Зуби – це живі органи з постійно які у них обмінними процесами. Багатьом, напевно, неодноразово вдавалося чути про таке явище, як кислотно-лужний баланс, який потрібно щоразу відновлювати після їди. Це пояснюється тим, що в ротової порожнинипісля їди ph робиться кислою. Щоб нейтралізувати цей стан, починається відбуватися активізація процесу з «вимивання» мікроелементів із зубної емалі в порожнину рота. Цей процес називається демінералізацією, якщо він стає переважним над процесами ремінералізації, то в емалі з'являються дефекти, що згодом відкривають шлях розвитку карієсу.
Це патологічний процес, при якому розм'якшуються тверді тканинизубів із супутньою демінералізацією. Поступово утворюється порожнина у зубі. На розвиток карієсу можуть впливати зовнішні та внутрішні причини. Він характеризується наступними стадіями:
- Плями.
- Поверхневий.
- Середній.
- Глибокий.
Коли порушення емалі перебуває у стадії плями, це можна легко помітити з її втраченому кольору – він робиться матовим зі втратою характерного блиску. При цьому відзначається відсутність шорсткості на поверхню - вона абсолютно гладка. У цій стадії карієс практично непомітний, тому для того, щоб виявити його ранню форму, використовують метод забарвлення метиленової синю. Спочатку потрібно зняти наліт з емалі, навіщо використовується щільний тампон, оброблений перекисом водню. Якщо є початковий прояв, то оброблена барвником, ця ділянка емалі через підвищену проникність, забарвиться в синій колір. І відповідно біла пляма, яка не має каріозного походження, залишатиметься незмінною.
При виявленні карієсу, стадію білої плями необхідно лікувати. Ця терапія полягає в наступному:
- Призначається дієти, яка насичена вітамінами, білками, мінеральними солями та іншими корисними та потрібними речовинами.
- Проводиться ремінералізуюча терапія, яка заснована на застосуванні засобів, що містять у достатній кількості кальцій та фтор.
В даний час у стоматології велика увагаприділяється комплексному підходу у лікуванні зубного карієсу. Якщо раніше наголос, в основному, робився тільки на пломбування та вдосконалення методів ліквідації каріозних порожнин, то зараз не менш важливим є надання впливу на фактори та інші обставини його утворення. Дослідженнями встановлено, що головною причиноюутворення карієсу служить наявність специфічного «стрептокока мутансу». Цей мікроорганізм здатний виділяти кислоти у процесі життєдіяльності, які провокують процес втрати зубної емаллю мінеральних речовин. У результаті демінералізація призводить до утворення карієсу. Щоб не допустити такого ускладнення, проводиться ремінералізація зубів.
Дані метод лікування полягає у наповненні зубної емалі необхідними мінеральними речовинами. Так як до головних елементів структури зубів відносяться фосфор і кальцій, то вони становлять основу ремінералізуючих складів. При цьому фтор впливає на утворення кислотостійких форм основної речовини зубної емалі – апатиту.
Щоб підвищити ефективність процедури, її поєднують із застосуванням фторвмісних засобів. Найчастіше фториди рекомендуються після закінчення курсу ремінералізації, зниження виходу кальцію із зубної емалі. Препарати, що призначаються для терапії, виробляються у різних видах, це можуть бути лаки, гелі, спеціальні пасти. Застосовуються також розчини мінеральних речовин як аплікацій на точки проблемних зубів і препарати кальцію для внутрішнього прийому.
Грунтуючись на сказаному вище можна дійти висновку, що ремінералізаційною терапією називається процес професійної обробки емалі спеціальними препаратами, які мають на меті нормалізувати її мінеральний склад. Вона допомагає позбутися маленьких дефектів, які були спровоковані демінералізацією, крім цього є сильним профілактичним засобом, який попереджає пошкодження емалі внаслідок вимивання кальцію та фосфор із твердих зубних тканин.
Навіщо потрібна ремінералізація?
У порожнині рота безперервно йде процес утворення певних хімічних реакцій, Змінюється рівень рН; наявність різних мікроорганізмів, які ведуть своє життя в зубному нальоті, також вносять свій внесок у загальну картину. Поява зубних відкладень, нестача мінеральних речовин, які надходять до організму пацієнта разом із їжею, порушення кислотно-лужного балансу нерідко провокують процес віддачі емаллю потрібних їй складових, зокрема мінеральних речовин. Все це в результаті призводить до початку демінералізації, в результаті чого емаль поступово стає тонше і тонше, утворюючи каріозну порожнину.
Разом з тим, процес цей досить тривалий, і зуб руйнується через процес, що почався, не відразу. Спочатку формуються демінералізовані вогнища - змінюється забарвлення і структура емалі, вона робиться набагато вразливіше перед карієсом, що активізує. І треба відзначити, що ця стадія, так званої, білої плями каріозного процесу цілком може бути оборотною.
Але для цього необхідно провести своєчасне насичення емалі важливими елементами, такими як кальцій, фосфор і фтор. І тому існує і проводиться процедура – ремінералізація. За допомогою даного методу можна не тільки повністю відновити емаль, але й досягти зниження сприйнятливості зубів до карієсу. Які переваги має ремінералізуюча терапія, про це йдеться в нижченаведеному списку:
- Забезпечує захист зубів від карієсу як чудова профілактична процедура.
- Має високу ефективність на початку розвитку карієсу, сприяючи збереженню зубів; виліковує карієс без застосування механічних втручань.
- Відмінно допомагає в усуненні гіперчутливості, оскільки вона є наслідком зубної демінералізації.
- Сприяє поповненню втрати мінеральних речовин емаллю зубів в результаті проведеної процедури, що відбілює. Також підвищує вміст мінералів втрачених під час лікування хвороб ортодонтичного характеру, підлітковому віціколи вони посилено витрачаються при активному зростанні пацієнта, вагітності через високу потребу плода в мінералах.
Показання до процедури
Ремотерапія є свого роду терміновою допомогоюу стоматологічній практиці, яка повертає зубам розтрачені мінерали та зберігає нормальний стан зубів, роблячи їх стійкішими до негативним впливамта іншим небажаним факторам. В даний час існують певні показання до проведення даної терапії:
- За підвищеної чутливості емалі зубів.
- Початковий карієс, так звана стадія «білої плями».
- При незначних множинних каріозних утвореннях.
- Поразки зубної емалі некаріозного характеру, виражені флюорозом, гіпоплазією емалі, клиноподібним дефектом та деякими іншими.
- Пацієнт страждає на патологічну стирання зубів.
- Як закріплююча процедура після проведених сеансів зі зняття нальотів та зубного каміння.
- Після відбілювання, під час лікування захворювань ортодонтичного характеру та після завершення його, у період грудного вигодовування та деяких інших процедур та стану для того, що заповнити мінеральний склад емалі.
Проникність емалі: що це?
Дослідження в цій галузі показують, що на рівень проникності зубної емалі можуть впливати ряд факторів, наприклад такі серед них:
- Вік. Слід зазначити, що з віком цей показник не підвищується, а навпаки знижується.
- Застосування електрофорезу.
- Ультразвукові хвилі сприяють посиленню проникності зубної емалі.
- Істотним фактором для проникності є низький показник ph.
- Фермент гіалуронідази. Проникність емалі збільшує під її впливом, кількість якої, у свою чергу, стає більше в ротовій порожнині за наявності зубного нальоту і мікроорганізмів, що розвиваються в ньому.
- Сахароза. Проникність стає більш вираженою, якщо на додаток до мікроорганізмів у зубному нальоті надходить сахароза.
Декілька слів треба сказати про деякі елементи, що надають не останню роль у процесах ремінералізації. Так, на надходження іонів у зубну емаль високою мірою впливає характеристика іонів. Наприклад, у двовалентних іонів проникаюча здатність менша, ніж одновалентних. Величезне значення у цьому відводиться також зарядам іона, ph середовища та ферментної активності. При цьому окремої уваги вимагає вивчення того, як розповсюджуються в зубній емалі іони фтору. Розчин фториду натрію при аплікації дозволяє іона фтору оперативно досягти невеликої глибини і, на думку окремих дослідників, включитися в кристалічну решітку. Потрібно, при цьому помітити оброблена поверхня зубної емалі таким розчином стає низько проникною.
Технологія проведення
Ця процедура вважається абсолютно безболісною, і не потребує якихось особливих зусиль та часу. А ефект її застосування завжди буває дуже високим. І можна бути впевненими, що зуби, як у дорослих, так і дітей, будуть збережені здоровими та красивими. Існує кілька способів ремінералізації, кожен спосіб може мати свою методику проведення процедури. Разом про те є й характерні всім моменти. Нижче наводиться толь загальна методика, але вона дає чітке уявлення про те, як це все має відбуватися:
- Виконується процедура лише на абсолютно чисту зубну емаль.
- Якщо є показання, то проводиться з обов'язковою професійною санацією ротової порожнини.
- Ведеться індивідуальний підбір кожного пацієнта сеансів ремінералізуючої терапії.
- Проводиться вибір відповідного гелю
- Підбирається спеціальна для цієї процедури м'яка каппа і вноситься в неї гель.
- Встановлюється каппа з гелем у порожнину рота на підготовлені (висушені повітряним методом) зуби.
- Впливає гель протягом чотирьох хвилин. По завершенні процедури не рекомендується протягом години їсти, а також полоскати ротову порожнину і пити. Бажано проведення цих процедур хоча б раз на рік, а краще – двічі.
Ремінералізація у дітей
До початкового карієсу відносять дві його форми: у стадії плями та поверхневий. У першому випадку у дитини утворюються на зубах (у більшості випадків це верхні різці) білі меловидного кольору цятки різної формита величини. Больові відчуття, як правило, відсутні при цьому. Плями, що не мають спочатку якихось виражених кордонів, починають з часом неухильно розростатися і призводять до утворення каріозних порожнин. Це вже буде стадія поверхневого карієсу.
У деяких випадках його виникнення та поява каріозної порожнини стає можливим встановити за утворенням на поверхні плям шорсткості, при цьому Зубна емальстає м'якшим і може зніматися за допомогою інструмента. Здебільшого маленький пацієнт не відчуває больових відчуттів, проте у ряді випадків дане явище може характеризуватись підвищеною чутливістю до холодної та гарячої їжі, а також до інших подразників.
Використовуючи ремінералізацію, вводячи відсутні мінеральні компоненти, як правило, сполуки основних трьох мінералів, можна домогтися (хоча, слід визнати, таке трапляється нечасто) зникнення плями, або зупинити процес демінералізації.
При ремінералізації використовують такі препарати та розчини:
- глюконату кальцію (10-відсоткового);
- ремодента (3-х процентного), який містить у своєму складі фтор;
- підкислений фосфат кальцію (2-х та 10-і процентні розчини);
- фториду натрію (2-відсотковий);
- гель (одновідсотковий), що містить фтор;
- гель (з ph 6,5-7,5 і 5,5), що містить кальцій та фосфат.
А також сюди включається:
- Диплен Ф – стоматологічна адгезивна плівка. Її необхідно наклеювати на зуб малюка перед сном після завершення чищення зубів. За ніч плівка повністю розчиниться, а фторид-іони займуть своє місце в кристалічній решітці зубної емалі.
- Фторлак. При його нанесенні потрібно дотримуватися обмежень на їду, як мінімум трьох годин.
Дуже важливо, щоб під час ремінералізуючої терапії дитина дотримувалася щоденну гігієнупорожнини рота, займав чисткою зубів не менше двох разів на день і якнайменше їв солодощів. Досить нерідко, особливо, коли у маленьких пацієнтів ще мало мінералізована зубна емаль, ремінералізуюча процедура виявляється своєчасною та ефективною. Вона дає змогу загальмувати початок розвитку карієсу. Через півроку можна помітити, як ущільнилися тканини.
Методики застосування
Через слабкий генез твердих зубних тканин, який відбувається, як правило, під час внутрішньоутробного розвиткучерез вплив негативних факторів на материнський організм і дитину, у зубів, що прорізаються, вже відсутній в емалі оптимальний мінеральний склад. Тому і виникає необхідність проводити активну ремінералізацію для того, щоб поставити заслін карієсу.
При лікуванні тимчасових зубів може застосовуватися досить популярний метод сріблення 30% AqNO3. Процедура здебільшого дає дуже добрі результати. Рекомендується проводити лікування, роблячи три сеанси з денними перервами, потім повторити процедуру через три місяці та через шість.
Ремінералізуюча терапія використовує метод Боровського-Леуса. Вона включає п'ятихвилинні аплікації (два-три рази) 10-відсотковим глюконатом кальцію, потім – три хвилини двох відсоткового фтористого натрію. Процедури виконуються доти, доки зникнуть вогнищеві плями. Триває курс лікування з урахуванням активності каріозного ураження зубів, зазвичай десять днів. Рекомендується проводити малюкові при початкових ступенях карієсу цю терапію не менше двох разів на рік, якщо ж спостерігається 3 ступінь – кожні три місяці.
Дослідження, що проводяться протягом ряду років, показали, що використання даного методу дає хороші результати і значно знижує відсоток захворювання карієсом.
Метод Т. Виноградової:
- Застосовується аплікація розчином глюконату кальцію (10%) протягом трьох хвилин.
- Використовується полоскання або ванна для ротової порожнини розчином фториду натрію протягом однієї або двох хвилин, як альтернатива - покриття зубної емалі фторлаком.
Метод П. Леуса:
- Використання електрофорезу з глюконатом кальцію (10%) протягом трьох – п'яти хвилин.
- Застосування аплікації з розчином фториду натрію 2-х процентним протягом двох хвилин. Курс лікування становить тричі з тижневими перервами.
Препарат включає наступний склад (у дужках відсотки):
- кальцій (4,4); фосфор (1,4);
- магній (0,15), калій (0,20);
- натрій (6,0), хлор (30,0);
- органічні речовини (44,0);
- мікроелементи (до 100).
Ремодент, як правило, використовується для полоскальних процедур, аплікацій (3-х процентним розчином), для чищення зубною пастою, яка містить три відсотки препарату від ваги.
До застосування аплікації необхідно добре почистити зуби пастою для гігієни ротової порожнини, після чого на чверть години прикладають тампони, оброблені ремодентом. Протягом року спеціалісти раджу проводити від трьох до п'яти процедур. Після кожного сеансу протягом двох годин не можна вживати їжу та проводити чищення зубів. Як засіб для полоскання (тривалість до п'яти хвилин) слід використовувати 10 мл розчину.
Результативність препарату як профілактичного засобу може досягати 50 відсотків. Найбільше ефективність виражена на жувальних поверхнях.
Гель для зубів
Ремінералізуюча терапія – ефективний та фізіологічний спосіб лікування та профілактики карієсу. Є чудовий гель R. O. C. S. Medicals Minerals, який зміцнить зуби мінералами із застосуванням каппи. Він також покращить блиск і колір зубів без допомоги агресивних засобів відбілювання, це особливо важливо для тих пацієнтів, яким протипоказано відбілювання зубів. Особливості складу:
- є джерелом добре засвоюваних сполук магнію, кальцію та фосфору;
- спеціальні добавки надають йому адгезивних властивостей;
- утворює непомітну плівку на емалі;
- сприяє активному поступовому проникненню у зубні тканини;
- наявність ксиліту збільшує його ремінералізуючий ефект
На закінчення
Підсумовуючи сказане вище, можна дійти висновку, ремінералізуюча терапія – це дійсно ефективний методщодо запобігання карієсу на початкових етапах. Вона здатна відшкодувати втрату мінеральних речовин зубною емаллю і довести їх насичення оптимального рівня. Це значно підвищить стійкість емалі зубів до дії різних кислот. До того ж цей метод абсолютно безболісний, який спрямований на те, щоб зуби завжди були красивими і здоровими.
Ремінералізуюча терапія зазвичай проводиться курсами лікування. Залежно від того, в якому стані знаходяться зуби, фахівець призначить необхідну кількість процедур щорічно. Її можна проводити як дорослим пацієнтам, і дітям. Техніка застосування полягає в тому, що пацієнту наносяться спеціальні пасти та лаки на весь зубний ряд.
Ще
Розмірів та заряду іонів (однозарядні краще проникають, ніж двозарядні)
Градієнта концентрації іонів (проникають лише ті іони, концентрація яких у ротовій рідині більша, ніж у емалевій рідині)
Проникність емалі
Проникність емалі- це здатність емалі пропускати воду та розчинені в ній, мінеральні та органічні речовини у двох напрямках: від поверхні емалі до дентину і навпаки.
Механізми проникності емалі для неорганічних іонів та органічних речовин, що містяться в ротовій рідині, різні.
Проникність для неорганічних іонів. Емаль має мікропростор між призмами і всередині призм, заповнені емалевою рідиною. Механізм надходження іонів з ротової рідини в емалеву рідину за градієнтом концентрації шляхом простої дифузії. Швидкість та глибина проникнення іонів в емалеву рідину залежать від:
3) здатності іонів зв'язуватися з компонентами емалі та входити в кристалічну решітку ГА (добре адсорбуються - повільно дифундують у глибокі шари емалі, а погано взаємодіють з ГА - швидко дифундують до пульпи і з неї в кров).
Проникність для органічних речовин. Низькомолекулярні органічні речовини, такі як амінокислоти, глюкоза проходять через емаль транзитом до дентину по ламеллам - утворенням органічної природи. Такі речовини беруть участь у обміні емалі.
1. Ступінь мінералізації емалі - вміст емалі кальцію і фосфору. Чим більше мінералізована емаль, тим менша її проникність. Це зумовлено тим, що зі зростанням кристалів ГА, збільшення щільності укладання кристалів зменшується шар емалевої рідини, що оточує кристали. Це створює механічну перешкоду для проникнення розчинних у воді речовин.
Демінералізація емалі при патологічних процесах, наприклад, за певної стадії розвитку карієсу, підвищує проникність емалі.
2. Пеллікула- Органічна плівка на зубах перешкоджає надходженню речовин в емаль.
3 .Наявність дефектів уемаліНаприклад, мікротріщини збільшують проникність емалі.
4.Фізичні фактори (ультразвук, електрофорез) збільшують проникність.
Події після проходження іонів в емалеву рідину
1 .Нагромадження лежить на поверхні кристалів ГА. Частина проникних іонів накопичується в гідратній оболонці, що оточує кристал ГА. Накопичення відбувається протягом кількох хвилин після входу іонів в емаль. Накопичення обумовлено поверхневим зарядом кристалів ГА. Заряд виникає внаслідок наявності «дефектів» у кристалічній решітці. Теоретично склад ГА виражається формулою Са 10 (РО 4) 6 (ОН) 2 йому відповідає співвідношення Са/Р 1,67. Реально це співвідношення знаходиться в межах 1,33 -2,0, тобто насправді склад ГА відрізняється від теоретичного. Так, наприклад, може бути восьмикальцієвий апатит. Там кристалічних ґрат, де присутній такий апатит є негативний заряд. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2 ] 20-
2.Проникнення іонів у кристал.Частина іонів, що накопичуються, можуть зайти в гідратну оболонку і вийти з неї. Однак інші іони здатні проникати у поверхню кристала. Проникнення залежить від природи, розміру, величини заряду іона. Проникають, наприклад, такі іони як Са 2+ , Sг 2+ , Мg 2+ , 2+ , НРО 4 2- ,F - ,Н + . Проникнення відбувається протягом кількох годин.
3.Впровадження іонів до кристалічних ґрат ГА (внутрішньокристалічний обмін). Йде протягом багатьох місяців. Впровадження в кристалічні ґрати ГА відбувається за принципом компенсації заряду двома шляхами.
1). Заняття іоном вакантних місць у ґратах.Так, наприклад, у восьмикальцієвий ГА компенсуючи надлишок негативного заряду може вбудуватися іон кальцію, магнію та інші катіони.
Біохімія твердих тканин зуба
До таких тканин відносяться
емаль, дентин, цемент зубів. Ці тканини відрізняються одна від одної різним походженням в онтогенезі. Тому відрізняються за хімічною будовою та складом. А також характером метаболізму. Вони емаль – эптодермального походження, а кістка, цемент, дентин – мезентимального походження, але, попри це, всі ці тканини мають багато спільного, складаються з міжклітинної речовиниабо матриці, що має вуглеводно-білкову природу і велику кількість мінеральних речовин, переважно представлених кристалами апатитів.
Ступінь мінералізації:
Емаль -> дентин -> цемент -> кістка.
У цих тканинах такий процентний зміст:
Мінеральні речовини: Емаль-95%; Дентін-70%; Цемент-50%; Кістка-45%
Емаль-1 – 1,5%; Дентін-20%; Цемент-27%; Кістка-30%
Вода: Емаль-30%; Дентін-4%; Цемент-13%; Кістка-25%.
Ці кристали мають гексогенальну форму.
Мінеральні компоненти емалі
Вони представлені у вигляді сполук, що мають кристалічну решітку
A (BO) K
A = Ca, Ba, кадмій, стронцій
В = РВ, Si, As, CO.
K = OH, Br, J, Cl.
1) гідроксіапатит – Са (РО) (ОН) в емалі зуба 75% ГАП – найпоширеніший у мінералізованих тканинах
2) карбонатний апатит – КАП – 19% Са (РО) СО – м'який, легко розчинний у слабких кислотах, цілочах, легко руйнується
3) хлорапатит Са (РО) Сl 4,4% м'який
4) стронцевий апатит (САП) Са Sr (PO) – 0,9% не поширений у мінеральних тканинах та поширений у неживій природі.
мін. в-ва 1 – 2% у неапатитної формі, як фосфорнокислого Са, дикальциферата, ортокальцифосфата. Співвідношення Са / Р - 1,67 відповідає ідеальному співвідношенню, але іони Са можуть заміщатися на близькі за якістю хімічні елементиВа, Сr, Mg. При цьому знижується співвідношення Са до Р, воно зменшується до 133%, змінюються властивості цього апатиту, зменшується резистентність емалі до несприятливих умов. В результаті заміщення гідроксильних груп на фтор, утворюється фторапатит, який перевершує і міцність і кислотостійкість ГАП.
Са (РО) (ВІН) + F = Ca (PO) FOH гідроксифторапатит
Са (РО) (ВІН) + 2F = Ca (PO) F фторапатит
Са (РО) (ВІН) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH фторид Са.
СаF – він міцний, твердий, легко вилуговується. Якщо рН зсувається в лужний бік, відбувається руйнування емалі зуба, крапчастість емалі, флюороз.
Стронцевий апатит – у кістках і зубах тварин і людей, що живуть у регіонах з підвищеним вмістом радіоактивного стронцію, вони мають підвищену крихкість. Кістки і зуби стають ламкими, розвивається стронцевий рахіт, безпричинний, множинний перелом кісток. На відміну від звичайного рахіту, стронцевий не лікується вітаміном Д.
Особливості будови кристала
Найбільш типовою є гексогенальна форма ГАП, але може бути кристали з паличкоподібною, голчастою, ромбоподібною. Усі вони упорядковані, певної форми, мають упорядковані емаль призми – є структурною одиницею емалі.
4 структури:
Кристал складається з елементарних одиниць або осередків, таких осередків може бути до 2 тисяч. Мол.маса = 1000. Осередок - це структура 1 порядку, сам кристал має Mr = 2 000 000, він має 2 000 осередків. Кристал - структура 2 порядку.
Емалеві призми є структурою 3 порядку. У свою чергу, емалеві призми зібрані в пучки, це структура порядку 4, навколо кожного кристала знаходиться гідратна оболонка, будь-яке приникнення речовин на поверхню або всередину кристала пов'язане в цій гідратної оболонкою.
Вона є шар води, пов'язаної з кристалом, в якому відбувається іонний обмін, він забезпечує сталість складу емалі, називається емалевою лімфою.
Вода внутрішньокристалічна, від неї залежать фізіологічні властивості емалі та деякі Хімічні властивості, Розчинність, проникність.
Вид: вода, пов'язана із білками емалі. У структурі ГАП співвідношення Са/Р – 1,67. Але зустрічаються ГАП, у яких це співвідношення коливається від 1,33 до 2.
Іони Са в ГАПі можуть бути заміщені на близькі за властивостями Са інші хім.ел-ти. Це Ba, Mg, Sr, рідше Na, K, Mg, Zn, іон H O. Такі заміщення називаються ізоморфними, в результаті співвідношення Са/Р падає. Таким чином, утворюється із ГАП – ДФА.
Фосфати можуть заміститися на іон РВ НРО цитрат.
Гідроксити заміщаються на Cl, Br, F, J.
Такі ізоморфні заміщення призводять до того, що змінюється і властивість апатитів – резистентність емалі до кислот і карієсу падає.
Існують інші причини зміни складу ГАП, наявність вакантних місць у кристалічній решітці, які мають бути заміщені з одним з іонів, виникають вакантні місця найчастіше при дії кислот, вже у сформованому кристалі ГАП, утворення вакантних місць призводить до зміни св-в емалі, проникності, розчинності, адсорб.св-ва.
Порушується рівновага між процесом де-і ремінералізації. Виникають оптимальні умови для хім. реакцій лежить на поверхні емалі.
Фізико-хімічні властивості кристала апатиту
Однією з найважливіших властивостей кристала є заряд. Якщо кристалі ГАП 10 ост.Са, тоді вважають 2 x 10 = 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 = 0.
ГАП електонейтральний, якщо в структурі ГАП міститься 8 іонів Са – Са (РО), то 2 х 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.
Стадії проникнення речовин у кристал ГАП
3 стадії
1) іонний обмін між розчином, який омиває кристал – це слина та зубцева рідина з його гідратною оболонкою. До неї надходять іони, що нейтралізують заряд кристала Са, Sr, Co, PО, цитрат. Одні іони можуть накопичуватися і легко залишати, не проникаючи всередину кристала – це іони До і Cl, інші іони проникають в поверхневий шар кристала – це іони Na і F. Стадія відбувається швидко протягом кількох хвилин.
2) це іонний обмін між гідратною оболонкою та поверхнею кристала, відбувається відрив іону від поверхні кристала та заміна їх на інші іони з гідратної оболонки. В результаті зменшується або нейтралізується поверхневий заряд кристала і він набуває стійкості. Більше тривала, ніж 1 стадія. Протягом декількох годин. Проникають Ca, F, Co, Sr, Na, P.
3) Проникнення іонів із поверхні всередину кристала – називається внутрішньокристалічний обмін, відбувається дуже повільно і з проникнення іона швидкість цієї стадії уповільнюється. Таку здатність мають іони Ра, F, Са, Sr.
Наявність вакантних місць в кристалічній решітці є важливим фактором активації ізоморфних заміщень всередині кристала. Проникнення іонів в кристал залежить від R іона та рівня Е, який він володіє, тому легше проникають іони Н, та близькі за будовою до іону Н. Стадія протікає дні, тижні, місяці. Склад кристала ГАП та властивості їх постійно змінюються та залежать від іонного складу рідини, яка омиває кристал та складу гідратної оболонки. Ці св-ва кристалів дозволяють цілеспрямовано змінювати склад твердих тканин зуба, під дією розчинів ремінералізуючих з метою профілактики або лікування карієсу.
Органічні речовини емалі
Частка орг.в-в 1 – 1,5%. У незрілій емалі до 20%. Орг.в-ва емалі впливають на біохімічні та фізичні процеси, що відбуваються в емалі зуба. Орг.в-ва нах-ся між кристалами апатиту як пучків, пластинок чи спіралі. Основні представники - білки, вуглеводи, ліпіди, азотовмісні в-ва (сечовина, пептиди, цикл.АМФ, цикл.амінокислоти).
Білки та вуглеводи входять до складу органічної матриці. Усі процеси ремінералізації відбуваються з урахуванням білкової матриці. Більшість представлена колагеновими білками. Вони мають здатність ініціювати ремінералізацію.
1. а) білки емалі - нерозчинні в кислотах, 0,9% ЕДТА. Вони відносяться до колаген- та керамідо-подібних білків з великою кількістю сір, оксипроліну, глі, ліз. Ці білки грають захисну ф-цію у процесі демінералізації. Невипадково у вогнищі демінералізації на ст.білого чи пігментованого плями у цих білків > 4 разу. Тому каріозна пляма протягом кількох років не перетворюється на каріозну порожнину, а іноді взагалі не розвивається карієс. У людей похилого віку до карієсу > резистентність. б) кальційзв'язуючі білки емалі. КСБЕ. Містять іони Са в нейтральному і слаболужному середовищі і сприяють проникненню Са зі слини в зуб і назад. Перед білків А і Б припадає 0,9% від загальної маси емалі.
2. Б.розчинні у воді не пов'язані з мінеральними в-вами. Вони не мають спорідненості до мінер.компонентів емалі, не можуть утворювати комплекси. Таких білків 0,3%.
3. Своб.пептиди та отд.амінокислоти, такі як промін, глі, вал, оксипролін, сер. До 0,1%
1) ф-я захисна. Білки оточують кристал. Попереджають процес демінералізації
2) білки ініціюють мінералізацію. Беруть активну участь у цьому процесі
3) забезпечують мінер.обмін в емалі та ін.твердих тканинах зуба.
Вуглеводи представлені полісахаридами: глюкоза, галактоза, фруктоза, глікоген. Дисахариди нах-ся у вільній формі, а утворюються білкові комплекси - фосфо-глікопротеїди.
Ліпідів дуже мало. Подані у вигляді глікофосфоліпідів. При утворенні матриці вони виконують роль сполучних містків між білками та мінералами.
Дентін поступається за твердістю. Найбільш важливими елементами дентину є іони Са, РВ, З, Мg, F. Mg сод-ся в 3 рази більше, ніж в емалі. Концентрація Na та Cl зростає у внутрішніх шарах дентину.
Основне в-во дентину складається з ГАП. Але на відміну від емалі, дентин пронизаний великою кількістю дентинних канальців. Больові відчуття передаються за нервовими рецепторами. У дентинних канальцях нах-ся відростки клітин одонтобластів, пульпа та дентинна рідина. Дентин становить основну масу зуба, але явл.менше мінералізів.в-вом, ніж емаль, за будовою нагадує грубоволокнисту кістку, але більш твердий.
Органічні речовини
Білки, ліпіди, вуглеводи, ...
Білковий матрикс дентину – 20% від загальної маси дентину. Складається з колагену, на його частку припадає 35% всіх органічних речовин дентину. Ця властивість характерна для тканин лізин нормального походження, містить глюкозаміноглікогени, галактозу, гексазаміти та геліуронові кислоти. Дентин багатий на активні регуляторні білки, які регулюють процес ремінералізації. До таких спец.білків відн-ся амелогеніни, енамеліни, фосфопротеїди. Для дентину, як й у емалі, характерний уповільнений обмін мин.компонентов, що має значення збереження стабільності тканин за умов підвищеного ризику демінералізації, стресу.
Цемент зуба
Вкриває тонким шаром весь зуб. Первинний цемент утворений мінеральним в-вом, у якому різних напрямах проходять колагенові волокна, клітинні елементи – цементобласти. Цемент зрілого зуба мало оновлюється. склад: мінер.компоненти в основному представлені карбонатами та фосфатами Са. Цемент не має як емаль і дентин, власних кровоносних судин. У верхівці зуба – клітинний цемент, основна частина – безклітинний цемент. Клітинний нагадує кістку, а безклітинний складається з колл.волокон і аморфного в-ва, що склеює ці волокна.
Пульпа зуба
Це пухка з'єднує тканину зуба, що заповнює коронкову порожнину і кореневий канал зуба з великою кількістю нервів і кровоносних судин, у пульпі є колагенові, але немає еластичних волокон, є клітинні елементи, представлені одонтобластами, макрофагами та фібробластами. Пульпа є біологічним бар'єром, що захищає зуб. порожнину та періодонт від інфекції, виконує пластичну та трофічну функцію. Характеризується підвищеною активністю окислювально-відновних процесів, а тому високим споживанням О. Регуляція енергетичного балансу пульпи здійснюється шляхом сполучення окислення з фосфорилюванням. Про високий рівень біологічних процесів у пульпі говорять наявність таких процесів, як ПФП, синтез РНК, білків, тому пульпа багата ферментами, що здійснюють ці процеси, але особливо властивий для пульпи вуглеводний обмін. Є ферменти гліколізу, ЦТК, водно-мінерального обміну (лужна і кисла фосфотози), трансамінази, амінопептидази.
В результаті цих процесів обміну обр-ся безліч проміжних продуктів, які надходять з пульпи у тверді тканини зуба. Все це забезпечує високий рівень …., реакт-і і захисних.
При патології активність цих ферментів зростає. При карієсі відбуваються деструктивні зміни в одонтобластах, руйнування колагенових волокон, появл-ся крововиливу, змінюється активність ферментів, обмін в-в пульпі.
Шляхи надходження в-в у тверді тканини зуба та проникність емалі
Зуб має контакт із змішаною слиною, з іншого боку – …. крові, від їх сост-я залежить сост-е твердих тканин зуба. Осн.частина органіч.і мінер.в-в, які надходять в емаль зуба, містяться в слині. Слина діє на емаль зуба і викликає набухання чи зморщування колагенових бар'єрів. В результаті відбувається зміна проникності емалі. Речовини слини обмін-ся з речовинами емалі і на цьому засновані процеси де-і ремінералізації. Емаль – напівпроникна мембрана. Вона легко проникна для Н О, іонів (фосфати, бікарбонати, хлориди, фториди, катіони Са, Mg, K, Na, F, Ag та ін.). вони визначають нормальний склад емалі зуба. Проникність залежить і від інших факторів: від хім. Розміри апатитів від 0,13 – 0,20 нм, відстань між ними 0,25 нм. Будь-які іони повинні проникати через емаль, але визначити проникність із т.зр. Мr чи розмірів іонів не можна, мають місце інші св-ва спорідненість іона до гідроксиапатиту емалі.
Основний шлях вступу в емаль - проста і полегшена дифузія.
Проникність емалі залежить від:
1) розмірів мікропросторів, заповн. Н О в структурі емалі
2) розміру іона чи розміру молекули в-ва
3) здатність цих іонів або молекул зв'язуватися з компонентами емалі.
Н-р, іон F (0,13 нм) легко проникає в емаль і зв'язується з елементами емалі у порушеному шарі емалі, тому не проникає у глибокі шари. Са (0,18 нм) – адсорбується на поверхні кристалів емалі, а також легко входить у кристалічну решітку, тому Са відкладається як у поверхневому шарі, так і дифугує всередині. J легко проникають у мікропростір емалі, але не здатні зв'язуватися з кристалами ГАП, надходять у дентин, пульпу, потім у кров і депонуються в щитовидної залозита надниркових залоз.
Проникність емалі знижується під впливом хіміч. Факторів: KCl, KNO, фтористих сполук. F взаємодіє з кристалами ГАП, створює бар'єр для глибокого проникнення багатьох іонів та в-в. Св-ва прон-і залежить від складу змішаної слини. Так, інта слина по-різному діє на проникність емалі. Це пов'язують із дією ферментів, які є у слині. Н-р, гіалуронідозу > проникність Са і гліцину, особливо в області карієзної плями. Хемотрипсин та цілкова фосфатоза< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >проникність всім іонів і в-в.
Доведено, що в емаль зуба проникають амінокислоти (лізин, гліцин), глюкоза, фруктоза, галактоза, сечовина, нікотинамід, віт, гормони.
Проникність залежить від віку людини: найбільша – після прорізування зуба, вона знижується на момент дозрівання тканин зуба і продовжує знижуватися з віком. Від 25 до 28 років > резистентність до карієсу відбувається складний обмін при збереженні сталості складу емалі.
РН слини, а також зниження рН під зубним нальотом, де утворюються органічні кислоти, збільшується проникність внаслідок активації демінералізації емалі кислотами.
Карієс > проникність. На стадії білої та пігментованої плями > проникність, > можливість проникнення різних іонів і в-в, а також Са і фосфатів - це компенсаторні реакції у відповідь на актив демінералізації. Не кожна каріозна пляма перетворюється на каріозну порожнину, карієс розв-ся протягом дуже тривалого часу.
Гіпосалівація призводить до руйнування емалі. Карієс, який виникає вночі, – це нічна хвороба.
Поверхневі утворення на зубах
Це муцин, кутикула, пелікула, зубний наліт, камінь.
Муцин – складний білок, відн-ся до глікопротеїдів слини, який покриває поверхню зуба і виконує защ.ф-ю, захищає від механічних та хімічних впливів, його захисна роль пояснюється особливостями, специфікою амінокислотного складу та особливостями вмісту-ся сір, тріанін, в яких містяться до 200 амінокислот, про… До залишків сірки та тріаніну приєднується за рахунок О-глікозидного зв'язку. Залишки N-ацетилнейрамінів. к-ти, N-ацетилглюкозаміну, галактози та ф..зи. Білок нагадує за будовою гребінця, у якої є ... білків, залишки що складаються з амінокислот, а вуглеводні компоненти розташовані білковими ланцюгами, вони з'єднуються один з одним дисульфідними містками і обр-ся великі молекули, здатні утримувати Н О. Вони утворюють гель.
Пелікула
Це тонка, прозора плівка вуглеводно-білкової природи. Влюч.гліцин, глікопротеїди, отд.амінок-ти (ала, глу), Jg, A, G, M, аміносахара, які обр-ся в результаті життєдіяльності бактерій. У будові виявляється 3 шари: 2 на поверхні емалі, а третій – у поверхневому шарі емалі. Пеллікула покриває зубний наліт.
Зубний наліт
Біла м'яка плівка, знаходиться в області шийки і на всій поверхні. Видаляється під час чищення та жорсткою їжею. Це карієсогенний фактор. Представляє деструктивне орган.в-во з великим кол-вом../о, які нах-ся в ротовій порожнині, і навіть продуктів їх життєдіяльності. У 1 г зубного нальоту сод-ся 500 х 10 мікроб.клітин (стрептококи). Розрізняють ранній зубний наліт (протягом першої доби), зрілий зубний наліт (від 3 до 7 діб).
3 гіпотези утворення зубного нальоту
1) …
2) преципітація глікопротеїдів слини, що реагують у бактеріях
3) приципітація внутрішньоклітинних полісахаридів. Утворюються стрептококами, назва декстран і леван. Якщо центрифугувати зубний наліт і пропустити його через фільтр, то виділяється 2 фракції, клітинна та безклітинна. Клітинна – епітеліальні клітини, стрептококи, (15%). ….ти, дифтероїди, стафілококи, дріжджоподібні гриби – 75%.
У зубному нальоті 20% - сухого в-ва, 80% - Н О. У сухому в-ві є мінер.в-ва, білки, леводи, ліпіди. З мінер.в-в: Са - 5 мкгр/в 1 г сухого в-ва зубного нальоту. Р - 8,3, Na - 1,3, К - 4,2. Є мікроелементи Са, Str, Fe, Mg, F, Se. F сод.в зубному нальоті у трьох формах:
1) CaF - фторид Ca
1) комплекс білка CF
2) F у будові М/О
Одні мікроелементи знижують сприйнятливість зубів до карієсу F, Mg, інші знижують стійкість до карієсу – Se, Si. Білки із сухого нальоту – 80%. Білковий і амінокислотний склад неідентичний таким смешан.слини. У міру дозрівання амінокислот вони змінюються. Зникає глі, арг, ліз, глутомата. Вуглеводів 14% - фруктоза, глюкоза, гексозаміни, с..аловые кислоти і кисл., і глюкозамінами.
За участю ферментів бактерій зубного нальоту з глюкози синтезуються полімери – декстран, з фруктози – леван. Вони і складають основу органічної матриці зубного нальоту. Мікроорганізми, що беруть участь у пре...ції, розщеплюються відповідно декстр..спекотною і ліванозною карієсогенних бактерій стрептококів. Обр-ся огран.к-ти: мактак, піруват, оцтова, пропіонова, лимонна. Це призводить до зниження під зубним нальотом на поверхні емалі рН до 4,0. Це карієсогенні умови. Тому зубний наліт є одним з важливих етіологічних патогенних ланок у розвитку карієсу і хвороб пародонту.
Ліпіди
У ранньому зубному нальоті – тригліцериди, окс, гліцерофосфоліпіди. У зрілому к-ть< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.
Багато гідролітичних та протеалітичних ферментів. Вони діють на органічний матрикс емалі, руйнуючи його. Отн.глікозідози. їхня активність у 10 разів вища, ніж у слині. Кисла, лужна фосфотази, РН, ДН -нози. пероксидази.
Метаболізм зубного нальоту залежить від характеру мікрофлори. Якщо в ній переважають стрептококи, то рН<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->кристалічний.
Зубний наліт мінералізуючись, перетворюється на зубний камінь. Особливо з віком, за деяких видів патології в дітей віком – відкладення зубного каменю пов'язані з вродженими ураженнями серця, С.Д.
Зубний камінь (ЗК)
Це патологічний обезвісне обр-е на поверхні зубів. Розрізняють надясенну, підясенну з.к. Відрізняються по локалізації, хімічному складу та хімізму освіти.
Хім.склад з.к.
Мін.в-ва 70 - 90% сух.в-ва.
Кількість мінеральних в-в з.к. по-різному. Темний з.к. містить більше мінеральних речовин, ніж світлий. Чим > мінералізований зк, мем > Mg, Si, Str, Al, Pb. Спочатку обр-ся маломінералізовані в-ва зк, які на 50% складаються з в-ва брукує Са НРО х 2Н Про.
Октокальційфосфат Са Н (РО) х 5Н О
Карбонатні апатити Са (РО СО)
Са (РВ) СО (ВІН) .
Гідроксіапатит Са (РО) (ВІН
Віктоліт – (Са Мg) (РО)
Є в зк -F міститься в тих же з-х формах, що й у зубному нальоті.
Білки залежно від зрілості зк – від 0,1 – 2,5%. Кількість білків< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%
Зн-іє Б. В зк - це білки кальційпреципітуюче гліко-і фосфопротеїди. Вуглеводна частина яких представлена галактозою, фруктозою, ма ... зою. У співвідношенні 6:3:1.
Особливість амінокислотного складу – немає циклічних амінокислот
Ліпіди ГФЛ – синтезуються мікроорганізмами зубного нальоту. Здатні пов'язувати Са з білками і ініціювати утворення ГАП. Є в зк АТФ, вона є одночасно джерелом енергії, а також донором фосфороорганіч.в-в. при мінералізації бруліту та перетворенні його в ТАП. Бруліт перетворюється на октокальційфосфат ---> ГАП (при рН>8). Бруліт - АТФ -> октокальційфосфат -> ГАП.
Біохімічні зміни у твердих тканинах зуба при карієсі, профілактика карієсу методом ремінералізації
Початкові біохімічні зміни виникають на межі між поверхнею емалі і основа зубного каменю. Первич.клінічним проявом явл.поява каріозної плями (білої або пігментованої). У цій ділянці емалі спочатку проходять процеси демінералізації, особливо виражені в підповерхневому шарі емалі, а потім відбуваються зміни в органічному матриксі, що призводить до проникності емалі. Демінералізація відбувається тільки в області каріозної плями і вона пов'язана зі збільшенням мікропростору між кристалами ГАП, розчинність емалі в кислому середовищі, можливі 2 типи реакцій залежно від кислотності:
Ca (PO) (OH) + 8H = 10Ca + 6 HPO + 2 H O
Ca (PO) (OH) + 2H = Ca (HO) (PO) (OH) + CA
Реакція № 2 призводить до утворення апатиту у будівлі якого є замість 10, 9 атомів Са, тобто.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.
Профілактика та лікування карієсу ремінералізуючими засобами
Ремінералізація - це часткова зміна або повне відновлення мінер.компонентів емалі зуба за рахунок компонентів слини або розчинів, що ремінералізують. Ремінералізація заснована на адсорбції мінер.в-в каріозні ділянки. Критерієм ефективності ремінералізуючих розчинів явл-ся такі св-ва емалі, як проникність та її розчинність, зникнення або зменшення каріозної плями,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.
Ремінералізуючі розчини мають більший ефект дії, ніж змішана слина.
У складі слини Са і Р з'єднується з органічними комплексами слини і вміст цих комплексів зменшується в слині. Ці розчини повинні містити F у необхідній кількості, оскільки він впливає на омолодження Са і Р у тверді тканини зуба та кістки. При< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .
Гіпотеза патогенезу карієсу
Існує кілька гіпотез:
1) нервово-трофічний карієс розглядається як результат умов існування людини та впливу на неї факторів зовнішнього середовища. Велике значення автори надавали ЦНС
2) трофічна. Механізм розвитку карієсу полягає у порушенні трофічної ролі одонтобластів.
3) пелаційна теорія. Карієс є результатом пелації емалі комплексами змішаної слини. Карієс – результат одночасного протеолізу орган.в-в та пелації мінер в-вемалі
4) ацидогенна чи хіміко-каріозитозна. В основі лежить дія кислореагуючих речовин на емаль зуба та участь тикроорганізмів у каріозному процесі. Запропоновано 80 років тому і лежить в основі сучасної гіпотези патогенезу карієсу. Карієсобезвісних тканин, виклика-ся кислотами, образ. внаслідок дії мікроорганізмів на вуглеводи.
Карієсогенні фактори поділяються на фактори загального та місцевого характеру.
Загального характеру:
відносяться неповноцінне харчування: надлишок вуглеводів, недолік Са та Р, дефіцит мікроелементів, вітамінів, білків та ін.
Хвороби та зрушення у функціон. стані органів і тканин. Несприятливий вплив у період прорізування зубів та дозрівання та в перший рік після прорізування.
Електром.возд-ие (іонізуюча радіація, стреси), які діють на слинні залози, слина, що виділяється, не відповідає нормальному складу, а вона діє на зуби.
Місцеві фактори:
1) зубний наліт та бактерії
2) зміна складу і св-в змішаної слини (зсув рН у кислу сторону, недолік F, зменшується кількість та співвідношення Са та Р та ін.)
3) вуглеводна дієта, вуглеводні харчові залишки.
Протикарієсогенні фактори та карієсрезистентність зубів
1) сприйнятливість до карієсу залежить від типу мінералізації твердих тканин зуба. Жовта емаль більш стійка до карієсу. З віком відбувається ущільнення кристалічних ґрат і карієсорезистентність зубів збільш.
2) Карієсорезистентності сприяє заміщення ГАП на фторапатити – міцніші, більш кислотостійкі та поганорозчинні. F – це протикарієсогенний фактор
3) Карієсрезистентність поверхневого шару емалі пояснюється підвищеним вмістом у ній мікроелементів: станам, Zn, Fe, Va, вольфрам та ін, а Se, Si, Cd, Mg - явл-ся карієсогенними
4) Карієсорезистентності зубів сприяє віт. D, C, A, B та ін.
5) Протикарієсогенними св-вами мають змішана слина, тобто. її склад та властивості.
6) Особливого значення надається лимонної кислотицитрату.
F і стронцій
F міститься у всіх тканинах організму. Знаходяться у кількох формах:
1) кристал. форма фторапатиту: зуби, кістки
2) у комплексі з органіч. в-вами глікопротеїдів. Образ-ся органічний матрикс емалі, дентину, кісток
3) 2/3 загальної кількості F нах-ся в іонному стані біол.
рідинах: кров, слина. Сниж.F в емалі та дентині пов'язано зі зміною в пит.Н.
Легше F включ.в структуру емалі в слабокислому середовищі, кількість F в кістках збільшується з віком, а в зубах дітей виявляється в підвищених кількостях, в період дозрівання твердих тканин зуба і відразу після прорізування.
При дуже великих кількостях F в організмі виникає отруєння фторсполук. Виражається у підвищеній крихкості кісток та їх деформацією через порушення Р-Са-го обміну. Як за рахіту, але вживання віт.Д і А викликає істотного впливу порушення Р-Са обміну.
Велика кількість F надає токсичну дію на весь організм, внаслідок вираженого впливу, що гальмує, на процеси обміну вуглеводів, жирів, тканинного дихання.
Роль F
Беруть участь у процесі мінералізації зубів та кісток. Міцність фторапатитів пояснюється:
1) посилив. зв'язки між іонами Са в кристалічній решітці
2) F зв'язується з білками органічного матриксу
3) F сприяє образу більш міцних кристалів ГАП і F-апатитів
4) F сприяє активізації процесу преципітації апатитів змішаної слини і тим самим підвищує. її ремінералізуючу функцію
5) F впливає на бактерії порожнини рота, спалюються кислотообраз.св-ва і тим самим запобігає зсуву рН в кислу сторону, т.к. F інгібує еколазу та пригнічує кліколіз. На цьому механізмі засновано протикарієсну дію F.
6) F бере участь у регуляції надходження Са в тверді тканини зуба, зниж.проникність емалі для інших субстратів і підвищення карієсорезистентності.
7) F стимулює репаративні процеси при переломах кісток.
8) F знижує сод-е радіоактивного стронцію в кістках і зуба і зменшує тяжкість Str рахіту. Sr конкурує із Са за включення в кристалічну решітку ГАП, а F пригнічує цю конкуренцію.
Аскорбінова кислота. функція. Роль у метаболізмі тканин та органів порожнини рота
1) дію вітаміну пов'язують із його участю в ОВ-реакціях. Він прискорює дегідрування віднов. коферментів НАДН та ін, активує окислення глюкози за ПФП настільки характерним для пульпи зуба.
2) Вітамін С впливає синтез глікогену, який використовується в зубах як основне джерело енергії в процесі мінералізації.
3) Віт.С актив. багато ферментів вуглеводного обміну: у гліколізі – гексо…за, фосфофруктокіноза. У ЦГК ... гідрогенозу. У тканинному диханні – цитохромоксидозу, а також ферменти мінералізації – лужної фосфатози
4) Віт.С належить безпосередня участь у біосинтезі білка, соед.тк., проколагену у його перетворенні на колаген. В основі цього процесу лежать 2 реакції
пролін - -аксіпролін
Ф-т: пролінгідроксилаза, коф-т: віт С.
Лізин - оксилизин ф-т: лізингідроксилаза, коф-т: віт.С
Вітамін С виконує іншу ф-ю: активація ферментів шляхом редукування дисульфідних містків у білках ферментів до сульгідрильних груп. В результаті активації лужної фосфатози, дегідрогенази, цитохромаксидози.
Дефіцит віт.С впливає на стан пародонту, утворення міжклітинної речовини в соед.
5) авітаміноз змінює реактивність тканин зуба. Може спричинити цингу.
Розділ 2. Карієс зубів
001. Са 10 (РО 4)6(ОН) 2 – це
1) карбоапатит
2) хлорапатит
4) вилокіт
5) гідроксіапатит
002. Для твердих тканин зуба характерне кальційфосфорне співвідношення
3) 2,1
003. Розчинність гідроксіапатиту емалі зубів
при зниженні рН ротової рідини
1) збільшується
2) зменшується
3) не змінюється
004. Мікротвердість емалі при карієсі на стадії плями
1) знижується
2) підвищується
3) не змінюється
005. Проникність емалі підвищена
1) у стадії білої плями
2) при флюорозі
3) при гіпоплазії
4) при стиранні
006. Процеси іонного обміну, мінералізацію та демінералізацію
забезпечує
1) мікротвердість
2) проникність
3) розчинність
007. При карієсі зуба у стадії білої плями вміст протеїну
у тілі поразки
1) збільшується
2) зменшується
3) не змінюється
008. При карієсі зуба у стадії білої плями вміст кальцію
у тілі поразки
1) збільшується
2) зменшується
3) не змінюється
009. При карієсі зуба у стадії білої плями вміст фосфору
у тілі поразки
1) збільшується
2) зменшується
3) не змінюється
010. При карієсі зуба у стадії білої плями вміст фтору
у тілі поразки
1) збільшується
2) зменшується
3) не змінюється
011. Формула гідроксіапатиту емалі
1) Санрон 4
2) Са 10 (РО 4) 6 (ВІН) 2
3) Са 10 (РО 4) 8 (ВІН) 2
012. При середньому карієсі зондування порожнини болісно
1) по краю емалі
2) по емалеводентиновому з'єднанню
3) по дну каріозної порожнини
013. Ортофосфорна кислота проникність емалі
1) підвищує
2) знижує
3) не змінює
014. Фтористий натрій проникність емалі
1) підвищує
2) знижує
3) не змінює
015. Фізіологічний розчин проникність емалі
1) підвищує
2) знижує
3) не змінює
016. Молочна кислота проникність емалі
1) підвищує
2) знижує
3) не змінює
017. Розчин глюконату кальцію проникність емалі
1) підвищує
2) знижує
3) не змінює
018. Розчин "Ремодента" проникність емалі
1) підвищує
2) знижує
3) не змінює
019. Ремінералізація емалі зуба визначається її
1) мікротвердістю
2) проникністю
3) розчинністю
020. Найбільш характерний клінічний симптом
при карієсі різних стадій- Біль
1) мимовільна
2) зберігається після усунення подразника
3) лише у присутності подразника
021. Порожнина при поверхневому карієсілокалізується в межах
2) емалі та дентину
022. Порожнина при середньому карієсі локалізується в межах
2) емалі та дентину
3) емалі, дентину та предентину
023. Порожнина при глибокому карієсі локалізується в межах
2) емалі та дентину
3) емалі, дентину та предентину
024. Методи діагностики карієсу на стадії плями
1) фарбування та ЕОД
2) рентгенографія та ЕОД
3) рентгенографія та термодіагностика
4) термодіагностика та люмінесцентна стоматоскопія
5) люмінесцентна стоматоскопія та фарбування
025. Метод вітального фарбування виявляє осередки
демінералізації емалі
1) при ерозії емалі
2) при карієсі в стадії білої плями
3) при клиноподібному дефекті
4) при гіпоплазії
5) при карієсі в стадії пігментованої плями
026. Для вітального фарбування емалі зубів при діагностиці карієсу
використовують
1) еритрозин
3) метиленовий синій
4) йодистий калій
5) розчин Шиллера-Писарєва
027. Ремінералізуюча терапія передбачає
надходження у вогнище демінералізації речовин
1) мінеральних
2) органічних
028. Глибокий карієс диференціюють
1) із середнім карієсом
2) із хронічним пульпітом
3) із хронічним періодонтитом
4) з флюорозом
029. Протруювання емалі забезпечує контакт емалі зуба
з композиційним матеріалом за принципом
1) мікрозчеплення
2) хімічної взаємодії
3) адгезії
030. Герметики використовують для профілактики
1) карієсу
2) флюороза
3) гіпоплазії
031. Для кращої ретенції композиційного матеріалу
емаль готують шляхом
1) фторування
2) створення фальцю
3) кислотного протруювання
032. До реставраційних пломбувальних матеріалів відносяться
1) цинк-евгенолова паста
2) склоіономірний цемент
3) гідроокис калію
4) композиційні матеріали
5) компомери
033. Перерахуйте методи пломбування порожнин
1) сендвіч-методика
2) степ-бек
3) тунельний метод
034. До складу композиційного матеріалу входять
1) ортофосфорна кислота
2) наповнювач
035. Для протруювання емалі перед пломбуванням
композиційним матеріалом використовується кислота
1) соляна
2) плавикова
3) ортофосфорна
036. Склоіономірний цемент використовується
1) для естетичного пломбування
2) для пломбування тимчасових зубів
3) для фіксації штифтових конструкцій
4) для створення кукси зуба під коронку
037. До груп композиційних матеріалів відносяться
1) мікрофіли
2) макрофіли
3) гібридні
4) нейтрофіли
038. До бондингових систем відносяться
1) праймер
2) кислота
3) адгезив
4) полірувальна паста
039. Колір пломбувального матеріалу для естетичної реставрації
слід вибирати за наступних умов
1) у темряві на висушеній поверхні зуба
2) при штучному освітленні
після протруювання поверхні зуба кислотою
3) при природному висвітленні на вологій поверхні зуба
040. Для реставрації передньої групи зубів використовується
1) амальгама
2) мікронаповнені композити
3) фосфат цементу
4) дентин паста
041. Для сендвіч-техніки пломбування використовується
поєднання матеріалів
1) фосфат цемент + амальгама
2) склоіономірний цемент + композит
3) апексит + дентин паста
042. Для полірування поверхні пломби з композиційного матеріалу
використовують
1) дрібнодисперсні алмазні турбінні бори
2) бори Гейтса
3) силіконові поліри
4) диски SoftLex
5) твердосплавні фініри
043. Для пломбування порожнин 1 і 2 класу за Блеком використовують
1) мікронаповнені композити
2) гібридні композити
3) упаковані композити
044. На вигляд полімеризації композиційні матеріали
поділяються на
1) світлозатвердіючі
2) хімічного затвердіння
3) подвійного затвердіння
4) інфрачервоного затвердіння
045. У жувальній групі зубів при пломбуванні по 2 класу за Блеком
контактний пункт створюється
1) площинний
2) точковий
3) ступінчастий
046. При нанесенні однокомпонентної бондингової системи
поверхня дентину має бути
1) пересушена
2) злегка волога
3) рясно зволожена
047. Причинами постпломбувальних болів після використання
світлозатверділих композитів можуть бути
1) нанесення бондингу на пересушений дентин
2) порушення техніки полімеризації
3) використання абразивної пасти під час полірування пломби
Встановіть відповідність
048. Тип пломбувального матеріалу Клас по Блеку
1) текучий композит а) 1 (велика порожнина)
2) пакований композит б) 2
3) мікронаповнений композит в) 3, 4
г) 5
Вкажіть правильну послідовність
049. Етапи пломбування порожнини композиційними матеріалами
1) нанесення бондингу
2) нанесення прокладочного матеріалу
3) протруювання емалі
4) полірування пломби
5) внесення пломбувального матеріалу
050. Розподілити пломбувальні матеріали
у міру збільшення їх естетичних властивостей
1) композити
2) компомери
3) склоіономери
Тема: Клінічні ознакиздорової та зміненої емалі. Будова емалі. Мета: Розробити та навчити студентів критеріям оцінки здорової та патологічно зміненої емалі зубів. У процесі заняття зі студентами розбираю ендогенні та екзогенні фактори, що впливають на зміну кольору цілісності емалі.
Поділіться роботою у соціальних мережах
Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук
PAGE 5
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
практичного заняття № 4
по розділу
IV семестр).
Тема: Клінічні ознаки здорової та зміненої емалі. Будова емалі. Визначення проникності, проба з метиленової синю, її проведення.
Ціль: Розробити та навчити студентів критеріям оцінки здорової та патологічно зміненої емалі зубів.
Місце заняття: Кімната гігієни та профілактики ДКСП №1.
Матеріальне забезпечення:Типове оснащення кімнати гігієни, робоче місце стоматолога - профілактика, таблиці, стенди, барвники (2% розчин метиленового синього), напівтонова шкала десятипольна, ноутбук.
Тривалість заняття: 3 години (117 хв).
План заняття
|
Етапи заняття |
Устаткування |
Навчальні посібники та засоби контролю |
Місце |
Час за хв. |
|
1. Перевірка вихідних даних. |
План змісту заняття. Ноутбук. |
Контрольні питання та завдання, таблиці, презентація. |
Кімната гігієни (поліклініки). |
|
|
2. Вирішення клінічних завдань. |
Ноутбук, таблиці. |
Бланки із контрольними ситуаційними завданнями. |
|| |
74,3% |
|
3. Підбиття підсумків заняття. Завдання наступне заняття. |
Лекції, підручники, Додаткова література, методичні розробки. |
|| |
Заняття починається з інструктажу викладача про зміст та цілі заняття. Під час опитування з'ясуйте вихідний рівень знань студентів. У процесі заняття зі студентами розбираю ендогенні та екзогенні фактори, що впливають на зміну кольору, цілісності емалі. Далі розбирають зони ризику емалі, будову та ознаки здорової та зміненої емалі, а також про проникність здорової та зміненої емалі для різних речовин (Са, Р, F , амінокислоти, барвники). Викладач із студентами розбирають метод вітального фарбування емалі. Заняття закінчується вирішенням ситуаційних завдань та тестових завдань.
При визначенні кольору та цілісності емалі розбирають такі види патології як карієс, гіпоплазія, флюороз, клиноподібний дефект при визначенні форми зубів гострі та хронічні травмизубів, спадкові захворюванняпри визначенні блиску та захворюваності на зуби, цукровий діабет, ксеростомію. Особливу увагу приділяють набутим структурам ротової порожнини, їх впливу на зміну кольору зубів.
Для більш точного визначеннястану здоров'я існує низка індексів: КПУ, кп, КПУ+кп. Вони потрібні для визначення епідеміологічного статусу в регіоні або в цілому по країні, за їх допомогою можна планувати стоматологічну допомогу, він необхідний для формування окремих груп при проведенні профілактики, служить критерієм при санаційних і профілактичних заходів. Якщо КПУ = 6 - це свідчить про високу ураження карієсом, при КПУ = 2-3 - помірному і менше 2 - низькому ураженні карієсом.
У місті Омську КП=5,3 причому у різних вікових групах коливається, наприклад, у 7 років КПУ+кп=8,3. Необхідно звернути увагу студентів на виявлення активності каріозного процесу (за Т.Ф. Виноградовою), компенсована, суб- та де-компенсовані форми.
Велике значення для виявлення ступеня активності карієсу є виявлення та кількісна оцінка осередкової демінералізації (білих каріозних плям) за Л.А. Аксаміт (1979).
Порушення структури емалі та дентину можуть відбуватися під впливом найрізноманітніших причин та мають численні клінічні прояви. Найпоширенішою причиною порушення структурної цілісності твердих тканин є карієс зубів. При цьому, починаючись із втрати природного блиску та зміни кольору в певному вогнищі, емаль набуває шорсткої консистенції, за рахунок активної демінералізації виникає дефект різної глибини. При некаріозних ураженнях зубів (гіпоплазії та гіперплазії, флюорозі, спадкових порушеннях розвитку тканин зубів, некаріозної патології, що виникла після їх прорізування; травматичних пошкодженнях, істиранії, кислотному некрозі, клиноподібному дефекті, некрозі, ерозіях) наступають специфічні з порушеннями форми розмірів. Так, при гіпоплазії поряд зі зміною кольору емалі з'являються ознаки її недорозвинення у вигляді волокнистих, точкових, борозенчастих дефектів. повної відсутностіемалі (аплазія). При флюорозі специфічної гіпоплазії, обумовленої надлишком фтору в питній воді виявляються порушення структури емалі 5 форм: штрихова, плямиста, меловидно-крапчаста, ерозивна і деструктивна. Гіперплазія (емалеві краплі) зустрічається приблизно в 1,5% населення (Боровський Є.В., 1989). Спадкові порушеннярозвитку тканин зубів проявляються у різноманітних клінічних формах: зміни кольору, часткова чи повна втрата тканин.
Особливого значення для діагностики клінічного стану та змін у процесі лікування початкових проявів карієсу зубів набув метод визначення проникності емалі, розроблений О.В. Боровським, П.А. Леусом, Л.А. Аксаміт (1979). Він заснований на прижиттєвому фарбуванні вогнищ демінералізації при початковому карієсі 2% водним розчиномметиленового синього. Барвник легко проникає в каріозні плями внаслідок значного посилення проникності емалі у цій ділянці.
Зуби, які підлягають дослідженню, ізолюються від слини ватними тампонами. Їхня поверхня ретельно очищається від нальоту, зубного каменю. Потім на досліджувану ділянку емалі на 3 хвилини наноситься ватним тампоном, змоченим розчином метиленового синього. Через зазначений час тампон знімається, надлишки змиваються водою. Якщо є осередкова демінералізація емалі, пляма набуває блакитного забарвлення. Пігментні плями, плями при гіпоплазії, флюорозі не фарбуються.
За допомогою цього методу можна визначити точні розміри та форму ділянки вогнищевої демінералізації, а також приховані, невидимі для ока ураження. Так як кількість емалі барвника, що проникла вглиб, залежить від ступеня порушення проникності емалі, то чим більше сині проникає в емаль, тим сильніше порушенняцього процесу та глибші її структурні порушення. Ступінь цих порушень напівкількісно визначається шляхом порівняння з десятиградною градаційною шкалою різних відтінків синього кольору, що випускається для поліграфічних потреб. Забарвлення плям мимоволі зникає протягом 1 години.
Великий практичний інтерес має застосування цього методу в динаміці клінічного спостереження та лікування карієсу. Зміна параметрів плями за величиною, однорідністю забарвлення, ступенем проникності дозволяє стежити за перебігом каріозного процесу та регулювати його. Метод простий, доступний і застосовується на робочому місці лікаря.
Контрольні питання виявлення вихідних знаньстудентів:
- Які ендогенні та екзогенні фактори впливають на зміну кольору зубів?
- Розповісти про будову емалі.
- Перелічіть ознаки здорової емалі.
- За яких видів патології порушується цілісність емалі?
- Які захворювання ведуть до зміни кольору зуба?
- Концепція проникності емалі. Коли його прийнято?
- Для яких речовин емаль проникна?
- Яке значення має проникність емалі для клініциста?
- За якими ознаками оцінюється активність каріозного процесу?
Схема орієнтовної основи дії |
визначення клінічного стану зубів
|
1. Визначте рівень поразки |
||
|
Емаль: колір блиск зволоженість цілісність |
Порівняйте зі здоровими зубами |
Колір усіх зубів однаковий і коливається від блакитного до світло-коричневого. За появою меловидних плям позбавлених блиску, можна судити про осередкову демінералізацію. Сухість емалі зустрічається при захворюваннях слинних залоз, цукровому діабеті. За наявності дефекту емалі судять про ускладнений або неускладнений карієс. |
|
2. Проведіть диференційну діагностику |
||
|
Захворювання, що мають подібну клінічну картину: Гіпоплазія Флюороз |
Порівняти з ознаками осередкової демінералізації |
Ознаки нехарактерні для карієсу:
а. Уражаються зуби одного періоду формування чи велика група зубів; б. Можуть бути однакові або різні елементи (плями, ерозії, крапчастість) у різних ділянках коронок; в. Анілінові барвники не фарбують плями. |
|
3. Визначте локалізацію ураження (зони ризику) |
||
|
Пришийкова область Контактна пов-ть Жувальна пов-ть Вестибулярна поверхня Язична поверхня |
При циркулярному карієсі тимчасових та постійних зубів. Улюблена локалізація при карієсі. Більше характерна для постійних зубів. Уражається рідко, за винятком сліпих ямок. Вражається вкрай рідко. |
|
|
4. Визначте проникність емалі |
||
|
Фарбування плям емалі Перед фарбуванням за допомогою ватного тампона, змоченого в 3% розчині Н2О2, видаляють м'який зубний наліт, зуб ізолюється від слини і проводиться аплікація фарби на 3 хв. |
2% розчин метиленової сині |
Ступінь проникності визначається за десятипільною напівтоновою шкалою (Л.А.Аксаміт, 1978) і виражається у %. |
|
5. Визначте ступеня ураження зубів карієсом |
||
|
За допомогою огляду та зондування виявляємо: а) у тимчасовому прикусікп б) у змінному прикусікп + КПУ в) у постійному прикусіКПУ |
Дзеркало, зонд |
до - каріозних тимчасових зубів до - каріозних тимчасових зубів п - пломбованих тимчасових зубів У - видалених постійних зубів щодо ускладненого карієсу До - каріозних постійних зубів П - пломбованих постійних зубів У - віддалених постійних зубів з приводу ускладненого карієсу. |
Ситуаційні завдання
- У дівчинки 12 років ревматизм, хронічний тонзиліт. В області шийок 11, 12, 21, 22 крейдяні смужки. Які додаткові методиобстеження допоможуть уточнити діагноз та провести диференціальну діагностику. Який діагноз можна припустити?
- Хлопчик 12 років скаржиться на косметичний дефект. За словами матері дитина рік хворіла на пневмонію. На вестибулярній поверхні 11, 16, 21, 26, 36, 46 чашоподібні заглиблення, темно-коричневого кольору, щільні при зондуванні, безболісні. Передбачуваний діагноз?
- У дитини 3-х років колір емалі зубів сіро-жовтий. У другій половині вагітності мати брала антибіотики тетрациклінового ряду. Передбачуваний діагноз та Ваша тактика?
- У дитини 10 років на вестибулярній поверхні різців осередки пігментації емалі світло-коричневого кольору. Емаль має матовий відтінок, від народження і до 7 років дитина жила в осередку ендемічного флюорозу. Діагноз. Тактика.
- У дитини 4-х років уражені карієсом нижні четверті зуби та верхній п'ятий (74, 84 та 65). Запишіть формулу, підрахуйте індекс кп. До якої групи активності віднести дитину?
- У дитини 13-ти років видалено 36, в 11, 21, 46 карієс, в 26 хронічний пульпіт. Підрахуйте індекс КПУ.
- У дитини 10-ти років 36, 46 видалено з приводу ускладненого карієсу. Підрахуйте індекс поразки карієсом.
Список літератури для підготовки до занять
«Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань»
кафедри стоматології дитячого вікуОмГМА ( IV семестр).
Навчально-методична література (основна та додаткова з грифом УМО), у тому числі підготовлена на кафедрі, електронні навчальні посібники, мережеві ресурси:
Профілактичний розділ.
А. ОСНОВНА.
- Дитяча терапевтична стоматологія. Національне керівництво: [з дод. на компакт-диску] / ред.: В.К.Леонтьєв, Л.П.Кисельникова. М.: Геотар-Медіа, 2010. 890с. : іл.- (Національний проект «Здоров'я»).
- Канканян О.П. Хвороби пародонту (нові підходи в етіології, патогенезі, діагностиці, профілактиці та лікуванні) / О.П. Канканян, В.К.Леонтьєв. - Єреван, 1998. 360с.
- Курякіна Н.В. Стоматологія профілактична (посібник з первинної профілактики стоматологічних захворювань) / Н.В.Курякіна, Н.А. Савельєва. М.: Медична книга, Н.Новгород: Видавництво НДМА, 2003. – 288с.
- Курякіна Н.В. Терапевтична стоматологія дитячого віку/під ред. Н.В.Курякіна. М.: Н.Новгород, НДМА, 2001. 744с.
- Лукіних Л.М. Лікування та профілактика карієсу зубів / Л.М.Лукіних. – Н.Новгород, НДМА, 1998. – 168с.
- Первинна стоматологічна профілактика в дітей віком. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьєв, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер. Омськ, 1997. - 315с.
- Профілактика стоматологічних захворювань. Навч. Посібник / Е.М.Кузьміна, С.А.Васіна, Є.С. Петрина та ін. М., 1997. 136с.
- Персін Л.С. Стоматологія дитячого віку/Л.С. Персін, В.М. Ємуарова, С.В. Дякова. | Вид. 5-те перероблене та доповнене. М.: Медицина, 2003. - 640с.
- Довідник з дитячої стоматології: пров. з англ. / ред. А.Камерон, Р.Уїдмер. 2-е вид., Випр. І дод. М.: МЕДпрес-інформ, 2010. 391с.: іл.
- Стоматологія дітей та підлітків: Пер. з англ. / За ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвіда Р. Ейвері. - М: Медичне інформаційне агентство, 2003. 766с.: іл.
- Сунцов В.Г. Основні наукові роботикафедри стоматології дитячого віку/В.Г. Сунцов, В.А.Дістель та ін. – Омськ, 2000. – 341с.
- Сунцов В.Г. Застосування лікувально-профілактичних гелів у стоматологічній практиці / за ред. В.Г. Сунцова. - Омськ, 2004. 164с.
- Сунцов В.Г. Стоматологічна профілактика у дітей (керівництво для студентів та лікарів) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьєв, В.А.Дістель. М.: Н.Новгород, НДМА, 2001. 344с.
- Хамадєєва А.М., Архіпов В.Д. Профілактика основних стоматологічних захворювань/А.М.Хамдєєва, В.Д.Архіпов. - Самара, СамДМУ 2001. 230с.
Б. ДОДАТКОВА.
- Васильєв В.Г. Профілактика стоматологічних захворювань (Частина 1). Навчально-методичний посібник / В.Г.Васильєв, Л.Р.Колеснікова. Іркутськ, 2001. 70с.
- Васильєв В.Г. Профілактика стоматологічних захворювань (Частина 2). Навчально-методичний посібник / В.Г.Васильєв, Л.Р.Колеснікова. Іркутськ, 2001. 87с.
- Комплексна програмастоматологічного здоров'я населення. Сонодент, М., 2001. 35с.
- Методичні матеріалидля лікарів, вихователів дитячих дошкільних закладів, вчителів шкіл, студентів, батьків / за ред. В.Г. Васильєва, Т.П. Пінеліс. Іркутськ, 1998. 52с.
- Улітовський С.Б. Гігієна порожнини рота первинна профілактикастоматологічні захворювання. // Нове у стоматології. Спец. Випуск. 1999. - №7(77). 144с.
- Улітовський С.Б. Індивідуальна гігієнічна програма профілактики стоматологічних захворювань/С.Б. Улитовський. М.: Медична книга, Н.Новгород: Видавництво НДМА, 2003. 292с.
- Федоров Ю.А. Гігієна порожнини рота всім / Ю.А. Федоров. СПб, 2003. - 112с.
Співробітниками кафедри стоматології дитячого віку видано навчально-методичну літературу з грифом УМО
З 2005 року
- Сунцов В.Г.Керівництво до практичним заняттямз дитячої стоматології для студентів педіатричного факультету / В.Г.Сунцов, В.А.Дістель, В.Д.Ландінова, А.В.Карницький, А.І.Матешук, Ю.Г.Худорошков. Омськ, 2005. -211с.
- Сунцов В.Г. Посібник з дитячої стоматології для студентів педіатричного факультету / В.Г.Сунцов, В.А.Дістель, В.Д.Ландінова, А.В.Карницький, А.І.Матешук, Ю.Г.Худорошков. – Ростов на Дону, Фенікс, 2007. – 301с.
- Застосування лікувально-профілактичних гелів у стоматологічній практиці. Керівництво для студентів та лікарів / За редакцією професора В.Г.Сунцова. – Омськ, 2007. – 164с.
- Стоматологічна профілактика у дітей. Керівництво для студентів та лікарів / В.Г.Сунцов, В.К. Леонтьєв, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер, Т.В.Сунцова. – Омськ, 2007. – 343с.
- Дистель В.А. Основні напрямки та методи профілактики зубощелепних аномалій та деформацій. Посібник для лікарів та студентів / В.А.Дістель, В.Г.Сунцов, А.В.Карницький. Омськ, 2007. - 68с.
Електронні навчальні посібники
Програма для поточного контролю за знаннями студентів (профілактичний розділ).
Методичні розробки до практичних занять студентів 2 курсу.
«Про підвищення ефективності надання стоматологічної допомогидітям (проект наказу від 11.02.05)».
Вимоги до сан-гігієнічного, протиепідемічного режимів та умов праці працюючих у недержавному ЛПЗ та кабінетах приватнопрактикуючих лікарів стоматологічного профілю.
Структура стоматологічної асоціації федерального округу.
Освітній стандарт післявузівської професійної підготовки спеціалістів.
Ілюстрований матеріал до державних міждисциплінарних іспитів (04.04.00 «Стоматологія»).
З 2005 року співробітниками кафедри видано електронні навчальні посібники:
Навчальний посібник кафедри стоматології дитячого віку ОмДМАпо розділу «Профілактика та епідеміологія стоматологічних захворювань»(IV семестр) для студентів стоматологічного факультету/В.Г.Сунцов, А.Ж.Гаріфулліна, І.М.Волошина, Є.В.Єкімов. Омськ, 2011. 300 Mb.
Відеофільми
- Навчальний мультфільм з чищення зубів фірми "Колгейт" (дитяча стоматологія, розділ профілактика).
- «Скажіть лікар», 4 науково-практична конференція:
Г.Г. Іванова. Гігієна ротової порожнини, засоби гігієни.
В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бока. Проблеми профілактики та лікування зубів.
Інші схожі роботи, які можуть вас зацікавити. |
|||
| 3624. | Ознаки запалення ясен. Проба Шіллера-Писарєва, її значення | 24.8 KB | |
| Тема: Ознаки запалення ясен. Мета: Навчити оцінювати клінічні стани ясен з допомогою проби ШиллераПисарева підраховувати індекси РМА ПІ CPITN КПІ УСП. Візуальне дослідження дозволяє орієнтовно визначити стан ясен. Забарвлення ясен блідо-рожеве. | |||
| 9495. | Класифікація, характеристика асортименту пушно-хутряної сировини та пушно-хутряного напівфабрикату, будова пушно-хутряної шкіри, будова волосся та різновид його форм, технологія виготовлення хутра | 1.05 MB | |
| Хутряні пластини смуги певної форми пошиті з підібраних вироблених шкурок і призначені для розкрою на деталі хутряних виробів. До зимових видів хутрової сировини відносяться шкірки і шкіри хутрових звірів, видобуток яких виробляється переважно в зимовий час, коли якість шкурок особливо висока. БУДОВА І ХІМІЧНИЙ СКЛАД ШКУРОК ПУШНОМУХОВОГО ТА ОВЧИННОШУБНОГО СИРОВИНИ ПОНЯТТЯ ПРО ТОПОГРАФІЮ ШКУРКИ Шкіркою називають зовнішній покрив тварини відокремлений від його тушки і що складається з шкірної тканини і волосяного покриву. У... | |||
| 16589. | Прогнози соціально-економічних та демографічних втрат у роках здорового життя | 21.57 KB | |
| Прогнози соціально-економічних та демографічних втрат у роках здорового життяВідповідно до сучасних поглядів, що поділяються Всесвітньою організацією охорони здоров'я ВООЗ, системи охорони здоров'я визначаються як сукупність будь-яких організацій інститутів і ресурсів, призначених для дій на користь здоров'я населення. Для такої оцінки необхідна по-перше відповідна методологія, яка вже розроблена ВООЗ і успішно застосовується в останнє десятиліття як на міжнародному рівні так і в окремих... | |||
| 9210. | Клінічні роботи | 10.48 KB | |
| Маніпулятор містить позиційно сенсорний пристрій для вироблення сигналів, що вказують положення маніпулятора щодо координатної системи. Початком системи координат буде деяка фіксована точка на опорній поверхні. Передбачається, що мобільні мікророботи будуть працювати в автоматичному режимі, переміщаючись по анатомічному руслу. кровоносної системи. Баумана ведуться роботи зі створення роботизованої системи, що дозволяє вирішувати ці завдання. | |||
| 3535. | М'який зубний наліт, бляшка, їхнє значення, визначення. Індекс гігієни за Федоровою-Володкіною, по Пахомову, Гріна-Вермільйона, OHI-S, Сінлес-Лоу. Визначення, підрахунок, показники норми | 27.18 KB | |
| Мінералізовані відкладення: а пеллікула а наддесневий зубний камінь б зубна бляшка б піддесневий зубний камінь у м'який зубний наліт г харчові залишки детрит Пеллікула зуба це придбана тонка органічна плівка яка змінює... | |||
| 6585. | Портальна гіпертензія, Патогенез, Клінічні симптоми | 21.24 KB | |
| Причини портальної гіпертензії: Збільшений портальний венозний кровотік: артеріовенозна фістула; спленомегалія не пов'язана із захворюванням печінки; Тромбоз або оклюзія портальних або селезінкових вен; Захворювання печінки; цироз печінки та всі його причини; гострий алкогольний гепатит; кістозний фіброз; ідіопатична портальна гіпертензія; отруєння миш'яком вінілхлоридом солями міді; уроджений фіброз печінки; шистозоміаз; ... | |||
| 3662. | Будова клітини | 43.57 KB | |
| Молекула білка є ланцюгом з кількох десятків або сотень амінокислот, тому вона має величезні розміри і називається макромолекулою (гетерополімером). | |||
| 13036. | Будова скелета | 11.8 MB | |
| У будові кістки виділяють окістя periosteum компактна речовина substnti compct і губчаста речовина substnti spongios. Внутрішній шар забезпечує зростання кістки у товщину та відновлення кісткової тканини при переломах. Судини і нерви окістя проникають у товщу кістки, живлячи і іннервуючи останню. Компактна речовина покриває периферію кістки і складається з щільно упакованих кісткових пластинок, що складаються в свою чергу. структурних одиницькістки остеонів. | |||
| 385. | БУДОВА ТА ОБМІН ВУГЛЕВОДІВ | 148.99 KB | |
| Будова та біологічна роль глюкози та глікогену. Гексозодифосфатний шлях розщеплення глюкози Відкритий ланцюг та циклічні форми вуглеводів на малюнку молекула глюкози представлена у вигляді відкритого ланцюга та у вигляді циклічної структури. У гексоз типу глюкози перший атом вуглецю з'єднується з киснем при п'ятому вуглецевому атомі, що призводить до утворення шестичленного кільця. | |||
| 17723. | Мозок, будова та функції | 22.22 KB | |
| 3 Загальна будова мозку. У нервової системивиділяють також центральну частину ЦНС, яка представлена головним і спинним мозкомі периферичну частину, до якої входять нерви нервові клітини нервові вузлиганглії та сплетення топографічно лежачі поза спинним і головним мозку. Об'єктом дослідження є анатомія мозку. Дана мета предмет та об'єкт мають на увазі постановку та вирішення наступних завдань: описати загальний планбудови головного мозку вивчити анатомічна будовамозочка виділити... | |||
