Дитячі захворювання шкіри зустрічаються набагато частіше, ніж дорослі. Адже дитяча шкіра ніжніша, сприйнятлива і чутлива до механічних, хімічних подразників, інфекцій, а також внутрішніх змін. Поява на шкірних покривах дитини висипу, почервоніння або пухирів може сигналізувати про неправильне харчування, похибки при догляді, наявність інфекції або про серйозні генетичних патологіях. Тому встановлювати визначати шкірні захворювання у дітей повинен лікар, який призначить відповідне лікуванняі зможе заспокоїти схвильовану матір.

Дитячий атопічний дерматит

Це хронічне запальне захворювання, спричинене генетичними особливостями. Тому ризик розвитку цього захворювання вищий у дітей, чиї близькі родичі страждають від атопії.

Чинники, що посилюють атопічний дерматит:

• - підвищена чутливість шкірних покривів до зовнішніх факторів;
• порушення роботи нервової системи;
• інфекційні захворювання шкіри;
• куріння тютюну у присутності дитини;
• високий вміст барвників та підсилювачів смаку в їжі дитини;
• використання непридатних для догляду за дитиною косметичних засобів;
• погана екологія.

Цей дерматит найчастіше вражає дітей віком до 12 років, у старшому віці захворювання проявляється вкрай рідко. При атопії дитяча шкіра стає дуже сухою, починає лущитися та покриватися плямами. Найчастіше висип локалізується на шиї, згинах ліктів, обличчі, колінах. Хвороба має хвилеподібний перебіг, періоди загострення змінюються тривалими ремісіями.

Плівковий дерматит

Запальний та дратівливий процес на шкірі дитини, що виникає при недостатній циркуляції повітря та скупченні вологи. Симптоми: висипання, пухирі, почервоніння та запалення шкіри, у занедбаних випадках: тріщини та рани, нагноєння. У легкій формі– це з найпоширеніших дитячих недуг, які лікуються за допомогою коригування програми догляду за дитиною. Дерматит, ускладнений інфекційною хворобою, потрібне використання мазей та антибіотиків.

Найчастіше захворювання виникає через тривале перебування в тугих пелюшках або підгузку. Вологе середовище без притоку повітря стимулює розмноження патогенних організмів, що спричиняють інфекції шкіри. Зазвичай пелюшковий дерматит спостерігається на сідницях, нижній частині живота, промежини дитини – місцях, які закриває підгузок.

Фактори, що підсилюють пелюшковий дерматит:

• тривале носіння одягу та підгузків, що перешкоджають кожному диханню;
• тривалий контакт шкіри із сечею та каловими масами;
• рідкісне купання дитини.

Встановлено, що найчастіше пелюшковий дерматит протікає з ускладненням – грибковою інфекцією, яка вражає шкіру.

Кропив'янка у дітей

Дитяча хвороба шкіри, що супроводжується сильним свербінням, висипом та появою шкірних пухирів. Поступово поодинокі бульбашки зливаються в одне велике вогнище ураження. У дитини може також спостерігатись підвищення температури та розлади кишечника.

Фактори, що підсилюють кропив'янку:

• контактна, харчова чи інша алергія;
• вірусні та інфекційні захворювання;
• вплив ультрафіолетових променів;
• невідповідний температурний режим;
• укуси комах.

Локалізація хвороби: губи, шкірні складки, повіки, щоки. Візуально ураження шкіри нагадує опік від кропиви.

Потниця

Дерматит, що виникає через підвищеного потовиділення. Виділяється три типи захворювань, залежно від походження і симптомів, що проявляються.

Кристалічна пітниця проявляється білими бульбашками до 2 мм, причому висипка може зливатися в один осередок ураження. Бульбашки легко ушкоджуються, через що з'являється лущення. Локалізація: обличчя, тулуб, шия. Найчастіше зустрічається у немовлят до двох місяців.

До відома. При червоній пітниці формується вузликовий висип з гіперімей по периферії. Висипання не зливається, супроводжується свербінням, при натисканні з'являється сильний біль.

Глибока пітниця характеризується появою бульбашок блідо-рожевого або бежевого кольору. Хвороба торкається обличчя, шию, а також кінцівки. Схильність до глибокої пітниці зберігається і в дорослому віці. Пітниця небезпечна тим, що у дитини підвищується ризик зараження інфекціями.

Причини пітниці:

• активне кровопостачання та, як наслідок, гіпертермія;
• недостатня турбота про дитину, надто теплий одяг;
• тонка та чутлива шкіра;
• слабкий розвиток потових проток;
• перенасиченість шкіри водою.

Важливо! Шкірний висип, що з'явився, не можна мазати кремами і дитячими лосьйонами. Необхідно звернутися до лікаря для встановлення точного діагнозу. Використання косметичних засобів може посилити поразку шкіри.

Вугри у дітей

Хвороба новонароджених, при якій з'являються висипання білого кольоруна щоках та підборідді. Може виявитися у перші півроку життя дитини. Відбувається через гормональні зміни в організмі та високого рівняестрогену, а також закупорки сальних проток.

Вугри, що з'явилися в дитячому віці, не вимагають медикаментозного лікування Білі або злегка жовті папули проходять за два тижні, не залишаючи слідів і шрамів. Проте вугри в дітей віком підвищують ризики зараження шкірними інфекціями, тому вимагають спостереження. Про наявність інфекції свідчать почервоніння та набряк шкіри навколо вугрів.

Фурункули

Хвороба шкіри, що провокується шкірною інфекцією – стафілококами. Наявність захворювання шкіри у дітей свідчить про серйозні проблемизі здоров'ям, і потребує консультації лікаря та подальшого лікування.

Причини, через які з'являється шкірна інфекція, можуть бути зовнішні та внутрішні. Зовнішні чинники: носіння тісного одягу, порушення правил гігієни. Внутрішні проблеми складніше усунути, оскільки це може бути набутий чи вроджений імунодефіцит, наявність хвороб нервової та ендокринної системи.

Розвиток фурункула: утворення хворобливого інфільтрату з нечіткими межами, поява набряку та наростання болю, розтин. При визріванні з фурункула виходить стрижень та вміст. Після чого виразка на тілі гоїться, залишаючи шрам.

Гнійне виділення необхідно відразу прибрати і продезінфікувати область шкірного покриву навколо фурункула. Виразка може стати середовищем для інших інфекцій, а гній може заразити здорові ділянкишкіри та спровокувати карбункул. Це запалення кількох фурункулів, що об'єдналися.

Імпетіго

Шкірна хвороба, що викликається бактеріальною інфекцією. При захворюванні спостерігаються плоскі, мляві бульбашки із прозорою рідиною. Страждає шкіра на сідницях, під носом, подряпин або інших пошкоджень шкіри. Дитину необхідно показати лікареві, який після огляду та постановки діагнозу призначить мазь або антибіотик для прийому внутрішньо. Нігті дитини потрібно коротко обстригти, щоб вона не може пошкодити бульбашки та поширювати шкірні інфекції на здорові ділянки шкіри.

Корова краснуха

Це дитяче захворювання провокує вірус корової краснухи, інкубаційний період якого становить до трьох тижнів. При дитячій хворобі спостерігається невелике підвищення температури, озноб, а також рожеві плями на обличчі, тулубі, кінцівках. Зазвичай плями зникають за три дні. При хворобі залози за вухами та на шиї можуть розпухати. Симптоматика іноді подібна до інших захворювань, у тому числі грипу, що супроводжується пітницею.

Важливо! точний діагнозі призначати лікування можна лише після аналізу крові. Дитина, хвора на краснуху, повинна бути ізольована від контактів з вагітними жінками, оскільки вірус небезпечний для розвитку плода.

Краснуха

Вірусна інфекційна хвороба, від якої частіше страждають діти віком до двох років. У здорового на вигляд дитини раптово піднімається висока температура, яка спадає на третій день. Після цього на тілі з'являється рожевий висип, що проходить через добу. При краснусі дитині слід давати багато рідини та знижувати температуру.

Кір

Захворювання шкіри вірусного походження, що супроводжується високою температурою, кашлем. При корі очі наливаються кров'ю та стають чутливими до світла. Червона висипка по всьому тілу з'являється на четверну добу, на внутрішній частині щік спостерігаються білі плями. Поширення висипів: вниз від обличчя до кінцівок.

Початок інфекційного періоду відбувається за 3-5 діб до появи висипів і продовжується до зникнення плям. Поступово сити набуває світло-коричневої пігментації і починає лущитися. На це захворювання страждають діти, не щеплені від кору. Хвороба може викликати летальний кінець.

Шкірні захворювання у дітей вимагають профілактики:

• виконання гігієнічних процедур;
• своєчасне лікування інфекційних хвороб;
• щоденних повітряних ванн;
• використання одягу із натуральних тканин;
• підтримання здорового температурного режиму;
• частого та ретельного прибирання приміщень;
• дотримання правил прикорму;
• забезпечення дитини достатньою кількістю рідини.

Бульбашки на шкірі дитини не можна проколювати, змащувати спиртовими лосьйонами та кремами для шкіри. Діагностувати дитячі хвороби та призначати засоби для лікування повинен лише лікар.

Шкірні захворювання в дітей віком – досить часте явище. Важко знайти людину, яка б у дитинстві не мала висипів на шкірі тієї чи іншої природи. Існує понад сто видів шкірних хвороб у дітей. При всій різноманітності симптомів, часто їх прояви схожі між собою. Тому так важливо поставити правильний діагноз, що під силу лише досвідченому фахівцю. Не можна покладатися на інтуїцію та займатися самолікуванням дитини.

Причини захворювань шкіри в дітей віком дуже різноманітні. Досі немає єдиної класифікації таких патологій у сучасній дерматології. Розглянемо найпоширеніші хвороби шкіри в дітей віком, розділивши їх у дві групи – шкірні поразки інфекційної і неінфекційної природи.

Інфекційні захворювання шкіри у дітей

Звичайними симптомами інфекційних захворювань шкіри у дітей є підвищена температура тіла, озноб, нежить, кашель, біль у горлі, нудота, блювання, біль у животі, втрата апетиту. Висип може бути першою ознакою інфекції або з'явитися на 2-3 день.

Фахівці розрізняють такі інфекційні захворюванняшкіри у дітей:

• Кір- Хвороба вірусного походження, інкубаційний період якої становить 9-12 днів. Першим симптомом захворювання є підвищення температури тіла, після цього через кілька діб виникає висипка, спочатку у верхній частині шиї та на обличчі. Через 2-3 дні висипання поширюються по всьому тілу. Тяжкі ускладненнякорі можуть призвести до смерті.
• Краснуха– передається повітряно-краплинним шляхом. Інкубаційний періодхвороби – 12-21 день. Висипання локалізуються на обличчі та тулубі, являючи собою дрібноплястий висип, який не зливається. Зазвичай не потребує спеціального лікування.
• Скарлатина– зараження відбувається повітряно-краплинним, рідше – контактно-побутовим шляхом. Інкубаційний період цієї шкірної хвороби у дітей – 1-8 діб. Висипання дрібноточкові, локалізуються в основному на внутрішній поверхні стегон та плечей. Характерною є поява у хворого блідого трикутника навколо рота на тлі червоного кольору обличчя. Для лікування застосовують антибіотики.
• Гнійничкові ураження шкірного покриву- Найчастіше викликаються стрептококами та стафілококами. Якщо у дитини ослаблений імунітет, інфекція може проникнути в організм через ушкодження шкіри (подряпини, садна). Найбільш поширені такі гнійнички, як фолікуліт (запалення волосяної лійки або фолікула), фурункульоз (гнійно-некротичне запалення фолікула та навколишньої тканини), карбункульоз (гнійно-некротичне запалення кількох волосяних фолікулів, що має некротичні стрижніва), фолікунії.
• Мікози- Шкірні захворювання, що викликаються грибковою інфекцією. Найчастіше зустрічаються кератомікози (різнобарвний або висівковий лишай), які вражають сально-волосяні фолікули. Поширені також кандидози – захворювання, що викликаються дріжджоподібними грибками, що виявляються у вигляді стоматиту, набряклості губ, запалень куточків рота.
• Дерматофітії– ураження шкіри, яке найчастіше є грибковою інфекцією стоп.
• Простий герпес- Вірусне захворювання шкіри у дітей, яке викликає утворення бульбашок на шкірі і слизової в області рота і носа. Небезпечна рецидивна форма герпесу, для якої характерна тяжка течія з підвищенням температури тіла до 39-40ºС.

Неінфекційні шкірні захворювання у дітей

Крім інфекційних існує багато видів хвороб шкіри у дітей неінфекційної природи. Розглянемо ті, що зустрічаються найчастіше:

Алергічні висипання на шкірі

Це специфічна реакціяорганізму на певний подразник (алерген). Найчастіше зустрічаються алергічні хвороби шкіри у дітей у вигляді атопічного дерматиту. Для нього характерний приступоподібний свербіж, який супроводжує висипання. Нерідко у дітей буває кропив'янка, при якій на шкірі або слизових з'являються палючі пухирі, що сверблять, що нагадують висип від опіку кропивою. Такі висипання може бути реакцією організму на ліки, харчові продукти, холод.

Захворювання потових та сальних залоз

У маленьких діток часто зустрічається пітниця, поява якої пов'язана з неправильним доглядом, перегріванням або гіперфункцією потових залоз. При цьому з'являються рожево-червоні висипання у вигляді дрібних плям і вузликів, що виникають у складках шкіри, внизу живота, зверху грудної клітки, на шиї. У період статевого дозрівання, при неправильній гігієні, нераціональному харчуванні може з'явитися себорея - розлад салоутворення, для якого характерна посилена або знижена функція сальних залоз.

Шкіра – найбільший орган людини. Її хвороби можуть бути не самостійними патологіями, а наслідком ураження різних внутрішніх органів і систем. Але вони можуть бути викликані дією зовнішніх подразників (інфекційних і неинфекционных). У дітей шкірні захворювання протікають негаразд, як в дорослих. Насамперед, це пов'язано з недостатньою сформованістю імунної системи дитини.

Класифікація шкірних захворювань у дітей

Існує велика кількість захворювань шкіри, які класифікуються за різними характеристиками. Залежно від причинних чинників можна назвати три основні групи шкірних захворювань. Розглянемо їх.

Інфекційні захворювання шкіри у дітей

Ці хвороби в'язані з проникненням інфекції через поверхню шкіри (особливо при її пошкодженнях) або іншим шляхом (повітряно-краплинним, орально-фекальним, трансмісійним і т.д.). Шкірні інфекції у дітей поділяються на:

• бактеріальні (фурункульоз, фолікуліт, карбункульоз, гідраденіт, імпетиго, стрептодермія та ін);
• вірусні ( , вітряна віспа, інфекційна еритема, Раптова екзантема, краснуха, бородавуї, герпетична екзема і т.д.);
• грибкові (кератомікоз, дерматофітія, кандидоз, трихофітія та ін).

Алергічні захворювання шкіри у дітей

Такі патології виникають внаслідок взаємодії з різними дратівливими факторами. Це може бути реакцією організму у відповідь на:

• харчові алергени (цитрусові, молочні продукти, шоколад, мед, риба тощо);
• медикаменти;
• засоби побутової хімії;
• пил;
• шерсть тварин тощо.

До цієї групи входять такі захворювання:

• токсико-алергічний дерматит;
• пелюшковий дерматит;
• екзема;
• нейродерміт;
• почесуха та ін.

Симптоми шкірних захворювань у дітей

Шкірні захворювання можуть мати різні зовнішні прояви. Як правило, вже за типом шкірних висипань у дітей та їх локалізації досвідчений фахівець може діагностувати ту чи іншу патологію.

Шкірний висип у дітей може бути представлений такими елементами:

• плями (макули) - не виступають над поверхнею шкіри різної форми, розміру та кольору (червоні, рожеві, коричневі, білі та ін);
• папули (вузлики) - щільні, що височіють над шкірою утворення без порожнин;
• бульбашки (везикули та були) – елементи, заповнені рідким вмістом;
• пустули (гнійники) - утворення з гнійним вмістом усередині;
• уртикарії - плоскі щільні округлі утворення, що злегка піднімаються над поверхнею шкіри (кропив'янка).

Іншими симптомами шкірних захворювань можуть бути:

• печіння шкіри;
• сухість;
• лущення;
• мокнутий.

Також можуть з'являтися інші ознаки хвороби:

• висока температура тіла;
• кашель;
• риніт;
• біль у животі та ін.

Лікування шкірних захворювань у дітей

Загальної тактики лікування шкірних захворювань немає через їх різноманітності. Також принципи терапії залежать від тяжкості перебігу хвороби, віку дитини, її індивідуальних особливостей. Медикаментозне лікування може містити препарати системної діїабо обмежуватись зовнішніми засобами. У деяких випадках взагалі не потрібно специфічного лікування.

Профілактика шкірних захворювань у дітей

1. Правильне збалансування харчування з обмеженням продуктів, здатних провокувати алергію.
2. Дотримання правил особистої гігієни та чистоти у будинку.
3. Виняток стресових ситуаційу житті дитини.
4. Виняток штучних матеріалів у дитячому одязі.
5. Своєчасна обробка ран, саден.

Зміни на тілі, що досить часто зустрічають, пов'язані з дією на людський організм алергену. Такі шкірні захворювання у дітей можуть з'являтися у зв'язку з наявною спадковою схильністю та на тлі ослабленої імунної системи.

Розглянемо найпоширеніші хвороби у цій категорії:

• Контактний дерматит. Під безпосереднім впливом подразника у дітей з'являються різноманітні патологічні елементи на шкірі – червоні плями або пухирі, які супроводжуються свербінням та набряклістю ураженої області. Щойно дія алергену припиняється, прояви захворювання зникають. Для патології характерні сезонні загострення.


• Атопічний дерматит. Хвороба, яка найчастіше зустрічається у ранньому дитячому віці. При її розвитку малюки страждають від висипань, що сильно сверблять, а шкіра швидко стає сухою. Зазвичай характерні зміни виявляються в області обличчя та шиї, а також у місці згинання рук та ніг. Варто пам'ятати, що захворювання має схильність до рецидивів, тому лікування має бути спрямоване на безпосереднє усунення причини, що його спричинила.
• Кропивниця. Спочатку малюка починає турбувати свербіж, а потім на цій ділянці шкірних покривів з'являються висипання, які візуально схожі з опіком, отриманим при контакті з кропивою. Висипка може вражати будь-яку область тіла і спочатку візуалізується у вигляді одиничних пухирів, але вже незабаром відбувається їх злиття та утворення великої запаленої ділянки. У важких випадках разом з кропив'янкою може виникати набряк обличчя та розлад дихання.

З усього вищевикладеного випливає, що практично всі висипання алергічного генезу супроводжуються свербінням, почервонінням та набряклістю ураженої ділянки.

Диференціювати їх може лише досвідчений спеціаліст за допомогою проведення додаткових методівдосліджень.

Бактеріальні захворювання

Гнійничкові захворювання шкіри у дітей також виникають на тлі зниженої імунної відповіді. В даному випадку збудниками найчастіше стають стафілококи та стрептококи.

Особливу увагу слід приділити наступним патологічним станам:

Різноманітні мікози можуть вражати шкірні покриви будь-яких частин тіла. Так, висівковий лишай пошкоджує волосяні фолікули. На місці ураження з'являються жовтувато-бурі точкові елементи, які при злитті формують плями, що збільшуються в розмірах. Вони мають чіткі межі під впливом сонячних променівне змінюють своє забарвлення, навпаки, уражена ділянка залишається непігментованою порівняно зі здоровою тканиною. Описані зміни стосуються лише поверхневого, рогового шару епідермісу.

Особливість даних захворювань:

• Педикульоз. Патології властиво наявність невеликих сірувато-блакитних плям на шкірі волосистої ділянки голови. Тут же виявляють сліди розчісування, що пов'язане з вираженим свербінням через укус воші. Патогномонічною ознакою є виявлення гнид у волоссі.
• Демодекоз. Викликається вугровим кліщем залізниці, проявляється у вигляді плям червоного кольору, які зазвичай локалізуються на обличчі. Дитину непокоїть сильний свербіж, З'являється сльозотеча при поразці повік. Плями схильні швидко перетворюватися на гнійники.
• Короста. Розвивається через укус кліща (коросточного), проте змінені ділянки зазвичай візуалізуються на місці згинів суглобів, між пальцями, на сідницях.

Вірусні захворювання

Дитячі захворювання шкіри найчастіше розвиваються на тлі вірусної інфекції. Це відбувається як у дітей раннього шкільного віку, і старшого. Найбільш поширеними патологіями є такі:

• Кір. Високо заразне захворювання, для якого характерний грипоподібний початок. Тільки через 3-4 дні від початку перших клінічних проявівна шкірі обличчя, особливо за вухами, а потім на тулубі, руках і ногах (низхідний тип висипу) з'являються дрібні папули, які схильні зливатися. У міру дозволу захворювання, висипання на шкірі починають пігментуватися і лущитися.


• Краснуха. Клінічно схоже на кір захворювання, що має свої особливості. До появи висипів у дитини відзначається загальне погіршення самопочуття, але не таке виражене, як за кору. У цей час можна виявити збільшення лімфатичних вузлів, Що є відмітною ознакоюзахворювання. Незважаючи на те, що висипання поширюється по тілу ідентично коревим висипанням, при краснусі вона переважає на розгинальних поверхнях, а також на обличчі та сідницях. Не має схильності до злиття, лущення та пігментації.
• Скарлатина. Висип також має дрібноточковий, низхідний характер. Висипання локалізуються на бічних частинах тулуба та візуалізуються на тлі почервонілих шкірних покривів. Носогубная область залишається незміненою. Висипання зникає через 7 днів від початку формування, при цьому верхній шар шкіри долонь і підошв великопластинчасто відстоюється. Майже кожен випадок скарлатини супроводжується появою ознак ангіни.
• Вітрянка. Для висипів при цій патології властива хвилеподібність перебігу. На уражених ділянках шкіри формуються елементи із різною структурою – папули, везикули та інших. Загальний стан хворого у період особливо порушено. Висока температура зазвичай реєструється під час масового виникнення висипу. Загоюються елементи з формуванням на їх поверхні скоринок темно-червоного або коричневого кольору, які через кілька тижнів самостійно відкидаються.

Зазначені захворювання можуть мати як типову клінічну картину, а й протікати з формуванням безлічі ускладнень. Саме тому дитина зобов'язана на весь період хвороби перебувати під постійним наглядом лікаря.

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

Глава 4. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ

4.1. БАКТЕРІАЛЬНІ ІНФЕКЦІЇ ШКІРИ (ПІОДЕРМІЇ)

Піодермії (pyodermiae)- гнійничкові захворювання шкіри, що розвиваються при проникненні до неї патогенних бактерій. При загальному ослабленні піодермії організму виникають за рахунок трансформації власної умовно-патогенної флори.

Бактеріальні інфекції (піодермії) часто зустрічаються у практиці дерматовенеролога (особливо поширені в дітей віком), становлячи 30-40% всіх звернень. У країнах із холодним кліматом пік захворюваності посідає осінньо-зимовий період. У спекотних країнах з вологим кліматом піодермії зустрічаються цілий рік, займаючи за частотою 2-е місце після мікозів шкіри.

Етіологія

Основні збудники - грампозитивні коки: у 80-90% - стафілококи (St. aureus, epidermidis);в 10-15% - стрептококи (S. pyogenes).В останні роки можна виявити 2 збудники одночасно.

Також піодермії можуть викликати пневмококи, синьогнійна та кишкова палички, вульгарний протей та ін.

Провідна роль виникненні гострих піодермій належить стафілококам і стрептококам, а розвитку глибоких хронічних госпітальних піодермій першому плані виходить змішана інфекція з приєднанням грамнегативної флори.

Патогенез

Піоккоки дуже поширені в навколишньому середовищі, але далеко не завжди інфекційні агенти здатні викликати захворювання. Патогенез піодермій слід розглядати як взаємодію мікроорганізм + макроорганізм + зовнішнє середовище.

Мікроорганізми

Стафілококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, що є факультативними анаеробами, що не утворюють капсул та спор. Рід стафілокока представлений 3 видами:

Золотистий стафілокок (St. aureus)патогенний для людини;

Епідермальний стафілокок (St. epidermidus)може брати участь у патологічних процесах;

Сапрофітні стафілококи (St. saprophyticus)- сапрофіти, які в запаленні не беруть участь.

Золотистий стафілокок характеризується рядом властивостей, що визначають його патогенність. Серед них найбільш значуща здатність коагулювати плазму (відзначають високий рівень кореляції між патогенністю стафілококів та їх здатністю утворювати коагулазу). Завдяки коагулазній активності при інфікованості стафілококом настає рання блокада лімфатичних судин, що призводить до обмеження поширення інфекції, а клінічно проявляється появою інфільтративно-некротичного та нагноєльного запалення. Також золотистий стафілокок продукує гіалуронідазу (фактор поширення, що сприяє проникненню мікроорганізмів у тканини), фібринолізин, ДНКазу, пластівцеутворюючий фактор та ін.

Бульозні стафілодермії викликає стафілококи 2-ї фагової групи, що виробляють ексфоліативний токсин, що ушкоджує десмосоми шипуватого шару епідермісу і викликають розшарування епідермісу та утворення щілин та бульбашок.

Асоціація стафілококів з мікоплазмою зумовлює тяжкі ураження, ніж моноінфекція. Піодермії мають виражений ексудативний компонент, часто з результатом фіброзно-некротичний процес.

Стрептококиморфологічно являють собою грампозитивні коки, розташовані ланцюжком, не утворюють суперечки, більшість з них - аероби. За характером зростання на кров'яному агарі стрептококи поділяють на гемолітичні, зелені та негемолітичні. Найбільше значення у розвитку піодермій має р-гемолітичний стрептокок.

Патогенність стрептококів обумовлена ​​клітинними речовинами ( гіалуроновою кислотою, Що володіє антифагоцитарними властивостями, та субстанцією М), а також позаклітинними токсинами: стрептолізіном, стрептокіназою, еритрогенними токсинами А і В, О-токсинами та ін.

Вплив даних токсинів різко підвищує проникність судинної стінкита сприяє виходу плазми у міжтканинний простір, що, у свою чергу, призводить до утворення набряку, а далі – бульбашок, наповнених серозним ексудатом. Для стрептодермій характерний ексудативно-серозний тип запальної реакції.

Макроорганізм

Природні захисні механізмимакроорганізми мають низку особливостей.

Непроникність для мікроорганізмів неушкодженого рогового шару створюється за рахунок щільного прилягання один до одного рогових пластинок та їх негативного електричного заряду, що відштовхує негативно заряджені бактерії. Також велике значення має постійне лущення клітин рогового шару, з якими видаляється велика кількість мікроорганізмів.

Кисле середовище на поверхні шкіри – несприятливий фон для розмноження мікроорганізмів.

Вільні жирні кислоти, що входять до складу шкірного сала та епідермального ліпідного бар'єру, мають бактерицидну дію (особливо на стрептококи).

Антогоністичні та антибіотичні властивості нормальної мікрофлори шкіри (сапрофітні та умовно-патогенні бактерії) надають гальмуючу дію на розвиток патогенної мікрофлори.

Імунологічні захисні механізми здійснюються за допомогою клітин Лангерганса та Грінстейна в епідермісі; базофілами, тканинними макрофагами, Т-лімфоцитами – у дермі.

Чинники, що знижують опір макроорганізму:

Хронічні захворювання внутрішніх органів: ендокринопатії (цукровий діабет, синдром Іценко-Кушинга, захворювання щитовидної залози, ожиріння), захворювання ШКТ, хвороби печінки, гіповітамінози, хронічні інтоксикації (наприклад, алкоголізм) тощо;

Хронічні інфекційні захворювання (тонзиліт, карієс, інфекції урогенітального тракту та ін);

Вроджений або набутий імунодефіцит ( первинний імунодефіцит, ВІЛ-інфекція та ін.). Імунодефіцитні стани сприяють тривалому перебігу бактеріальних процесів у шкірі та частому розвитку рецидивів;

Тривале та нераціональне використання (як загальне, так і зовнішнє) антибактеріальних засобівпризводить до порушення біоценозу шкіри, а глюкокортикоїдних та імуносупресивних препаратів – до зниження імунологічних захисних механізмів у шкірі;

Вікові особливості пацієнтів (дитячий, літній вік). Зовнішнє середовище

До негативних факторів зовнішнього середовищаналежать такі.

Забруднення та масивність інфікування патогенними мікроорганізмами у разі порушення санітарно-гігієнічного режиму.

Вплив фізичних факторів:

Висока температура та підвищена вологість призводять до мацерації шкіри (порушення цілісності рогового шару), розширення усть потових залоз, а також швидкого поширення інфекційного процесу гематогенно по розширених судинах;

- за низьких температур відбувається звуження шкірних капілярів, зменшується швидкість обмінних процесів у шкірі, а сухість рогового шару призводить до порушення його цілісності.

Мікротравматизація шкіри (уколи, порізи, розчеси, потертості, опіки, відмороження), а також стоншення рогового шару – «вхідні ворота» для кокової флори.

Таким чином, у розвитку піодермій важлива роль належить змінам реактивності макроорганізму, патогенності мікроорганізмів та несприятливому впливу зовнішнього середовища.

У патогенезі гострих піодермій найбільш значущі патогенність кокової флори та дратівливі фактори зовнішнього середовища. Дані захворювання часто контагіозні, особливо для маленьких дітей.

При розвитку хронічних рецидивуючих піодермій найбільш важливими є зміна реактивності організму та ослаблення його захисних властивостей. Найчастіше причина даних піодермій - змішана флора, часто умовно-патогенна. Такі піодермії не є контагіозними.

Класифікація

Єдиної класифікації піодермій немає.

за етіологіїпіодермії поділяють на стафілококові (стафілодермії) та стрептококові (стрептодермії), а також змішані піодермії.

за глибині поразкишкіри виділяють поверхневі та глибокі, звертаючи увагу на можливість формування рубця при вирішенні запалення.

за тривалості перебігупіодермії можуть бути гострі та хронічні.

Важливо розрізняти піодермії первинні,що виникають на незміненій шкірі, та вторинні,розвиваються як ускладнення і натомість існуючих дерматозів (короста, атопічний дерматит, хвороба Дар'ї, екзема та інших.).

клінічна картина

Стафілококові піодермії,як правило, пов'язані з придатками шкіри (волосяні фолікули, апокринові та еккрінові). потові залози). Морфологічний елемент стафілодермій фолікулярна пустулаконічної форми, у центрі якої формується порожнина, заповнена гноєм. По периферії – зона еритематозно-набрякової запальної шкіри з вираженою інфільтрацією.

Стрептококові піодерміїчастіше розвиваються на гладкій шкірі навколо природних отворів (ротовій порожнині, носа). Морфологічний елемент стрептодермії фліктену(Плоска пустула) - поверхнево розташована бульбашка з в'ялою покришкою і серозно-гнійним вмістом. Маючи тонкі стінки, фліктен швидко розкривається, і вміст зсихається з утворенням медово-жовтих шаруватих скоринок. Процес схильний до аутоінокуляції.

Стафілококові піодермії (Staphyloderma)

Остіофолікуліт (ostiofolliculitis)

З'являються поверхневі пустули величиною 1-3 мм, пов'язані з гирлом волосяного фолікула та пронизані волоссям. Гнійний вміст, покришка напружена, навколо пустули - еритематозний віночок. Висипання можуть бути одиничними або множинними, розташовуватися групами, але ніколи не зливаються. Через 2-3 дні гіперемія зникає, а вміст пустули зсихається і утворюється скоринка. Рубець не залишається. Найчастіша локалізація - волосиста частина голови, тулуб, сідниці, статеві органи. Еволюція остеофолікуліту відбувається за 3-4 дні.

Фолікуліт

Фолікуліт (folliculitis)- гнійне запаленняфолікула волосся. У більшості пацієнтів фолікуліт розвивається з остеофолікуліту внаслідок проникнення інфекції у глибокі шари шкіри. Морфологічно являє собою фолікулярну пустулу, оточену валиком острівзапального інфільтрату (рис. 4-1, 4-2). Якщо запальний процес залучається верхня частина фолікула, то розвивається поверхневий фолікуліт.При ураженні всього фолікула, включаючи сосочок волосся, формується глибокий фолікуліт.

Мал. 4-1.Фолікуліт, окремі елементи

Мал. 4-2.Поширений фолікуліт

Локалізація – на будь-якій ділянці шкіри, де є волосяні фолікули, але частіше на спині. Еволюція елемента відбувається за 5-10 днів. Після роздільної здатності елемента залишається тимчасова післязапальна пігментація. Глибокі фолікуліти залишають невеликий рубчик, волосяна цибулинагине.

Появі на шкірі остеофолікулітів та фолікулітів сприяють захворювання ШКТ (гастрити, виразкова хворобашлунка, коліт, дисбактеріоз), а також перегрівання, мацерація, недостатній гігієнічний догляд, механічне або хімічне подразнення шкіри.

Лікуванняостеофолікулітів і фолікулітів полягає у зовнішньому застосуванні спиртових розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, рідина Кастелані, 1% метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, рекомендують також протирати шкіру навколо висипів антисептином. *, 1-2% хлорофіліптом *.

Фурункул

Фурункул furunculus)- гостре гнійно-некротичне ураження всього фолікула і навколишнього його підшкірної жирової клітковини. Починається гостро як глибокий фолікуліт з потужним перифолікулярним інфільтратом і некрозом, що швидко розвивається в центрі (рис. 4-3). Іноді буває і поступовий розвиток - остеофолікуліт, фолікуліт, потім, при наростанні запальних явищ у сполучної тканиниіз фолікула, формується фурункул.

Мал. 4-3.Фурункул стегна

клінічна картина

Процес протікає у 3 стадії:

. I стадія(Інфільтрація) характеризується утворенням болючого островозапального вузла розміром з лісовий горіх (діаметром 1-4 см). Шкіра над ним набуває червоно-червоного кольору.

. ІІ стадіяхарактеризується розвитком нагноєння та формуванням некротичного стрижня. Над поверхнею шкіри виступає конусоподібний вузол, на верхівці якого утворюється пустула. Суб'єктивно відзначають відчуття печіння, виражену болючість. В результаті некрозу за кілька днів виникає розм'якшення вузла в центрі. Після розтину пустули та відділення сіро-зеленого гною з домішкою крові поступово відторгається гнійно-некротичний стрижень. На місці фурункула, що розкрився, формується виразка з нерівними, підритими краями і дном, покритим гнійно-некротичними масами.

. ІІІ стадія- Заповнення дефекту грануляційною тканиною та утворення рубця. Залежно від глибини запального процесу рубці можуть бути або ледь помітними, або вираженими (втягнутими, неправильної форми).

Розміри інфільтрату при фурункулі залежить від реактивності тканин. Особливо великі інфільтрати з глибокими та великими некрозами розвиваються при цукровому діабеті.

Фурункул локалізується на будь-якій ділянці шкіри, за винятком долонь та підошв(Де відсутні волосяні фолікули).

Небезпечна локалізація фурункула на обличчі (область носа, верхньої губи) – можливе проникнення стафілококів у венозну систему мозку з розвитком сепсису та летального результату.

У місцях з добре розвиненою підшкірною жировою клітковиною (ягідниці, стегна, обличчя) фурункули досягають великих розмірівза рахунок потужного навколофолікулярного інфільтрату.

Значну болючість відзначають при локалізації фурункулів у місцях, де майже відсутні м'які тканини(волосиста частина голови, тильна поверхня пальців, передня поверхня гомілки, зовнішній слуховий прохіді т.д.), а також у місцях проходження нервів та сухожилля.

Одиничний фурункул зазвичай не супроводжується загальними явищами, за наявності кількох можливо підвищення температури тіла до 37,2-39 ° С, слабкість, втрата апетиту.

Еволюція фурункула відбувається протягом 7-10 днів, але іноді з'являються нові фурункули і хвороба затягується на місяці.

При виникненні одночасно кількох фурункулів або рецидивів запального процесу говорять про фурункульоз.Даний стан частіше зустрічається у підлітків і молодих людей з вираженою сенсибілізацією до піококів, а також у осіб із соматичною патологією (цукровий діабет, захворювання шлунково-кишкового тракту, хронічний алкоголізм), хронічними сверблячими дерматозами (короста, педикульоз).

Лікування

При поодиноких елементах можлива місцева терапія, що полягає в обробці фурункула 5% розчином перманганату калію, накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася. Після розкриття елемента застосовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном*, протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь*, лівосин*, мупіроцин, сульфатіазол срібла тощо), а також 10-20% іхтіолову мазь, Лінімент Вишневського * .

При фурункульозі, а також при локалізації фурункулів у болючих або «небезпечних» зонах показано антибактеріальне лікування. Використовують антибіотики широкого спектрудії (при фурункульозі в обов'язковому порядку визначають чутливість мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін по 100-200 мг на добу, лінкоміцин 500 мг 3-4 рази на день, амоксицилін + клавуланова кислота на день, цефазолін по 1 г 3 десь у день, цефуроксим по 500 мг 2 десь у день, іміпенем + циластатин 500 мг 2 десь у день тощо. протягом 7-10 днів.

При фурункульозі показана специфічна імунотерапія: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин і т.д.

При рецидивному перебігу гнійної інфекції рекомендують провести курс неспецифічної імунотерапії лікопідом* (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг/добу), а-глутаміл-триптофаном та ін. Можливе призначення УФО.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування фурункулів.

Карбункул

Карбункул (Carbunculus)- конгломерат фурункулів, поєднаних загальним інфільтратом (рис. 4-4). Діти зустрічаються рідко. Виникає гостро в результаті одночасного ураження багатьох поряд розташованих фолікулів, представляє гострий запальний інфільтрат

Мал. 4-4.Карбункул

з безліччю некротичних стрижнів. Інфільтрат захоплює шкіру та підшкірну клітковину, супроводжується вираженим набряком, а також порушенням загального стану організму. Шкіра над інфільтратом багряно-червоного кольору із синюшним відтінком у центрі. На поверхні карбункула видно кілька гострих пустул або чорного кольору центрів некрозу, що починається. Подальший перебіг карбункула характеризується утворенням з його поверхні кількох перфораційних отворів, у тому числі виділяється густий гній з домішкою крові. Незабаром відбувається розплавлення всієї шкіри, що покриває карбункул, і формується глибока виразка (іноді доходить до фасції або м'язів), дно якої є суцільною некротичною масою брудно-зеленого кольору; навколо виразки тривалий час зберігається інфільтрат. Дефект заповнюється грануляціями і гоїться глибоким втягнутим рубцем. Карбункули зазвичай бувають одиночними.

Часто карбункули локалізуються на задній поверхні шиї, спині. При локалізації елементів по ходу хребта можуть уражатися тіла хребців, при розташуванні за вушною раковиною – соскоподібний відросток, у потиличній ділянці – кістки черепа. Можливі ускладнення у вигляді флебітів, тромбозу синусів головного мозку, сепсису.

У патогенезі захворювання важливу роль відіграють порушення обміну речовин (цукровий діабет), імунодефіцит, виснаження та ослаблення організму недоїданням, перенесеною хронічною інфекцією, інтоксикацією (алкоголізмом), а також масивне забруднення шкіри внаслідок недотримання гігієнічного режиму, мікротравми.

Лікуваннякарбункулів проводять в умовах стаціонару антибіотиками широкого спектра дії, призначають специфічну та неспецифічну імуностимуляцію (див. лікування фурункулів).У ряді випадків показано хірургічне лікування.

Гідраденіт

Гідраденіт (hydradenitis)- Глибоке гнійне запалення апокринових залоз (рис. 4-5). Виникає у підлітків та пацієнтів молодого віку. Діти до настання статевого дозрівання та особи похилого віку на гідраденіт не хворіють, тому що у перших апокринові залози ще не розвинулися, а у других функція залоз згасає.

Локалізується гідраденіт у пахвових западинах, на статевих органах, у промежині, на лобку, навколо соска, пупка.

клінічна картина

Спочатку з'являється легкий свербіж, потім болючість у сфері формування запального вогнища у підшкірній клітковині. Глибоко в шкірі (дермі та підшкірній жировій клітковині) формується один або кілька вузлів невеликих розмірів, округлої форми, щільної консистенції, болючих при пальпації. Незабаром над вузлами з'являється гіперемія, що набуває надалі синюшно-червоного забарвлення.

У центрі вузлів виникає флюктуація, незабаром вони розкриваються із виділенням густого жовтувато-зеленого гною. Після цього запальні явищазменшуються, і інфільтрат поступово розсмоктується.

Мал. 4-5.Гідраденіт

ється. Некрозу тканин шкіри, як із фурункуле, немає. На висоті розвитку гідраденіту підвищується температура тіла (субфебрильна), виникає нездужання. Захворювання триває 10-15 днів. Гідраденіти нерідко рецидивують.

Для рецидивуючих гідраденітів на шкірі характерна поява подвійно-потрійних комедонів (свищевих ходів, з'єднаних з декількома поверхневими отворами), а також наявність рубців, що нагадують шнури.

Захворювання особливо тяжко протікає у опасистих людей.

Лікування

Використовують антибіотики широкого спектра дії (при хронічному гідраденіті - обов'язково з урахуванням чутливості мікрофлори): бензилпеніцилін по 300 000 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амокси 500 мг 2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

При хронічному перебігу призначають специфічну та неспецифічну імунотерапію.

При необхідності призначають хірургічне розтин та дренування гідраденітів.

Зовнішнє лікування полягає в накладанні чистого іхтіолу на поверхню пустули, що не розкрилася, а при розтині елемента використовують примочки з гіпертонічними розчинами, йодопіроном * , протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), мазі з антибіотиками (левомеколь *, леасин). буд.), і навіть 10-20% іхтиоловую мазь, лінімент Вишневського*.

Сікоз

Сікоз (sycosis)- хронічне гнійне запалення фолікулів у зоні росту щетинистого волосся (рис. 4-6). Уражаються фолікули зони бороди, вусів, брів, лобка. Дане захворювання зустрічається виключно у чоловіків.

У патогенезі сикозу вирішальну роль грають кілька факторів: інфікування шкіри золотистим стафілококом; дисбаланс статевих гормонів (уражаються тільки себорейні зони на обличчі) та алергічні реакції, що розвиваються у відповідь на запалення.

Мал. 4-6.Сікоз

Захворювання починається з появи остеофолікулітів на гіперемованій шкірі. Надалі розвивається виражена інфільтрація, і натомість якої видно пустули, поверхневі ерозії, серозно-гнійні кірки. Волосся в зоні ураження легко висмикується. Рубцов не лишається. Сикоз нерідко ускладнюється екзематизацією, про що свідчать посилення гострих запальних явищ, поява сверблячки, мокнутия, серозних кірок.

Для даного захворювання характерна тривала течія з періодичними ремісіями та загостреннями (протягом багатьох місяців і навіть років).

Лікування.Застосовують антибіотики широкого спектра дії з урахуванням чутливості мікрофлори. Зовнішньо використовують спиртові розчинианілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день на пустульозні елементи, антисептичні розчини (хлоргексидин, мірамістин*, сангвіритрин*, 1-2% хлорофіліпт*), мазі з антибіотиками левом , мупіроцин, сульфатиазол срібла і т.д.), а також 10-20% ихтаммоловую мазь, лінімент Вишневського *.

При хронічному рецидивному перебігу призначають ретиноїди (ізотретиноїн, вітамін Е + ретинол, місцево – креми з адапаленом, азелаїновою кислотою).

При екзематизації рекомендують антигістамінні препарати(Дезлоратадин, лоратадин, мебгідролін, хлоропірамін і т.д.), а місцево - комбіновані глюкокортикоїдні препарати (гідрокортизон + окситетрациклін, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол і т.д.).

Ячмінь

Ячмінь (hordeolum)- гнійний фолікуліт та періфолікуліт області століття (рис. 4-7). Розрізняють зовнішній ячмінь, що є запаленням залози Цейса або Моля, і внутрішній ячмінь - результат запалення мейбомієвої залози. Ячмінь може мати одноабо двосторонню локалізацію. Часто трапляється у дітей.

Клінічно характерні набряк та почервоніння краю століття, що супроводжуються вираженою хворобливістю. Суб'єктивні відчуття проходять після прориву гнійничка назовні. У більшості випадків відбувається спонтанне самовилікування, але іноді запалення приймає хронічний перебіг і рецидивує ячмінь.

Зовнішнє лікування:застосування протягом 4-7 днів по 2-4 рази на день антибактеріальних препаратів (тобраміцин, хлорамфеніколові краплі, тетрациклінова мазь тощо).

Стафілококові піодермії у дітей грудного віку

Стафілококова інфекція продовжує займати одну з провідних позицій у структурі захворюваності дітей раннього віку. Стафілодермія дуже поширена серед дітей грудного віку, що пов'язано з анатомічними особливостями будови їх шкіри. Так, неміцна сполука кератиноцитів базального шару між собою, а також з базальною мембраною призводить до епідермолітичних процесів; нейтральна рН шкіри більш сприятлива у розвиток бактерій, ніж кисле середовище в дорослих; еккрінових потових залоз у дітей у 12 разів більше, ніж у дорослих, потовиділення посилено, а вивідні протоки

Мал. 4-7.Ячмінь

потових залоз прямі та розширені, що створює передумови для розвитку інфекційних захворювань потових залоз у дітей молодшого віку.

Зазначені особливості будови та функціонування шкіри немовлят призвели до формування окремої групи стафілококових піодермій, характерних лише для маленьких дітей.

Пітниця та везикулопустульоз

Пітниця та везикулопустульоз (vesiculopustulos)- 2 стани, тісно пов'язані між собою і що представляють 2 стадії розвитку запального процесу в еккрінових потових залозах при посиленому потовиділенні на тлі перегрівання дитини (висока температура довкілля, пропасниця при загальних інфекційних захворюваннях). Виникають частіше до кінця 1-го місяця життя дитини, коли потові залози починають активно функціонувати, і припиняються до 1,5-2 років, коли у дітей формуються механізми потовиділення та терморегуляції.

Пітницю розглядають як фізіологічний стан, пов'язаний із гіперфункцією екринних потових залоз. Стан клінічно характеризується появою на шкірі дрібних папул червоного кольору - розширених усть проток еккрінових потових залоз. Висипання розташовуються на волосистій частині голови, верхній третині грудей, шиї, спині.

Везикулопустульоз - гнійне запалення усть еккринових потових залоз на фоні наявної пітниці і проявляється поверхневими пустулами-везикулами розміром з просяне зерно, наповненими молочно-білим вмістом та оточеними віночками гіперемії (рис. 4-8).

При поширеному везикулопустульоз відзначають субфебрилітет та нездужання дитини. На місці пустул з'являються серозно-гнійні скоринки, після відторгнення яких не залишається ні рубчиків, ні гіперпігментних плям. Процес продовжується від 2 до 10 днів. У недоношених дітей процес поширюється у глибину і виникають множинні абсцеси.

Лікуванняполягає в адекватному температурному режимі дитини, проведенні гігієнічних ванн, застосуванні розчинів, що дезінфікують (1% розчин перманганату калію, нітрофурал, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), пустульозні елементи 2 рази на день обробляють аніліновими барвниками.

Мал. 4-8.Везикулопустульоз

Множинні абсцеси у дітей

Множинні абсцеси у дітей, або псевдофурункульоз Фінгера (pseudofurunculosis Finger),виникають первинно або як продовження перебігу везикулопустульозу.

Для цього стану характерно ураження стафілококовою інфекцією всієї вивідної протоки і навіть клубочків еккрінових потових залоз. І тут виникають великі, різко окреслені полусферические вузлики і вузли різної величини (1-2 див). Шкіра над ними гіперемована, синюшно-червоного кольору, згодом стоншується, вузли розкриваються з виділенням густого зеленувато-жовтого гною, при загоєнні утворюється рубчик (або рубець) (рис. 4-9). У відлі-

Мал. 4-9.Псевдофурункульоз Фінгера

чі від фурункула, навколо вузла немає щільного інфільтрату, він розкривається без некротичного стрижня. Найбільш часта локалізація – шкіра волосистої частини голови, сідниці, внутрішня поверхня стегон, спина.

Захворювання протікає із порушенням загального стану дитини: підвищенням температури тіла до 37-39 °C, диспепсією, інтоксикацією. Захворювання часто ускладнюється отитами, гайморитами, пневмонією.

До цього захворювання особливо схильні діти, які страждають на гіпотрофію, рахіт, підвищену пітливість, анемію, гіповітамінози.

Лікування дітей із псевдофурункульозом Фінгера здійснюють разом із дитячим хірургом на вирішення питання необхідність розкриття вузлів. Призначають антибіотики (оксацилін, азитроміцин, амоксицилін + клавуланова кислота тощо). На вузли, що розкрилися, накладають пов'язки з маззю левомеколь*, лівосин*, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин і т.д. Доцільно проведення фізіотерапевтичних методів лікування: УФО, УВЧ та ін.

Епідемічна пухирчатка новонароджених

Епідемічна пухирчатка новонароджених (Pemphigus epidemicus neonatorum)- Поширене поверхневе гнійне ураження шкіри. Є контагіозним захворюванням, що виникає найчастіше в 1-й тиждень життя дитини. Висипання локалізуються на сідницях, стегнах, навколо пупка, кінцівках, вкрай рідко – на долонях та підошвах (на відміну від локалізації пухирів при сифілітичній пухирчатці). Множинні бульбашки з каламутним серозним або серозногнійним вмістом, величиною від горошини до волоського горіха, з'являються на неінфільтрованій, незміненій шкірі. Зливаючись і розкриваючись, вони утворюють червоні ерозії, що мокнуть, з уривками епідермісу. Симптом Нікольського при тяжкому перебігу процесу може бути позитивним. Пробка на поверхні елементів не утворюється. Дно ерозій протягом кількох днів повністю епітелізується, залишаючи блідо-рожеві плями. Висипання відбуваються хвилеподібно, групами, через 7-10 днів. Кожен напад хвороби супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 °C. Діти неспокійні, виникають диспепсія та блювання. Характерні зміни периферичної крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формуливліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Це захворювання може протікати абортивно, виявляючись доброякісною формою. Доброякісна формахарактеризується одиничними млявими бульбашками з серозно-гнійним вмістом, роз-

покладеними на гіперемованому тлі. Симптом Микільського негативний. Бульбашки досить швидко дозволяються великопластинчастим лущенням. Стан новонароджених зазвичай не порушений, можливе підвищення температури тіла до субфебрильної.

Бульбашку новонароджених відносять до контагіозних захворювань, тому хвору дитину ізолюють в окрему палату або переводять до інфекційного відділення.

Лікування.Призначають антибіотики, інфузійну терапію. Бульбашки проколюють, не допускаючи попадання вмісту на здорову шкіру; покришку та ерозії обробляють 1% розчинами анілінових барвників. Застосовують УФО. Щоб уникнути поширення процесу купати хвору дитину не рекомендують.

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера

Ексфоліативний дерматит новонароджених Риттера (dermatitis exfoliativa),або стафілококовий синдром обпаленої шкіри, - найбільш важка форма стафілококових піодермій, що розвивається у дітей перших днів життя (рис. 4-10). Тяжкість захворювання безпосередньо залежить від віку хворої дитини: чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання. Розвиток захворювання можливий і у дітей старшого віку (до

2-3 років), у яких відрізняється легким перебігом, немає поширеного характеру.

Етіологія - стафілококи 2-ї фагової групи, які продукують екзотоксин (ексфоліатин А).

Захворювання починається із запальної яскравої набрякової еритеми в ділянці рота або пупкової ранки, яка швидко поширюється на складки шиї, живота, статевих органів та ануса. На цьому фоні утворюються великі мляві бульбашки, які швидко розкриваються, залишаючи великі мокнучі ерозовані поверхні. При незначній травмі набряклий, розпушений епідерміс місцями відшаровується.

Мал. 4-10.Ексфоліативний дерматит Ріттера

Симптом Микільського різко позитивний. Рубцов не лишається. В одних випадках спочатку переважають бульозні висипання, а потім захворювання набуває характеру еритродермії, в інших - відразу починається з еритродермії протягом 2-3 днів, що охоплює майже всю поверхню тіла. Розрізняють 3 стадії захворювання: еритематозну, ексфоліативну та регенеративну.

У еритематознийстадії відзначають розлите почервоніння шкіри, набряклість та утворення пухирів. Ексудат, що утворюється в епідермісі і під ним, сприяє відшаровуванню ділянок епідермісу.

У ексфоліативноїстадії дуже швидко з'являються ерозії з тенденцією до периферичного зростання та злиття. Це найбільш важкий період (зовні дитина нагадує хворого з опіками II ступеня), що супроводжується високою температурою тіла до 40-41°С, диспепсичними розладами, анемією, лейкоцитозом, еозинофілією, високої ШОЕ, Зменшенням маси тіла, астенізацією.

У регенеративноїстадії зменшуються гіперемія та набряклість шкіри, відбувається епітелізація ерозивних поверхонь.

При легких формах хвороби стадійність перебігу виражена нечітко. Доброякісна формалокалізована (тільки на обличчі, грудях і т.д.) і характеризується слабо вираженою гіперемією шкіри та великопластинчастим лущенням. Загальний стан хворих задовільний. Ця форма зустрічається в дітей віком старшого віку. Прогноз сприятливий.

У важких випадках процес протікає септично, нерідко у поєднанні з ускладненнями (пневмонії, омфаліт, отити, менінгеальні явища, гострий ентероколіт, флегмони), які можуть призвести до смерті.

Лікуванняполягає у підтримці нормальної температури тіла дитини та водно-електролітного балансу, щадному догляді за шкірою, антибіотикотерапії.

Дитину поміщають у кювез із регулярним контролем температури або під лампу солюкс. Антибіотики вводять парентерально (оксацилін, лінкоміцин). Застосовують γ-глобулін (2-6 ін'єкцій), вливання антистафілококової плазми по 5-8 мл на 1 кг маси тіла. Проводять інфузійну терапію кристалоїдами.

Якщо стан дитини дозволяє, його купають у стерильній воді з додаванням перманганату калію (рожевого кольору). Ділянки неураженої шкіри змащують 0,5% водними розчинами анілінових краси.

теля, а на уражені накладають компреси з рідиною Бурова, стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду з додаванням 0,1% розчину нітрату срібла, 0,5% розчином перманганату калію. Залишки епідермісу, що відшарувався, зрізають стерильними ножицями. При рясних ерозіях застосовують присипку з оксидом цинку та тальк. На сухі ерозії призначають антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинову, 1% еритроміцинову, що містять фузидову кислоту, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин, сульфадіазин, сульфатіазол срібла тощо).

Стрептококові піодермії ( streptodermia)

Стрептококове імпетиго

Стрептококове імпетиго (impetigo streptogenes)- найчастіша форма стрептодермії у дітей, що відрізняється контагіозністю. Морфологічний елемент фліктену- Поверхнева епідермальна пустула з тонкою, в'ялою покришкою, що лежить майже на рівні шкіри, наповнена серозним вмістом (рис. 4-11). Фліктен оточений зоною гіперемії (віночком), має схильність до периферичного зростання (рис. 4-12). Її вміст швидко зсихається в скоринку солом'яно-жовтого кольору, при знятті якої утворюється волога ерозивна поверхня. Навколо первинної фліктени з'являються нові дрібні, згруповані фліктени, при розтині яких вогнище набуває фестончастих обрисів. Процес закінчується через 1-2 тижні. Най-

Мал. 4-11.Стрептококове імпетиго

Мал. 4-12.Стрептококове імпетиго на обличчі

частіша локалізація: щоки, нижня щелепа, навколо рота, рідше на шкірі тулуба.

Дітям, хворим на стрептококовий імпетиго, обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Розрізняють кілька клінічних різновидів стрептококового імпетиго.

Бульозне імпетиго

Бульозне імпетиго (impetigo bullosa)характеризується пустуламіпухирями, що розташовуються на ділянках шкіри з вираженим роговим шаром або в глибших шарах епідермісу. При бульозному імпетиго покришка міхура найчастіше напружена, вміст серозно-гнійний, іноді з кров'яним вмістом (рис. 4-13, 4-14). Захворювання частіше розвивається у дітей молодшого та середнього віку, поширюється на

Мал. 4-13.Бульозне імпетиго: міхур з кров'яним вмістом

Мал. 4-14.Бульозне імпетиго на фоні імунодефіциту

нижні кінцівки, що супроводжується порушенням загального стану, підйомом температури тіла, можливі септичні ускладнення.

Лікування – антибіотикотерапія. Зовнішньо використовують 1% спиртові розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, рідина Кастелані, метиленовий синій) 2-3 рази на день.

Щелевидное імпетиго

Щелевидное імпетиго, заїда (impetigo fissurica)- стрептодермія кутів рота (рис. 4-15). Часто розвивається у дітей середнього віку та підлітків за наявності звички облизувати губи (сухі губи при атопічному дерматиті, актинічному хейліті, хронічній екземі), а також у пацієнтів із утрудненим носовим диханням (хронічний тонзиліт) – під час сну з відкритим ротом відбувається надмірне зволоження рота, що сприяє розвитку запалення. Фліктена локалізується в кутах рота, швидко розкривається і є ерозією, оточеною віночком

Мал. 4-15.Імпетиго кутів рота (заїда)

епідермісу, що відшарувався. У центрі ерозії в розі рота розташовується радіальна тріщина, частково покрита медово-жовтими кірками.

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (мупіроцин, левомеколь*, фузидова кислота, еритроміцинова мазь і т.д.), а також водних розчинів анілінових барвників (1% діамантовий зелений, 1% метиленовий синій і т.д.).

Поверхневий панарицій

Поверхневий панарицій (turneoe)- Запалення навколонігтьових валиків (рис. 4-16). Часто розвивається у дітей за наявності задирок, травми нігтів, оніхофагії. Запалення підковоподібно оточує ніг-

тіву платівку, що супроводжується вираженою хворобливістю. При хронічному перебігу шкіра валика нігтя синюшно-червоного кольору, інфільтрована, по периферії розташована бахрома епідермісу, що відшаровується, з-під валика нігтя періодично виділяється крапля гною. Нігтьова пластинка стає деформованою, тьмяною, може виникнути оніхолізис.

При поширенні запалення можуть розвинутись глибокі форми панариція, які потребують хірургічного втручання.

Лікування.При локалізованих формах призначають зовнішнє лікування - обробку пустул аніліновими барвниками, 5% розчином калію перманганату, накладають

серветки з лініментом Вишневського*, 10-12% ихтаммоловой маззю, застосовують антибактеріальні мазі.

При поширеному процесі призначають антибіотикотерапію. Рекомендовано консультацію у хірурга.

Інтертригінозна стрептодермія, або стрептококова попрілість (Intertrigo streptogenes),виникає на дотичних поверхнях

Мал. 4-16.Поверхневий панарицій

шкірних складок у дитини: пахово-стегнових та міжягідної, вушними раковинами, в пахвових западинах та ін. (Рис. 4-17). Захворювання виникає переважно у дітей, які страждають на ожиріння, гіпергідроз, атопічний дерматит, цукровим діабетом.

З'являючись у великій кількості, фліктени зливаються, швидко розкриваються, утворюючи суцільні ерозовані мокнучі поверхні яскраво-рожевого кольору, з фестончастими межами і бордюром епідермісу, що відшаровується, по периферії. Поряд з основними осередками ураження видно відсіви у вигляді окремо розташованих пустульозних елементів, що знаходяться на різних стадіях розвитку. У глибині складок нерідко є болючі тріщини. Течія тривала і супроводжується вираженими суб'єктивними порушеннями.

Лікуванняполягає в обробці пустульозних елементів 1% водними розчинами анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), розчином хлоргексидину, мірамістину*, зовнішньому використанні паст, що містять антибактеріальні компоненти, антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2 і т.д.). З профілактичними цілями 3-4 десь у день складки обробляють присипками (з клотримазолом).

Післяерозивний сифілоїд

Післяерозивний сифілоїд, або сифілоподібне папульозне імпетиго (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides),виникає у дітей переважно грудного віку. Локалізація – шкіра сідниць, статевих органів, стегон. Захворювання починається з швидко розкривають-

Мал. 4-17.Інтертригінозна стрептодермія

ся фліктен, в основі яких лежить інфільтрат, що і робить ці елементи схожими на папулоерозивний сифілід. Однак для сифілітичної інфекції не характерна гостра запальна реакція. У виникненні даного захворювання у дітей має значення поганий гігієнічний догляд (інша назва хвороби - пелюшковий дерматит).

Лікування.Зовнішньо аногенітальну область обробляють антисептичними розчинами (0,05% розчини хлоргексидину, нітрофуралу, мірамістин*, 0,5% розчином перманганату калію і т.д.) 1-2 рази на день, застосовують антибактеріальні пасти (2% лінкоміцинова, 2% еритроміцинова) ), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, 3% тетрациклінова мазі, мупіроцин, бацитрацин + неоміцин тощо). З профілактичними цілями 3-4 рази (при кожній зміні памперсів або пелюшок) обробляють шкіру захисними м'якими пастами (спеціальні креми під памперси, крем з оксидом цинку і т.д.), присипками (з клотримазолом).

Простий лишай

Простий лишай (pityriasis simplex)- суха поверхнева стрептодермія, що викликається неконтагіозними формами стрептокока. Запалення розвивається в роговому шарі епідермісу і є кератопіодермією. Виникає особливо часто у дітей та підлітків.

Висипання локалізуються найчастіше на щоках, підборідді, кінцівках, рідше на тулубі. Простий лишай часто зустрічається у дітей з атопічним дерматитом, а також при ксерозі шкіри. Клінічно характеризується утворенням круглих, чітко відмежованих вогнищ рожевого кольору, рясно покритих сріблястими лусочками (рис. 4-18).

Мал. 4-18.Суха поверхнева стрептодермія

Захворювання протікає без гострих запальних проявів, тривало, можливе самовилікування. Після дозволу висипань на шкірі залишаються тимчасові плями депігментовані (рис. 4-19).

Лікуванняполягає у зовнішньому використанні антибактеріальних мазей (бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, 2% лінкоміцинова, еритроміцинова мазі і т.д.), за наявності атопічного дерматиту та ксерозу шкіри рекомендують використовувати комбіновані глюкокортикоїдні препарати (мазь гідрокортизон + окси , гідрокортизон + фузидова

кислота і т.д.) і регулярно застосовувати зволожуючі та пом'якшувальні креми (ліпікар *, дардіа *, емолеум * і т.д.).

Мал. 4-19.Суха поверхнева стрептодермія (депігментовані плями)

Ектима вульгарна

Ектима вульгарна (ecthyma vulgaris)- Глибока дермальна пустула, що виникає частіше в області гомілок, зазвичай у осіб зі зниженою опірністю організму (виснаження, хронічні соматичні захворювання, авітаміноз, алкоголізм), імунодефіцитом, при недотриманні санітарно-гігієнічних норм, на тлі хронічних дерматозів, що сверблять (рис. 4). 4-21). Для дітей молодшого віку це захворювання не характерне.

Розрізняють пустульознуі виразкову стадії.Процес починається з появи гострого болючого вузлика в товщі шкіри, на поверхні якого виникає пустула з каламутним серозногнійним, а потім гнійним вмістом. Пустула поширюється вглиб і по периферії внаслідок гнійного розплавлення інфільтрату, що зсихається у сірувато-буру кірку. При тяжкому перебігу процесу зона запалення навколо кірки розширюється і формується шарувата кірка. рупія.При відторгненні кірки оголюється глибока

Мал. 4-20.Ектима вульгарна

Мал. 4-21.Множинні ектими

виразка, дно якої вкрите гнійним нальотом. Краї виразки м'які, запалені, височіють над навколишньою шкірою.

При сприятливому перебігу під кіркою з'являються грануляції та настає рубцювання. Тривалість перебігу – близько 1 міс. На місці висипання залишається втягнутий рубець.

Лікування.Призначають антибіотики широкого спектра дії, бажано з урахуванням чутливості флори: бензилпеніцилін по 300 000 ОД 4 рази на день, доксициклін 100-200 мг/добу, лінкоміцин по 500 мг 3-4 рази на день, амоксицилін0+ клаву

2 рази на день, цефазолін по 1 г 3 рази на день, цефуроксим по 500 мг 2 рази на день, іміпенем + циластатин по 500 мг 2 рази на день тощо. протягом 7-10 днів.

На дно виразки накладають серветки з протеолітичними ферментами (трипсин, хімотрипсин, колітін * і т.д.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібла, сульфадіазин і т.д.), краї ектими обробляють водними розчинами 5% розчин перманганату калію.

Бешиха

Рожеве запалення, або бешиха (erysipelas),- гостра поразкаобмеженої ділянки шкіри та підшкірної клітковини, викликається р-гемолітичним стрептококом групи А.

Патогенез бешихи досить складний. Велике значення надають алергічній перебудові організму. Пика - своєрідна реакція організму на стрептококову інфекцію, що характеризується трофічними порушеннями шкіри, пов'язана з ураженням судин лімфатичної системи(Розвитком лімфангіїтів).

«Вхідними воротами» інфекції нерідко є мікротравми шкіри: у дорослих – дрібні тріщини на стопах та у міжпальцевих складках, у дітей – мацерована шкіра аногенітальної області, у новонароджених – пупкова ранка. За наявності у пацієнта вогнищ хронічної інфекціїстрептокок потрапляє в шкіру лімфогенним або гематогенним шляхом.

Інкубаційний період при бешиховому запаленні триває від декількох годин до 2 діб.

У більшості випадків захворювання розвивається гостро: виникає різке підвищення температури тіла до 38-40 ° С, нездужання, озноб, нудота, блювання. Висипання на шкірі передує локальна болючість, незабаром з'являється рожево-червона еритема, щільна і гаряча на дотик, потім шкіра стає набрякою, яскраво-червоного кольору. Кордони вогнища чіткі, часто з химерним візерунком у вигляді полум'я, болючі при пальпації, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Перелічені симптоми характерні для еритематозної формипики (рис. 4-22).

При бульозної формів результаті відшарування епідермісу ексудатом утворюються везикули та булли різної величини (рис. 4-23). У вмісті бульбашок знаходиться велика кількість стрептококів, при їх розриві можливе поширення збудника та поява нових вогнищ.

Мал. 4-22.Рожеве запалення у немовляти

Мал. 4-23.Бешиха. Бульозна форма

У ослаблених хворих можливий розвиток флегмонознийі некротичної формбешихи. Лікування даних пацієнтів має проводитись у хірургічних стаціонарах.

Тривалість захворювання в середньому становить 1-2 тижні. У ряді випадків розвивається рецидивуючий перебіг пики, що особливо часто локалізується на кінцівках, що призводить до виражених трофічних порушень (лімфостаз, фіброз, слоновість). Рецидивуючий перебіг пики не характерний для дітей, частіше спостерігають у дорослих пацієнтів з хронічними соматичними захворюваннями, ожирінням, після променевої терапіїчи хірургічного лікування онкологічних захворювань.

Ускладнення бешихи - флебіти, флегмони, отити, менінгіт, сепсис і т.д.

Лікування.Призначають антибіотики ряду пеніциліну (бензилпеніцилін по 300 000 ОД внутрішньом'язово 4 рази на добу, амоксицилін по 500 мг 2 рази на добу). Терапію антибіотиками проводять 1-2 тижні. При непереносимості пеніцилінів призначають антибіотики інших груп: азитроміцин по 250-500 мг один раз на добу 5 днів, кларитроміцин по 250-500 мг двічі на добу 10 днів.

Проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію [гемодез*, декстран (середня молекулярна маса 35000-45000), трісоль*].

Зовнішньо на висипання застосовують примочки з антисептичними розчинами (1% розчин перманганату калію, йодопірон*, 0,05% розчин хлоргексидину і т.д.), антибактеріальні мазі (2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова мазі, мупіроцин, бацинрацин .д.), комбіновані глюкокортикоїдні засоби (гідрокортизон + фузидова кислота, бетаметазон + фузидова кислота, гідрокортизон + окситетрациклін і т.д.).

Змішані стрептостафілококові піодермії (streptostaphylodermia)

Стрептостафілококове імпетиго, або вульгарне імпетиго (impetigo streptostaphylogenes),- Поверхнева контагіозна стрептостафілококова піодермія (рис. 4-24).

Захворювання починається як стрептококовий процес, до якого приєднується стафілококова інфекція. Серозний вміст

Мал. 4-24.Стрептостафілококове імпетиго

пустул стає гнійним. Далі в осередку утворюються потужні кірки жовтувато-зеленого кольору. Тривалість захворювання становить близько 1 тижня, закінчується формуванням тимчасової післязапальної пігментації. Висипання часто з'являються на обличчі, верхніх кінцівках. Поширена піодермія може супроводжуватись субфебрильною температуроютіла, лімфоаденопатією. Часто виникає в дітей віком, рідше в дорослих.

Лікування.При поширеному запальний процеспризначають антибіотики широкого спектра дії (цефалексин по 0,5-1,0 3 рази на день, амоксицилін + клавуланова кислота по 500 мг/125 мг 3 рази на день, кліндаміцин по 300 мг 4 рази на день).

При обмеженому ураженні рекомендують лише зовнішнє лікування. Застосовують 1% водні розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій), антибактеріальні мазі (з фузидовою кислотою, бацитрацином + неоміцином, мупіроцином, 2% лінкоміцинова, 1% еритроміцинова і т.д.), а також паті % лінкоміцинова та ін.)

Дітям за наявності стрептостафілодермії обмежують відвідування шкіл та дитячих закладів.

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії

Хронічна виразкова та виразково-вегетуюча піодермії (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans)- група хронічних піодермій, що відрізняються тривалим та завзятим перебігом, у патогенезі яких основна роль належить порушенням імунітету

(Рис. 4-25).

Мал. 4-25.Хронічна виразкова піодермія

Збудники захворювання – стафілококи, стрептококи, пневмококи, а також грамнегативна флора.

Гнійні виразки локалізуються переважно на гомілки. Найчастіше їм передують фурункул чи ектиму. Островоспалительные явища стихають, але хвороба набуває хронічного перебігу. Утворюється глибокий інфільтрат, що піддається гнійному розплавленню, з утворенням виразок, фістульних ходів з виділенням гною. З часом дно виразок покривається млявими грануляціями, застійно гіперемовані краї інфільтруються, пальпація їх болісна. формується хронічна виразкова піодермія.

При хронічної виразково-вегетуючої піодерміїдно виразки покривається папіломатозними розростаннями та кірковими нашаруваннями, при стисканні яких з міжсосочкових щілин виділяються краплі густого гною. Є схильність до серпінгування. Вогнища при виразково-вегетуюча піодермія найчастіше локалізуються на тильній поверхні кистей і стоп, в області кісточок, на волосистій частині голови, лобку і т.д.

Хронічні піодермії тривають місяцями, роками. Загоєння протікає грубим рубцюванням, в результаті якого в рубцеву тканину виявляються укладені та ділянки здорової шкіри. Прогноз серйозний.

Даний перебіг піодермій характерний для дорослих пацієнтів та дітей старшого віку з вираженою імунною недостатністю, важкими соматичними та онкологічними захворюваннями, алкоголізмом тощо.

Лікування.Призначають комбіновану терапію, що включає антибіотики, обов'язково з урахуванням чутливості ранової мікрофлори, та глюкокортикоїдні препарати (преднізолон 20-40 мг на добу).

Можливе застосування специфічної імунотерапії: вакцина для лікування стафілококових інфекцій, антистафілококовий імуноглобулін, стафілококова вакцина та анатоксин тощо.

Призначають курс неспецифічної імунотерапії: лікопід * (для дітей – 1 мг 2 рази на день, для дорослих – 10 мг на добу), а-глутамілтриптофан, тимуса екстракт та ін. Можливе призначення фізіотерапії (УФО, лазеротерапія).

Зовнішньо застосовують протеолітичні ферменти, що сприяють очищенню виразкового дефекту (трипсин, хімотрипсин і т.д.), ранові серветки з антисептичними засобами(воскопран*, парапран* та ін.), антибактеріальні мазі (левомеколь*, лівосин*, сульфатіазол срібла, сульфадіазин та ін.).

При виразково-вегетуючій піодермії проводять деструкцію папіломатозних розростань на дні виразки (кріо-, лазеро-, електродеструкція).

Шанкриформна піодермія

Шанкриформна піодермія (pyodermia chancriformis)- глибока форма змішаних піодермій, що клінічно має схожість із сифілітичним шанкром (рис. 4-26).

Мал. 4-26.Шанкриформна піодермія

Збудник захворювання - золотистий стафілокок, іноді у поєднанні зі стрептококом.

Шанкріформна піодермія розвивається як у дорослих, так і у дітей.

У більшості хворих висипання локалізуються в області статевих органів: на головці статевого члена, крайньої плоті, малих та великих статевих губах. У 10% випадків можливе екстрагенітальне розташування висипів (на обличчі, губах, повіках, язику).

Виникненню захворювання сприяють поганий догляд за шкірою, довга крайня плоть з вузьким отвором (фімоз), внаслідок чого виникає скупчення смегми, яка дратує голівку та крайню плоть.

Розвиток шанкриформної піодермії починається з одиничної пустули, яка швидко перетворюється на ерозію або поверхневу виразку правильно округлих або овальних обрисів, із щільним, валикоподібно піднятими краями та інфільтрованим дном м'ясо-червоного кольору, покритим незначним фібринозно-. Розмір виразки становить 1 див діаметром. Відокремлюване з виразки убоге, серозне або серозно-гнійне, при дослідженні виявляють кокову флору. Суб'єктивні відчуття відсутні. Виразки зазвичай поодинокі, рідко множинні. Подібність з сифілітичним твердим шанкром посилюється наявністю в основі виразки більш-ме-

її вираженого ущільнення, малою хворобливістю виразки, помірним ущільненням та збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів до розміру вишні чи лісового горіха.

Перебіг шанкриформної піодермії може затягуватися до 2-3 місяців і закінчується утворенням рубця.

Інші бактеріальні процеси

Піогенна гранульома

Піогенна гранульома, або ботріомікома, або телеангіектатична гранульома (гранулоmapyogenicum, botryomycoma),традиційно належить до групи піодермій, хоча насправді є особливою формою гемангіоми, розвиток якої провокується кокової флорою (рис. 4-27).

Часто спостерігають у дітей молодшого та середнього віку (рис. 4-28).

Клінічно піогенна гранульома є пухлиноподібне утворення, що швидко зростає на ніжці, що складається з капілярів, розміром від горошини до лісового горіха. Поверхня піогенної гранульоми нерівна, нерідко з ерозіями, що кровоточать синюшно-червоного кольору, покрита гнійно-геморагічними кірками. Іноді виникають виразка, некротизація, у деяких випадках – зроговіння.

Улюблена локалізація піогенної гранульоми – обличчя, верхні кінцівки. У більшості випадків розвивається на місцях травм, укусів комах, ран, що довго не гояться.

Лікування – деструкція елемента (діатермокоагуляція, лазеродеструкція тощо).

Мал. 4-27.Піогенна гранульома

Мал. 4-28.Піогенна гранульома у дитини

Еритразма

Еритразма (erytrasma)- Хронічно протікає бактеріальне ураження шкіри (рис. 4-29, 4-30). Збудник - Corynebacterium fluorescens erytrasmae,що розмножується тільки в роговому шарі шкіри. Найбільш часта локалізація висипів – великі складки (пахвинні, пахвові, під молочними залозами, періанальна область). Сприятливі фактори для розвитку еритразми: підвищена пітливість, висока температура, вологість. Контагіозність еритразми невелика. Характерне захворювання для пацієнтів із надмірною масою тіла, цукровим діабетом та іншими обмінними захворюваннями. У маленьких дітей захворювання виникає дуже рідко, найхарактерніше для підлітків з ендокринологічними захворюваннями.

Висипання представлені незапальними плямами коричнево-червоного кольору, що лущаться, з різкими межами, схильними до периферичного зростання і злиття. Плями різко відмежовані від навколишньої шкіри. Зазвичай рідко виходять за межі ділянок шкіри, що стикаються. У спеку року спостерігають посилення почервоніння, набряк шкіри, нерідко везикулізацію, мокнення. Вогнища ураження в променях лампи Вуда мають характерне коралово-червоне свічення.

Лікуваннявключає обробку осередків 5% еритроміцинової маззю 2 рази на день протягом 7 днів. При запаленні – крем дифлукортолон + ізоконазол 2 рази на день, потім ізоконазол, курс лікування – 14 днів.

Мал. 4-29.Еритразма

Мал. 4-30.Еритразма та залишкові прояви фурункульозу у хворої на цукровий діабет

Ефективні мазь з еконазолом та 1% розчин клотримазолу. При поширеному процесі призначають еритроміцин по 250 мг кожні 6 годин протягом 14 днів або кларитроміцин 1,0 г одноразово.

Профілактика захворювання – боротьба з пітливістю, дотримання правил гігієни, використання кислих присипок.

Особливості перебігу піодермії у дітей

У дітей, особливо новонароджених та грудних, основна причина розвитку піодермії – поганий гігієнічний догляд.

У дітей молодшого віку часто виникають контагіозні форми піодермій (бульбашка новонароджених, імпетиго тощо). При цих захворюваннях потрібна ізоляція хворих дітей з дитячих колективів.

У дитячому віці найбільш характерні гострі поверхневі, ніж глибокі хронічні форми піодермій.

Гідраденіт розвивається лише у підлітків у пубертатному періоді.

Патомімії, характерні для дитячого та підліткового віку (артифікаційні дерматити, екскорійовані акне, оніхофагії тощо), нерідко супроводжуються приєднанням піодермій.

Розвиток хронічної виразкової та виразково-вегетуючої піодермії, карбункулів, сикозів не характерний для дитячого віку.

Консультування хворих на піодермію

Пацієнтам необхідно пояснити інфекційний характерпіодермії. У ряді випадків потрібно усунення дітей від відвідування шкіл та дошкільних закладів. За всіх видів піодермій протипоказані водні процедури, особливо пов'язані з тривалим перебуванням у воді, високими температурами, розтиранням шкіри мочалкою. При піодерміях протипоказані лікувальні масажі, в гострому періоді – всі види фізіолікування. З метою профілактики вторинного зараження рекомендують кип'ятіння та прогладжування гарячою праскою одягу, постільної білизни дітей, що особливо страждають на стрептодермію.

При глибоких та хронічних піодерміях необхідне ретельне обстеження пацієнтів, виявлення хронічних захворювань, що сприяють розвитку піодермії.

Короста (scabies)

Етіологія

Життєвий цикл кліща починається з попадання на шкіру людини заплідненої самки, яка відразу ж проникає всередину шкіри (до зернистого шару епідермісу). Просуваючись вперед по чесоточному ходу, самка живиться клітинами зернистого шару. У кліща перетравлення їжі відбувається поза кишечника за допомогою секрету, що виділяється в коростяний хід, що містить велику кількість протеолітичних ферментів. Добова плодючість самки становить 2-3 яйця. Через 3-4 дні після кладки яєць з них вилуплюються личинки, які залишають хід через вентильні отвори і знову впроваджуються в шкіру. Через 4-6 днів з личинок формуються дорослі статевозрілі особини. І цикл розпочинається знову. Тривалість життя самки становить 1-2 місяці.

Для коростяних кліщів характерний суворий добовий ритм активності. Вдень самка перебуває у стані спокою. Увечері і в 1-у половину ночі вона прогризає 1 або 2 яйцеві коліна під кутом до основного напрямку ходу і в кожному з них відкладає по яйцю, попередньо поглибивши дно ходу і проробивши в даху «вентиляційний отвір» для личинок. Другу половину ночі гризе хід прямою, інтенсивно харчуючись, вдень зупиняється і завмирає. Добова програма виконується всіма самками синхронно, що пояснює появу сверблячки ввечері, переважання прямого шляхузараження в ліжку вночі, ефективність нанесення акарицидних препаратів у вечірній та нічний час.

Епідеміологія

Сезонність – захворювання частіше реєструють в осінньо-зимовий сезон, що пов'язано з найбільшою плодючістю самок у цю пору року. Шляхи передачі:

. прямийшлях (безпосередньо від людини людині) зустрічається найчастіше. Короста - хвороба тісного тілесного контакту. Основна обставина, при якій відбувається зараження, - статевий контакт (більш ніж у 60% випадків), що послужило підставою включити коросту до групи ІПСШ. Зараження також відбувається під час сну в одному ліжку, під час догляду за дитиною тощо. У сім'ї за наявності 1 хворого з поширеною коростою заражаються майже всі члени сім'ї;

. непрямий,або опосередкований,шлях (через предмети, якими користувався хворий) трапляється набагато рідше. Збудник передається при загальному користуванні постільними речами, білизною, одягом, рукавичками, мочалками, іграшками тощо. У дитячих колективах непрямої передачі зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих, що пов'язано з обміном одягом, іграшками, письмовим приладдям і т.д.

Інвазивні стадії кліща - молода самка коростяного кліща та личинка. Саме в цих стадіях кліщ здатний переходити з господаря на іншу людину і деякий час існувати у зовнішньому середовищі.

Найбільш сприятливі умови для життя кліща поза «хазяїном» - тканини з натуральних матеріалів(бавовна, шерсть, шкіра), а також будинковий пил, дерев'яні поверхні.

Розповсюдженню корости сприяють недотримання належних заходів санітарії та гігієни, міграція, скупченість населення, а також діагностичні помилки, пізня діагностика, атипові нерозпізнані форми захворювання.

клінічна картина

Інкубаційний період коливається від 1-2 днів до 1,5 місяців, що залежить від кількості кліщів, що потрапили на шкіру, стадії, в якій знаходяться дані кліщі, схильності до алергічних реакцій, а також від охайності людини.

Основні клінічні симптоми корости: свербіж у нічний час, наявність коросткових ходів, поліморфізм висипів та характерна локалізація.

Сверблячка

Основна скарга у хворих на коросту - свербіж, що посилюється у вечірній і нічний час.

У патогенезі появи сверблячки при корості відзначають кілька факторів. Основна причина сверблячки - механічне подразнення нервових закінчень при просуванні самки, що пояснює нічний характер сверблячки. Можлива поява рефлекторної сверблячки.

Також у формуванні сверблячки мають значення алергічні реакції, які виникають при сенсибілізації організму до самого кліща та продуктів його життєдіяльності (слина, екскременти, оболонки яєць тощо). Серед алергічних реакцій при зараженні коростою найбільше значеннямає реакція уповільненої гіперчутливості 4 типу. Імунна відповідь, що проявляється посиленням сверблячки, розвивається через 2-3 тижні після зараження. При повторному зараженнісвербіж з'являється через кілька годин.

Коростяний хід

Коростяний хід - головний діагностична ознакакорости, що відрізняє її від інших сверблячих дерматозів. Хід має вигляд лінії брудно-сірого кольору, що злегка піднімається, вигнутої або прямої, довжиною 5-7 мм. Виявляють симптом Сезарі – пальпаторне виявлення коростяних ходів у вигляді легкого піднесення. Короста хід закінчується сліпим кінцем, що піднімається, з самкою. Виявити коростяні ходи можна неозброєним оком, за потреби використовують лупу або дерматоскоп.

При виявленні коростяних ходів можна використовувати пробу з чорнилом.Чорнилами або розчином будь-якого анілінового барвника обробляють підозрілу ділянку шкіри, а через кілька секунд стирають залишки фарби спиртовим тампоном. Відбувається нерівне фарбування шкіри над коростяним ходом за рахунок влучення фарби в «вентиляційні отвори».

Поліморфізм висипів

Поліморфізм висипань характеризується різноманітними морфологічними елементами, що з'являються на шкірі при корості.

Найчастіше зустрічаються папули, везикули розміром 1-3 мм, пустули, ерозії, розчеси, гнійні та геморагічні скоринки, запальні плями пігментації (рис. 4-31, 4-32). Серопапули, або папули-везикули, формуються дома впровадження у шкіру личинки. Пустулезні елементи з'являються при приєднанні вторинної інфекції, напівкулясті папули, що сверблять - при лімфоплазії.

Найбільше число коростяних ходів виявляють на кистях, зап'ястях, а в юнаків - і на статевих органах (рис. 4-33).

Поліморфізм висипань при корості нерідко визначається симптомом Арді-Горчакова- наявність пустул, гнійних та геморагічних

Мал. 4-31.Короста. Шкіра живота

Мал. 4-32.Короста. Шкіра передпліччя

Мал. 4-33.Короста. Шкіра статевих органів

кірочок на розгинальних поверхнях ліктьових суглобів (рис. 4-34) та симптомом Міхаеліса- Наявність імпетигінозних висипань і геморагічних кірок в межягодичной складці з переходом на криж.

(Рис. 4-35).

Локалізація

Характерна локалізація висипань при корості - міжпальцеві складки пальців рук, область променево-зап'ясткових суглобів, згинальна поверхня передпліч, у жінок - область сосків молочних залоз і живіт, а у чоловіків - статеві органи.

Мал. 4-34.Короста. Симптом Арді-Горчакова

Мал. 4-35.Короста. Симптом Міхаеліса

Ураження кистей найбільш значущі при корості, тому що саме тут локалізується основна кількість коростяних ходів і утворюється основна маса личинок, які пасивно розносяться руками по всьому тілу.

У дорослих людей при корості не уражаються обличчя, волосиста частина голови, верхня третина грудей та спини.

Локалізація висипань при корості у дітей залежить від віку дитини та суттєво відрізняється від ураження шкіри у дорослих.

Ускладнення

Ускладнення нерідко змінюють клінічну картину та значно ускладнюють діагностику.

Піодермія - найчастіше ускладнення, а при поширеній корості завжди супроводжує захворювання (рис. 4-36, 4-37). Найчастіше розвиваються фолікуліти, імпетигінозні елементи, фурункули, ектими, можливий розвиток флегмон, флебітів, сепсису.

Дерматит характеризується легким перебігом, клінічно проявляється осередками еритеми з нечіткими межами. Часто локалізується у сфері складок, на животі.

Екзема розвивається при тривало існуючій поширеній корості і характеризується торпідним перебігом. Найчастіше розвивається мікробна екзема. Вогнища мають чіткі межі, з'являються численні везикули, мокнутие, серозно-гнійні кірки. Висипання локалізуються на кистях (можлива поява

Мал. 4-36.Короста, ускладнена піодермією

Мал. 4-37.Поширена корости, ускладнена піодермією

і бульозних елементів), стопах, у жінок - в колі сосків, а у чоловіків - на внутрішній поверхні стегон.

Кропивниця.

Поразка нігтів виявляють лише в дітей віком грудного віку; характерні потовщення та помутніння нігтьової пластинки.

Особливості перебігу корости у дітей

Клінічні прояви корости у дітей залежить від віку дитини. Особливості корости у дітей грудного віку

Процес має генералізований характер, висипання локалізуються по всьому шкірному покриву (рис. 4-38). Висипання перед-

ставлені дрібними папульозними елементами яскраво-рожевого кольору та еритематозно-сквамозними осередками (рис. 4-39).

Патогномонічний симптом корости у дітей грудного віку – симетричні везикульозно-пустульозні елементи на долонях та стопах (рис. 4-40, 4-41).

Відсутність екскоріацій та геморагічних скоринок.

Приєднання вторинної інфекції, що виявляється осередковими еритематозно-сквамозними осередками, покритими гнійними скоринками.

Мал. 4-38.Поширена короста

Мал. 4-39.Поширена короста у немовляти

Мал. 4-40.Короста у дитини. Щітки

Мал. 4-41.Короста у дитини. Стопи

У більшості грудних дітей короста ускладнюється. алергічним дерматитом, торпідним до протиалергічної терапії

При обстеженні матерів хворих дітей або осіб, які здійснюють основний догляд за дитиною, виявляють типові прояви корости.

Особливості корости у дітей молодшого віку

. Висипання подібні до висипів у дорослих. Характерні екскоріації, геморагічні скоринки.

Улюблена локалізація висипів – «область трусиків»: живіт, сідниці, у хлопчиків – статеві органи. У деяких випадках залишаються везикульозно-пустульозні елементи на долонях та підошвах, які ускладнюються екзематозними висипаннями. Обличчя та волосиста частина голови не уражаються.

Часте ускладнення корости поширеними піодерміями: фолікуліти, фурункульоз, ектіма тощо.

Сильна нічна сверблячка може стати причиною порушення сну у дітей, дратівливості, зниження успішності в школі.

У підлітків клінічна картина корости нагадує коросту у дорослих. Зазначають часте приєднання вторинної інфекції з розвитком поширених форм піодермії.

Клінічні різновиди коростиТипова форма

Описана типова форма включає свіжу коросту та поширену коросту.

Свіжа короста – початкова стадія хвороби з неповною клінічною картиною захворювання. Характеризується відсутністю на шкірі коростяних ходів, а висипи представлені фолікулярними папулами, серопапулами. Діагноз ставлять при обстеженні осіб, що контактували з хворим на коросту.

Діагноз поширеної корости ставлять при тривалій течії та повній клінічній картинізахворювання (свербіж, коростяні ходи, поліморфізм висипів при типовій локалізації).

Малосимптомна короста

Короста малосимптомна, або «стерта», характеризується помірними висипаннями на шкірі та незначним свербінням. Причини розвитку цієї форми корости можуть бути такі:

Ретельне дотримання пацієнтом правил гігієни, часте миття з мочалкою, що сприяють змиванню кліщів, особливо у вечірній час;

Догляд за шкірою, що полягає в регулярному застосуванні зволожуючих кремів для тіла, що закривають вентиляційні отвори та порушують життєдіяльність кліща;

Професійні шкідливості, що полягають у потраплянні на шкіру пацієнта речовин, що мають акарицидну активність (машинні масла, бензин, гас, солярка, побутова хімія та ін.), що призводить до зміни клінічної картини (відсутність

висипань на кистях та відкритих ділянках шкірного покриву, але значні поразки на шкірі тулуба).

Норвезька корости

Норвезька (кіркова, крустозна) корости - рідкісна та особливо контагіозна форма корости. Характеризується переважанням масивних кіркових нашарувань у типових місцях, при відторгненні яких оголюються ерозивні поверхні. Типові коростяні ходи з'являються навіть на обличчі та шиї. Ця форма корости супроводжується порушенням загального стану хворого: підвищенням температури тіла, лімфоаденопатією, лейкоцитозом у крові. Розвивається в осіб із порушенням шкірної чутливості, психічними розладами, імунодефіцитом (хвороба Дауна, сенільна деменція, сирингімелія, ВІЛ-інфекція тощо).

Короста «інкогніто»

Короста «інкогніто», або нерозпізнана короста, розвивається на тлі медикаментозного лікування препаратами, що пригнічують запальні та алергічні реакції, що мають протисвербіжну та снодійну дію. Глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, нейротропні препарати та інші засоби пригнічують свербіж та розчісування у пацієнтів, що створює сприятливі умови для поширення кліща по шкірі. У клінічній картині переважають коростяні ходи, екскоріації відсутні. Такі пацієнти дуже контагіозні для оточуючих.

Постскабіозна лімфоплазія

Постскабіозна лімфоплазія - стан після лікування корости, що характеризується появою на шкірі хворого напівкулястих вузликів розміром з горошину синюшно-рожевого або бурого забарвлення, з гладкою поверхнею, щільної консистенції і супроводжуються сильним свербінням. Дане захворювання часто спостерігають у дітей грудного та молодшого віку (рис. 4-42).

Постскабіозна лімфоплазія є реактивною гіперплазією лімфоїдної тканини в місцях її найбільшого скупчення. Улюблена локалізація - області промежини, мошонки, внутрішня поверхня стегон, пахвові ямки. Кількість елементів – від 1 до 10-15. Перебіг захворювання – тривалий, від кількох тижнів до кількох місяців. Протичесоткова терапія неефективна. Можливий спонтанний регрес елементів.

Мал. 4-42.Постскабіозна лімфоплазія

Діагностика

Діагноз корости встановлюють на основі сукупності клінічних проявів, епідемічних даних, результатів лабораторних досліджень та пробного лікування.

Найбільш важливими для підтвердження діагнозу є результати лабораторної діагностики з виявленням самки, личинок, яєць, спорожнілих яйцевих оболонок під мікроскопом.

Існує кілька методів виявлення кліща. Найбільш простий - метод пошарового зіскрібка, який проводять на підозрілій ділянці шкіри скальпелем або скарифікатором до появи точкової кровотечі (при даній мето-

дике зіскрібок обробляють лугом) або гострою ложечкою після попереднього нанесення 40% розчину молочної кислоти. Отриманий зіскрібок мікроскопують.

Диференційна діагностика

Короста диференціюють від атопічного дерматиту, сверблячки, піодермії та ін.

Лікування

Лікування спрямоване на знищення збудника акарицидними препаратами. В основному застосовують препарати зовнішньої дії.

Загальні принципи лікування хворих на коросту, вибір лікарських препаратів, терміни диспансеризації визначено «Протоколом ведення хворих. Короста» (наказ МОЗ РФ №162 від 24.04.2003).

Загальні правила призначення протикоросткових препаратів:

Застосовують препарат увечері, краще перед сном;

Хворому слід прийняти душ і зробити зміну білизни і постільної білизни перед початком лікування і після закінчення;

Наносити препарат необхідно на всі ділянки шкірного покриву, за винятком ділянки обличчя та волосистої частини голови;

Наносити препарат слід лише рукою (не тампоном чи серветкою), що зумовлено високою чисельністю коростяних ходів на кистях;

Необхідно уникати потрапляння препарату на слизову оболонку очей, носових ходів, ротової порожнини, і навіть статевих органів; у разі потрапляння на слизові оболонки слід промити їх проточною водою;

Експозиція нанесеного на шкіру препарату має бути не менше 12 годин;

Втирати препарат слід у напрямку зростання пушкового волосся (що знижує можливість розвитку контактного дерматиту, фолікулітів);

Руки після обробки не мити протягом 3 год, потім втирати препарат у шкіру кистей після кожного їх миття;

Не слід використовувати протикоростувальні препарати надмірну кількість разів (перевищуючи рекомендовані схеми), оскільки токсична дія препаратів наростатиме, а протикоростувальна активність залишиться незмінною;

Лікування хворих, виявлених в одному осередку (наприклад, у сім'ї), проводять одночасно, щоб уникнути реінфекції.

Найбільш ефективні протикоростяні препарати: бензилбензоат, 5% розчин перметрину, піпероніл бутоксид + есбіол, сірчана мазь.

.Водно-мильна емульсія бензилбензоату(20% – для дорослих, 10% – для дітей або у вигляді 10% мазі) застосовують по наступною схемою: обробку препаратом призначають двічі - в 1 та 4-й дні лікування. Перед вживанням суспензію ретельно струшують, потім двічі ретельно наносять на шкіру з 10-хвилинною перервою. До побічних ефектів препарату відносять можливий розвитокконтактного дерматиту, сухість шкіри.

5% розчин перметрину дозволений до застосування у грудних дітей та вагітних. Побічні дії у разі його застосування виникають рідко. Обробку препаратом проводять триразово: на 1, 2 та 3 дні. Перед кожною обробкою необхідно приготувати свіжу водну емульсію препарату, для чого 1/3 вмісту флакону (8 мл 5% розчину) змішують зі 100 мл кип'яченої води кімнатної температури.

Піпероніл бутоксид + есбіол у вигляді аерозолю – малотоксичний препарат, дозволений для лікування немовлят, вагітних. Аерозоль наносять на шкіру з відстані 20-30 см від її поверхні у напрямку зверху донизу. У грудних дітей обробляють також волосисту частину голови та обличчя. Рот, ніс та очі попередньо прикривають ватяними тампонами. За рекомендацією виробника лікування проводять одноразово, але з досвіду відомо, що при поширеній корості потрібно 2-3-кратне призначення препарату (1, 5 і 10-й дні) і тільки при свіжій корості одноразове застосування даного препарату призводить до повному лікуваннюпацієнтів.

Сірчана мазь (33% мазь застосовують у дорослих, 10% – у дітей). Серед побічних ефектів часто зустрічають контактний дерматит. Застосовують протягом 5-7 днів поспіль.

Особливу увагу приділяють лікуванню ускладнень, яке проводять паралельно із протичесотковим лікуванням. При піодермії призначають (за потреби) антибіотикотерапію, зовнішньо використовують анілінові барвники, антибактеріальні мазі. При дерматитах призначають антигістамінні препарати, гіпосенсибілізуючу терапію, зовнішньо-комбіновані глюкокортикоїдні препарати з антибіотиками (гідрокортизон+окситетрациклін, гідрокортизон+натаміцин+неоміцин, гідрокортизон+окситетрациклін тощо). При безсонні призначають седативні препарати (настоянки валеріани, собачої кропиви, персен* і т.д.).

Постскабіозний свербіжпісля повноцінної терапії не є показанням додаткового курсу специфічного лікування. Сверблячка розцінюють як реакцію організму на вбитого кліща. Для його усунення призначають антигістамінні препарати, глюкокортикоїдні мазі та 5-10% амінофілінову мазь.

Пацієнта запрошують на повторний прийом через 3 дні після закінчення корости, а потім кожні 10 днів протягом 1,5 міс.

Постскабіозна лімфоплазіяне вимагає протичесоткової терапії. Використовують антигістамінні препарати, індометацин, глюкокортикоїдні мазі під оклюзійну пов'язку, лазеротерапію.

Особливості лікування корости у дітей

Втирання протичесоткових препаратів у шкіру дитини проводить мати або інше обличчя, що доглядає за ним.

Препарат обов'язково наносять на всі ділянки шкірного покриву, навіть у разі обмеженого ураження, включаючи шкіру в області обличчя та волосистої частини голови.

Щоб уникнути попадання препарату в очі при доторканні до них руками маленьким дітям надягають сорочечку (сорочка) із захисними рукавами або рукавиці (рукавички); можна наносити препарат під час сну дитини.

Особливості лікування корости у вагітних і жінок, що годують

Препарати вибору – бензилбензоат, перметрин та піпероніл бутоксид + есбіол, щодо яких доведена безпека застосування при вагітності та лактації.

Диспансеризація

Прийом (огляд, консультація) дерматовенерологом пацієнта при лікуванні корости проводиться п'ятиразово: 1-й раз - у день звернення, постановки діагнозу та призначення лікування; 2-й – через 3 дні після закінчення лікування; 3, 4, 5-й – через кожні 10 днів. Загальний термін диспансерного спостереження – 1,5 міс.

При встановленні діагнозу корости необхідно виявити джерело зараження, контактних осіб, які підлягають профілактичному лікуванню (члени сім'ї та особи, які живуть із хворим в одному приміщенні).

Членів організованих колективів (дитячі дошкільні заклади, навчальні заклади, класи) медпрацівники оглядають на місцях. При виявленні корости школярів та дітей усувають від відвідування дитячого закладу на час лікування. Питання лікування контактних осіб вирішують індивідуально (при виявленні нових випадків корости проводять лікування всіх контактних осіб).

- В організованих колективах, де профілактичне лікуванняконтактних осіб не проводили, огляд здійснюють тричі з інтервалом 10 днів.

Проведення поточної дезінфекції у вогнищах корости обов'язкове.

Профілактика

Основні профілактичні заходиполягають у ранньому виявленні хворих на коросту, контактних осіб та їх лікуванні. Знезараження постільних речей та одягу можна здійснити кип'ятінням, машинним пранням або в дезінфекційній камері. Речі, що не підлягають термічній обробці, дезінфікують провітрюванням протягом 5 днів або 1 дня на морозі або поміщають у герметично зав'язаний поліетиленовий мішок на 5-7 днів.

Для обробки м'яких меблів, килимів, іграшок та одягу застосовують також аерозоль А-ПАР*.

Консультування

Необхідно попередити пацієнтів про контагіозність захворювання, чітке дотримання санітарно-гігієнічних заходів у сім'ї, колектив, суворе виконання методики лікування, необхідність повторного відвідування лікаря з метою встановлення ефективності терапії.

Педикульоз

У людини зустрічається 3 різновиди педикульозу: головний, платтяний та лобковий. Серед дітей найбільшу поширеність має головний педикульоз. Педикульоз найчастіше виявляють серед осіб, які ведуть асоціальний спосіб життя, в умовах скупченості та не дотримуються санітарно-гігієнічних норм.

клінічна картина

Клінічні симптоми, типові всім видів педикульозу:

Сверблячка, що супроводжується появою расчесов і кров'янистих скоринок; свербіж стає вираженим на 3-5-й день від моменту зараження (тільки після сенсибілізації до білків у слині вошей), а при повторному зараженні (реінфекції) розвивається протягом кількох годин;

Дратівливість, нерідко безсоння;

Виявлення вошей на голові, лобку, тілі та одязі, а також гнід - на волоссі;

Поява еритеми та папул (папульозна кропив'янка) на місцях укусів вошей;

Дерматит та екзематизація шкіри при тривалому перебігу педикульозу та фтиріазу;

Вторинна піодермія як наслідок проникнення кокової флори через пошкоджену шкіру при розчісуваннях;

Регіонарний лімфаденіт за поширеної піодермії.

Головний педикульоз (pediculosis capitis)

Найчастіше уражаються дівчатка і жінки, особливо з довгим волоссям. Основний шлях передачі – контактний (по волоссю). Спільне користування гребінцями, шпильками, подушками також може призвести до зараження. Віковий пік захворюваності припадає на 5-11 років. Нерідко у школах та дитячих садках спостерігають спалахи захворювання.

Головна воша живе на волосистій частині голови, живиться кров'ю людини та активно розмножується. Яйця (Гніди)блідувато-білого кольору, овальної форми, довжиною 1-1,5 мм, зверху прикриті плоскою кришечкою (рис. 4-43). Вони приклеюються нижнім кінцем до волосся або ворсинкам тканини секретом, що виділяється самкою при кладці. Шкірні висипанняна волосистій частині голови виникають, коли воші, кусаючи, впорскують слину з токсичними та протеолітичними ферментами.

Найчастіше вошей і гнід виявляють на волосистій частині голови скроневій та потиличній областях (огляд волосистої частини голови дітей на виявлення педикульозу в дитячих закладах та стаціонарах медперсонал починають саме у цих областях). Основні клінічні ознакипедикульозу - свербіж, наявність вошей, а також гнід, щільно прикріплених до стрижня волосся, одиничних петехій і папул, що сверблять, екскоріацій. Склеювання волосся серозно-гнійним ексудатом на фоні приєднання вторинної інфекції відзначають при поширеному процесі (рис. 4-44). Можливе ураження брів і вій, вушних раковин.

Мал. 4-43.Вшивість

Мал. 4-44.Вшивість (гніди, екзематизація)

Платтяний педикульоз (pediculosis corporis)

На відміну від головної, платтяна воша найчастіше розвивається за відсутності відповідної гігієни. Зараження відбувається при особистому контакті, через одяг та постільну білизну. Платтяна воша кусає на тих ділянках, де одяг заважає її пересуванню – у місцях зіткнення складок та швів білизни, одягу. Пацієнтів турбує сильна сверблячка. Основні елементи - уртикарні папули, щільні вузлики, вкриті геморагічні скоринки, екскоріації. При хронічному поширеному процесі характерні ліхеніфікація, вторинна піодермія, післязапальна меланодермія («шкіра волоцюг») як результат тривалого механічного подразнення при розчісуванні людиною укусів комах, токсичної дії їх слини, «цвітіння» синців та розчісування. На відміну від корости, стопи та кисті не вражаються.

Лобковий педикульоз (фтиріаз)

Лобковий педикульоз (pediculosispubis)розвивається лише у підлітків після періоду статевого дозрівання. Основний шлях передачі - прямий, від людини до людини, частіше за статевого контакту. Також можлива передача через предмети гігієни. Вошей виявляють у волоссі лобка, нижній частині живота. Вони можуть переповзати на волосся пахвових областей, бороди, вусів, брів та вій. У місцях укусів лобкової воші спочатку виявляють петехії, а через 8-24 год вогнища набувають характерного блакитно-сірого відтінку, з'являються плями (macula coeruleae)діаметром 2-3 мм, неправильної форми, розташовані навколо волосся, у гирла яких впроваджуються площиці.

При зараженні дітей молодшого віку відзначають ураження вій та брів, можливий розвиток блефариту, рідше – кон'юнктивіту.

Лікування

Лікування педикульозу проводять педикулоцидними препаратами. Більшість наявних високоактивних препаратів містять у своєму складі перметрин (нейротоксичну отруту). Препарати завдають волосисту частину голови, залишають на 10 хв, потім голову миють. Також ефективний у лікуванні педикульозу шампунь «Веда-2»*. Після обробки волосся змочують водою (2 частини) з додаванням оцту (1 частина) і залишають на 30 хв. Оцет полегшує видалення гнид під час багаторазового розчісування волосся частим гребенем. Механічне видалення гнид - важливий моменту лікуванні педикульозу, оскільки лікарські препарати погано проникають усередину оболонки гнид. Через 1 тиждень рекомендують повторити обробку для знищення вошей, що вилупилися з гнид, що збереглися. При огляді під лампою Вуда живі гниди на відміну нежиттєздатних (сухих) дають перлово-біле свічення.

Перметрин, 20% водно-мильна емульсія або емульсійна мазь бензилбензоату дозволені до застосування у дітей віком від 1 року, параплюс* - з віку 2,5 року.

Гніди на віях і бровах видаляють механічно тонким пінцетом, попередньо змастивши вазеліном (Преметри перметрину не дозволені до застосування в області очей!).

Протиепідемічні заходи

Протиепідемічні заходи полягають у ретельному огляді та лікуванні членів сім'ї та контактних осіб, санітарній обробці одягу, постільної білизни, предметів особистої гігієни. Одяг піддають пранню при максимально високих температурах(60-90 °С, кип'ятіння) або спеціальної сухої хімічної чистці, а також прогладжування праскою з парою з обох сторін, звертаючи увагу на складки, шви. Якщо така обробка одягу неможлива, необхідно ізолювати забруднений одяг в герметично закриті поліетиленові мішки на 7 днів або зберігати на холоді. Гребені та гребінці замочують у теплій мильній воді на 15-20 хв.

Для дезінфекції приміщень застосовують препарати на основі перметрину.

Діти не повинні відвідувати школу за наявності живих вошей.

Дерматовенерологія: підручник для студентів вищих навчальних закладів/ В. В. Чеботарьов, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарьова, А. В. Одинець. -2013. – 584 с. : іл.