Bipolyar pozğunluq (bipolyar affektiv pozğunluq, manik-depressiv psixoz) klinik olaraq əhval pozğunluqları (affektiv pozğunluqlar) ilə özünü göstərən psixi pozğunluqdur. Xəstələr alternativ mani (yaxud hipomaniya) və depressiya epizodlarını yaşayırlar. Periyodik olaraq yalnız mani və ya yalnız depressiya baş verir. Aralıq, qarışıq vəziyyətləri də müşahidə etmək olar.
Xəstəlik ilk dəfə 1854-cü ildə fransız psixiatrları Falret və Baillarger tərəfindən təsvir edilmişdir. Lakin müstəqil nozoloji vahid kimi yalnız 1896-cı ildə, Kraepelinin bu patologiyanın ətraflı öyrənilməsinə həsr olunmuş əsərləri dərc edildikdən sonra tanındı.
Xəstəlik əvvəlcə manik-depressiv psixoz adlanırdı. Lakin 1993-cü ildə bipolyar affektiv pozğunluq adı ilə ICD-10-a daxil edilmişdir. Bu, psixozun həmişə bu patoloji ilə baş verməməsi ilə əlaqədar idi.
Bipolyar pozğunluğun yayılması ilə bağlı dəqiq məlumat yoxdur. Bu, bu patologiyanın tədqiqatçılarının müxtəlif qiymətləndirmə meyarlarından istifadə etmələri ilə əlaqədardır. 20-ci əsrin 90-cı illərində rus psixiatrları əhalinin 0,45%-nin xəstəlikdən əziyyət çəkdiyinə inanırdılar. Xarici ekspertlərin qiymətləndirməsi fərqli olub - əhalinin 0,8%-i. Hal-hazırda, bipolyar pozğunluq əlamətlərinin insanların 1% -də xarakterik olduğu və onların 30% -ində xəstəliyin ağır psixotik formasını aldığı güman edilir. Uşaqlarda bipolyar pozğunluğun tezliyi haqqında məlumat yoxdur ki, bu da uşaq praktikasında standart diaqnostik meyarlardan istifadənin müəyyən çətinlikləri ilə əlaqədardır. Psixiatrlar buna inanırlar uşaqlıq xəstəliyin epizodları tez-tez diaqnoz qoyulmur.
Xəstələrin təxminən yarısında bipolyar pozğunluğun başlanğıcı 25-45 yaş arasında baş verir. Orta yaşlı insanlarda xəstəliyin unipolyar formaları, gənclərdə isə bipolyar formaları üstünlük təşkil edir. Xəstələrin təxminən 20% -ində bipolyar pozğunluğun ilk epizodu 50 yaşından sonra baş verir. Bu vəziyyətdə depressiv fazaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Bipolyar pozğunluq qadınlarda kişilərə nisbətən 1,5 dəfə daha çox rast gəlinir. Eyni zamanda xəstəliyin bipolyar formaları kişilərdə, monopolyar formaları isə qadınlarda daha çox müşahidə olunur.
Bipolyar pozğunluğun təkrarlanan hücumları xəstələrin 90% -də baş verir və zaman keçdikcə onların 30-50% -i iş qabiliyyətini daimi olaraq itirir və əlil olur.
Səbəblər və risk faktorları
Belə bir ciddi xəstəliyin diaqnozu peşəkarlara etibar edilməlidir, Alliance klinikasının təcrübəli mütəxəssisləri (https://cmzmedical.ru/) vəziyyətinizi mümkün qədər dəqiq təhlil edəcək və düzgün diaqnoz qoyacaqdır.
Bipolyar pozğunluğun dəqiq səbəbləri məlum deyil. İrsi (daxili) və ətraf mühit (xarici) amillər müəyyən rol oynayır. Bu vəziyyətdə irsi meylliliyə ən böyük əhəmiyyət verilir.
Bipolyar pozğunluğun inkişaf riskini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:
- şizoid şəxsiyyət növü (tək fəaliyyətlərə üstünlük vermək, rasionallaşdırmaq meyli, emosional soyuqluq və monotonluq);
- Statotimik şəxsiyyət növü (səliqəyə, məsuliyyətə, pedantlığa artan ehtiyac);
- melanxolik şəxsiyyət növü (yüksək həssaslıqla birləşən emosiyaların ifadəsində təmkin, artan yorğunluq);
- artan şübhə, narahatlıq;
- emosional qeyri-sabitlik.
Qadınlarda bipolyar pozğunluğun inkişaf riski qeyri-sabit hormonal səviyyələrdə (menstrual qanaxma, hamiləlik, doğuşdan sonrakı və ya menopoz) əhəmiyyətli dərəcədə artır. Doğuşdan sonrakı dövrdə psixozdan əziyyət çəkən qadınlar üçün risk xüsusilə yüksəkdir.
Xəstəliyin formaları
Klinisyenler klinik mənzərədə depressiya və ya maniyanın üstünlük təşkil etməsinə, habelə onların növbələşməsinin təbiətinə əsaslanan bipolyar pozğunluqların təsnifatından istifadə edirlər.
Bipolyar pozğunluq bipolyar (iki növ affektiv pozğunluq var) və ya unipolar (bir affektiv pozğunluq var) formada baş verə bilər. Patologiyanın unipolar formalarına dövri maniya (hipomani) və dövri depressiya daxildir.
Bipolyar forma bir neçə variantda baş verir:
- müntəzəm olaraq kəsilir– işıq intervalı ilə ayrılan maniya və depressiyanın aydın növbəsi;
- nizamsız olaraq fasilələrlə– maniya və depressiyanın növbələşməsi xaotik şəkildə baş verir. Məsələn, bir işıq intervalı ilə ayrılmış bir sıra depressiyanın bir neçə epizodu, sonra isə manik epizodlar ola bilər;
- ikiqat– iki affektiv pozğunluq aydın interval olmadan dərhal bir-birini əvəz edir;
- dairəvi– aydın fasilələr olmadan daimi maniya və depressiya dəyişməsi var.
Bipolyar pozğunluqda maniya və depressiyanın mərhələlərinin sayı xəstələr arasında dəyişir. Bəzi insanlar həyatı boyu onlarla affektiv epizod yaşayır, bəziləri üçün isə belə bir epizod yeganə ola bilər.
Bipolyar pozğunluq mərhələsinin orta müddəti bir neçə aydır. Eyni zamanda, maniya epizodları depressiya epizodlarından daha az baş verir və onların müddəti üç dəfə qısadır.
Xəstəlik əvvəlcə manik-depressiv psixoz adlanırdı. Lakin 1993-cü ildə bipolyar affektiv pozğunluq adı ilə ICD-10-a daxil edilmişdir. Bu, psixozun həmişə bu patoloji ilə baş verməməsi ilə əlaqədar idi.
Bipolyar pozğunluğu olan bəzi xəstələrdə mani və depressiya arasında sürətli növbə ilə xarakterizə olunan qarışıq epizodlar olur.
Bipolyar pozğunluqda aydın intervalın orta müddəti 3-7 ildir.
Bipolyar pozğunluğun simptomları
Bipolyar pozğunluğun əsas əlamətləri xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Beləliklə, manik mərhələ aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- sürətlənmiş düşüncə;
- yüksələn əhval;
- motor həyəcanı.
Maniyanın üç şiddət dərəcəsi var:
- Yüngül (hipomani). Yüksək əhval-ruhiyyə, fiziki və zehni performansın artması, sosial fəaliyyət var. Xəstə bir qədər fikirsiz, danışan, aktiv və enerjili olur. İstirahət və yuxu ehtiyacı azalır, cinsi əlaqəyə ehtiyac isə əksinə artır. Bəzi xəstələr eyforiya deyil, başqalarına qarşı əsəbilik və düşmənçilik görünüşü ilə xarakterizə olunan disforiya ilə qarşılaşırlar. Hipomani epizodunun müddəti bir neçə gündür.
- Orta (psikotik əlamətləri olmayan mani). Fiziki və zehni fəaliyyətdə əhəmiyyətli artım və əhval-ruhiyyədə əhəmiyyətli artım var. Yuxu ehtiyacı demək olar ki, tamamilə yox olur. Xəstə daim diqqətini yayındırır, diqqətini cəmləyə bilmir, nəticədə onun sosial təmasları, qarşılıqlı əlaqələri çətinləşir, iş qabiliyyətini itirir. Böyüklük ideyaları yaranır. Orta dərəcədə maniya epizodu ən azı bir həftə davam edir.
- Şiddətli (psikotik simptomlarla mani). Tələffüz var psixomotor təşviqat, zorakılığa meyl. Fikirlərin sıçrayışları meydana çıxır, faktlar arasında məntiqi əlaqə itir. Halüsinasiyalar və hezeyanlar eyni şəkildə inkişaf edir halüsinator sindromuşizofreniya üçün. Xəstələr əcdadlarının nəcib və məşhur bir ailəyə mənsub olduğuna əmin olurlar (yüksək mənşəli aldatma) və ya özlərini hesab edirlər. məşhur insan(əzəmət xəyalları). Təkcə iş qabiliyyəti yox, həm də özünə qulluq etmək qabiliyyəti itir. Şiddətli maniya bir neçə həftədən çox davam edir.
Bipolyar pozğunluqda depressiya maniya əlamətlərinə zidd olan simptomlarla baş verir. Bunlara daxildir:
- yavaş düşünmə;
- aşağı əhval;
- motor ləngiməsi;
- iştahın azalması, tam yoxluğuna qədər;
- bədən çəkisinin tədricən azalması;
- libidonun azalması;
- Qadınlarda menstruasiya dayandırılır və kişilərdə erektil disfunksiya yarana bilər.
Bipolyar pozğunluq səbəbiylə yüngül depressiya ilə xəstələrin əhval-ruhiyyəsi gün ərzində dəyişir. Adətən axşam saatlarında yaxşılaşır, səhər isə depressiya əlamətləri maksimum həddə çatır.
Bipolyar pozğunluqda depressiyanın aşağıdakı formaları inkişaf edə bilər:
- sadə- klinik mənzərə depressiv triada ilə təmsil olunur (depressiv əhval-ruhiyyə, intellektual proseslərin ləngiməsi, fəaliyyətə impulsların yoxsullaşması və zəifləməsi);
- hipokondriyak– xəstənin ciddi, ölümcül və sağalmaz xəstəliyi və ya müasir tibbə məlum olmayan xəstəliyi olduğuna əmindir;
- xəyalpərəst– depressiv triada ittiham hezeyanları ilə birləşir. Xəstələr razılaşır və paylaşırlar;
- həyəcanlı- bu formanın depressiyası ilə motor geriliyi yoxdur;
- anestezik– klinik mənzərədə üstünlük təşkil edən simptom ağrılı hissiyatsızlıq hissidir. Xəstə hesab edir ki, onun bütün hissləri yox olub, onların yerində bir boşluq yaranıb və bu, ona şiddətli əzab verir.
Diaqnostika
Bipolyar pozğunluq diaqnozu qoyulması üçün xəstədə ən azı iki dəfə əhval pozğunluğu olması lazımdır. Üstəlik, onlardan ən azı biri ya manik, ya da qarışıq olmalıdır. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün psixiatr xəstənin xəstəlik tarixini və qohumlarından alınan məlumatları nəzərə almalıdır.
Hal-hazırda, bipolyar pozğunluq əlamətlərinin insanların 1% -də xarakterik olduğu və onların 30% -ində xəstəliyin ağır psixotik formasını aldığı güman edilir.
Depressiyanın şiddəti xüsusi tərəzilərdən istifadə etməklə müəyyən edilir.
Bipolyar pozğunluğun manik mərhələsini psixoaktiv maddələrin qəbulu, yuxunun olmaması və ya digər səbəblərdən yaranan həyəcandan, depressiya mərhələsini isə psixogen depressiyadan ayırmaq lazımdır. Psixopatiya, nevrozlar, şizofreniya, həmçinin somatik və ya sinir xəstəlikləri nəticəsində yaranan affektiv pozğunluqlar və digər psixozlar istisna edilməlidir.
Bipolyar Bozukluğun Müalicəsi
Bipolyar pozğunluğun müalicəsinin əsas məqsədi xəstənin psixi vəziyyətini və əhvalını normallaşdırmaq və uzunmüddətli remissiyaya nail olmaqdır. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində xəstələr psixiatriya şöbəsinə yerləşdirilir. Xəstəliyin yüngül formaları ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər.
Antidepresanlar depressiya epizodunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Müəyyən bir dərmanın seçimi, onun dozası və hər bir konkret halda qəbul tezliyi xəstənin yaşını, depressiyanın şiddətini və onun maniyaya keçmə ehtimalını nəzərə alaraq psixiatr tərəfindən müəyyən edilir. Lazım gələrsə, antidepresanların resepti əhval stabilizatorları və ya antipsikotiklərlə tamamlanır.
Maniya mərhələsində bipolyar pozğunluğun dərman müalicəsi əhval stabilizatorları ilə aparılır və xəstəliyin ağır vəziyyətlərində əlavə olaraq antipsikotiklər təyin edilir.
Remissiya mərhələsində psixoterapiya (qrup, ailə və fərdi) göstərilir.
Mümkün nəticələr və ağırlaşmalar
Müalicə edilməzsə, bipolyar pozğunluq inkişaf edə bilər. Şiddətli depressiv mərhələdə xəstə intihara cəhd edə bilir və manik fazada həm özünə (səhlənkarlıq nəticəsində baş verən qəzalar), həm də ətrafdakı insanlara təhlükə yaradır.
Bipolyar pozğunluq qadınlarda kişilərə nisbətən 1,5 dəfə daha çox rast gəlinir. Eyni zamanda xəstəliyin bipolyar formaları kişilərdə, monopolyar formaları isə qadınlarda daha çox müşahidə olunur.
Proqnoz
İnteriktal dövrdə bipolyar pozğunluqdan əziyyət çəkən xəstələrdə psixi funksiyalar demək olar ki, tamamilə bərpa olunur. Buna baxmayaraq, proqnoz əlverişsizdir. Bipolyar pozğunluğun təkrarlanan hücumları xəstələrin 90% -də baş verir və zaman keçdikcə onların 30-50% -i iş qabiliyyətini daimi olaraq itirir və əlil olur. Təxminən hər üçüncü xəstədə bipolyar pozğunluq işıq intervallarının minimal müddəti və ya hətta onların tam olmaması ilə davamlı olaraq baş verir.
Bipolyar pozğunluq tez-tez digər psixi pozğunluqlar, narkomaniya və alkoqolizm ilə birləşdirilir. Bu vəziyyətdə xəstəliyin gedişi və proqnozu daha ağır olur.
Qarşısının alınması
Tədbirlər ilkin profilaktika Bipolyar pozğunluğun inkişafı inkişaf etdirilməmişdir, çünki bu patologiyanın inkişaf mexanizmi və səbəbləri dəqiq müəyyən edilməmişdir.
İkincili profilaktika sabit remissiyanın saxlanmasına və affektiv pozğunluqların təkrar epizodlarının qarşısının alınmasına yönəldilmişdir. Bunun üçün xəstənin ona təyin etdiyi müalicəni könüllü olaraq dayandırmaması lazımdır. Bundan əlavə, bipolyar pozğunluğun şiddətlənməsinin inkişafına kömək edən amillər aradan qaldırılmalı və ya minimuma endirilməlidir. Bunlara daxildir:
- hormonal səviyyələrdə ani dəyişikliklər, pozğunluqlar endokrin sistemi;
- beyin xəstəlikləri;
- zədələr;
- yoluxucu və somatik xəstəliklər;
- stress, həddindən artıq iş, münaqişə vəziyyətləri ailədə və/və ya işdə;
- gündəlik rejimin pozulması (qeyri-kafi yuxu, məşğul iş qrafiki).
Bir çox mütəxəssis bipolyar pozğunluğun kəskinləşməsini insanın illik bioritmləri ilə əlaqələndirir, çünki kəskinləşmələr yaz və payızda daha tez-tez baş verir. Buna görə də, ilin bu vaxtında xəstələr sağlam, ölçülmüş həyat tərzinə və həkimlərinin tövsiyələrinə xüsusilə diqqətlə riayət etməlidirlər.
Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:
(bipolyar affektiv pozğunluq) ağır affektiv pozğunluqlarla özünü göstərən psixi pozğunluqdur. Depressiya və manianın (və ya hipomaniyanın) dəyişməsi, yalnız depressiya və ya yalnız maniya, qarışıq və ara vəziyyətlərin dövri baş verməsi mümkündür. İnkişafın səbəbləri tam aydınlaşdırılmamışdır, irsi meyl və şəxsiyyət xüsusiyyətləri vacibdir. Diaqnoz anamnez, xüsusi analizlər, xəstə və onun yaxınları ilə söhbət əsasında qoyulur. Müalicə farmakoterapiyadır (antidepresanlar, əhval stabilizatorları, daha az tez-tez antipsikotiklər).
Ümumi məlumat
Manik-depressiv psixoz və ya MDP, depressiya və maniyanın vaxtaşırı növbələşməsi, yalnız depressiyanın və ya yalnız maniyanın dövri inkişafı, depressiya və maniya simptomlarının eyni vaxtda görünməsi və ya müxtəlif qarışıq vəziyyətlərin meydana çıxdığı psixi pozğunluqdur. . Xəstəlik ilk dəfə 1854-cü ildə fransız Baillarger və Falret tərəfindən müstəqil olaraq təsvir edilmişdir, lakin MDP rəsmi olaraq müstəqil nozoloji varlıq kimi yalnız 1896-cı ildə Kraepelinin bu mövzuda əsərlərinin ortaya çıxmasından sonra tanındı.
1993-cü ilə qədər xəstəlik "manik-depressiv psixoz" adlanırdı. ICD-10 təsdiq edildikdən sonra xəstəliyin rəsmi adı "bipolyar affektiv pozğunluq" olaraq dəyişdirildi. Bu, həm köhnə adın klinik simptomlarla uyğunsuzluğu (MDP həmişə psixozla müşayiət olunmur), həm də başqalarının təsiri altında olan ağır psixi xəstəliyin bir növ "möhürü" olan damğalanma ilə əlaqədar idi. "psixoz" sözü xəstələrə qərəzli münasibət göstərməyə başlayır. MDP-nin müalicəsi psixiatriya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Manik-depressiv psixozun inkişafı və yayılmasının səbəbləri
MDP-nin səbəbləri hələ tam aydınlaşdırılmamışdır, lakin müəyyən edilmişdir ki, xəstəlik daxili (irsi) və xarici (ekoloji) amillərin təsiri altında inkişaf edir, daha çox mühüm rol oynamaq irsi amillər. MDP-nin necə ötürüldüyünü - bir və ya bir neçə gen tərəfindən və ya fenotipləşdirmə proseslərinin pozulması nəticəsində hələ müəyyən etmək mümkün olmayıb. Həm monogenik, həm də poligenik irsiyyətin lehinə sübutlar var. Ola bilsin ki, xəstəliyin bəzi formaları bir genin iştirakı ilə, digərləri isə bir neçə yolla ötürülür.
Risk faktorlarına melanxolik şəxsiyyət tipi (emosiyaların təmkinli xarici ifadəsi və artan yorğunluq ilə birlikdə yüksək həssaslıq), statotimik şəxsiyyət tipi (pedantlıq, məsuliyyət, nizam-intizam ehtiyacının artması), şizoid şəxsiyyət tipi (emosional monotonluq, rasionallaşma meyli, tək fəaliyyətə üstünlük verilir) ), həmçinin emosional qeyri-sabitlik, artan narahatlıq və şübhə.
Manik ilə əlaqə haqqında məlumatlar depressiv psixoz və xəstə cinsləri fərqlidir. Məlumatlara görə, əvvəllər qadınların kişilərə nisbətən bir yarım dəfə tez-tez xəstələndiyinə inanılırdı müasir tədqiqat, pozğunluğun unipolar formaları daha çox qadınlarda, bipolyar - kişilərdə aşkar edilir. Qadınlarda xəstəliyin inkişaf ehtimalı hormonal dəyişikliklər dövrlərində (menstruasiya, doğuşdan sonrakı və menopoz zamanı) artır. Doğuşdan sonra hər hansı psixi pozğunluqdan əziyyət çəkənlərdə də xəstəliyin inkişaf riski artır.
Müxtəlif tədqiqatçıların istifadə etdiyi kimi, ümumi əhali arasında MDP-nin yayılması ilə bağlı məlumatlar da birmənalı deyil müxtəlif meyarlar qiymətləndirmələr. 20-ci əsrin sonlarında xarici statistiklər əhalinin 0,5-0,8%-nin manik-depressiv psixozdan əziyyət çəkdiyini iddia edirdilər. Rusiyalı mütəxəssislər bir qədər aşağı rəqəmi - əhalinin 0,45%-ni göstəriblər və qeyd ediblər ki, xəstəliyin ağır psixotik formaları xəstələrin yalnız üçdə birində diaqnoz qoyulub. Son illərdə manik-depressiv psixozun yayılması ilə bağlı məlumatlar yenidən işlənmişdir, son araşdırmaya görə, MDP simptomları dünya sakinlərinin 1% -ində aşkar edilmişdir.
Standart diaqnostik meyarlardan istifadənin çətinliyi səbəbindən uşaqlarda MDP-nin inkişaf ehtimalı ilə bağlı məlumatlar mövcud deyil. Eyni zamanda, ekspertlər ilk epizod zamanı uşaqlıqda və ya əziyyət çəkdiyinə inanırlar yeniyetməlik, xəstəlik tez-tez diaqnoz qoyulmadan qalır. Xəstələrin yarısında MDP-nin ilk klinik təzahürləri 25-44 yaşlarında, gənclərdə bipolyar formalar, orta yaşlılarda isə birqütblü formalar üstünlük təşkil edir. Xəstələrin təxminən 20% -i 50 yaşdan yuxarı ilk epizodunu yaşayır və depressiv fazaların sayında kəskin artım var.
Manik-depressiv psixozun təsnifatı
Klinik praktikada MDP təsnifatı adətən affektiv pozğunluğun müəyyən variantının (depressiya və ya maniya) üstünlük təşkil etməsini və manik və depressiv epizodların növbələşməsinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq istifadə olunur. Xəstədə yalnız bir növ affektiv pozğunluq inkişaf edərsə, birqütblü manik-depressiv psixozdan, hər ikisi isə bipolyar psixozdan danışırlar. MDP-nin unipolar formalarına dövri depressiya və dövri maniya daxildir. Bipolyar formada kursun dörd variantı fərqlənir:
- Düzgün qarışdırılıb- depressiya və manianın nizamlı növbəsi var, affektiv epizodlar işıq intervalı ilə ayrılır.
- Düzensiz olaraq kəsişdi– depressiya və maniyanın xaotik növbəsi var (ard-arda iki və ya daha çox depressiv və ya manik epizod mümkündür), affektiv epizodlar işıq intervalı ilə ayrılır.
- İkiqat– depressiya dərhal yerini maniyaya (yaxud maniya depressiyaya) verir, iki affektiv epizoddan sonra aydın interval müşahidə olunur.
- Dairəvi- depressiya və manianın nizamlı bir növbəsi var, aydın intervallar yoxdur.
Müəyyən bir xəstə üçün mərhələlərin sayı fərqli ola bilər. Bəzi xəstələr həyatı boyu yalnız bir affektiv epizod yaşayır, bəziləri isə bir neçə onlarla yaşayır. Bir epizodun müddəti bir həftədən 2 ilə qədərdir, orta müddət mərhələ bir neçə aydır. Depressiya epizodları manik epizodlardan daha tez-tez baş verir; orta hesabla depressiya maniadan üç dəfə uzun çəkir. Bəzi xəstələrdə depressiya və maniya simptomlarının eyni vaxtda baş verdiyi qarışıq epizodlar inkişaf edir və ya depressiya və maniya sürətlə dəyişir. İşıq dövrünün orta müddəti 3-7 ildir.
Manik-depressiv psixozun simptomları
Maniyanın əsas simptomları motor həyəcanı, əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi və təfəkkürün sürətlənməsidir. Maniyanın 3 şiddət dərəcəsi var. üçün mülayim dərəcə(hipomaniya) yaxşı əhval-ruhiyyə, artan sosial aktivlik, zehni və fiziki məhsuldarlıq ilə xarakterizə olunur. Xəstə enerjili, aktiv, danışan və bir qədər fikirsiz olur. Seksə ehtiyac artır, yuxuya ehtiyac isə azalır. Bəzən eyforiya əvəzinə disforiya (düşmənçilik, əsəbilik) baş verir. Epizodun müddəti bir neçə günü keçmir.
Orta dərəcədə mani (psikotik əlamətləri olmayan mani) ilə əhval-ruhiyyənin kəskin yüksəlməsi və aktivliyin əhəmiyyətli dərəcədə artması müşahidə olunur. Yuxu ehtiyacı demək olar ki, tamamilə yox olur. Sevinc və həyəcandan aqressivliyə, depressiyaya və əsəbiliyə qədər dalğalanmalar var. Sosial əlaqələrçətin, xəstə diqqəti yayındırır, daim diqqətini yayındırır. Böyüklük ideyaları ortaya çıxır. Epizodun müddəti ən azı 7 gündür, epizod iş qabiliyyətinin və sosial qarşılıqlı əlaqənin itirilməsi ilə müşayiət olunur.
Şiddətli maniyada (psikotik simptomlarla müşayiət olunan maniya) şiddətli psixomotor həyəcan müşahidə olunur. Bəzi xəstələrdə zorakılığa meyl var. Düşüncə tutarsızlaşır və yarış düşüncələri meydana çıxır. Şizofreniyada oxşar simptomlardan təbiətinə görə fərqlənən hezeyanlar və varsanılar inkişaf edir. Məhsuldar simptomlar xəstənin əhvalına uyğun ola bilər və ya uyğun gəlməyə bilər. Yüksək mənşəli hezeyanlar və ya əzəmət hezeyanları ilə onlar müvafiq məhsuldar simptomlardan danışırlar; neytral, zəif emosional yüklü hezeyanlar və halüsinasiyalar ilə - yersiz haqqında.
Depressiya ilə maniyaya əks olan simptomlar meydana çıxır: motor geriliyi, əhval-ruhiyyənin kəskin azalması və düşüncənin yavaşlaması. İştahsızlıq və mütərəqqi kilo itkisi. Qadınlarda menstruasiya dayanır, hər iki cinsdən olan xəstələrdə cinsi istək yox olur. Yüngül hallarda, gündəlik əhval dəyişiklikləri var. Səhər saatlarında simptomların şiddəti maksimuma çatır, axşama qədər xəstəliyin təzahürləri hamarlanır. Yaşla, depressiya tədricən narahat bir xarakter alır.
Manik-depressiv psixozda depressiyanın beş forması inkişaf edə bilər: sadə, hipokondriakal, delusional, həyəcanlı və anestezik. Sadə depressiyada, başqası olmayan depressiv triada ağır simptomlar. Hipokondriakal depressiya ilə, ciddi bir xəstəliyin (ehtimal ki, həkimlər tərəfindən bilinməyən və ya utanc verici) varlığında bir aldadıcı inam var. Həyəcanlı depressiya ilə motor geriliyi yoxdur. Anestezik depressiya ilə ağrılı hissiyatsızlıq hissi ön plana çıxır. Xəstəyə elə gəlir ki, bütün əvvəllər mövcud olan hisslərin yerində bir boşluq yaranıb və bu boşluq ona şiddətli əzab verir.
Manik-depressiv psixozun diaqnostikası və müalicəsi
Formal olaraq, MDP diaqnozunu qoymaq üçün, ən azı bir epizod manik və ya qarışıq olmaqla, iki və ya daha çox əhval pozğunluğu epizodu olmalıdır. Təcrübədə psixiatr daha çox sayda faktoru nəzərə alır, həyat tarixçəsinə diqqət yetirir, qohumlarla söhbət edir və s.Depressiya və maniyanın şiddətini müəyyən etmək üçün xüsusi tərəzilərdən istifadə olunur. MDP-nin depressiv fazaları psixogen depressiyadan, hipomanik fazalar yuxusuzluq, psixoaktiv maddələrin qəbulu və digər səbəblərdən yaranan həyəcandan diferensiallaşdırılır. Diferensial diaqnostika prosesində nevroloji və ya somatik xəstəliklər nəticəsində yaranan şizofreniya, nevrozlar, psixopatiyalar, digər psixozlar və affektiv pozğunluqlar da istisna edilir.
Terapiya ağır formaları MDP psixiatriya xəstəxanasında aparılır. Yüngül formalar üçün ambulator müşahidə mümkündür. Əsas məqsəd əhval-ruhiyyəni və psixi vəziyyəti normallaşdırmaq, həmçinin sabit remissiyaya nail olmaqdır. Depressiv epizod inkişaf etdikdə antidepresanlar təyin edilir. Dərman seçimi və dozanın təyini depressiyanın maniyaya mümkün keçidi nəzərə alınmaqla aparılır. Antidepresanlar atipik antipsikotiklər və ya əhval stabilizatorları ilə birlikdə istifadə olunur. Manik epizod zamanı əhval stabilizatorları, ağır hallarda - antipsikotiklərlə birlikdə istifadə olunur.
İnteriktal dövrdə zehni funksiyalar tamamilə və ya demək olar ki, tamamilə bərpa olunur, lakin ümumiyyətlə MDP üçün proqnoz əlverişli hesab edilə bilməz. Xəstələrin 90% -də təkrar affektiv epizodlar inkişaf edir, təkrar alevlenmələri olan xəstələrin 35-50% -i əlil olur. Xəstələrin 30% -də manik-depressiv psixoz aydın fasilələr olmadan davamlı olaraq baş verir. MDP tez-tez digər psixi pozğunluqlarla birləşdirilir. Bir çox xəstə əziyyət çəkir
Manik pozğunluğa aiddir affektiv sindromlar- əhval və davranış pozğunluqlarında özünü göstərən şərtlər.
Manik epizod və ya manik pozğunluq – bu termin xəstəliyin özünə deyil, simptomologiyaya (vəziyyətə) aiddir. Bu psixi vəziyyət bipolyar pozğunluğun bir növünün bir hissəsidir. Ancaq başa düşməyi asanlaşdırmaq üçün burada ən sadə anlayış və ifadələrdən istifadə edəcəyik.
+7 495 135-44-02 nömrəsinə zəng edin Biz sizə kömək edə bilərik!
Manik pozğunluğun xüsusiyyətləri
Manik pozğunluq (epizod) genişlənmə və ya qeyri-adi qıcıqlanmanın və xüsusilə davamlı məqsədyönlü fəaliyyətin müşahidə olunduğu ən azı bir həftəlik dövr ilə xarakterizə olunur.
Xəstəliyin kəskinləşməsi dövrlərində manik əlamətlərlə əlaqəli əhval pozğunluqları açıq şəkildə özünü göstərir və başqalarına (məsələn, dostlara, qohumlara, iş yoldaşlarına və s.) görünür. İnsanlar adi vəziyyətinə xas olmayan yüksək əhval-ruhiyyədədirlər, bu, fərdin dəyişmiş davranışında özünü göstərir.
Manik pozğunluğun simptomları
Xəstə insanlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur: qeyri-adi şənlik, diqqəti yayındırma qabiliyyətinin artması, diqqət əhəmiyyətli dərəcədə azalır, mühakimələr səthi olur, gələcəyinə və indisinə münasibət tənqidi deyil, obyektiv deyil və çox vaxt son dərəcə nikbindir. İnsan əla əhval-ruhiyyədədir, şənlik və güc artımı hiss edir, yorğunluq hiss etmir.
Onların güclü fəaliyyət istəyi müxtəlif yollarla özünü göstərir:
İntellektual həyəcan özünü göstərir:
- təfəkkürün sürətləndirilməsi,
- diqqətdə dəyişiklik ifadə edilir
- hipermneziya (yaddaşın kəskinləşməsi).
Manialı xəstələr son dərəcə təfərrüatlıdırlar - onlar dayanmadan danışır, mahnı oxuyur, şeir oxuyur, təbliğat aparır.
Tez-tez "fikirlərin sıçrayışları" olur - fikirlər və fikirlər daim bir-birini əvəz edir, lakin tamamlanan bir fikir və ya ideya yoxdur. Qarışıqlıq, düşüncə və hərəkətlərdə uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur, tez-tez uyğunsuzluğa çatır.
İntonasiyalar adətən iddialı, teatral və iddialı olur. Baş verən hər şey, vacib və ya əhəmiyyətsiz kiçik şeylər bərabər, həddindən artıq əhəmiyyətli dərəcədə qiymətləndirilir, lakin diqqət uzun müddət heç bir şeydə cəmləşmir (hipermetamorfoz sindromu).
Maniyalı xəstələr öz qabiliyyət və imkanlarını həddən artıq qiymətləndirməyə meyllidirlər:
- özlərində qeyri-adi qabiliyyətlər kəşf edirlər,
- peşə dəyişdirmək ehtiyacı haqqında danışmaq,
- onlar dahi alim, mühəndis, rəssam, yazıçı kimi məşhur olmaq istəyirlər və çox vaxt özlərini elə göstərməyə başlayırlar.
Bir qayda olaraq, bunlar israrlı, həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər və əzəmət aldatmaları deyil. Xəstələr tez-tez daha gənc görünür, əla iştaha malikdir, istirahət və yuxu ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Çox vaxt yuxu tamamilə yox ola bilər və cinsi aktivlik kəskin şəkildə artır. Manik pozğunluqlarda ürək dərəcəsinin artması, tüpürcək və/və ya tərləmənin artması müşahidə olunur, vegetativ sistemdə pozğunluqlar baş verir.
Bu əlamətlər kifayət qədər ciddidir və insanın peşə, sosial, təhsil və ya həyat fəaliyyətində çətinlik və ya pozulmalara səbəb olur. Manik pozğunluğun simptomları oxşar olsa da, psixoaktiv maddələrin istifadəsi və ya onlardan sui-istifadənin nəticəsi ola bilməz (məsələn, alkoqol, narkotiklər, dərmanlar) və bədənin somatik vəziyyəti ilə əlaqəli deyil.
Maniya diaqnozu
Aşağıdakı simptomlardan üç və ya daha çoxu olmalıdır:
- Öz şəxsiyyətinin hiperqiymətləndirilməsi, davamlı həddən artıq qiymətləndirilmiş böyüklük ideyaları.
- Yuxu ehtiyacının azalması.
- Danışıqlığın artması, danışıq qabiliyyəti.
- Həddindən artıq fikirlərin olması, "fikir sıçrayışlarının" olması.
- Diqqət asanlıqla əhəmiyyətsiz və ya mövcud olmayan məqamlara keçir.
- Artan "effektivlik", müxtəlif fəaliyyət sahələrində həddindən artıq aktivlik (sosial, işdə və ya məktəbdə, cinsi ehtiyaclar), psixomotor təşviqat.
- Başqalarının işlərində və ya şübhəli fəaliyyətlərdə həddindən artıq iştirak (məsələn, çılğınlıq, ağılsız alış-veriş, cinsi azğınlıq və ya axmaq biznes investisiyaları ilə məşğul olmaq)
Manik pozğunluğun növləri
Manik pozğunluqların (epizodların) bir neçə növü var.
- Qəzəbli maniya - əsəbilik, seçicilik, qəzəb və aqressivlik üstünlük təşkil edir. Xəstələr başqalarına və özlərinə qəzəblidirlər, başqalarının hərəkətlərindən və davranışlarından razı deyillər.
- Qeyri-məhsuldar maniya - yüksəlmiş əhval-ruhiyyə ön plana çıxır, lakin assosiativ prosesin bir qədər sürətlənməsi ilə fəaliyyətə həvəs yoxdur.
- Qarışıq maniya - assosiativ prosesin həddindən artıq sürətlənməsi ön plana çıxır ( düşüncə prosesləri beyin tərəfindən yaradılan assosiasiyalarla əlaqəli; onların pozulması düşüncə prosesində assosiasiyaların pozulmasıdır).
Assosiasiya psixikanın elementləri arasında təfəkkür prosesində yaranan əlaqədir ki, bunun nəticəsində müəyyən şəraitdə bir elementin meydana çıxması onunla əlaqəli olan digər elementin obrazını doğurur. - Kompleks maniya müxtəlif affektiv pozğunluqların digər psixopatoloji sindromların simptomları ilə birləşməsidir. Belə manik pozğunluqlar kontekstində xəstənin özünün reallıq kimi qəbul etdiyi səhnələşdirmə, fantaziya kimi hadisələr, oneiroid (şüurun keyfiyyət pozğunluğu), katatonik hallar çox vaxt özünü göstərə bilər. Tez-tez müxtəlif halüsinasiyalar və zehni avtomatizmlər inkişaf edir. Bəzi hallarda, manik sindromlar kontekstində ilk baxışdan vəziyyətin mənzərəsi ilə uyğun olmayan simptomlar görünür, məsələn, senestopatiya, hipokondriakal hezeyanlar və intihar meylləri.
Manik vəziyyətlər manik-depressiv sindrom, siklotimiya, şizofreniya, epilepsiya, müxtəlif növlər psixozlar, eləcə də müxtəlif üzvi beyin lezyonları ilə.
Manik pozğunluğu olan xəstələrdə xəstəliyin tənqidi kəskin şəkildə azalır, bir qayda olaraq, tamamilə yoxdur, belə xəstələri müalicəyə həvəsləndirmək olduqca çətindir.
Manik vəziyyətlərin çoxu geri çevrilir. Manik pozğunluğu olan xəstələrin müalicəsi 24 saat həkim nəzarəti altında olacağı xəstəxana şəraitində aparılmalıdır.
Altında manik psixoz affektiv pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi psixi fəaliyyət pozğunluğuna aiddir ( əhval). Qeyd etmək lazımdır ki, manik psixoz müxtəlif yollarla baş verə bilən affektiv psixozların yalnız bir variantıdır. Deməli, əgər manik psixoz depressiv simptomlarla müşayiət olunursa, buna manik-depressiv deyilir ( bu termin ən çox yayılmış və kütlələr arasında geniş yayılmışdır).
Statistik məlumatlar
Bu günə qədər əhali arasında manik psixozun yayılması ilə bağlı dəqiq statistika yoxdur. Bu, bu patologiyası olan xəstələrin 6-10 faizinin heç vaxt xəstəxanaya yerləşdirilməməsi, 30 faizdən çoxunun isə həyatında yalnız bir dəfə xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə əlaqədardır. Beləliklə, bu patologiyanın yayılmasını müəyyən etmək çox çətindir. Orta hesabla, qlobal statistikaya görə, bu pozğunluq insanların 0,5-0,8 faizini təsir edir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının rəhbərliyi ilə 14 ölkədə aparılan araşdırmaya görə, son vaxtlar xəstələnmə nisbəti xeyli artıb.Xəstəxanaya yerləşdirilən ruhi xəstəlikləri olan xəstələr arasında manik psixozun tezliyi 3-5 faiz arasında dəyişir. Məlumatların fərqi müəlliflər arasında diaqnostik üsullardakı fikir ayrılığını, bu xəstəliyin sərhədlərini başa düşməkdəki fərqləri və digər amilləri izah edir. Əhəmiyyətli xüsusiyyət bu xəstəlikdən onun inkişaf ehtimalıdır. Həkimlərin fikrincə, hər adam üçün bu göstərici 2-4 faizdir. Statistika göstərir ki, bu patoloji qadınlarda kişilərə nisbətən 3-4 dəfə tez-tez baş verir. Əksər hallarda manik psixoz 25-44 yaş arasında inkişaf edir. Bu yaş daha çox baş verən xəstəliyin başlanğıcı ilə qarışdırılmamalıdır erkən yaş. Belə ki, bütün qeydə alınmış hallar arasında bu yaşda olan xəstələrin xüsusi çəkisi 46,5 faiz təşkil edir. Xəstəliyin açıq hücumları tez-tez 40 ildən sonra görünür. Bəzi müasir alimlər manik və manik-depressiv psixozun insanın təkamülünün nəticəsi olduğunu irəli sürürlər. Xəstəliyin depressiv bir vəziyyət kimi belə bir təzahürü şiddətli stress zamanı müdafiə mexanizmi kimi xidmət edə bilər. Bioloqlar hesab edirlər ki, xəstəlik insanın şimal mülayim qurşağının ekstremal iqliminə uyğunlaşması nəticəsində yarana bilərdi. Artan yuxu, iştahanın azalması və depressiyanın digər əlamətləri uzun qışda sağ qalmağa kömək etdi. Effektiv vəziyyət yayda enerji potensialını artırdı və qısa müddət ərzində çoxlu sayda işin yerinə yetirilməsinə kömək etdi.
Affektiv psixozlar Hippokratın dövründən bəri məlumdur. O zaman pozğunluğun təzahürlərinə aid edilirdi spesifik xəstəliklər və maniya və melanxoliya kimi müəyyən edilmişdir. Müstəqil bir xəstəlik olaraq, manik psixoz 19-cu əsrdə elm adamları Falret və Baillarger tərəfindən təsvir edilmişdir.
Bu xəstəliklə bağlı maraqlı faktorlardan biri psixi pozğunluqlarla xəstənin yaradıcılıq bacarıqları arasındakı əlaqədir. Dahilik və dəlilik arasında dəqiq bir sərhəd olmadığını ilk bəyan edən italyan psixiatrı Çezare Lombroso bu mövzuda “Dahi və dəlilik” kitabını yazmışdır. Daha sonra alim etiraf edir ki, kitabı yazan zaman özü də vəcd içində idi. Bu mövzuda daha bir ciddi araşdırma sovet genetiki Vladimir Pavloviç Efroimsonun işi idi. Alim manik-depressiv psixozu araşdırarkən belə qənaətə gəlib ki, çoxları məşhur insanlar bu xəstəlikdən əziyyət çəkirdi. Efroimson Kant, Puşkin və Lermontovda bu xəstəliyin əlamətlərini aşkar etdi.
Dünya mədəniyyətində sübut edilmiş fakt rəssam Vinsent Van Qoqda manik-depressiv psixozun olmasıdır. Bunun parlaq və qeyri-adi taleyi istedadlı insan“Strindberq və Van Qoq” kitabını yazan məşhur alman psixiatrı Karl Teodor Yaspersin diqqətini çəkdi.
Dövrümüzün məşhurları arasında Jan-Klod Van Damm, aktrisalar Kerri Fişer və Linda Həmilton manik-depressiv psixozdan əziyyət çəkirlər.
Manik psixozun səbəbləri
Səbəbləri ( etiologiyası) manik psixoz, bir çox digər psixozlar kimi, bu gün məlum deyil. Bu xəstəliyin mənşəyi ilə bağlı bir neçə inandırıcı nəzəriyyə var. irsi ( genetik) nəzəriyyə
Bu nəzəriyyə bir çoxları tərəfindən qismən təsdiqlənir genetik tədqiqat. Bu tədqiqatların nəticələri göstərir ki, manik psixozlu xəstələrin yüzdə 50-nin valideynlərindən biri hansısa affektiv pozğunluqdan əziyyət çəkir. Valideynlərdən biri psixozun birqütblü formasından əziyyət çəkirsə ( yəni depressiv və ya manik), onda bir uşağın manik psixoza tutulma riski 25 faizdir. Ailədə pozğunluğun bipolyar forması varsa ( yəni həm manik, həm də depressiv psixozun birləşməsidir), onda uşaq üçün risk faizi iki dəfə və ya daha çox artır. Əkizlər arasında aparılan tədqiqatlar göstərir ki, psixoz qardaş əkizlərin 20-25 faizində və eyni əkizlərin 66-96 faizində inkişaf edir.Bu nəzəriyyənin tərəfdarları bu xəstəliyin inkişafına cavabdeh olan bir genin mövcudluğunun lehinə mübahisə edirlər. Belə ki, bəzi tədqiqatlar 11-ci xromosomun qısa qolunda lokallaşdırılmış gen müəyyən edib. Bu tədqiqatlar tarixdə manik psixoz olan ailələrdə aparılıb.
İrsiyyət və ətraf mühit amilləri arasında əlaqə
Bəzi ekspertlər təkcə genetik faktorlara deyil, ətraf mühit faktorlarına da əhəmiyyət verirlər. Ətraf mühit amilləri ilk növbədə ailə və sosial amillərdir. Nəzəriyyə müəllifləri qeyd edirlər ki, xarici əlverişsiz şəraitin təsiri altında genetik anormallıqların dekompensasiyası baş verir. Bu, psixozun ilk hücumunun bəzi mühüm hadisələrin baş verdiyi bir insanın həyatının həmin dövründə baş verməsi ilə təsdiqlənir. Ailə problemləri ola bilər ( boşanma), işdəki stress və ya bir növ ictimai-siyasi böhran.
Genetik şərtlərin töhfəsinin təxminən 70 faiz, ətraf mühitin isə 30 faiz olduğu güman edilir. Ətraf mühit faktorlarının faizi təmizlə artır manik psixoz depressiv epizodların olmaması.
Konstitusiyaya meyllilik nəzəriyyəsi
Bu nəzəriyyə manik psixozlu xəstələrin şəxsiyyət xüsusiyyətləri, onların bədən quruluşu və temperamenti arasında müəyyən əlaqəni kəşf edən Kretschmerin tədqiqatına əsaslanır. Beləliklə, o, üç simvol müəyyən etdi ( və ya temperament) - şizotimik, ikzotimik və siklotimik. Şizotimiklər ünsiyyətsizlik, geri çəkilmə və utancaqlıqla xarakterizə olunur. Kretschmerin fikrincə, bunlar güclü insanlar və idealistlərdir. İxothymic insanlar təmkin, sakitlik və əyilməz düşüncə ilə xarakterizə olunur. Siklotimik temperament artan emosionallıq, ünsiyyətcillik və cəmiyyətə sürətli uyğunlaşma ilə xarakterizə olunur. Onlar sürətli əhval dəyişikliyi ilə xarakterizə olunur - sevincdən kədərə, passivlikdən aktivliyə. Bu sikloid temperament depressiv epizodlarla manik psixozun inkişafına, yəni manik-depressiv psixoza meyllidir. Bu gün bu nəzəriyyə yalnız qismən təsdiqini tapır, lakin nümunə kimi qəbul edilmir.Monoamin nəzəriyyəsi
Bu nəzəriyyə ən geniş yayılmış və təsdiqini tapmışdır. O, sinir toxumasında müəyyən monoaminlərin çatışmazlığı və ya artıqlığını psixozun səbəbi hesab edir. Monoaminlər bioloji adlanır aktiv maddələr, yaddaş, diqqət, emosiyalar, oyanma kimi proseslərin tənzimlənməsində iştirak edənlər. Manik psixozda ən vacib monoaminlər norepinefrin və serotonindir. Onlar motor və emosional fəaliyyəti asanlaşdırır, əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır, tənzimləyir damar tonu. Bu maddələrin həddindən artıq olması manik psixozun, çatışmazlıq - depressiv psixozun əlamətlərinə səbəb olur. Beləliklə, manik psixozda bu monoaminlərin reseptorlarının artan həssaslığı var. Manik-depressiv pozğunluqda artıqlıq və çatışmazlıq arasında bir salınım var.Hərəkətin əsasında bu maddələrin artırılması və ya azaldılması prinsipi dayanır dərmanlar, manik psixoz üçün istifadə olunur.
Endokrin və su-elektrolit sürüşmələri nəzəriyyəsi
Bu nəzəriyyə endokrin bezlərin funksional pozğunluqlarını araşdırır ( məsələn, cinsi) manik psixozun depressiv simptomlarının səbəbi kimi. Bu vəziyyətdə əsas rolu steroid mübadiləsinin pozulması oynayır. Bu arada su-elektrolit mübadiləsi manik sindromun yaranmasında iştirak edir. Bu, manik psixozun müalicəsində əsas dərmanın litium olması ilə təsdiqlənir. Litium beyin toxumasında sinir impulslarının keçiriciliyini zəiflədir, reseptorların və neyronların həssaslığını tənzimləyir. Bu, sinir hüceyrəsindəki digər ionların, məsələn, maqneziumun fəaliyyətini maneə törətməklə əldə edilir.pozulmuş bioritmlər nəzəriyyəsi
Bu nəzəriyyə yuxu-oyanma dövrünün pozğunluqlarına əsaslanır. Beləliklə, manik psixozlu xəstələrdə yuxuya minimal ehtiyac yaranır. Manik psixoz depressiv simptomlarla müşayiət olunursa, onun inversiya şəklində yuxu pozğunluqları müşahidə olunur ( gündüz yuxusu ilə gecə yuxusu arasında dəyişiklik), yuxuya getmənin çətinliyi, gecə tez-tez oyanması və ya yuxu fazalarının dəyişməsi şəklində.Qeyd olunur ki sağlam insanlarİş və ya digər amillərlə əlaqəli yuxu tezliyindəki pozuntular əhval pozğunluğuna səbəb ola bilər.
Manik psixozun simptomları və əlamətləri
Manik psixozun simptomları onun formasından asılıdır. Beləliklə, psixozun iki əsas forması var - unipolar və bipolyar. Birinci halda, psixoz klinikasında əsas dominant simptom manik sindromdur. İkinci halda manik sindrom depressiv epizodlarla əvəzlənir. Monopolar manik psixoz
Bu tip psixoz adətən 35 və daha yuxarı yaşlarda başlayır. Xəstəliyin klinik mənzərəsi çox vaxt atipik və qeyri-sabitdir. Onun əsas təzahürü manik hücum və ya maniya mərhələsidir.Manik hücum
Bu hal artan fəallıqda, təşəbbüskarlıqda, hər şeyə maraq və yüksək əhval-ruhiyyədə ifadə olunur. Eyni zamanda, xəstənin təfəkkürü sürətlənir və qaçır, sürətli olur, lakin eyni zamanda diqqəti yayındırmaq qabiliyyətinin artması səbəbindən məhsuldar olur. Əsas sürücülüklərdə artım var - iştaha və libido artır, yuxuya ehtiyac azalır. Xəstələr orta hesabla gündə 3-4 saat yatırlar. Həddindən artıq ünsiyyətcil olurlar və hər kəsə hər şeydə kömək etməyə çalışırlar. Eyni zamanda təsadüfi tanışlıqlar qurur və xaotik cinsi əlaqəyə girirlər. Xəstələr tez-tez evdən çıxır və ya evə gətirilir qəriblər. Manik xəstələrin davranışı absurd və gözlənilməzdir, onlar tez-tez alkoqol və psixoaktiv maddələrdən sui-istifadə etməyə başlayırlar. Onlar tez-tez siyasətə qarışırlar - hərarətlə, boğuq səslə şüarlar səsləndirirlər. Bu cür vəziyyətlər insanın öz imkanlarının həddən artıq qiymətləndirilməsi ilə xarakterizə olunur.
Xəstələr öz hərəkətlərinin absurdluğunu və ya qanunsuzluğunu dərk etmirlər. Özlərini tamamilə adekvat hesab edərək, güc və enerji artımı hiss edirlər. Bu vəziyyət müxtəlif həddən artıq qiymətləndirilmiş və ya hətta aldadıcı fikirlərlə müşayiət olunur. Böyüklük ideyaları, yüksək doğuş və ya xüsusi təyinatlı ideyalar tez-tez müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, artan həyəcana baxmayaraq, mania vəziyyətində olan xəstələr başqalarına müsbət yanaşırlar. Yalnız bəzən qıcıqlanma və partlayıcılıq ilə müşayiət olunan əhval dəyişikliyi müşahidə olunur.
Belə şən maniya çox tez inkişaf edir - 3-5 gün ərzində. Onun müddəti 2 aydan 4 aya qədərdir. Bu vəziyyətin əks dinamikası tədricən ola bilər və 2 həftədən 3 həftəyə qədər davam edə bilər.
"Mani olmadan maniya"
Bu vəziyyət unipolar manik psixoz hallarının 10 faizində müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə aparıcı simptom, düşüncə reaksiyalarının sürətini artırmadan motor həyəcanıdır. Bu o deməkdir ki, heç bir təşəbbüs və ya həvəs yoxdur. Düşüncə sürətlənmir, əksinə, yavaşlayır, diqqətin konsentrasiyası qalır ( təmiz maniyada müşahidə olunmayan).
Bu vəziyyətdə artan aktivlik monotonluq və sevinc hissinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr mobildir, asanlıqla əlaqə qurur, lakin onların əhval-ruhiyyəsi kütdür. Klassik manialara xas olan güc, enerji və eyforiya artımı hissləri müşahidə edilmir.
Bu vəziyyətin müddəti uzana və 1 ilə qədər uzana bilər.
Monopolyar manik psixozun gedişi
Bipolyar psixozdan fərqli olaraq, unipolar psixoz manik vəziyyətlərin uzun fazalarını yaşaya bilər. Beləliklə, onlar 4 aydan davam edə bilər ( orta müddət) 12 aya qədər ( uzanan kurs). Belə manik vəziyyətlərin baş vermə tezliyi orta hesabla hər üç ildən bir bir fazadır. Həmçinin, bu cür psixoz manik hücumların tədricən başlaması və eyni sonu ilə xarakterizə olunur. İlk illərdə xəstəliyin mövsümiliyi var - tez-tez manik hücumlar payızda və ya yazda inkişaf edir. Lakin zaman keçdikcə bu mövsümilik itir.
İki manik epizod arasında remissiya var. Remissiya zamanı xəstənin emosional fonu nisbətən sabitdir. Xəstələrdə labillik və ya həyəcanlanma əlamətləri görünmür. Yüksək peşəkarlıq və təhsil səviyyəsi uzun müddət saxlanılır.
Bipolyar manik psixoz
Bipolyar manik psixoz zamanı manik və depressiv vəziyyətlərin növbələşməsi müşahidə olunur. Orta yaş Bu psixoz forması 30 ilə qədər davam edir. İrsiyyətlə aydın bir əlaqə var - ailə tarixi olan uşaqlarda bipolyar pozğunluğun inkişaf riski onsuz uşaqlara nisbətən 15 dəfə yüksəkdir.Xəstəliyin başlanğıcı və gedişi
60-70 faiz hallarda ilk hücum depressiv epizod zamanı baş verir. Açıqca intihar davranışı ilə dərin depressiya var. Depressiv epizod bitdikdən sonra uzun bir işıq dövrü var - remissiya. Bir neçə il davam edə bilər. Remissiyadan sonra manik və ya depressiv ola bilən təkrarlanan hücum müşahidə olunur.
Bipolyar pozğunluğun simptomları onun növündən asılıdır.
Bipolyar manik psixozun formalarına aşağıdakılar daxildir:
- depressiv vəziyyətlərin üstünlük təşkil etdiyi bipolyar psixoz;
- manik vəziyyətlərin üstünlük təşkil etdiyi bipolyar psixoz;
- bərabər sayda depressiv və manik fazaları olan fərqli bipolyar psixoz forması.
- qan dövranı forması.
Bu psixozun klinik mənzərəsinə uzunmüddətli depressiv epizodlar və qısamüddətli manik vəziyyətlər daxildir. Bu formanın debütü adətən 20-25 yaşlarında müşahidə olunur. İlk depressiya epizodları çox vaxt mövsümi xarakter daşıyır. Halların yarısında depressiya narahat xarakter daşıyır ki, bu da intihar riskini bir neçə dəfə artırır.
Depressiyada olan xəstələrin əhval-ruhiyyəsi azalır, xəstələr “boşluq hissi”ni qeyd edirlər. Həm də daha az xarakterik olmayan "zehni ağrı" hissidir. Həm motor sferasında, həm də ideya sferasında yavaşlama müşahidə olunur. Düşüncə viskoz olur, yeni məlumatları mənimsəməkdə və konsentrasiyada çətinlik yaranır. İştah ya arta, ya da azala bilər. Yuxu qeyri-sabitdir və gecə boyu fasilələrlə olur. Xəstə yuxuya getməyi bacarsa da, səhərlər zəiflik hissi var. Tez-tez xəstə şikayəti kabuslarla dayaz yuxudur. Ümumiyyətlə, gün ərzində əhval dəyişikliyi bu vəziyyət üçün xarakterikdir - günün ikinci yarısında rifahın yaxşılaşması müşahidə olunur.
Çox vaxt xəstələr özlərini günahlandırmaq fikirlərini ifadə edirlər, qohumlarının və hətta yad adamların problemlərinə görə özlərini günahlandırırlar. Özünü qınamaq ideyaları çox vaxt günahkarlıq haqqında ifadələrlə iç-içə olur. Xəstələr həddindən artıq dramatik olmaqla özlərini və taleyini günahlandırırlar.
Depressiv epizodun strukturunda tez-tez hipokondriakal pozğunluqlar müşahidə olunur. Eyni zamanda, xəstə sağlamlığı ilə bağlı çox açıq bir narahatlıq göstərir. Daim öz içində xəstəliklər axtarır, tərcümə edir müxtəlif simptomlarölümcül xəstəliklər kimi. Davranışda passivlik, dialoqda isə başqalarına qarşı iddialar müşahidə olunur.
İsterik reaksiyalar və melanxoliya da müşahidə oluna bilər. Belə bir depressiv vəziyyətin müddəti təxminən 3 aydır, lakin 6-ya çata bilər. Depressiv vəziyyətlərin sayı manik vəziyyətlərdən çoxdur. Onlar həm də güc və şiddət baxımından manik hücumdan üstündürlər. Bəzən depressiv epizodlar bir-birinin ardınca təkrarlana bilər. Onların arasında qısamüddətli və silinmiş manialar müşahidə olunur.
Manik vəziyyətlərin üstünlük təşkil etdiyi bipolyar psixoz
Bu psixozun strukturuna canlı və intensiv manik epizodlar daxildir. Manik vəziyyətin inkişafı çox yavaş və bəzən gecikir ( 3-4 aya qədər). Bu vəziyyətdən sağalma 3 həftədən 5 həftəyə qədər çəkə bilər. Depressiv epizodlar daha az intensivdir və daha qısa müddətə malikdir. Bu psixozun klinikasında manik hücumlar depressiv olanlardan iki dəfə çox inkişaf edir.
Psixozun debütü 20 yaşında baş verir və manik hücumla başlayır. Bu formanın özəlliyi ondadır ki, çox tez-tez depressiya maniyadan sonra inkişaf edir. Yəni fazaların bir növ əkizləşməsi var, onlar arasında aydın boşluqlar yoxdur. Belə ikili fazalar xəstəliyin başlanğıcında müşahidə olunur. İki və ya daha çox fazadan sonra remissiya dövrü adlanır. Beləliklə, xəstəlik dövrlərdən və remissiyalardan ibarətdir. Dövrlərin özləri bir neçə mərhələdən ibarətdir. Fazaların müddəti, bir qayda olaraq, dəyişmir, lakin bütün dövrün müddəti artır. Buna görə də, bir dövrədə 3 və 4 faza görünə bilər.
Psixozun sonrakı gedişi ikili fazaların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur ( manik-depressiv) və tək ( sırf depressiv). Manik fazanın müddəti 4-5 aydır; depressiya - 2 ay.
Xəstəlik irəlilədikcə, fazaların tezliyi daha sabit olur və hər il yarım bir faza təşkil edir. Dövrlər arasında orta hesabla 2-3 il davam edən bir remissiya var. Ancaq bəzi hallarda daha davamlı və uzunmüddətli ola bilər, 10-15 il müddətinə çatır. Remissiya dövründə xəstənin əhval-ruhiyyəsində müəyyən labillik, şəxsi xüsusiyyətlərin dəyişməsi, sosial və əmək adaptasiyasının azalması müşahidə olunur.
Fərqli bipolyar psixoz
Bu forma depressiv və manik fazaların müntəzəm və fərqli bir növbəsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin başlanğıcı 30-35 yaş arasında baş verir. Depressiv və manik hallar digər psixoz formalarından daha uzun müddət davam edir. Xəstəliyin başlanğıcında fazaların müddəti təxminən 2 aydır. Bununla belə, mərhələlər tədricən 5 aya və ya daha çox artırılır. Onların görünüşünün qanunauyğunluğu var - ildə bir-iki faza. Remissiya müddəti iki ildən üç ilə qədərdir.
Xəstəliyin başlanğıcında mövsümilik də müşahidə olunur, yəni fazaların başlanğıcı payız-yaz dövrünə təsadüf edir. Amma tədricən bu mövsümilik itir.
Çox vaxt xəstəlik depressiv faza ilə başlayır.
Depressiya mərhələsinin mərhələləri bunlardır:
- ilkin mərhələ– əhvalın bir qədər azalması, zehni tonusun zəifləməsi;
- artan depressiya mərhələsi- həyəcan verici komponentin görünüşü ilə xarakterizə olunur;
- ağır depressiya mərhələsi– depressiyanın bütün əlamətləri maksimuma çatır, intihar düşüncələri yaranır;
- depressiya əlamətlərinin azalması – depressiv simptomlar yox olmağa başlayır.
Manik faza artan əhval-ruhiyyənin, motor oyanmasının və sürətlənmiş ideya proseslərinin olması ilə xarakterizə olunur.
Manik fazanın mərhələləri bunlardır:
- hipomaniya- mənəvi yüksəliş hissi və orta motor həyəcanı ilə xarakterizə olunur. İştah orta dərəcədə artır və yuxu müddəti azalır.
- ağır maniya– əzəmət və açıq həyəcan ideyaları meydana çıxır – xəstələr daim zarafatlaşır, gülür və yeni perspektivlər qururlar; Yuxu müddəti gündə 3 saata endirilir.
- manik qəzəb– həyəcan xaotik olur, nitq qeyri-adekvat olur və fraqmentlərdən ibarətdir.
- motor sedasiyası– yüksək əhval-ruhiyyə qalır, lakin motor həyəcanı yox olur.
- manianın azalması– əhval normala qayıdır və ya hətta bir qədər azalır.
Bu tip psixozlara kontinua tip də deyilir. Bu o deməkdir ki, maniya və depressiya fazaları arasında praktiki olaraq heç bir remissiya yoxdur. Bu ən çox bədxassəli forma psixoz.
Manik psixozun diaqnozu
Manik psixozun diaqnozu iki istiqamətdə aparılmalıdır - birincisi, affektiv pozğunluqların, yəni psixozun özünü sübut etmək, ikincisi, bu psixozun növünü müəyyən etmək ( monopolar və ya bipolyar).Maniya və ya depressiya diaqnozu Xəstəliklərin Ümumdünya Təsnifatının diaqnostik meyarlarına əsaslanır ( ICD) və ya Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının meyarlarına əsasən ( DSM).
ICD-ə görə manik və depressiv epizodların meyarları
| Affektiv pozğunluğun növü | Meyarlar |
| Manik epizod |
|
| Depressiv epizod |
|
Affektiv pozğunluğun mövcudluğu müəyyən edildikdən sonra həkim manik psixozun növünü təyin edir.
Psixoz üçün meyarlar
| Psixozun növü | Meyarlar |
| Monopolar manik psixoz | Adətən uzun sürən dövri manik fazaların olması ( 7-12 ay). |
| Bipolyar manik psixoz | Ən azı bir manik və ya qarışıq epizod olmalıdır. Fazalar arasındakı fasilələr bir neçə ilə çata bilər. |
| Dairəvi psixoz | Bir faza digəri ilə əvəz olunur. Onların arasında parlaq boşluqlar yoxdur. |
Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının təsnifatı bipolyar pozğunluğun iki növünü - tip 1 və tip 2-ni müəyyən edir.
Uyğun olaraq bipolyar pozğunluğun diaqnostik meyarlarıDSM
| Psixozun növü | Meyarlar |
| Bipolyar pozğunluq tip 1 | Bu psixoz aydın şəkildə müəyyən edilmiş manik fazalarla xarakterizə olunur, bu mərhələlərdə sosial inhibə itirilir, diqqət saxlanılmır, əhval-ruhiyyənin yüksəlməsi enerji və hiperaktivliklə müşayiət olunur. |
| Bipolyar II pozğunluq
(1-ci tip pozğunluğa çevrilə bilər) | Klassik manik fazaların əvəzinə hipomanik fazalar mövcuddur. Hipomanidir mülayim dərəcə psixotik əlamətləri olmayan mani ( maniya ilə müşayiət oluna bilən hezeyanlar və ya halüsinasiyalar yoxdur). Hipomani aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
|
Siklotimiya
Əhval pozğunluğunun xüsusi bir variantı siklotimiyadır. Bu, mülayim depressiya və elasion dövri epizodlarla müşayiət olunan xroniki qeyri-sabit əhval-ruhiyyədir. Lakin bu coşğunluq və ya əksinə, əhval-ruhiyyənin depressiyası klassik depressiya və maniya səviyyəsinə çatmır. Beləliklə, tipik manik psixoz inkişaf etmir.
Əhvalın belə qeyri-sabitliyi gənc yaşda inkişaf edir və xroniki olur. Sabit əhval-ruhiyyə dövrləri vaxtaşırı baş verir. Xəstənin fəaliyyətindəki bu tsiklik dəyişikliklər iştah və yuxu dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur.
Manik psixozlu xəstələrdə müəyyən simptomları müəyyən etmək üçün müxtəlif diaqnostik tərəzilərdən istifadə edilir.
Manik psixozun diaqnostikasında istifadə edilən tərəzi və anketlər
| Affektiv Bozukluklar Anketi
(Əhval Bozukluğu Anketi) | Bu bipolyar psixoz üçün skrininq şkalasıdır. Maniya və depressiya halları ilə bağlı suallar daxildir. |
| Qiymətləndirmə şkalası Gəncin manikası | Şkala 11 bənddən ibarətdir və müsahibə zamanı qiymətləndirilir. Maddələrə əhval-ruhiyyə, əsəbilik, nitq və düşüncə məzmunu daxildir. |
| Bipolyar Spektr Diaqnostik Şkala
(Bipolyar Spektr Diaqnostik Şkala ) | Şkala hər birində 19 sual və ifadədən ibarət iki hissədən ibarətdir. Xəstə bu ifadənin ona uyğun olub-olmadığını cavablandırmalıdır. |
| Ölçək
Beka
(Beck Depressiya İnventarizasiyası ) | Test öz-özünə sorğu şəklində həyata keçirilir. Xəstə suallara özü cavab verir və ifadələri 0-dan 3-ə qədər miqyasda qiymətləndirir. Bundan sonra həkim ümumi məbləği toplayır və depressiv epizodun olub olmadığını müəyyən edir. |
Manik psixozun müalicəsi
Bu vəziyyətdə bir insana necə kömək edə bilərsiniz?
Psixozlu xəstələrin müalicəsində ailə dəstəyi mühüm rol oynayır. Xəstəliyin formasından asılı olaraq, yaxınları xəstəliyin şiddətlənməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər görməlidirlər. Baxımın əsas amillərindən biri intiharın qarşısının alınması və vaxtında həkimə müraciət etməkdir.Manik psixoz üçün kömək
Manik psixozlu xəstəyə qulluq edərkən ətraf mühit nəzarət etməli və mümkünsə xəstənin fəaliyyət və planlarını məhdudlaşdırmalıdır. Qohumlar manik psixoz zamanı mümkün davranış anormalliklərindən xəbərdar olmalı və mənfi nəticələri azaltmaq üçün hər şeyi etməlidirlər. Beləliklə, əgər xəstənin çoxlu pul xərcləməsini gözləmək olarsa, maddi resurslara çıxışı məhdudlaşdırmaq lazımdır. Həyəcanlı vəziyyətdə olan belə adamın vaxtı olmur və ya dərman qəbul etmək istəmir. Buna görə də xəstənin həkimin təyin etdiyi dərmanları qəbul etməsini təmin etmək lazımdır. Həmçinin, ailə üzvləri həkim tərəfindən verilən bütün tövsiyələrin yerinə yetirilməsinə nəzarət etməlidirlər. Xəstənin artan əsəbiliyini nəzərə alaraq, təmkin və səbir nümayiş etdirərək təmkinli davranmalı və təmkinli şəkildə dəstək göstərilməlidir. Səsinizi qaldırmamalı və xəstəyə qışqırmamalısınız, çünki bu, xəstənin qıcıqlanmasını artıra və aqressiyaya səbəb ola bilər.
Həddindən artıq həyəcan və ya aqressiya əlamətləri baş verərsə, manik psixozlu bir insanın yaxınları təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini təmin etmək üçün hazırlanmalıdırlar.
Manik depressiya üçün ailə dəstəyi
Manik-depressiv psixozlu xəstələr yaxınlarından diqqət və dəstək tələb edir. Depressiya vəziyyətində olan bu cür xəstələrin köməyə ehtiyacı var, çünki həyati ehtiyaclarını təkbaşına ödəyə bilmirlər.
Manik-depressiv psixozlu yaxınlarınızın köməyinə aşağıdakılar daxildir:
- gündəlik gəzintilərin təşkili;
- xəstəni qidalandırmaq;
- xəstələrin cəlb edilməsi ev tapşırığı;
- təyin edilmiş dərmanların qəbuluna nəzarət;
- rahat şəraitin təmin edilməsi;
- sanatoriya və kurortları ziyarət etmək ( remissiyada).
Şiddətli depressiv epizodlarda xəstə ola bilər uzun müddət stupor vəziyyətində olmaq. Belə anlarda xəstəyə təzyiq göstərməməli və onu aktiv olmağa təşviq etməməlisiniz, çünki bu, vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər. İnsanın öz alçaqlığı və dəyərsizliyi haqqında düşüncələri ola bilər. Siz həmçinin xəstənin diqqətini yayındırmağa və əyləndirməyə çalışmamalısınız, çünki bu, daha çox depressiyaya səbəb ola bilər. Yaxın ətraf mühitin vəzifəsi tam dincliyi və ixtisaslı tibbi yardımı təmin etməkdir. Vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə intihardan və bu xəstəliyin digər mənfi nəticələrindən qaçmağa kömək edəcəkdir. Depressiyanın pisləşməsinin ilk əlamətlərindən biri xəstənin ətrafda baş verən hadisələrə və hərəkətlərə maraq göstərməməsidir. Bu simptom zəif yuxu və iştahsızlıqla müşayiət olunarsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
İntiharın qarşısının alınması
Hər hansı bir psixoz forması olan xəstəyə qulluq edərkən onlara yaxın olanlar mümkün intihar cəhdlərini nəzərə almalıdırlar. Ən çox intihar halı manik psixozun bipolyar formasında müşahidə edilir.
Qohumların sayıqlığını azaltmaq üçün xəstələr tez-tez qabaqcadan görmək olduqca çətin olan müxtəlif üsullardan istifadə edirlər. Buna görə də, xəstənin davranışını izləmək və bir insanın intihar fikrinin olduğunu göstərən əlamətləri müəyyən edərkən tədbirlər görmək lazımdır. Çox vaxt intihara meylli insanlar öz faydasızlıqlarını, etdikləri günahları və ya böyük günahlarını düşünürlər. Xəstənin sağalmaz xəstəlik olduğuna inanması ( bəzi hallarda – ətraf mühit üçün təhlükəlidir) xəstəlik xəstənin intihara cəhd edə biləcəyini də göstərə bilər. Uzun müddət davam edən depressiyadan sonra xəstənin qəfil arxayınlaşması yaxınlarını narahat etməlidir. Yaxınları xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdığını düşünə bilər, halbuki əslində o, ölümə hazırlaşır. Xəstələr tez-tez işlərini yoluna qoyur, vəsiyyətnamələr yazır, uzun müddət görmədikləri insanlarla görüşürlər.
İntiharın qarşısını almağa kömək edəcək tədbirlər bunlardır:
- Riskin qiymətləndirilməsi– xəstə real hazırlıq tədbirləri görürsə ( sevimli şeyləri verir, lazımsız əşyalardan xilas olur, intiharın mümkün üsulları ilə maraqlanır), həkimə müraciət etməlisiniz.
- İntiharla bağlı bütün söhbətləri ciddi qəbul edin– qohumlarına xəstənin intihar edə biləcəyi ehtimalı az görünsə də, dolayısı ilə qaldırılan mövzuları da nəzərə almaq lazımdır.
- Bacarıqların məhdudlaşdırılması– pirsinq və kəsici əşyaları, dərmanları və silahları xəstədən uzaq tutmalısınız. Pəncərələri, balkonun qapılarını və qaz təchizatı klapanını da bağlamalısınız.
İntiharın qarşısının alınmasında mənəvi dəstək mühüm rol oynayır. İnsanlar depressiyaya düşəndə heç bir məsləhətə və ya tövsiyəyə qulaq asmağa meylli deyillər. Çox vaxt belə xəstələr öz ağrılarından azad olmalıdırlar, buna görə də ailə üzvləri diqqətli dinləyici olmalıdırlar. Manik-depressiv psixozdan əziyyət çəkən insanın özü və yaxınları daha çox danışmalıdır.
Çox vaxt intihar düşüncələri olan bir xəstəyə yaxın olanlar inciklik, gücsüzlük və ya qəzəb hiss edəcəklər. Bu cür düşüncələrlə mübarizə aparmalı və mümkünsə sakit olmalı və xəstəyə anlayış bildirməlisiniz. Bir insanı intihar haqqında düşüncələrinə görə qınamaq olmaz, çünki bu cür davranış geri çəkilməyə səbəb ola bilər və ya onu intihara sövq edə bilər. Xəstə ilə mübahisə etməməli, əsassız təsəlli verməməli, yersiz suallar verməməlisiniz.
Xəstələrin yaxınları tərəfindən qaçınılmalı olan suallar və şərhlər:
- Ümid edirəm ki, intihar etməyi planlaşdırmırsan- bu formulada qohumların eşitmək istədiyi gizli “yox” cavabı var və xəstənin məhz belə cavab verməsi ehtimalı yüksəkdir. Bu vəziyyətdə birbaşa "intihar haqqında düşünürsən" sualı uyğun gəlir, bu da insanın danışmasına imkan verəcəkdir.
- Sənə nə çatmır, başqalarından yaxşı yaşayırsan- belə bir sual xəstəni daha da depressiyaya salacaq.
- Qorxularınız əsassızdır- bu, insanı alçaldacaq və onu lazımsız və lazımsız hiss etdirəcək.
Xəstə üçün nizamlı bir həyat tərzinin təşkilində qohumların köməyi residiv ehtimalını azaltmağa kömək edəcək, balanslaşdırılmış qidalanma, müntəzəm dərman qəbulu, düzgün istirahət. Kəskinləşmə terapiyanın vaxtından əvvəl dayandırılması, dərman rejiminin pozulması, fiziki həddindən artıq yüklənmə, iqlim dəyişikliyi və emosional şok ola bilər. Gözlənilən residiv əlamətləri dərman qəbul etməmək və ya həkimə baş çəkmək, zəif yuxu və adi davranışda dəyişikliklərdir.
Xəstənin vəziyyəti pisləşdikdə yaxınlarının görməli olduğu tədbirlərə daxildir :
- müalicənin düzəldilməsi üçün həkiminizlə əlaqə saxlayın;
- xarici stressin aradan qaldırılması və qıcıqlandırıcı amillər;
- xəstənin gündəlik rejimində dəyişiklikləri minimuma endirmək;
- dincliyin təmin edilməsi.
Dərman müalicəsi
adekvat dərman müalicəsi uzunmüddətli və sabit remissiyanın açarıdır, həmçinin intihar nəticəsində ölüm hallarını azaldır.Dərman seçimi psixoz klinikasında hansı simptomun üstünlük təşkil etməsindən asılıdır - depressiya və ya mani. Manik psixozun müalicəsində əsas dərmanlar əhval stabilizatorlarıdır. Bu, əhval-ruhiyyəni sabitləşdirmək üçün fəaliyyət göstərən dərmanlar sinfidir. Bu dərman qrupunun əsas nümayəndələri litium duzları, valproik turşusu və bəzi atipik antipsikotiklərdir. Atipik antipsikotiklər arasında aripiprazol bu gün seçilən dərmandır.
Antidepresanlar manik psixozun strukturunda depressiv epizodların müalicəsində də istifadə olunur ( məsələn, bupropion).
Manik psixozun müalicəsində istifadə olunan əhval stabilizatorları sinfindən olan dərmanlar
| Dərmanın adı | Fəaliyyət mexanizmi | Necə istifadə etməli |
| Litium karbonat | Əhval-ruhiyyəni sabitləşdirir, psixoz əlamətlərini aradan qaldırır, orta dərəcədə sakitləşdirici təsir göstərir. | Şifahi olaraq tablet şəklində. Doza ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin olunur. Seçilmiş dozanın litr üçün 0,6 - 1,2 millimol diapazonunda qanda litiumun sabit konsentrasiyasını təmin etməsi lazımdır. Beləliklə, dərmanın gündə 1 qram dozası ilə oxşar konsentrasiya iki həftədən sonra əldə edilir. Hətta remissiya dövründə də dərman qəbul etmək lazımdır. |
| Natrium valproat | Əhval dəyişikliyini hamarlayır, maniya və depressiyanın inkişafının qarşısını alır. Maniya, hipomaniya və siklotimiya üçün təsirli olan açıq bir antimanik təsirə malikdir. | İçəridə, yeməkdən sonra. Başlanğıc doza gündə 300 mq-dır ( 150 mq olmaqla iki dozaya bölünür). Doza tədricən 900 mq-a qədər artırılır ( iki dəfə 450 mq) və tələffüz ilə manik vəziyyətlər- 1200 mq. |
| Karbamazepin | Dopamin və norepinefrin mübadiləsini maneə törədir, bununla da antimanik təsir göstərir. Qıcıqlanma, aqressiya və narahatlığı aradan qaldırır. | Şifahi olaraq gündə 150 ilə 600 mq arasında. Doza iki dozaya bölünür. Bir qayda olaraq, dərman digər dərmanlarla birlikdə terapiyada istifadə olunur. |
| Lamotrijin | Əsasən manik psixozun saxlanma terapiyası və mani və depressiyanın qarşısının alınması üçün istifadə olunur. | İlkin doza gündə iki dəfə 25 mq təşkil edir. Tədricən gündə 100-200 mq-a qədər artırın. Maksimum doza 400 mq-dır. |
Manik psixozun müalicəsində müxtəlif rejimlərdən istifadə olunur. Ən məşhuru monoterapiyadır ( bir dərman istifadə olunur) litium preparatları və ya natrium valproat. Digər mütəxəssislər iki və ya daha çox dərman istifadə edildikdə kombinasiya terapiyasına üstünlük verirlər. Ən çox yayılmış birləşmələr litiumdur ( və ya natrium valproat) antidepresan ilə, litium karbamazepinlə, natrium valproat ilə lamotriginlə.
Əhval stabilizatorlarının təyin edilməsi ilə bağlı əsas problem onların toksikliyidir. Ən çox təhlükəli dərman bu baxımdan litiumdur. Litium konsentrasiyasını eyni səviyyədə saxlamaq çətindir. Dərmanın bir dəfə buraxılmış dozası litium konsentrasiyasında balanssızlığa səbəb ola bilər. Buna görə qan zərdabında litiumun səviyyəsini daim nəzarət etmək lazımdır ki, 1,2 millimoldan çox olmasın. İcazə verilən konsentrasiyanın aşılması litiumun zəhərli təsirlərinə səbəb olur. Əsas yan təsirlər böyrək disfunksiyası, ürək aritmiyaları və hematopoezin inhibisyonu ilə əlaqəli ( qan hüceyrələrinin formalaşması prosesi). Digər əhval stabilizatorları da daimi biokimyəvi qan testlərinə ehtiyac duyurlar.
Antipsikotik dərmanlar və manik psixozun müalicəsində istifadə edilən antidepresanlar
| Dərmanın adı | Fəaliyyət mexanizmi | Necə istifadə etməli |
| Aripiprazol | Monoaminlərin konsentrasiyasını tənzimləyir ( serotonin və norepinefrin) mərkəzi sinir sistemində. Qarışıq təsir göstərən dərman ( həm bloklayır, həm də aktivləşdirir), həm maniya, həm də depressiyanın inkişafının qarşısını alır. | Dərman gündə bir dəfə tablet şəklində şifahi olaraq qəbul edilir. Doza 10 ilə 30 mq arasında dəyişir. |
| Olanzapin | Psikozun əlamətlərini - hezeyanları, varsanıları aradan qaldırır. Emosional oyanışı kütləşdirir, təşəbbüsü azaldır, davranış pozuntularını düzəldir. | İlkin doza gündə 5 mq, sonra tədricən 20 mq-a qədər artırılır. 20-30 mq doza ən təsirli olur. Yeməkdən asılı olmayaraq gündə bir dəfə qəbul edilir. |
| Bupropion | Monoaminlərin geri alınmasını pozur, bununla da onların sinaptik yarıqda və beyin toxumasında konsentrasiyasını artırır. | İlkin doza gündə 150 mq təşkil edir. Seçilmiş doza təsirsiz olarsa, gündə 300 mq-a qədər artırılır. |
| Sertralin | Narahatlığı və narahatlığı aradan qaldıran antidepresan təsir göstərir. | İlkin doza gündə 25 mq təşkil edir. Dərman gündə bir dəfə - səhər və ya axşam qəbul edilir. Doza tədricən 50-100 mq-a qədər artırılır. Maksimum doza gündə 200 mqdir. |
Antidepresan dərmanlar depressiya epizodları üçün istifadə olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bipolyar manik psixoz ən böyük intihar riski ilə müşayiət olunur, ona görə də depressiv epizodları yaxşı müalicə etmək lazımdır.
Manik psixozun qarşısının alınması
Manik psixozun qarşısını almaq üçün nə etmək lazımdır?
Bu günə qədər manik psixozun inkişafının dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir. Çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, irsiyyət bu xəstəliyin yaranmasında mühüm rol oynayır və əksər hallarda xəstəlik nəsillər vasitəsilə ötürülür. Başa düşmək lazımdır ki, qohumlarda manik psixozun olması pozğunluğun özünü deyil, xəstəliyə meylini müəyyən edir. Bir sıra halların təsiri altında bir insan beynin emosional vəziyyətini idarə etməkdən məsul olan hissələrində pozğunluqlar yaşayır.Psixozdan tamamilə qaçmaq və profilaktik tədbirlər hazırlamaq praktiki olaraq mümkün deyil.
Çox diqqət xəstəliyin erkən diaqnozu və vaxtında müalicəsinə verilir. Bilməlisiniz ki, manik psixozun bəzi formaları 10-15 yaşında remissiya ilə müşayiət olunur. Bu zaman peşəkar və ya intellektual keyfiyyətlərin geriləməsi baş vermir. Bu o deməkdir ki, bu patologiyadan əziyyət çəkən insan həm peşəkar, həm də həyatının digər sahələrində özünü dərk edə bilər.
Eyni zamanda, xatırlamaq lazımdır yüksək risk manik psixozda irsiyyət. Ailə üzvlərindən birinin psixozdan əziyyət çəkdiyi evli cütlüklər doğulmamış uşaqlarda manik psixoz riskinin yüksək olması barədə təlimatlandırılmalıdır.
Manik psixozun başlamasına nə səbəb ola bilər?
Müxtəlif stress faktorları psixozun başlanmasına səbəb ola bilər. Əksər psixozlar kimi, manik psixoz da polietioloji xəstəlikdir, yəni onun yaranmasında bir çox faktorlar iştirak edir. Buna görə də kombinasiyanı belə hesab etmək lazımdır xarici amillər, və daxili ( mürəkkəb anamnez, xarakter əlamətləri).Manik psixozu təhrik edə bilən amillər bunlardır:
- xarakter xüsusiyyətləri;
- endokrin sistem pozğunluqları;
- hormonal artım;
- anadangəlmə və ya qazanılmış beyin xəstəlikləri;
- yaralanmalar, infeksiyalar, müxtəlif bədən xəstəlikləri;
- stress.
Emosional qarışıqlıq səbəb faktorundan daha çox təhrikedicidir. Şəxslərarası münasibətlərdəki problemlərin və son stresli hadisələrin manik psixoz epizodlarının və residivlərinin inkişafına kömək edən çoxlu sübutlar var. Araşdırmalara görə, bu xəstəliyi olan xəstələrin yüzdə 30-dan çoxunda uşaqlıqda mənfi münasibətlər və erkən intihar cəhdləri var. Maniya hücumları, təhrik edilən bədənin müdafiəsinin bir növ təzahürüdür stresli vəziyyətlər. Belə xəstələrin həddindən artıq aktivliyi onlara çətin təcrübələrdən qaçmağa imkan verir. Tez-tez manik psixozun inkişafının səbəbi yetkinlik və ya menopoz zamanı bədəndə hormonal dəyişikliklərdir. Doğuşdan sonrakı depressiya həm də bu pozğunluq üçün bir tətik rolunu oynaya bilər.
Bir çox mütəxəssis psixoz və insan bioritmləri arasındakı əlaqəni qeyd edir. Beləliklə, xəstəliyin inkişafı və ya kəskinləşməsi tez-tez yazda və ya payızda baş verir. Demək olar ki, bütün həkimlər manik psixozun inkişafında əvvəlki beyin xəstəlikləri, endokrin sistem pozğunluqları və yoluxucu proseslərlə güclü əlaqəni qeyd edirlər.
Manik psixozun kəskinləşməsinə səbəb ola biləcək amillər:
- müalicənin kəsilməsi;
- gündəlik iş rejiminin pozulması ( yuxu olmaması, sıx iş qrafiki);
- işdə, ailədə münaqişələr.
Manik psixoz halında, gündəlik rejimə riayət etmək daha az əhəmiyyət kəsb etmir. Kifayət qədər yuxu almaq dərmanlarınızı qəbul etmək qədər vacibdir. Məlumdur ki, ona olan ehtiyacın azalması şəklində yuxunun pozulması alevlenmenin ilk əlamətidir. Lakin, eyni zamanda, onun olmaması yeni bir manik və ya depressiv epizodun yaranmasına səbəb ola bilər. tərəfindən təsdiqlənir müxtəlif tədqiqatlar yuxu sahəsində, psixozlu xəstələrdə yuxunun müxtəlif mərhələlərinin müddətini dəyişdirdiyini ortaya qoydu.
Bir insanda manik pozğunluqlar, əksər hallarda, həddindən artıq bir qədər yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, həddindən artıq fiziki fəaliyyət, habelə hərəkətlərin və nitqin qeyri-təbii sürətlənməsi ilə özünü göstərir.
Manik pozğunluğun yüngül formasına hipomaniya deyilir. Bütün həyat dövrü ərzində insan yalnız depressiv fazaları, sözdə depressiv pozğunluğu və depressiv və manik epizodların növbələşməsini və yalnız fazalı manik fazaları yaşaya bilər. tam bərpa onların arasında. Manik pozğunluqların yalnız bərpa dövrləri ilə epizodlarının olması manik-depressiv psixoz adlanır.
Yalnız manik pozğunluqlardan əziyyət çəkən insanlar yüngül keçir depressiv vəziyyətlər, aktivliyin azalması kimi özünü göstərir. Ancaq insan depressiv mərhələdə olsa belə, sərgiləyir aktivliyin artması və nitqin sürətlənməsi. İnsan hipomaniya və maniya depressiya qədər yaygın deyil. Buna əsaslanaraq xəstələrin əksəriyyəti xəstə olduqlarını bilmir, yalnız depressiyaya düşəndə həkimə müraciət edirlər. Diaqnoz qoyarkən, həkim ilk növbədə pozğunluğun səbəbi ola biləcək bir somatik xəstəliyi istisna edir.
Bir insanın maniya simptomları olduqca tez, əksər hallarda bir neçə gün ərzində inkişaf edir. Mülayimliyi ilə seçilən manik pozğunluğun ilkin mərhələsində pasiyent əksər hallardan daha yaxşı əhval-ruhiyyədədir, daha canlı, gənc və enerji dolu görünür. İnsan eyforiya vəziyyətindədir, lakin bəlkə də seçici və əsəbidir. Zaman-zaman başqa insanlara qarşı açıq düşmənçilik və aqressiya halları olur. Bununla yanaşı, xəstə mükəmməl qaydada olduğuna əmindir. Özünütənqidin olmaması insanın nəzakətsiz, səbirsiz və müdaxiləçi olmasına gətirib çıxarır. Ona təsir etmək üçün edilən hər cəhd yalnız əsəbilik partlayışlarına səbəb olur.
Bununla yanaşı, xəstənin zehni fəaliyyəti artır, yarış ideyaları adlı bir vəziyyətin yaranmasına kömək edir. İnsan asanlıqla diqqətini yayındırır və həmsöhbətlə danışarkən tez-tez bir mövzudan digərinə tullanır. Zaman-zaman xəstənin maddi durumu, sosial əhəmiyyəti, xassələri, həm əqli, həm də fiziki xüsusiyyətləri, öz ixtiraçılığı ilə bağlı yalan, çox şişirdilmiş fikirləri müşahidə olunur. Şəxsiyyətin miqyasını şişirtmək, xəstənin özünü Uca Tanrı kimi təsəvvür etməyə başlamasına səbəb ola bilər.
Manik pozğunluq yarandıqda xəstə əmin olur ki, kimlərsə ona kömək edir, ya da onu təqib edirlər. Zaman zaman eşitmə və ya vizual halüsinasiyalar, əslində mövcud olmayan illüziyalar. İnsanın yuxuya ehtiyacı azalır. Xəstə müxtəlif fəaliyyət sahələrində, o cümlədən ciddi biznes və qumarda fəal iştirak edir. Bir insanın cinsi davranışı riskli nəticələrə səbəb ola bilər. Ancaq bütün bunlara baxmayaraq, xəstə onu gözləyən belə bir həyat tərzinin gətirə biləcəyi təhlükəni hiss etmir.
Manik pozğunluqların ən ağır hallarında fiziki və zehni fəaliyyət o qədər intensivləşir ki, əhval-ruhiyyə ilə davranış arasında hər bir əlaqə itir, nəticədə boş həyəcan yaranır. Belə bir vəziyyət təcili və təcili tibbi müdaxilə tələb edir, çünki. Müalicə olunmazsa, insan fiziki yorğunluqdan ölə bilər. Manik pozğunluğun daha az ağır hallarda, həm xəstəni, həm də ailəsini dağıdıcı maliyyə və cinsi uğursuzluqdan qorumaq üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tələb oluna bilər.
