Обща характеристика на психиатричната помощ. Организация на психиатричната помощ

В момента се обръща голямо внимание на психиатричната помощ, а съвременното законодателство в това отношение непрекъснато се подобрява. Днес има няколко различни вида грижи за психичното здраве, които могат да бъдат предоставени на хора с психични заболявания. Всеки тип има свои собствени различия в реда на представяне, както и индивидуални организационни и правни характеристики. Психиатричната помощ е три вида. Те включват психиатрична оценка, болнична психиатрична помощ и особено ефективна извънболнична психиатрична помощ. Тези три вида са основните и работата с пациентите се извършва с тях.

Използва се вид грижа за психичното здраве, наречена психиатричен преглед, за да се определи дали определено лице има психично разстройство или не. По-специално, на този етап се определя дали лицето се нуждае от психиатрична помощ. Ако бъде взето положително решение, тогава допълнително се установява какъв вид помощ е необходима в конкретния случай и каква ще бъде процедурата за нейното предоставяне. Има правила, според които лекарят трябва да се представи на лицето, на което предстои преглед. Лекарят може да се представи и на законния представител на пациента. В същото време психиатърът очертава целта на прегледа и назовава своята позиция.

В края на този вид психиатрична помощ се съставя писмен протокол, който посочва състоянието душевно здравепредмет. По-специално се посочват причините, поради които лицето се е обърнало към психиатър. Обикновено всички медицински препоръки се записват стриктно. Трябва да се уточни, че лекарят предоставя този вид психиатрична помощ или по желание на лицето, или с неговото информирано съгласие. Ако лицето, което се изследва, е непълнолетно, тогава родителите могат да направят искане. В допълнение към родителите такива действия могат да се извършват от настойници и законни представители.

В допълнение към психиатричния преглед, на пациента може да бъде предоставена амбулаторна психиатрична помощ. В този случай се извършва преглед на психичното здраве и по-нататък пациентполучава превантивни грижи диагностични процедури, терапия, наблюдение на медицински персонал. Видът извънболнична психиатрична помощ включва медицинска и социална рехабилитация, извършвана на амбулаторна база. Подобно на предишния вид психиатрична помощ, предоставяне извънболнична помощизвършва се от психиатър, който е получил съгласието на пациента. За непълнолетни е необходимо искане от настойници, родители или други официални представители.

В някои случаи амбулаторна психиатрична помощ може да бъде предоставена и без съгласието на лицето. Например, това е необходимост, ако пациентът се стреми да извършва действия, които са опасни както за себе си, така и за другите. Съществуват обаче значителни доказателства, които предполагат, че възниква тежко психично разстройство. Ако извънболничната психиатрична помощ се предоставя принудително, пациентът се преглежда от лекар най-малко веднъж на всеки тридесет дни. Освен това на всеки шест месеца се събира комисия от специалисти, която решава дали тази помощ да продължи или да я прекрати.

Ако има нужда да продължи предоставянето на амбулаторна психиатрична помощ, предоставена принудително, психиатърът трябва да потвърди това писмено и въпросът често се решава чрез съда. Ако пациент, който трябва да бъде лекуван принудително, откаже амбулаторна психиатрична помощ и психичното му здраве се влоши, пациентът може да бъде насочен принудително към стационарно лечение. Извънболничната помощ се предоставя от специализирани кабинети, които се предлагат в клиники и училища, в тази категория се включва и извънболничната психиатрична помощ, предоставяна от неправителствени институции.

Този вид психиатрична помощ предполага пациентът да бъде хоспитализиран. Лечението се провежда в психоневрологични болници и психиатрични клиники. По-специално, за осигуряване на стационарни психиатрични клиники се предоставят защитени жилища, например специални интернати, психоневрологични интернати и др. Освен това днес се създават специални клубове, предназначени за хора, страдащи от психични разстройства. Подобни институции функционират към социални центрове и различни пациентски организации. Като една от възможностите за такъв клуб може да се разгледат семинари по трудотерапия.

Обикновено човек се приема за стационарно лечение въз основа на негово или нейно информирано искане. Ако говорим за непълнолетен пациент, тогава в този случай родителите му трябва да дадат съгласието си за такова лечение. Основните звена в психиатричната помощ се считат за психиатрична болница и психоневрологичен диспансер, които приемат пациенти на териториална основа. На населението се предоставят три основни вида психиатрична помощ. Доброволният характер на предоставянето на всякакъв вид грижа за психичното здраве е от първостепенно значение. Съгласно закона се гарантира зачитането на правата на гражданите, съдействието се предоставя със съгласието на граждани или представители.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи, когато пациентът стане опасен, държи се агресивно, непредсказуемо, той се изпраща на лечение принудително. Същото важи и за пациенти, които не могат да задоволят основните си жизнени нужди. Ако такъв човек остане без надзор и професионална грижа, психическото му състояние ще се влоши. Други държави имат подобни закони, предвиждащи различни видове грижи за психичното здраве на пациентите.

Психиатричната помощ у нас се осъществява от психиатрични и наркологични служби. Нормативната уредба в областта на психиатрията защитава интересите на психично болните и създава условия за изпълнение на всички изисквания и възложени задачи, насочени към оказване на психиатрична и социална помощ на пациентите.

Понастоящем в съвременните условия психиатричните и наркологичните услуги са представени, както следва:

• лечебно-профилактични институции от системата на Министерството на здравеопазването (психиатрични и болници за лечение на наркотици, психоневрологични и наркологични диспансери, специализирани психосоматични отделения в общосоматични институции, специализирани кабинети за възрастни и деца в общи соматични клиники и централни районни болници, изследователски институти за психично здраве);
• частни наркологични и психиатрични клиники и кабинети;
• институции на Министерството на образованието (специални училища, интернати, санаториуми и санаториално-горски училища, специални предучилищни институции);
• осигурителни институции (специални домове за инвалиди, медико-социални експертни комисии - МСЕК); институции на Министерството на правосъдието (специални болници).

В съответствие с целите психиатричната и наркологичната помощ и рехабилитационната помощ се организират в следните видове:

• амбулаторно: психоневрологични диспансери (медицински отделения за възрастни и деца, прием за юноши, дневни болници за възрастни и деца, „Болници у дома“), диспансери за лечение на наркотици (амбулаторни приемни стаи за възрастни и деца, дневни болници за възрастни и деца, отдел наркологични изследвания, химикотоксикологична лаборатория, кабинет по функционална диагностика), детски психоневрологични диспансери, кабинети за психиатрична консултация за деца и клиники за възрастни;
• стационар: многопрофилни психиатрични болници за възрастни и деца, наркологични болници за възрастни и деца, психосоматични отделения в многопрофилни болници, специализирани болници за стационарно принудително лечение по решение на съда; в някои случаи, специализирани болницитип за психично болни пациенти, страдащи от туберкулоза;
• спешно психиатрично и наркологично лечение: специализирани екипи за бърза помощ, интензивни отделения за психиатрично и наркологично лечение;
• рехабилитация и социална подкрепа: трудотерапевтични работилници, работни групи към социалноосигурителните агенции за обгрижване на болни в домашни условия, общежития и специализирани домове за хора с увреждания за психично болни, оставени без грижи;
• образование и професионално обучение на хора с увреждания: специализирани училища; професионални училища (професионални училища).

Извънболничната помощ се предоставя под формата на консултативна и терапевтична помощ или диспансерно наблюдение.

За психиатрична помощ за възрастни пациенти се разпределя процентът на местен психиатър на 25 хиляди възрастно население. Във всеки психиатричен център има пункт за участъкова медицинска сестра, социален работник, за 75 хиляди души - медицински психолог и специалист по социална работа, за 100 хиляди души - психотерапевт. Този мултипрофесионален екип се ръководи от местен психиатър. Работата на тези екипи изисква редовно групово обсъждане на планове за лечение и рехабилитация и тяхното последващо изпълнение.

Местният психиатър или нарколог приема пациентите и ги посещава у дома. В допълнение към терапевтичната, диагностична и консултативна помощ, диспансерният персонал (лекари, медицински сестри, социални работници) предоставят Социална помощ, извършва рехабилитация на пациенти, при необходимост консултира роднини на пациенти и защитава правните интереси на психично болни пациенти. В амбулаторни условия се извършват амбулаторни съдебно-психиатрични експертизи (от лекари вещи лица), както и военно-трудови експертизи.

Диспансерът установява наблюдение за лица, страдащи от хронични, често обострящи се психични заболявания. Пациент, подложен на диспансерно наблюдение, в зависимост от вида на наблюдението, трябва да бъде систематично прегледан от лекар. Ако пациентът не се яви на следващия прием, той се посещава у дома (от лекар или местна медицинска сестра). Специално вниманиетрябва да се дава на пациенти с увреждания, поставени под опека, самотни, изпратени в дневна болница, нуждаещи се от подобряване на условията на живот, направили опит за самоубийство или извършили престъпление и склонни към сексуални извращения (перверзии). Ако такива пациенти сменят мястото си на пребиваване, информацията за тях се изпраща в съответния психоневрологичен или наркологичен клиника. Диспансерното наблюдение предполага известна несвобода на пациентите. Престоят под диспансерно наблюдение може да доведе до отнемане на шофьорска книжка или разрешение за носене на оръжие. Следователно законът посочва, че такова наблюдение може да се установи само за времето, когато е необходимо. При възстановяване или значително и трайно (продължаващо 4-5 години) подобрение, клиничното наблюдение може да бъде прекратено. Решението за регистрация и отписване се взема от лекарска комисия (ЛК), назначена от администрацията на лечебното заведение. Ако пациентът не е съгласен да бъде наблюдаван, може да се обърне към съда. Съдът, като разгледа аргументите на лекари, адвокати и експерти, може да счете диспансерното наблюдение за ненужно и да го отмени.

В допълнение към клиничното наблюдение, лекарите в психоневрологичния диспансер също осигуряват медицински и консултативни назначения, които се извършват изключително на доброволна основа. Пациентът идва при лекаря само когато сам почувства необходимост. Въпреки че и в този случай те са насочени към пациента амбулаторен картон(медицинска история), правата му не могат да бъдат ограничавани по никакъв начин. Например, за да получи шофьорска книжка, такъв пациент може да се свърже с регистратурата на диспансер за психоневрологични и наркомании и ще му бъде издаден сертификат, че не е под диспансерно наблюдение. За съжаление, населението поддържа предубедено, недоверчиво отношение към психиатричните и наркологичните услуги, а пациентите с леки заболявания, които са под консултативно наблюдение, съставляват не повече от 20% от всички наблюдавани в диспансерите, въпреки че техният брой значително надвишава тази цифра. През последните години в общите клиники са създадени специализирани кабинети на психоневролог и психотерапевт, което дава възможност за лечение на леки психични и психосоматични разстройства в поверителни условия, както и за по-успешно идентифициране на определени психични разстройства сред населението.

Амбулаторното психиатрично или наркологично лечение на деца под 14-годишна възраст се извършва от психиатър или нарколог в детски психоневрологичен диспансер или наркологична клиника, от 14 до 18 години, тийнейджъри получават помощ в тийн кабинета. Съгласието за преглед на непълнолетно лице (под 15 години) се дава от неговия законен представител (родители, настойник).

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология

Организация на психиатричната помощ. Основни разпоредби на закона за психиатричната помощ на Руската федерация. Основен психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.

1. Предмет и задачи на психиатрията. История на развитието

Психиатрията е медицинска дисциплина, която изучава диагностиката и лечението, етиологията, патогенезата и разпространението на психичните заболявания, както и организацията на грижите за психичното здраве на населението.

Психиатрия в буквален превод от гръцки означава лечение на душата. Тази терминология не отговаря на съвременните ни представи за психичните заболявания. За да разберем произхода на това определение, е необходимо да си припомним историята на формирането на човешкия мироглед. В древни времена хората са виждали околните явления и предмети, дарявайки ги с душа. Феномени като смъртта и съня са изглеждали неясни и неразбираеми за първобитния човек. Според древните вярвания душата, излитайки от тялото насън, вижда различни събития, скита се някъде, участвайки в тях и това е, което човек наблюдава насън. В Древна Гърция се е смятало, че ако събудите спящ човек, душата може да няма време да се върне обратно в тялото и в случаите, когато душата си тръгва и не се връща, човекът умира. В същата Древна Гърция, малко по-късно, е направен опит да се комбинират умствени преживявания и психични заболявания с един или друг орган на човешкото тяло, например черният дроб се счита за орган на любовта и едва в по-късни изображения сърцето пронизан от стрелата на Купидон се превръща в орган на любовта.

Психиатрията е специалност в медицината, която е част от клиничната медицина. В допълнение към основните изследователски методи, използвани в клиничната медицина, като инспекция, палпация и аускултация, се използват редица техники за идентифициране и оценка на психичните заболявания. психическо състояниепациент - наблюдение и разговор с него. В случай на психични разстройства, в резултат на наблюдение на пациента може да се открие оригиналността на неговите действия и поведение. Ако пациентът се притеснява от слухови или обонятелни халюцинации, той може да запуши ушите или носа си. По време на наблюдението може да се отбележи, че пациентите запечатват прозорци и вентилационни отвори, така че газът, който съседите уж пропускат, да не проникне в апартамента. Това поведение може да показва наличието на обонятелни халюцинации. Кога натрапчиви страховепациентите могат да правят движения, които са неразбираеми за другите, които са ритуали. Пример може да бъде безкрайното миене на ръцете от страх от замърсяване или прекрачване на пукнатини в асфалта, „за да не се случи нищо лошо“.

Когато разговаря с психиатър, самият пациент може да му разкаже за своите преживявания, притеснения, страхове, лошо настроение, да обясни неправилно поведение, както и да изрази преценки, които не са подходящи за ситуацията и налудни преживявания.

За правилната оценка на състоянието на пациента е от голямо значение събирането на информация за неговия минал живот, отношението към текущите събития и отношенията с хората около него.

По правило при събирането на такава информация се разкриват болезнени интерпретации на определени събития и явления. В случая говорим не толкова за анамнезата, а за психическото състояние на пациента.

Важен момент при оценката на психическото състояние на пациента са данните от обективната история, както и информацията, получена от близки роднини на пациента и хора около него.

Понякога лекарите се сблъскват с явлението анозогнозия - отричане на болестта от самия пациент и неговите близки роднини, което е характерно за психични заболявания като епилепсия, умствена изостаналост и шизофрения. В медицинската практика има случаи, когато родителите на пациента изглежда не виждат очевидни признациболест, като достатъчно образовани хораи дори лекари. Понякога въпреки отричането на заболяването на роднина, някои от тях се съгласяват да извършат необходимата диагностика и лечение. В такива ситуации психиатърът трябва да прояви максимален професионализъм, гъвкавост и такт. Необходимо е да се провежда лечение, без да се уточнява диагнозата, без да се настоява за нея и без да се убеждават близките в каквото и да било, изхождайки от интересите на пациента. Понякога роднините, отричайки заболяването, отказват да проведат курса на необходимата терапия. Това поведение може да доведе до влошаване на симптомите на заболяването и преминаването му в хроничен ход.

Психичните заболявания, за разлика от соматичните, които са епизод от живота на пациента, продължават с години, а понякога и през целия живот. Такъв дълъг курс на психично заболяване провокира появата на редица социални проблеми: взаимоотношения с външния свят, хора и др.

Личните качества на пациента, нивото на зрялост на личността, както и формираните черти на характера играят голяма роля в процеса на оценка на психичното заболяване и неговите последствия, което най-ясно се разкрива при изучаването на клиничните варианти на неврозите.

Постепенно (с развитието и изучаването на психиатрията) се обособиха няколко независими области: детска и юношеска психиатрия, гериатрична, съдебна, военна психиатрия, наркология, психотерапия. Тези области се основават на общи психиатрични знания и се развиват в практическата дейност на лекаря.

Установено е, че има тясна връзка между соматичните и психичните заболявания, тъй като абсолютно всяко соматично разстройство има изразено въздействие върху личността на пациента и неговата умствена дейност. Тежестта на психичните разстройства при различните заболявания е различна. Например за болести на сърдечно-съдовата система, като хипертония, атеросклероза, решаваща роля принадлежи на соматогенния фактор. Личностните реакции са по-изразени при тези заболявания, които водят до дефекти на лицето и обезобразяващи белези.

Много фактори влияят върху реакцията и заболяването на човека:

1) естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие;

2) собственото разбиране на пациента за това заболяване;

3) характера на лечението и психотерапевтичната среда в болницата;

4) лични качестваболен;

5) отношение към болестта на пациента, както и на неговите близки и колеги.

Според Л. Л. Рохлин има пет варианта за реакция на човек към болестта:

1) астенодепресия;

2) психастеничен;

3) хипохондричен;

4) истеричен;

5) еуфорично-анозогнозичен.

Сега широко използваният термин "соматично причинена психоза" е предложен от К. Шнайдер. За да се постави такава диагноза, са необходими следните условия:

1) ясни симптоми на соматично заболяване;

2) очевидна връзка във времето между соматични и психични разстройства;

3) паралелен ход на психични и соматични разстройства;

4) екзогенни или органични симптоми.

Соматогенно причинените психични заболявания и психични разстройства могат да бъдат психотични, невротични и психопатични по природа, така че би било правилно да се говори не за естеството на психичните разстройства, а за нивото на психичните разстройства. Психотично нивопсихични разстройства - състояние, при което пациентът не е в състояние да оцени адекватно себе си, околната среда, връзката на външните събития със себе си и неговата ситуация. Това ниво на психични разстройства е придружено от нарушения на психичните реакции, поведението, както и дезорганизация на психиката на пациента. Психоза– болезнено психично разстройство, което се проявява изцяло или предимно като неадекватно отражение на реалния свят с поведенчески смущения и промени в различни аспекти умствена дейност. По правило психозата е придружена от появата на явления, които не са характерни за нормалната психика: халюцинации, заблуди, психомоторни и афективни разстройства.

Невротичното ниво на психичните разстройства се характеризира с факта, че правилната оценка на собственото състояние като болезнено, правилното поведение, както и нарушенията в сферата на вегетативните, сензомоторните и афективни прояви. Това ниво на нарушение на умствената дейност, нарушенията на умствената дейност не са придружени от промяна в отношението към протичащите събития. Според дефиницията на А. А. Портнов, тези нарушения са нарушение на неволната адаптация.

Психопатичното ниво на психични разстройства се проявява чрез постоянна дисхармония на личността на пациента, което се изразява в нарушение на адаптацията към заобикаляща среда, което е свързано с прекомерна афективност и афективна оценка на околната среда. Описаното по-горе ниво на психични разстройства може да се наблюдава при пациента през целия му живот или да възникне във връзка с предишни соматични заболявания, както и с аномалии в развитието на личността.

Тежките психотични разстройства под формата на психози са много по-рядко срещани от други разстройства. Често пациентите се обръщат първо към лекарите Генерална репетиция, което е свързано с началото на заболяването под формата на появата на вегетативни и соматични симптоми.

Протичането на соматичните заболявания се влияе неблагоприятно от психическа травма. В резултат на неприятните преживявания на пациента се нарушава сънят, апетитът намалява, активността и устойчивостта на организма към заболявания намаляват.

Началните етапи на развитие на психичните заболявания се различават по това, че соматичните разстройства са по-изразени в сравнение с психичните разстройства.

1. Млад работник в хранително-вкусовата промишленост започва да се оплаква от ускорен пулс и повишено кръвно налягане. При срещата с терапевта не е отбелязана патология, лекарят оценява тези нарушения като функционални, свързани с възрастта. Впоследствие менструалната й функция изчезна. При срещата с гинеколога също не е открита патология. Момичето започна бързо да наддава на тегло, ендокринологът също не отбеляза никакви аномалии. Никой от специалистите не обърна внимание на лошото настроение, двигателната изостаналост и намалената работоспособност. Намаляването на ефективността се обяснява с тревожността на момичето и наличието на соматична патология. След опит за самоубийство момичето, по настояване на свои близки, е консултирано с психиатър, който е диагностициран с депресивно състояние.

2. 56-годишен мъж, след почивка на море, започва да се оплаква от болки в гърдите и лошо здраве, поради което е отведен в терапевтичния отдел на града клинична болница. След прегледа наличието на сърдечна патология не е потвърдено. Близки роднини го посещавали, уверявайки го, че всичко е наред, въпреки че мъжът се чувствал много по-зле с всеки изминал ден. Тогава му хрумна, че околните го смятат за злодеец и смятат, че той специално се оплаква от болки в сърцето, за да не работи. Състоянието на пациента се влошава всеки ден, особено сутрин.

Неочаквано на сутринта пациентът влязъл в операционната зала и, като взел скалпел, се опитал да се самоубие. Служители на болницата извикали линейка на пациента заедно с психиатричен екип, който по-късно установил, че пациентът е в депресия. Това заболяване при пациента е придружено от всички признаци на депресивно състояние, като меланхолия, двигателна изостаналост, намалена интелектуална активност, забавена умствена дейност и загуба на тегло.

3. По време на киносеанс детето започна да повръща. Родителите му се обърнали към лекар с това оплакване. В болницата са прегледани стомаха и черния дроб, детето е прегледано от невролог. След тези процедури не е открита патология. При събиране на анамнеза от родителите на детето беше възможно да се установи, че повръщането е настъпило за първи път, след като детето е изяло шоколад, сладолед, ябълка и бонбони в киносалон. При гледане на филм детето започнало да повръща, което впоследствие придобило характер на условен рефлекс.

В каквато и област на медицината да работи, каквато и специалност да предпочита лекарят, той задължително трябва да изхожда от факта, че има работа преди всичко с жив човек, човек, с всичките му индивидуални тънкости. Всеки лекар се нуждае от познания по психиатрична наука, тъй като повечето пациенти с психични разстройства преди всичко се обръщат не към психиатри, а към представители на друга медицинска специалност. Често отнема значителен период от време, преди пациентът да попадне под грижите на психиатър. Обикновено общопрактикуващият лекар се занимава с пациенти, които страдат от леки форми на психични разстройства– неврози и психопатии. Малката или граничната психиатрия се занимава с такава патология.

Съветският психиатър О. В. Кербиков твърди, че граничната психиатрия е областта на медицината, в която контактът между психиатър и общопрактикуващи лекари е най-необходим. Последните в случая са в челните редици на опазването на психичното здраве на населението.

За да избегне лошо отношение към пациент, лекарят се нуждае от познания по психиатрична наука като цяло и по-специално за гранична наука. Ако лекувате психично болен човек неправилно, можете да провокирате появата на ятрогенност - заболяване, причинено неволно от лекар. Появата на тази патология може да бъде улеснена не само от думи, които плашат пациента, но и от изражения на лицето и жестове. Лекарят, човек, който е пряко отговорен за здравето на своя пациент, трябва не само да се държи правилно, но и да контролира поведението на медицинската сестра и да я научи на тънкостите на комуникацията с пациента, като същевременно спазва всички правила на деонтологията. За да избегне допълнителна травма на психиката на пациента, лекарят трябва да разбере вътрешната картина на болестта, тоест как пациентът се отнася към болестта си, каква е реакцията му към нея.

Общопрактикуващите лекари често са първите, които се сблъскват с психозите в повечето случаи начална фаза, когато болезнените прояви все още не са силно изразени, не са твърде забележими. Доста често лекар от всякакъв профил може да се сблъска с първоначални прояви, особено ако първоначалната форма на психично заболяване външно прилича на някакво соматично заболяване. Често изразено психично заболяване инициира соматична патология, а самият пациент е твърдо „убеден“, че има някакво (всъщност несъществуващо) заболяване (рак, сифилис, някакъв обезобразяващ физически дефект) и упорито изисква специални или хирургично лечение. Много често заболявания като слепота, глухота и парализа са проява на истерични разстройства, скрита депресия, протичаща под прикритието на соматично заболяване.

Почти всеки лекар може да се окаже в ситуация, в която е необходима спешна психиатрична помощ, например за облекчаване на остър психомоторна възбудапри пациент с делириум тременс, направете всичко възможно, ако възникне епилептичен статус или опити за самоубийство.

Нозологично направление в съвременната психиатрия (от гръцки. носос- „болест”) е широко разпространена както у нас, така и в някои европейски страни. Въз основа на структурата на тази посока всички психични разстройства са представени под формата на отделни психични заболявания, като шизофрения, маниакално-депресивни, алкохолни и други психози. Смята се, че всяко заболяване има разнообразие от провокиращи и предразполагащи фактори, характерна клинична картина и протичане, своя етиопатогенеза, въпреки че се разграничават различни видове и варианти, както и най-вероятната прогноза. По правило всички съвременни психотропни лекарства са ефективни при определени симптоми и синдроми, независимо от заболяването, при което се появяват. Друг доста сериозен недостатък на тази посока е неясната позиция на онези психични разстройства, които не се вписват в клиничната картина и хода на определени заболявания. Например, според някои автори, разстройствата, които заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза, са специални шизоафективни психози. Според други тези разстройства трябва да се причислят към шизофренията, а трети ги тълкуват като нетипични форми на маниакално-депресивна психоза.

Основателят на нозологичната посока се счита за известния немски психиатър Е. Крепелин. Той е първият, който концептуализира повечето психични разстройства като отделни заболявания. Въпреки че дори преди таксономията на E. Kraepelin, някои психични заболявания са идентифицирани като независими: кръгова лудост, описана от френския психиатър J. - P. Falret, по-късно наречена маниакално-депресивна психоза, алкохолна полиневритна психоза, изследвана и описана от S. S. Korsakov, прогресивна парализа, което е една от формите на сифилитично мозъчно увреждане, описано от френския психиатър А. Бейл.

Основният метод на нозологичната посока е подробно описание на клиничната картина и хода на психичните разстройства, за които представители на други посоки наричат ​​това направление описателна психиатрия на Е. Крепелин. Основните клонове на съвременната психиатрия включват: гериатрична, юношеска и детска психиатрия. Те са области клинична психиатрияпосветена на характеристиките на проявите, протичането, лечението и профилактиката на психичните разстройства в съответната възраст.

Клонът на психиатрията, наречен наркология, изучава диагностиката, превенцията и лечението на наркомания, злоупотреба с вещества и алкохолизъм. В западните страни лекарите, специализирани в областта на зависимостите, се наричат ​​наркомани (от английската дума addiction - „предразположение, зависимост“).

Съдебната психиатрия развива основите на съдебно-психиатричната експертиза, а също така работи за предотвратяване на обществено опасни действия на психично болни хора.

Социалната психиатрия изучава ролята социални факторипри възникването, протичането, профилактиката и лечението на психичните заболявания и организирането на психиатричната помощ.

Транскултурната психиатрия е раздел от клиничната психиатрия, посветен на сравнителното изследване на характеристиките на психичните разстройства и нивото на психично здраве сред различните нации и култури.

Раздел като ортопсихиатрията обединява подходите на психиатрията, психологията и други медицински науки за диагностика и лечение на поведенчески разстройства. Особено внимание се обръща на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тези заболявания при деца. Разделите на психиатрията включват също сексопатология и суицидология (изучаване на причините и разработване на мерки за предотвратяване на самоубийство на ниво предотвратяване на суицидно поведение, което го предхожда).

Психотерапията, медицинската психология и психофармакологията са гранични с психиатрията и същевременно отделни научни дисциплини.

ПСИХИАТРИЧНИ ГРИЖИ- вид специализирана помощ, включваща профилактика на психични заболявания и цялостно лечение на психично болни хора.

Организация на психиатричната помощ. От първите години на съществуването на съветското здравеопазване е създадена национална система на P. p. - една от неразделните връзки обща организациямедицински грижи за пациентите. В дейността на психиатричните институции бяха внедрени основните принципи и методи на съветското здравеопазване (виж), и преди всичко безплатна помощ, неговата общодостъпност, превантивна насоченост. Основата на P. p. е широко разклонена мрежа от институции, предоставящи извънболнична психоневрология. помогне. Това е основната му разлика от психиатричната помощ, която съществуваше преди революцията, когато основните звена в психиатричната служба бяха психиатричните болници (земства, министерства на вътрешните работи и др.), Обикновено разположени далеч от мястото на пребиваване на пациентите (вж. Психиатрична болница). Нямаше извънболнична помощ. Единствената форма на настаняване на психично болни пациенти (виж) извън болниците беше семейният патронаж (виж).

През годините на формиране на съветското здравеопазване беше даден приоритет на развитието на извънболничната P. p. През 1923 г. на II Всеруска среща по психиатрия и неврология беше решен въпросът за организирането на градската психоневрология. диспансери (вж. Диспансер), определят се основните им задачи и структура. За първи път е създадено държавно психоневрологично отделение. помощ за деца и юноши.

Основата на организацията е П.п. В СССР има три основни принципа: диференциация (специализация) на помощта за различни групи пациенти, градация и приемственост на помощта в системата на различни психиатрични институции. Диференциацията на грижите за пациентите с психични заболявания се изразява в създаването на няколко вида психиатрични грижи. Създадени са специални отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др. Органите за социално осигуряване създават домове за хора с увреждания (психиатрични интернати), за хронично болни, образователните власти създават интернати и училища за деца и юноши с умствена изостаналост.

Поетапната организация на P. p. се изразява в наличието на извънболнична, полуболнична и болнична помощ, възможно най-близо до населението. Извънболничният етап включва психоневрол. диспансери, диспансерни отделения на БЦ, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в клиники, медицински звена, както и медико-промишлени, трудови работилници (виж). Полустационарният етап включва дневни болници, които се обслужват от психоневрол. диспансери; стационарни - психиатрични болници и психиатрични отделения в други болници.

Непрекъснатостта на психиатричната помощ се осигурява от тясната функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на СССР. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преминаване от едно лечение. институции на друга.

В СССР е създадена специална регистрация на психично болни пациенти, която се извършва от регионални, градски и областни психоневролози. диспансери, психоневрол. кабинети на районни поликлиники и централни районни болници, в които здравните органи са длъжни да разполагат с пълни списъци на психично болни хора, живеещи на територията, която обслужват. Счетоводната система ни позволява да идентифицираме с достатъчна степен на надеждност разпространението в цялата страна на основните форми на психични заболявания, включително леките и особено на т.нар. гранични държави. Установяването на разпространението на психичните заболявания се улеснява от достъпността и близостта на психоневролната мрежа. институции към населението и контакта им с неврологични и други медицински служби. институции. За да се извърши проучване на разпространението на психичните заболявания M3 на СССР, бяха разработени и одобрени клинови и счетоводни критерии. Съответните документи са адаптирани към Международната класификация на болестите, съставена от СЗО. Въз основа на регистрационни данни и резултати от клинични и статистически изследвания, проведени от научни и практически институции, се получава надеждна информация за разпространението на психичните заболявания, тяхната структура и динамика.

Основните връзки на P. p. са психоневрол. диспансер и психиатрична болница (виж), обикновено прикрепени към диспансера на териториална основа. Те предоставят П. на населението, живеещо в определен район. В същото време болницата обслужва пациенти в няколко диспансера. Дейността на диспансерите е структурирана на областно-териториален принцип (окръжният психиатър и неговите асистенти предоставят клинична помощ на жителите на определена територия - област).

Психоневрологичен диспансероказва терапевтична, диагностична, консултативна и психопрофилактична помощ на психично болни и пациенти с гранични състояния, както и лица с говорни нарушения. Въз основа на счетоводно-статистически разработки диспансерът изготвя конюнктурни прегледи на динамиката на заболеваемостта и оперативен план за лечение и грижи за психично болните; извършва социална, битова и патронажна помощ на пациенти под негов надзор, както и психохигиенна и превантивна работа както в самия диспансер, така и извън него (например в промишлени предприятия, в образователни институции, в общежития, в селските райони - в колективни ферми, държавни ферми); извършва съдебно-психиатрични, медицински трудови и други видове експертизи. Психоневрол. диспансерът, съвместно със социалноосигурителните институции, се занимава с наемане на работа на психично болни хора с ограничена работоспособност; участва от името на здравните органи при решаването на въпроси, свързани с настойничеството над недееспособни психично болни лица; осъществява ежедневна комуникация със съответния психоневрол. болници по въпроси на хоспитализацията, получава информация за изписани пациенти за по-нататъшно наблюдение и продължаване на лечението и др.; осигурява консултантска помощпациенти, намиращи се в болници и клиники; извършва регистрация на пациенти и тяхното динамично наблюдение.

Структурата на диспансера включва местни психиатрични кабинети, дневна болница (полуболница), лечебно-промишлени, трудови работилници и екип за спешна психиатрична помощ. От 1981 г. местният психиатричен кабинет работи по системата на местния психиатричен екип. Освен местните психиатри за възрастното население, диспансерът включва детски психиатричен кабинет и кабинет за юноши. В персонала на диспансера работят парамедицински работници по социално подпомагане. Важен елемент от областния диспансер е специализираният екип на Бърза помощ. Такива екипи се организират за оказване на неотложна (спешна) помощ на психично болни хора и предотвратяване на възможни обществено опасни действия от тяхна страна. В зависимост от местните условия, психиатрични медицински екипилинейки могат да се формират не като част от диспансер, а в психиатрична болница или градска станция за бърза помощ. Стандарти за персонала на психоневролните отделения. диспансерите се осигуряват със специални поръчки и др нормативни документиМ3 СССР.

Психоневрол. диспансеризация заедно с лечението. провежда превантивни мерки, а също така предоставя необходимата социална помощ на пациентите. Превантивната работа на диспансера се състои в намиране на работа на пациента според неговите възможности, решаване на проблеми с временна или трайна загуба на трудоспособност и осигуряване на пациента допълнителни празници, насочване към санаториум и др. Всичко това налага лекарят да се запознае с условията на живот и работна среда на пациента, контакт с близките му, а при необходимост и с колеги. Участъчният лекар и социалната сестра съдействат за разрешаване на битови и служебни конфликти, подобряване на битовите условия на пациентите, преместването им на друга работа и др. В тази дейност психиатърът се подпомага от юрист, назначен в диспансера.

Те работят в тясна връзка с диспансерите фелдшерски психиатрични центрове, прилагани в индустриалния и селскостопанския сектор. предприятия, където те могат да бъдат част от общите медицински услуги. Ролята на тези точки е особено голяма в селските райони с ниска гъстота на населението, където има психоневрит. диспансери или психиатрични кабинети за общо лечение. институции (клиники, клиники) могат да бъдат разположени на значително разстояние от отделни населени места.

Дневен стационар- междинна връзка между извънболничните и стационарните психиатрични отделения, предназначени да предоставят помощ на психично болни хора на подходящите етапи от комплексното рехабилитационно лечение. В някои случаи дневните болници се организират като част от медицински специалисти, институции, които имат психиатрично отделение или кабинет. Някои от тях работят на две смени, тоест съчетават функциите на дневен стационар и нощен диспансер. Дневната болница беше предложена на II All-Russian среща по психиатрия и неврология и организирана през 1933 г. по инициатива на V. A. Gilyarovsky и M. A. Dzhagarov.

Задачите на дневния стационар включват лечение и връщане на работа на психично болни пациенти с временна нетрудоспособност; лечение на психично болни пациенти с трайно намалена работоспособност и подготовката им за работа на друга работа с частично използване на предишни професионални умения; лечение на пациенти с тежка психична деградация и социална дезадаптация и включването им в живота на екипа, обучение на трудови умения (инвалиди от I-II група, деца с увреждания) с последващо прехвърляне за продължаване на трудовата терапия в лечебно-промишлени, трудови работилници и подготовката им за работа извън психоневролната система. институции; последващо лечение и постепенна адаптация към нормалната жизнена среда на пациентите, лекувани в психиатрична болница; в някои случаи изясняване на диагнозата, изследване на степента на увреждане и определяне на годността за професионална работа; оказване на социална и правна помощ на пациенти, разрешаване на трудово-битови въпроси и др.

Дневният стационар е предназначен за пациенти, чийто по-нататъшен престой в психиатрична болница не е необходим, а изписването в нормални условия на живот е преждевременно. Предназначен е и за пациенти, които изпитват симптоми на декомпенсация, но не толкова, че да има нужда от хоспитализация в психиатрична болница. Понякога дневните болници се организират директно в помещенията или на територията индустриални предприятия, което дава възможност за по-активно и широко използване на производствения труд в комплексното рехабилитационно лечение.

Важно място сред извънболничните звена заемат медико-промишлени, трудови работилници за психоневрология. диспансери, в които специални работилници с различни видоветруд. Медицинските производствени и трудови работилници осигуряват на пациентите рехабилитационно лечение с помощта на труд. На такива работилници се поставят следните задачи: прилагане на труда в лечението. цели; прилагайте го в случаите, когато пациентът поради заболяването си е загубил работните си умения; научете го на нов вид работа, така че след възстановяване или значително подобрение на състоянието пациентът да може да си намери работа по нова специалност. При работа в лечебно-промишлени и трудови цехове пациентът получава парично възнаграждение. Работата има и голямо психотерапевтично значение. Освен това пациентът не носи финансова отговорност за некачествени продукти, той не е натоварен с изпълнението на производствения план. Медицинските производствени и трудови работилници организират трудова терапия (виж Трудова терапия) както за посещаващи пациенти, така и за пациенти, които са у дома под наблюдението на диспансер или под патронаж (надомна работа). В редица случаи трудовата терапия, трудовото обучение или наемането на работа в психиатрични и психоневрологични институции се организират от промишлени предприятия на договорна основа. В този случай се осигурява специален щадящ режим за пациентите и постоянно медицинско наблюдение.

Голямо постижение на съветското здравеопазване е безплатното снабдяване с лекарства за амбулаторно лечение на пациенти с шизофрения и епилепсия, както и хора с увреждания от I и II група поради психични заболявания.

Психиатрична болницапредназначени за стационарно лечение на психично болни, насочени за хоспитализация от лекари от извънболнични служби. Има специализирани отдели. Приема пациенти, живеещи на територията, която обслужва (в съответствие с местно-териториалния принцип на обслужване).

За психично болни пациенти с продължителни, хронични, често с години заболявания, в някои случаи има извънградски клиники. В тях наред с всички други методи за лечение. ефекти, трудотерапията се използва широко, главно под формата на различни селскостопански върши работа В такива клиники се отдава голямо значение на възстановяването на уменията за самообслужване на пациентите и връщането им към социално полезна работа.

С b-ts и малко психоневрол. В диспансерите се създава нов тип отделения за пациенти, които са загубили семейни връзки и постоянно местожителство, но са в състояние да осигурят минимална медицинска помощ. надзор за пълноценно обслужване и работа в нормални производствени условия или в специализирани предприятия за наемане на хора с увреждания - психично болни. Режимът на такива отделения се доближава до режима на общежития (те могат да се нарекат медицински общежития за психично болни).

Психиатричната болница разполага и с лечебно-промишлени и трудови работилници, които са добре оборудвани работилници, предназначени за провеждане на съответните видове трудотерапия и трудово обучение. На базата на такива работилници на територията на бизнес центъра се намират работилници на промишлени предприятия, които осигуряват условия за трудова преквалификация и заетост на хора с увреждания - психично болни хора.

Стационарна психиатрична помощ за пациентиПровежда се и в психиатрични отделения, организирани като част от големи (окръжни, градски) болнични центрове. Такива отделения изпълняват функциите на психиатрична болница (в селските райони и рядко населените райони) или обслужват допълнителен изгледболнична помощ, съществуваща заедно с обикновените психиатрични болници, и лекува пациенти с остри психози (особено соматогенни) и краткосрочни обостряния на психични заболявания.

За пациенти с хронични форми на заболяване има психиатрични интернати, които са част от системата за социално осигуряване. Отделът на Министерството на социалното осигуряване включва и група от специални институции, предимно специални работилници към промишлени предприятия за заетост на хора с увреждания - психично болни хора. Съобразявайки се с контингента на заетите в цеховете, са създадени облекчени условия за трудоустроени хора с увреждания - психично болни. В същото време психоневрол. Диспансерът им оказва необходимата методическа и консултативна помощ.

Лицата, които са извършили обществено опасни деяния и са законно признати за невменяеми, по решение на съда подлежат на задължително лечение като цяло. психиатрични клиникиах (вижте Принудително лечение) или в специални психиатрични болници на системата на Министерството на вътрешните работи на СССР.

P. p. за психично болни деца се провежда като самостоятелно лечение. институции (детски психиатрични болници). и отделения в големи психиатрични болници. Характеристика на детските психиатрични болници е комбинацията от терапевтични и педагогически процеси. Занятията за деца се провеждат по програмите на масовите и помощните училища. Някои детски болници включват полустационарни заведения и диспансерни отделения, които функционират като центрове, които извършват организационна, методическа и консултативна работа. Специалните училища на Министерството на образованието на СССР осигуряват необходимото ниво на образование за деца с умствена изостаналост и деца с други умствени дефекти, ако тези деца са в редовни училища. умствени способностине може да учи.

Лекарственото лечение се разви силно - относително независима системаизвънболнични, болнични и други институции, предназначени за профилактика и лечение на алкохолизъм, злоупотреба с вещества и наркомании (виж Наркологична служба).

Наред с описаните видове P. p. в някои големи градове с психиатрично и териториално лечение. Други институции са създали кабинети за сексопатология, спешна помощ (включително телефонна) в кризисни ситуации, както и психиатрични медицински и генетични консултации.

Спешна психиатрична помощ - комплексно лечение. мерки, насочени към спешна терапевтична намеса и защита както на самия пациент, така и на хората около него от възможни опасни действия, причинени от психично разстройство. Понятието "спешна психиатрична помощ" в широк смисъл включва всички действия, които допринасят за изолирането на пациента, предоставянето на лечение и организирането на грижите за него. В по-тесен смисъл означава спешна хоспитализация в психиатрична болница (спешна хоспитализация). Правните аспекти на спешната хоспитализация на психично болни пациенти се регулират от Основите на законодателството на СССР и съюзните републики за здравеопазването, както и законите за здравеопазването на съюзните републики. Така член 56 от Закона за здравеопазването на RSFSR гласи: „... Ако има явна опасност от действията на психично болен човек за околните или за самия пациент, здравните органи и институции имат право , по реда на спешната психиатрична помощ, да настани пациента в психиатрично (психоневрологично) заведение без негово съгласие и без съгласието на съпруга, роднини, настойник или попечител. В този случай пациентът трябва да бъде прегледан в рамките на 24 часа от комисия от психиатри, която разглежда въпроса за правилността на хоспитализацията и определя необходимостта от продължаване на престоя на пациента в психиатрично (психоневрологично) заведение...” Подобни статии са налични в законите за здравеопазването на други съюзни републики.

Спешна хоспитализациясе извършва в съответствие с „Инструкции за спешна хоспитализация на психично болни пациенти, които представляват обществена опасност“, разработена от M3 на СССР и съгласувана с Прокуратурата на СССР и Министерството на вътрешните работи на СССР. Индикация за спешна хоспитализация е опасността на пациента за себе си и за околните поради следните особености на психическото му състояние: необичайно поведение поради остра психоза (психомоторна възбуда с тенденция към агресивни действия, халюцинации, заблуди, синдром на умствен автоматизъм, синдроми на нарушено съзнание, патологична импулсивност, тежка дисфория); систематичен делириум, ако определя социално опасното поведение на пациентите; налудни състояния, които причиняват неправилно агресивно отношение на пациентите към лица, организации, институции; депресивни състоянияако са придружени от суицидни тенденции; маниакални и хипоманиакални състояния, които причиняват нарушаване на обществения ред или агресивни прояви към другите; остри психози в психопатични личности, пациенти с вродена деменция (олигофрения) и с остатъчни ефектиорганични мозъчни лезии, придружени от възбуда, агресия и други действия, опасни за себе си и другите.

Състояния на алкохолна и наркотична интоксикация (с изключение на интоксикационни психози), както и афективни реакции и антисоциални форми на поведение на лица с гранични състояния, които не страдат от реални психични заболявания, не са индикация за спешна медицинска помощ. такива лица попада в компетентността на съответните органи за сигурност закон и ред

Въпросът за показанията за спешна хоспитализация се решава от психиатър. При контакт с медицински работници полицията е длъжна да им окаже съдействие. Ако психичното заболяване на лице с опасно поведение не е очевидно, то не подлежи на спешна хоспитализация. Органите на реда, като задържат такова лице, го изпращат, ако има основания, за психиатрична експертиза в съответствие със закона. За да се осигури контрол върху валидността на прилагането на спешни мерки, лицата, настанени в болница като спешна хоспитализация, подлежат на ежемесечен задължителен преглед от специална комисия, състояща се от трима психиатри, които преценяват необходимостта от продължаване на престоя на пациента в болницата. . При подобряване на психическото състояние на пациента или при промяна на клина, картината на заболяването, когато се отстрани обществената опасност на пациента, комисията дава писмено становище за възможността за освобождаване на пациента под грижите на близки или попечител. Договорът с тях трябва да бъде осигурен предварително.

При оказване на спешна помощ от голямо значение е облекчаването на психомоторната възбуда, като основна роля играе ранното предписване на лекарства. При облекчаване на възбудата в соматични болници, където е невъзможно да се създадат условия за задържане на възбудени пациенти, понякога кратко времеза покриване на леглото се използва мрежа (хамак).

За оказване на спешна помощ се създават специализирани екипи за линейка в републикански, областни, областни центрове и големи градове в размер на 1 екип на 300 хиляди души население, но поне един екип в градове с население от 100 хиляди до 300 хиляди. . Екипът се състои от лекар и двама санитари; оборудван е с необходимите лекарстваза облекчаване на остри състояния на възбуда, както и предоставяне на други видове спешна медицинска помощ, ако е необходимо. За хоспитализация на пациент се изпраща екип без лекар с разрешение от психиатър, който е прегледал пациента по-рано. В окръзите. когато не са създадени екипи за спешна медицинска помощ, техните функции могат да се изпълняват от общи (неспециализирани) екипи за спешна медицинска помощ. В значителна степен (глава за реката, през деня) спешната P. p. се извършва и от психоневролисти. диспансери и диспансерни отделения на психиатрични болници. В райони, където няма психиатрични заведения, спешната хоспитализация може да се извърши от лекари от общата медицинска мрежа, които обикновено оказват помощ на психично болните там. В този случай пациентът незабавно се изпраща в най-близката психиатрична болница.

Ако психично болен, нуждаещ се от спешна помощ, бъде доведен в психиатрична институция не от медицински персонал, дежурният лекар в тази институция е длъжен да прегледа пациента и при наличие на основание да го приеме за стационарно лечение. В регионите с повече от една психиатрична болница приемът на пациенти, насочени за спешна хоспитализация, често се извършва само от една от тях, обикновено разположена в областен център. В големите градове с няколко психиатрични болници понякога една от тях е изцяло специализирана в приема на пациенти, наричани спешни психиатрични болници, като по този начин изпълнява функциите на болница за бърза помощ или централен спешен кабинет.

Методи за идентифициране и записване на психично болни хора. Основната роля в идентифицирането и записването на психично болни хора принадлежи на психоневрола. диспансер. Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва с различни методи: с активно насочване на психично болни пациенти или техните роднини и приятели към местен психиатър, с откриване на психично заболяване по време на медицински преглед, чрез насочване на пациенти за консултация с психиатър от лекари на териториална клиника или болница, медицинско звено, лекари от поликлиники на образователни институции, ако подозирате наличието на някакво психично заболяване. По същия начин лекари от детски ясли, градини, училища и интернати насочват деца или юноши за консултация с психиатър. Много важен метод за изследване на разпространението на психичните заболявания в различни групинаселение са епидемиол. изследвания (виж Психични заболявания). Регистрацията на психично болните се извършва от гл. относно реката на териториален принцип.

Изследването, ако дадено лице има съмнение за конкретно психично заболяване, се извършва предимно чрез специален психиатричен преглед, който със сигурност включва подробен разпит на пациента, събиране от лекаря на субективни (лични) и обективни (от семейството и приятелите ) история (виж), данни от медицинско наблюдение (лекар, сестра, младши медицински персонал) с последващи характеристики на психичното състояние като цяло (клиничен описателен метод), както и резултатите от неврологичните изследвания. В този случай е необходимо общо соматично изследване. При изследване на психично болни пациенти е необходимо да се помни за дисимулацията, която често е характерна за тях (виж).

Основно значение за поставяне на диагнозата има клинът, прегледът на пациента, анамнезата и проследяването. За изясняване на клина, диагноза или разрешаване на проблеми диференциална диагнозаизползвайте лаборатория и инструментални методиизследвания.

Трудов медицински преглед (ВТЕК)- необходима връзка в системата за лечебно-профилактична, рехабилитационна и социална помощ на психично болни хора. Компетентността на медицинската трудова експертиза включва въпроси, свързани с експертната оценка на работоспособността (виж), както и разработването на мерки за заетост и професионална рехабилитация на хора с увреждания (виж Рехабилитация).

Методологичните и организационни основи на медицинската трудова експертиза на хора с психични заболявания започват да се оформят през 30-те години. 20-ти век Те са се формирали в резултат на системно прилагани спец научно изследванеи се развива в тясно единство с клиничната и социалната психиатрия. Медицинската и трудова експертиза на психично болни пациенти също се основава на общите принципи на съветската експертиза за работоспособност и се регулира от действащото законодателство (виж Медико-трудова експертна комисия). В този случай работоспособността се тълкува като биосоциална концепция, а основното значение се отдава на безопасността на личността на пациента. При експертна оценка клин факторите се вземат предвид в съчетание със социално-психологически фактори, като важни са професионалните възможности на пациента.

При психични заболявания с благоприятна клинична и трудова прогноза пациентите се диагностицират с временна нетрудоспособност. При продължителни екзацербации (атаки) на психични заболявания максималната продължителност на временната нетрудоспособност обикновено не надвишава 6-7 месеца. Липсата на положителен ефект през посочения период обикновено означава загуба на работоспособност. дългосрочен. На пациентите в Крим е определена съответната група инвалидност, заедно със социалното осигуряване (вижте), създават се условия, които им позволяват да участват в обществено полезен труд.

При оценката на работоспособността на пациента не е достатъчно да се установи нозол. диагноза и квалификация на характеристиките на състоянието. Специална роля тук играе функционалната диагноза, която отразява характера, тежестта на заболяването, степента на прогресия, вида и етапа на протичане, дълбочината на личностните промени. Експертното заключение се основава на внимателно събрана анамнеза, материали от цялостна клинична експертиза, данни от психологични, производствени и битови изследвания. Всичко това, взето заедно, позволява да се изяснят характеристиките не само на съществуващата патология, но и, което е по-важно, причините и характера на настъпилата постоянна социална и трудова дезадаптация, както и да се оцени дефектът в работата. идентифициране на социално значимите качества, които остават непокътнати в пациента.

При значителна част от хората с увреждания с психични заболявания, с рехабилитационни мерки и наличие на необходимите условия, е възможно да се възстанови (запази) работоспособността. Болен, ограничена работоспособност, признат за инвалид III група, като правило, могат да работят по специалността си с намалено натоварване и обем на отговорностите, намалено работно време, непълно работно време работна седмицаи др. или да извършват работа с по-ниска квалификация. Много от тях имат достъп до проф. обучение, преквалификация. Хората с увреждания от II група, неподходящи за работа в нормални производствени условия, имат достъп до трудови процеси у дома, в специални работилници, а на работното им място се създават индивидуални условия. Хората с увреждания от I група се нуждаят от постоянни грижи и наблюдение.

Увреждането се причинява главно от заболявания като шизофрения, епилепсия, умствена изостаналост и органични заболявания на c. н. с. За всеки от тях са разработени критерии за оценка на състоянието на работоспособността и трудовата прогноза, базирани на клина, характеристиките и рехабилитационния потенциал на пациентите, личните ресурси, придобития професионален опит, компенсаторните възможности, ефективността на лечението и рехабилитацията. мерки и др.

В СССР се дава голямо вниманиепо-нататъшно изследване на разнообразните аспекти на трудоспособността на психично болни хора и усъвършенстване на медицинската трудова експертиза на тяхна основа. За провеждане на квалифициран трудов преглед на психично болни пациенти е създадена мрежа от специализирани медицински трудови експертни комисии (MTEK) и се обучават медицински експерти в този профил. Основните организационни събития, свързани с включването на хора с увреждания с психични заболявания в трудовия процес, се решават в държавен мащаб.

Рехабилитация.Приоритетът е общопризнат домашна психиатрияв разработването на научно-организационни * и клинично-теоретични основи за социална рехабилитация на психично болни пациенти (С. С. Корсаков, В. А. Гиляровски и др.). Социалната ориентация все още беше присъща на земската психиатрия. Като цялостна система обаче рехабилитацията може да бъде реализирана едва през 20-30-те години. 20-ти век при организирането на принципно нова психиатрична помощ в СССР.

Във връзка с психиатрията, тези аспекти на рехабилитацията (виж), които се отнасят до възстановяването (формирането) на социални значими качестваличност, стимулиране на нейната социална активност. Целта на рехабилитацията е да направи психично болен човек възможно най-способен за живот в обществото. В случаите на психични заболявания рехабилитационните мерки играят особено важна роля. Провеждането им изисква специални дългосрочни усилия, тъй като тези заболявания причиняват увреждане на онези аспекти на личността на пациента, от които зависи социалната стойност на човек и нивото на неговата семейна, ежедневна и професионална адаптация.

Значението и възможностите на медицинската и социална рехабилитация в психиатрията непрекъснато нарастват поради нарастващата ефективност на психофармакотерапията и продължаващия патоморфизъм на психичните заболявания.

Рехабилитацията, т.е. набор от възстановителни мерки, неизменно придружава лечението. процес. Рехабилитацията в психиатрията се разглежда като последователен, непрекъснат поетапен процес, който включва използването, заедно с всички видове терапия, на специални методи и форми на работа с пациенти.

Традиционно има медицински, професионален и социален етап на рехабилитация. На етапа на мед. рехабилитация, основната роля се дава на интензивната биотерапия (вж. Психични заболявания, лечение). Обикновено се случва в периода на обостряне на заболяването, престоя на пациента в болницата, дневна болница, лечебно-промишлени, трудови работилници, в които се отдава особено значение на организирането на активиращ режим, развлекателни дейности, различни видовеприлагат се културно-възпитателни и възпитателни мерки. Важна роляиграе ерготерапия, психотерапия (виж). Всичко взето заедно ни позволява да избегнем явленията на хоспитализъм (виж), разпадането на семейните и социалните връзки, загубата на трудова ориентация и запазва способността на пациента да се адаптира към социалните и трудови условия като цяло.

На етапа на професионална рехабилитация са важни мерките, които насърчават обучението на професионално значими функции, консолидирането на формите на поведение, необходими в производствените условия, формирането на умения за социални отношения. В същото време ефективни са такива видове трудова дейност, които по своята организация, сложност на трудовите операции и разходи за енергия са близки до труда в производствени условия. На този етап продължава лекарствена терапия, провеждат се психотерапия, коригиращи и възстановителни мерки и се работи много с близките на пациента. Самото трудово и професионално обучение може да се извършва в лечебно-промишлени, трудови работилници на диспансери, в специални зони, в специални работилници и предприятия от различни профили. Адекватната професионална ориентация на пациента е от особено значение.

На етапа на социална рехабилитация социалният статус на пациента се възстановява на ниво, което съответства на неговото състояние, интереси, личностни характеристики, както и професионални знания и опит. При което важнопридобиват препоръки. относно избора на професия, форми на заетост, професионално обучение, преквалификация и др. Опит от т.нар. Индустриалната психиатрия показа ефективността на включването на пациентите в трудовия процес в условията на големи промишлени предприятия, позволявайки им индивидуална заетост, създавайки специални зони и организирайки медицинска помощ. наблюдение от медицински персонал и др. В този случай П. се извършва според вида на диспансерното наблюдение.

Целта, формите и методите на рехабилитационната работа, нейната ефективност зависят от естеството на психичното заболяване, неговия стадий и вариант на курса. При шизофрения, епилепсия, органични заболявания c. н. с. много пациенти успяват да придобият професионален опит, което улеснява рехабилитацията им. При олигофрения е необходимо първоначално да се развият умения за самообслужване, поведение на работното място и извършване на прости работни операции.

Изпълнението на възстановителните мерки изисква специално обучен персонал и единство на действията на всички нива на П. п. Като предотвратяват трайната социална дезадаптация, П. п. мерките придобиват и голямо социално-икономическо значение. Възможностите за рехабилитация в различни страни и в определени исторически периоди се определят от нивото на развитие на клина, психиатрията и организацията на психиатричните услуги, както и от социално-икономическата структура на общността. В СССР проблемът с рехабилитацията на психично болните се решава в национален мащаб чрез съвместните усилия на органите на здравеопазването, социалното осигуряване и образованието с участието на промишлените и селскостопанските власти. предприятия.

Таблица. Спешна психиатрична помощ при определени психопатологични синдроми

Психопатологичен синдром и състоянието, при което възниква	Основни клинични прояви	Мерки за спешно лечение
Делириум тременс (делириум тременс)	Болните са възбудени, неспокойни, уплашени, оглеждат се; Наблюдават се ярки сценични зрителни халюцинации, слухови халюцинации със заплашително и заповедно съдържание, погрешно, илюзорно възприемане на околната среда, фрагментарни налудни идеи за преследване, заплахи за живота. Характеризира се с рязка промяна на афекта, възможни са неочаквани действия, застрашаващи живота на пациента и околните.	Лечението започва с детоксикационна терапия: интрамускулно 5-10 ml 5% разтвор на унитиол, 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, 5 ml 5% разтвор на тиамин хлорид (витамин В!); пийте много течности вътре; интравенозно (капково) до 2 литра 5% разтвор на глюкоза (ако пациентът не поглъща); ако е невъзможно да се приложи интравенозно капково до 100 ml 40% разтвор на глюкоза. Интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен или интрамускулно 2-3 ml 2,5% разтвор на аминазин. Интрамускулно 2 или 1% разтвор на аденозинтрифосфат (АТФ) 2-3 пъти на ден. Подкожно 1 ml 0,1% разтвор на стрихнин нитрат, аналептици (2 ml сулфокамфокаин, 2 ml кордиамин). Интравенозно капково приложение на 10-20 ml есенциале в 500 - 1000 ml 5% разтвор на глюкоза. При липса на антипсихотици сместа на Попов се приема перорално: фенобарбитал 0,2 g, етанол 70% 10 ml, дестилирана вода 100 ml на доза. Противопоказни: скополамин, омнопон, морфин. Когато обикновеният алкохолен делириум преминава в мършав делириум (безсмислени монотонни движения в леглото, ускорена, тиха и неясна реч, липса на отговор на външни стимули), от успокоителните се препоръчва само седуксен. С развитието на прекоматозно и коматозно състояние всички антипсихотици се отменят и се прилага интравенозно следната смес: 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат, 10 ml 5% разтвор на тиамин хлорид, 3 ml 5% разтвор на пиридоксин хидрохлорид (вит. B 6), 6 ml 5% разтвор на натриев аскорбат (витамин С), 10-40 ml 20% разтвор на пирацетам; сърдечни лекарства, 125 mg хидрокортизон хемисукцинат, 2 ml Novurit. След въвеждането на тази смес или вместо нея се инжектира на капки 1 литър 40% разтвор на глюкоза с 400 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат. Подкожно 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин
Възбуда при психози (с шизофрения, маниакално-депресивна психоза, съдова, алкохолна, сифилитична, инволюционна, сенилна, реактивна и други психози)		Интрамускулно 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол или 2-4 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин или 2-4 ml 2,5% разтвор на левомепромазин. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Вътре 1-2 супени лъжици смес на Ravkin: инфузия на майчинка (12.0: 200.0), натриев бромид 5.0 g, барбитал натрий 0.5-1.0 g В клизма 0.5 g бар бита l - натрий в 30 ml дестилирана вода, 1 ml% разтвор на хлоралхидрат и 1 ml 10% разтвор на кофеин натриев бензоат, в случай на неефективност - интрамускулно 5 ml 10% разтвор на хексенал или подкожно 0,5 ml 1% разтвор - ра апоморфин хидрохлорид. При облекчаване на халюцинаторно-налудна възбуда при психоза късна възраст(инволюционни и сенилни) е необходимо внимателно да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система. Сместа на Равкин се препоръчва особено за вътрешно приложение. От невролептиците за предпочитане е халоперидолът. Дозите на антипсихотиците трябва да бъдат намалени наполовина в сравнение с обичайните дози
Халюцинаторна налудност и налудна възбуда	Пациентите са напрегнати, ядосани, в състояние на двигателно безпокойство, изразяват налудни идеи за преследване, отравяне, хипнотично или друг вид въздействие върху тях; понякога има слухови халюцинации, усещане за чуждо влияние върху мислите, вътрешни органи; възможни са опасни агресивни действия към околните и опити за самоубийство
Депресивна и тревожно-депресивна възбуда	Пациентите са депресирани, изражението на лицето им е меланхолично, те или замръзват в скръбна поза, или неспокойно се втурват, стенат, кършат ръце, плачат, изразяват налудни идеи за самообвинение, смърт, тревожни са, не спят и отказват да ям. Пациентите могат да си причинят сериозни наранявания, а опитите за самоубийство са чести.	Интрамускулно 2-4 ml 2,5% разтвор на левомепромазин. Перорално 60-150 mg на ден амитриптилин (триптизол) и 20-30 mg хлозепид (Елениум). Електроконвулсивна терапия. Подкожно 1-2 ml 2% разтвор на Omnopon; 2 ml сулфокамфокаин. Вместо инжектиране на наркотични вещества, можете да дадете 0,01 g таблетки етилморфин хидрохлорид (дионин). Клизмата съдържа 0,5 g натриев барбитал и 3 g натриев бромид в 40 ml дестилирана вода
Кататоничен възбуда	Болните правят монотонни, претенциозни движения, правят гримаси, заемат неестествени пози, импулсивно скачат и хукват нанякъде, могат да проявят неочаквана агресия или да си причинят сериозни телесни повреди. Изражението на лицето е неадекватно. Пациентите произнасят несвързани фрази, вплитат думите на другите в тях и повтарят едно и също нещо отново и отново. Има внезапна промяна от възбуда към замръзване в монотонни пози с признаци на мускулно напрежение и восъчна гъвкавост. Може да не се наблюдават разстройства на съзнанието (луцидна кататония) или да се наблюдават онерични разстройства (объркване, известна патозност, израз на възторг или страх на лицето)	Интрамускулно 4-6 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол или 4-6 ml 2,5% разтвор на аминазин. Подкожно 1-2 ml сулфокамфокаин или кордиамин. Клизмата съдържа 0,5 g барбитал натрий в 30 ml дестилирана вода, 15 ml 5% разтвор на хлоралхидрат (смесете барбитал натрий с хлоралхидрат ex tempore). Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат; в случай на неефективност, интрамускулно 5 ml 10% разтвор на хексенал или подкожно 0,5 ml 1% разтвор на апоморфин хидрохлорид
Кататонична възбуда при фебрилна или хипертоксична шизофрения	Състоянието на пациентите, близко до състоянието на кататонично възбуждане при други форми на психоза (виж по-горе), се различава само в изразено двигателно възбуждане, често напомнящо хиперкинеза от органичен характер, и по-дълбоко замъгляване на съзнанието, близко до аментивното. Състоянието се развива остро, в първите дни се повишава телесната температура, появяват се синини, сухи лигавици на устната кухина, корички по устните, нараства отпадналостта.	Интрамускулно 3-4 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин (пиполфен) или 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин. Електроконвулсивна терапия. Провежда се детоксикационна терапия (виж по-горе, раздел Алкохолен делириум). Масова витаминна терапия, антибиотици, сърдечни лекарства. Интравенозно до 1,5 литра 5% разтвор на глюкоза на ден; при противопоказания (напр. диабет) до 1,5 литра на ден изотоничен разтвор на натриев хлорид (скорост на приложение не повече от 80 капки в минута). Когато телесната температура се повиши, антипсихотиците не се отменят. Поради опасността от дехидратация се изследва водната обмяна на пациентите
маниакално възбуда	Болните са суетливи, оживени, жестикулацията е повишена, постоянно се стремят към активност, но не могат да се съсредоточат, бързат, постоянно се обръщат към другите, досадни, нетактични, многословни, асоциациите им са ускорени, речта е непоследователна, често раздразнителна, гневни, склонни към надценяване на собствената си личност, страдащи от безсъние.	Интрамускулно 2-4 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или аминазин или 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат или 5 ml 10% разтвор на хексенал или подкожно 0,5 ml 1% разтвор на апоморфин хидрохлорид или 1 ml 1% разтвор на омнопон. Клизмата съдържа 30 ml 2% разтвор на натриев барбитал с 1 g натриев бромид.
Възбуда по време на амфорични състояния при пациенти с епилепсия	Настроението на пациентите е гневно и меланхолично, те са или мрачно мълчаливи, или гневно се карат на околните, изключително раздразнителни, обидчиви, във всичко виждат посегателство върху тяхната личност, склонни към неочаквани и неадекватни изблици на ярост с възможни опасни агресивни действия към другите	Перорално 20-30 mg хлозепид. Интрамускулно 0,5-1 ml 0,5% разтвор на халоперидол. Интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен. Интрамускулно 10-15 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Вътре 0,05 g фенобарбитал, 0,3 g bromisal (bromural), 0,015 g етилморфин хидрохлорид или 1-2 табл. л. Смесите на Бехтерев. Клизмата съдържа 30 dl 5% разтвор на хлоралхидрат с 40 капки кордиамин. При травматична епилепсия хлоралхидратът е изключен. Халоперидол трябва да се използва с повишено внимание при епилепсия, тъй като антипсихотиците понижават прага за гърчова активност и могат да причинят гърч
Възбуда по време на полумрак при пациенти с епилепсия	Клин, картината е подобна на клин, картината в аментативно състояние (виж по-долу), но се различава по особено изразен ефект на злоба, монотонни афективно оцветени налудни идеи, склонността на пациентите към тежки разрушителни действия и опасно агресивно настроение към други	Интрамускулно 2-3 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или 2-4 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин. Интрамускулно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен. Интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид или интрамускулно 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат или
		5 или 10% разтвор на хексенал или 5 ml 5% разтвор на натриев тиопентал. В клизма 30 ml 2% разтвор на натриев барбитал, 15 ml 5% разтвор на хлоралхидрат, 1 ml 10% разтвор на натриев кофеин бензоат
Възбуда при психопатоподобни състояния от различен произход (травматична енцефалопатия, органично увреждане на централната нервна система, шизофрения и др.)	Болните са раздразнителни, депресирани, неспокойни, придирчиви, капризни, нетърпеливи, възбудими, склонни към изблици на грубост и грубост към другите, към истерични реакции, самонараняване.	Интрамускулно 2-3 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или 2-4 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин (не се препоръчва използването на хлорпромазин за облекчаване на възбудата по време на остри нараняваниямозък), 2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен. Вътре има 2 маси. л. Смесите на Бехтерев. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат
Объркване на съзнанието (с инфекциозни заболявания, интоксикации, инсулт, съдови и органични заболявания c. н. с., сенилна деменцияи т.н.)
Аментивно състояние	Забелязва се хаотична двигателна възбуда, обикновено в леглото; изражението на лицето на пациентите е безсмислено, променливостта на афекта е характерна (неразумен плач се заменя със смях); речта е несвързана; пациентите са напълно дезориентирани в заобикалящата ги среда и често не реагират на реч, отправена към тях	Интрамускулно 1-2 ml 2,5% разтвор на аминазин, който се прилага внимателно, в комбинация с аналептици, които повишават артериално налягане(за да се предотврати колапс). Интравенозно 15 ml 40% разтвор на глюкоза с 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат или 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, или интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 5 dm 5% разтвор на барбитал - натрий, или в клизма 0,5 g натриев барбитал в 30-40 ml дестилирана вода или подкожно 2 ml 10% разтвор на натриев кофеин бензоат. Показан е строг режим на легло
Делириозно състояние	Пациентите са възбудени, неспокойни, уплашени, оглеждат се, имат ярки зрителни халюцинации, подобни на сцени, слухови халюцинации със заплашително и заповедно съдържание, погрешно, илюзорно възприемане на околната среда, фрагментарни налудни идеи за преследване, заплахи за живота. Характеризира се с рязка промяна на афекта, възможни са неочаквани действия, които са животозастрашаващи за пациента и околните.	Интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен или 2-3 ml 2,5% разтвор на аминазин. Интрамускулно 15 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Подкожно 1 ml кордиамин. В клизма 0,5 g барбитал натрий (мединал) в 30 ml дестилирана вода
Сумрачно състояние, което настъпва внезапно	Характеризира се с двигателна възбуда, дезориентация в околната среда, плашещи зрителни и слухови халюцинации, налудни идеи с тревожно-лош афект; възможен	Интрамускулно 2-4 ml 2,5% разтвор на аминазин или 2-4 ml 2,5% разтвор на левомепромазин или 1-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол. Интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на седуксен или до 0,1 g елениум.
	неочаквани изблици на възбуда с агресия и разрушителни действия, по-рядко поведението на пациентите е външно подредено	Интравенозно 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид или 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат. В клизма 0,5 g натриев барбитал в 30 jl дестилирана вода, 15 ml 5% разтвор на хлоралхидрат (смесете барбитал натрий с хлоралхидрат само ex tempore) или интрамускулно 5 ml 10% разтвор на хексенал (или 5 ml от 5 % разтвор на натриев тиопентал); пригответе разтвора ex tempore в стерилна вода за инжектиране
Епилептичен генерализиран припадък	Внезапно, често без видима външна причина, пациентът пада като повален, със особен вик, торсът и крайниците веднага се изпъват в рязко напрежение на мускулите, главата се хвърля назад, вените на шията се издуват, лицето се изкривява от гримаса, става първо смъртоносно бледа и след това цианотична, челюстта се свива. След това се появяват конвулсивни контракции на мускулите на крайниците, шията и торса, дишането е дрезгаво и шумно, слюнката тече от устата. Възможно е неволно уриниране и дефекация. Пациентът не реагира на най-силните дразнители, зениците са разширени и не реагират на светлина. Не се предизвикват сухожилни и защитни рефлекси. Продължителността на припадъка е средно 3-4 минути, след припадък често настъпва дълбок сън	По време на припадък лекарства не се използват. Трябва да поставите възглавница под главата на пациента или да го държите, както и крайниците на пациента с ръцете си, предпазвайки ги от натъртвания, разкопчайте яката на ризата и свалете колана. Ако главата е отхвърлена назад и няма дишане поради прибиране на езика и нарушено изтичане на слюнка, главата на пациента трябва да се обърне настрани и да се освободи езикът, като се избута долната челюст напред
Серийни епилептични припадъци	Конвулсивните припадъци следват един след друг, в интервалите между тях пациентът излиза от състояние на зашеметяване	Интравенозно 2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен; елениум до 0,1 г. Интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид. Интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. В същото време, 1 ml Novurit подкожно. Перорално, 20 mg фуроземид (Lasix) на всеки 2-3 часа (общо 5 пъти). В клизма 20 ml 5% разтвор на хлоралхидрат, 40 капки кордиамин, 0,6 g барбитал натрий, разтворени в 25 - 30 ml дестилирана вода, или 0,2 g фенобарбитал перорално 2-3 пъти на ден или интрамускулно 5 ml 10% разтвор на хексенал или 5 ml 5% разтвор на натриев тиопентал (прилага се бавно); е необходимо да се следи уринирането на пациентите и редовно да се почиства устната кухина от натрупаната слуз
Епилептичен статус	Припадъците се появяват в серии, в интервалите между пристъпите пациентът не идва в съзнание	Интравенозно 2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен; елениум до 0,1 г. Интрамускулно 2 ml 2,5% разтвор на аминазин (препоръчва се повторно приложение на аминазин не по-рано от 6 часа). Едновременно с аминазин, 20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно, 2 ml кордиамин подкожно. След 2 часа 5 ml 10% разтвор на хексенал интравенозно, 2 ml кордиамин подкожно. След още 2 часа в клизма 0,5 g натриев барбитал, разтворен в 20 ml дестилирана вода, 15 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, 1 g натриев бромид. След още 2 часа клизма 40 ml 5% разтвор на хлоралхидрат, 40 капки кордиамин. За облекчаване на епилептичен статус могат да се прилагат мускулно 5-10 ml 5% разтвор на унитиол. Инжекциите се повтарят 2-3 пъти с интервал от 30 минути. Ако след употреба на изброените лекарства епилептичният статус продължава и пациентът не е хоспитализиран, се препоръчва да се удължи терапията съгласно следната схема: интравенозно 80 ml 40% разтвор на глюкоза на всеки 2-3 часа; интравенозно, капково, 45, 60 или 90 g урея, разтворени съответно в 115, 150 или 225 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на аналептици и сърдечни гликозиди (кофеин, кордиамин, строфантин, коргликон) в зависимост от състоянието на пулса и кръвното налягане; интравенозно след урея чрез същата капкова система се прилага смес: 0,25 g ацефен, 500 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат и хидрокортизон хемисукцинат (125 mg). Необходима е незабавна хоспитализация на пациента
Бележки: Не трябва да комбинирате невролептици - аминазин, халоперидол, левомепромазин (тизерцин) - с барбитурати и опиумни лекарства, тъй като невролептиците, като потенцират ефекта си, потискат дишането. Всички антипсихотици са противопоказани при отравяне с алкохол, хлоралхидрат, морфин, барбитурати, както и при коматозни състояния и закритоъгълна глаукома. Употребата на аминазин за спешна психиатрична помощ е противопоказана при екзацербации и декомпенсация на чернодробни лезии (цироза, хепатит, хемолитична жълтеница), бъбреци (нефрит, остър пиелонефрит, бъбречна амилоидоза, нефролитиаза), дисфункция на хематопоетичните органи, прогресиращи системни заболявания на главния и гръбначния мозък, декомпенсирани сърдечни дефекти, тежка артериална хипотония, склонност към тромбоемболични усложнения, активен ревматичен кардит, бронхиектазии със симптоми на дихателна недостатъчност. Барбитал натрий, подобно на други барбитурати, е противопоказан при заболявания на черния дроб и бъбреците с нарушена функция, увеличена щитовидна жлеза, общо изтощение, висока телесна температура, алкохолна интоксикация и отравяне с антипсихотици. Хлоралхидратът е противопоказан при алкохолни психозии наркомания, както и при тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. Хексенал и тиопентал натрий са противопоказани при чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, захарен диабет, както и алкохолно отравяне и антипсихотични лекарства. Не се препоръчва комбинирането на хексенал или натриев тиопентал с антипсихотици. Аналептиците се прилагат едновременно с невролептици.

Библиография:Авруцки Г. Я. Спешна помощ в психиатрията, М., 1979; Бабаян Е. А. Съвременни задачи на психоневрологичните институции в областта на трудотерапията, в книгата: Vopr. трудов тер., изд. E. A. Babayan et al., p. 5, М., 1958; ака, Организация на трудовата терапия в психоневрологичните институции на Съветския съюз, в книгата: Vopr. клин, психиат., изд. В. М. Банщикова, с. 449, М., 1964; Белов В. П. и Шмаков А. В. Рехабилитация на пациенти като интегрална система, Вестн. Академия на медицинските науки на СССР, № 4, стр. 60, 1977; Рехабилитационна терапия и социално-трудова реадаптация на пациенти с нервно-психични заболявания, изд. Е. С. Авербуха и др., Ленинград, 1965; Geyer T. A. Необходими предпоставки за правилното разрешаване на въпроса за наемане на работа на психично болни пациенти, Известия на Института на името на. Ганушкина, В. 4, стр. 147, М., 1939; Grebliov-s и Y M. Ya. Трудова терапия за психично болни хора, М., 1966; 3enevich G. V. Организация на извънболничната невропсихиатрична помощ, М., 1955; Илион Я. Г. Трудови процеси и социално-трудов режим в терапията на болен човек, в книгата: Vopr. нервен психо. здраве на населението, изд. Я. Г. Ильона, т. 1, с. 97, Харков, 1928; Кабанов М. М. Рехабилитация на психично болни хора, Л., 1978, библиогр.; Кербиков О. В. Лекции по психиатрия, М., 1955; Кербиков О. В. и др., Психиатрия, стр. 297, 429, М., 1968; Корсаков С. С. Избрани произведения, М., 1954; Красик Е. Д. Организация на психоневрологичната помощ по време на широко приложениепсихофармакологична терапия, Рязан, 1966; Мелехов Д. Е. Клинични основиПрогноза на работоспособността при шизофрения, М., 1963, библиогр.; той е същият Социална рехабилитацияболните и инвалидите като проблем на медицинската наука, Журн. невропат и психиатър., т. 71, № 8, с. 1121, 1971; Организация на психоневрологичната помощ, изд. Е. А. Бабаян и др., М., 1965; Портнов А. А. и Федотов Д. Д. Психиатрия, стр. 386, 440, М., 1971; Проблеми на организирането на психоневрологичната помощ, изд. П. И. Коваленко и др., Харков, 1958; Рубинова Ф. С. Ефективност на трудовата терапия при психични заболявания, Л., 1971; Теоретични и организационни въпроси на съдебната психиатрия, изд. Г. В. Морозова, с. 3, М., 1979, библиогр.

Е. А. Бабаян; М. В. Коркина (методи за идентифициране и записване на психично болни пациенти), В. П. Котов, З. Н. Серебрякова (спешна психиатрична помощ), М. С. Розова (медицински преглед на труда, рехабилитация), М. Я. Цуцулковская (таблица несъответствие), М. Б. Мазурски (таблица неизл. .)..

Психиатричната помощ включва изследване на психичното здраве на гражданите, диагностика на психични разстройства, лечение, грижи и медицинска и социална рехабилитациялица, страдащи от психични разстройства. Горната обща формулировка, залегнала в чл. 1 от Закона за психиатричната помощ, съчетава психиатрията по съдържание с други отрасли на медицината и не подчертава нейната специфика. В Принципите за защита на правата на психично болните и подобряване на грижите за психичното здраве, които бяха приети от Общото събрание на ООН на 17 декември 1991 г., терминът „грижи за психичното здраве“ включва анализ или диагностика на психично състояние, както и лечение, грижи и рехабилитация във връзка с установено или предполагаемо психично заболяване.

Изброяването на конкретни видове психиатрична помощ и нейният минимален гарантиран от държавата обем са залегнали в членове 10-12 от Закона за психиатричната помощ. Списъкът с основните видове помощи дава представа за нивото на тяхното развитие в страната, както и кои от тях законодателят счита за най-необходими за задоволяване на нуждите на гражданите от специализирана медицинска помощ. Нека да им дадем кратко описание.

Спешна психиатрична помоще набор от мерки, насочени към оказване на спешна помощ на пациенти в състояние на остра психоза или проявяващи хронично психично разстройство, което в момента ги прави опасни за себе си или за другите. Основните мерки на този вид помощ са хоспитализация в психиатрична болница, както и употребата на лекарства, физическо ограничаване и др. Тъй като повечето от тези мерки могат да бъдат предприети само по решение на психиатър, тяхното прилагане се възлага главно на спешната психиатрична служба или в институции, предоставящи извънболнична психиатрична помощ. В спешни случаи тези функции могат да се изпълняват и преди пристигането на психиатър от общ екип на Бърза помощ, а понякога и от полицията.

Консултативна, диагностична, терапевтична, психопрофилактична, рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна средавключва всички видове планова психиатрична помощ, чиято основна част е диагностика и лечение. До това в крайна сметка се свежда цялата дейност на психиатричната служба. Законът обаче установява и отговорностите на държавата за осигуряване на мерки, насочени към предотвратяване на психични заболявания (превенция), както и за възстановяване на нивото на социална адаптация, което е намаляло в резултат на психично разстройство (рехабилитация).

Важен раздел от психиатричната помощ е всички видове психиатрични прегледи.Извършването на преглед е органичен компонент от диагностичната и лечебната работа на лекаря, който носи пълна отговорност за неговата коректност. Без експертна оценка на естеството и дълбочината на психичното разстройство по отношение на неговото въздействие върху изпълнението на определени социални функции е невъзможно да се реши въпросът за необходимостта от защита на правата и законните интереси на пациента или тяхното ограничаване .

В момента се разграничават следните видове прегледи в психиатрията.

1. Съдебно-психиатрична експертиза.

2. Военнопсихиатрична експертиза.

3. Експертиза за временна нетрудоспособност.

4. Медико-социална експертиза (МСЕК).

5. Специфичен вид психиатричен преглед може да се счита за провеждане на прегледи за определяне на пригодността за определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност.

Извършените експертизи помагат да се направят квалифицирани и добре обосновани заключения, необходими за решаване на въпроси, свързани с психическото състояние на лице, страдащо от психично разстройство, и водят до определени правни последици за него.

Социално подпомагане и съдействие за заетостса един от съществените аспекти на работата на психиатъра. Тя включва различни мерки, за да се гарантира, че лицата, страдащи от психични разстройства, имат привилегии и предимства, предвидени от закона, като жилище, право на безплатно лечение на наркотици и др.; препоръки към местните власти, администрациите на институциите и предприятията за разрешаване на социални, битови и трудови проблеми, свързани с лица с психични разстройства.

От особено значение за прилагането на тази разпоредба на закона е съдействието на лекарите при намиране на работа на пациентите. За тази цел могат да се установят необходимите контакти с местни предприятия и органи по заетостта; хората с увреждания поради психични заболявания могат да бъдат директно изпратени в лечебно-трудови работилници или в медицинско-промишлени предприятия.

Разрешаване на проблеми с попечителствотоза защита на личните и имуществените права и интереси на лица, признати за недееспособни по установения ред, също е до голяма степен сферата на дейност на институциите, предоставящи психиатрични грижи. От една страна, този вид помощ се състои в изпълнение на задълженията по настойничество (попечителство) от администрацията на психиатрична институция. От друга страна, психиатрите в ежедневната си дейност могат да идентифицират лица, които се нуждаят от попечителство над тях, да участват в избора на настойник и да наблюдават дейността му. Ако медицинските работници установят факти за неправилно изпълнение на задълженията си от настойник или злоупотреба с тях, психиатричните институции повдигат въпроса пред местната власт за освобождаване или отстраняване на настойници.

Внедряване консултации по правни въпроси и др правна помощ в психиатрични и психоневрологични заведения предполага наличието в тях на специалисти, компетентни по правни въпроси. На първо място, пациентите се нуждаят от информация по въпроси, свързани с правния статут на лицата с психични разстройства. Всеки трябва да има определен минимум от такива знания. медицински работници(психиатри, медицински сестри, специалисти по социална работа и др.).

Социални и битови условия за хора с увреждания и възрастни хора с психични разстройства, както и грижи за тяхсъщо са необходим компонент на системата за грижа за психичното здраве и социална защиталица, страдащи от психични разстройства. Тази мярка включва грижи за такива пациенти на амбулаторна база чрез домашни посещения, насочване към специални общежития, медико-промишлени работилници и др. По-голямата част от тази помощ се пада на психоневрологичните институции за социално осигуряване или специално обучение, които поемат цялата отговорност и поемат отговорности за издръжката и грижите за такива пациенти, както и за тяхното домакинство (осигуряване на жилище, регистрация и др.) в случай на напускане на институцията.

Обучение за хора с увреждания и непълнолетни с психични разстройства, може да се проведе в няколко форми. При продължително лечение или развлекателни дейности съществува опасност децата и юношите да бъдат отделени от учебен процес. За предотвратяване на тези негативни последицихоспитализация в психиатрични заведения, осигурява се продължаване на обучението чрез включване на определен брой преподаватели в персонала.

За непълнолетни, които са умствено неспособни да усвоят учебната програма на общообразователните училища, е създадена мрежа от училища и интернати за деца с умствена изостаналост, където обучението се извършва по специална програма от учители с подходящо обучение. В тези училища се извършва и внедряването на трудови умения и елементи от професионалното обучение. От особено значение е подборът в тези училища, извършван от психолого-медицински и педагогически комисии (PMPC), и навременното прехвърляне в редовни училища в случай на подобряване на психическото състояние. Украйна има опит в създаването на специализирани училища за деца, страдащи от някои други видове психични разстройства.

Освен това местните власти определят професионални и технически училища, които приемат непълнолетни и хора с увреждания, страдащи от психични разстройства, за обучение по достъпни за тях професии. Професионалното обучение на възрастни с увреждания, които са загубили работоспособността по съществуващата си специалност, е от самостоятелно значение. Понастоящем тази функция може частично да се изпълнява от медицински и промишлени работилници на психиатрични институции с последваща работа, специални зони или работилници, в които тези лица могат да бъдат приети да работят по нова специалност, както и медицински и промишлени предприятия.

Психиатрична помощ при природни бедствия и катастрофистава все по-важен поради нарастващия брой спешни ситуации, които като правило са придружени от изразен психотравматичен ефект. Изправянето пред такава ситуация често води до психични разстройства, става широко разпространена. Опитът в отстраняването на последствията от тези явления показва необходимостта от участие в тях на специализирани психиатрични екипи или включване на психиатри в общите медицински звена, предоставящи медицинска помощ на жертвите.