جرح مقطوع في الركبة، رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10. جرح مصاب في الساق: كدمة، التهاب السمحاق، البلغم، اللدغات والإصابات، المضاعفات وطرق العلاج

جرح الساق المصاب (رمز التصنيف الدولي للأمراض - S81) هو إصابة مؤلمة ناجمة عن انتهاك سلامة الجلد مع العدوى المصاحبة. يحدد التصنيف الدولي للأمراض أنواع مختلفةالجروح التي تؤثر على المنطقة مفصل الركبة. قد تكون هناك إصابات ميزات مختلفةوالمظاهر.

أنواع الجروح

تحدث إصابة سطح الجلد نتيجة التعرض لمختلف عوامل خارجية. يمكن أن تكون الجروح سطحية وعميقة بطبيعتها مع ما يصاحب ذلك من تلف في الأوعية الدموية والأربطة والنهايات العصبية.

ممزق

هذا النوع من الجرح (S81.0) له حواف غير مستوية، وقد ينفصل الجلد عن المنطقة المصابة. يحدث بشكل رئيسي بسبب التأثير الميكانيكي (انحباس الكاحل في آلية العمل). حالات طارئة، حوادث المرور على الطرق. العلامة المميزة هي مدى آفة الجرح ووجود فجوة معتدلة.

هذه الجروح هي الأكثر عرضة للعدوى وتطور المضاعفات القيحية. تتطلب الإصابات الممزقة شفاء طويل الأمد، وهو أمر محفوف باستبدال هياكل الأنسجة الطبيعية بأخرى ضامة.

يقطع

يحدث هذا الجرح في الكاحل (S81.0) بسبب أدوات حادة. ميزة مميزةمن هذا النوع حواف ناعمة، تنزف بسبب التلف الأوعية الدمويةعلى كامل مساحة الجرح.

سمة الأطباء قطع الجروحإلى واحدة من الأكثر أمانا. يساهم التشاور مع الطبيب في الوقت المناسب في توصيل وخياطة الحواف الناعمة شفاء سريعوالتجديد يزيل عمليا العواقب غير السارة مثل الندبات.

طعن

مثل هذا الجرح ذو طبيعة متعددة (رمز ICD10 – S81.7): له قطر صغير، ولكن عمق مثير للإعجاب، ويخترق تجويف الأنسجة.لا يتم ملاحظة النزيف دائمًا. ويشير الأطباء إلى مخاطر عاليةإضافة عمليات قيحية ناتجة عن ضيق فتحة الجرح وعمقها واتجاهها المتعرج.

عض

كود S81.0. يتضح من الاسم أن الجرح يحدث نتيجة لدغة حيوان (داجن أو بري). لها حواف غير مستوية وعمق كبير إلى حد ما. يعتمد مدى وشدة إصابة العضة على حجم الحيوان وشدة العضة.

بسبب التلوث الأولي باللعاب، هناك احتمال كبير للتقيح والعدوى وغيرها من العواقب الضارة. لذلك، في مثل هذه الحالات، من الضروري ليس فقط إجراء التطهير، ولكن أيضا التطعيم ضد داء الكلب والكزاز.

يفتح

مثل هذا الجرح (S81) يكون مصحوبًا بتمزق في الجلد. إنه ينطوي على خطر كبير لتطوير عملية قيحية نتيجة لدخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من خلال الجسم الذي تسبب في الجرح والملابس وما إلى ذلك. مع عمق كبير من فتحة الجرح، يمكن ملاحظة الأضرار المصاحبة لألياف العضلات والأوعية الدموية والنهايات العصبية ومفصل الكاحل والعظام.

مُصاب

هذا جرح معقد (رمز S81)، يتميز بإضافة العمليات المعدية. العامل المثير هو مسببات الأمراض والبكتيريا التي تخترق فتحة الجرح.

يرافقه احمرار واحتقان في الجلد وتورم وألم واضح. في مهملة وثقيلة الحالات السريريةالتسمم العام للجسم مع مميزة من هذه الدولةالصورة السريرية.

الأسباب والأعراض

ضمن أسباب محتملةيحدد الأطباء مظهر جروح قصبة الساق:

• ضرر ميكانيكي؛
• حالات الطوارئ والحوادث المرورية.
• لدغات.
• التأثير بجسم حاد.

أعراض جرح مفتوحمحددة ومرئية حتى بالعين المجردة. من بين الرئيسية علامات طبيهتسليط الضوء:

• تمزق الجلد
• فجوة؛
• النزيف (يمكن أن يكون شديدًا أو طفيفًا) ؛
• حواف الجلد تتباعد إلى الجانبين وتشكل سطح الجرح.
• متلازمة الألم.

تتميز العدوى بأعراض واضحة مثل احمرار الجلد حول المنطقة المصابة الأحاسيس المؤلمة، تورم، زيادة في درجة حرارة الجسم المحلية، احتمال وجودها إفرازات قيحية. في الحالات الشديدة بشكل خاص، لوحظ تسمم الجسم، مصحوبا بحالة محمومة، والصداع، والغثيان والقيء، والضعف العام.

التشخيص

تشخيص جروح الساق ليس بالأمر الصعب على الأطباء. يتم التشخيص بناءً على فحص المريض، بناءً على الصورة السريرية والتاريخ الطبي الذي تم جمعه. في جدا جروح عميقةقد تكون هناك حاجة لأشعة سينية إضافية أو الموجات فوق الصوتيةلتجنب الضرر أنسجة العظاموالأعصاب والأوتار والمفاصل.

إسعافات أولية

لتجنب العدوى وغيرها مضاعفات غير سارةعند تلقي جرح في مفصل الركبة، من المهم تزويد الضحية بالإسعافات الأولية المختصة في الوقت المناسب.

في البداية يتم علاج المنطقة المصابة محلول مطهروبعد ذلك يتم وضع ضمادة معقمة (من الكاحل إلى الفخذ).

في حالة النزيف، سوف تحتاج إلى وضع ضمادة شاش مضغوطة، والتي يجب الضغط عليها بقوة براحة يدك لعدة دقائق قبل التضميد. يُنصح برفع الطرف المصاب عن طريق وضع وسادة أو وسادة تحته.

إذا كان المصاب يشكو من ألم شديد، يمكن إعطاؤه قرصًا مسكنًا.

تعتبر الجروح الكبيرة والواسعة النطاق خطيرة بشكل خاص. وفي مثل هذه الحالات، من الضروري التأكد من تثبيت الطرف (من الكاحل إلى الفخذ)، باستخدام أي وسيلة متاحة أو ضمادات أو شاش، ومن ثم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن.

علاج

يشمل علاج الجروح الصرف الصحي والتطهير. ولهذه الأغراض، تتم معالجة المنطقة المصابة بانتظام باليود أو اللون الأخضر اللامع. بالنسبة للجروح المفتوحة، يوصى بمعالجة مكان الجرح 1-2 مرات في اليوم. المطهراتثم ضع ضمادة بمراهم التئام الجروح (ليفوميكول).

عندما يحدث الالتهاب، عملية معديةيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب الذي سيصف لك العلاج المختصمع استخدام المضادات الحيوية ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

إعادة تأهيل

التعافي بعد علاج جروح الساق قصير الأمد. ولمدة شهر ينصح المريض بالامتناع عن الزيادة النشاط البدنيممارسة الرياضة (لتجنب تباعد حواف سطح الجرح). تأثير جيدسيوفر استخدام مجمعات الفيتامينات المعدنية وأجهزة المناعة والتنشيط الات دفاعيةالجسم، والتجديد.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي الجرح المفتوح في الساق (في رمز ICD-10 S81) في غياب الإسعافات الأولية في الوقت المناسب والعلاج المناسب إلى عواقب غير مرغوب فيها:

• تقيح؛
• إضافة العمليات المعدية.
• فلغمون.
• تسمم الجسم.
• العمليات الالتهابية.
• الإنتان وتسمم الدم.
• نزيف شديد.

بعض هذه المضاعفات لا تهدد صحة الضحية فحسب، بل تهدد أيضًا حياتها. ومع ذلك، يمكن تجنبها بسهولة عن طريق التطهير الفوري للجرح الموجود في أسفل الساق وعلاجه بشكل صحيح.

وقاية

تتطلب تدابير الوقاية من الإصابات في المقام الأول الانتباه والحذر عند العمل مع آليات مختلفة، أثناء السفر والمواقف القصوى الأخرى.

من أجل منع العدوى والمضاعفات ذات الصلة، تعتبر الإسعافات الأولية والتطهير أمرًا مهمًا لمنع دخول الغبار والأوساخ والجراثيم والبكتيريا إلى الجرح.

جروح شين شائعة. في حالة حدوث مثل هذا الضرر، فمن الضروري معالجة السطح المصاب على الفور. عامل مضاد للجراثيمواستمر في استخدام طرق العلاج التي أوصى بها طبيبك. يجب عليك طلب المساعدة الطبية فورًا في حالة ظهور علامات العدوى أو القيح.

جرح- إصابة أي جزء من الجسم (خاصة الناجمة عن التأثير الجسدي)، والتي تتجلى في انتهاك سلامة الجلد و/أو الغشاء المخاطي.

إذا ظهرت على المريض علامات البلغم، فإن الجراحة هي إجراء إلزامي. أثناء العملية، يتم فتح الجرح بأداة خاصة، ثم يقوم الجراح باستئصال الأنسجة الميتة.

من الضروري أيضًا جمع إفرازات الجرح لدراسة البكتيريا وحساسيتها لمجموعات معينة من المضادات الحيوية.

هل أنت متعب من آلام المفاصل؟

• تورم وتنميل مستمر.
• الالتهاب والانزعاج.
• ألم لا يطاق عند المشي.
• مظهر رهيب.

هل نسيت عندما كنت في مزاج جيد، ناهيك عن الشعور الجيد؟ نعم، مشاكل المفاصل يمكن أن تدمر حياتك بشكل خطير! ننصحك بالتعرف على تقنية فالنتين ديكول الجديدة، والتي ساعدت بالفعل العديد من الأشخاص على التخلص من هذه المشكلة...

تكرار. تحدث عضات الكلاب لدى 12:1000 من السكان. عضات القطط - 16:10000.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

الأسباب

عوامل الخطر. تعض الكلاب كثيرًا في فترة ما بعد الظهر، خاصة في الطقس الدافئ أو الحار، ولا تحب الأشخاص الذين يرتدون ملابس قليلة. تعض القطط في كثير من الأحيان في الصباح. تناول الكحول: الكلاب لا تحب رائحة الكحول.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية- تتمثل جروح العض في شكل سحجات وخدوش وعادة ما تكون حواف الجرح ممزقة ومسحقة.

التشخيص

طرق البحث. 75% من جروح العض مصابة بالعدوى - من الممكن تلقيح مزرعة للكائنات الحية الدقيقة. فحص الأشعة السينية للمنطقة المصابة لاستبعاد تلف العظام والمتابعة في حالة الاشتباه في التهاب العظم والنقي.

علاج

علاج

جراحة. العلاج الجراحي الأولي للجرح بإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. يمكن خياطة الجرح إذا حدثت اللدغة قبل أكثر من 12 ساعة، وتم إجراء العلاج الجراحي الأولي الكامل، وكذلك إذا كان الجراح واثقًا من استحالة حدوث عدوى في الجرح. يعد تطبيق الغرز الأولية المتأخرة بعد 3-5 أيام من اللدغة هو الأمثل للجروح الملتهبة بشكل واضح واستحالة منع تطور العدوى فقط عن طريق العلاج الجراحي الأولي. في حالة كسور عظام اليد، من الضروري استخدام جبيرة.

علاج بالعقاقير

إدارة المصل المضاد لداء الكلب للوقاية من داء الكلب.

إعطاء ذوفان الكزاز (للمرضى المحصنين، إذا مرت أكثر من 5 سنوات منذ آخر تطعيم) - انظر الكزاز.

الجلوبيولين المناعي للكزاز البشري في حالة عدم اكتمال التحصين الأولي (انظر الكزاز).

العلاج الوقائي في أول 12 ساعة بعد اللدغة 500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم (للأطفال 50 ملغ / كغ / يوم عن طريق الفم مرتين في اليوم) لمدة 3 أيام. أدوية أخرى - أموكسيسيلين 500 ملغ عن طريق الفم 3 مرات / يوم للبالغين و40 ملغم/كغم/يوم 3 مرات يومياً للأطفال، أو أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 250-500 ملغم فموياً 3 مرات يومياً للكبار و20-40 ملغم/كغم/يوم 3 مرات يومياً للأطفال.

عند ظهور العلامات الأولى للعدوى، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (حتى يتم الحصول على نتائج الدراسات البكتريولوجية).

العلاج البديل (الوقائي أو التجريبي) في المرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين. يمنع استخدام سيفترياكسون أو إريثروميسين للأطفال أقل من 8 سنوات والحوامل والمرضعات. لا ينبغي استخدام سيفالكسين بسبب مقاومة سلالات P. multocida. ما يقرب من 10٪ من المرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين يصابون بحساسية متصالبة للسيفالوسبورينات.

المضاعفات. التهاب المفاصل الإنتاني. التهاب العظم والنقي. تلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة مع تندب وتشوه لاحق، وأحيانًا مع فقدان الوظيفة. الإنتان. نزيف. الغرغرينا الغازية. داء الكلب. كُزاز. مرض خدش القطط.

تنبؤ بالمناخ. في غياب المضاعفات، تلتئم الجروح نية ثانويةفي 7-10 أيام.

التصنيف الدولي للأمراض-10 . W54عضة أو ضربة من كلب. W55العض أو الضربة التي تسببها الثدييات الأخرى

تجاويف الأنسجة الرخوة المصابة هي جروح معقدة مع انتهاك لسلامة الجلد والالتصاق البكتيريا المسببة للأمراض. تغلغل الميكروبات يثير تطور التقيح ، الأعراض السلبية، إبطاء عملية التجديد. يتم عرض رموز التصنيف لإصابات الورك والركبة والكاحل وأصابع القدم في القسم S81.0؛ S81.8، لجرح القدم المصاب بالعدوى، كود ICD 10: S91.

يمكن أن يحدث تلوث السطح في وقت حدوث الضرر أو بعد مرور بعض الوقت. ووفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فإن من بين خصائص العدوى ما يلي:

• العملية الأولية - سبب الجروح المصابة يكمن في حدوث إصابة بجسم ملوث في البداية، ودخول الميكروبات من الملابس، واختراق جزيئات الجسم الغريب؛
• ثانوي – ظهور طبقات من العدوى الثانوية بعد مرور أكثر من يوم على لحظة إصابة القدم، ويكون مصدرها مادة التضميد، العدوى المحمولة جوا، تلوث حافة المنطقة، عدم كفاية العلاج الجراحي أثناء التطهير، عدم الامتثال لتوصيات الطبيب؛
• تطور أعراض الالتهاب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، علامات الآفات القيحية: الوذمة، تورم المفصل، ارتفاع الحرارة الموضعي، حرارةالجسم، والضعف العام، والشعور بالضيق، وعدم انتظام دقات القلب.
• في حالة إصابة الأعضاء الداخلية بجروح عميقة (ثقوب، تمزقات، عيوب قطعية)، يتم تطبيق الغرز.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، احتمال الإصابة بالعدوى الأطراف السفلية، وخاصة القدمين، يعتمد على عوامل كثيرة:

• درجة التلوث
• عمق الإصابة
• ضعف الدفاع المناعي.
• الأمراض المصاحبة التي تضعف الجسم.
• العلاج غير السليم للجرح في القدم.

التصنيف الدولي

يحدث الضرر المصاب في الأطراف السفلية في كثير من الأحيان، حيث تخلق الطبيعة المختلفة لانتهاكات سلامة جلد القدم وطبقة العضلات وأنواع مختلفة من الكسور مجموعة واسعة من الأمراض في مجال الصدمات والجراحة.

قدم

وفقًا لتصنيف ICD-10، فإن الجرح المفتوح في الكاحل والقدم يحمل الرمز S91.

تشكل إصابات القدم، حتى بدون مضاعفات، تهديدًا؛ يقع العبء الرئيسي للجسم على مفصل الكاحل وأخمص القدمين. تتطلب مثل هذه الإصابات تدخلًا طبيًا فوريًا، وهناك خطر ضعف حرية الحركة في المستقبل، وتهجير الهياكل العظمية، وتطور التفاعلات الالتهابية.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فإن جرح القدم المصابة بالتقيح هو سبب للتدخل الجراحي الفوري.

قصبة

العملية المرضية لجرح مصاب في الساق، رمز ICD 10 هو S81.9. التقيح هو النوع الأكثر شيوعا من الأضرار التي لحقت الأطراف السفلية؛ هذا الجزء هو الأكثر عرضة للإصابة (الالتواء والضربات والخدوش والكسور المفتوحة والكدمات مع تشريح الجلد والأنسجة الرخوة).

تشمل الأعراض السريرية: احمرار، تورم، ألم شديد، احتقان موضعي، إفراز صديد.

يمكن أن تكون العملية القيحية في أسفل الساق، وكذلك القدم، معقدة بسبب تطور مضاعفات خطيرة في المنطقة المصابة:

• نخر الجلد وطبقة العضلات مع تلف عميق في أسفل الساق.
• التهاب السمحاق.
• البلغم والخراج.

خَواصِر

إصابة الجرح بالعدوى في المنطقة مفصل الوركويتم تصنيف الوركين وفقًا لـ ICD-10 S71.0.

تحدث الآفة بشكل أقل تكرارًا مما تحدث في القدم؛ تأثير خارجي، الحماية بالملابس تمنع التطبيق حتى خدوش طفيفةسحجات.

عندما يتشكل جرح ملتهب، هناك تورم، وألم عند الحركة (خاصة الوقوف والجلوس)، وألم إطلاق النار على طول النهايات العصبية، ويزداد خطر الانتشار الدموي بسبب قرب الأوعية الدموية الكبيرة.

مفصل الركبة

الرقم التصنيفي للمرض، جرح مفصل الركبة المصاب، الرمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 له القيمة S81.0. بالإضافة إلى الأعراض المميزة لآفات أسفل الساق والقدم، فإن إضافة البكتيريا غير النمطية يثير:

• زيادة في حجم المفصل مع تمدد الكبسولة، ألم القطع، طبيعة الطعن.
• الركبة ساخنة وحساسة للمس.
• من خلال الأسطح المفتوحة أو الناسور القيحي، يتم فصل المحتويات المصلية ذات الطبيعة الالتهابية، وهو سائل لزج رمادي.

أصابع القدم

إصابة أصابع الأطراف السفلية حسب ICD 10 S91.1 حسب التصنيف الدولي. ويلاحظ مسار أكثر شدة، خاصة عندما يصبح الجرح مصابا وموضعيا في المساحات بين السلاميات؛ الاحتكاك المستمر للقدم، والنقع، ونقص النظافة الشخصية يؤدي فقط إلى تفاقم العملية القيحية وتعزيز نمو البكتيريا المسببة للأمراض.

العلاج ولماذا من الخطر تأخيره

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، إجراءات الإزالة المضاعفات المصابةينقسم الشفاء السريع إلى مجموعات فرعية:

1. تشمل الإجراءات العامة التي يوصي بها الطبيب معالجة حافة الجرح وإزالة الأنسجة الحبيبية وتضميد القدم يوميًا مع وضع ضمادة معقمة جديدة ومراعاة قواعد النظافة الشخصية والعناية بالإصابة.
2. العلاج المحافظ. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، تتضمن الطريقة تعريض المنطقة المصابة للأدوية المحلية (مرهم فيشنفسكي، ليفوميكول، مرهم الإكثيول، الكلورهيكسيدين، بيروكسيد الهيدروجين، ميراميستين، الكحول الإيثيلي) والعلاج الجهازي (الأدوية المضادة للبكتيريا، محاليل إزالة السموم بالحقن، عوامل التصحيح المناعي، فيتامين العلاج) للقضاء على المكون البكتيري للجرح المصاب، مما يسرع عملية تجديد القدم.
3. طريقة جراحية تتضمن جراحةفي المواقف المعقدة (البلغمون، التقوية العميقة مع تكوين تجاويف قيحية). يتم فتح السطح، ويتم استئصال الأنسجة القيحية النخرية باستخدام مشرط. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يتم علاجهم بمحلول مضاد للبكتيريا، وإذا لزم الأمر، يتم وضع الغرز، ويتم وضع ضمادة معقمة على الجرح. قد تبقى ندبة بعد العملية.

يكمن الخطر في غياب العلاج المناسب للمنطقة المصابة من القدم في انتشار العدوى وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، وانتشار الميكروبات على نطاق واسع إلى الأعضاء الداخلية مع تعطيل وظيفتها، في حالة تسمم الدم - الإنتان، ويزداد التهديد لحياة المريض مع احتمالية الوفاة.

تشخيص الانتعاش

في العلاج في الوقت المناسب‎التشخيص الدقيق لجرح القدم المصابة من الجانب العاملين في المجال الطبيإذا اتبع المرضى جميع التوصيات المتعلقة بالعلاج ومنع انتكاسة المرض، فإن التشخيص يكون مناسبًا. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، علاج كاملما يصل إلى 96-100٪.

في حالة العمليات القيحية المعقدة مع وجود تسمم الدم، فإن خطر حدوث اضطرابات خطيرة في الجسم، مع تلف الأعضاء الداخلية، لا رجعة فيه التغيرات المرضيةالتشخيص بنتيجة إيجابية مدى الحياة هو 65-71٪ وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10.

فقط العلاج المختار بشكل مناسب مع الأدوية المضادة للبكتيريايمكن أن يساعد تطهير البؤر القيحية في التخلص تمامًا من الجروح المصابة في القدم.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

الجروح المفتوحة التي تشمل مناطق متعددة من الجسم (T01)

معلومات عامة

وصف قصير

جرح- تلف أنسجة الجسم بسبب التأثير الميكانيكي المصحوب بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية.

رمز البروتوكول: HS-026 "جروح من مواقع مختلفة"

حساب تعريفي:الجراحية

منصة:مستشفى

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

T01 الجروح المفتوحة التي تشمل مناطق متعددة من الجسم

S21 جرح مفتوح صدر

S31 جرح مفتوح في البطن وأسفل الظهر والحوض

S41 جرح مفتوح في حزام الكتف والكتف

S51 جرح مفتوح في الساعد

S61 جرح مفتوح في الرسغ واليد

S71 جرح مفتوح في مفصل الورك والفخذ

S81 جرح مفتوح في الساق

S91 جرح مفتوح في منطقة الكاحل والقدم

S16 إصابة العضلات والأوتار على مستوى الرقبة

S19 إصابات الرقبة الأخرى وغير المحددة

S19.7 إصابات متعددة في الرقبة

S19.8 إصابات الرقبة الأخرى المحددة

S19.9 إصابة في الرقبة، غير محددة

T01.0 الجروح المفتوحة في الرأس والرقبة

T01.1 الجروح المفتوحة في الصدر والبطن وأسفل الظهر والحوض

T01.2 الجروح المفتوحة في عدة مناطق من الطرف (الأطراف) العلوي

T01.3 الجروح المفتوحة في عدة مناطق من الطرف (الأطراف) السفلية

T01.6 الجروح المفتوحة في عدة مناطق في الأطراف العلوية والسفلية

T01.8 مجموعات أخرى من الجروح المفتوحة التي تشمل مناطق متعددة من الجسم

T01.9 جروح متعددة مفتوحة، غير محددة

تصنيف

1. الطعن – نتيجة التعرض لأداة حادة.

2. القطع - نتيجة التعرض لجسم حاد طويل لا يقل حجمه عن 0.5 سم.

3. الكدمات - نتيجة التعرض لجسم ذي كتلة كبيرة أو سرعة عالية.

4. عض - نتيجة لدغة حيوان، في كثير من الأحيان شخص.

5. فروة الرأس - يتقشر الجلد ويتساقط الأنسجة تحت الجلدمن الأنسجة الأساسية.

6. الأسلحة النارية – نتيجة الفعل الأسلحة النارية.

التشخيص

معايير التشخيص:

متلازمة الألم في الطرف المصاب.

الوضع القسري للطرف المصاب.

محدودية أو غياب حركة الأطراف؛

تغييرات في الأنسجة الرخوة فوق موقع الكسر (تورم، ورم دموي، تشوه، وما إلى ذلك)؛

التمزق عند ملامسة المنطقة المصابة المشتبه بها في الساق.

متعلق ب الأعراض العصبية(قلة الحساسية والبرودة وما إلى ذلك)؛

الأضرار التي لحقت بالجلد حسب التصنيف أعلاه؛

علامات الأشعة السينية لإصابة الأنسجة الأساسية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

1. تحديد نوع الإصابة حسب التصنيف المعطى.

2. تحديد درجة الخلل الوظيفي للعضو المصاب (مدى حركته).

3. الفحص السريري للمريض (انظر معايير التشخيص).

4. فحص الأشعة السينيةإصابة أسفل الساق في 2 توقعات.

5. التحليل العامدم.

6. تحليل البول العام.

7. مخطط تجلط الدم.

8. الكيمياء الحيوية.

9. فيروس نقص المناعة البشرية، HbsAg، مضادات HCV.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

1. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.

2. تحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

3. تحديد نسبة السكر في الدم.

علاج

تكتيكات العلاج

أهداف العلاج: التشخيص في الوقت المناسبالجروح مع مراعاة موقعها وتعريفها التكتيكات العلاجية(محافظ، جراحي)، الوقاية المضاعفات المحتملة.

علاج:وتعتمد الحاجة للتخدير على نوع الجرح حسب التصنيف. مع الأخذ في الاعتبار انتهاك سلامة الجلد، فمن الضروري إدارة ذوفان الكزاز.

معاملة متحفظة:

1. العلاج الجراحي الأولي للجرح.

2. إذا لم يكن الجرح مصابًا بالعدوى، فلا يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.

العلاج الجراحي:

1. تطبيق الغرز الأولية في حالة عدم وجود علامات التهاب الجرح.

2. يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لمدة 3-5 أيام للجروح التي تم تلقيها منذ أكثر من 8 ساعات مع ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى:

الجروح المتوسطة والخطيرة.

الجروح التي تصل إلى العظم أو المفصل.

جروح اليد

حالة نقص المناعة.

جروح الأعضاء التناسلية الخارجية.

لدغات الجروح.

3. يشار إلى العلاج الجراحي للجروح عند التأكد من تلف الأعصاب أو حزمة الأوعية الدموية.

أثبتت نتائج الدراسات متعددة المراكز أن استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من الجروح يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات التهابية قيحية.

يمكن تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات خطر:

1. الإصابات التي يكون فيها الضرر في الجلد والأنسجة الرخوة أقل من 1 سم، ويكون الجرح نظيفًا.

2. الإصابات التي يزيد طولها عن 1 سم في الجلد في حالة عدم وجود ضرر كبير في الأنسجة الأساسية أو إزاحة كبيرة.

3. أي إصابات مصحوبة بأضرار جسيمة في الأنسجة الأساسية أو بتر مؤلم.

يحتاج المرضى من مجموعات الخطر 1-2 إلى جرعة من المضادات الحيوية (في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة)، وذلك بشكل رئيسي مع التأثير على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر من المجموعة 3، يتم وصف المضادات الحيوية التي تعمل على الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام بالإضافة إلى ذلك.

أنظمة الوقاية بالمضادات الحيوية:

للمرضى من المجموعات المعرضة للخطر 1-2 - أموكسيسيلين 500 ألف بعد 6 ساعات، 5-10 أيام في نظام التشغيل؛

مرضى المجموعة الثالثة المعرضة للخطر - أموكسيسيلين 500 ألف بعد 6 ساعات، 5-10 أيام لكل نظام تشغيل + حمض الكلافولانيك 1 قرص 2 مرات.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. * أموكسيسيلين أقراص 500 ملغ، 1000 ملغ؛ كبسولة 250 مجم، 500 مجم

2. * أموكسيسيلين + أقراص مغلفة بحمض الكلافولانيك 500 مجم / 125 مجم ، 875 مجم / 125 مجم مسحوق لتحضير محلول لـ الوريدفي زجاجات 500 ملغم/100 ملغم، 1000 ملغم/200 ملغم

3. * مسحوق سيفوروكسيم لتحضير المحلول للحقن ضمن زجاجة 750 ملغم، 1.5 غرام

4. السيفتازيديم - مسحوق لتحضير المحلول للحقن في زجاجة 500 ملغ، 1 غرام، 2 غرام

5. تيكارسيلين + حمض الكلافولانيك، مسحوق مجفف بالتجميد 3000 مجم/200 مجم محلول للتسريب الوريدي

6. * نيتروفورال 20 مجم أقراص.

قائمة الأدوية الإضافية: لا.

مؤشرات فعالية العلاج:التئام الجروح واستعادة وظائف الأعضاء التالفة.

* - الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية) الأدوية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:طارئ.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 بتاريخ 28 ديسمبر 2007)
   1. 1. الطب المبني على الأدلة. المبادئ التوجيهية السريرية للأطباء الممارسين - موسكو، Geotar-Med - 2002. - ص 523-524 2. الجراحة. دليل للأطباء والطلاب - موسكو، Geotar-Med - 2002. - الصفحات من 576 إلى 577 3. مركز تبادل المبادئ التوجيهية الوطنية. إدارة الممارسة لاستخدام المضادات الحيوية الوقائية في الكسور المفتوحة: الجمعية الشرقية لجراحة الصدمات.- 2000.- ص.28 4. مركز تبادل المبادئ التوجيهية الوطنية. اختبار ما قبل الجراحة: استخدام الاختبارات الروتينية قبل الجراحة للجراحة الاختيارية: الأدلة والطرق والإرشادات. لندن.-نيس.- 2003. 108 ص.

معلومة

قائمة المطورين: Ermanov E.Zh. المركز العلمي للجراحة التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الصحيحوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "الأمراض: دليل المعالج" هي مجرد معلومات وموارد مرجعية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

أي انتهاك لسلامة الجلد يمكن أن يؤدي إلى تطور عملية معدية. الميكروبات المسببة للأمراضدخول الجسم من خلال جرح مفتوح. في الطب، تسمى هذه الظاهرة بالعدوى الأولية. أيضًا، قد تبدأ العملية لاحقًا - فهذه عدوى ثانوية تتميز بمسار أكثر خطورة.

إن جرح الساق المصابة، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD) في نسخته العاشرة، له عدة رموز اعتمادًا على السبب:

• S80. سطحي. على سبيل المثال، كدمة غير مصحوبة بانتهاك سلامة الأنسجة. لا تتطور عملية العدوى مباشرة بعد الإصابة.
• S81. جرح مفتوح في الساق. تبدأ العملية القيحية نتيجة الأوساخ من الملابس أو الأجسام المؤلمة.
• S82. كسر في الساق.
• س87. سحق شين.
• S88. البتر المؤلم للجزء السفلي من الساق.
• س89. وإصابات أخرى غير محددة.

كل حالة من الحالات المذكورة لها صورة سريرية مختلفة ونظام علاج مختلف.

وصف عام

رقعة خاصة للجروح المفتوحة

يمكن أن تحدث عدوى الجرح فورًا في وقت الإصابة أو بعد مرور بعض الوقت. وفي الحالة الأخيرة يصبح المصدر الضمادات والأغشية المخاطية المحيطة بالمنطقة المتضررة وبؤر الالتهاب في جسم الضحية.

مهم: لا تؤدي جميع حالات التلوث الميكروبي للجروح إلى تطور عملية معدية.

يتم تحديد احتمالية الإصابة بالعدوى من خلال مجموعة كاملة من الأسباب:

• شدة التلوث
• درجة ضعف بقاء الأنسجة.
• التفاعل العام للجسم (القدرة على الاستجابة للمحفزات من البيئة الخارجية).

تظهر طبيعة الميكروبات التي دخلت الجرح بعد 6-8 ساعات من الإصابة. البيئة المواتية لتطورها هي الأنسجة غير القابلة للحياة، ومناطق النزف الشديد. هذا هو السبب في أن الجرح المفتوح يكون في كثير من الأحيان مصحوبًا بالتهاب قيحي أكثر من الإصابات الأخرى.

يرافق تطور العدوى ما يلي:

• احمرار حواف الجرح.
• تصريف محتويات قيحية (إذا كانت مفتوحة) ؛
• تورم المنطقة المتضررة.
• ارتفاع درجة الحرارة المحلية.
• متلازمة الألم.

يستثني الأعراض المحليةلوحظ و التدهور العامصحة المريض. وهذا يتجلى في التغيير صيغة الكريات البيضالدم (ما يسمى تحول الصيغة إلى اليسار)، وانخفاض الشهية، وزيادة معدل ضربات القلب.

إذا تم وضع خياطة على الجرح وحدثت العدوى أثناء الجراحة بسبب عدم تنظيف المنطقة المتضررة بشكل كاف، فسوف تظهر متلازمة الألم بشكل واضح.

أمراض أسفل الساق، مصحوبة بعملية قيحية

يمكن أن يتطور جرح الساق المصاب نتيجة لإصابات رضحية مختلفة. الصورة السريرية عامة بشكل عام - احمرار، تورم، إفراز القيح. يتم تحديد أساليب العلاج الحالة العامة، على خلفية تطور الآفة المعدية.

كدمة شين

فحص أسفل الساق

يمكن أن تصاب بمثل هذه الإصابة أثناء ممارسة الرياضة أو السقوط أو الاتصال المباشر بالأشياء الصلبة. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص جرح الساق المصاب بعد اصطدامه بأرجل الأثاث أو الزوايا أو قوائم الأبواب. عادة، لا تكون الإصابة معقدة بسبب عواقب وخيمة، بشرط أن يتم توفيرها في الوقت المناسب. الرعاية الطبية.

مع هذا الضرر، يتم نطق الألم، والذي يتم توطينه مباشرة في موقع التأثير. إذا كانت صدمة الألم واسعة النطاق، فقد يفقد الضحية وعيه.

وبعد فترة تظهر الأعراض التالية:

• تورم الأنسجة الرخوة.
• صعوبة في الحركة
• ورم دموي.
• زيادة في متلازمة الألم.

يقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق بناءً على الفحص ونتائج الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن أن تتطور عملية قيحية أثناء الكدمة إذا تطبيق في وقت غير مناسبللمساعدة الطبية. يصاحب هذه الحالة عدد من الأمراض:

عملية نخرية على الجلد

يرافقه كدمات شديدة. يجب إدخال الضحية التي تم تشخيصها بموت الأنسجة إلى المستشفى.

التهاب السمحاق

التهاب الجزء الأمامي من الساق نتيجة لقرب الجلد والعظام. الصورة السريرية هي ألم شديد، وزيادة في درجة حرارة الجسم. يتم علاج التهاب السمحاق حصريًا بأدوية من مجموعة المضادات الحيوية.

فلغمون

عملية قيحية تؤثر على أنسجة الأربطة والعضلات والمفاصل. إذا لم يبدأ العلاج الصحيح في الوقت المناسب، فقد تؤثر العملية على الهيكل العظمي. المرحلة الأولى من العلاج هي الجراحة. بعد ذلك، يوصف للضحية العلاج الطبيعي ودورة من الأدوية التي تهدف إلى تعزيز المناعة.

ضرر مفتوح

شكل بلغمي ذمي من الإصابة

إصابات الساق المفتوحة هي نتيجة ملامسة جسم غير حاد عندما تتجاوز قوة تأثيره القدرة الطبيعية للأنسجة على التمدد.

تمزق في أسفل الساق

يرافقه انتهاك لسلامة الجلد والأنسجة الرخوة. الأسباب: الإصابات المنزلية، وحوادث الطرق، والحوادث التي تنطوي على استخدام الأسلحة البيضاء أو النارية، والسقوط من ارتفاع، والتعامل مع الأدوات بإهمال. التمزقاتجبائر قصبة الساق شائعة عند الأطفال خلال فصل الصيف.

الأعراض الرئيسية:

• متلازمة الألم
• نزيف. تعتمد شدتها بشكل مباشر على السفن المتضررة.

نادراً ما يمتد عمق الجرح المفتوح إلى ما هو أبعد من الطبقة الدهنية. ومع ذلك، إذا سقطت الضربة على مقدمة الساق، فمن الممكن أن تكون ألياف العضلات والأوتار الممزقة ملحوظة. قد تدخل جزيئات الأشياء التي كان الطرف على اتصال بها وقت الإصابة إلى الجرح.

يمكن للأشياء الفردية أن تسلخ الجلد أثناء الاصطدام، مما يؤدي إلى مناطق متدلية أو حتى ممزقة. وهذا يزيد من خطر النزيف والأورام الدموية.

ويلاحظ حالة مماثلة عندما الكسور المفتوحة، فضلا عن بتر الأطراف المؤلمة.

مهمة الطبيب هي تنظيف الجرح قدر الإمكان من بقايا الأنسجة المصابة، وهي جزيئات صغيرة من الجسم الذي تسبب في الإصابة.

جرح قطعي في الساق

نتيجة إصابة في الساق بأداة حادة. الحواف ناعمة والزوايا حادة. في قناة الجرح، يسود الطول على العرض. من الممكن أن تصاب بهذا النوع من الإصابات في الحياة اليومية، إذا تعرضت لشيء حاد، أثناء وقوع حادث أو هجوم إجرامي.

عادة ما يكون الجسم الذي تسبب في الإصابة غير معقم، مما يزيد من خطر العدوى. كلما مر وقت أطول من لحظة الإصابة إلى تقديم الإسعافات الأولية، زاد خطر الإصابة بالعدوى.

لدغات الحيوانات

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة، يتم تشفير جرح الساق بعدة رموز - W53 - W55.

الحقيقة: هناك 12 عضة كلب لكل 1000 شخص. نسبة عضات القطط هي 16:10000. هجمات الكلاب أكثر شيوعًا في فترة ما بعد الظهر.

لا يهم من بت الصورة السريريةمشابه أعراض الإصابة هي السحجات والخدوش والحواف الممزقة والأنسجة المكسرة.

كما تبين الممارسة، في 75٪ من الحالات المسجلة لدغات البالغين والأطفال، يتم زرع ثقافات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

ما هي المضاعفات التي تحدث أثناء العدوى؟

الجص لحماية الجرح من العدوى

على خلفية الإصابة وضعف المناعة، فإنه يتطور العملية الالتهابية. إذا لم يتم علاج الجرح بشكل صحيح، تظهر علامات العدوى. هل لديك الإنتان فترة الحضانةيستمر من يومين إلى 2-4 أشهر.

يتطور تعفن الدم في أسفل الساق على عدة مراحل:

1. حار. تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والحمى. جلدتأخذ لون ترابي. يكون النبض واضحًا بشكل ضعيف جدًا، وغالبًا ما يُلاحظ عدم انتظام دقات القلب، وتصبح علامات فقر الدم أكثر نشاطًا، وتنخفض. الضغط الشرياني. يتم تشخيص بعض الضحايا مع زيادة عدد الكريات البيضاء. سطح الجرح جاف وسهل التلف وينزف. إذا تم اكتشاف الإنتان الحاد، يوصي الأطباء بالتدخل الجراحي.
2. تحت الحاد. الصورة السريرية العامة تشبه الأعراض الفترة الحادة. لكن نموذجي الغياب التامقشعريرة أو قشعريرة أقل شدة. عدم استقرار الحمى. تضخم الطحال.
3. مزمن. في هذه المرحلة، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم ولا يتم توفير علاج للعضو المصاب حصريًا نتيجة مرغوبة. الأعراض الرئيسية– حمى الطبيعة المتموجة. من الممكن أن تكون الصورة السريرية غائبة تمامًا لبعض الوقت. يعاني بعض المرضى من الهبات الساخنة ونوبات التعرق الزائد واضطراب عمل الأعضاء الداخلية. مع هذا النموذج، سوف يستغرق العلاج وقتا طويلا.

مهم : بالطبع شديدة شكل حاديمكن أن يؤدي الإنتان إلى وفاة المتوفى بعد 2-14 يومًا من الإصابة. في حالة الدورة الحادة، يمكن أن تحدث الوفاة في اليوم الستين، وفي الدورة المزمنة - في الشهر الرابع.

تكتيكات العلاج

تضميد جرح مفتوح

يمكن تجنب تطور جرح الساق المصابة إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. قمع العملية المعدية يسرع التئام الجروح.

لضمان تصريف القيح المتراكم بعمق تحت القشرة، يجب نقعه. من الأفضل استخدام بيروكسيد الهيدروجين لهذا الغرض. في بعض الأحيان يتراكم القيح تحت السديلة الجلدية. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بعمل ثقب صغير على حافة السديلة ويضغط بلطف على محتوياتها.

العلاج اليومي بالبيروكسيد - الإجراء الإلزاميللجروح المفتوحة أو الممزقة أو العضية في أسفل الساق. بعد التنظيف الشامل، ضع ضمادة مع مرهم Levomekol، وبالتالي فإن الجرح سوف يلتئم بشكل أسرع.

إذا كان لدى المريض علامات البلغم، فتأكد من ذلك تدخل جراحي.

أثناء العملية، يفتح الجراح الجرح بأداة خاصة ويزيل الأنسجة الميتة.

ومن الضروري أيضًا أخذ عينة من المفرزات لدراسة البكتيريا وحساسيتها لمجموعات معينة من المضادات الحيوية من أجل اختيار الأدوية الأكثر فعالية.