Obsesiflik.
Obsesyonlar insanın öz iradəsinə zidd olaraq hər hansı xüsusi düşüncələri, qorxuları, şübhələri olduğu təcrübələrdir. Eyni zamanda insan onları özününkü kimi tanıyır, onu dönə-dönə ziyarət edirlər, onlara qarşı tənqidi münasibət olsa da, onlardan qurtulmaq mümkün deyil. Obsesif pozğunluqlar ağrılı şübhələrin, tamamilə əsassız, bəzən isə sadəcə gülünc fikirlərin yaranmasında, hər şeyi saymaq üçün qarşısıalınmaz istəkdə özünü göstərə bilər. Bu cür pozğunluqları olan bir şəxs mənzildə işığın söndürüldüyünü, olub olmadığını bir neçə dəfə yoxlaya bilər ön qapı, və o, evdən uzaqlaşan kimi şübhələr onu yenidən zəbt edir.
Bu eyni pozğunluqlar qrupuna obsesif qorxular daxildir - yüksəklik qorxusu, qapalı yerlər, açıq yerlər, ictimai nəqliyyatda səyahət və bir çox başqaları. Bəzən narahatlığı aradan qaldırmaq üçün daxili gərginlik, bir az sakitləşin, obsesif qorxu və şübhələr yaşayan insanlar müəyyən obsesif hərəkətlər və ya hərəkətlər (rituallar) həyata keçirirlər. Məsələn, bir insan obsesif qorxuçirklənmiş şəxs vanna otağında saatlarla vaxt keçirə bilər, əllərini dəfələrlə sabunla yuya bilər və bir şey onun diqqətini yayındırsa, bütün proseduru təkrar-təkrar başlaya bilər.
Affektiv sindromlar.
Bu psixi pozğunluqlar ən çox yayılmışdır. Affektiv sindromlar, əksər hallarda əhval-ruhiyyənin davamlı dəyişməsi ilə özünü göstərir azalma - depressiya, və ya təşviq - mania . Affektiv sindromlar çox vaxt ruhi xəstəliklərin ən başlanğıcında baş verir. Onlar bütün müddət ərzində üstünlük təşkil edə bilər, lakin daha mürəkkəbləşə və digər, daha ağır psixi pozğunluqlarla uzun müddət birlikdə mövcud ola bilər. Xəstəlik irəlilədikcə, depressiya və maniya tez-tez ən son yox olur.
Depressiyadan danışarkən Biz, ilk növbədə, onun aşağıdakı təzahürlərini nəzərdə tuturuq.
Əhvalın azalması, depressiya hissi, depressiya, melanxoliya, ağır hallarda fiziki olaraq ağırlıq və ya sinə ağrısı kimi hiss olunur. Bu bir insan üçün son dərəcə ağrılı bir vəziyyətdir.
Zehni fəaliyyətin azalması (düşüncələr daha kasıb, qısa, qeyri-müəyyən olur). Bu vəziyyətdə olan insan suallara dərhal cavab vermir - fasilədən sonra qısa, birhecalı cavablar verir, yavaş, sakit səslə danışır. Çox vaxt depressiya xəstələri qeyd edirlər ki, onlara verilən sualın mənasını, oxuduqlarının mahiyyətini başa düşməkdə çətinlik çəkirlər və yaddaş itkisindən şikayətlənirlər. Belə xəstələr qərar verməkdə çətinlik çəkir və yeni fəaliyyətlərə keçə bilmirlər.
Motor inhibisyonu - xəstələr zəiflik, letarji, əzələlərin rahatlaması, yorğunluq haqqında danışır, hərəkətləri yavaş və məhduddur.
Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, depressiyanın xarakterik təzahürləri aşağıdakılardır:
günahkarlıq hissi, özünü günahlandırma, günahkarlıq düşüncələri;
çox vaxt ölüm düşüncələri və intihar cəhdləri ilə müşayiət olunan ümidsizlik, ümidsizlik, çıxılmazlıq hissi;
vəziyyətdə gündəlik dalğalanmalar, tez-tez axşam rifahının bir qədər rahatlaması ilə;
yuxu pozğunluqları, dayaz, aralıq gecə yuxusu, erkən oyanışlar, narahat yuxular, yuxu istirahət gətirmir).
Depressiya ola bilər həmçinin tərləmə, taxikardiya, dalğalanmalar ilə müşayiət olunur qan təzyiqi, istilik, soyuqluq, soyuqluq, iştahsızlıq, çəki itkisi, qəbizlik (bəzən yandan) həzm sistemiÜrək yanması, ürəkbulanma, gəyirmə kimi simptomlar meydana gəlir).
Depressiyalar xarakterizə olunur yüksək risk intihar etmək!
Aşağıdakı mətni diqqətlə oxuyun - bu, depressiya olan bir insanda intihar düşüncələrinin və niyyətlərinin görünüşünü vaxtında fərq etməyə kömək edəcəkdir.
Əgər sizdə depressiya varsa, intihara cəhd ehtimalı aşağıdakılarla göstərilir:
xəstənin faydasızlığı, günahı, günahı haqqında ifadələri;
ümidsizlik hissi, həyatın mənasızlığı, gələcək üçün planlar qurmaq istəməməsi;
sonra qəfil sakitlik uzun müddət narahatlıq və melanxolik;
akkumulyasiya dərmanlar;
köhnə dostlarla görüşmək, yaxınlarınızdan bağışlanma diləmək, işlərinizi qaydasına salmaq, vəsiyyət etmək üçün qəfil istək.
İntihar düşüncələrinin və niyyətlərinin görünüşü dərhal həkimə müraciət etmək və xəstəxanaya yerləşdirmə barədə qərar vermək üçün bir göstəricidir psixiatriya xəstəxanası!
Manias (manik vəziyyətlər) aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur .
Artan əhval-ruhiyyə (əyləncəli, qayğısız, çəhrayı, sarsılmaz optimizm).
Sürəti sürətləndirmək zehni fəaliyyət(bir çox düşüncələrin, müxtəlif planların və istəklərin görünüşü, öz şəxsiyyətini həddən artıq qiymətləndirmək ideyaları).
Motor həyəcanı (həddindən artıq canlılıq, hərəkətlilik, danışıq qabiliyyəti, həddindən artıq enerji hissi, fəaliyyət istəyi).
Manik vəziyyətlər, depressiya kimi, yuxu pozğunluğu ilə xarakterizə olunur: adətən bu pozğunluğu olan insanlar az yatır, lakin qısa yuxu Onların şən və dincəlmələri kifayətdir. Manik vəziyyətin yumşaq bir versiyası (sözdə hipomaniya) ilə bir insan yaradıcı güclərdə artım, intellektual məhsuldarlıq, canlılıq və performans artımını yaşayır. Çox işləyib az yata bilir. O, bütün hadisələri nikbinliklə qəbul edir.
Hipomiya maniyaya çevrilirsə, yəni vəziyyət daha da ağırlaşırsa, sadalanan təzahürlər artan diqqət dağınıqlığı, diqqətin həddindən artıq qeyri-sabitliyi və nəticədə məhsuldarlığın itirilməsi ilə müşayiət olunur. Çox vaxt mania vəziyyətində olan insanlar yüngül, lovğa görünürlər, nitqləri zarafatlar, hazırcavablar, sitatlar ilə zəngindir, üz ifadələri canlanır, üzləri qızarır. Danışarkən, onlar tez-tez mövqelərini dəyişirlər, bir yerdə otura bilmirlər və aktiv jestlər edirlər.
Xarakterik simptomlar maniyalar iştahanın artması, cinsəlliyin artmasıdır. Xəstələrin davranışları səbirsiz ola bilər, onlar çoxsaylı cinsi əlaqə qura, düşüncəsiz və bəzən gülünc hərəkətlər edə bilərlər. Şən və şən əhval-ruhiyyə əsəbilik və qəzəblə əvəz edilə bilər. Bir qayda olaraq, mani ilə bir insanın vəziyyətinin ağrılılığını başa düşmək itirilir.
Senestopatiyalar.
Senestopatiyalar (latınca sensus - hiss, hiss, pathos - xəstəlik, iztirab) simptomları adlandırır psixi pozğunluqlar, bədəndə hər hansı bir xəstəliklə əlaqəli olmayan karıncalanma, yanma, burulma, sıxılma, transfuziya və s. şəklində son dərəcə müxtəlif qeyri-adi hisslərlə özünü göstərir. daxili orqan. Senestopatiyalar hər şeydən fərqli olaraq həmişə unikaldır. Bu pozğunluqların qeyri-müəyyən xarakteri onları xarakterizə etməyə çalışarkən ciddi çətinliklərə səbəb olur. Bu cür hissləri təsvir etmək üçün xəstələr bəzən öz təriflərindən istifadə edirlər (“qabırğalar altında xışıltı”, “dalaqda sızlama”, “deyəsən baş çıxır”). Senestopatiya tez-tez bir növ somatik xəstəliyin olması ilə bağlı düşüncələrlə müşayiət olunur və sonra hipokondriakal sindromdan danışırıq.
Əhval pozğunluqları tez-tez müəyyən bir xəstəliyin inkişaf etdiyini göstərən müəyyən simptomlar dəsti ilə xarakterizə olunur. Bütün varyasyonlarında və şiddət dərəcələrində o qədər çox sayda simptom var ki, xəstəliklərin özləri də daşıyırlar. müxtəlif adlar. Amma biri var ümumi xüsusiyyət, bir insanın affektiv sindromu olub olmadığını müəyyən edən - əhval pozğunluğu.
Gün ərzində hər bir insanın əhval-ruhiyyəsi dəyişir. Günəş parladı - əhval yüksəldi, kimsə kobud oldu - ruh düşdü. Əlbəttə ki, bütün insanlar gün ərzində əhval-ruhiyyələrində dəyişikliklərə məruz qalırlar, lakin eyni zamanda xəstələnmirlər! Söhbət asan və tamamilə idarə olunan dəyişikliklərdən deyil, yaxşı bir səbəb olmadan bir insanın uzun müddət qaldığı daimi emosional vəziyyətlərdən gedir.
Affektiv pozğunluğun əsas əlamətləri depressiv və ya yüksəlmiş əhval-ruhiyyənin, narahatlığın olmasıdır. Bir insanın bu dövlətlərdə əsaslı səbəblər olmadan daimi olması pozuntudan xəbər verir ruhi Sağlamlıq. Bir daha təkrar edirik ki, bəzi xoş və ya sarsıdıcı hadisələr baş verəndən sonra bütün insanların əhval-ruhiyyəsi dəyişir.
Ancaq sağlam insan nəhayət normal vəziyyətinə qayıdır sakit vəziyyət, baş verənləri unudur, başqa bir şeyə keçir. Xəstə insan uzun müddət emosional vəziyyətində ilişib qalır, bəzən bunu dəyişə bilmir, çünki bunun anomaliya olduğunun fərqində deyil.
Tez-tez yan təsirlər bu dövlətlərdir psixosomatik xəstəliklər– əhval-ruhiyyə fiziki bədənin sağlamlığına təsir etməyə başlayır. Zərərli əhval-ruhiyyəni aradan qaldırmasanız, xəstəliyi müalicə etməyəcəksiniz.
Depressiv pozğunluq
Depressiv əhval-ruhiyyə, enerjinin azalması, həyatdan həzz alma qabiliyyətinin olmaması, süstlük və pessimist baxış depressiv pozğunluq adlanan pozğunluğu xarakterizə edir. Bu, depressiv affektiv sindromu meydana gətirən simptomlar kateqoriyasına daxildir. İnsan daim depressiv əhval-ruhiyyədədir. Ancaq bu sapma ilə müşayiət olunan digər əlamətlər o qədər müxtəlifdir ki, insan eyni anda bir neçə xəstəlikdən əziyyət çəkirmiş kimi görünür.
Sevinc və ya maniya
Depressiv əhval-ruhiyyənin əks tərəfi yüksəldir. U sağlam insan emosional vəziyyəti uyğun şəraitdə olanda, məsələn, əylənmək, bayram etmək, şənlik etmək, xoş xəbər almaq və s. İnsanın bəxti və ya xoşbəxtliyi ilə qarşılaşdığı yerdə əhvalı yüksəlir.
Patoloji vəziyyət aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunan mani sindromudur:
- Hiperaktivlik
- Özünə əhəmiyyət verən ideyalar (böyüklük)
- Əhval-ruhiyyə sevinc və ya əsəbiliyə doğru dəyişir
Əvvəllər "hipomaniya" termini maniyanın daha az ağır dərəcələri olan xəstəliklərə tətbiq edilirdi. Ancaq bu pozğunluqların simptomları demək olar ki, eynidir, buna görə maniyanı "yüngül", "orta" və ya "ağır" adlandırmaq adət idi.
Gördüyünüz kimi, insanın təbii əhval-ruhiyyəsini dəyişmək qabiliyyəti psixopatik xəstəliyi göstərə bilər. Bir şəxs uzun sürməyən tamamilə təbii reaksiyalara səbəb olan şəraitdə olarsa, sağlam bir fərddən danışırıq.
Ancaq bir insan müəyyən bir vəziyyətdən sonra öz vəziyyətinə qərq olur və bunu həyatın digər şərtlərində yaşamağa davam edirsə, deməli xəstə bir fərddən danışırıq. Və xəstəliyin dərəcəsi də xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq fərqlənir.
Affektiv sindromlar simptom kompleksləridir psixi pozğunluqlar, əhval pozğunluqları ilə müəyyən edilir.
Affektiv sindromlar iki əsas qrupa bölünür - yüksək (manik) və aşağı (depressiv) əhval-ruhiyyə üstünlük təşkil edir. olan xəstələrə nisbətən dəfələrlə tez-tez rast gəlinir və onlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki intihara cəhd edən insanların təxminən 50%-i depressiyadan əziyyət çəkir.
Affektiv sindromlar bütün psixi xəstəliklərdə müşahidə olunur. Bəzi hallarda onlar xəstəliyin yeganə təzahürüdür (dairəvi psixoz), digərlərində - onun ilkin təzahürləri (beyin şişləri, damar psixozları). Sonuncu vəziyyət, həmçinin xəstələr arasında intiharların çox yüksək olması depressiv sindromlar davranış taktikası müəyyən edilir tibb işçiləri. Bu xəstələr gecə-gündüz ciddi həkim nəzarətində olmalı və ən qısa zamanda psixiatra müraciət etməlidirlər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, manik xəstələrə nəinki kobud, sadəcə olaraq diqqətsiz münasibət həmişə onlarda ajiotajın artmasına səbəb olur. Əksinə, onlara diqqət və rəğbət imkan verir, hətta əgər qısa müddət, onların nisbi sakitliyinə nail olmaq, bu xəstələrin daşınması zamanı çox vacibdir.
Affektiv sindromlar - in sindromlar klinik şəkil bunlardan birinci yeri pozuntular tutur emosional sahə- əhval dəyişikliyindən kəskin əhval pozğunluğuna qədər (təsirlər). Təbiətinə görə, affektlər həyəcanın (sevinc, həzz) üstünlük təşkil etdiyi stenik və inhibənin üstünlük təşkil etdiyi (qorxu, melanxolik, kədər, ümidsizlik) asteniklərə bölünür. Affektiv sindromlara disforiya, eyforiya, depressiya, maniya daxildir.
Disforiya- şiddətli qıcıqlanma ilə gərgin, qəzəbli-kədərli təsir ilə xarakterizə olunan, qəzəb və aqressivlik partlayışlarına səbəb olan əhval pozğunluğu. Disforiya ən çox epilepsiyada olur; bu xəstəliklə heç bir xarici səbəb olmadan birdən başlayır, bir neçə gün davam edir və həm də qəfil bitir. Disforiya mərkəzi sinir sisteminin üzvi xəstəliklərində, həyəcanlı tipli psixopatlarda da müşahidə olunur. Bəzən disforiya həddindən artıq içmə ilə birləşdirilir.
Eyforiya- assosiativ prosesləri sürətləndirmədən və məhsuldarlığı artırmadan məmnunluq, diqqətsizlik, sakitlik işarəsi ilə yüksəlmiş əhval-ruhiyyə. Passivlik və hərəkətsizlik əlamətləri üstünlük təşkil edir. Eyforiya mütərəqqi iflic, ateroskleroz və beyin zədəsi klinikasında baş verir.
Patoloji təsir- ruhi xəstəlikdən əziyyət çəkməyən, lakin əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi və asteniya ilə xarakterizə olunan şəxslərdə psixi travma ilə əlaqədar baş verən qısamüddətli psixotik vəziyyət. Bu vəziyyətdə affekt, qəzəb və qəzəbin intensivliyi fizioloji təsirlərə xas olanlardan ölçüyəgəlməz dərəcədə böyükdür.
Dinamikalar patoloji təsirüç faza ilə xarakterizə olunur: a) təfəkkürün pozulması (fərdi fikirlərin natamamlığı, onların cüzi uyğunsuzluğu) və vegetativ pozğunluqlar (üzün solğunluğu, əllərin titrəməsi, ağız quruluğu, əzələ tonusunun azalması) ilə müşayiət olunan inciklik, qorxunun astenik affekti. ; b) affekt stenik olur, qəzəb və qəzəb üstünlük təşkil edir; şüur kəskin şəkildə daralır, məzmununda psixi travma üstünlük təşkil edir; təşviş və aqressiya ilə müşayiət olunan şüurun pozulması dərinləşir; vegetativ dəyişikliklərin təbiəti fərqli olur: üz qırmızı olur, nəbz sürətlənir, əzələ tonusu artır; c) səcdə və ya yuxu ilə həyata keçirilən patoloji affektdən sağalma, sonra tam və ya qismən amneziya.
Affektiv vəziyyətlərin müalicəsi. Xəstələrdə bu və ya digər affektiv sindromun olması həkimdən təcili tədbirlər görməyi tələb edir: xəstə üzərində nəzarətin qurulması, onu psixiatra göndərilməsi. İntihara cəhd edə bilən depressiya xəstələri gücləndirilmiş nəzarət altında şöbəyə yerləşdirilir. Onlar tibb işçilərinin ciddi nəzarəti altında xəstəxanaya aparılmalıdırlar. IN ambulator şəraiti(xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl) həyəcanlı depressiya və ya depressiya vəziyyətində olan və davamlı intihar cəhdləri olan xəstələrə 5 ml 2,5% aminazin məhlulunun inyeksiyası təyin edilir.
Terapiya təyin edilərkən nozoloji diaqnoz və xəstənin vəziyyətinin xüsusiyyətləri nəzərə alınır. Depressiya dairəvi psixozun bir mərhələsidirsə, müalicə psixotrop dərmanlarla - antidepresanlarla aparılır. Bu depressiyanın strukturunda həyəcan və narahatlıq varsa, antidepresanlarla (günün birinci yarısında) və antipsikotik dərmanlarla (günortadan sonra) kombinasiya terapiyası təyin edilir və ya nosinan, amitriptilin ilə müalicə aparılır.
Psixogen depressiya üçün, əgər dərin deyilsə, onun gedişi reqressiv olduğundan xəstəxanaya yerləşdirmə lazım deyil. Müalicə sedativlər və antidepresanlarla aparılır.
Manik vəziyyətdə olan xəstələr adətən xəstəxanaya yerləşdirilir, çünki həm ətrafdakıları, həm də xəstələrin özlərini yanlış və çox vaxt qeyri-etik hərəkətlərindən qorumaq lazımdır. Manik vəziyyətləri müalicə etmək üçün neyroleptik preparatlardan - aminazin, propazin və s. istifadə olunur. Eyforiya olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir, çünki bu vəziyyət ya intoksikasiyanı göstərir (təcili tədbirlər görmək üçün tez tanınmağı tələb edir), ya da üzvi xəstəlik beyin, onun mahiyyəti aydınlaşdırılmalıdır. Evdə və ya somatik (yoluxucu xəstəliklər) xəstəxanasında yoluxucu və ya ümumi somatik xəstəlikdən əziyyət çəkən rekonvalesentlərin eyforiyası psixiatriya xəstəxanasında xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstəriş deyil. Belə xəstələr həkim və personalın daimi nəzarəti altında olmalıdırlar. Onların müalicəsi üçün ümumi bərpaedicilərlə birlikdə istifadə edilə bilər sedativlər. Epileptik disforiya vəziyyətində olan xəstələr də aqressiya ehtimalına görə xəstəxanaya yerləşdirilir.
Affektiv sindromlara əsasən əhval pozğunluğu kimi özünü göstərən şərtlər daxildir. Affektin xarakterindən asılı olaraq depressiv və manik sindromlar fərqləndirilir. Depressiya sindromu. Tipik depressiya, aşağı əhval-ruhiyyədən (hipotimiya), motor və düşüncə geriliyindən ibarət olan klassik triada ilə xarakterizə olunur. (depressiv triada). Depressiv vəziyyətlər (xüsusilə mülayim olanlar - siklotimik) gün ərzində ümumi vəziyyətin yaxşılaşması, axşam depressiya intensivliyinin azalması, fikir və düşüncənin aşağı şiddəti ilə əhval dəyişikliyi ilə xarakterizə olunur. motor ləngiməsi. Eyni yumşaq ifadə edilmiş depressiya ilə xəstələrdə yaxınlarına, qohumlarına, dostlarına qarşı əsassız düşmənçilik hissi, daimi daxili narazılıq və qıcıqlanma qeyd edilə bilər. Depressiya nə qədər ağır olarsa, gün ərzində əhval dəyişikliyi bir o qədər az nəzərə çarpır. Depressiya yuxu pozğunluğu ilə də xarakterizə olunur - yuxusuzluq, dayaz yuxu ilə tez-tez oyanmalar və ya yuxu hissi olmaması. Depressiya bir sıra somatik pozğunluqlarla da xarakterizə olunur: xəstələr daha yaşlı görünür, dırnaqların kövrəkliyi, saç tökülməsi, yavaş nəbz, qəbizlik, menstrual pozuntular və qadınlarda tez-tez amenoreya, iştahsızlıq (yemək “ot kimidir”; xəstələr) güclə yemək) və çəki itirmək. IN daxili psixiatriya Klinik praktikada rast gəlinən depressiv sindromun demək olar ki, bütün psixopatoloji variantlarının nəzərdən keçirildiyi sadə və mürəkkəb depressiyanı ayırmaq adətdir. Sadə depressiyalara melanxolik, narahat, adinamik, apatik və disforik depressiya daxildir. Melanxolik və ya kədərli depressiya aşağı, depressiv əhval-ruhiyyə, intellektual və motor geriliyi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr, depressiya əhval-ruhiyyəsi ilə yanaşı, sıxıcı, ümidsiz bir melankoliya yaşayırlar. Tez-tez bu, yalnız ruhi ağrı kimi deyil, həm də fiziki ağrılı hisslər (həyati melanxolik), epiqastrik bölgədə xoşagəlməz hisslər, ürəkdə ağırlıq və ya ağrı ilə müşayiət olunur. Ətrafdakı hər şey xəstələr tərəfindən tutqun bir işıqda qəbul edilir; keçmişdə ləzzət verən təəssüratlar sanki mənasızdır və aktuallığını itirmişdir; keçmiş səhvlər zənciri kimi görülür. Keçmiş şikayətlər, bədbəxtliklər, yanlış hərəkətlər ağla gəlir və həddindən artıq qiymətləndirilir. İndiki və gələcək tutqun və ümidsiz görünür. Xəstələr bütün günləri monoton bir vəziyyətdə, başlarını aşağı əyərək otururlar və ya yataqda uzanırlar; hərəkətləri son dərəcə yavaş, üz ifadələri kədərlidir. Fəaliyyətə həvəs yoxdur. İntihar düşüncələri və meylləri depressiyanın həddindən artıq şiddətindən xəbər verir. Fikir inhibəsi yavaş, sakit danışma, emalda çətinliklərlə özünü göstərir yeni məlumatlar, tez-tez yaddaşın kəskin azalması, diqqəti cəmləyə bilməməsi şikayətləri ilə. Melanxolik depressiyanın quruluşu əsasən onun baş vermə anındakı xəstənin yaşı ilə bağlıdır. Klassik variantlar orta yaş üçün xarakterikdir. IN gənc yaşda Bu tip depressiyaların ilkin dövrləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir və əks olunma, açıq disforik pozğunluqlar və laqeyd təzahürlərlə fərqlənir. Eyni xəstələrdə yetkin yaş Tipik melanxolik depressiya adətən inkişaf edir. Onlar da yaşlı insanlar üçün xarakterikdir. Anksiyete depressiyası həm həyəcanlandıra, həm də inhibə edə bilər. Anksiyete ilə həyəcanlanan depressiya ilə, vəziyyətin mənzərəsində sürətlənmiş danışma ilə həyəcan şəklində motor həyəcanı üstünlük təşkil edir; nihilistik delirium və tez-tez Cotard sindromu var. İnhibe edilmiş depressiyada psixopatoloji mənzərə əsasən narahatlıqla müəyyən edilir. Orta dərəcədə depressiya hallarında xəstənin vəziyyətində gündəlik dalğalanmalar müşahidə olunur, lakin daha ağır hallarda onlar yoxdur. Depressiv triadada motor geriliyi ifadə edilir, təfəkkürün tempi dəyişmir, ideya inhibəsi təfəkkürün narahat və melanxolik məzmunu ilə özünü göstərir. Narahatlıq xəstələr tərəfindən fiziki olaraq hiss olunur ki, bu da onun həyati təbiəti haqqında danışmağa imkan verir. Bundan əlavə, melanxolik hisslər, özünü günahlandırma və aşağılıq fikirləri, intihar düşüncələri və yuxarıda təsvir edilən depressiyanın somatik əlamətləri var. Anestezik depressiya psixi anesteziya hadisələrinin xəstəliyinin təsvirində üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur, yəni. ətraf mühitə emosional reaksiyaların itirilməsi. Belə depressiyalar sırf anestezik, melankolik anestezik və narahatlıq-anesteziya ola bilər. Sırf anestezik depressiyalarda anestezik pozğunluqlar ən çox olur əhəmiyyətli əlamət sindromu, depressiyanın digər əlamətləri silinə, yox və ya yüngül şəkildə ifadə edilə bilər. Bu, ideomotor inhibisyona, gündəlik əhval dəyişikliyinə və depressiyanın somatik əlamətlərinə aiddir. Bəzi xəstələrdə depersonalizasiya pozğunluqları və adinamiya, depressiv "dünyagörüşü", eləcə də süjeti anestezik pozğunluqlar olan şərhedici hipokondriyak hezeyanlar var. Melanxoli-anestezik depressiya ürək nahiyəsində lokallaşdırılmış melanxoliya hissi, gündəlik əhval dəyişikliyi, özünü günahlandırma və özünü alçaltma düşüncələri, intihar düşüncələri və niyyətləri, depressiyanın somatik əlamətləri, həmçinin adinamiya şəklində özünü göstərir. fiziki və ya (daha az) sözdə mənəvi zəiflik hissi. Hisslərin itirilməsi hissi xəstələr tərəfindən onların həqiqi emosional dəyişməsinin sübutu kimi qəbul edilir və özünü ittiham ideyalarının əsas süjetini təşkil edir. Xəstəliyin tipik əlamətləri də həyəcandır, xarici təzahürlər narahatlıq, düşüncələrin axını və çaşqınlığı şəklində düşüncə pozğunluğu, ideomotor inhibisyonun olmaması halında gündəlik vəziyyət dalğalanmalarının tərs təbiəti, intihar düşüncələri, özünü günahlandırma fikirləri. Axşam saatlarında xəstələrin narahatlığı qısa müddətə artır. Anksiyete-anestezik depressiyada psixi anesteziyanın bir xüsusiyyəti, zəif fərqlənmiş daxili boşluq hissi vəziyyətidir. Tez-tez narahatlıq-anestezik depressiya şəklində psixi anesteziya çərçivəsindən kənara çıxan müxtəlif depersonalizasiya pozğunluqları var (öz hərəkətlərinin avtomatlaşdırılmış hissi, özünü real olmayan qavrayış, ikililik hissi). Adinamik depressiya. Bu depressiyaların şəkildəki ön planda zəiflik, süstlük, iktidarsızlıq, impulsları, istəkləri və fəaliyyət istəyini qoruyarkən fiziki və ya zehni işi yerinə yetirməkdə qeyri-mümkünlük və ya çətinlik çəkir. Bu çökəkliklərin ideya, motor və birləşmiş variantları var. İdeyalı versiyada adinamiyanın təzahürləri depressiyanın özündən üstündür. Əhval-ruhiyyə aşağıdır, xəstələr aşağılıq fikirlərini ifadə edirlər, lakin təcrübələrinin əsas süjeti adinamik pozğunluqlardan ibarətdir. Adinamia “mənəvi gücün”, “zehni tükənmə”, “zehni zəiflik” və zəif intellektin olmaması ilə bağlı şikayətlərdə ifadə edilir. Depressiv triadada ideya inhibəsi motor inhibə üzərində üstünlük təşkil edir. Adinamik depressiyanın motor versiyası üstünlük təşkil edən zəiflik, letarji, əzələlərin rahatlaması və gücsüzlük hissi ilə xarakterizə olunur. Affektiv radikal daxili narahatlıq və gərginlik hissi ilə depressiya ilə təmsil olunur. Depressiv triadada motor geriliyi ideya geriliyi üzərində üstünlük təşkil edir. Depressiyanın somatik əlamətləri (yuxu pozğunluğu, iştahanın pozulması, kilo itkisi) aydın şəkildə ifadə edilir. Qeyd dəli fikirlər məzmunu adinamiyanın xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən öz aşağılıq. Depressiyanın birləşmiş variantı həm ideya, həm də motor adinamiya hadisələri ilə xarakterizə olunur. Depressiv sindromda əla yer narahatlıq, qeyri-müəyyən bir təbiətin melanxolik hissi ilə məşğuldur. Depressiv triada disharmoniya ilə qeyd olunur - motor geriliyinin ideya geriliyi üzərində əhəmiyyətli üstünlüyü. Ştatda fərqli gündəlik dalğalanmalar yoxdur. Özünü günahlandırmaq fikirləri bu seçim üçün xarakterik deyil və öz aşağılığı haqqında fikirlər özünə təəssüf hissi ilə müşayiət olunur. Adinamia fiziki və mənəvi gücün olmaması, hər hansı bir işi görə bilməməsi ilə özünü göstərir. Ağır somatik pozğunluqlar qeyd olunur. Apatik depressiya. Apatik depressiyanın klinik mənzərəsində zehni və ya fiziki fəaliyyət hər hansı fəaliyyət növünə istək və həvəsin olmaması, motivasiya səviyyəsinin və bütün növ zehni fəaliyyətin azalması nəticəsində. Bu tip depressiya apatiyanın əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti və depressiv sindromun digər təzahürlərinin - melankoliya, narahatlıq, özünü günahlandırma fikirləri və depressiyanın somatik əlamətlərinin sönükliyi ilə xarakterizə olunur. Apatomelanxolik və apatoadinamik depressiyalar var. Apatomelanxolik depressiya melanxolik hissi, özünü günahlandırma fikirləri və intihar düşüncələri ilə aşağı əhval-ruhiyyə ilə ifadə edilir, lakin xəstələr özləri apatiyanı ən ağır pozğunluqlardan biri kimi qiymətləndirirlər. Apatiya ilə melankoliyanın şiddəti arasında tərs əlaqə var. Bəzi xəstələrdə melankoliya ilə yanaşı narahatlıq epizodları da ola bilər. Adından da göründüyü kimi, apatoadinamik depressiya apatiya və adinamiyanın birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Əslində, melanxolik qeyri-müəyyən "daxili narahatlıq" şəklində bu depressiyalar və narahatlıqlar üçün atipikdir və gərginlik çox nadir hallarda baş verir. Xəstələrin özünü günahlandırmaq və aşağılıq fikirləri apatiyanın mövcudluğunu əks etdirir. Disforik depressiya -əhval-ruhiyyənin azalması fonunda disforiyanın baş verməsi ilə xarakterizə olunan şərtlər, yəni. qıcıqlanma, qəzəb, aqressivlik və dağıdıcı meyllər. Bu zaman az əvvəl onun diqqətini cəlb etməyən əşyalar və vəziyyətlər birdən-birə qıcıqlanma mənbəyinə çevrilə bilər. Disforik depressiya dövründə xəstələrin davranışı müxtəlif ola bilər: bəzilərində başqalarına qarşı aqressiya və təhdidlər, dağıdıcı meyllər, ədəbsiz sözlər üstünlük təşkil edir; başqaları üçün hiperesteziya və "bütün dünyaya nifrət" ilə əlaqəli təklik arzusu; digərləri isə diqqətsiz, çox vaxt absurd xarakter daşıyan güclü fəaliyyət arzusuna malikdirlər. Disforiyanın inkişafı zamanı bəzən yaxınlaşan bir fəlakət gözləməsi ilə daxili zehni gərginlik hissi üstünlük təşkil edir. Sadə depressiyanın klinik mənzərəsində depressiya, melanxoliya və narahatlıq ilə yanaşı, təhdid və ya imperativ xarakterli şifahi halüsinasiyalar, təsir, təqib, təqsir, zərər, məhv və gözlənilən halüsinasiyalar ola bilər. cəza görünür. Depressiyanın zirvəsində, mərhələli və oneirik stupefaction epizodları ilə kəskin sensor delirium inkişaf edə bilər. Tez-tez kifayətdir depressiv vəziyyətlər“dünyəvi” şərhlərdən tutmuş mistik konstruksiyalara qədər müvafiq delusional təcrübələrlə melanxolik parafreniya xarakterini qəbul edin. Mövcud təsnifatlarda, yuxarıda təsvir edilənlərə əlavə olaraq, tez-tez görünür gözyaşardıcı və ironik depressiya(sonuncu ilə xəstələrin üzündə təbəssüm dolaşır, onların vəziyyətinə və çarəsizliyinə lağ edirlər), stuporous depressiya s. Amma bu çökəkliklərin adlarında əks olunan xüsusiyyətlər əhəmiyyətli deyil. Onlar yalnız müxtəlif strukturların depressiyasının şəkildə müşahidə oluna bilən depressiv vəziyyətin müəyyən xüsusiyyətlərini vurğulayırlar. Təqdim olunan sadə çökəkliklərin tipologiyası, təbii ki, onların bütün müxtəlifliyini tükəndirmir və bu baxımdan nisbidir. Bu, ilk növbədə, təsvir edilən çökəkliklərin klassik şəkilləri ilə yanaşı, onların əhəmiyyətli dəyişkənliyi və əsas təzahürlərin polimorfizmi səbəbindən tez-tez müəyyən bir depressiya növünə aid etmək çətin olan şərtlərin olması ilə əlaqədardır. Kompleks depressiyalara senestohipoxondriakal depressiya və hezeyanlar, varsanılar və katatonik pozğunluqlarla müşayiət olunan depressiya daxildir. Onlar əhəmiyyətli polimorfizm və müsbət pozğunluqların dərinliyi, həmçinin depressiya üçün məcburi pozğunluqlar çərçivəsindən kənarda olan təzahürlərin xəstəliyin klinik mənzərəsində olması səbəbindən dəyişkənlik ilə fərqlənirlər. Senestoipoxondriakal depressiya xüsusilə mürəkkəbdir. Bu hallarda, affektiv pozğunluqlar özləri arxa plana keçir və son dərəcə xoşagəlməz, ağrılı hisslərdən şikayətlənirlər. müxtəlif hissələr bəzən son dərəcə iddialı, qəribə məzmunlu orqanlar. Xəstələr diqqətlərini somatik pozğunluq hisslərinə yönəldir və sağlamlıqları ilə bağlı həyəcanlı narahatlıqlarını ifadə edirlər. Strukturda hezeyanlar və halüsinasiyalar olan depressiv vəziyyətlər Katatonik pozğunluqlar böyük yer tutur - artan əzələ tonusu, neqativizm şəklində fərdi təzahürlərdən tutmuş substupor və stuporun açıq şəkillərinə qədər. Nisbətlərin özləri affektiv pozğunluqlar və depressiyanın məcburi simptomlarının hüdudlarından kənara çıxan pozğunluqlar tədqiqatçılar tərəfindən fərqli şəkildə nəzərdən keçirilir: bəziləri qeyri-affektiv dairənin pozğunluqlarının nədən asılı olmayaraq yarandığına inanırlar. affektiv pozğunluqlar, başqaları affektiv pozğunluqları daha ağır psixopatoloji hadisələrdən sonra ikinci dərəcəli hesab edirlər. Ədəbiyyatda sadə və mürəkkəb depressiyalarla yanaşı, uzanan (uzun sürən) və xroniki depressiyalar da təsvir olunur. Uzun müddət davam edən və ya uzun müddət davam edən depressiya monomorf quruluşa malik ola bilər, əgər vəziyyət uzun müddət öz psixopatoloji mənzərəsini dəyişməzsə və depressiyanın şəkli xəstəliyin gedişi zamanı dəyişərsə, polimorfik quruluşa sahib ola bilər [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. Monomorfik depressiyanın klinik mənzərəsi nisbi sadəlik, aşağı dəyişkənlik, fərdi təzahürlərin əhəmiyyətsiz dinamikası və xəstəliyin bütün gedişində şəklin vahidliyi ilə xarakterizə olunur. Belə depressiyalar adətən narahat adinamik, anestezik, disforik və ya senestohipoxondriakal pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Bu hallarda letarji, adinamik, anestezik və narahatlıq vəziyyətləri müəyyən ardıcıllıq və naxışlar olmadan bir-birini əvəz edir. Hücum zamanı dəyişkən (polimorfik) klinik mənzərəsi və dərin psixopatoloji pozğunluğu olan xəstələrdə sadə hipotimik pozğunluqlar mürəkkəb vəziyyətlərə (hezeyanlar, varsanılar, katatoniya ilə) çevrilə bilər və təsvir edilən dəyişikliklərdə hər hansı bir nümunəni müəyyən etmək mümkün deyil. pozğunluqlar. Xroniki depressiya uzunmüddətli depressiyadan təkcə uzun sürən təbiəti ilə deyil, həm də depressiyanın psixoloji mənzərəsinin vahidliyi və monotonluğu ilə özünü göstərən xronikilik əlamətləri ilə fərqlənir. Mövcüd olmaq ümumi xüsusiyyətlər Xəstəliyin klinik mənzərəsində melanxolik, depersonalizasiya və hipoxondriakal pozğunluqların üstünlük təşkil etməsini, həmçinin aşağı əhval-ruhiyyə və motor inhibəsinin monoton sözlülüklə birləşməsi, zənginlik arasında dissosiasiya ilə xarakterizə olunan depressiv triadanın disharmoniyasını ehtiva edən xroniki depressiya. və affektiv xarakterli şikayətlərin müxtəlifliyi və xəstələrin zahiri sakit, monoton görünüşü və davranışı, özünü günahlandırma fikirlərinin hipokondriakal rənglənməsi, onlara yad kimi münasibət bəsləyən intihar düşüncələrinin obsesif xarakteri. Bu hallarda hipomanik "pəncərələr" də görünə bilər, həmçinin senestopatik, obsesif-fobik və vegetofobik paroksismal vəziyyətlər şəklində nevrotik reyestrin simptomları da görünə bilər. Manik sindrom yüksəlmiş əhval-ruhiyyə, assosiativ proseslərin sürətlənməsi və həddindən artıq fəaliyyət istəyi ilə xarakterizə olunur (manik triada). Xəstələr şənlik, diqqətdən yayınma, diqqətin dəyişkənliyi, mühakimə və qiymətləndirmələrin səthiliyi, indiki və gələcəyinə nikbin münasibət ilə xarakterizə olunur; əla əhval-ruhiyyədədirlər, qeyri-adi canlılıq, güc artımı hiss edirlər və yorğunluq onlara yaddır. Fəaliyyət həvəsi xəstələrdə müxtəlif yollarla özünü büruzə verir: ya heç birini tamamlamadan çox şeyi öhdəsinə götürür, sonra düşünmədən və təsadüfi şəkildə pul xərcləyir, lüzumsuz alış-veriş edir, işdə həmkarlarının, rəhbərlərinin işlərinə qarışır, müəssisəni kökündən yenidən təşkil etməyi təklif edirlər və s. İntellektual oyanma təfəkkür tempinin sürətlənməsi, diqqətin dəyişkənliyi və hipermneziya (yaddaşın kəskinləşməsi) ilə özünü göstərir. Xəstələr son dərəcə təvazökardırlar, dayanmadan danışırlar, səslərinin xırıltılı olmasına səbəb olurlar; mahnı oxumaq, şeir oxumaq. Fikir yarışı tez-tez inkişaf edir - qəfil sürətlənmə bir yarımçıq düşüncədən digərinə davamlı dəyişmənin olduğu təfəkkür. Qarışıqlıq və ifadələrin uyğunsuzluğu, uyğunsuzluq səviyyəsinə çatması ilə xarakterizə olunur. İntonasiyalar adətən pafoslu və teatral olur. Ətrafda baş verən hər şey, əhəmiyyətli və ya əhəmiyyətsiz, eyni dərəcədə xəstənin marağını oyadır, lakin onun diqqəti heç bir şeydə uzanmır. uzun müddət. Bəzi hallarda diqqətin yayındırılması və dəyişkənliyi o qədər güclü olur ki, xəstə öz görmə sahəsinə daxil olan hər şeyi ardıcıl olaraq qeyd edir və tez-tez şərh edir (diqqətin hiperdəyişkənliyi və ya hipermetamorfoz əlaməti). Xəstələr öz şəxsiyyətlərini həddən artıq qiymətləndirməyə meyllidirlər: onlar qeyri-adi qabiliyyətlər kəşf edirlər, tez-tez peşələrini dəyişmək arzusunu ifadə edirlər, özlərini görkəmli tədqiqatçı, rəssam, yazıçı və s. ya da özünü elə göstərir. Bir qayda olaraq, söhbət kifayət qədər qeyri-sabit, həddən artıq qiymətləndirilmiş böyüklük ideyalarından gedir. Xəstələr daha cavan görünür, iştahı artıb, yuxu müddəti azalıb və ya davamlı yuxusuzluq var, cinsəllik artıb. Manik vəziyyətlərdə ürək dərəcəsinin artması və hipersalivasiya müşahidə olunur, qadınlarda isə menstrual dövrü pozulur. Depressiyada olduğu kimi, manik sindromların da sadə və mürəkkəb bölünməsi var. Sadə manik vəziyyətlərin fərdi variantlarının müəyyən edilməsi ya manik triadanın tərkib hissələrindən birinin sindromunun strukturunda üstünlük təşkil etməsi, ya da manik sindromun xarakterini dəyişdirən pozğunluqların görünüşü ilə əlaqələndirilir. Maniya şəklində şənlik üstünlük təşkil edirsə və təfəkkürün sürətlənməsi və fəaliyyət istəyi aydın şəkildə ifadə olunmursa, bu hallarda məhsuldar olmayan və ya şən, manik. Xəstələrdə assosiativ prosesin sürətlənməsi uyğunsuzluq dərəcəsinə çatırsa və fəaliyyət istəyi nizamsız, xaotik həyəcana çatırsa, onda biz ondan danışırıq. qarışıq maniya. Şəkildə qıcıqlanma, qəzəb və seçiciliyin üstünlük təşkil etməsi maniyadan xəbər verir qəzəbli maniya. Bu vəziyyətin zirvəsində qəzəb, qəzəb, dağıdıcı meyllər, aqressiya ilə həyəcan yarana bilər - manik hücum. Bəzən manik sindromların müstəqil bir variantı olaraq, psixopatik manik vəziyyətlər, bir sıra xüsusiyyətlərə malik: burada manik təsir son dərəcə qeyri-sabitdir, heç bir istək yoxdur müxtəlif növlər fəaliyyətləri. Bəzən hipermetamorfoz dərəcəsinə çatan diqqət dağınıqlığı qıcıqlanma ilə birləşir: xəstənin diqqətini çəkən hər şey həddindən artıq dərəcədə narazılıq və qıcıqlanmaya səbəb olur. Xəstələr tez-tez impulsiv istəklər yaşayırlar. Xəstələr aqressiv ola bilər və aqressiv meyllər ən çox ailə və dostlara münasibətdə olur. Kompleks manik sindromlar, manianın məcburi simptomlarından kənara çıxan zehni fəaliyyətə zərərin kifayət qədər dərin registrlərinin pozğunluqlarının inkişafı ilə müşayiət olunur. Manik vəziyyətin təsvirində halüsinasiyalar, hezeyanlar, zehni avtomatizm hadisələri və katatonik pozğunluqlar inkişaf edə bilər. Delusional manik vəziyyətlər, axmaqlıq ilə manik vəziyyətlər, kəskin sensor delirium ilə manik vəziyyətlər və oneiroid ilə manik vəziyyətlər var. Delusional manik vəziyyətlər manik vəziyyətin, deliriumun, varsanıların və şüurun bulanması olmadan psixi avtomatizm əlamətlərinin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə bu pozğunluqlar səpələnmiş, sistemləşdirilməmiş kimi yaranır, digərlərində sistemləşdirməyə açıq bir meyl var, digərlərində isə rəsmiləşmiş delusional sistem təşkil edirlər. Ağılsızlıqla manik vəziyyətlər. Bu şərtlərin psixopatoloji mənzərəsi ibarətdir yüksək əhval-ruhiyyə, gülünc və düz zarafatlar etmək meyli, qaşqabaqlar, gülünc hərəkətlər etmək meyli. Delusional fikirlər, şifahi halüsinasiyalar və zehni avtomatizmlər mümkündür. Dövlətin zirvəsində puerilizm və psevdomensiya hadisələri müşahidə olunur. Kəskin sensor deliriumun inkişafı ilə manik vəziyyətlər. Kəskin sensor deliriumun inkişafı ilə manik vəziyyətlərdə yüksək əhval-ruhiyyə, pafos, ucaltma və iradəliliyin vəcd çalarına diqqət yetirilir. Kəskin sensor deliriumun inkişafı ilə, ətraf mühitin qavranılmasında dəyişiklik, bir tamaşanın oynandığı hissi ilə bir səhnə meydana gəlir, əsas rol xəstənin oynadığı; Oynanan tamaşanın məzmunu adətən xəstənin keçmişdə etdiyi iddia edilən qəhrəmanlıq hərəkətləri və ya xəstənin buludsuz gələcəyidir. Antaqonist fantastik aldatmaların və əzəmət ideyalarının inkişafı mümkündür ki, bu da vəziyyəti kəskin manik parafreniya kimi təsnif etməyə imkan verir. Çox vaxt kəskin fantastik hezeyanlar və möhtəşəmlik ideyaları olan manik vəziyyətlər şifahi psevdohallüsinasiyaların (kəskin manik psevdohallüsinasiya parafreniyasının) və ya fantastik məzmunlu konfabulasiyaların (kəskin manik konfabulator parafreniya) inkişafı ilə müşayiət olunur. Oneirik-katatonik pozğunluqların inkişafı ilə manik vəziyyətlər. Bu hallarda, oneiroid manik vəziyyətlər şəklində birdən-birə inkişaf etmir - onun baş verməsindən əvvəl kəskin həssas və kəskin fantastik delirium vəziyyətləri gəlir. Ekspansiv məzmunun Oneiric pozğunluqları manik hücum şəklində əhəmiyyətli bir yer tuta bilər, bəzən hücumun yüksəkliyində bir epizod kimi inkişaf edir. Ajitasyon, stupor, substupor və ya fərdi katatonik pozğunluqlar şəklində katatonik pozğunluqlar xarakterikdir.
Affektiv sindromlar- əhval pozğunluqları ilə müəyyən edilən psixi pozğunluqların simptom kompleksləri affektiv sindromlar iki əsas qrupa bölünür - yüksək (manik) və aşağı (depressiv) əhval-ruhiyyə üstünlük təşkil edir. Depressiv sindromlu xəstələr manik sindromlara nisbətən dəfələrlə daha çox rast gəlinir və onlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki intihara cəhd edən insanların təxminən 50%-i depressiyadan əziyyət çəkir, depressiya adlanan üç əsas simptom var triada: aşağı əhval, yavaş düşünmə və motor ləngiməsi. Triadanın ən daimi və vacib komponenti, xüsusən də yüngül depressiyada - hipotimiya, ən çox intihara səbəb olur, aşağı əhval-ruhiyyədir. Xəstələr öz güclərinə inanmırlar, real çətinlikləri şişirdirlər və eyni zamanda qorxaqlığa, "özlərini bir yerə çəkə bilməmələrinə" görə özlərini qınayırlar. Onların bir çoxu eyni vaxtda zehni dəyişikliyin ağrılı hissindən şikayətlənir. Onlar müxtəlif şəxsi və ya ictimai hadisələrdən həzz almaq imkanlarını itirdiklərini, ətraflarını daha az tam qavradıqlarını, bir çox şeylərə maraqlarını itirdiklərini deyirlər. Bu melanxolik depersonalizasiyadır. Yüngül depressiv vəziyyətlər tez-tez göz yaşı, əsəbilik, qıcıqlanma və toxunma ilə müşayiət olunur. Onlarla zehni fəaliyyət ləngiyir, yoxsullaşır, təfəkkürün təxəyyül komponenti itirilir, şüurda məzmunca ağrılı, istər-istəməz yaranan, keçmişin və indinin yalnız uğursuzluqlar və səhvlər kimi təqdim edildiyi, gələcəyin olduğu düşüncələr üstünlük təşkil edir. məqsədsiz görünür. Xəstələrin diqqətini cəmləşdirmək, düşünmək və ya onların hazırkı rifahı ilə əlaqəli olmayan başqa bir şeyi xatırlamaq çətindir və bəzən tamamilə qeyri-mümkündür. Bu xəstələrdə bəzən şişirdilmiş xəstəlik şüuru həmişə qorunur, ağrılı pozğunluqların güclənməsi ilə, tez-tez sinə və ya qarın ağrısı ilə müşayiət olunan melankoliya affekti meydana çıxır - sözdə pre-kardiyak melankoliya. Çox vaxt xəstələr həzin əhval-ruhiyyələrini aşağıdakı sözlərlə təsvir edirlər: "ruh ağrıyır", "ruh əzilir", "ruhda" yanan ağrı"", "həzin basır", "ağrıyan melanxolik", "ruh həzinlə parçalanır." Melanxolik depersonallaşma da dəyişir. Xəstələr daxili dağıntı hissi, tam laqeydlik, bütün hisslərin, hətta yaxınlarına münasibətdə yox olmasından şikayət etməyə başlayırlar - sözdə ağrılı psixi anesteziya. Bu vəziyyətdə xəstələr daşlaşmış, uyuşmuş, axmaq və amansız olduqlarını söyləyirlər. Bu, anestezik depressiyadır, digər hallarda xəstələr dəyişiklik hissi bildirirlər xarici dünya- "işıq soldu, yarpaqlar soldu, günəş daha az parlamağa başladı, hər şey uzaqlaşdı və dondu, vaxt dayandı" - sözdə melanxolik derealizasiya. Çox vaxt depersonalizasiya və derealizasiya pozğunluqları eyni vaxtda mövcuddur. Depressiya dərinləşdikcə özünə hörmət də dəyişir. Özünü məzəmmət etmək yerini deliryuma verir. Xəstələr özlərini müxtəlif cinayətlərdə, azğınlıqda, eqoizmdə, laqeydlikdə ittiham etməyə, özləri üçün “ədalətli mühakimə” və “ləyaqətli cəza” tələb etməyə, diqqətə layiq olmadıqlarını, xəstəxanada vaxtlarını boş yerə sərf etdiklərini deyirlər – depressiv delirium. özünü ittiham etmək və özünü alçaltmaq. Müxtəliflik depressiv deliryum Həm də xarabalıq və yoxsullaşma xəyalı var, xüsusən yaşlı xəstələrdə tez-tez - “yaşamaq üçün kifayət qədər pul yoxdur, qidadan qənaətlə istifadə edilmir, iqtisadiyyat bərbad vəziyyətdədir” və s. Çox vaxt depressiv deliryumun əsası ola bilər hər hansı bir real səbəb ola bilər, lakin həmişə əhəmiyyətsiz, xəstələrin qorxduğu və ya özlərini ittiham etdiyi şeylərə uyğun gəlmir. Hərəkət pozğunluqları bu hallarda depressiv substuporun və hətta stuporun intensivliyinə çata bilər. Belə xəstələrin xarici görünüşü xarakterikdir - onlar hərəkətsizdir, səssizdir, hərəkətsizdir, əyilmiş vəziyyətdə saatlarla oturur və ya hərəkətsiz uzanır. Üz ifadəsi kədərli və monotondur. Onlara sual versəniz, fasilələrdən sonra monohecalı, çox vaxt pıçıltı ilə cavab verirlər. Apatiya vəziyyəti depressiv stupordan ayırmaq lazımdır. Apatik (adpnamik, aspontan) sindrom, həm ətraf mühitə, həm də öz vəziyyətinə gücsüzlük və laqeydlik ilə birlikdə fəaliyyətə motivasiyanın olmamasıdır. Apatik sindromda depressiv stuporda olduğu kimi heç bir delirium, melanxoliya və ya halüsinasiyalar yoxdur. Xəstələr bütün gün uzana və ya hərəkətsiz və səssiz otura, duruşlarını çətinliklə dəyişdirə, ətrafdakılara fikir vermədən otura bilərlər. Suallara adətən “bəli, yox” və ya bir sözdən ibarət sualla cavab verilir. Tez-tez xəstə onun vəziyyətinin anormallığından qeyri-müəyyən şəkildə xəbərdardır, depressiya simptomları xüsusilə intensivdir - ağciyərlərdə və ağır hallarda - səhər, günorta və ya axşam isə quyuda obyektiv və subyektiv yaxşılaşma ola bilər. -olmaq. Bu, onları astenik şəraitdən fərqləndirir, bu zaman sağlamlıq həmişə axşam saatlarında pisləşir , müxtəlif şəkildə ifadə edilən qıcıqlanma ilə melankoli və ya melanxolik-narahat əhval-ruhiyyə , tez-tez aqressiv hərəkətlərlə qəzəbə çevrilir. Disforiya vəziyyətində xəstələr özlərinə yer tapa bilmir, qarşısıalınmaz hərəkət ehtiyacı yaşayır, obsesif və bezdirici, seçici, səbirsiz və hər şeydən narazı olurlar. Çox vaxt disforiya zamanı xəstələr intihara cəhd edirlər. Tipik olaraq, disforiya ilə əlaqəli əhval dəyişiklikləri kəskin şəkildə baş verir və həm də yox ola bilər. Onların müddəti adətən bir neçə saatdan bir neçə günə - həftələrə qədər dəyişir. Bəzən disforiya bir neçə ay davam edir, həyəcanlı depressiya ilə, narahat-kədərli əhval-ruhiyyə nitq və motor həyəcanı ilə birləşdirilir. tezliklə bədbəxtlik və ya fəlakət baş verəcək. Narahatlıq mənasız ola bilər - gələcəklə bağlı qaranlıqda qalan xəstə həmişə problem gözləyir; digər hallarda, narahatlıq spesifikdir - "atacaqlar", "öldürəcəklər", "soyuqlara atacaqlar". Xəstələr adətən çox danışırlar. Onların bəyanatları son dərəcə yeknəsəkdir, məzmununda hökm sürən əhval-ruhiyyə və aldanış fikirləri əks olunur. Nitq qısa ifadələrdən, ayrı-ayrı sözlərdən ibarətdir və çox vaxt inilti, inilti və mərsiyə ilə müşayiət olunur. Xəstələrin daimi bir meyli var ki, bir neçə söz və ya qısa bir ifadəni fasiləsiz ardıcıl olaraq dəfələrlə təkrarlayır - narahat verbalizasiya. Motor həyəcanı (təşviqat) narahatlıq, daimi gəzinti, duruşun tez-tez dəyişməsi ilə özünü göstərir. Bir çox xəstələr yer tapa bilmədiklərini, nəyinsə onları yeriməyə “səhv etdiyini” deyirlər. Xəstələrlə söhbət zamanı nitq motor həyəcanı artır. Bəzən ajiotaj birdən özünə işgəncə və özünü öldürmək cəhdləri ilə çılğın həyəcan xarakteri alır - melanxolik raptus. Yüngül həyəcanla mühüm xüsusiyyət onun varlığını göstərən, xəstənin barmaqlarının sıxılmasıdır, həyəcanlı depressiya, melanxolik depersonalizasiya, zehni anesteziya, özünü günahlandırma, özünü alçaltma və məhvetmə ilə müşayiət edilə bilər. Bundan əlavə, o, digər aldatma şəkilləri ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt ittiham aldatmaları - xəstə günahkar olduğunu etiraf edir, lakin eyni zamanda günahının şişirdildiyinə və ona xas olmayan mənfi keyfiyyətlərin və hərəkətlərin ona haqsız olaraq aid edildiyinə inanır. Tipik olaraq, ittiham hezeyanları affektiv, yəni yalnız depressiv əhval-ruhiyyədə yaranan illüziyalarla birləşir, ilk növbədə şifahi (eşitmə) - başqalarının söhbətlərində xəstələr onlara qarşı ittihamları eşidirlər. Hipoxondriakal delirium da baş verir. Bəzi hallarda, xüsusən 45-50 yaşdan sonra xəstələrdə depressiv delirium böyüklük və inkar xarakteri alır - sözdə Kotard deliriyası: xəstə - "Yuda, Qabil, bütün dünyanı məhv etdi, ona görə yox idi. məhsul, hər şey qurudu, Yer soyudu " və s. Digər hallarda inkar və böyüklük xəstənin bədənini narahat edir - "bağırsaqlar, beyinlər, ağciyərlər çürükdür, qan, əzələlər, sinirlər yoxdur", lakin buna baxmayaraq xəstə inanır. o, ölməyəcək və əbədi olaraq hipokondriakal depressiyaya məruz qalacaq. Xəstələr xoşagəlməz və şikayət edirlər ağrılı hisslər bədənin müxtəlif yerlərində ya qorxularını, ya da ciddi somatik xəstəliyə - xərçəngə, vərəmə, sifilis xəstəliyinə tutulduğuna dair qəti əminlik ifadə edirlər. Əhval-ruhiyyə adətən aşağıdır - narahat, əsəbilik və narazılıq ilə bütün depressiv vəziyyətlər həmişə affektiv pozğunluqların başlamasından çox əvvəl baş verə bilən fərqli somatik dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bu, ilk növbədə iştahın və dadın tam itkisinə, çəki itirməsinə və toxuma turgorunun pisləşməsinə qədər azalmasıdır. Buna görə depressiv sindromlu xəstələr yaşlarından daha yaşlı görünürlər. Gecə yuxusunun pozulması tez-tez baş verir. Qadınlarda menstruasiya dövründə daimi pozuntular var, manik sindromlar (maniyalar) artan əhval-ruhiyyə, nitq və motor həyəcanı ilə xarakterizə olunur - şən mani ilə xəstələr tələsirlər fiziki güc və şən, şən və nikbindir. Təəssüratların dəyişdirilməsi ehtiyacı əvvəllər olmayan fəaliyyətlərin və əyləncələrin yaranmasına səbəb olur. Sərxoşluğa, təsadüfi münasibətlərə və cinayət fəaliyyətlərində iştiraka səbəb ola biləcək şübhəli xarakterli tanışlıqlar etmək asandır. Xəstələr cavablarında danışıq və bacarıqlıdırlar. Onların diqqəti kəskin, lakin qeyri-sabitdir və diqqəti asanlıqla yayındırır. Həm vacib, həm də əhəmiyyətsiz eyni dərəcədə nəzərə çarpır. Uzun müddət bir şeyə diqqət yetirmək qabiliyyəti yoxdur. Xəstələrin fəaliyyəti qızdırma tələsikliyi, bir anda bir neçə şeylə məşğul olmaq ehtiyacı ilə xarakterizə olunur, heç birini tamamlaya bilmirlər. Xəstələrin görünüşü xarakterikdir: onlar yaşlarından daha gənc görünür, üzləri tez-tez dəyişən ifadə, sürətli və təlaşlı hərəkətlər, yüksək və sürətlənmiş nitq, bir az boğuq səs ilə canlanır; iş yeriş; başqalarına üstünlük, rahatlıq və səbirsizlik toxunuşu ilə rəftar etmək qəzəbli maniya ilə, yüksək əhval-ruhiyyə açıq qıcıqlanma ilə birləşir. Xəstələr seçici, həddindən artıq səbirsiz, əsəbidir, söhbət zamanı xırda şeylərə görə asanlıqla qışqırmağa meyllidirlər, kinli olurlar, aqressiv olurlar və dağıdıcı hərəkətlərə meyllidirlər. Yaxşı fiziki sağlamlıq hissi xarakterikdir. Passivlik üstünlük təşkil edir. Nitqin stimullaşdırılması yoxdur və ya zəif ifadə olunur. Özünə və ətraf mühitə qarşı mühakimə və tənqidi münasibət səviyyəsi kəskin şəkildə azalır. Aşağı istəklər tez-tez intensivləşir, bu da cinsi azğınlığa, sərxoşluğa və qarınqululuğa gətirib çıxarır ki, xəstələr hələ də peşəkar və gündəlik vəzifələrini yerinə yetirə bilirlər, bu, iştahın artmasına və hətta qarınqululuğa baxmayaraq, hipomaniya adlanır. çəkidə əhəmiyyətli bir azalma var. Yuxuya ehtiyac kəskin şəkildə azalır - xəstələr 2-5 saat yatırlar.A. ilə. bütün psixi xəstəliklərdə müşahidə olunur. Bəzi hallarda onlar xəstəliyin yeganə təzahürləridir (dairəvi psixoz, şizofreniya), digərlərində - onun ilkin təzahürləri ( mütərəqqi iflic, sifilis, beyin şişləri, damar psixozları). Sonuncu hal, həmçinin depressiv sindromlu xəstələr arasında intiharların çox yüksək olması tibb işçilərinin davranış taktikasını müəyyən edir. Bu xəstələr gecə-gündüz ciddi həkim nəzarətində olmalıdırlar” və mümkün olduqda onları tez bir zamanda psixiatra yönəltmək lazımdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, manik xəstələrlə nəinki kobud, sadəcə olaraq diqqətsiz davranmaq həmişə nəticə verir. onlarda ajiotajın artması, əksinə, onlara olan diqqət, rəğbət, qısa müddətə belə, onların nisbi sakitliyinə nail olmağa imkan verir ki, bu da bu xəstələri nəql edərkən çox vacibdir.
