Şizofrenik demans: belirtiler ve tedavi. Şizofrenik demans: sınıflandırma, belirtiler ve psikoterapi Şizofrenik demansın tedavisi

Sağlık

Şizofreni gibi bir zihinsel bozukluk bugüne kadar tam olarak araştırılmamıştır ve bu nedenle bu makalede çürütmeye çalışacağımız söylentiler ve mitlerle çevrilidir.

Efsane 1: Şizofreni bölünmüş bir kişiliktir

Şizofreni için bölünme gözleniyor zihinsel süreçler. Hastanın düşünceleri, duyguları ve davranışları mantıksızdır: kayıp Sevilmiş biri neşeli bir olaya ağlayarak tepki verirken gülme krizine girmesine neden olabilir. Böyle bir insan kendi içine dalmıştır. iç dünya Modern gerçekliklerden uzak olan: ailesiyle, işiyle ya da dış görünüş. Aynı anda hem sevebilir hem de nefret edebilir, her geçen gün hastanın içinden veya dışarıdan (radyodan, çalışmayan telefondan, kalorifer borusundan vb.) gelebilecek takıntılı seslerle hayatı zehirlenir. Aynı zamanda sesler veya görüntüler hastaya baskı uygulayarak ona belirli eylemleri gerçekleştirmesini emreder.

Ve bu şizofreni denilen buzdağının sadece görünen kısmı. Bazı durumlarda hasta havanın kalın ve opak olduğunu hisseder ve bu nedenle içinde nefes almanın imkansız olduğunu hisseder. Eşit kendi bedeni sakatlanmış ve bazen düşmanca bir şey olarak algılanıyor: Fiziksel olarak sağlıklı bir şizofreni hastası, bir veya başka bir organının (kol, bacak, karaciğer) eksik olduğunu iddia ediyor, içeriden çürüdüğüne inanıyor. Üstelik düşünce ve eylemlerini kontrol etmek için istihbarat teşkilatlarının veya uzaylı varlıkların vücuduna bir verici yerleştirdiğinden emin olabilir. Aynı zamanda ne akrabalar, ne doktorlar, ne de röntgen muayenesinin sonuçları onu buna ikna edemez. Eğer şizofreni hastası tedaviyi reddederse sonuç genellikle felaket olur: yalnızlık, aileyi, işi ve hayattaki hedefleri kaybetmek, geçim sıkıntısı, demans ve kişiliğin tamamen bozulması.

Bölünmüş bir kişiliğe sahip bir kişide birbirinin yerini alan birkaç "ben" (veya "ego durumu") bir arada bulunur. Farklı cinsiyet ve yaş, zeka ve ahlaki ilkelere sahip olabilirler. Ego durumları değiştiğinde sıklıkla hafıza kaybı gözlenir, yani hasta alt kişiliklerinden birinin ne yaptığını hatırlamayabilir. Basitçe söylemek gerekirse, bölünmüş kişiliğe sahip bir kişi paralel gerçekliklerde yaşar, kesinlikle iletişim kurar. farklı insanlar, taban tabana zıt davranır.

Çözüm: Şizofrenide bölünmüş kişilik derken, birleşik zihinsel süreçlerin bölünmesini kastediyoruz; gerçek bölünmüş kişilikte ise bağımsız, bütünleşmiş ego durumları oluşur. Aynı zamanda şizofrenide bölünmüş kişilik geliştirme olasılığı da göz ardı edilemez.

Efsane 2: Şizofreni başkaları için tehlikeli bir hastalıktır

Şizofreni hastalarının davranışları uygunsuz ve öngörülemez olabilir ancak nadiren başkalarına karşı saldırganlık ve şiddet gösterirler. Çoğu zaman bu tanıya sahip kişiler yalnızlık ve kendini tecrit etme çabasındadırlar; yabancılaşma ile karakterize edilirler.

Şizofreni başkaları için değil, bu rahatsızlıktan muzdarip olan kişilerin kendileri için daha tehlikelidir. İntihar, şizofreni hastalarının en sık ölüm nedenlerinden biridir. Erken yaş. Ve suçlu, iş ve umut kaybı, kişinin durumunun ve yalnızlığının sonuçlarından korkmasıdır. Şizofreni hastaları bazen hayatlarını her gün zehirleyen seslerden ve görüntülerden kurtuluşu intihar yoluyla görürler.

Yine de şizofrenide bir kişinin, özellikle uzun süreli depresyon dönemlerinde ve alkol, uyuşturucu ve diğer psikotrop ilaçların kötüye kullanımı sırasında saldırganlık gösterebileceği gerçeğini göz ardı etmemeliyiz. Genel olarak düşmanlık, öfke ve saldırganlık, görsel ve işitsel halüsinasyonları olan hastaların daha karakteristik özelliğidir; görünür görseller tehdit etmek, bir kişiye baskı yapmak, suç işlemesini emretmek. Müdahaleci sesi boğmak ve ondan kurtulmak için şizofreni hastası insanlar öldürmeye bile hazırdır. Adil olmak gerekirse, saldırganlığa ve şiddete yatkın şizofreni hastalarının yüzdesinin son derece düşük olduğunu belirtiyoruz.

Efsane 3. Şizofreni kötü yetiştirilme tarzının bir sonucu olarak gelişir

"Bütün sorunlar çocukluktan gelir!" - psikologların ve psikiyatristlerin favori ifadesi. Elbette yetiştirme, çocuğun gelecekteki tüm yaşamının üzerine inşa edileceği temeldir. Ve onun sadece mutluluğu ve refahı değil, aynı zamanda ruh sağlığı da bu temelin ne olacağına bağlıdır.

Ancak! Sadece bir şey kötü Eğitim bir çocuğun şizofreni gibi bir hastalığa yakalanmasına neden olamaz. Bu, daha önemli faktörler gerektirir; bunlardan en önemlisi, şizofreniye genetik yatkınlık olarak kabul edilir. Aynı zamanda ebeveynlerinden birinin şizofreni hastası olduğu bir çocuktan vazgeçmemelisiniz, çünkü bu tür aileler genellikle zihinsel olarak tamamen sağlıklı çocuklar doğurur. Ve "kötü" kalıtımın, olumsuz aile ortamının ve sürekli skandalların varlığında, bu bozukluğun çocukta erken ortaya çıkmasına neden olabileceğini unutmayın.

Önemli! Birçoğu, şizofreni tanısı alan bir anne veya babanın çocuğunu gerektiği gibi yetiştiremeyeceğine, ona herhangi bir medeni toplumun yaşadığı ahlak ve ahlak standartlarını aşılayamayacağına inanıyor. Ancak bu hiç de doğru değil! Akrabalardan yeterli tedavi, bakım ve destek, şizofreni hastalarının normal bir yaşam sürmelerine yardımcı olur: sevin, çalışın, arkadaşlar edinin, mutlu aileler yaratın ve harika çocuklar yetiştirin.

Efsane 4: Şizofreni her zaman kalıtsaldır

Şizofreninin kalıtsal olduğu bir sır değil, ancak bu, anne veya babanın bu teşhisi alması durumunda çocuğun zihinsel olarak tamamen sağlıklı büyüme şansının olmadığı anlamına gelmez.

Psikoterapistler, ebeveynlerden birinin şizofreni hastası olması durumunda çocukta bu hastalığa yakalanma riskinin yüzde 10-15 civarında olduğunu, anne ve babasında bu ruhsal bozukluk bulunan çocuklarda bu riskin yüzde 40-50'ye çıktığını söylüyor. .

Şizofreni hastalarının %1'inin bu ruhsal bozukluğa sahip akrabalarının olmadığı, yani "kötü" kalıtıma sahip olmadıkları unutulmamalıdır.

Efsane 5: İlaçlar şizofreniye neden olur

Şizofreni gelişiminin bir nedeni olarak uyuşturuculardan bahsetmek tamamen doğru veya doğru değildir. Evet uyuşturucu zararlıdır. Evet, görsel ve işitsel halüsinasyonlar. Evet, ruhu yok ediyorlar ve kişiliğin bozulmasına neden oluyorlar. Ancak! İlaçların zihinsel olarak sağlıklı bir insanda şizofreni gelişimini tetiklediğine dair hiçbir kanıt yoktur.

Ancak şunu unutmamalıyız ki eğer varsa genetik eğilimşizofrenide ilaçlar bu hastalığın gelişmesini tetikleyen faktörlerden biri olabilir akli dengesizlik.

Ne yazık ki, şizofreni hastalarının tümü, hastalıklarının tedavisine konsantre olma isteğini toplayamamaktadır. Pek çok kişi, narkotik ilaçların (marihuana, amfetamin, LSD, baharat ve diğer psikotrop uyarıcılar) kullanımını yetkin tedaviye tercih eder; bu, yalnızca kişiliğin bozulma sürecini hızlandırır ve şizofreninin halihazırda canlı semptomlarını ağırlaştırır.

Efsane 6: Demans şizofreninin ana semptomudur

Özellikle şizofreni tanısı konulan vakalarda bu tamamen doğru değildir. erken aşamalar ve hastanın kendisi de tedaviyi yapan psikiyatristin tüm talimatlarına uyuyor ve ilaçları alıyor.

Genel olarak şizofrenide demansın belirli özellikleri vardır, çünkü akıl başlangıçta pratik olarak acı çekmez. Hafıza bile uzun süre korunur. Ancak! Şizofreni hastası bir kişinin düşüncesi pasiflik, soyutlama ve tuhaflık ile karakterize edilir. Kayıtsızlık ve yaşamdaki amaç eksikliği, bilgi birikiminin ve pratik becerilerin amaçlanan amaç için kullanılmamasına ve zamanla tamamen kaybolmasına neden olur. Hasta bir kişi olarak bozulur.

Şiddetli şizofreni vakalarında hastalar şunları yapabilir:

• haftalarca, aylarca yataktan kalkmamaları (motor fonksiyonlarında bozulma olmamasına rağmen),
• Kendi başına yemek yemeyi reddeder (ancak kaşıkla beslenirse itiraz etmeden yer),
• başkalarının sorularına cevap vermeyin (böyle bir hasta için muhatap sessiz bir sandalye veya masadan başka bir şey ifade etmez),
• idrara çıkma ve dışkılama eylemlerini kontrol etmeyin, nevrotik bozukluklar ise tamamen mevcut olmayabilir.

Efsane 7: Şizofreni hastalarının çoğu dahidir

Platon da deha ve deliliğin kardeş olduğunu söylemiştir. Ve bunda bazı gerçekler var çünkü birçok büyük şahsiyetin zihinsel bozukluklarla ilgili bir geçmişi vardı.

Örneğin, Van Gogh İçinde saldırganlığı ve intihar düşüncelerini kışkırtan görsel ve işitsel halüsinasyonlar ona işkence ediyordu. Ayrıca mazoşizm nöbetlerine yatkındı.

Friedrich Nietzsche bir süpermen fikrine takıntılıydı. Kendisi de ihtişam sanrılarıyla birlikte nükleer mozaik şizofreni hastasıydı. Birden fazla kez tedavi gördü psikiyatri hastaneleri Aydınlanma dönemlerinde ölümsüz felsefi eserlerini yazmaya devam ettiği yer.

Jean Jacques Rousseau Her şeyi kendime karşı bir komplo olarak gördüm. Paranoid şizofreni Zulüm çılgınlığıyla ağırlaşan, seçkin bir filozof ve yazarı yalnız bir gezgin haline getirdi.

Nikolay Gogol psikoz ataklarıyla birlikte şizofreni hastasıydı. Ayrıca vücudundaki tüm organların yanlış yerde olduğuna inanıyordu.

Peki deha ile şizofreniyi birbirine bağlayan şey nedir? Dünyanın olağandışı algısı mı? Tuhaf çağrışımlar yaratma yeteneği mi? Olağanüstü düşünce mi? Ya da belki şizofreniyle bağlantılı olan belli bir gen yaratıcı potansiyel? Cevaplardan çok sorular var. Ancak kesin olan bir şey var: Ruhsal bozukluklardan mustarip dahilerin yarattığı dünya, eninde sonunda onları yok ediyor.

Efsane 8: Şizofreni yalnızca psikiyatri hastanelerinde tedavi edilebilir

Başarılar modern tıpçoğu durumda şizofreninin bir psikiyatri kliniğinde uzun süreli 24 saat hastaneye yatırılmadan tedavi edilmesine izin verir. Hasta ziyaret edebilir gündüz Hastanesi veya evde tedavi alın.

Hastalar akut seyir kendilerine veya başkalarına zarar verebilecek şizofreni.

Çıkarıldıktan sonra akut durumŞizofreni tanısı konulan hastalar evlerine taburcu edilerek aile ve arkadaşlarının gözetiminde rehabilitasyona tabi tutuluyor, sosyal çalışanlar ve denetleyici psikiyatrist.

Efsane 9: Şizofreni hastaları çalışamaz

Şizofrenide kişinin sosyal bağlarını kaybetmemesi son derece önemlidir. Ve bu konuda profesyonel aktivite Kendinden şüphe duymanın, izolasyonun ve yabancılaşmanın üstesinden gelmede mükemmel bir yardımcı olur. Çalışmak yalnızca topluma uyum sağlamaya değil, aynı zamanda kendini savunmaya da yardımcı olur (böyle bir teşhisle bile profesyonel alanda çok şey başarılabilir). Ancak yine de şizofreni hastalarına önerilmeyen bazı meslekler var.

Öncelikle bu herhangi bir gece vardiyası çalışması . Gerçek şu ki, döngüsel bioritimlerin bozulması, şizofreni hastasının durumunun bozulmasına yol açabilir.

İkincisi, bu sürekli psiko-duygusal baskı ve gerginlikle ilişkili iş etkinliği . İş yerindeki çatışmalar hastalığın nüksetmesini tetikleyebilir. Hastanın çalıştığı ekiple anlaşmazlık yaşamaması da önemlidir.

Üçüncüsü, şizofreni hastaları herhangi bir durumda kontrendikedir. Tehlike içeren işler; örneğin elektrik, büyük makineler, yangın, gaz .

Dördüncüsü, böyle bir tanı alan hastalar silahlarla temas yasaktır , bırakın ona sahip olmayı. Bu nedenle askeri kariyeri unutabilir veya silahlı güvenlik alanında çalışabilirsiniz.

Efsane 10: Şizofreni bir kerede ve tamamen tedavi edilebilir

Şu ana kadar şizofreniyi tamamen iyileştirebilecek bir ilaç ya da tedavi bulunmuyor. Ancak bu, şizofreni tanısının ölüm cezası olduğu anlamına gelmez. Eğer bu hastalığın teşhis ve tedavisini geciktirmezseniz kronik bozukluk, doktorun tüm talimatlarını sıkı bir şekilde uygularsanız ve şizofreninin belirtilerini hafifletmek için ilaç alırsanız, uzun süreli stabil bir remisyon elde edebilirsiniz.

Kararlı bir remisyon sağlamak doktorun ve şizofreni gibi bir bozukluğu olan hastanın asıl görevidir. Ve size ne söylerlerse söylesin, ilaç almadan yapamazsınız. geleneksel şifacılar, bu zihinsel bozukluktan kesin olarak kurtulmak için ovma ve bitkisel kaynatma öneriyor. Değerli zamanınızı boşa harcamayın, nitelikli psikiyatristlerden yardım isteyin, ailenizin ve arkadaşlarınızın desteğini alın ve kendinize inanın, ancak o zaman başarıya ulaşabilirsiniz. pozitif sonuçlarşizofreni tedavisinde.

O.V. Kerbikov'un sınıflandırmasına göre, derin organik değişikliklerin olmadığı demansa aittir. I.F. Sluchevsky'ye göre geçici demansa aittir. Bu vesileyle şunu yazdı:

Şizofreni hastaları uzun yıllar boyunca derin demans sergileyebilir ve daha sonra, doktorlar da dahil olmak üzere etraflarındaki kişiler için beklenmedik bir şekilde, nispeten iyi korunmuş zeka, hafıza ve duyusal küreyi keşfedebilirler.

Şizofrenideki demansın bizzat demans olarak değerlendirilip değerlendirilemeyeceği konusunda bir tartışma vardı. Bu nedenle Kurt Schneider, bu vakalarda, "genel yargılar, hafıza ve zeka olarak sınıflandırılabilecek diğer şeyler doğrudan değişime uğramadığı", ancak yalnızca düşünmede bazı bozuklukların gözlemlendiği için, kesin olarak söylemek gerekirse, demansın gözlemlenmediğine inanıyordu. A.K. Anufriev, şizofreni hastası bir hastanın kendisiyle yaptığı bir konuşma sırasında aynı anda hem zayıf fikirli hem de zayıf fikirli görünmeyebileceğini ve "şizofrenik demans" teriminin oldukça haklı olarak tırnak işaretleri içine alındığını kaydetti. G.V. Grule'ye göre şizofrenide zihinsel engellilik, zihinsel aktivitenin zekayı doğrudan etkilemeyen özelliklerine bağlıdır ve istemli bozukluklar apato-abulia tipi ve düşünme bozuklukları. Bu nedenle klasik demans gibi şizofrenide zeka değişikliğinden söz edemeyiz. Şizofrenik demansta zarar gören zeka değil, onu kullanma yeteneğidir. Aynı G.V. Grule'un dediği gibi:

Araç sağlamdır ancak tam veya yeterli bakımı yapılmamıştır.

Diğer yazarlar şizofrenide zekayı, anahtarı kaybolmuş, ilginç, zekice ve faydalı kitaplarla dolu bir kitaplığa benzetiyorlar. M.I. Weisfeld'e (1936) göre şizofrenik demans, "dikkat dağınıklığı" (sanrılar ve halüsinasyonlar), bireyin hastalık öncesi "yetersiz aktivitesi", "akut psikotik durumların etkisi" ve "egzersiz eksikliği" nedeniyle ortaya çıkar. İkinci durumda, bir usturanın kullanılmaması nedeniyle pasla kaplandığını savunan büyük Rönesans figürü Leonardo da Vinci'nin sözlerini aktarıyor:

aynı şey, egzersiz yapmayı bırakıp aylaklığa kapılan zihinlerin başına da gelir. Bunlar da tıpkı yukarıda bahsi geçen ustura gibi kesme özelliklerini kaybederler ve cehalet pası görünümlerini aşındırır.

Demanstaki akıl hastalığının sonucu fikrini eleştiren N. N. Pukhovsky, "şizofrenik demans" a atfedilen fenomenlerin, psikozların (nöroleptik, ECT, insülin komatoz dahil) aktif tedavisinin yetersiz taktikleri ile toksik-alerjik komplikasyonlarla yakından ilişkili olduğunu belirtiyor. terapi, piroterapi), kısıtlama sisteminin kalıntılarıyla birlikte psikiyatri hastaneleri ve misafirperverlik, toplumdan uzaklaşma, zorlama, ayrılma ve tecrit ve günlük rahatsızlık olguları. Ayrıca "şizofrenik demans"ı gerileme ve bastırma savunma mekanizmasıyla (parapraksis) ilişkilendirir.

Bununla birlikte, entelektüel tepkiler ve uyaranlar arasındaki tutarsızlık, benzersiz bir versiyonda da olsa, şizofreni hastalarında demansın varlığına işaret etmektedir.

Hikaye

E. Bleuler'in hastalık kavramını yaratmasından 4 yıl sonra, şizofreni hastalarında özellikle demans, Rus psikiyatrist A. N. Bernstein tarafından 1912'de "Akıl Hastalıkları Üzerine Klinik Dersler" kitabında tanımlandı.

sınıflandırma

A. O. Edelshtein'in kişilik dağılmasının derecesine dayalı sınıflandırmasına göre, aşağıdakiler ayırt edilir:

1. “Kayıtsız” demans sendromu (“dürtü demansı”);
2. “Organik” demans türü - türe göre organik hastalıkörneğin Alzheimer hastalığı gibi;
3. Deliliğin başlangıcıyla birlikte mahvolma sendromu;
4. “Kişisel parçalanma” sendromu.

Patogenez

Şizofrenik demansın patogenezi şizofreninin kendisi gibi tam olarak bilinmemektedir. Ancak bazı yönleri anlatılıyor. Avusturyalı psikiyatrist Joseph Berze, 1914'te şizofrenik demansı "bilinç hipotansiyonu" olarak değerlendirdi. Daha sonra diğer birçok bilim insanının onunla aynı fikirde olması dikkat çekicidir: şizofreni konusunda önemli araştırmacılar K. Schneider, A. S. Kronfeld ve O. K. E. Bumke. Sovyet fizyolog I.P. Pavlov da şizofreniyi kronik bir hipnoid durum olarak görüyordu. Ancak bu, şizofrenik demansın patogenezini anlamak için yeterli değildir. Şizofrenide zekanın unsurları korunurken yapısı bozulmaktadır. Bu bağlamda durumun ana klinik tablosu ortaya çıkıyor. 1934'te ifade edilen V. A. Vnukov'a göre şizofrenik demansın temeli zeka ve algıların bölünmesi, paralojik düşünme ve duygulanımın düzleşmesidir.

Klinik tablo

Algı bozuklukları

Şizofrenide algıdaki derin bozukluklar, özellikle sembolizm, derealizasyon ve duyarsızlaşma zekayı olumsuz yönde etkiler.

Düşünce bozuklukları

Şizofrenik demansta düşünmek gösterişçilik, sembolizm, formalite, yapmacıklık ve mozaik unsurlarıyla birlikte ataksiktir. Bir zamanlar E. Kraepelin, "dementia praecox" üzerinde çalışırken düşüncelerin "etrafta dolaştığını", "kaydığını", "ayrıldığını" fark etti. Sözde ataksik düşünme, dışsal olarak konuşma bozuklukları ile ortaya çıkar, genellikle şizofazi şeklinde, cümleler dilbilgisi açısından doğru olduğunda, ancak içerikleri anlamsız olduğunda, konudan kayma meydana gelir, neolojizmler, kirlenmeler ortaya çıkar, sembolik anlayış meydana gelir, sebat, embolophrasia ortaya çıkar , paralojiklik, uyumsuz şeylerin birleşimi ve bölünmez ayrılık.

Hafıza bozuklukları

Genel olarak şizofrenide olduğu gibi şizofrenik demansta da hafıza, uzun zaman kaydedildi. Bu tür hastalar kendi kişilikleri, mekanları ve zamanları konusunda iyi yönlendirilmişlerdir. E. Bleuler'e göre, şizofreni hastalarının psikotik hastaların yanı sıra zekanın bazı yönlerini de koruduğu olguya mecazi olarak "çift girişli defter tutma" adı veriliyor.

Tahmin etmek

Şizofreni kronik ve ilerleyici bir hastalık olduğundan, bu tür demans zaten meydana gelmişse iyileşme prognozu genellikle şüphelidir. Ancak bu demans geçici olduğundan hastalığın seyri durdurulabilirse prognoz nispeten olumlu olabilir. Diğer durumlarda son derece olumsuz bir sonuç mümkündür. Mutlak ilgisizlik, dağınıklık, sosyal bağlantıların dağılması ve konuşma eksikliği şeklinde kendini gösteren tam ilgisizlik, abulia ve otizm şeklinde negatif belirtilerde aşırı bir artış ya da ilkinin unsurlarıyla birlikte ortaya çıkar. klinik formşizofreni: kusurlu hebefreni, rezidüel katatoni, paranoid formda sanrıların temelleri. Bununla birlikte, yaşam için prognoz olumludur ve çalışma yeteneği açısından nispeten olumludur. başarılı tedavi.

Edebiyat

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psikiyatri. - 2., revize edildi. - Moskova: Tıp, 1968. - 448 s. - 75.000 kopya;
• Tamam. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psikiyatri = Psikiyatri / Ed. Tamam. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu.A. Antropov, A.Yu.Antropov, N.G. Neznanov. Zeka ve patolojisi // Zihinsel bozuklukların teşhisinin temelleri. - 2., revize edildi. - Moskova: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovsky. Ruhsal bozuklukların terapisi veya diğer psikiyatri: Yüksek öğrenim öğrencileri için bir ders kitabı Eğitim Kurumları. - Moskova: Akademik Proje, 2003. - 240 s. -(Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

O.V. Kerbikov'un sınıflandırmasına göre, derin organik değişikliklerin olmadığı demansa aittir. I.F. Sluchevsky'ye göre geçici demansa aittir. Bu vesileyle şunu yazdı:

Şizofreni hastaları uzun yıllar boyunca derin demans sergileyebilir ve daha sonra, doktorlar da dahil olmak üzere etraflarındaki kişiler için beklenmedik bir şekilde, nispeten iyi korunmuş zeka, hafıza ve duyusal küreyi keşfedebilirler.

Şizofrenideki demansın bizzat demans olarak değerlendirilip değerlendirilemeyeceği konusunda bir tartışma vardı. Bu nedenle Kurt Schneider, bu vakalarda, "genel yargılar, hafıza ve zeka olarak sınıflandırılabilecek diğer şeyler doğrudan değişime uğramadığı", ancak yalnızca düşünmede bazı bozuklukların gözlemlendiği için, kesin olarak söylemek gerekirse, demansın gözlemlenmediğine inanıyordu. A.K. Anufriev, şizofreni hastası bir hastanın kendisiyle yaptığı bir konuşma sırasında aynı anda hem zayıf fikirli hem de zayıf fikirli görünmeyebileceğini ve "şizofrenik demans" teriminin oldukça haklı olarak tırnak işaretleri içine alındığını belirtti. G.V. Grule'ye göre şizofrenide zihinsel bozukluk, zekayı doğrudan etkilemeyen zihinsel aktivite özelliklerine bağlı olup, apatho-abulia ve düşünme bozuklukları gibi istemli bozukluklardır. Bu nedenle klasik demans gibi şizofrenide zeka değişikliğinden söz edemeyiz. Şizofrenik demansta zarar gören zeka değil, onu kullanma yeteneğidir. Aynı G.V. Grule'un dediği gibi:

Araç sağlamdır ancak tam veya yeterli bakımı yapılmamıştır.

Diğer yazarlar şizofrenide zekayı, anahtarı kaybolmuş, ilginç, zekice ve faydalı kitaplarla dolu bir kitaplığa benzetiyorlar. M.I. Weisfeld'e (1936) göre şizofrenik demans, "dikkat dağınıklığı" (sanrılar ve halüsinasyonlar), bireyin hastalık öncesi "yetersiz aktivitesi", "akut psikotik durumların etkisi" ve "egzersiz eksikliği" nedeniyle ortaya çıkar. İkinci durumda, bir usturanın kullanılmaması nedeniyle pasla kaplandığını savunan büyük Rönesans figürü Leonardo da Vinci'nin sözlerini aktarıyor:

aynı şey, egzersiz yapmayı bırakıp aylaklığa kapılan zihinlerin başına da gelir. Bunlar da tıpkı yukarıda bahsi geçen ustura gibi kesme özelliklerini kaybederler ve cehalet pası görünümlerini aşındırır.

Demanstaki akıl hastalığının sonucu fikrini eleştiren N. N. Pukhovsky, "şizofrenik demans" a atfedilen fenomenlerin, psikozların (nöroleptik, ECT, insülin komatoz dahil) aktif tedavisinin yetersiz taktikleri ile toksik-alerjik komplikasyonlarla yakından ilişkili olduğunu belirtiyor. terapi, piroterapi), psikiyatri hastanelerindeki kısıtlama sisteminin kalıntıları ve misafirperverlik, sosyalleşme, zorlama, ayrılma ve izolasyon ve günlük rahatsızlık olguları. Ayrıca "şizofrenik demans"ı gerileme ve bastırma savunma mekanizmasıyla (parapraksis) ilişkilendirir.

Bununla birlikte, entelektüel tepkiler ve uyaranlar arasındaki tutarsızlık, benzersiz bir versiyonda da olsa, şizofreni hastalarında demansın varlığına işaret etmektedir.

Hikaye

E. Bleuler'in hastalık kavramını yaratmasından 4 yıl sonra, şizofreni hastalarında özellikle demans, Rus psikiyatrist A. N. Bernstein tarafından 1912'de "Akıl Hastalıkları Üzerine Klinik Dersler" kitabında tanımlandı.

sınıflandırma

A. O. Edelshtein'in kişilik dağılmasının derecesine dayalı sınıflandırmasına göre, aşağıdakiler ayırt edilir:

1. “Kayıtsız” demans sendromu (“dürtü demansı”);
2. "Organik" demans türü - organik hastalığın türüne göre, örneğin Alzheimer hastalığı;
3. Deliliğin başlangıcıyla birlikte mahvolma sendromu;
4. “Kişisel parçalanma” sendromu.

Patogenez

Şizofrenik demansın patogenezi şizofreninin kendisi gibi tam olarak bilinmemektedir. Ancak bazı yönleri anlatılıyor. Avusturyalı psikiyatrist Joseph Berze, 1914'te şizofrenik demansı "bilinç hipotansiyonu" olarak değerlendirdi. Daha sonra diğer birçok bilim insanının onunla aynı fikirde olması dikkat çekicidir: şizofreni konusunda önemli araştırmacılar K. Schneider, A. S. Kronfeld ve O. K. E. Bumke. Sovyet fizyolog I.P. Pavlov da şizofreniyi kronik bir hipnoid durum olarak görüyordu. Ancak bu, şizofrenik demansın patogenezini anlamak için yeterli değildir. Şizofrenide zekanın unsurları korunurken yapısı bozulmaktadır. Bu bağlamda durumun ana klinik tablosu ortaya çıkıyor. 1934'te ifade edilen V. A. Vnukov'a göre şizofrenik demansın temeli zeka ve algıların bölünmesi, paralojik düşünme ve duygulanımın düzleşmesidir.

Klinik tablo

Algı bozuklukları

Şizofrenide algıdaki derin bozukluklar, özellikle sembolizm, derealizasyon ve duyarsızlaşma zekayı olumsuz yönde etkiler.

Düşünce bozuklukları

Şizofrenik demansta düşünmek gösterişçilik, sembolizm, formalite, yapmacıklık ve mozaik unsurlarıyla birlikte ataksiktir. Bir zamanlar E. Kraepelin, "dementia praecox" üzerinde çalışırken düşüncelerin "etrafta dolaştığını", "kaydığını", "ayrıldığını" fark etti. Sözde ataksik düşünme, dışsal olarak konuşma bozuklukları ile ortaya çıkar, genellikle şizofazi şeklinde, cümleler dilbilgisi açısından doğru olduğunda, ancak içerikleri anlamsız olduğunda, konudan kayma meydana gelir, neolojizmler, kirlenmeler ortaya çıkar, sembolik anlayış meydana gelir, sebat, embolophrasia ortaya çıkar , paralojiklik, uyumsuz şeylerin birleşimi ve bölünmez ayrılık.

Hafıza bozuklukları

Şizofrenik demansta da genel olarak şizofrenide olduğu gibi hafıza uzun süre korunur. Bu tür hastalar kendi kişilikleri, mekanları ve zamanları konusunda iyi yönlendirilmişlerdir. E. Bleuler'e göre, şizofreni hastalarının psikotik hastaların yanı sıra zekanın bazı yönlerini de koruduğu olguya mecazi olarak "çift girişli defter tutma" adı veriliyor.

Tahmin etmek

Şizofreni kronik ve ilerleyici bir hastalık olduğundan, bu tür demans zaten meydana gelmişse iyileşme prognozu genellikle şüphelidir. Ancak bu demans geçici olduğundan hastalığın seyri durdurulabilirse prognoz nispeten olumlu olabilir. Diğer durumlarda son derece olumsuz bir sonuç mümkündür. Negatif semptomlarda aşırı bir artış, mutlak kayıtsızlık, düzensizlik, sosyal bağlantıların dağılması ve konuşma eksikliği ile kendini gösteren tam ilgisizlik, abulia ve otizm şeklinde veya şizofreninin önceki klinik formunun unsurları ile ortaya çıkar: kusur hebefreni , artık katatoni, paranoyak formda sanrıların temelleri. Bununla birlikte, yaşam için prognoz olumludur ve başarılı tedavi ile iş yeteneği açısından nispeten olumludur.

Edebiyat

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psikiyatri. - 2., revize edildi. - Moskova: Tıp, 1968. - 448 s. - 75.000 kopya;
• Tamam. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psikiyatri = Psikiyatri / Ed. Tamam. K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu.A. Antropov, A.Yu.Antropov, N.G. Neznanov. Zeka ve patolojisi // Zihinsel bozuklukların teşhisinin temelleri. - 2., revize edildi. - Moskova: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovsky. Zihinsel bozuklukların tedavisi veya Diğer psikiyatri: Yüksek öğretim kurumlarının öğrencileri için bir ders kitabı. - Moskova: Akademik Proje, 2003. - 240 s. -(Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Psikojenik sahte demans (yalancı demans, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Bu tip demans, histerik psikozların klinik formlarından biridir. Psödodemansın ortaya çıkma koşulları, akut psikotravma ve hafif hastalık öncesi zihinsel engelliliğin varlığıdır (G.A. Obukhov). N.I.'ye göre. Felinskaya'ya göre, çoğu zaman aşağılık, histerik veya epileptoid, daha az sıklıkla - şizoid veya sikloid vurgu veya psikopatinin özellikleriyle karakterize edilir.

Fenomenolojik olarak psödodemans, geçici bir demans tipini ifade eder. Semptomlar, genellikle depresif ruh hali ve kaygının arka planında akut olarak ortaya çıkar. Oryantasyon kaybolur, hastalar korku ve endişe hissi yaşarlar: titriyorlar, korkuyla etraflarına bakıyorlar, bir köşeye sıkışıyorlar, bazen sessizce ağlıyorlar. İfadeleri sıklıkla paranoyak deneyimlerin unsurlarını içerir ve bunlar da korku duygusuyla renklenir (“gelecekler, öldürecekler, katledecekler, çeyrekleyecekler…”). Hastalar parlak deneyimler yaşıyor hipnagojik halüsinasyonlar doğası gereği korkutucu (“dişlerinde bıçak olan korkunç yüzler” görüyorlar, kızgın köpekler, şeytanlar, havlayan köpekleri, ayak seslerini duyuyorlar, boğulduklarını, ısırıldıklarını hissediyorlar vb.). Daha sonra klinik bulgular daha spesifik hale gelir. Hastaların davranışlarında, tüm görünümde, jestlerde, ne olup bittiğine dair karakteristik bir anlayış eksikliğinde, nesnelere ve yüzlere odaklanmayan korkmuş ve endişeli bir bakışla kendini gösteren kafa karışıklığı ön plana çıkıyor. Hastalar bakarlar, duvara tırmanmaya çalışırlar, nesnelere çarparlar, ellerine çorap çekerler, sandalyeye nasıl oturacaklarını bilmezler, bazı nesneleri alıp şaşkınlıkla bakarlar, yerde dört ayak üzerinde emeklerler vb.

Kendi hallerine bırakılan hastalar, kimseyle iletişim kurmadan yatakta uzanır veya oturur. Hastalarla iletişime geçerken yalnızca soruları yanıtlıyorlar ve yönlendirildiği şekilde eylemler gerçekleştiriyorlar. Aynı zamanda hastaların olağan uyuşukluğu ile görevleri yerine getirirken telaş ve acelecilik arasındaki zıtlığa da dikkat çekiliyor.

Geçen konuşmanın belirtisi, geçen konuşma çok karakteristiktir (Ganser S.J.M., 1898). Özü, yanlış cevabın içeriği ile sorulan sorunun anlamı arasındaki belirli bir yazışmada yatmaktadır. Hastalar yılın veya yılın zamanını yanlış adlandırır. Zemine masa, masaya da yer denir. Sayma, parmaklar kullanılarak, dudaklar 5+5=8, 7-3=5 hareket ettirilerek yavaşça yapılır. Ellerinde kaç parmak olduğu sorusuna yanıt olarak hastalar sıklıkla açık parmaklara bakmaya, onları hatalı saymaya veya “Bilmiyorum” diye cevap vermeye başlarlar.

Bazı durumlarda cevaplar amnestik afaziye benzer; şu veya bu nesneyi adlandırması istendiğinde hasta bunların işlevlerini açıklar ("gözlük - bakmak", "anahtar - kapıyı açmak"). Hastalar uzun duraklamalarla ve yavaş tepki verirler. Soruları tekrarlamanız gerekiyor. Yanıtlar ekolali niteliğinde olabilir: Kaç yaşında olduğunuz sorulduğunda hasta "kaç yaşındasınız" diye yanıt verir. İfadeler bazen dilbilgisine aykırı olarak oluşturulur. Konuşmanın içeriği zayıf ve güvenilmez. Bazen histerik fanteziler gözlemlenir.

Hastalardan burunlarına parmaklarıyla dokunmaları istendiğinde kulaklarından tuttukları, dişlerini göstermeleri istendiğinde ağızlarını açtıklarında “taklit eylemler” (“motor psödodemans” - G. Stertz) daha az karakteristik değildir. parmakları. Bu durumda, çaresiz telaş, belirli eylemlere yönelik eksik girişimler ve hareketlerin koordinasyon eksikliği tipiktir. Bu “apraksiye” benzer, ancak psödoapraksidir (G.A. Obukhov).

Klinik tablo psödodemans genellikle kaprislilikte, cevapların saflığında, çocukların konuşma tonlamalarında, çocukların sopalarla, ekmekten yapılmış toplarla vb. oyunlarında kendini gösteren çocukluk unsurlarını içerir. "Çılgına dönme" belirtileri gözlemlenebilir: hastalar dillerini bir tabaktan (aldırarak) yemek yerler, dört ayak üzerinde yerde sürünürler ve bir köpeğin havlamasını anımsatan sesler çıkarırlar.

Bazı durumlarda, şiddetli depresyonun arka planında psödodemansın belirtileri ortaya çıkar: hastalar motor olarak engellenir, sıklıkla ağlar ve tepkileri kulağa umutsuz ve melankolik gelir.

Çoğu hastada psikotik bir durumdan çıkışta depresyon ve astenik-depresif belirtiler görülür. Aynı zamanda, psödodemans semptomları yavaş yavaş düzelir: kafa karışıklığı ve kaygı azalır, yerde ve sonra durumda yönelim ortaya çıkar. Cevaplar daha doğru hale geliyor, hastalar daha erişilebilir hale geliyor.

Akut psikotik dönem genellikle tamamen amneziktir, ancak bazı belirsiz anılar kalabilir, çoğu zaman hipnagojik halüsinasyonların görüntüleri hatırlanır.

Ganser sendromunun yapısında da psödo-demans görülmektedir (Ganser S.J.M., 1898).

Şizofrenik demans fenomenolojik olarak geçici tipe aittir. Geçici demansın tanımlanmasını haklı çıkaran I.F. Sluchevsky şunları yazdı: "Şizofren hastaları uzun yıllar boyunca derin demans sergileyebilir ve daha sonra beklenmedik bir şekilde, doktorlar da dahil olmak üzere etraflarındakiler için nispeten iyi korunmuş zekayı, hafızayı ve duyusal alanı keşfedebilirler" ( 1959). Bu bakımdan Gruhle'nin (H.W. Gruhle, 1929) görüşleri ilgi çekicidir; ona göre şizofrenide zihinsel engellilik, zekanın dışında yatan zihinsel özelliklere bağlıdır: inisiyatif, beceriklilik, yaratıcılık, azim, kararlılık vb. ihlali. Grule ve Berze, şizofreni hastası bir kişinin "günlerinin sonuna kadar resmi zeka aracına sahip olduğunu, ancak onu kullanmakla hiçbir ilgisi olmadığı için uzun süre bu aracı kullanamayacağını" (1929) savunur. Onlara göre, şizofreni hastalarında demans düşüncesinin ortaya çıkmasına neden olacak kadar alışılmadık, özel ve farklı bir düşünme biçiminden bahsetmek daha doğru. A.N., Grule'den çok önce şizofreni hastalarının zihinsel yapılarının, bilincinin ve mantığının sıradan (normal) insanlara anlaşılmazlığı ve yabancılığı hakkında yazmıştı. Bernstein (1912) Akıl Hastalıkları Üzerine Klinik Dersler kitabında.

M. Weisfeld'e (1936) göre şizofrenide entelektüel eksiklik, “dikkat dağınıklığı” (sanrısal deneyimler, halüsinasyonlar vb.), “yetersiz aktivite” (hastalık öncesi kişiliğin bir özelliği), “akut psikotik durumların etkisi”nden kaynaklanmaktadır. ve "egzersiz eksikliği" ( M. Weisfeld, Leonardo da Vinci'nin bu konudaki yargılarına atıfta bulunuyor; Leonardo da Vinci, bir usturanın kullanılmaması nedeniyle pasla kaplandığı gerçeğine atıfta bulunarak şunu belirtiyor: "Aynı şey, durmuş zihinlerin başına da gelir." egzersiz yapmak, aylaklık yapmak. Yukarıda sözü edilen ustura gibi kesme inceliklerini kaybederler ve cehalet pası görünüşlerini yiyip bitirir." Ancak hastalarda hatalı davranışlar, eylemlerde saçmalık, entelektüel tepkilerin yetersizliği, sosyal uyaranlarla tutarsızlıklar görülür. Şizofreni ile demans varlığını gösterir. Önemli bir işaretşizofrenik demans Berze (Berze J., 1914), bazı yazarların uykuya dalma durumuyla (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, vb.) karşılaştırdığı "bilincin hipotonisini" değerlendirdi; I.P.'nin patofizyolojik yorumları. Pavlov, şizofreniyi kronik bir hipnoid durum olarak görüyordu. Ancak bu, şizofrenik demansın klinik yapısını anlamak için yeterli değildir. Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, şizofrenide zekanın bireysel unsurları korunurken sistemik işleyişinde bir bozulma vardır. Özellikle bu, iddialılık, sembolizm, formalite, tavırcılık, mozaik gibi özel bir karakter kazanan düşünme süreçlerinin eşzamansızlığında kendini gösterir. Bilişsel aygıt korunur, ancak çağrışımsal bağlantılar önemli ölçüde değiştirilir, daralır ve düzensizleşir. Ayrılık, "Ben" in zekasının ve bireysel aygıtlarının "parça benzeri" çalışması, algı ve fikirlerde parçalanma, deneyim mozaiği, paralojik yapı ve "kişiliğin duygusal zayıflaması" (Vnukov V.A., 1934) formu Şizofrenik demansın temeli.

Şizofreni hastalarında zaman, mekan, çevre yöneliminin ve temel hafıza süreçlerinin uzun süre tatmin edici bir şekilde korunduğunu da eklemek gerekir. İlginin azalması ve konsantre olma yeteneğinin bozulması nedeniyle yalnızca ezberlemeleri daha da kötüleşiyor. E. Bleuler (1911), şizofrenide psikotik semptomların bireysel normal entelektüel yeteneklerle birleşimini "çift taraflı defter tutmanın" belirtileri olarak ifade eder.

Sapkın, yanlış, sembolik algı, derealizasyon ve duyarsızlaşma olgusu ve en önemlisi, düşüncelerin "etrafta dolaşması", "kayması", "parçalanması" nedeniyle oluşan düşünme bozuklukları, entelektüel aktivite üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir. Kraepelin. Bağlantı kopması, çağrışım akışının bozulması, çağrışımsal zincirin bireysel bağlantılarının kaybı meydana gelir; çağrışım süreci sırasında, yabancı fikirler ve fikirler ataktik olarak (embolik olarak) ortaya çıkar; bu, hedeflerin yokluğu veya düşürülmesi nedeniyle, konsantrasyon ve ilgi süreçleri ve bilişsel süreçler ile duygusal tepkiler arasındaki uyumlu ilişkinin ihlali. Bu, çarpık düşünce oluşumu, "kayma", "etrafta dolaşma", sözde kavramlar ve neolojizmler şeklinde anlamsal içeriği ihlal eden cümlelerin doğru gramer yapısının varlığı ile karakterize edilen ataksik konuşma karışıklığının özelliklerini belirler. kirlenme, sembolik anlama ve yorumlama, “ikame”, B.Ya tarafından anlatılmıştır. Pervomaisky (1971) “yer değiştirme” (geçici eşzamansızlık), perseverasyonlar, emboli, saçma cevaplar, paradoksal sonuçlar ve ifadeler, uyumsuzun birleşimi ve bölünmez olanın ayrılması olgusunun. Şizofrenik demansın yapısında, entelektüel iletişimin imkansız olduğu bir derece ataksik konuşma karışıklığı olan şizofazi ortaya çıkabilir. Bu durumlarda konuşma, duygusal ifadeden yoksundur, monotondur ve bazen belirsiz, anlamsız mırıldanma karakterini üstlenir. Ses genellikle kısıktır ancak bazen yüksek sesli ağlamalar da olabilir.

Hastalık ilerledikçe demans artar; bu durum entelektüel üretkenlikte, zekada giderek keskin bir düşüş, çevreye ve kişinin durumuna karşı eleştirel tutumun kaybı ve dalgınlık, ilgisizlik, otizm ve ilişkisel atakside artışla kendini gösterir. .

Derin şizofrenik demansta hastalar hareketsiz oturur veya yatakta yatar, etraflarında olup bitenlere ve kendi ihtiyaçlarına tamamen kayıtsız kalırlar, hatta tamamen fizyolojik arzular bile göstermezler: dağınıktırlar, kaşıkla beslenmeleri gerekir. Tüm sosyal ve kişisel bağlantılar kopuyor, hastalarla sözlü iletişim imkansız hale geliyor. Bir süre bazı tanıdık hareketler korundu.

Demans, üretken psikopatolojik semptomların azaldığı ve yalnızca bilişsel süreçlerin seviyesindeki bir azalmayı değil aynı zamanda entelektüel eş anlamlılar sözlüğünün fakirleşmesini de içeren, az çok belirgin entelektüel başarısızlığın ön plana çıktığı basit bir nitelikte olabilir.

A.O. Edelstein (1938), kişilik yıkımının derecesine bağlı olarak şizofreninin başlangıç ​​durumlarının varyantlarını ayırt etmeyi önerdi: “kayıtsız” demans sendromu (“dürtü bunaması”); Eleştiri bozukluğu, ilkellik ve yargıların banalliği, düşünce yoksulluğu, zihinsel yorgunluk ile karakterize edilen “organik” tipte demans; “yıkıcı” sendrom – yalnızca düşük zihinsel işlevleri korurken zekanın ve kişiliğin tamamen çökmesi; “kişisel parçalanma” sendromu.

Şizofrenideki başlangıç ​​koşulları, klinik formun bazı izlerinin korunduğu demansın doğasında olabilir: hebefreni (kusurlu hebefreni), katatonik belirtiler (olumsuzluk, stereotipler), duygusal renklendirmeden yoksun bazı son derece monoton, kalıplaşmış sanrısal ifadeler.

V. Kerbikova, derin organik değişikliklerin olmadığı demansa aittir. I.F. Sluchevsky'ye göre geçici demansa aittir. Bu vesileyle şunu yazdı:

Şizofrenideki demansın bizzat demans olarak değerlendirilip değerlendirilemeyeceği konusunda bir tartışma vardı. Bu nedenle Kurt Schneider, bu vakalarda, "genel yargılar, hafıza ve zeka olarak sınıflandırılabilecek diğer şeyler doğrudan değişime uğramadığı", ancak yalnızca düşünmede bazı bozuklukların gözlemlendiği için, kesin olarak söylemek gerekirse, demansın gözlemlenmediğine inanıyordu. A.K. Anufriev, şizofreni hastası bir hastanın kendisiyle yaptığı bir konuşma sırasında aynı anda hem zayıf fikirli hem de zayıf fikirli görünmeyebileceğini ve "şizofrenik demans" teriminin oldukça haklı olarak tırnak işaretleri içine alındığını kaydetti. G.V.'ye göre Grule (Almanca) Rusça. Şizofrenide zihinsel bozukluk, zihinsel aktivitenin zekayı doğrudan etkilemeyen özelliklerine bağlı olup apato-abulia ve düşünme bozuklukları gibi istemli bozukluklardır. Bu nedenle klasik demans gibi şizofrenide zeka değişikliğinden söz edemeyiz. Şizofrenik demansta zarar gören zeka değil, onu kullanma yeteneğidir. Aynı G.V. Grule'un dediği gibi:

Diğer yazarlar şizofrenide zekayı, anahtarı kaybolmuş ilginç, akıllı ve faydalı kitaplarla dolu bir kitaplığa benzetiyorlar. M.I. Weisfeld'e (1936) göre şizofrenik demans, "dikkat dağınıklığı" (sanrılar ve halüsinasyonlar), bireyin hastalık öncesi "yetersiz aktivitesi", "akut psikotik durumların etkisi" ve "egzersiz eksikliği" nedeniyle ortaya çıkar. İkinci durumda, bir usturanın kullanılmaması nedeniyle pasla kaplandığını savunan büyük Rönesans figürü Leonardo da Vinci'nin sözlerini aktarıyor:

Demanstaki akıl hastalığının sonucu fikrini eleştiren N. N. Pukhovsky, "şizofrenik demans" a atfedilen fenomenlerin, psikozların (nöroleptik, ECT, insülin komatoz dahil) aktif tedavisinin yetersiz taktikleri ile toksik-alerjik komplikasyonlarla yakından ilişkili olduğunu belirtiyor. terapi, piroterapi), psikiyatri hastanelerindeki kısıtlama sisteminin kalıntıları ve misafirperverlik, sosyalleşme, zorlama, ayrılma ve izolasyon ve günlük rahatsızlık olguları. Ayrıca "şizofrenik demans"ı gerileme ve bastırma savunma mekanizmasıyla (parapraksis) ilişkilendirir.

Bununla birlikte, entelektüel tepkiler ve uyaranlar arasındaki tutarsızlık, benzersiz bir versiyonda da olsa, şizofreni hastalarında demansın varlığına işaret etmektedir.

E. Bleuler'in hastalık kavramını yaratmasından 4 yıl sonra şizofreni hastalarında özellikle demans, Rus psikiyatrist A. N. Bernstein tarafından 1912'de "Akıl Hastalıkları Üzerine Klinik Dersler" de tanımlandı.

A. O. Edelshtein'in kişilik dağılmasının derecesine dayalı sınıflandırmasına göre, aşağıdakiler ayırt edilir:

1. "Kayıtsız" demans sendromu ("dürtü demansı");
2. "Organik" demans türü - organik hastalığın türüne göre, örneğin Alzheimer hastalığı;
3. Deliliğin başlangıcıyla birlikte mahvolma sendromu;
4. “Kişisel parçalanma” sendromu.

Şizofrenik demansın patogenezi şizofreninin kendisi gibi tam olarak bilinmemektedir. Ancak bazı yönleri anlatılıyor. Avusturyalı psikiyatrist Joseph Berze, 1914'te şizofrenik demansı "bilinç hipotansiyonu" olarak değerlendirdi. Daha sonra diğer birçok bilim insanının onunla aynı fikirde olması dikkat çekicidir: şizofreni konusunda önde gelen araştırmacılar K. Schneider, A. S. Kronfeld ve O. K. E. Bumke (İngilizce) Rusça. . Sovyet fizyolog I.P. Pavlov da şizofreniyi kronik bir hipnoid durum olarak görüyordu. Ancak bu, şizofrenik demansın patogenezini anlamak için yeterli değildir. Şizofrenide zekanın unsurları korunurken yapısı bozulmaktadır. Bu bağlamda durumun ana klinik tablosu ortaya çıkıyor. 1934'te ifade edilen V. A. Vnukov'a göre şizofrenik demansın temeli zeka ve algıların bölünmesi, paralojik düşünme ve duygulanımın düzleşmesidir.

Algı bozuklukları

Şizofrenide algıdaki derin bozukluklar, özellikle sembolizm, derealizasyon ve duyarsızlaşma zekayı olumsuz yönde etkiler.

Düşünce bozuklukları

Şizofrenik demansta düşünmek gösterişçilik, sembolizm, formalite, yapmacıklık ve mozaik unsurlarıyla birlikte ataksiktir. Bir zamanlar "dementia praecox" u keşfeden E. Kraepelin bile düşüncelerin "etrafta dolaştığını", "kaydığını", "parçalandığını" fark etti. Sözde ataksik düşünme, dışsal olarak konuşma bozuklukları ile ortaya çıkar, genellikle şizofazi şeklinde, cümleler dilbilgisi açısından doğru olduğunda, ancak içerikleri anlamsız olduğunda, konudan kayma meydana gelir, neolojizmler, kirlenmeler ortaya çıkar, sembolik anlayış meydana gelir, sebat, embolophrasia ortaya çıkar , paralojiklik, uyumsuz şeylerin birleşimi ve bölünmez ayrılık.

Hafıza bozuklukları

Şizofrenik demansta da genel olarak şizofrenide olduğu gibi hafıza uzun süre korunur. Bu tür hastalar kendi kişilikleri, mekanları ve zamanları konusunda iyi yönlendirilmişlerdir. E. Bleuler'e göre, şizofreni hastalarının psikotik hastaların yanı sıra zekanın bazı yönlerini de koruduğu olguya mecazi olarak "çift girişli defter tutma" adı veriliyor.

Şizofreni kronik ve ilerleyici bir hastalık olduğundan, bu tür demans zaten meydana gelmişse iyileşme prognozu genellikle şüphelidir. Ancak bu demans geçici olduğundan hastalığın seyri durdurulabilirse prognoz nispeten olumlu olabilir. Diğer durumlarda son derece olumsuz bir sonuç mümkündür. Negatif semptomlarda aşırı bir artış, mutlak kayıtsızlık, düzensizlik, sosyal bağlantıların dağılması ve konuşma eksikliği ile kendini gösteren tam ilgisizlik, abulia ve otizm şeklinde veya şizofreninin önceki klinik formunun unsurları ile ortaya çıkar: kusur hebefreni , artık katatoni, paranoyak formda sanrıların temelleri. Bununla birlikte, yaşam için prognoz olumludur ve başarılı tedavi ile iş yeteneği açısından nispeten olumludur.

Şizofrenide demans belirtileri ve tedavisi

Ruhta geri dönüşü olmayan bir değişikliğe demans denir. Çeşitli eşlik eden hastalıklar demansa benzersiz özelliklerini kazandırır. Şizofrenik demans, duygusal çöküntülerin tetiklediği zeka eksikliğiyle belirgindir.

Bu tür demans geçicidir. Yıllarca hasta sayılan bir kişi birdenbire iletişim kurmaya başlar ve zekasının tüm varlığını gösterir.

Şizofrenik demans: Bu hastalık nedir?

Şizofrenide demans, derin organik değişikliklerle karakterize edilmez. Edinilen bilgi, mesleki beceriler ve zeka konu tarafından korunur. Ancak bunları nasıl kullanacağını her zaman bilmiyor.

Grule'ye göre zihinsel engellilik bireye bağlıdır. Araştırmacılar Grule ve Bertse, hastanın hafızasını, duygularını ve edindiği bilgileri hayatı boyunca koruduğunu keşfetti. Ancak ilgisini kaybettiği için bunları kullanmıyor.

Şizofrenide zeka sınırlarının dışında kalan nitelikler ihlal edilir:

Şizofreni hastası olanlar için standart olmayan yol Bu düşünce doktorların demans hakkında düşünmesine neden oluyor. Bernstein, yirminci yüzyılın başında Grule'den önce bile normal insanlara yabancı olan anlaşılmaz zihinsel yapılar hakkında yazmıştı.

Gelişim aşamaları ve yaşam beklentisi

Şizofrenik demansın ortaya çıktıktan sonra kronikleşebileceğine inanılmaktadır. Ancak bu durumda demans geçici de olabilir. Bu nedenle kronik şizofreninin seyrini durdurmak mümkünse iyileşme prognozu oldukça olumludur.

Hasta uzun yıllar temiz, iyi huylu kalarak, hijyeni ve mesleki başarılarını unutmadan yaşayabilir.

Geçici demansın farklı aşamalarını belirlemek zordur.

Nadir durumlarda, deliryum, paranoya ve halüsinasyonların akut unsurlarının varlığıyla birlikte olumsuz bir sonuç yavaş yavaş ortaya çıkar.

Ancak başarılı tedavi ile kişi çalışma kapasitesini koruyabilir ve yaşam prognozu oldukça olumludur.

Akrabalar ne yapmalı?

Hastanın ortaya çıktığı anlarda akut aşama sanrılar veya halüsinasyonlar şeklindeki hastalık neden olmalıdır ambulans. Kişi 1-2 ay hastanede kalır. Orada yoğun tedavi ve beslenme görecek. Hasta bağımsız olarak kendi başının çaresine bakabilecektir.

Bir aile üyesi eve döndüğünde kesinlikle normal davranır, çalışır, yemek hazırlar, hijyeni korur ve ailesine karşı kibar davranır. Bazı sorunlara standart dışı çözümler getirdiği için onu suçlamamalısınız. Bu hayatta hangi insanların daha hasta olduğu, kimin kararlarının daha doğru olduğu hala bilinmiyor.

Kişi ne kendisi ne de başkaları için tehlikeli değildir. Durumunun kötüleşmemesi için onun için stresli durumlar yaratmayın. Daha fazla sevgi ve anlayış gösterin.

Şizofrenide demansın nedenleri

Şizofrenideki demansın böyle kabul edilip edilmeyeceği konusunda doktorlar arasında bir tartışma var. Bir kişi hafızayı ve genel yargıları, zekayı koruduğu için yalnızca düşünme biçimi değişir.

İnsan birdenbire korkmaya ve saklanmaya başlar. Korku duyguları fantastik halüsinasyonlardan kaynaklanır. Kişinin bir şeyden korktuğu varsayılabilir. Durumun alevlenmesinin nedeni, bir kişinin hayatında meydana gelen bazı korkunç olaylar olan stres olabilir. Kaygı, depresyon, anlayış eksikliği ve başkalarının sevgisi hastalığın alevlenmesine yol açabilir.

Şizofrenik demans belirtileri

Demans belirtileri, kişinin depresyonda olduğu ve korktuğu bir alevlenme döneminde ortaya çıkar. Aşağıdaki davranış değişiklikleri mümkündür:

• kişi korku içinde saklanır;
• uzayda yönelim kaybolur;
• yetişkinlerde çocukların davranışları;
• doktorun isteği üzerine burun yerine kulağa dokunursa;
• konuşma anlamsızlaşır ama okuryazar kalır;
• heyecan yerini ilgisizliğe ve uyuşukluğa bırakır.

Yavaş yavaş uzay ve zaman yönelimi geri döner. Kaygı ortadan kalkar, hasta yeterli hale gelir ve normal şekilde iletişim kurar. Psikozun alevlenme dönemi hafızadan düşer.

Hastalığın teşhisi

Şizofrenik demans diğer çeşitli hastalıklarla kolaylıkla karışabilir. zihinsel hastalık. Psikiyatrist testler yapmalı ve akrabalarla konuşmalıdır.

Genel sağlık durumu kan, idrar testleri ve EKG ile belirlenir.

Tedavi

Psikoterapi, kişinin korkulardan, yalnızlık ve yanlış anlama duygularından kurtulmasına yardımcı olur. Gevşeme müziği eşliğinde hipnotik, sakin, sığ uyku seansları kişinin düşüncesini çok olumlu yönde değiştirir. Hasta sevildiğini anladığında kendini daha iyi hisseder.

İlaçlar

Modern psikiyatristler daha önceki nesillere göre daha kolay tolere edilebilen yeni ilaçlar önermektedir.

Şizofreni hastalarına reçete edilir:

• nöroleptikler;
• anksiyete önleyici sakinleştiriciler;
• sakinleştiriciler;
• antidepresanlar.

Halüsinasyonlar ve sanrılar için antipsikotikler alıyorlar. Gelecekte bu ilaçlar alevlenme riskini azaltmak için idame tedavisi olarak alınır.

Şizofreni ataklarının yokluğunda bu tip demans görülmez.

Geleneksel yöntemler

Tentür ve kaynatma kullanımı konusunda doktorunuza danışmalısınız.

Motherwort ve kediotu sakinleştirici olarak alınabilir.

Bir kişinin astenisi veya düşük tansiyonu varsa, ginseng ve Çin limon otu tentürleri yardımcı olur.

Melisa ve nane çayı uykuyu iyileştirmeye yardımcı olur.

Bakım tedavisi olarak bitkisel yatıştırıcı infüzyonlar demansın alevlenme riskini azaltır.

Beslenme, diyet

Sağlığınızı ve ruh halinizi korumak için çeşitli ve yüksek kalorili bir diyet gereklidir.

Alevlenme anlarında taze sıkılmış meyve sularının kişiyi normal duruma döndürme olasılığı daha yüksektir. Normal zamanlarda meyve ve sebzelerin her gün sofrada bulunması gerekir.

Diyete yumurta, ekşi krema, süt ve fermente pişmiş süt, kümes hayvanları, tavşan ve fındık dahil edilmelidir. Yiyecekler normal insan yaşamını sürdürmek için yeterli miktarda yağ, protein, lif, vitamin ve karbonhidrat içermelidir.

O zaman hastada korku, baskı, terk edilme düşünceleri kalmaz.

Egzersizler

Leonardo da Vinci, bir usturanın kullanılmamaktan dolayı paslanmaya başladığını ve egzersiz yapmayı bırakan zihnin zayıflamaya başladığını ve aylaklığa kapılmaya başladığını söyledi.

Bu nedenle şizofreni hastasının çocuklarla matematik problemleri çözmesi ve fizik derslerine çalışması gerekir. Satranç, köşe oyunları, bulmacalar ve bulmacalar zekayı iyi korur.

Hafif fiziksel aktivite de faydalıdır. Hoş müzik ve dans, ruhsal yaraları iyileştirir, zihne jimnastik verir. Karmaşık hareketleri ezberlemek faydalıdır. Şu anda beyin çalışmaya başlıyor, yeni sinir zincirleri ortaya çıkıyor.

Önleme

İnsanın ruhunu dayanılmaz sınavlara maruz bırakmamak için onu stresten korumak, onu sevgi ve ilgiyle kuşatmak gerekir.

Nazik sözler, samimi sohbetler, hoş müzik yatıştırır, korkuları ve fobileri giderir.

Doğru beslenme, alkol kullanmamak, spor yapmak, seyahat etmek, ormanda yürüyüş yapmak, tüm bunlar insanı sağlıklı bir ruh halinde tutar. Yaz aylarında havuza gitmek, deniz ve nehirde yüzmek faydalıdır. Açık hava oyunları ve tiyatro, bale ve pop müzik, bunların hepsi demans hastalığına asla yakalanmamak için ilginç ve faydalıdır.

İlgili Makaleler:

Site malzemelerinin her türlü kullanımına yalnızca portal editörlerinin izniyle ve kaynağa aktif bir bağlantı kurularak izin verilir. Sitede yayınlanan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve hiçbir şekilde bağımsız teşhis ve tedaviyi gerektirmez. Tedavi ve ilaçlar hakkında bilinçli kararlar vermek için konsültasyon önemlidir. nitelikli doktor. Sitede yayınlanan bilgiler açık kaynaklardan elde edilmiştir. Portalın editörleri doğruluğundan sorumlu değildir.

Şizofrenide demans

Demans, zihinsel aktivitede kalıcı ve geri dönüşü olmayan bir azalma anlamına gelir. Ama farklı ile eşlik eden hastalıklar demans hastası spesifik semptomlar. Örneğin şizofrenide demans, büyük ölçüde duygusal ve istemli sapmalardan kaynaklanan, ancak derin organik değişiklikler olmayan zeka eksikliği ile karakterize edilir. Ayrıca vesanik, ataksik veya apatik demans gibi isimleri de bulabilirsiniz. Şizofrenide olduğu gibi bu hastalığın da kökenine ilişkin nedenler konusunda hala pek çok belirsizlik bulunmaktadır.

Klinik tablo

Her şeyden önce, hastalarda hiçbir şeye ilginin olmadığı, kişinin pasif olduğu ve hobi veya bağlanma eksikliği ile karakterize edilen ilgisizlik gelişir. Böyle bir hasta ya sorulara hiç cevap vermez ya da cevap yetersiz olacaktır - genellikle akla ilk gelen şey budur. Sorulan soruya “Bilmiyorum” cevabını vermek onun için daha kolaydır. Hasta, basit bir yaşam durumunu bile çözmek için bilgi ve becerilerini kullanamadığından planlama yapmak onun için imkansız hale gelir. Hastanın davranışı çaresiz ve tuhaf olarak tanımlanabilir. Böyle bir kişinin konsantre olması çok zordur. Ancak herhangi bir görevi yerine getirirken hasta, ciddi sorunları göz ardı ederek küçük ayrıntılara tüm dikkatini verecektir.

Şizofrenik demansta hafıza uzun zamandır değişmez, soyut düşünme yeteneği korunur ama odaklanma olmaz. Çoğu zaman pasiflik ve kayıtsızlık herhangi bir sonuca ulaşmayı imkansız hale getirir. Hastaların zaman ve mekanda gezinme yeteneğini uzun süre koruduklarını da eklemek gerekir. Çalışma ihtiyacı hissetmeyen bu kişiler çalışmak için çabalamazlar. Dıştan bakıldığında, uygun şekilde yıkanma veya giyinme konusundaki isteksizlikleri nedeniyle özensiz görünüyorlar.

Hastalığın karakteristik bir özelliği ataksik düşüncenin ortaya çıkmasıdır - hastanın konuşmasında uyumsuz kavramların varlığı. Hastanın konuşmasında beklenmedik ifade değişiklikleri (neologizm, sembolizm) var. İÇİNDE Aritmetik işlemler Genellikle hata yoktur

Aklın hareketsizliği sonucu yavaş yavaş bilgi ve beceri kaybı meydana gelir. Duyguların tükenmesi ve düşüncenin bozulması söz konusudur; bu duruma kayıtsız-abulsik sendrom denir. Demans ilerledikçe demans da belirgin şekilde artar. keskin bir düşüş zeka, ilgisizlik ve dalgınlık artar, bazı hastalarda otizm gelişir.

Daha sonraki aşamada hastalar olup bitenlere tamamen kayıtsız kalır, hareketsiz oturur veya yatar, doğal ihtiyaçlarını bile göz ardı eder, sıklıkla kaşıkla beslenme ihtiyacı duyarlar ve onlarla sözlü iletişim imkansızdır. Ancak uzun süre tanıdık jestler kaldı.

Şizofrenik demans öncelikle aşağıdakilerle karakterize edilir: duygusal bozukluklar Entelektüel bozuklukların yanı sıra edinilen bilgi ve beceriler başlangıçta pratik olarak etkilenmez. Ancak hastalar bunları kullanamaz. Bu nedenle psikiyatristler sıklıkla bu patolojiye demans değil şizofrenik bir kusur diyorlar.

Tahmin etmek

Bu hastalığın prognozu şüphelidir. Demansın daha da kötüleşmesi durdurulabilirse prognoz olumlu olabilir. Aksi takdirde artış olur. tam ilgisizlik. Uygun tedavi ile hastalığın belirtileri düzeltilebilir, ancak hastalıktan tamamen kurtulmak imkansızdır. Ancak günümüzde hem hasta hem de hasta yakınlarına yönelik bireysel tedavi programlarının yanı sıra sosyal ve rehabilitasyon tedbirleri de bulunmaktadır.

Demans ve şizofrenide kusur

Demans, kişiliğin tamamen değişmesi ve yıkılması, ciddi düşünme bozuklukları, kişinin durumuna yönelik eleştiri olmadığında kayıtsız veya düzensiz davranışlardır.

Şizofrenik demansın özgüllüğü.

Kendiliğindenlik ve inisiyatifte kayıp veya keskin düşüş;

Entelektüel aktivitede derin bir bozulma (alay etme, yargılama, genelleme, durumu anlama yeteneğinde keskin bir azalma - tüm entelektüel bagajın, tüm bilgi stoğunun tamamen kaybı, herhangi bir ilginin yok edilmesi.

Bütün bunlar bir “yıkım sendromu” yaratır (30'larda A.O. Edelshtein tarafından anlatılmıştır).

Ruining sendromu şizofreni vakalarının %15 - %22'sinde görülür. Oluşumunu herhangi bir şizofreni türüyle ilişkilendirmek zordur, ancak daha sıklıkla katatonik ve hebefrenik formlarla ilişkilendirilir.

Klinik: tam ilgisizlik ve ilgisizlik, donuk bir gülümseme, temel soruların anlaşılmaması, şizofazi gibi cevaplar, akrabalarla toplantılarda ilgisizlik, aileyle en ufak bir ilginin olmaması, oburluk, özensizlik (yemek yerken sıklıkla kaşık kullanmazlar) ).

Demanstan farklı olarak bu kusur, zihinsel aktivitenin nispeten hafif bir kısmi zayıflamasıdır. Stabil remisyon aşamasındaki hastalar, kusurun tezahürlerine karşı değişen derecelerde eleştirel bir tutum sergileme eğilimindedir.

Bir kusur birincil negatif semptomdur; kalıcı eksiklik kişilik değişikliklerini yansıtır. Psikoz, depresyon ve nörolepsinin mevcut alevlenmesiyle ilişkili ikincil negatif olanlardan ayırt edilmelidirler.

Sürecin aktif aşamasında olumsuz/eksik bozukluğun derinliğini ve türünü belirlemek mümkün değildir. Alevlenme sırasında veya eksik iyileşme aşamasında klinikte hem birincil hem de ikincil olumsuz bozukluklar mevcuttur.

Birincil negatif bozuklukların (hastalığın kendisinin sonuçları) ayırt edilmesi son derece zordur. yan etki ilaçlar, hastaneye yatma, sosyal statü kaybı, akraba ve doktordan beklentilerin azalması, “kronik hasta” rolüne alışma, motivasyon kaybı, umut kaybı.

Şizofrenide kusur tipolojisi.

Kusurun doğasını ve ciddiyetini ve durumun prognozunu değerlendirirken, D.E. Melekhov'un (1963) iki hükmünü hatırlamak gerekir.

1) kusurun şiddetinin arttığına dair işaretler veya yapısında yeni semptomların ortaya çıkması, sürecin devam eden aktivitesini gösterir;

2) süreç gelişiminde durmuşsa, stabil remisyon aşamasına, işlem sonrası (artık) duruma girerse ve sık alevlenmeler olmaksızın uzun, yavaş, yavaş bir seyir izlerse, kusurun belirgin belirtileri bile telafi için mevcuttur.

1) Astenik - veya spesifik olmayan "saf" kusur (Huber), "enerji potansiyelinin azalması" (Conrad K.), "dinamik yıkım" (Janzarik W), "birincil adinami" (Weitbrecht) - bu, enerji potansiyelinde bir azalmadır ve spontan aktivite ve hedefe yönelik düşünme düzeyi ve duygusal tepki verme (Huber).

Conrad K.'ye (1958) göre “azalmış enerji potansiyeli”, bir hedefe ulaşmada zihinsel gerilimin, iradenin, arzuların yoğunluğunun, ilgi alanlarının, motivasyon düzeyinin, dinamik aktivitenin gücünde bir azalma ile karakterize edilir;

Janzarik W'ye (1954, 1974) göre “dinamik yıkım” - duygusal soğukluk, sahtekârlık, ilgi eksikliği ve inisiyatif eksikliği ile kendini gösteren duygusal gerginlikte, konsantrasyonda, kasıtlı dürtüsellikte, eyleme hazır olmada bir azalmayı içerir.

Astenik bir kusurun yapısı entelektüel ve duygusal yoksullaşma, hafif ifade edilen düşünme bozuklukları ve ilgi alanlarının daralmasıdır. Hastaların davranışları dışa doğru düzenlenir. Ev içi ve basit mesleki beceriler, akrabalardan birine veya sağlık personeline seçici bağlılık korunur ve kişinin kendi değişim duygusu korunur.

2) Fershroben (Smulevich A.B., 1988'e göre edinilmiş eksiklik veya yaygın şizoidi).

Yapı – iddialılık biçimindeki otizm, gerçeklikten ve yaşam deneyiminden ayrılan eylemlerin saçmalığı. Duyarlılığın ve kırılganlığın azalması, iç çatışma eğiliminin ortadan kalkması, buna bağlı duyguların solması. İncelik, mizah ve mesafe duygusu kaybolur. Genel olarak kritiklik ve duygusal sertleşmede azalma vardır. Eski yaratıcı yetenekler kaybolur (azalır). Bilişsel aktivite nesnelerin önemsiz, gizli özelliklerinin ve ilişkilerinin kullanılması, bunların alışılmadık yönler ve bağlantılar açısından değerlendirilmesi, nadir kelimelerin kullanılması, neolojizmler ve iddialı ifadelere eğilim anlamına gelir. "Patolojik otistik aktivite", gerçeklikten ve geçmiş yaşam deneyimlerinden kopmuş iddialı eylemlere indirgenmektedir. Geleceğe yönelik net bir plan veya niyet yok. Eleştiri eksikliği, kişinin kendi bireyselliğinin başkalarıyla karşılaştırma yoluyla farkındalığı biçiminde "ben" ini değerlendirmedeki bozuklukla kendini gösterir. Günlük yaşamda tuhaflıklar - darmadağın ev, dağınıklık, hijyen ihmali, saç modeli ve tuvalet detaylarının iddialılığıyla tezat oluşturuyor. Yüz ifadeleri doğal değil, yapay, motor beceriler displastik, hareketler açısal. Duygusal sertleşme, hassasiyet ve kırılganlığın azalması, iç çatışma eğiliminin ortadan kalkması ve buna bağlı duyguların yok olmasıyla kendini gösterir. Mesafe ve nezaket duygusu büyük ölçüde ihlal ediliyor. Çoğu zaman - coşku, yersiz şakalar, kayıtsızlık, boş acılar, gerici sintoni.

3) Psikopatik benzeri (psödopsikopati) – tipolojik olarak yapısal kişilik anomalileriyle (psikopati) karşılaştırılabilir.

Bu tür bir kusur aşağıdakiler tarafından yatkın hale getirilir: a) hastalığın aktif (belirgin) dönemlerinin yaşa bağlı krizlerle ilişkisi, b) zayıf ilerleyen bir seyir, c) şizofreninin başlangıç ​​döneminde aşağıdaki bozukluklara yatkınlığın varlığı. psikopat çemberi.

Paroksismal-ilerleyici şizofreni kliniğindeki psödopsikopatiler, süreç sonrası kişilik gelişimi için 2 seçenek fikrinde açıklanmaktadır (Smulevich A.B., 1999).

1. E. Kretschmer'e (1930) göre “dünyaya yabancı idealistler” - gerçekliğe yeni bir yaklaşımla, münzeviler, sosyal olmayan eksantrikler, akrabaların kaderine kayıtsız, manevi kendini geliştirme fikirlerine bağlı bir dünya görüşüyle, boş işlerden kopmuş, otistik hobilerle. Bu aynı zamanda hastalık öncesi sosyal, profesyonel ve aile bağlarından oluşan tüm sistemden radikal bir kopuşla birlikte “ikinci yaşam” tipindeki (Vie J., 1939) kişilik değişikliklerini de içerir. Meslek değişikliği, yeni bir aile oluşumu.

2. bağımlı bireylerin türüne göre artık durumlar (V.M. Morozov, R.A. Nadzharov'a göre psikastenik remisyonlar). Herhangi bir nedenle ilgili şüpheler, inisiyatif kaybı, sürekli cesaretlendirme ihtiyacı, pasif teslimiyet, "yetişkin çocukların" ailedeki konumu. Üretim koşullarında olağan faaliyetlerinden küçük sapmalarla kaybolurlar, standart dışı durumlarda ise kaçınma davranışları ve reddetme tepkileriyle pasif pozisyon alırlar.

4) Monoton aktivite sendromu ve duygulanımın katılığı (D.E. Melekhov, 1963).

Hastalar ayırt ediliyor iyi performans, tutku, yorulmak bilmezlik, buluş, yenilikçilik, iş gününü kalıplaştırma ve planlama konusunda profesyonel bilgi. İlgi alanları korunur, ancak tek bir hobi olasılığı da vardır. Bununla birlikte, duygusal rezonans eksikliği, sempati ve empatide azalma, duygusal tezahürlerin kuruluğu ve kısıtlanması, dışsal sosyallik ve gerçekten yakın insanların yokluğunda temasların genişliği, esneklik ve aile sorunlarını çözmekten kaçınma vardır. Hayal kırıklığına karşı direnç, tepkisel değişkenlik eksikliği, şişmiş öz saygı, her zaman yeterli iyimserlik eksikliği, saldırının nedenlerini açıklamada eleştirel tutum ve rasyonelleştirme eksikliği vardır.

5) Psödoorganik - organik olarak değiştirilmiş toprakta şizofreninin gelişimi sırasında oluşmuştur.

Zihinsel aktivite ve üretkenlikte bir düşüş, entelektüel gerileme, zihinsel işlevlerde katılık, kişisel özelliklerde eşitleme, temasların ve ilgi alanlarının daralması (basit eksiklik tipi kusur (Ey H., 1985), otokton asteni (Glatzel J) ile karakterizedir. ., 1978)). Şizoid psikopatiye aile yatkınlığının arka planında daha sık oluşur.

5) İnfantilizm ve gençlik sendromu - çoğunlukla ergenlik ve ergenlik döneminde heboid, psödonörotik, atipik depresif, dismorfofobik bozukluklar veya metafizik zehirlenme gibi aşırı değerli oluşumlarla yaşanan atipik ataklar sırasında oluşur. “Gençlik” giyinme biçimine, grup halinde davranmaya, hobi, arkadaş, meslek ve dünya görüşü seçimine yansıyor.

Şizofrenide nörobilişsel bozukluklar.

İÇİNDE son yıllar- psikiyatride, zihinsel bozuklukların biyolojik temeline ilişkin paradigma, şizofrenide nörobilişsel eksiklik kavramı çerçevesinde yoğun bir gelişme göstermiştir.

Şizofreninin nörobiyolojik modeli, gri madde hacminde bir azalma, metabolizma seviyesinde bir azalma, membran sentezi ve prefrontal korteksin bölgesel kan akışı şeklinde merkezi sinir sisteminin oluşumunun ihlal edildiğini göstermektedir; EEG'de delta uykusunda azalma. Ancak beynin herhangi bir spesifik bölgesinde hasar olduğuna dair bir kanıt yok. Literatürde yapısal bozukluklara ilişkin kanıtlar bulunmasına rağmen, bozukluklar sinaptik düzeyde meydana gelir.

Nörobilişsel eksiklik, bir tür bilgi işleme bozukluğudur, bilişsel işlev eksikliğidir: hafıza, dikkat, öğrenme, yürütme işlevi. Şizofreni hastalarının %97'sinde, sağlıklı popülasyonda ise sadece %7'sinde görülmektedir. Bilişsel düşüşŞizofreni hastalarının yakınlarında da görülüyor. Ana entelektüel gerileme hastalığın ilk 2 yılında ortaya çıkar.

Nörobilişsel bozukluklar, şizofrenide negatif ve üretken bozukluklarla birlikte "üçüncü temel semptom grubu" olarak kabul edilir.

Şizofreni hastalarında entelektüel işlevler nispeten etkilenmez (IQ, sağlıklı insanlara göre yalnızca %10 daha düşüktür). Ancak aynı zamanda hafıza, dikkat, bilgi işleme hızı ve yönetici işlevlerde bir "eksiklik" ortaya çıkıyor. Bu, şizofreni hastalarının sosyal, mesleki yaşayabilirliğini ve yaşam kalitesini etkiler.

Hafıza bozuklukları – sözel ve işitsel modalite, çalışma hafızası eksikliği (çalışma hafızası – sonraki aktivitelerde kullanılmak üzere bilgileri kaydetme yeteneği) ile ilgilidir. Çalışan hafıza eksikliği, bilgilerin işlendiği ve diğer uzun vadeli zihinsel işlemlerle koordine edildiği kısa bir süre boyunca bilginin saklanmasının ihlaliyle kendini gösterir ve bu da sonuçta bir yanıtın geliştirilmesine yol açar. Konsantre olma yeteneği, problem çözme ve beceri kazanma yeteneğinin bir göstergesidir.

Dikkat bozukluğu - işitsel ve görsel modalite, dikkati uzun süre sürdürmede zorluk, dikkat dağıtıcı şeylere karşı hassasiyet.

Şizofrenide yürütücü işlevin yetersizliği (planların hazırlanması ve uygulanması, yeni bilgilerin kullanılmasını gerektiren yeni sorunların çözülmesi. Yürütücü işlevin durumu toplumda yaşama yeteneğini belirler) - zayıf planlama, davranışı düzenleme ve hedef belirleme yeteneği.

Şizofreni hastalarının “bilişsel profili” (ortalama nörobilişsel testlerin sonuçlarına dayanarak).

Normal veya normale yakın bir okuma testi sonucu;

Basit duyu, konuşma ve motor fonksiyonları değerlendiren testlerin alt sınırı;

Wechsler testine göre IQ'da 10 puanlık bir azalma;

Bellek değerlendirmesi ve daha karmaşık motor, uzaysal ve dilsel görevlere yönelik test puanlarında 1,5 - 3 standart sapma azalma;

Dikkat testlerinde (özellikle dikkatin istikrarı) ve problem çözme davranışını test eden testlerde son derece düşük sonuçlar.

DUYGUSAL DUYGU BOZUKLUKLARI.

Duygulanım bozuklukları, bir grup zihinsel bozukluktur. Çeşitli seçenekler akımlar, ana klinik görünüm zihinsel aktivitenin çeşitli alanlarının (faaliyet motivasyonu, dürtüler, davranışın gönüllü kontrolü, bilişsel işlevler) ve somatik değişikliklerin (bitkisel, bitkisel) ihlalinin eşlik ettiği ruh halindeki patolojik bir azalma veya artıştır. endokrin düzenlemesi, trofizm vb.).

Antik dönem -Hipokrat “melankoli”, “kara safra”

1686 Theophile Bonet: “maniko-melankolicus”

1854 J. Falret ve Baillarger: “döngüsel delilik”

1904 Emil Kraepelin “manik-depresif psikoz”.

Semptomatoloji – kutupsal, fazik duygulanım dalgalanmaları

Duygular - melankoli, depresyon, üzüntü, umutsuzluk, değersizlik, ikizlik hissi, varoluşun anlamsızlığı; kaygı, korkular, endişe; karamsarlık; aileye, arkadaşlara, işe, cinsiyete olan ilginin kaybı; eğlenememe, eğlenememe - anhedonia

Düşünme - düşünmede yavaşlık, konsantre olmada zorluk, karar vermede zorluk; başarısızlık düşünceleri, düşük özgüven, olumsuz düşüncelerden vazgeçememe; gerçeklik duygusunun kaybı, halüsinasyonların olası görünümü ve depresif içerikli sanrısal fikirler; intihar düşünceleri (duygusal hastalıkları olan tedavi edilmeyen hastaların yaklaşık %15'i intihar eder).

Fiziksel durum - iştah ve kilodaki değişiklikler (%70 kilo verir, diğerleri kazanır); bazen tatlılara karşı aşırı bir arzu gelişir; Uyku bozuklukları: Her ne kadar uykusuzluk yaygın bir şikayet olsa da, yaklaşık %10'u uyku ihtiyacında artış hissediyor ve saatlerce uyuduktan sonra bile kendilerini dinlenmiş hissetmiyor; enerji kaybı, halsizlik, uyuşukluk; çeşitli ağrı duyuları (baş ağrısı, kas ağrısı; ağızda acı tat, bulanık görme, sindirim bozuklukları, kabızlık; ajitasyon ve huzursuzluk).

Davranış - yavaş konuşma, hareketler, genel "uyuşukluk"; aşırı gözyaşı veya tam tersine, ağlama arzusuyla birlikte gözyaşlarının olmaması; alkol ve/veya uyuşturucu kullanımı.

Depresif sendromların tipolojisi: Melankolik depresyon; Anksiyete ile birlikte depresyon; Anestezi depresyonu; Adinamik depresyon; Kayıtsızlıkla birlikte depresyon; Disforik depresyon; Gülümseme (veya ironik) depresyonu; Ağlamaklı depresyon; Maskeli depresyon (“depresyonsuz depresyon”, depresyonun somatizasyonu) Somatizasyon, zihinsel bir bozukluğun fiziksel acı biçimindeki bir tezahürüdür.

Maninin ana belirtisi artan mutluluktur. Kural olarak, bu ruh hali, aşağıdaki aşamaların sıralı değişimini içeren belirli bir dinamik sırayla gelişir:

Ruh halinin normal sınırlar içinde yükselmesi: mutluluk, neşe, eğlence (hipertimi);

Orta derecede artış: özgüvende artış, çalışma yeteneğinde ve aktivitede artış, uyku ihtiyacında azalma (hipomani);

Mania'nın kendisi: manik belirtiler büyür ve hastanın normal sosyal aktivitesini bozmaya başlar;

- “sanrısal” veya psikotik mani: aşırı aşırı aktivite, sinirlilik, düşmanlık, olası saldırganlık, büyüklük sanrıları ve halüsinasyonlar

Duygular - yüksek ruh hali, sevinç hissi, öfori, ecstasy.

Ancak aşağıdakiler mümkündür: sinirlilik, öfke, sıradan şeylere aşırı tepki, kararsızlık, hızlı ruh hali değişimleri: mutluluk hissi ve bir dakika sonra görünürde bir sebep olmadan öfke, düşmanlık.

Düşünme - artan özgüven, büyüklük fikirleri, kişisel güç; olayların yanlış yorumlanması, sıradan içerikteki yorumlara kendi anlamının dahil edilmesi; dikkat dağınıklığı, konsantrasyon eksikliği; fikirlerin atlanması, düşüncelerin uçuşması, bir konudan diğerine atlamak; kişinin durumuna yönelik eleştiri eksikliği; gerçeklik duygusunun kaybı, halüsinasyonların ve sanrıların olası görünümü.

Fiziksel durum - artan enerji, daha kısa uyku - bazen sadece 2 saatlik uyku yeterlidir, tüm duyuların, özellikle de renk ve ışığın artan algısı.

Davranış – maceralara ve görkemli planlara katılım. İstemsiz, kontrol edilemeyen iletişim kurma arzusu: Planlarını tartışmak için gecenin herhangi bir saatinde arkadaşlarını defalarca telefonla arayabilir, aşırı para harcamak, çoğu zaman sadece para dağıtmak, anlamsız sayıda satın alma, bir aktiviteden diğerine atlamak, gülmek, şaka yapmak , şarkı söylemek, dans etmek. Olası: kötülük ve talepkarlık. Konuşkanlık, konuşma hızlı ve gürültülüdür. Bir şeyler toplamaya yeni bir ilginin ortaya çıkması, cinsel aktiviteyi artırdı.

ICD-10 sınıflandırmasında - F3 “Duygusal Duygudurum Bozuklukları” başlığı altında birleştirilmiştir

Modern kavramlara göre, duygudurum bozukluklarının ağrılı dönemleri, baskın bir duygusal durumu oluşturan semptomların (manik veya depresif) bir kombinasyonudur.

Etiyoloji: ağırlıklı olarak kalıtsal, otokton seyir.

Hastalığın ilk ataklarından önce sıklıkla zihinsel travma (zihinsel ve fiziksel stres), fizyolojik değişiklikler (hamilelik, doğum), eksojen faktörler (TBH, zehirlenme, bedensel hastalıklar) gelir ve daha sonra bunların önemi zayıflar.

DUYGUSAL BOZUKLUK TÜRLERİ (ICD-10, DSM-1V sınıflandırmasına göre).

Tekrarlayan depresyon (Majör depresyon)

Diğer depresif bozukluk

Diğer bipolar bozukluklar

3.Diğer duygusal bozukluklar:

Tekrarlayan depresyon (DSM-1V majör depresyon)

Epidemiyoloji: yaygınlık: erkekler %2-4, kadınlar %5-9 (erkekler: kadınlar = 1:2), ortalama yaş başladı:

Genetik: %65-75 - monozigotik ikizler, %14-19 dizigotik ikizler

Biyokimyasal: sinaptik düzeyde nörotransmitter fonksiyon bozukluğu (serotonin, norepinefrin, dopamin aktivitesinde azalma)

Psikodinamik (düşük özgüven önemlidir)

Bilişsel (olumsuz düşünme önemlidir).

Risk faktörleri - cinsiyet: kadın, yaş: başlangıç ​​yaş aralığı; aile geçmişinde (kalıtım), depresyon, alkol kötüye kullanımı, kişilik bozukluklarının varlığı.

Tarih (özellikle erken) - 11 yaşından önce ebeveynlerden birinin kaybı; olumsuz yetiştirme koşulları (şiddet, dikkat eksikliği).

Kişilik tipi: Şüpheci, bağımlı, takıntılı.

Psikojenikler - yakın zamanda yaşanan stres/psikotravmatik durumlar (hastalık, deneme, mali zorluklar), doğum sonrası travma, yakın, sıcak ilişkilerin olmaması (sosyal izolasyon).

DİSTİMİ, orta derecede şiddetli semptomları olan bir depresif bozukluk çeşididir ve kronik seyir(2 yıldan fazla).

Distimi ile birlikte düşük ruh halinin özellikleri:

hakim artan hassasiyetçevreye karşı sinirlilik, alınganlık, öfkeli tepkiler. Eylemlerin ve düşüncelerin tutarsızlığı. Duygusal ve duyusal hiperestezi. Kararsız (genellikle fazla tahmin edilir) gizli form) özgüven. Uyuşukluk, rahatlama. Şikayetlere ve başarısızlıklara takılıp kalmak, başkalarının kötü niyetini hayal etmek. Onları gerçekleştirmek zor olduğunda güdülerin korunması. Daha sık iştah artışı

Distiminin arka planında sendromik tam depresyon gelişirse, “çifte depresyon” tanısı konulur.

BİPOLAR BOZUKLUK (BD).

Bipolar bozukluk tip 1, 1 veya daha fazla manik veya karma dönem ve en az 1 sendromik-tam depresyon döneminin varlığı ile karakterize edilir.

Bipolar bozukluk tip 11 - 1 veya daha fazla sendromik-tam depresif dönem ve en az 1 hipomanik dönem.

1) Genetik yatkınlık - monozigotik ikizlerin uyumu% 65-85, dizigotik ikizler -% 20, hastaların% 60-65'idir. bipolar bozukluk Ailede duygudurum bozuklukları öyküsü var

2) BD'nin ortaya çıkmasına katkıda bulunan çevresel faktörler - stres, antidepresan tedavisi, uyku-uyanıklık ritmi bozuklukları, PA maddelerinin kötüye kullanılması.

Yaygınlık - Yaşam boyu yaygınlık: %1,3 (ABD'de 3,3 milyon kişi) Başlangıç ​​yaşı: gençlik yılları ve yaklaşık 20 yıl

Akış periyodik, çift fazlı ve süreklidir.

Bipolar bozukluğu olan hastaların %80-90'ında çoklu relapslar görülür. Yaşam boyunca hastalığın ortalama atak sayısı 9'dur.

Remisyonların süresi (hastalığın semptomlarının olmadığı dönemler) yaşla ve önceki atakların sayısıyla birlikte azalır.

Teşhis. Hastalar doğru tanı konmadan önce ortalama 3,3 doktora gidiyor

Tanının düzeltilmesi için ortalama süre, doktora ilk ziyaretten sonra 8 yıldır (hastaların %60'ı ilk ataktan sonraki 6 ay içinde tedavi görmemektedir; hastaların %35'i hastalığın ilk semptomlarından sonra 10 yıl boyunca yardım bile istememektedir). Hastaların %34'üne başlangıçta bipolar bozukluk dışında bir tanı konur).

İntihar oranı. Bipolar bozukluğu olan hastaların %11-19'u intihar etmektedir. En az %25'i intihar girişiminde bulunur. Hastaların %25-50'si karışık mani halinde intihar düşüncelerine sahiptir.

Bipolar depresyon ile unipolar depresyon arasındaki ayrım önemlidir.

Aile öyküsü: Bipolar bozukluk olan bireylerin ailesinde duygudurum bozukluklarının yanı sıra madde bağımlılığı öyküsü olması daha olasıdır.

PD'nin daha belirgin bir kalıtsal yatkınlığı vardır.

Başlangıç ​​yaşı – PD sıklıkla şu şekilde ortaya çıkar: Gençlik ve UD - 25 yıl sonra.

Kurs - PD daha tanımlanmış aşamalarda gerçekleşir (ile ani başlangıç ve uçurum) ve tezahürlerinde daha belirgin bir mevsimsellik vardır.

Tedaviye yanıt – Parkinson hastalığında antidepresanlar daha az etkilidir ve sıklıkla maniye ilerlemeyi teşvik eder.

SİKLOTİMİ bipolar afektif bozukluğun hafif bir çeşididir. Çoğu zaman mevsimseldir. Kış-ilkbahar ve sonbahar çöküntüleri vardır.