Çocuğun ESR 16'sı var, yani. Genel kan testi: Çocuğun hastalığı nedir? Çocuklarda ESR'yi neler etkiler?

Eğer bir çocuk onsuz iyi değilse görünür nedenler Doktor kesinlikle kandaki ESR seviyesini kontrol edecektir - bu, gizli inflamatuar süreçlerin varlığının bir göstergesidir.

Ebeveynler test sonucunu ellerine aldıklarında sonucu her zaman doğru şekilde çözemeyebilirler. Neyden bahsediyor? ESR değeri– zamanında harekete geçmek için anlamak önemlidir.

Bir çocuğun kanında artan ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) seviyesi neyi gösterir, bu ne anlama gelir ve nedenleri nelerdir, nasıl azaltılır yüksek seviye?

Eritrosit sedimantasyon hızı

Tamamlamak tıbbi isim ayakta tedavi süresi – eritrosit sedimantasyon hızı. Antikoagülanların etkisi altında kırmızı hücrelerin hızını ölçen testin özünü tam olarak yansıtır.

Bir test tüpünde iki görünür katmana ayrılırlar. Bunun için harcanan süre mm/saat cinsinden istenilen hızdır.

Vücutta da benzer bir süreç meydana gelir. Kırmızı kan hücreleri belirli bir süre boyunca yığılma işlemi sırasında kan damarlarının duvarlarına yerleşir.

ESR göstergesi spesifik değil, ancak en ufak fizyolojik değişikliklere karşı çok hassastır - net bir klinik tablonun ortaya çıkmasından önce çeşitli patolojilerin ilk gelişimi.

Kırmızı kan hücresi hızı doktorların bazı durumları teşhis etmesine yardımcı olur:

Nasıl test olunur?

Aç karnına parmak ucundan kan alınır.(son dozdan en az 8-9 saat sonra). Laboratuvara gitmeden birkaç gün önce yağlı ve kızarmış yiyecekleri normal diyetinizden çıkarmak daha iyidir.

Tanı konulmadan önce çocuğun sakin olması gerekir. Kullandığı herhangi bir ilaç varsa mutlaka doktorunuza bilgi verin.

Analiz hemen sonra yapılmaz rektal muayene, fizyoterapi seansları, radyografi. Rakamı şişirebilirler.

Kan toplandıktan sonra laboratuvar teknisyeni onu bir test tüpüne yerleştirecektir. Yer çekiminin etkisi altında kırmızı hücreler hızla yerleşmeye başlayacaktır. Hızlarını belirlemek için iki yöntem kullanılır:

Panchenkov yöntemi – biyolojik sıvı dikey olarak yerleştirilmiş camın üzerine yerleştirilir.

Westerhan yöntemi– insan vücudundaki süreçlere benzer koşullar yeniden yaratılır (bunun için venöz kan alınır).

İdeal olarak her iki sonuç da eşleşmelidir. Ancak ikinci yöntemin daha bilgilendirici olduğu düşünülmektedir. Fazla tahmin edilen bir gösterge vermişse, laboratuvar hataları dışında yeniden ölçüme gerek yoktur.

Modern ekipmanlarla donatılmış laboratuvarlarda ESR'yi hesaplamak için otomatik sayaçları kullanın. Süreç insan faktörünü tamamen ortadan kaldırır; bu, hata olasılığını en aza indirir.

Bir yaş ve üzeri için normal

ESR'nin fizyolojik sınırları vardır. Her hasta grubunun kendine ait:

• yeni doğan bebekler – 0,2-2,8 mm/saat;
• 1 ay – 2-5 mm/saat;
• 6-12 ay – 3-10 mm/saat;
• 1 yıldan 5 yıla kadar – 5-11 mm/saat;
• 6-14 yaş – 4-12 mm/saat;
• 14 yaş üstü – 1-10 mm/saat (erkeklerde), 2-15 mm/saatte (kızlarda).

Çok "çevik" kırmızı kan hücreleri her zaman inflamatuar süreçleri göstermez. Belirlemek için doğru teşhis Ayakta tedavi gören diğer kan testleri ve muayeneleri gereklidir.

Gelişmiş ülkelerde, yanlış pozitif veya negatif sonuca neden olan çok fazla faktör olduğundan, ESR seviyesi artık inflamatuar süreçlerin varlığının bir göstergesi olarak kabul edilmemektedir.

Bunun yerini CRP göstergesi - C-yaratıcı protein aldı Vücudun tepkisini yansıtan patolojik durumlar(çeşitli enfeksiyonlar, iltihaplar, tüberküloz, hepatit, yaralanmalar).

Artışın nedenleri

Eğer içindeyse çocuk vücudu inflamatuar bir odak var Bu durumda değişiklikler diğer kan parametrelerini de etkileyecektir. Akut enfeksiyonlar diğer karakteristik semptomlar eşlik eder.

Bir çocuğun kanındaki artmış ESR, bulaşıcı olmayan tanıları da gösterebilir:

Çocuklarda kandaki ESR artışının nedeni hala inflamatuar bir süreçse, hastalıktan kurtulduktan sonra bile gösterge 6 hafta boyunca normalden yüksek olacaktır.

Teşhisi boşa çıkarma konusunda şüpheleriniz varsa, analizi birkaç kez tekrarlamanız gerekecek.

Doktorlar ESR'deki artışa ilişkin istatistiklerini şu durumlarda tutar: çeşitli eyaletlerçocuklarda. Bir çocuğun kanındaki yüksek ESR seviyesinin aşağıdaki nedenleri olabilir:

• bulaşıcı hastalıklar – %40;
• kan ve sistem organlarının onkolojik hastalıkları – %23;
• lupus eritematozus, romatizma – %17;
• böbrek patolojileri – %3;
• diğer tanılar (KBB hastalıkları, anemi, safra taşı hastalığı) – 8%.

Önemli Faktörler

Bir çocuğun kanında ESR başka neden yükselebilir? Bazen yükseliş şunlarla ilişkilendirilir: fizyolojik özellikler Bebek.

Kapsamlı bir inceleme herhangi bir patoloji veya iltihap belirtisi ortaya çıkarmazsa, ebeveynler sakinleşebilir - bu da aynı durumdur.

Yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuç veren faktörler var:

• hemoglobinde azalma;
• belirli vitaminlerin alınması;
• kırmızı kan hücrelerinde azalma;
• hepatite karşı aşılar;
• obezite.

Çocuğun durumu endişe yaratmıyorsa ve analiz hala çocuğun kanında ESR'nin arttığını gösteriyorsa, bunun nedeni başka faktörlerdir.

Olabilir:

• laboratuvar hatası;
• çocuğun sınav korkusu;
• stresin etkisi;
• bazı ilaçları almak;
• vitamin eksikliği;
• diş çıkarma;
• Günlük diyette bol miktarda baharatlı ve yağlı yiyecek.

Küçük çocuklarda ESR göstergesi atlayabilir- Bu, 27 günden 2 yaşa kadar olan yaşlar için tipiktir. Bu bir patolojiden çok bir normdur.

Kızlarda kırmızı kan hücrelerinin hızı günün saatinden etkilenir. nedeni hormonlardır. Örneğin, sabah analizi ESR seviyesinin normal olduğunu, öğle yemeği analizi ise arttığını gösterecektir.

Hızlandırılmış ESR sendromu ile gösterge uzun süre 60 mm/saatin altına düşmez. Teşhis vücudun kapsamlı bir muayenesini gerektirir. Herhangi bir patoloji tanımlanmazsa, bu durum ayrı bir tedavi gerektirmez.

Doktora ne zaman gitmeli

Test sonuçlarını elinize aldınız ve çocuğun ESR seviyesinin normalden biraz yüksek olduğunu ancak çocuğun enerji dolu olduğunu gördünüz. O halde endişelenmeyin, testi daha sonra tekrar yapın.

Kırmızı kan hücresi hızı normu 10 puan aşarsa, doktora gitmeniz gerekiyor. Bu bulaşıcı bir odaklanmanın işaretidir.

Buzağı hızı seviyesi 30 ila 50 mm/saat arası sinyaller hakkında akut aşama acil ve uzun süreli tedavi gerektiren bir hastalıktır.

Çocuk doktoru, çocuğun kanındaki ESR'deki artışın temel nedenini belirler ve doğru tanıya göre tedavi reçete edilir.

Sebep iltihap ise antibiyotik kullanmaktan kaçınamazsınız ve antiviral ilaçlar.

Sürüm nasıl düşürülür?

azaltmanın etkili bir yolu yoktur.. Bu göstergedeki artışın nedeninin tespit edilerek ortadan kaldırılması gerekmektedir. Üstelik söz konusu çocuğun sağlığı olunca böyle bir soruyu sormak mantıksız.

Doktora danışmadan antibiyotik ve antiinflamatuar besin takviyeleri vererek kendi kendinize ilaç vermemelisiniz. Bu bebeğin durumunu kötüleştirebilir ve sağlığına zarar verebilir.

ESR'de artışa neden olan tanıların ilaç tedavisi desteklenebilir alternatif tıp tarifleri:

• antienflamatuvar bitkisel infüzyonlar(papatya, akciğer otu, öksürük otu, ıhlamur) – günde birkaç kaşık alın;
• doğal antibakteriyel ürünler (bal, narenciye);
• çiğ pancar kaynatma - sabah kahvaltıdan önce 50 ml içilir.

ESR seviyelerindeki artış ebeveynleri korkutmamalı. Çoğu zaman bu, çocuğun vücudundaki küçük fizyolojik değişikliklerin bir işaretidir.

Ancak ciddi patoloji olasılığı göz ardı edilemez. Endişe verici bir sonuç alırsanız gerekli incelemeleri yapın.

Kan hücresi hızı anlamına gelir önemli göstergeler yani bunu göz ardı etmemelisiniz.

Genel analiz Kan, doktorlar için çocuğun sağlığı hakkında fikir verebilecek bilgilendirici bir işlemdir. Vücudun durumunun göstergelerinden biri, kırmızı kan hücrelerinin yerleşme hızı olan ESR'dir. Kan hücrelerinin birbirleriyle ne kadar hızlı iletişim kurabildiğini ölçer. Aynı zamanda, ESR tek başına tam bir resim veremez: göstergenin yorumlanması yalnızca diğer kriterlerle birlikte gerçekleşir. Ancak yine de sağlığın belirlenmesinde ESR'nin önemi inkar edilemez. Bir yaşın altındaki ve sonrasındaki çocuklar için normal ESR oranı nedir?

Çocuk normu

ESR değerleri çocuklar ve yetişkinler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir ve yaşa ve cinsiyete bağlıdır. Aynı zamanda kişi viral veya bakteriyel bir enfeksiyon geçirmişse bu kriter aynı kalamaz.

Ancak doktorlar değerlendirmelerinde belirli standartlara güveniyorlar ve bunun ötesine geçmek sapma olarak kabul ediliyor. Çocuklar için ESR norm tablosu genel kabul görmüş kan testi göstergeleri hakkında fikir verir.

Çocuk büyüdükçe göstergenin kapsamı daha geniş olur. Kan testinden elde edilen sayı belirlenen limitlerden yüksek veya düşükse doktor bir patolojiden şüphelenebilir, ancak bu her zaman gerçekleşmez.

ESR normu aşıyor

Bir kan testi çocukta yüksek ESR gösteriyorsa, çocuk doktoru bebekte iltihaptan şüphelenebilir. Ancak böyle bir sonucun başka kriterlerle doğrulanması gerekir:

o Bir çocukta lenfosit sayısının bir yıl sonra normalden fazla olması ve ESR'nin yüksek olması bir hastalığa işaret eder viral enfeksiyon Nötrofil seviyesinin normalden yüksek olması patolojik bakterilerin varlığına işaret eder.

o Bir yaşın altındaki çocuklarda dişlerin ortaya çıkmasıyla veya hipovitaminozla birlikte ESR'de artış meydana gelebilir.

o Bir yıl sonra bir çocukta, alırken yüksek bir seviye ortaya çıkabilir yağlı yiyecekler veya ilaçlar, stres veya derin duygular.

Son faktör, nadir durumlarda bir çocukta bir yıl sonra ESR'nin artmasına neden olur. Çoğu zaman, ESR normunun aşılması çocuklarda ağrılı durumlara işaret eder:

o kronik veya akut formdaki enfeksiyonlar;

o yaralanmalar veya morluklar;

o zehirlenme;

o alerjik reaksiyon;

o Bağışıklık sisteminin bozulması.

Tedavi sırasında çocukların düzenli kan testlerine tabi tutulması gerekir. ESR sonucunun normlara doğru azalması, tedavi sürecinin doğru seçildiğini gösterecektir. Bazen çocuğun durumu normale dönse de ESR azalmaz veya çok yavaş olur. Korkmayın: oldukça yaygın olay. ESR seviyeleri tedavi küründen sonra 1,5 ay boyunca yüksek kalabilir.

Ebeveynlerin veya doktorun iyileşme sonucunu onaylaması gerekiyorsa, bir test yapılması önerilir. C-reaktif protein. Onun yardımıyla doktorlar daha doğru bir sonuç alıyor.

Her ne kadar çocukta kan testi bilgilendirici bir işlem olsa da tek başına buna dayanarak tanı koymak mümkün değildir. Bunu yapmak için ek araştırma yapmanız gerekecek:

o idrar analizi;

veya röntgen;

o romatizma ve diğerleri için testler.

Azaltılmış ESR

Analizin gösterdiği gibi yalnızca ESR normunun fazlalığı değil, aynı zamanda normun altındaki sonucu da alarm sinyali ancak bu belirti çok daha az sıklıkta ortaya çıkar. ESR'nin normalin altında olmasının nedenleri şunlar olabilir:

o kan dolaşımındaki bozulmalar;

o kan çok ince;

o zayıf pıhtılaşma;

o zehirlenme;

o dehidrasyon;

o tükenme durumu;

o düzensiz bağırsak hareketleri;

o Bir yaşın altındaki çocuklarda kalp kası distrofisi.

Analiz normalin altında bir ESR değeri verirse bu bir semptom olabilir viral hepatit. Bu durumda kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı artacak ancak etkileşimleri önemli ölçüde azalacaktır.

Ebeveynlerin eylemleri

ESR normunun üzerindeki veya altındaki sapma önemsizse ve çocuk her zamanki gibi davranıyor ve şikayet etmiyorsa kendini iyi hissetmemek, bu göstergeyi göz ardı edebilirsiniz. Belki de bebek viral veya bakteriyel bir enfeksiyon geçirmiştir. gizli form. Bağışıklık sistemi patojeni yendi ve hastalık hiçbir şekilde kendini göstermedi.

Eritrosit sedimantasyon hızı 15 mm/saati aşıyorsa, test yaptırmaya değer. ek testler ve bir doktora danışın. Belki de hastalık çocuğun vücudunda yeni gelişmeye başlıyor.

ESR 30 mm/saat veya daha fazlaysa alarmı çalmanız gerekir: bebeğin muhtemelen uzun süreli tedavi gerektirecek ciddi bir hastalığı vardır.

Ebeveynler, tedavi edilmesi gerekenin ESR değil, normdan sapmanın nedeni olduğunu hatırlamalıdır. Ancak hastalık ortadan kaldırıldığında ESR normale dönecektir.

Genel veya klinik bir kan testi, her biri çocuğun vücudunun durumunun belirli bir yönünü ortaya koyan çeşitli göstergelerin belirlenmesini içerir. İşlem sonucunda elde edilen formdaki tablonun satırlarından biri “ESR” kısaltmasıyla belirtilir ve genellikle anneler arasında soruları gündeme getirir - bu ne anlama gelir ve bu göstergenin normal aralıkta olup olmadığı nasıl belirlenir? Bu konuyu anlamaya çalışalım.

ESR nedir ve çocukların kan testlerinde normu nedir?

Bu kısaltma “eritrosit sedimantasyon hızı” anlamına gelir. ESR, kırmızı kan hücrelerinin ortalama kütlesini tahmin etmenizi sağlar. Hücrelerin özel bir şişenin dibine çökmesi için gereken süre, kırmızı kan hücrelerinin ağırlığına bağlıdır. Yalnızca ESR'ye dayanarak spesifik bir tanı koymak mümkün değildir. Ancak doktorlar, eritrosit sedimantasyon hızını ve genel kan testinin diğer göstergelerini ortaklaşa değerlendirerek vücudun durumu hakkında bir sonuca varabilirler.

çoğunlukta tıbbi kurumlarÇocuklarda ESR, iki yaygın analiz seçeneğinden biri olan Panchenkov veya Westergren yöntemiyle belirlenir.

İlk durumda çocuğun parmağından alınan kan, pıhtılaşmayı önleyen özel bir maddeyle karıştırılır. Ortaya çıkan karışım, bir saat sonra yerleşmiş kırmızı kan hücrelerinden arındırılmış kan plazmasının hafifletilmiş sütununun yüksekliğini ölçmek için cam kılcal damarlar adı verilen ince test tüplerine yerleştirilir.

Westergren yönteminin daha doğru olduğu düşünülmektedir. Bu yöntemle yukarıda açıklanan yöntem arasındaki temel fark, kanın parmaktan değil damardan alınmasıdır. Kılcal kan toplarken bazı dış faktörler elde edilen sonucun doğruluğunu azaltabilir. Örneğin soğuk veya fiziksel aktivite sıklıkla vazospazma yol açar - sonuç olarak materyalin özellikleri değişir ve çocuklarda ESR'yi belirlemek için yapılan analizin sonuçları daha az doğru hale gelir. Venöz kanın kullanılması bu tür bozulmaların önlenmesine yardımcı olur. Aksi halde Westergren yönteminin Panchenkov yönteminden pek bir farkı yoktur: Karıştırma işlemi sırasında koruyucu madde ve saf kan oranında bazı farklılıklar vardır ve cam kılcal damarların yerini özel dereceli test tüpleri alır.

Yeni doğanlar için normal ESR 2-4 mm/saat olarak kabul edilir; 1 ila 12 ay arasında sınırlar çok daha geniştir - 3 ila 10 mm/saat arası. 1-5 yaş arası çocuklarda eritrosit sedimantasyon hızı 5-11 mm/saattir. Daha büyük yaşta norm, çocuğun cinsiyetine bağlıdır. 6-14 yaş arası erkeklerde ESR 4-12 mm/saat, kızlarda ise 5-13 mm/saat aralığında olmalıdır.

Kan alma prosedürü

Bir çocukta ESR için genel bir kan testi, önleyici prosedürler ve tanımlanmasında tanısal bir önlem olarak inflamatuar hastalıklar Açık erken aşama.

Çocuğu teste hazırlamak zor değil - sabahları aç karnına kan alınır ve önceki gece bebeği yalnızca yüksek yağ içeriğine sahip yiyeceklerle sınırlamanız gerekir. Bu arada yenidoğanlar için herhangi bir diyet kısıtlaması yoktur. Doktorlar, küçük hasta yorgun veya depresyondaysa genel kan testi yapılmasını önermezler; bu faktörler sonuçların doğruluğunu etkileyebilir.

Kırmızı kan hücreleri deforme olma yeteneğine sahiptir; şekillerini değiştirerek çapı hücrenin kendisinden daha küçük olan damarlar boyunca hareket edebilirler.

Bir laboratuvar teknisyeni veya doktor, steril aletler kullanarak, dezenfekte edilmiş veya tek kullanımlık lastik eldivenler giyerek işlemi gerçekleştirir. Çoğu zaman, sol elin dördüncü parmağından kan alınır ve enfeksiyon riskini ortadan kaldırmak için alkolle nemlendirilmiş pamuklu çubukla dikkatlice silinir. Doktor, özel bir alet kullanarak bebeğin parmağında bir kesi yapar, sızan kanı pamuklu çubukla siler ve ardından içinde reaktifin bulunduğu bir girintiye sahip bir cam tabağa birkaç damla damlatır. Doktor, elde edilen karışımı bir cam kılcal boruya döker ve daha sonra bunu içine yerleştirir. dikey konum Bir saat sonra yerleşmiş kırmızı kan hücrelerinin seviyesini ölçmek için.

Tüm bu prosedür 10 dakikadan fazla sürmez. Kan alımı bir enjeksiyon içerdiğinden, prosedür kesinlikle ağrısız olarak adlandırılamaz. Bu nedenle çocukla önceden konuşmanız ve doktordan korkmanıza gerek olmadığını onun anlayabileceği bir şekilde anlatmanız önemlidir - bu şekilde çocuğun kaygı düzeyini azaltmış olursunuz.

Çocuklarda ESR için kan testi sonuçlarının kodunun çözülmesi

Daha önce de belirttiğimiz gibi, artan veya azaltılmış seviye ESR çeşitli durumların bir sonucu olabilir doğal nedenler hastalıklarla ilgisi yoktur. Örneğin sınırı aşmak normal gösterge ESR çocuğun vücudunda inflamatuar bir süreci, bulaşıcı hastalıkları, yaralanmaları veya iş bozukluklarını gösterebilir. bağışıklık sistemi ve çok miktarda yağlı yiyecek yeme veya diş çıkarma dönemi hakkında.

Düşük ESR genellikle zayıf kan pıhtılaşması ve dolaşım sorunları anlamına gelir. Bebek yakın zamanda ciddi bir zehirlenme, halsizlik veya dehidrasyon geçirmişse, eritrosit sedimantasyon hızı normalin altında olabilir. Ayrıca düşük ESR viral hepatite işaret edebilir.

Eritrosit sedimantasyon hızı artar veya azalırsa ne yapmalı?

Öncelikle panik yapmayın. Genel kan testinin diğer tüm göstergeleri düzgünse ve bebeğin sağlığı daha da kötüye gitmediyse, büyük olasılıkla eritrosit sedimantasyon hızındaki dalgalanmalara şunlar neden olur: dış faktörler. Ancak çocuğun sağlığının tehlikede olmadığından emin olmak için yeniden analiz Bir süre sonra, örneğin 2-3 hafta sonra ESR'de kan. Gösterge normale dönmediyse, bir doktora danışmalısınız - büyük olasılıkla açıklığa kavuşturma reçetesi yazacaktır. teşhis prosedürleriÇocuğun genel durumuna göre.

Bir çocuğun vücudunda şu ya da bu şekilde meydana gelen süreçler kanın bileşimini ve kalitesini etkiler. Bu nedenle ESR testleri, trombosit, lökosit ve diğer kan hücrelerinin seviyeleri çocuklar için düzenli bir prosedür haline gelmelidir, çünkü erken bir aşamada tespit edilen hastalıkların tedavisi çok daha kolaydır. Ayrıca çalışmanın sonucunun ancak deneyimli bir doktor tarafından deşifre edilebileceği de dikkate alınmalıdır.

ESR, genel bir kan testi sırasında belirlenen göstergelerden biridir. Seviyesine göre kişinin sağlık durumu değerlendirilebilir. ESR büyük ölçüde hafife alınırsa veya fazla tahmin edilirse, vücutta açıkça bir patoloji gelişmiştir. Ancak çocuklarda bu bazen normalin bir çeşidi olabilir. Hangi durumlarda sapmanın gerçekten endişe kaynağı olduğunu anlayalım.

ESR göstergesi diğerlerinden ayrı olarak değerlendirilmez - lökositlerin, kırmızı kan hücrelerinin ve kan trombositlerinin sayısı.

ESR nedir?

ESR, eritrosit sedimantasyon hızının kısaltmasıdır. Kan toplandıktan sonra laboratuvara gönderilir. Orada pıhtı oluşumunu önleyen özel bir madde olan antikoagülan ile karıştırılır. Zamanla test tüpünde iki katman oluşur:

• Altta yerleşmiş kırmızı kan hücreleri. Hemoglobin içeren kırmızı kan hücrelerine verilen addır.
• En üstteki plazmadır.

Eritrosit sedimantasyon hızı her saat başı alt tabaka ölçülerek belirlenir. Bu süre zarfında sütun yüksekliğinde milimetre cinsinden ortalama değişiklik ESR'dir.

Çocuklar ve yetişkinler için normal

Bu göstergenin normal seviyesi yaşla birlikte değişir. Çocuklarda ESR Normu (mm/saat):

• yeni doğanlar - 0-2,8;
• 1 ay - 2-5;
• 2-6 ay - 4-6;
• 0,5-1 yıl - 3-10;
• 1-5 yıl - 5-11;
• 6-14 yaş - 4-12.

Yeni doğan bebeklerin eritrosit sedimantasyon hızı genellikle düşüktür.

14 yaşında cinsiyete göre farklılaşma başlar. Norm:

• 14-20 yaşında. Erkekler için - 1-10. Kızlar için - 2-15 mm/saat.
• Kadınlar için 20-30 yaş - 8-15.
• Kadınlar için 30 yaşından itibaren - 8-20.
• Erkekler için 20-60 yaş - 2-10.
• Erkekler için 60'tan - 2-15.

Dikkat! Hamilelik sırasında eritrosit sedimantasyon hızı artar, dolayısıyla normalin üst sınırı 45 mm/saat'e çıkar.

Normdan sapma nedenleri

Kırmızı hücre sedimantasyon hızındaki değişikliklerin birçok nedeni vardır ve bunların çoğu zararsızdır. Bir çocuğun sağlığına veya hayatına yönelik bir tehdit varsa, kesinlikle ilişkili semptomlar. Bu nedenle bebeğinizde yüksek ESR tespit edilirse boşuna endişelenmeyin, ancak kendini harika hissediyor.

Son yemeğin zamanı veya aşırı vücut ağırlığı bile normdan sapmayı etkileyebilir.

Düşük ESR

Düşük ESR'nin olası nedenleri:

• Kanın kalınlaşması (eritrositoz). Bu duruma ve eşlik eder.

Performansta azalma dehidrasyonu gösterebilir.

• Konjenital veya edinilmiş kalp kusuru.
• Karaciğer bozuklukları.
• Azaltmak genel seviye pH'ı.
• Kandaki kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin ve lökositlerin sayısındaki artışın eşlik ettiği kırmızı beyin tümörü (eritremi).
• Düşük fibrinojen seviyeleri.

Çocuklarda düşük ESR'nin nedenleri ciddi olmasına rağmen endişelenecek çok az neden vardır. Genellikle gösterge dehidrasyonla düşer. Kalp hastalığı çocukların yalnızca %0,5-1'inde görülür ve buna aşağıdaki semptomlar da eşlik eder: hızlı kalp atışı, nefes darlığı, şişlik. Geriye kalan vakalar ya zararsızdır ve tedavisi kolaydır ya da yetişkinlerde çocuklardan daha sık görülür.

Dikkat! Çocuk doktorları, diğer göstergelerde herhangi bir sapma yoksa düşük eritrosit sedimantasyon hızının normal olabileceğini söylüyor. Çocuk kendini harika hissediyor, iştahı iyi ve uyuyor.

Yüksek ESR

Çoğu zaman eritrosit sedimantasyon hızı artar. Bunun o kadar çok nedeni olabilir ki, bunları gruplara ayırmak daha uygundur.

Normun çeşidi

Yüksek ESR Bu göstergenin her zaman yüksek olduğu ve sağlığa yönelik herhangi bir tehdidin olmadığı faktörler belirlendiğinde bu norm haline gelir:

• Bebeğin yaşı 27-32 gün veya 2 yıldır.
• Obezite.
• Dekstran veya ile tedavi.
• A vitamini almak.
• Hepatit B aşısının uygulanması.
• Düşük kırmızı kan hücresi sayımı ve.
• Sabit bir fibrinojen seviyesi ile kan plazmasındaki protein konsantrasyonunun arttırılması.
• Avitaminoz.
• Bir çocuğun veya emziren bir annenin menüsünde bol miktarda yağlı yiyecek var.

Diş çıkarıyorsanız ESR'niz artabilir.

Christina incelemesinde şöyle yazıyor:

“İki yaşımdan beri kızımın ESR'si her zaman normalden biraz daha yüksek oldu. Ancak muayene onun sağlıklı olduğunu gösterdi. Daha sonra çocuk doktoru kan alma işleminin nasıl yapıldığını sordu. Bir çocuğun çok korkması, ağlaması ve öfkelenmesi durumunda eritrosit sedimantasyon hızının artabileceği ortaya çıktı. Ancak sağlığınızı etkilemez."

Zararsız nedenler

Hayatı tehdit etmeyen hastalıkları da buraya dahil ediyoruz. yeterli tedavi komplikasyon ve sonuç olmadan geçmek:

• (genellikle enterobiasis veya askariazis).
• Enflamatuar hastalıklar (bronşit, otitis ve “-itis” ile biten diğerleri).
• Şiddetli morluklar ve kırık kemikler.

Kırıklar veya yaralanmalar test sonuçlarını etkileyebilir.

• Eklem ve diğer bağ dokularının hastalıkları.
• Hormonların fazlalığı veya eksikliği tiroid bezi(hiper ve hipotiroidizm).
• Bronşiyal astım ve diğer otoimmün hastalıklar.
• Alerji, şok (anafilaktik dahil).
• Sedef hastalığı ve.
• Bulaşıcı hastalıklar bakteriyel veya viral doğa (ARVI, influenza) ESR'deki artışın en yaygın nedenidir.

Margarita şunu yazıyor:

“Sofia'nın alerjisi var, dolayısıyla ESR 20'nin altına düşmüyor. Bir alerji uzmanıyla randevumuzda bize reçete edilir çeşitli ilaçlar. Onları birkaç gün tedavi ediyoruz ve ardından kan testine gidiyoruz. Doktor eritrosit sedimantasyon hızının normale düşmesini sağlayacak ilaca odaklanacağımızı söyledi. Bu da tedavinin etkinliğinin kanıtı olacak.”

Sağlık ve yaşam için tehlikeli nedenler

Eritrosit sedimantasyon hızı 30, 40 veya daha fazla mm/saat olabilir. aşağıdaki hastalıklar:

• şeker hastalığı;
• tüberküloz;
• onkoloji (kan veya organlar);
• kan zehirlenmesi.

İçiniz rahat olsun diye bu hastalıkların diğer semptomlarını da ekledik. Eğer bebekte bunlar yoksa paniğe kapılmayın. Her ne kadar tam bir inceleme gereksiz olmayacak olsa da.

Diyabetli bir çocuk sıklıkla susadığını hisseder. Sinirlenir, kilosu hızla azalır. Geceleri olur istemsiz idrara çıkma. Giderek daha fazla endişeleniyoruz cilt enfeksiyonları ve ayrıca genç kızlar.

Diyabetin bir belirtisi aşırı susamadır.

Tüberkülozla birlikte çocuklar da kilo verir. Genel bir halsizlik yaşarlar ve sıklıkla şikayet ederler. baş ağrısı. İştah giderek kötüleşiyor ve akşamları sıcaklık 37'ye, maksimum 37,5 dereceye yükseliyor. Şu tarihte: daha fazla gelişme Hastalık öksürük ve hemoptizi, göğüs bölgesinde ağrı ile başlar.

Kanserle birlikte bağışıklık azalır ve doğum lekelerinin sayısı artar. Kilo hızla düşer ve halsizlik gelişir. Palpasyon genişlemiş lenf düğümlerini ortaya çıkarır. Açık geç aşamalar Semptomlar ağrı ve sarılığı içerir.

Kan enfekte olduğunda sıcaklık keskin bir şekilde 39-40 dereceye yükselir, nefes darlığı gelişir, kalp atış hızı 130-150 atım/dk'ya çıkar. Deri ikterik hale gelir ve üzerinde kanla dolu kabarcıklar belirir. Gözbebeklerindeki damarlar patladı.

Kan zehirlenmesinin belirtisi çok yüksek sıcaklık, nefes darlığı, çarpıntı.

Çocuklarda hızlandırılmış eritrosit sedimantasyonu ile ne yapılmalı

Sakinlik! Yüksek ESR, tanı koymak için bir temel değil, yalnızca tanı koymak için bir nedendir. ek sınav. Bir çocuğun hızı 50 mm/saat olsa bile bu onun ağır hasta olduğu anlamına gelmez.Çoğu durumda, analiz sırasında normdan sapmanın başka bir nedeni bulunur veya teknik hatalar ortaya çıkar. Eğer dolu bir süre sonra teşhis çalışması başka semptom tanımlanmadı, yüksek ESR sendromundan bahsediyorlar. Bu zararsız bir durumdur ancak tıbbi gözetim gerektirir.

Doğru tanıyı yalnızca doktor koyabilir.

Teşhis

Hızlandırılmış eritrosit sedimantasyonunun nedenini bulmak için doktor:

• başka bir tane (genel veya biyokimyasal) reçete eder;
• şuraya yönlendirir;
• akciğerleri, böbrekleri ve kalbi inceler;
• Çocuğu muayene eder ve palpe eder (palpe eder).
• ebeveynlerle röportaj yapar.

En ortak tanı böyle bir çalışmadan sonra - bulaşıcı veya inflamatuar bir hastalık. Ve bu hemen bir hata olur (ve Dr. Komarovsky, Rusya'da bunların çocuklara genellikle sebepsiz yere reçete edildiğine inanıyor). Gerçek şu ki viral ve bakteriyel hastalıklar farklı şekilde tedavi ediliyor.

Doktor tekrar test önerebilir.

Tedavi

Komarovsky, tedavi taktiklerini seçmek için lökosit formülünü (yüzde oranı) dikkatlice incelemeniz gerektiğini söylüyor çeşitli türler kandaki lökositler). Şunları içerir:

• nötrofiller;
• eozinofiller;
• bazofiller;
• monositler;
• lenfositler.

Doğru transkript lökosit formülü Hastalığın doğasını tanımlamaya yardımcı olacaktır. Her lökosit türü vücudu yalnızca bir “düşmandan” korur. Yani eğer lenfosit sayısı arttıysa bu viral bir enfeksiyondan kaynaklanmaktadır. Ve eğer hastalık bakteriyel ise, o zaman daha fazla nötrofil olacaktır. Helmintiyazis ile monosit sayısı artar.

ESR göstergesi her zaman güvenilir bir sağlık tablosu sunmaz. Hastalığın başlangıcında keskin bir şekilde yükselir, ancak iyileştikten sonra birkaç hafta, hatta aylarca yüksek kalabilir.

Herhangi bir inflamasyondan sonra seviyeler uzun süre yüksek kalır.

Bu nedenle, yurtdışında daha bilgilendirici bir araştırma yöntemi uzun süredir kullanılmaktadır - düzeyi çok daha az faktörden etkilenen C-reaktif proteinin analizi. Bu, kanda görünen bir proteindir. başlangıç ​​aşaması hastalıktan kurtulur ve iyileştikten hemen sonra kaybolur. Eğer orada değilse tedavi başarılı olmuştur.

Angelina şöyle yazıyor:

“Oğlum 2,8 yaşında. 4 ay önce ağır bir grip geçirdim. O zamandan beri ESR 38 mm/saatte kaldı. Çok uzun olduğundan kendime yer bulamıyorum. Ayda iki kez kan tahlili yapıyoruz ama çocuğun kendini iyi hissetmesine rağmen herhangi bir gelişme olmuyor. Doktor bizi rahatlatıyor ve bunların hepsinin enfeksiyonun sonuçları olduğunu söylüyor.”

ESR'yi basitçe normale döndürecek bir hapın olmadığını anlamak önemlidir. Göstergedeki sapma bağımsız bir hastalık değil, vücuda verilen hasarın bir işaretidir. Buna yol açan nedenin tedavi edilmesi gerekiyor. Ve bunu tanımlamak için ek muayeneden geçmeniz gerekecek.

Alisa Nikitina

Klinik kan testi değerlendirmenizi sağlar genel durumçocuk, erken aşamalarda inflamatuar süreçleri tanımlar. Test göstergeleri yansıtıyor şekilli elemanlar. Artmaları veya azalmaları bir tür patolojinin varlığını gösterir. Yüksek ESR değeri vücutta inflamatuar bir sürecin olduğunu gösterir. Skor ne kadar yüksek olursa inflamasyon o kadar güçlü olur. Ancak hangi değerlerin yüksek kabul edildiğini anlamak için 2 yaşında veya çalışmanın yapıldığı yaştaki bir çocukta ESR normunu bilmeniz gerekir. Yaşın yanı sıra cinsiyet de göstergeleri etkiliyor.

ESR nedir?

Eritrosit sedimantasyon hızının belirlenmesi laboratuvar testi eritrosit agregasyonunun derecesi hakkında bilgi sağlar. Analiz, inflamatuar, otoimmün, bulaşıcı ve tümör süreçleri. Test spesifik değildir; iltihabın kaynağını belirleyemez. Analiz, gösterge niteliğindeki ayırıcı tanı testlerini ifade eder. Sonuçlar, tıbbın neredeyse tüm alanlarında inflamatuar hastalıkların teşhisi ve prognozu için kullanılmaktadır.

Ya “manuel” yöntemle (Panchenkov'a göre) ya da otomatik analizörler kullanılarak belirlenir. Test teknolojisi farklıdır ve bu da sonuçları doğal olarak etkiler. Dolayısıyla, örneğin Panchenkov'a göre 2 yaşındaki bir çocukta ESR normu, kılcal fotometri göstergelerinden biraz farklı olacaktır. Sonuçlar referans değerlerine göre değerlendirilmelidir.

Çocuklarda test nasıl yapılır?

Test tekniğinin seçimi hastanın yaşına bağlı değildir. Laboratuvarın ekipmanı belirleyici bir rol oynamaktadır. İÇİNDE tıbbi uygulama Panchenkov'a ve Westergren'e göre ESR'yi belirlemek için 2 yöntem kullanıyorlar. Otomatik analizörler Westergren yöntemine benzer bir prensibe dayalı olarak test gerçekleştirir. Yalnızca sayım, aynı anda birkaç düzine testi gerçekleştirebilen bir makine tarafından gerçekleştirilir.

• Panchenkov'un yöntemi. ESR'nin belirlenmesi, 100 bölüme ayrılmış özel bir kılcal damar kullanılarak gerçekleştirilir. Bir antikoagülan (genellikle% 5'lik bir sodyum sitrat çözeltisi) içine "P" işaretine kadar çekilir ve görüntüleme penceresine aktarılır. Kan kılcal damarın içine iki kez çekilir ve bir saat camına (gözetleme penceresi) üflenir. Kan bir antikoagülanla karıştırılarak kılcal damara geri çekilir. Özel bir tripoda kesinlikle dikey olarak monte edilir. Bir saat sonra biriken kırmızı kan hücrelerinin sayısı "manuel olarak" sayılır.
• Westergren yöntemi tıp camiası tarafından optimal olarak tanınmaktadır ve tüm ülkelerde kullanılmaktadır. Yöntem en duyarlı olanıdır. ESR'yi arttırmak dolayısıyla değerlerin sonuçları daha doğru olacaktır. Testi gerçekleştirmek için kan alınır ve 4:1 oranında %3,8 sodyum sitratla karıştırılır. Analiz, 2,4-2,5 mm lümenli ve 200 mm dereceli özel bir tüpte gerçekleştirilir. Kırmızı kan hücresi sayımları saatte mm olarak gerçekleştirilir.

Kan testinden sonra çocuklarda ESR normu test yöntemine bağlıdır. Ebeveynler sonuçlardan şüphe duyarsa, laboratuvarı ve çalışmayı gerçekleştirme yöntemini kendileri seçme hakkına sahiptirler.

Doktor hangi durumlarda test önerir?

Belirlenen standartlara göre çocuklarda ESR testleri bir yıla kadar planlandığı gibi gerçekleştirilir. Kalıtsal patolojisi olmayan çocuklarda test önleyici amaçlarla yapılır. Konjenital hastalıkları olan çocuklarda çalışma, değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar ve zamanında tedaviyi reçete etmeyi veya kullanılanı ayarlamayı mümkün kılar.

2 yaşındaki çocuklarda enfeksiyonları, akut ve kronik inflamatuar süreçleri tanımlamak için analiz yapılır. Test ayırıcı tanı amaçlı olmasına rağmen oldukça duyarlıdır. Bir çocuk doktoru, bakteriyel enfeksiyonlardan şüpheleniliyorsa bunu reçete edebilir: sinüzit, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, zatürre. Eğer çocuk viral hastalık ESR göstergesi değişmeden kalır. Bu, ne tür bir enfeksiyon olduğunu doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Analiz tanımlamamızı sağlar kronik inflamasyon Hafif semptomlar olsa veya hiç semptom olmasa bile. Eğer çocuk kanserÇalışma tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve tahmin etmek için reçete edilmiştir.

Bir çocuğu muayeneye doğru şekilde nasıl hazırlayabilirim?

2 yaşındaki çocuklarda (kız veya erkek) ESR normundan sapmayı en doğru şekilde belirlemek için uygun şekilde hazırlanmak gerekir. Hazırlık kuralları basittir ve neredeyse hiçbir etkisi yoktur. bir çocuğa tanıdık yaşam tarzı.

• Analiz için kan aç karnına alınır. Bebeğinize sabahları biraz su verebilirsiniz. Akşam yemeği yiyecekleri hafif olmalıdır (yulaf lapası, yoğurt).
• Çocuğun herhangi bir ilaç kullanması durumunda mutlaka çocuk doktoruna bu konuda bilgi verilmelidir. Sonuçların güvenilirliği A vitamini alınmasından da etkilenebilir.
• Bir gün önce çok fazla hariç tutmalısınız aktif oyunlar.
• Laboratuvar, öncesinde fizyoterapötik prosedürler uygulanmışsa bir çalışma yapmayı reddedebilir. Test gününde bunlardan tamamen kaçınmak daha iyidir.
• Bir çocuk yaramazlık yapıyorsa sakinleştirilmesi gerekir. Bebeğin ağlamasını engellemeye çalışın.

Analiz sonuçları genellikle teslimattan sonraki bir saat içinde hazır olur. Laboratuvardan alınabilirler veya laboratuvara gönderilme olasılığı önceden tartışılabilir. e-posta.

Çocuklarda yaşa göre norm ESR

Göstergeler birçok nedenden etkilenmektedir. Faktörlerden biri kırmızı kan hücrelerinin sayısı, morfolojik ve fiziko-kimyasal özellikler. Ancak çoğu patolojide kırmızı kürelerin fiziksel özellikleri dramatik bir şekilde değişmediğinden bu faktör belirleyici değildir.

Eritrosit sedimantasyon hızı, bir saat içinde (mm/saat) pul pul dökülen plazmanın milimetre cinsinden ölçülür. Yaşa göre çocuklarda norm ESR:

• 3 ila 7 gün arası yenidoğanlar - en fazla 1.
• Bir haftadan altı aya kadar olan çocuklar için normal değerler 2-5 dikkate alınır.
• 6 aydan 1 yıla kadar - 4-10.
• Bir ila 5 yaş arasındaki çocuklarda normal değerler 5-11'dir.
• 5-14 yaş arası: kızlar - 5-13, erkekler 4-12.
• 14-18 yaş arası: kızlar - 2-15, erkekler - 1-10.

Çocuklarda ESR'yi neler etkiler?

Kırmızı hücrelerin sedimantasyonu kan plazmasında meydana gelir, protein bileşimi sedimantasyon sürecinin hızını önemli ölçüde etkiler. Kırmızı kan hücreleri, spesifik yoğunluklarının, içinde bulundukları sıvının yoğunluğunu aşması nedeniyle yerleşir.

Plazmadaki yüksek fibrinojen ve globulin düzeylerinin ESR'de artışa yol açtığı bilinmektedir. Dolayısıyla kanda kabaca dağılmış proteinlerin artışını etkileyen faktörler, kırmızı kan hücrelerinin dibe batma hızını da etkiler. Çocuğun ESR'sinin normalden yüksek olduğu koşullar:

• Sinir-zihinsel stres.
• Aşırı fiziksel aktivite.
• Diyette demir içeren gıdaların varlığı.
• Çocuğun tükettiği sıvı miktarı.
• Temiz havada yürümek.
• Diş çıkarma.

Bir çocukta ESR'nin normalden yüksek olması ne anlama gelir?

Test spesifik değildir. Sonuçları diğer çalışmalarla birlikte değerlendirilmektedir. Normal aralıktaki göstergeler çocuğun patolojisi olmadığı anlamına gelmez. Çocuk doktoru, kırmızı hücrelerin pul pul dökülme hızına ek olarak lökosit göstergelerini, hemoglobin içeriğini değerlendirir ve yalnızca sonuçların toplamına dayanarak sonuçlar çıkarır.

2 yaşındaki çocuklarda, kız ve erkek çocuklarda normal ESR 5-11 mm/saattir. Daha yüksek oranlar çocuğun vücudunda patolojik bir sürecin varlığını gösterir. Değerlerdeki artışın nedenleri birkaç gruba ayrılır:

• Enflamatuar süreçler akut veya kronik form.
• Bakteriyel etiyolojinin bulaşıcı hastalıkları.
• Tümör patolojileri.

Çocuklarda artan ESR değeri aşağıdaki hastalıklarla ortaya çıkar:

• Bakteriyel enfeksiyonlar: bademcik iltihabı, sinüzit.
• Otoimmün patolojiler.
• Alerjik hastalıklar.
• Anemi (anemi, çoğunlukla 2 yaşında demir eksikliği).
• Kalp kasının nekrozu.
• Şeker hastalığı.
• Nefrotik sendrom.
• Karaciğer hastalıkları.
• Safra kesesi iltihabı.
• Lenfatik ve hematopoietik dokunun tümör hastalıkları.

Hastalıklar, ameliyatlar, yaralanmalar ve yanıklardan sonra yüksek ESR oranı gözlenir. Ayrıca varlığını da dikkate almak gerekir. doğuştan hastalıklar ve resepsiyon ilaçlar. Ön sonuç bile hemen değil, yalnızca sonuçlara dayanarak tam bir incelemeden sonra yapılır. özel testler.

Performanstaki düşüşü neler etkiler?

2 yaşındaki çocuklarda ESR normu 5-11 mm/saattir. Düşük oranlar vücudun işleyişindeki bozuklukları gösterir. Genellikle performansta herhangi bir düşüş olmaz klinik bağımlılık ve hastalığın teşhisinde ve prognozunda doktor tarafından dikkate alınmaz. Bununla birlikte, çocuk doktoru yeniden muayene önerebilir ve eğer tablo aynı kalırsa, bu düşük okumaların nedenini bulmak için bir nedendir.

Çoğu zaman, kan viskozitesindeki değişiklikler nedeniyle ESR azalır. Bu, çocuğun yetersiz sıvı alımı nedeniyle oluşur. Elektrolit dengesi de bozulabilir. Bu tür bozuklukları etkileyen çeşitli faktörler vardır: vücutta potasyum eksikliği veya biyoyararlanımının zayıf olması, böbrek patolojileri. ESR'deki düşüşün diğer nedenleri şunlardır:

• Artan hemokonsantrasyon.
• Kronik hemoblastoz.
• Kandaki tüm elementlerin yetersizliği.
• Orak hücreli anemi.
• Kalıtsal eritrosit membranopatisi.
• Kardiyak veya solunum yetmezliği.
• Karaciğer fonksiyon bozukluğu.
• Uzun süreli ishal.
• Bazı viral hastalık türleri.

Kortikosteroid veya plazma replasman ilaçları (“Albümin”) alırken göstergelerde bir azalma gözlemlenebilir.

Anormalliklerin tedavisi

Araştırma çerçevesinde yürütülmektedir. klinik analiz kan. Test spesifik değildir ve genellikle patolojinin seyrini izlemek için ilk muayene sırasında reçete edilir. Tanı koyarken, bir çocuk doktoru veya başka bir uzman, yalnızca 2 yaşındaki bir çocukta ESR normunu değil aynı zamanda CBC'nin diğer sonuçlarını da dikkate alır.

Anlam bir çeşit farklılığın işaretidir patolojik süreçler. Göstergeler normu aşarsa, mümkün olan en kısa sürede bunu gerçekleştirmelisiniz. tam sınav bir doktor tarafından reçete edilir. Sonuçlara göre yeterli tedavi belirlenecektir. Çalışmak kendi kendine tedavi bebeğin sağlığı ve bazen hayatı için son derece tehlikelidir. Resepsiyon bile vitamin kompleksleri bir çocuk doktoru veya başka bir uzmanın endikasyonlarına ve reçetesine göre yapılmalıdır.

Önleyici tedbirler

2 yaşındaki bir çocukta ESR normunun aşılmamasını veya azalmamasını sağlamak için aşağıdakilere uyulmalıdır: basit kurallar:

• Doğru beslenme. Çocuklar gerekli tüm makro ve mikro elementleri, yeterli miktarda protein, karbonhidrat ve yağı almalıdır.
• Çocuk daha sık dışarıda yürümelidir.
• Aktif zihinsel ve fiziksel gelişim.
• 2 yaşındayken çocuk tüm temel hijyen kurallarına bağımsız olarak uymalıdır: yemekten önce ellerini yıkamak, yürüyüşten sonra dişlerini fırçalamak.
• Bir çocuk sık sık hastalanıyorsa, onu hastaneye göndermek mantıklıdır. spor bölümü.
• Ebeveynler tüm rutin muayeneleri yapmalıdır.

Çözüm

ESR testi temeldir. Doktorun hastalığın kaynağını hangi yönde arayacağını anlamasına yardımcı olur. Analiz, çocuk görünüşte normal hissetse bile patolojiden şüphelenmeye yardımcı olur. Normal göstergelerden sapmalar ebeveynleri korkutmamalı, aksine çocuğa ve onun zihinsel ve fiziksel sağlığına daha iyi bakmanın bir nedeni olmalıdır.