Повечето клиницисти смятат, че малките деца понасят изгарянията много по-зле от възрастните. Общите явления в тялото им се развиват с по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастните, смъртността е висока. Изгарянията, обхващащи площ от 5-8% от повърхността на тялото на детето, причиняват признаци на шок и изискват общо лечение; над 20% са с опасност за живота. Междувременно организацията правилно лечениеа грижата за изгорено дете е доста трудна задача.

Причини за по-тежки изгаряния при деца, както и трудностите, свързани с тяхното лечение и грижи, се обясняват с някои анатомични и физиологични особености детство, характерни за първите 5 години от живота. В училищна възраст децата стават по-самостоятелни, по-съзнателни, тялото съзрява, грижите стават по-лесни.

След тежко разпространено изгаряне детето може да остане раздразнително за дълго време, лош сън, нощно напикаване, разсеяност и други разстройства на емоционално-волевата и умствената сфера.

Въпреки значителния напредък, постигнат в лечението на жертвите на изгаряния, броят на децата, умиращи от усложнения на изгаряне, все още е много висок.

Резултатът от изгаряне зависи преди всичко от степента и дълбочината на термичното увреждане. Децата понасят повърхностните изгаряния относително лесно. Ако изгарянето не надвишава 70% от повърхността на тялото по размер, детето обикновено се възстановява. Съвсем различно е положението при дълбоките изгаряния от трета и четвърта степен. В тези случаи смъртта може да настъпи дори в относително малка област и колкото по-малко е детето, толкова по-тежка е болестта на изгаряне и толкова по-малка е вероятността за благоприятен изход.

Анатомични и физиологични особености тялото на детето, засягащи хода на изгарянията и усложняващи лечението им

Причини, които влошават тежестта на изгарянията

• 1. Тънкост на кожата, слабо развитие на защитния кератинизиращ слой на кожата, слаба устойчивост на разрушителните ефекти на топлина и електрически ток.
• 2. Връзката между телесното тегло на детето и неговата площ е различна от тази на възрастен кожата, за една и съща единица маса. Изгаряне на 5% от телесната повърхност при дете съответства на изгаряне от 10% при възрастен.
• 3. Различни отношения между различните сегменти на тялото, отколкото при възрастен. При дете главата съставлява 20%, при възрастен - 9% от повърхността на тялото. Изгарянията по лицето и главата са често срещани при децата. Имат тежко протичане. Предлагането на кожа за заемане и присаждане е намалено, тъй като главата и лицето не могат да се използват като места за донор.
• 4. Незавършен растеж, недоразвитие на някои органи, слабост на компенсаторните и защитни механизми. Тялото на детето не е в състояние да се справи с повишените изисквания, които изгарянето причинява, така че бързо се развива необратимо състояние. Отбелязано повишена чувствителносткъм някои лекарства, нестабилност на терморегулацията, слаба устойчивост на инфекции, склонност към развитие на усложнения, които не са характерни за възрастен.
• 5. По-голяма нужда от кислород и протеини. Бърза поява на метаболитни нарушения и изтощение.
• 6. Склонност към бързо развитие съединителната тъкан. Често има прекомерен растеж на белег на мястото на зараснало изгаряне. Този белег е сърбящ и лесно се разязвява.

Причини, които затрудняват грижата за дете

• 1. Безпомощност на детето, необходимост от постоянен надзор, поддръжка и педагогическо влияние.
• 2. Слабо развитие на сафенозната венозна мрежа и трудности, свързани с тяхното пункционно и трансфузионно лечение.
• 3. Голям, неконтролиран от интелекта, физическа дейностдете, което води до издърпване на сондата, катетъра, иглата от вената и счупване на гипсовата превръзка.
• 4. Добро кръвоснабдяване, отпуснатост и чувствителност на меките тъкани, което води до бързо развитие на оток при поставяне на превръзка върху увредените тъкани. Подуването може да причини притискане на кръвоносните съдове и лошо кръвообращение в частите на крайника, разположени под превръзката.
• 5. Неспособността на детето да анализира чувствата си и да определи какво го притеснява. В същото време е характерна бурна реакция към болка.
• 6. Негативното отношение на детето към необходимостта от лечение и болничен престой. Детето е обзето от страх и желание да се върне в познатата домашна среда на майка си.
• 7. Неспособност на детето да демонстрира волеви усилия за постигане на по-бързо възстановяване - нежелание да яде необичайна храна, упражнения терапевтични упражнения, да бъде в принудително положение и др.
• 8. Склонност към заразяване с остри заразни детски болести инфекциозни заболяванияизискващи спазване на специален епидемиологичен режим.
• 9. Лесно развитиеусложнения от респираторни и храносмилателната системапри болно дете, ако не се спазва санитарно-хигиенната диета в отделението
• 7. Продължаващ растеж на тялото на детето. След заздравяване на изгарянето белезите имат задържащ ефект върху растежа на костите, причиняват образуването на вторични деформации в ставите и скъсяване на крайника.

Понастоящем дълбоките изгаряния, покриващи площ от повече от 30% от повърхността на тялото, се считат за критични за кърмачета и малки деца; за по-големи деца - дълбоки изгаряния, надвишаващи 40% от повърхността на тялото по размер. Причината за смъртта при по-голямата част от децата е инфекция, която причинява обща инфекция на тялото и смърт дори преди пластичното затваряне на раните да стане възможно.

Изгаряния при деца. Казанцева Н.Д. 1986 г

Отнася се за животозастрашаващи наранявания, които са резултат от локално въздействиевисоки температури върху телесните тъкани. Повечето обща причинаизгаряния се причиняват от горещи течности (вряща вода, чай, кафе), влизащи в контакт с кожата. На второ място е докосването до горещи предмети, на трето са изгарянията с пламък.

Тежкото термично увреждане води предимно до директно увреждане на клетките поради коагулативна некроза с различна дълбочина и степен.
Отделят се вазоактивни вещества, които водят до повишен съдов пермеабилитет и загуба на течност, белтък от съдово легло.

Бързо развиващият се дефицит на течности се влошава от ексудация през повърхността на раната и образуване на оток в интерстициалното пространство. По-нататъшната загуба на течност става чрез изпаряване от повърхността на раната, незабележими изпотителни изтичания през белите дробове, като почти винаги се появява тахипнея, а също и поради загуба през стомашно-чревния тракт, така нареченото трето пространство.

Цялата загубена течност напуска съдовото легло и загубите достигат максимум през първите три до четири часа след изгарянето. Често се подценяват, особено при малки деца. След умерено изгаряне вътресъдовият дефицит е вече 20-30% от обема на кръвта в рамките на един час!

Тежестта на изгарянето се определя в зависимост от степента на увреждане и процента на изгаряне.

Трябва да се има предвид, че палмарната повърхност на жертвата съставлява приблизително 1% от повърхността на тялото. Можете да изчислите процента на изгаряне, като използвате правилото на деветките.

9% имат:

• глава и шия;
• гърди;
• стомаха;
• половината от задната повърхност;
• едно бедро;
• една подбедрица и стъпало.

При деца по-точно изчисляване на процента на изгаряне може да се направи с помощта на диаграмата на Lund и Browder.

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават степени на термично изгаряне.

• I степен е придружена от кожна хиперемия, умерено подуване, болка;
• II степен - има отлепване на епидермиса (появяват се мехурчета с бистра течност), силна болка;
• III А степен. Кожата не е засегната в пълна дълбочина (частична некроза на кожата, елементите на дермата са запазени) Характеризира се с:
  — зародишният слой на кожата е частично запазен,
  — изгореният мехур е пълен с течност с жълтеникав оттенък;
  — рана от изгаряне Розов цвят, мокър;
  - намалена болкова и тактилна чувствителност;
• III Б степен. Има увреждане на кожата в цялата дълбочина с образуване на некротична краста. В тази степен:
  - засягат се всички слоеве на кожата;
  - образува се плътна, сиво-кафява или кафява краста с участъци от бяла "свинска" кожа;
  — виждат се тромбирани съдове и фрагменти от епидермиса;
  - липса на болкова чувствителност;
  — мехури при изгаряне с хеморагично съдържание;

• IV степен. При тази степен не само кожата, но и подлежащите тъкани (мускули, сухожилия, стави) стават мъртви.

Тежкото изгаряне (повече от 10% от телесната повърхност) и последващите промени се считат за изгаряне, което се характеризира с развитие на шок, токсемия и септикотоксемия.

Болестта на изгаряне при деца е по-тежка, колкото по-малко е детето.

Клинична картина.

При изгаряне на повече от 10% от повърхността на тялото (при деца под 3 години 5% от повърхността) се развива изгарящ шок. Хиповолемия, отлагане на кръв и намалено сърдечен дебит. Намаляването на CVP до нула показва истинска хиповолемия, а повишаването на нормата показва относителна хиповолемия, дължаща се на слабостта на помпената функция на сърцето.

Има 3 степени на шок от изгаряне:

Шок от изгаряне първа степен.

Състоянието на детето е средно тежко. Наблюдават се сънливост, бледа кожа, втрисане и жажда. Пулсът е задоволително изпълнен, тахикардия, централното венозно налягане е намалено. Компенсирана метаболитна ацидоза. Диурезата е достатъчна.

Шок от изгаряне втора степен.

Състоянието е сериозно. В съзнание. Детето е летаргично и понякога възбудено. Има втрисане, тежка бледност на кожата и цианоза. Тежка тахикардия. BP е умерено понижено. Жаждата е изразена, може да има повръщане. Метаболитна ацидоза. Почасовата диуреза е намалена.

Шок от изгаряне III степен .

Състоянието на детето е изключително тежко. Съзнанието е нарушено или липсва. Изразена бледност, мраморност на кожата, цианоза. Недостиг на въздух, пулсът може да бъде неопределен или нишковиден. Остра тахикардия, заглушени сърдечни тонове. Артериалното налягане е понижено, телесната температура е субфебрилна. Значително намаляване на централното венозно налягане, повишаване периферно съпротивление. Почасовата диуреза се намалява до 2/3 - 1/2 от възрастовата норма. Отбелязват се хемоконцентрация и метаболитна ацидоза.

За да се определи тежестта на изгаряне, се определя индексът на увреждане, който се определя по следния начин: 1% изгаряне от I-II степен. - 1 единица, 1% изгаряне III A - 2 единици, 1% изгаряне III B. — 3 единици, 1% изгаряне IV степен. — 4 единици.

С индекс на щетите до 10 единици. — лека степенизгаряне, 10-15 единици - умерена степен, 15-30 единици - тежка степен, повече от 30 единици - много тежка.

Лечение.

Спешни мерки на място:

1. Обилно измиване на кожата или обливане студена вода(най-малко 15 0 С), докато болката изчезне или значително намалее.
2. анестезия. При умерени изгаряния не се прилага аналгезия. наркотични аналгетицис диазепам (седуксен) интрамускулно.
   При тежки изгаряния болката се лекува с наркотични аналгетици - промедол 1% разтвор 0,1 ml/год.
3. Нанесете асептична превръзка (при обширни изгаряния, покрийте със стерилен чаршаф), навлажнена с 0,5% разтвор на новокаин с фурацилин (1: 5000) 1: 1. Преди да приложите превръзка, местоположението, площта и дълбочината на увреждане на кожата се определят точно.
4. В случай на тежко изгаряне осигурете достъп до вената и започнете инфузионна терапияфизически разтвор 20-30 мл/кг на час.
5. При наличие на шок се прилагат глюкокортикоиди: преднизолон 2-5 mg/kg или хидрокортизон 5-10 mg/kg венозно.

Какво да не правите в случай на изгаряния:

• Ледът не трябва да се прилага директно върху изгорената повърхност, тъй като това може да увеличи площта на увреждане на тъканите чрез измръзване;
• Изгорената повърхност никога не трябва да се смазва с вещества, съдържащи мазнини (свинска мас, вазелин, слънчогледово масло);
• Също така не можете да прилагате различни индиферентни вещества (мехлеми, прахове, брашно);
• Когато събличате облеклото, не го откъсвайте от изгорялата повърхност, а го изрежете с ножица;
• Не докосвайте изгорената повърхност с ръце.

За изгаряния респираторен трактдим или горещ въздух:

1. Изведете жертвата от затвореното пространство.
2. Дайте на пациента овлажнен 100% кислород през маска със скорост 10-12 l/min.
3. Пациенти със дихателна недостатъчност III чл. или без дишане трябва да бъдат интубирани и прехвърлени на механична вентилация.
4. Ако дойде клинична смъртповедение, ръководене кардиопулмоналенреанимация.
5. Анестезия и инфузионна терапия, изброени по-горе.
6. При шок - глюкокортикоиди.
7. При ларинго и бронхоспазъм - 2,4% аминофилин в доза 2-4 mg / kg.

Лечение в болница през първите 24 часа.

При повърхностни изгаряния над 40% или дълбоки изгаряния над 20% е необходимо:

• Назотрахеална интубация и стартиране на механична вентилация;
• Достъп до централната вена;
• Поставете сонда в стомаха;
• Катетеризация на пикочния мехур;
• Следете централната хемодинамика и кислородния баланс.

Целта на инфузионната терапия по време на шок е възстановяване на плазмения обем и основни жизнени функции. Изчисляването на необходимата течност се извършва в зависимост от възрастта, телесното тегло и площта на изгарянето. По време на инфузионната терапия телесното тегло трябва да се проследява на всеки 6 часа, за да се избегне свръххидратация.

През първите 24 часа след нараняване се прилагат кристалоиди в размер на 3-4 ml/kg на зона на изгаряне (като процент). Първата половина се прилага през първите 8 часа, втората през следващите 16 часа.

Ако нивото на серумния албумин е под 40 g/l или настъпи шок от изгаряне. предписва се инфузия колоидни разтвори(албумин, прясно замразена плазма) 8 часа след нараняване. Ако е включено доболничен етапне са използвали хидроксиетил нишесте, тогава те са предписани в болницата. Рефортам или Стабизол се прилагат в доза 4-8 ml/kg венозно.

Адекватната аналгезия е показана с 1% разтвор на промедол в доза от 0,1 ml на година от живота на всеки 4 часа.

Въглеродният окис трябва да се измерва при всички пациенти с инхалационно изгаряне. На такива пациенти се дава 100% кислород, докато нивото на карбоксихемоглобина в кръвта спадне до 10%.

Етапи на обработка на повърхността на изгаряне:

• Почистете изгорената повърхност;
• Отстранете стените на мехурчетата;
• Третирайте раната от изгаряне със стерилен физиологичен разтвор или антисептични разтвори;
• Мехури по дланите и ходилата не се отварят;
• Смажете повредената повърхност със сребърен сулфадиозинов крем или третирайте повърхността с Levomekol или Levosin.
• Нанесете стерилна превръзка.
• Антибиотичната терапия не се предписва с профилактична цел. Ако има индикации за предписване, те могат да бъдат предписани само след извеждане на детето от шок.

В заключение бих искал да отбележа, че лечението на изгаряния I-II степен. с площ до 2% при кърмачета и до 4% при по-големи деца могат да се лекуват амбулаторно. Ако има прояви на шок, е необходима хоспитализация с адекватно обезболяване и инфузионна терапия.

- вид нараняване, което възниква, когато тъканта е увредена от физически и химични фактори(топлинна енергия, електричество, йонизиращи лъчения, химикали и др.). Клиничната картина на изгаряния при деца зависи от засегнатия фактор, местоположението, дълбочината и степента на увреждане на тъканите и включва локални (болка, хиперемия, подуване, образуване на мехури) и общи прояви (шок). Основните задачи на диагностицирането на изгаряния при деца са да се определи естеството на изгарянето, дълбочината и площта на увреждане, за което се използват инфрачервена термография и измервателни техники. Лечението на изгаряния при деца изисква противошокова терапия, почистване на изгорената повърхност и налагане на превръзки.

Главна информация

Изгаряния при деца - термични, химични, електрически, лъчеви увреждания на кожата, лигавиците и подлежащите тъкани. От общия брой на хората с изгаряния, децата съставляват 20–30%; Освен това почти половината от тях са деца под 3 години. Смъртността от изгаряния сред децата достига 2-4%, освен това около 35% от децата остават с увреждания годишно. Високата честота на изгаряния в детската популация, склонността към развитие на изгаряне и тежки следизгарящи нарушения правят профилактиката и лечението на изгаряния при деца приоритет в детската хирургия и травматология.

Особеностите на детската анатомия и физиология са такива, че кожата на децата е по-тънка и по-деликатна от тази на възрастните, има развита кръвоносна и лимфна мрежа и следователно има по-висока топлопроводимост. Тази характеристика допринася за факта, че излагането на химичен или физически агент, който при възрастен причинява само повърхностно увреждане на кожата, води до дълбоко изгаряне при дете. Безпомощността на децата по време на нараняване причинява по-продължително излагане на увреждащия фактор, което също допринася за дълбочината на увреждане на тъканите. В допълнение, несъвършенството на компенсаторните и регулаторни механизмипри деца може да доведе до развитие на изгаряне дори при увреждане от 5-10%, а при младенческа възрастили с дълбоко изгаряне - само 3-5% от повърхността на тялото. По този начин всякакви изгаряния при деца са по-тежки, отколкото при възрастни, тъй като в детска възраст нарушенията на кръвообращението, метаболизма и функционирането на жизненоважни органи и системи се появяват по-бързо.

Причини и класификация на изгаряния при деца

В зависимост от увреждащия агент изгарянията при деца се делят на термични, химични, електрически и радиационни. Появата на термични изгаряния при деца в повечето случаи се причинява от контакт на кожата с вряла вода, пара, открит огън, разтопена мазнина или горещи метални предмети. деца ранна възрастНай-често се попарват с горещи течности (вода, мляко, чай, супа). Често изгарянията при деца възникват в резултат на родителска небрежност, когато те потапят детето в твърде гореща вана или го оставят да се затоплят с нагреватели за дълго време. В училищна възраст особена опасност за децата представляват различни пиротехнически забавления, запалване на огън, „експерименти“ със запалими смеси и т. н. Такива шеги с огън, като правило, завършват с неуспех, тъй като често водят до обширни термични изгаряния. При термични изгарянияДецата обикновено са засегнати покривни тъканиВъпреки това могат да възникнат изгаряния на очите, дихателните пътища и храносмилателния тракт.

Химическите изгаряния са по-редки и обикновено възникват, когато домакинските химикали не се съхраняват правилно и са недостъпни за деца. Малките деца могат случайно да разлеят киселина или основа върху себе си, да разлеят прахообразни вещества, да пръскат опасни химикали или да изпият разяждащи течности по погрешка. При поглъщане на агресивни химикали изгарянето на хранопровода при деца се комбинира с изгаряне на устната кухина и дихателните пътища.

Причините за електрически изгаряния при малки деца са неизправност на електрическите уреди, неправилното им съхранение и експлоатация, наличието в къщата на електрически контакти, достъпни за детето, и открити оголени проводници. По-големите деца обикновено получават електрически изгаряния, когато играят близо до линии с високо напрежение, карат се по покривите на електрически влакове или се крият в трансформаторни кутии.

Радиационните изгаряния при деца най-често са свързани с директен контакт с кожата. слънчеви лъчиза дълъг период от време. Като цяло термичните изгаряния при децата са около 65-80% от случаите, електрическите - 11%, а другите видове - 10-15%.

В рамките на тази тема ще бъдат разгледани особеностите на термичните изгаряния при деца.

Симптоми на термични изгаряния при деца

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите термичните изгаряния при деца могат да бъдат четири степени.

Първа степен изгаряне(епидермално изгаряне) се характеризира с повърхностно увреждане на кожата поради краткотрайно или нискоинтензивно излагане. Децата изпитват локална болка, хиперемия, подуване и усещане за парене. На мястото на изгарянето може да се наблюдава леко лющене на епидермиса; повърхностните изгаряния при деца се лекуват за 3-5 дни сами, напълно без следа или с образуване на лека пигментация.

Изгаряне втора степен(повърхностно дермално изгаряне) протича с пълна некроза на епидермиса, под която се натрупва бистра течност, образувайки мехури. Отокът, болката и зачервяването на кожата са по-изразени. След 2-3 дни съдържанието на мехурчетата става гъсто и желеобразно. Заздравяването и възстановяването на кожата продължава около 2 седмици. При изгаряния от втора степен при деца рискът от инфекция на раната от изгаряне се увеличава.

Трета степен изгаряне(дълбоко дермално изгаряне) може да бъде два вида: IIIа степен - със запазване на базалния слой на кожата и IIIb степен - с некроза на цялата дебелина на кожата и частично на подкожието. Изгаряния от трета степен при деца протичат с образуването на суха или мокра некроза. Сухата некроза е гъста кора с кафяв или черен цвят, нечувствителна на допир. Мократа некроза има вид на жълтеникаво-сива краста с рязко подуване на тъканта в областта на изгарянето. След 7-14 дни крастата започва да се отхвърля и пълният процес на заздравяване се забавя за 1-2 месеца. Епителизацията на кожата се дължи на запазения зародишен слой. Изгаряния от IIIb степен при деца заздравяват с образуването на груби, нееластични белези.

IV степен изгаряне(субфасциално изгаряне) се характеризира с увреждане и оголване на тъкани, разположени по-дълбоко от апоневрозата (мускули, сухожилия, кръвоносни съдове, нерви, кости и хрущяли). Визуално при изгаряния от четвърта степен се вижда тъмнокафява или черна краста, през пукнатините на която се виждат засегнатите дълбоки тъкани. При такива лезии процесът на изгаряне при деца (почистване на рани, образуване на гранули) протича бавно, локални, предимно гнойни, често се развиват усложнения - абсцеси, флегмони, артрит. Изгарянията от IV степен са придружени от бързо нарастване на вторичните промени в тъканите, прогресивна тромбоза, увреждане вътрешни органии може да доведе до смъртта на детето.

Изгаряния от I, II и IIIa степен при деца се считат за повърхностни, изгаряния от IIIb и IV степен - за дълбоки. В педиатрията по правило се среща комбинация от изгаряния различни степени.

Изгорена болест при деца

С изключение местни явления, при изгаряния при деца често се развиват тежки системни реакции, които се характеризират като изгаряне. По време на изгаряне има 4 периода - изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, изгаряща септикопиемия и възстановяване.

Шокът от изгаряне продължава 1-3 дни. В първите часове след изгаряне децата са възбудени, реагират рязко на болка и крещят (еректилна фаза на шок). Отбелязват се втрисане, повишено кръвно налягане, учестено дишане и тахикардия. При тежък шок телесната температура може да спадне. 2-6 часа след изгарянето децата навлизат в торпидна фаза на шок: детето е адинамично, инхибирано, не се оплаква и практически не реагира на околната среда. Торпидната фаза се характеризира с артериална хипотония, учестен нишковиден пулс, силна бледност на кожата, силна жажда, олигурия или анурия, а в тежки случаи и повръщане. утайка от кафе„поради стомашно-чревно кървене. Шок от изгаряне от първа степен се развива при деца с повърхностно увреждане на 15-20% от площта на тялото; II степен – при изгаряния на 20-60% от повърхността на тялото; III степен - повече от 60% от площта на тялото. Бързо прогресиращият изгарящ шок води до смъртта на детето на първия ден.

При по-нататъчно развитиепериодът на шок от изгаряне се заменя с фаза на токсемия от изгаряне, чиито прояви се причиняват от навлизането на продукти от разпадане от увредените тъкани в общия кръвен поток. По това време децата, които са получили изгаряния, могат да получат треска, делириум, конвулсии, тахикардия, аритмия; в някои случаи кома. На фона на токсемия може да се развие токсичен миокардит, хепатит, остър ерозивно-язвен гастрит, вторична анемия, нефрит и понякога остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на периода на токсемия при изгаряне е до 10 дни, след което при дълбоки или обширни изгаряния при деца започва фазата на септикотоксемия.

Септикотоксемията при изгаряне се характеризира с добавяне на вторична инфекция и нагнояване на раната от изгаряне. Общо състояниедецата с изгаряния остават тежки; възможни са усложнения под формата на среден отит, улцерозен стоматит, лимфаденит, пневмония, бактериемия, сепсис при изгаряне и изтощение от изгаряне. По време на фазата на възстановяване преобладават процесите на възстановяване на всички жизнени функции и белези на изгорената повърхност.

Диагностика на изгаряния при деца

Диагнозата на изгаряния при деца се поставя въз основа на анамнеза и визуален преглед. За определяне на площта на изгаряне при малки деца се използват таблици Lund-Browder, като се вземат предвид промените в площта различни частитела с възрастта. При деца над 15 години се използва правилото на деветката, а при ограничени изгаряния - правилото на дланта.

Деца с изгаряния трябва да се изследват хемоглобин и кръвен хематокрит. общ анализурина, биохимичен анализкръв (електролити, общ протеин, албумин, урея, креатинин и др.). При нагнояване на рана от изгаряне се събира раневия секрет и се посява бактериологично за микрофлора.

Задължително (особено при електротравма при деца) се извършва и повтаря в динамиката на ЕКГ. Кога химическо изгарянехранопровода при деца изисква езофагоскопия (FGDS). При засягане на дихателните пътища е необходима бронхоскопия и рентгенография на белия дроб.

Лечение на изгаряния при деца

Първата помощ при изгаряния при деца включва спиране на действието на термичния агент, освобождаване на засегнатата област на кожата от дрехите и охлаждане (чрез измиване с вода, пакет с лед). За да се предотврати шок на предболничния етап, на детето могат да се дадат аналгетици.

IN лечебно заведениеИзвършва се първична обработка на повърхността на изгаряне, отстраняване на чужди тела и остатъци от епидермиса. Антишоковите мерки при изгаряния при деца включват адекватно обезболяване и седиране, инфузионна терапия, антибиотична терапия и кислородна терапия. Деца, които не са получили подходящи превантивни ваксинации, се имунизират спешно срещу тетанус.

Локално лечениеизгаряния при деца се извършват затворени, отворени, смесени или хирургично. При затворения метод раната от изгаряне се покрива с асептична превръзка. За превръзки се използват антисептици (хлорхексидин, фурацилин), филмообразуващи аерозоли, мехлеми (офлоксацин + лидокаин, хлорамфеникол + метилурацил и др.). ензимни препарати(химотрипсин, стрептокиназа). Отворен пътЛечението на изгаряния при деца включва отказ от прилагане на превръзки и управление на пациента при условия на строга асептика. Възможно е да се премине от затворен метод към отворен за ускоряване на процеса на възстановяване или от отворен към затворен, ако се развие инфекция.

По време на рехабилитационния период на деца с изгаряния се предписват упражнения, физиотерапия (урално облъчване, лазерна терапия, магнитна лазерна терапия, ултразвук),

Предотвратяването на изгаряния при деца, на първо място, изисква повишена отговорност от страна на възрастните. Детето не трябва да влиза в контакт с огън, горещи течности, химикали, електричество и т.н. За да направите това, в къща, където има малки деца, трябва да се осигурят мерки за безопасност (съхраняване на домакински химикали на недостъпно място, специални щепсели в контакти, скрито електрическо окабеляване и др.). d.). Необходим е постоянен надзор на децата и строга забрана за докосване на опасни предмети.

Изгаряне на кожата- наранявания в резултат на излагане на високи температури: пламък, вряща вода, пара; електрически ток, химическо вещество: киселини или основи; йонизиращо лъчение, т.е. радиация.

Какво представлява болестта на изгаряне?

След като човек получи изгаряне, тялото започва да се бори с щетите. Имунната система се активира, започва борбата с външната инфекция и опитите да попречим на онези микроби, които винаги живеят в нас, да се развихрят. Тялото полага всичките си усилия за възстановяване на мъртвата тъкан, опитвайки се да се отърве от мъртвите клетки, които отровят тялото. Такава борба се разгръща не само на мястото на изгарянето, но и в цялото тяло като цяло. Много голямо натоварване пада върху бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове. Няма нито един орган, който да не участва в този процес. Изгорената болест е много сериозно състояние. Значителен процент от пациентите не успяват да преживеят това състояние дори и с активно използваневсички съвременни лекарства.

Какво усложнение може да възникне непосредствено след изгаряне?

При обширно и дълбоко изгаряне доста бързо настъпва състояние, което в медицинската литература се нарича шок. Важно е правилно да разберете какво е шок.

Шокът е бърз развиващо се състояние, свързани с увреждане на тялото, което нарушава нормалния кръвен поток. Това нарушаване на нормалното движение на кръвта в съдовете води до неправилно функциониране на всички органи и системи. Човекът започва да умира бързо.

Шокът от изгаряне може да възникне при деца с площ на лезията от 5% и е по-тежък, колкото повече по-млада възрастдете.

Характеристики на изгаряния при малки деца

Кожата на детето не може да издържи на разрушителното въздействие на топлината и електрическия ток поради тънкостта на кожата и слабото развитие на защитния кератинизиращ слой. Това обяснява лекотата на дълбоките изгаряния при деца.

Връзката между теглото на детето и площта на кожата е такава, че една и съща единица тегло представлява два пъти по-голяма повърхност на кожата, отколкото при възрастни. Следователно 5 процента изгаряне при дете съответства на 10 процента изгаряне при възрастен. Поради непълен растеж, незрялост на някои органи и несъвършен имунитет, тялото на детето е трудно да се справи с нараняване от изгаряне.

Често изгарянията водят до необратими състояния. По този начин в резултат на обширно дълбоко изгаряне може да възникне метаболитно разстройство, което ще доведе до развитие на изтощение.

След зарастването на изгарянията остават дълбоки белези, които впоследствие потискат растежа на меките тъкани и костите и допринасят за образуването на деформации на ставите и крайниците.

Как да определите площта на изгарянето?

За определяне на тежестта на изгарянето са важни както дълбочината на изгарянето, така и неговата площ. Възниква въпросът: как да се определи площта на изгарянето? Има два метода за определяне на площта на изгарянето. Говорим за правилото на „деветките“ и правилото на „дланите“.

Какво е правилото на дланта?

Правилото на дланта е метод за изчисляване на площта на изгаряне въз основа на размера на дланта на жертвата заедно с пръстите. Една такава длан съставлява 1% от повърхността на цялото човешко тяло. Съответно, чрез „покриване“ на повърхността на изгарянето с дланта на човек, площта на нараняване може да се изчисли доста точно.

Какво е правилото на деветките?

Повърхността на човешкото тяло може да бъде разделена на части, чиято площ е равна на 9% от общата площ на тялото.

Глава, шия-9%

Един горен крайник-9%

Един долен крайник-9%

Задна повърхност на тялото - 18% (9%x2)

Предната повърхност на тялото е 18% (9%x2)

Площта на перинеума е 1% от повърхността на тялото.

Как да определите дълбочината на изгарянето?

1-ва степен зачервяване и подуване на кожата.

2-ра степен отлепване на епидермиса с образуване на мехури. Дъното на пикочния мехур е ярко розово, много болезнено.

3 степен А - увреждане на кожата до папиларния слой. Образува се тънка светлокафява или белезникава краста. Чувствителността към болка е намалена.

3 степен Б - смърт на цялата дебелина на кожата. Изгарянията са представени от плътни струпеи, през които се вижда моделът на тромбирани вени.

Етап 4 - пълно овъгляване. Няма болка.

Повърхностните изгаряния болят, дълбоките не. Задължително е да информирате диспечера на линейката коя част от тялото е увредена от изгарянето. Тази информация ще бъде достатъчна, за да може диспечерът да разбере ситуацията и да изпрати екип с необходимия профил.

Често има комбинация от термични изгаряния на кожата и дихателните пътища. Това е много животозастрашаваща ситуация. Изгаряне на горните дихателни пътища може да се подозира въз основа на няколко признака.

Признаци на термично увреждане на дихателните пътища

наличие на изгаряния по лицето, шията, горната част на гърдите.

изкашляне на черна слуз.

Спешна първа помощ при термични изгаряния

Спрете излагането на травматичния фактор. При всяка степен на изгаряне е препоръчително тялото да се охлажда със студена вода.

Свалете дрехите и, ако е възможно, отстранете парчетата от тлеещите дрехи. Това трябва да се направи внимателно, за да не се наруши целостта на кожата. Ако платът е залепнал за тялото, няма нужда да го късате. Най-добре е да отрежете дрехите.

Покрийте изгореното място с чиста кърпа. Не трябва да миете повърхността на изгарянето с вода със съмнителна чистота, да пробивате мехурите или да докосвате изгарянето с ръце.Ако изгарянията са големи, можете да увиете жертвата в чист, изгладен чаршаф и да го увиете в одеяло, тъй като при обширни изгаряния терморегулацията на пациентите е рязко нарушена и те замръзват.

Дръжте раната хладна, като поставите лед през превръзка.

Дайте всяко болкоуспокояващо, което имате: „Аналгин“, „Пенталгин“, „Нурофен“, можете да инжектирате „триада“ интрамускулно.

Ако пострадалото дете е в съзнание, препоръчително е да му давате всяка налична напитка на малки глътки на всеки 5-10 минути. Препоръчително е да се дава вода минерална водаили сладък чай.

Какво да не правим!

Не откъсвайте разтопени течности от засегнатите части на тялото. синтетични тъкани! Това е допълнителен травматичен фактор, който освен това може да причини кървене от разкъсан съд по време на повърхностно изгаряне.

Не почиствайте сами раната и не отваряйте мехури, дори и напрегнати.

Не трябва да оставяте бижута или часовници върху изгорени ръце! Нагретият метал задържа топлината за дълго време, което се отразява на тялото за дълго време.

Не давайте лекарства или напитки на пострадалия през устата, ако е в безсъзнание! Течност и части от таблетки могат да попаднат в дихателните пътища.

Не можеш да съживиш пациент, като го удариш по бузите! Може да не сте наясно с нараняване на главата, различно от изгаряне.

Използването на алкохол и спиртосъдържащи препарати за третиране на изгорената повърхност е строго забранено. Не използвайте сода, нишесте, заквасена сметана, сапун или сурово яйце, тъй като тези вещества ще замърсят откритата повърхност.

Никога не нанасяйте йод или друг антисептик върху изгаряне от каквато и да е степен. Това само ще влоши състоянието му.

След оказване на първа помощ трябва да се консултирате с лекар за по-нататъшно лечение. Ако се притеснявате, изгарянето изглежда дълбоко или обширно, незабавно се обадете на линейка. При термични изгаряния, които заемат 3 процента от телесната повърхност при дете под 5 години и повече от 5 процента при деца над три години (напомняме, че палмарната повърхност на ръката на пострадалия е 1 процент от общата част от тялото му), е необходимо лечение в болница.

Необходимостта от лечение стационарни условиясе определя не само от степента, но и от дълбочината на изгарянето и неговото местоположение. При изгаряния на ограничени площи (по-малко от един процент), дълбоки изгаряния на ръцете, краката, лицето, шията, ставите и гениталиите е необходимо болнично лечение.

Най-често изгаряния с малка площ на увреждане се лекуват амбулаторно. При деца изгарянията от 2-3 степен се лекуват затворено, тоест чрез ежедневно поставяне на стерилна превръзка, най-често мехлем. Изгаряния първа степен не се лекуват с нищо. При изгаряния от втора степен нанесете превръзки с мехлеми на базата на пантенол, масло от морски зърнастецили с невен. Ако мехурите се отворят сами, лекарят може да предпише антибиотични мехлеми. Във всеки случай се определя тактиката на лечение педиатър, детски хирург, комбустиолог.

Химически изгаряния

Химически изгаряниясе причиняват от разяждащи вещества, които могат да бъдат разделени на киселини (най-често оцетна есенция, препарати от солна, сярна, азотна киселина) и основи (сода каустик, гасена вар, концентриран разтвор на амоняк, амоняки т.н.)

Киселините и основите често се приемат през устата, причинявайки изгаряния на лигавицата стомашно-чревния тракт(наричано още отравяне) Те могат също да причинят химически изгаряния на кожата.

Киселините имат относително повърхностен ефект, т.к протеинът коагулира, за да образува струпеи и това предотвратява по-дълбоко проникване. Алкалите не коагулират протеините, не разтварят мазнините и проникват дълбоко, причинявайки по-сериозни увреждания.

Резултатът от лечението зависи изключително от навременността на първа помощ.

Признаци на химическо изгаряне на кожата

Когато кожата и лигавиците са изложени на концентрирани киселини, бързо се появява суха, тъмнокафява или черна, ясно очертана краста. Крастата е коричка, която прилича на засъхнала кръв.

Под въздействието на алкали върху кожата и лигавиците се появява влажна сиво-мръсна краста без ясни контури. Това изгаряне прилича на варено месо.

Спешна първа помощ при химическо изгаряне

Ако говорим за химическо изгаряне, е необходимо изгореното място на тялото да се измие в продължение на няколко минути.

Препоръчително е да оставите водата да тече на струя. Водната струя не трябва да има високо налягане, за да не нарани допълнително телесните тъкани.

По-добре е да не използвате силно замърсена вода, тъй като тя е източник на инфекция. Разбира се, всяка ситуация трябва да се преценява адекватно. Ако няма избор, измийте повърхността на химическото изгаряне с вода. Вече няма да става въпрос за вреда мръсна вода, но относно спасяването на засегнатата зона.

Изключенията са изгаряния:

Изгаряне, причинено от солна киселина. При контакт с вода и на солна киселинагенерира се голямо количество топлина, което може да увеличи тежестта на изгарянето. По-добре е да измиете мястото на изгаряне с мек сапун или разтвор на сода.

Изгаряне, причинено от негасена вар, трябва да се третира само със слаб сапунен разтвор. Използвайте вода в в такъв случайабсолютно не е възможно.

Изгарянето, причинено от въздействието на фосфор, се различава от изгарянето, причинено от киселина или основа, по това, че фосфорът пламва във въздуха и изгарянето става комбинирано - термично и химично. По-добре е да потопите изгорялата част от тялото във вода и да премахнете парчетата фосфор под вода.

След измиване нанесете ЧИСТА И СУХА превръзка върху изгореното място. Обадете се на професионална помощ.

Какво да не правим!

Не третирайте изгорената повърхност с мазнини, масла, оцветители или мехлеми, докато не бъдете прегледани от спешен медицински персонал или преди постъпване в болница! Първо, това пречи на прегледа на пациента. Второ, тези вещества предотвратяват излизането на излишната топлина от повърхността на изгарянето и причиняват допълнително химическо дразнене.

Не третирайте кожата с алкали при киселинно изгаряне или с киселина при алкално изгаряне, освен ако преди това не сте я изплакнали обилно с вода! Химическа реакциявзаимодействието на тези вещества ще настъпи директно върху изгорената повърхност, причинявайки допълнително нараняване от генерираната топлина. Най-добре е да използвате обикновена вода.

Показания за хоспитализация:Индикацията за хоспитализация е наличието на химическо изгаряне от всякакъв произход и площ!

Ozhog.txt Последни промени: 2013/04/23 12:39 (външна промяна)

Повечето клиницисти смятат, че малките деца понасят изгарянията много по-зле от възрастните. Общите явления в тялото им се развиват с по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастните, смъртността е висока. Изгарянията, обхващащи площ от 5–8% от повърхността на тялото на детето, причиняват признаци на шок и изискват общо лечение; над 20% са с опасност за живота.

Междувременно организиране на правилното лечение и грижи за изгорено дете- доста трудна задача.

Причините за по-тежкия ход на изгарянията при децата, както и трудностите, свързани с тяхното лечение и грижи, се обясняват с някои анатомо-физиологични особености на детството, характерни за първите 5-6 години от живота. В училищна възраст децата стават по-самостоятелни, по-съзнателни, тялото съзрява, грижите стават по-лесни.

След тежко широко разпространено изгаряне детето може да изпита раздразнителност, лош сън, нощно напикаване, разсеяност и други емоционални, волеви и умствени разстройства за дълго време.

Въпреки значителния напредък в лечението на обгорените, броят на децата, умиращи от усложнения, все още е много висок.

Резултатът от изгаряне зависи преди всичко от степента и дълбочината на термичното увреждане. Децата понасят повърхностните изгаряния относително лесно. Ако изгарянето не надвишава 70% от повърхността на тялото по размер, детето обикновено се възстановява. Съвсем различно е положението при дълбоките изгаряния от трета и четвърта степен. В тези случаи смъртта може да настъпи дори в относително малка област и колкото по-малко е детето, толкова по-тежка е болестта на изгаряне и толкова по-малка е вероятността за благоприятен изход.

Анатомични и физиологични особености на тялото на детето, които влияят на хода на изгарянията и усложняват тяхното лечение

Причини, които влошават тежестта на изгарянията	Причини, които затрудняват грижата за дете
1. Тънкост на кожата, слабо развитие на защитния кератинизиращ слой на кожата, слаба устойчивост на разрушителните ефекти на топлина и електрически ток.	1. Безпомощност на детето, необходимост от постоянен надзор, поддръжка и педагогическо влияние.
2. Съотношението между телесното тегло на детето и площта на кожата му за една и съща единица маса е различно от това на възрастен. Изгаряне на 5% от телесната повърхност при дете съответства на изгаряне от 10% при възрастен.	2. Слабо развитие на мрежата от подкожни вени и трудности, свързани с тяхното пункция и трансфузионно лечение.
3. Различни отношения между различните сегменти на тялото, отколкото при възрастен. При дете главата съставлява 20%, при възрастен - 9% от повърхността на тялото. Изгарянията по лицето и главата са често срещани при децата. Имат тежко протичане. Предлагането на кожа за заемане и присаждане е намалено, тъй като главата и лицето не могат да се използват като места за донор.	3. Повишена двигателна активност на детето, неконтролирана от интелекта, водеща до издърпване на сондата, катетъра, иглата от вената и счупване на гипсовата превръзка.
4. Незавършен растеж, недоразвитие на някои органи, слабост на компенсаторните и защитни механизми. Тялото на детето не е в състояние да се справи с повишените изисквания, които изгарянето причинява, така че бързо се развива необратимо състояние. Има повишена чувствителност към определени лекарства, нестабилност на терморегулацията, слаба устойчивост на инфекции и склонност към развитие на усложнения, които не са характерни за възрастен.	4. Добро кръвоснабдяване, отпуснатост и чувствителност на меките тъкани, което води до бързо развитие на оток при поставяне на превръзка върху увредените тъкани. Подуването може да причини притискане на кръвоносните съдове и лошо кръвообращение в частите на крайника, разположени под превръзката.
5. По-голяма нужда от кислород и протеини. Бърза поява на метаболитни нарушения и изтощение.	5. Неспособността на детето да анализира чувствата си и да определи какво го притеснява. В същото време е характерна бурна реакция към болка.
6. Склонност към бързо развитие на съединителната тъкан. Често има прекомерен растеж на белег на мястото на зараснало изгаряне. Този белег е сърбящ и лесно се разязвява.	6. Негативното отношение на детето към необходимостта от лечение и болничен престой. Детето е обзето от страх и желание да се върне в познатата домашна среда на майка си.
7. Продължаващ растеж на тялото на детето. След заздравяване на изгарянето белезите имат задържащ ефект върху растежа на костите, причиняват образуването на вторични деформации в ставите и скъсяване на крайника.	7. Неспособността на детето да демонстрира волеви усилия за постигане на по-бързо възстановяване - нежелание да яде необичайни храни, да прави лечебна гимнастика, да бъде в принудително положение и др.
—	8. Склонност към заразяване с остри заразни детски инфекциозни заболявания, изискващи спазване на специален епидемиологичен режим.
—	9. Леко развитие на усложнения от дихателната и храносмилателната система при болно дете, ако не се спазва санитарно-хигиенната диета в отделението.

Понастоящем дълбоките изгаряния, покриващи площ от повече от 30% от повърхността на тялото, се считат за критични за кърмачета и малки деца; за по-големи деца - дълбоки изгаряния, надвишаващи 40% от повърхността на тялото по размер.

Причината за смъртта при по-голямата част от децата е инфекция, която причинява обща инфекция на тялото и смърт дори преди пластичното затваряне на раните да стане възможно.

„Изгаряния при деца”, Н. Д. Казанцева