Пункция на щитовидната жлеза. Характеристики на пункцията на щитовидната жлеза и възможните последствия

Пункция щитовидната жлезае проста процедура, състояща се в пробиване на възлите на този орган, за да се оцени рискът от неговото злокачествено заболяване. Това е фундаментален тест, защото предоставя много информация без практически никакъв риск от усложнения.

Как протича процедурата?

Пункцията на щитовидната жлеза обикновено се извършва по „еко-ориентиран” метод – насочване на иглата с ултразвук, за да се гарантира, че органът е пробит само на правилното място.

Ако имате проблеми с щитовидната жлеза, имате нужда от медицински съвет. Кога трябва да се извърши такава процедура? Всеки случай ще се разглежда индивидуално. Основните тестове за извършване са:

• ултразвук;
• хормонален анализ;
• клиничен преглед.

Ако въз основа на тези данни има съмнения, че възелът може да е злокачествен, тогава се извършва пункция на щитовидната жлеза. Най-важните фактори при определяне дали даден възел е подозрителен и, следователно, вземането на пункция са определянето на размера и външен видорган на ултразвук.

Кога е необходима пункция?

По принцип възли, по-малки от десет милиметра, няма да бъдат пробити, освен ако не се наблюдават рискови фактори при ултразвук (напр. „неправилни граници“ или микрокалцификации).

Отзивите за пункции на щитовидната жлеза съобщават, че големи възли (с размери над 15-20 mm) почти винаги трябва да бъдат пробити, освен ако ултразвукът не покаже, че са чисто кисти (течни торбички). В този случай може да се направи пункция, за да се намали размерът на възела. Но ще има много малко анализи, тъй като може да се анализира само твърд материал, а не течност.

Трябва да се има предвид, че възлите на щитовидната жлеза са много често срещан проблем, по-голямата част от тях се определят като доброкачествени. Ето защо, мисията на ендокринолога е, от една страна, да открие съмнителни възли, за да ги пробие, а от друга, да избегне пункцията на възлови области с много малка вероятност да бъдат злокачествени.

Подготовка за процедурата

Ултразвуковата пункция на щитовидната жлеза изисква внимателна подготовка. Необходим е предварителен анализ главно по две причини. Първо погледнете хормоните на щитовидната жлеза, коагулацията и се уверете, че няма риск от кървене. Пациентът трябва да бъде придружен. някои чувствителни хораВеднага след пункцията може да се появи замайване, въпреки че симптомите обикновено изчезват за кратко време.

Лекарства, които могат да повлияят

Много е важно да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате редовно и ако имате някакви алергии към лекарства или други храни.

Необходимо е да спрете приема на антикоагуланти („лекарства за разреждане на кръвта“) като:

• "Аценокумарол";
• "Варфарин";
• "Дабигатран";
• "Ривароксабан";
• "Апиксабан".

Трябва да избягвате аспирин, ибупрофен и други противовъзпалителни лекарства в седмицата преди теста. Не е необходимо да приемате допълнителни лекарства.

Храна

Не е необходимо да се спазва специална диета, въпреки че някои центрове препоръчват да не се яде около осем часа преди изследването. По правило ще бъде достатъчно да не закусвате и да не пиете нищо преди пункция на щитовидната жлеза.

Плат

Препоръчително е да носите дрехи с широко деколте или лесно отварящи се (като риза с копчета), за да освободите зоната на щитовидната жлеза. Избягвайте да носите огърлици или други бижута около врата си.

Бременност и кърмене

Пункцията на щитовидната жлеза не е противопоказана по време на бременност или кърмене, но ще трябва да информирате доставчиците на здравни услуги, ако сте бременна или подозирате, че сте бременна. Някои хормони се променят естествено по време на тези етапи, което може да повлияе на вашите анализи.

Как се прави процедурата?

Ако възелът е жив, тогава пункцията може да е невъзможна. В някои случаи възли в гръден кошможе да се провери чрез пункция, CT-насочване или може да изисква експлоративна хирургия.

Пункцията на щитовидната жлеза под наблюдението на специалисти продължава около 15-20 минути. Самото получаване на биопсия става много бързо, останалото време се състои в подготовка на материала и зоната за биопсия.

Щитовидната жлеза се извършва, като пациентът лежи по гръб в позиция, която оставя щитовидната жлеза открита. Понякога се поставя възглавница под раменете, за да се облекчи хиперекстензията на врата. След като пациентът заеме хоризонтално положение, ще бъде инжектиран локален антисептик и лекарят ще намери възела, който ще бъде пробит с ултразвук.

Пункцията се извършва с много тънка игла, която трябва да достигне до щитовидната жлеза (обикновено по-тънка от щитовидната). С иглата във възела ще бъдат направени нежни движения, за да се аспирира материалът, за да се гарантира, че тъканта е отстранена, след което иглата ще бъде отстранена. По време на тази част от процедурата лекарят предупреждава пациента да не кашля, не преглъща и не говори: когато щитовидната жлеза се движи, ще бъде по-трудно да се диагностицира.

Обикновено са необходими две до шест пробиви, в зависимост от качеството на получената проба. По този начин се покрива целия размер на възела и е по-вероятно да се постави по-точна диагноза.

Ако е кистозна нодула, тя може да се изпразни със спринцовка, за да се намали размерът и да се облекчи дискомфортът. След като пиърсингът приключи, ще бъдете помолени да натиснете върху пробитата зона за няколко минути. След пункция на щитовидната жлеза може да има чувство на замайване. Тъй като не изисква анестезия или седация, след няколко минути възстановяване можете да се върнете у дома без никакви проблеми.

Какви са усложненията и рисковете?

Пункцията на щитовидната жлеза, според прегледите, може да има последствия. Основното усложнение е, че има лека болка на мястото на пункцията. Може да се лекува с редовно облекчаване на болката и/или локално приложение на лед.

По време на или веднага след процедурата при податливи индивиди може да се появи замаяност. Какво се случва с материала, получен след процедурата? Част от материала се разстила върху няколко предметни стъкла (стъклена плака за гледане под микроскоп), а другата част се съхранява в специален разтвор за по-нататъшна подготовка за микроскопа.

След обработката на пробите лекарят ще може да определи диагнозата. Колко време отнема трайността на резултатите? Това зависи от центъра, където сте били тествани, но обикновено от два-три дни до две-три седмици. Какви са възможните резултати: Всеки център или институция може да използва различни класификации, но най-често използваната в момента е така наречената система от 6 категории.

Трябва да се има предвид, че пункцията на щитовидната жлеза с ултразвук не анализира тъканни блокове (биопсия), а само отделни клетки (цитология). По този начин това е показателен тест, който показва само риска от злокачествено заболяване, но окончателната диагноза винаги ще бъде поставена чрез биопсия с операция.

Преглед на резултатите

Последствията от пункцията на щитовидната жлеза ще бъдат представени под формата на следните резултати:

Възможно ли е да се получи доброкачествен резултат или възелът наистина е злокачествен? Макар и рядко (1-2%), злокачественият възел може да доведе до доброкачествен тумор на щитовидната жлеза. Този малък риск е неизбежен, затова е много важно да се планира адекватно наблюдение, което позволява на специалисти в областта на ендокринологията да наблюдават процеса. Ако се наблюдават промени в еволюционния контрол, които предполагат злокачествено заболяване (напр. растеж над 20%), може да се извърши втори етап или, ако е необходимо, операция.

Ако възелът е злокачествен, се прилага обичайното лечение, макар и малко по-късно. За щастие в тези случаи резултатите са почти толкова добри. Настоящите препоръки на Thyroid Association (ATA) се фокусират върху планирането на наблюдението според ултразвуковите характеристики и резултатите от пункцията.

Какви генетични тестове се използват?

IN последните годиниРазработени са генетични техники, за да се определи дали възелът е доброкачествен или злокачествен. Тези методи изследват гени на множество възли в материала, извлечен от пункцията. Днес те не се извършват редовно, но обикновено се използват, когато резултатът от пункцията е несигурен.

Трябва да се има предвид, че генетичната диагноза също не е окончателна, но ще помогне да се вземе решението. Може да се извърши при първия пиърсинг или да се запази за втори пиърсинг, когато се съмнявате.

Нека обобщим

Ендокринолозите смятат, че една от основните причини за появата на възли е липсата на йод. Този елемент е необходим за синтеза на хормони; ако тялото го доставя в недостатъчни количества, органът започва да работи интензивно и нараства по размер. Прекомерната активност на щитовидната жлеза може да доведе до образуване на ендемична гуша.

Други причини за образуване на възли могат да бъдат радиация, наследствени заболявания, лошо заобикаляща среда. Ако размерът на туморите е повече от 3 сантиметра, може да има няколко опасни симптоми: дрезгав глас, задух и постоянно усещане за буца в гърлото. В такива случаи, за да се изследва туморът и да се елиминира рискът от развитие на рак, се извършва пункция на възела на щитовидната жлеза.

За да направите това, лекарят прави проба. За да се увеличи точността на процедурата, се извършва ултразвуково сканиране. На всички ли се прави пункция на щитовидната жлеза? Може да се извърши биопсия на пациент с малка, изолирана бучка, ако има анамнеза за експозиция, има фамилна анамнеза за рак или има ултразвук, показващ наличието на тумор.

Кога е необходима пункция?

Брой пробиви:

1. Наличие на множество възли.
2. Появила се е киста.
3. Има признаци на рак.

• Пациентът има рак.

1. Гушата е токсична, дифузна.

• Има признаци на инфекция.
• Възпаление на мястото на пункцията.
• Намален пулс.
• Ларингоспазъм.
• флебит.
• Трахеална пункция.
• Увреждане на ларингеалния нерв.

отидете нагоре Прогноза

За да се диагностицират всякакви проблеми във функционирането на органите, е необходимо висококачествено изследване. Повърхностните изследвания, като общи изследвания, хормонални изследвания и дори ултразвук, не винаги се справят с тази задача. Тестването за проблеми с щитовидната жлеза често включва тест като пункция на щитовидната жлеза. Какво дава подобен анализ и трябва ли да се страхуваме от него?

Пункцията на щитовидната жлеза, иначе това изследване се нарича още тънкоиглена биопсия, е необходима за получаване на най-точни данни за състоянието на щитовидната жлеза. А именно точната диагноза гарантира ефективно лечение. Има ли смисъл да опитвате различни видове лечение, когато можете да направите само един тест?

Предписва се тънкоиглена биопсия за изследване само на щитовидната жлеза и млечните жлези. Това се дължи на структурните особености на тези органи. И двете жлези имат много развита кръвоносна система и пробиването на обикновена игла за вземане на тъканни проби по време на поставянето може да докосне съдовете, което значително ще „размаже“ резултата от изследването. Освен това се изключва появата на хематоми и кървене.

Образование в щитовидната жлезаможе да бъде доброкачествен или злокачествен. Лечението ще бъде предписано въз основа на техния характер, а погрешното лечение ще причини невероятна вреда на тялото и последствията ще бъдат ужасяващи. Резултатите от изследването ще разсеят всички съмнения.

Пункцията на възел на щитовидната жлеза, макар и да звучи страшно, всъщност е много проста процедура и не е никак опасна. Какво е пункция? Във възела се вкарва невероятно тънка игла, която улавя част от тъканта, необходима за изследване. Тъканните частици могат да покажат какъв е проблемът на пациента и какво е необходимо за подобряване на работата на щитовидната жлеза.

За да се осигури точно вземане на тъканна проба, процедурата се извършва под ултразвуков контрол. Лекарят наблюдава точността на движението на иглата, а самата пункция се извършва възможно най-близо до мястото на вземане на пробата. Това елиминира всякаква опасност и най-малката вероятност от усложнения. Ако образуването е голямо (повече от 1 см), тогава няма да има една пункция, а няколко.

Много хора се измъчват от въпроса, болезнено ли е да се направи пункция? Всичко зависи от вашия личен праг на чувствителност, но усещането при пункцията е малко по-различно от вземането на кръв от вена. Неприятните усещания възникват само при поставяне на иглата. Няма специални препоръки преди пункцията. Цялата процедура няма да отнеме повече от 40 минути, независимо от размера на възела. Резултатите от пункцията на щитовидната жлеза ще станат известни до дни.

Въз основа на изследването на тъканите ще се разбере дали образуванията в щитовидната жлеза са доброкачествени, злокачествени или са в междинен стадий. В изключителни случаи тъканите могат да бъдат неинформативни. За последния вариант ще е необходимо да извършите цялата процедура отново, за да разберете естеството на формацията.

Ако образуванието е доброкачествено, препоръчително е прегледът да се повтаря поне веднъж годишно. Злокачествените тумори почти винаги са лечими, така че не трябва да се отчайвате от диагнозата. Препоръчва се оперативно отстраняване, както и формация в междинен стадий. Хирургията е най-надеждният и ефективен метод.

Пункцията на щитовидната жлеза е необходима за изясняване на някои опасения, но ултразвуковото изследване все пак остави пропуски. Това е единственият анализ, който ви позволява да изучавате структурата на тъканите. И той е назначен:

• В присъствието на кистозни образуваниявърху щитовидната жлеза;
• При съмнение за злокачествени тумори;
• Ако се открият възли при ултразвук;
• С двусмислени ултразвукови изображения;
• При откриване на "подозрителни" бучки и възли чрез палпация;

Пункцията има ли противопоказания? да Не можете да извършите процедурата, ако:

• Пациентът е много малък;
• Пациентът има нарушение на кръвосъсирването;
• Има образувания на щитовидната жлеза повече от 3 сантиметра;
• Субектът е диагностициран с психични разстройства;
• Вече са извършени повторни хирургични интервенции;
• Жена има тумори в млечните жлези;
• Самият пациент е отказал прегледа.

Ако има някакво съмнение за образуване, все пак е препоръчително да се направи пункция на щитовидната жлеза. Показаният анализ се препоръчва с причина и победата над всяка болест зависи изцяло от правилното и навременно лечение! Можете да пренебрегнете здравето си поради собствените си страхове, но това е ирационално.

След пункция рядко възникват усложнения, ако се доверите на добър диагностик. Така че трябва внимателно да помислите къде да направите анализа. Липсата на усложнения ще се дължи именно на професионализма на диагностика.

Рядко пункцията на щитовидната жлеза провокира следните усложнения:

• Боли самото място на пункцията и шията;
• При остеохондроза може да се почувствате замаяни, когато се изправите внезапно;
• Шийните прешлени могат да болят;
• Понякога на мястото на пункцията се появяват малки хематоми.

Няма ужасяващи последици от процедурата и те не могат да се превърнат в проблем или да провокират такъв. Разпространеното погрешно схващане, че нарушението на целостта на доброкачествена формация може да провокира преминаването му в рак, никога не е потвърдено от лекарите. Процедурата е толкова проста, че дори не изисква упойка!

След пункцията ще стане ясно от какъв точно вид лечение се нуждае пациентът, а това е най-важният етап от лечението. По-добре е да се „паникьосвате“ и да го направите точни тестовевърху естеството на образуването, вместо да прескочите етапа, когато лечението е ефективно и тялото не отслабва. Лечението на всяко заболяване е по-ефективно и лесно, когато тялото не се нуждае от поддържане на ниво на жизненост и е в състояние да посвети силите си на елиминиране на една конкретна заплаха.

Освен това, ранните етапи злокачествени тумори, може да се лекува с лекарства, но сега късни етапиняма как да го премахнете без магията на хирург. Не забравяйте да поддържате тялото си чрез здравословен начин на живот, добро храненеи спорт.

Често, ако имате проблеми с щитовидната жлеза, е необходимо да се подложите на процедура като пункция на щитовидната жлеза.

Друго име за този метод на изследване е тънкоиглената биопсия.

Това е пункцията, която ви позволява да разберете дали възелът е доброкачествен или злокачествен.

От тази информация зависи окончателната диагноза и ефективността на лечението, което лекарят трябва да предпише.

Образуването на възли в щитовидната жлеза се наблюдава при много хора, особено след четиридесетгодишна възраст. Това обаче не означава, че всеки възел представлява потенциална опасност.

Броят на злокачествените тумори сред такива пациенти се среща само в четири до седем случая от сто. Малък възел или няколко малки възела при липса на симптоми най-често не представляват опасност за здравето.

Има определени прояви, при които специалистът трябва да бъде предпазлив и да назначи анализ.
Те включват следните признаци:

• възел или няколко възела, по-големи от сантиметър, които са открити по време на изследване с пръст;
• кистозни образувания;
• възли, по-големи от 1 см, открити по време на ултразвуково изследване;
• несъответствие между получените данни и симптомите на заболяването.

Освен това е необходимо много внимателно да се следи състоянието на щитовидната жлеза за определени фактори, които могат да провокират появата на заболяването.
Те включват:

• юношество и детство;
• излагане на йонизиращо лъчение по цялото тяло или в областта на главата и шията;
• участие в ликвидация радиационна катастрофа(например в Чернобил);
• случаи на злокачествени тумори на щитовидната жлеза при роднини на пациента.

Тоест появата на големи възли, особено с провокиращи фактори, трябва да бъде причина за пункция на щитовидната жлеза.

Но първо ще е необходимо да се извърши серия от тестове за определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, ултразвуково изследване на този орган. Ако има значителни промени, тогава лекарят ще предпише пункция на щитовидната жлеза.

Ако възлите се увеличат в диаметър до 8-12 mm за шест месеца или година, трябва да се направи биопсия.

Всеки четиридесет мъж и всяка петнадесета жена имат малки възли в щитовидната жлеза. Освен това, колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността от възникване на възли. Защо са опасни?

На първо място, те растат, което означава, че пречат на органите, които се намират до щитовидната жлеза. Тоест, те притискат трахеята, хранопровода и нервите, разположени в близост до щитовидната жлеза.

В резултат на такива трансформации възникват следните симптоми, които постоянно се появяват и тревожат:

• затруднено дишане;
• проблеми с преглъщането;
• усещане за буца в гърлото;
• сънливост;
• слабост;
• прекомерна умора;
• затруднено произнасяне на думи;
• промени в настроението;
• рязък скок на теглото - увеличаване или намаляване;
• повишено изпотяване.

Причината за появата на възли може да бъде липсата на йод, който влиза в тялото. Необходим е за нормалното производство на хормони на щитовидната жлеза. Ако не е достатъчно, производството на хормони намалява.

В същото време щитовидната жлеза се опитва да компенсира липсата на хормони и отнема йод от кръвта. Важен орган работи много активно и се появява гуша. Но не всички жлези работят толкова активно. В някои области се получава вазодилатация, което води до плътност на тъканите и се образува възел.

Освен до йоден дефицит води и до образуване на възли. лоша екология, радиация, наследствена предразположеност. Това означава, че появата на тази патология може да бъде повлияна от различни фактори.

Дори честият стрес и редовната хипотермия могат да доведат до неправилно функциониране на щитовидната жлеза и по-специално до образуването на възел или възли.

Ако възелът е малък и щитовидната жлеза функционира нормално, тя произвежда необходимото количество необходимите хормони, не е опасно за здравето. Трябва само да наблюдавате пациента.

Ако има много възли или те растат, щитовидната жлеза може да не работи правилно, хормоните се произвеждат в твърде големи или много малки количества, естествено това води до различни заболявания. И най-опасното е ракът на щитовидната жлеза. Следователно е необходима пункция на възлите.

Пункцията на щитовидната жлеза е най-информативната процедура, която помага точно да се определи наличието на онкология.

Пункцията на щитовидната жлеза не е много сложна диагностична процедура, ако се извършва от квалифициран и опитен лекар.

Същността на процедурата е да поставите иглата на спринцовката в възела на жлезата и да изтеглите съдържанието й в спринцовката през иглата. След това материалът се изпраща за изследване, което ще определи кои клетки се съдържат в възела. И определете дали възелът е опасен или не.

Не е необходимо да се подготвяте за тази манипулация. Не са необходими специални упражнения или диета. Експертите препоръчват само да не ядете повече от обикновено в навечерието на процедурата.

Но може да е необходима психологическа подготовка. Ако пациентът се страхува от процедурата, лекарят трябва да разкаже по-подробно за предстоящата процедура и да успокои пациента. Можете също да прочетете статии и рецензии по тази тема.

Ето как протича процедурата:

1. Пациентът трябва да лежи на дивана с възглавница под главата си.
2. Специалистът открива възела чрез палпация.
3. Пациентът трябва да поглъща слюнка толкова пъти, колкото е казал лекарят.
4. Лекарят вкарва игла (тя е много тънка) в тироидния възел.
5. Той изтегля съдържанието на възела в спринцовката.
6. Специалистът изважда иглата и нанася материала върху стъклото.
7. Лекарят запечатва мястото на пункцията.

Обикновено специалистът прави не една, а няколко инжекции в различни части на възела. Това помага да се вземе материал от различни места, по-информативно е. Процедурата се извършва под контрола на ехограф, тъй като изисква прецизност.

Използваната игла е много тънка и дълга, така се избягва образуването на хематом или кървене, тъй като щитовидната жлеза е орган с много развита кръвоснабдителна система.

След процедурата, в рамките на десет минути, пациентът може да се прибере у дома. Можете да спортувате или да вземете душ само няколко часа след пункцията.

Подготовката и процедурата продължават около двадесет минути, а самата биопсия – около пет минути.

Пациентите обикновено се притесняват от въпроса: боли ли да се направи пункция? За тази манипулация не е необходима анестезия, усещанията са същите като при всяка обикновена инжекция.

Тази процедура обикновено се понася добре. Възможните последствия са минимални, ако пункцията се извършва от висококвалифициран специалист.
Но могат да възникнат следните неприятни последици:

• образуване на хематоми;
• замаяност след процедурата;
• повишаване на температурата до 37 градуса;
• симптоми на тиреотоксикоза;
• поява на кашлица;
• ларингоспазъм;
• увреждане на нервите в ларинкса.

Що се отнася до хематома, въпреки че наблюдението с ултразвуково диагностично устройство помага да се избегне увреждане на големите съдове, е почти невъзможно да не се повредят малките капиляри и съдове.

За да се избегнат подобни последствия, се използва тънка игла, тъй като иглите с по-голям диаметър засягат повече съдове и капиляри.

Може да се появи замаяност, ако има цервикална остеохондроза. Много впечатлителните пациенти също са податливи на това.

За да избегнете този проблем, трябва да станете от дивана след тази манипулация внимателно, бавно и плавно. Препоръчително е да легнете 15 минути преди да станете.

Внезапното покачване може да причини замайване. Пациентът трябва да бъде предупреден предварително за тази функция.

Телесната температура се повишава доста рядко. Може да се повиши вечерта на деня, когато е пробит възелът на щитовидната жлеза.

Температурата може да се повиши до тридесет и седем градуса или малко по-висока. Това увеличение не представлява сериозна опасност. Въпреки това, ако температурата се задържи и на следващия ден, по-добре е да се консултирате със специалист.

Тахикардия, изпотяване на дланите, силен психологически дискомфорт - всичко това може да възникне поради силен страх от сложна манипулация. Тоест ще се появят симптоми на тиреотоксикоза.

Не трябва да им обръщате внимание, те не са проява на болестта. Специалистът трябва първо да разговаря с пациента, да му помогне да преодолее страха си и правилно да се настрои към процедурата.

Кашлица след процедурата може да се появи, ако възелът на щитовидната жлеза е близо до трахеята. Тази кашлица обикновено е краткотрайна и изчезва без допълнителна помощза много кратко време.

В изключително редки случаи може да се повреди ларингеален нервили може да започне ларингоспазъм. В такива случаи специалистът ще вземе всички необходими мерки, за да се отърве от такива нежелани последствия.

Въпреки че тази процедура не е твърде сложна, ако се извършва от недостатъчно опитен специалист, са възможни някои усложнения. Ако се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Те включват:

• пункция на трахеята;
• инфекция в тиреоидния възел;
• силно кървене;
• значително подуване на мястото на пункцията;
• висока температура;
• дисфункция на гълтането.

Пункцията на трахеята може да доведе до пристъп на кашлица. За да го спре, специалистът трябва да извади иглата. Процедурата ще трябва да бъде пренасрочена за друг път.

Това може да се случи поради неопитност на лекаря или неправилно поведение на пациента (ако той не остане напълно неподвижен). За да избегнете подобно усложнение, е необходимо стриктно да следвате инструкциите на специалиста и да не се движите по време на манипулацията.

Ако спринцовката за вземане на пункция не е правилно стерилизирана, може да възникне инфекция. Това води до подуване, болка, зачервяване и възпаление на мястото на пункцията.

В този случай трябва незабавно да се свържете с специалист, той незабавно ще започне лечение. По-лесно е да се премахне възпалението, ако току-що започва. И ако процесът на лечение се забави, са възможни сериозни здравословни проблеми.

Ако се появи силно кървене в областта на убождането, това означава, че лекарят е ударил с иглата голям кръвоносен съд. Обикновено това усложнение възниква непосредствено по време на процедурата.

Затова лекарят незабавно ще вземе необходимите мерки. Разбира се, кървенето е рядко усложнение, тъй като процедурите за пункция на щитовидната жлеза се извършват под контрола на ултразвуков апарат.

Тежка треска може да се появи поради инфекция. Ето защо, ако в деня след процедурата за биопсия този проблем все още ви притеснява, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист.

Що се отнася до дисфункцията на преглъщането, може да има само лек дискомфорт, който лесно може да бъде елиминиран със специални таблетки за смучене. Ако дискомфортът продължава, само лекар може да помогне.

По-добре е да поставите главата си на висока възглавница, докато спите. Това ще има положителен ефект върху лечебния процес. Но не се препоръчва да седите дълго време, в противен случай мястото на пункцията може да се деформира.

Какво друго може да ви притеснява след пункцията?
Могат да се появят следните неприятни симптоми:

• гадене;
• повръщане;
• световъртеж;
• слабост и загуба на сила.

Но като цяло всички тези признаци преминават бързо и не ви притесняват след няколко дни. Раната заздравява за три до четири дни, може да сърби малко, което показва заздравяване на тъканите, това е абсолютно нормално.

Не всеки и не винаги може да извърши тази манипулация. Пункцията на тиреоидния възел няма директни противопоказания.
На практика обаче процедурата не се извършва при следните патологии:

• психично заболяване;
• нарушено съсирване на кръвта;
• отказ на пациента;
• определена възраст;
• тумори на млечните жлези;
• извършени множество операции;
• размер на възела над 3,5 cm;
• заболявания с нарушена пропускливост на съдовата стена.

Естествено, в случай на нарушения на кръвосъсирването е проблематично да се извърши такава процедура, както и други подобни манипулации, тъй като може да се появи тежко кървене.

Ако пациентът е Малко дете, тогава процедурата може да се извърши само с използване на анестезия, а това също не винаги е възможно.

Освен това, ако в деня на биопсията има аритмия, тахикардия или хипертонична криза, манипулацията може да се отложи или да се извърши само след прием на специалист.

Резултатите от изследването може да варират.
Въз основа на анализа на съдържанието се прави заключение за естеството на възела, той може да бъде:

• злокачествен (онкология);
• доброкачествен.

Резултатът може да бъде и междинен (неинформативен).

Естествено, ако резултатът е неинформативен, ще трябва да извършите повторен анализ- направете пункция. И ако резултатът предостави цялата необходима информация, допълнителни изследванияняма нужда от щитовидна жлеза.

Доброкачественият резултат обикновено показва развитието на нодуларна гуша и различни видове тиреоидит. Естествено, основната тактика е да се следи здравословното състояние на пациента.

Ако възелът е колоиден, тогава най-често той не се развива в рак. Това означава, че е необходимо редовно да се вземат тестове за хормони на щитовидната жлеза и да се прегледа от ендокринолог. Поне веднъж годишно.

Междинният резултат е фоликуларна неоплазия. Най-често е доброкачествено образувание, но може да бъде и злокачествено.

С този резултат този орган обикновено се отстранява и материалът се изпраща за хистологично изследване. Ще трябва да приемате хормони на щитовидната жлеза, за да предотвратите развитието на хипотиреоидизъм.

Интересно!

В 85% от случаите колоидният възел е доброкачествен и не се развива в рак.

Злокачественият резултат е рак на щитовидната жлеза. Естествено, в този случай е необходимо отстраняване на част или цялата щитовидна жлеза. Всичко зависи от конкретния вид неоплазма, както и от изследванията и решението на специалиста.

Но във всеки случай е необходима хирургическа намеса. След операцията обикновено се предписва заместителна терапия, т.е. пациентът трябва да приема определени хормони, така че качеството на живот да не се влошава.

Пункцията на щитовидната жлеза е проста процедура, но трябва да се извършва от висококвалифициран и много опитен специалист.

В крайна сметка трябва да се извършва много прецизно, възможно е най-малкото нарушение на правилата за поведение и сериозни усложнения. В допълнение, надеждността на резултатите от анализа зависи от правилността на процедурата.

Във всеки случай, ако има показания, процедурата трябва да се извърши и след това да следвате инструкциите на лекаря. Това ще помогне да се избегне сериозни проблемисъс здравето.

Задайте въпрос на експерт в коментарите

Колкото повече и по-бързо се подобрява светът на технологиите, толкова по-малко хората обръщат внимание на собственото си здраве. Въпреки че щитовидната жлеза е малък орган в тялото, тя изпълнява много важна функция. Производството на хормони участва в метаболитните процеси, растежа и развитието на тялото. При съмнение за рак или други неоплазми се предписва пункция на щитовидната жлеза. Тук има индикации и последствия.

Тази процедура, биопсия, е необходима при диагностицирането на щитовидната жлеза. Обикновено е безболезнено. Въпреки това, има случаи, когато пункция причини дискомфорт, освен това усложнения, които заплашват човек със смърт.

Биопсията на щитовидната жлеза разкрива заболяването и разбира естеството на неговия ход. Възлите на щитовидната жлеза се считат за най-разпространеното заболяване на съвременния век. В 5-7% от случаите появата им е злокачествена, в останалите – доброкачествена. Във всеки случай се провежда лечение, но се предписва в зависимост от заболяването. Характерът на заболяването помага да се определи пункцията на щитовидната жлеза.

Ендокринните клетки, които се отстраняват по време на биопсията, се изследват под микроскоп. Самата процедура се извършва от хирург с помощта на ултразвук.

Кога е необходима пункция?

Какви ситуации могат да предизвикат биопсия на щитовидната жлеза? Не всеки човек се нуждае от пункция. Освен това се предписва след извършване на ултразвук на щитовидната жлеза, чиито данни показват наличието на възли, вероятно със злокачествен характер.

Не всеки проблем с щитовидната жлеза принуждава лекарите да извършват пункция. Биопсия се извършва, ако размерът на възела в диаметър надвишава 1 cm (10 mm). Ако човек има болни роднини или вече е преминал облъчване на щитовидната жлеза, тогава се предписва пункция, ако диаметърът е по-малък от 1 см.

Същността на изследването е да се използва ултразвуково оборудване и специална тънка игла, която се вкарва в щитовидната жлеза за частично отстраняване на тъканта. След това се изследва под микроскоп, разкривайки естеството на заболяването.

Брой пробиви:

• Ако диаметърът на тумора е до 1 см, се извършва една пункция.
• С диаметър повече от 1 см - няколко пробиви.

Процедурата отнема около 15 минути, от които 3-4 минути са самата екстракция на тъканта. Биопсията обикновено е безболезнена, но може да възникне известен дискомфорт. Всичко се извършва под ултразвук, тъй като в областта на щитовидната жлеза има много кръвоносни съдове. Всяка грешка може да доведе до лоши последствия.

Както сайтът zheleza.com вече посочи, всяка поява на възел в щитовидната жлеза налага биопсия. Пункция се предписва в следните случаи:

1. Възелът в диаметър надвишава 5 mm.
2. Наличието на единичен възел, който не натрупва радиоактивен йод.
3. Появата на метастатични възли.
4. Наличие на множество възли.
5. Появила се е киста.
6. Има признаци на рак.
7. Пациентът се оплаква от болка, която възниква при палпиране на лимфните възли на шията или щитовидната жлеза.

Преди извършване на биопсия се извършва подробен кръвен тест. Други индикации за пункция са:

• Вътре в възела се наблюдава активен кръвен поток.
• Неоплазмата се намира в провлака на щитовидната жлеза.
• Пациентът е имал фамилна анамнеза за пациенти с рак на щитовидната жлеза.
• Отстрани на възела лимфните възли са увеличени.
• Неоплазмата няма прозрачна капсула.
• Пациентът има рак.
• Възелът показва разнородно съдържание и калцификации.
• Пациентът преди това е бил в зони на радиоактивно замърсяване.

Много лекари са съгласни, че възлите с диаметър до 1 см не изискват биопсия. Ако пациентът изпитва бърз растеж на възли (до 5 mm за 6 месеца), тогава пункцията на щитовидната жлеза понякога се предписва няколко пъти.

Не само появата на възли може да принуди лекарите да извършат пункция. Други причини да поръчате биопсия включват:

1. Тиреоидит – подостър, безболезнен или хроничен автоимунен.
2. Гушата е токсична, дифузна.
3. Повторна поява на аденом, гуша или тумор.

горе Противопоказания за пункция на щитовидната жлеза

Пункцията на щитовидната жлеза има свои собствени противопоказания. Те са както следва:

• Не се прилага при пациенти, претърпели множество операции.
• Не е подходящ за лица с психични разстройства.
• Не се прилага при пациенти с ниска кръвосъсирваща способност.
• Не се извършва, ако размерът на тумора е над 35 mm.

Ако няма противопоказания, тогава на пациента се предписва биопсия. Извършва се от хирург под ултразвуков екран, за да се стигне ясно до мястото на пункцията. Процедурата не се извършва на сляпо, тъй като в този случай е възможно необратими последици. Пациентът заема хоризонтално положение, отваряйки областта на яката.

За намаляване на болката се използва спринцовка от 10-20 ml с тънка игла. Преди да поставите иглата, шията се третира с антисептик. Иглата се вкарва прецизно във възела, от който се взема биоматериалът. Точността на попадението позволява процедурата да се извърши без вземане на кръв. Иглата се отстранява и биоматериалът се прехвърля в специално стъкло за провеждане на лабораторни изследвания.

Процедурата може да се извърши 2-3 пъти, ако има няколко възела. Подготовката и вземането на пункция отнема 3-5 минути. Обикновено не се използват лекарства за болка. Крем, съдържащ лидокойн, може да се приложи върху кожата, за да се намали тежестта на усещането. Ако резултатите са неинформативни, тогава се извършва допълнителна биопсия. Това обаче не се случва често.

• 2 дни преди пункцията можете да вземете успокоително.
• След процедурата пункцията се покрива с лейкопласт и след 5-10 минути можете да се занимавате с работата си.
• Няколко часа след биопсията можете да се къпете и да спортувате.
• Ако има болка след пункция, нанесете памучна вата, напоена с вода, върху пункцията. алкохолен разтвор.
• Ако ви боли да завъртите главата си след процедурата, трябва да се консултирате с лекар. Ще трябва да заемете правилната позиция под манипулациите на лекаря.
• За да предотвратите замаяност, се препоръчва да легнете.

Всички пациенти изпитват различни усещания след пункция на щитовидната жлеза. Някои хора се прибират вкъщи в рамките на един ден и се занимават с работата си, докато други изпитват болка още няколко дни.

към върха Какви последствия може да има от пункция на щитовидната жлеза?

Както при всяка терапевтична процедура, пункцията на щитовидната жлеза може да има последствия. Това зависи от професионализма на лекаря и от индивидуалните особености и здравословно състояние на пациента. Честите последици от такава процедура са:

1. Появата на хематоми с различна степен. Докато иглата минава кръвоносни съдовев щитовидната жлеза, случаите на тяхното въздействие не са редки. Въпреки факта, че всичко се случва с помощта на ултразвук, понякога е невъзможно да се избегнат пробиви поради индивидуалната структура кръвоносна система. Това води до образуване на синини. Болката може да се намали чрез нанасяне на памучен тампон.
2. повишаване на температурата. Знакът не надвишава 37 градуса. Тази температура спада след един ден и не застрашава човека.
3. кашлица Появява се след пункция, ако възелът, от който е взет материалът, се намира близо до трахеята. Това също може да причини болка при преглъщане. Симптомите обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни.
4. Замаяност, припадък. Това се случва в два случая: при остеохондроза шийни прешлении с висока впечатлителност. В първия случай, след 10-20 минути след процедурата, трябва постепенно да приемате вертикално положение. Във втория случай е допустимо да се приеме успокоителнипреди пункцията на щитовидната жлеза.
5. Тиреотоксикозата е психологически феномен, изразяващ се в паника, потни длани, ускорен пулс и безпокойство. Това се елиминира благодарение на ясното обяснение как ще се извърши процедурата, както и отговорите на всички въпроси, които вълнуват пациента.

Могат да възникнат по-сложни последствия, които застрашават живота на човек. В този случай той трябва да прекара няколко дни под наблюдението на лекарите. Такива усложнения са:

• Обилно кървене от мястото на пункцията, което не спира.
• Образуване на тумор в областта на пункцията.
• Болезнено е или невъзможно за преглъщане.
• Има признаци на инфекция.
• Температурата се повишава над 38 градуса, което е придружено от треска и втрисане.
• Увеличени лимфни възли, което се забелязва с просто око.
• Възпаление на мястото на пункцията.
• Кръвоизливи под кожата, вътре в възела или под капсулата на жлезата. Обикновено кръвта се разтваря бързо и болката изчезва.
• Преходна пареза на гласните струни.
• Намален пулс.
• Ларингоспазъм.
• флебит.
• Трахеална пункция.
• Увреждане на ларингеалния нерв.

отидете нагоре Прогноза

Пункцията на щитовидната жлеза е безопасна процедура, въпреки всички негативни последици, които понякога възникват. Те обаче са рядкост, тъй като само квалифицирани лекари имат право да извършват процедурата. Прогнозата е задоволителна, тъй като резултатите от изследванията са постигнати - идентифициране на рак, определяне на естеството на заболяването, предписване на правилното лечение.

Ако следвате всички препоръки на лекаря, тогава можете да избегнете негативни последици. Хематомите и леките неразположения са временни и често изчезват сами. Процедурата отнема малко време и е почти безболезнена. В този случай важна роля играят манипулациите на лекаря и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Трябва да се разбере, че тази процедуране може да гарантира точността на диагнозата, въпреки своята технология и уникалност. Ако лекарят има подозрения относно резултатите, тогава може да се наложи да повторите биопсията на щитовидната жлеза или да назначите други тестове.

Пункцията на щитовидната жлеза не влияе на продължителността на живота, но помага да се идентифицират заболявания, които причиняват актуален въпрос: Колко дълго живеят хората с това заболяване?

Добър ден, скъпи читатели! Тъй като сега четете тази публикация, значи трябва пункция на щитовидната жлезаОсвен това съм сигурен, че искате да преминете през тази процедура успешно от първия път. Ако това наистина е така, значи сте попаднали на правилното място. От тази статия ще научите всичко, което трябва да знаете за пункцията на щитовидната жлеза, което ще ви даде по-голяма увереност и смелост.

В моята дългогодишна статия „Трите най-често срещани причини да избягвате пункция на щитовидната жлеза“ говорих за най- често срещани причиниоткази от тази процедура. Статията е написана на базата на заключения, базирани на моя собствен опит. Препоръчвам да го прочетете, може би ще откриете себе си в него.

Съгласен съм с теб, че процедурата не е приятна, но не е толкова трудна и опасна, че да се притесняваш толкова. А когато знаеш предварително какво те очаква, се тревожиш по-малко. И когато мислите по-малко за лошото, самата процедура протича по-добре. Помнете универсалния закон „Харесващото привлича подобно!“, така че спрете да мислите за това, а по-скоро започнете да четете публикацията и научете нещо ново за пункцията на щитовидната жлеза.

Пункцията на щитовидната жлеза се превърна в доста често използван метод за изследване в наши дни. Но какво трябва да се направи, за да се гарантира, че резултатът от пункцията е възможно най-ефективен?

Първо, тази процедура има ясни показания. Съвсем наскоро едно момиче се обърна към мен с автоимунен тиреоидит, на която е назначена пункция на щитовидната жлеза. Това, което нейният лекар иска да знае, е неясно, защото тази диагноза може лесно да бъде поставена без това изследване. Разбира се, назначението не е направено по показания.

Основната индикация за пункция на щитовидната жлеза е наличието на нодуларни образувания, заемащи пространство в тъканта на жлезата. Препоръчвам ви да прочетете статията „Какви са опасностите от възлите на щитовидната жлеза?“, за да разберете защо се образуват възли, какви са и какво да очаквате от тях?

Целта на процедурата е изключване или потвърждение онкологични заболяваниящитовидната жлеза. По време на процедурата се отстраняват отделни клетки на жлезата, които след това се изследват под микроскоп. Такова изследване се нарича цитологично (от латинската дума "cytos" - "клетка"), за разлика от хистологичното, където изследваният материал е тъкан, т.е. натрупване на клетки в определен ред, което е възможно само при хирургично лечение. интервенция.

Пункцията на възел на щитовидната жлеза не се извършва при всички пациенти с възли. Пункцията е показана при пациенти с възли на щитовидната жлеза с диаметър 1 cm или повече. Изключение правят по-малки възли с признаци на злокачествено заболяване, лица с анамнеза за облъчване на главата и шията и лица с рак на щитовидната жлеза при роднини.

За да бъде резултатът от пробития материал информативен, трябва да изберете клиники, където тази процедура се извършва под контрола на ултразвуков апарат. Тъй като в този случай има голяма вероятност иглата да попадне в областта на стената на възела, а не в центъра, което може да се случи със сляп метод за извършване на тази процедура, т.е. без използване на ултразвукова машина. В някои случаи лекарите умишлено отказват да контролират устройството, например, ако възелът е достатъчно голям, за да бъде хванат с ръце.

Лично аз смятам, че това е грешно, тъй като целта на метода е не само да стигне до възела, но и да стигне там, където трябва да бъде. В повечето случаи такива големи възли имат хетерогенна структура, калцификати, париетални тъканни елементи и т.н., като тези характеристики са по-склонни да маскират рак на щитовидната жлеза. И в този случай целта на пункцията е не само да влезе в възела, но и да влезе в париеталния елемент на тироидния възел, а това е почти невъзможно без ултразвукова машина.

Освен това, при такива размери на възела, материалът трябва да се вземе от най-малко 5 точки на възела и всяка проба трябва да се приложи към отделно предметно стъкло. Виждал съм това условие да се среща много рядко в моята практика.

Ако възлите са няколко, тогава пункцията се извършва в зависимост от естеството на тези възли. Ако ултразвукът разкрие признаци, подозрителни за рак, тогава се извършва пункция на всички възли на щитовидната жлеза, които имат тези признаци. Какво наистина се случва? Те пробиват само най-големия възел на щитовидната жлеза и го оставят така, но ракът може да се намира в близък малък хипоехогенен възел.

Именно след такава пункция хората имат мнение, че процедурата е повлияла на образуването на рак в съседен възел, но той просто не е изследван.

По правило няма усложнения след пункция на възли на щитовидната жлеза. А ако се случи, то най-често е образуването на хематом, който не носи никакъв риск и отшумява средно след 2 седмици.

Резултатите от пункцията на възела могат да имат следните формулировки:

• доброкачествен резултат (колоидна гуша в различни степенипролиферация, AIT, подостър тиреоидит)
• злокачествен резултат ( различни опциирак на щитовидната жлеза)
• междинен резултат (фоликуларна неоплазия)
• неинформативен резултат

Ако се получи неинформативен резултат, е необходима повторна пункция на тиреоидния възел.

Ако се получи информативен резултат, няма нужда от повторна пункция. Заключението от пункционна биопсия дава информация за избор на последваща тактика на лечение.

Ако се получи доброкачествен резултат, по-нататъшната тактика ще бъде само наблюдение. Ако възелът е колоиден, което се случва в 85-90% от случаите, тогава той ще остане такъв и няма да се изроди в рак. Тогава за какво е това наблюдение? Необходимо е, за да се идентифицират фалшиви отрицателни резултати от пункция на щитовидната жлеза, не забравяйте, че говорих за това по-горе.

За щастие има малко такива фалшиво отрицателни резултати - само 5% от всички пункции.

В случай на злокачествен или междинен резултат се извършва хирургично лечение; обхватът на операцията зависи от вида на тумора. След операцията обикновено се развива следоперативен хипотиреоидизъм, който изисква заместителна терапия с тироксин. Дозите са малко по-различни от тези при първичен хипотиреоидизъм.

За щастие подобни резултати от пункцията на щитовидната жлеза също са малко - около 5-15%.

С топлина и грижа ендокринолог Диляра Лебедева

Щитовидната жлеза е малък, но много важен орган за човека. Обикновено той произвежда хормони, които регулират метаболитните процеси в тялото. В условия съвременна екологиявсе по-често се диагностицират изменения и аномалии на щитовидната жлеза. В някои случаи природата на неоплазмите е неясна; те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. За да се изключи раков тумор в щитовидната жлеза, на пациентите се предписва биопсия. По правило няма болка по време на процедурата, но понякога (в изключителни случаи) след пункцията възникват животозастрашаващи усложнения.

Пункцията на щитовидната жлеза е манипулация, извършвана под контрола на ултразвукова апаратура. Същността му се състои в това, че специалист вкарва обикновена стерилна спринцовка с игла с малък диаметър в тумора, за да извлече частично тъкан, която след това се изследва в лабораторията. Ако размерът на тумора не надвишава 10 mm в диаметър, се извършва една пункция. Неоплазмата с голяма площ изисква няколко манипулации. Една процедура отнема не повече от четвърт час, от които процесът на отстраняване на уплътнената тъкан отнема 3-4 минути. Болката е възможна, но доста поносима. Всички манипулации с иглата се ръководят от ултразвук, тъй като в тази област се намират важни кръвоносни съдове. Най-малката грешка може да има много неприятни последици.

Провеждането на такова изследване на щитовидната жлеза се препоръчва в следните случаи:

• размерът на тумора е повече от 5 mm;
• наличие на признаци на рак;
• пациентът изпитва болка при палпиране на шията и близките лимфни възли;
• образуване на кисти.

Преди провеждане на изследването е необходимо да се вземе кръвен тест (подробен).

Пункцията на щитовидната жлеза е противопоказана:

• лица, претърпели няколко хирургични операции;
• хора с ниско съсирване на кръвта;
• пациенти с психични разстройства;
• с размер на тумора над 35 mm.

В повечето случаи манипулацията е абсолютно безболезнена. Всяка възникнала лека болка може лесно да се елиминира чрез нанасяне на малко парче памук, напоено с алкохолен разтвор, върху мястото на пункцията. Някои пациенти се оплакват, че боли да обърнат главата си след процедурата. Това може да се избегне чрез приемане на правилната позиция по време на манипулациите на лекаря. За да предотвратите замаяност, се препоръчва да легнете известно време.

Повечето пациенти се връщат у дома по-малко от 24 часа след биопсията, а някои изпитват болка във врата в продължение на няколко дни.

Както всяка терапевтична процедура, биопсията на щитовидната жлеза може да има неблагоприятни ефекти. Проблемите са свързани не само с липсата на професионализъм на специалиста, извършващ биопсията, но и зависят от физическо здравепациента и неговите индивидуални характеристики.

Най-честите последствия са:

1. Образуване на хематоми с различна степен в областта на пункцията. Целият процес на вземане на пункция се извършва под постоянен контрол на ултразвукови сензори, което избягва нараняване на големи съдове, разположени на шията. Въпреки това, структурата на кръвоносната система е различна за всеки човек, така че е почти невъзможно да се избегне увреждане на капилярите. Това води до образуване на синини. Покриването на раната с памучен тампон ще помогне за минимизиране на риска и намаляване на болката.
2. Леко повишаване на телесната температура (до 37 градуса). Случва се доста рядко и продължава не повече от един ден. Абсолютно безопасно за живота на пациента.
3. кашлица Това усложнение изчезва без външна намеса след няколко часа. Обикновено кашлицата започва, когато възелът е близо до трахеята. Понякога боли малко при преглъщане.
4. Пациентът се чувства замаян и може да припадне. Такива симптоми се наблюдават при хора, податливи на цервикална остеохондроза и при много впечатлителни пациенти. Първият се препоръчва плавно да вземе вертикално положение 10-20 минути след пункцията. Последният може да изпие белите дробове успокоителнив рамките на една седмица преди процедурата.
5. Тиреотоксикоза. Симптомите на този психологически феномен включват появата на паника, потни длани, учестен пулс и тревожност. Обяснението на лекаря за безопасността на процедурата и подробен отговор на всички въпроси ще помогне да се избегне това.

В някои случаи възникват усложнения животозастрашаващатърпелив. Те се срещат изключително рядко, но пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицински работници в продължение на няколко часа.

Специална намеса е необходима, когато се открият следните симптоми:

• обилно кървене в областта на пункцията, което е трудно да се спре;
• за пациента е болезнено или почти невъзможно да преглъща;
• температура до 38 градуса или по-висока, придружена от втрисане и треска;
• образуване на тумор със значителни размери в областта на пункцията;
• бързо и забележимо с просто око увеличение и болка в лимфните възли;
• признаци на инфекция.

Предписва се пункция на щитовидната жлеза, за да се установи точна диагноза и да се избере посоката на по-нататъшно лечение. Биопсията на жлезата може да открие ракови тумори на ранни стадиии да спаси живота на пациента.

Моля, имайте предвид, че нито един специалист не дава абсолютна гаранция за точността на резултатите от изследването. Пациентът почти не изпитва болка по време на тази процедура. Извършва се без анестезия, отнема малко време и в повечето случаи е безопасно. Отрицателните реакции възникват не само поради нарушение на манипулационната техника, но и поради физиологичните характеристики на пациента.

Патологията на щитовидната жлеза е доста често срещана, особено в някои географски райони и според статистиката до 50-годишна възраст приблизително половината от женското население на планетата „придобива“ възли в органа. С напредването на възрастта тази цифра също се увеличава и до 70-годишна възраст възли могат да бъдат намерени в почти всеки. Тази ситуация изисква не само лекари навременна диагнозапатологичен процес и изключване на рак, но и диференциран подход по отношение на необходимостта от операция.

Пункцията на щитовидната жлеза с последващо цитологично изследване на нейната тъкан се счита за може би най-много важен методдиагностика на органни заболявания. Преди това ултразвукът беше от първостепенно значение, но той не осигурява абсолютна точност, възможни са грешни заключения и съответно неправилна тактика на управление, следователно тънкоиглената биопсия под ултразвуков контрол е „златен стандарт“ при изследване на пациенти с една или друга патология.

Резултатът от пункцията диктува на лекаря по-нататъшната тактика за водене на пациента - да се оперира, наблюдава или лекува консервативно, тъй като без да знае точно каква структура има образуванието в паренхима на органа, ендокринологът рискува да направи грешка и последствията ще бъдат катастрофални за пациента.

Много хора смятат, че след като е назначена пункция, със сигурност ще има операция. Това обаче не е съвсем вярно. Всъщност доскоро хирурзите се придържаха към активна тактика за повечето пациенти с възли в органа, но появата на високо информативни методи за диагностициране и изключване на рак направи възможно значително намаляване на броя на ненужно оперираните пациенти.

Като се вземат предвид статистическите данни за разпространението на възли в щитовидната жлеза и отстраняването на възли и органи на всички без изключение, хирурзите биха оставили почти всички възрастни хора без щитовидна жлеза. Ясно е, че подобен подход не може да се счита за оправдан, тъй като операцията има редица усложнения – гласови нарушения, нарушения на калциевия метаболизъм и др. Освен това хирургията е и много скъпа област в здравната система и защо повече операцииизвършва неоснователно, толкова по-голямо е разхищението на бюджетни средства.

По този начин пункцията на щитовидната жлеза ви позволява да отговорите на няколко критични въпроси: Злокачествен или доброкачествен е възелът на щитовидната жлеза, има ли показания за оперативно лечение, какъв трябва да бъде обемът му.

Използването на пункция показа, че само около 5% от всички възлови образувания на щитовидната жлеза са злокачествени, останалите са „добри“, нямащи склонност към злокачествено образуване. Точното определяне на индикациите за операция намалява почти десетократно броя на оперираните пациенти, но сред тези, на които е отстранен орган, броят на случаите на рак се увеличава значително. Това предполага, че операциите след въвеждането на пункционната биопсия започнаха да се извършват от тези, които наистина се нуждаят от тях.

Ролята на пункционната биопсия в диагностиката на патологията на щитовидната жлеза е трудно да се надценява. Поради своята информативност, методът се използва успешно във всички ендокринологични клиники, лесен е за изпълнение, не изисква скъпо оборудване и се понася добре от повечето пациенти.

Показания и противопоказания за пункция на щитовидната жлеза

Пункцията на щитовидната жлеза се извършва при определени показания:

Смята се, че образуванията под 1 см имат изключително ниска вероятност от злокачествено заболяване, така че те не се пунктират, а пациентът се наблюдава с периодично ултразвуково наблюдение и консултация с ендокринолог.

обикновено, материал от щитовидната жлеза се взема за диагностика еднократно, но от различни части на възела.За висока информативност е необходимо да се изследват най-малко пет точки от един възел, а ако възлите са няколко, тогава е важно всеки да се изследва както с ултразвук, така и с цитология.

Повторна биопсия може да бъде показана, ако първоначалната доброкачествен процесзапочва да се държи подозрително по отношение на рака - скоростта на растеж се увеличава (повече от 1 см на година), появяват се туберкулозни контури, калцификатите се виждат в паренхима на ултразвук, а увеличените лимфни възли са осезаеми на шията.

На пациента може да се предпише и повторен преглед, ако първата биопсия не е извършена в специализиран медицински центърили са допуснати грешки по време на изследването, неточности във формулировката, материалът се е оказал неинформативен и др.

Практически няма противопоказания за тънкоиглена биопсия на щитовидната жлеза.Методът се счита за безопасен за по-голямата част от пациентите. Въпреки това могат да възникнат трудности при прегледа на децата по-млада възраст, лица с психични разстройства, на които може да бъде предписана краткотрайна обща анестезия за времето на изследването. При хипертонични кризи, аритмии и др сърдечно-съдови нарушенияВъпросът за безопасността и времето на процедурата се решава индивидуално.

Подготовка и техника за пункция на щитовидната жлеза

Вземането на биопсичен материал от щитовидната жлеза се извършва амбулаторно и отнема около четвърт час. По-голямата част от времето се изразходва за позициониране на пациента, попълване на документация и разясняване на същността на манипулацията, докато самата пункция и получаване на тъкан отнема броени минути.

Не се изисква специална подготовка преди пункцията. Пациентът може да води нормален начин на живот, да пие и да яде в навечерието на изследването. Храната, която ядете, няма да повлияе на резултата, възелът няма да промени структурата си поради това,колкото и да е чувствителна и емоционални хораможе да изпитате гадене, замаяност и дори припадък, така че е по-добре да не претоварвате стомаха си, но също така е неприемливо да отказвате храна, тъй като при гладни пациенти може да се появи и припадък.

Също така е важно да се подготвите за процедурата психологически, тъй като прекомерният страх е не само неоправдан, но и пречи на пациента да оцени обективно своето благосъстояние. Възможната болка е основната причина за страх. Като се има предвид, че инжекцията се прави във врата, тя се засилва още повече.

Много пациенти се страхуват от пункция и започват да се паникьосват предварително, мислейки, че е болезнено и изключително неприятно и впоследствие със сигурност ще трябва да се подложат на операция. Те обаче могат да се успокоят: използване на фини игли и, ако е необходимо, локални анестетициправи пункцията почти безболезнена.Усещанията от него са подобни на тези, които всички сме изпитвали повече от веднъж интрамускулни инжекции, тоест доста толерантен.

Друга причина за безпокойство може да бъде страхът, че хирургът ще удари иглата на грешното място или ще провокира прогресията на патологията. Няма нужда да се притеснявате за това, като се има предвид, че всички пункции се извършват под контрола на ултразвуков сензор и след процедурата няма ускоряване на растежа на възлите или разпространението на тумора извън органа.

Съвременните стандарти за пункция на щитовидната жлеза изискват процедурата да се извършва само под ехографски контрол.Допълнителната визуализация на органа и обемните образувания в него повишава точността на пункцията до 100%, елиминира отстраняването на тъкан от друга област и позволява да се направи пункция в най-променената област на възела.

Повечето пациенти не се нуждаят от анестезия, тъй като пункцията се извършва изключително бързо и тънката игла практически не наранява жлезата. Показанията за операция зависят от резултата от цитологията и не всеки се нуждае от нея.

При особено чувствителни и емоционални субекти може да се направи локална анестезия със специални кремове или спрейове с анестетик (ксилокаин, крем EMLA), което не намалява ефективността на процедурата, но улеснява прегледаното лице.

Пункцията се прави с тънки игли и колкото по-малък е диаметърът му, толкова по-добре: пациентът усеща момента на пробиване по-малко и лекарят получава по-висококачествен материал, който не се смесва с кръв поради ниска травма.

Пункцията на тиреоидния възел се извършва в стая за лечениеи винаги под ехографски контрол.Тя включва няколко етапа:

• Полагане на пациента по гръб, под който се поставя подложка или възглавница, която помага да се постигне максимално разтягане на шийния отдел на гръбначния стълб и улесняване на достъпа до жлезата;
• Ултразвуково търсене на нодуларно образувание в паренхима на орган, изясняване на местоположението и размера му, наличието на допълнителни включвания (калцификации, белези, кисти);
• Третиране на кожата на мястото на пункцията с антисептични средства, ограничаване на зоната на манипулация със стерилни салфетки;
• Поставяне на пункционна игла с бързо, но внимателно движение в необходимата област под ултразвуков контрол, събиране на материал за изследване;
• Изваждане на иглата и поставяне на получената тъкан върху предметно стъкло, което след това ще бъде подложено на микроскопия.

Когато иглата достигне възела, хирургът ясно го вижда на екрана на ултразвуковия апарат, премествайки го в най-подозрителната област на патологичния фокус. Докато спринцовката абсорбира тъканта, хирургът движи иглата в различни посоки, опитвайки се да отстрани възможно най-разнообразен клетъчен субстрат от органа.

Пункцията на киста е ефективна само под ултразвуков контрол,когато лекарят има възможност да вземе тъкан от нейната капсула и париетален слой, тъй като самата кухина може да бъде изпълнена с неинформативно лигавично или колоидно съдържание.

Цитологична намазка, получена върху предметно стъкло, се изпраща за изследване на цитолози, които ще помогнат за определяне на окончателната диагноза. Пациентът ще получи заключение до една седмица след изследването, в зависимост от сложността на клиничния случай и натовареността на цитологичната лаборатория.

След отстраняване на иглата мястото на пункцията се залепва с лейкопласт и след 10-15 минути, ако пациентът се чувства добре, той може да се занимава с работата си. В деня на процедурата можете да вземете душ, да правите упражнения, да ядете и пиете както обикновено.

Пункцията на щитовидната жлеза се счита за безопасна и практически безболезнена процедура и в същото време е много информативен и незаменим етап от диагностичното търсене. Усложненията при него са изключително редки, но не могат да бъдат напълно изключени. Най-вероятните последици могат да бъдат малък хематом на мястото на пробиване на кожата, който не представлява заплаха за здравето на субекта, както и припадък по време на вземане на тъкан, което е по-често при емоционално лабилни пациенти, които са прекален страх от изследването.

В някои случаи е възможно да се увеличи информационното съдържание на тънкоиглената биопсия допълнителни прегледи - за тиреоглобулин, паратироиден хормон, калцитонин, които големите клиники извършват възможно най-бързо в собствената си лабораторна база.

Заслужава да се спомене отделно за такъв хормон като калцитонин.Смята се за важен маркер на онкопатологията, позволяващ навременна диагностика на един от най-неблагоприятните видове карциноми на щитовидната жлеза - медуларния рак. Когато хирургът-ендокринолог има информация за повишаване на нивата на калцитонин, дори и минимално, той прави пункция на всеки възел, независимо от неговия размер.

Този подход значително повишава диагностичната стойност на пункцията и дава възможност за откриване на медуларен рак в най-ранните стадии на неговото развитие, като същевременно е важно пациентът да дойде за биопсия със съществуващ резултат от теста за калцитонин, поради което много хирурзи помолете предварително да се подложите на теста, преди да извършите пункция на жлезата.

Лабораторен етап на изследването и неговите резултати

Всички пациенти, които са претърпели пункция на щитовидната жлеза, искат да получат не само бърза, но и най-точна цитологична диагноза. Това искат лекарите, но в действителност се случва по друг начин. Заключенията може да не са информативни, ако материалът не съдържа клетки, но съдържа колоид, ако са открити признаци на автоимунен тиреоидит, но нищо не се казва за естеството на туморната формация и т.н.

Както показва практиката, вероятността за получаване на точен цитологичен отговор е пряко свързана с опита на хирурга, извършил пункцията. Колкото по-точно е взел тъканта за изследване, толкова по-голяма е вероятността за надеждно и подробно заключение за естеството на патологията. Смята се, че делът на неинформативните отговори е минимален за специалист, който извършва най-малко 40 биопсии на седмица, а в големите ендокринологични центрове тази цифра достига няколкостотин.

За да увеличат съдържанието на информация и да предотвратят повтарящи се пункции, хирурзите се опитват да вземат възможно най-много тъкан от всеки възел - от 5-6 точки, поставяйки ги върху няколко очила. Колкото повече пункции на един възел се правят, толкова по-дълга и по-болезнена е процедурата, но в този случай дискомфортът е много оправдан.

Когато пациентът вече е напуснал клиниката, започва най-трудният и важен етап от цялата морфологична диагностика. Предметни стъкла с петна от тъкан на жлеза се изсушават и изпращат в цитологична лаборатория, където се оцветяват по методите на May-Grunwald-Giemsa или Papanicolaou. Клетките се изследват микроскопски от цитолог.

Морфологичните характеристики на пунктата - структурата на клетките, техният размер, включвания в цитоплазмата, атипия - предопределят диагнозата, която в бъдеще ще бъде решаваща при избора на тактика на лечение.

При 9 от 10 пациенти цитологът може да формулира изключително точна диагноза, но се случва данните от микроскопията да не са достатъчни, за да изключат или потвърдят злокачествеността на тумороподобен процес (много кръв в пунктата, ниска клетъчност поради плътността на възела и др.).

Причината за липсата на информация може да бъде не само техническа грешка по време на процедурата или недостатъчен опит на хирурга, но и прекалено разнообразен клетъчен състав, когато дори много компетентен цитолог е трудно да идентифицира преобладаващия тип клетки. В този случай специалистът няма друг избор, освен да заяви, че материалът е неинформативен и да препоръча повторна точкова биопсия на жлезата.

Докато чакат резултатите от изследването, пациентите са много притеснени, тъй като основната задача на хирурга и цитолога е да изключат злокачествен тумор. Средно времето за изчакване на резултатите отнема около седмица, въпреки че подготовката на лекарствата и тяхното разглеждане са възможни в рамките на един ден.

Големите центрове, специализирани в патологията на щитовидната жлеза, издават заключения в рамките на 1-2 дни,тъй като персоналът от специалисти ни позволява да извършваме диагностика възможно най-бързо, дори при голямо натоварване на пациентите. Това позволява на пациентите да сведат до минимум стреса, докато чакат отговор, без да се компрометира качеството на изследването.

На пациента се дава заключение с резултата от изследването, което показва не само цитологичната картина (основната цел на пункцията), но и точния размер и местоположение на възлите, техните характеристики според ултразвуковото изследване. С този документ пациентът се изпраща на лекуващия ендокринолог, за да вземе решение за по-нататъшна тактика. Ако е показана операция, ще бъде предписано оптималното време за нея, в противен случай пациентът ще бъде наблюдаван, периодично подложен на ултразвуков контрол, или лекарят ще предпише консервативно лечение с лекарства.

Варианти на заключенията на цитолога

За да формулират заключения, цитолозите по света използват единни международни препоръки, разработени на Световния конгрес на цитолозите в САЩ (2010 г.). Тези препоръки изискват от специалиста да бъде възможно най-точен и точен. кратко заключение, което ще позволи на хирурга или ендокринолога да определи единствената правилна тактика на лечение.

Възможните заключения могат да бъдат:

• Доброкачественият възел (колоид) не е неоплазма, това е по-скоро хиперплазия, която образува сферична формация, подобна на тумор. Обикновено не се изисква лечение и вероятността от рак е минимална;
• Рак на щитовидната жлеза – папиларен, медуларен, недиференциран, метастатичен и др.;
• Автоимунен тиреоидит (Хашимото) - често се съпровожда с образуване на възли на фона на хроничен автоимунен възпалителен процес, но възлите не са от туморен произход;
• Фоликуларният тумор е сериозно заключение, при което вероятността за диагностициране на карцином достига 20%. За да се изключи рак, е показано изрязване на възела с цялостен преглед на неговата капсула за фоликуларен рак;
• Неинформативно заключение - изисква повторение на пункцията след месец.

Има много заболявания на щитовидната жлеза. Много често в него могат да се появят неоплазми. И за да се установи дали е доброкачествено или не, лекарите предписват биопсия на щитовидната жлеза. В противен случай тази процедура се нарича още пункция.

Този преглед се извършва, ако ако в органа се образуват голям брой неизвестни възли или ако размерът на един възел започне да надвишава 1 сантиметър. В момента това е единствената процедура, която позволява да се постави най-точно диагнозата.

Самата биопсия не е особено приятна, а и последствията от нея може да не са приятни. Но ако специалист го предпише, тогава не трябва да го отказвате при никакви обстоятелства, защото животът на човек може да зависи от това. В края на краищата, колкото по-рано се открият причините за тумора, толкова по-голям е шансът той да бъде излекуван.

Тази операция се извършва веднъж. Лекарят може да предпише повторен преглед, ако доброкачествените образувания започнат да се увеличават по размер и лимфните възли се увеличават.

Процес на проучване

Процесът на пункция е както следва:

• в тиреоидните възли се вкарва игла на спринцовка, през която се изтегля съдържанието им;
• пациентът трябва да е в легнало положение;
• Цялото изследване се извършва с ултразвук. Факт е, че възлите често са малки по размер, но грешката на лекаря в този случай заплашва смъртта на пациента;
• материалът, взет чрез биопсия, се изпраща за микроскопско изследване;
• След отстраняване на иглата върху мястото на убождането се поставя памучен тампон. Болният не трябва да става още 10-15 минути;
• Процедурата на пункция продължава общо около 15-20 минути, вземането на материал е около три минути.

Обикновено пациентите понасят спокойно самия процес и болката не е силна. Най-важното е, че лекарят е опитен човек, тогава процедурата за пункция ще бъде доста успешна. Ако се появят неприятни усещания, те обикновено изчезват в рамките на няколко часа.

Последици от биопсия на щитовидната жлеза

В момента пункцията се извършва с тънка игла, която не причинява особен дискомфорт на човека.

Въпреки това, биопсията на щитовидната жлеза не е толкова проста процедура, следователно, както при всяка друга интервенция, могат да възникнат неприятни последици.

• хематом.
• Често, когато лекарят извършва процедура, той може да улови и нарани малки капиляри, съдове и мускули, които покриват самия орган. За да не се увредят по-големите артерии, специалистите използват ултразвук на хранопровода, но с малките е по-трудно. За да се предотврати появата на синини след пункцията, веднага след отстраняване на иглата, памучен тампон се притиска плътно към това място. Това ще предотврати появата на хематом и ще намали болката в бъдеще. Понякога се случва, че след биопсия пациентът иматемпературата може да се повиши
• , до около 37 градуса. Това не трябва да е страшно; не се случва често.
• кашлица
• Тази последица от пункцията може да се появи, ако изследваната неоплазма се намира в непосредствена близост до трахеята. Обикновено кашлицата преминава сама по себе си достатъчно бързо и не предизвиква безпокойство. Много често след тази процедура човек може да изпита световъртеж. Това не е необичайно сред тези, които са прекалено впечатлителни. В допълнение, това последствие често се проявява при пациенти с остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб. Ето защо, след прегледа, трябва да станете много бавно и внимателно, за да не загубите съзнание.Може да се появи често

синдроми на тиреотоксикоза

• . Това се случва в резултат на прекомерни притеснения. Дланите ви може да започнат да се потят, може да се появи нервност и пулсът ви може да се ускори. За да предотвратите това, най-добре е да се консултирате с Вашия лекар преди процедурата, да разберете точно цялата необходима информация, след което да се отпуснете и да оставите специалиста да извърши биопсията в спокойно състояние.
• Тези усложнения и последствия не се считат за тежки и не изискват намеса от лекари. Понякога обаче се случва, че не можете да се справите без помощта на специалисти.
• кървене. Ако човек има лошо съсирване на кръвта или приема лекарства, които разреждат кръвта, тогава е необходимо да информирате лекаря за това преди процедурата.
• Симптомите на треска и много висока температура също са сериозно усложнение.
• В добрия смисъл, след известно време не трябва да остават следи на мястото на пункцията. Ако това място започне да се подува, тогава трябва да се консултирате с лекар.
• Също така се случва, че медицинският персонал просто не е обработил правилно своя инструмент преди извършване на пункцията. В резултат на това човек може да получи някаква инфекция. Ако изпитвате болка във врата, понякога толкова силна, че е трудно дори да обърнете главата си, или ако лимфните ви възли се увеличат, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете още по-сериозни проблеми.

Във всеки случай, ако се появят неприятни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.Има широко разпространени слухове, че след такава операция злокачествените туморни клетки започват да растат по-бързо. Този факт обаче не е научно потвърден. Следователно няма защо да се страхувате.

Ако лекар предпише тази процедура, тогава на първо място си струва да вземете решение за избора на специалист. Можете да говорите с приятели, да търсите отзиви за клиники в Интернет. Няма нужда да тичате при първия срещнат лекар. Всъщност, в допълнение към факта, че той може да извърши лошо биопсия, могат да възникнат неприятни последици. И бъдещият живот ще зависи от резултатите. Освен това не трябва да се страхувате от тази процедура. Всички сериозни усложнения могат да възникнат главно в резултат на непрофесионализма на лекарите.Но като цяло тази процедура е доста поносима. И напълно безопасно за човешкото тяло. Не може да предизвика други заболявания. Следователно не е необходимо да отказвате, ако лекарят все пак реши да вземе теста по този начин.

Статията е посветена на едно от най-ефективните изследвания на различни тумори на щитовидната жлеза - тънкоиглената аспирационна биопсия. Съдържа информация за инструментите, използвани за тази манипулация, хода на процедурата, показанията и противопоказанията за нея.

Резултатът от пункцията на щитовидната жлеза с интересни снимкиматериали и видеоклипове в тази статия.

Щитовидната жлеза (glandula thyreoide) е малък орган от ендокринната система, разположен отпред и отстрани на трахеята. В нормално състояние той практически не се открива при палпаторно изследване.

Сред патологиите на другите ендокринни жлези най-чести са заболяванията на glandula thyreoide. Ситуацията се усложнява от факта, че такива заболявания могат да се появят в скрита или латентна форма.

И често единственият признак, който ще покаже на пациента, че не всичко е наред с щитовидната му жлеза, е увеличението на този орган. И най-точният начин да разберете какво точно е причинило този феномен е да използвате тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA).

За съжаление едно от най-опасните заболявания на щитовидната жлеза, нодуларните неоплазми, става все по-често срещано. Сред жените над петдесет години честотата на възлите достига 50% от населението. С напредване на възрастта тази цифра само се увеличава.

Що се отнася до злокачествената дегенерация на тези неоплазми, тя се среща в 5-6% от случаите.

Медицинската тактика вече не предвижда пълно почистване на тъканта на жлезата от патологични образувания, а се фокусира върху точната диагноза и борбата само с онези, които са влезли в процеса на дегенерация или са нараснали толкова много, че са започнали да представляват заплаха за функционирането на околните. органи. И тук е полезна пункцията на щитовидната жлеза, получените резултати от изследването ще помогнат да се определи кой възел трябва спешно да се отстрани и кой засега може да бъде оставен сам.

Показания за ТАБ

Извършва се аспирационна биопсия в задължителенв присъствието на следните неоплазми:

• кистозна;
• всеки, чиито симптоми показват злокачествено протичане;
• нодуларна, с диаметър 10 милиметра или повече, открита чрез ултразвук или ръчно изследване;
• нодуларен, идентифициран по време на или палпационен преглед с признаци на злокачествена дегенерация, с размер под 10 mm.

Таблица: Показания за пункция на щитовидната жлеза:

В тези случаи не трябва да отлагате изследването, тъй като не само здравето, но и самият живот на пациентите са изложени на риск.

Какво определя цената на биопсия на тиреоиден възел? Цена диагностична пункцияточно същите като числата: 3000-6000 рубли.

Тази вариация на разходите се формира, както следва:

1. биопсия "с" или "без" ултразвуково насочване;
2. колко образувания трябва да бъдат пробити;
3. методи на цитологично изследване;
4. спешност на процедурата и резултатите.

Цитологичното изследване на суспензия от клетъчен материал е с по-ниска диагностична ефективност от хистологичното изследване на тироидна тъкан. В някои случаи (това е рядко) материалът, получен за микроскопско изследване, може да бъде с лошо качество, т.е. може да съдържа фрагменти от клетки и серозна течност, което не е достатъчен аргумент за хирургична резекция на засегнатата част на органа. .

Част от тъканта, взета за изследване, съдържа редица клетки, от които може да се определи структурата и естеството на патологията. Именно този анализ е индикация за хирургична интервенция.

Напредък на изследването

Особеността на тази техника е събирането на биологичен материал за по-нататъшно изследване с помощта на игла с особено малък диаметър, поради което се нарича тънкоиглена аспирационна биопсия.

Предимства на FNA пред други методи за изследване на тиреоидни възли:

• Лесна диагностика. Медицинските инструкции за този диагностичен метод показват липсата на специално сложно оборудване за изследването. Продължителността на самата манипулация е 2-5 секунди.
• Ниска цена на процедурата.Цената на пункционната биопсия е малко по-висока от цената на ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза.
• Практически пълно отсъствиепротивопоказания и усложнения.
• Абсолютна надеждност на резултатите от проучването. Това е единственият метод за поставяне на окончателна диагноза.

Събирането на материал може да се извърши с помощта на два метода за контрол:

• палпация;
• ултразвукова

В момента лекарите почти напълно са изоставили използването на първия метод поради ниската му точност и използват ултразвуково оборудване в своята практика.

Консумативи

За тази манипулация се използват спринцовки за еднократна употреба, десет или двадесет cc с игли с диаметър 23G и по-малко, до 21G.

важно! Колкото по-тънка е иглата, използвана за пункцията, толкова по-слабо е изразена болката от пункцията и толкова по-малко кръв от наранената тъкан на жлезата попада в пункцията.

анестезия

Стандартните инструкции за извършване на ТАБ не предвиждат анестезия, тъй като продължителността на манипулацията, ако се извършва от опитен лекар, не надвишава 2 - 5 секунди, а диаметърът на иглата е толкова малък, че въвеждането й практически не причинява болка .

важно! Провеждането на анестезия, както обща, така и локална инжекция, по време на ТАБ няма смисъл и поради това, че болката при парентерално приложение на анестетика надвишава тази при самата пункция. Освен това възможните усложнения от обезболяването го правят много по-рисковано от самото събиране на биологичен материал.

Единственият оправдан метод за анестезия е използването на анестетични кремове с прилокаин, ксилокаин или лидокаин под формата на спрейове или кремове, нанесени върху кожата 60 минути преди процедурата.

Общата продължителност на TAB е до четвърт час, но по-голямата част от времето се изразходва за попълване на писмена и електронна документация:

Етап на изпит	Извършени манипулации
	Регистрация на пациента, обяснение на техниката на FNA
	Осигуряване на пациента в удобна позиция – легнал върху лечебната маса, с възможност за регулиране на ъгъла на наклона и височината с малка възглавничка под гърба, което позволява достатъчно удължаване на врата. Третиране на хирургичното поле с антисептик и отделяне от околната повърхност на кожата със стерилна салфетка. Ехографско изследване на жлезата и самата пункция под контрола на ултразвукова апаратура.
	На този етап не са необходими специални манипулации, освен ръчно фиксиране на стерилна памучна топка на мястото на пункцията кожатаза пет минути и можете спокойно да се приберете у дома.

Основното изискване за всички етапи на TAB е спазването на стандартите за стерилност, които ще бъдат разгледани по-подробно в следващия параграф.

Стерилитет по време на FNA

За да се предотврати инфекция на пациент, подложен на преглед с всички видове кръвни инфекции, като ХИВ или хепатит В, всички етапи трябва да се извършват в строго съответствие с изискванията на санитарно-епидемиологичния режим.

Най-проблемният елемент в това отношение е ултразвуковият сензор, чиято пълна дезинфекция и стерилизация е доста проблематична. Най-често унищожаването на достигналите патогенни микроорганизми се извършва чрез потапяне на сензора в дезинфекционен разтвор, което не гарантира сто процента унищожаване на патогените. Следователно, колкото по-напред е пациентът на опашката за ТАБ, толкова по-голям е шансът му да получи инфекция от един или дори няколко предишни пациенти.

Вероятността от нозокомиална инфекция е още по-висока, ако се използват приставки за пункция на ултразвуков сензор, през който се прекарва игла за пункция, за да се увеличи точността на удряне на възела. Въпреки това, по време на обратния ход на иглата биологични течностиот повърхността, иглите остават вътре в дюзата за пробиване и отстраняването им от там е много проблематично.

Единственият подходящ метод за тази цел е автоклавирането, което се използва много рядко в медицинските центрове.

Ето защо, за да се подложите на FNA, трябва да се свържете само с онези медицински институции, които практикуват биопсия с помощта на техниката „свободна ръка“. Същността на метода е да се защити ултразвуковият сензор с помощта на стерилен калъф за еднократна употреба, който се носи и изхвърля в присъствието на пациента.

В този случай лекарят не използва водачи за пункционната игла, като я държи в едната си ръка и сензора в другата. Опитен специалист с развити умения и при такива условия лесно ще стигне до желания възел, като същевременно намалява до нула вероятността от нозокомиална инфекция на пациента.

Честота на процедурата

Отговаряйки на въпроса колко често може да се направи пункция на щитовидната жлеза - обикновено процедурата трябва да се извърши веднъж, за да се сведе до минимум увреждането на тъканта на органа. Има обаче и изключения. Ако за първи път е диагностициран доброкачествен възел, но с течение на времето той бързо се е увеличил по размер (което не е прогностичен признак), се извършва повторна тънкоиглена аспирационна биопсия, за да се идентифицира причината ускорен растежи изключвайки неговата злокачественост.

Статистическите данни сочат, че неинформативността на биопсията варира от 5 до 25%, т.е. отговорът, получен в резултат на FNA на щитовидната жлеза, не дава ясен отговор на въпроса „Идентифицираният възел злокачествен ли е?“ Тази ситуация също изисква повторна процедура поне 1 месец след първоначалната пункция. Ако 3 процедури са били неинформативни, пациентите обикновено се съветват да се подложат на операция за отстраняване на възела.

Обикновено консултацията се извършва от хирург ендокринолог - специалист, занимаващ се с тези процедури. Преди ТАБ той задължително преглежда пациента и допълнително обяснява как се прави пункцията на щитовидната жлеза.

Усложнения на ТАБ

Няма противопоказания за този вид изследване. По време на изпълнението му са възможни следните усложнения:

1. Флебит на вените.
2. Пункция на трахеята.
3. Инфекция на мястото на пункцията.
4. Увреждане на нервите, разположени в ларинкса.

Всички тези усложнения могат да се развият поради ниската квалификация на специалиста, извършващ процедурата, и опитни лекарипрактически никога не се случват.

Разчитане на резултата

Формулирането на резултата от изследването може да изглежда така:

• междинен резултат;
• неинформативен резултат, изискващ повторение на изследването;
• доброкачествен курс (ако се открие колоиден възел, е необходимо допълнително наблюдение, за да се изключи дегенерация в рак);
• злокачествен курс (рак), изисква спешна хирургична интервенция с по-нататъшно лечениепостоперативен хипотиреоидизъм.

Информативният резултат не изисква повторна биопсия, той се използва за избор на медицинска тактика. Ако резултатът е доброкачествен, е необходимо ежегодно проследяване на развитието на тумора и само ако се наблюдава бърз растеж (повече от 10 mm на година), се извършва повторна ТАБ.

Информационно съдържание на процедурата

Лекарят очаква специфичен резултат от ТАБ, независимо дали неоплазмата е с доброкачествен или злокачествен ход. Въпреки това делът на неинформативните резултати, изискващи повторение на процедурата, е доста висок (4 – 30%). В случай на повтарящи се неинформативни резултати, като правило се извършва операция за изключване на рак на glandula thyreoideae.

Как да увеличим информационното съдържание на TAB?

Редица медицински центрове, за да повишат ефективността на изследванията, практикуват едновременно събиране на пунктат от няколко възли (2-6), което, разбира се, прави процедурата много по-болезнена.

Водещите центрове се стремят да подобрят качеството на TAB по следните начини:

1. Оцветяване на препарати по международни протоколи, които създават най-добри условияза техния анализ.
2. Използвайте до 6 чаши за цитологични натривки, за да запазите материала и да увеличите точността на изследването.
3. Манипулациите се извършват само от най-опитните специалисти с опит в извършването на минимум 10 000 биопсии, с редовно извършване на 300 манипулации седмично.
4. Извършване на пункция според правилото: един възел, една инжекция, но в същото време събиране на клетъчен материал от различни области на неоплазмата, като се прибягва до многократни инжекции само в случай на прекалено висока плътност на възела.

Благодарение на такива иновации вероятността за получаване на информативни резултати във водещи медицински центрове се е увеличила до 92%, надвишавайки средно аритметичнов Европа.

Тълкуване на резултата

Само опитен цитолог, специализиран в изследването на щитовидната жлеза, може да направи точно заключение за лекарството, тъй като критериите за изследване на тази жлеза се различават от тези за други органи.

получено биологични материаликласифицирани както следва:

1. Съмнение за злокачествено протичане с неточен резултат.
2. Злокачествена дегенерация на тумор-подобна неоплазма.
3. Получава се от възел, чийто процес на развитие протича доброкачествено.
4. Не е подходящ за изследване или се предоставя в недостатъчни количества.
5. Клетъчен материал с нетипични или фоликуларни изменения, чиято генеза е неизяснена.
6. Фоликуларни клетки, които синтезират тиреоидни хормони, участващи в туморните процеси.

Ако е възможно да се проучи задълбочено биопсията, цитологът ще може да направи точна диагноза.

Кисти на щитовидната жлеза

С помощта на TAB е възможно не само да се определи неговият тип.

Признаците на различни видове кисти са дадени в таблицата по-долу:

FNA за кисти, както единични, така и множествени, действа не само диагностично, но и медицинска процедура, насърчаване на аспирацията на патологично съдържание.

Тиреоидит на Хашимото

Това заболяване е хронично възпаление glandula thyreoideae тъкани, които са автоимунни по природа (прочетете повече). Патологията може да бъде придружена от образуване на нодуларни структури, които се изследват с помощта на FNA.

Цитологичната картина на заболяването се характеризира с:

1. Инфилтрация на лимфоцити.
2. Атрофия на тъканния паренхим.
3. Промени във фиброзната тъкан.
4. Развитие на еозинофилни промени в ацинарните клетки.

ТАБ за тази патология трябва да се допълни биохимичен анализкръв.

Доброкачествени неоплазми

Цитологията на доброкачествено развиващите се възли е практически неразличима от нормалната. В този случай цитологът може да формулира описание, както следва. Появата на такава неоплазма може да бъде провокирана от повишен растеж на отделни части на щитовидната жлеза, при които структурни звенажлезите и щитовидната жлеза нарастват по размер и се превръщат в аденом.

Колоидният възел може да претърпи злокачествена или кистозна (цистаденом) дегенерация.

Рак на щитовидната жлеза

В този случай FNA помага да се идентифицира злокачествен тумор и да се определи неговият тип. До 90% от случаите на злокачествено израждане на жлезата възникват при.

Цитологичната му картина се характеризира с:

1. Многоядрени клетки.
2. Лепкава колоидна консистенция.
3. Появата на кръгли клетъчни ядра.
4. Метаплазия на сквамозни елементи.
5. Слабо изразен клетъчен полиморфизъм.
6. Образуването на различни видове патологични клетъчни структури.

Друг вид злокачествена дегенерация, фоликуларен рак, представлява до 15% от случаите.

Биопсията на тази патология се характеризира с:

1. Липса на колоид.
2. Увеличаване на размера на клетъчните ядра.
3. Наслагване на клетъчни елементи един върху друг.
4. Появата на ядра във формата на кръг или овал.

Дегенерацията под формата на медуларен рак е рядка. Неговата цитология се характеризира с:

1. Многоъгълна форма на клетките.
2. Наличието на няколко ядра в една клетка.
3. Полиморфизъм, изразен в различна степен.
4. Несвързано разположение на клетъчните елементи.
5. Производството на калцитонин в неоплазмените клетки.

Анапластичният рак е още по-рядко срещан. Характеристиката му е неконтролиран растеж на клетките.

Изключително рядка форма злокачествени новообразувания, - островен рак, основата за образуването на който е фоликуларният епител. В този случай биопсията съдържа клетъчни елементи, чиято структура е подобна на фоликулите, но техният размер и форма са разнообразни.

Цитологията за всякакъв вид злокачествена дегенерация позволява:

1. Извършете първоначално откриване на злокачествено заболяване.
2. Проследяване на всички промени клетъчна структуражлези.
3. Ако лечението е приключило успешно, потвърдете възстановяването.

Използването на FNA не се използва често, само в случаите, когато е необходимо да се оцени визуално клетъчната структура на glandula thyreoideae; цената на процедурата е малка в сравнение с ползите, които носи.

Пункцията на щитовидната жлеза и резултатите от изследванията, получени с нейната помощ, позволяват да се определи патологията в 95% от случаите и освен това може да се направи на много ранен етап. Което от своя страна ви позволява своевременно да изберете медицинска тактика и с минимални загуби да победите патологията.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Патологията на щитовидната жлеза е доста често срещана, особено в някои географски райони и според статистиката до 50-годишна възраст приблизително половината от женското население на планетата „придобива“ възли в органа. С напредването на възрастта тази цифра също се увеличава и до 70-годишна възраст възли могат да бъдат намерени в почти всеки. Тази ситуация изисква лекарите не само своевременно да диагностицират патологичния процес и да изключат рака, но и да предприемат диференциран подход по отношение на необходимостта от операция.

Пункцията на щитовидната жлеза, последвана от цитологично изследване на нейната тъкан, се счита за може би най-важният метод за диагностициране на заболявания на органа. Преди това ултразвукът беше от първостепенно значение, но той не осигурява абсолютна точност, възможни са грешни заключения и съответно неправилна тактика на управление, следователно тънкоиглената биопсия под ултразвуков контрол е „златен стандарт“ при изследване на пациенти с една или друга патология.

Резултатът от пункцията диктува на лекаря по-нататъшната тактика за водене на пациента - да се оперира, наблюдава или лекува консервативно, тъй като без да знае точно каква структура има образуванието в паренхима на органа, ендокринологът рискува да направи грешка и последствията ще бъдат катастрофални за пациента.

Много хора смятат, че след като е назначена пункция, със сигурност ще има операция. Това обаче не е съвсем вярно. Всъщност доскоро хирурзите се придържаха към активна тактика за повечето пациенти с възли в органа, но появата на високо информативни методи за диагностициране и изключване на рак направи възможно значително намаляване на броя на ненужно оперираните пациенти.

Като се вземат предвид статистическите данни за разпространението на възли в щитовидната жлеза и отстраняването на възли и органи на всички без изключение, хирурзите биха оставили почти всички възрастни хора без щитовидна жлеза. Ясно е, че подобен подход не може да се счита за оправдан, тъй като операцията има редица усложнения – нарушения на гласа, нарушения на калциевия метаболизъм и др. Освен това хирургията е и много скъпа област в системата на здравеопазването и колкото повече операции са извършвани неоснователно, по-високото и безполезно разхищение на бюджетни средства.

По този начин пункцията на щитовидната жлеза ви позволява да отговорите на няколко важни въпроса:Злокачествен или доброкачествен е възелът на щитовидната жлеза, има ли показания за оперативно лечение, какъв трябва да бъде обемът му.

Използването на пункция показа, че само около 5% от всички възлови образувания на щитовидната жлеза са злокачествени, останалите са „добри“, нямащи склонност към злокачествено образуване. Точното определяне на индикациите за операция намалява почти десетократно броя на оперираните пациенти, но сред тези, на които е отстранен орган, броят на случаите на рак се увеличава значително. Това предполага, че операциите след въвеждането на пункционната биопсия започнаха да се извършват от тези, които наистина се нуждаят от тях.

Ролята на пункционната биопсия в диагностиката на патологията на щитовидната жлеза е трудно да се надценява. Поради своята информативност, методът се използва успешно във всички ендокринологични клиники, лесен е за изпълнение, не изисква скъпо оборудване и се понася добре от повечето пациенти.

Показания и противопоказания за пункция на щитовидната жлеза

Пункцията на щитовидната жлеза се извършва при определени показания:

Смята се, че образуванията под 1 см имат изключително ниска вероятност от злокачествено заболяване, така че те не се пунктират, а пациентът се наблюдава с периодично ултразвуково наблюдение и консултация с ендокринолог.

обикновено, материал от щитовидната жлеза се взема за диагностика еднократно, но от различни части на възела.За висока информативност е необходимо да се изследват най-малко пет точки от един възел, а ако възлите са няколко, тогава е важно всеки да се изследва както с ултразвук, така и с цитология.

Повторна биопсия може да бъде показана, когато първоначално доброкачественият процес започне да се държи подозрително по отношение на рака - скоростта на растеж се увеличава (повече от 1 cm на година), появяват се грудкови контури, калцификациите се виждат в паренхима при ултразвук и увеличени лимфни възли са осезаеми на шията.

На пациента може да бъде предписано повторно изследване, ако първата биопсия не е извършена в специализиран медицински център или ако са допуснати грешки по време на изследването, неточности във формулировката, материалът се е оказал неинформативен и др.

Практически няма противопоказания за тънкоиглена биопсия на щитовидната жлеза.Методът се счита за безопасен за по-голямата част от пациентите. Възможно е обаче да възникнат трудности при прегледа на малки деца и хора с умствени увреждания, които може да се наложи да бъдат подложени на краткотрайна обща анестезия по време на прегледа. В случай на хипертонични кризи, аритмии и други сърдечно-съдови нарушения въпросът за безопасността и времето на процедурата се решава индивидуално.

Подготовка и техника за пункция на щитовидната жлеза

Вземането на биопсичен материал от щитовидната жлеза се извършва амбулаторно и отнема около четвърт час. По-голямата част от времето се изразходва за позициониране на пациента, попълване на документация и разясняване на същността на манипулацията, докато самата пункция и получаване на тъкан отнема броени минути.

Не се изисква специална подготовка преди пункцията. Пациентът може да води нормален начин на живот, да пие и да яде в навечерието на изследването. Храната, която ядете, няма да повлияе на резултата, възелът няма да промени структурата си поради това,но чувствителните и емоционални хора могат да получат гадене, замайване и дори припадък, така че е по-добре да не претоварвате стомаха си, но също така е неприемливо да отказвате храна, тъй като при гладни пациенти може да се появи и припадък.

Също така е важно да се подготвите за процедурата психологически, тъй като прекомерният страх е не само неоправдан, но и пречи на пациента да оцени обективно своето благосъстояние. Възможната болка е основната причина за страх. Като се има предвид, че инжекцията се прави във врата, тя се засилва още повече.

Много пациенти се страхуват от пункция и започват да се паникьосват предварително, мислейки, че е болезнено и изключително неприятно и впоследствие със сигурност ще трябва да се подложат на операция. Те обаче могат да се успокоят: използването на тънки игли и, ако е необходимо, локални анестетици прави пункцията почти безболезнена.Усещанията от него са подобни на тези, които всички сме изпитвали повече от веднъж с интрамускулни инжекции, тоест те са доста поносими.

Друга причина за безпокойство може да бъде страхът, че хирургът ще удари иглата на грешното място или ще провокира прогресията на патологията. Няма нужда да се притеснявате за това, като се има предвид, че всички пункции се извършват под контрола на ултразвуков сензор и след процедурата няма ускоряване на растежа на възлите или разпространението на тумора извън органа.

Съвременните стандарти за пункция на щитовидната жлеза изискват процедурата да се извършва само под ехографски контрол.Допълнителната визуализация на органа и обемните образувания в него повишава точността на пункцията до 100%, елиминира отстраняването на тъкан от друга област и позволява да се направи пункция в най-променената област на възела.

Повечето пациенти не се нуждаят от анестезия, тъй като пункцията се извършва изключително бързо и тънката игла практически не наранява жлезата. Показанията за операция зависят от резултата от цитологията и не всеки се нуждае от нея.

При особено чувствителни и емоционални субекти може да се направи локална анестезия със специални кремове или спрейове с анестетик (ксилокаин, крем EMLA), което не намалява ефективността на процедурата, но улеснява прегледаното лице.

Пункцията се прави с тънки игли и колкото по-малък е диаметърът му, толкова по-добре: пациентът усеща момента на пробиване по-малко и лекарят получава по-висококачествен материал, който не се смесва с кръв поради ниска травма.

Пункцията на възела на щитовидната жлеза се извършва в лечебния кабинет и винаги е под ултразвуков контрол.Тя включва няколко етапа:

• Полагане на пациента по гръб, под който се поставя подложка или възглавница, която помага да се постигне максимално разтягане на шийния отдел на гръбначния стълб и улесняване на достъпа до жлезата;
• Ултразвуково търсене на нодуларно образувание в паренхима на орган, изясняване на местоположението и размера му, наличието на допълнителни включвания (калцификации, белези, кисти);
• Третиране на кожата на мястото на пункцията с антисептични средства, ограничаване на зоната на манипулация със стерилни салфетки;
• Поставяне на пункционна игла с бързо, но внимателно движение в необходимата област под ултразвуков контрол, събиране на материал за изследване;
• Изваждане на иглата и поставяне на получената тъкан върху предметно стъкло, което след това ще бъде подложено на микроскопия.

Когато иглата достигне възела, хирургът ясно го вижда на екрана на ултразвуковия апарат, премествайки го в най-подозрителната област на патологичния фокус. Докато спринцовката абсорбира тъканта, хирургът движи иглата в различни посоки, опитвайки се да отстрани възможно най-разнообразен клетъчен субстрат от органа.

Пункцията на киста е ефективна само под ултразвуков контрол,когато лекарят има възможност да вземе тъкан от нейната капсула и париетален слой, тъй като самата кухина може да бъде изпълнена с неинформативно лигавично или колоидно съдържание.

Цитологична намазка, получена върху предметно стъкло, се изпраща за изследване на цитолози, които ще помогнат за определяне на окончателната диагноза. Пациентът ще получи заключение в рамките на една седмица след изследването,в зависимост от сложността на клиничния случай и натовареността на цитологичната лаборатория.

След отстраняване на иглата мястото на пункцията се залепва с лейкопласт и след 10-15 минути, ако пациентът се чувства добре, той може да се занимава с работата си. В деня на процедурата можете да вземете душ, да правите упражнения, да ядете и пиете както обикновено.

Пункцията на щитовидната жлеза се счита за безопасна и практически безболезнена процедура и в същото време е много информативен и незаменим етап от диагностичното търсене. Усложненията при него са изключително редки, но не могат да бъдат напълно изключени. Най-вероятно последствияВъзможно е да има малък хематом на мястото на пробиване на кожата, който не представлява заплаха за здравето на субекта, както и припадък по време на вземане на тъкан, което е по-често при емоционално лабилни пациенти, които се страхуват прекалено много. на изследването.

В някои случаи допълнителните изследвания могат да увеличат информационното съдържание на тънкоиглената биопсия- за тиреоглобулин, паратироиден хормон, калцитонин, които големите клиники извършват възможно най-бързо в собствената си лабораторна база.

Заслужава да се спомене отделно за такъв хормон като калцитонин.Смята се за важен маркер на онкопатологията, позволяващ навременна диагностика на един от най-неблагоприятните видове карциноми на щитовидната жлеза - медуларния рак. Когато хирургът-ендокринолог има информация за повишаване на нивата на калцитонин, дори и минимално, той прави пункция на всеки възел, независимо от неговия размер.

Този подход значително повишава диагностичната стойност на пункцията и дава възможност за откриване на медуларен рак в най-ранните стадии на неговото развитие, като същевременно е важно пациентът да дойде за биопсия със съществуващ резултат от теста за калцитонин, поради което много хирурзи помолете предварително да се подложите на теста, преди да извършите пункция на жлезата.

Видео: извършване на пункция на щитовидната жлеза

Лабораторен етап на изследването и неговите резултати

Всички пациенти, които са претърпели пункция на щитовидната жлеза, искат да получат не само бърза, но и най-точна цитологична диагноза. Това искат лекарите, но в действителност се случва по друг начин. Заключенията може да не са информативни, ако материалът не съдържа клетки, но съдържа колоид, ако са открити признаци на автоимунен тиреоидит, но нищо не се казва за естеството на туморната формация и т.н.

Както показва практиката, вероятността за получаване на точен цитологичен отговор е пряко свързана с опита на хирурга, извършил пункцията. Колкото по-точно е взел тъканта за изследване, толкова по-голяма е вероятността за надеждно и подробно заключение за естеството на патологията. Смята се, че делът на неинформативните отговори е минимален за специалист, който извършва най-малко 40 биопсии на седмица, а в големите ендокринологични центрове тази цифра достига няколкостотин.

За да увеличат съдържанието на информация и да предотвратят повтарящи се пункции, хирурзите се опитват да вземат възможно най-много тъкан от всеки възел - от 5-6 точки, поставяйки ги върху няколко очила. Колкото повече пункции на един възел се правят, толкова по-дълга и по-болезнена е процедурата, но в този случай дискомфортът е много оправдан.

Когато пациентът вече е напуснал клиниката, започва най-трудният и важен етап от цялата морфологична диагностика. Предметни стъкла с петна от тъкан на жлеза се изсушават и изпращат в цитологична лаборатория, където се оцветяват по методите на May-Grunwald-Giemsa или Papanicolaou. Клетките се изследват микроскопски от цитолог.

Морфологичните характеристики на пунктата - структурата на клетките, техният размер, включвания в цитоплазмата, атипия - предопределят диагнозата, която в бъдеще ще бъде решаваща при избора на тактика на лечение.

При 9 от 10 пациенти цитологът може да формулира изключително точна диагноза, но се случва данните от микроскопията да не са достатъчни, за да изключат или потвърдят злокачествеността на тумороподобен процес (много кръв в пунктата, ниска клетъчност поради плътността на възела и др.).

Причината за липсата на информация може да бъде не само техническа грешка по време на процедурата или недостатъчен опит на хирурга, но и прекалено разнообразен клетъчен състав, когато дори много компетентен цитолог е трудно да идентифицира преобладаващия тип клетки. В този случай специалистът няма друг избор, освен да заяви, че материалът е неинформативен и да препоръча повторна точкова биопсия на жлезата.

Докато чакат резултатите от изследването, пациентите са много притеснени, тъй като основната задача на хирурга и цитолога е да изключат злокачествен тумор. Средно времето за изчакване на резултатите отнема около седмица, въпреки че подготовката на лекарствата и тяхното разглеждане са възможни в рамките на един ден.

Големите центрове, специализирани в патологията на щитовидната жлеза, издават заключения в рамките на 1-2 дни,тъй като персоналът от специалисти ни позволява да извършваме диагностика възможно най-бързо, дори при голямо натоварване на пациентите. Това позволява на пациентите да сведат до минимум стреса, докато чакат отговор, без да се компрометира качеството на изследването.

На пациента се дава заключение с резултата от изследването, което показва не само цитологичната картина (основната цел на пункцията), но и точния размер и местоположение на възлите, техните характеристики според ултразвуковото изследване. С този документ пациентът се изпраща на лекуващия ендокринолог, за да вземе решение за по-нататъшна тактика. Ако е показана операция, ще бъде предписано оптималното време за нея, в противен случай пациентът ще бъде наблюдаван, периодично подложен на ултразвуков контрол, или лекарят ще предпише консервативно лечение с лекарства.

Варианти на заключенията на цитолога

За да формулират заключения, цитолозите по света използват единни международни препоръки, разработени на Световния конгрес на цитолозите в САЩ (2010 г.). Тези препоръки изискват от специалиста да предостави най-точното и кратко заключение, което ще позволи на хирурга или ендокринолога да определи единствената правилна тактика на лечение.

Възможните заключения могат да бъдат:

• Доброкачественият възел (колоид) не е неоплазма, това е по-скоро хиперплазия, която образува сферична формация, подобна на тумор. Обикновено не се изисква лечение и вероятността от рак е минимална;
• Рак на щитовидната жлеза – папиларен, медуларен, недиференциран, метастатичен и др.;
• Автоимунен тиреоидит (Хашимото) - често се съпровожда с образуване на възли на фона на хроничен автоимунен възпалителен процес, но възлите не са от туморен произход;
• Фоликуларният тумор е сериозно заключение, при което вероятността за диагностициране на карцином достига 20%. За да се изключи рак, е показано изрязване на възела с цялостен преглед на неговата капсула за фоликуларен рак;
• Неинформативно заключение - изисква повторение на пункцията след месец.