أُطرُوحَة *

3230 فرك.

وصف

1. يجب أن تلعب الممرضة دوراً مهماً في الوقاية من قرح الفراش، ليس فقط من خلال العناية بجلد المريض، ولكن أيضاً من خلال إجراء التثقيف الصحي وتدريب كل من المريض وأقاربه على مهارات العناية والوقاية من قرح الفراش بناءً على إدارة "البروتوكول" الوطنية القياسية للمرضى. التقرحات."
2. يجب أن تستند أنشطة الممرضة للوقاية من قرح الضغط على المفهوم الحديث للتمريض - عملية التمريض والمعيار الوطني "بروتوكول إدارة المرضى". التقرحات."
3. التنفيذ العملي لأنشطة الممرض للوقاية من تقرحات الفراش لا يتوافق مع المفهوم الحديث للتمريض مما يقلل من فعاليته وجودته رعاية التمريضعمومًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحزب الوطني...

مقدمة 3
الفصل الأول الجوانب النظرية للتمريض في الوقاية من قرح الفراش 6
1.1 الأسباب المرضية والتصنيف والصورة السريرية وعلاج قرحة الضغط 6
1.2 نظرة حديثةلأنشطة الممرضة 18
1.3 دور الممرضة في الوقاية من قرح الضغط 22
الفصل الثاني تحليل التنفيذ العملي لأنشطة التمريض في الوقاية من قرح الفراش 28
2.1 خصائص قاعدة البحث والعينة 28
2.2 تحليل تنظيم وخصائص أنشطة طاقم التمريض في الوقاية من تقرحات الفراش 39
2.3 توصيات التحسين أنشطة التمريضفي الوقاية من التقرحات 48
الاستنتاج 52
الاستنتاجات 55
قائمة المصادر المستخدمة 56
الطلبات 58

مقدمة

أهمية الدراسة. علاج المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط هو علاج طبي خطير للغاية مشكلة اجتماعية. مع تطور قرحة الضغط، تزداد مدة دخول المريض إلى المستشفى، وهناك حاجة إلى ضمادات إضافية وأدوية وأدوات ومعدات إضافية. ونتيجة لذلك، تتراوح تكلفة علاج قرح الفراش للمريض الواحد، في الولايات المتحدة مثلاً، حسب التقديرات المختلفة، من 5 إلى 40 ألف دولار. في المملكة المتحدة، تقدر تكلفة رعاية المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط بمبلغ 200 مليون جنيه إسترليني وترتفع بنسبة 11٪ سنويًا.
بالإضافة إلى التكاليف الاقتصادية المرتبطة بعلاج قرح الفراش، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التكاليف غير الملموسة: المعاناة الجسدية والعقلية الشديدة التي يعاني منها المريض. غالبًا ما يكون حدوث تقرحات الفراش مصحوبًا بألم شديد واكتئاب ومضاعفات معدية (الخراج والتهاب المفاصل القيحي والتهاب العظم والنقي والإنتان). ويصاحب تطور قرح الضغط ارتفاع معدل الوفيات دائمًا. وبالتالي، تتراوح نسبة الوفيات بين المرضى الذين يدخلون دور رعاية المسنين بسبب تقرحات الفراش، بحسب مصادر مختلفة، من 21 إلى 88%.
فيما يتعلق بما سبق، فإن أهمية الوقاية من تقرحات الفراش لدى المرضى الذين يستريحون في الفراش لفترة طويلة لا شك فيها. يجب أن تلعب الممرضات دورًا نشطًا في هذه العملية. إن المتخصصين الحاصلين على التعليم الطبي الثانوي هم الذين يقدمون الرعاية المباشرة للمرضى ويعلمون أقارب المرضى أساسيات الرعاية والوقاية من المضاعفات. لقد زاد دور العاملين في التمريض بشكل خاص في السنوات الأخيرة، فيما يتعلق بالإصلاحات التمريضية التي يتم تنفيذها في بلدنا. من مساعد الطبيب، المنفذ لوصفاته الطبية، تتحول الممرضة إلى مشارك مستقل في عملية التشخيص والعلاج والوقاية. علاوة على ذلك، تؤدي الممرضة وظائف فريدة تعتمد على النهج الفردي تجاه المريض والتركيز الوقائي لأنشطة التمريض بشكل عام.
ومع ذلك، في الوقت الحاضر، فإن التنفيذ العملي لابتكارات التمريض في أنشطة المؤسسات الطبية بطيء للغاية. في كثير من الحالات، تظل قدرات طاقم التمريض أقل من قيمتها الحقيقية، وبالتالي فإن إمكانات الممرضات بعيدة عن الاستخدام الكامل. وهذا يساهم في انخفاض جودة الرعاية الطبية المقدمة للمرضى. وفي الوقت نفسه، فإن الدور النشط للممرضة في الوقاية من قرحة الضغط يمكن أن يقلل بشكل كبير من وتيرة تطورها، وتحسين نوعية حياة المرضى، وتقليل مدة العلاج في المستشفى، وكذلك تكاليف العلاج، أي. ليس لها تأثير طبي فحسب، بل لها أيضًا تأثير اجتماعي واقتصادي. ما ورد أعلاه يحدد أهمية الدراسة.
تكمن مشكلة الدراسة في وجود تناقض بين الحاجة العالية لمشاركة الممرضة في الوقاية من قرح الضغط، مع الأخذ في الاعتبار دورها المتغير، والتنفيذ غير الفعال للابتكارات التمريضية في هذه العملية.
الغرض من الدراسة هو تحسين الأنشطة التمريضية في الوقاية من قرح الضغط بناء على دراسة جوانبها الحديثة.
أهداف البحث:
1. دراسة الجوانب النظرية للأنشطة التمريضية في الوقاية من قرح الضغط.
2. تحليل التنفيذ العملي للأنشطة التمريضية في الوقاية من قرحة الضغط.
3. وضع توصيات لتحسين الأنشطة التمريضية في الوقاية من قرح الفراش في القسم جراحة الأوعية الدموية GBUZ "مستشفى لقدامى المحاربين".
الهدف من الدراسة هو أنشطة التمريض في الوقاية من قرحة الضغط.
موضوع الدراسة هو الجوانب الحديثة للأنشطة التمريضية في الوقاية من قرح الضغط.
تكمن الأهمية العملية للدراسة في أن التوصيات لتحسين أنشطة التمريض في الوقاية من تقرحات الفراش، والتي تم تطويرها بناءً على نتائج الدراسة، يمكن استخدامها في ممارسة المؤسسات الطبية والأقسام الجراحية والعصبية ودور المسنين.
قاعدة البحث - أجريت الدراسة على أساس قسم جراحة الأوعية الدموية في مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة "مستشفى المحاربين القدامى".
طرق البحث - يستخدم العمل أساليب مثل تحليل محتوى مصادر الأدب، الأساليب الاجتماعية(المسح الاستبياني)، والأساليب العلمية العامة (التحليل والتركيب والتصنيف والاستقراء والاستنباط وغيرها)، وكذلك الأساليب الإحصائية (أساليب إحصائيات التباين).
فرضية البحث هي أن تحسين أنشطة التمريض سيزيد من فعالية الوقاية من قرحة الضغط.
هيكل العمل. تتكون الأطروحة من مقدمة وفصلين من بحثك الخاص وخاتمة وقائمة المراجع والتطبيقات. يقع العمل في 65 صفحة، ويحتوي على 17 شكلاً، وجدولين، و3 ملاحق. وتضم قائمة المراجع 23 مصدرا.

جزء من العمل للمراجعة

تشمل مسؤوليات الممرضة أيضًا مراعاة مبادئ النظافة الشخصية. وهناك نوع منفصل ومهم جدًا من النشاط وهو تحسين مؤهلات الممرضة. ولهذا الغرض، تخضع للتدريب في دورات الشهادات التدريبية المتقدمة مرة كل 5 سنوات حسب تخصصها ووظيفتها. كما تساهم المشاركة في المؤتمرات داخل المستشفى وقراءة الأدبيات المهنية والدوريات في تحسين مؤهلات طاقم التمريض وتعميق معرفتهم المهنية، وبالتالي، تم تنفيذ إصلاح التمريض في بلدنا في السنوات الأخيرة. ونتيجة لذلك فإن النموذج الحديث لتنظيم أنشطة طاقم التمريض هو عملية التمريض هي عملية مرنة وديناميكية تضمن البحث المستمر عن الرعاية والتعديلات المنهجية في الوقت المناسب على خطة الرعاية التمريضية. بالإضافة إلى المشاركة في عملية التشخيص والعلاج، فإن الوقاية من الأمراض جزء مهم من عمل الممرضات. وفي الوقت نفسه، تنفذ الممرضة هذا المجال من نشاطها في شكل ضمان الامتثال للنظام الصحي ومكافحة الأوبئة، والعمل الصحي والتعليمي مع المرضى وأقاربهم، والمشاركة في تنظيم وإدارة "المدارس الصحية" ،" إلخ. ينبغي ضمان رعاية تمريضية عالية الجودة للسكان من خلال التحسين المنتظم للمستوى التعليمي ومؤهلات الممرضات 1.3 دور الممرضة في الوقاية من قرحة الضغط في الوقت الحالي، تبنت معظم الدول المتقدمة وجهة النظر التي تنص على الوقاية من قرحة الضغط. يجب أن يتم تنفيذ قرح الضغط في المقام الأول من قبل أفراد التمريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطباء ليس لديهم التدريب النظري والعملي المناسب، وكذلك الوقت للتعمق في مشكلة المريض. وفقا للإحصاءات، فإن حدوث قرحة الضغط في المرضى في المستشفى يختلف على نطاق واسع - من 2.7 إلى 29٪، وفي المرضى الذين عانوا من إصابة في النخاع الشوكي، يمكن أن يصل إلى 60٪. وفي الوقت نفسه، وفقا لبعض الدراسات، فإن تنظيم الرعاية عالية الجودة، والتي يتم توفيرها من قبل ممرضين مدربين تدريبا خاصا، يمكن أن يقلل من حدوث هذه المضاعفات إلى 8٪ وفقا لأمر وزارة الصحة الروسية الاتحاد بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123، بمساعدة الأنشطة التي يتم تنظيمها في بلدنا من قبل طاقم التمريض للوقاية من تقرحات الفراش، ينبغي تنفيذ تدابير مكافحة قرح الفراش من قبل طاقم التمريض بعد تدريب خاص : - تقليل الضغط على أنسجة العظام - منع الاحتكاك وقص الأنسجة أثناء حركة المريض أو عندما يكون في وضع غير صحيح ("الانزلاق" بالوسائد أو وضعية الجلوس على السرير أو على الكرسي) - مراقبة الجلد فوق العظام - الحفاظ على الجلد نظيفًا ورطبًا إلى حد ما (ليس جافًا جدًا وليس رطبًا جدًا)؛ - تزويد المريض بالتغذية الكافية والسوائل: - تثقيف المريض تقنيات المساعدة الذاتية للحركة: - تدريب أحبائه على الأساليب العامة تتلخص الوقاية من تقرحات الفراش في ما يلي: - التشخيص في الوقت المناسب لخطر الإصابة بتقرحات الفراش، - البدء في الوقت المناسب بمجموعة التدابير الوقائية بأكملها، - التقنية الكافية لأداء الخدمات الطبية البسيطة، بما في ذلك. الرعاية ميزات الرعاية التمريضية للمريض بغرض الوقاية من تقرحات الفراش هي كما يلي: 1. وضع المريض على سرير وظيفي (في المستشفى). يجب أن يكون هناك درابزين على كلا الجانبين وجهاز لرفع رأس السرير. لا ينبغي وضع المريض على سرير به شبكة مصفحة أو مراتب زنبركية قديمة. 2. يجب أن يكون ارتفاع السرير بارتفاع منتصف فخذي مقدم الرعاية. 3. يجب أن يكون المريض الذي يتم نقله أو نقله إلى الكرسي على سرير بارتفاع متغير يسمح له بالتحرك من السرير بشكل مستقل باستخدام الوسائل الأخرى المتاحة. يعتمد اختيار المرتبة المضادة لقرحة الفراش على درجة خطر الإصابة بتقرحات الفراش ووزن جسم المريض. للحصول على درجة منخفضة من المخاطر، قد تكون مرتبة إسفنجية بسمك 10 سم كافية لدرجة أعلى من المخاطر، وكذلك للتقرحات الموجودة مراحل مختلفةبحاجة إلى مراتب أخرى. عند وضع المريض على كرسي (كرسي متحرك) يتم وضع وسادات مطاطية رغوية بسمك 10 سم تحت الأرداف وخلف الظهر. 5. أغطية السرير يجب أن تكون قطنية، والبطانية يجب أن تكون خفيفة. يجب على الممرضة وضع الوسائد الرغوية والوسائد تحت المناطق المعرضة للخطر.6. يتم تغيير وضع الجسم بواسطة ممرضة كل ساعتين، بما في ذلك. ليلاً حسب الجدول: وضعية فاولر منخفضة، وضعية جانبية، وضعية سيمز، وضعية الانبطاح (بالاتفاق مع الطبيب). يجب أن يتزامن وضع فاولر مع أوقات الوجبات. مع كل عملية نقل، يجب على الممرضة فحص مناطق الخطر. تقوم بتسجيل نتائج الفحص على ورقة التسجيل الخاصة بتدابير مكافحة الاستلقاء.7. يتم نقل المريض بواسطة الممرضة بعناية، مما يزيل الاحتكاك وتحولات الأنسجة، أو رفعه من السرير، أو استخدام ملاءة خلفية.8. لا ينبغي للممرضة أن تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على المدور الأكبر في وضع الاستلقاء الجانبي. يجب على الممرضة التأكد من عدم تعرض مناطق الخطر للاحتكاك. كما أنها توفر تدليكًا لكامل الجسم، بما في ذلك. بالقرب من المناطق المعرضة للخطر (ضمن دائرة نصف قطرها 5 سم على الأقل من النتوء العظمي) - بعد وضع كمية كبيرة من الكريم المغذي (المرطب) على الجلد.10. تقوم الممرضة بغسل جلد المريض - بدون فرك أو قطع الصابون، استخدم الصابون السائل. عليها أن تجفف البشرة جيداً بعد غسلها باستخدام حركات التنشيف.11. توصي الممرضة باستخدام الحفاضات المقاومة للماء والحفاضات التي تقلل من البلل الزائد.12. يجب أن تسعى الممرضة إلى تحقيق أقصى قدر من نشاط المريض: تعليمه المساعدة الذاتية لتقليل الضغط على نقاط الدعم. شجعيه على تغيير وضعه: يستدير باستخدام حواجز السرير، ويسحب نفسه للأعلى.13. يجب على الممرضة تعليم الأقارب ومقدمي الرعاية الآخرين كيفية تقليل خطر تلف الأنسجة بسبب الضغط: - تغيير وضع الجسم بانتظام - استخدام الأجهزة التي تقلل الضغط (الوسائد، المطاط الرغوي، الفوط) - اتباع قواعد الرفع والحركة: تجنب الاحتكاك وتحريك الأنسجة؛ - فحص كل الجلد مرة واحدة على الأقل يوميًا، وتحديد المناطق المعرضة للخطر مع كل حركة؛ - التأكد من التغذية السليمة وتناول كمية كافية من السوائل - ممارسة الرياضة بشكل صحيح؛ إجراءات النظافة: القضاء على الاحتكاك.14. يجب على الممرضة ألا تسمح للبشرة بأن تصبح رطبة أو جافة أكثر من اللازم: إذا كانت مرطبة بشكل زائد، يجب أن تجففها باستخدام المساحيق دون التلك، وإذا كانت جافة، ترطيبها بالكريم.15. تحافظ الممرضة باستمرار على حالة مريحة للسرير: تخلص من الفتات، وقم بتصويب الطيات.16. يجب على الممرضة تعليم المريض تمارين التنفس وتشجيعه على أدائها كل ساعتين. 17. يجب على الممرضة إبلاغ المريض والأسرة بالمتطلبات والقيود الغذائية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 120 جرامًا على الأقل من البروتين و500-1000 ملجم من حمض الأسكوربيك يوميًا. يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على نسبة عالية من السعرات الحرارية بما يكفي للحفاظ على وزن الجسم المثالي للمريض، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يجب على الممرضة تزويد المريض بمعلومات حول: - عوامل الخطر لتطوير التقرحات - أهداف جميع التدابير الوقائية - الحاجة إلى تنفيذ برنامج الوقاية بأكمله، بما في ذلك. التلاعبات التي يقوم بها المريض و/أو أقاربه - عواقب عدم الامتثال لبرنامج الوقاية بأكمله، بما في ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الممرضة تزويد أقارب المريض بالمعلومات الإضافية التالية: - أماكن تشكيل التقرحات - تقنية الحركة - ميزات التنسيب في مواقف مختلفة - النظام الغذائي والشرب - إجراءات النظافة؛ - مراقبة وصيانة الجلد ذو الرطوبة المعتدلة؛ - تشجيع المريض على التحرك بشكل مستقل كل ساعتين؛ - تشجيع المريض على أداء تمارين التنفس، وبالتالي، تلعب الممرضة دورًا حاسمًا في الوقاية من تقرحات الفراش. إنها لا تقدم رعاية مباشرة للمرضى لهذا الغرض فحسب. ولكنه يزود أيضًا المريض وأقاربه بالمعلومات الضرورية حول الوقاية من قرح الضغط ويزودهم بالتثقيف. استنتاج الفصل الأول تعتبر قرح الضغط مشكلة شائعة جدًا لدى المرضى الذين يحتاجون إلى الراحة في الفراش لفترة طويلة ويتعرضون لمخاطر إضافية عوامل. علاج قرح الفراش فقط في المراحل الأوليةيمكن أن تكون محافظة ثم فعالة. في بعض المرضى، يمكن أن يؤدي تطور تقرحات الفراش إلى الوفاة. وفي هذا الصدد، فإن الوقاية من تقرحات الفراش لها أهمية خاصة، حيث يجب على الممرضات القيام بدور نشط. حاليًا ، تشهد بلادنا إصلاحًا في التمريض ، حيث يتزايد بشكل كبير دور طاقم التمريض ، بما في ذلك الوقاية من تقرحات الفراش ، حيث لا تعتبر الممرضة حاليًا منفذة لتعليمات الطبيب ، بل كمنفذة. أخصائي مستقل مع مسؤولياته الفريدة في دائرته الخاصة الفصل الثاني تحليل التنفيذ العملي لأنشطة التمريض في الوقاية من قرح الفراش 2.1 خصائص قاعدة الدراسة وعينتها على أساس قسم جراحة الأوعية الدموية في مستشفى موسكو الإقليمي للحرب. تم إجراء دراسة للمحاربين القدامى في الفترة من 02.02 إلى 28.02.2015 لدراسة الجوانب الحديثة للأنشطة التمريضية في الوقاية من تقرحات الضغط. مستشفى المحاربين القدامى هو مؤسسة طبية ووقائية متعددة التخصصات ومجهزة بالتقنيات والمعدات الطبية الحديثة ، ويعمل بها موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا. رئيس المستشفى هو العقيد في الخدمة الطبية، دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور نيكولاي بافلوفيتش شوليكين. تبلغ سعة سرير المستشفى 1128 سريرًا، موزعة على 21 سريرًا القسم السريري. في كل عام، يخضع حوالي 30 ألف مريض للعلاج الداخلي في المستشفى. يشتمل المستشفى على وحدات تشخيصية وعلاجية ووحدات مساعدة وقسم استشارة للمرضى الخارجيين ومستشفى نهاري وصيدلية وغيرها. يعمل أكثر من 30 مرشحًا و 8 أطباء في العلوم الطبية داخل أسوار المؤسسة بشكل دائم. الشيخوخةالمرضى ووجود الأمراض المصاحبة يحددون الحاجة إلى استخدام التقنيات الحديثة في عملية التشخيص والعلاج. التقنيات الطبية. في السنوات الأخيرة، أدخل المستشفى ويستخدم على نطاق واسع: - في الجراحة: الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية الجراحية للقنوات الصفراوية خارج الكبد؛ تنظير القناة الصفراوية أثناء العملية. العمليات الجراحية الداخلية بالفيديو - استئصال المرارة بالمنظار، ورأب الفتق، وإزالة أورام القولون، وما إلى ذلك؛ التدخلات الجراحية لفتح البطن المصغر لأمراض أعضاء البطن. العمليات الجراحية طفيفة التوغل التي يتم إجراؤها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك تصريف القنوات والخراجات وخراجات أعضاء البطن - في طب المسالك البولية: العمليات التنظيرية عبر الإحليل لعلاج تضخم البروستاتا الحميد؛ تفتيت الحصوات خارج الجسم. ارتفاع الحرارة عبر الإحليل للورم الحميد في البروستاتا والبروستاتا - في طب الرضوح: استبدال مفصل الورك لالتهاب المفاصل أو كسر عنق الفخذ. أنواع مختلفة من تركيب العظام المعدنية، بما في ذلك قضيب القفل، خارج البؤرة وخارج العظم؛ العمليات التنظيرية للأمراض وعواقب الإصابات المؤلمة في مفصل الركبة. تشخيص وعلاج هشاشة العظام - في جراحة الأوعية الدموية: العمليات الترميمية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني؛ التشعب الأبهر الفخذي والمجازة الفخذية المأبضية؛ استئصال الوريد - بدأت أقسام التخدير والعناية المركزة، المجهزة بمعدات جراحية حديثة للجراحة الداخلية والتخدير والجهاز التنفسي والأشعة السينية، في إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون ودعامات فروع الشريان الأورطي والشرايين التاجية والمحيطية؛ انصمام الشرايين لوقف النزيف من المسالك البولية، والتدخلات الباطنية تحت مراقبة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، بما في ذلك دعامات الحالب، وتنظير الحالب الليفي لأمراض المسالك البولية العلوية - التبخير بالمنظار؛ استخراج الحصوات وتفتيت الحصوات بالتلامس باستخدام منظار الكلية - في علاج وتشخيص الأمراض الباطنية: يتم إجراء عملية تحلل الخثرات مرحلة مبكرةاحتشاء عضلة القلب. يتم استخدام طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض القلب والأوعية الدموية وأورام التجويف الصدري. يتم تحديد علامات الورم، وعلامات القلب، والطيف الهرموني، والحالة المناعية للمريض. تستخدم على نطاق واسع طرق العلاج الفعال، بما في ذلك تصحيح الدم باستخدام تقنيات الغشاء، والليزر داخل الأوعية الدموية والأشعة فوق البنفسجية للدم، وما إلى ذلك - دوامة التصوير المقطعي المحوسب, المسح المزدوجيتم تنفيذ الأوعية العضدية الرأسية وداخل الجمجمة، وحل الخثرات، وتصحيح اضطرابات الإلكتروليت، والوقاية العصبية، وما إلى ذلك. إحدى المهام الرئيسية للمستشفى هي ضمان استمرارية أجيال الأطباء والممرضات، وتعزيز تقاليد المستشفى ومراعاة المبادئ. أخلاقيات الطب وأخلاقيات المهنة، وتحسين جودة الرعاية الطبية، وتنفيذ البرامج الحديثة والإنجازات العلمية في عملية العلاج والتشخيص، ويشمل هيكل المستشفى بشكل فعال أقسام الإشعاع (مع غرفة التصوير المقطعي)، والموجات فوق الصوتية والتشخيص الوظيفي، و قسم المناظير وقسم التشخيص المختبري السريري. تم تجهيز جميع أقسام التشخيص بمعدات حديثة ويعمل بها موظفون طبيون على درجة عالية من الاحترافية. وتبلغ سعة أسرة أقسام العلاج 1128 سريرًا، موزعة على 21 قسمًا سريريًا، بما في ذلك 15 سريرًا في المستشفى النهاري و9 أسرة ذاتية الدعم؛ وفي يونيو 2013 تم افتتاح قسم جديد لإعادة التأهيل الطبي بسعة 45 سريراً. جميع الأقسام متخصصة في ثلاثة مجالات رئيسية: العلاج والجراحة وعلم الأعصاب. العلاج – 535 سريرًا (9 أقسام): 3 أقسام لأمراض القلب لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد؛ قسم أمراض الرئة. قسم أمراض الجهاز الهضمي. قسم الغدد الصماء. 3 أقسام العلاج العام. الجراحة - 310 سرير (5 أقسام): قسم جراحة الأوعية الدموية؛ قسم الجراحة القيحية. قسم جراحة العظام والكسور. قسم الجراحة العامة (البطن)؛ قسم المسالك البولية. طب الأعصاب – 218 سريرًا (4 أقسام): قسم للمرضى الذين يعانون من الحوادث الدماغية الوعائية الحادة (مع وحدة العناية المركزة)؛ 3 أقسام عصبية. يضم قسم جراحة الأوعية الدموية 60 سريراً. يقدم أطباء القسم الاستشارات والعلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض الشريان الأورطي والشرايين الطرفية والأمراض الوريدية. يتم استخدامها لتوفير الرعاية الروتينية والطارئة لمرضى الأوعية الدموية الأساليب الحديثةتشخيص وعلاج المرضى: الموجات فوق الصوتية دوبلر، المسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة مع رسم الخرائط الملونة، فحص الأوعية الدموية للشريان الأبهر وفروعه، التصوير المقطعي الحلزوني في وضع الأوعية الدموية. يتم تنفيذ النطاق بأكمله عمليات الاستردادمع آفات انسداد الشريان الأورطي وفروعه وأمراض أوردة الأطراف. الخدمات الطبية المقدمة لمرضى الأوعية الدموية: الأجهزة والمختبرات والتشخيص الوظيفي؛ الجراحة الالتفافية الترميمية والأطراف الصناعية على قطاعات الشريان الأورطي الفخذي والفخذي المأبضي والظنبوبي؛ استئصال باطنة الشريان، رأب الأوعية الدموية، استئصال الودي القطني. رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات. استئصال الخثرة في حالات تجلط الدم الحاد في الشرايين الطرفية؛ إجراء جميع أنواع التدخلات الجراحية (على الشرايين السباتية، الفقرية، تحت الترقوة، على الشريان الأورطي البطني وفروعه، الشرايين الأطراف السفلية ، لاعتلال الأوعية الدموية السكري، بما في ذلك. باستخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية الفريدة)؛ جميع أنواع العمليات على أوردة الأطراف السفلية بما في ذلك. التكنولوجيا العالية؛ الدعامات، وزرع مرشح الوريد الأجوف، وانصمام الأوعية الدموية، وكذلك العلاج الجراحي التقليدي، والعلاج المحافظ المعقد. يخضع المرضى الذين لا يخضعون للعلاج الجراحي إلى علاج محافظ معقد باستخدام العلاج الدوائي، والأكسجين عالي الضغط، وطرق تصحيح الدم خارج الجسم، والعلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي.يضم القسم 9 أطباء (7 جراحي القلب والأوعية الدموية، طبيب القلب وطبيب الأعصاب)، 20 ممرضة و8 ممرضات مبتدئات. من بين الأطباء تم اعتماد 8 أشخاص، بين الممرضين - 16. حسب الفئة، تم توزيع طاقم القسم على النحو التالي (الجدول 1 - توزيع الطاقم الطبي لقسم جراحة الأوعية الدموية حسب فئات التأهيل عدد الفئة). الأشخاص (abs.) الأطباء الممرضون أعلى 34 الأول 48 الثاني 26 لا فئة 02 المجموع 920 من هؤلاء المعروضين في الجدول تشير البيانات إلى أن معدل توافر الفئات بين الأطباء أعلى منه بين طاقم التمريض يتم عرض القسم في الجدول 2. الجدول 2 - مستويات التوظيف في قسم جراحة الأوعية الدموية المؤشرات الديناميكية الفعلية،٪ المعيار،٪ تقييم التوظيف معدلات التوظيف الأطباء 66.67٪ 98٪ أقل من المعايير الممرضات 87.18٪ 98٪ أقل من المعتاد الممرضات 39.34٪ 98٪ أقل المعيار التوظيف مع الأفراد الأطباء 55.56%100% أقل من المعيار الممرضات 76.92%100% أقل من المعيار الممرضات 26.23%100% أقل من المعيار معدل العمل بدوام جزئي الأطباء 1.21.1 فوق المعيار استمرار الجدول. 2 الممرضات 1.131.1 فوق المعيار الممرضات 1.51.1 فوق المعياريسمح لنا الحساب باستنتاج أن مستوى التوظيف في القسم غير كافٍ. وبالتالي، يبلغ مستوى التوظيف للأطباء 66.67%، والممرضات 87.18%، والممرضات 39.34%. إن التوظيف في القسم بالأفراد أقل. ونتيجة لذلك، هناك قيمة زائدة لنسبة الدوام الجزئي. وهذا المعامل مرتفع بشكل خاص بالنسبة للممرضات. يعيق عدم كفاية الموظفين توفير رعاية طبية عالية الجودة ويؤدي إلى عبء عمل كبير على العاملين في المجال الطبي، وفي الوقت نفسه، لم يميل عدد المرضى المقبولين سنويًا على مدار فترة 5 سنوات إلى الانخفاض (الشكل 2). 2-ديناميكية عدد المرضى المقبولين سنويا لقسم جراحة الأوعية الدموية في الفترة 2010-2014. (abs. عدد الأشخاص) من البيانات الموجودة في الرسم البياني، يترتب على ذلك أنه على مدى السنوات الخمس الماضية، زاد عدد المرضى المقبولين في القسم بشكل مستمر. في الوقت نفسه، ظل عدد موظفي القسم ثابتًا - ونتيجة لذلك، يتزايد باستمرار عبء العمل على كل من الطاقم الطبي والتمريضي، على العكس من ذلك، انخفض تدريجيًا - بسبب استخدام التقنيات الجديدة وباستمرار نفذت العمل لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة (الشكل 3) .Rice. 3 - ديناميكيات إشغال السرير سنويًا في قسم جراحة الأوعية الدموية في الفترة 2010-2014. يتم عرض التركيب الأنفي لعدد المرضى في قسم جراحة الأوعية الدموية في الشكل 4. 4 – التركيب الأنفي لمجموعة المرضى في قسم جراحة الأوعية الدموية ملاحظة: CVI – القصور الوريدي المزمن يوضح الرسم البياني بوضوح أن النسبة الرئيسية من المرضى في قسم جراحة الأوعية الدموية هم الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين الطامس، وكذلك الدوالي الوذمية المؤلمة من القصور الوريدي المزمن، وفي الوقت نفسه، بقي النشاط الجراحي في القسم على الرغم من العدد المتزايد للمرضى، على نفس المستوى تقريبًا على مدار 5 سنوات - ويرجع ذلك إلى إدخال تقنيات وطرق علاج جديدة في عمل القسم. القسم (الشكل 5).

مراجع

1. عند الموافقة على معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. التقرحات / أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 123. – م.، 17/04/2002. – 11 ثانية.
2. تسوبيكوف يو.إم. العلاج المشترك لقرحة الضغط لدى مرضى العمود الفقري (دراسة سريرية وتجريبية): ملخص. ديس...مرشح العلوم الطبية: 14.00.27. – فولغوجراد، 2009. – 18 ص.
3. استخدام أجهزة تخفيف الضغط (الأسرة والمراتب والأغطية) للوقاية من قرح الضغط في الرعاية الأولية والثانوية / الكلية الملكية للتمريض // نيس. – 2005. – 211 فرك.
4. تارنوفسكايا آي.أو. توحيد ممارسات التمريض كعنصر من عناصر ضمان الجودة في مجال الوقاية التهابات المستشفيات: ملخص المؤلف. ديس...مرشح للعلوم الطبية: 33.00.14 - م.، 2002. - 20 ص.
5. بيتروف إس. الجراحة العامة: كتاب مدرسي / الطبعة الثالثة، منقحة. وإضافية – م.، 2010. – 768 ص.
6. دكتور ديبيروف التقرحات: الوقاية والعلاج // المجلس الطبي. – 2013. – رقم 5-6. – ص 60-64
7. كليمياشفيلي م. الوقاية والعلاج من التقرحات // طب الطوارئ. – 2007. – رقم 5 (12). – ص 99-103
8. الجراحة العامة: كتاب مدرسي / إد. البروفيسور لا. كوزنتسوفا. – م: MEDpress-inform، 2009. – 896 ص.
9. كاربوف ج. طرق علاج الاضطرابات الغذائية. - ك: صحي، 1991. - 301 ص.
10. باسكوف أ.ف. العلاج الجراحي لتقرحات الفراش لدى مرضى إصابة النخاع الشوكي // مشاكل جراحة الأعصاب. - 2000. - العدد 11 - ص30-33.
11. قرح الضغط عند البالغين: التنبؤ والوقاية. دليل مرجعي سريع للأطباء. / وكالة سياسات وأبحاث الرعاية الصحية. // استلقاء. – 1992. – 5(3). – ص 26-30
12. كليمياشفيلي م. الوقاية والعلاج من التقرحات // المجلة الطبية الروسية. - 2004. - ت 12 رقم 12. - ص 40-45.
13. موسالاتوف خ.أ. علاج قرح الفراش لدى المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري والحبل الشوكي // المساعدة الطبية. - 2002. - العدد 3. - ص22-28.
14. كاربوف ج.ف. طرق علاج الاضطرابات الغذائية. - ك : صحي، 1991. - 301 ق.
15. المقاربات التنظيمية لتحسين نشاط الممرضين في المؤسسات الطبية على المستوى الإقليمي ( توصيات منهجية) / Z.A. كورينشوك، م. بودوزنايا، قبل الميلاد. شيلدكو، ش.أ. بيكتاييف. - بيرم، 2006. - 72 ص.
16. موخينا إس إيه، تارنوفسكايا آي. الأسس النظرية للتمريض: كتاب مدرسي. – م.، 2011. – 368 ص.
17. أساسيات التمريض / أد. إس.آي. دفوينيكوف. – م.، 2007. – 336 ص.
18. التنظيم الحديثالتمريض: كتاب مدرسي / إد. زي. سوبينا. – م.، 2008. – 576 ص.
19. نموذج نشاط ممرض محلي يقدم الرعاية الصحية الأولية / تلفزيون. ريابتشيكوفا، لوس أنجلوس إيجوروفا، أ.ف. دانيلوف، ل.أ. كاتشانوفا، إل.إن. لاسكاريفا // رئيسة الممرضات. – 2009. – رقم 9. – ص 18-22
20. شيبين في.أو.، بيتروتشوك أو.إي. الوقاية في سياق إصلاح الرعاية الصحية الروسية // مشاكل النظافة الاجتماعية والرعاية الصحية وتاريخ الطب. - 2004. – العدد 2. – ص29-33
21. برانديز جي.إتش.، موريس جي.إن.، ناش دي.جي.، ليبستز إل.إيه. علم الأوبئة والتاريخ الطبيعي لقرحة الضغط لدى المقيمين في دور رعاية المسنين. // جاما. – 1990. – المجلد. 264(22). - ص 2905
22. باريكينا إن.في.، زاريانسكايا في.جي. التمريض في الجراحة. – روستوف على نهر الدون، 2012. – 447 ص.
23. كولوتيلوفا آي. التمريض في الجراحة: كتاب مدرسي للطلاب. – سانت بطرسبرغ، 2006. – 89 ص.

يرجى دراسة محتوى العمل وأجزاءه بعناية. لن يتم إرجاع الأموال المخصصة للأعمال النهائية التي تم شراؤها نظرًا لأن العمل لا يلبي متطلباتك أو أنه فريد من نوعه.

* فئة العمل ذات طبيعة تقييمية وفقًا للمعايير النوعية والكمية للمادة المقدمة. وهذه المادة، لا في مجملها ولا في أي جزء منها، تكون جاهزة للتصنيع العمل العلمي، تخرُّج العمل التأهيليأو تقرير علمي أو أي عمل آخر ينص عليه نظام الدولة للشهادة العلمية أو ضروري لاجتياز الشهادة المتوسطة أو النهائية. هذه المادة هي نتيجة ذاتية لمعالجة وتنظيم وتنسيق المعلومات التي جمعها مؤلفها، والمقصود منها في المقام الأول استخدامها كمصدر للتحضير المستقل للعمل حول هذا الموضوع.

مقدمة

يتم تحديد أهمية هذه الدراسة مسبقًا من خلال التغييرات التي تحدث في العالم الحديث بشكل عام ونظام التمريض بشكل خاص. من ناحية، تتزايد الحاجة إلى معارف ومهارات جديدة في رعاية قرح الفراش، ولكن من ناحية أخرى، على الرغم من الظروف الاقتصادية غير المواتية، فإن تقديم الدعم المعنوي للمريض وأقاربه عندما تكون هناك حاجة إليه حقًا يظل أمرًا لا غنى عنه. بالإضافة إلى ذلك، مع الأهمية التي لا شك فيها للالتزام الصارم بالوصفات الطبية، يصبح الأخ الطبي مشاركًا أكثر نشاطًا في العملية الطبية بسبب اتصاله الدائم بالمريض. تؤثر هذه العوامل، التي تتفاعل بطريقة معينة، على شخصية الممرضة وعلم النفس ونظرتها للعالم، وموقفها مما يحدث، وفي النهاية، قدرتها على العمل والقدرة على أداء واجباتها الوظيفية.

يرتبط العلاج والوقاية من تقرحات الفراش ارتباطًا وثيقًا بمجموعة كاملة من التدابير لرعاية الشخص المريض.

دائمًا ما تكون التكاليف المادية للوقاية من تقرحات الفراش أقل من تكلفة علاجها.

يجب على شخص واحد تنظيم الرعاية ومراقبة المريض. قد يكون لديه مساعدين - متخصصين يمكنه التشاور معهم؛ ولكن القرار النهائي يجب أن يتخذه الشخص الذي ينظم الرعاية والذي لديه أفضل فرصة لمراقبة الشخص المريض.

المرضى الذين يستخدمون كرسي متحرك، والمرضى طريحي الفراش، والمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على الحركة الجزئية (في أجزاء معينة من الجسم)، وسلس البول و/أو البراز، والمرضى المنهكين، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين يعانون من داء السكري‎عواقب السكتة الدماغية.

الهدف الرئيسي من هذا العمل، بناءً على مصادر المعلومات المختلفة، هو تحديد الأسباب الرئيسية لتقرحات الفراش لدى المرضى وإيجاد طرق أقل إيلامًا لحل هذه المشكلات:

· الكشف عن مفهوم التقرحات والتعرف على أسباب حدوثها.

· توصيف مراحل التقرحات.

· النظر في التدابير اللازمة لمنع تقرحات الفراش.

· التعرف على مضاعفات التقرحات.

موضوع الدراسة هو العناية والوقاية من تقرحات الفراش لدى المرضى في أنشطة الأخ الطبي.

الهدف من الدراسة هو المهارات المهنية العاملين في المجال الطبيفي رعاية المرضى.

مفهوم التقرحات

تقرحات الفراش (استلقاء) هي تغيرات في الأنسجة التقرحية النخرية والتنكسية التي تحدث في مناطق الجسم التي تخضع لضغط منهجي، أو التي تتشكل نتيجة لاضطرابات التغذية العصبية لدى المرضى الضعفاء على المدى الطويل.

تصنيف التقرحات

هناك تقرحات خارجية وداخلية.

في تطور قرح الضغط الخارجية الدور الرئيسييلعب دوراً في الضغط المكثف على الأنسجة الرخوة على المدى الطويل. هناك تقرحات خارجية وداخلية خارجية.

تحدث قرح الضغط الخارجي غالبًا في الأماكن التي لا توجد فيها عضلة بين الجلد تحت الضغط والعظم الأساسي (على سبيل المثال، في منطقة الجزء الخلفي من الرأس، وشفرات الكتف، واللقمات الفخذية، والزنج، والعجز، وما إلى ذلك). ). كقاعدة عامة، يتم ملاحظة مثل هذه التقرحات في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أو مصابين بصدمات، والذين كانوا في وضع قسري لفترة طويلة. الأسباب المباشرة لتقرحات الفراش الخارجية هي الجبائر أو الجبائر الجصية التي تم وضعها بشكل غير صحيح، والأطراف الاصطناعية، والكورسيهات، وأجهزة تقويم العظام الطبية، وكذلك طيات الملابس والأغطية، والضمادات الضيقة، وما إلى ذلك.

تتشكل تقرحات الفراش الداخلية الخارجية تحت المصارف الصلبة أو القسطرة التي تبقى في الجرح أو التجويف أو العضو لفترة طويلة.

تتطور التقرحات الداخلية مع اضطرابات التغذية العصبية الشديدة واضطرابات الدورة الدموية. تقليديا، تتميز قرحة الضغط الداخلية المختلطة والعصبية.

تحدث تقرحات الفراش المختلطة عند المرضى الضعفاء والهزيلين الذين لا يستطيعون تغيير وضع الجسم أو الطرف بشكل مستقل. يؤدي عدم الحركة لفترة طويلة إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة، ونقص تروية الجلد في منطقة نتوءات العظام وتشكيل التقرحات.

تحدث قرح الضغط العصبي الداخلية عند المرضى الذين يعانون من الحبل الشوكي أو إصابة الأعصاب الكبيرة أو السكتة الدماغية أو ورم في المخ. بسبب اضطراب التعصيب، تتطور اضطرابات التغذية العصبية الشديدة في الأنسجة، بما في ذلك الجلد. لتشكيل قرح الضغط العصبية، تكون كتلة الجلد فوق النتوءات العظمية كافية (على سبيل المثال، فوق العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، فوق الأقواس الساحلية، وما إلى ذلك).

مراحل ظهور قرح الفراش

تنقسم تقرحات الفراش عادة إلى عدة مراحل حسب شدة المرض. يقترح الخبراء الأمريكيون من NPUAP، الذين يدرسون قرح الضغط، التمييز بين المراحل:

المرحلة الأولى. تتميز المرحلة الأولية من قرح الفراش بالعلامات التالية:

1. أن يكون جلد المريض سليماً (غير متضرر).

2. ظهور الجلد باللون الأحمر عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. عند الضغط عليه لفترة وجيزة، فإنه لا يتحول إلى شاحب، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء.

3. في الأشخاص الذين يعانون من بشرة داكنةقد لا تكون هناك تغييرات ملحوظة في اللون. في بعض الأحيان يصبح الجلد رماديًا أو مزرقًا أو أرجوانيًا.

4. قد يكون موقع قرح الفراش مؤلمًا، أو صلبًا أو ناعمًا، أو دافئًا أو باردًا مقارنة بالجلد المحيط به.

المرحلة الثانية: تقرحات الفراش وهي جروح مفتوحة:

1. تلف الطبقة الخارجية من الجلد (البشرة) وجزء من الطبقة الداخلية (الأدمة) أو فقدانها بالكامل.

2. قرح الفراش تبدو كجرح صغير وعميق ذو لون أحمر وردي. يمكن أن تكون الجروح بأحجام مختلفة.

3. قد تظهر قرحة الفراش أيضًا على شكل نفطة سليمة أو ممزقة ومملوءة بالسوائل (الإفرازات).

المرحلة الثالثة. قرحة الفراش هي جرح عميق:

1. ظهور طبقة من الدهون تحت الجلد المفقود.

2. الجرح على شكل حفرة عميقة.

3. في بعض الأحيان يمتلئ الجزء السفلي من الجرح بأنسجة ميتة صفراء.

4. قد يمتد الضرر بعيدا عن الجرح الأصلي.

المرحلة الرابعة. تتميز بفقدان الأنسجة على نطاق واسع:

1. يؤثر الجرح على العضلات والأوتار والعظام.

2. يحتوي الجزء السفلي من الجرح على طبقة من الأنسجة الداكنة الميتة على شكل قشرة.

6. أصول الوقاية (ص5-9)

7. أصول العلاج (ص9-11)

1. المقدمة

لا تزال مشكلة الوقاية من تقرحات الفراش وعلاجها ذات صلة اليوم. على الرغم من وجود مجموعة كبيرة وسائل مختلفةوتسهيل رعاية المرضى، فلا ينخفض ​​عدد المرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش، مما يبطئ عملية العلاج بشكل كبير، ويؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة المريض. عند الحديث عن تقرحات الفراش، فإن العديد من العاملين في المجال الطبي لا يفهمون تمامًا آلية وأسباب تكوينها. ما هذا؟ رعاية المرضى غير المهنية أو الإهمال؟ تظهر التجربة العملية أنه حتى مع الامتثال الإلزامي لجميع متطلبات النظافة، لا يزال من الممكن ظهور تقرحات الفراش. من المهم الجمع بين الأسباب التي تؤدي إلى تطور تقرحات الفراش، حتى على خلفية الرعاية المختصة للمرضى. الأشخاص الأصحاء لا يعانون أبدًا من تقرحات الفراش. لماذا؟ يمكنهم التحرك بحرية، ونقل وزن الجسم من جزء منه إلى آخر: عند المشي والوقوف والجلوس والاستلقاء وحتى أثناء النوم. في المرضى والمعاقين ، لفترة طويلةعند الاستلقاء على السرير أو على الكرسي، قد تظهر تقرحات الفراش، لكن هذا لا يحدث بالنسبة للأغلبية. كل هذا يتوقف على عدد المرات التي يغير فيها المرضى وضع الجسم.

بيانات إحصائية عن وتيرة تطور التقرحات في المؤسسات الطبية والوقائية الاتحاد الروسيغائبة عمليا. ولكن، وفقًا لدراسة أجريت في مستشفى ستافروبول السريري الإقليمي، المصمم لاستيعاب 810 سريرًا، مع 16 قسمًا للمرضى الداخليين، على مر السنين. تم تسجيل 163 حالة قرح ضغط (0.23%). وكانت جميعها معقدة بسبب العدوى، والتي تمثل 7.5٪ من إجمالي بنية عدوى المستشفيات. وفقًا للمؤلفين الإنجليز، في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية، تتشكل تقرحات الفراش لدى 15-20٪ من المرضى. وفقا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة، فإن حوالي 17٪ من جميع المرضى في المستشفيات معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط أو لديهم بالفعل. وتتراوح التكلفة التقديرية لعلاج قرحة الضغط لكل مريض من 5000 دولار أمريكي. وفقًا لـ D. Waterlow، تقدر تكلفة رعاية المرضى الذين يعانون من قرحة الضغط في المملكة المتحدة بنحو 200 مليون جنيه إسترليني وتزداد بنسبة 11٪ سنويًا نتيجة لتكاليف العلاج وزيادة مدة الاستشفاء.

بالإضافة إلى التكاليف الاقتصادية (الطبية وغير الطبية المباشرة) المرتبطة بعلاج قرح الفراش، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التكاليف غير الملموسة: المعاناة الجسدية والعقلية الشديدة التي يعاني منها المريض. تؤدي التدابير غير الكافية لمكافحة قرح الفراش إلى زيادة كبيرة في التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بالعلاج اللاحق للتقرحات الناتجة والعدوى بها. تزداد مدة إقامة المريض في المستشفى، وهناك حاجة إلى الضمادات الكافية (الغروانيات المائية، الهلاميات المائية، وما إلى ذلك) والأدوية (الإنزيمات، والأدوية المضادة للالتهابات، والعوامل التي تعمل على تحسين التجديد) والمنتجات والأدوات والمعدات. في بعض الحالات، يلزم العلاج الجراحي للمرحلة الثالثة إلى الرابعة من تقرحات الفراش. وتزداد أيضًا جميع التكاليف الأخرى المرتبطة بمعالجة تقرحات الفراش. الوقاية الكافية من تقرحات الفراش يمكن أن تمنع تطورها لدى المرضى المعرضين للخطر في أكثر من 80٪ من الحالات. وبالتالي، فإن الوقاية الكافية من قرحة الضغط لن تقلل التكاليف المالية لعلاج قرحة الضغط فحسب، بل ستحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

قرحة الفراش هي نخر (نخر) في الأنسجة الرخوة نتيجة للضغط المستمر ، مصحوبًا باضطرابات في الدورة الدموية والعصبية المحلية. احتقان الدم المستمر الذي لا يختفي بعد توقف الضغط. تقليل تهيج الجلد.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

الدولة الفيدرالية المستقلة مؤسسة تعليميةالتعليم المهني العالي "جامعة ولاية بيلغورود الوطنية للبحوث" (جامعة البحوث الوطنية "BelSU")

المعهد الطبي. كلية الطب العام وطب الأطفال.

تم الفحص بواسطة: Kosovsky Yu.A.

بيلغورود. 2015

ما هو قرحة الفراش؟

1. عدم كفاية رعاية المرضى.

2. وزن المريض مرتفع جدًا أو منخفض جدًا.

4. سلس البول أو البراز.

5. الأمراض التي تؤدي إلى تعطيل التغذية (التغذية) للأنسجة.

7. محدودية الحركة.

8. ارتفاع أو نقصان درجة حرارة الجسم.

9. عدم كفاية التغذية بالبروتين.

أماكن تشكيل التقرحات.

المرضى الذين يستخدمون كرسي متحرك، والمرضى طريحي الفراش، والمرضى الذين يعانون من عدم الحركة الجزئي (في أجزاء معينة من الجسم)، وسلس البول و/أو البراز، والمرضى المنهكين، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين يعانون من مرض السكري، وعواقب السكتة الدماغية يحتاجون إلى وقائي مقاسات.

· انخفاض في رطوبة الجلد.

تقليل الضغط

الطعام والشراب

تقليل تهيج الجلد

قواعد العناية بالبشرة

تتأثر حالة الجلد بشكل كبير بالرطوبة، وخاصة البول والعرق. الشيء الرئيسي هو النظافة الشخصية للمريض وتغيير الكتان. افعل هذا كثيرًا. بالنسبة لسلس البول، من الأفضل استخدام الفوط الصحية أو الحفاضات، على الرغم من أنه بالنسبة لبعض المرضى يكفي مجرد إعطاء السرير في كثير من الأحيان. في حالة عدم وجود أموال للفوط والحفاضات، حاول استخدام الحفاضات المصنوعة من الكتان (الملابس الداخلية القطنية المطوية الموضوعة في المنشعب أو الموضوعة تحت الأرداف ستحد من انتشار البول؛ والملابس الداخلية القديمة المغسولة تمتص الرطوبة جيدًا). بالنسبة لسلس البول لدى الرجال، يمكن استخدام نظام خاص لجمع البول (كيس المبولة). ويلاحظ زيادة التعرق في المرضى الذين يعانون من الحمى. من أجل تقليل التعرق، يجب عليك أولا علاج المرض الأساسي. لمسح المريض من الأفضل عدم استخدام الماء والصابون بل محلول ضعيف من الخل (ملعقة كبيرة من خل الطعام لكل كوب من الماء).

· الأدوية الميتة (الكولاجيناز، ديوكسيريبونوكلياز، التربسين، كيموتريبسين، تيريليتين)؛

· الجفاف - أدوية فرط الأسمولية.

· واقيات الأوعية الدموية - العوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (بيريكاربات، تريبينوسايد)؛

· الأدوية المضادة للالتهابات (ديكساميثازون، هيدروكورتيزون، بريدنيزولون)؛

· منشطات العمليات التعويضية (ستيلانين، ميثيلوراسيل، فينيلين، مرهم كالانشو)؛

· الأدوية الحديثة المحتوية على الفضة (أرجوفيت، أرجوكريم، أرجوجيل، أرجوسولفان، ديرمازين).

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

قرح الضغط الخارجية والداخلية، دور عامل الضغط المكثف طويل المدى للأنسجة الرخوة في تطورها. شروط تشكيل التقرحات العصبية. الوقاية من تطور العدوى المتعفنة واللاهوائية غير المطثية للأنسجة الرخوة.

المشاكل والمضاعفات المصاحبة لتقرحات الفراش. حدوث تقرحات الضغط لدى المرضى في المستشفى. التغيرات التصنعية والتقرحية النخرية في الجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الرخوة الأخرى التي تتطور نتيجة لضغطها لفترة طويلة.

أسباب تقرحات الفراش مثل التغيرات التصنعية أو التقرحية النخرية في الأنسجة لدى المرضى طريح الفراش والضعفاء. أماكن تشكيل التقرحات. تصنيف قرح الضغط. المظاهر السريرية للتقرحات والوقاية منها وعلاجها.

تقرحات الفراش مثل التغيرات التصنعية والتقرحية النخرية في الأنسجة الرخوة وأسباب حدوثها. الأماكن المحتملة لتشكيل التقرحات. الصورة السريرية والميزات التشخيصية للمرض. خطط الرعاية الموصى بها لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط.

النخر هو نخر، موت الخلايا والأنسجة في الكائن الحي تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض. مراحل وأنواع النخر وخصائصها. المفهوم والعلامات الرئيسية للموت البيولوجي والسريري. عمليات ما بعد الوفاة تتطور على الجثة.

تلف الأنسجة الموجودة على النتوءات ومنطقة الجسم، وكثافة ومدة التعرض، أو طريح الفراش أو الكرسي المتحرك. العلامات المبكرة للتقرحات السطحية، نصائح للوقاية من تقرحات الفراش. وسائل الرعاية والعلاج الحديثة.

علامات قصور الدورة الدموية والليمفاوية. انسداد الشرايين والأوردة الحاد والمزمن. طمس تصلب الشرايين، التهاب باطنة الشريان. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج والوقاية من النخر والغرغرينا والقرحة الغذائية والتقرحات.

إصابات الأنسجة الرخوة للوجه عند الأطفال وتصنيفها وخصائصها. كدمة - الضرر المغلقالأنسجة الرخوة للوجه دون المساس بسلامتها التشريحية مع احتمال تقييد الوظيفة. الوقاية من الكدمات وعلاج الأورام الدموية على الوجه عند الأطفال.

متلازمة تهيج السحايا مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. الأسباب والأعراض الدماغية والسحائية للمتلازمة السحائية ومظاهرها عند الأطفال. عدوى المكورات السحائية: الأشكال السريرية، التشخيص، الوقاية، العلاج.

قواعد الدورة الدموية العامة لاضطرابات الدورة الدموية المحلية. احتقان الدم الشرياني: التعريف والأسباب وآليات حدوثه. نقص التروية - التصنيف والمسببات وحالة دوران الأوعية الدقيقة والمظاهر والعواقب المحلية. احتقان الدم الوريدي.

تم تصميم الأعمال الموجودة في الأرشيف بشكل جميل وفقًا لمتطلبات الجامعات وتحتوي على رسومات ومخططات وصيغ وما إلى ذلك.

يتم توفير ملفات PPT وPPTX وPDF في الأرشيفات فقط.

الوقاية والعلاج من التقرحات

الأمراض التي تتشكل فيها التقرحات في أغلب الأحيان ومظاهرها السريرية والعوامل المثيرة لها. مبادئ وأساليب الوقاية من هذا المرض والأساليب والتقنيات الحديثة المستخدمة. تشكيل نظام علاجي للتقرحات.

من السهل إرسال عملك الجيد إلى قاعدة المعرفة. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

يتكون الجلد من البشرة، وهي الطبقات السطحية من الخلايا الميتة التي تشكل الطبقة القرنية، والجلد نفسه (الأدمة) الذي يحتوي على أوعية دموية ودهنية و الغدد العرقيةالنهايات العصبية. من المهم ملاحظة أن الأكسجين يدخل عبر الجلد (ما يصل إلى 0.1% من إجمالي تبادل الغازات في الجسم)، والذي يذهب بشكل أساسي إلى إمداد خلايا البشرة.

تقرحات الفراش (استلقاء - لات.) هي مناطق تلف الجلد ذات طبيعة ضمورية أو تقرحية نخرية، تتشكل نتيجة للضغط المطول أو الإزاحة أو الإزاحة بين الهيكل العظمي البشري وسطح السرير.

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ظهور تقرحات الفراش لدى مرضى طريح الفراش هي تلوث الجلد وتلف البشرة بسبب تحلل منتجات البول والبراز والتوزيع غير المتساوي للضغط بين المناطق الداعمة للجسم وسطح السرير. وفي هذه الحالة يمكن أن يصل الضغط في مثل هذه المناطق من الجسم إلى مستوى يفوق مستوى الضغط في الأوعية الصغيرة المغذية للجلد (10-15 ملم زئبقي). يتوقف تدفق الدم من خلالها، وإذا استمرت هذه الحالة أكثر من ساعتين، يحدث سوء تغذية (نقص تروية) الأنسجة، ثم نخر (نخر).

تتطور قرحة الفراش. في البداية تظهر بقعة شاحبة على الجلد، ثم احمرار، وتورم، يصاحبه أحيانًا تكوين بثور في أماكن انفصال البشرة، ثم نخر يؤدي إلى انكشاف سطح الجرح، وعدوى الجرح، وتلف الأنسجة الأساسية. ، حتى إلى العظم. مع استمرار التأثيرات الضارة، تنمو التقرحات بسرعة، مما يؤثر أحيانًا على جميع مناطق الجسم تقريبًا التي تتلامس مع السطح الداعم.

تشمل الأمراض التي تسبب تقرحات الفراش في أغلب الأحيان ما يلي:

1. أمراض وإصابات الدماغ والنخاع الشوكي المصحوبة بالشلل والشلل الجزئي:

· الحوادث الدماغية.

· التهاب السحايا والتهاب الدماغ.

· أورام المخ والحبل الشوكي.

· إصابات الدماغ والنخاع الشوكي.

2. أمراض الجهاز العصبي المحيطي:

4. التسمم الشديد.

5. الأمراض المصحوبة بحالات غيبوبة.

6. التسمم بالحبوب المنومة.

2. العوامل المساهمة في تكوين التقرحات:

عدم حركة جسم المريض.

تلوث الجلد والكتان بالبول والبراز.

التلاعب الإهمال يؤدي إلى تلف البشرة.

· انخفاض التغذية وقلة شرب الخمر.

· التعرق في درجات حرارة مرتفعة.

· ردود الفعل التحسسية تجاه منتجات العناية بالبشرة.

الوقاية من تقرحات الفراش أسهل بكثير من علاجها!

1. زيادة مساحة السطح الداعم للجلد من خلال تنظيم الضغط في المرتبة حسب وزن المريض؛

2. يؤدي التغير المنتظم (مرة كل 5 دقائق) في الضغط في أجزاء مختلفة من المرتبة أيضًا إلى تغير الضغط في مناطق مختلفة من الجلد الملامسة للمرتبة؛ بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تدليك لطيف للأنسجة السطحية، مما يمنع ركود الدم والليمفاوية في الجلد والدهون تحت الجلد.

يرتبط العلاج والوقاية من تقرحات الفراش ارتباطًا وثيقًا بمجموعة كاملة من التدابير لرعاية الشخص المريض.

دائمًا ما تكون التكاليف المادية للوقاية من تقرحات الفراش أقل من تكلفة علاجها.

يجب على شخص واحد تنظيم الرعاية ومراقبة المريض. قد يكون لديه مساعدين - متخصصين يمكنه التشاور معهم؛ ولكن القرار النهائي يجب أن يتخذه الشخص الذي ينظم الرعاية والذي لديه أفضل فرصة لمراقبة الشخص المريض.

المرضى الذين يستخدمون الكرسي المتحرك، والمرضى طريحي الفراش، والمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على الحركة الجزئية (في أجزاء معينة من الجسم)، وسلس البول و/أو البراز، والمرضى المنهكين، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين يعانون من مرض السكري، وعواقب السكتة الدماغية يحتاجون إلى وسائل وقائية مقاسات.

· تقليل الضغط أو الاحتكاك أو القص.

· التغذية الجيدة والنظافة الشخصية.

· الحد من مهيجات الجلد.

· العناية بالبشرة - حافظ على نظافة بشرتك.

· انخفاض في رطوبة الجلد.

· انتظام وصحة الإفرازات (البول والبراز).

تقليل الضغطيتم تحقيق ذلك من خلال استخدام مراتب مضادة للاستلقاء. لا تقم برفع المريض بمفردك إذا كان المريض لا يستطيع مساعدتك. لا تقم بسحب أو سحب الملابس الداخلية من تحت المريض، خاصة عندما تكون مبللة. لا تدفع القارب تحته. ولكل هذا هناك تقنيات بسيطة، والفكرة الرئيسية منها هي أنه يجب أولا رفع المريض، وبعد ذلك فقط نقله أو وضعه تحته. لا تترك المريض في وضع غير مريح، ولا تحاول جلوس المرضى الضعفاء أو منحهم وضعية شبه الجلوس، لأن نشاط عضلاتهم لا يكفي للحفاظ على هذا الوضع، ويبدأون في الانزلاق. تزويد هؤلاء المرضى بالدعم (أي جهاز للدعم) في الساقين.

الطعام والشرابيجب أن تكون كاملة، مع مراعاة القيود، إن وجدت. يجب أن يحتوي الطعام على 20% بروتين على الأقل. اختر الأطعمة التي تحتوي على العديد من العناصر الدقيقة - الحديد والزنك، وكذلك فيتامين سي منتجات الحليب المخمرةوالخضر والخضروات والفواكه. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، اللحوم هي طعام صعب. استخدم مرق الدجاج والأسماك والفاصوليا والحبوب ومنتجات الألبان لتلبية احتياجاتك من البروتين. اشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر، ما لم تكن هناك قيود. لا تتناول المشروبات السكرية والكربونية، وكذلك الأطعمة المجففة بالتجميد، أي. سريع التحضير من المواد الجافة بإذابتها في الماء.

تقليل تهيج الجلد.وضع الكتان الناعم. تأكد من عدم وجود طبقات أو أزرار أو بقع خشنة على الكتان؛ قم بتسوية السرير بانتظام وبشكل متكرر حتى لا تكون هناك ثنيات أو أشياء صغيرة تحت المريض. استخدمي منتجات منخفضة الحساسية ومثبتة الفعالية للعناية بالبشرة، مثل صابون الأطفال. تجنب المواد ذات اللون الزاهي أو ذات الرائحة القوية. المرحاض العجاني في كثير من الأحيان، لأن... جزيئات البراز والبول هي مهيجات قوية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال الحد من قدرة الشرب لدى المريض المصاب بسلس البول. مع نقص السوائل يزداد تركيز البول وبالتالي قوة التهيج. قص أظافرك وأظافر المريض: لنفسك حتى لا تخدش المريض بالخطأ، وللمريض حتى لا يخدش الجلد، لأن. عند الاستلقاء أو الجلوس لفترة طويلة، تسبب الحكة في المناطق المضغوطة. التأكد من أن المريض يرتدي ملابسه ويغطيه ببطانية حسب ظروف درجة حرارة الغرفة. عندما ترتفع درجة حرارة المريض، يزداد التعرق ويزداد خطر الإصابة بتقرحات الفراش.

قواعد العناية بالبشرةإنها بسيطة للغاية: لا تسمح للجلد بأن يصبح متسخًا وجافًا ورطبًا بشكل مفرط، لأن هذا الجلد هو الأقل قدرة على المقاومة التأثيرات الخارجية، استخدمي الماء العادي، الصابون، منشفة مصنوعة من نسيج قطني أو إسفنجة طبيعية، كريمات مغذية ومرطبة، مراهم تجفيف، مسحوق. راقب بشرتك بعناية وسيصبح من الواضح لك متى يجب تطبيق ما. القاعدة العامة هي أن الجلد الرطب يحتاج إلى التجفيف، والجلد الجاف يحتاج إلى الترطيب. لا تستخدم الصابون المضاد للبكتيريا لأنه... جنبا إلى جنب مع البكتيريا الضارة، يتم تدمير الكائنات الحية الدقيقة المفيدة أيضا؛ وبعد التوقف عن استخدام هذا الصابون، يصبح الجلد أقل قدرة على مقاومة العدوى البسيطة (الإعلان يقول الحقيقة، ولكن ليس الحقيقة كاملة). يجب استخدام المنتجات التي تحتوي على الكحول مثل المستحضرات وكحول الكافور فقط للمرضى الذين يعانون من هذا المرض البشرة الدهنية. لا تفرك الجلد في مناطق الضغط عند الغسيل. استخدمي الإسفنجات الناعمة واستخدميها بدقة شديدة حتى لا تؤذي الطبقات العليا من الجلد. عند تجفيف الجلد، لا تمسحه، بل امسحه. لا تقم أبدًا بتدليك المناطق الحمراء من الجلد، لكن التدليك المنتظم الخفيف حول هذه المناطق أمر مرغوب فيه للغاية. تأكد من إعطاء بشرتك حمامات الهواء.

الرطوبة لها تأثير كبير على حالة الجلد.، في الغالب البول والعرق. الشيء الرئيسي هو النظافة الشخصية للمريض وتغيير الكتان. افعل هذا كثيرًا. لسلس البولمن الأفضل استخدام الفوط الصحية أو الحفاضات، على الرغم من أن بعض المرضى يحتاجون فقط إلى إعطاء السرير في كثير من الأحيان. في حالة عدم وجود أموال للفوط والحفاضات، حاول استخدام الحفاضات المصنوعة من الكتان (الملابس الداخلية القطنية المطوية الموضوعة في المنشعب أو الموضوعة تحت الأرداف ستحد من انتشار البول؛ والملابس الداخلية القديمة المغسولة تمتص الرطوبة جيدًا). بالنسبة لسلس البول لدى الرجال، يمكن استخدام نظام خاص لجمع البول. ويلاحظ زيادة التعرق في المرضى الذين يعانون من الحمى. من أجل تقليل التعرق، يجب عليك أولا علاج المرض الأساسي. لمسح المريض من الأفضل عدم استخدام الماء والصابون بل محلول ضعيف من الخل (ملعقة كبيرة من خل الطعام لكل كوب من الماء).

لا تعتمد على المراهم والمساحيق والأدوية الأخرى حتى تحرر المناطق المصابة من الضغط حتى يتدفق الدم بحرية إلى موقع التقرح الناتج.

عند الحديث عن علاج تقرحات الفراش، من الضروري أولاً أن نقول بضع كلمات عن الجروح بشكل عام. كيف يظهر الجرح ويتطور؟ أولاً، تعمل قوة ضارة على الأنسجة (في حالة تقرحات الضغط، تتمثل هذه القوة الضارة بالضغط)، مما يسبب سوء التغذية ومن ثم نخر الأنسجة. القوة الضارة ليست ثابتة. إذا ضعف تأثيره أو توقف، سيتم استعادة الدورة الدموية في مكان الإصابة. سيؤدي ذلك إلى رفض النخر الناتج (قرحة الفراش) والشفاء التدريجي للجرح من خلال التحبيب والظهارة. لذلك فإن علاج قرح الفراش يعتمد على ثلاثة مبادئ:

· استعادة الدورة الدموية في مكان الإصابة قدر الإمكان.

· تعزيز رفض الجماهير الميتة (قرحة الفراش نفسها)؛

· تعزيز الشفاء السريع للجرح المنظف.

لاستعادة الدورة الدمويةفمن الضروري استخدام جميع مبادئ الوقاية مجتمعة (انظر أعلاه).

لرفض استخدام النخر:

· الإزالة الميكانيكية للكتل الميتة عن طريق الجراحة.

· استخدام الأدوية التي تسرع الرفض التلقائي: مرهم إيروكسول. كعلاج منزلي جيد، يمكنك استخدام الضمادات المبللة بمحلول الملح في الكونياك (30 جم من ملح الطعام و 150 مل من الكونياك). لرفض النخر، يجب وضع الضمادة تحت ورق مضغوط وتغييرها حسب الضرورة. قبل وضع ضمادة جديدة، تأكد من غسل الجرح لتجنب زيادة تركيز الملح.

علاج الجرح الذي تم تطهيره.من الضروري خلق ظروف رطبة للحفاظ على الجرح، وذلك باستخدام، على سبيل المثال، الجينات (على شكل مناديل ومسحوق لملء الجروح)، والضمادات الغروانية المائية (هيدروكول، ديوديرم، هيدروسورب، وما إلى ذلك)، والتي تساعد على تنظيف وإغلاق الجرح. جرح. هذه الضمادات باهظة الثمن. لشفاء الجرح، يمكنك استخدام مجموعة واسعة من عوامل الشفاء: Levosin، Levomikol، Actovegin، مراهم Solcoseryl، زيت نبق البحر وغيرها الكثير. في كثير من الأحيان، تكون تقرحات الفراش معقدة بسبب إضافة عدوى ثانوية، ومن ثم من الضروري استخدام عوامل مطهرة ومضادة للبكتيريا، مثل حمض البوريك، ومسحوق الستربتوسيد الأبيض، ومحلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪، ومحلول الفوراسيلين 1: 5000، وليفوميكول، ومراهم ليفوسين. . في الحالات الشديدة، في المرضى الضعفاء وكبار السن، يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم.

في بعض الأحيان يمكن علاج مساحة كبيرة من التقرحات التي يصعب علاجها جراحيًا فقط - زرع الأنسجة.

عند علاج تقرحات الفراش يجب استخدام الضمادات. استخدم ضمادة لتثبيت الضمادات، حيثما أمكن ذلك؛ وفي حالات أخرى، استخدم شريطًا لاصقًا. ليس كل رقعة مناسبة لهذا الغرض. يجب معالجة تقرحات الفراش لفترة طويلة، مما يعني أنه يجب استخدام الجص لفترة طويلة. ما هي المشاكل التي قد تنشأ من هذا؟ تتداخل الرقعة مع الأداء الطبيعي للجلد (التنفس، الإفراز، وما إلى ذلك). عند إزالة الرقعة، تتمزق الطبقة السطحية من خلايا الجلد، مما قد يسبب جروحًا إضافية في موقع الاستخدام المطول للرقعة. لتجنب مثل هذه المضاعفات، استخدم رقعة ورقية - الجلد تحته يتنفس جيدًا، ويصلح الغراء الضمادة جيدًا، لكنه لا يمزق الخلايا من سطح الجلد عند إزالة الرقعة. عند وضع اللصقة، لا تسحبها بإحكام لتجنب تكوين طيات جلدية صغيرة، وخذ في الاعتبار أيضًا حقيقة أنه عندما يتغير وضع المريض، فإن الأنسجة الرخوة سوف تتحرك وتمتد، مما قد يؤدي إلى تكوين جلد غير مرغوب فيه. طيات.

يتطلب الجلد المحيط بقرحة الفراش عناية فائقة. يجب غسله بالصابون. لا داعي للخوف من دخول رغوة الصابون إلى الجرح - فهذا لن يؤدي إلى تفاقم حالة قرحة الفراش. عند الغسيل، لا تفرك الجلد، بل امسحه فقط. بعد الغسيل، من الضروري إما تجفيف الجلد من تلقاء نفسه، أو يمكنك استخدام أحد المستحضرات التالية: محلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم، الأخضر اللامع، المراهم التي تحتوي على الزنك. العلاج الأخير أفضل من الآخرين، لأنه عند استخدامه، لا تلتصق ضمادات الشاش بحواف الجرح، وبالتالي، لا تؤذي الظهارة والحبيبات المشكلة حديثًا عند إزالة الضمادة.

عند وضع الضمادات على التقرحات العميقة، يجب دك الجروح (إغلاقها) إلى العمق الكامل، ولكن ليس بإحكام شديد.

1. مجلة “التمريض” العدد 1. "تنظيم الرعاية التمريضية للوقاية من تقرحات الفراش"

2. مجلة "التمريض" العدد 2. "تنظيم الرعاية التمريضية للوقاية من تقرحات الفراش"

5. MedUhod.ru - دليل لمقدمي الرعاية

قرح الفراش: الأسباب، الوقاية، العلاج

نوع العمل: مجرد

قرح الفراش.docx

الموضوع: قرح الفراش: الأسباب، الوقاية،

2 سنة من كلية الطب

قائمة الأدب المستخدم

الجلد هو أحد أهم الأعضاء التي تضمن سلامة الجسم جسم الإنسان، الثبات البيئة الداخليةحماية الجسم من العوامل الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية.

يتكون الجلد من البشرة، وهي الطبقات السطحية من الخلايا الميتة التي تشكل الطبقة الواقية القرنية، والجلد نفسه (الأدمة) الذي يحتوي على أوعية دموية وغدد دهنية وعرقية ونهايات عصبية. من المهم ملاحظة أن الأكسجين يدخل عبر الجلد (ما يصل إلى 0.1% من إجمالي تبادل الغازات في الجسم)، والذي يذهب بشكل أساسي إلى إمداد خلايا البشرة.

لكي يعمل الجلد بشكل طبيعي، يجب استيفاء شروط معينة: يجب أن يكون نظيفًا (التلوث يضعف تبادل الغازات)؛ المرونة، والتي يتم تحقيقها عن طريق تشحيم الجلد بالدهون من الغدد الدهنية؛ الحصول على التغذية الكافية من خلال الأوعية الدموية. عملية التمثيل الغذائي في الجلد مكثفة للغاية، الأمر الذي يتطلب تدفق الدم المكثف المستمر.

في العديد من الأمراض، تنشأ حالات تؤدي إلى تلف الجلد مثل تقرحات الفراش.

تقرحات الفراش (استلقاء - لات.) هي مناطق تلف الجلد ذات طبيعة ضمورية أو تقرحية نخرية، تتشكل نتيجة للضغط المطول أو القص أو الإزاحة بين الهيكل العظمي البشري وسطح السرير.

في أغلب الأحيان، تتشكل تقرحات الفراش في منطقة الأرداف، والعجز، والحدبة الإسكية، والكعب، والساقين عندما يتم وضع المريض على ظهره.

I. الصورة السريرية للتقرحات

العلامة الأولى لتطور تقرحات الفراش هي شحوب الجلد يليه احمرار وتورم وتقشير البشرة. ثم تظهر البثور ونخر الجلد. في الحالات الشديدة، لا تتأثر الأنسجة الرخوة فقط بالنخر، ولكن أيضًا السمحاق والطبقات السطحية من مادة العظام. يمكن أن تؤدي العدوى إلى تعفن الدم وتسبب وفاة المريض.

هناك ثلاث مراحل في تطور العمليات النخرية في قرح الفراش:

المرحلة 1 (اضطرابات الدورة الدموية) - تتميز بابيضاض المنطقة المقابلة من الجلد، والتي يتم استبدالها بسرعة باحتقان وريدي، ثم زرقة دون حدود واضحة؛ تأخذ الأنسجة مظهرًا منتفخًا وتكون باردة عند اللمس. في هذه المرحلة، مع التطور الخارجي للتقرحات، لا تزال العملية قابلة للعكس: فالقضاء على ضغط الأنسجة يؤدي عادة إلى تطبيع الدورة الدموية المحلية. مع قرح الفراش ذات المنشأ الداخلي (ومع الضغط المستمر على الأنسجة مع قرح الفراش الخارجية) في نهاية المرحلة الأولى، تظهر فقاعات على الجلد، والتي، عند اندماجها، تسبب انفصال البشرة وتكوين السحجات.

المرحلة 2 (التغيرات النخرية والتقيح) – تتميز بتطور العملية النخرية. بالإضافة إلى الجلد، يمكن أن يحدث نخر أيضًا الأنسجة تحت الجلد، اللفافة، الأوتار، إلخ. مع التقرحات الخارجية، يتم ملاحظة تكوين نخر جاف في كثير من الأحيان، والذي يحدث رفضه بمشاركة عدوى رمية. مع قرح الفراش الداخلية، عادة ما تتطور العملية الالتهابية الناجمة عن البكتيريا المسببة للأمراض، وتتطور الغرغرينا الرطبة مع أعراض التقوية الشديدة.

المرحلة 3 (الشفاء) - تتميز بغلبة العمليات التعويضية وتطور التحبيب والتندب والظهارة الجزئية أو الكاملة للخلل. قد تختلف الصورة السريرية اعتمادًا على مسببات قرح الفراش، وحالة المريض، ووجود البكتيريا المسببة للأمراض، وطبيعة النخر، وما إلى ذلك.

في المرحلة الأولى، نادرًا ما يشكو المرضى من ألم شديد، وفي كثير من الأحيان يلاحظون ألمًا موضعيًا خفيفًا وشعورًا بالخدر. في المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي، قد تظهر الحمامي في غضون ساعات قليلة، وبعد ساعة تظهر مناطق صغيرة من النخر بالفعل في المنطقة العجزية. مع قرح الضغط المختلطة الداخلية، فإن انتقال العملية المرضية إلى المرحلة الثانية يحدث بشكل أبطأ بكثير.

في الحالات التي تتطور فيها قرحة الفراش كنخر جاف، فإن الحالة العامة للمريض لا تتفاقم بشكل ملحوظ، ولا تظهر أعراض التسمم. تخضع منطقة محدودة للغاية من الجلد والأنسجة الأساسية للتحنيط، ولا يوجد ميل للنخر للتوسع في المنطقة أو العمق. وبعد عدة أسابيع، يبدأ رفض الأنسجة المحنطة تدريجيًا، ويشفى الجرح. هذا المسار السريري لقرحة الفراش هو الأكثر ملاءمة للمريض.

عندما تتطور قرح الفراش حسب نوع النخر الرطب، تكتسب الأنسجة الميتة مظهراً متوذماً، وينفصل من تحتها سائل عكر كريه الرائحة. في الأنسجة المتحللة، تبدأ البكتيريا القيحية أو المتعفنة في التكاثر بسرعة وتتطور الغرغرينا الرطبة، والتي تسمى الغرغرينا الاستلقاءية.

وتنتشر عملية التحلل والتقيح في جميع أنحاء المنطقة وفي عمق الأنسجة، وتصل بسرعة إلى العظام، والتي غالبا ما تتعرض للتقرحات في منطقة الفراش. الغرغرينا الاستلقاءية تؤدي إلى تدهور خطير الحالة العامةمريض. سريريًا، يتجلى ذلك من خلال علامات الحمى الارتشافية القيحية - ارتفاع درجة الحرارة إلى درجة مئوية، وزيادة التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وأصوات القلب المكتومة، وانخفاض ضغط الدم، وتضخم الكبد. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، ESR المتسارع، خلل بروتينات الدم في الدم. ويلاحظ فقر الدم، بروتينية، بيلة دموية، بيوريا، وما إلى ذلك.

يمكن أن تكون تقرحات الفراش معقدة بسبب البلغم، والخراج، والشرائط القيحية، الحمرة، التهاب الأوتار القيحي ، التهاب المفاصل ، غاز البلغم ، العدوى اللاهوائية ، التهاب العظم والنقي القشري ، إلخ. المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من ضعف شديد هي تطور الإنتان. عند رعاية مريض لديه ميل للإصابة بقرح الضغط، يجب بذل كل جهد لمنع حدوثها. ومن خلال اتخاذ التدابير اللازمة، يمكن تقليل الخطر بشكل كبير.

الأسباب الرئيسية لتكوين تقرحات الفراش هي انسداد الدورة الدموية وقلة حركة المريض. يتم منع تدفق الدم بشكل رئيسي بسبب وزن الجسم في منطقة النتوءات العظمية، التي تضغط وتضغط على الأنسجة الرخوة على سطح السرير أو الكرسي، وبالتالي تسد الأوعية الدموية.

في بعض الأحيان يتم ضغط الأنسجة الرخوة عندما يستقر جسم المريض على المعدات الصحية أو الطبية. يمكن أن تساهم الضمادات والجبائر والقسطرة وأغطية السرير التي تم وضعها بشكل سيئ في تكوين قرح الفراش. يمكن أن يكون أي جسم صلب يضغط على الجلد خطيرًا إذا كان المريض غير قادر على الحركة بشكل طبيعي. أشياء مثل الأزرار، وعقد الملابس، والدبابيس، وغيرها من الأشياء الصغيرة في السرير يمكن أن تستقر تحت جسم المريض وتخلق مناطق من الضغط الشديد حيث يتم منع تدفق الدم.

يعد الضغط وقوى القص من أهم الأسباب التي تؤدي إلى انسداد الدورة الدموية وتشكل قرح الفراش نتيجة لذلك. الجلد التالف والأنسجة الرخوة أكثر عرضة لخطر الإصابة بتقرحات الفراش إذا تعطلت الدورة الدموية الطبيعية مقارنة بالأنسجة السليمة. يمكن أن يحدث تلف الجلد لأسباب عديدة.

عندما يتم خدش أو تآكل الطبقات الخارجية من الجلد، يحدث تآكل. عادة ما تكون هذه الظاهرة مصحوبة بالحكة والخدش. يمكن للمرضى الذين يعانون من حكة في الجلد لسبب ما أن يخدشوه أيضًا. في بعض الأحيان يكون التآكل صغيرًا جدًا لدرجة أنه بالكاد يمكن رؤيته، ولكنه قد يكون خطيرًا لأن سطح الجلد قد تعرض للتلف بالفعل. لقد رأيتم جميعًا ما يحدث لركب الأطفال عند سقوطهم. ويحدث نفس الشيء للمريض في السرير عندما يسند مرفقيه وكعبيه على سطح السرير محاولًا التحرك. ينزلق ويفرك مرفقيه وكعبيه على الملاءة بحيث تبدو وكأنها "حرقة" من الاحتكاك. ويحدث ذلك أيضًا عندما يتم سحب مريض غير قادر على الحركة عبر السرير، مما يتسبب في احتكاك الجلد بالملاءة. إذا كانت الورقة مصنوعة من الكتان الخام والنشا، فإن احتمال الحصول على "حرق" من الاحتكاك أكبر.

نفس الحركات التي تسبب حرق الاحتكاك يمكن أن تخلق قوى القص التي يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة الرخوة تحت الجلد إذا كان التوتر قويًا جدًا لدرجة أنه يمزق الأنسجة.

يمكن أن يشكل الجص اللاصق العادي خطورة على جلد المرضى. إذا تم تطبيقها بشكل غير متساو، فإن الرقعة ستمتد أو تضغط على الجلد، وتشكل طيات. تؤدي إزالة الرقعة إلى إزالة الطبقة العليا من الجلد من سطح الجلد، مما يجعلها رقيقة وسهلة التلف. جلد بعض المرضى لديه فرط الحساسيةإلى التصحيح وبالتالي قد يكون عرضة لرد فعل تحسسي.

الجلد الجاف جدًا قد يتقشر أو يتقشر أو يتشقق دون سلامة. الطبقات الداخلية. يمكن للبكتيريا أن تخترق الشقوق وتتكاثر على سطح الجلد وداخل الأنسجة.

كما أن الجلد المبلل جدًا يكون أقل مقاومة للضرر. يصبح الجلد الذي يبقى مبللًا لفترة طويلة منتفخًا وناعمًا وسهل الإصابة بالخدش أو الفرك. المرضى الذين لا يستطيعون التحكم في الأنشطة المثانةأو الأمعاء، تتطلب رعاية تمريضية إضافية. من المهم منع بلل الجلد لفترة طويلة من خلال ضمان تغيير أغطية السرير النظيفة. يعد التعرق الزائد في الطقس الحار أو عند ارتفاع درجة حرارة الجسم أيضًا مشكلة تحتاج إلى حل. يمكن أن تؤدي الإفرازات الناتجة عن الجروح المفتوحة، والتي تكون أحيانًا من قرح الفراش نفسها، إلى تليين الجلد المحيط وتسبب التهابًا فيه.

تؤدي عدوى الجلد والأنسجة الرخوة إلى تلفها وتؤثر على الأنسجة العميقة. الجلد القذر أو الجاف جدًا أو الرطب جدًا يكون عرضة بشكل خاص للعدوى.

الأدوية المطبقة على الجلد يمكن أن تسبب في كثير من الأحيان ضررا للجلد. بعضها، كونها مواد كيميائية قوية، تضر الجلد بشكل مباشر؛ والبعض الآخر يسبب رد فعل تحسسي. حتى الصابون المستخدم لغسل الجسم يمكن أن يسبب تهيج الجلد والتهابه إذا كان خشنًا جدًا أو لم يتم غسله بالكامل.

سوء التغذيةيضر بصحة أي شخص. إذا لم يحصل المريض على كمية كافية من الماء والبروتين والعناصر الأساسية الأخرى، بما في ذلك بعض الفيتامينات والمعادن، فلن تتمكن أنسجته من المقاومة أو التعافي من التلف.

أساس الوقاية من تقرحات الفراش هي:

التقييم المبكر للمخاطر،

تقليل وقت ضغط الأنسجة،

تقليل الضغط السطحي و

التقييم المبكر للمخاطر

يمكن أن تتطور قرحة الضغط في غضون ثلاث إلى أربع ساعات إذا ظهرت عوامل الخطر المقابلة فجأة (في معظم الحالات في الليل) (الجدول 1) ولا ينبغي تفويت اللحظة الحاسمة لبدء التدابير الوقائية، ويجب ألا تبدأ الوقاية نفسها إلا بعد ذلك لقد ظهر الاحمرار بالفعل في المناطق النموذجية للتقرحات. لذلك، يجب على العاملين الطبيين الخاصين فحص المرضى بانتظام بحثًا عن عوامل الخطر عدة مرات في اليوم. عوامل الخطر الأكثر شيوعًا التي تحدث فجأة في الليل هي ارتفاع درجة الحرارة، والسكتة الدماغية الوعائية مع الشلل، وتغيم الوعي حتى الغيبوبة من أي أصل (دماغي، بسبب المخدرات، بسبب فشل الدورة الدموية، التمثيل الغذائي)، السقوط على الأرض عند البقاء على سرير. لم يتم اكتشاف الأرضية الصلبة على الفور. للتعرف المبكر على عوامل الخطر الإضافية، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار قائمة العوامل الواردة في الجدول. 1، أو قم بتطبيق مقياس تصنيف من نوع Norton (الجدول 2).

تقليل وقت ضغط الأنسجة

الهدف من الوقاية هو تحسين الحركة بحيث يتم تطبيع المعدل المرضي المنخفض للحركة العجزية من خلال التدابير الطبية (على سبيل المثال، علاج الأمراض التي تمنع الحركة) و (أو) عن طريق تقليل وقت الضغط عن طريق تحويل المريض من موقف إلى آخر كلما كان ذلك ضروريا. تعتمد الأوضاع التي يمكن إعطاؤها للمريض على مكان قرحة الضغط. في هذه الحالة، يكون الوضع على الجانب الأيمن أو الأيسر بزاوية 30 درجة هو الوضع الذي ينطوي على الحد الأدنى من الخطورة، ويمكن استخدامه في أي مكان من القرحة. لتحقيق المؤشر الفسيولوجي للحركة العجزية لدى المرضى غير القادرين على الحركة تمامًا، يحتاجون إلى توفير 4 تغييرات في الوضعية في الساعة ليلاً. ونتيجة لذلك، يحتاج هؤلاء المرضى إلى تغيير حالتهم كل 15 دقيقة، وهو أمر قد لا يكون ممكنًا على الرغم من فعاليته العالية (موثوقية تزيد عن 98%). ومع ذلك، ينبغي اختبار الاستخدام قصير المدى لمثل هذا الخيار كتدبير مؤقت عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بقرح الضغط على مدى فترة من الزمن، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد والمصابين بالالتهاب الرئوي المرتبط بارتفاع في درجة الحرارة والتهابات متعددة. الأعراض المرضية المرتبطة. وهذا يثير مسألة الحاجة إلى أحداث سريعة ومرنة. بعد العلاج المناسب، يمكنك العودة إلى العلاج الوقائي القياسي. وكإجراء وقائي قياسي فعال، فإن البديل الحقيقي هو نقل المريض كل ساعتين، مما يضمن كفاءة عالية - أكثر من 90٪. تنطبق هذه الطريقة الوقائية في كل مكان (!) وعلى الفور، بما في ذلك على مرتبة المستشفى العادية وبدون أجهزة مساعدة خاصة. إذا تم استخدام مرتبة ناعمة خاصة، فإن النقل مرة واحدة كل 4-6 ساعات يكفي للوقاية القياسية. يعتمد تكرار إعادة التموضع على حالة الجلد أثناء العناية الصباحية اليومية. إذا كانت منطقة الجلد حمراء، فيجب نقل المريض كلما كان ذلك ممكنا حتى يتوقف ظهور احتقان الدم. عندما يكون هناك نقص في موظفي الخدمة، عندما يكون المرضى في المنزل، في المرضى الذين يعانون من النقائل العظمية المؤلمة، وللحفاظ على راحة الليل للمرضى، يتم استخدام المراتب الحديثة المضادة للاستلقاء اليوم. مثل هذه المراتب (على سبيل المثال، مثل المراتب الأوتوماتيكية من شركة Turnsoft) تنقل المرضى من موضع إلى آخر تلقائيًا، ولكن في نفس الوقت بعناية وببطء. أثناء الحركة التلقائية للفراش المضاد للاستلقاء، لا يشعر المريض بأي شيء تقريبًا، ولا يعاني من الألم ولا يعاني من نوم متقطع

قرحة الفراش

1 أسباب حدوثها

2 أنواع قرح الفراش

3 أماكن التعليم

4 العلاج

5 ملاحظات الوقاية

مقدمة

قرحة الفراش (lat. استلقاء) - نخر (نخر) الأنسجة الرخوة نتيجة الضغط المستمر، مصحوبًا باضطرابات الدورة الدموية والعصبية المحلية.

1. أسباب حدوثها

1. عدم كفاية رعاية المرضى؛
2. وزن المريض مرتفع جدًا أو منخفض جدًا؛
3. جفاف الجلد؛
4. سلس البول أو البراز.
5. الأمراض التي تؤدي إلى تعطيل الكأس (التغذية) للأنسجة.
6. فقر الدم.
7. محدودية الحركة.

2. أنواع التقرحات

الدرجة الأولى: الجلد غير متضرر. احتقان الدم المستمر الذي لا يختفي بعد توقف الضغط.

الدرجة الثانية: انتهاك سطحي (سطحي) لسلامة الجلد يمتد إلى الأنسجة تحت الجلد. احتقان الدم المستمر. انفصال البشرة.

الدرجة الثالثة: تدمير الجلد وصولاً إلى الطبقة العضلية مع اختراقه للعضلة. قرحة الفراش تبدو وكأنها جرح. قد يكون هناك تصريف السائل.

الدرجة الرابعة: تتأثر جميع الأنسجة الرخوة. وجود تجويف يكشف الأنسجة الكامنة (الأوتار وحتى العظام).

بالنسبة لتقرحات الفراش من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة.

3. أماكن التعليم

تتشكل تقرحات الفراش بشكل شائع في منطقة العجز وشفرات الكتف والكعب والركبتين والأضلاع وأصابع القدم والمدور الأكبر لعظم الفخذ والقدمين والإسك والعرف الحرقفي و مفاصل الكوع. في الممارسة العالمية، هناك أيضا حالات توطين التقرحات على الأصابع، وكذلك على الرأس والأذنين؛ يتأثر الجلد (قرحة الفراش السطحية) والأنسجة تحت الجلد مع العضلات (قرحة الفراش العميقة، وهو أمر خطير بسبب تكوين جرح ملتهب). يمكن أن تنشأ قرح الفراش على الجلد أيضًا من ضغط الجبس أثناء الكسور أو على الغشاء المخاطي للفم - من ضغط طقم الأسنان، وما إلى ذلك. الأسباب الرئيسية لتوطين قرح الفراش هي الضغط والوقت. إذا كان الضغط الخارجي لفترة طويلة (> ساعتين) أعلى من الضغط داخل الشعيرات الدموية، فإن تكوين قرح الفراش أمر لا مفر منه تقريبًا.

4. العلاج

التشعيع فوق البنفسجي، الدش الكهروستاتيكي، الضمادات الحيوية، التشحيم: 10% كحول كافور أو 40% محلول كحول الإيثيل - في المرحلة 1، مع مرهم Solcoseryl في المرحلة 2؛ في المرحلتين 3 و 4 - العلاج الجراحي، الضمادات، مرهم إيروكسول، تدابير التقوية العامة. العلاج بموجات الصدمة.

5. الوقاية

العناية الدقيقة بالبشرة (المسح)، والتغيير المنتظم للكتان وتغيير وضع المريض في السرير إلزامية كل ساعتين، واستخدام فراش تدليك خاص (ماء، هوائي، إلخ) وأجهزة خاصة أخرى.

يجب أن تحتل تغذية المريض مكانًا خاصًا في العلاج. يجب أن يتكون النظام الغذائي من الأطعمة الغنية بالبروتين. يجب شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل يوميًا.

ملحوظات

(من القسم الخاص بأساسيات الرعاية التمريضية) إذا تم الكشف عن مناطق شاحبة ومحمرّة في الجلد، فيجب عليك الاتصال بالطبيب والبدء فورًا في اتخاذ التدابير الوقائية والعلاجية.

يستند هذا الملخص إلى مقالة من ويكيبيديا الروسية. اكتملت المزامنة في 12/07/11 00:56:01

قرح الفراش: الوقاية والعلاج بالعوامل الجسدية

قرح الفراش هي مناطق موت الأنسجة الناتجة عن الضغط الخارجي لفترة طويلة. كقاعدة عامة، تظهر في المرضى طريحي الفراش أو في الأشخاص المحصورين على كرسي متحرك، وكذلك في المرضى الذين يعانون من كسور تحت قالب الجبس المطبق بإحكام. في مرحلة متقدمة من هذا المرض، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة، وحتى تهدد الحياة. ولهذا السبب سيحتاج كل قارئ إلى معلومات حول سبب حدوث تقرحات الفراش، وما هي المظاهر السريرية لهذا المرض، وكيفية العلاج، والأهم من ذلك، كيفية الوقاية من خطر حدوثه أو على الأقل تقليله. كل هذا، بما في ذلك طرق العلاج الطبيعي لهذا المرض، سوف تتعلم من مقالتنا.

أسباب حدوثها وآلية تطورها

كما ذكر أعلاه، عادة ما تتشكل قرح الفراش عند الأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة - الذين يقتصرون على كرسي متحرك أو سرير. لا تتشكل في أي جزء من الجسم، ولكن في تلك المناطق القريبة من العظام والتي تتعرض لأقصى قدر من الضغط. بالنسبة لمرضى السرير الذين هم في وضعية الاستلقاء باستمرار، فإن هذه الأماكن هي منطقة الجزء الخلفي من الرأس وشفرات الكتف والعجز والكعب. في الأشخاص الذين يضطرون إلى الاستلقاء على بطنهم لفترة طويلة - على ركبهم، في منطقة القمم الحرقفية. عند الأشخاص الذين يجلسون على كرسي متحرك - على الأرداف، على طول العمود الفقري، على أجزاء من الأطراف التي تستريح على الكرسي.

الأوعية الجلدية، التي تبقى لفترة طويلة بين سطحين صلبين (عظم وسرير أو كرسي)، تنضغط بها، ويتوقف تدفق الدم فيها، وتتعطل تغذية الأنسجة التي توفرها، وتموت هذه الأنسجة - و يتم تشكيل منطقة النخر. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب في هذه المرحلة، يزداد حجم المنطقة المصابة تدريجيًا، وتنتشر على سطح الجلد وفي عمق الأنسجة، مما يؤثر على سمك الجلد بالكامل والدهون تحت الجلد والعضلات وحتى العظام.

الأسباب الأخرى التي تسبب تكون قرح الفراش، أو العوامل التي تساهم في ظهورها، هي:

• عدم كفاية رعاية الآخرين للمريض (طيات على السرير، فتات، تغيرات نادرة في وضعية جسم المريض)؛
• اضطرابات الحساسية (مثل هؤلاء المرضى لا يشعرون بالانزعاج الناتج عن الضغط المطول على الأنسجة، وبالتالي لا يحاولون تغيير وضع الجسم)؛
• الاحتكاك عند تغيير وضع الجسم.
• الانزلاق (إذا تم رفع رأس السرير، فقد ينزلق المريض إلى الأسفل؛ وهذا يضر بالأوعية الدموية والأنسجة، ويزيد من خطر الإصابة بتقرحات الفراش)؛
• انخفاض وزن الجسم، وضمور العضلات (الحمل على الجلد مع زيادة الضغط في هؤلاء المرضى)؛
• الشيخوخة (عمليات التمثيل الغذائي بطيئة، الجلد رقيق، جاف، مع مرونة منخفضة)؛
• الجلد الجاف أو الرطب باستمرار (الجلد الجاف يصاب بسهولة، والجلد رطب بشكل مفرط، مثل، على سبيل المثال، مع التعرق الشديد أو التبول اللاإرادي، يعزز الاحتكاك بشكل أكبر، ويزيد أيضًا من خطر الإصابة بتقرحات الفراش)؛
• سوء التغذية، ونقص السوائل (تتعطل عمليات التمثيل الغذائي في الجلد، ويصبح أكثر عرضة للإصابة)؛
• أمراض الدورة الدموية (تصلب الشرايين، طمس التهاب باطنة الشريان) و نظام الغدد الصماء(مرض السكري)؛
• الأمراض المصحوبة بتشنجات عضلية.
• اضطراب الوعي.
• التدخين (النيكوتين يدمر الأوعية الدموية، ويضعف الدورة الدموية)؛
• إدمان الكحول (أحد أسباب تطور الاعتلال العصبي - اضطرابات الحساسية).

أعراض ومراحل المرض

يحدث المرض على 4 مراحل:

• I – المرحلة الأولية من التقرحات. الجلد في المنطقة المتضررة مفرط الدم (محمر) ولا يتغير لونه عند الضغط عليه. عند الجس، يكون أكثر ليونة من الأنسجة السليمة، وتنخفض درجة حرارته أو ترتفع، ويشعر المريض بعدم الراحة أو الألم عندما يتحسس شخص ما المنطقة المصابة؛ يتم الحفاظ على سلامة الجلد في هذه المرحلة.
• II - قرحة الفراش لها مظهر فقاعة سليمة أو منفجرة بالفعل بسائل أو جرح مفتوح منتفخ باللون الأحمر والوردي؛ تشارك البشرة وجزء من الأدمة في العملية المرضية.
• ثالثا – قرحة الفراش تشبه جرحا عميقا، حفرة ذات قاع ميت اللون مصفرالأقمشة؛ بالإضافة إلى الجلد، تشارك الأنسجة الدهنية تحت الجلد في العملية المرضية؛ ويمكن أن ينتشر أيضًا بين الطبقات بشرة صحية، معهم.
• رابعا – قرحة الفراش – جرح كبير، حيث تبرز العضلات والأوتار والعظام، ويمثل قاعها كتل نخرية صلبة سوداء؛ تنتشر العملية المرضية على طول طبقات الأنسجة السليمة، وغالبًا ما تكون بعيدة عن التركيز الأساسي - حيث تتشكل النواسير.

المضاعفات

في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تسبب تقرحات الفراش عددًا من المضاعفات الخطيرة، من بينها أهمها:

• الأمراض المعدية للمفاصل (التهاب المفاصل القيحي) والعظام (التهاب العظم والنقي) ؛
• البلغمون (عدوى الأنسجة الدهنية تحت الجلد بالكائنات الحية الدقيقة، والتي تتجلى في تورمها واحمرارها، وكذلك الألم)؛
• نزيف تآكلي (يحدث عندما تذوب الكتل القيحية جدران الأوعية الدموية) ؛
• الإنتان (حالة تدخل فيها البكتيريا من قرحة الفراش المصابة إلى مجرى الدم الجهازي وتنتشر في جميع أنحاء الجسم؛ في وقت قصير تؤدي إلى فشل جميع الأعضاء وموت المريض)؛
• سرطان الجلد (خلايا الأنسجة التي تشكل جدران الجروح المصابة المزمنة يمكن أن تتحول إلى خلايا خبيثة؛ وهذا النوع من أمراض السرطان عادة ما يكون شديد العدوانية ويتميز بسوء تشخيص المريض).

التشخيص

تسمح الصورة السريرية المميزة لهذا المرض للطبيب بإجراء التشخيص الصحيح دون صعوبة كبيرة. لا توجد طرق تشخيصية محددة مطلوبة. يمكن وصف المريض بشكل عام و التحليل الكيميائي الحيويالدم، وبذر السائل المنطلق من الجرح على وسط غذائي من أجل اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض فيه ومن ثم تحديد حساسيتها للمضادات الحيوية، وكذلك الفحص النسيجي لأنسجة الجرح في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان.

مبادئ العلاج

لنبدأ بحقيقة أن العلاج يجب أن يتم تحت إشراف الطبيب. اعتمادًا على مرحلة قرح الفراش، يمكن أن تكون محافظة أو تتطلب تدخلًا جراحيًا في مقدار استئصال الكتل النخرية (أي الأنسجة الميتة) وغيرها من التلاعبات.

العلاج له الأهداف التالية:

• استعادة أو على الأقل تحسين تدفق الدم بشكل ملحوظ في المنطقة المصابة؛
• تسريع عمليات رفض الجماهير الميتة.
• تنشيط عمليات إصلاح وتجديد (أي ترميم) الأنسجة التالفة.

لاستعادة تدفق الدم في منطقة قرح الفراش، يجب عليك إزالة الضغط عليها - تغيير وضع المريض في السرير أو الكرسي بحيث تكون منطقة قرح الفراش على اتصال بالهواء وليس بسطح صلب.

في المرحلة الأولى من المرض، تتم معالجة الجلد ببساطة زيت نبق البحرأو كحول الكافور.

في المرحلة الثانية، يتم معالجة الجرح الناتج عدة مرات في اليوم بمحلول مطهر (كلورهيكسيدين، فوراسيلين)، ثم يتم تطبيق مضاد للجراثيم (ليفوسين، ليفوميكول) والمراهم التي تعمل على تحسين التئام الجروح (سولكوسريل، أكتوفيجين وغيرها). كما يقومون أيضًا بعمل تطبيقات باستخدام الإنزيمات (Lidase، Collagenase، Multiferm)، والضمادات الغروانية المائية (Duoderm، Hydrocol وغيرها).

بالنسبة لتقرحات الفراش في المرحلتين الثالثة والرابعة، يتم العلاج من قبل الجراح. يقوم باستئصال الأنسجة النخرية، وتنظيف الجرح بالكامل، ووضع تصريف في الجرح يتم من خلاله إطلاق السائل المتكون في الجرح، وتنفيذ الضمادات، وعلاج الجرح بمحلول مطهر ومحاليل المضادات الحيوية. لعلاج التقرحات العميقة، يتم استخدام ضمادات خاصة - PAM-T، Proteox-TM (تنظيف الجرح، تقليل الالتهاب)، Biaten (يمتص السائل جيدًا، ويجفف الجرح) والمواد الهلامية الماصة - Purilon (يطبق على جرح نظيف، ويخلق البيئة المثلى فيه للشفاء).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف المرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش بالعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية (المضادات الحيوية واسعة الطيف - السيفالوسبورينات والأمينوجليكوزيدات وغيرها)، ومجمعات الفيتامينات المعدنية (كومبليفيت) ومرخيات العضلات (الديازيبام وغيرها).

العلاج الطبيعي

يعد العلاج بالعوامل الجسدية عنصرًا مهمًا في العلاج الشامل لقرحة الضغط. تعمل تقنيات العلاج الطبيعي على تحسين الدورة الدموية، وتساعد على تطهير الجرح من الكتل النخرية، ويكون لها تأثير ضار على البكتيريا، وتنشط عمليات تجديد (ترميم) الأنسجة التالفة.

في المراحل الأولى من المرض، يمكن وصف المريض:

• العلاج المغناطيسي (يحسن تدفق الدم والليمفاوية، ويقلل من نشاط العملية الالتهابية، ويعزز التئام الجروح؛ يستمر الإجراء من 10 إلى 20 دقيقة، ويتم إجراؤه يوميًا لمدة 5-10 ضربات)؛
• العلاج بموجات الصدمة (ينشط الدورة الدموية في المنطقة المصابة، ويساعد على تقليل التورم؛ ويشمل مسار العلاج 5-7 إجراءات يتم إجراؤها مرة واحدة كل 7 أيام)؛
• darsonvalization المحلي (يسرع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة التالفة، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة؛ ويتكون مسار العلاج من التأثيرات).

عندما تكونت كتل نخرية بالفعل في الجرح، استخدم:

• الأشعة فوق البنفسجية (يقلل من نشاط العملية الالتهابية، ويخفف الألم، وينشط جهاز المناعة؛ ويتم تنفيذ الإجراءات باستخدام مصباح الكوارتز الزئبقي، مما يعرض قرح الفراش والمنطقة المحيطة به للأشعة فوق البنفسجية؛ جرعة الإشعاع في الإجراءات الأولى هي 3 جرعات حيوية، مع كل جلسة لاحقة يتم زيادتها بمقدار نصف جرعة حيوية تشمل من 8 إلى 30 جلسة حسب طبيعة الجرح)؛
• UHF (يحسن تدفق الدم، وينشط عمليات التمثيل الغذائي، ويزيد من نشاط الجهاز المناعي المحلي؛ ويتم التأثير على المنطقة المحيطة بالجرح؛ وتشمل دورة العلاج من 5 إلى 15 جلسة)؛
• الرحلان الكهربائي الطبي للأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات (يعزز تأثير الدواء، لأنه يوصله مباشرة إلى موقع الإصابة؛ يقلل من خطر الآثار الجانبية للأدوية؛ تتراوح مدة الإجراء من 5 إلى 20 دقيقة، مدة الإجراء يتكون العلاج من جلسات)؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية (ينشط عمليات التمثيل الغذائي وجهاز المناعة المحلي، ويخفف الألم؛ مدة التعرض - ما يصل إلى 15 دقيقة؛ مسار العلاج - 7-15 جلسات)؛
• الصراحة (له تأثير مبيد للجراثيم واضح ؛ يستمر الإجراء من 5 إلى 20 دقيقة ، ويتم تنفيذه في سياق التأثيرات).

عندما يتم بالفعل تنظيف الجرح من الكتل النخرية والقيحية، من أجل تسريع شفاءه، يوصف للمريض:

• الرحلان بالموجات فوق الصوتية للإنزيمات وعوامل التئام الجروح (مدة الإجراء دقائق ، والتكرار كل يوم ، ومسار التأثيرات) ؛
• العلاج SMT (أو العلاج بالتيارات الجيبية المعدلة؛ ينشط عمليات التمثيل الغذائي، ويسرع تجديد الأنسجة التالفة؛ يتم إجراء الجلسات يوميًا على مدار 7-10 تأثيرات)؛
• تطبيقات أوزوكريت (يحسن الدورة الدموية في منطقة الجرح، وينشط عمليات التمثيل الغذائي فيها؛ يتم تطبيق أوزوكريت على قرحة الفراش لمدة نصف ساعة، بعد إزالته يتم عزل المنطقة المصابة؛ يتم تكرار الإجراءات مرة كل يومين لمدة 15 دورة إلى 20 طلبًا).

وقاية

لمنع تكون تقرحات الفراش لدى مريض طريح الفراش، من المهم للغاية توفير الرعاية المناسبة له. ضروري:

• التغذية العقلانية مع التركيز على الأطعمة البروتينية؛ يمكنك استخدام خلطات غذائية خاصة (بيبتامين، نيوتريزون وغيرها)؛ إعطاء المريض كمية كافية من الماء.
• ضمان تغييرات متكررة في وضع المريض في السرير (كل ساعتين، قم بتحويله من الخلف إلى الجانب، إلى المعدة، إلى الجانب الآخر، مرة أخرى، ارفع وخفض، ثني، تصويب الأطراف)؛
• إذا كان لدى المريض ما يكفي من القوة في يديه، فيجب تثبيت العارضة فوق سريره، مع التمسك بها، مما سيؤدي إلى نوع من الضغط - الارتفاع والسقوط على يديه؛
• 2-3 مرات في اليوم، قم بتدليك الجلد برفق في المناطق التي يحتمل أن تتشكل فيها قرح الفراش. لا يمكنك تدليك قرحة الفراش التي تكونت بالفعل؛
• استخدام أجهزة خاصة - سرير وظيفي، مرتبة مضادة للاستلقاء، وسادة، حلقة تحت الأرداف (يمكن لدائرة السباحة العادية ذات القطر المناسب أن تلعب دورها)؛
• تأكد من أن أغطية السرير نظيفة وجافة ومكوية؛ تجنب تشكيل طيات على الأوراق والفتات تحت جسم المريض؛ يجب أن تكون الملابس الداخلية مصنوعة من القماش الطبيعي، دون أنماط منقوشة؛
• قم بتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير بانتظام، واستخدم الحفاضات، والحفاضات المعتمدة على الحفاضات لدى المرضى الذين لا يستطيعون التحكم في حركات الأمعاء؛
• فحص الجلد بعناية يوميًا بحثًا عن تقرحات الضغط. اغسليه بالماء الدافئ ومحلول صابون خفيف، وجففيه بعناية؛ استخدم الكريمات والمستحضرات الخاصة المصممة للعناية ببشرة المرضى طريحي الفراش (فهي تقلل من خطر الإصابة بطفح الحفاض، ولها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا والتئام الجروح).

خاتمة

تواجه مشكلة قرح الفراش غالبية المرضى طريحي الفراش أو المرضى على الكراسي المتحركة، وكذلك أقاربهم. وهذا مرض يتطلب العلاج المناسب في مرحلة مبكرة للغاية، ويهدد بتطور مضاعفات خطيرة.

يجب أن يتم العلاج تحت إشراف الطبيب وأن يكون شاملاً، بما في ذلك الرعاية المناسبة لتقرحات الفراش، والاستخدام الموضعي للمطهرات وعوامل شفاء الجروح، وإذا لزم الأمر، جراحة. يعد العلاج الطبيعي أحد العناصر المهمة في العلاج، حيث تساعد تقنياته على تحسين تدفق الدم في المنطقة المتضررة، وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي، وزيادة المناعة المحلية، وتقليل نشاط العملية الالتهابية، وتخفيف الألم وتسريع التئام الجروح.

يعلم الجميع أن الوقاية من أي مرض أسهل من علاجه. مما لا شك فيه أن هذا ينطبق أيضًا على قرح الفراش. إن العناية الدقيقة بجلد مريض طريح الفراش، واستخدام أجهزة خاصة تمنع ضغط أنسجة جسمه، سوف تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بتقرحات الفراش، وبالتالي ستريحه ومن يعتنون به من مشكلة ظهورهم. علاج. كن بصحة جيدة!

مدرسة الممرضين المحترفين، متخصص يتحدث عن قرح الفراش:

يتحدث الخبراء عن مبادئ الوقاية والعلاج من تقرحات الفراش (روسية-أوكرانية؛ لا تراقبوا الأشخاص الذين يمكن التأثر بهم).

وزارة الصحة في جمهورية الشيشان

مؤسسة تعليمية بميزانية الدولة
التعليم المهني الثانوي

"كلية الطب الأساسية الشيشانية"

عمل الدورة
(تأديب)
للتخصص 060102 التوليد

حول الموضوع "__________________________________________________"

تم الإكمال بواسطة: ____الاسم__________
طالب (طلاب) دورة ___________ لمجموعة _________

تم التحقق _____ الاسم الكامل _________
مدرس ______________________________ _
الدرجة العلمية، اللقب، الفئة

التقييم ________________/التوقيع/
تاريخ __________________________

جي غودرميس 2013
جدول المحتويات

مقدمة …………………………………………………………………….3
الفصل الأول: التقرحات ............... …………………………………………….4
1.1 ما هي قرح الفراش؟ .............. ...... ..................... .....4
1.2 الصورة السريرية للتقرحات ………………………………….5
1.3 أسباب قرح الفراش.................................................................................................8
1.4 عوامل الخطر.................................................................................11
1.5 التعقيد ………………………………………………………….13
1.6 الفحوصات والتشخيص ............................................ 14
1.7 الوقاية من قرح الفراش ........................................... 15
1.8 علاج قرح الفراش.................................................................18
الفصل الثاني. الجزء العملي ………………………………………………… 25
الاستنتاج ………………………………………………………………………………………………………………………………………
قائمة الأدبيات المستخدمة………………………………..28

مقدمة

يعد الجلد من أهم الأعضاء التي تضمن سلامة جسم الإنسان، وثبات البيئة الداخلية للجسم، وحمايته من العوامل الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية.
يتكون الجلد من البشرة، وهي الطبقات السطحية من الخلايا الميتة التي تشكل الطبقة الواقية القرنية، والجلد نفسه (الأدمة) الذي يحتوي على أوعية دموية وغدد دهنية وعرقية ونهايات عصبية. من المهم ملاحظة أن الأكسجين يدخل عبر الجلد (ما يصل إلى 0.1% من إجمالي تبادل الغازات في الجسم)، والذي يذهب بشكل أساسي إلى إمداد خلايا البشرة.
لكي يعمل الجلد بشكل طبيعي، يجب استيفاء شروط معينة: يجب أن يكون نظيفًا (التلوث يضعف تبادل الغازات)؛ المرونة، والتي يتم تحقيقها عن طريق تشحيم الجلد بالدهون من الغدد الدهنية؛ الحصول على التغذية الكافية من خلال الأوعية الدموية. عملية التمثيل الغذائي في الجلد مكثفة للغاية، الأمر الذي يتطلب تدفق الدم المكثف المستمر.
في العديد من الأمراض، تنشأ حالات تؤدي إلى تلف الجلد مثل تقرحات الفراش.

الفصل الأول

1.1 ما هي قرح الضغط؟

تقرحات الفراش (استلقاء - لات.) هي مناطق تلف الجلد ذات طبيعة ضمورية أو تقرحية نخرية، تتشكل نتيجة للضغط المطول أو القص أو الإزاحة بين الهيكل العظمي البشري وسطح السرير.
في أغلب الأحيان، تتشكل تقرحات الفراش في منطقة الأرداف، والعجز، والحدبة الإسكية، والكعب، والساقين عندما يتم وضع المريض على ظهره.

الصورة السريرية للتقرحات

العلامة الأولى لتطور تقرحات الفراش هي شحوب الجلد يليه احمرار وتورم وتقشير البشرة. ثم تظهر البثور ونخر الجلد. في الحالات الشديدة، لا تتأثر الأنسجة الرخوة فقط بالنخر، ولكن أيضًا السمحاق والطبقات السطحية من مادة العظام. يمكن أن تؤدي العدوى إلى تعفن الدم وتسبب وفاة المريض.
هناك ثلاث مراحل في تطور العمليات النخرية في قرح الفراش:
المرحلة 1 (اضطرابات الدورة الدموية) - تتميز بابيضاض المنطقة المقابلة من الجلد، والتي يتم استبدالها بسرعة باحتقان وريدي، ثم زرقة دون حدود واضحة؛ تأخذ الأنسجة مظهرًا منتفخًا وتكون باردة عند اللمس. في هذه المرحلة، مع التطور الخارجي للتقرحات، لا تزال العملية قابلة للعكس: فالقضاء على ضغط الأنسجة يؤدي عادة إلى تطبيع الدورة الدموية المحلية. مع قرح الفراش ذات المنشأ الداخلي (ومع الضغط المستمر على الأنسجة مع قرح الفراش الخارجية) في نهاية المرحلة الأولى، تظهر فقاعات على الجلد، والتي، عند اندماجها، تسبب انفصال البشرة وتكوين السحجات.
المرحلة 2 (التغيرات النخرية والتقيح) – تتميز بتطور العملية النخرية. بالإضافة إلى الجلد، يمكن أن تتعرض الأنسجة تحت الجلد، واللفافة، والأوتار، وما إلى ذلك للنخر. مع تقرحات الضغط الخارجية، يتم ملاحظة تكوين نخر جاف في كثير من الأحيان، والذي يحدث رفضه بمشاركة عدوى رمية. مع قرح الفراش الداخلية، عادة ما تتطور العملية الالتهابية الناجمة عن البكتيريا المسببة للأمراض، وتتطور الغرغرينا الرطبة مع أعراض التقوية الشديدة.
المرحلة 3 (الشفاء) - تتميز بغلبة العمليات التعويضية وتطور التحبيب والتندب والظهارة الجزئية أو الكاملة للخلل. قد تختلف الصورة السريرية اعتمادًا على مسببات قرح الفراش، وحالة المريض، ووجود البكتيريا المسببة للأمراض، وطبيعة النخر، وما إلى ذلك.
في المرحلة الأولى، نادرًا ما يشكو المرضى من ألم شديد، وفي كثير من الأحيان يلاحظون ألمًا موضعيًا خفيفًا وشعورًا بالخدر. في المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي، قد تظهر الحمامي في غضون ساعات قليلة، وبعد 20 إلى 24 ساعة تظهر مناطق صغيرة من النخر بالفعل في المنطقة العجزية. مع قرح الضغط المختلطة الداخلية، فإن انتقال العملية المرضية إلى المرحلة الثانية يحدث بشكل أبطأ بكثير.
في الحالات التي تتطور فيها قرحة الفراش كنخر جاف، فإن الحالة العامة للمريض لا تتفاقم بشكل ملحوظ، ولا تظهر أعراض التسمم. تخضع منطقة محدودة للغاية من الجلد والأنسجة الأساسية للتحنيط، ولا يوجد ميل للنخر للتوسع في المنطقة أو العمق. وبعد عدة أسابيع، يبدأ رفض الأنسجة المحنطة تدريجيًا، ويشفى الجرح. هذا المسار السريري لقرحة الفراش هو الأكثر ملاءمة للمريض.
عندما تتطور قرح الفراش حسب نوع النخر الرطب، تكتسب الأنسجة الميتة مظهراً متوذماً، وينفصل من تحتها سائل عكر كريه الرائحة. في الأنسجة المتحللة، تبدأ البكتيريا القيحية أو المتعفنة في التكاثر بسرعة وتتطور الغرغرينا الرطبة، والتي تسمى الغرغرينا الاستلقاءية.
وتنتشر عملية التحلل والتقيح في جميع أنحاء المنطقة وفي عمق الأنسجة، وتصل بسرعة إلى العظام، والتي غالبا ما تتعرض للتقرحات في منطقة الفراش. تؤدي الغرغرينا الاستلقاءية إلى تدهور خطير في الحالة العامة للمريض. سريريًا، يتجلى ذلك من خلال علامات الحمى الارتشافية القيحية - ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-400 درجة مئوية، وزيادة التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وأصوات القلب المكتومة، وانخفاض ضغط الدم، وتضخم الكبد. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، ESR المتسارع، خلل بروتينات الدم في الدم. ويلاحظ فقر الدم، بروتينية، بيلة دموية، بيوريا، وما إلى ذلك.
يمكن أن تكون تقرحات الفراش معقدة بسبب البلغمون، والخراج، والشرائط القيحية، والحمرة، والتهاب الأوتار القيحي، والتهاب المفاصل، والبلغم الغازي، والعدوى اللاهوائية، والتهاب العظم والنقي القشري، وما إلى ذلك. المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من ضعف شديد هي تطور الإنتان. عند رعاية مريض لديه ميل للإصابة بقرح الضغط، يجب بذل كل جهد لمنع حدوثها. ومن خلال اتخاذ التدابير اللازمة، يمكن تقليل الخطر بشكل كبير.

أسباب قرح الفراش

الأسباب الرئيسية لتكوين تقرحات الفراش هي انسداد الدورة الدموية وقلة حركة المريض. يتم منع تدفق الدم بشكل رئيسي بسبب وزن الجسم في منطقة النتوءات العظمية، التي تضغط وتضغط على الأنسجة الرخوة على سطح السرير أو الكرسي، وبالتالي تسد الأوعية الدموية.
في بعض الأحيان يتم ضغط الأنسجة الرخوة عندما يستقر جسم المريض على المعدات الصحية أو الطبية. يمكن أن تساهم الضمادات والجبائر والقسطرة وأغطية السرير التي تم وضعها بشكل سيئ في تكوين قرح الفراش. يمكن أن يكون أي جسم صلب يضغط على الجلد خطيرًا إذا كان المريض غير قادر على الحركة بشكل طبيعي. أشياء مثل الأزرار، وعقد الملابس، والدبابيس، وغيرها من الأشياء الصغيرة في السرير يمكن أن تستقر تحت جسم المريض وتخلق مناطق من الضغط الشديد حيث يتم منع تدفق الدم.
يعد الضغط وقوى القص من أهم الأسباب التي تؤدي إلى انسداد الدورة الدموية وتشكل قرح الفراش نتيجة لذلك. الجلد التالف والأنسجة الرخوة أكثر عرضة لخطر الإصابة بتقرحات الفراش إذا تعطلت الدورة الدموية الطبيعية مقارنة بالأنسجة السليمة. يمكن أن يحدث تلف الجلد لأسباب عديدة.
عندما يتم خدش أو تآكل الطبقات الخارجية من الجلد، يحدث تآكل. عادة ما تكون هذه الظاهرة مصحوبة بالحكة والخدش. يمكن للمرضى الذين يعانون من حكة في الجلد لسبب ما أن يخدشوه أيضًا. في بعض الأحيان يكون التآكل صغيرًا جدًا لدرجة أنه بالكاد يمكن رؤيته، ولكنه قد يكون خطيرًا لأن سطح الجلد قد تعرض للتلف بالفعل. لقد رأيتم جميعًا ما يحدث لركب الأطفال عند سقوطهم. ويحدث نفس الشيء للمريض في السرير عندما يسند مرفقيه وكعبيه على سطح السرير محاولًا التحرك. ينزلق ويفرك مرفقيه وكعبيه على الملاءة بحيث تبدو وكأنها "حرقة" من الاحتكاك. ويحدث ذلك أيضًا عندما يتم سحب مريض غير قادر على الحركة عبر السرير، مما يتسبب في احتكاك الجلد بالملاءة. إذا كانت الورقة مصنوعة من الكتان الخام والنشا، فإن احتمال الحصول على "حرق" من الاحتكاك أكبر.
نفس الحركات التي تسبب حرق الاحتكاك يمكن أن تخلق قوى القص التي يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة الرخوة تحت الجلد إذا كان التوتر قويًا جدًا لدرجة أنه يمزق الأنسجة.
يمكن أن يشكل الجص اللاصق العادي خطورة على جلد المرضى. إذا تم تطبيقها بشكل غير متساو، فإن الرقعة ستمتد أو تضغط على الجلد، وتشكل طيات. تؤدي إزالة الرقعة إلى إزالة الطبقة العليا من الجلد من سطح الجلد، مما يجعلها رقيقة وسهلة التلف. يكون جلد بعض المرضى شديد الحساسية للرقعة، وبالتالي قد يكون عرضة لرد فعل تحسسي.
يمكن أن يتقشر الجلد الجاف جدًا أو يتقشر أو يتشقق، مما يضر بسلامة الطبقات الداخلية. يمكن للبكتيريا أن تخترق الشقوق وتتكاثر على سطح الجلد وداخل الأنسجة.
كما أن الجلد المبلل جدًا يكون أقل مقاومة للضرر. يصبح الجلد الذي يبقى مبللًا لفترة طويلة منتفخًا وناعمًا وسهل الإصابة بالخدش أو الفرك. يحتاج المرضى الذين لا يستطيعون التحكم في حركات المثانة أو الأمعاء إلى رعاية تمريضية إضافية. من المهم منع بلل الجلد لفترة طويلة من خلال ضمان تغيير أغطية السرير النظيفة. يعد التعرق الزائد في الطقس الحار أو عند ارتفاع درجة حرارة الجسم أيضًا مشكلة تحتاج إلى حل. يمكن أن تؤدي الإفرازات الناتجة عن الجروح المفتوحة، والتي تكون أحيانًا من قرح الفراش نفسها، إلى تليين الجلد المحيط وتسبب التهابًا فيه.
تؤدي عدوى الجلد والأنسجة الرخوة إلى تلفها وتؤثر على الأنسجة العميقة. الجلد القذر أو الجاف جدًا أو الرطب جدًا يكون عرضة بشكل خاص للعدوى.
الأدوية المطبقة على الجلد يمكن أن تسبب في كثير من الأحيان ضررا للجلد. بعضها، كونها مواد كيميائية قوية، تضر الجلد بشكل مباشر؛ والبعض الآخر يسبب رد فعل تحسسي. حتى الصابون المستخدم لغسل الجسم يمكن أن يسبب تهيج الجلد والتهابه إذا كان خشنًا جدًا أو لم يتم غسله بالكامل.
سوء التغذية ضار بصحة أي شخص. إذا لم يحصل المريض على كمية كافية من الماء والبروتين والعناصر الأساسية الأخرى، بما في ذلك بعض الفيتامينات والمعادن، فلن تتمكن أنسجته من المقاومة أو التعافي من التلف.

عوامل الخطر

أي شخص لديه قدرة محدودة على الحركة معرض لخطر الإصابة بقرح الضغط. يمكن أن يحدث عدم الحركة بسبب:

سوء الصحة العامة والضعف.
شلل؛
الإصابات أو الأمراض التي تتطلب الراحة في الفراش أو استخدام كرسي متحرك؛
التدخلات الجراحية.
التخدير.
غيبوبة.

عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة بقرح الضغط:

عمر. عادةً ما تكون بشرة كبار السن أكثر حساسية وأرق وأقل مرونة وأكثر جفافًا من بشرة الأشخاص الأصغر سنًا. كما أنها تتعافى بشكل أسوأ. كل هذا يجعل جلد كبار السن أكثر عرضة للإصابة بتقرحات الفراش.
تدهور الحساسية. إصابات الحبل الشوكي الأمراض العصبية، وغيرها من الأمراض يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الحساسية. يمكن أن يؤدي عدم القدرة على الشعور بالألم والانزعاج إلى البقاء لفترات طويلة في وضع واحد وزيادة خطر الإصابة بقرح الضغط بشكل كبير.
فقدان الوزن غالبًا ما يُلاحظ فقدان الوزن في الأمراض الشديدة، وفي المرضى المصابين بالشلل يضاف إلى ذلك ضمور العضلات. يؤدي فقدان الدهون والعضلات إلى اختفاء ممتصات الصدمات الطبيعية الموجودة بين الجلد والنتوءات العظمية.
سوء التغذية وعدم تناول كمية كافية من السوائل. تعتبر الكميات الكافية من السوائل والسعرات الحرارية والبروتينات والفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي مهمة جدًا للحفاظ على حالة الجلد الطبيعية ومنع تلف الأنسجة.
سلس البول أو البراز. يمكن أن تؤدي مشاكل التحكم في المثانة إلى زيادة خطر الإصابة بقرح الضغط بشكل كبير، لأن الجلد غالبًا ما يكون رطبًا وأكثر عرضة للإصابة. يمكن أن تسبب البكتيريا الموجودة في البراز عمليات معدية محلية شديدة، بما في ذلك حالات الإنتان التي تهدد الحياة.
الجلد الرطب أو الجاف للغاية يصبح الجلد رطبًا بسبب العرق، أو جافًا بشكل مفرط عند درجات الحرارة المرتفعة، مما يزيد بشكل عام من الحساسية للعوامل الضارة.
الأمراض التي تؤثر على الدورة الدموية. في بعض الأمراض، مثل مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية، تتدهور الدورة الدموية ولا يتلقى الجلد إمدادات دم كافية، مما يزيد من خطر الضرر.
تدخين. يضعف التدخين الدورة الدموية ويقلل محتوى الأكسجين في الدم، مما يجعل شفاء المدخنين أسوأ ويبطئ أي جروح.
ضعف الوعي. لا يستطيع الأشخاص الذين يعانون من ضعف الوعي بسبب أي مرض أو إصابة أو استخدام الأدوية تقييم حالتهم بشكل مناسب وغالبًا ما يصابون بتقرحات شديدة في الفراش بسرعة.
تشنجات عضلية. الأشخاص الذين يعانون من تشنجات عضلية أو حركات لا إرادية أخرى معرضون لخطر الإصابة بتقرحات الفراش بسبب الاحتكاك المفرط للجلد ضد الأغطية والأسطح الأخرى.

المضاعفات

تشمل مضاعفات قرح الفراش ما يلي:

الإنتان. يحدث الإنتان عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم من خلال الجلد المكسور وتنتشر في جميع أنحاء الجسم، وهي حالة تتطور بسرعة وتهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء.
السيلوليت. هذه عدوى حادة تصيب الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتسبب الألم والاحمرار والتورم، وكلها يمكن أن تكون شديدة. كما أن لالتهاب النسيج الخلوي مضاعفات تهدد الحياة، مثل الإنتان والتهاب السحايا.
التهابات العظام والمفاصل: تتطور هذه العدوى عندما تنتشر العدوى من قرحة الفراش إلى المفصل أو العظام.
سرطان الجلد. يتطور في جدار مزمن وطويل الأمد الجروح غير الشفاءهذا النوع من السرطان عدواني وغالباً ما يتطلب عملية جراحية.

الفحوصات والتشخيص

تقييم شدة قرحة الضغط
للقيام بذلك تحتاج:

تحديد حجم وعمق الضرر؛
تقييم أعراض النزيف أو التصريف أو القيح من الجرح، والتي قد تشير إلى وجود عدوى شديدة؛
تحديد ما إذا كان هناك أي رائحة من الجرح؛ وإذا كانت هناك رائحة كريهة، فهذا يدل على وجود عدوى ونخر الأنسجة؛
تقييم المنطقة المحيطة بالجرح للتأكد من عدم انتشار تلف الأنسجة أو العدوى؛
تقييم المريض لقرحات الضغط الأخرى.

ما هي الأسئلة التي يجب عليك طرحها على المريض أو مقدم الرعاية؟

متى ظهرت قرح الفراش لأول مرة؟
ما مدى سوء الألم؟
هل لدى المريض تاريخ من الإصابة بقرح الضغط؟
وكيف تم علاجهم وماذا كانت نتيجة العلاج؟
هل يمكن للمريض أن يتدحرج من تلقاء نفسه، وإذا لم يكن الأمر كذلك، كم مرة يقوم مقدمو الرعاية بذلك؟
ما هي الأمراض التي يعاني منها المريض، وما العلاج الذي يتلقىه حالياً؟
ماذا يأكل المريض عادة خلال النهار؟
ما هي كمية الماء والسوائل الأخرى التي يشربها خلال النهار؟

البحوث المختبرية

اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي.
ثقافات تصريف الجروح للبكتيريا والفطريات.
الدراسات الخلوية للقرح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل والسرطان المشتبه به

الوقاية من تقرحات الفراش

أساس الوقاية من تقرحات الفراش هي:
التقييم المبكر للمخاطر،
تقليل وقت ضغط الأنسجة،
تخفيض الضغط السطحي و
علاج معقد.
التقييم المبكر للمخاطر
يمكن أن تتطور قرحة الضغط خلال ثلاث إلى أربع ساعات إذا ظهرت عوامل الخطر فجأة (في معظم الحالات في الليل). لا ينبغي تفويت اللحظة الحاسمة لبدء التدابير الوقائية، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تبدأ الوقاية نفسها إلا بعد ظهور الاحمرار بالفعل في المناطق النموذجية للتقرحات. لذلك، يجب على العاملين الطبيين الخاصين فحص المرضى بانتظام بحثًا عن عوامل الخطر عدة مرات في اليوم. عوامل الخطر الأكثر شيوعًا التي تحدث فجأة في الليل هي ارتفاع درجة الحرارة، والسكتة الدماغية الوعائية مع الشلل، وتغيم الوعي حتى الغيبوبة من أي أصل (دماغي، بسبب المخدرات، بسبب فشل الدورة الدموية، التمثيل الغذائي)، السقوط على الأرض عند البقاء على سرير. لم يتم اكتشاف الأرضية الصلبة على الفور. للتعرف مبكرًا على عوامل الخطر الإضافية، يجب عليك مراعاة قائمة العوامل المقدمة، أو استخدام مقياس تصنيف من نوع Norton.
تقليل وقت ضغط الأنسجة
الهدف من الوقاية هو تحسين الحركة بحيث يتم تطبيع المعدل المرضي المنخفض للحركة العجزية من خلال التدابير الطبية (على سبيل المثال، علاج الأمراض التي تمنع الحركة) و (أو) عن طريق تقليل وقت الضغط عن طريق تحويل المريض من موقف إلى آخر كلما كان ذلك ضروريا. تعتمد الأوضاع التي يمكن إعطاؤها للمريض على مكان قرحة الضغط. في هذه الحالة، يكون الوضع على الجانب الأيمن أو الأيسر بزاوية 30 درجة هو الوضع الذي ينطوي على الحد الأدنى من الخطورة، ويمكن استخدامه في أي مكان من القرحة. لتحقيق المؤشر الفسيولوجي للحركة العجزية لدى المرضى غير القادرين على الحركة تمامًا، يحتاجون إلى توفير 4 تغييرات في الوضعية في الساعة ليلاً. ونتيجة لذلك، يحتاج هؤلاء المرضى إلى تغيير حالتهم كل 15 دقيقة، وهو أمر قد لا يكون ممكنًا على الرغم من فعاليته العالية (موثوقية تزيد عن 98%). ومع ذلك، ينبغي اختبار الاستخدام قصير المدى لمثل هذا الخيار كتدبير مؤقت عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بقرح الضغط على مدى فترة من الزمن، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد والمصابين بالالتهاب الرئوي المرتبط بارتفاع في درجة الحرارة والتهابات متعددة. الأعراض المرضية المرتبطة. وهذا يثير مسألة الحاجة إلى أحداث سريعة ومرنة. بعد العلاج المناسب، يمكنك العودة إلى العلاج الوقائي القياسي. وكإجراء وقائي قياسي فعال، فإن البديل الحقيقي هو نقل المريض كل ساعتين، مما يضمن كفاءة عالية - أكثر من 90٪. تنطبق هذه الطريقة الوقائية في كل مكان (!) وعلى الفور، بما في ذلك على مرتبة المستشفى العادية وبدون أجهزة مساعدة خاصة. إذا تم استخدام مرتبة ناعمة خاصة، فإن النقل مرة واحدة كل 4-6 ساعات يكفي للوقاية القياسية. يعتمد تكرار إعادة التموضع على حالة الجلد أثناء العناية الصباحية اليومية. إذا كانت منطقة الجلد حمراء، فيجب نقل المريض كلما كان ذلك ممكنا حتى يتوقف ظهور احتقان الدم. عندما يكون هناك نقص في موظفي الخدمة، عندما يكون المرضى في المنزل، في المرضى الذين يعانون من النقائل العظمية المؤلمة، وللحفاظ على راحة الليل للمرضى، يتم استخدام المراتب الحديثة المضادة للاستلقاء اليوم. مثل هذه المراتب (على سبيل المثال، مثل المراتب الأوتوماتيكية من شركة Turnsoft) تنقل المرضى من موضع إلى آخر تلقائيًا، ولكن في نفس الوقت بعناية وببطء. أثناء الحركة التلقائية للفراش المضاد للاستلقاء، لا يشعر المريض بأي شيء تقريبًا، ولا يعاني من الألم ولا يعاني من نوم متقطع
تقليل الضغط السطحي
في هذه الحالة، يكون هدف الوقاية هو تقليل قوة الضغط السطحي في جميع المناطق الخمس الكلاسيكية لتوطين قرحة الضغط إلى قيم أقل من 25 ملم. زئبق فن. باستخدام مراتب ناعمة مضادة للاستلقاء. يتم التمييز بين المراتب الثابتة النموذجية المضادة للاستلقاء للوقاية القياسية والمراتب الديناميكية الخاصة عالية الفعالية. من خلال قياس توتر الأكسجين عبر الجلد (tcPO2)، يمكن إثبات فعالية هذا النظام إذا كان المسبار الصحي مستلقيًا على مرتبة مستشفى ثابتة، فإن tcPO2 في جلد المنطقة العجزية ينخفض ​​إلى 0 كيلو باسكال. إذا تم استخدام مرتبة ناعمة خاصة بدلاً من ذلك، مما يقلل من ضغط السطح إلى أقل من 25 ملم. زئبق يبقى tcPO2 الموجود في جلد المنطقة العجزية ضمن الحدود الطبيعية لدى 95% من الشباب الأصحاء وفي أكثر من 85% من المرضى المسنين. إذا ظهر، مع عمليات النقل المتكررة، كل ساعتين، احمرار في مناطق من الجلد، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا للإصابة بقرحة الضغط، أو في المرضى الذين يعانون من نقائل عظمية أو أعراض مرضية متعددة مرتبطة والعديد من عوامل الخطر، فإن النظام الثابت لا يكفي. من الضروري هنا الانتقال إلى نظام ديناميكي مضاد لقرحة الفراش. مثل هذا النظام، الذي يعمل، على سبيل المثال، على مبدأ "تقليل مقاومة الهواء"، يقلل من الضغط السطحي إلى مستوى أقل من 25 ملم. زئبق فن. وبالتالي فهو فعال للغاية.

علاج قرح الفراش

بالإضافة إلى التحديد المبكر لخطر تشكل قرح الضغط والبدء في الوقت المناسب باتخاذ التدابير الوقائية، فإن التشخيص الدقيق للأمراض ذات الخلفية المرضية المتعددة وعلاجها أمر بالغ الأهمية للوقاية الفعالة من قرح الضغط. وينطبق هذا بشكل خاص على علاج الاكتئاب والشعور بالوحدة والالتهابات واضطرابات الأكل، بالإضافة إلى تحسين الحالة العامة للمرضى. تتميز التدابير الإضافية للقضاء على عوامل الخطر بانخفاض خطر الإصابة بقروح الضغط.
العلاج الجهازي لقرحة الضغط وفقا لمفهوم باسلر
تظهر قرحة الضغط صورة سريرية نموذجية لضعف تجديد الجروح (ضعف التئام الجروح)، حيث يلاحظ في معظم الحالات تغير مرضي كبير في عملية التمثيل الغذائي في منطقة الأنسجة التالفة. ولذلك، فإن الهدف الأساسي لكل علاج قرحة هو استعادة الظروف الفسيولوجية في الجرح، حيث أن التجديد كجزء من التئام الجرح يمكن أن يحدث في تسلسل صحيح زمنياً فقط عندما تحدث عمليات فسيولوجية طبيعية على سطح الجرح (مساحة كبيرة مثل ممكن). وفقا لزيديرفيلد (1980)، فإن شفاء الجروح لا يتسارع بشكل يتجاوز المعدل الطبيعي. إذا كانت الجروح أو القروح تلتئم بشكل سيء أو لا تلتئم على الإطلاق، فقد يكون ذلك بسبب وجود عوامل تبطئ شفاء الجرح، وليس بسبب عدم كفاية أدوية التئام الجروح. ومن ثم، فمن المستحسن إجراء بحث منتظم عن العوامل المرضية المحلية والعامة. غالبًا ما يستغرق شفاء قرحة الفراش عدة أشهر، ويمثل لدى كبار السن مشكلة خاصة غالبًا ما تظل دون حل. على الأقل، قد يكون هذا بسبب حقيقة أنه من الصعب إجراء علاج معقد لقرحة الضغط والجروح المزمنة من خلال تخطيط علاجي بسيط وقياسي. على العكس من ذلك، يتطلب الطب والرعاية العامة للمرضى اتباع نهج فردي لكل مريض، حيث يتم أخذ خصائص مسار المرض والظروف المعيشية بعين الاعتبار بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. في هذه الحالة، قد يكون من المفيد التركيز على المبادئ العلاجية الموضحة، والتي تستخدم كقائمة مرجعية. مثال على المبادئ العلاجية التي تقدمها عيادة طب الشيخوخة الجامعية بمستشفى كانتون بازل يعزز الإجراءات المتسقة والمنظمة في علاج قرح الضغط:
القضاء التام على الضغط ،
إزالة الأنسجة الميتة،
علاج الالتهابات المحلية (وإذا لزم الأمر، التهاب العظم والنقي والإنتان)،
العلاج بالترطيب المستمر بمحلول رينجر لعلاج الجروح والتشخيص والمراقبة طويلة المدى للعوامل المرضية المحلية والعامة التي تعيق التئام الجروح، فضلاً عن التشخيص الدقيق للاضطرابات الغذائية والتصحيح الغذائي العلاجي اللاحق،
استكشاف إمكانيات الجراحة التجميلية، وإذا لزم الأمر، إجراء الجراحة التجميلية.
ضمان الافراج الكامل عن الضغط
وفقًا للسبب الذي تسبب في تكوين قرح الفراش، فإن الإجراء الأكثر أهمية خلال كل علاج هو الإزالة الكاملة للضغط من أجل تحسين، أو بالأحرى، استعادة الدورة الدموية في أنسجة منطقة الجلد المصابة. بدون هذا، الشفاء مستحيل، وجميع التدابير الإضافية ستكون بلا معنى. يمكن تحقيق انخفاض كافٍ في الضغط عن طريق تحريك المريض كل ساعتين على الجانب الأيسر والأيمن بزاوية 30 درجة، وكذلك من خلال الاستخدام المشترك للمساعدات الثابتة والديناميكية لتخفيف المنطقة المضغوطة. بالنسبة لقرحة الضغط الكبيرة، وللمرضى الذين يعانون من عوامل خطر متعددة والذين خضعوا لعملية جراحية تتعلق بجراحة قرحة الضغط، يتم استخدام مراتب مضادة للاستلقاء تعمل على مبدأ "تقليل مقاومة الهواء" لتحقيق تخفيف فعال للغاية للمنطقة المضغوطة.
إزالة الأنسجة الميتة بعناية
تتم دائمًا إزالة المناطق النخرية. الاستثناء هو الكتل النخرية في منطقة الكعب. هنا تتم إزالتها فقط عندما يتم استبعاد مرض الصمة الشريانية المحيطية المذكور أعلاه أو يتم إجراء جراحة إعادة الاستقناء بنجاح. يجب تقشير الأنسجة الميتة في أقرب وقت ممكن، لأن العدوى يمكن أن تنتشر دون أن يلاحظها أحد تحتها في سمك الجرح. يزداد خطر الإصابة بقرحة الضغط أو التهاب العظم والنقي في هذه الحالة بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، تساهم الجماهير النخرية في تأريخ العملية. بسبب الألم و المضاعفات المحتملةإذا أمكن، يجب إجراء التنظيف الجراحي للجرح بواسطة أخصائي ذو خبرة في مجال الجراحة التجميلية.
لا تفوت العدوى المحلية والإنتان
تعد العدوى الموضعية والتهاب الجلد البكتيري المحيط بالتقرح من المضاعفات الشائعة جدًا. إذا لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب، فقد يتطور تسمم قرحة الضغط عن طريق الجلد أو قد يتشكل التهاب العظم والنقي بصمت. تبدأ العدوى المحلية بالضرورة بأعراض كلاسيكية: احتقان الدم وزيادة محلية في درجة حرارة الجلد، وحلقة تحيط بالقرحة، وألم حارق في قاعدة القرحة وحول الجرح، وألم عند الضغط وتورم على حافة الجرح و حوله. في حالة الأمراض الجهازية، من المتوقع الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة القيم. بروتين سي التفاعليوغالباً ما تكون هذه الأعراض غائبة عند المرضى الأكبر سناً. يتم مساعدة التشخيص بشكل كبير عن طريق أخذ خزعة من جزء صغير من الأنسجة لاختبار الثقافة البكتريولوجية. يجعل من الممكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة للإنتان المحتمل لقرحة الضغط. إذا كانت العدوى موضعية، فإن المضادات الحيوية ليست ضرورية. وبنفس الطريقة، يتم اليوم رفض الحاجة إلى استخدام المطهرات المحلية. تظهر الأبحاث (Cooper et al., 1991, Forzeman et al., 1993, Lineweaver et al., 1985) أن المطهرات أكثر ضررًا على الخلايا الكيراتينية والخلايا الليفية والأنسجة الحبيبية من البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، تعمل المطهرات على تدمير أهم عناصر الأنسجة الحبيبية، مثل السيتوكينات وعوامل النمو وعوامل الحماية المتكونة محليًا مثل الغلوبولين المناعي (IgA)، وكذلك الخلايا البلعمية والكريات البيضاء والخلايا الليمفاوية. على العكس من ذلك، فإن الصيانة المستمرة لرطوبة سطح الجرح بالمحاليل غير الضارة، مثل محلول رينجر، تحافظ على كل هذه العناصر المهمة للغاية لشفاء الجروح. بالإضافة إلى ذلك، لا تصل المطهرات إلى تلك البكتيريا التي تسبب عملية معدية في سمك أنسجة الجلد.
ترطيب الجرح باستمرار
تشفى الجروح بشكل أفضل عند استخدام الضمادات الرطبة مقارنة باستخدام الضمادات الجافة (شتاء، 1962). العلاج بالترطيب المستمر له تأثير جيد جدًا في التطهير المبكر ويحافظ على الخلايا الجهاز المناعي ، يعزز تكوين مناخ محلي لشفاء الجروح ويعزز تكوين الأنسجة الحبيبية. يتم تقليل جفاف الجرح، مما يحافظ على الخلايا الظهارية وقدرتها على الهجرة على طول سطح الجرح. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن له تأثير مسكن. الغرض من تضميد الجروح هو حماية القرحة من الأضرار الميكانيكية الخارجية، ومن الجفاف وانخفاض حرارة الجسم، وكذلك من التلوث البكتيري الخارجي. الضمادات المغلقة (المواد المصنوعة من الألومنيوم أو البلاستيك)، وكذلك التطبيق الموضعي للمساحيق والمراهم والمطهرات أو المضادات الحيوية، تضر بعملية الشفاء. وبما أن علاج القرحة يكون طويل الأمد، أي. هو علاج طويل الأمد، ويجب استخدام المكونات غير السامة فقط مثل محلول رينجر. محلول رينجر فسيولوجي وغير سام. في هذا المحلول، تبقى الخلايا الليفية على قيد الحياة في ظل ظروف معملية تجريبية لعدة أيام، حيث أن محلول رينجر، بالإضافة إلى 8.60 جم ​​من كلوريد الصوديوم، يحتوي أيضًا على 0.30 جم من كلوريد البوتاسيوم، و0.33 جم من كلوريد الكالسيوم في لتر واحد. وهذا يتوافق تقريبًا مع التركيزات بالملليمول لكل لتر من: أيونات الصوديوم 147، البوتاسيوم 4.0، الكالسيوم 2.2 الكلور 156 والأوسمولية النظرية حوالي 309 ملي أسمول/لتر. في ما يسمى بالمحلول الفسيولوجي لملح الطعام، على العكس من ذلك، تموت الخلايا الليفية بعد فترة قصيرة (Kallenberg et al., 1970). وبما أن محلول رينجر يعيد إنتاج ظروف مشابهة لهذه المزارع الخلوية، فيجب ترطيب ضمادات الجروح باستمرار بهذا المحلول. يجب تجنب تجفيف الضمادة بأي حال من الأحوال، حيث أن الضمادة التي جفت، على سبيل المثال بين عشية وضحاها، عند تغيير الضمادات، تمزق الخلايا الظهارية المشكلة حديثًا، مما يسبب ألمًا شديدًا ويزيل من الجرح العديد من المكونات الضرورية لشفاء الجروح. . لتسهيل الاحتفاظ بالرطوبة في الممارسة العملية، يمكن إجراء العلاج بالترطيب باستخدام ضمادة خاصة، وهي عبارة عن ضمادة جرح متعددة الطبقات على شكل وسادة تحتوي على مادة بولي أكريلات فائقة الامتصاص باعتبارها المكون الرئيسي لقاعدتها، والتي تؤدي وظيفة الامتصاص والشطف. يتم تنشيط إطلاق المادة الفعالة للمادة فائقة الامتصاص قبل الاستخدام بكمية مناسبة من محلول رينجر (ومع ذلك، هناك أيضًا شكل بقاعدة جاهزة للاستخدام مشربة بمحلول رينجر)، والذي يتم إطلاقه بعد ذلك في الجرح فوق عدة ساعات. بفضل هذا التسليم المستمر لمحلول رينجر، يتم تليين الكتل الميتة وفصلها وغسلها. القرحات السطحية من الدرجة الثانية ذات عمق ممتد أقل من 2 ملم تعمل على استعادة الدورة الدموية. يتم ملؤها بعناية بالأنسجة الحبيبية، وهي علامة على الإمداد الأمثل بالأكسجين. هنا يكفي استخدام الشاش الرقيق المنقوع بالدهون أو البارافين كضمادة.
ابحث بشكل منهجي عن العوامل المرضية
إذا لم تتحبيب القرح أو حتى تشفى، فمن الضروري البحث عن عوامل مرضية إضافية تعيق الشفاء (الجدول 1). يجب أن يتم ذلك يوميًا. بالإضافة إلى عدم تخفيف مناطق الجلد المضغوطة بشكل كافٍ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لضعف ميول التئام الجروح هو سوء التغذية. تظهر على جميع المرضى الذين يعانون من قرح من الدرجة الثانية أو قرحات الضغط العالي علامات سوء التغذية (Gengenbacher et al., 2002). ولذلك، فإن قائمة الدراسات عند قبول المريض تشمل مراقبة الحالة التغذوية.
وبأبسط طريقة، يمكن تحديد سوء التغذية باستخدام مؤشرات التشبع بالمغذيات. تتم الإشارة بشكل رئيسي إلى سوء التغذية لدى المرضى المسنين من خلال المؤشرات التالية: انخفاض قيم مصل الألبومين والزنك والسيلينيوم والحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك والعدد المطلق لخلايا الدم البيضاء. إذا تم الكشف عن المؤشرات المرضية في الحالة التغذوية، فسيتم إجراء تصحيح علاجي مستهدف للنظام الغذائي مع استبدال العناصر المقابلة.
استكشاف إمكانيات الجراحة التجميلية
بفضل التقدم في التقنيات الجراحية، يتم وضع معايير جديدة للتدخلات الجراحية التجميلية، مما يجعل من الممكن الاستفادة في المقام الأول من المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من قرح الضغط في المرحلة الثالثة إلى الرابعة. القرحة التي تعاني من مثل هذا المسار الشديد لا تشفى بدون جراحة تجميلية أو تشفى فقط بعد بضعة أشهر أو سنوات، الأمر الذي لا يناسب المريض والمعالج فحسب، بل يشكل أيضًا عبئًا اقتصاديًا خطيرًا على نظام الرعاية الصحية بأكمله. وفقا لمفهوم باسلر، تخضع القرح للتدخل الجراحي إذا كانت الحالة العامة للمريض تسمح بذلك. يتم إجراء الإغلاق البلاستيكي للقرحة فقط عندما تظهر مؤشرات الحالة التغذوية ميلًا إلى الزيادة، ويصل الألبومين إلى قيمة لا تقل عن 30 جم / لتر، ويكون العدد المطلق للخلايا الليمفاوية 1500 مم على الأقل (Lüscher، 1989، Rieger et آل، 2007).

الفصل الثاني. الجزء العملي

المريض كازبيكوف أمير رسلانوفيتش، 1967، 45 عامًا، كان في قسم العمود الفقري الخامس بمستشفى المدينة السريري رقم 67 من 03.03 إلى 22.04.2012 تم إدخاله إلى المستشفى بسبب شكاوى من ارتفاع درجة الحرارة، والشعور بالضيق، والضعف، وسلس البراز والبول وجود تقرحات في المنطقة المقدسة. ومن المعروف من التاريخ أنه في عام 1997، نتيجة لحادث سيارة، تلقى إصابة شديدة في العمود الفقري مع تلف الحبل الشوكي على مستوى 6-7 فقرات. مباشرة بعد الإصابة، تطور الشلل النصفي السفلي مع خلل في أعضاء الحوض، وتشكلت تقرحات الضغط في كلا المدورين، والتي شفيت بعد العلاج المحافظ. وفي وقت لاحق، أصيب المريض بالتعظم حول المفصل في منطقة مفاصل الورك، مما أدى إلى ضغط الشريان الفخذي على اليمين وأدى في النهاية إلى الغرغرينا في الطرف السفلي الأيمن. ولهذا السبب، في عام 2002، تم بترها على مستوى الثلث العلوي من الفخذ.
قبل 5 أسابيع من القبول، ظهرت قرحة ضغط عميقة في العجز. وبعد العلاج المحافظ غير الناجح في العيادات الخارجية وتدهور الحالة العامة، تم إدخال المريض إلى المستشفى. عند الدخول إلى المستشفى، كانت هناك قرحة سريرية عجزية تبلغ مساحتها حوالي 200 سم2 مع حواف متندبة ومتقشرة والتهاب الأنسجة الرخوة المحيطة بها. وصلت قرح الفراش إلى العظم العجزي، وكان هناك تلف قيحي نخري في الأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات الأساسية.
في المستشفى، تم إجراء إزالة السموم والعلاج المكثف بنقل الدم باستخدام الأدوية البروتينية. في الوقت نفسه، تم إجراء الاستعدادات للعلاج الجراحي لقرحة الفراش عن طريق استئصال الرحم الجزئي (ضمادات بأدوية مطهرة). حدث تحسن في الحالة العامة وتطهير قرحة الفراش من الأنسجة الميتة خلال أسبوعين. تمت إزالة قرح الفراش "ككتلة واحدة" مع الأنسجة المحيطة التي تغيرت ندباتها. ثم، على يسار الجرح في المنطقة الألوية اليسرى، تم قطع سديلة عضلية جلدية، والتي تم تدويرها لتغطية الخلل النسيجي في المنطقة العجزية. يتم خياطة جرح المتبرع من الحافة إلى الحافة دون شد كبير. تمت إزالة الصرف في اليوم الخامس، وتمت إزالة الغرز في اليوم الخامس عشر بعد الجراحة. عند ملاحظة لمدة 1.5 سنة، لم يلاحظ أي انتكاسة.

خاتمة

أحد أخطر مضاعفات الشلل هو تطور تقرحات الفراش. إن ظهوره لدى المرضى في معظم الحالات هو بمثابة مرض خطير، ناهيك عن الاستثمار الكبير في الوقت والموارد المادية اللازمة للعلاج المناسب لقرحة الفراش. على الرغم من توفر مجموعة كبيرة من الوسائل المختلفة لتسهيل رعاية المرضى، إلا أن عدد المرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش لا ينخفض، مما يبطئ عملية العلاج بشكل كبير ويؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة المريض. الوقاية الكافية من تقرحات الفراش يمكن أن تمنع تطورها لدى المرضى المعرضين للخطر في أكثر من 80٪ من الحالات. وبالتالي، فإن الوقاية الكافية من قرحة الضغط لن تقلل التكاليف المالية لعلاج قرحة الضغط فحسب، بل ستحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

قائمة الأدب المستخدم

الرعاية التمريضية العامة. إن في توركينا، أ.ب. فيلينكو، موسكو، 2007-550ل.
الوقاية والعلاج من التقرحات، Z.V. Bazilevskaya.1972
مجلة "ممرضة". الابتكارات في رعاية المرضى الذين يعانون من قروح الضغط رقم 8، 2010.
التخدير والعناية المركزة: كتاب مرجعي للطبيب الممارس / إد. إد. ب.ر. جلفاند. - م: ليتيرا، 2005. - 544 ص.
8. بيتش ب.، مادلينر ك.، سوشكو إي. علم الدم. - كييف: الصحة، 2006. - 287 ص.

مساعدة في الدراسات. يعمل حسب الطلب

الوقاية من تقرحات الفراش

الدورات الدراسيةمساعدة في الكتابةمعرفة التكلفة ليعمل

بالنسبة لـ P. الذي يحدث كنخر رطب، فإن الهدف الرئيسي للعلاج الموضعي هو تحقيق أسرع رفض ممكن للأنسجة الميتة. الأكثر فعالية في هذا الصدد هي الإنزيمات المحللة للبروتين، وخاصة البروتياز طويل المفعول والمراهم المحبة للماء (ليفوسين، ليفوميكول، ديوكسيكول). يمكنك أيضًا استخدام الضمادات مع ارتفاع ضغط الدم...

الوقاية من تقرحات الفراش ( مقال ، دورات دراسية ، دبلوم ، اختبار)

وزارة الصحة في جمهورية بورياتيا المؤسسة التعليمية المستقلة للتعليم المهني الثانوي بايكال الأساسي كلية الطبتخصص "الطب العام"

المؤهل "مسعف"

انضباط الدورة التدريبية: أنشطة الرعاية الموضوع: الوقاية من تقرحات الفراش أكملها: Romantseva A.

طالب في السنة الثانية، المجموعة 121 القائد: المعلم. إرماكوفا ن.

سيلينجينسك - 2014

مقدمة

الفصل 1. مفهوم التقرحات

1.1 تصنيف التقرحات

1.2 مراحل قرح الفراش الفصل 2. حدوث قرح الفراش

2.1 أماكن حدوث التقرحات

2.2 أسباب قرح الفراش

2.3 عوامل الخطر لقرحة الضغط

2.4 المظاهر السريرية

2.5 مضاعفات قرح الضغط الفصل 3. الرعاية

3.1 فحص وتشخيص التقرحات

3.2 الوقاية من تقرحات الفراش

3.3 علاج قرحة الضغط الخاتمة قائمة المراجع المقدمة يتم تحديد أهمية هذه الدراسة مسبقًا من خلال التغييرات التي تحدث في العالم الحديث بشكل عام ونظام التمريض بشكل خاص. من ناحية، تتزايد الحاجة إلى معارف ومهارات جديدة في رعاية قرح الفراش، ولكن من ناحية أخرى، على الرغم من الظروف الاقتصادية غير المواتية، فإن تقديم الدعم المعنوي للمريض وأقاربه عندما تكون هناك حاجة إليه حقًا يظل أمرًا لا غنى عنه. بالإضافة إلى ذلك، مع الأهمية التي لا شك فيها للالتزام الصارم بالوصفات الطبية، يصبح الأخ الطبي مشاركًا أكثر نشاطًا في العملية الطبية بسبب اتصاله الدائم بالمريض. تؤثر هذه العوامل، التي تتفاعل بطريقة معينة، على شخصية الممرضة وعلم النفس ونظرتها للعالم، وموقفها مما يحدث، وفي النهاية، قدرتها على العمل والقدرة على أداء واجباتها الوظيفية.

يرتبط العلاج والوقاية من تقرحات الفراش ارتباطًا وثيقًا بمجموعة كاملة من التدابير لرعاية الشخص المريض.

الهدف الرئيسي من هذا العمل، بناءً على مصادر المعلومات المختلفة، هو تحديد الأسباب الرئيسية لتقرحات الفراش لدى المرضى وإيجاد طرق أقل إيلامًا لحل هذه المشكلات:

· الكشف عن مفهوم التقرحات والتعرف على أسباب حدوثها.

· توصيف مراحل التقرحات.

· النظر في التدابير اللازمة لمنع تقرحات الفراش.

· التعرف على مضاعفات التقرحات.

موضوع الدراسة هو العناية والوقاية من تقرحات الفراش لدى المرضى في أنشطة الأخ الطبي.

الهدف من الدراسة هو المهارات المهنية للعاملين في المجال الطبي في رعاية المرضى.

الفصل 1. مفهوم تقرحات الفراش (استلقاء) هي تغيرات في الأنسجة التقرحية النخرية والتنكسية التي تحدث في مناطق الجسم التي تخضع لضغط منهجي، أو التي تتشكل نتيجة لاضطرابات التغذية العصبية لدى المرضى الضعفاء على المدى الطويل.

1.1 تصنيف قرح الضغط هناك قرح ضغط خارجية وداخلية.

في تطور قرح الضغط الخارجية، يلعب الدور الرئيسي عامل الضغط المكثف طويل الأمد للأنسجة الرخوة. هناك تقرحات خارجية وداخلية خارجية.

تحدث قرح الضغط الخارجي غالبًا في الأماكن التي لا توجد فيها عضلة بين الجلد تحت الضغط والعظم الأساسي (على سبيل المثال، في منطقة الجزء الخلفي من الرأس، وشفرات الكتف، واللقمات الفخذية، والزنج، والعجز، وما إلى ذلك). ). كقاعدة عامة، يتم ملاحظة مثل هذه التقرحات في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أو مصابين بصدمات، والذين كانوا في وضع قسري لفترة طويلة. الأسباب المباشرة لتقرحات الفراش الخارجية هي الجبائر أو الجبائر الجصية التي تم وضعها بشكل غير صحيح، والأطراف الاصطناعية، والكورسيهات، وأجهزة تقويم العظام الطبية، وكذلك طيات الملابس والأغطية، والضمادات الضيقة، وما إلى ذلك.

تتشكل تقرحات الفراش الداخلية الخارجية تحت المصارف الصلبة أو القسطرة التي تبقى في الجرح أو التجويف أو العضو لفترة طويلة.

تتطور التقرحات الداخلية مع اضطرابات التغذية العصبية الشديدة واضطرابات الدورة الدموية. تقليديا، تتميز قرحة الضغط الداخلية المختلطة والعصبية.

تحدث تقرحات الفراش المختلطة عند المرضى الضعفاء والهزيلين الذين لا يستطيعون تغيير وضع الجسم أو الطرف بشكل مستقل. يؤدي عدم الحركة لفترة طويلة إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة، ونقص تروية الجلد في منطقة نتوءات العظام وتشكيل التقرحات.

تحدث قرح الضغط العصبي الداخلية عند المرضى الذين يعانون من الحبل الشوكي أو إصابة الأعصاب الكبيرة أو السكتة الدماغية أو ورم في المخ. بسبب اضطراب التعصيب، تتطور اضطرابات التغذية العصبية الشديدة في الأنسجة، بما في ذلك الجلد. لتشكيل قرح الضغط العصبية، تكون كتلة الجلد فوق النتوءات العظمية كافية (على سبيل المثال، فوق العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، فوق الأقواس الساحلية، وما إلى ذلك).

1.2 مراحل قرح الضغط تنقسم قرح الضغط عادة إلى عدة مراحل حسب شدة المرض. يقترح الخبراء الأمريكيون من NPUAP، الذين يدرسون قرح الضغط، التمييز بين المراحل:

المرحلة الأولى. تتميز المرحلة الأولية من قرح الفراش بالعلامات التالية:

1. أن يكون جلد المريض سليماً (غير متضرر).

2. ظهور الجلد باللون الأحمر عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. عند الضغط عليه لفترة وجيزة، فإنه لا يتحول إلى شاحب، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء.

3. قد لا يكون لدى أصحاب البشرة الداكنة تغيرات ملحوظة في اللون. في بعض الأحيان يصبح الجلد رماديًا أو مزرقًا أو أرجوانيًا.

4. قد يكون موقع قرح الفراش مؤلمًا، أو صلبًا أو ناعمًا، أو دافئًا أو باردًا مقارنة بالجلد المحيط به.

المرحلة الثانية: تقرحات الفراش وهي جروح مفتوحة:

1. تلف الطبقة الخارجية من الجلد (البشرة) وجزء من الطبقة الداخلية (الأدمة) أو فقدانها بالكامل.

2. قرح الفراش تبدو كجرح صغير وعميق ذو لون أحمر وردي. يمكن أن تكون الجروح بأحجام مختلفة.

3. قد تظهر قرحة الفراش أيضًا على شكل نفطة سليمة أو ممزقة ومملوءة بالسوائل (الإفرازات).

المرحلة الثالثة. قرحة الفراش هي جرح عميق:

1. ظهور طبقة من الدهون تحت الجلد المفقود.

2. الجرح على شكل حفرة عميقة.

3. في بعض الأحيان يمتلئ الجزء السفلي من الجرح بأنسجة ميتة صفراء.

4. قد يمتد الضرر بعيدا عن الجرح الأصلي.

المرحلة الرابعة. تتميز بفقدان الأنسجة على نطاق واسع:

1. يؤثر الجرح على العضلات والأوتار والعظام.

2. يحتوي الجزء السفلي من الجرح على طبقة من الأنسجة الداكنة الميتة على شكل قشرة.

الفصل 2. حدوث التقرحات

2.1 أماكن حدوث قرحة الضغط تتشكل قرحة الضغط بشكل أساسي في منطقة العجز وشفرات الكتف والكعب والركبة والأضلاع وأصابع القدم والمدور الأكبر لعظم الفخذ والقدمين والإسكية والعرف الحرقفي ومفاصل الكوع. في الممارسة العالمية، هناك أيضا حالات توطين التقرحات على الأصابع، وكذلك على الرأس والأذنين؛ يتأثر الجلد (قرحة الفراش السطحية) والأنسجة تحت الجلد مع العضلات (قرحة الفراش العميقة، وهو أمر خطير بسبب تكوين جرح ملتهب).

يمكن أن تنشأ قرح الفراش على الجلد أيضًا من ضغط الجبس أثناء الكسور أو على الغشاء المخاطي للفم - من ضغط طقم الأسنان، وما إلى ذلك. الأسباب الرئيسية لتوطين قرح الفراش هي الضغط والوقت. إذا كان الضغط الخارجي لفترة طويلة (أكثر من ساعتين) أعلى من الضغط داخل الشعيرات الدموية، فإن تكوين تقرحات الفراش يكاد يكون لا مفر منه.

تشمل الأماكن المحتملة لتشكل قرح الفراش أي منطقة فوق النتوءات العظمية في الجسم والتي يتم ضغطها عند الاستلقاء أو الجلوس. في هذه الأماكن، يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل أقل، ويكون ضغط النتوءات العظمية أكثر وضوحًا. إذا كان المريض مستلقيا على ظهره، فهذه الأماكن هي العجز، الكعب، الحدبة الإسكية، المرفقين، لوحي الكتف، ومؤخرة الرأس. إذا كان على الجانب - على جانب الفخذ (منطقة المدور الأكبر)، على جانبي الكاحلين والركبتين. إذا كان المريض مستلقيا على بطنه - منطقة العانة وعظام الخد.

الأماكن الشائعة لحدوث قرح الفراش:

1. الأرداف

4. الجزء الخلفي من الذراعين

5. الجزء الخلفي من الساقين

2.2 أسباب قرح الفراش من المعروف أن أنسجة جسم الإنسان تعمل عن طريق الحصول على العناصر الغذائية الضرورية من الدم. يتم إيصال الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة جسم الإنسان عن طريق الأوعية الدموية، والتي تخترق بأعداد لا حصر لها جميع أنسجة الإنسان وهي عبارة عن أنابيب مرنة ناعمة. أصغرها - الشعيرات الدموية - لها أهمية خاصة لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي في الأنسجة. يمكن بسهولة إبطاء حركة السائل عبر هذه الأنابيب أو إيقافها تمامًا عن طريق الضغط عليها. في أي شخص جالس أو مستلقي، يتم ضغط الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى عدم تدفق الدم بشكل كاف إلى الأنسجة. إذا استمرت هذه الحالة أكثر من ساعتين، يحدث سوء التغذية (نقص التروية)، ثم نخر (نخر) الأنسجة الرخوة. تتطور قرحة الفراش. لذلك، يجب أن نتذكر أن الاستلقاء أو الجلوس دون حراك لفترة طويلة أمر غير آمن!

السبب الثاني الذي قد يؤدي إلى ظهور تقرحات الفراش هو، على سبيل المثال، عندما يتم سحب المريض على طول السرير، أو سحب الملابس الداخلية المبللة من تحته، أو محاولة دفع غطاء السرير تحته. في هذا الوقت، هناك إزاحة كبيرة للطبقات السطحية من الأنسجة الرخوة فيما يتعلق بالطبقات العميقة، ونتيجة لذلك تمزق الأوعية الدموية الصغيرة وينقطع تدفق الدم إلى هذه الأقسام. وبالمثل، يمكن أن تتشكل تقرحات الفراش عند المرضى الضعفاء طريحي الفراش الذين يبدأون، دون دعم في أرجلهم، في الانزلاق ببطء على الكرسي أو السرير من وضعية الجلوس أو نصف الجلوس، وهو أمر بالكاد يمكن ملاحظته بالعين، ولكنه ملحوظ جدًا للأنسجة الرخوة. الأسباب الرئيسية لتقرحات الفراش:

1. الضغط لفترة طويلة. عندما يقع الجلد والأنسجة الرخوة بين العظم وسطح الكرسي (السرير)، تسوء الدورة الدموية في الأنسجة. لا تحتوي الخلايا على ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية، ولهذا السبب تبدأ في الموت - وتتشكل قرح الفراش.

2. الاحتكاك. عندما يغير المريض وضعية جسمه، فإن الاحتكاك من السرير أو أشياء أخرى يمكن أن يؤدي إلى تلف الجلد. يحدث هذا بسهولة خاصة إذا كان الجلد جافًا وحساسًا للغاية.

3. تحول العضلات يمكن أن يؤدي هذا التحول الطفيف إلى تلف الأوعية الدموية والأنسجة، مما يجعل المنطقة أكثر عرضة لقروح الضغط.

2.3 عوامل خطر الإصابة بقرح الضغط أي شخص لديه قدرة محدودة على الحركة يكون معرضًا للخطر. يمكن أن يحدث ضعف الحركة مع الأمراض التالية:

1. الشلل

2. الضعف العام

3. عواقب الإصابات

4. التعافي بعد الجراحة

5. البقاء لفترة طويلة في غيبوبة عوامل الخطر الرئيسية لتطور تقرحات الفراش:

1. العمر. يتمتع كبار السن ببشرة أكثر حساسية وأقل مرونة. ولا تتجدد خلاياهم بالسرعة نفسها التي تتجدد بها خلايا الشباب. كل هذا يجعل كبار السن عرضة للإصابة بتقرحات الفراش.

2. فقدان الحساسية. إصابات النخاع الشوكي، والأمراض التنكسية العصبية، والسكتة الدماغية وغيرها من الأمراض يمكن أن تضعف الإحساس. عدم القدرة على الشعور بالانزعاج يشجع على تطور تقرحات الفراش.

3. فقدان وزن الجسم. يعد فقدان الوزن أمرًا شائعًا أثناء المرض الشديد طويل الأمد. يتطور ضمور العضلات بسرعة عند الأشخاص المصابين بالشلل. وجود طبقة أصغر من الأنسجة بين العظام والجلد يعني زيادة احتمال الإصابة بتقرحات الفراش.

4. سوء التغذية وقلة السوائل. يعد تناول كمية كافية من السوائل والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن أمرًا مهمًا للحفاظ على صحة الجلد.

5. سلس البول أو البراز. يمكن أن تؤدي مشاكل المثانة والأمعاء إلى زيادة خطر الإصابة بتقرحات الفراش بشكل كبير. يحدث هذا بسبب تراكم الإفرازات في منطقة العجان وتحت الأرداف، مما يؤدي إلى تهيج الجلد وتسهيل الإصابة بالعدوى.

6. الجفاف أو الرطوبة المفرطة. البشرة المتعرقة والرطبة سيئة تمامًا مثل البشرة الجافة والحساسة. للحفاظ على صحة الجلد، تحتاج إلى رعاية مناسبة ومنتظمة للمريض طريح الفراش.

7. الأمراض التي تضعف الدورة الدموية. يمكن أن يؤدي مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية إلى إضعاف الدورة الدموية في الأنسجة، مما يزيد من خطر الإصابة بتقرحات الفراش والالتهابات.

8. التدخين. النيكوتين له تأثير سيء للغاية على الدورة الدموية، دخان التبغيقلل من كمية الأكسجين في الدم. المدخنون معرضون للإصابة بتقرحات الفراش الشديدة، وتلتئم جروحهم ببطء.

9. الإعاقة العقلية. قد يصبح الأشخاص الذين يعانون من ضعف عقلي بسبب المرض أو المخدرات أو الإصابة غير قادرين على رعاية أنفسهم. إنهم بحاجة إلى رعاية خاصة لمنع تقرحات الفراش.

10. التشنجات العضلية. يتعرض الأشخاص الذين يعانون من تشنجات عضلية وحركات لا إرادية للاحتكاك المستمر، لذا فهم أكثر عرضة للإصابة بتقرحات الفراش.

2.4 المظاهر السريرية تتطور المظاهر السريرية لقرحة الضغط على خلفية مرض كامن شديد الخطورة في كثير من الأحيان وتعتمد على نوع البكتيريا المسببة للأمراض وطبيعة النخر. في المرحلة الأولى، يلاحظ ألم موضعي خفيف وشعور بالخدر. في حالة تلف الحبل الشوكي، قد تظهر مناطق النخر خلال 20-24 ساعة، وفي حالات أخرى، يحدث الانتقال إلى المرحلة الثانية من العملية بشكل أبطأ.

مع تطور تقرحات الفراش من النوع النخر الجاف، لا تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ، لأن التسمم غير واضح.

تقتصر المنطقة المحنطة على الخط الفاصل، حيث أن النخر الجاف لا يميل إلى الانتشار. لوحظت صورة سريرية مختلفة مع تطور تقرحات الفراش من النوع النخر الرطب. يتم إطلاق سائل ذو رائحة كريهة من تحت الأنسجة النخرية، ونتيجة للتكاثر السريع للنباتات القيحية والمتعفنة، تنتشر العملية النخرية القيحية بسرعة. تسبب الغرغرينا العنقية المتطورة حمى ارتشافية قيحية وتسممًا شديدًا. هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة، واكتئاب الوعي، والهذيان، والقشعريرة، والتنفس الضحل، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم‎تضخم الكبد. يصاحب التسمم الشديد بيلة قيحية، بيلة بروتينية، خلل بروتينات الدم التدريجي وفقر الدم. تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات وزيادة في ESR في الدم.

2.5 المضاعفات غالبًا ما تؤدي قرح الفراش إلى مضاعفات إذا كانت سليمة وصحيحة العلاج في الوقت المناسبخطر حدوث مضاعفات منخفض، ولكن قد تحدث المشاكل التالية في بعض الأحيان:

1. الإنتان. تحدث هذه المضاعفات الخطيرة عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم من الجرح، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتسبب العدوى. يمكن أن يؤدي الإنتان إلى التسمم وفشل الأعضاء الحيوية والموت.

2. السيلوليت. تسبب العدوى الحادة للأنسجة تحت الجلد الألم والاحمرار والتورم. يؤدي التهاب النسيج الخلوي إلى مضاعفات تهدد الحياة، بما في ذلك الإنتان والتهاب السحايا.

3. التهابات المفاصل والعظام. إذا وصلت الميكروبات من الجرح إلى عمق كافٍ، فقد تتطور عدوى العظام (التهاب العظم والنقي) وتلف الغضروف المفصلي.

4. السرطان. مع الجروح المزمنة التي لا تلتئم لفترة طويلة، يمكن أن يتطور السرطان، والذي يمكن أن يكون عدوانيًا للغاية ويتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.

رعاية المخاطر السريرية لقرحة الفراش الفصل 3. الرعاية

3.1 الفحص والتشخيص يجب أن يكون الفحص الدقيق للجلد جزءًا لا يتجزأ من الرعاية اليومية للمريض طريح الفراش أو المقعد المتحرك. في العلامات الأولى للمرحلة المبكرة من التقرحات، تحتاج إلى استشارة الطبيب. ومن العلامات الخطرة بشكل خاص علامات العدوى، مثل الحمى، والإفرازات أو الرائحة الكريهة من الجرح، واحمرار وتورم الأنسجة المحيطة.

تشخيص الطبيب هو على النحو التالي.

أثناء الفحص يقوم الطبيب بما يلي:

1. تحديد حجم وعمق الجرح بدقة.

2. فحص النزيف والسوائل والأنسجة الميتة.

3. يتعرف على رائحة معينة قد تشير إلى وجود عدوى.

4. فحص الجلد المحيط بالجرح بحثاً عن علامات العدوى.

5. فحص مناطق الجسم الأخرى بحثًا عن تقرحات الضغط.

6. يجمع سوابق من الأسئلة:

متى ظهرت تقرحات الفراش لأول مرة؟

ب ما مدى ألم الجرح؟

هل عانيت من تقرحات الفراش من قبل؟

إذا كانت الإجابة بنعم، كيف تم علاجهم وماذا كانت النتيجة؟

ب- من يهتم بالمريض؟

ь ما هي الأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض؟

ب ما العلاج الذي يتلقاه؟

ب ما هو النظام الغذائي للمريض؟

هل يغير المريض وضعيته في السرير، وكم مرة؟

ب ما هي كمية السوائل التي يشربها المريض يومياً؟

بناءً على الفحص والتاريخ الطبي الكامل، سيطلب الطبيب إجراء الاختبارات التالية:

1. اختبارات الدم لتحديد محتوى العناصر الغذائية والفيتامينات والصحة العامة.

2. زراعة لتحديد وجود عدوى بكتيرية أو فطرية في الجرح الذي لا يمكن علاجه أو الذي وصل بالفعل إلى المرحلة الرابعة.

3. الفحص المجهري للتأكد من وجود خلايا خبيثة (سرطانية) إذا كان هناك جرح مزمن مستعصي.

3.2 الوقاية من قرح الفراش يرتبط علاج قرح الفراش والوقاية منها ارتباطًا وثيقًا بمجموعة كاملة من التدابير لرعاية شخص مريض.

دائمًا ما تكون التكاليف المادية للوقاية من تقرحات الفراش أقل من تكلفة علاجها.

يجب على شخص واحد تنظيم الرعاية ومراقبة المريض. قد يكون لديه مساعدين - متخصصين يمكنه التشاور معهم؛ ولكن القرار النهائي يجب أن يتخذه الشخص الذي ينظم الرعاية والذي لديه أفضل فرصة لمراقبة الشخص المريض.

المرضى الذين يستخدمون كرسي متحرك، والمرضى طريحي الفراش، والمرضى الذين يعانون من عدم الحركة الجزئي (في أجزاء معينة من الجسم)، وسلس البول و/أو البراز، والمرضى المنهكين، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين يعانون من مرض السكري، وعواقب السكتة الدماغية يحتاجون إلى وقائي مقاسات.

مبادئ الوقاية:

1. تقليل الضغط أو الاحتكاك أو القص. مطلوب مرتبة ناعمة ولكن مرنة. لهذا الغرض، يجب أن تكون مرتبة الرغوة، والتي يجب أن يكون سمكها 15 سم على الأقل، مسطحة دون نتوءات أو حفر. يمكنك شراء مرتبة خاصة مضادة لتقرح الفراش، لكنها ليست علاجًا سحريًا للتقرحات؛ إذا لم يتم اتخاذ تدابير أخرى، فلا يزال من الممكن أن يصاب المريض الذي يرقد عليها بتقرحات الفراش. فحص الجلد يومياً، خاصة في مناطق النتوءات العظمية، حيث تتشكل قرح الفراش. من الضروري تغيير وضع جسم المريض بشكل متكرر حتى يتعرض الجلد لأدنى حد من الاحتكاك وتتعرض الأنسجة الرخوة لأدنى حد من الإزاحة. ويجب أن يتم ذلك كل 2-3 ساعات على الأقل، بما في ذلك في الليل. يتم وضع وسائد إضافية تحت النتوءات العظمية، على سبيل المثال الوسائد الناعمة المصنوعة من الريش أو المطاط الرغوي. تحت الأطراف الثابتة، يمكنك خياطة أكياس مليئة بالحبوب المستديرة، على سبيل المثال، الدخن. يتم وضع دائرة مطاطية تحت العجز. الفائدة من استخدام المساند المتنوعة والمراتب المضادة لقرحة الفراش هي أنها تزيد من مساحة التلامس بين الجسم والسطح الذي يرقد عليه المريض، مما يعني انخفاض الضغط على كل جزء من أجزاء الجسم، وتقل الدورة الدموية. يتم تقليل الضعف وبالتالي يتم تقليل خطر الإصابة بتقرحات الفراش. لا تقم بسحب أو سحب الملابس الداخلية من تحت المريض، وخاصة الرطبة منها. لا تدفع السفينة تحتها. هناك تقنيات بسيطة لكل هذا، والفكرة الرئيسية منها هي أنه يجب أولاً رفع المريض، وبعد ذلك فقط يتم نقله أو وضعه تحته. لا تترك المريض في وضعية غير مريحة، ولا تحاول جلوس المرضى الضعفاء أو منحهم وضعية شبه الجلوس، حيث أن نشاط عضلاتهم لا يكفي للحفاظ على هذه الوضعية، فيبدأون بالانزلاق. تزويد هؤلاء المرضى بالدعم (أي جهاز للدعم) في الساقين.

2. التغذية الجيدة. يجب أن يكون الشرب والتغذية كاملين مع مراعاة القيود إن وجدت. يجب أن يحتوي الطعام على ما لا يقل عن 20٪ بروتين، والأطعمة التي تحتوي على العديد من العناصر النزرة - الحديد والزنك، وكذلك فيتامين C. استخدم منتجات الألبان والأعشاب والخضروات والفواكه. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، اللحوم هي طعام صعب. استخدم مرق الدجاج والأسماك والفاصوليا والحبوب ومنتجات الألبان لتلبية احتياجاتك من البروتين. اشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر، ما لم تكن هناك قيود. لا تشرب المشروبات الحلوة والغازية، وكذلك الأطعمة المجففة بالتجميد، أي سريعة التحضير من مواد جافة تذوب في الماء.

3. تقليل تهيج الجلد. وضع الكتان الناعم. تأكد من عدم وجود طبقات أو أزرار أو بقع خشنة على الكتان؛ قم بتقويم السرير بانتظام وبشكل متكرر حتى لا تكون هناك ثنيات أو أشياء صغيرة تحت المريض. استخدمي منتجات منخفضة الحساسية ومثبتة الفعالية للعناية بالبشرة. تجنب المواد ذات اللون الزاهي أو ذات الرائحة القوية. قم بتنظيف منطقة العجان في كثير من الأحيان، لأن جزيئات البراز والبول هي مهيجات قوية. قص أظافرك وأظافر المريض قصيرة: لنفسك حتى لا تخدش المريض بالخطأ، وللمريض حتى لا يخدش الجلد، حيث أنه عند الاستلقاء أو الجلوس لفترة طويلة، حكة المناطق المضغوطة. التأكد من أن المريض يرتدي ملابسه ويغطيه ببطانية حسب ظروف درجة حرارة الغرفة. عندما ترتفع درجة حرارة المريض، يزداد التعرق ويزداد خطر الإصابة بتقرحات الفراش.

4. قواعد العناية بالبشرة. القواعد بسيطة للغاية: تجنب تلوث الجلد والجفاف الزائد والرطوبة. استخدمي الماء العادي والصابون وإسفنجة قطنية أو إسفنجة طبيعية وكريمات مغذية ومرطبة ومراهم تجفيف ومسحوق. راقب بشرتك بعناية وسيصبح من الواضح لك متى يجب تطبيق ما. القاعدة العامة هي أن الجلد الرطب يحتاج إلى التجفيف، والجلد الجاف يحتاج إلى الترطيب. لا تستخدم الصابون المضاد للبكتيريا، لأنه جنبا إلى جنب مع البكتيريا الضارة، يتم تدمير الكائنات الحية الدقيقة المفيدة أيضا؛ وبعد التوقف عن استخدام مثل هذا الصابون، يصبح الجلد أقل قدرة على مقاومة العدوى البسيطة. يجب استخدام المنتجات التي تحتوي على الكحول مثل المستحضرات وكحول الكافور فقط للمرضى ذوي البشرة الدهنية. لا تفرك الجلد في مناطق الضغط عند الغسيل. استخدمي الإسفنجات الناعمة واستخدميها بدقة شديدة حتى لا تؤذي الطبقات العليا من الجلد. عند تجفيف الجلد، لا تمسحيه، بل انقعيه بالمنشفة. لا يجوز بأي حال من الأحوال تدليك المناطق الحمراء من الجلد، ولكن التدليك المنتظم الخفيف حول هذه المناطق أمر مرغوب فيه للغاية. تأكد من إعطاء بشرتك حمامات الهواء.

5. النظافة الشخصية. تتأثر حالة الجلد بشكل كبير بالرطوبة، وخاصة البول والعرق. بالنسبة لسلس البول، من الأفضل استخدام الفوط الصحية أو الحفاضات، على الرغم من أنه بالنسبة لبعض المرضى يكفي مجرد إعطاء السرير في كثير من الأحيان. في حالة عدم وجود أموال للفوط والحفاضات، حاول استخدام حفاضات من الكتان. بالنسبة لسلس البول لدى الرجال، يمكن استخدام نظام خاص لجمع البول (كيس المبولة). ويلاحظ زيادة التعرق في المرضى الذين يعانون من الحمى. من أجل تقليل التعرق، يجب عليك أولا علاج المرض الأساسي. لمسح المريض من الأفضل عدم استخدام الماء والصابون بل محلول ضعيف من الخل (ملعقة كبيرة من خل الطعام لكل كوب من الماء).

3.3 علاج قرح الفراش يجب أن يكون العلاج شاملاً. ويتكون من ثلاثة مكونات رئيسية: وقف الضغط المستمر على منطقة قرح الفراش، والعلاج الموضعي وعلاج المرض الأساسي. إذا تغير لون الجلد، يتم إيقاف أي ضغط على هذه المنطقة عن طريق تغيير وضع الجسم، ووضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ، ويعالج الجلد بكحول الكافور، ويغسل بالماء البارد.

عند حدوث مناطق النخر، يهدف العلاج الموضعي إلى تجفيف الأنسجة الميتة ومنع انتقال النخر الجاف إلى النخر الرطب. لهذا الغرض، استخدم محلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم، ومحلول كحول مائي 0.5٪ من الكلورهيكسيدين، ومحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع. المنطقة مغطاة بضمادة معقمة جافة. في هذه المرحلة، من غير المقبول استخدام الضمادات المهمة والمراهم.

بعد رفض القشرة وملء الجرح بالحبيبات، يتم استخدام ضمادات المرهم أو إجراء عملية تجميل الجلد الذاتية وفقًا للإشارات.

بالنسبة لـ P. الذي يحدث كنخر رطب، فإن الهدف الرئيسي للعلاج الموضعي هو تحقيق أسرع رفض ممكن للأنسجة الميتة. الأكثر فعالية في هذا الصدد هي الإنزيمات المحللة للبروتين، وخاصة البروتياز طويل المفعول والمراهم المحبة للماء (ليفوسين، ليفوميكول، ديوكسيكول). يمكنك أيضًا استخدام الضمادات معها محلول مفرط التوتر. إذا لزم الأمر، يتم إجراء استئصال الرحم، مما يقلل بشكل كبير من وقت علاج تقرحات الفراش. في حالة الغرغرينا الاستلقاءية والمضاعفات القيحية الأخرى، يشار إلى العلاج الجراحي - استئصال الرحم، وفتح البلغم، والتسربات القيحية، وما إلى ذلك، يليه الصرف والعلاج وفقًا لمبادئ علاج الجروح القيحية. يتم استخدام طرق مختلفة للإغلاق البلاستيكي للعيوب التي تتشكل بعد استئصال الأنسجة الميتة والسطح التقرحي لقرحة الفراش. لإغلاق الجرح، يتم استخدام الأنسجة المحلية أو رأب الجلد الذاتي الحر مع شريحة جلدية مقسمة. يتم أيضًا إجراء تطعيم الجلد للجروح الحبيبية الكبيرة في المرحلة النهائية من العلاج الموضعي.

بالإضافة إلى الأساليب الجراحية، يتم وصف علاج UHF المحلي، والمضادات الحيوية، والتأين الهوائي، والدارسون، وما إلى ذلك، اعتمادًا على مرحلة عملية النخر القيحي والجرح. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا المسببة للأمراض.

بالإضافة إلى العلاج المحلي، من الضروري العلاج المكثف للمرض الأساسي، وكذلك إزالة السموم والعلاج التحفيزي. ولهذا الغرض يتم نقل منتجات الدم ومحاليل بدائل الدم (هيموديز، ريوبوليجلوسين)، و الأدوية المناعيةوإجراء العلاج بالفيتامينات ووصف التغذية العلاجية ذات السعرات الحرارية العالية.

يعتبر تشخيص قرح الضغط الخارجية مواتياً، لأنه بعد توقف الضغط على الأنسجة والعلاج المناسب، يمكن تحقيق الشفاء بسرعة نسبياً.

تعتبر التقرحات الداخلية الخارجية أكثر خطورة بسبب احتمال تلف جدران الأوعية الكبيرة والأعضاء المجوفة مع حدوث مضاعفات خطيرة. عادة ما يكون تشخيص التقرحات الداخلية خطيرًا، نظرًا لأن حالة المريض تتفاقم بشكل كبير بسبب المرض الأساسي وإضافة عملية قيحية نخرية تقلل من فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية.

عادةً ما تستجيب قرحة الضغط في المرحلة الأولى أو الثانية بشكل جيد للعلاج ويتم شفاؤها تمامًا في غضون بضعة أسابيع أو أشهر مع العلاج المحافظ والرعاية المناسبة. يصعب علاج الجروح المهملة في المرحلتين الثالثة والرابعة. في المرضى الذين يمرون بالمراحل النهائية من المرض، يهدف علاج قرحة الضغط في المقام الأول إلى تخفيف الألم بدلاً من شفاء الجرح تمامًا.

المتخصصون الذين يجب أن يشاركوا في العلاج المعقد لقرحة الضغط:

1. طبيب متخصص في علاج الجروح (جراح).

2. الطاقم الطبي، الذي يعالج الجروح بانتظام ويعتني بالمرضى طريحي الفراش، فضلاً عن تدريب أفراد عائلته.

3. أخصائي العلاج الطبيعي الذي يمكنه مساعدة المريض على استعادة القدرة على الحركة جزئيًا على الأقل.

4. أخصائي التغذية الذي يجب عليه وضع النظام الغذائي الأمثل للمريض.

5. جراح الأعصاب وجراح العظام وجراح التجميل، الذين قد تكون هناك حاجة لمساعدتهم في ترميم الأنسجة بعد قرح الفراش.

6. الأخصائيون الاجتماعيون الذين يجب عليهم تقديم المساعدة النفسية للمريض وأفراد أسرته، وإذا لزم الأمر، المساعدة المادية.

علاجات تخفيف الضغط على الأنسجة:

1. التغيير في وضع الجسم. يجب على المريض طريح الفراش أن يغير وضعه بانتظام، ويجب عليه الاستلقاء بشكل صحيح. يجب على الأشخاص الذين يستخدمون الكرسي المتحرك تغيير وضعيتهم كل 15 إلى 20 دقيقة، بشكل مستقل أو بمساعدة شخص ما. يجب أن يوضح الطاقم الطبي الأوضاع الصحيحة للجسم في حالة معينة.

2. دعم الأسطح. ستساعد الفوط والوسائد والمراتب الخاصة المريض على الحفاظ على الجسم في الموضع الصحيح، وكذلك تخفيف الضغط على المناطق الخطرة.

العلاج الذي يهدف إلى إزالة الأنسجة التالفة من الجرح:

1. التنضير الجراحي يتضمن قطع الأنسجة الميتة.

2. التنظيف الميكانيكي للجرح. وتستخدم طرق عديدة مثل الري بالضغط والحمامات الخاصة.

3. التنقية الأنزيمية. تعتمد الطريقة على استخدام الإنزيمات الطبيعية التي تعمل على تحطيم الأنسجة الميتة.

تشمل المجالات الأخرى لعلاج قرحة الضغط ما يلي:

1. تخفيف الآلام. يمكن وصف مسكنات الألم من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، داخليًا للمرضى. ومن بينها الأيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك والنيميسوليد وغيرها. يمكن استخدام البخاخات التي تحتوي على الليدوكائين موضعيًا، وهو أمر ضروري بشكل خاص قبل الإجراءات.

2. المضادات الحيوية. يمكن علاج تقرحات الفراش التي تصاب بالعدوى ويصعب علاجها بالمضادات الحيوية (داخليًا وخارجيًا).

3. العوامل التي تحفز التئام الجروح. من بين هذه الأدوية يمكننا أن نلاحظ الأدوية الشهيرة Actovegin و Solcoseryl. أنها تحفز العمليات التعويضية في الأنسجة. يستخدم على شكل مراهم، مواد هلامية، كريمات.

4. النظام الغذائي الصحي. التغذية السليمة وتناول السوائل الكافية تعزز التئام الجروح. يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض غنيًا بالبروتينات والفيتامينات والمعادن. قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك مجمعات الفيتامينات التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين C والزنك.

5. تخفيف التشنجات العضلية. مرخيات العضلات مثل الديازيبام (الفاليوم)، والتيزانيدين، والدانترولين، والباكلوفين قد تخفف التشنجات. هذا سيمنع تفاقم المرض لدى المرضى الذين يصابون بجراحهم بسبب ارتعاش العضلات.

خاتمة

تنجم قرح الفراش — موت الجلد والأنسجة الرخوة — عن الضغط لفترة طويلة. غالبًا ما تظهر تقرحات الفراش على مناطق الجلد التي تغطي العظام البارزة - الكتفين والكاحلين والأرداف وما إلى ذلك. ويكون الخطر الأكبر للإصابة بتقرحات الفراش عند الأشخاص الذين يظلون طريحي الفراش لفترة طويلة نتيجة للمرض ونادرًا ما يتغيرون وضعية الجسم . تتطور قرح الفراش بسرعة ويصعب علاجها في بعض الأحيان.

تشير النتائج بقوة إلى أنه يمكن تحقيق تحسينات كبيرة وقابلة للقياس من خلال برامج رعاية المرضى عالية الجودة. ولم يكن أقل أهمية هو أنه كان من الممكن تبادل الخبرات بين الأطباء والمتخصصين في إطار هذا البرنامج. ونتيجة لذلك، في 48 من أصل 150 مؤسسة طبية، لم يلاحظ أي حالة جديدة لتطوير تقرحات الفراش في المرضى طريح الفراش! وهذه نتيجة مبهرة.

الطرق الرئيسية التي أتاحت لنا تحقيق مثل هذه النتائج المبهرة بسيطة: تقييم كامل لحالة جلد المريض كل 8 ساعات، وتقييم خطر تلف الجلد، واستخدام التدابير الوقائية، مثل الوضع الصحيح لجسم المريض في السرير أو على الكرسي، واستخدام الأجهزة الخاصة. كما تم إيلاء اهتمام خاص لنظافة الجلد في مناطق الجسم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بتقرحات الفراش.

1. Bazilevskaya Z.V. الوقاية والعلاج من الاجتهاد، م، 1972؛

2. Popkirov S. جراحة قيحية الصرف الصحي، عبر. من البلغارية، صوفيا، 1977؛

3. الجروح وعدوى الجروح، أد. M. I. Kuzina و B. M. Kostyuchenok، M.، 1981؛

4. Struchkov V.I.، Gostishchev Yu.V. ودليل Struchkov Yu.V للجراحة القيحية، M.، 1984.

5. باكوليف أ.ن.، بروسيلوفسكي إل.يا.، تيماكوف ف.د.، شابانوف أ.ن. الموسوعة الطبية الكبرى م.، 1959.

7. كودريافتسيفا إي، الإيدز منذ عام 1981 بحسب "العلم والحياة" رقم 10، 1987.

8. V. M. Pokrovsky V. M.، Korotko G. F.، فسيولوجيا الإنسان M، 1992.

تكلفة العمل الفريد

تكلفة العمل الفريد

املأ النموذج بوظيفتك الحالية

أعمال أخرى

أُطرُوحَة

بدأ الارتفاع الحاد في حالات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بعد 3-4 سنوات من وقوع الحادث، ثم ارتفع عدد حالات السرطان التي تم تشخيصها حديثًا بشكل تدريجي دون أي اتجاه تنازلي. سيصل عدد مرضى سرطان الغدة الدرقية الذين يتطورون بسبب التعرض للإشعاعات المؤينة إلى ذروته بحلول عام 2010. مثال صارخهو زيادة حادة في الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية...

أُطرُوحَة

وفقًا لنتائج بحثنا، كشف عمال المجموعة الرئيسية لمؤسسات المخابز الكبيرة عن علامات الحثل الزجاجي والشبكي المحيطي في 36.7٪ من الحالات، وهو ما يزيد بشكل ملحوظ عن مجموعة المقارنة (13.5٪ - ص).

أُطرُوحَة

من بين الطرق الحالية لعلاج كسور عظام الساعد، أصبحت طريقة التثبيت الخارجي واسعة الانتشار. على الرغم من المزايا الواضحة لطريقة تركيب العظم عبر العظم، فإن تطبيقها على نطاق واسع في ممارسة علاج كسور الحجاب الحاجز لعظام الساعد محدود بعدد من الأسباب: السمات التشريحية والوظيفية للساعد، والصعوبات التقنية في إعادة تموضعهما وتثبيتهما. .