Як виглядає синусова аритмія на екг. Виражена синусова аритмія серця

У цій статті описується, який нормальний ритмсерця в різних віках, які існують методи виявлення і як правильно прочитати кардіограму.

Важливо!Ви можете самостійно прочитати кардіограму, але найкраще довіритись фахівцю, щоб отримати точний діагноз.

Ритм серця показує, як часто і з якими проміжками скорочується серцевий м'яз.Ця характеристика є основним показником, за якою можна визначити наявність патологій.

Кожен серцевий циклпри правильній роботі серця скорочується через рівні проміжки часу. Якщо ж тривалість циклів не однакова, це вже є порушенням ритму.

Нормою скорочення серця вважається від 60 до 90 ударів на хвилину, але все залежить від зовнішніх і внутрішніх факторів, Які визначають стан людини Перевищення на кілька показників не вважається критичним, але рекомендують звернутися до лікаря, щоби визначити проблему.

Довідка!Зазвичай у жінок показники вищі на 7-8 одиниць.

Насамперед, ритм серця залежить від віку людини.У дітей серце б'ється швидше, ніж у дорослих. середній показник- 120 ударів за хвилину. Це вважається абсолютно нормальним явищем, так як об'єм крові у малюків невеликий, а клітини потребують кисню.

Норма серцевого ритмупо рокам:

1. У віці від 20 до 30 у чоловіків 60-65, а у жінки 60-70 ударів на хвилину;
2. У віці від 30 до 40 у чоловіків 65-70, а у жінки 70-75 ударів за хвилину;
3. У віці від 40 до 50 у чоловіків 70-75, а у жінки 75-80 ударів за хвилину;
4. У віці від 50 до 60 у чоловіків 75-78, а у жінки 80-83 ударів за хвилину;
5. У віці від 60 до 70 у чоловіків 78-80, а у жінки 83-85 ударів за хвилину;
6. У віці від 70 і старше у чоловіків 80, а у жінки 85 ударів за хвилину.

Методики дослідження та їх опис

Аритмія вважається поширеним захворюванням серед підлітків у період статевого дозрівання. Недуга визначається наступними симптомами: біль у грудях, тахікардія, задишка та інші.

Синусова аритмія є нерівномірним поширенням ритму, при якому він стає частіше або рідше.

Щоб визначити причину захворювання, необхідно провести дослідження.

Буває, що виникає ситуація, коли може знадобитися поглиблене дослідження, людині можуть призначити інвазивні способи - тобто з проникненням в стравохід, судини або серце.

Проби з фізичним навантаженням Для того, щоб виявити синусову аритмію під часфізичної активності , найчастіше застосовують.

Довідка!велоергометрія, тредміл-тест або тілт-тест

Перед початком досліджень здається аналіз крові, оскільки перші ознаки порушення ритму можна знайти саме там.

Велоергометрія Як видно з назви, процедура проводиться за допомогою конструкції, яка нагадує велотренажер з прикріпленим апаратом. Спочатку записують показники до процедури – вимірюютьартеріальний тиск , записують ЕКГ, ЧСС Пацієнт починає крутити педалі зі швидкістю та потужністю, яку задає лікар. Потім фахівець збільшує показники. Під час усієї процедури реєструютьсяпоказники ЕКГ

і кожен 2-3 хвилини вимірюється артеріальний тиск. Фіксується і той момент, коли пацієнт перестає крутити педалі та відпочиває. Важливо зрозуміти, як швидко серце приходить до нормального ритму.

Тредміл-тест

Ця процедура також пов'язана із тренажером. Пацієнт ходить біговою доріжкою з різною швидкістю. Інтенсивність регулюється зміною швидкості та кутом нахилу. Також усі показники фіксуються під час руху. Жодних істотних відмінностей від велоергометрії немає. Але вважається, щобігова доріжка

більш природна та звична для пацієнта.

Якщо виникає дискомфорт, пацієнт може зупинитися. Лікар також уважно стежить за станом хворого.

Тілт-тест

Щоб виконати цю процедуру, пацієнта поміщають на спеціальний стіл, потім його фіксують ременями і переводять у вертикальне положення. Під час зміни положень фіксують усі показання ЕКГ, а також артеріального тиску.

Моніторинг подій

До пацієнта прикріплюють спеціальний прилад, але він включає його тільки тоді, коли відчуває біль або дискомфорт. Отримані записи транслюється лікареві на телефон.

ЕКГ ЕКГ - є самимважливим методомдослідження, завдяки якому можна виявити порушення.

• Це можна визначити за такими показниками:
• де розташовується джерело ритму, якщо у нормі, він розташовується в синусовому вузлі;
• де наявність і місце позачергових збуджень міокарда - екстраспол;
• де порушена провідність від синусового вузла, усередині шлуночків або проблема криється в передсерді;
• чи є фібриляції та тріпотіння у шлуночків або в передсерді.

Під час процедури пацієнт повинен роздягнутися до пояса, звільнити ноги та лягти на кушетку. Потім медсестра наносить засіб на місця відведення та прикріплює електроди. Проводи йдуть до апарату і знімають кардіограму.

Випередити наявність синусової аритміїна кардіограміможна так:

1. Можна побачити зубець Р у всіх відведеннях, при цьому він завжди позитивний у II, і навпаки негативний у відведенні aVR, електрична ж вісь знаходиться в межах вікових обмежень.
2. Далі слід звернути увагу до зміни інтервалів R-R. Зазвичай інтервали між зубцями коротшають і подовжуються плавно, але якщо є місце синусової аритмії, то спостерігається стрибкоподібні зміни.
3. Знову ж таки, якщо відсутня різниця при затримці дихання на інтервалі R-R, це вказує на аритмію. Винятком є ​​люди похилого віку.

ЕКГ з холтеру

На тіло пацієнта прикріплюють пристрій холтер, який реєструє показники протягом сорока восьмої години. При цьому людина має вести щоденник, описуючи свою повсякденну діяльність та симптоми. Після чого лікар повинен провести аналіз отриманих показників.

Дана діагностика дозволяє точно виявити наявність захворювання, простеживши за роботою серця у певний проміжок часу.

Але варто брати до уваги той факт, що у апарату можуть бути деякі збої, тому показники в якихось місцях, можливо, будуть не точними або матимуть якісь відхилення.

Електрофізіологічне дослідження

Цей метод використовується у разі, якщо не вдалося виявити дискомфорт під час інших досліджень. Один із електродів вводять через ніс у харчовий прохід або катетеризують вену в порожнину серця. Після чого подається невеликий імпульс і лікар стежить за зміною ритму.

Корисне відео

Навчитися розшифровувати результати ЕКГ вам допоможе наступні відео уроки:

Висновок

Уважне ставлення до роботи серця може захистити від більш серйозних захворювань. Якщо з'являється задишка, або прискорене серцебиття рекомендується відразу ж звернутися до лікаря. Як було описано у статті ЕКГ – є одним із самих точних способіввиявлення синусової аритмії, кардіограму можна прочитати самому, але для точного діагнозурекомендується звернутися до спеціалістів.

Миготлива аритміязустрічається у практиці швидкої допомоги особливо часто. Під цим поняттям клінічно нерідко поєднують тріпотіння та мерехтіння (або фібриляцію) передсердь-власне миготливу аритмію. Їхні прояви подібні. Хворі скаржаться на серцебиття з перебоями, «тріпкання» в грудях, іноді на біль, слабкість, задишку. Зменшується серцевий викидможе знизитися артеріальний тиск, розвинутися серцева недостатність. Пульс стає неритмічним, змінної амплітуди, іноді ниткоподібним. Тони серця приглушені, неритмічні.

Ознаки миготливої ​​аритмії на ЕКГ

Характерна ознака миготливої ​​аритмії- Дефіцит пульсу, тобто частота серцевих скорочень, певна аускультативно, перевищує частоту пульсу. Це тому, що окремі групи м'язових волокон передсердь скорочуються хаотично, і шлуночки іноді скорочуються марно, не встигнувши достатньо заповнитися кров'ю. І тут пульсова хвиля утворитися неспроможна. Тому частоту серцевих скорочень слід оцінювати за аускультацією серця, а краще за ЕКГ, але не за пульсом.

На ЕКГ відсутній зубець Р (бо немає єдиної систоли передсердь), замість нього на ізолінії присутні хвилі F різної амплітуди (рис. 196, в), що відображають скорочення окремих м'язових волокон передсердь. Іноді вони можуть зливатись з перешкодами або бути низькоамплітудними і тому непомітними на ЕКГ. Частота хвиль F може досягати 350-700 за хвилину.

Тремтіння передсердь - це значне почастішання скорочень передсердь (до 200-400 за хвилину) за збереження передсердного ритму (рис. 19а). На ЕКГ реєструються хвилі F.

Скорочення шлуночків при мерехтінні та тріпотінні передсердь можуть бути ритмічними або неритмічними (що частіше), при цьому може відзначатися нормальна частота серцевих скорочень, бради- або тахікардія. Типова ЕКГ при миготливій аритмії - дрібнохвиляста ізолінія (через хвилі F), ​​відсутність зубців Р у всіх відведеннях та різні інтервали R-R, комплекси QRS не змінено. Поділяють постійну, тобто давно існуючу і пароксизмальну, тобто виникає раптово у вигляді нападів форму. До постійній формімиготливої ​​аритмії хворі звикають, перестають її відчувати і за допомогою звертаються тільки при почастішанні серцевих скорочень (шлуночків) понад 100-120 ударів на хвилину. У них слід зменшити частоту серцевих скорочень до норми, але не треба добиватися відновлення синусового ритму, т. до. це важко можна здійснити і може призвести до ускладнень (відриву тромбів). Пароксизмальну форму мерехтіння та тріпотіння передсердь бажано перевести в синусовий ритм, частоту серцевих скорочень також слід знизити до норми.

Лікування та тактика щодо хворих на догоспітальному етапіпрактично такі самі, як при пароксизмальних суправентрикулярних тахікардіях (див. вище).

Посібник з кардіології у чотирьох томах

Кардіологія

Розділ 5. Аналіз електрокардіограми

С. Погвізд

I. Визначення ЧСС.Для визначення ЧСС кількість серцевих циклів (інтервалів RR) за 3 с множать на 20.

ІІ. Аналіз ритму

А. ЧСС< 100 мин –1. окремі видиаритмійдив. також рис. 5.1.

1. Нормальний синусовий ритм.Правильний ритм з ЧСС 60?100 хв -1. Зубець P позитивний у відведеннях I, II, aVF, негативний в aVR. За кожним зубцем P слідує комплекс QRS (без АВ-блокади). Інтервал PQ 0,12 с (без додаткових шляхів проведення).

2. Синусова брадикардія.Правильний ритм. ЧСС< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лікарських засобів(бета-адреноблокаторів, верапамілу. дилтіазему. серцевих глікозидів, антиаритмічних засобів класів Ia, Ib, Ic, аміодарону. клонідину. метилдофи. резерпіну. гуанетидину. циметидину. літію); гіпотиреоз, гіпотермія, механічна жовтяниця, гіперкаліємія, підвищення ВЧД. синдром слабкості синусового вузла На тлі брадикардії нерідко спостерігається синусова аритмія (розкид інтервалів PP перевищує 0,16 с). Лікування см. гл. 6 п. III.Б.

3. Ектопічний передсердний ритм.Правильний ритм. ЧСС 50?100 хв -1. Зубець P зазвичай негативний у відведеннях II, III, aVF. Інтервал PQ зазвичай 0,12 с. Спостерігається у здорових осіб та при органічних ураженнях серця. Зазвичай виникає уповільнення синусового ритму (внаслідок підвищення парасимпатичного тонусу, прийому лікарських засобів чи дисфункції синусового вузла).

4. Міграція водія ритму.Правильний чи ні правильний ритм. ЧСС< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. АВ-вузловий ритм.Повільний правильний ритм із вузькими комплексами QRS (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Прискорений АВ-вузловий ритм(ЧСС 70?130 хв –1) спостерігається при глікозидній інтоксикації, інфаркті міокарда (зазвичай нижньому), ревматичній атаці, міокардиті та після операцій на серці.

6. Прискорений ідіовентрикулярний ритм.Правильний чи неправильний ритм із широкими комплексами QRS (> 0,12 с). ЧСС 60?110 хв -1. Зубці P: відсутні ретроградні (виникають після комплексу QRS) або не пов'язані з комплексами QRS (АВ-дисоціація). Причини: ішемія міокарда, стан після відновлення коронарної перфузії, глікозидна інтоксикація, іноді у здорових людей. При повільному ідіовентрикулярному ритмі комплекси QRS виглядають так само, але ЧСС становить 30?40 хв -1. Лікування см. гл. 6, п. V.Д.

Б. ЧСС > 100 хв -1. окремі види аритмійдив. також рис. 5.2.

1. Синусова тахікардія.Правильний ритм. Синусові зубці звичайної конфігурації (амплітуда їх буває збільшена). ЧСС 100?180 хв -1. у молодих осіб до 200 хв –1. Поступове початок та припинення. Причини: фізіологічна реакція на навантаження, у тому числі емоційна, біль, лихоманка, гіповолемія, артеріальна гіпотонія, анемії, тиреотоксикоз, ішемія міокарда, інфаркт міокарда, серцева недостатність, міокардити, ТЕЛА. феохромоцитома, артеріовенозні фістули, дія лікарських та інших засобів (кофеїн, алкоголь, нікотин, катехоламіни, гідралазин. тиреоїдні гормони, атропін. амінофілін). Тахікардія не усувається масажем каротидного синусу. Лікування см. гл. 6, п. III.А.

2. Миготлива аритмія.Ритм "неправильно неправильний". Відсутність зубців P, безладні велико- або дрібнохвильові коливання ізолінії. Частота передсердних хвиль 350?600 хв -1. У відсутність лікування частота шлуночкових скорочень 100 180 хв -1. Причини: мітральні вади, інфаркт міокарда, тиреотоксикоз, ТЕЛА. стан після операції, гіпоксія, ХОЗЛ. дефект міжпередсердної перегородки; синдром WPW. синдром слабкості синусового вузла, вживання великих доз алкоголю може також спостерігатися у здорових осіб. Якщо відсутність лікування частота шлуночкових скорочень мала, то можна думати про порушену провідність. При глікозидній інтоксикації (прискорений АВ-вузловий ритм та повна АВ-блокада) або на тлі дуже високої ЧСС (наприклад, при синдромі WPW) ритм шлуночкових скорочень може бути правильним. Лікування см. гл. 6, п. IV.Б.

3. Тремтіння передсердь.Правильний або неправильний ритм з пилкоподібними передсердними хвилями (f), найбільш виразними у відведеннях II, III, aVF або V 1 . Ритм часто правильний з АВ-проведенням від 2:1 до 4:1, але може бути неправильним, якщо АВ-проведення змінюється. Частота передсердних хвиль 250?350 хв -1 при тріпотінні I типу і 350?450 хв -1 при тріпотінні II типу. Причини: див. 6, п. IV. При АВ-проведенні 1:1 частота шлуночкових скорочень може досягати 300 хв -1. при цьому через аберантне проведення можливе розширення комплексу QRS. ЕКГ при цьому нагадує таку при шлуночковій тахікардії; Особливо це спостерігається при використанні антиаритмічних засобів класу Ia без одночасного призначення блокаторів АВ-проведення, а також при синдромі WPW. Мерехтіння-тремтіння передсердь з хаотичними передсердними хвилями різної формиможливо при тріпотінні одного передсердя і мерехтінні іншого. Лікування см. гл. 6, п. III.Ж.

4. Пароксизмальна АВ-вузлова реципрокна тахікардія.Надшлуночкова тахікардія із вузькими комплексами QRS. ЧСС 150?220 хв -1. зазвичай 180?200 хв -1. Зубець P зазвичай нашаровується на комплекс QRS або слідує відразу після нього (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60—70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение — см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Ортодромна надшлуночкова тахікардія при синдромі WPW.Правильний ритм. ЧСС 150?250 хв -1. Інтервал RP зазвичай короткий, але може бути подовжений при повільному проведенні ретроградного від шлуночків до передсердь. Починається та припиняється раптово. Зазвичай запускається передсердними екстрасистолами. Причини: синдром WPW. приховані додаткові шляхи проведення (див. гл. 6 п. XI.Г.2). Зазвичай інших уражень серця немає, але можливе поєднання з аномалією Ебштейна, гіпертрофічною кардіоміопатією, пролапсом мітрального клапана. Нерідко ефективний масаж каротидного синусу. При миготливій аритмії у хворих із явним додатковим шляхом імпульси до шлуночків можуть проводитися надзвичайно швидко; комплекси QRS при цьому широкі, як при шлуночковій тахікардії, неправильний ритм. Існує небезпека фібриляції шлуночків. Лікування см. гл. 6, п. XI.Ж.3.

6. Передсердна тахікардія (автоматична чи реципрокна внутрішньопередсердна).Правильний ритм. Передсердний ритм 100?200 хв -1. Несинусові зубці P. Інтервал RP зазвичай подовжений, проте при АВ-блокаді 1 ступеня може бути укорочений. Причини: нестійка передсердна тахікардія можлива за відсутності органічних уражень серця, стійка при інфаркті міокарда, легеневому серці, інших органічних ураженнях серця. Механізм - ектопічний осередок або зворотний вхід хвилі збудження всередині передсердь. Складає 10% усіх надшлуночкових тахікардій. Масаж каротидного синуса викликає уповільнення АВ-проведення, але не усуває аритмію. Лікування см. гл. 6, п. III.Д.4.

7. Синоатріальна реципрокна тахікардія.ЕКГ як при синусової тахікардії(Див. гл. 5, п. II.Б.1). Правильний ритм. Інтервали RP довгі. Починається та припиняється раптово. ЧСС 100?160 хв -1. Форма зубця P не відрізняється від синусового. Причини: може спостерігатися в нормі, але частіше при органічних ураженнях серця. Механізм - зворотний вхід хвилі збудження всередині синусового вузла або в синоатріальній зоні. Складає 5?10% всіх надшлуночкових тахікардій. Масаж каротидного синуса викликає уповільнення АВ-проведення, але не усуває аритмію. Лікування см. гл. 6, п. III.Д.3.

8. Атипова формапароксизмальної АВ-вузлової реципрокної тахікардії.ЕКГ як при передсердної тахікардії (див. гл. 5, п. II.Б.4). Комплекси QRS вузькі, інтервали RP довгі. Зубець P зазвичай негативний у відведення II, III, aVF. Контур зворотного входу хвилі збудження в АВ-вузлі. Порушення проводиться антероградно по швидкому (бета) внутрішньовузловому шляху і ретроградно по повільному (альфа) шляху. Для діагностики може знадобитися електрофізіологічне дослідження серця. Складає 5?10% всіх випадків реципрокних АВ-вузлових тахікардій (2?5% усіх надшлуночкових тахікардій). Масаж каротидного синусу може припинити пароксизм.

9. Ортодромна надшлуночкова тахікардія із уповільненим ретроградним проведенням.ЕКГ як при передсердної тахікардії (див. гл. 5, п. II.Б.4). Комплекси QRS вузькі, інтервали RP довгі. Зубець P зазвичай негативний у відведення II, III, aVF. Ортодромна надшлуночкова тахікардія з повільним ретроградним проведенням додатковою дорогою (зазвичай задньої локалізації). Тахікардія часто стійка. Буває важко відрізнити її від автоматичної передсердної тахікардії та реципрокної внутрішньопередсердної надшлуночкової тахікардії. Для діагностики може знадобитися електрофізіологічне дослідження серця. Масаж каротидного синусу іноді припиняє пароксизм. Лікування см. гл. 6, п. XI.Ж.3.

10. Політопна передсердна тахікардія.Неправильний ритм. ЧСС > 100 хв -1. Несинусові зубці P трьох та більше різних конфігурацій. Різні інтервали PP, PQ та RR. Причини: у літніх людей при ХОЗЛ. при легеневому серці, лікуванні амінофіліном. гіпоксії, серцевої недостатності, після операцій, при сепсисі, набряку легень, цукровому діабеті. Часто помилково діагностують як миготливу аритмію. Може перейти в мерехтіння/тремтіння передсердь. Лікування см. гл. 6, п. ІІІ.Г.

11. Пароксизмальна передсердна тахікардія з АВ-блокадою.Неправильний ритм з частотою передсердних хвиль 150?250 хв -1 і шлуночкових комплексів 100?180 хв -1. Несинусові зубці Р. Причини: глікозидна інтоксикація (75%), органічні ураження серця (25%). на ЕКГ. як правило, передсердна тахікардія з АВ-блокадою 2 ступеня (зазвичай типу Мобітц I). Масаж каротидного синуса викликає уповільнення АВ-проведення, але не усуває аритмію.

12. Шлуночкова тахікардія.Зазвичай правильний ритм з частотою 110250 хв -1. Комплекс QRS > 0,12, зазвичай > 0,14 с. Сегмент ST та зубець T дискордантні комплексу QRS. Причини: органічні ураження серця, гіпокаліємія, гіперкаліємія, гіпоксія, ацидоз, лікарські та інші засоби (глікозидна інтоксикація, антиаритмічні засоби, фенотіазини, трициклічні антидепресанти, кофеїн, алкоголь, нікотин), пролапс мітрального клапана, у поодиноких випадках. Може відзначатися АВ-дисоціація (незалежні скорочення передсердь та шлуночків). Електрична вісь серця часто відхилена вліво, реєструються зливні комплекси. Може бути нестійкою (3 і більше комплексу QRS, але пароксизм триває менше 30 с) або стійкою (> 30 с), мономорфною або поліморфною. Двоспрямована шлуночкова тахікардія (з протилежною спрямованістю комплексів QRS) спостерігається головним чином при глікозидній інтоксикації. Описано шлуночкову тахікардію з вузькими комплексами QRS (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением — см. рис. 5.3. Лечение — см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Надшлуночкова тахікардія з аберантним проведенням.Зазвичай правильний ритм. Тривалість комплексу QRS зазвичай становить 0,12 0,14 с. Відсутні АВ-дисоціація та зливні комплекси. Відхилення електричної осісерця вліво не характерно. Диференціальний діагноз шлуночкової та надшлуночкової тахікардії з аберантним проведенням див. рис. 5.3.

14. Піруетна тахікардія.Тахікардія з неправильним ритмом та широкими поліморфними шлуночковими комплексами; характерна типова синусоїдальна картина, коли групи з двох і більше шлуночкових комплексів з одним напрямом змінюються групами комплексів з протилежним напрямом. Спостерігається при подовженні інтервалу QT. ЧСС 150 250 хв -1. Причини: див. 6, п. XIII.А. Приступи зазвичай короткочасні, проте є ризик переходу у фібриляцію шлуночків. Пароксизм часто передує чергування довгих і коротких циклів RR. Без подовження інтервалу QT подібну шлуночкову тахікардіюназивають поліморфною. Лікування см. гл. 6, п. XIII.А.

15. Фібриляція шлуночків.Хаотичний неправильний ритм, комплекси QRS та зубці T відсутні. Причини: див. 5 п. II.Б.12. У відсутність СЛР фібриляція шлуночків швидко (протягом 4?5 хв) призводить до смерті. Лікування см. гл. 7, п. IV.

16. Аберантне проведення.Проявляється широкими комплексами QRS внаслідок уповільненого проведення імпульсу від передсердь до шлуночків. Найчастіше це спостерігається, коли екстрасистолічне збудження досягає системи Гіса Пуркіньє у фазу відносної рефрактерності. Тривалість рефрактерного періоду системи ГісаПуркінье назад пропорційна ЧСС; якщо на тлі довгих інтервалів RR виникає екстрасистола (короткий інтервал RR) або починається надшлуночкова тахікардія, виникає аберантне проведення. При цьому збудження зазвичай проводиться по лівій ніжці пучка Гіса, аберантні комплекси виглядають як при блокаді правої ніжки пучка Гіса. Зрідка аберантні комплекси виглядають як при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

17. ЕКГ при тахікардіях із широкими комплексами QRS (диференціальний діагнозшлуночкової та надшлуночкової тахікардії з аберантним проведенням див. рис. 5.3). Критерії шлуночкової тахікардії:

а.АВ-дисоціація.

б.Відхилення електричної осі серця вліво.

в. QRS > 0,14 с.

м.Особливості комплексу QRS у відведеннях V1 та V6 (див. рис. 5.3).

В. Ектопічні та замінні скорочення

1. Передсердні екстрасистоли.Позачерговий несинусовий зубець P, за яким слідує нормальний або аберантний комплекс QRS. Інтервал PQ 0,12 0,20 с. Інтервал PQ ранньої екстрасистоли може перевищувати 0,20 секунди. Причини: бувають у здорових осіб, при втомі, стресі, у курців, під дією кофеїну та алкоголю, при органічних ураженнях серця, легеневому серці. Компенсаторна пауза зазвичай неповна (інтервал між перед- та постекстрасистолічними зубцями P менше подвоєного нормального інтервалу PP). Лікування см. гл. 6, п. ІІІ.В.

2. Блоковані передсердні екстрасистоли.Позачерговий несинусовий зубець P, за яким не слідує комплекс QRS. Через АВ-вузол, що знаходиться в періоді рефрактерності, передсердна екстрасистола не проводиться. Екстрасистолічний зубець P іноді нашаровується на зубець T і розпізнати його важко; у цих випадках блоковану передсердну екстрасистолу помилково приймають за синоатріальну блокаду або зупинку синусового вузла.

3. АВ-вузлові екстрасистоли.Позачерговий комплекс QRS з ретроградним (негативним у відведеннях II, III, aVF) зубцем P, який може реєструватися до або після комплексу QRS або нашаровуватись на нього. Форма комплексу QRS проста; при аберантному проведенні може нагадувати шлуночкову екстрасистолу. Причини: бувають у здорових осіб та при органічних ураженнях серця. Джерело екстрасистолії АВ-вузол. Компенсаторна пауза може бути повною або неповною. Лікування см. гл. 6, п. V.А.

4. Шлуночкові екстрасистоли.Позачерговий, широкий (>0,12 с) та деформований комплекс QRS. Сегмент ST та зубець T дискордантні комплексу QRS. Причини: див. 5 п. II.Б.12. Зубець P може бути не пов'язаний з екстрасистолами (АВ-дисоціація) або бути негативним і слідувати за комплексом QRS (ретроградний зубець P). Компенсаторна пауза зазвичай повна (інтервал між перед-і постекстрасистолічними зубцями P дорівнює подвоєному нормальному інтервалу PP). Лікування см. гл. 6, п. V.В.

5. Заміщаючі АВ-вузлові скорочення.Нагадують АВ-вузлові екстрасистоли, проте інтервал до заміщаючого комплексу не вкорочений, а подовжений (відповідає ЧСС 35?60 хв -1). Причини: бувають у здорових осіб та при органічних ураженнях серця. Джерело заміщуючого імпульсу латентний водій ритму в АВ-вузлі. Часто спостерігається при уповільненні синусового ритму внаслідок підвищення парасимпатичного тонусу, прийому лікарських засобів (наприклад, серцевих глікозидів) та дисфункції синусового вузла.

6. Заміщаючі ідіовентрикулярні скорочення.Нагадують шлуночкові екстрасистоли, однак інтервал до заміни скорочення не вкорочений, а подовжений (відповідає ЧСС 20?50 хв -1). Причини: бувають у здорових осіб та при органічних ураженнях серця. Заміщаючий імпульс виходить із шлуночків. Заміщаючі ідіовентрикулярні скорочення зазвичай спостерігаються при уповільненні синусового та АВ-вузлового ритму.

Г. Порушення проведення

1. Синоатріальна блокада.Подовжений інтервал PP кратний нормальному. Причини: деякі лікарські засоби (серцеві глікозиди, хінідин. прокаїнамід), гіперкаліємія, дисфункція синусового вузла, інфаркт міокарда, підвищення парасимпатичного тонусу. Іноді відзначається періодика Венкебаха (поступове скорочення інтервалу PP до випадання чергового циклу).

2. АВ-блокада 1 ступеня.Інтервал PQ >0,20 с. Кожному зубцю P відповідає комплекс QRS. Причини: спостерігається у здорових осіб, спортсменів, при підвищенні парасимпатичного тонусу, прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, хінідину. прокаїнаміду. пропранололу. верапамілу), ревматичній атаці, міокардитах, уроджених вадсерця (дефект міжпередсердної перегородки, відкритий артеріальна протока). При вузьких комплексах QRS найбільш ймовірний рівень блокади АВ -вузол. Якщо комплекси QRS широкі, порушення проведення можливе як в АВ-вузлі, так і в пучку Гіса. Лікування см. гл. 6, п. VIII.А.

3. АВ-блокада 2 ступеня типу Мобітц I (з періодикою Венкебаха).Зростання подовження інтервалу PQ аж до випадання комплексу QRS. Причини: спостерігається у здорових осіб, спортсменів, при прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, клонідину. метилдофи. флекаїніду. енкаїніду. . При вузьких комплексах QRS найбільш ймовірний рівень блокади АВ -вузол. Якщо комплекси QRS широкі, порушення проведення імпульсу можливе як у АВ-вузлі, і у пучку Гиса. Лікування см. гл. 6, п. VIII.Б.1.

4. АВ-блокада 2 ступеня типу Мобіц II.Періодичне випадання комплексів QRS. Інтервали PQ однакові. Причини: майже завжди виникає на тлі органічного ураження серця. Затримка імпульсу відбувається у пучку Гіса. АВ-блокада 2:1 буває як типу Мобітц I, так і Мобітц II: вузькі комплекси QRS більш характерні для АВ-блокади типу Мобітц I, широкі для АВ-блокади типу Мобітц II. При АВ-блокаді високого ступеня випадають два і більше послідовні шлуночкові комплекси. Лікування см. гл. 6, п. VIII.Б.2.

5. Повна АВ-блокада.Передсердя та шлуночки збуджуються незалежно один від одного. Частота скорочень передсердь перевищує частоту скорочень шлуночків. Однакові інтервали PP та однакові інтервали RR, інтервали PQ варіюють. Причини: повна АВ-блокада буває вродженою. Набута форма повної АВ-блокади виникає при інфаркті міокарда, ізольованій хворобі провідної системи серця (хвороба Ленегра), аортальних пороках, прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, хінідину. прокаїнаміду), ендокардиті, лаймської хвороби, гіперкамієм ), колагенозах, травмах, ревматичній атаці. Блокада проведення імпульсу можлива на рівні АВ-вузла (наприклад, при вродженій повній АВ-блокаді з вузькими комплексами QRS), пучка Гіса або дистальних волокон системи Гіса Пуркіньє. Лікування см. гл. 6, п. VIII.

ІІІ. Визначення електричної осі серця.Напрямок електричної осі серця приблизно відповідає напрямку найбільшого сумарного вектора деполяризації шлуночків. Для визначення напрямку електричної осі серця необхідно підрахувати суму алгебри зубців амплітуди комплексу QRS у відведеннях I, II і aVF (з амплітуди позитивної частини комплексу відняти амплітуду негативної частини комплексу) і далі керуватися табл. 5.1.

А. Причини відхилення електричної осі серця праворуч:ХОЗЛ. легеневе серце, гіпертрофія правого шлуночка, блокада правої ніжки пучка Гіса, бічний інфаркт міокарда, блокада задньої гілкилівої ніжки пучка Гіса, набряк легень, декстрокардія, синдром WPW. Буває в нормі. Подібна картина спостерігається при неправильному накладення електродів.

Б. Причини відхилення електричної осі серця вліво:блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, нижній інфаркт міокарда, блокада лівої ніжки пучка Гіса, гіпертрофія лівого шлуночка, дефект міжпередсердної перегородки типу ostium primum, ХОЗЛ. гіперкаліємія. Буває в нормі.

В. Причини різкого відхилення електричної осі серця праворуч:блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса на тлі гіпертрофії правого шлуночка, блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса при бічному інфаркті міокарда, гіпертрофія правого шлуночка, ХОЗЛ.

IV. Аналіз зубців та інтервалів.Інтервал ЕКГ проміжок від початку одного зубця до початку іншого зубця. Сегмент ЕКГПроміжок від кінця одного зубця до початку наступного зубця. При швидкості запису 25 мм/с кожна маленька клітинка паперової стрічки відповідає 0,04 з.

А. Нормальна ЕКГу 12 відведеннях

1. Зубець P.Позитивний у відведеннях I, II, aVF, негативний в aVR може бути негативним або двофазним у відведеннях III, aVL, V 1 . V 2 .

2. Інтервал PQ. 0,12?0,20 с.

3. Комплекс QRS.Ширина 0,06 0,10 с. Невеликий зубець Q (ширина< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. Сегмент ST.Зазвичай на ізолінії. У відведеннях від кінцівок у нормі можливі депресія до 0,5 мм, підйом до 1 мм. У грудних відведеннях можливий підйом ST до 3 мм опуклістю донизу (синдром ранньої реполяризації шлуночків, див. гл. 5, п. IV.З.1.г).

5. Зубець T.Позитивний у відведеннях I, II, V 3 V 6 . Негативний в aVR, V 1 . Може бути позитивним, сплощеним, негативним або двофазним у відведення III, aVL, aVF, V 1 і V 2 . У здорових молодих людей буває негативний зубець T у відведеннях V 1 V 3 (стійкий ювенільний тип ЕКГ).

6. Інтервал QT.Тривалість обернено пропорційна ЧСС; зазвичай коливається в межах 0,30 0,46 с. QT c = QT/ Ц RR, де QT c коригований інтервал QT; у нормі QT c 0,46 у чоловіків та 0,47 у жінок.

Нижче наводяться деякі стани, для кожного з яких зазначено характерні ЕКГ-ознаки. Потрібно, однак, мати на увазі, що ЕКГ-критерії не мають стовідсоткової чутливості та специфічності, тому перелічені ознакиможуть бути виявлені порізно або в різних поєднаннях або відсутні зовсім.

1. Високий гострий P у II відведенні:збільшення правого передсердя. Амплітуда зубця P у II відведенні > 2,5 мм (P pulmonale). Специфіка становить лише 50%, в 1/3 випадків P pulmonale викликаний збільшенням лівого передсердя. Зазначається при ХОЗЛ. уроджених вадах серця, застійної серцевої недостатності, ІХС.

2. Негативний P у I відведенні

а. Декстрокардія.Негативні зубці P та T, інвертований комплекс QRS у I відведенні без наростання амплітуди зубця R у грудних відведеннях. Декстрокардія може бути одним із проявів situs inversus (зворотне розташування внутрішніх органів) або ізольованою. Ізольована декстрокардія часто поєднується з іншими вродженими вадами, включаючи кориговану транспозицію магістральних артерій, стеноз. легеневої артерії, дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок

б. Неправильно накладені електроди.Якщо електрод, призначений для лівої руки, накладений на праву, реєструються негативні зубці P і T, інвертований комплекс QRS з нормальним розташуванням перехідної зониу грудних відведеннях.

3. Глибокий негативний P у відведенні V 1:збільшення лівого передсердя. P mitrale: у відведенні V 1 кінцева частина (висхідне коліно) зубця P розширена (> 0,04 с), амплітуда його > 1 мм, зубець P розширений у II відведенні (> 0,12 с). Спостерігається при мітральних та аортальних вадах, серцевій недостатності, інфаркті міокарда. Специфічність даних ознак вище 90%.

4. Негативний зубець P у II відведенні:ектопічний передсердний ритм. Інтервал PQ зазвичай > 0,12, зубець P негативний у відведеннях II, III, aVF. Див. 5, п. II.А.3.

В. Інтервал PQ

1. Подовження інтервалу PQ:АВ-блокада 1 ступеня. Інтервали PQ однакові та перевищують 0,20 с (див. гл. 5, п. II.Г.2). Якщо тривалість інтервалу PQ варіює, можлива АВ-блокада 2 ступеня (див. гл. 5, п. II.Г.3).

2. Укорочення інтервалу PQ

а. Функціональне скорочення інтервалу PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артеріальної гіпертонії, глікогеноз.

б. Синдром WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

в. АВ-вузловий або нижньопередсердний ритм. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

3. Депресія сегмента PQ:перикардит. Депресія сегмента PQ у всіх відведеннях, крім aVR, найбільш виражена у відведеннях II, III та aVF. Депресія сегмента PQ відзначається також при інфаркті передсердь, що виникає у 15% випадків інфаркту міокарда.

Г. Ширина комплексу QRS

1. 0,10 0,11 с

а. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.Відхилення електричної осі серця вліво (від -30 ° до -90 °). Низький зубець R та глибокий зубець S у відведеннях II, III та aVF. Високий зубець R у відведеннях I та aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q. відведенні aVRє зубець пізньої активації (R'). Характерно зміщення перехідної зони вліво у грудних відведеннях. Спостерігається при вроджених вадах та інших органічних ураженнях серця, зрідка у здорових людей. Лікування не потребує.

б. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.Відхилення електричної осі серця вправо (> 90 °). Низький зубець R та глибокий зубець S у відведеннях I та aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q у відведення II, III, aVF. Зазначається при ІХС. зрідка у здорових людей. Зустрічається нечасто. Необхідно виключити інші причини відхилення електричної осі серця праворуч: гіпертрофію правого шлуночка, ХОЗЛ. легеневе серце, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця. Повну впевненість у діагнозі дає лише порівняння з попередніми ЕКГ. Лікування не потребує.

в. Неповна блокадалівої ніжки пучка Гіса.Зазубреність зубця R або наявність пізнього зубця R (R') у відведеннях V 5 . V 6 . Широкий зубець S у відведеннях V 1 . V 2 . Відсутність зубця Q у відведеннях I, aVL, V 5 . V 6 .

м. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.Пізній зубець R (R') у відведеннях V 1 . V 2 . Широкий зубець S у відведеннях V 5 . V 6 .

а. Блокада правої ніжки пучка Гіса.Пізній зубець R у відведеннях V 1 . V 2 з косонизхідним сегментом ST і негативним зубцем T. Глибокий зубець S у відведеннях I, V 5 . V 6 . Спостерігається при органічних ураженнях серця: легеневе серце, хвороби Ленегра, ІХС. зрідка в нормі. Замаскована блокада правої ніжки пучка Гіса: форма комплексу QRS у відведенні V 1 відповідає блокаді правої ніжки пучка Гіса, проте у відведеннях I, aVL або V 5 . V 6 реєструється комплекс RSR. Зазвичай це буває обумовлено блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, гіпертрофією лівого шлуночка, інфарктом міокарда. Лікування см. гл. 6, п. VIII.Є.

б. Блокада лівої ніжки пучка Гіса.Широкий зазубрений зубець R у відведеннях I, V 5 . V 6 . Глибокий зубець S чи QS у відведеннях V 1 . V 2 . Відсутність зубця Q у відведеннях I, V 5 . V 6 . Спостерігається при гіпертрофії лівого шлуночка, інфаркті міокарда, хвороби Ленегра, ІХС. іноді в нормі. Лікування см. гл. 6, п. VIII.Д.

в. Блокада правої ніжки пучка Гіса та однієї з гілок лівої ніжки пучка Гіса.Поєднання двопучкової блокади з АВ-блокадою 1 ступеня не слід розцінювати як трипучкову блокаду: подовження інтервалу PQ може бути обумовлено уповільненням проведення в АВ-вузлі, а не блокадою третьої гілки пучка Гіса. Лікування см. гл. 6, п. VIII.Ж.

г. Порушення внутрішньошлуночкової провідності.Розширення комплексу QRS (> 0,12 с) без ознак блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса. Зазначається при органічних ураженнях серця, гіперкаліємії, гіпертрофії лівого шлуночка, прийомі антиаритмічних засобів класів Ia та Ic, при синдромі WPW. Лікування зазвичай не потребує.

Д. Амплітуда комплексу QRS

1. Низька амплітуда зубців.Амплітуда комплексу QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Високоамплітудний комплекс QRS

а. Гіпертрофія лівого шлуночка

1) Критерії Корнелла:(R в aVL + S у V 3) > 28 мм у чоловіків та > 20 мм у жінок (чутливість 42%, специфічність 96%).

2) Критерії Естесу

ЕКГ при синусовій аритмії. Передсердні ритми, що вислизають

Синусова аритміявиявляється у періодичних змінах інтервалів R - R більш ніж на 0,10 сек. і найчастіше залежить від фаз дихання. Істотною електрокардіографічною ознакою синусової аритмії є поступова зміна тривалості інтервалу R - R: при цьому після найкоротшого інтервалу рідко йде найдовший.

Так само як при синусовийтахікардії та брадикардії, зменшення та збільшення інтервалу R - R відбувається головним чином на рахунок інтервалу Т - Р. Спостерігаються невеликі зміни інтервалів Р - Q і Q - Т.

ЕКГ здорової жінки 30 років. Тривалість інтервалу R - R коливається від 0,75 до 1,20 сек. Середня частотаритму (0,75 + 1,20 сек./2 = 0,975 сек.) близько 60 за 1 хв. Інтервал Р - Q = 0,15 - 0,16 сек. Q - Т = 0,38 - 0,40 сек. РI,II,III,V6 позитивний. Комплекс

QRSI,II,III,V6 типу RS. RII>RI>rIII

Висновок. Синусова аритмія. S-тип ЕКГ. ймовірно варіант норми.

У здоровому серціектопічні центри автоматизму, у тому числі розташовані в передсердях, мають меншу швидкість діастолічної деполяризації і відповідно меншу частоту імпульсації, ніж синусовий вузол. У зв'язку з цим синусовий імпульс, поширюючись до серця, збуджує як скорочувальний міокард, так і волокна спеціалізованої тканини серця, перериваючи діастолічну деполяризацію клітин ектопічних центрів автоматизму.

Таким чином, синусовий ритмперешкоджає прояву автоматизму ектопічних центрів. Спеціалізовані автоматичні волокна групуються в правому передсерді у верхній частині його спереду, в бічній стінці середньої частини і в нижній частині передсердя поблизу правого атріовентрикулярного отвору. У лівому передсерді автоматичні центри розташовуються у верхньозадній та нижньозадній (біля атріовентрикулярного отвору) областях. Крім того, автоматичні клітини є в області гирла коронарного синуса в нижній частині правого передсердя.

Передсердний автоматизм(І автоматизм інших ектопічних центрів) може проявитися у трьох випадках: 1) при зниженні автоматизму синусового вузла нижче автоматизму ектопічного центру; 2) у разі підвищення автоматизму ектопічного центру в передсердях; 3) при синоатріальній блокаді або інших випадках великих пауз у збудженні передсердь.

Передсердний ритмможе бути стійким, спостерігатися протягом кількох днів, місяців і навіть років. Він може бути транзиторним, іноді нетривалим, якщо, наприклад, з'являється у довгих міжциклових інтервалах при синусової аритмії, синоатріальній блокаді та інших аритміях.

Характерною ознакою передсердного ритмує зміна форми, напрями та амплітуди зубця Р. Останній змінюється по-різному залежно від локалізації ектопічного джерела ритму та напрямки поширення хвилі збудження в передсердях. При передсердь ритмі зубець Р розташований перед комплексом QRS. У більшості варіантів цього ритму зубець Р відрізняється від зубця Р синусового ритму по полярності (напрямок вгору або вниз від ізолінії), амплітуді або формі в кількох відведеннях.

Винятокстановить ритм із верхнього відділу правого передсердя (зубець Р подібний до синусового). Важливим є відмінність передсердного ритму, що змінив синусовий в однієї й тієї ж особи по ЧСС, тривалості Р - Q і більшої регулярності. Комплекс QRS надшлуночкової форми, але може бути аберантним при поєднанні з блокадами гілок пучка Гіса. ЧСС від 40 до 65 за 1 хв. При прискореному передсердне ритмі ЧСС дорівнює 66 - 100 в 1 хв. (велику ЧСС відносять до тахікардії).

Діагностика такого захворювання, як миготлива аритмія, неможлива без проведення ЕКГ. Патологія характеризується порушенням серцевого ритму, хаотичним скороченням та збудженням передсердь, так званою фібриляцією передсердних м'язових волокон. Діагностична процедура надає можливість ознайомитись з повною картиною перебігу патологічного процесу, завдяки чому лікарю вдається встановити правильний діагноз. На основі даних кардіолог призначає курс терапії.

Миготлива аритмія – це порушення ритму, при якому протягом одного серцевого циклу виникає безладне збудження та скорочення окремих м'язових волокон передсердь

Серцеві захворювання вимагають проведення всебічного дослідження. До них належить і аритмія серця. Першим діагностичним заходом, яким кардіолог направляє пацієнта, є ЕКГ.

На електрокардіограмі біоелектрична активність серця відбивається у вигляді зубців, інтервалів та секцій. Їхня довжина, ширина, відстань між зубцями в нормі мають певні значення. Зміна цих параметрів дозволяє лікарю визначити порушення у роботі серцевого м'яза.

Найчастіше достатньо провести ЕКГ, щоб кардіолог міг правильно поставити діагноз пацієнту. Додаткові види дослідження проводяться з метою визначення різновиду патологічного процесу.

Зміни на ЕКГ дають можливість встановити, чи страждає пацієнт на фібриляцію (мерехтіння) або тріпотіння передсердь. Розшифровка результату точно дасть зрозуміти, що турбує хворого. Тремтіння передсердь характеризується прискореним, але правильним ритмом серцевих скорочень, тоді як за фібриляції ритм порушується, різні групи м'язових волокон в передсердях скорочуються неузгоджено друг з одним. Оскільки ЧСС досягає при цих порушеннях високих цифр (до 200 скорочень за хвилину), визначити на слух за допомогою фонендоскопа форму аритмії неможливо. Лише ЕКГ надає лікарю необхідну інформацію.

Перші ознаки

На електрокардіограмі відображаються характерні для захворювання ознаки. Миготлива аритмія на ЕКГ виглядатиме таким чином:

1. Зубця Р немає на жодному електрокардіографічному відведенні (цей зубець є обов'язковою складовою нормальної ЕКГ).
2. Наявність безладних хвиль f протягом усього серцевого циклу. Вони відрізняються один від одного амплітудою та формою. У певних відведеннях дані хвилі реєструються найкраще. До них належать V1, V2, II, III. aVF. Ці хвилі виникають у результаті фібриляції передсердь.
3. Нерегулярність шлуночкових комплексів R-R (нерівномірність, різна довжина інтервалів R-R). Вона вказує на неправильний шлуночковий ритм;
4. Комплекси QRS відрізняються незміненим виглядом та відсутністю ознак деформації.

На ЕКГ виділяють дрібно або великохвилясту форму мерехтіння передсердь (залежно від масштабу хвиль f).

Симптоми у міру розвитку хвороби

Біль у грудях – один із можливих симптомів миготливої ​​аритмії

Клінічні симптоми аритмії миготливого виду стають більш вираженими з розвитком захворювання. Вони можуть суттєво відрізнятися у різних пацієнтів.

Ознаки миготливої ​​аритмії, що виявляються на електрокардіограмі, доповнюються симптомами, відчутними для пацієнта. Йдеться про такі хворобливі стани:

• рясне виділення поту;
• слабкість;
• прискорене серцебиття;
• біль у грудях.

Пацієнт із хронічною миготливою аритмією може навіть не здогадуватися про свою хворобу, якщо вона характеризується безсимптомним перебігом. І тут визначити присутність патології може лише результат електрокардіографічного дослідження.

Види електрокардіографічних проявів, тобто симптоми, які помітні на ЕКГ, відповідають клінічним ознакам хвороби у пацієнта. Завдяки цьому грамотному фахівцю вдається безпомилково зрозуміти, що турбує хворого і яку допомогу йому потрібно надати.

Процедура зняття електрокардіограми не є нічого складного. Потрібно лише дотримуватись поетапного виконання плану дій, з яким ознайомлений кожен спеціаліст. Він докладно пояснить, що на момент діагностики слід робити пацієнту. Загальна тривалість процедури не перевищує 10 хвилин.

На тілі пацієнта закріплюються електроди, становище яких лікар чи лаборант змінює отримання різних відведень ЕКГ.

Дуже важливо, щоб пацієнт лежав спокійно та нерухомо під час проведення ЕКГ. І тут можна гарантувати отримання інформативного результату. Будь-який рух, кашель, чхання негативно позначаються на результатах електрокардіограми, і їх не можна назвати достовірними.

Розшифровка ЕКГ

Аритмічність серцевих скорочень може розпізнати лише грамотний фахівець, який проводить опис ЕКГ при миготливій аритмії. Розшифрування отриманих результатів доступне лише лікарю. Якщо випадок екстрений, то завдання може бути доручено фельдшеру, якому неодноразово доводилося знімати та розшифровувати ЕКГ.

Пацієнт також може спробувати розшифрувати свою кардіограму. Для цього йому потрібно вивчити медичну літературу, щоб оцінити розташування та висоту зубців, величину інтервалів між ними. Не маючи базових знань про ЕКГ, людина ризикує припуститися серйозної помилки.

Пацієнтів, яким потрібно створити електрокардіограму, цікавить вартість проведення цієї діагностики. У російських клініках така послуга обходиться у суму від 650 до 2300 рублів. Додатково може бути потрібна оплата розшифровки отриманих результатів ЕКГ.

Інші методи діагностики

У стандартних ситуаціях людині ставлять діагноз «миготлива аритмія» на основі скарг і виявлених симптомів хвороби в ході початкової діагностики. Опитування хворого та результату електрокардіографічної діагностики цілком достатньо, якщо відсутні якісь серйозні ускладнення захворювання.

Якщо ЕКГ не дає достатньої інформації про стан пацієнта, то кардіолог спрямовує його на додаткові дослідження:

1. Ехокардіоскопія.
2. Рентгенографія.
3. Біохімічні аналізи крові та сечі.
4. Чреспищеводне дослідження провідної системи серця.

Важливим етапом дослідження пацієнта з миготливою аритмією є диференціальна діагностика: слід відрізнити захворювання від інших патологічних станів, які можуть мати з ним схожу симптоматику. Диференціальний діагноз проводять із наступними патологіями:

• синусова тахікардія;
• тріпотіння передсердь;
• суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія;
• шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

Результати ЕКГ дозволяють кардіологу відрізнити миготливу аритмію від перерахованих вище серцевих захворювань.

Частота проведення ЕКГ

Регулярний огляд кардіолога дозволить своєчасно виявити наявність порушень у роботі серця.

Пацієнти можуть ставити запитання про частоту проведення електрокардіографії з метою перевірки стану роботи серцево-судинної системи. Цей варіант діагностики є абсолютно безпечним для здоров'я людини. Під час процедури легко знімаються показники біоелектричної діяльності серця. Жодних негативних впливів на організм при цьому не відбувається.

Частота проведення ЕКГ залежить від кількох чинників. Медики рекомендують перевірятись усім людям з метою профілактики миготливої ​​аритмії близько 1 разу на рік. Якщо професія людини пов'язана із серйозними навантаженнями, то їй слід відвідувати кардіолога 1 раз на півріччя. Особи похилого віку повинні перевірятися кожні 3 місяці. Вони потрапляють у групу ризику, тому регулярна перевірка роботи серцево-судинної системи є обов'язковою.

Плановий огляд у кардіолога та зняття ЕКГ дозволяє своєчасно виявити наявність у людини порушень у роботі серця.

Якщо у пацієнта була виявлена ​​миготлива аритмія, то йому доведеться повторювати процедуру ЕКГ з періодичністю, яка буде позначена кардіологом.

Шлуночковіекстрасистоли відрізняються від надшлуночкових:

• широким комплексом QRS, несхожим на звичайні "правильні" комплекси
• відсутністю передсердної хвилі P (ця ознака не абсолютний, тому що передсердям може виробитися нормальна хвиля збудження, а незабаром після цього незалежно виникне ектопічне збудження шлуночків, що на ЕКГ запишеться як зубець Р з наступним широким деформованим комплексом). Холтерівські програми люблять помилково позначати такі комплекси, як WPW.
• Відсутністю так званої компенсаторної паузи (тобто інтервал RR між попереднім ЕС комплексом і наступним строго дорівнює або подвійному "правильному" інтервалу, або одиничному такому інтервалу у разі екстрасистоли вставки.

↓На цій картинці одиночна шлуночкова екстрасистолаімовірно з ЛІВОГОшлуночка (форма комплексу схожа на блокаду ПРАВОЇ ніжки пучка Гіса - дивись сторінку про порушення провідності).

↓Шлуночкова бігемінія- правильне чергування одного нормального комплексу та однієї шлуночкової екстрасистоли (різновид алоритмії - правильного чергування). Екстрасистоли імовірно з ПРАВОГОшлуночка (мають морфологію блокади ЛІВОЇ ніжки пучка Гіса).

↓Шлуночкова поліморфна бігемінія- Форма екстрасистоли в центрі відрізняється від таких по краях, отже, джерела походження екстрасистол різні.

↓Шлуночкова тригемінія- правильне чергування двох нормальних комплексів та однієї шлуночкової екстрасистоли.

↓Вставкова шлуночкова екстрасистоларозташована між нормальними ритмічними скороченнями. Деяке подовження інтервалу RR між сусідніми з екстрасистолою комплексами пояснюється наступним. Передсердна хвиля Р виникла вчасно, але практично поглинена хвилею Т екстрасистоли. Відлуння хвилі Р - невелика зазубрина в кінці Т екстрасистоли у відведенні V5. Як бачите, інтервал PR після екстрасистоли збільшений, оскільки має місце часткова рефрактерність AV-проведення після екстрасистоли (ймовірно, внаслідок зворотного проведення імпульсу від шлуночків AV-вузлом).

↓Парна мономорфона шлуночкова екстрасистолія.

↓Парна поліморфона шлуночкова екстрасистолія(Екстрасистоли з різних джерел, тому різна форма комплексів). Парна ЖЕС - це "маленький зародок шлуночкової тахікардії".

Групові(від 3 шт) екстрасистоли на сучасні погляди відносяться до пробіжок, надшлуночкових або шлуночкових.

↓Шлуночкова екстрасистола своєю рефрактерністю заблокувала проведення нормального передсердного імпульсу на шлуночки (видна нормальна ритмічна передсердна хвиля Р після хвилі Т екстрасистоли).

Надшлуночкові(Суправентрикулярні) екстрасистоли являють собою вузькі (схожі на нормальні) передчасні комплекси QRS. Можуть перед собою передсердну хвилю Р (передсердні ЕС) чи ні (AV-вузлові екстрасистоли). Після передсердної ЕС формується компенсаторна пауза (інтервал RR між сусідніми з ЕС комплексами більший, ніж "нормальний" інтервал RR).

↓ - правильне чергування одного ритмічного скорочення та однієї екстрасистоли.

↓Надшлуночкова (суправентрикулярна) бігемініяі аберантна екстрасистола(аберантне проведення за типом блокади правої ніжки пучка Гіса ("вуха" в V1-V2) у другій екстрасистолі).

↓Надшлуночкова (суправентрикулярна) тригемінія- правильне повторення двох ритмічних комплексів та однієї екстрасистоли (зверніть увагу, що форма хвилі Р в екстрасистолах відрізняється від такої в "нормальних" комплексах. Це говорить про те, що джерело ектопічного збудження знаходиться в передсерді, але відмінне від синусового вузла).

↓Вставкова надшлуночкова екстрасистола. У першому "нормальному" комплексі після екстрасистоли відзначається деяке збільшення інтервалу PQ, спричинене відносною рефрактерністю AV-проведення після ЕС. Сама екстрасистола, можливо, з AV-вузла, тому що не видно передсердну хвилю Р перед ЕС (хоча вона може бути "поглинена" хвилею Т попереднього комплексу) і форма комплексу дещо відрізняється від "нормальних" сусідніх комплексів QRS.

↓Парна надшлуночкова екстрасистола

↓Блокована надшлуночкова екстрасистола. Наприкінці хвилі Т другого комплексу видно передчасну хвилю Р передсердної екстрасистоли, проте рефрактерність не дає провести збудження на шлуночки.

↓Серія блокованих надшлуночкових екстрасистол на кшталт бігемінії.
. Після хвилі Т попереднього комплексу видно змінена передсердна хвиля Р, відразу після якої шлуночковий комплекс не виникає.

Пароксизмальні тахікардії

Пароксизмальними називають тахікардії з різким початком і закінченням (на відміну від тих, що поступово "розганяються" і "сповільнюються" синусових). Як і екстрасистоли, бувають шлуночковими (з широкими комплексами) та надшлуночковими (з вузькими). Строго кажучи, пробіжка з трьох комплексів, яку начебто можна було б назвати груповою екстрасистолою, вже є епізодом тахікардії.

↓Пробіжка мономорфна(з однаковими комплексами) шлуночкової тахікардіїз 3 комплексів, "запущена" надшлуночковою екстрасистолою.

↓Пробіжка ідеально мономорфної (з дуже схожими комплексами) шлуночкової тахікардії.

↓Запуск епізоду надшлуночкової (суправентрикулярної) тахікардії(З вузькими комплексами, схожими на нормальні).

↓На цій картинці показаний епізод надшлуночкової (суправентрикулярної) тахікардії на тлі постійної блокади лівої ніжки пучка Гіса. Відразу звертають на себе увагу "широкі" комплекси QRS, схожі на шлуночкові, проте аналіз попередніх комплексів призводить до висновку про наявність постійної БЛНПГ та надшлуночковий характер тахікардії.

Тремтіння передсердь

↓Головний ЕКГ-ознака тріпотіння передсердь - "пила" з частотою "зубчиків" зазвичай 250 за хвилину і більше (хоча в даному конкретному прикладі у літньої людини частота імпульсів передсердь 230 за хвилину). Імпульси передсердь можуть проводитись на шлуночки з різним співвідношенням. В даному випадку співвідношення змінюється від 3:1 до 6:1 (Невидимі шостий і третій зубчики "пили" приховані за шлуночковим комплексом QRS). Співвідношення може бути постійним, або змінним, як у цьому епізоді.

↓Тут ми бачимо тріпотіння передсердь із варіантами проведення 2:1, 3:1, 4:1 та 10:1 з паузою понад 2,7 секунди. Нагадую, що один із зубчиків "пили" ховається під шлуночковим комплексом QRS, тому цифра у співвідношенні на одиницю більша за видиму кількість передсердних скорочень.

↓Це фрагмент запису того ж пацієнта з постійним проведенням 2:1, і тут уже ніхто точно не може сказати, що у пацієнта тріпотіння. Єдине, що можна припустити за ригідним (практично незмінний інтервал RR) ритму - що ця тахікардія або з AV-вузла, або тріпотіння передсердь. І якщо переконати себе, що комплекси вузькі:).

↓Це добовий тренд Частоти Серцевих Скорочень того ж пацієнта з тріпотінням передсердь. Зверніть увагу, як рівно "зрізано" верхню межу ЧСС до 115 ударів за хвилину (це тому, що передсердя виробляють імпульси з частотою 230 за хвилину, а проводяться вони на шлуночки у співвідношенні "два-до-одного"). Там, де тренд знаходиться нижче за частоту 115 - змінна частота проведення з кратністю більше, ніж 2:1, звідси нижча ЧСС за хвилину. Там, де вище – одиничний епізод ФП.

Фібриляція передсердь

Головний ЕКГ-ознака фібриляції передсердь - істотно різні сусідні інтервали RR за відсутності передсердної хвилі Р. При ЕКГ спокою дуже можлива фіксація незначних коливань ізолінії (власне фібриляція передсердь), проте при холтерівському записі перешкоди можуть ні.

↓Запуск епізоду фібриляції передсердь після нормального синусового ритму (з п'ятого комплексу). Тахісістолічна форма.

↓ Видно власне фібриляція передсердь (зазубреність ізолінії) - за старими класифікаціями, "великохвильова" - у грудних відведеннях. Брадисистолія. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса ("вуха" у V1-V2)

↓"Дрібнохвильова", за старими класифікаціями, фібриляція передсердь, видно майже у всіх відведеннях.

↓Ритмограма при постійній фібриляції передсердь: двох рівних сусідніх інтервалів RR немає.

↓Ритмограма при зміні фібриляції на синусовий ритм та назад. "Острівець стабільності" з нижчою ЧСС у середині картинки - епізод синусового ритму. На початку епізоду синусового ритму синусовий вузол "задумався", включатися йому чи ні, звідси довга пауза.

↓Тренд ЧСС при фібриляції передсердь дуже широкий, часто з високою середньою ЧЖС. У даному випадку у пацієнта стоїть штучний водій ритму, запрограмований на 60 скорочень за хв, тому всі частоти нижче 60 уд/хв "зрізані" кардіостимулятором.

↓Тренд ЧСС при пароксизмальній формі фібриляції передсердь. Ознаки ФП - "високий" і "широкий" тренд, синусовий ритм - вузька смуга, що перебуває суттєво "нижче".

Шлуночковий ритм

↓Пробіжка шлуночкового ритму. "Тахікардією" у звичайному сенсі слова її назвати не можна, проте зазвичай шлуночки видають імпульси з частотою 30-40 за хвилину, так що для шлуночкового ритму це цілком "тахікардія".

Міграція водія ритму

↓Зверніть увагу на зміну форми хвилі Р у лівій та правій частинах картинки. Це доводить, що імпульс праворуч картинки йде з іншого джерела, ніж у лівій частині. У відведенні II видно синдром ранньої реполяризації.

↓Міграція водія ритму за типом бігемінії (Назвати "екстрасистолою" скорочення з інтервалом зчеплення більше секунди не повертається язик). Правильне чергування позитивних та негативних передсердних хвиль P у сусідніх комплексах.