Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http:// www. allbest. ru/

• nanghihina
• Pagbagsak
• Krisis sa hypertensive
• Anaphylactic shock
• Pag-atake ng angina
• Talamak na myocardial infarction
• Klinikal na kamatayan

Algorithm para sa pagbibigay ng first aid sa mga emergency na kondisyon

Nanghihina

Ang pagkahimatay ay isang pag-atake ng panandaliang pagkawala ng malay na sanhi ng lumilipas na cerebral ischemia na nauugnay sa pagpapahina ng aktibidad ng puso at talamak na dysregulation ng vascular tone. Depende sa kalubhaan ng mga salik na nag-aambag sa kaguluhan sirkulasyon ng tserebral.

Mayroong: cerebral, cardiac, reflex at hysterical na mga uri ng nahimatay na estado.

Mga yugto ng pag-unlad ng pagkahimatay.

1. Precursors (pre-fainting state). Mga klinikal na pagpapakita: kakulangan sa ginhawa, pagkahilo, ingay sa tainga, kakulangan ng hangin, malamig na pawis, pamamanhid ng mga daliri. Tumatagal mula 5 segundo hanggang 2 minuto.

2. May kapansanan sa kamalayan (mahimatay sa sarili). Klinika: pagkawala ng malay na tumatagal mula 5 segundo hanggang 1 minuto, na sinamahan ng pamumutla, pagbaba ng tono ng kalamnan, dilat na mga pupil, at mahinang reaksyon sa liwanag. Mababaw na paghinga, bradypnea. Ang pulso ay labile, kadalasang bradycardia hanggang 40 - 50 bawat minuto, ang systolic na presyon ng dugo ay bumababa sa 50 - 60 mm. Hg Art. Sa malalim na pagkahimatay, posible ang mga kombulsyon.

3. Panahon ng pagkahimatay (pagbawi). Klinika: wastong nakatuon sa espasyo at oras, pamumutla, mabilis na paghinga, labile pulse at mababang presyon ng dugo ay maaaring magpatuloy.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot

2. Alisin ang kwelyo.

3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.

4. Punasan ang iyong mukha ng basang tela o wiwisikan ng malamig na tubig.

5. Paglanghap ng ammonia vapor (reflex stimulation ng respiratory at vasomotor centers).

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo:

6. Caffeine 2.0 IV o IM.

7. Cordiamine 2.0 i/m.

8. Atropine (para sa bradycardia) 0.1% - 0.5 s.c.

9. Kapag gumaling mula sa isang estadong nanghihina, ipagpatuloy ang mga pamamaraan sa ngipin habang nagsasagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik: magsagawa ng paggamot kapag pahalang na posisyon pasyente na may sapat na premedication at sapat na anesthesia.

Pagbagsak

Ang pagbagsak ay isang malubhang anyo ng kakulangan sa vascular (nabawasan ang tono ng vascular), na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagluwang mga venous vessel, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang akumulasyon nito sa mga depot ng dugo - ang mga capillary ng atay, pali.

Klinikal na larawan: matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, matinding pamumutla ng balat, pagkahilo, panginginig, malamig na pawis, matinding pagbaba sa presyon ng dugo, madalas mahinang pulso, madalas, mababaw na paghinga. Ang mga peripheral veins ay nagiging walang laman, ang kanilang mga pader ay gumuho, na nagpapahirap sa venipuncture. Ang mga pasyente ay nananatiling may kamalayan (kung sila ay nahimatay, ang mga pasyente ay nawalan ng malay), ngunit walang malasakit sa kung ano ang nangyayari. Ang pagbagsak ay maaaring isang sintomas ng mga malubhang proseso ng pathological tulad ng myocardial infarction, anaphylactic shock, pagdurugo.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot 1. Ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon.

2. Magbigay ng daloy ng sariwang hangin.

3. Prednisolone 60-90 mg IV.

4. Norepinephrine 0.2% - 1 ml IV sa 0.89% sodium chloride solution.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (upang mapataas ang venous tone).

6. Korglyukol 0.06% - 1.0 IV dahan-dahan sa 0.89% sodium chloride solution.

7. Polyglucin 400.0 IV drip, 5% glucose solution IV drip 500.0.

Krisis sa hypertensive

Ang krisis sa hypertensive ay isang biglaang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas mula sa mga target na organo (karaniwan ay ang utak, retina, puso, bato, gastrointestinal tract, atbp.).

Klinikal na larawan. Matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka. May kapansanan sa paningin (mesh o fog sa harap ng mga mata). Excited ang pasyente. Sa kasong ito, mayroong panginginig ng mga kamay, pagpapawis, at matinding pamumula ng balat ng mukha. Ang pulso ay panahunan, ang presyon ng dugo ay tumaas ng 60-80 mm. Hg Art. kumpara sa karaniwan. Sa panahon ng krisis, maaaring mangyari ang mga pag-atake ng angina at talamak na aksidente sa cerebrovascular.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot 1. Intravenously sa isang syringe: dibazol 1% - 4.0 ml na may papaverine 1% - 2.0 ml (mabagal).

2. Para sa malalang kaso: clonidine 75 mcg sublingually.

3. Intravenous Lasix 1% - 4.0 ml sa saline solution.

4. Anaprilin 20 mg (para sa matinding tachycardia) sa ilalim ng dila.

5. Sedatives - elenium 1-2 tablets pasalita.

6. Pag-ospital.

Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang presyon ng dugo!

pangunang lunas na nahimatay

Anaphylactic shock

Isang tipikal na anyo ng drug-induced anaphylactic shock (DAS).

Ang pasyente ay nakakaranas ng isang matinding estado ng kakulangan sa ginhawa na may hindi malinaw na masakit na mga sensasyon. Lumilitaw ang isang takot sa kamatayan o isang estado ng panloob na pagkabalisa. Ang pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, at ubo ay sinusunod. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding panghihina, pangingilig at pangangati ng balat ng mukha, kamay, at ulo; isang pakiramdam ng pag-agos ng dugo sa ulo, mukha, isang pakiramdam ng bigat sa likod ng sternum o compression ng dibdib; ang hitsura ng sakit sa bahagi ng puso, kahirapan sa paghinga o ang kawalan ng kakayahan na huminga, pagkahilo o sakit ng ulo. Ang karamdaman ng kamalayan ay nangyayari sa terminal phase ng pagkabigla at sinamahan ng mga kaguluhan sa pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa pasyente. Ang mga reklamo ay lumitaw kaagad pagkatapos uminom ng gamot.

Klinikal na larawan ng LAS: hyperemia ng balat o pamumutla at cyanosis, pamamaga ng mga talukap ng mata ng mukha, labis na pagpapawis. Ang paghinga ay maingay, tachypnea. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkabalisa sa motor. Ang mydriasis ay nabanggit, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay humina. Ang pulso ay madalas, nang husto ay humina sa peripheral arteries. Ang presyon ng dugo ay mabilis na bumababa; sa mga malubhang kaso, ang diastolic pressure ay hindi natutukoy. Lumilitaw ang igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga. Kasunod nito, ang klinikal na larawan ng pulmonary edema ay bubuo.

Depende sa kalubhaan ng kurso at oras ng pag-unlad ng mga sintomas (mula sa sandali ng pangangasiwa ng antigen), fulminant (1-2 minuto), malubha (pagkatapos ng 5-7 minuto), katamtamang kalubhaan (hanggang 30 minuto) na mga anyo ng nakikilala ang shock. Ang mas maikli ang oras mula sa pangangasiwa ng gamot hanggang sa pagsisimula ng mga klinikal na sintomas, mas malala ang pagkabigla, at mas kaunting pagkakataon ng isang matagumpay na resulta ng paggamot.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot Agad na magbigay ng access sa ugat.

1. Itigil ang pagbibigay ng gamot na nagdulot ng anaphylactic shock. Tumawag ng ambulansya para sa iyong sarili.

2. Ihiga ang pasyente, itaas ang ibabang paa. Kung ang pasyente ay walang malay, ibaling ang ulo sa gilid at pahabain ang ibabang panga. Paglanghap ng humidified oxygen. Bentilasyon ng mga baga.

3. Mag-inject ng intravenously 0.5 ml ng 0.1% solution ng adrenaline sa 5 ml ng isotonic sodium chloride solution. Kung mahirap ang venipuncture, ang adrenaline ay tinuturok sa ugat ng dila, posibleng intratracheally (isang pagbutas ng trachea sa ibaba ng thyroid cartilage sa pamamagitan ng conical ligament).

4. Prednisolone 90-120 mg IV.

5. Diphenhydramine solution 2% - 2.0 o suprastin solution 2% - 2.0, o diprazine solution 2.5% - 2.0 IV.

6. Cardiac glycosides ayon sa mga indikasyon.

7. Para sa bara ng respiratory tract - oxygen therapy, 2.4% aminophylline solution 10 ml intravenously bawat physio. solusyon.

8. Kung kinakailangan, endotracheal intubation.

9. Pag-ospital ng pasyente. Pagkilala sa allergy.

Mga nakakalason na reaksyon sa anesthetics

Klinikal na larawan. Pagkabalisa, tachycardia, pagkahilo at kahinaan. Cyanosis, panginginig ng kalamnan, panginginig, kombulsyon. Pagduduwal, minsan pagsusuka. Respiratory disorder, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot

1. Ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon.

2. Sariwang hangin. Hayaang lumanghap ang singaw ng ammonia.

3. Caffeine 2 ml s.c.

4. Cordiamine 2 ml s.c.

5. Sa kaso ng respiratory depression - oxygen, artipisyal na paghinga (ayon sa mga indikasyon).

6. Adrenaline 0.1% - 1.0 ml bawat pisikal. i.v

7. Prednisolone 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine.

9. Cardiac glycosides (ayon sa mga indikasyon).

Pag-atake ng angina

Ang pag-atake ng angina pectoris ay isang paroxysm ng sakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon (bigat, compression, presyon, pagkasunog) sa lugar ng puso na tumatagal mula 2-5 hanggang 30 minuto na may katangian na pag-iilaw (sa kaliwang balikat, leeg, kaliwang talim ng balikat, ibabang panga), sanhi ng labis na pagkonsumo ng myocardial oxygen sa suplay nito.

Ang pag-atake ng angina ay pinukaw ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagkapagod ng psycho-emosyonal, na palaging nangyayari bago at sa panahon ng paggamot ng isang dentista.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot 1. Pagwawakas ng interbensyon sa ngipin, pahinga, pag-access sa sariwang hangin, libreng paghinga.

2. Nitroglycerin sa mga tablet o kapsula (kagatin ang kapsula) 0.5 mg sa ilalim ng dila tuwing 5-10 minuto (kabuuang 3 mg sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo).

3. Kung ang pag-atake ay tumigil, mga rekomendasyon para sa outpatient monitoring ng isang cardiologist. Pagpapatuloy ng mga benepisyo sa ngipin - sa pag-stabilize ng kondisyon.

4. Kung ang pag-atake ay hindi tumigil: baralgin 5-10 ml o analgin 50% - 2 ml IV o IM.

5. Kung walang epekto, tumawag ng ambulansya at magpaospital.

Talamak na myocardial infarction

Ang talamak na myocardial infarction ay ischemic necrosis ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa isang matinding pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen sa myocardium at paghahatid nito sa pamamagitan ng kaukulang coronary artery.

Klinika. Ang pinaka-katangian na klinikal na sintomas ay sakit, na kadalasang naisalokal sa rehiyon ng puso sa likod ng sternum, mas madalas na nakakaapekto sa buong nauuna na ibabaw ng dibdib. Nag-iilaw sa kaliwang braso, balikat, scapula, interscapular space. Ang sakit ay karaniwang may katangian na parang alon: ito ay tumataas at bumababa, ito ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa layunin, pamumutla ng balat, sianosis ng mga labi, nadagdagan ang pagpapawis, pagbaba ng presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga pasyente ito ay may kapansanan tibok ng puso(tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation).

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot

1. Agarang pagtigil ng interbensyon, pahinga, pag-access sa sariwang hangin.

2. Tawagan ang cardiology ambulance team.

3. Sa systolic na presyon ng dugo? Hg Art. sublingually 0.5 mg nitroglycerin tablets tuwing 10 minuto (kabuuang dosis 3 mg).

4. Mandatory pain relief: baralgin 5 ml o analgin 50% - 2 ml IV o IM.

5. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara.

6. Papaverine 2% - 2.0 ml IM.

7. Eufillin 2.4% - 10 ml bawat asin. i.v

8. Relanium o Seduxen 0.5% - 2 ml 9. Pag-ospital.

Klinikal na kamatayan

Klinika. Pagkawala ng malay. Kawalan ng pulso at mga tunog ng puso. Paghinto ng paghinga. Maputla at cyanotic na balat at mauhog na lamad, kawalan ng pagdurugo mula sa surgical wound (tooth socket). Paggalaw ng mata. Ang pag-aresto sa paghinga ay kadalasang nauuna sa pag-aresto sa puso (sa kawalan ng paghinga, ang pulso sa mga carotid arteries ay napanatili at ang mga mag-aaral ay hindi dilat), na isinasaalang-alang sa panahon ng resuscitation.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot RESUSCITATION:

1. Humiga sa sahig o sopa, ibalik ang iyong ulo, itulak ang iyong panga.

2. Linisin ang mga daanan ng hangin.

3. Magpasok ng air duct, magsagawa ng artificial ventilation at external cardiac massage.

sa panahon ng resuscitation ng isang tao sa ratio: 2 breaths bawat 15 sternal compression; sa panahon ng resuscitation ng dalawang tao sa ratio: 1 hininga sa bawat 5 compression ng sternum. Tandaan na ang dalas ng artipisyal na paghinga ay 12-18 kada minuto, at ang dalas ng artipisyal na sirkulasyon ay 80-100 kada minuto. Ang artipisyal na bentilasyon at panlabas na cardiac massage ay isinasagawa bago ang pagdating ng "resuscitation".

Sa panahon ng resuscitation, ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay lamang sa intravenously, intracardiacly (adrenaline ay mas kanais-nais - intertracheal). Pagkatapos ng 5-10 minuto, ang mga iniksyon ay paulit-ulit.

1. Adrenaline 0.1% - 0.5 ml sa isang pagbabanto ng 5 ml. pisikal solusyon o glucose intracardially (mas mabuti intertracheally).

2. Lidocaine 2% - 5 ml (1 mg bawat kg ng timbang) IV, intracardiac.

3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg bawat kg ng timbang) IV, intracardially.

4. Sodium bikarbonate 4% - 200 ml i.v.

5. Ascorbic acid 5% - 3-5 ml i.v.

6. Malamig na ulo.

7. Lasix ayon sa mga indikasyon: 40-80 mg (2-4 ampoules) IV.

Isinasagawa ang resuscitation na isinasaalang-alang ang umiiral na asystole o fibrillation, na nangangailangan ng electrocardiographic data. Kapag nag-diagnose ng fibrillation, ginagamit ang isang defibrillator (kung magagamit ang isa), mas mabuti bago ang drug therapy.

Sa pagsasagawa, ang lahat ng mga aktibidad sa itaas ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Na-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Mga sanhi ng pag-unlad at klinikal na larawan ng anaphylactic shock. Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa arterial hypotension, pag-atake ng angina, myocardial infarction, pagbagsak at bronchial asthma. Pathogenesis at pangunahing sanhi ng pagkahimatay.

abstract, idinagdag 03/13/2011


Pagsasagawa ng mga agarang hakbang sa lahat ng yugto ng probisyon Medikal na pangangalaga sa mga emergency na kondisyon na nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente. Pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong para sa pagdurugo, bali, thermal injuries, sun at heat stroke.

manwal ng pagsasanay, idinagdag noong 04/17/2016


Mga sanhi at klinikal na pagpapakita ng hypertensive crisis, ang mga uri nito at mga tipikal na komplikasyon. Mga pagbabago sa electrocardiographic sa panahon ng hypertensive crisis. pangunang lunas, therapy sa droga. Algorithm ng pagkilos para sa isang nars.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/24/2016


pangkalahatang katangian hypertensive crisis: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan. Ang pangunahing sintomas ay kumplikado para sa pagkilala sa mga krisis ng una at pangalawang mga order. Mga tipikal na komplikasyon sa kaso ng sakit, ang pamamaraan at mga paraan ng pagbibigay ng first aid pangangalaga sa emerhensiya.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/03/2013


Mga sanhi ng hypertensive crisis, ang mga pangunahing sintomas nito. Mga mekanismo na nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo. Mga sintomas ng isang hypertensive crisis na may pamamayani ng neurovegetative syndrome. Pangunang lunas para sa hypertensive crisis.

pagtatanghal, idinagdag noong 09.26.2016


Ang konsepto ng mga kondisyong pang-emergency. Ang mga pangunahing uri ng mga kondisyong pang-emerhensiya at pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga interbensyon sa ngipin ng outpatient. Mga paghahanda para sa pagbibigay ng agarang pangangalaga sa opisina ng dentista. Reaksyon ng allergy sa isang partikular na pampamanhid.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/30/2014


Ang konsepto at pagtatasa ng pagkalat ng mga krisis sa hypertensive, mga sanhi at kinakailangan para sa kanilang paglitaw, pag-uuri at mga uri. Mga pamantayan sa diagnostic para sa patolohiya na ito, mga tampok ng pagtatanong at pagsusuri. Mga taktika at pangunahing yugto ng pangangalagang medikal.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/14/2016


Konsepto at klinikal na larawan ng pagdurugo; ang kanilang pag-uuri ayon sa pinanggalingan, uri ng daluyan ng pagdurugo at lokasyon ng pagputok ng dugo. Mga panuntunan para sa paglalapat ng arterial tourniquet. Mga sanhi ng traumatic shock; mga prinsipyo ng first aid.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/21/2014


Pag-aaral ng erectile at torpid phase ng traumatic shock. Diagnosis ng antas ng pagkabigla. Pagtukoy sa halaga ng shock index. Pagwawasto ng pagkabigo sa paghinga. Algorithm ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga kondisyong pang-emergency sa yugto ng prehospital.

ulat, idinagdag noong 12/23/2013


Ang krisis sa hypertensive bilang isa sa mga pinaka-karaniwan at mapanganib na komplikasyon ng hypertension, ang mga klinikal na pagpapakita nito at mga katangiang sintomas, mga anyo at panuntunan ng first aid. Differential diagnosis hypertensive crises at mga komplikasyon nito.

Ang buhay kung minsan ay nagdudulot ng mga sorpresa, at hindi ito palaging kaaya-aya. Natagpuan natin ang ating sarili sa mahihirap na sitwasyon o nagiging saksi tayo sa kanila. At madalas na pinag-uusapan natin ang buhay at kalusugan ng mga mahal sa buhay o kahit na mga random na tao. Paano kumilos sa sitwasyong ito? Pagkatapos ng lahat, ang mabilis na pagkilos at tamang tulong na pang-emerhensiya ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao. Ano ang mga kondisyong pang-emergency at pang-emerhensiyang pangangalagang medikal, isasaalang-alang pa namin. Aalamin din natin kung anong tulong ang dapat ibigay sa kaso ng mga kondisyong pang-emerhensiya, tulad ng respiratory arrest, atake sa puso at iba pa.

Mga uri ng pangangalagang medikal

Ang ibinigay na pangangalagang medikal ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Emergency. Lumalabas na may banta sa buhay ng pasyente. Ito ay maaaring sa panahon ng isang exacerbation ng anumang mga malalang sakit o sa panahon ng biglaang talamak na kondisyon.
• Urgent. Kinakailangan sa mga panahon ng exacerbation talamak na patolohiya o sa kaso ng isang aksidente, ngunit walang banta sa buhay ng pasyente.

• Nakaplano. Ito ang pagpapatupad ng preventive at planned measures. Bukod dito, walang banta sa buhay ng pasyente kahit na maantala ang pagbibigay ng ganitong uri ng tulong.

Emergency at agarang pangangalaga

Ang emergency at emergency na pangangalagang medikal ay napakalapit na nauugnay sa isa't isa. Tingnan natin ang dalawang konseptong ito.

Sa kaso ng emerhensiya, kinakailangan ang pangangalagang medikal. Depende sa kung saan nangyayari ang proseso, sa kaso ng emerhensiya, ibinibigay ang tulong:

• Mga panlabas na proseso na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan at direktang nakakaapekto sa buhay ng tao.
• Mga panloob na proseso. Ang resulta ng mga pathological na proseso sa katawan.

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay isang uri ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan na ibinibigay sa panahon ng paglala ng malalang sakit, sa mga talamak na kondisyon na hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente. Maaari itong ibigay alinman bilang isang pang-araw na ospital o sa isang outpatient na batayan.

Ang tulong na pang-emerhensiya ay dapat ibigay sa kaso ng mga pinsala, pagkalason, talamak na kondisyon at sakit, gayundin sa mga aksidente at sa mga sitwasyon kung saan ang tulong ay mahalaga.

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat ibigay sa anumang institusyong medikal.

Ang pangunang lunas sa mga sitwasyong pang-emergency ay napakahalaga.

Mga pangunahing emerhensiya

Ang mga kondisyong pang-emergency ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

1. Mga pinsala. Kabilang dito ang:

• Mga paso at frostbite.
• Mga bali.
• Pinsala sa mahahalagang organ.
• Pinsala sa mga daluyan ng dugo na may kasunod na pagdurugo.
• Electric shock.

2. Pagkalason. Ang pinsala ay nangyayari sa loob ng katawan, hindi tulad ng mga pinsala, ito ay resulta ng mga panlabas na impluwensya. Pagkagambala lamang loob kung hindi naibigay ang napapanahong pangangalagang pang-emerhensiya, maaari itong humantong sa kamatayan.

Ang lason ay maaaring pumasok sa katawan:

• Sa pamamagitan ng respiratory system at bibig.
• Sa pamamagitan ng balat.
• Sa pamamagitan ng mga ugat.
• Sa pamamagitan ng mauhog lamad at sa pamamagitan ng nasirang balat.

Kasama sa mga emergency sa paggamot ang:

1. Talamak na kondisyon ng mga panloob na organo:

• Stroke.
• Atake sa puso.
• Pulmonary edema.
• Talamak na pagkabigo sa atay at bato.
• Peritonitis.

2. Anaphylactic shock.

3. Mga krisis sa hypertensive.

4. Pag-atake ng inis.

5. Hyperglycemia sa diabetes mellitus.

Mga kondisyong pang-emergency sa pediatrics

Ang bawat pedyatrisyan ay dapat na makapagbigay ng emergency na pangangalaga sa isang bata. Maaaring kailanganin ito sa kaso ng isang malubhang sakit o aksidente. SA pagkabata Ang isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring umunlad nang napakabilis, dahil ang katawan ng bata ay umuunlad pa rin at lahat ng mga proseso ay hindi perpekto.

Mga emerhensiyang pediatric na nangangailangan ng medikal na atensyon:

• Convulsive syndrome.
• Nanghihina sa isang bata.
• Comatose state sa isang bata.
• Pagbagsak sa isang bata.
• Pulmonary edema.
• State of shock sa isang bata.
• Nakakahawang lagnat.
• Mga pag-atake ng asthmatic.
• Croup syndrome.
• Patuloy na pagsusuka.
• Dehydration ng katawan.
• Mga kondisyong pang-emergency sa diabetes mellitus.

Sa mga kasong ito, tinawag ang mga serbisyong pang-emerhensiyang medikal.

Mga tampok ng pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa isang bata

Ang mga aksyon ng doktor ay dapat na pare-pareho. Dapat alalahanin na sa isang bata, ang pagkagambala sa paggana ng mga indibidwal na organo o ang buong katawan ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa isang may sapat na gulang. Samakatuwid, ang mga kondisyong pang-emerhensiya at emerhensiyang pangangalagang medikal sa pediatrics ay nangangailangan ng mabilis na pagtugon at magkakaugnay na mga aksyon.

Dapat tiyakin ng mga nasa hustong gulang na ang bata ay mananatiling kalmado at ganap na nakikipagtulungan sa pagkolekta ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente.

Dapat itanong ng doktor ang mga sumusunod na katanungan:

• Bakit ka humingi ng emergency na tulong?
• Paano natamo ang pinsala? Kung ito ay isang pinsala.
• Kailan nagkasakit ang bata?
• Paano nabuo ang sakit? Paano ito napunta?
• Anong mga gamot at remedyo ang ginamit bago dumating ang doktor?

Dapat hubarin ang bata para sa pagsusuri. Ang silid ay dapat na nasa normal na temperatura ng silid. Sa kasong ito, ang mga patakaran ng asepsis ay dapat sundin kapag sinusuri ang isang bata. Kung ito ay isang bagong panganak, ang isang malinis na damit ay dapat magsuot.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na sa 50% ng mga kaso kapag ang pasyente ay isang bata, ang diagnosis ay ginawa ng doktor batay sa impormasyong nakolekta, at sa 30% lamang - bilang resulta ng pagsusuri.

Sa unang yugto, ang doktor ay dapat:

• Tayahin ang antas ng kapansanan ng respiratory system at ang paggana ng cardiovascular system. Tukuyin ang antas ng pangangailangan para sa mga hakbang sa pang-emerhensiyang paggamot batay sa mahahalagang palatandaan.
• Kinakailangang suriin ang antas ng kamalayan, paghinga, pagkakaroon ng mga seizure at mga sintomas ng tserebral at ang pangangailangan para sa mga hakbang na pang-emergency.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang mga sumusunod na puntos:

• Paano kumilos ang bata.
• Matamlay o hyperactive.
• Anong gana.
• Kondisyon ng balat.
• Ang kalikasan ng sakit, kung mayroon man.

Mga kondisyong pang-emergency sa therapy at tulong

Ang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat na mabilis na masuri ang mga kondisyong pang-emergency, at ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay dapat ibigay sa isang napapanahong paraan. Ang tama at mabilis na pag-diagnose ay ang susi sa mabilis na paggaling.

Ang mga kondisyong pang-emergency sa therapy ay kinabibilangan ng:

1. Nanghihina. Sintomas: maputla ang balat, kahalumigmigan ng balat, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, ang tendon at mga reflex ng balat ay napanatili. Mababa ang presyon ng dugo. Maaaring may tachycardia o bradycardia. Ang pagkahilo ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• Pagkabigo ng cardiovascular system.
• hika, iba't ibang uri stenosis
• Mga sakit sa utak.
• Epilepsy. Diabetes mellitus at iba pang sakit.

Ang tulong na ibinigay ay ang mga sumusunod:

• Ang biktima ay inilalagay sa isang patag na ibabaw.
• I-unbutton ang mga damit at magbigay ng magandang air access.
• Maaari kang mag-spray ng tubig sa iyong mukha at dibdib.
• Bigyan ng ammonia ang isang simoy.
• Ang caffeine benzoate 10% 1 ml ay ibinibigay sa ilalim ng balat.

2. Myocardial infarction. Mga sintomas: nasusunog, naninikip na sakit, katulad ng pag-atake ng angina. Ang mga masakit na pag-atake ay parang alon, bumababa, ngunit hindi ganap na tumitigil. Lalong lumalakas ang sakit sa bawat alon. Maaari itong lumiwanag sa balikat, bisig, kaliwang talim ng balikat o kamay. Mayroon ding pakiramdam ng takot at pagkawala ng lakas.

Ang pagbibigay ng tulong ay ang mga sumusunod:

• Ang unang yugto ay lunas sa sakit. Ginagamit ang Nitroglycerin o ang Morphine o Droperidol na may Fentanyl ay ibinibigay sa intravenously.
• Inirerekomenda na ngumunguya ng 250-325 mg ng Acetylsalicylic acid.
• Dapat sukatin ang presyon ng dugo.
• Pagkatapos ay kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo ng coronary.
• Ang mga beta-adrenergic blocker ay inireseta. Sa unang 4 na oras.
• Ang thrombolytic therapy ay isinasagawa sa unang 6 na oras.

Ang gawain ng doktor ay upang limitahan ang lawak ng nekrosis at maiwasan ang paglitaw ng mga maagang komplikasyon.

Kinakailangang agarang maospital ang pasyente sa isang emergency medicine center.

3. Hypertensive crisis. Mga sintomas: sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng "goose bumps" sa katawan, pamamanhid ng dila, labi, kamay. Dobleng paningin, panghihina, panghihina, mataas na presyon ng dugo.

Ang tulong pang-emergency ay ang sumusunod:

• Kinakailangang bigyan ang pasyente ng pahinga at magandang air access.
• Para sa type 1 crisis, uminom ng Nifedipine o Clonidine sa ilalim ng dila.
• Para sa mataas na presyon ng dugo, intravenous Clonidine o Pentamin hanggang 50 mg.
• Kung nagpapatuloy ang tachycardia, gumamit ng Propranolol 20-40 mg.
• Para sa type 2 na krisis, ang Furosemide ay ibinibigay sa intravenously.
• Para sa mga kombulsyon, ang Diazepam o Magnesium sulfate ay ibinibigay sa intravenously.

Ang gawain ng doktor ay bawasan ang presyon ng 25% ng paunang halaga sa unang 2 oras. Sa kaso ng isang kumplikadong krisis, kinakailangan ang agarang pag-ospital.

4. Koma. Maaaring may iba't ibang uri.

Hyperglycemic. Mabagal itong umuunlad at nagsisimula sa panghihina, pag-aantok, at sakit ng ulo. Pagkatapos ay ang pagduduwal, pagsusuka ay lilitaw, ang pakiramdam ng pagkauhaw ay tumataas, at ang pangangati ng balat ay nangyayari. Pagkatapos ay pagkawala ng malay.

Apurahang Pangangalaga:

• Tanggalin ang dehydration, hypovolemia. Ang solusyon sa sodium chloride ay ibinibigay sa intravenously.
• Ang insulin ay ibinibigay sa intravenously.
• Para sa matinding hypotension, isang solusyon ng 10% na "Caffeine" ay ibinibigay sa ilalim ng balat.
• Ang oxygen therapy ay pinangangasiwaan.

Hypoglycemic. Nagsisimula ito nang husto. Ang halumigmig ng balat ay tumaas, ang mga mag-aaral ay dilat, ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang pulso ay tumaas o normal.

Kasama sa emergency na tulong ang:

• Tinitiyak ang kumpletong kapayapaan.
• Intravenous na pangangasiwa ng glucose.
• Pagwawasto ng presyon ng dugo.
• Agarang pagpapaospital.

5. Acute allergic na sakit. Kabilang sa mga malalang sakit ang: bronchial hika at angioedema. Anaphylactic shock. Mga sintomas: ang hitsura ng pangangati ng balat, excitability, pagtaas ng presyon ng dugo, at pakiramdam ng init. Pagkatapos ay ang pagkawala ng kamalayan at pag-aresto sa paghinga, ang pagkabigo sa ritmo ng puso ay posible.

Ang tulong pang-emergency ay ang sumusunod:

• Ilagay ang pasyente upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa antas ng mga binti.
• Magbigay ng air access.
• Alisin ang mga daanan ng hangin, i-on ang iyong ulo sa gilid, at pahabain ang iyong ibabang panga.
• Ipakilala ang "Adrenaline", ang paulit-ulit na pangangasiwa ay pinapayagan pagkatapos ng 15 minuto.
• "Prednisolone" IV.
• Mga antihistamine.
• Para sa bronchospasm, ang isang solusyon ng "Eufillin" ay ibinibigay.
• Agarang pagpapaospital.

6. Pulmonary edema. Sintomas: igsi ng paghinga ay binibigkas. Ubo na may puti o dilaw na plema. Tumataas ang pulso. Posible ang mga kombulsyon. Bumubula ang hininga. Ang mga basa-basa na rale ay maririnig, at sa malalang kondisyon ay "silent lungs"

Nagbibigay kami ng emergency na tulong.

• Ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo o semi-upo, nakababa ang mga binti.
• Ang oxygen therapy ay isinasagawa gamit ang mga ahente ng antifoam.
• Ang Lasix ay ibinibigay sa intravenously sa saline solution.
• Steroid hormones tulad ng Prednisolone o Dexamethasone sa saline solution.
• "Nitroglycerin" 1% sa intravenously.

Bigyang-pansin natin ang mga kondisyong pang-emergency sa ginekolohiya:

1. Nababagabag na ectopic pregnancy.
2. Torsion ng pedicle ng isang ovarian tumor.
3. Apoplexy ng obaryo.

Isaalang-alang natin ang pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa ovarian apoplexy:

• Ang pasyente ay dapat na nasa posisyong nakahiga, na nakataas ang kanyang ulo.
• Ang glucose at sodium chloride ay ibinibigay sa intravenously.

Kinakailangan na subaybayan ang mga tagapagpahiwatig:

• Presyon ng dugo.
• Bilis ng puso.
• Temperatura ng katawan.
• Dalas mga paggalaw ng paghinga.
• Pulse.

Ang malamig ay inilapat sa ibabang bahagi ng tiyan at ipinahiwatig ang agarang pag-ospital.

Paano natukoy ang mga emerhensiya?

Kapansin-pansin na ang diagnosis ng mga kondisyong pang-emergency ay dapat na isagawa nang napakabilis at literal na tumagal ng ilang segundo o ilang minuto. Dapat gamitin ng doktor ang lahat ng kanyang kaalaman at gumawa ng diagnosis sa maikling panahon na ito.

Ang Glasgow scale ay ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang matukoy ang kapansanan ng kamalayan. Sa kasong ito, sinusuri nila:

• Pagbukas ng mata.
• talumpati.
• Mga reaksyon ng motor sa masakit na pagpapasigla.

Kapag tinutukoy ang lalim ng pagkawala ng malay, ang paggalaw ng mga eyeballs ay napakahalaga.

Sa talamak na pagkabigo sa paghinga, mahalagang bigyang-pansin ang:

• Kulay ng balat.
• Kulay ng mauhog lamad.
• Dalas ng paghinga.
• Ang paggalaw sa panahon ng paghinga ng mga kalamnan ng leeg at sinturon sa itaas na balikat.
• Pagbawi ng mga intercostal space.

Ang shock ay maaaring cardiogenic, anaphylactic o post-traumatic. Ang isa sa mga pamantayan ay maaaring isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Sa kaso ng traumatic shock, ang mga sumusunod ay unang tinutukoy:

• Pinsala sa mahahalagang organ.
• Ang dami ng pagkawala ng dugo.
• Malamig na paa't kamay.
• Sintomas ng "white spot".
• Nabawasan ang output ng ihi.
• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• Paglabag sa balanse ng acid-base.

Ang organisasyon ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay binubuo, una sa lahat, sa pagpapanatili ng paghinga at pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, gayundin sa paghahatid ng pasyente sa institusyong medikal nang hindi nagdudulot ng karagdagang pinsala.

Algoritmo ng pangangalaga sa emerhensiya

Ang mga paraan ng paggamot ay indibidwal para sa bawat pasyente, ngunit ang algorithm ng mga aksyon sa mga kondisyong pang-emergency ay dapat sundin para sa bawat pasyente.

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ay ang mga sumusunod:

• Pagpapanumbalik ng normal na paghinga at sirkulasyon ng dugo.
• Nagbibigay ng tulong sa pagdurugo.
• Ito ay kinakailangan upang ihinto ang mga seizure psychomotor agitation.
• Pangpamanhid.
• Pag-aalis ng mga karamdaman na nag-aambag sa pagkabigo ng ritmo ng puso at ang kondaktibiti nito.
• Ang pagsasagawa ng infusion therapy upang maalis ang dehydration.
• Pagbaba ng temperatura ng katawan o pagtaas.
• Pagsasagawa ng antidote therapy para sa talamak na pagkalason.
• Pagandahin ang natural na detoxification.
• Kung kinakailangan, isinasagawa ang enterosorption.
• Pag-aayos ng nasirang bahagi ng katawan.
• Tamang transportasyon.
• Patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ano ang dapat gawin bago dumating ang doktor

Ang pangunang lunas sa mga kondisyong pang-emergency ay binubuo ng pagsasagawa ng mga aksyon na naglalayong iligtas ang buhay ng tao. Makakatulong din sila na maiwasan ang pagbuo ng mga posibleng komplikasyon. Ang pangunang lunas sa kaso ng mga kondisyong pang-emergency ay dapat ibigay bago dumating ang doktor at ang pasyente ay dalhin sa isang pasilidad na medikal.

Algorithm ng mga aksyon:

1. Tanggalin ang salik na nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente. Tayahin ang kanyang kalagayan.
2. Gumawa ng mga kagyat na hakbang upang maibalik ang mahahalagang pag-andar: pagpapanumbalik ng paghinga, pagsasagawa ng artipisyal na paghinga, masahe sa puso, paghinto ng pagdurugo, paglalagay ng bendahe, at iba pa.
3. Panatilihin ang mahahalagang tungkulin hanggang sa dumating ang ambulansya.
4. Transport sa pinakamalapit na medikal na pasilidad.

1. Talamak na pagkabigo sa paghinga. Kinakailangang magsagawa ng artipisyal na paghinga "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong". Ikiling namin ang aming ulo pabalik, ang ibabang panga ay kailangang ilipat. Takpan ang iyong ilong gamit ang iyong mga daliri at huminga ng malalim sa bibig ng biktima. Kailangan mong huminga ng 10-12.

2. Masahe sa puso. Ang biktima ay nakahiga. Tumayo kami sa gilid at ilagay ang aming palad sa ibabaw ng aming dibdib sa layo na 2-3 daliri sa itaas ng ibabang gilid ng dibdib. Pagkatapos ay inilalapat namin ang presyon upang ang dibdib ay gumagalaw ng 4-5 cm Sa loob ng isang minuto, kailangan mong gawin ang 60-80 na mga presyon.

Isaalang-alang natin ang kinakailangang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pagkalason at mga pinsala. Ang aming mga aksyon sa kaso ng pagkalason sa gas:

• Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang alisin ang tao mula sa gas-polluted na lugar.
• Maluwag ang masikip na damit.
• Suriin ang kondisyon ng pasyente. Suriin ang pulso, paghinga. Kung ang biktima ay walang malay, punasan ang kanyang mga templo at hayaan siyang makaamoy ng ammonia. Kung magsisimula ang pagsusuka, kinakailangang ipihit ang ulo ng biktima sa gilid.
• Matapos maibalik sa katinuan ang biktima, kinakailangang huminga ng purong oxygen upang maiwasan ang mga komplikasyon.
• Susunod, maaari kang uminom ng mainit na tsaa, gatas o bahagyang alkalina na tubig.

Tulong sa pagdurugo:

• Ang pagdurugo ng capillary ay tumigil sa pamamagitan ng paglalagay ng masikip na bendahe, na hindi dapat i-compress ang paa.
• Pinipigilan namin ang pagdurugo ng arterial sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet o pagpiga sa arterya gamit ang isang daliri.

Kinakailangang gamutin ang sugat na may antiseptiko at makipag-ugnayan sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal.

Pagbibigay ng first aid para sa mga bali at dislokasyon.

• Sa kaso ng isang bukas na bali, kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo at mag-apply ng isang splint.
• Mahigpit na ipinagbabawal na itama ang posisyon ng mga buto o alisin ang mga fragment mula sa sugat sa iyong sarili.
• Ang pagkakaroon ng naitala ang lokasyon ng pinsala, ang biktima ay dapat dalhin sa ospital.
• Hindi rin pinapayagan na iwasto ang isang dislokasyon sa iyong sarili;
• Kinakailangang maglagay ng malamig o basang tuwalya.
• Magbigay ng pahinga sa napinsalang bahagi ng katawan.

Ang first aid para sa mga bali ay dapat mangyari pagkatapos na huminto ang pagdurugo at ang paghinga ay naging normal.

Ano ang dapat nasa isang medical kit

Upang mabisang maibigay ang pang-emerhensiyang pangangalaga, kinakailangang gumamit ng first aid kit. Dapat itong maglaman ng mga sangkap na maaaring kailanganin anumang sandali.

Dapat matugunan ng isang emergency first aid kit ang mga sumusunod na kinakailangan:

• Ang lahat ng mga gamot, medikal na instrumento, pati na rin ang mga dressing ay dapat nasa isang espesyal na kaso o kahon na madaling dalhin at dalhin.
• Ang isang first aid kit ay dapat magkaroon ng maraming seksyon.
• Mag-imbak sa isang lugar na madaling ma-access ng mga matatanda at hindi maabot ng mga bata. Dapat malaman ng lahat ng miyembro ng pamilya ang tungkol sa kanyang kinaroroonan.
• Kailangan mong regular na suriin ang mga petsa ng pag-expire ng mga gamot at lagyang muli ang mga ginamit na gamot at supply.

Ano ang dapat nasa first aid kit:

1. Mga paghahanda para sa paggamot sa mga sugat, antiseptics:

• Makikinang na berdeng solusyon.
• Boric acid sa likido o pulbos na anyo.
• Hydrogen peroxide.
• Ethanol.
• Alcohol iodine solution.
• Bandage, tourniquet, malagkit na plaster, dressing bag.

2. Steril o simpleng gauze mask.

3. Steril at di-sterile na guwantes na goma.

4. Analgesics at antipyretic na gamot: "Analgin", "Aspirin", "Paracetamol".

5. Mga gamot na antimicrobial: Levomycetin, Ampicillin.

6. Antispasmodics: "Drotaverine", "Spazmalgon".

7. Mga gamot sa puso: Corvalol, Validol, Nitroglycerin.

8. Mga ahente ng adsorbing: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antihistamines: "Suprastin", "Diphenhydramine".

10. Ammonia.

11. Mga instrumentong medikal:

• Clamp
• Gunting.
• Cooling pack.
• Disposable sterile syringe.
• Sipit.

12. Mga gamot na antishock: "Adrenaline", "Eufillin".

13. Antidotes.

Ang mga kondisyong pang-emerhensiya at emerhensiyang pangangalagang medikal ay palaging napaka-indibidwal at nakadepende sa tao at mga partikular na kondisyon. Ang bawat nasa hustong gulang ay dapat magkaroon ng pang-unawa sa emergency na pangangalaga upang matulungan ang kanilang mahal sa buhay sa isang kritikal na sitwasyon.

Ang somatic emergency ay isang kritikal na kondisyon ng isang pasyente na sanhi ng malawak na hanay ng mga sakit, na hindi nakabatay sa isang traumatikong kalikasan.

Mga reaksiyong alerdyi at anaphylactic shock

Reaksyon ng allergy – tumaas na sensitivity ng katawan ng tao sa mga gamot, produktong pagkain, pollen ng halaman, buhok ng hayop, atbp. Ang mga reaksiyong alerhiya ay agaran at naantala. Sa unang kaso, ang reaksyon ay nangyayari ng ilang minuto o oras pagkatapos pumasok ang allergen sa katawan; sa pangalawa - pagkatapos ng 6-15 araw.

Mga agarang reaksiyong alerdyi

Palatandaan:

lokal na reaksyon sa anyo ng pamumula, pampalapot o pamamaga ng balat sa lugar ng pag-iniksyon ng gamot o kagat ng insekto;

allergic dermatosis (mga pantal): mga pantal sa balat iba't ibang uri, na sinamahan ng pangangati, lagnat, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae (lalo na sa mga bata). Ang mga pantal ay maaaring kumalat sa mga mucous membrane ng katawan.

hay fever (hay fever): isang allergic na kondisyon na nauugnay sa pagtaas ng sensitivity sa pollen ng halaman. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang may kapansanan sa paghinga ng ilong, namamagang lalamunan, mga pagbahing na may malakas na paglabas ng matubig na pagtatago mula sa ilong, lacrimation, pangangati sa lugar ng mata, pamamaga at pamumula ng mga talukap ng mata. Posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang allergic dermatosis ay madalas na nauugnay.

bronchospasm : tumatahol na ubo, sa mas matinding mga kaso igsi ng paghinga na may mababaw na paghinga. Sa malalang kaso, maaaring mangyari ang asthmatic status, kabilang ang paghinto sa paghinga. Ang sanhi ay maaaring paglanghap ng mga allergens sa hangin;

angioedema : laban sa background ng mga pantal sa balat at ang pamumula nito, ang pamamaga ng balat, subcutaneous tissue, at mauhog lamad ay bubuo nang walang malinaw na hangganan. Ang pamamaga ay kumakalat sa ulo, sa harap na ibabaw ng leeg, at mga kamay at sinamahan ng isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng pag-igting at pamamaga ng mga tisyu. Minsan may pangangati ng balat;

anaphylactic shock : kumplikado mga reaksiyong alerdyi agarang uri ng matinding kalubhaan. Nangyayari sa mga unang minuto pagkatapos pumasok ang allergen sa katawan. Nabubuo ito anuman ang istraktura ng kemikal at dosis ng allergen. Ang isang palaging sintomas ay ang cardiovascular failure sa anyo ng pagbaba ng presyon ng dugo, mahinang thread-like pulse, pamumutla ng balat, labis na pagpapawis (kung minsan ang pamumula ng balat ay nabanggit). Sa mga malalang kaso, bubuo ang napakalaking pulmonary edema (bubbling breathing, produksyon ng masaganang foamy pink sputum). Posibleng cerebral edema na may psychomotor agitation, convulsions, involuntary passage ng feces at ihi, at pagkawala ng malay.

Naantala ang mga reaksiyong alerdyi

serum sickness : bubuo 4-13 araw pagkatapos ng intravenous, intramuscular administration ng mga gamot. Mga pagpapakita: lagnat, mga pantal sa balat na may matinding pangangati, sakit sa mga kasukasuan at kalamnan na may pagpapapangit at paninigas ng malaki at katamtamang laki ng mga kasukasuan. Ang isang lokal na reaksyon ay madalas na sinusunod sa anyo ng pagpapalaki at pamamaga ng mga lymph node at tissue edema.

pinsala sa sistema ng dugo : isang malubhang anyo ng isang reaksiyong alerdyi. Ito ay medyo bihira, ngunit ang dami ng namamatay para sa form na ito ng allergy ay umabot sa 50%. Ang reaksiyong alerdyi na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga katangian ng dugo, na sinusundan ng pagtaas ng temperatura, pagbaba ng presyon ng dugo, pananakit, mga pantal sa balat, ang paglitaw ng mga dumudugong ulser sa mauhog lamad ng bibig at iba pang mga organo, at pagdurugo. sa balat. Sa ilang mga kaso, ang atay at pali ay lumaki at nagkakaroon ng paninilaw ng balat.

Pangunang lunas:

personal na kaligtasan;

sa kaso ng agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi - huwag payagan ang karagdagang pagpasok ng allergen sa katawan (pag-alis ng gamot, pag-alis ng pasyente mula sa pinagmulan ng natural na allergen kapag ang halaman ay namumulaklak, nagiging sanhi ng allergy at iba pa.);

kung ang isang allergen ng pagkain ay pumasok sa tiyan, banlawan ang tiyan ng pasyente;

para sa kagat ng insekto, tingnan ang "pangunang lunas para sa kagat ng insekto";

bigyan ang pasyente ng diphenhydramine, suprastin o tavegil sa isang dosis na naaangkop sa edad;

Sa kaso ng malubhang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi, tumawag ng ambulansya.

Pananakit ng dibdib

Kung nangyari ang pananakit pagkatapos ng pinsala, tingnan ang "Pansala."

Dapat mong malaman ang eksaktong lokasyon ng sakit. Dapat hilingin sa bata na ipakita kung saan ito masakit, dahil madalas na tinatawag ng bata ang hukay ng tiyan na dibdib. Ang mga sumusunod na detalye ay mahalaga: kung paano nakakaapekto ang mga paggalaw sa likas na katangian ng sakit, kung nangyari ito sa panahon ng pag-igting ng kalamnan o pagkatapos kumain, kung lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pisikal na trabaho o sa panahon ng pagtulog, kung ang pasyente ay naghihirap mula sa bronchial hika, angina pectoris, hypertension. Kung ang isa sa mga miyembro ng pamilyang may sapat na gulang ay patuloy na nagrereklamo ng sakit sa dibdib, kung gayon ang bata ay maaaring magsimulang gayahin sila. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi nangyayari kapag ang bata ay natutulog o naglalaro.

Ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay maaaring makilala:

sakit dahil sa mga sakit sa cardiovascular;

sakit dahil sa mga sakit sa baga.

Sakit dahil sa mga sakit sa cardiovascular

Ang pananakit sa bahagi ng puso ay maaaring isang pagpapakita ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso dahil sa pagpapaliit o matagal na spasm ng mga daluyan ng puso. Nangyayari ito sa panahon ng pag-atake ng angina. Ang isang pasyente na may pag-atake ng sakit sa lugar ng puso ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at maingat na pagmamasid sa oras ng pag-atake ng sakit.

Sa mga lalaki at babae na wala pang 25 taong gulang, ang pananakit ng dibdib ay kadalasang nauugnay sa vegetative-vascular dystonia o neuralgia.

Angina pectoris – isang uri ng coronary heart disease. Ang coronary heart disease ay nailalarawan sa hindi sapat na supply ng oxygen sa kalamnan ng puso. Mga sanhi ng angina: spasms ng mga daluyan ng puso na apektado ng atherosclerosis, pisikal at neuro-emosyonal na stress, biglaang paglamig ng katawan. Ang pag-atake ng angina ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.

Atake sa puso – malalim na pinsala sa kalamnan ng puso bilang resulta ng isang matalim na pagpapaliit o pagsasara ng lumen ng isa sa mga arterya ng puso. Kadalasan ang isang atake sa puso ay nauunahan ng mga palatandaan ng pinsala sa puso - sakit, igsi ng paghinga, palpitations; ang isang atake sa puso ay maaaring bumuo laban sa background ng kumpletong kagalingan, lalo na sa mga kabataan. Ang pangunahing sintomas ay isang pag-atake ng malubha, matagal na pananakit (minsan hanggang ilang oras), na hindi napapawi ng nitroglycerin.

Palatandaan:

Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum o sa kaliwa nito, lumalabas sa kaliwang braso o talim ng balikat, ang sakit ay pagpindot, pagpisil, sinamahan ng takot sa kamatayan, kahinaan, minsan nanginginig sa katawan, labis na pagpapawis. Ang tagal ng masakit na pag-atake ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Pangunang lunas:

suriin ang airway patency, paghinga, sirkulasyon ng dugo;

bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon, magbigay ng pag-agos ng sariwang hangin, tanggalin ang damit na pumipigil sa paghinga;

bigyan ang pasyente ng validol tablet sa ilalim ng dila;

sukatin ang iyong presyon ng dugo kung maaari;

kung walang epekto ang validol at nagpapatuloy ang pag-atake, magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila; balaan ang pasyente na kung minsan ang nitroglycerin ay nagdudulot ng sakit ng ulo, na hindi dapat katakutan;

mahigpit na pahinga sa kama;

Kung pagkatapos kumuha ng nitroglycerin ay walang pagpapabuti sa loob ng 10 minuto at ang pag-atake ay nagpapatuloy, tumawag ng ambulansya.

Sakit dahil sa mga sakit sa baga

Ang pamamaga ng mga baga, na kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga ng pleura (ang lamad na lining sa lukab ng dibdib), ay nagdudulot ng matinding sakit na parang punyal, na tumitindi sa masiglang paghinga at umaagos sa balikat.

Pangunang lunas:

suriin ang airway patency, paghinga, sirkulasyon ng dugo;

kagyat na pag-ospital ng pasyente, dahil ang pamamaga ng pleura ng isang nakakahawang kalikasan ay mas karaniwan sa mga malubhang anyo ng pulmonya.

Sakit sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan ay ang pinakakaraniwang uri ng reklamo. Ang mga dahilan ay maaaring magkakaiba, mula sa mga sakit ng digestive tract, bulate, apendisitis hanggang sa pamamaga ng mga baga, bato at pantog, namamagang lalamunan at acute respiratory infections. Ang mga reklamo ng pananakit ng tiyan ay maaaring mangyari sa "school neurosis," kapag ang isang bata ay ayaw pumasok sa paaralan dahil sa isang salungatan sa isang guro o mga kaklase.

Ang sakit ay naisalokal sa ibaba ng baywang:

Ang isang lalaki ay maaaring may mga sakit sa sistema ng ihi; Pagmasdan ang pag-ihi at paglabas ng ihi.

Ang isang babae ay maaaring may mga sakit sa sistema ng ihi, pagbubuntis, masakit na regla, pamamaga ng mga panloob na bahagi ng katawan.

Ang sakit ay nagsimula sa ibabang likod at lumipat sa singit:

Posibleng patolohiya ng sistema ng ihi, urolithiasis, mapanganib na aortic aneurysms na may dissection.

Ang sakit ay kumakalat sa kanang hypochondrium:

Posibleng patolohiya ng atay o gallbladder; Obserbahan ang kulay ng balat, ang kulay ng ihi at dumi, at ang katangian ng sakit.

Ang sakit ay naisalokal sa gitna ng itaas na tiyan:

Ito ay maaaring sakit sa puso o aortic (kumakalat sa dibdib at maging sa mga bisig).

Posible na ang mga digestive disorder ay maaaring mangyari bilang resulta ng sobrang pagkain, emosyonal o pisikal na stress.

Ang sakit ay naisalokal sa itaas ng baywang:

Posibleng mga kaguluhan sa tiyan (kabag) o duodenum.

Ang sakit ay naisalokal sa ibaba ng pusod:

Kung mayroong pamamaga at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa singit, na tumataas sa pisikal na aktibidad o pag-ubo, ang isang luslos ay hindi maaaring maalis (maaari lamang gamutin ng isang doktor).

Posibleng paninigas ng dumi o pagtatae.

Sa mga kababaihan - kung mayroong dysfunction ng genital organs (mag-ingat sa paglabas ng vaginal) o pagbubuntis.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang intensity ng sakit at, kung maaari, ang lokalisasyon nito (lokasyon). Sa kaso ng matinding sakit, mas pinipili ng pasyente na humiga, kung minsan sa isang hindi komportable, sapilitang posisyon. Lumiko nang may pagsisikap, maingat. Ang sakit ay maaaring tumusok (parang punyal), sa anyo ng colic, o mapurol, masakit, maaari itong magkalat o higit sa lahat ay puro sa paligid ng pusod o "sa hukay ng tiyan." Mahalagang maitatag ang kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng sakit at paggamit ng pagkain.

Ang pananakit ng puson sa tiyan ay isang mapanganib na senyales. Maaaring ito ay isang pagpapakita ng isang sakuna sa lukab ng tiyan - acute appendicitis o peritonitis (pamamaga ng peritoneum). Sa kaso ng pananakit ng saksak, kailangan mong agarang tumawag ng ambulansya! Bago siya dumating, huwag bigyan ang pasyente ng anumang gamot. Maaari kang maglagay ng isang plastic bag ng yelo sa iyong tiyan.

Talamak na biglaang pananakit sa tiyan

Ang mga palatandaan tulad ng patuloy na pananakit ng tiyan na hindi humupa sa loob ng 2 oras, pananakit ng tiyan kapag hinawakan, pagdaragdag ng pagsusuka, pagtatae, at pagtaas ng temperatura ng katawan ay dapat na seryosong alertuhan ka.

Ang mga sumusunod na sakit ay nangangailangan ng emerhensiyang atensyong medikal:

Talamak na apendisitis

Ang acute appendicitis ay pamamaga ng apendiks ng cecum. Ito mapanganib na sakit nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Palatandaan:

Biglang lumilitaw ang sakit, kadalasan sa rehiyon ng pusod, pagkatapos ay sumasakop sa buong tiyan at pagkatapos lamang ng ilang oras ay naisalokal sa isang tiyak na lugar, kadalasan sa ibabang kanang tiyan. Ang sakit ay pare-pareho, masakit at bihirang malubha sa maliliit na bata. Tumataas ang temperatura ng katawan. Maaaring magkaroon ng pagduduwal at pagsusuka.

Kung ang inflamed appendix ay matatagpuan mataas (sa ilalim ng atay), kung gayon ang sakit ay naisalokal sa kanang itaas na kalahati ng tiyan.

Kung ang inflamed appendix ay matatagpuan sa likod ng cecum, kung gayon ang sakit ay naisalokal sa kanang lumbar region o "kumakalat" sa buong tiyan. Kapag ang apendiks ay matatagpuan sa pelvis, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga ng mga kalapit na organo: cystitis (pamamaga ng pantog), right-sided adnexitis (pamamaga ng kanang mga appendage ng matris).

Ang biglaang pagtigil ng sakit ay hindi dapat maging katiyakan, dahil ito ay maaaring nauugnay sa pagbubutas - isang pagkalagot ng pader ng inflamed na bituka.

Paubohin ang pasyente at tingnan kung nagdudulot ito ng matinding pananakit ng tiyan.

Pangunang lunas:

Ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga painkiller, kumain at uminom!

Maaari kang maglagay ng isang plastic bag ng yelo sa iyong tiyan.

Strangulated hernia

Ito ay isang paglabag sa isang hernial protrusion ng cavity ng tiyan (inguinal, femoral, umbilical, postoperative, atbp.).

Palatandaan:

matinding sakit sa lugar ng luslos (maaari lamang sa tiyan);

pagpapalaki at pampalapot ng hernial protrusion;

sakit kapag hinawakan.

Kadalasan ang balat sa ibabaw ng luslos ay maasul na kulay; ang hernia ay hindi nag-aayos ng sarili sa lukab ng tiyan.

Kapag ang isang loop ay sinakal sa hernial sac jejunum umuunlad sagabal sa bituka na may pagduduwal at pagsusuka.

Pangunang lunas:

huwag subukang bawasan ang luslos sa lukab ng tiyan!

Ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga painkiller, kumain at uminom!

Tumawag ng ambulansya upang ma-ospital ang pasyente sa isang surgical hospital.

Butas na ulser

Sa panahon ng mga exacerbations ng isang gastric ulcer o duodenal ulcer, ang isang nakamamatay na komplikasyon ay maaaring hindi inaasahang bumuo - pagbubutas ng ulser (pagkalagot ng ulser, kung saan ang mga nilalaman ng tiyan o duodenum ay tumapon sa lukab ng tiyan).

Palatandaan:

SA paunang yugto sakit (hanggang sa 6 na oras), ang pasyente ay nakakaramdam ng matalim na "dagger" na sakit sa itaas na kalahati ng tiyan, sa hukay ng tiyan. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon (mga binti na dinala sa tiyan). Ang balat ay nagiging maputla, lumalabas ang malamig na pawis, ang paghinga ay nagiging mababaw. Ang tiyan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang mga kalamnan nito ay tense, at ang pulso ay maaaring bumagal.

Sa ikalawang yugto ng sakit (pagkatapos ng 6 na oras), humihina ang sakit ng tiyan, bumababa ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, at lumilitaw ang mga palatandaan ng peritonitis (pamamaga ng peritoneum):

mabilis na pulso;

pagtaas ng temperatura ng katawan;

tuyong dila;

bloating;

pagpapanatili ng dumi at mga gas.

Sa ikatlong yugto ng sakit (10-14 na oras pagkatapos ng pagbubutas), ang klinikal na larawan ng peritonitis ay tumindi. Ang paggamot sa mga pasyente sa yugtong ito ng sakit ay mas mahirap.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng pahinga at pahinga sa kama;

ang pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng mga pangpawala ng sakit, kumain at uminom;

Tumawag kaagad ng emergency na tulong medikal.

Gastrointestinal dumudugo

Gastrointestinal bleeding – pagdurugo mula sa esophagus, tiyan, upper jejunum, colon papunta sa lumen ng gastrointestinal tract. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nangyayari sa mga sakit:

atay (mula sa mga ugat ng esophagus);

ulser sa tiyan;

erosive gastritis;

kanser sa tiyan sa huling yugto;

duodenal ulcer;

ulcerative colitis (mga sakit ng colon);

almuranas;

iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract (mga nakakahawang sakit, diathesis, pinsala).

Palatandaan:

ang simula ng sakit ay karaniwang talamak;

na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (tiyan, mga ugat ng esophagus) madugong pagsusuka– sariwang dugo o kulay na may kulay na kape na dugo. Ang natitirang bahagi ng dugo, na dumaan sa mga bituka, ay inilabas sa panahon ng pagdumi (feces) sa anyo ng mga tarry stools (likido o semi-likido na itim na dumi na may masangsang na amoy);

na may pagdurugo mula sa duodenum dahil sa peptic ulcer, ang madugong pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pagdurugo mula sa esophagus o tiyan. Sa kasong ito, ang dugo, na dumaan sa mga bituka, ay inilabas sa panahon ng pagdumi sa anyo ng tarry stool;

para sa pagdurugo mula sa colon hitsura bahagyang nagbabago ang dugo;

hemorrhoidal veins ng tumbong dumudugo na may iskarlata na dugo (may almuranas);

sa gastrointestinal dumudugo mayroong pangkalahatang kahinaan, madalas at mahinang pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, labis na malamig na pawis, maputlang balat, pagkahilo, nahimatay;

na may matinding pagdurugo - isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, nahimatay.

Pangunang lunas:

Maglagay ng ice pack o malamig na tubig sa iyong tiyan;

sa kaso ng pagkahimatay, magdala ng cotton swab na binasa ng ammonia sa ilong ng pasyente;

Huwag bigyan ng tubig o pagkain ang pasyente!

huwag banlawan ang iyong tiyan o gumawa ng enema!

Acute pancreatitis (pamamaga ng pancreas)

Palatandaan:

Ang mga ito ay kahawig ng acute appendicitis, ngunit ang sakit ay maaaring maging malubha. Sa isang tipikal na kaso, ang pasyente ay nagreklamo ng patuloy na sakit sa rehiyon ng epigastric, na, hindi katulad talamak na apendisitis, radiates sa mga balikat, balikat blades at ito ay nakapalibot sa kalikasan. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pasyente ay karaniwang nakahiga nang hindi gumagalaw sa kanyang tagiliran. Ang tiyan ay namamaga at tense. Posibleng jaundice.

Pangunang lunas:

agarang tumawag ng ambulansya;

huwag bigyan ang pasyente ng anumang gamot;

Maaari kang maglagay ng isang plastic bag ng yelo sa iyong tiyan.

Talamak na kabag

Ang talamak na gastritis (pamamaga ng tiyan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit at isang pakiramdam ng bigat sa epigastric na rehiyon ng tiyan ("sa hukay ng tiyan") pagkatapos kumain. Kasama sa iba pang sintomas ang pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana sa pagkain at pagbelching.

Pangunang lunas:

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat kang tumawag sa isang doktor sa bahay o pumunta sa isang klinika.

Hepatic colic

Ang hepatic colic ay kadalasang sanhi ng mga bato sa apdo o bile ducts, na pumipigil sa libreng daloy ng apdo mula sa atay at gallbladder. Kadalasan, ang hepatic colic ay sanhi ng mahinang nutrisyon (pagkain ng karne, mataba at maanghang na pagkain, pampalasa sa maraming dami), labis na pisikal na aktibidad, at nanginginig.

Palatandaan:

sa kanang hypochondrium mayroong isang matalim, talamak na paroxysmal na sakit, madalas na nag-iilaw sa kanang kalahati ng likod, kanang talim ng balikat, at iba pang bahagi ng tiyan;

ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa. tagal ng sakit - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras (minsan higit sa isang araw);

ang pasyente ay karaniwang nabalisa, umuungol, natatakpan ng pawis, sinusubukang kumuha ng komportableng posisyon kung saan ang sakit ay nagdudulot ng mas kaunting pagdurusa.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga at pahinga sa kama;

tumawag ng ambulansya;

Bago dumating ang doktor, huwag pakainin o inumin ang pasyente o bigyan siya ng mga gamot!

Renal colic

Ang Renal colic ay isang masakit na pag-atake na nabubuo kapag may biglaang pagbara sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Ang isang pag-atake ay kadalasang nangyayari sa panahon ng urolithiasis - sa panahon ng pagpasa ng mga bato sa ihi mula sa bato sa pamamagitan ng yuriter patungo sa pantog. Hindi gaanong karaniwan, ang renal colic ay nabubuo sa iba pang mga sakit (tuberculosis at mga bukol ng sistema ng ihi, mga pinsala sa bato, yuriter, atbp.).

Palatandaan:

ang pag-atake ay karaniwang nagsisimula bigla;

ang sakit ay unang nadarama sa rehiyon ng lumbar mula sa gilid ng may sakit na bato at kumakalat sa kahabaan ng ureter patungo sa pantog at maselang bahagi ng katawan;

nadagdagan ang pagnanasa sa pag-ihi;

pagputol ng sakit sa yuritra;

pagduduwal, pagsusuka;

ang tagal ng renal colic ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras;

minsan ang isang pag-atake na may maikling pahinga ay maaaring tumagal ng ilang araw.

Pangunang lunas:

bigyan ang pasyente ng pahinga at pahinga sa kama;

maglagay ng heating pad sa ibabang likod ng pasyente o ilagay siya sa mainit na paliguan sa loob ng 10-15 minuto;

Tumawag ng ambulansya.

Ang pangunang lunas sa mga sitwasyong pang-emergency ay maaaring makapagligtas ng buhay ng isang tao. Bago pag-usapan ang mga uri ng mga kondisyong pang-emerhensiya, isang mahalagang punto ang dapat banggitin, lalo na ang konsepto ng mga kundisyong ito. Mula sa pangalan ng kahulugan ay malinaw na ang mga kondisyong pang-emerhensiya ay ang mga iyon kapag ang isang pasyente ay agad na nangangailangan ng pangangalagang medikal, ang paghihintay para dito ay hindi maaaring maantala kahit isang segundo, dahil ang lahat ng ito ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa kalusugan, at kung minsan kahit na ang buhay ng tao.

Ang ganitong mga kondisyon ay nahahati sa mga kategorya depende sa problema mismo.

• Mga pinsala. Kasama sa mga pinsala ang mga bali, paso at pinsala sa vascular. Bilang karagdagan, ang pinsala sa kuryente at frostbite ay itinuturing na mga pinsala. Ang isa pang malawak na subgroup ng mga pinsala ay pinsala sa mahahalagang organo - ang utak, puso, baga, bato at atay. Ang kanilang kakaiba ay madalas silang lumitaw dahil sa pakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga bagay, iyon ay, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga pangyayari o bagay.
• Pagkalason. Ang pagkalason ay maaaring makuha hindi lamang sa pamamagitan ng pagkain, mga organ sa paghinga At bukas na mga sugat. Ang mga lason ay maaari ring tumagos sa mga ugat at balat. Ang kakaiba ng pagkalason ay ang pinsala ay hindi nakikita ng mata. Ang pagkalason ay nangyayari sa loob ng katawan sa antas ng cellular.
• Mga talamak na sakit ng mga panloob na organo. Kabilang dito ang stroke, atake sa puso, pulmonary edema, peritonitis, acute renal o liver failure. Ang ganitong mga kondisyon ay lubhang mapanganib at humantong sa pagkawala ng lakas at pagtigil ng aktibidad ng mga panloob na organo.
• Bilang karagdagan sa mga pangkat sa itaas, ang mga kondisyong pang-emergency ay kagat ng mga makamandag na insekto, pag-atake ng sakit, pinsalang dulot ng mga sakuna, atbp.

Mahirap hatiin ang lahat ng ganoong kondisyon sa mga grupo, pangunahing tampok– ito ay isang banta sa buhay at kagyat na interbensyong medikal!

Mga prinsipyo ng pangangalaga sa emerhensiya

Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang mga patakaran ng first aid at mailapat ang mga ito sa pagsasanay kung kinakailangan. Gayundin, ang pangunahing gawain ng taong natagpuan ang kanyang sarili sa tabi ng biktima ay manatiling kalmado at agad na tumawag para sa tulong medikal. Upang gawin ito, palaging panatilihing madaling gamitin ang mga numero ng teleponong pang-emergency o sa isang notebook. cellphone. Huwag hayaang saktan ng biktima ang kanyang sarili, subukang protektahan siya at i-immobilize siya. Kung nakita mo na ang ambulansya ay hindi dumarating nang mahabang panahon, gumawa ng mga aksyon sa resuscitation sa iyong sarili.

Pangunang lunas

Algorithm ng mga aksyon para sa pagbibigay ng pangunang lunas sa mga kondisyong pang-emergency

• Epilepsy. Ito ay isang seizure kung saan ang pasyente ay nawalan ng malay at gumagawa ng convulsive na paggalaw. Bumubula na rin ang bibig niya. Upang matulungan ang pasyente, kailangan mong ihiga siya sa kanyang tagiliran upang ang kanyang dila ay hindi lumubog, at hawakan ang kanyang mga braso at binti sa panahon ng kombulsyon. Gumagamit ang mga doktor ng aminazine at magnesium sulfate, pagkatapos ay dinadala nila ang pasyente sa isang medikal na pasilidad.
• Nanghihina.
• Dumudugo.
• Electric shock.
• Pagkalason.

Artipisyal na paghinga

Paano makakatulong sa mga bata

Ang mga bata, tulad ng mga matatanda, ay may mga medikal na emerhensiya. Ngunit ang problema ay maaaring hindi mapansin ng mga bata na may mali, at nagsisimula ring maging pabagu-bago, umiiyak, at ang mga matatanda ay maaaring hindi naniniwala sa kanya. Ito ay isang malaking panganib, dahil ang napapanahong tulong ay maaaring magligtas ng buhay ng bata, at kung ang kanyang kondisyon ay biglang lumala, tawagan kaagad ang doktor. Pagkatapos ng lahat, ang katawan ng bata ay hindi pa malakas, at ang sitwasyong pang-emergency ay dapat na agarang alisin.

• Una, pakalmahin ang bata upang hindi siya umiyak, itulak, sipain, o matakot sa mga doktor. Ilarawan sa doktor ang lahat ng nangyari nang tumpak hangga't maaari, higit pang mga detalye at mas mabilis. Sabihin sa amin kung anong mga gamot ang ibinigay sa kanya at kung ano ang kanyang kinain;
• Bago dumating ang doktor, maghanda ng antiseptics, malinis na damit at sariwang hangin sa isang silid na may komportableng temperatura upang ang bata ay makahinga ng maayos. Kung nakita mo na ang kondisyon ay mabilis na lumalala, simulan ang mga hakbang sa resuscitation, cardiac massage, artipisyal na paghinga. Sukatin din ang temperatura at huwag hayaang makatulog ang bata hanggang sa dumating ang doktor.
• Kapag dumating ang doktor, titingnan niya ang paggana ng mga panloob na organo, paggana ng puso at pulso. Bilang karagdagan, kapag gumagawa ng diagnosis, tiyak na tatanungin niya kung paano kumilos ang bata, ang kanyang gana at karaniwang pag-uugali. Nagkaroon ka na ba ng anumang sintomas dati? Ang ilang mga magulang ay hindi nagsasabi sa doktor ng lahat, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ngunit ito ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil kailangan niyang magkaroon ng kumpletong larawan ng buhay at mga aktibidad ng iyong anak, kaya sabihin ang lahat nang detalyado at tumpak hangga't maaari.

Mga pamantayan sa first aid para sa mga emerhensiya

• Nanghihina. Kailangan mong ikiling ang iyong ulo pababa at panatilihin ito sa posisyon na ito sa sariwang hangin, at magdala din ng cotton swab na may ammonia sa pasyente. Bigyan ang pasyente ng kapayapaan at katahimikan, at alisin ang mga pinagmumulan ng stress.
• Dumudugo. Upang maiwasan ang pagkawala ng dugo sa napakalaking dami, kailangan itong itigil. Kung ito ay arterial bleeding, ibig sabihin, ang dugo ay umaagos na parang fountain, ito ay mas mahirap na huminto. Maglagay ng masikip na benda o tourniquet, at siguraduhing isulat ang oras ng aplikasyon sa ilalim! Kung hindi ito gagawin, may panganib na mawalan ng paa.
• Electric shock. Maaaring mag-iba ang antas ng electric shock, dahil depende ito sa device kung saan ka nakatanggap ng paso at sa oras ng pakikipag-ugnayan dito. Dito, ang unang bagay na kailangan mong gawin ay alisin ang pinagmulan ng sugat, gamit ang isang kahoy na stick. Bago dumating ang ambulansya, kailangan mong suriin ang mga kinakailangang tagapagpahiwatig: pulso, paghinga, at kamalayan.
• Pagkalason. Upang matulungan ang isang tao sa kaso ng pagkalason, kailangan mong bawasan ang dami ng lason sa kanyang katawan at alisin ang mga ito. Banlawan ang iyong tiyan at bituka, magbigay ng laxative, at tumawag kaagad ng ambulansya!

BIGLAANG KAMATAYAN

Mga diagnostic. Kakulangan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, ilang sandali - paghinto ng paghinga.

Sa panahon ng CPR, ang ECP ay nagpapahiwatig ng ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation (sa 10-20% ng mga kaso). Kung imposibleng agarang magparehistro ng isang ECG, ginagabayan sila ng mga pagpapakita ng simula ng klinikal na kamatayan at ang reaksyon sa CPR.

Ang ventricular fibrillation ay biglang bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries at pagkawala ng malay, solong tonic contraction ng skeletal muscles, mga kaguluhan at respiratory arrest. Ang reaksyon sa napapanahong CPR ay positibo, at sa pagtigil ng CPR ay isang mabilis na negatibong reaksyon.

Sa advanced na SA o AV blockade, ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo: pagkalito => motor agitation => moaning => tonic-clonic convulsions => mga problema sa paghinga (MAS syndrome). Kapag nagsasagawa ng closed cardiac massage, mayroong mabilis na positibong epekto na nagpapatuloy nang ilang panahon pagkatapos ihinto ang CPR.

Ang electromechanical dissociation sa napakalaking pulmonary embolism ay nangyayari bigla (madalas sa isang sandali ng pisikal na stress) at ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa carotid arteries, at malubhang cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan. pamamaga ng mga ugat sa leeg. Sa napapanahong paraan simula ng CPR natutukoy ang mga palatandaan ng pagiging epektibo nito.

Ang electromechanical dissociation sa panahon ng myocardial rupture, ang cardiac tamponade ay biglang bubuo (kadalasan pagkatapos ng matinding anginal syndrome), nang walang convulsive syndrome, ang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng CPR ay ganap na wala. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa likod.

Ang electromechanical dissociation dahil sa iba pang mga sanhi (hypovolemia, hypoxia, tension pneumothorax, overdose ng droga, pagtaas ng cardiac tamponade) ay hindi nangyayari bigla, ngunit bubuo laban sa background ng pag-unlad ng kaukulang mga sintomas.

Apurahang Pangangalaga :

1. Sa kaso ng ventricular fibrillation at agarang defibrillation ay imposible:

Maglapat ng precordial blow: Takpan ang proseso ng xiphoid gamit ang dalawang daliri upang maprotektahan ito mula sa pinsala. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng sternum, kung saan ang mas mababang mga tadyang ay nakakatugon, at sa isang matalim na suntok ay maaaring masira at makapinsala sa atay. Ilapat ang isang pericardial blow gamit ang gilid ng iyong nakakuyom na kamao nang bahagya sa itaas ng proseso ng xiphoid na sakop ng iyong mga daliri. Ganito ang hitsura: sa pamamagitan ng dalawang daliri ng isang kamay ay tinatakpan mo ang proseso ng xiphoid, at sa pamamagitan ng kamao ng kabilang kamay ay hinahampas mo (na ang siko ng kamay ay nakadirekta sa katawan ng biktima).

Pagkatapos nito, suriin ang pulso sa carotid artery. Kung ang pulso ay hindi lilitaw, nangangahulugan ito na ang iyong mga aksyon ay hindi epektibo.

Walang epekto - simulan kaagad ang CPR, tiyaking posible ang defibrillation sa lalong madaling panahon.

2. Magsagawa ng closed cardiac massage sa dalas na 90 bawat 1 min na may compression-decompression ratio na 1:1: ang aktibong paraan ng compression-decompression (gamit ang cardio pump) ay mas epektibo.

3. PAGLALAKAD sa madaling paraan (ang ratio ng mga paggalaw ng masahe at paghinga ay 5:1, at kapag nagtatrabaho sa isang doktor - 15:2), tiyakin ang patency ng mga daanan ng hangin (ibalik ang ulo, pahabain ang ibabang panga, ipasok isang air duct, ayon sa mga indikasyon - sanitize ang mga daanan ng hangin);

Gumamit ng 100% oxygen:

Intubate ang trachea (hindi hihigit sa 30 s);

Huwag matakpan ang cardiac massage at mekanikal na bentilasyon nang higit sa 30 segundo.

4. I-cateterize ang central o peripheral vein.

5. Adrenaline 1 mg bawat 3 minuto ng CPR (paraan ng pangangasiwa pagkatapos nito - tingnan ang tala).

6. Sa lalong madaling panahon - defibrillation 200 J;

Walang epekto - defibrillation 300 J:

Walang epekto - defibrillation 360 J:

Walang epekto - tingnan ang punto 7.

7. Kumilos ayon sa pamamaraan: gamot - masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ng 30-60 s - defibrillation 360 J:

Lidocaine 1.5 mg/kg - defibrillation 360 J:

Walang epekto - pagkatapos ng 3 minuto, ulitin ang iniksyon ng lidocaine sa parehong dosis at defibrillation 360 J:

Walang epekto - ornid 5 mg/kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - pagkatapos ng 5 minuto, ulitin ang iniksyon ng Ornid sa isang dosis na 10 mg/kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - novocainamide 1 g (hanggang 17 mg/kg) - defibrillation 360 J;

Walang epekto - magnesium sulfate 2 g - defibrillation 360 J;

Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagkabigla, magsagawa ng closed cardiac massage at mekanikal na bentilasyon.

8. May asystole:

Kung imposibleng tumpak na masuri ang electrical activity ng puso (huwag ibukod ang atonic stage ng ventricular fibrillation), kumilos. tulad ng sa ventricular fibrillation (mga item 1-7);

Kung nakumpirma ang asystole sa dalawang lead ng ECG, magsagawa ng mga hakbang. 2-5;

Walang epekto - atropine 1 mg bawat 3-5 minuto hanggang sa makamit ang isang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg ay makamit;

ECS nang maaga hangga't maaari;

Iwasto ang posibleng dahilan ng asystole (hypoxia, hypo- o hyperkalemia, acidosis, overdose ng droga, atbp.);

Maaaring maging epektibo ang pangangasiwa ng 240-480 mg ng aminophylline.

9. Sa electromechanical dissociation:

Isagawa ang talata. 2-5;

Itatag at itama ang posibleng dahilan nito (massive pulmonary embolism - tingnan ang mga nauugnay na rekomendasyon: cardiac tamponade - pericardial centesis).

10. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

11. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

12. Maaaring ihinto ang CPR kung:

Sa pag-unlad ng pamamaraan, naging malinaw na ang CPR ay hindi ipinahiwatig:

Ang patuloy na asystole na hindi pumapayag sa gamot, o maraming yugto ng asystole ay sinusunod:

Gamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang katibayan na ang CPR ay epektibo sa loob ng 30 minuto.

13. Maaaring hindi simulan ang CPR:

Sa huling yugto ng isang sakit na walang lunas (kung ang kawalang-saysay ng CPR ay naidokumento nang maaga);

Kung higit sa 30 minuto ang lumipas mula noong huminto ang sirkulasyon ng dugo;

Kung ang pasyente ay dati nang nakadokumento ng pagtanggi na magsagawa ng CPR.

Pagkatapos ng defibrillation: asystole, patuloy o paulit-ulit na ventricular fibrillation, paso sa balat;

Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon: gastric overfilling sa hangin, regurgitation, aspiration ng gastric contents;

Sa panahon ng tracheal intubation: laryngo- at bronchospasm, regurgitation, pinsala sa mauhog lamad, ngipin, esophagus;

Sa saradong masahe sa puso: bali ng sternum, tadyang, pinsala sa baga, tension pneumothorax;

Sa panahon ng pagbutas subclavian na ugat: pagdurugo, pagbutas ng subclavian artery, lymphatic duct, air embolism, tension pneumothorax:

Sa intracardiac injection: pangangasiwa ng mga gamot sa myocardium, pinsala sa coronary arteries, hemotamponade, pinsala sa baga, pneumothorax;

Paghinga at metabolic acidosis;

Hypoxic coma.

Tandaan. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang posibilidad ng agarang (sa loob ng 30 s) defibrillation - defibrillation 200 J, pagkatapos ay magpatuloy ayon sa mga talata. 6 at 7.

Ibigay ang lahat ng mga gamot sa intravenous na mabilis habang CPR.

Kapag gumagamit ng peripheral vein, ihalo ang mga gamot sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Sa kawalan ng venous access, adrenaline, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 2 beses) ay dapat na iniksyon sa trachea sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pag-iniksyon at kontrol) ay pinahihintulutan sa mga pambihirang kaso, kapag ganap na imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Sodium bicarbonate 1 mmol/kg (4% solution - 2 ml/kg), pagkatapos ay 0.5 mmol/kg tuwing 5-10 minuto, ginagamit para sa napakahabang CPR o sa mga kaso ng hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants, hypoxic lactic acidosis na nauuna pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ( eksklusibo sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na mekanikal na bentilasyon1).

Ang mga suplemento ng calcium ay ipinahiwatig lamang para sa malubhang paunang hyperkalemia o labis na dosis ng mga calcium antagonist.

Para sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot, ang mga nakareserbang gamot ay amiodarone at propranolol.

Sa kaso ng asystole o electromechanical dissociation pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa ng mga gamot, kung ang dahilan ay hindi maalis, magpasya sa pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest.

MGA EMERGENSYONG KARDIOLOHIYA TACHYARHYTHMIAS

Mga diagnostic. Malubhang tachycardia, tachyarrhythmia.

Differential diagnosis- ayon sa ECG. Ang neopacismal at paroxysmal tachycardias ay dapat na makilala: tachycardias na may normal na tagal ng OK8 complex (supraventricular tachycardia, flickering at nanginginig na atrium) at tachycardia na may malawak na 9K8 complex (overwhelming tachycardias, flickering atrium, trepidation of atrium o pare-pareho ang atrium. ang binti ng bundle ng P1SA: antidrhno overfire Daughter tachycardia ;

Apurahang Pangangalaga

Ang emerhensiyang pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus o pagwawasto ng rate ng puso ay ipinahiwatig para sa mga tachyarrhythmia na kumplikado ng talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon, na may banta ng paghinto ng sirkulasyon ng dugo, o may paulit-ulit na paroxysms ng mga tachyarrhythmia na may kilalang paraan ng pagsugpo. Sa ibang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng masinsinang pagsubaybay at nakaplanong paggamot (emerhensiyang ospital).

1. Kung huminto ang sirkulasyon ng dugo, magsagawa ng CPR ayon sa mga rekomendasyong “Sudden Death”.

2. Ang shock o pulmonary edema (sanhi ng tachyarrhythmia) ay ganap na mahahalagang indikasyon para sa EIT:

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay premedicate (fentanyl 0.05 mg o promedol 10 mg intravenously);

Ipakilala ang nakapagpapagaling na pagtulog (diazepam 5 mg intravenously at 2 mg bawat 1-2 minuto hanggang sa makatulog);

Subaybayan ang rate ng puso:

Magsagawa ng EIT (para sa atrial flutter, supraventricular tachycardia, magsimula sa 50 J; para sa atrial fibrillation, monomorphic ventricular tachycardia - na may 100 J; para sa polymorphic ventricular tachycardia - na may 200 J):

Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, i-synchronize ang electrical impulse sa panahon ng EIT sa K wave sa ECL

Gumamit ng well-moistened pad o gel;

Sa sandaling ilapat ang discharge, pindutin nang mahigpit ang mga electrodes laban sa pader ng dibdib:

Ilapat ang shock habang ang pasyente ay humihinga;

Sundin ang mga regulasyon sa kaligtasan;

Walang epekto - ulitin ang EIT, pagdodoble ng enerhiya sa paglabas:

Walang epekto - ulitin ang EIT na may discharge ng maximum na enerhiya;

Walang epekto - magbigay ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa arrhythmia na ito (tingnan sa ibaba) at ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya.

3. Sa kaso ng mga klinikal na makabuluhang circulatory disorder (arterial hypotension, angina pain, pagtaas ng heart failure o neurological na sintomas) o sa kaso ng paulit-ulit na paroxysms ng arrhythmia na may kilalang paraan ng pagsugpo, magsagawa ng emergency na drug therapy. Kung walang epekto, lumalala ang kondisyon (at sa mga kasong nakasaad sa ibaba - at bilang alternatibo sa paggamot sa droga) - EIT (item 2).

3.1. Sa paroxysm ng reciprocal supraventricular tachycardia:

Carotid sinus massage (o iba pang mga pamamaraan ng vagal);

Walang epekto - ibigay ang ATP 10 mg sa intravenously na may isang push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 20 mg intravenously sa isang push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 2.5-5 mg intravenously:

Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg intravenously;

Ang kumbinasyon ng ATP o verapamil na pangangasiwa sa mga pamamaraan ng vagal ay maaaring maging epektibo:

Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg/kg) intravenously sa rate na 50-100 mg/min (na may posibilidad na arterial hypotension - sa isang syringe na may 0.25-0.5 ml ng 1% mesatone solution o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution).

3.2. Para sa paroxysmal atrial fibrillation upang maibalik ang ritmo ng sinus:

Novocainamide (sugnay 3.1);

Na may mataas na paunang rate ng puso: una, 0.25-0.5 mg ng digoxin (strophanthin) sa intravenously at pagkatapos ng 30 minuto - 1000 mg ng novocainamide. Upang bawasan ang rate ng puso:

Digoxin (strophantine) 0.25-0.5 mg, o verapamil 10 mg intravenously dahan-dahan o 80 mg pasalita, o digoxin (strophantine) intravenously at verapamil pasalita, o anaprilin 20-40 mg sublingually o pasalita.

3.3. Para sa paroxysmal atrial flutter:

Kung hindi posible ang EIT, bawasan ang tibok ng puso gamit ang digoxin (strophanthin) at (o) verapamil (clause 3.2);

Upang maibalik ang sinus ritmo, ang novocainamide ay maaaring maging epektibo pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng 0.5 mg ng digoxin (strophanthin).

3.4. Sa kaso ng paroxysm ng atrial fibrillation laban sa background ng IPU syndrome:

Mabagal na intravenous novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg/kg), o ami-darone 300 mg (hanggang 5 mg/kg). o rhythmylene 150 mg. o aimalin 50 mg: alinman sa EIT;

Mga glycoside ng puso. Ang mga blocker ng β-adrenergic receptor, calcium antagonist (verapamil, diltazem) ay kontraindikado!

3.5. Sa panahon ng paroxysm ng antidromic reciprocal AV tachycardia:

Mabagal na intravenously novocainamide, o amiodarone, o ajmaline, o rhythmylene (seksyon 3.4).

3.6. Sa kaso ng takiarygmy sa background ng CVS, upang mabawasan ang rate ng puso:

Intravenously dahan-dahan 0.25 mg ng digoxin (strophantine).

3.7. Sa paroxysm ng ventricular tachycardia:

Lidocaine 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) at bawat 5 minuto 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) nang dahan-dahan hanggang sa maabot ang epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg:

Walang epekto - EIT (item 2). o procainamide. o amiodarone (seksyon 3.4);

Walang epekto - EIT o magnesium sulfate 2 g intravenously nang napakabagal:

Walang epekto - EIT o Ornid 5 mg/kg intravenously (mahigit sa 5 minuto);

Walang epekto - EIT o pagkatapos ng 10 minuto Ornid 10 mg/kg intravenously (mahigit 10 minuto).

3.8. May bidirectional fusiform tachycardia.

EIT o dahan-dahang ipasok ang 2 g ng magnesium sulfate sa intravenously (kung kinakailangan, muling ipasok ang magnesium sulfate pagkatapos ng 10 minuto).

3.9. Sa kaso ng paroxysm ng tachycardia ng hindi kilalang pinanggalingan na may malawak na mga complex 9K5 sa ECG (kung walang mga indikasyon para sa EIT), pangasiwaan ang lidocaine intravenously (seksyon 3.7). walang epekto - ATP (sugnay 3.1) o EIT, walang epekto - novocainamide (sugnay 3.4) o EIT (sugnay 2).

4. Sa lahat ng kaso ng acute cardiac arrhythmia (maliban sa paulit-ulit na paroxysms na may naibalik na sinus ritmo), ipinapahiwatig ang emergency na ospital.

5. Patuloy na subaybayan ang rate ng puso at pagpapadaloy.

Paghinto ng sirkulasyon ng dugo (ventricular fibrillation, asystole);

MAS syndrome;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, arrhythmic shock);

Arterial hypotension;

Pagkabigo sa paghinga kapag binibigyan ng narcotic analgesics o diazepam;

Nasusunog ang balat sa panahon ng EIT:

Thromboembolism pagkatapos ng EIT.

Tandaan. Madaliang pag aruga Ang mga arrhythmias ay dapat isagawa lamang ayon sa mga indikasyon na ibinigay sa itaas.

Kung maaari, ang sanhi ng arrhythmia at ang mga sumusuportang salik nito ay dapat maimpluwensyahan.

Ang Emergency EIT na may rate ng puso na mas mababa sa 150 bawat minuto ay karaniwang hindi ipinahiwatig.

Sa kaso ng matinding tachycardia at walang mga indikasyon para sa agarang pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ipinapayong bawasan ang rate ng puso.

Kung may mga karagdagang indikasyon, ang mga suplementong potasa at magnesiyo ay dapat gamitin bago magbigay ng mga antiarrhythmic na gamot.

Para sa paroxysmal atrial fibrillation, ang pangangasiwa ng 200 mg ng fencarol nang pasalita ay maaaring maging epektibo.

Ang isang pinabilis (60-100 bawat minuto) na idioventricular na ritmo o ritmo mula sa AV junction ay karaniwang isang kapalit, at ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot sa mga kasong ito ay hindi ipinahiwatig.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit, nakagawiang mga paroxysms ng tachyarrhythmia ay dapat ibigay na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga nakaraang paroxysms at mga kadahilanan na maaaring magbago ng tugon ng pasyente sa pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot na tumulong sa kanya noon.

BRADYARYTHMIAS

Mga diagnostic. Malubha (rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto) bradycardia.

Differential diagnosis- ayon sa ECG. Kinakailangang pag-iba-ibahin ang sinus bradycardia, SA node arrest, SA at AV blockade: makilala ang AV blockade ayon sa antas at antas (distal, proximal); sa pagkakaroon ng isang nakatanim na pacemaker, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng pagpapasigla sa pamamahinga, na may mga pagbabago sa posisyon at pagkarga ng katawan.

Apurahang Pangangalaga . Ang intensive therapy ay kailangan kung ang bradycardia (heart rate mas mababa sa 50 per minute) ay nagdudulot ng MAS syndrome o mga katumbas nito, shock, pulmonary edema, arterial hypotension, angina pain, o isang progresibong pagbaba sa heart rate o isang pagtaas sa ectopic ventricular activity ay naobserbahan.

2. Sa kaso ng MAS syndrome o bradycardia na nagdudulot ng talamak na pagpalya ng puso, arterial hypotension, mga sintomas ng neurological, sakit ng hangin o may progresibong pagbaba sa rate ng puso o pagtaas ng aktibidad ng ectopic ventricular:

Ilagay ang pasyente na nakataas ang lower limbs sa isang anggulo na 20° (kung walang malinaw na congestion sa baga):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung kinakailangan (depende sa kondisyon ng pasyente), closed heart massage o rhythmic tapping sa sternum ("fist rhythm");

Magbigay ng atropine 1 mg intravenously sa loob ng 3-5 minuto hanggang sa makamit ang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg ay makamit;

Walang epekto - agarang endocardial percutaneous o transesophageal pacemaker:

Walang epekto (o walang posibilidad ng ECS) - intravenous slow injection ng 240-480 mg ng aminophylline;

Walang epekto - dopamine 100 mg o adrenaline 1 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously; Unti-unting taasan ang rate ng pagbubuhos hanggang sa makamit ang isang minimum na sapat na rate ng puso.

3. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

4. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib sa mga komplikasyon:

Asystole;

Ectopic ventricular activity (hanggang sa fibrillation), kabilang ang pagkatapos ng paggamit ng adrenaline, dopamine. atropine;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, shock);

Arterial hypotension:

Anginal na sakit;

Imposible o hindi epektibo ng pacemaker:

Mga komplikasyon ng endocardial pacemaker (ventricular fibrillation, right ventricular perforation);

Pananakit sa panahon ng transesophageal o percutaneous pacemaker.

UNSTABLE ANGINA

Mga diagnostic. Ang paglitaw ng madalas o matinding pag-atake ng angina (o ang kanilang mga katumbas) sa unang pagkakataon, isang pagbabago sa kurso ng dating umiiral na angina, ang pagpapatuloy o paglitaw ng angina sa unang 14 na araw ng pagbuo ng myocardial infarction, o ang unang hitsura ng angina pain sa pagpapahinga.

May mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad o mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga pagbabago sa ECG, kahit na sa kasagsagan ng pag-atake, ay maaaring malabo o wala!

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na angina pectoris, matinding atake sa puso myocardium, cardialgia. sakit sa extracardiac.

Apurahang Pangangalaga

1. Ipinapakita:

Nitroglycerin (tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sublingually paulit-ulit);

Oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg pasalita.

2. Para sa sakit ng angina (depende sa kalubhaan nito, edad at kondisyon ng pasyente);

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously sa hinati na dosis:

Sa kaso ng hindi sapat na analgesia - 2.5 g ng analgin intravenously, at sa kaso ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

5000 mga yunit ng heparin intravenously. at pagkatapos ay tumulo ng 1000 units/hour.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na myocardial infarction;

Mga talamak na kaguluhan ng ritmo ng puso o pagpapadaloy (kabilang ang biglaang pagkamatay);

Hindi kumpletong pag-aalis o pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang dulot ng droga);

Talamak na pagkabigo sa puso:

Mga karamdaman sa paghinga kapag binibigyan ng narcotic analgesics.

Tandaan. Ang emergency na ospital ay ipinahiwatig, anuman ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG, sa mga intensive care unit (ward), mga departamento para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Ito ay kinakailangan upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa kaso ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Para sa paulit-ulit na sakit ng angina o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously.

Para sa paggamot ng hindi matatag na angina, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos kung saan ang gamot ay inireseta subcutaneously sa 1 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay hindi magagamit, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring ireseta nang dahan-dahan o sa mga fraction.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Ang katangian ay ang pananakit ng dibdib (o ang mga katumbas nito) na lumalabas sa kaliwa (minsan sa kanan) balikat, bisig, scapula, at leeg. mas mababang panga, rehiyon ng epigastric; mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, kawalang-tatag ng presyon ng dugo: ang tugon sa pagkuha ng nitroglycerin ay hindi kumpleto o wala. Ang iba pang mga variant ng pagsisimula ng sakit ay hindi gaanong karaniwan: asthmatic (cardiac hika, pulmonary edema). arrhythmic (nanghihina, biglaang pagkamatay, MAS syndrome). cerebrovascular (talamak na mga sintomas ng neurological), tiyan (pananakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka), asymptomatic (kahinaan, hindi malinaw na mga sensasyon sa dibdib). Mayroong kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib o mga palatandaan ng coronary heart disease, ang hitsura sa unang pagkakataon o isang pagbabago sa nakagawiang sakit ng hangin. Ang mga pagbabago sa ECG (lalo na sa mga unang oras) ay maaaring malabo o wala! 3-10 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit - isang positibong pagsusuri na may troponin-T o I.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na angina, hindi matatag na angina, cardialgia. sakit sa extracardiac. PE, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (pancreatitis, cholecystitis, atbp.), Dissecting aortic aneurysm.

Apurahang Pangangalaga

1. Ipinapakita:

Pisikal at emosyonal na kapayapaan:

Nitroglycerin (tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sublingually paulit-ulit);

Oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso;

Acetylsalicylic acid 0.25 g (nguya);

Propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Para sa pain relief (depende sa tindi ng sakit, edad ng pasyente, ang kanyang kondisyon):

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously sa mga fraction;

Sa kaso ng hindi sapat na analgesia - 2.5 g ng analgin intravenously, at laban sa background ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

3. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary:

Sa kaso ng transmural myocardial infarction na may elevation ng 8T segment sa ECG (sa unang 6, at sa kaso ng paulit-ulit na sakit - hanggang 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit), pangasiwaan ang streptokinase 1,500,000 IU nang intravenously sa loob ng 30 minuto nang mas maaga. hangga't maaari:

Sa kaso ng subendocardial myocardial infarction na may depresyon ng 8T segment sa ECG (o ang imposibilidad ng thrombolytic therapy), magbigay ng 5000 unit ng heparin intravenously bilang isang bolus at pagkatapos ay tumulo sa lalong madaling panahon.

4. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na kaguluhan ng ritmo ng puso at pagpapadaloy hanggang sa biglaang pagkamatay (ventricular fibrillation), lalo na sa mga unang oras ng myocardial infarction;

Pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang dulot ng droga);

Talamak na pagkabigo sa puso (hika sa puso, edema ng baga, pagkabigla);

Arterial hypotension; allergic, arrhythmic, hemorrhagic na komplikasyon sa pangangasiwa ng streptokinase;

Mga karamdaman sa paghinga dahil sa pangangasiwa ng narcotic analgesics;

Myocardial rupture, cardiac tamponade.

Tandaan. Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o kapag nagkaroon ng mga komplikasyon), ipinapahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Para sa paulit-ulit na sakit ng angina o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously.

Kung may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa allergy, magbigay ng 30 mg ng prednisolone nang intravenously bago magreseta ng streptokinase. Kapag nagsasagawa ng thrombolytic therapy, siguraduhing kontrolin ang rate ng puso at mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamic, kahandaan upang iwasto ang mga posibleng komplikasyon (availability ng isang defibrillator, ventilator).

Para sa paggamot ng subendocardial (na may depresyon ng 8T segment at walang pathological O wave) myocardial infarction, ang rate ng intravenous administration ng hegyurin ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal nito halaga. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos kung saan ang gamot ay inireseta subcutaneously sa 1 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay hindi magagamit, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring ireseta nang dahan-dahan o sa mga fraction.

CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA

Mga diagnostic. Katangian: inis, igsi ng paghinga, lumalala sa isang nakahiga na posisyon, na pinipilit ang mga pasyente na umupo: tachycardia, acrocyanosis. overhydration ng mga tissue, inspiratory shortness of breath, dry wheezing, pagkatapos ay basa-basa na rales sa baga, masaganang foamy sputum, mga pagbabago sa ECG (hypertrophy o overload ng kaliwang atrium at ventricle, blockade ng kaliwang sangay ng bundle ng Pua, atbp.).

Kasaysayan ng myocardial infarction, depekto sa puso o iba pang sakit sa puso. hypertension, talamak na pagkabigo sa puso.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang cardiogenic pulmonary edema ay naiiba mula sa non-cardiogenic (na may pneumonia, pancreatitis, cerebrovascular accident, kemikal na pinsala sa baga, atbp.), pulmonary embolism, at bronchial asthma.

Apurahang Pangangalaga

1. Pangkalahatang aktibidad:

Oxygen therapy;

Heparin 5000 units intravenous bolus:

Pagwawasto sa rate ng puso (kung ang rate ng puso ay higit sa 150 bawat 1 min - EIT; kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 bawat 1 min - ECS);

Sa kaso ng labis na pagbuo ng bula - defoaming (paglanghap ng isang 33% na solusyon ethyl alcohol o intravenously 5 ml ng 96% ethyl alcohol solution at 15 ml ng 40% glucose solution), sa napakalubhang (1) kaso, 2 ml ng 96% ethyl alcohol solution ay iniksyon sa trachea.

2. Sa normal na presyon ng dugo:

Kumpletuhin ang hakbang 1;

Paupuin ang pasyente na may mas mababang paa;

Nitroglycerin, mga tablet ( mas maganda ang aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually muli pagkatapos ng 3 minuto o hanggang 10 mg intravenously dahan-dahan sa mga fraction o intravenously sa mga patak sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution, pinatataas ang rate ng pangangasiwa mula 25 mcg/min hanggang sa makamit ang epekto, kinokontrol ang dugo presyon:

Diazepam hanggang 10 mg o morphine 3 mg intravenously sa mga fraction hanggang sa makamit ang epekto o maabot ang kabuuang dosis na 10 mg.

3. Kailan arterial hypertension:

Kumpletuhin ang hakbang 1;

Paupuin ang pasyente na nakababa ang mga paa't kamay:

Nitroglycerin, mga tablet (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila isang beses;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg intravenously;

Nitroglycerin intravenously (item 2) o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, unti-unting pinapataas ang rate ng pagbubuhos ng gamot mula 0.3 mcg/(kg x min) hanggang sa makuha ang epekto, pagkontrol sa presyon ng dugo, o pentamin hanggang 50 mg intravenously sa mga fraction o drips:

Sa intravenously hanggang 10 mg ng diazepam o hanggang 10 mg ng morphine (item 2).

4. Sa kaso ng matinding arterial hypotension:

Sundin ang hakbang 1:

Ihiga ang pasyente, itinaas ang ulo ng kama;

Dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinapataas ang rate ng pagbubuhos mula 5 mcg/(kg x min) hanggang sa ma-stabilize ang presyon ng dugo sa isang minimum na sapat na antas;

Kung imposibleng patatagin ang presyon ng dugo, magreseta din ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ML ng 5-10% na solusyon ng glucose, na nagdaragdag ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 mcg/min hanggang sa ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa isang minimum na sapat na antas;

Kung ang presyon ng dugo ay tumaas, na sinamahan ng pagtaas ng pulmonary edema, bukod pa rito ang nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously (item 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV pagkatapos maging matatag ang presyon ng dugo.

5. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

6. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Fulminant form ng pulmonary edema;

Pagbara sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng foam;

Depresyon sa paghinga;

Tachyarrhythmia;

Asystole;

Anginal pain:

Tumaas na pulmonary edema na may pagtaas ng presyon ng dugo.

Tandaan. Ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mmHg. Art. sa kondisyon na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng mga klinikal na palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang Eufillin para sa cardiogenic pulmonary edema ay isang adjuvant at maaaring ipahiwatig para sa bronchospasm o matinding bradycardia.

Ang mga glucocorticoid hormone ay ginagamit lamang para sa respiratory distress syndrome (aspirasyon, impeksyon, pancreatitis, paglanghap ng mga irritant, atbp.).

Ang cardiac glycosides (strophanthin, digoxin) ay maaaring inireseta lamang para sa katamtamang congestive heart failure sa mga pasyente na may tachysystolic form ng atrial fibrillation (flutter).

Sa aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, cardiac tamponade, nitroglycerin at iba pang mga peripheral vasodilator ay medyo kontraindikado.

Ang paglikha ng positibong end-expiratory pressure ay epektibo.

Kapaki-pakinabang para sa pagpigil sa pag-ulit ng pulmonary edema sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Mga inhibitor ng ACE(captopril). Kapag ang captopril ay unang inireseta, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Isang markadong pagbaba sa presyon ng dugo na sinamahan ng mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang mas mababa sa 90 mm Hg. Art., pulso - mas mababa sa 20 mm Hg. Art. May mga sintomas ng pagkasira sa peripheral circulation (maputla cyanotic moist na balat, gumuho na peripheral veins, nabawasan ang temperatura ng balat ng mga kamay at paa); isang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo (ang oras na aabutin para mawala ang puting spot pagkatapos ng pagpindot sa nail bed o palad ay higit sa 2 s), pagbaba ng diuresis (mas mababa sa 20 ml/h), may kapansanan sa kamalayan (mula sa mahina inhibited sa paglitaw ng mga focal neurological na sintomas at ang pagbuo ng pagkawala ng malay).

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang totoong cardiogenic shock ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga varieties nito (reflex, arrhythmic, gamot, na may mabagal na myocardial rupture, rupture ng septum o papillary na kalamnan, pinsala sa kanang ventricle), pati na rin mula sa pulmonary embolism, hypovolemia, panloob na pagdurugo at arterial hypotension nang walang pagkabigla.

Apurahang Pangangalaga

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat isagawa sa mga yugto, mabilis na lumipat sa susunod na yugto kung ang nauna ay hindi epektibo.

1. Sa kawalan ng binibigkas na kasikipan sa mga baga:

Ilagay ang pasyente na nakataas ang lower limbs sa isang anggulo na 20° (sa kaso ng matinding pagsisikip sa baga - tingnan ang “Pulmonary edema”):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Sa kaso ng sakit ng angina, magsagawa ng kumpletong kawalan ng pakiramdam:

Ang tamang rate ng puso (paroxysmal tachyarrhythmia na may rate ng puso na higit sa 150 beats bawat minuto ay isang ganap na indikasyon para sa EIT, ang talamak na bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat minuto ay para sa pacemaker);

Pangasiwaan ang heparin 5000 units sa intravenously.

2. Sa kawalan ng binibigkas na kasikipan sa mga baga at mga palatandaan matalim na pagtaas CVP:

Mag-iniksyon ng 200 ML ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at respiratory rate. Heart rate, auscultatory picture ng baga at puso (kung maaari, kontrolin ang central venous pressure o wedge pressure sa pulmonary artery);

Kung ang arterial hypotension ay nagpapatuloy at walang mga palatandaan ng transfusion hypervolemia, ulitin ang pangangasiwa ng likido ayon sa parehong pamantayan;

Sa kawalan ng mga palatandaan ng transfusion hypervolemia (central venous pressure sa ibaba 15 cm ng water column), ipagpatuloy ang infusion therapy sa bilis na hanggang 500 ml/h, sinusubaybayan ang mga indicator na ito tuwing 15 minuto.

Kung ang presyon ng dugo ay hindi mabilis na mapatatag, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto.

3. Ipasok ang dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, pinapataas ang rate ng pagbubuhos simula sa 5 mcg/(kg x min) hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo;

Walang epekto - bilang karagdagan, magreseta ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ML ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinatataas ang rate ng pagbubuhos mula 0.5 mcg/min hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo.

4. Subaybayan ang mahahalagang function: cardiac monitor, pulse oximeter.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Naantalang diagnosis at pagsisimula ng paggamot:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo:

Pulmonary edema dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo o intravenous fluid administration;

Tachycardia, tachyarrhythmia, ventricular fibrillation;

Asystole:

Pag-ulit ng sakit ng angina:

Talamak na pagkabigo sa bato.

Tandaan. Ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mmHg. Art. kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang mga glucocorticoid hormone ay hindi ipinahiwatig para sa totoong cardiogenic shock.

emergency angina pagkalason sa atake sa puso

MGA HYPERTENSIVE CRISES

Mga diagnostic. Tumaas na presyon ng dugo (karaniwan ay talamak at makabuluhan) na may mga sintomas ng neurological: sakit ng ulo, "floaters" o malabong paningin, paresthesia, "paggapang" na sensasyon, pagduduwal, pagsusuka, panghihina sa mga limbs, lumilipas na hemiparesis, aphasia, diplopia.

Sa krisis sa neurovegetative (krisis sa uri I, adrenal): biglaang pagsisimula. kaguluhan, hyperemia at kahalumigmigan ng balat. tachycardia, madalas at masaganang pag-ihi, isang nangingibabaw na pagtaas sa systolic pressure na may pagtaas sa presyon ng pulso.

Sa anyo ng tubig-asin ng krisis (uri ng II na krisis, norepinephrine): unti-unting pagsisimula, pag-aantok, adynamia, disorientation, pamumutla at puffiness ng mukha, pamamaga, isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure na may pagbaba sa presyon ng pulso.

Sa convulsive form ng krisis: tumitibok, sumasabog na sakit ng ulo, psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka nang walang lunas, visual disturbances, pagkawala ng malay, clonic-tonic convulsions.

Differential diagnosis. Una sa lahat, dapat isaalang-alang ang kalubhaan, anyo at komplikasyon ng krisis, tukuyin ang mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga antihypertensive na gamot (clonidine, beta-blockers, atbp.), Pag-iba ng hypertensive crises mula sa mga aksidente sa cerebrovascular, diencephalic crises at mga krisis na may pheochromocytoma.

Apurahang Pangangalaga

1. Neurovegetative na anyo ng krisis.

1.1. Para sa mga banayad na kaso:

Nifedipine 10 mg sublingually o patak nang pasalita tuwing 30 minuto, o clonidine 0.15 mg sublingually. pagkatapos ay 0.075 mg bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o isang kumbinasyon ng mga gamot na ito.

1.2. Sa malalang kaso.

Clonidine 0.1 mg intravenously mabagal (maaaring isama sa nifedipine 10 mg sublingually), o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, unti-unting pinapataas ang rate ng pangangasiwa hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo, o pentamin hanggang 50 mg intravenously tumulo o stream fractionally;

Kung ang epekto ay hindi sapat, furosemide 40 mg intravenously.

1.3. Kung nagpapatuloy ang emosyonal na pag-igting, dagdagan ang diazepam 5-10 mg pasalita, intramuscularly o intravenously, o droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan.

1.4. Kung nagpapatuloy ang tachycardia, propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Tubig-asin na anyo ng krisis.

2.1. Para sa mga banayad na kaso:

Furosemide 40-80 mg pasalita nang isang beses at nifedipine 10 mg sublingually o sa patak patak bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o furosemide 20 mg pasalita nang isang beses at captopril sublingually o pasalita 25 mg bawat 30-60 minuto hanggang sa epekto.

2.2. Sa malalang kaso.

Furosemide 20-40 mg intravenously;

Sodium nitroprusside o pentamine intravenously (seksyon 1.2).

2.3. Kung nagpapatuloy ang mga sintomas ng neurological, ang intravenous administration ng 240 mg ng aminophylline ay maaaring maging epektibo.

3. Nakakumbinsi na anyo ng krisis:

Diazepam 10-20 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa maalis ang mga seizure bilang karagdagan, ang magnesium sulfate 2.5 g intravenously ay maaaring inireseta nang napakabagal:

Sodium nitroprusside (sugnay 1.2) o pentamine (sugnay 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan.

4. Mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga gamot na antihypertensive:

Angkop na antihypertensive na gamot sa intravenously. sa ilalim ng dila o pasalita, na may malubhang arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2).

5. Hypertensive crisis na kumplikado ng pulmonary edema:

Nitroglycerin (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually at kaagad 10 mg sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously. pagtaas ng rate ng pangangasiwa mula 25 mcg/min hanggang sa makuha ang epekto, alinman sa sodium nitroprusside (seksyon 1.2) o pentamine (seksyon 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan;

Oxygen therapy.

6. Hypertensive crisis na kumplikado ng hemorrhagic stroke o subarachnoid hemorrhage:

Para sa malubhang arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2). bawasan ang presyon ng dugo sa mga halaga na mas mataas kaysa sa normal para sa isang partikular na pasyente kung tumaas ang mga sintomas ng neurological, bawasan ang rate ng pangangasiwa;

7. Hypertensive crisis na kumplikado ng sakit ng angina:

Nitroglycerin (mas mabuti ang isang aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually at kaagad 10 mg intravenously (item 5);

Kinakailangan ang lunas sa pananakit - tingnan ang “Angina”:

Kung ang epekto ay hindi sapat, propranolol 20-40 mg pasalita.

8. Sa kaso ng kumplikadong kurso- subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

9. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon .

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Arterial hypotension;

Aksidente sa cerebrovascular (hemorrhagic o ischemic stroke);

Pulmonary edema;

Anginal pain, myocardial infarction;

Tachycardia.

Tandaan. Sa kaso ng talamak na arterial hypertension, na hindi naibalik sa normal na buhay, bawasan ang presyon ng dugo sa loob ng 20-30 minuto sa karaniwan, "nagtatrabaho" o bahagyang mas mataas na mga halaga, gumamit ng intravenous. ruta ng pangangasiwa ng mga gamot na maaaring kontrolin ang hypotensive effect (sodium nitroprusside, nitroglycerin).

Sa kaso ng hypertensive crisis na walang agarang banta sa buhay, unti-unting bawasan ang presyon ng dugo (higit sa 1-2 oras).

Kung ang kurso ng hypertension ay lumala, hindi umabot sa isang krisis, ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa loob ng ilang oras, at ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta nang pasalita.

Sa lahat ng kaso, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa karaniwan, "nagtatrabaho" na mga halaga.

Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit na hypertensive crises ng sls diets, isinasaalang-alang ang kasalukuyang karanasan sa paggamot sa mga nauna.

Kapag gumagamit ng captopril sa unang pagkakataon, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

Ang hypotensive effect ng pentamine ay mahirap kontrolin, kaya ang gamot ay maaari lamang gamitin sa mga kaso kung saan ang isang emergency na pagbawas sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig at walang iba pang mga posibilidad para dito. Ang Pentamine ay pinangangasiwaan ng 12.5 mg intravenously sa fractional doses o bumaba ng hanggang 50 mg.

Sa panahon ng isang krisis sa mga pasyente na may pheochromocytoma, itaas ang ulo ng kama. 45°; magreseta (rentolation (5 mg intravenously pagkatapos ng 5 minuto hanggang sa epekto); maaari mong gamitin ang prazosin 1 mg sublingually paulit-ulit o sodium nitroprusside. Bilang pantulong na gamot - droperidol 2.5-5 mg intravenously nang dahan-dahan. Baguhin ang P-adrenoreceptor blockers lamang (!) pagkatapos ng pagpapakilala ng α-adrenoreceptor blockers.

PANINIKIP NG PAGHINGA SA BARADONG DALUYAN NG HANGIN

Mga diagnostic Ang napakalaking pulmonary embolism ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo (electromechanical dissociation), o pagkabigla na may matinding igsi ng paghinga, tachycardia, pamumutla o matinding cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng jugular veins, anti-toxic na sakit, at electrocardiographic na pagpapakita ng talamak na "cor pulmonale."

Ang non-passive pulmonary embolism ay ipinapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, at arterial hypotension. mga palatandaan ng pulmonary infarction (pulmonary-pleural pain, ubo, sa ilang mga pasyente - na may dura na nabahiran ng dugo, tumaas na temperatura ng katawan, crepitating rales sa baga).

Upang masuri ang PE, mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng thromboembolism, tulad ng isang kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, katandaan, matagal na pagpapakilos, kamakailang operasyon, sakit sa puso, pagpalya ng puso, atrial fibrillation, kanser, DVT.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may myocardial infarction, talamak na pagkabigo sa puso (cardiac hika, pulmonary edema, atake sa puso), bronchial hika, pulmonya, kusang pneumothorax.

Apurahang Pangangalaga

1. Kung huminto ang sirkulasyon ng dugo - CPR.

2. Sa kaso ng napakalaking pulmonary embolism na may arterial hypotension:

Oxygen therapy:

Catheterization ng central o peripheral vein:

Heparin 10,000 units intravenously sa isang bolus, pagkatapos ay tumulo sa paunang rate na 1000 units/hour:

Infusion therapy (reopolyglucin, 5% glucose solution, hemodez, atbp.).

3. Sa kaso ng matinding arterial hypotension na hindi naitama ng infusion therapy:

Dopamine, o adrenaline, intravenous drip. pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo;

Streptokinase (250,000 IU intravenous drip sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay intravenous drip sa bilis na 100,000 IU/hour hanggang sa kabuuang dosis na 1,500,000 IU).

4. May matatag na presyon ng dugo:

Oxygen therapy;

Peripheral vein catheterization;

Heparin 10,000 units intravenously bilang bolus, pagkatapos ay tumulo sa bilis na 1000 units/hour o subcutaneously sa 5000 units pagkatapos ng 8 oras:

Eufillin 240 mg sa intravenously.

5. Sa kaso ng paulit-ulit na pulmonary embolism, dagdag na magreseta ng 0.25 g ng acetylsalicylic acid nang pasalita.

6. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

7. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Electromechanical dissociation:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo;

Pagtaas ng respiratory failure:

Pag-ulit ng pulmonary embolism.

Tandaan. Sa kaso ng isang burdened allergic history, 30 mg ng predniolone ay iniksyon sa intravenously bago magreseta ng sprepyukinosis.

Para sa paggamot ng pulmonary embolism, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito.

STROKE (ACUTE CEREBRAL CIRCULATION DISORDER)

Ang stroke (stroke) ay isang mabilis na pag-unlad ng focal o pandaigdigang karamdaman ng paggana ng utak na tumatagal ng higit sa 24 na oras o humahantong sa kamatayan kung ang isa pang simula ng sakit ay hindi kasama. Bumubuo laban sa background ng atherosclerosis ng cerebral vessels, hypertension, ang kanilang kumbinasyon, o bilang isang resulta ng pagkalagot ng cerebral aneurysms.

Mga diagnostic Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso (ischemia o hemorrhage), lokalisasyon (hemispheres, brainstem, cerebellum), rate ng pag-unlad ng proseso (biglaang, unti-unti). Ang isang stroke ng anumang pinagmulan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga focal na sintomas ng pinsala sa utak (hemiparesis o hemiplegia, mas madalas na monoparesis at pinsala sa cranial nerves - facial, hypoglossal, oculomotor) at pangkalahatang mga sintomas ng cerebral na may iba't ibang kalubhaan (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. , pagsusuka, kapansanan sa kamalayan).

Ang ACVA ay clinically manifested sa pamamagitan ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage ( hemorrhagic stroke), o ischemic stroke.

Ang transient cerebrovascular accident (TCI) ay isang kondisyon kung saan ang mga focal symptoms ay sumasailalim sa kumpletong regression sa isang panahon na wala pang 24 na oras.

Ang mga suboracnoidal hemorrhages ay bubuo bilang resulta ng pagkalagot ng aneurysms at, mas madalas, laban sa background ng hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang matinding sakit ng ulo, na sinusundan ng pagduduwal, pagsusuka, pagkabalisa ng motor, tachycardia, at pagpapawis. Sa napakalaking subarachnoid hemorrhage, ang depresyon ng kamalayan ay karaniwang sinusunod. Ang mga sintomas ng focal ay madalas na wala.

Hemorrhagic stroke - pagdurugo sa sangkap ng utak; nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na sakit ng ulo, pagsusuka, mabilis (o biglaang) depresyon ng kamalayan, na sinamahan ng paglitaw ng mga malubhang sintomas ng dysfunction ng mga limbs o bulbar disorder (peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila, labi, malambot na panlasa, pharynx, vocal folds at epiglottis dahil sa pinsala sa mga pares ng IX, X at XII ng cranial nerves o ang kanilang nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata). Karaniwan itong nabubuo sa araw, habang gising.

Ang ischemic stroke ay isang sakit na humahantong sa pagbaba o pagtigil ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti (sa paglipas ng mga oras o minuto) na pagtaas sa mga focal na sintomas na naaayon sa apektadong vascular system ay karaniwang hindi gaanong binibigkas. Mas madalas na umuunlad sa normal o mababang presyon ng dugo, madalas sa panahon ng pagtulog

Sa yugto ng prehospital, hindi kinakailangan ang pagkakaiba-iba ng likas na katangian ng stroke (ischemic o hemorrhagic, subarachnoid hemorrhage at lokasyon nito.

Dapat isagawa ang differential diagnosis na may traumatikong pinsala sa utak (kasaysayan, pagkakaroon ng mga bakas ng trauma sa ulo) at mas madalas na may meningoencephalitis (kasaysayan, mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang proseso, pantal).

Apurahang Pangangalaga

Kasama sa pangunahing (hindi naiiba) na therapy ang emergency na pagwawasto ng mga mahahalagang pag-andar - pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, kung kinakailangan - tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon, pati na rin ang normalisasyon ng hemodynamics at aktibidad ng puso:

Kung ang presyon ng dugo ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga normal na halaga - bawasan ito sa mga antas na bahagyang mas mataas kaysa sa "nagtatrabaho", karaniwan para sa isang naibigay na pasyente, kung walang impormasyon, pagkatapos ay sa isang antas ng 180/90 mm Hg. Art.; para sa paggamit na ito - 0.5-1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine (clonidine) sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride intravenously o intramuscularly o 1-2 tablet sublingually (kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring paulit-ulit ), o pentamin - hindi hihigit sa 0. 5 ml ng isang 5% na solusyon sa intravenously sa parehong pagbabanto o 0.5-1 ml intramuscularly:

Bilang isang karagdagang lunas, maaari mong gamitin ang dibazol 5-8 ml ng 1% na solusyon sa intravenously o nifedipine (Corinfar, phenigidine) - 1 tablet (10 mg) sublingually;

Upang mapawi ang convulsive seizures, psychomotor agitation - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenously na may 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution nang dahan-dahan o intramuscularly o Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung hindi epektibo - 20% sodium hydroxybutyrate solution sa rate na 70 mg/kg body weight sa isang 5-10% glucose solution, dahan-dahang intravenously;

Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenously sa isang 0.9% na solusyon sa intravenously o intramuscularly:

Bitamina Wb 2 ml ng 5% na solusyon sa intravenously;

Droperidol 1-3 ml ng 0.025% na solusyon, isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng pasyente;

Para sa pananakit ng ulo - 2 ml ng 50% analgin solution o 5 ml ng baralgin intravenously o intramuscularly;

Tramal - 2 ml.

Mga taktika

Para sa mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho, sa mga unang oras ng sakit ay ipinag-uutos na tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation). Ang pagpapaospital sa isang stretcher sa departamento ng neurological (neurovascular) ay ipinahiwatig.

Kung tumanggi ka sa ospital, tumawag sa isang neurologist sa klinika at, kung kinakailangan, aktibong bisitahin ang isang emergency na doktor pagkatapos ng 3-4 na oras.

Ang mga pasyente sa malalim na atonic coma (5-4 na puntos sa Glasgow scale) na may hindi maaalis na malubhang sakit sa paghinga: hindi matatag na hemodynamics, na may mabilis, tuluy-tuloy na pagkasira ng kanilang kondisyon ay hindi madadala.

Mga panganib at komplikasyon

Pagbara ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng pagsusuka;

Aspirasyon ng suka;

Kawalan ng kakayahang gawing normal ang presyon ng dugo:

Pamamaga ng utak;

Isang breakthrough ng dugo sa ventricles ng utak.

Tandaan

1. Ang maagang paggamit ng mga antihypoxant at activator ng cellular metabolism ay posible (nootropil 60 ml (12 g) intravenously 2 beses sa isang araw pagkatapos ng 12 oras sa unang araw; Cerebrolysin 15-50 ml intravenous drip bawat 100-300 ml isotonic solution sa 2 dosis; glycine 1 tablet sa ilalim ng dila ribojusin 10 ml intravenous bolus, solcoseryl 4 ml intravenous bolus, sa mga malubhang kaso 250 ml ng 10% na solusyon ng solcoseryl intravenous drip ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga hindi maibabalik na nasira na mga cell sa ischemic zone, bawasan ang lugar ng perifocal edema.

2. Ang Aminazine at propazine ay dapat na hindi kasama sa mga gamot na inireseta para sa anumang uri ng stroke. Ang mga gamot na ito ay mahigpit na pumipigil sa mga pag-andar ng mga istruktura ng stem ng utak at malinaw na nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at senile.

3. Ang magnesium sulfate ay hindi ginagamit para sa mga seizure at para mapababa ang presyon ng dugo.

4. Ang Eufillin ay ipinapakita lamang sa mga unang oras ng isang mild stroke.

5. Ang Furosemide (Lasix) at iba pang mga dehydrating na gamot (mannitol, reogluman, glycerol) ay hindi dapat ibigay sa yugto ng prehospital. Ang pangangailangan na magreseta ng mga dehydrating agent ay maaari lamang matukoy sa isang ospital batay sa mga resulta ng pagtukoy ng plasma osmolality at sodium content sa blood serum.

6. Sa kawalan ng isang dalubhasang pangkat ng neurological, ipinahiwatig ang ospital sa departamento ng neurological.

7. Para sa mga pasyente sa anumang edad na may una o paulit-ulit na stroke na may maliliit na depekto pagkatapos ng mga nakaraang yugto, ang isang espesyal na pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay maaari ding tawagan sa unang araw ng sakit.

BRONCHASTMATIC STATUS

Ang katayuan ng bronchoasthmatic ay isa sa mga pinaka-malubhang variant ng kurso ng bronchial hika, na ipinakita sa pamamagitan ng talamak na sagabal ng puno ng bronchial bilang isang resulta ng bronchiolospasm, hyperergic pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad, hypersecretion ng glandular apparatus. Ang pagbuo ng katayuan ay batay sa isang malalim na pagbara ng mga beta-adrenergic receptor ng makinis na kalamnan ng bronchi.

Mga diagnostic

Isang pag-atake ng inis na may kahirapan sa paghinga, pagtaas ng igsi ng paghinga sa pamamahinga, acrocyanosis, pagtaas ng pagpapawis, malupit na paghinga na may tuyo na nakakalat na wheezing at kasunod na pagbuo ng mga lugar ng "tahimik" na baga, tachycardia, mataas na presyon ng dugo, pakikilahok ng mga pantulong na kalamnan sa paghinga, hypoxic at hypercapnic coma. Sa panahon ng therapy sa droga, ang paglaban sa sympathomimetics at iba pang mga bronchodilator ay ipinahayag.

Apurahang Pangangalaga

Ang status asthmaticus ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga β-agonist (adrenergic agonists) dahil sa pagkawala ng sensitivity (mga receptor ng baga sa mga gamot na ito. Gayunpaman, ang pagkawala ng sensitivity na ito ay maaaring pagtagumpayan gamit ang nebulizer technology.

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng mga selective β2-agonists na fenoterol (Beroteca) sa isang dosis na 0.5-1.5 mg o salbutamol sa isang dosis na 2.5-5.0 mg o isang komplikadong gamot na Berodual na naglalaman ng fenoterol at ang anticholinergic na gamot na ipra gamit ang nebulizer technique -tropium bromide (Atrovent). Ang dosis ng Berodual ay 1-4 ml bawat paglanghap.

Sa kawalan ng isang nebulizer, ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit.

Ang Eufillin ay ginagamit sa kawalan ng isang nebulizer o sa mga partikular na malubhang kaso kapag ang nebulizer therapy ay hindi epektibo.

Paunang dosis - 5.6 mg/kg timbang ng katawan (10-15 ml ng 2.4% na solusyon sa intravenously dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto);

Dosis ng pagpapanatili - 2-3.5 ml ng isang 2.4% na solusyon sa mga fraction o patak hanggang sa mapabuti ang klinikal na kondisyon ng pasyente.

Glucocorticoid hormones - sa mga tuntunin ng methylprednisolone 120-180 mg intravenously.

Oxygen therapy. Ang patuloy na insufflation (mask, nasal catheters) ng isang oxygen-air mixture na may oxygen na nilalaman na 40-50%.

Heparin - 5,000-10,000 mga yunit ng intravenously drip sa isa sa mga plasma-substituting solusyon; posibleng gumamit ng mga low molecular weight heparins (fraxiparine, clexane, atbp.)

Contraindicated

Mga sedative at antihistamines (pinipigilan ang ubo reflex, dagdagan ang bronchopulmonary obstruction);

Mga ahente ng mucolytic para sa pagnipis ng plema:

antibiotics, sulfonamides, novocaine (may mataas na aktibidad sa sensitizing);

Mga suplemento ng kaltsyum (palalimin ang paunang hypokalemia);

Diuretics (pataasin ang paunang pag-aalis ng tubig at hemoconcentration).

Nasa isang comatose state

Apurahang tracheal intubation na may kusang paghinga:

Artipisyal na bentilasyon;

Kung kinakailangan, magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation;

Drug therapy (tingnan sa itaas)

Mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon:

hypoxic at hyperkalemic coma:

Pagbagsak ng cardiovascular:

Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay higit sa 50 bawat 1 minuto. Transportasyon sa ospital sa panahon ng therapy.

CONVIVUS SYNDROME

Mga diagnostic

Ang isang pangkalahatang pangkalahatang convulsive seizure ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tonic-clonic convulsions sa mga paa't kamay, na sinamahan ng pagkawala ng malay, bula sa bibig, madalas na nakakagat ng dila, hindi sinasadyang pag-ihi, at kung minsan ay pagdumi. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang isang binibigkas na respiratory arrhythmia ay sinusunod. Posible ang mahabang panahon ng apnea. Sa pagtatapos ng pag-agaw, ang pasyente ay nasa isang malalim na pagkawala ng malay, ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto, walang reaksyon sa liwanag, ang balat ay syanotic, madalas na basa-basa.

Ang mga simpleng partial seizure na walang pagkawala ng malay ay ipinakikita ng clonic o tonic convulsions sa ilang partikular na grupo ng kalamnan.

Mga kumplikadong bahagyang seizure ( temporal lobe epilepsy o psychomotor seizure) ay mga episodic na pagbabago sa pag-uugali kapag nawalan ng kontak ang pasyente sa labas ng mundo. Ang simula ng naturang mga seizure ay maaaring isang aura (olfactory, gustatory, visual, isang pakiramdam ng "nakikita na," micro- o macropsia). Sa panahon ng mga kumplikadong pag-atake, ang pagsugpo sa aktibidad ng motor ay maaaring sundin; o paghampas ng mga tubo, paglunok, paglalakad nang walang patutunguhan, pagpupulot ng sariling damit (automatisms). Sa pagtatapos ng pag-atake, ang amnesia ay kilala para sa mga kaganapan na naganap sa panahon ng pag-atake.

Ang mga katumbas ng convulsive seizures ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng matinding disorientation, somnambulism at isang matagal na estado ng takip-silim, kung saan maaaring magawa ang walang malay, matinding asocial na mga aksyon.

Ang status epilepticus ay isang fixed epileptic state dahil sa isang matagal na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure na paulit-ulit sa maikling pagitan. Ang status epilepticus at madalas na mga seizure ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang isang seizure ay maaaring isang manifestation ng genuine (“congenital”) at symptomatic epilepsy- bunga ng mga nakaraang sakit (pinsala sa utak, aksidente sa cerebrovascular, neuroinfection, tumor, tuberculosis, syphilis, toxoplasmosis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ventricular fibrillation, eclampsia) at pagkalasing.

Differential diagnosis

Sa yugto ng prehospital, ang pagtukoy sa sanhi ng isang seizure ay kadalasang napakahirap. Pinakamahalaga may anamnesis at clinical data. Ang partikular na pag-iingat ay dapat gawin kaugnay ng pangunahin, traumatikong pinsala sa utak, talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, ritmo ng puso, eclampsia, tetanus at exogenous na pagkalasing.

Apurahang Pangangalaga

1. Pagkatapos ng isang solong convulsive seizure - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscularly (bilang isang pag-iwas sa paulit-ulit na mga seizure).

2. Sa isang serye ng mga convulsive seizure:

Pag-iwas sa mga pinsala sa ulo at katawan:

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung walang epekto, sodium hydroxybutyrate 20% solution sa rate na 70 mg/kg body weight intravenously sa isang 5-10% glucose solution;

Decongestant therapy: furosemide (Lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes)

sa ugat;

Kaginhawaan ng pananakit ng ulo: analgin 2 ml ng 50% na solusyon: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenously o intramuscularly.

3. Status epilepticus

Pag-iwas sa mga pinsala sa ulo at katawan;

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung walang epekto, sodium hydroxybutyrate 20% solution sa rate na 70 mg/kg body weight intravenously sa isang 5-10% glucose solution;

Kung walang epekto, inhalation anesthesia na may nitrous oxide na may halong oxygen (2:1).

Decongestant therapy: furosemide (Lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes) sa intravenously:

Pampawala ng sakit ng ulo:

Analgin - 2 ml ng 50% na solusyon;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenously o intramuscularly.

Ayon sa mga indikasyon:

Kung ang presyon ng dugo ay tumaas nang malaki sa mga karaniwang antas ng pasyente, gumamit ng mga antihypertensive na gamot (clonidine intravenously, intramuscularly o sublingually tablets, dibazol intravenously o intramuscularly);

Para sa tachycardia na higit sa 100 beats/min - tingnan ang "Tachyarrhythmias":

Para sa bradycardia na mas mababa sa 60 beats/min - atropine;

Para sa hyperthermia sa itaas 38° C - analgin.

Mga taktika

Ang mga pasyente na may unang seizure sa kanilang buhay ay dapat na maospital upang matukoy ang sanhi nito. Sa kaso ng pagtanggi sa ospital na may mabilis na pagbawi ng kamalayan at ang kawalan ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological, inirerekomenda na agarang makipag-ugnay sa isang neurologist sa isang lokal na klinika. Kung ang kamalayan ay dahan-dahang naibalik, mayroong pangkalahatang cerebral at (o) focal na mga sintomas, pagkatapos ay isang tawag sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay ipinahiwatig, at sa kawalan nito, isang aktibong pagbisita pagkatapos ng 2-5 na oras.

Ang intractable status epilepticus o isang serye ng mga convulsive seizure ay isang indikasyon na tumawag ng isang espesyal na pangkat ng neurological (neuro-resuscitation). Kung hindi ito ang kaso, kailangan ang ospital.

Kung may kaguluhan sa aktibidad ng puso, na humahantong sa isang convulsive syndrome, naaangkop na therapy o pagtawag sa isang dalubhasang pangkat ng cardiology. Sa kaso ng eclampsia, exogenous intoxication - pagkilos ayon sa nauugnay na mga rekomendasyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon

Asphyxia sa panahon ng isang seizure:

Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.

Tandaan

1. Ang Aminazine ay hindi isang anticonvulsant.

2. Kasalukuyang hindi ginagamit ang Magnesium sulfate at chloral hydrate.

3. Ang paggamit ng hexenal o sodium thiopental upang mapawi ang status epilepticus ay posible lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang pangkat, kung ang mga kondisyon ay magagamit at ang kakayahang ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan. (laryngoscope, set ng endotracheal tubes, ventilator).

4. Para sa glucalcemic convulsions, ang calcium gluconate (10-20 ml ng isang 10% na solusyon sa intravenously o intramuscularly), calcium chloride (10-20 ml ng isang 10% na solusyon na mahigpit na intravenously) ay ibinibigay.

5. Para sa hypokalemic convulsions, bigyan ng panangin (10 ml intravenously).

NAHIHILA (Maikling pagkawala ng kamalayan, SYNCOPE)

Mga diagnostic

Nanghihina. - panandaliang (karaniwang sa loob ng 10-30 s) pagkawala ng malay. sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng isang pagbawas sa postural vascular tone. Ang pagkahimatay ay batay sa lumilipas na hypoxia ng utak, na nagreresulta mula sa iba't ibang dahilan- pagbaba sa cardiac output. mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagbaba ng reflex sa tono ng vascular, atbp.

Ang mga kondisyon ng nahimatay (syncope) ay maaaring nahahati sa dalawang pinakakaraniwang anyo - vasodepressor (mga kasingkahulugan - vasovagal, neurogenic) na nahimatay, na batay sa isang reflex na pagbaba sa postural vascular tone, at pagkahimatay na nauugnay sa mga sakit sa puso at malalaking sisidlan.

Ang mga kondisyon ng syncope ay may iba't ibang prognostic na kahalagahan depende sa kanilang simula. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay maaaring maging isang harbinger ng biglaang pagkamatay at nangangailangan ng ipinag-uutos na pagkilala sa kanilang mga sanhi at sapat na paggamot. Dapat alalahanin na ang pagkahilo ay maaaring ang simula ng isang malubhang patolohiya (myocardial infarction, pulmonary embolism, atbp.).

Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ay vasodepressor syncope, kung saan ang isang reflex na pagbaba sa peripheral vascular tone ay nangyayari bilang tugon sa panlabas o psychogenic na mga kadahilanan (takot, pagkabalisa, paningin ng dugo, mga medikal na instrumento, venous puncture, mataas na temperatura. kapaligiran, pananatili sa isang masikip na silid, atbp.). Ang pag-unlad ng pagkahilo ay nauuna sa isang maikling panahon ng prodromal, kung saan ang kahinaan, pagduduwal, pag-ring sa mga tainga, hikab, pagdidilim ng mga mata, pamumutla, at malamig na pawis ay nabanggit.

Kung ang pagkawala ng malay ay panandalian, walang mga seizure. Kung ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 15-20 segundo. clonic at tonic convulsions ay sinusunod. Sa panahon ng pagkahimatay, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia; o wala nito. Kasama rin sa grupong ito ang pagkahimatay na nangyayari kapag hypersensitivity carotid sinus, pati na rin ang tinatawag na "situational" na nahimatay - na may matagal na pag-ubo, pagdumi, pag-ihi. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay kadalasang nangyayari bigla, nang walang prodromal period. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo - ang mga nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy at ang mga sanhi ng pagbaba ng cardiac output (aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, myxoma at spherical thrombi sa atria, myocardial infarction, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm ).

Differential diagnosis Ang pagkahimatay ay dapat isagawa na may epilepsy, hypoglycemia, narcolepsy, mga koma ng iba't ibang pinagmulan, mga sakit vestibular apparatus, organic na patolohiya ng utak, isterismo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang detalyadong kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at pag-record ng ECG. Upang kumpirmahin ang likas na katangian ng vasodepressor ng nahimatay, ang mga pagsusuri sa posisyon ay isinasagawa (mula sa mga simpleng pagsusuri sa orthostatic hanggang sa paggamit ng isang espesyal na hilig na talahanayan upang madagdagan ang sensitivity, ang mga pagsusuri ay isinasagawa laban sa background ng therapy sa droga); Kung ang mga pagkilos na ito ay hindi nilinaw ang sanhi ng pagkahilo, pagkatapos ay ang isang kasunod na pagsusuri sa isang ospital ay isinasagawa depende sa natukoy na patolohiya.

Sa pagkakaroon ng sakit sa puso: Holter ECG monitoring, echocardiography, electrophysiological study, positional tests: kung kinakailangan, cardiac catheterization.

Sa kawalan ng sakit sa puso: positional test, konsultasyon sa isang neurologist, psychiatrist, Holter ECG monitoring, electroencephalogram, kung kinakailangan, computed tomography ng utak, angiography.

Apurahang Pangangalaga

Sa kaso ng pagkahimatay ito ay karaniwang hindi kinakailangan.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod:

bigyan ang mas mababang mga paa ng isang mataas na posisyon, palayain ang leeg at dibdib mula sa paghihigpit ng damit:

Ang mga pasyente ay hindi dapat maupo kaagad, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-ulit ng pagkahimatay;

Kung ang pasyente ay hindi bumalik sa kamalayan, ito ay kinakailangan upang ibukod ang traumatikong pinsala sa utak (kung nagkaroon ng pagkahulog) o iba pang mga sanhi ng matagal na pagkawala ng malay na binanggit sa itaas.

Kung ang syncope ay sanhi ng isang sakit sa puso, maaaring kailanganin ang emerhensiyang pangangalaga upang maalis ang agarang sanhi ng syncope - tachyarrhythmia, bradycardia, hypotension, atbp. (tingnan ang mga nauugnay na seksyon).

MATALAS NA PAGLALASON

Ang pagkalason ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagkilos ng mga nakakalason na sangkap ng exogenous na pinagmulan sa pamamagitan ng anumang ruta ng pagpasok sa katawan.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pagkalason ay tinutukoy ng dosis ng lason, ang ruta ng paggamit nito, ang oras ng pagkakalantad, ang premorbid na background ng pasyente, mga komplikasyon (hypoxia, pagdurugo, convulsions, acute cardiovascular failure, atbp.).

Ang prehospital na doktor ay kailangang:

Obserbahan ang "toxicological alertness" (ang mga kondisyon sa kapaligiran kung saan naganap ang pagkalason, ang pagkakaroon ng mga dayuhang amoy ay maaaring magdulot ng panganib sa pangkat ng ambulansya):

Alamin ang mga pangyayari sa paligid ng pagkalason (kailan, ano, paano, gaano, para sa anong layunin) sa pasyente mismo, kung siya ay may malay, o sa mga nakapaligid sa kanya;

Mangolekta ng materyal na ebidensya (mga pakete ng mga gamot, pulbos, hiringgilya), biological media (suka, ihi, dugo, tubig sa paghuhugas) para sa chemical-toxicological o forensic chemical research;

Irehistro ang mga pangunahing sintomas (syndromes) na mayroon ang pasyente bago magbigay ng pangangalagang medikal, kabilang ang mga mediator syndrome na resulta ng pagtaas o pagpigil ng simpatiya at parasympathetic system(tingnan ang Attachment).

PANGKALAHATANG ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE

1. Tiyakin ang normalisasyon ng paghinga at hemodynamics (magsagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation).

2. Magsagawa ng antidote therapy.

3. Itigil ang karagdagang pagpasok ng lason sa katawan. 3.1. Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, alisin ang biktima mula sa kontaminadong kapaligiran.

3.2. Sa kaso ng oral poisoning, banlawan ang tiyan, bigyan ng enteric sorbents, at magbigay ng cleansing enema. Kapag naghuhugas ng tiyan o naghuhugas ng mga lason mula sa balat, gumamit ng tubig na may temperatura na hindi mas mataas kaysa sa 18 ° C; Ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng gastric lavage ay hindi isang kontraindikasyon para sa lavage.

3.3. Para sa paggamit sa balat, hugasan ang apektadong bahagi ng balat gamit ang isang antidote solution o tubig.

4. Simulan ang pagbubuhos at symptomatic therapy.

5. Ihatid ang pasyente sa ospital. Ang algorithm na ito para sa pagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital ay naaangkop sa lahat ng uri ng matinding pagkalason.

Mga diagnostic

Sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan, nangyayari ang anticholinergic syndrome (intoxication psychosis, tachycardia, normohypotension, mydriasis). Sa matinding kaso, coma, hypotension, tachycardia, mydriasis.

Ang mga neuroleptics ay nagdudulot ng pagbuo ng orthostatic collapse, pangmatagalang patuloy na hypotension, dahil sa insensitivity ng terminal section vascular bed sa vasopresoors, extrapyramidal syndrome (muscle spasms ng dibdib, leeg, upper shoulder girdle, protrusion ng dila, umbok na mata), neuroleptic syndrome (hyperthermia, muscle rigidity).

Pag-ospital ng pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang mga anticholinergics ay nagdudulot ng pag-unlad ng retrograde amnesia.

Pagkalason sa opiate

Mga diagnostic

Katangian: depresyon ng kamalayan, sa malalim na pagkawala ng malay. pag-unlad ng apnea, pagkahilig sa bradycardia, mga marka ng iniksyon sa mga siko.

Madaliang pag aruga

Pharmacological antidotes: naloxone (Narkanti) 2-4 ml ng 0.5% na solusyon sa intravenously hanggang sa maibalik ang kusang paghinga: kung kinakailangan, ulitin ang pangangasiwa hanggang lumitaw ang mydriasis.

Simulan ang infusion therapy:

400.0 ml ng 5-10% glucose solution sa intravenously;

Reopoliglucin 400.0 ml intravenous drip.

Sodium bikarbonate 300.0 ml 4% intravenous drip;

Paglanghap ng oxygen;

Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng naloxone, magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode.

Pagkalason ng tranquilizer (benzodiazepine group)

Mga diagnostic

Mga katangian: antok, ataxia, depresyon ng kamalayan hanggang sa punto ng pagkawala ng malay 1, miosis (sa kaso ng pagkalason ng Noxiron - mydriasis) at katamtamang hypotension.

Ang mga benzodiazepine tranquilizer ay nagdudulot lamang ng malalim na depresyon ng kamalayan sa "halo-halong" pagkalason, i.e. kasabay ng mga barbiturates. neuroleptics at iba pang sedative-hypnotics.

Madaliang pag aruga

Sundin ang mga hakbang 1-4 ng pangkalahatang algorithm.

Para sa hypotension: rheopolyglucin 400.0 ml intravenously, drip:

Pagkalason sa barbiturate

Mga diagnostic

Ang miosis, hypersalivation, "greasy" ay napansin balat, hypotension, malalim na depresyon ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay. Ang mga barbiturates ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng tissue trophism, pagbuo ng mga bedsores, at pag-unlad ng sindrom. positional compression, pulmonya.

Apurahang Pangangalaga

Pharmacological antidotes (tingnan ang tala).

Isagawa ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm;

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0, intravenous drip:

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenous drip;

Sulfocamphocaine 2.0 ml sa intravenously.

Paglanghap ng oxygen.

PAGLALASON NG MGA GAMOT NA NAGPAPAPALAKAS

Kabilang dito ang mga antidepressant, psychostimulants, pangkalahatang tonics (tinctures, kabilang ang alcoholic ginseng, eleutherococcus).

Ang delirium, hypertension, tachycardia, mydriasis, convulsions, cardiac arrhythmias, ischemia at myocardial infarction ay tinutukoy. Nagdudulot sila ng depresyon ng kamalayan, hemodynamics at paghinga pagkatapos ng yugto ng paggulo at hypertension.

Ang pagkalason ay nangyayari sa adrenergic (tingnan ang apendiks) syndrome.

Pagkalason sa antidepressant

Mga diagnostic

Sa isang maikling tagal ng pagkilos (hanggang 4-6 na oras), tinutukoy ang hypertension. kahibangan. dry skin at mucous membranes, pagpapalawak ng 9K8 complex sa ECG (quinidine-like effect ng tricyclic antidepressants), convulsive syndrome.

Sa matagal na pagkilos (higit sa 24 na oras) - hypotension. pagpapanatili ng ihi, pagkawala ng malay. Laging - mydriasis. tuyong balat, pagpapalawak ng OK8 complex sa ECG: Antidepressants. serotonin blockers: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), nag-iisa o kasama ng analgesics, ay maaaring magdulot ng "malignant" hyperthermia.

Apurahang Pangangalaga

Sundin ang hakbang 1 ng pangkalahatang algorithm. Para sa hypertension at pagkabalisa:

Mga short-acting na gamot na may mabilis na pagsisimula ng epekto: galantamine hydrobromide (o nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenously;

Long-acting na gamot: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng mga antagonist, anticonvulsants: Relanium (Seduxen), 20 mg bawat 20.0 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously; o sodium hydroxybutyrate 2.0 g bawat - 20.0 ml ng 40.0% glucose solution sa intravenously, dahan-dahan);

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm. Simulan ang infusion therapy:

Sa kawalan ng sodium bikarbonate - trisol (disol. hlosol) 500.0 ml intravenously, tumulo.

Sa matinding arterial hypotension:

Reopoliglucin 400.0 ml intravenously, tumulo;

Norepinephrine 0.2% 1.0 ml (2.0) sa 400 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose sa intravenously, tumulo, dagdagan ang rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo.

PAGLALASON NG MGA GAMOT NA ANTI-TUBERCULOSIS (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Mga diagnostic

Katangian: pangkalahatan convulsive syndrome, pag-unlad ng nakamamanghang. hanggang sa coma, metabolic acidosis. Ang anumang convulsive syndrome na lumalaban sa paggamot na may benzodiazepines ay dapat alertuhan ka sa isoniazid poisoning.

Apurahang Pangangalaga

Isagawa ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm;

Para sa convulsive syndrome: pyridoxine hanggang 10 ampoules (5 g). intravenous drip ng 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution; Relanium 2.0 ml, intravenously. hanggang sa mawala ang convulsive syndrome.

Kung walang resulta, anti-depolarizing muscle relaxant (Arduan 4 mg), tracheal intubation, mechanical ventilation.

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm.

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0 ml intravenously, tumulo;

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously, tumulo. Para sa arterial hypotension: rheopolyglucin 400.0 ml intravenously. tumulo.

Ang maagang detoxification hemosorption ay epektibo.

PAGLALASON NG MGA TOXIC ALCOHOLS (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL, CELLOSOLV)

Mga diagnostic

Katangian: ang epekto ng pagkalasing, nabawasan ang visual acuity (methanol), sakit ng tiyan (propyl alcohol; ethylene glycol, cellosolve na may matagal na pagkakalantad), depression ng kamalayan sa malalim na pagkawala ng malay, decompensated metabolic acidosis.

Apurahang Pangangalaga

Sundin ang hakbang 1 ng pangkalahatang algorithm:

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm:

Ang pharmacological antidote para sa methanol, ethylene glycol at cellolves ay ethanol.

Paunang therapy na may ethanol (saturation dose bawat 80 kg ng timbang ng katawan ng pasyente, sa rate na 1 ml ng 96% na solusyon sa alkohol bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Upang gawin ito, palabnawin ang 80 ML ng 96% na alkohol sa tubig at painumin ito (o ibigay ito sa pamamagitan ng isang tubo). Kung imposibleng magreseta ng alkohol, ang 20 ML ng isang 96% na solusyon sa alkohol ay natunaw sa 400 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose at ang nagresultang solusyon ng alkohol na glucose ay iniksyon sa isang ugat sa bilis na 100 patak / min (o 5 ml. ng solusyon bawat min).

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300 (400) intravenously, tumulo;

Acesol 400 ML sa intravenously, tumulo:

Hemodez 400 ml intravenously, tumulo.

Kapag inilipat ang pasyente sa ospital, ipahiwatig ang dosis, oras at ruta ng pangangasiwa ng solusyon sa ethanol sa yugto ng prehospital upang magbigay ng dosis ng pagpapanatili ng ethanol (100 mg/kg/oras).

PAGLALASON NG ETHANOL

Mga diagnostic

Determinado: depression ng kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay, hypotension, hypoglycemia, hypothermia, cardiac arrhythmia, respiratory depression. Ang hypoglycemia at hypothermia ay humahantong sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Sa alcoholic coma, ang kakulangan sa pagtugon sa naloxone ay maaaring dahil sa kaakibat na traumatic brain injury (subdural hematoma).

Apurahang Pangangalaga

Sundin ang mga hakbang 1-3 ng pangkalahatang algorithm:

Para sa depresyon ng kamalayan: naloxone 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2.0 ml intravenously dahan-dahan. Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300-400 ml intravenous drip;

Hemodez 400 ML intravenous drip;

Sodium thiosulfate 20% 10-20 ml intravenously dahan-dahan;

Unithiol 5% 10 ml intravenously dahan-dahan;

Ascorbic acid 5 ml intravenously;

Glucose 40% 20.0 ml intravenously.

Kapag nasasabik: Relanium 2.0 ml intravenously mabagal na may 20 ml ng 40% glucose solution.

Mga sintomas ng withdrawal na dulot ng alkohol

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa yugto ng prehospital, ipinapayong sumunod sa ilang mga pagkakasunud-sunod at mga prinsipyo ng emergency na pangangalaga para sa talamak na pagkalason sa alkohol.

· Itatag ang katotohanan ng kamakailang pag-inom ng alak at tukuyin ang mga katangian nito (petsa ng huling pag-inom, labis na pag-inom o isang beses na paggamit, dami at kalidad ng nainom na alak, kabuuang tagal ng regular na pag-inom ng alak). Posibleng mag-adjust para sa katayuan sa lipunan ng pasyente.

· Itatag ang katotohanan ng talamak pagkalasing sa alak, antas ng nutrisyon.

· Tukuyin ang panganib na magkaroon ng withdrawal syndrome.

· Sa loob ng balangkas ng nakakalason na visceropathy, tukuyin: ang estado ng kamalayan at pag-andar ng pag-iisip, tukuyin ang mga gross neurological disorder; yugto ng alkohol na sakit sa atay, antas ng pagkabigo sa atay; tukuyin ang pinsala sa iba pang mga target na organo at ang antas ng pagiging kapaki-pakinabang ng mga ito.

· Tukuyin ang pagbabala ng kondisyon at bumuo ng plano para sa pagmamasid at pharmacotherapy.

· Malinaw, ang paglilinaw sa kasaysayan ng "alkohol" ng pasyente ay naglalayong matukoy ang kalubhaan ng kasalukuyang matinding pagkalason alkohol, pati na rin ang panganib na magkaroon ng alkohol withdrawal syndrome (sa ika-3-5 araw pagkatapos ng huling inumin).

Kapag ginagamot ang talamak na pagkalasing sa alkohol, ang isang hanay ng mga hakbang ay kinakailangan, na naglalayong, sa isang banda, na itigil ang karagdagang pagsipsip ng alkohol at mapabilis ang pag-alis nito mula sa katawan, at sa kabilang banda, sa pagprotekta at pagpapanatili ng mga sistema o pag-andar na dumaranas ng epekto ng alak.

Ang intensity ng therapy ay tinutukoy pareho ng kalubhaan ng talamak na pagkalasing sa alkohol at ang pangkalahatang kondisyon ng taong lasing. Sa kasong ito, isinasagawa ang gastric lavage upang alisin ang alak na hindi pa naa-absorb, at ang drug therapy na may mga ahente ng detoxification at mga antagonist ng alkohol.

Sa paggamot ng pag-alis ng alkohol isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng mga pangunahing bahagi ng withdrawal syndrome (somato-vegetative, neurological at mga karamdaman sa pag-iisip). Ang mga kinakailangang sangkap ay bitamina at detoxification therapy.

Kasama sa therapy ng bitamina ang parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon ng thiamine (Vit B1) o pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Para sa matinding panginginig, ang isang solusyon ng cyanocobalamin (Vit B12) ay inireseta - 2-4 ml. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng iba't ibang mga bitamina B ay hindi inirerekomenda dahil sa posibilidad ng pagtaas ng mga reaksiyong alerdyi at ang kanilang hindi pagkakatugma sa parehong hiringgilya. Ascorbic acid (Vit C) - hanggang sa 5 ml ay ibinibigay sa intravenously kasama ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.

Kasama sa detoxification therapy ang pangangasiwa ng mga gamot na thiol - 5% unithiol solution (1 ml bawat 10 kg ng timbang ng katawan intramuscularly) o 30% sodium thiosulfate solution (hanggang 20 ml); hypertonic - 40% glucose - hanggang 20 ml, 25% magnesium sulfate (hanggang 20 ml), 10% calcium chloride (hanggang 10 ml), isotonic - 5% glucose (400-800 ml), 0.9% sodium chloride solution ( 400-800 ml) at plasma-substituting - mga solusyon sa hemodez (200-400 ml). Maipapayo rin na magbigay ng intravenously ng 20% ​​na solusyon ng piracetam (hanggang sa 40 ml).

Ang mga hakbang na ito, ayon sa mga indikasyon, ay pupunan ng kaluwagan ng somato-vegetative, neurological at mental disorder.

Kung tumaas ang presyon ng dugo, ang 2-4 ml ng papaverine hydrochloride o dibazole solution ay iniksyon intramuscularly;

Sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ang analeptics ay inireseta - isang solusyon ng cordiamine (2-4 ml), camphor (hanggang 2 ml), paghahanda ng potasa panangin (hanggang 10 ml);

Sa kaso ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, hanggang sa 10 ml ng isang 2.5% aminophylline solution ay iniksyon sa intravenously.

Ang isang pagbawas sa mga sintomas ng dyspeptic ay nakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng solusyon ng raglan (cerucal - hanggang 4 ml), pati na rin ang antispasmodics - baralgin (hanggang 10 ml), NO-ShPy (hanggang 5 ml). Ang isang solusyon ng baralgin, kasama ang isang 50% na solusyon ng analgin, ay ipinahiwatig din upang mabawasan ang kalubhaan ng pananakit ng ulo.

Para sa panginginig at pagpapawis, isang solusyon ng nikotinic acid (Vit PP - hanggang 2 ml) o isang 10% na solusyon ng calcium chloride - hanggang 10 ml ay ibinibigay.

Ang mga psychotropic na gamot ay ginagamit upang mapawi ang affective, psychopathic at neurosis-like disorders. Ang Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o sa dulo ng isang intravenous infusion ng mga solusyon sa intravenously sa isang dosis na hanggang 4 ml para sa withdrawal states na may pagkabalisa, irritability, sleep disorder, at autonomic disorder. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - hanggang 20 mg), phenazepam (hanggang 2 mg), Grandaxin (hanggang 600 mg) ay ibinibigay nang pasalita, ngunit dapat itong isaalang-alang na ang nitrazepam at phenazepam ay pinakamahusay na ginagamit upang gawing normal ang pagtulog, at Grandaxin upang mapawi ang mga autonomic disorder.

Para sa matinding affective disorder (pagkairita, pagkahilig sa dysphoria, pagsabog ng galit), ginagamit ang mga antipsychotics na may hypnotic-sedative effect (droperidol 0.25% - 2-4 ml).

Para sa panimulang visual o auditory hallucinations, paranoid mood sa istraktura ng abstinence, 2-3 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol ay injected intramuscularly sa kumbinasyon ng Relanium upang mabawasan ang neurological side effects.

Para sa matinding pagkabalisa ng motor, gumamit ng droperidol 2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon sa intramuscularly o sodium hydroxybutyrate 5-10 ml ng isang 20% ​​na solusyon sa intravenously. Ang mga neuroleptics mula sa pangkat ng phenothiazines (aminazine, tizercin) at tricyclic antidepressants (amitriptyline) ay kontraindikado.

Ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng isang malinaw na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente (pagbawas ng somato-vegetative, neurological, mental disorder, normalisasyon ng pagtulog) sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa pag-andar ng cardiovascular o respiratory system.

Electrocardiostimulation

Ang electrocardiac pacing (PAC) ay isang paraan kung saan ang mga panlabas na electrical impulses na nabuo ng isang artipisyal na pacemaker (pacemaker) ay inilalapat sa anumang bahagi ng kalamnan ng puso, na nagreresulta sa pag-urong ng puso.

Mga indikasyon para sa pacing ng puso

· Asystole.

· Malubhang bradycardia, anuman ang pinagbabatayan ng dahilan.

· Atrioventricular o Sinoatrial block na may mga pag-atake ng Adams-Stokes-Morgagni.

Mayroong 2 uri ng pacing: permanenteng pacing at pansamantalang pacing.

1. Permanenteng pacing

Ang permanenteng pacing ng puso ay pagtatanim artipisyal na driver ritmo o cardioverter-defibrillator

2. Ang pansamantalang pacing ng puso ay kinakailangan para sa matinding bradyarrhythmia na sanhi ng sinus node dysfunction o AV block.

Maaaring isagawa ang pansamantalang cardiac pacing gamit ang iba't ibang paraan. Ang transvenous endocardial at transesophageal pacing, gayundin sa ilang mga kaso, external percutaneous pacing, ay may kaugnayan ngayon.

Ang transvenous (endocardial) cardiac pacing ay nakatanggap ng partikular na masinsinang pag-unlad, dahil ito ang tanging epektibong paraan upang "magpataw" ng isang artipisyal na ritmo sa puso kung sakaling magkaroon ng malubhang kaguluhan sa systemic o rehiyonal na sirkulasyon dahil sa bradycardia. Kapag ginagawa ito, isang elektrod sa ilalim ng kontrol ng ECG sa pamamagitan ng subclavian, panloob na jugular, ulnar o femoral vein iniksyon sa kanang atrium o kanang ventricle.

Ang pansamantalang transesophageal atrial pacing at transesophageal ventricular pacing (TEV) ay naging laganap din. Ang TEES ay ginagamit bilang replacement therapy para sa bradycardia, bradyarrhythmia, asystole at minsan para sa reciprocal supraventricular arrhythmias. Madalas itong ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic. Ang pansamantalang transthoracic pacing ay minsan ginagamit ng mga emergency na manggagamot upang bumili ng oras. Ang isang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng isang percutaneous puncture sa kalamnan ng puso, at ang pangalawa ay isang karayom ​​na naka-install sa ilalim ng balat.

Mga indikasyon para sa pansamantalang pacing

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso kung saan may mga indikasyon para sa permanenteng pag-pacing ng puso bilang isang "tulay" dito.

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay ginagawa kapag hindi posible ang agarang pagtatanim ng isang pacemaker.

· Ang pansamantalang pagpapabilis ng puso ay ginagawa sa mga kaso ng hemodynamic instability, pangunahin dahil sa mga pag-atake ng Morgagni-Edams-Stokes.

· Ang pansamantalang pagpapabilis ng puso ay isinasagawa kapag may dahilan upang maniwala na ang bradycardia ay lumilipas (sa kaso ng myocardial infarction, ang paggamit ng mga gamot na maaaring makapigil sa pagbuo o pagpapadaloy ng mga impulses, pagkatapos ng operasyon sa puso).

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay inirerekomenda para sa layunin ng pag-iwas sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ng anteroseptal region ng kaliwang ventricle na may blockade ng kanan at anterosuperior na mga sanga ng kaliwang bundle branch, dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong atrioventricular block na may asystole dahil sa hindi pagiging maaasahan ng ventricular pacemaker sa kasong ito.

Mga komplikasyon ng pansamantalang pacing

· Pag-alis ng elektrod at imposibilidad (pagtigil) ng electrical stimulation ng puso.

· Thrombophlebitis.

· Sepsis.

· Air embolism.

· Pneumothorax.

· Pagbubutas ng pader ng puso.

Cardioversion-defibrillation

Ang Cardioversion-defibrillation (electrical pulse therapy - EIT) - ay isang transthoracic direct current na may sapat na lakas upang maging sanhi ng depolarization ng buong myocardium, pagkatapos nito ang sinoatrial node (first-order pacemaker) ay nagpapatuloy sa kontrol sa ritmo ng puso.

Mayroong cardioversion at defibrillation:

1. Cardioversion - direktang kasalukuyang pagkakalantad na naka-synchronize sa QRS complex. Para sa iba't ibang tachyarrhythmias (maliban sa ventricular fibrillation), ang epekto ng direktang kasalukuyang ay dapat na naka-synchronize sa QRS complex, dahil Kung nalantad sa kasalukuyang bago ang rurok ng T wave, maaaring mangyari ang ventricular fibrillation.

2. Defibrillation. Ang epekto ng direktang kasalukuyang nang walang pag-synchronize sa QRS complex ay tinatawag na defibrillation. Ang defibrillation ay isinasagawa sa kaso ng ventricular fibrillation, kapag walang pangangailangan (at walang posibilidad) na i-synchronize ang mga epekto ng direktang kasalukuyang.

Mga indikasyon para sa cardioversion-defibrillation

· Ventricular flutter at fibrillation. Ang electropulse therapy ay ang paraan ng pagpili. Magbasa nang higit pa: Cardiopulmonary resuscitation sa isang espesyal na yugto sa paggamot ng ventricular fibrillation.

· Patuloy na ventricular tachycardia. Sa pagkakaroon ng kapansanan sa hemodynamics (Morgagni-Adams-Stokes atake, arterial hypotension at/o talamak na pagpalya ng puso), ang defibrillation ay isinasagawa kaagad, at kung ito ay matatag, pagkatapos ng isang pagtatangka na mapawi ito sa mga gamot kung ito ay hindi epektibo.

· Supraventricular tachycardia. Isinasagawa ang electropulse therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o regular na kapag hindi epektibo ang drug therapy.

· Atrial fibrillation at flutter. Isinasagawa ang electropulse therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o regular na kapag hindi epektibo ang drug therapy.

· Ang electropulse therapy ay mas epektibo para sa tachyarrhythmias ng reentry type, hindi gaanong epektibo para sa tachyarrhythmias bilang resulta ng pagtaas ng automaticity.

· Ang electropulse therapy ay ganap na ipinahiwatig para sa shock o pulmonary edema na dulot ng tachyarrhythmia.

· Ang pang-emergency na electropulse therapy ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng matinding (higit sa 150 bawat minuto) tachycardia, lalo na sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, hindi matatag na hemodynamics, patuloy na sakit ng anginal, o contraindications sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang lahat ng mga koponan ng ambulansya at lahat ng mga departamento ng mga institusyong medikal ay dapat na nilagyan ng isang defibrillator, at lahat ng mga manggagawang medikal ay dapat na bihasa sa pamamaraang ito ng resuscitation.

Pamamaraan para sa cardioversion-defibrillation

Sa kaso ng elective cardioversion, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng 6-8 na oras upang maiwasan ang posibleng aspirasyon.

Dahil sa sakit ng pamamaraan at takot ng pasyente, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o intravenous analgesia at sedation ay ginagamit (halimbawa, fentanyl sa isang dosis na 1 mcg/kg, pagkatapos ay midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; para sa mga matatanda. o mahina na mga pasyente - 10 mg promedol). Para sa paunang respiratory depression, ginagamit ang non-narcotic analgesics.

Kapag nagsasagawa ng cardioversion-defibrillation, dapat mayroon kang sumusunod na kit sa kamay:

· Instrumentasyon para sa pagpapanatili ng airway patency.

· Electrocardiograph.

· Kasangkapan artipisyal na bentilasyon baga.

· Mga gamot at solusyon na kailangan para sa pamamaraan.

· Oxygen.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon kapag nagsasagawa ng defibrillation ng kuryente:

· Ang pasyente ay dapat nasa isang posisyon na nagpapahintulot, kung kinakailangan, tracheal intubation at closed cardiac massage.

· Kinakailangan ang maaasahang pagpasok sa ugat ng pasyente.

· I-on ang power supply, patayin ang defibrillator timing switch.

· Itakda ang kinakailangang singil sa timbangan (humigit-kumulang 3 J/kg para sa mga matatanda, 2 J/kg para sa mga bata); singilin ang mga electrodes; Lubricate ang mga plato na may gel.

· Ito ay mas maginhawa upang gumana sa dalawang kamay electrodes. Ilagay ang mga electrodes sa nauunang ibabaw ng dibdib:

Ang isang electrode ay naka-install sa itaas ng zone ng cardiac dullness (sa mga kababaihan - palabas mula sa tuktok ng puso, sa labas ng mammary gland), ang pangalawa - sa ilalim ng kanang collarbone, at kung ang elektrod ay spinal, pagkatapos ay sa ilalim ng kaliwang scapula.

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa isang anteroposterior na posisyon (sa kaliwang gilid ng sternum sa lugar ng ika-3 at ika-4 na intercostal space at sa kaliwang subscapular na rehiyon).

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa isang anterolateral na posisyon (sa puwang sa pagitan ng clavicle at ang 2nd intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum at sa itaas ng ika-5 at ika-6 na intercostal space, sa lugar ng tuktok ng puso).

· Para sa maximum na pagbawas electrical resistance sa panahon ng electric pulse therapy, ang balat sa ilalim ng mga electrodes ay degreased na may alkohol o eter. Sa kasong ito, gumamit ng mga gauze pad na mahusay na moistened sa isotonic sodium chloride solution o mga espesyal na paste.

· Ang mga electrodes ay pinindot nang mahigpit at mahigpit sa dingding ng dibdib.

· Magsagawa ng cardioversion-defibrillation.

Ang paglabas ay inilapat sa sandali ng kumpletong pagbuga ng pasyente.

Kung ang uri ng arrhythmia at ang uri ng defibrillator ay pinapayagan ito, ang pagkabigla ay naihatid pagkatapos ng pag-synchronize sa QRS complex sa monitor.

Kaagad bago ilapat ang shock, dapat mong tiyakin na ang tachyarrhythmia kung saan isinasagawa ang electropulse therapy ay nagpapatuloy!

Para sa supraventricular tachycardia at atrial flutter, ang isang shock na 50 J ay sapat para sa unang epekto Para sa atrial fibrillation o ventricular tachycardia, isang shock ng 100 J ay kinakailangan para sa unang epekto.

Sa kaso ng polymorphic ventricular tachycardia o ventricular fibrillation, ang shock na 200 J ay ginagamit para sa unang epekto.

Kung magpapatuloy ang arrhythmia, sa bawat kasunod na paglabas ang enerhiya ay nadodoble hanggang sa maximum na 360 J.

Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pagtatangka ay dapat na minimal at kinakailangan lamang upang masuri ang epekto ng defibrillation at itakda, kung kinakailangan, ang susunod na pagkabigla.

Kung ang 3 shocks na may pagtaas ng enerhiya ay hindi nagpapanumbalik ng ritmo ng puso, pagkatapos ay ang ikaapat - maximum na enerhiya - ay inilapat pagkatapos ng intravenous administration ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa ganitong uri ng arrhythmia.

· Kaagad pagkatapos ng electropulse therapy, ang ritmo ay dapat na tasahin at, kung ito ay naibalik, ang isang 12-lead ECG ay dapat na maitala.

Kung magpapatuloy ang ventricular fibrillation, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot upang bawasan ang threshold ng defibrillation.

Lidocaine - 1.5 mg/kg intravenously, bilang isang bolus, ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng lidocaine ay ginaganap sa isang rate ng 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg intravenously sa loob ng 2-3 minuto. Kung walang epekto, maaari mong ulitin ang intravenous administration ng isa pang 150 mg. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng 1 mg/min (360 mg) ay isinasagawa sa unang 6 na oras, at 0.5 mg/min (540 mg) sa susunod na 18 oras.

Procainamide - 100 mg intravenously. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto (hanggang sa kabuuang dosis na 17 mg/kg).

Magnesium sulfate (Cormagnesin) - 1-2 g intravenously sa loob ng 5 minuto. Kung kinakailangan, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto. (na may tachycardia ng uri ng "pirouette").

Pagkatapos ng pagbibigay ng gamot, pangkalahatan mga hakbang sa resuscitation, at pagkatapos ay ulitin ang electropulse therapy.

Para sa hindi maalis na arrhythmias o biglaang pagkamatay ng puso, inirerekumenda na kahalili ang pangangasiwa ng mga gamot na may electrical pulse therapy ayon sa sumusunod na pamamaraan:

· Antiarrhythmic na gamot - shock 360 J - adrenaline - shock 360 J - antiarrhythmic na gamot - discharge 360 ​​​​J - adrenaline, atbp.

· Maaari kang mag-apply ng hindi 1, ngunit 3 discharges ng pinakamataas na kapangyarihan.

· Ang bilang ng mga digit ay hindi limitado.

Kung hindi epektibo, ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation ay ipagpapatuloy:

Ginagawa ang tracheal intubation.

Magbigay ng venous access.

Ang adrenaline ay pinangangasiwaan ng 1 mg bawat 3-5 minuto.

Ang pagtaas ng dosis ng adrenaline 1-5 mg bawat 3-5 minuto o intermediate na dosis ng 2-5 mg bawat 3-5 minuto ay maaaring ibigay.

Sa halip na adrenaline, ang vasopressin 40 mg ay maaaring ibigay sa intravenously isang beses.

· Mga panuntunan sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa isang defibrillator

Tanggalin ang posibilidad ng mga tauhan sa saligan (huwag hawakan ang mga tubo!).

Iwasan ang posibilidad na hawakan ng iba ang pasyente habang ibinibigay ang shock.

Siguraduhin na ang insulating bahagi ng mga electrodes at ang iyong mga kamay ay tuyo.

Mga komplikasyon ng cardioversion-defibrillation

· Post-conversion arrhythmias, at higit sa lahat – ventricular fibrillation.

Karaniwang nabubuo ang ventricular fibrillation kapag ang shock ay naihatid sa mahinang bahagi cycle ng puso. Ang posibilidad na ito ay mababa (mga 0.4%), gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente, uri ng arrhythmia at mga teknikal na kakayahan ay pinapayagan, ang pag-synchronize ng discharge sa R ​​wave sa ECG ay dapat gamitin.

Kung nangyari ang ventricular fibrillation, ang pangalawang shock na may enerhiya na 200 J ay agad na inilapat.

Ang iba pang mga post-conversion arrhythmias (hal., atrial at ventricular premature beats) ay karaniwang panandalian at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

· Thromboembolism ng pulmonary artery at systemic circulation.

Ang thromboembolism ay mas madalas na bubuo sa mga pasyente na may thromboendocarditis at may pangmatagalang atrial fibrillation sa kawalan. sapat na pagsasanay anticoagulants.

· Mga karamdaman sa paghinga.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay bunga ng hindi sapat na premedication at analgesia.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga, dapat na isagawa ang kumpletong oxygen therapy. Kadalasan, ang pagbuo ng depresyon sa paghinga ay maaaring pamahalaan sa pamamagitan ng mga pandiwang utos. Hindi mo dapat subukang pasiglahin ang paghinga gamit ang respiratory analeptics. Para sa malubhang problema sa paghinga, ipinahiwatig ang intubation.

· Nasusunog ang balat.

Ang mga paso sa balat ay nangyayari dahil sa mahinang pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat at ang paggamit ng mga paulit-ulit na discharge na may mataas na enerhiya.

· Arterial hypotension.

Ang arterial hypotension ay bihirang bubuo pagkatapos ng cardioversion-defibrillation. Ang hypotension ay kadalasang banayad at hindi nagtatagal.

· Pulmonary edema.

Ang pulmonary edema ay bihirang nangyayari 1-3 oras pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo, lalo na sa mga pasyente na may matagal na atrial fibrillation.

· Mga pagbabago sa repolarization sa ECG.

Ang mga pagbabago sa repolarization sa ECG pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay multidirectional, nonspecific at maaaring tumagal ng ilang oras.

· Pagbabago sa pagsusuri ng biochemical dugo.

Ang mga pagtaas sa aktibidad ng enzyme (AST, LDH, CPK) ay pangunahing nauugnay sa epekto ng cardioversion-defibrillation sa mga kalamnan ng kalansay. Ang aktibidad ng MV CPK ay tumataas lamang sa paulit-ulit na mataas na enerhiya na naglalabas.

Contraindications para sa EIT:

1. Madalas, panandaliang paroxysms ng AF, self-limiting o may gamot.

2. Permanenteng anyo ng atrial fibrillation:

Mahigit tatlong taong gulang

Hindi alam ang petsa.

Cardiomegaly

Frederick's syndrome

Pagkalasing sa glycoside,

TELA hanggang tatlong buwan,

LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA SANGGUNIAN

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin St. Petersburg medikal na akademya postgraduate na edukasyon, St. Petersburg, Russia "Mga Protocol para sa proseso ng diagnostic at paggamot sa yugto ng prehospital"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html