Koroner arterler ostiumdan kaynaklanır aort Soldaki sol ventrikül ve sol atriyumu, kısmen interventriküler septumu, sağdaki ise sağ atriyumu ve sağ ventrikülü, interventriküler septumun bir kısmını ve sol ventrikülün arka duvarını besler. Kalbin tepesinde, çeşitli arterlerin dalları içeriye nüfuz eder ve miyokardın ve papiller kasların iç katmanlarını kanla besler; sağ ve sol koroner arterlerin dalları arasındaki kollateraller az gelişmiştir. Sol koroner arter havzasından gelen venöz kan, venöz sinüse (kanın% 80-85'i) ve ardından sağ atriyuma akar; Venöz kanın %10-15'i Tebesium damarları yoluyla sağ ventriküle girer. Sağ koroner arter havzasından gelen kan, ön kalp damarları yoluyla sağ atriyuma akar. Dinlenme halinde, insan koroner arterlerinden dakikada 200-250 ml kan akar, bu da yaklaşık %4-6'dır. dakika yayını kalpler.
Miyokardiyal kılcal damar ağının yoğunluğu, normalden 3-4 kat daha fazladır. iskelet kası ve 1 mm3 başına 3500-4000 kılcal damara eşittir ve kılcal damarların difüzyon yüzeyinin toplam alanı 20 m2'dir. Bu oluşturur iyi koşullar miyositlere oksijen taşınması için. Kalp, istirahat halindeyken dakikada 25-30 ml oksijen tüketir; bu da vücudun toplam oksijen tüketiminin yaklaşık %10'una denk gelir. Dinlenme sırasında kalp kılcal damarlarının difüzyon alanının yarısı kullanılır (bu diğer dokulara göre daha fazladır), kılcal damarların %50'si çalışmaz ve yedektedir. İstirahat halindeki koroner kan akışı maksimumun dörtte biridir; kan akışını 4 kat artıracak bir rezerv var. Bu artış sadece yedek kılcal damarların kullanılmasından dolayı değil, aynı zamanda kan akışının doğrusal hızındaki artıştan da kaynaklanmaktadır.
Miyokardiyuma kan temini faza bağlıdır kalp döngüsü Kan akışını iki faktör etkiler: Arteriyel damarları sıkıştıran miyokardiyal gerginlik ve koroner kan akışının itici gücünü oluşturan aorttaki kan basıncı. Sistolün başlangıcında (gerilme döneminde), mekanik engeller (atardamarın dallarının kasılan kas tarafından sıkışması) sonucu sol koroner arterdeki kan akışı tamamen durur ve atılma aşamasında kan akışı devam eder. Damarları sıkıştıran mekanik kuvvete karşı koyan aorttaki yüksek kan basıncı nedeniyle kısmen düzelir. Sağ ventrikülde gerilim fazındaki kan akışı biraz zarar görür. Diyastolde ve istirahatte koroner kan akışı, kan hacmini basınç kuvvetlerine karşı hareket ettirmek için sistolde yapılan işle orantılı olarak artar; Bu aynı zamanda koroner arterlerin iyi genişleyebilirliği ile de kolaylaştırılır. Artan kan akışı enerji rezervlerinin birikmesine yol açar ( ATP Ve Kreatin fosfat) ve oksijen birikimi miyoglobin; bu rezervler, oksijen kaynağının sınırlı olduğu sistol sırasında kullanılır.
Beyin
İç havuzdan kanla beslenir uykulu ve beynin tabanında Willis dairesini oluşturan vertebral arterler. Altı serebral dal, kortekse, alt kortekse ve orta beyne giderek ondan ayrılır. Serebral korteksin medulla oblongata, pons, beyincik ve oksipital lobları, vertebral arterlerin füzyonuyla oluşan baziler arterden kanla beslenir. Beyin dokusunun venülleri ve küçük damarları kapasitif bir işleve sahip değildir, çünkü kemik boşluğunda bulunan beyin maddesinde oldukları için uzayamazlar. Venöz kan beyinden akar şahdamarı ve superior vena kava ile ilişkili bir dizi venöz pleksus.
Beyin, yaklaşık olarak kalp kasıyla aynı şekilde, birim doku hacmi başına kılcal damardır, ancak beyinde az sayıda yedek kılcal damar vardır; neredeyse tüm kılcal damarlar dinlenme sırasında çalışır. Bu nedenle, beynin mikrodamarlarındaki kan akışındaki artış, bir artışla ilişkilidir. doğrusal hız 2 kat artabilen kan akışı. Beyin kılcal damarlarının yapısı, suya ve suda çözünen maddelere karşı geçirgenliği düşük olan somatik (katı) tiptedir; bu bir kan-beyin bariyeri yaratır. Lipofilik maddeler, oksijen ve karbondioksit kolaylıkla yaygın kılcal damarların tüm yüzeyi boyunca ve hatta arteriyollerin duvarları boyunca oksijen. Yağda çözünen maddeler için yüksek kılcal geçirgenlik etanol, eter vb., yalnızca işin kesintiye uğramadığı konsantrasyonlarını yaratabilirler nöronlar ama onların yıkımı da meydana gelir. Nöronların çalışması için gerekli olan suda çözünebilen maddeler ( glikoz, amino asitler), kandan merkezi sinir sistemine taşınır. endotel konsantrasyon gradyanına (kolaylaştırılmış difüzyon) göre özel taşıyıcılar tarafından kılcal damarlar. Örneğin kanda dolaşan birçok organik bileşik katekolaminler Ve serotonin spesifik maddeler tarafından yok edildikleri için kan-beyin bariyerini geçemezler. enzim sistemleri kılcal endotel. Bariyerin seçici geçirgenliği sayesinde beyin, iç ortamın kendi kompozisyonunu yaratır.
Beynin enerji talepleri yüksektir ve genellikle nispeten sabittir. İnsan beyni, dinlenme halindeki vücudun harcadığı toplam enerjinin yaklaşık %20'sini tüketir, ancak beynin kütlesi vücut kütlesinin yalnızca %2'sini oluşturur. Enerji, çeşitli organik bileşiklerin sentezinin kimyasal çalışmasına ve iyonları konsantrasyon gradyanına karşı taşımak için pompaların çalışmasına harcanır. Bu bakımdan beynin normal işleyişi için kan akışının sabitliği olağanüstü önem taşımaktadır. Beyin fonksiyonuyla ilgili olmayan kan akışındaki herhangi bir değişiklik, nöronların normal aktivitesini bozabilir. Böylece 8-12 saniye sonra beyne giden kan akışının tamamen durması bilinç kaybına yol açar ve 5-7 dakika sonra serebral kortekste geri dönüşü olmayan olaylar gelişmeye başlar, birçok kortikal nöron ölür;
Dinlenme halindeki insanlarda beyin damarlarından kan akışı 100 g doku başına 50-60 ml/dak, gri maddede - 100 g başına yaklaşık 100 ml/dak, beyaz maddede - daha az: 20-25 ml/dak. 100 g başına min. Serebral kan akışı genel olarak kalp debisinin yaklaşık %15'ini oluşturur. Beyin, kan akışının iyi miyojenik ve metabolik otoregülasyonu ile karakterize edilir. Serebral kan akışının otoregülasyonu, serebral arteriyollerin kan basıncındaki bir azalmaya yanıt olarak çaplarını artırma ve tersine, lokal serebral kan akışının değişikliklerle neredeyse sabit kalması nedeniyle artışa yanıt olarak lümenlerini azaltma yeteneğinden oluşur. sistemik kan basıncında 50 ila 160 mm Hg Art. . Otoregülasyon mekanizmasının, serebral arteriyollerin kendi duvarlarında sabit bir gerginlik sağlama yeteneğine dayandığı deneysel olarak gösterilmiştir. (Laplace kanununa göre duvar gerilimi damar yarıçapı ile damar içi basıncın çarpımına eşittir).
Uygulamalar
Vasküler sistemdeki kan hareketinin fiziksel temeli. Nabız dalgası
Kapalı bir devrede elektrik akımını sürdürmek için, devredeki direncin üstesinden gelmek için gerekli potansiyel farkını yaratan bir akım kaynağına ihtiyaç vardır. Benzer şekilde, kapalı bir hidrodinamik sistemde akışkan hareketini sürdürmek için, hidrolik direncin üstesinden gelmek için gerekli basınç farkını yaratacak bir "pompa" gereklidir. Dolaşım sisteminde böyle bir pompanın rolü kalp tarafından oynanır.
Görsel bir model olarak içtenlikle- dolaşım sistemi Elastik duvarlı çok sayıda dallanmış tüpten oluşan kapalı, sıvı dolu bir sistemi düşünün. Sıvının hareketi, iki valfli armut şeklinde ritmik olarak çalışan bir pompanın etkisi altında gerçekleşir (Şekil 9.1).
Pirinç. 9.1. Vasküler sistemin modeli
Ampul sıkıştırıldığında (sol ventrikülün kasılması), K1 çıkış valfi açılır ve içindeki sıvı A tüpüne (aort) itilir. Duvarların gerilmesi nedeniyle tüpün hacmi artar ve fazla sıvıyı barındırır. Bundan sonra K 1 valfi kapanır. Aortun duvarları yavaş yavaş kasılmaya başlar ve fazla sıvıyı sistemin bir sonraki bağlantısına (arterler) aktarır. Duvarları da önce esneyerek fazla sıvıyı kabul eder, ardından büzülür ve sıvıyı sistemin sonraki bağlantılarına doğru iter. Dolaşım döngüsünün son aşamasında, sıvı B tüpünde (vena kava) toplanır ve K2 giriş valfi aracılığıyla pompaya geri döner. Dolayısıyla bu model kan dolaşımı düzenini niteliksel olarak doğru bir şekilde tanımlamaktadır.
Şimdi sistemik dolaşımda meydana gelen olayları daha ayrıntılı olarak ele alalım. Kalp, çalışma aşamalarının - sistol (kalp kasının kasılması) - boş aşamalar - diyastol (kas gevşemesi) ile dönüşümlü olduğu ritmik olarak çalışan bir pompadır. Sistol sırasında sol ventrikülde bulunan kan aorta doğru itilir ve ardından aort kapağı kapanır. Kalbin bir kasılması sırasında aortaya itilen kan hacmine denir. vuruş hacmi(60-70 ml). Aortaya giren kan duvarlarını gerer ve aorttaki basınç artar. Bu basınca denir sistolik(SAD, Rs). Artan basınç, vasküler sistemin arteriyel kısmı boyunca yayılır. Bu yayılma, arter duvarlarının esnekliğinden kaynaklanmaktadır ve nabız dalgası olarak adlandırılmaktadır.
Nabız dalgası - Sistol sırasında sol ventrikülden kanın atılmasının neden olduğu, aort ve arterler boyunca yayılan artan (atmosferik basıncın üzerinde) basınç dalgası.
Nabız dalgası v p = 5-10 m/s hızında yayılır. Büyük damarlardaki hızın büyüklüğü, damarların boyutlarına ve duvar dokusunun mekanik özelliklerine bağlıdır:
burada E elastik modüldür, h damar duvarının kalınlığıdır, d damarın çapıdır, ρ damarın maddesinin yoğunluğudur.
Dalganın farklı evrelerindeki arterin profili Şekil 2'de şematik olarak gösterilmiştir. 9.2.
Pirinç. 9.2. Nabız dalgasının geçişi sırasında bir arterin profili
Nabız dalgası geçtikten sonra ilgili arterdeki basınç, adı verilen bir değere düşer. diyastolik basınç(DBP veya P d). Bu nedenle, büyük kaplardaki basınçtaki değişim doğası gereği titreşimlidir. Şekil 9.3 brakiyal arterdeki iki kan basıncı değişimi döngüsünü göstermektedir.
Pirinç. 9.3. Brakiyal arterdeki kan basıncındaki değişiklik: T - kalp döngüsünün süresi; T s ≈ 0,3T - sistol süresi; Td ≈ 0,7T - diyastol süresi; P s - maksimum sistolik basınç; P d - minimum diyastolik basınç
Nabız dalgası kan akış hızının nabzına karşılık gelecektir. Büyük arterlerde ise 0,3-0,5 m/s'dir. Ancak damar sistemi dallandıkça damarlar incelir ve hidrolik dirençleri hızla artar (orantılı olarak).
ancak R4) artıyor. Bu, basınç dalgalanmalarının aralığında bir azalmaya yol açar. Arteriyollerde ve ötesinde neredeyse hiç basınç dalgalanması yoktur. Dallanma meydana geldikçe, yalnızca basınç dalgalanmalarının aralığı değil, aynı zamanda ortalama değeri de azalır. Vasküler sistemin farklı kısımlarındaki basınç dağılımının doğası Şekil 2'de gösterilmektedir. 9.4. Atmosfer basıncının üzerindeki aşırı basınç burada gösterilmektedir.
Pirinç. 9.4.İnsan damar sisteminin farklı kısımlarındaki basınç dağılımı (x ekseninde, belirli bir alandaki toplam kan hacminin göreceli oranıdır)
İnsan dolaşım döngüsünün süresi yaklaşık 20 saniyedir ve gün içinde kan 4200 devir yapar.
Dolaşım sistemindeki damarların kesitleri gün boyunca periyodik değişikliklere uğrar. Bunun nedeni, damarların uzunluğunun çok büyük olması (100.000 km) ve 7-8 litre kanın onları maksimuma kadar doldurmaya yetmediğidir. Bu nedenle içinde bulunan organlar şu an maksimum yükte çalışın. Geriye kalan damarların kesiti bu anda azalıyor. Yani örneğin yemek yedikten sonra sindirim organları en enerjik şekilde çalışır ve kanın önemli bir kısmı onlara yönlendirilir; Normal beyin fonksiyonu için yeterli enerji yoktur ve kişi uyuşukluk yaşar.
Kanın kalbin arterlerinden akışı ve venöz ağdan çıkışı, kan dolaşımının üçüncü çemberini oluşturur. Koroner kan akışının özellikleri, egzersiz sırasında 4-5 kat artmasını sağlar. Düzenleme için Vasküler ton önemli kanda oksijen içeriği ve otonom tonu vardır gergin sistem.
📌 Bu makaleyi okuyun
Koroner dairenin diyagramı
Kalbin koroner arterleri, kapakçıkların yakınındaki aort kökünden kaynaklanır. Sağ ve sol aort sinüslerinden kaynaklanırlar.
Sağ dal neredeyse sağ ventrikülün tamamını ve septumun küçük bir bölümü olan sol arka duvarı besler.
Miyokardın geri kalanı sol koroner daldan beslenir. En önemlileri inen ve sirkumfleks olan iki ila dört çıkış arterine sahiptir.
Birincisi sol koroner arterin doğrudan devamıdır ve tepeye kadar uzanır, ikincisi ise ana koroner artere dik açılarda bulunur, önden arkaya doğru giderek kalbin etrafından dolaşır.
Koroner ağın yapısına ilişkin seçenekler şunlardır:
- üç ana arter (bağımsız bir arka dal eklenir);
- iki yerine bir damar (aort tabanının etrafından geçer);
- paralel uzanan çift arter.
Miyokardiyal beslenme posterior interventriküler arter tarafından belirlenir. Sağ veya sol sirkumfleks dalından kaynaklanabilir.
Buna bağlı olarak kanlanma şekli sırasıyla sağ veya sol olarak adlandırılır. İnsanların neredeyse %70'i ilk seçeneğe sahip, %20'si karma bir sisteme ve geri kalanı sol tipte bir hakimiyete sahip.
Venöz çıkış üç damardan geçer - büyük, küçük ve orta damarlar. Kanın yaklaşık% 65'ini dokulardan alıp venöz sinüse ve ardından sağ atriyuma boşaltırlar. Geri kalanı Viessen-Tebesius'un en küçük damarlarından ve ön venöz dallardan geçer.
Böylece, şematik olarak kanın hareketi şunlardan geçer: aort - ortak koroner arter - sağ ve sol dalları - arteriyoller - kılcal damarlar - venüller - damarlar - koroner sinüs - kalbin sağ yarısı.
Koroner dolaşımın fizyolojisi ve özellikleri
Dinlenme halinde aortaya atılan toplam kanın yaklaşık %4'ü kalbi beslemek için harcanır. Yüksek fiziksel veya duygusal stresle 3-4 kat, bazen de daha fazla artar. Koroner arterlerdeki kan hareketinin hızı aşağıdakilere bağlıdır:
- sempatik veya parasempatik sinir sisteminin tonunun baskınlığı;
- metabolik süreçlerin yoğunluğu.
Ana gelir atardamar kanı Sol ventrikülün kalp kasına kalbin gevşemesi sırasında meydana gelir, hepsinde olduğu gibi sistol sırasında sadece küçük bir kısmı (yaklaşık% 14 - 17) girer. iç organlar. Sağ ventrikül için faz bağımlılığı kalp döngüsü o kadar da önemli değil. Kalbin kasılması sırasında, venöz kan, kas sıkışmasının etkisi altında miyokarddan uzaklaşır.
Kalp kası iskelet kasından farklıdır. Kan dolaşımının özellikleri şunlardır:
- miyokarddaki damarların sayısı kas dokusunun geri kalanından iki kat daha fazladır;
- diyastolik gevşeme ile kanın beslenmesi daha iyidir; kasılmalar ne kadar sık olursa, oksijen ve enerji bileşiklerinin akışı o kadar kötü olur;
- Atardamarların birçok bağlantısı olmasına rağmen bunlar tıkalı damarı telafi etmeye yeterli değildir, bu da kalp krizine yol açar;
- Arter duvarları, yüksek tonusları ve genişleyebilirlikleri nedeniyle, egzersiz sırasında miyokarddaki kan akışının artmasını sağlayabilir.
Kalbin atardamarları ve damarları Küçük koroner dairenin düzenlenmesi
Koroner arterler oksijen eksikliğine en güçlü tepkiyi verir. Az oksitlenmiş metabolik ürünler oluştuğunda, damar lümeninin genişlemesini uyarırlar.
Oksijen açlığı mutlak olabilir - arteriyel dalın spazmı veya trombüs veya emboli ile kan akışı azalır. Göreceli bir eksiklikle, hücre beslenmesiyle ilgili sorunlar ancak artan taleple, kasılmaların sıklığını ve gücünü artırmak gerektiğinde ortaya çıkar, ancak bunun için bir rezerv fırsatı yoktur. Bu, yanıt olarak ortaya çıktığında fiziksel aktivite veya duygusal stres.
Kalbin koroner arterleri de otonom sinir sisteminden uyarılar alır. Vagus siniri, parasempatik bölüm ve onun iletkeni (aracı) asetilkolin kan damarlarını genişletir. Arteriyel tonda azalma ile eş zamanlı olarak azalır.
Aksiyon sempatik bölünme Stres hormonlarının salınımı o kadar net değil. Alfa-adrenerjik reseptörlerin uyarılması kan damarlarını daraltır ve beta-adrenerjik uyarım onları genişletir. Bu çok yönlü etkinin nihai sonucu, arteriyel yolların iyi açıklığıyla birlikte koroner kan akışının aktivasyonudur.
Araştırma Yöntemleri
Koroner dolaşımın durumu ve kullanılarak değerlendirilebilir. Arterlerin artan oksijen talebine verdiği tepkiyi taklit ederler. Normalde, yüksek sıklıkta kasılmalar elde edildiğinde (koşu bandı veya ilaç yardımıyla), kardiyogramda iskemi belirtisi görülmez.
Bu kan akışının arttığını ve tam olarak sağlandığını kanıtlar. yoğun çalışma kalpler. Koroner yetmezlik ile ST segmentinde değişiklikler ortaya çıkar - izoelektrik hattan 1 mm veya daha fazla azalma.
EKG çalışmaya yardımcı oluyorsa fonksiyonel özellikler kan akışı, ardından araştırma için anatomik yapı kalbin arterleri gerçekleştirilir. Bir kontrast maddenin eklenmesi genellikle miyokardiyal beslenmeyi yeniden sağlamak için operasyonların yapılması gerektiğinde kullanılır.
Koroner arterlerin anjiyografisi daralma alanlarını, iskemi gelişimi için önemini, aterosklerotik değişikliklerin prevalansını ve bypass kan besleme yollarının - kollateral damarların durumunu belirlemeye yardımcı olur.
Miyokardiyuma kan temini ve kalbi teşhis etme yöntemleri hakkındaki videoyu izleyin:
Teşhis yeteneklerini genişletmek için, koroner anjiyografi multispiral ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. bilgisayarlı tomografi. Bu yöntem, koroner arterlerin en küçük dallarına kadar üç boyutlu bir modelini oluşturmanıza olanak tanır. MSCT anjiyografi şunları ortaya koyuyor:
- arterin daralma yeri;
- etkilenen şube sayısı;
- damar duvarının yapısı;
- kan akışındaki azalmanın nedeni tromboz, emboli, kolesterol plak spazm;
- koroner damarların anatomik özellikleri;
- sonuçlar .
Kalbin atardamarları ve damarları kan dolaşımının üçüncü çemberini oluşturur. Egzersiz sırasında kan akışını artırmaya yönelik yapısal ve fonksiyonel özelliklere sahiptir. Arteriyel tonun düzenlenmesi, kandaki oksijen konsantrasyonunun yanı sıra sempatik ve parasempatik sinir sisteminin aracıları tarafından gerçekleştirilir.
Koroner damarları incelemek için EKG, stres testleri, röntgen veya tomografik kontrol ile koroner anjiyografi kullanılır.
Ayrıca okuyun
Kardiyak bypass ameliyatı oldukça pahalıdır, ancak hastanın yaşamını niteliksel olarak iyileştirmeye yardımcı olur. Kardiyak bypass ameliyatı nasıl yapılır? CABG ve MCS sonrası komplikasyonlar. Baypas çeşitleri, intrakoroner nedir. Operasyon açık açık kalp. Bunu kaç kez yapabilirsin? Ne kadar süre sonra yaşıyorlar? Hastanede kalış süresi. Kalp krizi sırasında nasıl yapılır?
Kalp kası, vücudun çoğu zaman dinlenme halinde olan diğer kaslarından farklı olarak sürekli çalışır. Bu nedenle oksijen ihtiyacı oldukça yüksektir ve besinler Bu da güvenilir ve sürekli bir kan kaynağına ihtiyaç duyduğu anlamına gelir. Koroner arterler, miyokardın düzgün çalışması için gerekli olan sürekli kan akışını sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.
Miyokardiyal damar sistemi
Kalbin iç duvarlarının (endokardiyum) geçirimsizliği ve miyokardın kalın olması nedeniyle kalp, kendi odalarında bulunan kanı oksijen ve besin elde etmek için kullanma fırsatından mahrum kalmaz. Bu nedenle kalbin koroner damarlarından oluşan kendi kan besleme sistemine sahiptir. Kanın genel dağılımından iki ana koroner (koroner) arter sorumludur:
- sol (LCA veya LCA);
- ve sağ (PCA veya RCA).
Her ikisi de yolculuklarına aortun tabanında, kapakçıkların arkasında bulunan ilgili sinüslerden başlar. aort kapağı, koroner arterlerin diyagramında gösterildiği gibi. Kalp rahatladığında kan ceplerine akar ve ardından koroner arterlere girer. LCA ve RCA kalbin yüzeyinde yer aldığından epikardiyal, miyokardın derinlerine uzanan dallarına ise subepikardiyal denir. Çoğu insanın iki tane var Koroner arterler, ancak yaklaşık% 4'ünde arka adı verilen üçüncüsü de vardır (kalbin arterlerinin diyagramında gösterilmemiştir).
LCA'nın ana gövdesi genellikle 4,5 milimetreyi aşan bir lümen çapına sahiptir ve en kısa ve en büyük gövdelerden biridir. önemli gemiler vücut. Tipik olarak 1 ila 2 cm uzunluğundadır, ancak bölünme noktasından önce uzunluğu 2 mm kadar kısa olabilir. Sol koroner arter iki kola ayrılır:
- anterior inen veya interventriküler (LAD);
- zarf (OB).
Sol ön inen dal (ön interventriküler dal) genellikle LMCA'nın devamı olarak başlar. Boyutu, uzunluğu ve kapsamı IVS'ye (interventriküler septum), LV'ye (sol ventrikül) ve hem sol hem de sağ atriyumun çoğuna kan akışının dengesinde anahtar faktörlerdir. Boyuna kalp oluğu boyunca geçerek kalbin tepesine gider (bazı durumlarda bunun ötesinde arka yüzeye kadar devam eder). LAD'ın yan dalları LV'nin ön yüzeyinde yer alır ve duvarlarını besler.
Genellikle LCA'dan dik açıyla saptırılan, enine oluk boyunca geçen OB yatağı, kalbin kenarına ulaşır, etrafından dolaşır, LV'nin arka duvarına geçer ve posterior inen şeklinde arter apekse ulaşır. OB'nin ana dallarından biri şubedir. küt kenar(VTK), LV'nin yan duvarını besler.
Lümen (RCA) yaklaşık 2,5 mm veya daha fazladır. Anatomik yapı RCA bireyseldir ve miyokarda kan akışının türünü belirler. En önemli rolü kalp ritmini düzenlemekten sorumlu olan kalp bölgelerinin beslenmesidir.
Kalbe kan temini türleri
Miyokardın ön ve yan yüzeylerine kan akışı oldukça stabildir ve bireysel değişikliklere tabi değildir. Koroner arterlerin ve dallarının miyokard diyaframının arka kısmına veya yüzeyine göre nerede konumlandığına bağlı olarak kalbe üç tür kan temini vardır:
- Ortalama. İyi gelişmiş LAD, OB ve RCA'dan oluşur. Tamamen LV'ye giden kan damarları ve IVS'nin üçte ikisinden yarısına kadar olan kısmı LMCA'nın dallarıdır. Pankreas ve IVS'nin geri kalanı beslenmeyi RCA'dan alır. Bu en yaygın türdür.
- Sol. Bu durumda LV'deki kan akışı, IVS'nin tamamı ve RV'nin arka duvarının bir kısmı LCA ağı tarafından gerçekleştirilir.
- Sağ. Pankreas ve arka duvar LV'ler RCA tarafından sağlanır.
Bunlar yapısal değişiklikler dinamik olduğundan, yalnızca koroner anjiyografi kullanılarak doğru bir şekilde belirlenebilirler. Var önemli özellik, teminatların varlığından oluşan kalp dolaşımının özelliği. Çalışan geminin herhangi bir nedenle bloke olması durumunda kullanılamaz hale gelen geminin fonksiyonlarını devralmak amacıyla ana gemiler arasında oluşturulan alternatif rotalara verilen isimdir. Teminat ağı en çok koroner patolojilerden muzdarip yaşlı kişilerde gelişmiştir.
Bu nedenle ana miyokard damarlarının tıkanmasıyla ilişkili kritik durumlarda gençler en büyük risk altındadır.
Koroner arter bozuklukları
Anormal yapıya sahip koroner arterler nadir değildir. İnsanlar kan dolaşımının yapısında ne anatomi standartlarıyla ne de birbirleriyle tam bir kimliğe sahip değildir. Farklılıklar birçok nedenden dolayı ortaya çıkar. İki gruba ayrılabilirler:
- kalıtsal;
- satın alındı.
Birincisi anormal değişkenliğin sonucu olabilirken ikincisi yaralanmaların, ameliyatların, iltihaplanmanın ve diğer hastalıkların sonuçlarını içerebilir. İhlallerden kaynaklanan sonuçların aralığı çok büyük olabilir: asemptomatikten, hayatı tehdit eden. Koroner damarlardaki anatomik değişiklikler; bunların konumu, yönü, sayısı, boyutu ve uzunluğunu içerir. Konjenital anormallikler önemliyse, kendilerini en küçük yaşta bile hissettirirler. Erken yaş ve çocuk kardiyoloğunun tedavisine tabi tutulur.
Ancak daha sıklıkla bu tür değişiklikler tesadüfen veya başka bir hastalığın arka planında keşfedilir. Koroner damarlardan birinin tıkanması veya yırtılması, hasarlı damarın boyutuyla orantılı olarak zayıf dolaşım sonuçlarına yol açar. Ana miyokard damarlarının normal işleyişi ve işleyişindeki sorunlar her zaman tipik olarak yansıtılır. klinik semptomlar ve EKG kayıtları.
Miyokarda kan akışıyla ilgili sorunlar, fiziksel veya duygusal stres aşıldığında kendini hissettirir. Bunu hatırlamak özellikle önemlidir çünkü bazı koroner anomaliler, altta yatan tıbbi durum olmadığında ani kalp durmasına neden olabilir.
Kardiyak iskemi
KAH, kalp kasına kan sağlayan arterler, duvarlardaki birikintiler nedeniyle kırılgan hale geldiğinde ve daraldığında ortaya çıkar. Sebep olur oksijen açlığı miyokard. 21. yüzyılda İKH en sık görülen kalp hastalığı türüdür ve Asıl sebep birçok ülkede ölüm. Koroner kan akışındaki azalmanın ana belirtileri ve sonuçları:
Kan akışında azalma veya yokluk varsa koroner damarlar damardaki stenotik hasar nedeniyle meydana gelirse, kan temini aşağıdakiler kullanılarak yeniden sağlanabilir:
Kan akışının olmaması kan pıhtılarından (tromboz) kaynaklanıyorsa, pıhtıları çözen ilaçların uygulanması kullanılır. Trombozun tekrarını önlemek için aspirin ve antiplatelet ilaçlar kullanılır.
Kalbin atardamarları aort ampulünden çıkar ve kalbi bir taç gibi çevreler, bu yüzden bunlara denir. Koroner arterler.
Sağ koroner arter sağ atriyumun uzantısının altında sağa doğru gider, koroner sulkusta bulunur ve kalbin sağ yüzeyinin etrafından dolaşır. Sağ koroner arterin dalları, sağ ventrikül ve atriyumun duvarlarına, interventriküler septumun arka kısmına, sol ventrikülün papiller kaslarına, kalbin iletim sisteminin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerine kan sağlar.
Sol koroner arter Sağdan daha kalındır ve pulmoner gövdenin başlangıcı ile sol atriyumun uzantısı arasında yer alır. Sol koroner arterin dalları, sol ventrikül duvarlarına, papiller kaslara, interventriküler septumun çoğuna, sağ ventrikülün ön duvarına ve sol atriyumun duvarlarına kan sağlar.
Sağ ve sol koroner arterlerin dalları kalbin etrafında iki arteriyel halka oluşturur: enine ve boyuna. Kalbin duvarlarının tüm katmanlarına kan temini sağlarlar.
Bir kaç tane var kalbe kan temini türleri:
- sağ koroner tip - kalbin çoğu kısmına sağ koroner arterin dalları tarafından kan sağlanır;
- sol koroner tip - kalbin çoğu, sol koroner arterin dallarından kan alır;
- tekdüze tip - kan, arterler boyunca eşit olarak dağıtılır;
- orta sağ tip - geçiş tipi kan temini;
- orta-sol tip - geçiş tipi kan temini.
Tüm kan temini türleri arasında orta-sağ tipin baskın olduğuna inanılmaktadır.
Kalbin damarları sayısı arterlerden daha fazladır. Kalbin büyük damarlarının çoğu burada toplanır. koroner sinüs- bir ortak geniş venöz damar. Koroner sinüs, kalbin arka yüzeyindeki koroner sulkusta bulunur ve sağ atriyuma açılır. Koroner sinüsün kolları 5 damardır:
- büyük damar kalpler;
- kalbin orta damarı;
- küçük damar kalpler;
- sol ventrikülün arka veni;
- sol atriyumun eğik veni.
Koroner sinüse akan bu beş damarın yanı sıra, kalbin doğrudan sağ kulakçığa açılan damarları da vardır: kalbin ön damarları, Ve kalbin en küçük damarları.
Kalbin otonom innervasyonu.
Parasempatik innervasyon kalpler
Preganglionik parasempatik kalp lifleri, boynun her iki yanında bulunan vagus sinirlerinden çıkan dalların bir parçasıdır. Sağ vagus sinirinden gelen lifler ağırlıklı olarak sağ atriyumu ve özellikle de bol miktarda sinoatriyal düğümü innerve eder. Atriyoventriküler düğüme esas olarak sol vagus sinirinden gelen lifler yoluyla yaklaşılır. Sonuç olarak, sağ vagus siniri ağırlıklı olarak kalp atış hızını etkiler ve sol vagus siniri atriyoventriküler iletimi etkiler. Ventriküllerin parasempatik innervasyonu zayıf bir şekilde ifade edilir ve sempatik etkilerin inhibisyonu nedeniyle etkisini dolaylı olarak gösterir.
Kalbin sempatik innervasyonu
Sempatik sinirler, vagus sinirlerinin aksine kalbin her yerine neredeyse eşit şekilde dağılmıştır. Preganglionik sempatik kalp lifleri üst torasik segmentlerin yan boynuzlarından kaynaklanır. omurilik. Sempatik gövdenin servikal ve superior torasik gangliyonlarında, özellikle de yıldız ganglionda, bu lifler postganglionik nöronlara geçer. İkincisinin süreçleri, birkaç kalp sinirinin parçası olarak kalbe yaklaşır.
İnsanlar da dahil olmak üzere çoğu memelide ventriküler aktivite öncelikle sempatik sinirler tarafından kontrol edilir. Atriyumlara ve özellikle sinoatriyal düğüme gelince, bunlar vagus ve sempatik sinirlerin sürekli antagonistik etkileri altındadır.
Kalbin afferent sinirleri
Kalp, yalnızca efferent lifler tarafından değil, aynı zamanda vagus ve sempatik sinirlerin bir parçası olarak çalışan çok sayıda afferent lif tarafından da innerve edilir. Afferent yolların çoğu vagus sinirleri, atriyum ve sol ventrikülde duyusal uçları olan miyelinli liflerdir. Tek atriyal liflerin aktivitesini kaydederken iki tip mekanoreseptör tanımlandı: pasif gerilmeye yanıt veren B reseptörleri ve aktif gerilime yanıt veren A reseptörleri.
Özel reseptörlerden gelen bu miyelinli liflerin yanı sıra başka bir tane daha var büyük grup Yumuşak liflerden oluşan yoğun subendokardiyal pleksusun serbest uçlarından uzanan duyusal sinirler. Bu afferent yol grubu sempatik sinirlerin bir parçasıdır. Bu liflerin sorumlu olduğuna inanılmaktadır. keskin ağrılar segmental ışınlama ile gözlemlendi koroner hastalık kalp (anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü).
Kalp gelişimi. Kalbin konumu ve yapısındaki anormallikler.
Kalp gelişimi
Kalbin biyolojik motor görevine uygun karmaşık ve kendine özgü yapısı embriyonik dönemde şekillenir ve embriyoda kalp, yapısının iki odacıklı balık kalbine benzediği ve tamamlanmamış aşamalardan geçer. sürüngenlerin kalbi tıkalı. Kalbin temel yapısı, 2,5 haftalık bir embriyoda nöral tüp döneminde ortaya çıkar ve uzunluğu yalnızca 1,5 mm'dir. İnce endotel tüplerinin oluşturulduğu eşleştirilmiş uzunlamasına hücresel şeritler şeklinde, ön bağırsağın baş ucuna kadar kardiyojenik mezenşimden oluşur. 3. haftanın ortasında 2,5 mm uzunluğundaki embriyoda her iki tüp birbiriyle birleşerek basit bir tüp şeklinde kalp oluşturur. Bu aşamada kalbin temeli iki katmandan oluşur. İçteki daha ince tabaka birincil endokardı temsil eder. Dışarıda birincil miyokard ve epikardiyumdan oluşan daha kalın bir tabaka vardır. Aynı zamanda kalbi çevreleyen perikart boşluğu da genişler. 3. haftanın sonunda kalp kasılmaya başlar.
Onun nedeniyle hızlı büyüme kalp tüpü sağa doğru bükülmeye başlar, bir halka oluşturur ve ardından S şeklini alır. Bu aşamaya sigmoid kalp denir. 4. haftada 5 mm uzunluğundaki embriyonun kalbinde birçok parça ayırt edilebilmektedir. Birincil atriyum, kalbe yakınlaşan damarlardan kan alır. Damarların birleşim yerinde venöz sinüs adı verilen bir uzantı oluşur. Atriyumdan kan, nispeten dar atriyoventriküler kanal yoluyla birincil ventriküle girer. Ventrikül, bullus kordise doğru devam eder ve bunu truncus arteriosus takip eder. Ventrikülün ampulle ve ampulün truncus arteriosus ile birleştiği yerde ve ayrıca atriyoventriküler kanalın yanlarında, kalp kapakçıklarının geliştiği endokardiyal tüberküller vardır. Embriyonik kalbin yapısı, yetişkin bir balığın iki odacıklı kalbine benzer. Görevi solungaçlara venöz kan sağlamaktır.
5. ve 6. haftalarda önemli değişiklikler meydana gelir. göreceli konum kalbin parçaları. Venöz ucu kranyal ve dorsal olarak hareket eder ve ventrikül ve ampul kaudal ve ventral olarak hareket eder. Koroner ve interventriküler oluklar kalbin yüzeyinde belirir ve Genel taslak kesin dış biçim. Aynı dönemde, yüksek omurgalıların özelliği olan dört odacıklı bir kalbin oluşumuna yol açan iç dönüşümler başlar. Kalpte septa ve kapakçıklar gelişir. Atriyumun bölünmesi 6 mm uzunluğundaki embriyoda başlar. Arka duvarının ortasında birincil septum belirir, atriyoventriküler kanala ulaşır ve endokardiyal tüberkülozlarla birleşir, bu zamanla artarak kanalı sağ ve sol kısımlara böler. Septum primum tamamlanmamıştır; içinde önce birincil, sonra ikincil interatriyal foramenler oluşur. Daha sonra oval bir açıklığın bulunduğu ikincil bir septum oluşur. Foramen ovale sayesinde kan sağ atriyumdan sola doğru akar. Delik, kanın ters akışını önleyen bir valf oluşturan septum primumun kenarı ile kaplıdır. Primer ve sekonder septaların tam füzyonu intrauterin dönemin sonunda meydana gelir.
| |
7. ve 8. haftalarda embriyonik gelişme venöz sinüste kısmi azalma meydana gelir. Enine kısmı koroner sinüse dönüştürülür, sol boynuz küçük bir damara indirgenir - sol atriyumun eğik damarı ve sağ boynuz, üst ve alt venaların bulunduğu yerler arasında sağ atriyum duvarının bir kısmını oluşturur. içine kava akışı. Ortak pulmoner ven ve sağ ve sol pulmoner venlerin gövdeleri sol atriyuma çekilir, bunun sonucunda her akciğerden iki damar atriyuma açılır.
5 haftalıkken, kalp ampulü embriyodaki ventrikül ile birleşerek sağ ventriküle ait arteriyel koniyi oluşturur. Arteriyel gövde, içinde gelişen spiral septum ile pulmoner gövdeye ve aortaya bölünür. Aşağıdan spiral septum, pulmoner gövde sağa ve aortun başlangıcı sol ventriküle açılacak şekilde interventriküler septuma doğru devam eder. Kalbin ampulünde bulunan endokardiyal tüberküller, spiral septumun oluşumunda rol alır; onlardan dolayı aort kapakçıkları ve pulmoner gövde de oluşur.
İnterventriküler septum 4. haftada gelişmeye başlar, aşağıdan yukarıya doğru büyümesi olur ancak 7. haftaya kadar septum eksik kalır. Üst kısmında interventriküler bir foramen vardır. İkincisi, büyüyen endokardiyal tüberküller tarafından kapatılır, bu yerde septumun membranöz kısmı oluşur. Atriyoventriküler kapaklar endokardiyal tüberküllerden oluşur.
Kalp odaları bölünüp kapakçıklar oluştukça kalp duvarını oluşturan dokular farklılaşmaya başlar. Atriyoventriküler iletim sistemi miyokardda ayırt edilir. Perikardiyal boşluk ayrılır ortak boşluk bedenler. Kalp boyundan göğüs boşluğuna doğru hareket eder. Embriyonik ve fetal kalpler göreceli olarak büyük boyutlarÇünkü sadece kanın fetal vücudun damarlarında hareketini değil aynı zamanda plasental kan dolaşımını da sağlar.
Doğum öncesi dönem boyunca kalbin sağ ve sol yarımları arasındaki iletişim foramen ovale yoluyla sağlanır. İnferior vena kava yoluyla sağ atriyuma giren kan, bu damarın valfleri ve koroner sinüs yoluyla foramen ovale'ye ve onun içinden sol atriyuma yönlendirilir. Superior vena cava'dan kan akıyor sağ ventriküle girer ve pulmoner gövdeye atılır. Dar pulmoner damarlar kan akışına büyük direnç sağladığından fetüsün pulmoner dolaşımı çalışmaz. Akciğer gövdesine giren kanın yalnızca %5-10'u fetal akciğerlerden geçer. Kanın geri kalanı boşaltıldı duktus arteriyozus aortaya girer ve akciğerleri atlayarak sistemik dolaşıma girer. Foramen ovale ve duktus arteriosus sayesinde kalbin sağ ve sol yarısındaki kan akışı dengesi korunur.
| |
Kardiyovasküler sistemin anatomisine ve fizyolojisine aşina olmak için "Kardiyovasküler sistemin anatomisi" bölümünü ziyaret etmeniz gerekir.
Kalbe kan temini, yarım ay kapaklarının hemen üzerindeki aorttan başlayarak sağ ve sol koroner arterler olmak üzere iki ana damar yoluyla gerçekleştirilir.
Sol koroner arter
Sol koroner arter, Vilsalva'nın sol arka sinüsünden başlar, anterior uzunlamasına oluğa inerek sağda pulmoner arteri bırakır ve solda sol atriyum ve genellikle onu kaplayan yağ dokusuyla çevrelenmiş eki bırakır. Geniş ama kısa bir gövdedir, genellikle uzunluğu 10-11 mm'yi geçmez.
Sol koroner arter ikiye, üçe ve nadir durumlarda dört artere bölünmüştür; en yüksek değer patoloji için anterior inen (LAD) ve sirkumfleks dalı (OB) veya arterleri vardır.
Ön inen arter, sol koroner arterin doğrudan devamıdır.
Ön uzunlamasına kalp oluğu boyunca kalbin tepe bölgesine yönlendirilir, genellikle ona ulaşır, bazen üzerinden bükülür ve kalbin arka yüzeyine geçer.
Sol ventrikülün ön yüzeyi boyunca yönlendirilen ve geniş kenara ulaşabilen birkaç küçük yan dal, inen arterden akut bir açıyla ayrılır; Ek olarak, çok sayıda septal dal ondan ayrılır, miyokardı deler ve interventriküler septumun ön 2/3'ünde dallanır. Yan dallar sol ventrikülün ön duvarını besler ve sol ventrikülün ön papiller kasına dallar verir. Superior septal arter, sağ ventrikülün ön duvarına ve bazen de sağ ventrikülün anterior papiller kasına bir dal verir.
Tüm uzunluğu boyunca ön inen dal miyokardın üzerinde uzanır, bazen 1-2 cm uzunluğunda kas köprüleri oluşturmak için içine dalar, ön yüzeyi epikardiyumun yağ dokusuyla kaplıdır.
Sol koroner arterin sirkumfleks dalı genellikle ikincisinden en başında (ilk 0,5-2 cm) düz bir çizgiye yakın bir açıyla ayrılır, enine oluktan geçer, kalbin geniş kenarına ulaşır, etrafından dolaşır sol ventrikülün arka duvarına geçer, bazen arka interventriküler oluğa ulaşır ve arka inen arter şeklinde apekse gider. Çok sayıda dal ondan ön ve arka papiller kaslara, sol ventrikülün ön ve arka duvarlarına uzanır. Sinoauriküler düğümü besleyen arterlerden biri de buradan ayrılır.
Sağ koroner arter
Sağ koroner arter şuradan başlar: ön sinüs Vilsalva. İlk olarak sağ tarafta yağ dokusunun derinliklerinde bulunur. pulmoner arter, sağ atriyoventriküler oluk boyunca kalbin etrafından geçer, arka duvara geçer, arka uzunlamasına oluğa ulaşır, sonra arka şeklinde alçalan dal kalbin tepe noktasına kadar iner.
Arter, sağ ventrikülün ön duvarına, kısmen septumun ön kısmına, sağ ventrikülün her iki papiller kasına, sağ ventrikülün arka duvarına ve interventriküler septumun arka kısmına 1-2 dal verir; ikinci bir dal da ondan sinoauriküler düğüme doğru ayrılır.
Miyokarda ana kan temini türleri
Miyokardın kanlanması üç ana tiptedir: orta, sol ve sağ.
Bu bölünme, ön ve yan bölümlere kan akışı oldukça stabil olduğundan ve önemli sapmalara maruz kalmadığından, esas olarak kalbin arka veya diyafragmatik yüzeyine kan akışındaki değişikliklere dayanmaktadır.
Şu tarihte: ortalama tipüç ana koroner arterin tümü iyi gelişmiştir ve oldukça eşit şekilde gelişmiştir. Her iki papiller kas dahil olmak üzere tüm sol ventrikülün ve interventriküler septumun ön 1/2 ve 2/3'ünün kanlanması, sol koroner arter sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Sağ papiller kasları ve septumun arka 1/2-1/3'ünü içeren sağ ventrikül, sağ koroner arterden kan alır. Bu, kalbe en yaygın kan besleme türü gibi görünmektedir.
Şu tarihte: sol tip Sol ventrikülün tamamına ve ayrıca septumun tamamına ve kısmen sağ ventrikülün arka duvarına kan temini, sol koroner arterin posterior uzunlamasına sulkusa ulaşan ve burada biten gelişmiş sirkumfleks dalı nedeniyle gerçekleştirilir. sağ ventrikülün arka yüzeyine bazı dallar veren posterior inen arter şeklindedir.
Doğru tip Sol ventrikülün arka yüzeyine yayılmadan geniş kenara ulaşmadan önce biten veya geniş kenarın koroner arterine geçen sirkumfleks dalının zayıf gelişimi ile gözlenir. Bu gibi durumlarda, sağ koroner arter, arka inen arterin çıkışından sonra genellikle sol ventrikülün arka duvarına birkaç dal daha verir. Bu durumda sağ ventrikülün tamamı, sol ventrikülün arka duvarı, sol arka papiller kas ve kısmen kalbin tepe noktası sağ koroner arteriyolden kan alır.
Miyokardiyuma kan temini doğrudan gerçekleştirilir:
A) etraflarını saran kas lifleri arasında uzanan ve koroner arter sisteminden arterioller yoluyla kan alan kılcal damarlar;
B) zengin bir miyokardiyal sinüzoid ağı;
B) Viessant-Tebesius gemileri.
Koroner arterlerdeki basınç arttıkça ve kalbin işi arttıkça koroner arterlerdeki kan akışı da artar. Oksijen eksikliği aynı zamanda koroner kan akışında da keskin bir artışa neden olur. Sempatik ve parasempatik sinirlerin koroner arterler üzerinde çok az etkisi olduğu ve ana etkilerini doğrudan kalp kasına uyguladığı görülmektedir.
Çıkış, koroner sinüste toplanan damarlar yoluyla gerçekleşir.
Venöz kan koroner sistem Genellikle koroner arterlerin yakınında bulunan büyük damarlarda toplanır. Bazıları birleşerek büyük bir venöz kanal oluşturur - atriyumlar ve ventriküller arasındaki oyukta kalbin arka yüzeyi boyunca uzanan ve sağ atriyuma açılan koroner sinüs.
İnterkoroner anastomozların oynaması önemli rol koroner dolaşımda, özellikle patolojik durumlarda. Koroner arter hastalığından muzdarip insanların kalplerinde daha fazla anastomoz vardır, bu nedenle koroner arterlerden birinin kapanmasına her zaman miyokardda nekroz eşlik etmez.
İÇİNDE normal kalpler anastomozlar vakaların yalnızca% 10-20'sinde ve küçük çapta bulundu. Ancak bunların sayısı ve büyüklüğü sadece koroner aterosklerozda değil aynı zamanda kalp kapak defektlerinde de artar. Yaş ve cinsiyetin anastomozların varlığı ve gelişim derecesi üzerinde tek başına bir etkisi yoktur.
