Причини, підготовка та проведення тесту придушення з дексаметазоном. Діагностика синдрому кушинга Нічний переважний тест з 1 мг дексаметазону

Дексаметазон є потужним кортикостероїдом, який застосовується для придушення запальних реакцій. Ця речовина впливає на специфічну систему людського організму. Вона контролює реакцію на ситуації, і в медичній термінології позначається як ГГН (гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової). Для вивчення її функціонування призначається проба з дексаметазоном.

Коли необхідно проводити пробу з дексаметазоном

Проба з дексаметазоном використовується в медичної практикидуже часто. Даний метод дослідження застосовується для діагностування патологічних процесівв різних системахорганізму.

• Цей аналіз дозволяє виявити найменші порушення вироблення гормону стресу або кортизолу в початковій стадіїі встановити причини дисфункції надниркових залоз.
• Результати дослідження необхідні диференціації ендокринологічних захворювань та виявлення новоутворень різної етіології.
• Нерідко тест призначається при афективних розладах. Він дозволяє встановити цілісність ГГН.
• У гінекології таке обстеження проводиться у разі прояву яскравих ознакгіперандрогенії та при безплідді.
• Практикуючі психіатри використовують пробу з дексаметазоном для виявлення ендогенної.

Проба з дексаметазоном призначається при патологічних станахвикликані порушенням рівня кортизолу. Вони проявляються у вигляді:

• Диспластичного
• Міастенії
• Остеопорозу
• Гіпертензії
• Гірсутизм у жінок
• Порушення менструального циклу
• Хронічної молочниці
• Аменореї
• Сечокам'яної хвороби
• Хронічного пієлонефриту
• Зниження лібідо у чоловіків та жінок
• Порушення еректильної функції
• Багряний стрій на животі більше 1 см завширшки
• Трофічних виразок та гнійничкових уражень шкіри
• Зниження імунного захисту
• Порушення чутливості до інсуліну
• Хронічної втоми
• Швидка стомлюваність
• депресивних
• Порушень сну
• Систематичної появи ейфоричного стану

Також приводом для проведення проби з дексаметазоном може бути повільне загоєння ран та дрібних подряпин, безпричинна поява синців на тілі та різкі стрибки ваги.

Ознаки порушення балансу кортизолу в організмі виявляються поодиноко чи комплексно.

Призначається проба з дексаметазоном гінекологом, ендокринологом чи урологом. Зазвичай тест рекомендується проходити при комплексному обстеженніпісля фізикального огляду.

Для дослідження використовується венозна кров. Забір біоматеріалу проводиться у спеціальних медичних лабораторіяхабо в стаціонарних умовмедустанови.

Для зниження відсотка похибки результату обов'язковим є дотримання техніки маніпуляції:

• Забір крові з вени проводиться з ранку або у призначений лікарем час.
• Біоматеріал поміщається у стерильну пробірку
• Для консервації крові допустиме використання стерильних пробірок із гелем.

Важливо, щоб у лабораторії дотримувалися всіх правил стерильності. Медперсонал повинен використовувати одноразові витратні матеріалита стерильні рукавички.

Щоб результати тесту були максимально правильними лікарірекомендують провести попередню підготовку. Для цього необхідно:

• Кров здавати натще
• За 8-10 годин не вживати важку жирну
• За 12 годин обмежити емоційне навантаження
• За 2 дні до здачі припинити гормонотерапію
• За 1-2 обмежити фізичне навантаженнята не відвідувати спортзал
• За 2-3 години до паркану не палити
• За добу припинити вживати алкоголь та болезаспокійливі препарати

Здача крові проводиться в спокійному стані. Для цього перед маніпуляцією слід посидіти чи полежати 15-20 хвилин.

Спотворити результати аналізу можуть такі фактори:

• Тривалий прийом сильнодіючих медикаментозних препаратів
• Зловживання
• Прийом гормональних ліків
• Ожиріння
• Цукровий діабет будь-якого типу
• Діенцефальний синдром
• Хронічний гепатит
• Вагітність

За наявності однієї чи кількох чинників перед тестом поводиться корекція стану і можливе призначення проходження проби на дексаметазон кілька разів.

Проба з дексаметазоном: протокол та розшифровка

Для діагностики патології використовуються два основні види проби на дексаметазон:

• Мала
• Велика

Кожен вид тесту виконується кількома способами. У діагностиці спостерігається часте використання:

• Класичного
• Короткого

Протокол малого класичного тестуз дексаметазоном:

• У першу добу, вранці о 8.00, забирається кров для визначення початкового рівня кортизолу.
• Протягом двох днів, кожні 6 годин вживається перорально дексаметазон у таблетках 0,5 м. Одноразова доза - 1 шт.
• На третю добу о 8 годині ранку здається кров для визначення концентрації.
• Точність методу не більше 98-99%.
• При короткому варіанті о 8.00 здається аналіз крові на базовий рівень кортизолу. Цього ж дня об 11:00 вечора перорально вживаються дві таблетки дексаметазону по 0,5 мг. Наступного ранку знову здається кров на концентрацію кортизолу.
• Точність даного методу 95-96%.
• Розшифровка показників однакова для двох варіантів. Якщо рівень кортизолу після дексаметазону знижується вдвічі – це вважається нормою чи ознакою функціонального гиперкортицизму. За таких показників проба визначається як позитивна.
• Негативною проба вважається за відсутності змін рівня кортизону або за його збільшення. Такий результат є ознакою ендогенного гіперкортицизму.
• Велика проба з дексаметазон проводиться при негативному результаті малої. За допомогою цього аналізу диференціюється хвороба та синдром Іценка Кушинга.

У класичному способіпри проведенні цього тесту дотримується певна послідовність:

• У першу добу о 8 годині ранку здається кров для визначення вихідного рівнякортизолу.
• Протягом двох днів кожні 6 годин п'ються 4 таблетки дексаметазону в дозуванні по 0,5 мг. Разове дозування 2 мг.
• На третю добу, вранці о 8 годині знову здається аналіз на рівень кортизолу.
• Точність тесту щонайменше 98%.
• У короткому способі першу добу з ранку о 8 годині здається аналіз крові на базовий кортизол. О 23.00 за один прийом використовується 8 мг дексаметазону. Це 16 пігулок по 0,5 мг. О 8:00 знову здається кров на концентрацію кортизолу.
• Чутливість тесту не більше 96%.

Розшифровка для двох способів:

Зниження концентрації вільного кортизолу вдвічі більше розглядається як ознака хвороби Іценка Кушинга. У даному випадкутест вважається позитивним. Якщо показники не змінюються, проба визначається як негативна.

Під час перегляду відео ви дізнаєтесь про харчові.

Проба з дексаметазоном є доступним аналізом і дозволяє виявити зміни рівня кортизолу на ранній стадії. Це дозволить лікарям швидко поставити точний діагнозта підібрати найбільш ефективний терапевтичний метод.

Дексаметазон– це потужний кортикостероїд. Він у багато разів потужніший за свої аналоги: гідрокортизону, преднізолону, і предизалону. Дексаметазон, як і будь-який кортикостероїд, використовується за необхідності придушення запальної реакції.

Дексаметазон впливає роботу дуже специфічної системи організму. Ця система контролює реакцію на стрес і називається гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової або ГГН. Коли Дексаметазон вводять в організм, зменшується вироблення гормону стресу (кортизолу) і збільшується вироблення протизапальних речовин. Цей корисний аспект і використовується у цьому тесті придушення.

Причини проведення тесту

Тест придушення з Дексаметазоном – це перевірка, яка використовується для того, щоб зрозуміти, чи немає в організмі підвищеної секреції гормонів надниркових залоз. Якщо цих гормонів виробляється більше норми, це вже хвороба, звана «синдром Кушінга». Зазвичай вона вказує на наявність якоїсь пухлини. Тест також використовують для перевірки цілісності ГГН при афективних розладах.

Підготовка

Особливої ​​підготовки до дослідження немає, але пацієнту зазвичай радять відмовитися від прийому будь-яких болезаспокійливих. Якщо тест придушення проводитиметься вночі, людині порадять підготуватися до того, що потрібно буде провести ніч у медичному центрі. Якщо результати тесту придушення показали низький рівеньАКТГ (адренокортикотропного гормону) і високий рівень кортизолу, на який не вплинув навіть введений Дексаметазон, цілком можливо, що у пацієнта є пухлина наднирника. Нормальний або підвищений рівень АКТГ при високому рівніКортизол, який не знижується навіть незважаючи на великі дози Дексаметазону, вказує, що є пухлина іншого органу. Якщо рівень АКТГ нормальний чи підвищений, а рівень кортизолу високий і його вдається знизити лише великими дозами Дексаметазону, то пацієнта пухлина гіпофіза. Нормальний результат – зниження рівня кортизолу при введенні невеликих доз Дексаметазону.

Процедура

До початку тесту робиться ін'єкція Дексаметазону. Потім береться проба крові, яка перевіряється на рівень кортизолу та АКТГ.

Великий тест придушення Дексаметазону виконується для перевірки негайної реакції на введення препарату на осі ГГН. Зазвичай, вісь ГГН використовує механізм негативної зворотнього зв'язкущоб контролювати рівень гормонів. Гіпоталамус, реагуючи на стресову ситуацію, стимулюватиме гіпофіз до секреції гормону. Потім АКТГ стимулює надниркові залози негайно синтезувати кортизол з холестерину. Крім того, підвищується рівень норадреналіну та кортизолу. Після завершення стресової ситуації, мозок пригнічує подальше вироблення АКТГ, що повертає душевний спокій.

Тест на пригнічення дексаметазону (ТПД) Дексаметазон – це синтетичний глюкокортикоїд тривалої діїз більшим періодом напіврозпаду.

Приблизно 1 мг дексаметазону дорівнює дії 25 мг кортизолу. Тест на пригнічення дексаметазону використовується для підтвердження діагнозу депресії з меланхолією або ендогенною депресією.Процедура.

Хворому вводять 1 мг дексаметазону перорально о 23 год; вимірювання кортизолу плазми проводяться о 8 годині ранку, а також о 16 і о 23 годині вечора. Якщо рівень кортизолу плазми перевищує 5 мг/дл, це характеризує відсутність придушення та розглядається як патологічна чи позитивна реакція.Пригнічення кортизолу вказує на те, що гіпоталамо – адренало – гіпофізарна вісь функціонує нормально.

Ще 1930 р. було показано, порушення функції цих систем обумовлено стресом. ТПД можна використовувати як контроль за ефективністю лікування.Нормалізація цього тесту, проте, означає, що можна припиняти лікування антидепресантами, оскільки. ТПД іноді нормалізується раніше, ніж зникаютьклінічні ознаки депресії.Є дані про те, що у хворих з позитивною реакцією на ТПД, особливо якщо рівень кортизолу перевищує 10 мг/дл, зазвичай буває висока ефективність лікування при застосуванні соматичних методів терапії, наприклад електросудомної терапії (ЕСТ) або терапії циклічними антидепресантами. Однак у зв'язку з різною чутливістю та специфічністю ТПД іноді виникають, сильному схудненні (порушення харчування, анорексія), зловживанні алкоголем

Помилкові негативні результати можуть бути спричинені гіпофункцією гіпофіза, хворобою Аддісона, тривалою терапією синтетичними стероїдами, індометацином, великими дозами ципрогептидину та більшими дозами бензодіазепінів.

Проба з дексаметазоном потрібна у тому, щоб виявити підвищений рівень кортизолу у крові людини. Не багатьом відомо, що таке дексаметазон - це гормон, що виробляється корою надниркових залоз, треба відзначити, що він серед них найсильніший і найпотужніший.

Така проба дозволяє також виявити різні гормональні порушенняі встановити основну причину, через яку у представниць прекрасної статі може бути порушений менструальний цикл. Крім того, дексаметазонова проба здатна виявити патологічні порушенняу жіночій статевій сфері і чітко окреслити причини появи рис, які за природою притаманні лише представникам сильної половини людства.

Дексаметазоновая проба призначається пацієнткам при підвищеному рівні вироблення чоловічих гормонів.Тільки подібна процедура здатна виявити джерело порушення та встановити його характер. Науково доведено, що саме гормональні проби є найефективнішими та найточнішими. діагностичними процедурами. Саме тому за найменшого гормональний збійБудь-яка представниця прекрасної статі повинна негайно звернутися до медичного закладу та записатися на прийом до фахівця. Тільки лікар після результатів відповідного обстеження зможе призначити пацієнтці необхідну пробу.

Як вже раніше було сказано, проба з дексаметазоном призначається лише тим пацієнткам, які мають виявити основну причину прояву чоловічих ознакнаприклад, таких як тестостерон. Такі ознаки, як правило, виникають через надмірне вироблення чоловічих гормонів у жіночому організмі. Слід зазначити, що залежно від дози проба, можливо:

• Мала дексаметазонова проба може проводитись у спеціалізованому медичній установідвома методами – класичним та укороченим. Перший метод полягає в тому, що у пацієнта в перший день о восьмій ранку береться кров, яка необхідна для визначення рівня кортизолу. Потім наступні дві доби пацієнт повинен приймати по одній таблетці дексаметазону кожні шість годин. На третій день рівно о восьмій ранку проводиться повторний аналіз. Це досить чутливий метод, оскільки його результат 97-100%. Другий метод – у перший день о восьмій ранку у пацієнта також береться кров на виявлення рівня вільного кортизолу. В одинадцятій годині вечора цього ж дня пацієнт повинен прийняти одразу дві таблетки дексаметазону, а наступного дня повторно здати аналізи. Чутливість даного методу буде трохи нижчою і складе приблизно 95%, проте результат ви зможете отримати швидше. Щодо результатів, то їх інтерпретація буде однаковою для обох варіантів. Так, наприклад, якщо за результатами дослідження з'ясується, що кортизол впав удвічі, то позитивна проба;
• Велика дексаметазоновая проба – призначається фахівцем за умови, що мала показала негативний результат. У разі під час дослідження використовується велика доза дексаметазона. Для проведення такої проби теж використовується два методи – класичний та укорочений. Перший метод практично нічим не відрізняється від того, що використовується при малій дексаметазоновій пробі, єдина відмінність полягає в кількості таблеток - пацієнт приймає по чотири штуки кожні шість годин, після чого знову здає аналізи. Укорочений варіант великої дексаметазонової проби має на увазі під собою прийом шістнадцяти таблеток за один раз. Інтерпретуються проби однаково, незалежно від способу. Якщо за результатами дослідження виявиться зниження кортизолу на п'ятдесят відсотків від початкового рівня, проба буде вважатися позитивною. Якщо жодних змін не наголошується, то пробу вважають негативною.

Відмінності між цими пробами полягають у дозуванні, а й у самому процесі. Мала проба, або її ще називають короткою пробою, дозволяє фахівцям відрізнити екзогенний гіперкортицизм від ендогенного. Як правило, до екзогенного - відноситься надто велике надходження в організм різних лікарських засобівта збільшення нормального рівнякортизолу.

Цей гормон може підвищуватися в людському організміпри ожирінні, надмірному вживанні алкогольних напоїв, цукровому діабеті та вагітності. Зазвичай при усуненні основної причини гормон приходить у нормальний стан і більше не турбує людину.

Підготовчі етапи

Якоїсь особливої ​​підготовки від пацієнта не потрібно, щоб визначити рівень гормону в крові, фахівці рекомендують своїм пацієнтам напередодні перед дослідженням відмовитися від прийому будь-яких болезаспокійливих засобів. Дексаметазоновая проба має на увазі під собою прийом препарату строго за схемою, яка, як правило, може призначатися тільки лікарем.

Крім того, фахівець повинен суворо стежити за дотриманням призначеного дозування та тимчасових інтервалів. Тому поекспериментувати з дозуванням та порушити правила в жодному разі не вийде. Самовільне призначення препарату ні до чого хорошого не призведе, пацієнт має це розуміти.

Дотримання будь-якої дієти перед тим, як здати кров і виявити рівень гормону не потрібно. Єдине обмеження – приблизно за десять годин перед початком тесту не рекомендується вживати їжу та пити воду. Також не забудьте повідомити лікаря про всіх лікарських препаратів, які ви приймаєте на Наразі– це дуже важливо, оскільки багато хто з них здатний вплинути на результати тесту.

В іншому випадку вам доведеться складати тест заново. Цілком ймовірно, після оголошення тих ліків, які ви приймаєте, лікар ухвалить рішення про заборону на деякі з них, щоб досягти максимально вірного результату. Якщо тест буде проводитись на ніч, то пацієнта попередять про те, що переночувати доведеться у медичному центрі.

Гормональні проби дозволяють отримувати найточніші результати, які можуть вказувати на те чи інше порушення, пов'язане з нормальним виробленням гормону. В результаті такої проби фахівцем можуть бути виявлені наступні захворюванняабо відхилення:

• Пухлина надниркових залоз;
• Пухлина яєчників;
• Гіперплазія надниркових залоз;
• Кіста;
• Пухлина гіпофіза;
• Хоріонепітеліома яєчника.

Насправді це далеко не повний списокзахворювань, які можуть бути виявлені внаслідок проведеного дослідження. Варто також зазначити, що дексаметазонова проба просто незамінна, якщо фахівцю потрібно підтвердити наявність синдрому Кушинга та гіперкортизолемії. Подібні дослідження часто практикуються фахівцями в галузі гінекології, завдяки їм з'являється можливість виявити навіть найпомітніші відхилення в секреції того чи іншого гормону.

Згідно з отриманими результатами, фахівець може встановити причину відсутності менструального циклу, надмірного вироблення чоловічих гормонів, безпліддя та різних пухлин. Усі процедури абсолютно безболісні і не завдають жодного дискомфорту, тому не варто боятися.

Що може перешкодити тесту

Існують певні причини, наявність яких може вплинути на результати тесту, до них належать: вагітність, ожиріння, діабет, сильна втратаваги, раптова відмова від зловживання алкогольними напоями, швидкий метаболізм, а також серйозні травми.

Як правило, при виявленні подібних причин, фахівець приймає рішення про відміну дослідження, пацієнт повинен розуміти, що в такому випадку воно буде просто безглуздо, встановити правильний рівень гормону не вийде. Цілком можливо, що пацієнту буде запропоновано альтернативний варіант, але врахуйте, що він не дасть максимально точних та ефективних результатів.

Багато пацієнтів, яким спеціаліст призначає тест на виявлення рівня гормону під назвою кортизол, запитують, які можуть бути ускладнення або ризики після процедури. Якихось серйозних ускладнень помічено не було. Можливий ризикможе бути пов'язаний лише з процедурою забору крові з вени, результатом чого стане невеликий синець у місці проколу.

У деяких випадках спостерігалося запалення вени, але теплі компреси, які накладаються на руку по кілька разів на день, швидко позбавляють пацієнтів подібних подій. Також якщо на момент тесту ви приймали або приймаєте будь-які препарати, які сприяють розрідженню крові, то ймовірно, поява невеликої кровотечі в місці пункції.

Пам'ятайте, що при виявленні будь-яких гормональних відхилень, не потрібно відкладати візит до лікаря в довгу скриньку, не лінуйтеся, а звертайтеся відразу за кваліфікованою допомогою. Самостійно вирішити подібні проблеми вам не під силу, інакше потім може бути все значно серйозніше.Виявити і ліквідувати будь-яке захворювання на початковому етапі набагато простіше, ніж потім. До того ж процедура виявлення рівня гормону під назвою кортизол досить проста, безболісна і не забере у вас багато часу.

Дексаметазонова пробазастосовується при виявленні гіперкортицизму ( підвищеного рівнякортизолу у крові). У цій статті ви дізнаєтесь, як і коли проводиться дексаметазонова проба.

До великих доз відносяться нефізіологічні дози препарату, тобто ті, що перевищують замісну дозу в рази. Ця реакція на дексаметазон дозозалежна, тобто залежить від дози, що вводиться. Саме на цьому засновані різні варіантидексаметазонової проби.

Як проводиться дексаметазонова проба?

Дексаметазонова пробав залежності від дози може бути:

1. Малою дексаметазонової пробою.
2. Великий дексаметазоновий пробою.

Мала дексаметазонова проба

Мала дексаметазоновая проба дозволяє відрізнити екзогенний гіперкортицизм від ендогенного.

До екзогенного гіперкортицизму відносять:

• Надмірне надходження препаратів глюкокортикоїдів при різних захворюваннях
• Підвищення рівня кортизолу при

1. ожирінні
2. алкоголізм
3. Однак у зв'язку з різною чутливістю та специфічністю ТПД іноді виникають
4. діенцефальному синдромі
5. хронічному гепатиті та цирозі печінки
6. вагітності

Таке підвищення кортизолу у крові (крім надмірного надходження препаратів) називають ще функціональним гіперкортицизмом. Рівень кортизолу знижується під час усунення причини.

Проводиться мала так. Є кілька варіантів проведення проби: класична та вкорочена.

Класичний варіантт.

Першого дня о 8:00 проводиться забір крові для визначення вихідного рівня кортизолу. Потім протягом 48 годин приймається 0,5 мг (1 таб.) дексаметазону кожні 6 годин. Третього дня вранці о 8:00 знову визначається рівень вільного кортизолу. Чутливість методу – 97-100 %.

Укорочений варіант.

Першого дня о 8:00 – забір крові на вихідний рівень вільного кортизолу. О 23:00 того ж дня пацієнт приймає 1 мг (2 таб.) дексаметазону. На другий день вранці о 8:00 – повторний забір крові для визначення вільного кортизолу. Чутливість методу дещо нижча – 95 %.

Інтерпретація результатів.

Інтерпретація результатів однакова обох варіантів. У нормі та при функціональному гіперкортицизмі відбувається зниження рівня кортизолу більш ніж у 2 рази. І тут проба вважається позитивною.

При ендогенному гіперкортицизмі проба негативна, тому що є осередки автономної секреції гормонів, на які не діють дексаметазон, що вводиться в цій дозі.

Велика дексаметазонова проба

Коли встановлено ендогенну причину підвищеного рівня кортизолу у крові, тобто. мала пробавиявилася негативною, проводять велику дексаметазонову пробу. Ця проба дозволить розрізнити між собою хворобу та синдром Іценка Кушинга. Читайте докладніше про цей синдром Тут використовується вже більша доза дексаметазону. У цієї проби також є 2 варіанти: класична та укорочена.

Класичний варіант.

Першого дня о 8:00 визначається вихідний рівень вільного кортизолу у крові. Далі протягом 48 годин приймається 2 мг (4 таб) дексаметазону кожні 6 годин. На третій день о 8:00 повторний забір крові на вільний кортизол.

Укорочений варіант.

Першого дня о 8:00 - також забір крові та визначення вихідного рівня вільного кортизолу. О 23:00 цього дня пацієнтом приймається 8 мг (16 таб.) дексаметазону. На другий день о 8:00 – повторний забір крові на вільний кортизол.

Інтерпретація результатів.

Інтерпретація проби однакова в обох випадках.

При прийомі великий дозидексаметазону при хворобі Іценка Кушинга відбувається зниження рівня вільного кортизолу на 50% від вихідного. Проба вважається позитивною. Про хворобу Іценка Кушинга читайте.

При надниркових формах Іценко Кушинга, а також зниження не відбувається і проба залишається негативною.

Таким чином, є відмінним інструментом у діагностиці захворювань, що протікають із симптомами гіперкортицизму.

З теплотою та турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва