থ্রম্বোলাইসিসের কম ব্যবহারের জন্য সবচেয়ে সাধারণ কারণ। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি- ইস্কেমিক স্ট্রোকের জন্য অত্যন্ত কার্যকর সহায়তা, যা আপনাকে প্রভাবিত জাহাজে রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে এবং মস্তিষ্কের টিস্যুতে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনগুলি প্রতিরোধ করতে দেয়।

বর্তমানে, ইস্কেমিক স্ট্রোকে থ্রম্বোলাইসিসের জন্য, অ্যালটেপ্লেস (অ্যাকটিলাইস) কে অগ্রাধিকার দেওয়া হয় - ওষুধটি পাস হয়ে গেছে ক্লিনিকাল গবেষণা, এলোমেলো গবেষণায় নিজেকে ভাল প্রমাণ করেছে। এটি কীভাবে কাজ করে: রিকম্বিন্যান্ট টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর (অ্যাক্টিলাইজ) সরাসরি প্লাজমিনোজেনকে প্লাজমিনে রূপান্তরকে সক্রিয় করে। শিরায় প্রশাসনের পরে, অল্টপ্লেস সঞ্চালনে তুলনামূলকভাবে নিষ্ক্রিয় থাকে। এটি ফাইব্রিনের সাথে আবদ্ধ হয়ে সক্রিয় হয়, যা প্লাজমিনোজেনকে প্লাজমিনে রূপান্তরিত করে এবং ফাইব্রিন ক্লট (রক্ত জমাট বাঁধার প্রধান উপাদান) দ্রবীভূত করে।

স্নায়বিক লক্ষণগুলির সূত্রপাত থেকে প্রথম 3-4.5 ঘন্টার মধ্যে স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে থ্রম্বোলাইসিস করা হয়। শুধুমাত্র একটি হাসপাতালে, ইঙ্গিত/বিরোধের মানদণ্ড নির্ধারণ করার পরে এবং বেশ কয়েকটি প্রয়োজনীয় অধ্যয়ন পরিচালনা করার পরে।

আজ, ভিটিটি রোগীদের জন্য একটি আদর্শ চিকিৎসা সবচেয়ে তীব্র সময়কাল contraindications অনুপস্থিতিতে AI. পদ্ধতিটি বেশিরভাগ স্নায়বিক হাসপাতালে প্রযোজ্য এবং দীর্ঘ বা জটিল প্রস্তুতির প্রয়োজন হয় না। VTT শুরু করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য, তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে ক্লিনিকাল, ইন্সট্রুমেন্টাল এবং পরীক্ষাগার গবেষণা. একই সময়ে, উল্লেখযোগ্য সংখ্যক contraindication এর কারণে, তীব্র ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে মাত্র 5-10% সেরিব্রাল সঞ্চালনইস্কেমিক ধরনের (CVA) সম্ভাব্যভাবে এই ধরনের চিকিত্সার জন্য নির্বাচন করা যেতে পারে, এবং একটি সংকীর্ণ "থেরাপিউটিক উইন্ডো" (4.5 ঘন্টা) ভঙ্গি করে উচ্চ প্রয়োজনীয়তারোগীর পরিবহন এবং পরীক্ষার গতিতে। পছন্দের ওষুধের কার্যকারিতা - রিকম্বিন্যান্ট টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর - সিরাম প্লাজমিনোজেনের স্তর, থ্রম্বাসের আয়তন এবং সময়কালের উপর নির্ভর করে।

যাইহোক, contraindications আছে:

1. রক্তপাত বিভিন্ন স্থানীয়করণ. টিএলটি চলাকালীন, সমস্ত রক্ত ​​​​জমাট জাহাজে দ্রবীভূত হয় এবং রক্তপাতের ফলে যেগুলি তৈরি হয় তা বাদ দেওয়া হয় না।
2. সম্ভাব্য মহাধমনী বিচ্ছেদ।
3. ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ।
4. ইন্ট্রাক্রানিয়াল টিউমার।
5. হেমোরেজিক স্ট্রোক(হেমোরেজ, যা সেরিব্রাল জাহাজের দেয়াল ফেটে যাওয়ার কারণে হয়)।
6. লিভার রোগ।
7. গর্ভাবস্থা।
8. মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচার।

ইস্কেমিক স্ট্রোকের জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি একটি ব্লক সেটিংয়ে করা উচিত নিবির পর্যবেক্ষণএবং পুনরুত্থান।
আন্তর্জাতিক সুপারিশ অনুসারে, রোগীর হাসপাতালে ভর্তি থেকে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি শুরু করার সময় 60 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয় (দরজা থেকে সুই সময়)। এই সময়ের মধ্যে, ইঙ্গিতগুলি নির্ধারণ করা এবং থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির contraindications বাদ দেওয়া প্রয়োজন।
প্রয়োজনীয়:
1. একজন নিউরোলজিস্ট দ্বারা পরীক্ষা এবং অ্যানামেনেসিস সংগ্রহ, গুরুত্বপূর্ণ মূল্যায়ন গুরুত্বপূর্ণ ফাংশনএবং স্নায়বিক অবস্থা। NIHSS স্ট্রোক স্কেল ব্যবহার করে একটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। 5 থেকে 25 এর মধ্যে এনআইএইচএসএস স্কোরের জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি নির্দেশিত হয়।
2. অবিলম্বে মস্তিষ্কের একটি গণনাকৃত টমোগ্রাফি স্ক্যান করুন।
3. স্তর পরিবর্তন রক্তচাপউভয় হাতে।
4. একটি কিউবিটাল পেরিফেরাল ভেনাস ক্যাথেটার ইনস্টল করা।
5. সিরাম গ্লুকোজ মাত্রা পরিমাপ.
6. রক্ত ​​নেওয়া এবং নিম্নলিখিত পরীক্ষাগার পরীক্ষা করা:
ক) প্লেটলেট গণনা;
খ) APTT;
গ) INR
7. কমপক্ষে 24 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ প্রদান করুন:
1) রক্তচাপের মাত্রা;
2) হৃদস্পন্দন;
3) শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলনের ফ্রিকোয়েন্সি;
4) শরীরের তাপমাত্রা;
5) অক্সিজেন স্যাচুরেশন।

থ্রম্বোলাইসিস হতে পারে:

1. পদ্ধতিগত;
2. স্থানীয়।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির পদ্ধতি

প্রথম পদ্ধতিটি সুবিধাজনক যে ওষুধটি রক্তের জমাট কোথায় লুকিয়ে আছে তা ধারণা না করেই একটি শিরায় ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে। রক্ত ​​প্রবাহের সাথে, ওষুধটি পুরো রক্ত ​​​​সঞ্চালন জুড়ে বাহিত হয়, যেখানে এটির পথে এটি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার আকারে বাধার সম্মুখীন হয় এবং এটি দ্রবীভূত করে। কিন্তু সিস্টেমিক থ্রম্বোলাইসিসএকটি উল্লেখযোগ্য ত্রুটি রয়েছে: ওষুধের একটি বর্ধিত ডোজ প্রয়োজন, এবং এটি সমগ্র সংবহনতন্ত্রের উপর একটি অতিরিক্ত বোঝা।

তীব্র ইসকেমিক স্ট্রোকে থ্রম্বোলাইসিসের জন্য ইঙ্গিত:

তীব্র ইস্কেমিক স্ট্রোকের সাথে সম্পর্কিত গুরুতর স্নায়বিক ঘাটতি এবং স্পষ্টতই, একটি বড় ধমনী (বেসিলার, ভার্টিব্রাল, অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড) আটকে যাওয়ার কারণে সৃষ্ট: নড়াচড়া, বক্তৃতা, মুখের প্যারেসিস, চেতনার স্তরের ব্যাধি আকারে। বিশেষ স্কেল (এনআইএইচএস স্কেল) ব্যবহার করে, একজন নিউরোলজিস্ট স্নায়বিক ঘাটতির মাত্রা মূল্যায়ন করেন।
. গণনা করা টমোগ্রাফি অনুসারে রক্তক্ষরণের অনুপস্থিতি
. ক্লিনিকের শুরু থেকে বিকাশের সময় 3 ঘন্টা পর্যন্ত (নির্বাচিত থ্রম্বোলাইসিস সহ 6 ঘন্টা পর্যন্ত, বেসিলার ধমনী বেসিনে হার্ট অ্যাটাকের সাথে 12 ঘন্টা পর্যন্ত)

থ্রম্বোলাইসিস নিরোধক:

পরম প্রতিবন্ধকতা:

1) ক্ষুদ্র এবং দ্রুত স্নায়বিক ঘাটতি
2) রক্তক্ষরণ, স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান, ব্যাপক তীব্র হার্ট অ্যাটাকমস্তিষ্ক বা অন্যান্য সিটি ডেটা যা বিরোধীতা (টিউমার, ফোড়া, ইত্যাদি)
3) রোগীর কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের একটি ভাস্কুলার বিকৃতি বা টিউমারের উপস্থিতির নিশ্চিত প্রমাণ
4) ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস

আপেক্ষিক দ্বন্দ্ব:

1) গত 3 মাসের মধ্যে গুরুতর আঘাত বা স্ট্রোক
2) ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাতের ইতিহাস বা সাবারাকনোয়েড হেমোরেজের সন্দেহজনক নির্ণয়
3) বড় অস্ত্রোপচারগত 2 সপ্তাহে
4) ছোট অপারেশনলিভার বা কিডনির বায়োপসি, থোরাসেন্টেসিস এবং কটিদেশীয় খোঁচা সহ গত 14 দিনে
5) গত 2 সপ্তাহের মধ্যে ধমনী খোঁচা
6) গর্ভাবস্থা (জন্মের দশ দিন পরে) এবং বুকের দুধ খাওয়ানো
7) মশলাদার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ, গত তিন সপ্তাহে ইউরোলজিক্যাল বা পালমোনারি রক্তপাত
8) হেমোরেজিক ডায়াথেসিসইতিহাস (কিডনি এবং লিভার ব্যর্থতা সহ)
9) পেরিটোনিয়াল বা হেমোডায়ালাইসিস
10) কোগুলোগ্রামে পরিবর্তন (PTT 40 সেকেন্ডের বেশি, প্রোথ্রোমবিন সময় 15-এর বেশি (INR 1.7-এর বেশি), প্লেটলেট 100,000-এর কম)
11) স্ট্রোকের সূত্রপাত হিসাবে খিঁচুনি খিঁচুনি (একটি সতর্ক পার্থক্য নির্ণয়ের প্রয়োজন)
12) রক্তে গ্লুকোজের মাত্রার পরিবর্তন (হাইপো বা হাইপারগ্লাইসেমিয়া)

প্রশাসন:

অ-নির্বাচিত থ্রম্বোলাইসিস প্রায়শই সঞ্চালিত হয়। রোগীর ন্যূনতম পরীক্ষার পরে এটি চালানোর জন্য (একজন নিউরোলজিস্ট দ্বারা পরীক্ষা, সিটি স্ক্যানরক্তক্ষরণ বাদ দিতে), সাধারণ বিশ্লেষণপ্লেটলেটের মাত্রা সহ রক্ত, রক্তের জৈব রসায়ন (গ্লুকোজ স্তর), কোগুলোগ্রাম সম্ভব হলে) 100 মিলিগ্রাম ড্রাগ অ্যাকিলাইসের শিরায় প্রশাসন করা হয়: 10 মিলিগ্রাম বোলাস হিসাবে পরিচালিত হয়, বাকি 90 মিলিগ্রাম ড্রিপ টু ফিজিক্যাল থেরাপির মাধ্যমে শিরায় পরিচালিত হয়। সমাধান 0.9% 400.0 1 ঘন্টার জন্য।

থ্রম্বোলাইসিসের জটিলতা:

প্রধান জটিলতাগুলি হল রক্তপাতের ঝুঁকি (নাক, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, রেনাল) এবং মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণে ইস্কেমিক ফোকাস রূপান্তরিত হওয়ার ঝুঁকি।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি রোগীর অবস্থার একটি সত্যিকারের নাটকীয় উন্নতি সাক্ষী করা সম্ভব করে, যখন সবচেয়ে গুরুতর লক্ষণগুলি আক্ষরিক অর্থে "সুইতে" অদৃশ্য হয়ে যায়। স্নায়বিক রোগ, এবং তিনি কেবল বেঁচে থাকেন না, তবে পুনরুদ্ধারও করেন, যা আগে প্রায় অসম্ভব ছিল।

স্থানীয় থ্রম্বোলাইসিস: স্থানীয় থ্রম্বোলাইসিসের সময়, ওষুধটি সরাসরি থ্রোম্বাসের অবস্থানে ইনজেকশন দেওয়া হয়। ওষুধটি একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে সরবরাহ করা হয়, এই কারণে পদ্ধতিটিকে ক্যাথেটার থ্রম্বোলাইসিস বলা হয়। যাইহোক, এই পদ্ধতিটি প্রথমের চেয়ে প্রয়োগ করা আরও কঠিন এবং একটি নির্দিষ্ট বিপদের সাথে যুক্ত। প্রক্রিয়া চলাকালীন, ডাক্তার এক্স-রে ব্যবহার করে ক্যাথেটারের গতিবিধি নিরীক্ষণ করেন। এই পদ্ধতির সুবিধা হল এর কম আক্রমণাত্মকতা। এটি একটি বড় পরিমাণের উপস্থিতিতেও ব্যবহৃত হয় ক্রনিক রোগরোগীর কাছে

এর প্রভাবে ধ্বংসের প্রক্রিয়া (রক্ত জমাট দ্রবীভূত করা) ওষুধগুলো. এই ওষুধগুলি পরিচালনার পদ্ধতিটি নিজেই একই নাম পেয়েছে।

থ্রম্বোলাইসিস কি প্রদান করে?

এই প্রযুক্তি, যার সম্পর্কে প্রথম তথ্য 1981 সালে প্রকাশিত হয়েছিল, সাহায্য সম্পর্কে পুরানো ধারণাগুলিকে উল্টে দিয়েছে।

এর ব্যবহারের সাথে, মৃত্যুহার, প্রদত্ত থেরাপি গুরুতর উপসর্গের সূত্রপাত থেকে প্রথম 60 মিনিটের মধ্যে প্রদান করা হয়েছিল, 51% হ্রাস পেয়েছে।

এমনকি মধ্যে থ্রম্বোলাইসিস ব্যবহার দেরী তারিখ(6 থেকে 12 ঘন্টা) মৃত্যুহার 18% কমায়।

অতএব, একজন রোগীকে জরুরী যত্ন প্রদান করার সময় এই ম্যানিপুলেশনটি সময়মত পরিচালনা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

• ধমনী পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করে;
• নেক্রোসিস জোনের বিস্তার সীমিত করে;
• অ্যানিউরিজমের আকারে জটিলতার সংখ্যা হ্রাস করে;
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সময়, এটি মায়োকার্ডিয়ামের বৈদ্যুতিক স্থিতিশীলতা বাড়ায় এবং বাম ভেন্ট্রিকলের পাম্পিং ফাংশনকেও সমর্থন করে।

একটি অ্যাম্বুলেন্সে থ্রম্বোলাইসিস বহন করা

পরীক্ষার জন্য ইঙ্গিত

অনিয়ন্ত্রিত সমস্ত ক্ষেত্রে থ্রম্বোলাইসিস ব্যবহার করা আবশ্যক, এগুলি হল:

1. করোনারি রক্তনালীতে রক্ত ​​জমাট বাঁধা।
2. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন।
3. ফ্লেবোথ্রম্বোসিস।

থ্রম্বোলাইসিস একটি ডাক্তার এবং একটি প্যারামেডিক একটি দল দ্বারা বাহিত হয়। একজন একক স্বাস্থ্যসেবা কর্মীর দ্বারা পদ্ধতিটি সম্পাদন করা প্রশ্নবিদ্ধ এবং অযৌক্তিক বলে মনে হয়।

বিপরীত

পরিস্থিতির জরুরিতা সত্ত্বেও, সহায়তা প্রদানকারী বিশেষজ্ঞদের অবশ্যই নিম্নলিখিত পরিস্থিতিগুলির অস্তিত্ব স্পষ্ট করতে হবে:

• হেমোরেজিক স্ট্রোক 6 মাসের মধ্যে থ্রম্বোসিসের আগে।
• রক্তপাত সহ পেটে আলসার।
• গত দুই সপ্তাহে যেকোনো অভ্যন্তরীণ রক্তপাত।
• আক্রমণের 2 সপ্তাহ আগে আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাতের ইতিহাস।
• পেরিকার্ডাইটিসের সন্দেহ।
• অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজমের হুমকি।
• বিস্তৃত সার্জারি আর নেই তিন মাসপেছনে।
• একটি ওষুধের অ্যালার্জি যা থ্রম্বোলাইসিসের জন্য ব্যবহার করার পরিকল্পনা করা হয়েছে।
• গর্ভাবস্থা।
• সাম্প্রতিক জন্ম।

থ্রম্বোলাইসিসকে জটিল করে এমন অন্যান্য পরিস্থিতি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন:

1. যকৃতের অকার্যকারিতা।
2. কিডনি ব্যর্থতা।
3. ডায়াবেটিস।
4. নিওপ্লাজম।
5. সংক্রামক রোগের তীব্র পর্যায়।
6. গত ছয় মাসে anticoagulants ব্যবহার।

প্রথম অ্যাম্বুলেন্স কর্ম

নির্ণয় এবং একটি ইসিজি নেওয়ার পরে, অ্যানেশেসিয়া পরিচালনা করা প্রয়োজন ( শক্তিশালী ব্যথাবিভ্রান্তি সৃষ্টি করতে পারে), শিরায় একটি ভাসোডিলেটর পরিচালনা করুন।

আগে শিরায় ব্যবহারথ্রম্বোলাইটিক ড্রাগ, প্যারামেডিককে রোগীর কাছ থেকে স্বেচ্ছায় লিখিত অবহিত সম্মতি পেতে হবে, যা অ্যাম্বুলেন্স দলকে কল করার জন্য প্রোটোকলের সাথে সংরক্ষণ করা হবে।

যদি কার্ডিওজেনিক শক বিকশিত হয় এবং রোগী লিখিতভাবে সম্মতি নিশ্চিত করতে না পারেন, তবে ডাক্তার বা প্যারামেডিক এই বিষয়ে জরুরি চিকিৎসা পরিষেবার প্রধানকে অবহিত করেন, থ্রম্বোলাইসিসের জন্য তার সম্মতি পান।

যখন একটি বিশেষ ক্লিনিকে নিয়ে যাওয়া হয় যেখানে স্টেন্টিং বা বাইপাস সার্জারি করা সম্ভব হবে, মেডিকেল দলরোগীর অবস্থার অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ সঞ্চালন করে:

• একটি ইসিজি লাগে;
• রক্তচাপ এবং নাড়ি পরিমাপ করে;
• রক্তের স্যাচুরেশন লেভেল পরিমাপ করে;
• প্রয়োজনে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন সঞ্চালন করে।

থ্রম্বোলাইসিসের উদ্দেশ্যে ওষুধ

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য থ্রম্বোলাইসিস প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়প্রমাণিত ওষুধ ব্যবহার করে একটি পেরিফেরাল শিরায় সঞ্চালিত হয়, যার প্রতিটির সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে:

1. স্ট্রেপ্টোকিনেস।প্লাজমিনোজেনকে প্লাজমিনে রূপান্তরিত করে এবং এটি সিস্টেমিক ফাইব্রিনোলাইসিসের দিকে পরিচালিত করে। এর ব্যবহারের একটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হল রক্তপাত। প্রধান অসুবিধা হল অ্যালার্জেনসিটি।
2. ইউরোকিনেস।এই ওষুধের সাথে বেঁচে থাকার হার স্ট্রেপ্টোকিনেসের চেয়ে 15% বেশি। এটি শুধুমাত্র সঙ্গে একযোগে ব্যবহার করা উচিত শিরায় প্রশাসনহেপারিন
3. অ্যানিস্ট্রপ্লেস।এটি হেপারিন ছাড়া জেট ইনজেকশন দ্বারা ব্যবহৃত হয়।
4. আলটেপ্লেস।হেপারিন সহ এক সপ্তাহের প্রাক-থেরাপি প্রয়োজন, তাই এটির ব্যবহার প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়ে অসুবিধাজনক। যারা আগে স্ট্রেপ্টোকিনেস পেয়েছেন তাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়।
5. সক্রিয় করুন।, অন্যান্য উপাদানগুলিকে প্রভাবিত না করে দ্রুত এর আকার হ্রাস করা। ফাইব্রিনোজেন ধ্বংস করে না, যার ফলে সাধারণ রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস পায়। ইনজেকশন সাইটে সামান্য রক্তক্ষরণ হতে পারে, যা ব্যবহার বন্ধ করার কারণ নয়।

এড়ানোর জন্য ওভারডোজের অনুমতি দেওয়া উচিত নয় (100 মিলিগ্রামের বেশি মাত্রায়) ক্ষতিকর দিকযেমন:

• জমাট বাঁধা কারণের ঘনত্ব হ্রাস;
• বিভিন্ন সিস্টেমে রক্তপাত;
• বমি বমি ভাব এবং বমি;
• রক্তচাপ কমানো;
• তাপমাত্রা বৃদ্ধি;
• মাথাব্যথা;
• এলার্জি প্রতিক্রিয়া।

রোগীর শরীরের ওজন 65 কেজির কম হলে, ওষুধের মোট ডোজ 1.5 মিলিগ্রাম/কেজির বেশি হতে পারে না।

লিখুন:

• 15 মিলিগ্রাম একটি বোলাস হিসাবে পরিচালিত হয় (দ্রুত, 1-2 সেকেন্ডে),
• তারপর আধা ঘন্টার মধ্যে - 0.75 মিলিগ্রাম/কেজি;
• এবং পরবর্তী ঘন্টায় - 0.5 মিগ্রা/কেজি।

1. ধাতব করা।ওষুধটি গ্লুকোজের সাথে বেমানান। এটি পিত্তে নির্গত হয়, তাই এটি ব্যবহার করা যেতে পারে রেচনজনিত ব্যর্থতা. এমনকি দেরীতে ব্যবহার করলেও মৃত্যুহারে একটি বড় শতাংশ হ্রাস পেয়েছে। ওষুধের ডোজ রোগীর ওজন অনুযায়ী নির্বাচন করা হয়। ওষুধটি বোলাস হিসাবে পরিচালিত হয় (শিরার মাধ্যমে, একবার 5-10 সেকেন্ডের বেশি), যা অন্যান্য থ্রম্বোলাইটিক্সের তুলনায় এটির সুবিধা যার জন্য ড্রিপ প্রশাসনের প্রয়োজন হয়।

এই সমস্ত ওষুধের একটি সাধারণ উল্লেখযোগ্য অসুবিধা রয়েছে: তাদের খরচ হাজার হাজার রুবেলে গণনা করা হয়।

বয়স্ক রোগীদের মধ্যে আছে ক্রমবর্ধমান ঝুকিইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণের ঘটনা।

থ্রম্বোলাইসিস (টিএলটি, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি) - ল্যাটিন থ্রম্বোলাইসিস থেকে, টাইপ ঔষুধি চিকিৎসা, যা রক্তের জমাটকে প্রভাবিত করে স্বাভাবিক রক্ত ​​সঞ্চালন পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে এটি সম্পূর্ণরূপে দ্রবীভূত না হওয়া পর্যন্ত।

রক্তের জমাট দ্রবীভূত করার ওষুধ সবচেয়ে বেশি জীবন বাঁচাতে সাহায্য করে বিভিন্ন প্যাথলজিথ্রম্বোসিস সহ জাহাজ পালমোনারী ধমনী(PE), পায়ের গভীর শিরা, ইস্কেমিক স্ট্রোক এবং করোনারি ধমনীতে বাধা, যার ফলে হৃদপিণ্ডের টিস্যুর মৃত্যু ঘটে।

কেন থ্রম্বোলাইসিস ব্যবহার করা হয়?

শরীরের বয়স বাড়ার সাথে সাথে রক্তনালীগুলির বয়সও হয়, যার ফলে তারা তাদের পূর্বের স্থিতিস্থাপকতা হারায়। ভাস্কুলার টিস্যুতে, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি ব্যাহত হয় এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সিস্টেমটিও ভোগ করে।

পরবর্তীকালে, থ্রোম্বি নামক রক্ত ​​জমাট বাঁধে, যা রক্ত ​​​​প্রবাহে হস্তক্ষেপ করতে পারে বা জাহাজটিকে সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করতে পারে।

এই অবস্থা খুবই বিপজ্জনক, কারণ ধীরে ধীরে টিস্যু মৃত্যু ঘটে, ফলে অক্সিজেন অনাহার. সবচেয়ে বিপজ্জনক হ'ল মস্তিষ্ক এবং হার্ট সরবরাহকারী জাহাজগুলির ক্ষতি, যা যথাক্রমে স্ট্রোক এবং হার্ট অ্যাটাকের দিকে পরিচালিত করে।

এমন পরিস্থিতিতে, শুধুমাত্র প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়ে এবং হাসপাতালে উভয় ক্ষেত্রেই কার্যকর ও সময়োপযোগী সহায়তার ব্যবস্থাই আক্রান্ত ব্যক্তির জীবন বাঁচাতে পারে। থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি খুবই গুরুত্বপূর্ণ এবং কার্যকর পদ্ধতিচিকিত্সা

থ্রম্বোলাইসিস থেরাপি হ'ল বিশেষ ওষুধের প্রশাসন যা রক্তের জমাট দ্রুত দ্রবীভূত করতে প্রভাবিত করে।

দাম কত?

এই পদ্ধতিটি সস্তা নয়। কিন্তু তারা সবচেয়ে কার্যকরভাবে জীবন বাঁচাতে সাহায্য করবে। যেহেতু থ্রম্বোলাইসিস ব্যবহার করা হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, জরুরী পরিমাপ, তারপর ইনজেকশন খরচ বীমা অন্তর্ভুক্ত করা হয়.

ইউক্রেনে (কিভ) থ্রম্বোলাইটিক অ্যাক্টিলিসের আনুমানিক মূল্য 14,500 রিভনিয়া। মূল্য নীতিওষুধের ধরন এবং তার প্রস্তুতকারকের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হবে।

রাশিয়ায়, এই ওষুধের দাম প্রায় 27,000 রুবেল।এমন অ্যানালগ রয়েছে যার দাম আলাদা। আরও বিশদ ক্রয়ের স্থান থেকে সরাসরি প্রাপ্ত করা উচিত।

রক্ত জমাট বাঁধার জন্য কোন পদ্ধতি বিদ্যমান?

এই চিকিত্সা পদ্ধতিটি থেরাপির দুটি পদ্ধতি অনুসারে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে:

• নির্বাচনী পদ্ধতি- একটি ওষুধ যা রক্তের জমাট দ্রবীভূত করে তা সরাসরি আক্রান্ত জাহাজের পুলে ইনজেকশন দেওয়া হয়। এই পদ্ধতিথেরাপি জাহাজের বাধা পরে ছয় ঘন্টার মধ্যে ব্যবহার করা যেতে পারে;
• অ-নির্বাচিত পদ্ধতি- রক্ত ​​সঞ্চালন ধীর হয়ে যাওয়ার পরে তিন ঘন্টার মধ্যে থ্রম্বাস-দ্রবীভূত ওষুধগুলি প্রভাবিত ধমনীতে শিরার মাধ্যমে দেওয়া হয়।

এছাড়াও, থেরাপির স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে দুটি ধরণের TLH রয়েছে:

• পদ্ধতি- যখন থ্রম্বোসিসের স্থান নির্ধারণ করা হয় না তখন ব্যবহার করা হয়। এটি একটি শিরাতে একটি এনজাইম প্রবর্তন করে বাহিত হয়, যা সমগ্র রক্ত ​​সঞ্চালন জুড়ে অবিলম্বে বিতরণ করা হয়। প্রযুক্তিগত অ্যাপ্লিকেশনপদ্ধতিটি খুবই সহজ, তবে প্রচুর পরিমাণে ওষুধের প্রয়োজন হবে। পদ্ধতিগত পদ্ধতির অসুবিধা হল রক্তক্ষরণের উচ্চ ঝুঁকি;
• স্থানীয় – এই পদ্ধতিচিকিত্সা বাস্তবায়ন করা আরও কঠিন, যেহেতু থ্রম্বোলাইটিক্স, যা রক্ত ​​​​জমাট দ্রবীভূত করে, সরাসরি জাহাজের বন্ধের জায়গায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। এছাড়াও, পদ্ধতি চলাকালীন, একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং দ্রবীভূতকরণ প্রক্রিয়া নিরীক্ষণের জন্য ক্যাথেটার অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয়।

থ্রম্বোলাইটিক ড্রাগ ক্লট দ্রবীভূত করার সাথে সাথে ডাক্তার পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করেন।

কিন্তু একটি স্থানীয় চিকিত্সা পদ্ধতির সাথে, ব্যাপক রক্তক্ষরণের অগ্রগতির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

থ্রম্বোলাইসিসের জন্য ইঙ্গিত

থ্রম্বোলাইসিসের প্রধান ইঙ্গিত হ'ল হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির প্যাথলজিস (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, পায়ের গভীর শিরাগুলির বাধা, পালমোনারি এমবোলিজম, স্ট্রোক, পেরিফেরাল ধমনী বা শান্টের ক্ষতি, সেইসাথে ইস্কেমিক স্ট্রোক)।

প্রাক-হাসপিটাল পর্যায়, যখন থ্রোম্বাসের অবস্থান এখনও সঠিকভাবে নির্ধারণ করা হয়নি, থ্রম্বোলাইসিস ব্যবহারের জন্য এর ইঙ্গিত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• আক্রান্ত ব্যক্তিকে ত্রিশ মিনিটেরও বেশি সময় ধরে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া;
• থ্রম্বোলাইটিক চিকিত্সা ষাট মিনিটের বেশি স্থগিত করতে বাধ্য হয়েছিল।

হাসপাতালে ভর্তির পরে থ্রম্বোলাইসিসের প্রধান ইঙ্গিতগুলি হল:

• বাম বান্ডিল শাখার সম্পূর্ণ ব্লক, বারো ঘন্টারও কম আগে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সাথে। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে (ইসিজি) ST উচ্চতার একটি সংরক্ষিত হার সহ অস্থির রক্ত ​​সঞ্চালন;
• R-তরঙ্গের প্রশস্ততা বৃদ্ধির সাথে সীসা V1-V2-এ ST হ্রাস, যা সরাসরি এই অঞ্চলে হৃদপিণ্ডে টিস্যু মৃত্যুর নির্দেশ করে। পিছনে প্রাচীরবাম নিলয়;
• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের অন্তত দুটি লিডে ST-এর বৃদ্ধি 0.1 এবং 0.2-এর উপরে।

থ্রোম্বাস লাইসিস সবচেয়ে কার্যকরভাবে তাজা রক্ত ​​জমাট বাঁধার উপর সঞ্চালিত হয় যা দুই ঘন্টারও কম সময় আগে জাহাজটিকে অবরুদ্ধ করেছিল। এই সময়ের মধ্যেই থ্রম্বোলাইসিস সুপারিশ করা হয়, যার সর্বাধিক কার্যকারিতা থাকবে।

যে ওষুধগুলি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার দ্রবীভূতকরণকে প্রভাবিত করে সেগুলি প্রথম লক্ষণগুলির সূত্রপাত থেকে প্রথম ছয় ঘন্টার মধ্যে পরিচালিত হলে প্রাগনোসিসকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে।

এছাড়াও, চব্বিশ ঘন্টার মধ্যে থ্রম্বোলাইসিস সঞ্চালিত হলে বেঁচে থাকার হার বৃদ্ধি পায়।

থ্রম্বোলাইসিস contraindications

thrombolytic থেরাপি জন্য প্রধান contraindications হয় উচ্চ ঝুঁকিরক্তক্ষরণের উপস্থিতি, যা থ্রম্বোলাইসিসের আগের ছয় মাস সময়কালে আঘাতজনিত এবং রোগগত উভয়ই হতে পারে।

এটি এই বিষয়টি দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে রক্তের জমাট দ্রবীভূত করার জন্য থেরাপির সময়, শরীরের রক্তের জমাট তরল হয়, যা রক্তকে আরও তরল করে তোলে।

নিম্নলিখিত কারণগুলি উপস্থিত থাকলে রক্ত ​​জমাট বাঁধার থেরাপি করা হয় না:

হৃদযন্ত্রের থ্রম্বোসিস সম্পর্কে বিশেষ কী?

আপনার নিজের উপর রক্তের জমাট দ্রবীভূত করার জন্য ওষুধ ব্যবহার করা নিষিদ্ধ, কারণ জটিলতাগুলি অগ্রগতি হতে পারে। এই থেরাপিশরীরের পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে শুধুমাত্র যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞদের দ্বারা সঞ্চালিত.

পরীক্ষা পরিচালনা নিয়ে গঠিত আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা, ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড এবং ডুপ্লেক্স স্ক্যানিং, সেইসাথে এনজিওগ্রাফি। এই সমস্ত অধ্যয়নগুলি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার অবস্থান স্পষ্টভাবে নির্ধারণ করতে সহায়তা করে, যার পরে রক্ত ​​​​জমাট দ্রবীভূত করার জন্য অবরুদ্ধ জাহাজে ওষুধগুলি ইনজেকশন দেওয়া হয়।

হৃৎপিণ্ডের জাহাজের ব্লকেজ সবচেয়ে বেশি বিপজ্জনক প্রজাতিশরীরে থ্রম্বোসিস।

হার্টকে খাওয়ানো জাহাজের আংশিক বা সম্পূর্ণ বন্ধের সাথে, কার্ডিয়াক পেশী টিস্যুর মৃত্যু অগ্রসর হয়।

যেমন একটি ক্ষত সঙ্গে, এটা সময় প্রয়োগ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ কার্যকর চিকিত্সা, যেহেতু জীবনের জন্য একটি সরাসরি এবং খুব গুরুতর হুমকি রয়েছে।

ভুক্তভোগীকে জরুরিভাবে অ্যাম্বুলেন্সে করে হাসপাতালে নিয়ে যেতে হবে, যেহেতু পরিবহনের সময়, কখন জটিল অবস্থাডাক্তাররা হাসপাতালে যাওয়ার পথে থ্রম্বোলাইসিস করতে পারেন।

মস্তিষ্কের টিস্যু মৃত্যুর সময় থ্রম্বোলাইসিসের বৈশিষ্ট্যগুলি কী কী?

মস্তিষ্কের গহ্বরে রক্ত ​​​​সরবরাহে হঠাৎ বাধা, স্নায়ুতন্ত্রের এলাকায় গুরুতর ব্যাধিগুলিকে স্ট্রোক বলা হয়।

পরিসংখ্যান অনুসারে, সিআইএস-এ, পঞ্চাশ শতাংশ পর্যন্ত রোগী মারা যায় এবং তাদের মধ্যে অনেকেই - প্রথম ত্রিশ দিনে, এবং বেশিরভাগ জীবিতরা তাদের বাকি জীবনের জন্য অক্ষম থাকে।

এটি এই কারণে যে থ্রম্বোলাইসিস পদ্ধতিটি ব্যয়বহুল, এবং সোভিয়েত-পরবর্তী স্থানের প্রতিটি নাগরিক এটি বহন করতে পারে না। এছাড়াও বীমা অভাব দ্বারা প্রভাবিত, যা অন্তর্ভুক্ত সম্ভাব্য আবেদনথ্রম্বোলাইটিক্স

যেসব দেশে থ্রম্বোলাইসিস ব্যবহার করার অভিজ্ঞতা বহু বছর ধরে আছে, পরিসংখ্যানে মৃত্যুর হার বিশ শতাংশ নির্দেশ করে।

এবং জীবিত রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠ অভিজ্ঞতা সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারস্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতা।

তাই থ্রম্বোলিজম হল ইস্কেমিক স্ট্রোকের চিকিৎসার সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি।

পদ্ধতিটি বেশ সহজ এবং কার্যকর, তবে এর contraindication রয়েছে:

• রক্তক্ষরণ;
• ক্র্যানিয়াল গহ্বরে চাপ বৃদ্ধি;
• গর্ভাবস্থা;
• ব্রেণ অপারেশন;
• লিভার প্যাথলজিস;
• মাথার খুলির ভিতরে স্থানীয় টিউমার গঠন;
• মস্তিষ্কে অবস্থিত রক্তনালীগুলির দেয়ালের বিকৃতির কারণে রক্তপাত হয়।

থ্রম্বোলাইসিস করার সময় মেডিসিন রোগীদের বয়সের ভিত্তিতে আলাদা করে না। এই থেরাপি একেবারে যে কোন বয়সে বাহিত হতে পারে।

স্ট্রোকের প্রথম লক্ষণগুলি হল একপাশে একটি বাহু বা পায়ের অসাড়তা, বাক প্রতিবন্ধকতা এবং মুখের বিকৃতি। প্রথম লক্ষণগুলির উপস্থিতির সাথে প্রথম ছয় ঘন্টার মধ্যে সহায়তা প্রদান করা গুরুত্বপূর্ণ, এটি রোগীর জীবন বাঁচাতে সহায়তা করবে। দেরি করলে প্রতি মিনিটে মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ে।

সেজন্য স্ট্রোকের প্রথম লক্ষণগুলি কীভাবে শনাক্ত করা যায়, শনাক্ত করার উপায় কী তা জানা দরকার। রোগগত অবস্থাবাড়িতে, যেহেতু আক্রান্ত ব্যক্তির হাতে সময় নেই।

থ্রম্বোলাইসিস থেরাপির জন্য কোন ওষুধ ব্যবহার করা হয়?

থ্রম্বোলাইসিসের জন্য ব্যবহৃত প্রধান ওষুধগুলি হল:

• আলটেপ্লেস. থ্রম্বোলাইটিক্স বোঝায়, কিন্তু ব্যয়বহুল। এই ওষুধের সময়মত ব্যবহারে, স্ট্রেপ্টোকিনেসের তুলনায় বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বেশি। এই ওষুধটি ব্যবহার করার পরে এক সপ্তাহের জন্য, হেপারিন থেরাপি চালানো প্রয়োজন। শুধুমাত্র নেতিবাচক প্রভাব মস্তিষ্কের রক্তপাতের ঝুঁকি;
• . এটি থ্রম্বোলাইসিসের জন্য সবচেয়ে সস্তা ওষুধ। এর সুস্পষ্ট অসুবিধা হল এর সাথে ঘন ঘন অসঙ্গতি মানুষের শরীর, যা এলার্জি প্রতিক্রিয়া বাড়ে. এছাড়াও, ওষুধটি এক ঘন্টারও বেশি সময় ধরে পরিচালিত হয়। যখন এই ওষুধটি পরিচালিত হয়, তখন একাধিক রক্তক্ষরণজনিত জটিলতা বৃদ্ধি পায়। ক্ষতিকর দিক. স্ট্রেপ্টোকিনেস ফার্মাকোলজিকাল বিকাশের জন্য প্রেরণা হয়েছে আধুনিক ওষুধথ্রম্বোলাইসিসের জন্য;
• অ্যানিস্ট্রপ্লেস. এটি একটি ব্যয়বহুল ওষুধ যা একটি বোলাস হিসাবে পরিচালনা করা যেতে পারে, যা প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়ে এর প্রশাসনকে ব্যাপকভাবে সহজতর করে। হেপারিন ব্যবহার প্রয়োজন হয় না;
• ইউরোকিনেস. উপরোক্ত ওষুধের মধ্যে মূল্য নির্ধারণের নীতিটি গড়, তবে সবচেয়ে সস্তা ওষুধের তুলনায় এর সুবিধাগুলি এখনও প্রমাণিত হয়নি। হেপারিন প্রশাসনের প্রয়োজন। স্ট্রেপ্টোকিনেসের তুলনায় পনের শতাংশ বেশি বেঁচে থাকা সম্ভব।

জটিলতা

প্রধান বোঝা হল:

• রক্তচাপ হ্রাস;
• রক্তক্ষরণ, ছোট থেকে জীবন-হুমকি;
• জ্বর;
• ফুসকুড়ি - আক্রান্ত রোগীদের এক তৃতীয়াংশে পরিলক্ষিত হয়;
• ঠান্ডা লাগা;
• এলার্জি;
রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ

রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি কমাতে, আপনাকে নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলি মেনে চলতে হবে:

• সঠিক পুষ্টি;
• জলের ভারসাম্য বজায় রাখা (কমপক্ষে 1.5 লিটার পরিষ্কার পানিআপনি আপনার স্বাগত ধন্যবাদ);
• সঠিক বিশ্রাম এবং ঘুমের সাথে সঠিক দৈনিক রুটিন;
• ক্রীড়া কার্যক্রম (নাচ, সাঁতার, অ্যাথলেটিক্স, শারীরিক শিক্ষা, ইত্যাদি), পাশাপাশি হাইকিংদিনে অন্তত এক ঘন্টা;
• রোগের সময়মত চিকিত্সা;
• নিয়মিত নির্ধারিত পরীক্ষাগুলি আগাম সম্ভাব্য প্যাথলজিগুলি নির্ণয় করতে সহায়তা করবে।

বিশেষজ্ঞের পূর্বাভাস

থ্রম্বোসিসের প্রতিটি পৃথক ক্ষেত্রে ভবিষ্যদ্বাণী করা হয়। এটি সমস্ত অবরুদ্ধ জাহাজের অবস্থান, প্রদত্ত সহায়তার গতি এবং কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে। থ্রম্বোলাইটিক্সের সময়মত প্রশাসনের সাথে (তিন ঘন্টার বেশি নয়), পূর্বাভাস আরও অনুকূল।

যদি ছয় ঘন্টার মধ্যে ওষুধগুলি পরিচালনা করা হয় তবে পূর্বাভাস অনুকূল, তবে ব্যক্তিকে বাঁচাতে সক্ষম না হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। এই সময় অতিক্রম করে যে কোন কিছু, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, টিস্যু মৃত্যু, এমনকি মৃত্যু পর্যন্ত শেষ হয়।

থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের প্রথম ব্যবহার 1949 সালে। 10 বছর পরে, এটির উপর ডেটা পাওয়া সম্ভব হয়েছিল ইতিবাচক প্রতিক্রিয়াব্যবহারের জন্য মানুষের শরীর ওষুধগুলো. প্রাথমিকভাবে, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি ব্যবহার করা হয়েছিল, তবে ধীরে ধীরে ব্যবহারের সুযোগ উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়েছিল। যদিও চিকিত্সার ফলাফল সফল হয়েছিল, ঔষধ সক্রিয়ভাবে থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহার করার জন্য কোন তাড়াহুড়ো ছিল না। থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির (TLT) বিশ্বব্যাপী স্বীকৃতি শুধুমাত্র 1989 সালে এসেছিল।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি রক্তের জমাট বাঁধা দূর করতে সাহায্য করে।

anticoagulants এবং antiplatelet ওষুধের তুলনা করার সময়, thrombolytics শুধুমাত্র একটি প্রতিরোধমূলক প্রভাব নেই। analogues গঠন প্রতিরোধ করার লক্ষ্যে করা হয় সংবহনতন্ত্রনতুন রক্ত ​​জমাট বাঁধা। এবং TLT আপনাকে ফাইব্রিন জমাট (থ্রোম্বি) দ্রবীভূত করতে এবং নির্মূল করতে দেয় যা প্রদর্শিত হয়েছে। এটি আপনাকে ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গের ইস্কেমিয়ার এলাকায় রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে এবং এর কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে দেয়।

ইঙ্গিত

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির জন্য কিছু ইঙ্গিত রয়েছে, যা রোগীর জন্য চিকিত্সার কৌশল বেছে নেওয়ার সময় উপস্থিত চিকিত্সক বিবেচনা করেন। প্রতিটি ক্ষেত্রে পৃথকভাবে বিবেচনা করা হয়, তাই প্রথমে জটিলটির মধ্য দিয়ে যাওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থা. এটি এই পরিস্থিতিতে চিকিত্সায় থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহার করা যেতে পারে কিনা বা থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির বিকল্প সন্ধান করা উচিত কিনা তা বোঝা সম্ভব হবে। ভিতরে আধুনিক চিকিৎসা TLT ব্যাপকভাবে ফাইব্রিন রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা উপস্থিতি দ্বারা অনুষঙ্গী হয় যে রোগের বিরুদ্ধে যুদ্ধে ব্যবহৃত হয়.

থ্রোম্বি শিরাস্থ এবং ধমনীতে বিভক্ত এবং পালমোনারি, প্যারাডক্সিক্যাল বা সিস্টেমিক থ্রম্বোইম্বোলিজমের কারণেও হয়। ভিতরে সম্প্রতিথ্রম্বোলাইটিক এজেন্টগুলি সক্রিয়ভাবে রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয় যাদের থ্রম্বোইম্বোলিজম নির্ণয় করা হয়েছে ফুসফুসগত ধমনী(TELA), এই ওষুধগুলি মোটামুটি উচ্চ কার্যকারিতা প্রদর্শন করে।

TLT বা থ্রম্বোলাইসিস এর জন্য ব্যবহার করা গুরুত্বপূর্ণ:

• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন;
• তেলা;
• পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় ধমনী থ্রম্বোসিস;
• লিভার, কিডনি এবং অন্যান্যগুলির শিরাগুলির থ্রম্বোসিস (ব্যতিক্রমগুলি);
• স্ট্রোক;
• থ্রম্বোসিস কেন্দ্রীয় শিরারেটিনা;
• ইমপ্লান্ট করা ভালভের ক্লোজিং;
• অ্যাওর্টো-করোনারি এবং অন্যান্য বাইপাস গ্রাফ্টে জমাট বাঁধা;
• পেরিফেরাল ধমনীর থ্রম্বোসিস।

চিকিৎসা অনুশীলন স্পষ্টভাবে দেখায় যে ইস্কেমিক স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক এবং থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি বিভিন্ন ধরনেরথ্রম্বোসিস উচ্চ দক্ষতা প্রদর্শন করে। থ্রম্বোলাইসিসের জন্য নির্দেশিত ইঙ্গিতগুলি অবশ্যই প্রতিটি রোগীর মধ্যে উপস্থিত contraindicationগুলির সাথে তুলনা করা উচিত। ইঙ্গিত এবং contraindications একে অপরের বিপরীত হতে পারে, যে, TLT কারণ আছে, কিন্তু অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যা ড্রাগ থেরাপির এই বিকল্পের অনুমতি দেয় না। অতএব, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির contraindications আলাদাভাবে বিবেচনা করা উচিত। থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের কার্যকারিতার ডিগ্রী মূল্যায়ন করার জন্য, রোগীদের উল্লেখ করা হয় ব্যাপক ডায়াগনস্টিকস. সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পরীক্ষার পদ্ধতি হল:

• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি);
• এনজিওগ্রাফি

অবস্থা মূল্যায়ন করার পর, উপস্থিত চিকিত্সক লাগে চূড়ান্ত সিদ্ধান্তথ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সম্ভাবনা বা অসম্ভবতা সম্পর্কে।

বিপরীত

থ্রম্বোলাইটিক ওষুধগুলি অপ্রীতিকর এবং সম্ভাব্য বিপজ্জনক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। প্রধান এবং সবচেয়ে অবাঞ্ছিত লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হল রক্তপাত। রক্তপাত রোগের কোর্সকে বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে সাধারণ অবস্থাশরীর অতএব, থ্রম্বোলাইটিক্স গ্রহণ করার সময় বিশেষজ্ঞরা প্রতিটি রোগীকে তার স্বাস্থ্যের জন্য contraindication এবং সম্ভাব্য হুমকির জন্য সাবধানে পরীক্ষা করেন। সমস্ত বিবেচিত contraindication দুটি গ্রুপে বিভক্ত:

• পরম
• আপেক্ষিক

পরম contraindications ক্ষেত্রে, ওষুধের ব্যবহার কঠোরভাবে নিষিদ্ধ করা হয়।, এবং আপেক্ষিক হুমকির ক্ষেত্রে, অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলি পৃথকভাবে যোগাযোগ করা হয়। অনুশীলন স্পষ্টভাবে দেখায় যে অনেকগুলি আপেক্ষিক দ্বন্দ্ব এখনও পালমোনারি এমবোলিজম, হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোকের জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি চালানো সম্ভব করে তোলে। বিভিন্ন ধরনেরথ্রম্বোসিস, ইত্যাদি

আপেক্ষিক

স্ট্রোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, পালমোনারি এমবোলিজম এবং ফাইব্রিন থ্রোম্বি সহ অন্যান্য রোগের জন্য টিএলটি ব্যবহারের উপর আপেক্ষিক বিধিনিষেধ দিয়ে শুরু করা যাক। তারা এর জন্য প্রাসঙ্গিক:

• সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস;
• লিভার এবং কিডনির সাথে সম্পর্কিত গুরুতর প্যাথলজিস;
• একটি শিশু বহন (গর্ভাবস্থার সময়কাল নির্বিশেষে);
• গুরুতর, যখন চাপ 180/110 এবং তার উপরে বেড়ে যায়;
• তীব্র পেরিকার্ডাইটিস;
• যে রোগগুলি রক্তপাত ঘটায়;
• প্যাথলজিস সেরিব্রাল জাহাজ(মানুষের মস্তিষ্ক);
• ডায়াবেটিক হেমোরেজিক রেটিনোপ্যাথি;
• স্থানান্তরিত অস্ত্রোপচার অপারেশনবা সেরিব্রাল এবং মেরুদণ্ডের ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত আঘাত;
• পায়ে গভীর শিরা থ্রম্বোসিস;
• জেনিটোরিনারি বা পাচনতন্ত্র থেকে রক্তপাত;
• হাড় ভাঙা;
• গুরুতর পোড়া যা শরীরের বেশিরভাগ অংশকে প্রভাবিত করে;
• সম্প্রতি থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি করা হয়েছে (4-9 মাস আগে) অনুরূপ থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহার করার প্রয়োজনে।

যদি রোগী ইতিমধ্যেই পার হয়ে থাকে ঔষুধি চিকিৎসা Streptokinase বা APSAC ট্যাবলেট ব্যবহার করে, তারপর পরবর্তী 4 থেকে 9 মাসের মধ্যে, ডাক্তাররা সাধারণত একই ওষুধের দ্বিতীয় কোর্স নেওয়ার পরামর্শ দেন না। কিন্তু যখন অ্যানালগগুলি নির্ধারিত হয়, নির্দিষ্ট সময়ের আগে থেরাপি অনুমোদিত হয়।

সম্পূর্ণ contraindications

পূর্ববর্তী গোষ্ঠীটি এমন contraindications নিয়ে আলোচনা করেছিল যেগুলিকে চ্যালেঞ্জ করা যেতে পারে এবং কিছু পরিস্থিতিতে লঙ্ঘন করা যেতে পারে। পরম সীমা এখন বিবেচনা করা হয়. যে, তাদের ক্ষেত্রে, thrombolytic থেরাপি কঠোরভাবে নিষিদ্ধ করা হয়। অন্যথায়, এই অত্যন্ত গুরুতর হতে পারে এবং বিপজ্জনক পরিণতি. এড়ানোর জন্য অবাঞ্ছিত জটিলতা, থ্রম্বোলাইটিক ড্রাগ থেরাপির পরম contraindications জন্য পূর্বশর্ত সনাক্ত করার জন্য চিকিত্সকদের রোগীর স্বাস্থ্যের অবস্থার একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা পরিচালনা করতে হবে।

থ্রম্বোলাইটিক্সের সাথে চিকিত্সা করা যাবে না যদি:

এই সমস্ত ইঙ্গিত দেয় যে রোগীর ফলে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার চিকিত্সার জন্য থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি ব্যবহার করা নিষিদ্ধ। আমাদের বিকল্প সমাধান খুঁজতে হবে বা কখন সেই মুহূর্তের জন্য অপেক্ষা করতে হবে পরম contraindicationsআপেক্ষিক হয়ে যাবে বা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যাবে। এটি করার জন্য, আপনাকে অন্তর্নিহিত রোগের সক্রিয় চিকিত্সা শুরু করতে হবে এবং সম্পূর্ণ হওয়ার জন্য অপেক্ষা করতে হবে পুনরুদ্ধারের সময়কালঅপারেশন পরে, ইত্যাদি

অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া এবং থ্রম্বোলাইটিক্সের ব্যক্তিগত অসহিষ্ণুতার সাথে মোকাবিলা করা যায় না।

থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহার করা হয়

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপিতে ওষুধের একটি বড় তালিকা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। কিন্তু তারা সব শুধুমাত্র দুটি নীতির উপর কাজ করে:

• কিছু রোগীর শরীরে ইতিমধ্যে সক্রিয় প্লাজমিন সরবরাহ করে;
• অন্যান্য ওষুধগুলি প্লাজমিনোজেনকে সক্রিয় করে, যা এটি থেকে প্রাপ্ত প্লাজমিন গঠনকে ত্বরান্বিত করে।

দুটি প্রক্রিয়া থ্রম্বোলাইটিক গ্রুপের সমস্ত ওষুধকে 3 টি বিভাগে শ্রেণীবদ্ধ করা সম্ভব করে।

1. সরাসরি। এগুলি প্লাজমা উৎপত্তির ওষুধ যা একটি প্রোটিওলাইটিক প্রত্যক্ষ প্রভাব এবং ফাইব্রিনের উপর একটি নির্দিষ্ট প্রভাব রাখে।
2. পরোক্ষ। এগুলি তথাকথিত ড্রাগ-এজেন্ট যা প্লাজমিনোজেনের উপর কাজ করে প্লাজমিন গঠন সক্রিয় করে।
3. সম্মিলিত। এই ধরনের থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের একটি দ্বৈত প্রভাব থাকতে পারে, অর্থাৎ, তারা ওষুধের দুটি পূর্ববর্তী গ্রুপের ফাংশন এবং বৈশিষ্ট্যগুলিকে একত্রিত করে।

আপনার নিজেরাই ওষুধগুলিও বিবেচনা করা উচিত, যা জনপ্রিয়তা অর্জন করেছে এবং ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় আধুনিক ঔষধফাইব্রিন রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার প্রভাব মোকাবেলা করতে. আসুন বেশ কয়েকটি থ্রম্বোলাইটিক্স সম্পর্কে কথা বলি যা আমাদের ক্লিনিকগুলিতে চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে প্রাসঙ্গিক।

"ফাইব্রিনোলাইসিন"

এটিতে প্লাজমিনোজেন রয়েছে, যা মানুষের রক্তের প্লাজমা থেকে বিচ্ছিন্ন ছিল এবং ট্রিপসিন দিয়ে সক্রিয় করা হয়েছিল। থ্রম্বোলাইটিক ড্রাগ একটি সরাসরি-অভিনয় ড্রাগ, কিন্তু যথেষ্ট কার্যকর নয়। এটি জ্বরজনিত ধমনী রক্ত ​​জমাট বাঁধার উপর ধীরে ধীরে কাজ করে। যদিও ওষুধটি সর্বোত্তম নয়, এটি রাশিয়া, ইউক্রেন এবং সিআইএস দেশগুলিতে সক্রিয়ভাবে ব্যবহার করা অব্যাহত রয়েছে। এটি মূলত বিকল্প থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহার করার অসম্ভবতার কারণে, যা আরও কার্যকর, কিন্তু সমানভাবে ব্যয়বহুল।

অসুস্থ রোগীর রক্তে ওষুধ প্রবেশ করানো হলে তা তৈরি হয় বিশেষ জটিলস্ট্রেপ্টোকিনেস-প্লাজমিনোজেন, যা প্রয়োজনীয় পরিমাণে প্লাজমিন তৈরি নিশ্চিত করে। এই ধরনের একটি পরোক্ষ থ্রম্বোলাইটিক ড্রাগ পাওয়ার জন্য, বিশেষজ্ঞরা একটি নন-এনজাইমেটিক প্রোটিন (পেপটাইড) তৈরি করেছেন, যা গ্রুপ সি স্ট্রেপ্টোকোকাসের একটি সরাসরি প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর।

এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে ড্রাগ গ্রহণ মানবদেহকে সক্রিয় উপাদানগুলিতে অ্যান্টিবডি তৈরি করতে উত্তেজিত করতে পারে। এই প্রতিক্রিয়াটি এই কারণে যে ওষুধটি স্ট্রেপ্টোকক্কাসের সংস্কৃতির উপর ভিত্তি করে, যার প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা অ্যান্টিবডি তৈরি করে, থ্রম্বোলাইটিককে হুমকি হিসাবে বিবেচনা করে।

ইমিউন প্রতিক্রিয়া সাধারণত প্রায় এক মাস স্থায়ী হয় এবং ছয় মাস পরে বন্ধ হয়ে যায়। এটি ব্যাখ্যা করে যে প্রথম ব্যবহারের পরে 4 থেকে 9 মাসের আগে আবার স্ট্রেপ্টোকিনেস নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। এছাড়াও, আপনি এই সময়ের মধ্যে APSAC ব্যবহার করতে পারবেন না। এই জাতীয় প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করার জন্য, যা থ্রম্বোলাইটিক ড্রাগকে তার কাজগুলি সম্পূর্ণরূপে সম্পাদন করতে দেয় না, থ্রম্বোলাইটিক ড্রাগ নেওয়ার আগে কর্টিকোস্টেরয়েড বা অ্যান্টিহিস্টামিনের একটি সংক্ষিপ্ত কোর্স নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

"ইউরোকিনেস"

এই থ্রম্বোলাইটিক একটি সম্পূর্ণ এনজাইম। এটি কিডনি কোষ দ্বারা উত্পাদিত সংস্কৃতি থেকে প্রাপ্ত করা হয়। অসুস্থ রোগীর শরীরে এই জাতীয় পদার্থের প্রবেশ প্লাজমিনোজেনের সক্রিয়করণের দিকে পরিচালিত করে এবং এটি প্লাজমিনে রূপান্তর নিশ্চিত করে।

স্ট্রেপ্টোকিনেসের তুলনায়, শরীর চালু হলে ইউরোকিনেসের একই প্রভাব থাকে না প্রতিরক্ষামূলক ব্যবস্থাএবং অ্যান্টিবডি তৈরি করে। এলার্জি প্রতিক্রিয়াঅত্যন্ত বিরল।

"প্রোরোকিনেস"

এটি একটি মোটামুটি কার্যকর প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর। খুব বেশি আতঙ্কিত হবেন না, তবে তারা একটি ভ্রূণ থেকে প্রাপ্ত ডিএনএ-পুনঃসংযুক্ত কিডনি কোষের উপর ভিত্তি করে একটি ওষুধ তৈরি করছে। উ ঔষধদুটি রিলিজ ফর্ম আছে:

• গ্লাইকোসিলেটেড;
• অ-গ্লাইকোলাইজড।

দক্ষতার দিক থেকে, তারা একে অপরের থেকে খুব আলাদা নয়। রোগীদের জন্য শুধুমাত্র উল্লেখযোগ্য পার্থক্য হল যে গ্লাইকোলাইজড ফর্ম প্রশাসনের পরে দ্রুত প্রভাব ফেলতে সক্ষম।

"APSAK"

অ্যাসিটাইলেটেড প্লাজমিনোজেন-স্ট্রেপ্টোকিনেস কমপ্লেক্সের সাহায্যে, ফাইব্রিন রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা কার্যকরভাবে প্রতিরোধ করা সম্ভব। বৈশিষ্ট্য ঔষধগণনা উচ্চ গতিরক্তনালীগুলির গঠনের উপর প্রভাব।

কারণ ‘এপসাক’ পাওয়া গেছে ব্যাপক আবেদনথ্রম্বোলাইটিক থেরাপিতে। এটি থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির উদ্দেশ্যে উপলব্ধ ওষুধের সম্পূর্ণ তালিকা নয়। চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি আপনাকে দ্রুত এবং কার্যকরভাবে রক্তের জমাট বাঁধার ফলে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সাথে মোকাবিলা করতে দেয় এবং মানব স্বাস্থ্য বা জীবনের জন্য একটি সম্ভাব্য হুমকি তৈরি করে। থ্রম্বোলাইটিক্স নিজে কেনা এবং ব্যবহার করা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ। এই ক্ষেত্রে, স্ব-ঔষধের গুরুতর পরিণতি হতে পারে। অতএব, প্রথমে ক্লিনিকে যান, মাধ্যমে যান ব্যাপক পরীক্ষা, contraindications জন্য আপনার অবস্থা পরীক্ষা করুন, তারপর, আপনার ডাক্তার দ্বারা নির্দেশিত, আপনি একটি পূর্ণ সহ্য করা হবে ঔষধ কোর্সচিকিত্সা

আপনার মনোযোগের জন্য আপনাকে ধন্যবাদ! স্বাস্থ্যবান হও! আমাদের ওয়েবসাইটে সাবস্ক্রাইব করুন, প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করুন, মন্তব্য করুন এবং আমাদের সাথে যোগ দিতে আপনার বন্ধুদের আমন্ত্রণ জানাতে ভুলবেন না!

থ্রম্বোলাইসিসের ইঙ্গিত হল প্যাথলজিকাল Q তরঙ্গের সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং একটি সময় ফ্রেমে থ্রম্বোলাইটিক পরিচালনা করার ক্ষমতা যা একটি উন্নত পূর্বাভাসের আশা করতে দেয়।

বুকে ব্যথা যা 30 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয়, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের বৈশিষ্ট্য, প্যাথলজিকাল Q তরঙ্গের সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ECG লক্ষণ:

বুকে ব্যথা শুরু হওয়ার পর প্রথম ৬ ঘণ্টার মধ্যে থ্রম্বোলাইটিক্স সেবন করলে রোগ নির্ণয়ের উন্নতি হয়। তবে বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে থ্রম্বোলাইটিক্স পরবর্তী সময়ে দেওয়া হলে বেঁচে থাকা বাড়ে - অবরোধের মুহূর্ত থেকে 24 ঘন্টা পর্যন্ত। করোনারি ধমনী. অতএব, নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, তরঙ্গায়িত সঙ্গে উদাহরণস্বরূপ ব্যথা সিন্ড্রোম, আপনি প্রথম লক্ষণগুলি প্রদর্শিত হওয়ার 24 ঘন্টার মধ্যে থ্রম্বোলাইসিস অবলম্বন করতে পারেন।

সুতরাং, থ্রম্বোলাইসিসের জন্য ইঙ্গিত:

• দুই বা ততোধিক সংলগ্ন সীসাগুলিতে 1 মিমি (0.1 mV) এর বেশি ST সেগমেন্টের উচ্চতা (উদাহরণস্বরূপ, II, III, aVF)
• ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা এবং সীসা V1-V2-এ R তরঙ্গের বর্ধিত প্রশস্ততা (বাম ভেন্ট্রিকলের পশ্চাৎ প্রাচীরের ইনফার্কশনের লক্ষণ)
• নতুন নির্ণয় করা বাম বান্ডিল শাখা ব্লক থ্রম্বোলাইটিক প্রশাসনের সময়:
• ব্যথা শুরু হওয়ার 6 ঘন্টারও কম: সর্বাধিক কার্যকারিতা
• 12 ঘন্টার বেশি: কম কার্যকর, কিন্তু যদি বুকে ব্যথা অব্যাহত থাকে, থ্রম্বোলাইসিস নির্দেশিত হয়

থ্রম্বোলাইসিস contraindications

থ্রম্বোলাইসিসের প্রধান contraindication হল রক্তপাতের ঝুঁকি। যে সমস্ত রোগীরা আগে স্ট্রেপ্টোকিনেস বা অ্যানিস্ট্রেপ্লেস পেয়েছেন তাদের অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকির কারণে কোনও ওষুধের সাথে পুনরায় প্রবর্তন করা উচিত নয়।

বার্ধক্য থ্রম্বোলাইসিসের জন্য একটি contraindication নয়: যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি 75 বছর বয়সের আগে বাহিত হয়, থ্রম্বোলাইটিক্স একটি বয়স্ক বয়সে ব্যবহার করা উচিত, যদি কোন contraindication এবং গুরুতর সহজাত রোগ না থাকে।

সুতরাং, থ্রম্বোলাইসিসের contraindications:

• আগের 6 সপ্তাহে বড় অস্ত্রোপচার বা আঘাত
• আগের 6 মাসে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট বা মূত্রনালী থেকে রক্তপাত
• রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধি
• তীব্র পেরিকার্ডাইটিসের সন্দেহ, মহাধমনী ধমনীর বিচ্ছেদ
• পুনরুত্থান 10 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয়
• ইন্ট্রাক্রানিয়াল টিউমার বা মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস
• আগের 6 মাসে তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা
• ভারী ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ(BP > 200/120 mmHg)
• গর্ভাবস্থা

বিশেষায়িত কেন্দ্রে, থ্রম্বোলাইসিসের বিকল্প হল প্রাথমিক বেলুন করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (প্রায়ই স্টেন্ট বসানো সহ)। থ্রম্বোলাইটিক্সের প্রতিদ্বন্দ্বিতার ক্ষেত্রে এটির সর্বাধিক সুবিধা রয়েছে, কার্ডিওজেনিক শকএবং ব্যাপক অগ্রবর্তী ইনফার্কশনমায়োকার্ডিয়াম