لغط القلب. مقدمة

نفخة القلب هي أصوات غريبة تحدث عادة عندما الحالات المرضيةولكن في بعض الأحيان عند الأشخاص الأصحاء.
على عكس أصوات القلب، وهي اهتزازات صوتية منتظمة وسريعة الاضمحلال يُنظر إليها على أنها صوت قصير، فإن نفخة القلب هي اهتزازات صوتية غير منتظمة لا تتحلل لفترة طويلة ويُنظر إليها على أنها صوت طويل.

تصنيف نفخات القلب

يتم التمييز بين النفخات داخل القلب وخارج القلب وفقًا لمكان المنشأ.
تحدث النفخات داخل القلب عندما يتم تهيئة الظروف لظهورها داخل القلب نفسه:
عيوب في الجهاز الصمامي للقلب، مما يؤدي إلى تضييق الفتحات بين تجاويف القلب أو تضييق مسارات تدفق الدم من بطينات القلب إلى الأوعية الكبرى؛
عيوب في الجهاز الصمامي للقلب، مما يؤدي إلى قلس تدفق الدم منه الأوعية الدموية الكبرىإلى بطينات القلب أو من بطينات القلب إلى الأذينين؛
الآفات المكتسبة من الأوعية الكبيرة - تصلب الشرايين الأبهري، التهاب الظهارة المتوسطة الزهري، تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
العيوب الخلقية في بنية القلب التي تعطل ديناميكا الدم داخل القلب - عيب الحاجز البطيني (مرض تولوتشينوف-روجر)، تضيق فتحة الأذينية البطينية اليسرى والنافذة البيضاوية الواضحة (عيب الحاجز الأذيني) - مرض لوتيمباشي.
العيوب الخلقية في الأوعية الرئيسية الكبيرة والشريان الأبهر والشريان الرئوي: القناة الشريانية السالكة أو القناة الشريانية السالكة؛ معزول
مع تضيق الشريان الرئوي (تضيق الصمامات؛ تضيق تحت الصمام - تضيق القمع - تضييق جذع الشريان الرئوي)؛
تضيق معزول للفم الأبهري (الصمامات، تحت الصمامات - تضيق قمعى وفوق الصمامات - نادرا)؛ تضيق الشريان الأبهر هو تضيق خلقي في منطقة محدودة، يقع بعيدًا قليلاً عن منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر من الشريان الأبهر؛
العيوب الخلقية المركبة في بنية القلب والأوعية الكبيرة، على سبيل المثال الثلاثية أو الرباعية أو خماسية فالو (تضيق قناة التدفق من البطين الأيمن، عيب في البطينين
حاجز الابنة، تغيير في موضع الجزء الأولي من الشريان الأورطي مع أصله فوق العيب في الحاجز، تضخم البطين الأيمن)؛
الأضرار التي لحقت عضلة القلب (التهاب عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب، تصلب القلب، اعتلال عضلة القلب المتوسعة)، مما يؤدي إلى انخفاض في لهجتها. في هذه الحالة، يكون سبب الضوضاء
آليتان: 1) إضعاف العضلات الحليمية التي تحمل منشورات الصمام. 2) توسع غرف القلب (توسع عضلي)، ونتيجة لذلك تتسع الفتحة بين تجاويف القلب ولا تتمكن وريقات الصمامات غير المتغيرة من إغلاقها؛
انتهاك الخصائص الريولوجية للدم - انخفاض لزوجته أثناء فقر الدم، عندما تزداد سرعة تدفق الدم ويظهر الاضطراب مع مرور الدم عبر الثقوب
قلوب؛
زيادة في سرعة مرور الدم عبر القلب في بعض الحالات المرضية (التسمم الدرقي، والأمراض المعدية، وخلل التوتر العضلي العصبي).
نفخة خارج القلب: 1) نفخة احتكاك التامور. 2) نفخة الجنبي التأموري. 3) نفخة قلبية رئوية. سيتم مناقشة هذه الضوضاء بمزيد من التفصيل أدناه.
وبناءً على سبب حدوثها، فإنهم يميزون بين: أ) الضوضاء العضوية، ب) الضوضاء غير العضوية، أو الوظيفية، أو البريئة.
تتشكل النفخات العضوية بسبب وجود عيوب عضوية ذات أصل مكتسب أو خلقي في القلب.
لقد ثبت حتى الآن أن كلاً من قصور الصمامات وتضيق الفتحات ناتج عن تطور التغيرات المتصلبة. وقد تكون أسبابها الروماتيزم،
تصلب الشرايين، التهاب الشغاف، الزهري، الذئبة الحمامية الجهازية.
تنجم النفخات الوظيفية داخل القلب عن ضعف نبرة عضلة القلب، وانتهاك الخصائص الريولوجية للدم، وتسريع تدفق الدم. وبالتالي، تعكس هذه النفخات تغيرات خطيرة جدًا في عضلة القلب أو في طبيعة تدفق الدم، ولا يمكن أن تحدث إلا في حالات نادرة عند الأشخاص الأصحاء (انظر أدناه لمزيد من التفاصيل).
بالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيم النفخات اعتمادا على مراحل نشاط القلب: الانقباضي - يحدث في الانقباض، ويتم تحديده بين الأصوات الأولى والثانية؛ الانبساطي - يحدث في
الانبساط، ويتم تحديده بين الأصوات II وI؛ الانقباضي الانبساطي - يشغل فترات الانقباض والانبساط.
مثال على النفخة الانقباضية الانبساطية هو نفخة القناة الشريانية المفتوحة. في هذه الحالة، يكون المكون الانقباضي للضوضاء دائمًا أطول وأعلى صوتًا من المكون الانبساطي؛ الضوضاء لها جرس غريب - ضجيج "الآلة".

المتغيرات من النفخة الانقباضية

نفخة بانقباضية - تشغل الانقباض بأكمله وتندمج مع الأصوات.
نفخة انقباضية مبكرة.
النفخة الانقباضية المتوسطة أو المتوسطة الانقباضية.
نفخة انقباضية متأخرة.
نفخة انقباضية شاملة - تشغل الانقباض بأكمله، لكنها لا تندمج مع الصوتين الأول والثاني.

النفخات الوظيفية، على عكس النفخات العضوية، لا تكون أبدًا شاملة للانقباض، ولكنها تشغل جزءًا فقط من الانقباض.
المتغيرات من نفخة الانبساطي

الانبساطي البدائي. يحدث في بداية الانبساط مباشرة بعد الصوت الثاني. يرتبط بقصور الصمامات الأبهري والصمامات الرئوية، حيث يحدث انبساط أولي
إغلاقهم.
متوسط ​​الانبساطي. يحدث في منتصف الانبساط مع قصور واضح في الصمامات التاجية أو ثلاثية الشرفات (نفخة كومبس الوظيفية).
ما قبل الانقباض. يحدث في نهاية الانبساط قبل الصوت الأول، وفي أغلب الأحيان مع تضيق الصمام التاجي.
Pandiastolic - يحتل الانبساط بأكمله.
تتزامن النفخة الانقباضية في الوقت المناسب مع الدافع القمي والنبض في الشريان السباتي، وتتزامن النفخة الانبساطية مع توقف القلب الطويل الذي يسبق الصوت الأول.

آليات توليد الضوضاء

هناك 7 خيارات لحدوث الضوضاء.
1. تضييق الوعاء في منطقة محدودة. يحدث اضطراب في السوائل وينشأ ضوضاء (تضيق الفتحات الأذينية البطينية، فتحات الأبهر، الشريان الرئوي، التضيق
الشريان الأورطي، الخ). ومع ذلك، مع تضييق حاد في التجويف، لا يتم سماع الضوضاء، ومن الأمثلة على ذلك تضيق الصمام التاجي "غير الصوتي".
2. تمدد الوعاء الدموي في منطقة محدودة. تتشكل حركات دوامية للدم (تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الأخرى).
3. تدفق السوائل في الاتجاه المعاكس - القلس والارتجاع (قصور الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات والصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي).
4. نموذج للأوعية المتصلة (القنوات الواضحة، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، إلخ).
وترتبط الآليات الثلاث المتبقية بالضوضاء الوظيفية؛ حدوثها يرجع إلى:
5. انخفاض نغمة عضلة القلب.
6. انخفاض لزوجة الدم.
7. زيادة سرعة تدفق الدم.
ومع مراعاة هذه الآليات، تنقسم النفخات في عيوب القلب العضوية إلى ما يلي:
1. عودة الضوضاء (قلس) - مع قصور الصمام (التاجي، الأبهر، ثلاثي الشرفات، الرئوي).
2. أصوات القذف - مع تضيق الفتحات والفوهات (الفتحات الأذينية البطينية اليسرى واليمنى وفتحات الشريان الأورطي والشريان الرئوي).
3. أصوات الامتلاء - مع تضيق الفتحات الأذينية البطينية اليسرى و/أو اليمنى في وقت امتلاء البطينين في بداية الانبساط بسبب تسارع تدفق الدم من الأذينين
بسبب تدرج الضغط العالي.
صفة مميزة نفخة داخل القلبيجب أن تنعكس البيانات التالية على القلب:
أ) في أي مرحلة من نشاط القلب تحدث النفخة؟
ب) مكان أفضل الاستماع له،
ج) منطقة نقل الضوضاء،
د) شدة الضوضاء،
ه) مدة الضوضاء،
ه) جرس الضوضاء ،
ز) التغيرات في شدة الضوضاء،
ح) وجود أو عدم وجود ارتعاشات في جدار الصدر مصاحبة للضوضاء.

مرحلة الضوضاء

غالبًا ما يتم تسجيل النفخة الانقباضية في الأمراض التالية.
عيوب القلب المكتسبة:
1. تضيق الفم الأبهري.
2. قصور الصمام التاجي.
3. قصور الصمام ثلاثي الشرفات.

عيوب القلب الخلقية:
1. تضييق فم الشريان الرئوي.
2. عيب الحاجز البطيني (VSD).
3. عيب الحاجز الأذيني (ASD).
4. تضيق الشريان الأورطي وغيره من الأمراض النادرة.

أمراض الأبهر:
1. تصلب الشرايين في الأبهر الصاعد.
2. تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
3. التهاب السحايا الزهري.

يتم تسجيل النفخة الانبساطية مع عيوب القلب المكتسبة التالية.
1. تضييق الفتحة التاجية.
2. تضييق فتحة الأذينية البطينية اليمنى.
3. القصور الصمام الأبهري.
4. قصور الصمام الرئوي. في أغلب الأحيان، يحدث القصور النسبي للصمام الرئوي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما بعد وما قبل الشعيرات الدموية.

غالبًا ما ترتبط النفخات الموجودة في قمة القلب (عند النقطة الأولى) بتلف الصمام التاجي أو تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.
1. نفخة انقباضية - مع قصور أو هبوط الصمام التاجي.
2. نفخة انبساطية - مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.
3. النفخة الانقباضية والانبساطية - مع مرض التاجي المعقد (المشترك). إن غلبة أي ضجيج قد تشير بشكل غير مباشر إلى غلبة عيب معين.

الضوضاء عند النقطة الثانية (على اليمين عند القص في الفضاء الوربي).
1. الانقباضي - لتضيق الفم الأبهري، وتصلب الشرايين، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والتهاب الميزاورتي الزهري.
2. الانبساطي - مع قصور الصمام الأبهري، ولكن من الأفضل سماع النفخة مع هذا العيب عند النقطة الخامسة.
3. مزيج من الضغط الانقباضي والانبساطي - لمرض الأبهر المعقد (المشترك).

الضوضاء عند النقطة الثالثة (على اليسار عند عظم القص في الفضاء الوربي الثاني).
1. نفخة انقباضية - عندما يضيق فم الشريان الرئوي.
2. الانبساطي (نفخة جراهام ستيل) - مع قصور نسبي في الصمامات الرئوية.
3. الانقباضي الانبساطي - عندما لا تكون القناة الشريانية (النباتية) مغلقة.

الضوضاء عند النقطة الرابعة (في الثلث السفلي من القص عند قاعدة النتوء الخنجري) - تلف الصمام ثلاثي الشرفات.
1. الانقباضي - مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات.
2. الانبساطي - مع تضييق فتحة الأذينية البطينية اليمنى. ومع ذلك، من الأفضل اكتشاف هذا الضجيج في الحيز الوربي الثالث عند الحافة اليمنى للقص.

تعتبر النفخات عند النقطة الخامسة (عند الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الثالث) من سمات تلف الصمامات الأبهري.

الضوضاء الوظيفية

تنجم هذه الأصوات عن 3 مجموعات من الأسباب: 1) تلف عضلة القلب مع توسع تجاويف القلب، وانخفاض قوة العضلات الحليمية وتوسع الحلقات الليفية بين التجاويف.
قلوب؛ 2) تسريع تدفق الدم. 3) انخفاض لزوجة الدم.

خصائص الضوضاء الوظيفية:
في الغالبية العظمى من الحالات تكون انقباضية.
الجرس ناعم ومنتفخ.
متقلب؛
تكون موضعية ولا يتم تنفيذها خارج منطقة حدوثها؛
لا يصاحبها ارتعاش في الصدر.
تحدث الضوضاء الوظيفية المرتبطة بتسارع تدفق الدم أثناء حالات الحمى، وخلل التوتر العضلي الوعائي، والتسمم الدرقي، وعدم انتظام دقات القلب من مسببات أخرى.
يتم ملاحظة الضوضاء الوظيفية المرتبطة بانخفاض لزوجة الدم في فقر الدم وتسمى الضوضاء الوظيفية الهيدروجينية.

تتميز النفخات الوظيفية التالية بأنها ناجمة عن توسع تجاويف القلب (النفخات الوظيفية العضلية).

1. نفخة انقباضية في القمة (النقطة الأولى) مع قصور نسبي في الصمام التاجي (مع تضيق الفم الأبهري، قصور الصمام الأبهري، التهاب عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب
عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وما إلى ذلك).

2. نفخة انقباضية في الثلث السفلي من عظم القص عند قاعدة الناتئ الخنجري (النقطة الرابعة)، المرتبطة بالقصور النسبي للصمام ثلاثي الشرفات (عضلي المنشأ)
توسع البطين الأيمن مع التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب التوسعي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد الشعيرات الدموية و/أو قبل الشعيرات الدموية، تضيق التاجي، الرئوي المزمن
القلب، الخ).
3. نفخة غراهام الانبساطية الأولية - لا تزال نفخة في الفضاء الوربي الثاني الأيسر (النقطة الثالثة) مع تضيق التاجي بسبب تطور قصور الصمام الرئوي النسبي
بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
4. نفخة فلينت ما قبل الانقباضية عند النقطة الأولى مع قصور الصمام الأبهري. يرتبط أصل النفخة بتضيق الصمام التاجي الوظيفي، والذي يحدث بسبب حقيقة أن تدفق الدم من الشريان الأورطي أثناء القلس يرفع نشرة الصمام التاجي نحو تدفق الدم من الأذين.

نفخات خارج القلب

1. ضجيج الاحتكاك التامور.
2. نفخة الجنبي التأموري.
3. النفخة القلبية الرئوية ("التنفس الانقباضي" Po-
تينا).

وبناء على ذلك، في مثل هذه الحالة يكون من الصعب للغاية التمييز بين الانقباض والانبساط باستخدام التسمع. يحدث هذا لأن الحمل الزائد الشديد في حجم البطين الأيسر يطيل فترة القذف، ويمكن أن تصبح فترة الانبساطي أقصر بسبب عدم انتظام دقات القلب. من أجل عدم الخلط بين الانقباض والانبساط، يوصى بجس نبض الشريان السباتي أو قمة الرأس بالتسمع في نفس الوقت.

2. لماذا، مع البداية المفاجئة للقلس الأبهري الشديد، قد لا تكون النفخة انبساطية حتى في الحالات التي يصبح فيها الانبساط أقصر من المعتاد؟ في قلس الأبهر المفاجئ الشديد، لا يتوسع البطين الأيسر بنفس القدر كما هو الحال في قلس الأبهر المزمن. بمعنى آخر، في الحالة الأولى، يكون البطين الأيسر أقل قابلية للتمدد بسبب عدم قدرة التامور على التمدد بسرعة. في الواقع، يمكن أن يزيد ضغط البطين الأيسر أثناء الانبساط بشكل كبير وبسرعة كبيرة حتى أنه يمكن أن يصبح مساويًا للضغط الانبساطي المتوسط ​​في الشريان الأورطي. يحد تساوي الضغط داخل الأبهر والضغط داخل البطين من مقدار ومدة قلس الأبهر الذي يمكن أن يحدث (انظر الشكل 1).

9 في الصفحة 396). قد لا تكون نفخة قلس الأبهر قصيرة فقط (ليست انبساطية شاملة)، ولكنها أيضًا هادئة بشكل مدهش.

التشخيص التفريقي 1. ما هي النفخات التي تحاكي في أغلب الأحيان نفخة قلس الأبهر؟ أ. نفخة القلس الرئوي الناجمة عن ضغط مرتفعفي الشريان الرئوي (نفخة جراهام ستيل).

ب. مكونات عالية التردد من نفخة تضيق التاجي، أجريت على الحافة اليسرى من القص.

2. ما هي النفخات التي يمكن أن تحاكي في حالات نادرة نفخة قلس الأبهر؟ أ. مكون الانبساطي من نفخة مستمرة هادئة بسبب الناسور الشريان التاجيمع الشريان الرئوي أو الشريان التاجي الأيمن مع البطين الأيسر، في الحالات التي لا يُسمع فيها المكون الانقباضي لهذه النفخة.

ب. يؤدي تضخم مضخة البالون داخل الأبهر أثناء الانبساط إلى إنتاج ضوضاء انبساطية قصيرة ومتأخرة قليلاً تشبه جرس الريح أو هدير.

الخامس. تتطاير النشرة الخلفية للصمام التاجي أثناء الانتقال السريع من وضع الهبوط (في الأذين الأيسر) إلى وضع مفتوح (في البطين الأيسر)، مما يدفع الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.

د. على غرار نفخة قلس الأبهر، يتم سماع نفخة انبساطية هادئة في الحيز الوربي الثاني أو الثالث على يسار القص لدى بعض المرضى الذين يعانون من انسداد معتدل (انسداد لا يزيد عن 50%) في الشريان التاجي الأمامي النازل .

نفخات مع تضيق الشريان التاجي النازل الأمامي 1. ما هي؟ صفاتالنفخة الانبساطية في تضيق الشريان التاجي؟ هذا الضجيج:

أ. عالية التردد وتتناقص بشكل متزايد وفقا لنمط تدفق الدم الانبساطي التاجي، والذي يبلغ الحد الأقصى في الربع الأول من الانبساط.

ب. من الأسهل سماع المريض وهو في وضعية الجلوس.

ملحوظة:

وقد لوحظ أن هذه النفخة قد تختفي بعد احتشاء عضلة القلب وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

تشير النفخة الانبساطية لتضيق الشريان التاجي إلى أن الانسداد بسيط، أي أن الانسداد بسيط. بحيث يكون تدفق الدم المتبقي كافياً لإحداث اضطراب يمكن أن يصبح مصدراً للنفخة الانبساطية.

ليس من المستغرب أن جميع المرضى الذين تمت دراستهم بهذه النفخة لديهم معدل انسداد أقل من 50٪.

نفخة القلس الرئوي نفخة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي (نفخة جراهام ستيل) 1. هل يجب أن يكون ضغط الشريان الرئوي مرتفعًا جدًا حتى تحدث نفخة قلس رئوي؟ عادةً ما يكون الضغط الرئوي مرتفعًا جدًا (أي قريبًا من الجهازي). ضغط الدم). نادرًا ما تحدث نفخة القلس الرئوي عندما يكون ضغط الشريان الرئوي أقل من 80 ملم زئبقي. الفن، إلا في الحالات التي يكون فيها الجذع الرئوي متوسعا بشكل كبير.

ملحوظات:

أ. نفخة جراهام الثابتة هي نفخة من القلس الرئوي التي تحدث في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، بغض النظر عما إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي أوليًا أم ثانويًا.

ب. يمكن أن تحدث نفخة القلس الرئوي بسبب عيب الحاجز البطيني حتى مع وجود مقاومة وعائية رئوية طبيعية إذا تجاوز ضغط الشريان الرئوي 80 ملم زئبق. فن.

2. كيف تختلف نفخة جراهام ستيل عن نفخة قلس الأبهر؟ قد لا تكون هذه الأصوات مختلفة. بمعنى آخر، يكون كلا الضجيجين عاليي التردد في الغالب، ويمكن أن تختلف شدتهما من 1 إلى درجة، وفي البداية تتناقص بشكل متزايد، وإذا كانت الشدة منخفضة - تصبح أعلى عند الزفير. وفي الوقت نفسه، إذا كان حجم ضوضاء جراهام ستيل مرتفعًا، فإنه عادة ما يتكثف أثناء الإلهام (الشكل 13).

أرز. 13. تم عرض مخطط صوتي لمريض يعاني من القناة الشريانية المستمرة، حيث كان ضغط الشريان الرئوي 145 ملم زئبق. الفن، وكان الضغط الأبهري هو نفسه تقريبا. زادت النفخة الانبساطية الصاخبة (نفخة جراهام ستيل) المسجلة على مخططات القلب الصوتية بشكل ملحوظ أثناء الإلهام. غراهام الهادئ لا يزال الضجيج قد لا يزيد أثناء الإلهام. HF - الترددات العالية، MF - الترددات المتوسطة ملاحظات:

أ. إذا كان حجم نفخة غراهام لا يزال ضئيلا، فقد ينخفض ​​\u200b\u200bأثناء الإلهام أكثر، على الرغم من الزيادة في تدفق الدم في الشريان الرئوي. والحقيقة هي أن الضوضاء الهادئة للقلس الرئوي عادة ما يتم سماعها بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص، وتكون الزيادة في المسافة بين سماعة الطبيب والقلب التي تحدث أثناء الإلهام في هذه المنطقة أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك، في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، قد لا يزداد تدفق الدم الشهيق إلى الرئتين إذا كان هناك قلس ثلاثي الشرفات مصاحبًا ب. سيؤدي قبض اليد وجلوس القرفصاء متساوي القياس إلى زيادة حجم نفخة قلس الأبهر بشكل انتقائي.

3. كيف تساعد مناورة فالسالفا في التمييز بين نفخة القلس الرئوي ونفخة قلس الأبهر؟ مباشرة بعد التوقف عن الإجهاد، يصبح حجم ضجيج القلس الرئوي هو نفسه كما كان قبل مناورة فالسالفا. يتم استعادة الجهارة الأولية لنفخة قلس الأبهر فقط بعد أربع أو خمس دورات قلبية.

ملحوظات:

أ. في المرضى الذين يعانون من توسع الشريان الرئوي، يمكن سماع صوت طحن انبساطي مبكر في غياب قلس الأبهر أو الرئوي. هذا الصوت الصرير هو من أصل خارج القلب وقد يكون ناجما عن الالتصاقات بين الشريان الرئوي وأنسجة الرئة المحيطة.

ب. في السابق، كان هناك اعتقاد خاطئ بأن نفخة غراهام ستيل تُسمع في كثير من الأحيان في تضيق الصمام التاجي لأن نفخة قلس الأبهر تم اعتبارها بشكل غير صحيح على أنها ناجمة عن قلس رئوي.

نفخة القلس الرئوي مع ضغط الشريان الرئوي الطبيعي (قلس رئوي أولي) 1. إلى جانب الغياب الخلقي للشريان الرئوي، ما هما الأكثر الأسباب الشائعةنفخة القلس الرئوي الأولي؟ أ. توسع مجهول السبب في الشريان الرئوي. (تشير بعض التقارير إلى أن ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من توسع الشريان الرئوي مجهول السبب يعانون من قلس رئوي.) ب. العلاج الجراحي لتضيق الشريان الرئوي. بعد بضع الصوار الرئوي، يحدث دائمًا قلس رئوي بدرجات متفاوتة.

ملحوظات:

أ. في المرضى الذين يعانون من رباعية فالو والقلس الرئوي، يكون الصمام الرئوي غائبًا دائمًا تقريبًا، ويحدث انسداد الأخير بسبب ضيق حلقة الصمام.

ب. يُلاحظ في بعض الأحيان مع وجود عيب في الحاجز الأذيني، وقد يكون القلس الرئوي في الواقع أحد المظاهر الناجمة عن التوسع المشترك مجهول السبب للشريان الرئوي. في إحدى سلاسل الحالات، كان عدد قليل من المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني غير المعقد لديهم نفخة انبساطية مبكرة تم تسجيلها خارجيًا في قاعدة القلب وعلى تخطيط صوتي داخل القلب حصريًا في قناة تدفق البطين الأيمن. في دراسة أخرى، في 40٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا والذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني غير المعقد، تم سماع نفخة انبساطية متوسطة التردد بقوة الدرجة 2 من 6، والتي تتفاقم بسبب الإلهام، وبأعلى صوت في الفضاء الوربي الثاني. الجانب الأيسر من القص ويوصل إلى الحافة اليمنى للجزء السفلي من القص.

الخامس. لقد ثبت أن النفخة الانبساطية التي تبدأ بشكل متزامن مع المكون الرئوي للصوت الثاني بالقرب من الحافة اليسرى للجزء السفلي من القص عند بعض المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني وضغط الشريان الرئوي الطبيعي تمثل أحيانًا مكونًا انبساطيًا من النفخة الانبساطية. نفخة مستمرة تنشأ عند العيب وتسببها مجموعة من الضغط العالي في الأذين الأيسر بسبب قلس التاجي مع عيب الحاجز الأذيني الصغير أو المتوسط.

د- قد يكون سبب التضيق و/أو القلس لواحد أو أكثر من الصمامات هو الاستخدام طويل الأمد لقلويدات الشقران لعلاج الصداع النصفي. في هذه الحالة، تتكاثف وريقات الصمام وتتشدد، لكنها لا تتكلس.

2. ما هي الاختلافات بين نفخة القلس الرئوي الأولية ونفخة جراهام ستيل من حيث الشكل والمدة والتكرار؟ أ. في حالة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، يكون شكل ومدة وتكرار نفخة القلس الرئوي هي نفسها كما في قلس الأبهر. مع ضغط الشريان الرئوي الطبيعي، يحدث أحيانًا تأخير بسيط بين المكون الرئوي للصوت الثاني وظهور أي نفخة. ومع ذلك، إذا بدأت الضوضاء في وقت واحد مع المكون الرئوي للنغمة الثانية، فإن هذه الضوضاء غالبا ما تكون قصيرة وخشنة بسبب غلبة الاهتزازات الصوتية المتوسطة والمنخفضة التردد في تكوينها.

ب. إذا كان القلس الرئوي غير مهم، فإن الضوضاء في خصائصها قد تحتل موقعًا متوسطًا بين ضوضاء جراهام ستيل وضوضاء القلس الرئوي الأولي. أي أنها قد تبدأ مبكرًا، وتستمر لفترة أطول، وتكون ذات تردد أعلى من نفخة القلس الرئوي الأولي الأكثر شدة.

الخامس. في إحدى الدراسات، أظهر تخطيط الصوت داخل القلب أنه لا يوجد توقف بين المكون الرئوي للصوت الثاني وظهور النفخة. في الوقت نفسه، وفقا لدراسة أخرى مماثلة، يحدث نفخة القلس الرئوي مع تأخير كبير.

د. مباشرة بعد إغلاق الصمام الرئوي القلسي، ينخفض ​​ضغط البطين الأيمن بسرعة، ويزداد تدرج الضغط بين الشريان الرئوي والبطين الأيمن، ويزداد حجم النفخة (مرحلة الارتفاع). يحدث هذا حتى يصل ضغط البطين الأيمن إلى الحد الأدنى. بعد ذلك، يتناقص التدرج عبر الصمام الرئوي بسرعة وتصبح النفخة أقل ارتفاعًا (مرحلة التراجع). وبالتالي، فإن نفخة القلس الرئوي مع ضغط الشريان الرئوي الطبيعي هي نفخة قصيرة ومتزايدة متوسطة التردد، لأنه في هذه الحالة لا يكون تدرج الضغط كبيرًا كما هو الحال مع النفخات عالية التردد لارتفاع ضغط الدم الرئوي التي تحدث على خلفية الجلطات الرئوية. ارتفاع ضغط الدم (الشكل 14).

أرز. 14. تم تسجيل نفخة القلس الرئوي الأولية هذه في صبي مراهق، وقد حدثت في وقت مبكر من الانبساط وتضمنت العديد من الاهتزازات الصوتية المتوسطة والمنخفضة التردد. لم يزد مع الشهيق في الحيز الوربي الثاني على يسار القص بسبب وجود الكثير من أنسجة الرئة الهوائية في هذه المنطقة بين سماعة الطبيب والقلب. كانت النفخة أقل ارتفاعًا بالقرب من الحدود القصية السفلية اليسرى، على الرغم من أنها في هذا الموقع يجب أن تصبح أعلى أثناء الإلهام 3. لماذا تكون نفخة القلس الرئوي الأولي قصيرة؟ ينخفض ​​الضغط الانبساطي في الشريان الرئوي بسرعة لأن انخفاضه يبدأ من القيم الطبيعية (التي تتوافق مع القاطعة الموجودة على مخطط ضغط الدم الرئوي)، ويحدث التدفق الانبساطي للدم في اتجاهين. ونتيجة لذلك، يصبح الضغط في الشريان الرئوي والبطين الأيمن متساويًا بسرعة.

ملحوظة:

لقد ثبت أن القلس الرئوي يحدث إلى حد كبير بسبب تشوه الحلقة الليفية للصمام الرئوي بدلاً من توسعها.

ضجيج احتكاك التامور التهاب التامور 1. ما هي الآلية التي تسبب حدوث ضجيج احتكاك التامور؟ من المعتقد عمومًا أن أصوات الاحتكاك تنتج عن احتكاك طبقتين صلبتين من غشاء التامور (الحشوي والجداري) ببعضهما البعض. إذا كان غشاء الجنب المحيط متورطًا أيضًا في العملية المرضية، فقد يكون سبب الضوضاء هو احتكاك غشاء الجنب مع السطح الخارجيتامور. النفخة التي تحدث في مثل هذه الحالات هي نفخة احتكاك جنبي تأموري.

4276 0

يتم تقسيم جميع الضوضاء الوظيفية بشكل تقليدي إلى ثلاث مجموعات:

ديناميكية، والتي تحدث مع زيادة كبيرة في سرعة تدفق الدم من خلال الفتحات الطبيعية للصمامات أو الأوعية الكبيرة (على سبيل المثال، الضوضاء الديناميكية أثناء الانسمام الدرقي، والظروف الحموية)؛

فقر الدم، المرتبط بانخفاض لزوجة الدم وبعض التسارع في تدفق الدم لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم من أصول مختلفة؛

ضجيج القصور النسبي للصمام أو التضييق النسبي لفتحات الصمام.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الضوضاء الديناميكية وفقر الدم مع مفهوم "الضوضاء البريئة"، لأنها تحدث في غياب أي الأمراض العضويةقلوب.

تنجم النفخات الوظيفية لقصور الصمام النسبي أو التضيق النسبي لفتحات الصمامات في معظم الحالات عن توسع الحلقة الليفية للصمامات الأذينية البطينية مع توسع واضح في البطينين، وخلل في جهاز الصمام (الحبال والعضلات الحليمية)، وإزاحة الدورة الدموية للقلب. منشورات الصمام، توسع الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي(على سبيل المثال، نفخة غراهام-ستيل الانبساطية الوظيفية).

- توسع الحلقة الليفية للصمامات الأذينية البطينية مع توسع شديد في البطينين يؤدي إلى إغلاق غير كامل لمنشورات الصمام الأذيني البطيني غير المتغيرة تشريحياً وتطور قصور نسبي في هذه الصمامات مع تدفق الدم المضطرب من البطينين إلى الأذينين. تتشابه خصائص ضجيج القصور النسبي للصمامات التاجية وثلاثية الشرفات في هذه الحالات مع تلك ذات العيوب العضوية المقابلة (انظر أعلاه).

- قصور الصمام التاجي النسبي يمكن أن يتطور مع توسع البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الأبهري، وخاصة في مرحلة المعاوضة (ما يسمى "التحجر" لمرض الأبهر)، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني من أي أصل. غالبًا ما يحدث قصور الصمام ثلاثي الشرفات النسبي، الناجم عن توسع البنكرياس مراحل متأخرةتضيق التاجي والقلب الرئوي اللا تعويضي. تم اكتشاف نفخة القلس الوظيفية في المرضى الذين يعانون من خلل في جهاز الصمام (الحبال والعضلات الحليمية)، على سبيل المثال، مع احتشاء العضلة الحليمية، أو الاستطالة الخلقية أو تمزق أحد حبال الصمامات الأذينية البطينية. في هذه الحالات، يتطور هبوط (نتوء، ترهل) إحدى الوريقات في تجويف الأذين أثناء الانقباض البطيني. وهذا يؤدي إلى إغلاق غير كامل للوريقات وتطور القصور النسبي للصمام الأذيني البطيني. في هذه الحالة، يتم سماع نفخة انقباضية قصيرة (عادةً ما تكون انقباضية متوسطة أو متأخرة)، وعادةً ما يتم الحفاظ على الصوت الأول.

- جراهام-لا يزال هناك ضجيج - نفخة انبساطية وظيفية من قصور الصمام الرئوي النسبي، والذي يحدث مع زيادة طويلة في الضغط في الشريان الرئوي (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، القلب الرئوي). في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص وعلى طول الحافة اليسرى من القص، تُسمع نفخة انبساطية هادئة ومتناقصة، تبدأ فورًا مع الصوت الثاني.

- ضجيج الصوان - نفخة ما قبل الانقباض للتضيق النسبي (الوظيفي) للفتحة الأذينية البطينية اليسرى، والذي يحدث أحيانًا في المرضى الذين يعانون من قصور عضوي في الصمام الأبهري بسبب رفع نشرة الصمام التاجي بواسطة تيار قوي من الدم المتدفق من الأبهر إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط . وهذا يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم من LA إلى LV أثناء الانقباض الأذيني النشط. في الوقت نفسه، في قمة القلب، بالإضافة إلى النفخة الانبساطية العضوية السلكية لقصور الأبهر، يُسمع أيضًا تضخيم ما قبل الانقباض للنفخة، نفخة فلينت الوظيفية.

- كومبس الضوضاء - نفخة متوسطة انبساطية وظيفية ناجمة عن تضيق نسبي في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، والتي تحدث في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام التاجي العضوي الشديد في ظل ظروف التوسع الكبير في البطين الأيسر والأذيني الأيسر وغياب توسع الحلقة الليفية للصمام. في ظل هذه الظروف، يشبه القلب (LV وLA) شكل الساعة الرملية مع "جسر" ضيق نسبيًا في منطقة الفتحة AV اليسرى. في لحظة تفريغ LA في مرحلة الملء السريع، تكون هذه الثقب قيد التشغيل وقت قصيريصبح ضيقًا نسبيًا بسبب زيادة حجم الدم، ويحدث تضيق نسبي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى مع تدفق الدم المضطرب من الأذين الأيسر. في قمة القلب، بالإضافة إلى النفخة الانقباضية العضوية لقصور التاجي، يمكنك الاستماع إلى نفخة متوسطة انبساطية قصيرة وهادئة ناجمة عن تضيق الصمام التاجي الوظيفي، بالإضافة إلى نفخة وظيفية ذات أوتار غير طبيعية (تربيق) للبطين الأيسر، مما يؤدي التوتر إلى حدوث نفخة انقباضية.

أ.ف. ستروتينسكي

الشكاوى، سوابق المريض، الفحص البدني

التصنيف والخصائص السريرية.

تسمع القلب. ضجيج القلب. آلية تشكيلها.

محاضرة

بالإضافة إلى الأصوات، يمكن سماع الأصوات أثناء تسمع القلب.

ظاهرة تسمى نفخة القلب. تغيير الأحوال، لا

ضروري لتدفق الدم الطبيعي في القلب والأوعية الكبيرة ،

يؤدي إلى ظهور ظواهر صوتية إضافية موجودة في

علاقة وثيقة مع مراحل معينة الدورة القلبية.

واستنادا إلى الخصائص الفيزيائية للضوضاء، فإن هذا الأخير يتميز أكثر

أطول وتتلاشى ببطء من النغمات، وتشارك بشكل غير دوري

الاهتزازات تشكل طيفًا مستمرًا.

آلية تشكيل نفخة القلب. تمت دراسة قرنين من التاريخ

يمكن تقسيم صوت نفخة القلب إلى فترتين. الفترة الأولى هي

يبدأ في عام 1819، عندما قام R. Laennec بتطوير وتقديم طريقة aus-

زراعة. تعود الفترة الثانية إلى الثلاثينيات من القرن الحالي و

المرتبطة بالتقدم العلمي والتكنولوجي والاستخدام الواسع النطاق للأدوات

الطرق العقلية لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية. قيادة

طرق مفيدةلدراسة نشأة الضوضاء يمكن اعتباره

تخطيط القلب. قطع تشخيص آفات القلب خطوات كبيرة إلى الأمام.

مع إدخال تنظير صدى القلب في الممارسة العملية.

إنجازات العقود الأخيرة في مجال الميكانيكا الهيدروميكانيكية والصوتيات

يسمح لنا كي وأمراض القلب بتمثيل الآليات الأساسية بشكل تخطيطي

المشاركة في تكوين نفخات القلب: التغيرات المورفولوجية,

اضطرابات الدورة الدموية والاضطرابات الريولوجية.

عادة ما يكون الشرط الرئيسي لحدوث نفخة القلب

النظر في التغييرات التشريحية المقابلة التي تتشكل في هذه العملية

عملية التولد أو عملية مرضية، والتي تؤدي إلى جولة

انتفاخ الدم - تكوين دوامة واهتزازات صوتية للأنسجة -

على عكس النغمات، تكون الضوضاء أطول بطبيعتها،

لأن الاهتزازات الصوتية تتحلل بشكل أبطأ بكثير. معظم

وهي تتكون من اهتزازات صوتية غير دورية. يعتمد على

يمكن الحكم على هيمنة ترددات معينة على أنها منخفضة تقريبًا

أو ضوضاء عالية التردد.

تعتمد شدة الضوضاء على تفاعل عوامل مثل:

قطر الأنبوب، درجة وتكوين التضييق، معدل تدفق السوائل

العظام واللزوجة.

يسبب اضطراب التدفق المضطرب اهتزازات في جدران الأنبوب.

كلما زاد تدرج الضغط، زاد تكوين التردد وارتفاع الصوت.

أماه. كلما كان التدفق أصغر، كلما زاد تكوين التردد المنخفض والمتوسط ​​-

من العوامل التي تساهم في حدوث النفخة عند الإنسان ما يلي:

1. تسارع تدفق الدم بشكل غير طبيعي مع الطبيعي أو المتغير

صمامات القلب وتغيرات في لزوجة الدم.

2. وجود تدفق الدم التقدمي عبر مجرى ضيق أو غير متماثل

ثقب صمام جديد.

3. ظهور تدفق الدم الرجعي (الارتجاعي).

صمام متسرب (قصور الصمام الأبهري) أو

عيب الحاجز.

في معظم الأفراد الأصحاء، لا يُسمع أي نفخة، على الرغم من أنها قريبة

هناك دائمًا تدفق مضطرب في طبقة الليل، لكنه واضح جدًا

بشكل غير ملحوظ، يكون تدفق الدم صفحيًا في الغالب. جدار "دوامة"

"الأصوات" ذات تردد منخفض وغير مسموعة.

تشمل أسباب نفخة القلب ما يلي:

1. العوامل المورفولوجية

أ) تضييق فتحات الصمامات

ب) تشوهها بسبب الصمامات المصابة والخيوط الوترية واللوحات

ج) عيوب الصمام

2. عوامل الدورة الدموية "البحتة".

أ) تسارع غير طبيعي لتدفق الدم مع عدم تغير نسبيا

فتحات الصمامات والقطر الطبيعي للأوعية الكبيرة

ب) تغير في لزوجة الدم.

إلى الأسباب المورفولوجية الرئيسية التي تساهم في التكوين

وينبغي أن يعزى الضجيج إلى الجينات، الناجمة عن الاحتمالات الرئيسية

فترات النمو أو عيوب النمو، وما يرتبط بها من أمراض مرضية

مع عدد من الأمراض (الروماتيزم، الزهري، الإنتان، الصدمة، تصلب الشرايين).

إلى جانب التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر

فترات، تحدث تشوهات في القلب والأوعية الدموية. من بينها الأكثر

الحاجز، عدم الاتحاد القناة الشريانية، تضييق الفم الأبهري

أو الشريان الرئوي.

هناك أيضًا حالات شاذة مختلفة في تطور الصمامات والبطانات.

جهاز لوحة. في الشريان الأورطي والشريان الرئوي هناك انخفاض أو

زيادة في عدد الصمامات، ويلاحظ وجود صمامات الأذينية البطينية إضافية

الصمامات الدموية. في كثير من الأحيان يكون هناك ثقب في الصمام الأبهري و

الشريان الرئوي - صغير من خلال ثقوب ذات أشكال مختلفة، على-

فوق خط إغلاق الصمام. بالإضافة إلى الوتر الحقيقي

المواضيع، هناك أيضا كاذبة، والتي لا تعلق على الصمامات، ولكن

انتقل من العضلات الحليمية إلى الحاجز بين البطينات. الأوتار الكاذبة

توجد هذه الخيوط في كل من البطينين والأذينين.

الأضرار التي لحقت الهياكل الصمامية وتحت الصمامية عن طريق المرضية

العملية (الروماتيزم، الزهري، تصلب الشرايين، التكلس) تنتهي ب

عيب أو عيب تومي، أي أن هناك دماراً، دخاناً

الشفانية أو التصلب، اندماج وسماكة صماماتها، ترسب الألياف

على تمزق أو تمزق في الصمام أو خيوط الأوتار أو العضلات الحليمية ،

مما يؤدي إلى اضطرابات داخل القلب متفاوتة الخطورة

أو ديناميكا الدم خارج القلب، وتشكيل القلب أو الأوعية الدموية

ضوضاء غالبًا ما تؤثر مثل هذه التغييرات على الصمام التاجي، ثم على الأبهر

الصمام الطويل، وبشكل أقل شيوعًا، الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي.

مع تضخم وتوسع تجاويف القلب، داخل المسلسل

ديناميكا الدم في الأمعاء والخصائص الريولوجية للدم. في توسعت بشكل حاد

تتشكل الخثرات الجدارية في التجاويف العميقة للقلب، وقد تحدث

وأورام القلب، وخاصة الأورام المخاطية، والتي تساهم أيضًا في حدوث ذلك

تغيرات في الظواهر الصوتية في القلب.

تصلبتلف الصمامات والحلقات الليفية لفتحات الجهاز

يجعلها جامدة وغير نشطة، مما يؤدي إلى غير كافٍسماي-

اللوحات صمام تتحرك. في بعض الأحيان تتكاثف الصمامات وتلتف نحوها

جدران الشريان الأورطي، ونتيجة لذلك لا يمكن تقويمها وإغلاقها -

شيا - يتشكل بينهما عيب يشبه الشق يتدفق من خلاله الدم

يعود بقوة إلى البطين. لا توجد فترة من الصمامات المغلقة،

بغض النظر عن موقع القصور الصمامي، يؤدي إلى هذه الظاهرة

قلس أو ارتجاع الدم. الروماتيزم أو تصلب الشرايين

يمكن أن يحدث التصلب الشديد في هياكل القلب مع الترسب

الجير في وريقات الصمام والتراكبات التخثرية أثناء الشغاف

تاه. يمكن أن تبرز هذه الرواسب في تجويف تجاويف القلب والأوعية الدموية،

خلق خشونة على الصمامات والفتحات مما يساهم في تكوينها

الحد من نفخات القلب والأوعية الدموية.

أكبر تغييرات مدمرةأجهزة الصمام تتقدم

مع التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد.

إن انتهاك "القانون" له أهمية كبيرة في تكوين الضوضاء.

تطابق تجاويف القلب والأوعية الدموية نتيجة للضرر

تتغير عضلة القلب وجدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي مكانيًا

لكن العلاقات بين الحجم والديناميكية الدموية بين الأذين أو

البطين وتجويف وعاء كبير.

مكونات الدورة الدموية. الجينية والمرضية

التغيرات في القلب والأوعية الدموية لها تأثير كبير على الأوعية الدموية

ديناميكا الدم العشرية. تشمل المعالم الرئيسية للديناميكا الدموية العامة ما يلي:

شيا قرع و حجم الدقيقة , متوسط ​​الضغط الانقباضي، المحيطي

المقاومة والضغط الشرياني والوريدي.

تتميز ديناميكا الدم داخل القلب بوجود خلل في الدورة الدموية والشرايين.

ضغط الأنف والضغط الرئوي و دائرة كبيرةالدورة الدموية (الأوردة الرئوية - الأذين الأيسر، الوريد الأجوف - الأذين الأيمن،

الأذين - البطين، وكذلك البطين - الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي)،

حجم الدم المتبقي، نهاية الانقباضي والانبساطي

ضغط الدم في الأذينين والبطينين والأوعية الكبيرة. داخل-

ترتبط ديناميكا الدم القلبية ارتباطًا وثيقًا الانقباض

عضلة القلب، التي تشكل بنية مرحلة الانقباض والانبساط

في وجود صمام أو عضلة وظيفية أو عضوية

نوح القصورتحدث اضطرابات الدورة الدموية في بعض

مراحل (الانقباض أو الانبساط) من الدورة القلبية. ونتيجة لذلك، لا يوجد

تفيض فترة الصمامات المغلقة في الانقباض (في حالة عدم كفاية الصمامات

صمام رال أو ثلاثي الشرفات) أو انبساط (مع عدم كفاية

صمام الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) الدم من خلال صمام دي-

يندفع التأثير نحو الضغط المنخفض - يحدث تيار عكسي

الدم أو الظاهرة ارتجاع.

اعتمادًا على موقع آفة الصمام والمرحلة التي يمر فيها

يتم تشكيل تدفق الدم العكسي، والتمييز الانقباضي والانبساطي-

بعض نفخة القلس. لديهم نشأة الدورة الدموية مختلفة قليلا

نفخة القذف الانقباضي والمعدة الانبساطية أو الانقباضية

ابنة ملء الأصوات.

المكونات الريولوجية. علم الدم هو العلم الذي يدرس

السلوك الميكانيكي للسوائل والأوعية والأنسجة في أي جزء من النظام

مواضيع الدورة الدموية.

فيما يتعلق بالجهاز الدوري، يدرس علم الريولوجيا العلاقة بين

التغيرات المترابطة والمترابطة في الدم وهياكل القلب والأعضاء المشتركة

جدار الأوعية الدموية ، الذي يحدث نتيجة لتأثير القوى المختلفة ،

العمل على كل من الدم والأنسجة في نظام القلب والأوعية الدموية.

في تشكيل الضوضاء الوظيفية والعضوية داخل القلب

الدور الحاسم ينتمي إلى العنصر النزفي. كرو-

إن تدفق أو تدفق الدم يخضع لنوع معين من الحركة – الصفحي-

نومو، المضطرب أو أينشتاين.

إذا كان في مجرى الدم أي عنصر يمر في خط مستقيم وهو

تكون هذه الحركة موازية لحركة عنصر آخر مماثل، ثم يتم استدعاء التدفق

الصفحي أو الخطي. إذا كانت العناصر السائلة لا تخلق خطية

وتتكون بينهما تيارات دوامية، ويسمى هذا النوع من التدفق

يبدو مضطربا.

بالإضافة إلى أنواع تدفق الدم الصفحي والمضطرب، هناك

نوع تدفق الدم الطبقي الجاذبية، أو أينشتاين.

الخصائص الريولوجية للدم متنوعة، ولكن بعضها فقط

لهم دور كبير في نشأة وظيفية وعضوية

الضوضاء، وخاصة لزوجة الدم واستقراره الفيزيائي والكيميائي،

الهيماتوكريت، وتدرج السرعة، واضطراب الدم.

تصنيف الضوضاء. تنقسم جميع نفخات القلب إلى قسمين كبيرين

المجموعات - الضوضاء العضوية الناشئة عن التغيرات التشريحية

أجهزة الثقوب والصمامات وغير العضوية على أساس

هناك تغيرات في نشاط القلب أو تغير حالة أوعيته

تغيرات في سرعة تدفق الدم دون عيوب تشريحية. في كل من هذه

تشمل المجموعات الضوضاء داخل القلب، أي تلك التي تنشأ داخل النطاقات

تلك الخاصة بالقلب والأوعية الكبيرة الممتدة منه، والخارجية،

تتشكل خارج هذه التجاويف.

ل داخل القلبالعضويةتشير الضوضاء إلى الضوضاء المرتبطة

هزيمة واحد أو آخر الهياكل التشريحيةداخل القلب وكبيرة

السفن الممتدة منه. تنبعث منها الضوضاء 1) بابيةمشروطة

الأضرار التي لحقت منشورات الصمام، 2) وتري- في حالة التمزقات أو القصر

الخيوط الوترية، 3) عضلي- عندما تضعف العضلات الحليمية، 4) الضوضاء،

المرتبطة بوجود الرسائل المرضيةبين حجرات القلب و

السفن الكبيرة، 5) الضوضاء، الناجمة عن العقباتأو خشنة-

تامي في طريق تدفق الدم. وهذا يشمل أيضا الضوضاء النسبية-

دقة الصمامبسبب توسع حلقة الصمام الليفي و

أصوات التضيق النسبي أثناء توسع حجرات القلب والأوعية الدموية الكبيرة

الأوعية فيما يتعلق بفتح الصمام الطبيعي.

ل extracardiacorganicتشمل الضوضاء التامور

و الجنبي التأموريأصوات الاحتكاك و نفخة من ضغط الشريان الأورطي والرئتين-

الشريان.

غير عضويتنقسم النفخات أيضًا إلى نفخات داخل القلب

وخارج القلب. ل داخل القلبتشمل الضوضاء تاكيمي

(S.F. Oleinik)، المرتبطة بزيادة في سرعة تدفق الدم، نفخة فاي-

فسيولوجية، بسبب الخصائص التنموية لقلب الطفل،

ضوضاء فقر الدمالمرتبطة بانتهاك الخصائص الفيزيائية والكيميائية

دم. ل خارج القلبتشمل الضوضاء الأوعية الدموية، الناشئة في

الأوعية التي لا تغادر القلب مباشرة. ضوضاء com.cardiopulmo-

نقديتحدث أثناء انقباض القلب وترتبط بملء الهواء

منطقة الرئة الواقعة بالقرب من القلب.

حسب موقعه، وبحسب مراحل نشاط القلب.

يمكن تقسيم جميع النفخات إلى الانقباضي والانبساطي والانقباضي

منخفض الانبساطي. وفي جميع الحالات يجب تسجيل مخطط القلب الصوتي.

إطار يمكن أن تتناقص فيه الضوضاء، أو تزيد، أو على شكل معين،

على شكل مغزل، على شكل شريط. هناك ساعات منخفضة ومتوسطة وعالية

ضجيج عالي.

الانقباضمقسمة بشكل مشروط إلى 3 أجزاء: بداية الانقباض أو

الانقباض الأولي، الانقباض المتوسط ​​أو الانقباض المتوسط، نهاية الانقباض أو منتصف الانقباض

ليسيستولا.

أثناء الانقباض، يمكن اكتشاف 4 خيارات مختلفةضوضاء:

الانقباضي المبكر، والذي يرتبط بصوت واحد ويحتل

1/2-1/3 جزء من الانقباض؛

تحتل النفخة الانقباضية أو النفخة الانقباضية المتأخرة المرتبة الثانية

نصف الانقباض والمتاخم للنغمة الثانية.

لا بنبرة واحدة أو نغمتين؛

النفخة الانقباضية الشاملة تشغل الانقباض بأكمله، وتندمج مع الأول والثاني

ينقسم الانبساط أيضًا بشكل تقليدي إلى 3 أجزاء: بداية الانبساط

ly أو انبساط أولي، أو انبساط متوسط ​​أو انبساط متوسط ​​ونهاية الانبساط

تولا أو انقباض مسبق.

أثناء الانبساط، يمكن اكتشاف 4 أنواع من الضوضاء:

نفخة أولية انبساطية تبدأ بالتزامن مع الرقم 2

يبدأ الانبساطي المتوسط ​​في فترة زمنية معينة بعد ذلك

نغمتان ولا تصل إلى نغمة واحدة؛

تقع نفخة ما قبل الانقباض في نهاية الانبساط والمجاورة

إلى نغمة واحدة أو نفخة انبساطية مع تضخيم ما قبل الانقباض؛

Pandiastolic، الذي يشغل الانبساط بأكمله.

في عدد من الأمراض - القناة الشريانية المفتوحة، والشرايين -

تمدد الأوعية الدموية في الأنف، وهناك نفخة الانقباضي والانبساطي.

تقييم الضوضاء. يتم إجراء تقييم الضوضاء اعتمادًا على

في أي مرحلة من نشاط القلب يتم سماعها. تبدأ النفخة الانقباضية

sya بنغمة واحدة أو بعدها وينتهي قبل نغمتين أو معًا

له. وبالتالي، فإن الفرق الرئيسي بين النفخة الانقباضية والنفخة الانبساطية هو

المنطقي هو موقعه بين النغمتين الأولى والثانية. إذا ضعفت نغمة واحدة،

الكتان ويصعب تمييزه عن 2، فيجب أن نتذكر أن نغمة واحدة تأتي بعد ذلك

توقف طويل ويتزامن مع الدافع والنبض القمي على الشريان السباتي

تحدث النفخة الانقباضية بسهولة أكبر وعادة ما تكون أعلى من صوت النفخة الانقباضية

الانبساطي. تحديد الضوضاء العالية أو الهادئة، ما هي مدتها

النشاط، في أي جزء من الانقباض يقع، ما هي الشخصية

الجلوس - زيادة (تصاعد) أو انخفاض (تناقص)، متصل

سواء كان له نغمة واحدة أو هناك فاصل بين النغمة والضوضاء، ما هو الجرس

لون باهت للضوضاء - ناعم أو منتفخ أو العكس - خشن وكشط

النشر والنشر. وحتى يومنا هذا، لم تفقد المواضيع أهميتها.

التقييمات الفعالة للضوضاء من قبل الأطباء. لذلك في كتابه "الصوت

أعراض عيوب القلب المكتسبة "I. A. Kassirsky يكتب كيف

ويصف المعالجون طبيعة الضوضاء: النفخ، الخشنة، الصفير، الطنين

الأنين، العواء، النشر، الكشط، الهادر، أجش، ضجيج عجلة الغزل، الصوت

رحلة نحلة طنانة، ضجيج قاطرة بخارية متحركة، ضجيج شخص يستريح في محطة القطار البخاري

لـ (ضجيج بوتكين لقاطرة بخارية)، نفق، آلة، لون الهسهسة-

حديد الكتان مغمور في الماء، ضجيج زقزقة، جرو أنين، يغني

الديك الصغير (V. F. Zelenin). تحتاج إلى معرفة إلى أين يتجه

الضوضاء وانتشارها ومساحة الصوت القصوى،

الاعتماد على مراحل التنفس ووضعية الجسم والنشاط البدني.

عند تقييم النفخة الانبساطية، أشر أولاً إلى ماذا

هل تكون مرحلة الانبساط مسموعة، أي هل هي مرحلة انبساطية أولية،

الانبساطي والانقباضي. ثم يتم تقييم الضوضاء وفقا لتلك

نفس المعلمات التي يتم من خلالها تقييم النفخة الانقباضية.

يتم تحديد المكان الأفضل لسماع الضوضاء (النقطة القصوى)

أمي) والموصلية.

في حالة عيوب القلب، تكون النفخات الانقباضية العضوية وفقًا لديناميكا الدم

يمكن تقسيم الأصل المنطقي إلى أصوات الطرد(تضيق الفوهة

الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) و أصوات القلس- تيار عكسي

الدم (قصور الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات). ضوضاء

طرد - نفخة انقباضية لتضيق الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي

يسمع بسبب حقيقة أنه أثناء طرد الدم من البطينين

تنشأ عقبة في طريق تدفق الدم - تضييق الوعاء الدموي. الضوضاء التنظيمية

يحدث الإثارة بسبب حقيقة أن الدم أثناء انقباض البطين

يعود إلى الأذينين من خلال فتحة غير مغطاة بالكامل، والتي

السرب هو فجوة ضيقة.

بالإضافة إلى عيوب القلب المذكورة أعلاه، يمكن أن تحدث نفخة انقباضية

يتم سماعها عندما تكون القناة الشريانية واضحة، وتشكل الأولى

جزء من الضجيج الانقباضي الانبساطي مع هذا العيب، مع وجود خلل بين

الحاجز البطيني ، مع التصلب وآفات الزهري في الشريان الأورطي ،

مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري. الغالبية العظمى، كلها تقريبا وظيفية

نفخة الانقباضي.

يتم سماع نفخة انبساطية في قصور الأبهر

الصمام، مع قصور الصمام الرئوي، تضيق الأيسر

الفتحة الأذينية البطينية، تضيق الأذيني البطيني الأيمن

الفتحات، مع القناة الشريانية السالكة، التي تشكل الثانية

نصف النفخة الانقباضية والانبساطية.

مع قصور الصمام الأبهري، نفخة بدائية انبساطية

يرتبط بالتدفق العكسي للدم تحت ضغط مرتفع من الوعاء إلى المعدة

بنات (بروتوس - أولا).

يرتبط نفخة ما قبل الانقباض بزيادة الضغط في الدائرة الرئوية

الدورة الدموية وانقباض الأذين الأيسر المتضخم

(النهاية - النهاية).

الجميع نفخة الانبساطيهي عضوية، باستثناء ذلك-

لا يوجد سوى 3 أصوات.

ضجيج الصوان(أ. فلينت، 1812-1886، طبيب أمريكي).

مع قصور الصمام الأبهري. مع هذا العيب يتم تحديده

نفخة الانبساطي العضوية، بالإضافة إلى ذلك، عكس تدفق الدم في الانبساطي

يرفع تولو نشرة الصمام التاجي ويخلق صمامًا اصطناعيًا

تضيق تاجي. يغطي الصمام فتحة الأذينية البطينية اليسرى

الثقب، فيضيقه، ويأتي الدم في انبساط البطين من اليسار

الأذين إلى البطين من خلال فتحة ضيقة، مما يؤدي إلى ارتفاعه

يتم تقليل النفخة الانبساطية.

كومز الضوضاء(سي إف كومبس، 1879-1932، طبيب إنجليزي): في البداية

نوبات الروماتيزم، ويحدث تورم في الفتحة التاجية، مما يسبب

ظهور نفخة انبساطية ( نفخة متوسطة الانبساطي النسبية

تضيق تاجي). مع تحسن الحالة، قد تختفي الضوضاء

جراهام لا يزال هناك ضجيج(غراهام ستيل، 1851-1942، طبيب إنجليزي)

من سمات العيوب التاجية الواضحة، ولكن تم تحديدها أعلاه

الشريان الرئوي، لأن الركود في الدائرة الصغيرة يسبب تمدداً و

توسع الشريان الرئوي، أو بالأحرى، فمه، فيما يتعلق به

القصور النسبي لصمامها.

مع توسع كبير في الأذين الأيسر أو البطين الأيسر

حدوث تضيق تاجي نسبي، لذا فمن الممكن أن يحدث ذلك

نفخة أولية انبساطية.

للاستماع إلى الضوضاء، استخدم نفس نقاط الاستماع مثل

عند سماع النغمات من الضروري الاستماع إلى المريض بطرق مختلفة

الوضعيات: الوقوف، الجلوس، الاستلقاء على ظهرك، على جانبك الأيسر، إن أمكن

حالة المريض، ثم بعد ممارسة النشاط البدني (10 قرفصاء)،

بينما تحبس أنفاسك. يجب على المريض أن يأخذ نفسا عميقا، ثم الزفير

لا، في نفس الوقت يتسارع تدفق الدم بشكل ملحوظ، وبالتالي خلق

الظروف لمظهر أكثر وضوحا أو تغيير في طبيعة الضوضاء.

يتم سماع النفخات المرتبطة بآفات الأبهر في وضعية الوقوف،

عندما تكون اليدين على مؤخرة الرأس (أعراض سيروتينين-كوكوفيروف).

من الأفضل سماع النفخة في موقع التسمع لذلك الصمام أو من -

النسخة حيث تم تشكيلها. ويمكن تنفيذه إلى مناطق أخرى،

و ينتقل الضجيج بشكل أفضل عبر مجرى الدم . إذا كانت الضوضاء جيدة

يتقشر في مكانين مثلا عند القمة وعند مكان بروز الشريان الأورطي

ثقب طويل، وبينهم وعلى الثقوب الأخرى يسمع أكثر من ذلك بكثير

أضعف، وهذا يعني أن هناك ضوضاء مختلفة في فتحتين.

في هذه الحالة، من الممكن في بعض الأحيان ملاحظة الاختلاف في طبيعة الضوضاء عند اختلافها

فتحات مختلفة: في أحدهما يكون الضجيج أعلى، ومن ناحية أخرى - أقل، هناك - تهب، هناك

كشط.

بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك الاستماع إلى منطقة القلب بأكملها، الإبط

تجويف، الفضاء بين الكتفين، السفن.

دعونا نلقي نظرة سريعة على خصائص الضوضاء الأكثر شيوعًا

عيوب القلب المصابة.

قصور الصمام التاجي

يحدث نتيجة ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء

وقت الانقباض. النفخة الانقباضية لها أقصى صوت في الأعلى

الهوشكا، يمكن أن تكون طويلة الأمد، وتحدث مع نغمة ضعيفة واحدة أو

يتم سماعه بدلاً من ذلك خلال الانقباض بأكمله. هناك دائمًا ضجيج في FKG

المرتبطة بنغمة واحدة. قد تكون قاسية أو خشنة أو منشارية بطبيعتها. لذا

ومع انخفاض القوة الطاردة للقلب في نهاية الانقباض، يضعف هذا الضجيج

يحدث في نهاية الانقباض (الانحدار).

يمكن أيضًا سماع النفخة بشكل أفضل في موقع الإدخال 3

الأضلاع إلى عظم القص، حيث تقع زائدة الأذين الأيسر. يكثف كما

تحميل لو. يتم نقل الضوضاء بشكل جيد إلى اليسار إبطوالقليل

يتغير مع التنفس. يمكن سماعه بشكل أفضل في وضعية المريض

الجانب الأيسر (مناورة لانج). بالإضافة إلى التغيير أعلاه في نغمة واحدة،

غالبًا ما تُسمع لهجة نغمتين فوق الشريان الرئوي.

آلية حدوث النفخة الانقباضية متشابهة عندما ناقص-

ضيق الصمام ثلاثي الشرفات: تيار من الدم في مرحلة الانكماش

يندفع البطينان من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن. نيدوس-

يمكن أن يكون تسرب الصمام ثلاثي الشرفات عضويًا أو نسبيًا

telny. الحد الأقصى لصوت النفخة الانقباضية لعيب معين

سيكون في قاعدة عملية الخنجري في خط الوسط. عند التنظيم

القصور العقلي، الضوضاء تكون أكثر خشونة، وأوضح، ومع قصور نسبي -

ليونة، تهب.

تضيق الأبهر. تتميز بوجود نفخة انقباضية ،

يتم تحديد الحد الأقصى للصوت في الفضاء الوربي الثاني على اليمين

من القص، أو على يد القص، وأحيانا أقل قليلا - في

الحافة اليسرى من القص، عند إدخال الضلع الثاني والثالث.

كقاعدة عامة، يعد هذا أحد أعلى أصوات القلب وأطولها.

mov. إنه حاد للغاية، خشن، عادة ما يغرق نغمة واحدة ويسمع

في جميع أنحاء الانقباض. وهذا الضجيج ينتمي إلى ضجيج الطرد والاتصال.

تشارك في مرور الدم من خلال الفتحة الضيقة أثناء الانقباض

الذي يفرغ أقوى جزء في القلب - البطين الأيسر. من

من بين جميع النفخات القلبية المعروفة، فهي تتمتع بأعلى موصلية.

يتم تنفيذ الضوضاء بشكل جيد على الرقبة، على الظهر، خاصة تحت قمة اليمين

لوح الكتف، يمكن سماعه على طول العمود الفقري. كقاعدة عامة، في نفس الوقت

يتم تحديد الهزة الانقباضية عن طريق الجس.

نفخة انقباضية عضوية عند فتحة الأبهر بالإضافة إلى التضيق

يحدث الأخير أيضًا فيما يتعلق بالتغيرات العصيدية في الفم

الشريان الأبهر، والذي قد لا يؤثر على عرض تجويف الوعاء الدموي، بل على تدفق الدم

على طول السرير غير المستوي يكون مصحوبًا بالضوضاء، مثل ضجيج النهر المتدفق

المشي على طول سرير صخري غير مستو. ويسمع نفس الضجيج أيضا

مع التهاب الأبهر الأصفري الذي يسبب تغييرا حادا في جدار الأبهر

أنت، وكذلك مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

قد يكون سبب النفخة الانقباضية سببًا خلقيًا نادرًا إلى حد ما

خلل في القلب - تضيق الشريان الرئوي. انقباض مركز الزلزال-

عادة ما يتم الكشف عن الضوضاء اللفظية في هذه الحالات في الفضاء الوربي الثاني

الفجوة إلى يسار القص. يتم تنفيذ الضوضاء إلى الترقوة اليسرى وإلى اليسار

نصف الرقبة. التوصيل إلى منطقة قمة القلب أقل أهمية.

الهاتف. يمكن أن تكون شدة الضوضاء حادة وحتى وقحة. في بعض

في الحالات 2، تضعف النغمة أو حتى تغيب. في نفس الوقت مع مرض الزهري

يتم إبراز آفات التشنج اللاإرادي ذات النغمتين ولها لون معدني

ومن بين العيوب الأخرى، وخاصة العيوب الخلقية، ارتفاع النفخة الانقباضية

يتقشر:

عندما تكون القناة الشريانية واضحة، فإن الضوضاء تنتج انطباعًا

ضجيج سطحي، يظهر كما لو كان مباشرة تحت أذن جهاز عالي الصوت

تقشير. يتم تحديد مركز الضوضاء في 3-4 مساحات وربية في بعضها

المسافة من القص.

لعلاج عيب الحاجز البطيني (مرض تولوتشينوف-روجر)

يتم تحديد النفخة الانقباضية من خلال مرور الدم من خلال نسبيا

ثقب صغير في الحاجز تحت ضغط عالٍ من البطين الأيسر

ابنة على اليمين. هناك ضوضاء حادة جدًا وبصوت عالٍ وطويلة وموصلة

تمتد من القمة إلى الحافة اليسرى للقص. تتميز الضوضاء ب

أنه أثناء الانقباض لا يزيد ولا ينقص، بل يحتفظ به

شدة خلال انقباض البطين بأكمله وينقطع فجأة في

بداية الانبساط. ويمكن سماعها بشكل أكثر وضوحا في وضعية الاستلقاء,

من الوقوف أو الجلوس.

مع وجود عدد من العيوب، كما ذكرنا أعلاه، يمكن أن يكون الضجيج انبساطيًا

قصور الصمام الأبهري. ديناميكا الدم لشخصية العيب-

يتميز بقلس الدم أثناء الانبساط من الشريان الأورطي إلى اليسار

البطين، لأن الصمام لا يغطي الفتحة. وفي نفس الوقت على الاطلاق

فتحات الصمامات 1 نغمة تضعف بسبب عدم وجود فترة إغلاق

الصمامات، تضعف النغمة الثانية بسبب تلف الصمام نفسه.

تبدأ النفخة مباشرة بعد النغمة الثانية، في الانبساط الأولي، وتتناقص تدريجياً

الأصوات في نهايتها (ضوضاء متناقصة)، من الأفضل سماعها عند النقطة الخامسة،

أضعف - في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص. يتم نقل الضوضاء إلى الأعلى

القلب، ويُسمع أحيانًا على طول الحافة اليسرى للقص. كما قيل

أعلى، في 25٪ من الحالات يتم نقل هذه النفخة إلى قمة القلب وقد

يمكن الخلط بينه وبين نفخة تضيق الصمام التاجي، ولكن في نفس الوقت له خصائصه الخاصة

ملامح شائكة. الضجيج يتناقص دائمًا، هسهسة، سكب، ناعم،

أحيانًا طويلة، وأحيانًا قصيرة. I ل. يشير كاسيرسكي إلى أنه إذا

استمع إلى الإيقاع المكون من جزأين وضجيج "الراحة" الثاني للقاطرة،

لقد أوصل القطار للتو إلى المحطة النهائية، فهذا هو الصوت

سوف يشبه الإدراك الأعراض التسمعية للأبهر

القصور. نادرًا ما يكون صوتًا عالٍ أو قاسيًا أو كشطًا أو نشرًا.

الرقائق. يتم سماع الضجيج بشكل أفضل عند حبس أنفاسك بعد نفس عميق.

وينبغي الاستماع إليها في أوضاع مختلفة للمريض، بما في ذلك

وضع الوقوف، عازمة قليلا إلى الأمام. إذا كان العيب هو مرض الزهري

ما هي المسببات، ثم بسبب وجود التهاب الأبهر الزهري، انبساط

يتم سماع الضجيج بشكل أكثر وضوحًا في الفضاء الوربي الثاني على يمين الصدر

الدين، مع المريض في وضع مستقيم. في كثير من الأحيان في وقت واحد مع دي

تحدد النفخة الاستوليكية أيضًا النفخة الانقباضية بسبب وجودها

وفي الوقت نفسه، تضييق الشريان الأورطي. علاوة على ذلك، كما ذكرنا أعلاه، متى

في هذا العيب، قد يتم سماع ضجيج إضافي - ضجيج ما قبل الانقباض

ضجيج فلينت العالي الناتج عن التضييق الوظيفي لليسار

ومع قصور الصمام، هناك تضخم واضح في اليسار

البطين الرابع. عندما يحدث توسعها، ما يسمى

"التجزؤ" المعروف للخلل، أي الأذيني البطيني الأيسر

يتوسع الثقب كثيرًا بحيث لا يتغير الصمام التاجي

فالصمام غير قادر على إغلاق هذه الفتحة بالكامل ويعود

القصور النسبي للصمام التاجي أثناء التسمع

ستكون الصورة مشابهة لعيب مماثل في القلب.

تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. كيف معزولة

الآفة نادرة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنقص التخفيف

صمام رال. وهذا يجعل من الصعب مرور الدم من خلاله

من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط. في نفس الوقت،

يظهر الضجيج في أغلب الأحيان في نهاية الانبساط، قبل انقباض البطين الأيسر.

ابنة، ولهذا السبب كان يسمى ما قبل الانقباض. أصله

ويرجع ذلك إلى تسارع تدفق الدم عبر الأذيني البطيني الضيق

ثقب أثناء انقباض الأذين الأيسر المتضخم.

يزداد الضجيج بسرعة، أي أن له طابع تصاعدي، وهو ما يميزه

من نفخة انبساطية أولية في قصور الصمام الأبهري

عموم، إذا تم نقل هذا الضجيج إلى الأعلى. الضوضاء لا تذهب إلى أي مكان

يسمع في القمة، وأفضل مع المريض على الجانب الأيسر

(تقنية لانج). وجود نفخة ما قبل الانقباض يشير إلى وجود كافية

الحفاظ بدقة على القدرة الوظيفية للأذين الأيسر، في حين

في نفس الوقت في حالة وجود الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية

يختفي. يزداد الضجيج مع القليل من النشاط البدني، إذا

يعتمد على حالة المريض. هذا الضجيج، جنبا إلى جنب مع التغيرات المميزة -

نغمات مي تعطي لحنًا نموذجيًا لتضيق التاجي: ما قبل الانقباض

الضوضاء تليها التصفيق 1 لهجة، نفخة انقباضية بسبب

وجود قصور في الصمام التاجي في نفس الوقت، يفتح النقر

حفر الصمام التاجي أي "إيقاع السمان" وكذلك اللهجة 2

نغمات على الشريان الرئوي بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية

المناشدات.

كقضية، تجدر الإشارة إلى أن الظواهر الصوتية في بعض الأحيان، مماثلة

مشابهة لتلك التي تسمع في القلب مع تضيق التاجي،

قد يحدث مع ورم مخاطي في الأذين الأيسر. نفخة انبساطية عند

وعادة ما يسمع هذا المرض فقط مع جلوس المريض أو

واقفاً، وعند الانتقال إلى وضعية الاستلقاء يختفي ("مفارقة

تضيق التاجي "بحسب A. V. Vinogradov).

هكذا، القيمة التشخيصيةنفخة الانبساطي كبيرة

أكبر بكثير من الانقباضي، والذي، كما ذكرنا سابقا،

لوحظ في ظل مجموعة متنوعة من العوامل: تسارع تدفق الدم، والتغيرات

التغيرات في لزوجة الدم ونغمة العضلات الحليمية.

من الناحية العملية، من الصعب جدًا التمييز بين الضوضاء الوظيفية

عضوي. في الخارج، تسمى الضوضاء وظيفية عندما تكون نسبية

قصور الصمام الجسدي، عندما لا يغلق الصمام بشكل كامل

-الفتحة المتوسعة بسبب تمددها بسبب ضعف عضلة القلب.

نعم. في بلدنا، مصطلح "وظيفي" مرادف غير عضوي

ضجيج نيك.

الضوضاء غير العضوية (الوظيفية) وأسبابها

المذكورة أعلاه، تتميز بعدم الثبات والتقلب

غالبًا ما تكون الشخصية منتفخة، فهي تعتمد على مراحل التنفس والتغيير

اعتمادا على وضع الجسم وضغط سماعة الطبيب. في نفس الوقت

الضوضاء العضوية أقل اعتمادًا على هذه العوامل وتختلف

الثبات، أكثر وقحا.

أفضل مكان للاستماع إلى الأصوات الوظيفية هو القاعدة

القلب، وخاصة فوق جذع الشريان الرئوي في الفضاء الوربي الثاني التالي

va، يمكن سماعها في القمة. وفي الوقت نفسه، الضوضاء العضوية

يتم سماعها في أماكن مختلفة حسب موضوع الآفة.

يتم تحديد الضوضاء الوظيفية في منطقة محدودة وتتميز بـ

الموصلية المنخفضة. ولا تكون مصحوبة بتغييرات في النغمات أو غيرها

علامات تلف جهاز الصمام. لذلك، وفقا للعيادة

V.Kh. فاسيلينكو، من بين 3000 شخص سليم تتراوح أعمارهم بين 17-18 سنة، مصاب بالانقباض

تحدث النفخة فوق الشريان الرئوي في حوالي 30% من الحالات. كيف

كقاعدة عامة، النفخات غير العضوية هي نفخات انقباضية، وجميع النفخات الانبساطية هي نفخات

أما الأصوات الطبيعية، مع استثناءات نادرة جدًا، فهي عضوية.

يتم تضخيم الضوضاء غير العضوية في الوضع الأفقيألم-

الساق وتضعف في الوضع العمودي. مع إزالة السبب الذي أدى إلى ظهورهم،

قد يختفون. وتتضاءل هذه الأصوات بعد التمرين.

نفخات خارج القلب. قد تحدث ضوضاء بسبب الحركات

القلب والأعضاء المجاورة - التامور، غشاء الجنب والرئتين. عادة كم

تحدث حركة طبقات التامور بصمت تقريبًا. مع التهابات

حالة التامور، يترسب فيلم مطوي على سطحه

من الفيبرين، يصبح السطح غير أملس، ويحدث احتكاك الحشوي

والأوراق الجدارية حول بعضها البعض مصحوبة بضوضاء تذكرنا

أزمة الثلج بالأقدام أو عجن الجلد الطازج. عندما تتراكم

الإفرازات في تجويف التامور، يختفي هذا الضجيج. كما أنه يتناقص

مع ضعف نشاط القلب، مع ارتشاف الإفرازات أو

منظمته.

نفخة التاموريُسمع عادةً أثناء الانقباض والانقباض

أستول، تكثيف إلى حد ما مع الانقباض. ويعطي انطباعا واضحا بذلك

الذي يحدث قريبا جدا من أذن الفاحص، ويشتد مع الضغط

الضغط باستخدام سماعة الطبيب عندما يميل جذع المريض إلى الأمام. هو لا

ينتشر عبر مجرى الدم، متغير في التوطين. الاستماع أفضل

مخيط في المنطقة الغباء المطلققلوب. يسمع الضجيج عندما

تبولن الدم ("ناقوس الموت لليوريميات")، ويمكن تحديده

حتى عن طريق الجس. ويلاحظ ضجيج الاحتكاك التامور في احتشاء عضلة القلب.

وقد وصفه كيرنيج لأول مرة بأنه مصاب بالتهاب التامور إبستينوكاردياكا.

ويعود حدوث الضجيج إلى أن منطقة النخر في الدماغ

مكالمات أوكارد العمليات الالتهابيةفي الجزء المجاور من النخاب.

يُسمع أحيانًا فرك احتكاك التامور في هذه الحالات

أيام، وفي بعض الأحيان يختفي بعد بضع ساعات.

نفخة الجنبي التأموريتحدث في الساعات المجاورة للقلب

في الرئتين، وتتوسع أثناء الانقباض بسبب انخفاضها

حجم القلب. الهواء الذي يخترق هذه الأجزاء من الرئتين يصدر ضجيجًا للحويصلة -

قطبية بطبيعتها وانقباضية في الوقت المناسب.

تعرض المحاضرة الخاصة بأبحاث الأوعية الدموية الأماكن بالتفصيل

الاستماع إلى الشرايين. ولنتذكر أنه متى تسمع الشرايين، تقع

تقع بعيدًا عن القلب، على سبيل المثال، على الشريان الفخذي، وتكون النغمات ليست عالية.

يتم سماعها، وفي بعض الأحيان فقط نتيجة لتوتر حاد في الشريان

نغمة واحدة تتقشر.

في حالة قصور الصمام الأبهري، النغمة الثانية في الشرايين السباتية

وقد يكون الشريان تحت الترقوة ضعيفًا أو غائبًا. تم تحريره للغاية

لكن مع هذا العيب يتم سماع نغمتين على الشريان الفخذي (double

نغمة Traube)، والتي يتم تفسير مظهرها من خلال الاهتزاز الحاد للجدار

الشرايين أثناء الانقباض والانبساط.

إذا تم ضغط الشريان قليلاً باستخدام سماعة الطبيب، الشخص السليم

يمكنك الاستماع إلى الضجيج الناتج عن مرور الدم عبر فتحة الشرج الضيقة.

طبيب بيطري للسفينة. في حالة قصور الصمام الأبهري على الشريان الفخذي،

عندما تضغط عليه بخفة، يمكنك سماع صوتين، الصوت الأقوى -

أثناء الانقباض وأقل وضوحًا - في انبساط البطين (مزدوج

ضجيج فينوغرادوف-دوروزير).

لفقر الدم على الوريد الوداجيفي بعض الأحيان يتم سماع صوت نفخ أو طنين

ضجيج ضاغط ("ضجيج علوي") يتكثف مع الإلهام العميق.

خصائص ضجيج القلب المكتسبة لدى البعض

وعيوب القلب الخلقية

عيوب القلب تقنيات وخصائص منطقة استمرارية Epi-Hemodyne-

وشكل مركز سكان mcical - مؤيد - سهل - teris-

ميزة الضوضاء الرائدة بوتيكا

ظاهرة النغمات

القصور - الانقباض - العلوي - الرجرجي - بانسيس - الاستلقاء الأيسر بمقدار نغمة واحدة

NESS MIT- schatational toliche- subarm- ألم- ضعيف-

RALNOGO متناقص - كو عنق الرحم مع الكتان، 2

لدى VALVE نغمة متأخرة قيد التشغيل

هناك عدوى في الجهاز التنفسي

نوفا- في مرحلة العصر الجديد

لا يوجد نفس الزفير teria

القلب، لهجة

على اليسار هو tuiro-

من جرو فان،

دينا 3 نغمة

تضيق الانبساط الأيسر - نفخة القذف العلوي - غير الموالية للإيقاع الأيسر

الأذيني البطيني شكانيجا (ste- diasto- يؤدي - الجانب والسمان

كولار من- زيادة- الشقوق- بعد

إشارة VERSTATION، مادية

meso-، skoe

الحمل المسبق-

العواصم

القصور - الانبساط - 2 بين الرجرجي - النقطة العمودية الأولية - 1 و 2

نغمة الشريان الأورطي-chesky rebeta-meso-Botcal

LINEN CLA- انخفاض diaston-Er- موقف- ضعف

بانا على القمل الأيمن- با وني أو لينا

من الأعلى - جالساً -

ينحني رأس دينا

تضييق الانقباض - 2 بين العضلة البينية إلى اليمين - 1 و 2

MOUTH chelic rebetic- أو th- وتحت الجذر لهجة جانبية

الشريان الأبهر - سمك السلمون المعينى - المفاتيح - مع التخلف - الضعيف -

مرئية على اليمين

من الأرتكانيا اليونانية إلى

ديني ري، لي الزفير

القصور - الانقباض - عند القاعدة الرئيسية - العضلة الشاملة - غير المؤيدة - عند الارتفاع - نغمة واحدة عند

ثلاثة- CHICAL vania gita- toli- يؤدي- هؤلاء بشكل أساسي

شريط صمامي-meschevi-tsionny Xia ha بمعرفة مني-

VALVE دعم سفلي مرئي واضح

أو عملية التنفس

نقصان - نقصان -

يينغ لابلين,

رئوي

خوارزمية التعرف على الضوضاء

المرحلة الأولى: توصيف أصوات القلب

تحديد الضوضاء المرحلة 2

المرحلة 3: توضيح نسبة الضوضاء إلى الطور

نشاط القلب

الانقباضي

الانبساطي

الانقباضي الانبساطي

ملاحظة: توضيح السمات المميزة الرئيسية

علامات الضوضاء المحددة (بيانيا)،

نؤكد على أن الانقباضي والانبساطي

تحدث الضوضاء فقط إذا كان

نفس اتجاه تدفق الدم

سواء في الانقباض أو الانبساط، وهذا صحيح

لا يمكن أن يكون هناك سوى نفخة انقباضية انبساطية

أصل الأوعية الدموية، على سبيل المثال، مفتوحة

القناة الشريانية، لأنها في حجرات القلب

لا يمكن تلبية هذا الشرط.

المرحلة 4: توضيح مركز الضوضاء (الحد الأقصى للنقطة)

المرحلة الخامسة مدة الضوضاء وارتباطها بالنغمات

الانقباضي المبكر والانبساطي الأولي

("الضوضاء المبكرة")

الانقباضي المتأخر والانبساطي الهاتفي

(ما قبل الانقباض)

متوسط ​​انبساطي، متوسط ​​انبساطي مع

pansystolic و pandiastolic

ملحوظة: شدد على الفرق بين "holo" و"pan"

الضوضاء (ترتبط أصوات "المقلاة" بالنغمات)

المرحلة السادسة: توضيح شكل الضوضاء

زيادة - تصعيد على شكل الماس

يتضاءل - يتناقص الشكل المغزلي

مثل الشريط

ملحوظة: يمكنك الإشارة إلى اعتماد "شكل" الضوضاء على الدم

العوامل الديناميكية، على سبيل المثال، تدرج الضغط

بين الشريان الأورطي والبطين الأيسر أو العكس

الفم البطين الأيسر والشريان الأورطي مع الأبهر

المرحلة السابعة: معرفة جرس الضوضاء وحجمه

خشنة ناعمة

تهب كشط

ملاحظة: أعط أمثلة على مقارنات جرس الضوضاء مع الضوضاء

"فائض الرمال" (قصور التاجي)

صمام)، "المتداول" أو "الزئير" مع ميتري-

تضيق الكتان

المرحلة الثامنة تحديد منطقة الضوضاء

غادر المنطقة الإبطية

قاعدة القلب

الشرايين السباتية

الفضاء بين القطبين

الأبهر البطني

المرحلة 9: نوع النفخة حسب آلية الدورة الدموية

ضجيج الطرد

ضجيج القلس

تتميز المرحلة 10 بالتغيرات في شدة الضوضاء في

اعتمادا على وضع الجسم والجسدية

الأحمال، وما إلى ذلك، مع إظهار الاحتمال

التمييز بين العضوية وغير العضوية

الضوضاء الوظيفية

المرحلة 11: تمييز الضوضاء العضوية عن

وظيفي

ملاحظة: تشير إلى السمات الرئيسية للعضوية

الضوضاء: تغيير متوازي في النغمات، مؤيد

الإدارة والتعزيز بعد النشاط البدني و

التأكيد على أنه بناء على أجريت

يمكن تحديد الخوارزمية بشكل موثوق من قبل المنظمة

الضوضاء الوظيفية

المرحلة 12: التمييز بين الضوضاء داخل القلب

خارج القلب

ملاحظة: أسهب في الحديث عن التمييز بين التامور،

النفخات الجنبية التأمورية والقلبية الرئوية

المرحلة 13 تحديد (إنشاء) أعراض معينة-

معقد

ملاحظة: من المستحسن إعطاء مثال على "العمل"

خوارزمية، مع التأكيد على أن الطبيب يأتي إلى التشخيص من الجائزة

إلى مجمع الأعراض، وليس العكس.

إظهار، على سبيل المثال، تشخيص النقص

الصمام التاجي، بدءاً من خصائص الأصوات:

إضعاف نغمة واحدة والتركيز وتشعب نغمتين

الشريان الرئوي، النغمة الثالثة في القمة، حتى يتم الكشف عن نفخة

الحد الأقصى في الأعلى، وهكذا في جميع المراحل.

ثم تحدث عن مجمعات أعراض النقص

الصمام التاجي، تضيق الأذيني البطيني الأيسر

الفتحة الرابعة، عيوب القلب الأبهري، خلقية

عيوب القلب، مع الاهتمام بديناميكية الدورة الدموية

آليات وتوصيف الضوضاء، والتمسك بها

الخوارزمية المحددة.

عند إنشاء شبكة الاتصال (CN) للسكك الحديدية المكهربة والخطوط الهوائية (OHL) على دعامات CS وعلى دعامات مستقلة، يتم استخدام ما يلي كمواد عازلة كهربائية رئيسية: البورسلين والزجاج والبوليمرات ذات خصائص العزل الكهربائي العالية والكهربائية والميكانيكية. القوة، الخ.

العوازل الكهربائية والهياكل المصنوعة منها هي هياكل عازلة كهربائية مستقلة تستخدم في المفاتيح الكهربائية أو خطوط الكهرباء أو أنواع مختلفةالتركيبات الكهربائية، فضلا عن كونها جزءا من العديد الأجهزة الكهربائية. في جميع الحالات، تؤدي هياكل العزل الكهربائي والعوازل، بشكل أساسي، وظائف محددة للغاية: بمساعدتها، يتم إجراء التثبيت الميكانيكي للأجزاء الحاملة للتيار، ويتم ضمان موضعها النسبي الضروري وثبات المعلمات الكهربائية: محاثة الدائرة، والممانعة المميزة من الموصل ، الخ. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تتحمل الهياكل والعوازل العازلة الكهربائية، دون حدوث عطل أو وميض، البرق الجوي المحتمل والجهد الزائد الداخلي أثناء التشغيل.

المواد الأكثر شيوعًا المستخدمة في تصنيع هياكل العزل الكهربائي والعوازل هي الخزف والزجاج الكهربائي، ويرجع ذلك إلى توفر المواد الخام وتكنولوجيا الإنتاج المتقنة إلى حد ما والمستوى العالي نسبيًا لخصائصها الكهربائية. خلف السنوات الاخيرةبدأ إنتاج العزل الكهربائي في استخدام منتجات السيراميك والزجاج على نطاق واسع ذات الخصائص الكهروميكانيكية والحرارية المحسنة: الخزف عالي الألومينا، وأكسيد الألمونيوم، والخزف الفائق من مختلف التعديلات، والسيراميك المقاوم للحرارة والمكثف وأنواع أخرى من السيراميك الكهربائي.

أحد المجالات الواعدة للتقدم التقني في النقل بالسكك الحديدية في مجال إنشاء معدات كهربائية موثوقة لتوليد ونقل وتوزيع الطاقة الكهربائية من محطات الضاغط والخطوط الهوائية هو استخدام مواد البوليمر. وفي كثير من الحالات، يفتح استخدام مواد البوليمر طرقًا بسيطة وغير مكلفة نسبيًا لتحسين الوسائل التقنية التي تساهم في حل المشكلات أهم المهاملزيادة حجم أعمال النقل ووزن وسرعة القطارات. يمكن أن تكون أسباب الجهد الزائد في أجهزة إمداد الطاقة هي التصريفات الجوية وعمليات التبديل بالإضافة إلى ظروف تشغيل معينة للمعدات الكهربائية.

لحماية المعدات، هناك طرق لحماية العزل الكهربائي من الجو وتبديل الجهد الزائد والأجهزة وأجهزة الحماية وحلول الدوائر التي تهدف إلى زيادة عمر خدمة العزل.

على الرغم من التكلفة المنخفضة نسبيا للعزل في آلات كهربائيةوالمحولات والمعدات الأخرى، عندما تتعطل، يتم إنفاق أموال غير متوقعة، ويتم إنشاء أوضاع التشغيل في حالات الطوارئ، ونتيجة لذلك، السكك الحديديةتكبدوا خسائر بسبب توقف القاطرة عن العمل على الخطوط وأثناء الإصلاحات في المستودع. وفي الوقت نفسه، يستغرق تفكيك الآلات الكهربائية وإصلاحها وتجفيفها وتجميعها الكثير من الوقت.

في ظل ظروف التشغيل، يتعرض العزل باستمرار لجهد التشغيل طويل الأمد والتعرض الدوري للجهد الزائد في الغلاف الجوي والتبديل، والتعرض لدرجات حرارة عالية ومنخفضة، وخاصة التغيرات المفاجئة في درجات الحرارة، والاهتزاز، والاهتزاز، والتلوث، بما في ذلك المواد العدوانية. من الطبيعي تمامًا أن تتدهور الخواص العازلة للعزل الكهربائي بمرور الوقت، ويتقادم العزل، وتنخفض قوته الميكانيكية، والأهم من ذلك، أن قوته الكهربائية تنخفض. في نهاية المطاف قد ينخفض ​​​​إلى مستوى منخفض للغاية بحيث يحدث الانهيار حتى عند جهد التشغيل.

لذلك، في ظل ظروف التشغيل، من الضروري مراقبة خصائص العزل بشكل دوري، وتنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب بهدف الحفاظ على الخصائص ضمن المعايير المعمول بها، وتنظيم الإصلاحات واستبدال العزل المعيب حتى قبل كسره أثناء التشغيل.