Mga sakit at prosesong panlipunan. Mga sakit na likas sa lipunan na nagdudulot ng pinsala sa lipunan at nangangailangan ng panlipunang proteksyon ng isang tao

Ano ang maaaring maging mas mahusay kaysa sa kalusugan? Nagbubukas ito ng walang limitasyong mga pagkakataon para sa isang tao sa trabaho at paglilibang, sa pamilya at sa trabaho, sa pampublikong buhay. Isang pakiramdam ng kalusugan, kamalayan ng kakayahan ng isang tao na madama ang mundo sa pagkakaiba-iba nito, hindi lamang hinahangaan ito, ngunit aktibong bahagi din sa proteksyon at pagbabago nito - dito namamalagi ang mga lihim aktibong posisyon tao, ang pundasyon ng kanyang kaligayahan bilang tao.

Ito ay hindi nagkataon na sinasabi nila na siyam na ikasampu ng ating kaligayahan ay nakasalalay sa kalusugan.

Gayunpaman, ang mismong konsepto ng "kalusugan" ay tinasa nang iba, at ang mga talakayan ay patuloy pa rin sa mga konsepto ng "kalusugan" at "sakit". Ang pamantayan para sa bawat organismo ay indibidwal. Ang karanasan ng mga henerasyon ay naging posible upang ihambing ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng mga organo, tisyu at mga selula sa normal at pathological na mga kondisyon.

Maaari kang magbigay ng maraming mga halimbawa ng mga paglihis mula sa pamantayan, ngunit hindi ito palaging nagpapahiwatig ng sakit; ito ay madalas na resulta ng pagkakalantad sa isang bilang ng mga panlabas na mga kadahilanan at higit sa lahat heograpikal at klimatiko, pamumuhay, nutritional na katangian. ,Halimbawa, sa matataas na lugar ng bundok ang bahagyang presyon ng oxygen sa hangin ay mas mababa kaysa sa kapatagan. Ang katawan ng mga naninirahan sa mga ito ay kumakain ng adapts, adapts, habang nagbabago ang sirkulasyon ng dugo, ang respiratory rate at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa pagtaas ng dugo.

Ang mga taong nakatira sa matataas na bundok ay mayroon normal na mga tagapagpahiwatig Ang mga aktibidad ng respiratory at cardiovascular system ay naiiba sa mga naninirahan sa kapatagan. Ang isang beses na pagpapasiya ng mga antas ng presyon ng dugo ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa paggawa ng mga konklusyon tungkol sa hypertension o hypotension. Ang normal na presyon ay 120-130/70-80 mm. rt. Art., ngunit paano kung ito ay naging 100/60 o 150/90 mm Hg. Art., Kung gayon kinakailangan upang suriin kung anong punto ang pag-aaral ay isinagawa at kung mayroong anumang mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan na may kaugnayan sa aktwal na estado ng katawan sa sandaling ito. Marahil ito ay kinuha pagkatapos ng isang pagtakbo, o sa isang sandali ng kaguluhan, o sa isang altitude na 2500 m sa ibabaw ng antas ng dagat.

Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa mga deviations mula sa pamantayan sa isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig, halimbawa ang bilang ng mga leukocytes. Karaniwan mayroong 3 - 9 na libo sa kanila sa 1 ml. dugo, at kung ang isang pagtaas o pagbaba ay biglang napansin, kung gayon ang tagapagpahiwatig na ito lamang ay hindi nagpapahiwatig ng isang sakit, dapat itong pilitin ang doktor na magsagawa ng isang bilang ng mga karagdagang pagsusuri.

Tungkol sa pagsusuri sa kalusugan, maraming mga pormulasyon, iba't ibang interpretasyon, ngunit kung iisipin, marami sa kanila ay kasingkahulugan.

Sa isang edisyon ng Great Medical Encyclopedia, sumulat si V. A. Gromov sa artikulong "Health": "Ang kalusugan ay ang natural na estado ng katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng balanse nito sa kapaligiran at ang kawalan ng anumang masakit na phenomena."

Sa isa pang edisyon ng Great Medical Encyclopedia, ang sakit ay tinukoy bilang "isang pagkagambala sa mahahalagang tungkulin ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng matinding stimuli mula sa panlabas at panloob na kapaligiran, na nailalarawan sa pagbaba ng kakayahang umangkop habang sabay-sabay na pinapakilos ang mga panlaban ng katawan.” Ang kahulugan na ito ay lubos na kumpleto, ngunit kung susuriin mo iba't ibang interpretasyon konsepto ng "kalusugan", marami sa kanila ang lumalampas sa kahulugang ito.

Halimbawa, isinulat ni N.A. Amosov na "ang kalusugan ay ang pinakamataas na produktibo ng mga organo habang pinapanatili ang mga limitasyon ng husay ng kanilang mga pag-andar." Ngunit nasaan ang mga hangganan ng mga limitasyong ito ng husay? Pareho ba sila para sa lahat ng populasyon? At ang tanong na ito ay higit na sinasagot ng pananaliksik sa heograpiyang medikal.

Ang kahanga-hangang manggagamot ng nakaraan, si Galen, ay sumulat na ang kalusugan ay isang estado kung saan hindi tayo dumaranas ng sakit at hindi limitado sa ating mga gawain sa buhay.

"Ang kalusugan," sabi ng Academician na si I.P. Pavlov, "ay isang hindi mabibili na regalo ng kalikasan; ito ay, sayang, hindi ibinigay magpakailanman, dapat itong protektahan. Ngunit ang kalusugan ng isang tao ay higit na nakasalalay sa kanyang sarili, sa kanyang pamumuhay, kondisyon sa pagtatrabaho, nutrisyon, kanyang mga gawi...”

Ayon kay B.V. Petrovsky, "ang kalusugan ay, una sa lahat, isang hinango ng panlipunang pormasyon; sa ilalim ng sosyalismo, ang pagprotekta sa kalusugan ng bawat miyembro ng lipunan at ang buong lipunan sa kabuuan ay isa sa mga pangunahing pangangailangang panlipunan."

Ang lahat ng mga pormulasyon na ito ay nagpapakita na ang kalusugan ng tao ay malapit na nauugnay sa mga kondisyon sa kapaligiran. At higit sa lahat, na may socio-economic at climatic-heographical na kondisyon. Si K. Marx ay sumulat ng napaka-matalinhaga tungkol sa karamdaman: "Ano ang sakit kung ang buhay ay hindi pinipigilan sa kalayaan nito?"

Dapat pansinin na kapag ang isang tao ay malusog, tinatamasa niya ang lahat ng mga benepisyo kagalingan. Ngunit kung ang kanyang kamalayan ay tumatanggap ng mga senyales tungkol sa problema sa katawan, kung gayon ang isang kapana-panabik na tanong ay lumitaw: ito ba ay isang hindi sinasadyang karamdaman o isang malubhang sakit? Paano at kailan ito matatapos? Siyempre, ang isang tao ay hindi maaaring manatiling walang malasakit sa umuusbong hindi kasiya-siyang sensasyon, huwag mag-react sa kanila.

Kapag tinatasa ang kalusugan, ang isa ay madalas na pumupunta sa kabilang paraan o sa kabilang banda. Ang katayuan sa kalusugan ng populasyon ay tinatasa ng dalas ng mga sakit. Ang Konstitusyon ng WHO, na inaprubahan noong 1968, ay nagbibigay ng malinaw na mga salita. Pinapayagan ka nitong pag-uri-uriin ang mga antas ng kalusugan ng mga pangkat ng mga tao na naiiba sa isang bilang ng mga pangunahing katangian bilang mga tagapagpahiwatig ng pagkamayabong, dami ng namamatay, morbidity, pisikal na pag-unlad, atbp.

Ngunit ang mga parameter na ito ay ibang-iba sa iba't ibang teritoryo at iba't ibang populasyon.

Nabanggit ni I.V. Davydovsky na ang kalusugan ay kumpletong pagbagay, ang sakit ay hindi kumpletong pagbagay. Walang alinlangan - ang kalusugan ng mga tao ay malapit na nauugnay sa panlabas na kapaligiran at, una sa lahat, sa mga kondisyong sosyo-ekonomiko.

Kalusugan ng populasyon. Ang konseptong ito ay malawakang ginagamit sa mga disiplinang pangkalinisan, lalo na sa kalinisang panlipunan, gayundin sa heograpiyang medikal. Ang mga pagtatangka na tukuyin ang kalusugan ay kilala mula pa noong mga unang yugto ng pag-unlad ng gamot.

Ngunit gayon pa man. Ano ang pamantayan? Mula sa isang medikal at biological na pananaw, ito ay isang napaka-komplikadong dialectical na pagkakaisa ng pangkalahatan at ang partikular, dami at kalidad, ang maayos na pakikipag-ugnayan ng mga elemento ng katawan, ang patuloy na pagsunod nito sa nagbabagong mga kondisyon ng panlabas na kapaligiran. Ang pagbabalangkas na ito ay nagbibigay ng isang diskarte sa pag-unawa sa pagbagay.

Ang sakit, ayon sa mga modernong ideya, ay sanhi ng mas malaking lawak ng impluwensya ng nakakapinsalang natural at panlipunang mga salik sa katawan. Ang mga kondisyon kung saan nakakaimpluwensya ang mga salik na ito ay iba-iba. Halimbawa, ang isang biyolohikal na pathogen ay maaaring magdulot ng isang epidemya lamang sa ilalim ng ilang partikular na hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan, na kinabibilangan ng hindi sapat na nutrisyon, masipag na trabaho, at hindi malinis na mga kondisyon ng pabahay at mga populated na lugar.

Ang mismong konsepto ng "sakit" ay hindi dapat ituring bilang isang random na kababalaghan. Ang mga sakit ay lumitaw sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng buhay sa Earth; sila ay katangian ng lahat ng uri ng buhay na kalikasan. At isinasaalang-alang ang patuloy na koneksyon na umiiral sa pagitan ng mga buhay na organismo, sa isang banda, at buhay at walang buhay na kalikasan, sa kabilang banda, ang malapit na dialectical na relasyon na umiiral sa pagitan ng mga sakit at mga kondisyon sa kapaligiran ay nagiging malinaw. Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang mga proseso ng pathological sa mga tao ay lumitaw sa bukang-liwayway ng pagkakaroon ng tao bilang isang produkto ng hindi sapat na pagbagay ng tao sa panlabas na kapaligiran. Ang ilang mga sakit ay namamana. Sa kasong ito, ang mga genetic na proseso ay may malaking papel. At ito ay hindi nagkataon na ang mga koneksyon ngayon ay lalong naitatag sa pagitan ng mga indibidwal na lugar ng klinikal na gamot, medikal na heograpiya at medikal na genetika.

Ang kumplikado ng mga kondisyon ng pamumuhay ng tao ay napakasalimuot. Kasama dito ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, klimatiko at heograpikal na mga tampok ng mga teritoryo kung saan nakatira ang isang tao sa iba't ibang panahon ng kanyang buhay, mga kaugalian at gawi ng populasyon at, sa wakas, ang physiological reactivity ng katawan. Tulad ng alam mo, hindi ito pareho para sa mga taong may iba't ibang edad, iba't ibang kasarian, at kadalasan ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng tao.

Imposibleng ibukod ang papel ng isang numero panloob na mga kadahilanan, kumikilos sa katawan ng tao. Ang mga kadahilanang ito ay nakasalalay sa isang bilang ng mga ontogenetic na kadahilanan na nauugnay sa pagkabata, karagdagang pag-unlad at pagtanda ng katawan.

Ang pagtatasa sa katayuan ng kalusugan ng populasyon ay lubhang mahalaga, at ang pangkalahatang medikal na pagsusuri ng populasyon ay maaaring magkaroon ng malaking papel dito, ngunit ang pangangailangan para sa isang panrehiyong diskarte ay dapat isaalang-alang. Malinaw na ipinakita ng medikal na heograpiya na ang istraktura ng mga sakit at ang antas ng kalusugan ng populasyon sa mga indibidwal na heograpikal na sona ay napaka-magkakaiba.

Itinuro ni V.I. Chernigovsky na ang konsepto ng pamantayan, na ginagamit ng mga eksperimentong disiplina tulad ng pisyolohiya at pathophysiology, ay hindi palaging at hindi sa lahat ng paraan ay nag-tutugma sa pangkalahatang medikal na konsepto ng "karaniwan". Ang physiology at pathophysiology ay napakadalas sa kanilang pananaliksik ay pinapalitan ang tunay na konsepto ng pamantayan ng konsepto ng "paunang background"... Madalas nating kinukuha ang konsepto ng pamantayan ng ilang mga proseso ng physiological sa kumpletong paghihiwalay mula sa mga katangian ng pamumuhay at propesyonal na aktibidad ng isang tao. Nangangahulugan ito na pinag-aaralan natin ang pamantayan bilang isang bagay na abstract, diborsiyado mula sa kapaligiran kung saan nakatira at nagtatrabaho ang isang tao, ang kapaligiran kung saan siya ay palaging nakikipag-ugnayan.

I.V. Davydovsky ay ganap na tama kapag sinabi niya na ang sakit, tulad ng kalusugan, ay isang proseso ng aktibidad sa buhay, at hindi lamang isang paglabag sa huli, na ang patolohiya ay hindi kaguluhan, ngunit ang parehong pisyolohiya, i.e. pisyolohiya sa kahulugan na ang mga mekanismo ng pathogenetic ay hindi nangangahulugang hindi random, ngunit natural at stereotypical.

Sa mga turo ni Hippocrates, sa kauna-unahang pagkakataon, nabuo ang isang pangkalahatang ideya ng sakit, na binubuo ng pangangailangan na suriin muna ang mga pagkakatulad at pagkakaiba sa isang malusog na estado. Ang sakit, sa kanyang opinyon, ay hindi isang static na pathological phenomenon, ngunit isang organisadong pagkakasunud-sunod sa oras.

Ang kalusugan at karamdaman ay mga phenomena ng buhay na kalikasan na may pagkakatulad at pagkakaiba, ngunit kung ano sila at kung paano sila nagpapakita ng kanilang sarili, iyon ang tanong. Sa maraming espesyal na siyentipikong pag-aaral, nakakakuha kami ng data na malinaw na nagpapakita na ang kalusugan ay nag-iiba sa iba't ibang lugar at sa iba't ibang kondisyon, kung tinasa ayon sa pamantayan ng laboratoryo at klinikal na pag-aaral.

Binigyang diin ni I.V. Davydovsky na imposibleng pag-aralan ang biology ng tao nang hindi isinasaalang-alang ang mga kondisyong panlipunan kung saan siya nakatira at nagtatrabaho. Pagkilala sa kanya panlipunang kakanyahan, naiintindihan namin ang mga salik na maaaring mag-ambag sa dalawang aspeto ng buhay - kalusugan at sakit.

Posible bang paghiwalayin ang kalusugan at sakit? Nasaan ang sukat ng pareho, nasaan ang hangganan sa pagitan nila? Mahirap sagutin ang tanong na ibinibigay, dahil ang prinsipyo ng sukat, ang tinatawag na dimensionality, ay nagkakamali sa biological phenomena.

Ang tanong kung ano ang ibig sabihin ng pamantayan ng kalusugan sa populasyon ng tao ay tinatalakay mula sa iba't ibang mga anggulo. Ang batayan para sa pagtatasa ng kalusugan, ayon sa WHO, ay "isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan at hindi lamang ang kawalan ng sakit." Kasabay nito, tinatasa ng karamihan sa mga mananaliksik ang kalusugan batay sa dami ng namamatay at mga sanhi ng kamatayan. Hindi ito ganap na tama, dahil ang data ng dami ng namamatay ay hindi ganap na sumasalamin sa antas ng kalusugan. Ang isang bilang ng mga malalang sakit, na hindi ang direktang sanhi ng kamatayan, sa loob ng mahabang panahon ay nag-aalis ng ilang mga pangkat mula sa pangkat ng mga malulusog na tao sa grupo ng mga pasyente.

Ang isa pang pamantayan para sa pagtatasa ng katayuan sa kalusugan ay ang pagkalkula ng pag-asa sa buhay sa kapanganakan, ngunit ang pagkalkula na ito ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga pattern ng demograpiko at mga katangian ng morbidity at mortalidad para sa taon ng kapanganakan ng isang ibinigay na pangkat. Gayunpaman, alam na ang panlipunang pag-unlad at pagsulong sa medikal na agham at pangangalagang pangkalusugan ay maaaring gumawa ng pagsasaayos sa susunod na mga dekada ng buhay para sa pangkat na ito, at ang kadahilanan ng pagsasaayos na ito ay napakahirap hulaan.

Mayroong maraming mga panukala para sa pagtatasa ng mga pangkalahatang katangian ng kalusugan ng populasyon. Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. et al. iminungkahi na suriin ang estado ng pisikal na pag-unlad, pangkalahatang morbidity, bigat ng mga bagong silang, average na pag-asa sa buhay at ang kabuuan ng mga oras ng tao ng aktibong buhay, na isinasaalang-alang ang rate ng pagpaparami .

Kung pinag-uusapan natin ang paggamit ng mga integral indicator upang masuri ang kalusugan, maraming mga parameter ang isinasaalang-alang - pangkalahatang physiological reactivity, immunological reactivity, komposisyon ng dugo, metabolismo, nonspecific resistance at marami pang iba. Gayunpaman, ang kanilang komprehensibong pagtatasa ay napakahirap, lalo na kapag inihahambing ang mga pangkat ng populasyon na naninirahan sa iba't ibang mga heograpikal na lugar. Ang impluwensya ng mga kadahilanan ng klimatiko, pang-industriya at sambahayan ay magkakaiba, ang pagkalkula ng mga kadahilanan ng pagwawasto ay napakasalimuot na hanggang ngayon ay pinili lamang ng mga mananaliksik ang ilan sa mga tagapagpahiwatig na ito para sa paghahambing. Ngunit kahit dito ay mahalaga na ang mga pangkat ng populasyon na inihahambing ay nasa parehong klimatiko, biogeochemical, demograpiko at sosyo-ekonomikong kondisyon.

Dapat pansinin na ang mga doktor ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng mga modelo ng kalusugan, sa pagtatasa ng tinatawag na pamantayan sa kalusugan, na tumutukoy sa mga hangganan sa pagitan ng normalidad at sakit. Ang programa sa pampublikong kalusugan ay komprehensibo. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mahusay na mga tagumpay ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na sa maraming aspeto ay kinuha bilang mga modelo ng World Health Organization at inirerekomenda sa isang bilang ng mga bansa sa buong mundo.

Ang kalusugan bilang "isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan" ay resulta ng kumplikadong impluwensya ng sosyo-ekonomiko, biyolohikal, kapaligiran, medikal at psycho-emosyonal na mga kadahilanan. Dahil dito, ang pagtatasa ng katayuan ng kalusugan ng populasyon ay dapat isagawa gamit ang mga kumplikadong tagapagpahiwatig: morbidity, kapansanan, mortalidad, pisikal na kaunlaran atbp. Ang kawalan, halimbawa, ng parallelism sa pagbuo ng morbidity at mortality ay isang karagdagang argumento na pabor sa isang komprehensibong pag-aaral ng kalusugan.

Mga prosesong panlipunan at bioecological na tumutukoy sa antas at kalikasan ng kalusugan ng populasyon sa isang tiyak na yugto nito panlipunang pag-unlad, ay nailalarawan sa pamamagitan ng multifactoriality, originality at pagkakaiba-iba ng kanilang mga pakikipag-ugnayan. Ngunit ang multi-causality ng kalusugan ng populasyon ay nagpapahiwatig ng pagkakakilanlan ng mga salik na may mapagpasyang impluwensya sa mga partikular na kondisyon.

Kapag nag-uuri ng mga antas ng kalusugan at morbidity, tinutukoy ng M. Lantis at R. Anderson ang mga sumusunod na antas ng kalusugan: simpleng kaligtasan ng buhay, kawalan ng sakit at kapansanan; maaasahan at mahusay na pagganap; buo, malusog na buhay. Kapag pinag-aaralan ang kalagayan ng kalusugan ng populasyon ng Far North, tinukoy ng N. S. Yagya ang limang grupo: malusog; malusog na may functional at ilang morphological na pagbabago (mga taong kulang sa anumang malalang sakit, ngunit mayroong iba't ibang mga functional na sakit at kondisyon pagkatapos ng mga sakit, pinsala, atbp.); mga pasyente na may pangmatagalang, malalang sakit na may karaniwang napanatili na mga kakayahan sa pag-andar ng katawan (nabayarang estado); mga pasyente na may pangmatagalang (talamak) na mga sakit (subcompensated na estado) at malubhang may sakit na mga pasyente sa bed rest, mga taong may kapansanan ng grupo 1 - 2 (decompensated state). Maaari rin itong ilapat sa ibang mga lugar sa mundo.

Ang bilang ng mga pangkat na ito sa buong populasyon ay higit na tumutukoy sa antas ng kalusugan. Dapat itong isaalang-alang na, depende sa klimatiko at heograpikal na mga kadahilanan, ang bawat isa sa mga pangkat ng populasyon na ito ay hindi pareho ang nararamdaman. Kasabay nito, ang pagbagay at ang antas ng reaktibiti, na magkakaugnay, ay napakahalaga. Bukod dito, imposible ang pagbagay kung wala ang mga reaksyon ng katawan, ang kabuuan nito ay reaktibiti, at ang reaktibiti ay ang paraan at tiyak na anyo ng pagpapatupad ng adaptasyon.

Ngunit maaari bang magkaroon ng ganap na kalusugan? Hindi, at hindi nagkataon na sinabi ni I.V. Davydovsky na ang pagbagay ay hindi kasingkahulugan ng kalusugan at ang sakit ay hindi palaging isang negasyon, ngunit kadalasan ay isang anyo ng pagbagay. Ang sakit ay isang adaptive, proteksiyon na reaksyon ng katawan na naglalayong ibalik ang nababagabag na homeostasis at ibalik ito sa normal. Kaya, lumalabas na ang kalusugan ay madalas na binili sa presyo ng sakit. Bagama't tila kabalintunaan, ang pakikibaka para sa kalusugan ay dumadaan sa mahihirap na daan upang madaig ang sakit. Isa sa mga senyales sa pagpasok sa kalsadang ito ay sakit.

Ayon sa akademikong L. A. Orbeli, ang sakit ay isang senyas, isang sintomas ng iba't ibang masakit na proseso ng pathological na nagaganap sa ilang bahagi ng katawan. Dahil dito, isinasaalang-alang namin ang sakit bilang isang senyas ng panganib ng pagbabanta ng mga phenomena para sa katawan at bilang isang proteksiyon na aparato na nagdudulot ng mga espesyal na proteksiyon na reflexes at mga reaksyon.

Naturally, ang sakit ay hindi lamang ang senyales ng karamdaman. Dapat itong isaalang-alang na ang anumang sakit ay sabay-sabay na isang disorder (structural at functional), isang proteksiyon na reaksyon, isang adaptasyon, at kabayaran. Bukod dito, ang bawat isa sa mga bahaging ito ay maaaring karaniwan sa ilang sakit at may mga tampok na partikular sa isang partikular na sakit. Ang gawain ng doktor ay isaalang-alang ang buong kumplikadong grupo ng mga sanhi ng sakit at ang mga kahihinatnan - ang pagpapakita ng proteksyon ng mga function ng katawan. Ito ay hindi nagkataon na isinulat ni Andre Maurois na: "... ang isang tunay na doktor ay sabay-sabay na nagpapagaling sa parehong kawalan ng pag-asa at ang mga organikong karamdaman na dulot nito."

Ang mga salita ng sinaunang Syrian na doktor na si A. Faraj na hinarap sa pasyente ay ganap na totoo: “Tingnan mo, tatlo tayo: ako, ikaw at ang sakit. Kung kakampi mo ako, mas madali para sa ating dalawa na talunin siya."

Ang pasyente ay dapat tumulong sa doktor. Ngunit, bilang karagdagan sa taong may sakit, ang klimatiko at heograpikal na mga kadahilanan ay makakatulong sa doktor. Lalo na sa panahon ng rehabilitasyon ng pasyente. Ang mga salik sa klima at heograpiya ay maaaring kapwa kaibigan at kaaway ng isang tao, ngunit ito ay higit na nakadepende sa mood ng isang tao patungo sa kalusugan o sakit.

Sa kasamaang palad, may mga taong nabubuhay na may karamdaman. Ang mga taong ito ay bumuo ng kanilang sariling espesyal na stereotype. At napakahirap sirain ito. Ngunit ang doktor ay dapat gumamit ng gamot sa kaluluwa. Sa pamamagitan ng mga espirituwal na gamot na ito, “ibinibigay sa pasyente ang katatagan ng espiritu na nagtagumpay sa mga karamdaman sa katawan, mapanglaw at mabalisa, at nagpapasakop sa mismong mga sakit sa kalooban ng pasyente... Ang paghanga, kagalakan at pagtitiwala ng pasyente ay higit pa. kapaki-pakinabang kaysa sa gamot mismo," At ang kalikasan sa iba't ibang mga pagpapakita nito ay tumutulong sa pagsilang ng mga damdaming ito.

Ngunit hindi ka maaaring umasa lamang sa kalikasan.

Ang mga salita ng isang ika-10 siglong manggagamot ay humihinga ng pangungutya. Si Isaac Judeus, na sa kaniyang “Physician’s Guide” ay sumulat: “Karamihan sa mga sakit ay maaaring gamutin nang walang doktor sa tulong ng kalikasan. Bisitahin ang maysakit kapag siya ay nagkasakit. Sa oras na ito, makipag-negotiate sa kanya tungkol sa bayad, dahil kapag gumaling ang pasyente, makakalimutan niya ang lahat.

Ang mga kita ng mga doktor sa Estados Unidos noong 1980 lamang ay umabot sa $217 bilyon - isang napakalaking halaga. Ngunit hindi lahat ay maaaring magbayad para sa paggamot, at dito muli ang tanong ay tungkol sa mga antas ng kalusugan sa mga bansang may mahirap na kalagayan sa lipunan at kawalan ng trabaho.Dito ang heograpiya ng kalusugan ay malinaw na nagpapakita ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga bansa sa morbidity at mortalidad mula sa isang bilang ng mga sakit.

Ang heograpiya ng kalusugan ay higit na nakasalalay sa heograpiya ng pangangalagang medikal, ang pagsasanay at kalidad ng trabaho ng mga doktor. Ang pagsusuri ng WHO ay nagpapakita ng malaking pagkakaiba sa Medikal na pangangalaga sa mga umuunlad at umuunlad na bansa.

Pagsusuri ng konsepto " malusog na imahe buhay" ay lubhang nag-iiba. Ito ay hindi lamang tungkol sa pagpuksa masamang ugali,pagpatay mga pamantayan sa kalinisan at mga regulasyon, edukasyon sa kalusugan, paghingi ng paggamot o payo mula sa institusyong medikal, pagsunod sa trabaho, pahinga, nutrisyon, atbp. Malusog na imahe

Ang buhay ay isang aktibidad na naglalayong mapanatili at mapabuti, palakasin ang kalusugan ng mga tao bilang isang kondisyon at kinakailangan para sa pagpapatupad at pag-unlad ng iba pang mga aspeto at aspeto ng sosyalistang paraan ng pamumuhay.

Ang kalusugan ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa konsepto ng kagandahan. Ang kagandahan ay ang pagkakaisa ng mga likas at panlipunang katangian ng indibidwal, ang pagkakaisa ng mga pisikal at mental na kakayahan, ang kanilang pinakamainam na pagkakapare-pareho at pagiging perpekto. Kaya, ang isang malusog na pamumuhay ay naglalaman ng mga halaga mas mataas na pagkakasunud-sunod, dahil ito ay naglalayon sa pagpapakatao at pagpapahusay ng aktibidad ng tao, pagpapabuti ng indibidwal at panlipunang mga katangian ng indibidwal.

Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay ang lahat ng mga salik na namamagitan at nagkondisyon sa isang pamumuhay na tumutukoy o kasama nito. Kabilang dito ang materyal, panlipunan, pampulitika, espirituwal, moral, kultural at iba pang mga kondisyon na tumutukoy sa paraan ng pamumuhay, at kasama ng mga ito ang natural, na, bagaman hindi tumutukoy, kadalasan ay may malaking epekto sa paraan ng pamumuhay. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay materyal at hindi nasasalat na mga salik na nakakaapekto sa paraan ng pamumuhay.

Ang A. M. Izutkin at G. I. Tsaregorodtsev ay nagpapakita ng istraktura ng pamumuhay sa anyo ng mga sumusunod na elemento:

1) mga aktibidad na transformative na naglalayong baguhin ang kalikasan, lipunan at ang tao mismo;

2) mga paraan upang matugunan ang materyal at espirituwal na mga pangangailangan; 3) mga anyo ng pakikilahok ng mga tao sa mga aktibidad na sosyo-politikal at pamamahala ng lipunan;

4) aktibidad ng nagbibigay-malay sa antas ng teoretikal, empirikal at kaalaman na nakatuon sa halaga;

5) aktibidad ng komunikasyon, kabilang ang komunikasyon sa pagitan ng mga tao sa lipunan at mga subsystem nito (mga tao, pamilya, klase, atbp.);

6) medikal at pedagogical na aktibidad na naglalayong pisikal at espirituwal na pag-unlad tao

Ang pamumuhay, o gaya ng sinasabi ng ilan, ang "lifestyle", ay nauugnay sa napakaraming mga salik na maaaring isaalang-alang mula sa parehong medikal at panlipunang pananaw.

Tinataya nina K. Marx at F. Engels ang paraan ng pamumuhay bilang isang panlipunang kababalaghan na hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pamamaraan ng produksyon. Sa The German Ideology ay itinuro nila na ang paraan ng produksyon ay hindi lamang ang pagpaparami ng pisikal na pag-iral ng mga indibidwal. "Sa mas malaking lawak, ito ay - isang tiyak na paraan mga aktibidad ng mga indibidwal na ito, isang tiyak na uri ng kanilang aktibidad sa buhay, ang kanilang tiyak na paraan ng pamumuhay.

Sumulat si Yu. P. Lisitsyn: "Ang isang paraan ng pamumuhay ay isang tiyak, natukoy sa kasaysayan na uri, uri ng aktibidad sa buhay o isang tiyak na paraan ng aktibidad sa materyal at hindi materyal (espirituwal) na mga lugar ng buhay ng mga tao, ngunit hindi sa pangkalahatang aktibidad, aktibidad , ngunit isang hanay ng mga mahahalagang katangian ng aktibidad ng mga tao. Dahil ang aktibidad at aktibidad ng mga tao ay nagpapakita ng sarili sa pinaka-magkakaibang at maraming mga lugar - paggawa, panlipunan, pampulitika, espirituwal, moral, pati na rin ang biyolohikal na pangangailangan atbp., kung gayon ang paraan ng pamumuhay, ibig sabihin, ang mga mahahalagang katangian ng aktibidad na ito, ay mahirap ilagay sa anumang balangkas, pangkat, uriin.”

Ang paghahambing ng morbidity o mortality sa isang lugar na may kaukulang mga indicator sa ibang lugar, natural, ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang standardized age-sex indicators. Pagkatapos ng lahat, kung ang mga pangkat na may iba't ibang average na pag-asa sa buhay ay inihambing, kung gayon ang mga malubhang pagkakamali ay maaaring gawin, dahil alam na ang mga indibidwal na sakit ay hindi pantay na karaniwan sa iba't ibang mga bansa. grupo ayon sa idad. May isa pang panig - ito ay mga obserbasyon ng mga katangian ng mga sakit sa mga kalalakihan at kababaihan; ang mga pagkakaiba sa kanilang dalas ay maaaring makaapekto sa pangkalahatang pagtatasa ng morbidity kung sa isang partikular na lugar ang kabuuang bilang ng mga kababaihan ay makabuluhang lumampas sa bilang ng mga lalaki o kabaliktaran.

Ang tamang pamamaraan para sa pag-aaral ng morbidity at mortality mula sa mga indibidwal na sakit ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga maling konklusyon tungkol sa mga sanhi ng kanilang paglitaw.

Gamit ang isang modelo ng tuberculosis, maaaring isaalang-alang ng isa ang likas na katangian ng pangkalahatang mga kadahilanan sa kapaligiran na nauugnay sa paglitaw ng sakit at ang tanong ng pagdadala sa kanila sa ilalim ng kontrol. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng papel ng tuberculosis bacillus, at ang walang alinlangan na mga tagumpay sa paglaban sa tuberculosis ay nagpapahiwatig ng pag-unlad sa direksyong ito.

Sumulat si Galileo Galilei: “Dapat nating sukatin ang lahat ng bagay na masusukat at gawing masusukat ang hindi pa nasusukat.”

Mayroong maraming mga hypotheses tungkol sa paglitaw ng rayuma. Sa rheumatoid arthritis, ang papel ng isang nakakahawang kadahilanan ay hindi matukoy. Sa maraming paraan, ang sakit na ito ay nauugnay sa mga gawi sa pagkain at mga kondisyon sa lipunan. Madalas itong matatagpuan sa UK at USA, ngunit nauugnay ito sa matinding stress.

Ang pambihira ng sakit sa Italya, kung saan ang mga tao ay mas maasahin sa mabuti, ay sumusuporta sa hypothesis na ito. Ngunit ito, natural, ay hindi maaaring ituring na sanhi ng sakit na ito. Ang klima dito ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa kumbinasyon ng mga immunological disorder.

Ang problema ng mga matatandang tao. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay nangyayari sa connective tissue-cartilaginous disc na naghihiwalay sa vertebrae, na humahantong sa pag-unlad ng sciatica, madalas na may sakit. Dapat pansinin na sa mga bansa ng Asya at Africa ang prosesong ito ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa Europa at Hilagang Amerika. Ang mga mananaliksik ay naghahanap ng mga sagot sa tanong ng mga dahilan ng mga pagkakaibang ito.

Maraming mga may-akda ng kumplikadong panlipunan at kalinisan na pag-aaral ang kinakailangang i-highlight ang mga relasyon sa pamilya sa mga pinaka-epektibong salik na tumutukoy sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan. Kapag tinatasa ang mga pagkakaiba sa saklaw ng mga indibidwal na sakit, imposibleng hindi isaalang-alang ang buong kumplikado ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay.

Alexander Vasilievich Chaklin, Heograpiya ng kalusugan.

1.1. KALUSUGAN AT SAKIT

Ang kalusugan at sakit ay dalawang pangunahing anyo ng buhay. Ang mga kondisyon ng kalusugan at sakit ay maaaring magbago sa bawat isa nang maraming beses sa buong indibidwal na buhay ng isang hayop at isang tao. Itinuring ni Aristotle na ang kalusugan at karamdaman ay magkaibang mga kategorya.

1.1.1. Normal at kalusugan

Upang maunawaan ang kakanyahan ng sakit, mahalagang matukoy kung ano ang isang normal, malusog na buhay (karaniwan, kalusugan), sa labas kung saan nangyayari ang sakit. Mayroong iba't ibang mga pananaw tungkol sa mga konsepto "karaniwan" At "kalusugan". Dapat bigyang-diin na ang mga konseptong ito ay napakalapit na nauugnay sa isa't isa.

Norm- isang mas pangkalahatang konsepto na tumutukoy sa maraming proseso at phenomena para sa mga buhay na organismo. Ito ay nagpapahayag ng qualitatively espesyal na estado ng isang buhay na organismo sa kabuuan sa bawat indibidwal na sandali ng pagkakaroon nito. Norm (mula sa Greek. norma- sukat, paraan ng pag-alam) ay isang termino na napakalapit sa konsepto ng "kalusugan", ngunit hindi ganap na nauubos ang terminong ito. Sa praktikal na gamot, ang mga ekspresyong "normal na temperatura", "normal na electrocardiogram", "normal na timbang at taas", "normal na komposisyon ng dugo", atbp. Sa kasong ito, ang ibig naming sabihin ay ang pamantayan bilang isang istatistikal na average na halaga mula sa data ng pagsukat sa isang malaking bilang ng mga malulusog na tao (katamtamang istatistika).

Ang average na istatistikal na pamantayan ay isinasaalang-alang ang mga katangian ng lahi, edad at kasarian, ngunit hindi nito maaaring isaalang-alang ang lahat ng mga posibilidad ng genotype.

Maaari kang maging malusog sa mga tuntunin ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng istraktura at pag-andar ng katawan, ngunit may mga paglihis mula sa pamantayan sa ilang mga indibidwal na katangian, halimbawa, taas, kakayahan sa pag-iisip, panlipunang pag-uugali, atbp. Sa kabilang banda, maaari mong magkasakit at kasabay nito ay may mga natatanging kakayahan sa pag-iisip. Ang lahat ng ito ay nagsasalita ng relativity ng mga terminong "karaniwan" at "kalusugan" at ilang kumbensyon ng sukat ng kanilang pagtatasa para sa bawat indibidwal na tao.

Sa pamamagitan ng kahulugan G.I. Tsaregorodtsev, "ang pamantayan ay isang maayos na hanay at ugnayan ng istruktura at functional na data ng katawan, sapat sa kapaligiran nito at nagbibigay sa katawan ng pinakamainam na mahahalagang aktibidad." Halimbawa, sa mga kondisyon pinababang nilalaman oxygen sa mga altitude ng bundok, ang pagtaas ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa dugo kumpara sa antas ng dagat ay dapat ituring na normal.

kaya, pamantayan- Ito ang pinakamainam na estado ng mahahalagang aktibidad ng katawan sa isang partikular na kapaligiran ng tao.

Ang pamantayan ay nagbabago kasama ang pagkakaiba-iba ng mga species at ang kanilang mga populasyon; ito ay naiiba para sa mga indibidwal ng iba't ibang mga species, iba't ibang populasyon, iba't ibang edad, iba't ibang kasarian at para sa mga indibidwal na indibidwal. Ito ay tinutukoy ng genetically at sa parehong oras ay depende sa kapaligiran na nakapalibot sa mga buhay na organismo. Itinuturing na ngayong karaniwang kasanayan para sa isang doktor na magtanong sa isang pasyente: ano ang kanyang normal na presyon ng dugo, ano ang kanyang pagiging sensitibo sa ito o sa gamot na iyon, kung ano ang kanyang pagpapaubaya para sa ilang mga sustansya, klimatiko at heograpikal na mga kondisyon ng pagkakaroon.

Pinagtibay ng World Health Organization (WHO) ang sumusunod na kahulugan: "kalusugan"ay isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan ng isang tao, at hindi lamang ang kawalan ng sakit o kahinaan."

Ang pagiging nasa loob ng balangkas ng phenotype, ang kalusugan ay nagbabago dahil sa pagtanda at ang akumulasyon ng mga kahihinatnan ng mga potensyal na pathogenic na kadahilanan na gumagana sa panahon ng buhay ng indibidwal. Mayroong mga sakit ng kababaihan at mga bata na may sariling katangian ng kanilang paglitaw, kurso at kinalabasan. Ang isang agham ay lumitaw - gerontology, ang paksa kung saan ay ang pag-aaral ng mga katangian ng paglitaw, kurso at kinalabasan ng mga sakit sa katandaan. Ang problema ng indibidwal na reaktibiti ng isang malusog at may sakit na tao ay kasalukuyang sumasakop sa isang sentral na lugar sa medisina. Pag-install

ngunit mayroong maraming mga indibidwal na pagkakaiba sa istraktura, komposisyon ng kemikal, metabolismo at enerhiya, paggana ng mga organo at sistema sa isang malusog at may sakit na tao. Samakatuwid, ang opinyon ng doktor "malusog"(sanus) ay palaging inilalagay sa ilang lawak na may kondisyon. Ang ilang konsesyon sa pagtatasa ng mga indibidwal na katangian ng isang malusog at may sakit na tao ay ang paggamit ng isang espesyal na ekspresyon "Praktikal na malusog." Binibigyang-diin ng pananalitang ito na sa ilang kagyat na panahon ang isang tao ay maaaring maging malusog at makapagtrabaho, ngunit hindi siya garantisadong laban sa posibilidad na magkasakit kung ang mga kondisyong nakapaligid sa kanya sa tahanan at sa trabaho ay nagbabago.

Alam na ngayon na ang pagkakaroon ng anumang buhay na organismo ay posible lamang kung mayroong mga mekanismo na nagpapanatili ng hindi balanseng estado ng mga selula, tisyu at organismo sa kabuuan kasama ang kanilang kapaligiran. Ito, halimbawa, ay ang gawain ng maraming "mga bomba" ng lamad, ito ang lakas ("pagkakatiwalaan") ng istraktura ng mga organo at tisyu ng balangkas, kalamnan, ligaments, atbp., Ang kanilang paglaban sa iba't ibang mga pinsala. Trabaho ito iba't ibang sistema(kinakabahan, immune, endocrine, atbp.), pagpapanatili ng integridad at kaligtasan ng organismo sa kapaligiran. Ang pinsala sa mga sistemang ito ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang mga pag-andar, sakit, sakit, at kung minsan ay kamatayan.

Maaaring sumang-ayon ang isa sa kahulugan ng "kalusugan" bilang isang tiyak na "pinakamainam" na estado ng katawan, ibig sabihin, una sa lahat, ang adaptive na halaga ng malusog na estado ng mga tao at hayop sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Dapat ding ituro na para sa tao, bilang isang panlipunang nilalang, normal o malusog- ito ay isang pag-iral na nagbibigay-daan sa pinaka ganap na pakikilahok sa iba't ibang uri ng panlipunan at aktibidad sa paggawa.

1.1.2. Pagtukoy sa kakanyahan ng sakit

Pag-unawa sa sakit sa iba't ibang yugto ng medikal na pag-unlad

Ang mga ideya ng isang tao tungkol sa kakanyahan ng isang sakit ay palaging nakasalalay sa pangkalahatang pananaw mga tao sa nakapaligid na katotohanan, sa kanilang pananaw sa mundo at antas ng pangkalahatang kultura.

Kaya, bilang isang resulta ng malawakang kasanayan sa sinaunang panahon animistiko(mula sa lat. cmima- kaluluwa) sulyap, espiritwalisasyon ng mga puwersa ng kalikasan, ang tinatawag na ontological(mula sa Greek

ontos- umiiral na) ideya ng kakanyahan ng sakit. Ayon sa mga pananaw na ito, ang sakit ay bunga ng pagtagos sa katawan masamang espiritu. Ang pagpapagaling sa isang pasyente ay posible lamang sa pamamagitan ng pagbabasa ng mga panalangin, spells, pagsasabwatan, diumano'y tumutulong na paalisin ang isang masamang espiritu mula sa katawan. Sa kasamaang palad, nakatagpo pa rin tayo ng mga pagpapakita ng "primitive animism" ngayon. Sapat na upang alalahanin ang publiko (kabilang ang telebisyon) na mga talumpati ng modernong "mga manggagamot", mga mangkukulam, mga shaman, mga manggagamot; malawakang pagpapahirap sa sarili ng mga miyembro ng iba't ibang sekta ng relihiyon na nagpapalayas ng demonyo, atbp.

Ang unang nagpahayag, kahit na sa isang walang muwang na anyo materyalistikong pananaw sa kakanyahan ng sakit, ay isang mag-aaral ng Pythagoras - isang doktor Alcmaeon mula sa Croton (huling ika-6 - unang bahagi ng ika-5 siglo BC). Nilikha niya ang tinatawag na sistema ng pneumatic gamot (pneumatics), ang kakanyahan nito ay bumabagsak sa mga sumusunod: ang katawan ng tao, tulad ng lahat ng kalikasan, ay binubuo ng hangin, na nagbibigay sa isang tao ng magkasalungat na katangian (puwersa) - "... basa at tuyo, malamig at mainit, mapait at matamis, atbp.” Ayon kay Alcmaeon, ang isang tao ay nananatiling malusog kapag ang isang proporsyonal na timpla ay kumikilos sa utak, spinal cord, dugo (ang lugar ng pinagmulan ng mga sakit) (symmetra krasis) ang mga puwersang ito, ang pangingibabaw (monarkiya) alinman sa mga ito ay humahantong sa sakit.

Mahusay na doktor na Greek Hippocrates(mga 460-377 BC) ang nagtatag nakakatawa(mula sa lat. katatawanan- likido) mga direksyon sa pag-aaral ng sakit. Itinuring niya ang pangunahing prinsipyo ng lahat ng nabubuhay na bagay na likido, na umiiral sa katawan sa apat na anyo: dugo, mucus, dilaw na apdo at itim na apdo. Ang normal na komposisyon ng mga likidong ito at ang kanilang proporsyonal na nilalaman (krasis) ay tumutukoy sa estado ng kalusugan. Ang hindi tamang paghahalo ng mga ito, ang paglabag sa mga proporsyon sa kanilang relasyon (dyscrasia) ay ang mga sanhi ng mga sakit.

Tagapagtatag pakikiisa(mula sa lat. solidus- siksik) mga direksyon sa doktrina ng sakit, ang Romanong siyentipiko ay isinasaalang-alang Asclepiades(128-56 BC). Ayon sa kanyang mga pananaw, ang katawan ng tao ay binubuo ng hindi mabilang na bilang ng mga atomo at "pores" na nabuo sa pagitan nila. Ang mga paglihis ng dami ng "pores" mula sa karaniwan, normal na estado patungo sa pagpapaliit (status staretus) o mga extension (status laxus) humantong sa pagsisimula ng sakit.

Magsimula direksyon ng iatrochemical sa doktrina ng sakit ay itinatag ng isang Swiss chemist, biologist at doktor Paracel-

som(1493-1541). Ayon sa kanyang mga turo, ang katawan ng tao ay binubuo ng tatlong elemento ng kemikal - mercury, asin at asupre. Ang mga katangian ng mga sangkap na ito ay kinokontrol ng isang espesyal na puwersang espirituwal, ang pinakamataas na prinsipyo - ang archaea. Kapag ang isang alien spirit (hostile archaea) ay pumasok sa katawan, ang balanse at mga katangian ng mga elemento ng kemikal ay nagambala, at isang sakit ang nangyayari. Ang sistema ng mga pananaw ni Paracelsus, tulad ng marami pang ibang pilosopo sa medieval, ay kumakatawan sa isang tiyak na kompromiso sa pagitan ng materyalismo at idealismo, na ang huli ay nangingibabaw. Ngunit, sa kabilang banda, ang dakilang alchemist ng nakaraan ay wastong tinatawag na ninuno ng modernong bio- at pathochemistry.

Ito ay napaka-progresibo sa kanyang panahon at anatomikal(organolocalistic) direksyon sa pag-aaral ng kakanyahan ng sakit, ang tagapagtatag nito ay itinuturing na isang Italyano na doktor at anatomist D. Morgani(1682-1771). Sa kanyang sikat na treatise "Sa lokasyon at mga sanhi ng mga sakit na kinilala ng anatomist," siya ang unang nagturo na ang bawat sakit ay may sariling lokalisasyon. (locus morbi) kaya nag-uugnay sa kakanyahan ng sakit na may mga pagbabago sa istruktura sa mga organo.

Ito ay isang hindi mapapatawad na pagkakamali na ipaubaya ang orihinal na mga medikal na aral sa kadahilanang wala na silang praktikal na gamit. Sa katunayan, ang parehong humoral at solidary na direksyon ng doktrina ng sakit ay may napakalaking progresibong kahalagahan sa kanilang panahon; sila, sa katunayan, ang pangunahing batayan ng materyalistang pananaw sa kakanyahan ng mga sakit (mula sa humoralistic na teorya ng mga sakit ni Karl Rokitansky hanggang sa modernong molekular na patolohiya).

Mahigpit muna siyentipikong doktrina tungkol sa kakanyahan ng sakit ay teorya ng cellular pathology natatanging German pathologist Rudolf Virchow(1821-1902) (Larawan 1-1). Sa kanyang aklat na "Cellular Pathology", na inilathala niya noong 1858, sinabi ni R. Virchow na ang sakit ay pagkasira ng selula kung saan "...buhay, kalusugan, sakit at kamatayan ang nakasalalay." Naniniwala siya na ang katawan ay makatarungan

komunidad ng mga selula ("cellular federation"

tion"), kung saan ang bawat indibidwal na cell ay pangunahing katumbas ng organismo, at ang sakit ay isang lokal na proseso o ang kabuuan ng mga pagbabago sa mga cellular na teritoryo.

Kaya, ang mga pananaw ni R. Virchow sa papel na ginagampanan ng lokal at pangkalahatan sa pag-unlad ng sakit ay purong mekanistiko, minamaliit niya ang papel na ginagampanan ng pagkagambala ng mga mekanismo ng regulasyon at proteksiyon na mga proseso ng adaptive sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit.

Gayunpaman, ang mga turo ni R. Virchow ay gumawa ng isang tunay na rebolusyon sa medisina, mula noong panahong iyon ay nagsimula itong unti-unting magbago mula sa sining tungo sa agham. At ito ay hindi nagkataon na, pagbibigay pugay sa henyo ng R. Virchow, ang gamot sa buong mundo ay nahahati sa gamot ng "pre-Virchow" at "post-Virchow" na mga panahon.

Kasabay nito, ang ilan sa mga kontemporaryo ni R. Virchow (Yu. Konheim at iba pa), na tinatalakay ang kakanyahan ng sakit, ay nagtalo na sa bawat partikular na kaso isang malinaw na linya ang dapat iguguhit sa pagitan ng mga kahihinatnan ng nakakapinsalang pagkilos ng pathogenic factor at mga pagbabagong dulot ng pag-deploy ng mga adaptive na reaksyon ng katawan bilang tugon sa pinsalang ito. Ang ideyang ito ay nabuo nang mas malinaw I.P. Pavlov(1849-1936): “At sa pangkalahatang gamot May mga kahirapan kapag kailangan mong makilala sa larawan ng isang sakit kung ano ang resulta ng pinsala at kung ano ang resulta ng paglaban ng katawan sa pinsalang ito. Ang dalawang kategorya ng mga phenomena na ito ay lubhang nalilito. Nasa agham at isang mahuhusay na doktor na paghiwalayin sila at maunawaan kung ano ang tunay na sakit at kung ano physiological measure laban sa sakit." Ayon sa I.P. Pavlov, ang sakit ay may dalawang panig:

1. Pinsala sa mga istruktura at nauugnay na mga functional disorder ("floor"), i.e. kung ano, sa katunayan, R. Virchow ay nagsasalita tungkol sa.

2. "Physiological measure laban sa sakit" - ang pagbuo ng proteksiyon-adaptive na mga reaksyon, na, bilang isang patakaran, ay isang reflex na kalikasan at lumitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng isang pathogenic na kadahilanan sa mga receptor ng tissue.

Academician I.V. Davydovsky(1887-1968) at ang isang bilang ng kanyang mga taong katulad ng pag-iisip (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) ay malinaw na overestimated ang papel ng mga compensatory-adaptive na mekanismo sa pag-unlad ng sakit at natukoy sakit lamang Paano aparato at maging bilang salik sa progresibong ebolusyon. Ang hindi tama ng diskarte na ito ay halata, dahil, sumasang-ayon sa punto ng view ng I.V. Davydovsky,

Makatuwirang itanong ang tanong na: "Kailangan bang gamutin ang isang pasyente kung ang kanyang sakit ay isang adaptasyon lamang?"

Mga modernong pananaw sa kakanyahan ng sakit

Ito ay maaaring argued na ang pangunahin at pangunahing proseso sa pag-unlad ng bawat sakit ay pinsala, pagkasira, disorganisasyon ng mga istraktura at pag-andar ng may sakit na organismo. Ang lahat ng reaktibo, proteksiyon, compensatory, adaptive na mga proseso ay palaging pangalawa, umuunlad pagkatapos ng pinsala kapag ang mga pathogenic na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa katawan.

Dapat itong bigyang-diin na sa panahon ng pag-unlad ng anumang sakit, ang mga proseso ng adaptive at compensatory ay maaaring maging mapanganib sa pasyente at magkaroon ng malubhang epekto sa kanyang kondisyon. Kasama sa mga halimbawa ang pagtatago ng urea ng gastric mucosa at balat (mga glandula ng pawis) sa panahon ng uremia, matinding lagnat at iba pang kondisyon.

Hans Selye binigyang-diin na ang labis na pagpapahirap sa mga adaptive system ng katawan sa panahon ng karamdaman ay nakakapinsala at maaaring lumala ang kurso nito (tingnan ang seksyon 4.1).

Kaya, ang kakanyahan ng sakit ay hindi maaaring bawasan lamang sa pagbagay, bagaman ang adaptive, compensatory na mga proseso ay lumahok sa buhay ng isang may sakit na organismo at ipinag-uutos para sa buhay ng malusog na nilalang sa lahat ng mga pagpapakita nito.

Ang isang halimbawa ng isang pinasimple na interpretasyon ng kakanyahan ng isang sakit sa mga tuntunin ng molekular na patolohiya ay ang konsepto Linus Pauling tungkol sa "mga may sakit na molekula". Sa katunayan, walang mga may sakit na molekula, ngunit may mga sakit kung saan lumilitaw ang mga molekula ng isang komposisyon at mga katangian na hindi karaniwan para sa isang malusog na katawan. Sa malawak na kahulugan ng salita, ang lahat ng mga sakit ay molekular, ngunit ang mga pattern ng mga proseso ng molekular ay pinamagitan ng biologically sa mga hayop, at ang mga biological na proseso sa mga tao ay pinagsama din sa lipunan.

Sa mga tao, bilang isang panlipunang nilalang, ang pinakamahalaga at obligadong link sa pagpapanatili ng kalusugan at pag-unlad ng sakit ay ang pamamagitan ng mga biological (pisyolohikal) na proseso ng mga kadahilanang panlipunan. Malaki ang naiimpluwensyahan ng mga prosesong ito aktibidad sa trabaho tao, na nagpapakilala sa kanya sa mga hayop.

Ang pinakamahalagang papel ng mga panlipunang kadahilanan sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological ay nagiging halata kapag pinag-aaralan ang epekto ng anumang mga sanhi ng pathogen sa katawan ng tao. Sa totoo lang

Sa katotohanan, lahat sila ay kumikilos sa katawan ng tao nang hindi direkta sa pamamagitan ng mga prosesong panlipunan na nakapalibot dito.

Sa katunayan, ang impluwensya ng mga panlipunang kadahilanan sa paglitaw ng mga proseso ng epidemya (halimbawa, nosocomial, supply ng tubig, militar, mga epidemya ng taggutom) ay kilala. Mayroong maraming mga propesyon na panlipunang namamagitan sa posibilidad ng paglitaw ng iba't ibang mga sakit, ang pag-iwas na nangangailangan mga espesyal na hakbang proteksyon at rehimeng paggawa ng mga manggagawa. Ang mga digmaan ay isang matinding anyo ng social mediation ng mass death at morbidity ng mga tao. Ang epekto sa katawan ng tao ng mga pisikal at kemikal na pathogenic na mga kadahilanan (init, malamig, kuryente, nakakalason na sangkap, atbp.), Na may mga bihirang eksepsiyon (kidlat, pagkalason ng mga lason na kabute, pagyeyelo ng isang hindi kumikibo na tao sa lamig, atbp.) , ay pinamagitan din ng mga panlipunang kadahilanan - damit, pabahay, mga de-koryenteng kasangkapan, atbp. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga mapagkukunan ng ionizing radiation, kuryente, atbp., na may kakayahang magdulot ng matinding pinsala sa katawan, ay nilikha ng paggawa ng tao. Ang mga proseso ng pathological na nagreresulta mula sa pinsalang ito ay pinagsama din sa lipunan.

Mahalagang bigyang-diin iyon sakit- Ito ay isang qualitatively bagong proseso ng buhay, kung saan, kahit na ang mga function na likas sa isang malusog na katawan ay napanatili, ang mga bagong pagbabago ay lilitaw. Halimbawa, sa isang malusog na tao, ang bilang ng mga bagong nabuong selula sa katawan ay mahigpit na katumbas ng bilang ng mga patay (bilang resulta ng nakumpletong ikot ng buhay) mga selula. Sa mga pasyente na may mga tumor, lumilitaw ang isang clone ng mga cell na may mataas na potensyal para sa pagpaparami, ngunit sa parehong oras na normal na gumagana ang mga cellular system ay napanatili. Sa antas ng buong organismo, ang isang bagong kalidad ay isang pagbawas sa kakayahang umangkop at kakayahang magtrabaho.

Sa pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, maaari nating ibigay ang sumusunod na kahulugan ng sakit: ang sakit ay isang kumplikadong pangkalahatang reaksyon ng katawan sa mga nakakapinsalang epekto ng mga salik sa kapaligiran, ito ay isang qualitatively na bagong proseso ng buhay, na sinamahan ng structural, metabolic at functional na mga pagbabago ng isang mapanirang at adaptive na kalikasan sa mga organo at tisyu, na humahantong sa pagbaba ng kakayahang umangkop ng katawan sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran at kapansanan.

1.1.3. Pamantayan sa sakit

Umiiral subjective ang pamantayan para sa sakit ay reklamo ng pasyente(malaise, sakit, iba't ibang functional disorder, atbp.), na hindi palaging tumpak na sumasalamin sa estado ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang mga taong may pagtaas ng kahina-hinala at mababaw, ngunit medyo malawak na kaalaman tungkol sa mga indibidwal na sintomas ng isang partikular na sakit at ang mga sanhi na sanhi nito, ay maaaring maling impormasyon sa doktor sa pamamagitan ng pagsasabi sa kanya tungkol sa kanilang mga karamdaman at pag-uugnay sa kanila sa mga detalye ng propesyon ( halimbawa, nagtatrabaho sa mga mapagkukunan ng radioactive radiation ) o isang tiyak na lugar ng paninirahan (halimbawa, sa mga lugar, sa kanilang opinyon, ng pagkabalisa sa kapaligiran, atbp.). Nagsisimulang mag-aral ang mga estudyanteng medikal mga klinikal na disiplina at kapag naging pamilyar sa mga sintomas ng mga indibidwal na sakit, madalas nilang "ipinoproyekto" ang mga ito sa kanilang sarili, na inihahambing ang nakasulat sa mga pahina ng mga aklat-aralin sa kanilang sariling kagalingan ("sakit sa ikatlong taon").

Ang mga tumutukoy ay layunin Ang pamantayan ng sakit ay ang mga resulta ng isang pag-aaral ng isang pasyente gamit ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan na ginagawang posible upang makilala ang ilang mga paglihis mula sa pamantayan at magtatag ng mga katangian ng sintomas (mga palatandaan) ng sakit.

Ang pinakamahalagang pamantayan para sa sakit ay, tulad ng ipinahiwatig na, nabawasan ang kakayahang umangkop at limitadong kakayahang magtrabaho.

Upang makilala ang isang pagbawas sa mga kakayahang umangkop ng katawan, tinatawag na mga pagsubok sa pagganap, kapag ang isang organismo (organ, organ system) ay artipisyal na inilagay sa mga kondisyon kung saan ito ay napipilitang magpakita ng mas mataas na kakayahang gumana. Kasama sa mga halimbawa ang pagsubok sa pagkarga ng asukal para sa diabetes mellitus, iba't ibang functional load para makita ang mga abnormalidad sa ECG, atbp.

1.1.4. Pangkalahatang mga prinsipyo pag-uuri ng mga sakit

Mayroong maraming mga pag-uuri ng mga sakit batay sa iba't ibang mga prinsipyo. Ang mga sakit ay nahahati para sa mga dahilan nagiging sanhi ng kanilang paglitaw: namamana, nakakahawa, radiation sickness, trauma, atbp. Ayon sa isa pang prinsipyo, ang mga sakit ay inuri batay sa kanilang mga katangian pathogenesis: metabolic disease, allergic disease, shock, atbp. Napakasikat

ay prinsipyo ng organ klasipikasyon ng mga sakit: sakit sa puso, sakit sa baga, sakit sa bato, sakit sa atay, atbp. Ang isang mahalagang lugar sa pag-uuri ng mga sakit ay inookupahan ng mga prinsipyo batay sa pagkakaiba ng edad at kasarian katawan ng tao. May mga sakit ng mga bagong silang (micropediatrics), mga sakit sa pagkabata (pediatrics), mga sakit sa katandaan (geriatrics). Ang isang espesyal na sangay ng medisina ay ang mga sakit ng kababaihan (gynecology).

1.1.5. Pathological reaksyon, pathological proseso, pathological kondisyon

Pathological reaksyon- isang panandalian, hindi pangkaraniwang reaksyon ng katawan sa anumang epekto. Halimbawa, isang panandaliang pagtaas presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng negatibong emosyon, mga reaksiyong alerdyi, hindi sapat na psycho-emotional at behavioral reactions, pathological reflexes (Rossolimo, Babinsky, atbp. reflexes).

Pathological na proseso- isang kumbinasyon (kumplikado) ng mga pathological at protective-adaptive na reaksyon sa mga nasira na tisyu, organo o katawan, na ipinakita sa anyo ng mga morphological, metabolic at functional disorder.

Nabuo at naayos sa proseso ng ebolusyon, ang patuloy na mga kumbinasyon o mga kumbinasyon ng iba't ibang mga proseso ng pathological at mga indibidwal na pathological na reaksyon ng mga cell at tisyu ay tinatawag tipikal na mga proseso ng pathological. Kabilang dito ang pamamaga, lagnat, hypoxia, edema, paglaki ng tumor, atbp.

Ang proseso ng pathological ay sumasailalim sa sakit, ngunit hindi ito.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng isang pathological na proseso at isang sakit:

1. Ang isang sakit ay palaging may isang pangunahing dahilan (isang tiyak na gumagawa ng etiological factor), ang pathological na proseso ay palaging multi-etiological. Halimbawa, ang pamamaga (pathological process) ay maaaring sanhi ng pagkilos ng iba't ibang mekanikal, kemikal, pisikal at biological na mga kadahilanan, at ang malaria ay hindi maaaring mangyari nang walang pagkilos ng malarial plasmodium.

2. Ang parehong proseso ng pathological ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga larawan ng sakit depende sa lokalisasyon, sa madaling salita, ang lokasyon ng proseso ng pathological ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit (pneumonia - pneumonia, pamamaga

pinsala sa mga lamad ng utak - meningitis, pamamaga ng kalamnan ng puso - myocarditis, atbp.).

3. Ang isang sakit, bilang panuntunan, ay isang kumbinasyon ng ilang mga proseso ng pathological. Kaya, halimbawa, sa lobar pneumonia mayroong isang kumbinasyon (sa interrelation) ng naturang mga pathological na proseso tulad ng pamamaga, lagnat, hypoxia, acidosis, atbp.

4. Ang proseso ng pathological ay maaaring hindi sinamahan ng pagbawas sa kakayahang umangkop ng katawan at limitadong kakayahang magtrabaho (warts, lipoma, atheroma, atbp.).

Ang kondisyon ng pathological ay isang mabagal (tamad) na patuloy na proseso ng pathological. Maaaring mangyari bilang resulta ng dati nang naranasan na sakit (halimbawa, cicatricial narrowing ng esophagus pagkatapos ng pinsala sa paso; maling joints; kondisyon pagkatapos ng pagputol ng bato, pagputol ng paa, atbp.) o bilang resulta ng paglabag sa intrauterine development (clubfoot, flatfoot, depekto ng upper lip at hard palate at iba pa). Ito ay isang uri ng resulta ng isang nakumpletong proseso, bilang isang resulta kung saan ang istraktura ng organ ay permanenteng nagbago, ang mga hindi tipikal na pagpapalit ay lumitaw sa isang tiyak na tisyu o bahagi ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang isang pathological na kondisyon ay maaaring muling maging isang pathological na proseso (sakit). Halimbawa, isang pigmented na lugar ng balat ( tanda ng kapanganakan) kapag nalantad sa isang bilang ng mga mekanikal, kemikal at pisikal (radiation) na mga kadahilanan ay maaaring mag-transform sa isang malignant na tumor, melanosarcoma.

1.2. PANGKALAHATANG ETIOLOHIYA

Ang terminong "etiology" (mula sa Griyego. aitia- dahilan, mga logo- doktrina) ay ipinakilala ng sinaunang Griyegong materyalistang pilosopo na si Democritus. Noong sinaunang panahon, ang salitang ito ay nangangahulugang ang doktrina ng mga sakit sa pangkalahatan (Galen). Sa modernong kahulugan etiology- ang pag-aaral ng mga sanhi at kondisyon ng paglitaw at pag-unlad ng mga sakit.

1.2.1. Mga sanhi ng sakit

Sa kabila ng katotohanan na mula sa sinaunang panahon hanggang sa kasalukuyan ang tanong kung bakit ang isang tao ay nagkasakit ay isa sa mga pangunahing sa medisina, sa kasamaang-palad, kahit na ngayon ang etiology ay nananatili, sa mga salita ng I.P. Pavlova, "ang pinakamahinang departamento ng medisina."

Samantala, kitang-kita na kung hindi matukoy ang sanhi ng sakit, imposibleng matukoy ang tamang paraan ng pag-iwas at paggamot nito.

Ang malubhang pang-agham na pag-unlad ng mga problema ng etiology ay nagsimula lamang sa huli XIX V. salamat sa mabilis na pag-unlad ng biology at gamot sa pangkalahatan at microbiology sa partikular. Ang pangunahing pampasigla para dito ay ang "Cellular Pathology" ni R. Virchow, na nagpapatunay sa materyal na katangian ng mga functional disorder na nagmumula sa mga sakit at nag-udyok sa mga mananaliksik na maghanap ng mga partikular na materyal na sanhi ng mga karamdamang ito.

Ang isang rebolusyonaryong pambihirang tagumpay sa microbiology ay nauugnay sa pagtuklas ng isang bilang ng mga microorganism - mga sanhi ng mga ahente ng mga nakakahawang sakit ng tao (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur, atbp.). Isang suntok ang ginawa sa mga ideyalistang ideya tungkol sa mga sanhi at kakanyahan ng mga sakit, at naitatag ang materyalistikong mga prinsipyo ng determinismo. Kasunod nito, parami nang parami ang mga bagong sanhi ng mga sakit ay nagsimulang makilala. Kung saan sa mahabang panahon pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng isang sanhi (isang pathogenic factor) ay katumbas ng pagkakaroon ng isang sakit, habang ang katawan ay itinalaga ang papel ng isang passive object sa ilalim ng pagkilos ng kadahilanang ito. Ang panahong ito sa pagbuo ng doktrina ng etiology ay itinalaga bilang ang panahon ng mekanikal na determinismo. Sa lalong madaling panahon, gayunpaman, naging malinaw na ang pagkakaroon ng isang pathogenic factor ay hindi palaging humahantong sa pagsisimula ng sakit. Ito ay napatunayan na hindi kukulangin mahalagang papel ito ay naiimpluwensyahan ng estado ng katawan (reaktibiti, kasarian, edad, konstitusyon, indibidwal na anatomical at physiological na katangian, pagmamana), iba't ibang mga kadahilanan na tinutukoy ng lipunan (hindi malinis na kondisyon ng pamumuhay, mahinang nutrisyon, mahirap na kondisyon sa pagtatrabaho, masamang gawi, atbp.) at maraming iba pang mga kadahilanan, na maaaring mag-ambag sa o, sa kabaligtaran, maiwasan ang paglitaw ng sakit.

Ito ay kung paano lumitaw ang dalawang magkasalungat na pananaw sa interpretasyon ng mga problema ng etiology: monocausalism at conditionalism. Mga kinatawan monocausalism inangkin iyon tanging ang pangunahing (i.e. isa) sanhi lamang nito ang mapagpasyahan sa paglitaw ng isang sakit(mula sa monos- isa, sanhi- dahilan), at lahat ng iba pang mga kadahilanan ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel.

Mga tagasuporta kondisyonalismo(mula sa kondisyon- kondisyon) ay naniniwala na ang sakit ay sanhi ng isang kumplikadong mga kondisyon, lahat ng mga ito ay pantay-pantay (equipotential) at hindi posible na iisa ang alinman sa isa (pangunahing) sanhi ng sakit. Ang nagtatag ng conditionalism ay ang German physiologist at pilosopo na si Max Verworn (1863-1921),

na nagtalo na "ang konsepto ng sanhi ay isang mystical na konsepto" na dapat na paalisin mula sa eksaktong mga agham. Ang konsepto ng conditionalism ay sinusunod sa isang degree o iba pa ng pinakamalaking mga pathologist ng Russia na V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davydovsky at iba pa.

Mula sa mga modernong posisyon, ang parehong mga punto ng view ay hindi maaaring ituring na tama: monocausalism, medyo tama na i-highlight ang pangunahing sanhi ng sakit, ganap na tinatanggihan ang papel ng mga kondisyon kung saan ito lumitaw; Ang kondisyonalismo, sa kabaligtaran, ay tinatanggihan ang nangungunang papel ng pangunahing (pangunahing) sanhi ng sakit, ganap na tinutumbasan ito sa iba pang mga kondisyon, sa gayon ginagawang imposibleng pag-aralan ang mga tiyak na kadahilanan ng mga sakit at magsagawa ng etiotropic therapy.

Mga modernong ideya tungkol sa pagiging sanhi ng patolohiya may tatlong pangunahing probisyon:

lahat ng phenomena sa kalikasan ay may kanilang dahilan; walang mga walang dahilan na phenomena; materyal ang dahilan, ito ay umiiral sa labas at independyente sa atin.

Ang sanhi ay nakikipag-ugnayan sa katawan at, binabago ito, nagbabago mismo.

Ang dahilan ay nagbibigay ng bagong kalidad sa proseso, i.e. Kabilang sa maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa katawan, siya ang nagbibigay sa proseso ng pathological ng isang bagong kalidad.

Ang sakit ay sanhi ng isang kumplikadong hindi pantay na mga kadahilanan.

Dapat i-highlight pangunahing etiological factor (paggawa, tiyak)- Ito ang kadahilanan sa kawalan kung saan ang sakit na ito ay hindi maaaring bumuo sa ilalim ng anumang mga pangyayari. Halimbawa, ang lobar pneumonia ay nangyayari hindi lamang sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon ng tao na may pneumococcus. Ang sakit ay itinataguyod din ng sipon, pagkapagod, negatibong emosyon, malnutrisyon, atbp. Madaling maunawaan, gayunpaman, na kung walang impeksyon sa pneumococcus, ang lahat ng mga dahilan sa itaas ay hindi makakapagdulot ng lobar pneumonia. Samakatuwid, ang pneumococcus ay dapat isaalang-alang ang pangunahing etiological factor ng sakit na ito.

Gayunpaman, kung minsan ay mahirap matukoy ang sanhi ng sakit (ilang mga tumor, mga sakit sa isip). Ito ay pinaniniwalaan, halimbawa, na ang mga ulser sa tiyan ay nabubuo dahil sa hindi regular at hindi malusog na diyeta, na may kaugnayan sa neurosis, dysfunction ng autonomic nervous system, mga karamdaman sa endocrine. Ang mga ito at maraming iba pang mga obserbasyon ay nagbigay ng mga ideya tungkol sa

etiology ng sakit. Ang posisyon na ito ay hindi tama. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng aming kakulangan ng kaalaman tungkol sa mga sanhi ng ilang mga sakit at ang kanilang mga variant. Kaya, kamakailan lamang ay napatunayan na ang pangunahing etiological factor ng peptic ulcer disease ay ang bacterium Helicobacter pylori.

Tulad ng ipinahiwatig, ang bawat sakit ay may sariling, natatanging sanhi. Habang naipon ang kaalaman tungkol sa mga sanhi ng lahat ng uri at subtype ng mga sakit, gaganda ang kanilang pag-iwas at paggamot. Maraming mga sakit, habang nagiging malinaw ang kanilang tunay na mga sanhi, ay nahuhulog sa mga bagong subtype, na ang bawat isa ay may sariling hiwalay na dahilan.

Halimbawa, dati ay may sakit na tinatawag na "pagdurugo" (hemorrhagic diathesis). Habang ang mga sanhi ng mga indibidwal na pagpapakita ng sakit na ito ay itinatag, ang mga bago, ganap na independiyenteng mga anyo ng sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo (scurvy, hemophilia, hemorrhagic purpura, atbp.) ay lumitaw. Sa katulad na paraan, ang neuro-arthritic diathesis (gout, rayuma, non-infectious polyarthritis, atbp.) Nasira sa mga independiyenteng sakit na may sariling mga sanhi.

Ang mga sanhi (pangunahing etiological na kadahilanan) ng mga sakit ay nahahati sa panlabas at panloob. SA panlabas Kasama sa mga dahilan ang mekanikal, pisikal, kemikal, biyolohikal at panlipunang mga kadahilanan, Sa panloob- isang paglabag sa genotype. Ang sakit ay maaari ding sanhi ng isang kakulangan sa kapaligiran o sa katawan ng mga sangkap (mga kadahilanan) na kinakailangan upang matiyak ang normal na buhay (vitaminosis, pag-aayuno, mga estado ng immunodeficiency, atbp.).

Sa katawan ang pangunahing etiological factor ay maaaring kumilos nang hindi direkta:

Sa pamamagitan ng nervous system - reflexively, pagbabago ng functional na estado ng nervous system, pati na rin sa pamamagitan ng paglitaw ng isang parabiotic estado o pathological nangingibabaw. Parabiosis sa pangmatagalang aksyon ang pathogenic agent ay nagpapatuloy sa ilang yugto: a) equalizing - kapag ang reaksyon sa isang malakas at mahinang stimulus ay pareho; b) kabalintunaan - kapag ang tugon sa isang mahinang pampasigla ay mas mataas kaysa sa isang malakas; c) pagbabawal - kawalan ng reaksyon sa stimulus;

Sa pamamagitan ng endocrine at sistema ng humoral. Ang mga tagapamagitan ng pagkilos na ito ay ang mga produkto ng pagkasira ng nasirang tissue.

ni, inflammatory mediators, iba't ibang biologically active substances at hormones na inilabas sa dugo. Sa ibang mga kaso, mayroon ang pathogenic factor direktang nakakapinsalang epekto kumikilos bilang trigger at pagkatapos ay nawawala ( pinsala sa makina, radiation); o ito ay patuloy na nananatili sa katawan at tinutukoy ang pathogenesis ng sakit sa mga indibidwal na yugto nito o sa buong tagal nito, na sinusunod sa mga impeksyon, pagkalason, at helminthic infestations. Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng pangunahing etiological factor at maging ang epekto nito sa katawan ay hindi palaging humahantong sa pagsisimula ng sakit. Ito ay pinadali o, sa kabaligtaran, pinipigilan ng isang buong hanay ng mga kondisyon.

1.2.2. Mga kondisyon para sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit ay tinatawag na mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit. Hindi tulad ng isang causative factor, ang mga kondisyon ay hindi kinakailangan para sa pag-unlad ng isang sakit. Kung mayroong isang causative factor, ang sakit ay maaaring umunlad nang walang paglahok ng ilang mga kondisyon para sa paglitaw nito. Halimbawa, ang lobar pneumonia, na sanhi ng highly virulent pneumococcus, ay maaaring umunlad nang walang sipon, nang walang pagkasira ng nutrisyon at iba pang mga kondisyon. May mga kundisyon predisposing sa sakit o nagpo-promote pag-unlad nito at nakahahadlang ang paglitaw ng sakit at pag-unlad nito. Ang lahat ng mga ito ay maaaring panloob at panlabas.

SA panloob o predisposing Kasama sa mga kondisyon ang hereditary predisposition sa sakit, pathological constitution (diathesis), maagang pagkabata, pagbibinata o katandaan.

SA panlabas kundisyon, nagpo-promote Ang pag-unlad ng mga sakit ay kinabibilangan ng mga karamdaman sa pagkain, labis na trabaho, mga kondisyon ng neurotic, dati mga nakaraang sakit, mahinang pangangalaga sa pasyente.

SA panloob kundisyon, nakahahadlang Ang pag-unlad ng mga sakit ay kinabibilangan ng namamana, lahi at konstitusyonal na mga kadahilanan, halimbawa, kaligtasan ng mga species ng tao sa ilang mga nakakahawang sakit ng mga hayop. Ang isang tao ay hindi nagdurusa sa canine at cat distemper, cattle pneumonia at marami pang ibang nakakahawang sakit ng hayop. Ang mga taong may sickle cell disease ay hindi nakakakuha ng malaria.

SA panlabas kundisyon, nakahahadlang Ang pag-unlad ng mga sakit ay kinabibilangan ng mabuti at makatwirang nutrisyon, wastong organisasyon ng araw ng pagtatrabaho, pisikal na edukasyon, at sa kaso ng sakit - mabuting pangangalaga para sa pasyente.

Ang pagtatatag ng pangunahing (produktibo, tiyak) na kadahilanan ng etiological, pagkilala sa mga kondisyon na nagdudulot ng sakit o nag-aambag sa pag-unlad nito, at mga kondisyon na pumipigil sa paglitaw ng sakit at pag-unlad nito, ay ganap na kinakailangan para sa pagbuo ng mga epektibong hakbang para sa pag-iwas sa sakit, pagbabawas ng morbidity at pagpapabuti ng kalusugan ng populasyon.

1.3. PANGKALAHATANG PATHOGENESIS

1.3.1. Kahulugan ng konsepto na "pathogenesis"

Pangkalahatang doktrina ng pathogenesis(mula sa Greek kalunos-lunos- paghihirap, genesis- pinagmulan) - isang seksyon ng pathological physiology na pinag-aaralan ang pangkalahatang mga pattern ng paglitaw, pag-unlad, kurso at kinalabasan ng mga sakit o ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Ito ay batay sa pangkalahatang data mula sa pag-aaral ng mga indibidwal na uri ng mga sakit at kanilang mga grupo (espesyal na patolohiya at klinikal na disiplina), pati na rin sa mga resulta ng eksperimentong pagpaparami (pagmomodelo) ng mga sakit o ang kanilang mga indibidwal na sintomas sa mga tao at hayop. Kasabay nito, ang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa katawan para sa bawat sakit ay itinatag, ang sanhi-at-epekto na mga relasyon sa pagitan ng iba't ibang mga pagbabago sa istruktura, metabolic at functional ay natukoy.

Sa madaling salita, ang tinatawag na pathogenetic na mga kadahilanan ng isang sakit ay ang mga pagbabago sa katawan na nangyayari bilang tugon sa pagkilos ng pangunahing etiological factor at kasunod (kahit na mawala ang pathogenic agent) ay tinutukoy ang pag-unlad ng sakit.

Kaya, kung ang pag-aaral ng etiology ay ginagawang posible na sagutin ang tanong na: "Bakit lumitaw ang sakit?", kung gayon ang huling resulta ng pag-aaral ng pathogenesis ay dapat na ang sagot sa tanong na: "Paano ito umuunlad?"

Pangunahing(tiyak) etiological factor gumaganap bilang gatilyo pag-unlad ng sakit. Ang pathogenesis ng sakit ay nagsisimula sa anumang pangunahing pinsala (R. Virchow)

o "mapanirang proseso" (I.M. Sechenov), "pagkasira" (I.P. Pavlov) ng mga selula sa isa o ibang bahagi ng katawan (pathogenetic factor ng unang pagkakasunud-sunod). Sa ilang mga kaso, ang unang pinsala ay maaaring magaspang, malinaw na nakikita ng mata (trauma, paso, sugat, atbp.). Sa ibang mga kaso, ang pinsala ay hindi nakikita nang walang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-detect nito (pinsala sa antas ng molekular). Sa pagitan ng mga matinding kaso na ito ay mayroong lahat ng uri ng mga transition.

Ang mga pagbabago na unang nangyari, kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang pathogenic agent, ay pathogenetic na mga kadahilanan ng unang pagkakasunud-sunod. Kasunod nito, ang mga produkto ng pinsala sa tisyu ay nagiging mga mapagkukunan ng mga bagong karamdaman sa panahon ng pag-unlad ng sakit, kaya ang mga pathogenetic na kadahilanan ay lumitaw. pangalawa, pangatlo, pang-apat... ayos at nabubuo ang sanhi-at-bunga na relasyon sa pagitan nila.

Ang pagtukoy ng sunud-sunod na kadena ng mga ugnayang sanhi-at-epekto sa isang sakit ay lubhang mahalaga para sa pagsasagawa ng makatuwirang sintomas at pathogenetic na therapy.

Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang mga pathogenetic na kadahilanan ay nahahati sa nakakatawa(halimbawa, mga tagapamagitan ng pinsala tulad ng histamine, serotonin, proteolytic enzymes), physico-chemical mga pagbabago (paglipat sa pH ng dugo patungo sa acidosis o alkalosis, pagbaba sa oncotic pressure, hyper o hypoosmia), mga karamdaman regulasyon ng neuroendocrine mga function ng katawan (pathological reflexes, pag-unlad ng neuroses, hormonal imbalance), atbp.

1.3.2. Ang pangunahing link at "bisyo na bilog" sa pathogenesis ng mga sakit

Kapag pinag-aaralan ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit, napakahalaga na matukoy ang pangunahing, pangunahing link sa kadena ng mga umuusbong na paglabag- na pagbabago sa katawan (isa sa mga pathogenetic na kadahilanan) na tumutukoy sa pag-unlad ng mga natitirang yugto ng proseso ng pathological. Upang maisagawa ang nakapangangatwiran na pathogenetic therapy, kinakailangan upang suriin ang kahalagahan ng bawat isa sa mga pathogenetic na kadahilanan, upang makilala ang parehong mga pangunahing at menor de edad na pagbabago sa kanila. Pathogenetic therapy ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong putulin ang kadena ng sanhi-at-epekto na mga relasyon sa pagitan ng iba't ibang mga structural, metabolic at functional disorder na lumitaw sa katawan dahil sa impluwensya ng pangunahing etiological factor, sa pamamagitan ng pag-aalis

ang pangunahing link sa pathogenesis. Ang pag-aalis ng pangunahing karamdaman ay humahantong sa pagbawi ng katawan.

Kaya, ang stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice ay ang pangunahing link sa kadena ng maraming kasunod na mga karamdaman: pagpapalaki ng kaliwang atrium, pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga, dysfunction ng kanang ventricle, at pagkatapos ay pagwawalang-kilos sa systemic na sirkulasyon, gutom sa oxygen ng uri ng sirkulasyon, igsi ng paghinga, atbp. Ang pag-aalis ng link na ito sa pamamagitan ng mitral commissurotomy ay nag-aalis ng lahat ng mga karamdamang ito.

Ang isang dysfunction ng isang organ o system na lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng isang sakit ay madalas na nagiging isang kadahilanan (sanhi) na sumusuporta sa karamdaman na ito, sa madaling salita, ang sanhi-at-epekto na mga relasyon ay nagbabago ng mga lugar. Ang posisyong ito sa medisina ay tinatawag "vicious circle".

Halimbawa, ang isang matalim na pagkasira sa transportasyon ng oxygen sa panahon ng pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagpalya ng puso, na higit na nakapipinsala sa transportasyon ng oxygen. Ang isang "bisyo na bilog" ay lumitaw (Larawan 1-2).

kanin. 1-2."Vicious circle" sa panahon ng pagkawala ng dugo

SA normal na kondisyon ang regulasyon ng anumang proseso ay batay sa katotohanan na ang paglihis ng anumang kinokontrol na parameter ay isang insentibo upang ibalik ito sa normal. Sa patolohiya, ang umuusbong na paglihis sa antas ng paggana ng isang organ o sistema ay maaaring, sa kabaligtaran, suportahan ang sarili at palakasin ang sarili.

1.3.3. Lokal at pangkalahatan, tiyak at hindi tiyak na mga reaksyon sa pathogenesis

Sa isang kumplikadong kadena ng mga ugnayang sanhi-at-epekto sa pag-unlad ng sakit, ang mga lokal at pangkalahatang pagbabago ay nakikilala. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ganap na lokal na mga proseso

Walang mga kuwago sa isang kumpletong organismo. Sa halos anumang tila lokal na patolohiya (furuncle, pulpitis, panaritium, atbp.), Ang buong katawan ay kasangkot sa proseso ng pathological. Gayunpaman, ang papel ng lokal at pangkalahatang phenomena sa pathogenesis ay ibang-iba.

Mayroong 4 na opsyon para sa kaugnayan sa pagitan ng lokal at pangkalahatang mga proseso sa pathogenesis:

1. Bilang tugon sa lokal na pinsala sa isang organ o tissue, bilang resulta ng mga pangkalahatang reaksyon ng katawan, ang mga mekanismo ng adaptive ng tissue ay pinapakilos na naglalayong limitahan ang pinagmulan ng pinsala (halimbawa, isang granulation shaft sa panahon ng pamamaga, pag-andar ng hadlang mga lymph node). Bilang resulta, ang mga pangunahing parameter ng homeostasis (temperatura ng katawan, bilang ng leukocyte at formula ng leukocyte, rate ng sedimentation ng erythrocyte (ESR), metabolismo) ay maaaring hindi magbago.

2. Ang lokal na proseso sa pamamagitan ng receptor apparatus at ang pagpasok ng mga biologically active substance sa dugo at lymph ay nagdudulot ng pagbuo ng isang pangkalahatang reaksyon at ilang mga pagbabago sa mga pangunahing parameter ng homeostasis. Sa kasong ito, ang mga adaptive na reaksyon ay isinaaktibo na naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga pangkalahatang pagbabago sa pathological sa katawan.

3. Ang paglalahat ng lokal na proseso sa mga malalang kaso ay maaaring humantong sa pagkasira ng mga adaptive at proteksiyon na reaksyon at, sa huli, sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan, sepsis, at maging kamatayan.

4. Ang mga lokal na pagbabago sa pathological sa mga organo at tisyu ay maaaring mabuo sa pangalawa batay sa isang pangunahing pangkalahatang proseso (halimbawa, isang pigsa sa isang pasyente Diabetes mellitus, leukemides sa balat sa ilang uri ng leukemia, atbp.).

Sa pag-unlad ng halos anumang sakit, maaaring makilala ng isa tiyak at di-tiyak na mekanismo pagbuo nito.

SA hindi tiyak Kasama sa mga mekanismo ang mga tipikal na proseso ng pathological tulad ng pamamaga, sakit sa sirkulasyon ng lymphatic, lagnat, trombosis, atbp., Pati na rin ang pagbuo ng mga reaktibo na species ng oxygen, nadagdagan ang pagkamatagusin ng lamad, atbp.

SA tiyak Kasama sa mga mekanismo ang pag-activate ng cellular at humoral immunity system, na nagbibigay ng partikular na proteksyon sa paglaban sa isang dayuhang bagay na pumasok sa katawan.

1.3.4. Mga proseso ng proteksiyon-kabayaran

Ang isang mahalagang pagpapakita ng bawat sakit ay ang mga reaktibong pagbabago sa mga selula, organo at mga sistema, na laging lumalabas na pangalawa, bilang tugon sa pinsalang dulot ng mga pathogenic na sanhi. Maaaring kabilang dito ang pamamaga, lagnat, pamamaga, atbp.

Ang mga reaktibong pagbabagong ito sa katawan ay itinalaga bilang mga prosesong proteksiyon-kompensatoryo, o isang "pisyolohikal na sukat" ng proteksyon (I.P. Pavlov), bilang "pathological (o emergency) na regulasyon ng paggana" (V.V. Podvysotsky, N.N. Anichkov), "mga kapangyarihan ng pagpapagaling ng ang katawan" (I.I. Mechnikov). Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang mga proseso ng pinsala at pagbawi ay nasa malapit na pakikipag-ugnayan, at, tulad ng itinuro ng I.P. Pavlov, madalas mahirap paghiwalayin ang isa sa isa.

Mga kagamitang pambayad- ito ay isang mahalagang bahagi ng adaptive response ng katawan sa pinsala. Maaari silang maipahayag sa pagbuo ng parehong mga pagbabago sa pagganap at istruktura, na sa ilang mga lawak ay nag-aalis ng mga kaguluhan sa paggana ng mga organo at sistema na dulot ng pinsala. Kaya ang kabayaran ay nagiging isa sa mga pangunahing salik sa klinikal na pagbawi. Bilang karagdagan sa proseso ng compensatory, ang iba pang mga adaptive na reaksyon ng may sakit na organismo ay may mahalagang papel sa pagbawi, na tinitiyak ang pag-alis ng pathogenic agent (produksyon ng antibody, phagocytosis, proteksiyon na pagsugpo). Kaya, ang proseso ng compensatory ay hindi dapat makilala sa buong kumplikado ng mga proteksiyon at adaptive na reaksyon sa bahagi ng katawan.

Ang mga proseso ng kompensasyon ay maaaring umunlad at mangyari sa iba't ibang antas, simula sa molekular at nagtatapos sa buong organismo ng isang taong may sakit. Sa simula ng sakit, bubuo ang mga proseso ng proteksiyon na compensatory molekular At mga antas ng cellular. Kung ang epekto ng mga pathogenic na sanhi ay mahina at maikli ang buhay, ang sakit ay maaaring hindi umunlad. Nangyayari ito sa mga kaso ng pagkakalantad sa hindi masyadong virulent na mikrobyo, mga lason sa maliliit na dosis, mababang dosis ng ionizing radiation, mga menor de edad na pinsala, atbp. Ang malaking pinsala ay nagdudulot ng mas malakas na tugon mula sa mga organo at kanilang mga sistema ng regulasyon.

Ang unang tugon ng katawan sa pinsala ay binubuo ng pagpapakilos ng nararapat mga reserbang gamit, pagtiyak ng adaptasyon, at maaaring ipatupad sa mga antas ng intraorgan, intrasystem at intersystem tulad ng sumusunod:

Buksan reserbang mga stock may sakit na organ (alam na sa isang malusog na katawan ay 20-25% lamang ng respiratory surface ng baga, 20% ng lakas ng kalamnan ng puso, 20-25% ng glomerular apparatus ng mga bato, 12-15% ng mga elemento ng parenchymal ng atay, atbp.) ay ginagamit. Sa pag-load, ang porsyento na ito ay tumataas, na maaaring magamit upang masuri ang kondisyon ng organ sa mga functional na pagsubok. Halimbawa, kapag ang bahagi ng nephrons ng bato ay nawasak, ang intraorgan compensation ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang surviving nephrons ay nagpapataas ng kanilang function at hypertrophy;

Nagpapaunlad vicarious hyperfunction. Ang ganitong uri ng kabayaran ay isinasagawa kapag ang alinman sa mga nakapares na organo ay nasira, at ito ay posible ganap na pagpapatupad function ng natitirang organ kapag nawala ang isa. Kaya, pagkatapos ng pagtanggal o pagsara ng isang baga (o isang bato), nangyayari ang compensatory hyperfunction ng natitirang baga (o isa pang bato). Ang pagpapakilos ng lahat ng mga functional na reserba ng isang solong gumaganang organ ay sa una ay hindi perpekto, ngunit bilang isang resulta ng isang kasunod na pagtaas sa masa ng mga selula nito, ang organ ay muling ibinalik ang aktibidad nito sa halos normal;

Tumataas intensity ang gawain ng mga organo at sistemang katulad ng paggana sa nasirang organ o tissue, na sa ilang sukat ay nagpapanumbalik ng nagambalang homeostasis at nagpapahaba ng buhay ng katawan.

Isang halimbawa ng ganyan kabayaran sa intersystem- pagpapalabas ng mga nitrogenous na basura sa pamamagitan ng mga glandula ng pawis, gastrointestinal mucosa at respiratory tract, na nagpapahusay sa function ng detoxification ng atay sa kaso ng pinsala sa bato. Kapag ang tiyan ay inalis, ang intrasystemic compensation ay natanto, na sinisiguro ng isang pagtaas sa secretory function ng mga pinagbabatayan na bahagi ng digestive system.

Mahalagang bigyang-diin na ang paglitaw ng tanging functional compensation ay hindi nagbibigay ng matatag na pagbagay sa pagkilos ng isang nakakapinsalang ahente. Kung hyperfunction ng anumang organ

o sapat na ang sistema upang maalis ang depekto na lumitaw, kung gayon ang proseso ng kompensasyon ay maaaring limitado dito. Gayunpaman, kung ang mga kaguluhan ng homeostasis ay nagpapatuloy, pagkatapos ay ang mga reaksyon ng compensatory ay patuloy na bubuo. Ang pangmatagalang hyperfunction ng mga compensating organ at system ay nangangailangan ng pag-activate ng synthesis ng mga nucleic acid at protina sa mga selula ng mga organo na ito at humahantong sa pagbuo ng kaukulang mga pagbabago sa istruktura. Ang mga sumusunod ay nakikilala: kabayaran sa istruktura:

1. Hypertrophy- pagtaas sa masa ng organ dahil sa isang pagtaas sa dami ng mga nasasakupang functional unit nito. Ang isang halimbawa ay hypertrophy ng puso, skeletal muscles, kidneys, atbp.

2. Hyperplasia- pagpapalaki ng isang organ dahil sa pagtaas ng bilang ng mga functional unit nito. Ang lymphoid tissue at mucous membrane tissue ay madaling kapitan ng hyperplasia.

3. Pagbabagong-buhay- ang proseso ng pagpapanumbalik ng isang organ o tissue pagkatapos ng pinsala (maaaring physiological o pathological; tingnan ang seksyon 13.2.2), ay isinasagawa ng:

A) pagsasauli, mga. muling pagdadagdag ng depekto dahil sa paghahati ng mga selula ng parenchymal ng nasirang tissue;

b) pagpapalit, kapag ang paggaling ng pinsala ay nangyayari dahil sa paghahati ng cell nag-uugnay na tisyu.

4. Compensatory deformation- halimbawa, isang pagbabago sa lokasyon ng mga organo ng dibdib na may binibigkas na scoliosis ng thoracic spine o kyphosis, pati na rin ang pagpapalawak ng esophagus sa itaas ng makitid na lugar na may achalasia.

5. Pag-unlad ng mga collateral kapag ang daloy ng dugo ay nagambala sa mga pangunahing sisidlan na nagpapakain sa organ.

Sa proseso ng kompensasyon, ang mga pagbabago sa istruktura ay nangyayari hindi lamang sa mga selula ng executive organ, na nagdadala ng mas mataas na pagkarga, kundi pati na rin sa lahat ng bahagi ng compensatory system. Ito ay bumubuo ng batayan para sa paglipat mula sa kagyat na pagbagay tungo sa pangmatagalang adaptasyon.

1.3.5. Psychosomatic na direksyon sa medisina. Mga prinsipyo ng teorya ng psychoanalysis ng personalidad

Isinasaalang-alang ng psychosomatic na direksyon sa gamot ang mekanismo ng paglitaw ng mga sakit bilang resulta ng isang pangunahing paglabag sa kaluluwa, ang psyche ng tao. Ang nangungunang kinatawan nito

ang direksyon ay ang Austrian psychiatrist at psychologist na si Sigmund Freud (1856-1939) (Fig. 1-3). Ang sentro ng kanyang pagtuturo ay ang posisyon na, kasama ng kamalayan, mayroong isang malalim na lugar ng walang malay na aktibidad sa pag-iisip, nang walang pag-aaral na imposibleng maunawaan ang kalikasan ng tao. Nakita ni Freud ang mga sanhi ng sakit sa kaguluhan ng espirituwal na hindi malay ng isang tao. Sinusuri ang mga sanhi ng mga sakit ng kanyang mga pasyente na nagdurusa sa mga neuroses, naghanap siya ng mga paraan upang pagalingin ang mga ito sa pamamagitan ng pag-impluwensya hindi sa katawan, ngunit sa indibidwal, na naglalagay ng pambihirang kahalagahan sa pagiging kumplikado panloob na mundo ang isang tao, ang mga salungatan sa isip na kanyang nararanasan, ang mga kontradiksyon sa pagitan ng "nais" at "dapat".

Ang pilosopikal na doktrina ng psychoanalysis ay ang posisyon na ang pag-uugali ng mga tao ay pinamamahalaan ng hindi makatwiran na mga puwersa ng pag-iisip, at hindi ng mga batas ng panlipunang pag-unlad, na ang talino ay isang kasangkapan para sa pagtakpan ng mga puwersang ito, at hindi isang paraan ng aktibong pagpapakita ng katotohanan at ang kanyang in- malalim na pag-unawa, na ang indibidwal at ang panlipunang kapaligiran ay nasa isang estado ng walang hanggang "lihim" na digmaan.

Ang pag-unlad ng teorya ng psychoanalysis ay nagsimula sa mga ideya tungkol sa pathogenesis ng hysterical syndromes, na, ayon kay S. Freud, ay bumangon bilang isang resulta ng mga pasyente na pinipigilan ang matinding affectively (affect ay isang marahas na panandaliang emosyon) kulay na pagnanais at simbolikong palitan ang aksyon na hindi naisasakatuparan dahil sa pagsugpo ng epekto sa pag-uugali. Ang lunas ay nangyayari kung, sa ilalim ng hypnotic na pagtulog, posible na pilitin ang pasyente na matandaan at muling maranasan ang pinigilan na pagnanais. Ang konseptong ito ng tinatawag na catharsis, sa esensya, ay ang pundasyon ng psychoanalysis.

Kasunod nito, ang affective attraction ay nagsimulang isaalang-alang bilang isang espesyal na estado ng psyche na may isang tiyak na "singil sa enerhiya" ("cathexis"). Ang pinigilan na pagnanais, ayon sa teorya ng psychoanalysis, ay hindi nawasak, ngunit lumilipat sa isang espesyal na mental sphere ("walang malay"), kung saan ito ay hawak ng mga pwersang "anti-cathectic". Ang repressed affect ay nagsusumikap na malampasan ang co-

paglaban sa "anticathexis" at bumalik sa kamalayan gamit ang mga panaginip o pagpukaw ng paglitaw ng isang clinical syndrome na pumapalit dito. Ang gawain ng doktor, tulad ng pinaniniwalaan ni S. Freud, ay ipaalam sa pasyente ang epekto. Upang matukoy ang repressed affect, ayon sa teorya ng psychoanalysis, kinakailangan na pag-aralan ang mga libreng asosasyon, kilalanin ang nakatagong kahulugan ng mga panaginip at tukuyin ang tinatawag na paglipat (transfer) - isang espesyal, may kulay na saloobin ng pasyente sa doktor na nagsasagawa. psychoanalysis, na unti-unting nilikha sa proseso ng psychoanalytic na paggamot.

Itinuturing ni S. Freud na ang pangunahing uri ng repressed affects ay mga erotikong pagnanasa, ang proseso ng pagsupil kung saan, gaya ng kanyang paniniwala, ay nagsisimula sa isang maagang edad kapag ang mga unang ideya tungkol sa "ilegal" ay nabuo. Ang mga ideyang ito ay makikita sa mga gawa ni S. Freud, na nakatuon sa mga problema ng infantile "anal eroticism", "Oedipus complex" (ang pagalit na pakiramdam ng isang anak sa kanyang ama dahil ang huli ay nakakasagabal sa hindi nahahati na pag-aari ng kanyang ina), atbp. Ang makina ng buhay isip ng tao, ayon kay Freud, ay ang sekswal na pagnanasa (libido), na tumutukoy sa buong kayamanan ng mga karanasan at naglalayong guluhin ang mga pagbabawal at moral na mga alituntunin na ipinataw ng kapaligirang panlipunan; sa mga kaso kung saan imposibleng makamit ang gayong pagkasira, ang kadahilanang ito ay nagtutulak sa paksa sa sakit (neurosis at isterismo). Ayon sa teorya ng psychoanalysis, ang "death instinct" ay katangian din ng mental sphere ng tao.

Ang mga ideya tungkol sa subordination ng pag-uugali sa primitive unconscious drives at ang "death instinct" na di-umano'y likas sa tao ay humantong sa S. Freud sa konklusyon tungkol sa hindi maiiwasang mga digmaan at panlipunang karahasan; mula sa katotohanan na ang edukasyon ay nagsasangkot ng pagsugpo sa mga likas na hangarin (pathogenic na "panunupil"), napagpasyahan na ang sibilisasyon ay may mapanirang impluwensya sa kalusugan at hindi nararapat. karagdagang pag-unlad panlipunang pag-unlad; Ang paglitaw ng lipunan ng tao, kultura at moralidad ay ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng aktibidad ng paggawa ng tao, hindi ng mga relasyon ng mga tao sa proseso ng panlipunang produksyon, ngunit sa pamamagitan ng parehong erotiko at agresibong mga drive na katangian ng mental sphere ng modernong sibilisadong tao. Ang mga paghatol na ito, tulad ng maraming iba pang mga probisyon ng pagtuturo ni Freud, ay hindi palaging nakakahanap ng pag-unawa kahit na sa kanyang pinaka-orthodox na mga mag-aaral.

1.3.6. Mga anyo at yugto ng pag-unlad ng sakit

Ang bawat sakit ay bubuo sa loob ng isang yugto ng panahon, higit pa o mas kaunti. Ang ilang mga sakit ay mabilis na umuunlad, ang iba ay mabagal.

Mula sa punto ng view ng rate ng pag-unlad ng mga sakit, mayroong talamak - hanggang 4 na araw, talamak - mga 5-14 araw, subacute - 15-40 araw at talamak, pangmatagalang buwan at taon. Ang dibisyon na ito ay medyo arbitrary, ngunit ang mga terminong "subacute", "acute" at "chronic" na sakit ay malawakang ginagamit.

Sa pag-unlad ng sakit ay maaaring makilala ng isa 4 na yugto:

1. Pagsisimula ng sakit- tago (tagal ng incubation. Ito ay tumatagal mula sa sandaling ang katawan ay nalantad sa isang pathogenic agent hanggang sa lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit. Sa panahong ito, maraming mga pagtatanggol na reaksyon ang isinaaktibo na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit at mabayaran ang pinsalang dulot nito.

2. Panahon ng prodromal kung saan lumilitaw ang mga unang palatandaan ng sakit (sa una ay hindi tiyak), na sinusundan ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita na katangian ng sakit na ito.

3. Yugto ng pagpapakita tiyak na mga palatandaan ng sakit (ang sakit mismo).

4. Ang kinalabasan ng sakit.

Ang simula ng sakit, o "pre-disease," ay nagpapahayag ng proseso ng pangunahing epekto ng mga etiological na kadahilanan sa katawan at ang mga proteksiyon na reaksyon nito. Ang mga nagtatanggol na reaksyon ay maaaring huminto sa paglitaw ng mga karamdaman sa maraming mga kaso at maiwasan ang pag-unlad ng mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Ang panahon mula sa impeksyon hanggang sa pagsisimula ng sakit para sa mga nakakahawang sakit ay tinatawag na incubation. Para sa radiation sickness, mga pinsala mula sa mga ahente ng chemical warfare, atbp., Ito ay tinatawag na latent period, para sa mga tumor - isang estado ng pre-disease ("precancer", atbp.).

Paunang panahon sa iba't ibang uri ang sakit ay maaaring napakaikli (halimbawa, pinsala sa makina, matinding pagkalason) o napakatagal (metabolic disease, tumor, ilang impeksyon).

Gayunpaman, para sa karamihan sa mga kasalukuyang kilalang sakit, ang oras ng pagsisimula at tagal ng pre-disease ay tinutukoy ng

mahirap ang pagbuhos. Maaari itong mag-iba nang paisa-isa para sa parehong sakit (halimbawa, sakit na hypertonic, myocardial infarction), na may ilang mga viral (rabies, atbp.) na mga sakit, na iba-iba nang malawak.

Ang yugto ng sakit mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka binibigkas na pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita na katangian ng bawat partikular na sakit. Ang pag-aaral sa kanila ay ang gawain ng mga klinikal na disiplina.

1.4. MGA RESULTA NG SAKIT

Ang mga sumusunod na resulta ng sakit ay nakikilala:

1) kumpleto at hindi kumpleto ang pagbawi;

2) paglipat sa isang talamak na anyo;

3) kamatayan.

1.4.1. Pagbawi

Pagbawi- pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng may sakit na organismo, ang pagbagay nito sa pagkakaroon sa kapaligiran at (para sa mga tao) bumalik sa trabaho. Sa ganitong diwa, ang pagbawi ay tinatawag na rehabilitasyon (mula sa Lat. re- muli at kakayahan- kaangkupan). Nangangahulugan ito ng parehong pagbabalik ng isang na-recover na tao sa kanyang nakaraang aktibidad sa trabaho, at ang kanyang muling pagsasanay kaugnay ng pagbabago sa estado (bagong kalidad) ng kalusugan.

Sa magaling na Walang mga bakas ng mga karamdaman na naroroon sa sakit sa katawan. Ito ay hindi nagkataon na ang kumpletong pagbawi ay dating tinatawag na "restitutio ad integrum" (pagbawi sa kabuuan, walang pinsala). Sa hindi kumpletong pagbawi, ang mga dysfunction ng mga indibidwal na organo at ang kanilang regulasyon ay nagpapatuloy sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang isa sa mga expression ng hindi kumpletong pagbawi ay isang pagbabalik (relapse) ng sakit, pati na rin ang paglipat nito sa isang talamak na estado.

Mga mekanismo ng pagbawi. Mayroong 3 pangunahing landas ng sanogenesis:

1. Apurahang (hindi matatag, “emergency”) mga reaksyong proteksiyon-kabayaran, na nagaganap sa mga unang segundo at minuto pagkatapos ng pagkakalantad at kumakatawan sa mga pangunahing proteksiyon na epekto

Lexes, sa tulong ng kung saan pinalaya ng katawan ang sarili mula sa mga nakakapinsalang sangkap at inaalis ang mga ito (pagsusuka, pag-ubo, pagbahing, atbp.). Ang ganitong uri ng reaksyon ay dapat ding isama ang pagpapalabas ng adrenaline at glucocorticoid hormones mula sa adrenal cortex sa panahon ng stress reaction, pati na rin ang mga reaksyon na naglalayong mapanatili ang arterial blood pressure, blood sugar at iba pang tinatawag na hard constants.

2. Relatibong matatag na mga mekanismo ng proteksiyon-compensatory(adaptation phase, ayon kay G. Selye) kumilos sa buong sakit. Kabilang dito ang:

Pagsasama ng mga reserbang kakayahan o reserbang pwersa ng mga nasira at malulusog na organo (tingnan ang seksyon 1.3.4);

Pag-activate ng maraming mga aparato ng mga sistema ng regulasyon, halimbawa, paglipat sa isang mataas na antas ng thermoregulation, pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo, atbp.;

Mga proseso ng neutralisasyon ng mga lason (pagbubuklod ng mga lason sa pamamagitan ng mga protina ng dugo, pag-neutralize sa kanila sa pamamagitan ng oksihenasyon, pagbawas, alkylation, methylation, atbp.);

Mga reaksyon mula sa aktibong connective tissue system (A.A. Bogomolets), na gumaganap ng napakahalagang papel sa mga mekanismo ng pagpapagaling ng sugat, pamamaga, immune at allergic na reaksyon.

3. Matatag na proteksiyon-compensatory na mga reaksyon: ang immunity, compensatory hypertrophy, reparative regeneration at iba pang mga structural compensations (tingnan ang seksyon 1.3.4) ay nagpapatuloy ng maraming buwan at taon pagkatapos ng sakit.

1.4.2. Pathophysiology ng mga kondisyon ng terminal

Ang buhay ng anumang organismo ay hindi maiisip kung wala ang kabaligtaran nito - kamatayan. Dahil dito, ang pagkamatay bilang isang paglipat mula sa isang estado ng buhay patungo sa isang estado ng kamatayan sa kalikasan ay isang natural na proseso kapag ang mahahalagang aktibidad ng isang organismo ay unang nagambala at pagkatapos ay huminto bilang resulta ng hindi maiiwasang pagtanda nito.

Ang kamatayan na nangyayari bilang resulta ng natural na pagtanda ng mga tisyu at mga selula ay tinatawag na natural o pisyolohikal. Sa kasamaang palad, ang natural na kamatayan dahil sa pagtanda ay bihira, dahil sa panahon ng buhay ng katawan ito ay nakalantad sa maraming mga nakakapinsalang kadahilanan na nagdudulot ng

nagiging sanhi ng pagsisimula ng maagang kamatayan. Ang kamatayan na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa mga pathogenic na kadahilanan ay tinatawag na napaaga o pathological.

Sa proseso ng ebolusyon, ang kalikasan ay bumuo ng isang sistema ng proteksiyon (compensatory) na mga reaksyon na nagpapahintulot sa katawan na lumaban upang mapanatili ang buhay, na naging posible na hatiin ang namamatay na proseso sa isang bilang ng mga sunud-sunod na yugto na tinatawag na terminal states.

Katayuan ng terminal- ay isang nababaligtad na pagbaba sa mga function ng katawan na nauuna biyolohikal na kamatayan, kapag ang complex ng proteksiyon at compensatory na mga mekanismo ay hindi sapat upang maalis ang mga kahihinatnan ng pagkilos ng isang pathogenic factor sa katawan.

Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay (terminal states) ay:

Preagonia (preagonal state);

Terminal pause;

Klinikal na kamatayan;

Biyolohikal na kamatayan.

Ang unang apat na estado ng terminal ay mga nababagong yugto ng pagkamatay, kung saan maaaring bawiin ang katawan kung ibibigay ang naaangkop na tulong.

Preagonia(preagonal state) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagsugpo sa mas mataas na bahagi ng central nervous system, pagkalito, pagbaba ng presyon ng dugo, kawalan ng pulso sa peripheral arteries, isang matalim na pagtaas sa paghinga, pamumutla o cyanosis ng balat. Ang depresyon ng kamalayan, aktibidad ng elektrikal ng utak at aktibidad ng reflex ay unti-unting umuunlad. Ang tagal ng panahong ito ay mula sampu-sampung minuto hanggang ilang oras.

Ang preagonal na estado ay nagtatapos terminal pause, nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga at isang matalim na pagbagal sa aktibidad ng puso hanggang sa pansamantalang asystole. Ang apnea ay pansamantala at maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang 3-4 minuto. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagtaas ng hypoxia ng utak, posible ang isang matalim na pagtaas sa aktibidad vagus nerve, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng apnea. Minsan maaaring walang terminal pause, halimbawa sa kaso ng electric shock. Ang terminal

huminto kapag namamatay mula sa pagkawala ng dugo at asphyxia. Pagkatapos ng paghinto ng terminal, ang paghihirap ay pumasok.

Agony(mula sa Greek ugonia- pakikibaka) ay isang terminal na kondisyon na nauuna sa klinikal na kamatayan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na dysfunction ng mas mataas na bahagi ng utak, lalo na ang cerebral cortex, na may sabay-sabay na paggulo. medulla oblongata. Ang kamalayan ay wala (kung minsan ay lumilinaw ito saglit), ang mga reflex ng mata at mga reaksyon sa panlabas na stimuli ay nawawala. Ang mga sphincters ay nakakarelaks at ang hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi at ihi ay nangyayari.

Ang pangunahing tanda ng paghihirap ay ang paglitaw ng unang independiyenteng paghinga pagkatapos ng terminal pause. Ang paghinga ay mahina sa una, pagkatapos ay tumataas ang lalim at, na naabot ang maximum, unti-unting humihina muli at ganap na huminto. Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa paghinga - ang mga kalamnan ng leeg at mukha, i.e. Lumilitaw ang "hinihingal" na paghinga (mula sa English. hinihingal- convulsive, spasmodic). Ang "paghinga" na paghinga ay isang pathological na paghinga na nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang, maikli at malalim na mga paggalaw ng paghinga. Ang huling paghinga ng agonal ay kahawig ng pagkilos ng paglunok. Ang agonal na paghinga ay hindi epektibo - bentilasyon ng alveolar hindi ito lalampas sa 20% ng tamang halaga.

Sa bahagi ng aktibidad ng puso, pagkatapos ng bradycardia (minsan pansamantalang asystole) at isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, mayroong isang bahagyang pagtaas (hanggang sa 30-40 mm Hg) dahil sa pagpapatuloy at pagtindi ng mga contraction ng puso. Gayunpaman, ang mga pagpapakita na ito ay madalas na maikli ang buhay at mabilis na nawawala. Sa ilang mga kaso, ang gayong "pagsabog" ng tumaas na mahahalagang aktibidad ay maaaring paulit-ulit nang maraming beses, at ang panahon ng paghihirap ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (hanggang sa ilang oras).

Sa mga kaso kung saan walang terminal pause, ang maindayog na paghinga ng preagonal period ay unti-unting nagiging agonal na paghinga. Ang hitsura ng agonal na paghinga ay katibayan ng matinding hypoxia ng utak at ang kawalan ng nagbabawal na impluwensya ng cortex sa mga subcortical center, interstitial at brain stem, na humahantong sa pansamantalang pag-activate ng mahahalagang function.

Sa panahon ng paghihirap, ang metabolismo ay nagbabago nang husto, ang mga proseso ng catabolism ay nananaig sa synthesis, ang halaga ng

Ang glycogen, ang glycolysis ay tumataas nang husto at ang nilalaman ng lactic acid sa mga organo at tisyu ay tumataas, ang pagkasira ng mga high-energy phosphate ay tumataas nang husto at ang antas ng inorganic phosphate ay tumataas. Sa bahagi ng mga organo ng pandama, kumukupas muna ang amoy, pagkatapos ay panlasa at pangitain. Bumababa ang temperatura ng katawan (hypothermia).

Ang paghihirap bilang isang reaksyon ng isang namamatay na organismo ay kabayaran sa likas na katangian at naglalayong mapanatili ang buhay, ngunit, tulad ng bawat kompensasyon na reaksyon, ito ay limitado sa oras dahil sa pag-ubos ng functional-metabolic reserve ng katawan. Sa mga huling yugto ng paghihirap, ang vascular paresis ay bubuo, ang presyon ng dugo ay bumaba sa halos zero, ang mga tunog ng puso ay muffled o hindi marinig. Ang carotid pulse lamang ang tinutukoy. Ang hitsura ng pasyente ay katangian: "Mukha ni Hippocrates" - lumubog na mga mata at pisngi, matangos na ilong, kulay-abo-sallow na kutis, pag-ulap ng kornea, dilated pupil. Pagkatapos ang paghihirap ay nagiging klinikal na kamatayan.

Klinikal na kamatayan(mors clinicalis) nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng aktibidad ng puso at paghinga at nagpapatuloy hanggang sa pagsisimula ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mas mataas na bahagi ng central nervous system. Sa panahon ng klinikal na kamatayan panlabas na mga palatandaan Ang buhay (kamalayan, reflexes, paghinga, tibok ng puso) ay wala, ngunit ang katawan sa kabuuan ay hindi pa namatay, ang mga proseso ng metabolic ay nagpapatuloy sa mga tisyu nito, samakatuwid, na may ilang mga impluwensya, posible na ibalik ang parehong paunang antas at direksyon ng metabolic proseso, at samakatuwid ay ibalik ang lahat ng mga function ng katawan.

Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tinutukoy ng oras na nararanasan ng cerebral cortex kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo at paghinga. Ang katamtamang pagkasira ng mga neuron at synapses ay nagsisimula mula sa sandali ng klinikal na kamatayan, ngunit pagkatapos ng 5-6 minuto ng klinikal na kamatayan, ang pinsala ay nababaligtad pa rin. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mataas na plasticity ng central nervous system - ang mga function ng mga patay ay kinuha sa pamamagitan ng iba pang mga cell na napanatili ang posibilidad na mabuhay.

SA normal na kondisyon Ang tagal ng klinikal na kamatayan sa isang tao ay hindi lalampas sa 3-4 minuto, maximum - 5-6 minuto. Sa mga hayop minsan umabot ito ng 10-12 minuto. Ang tagal ng klinikal na kamatayan sa bawat partikular na kaso ay nakasalalay sa tagal ng pagkamatay, edad, temperatura ng kapaligiran, mga katangian ng species ng organismo, at ang antas ng aktibidad ng mga proseso.

excitement habang namamatay. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay naiimpluwensyahan ng mga pamamaraan ng resuscitation. Ang paggamit ng isang heart-lung machine ay nagbibigay-daan sa isa na buhayin ang katawan at ibalik ang mga function ng central nervous system kahit na pagkatapos ng 20 minuto ng klinikal na kamatayan.

Sa panahon ng proseso ng pagkamatay at klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na pagbabago sa katawan ay ipinahayag:

1. Paghinto sa paghinga, bilang isang resulta kung saan humihinto ang oxygenation ng dugo, nagkakaroon ng hypoxemia at hypercapnia.

2. Asystole o cardiac fibrillation.

3. Paglabag sa metabolismo, acid-base status, akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto at carbon dioxide sa mga tisyu at dugo na may pag-unlad ng gas at non-gas acidosis.

4. Pagwawakas ng aktibidad ng central nervous system (sa una, ang isang yugto ng paggulo ay nangyayari, pagkatapos ay ang depresyon ng kamalayan at ang pag-unlad ng malalim na pagkawala ng malay; ang mga reflexes at bioelectrical na aktibidad ng utak ay nawawala).

5. Pagkupas ng mga pag-andar ng lahat ng mga panloob na organo.

Biyolohikal na kamatayan- hindi maibabalik na pagtigil ng mahahalagang aktibidad ng isang organismo, na kung saan ay ang hindi maiiwasang huling yugto ng indibidwal na pag-iral nito. Ang ganap na mga palatandaan ng biological na kamatayan ay kinabibilangan ng:

1. Paglamig ng bangkay - pagpapababa ng temperatura ng bangkay sa antas ng temperatura sa paligid.

2. Hitsura sa balat mga cadaveric spot. Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng post-mortem na daloy ng dugo sa pinagbabatayan na mga seksyon, pag-apaw at pagluwang ng mga daluyan ng balat at saturation ng dugo ng mga tisyu na nakapalibot sa mga sisidlan.

3. Rigor mortis - ang proseso ng post-mortem compaction mga kalamnan ng kalansay at makinis na kalamnan ng mga panloob na organo.

4. Ang cadaveric decomposition ay ang proseso ng pagkasira ng mga organo at tisyu ng isang bangkay sa ilalim ng pagkilos ng sarili nitong proteolytic enzymes at enzymes na ginawa ng mga microorganism.

Pathophysiological na batayan ng resuscitation. Ang pagnanais na ibalik ang buhay sa isang namamatay na tao, upang mabuhay muli, upang buhayin ang isang patay na tao ay kasingtanda ng sangkatauhan mismo.

Noong 1902, ang propesor ng Tomsk University A.A. Nabuhay muli si Kulyabko at ginawa ang nakahiwalay na puso ng isang bata na namatay noong nakaraang araw mula sa pneumonia. Noong 1908 A.A. Binuhay ni Kulyabko ang nakahiwalay na ulo ng isang aso sa pamamagitan ng pagpapasok sa mga sisidlan ng utak

mga solusyon sa asin sa utak. Ngunit ang agham ng revitalizing ng katawan (reanimatology) ay lumitaw lamang noong 30-40s ng ika-20 siglo, nang iminungkahi ang mga epektibong pamamaraan ng revitalization.

Isang hanay ng mga hakbang sa pagbabagong-buhay na binuo ni V.A. Negovsky at ang kanyang mga kasamahan, ay nagbibigay-daan para sa kumpleto at pangmatagalang pagpapanumbalik ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, kapag ang mga benepisyo ng resuscitation ay nagsimulang ibigay nang hindi lalampas sa 4-5 minuto mula sa sandali ng klinikal na kamatayan. Kasama sa complex na ito ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga kasama ang intra-arterial injection ng dugo na may adrenaline patungo sa puso, cardiac massage at, kung kinakailangan, electrical defibrillation. Sa una, ang complex ay nasubok sa mga aso, at kalaunan ay ginamit upang buhayin ang mga mandirigma sa panahon ng Great Patriotic War. Para sa mga pag-unlad na ito, ang Academician V.A. Si Negovsky ay dalawang beses na iginawad sa USSR State Prize (noong 1952 at 1970).

Ang kakanyahan at pamamaraan ng tulong sa resuscitation ay ang mga sumusunod:

1. Ang biktima ay inihiga sa isang matigas na ibabaw, ang mga damit ay hindi nakabutton (pinutol) at tinanggal.

2. Ang ritmo na presyon ay inilalapat sa lugar ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum na may dalawang palad na nakapatong sa bawat isa sa isang ritmo ng 40-60 minuto. Ang mga panggigipit na ito ay dapat na maalog - kailangan mong pisilin ang dibdib hindi sa pamamagitan ng lakas ng iyong mga braso, ngunit sa pamamagitan ng bigat ng iyong katawan. Sa isang saradong masahe, ang dibdib ay dapat na patagin ng 5-7 cm; ang tagal ng push ay 0.7-0.8 s. Sa bawat presyon sa sternum, ang puso ay na-compress sa pagitan ng sternum at ng gulugod, na humahantong sa pagpapaalis ng dugo sa aorta at pulmonary artery. Sa ganitong paraan, posible na mapanatili ang recirculation ng dugo sa loob ng mahabang panahon, sapat na upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng katawan, kung sa parehong oras posible na mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas ng hindi bababa sa 70 mm Hg. Kung ang hindi direktang masahe sa puso ay hindi epektibo, pagkatapos ay lumipat sila sa direktang masahe, na nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib, kaya isinasagawa ito ng mga espesyalistang doktor sa mga operating room na may mahusay na kagamitan, kung saan mayroong mga artipisyal na aparato sa bentilasyon ng baga, mga defibrillator, atbp.

3. Isang mahalagang bahagi ng resuscitation ay intra-arterial centripetal (patungo sa puso) na iniksyon ng dugo na may glucose at adrenaline, hydrogen peroxide

at bitamina. Nagbibigay ito ng pangangati sa mga angioreceptor at reflexively nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng mga contraction ng puso. Bilang karagdagan, ang daloy ng dugo at suplay ng coronary ay naibalik. sustansya sa myocardium, na nag-aambag din sa pagpapatuloy ng cardiac contractility. Sa sandaling magsimula ang puso, humihinto ang intra-arterial pumping ng dugo. Kung kinakailangan, upang mapunan ang dami ng dugo upang maalis ang kakulangan nito, ang dugo ay ibinibigay sa intravenously.

4. Sa kaso ng pag-unlad ng fibrillation, ang de-koryenteng defibrillation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasa ng isang electric current na may boltahe na 2 hanggang 7 thousand V para sa 0.01 s (sa pangkalahatan, ito ay isang paglabas ng isang kapasitor sa pagitan ng mga plato kung saan matatagpuan ang pasyente ), na nagsi-synchronize ng mga contraction ng puso, na inaalis ang fibrillation.

5. Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay dapat isama sa artificial pulmonary ventilation (ALV) "mouth to mouth" o "mouth to nose", na nagbibigay ng oxygen, at ang pag-uunat ng tissue ng baga ay reflexively nakakatulong na maibalik ang aktibidad ng respiratory center.

Pamantayan sa pagiging epektibo ng resuscitation:

1. Ang hitsura ng isang pulso sa carotid at radial arteries.

2. Pagbabawas ng antas ng sianosis.

3. Constriction ng dating dilat na mga mag-aaral.

4. Pagtaas ng presyon ng dugo sa 60-70 mm Hg. Gaano katagal dapat tumagal ang resuscitation? Sa panitikan

Ang mga kaso ng matagumpay na muling pagkabuhay ng katawan pagkatapos ng 3-8 oras ng tuluy-tuloy na masahe sa puso at artipisyal na paghinga ay inilarawan. Bilang karagdagan, ang mga ahente na pumipigil sa hypermetabolism na dulot ng hypercatecholaminemia ay maaaring irekomenda; mga antioxidant na pumipigil sa pagkasira ng mga lamad ng mga produktong lipid peroxidation (LPO); pagbabawas ng intra- at extracellular cerebral edema at pagbabawas presyon ng intracranial. Ang aktibidad ng pang-aagaw ay dapat pigilan at pigilan.

Inirerekomenda ng P. Safar (USA) ang paggamit ng mga barbiturates sa malalaking dosis (90-120 mg/kg) upang mabawasan ang dami ng pinsala sa utak at ang antas ng kakulangan sa neurological, gayunpaman, ang binibigkas na hepatotoxic na epekto ng mga gamot na ito ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit sa mga kondisyon ng terminal.

Mga karamdaman pagkatapos ng resuscitation. Sa panahon ng post-resuscitation, ang mga sumusunod ay ipinahayag:

Paglabag sa systemic at peripheral hemodynamics, may kapansanan sa hemostasis, gross disorder ng lahat ng uri ng metabolismo;

Paglabag sa pagpapaandar ng gas exchange ng mga organ ng paghinga;

Kakulangan ng mga function ng atay at bato;

May kapansanan sa paggana ng utak (encephalopathy).

Ang natural na nagaganap na kumplikado ng mga kumplikadong pagbabago, kadalasang madaling umunlad, na umuunlad sa lahat ng mga sistema, organo at tisyu, ay tinatawag na sakit pagkatapos ng resuscitation.

Pathogenesis ng post-resuscitation na sakit. Ang nangungunang pathogenetic na mga kadahilanan ng post-resuscitation disease (hypoxia, hypercatecholaminemia, reoxygenation, acidosis, activation ng lipid peroxidation, kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo, may kapansanan sa microcirculation, atbp.) ay karaniwang sinusuri depende sa timing ng post-resuscitation period. Mayroong ilang mga panahon sa panahon ng post-resuscitation na sakit:

period ko- maagang post-resuscitation (sa eksperimento ay tumatagal ng unang 6-8 na oras; sa klinika - 10-12 na oras), na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na dinamika ng pagpapanumbalik ng paggana ng mga mahahalagang organo at sistema kasama ang kawalang-tatag ng marami mga pag-andar ng katawan; naibalik ang function ng puso, naibalik ang sirkulasyon ng dugo, lumilitaw ang paghinga, at lumilitaw ang mga palatandaan ng aktibidad ng elektrikal ng utak sa electroencephalogram. Sa kasong ito, ang cardiac output sa simula ay tumataas at pagkatapos ay bumababa, ang hypovolemia ay bubuo, ang kabuuang peripheral vascular resistance ay tumataas, at ang kawalang-tatag ng presyon ng dugo ay nabanggit. Ang mga karamdaman ng rehiyonal na sirkulasyon ng dugo at microcirculation ay katangian sa anyo ng shunting ng daloy ng dugo, nadagdagan ang lagkit ng dugo, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo laban sa background ng hypoperfusion ng mga peripheral na tisyu. Ang hypermetabolism at pagkonsumo ng oxygen ng mga mahahalagang organo ay tumataas. Sa kabila ng pagtaas ng volumetric na daloy ng dugo, ang utang ng oxygen ng katawan ay nananatili, kahit na ang oxygenation ng dugo sa mga baga ay hindi pa nagdurusa sa panahong ito.

Dahil sa patuloy na hypoxia, ang mga underoxidized metabolic na produkto ay naipon, na nagpapalalim ng metabolic acidosis, na higit na nagiging respiratory acidosis.

mga baging; hyperenzymemia (isang tanda ng pangkalahatang pagkasira ng lamad na dulot ng labis na pag-activate ng mga proseso ng libreng radikal), kawalan ng timbang sa hormone, hypercatecholaminemia, endotoxemia, malubhang kaguluhan sa hemostatic system (pagdurugo, microthrombosis), hindi balanse ng tubig at electrolytes ay napansin.

Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa paulit-ulit na mga karamdaman sa sirkulasyon, pag-aresto sa puso, pagdurugo ng coagulopathic, pulmonary at cerebral edema. Sa naaangkop na paggamot at ang kawalan ng hindi maibabalik na pinsala sa mga organo at tisyu, ang unang panahon ay pumasa sa pangalawa.

II panahon- isang panahon ng pansamantala at kamag-anak na pagpapapanatag ng mga pangunahing pag-andar ng katawan at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ito ay tumatagal ng ilang oras. Ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan, ang kanyang kondisyon ay bumubuti anuman ang pagbabala. Mayroong pansamantalang pag-stabilize ng mga pangunahing pag-andar, na pinatunayan ng patuloy na antas ng presyon ng dugo, pagtaas ng output ng puso, at pagtaas ng function ng bato. Mayroong pagpapabuti sa rehiyonal na sirkulasyon ng dugo, ngunit ang mga microcirculation disorder ay hindi ganap na naalis. Ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy (hypokalemia, pinabagal na fibrinolysis, nadagdagan na lipolysis, tendensya sa hypercoagulation), isang kakulangan sa sirkulasyon ng dami ng dugo at malawakang acid-base disorder. Sa anumang variant (paborable o hindi pabor) ng kurso ng post-resuscitation na sakit, ang panahon II ay pumasa sa III.

III panahon- yugto ng paulit-ulit na pagkasira ng kondisyon. Nagsisimula ito sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw. Ang circulatory at anemic hypoxia ay sinamahan ng pulmonary (respiratory) hypoxia, na higit sa lahat ay dahil sa pagtaas ng microthrombosis ng pulmonary vessels dahil sa isang paglabag sa pinagsama-samang estado ng dugo at ang paghuhugas ng microthrombi at fat emboli mula sa systemic circulation , pati na rin ang isang 3-4 na beses na pagtaas sa shunting sa sirkulasyon ng baga, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo. Clinically ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga. Ang patuloy at progresibong arterial hypoxemia ay nabanggit. Lumilitaw ang mga palatandaan ng X-ray ng isang "shock" na baga, tumataas ang pulmonary hypertension dahil sa pagtaas ng pagbuo ng thromboxane. Mayroong muling pag-unlad ng hypovolemia, paglala ng peri-

spherical circulation, oliguria, metabolic acidosis, pagtaas sa mga proseso ng catabolic, pag-unlad ng binibigkas na hypercoagulation at pagbagal ng fibrinolysis. Ang pinsala sa mga organo ng parenchymal ay umabot sa kritikal na kalubhaan. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, ang pagbabalik-tanaw ng mga pagbabagong ito ay posible pa rin (na may kanais-nais na kurso ng panahon ng pagbawi). Kung ang kurso ng post-resuscitation period ay hindi kanais-nais, ang iba't ibang mga komplikasyon ay bubuo sa yugtong ito (shock kidney, shock lungs), na nagiging pangunahing sanhi ng pagkamatay sa ibinigay na panahon pagkatapos ng resuscitation.

IV na panahon- yugto ng pagkumpleto (pangalawa o ikatlong araw pagkatapos ng muling pagkabuhay). Sa panahong ito, posible na parehong mapabuti ang kondisyon na may kasunod na pagbawi, at lumala ang mga functional-metabolic disorder at mga structural disorder na lumitaw sa ikatlong panahon. Lumilitaw ang mga komplikasyon ng purulent-septic laban sa background ng immunosuppression, ang mga peripheral circulatory disorder ay tumaas muli, ang kapasidad ng oxygen ng dugo ay bumababa dahil sa lumalalim na anemia, at ang paglabas ng potassium sa ihi ay tumataas (dahil sa hypoxic cell damage). Karaniwan ang kumpletong kabiguan ay bubuo kusang paghinga, bumangon o lumalalim ang isang comatose state.

Kung ang panahon ng pagbawi ay paborable, ang mga kahihinatnan ng terminal na kondisyon ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon (autoimmune brain damage, encephalopathy, atbp.), kaya ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng isang taon o higit pa.

Dapat tandaan ng mga resuscitator na ang antas ng perfusion sa panahon ng resuscitation ay may malaking impluwensya sa kinalabasan ng resuscitation. Ang labis na mataas na antas ng presyon ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng transudation at extravasation ng likido, na nagbabanta sa posibilidad na magkaroon ng edema ng utak at baga. Sobra mababang antas Ang presyon ng dugo (sa ibaba 100 mm Hg) ay naantala ang dynamics ng pagpapanumbalik at normalisasyon ng mga metabolic na proseso.

Ang bentilasyon ay dapat mapanatili nang mahabang panahon, dahil sa maagang panahon ng pagbawi, maraming enerhiya ang ginugol sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, inirerekomenda na magsagawa ng pH-normalizing therapy (sodium bicarbonate), gumamit ng anticoagulants at mga gamot na nagpapabuti sa rheolo-

mga katangian ng dugo, na kinumpirma ng mga eksperimentong pag-aaral.

Upang mabawasan ang pinsala sa utak ng hypoxia, ischemia, reoxygenation at acidosis, ginagamit ang craniocerebral hypothermia (pagbaba ng temperatura sa 30-32 ° C sa panlabas na auditory canal), na huminto pagkatapos lumitaw ang mga palatandaan ng patuloy na positibong neurological at electroencephalographic dynamics (ngunit hindi bababa sa 2-3 araw).

Sa panahon ng resuscitation at complex intensive care sa post-resuscitation period, ginagamit ang glucocorticoids, antihypoxants, antioxidants, β-receptor blockers, calcium ion antagonists, detoxification therapy (plasmapheresis, exchange blood transfusion, atbp.), at xenospleen.

Ang pangunahing gawain ng mga paraan na ginamit (pati na rin ang mga tulong sa resuscitation) ay upang protektahan ang mga neuron ng cerebral cortex mula sa pagkilos ng mga pathogenic na kadahilanan na maaaring palalimin ang pinsala sa post-resuscitation.

Ang pinsala sa utak pagkatapos ng resuscitation ay depende sa:

Hypoxia, na nangyayari sa panahon ng namamatay at pagkatapos ng muling pagkabuhay;

Mga grupo ng post-resuscitation intracerebral pathogenetic na mga kadahilanan (ang kababalaghan ng hindi naibalik na daloy ng dugo);

Mga grupo ng mga post-resuscitation extracerebral na kadahilanan na nauugnay sa mga pangunahing pagbabago sa hypoxic sa mga panloob na organo (pagkakalantad sa mga produkto ng pag-activate ng mga proseso ng libreng radikal, endotoxins, atbp.).

Dapat itong bigyang-diin na ang paggamot sa post-resuscitation disease ay dapat isagawa alinsunod sa mga yugto nito gamit ang isang hanay ng mga espesyal na therapeutic measure. Ang pag-iwas, aktibo at napapanahong paggamot sa sakit na ito ay maaaring magligtas ng buhay ng maraming pasyente, maging ang mga dumanas ng klinikal na kamatayan.

Mga sakit sa lipunan

mga sakit ng tao, ang paglitaw at pagkalat nito ay higit na nakasalalay sa impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng sistemang sosyo-ekonomiko. Kay S. b. kasama ang: tuberculosis, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, alkoholismo, pagkagumon sa droga, rickets, kakulangan sa bitamina at iba pang mga sakit sa malnutrisyon, ilang sakit sa trabaho. Pamamahagi ng S. b. mga kondisyong nagdudulot ng antagonismo ng uri at pagsasamantala sa mga manggagawang nag-aambag. Ang pag-aalis ng pagsasamantala at hindi pagkakapantay-pantay sa lipunan ay isang kinakailangang kinakailangan para sa matagumpay na paglaban sa S. b. Kasabay nito, ang mga kondisyong sosyo-ekonomiko ay may direkta o hindi direktang epekto sa paglitaw at pag-unlad ng maraming iba pang mga sakit ng tao; Hindi rin dapat maliitin ang papel ng mga biological na katangian ng pathogen o katawan ng tao sa tinatawag na. S. b. Samakatuwid, mula noong 1960-70s. ang katagang "S. b." ay naghahanap ng lalong limitadong paggamit.

Great Soviet Encyclopedia. - M.: Soviet Encyclopedia. 1969-1978 .

Tingnan kung ano ang "Mga sakit sa lipunan" sa iba pang mga diksyunaryo:

MGA SAKIT SA PANLIPUNAN- MGA SAKIT SA PANLIPUNAN. Sa ilalim ng S. b. Mauunawaan na ang pagkalat nito ay dahil sa panlipunan matipid istruktura ng lipunan. Sa pangkat S. b. isama ang pangunahing TBC, mga ugat. b o, lalo na ang syphilis, alkoholismo; Kasama rin dito ang pagkalulong sa droga, rayuma at...

Mga sakit sa lipunan - karaniwang pangalan mga sakit na nanggagaling pangunahin dahil sa panlipunang dahilan(tulad ng kahirapan, kawalan ng tirahan, pagpapabaya sa bata, migrasyon, digmaan, mga salungatan sa lahi, etniko at relihiyon, mga panganib sa trabaho, accessibility... ...

Ang isang sakit ay isang proseso na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad ng katawan sa isang nakakapinsalang (pambihirang) irritant mula sa panlabas o panloob na kapaligiran, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kakayahang umangkop ng isang buhay na organismo sa panlabas na kapaligiran habang sabay-sabay ... . .. Wikipedia

panlipunang karapatang pantao- ito ay isang hanay ng mga karapatan sa konstitusyon ng isang tao (o mga mamamayan lamang ng isang partikular na estado), na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong mag-claim mula sa estado sa ilalim ng ilang mga kundisyon na materyal o iba pang mga benepisyo. SA karapatang panlipunan, ginagarantiya...... Malaking legal na diksyunaryo

Mga sakit sa lipunan- isang hindi espesyal na pangalan para sa mga prosesong panlipunan na maaaring humantong sa pagkabalisa, mga karamdaman sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali sa masa ng populasyon. Halimbawa, ang pagkalat ng mga archaic na ideya, pagkiling sa lahi, stratification ng lipunan ayon sa... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

GOST R 22.0.04-95: Kaligtasan sa mga emergency na sitwasyon. Biyolohikal at panlipunang emerhensiya. Mga Tuntunin at Kahulugan- Terminolohiya GOST R 22.0.04 95: Kaligtasan sa mga sitwasyong pang-emergency. Biyolohikal at panlipunang emerhensiya. Mga tuntunin at kahulugan orihinal na dokumento: 3.3.8 kaligtasan ng hayop: Isang estado kung saan, sa pamamagitan ng pagsunod mga legal na pamantayan,… … Dictionary-reference na aklat ng mga tuntunin ng normatibo at teknikal na dokumentasyon

MGA SAKIT SA LOOB- INTERNAL DISEASES, isa sa pinakamalaking sangay ng teoretikal at praktikal na medisina, isang siyentipikong disiplina na ang gawain ay pag-aralan ang pagkilala sa mga sakit ng mga panloob na organo sa kanilang iba't ibang klinikal na anyo, ang mga sanhi ng pinagmulan... ... Great Medical Encyclopedia

Batas "Sa pagkakaloob ng mga manggagawa kung sakaling magkasakit" na batas Imperyo ng Russia, pinagtibay noong Hunyo 23, 1912. Itinakda ng batas para sa mga manggagawa na makatanggap ng mga bayad sa kaso ng pansamantalang kapansanan at obligado ang mga negosyante na mag-organisa para sa... ... Wikipedia

MGA SAKIT SA Isip- MGA SAKIT SA ISIPAN, isang kondisyon ng isang tao kung saan nababagabag ang pagiging regular ng kanyang pag-uugali dahil sa katotohanan na ang kanyang emosyonal na kalooban o ang pag-iisip ay hindi na maging repleksyon ng realidad. Nakakabaliw, ang mga function ay isang produkto... ... Great Medical Encyclopedia

- (mula sa Latin na Venus, genitive case Veneris Venus, ang sinaunang Romanong diyosa ng pag-ibig) isang grupo ng mga nakakahawang sakit, pangunahin sa pakikipagtalik, Syphilis, Gonorrhea, soft chancre at Lymphogranulomatosis inguinal. Ang katagang "V. b."...... Great Soviet Encyclopedia

Mga libro

• Russian intelligentsia at mga isyu ng pampublikong kalinisan, E. I. Lotova. Russian Society para sa Proteksyon ng Pampublikong Kalusugan. Paglikha. Pangunahing tampok; Mga isyu sa epidemiological; Pagpapabuti ng mga populated na lugar; Mga isyu sa nutrisyon; Kalinisan ng pagpapalaki at edukasyon; Kalinisan at...

Isang proseso na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa isang organismo ng isang nakakapinsalang (pambihirang) irritant mula sa panlabas o panloob na kapaligiran, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa kakayahang umangkop ng isang buhay na organismo sa panlabas na kapaligiran habang sabay-sabay na pinapakilos ang mga pwersang proteksiyon nito. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang ng katawan sa kapaligiran, na ipinahayag sa paglitaw ng mga salungat (hindi naaangkop) na mga reaksyon, at sa isang tao - isang pagbawas sa kanyang kakayahang magtrabaho para sa tagal ng sakit.

Mga ideya tungkol sa sakit ng mga luminaries ng gamot

Ang pag-unlad ng pangkalahatang pag-unawa sa sakit ay nagbago sa buong kasaysayan ng medisina. Itinuring ni Hippocrates na ang sanhi ng sakit ay ang hindi tamang paghahalo ng apat na pangunahing likido sa katawan: dugo, mucus, dilaw at itim na apdo (venous blood). Sa parehong oras, batay sa atomistic na mga turo ng sinaunang pilosopong Griyego na si Democritus, lumitaw ang ideya na ang sakit ay bubuo bilang resulta ng mga pagbabago sa hugis ng mga atomo at ang kanilang hindi regular na pagkakaayos.

Sa dulo ng luma at sa simula bagong panahon at lalo na sa Middle Ages, lumitaw ang mga ideyal na pananaw sa doktrina ng sakit, ayon sa kung saan ang kaluluwa, o isang espesyal na uri ng mahahalagang puwersa ("archaea"), ay tumutukoy sa pakikibaka ng katawan sa mga pagbabagong dulot ng sakit. Ang materyalistikong pananaw sa mga sakit sa Middle Ages ay binuo ng siyentipiko at manggagamot na si Ibn Sina (ang paglitaw ng mga sakit sa ilalim ng impluwensya ng mga hindi nakikitang nilalang, ang papel ng konstitusyon ng katawan). Noong ika-17-19 na siglo, ang Italyano na manggagamot at anatomist na si Giovanni Battista Morgagni ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-aaral ng mga sakit (ang ideya ng koneksyon ng mga sakit na may mga anatomical na pagbabago sa mga organo); Pranses anatomist, physiologist at manggagamot Marie François Xavier Bichat (paglalarawan ng pathological larawan ng isang bilang ng mga sakit); Aleman na siyentipiko at politiko, tagapagtatag ng modernong pathological anatomy, tagalikha ng teorya ng cellular pathology na si Rudolf Virchow; Ang French physiologist at pathologist, isa sa mga tagapagtatag ng modernong pisyolohiya at eksperimentong patolohiya, miyembro ng Academy of Sciences sa Paris Saint-Julien Bernard (na naniniwala na ang mga sakit ay isang paglabag sa balanse ng physiological ng katawan sa kapaligiran) at iba pa.

Russian physician-therapist, tagapagtatag ng physiological direksyon sa klinikal na gamot, pampublikong pigura na si Sergei Petrovich Botkin; Russian scientist, isa sa mga tagapagtatag ng pathophysiological school sa Russia at pathophysiology bilang isang independiyenteng siyentipikong disiplina na si Viktor Vasilyevich Pashutin; physiologist, tagalikha ng materyalistikong doktrina ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at mga modernong ideya tungkol sa proseso ng pagtunaw; ang nagtatag ng pinakamalaking paaralang pisyolohikal ng Sobyet, si Ivan Petrovich Pavlov, ang therapist na si Alexey Aleksandrovich Ostroumov na nauugnay sa mga sakit na may paglabag sa mga kondisyon ng pagkakaroon ng tao at nakabuo ng isang ideya ng mga sakit batay sa mga ideya ng nervism.

Sa kabila ng kasaganaan ng mga gawa sa problema ng mga sakit, ang konseptong ito ay hindi pa rin tiyak na tinutukoy. Ang ilang mga may-akda ay tinatanggihan ang mga katangian ng husay ng sakit kumpara sa. Kaya, ang pathophysiologist at public figure, academician at vice-president ng USSR Academy of Sciences Alexander Aleksandrovich Bogomolets ay nagpahayag ng ideya na ang sakit ay hindi lumikha ng anumang bagay na makabuluhang bago sa katawan. Ang iba ay kinabibilangan lamang ng mga biological pattern sa konsepto ng mga sakit. Ang Pathophysiologist, akademiko ng USSR Academy of Medical Sciences na si Petr Dmitrievich Gorizontov ay naniniwala na ang sakit ay isang pangkalahatang kumplikadong reaksyon na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa ugnayan sa pagitan ng katawan at kapaligiran. Ang sakit ay sinamahan ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological na kumakatawan sa mga lokal na pagpapakita ng pangkalahatang reaksyon ng katawan. Sa mga gawa ng pathologist na si Ippolit Vasilyevich Davydovsky, ang posisyon ay ipinagtanggol na walang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pisyolohiya at patolohiya. Ang mga pathological na proseso at sakit, sa kanyang opinyon, ay mga tampok lamang ng mga proseso ng adaptive na nauugnay sa subjective na pagdurusa. Ayon sa konsepto ng general adaptation syndrome ng Canadian pathologist na si Hans Selye, ang sakit ay tensyon (“stress”) na nangyayari sa katawan kapag nalantad ito sa isang matinding irritant.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng mga sakit ay iba-iba, ngunit lahat ng mga ito ay maaaring pangkatin sa mekanikal, pisikal, kemikal, biyolohikal, at para sa mga tao, pati na rin ang mga psychogenic na kadahilanan (tingnan ang Iatrogenic na sakit). Ang alinman sa mga salik na ito ay nagdudulot ng estado ng sakit kung ito ay hindi sapat (ibig sabihin, sukdulan, hindi karaniwan) para sa katawan. Ang kakulangan ay maaaring quantitative (ang halaga ng stimulus ay labis para sa katawan), qualitative (ang katawan ay apektado ng isang salik na may kaugnayan sa kalidad kung saan ang katawan ay hindi nakabuo ng proteksyon-adaptive na mekanismo), pansamantala (sa dami at qualitatively kumikilos ang sapat na stimulus sa mahabang panahon o sa ganoong mga agwat ng oras at sa isang ritmo na hindi karaniwan para sa organismo) at depende sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na organismo (i.e., tinutukoy ng indibidwal na reaktibiti ng isang partikular na organismo sa anyo ng nadagdagan ang pagiging sensitibo). Ang hindi pagkakapantay-pantay ng lipunan at pambansang pang-aapi na dati nang umiral sa ilang bansa ay nagdudulot ng maraming sakit at maging ang pagkalipol ng buong bansa, halimbawa, mga Australiano, Bushmen, Indian, atbp. (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Social Hygiene).

Mga modernong ideya tungkol sa mga sakit

Sa modernong konsepto, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing tampok:

1. Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng panlabas na kapaligiran, at para sa mga tao - pangunahin ang panlipunan (tingnan ang mga sakit sa lipunan). Ang mga pagbabago sa mga panloob na katangian ng katawan, na dulot ng mga salik sa kapaligiran at matatag na naayos (kabilang ang mga namamana na mekanismo), ay maaaring gumanap sa kanilang sarili ang isang nangungunang papel sa paglitaw ng mga sakit (tingnan ang Medical Genetics).

2. Pinakamahalaga sa pag-unlad ng mga sakit, bilang karagdagan sa etiological factor (i.e., ang sanhi ng sakit) at mga panlabas na kondisyon, may mga proteksiyon at adaptive na mekanismo ng katawan. Ang pag-unlad ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging perpekto ng mga mekanismong ito, ang dami at bilis ng kanilang pagsasama sa proseso ng pathological. Sa mga tao, ang pag-unlad at kurso ng sakit ay lubos na naiimpluwensyahan ng psychogenic factor.

3. Ang sakit ay ang paghihirap ng buong organismo. Walang ganap na nakahiwalay na mga organo at tisyu na may sakit, ibig sabihin, mga lokal na sakit. Sa anumang sakit, ang buong katawan ay nasasangkot sa mas malaki o mas maliit na lawak, na hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng isang pangunahing sugat sa isa o ibang organ o bahagi ng katawan.

Mga panahon ng sakit

Ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: tago o tago(para sa - ), - ang panahon sa pagitan ng simula ng pagkakalantad sa isang pathogenic na ahente at ang paglitaw ng mga unang sintomas ng sakit. Maaari itong tumagal mula sa ilang segundo (halimbawa, may malalakas na lason) hanggang sampu-sampung taon (halimbawa, may ketong). Panahon ng prodromal- ang panahon ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit, na maaaring hindi tiyak, hindi tiyak na kalikasan (pagtaas, pagkapagod, pangkalahatang karamdaman) o sa ilang mga kaso ay tipikal para sa isang naibigay na sakit (halimbawa, Filatov-Koplik spot sa tigdas). Panahon ng buong pag-unlad ng sakit, ang tagal nito ay mula sa ilang araw hanggang sampu-sampung taon (leprosy). Panahon ng pagkumpleto ng sakit(recovery, convalescence) ay maaaring mangyari nang mabilis, kritikal o unti-unti, lytically.

Depende sa tagal ng kurso at ang bilis ng pagtaas at pagkawala ng mga pagpapakita ng sakit, ang talamak at talamak ay nakikilala. Ang karagdagan sa mga pangunahing pagpapakita ng mga sakit ng mga karagdagang pagbabago na hindi nauugnay sa direktang sanhi ng sakit, ngunit nabuo bilang isang resulta ng kurso nito, ay tinatawag na komplikasyon. Maaari itong mangyari sa taas ng sakit at pagkatapos lumipas ang mga pangunahing pagpapakita nito. Ang mga komplikasyon ay nagpapalala sa sakit at kung minsan ay nagdudulot ng hindi kanais-nais na mga resulta. Ang kinalabasan ng mga sakit ay maaaring: ganap na paggaling, paggaling na may mga natitirang epekto, permanenteng pagbabago organo, kung minsan ang paglitaw ng mga bagong anyo ng sakit sa anyo ng mga pangmatagalang kahihinatnan, atbp. Ang kamatayan bilang pagtatapos ng sakit ay maaaring mangyari nang biglaan, pagkatapos ng isang maikling paghihirap, o unti-unti, sa pamamagitan ng isang mas o mas matagal na agonal na estado.

Pag-uuri ng mga sakit

Ang pag-uuri ng mga sakit ng tao ay isinasagawa ayon sa katangian ng agos(talamak at malalang sakit); Sa pamamagitan ng ang antas kung saan ang mga tiyak na pagbabago sa pathological sa panahon ng sakit ay nakita sa katawan(molecular, chromosomal, cellular at tissue, organ, sakit ng buong organismo); Sa pamamagitan ng etiological na kadahilanan (mga sakit na dulot ng mekanikal, pisikal, kemikal, biyolohikal o psychogenic na mga kadahilanan); Sa pamamagitan ng paraan ng paggamot sa kanila(therapeutic, surgical at iba pa); Sa pamamagitan ng pagkakaiba ng edad o kasarian(kababaihan, mga bata), atbp.

Ang pinaka tinatanggap ay prinsipyo ng nosological, iyon ay, tulad ng isang pag-uuri ng mga sakit, na batay sa pagpapangkat ng mga sakit ayon sa mga kaugnay na katangian (tingnan ang Nosology). Dapat tandaan na wala sa mga umiiral na klasipikasyon ng mga sakit ang ganap na kasiya-siya. Kaya, kapag inuri ayon sa nosological na prinsipyo, halimbawa, maaari itong maiugnay sa mga sakit ng respiratory system, sa Nakakahawang sakit at sa mga allergic na kondisyon. Ang paglikha ng isang modernong pag-uuri ng mga sakit ay kumakatawan ang pinakamahalagang gawain teoretikal at praktikal.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga sakit, basahin ang panitikan: Gorizontov P. L. Mga tanong ng pathological physiology sa mga gawa ng I. P. Pavlov, M., 1952; Davydovsky I.V., Mga problema sa pananahilan sa medisina (Etiology), M., 1962; Petrov I. R., Lemus V. B., Pangkalahatang doktrina ng sakit, sa aklat: Multi-volume na gabay sa pathological physiology, tomo 1, M., 1966. V. A. Frolov.

Sa paksa ng artikulo:

Maghanap ng ibang bagay na kawili-wili:

Mga nakakahawang sakit sa mga tao- ito ay mga sakit na dulot ng mga pathogenic microorganism at naililipat mula sa isang nahawaang tao (o hayop) patungo sa isang malusog.

Mga pangunahing ruta ng paghahatid at epekto sa kanila

• airborne transmission (influenza, sipon, bulutong-tubig, whooping cough, tuberculosis, dipterya, tigdas, rubella, atbp.) - para sa pag-iwas, ginagamit ang mga maskara, bentilasyon, at pag-iwas sa malaking bilang ng mga taong nagtitipon sa loob ng bahay;
• nutritional (pagkain) ruta ng paghahatid (lahat ng mga impeksyon sa bituka, salmonellosis, dysentery, viral hepatitis A) - personal na kalinisan, paghuhugas ng mga kamay, paghuhugas ng pagkain, at ang kawalan ng mga langaw sa lugar ay may mahalagang papel;
• sexual (contact) transmission (viral hepatitis B, C, HIV AIDS, genital herpes, syphilis, gonorrhea, papillomatosis) - isang mahalagang punto sa pag-iwas sa naturang mga impeksyon ay ang kawalan ng promiscuous sex na may madalas na pagbabago ng mga kasosyo at ang paggamit ng condom ;
• paghahatid ng dugo (madalas na viral hepatitis B, HIV AIDS) - sa kasong ito, ang mga sterile surgical instrument at pag-iwas sa mga tattoo (lalo na sa bahay) ay makakatulong na maiwasan ang mga nakakahawang sakit, iyon ay, ang lahat ng mga pagsisikap ay naglalayong maiwasan ang pinsala sa integridad ng balat at mauhog lamad.

Pag-iwas sa mga nakakahawang sakit

Tulad ng iba pang sakit, ang mga nakakahawang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin sa ibang pagkakataon. Para sa layuning ito, ginagamit ang pag-iwas sa mga nakakahawang sakit, na tumutulong na maiwasan ang pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Mayroong pampubliko at indibidwal na pag-iwas. Ang indibidwal na pag-iwas ay kinabibilangan ng: pagbabakuna, pagpapatigas, paglalakad sa sariwang hangin, palakasan, Wastong Nutrisyon, pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, pagsuko sa masasamang gawi, pang-araw-araw na buhay at paglilibang, pangangalaga sa kapaligiran . Kasama sa publiko ang isang sistema ng mga hakbang upang protektahan ang kalusugan ng mga grupo: paglikha ng malusog at ligtas na kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay sa produksyon at sa lugar ng trabaho .

Upang maiwasan, limitahan ang pagkalat at alisin ang mga nakakahawang sakit, immunoprophylaxis sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga preventive vaccination.Ang ganitong uri ng pag-iwas sa mga nakakahawang sakit ay direktang nauugnay sa paglikha sa katawan ng tao ng immunity (immunity) sa isang tiyak na impeksiyon sa pamamagitan ng pagbabakuna at tinatawag na tiyak na immunoprophylaxis ng mga nakakahawang sakit. Mayroong dalawang pangunahing uri ng immunoprophylaxis:

• aktibong pagbabakuna (pagbabakuna) - pagkatapos ng pagpapakilala ng isang bakuna (pathogen antigen o live weakened microorganisms) sa katawan ng tao, ang mga tiyak na antibodies ay nabuo, na, kahit na sa panahon ng impeksyon, pinipigilan ang pagbuo ng isang nakakahawang sakit. Sa kasalukuyan, ang aktibong pagbabakuna ay isinasagawa laban sa mga sumusunod na nakakahawang sakit: tetanus, whooping cough, diphtheria, viral hepatitis B, polio, tigdas, rubella, beke, tuberculosis.
• passive immunization – ang mga handa na antibodies sa isang partikular na impeksiyon ay ipinapasok sa katawan, na ginagamit para sa emergency na pag-iwas sa mga nakakahawang sakit (emerhensiyang pag-iwas sa tetanus).

Ang kahalagahan ng immunoprophylaxis

Mahalagang tandaan: mas maraming tao ang nabakunahan, mas mataas ang herd immunity at isang hadlang sa mga nakakahawang sakit. Ang impeksyon ay maaaring talunin kung ang buong populasyon ay sakop ng pagbabakuna.

Anuman ang paraan ng pag-iwas, ang paggamit nito ay makatutulong sa pag-iwas sa sakit, na lalong mahalaga para sa mga impeksyong walang lunas tulad ng HIV/AIDS, rabies at viral hepatitis.