স্থায়ী প্রাক্তন। ইলেক্ট্রোকার্ডিওস্টিমুলেশন (ECS) মোড এবং তাদের কোডিং কিভাবে সঠিকভাবে পেসমেকার ছন্দ বর্ণনা করা যায়

ইমপ্লান্টযোগ্য পেসমেকার

পেসমেকার (প্রাক্তন), বা কৃত্রিম পেসমেকার (IPV)- হার্টের ছন্দকে প্রভাবিত করার জন্য ডিজাইন করা একটি মেডিকেল ডিভাইস। পেসমেকারের প্রধান কাজ হল এমন রোগীর হৃদস্পন্দন বজায় রাখা বা আরোপ করা যার হৃদপিণ্ড হয় যথেষ্ট দ্রুত স্পন্দিত হয় না বা অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক) মধ্যে ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়। স্ট্রেস ফাংশনাল টেস্ট করার জন্য বিশেষ (ডায়াগনস্টিক) বাহ্যিক পেসমেকারও রয়েছে।

পেসমেকার তৈরির ইতিহাস

পেশী সংকোচনের জন্য বৈদ্যুতিক প্রবাহের ডালের ক্ষমতা ইতালীয় আলেসান্দ্রো ভোল্টা প্রথম লক্ষ্য করেছিলেন। পরে, রাশিয়ান ফিজিওলজিস্ট ইউ. এম. চাগোভেটস এবং এন. ই. ভেদেনস্কি হৃৎপিণ্ডের উপর বৈদ্যুতিক আবেগের প্রভাবগুলি অধ্যয়ন করেন এবং কিছু হৃদরোগের চিকিত্সার জন্য তাদের ব্যবহার করার সম্ভাবনার পরামর্শ দেন। ১৯৯৬ সালে, হাইম্যান জি. বিশ্বের প্রথম বাহ্যিক পেসমেকার তৈরি করেন এবং বিরল স্পন্দন এবং চেতনা হারাতে আক্রান্ত রোগীর চিকিৎসার জন্য ক্লিনিকে এটি ব্যবহার করেন। এই সমন্বয় একটি Morgagni-Edams-স্টোকস আক্রমণ (MES) নামে পরিচিত।

বছরে, আমেরিকান কার্ডিয়াক সার্জন ক্যালাগান এবং বিগেলো অস্ত্রোপচারের পরে রোগীর চিকিত্সার জন্য একটি পেসমেকার ব্যবহার করেছিলেন, কারণ তিনি একটি বিরল ছন্দ এবং MES এর আক্রমণের সাথে সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স হার্ট ব্লক তৈরি করেছিলেন। যাইহোক, এই ডিভাইসের একটি বড় ত্রুটি ছিল - এটি রোগীর শরীরের বাইরে অবস্থিত ছিল, এবং হৃদয়ে আবেগ ত্বকের মাধ্যমে তারের মাধ্যমে বাহিত হয়েছিল।

এই বছর, সুইডিশ বিজ্ঞানীরা (বিশেষত রুন এলমকভিস্ট) একটি ইমপ্লান্টেবল তৈরি করেছেন, যা সম্পূর্ণরূপে ত্বকের নীচে, পেসমেকার। (সিমেন্স-এলেমা)। প্রথম উদ্দীপকগুলি স্বল্পস্থায়ী ছিল: তাদের পরিষেবা জীবন 12 থেকে 24 মাস পর্যন্ত ছিল।

রাশিয়ায়, কার্ডিয়াক স্টিমুলেশনের ইতিহাস সেই বছর থেকে শুরু হয় যখন শিক্ষাবিদ এ.এন. বাকুলেভ চিকিৎসা যন্ত্রের বিকাশের প্রস্তাব নিয়ে দেশের শীর্ষস্থানীয় ডিজাইনারদের সাথে যোগাযোগ করেন। এবং তারপরে প্রিসিশন ইঞ্জিনিয়ারিং ডিজাইন ব্যুরোতে (KBTM) - প্রতিরক্ষা শিল্পের একটি নেতৃস্থানীয় এন্টারপ্রাইজ, A. E. Nudelman-এর নেতৃত্বে - ইমপ্লান্টযোগ্য ECS-এর প্রথম বিকাশ শুরু হয়েছিল (A. A. Richter, V. E. Belgov)। 1961 সালের ডিসেম্বরে, প্রথম রাশিয়ান উদ্দীপক, EX-2 ("মশা"), শিক্ষাবিদ এ.এন. বাকুলেভ সম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের রোগীর মধ্যে রোপন করেছিলেন। EKS-2 15 বছরেরও বেশি সময় ধরে ডাক্তারদের সাথে সেবায় নিয়োজিত ছিল, হাজার হাজার রোগীর জীবন বাঁচিয়েছিল এবং বিশ্বের সেই সময়ের সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য এবং ক্ষুদ্র উদ্দীপক হিসাবে নিজেকে প্রতিষ্ঠিত করেছিল।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

• অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোম

উদ্দীপনা কৌশল

বাহ্যিক গতি

বাহ্যিক কার্ডিয়াক পেসিং প্রাথমিকভাবে রোগীকে স্থিতিশীল করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এটি একটি স্থায়ী পেসমেকার স্থাপনকে বাদ দেয় না। কৌশলটি বুকের পৃষ্ঠে দুটি উদ্দীপক প্লেট স্থাপন করে। তাদের মধ্যে একটি সাধারণত স্টার্নামের উপরের অংশে অবস্থিত, দ্বিতীয়টি বাম পিছনে, প্রায় শেষ পাঁজরের স্তরে। যখন একটি বৈদ্যুতিক স্রাব দুটি প্লেটের মধ্য দিয়ে যায়, তখন এটি হৃৎপিণ্ড এবং পেশী সহ এর পথে অবস্থিত সমস্ত পেশীগুলির সংকোচনের কারণ হয়। বুকে প্রাচীর.

বাহ্যিক উদ্দীপক সহ রোগীকে দীর্ঘ সময়ের জন্য অযত্নে রাখা উচিত নয়। রোগী সচেতন হলে, এই ধরনের উদ্দীপনা বুকের দেয়ালের পেশীগুলির ঘন ঘন সংকোচনের কারণে অস্বস্তি সৃষ্টি করবে। উপরন্তু, বুকের দেয়ালের পেশীগুলির উদ্দীপনা মানে হৃৎপিণ্ডের পেশীর উদ্দীপনা নয়। সাধারণভাবে, পদ্ধতিটি যথেষ্ট নির্ভরযোগ্য নয়, তাই এটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়।

অস্থায়ী এন্ডোকার্ডিয়াল স্টিমুলেশন (TECS)

কেন্দ্রীয় বরাবর স্থাপিত একটি প্রোব-ইলেকট্রোডের মাধ্যমে উদ্দীপনা বাহিত হয় শিরাস্থ ক্যাথেটারহৃদয়ের গহ্বরে। প্রোব-ইলেক্ট্রোড ইনস্টল করার অপারেশনটি জীবাণুমুক্ত অবস্থায় সঞ্চালিত হয়, সবচেয়ে ভাল বিকল্পএর জন্য ডিসপোজেবল জীবাণুমুক্ত কিট ব্যবহার করতে হবে, যার মধ্যে প্রোব-ইলেক্ট্রোড নিজেই এবং এর ডেলিভারির উপায় রয়েছে। শেষপ্রান্ত শেষইলেক্ট্রোডটি ডান অলিন্দ বা ডান ভেন্ট্রিকেলে স্থাপন করা হয়। প্রক্সিমাল প্রান্তটি যেকোনো উপযুক্ত বাহ্যিক উদ্দীপকের সাথে সংযোগের জন্য দুটি সার্বজনীন টার্মিনাল দিয়ে সজ্জিত।

অস্থায়ী পেসিং প্রায়ই রোগীর জীবন বাঁচাতে ব্যবহার করা হয়, সহ। স্থায়ী পেসমেকার বসানোর আগে প্রথম ধাপ হিসেবে। নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে (উদাহরণস্বরূপ, ক্ষণস্থায়ী ছন্দ এবং সঞ্চালনের ব্যাঘাত সহ তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ক্ষেত্রে বা ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রার কারণে অস্থায়ী ছন্দ/পরিবাহী ব্যাঘাতের ক্ষেত্রে) রোগীকে অস্থায়ী উদ্দীপনার পরে স্থায়ী উদ্দীপনায় স্থানান্তর করা হবে না।

স্থায়ী পেসমেকার বসানো

একটি স্থায়ী পেসমেকার বসানো একটি ছোট জিনিস অস্ত্রোপচার, এটি ক্যাথ ল্যাবে সঞ্চালিত হয়। রোগীকে দেওয়া হয় না সাধারণ এনেস্থেশিয়া, শুধুমাত্র স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া অস্ত্রোপচার এলাকায় সঞ্চালিত হয়. অপারেশনটিতে বেশ কয়েকটি পর্যায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: ত্বক এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যুতে একটি ছেদ, শিরাগুলির একটিকে বিচ্ছিন্ন করা (প্রায়শই - মাথা, সে একই v.cephalica), এক্স-রে নিয়ন্ত্রণের অধীনে হৃৎপিণ্ডের চেম্বারে একটি শিরার মধ্য দিয়ে এক বা একাধিক ইলেক্ট্রোড পাস করা, একটি বাহ্যিক যন্ত্র ব্যবহার করে ইনস্টল করা ইলেক্ট্রোডের পরামিতি পরীক্ষা করা (উদ্দীপনা থ্রেশহোল্ড, সংবেদনশীলতা ইত্যাদি নির্ধারণ করা), ইলেক্ট্রোডগুলি ঠিক করা শিরা, গঠন ত্বকনিম্নস্থ কোষপেসমেকার শরীরের জন্য বিছানা, উদ্দীপককে ইলেক্ট্রোডের সাথে সংযুক্ত করে, ক্ষতটিকে সেলাই করে।

সাধারণত, স্টিমুলেটর বডিটি বুকের সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুর নিচে রাখা হয়। রাশিয়ায়, বাম দিকে (ডান-হাতি লোকেরা) বা ডানদিকে (বাম-হাতের লোকেরা এবং অন্যান্য অনেক ক্ষেত্রে - উদাহরণস্বরূপ, বাম দিকে ত্বকের দাগের উপস্থিতিতে) উত্তেজক রোপন করার প্রথা রয়েছে, যদিও স্থান নির্ধারণের বিষয়টি প্রতিটি ক্ষেত্রে পৃথকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। উদ্দীপকের বাইরের শেল খুব কমই প্রত্যাখ্যান ঘটায়, কারণ এটি টাইটানিয়াম বা একটি বিশেষ খাদ দিয়ে তৈরি যা শরীরে জড়।

Transesophageal পেসিং

ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে, ট্রান্সসোফেজিয়াল পেসিং (টিইপিএস) পদ্ধতি, অন্যথায় হৃৎপিণ্ডের অ-আক্রমণকারী ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল স্টাডি বলা হয়, কখনও কখনও ব্যবহার করা হয়। এই কৌশলটি সাইনাস নোডের সন্দেহজনক কর্মহীনতার রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের ক্ষণস্থায়ী ব্যাঘাত, প্যারোক্সিসমাল রিদম ব্যাঘাত, আনুষঙ্গিক পথের (এপিপি) সন্দেহজনক উপস্থিতি এবং কখনও কখনও ব্যায়াম সাইকেল এরগোমিটার বা ট্রেডমিল পরীক্ষার প্রতিস্থাপন হিসাবে ব্যবহার করা হয়।

গবেষণাটি খালি পেটে করা হয়। রোগী সোফায় শুয়ে আছে। নাক দিয়ে (কম প্রায়ই মুখ দিয়ে), একটি বিশেষ দুই- বা তিন-মেরু ইলেক্ট্রোড প্রোব খাদ্যনালীতে ঢোকানো হয় যেখানে বাম অলিন্দ খাদ্যনালীর সংস্পর্শে আসে। এই অবস্থানে, ভোল্টেজের স্পন্দন দিয়ে উদ্দীপনা করা হয়, সাধারণত 5 থেকে 15 V পর্যন্ত খাদ্যনালীতে বাম অলিন্দের সান্নিধ্য হৃৎপিণ্ডের উপর ছন্দ আরোপ করতে দেয়।

বিশেষ বাহ্যিক পেসমেকার ডিভাইস, যেমন TEEKSP, পেসমেকার হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

উদ্দীপনা অনুযায়ী বাহিত হয় বিভিন্ন পদ্ধতিবিভিন্ন উদ্দেশ্যে। নীতিগতভাবে, বর্ধিত উদ্দীপনা (প্রাকৃতিক ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সির কাছাকাছি ফ্রিকোয়েন্সি), ঘন ঘন (140 থেকে 300 ইম্প/মিনিট পর্যন্ত), অতি ঘন ঘন (300 থেকে 1000 ইম্প/মিনিট পর্যন্ত), এবং প্রোগ্রাম করা (এই ক্ষেত্রে) , উদ্দীপকের একটি "অবিচ্ছিন্ন সিরিজ" দেওয়া হয় না, এবং তাদের দলগুলি ("প্যাক", "ভলিস", ইংরেজি পরিভাষায় বিস্ফোরণ) বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সি সহ, একটি বিশেষ অ্যালগরিদম ব্যবহার করে প্রোগ্রাম করা হয়)।

Transesophageal উদ্দীপনা একটি নিরাপদ ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি কারণ হৃদয়ের উপর প্রভাব স্বল্পস্থায়ী হয় এবং উদ্দীপকটি বন্ধ হয়ে গেলে তাৎক্ষণিকভাবে বন্ধ হয়ে যায়। 170 ডাল/মিনিটের বেশি ফ্রিকোয়েন্সি সহ উদ্দীপনা 1-2 সেকেন্ডের জন্য সঞ্চালিত হয়, যা বেশ নিরাপদও।

বিভিন্ন রোগের জন্য TEES এর ডায়গনিস্টিক কার্যকারিতা পরিবর্তিত হয়। অতএব, অধ্যয়ন শুধুমাত্র কঠোর ইঙ্গিত অনুযায়ী বাহিত হয়। যে ক্ষেত্রে TEES সম্পূর্ণ এবং/অথবা সম্পূর্ণ তথ্য প্রদান করে না, রোগীকে হার্টের আক্রমণাত্মক ইপিআই করতে হয়, যা অনেক বেশি কঠিন এবং ব্যয়বহুল, একটি ক্যাথ ল্যাবে করা হয় এবং এতে একটি ক্যাথেটার-ইলেকট্রোড সন্নিবেশ করা হয়। হৃদয় গহ্বর।

ট্রান্সসোফেজিয়াল বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার পদ্ধতিটি কখনও কখনও চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়: প্যারোক্সিসমাল অ্যাট্রিয়াল ফ্লটার (কিন্তু অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন নয়) বা কিছু ধরণের সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার থেকে মুক্তি প্যারোক্সিসমাল টাকাইকার্ডিয়াস.

পেসমেকারের মৌলিক কাজ

একটি পেসমেকার একটি ছোট, সিল করা ইস্পাত ডিভাইস। কেসটিতে ব্যাটারি এবং মাইক্রোপ্রসেসর ইউনিট রয়েছে। সমস্ত আধুনিক উদ্দীপক হৃৎপিণ্ডের নিজস্ব বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ (তাল) উপলব্ধি করে এবং যদি একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য বিরতি বা অন্যান্য ছন্দ/পরিবাহী ব্যাঘাত ঘটে, তবে ডিভাইসটি মায়োকার্ডিয়ামকে উদ্দীপিত করার জন্য আবেগ তৈরি করতে শুরু করে। অন্যথায়, যদি পর্যাপ্ত প্রাকৃতিক ছন্দ থাকে তবে পেসমেকার আবেগ তৈরি করে না। এই ফাংশনটি আগে "চাহিদা অনুযায়ী" বা "চাহিদা অনুযায়ী" বলা হত।

পালস শক্তি জুলে পরিমাপ করা হয়, কিন্তু বাস্তবে একটি ভোল্টেজ স্কেল (ভোল্টে) ইমপ্লান্টযোগ্য পেসমেকারের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং বহিরাগত উদ্দীপকগুলির জন্য একটি ভোল্টেজ (ভোল্টে) বা বর্তমান স্কেল (অ্যাম্পিয়ারে) ব্যবহার করা হয়।

ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন ফাংশন সহ ইমপ্লান্টযোগ্য পেসমেকার রয়েছে। তারা একটি সেন্সর দিয়ে সজ্জিত যা রোগীর শারীরিক কার্যকলাপ অনুধাবন করে। প্রায়শই, সেন্সরটি একটি অ্যাক্সিলোমিটার, একটি ত্বরণ সেন্সর। যাইহোক, এমন সেন্সরও রয়েছে যা মিনিটের বায়ুচলাচল বা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম প্যারামিটারের পরিবর্তন (QT ব্যবধান) এবং কিছু অন্যান্য অনুযায়ী শারীরিক কার্যকলাপ নির্ধারণ করে। সেন্সর থেকে প্রাপ্ত মানবদেহের গতিবিধি সম্পর্কে তথ্য, উদ্দীপক প্রসেসর দ্বারা প্রক্রিয়াকরণের পরে, উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি নিয়ন্ত্রণ করে, এটি শারীরিক কার্যকলাপের সময় রোগীর প্রয়োজনের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার অনুমতি দেয়।

পেসমেকারের কিছু মডেল বিশেষ উদ্দীপনা মোডের কারণে অ্যারিথমিয়াস (অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লটার, প্যারোক্সিসমাল সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া ইত্যাদি) আংশিকভাবে প্রতিরোধ করতে পারে। ওভারড্রাইভ পেসিং (রোগীর নিজস্ব ছন্দের সাপেক্ষে তালে জোরপূর্বক বৃদ্ধি) এবং অন্যান্য। কিন্তু দেখা গেছে যে এই ফাংশনের কার্যকারিতা কম, তাই পেসমেকারের উপস্থিতি সাধারণ ক্ষেত্রেঅ্যারিথমিয়া দূর করার গ্যারান্টি দেয় না।

আধুনিক পেসমেকার হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতার উপর তথ্য সংগ্রহ ও সংরক্ষণ করতে পারে। পরবর্তীকালে, ডাক্তার, একটি বিশেষ কম্পিউটার ডিভাইস ব্যবহার করে - একজন প্রোগ্রামার, এই তথ্যগুলি পড়তে পারেন এবং হৃদয়ের তাল এবং এর ব্যাধিগুলি বিশ্লেষণ করতে পারেন। এটি পর্যাপ্ত বিহিত করতে সাহায্য করে ড্রাগ চিকিত্সাএবং পর্যাপ্ত উদ্দীপনা পরামিতি নির্বাচন করুন। একটি প্রোগ্রামার দিয়ে একটি ইমপ্লান্ট করা পেসমেকারের অপারেশন কমপক্ষে প্রতি 6 মাসে একবার পরীক্ষা করা উচিত, কখনও কখনও আরও প্রায়ই।

উদ্দীপক লেবেলিং সিস্টেম

পেসমেকার হল একক-চেম্বার (শুধু ভেন্ট্রিকল বা শুধুমাত্র অলিন্দকে উদ্দীপিত করার জন্য), দুই-চেম্বার (অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকল উভয়কে উদ্দীপিত করার জন্য) এবং তিন-চেম্বার (ডান অলিন্দ এবং উভয় নিলয়কে উদ্দীপিত করতে)। উপরন্তু, ইমপ্লান্টযোগ্য কার্ডিওভারটার ডিফিব্রিলেটর ব্যবহার করা হয়।

এই বছর, উদ্দীপকের কার্যাবলী বর্ণনা করার জন্য তিন-অক্ষরের কোডের একটি সিস্টেম তৈরি করা হয়েছিল, বিকাশকারীর মতে, কোডটির নাম দেওয়া হয়েছিল আইসিএইচডি (আন্তঃসোসাইটি কমিশন অন হার্ট ডিজিজ)।

পরবর্তীকালে, নতুন পেসমেকার মডেল তৈরির ফলে পাঁচ-অক্ষরের ICHD কোডের আবির্ভাব ঘটে এবং তারপরে হৃদযন্ত্রের তালে বৈদ্যুতিক প্রভাবের ইমপ্লান্টযোগ্য সিস্টেমের জন্য পাঁচ-অক্ষরের কোডে রূপান্তরিত হয় - সুপারিশ অনুসারে পেসমেকার, কার্ডিওভার্টার এবং ডিফিব্রিলেটর। ব্রিটিশ পেসিং এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজি গ্রুপ - BREG) এবং উত্তর আমেরিকান সোসাইটি অফ পেসিং অ্যান্ড ইলেক্ট্রোফিজিওলজি (NASPE)। চূড়ান্ত বর্তমান কোড বলা হয় NASPE/BREG (NBG).

রাশিয়ায়, সম্মিলিত এনকোডিংয়ের মতো কিছু ঐতিহ্যগতভাবে ব্যবহৃত হয়: উদ্দীপনা মোডগুলির জন্য যেগুলির ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন নেই, তিন-অক্ষরের ICHD কোড ব্যবহার করা হয় এবং ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন সহ মোডগুলির জন্য, NASPE/BREG (NBG) এর প্রথম 4টি অক্ষর। কোড ব্যবহার করা হয়।

কোড অনুযায়ী এনবিজি:

এই টেবিলের উপাধিগুলি হল ইংরেজি শব্দগুলির সংক্ষিপ্ত রূপ – A – atrium, V – ventricle, D – dual, I – inhibition, S – একক (পজিশন 1 এবং 2), T – ট্রিগারিং, R – রেট-অ্যাডাপ্টিভ।

উদাহরণস্বরূপ, এই সিস্টেম অনুযায়ী ভ্যাটএর অর্থ হবে: বায়োকন্ট্রোল মোডে অ্যাট্রিয়াল রিদম সনাক্তকরণ এবং ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের মোডে একটি উদ্দীপক, ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন ছাড়াই।

সবচেয়ে সাধারণ উদ্দীপনা মোড: ভিভিআই- চাহিদা অনুযায়ী একক-চেম্বার ভেন্ট্রিকুলার পেসিং ( পুরানো রাশিয়ান নামকরণ অনুসারে "আর-ইনহিবিটেড ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন"),ভিভিআইআর AAI- চাহিদা অনুযায়ী একক-চেম্বার অ্যাট্রিয়াল পেসিং ( পুরানো রাশিয়ান নামকরণ অনুসারে "পি-ইনহিবিটেড অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেশন"),AAIR- ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজনের সাথে একই, ডিডিডি- ডুয়াল-চেম্বার অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার জৈব নিয়ন্ত্রিত উদ্দীপনা, ডিডিডিআর- ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন একই. অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকলের অনুক্রমিক উদ্দীপনা বলা হয় অনুক্রমিক.

VOO/DOO - অ্যাসিঙ্ক্রোনাস ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন/অসিঙ্ক্রোনাস সিকুয়েন্সিয়াল স্টিমুলেশন (এ ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসএটি একটি ধ্রুবক হিসাবে প্রযোজ্য নয়; এটি উদ্দীপক অপারেশনের বিশেষ ক্ষেত্রে ঘটে, উদাহরণস্বরূপ একটি চৌম্বক পরীক্ষার সময় বা বাহ্যিক ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক হস্তক্ষেপের উপস্থিতিতে। Transesophageal পেসিং প্রায়শই AOO মোডে সঞ্চালিত হয় (আনুষ্ঠানিকভাবে, এটি স্ট্যান্ডার্ড উপাধির বিরোধিতা করে না, যদিও এন্ডোকার্ডিয়াল স্টিমুলেশনের জন্য অলিন্দটি সঠিকটি এবং TEES-এর জন্য - বামটি))।

এটি বেশ স্পষ্ট যে, উদাহরণস্বরূপ, একটি DDD টাইপ স্টিমুলেটর নীতিগতভাবে VVI বা VAT মোডে প্রোগ্রাম্যাটিকভাবে স্যুইচ করা যেতে পারে। এইভাবে, NBG কোড একটি প্রদত্ত পেসমেকার এবং এর মৌলিক ক্ষমতা উভয়ই প্রতিফলিত করে অপারেটিং মোডযে কোনো সময়ে ডিভাইস। (উদাহরণ স্বরূপ: IVR টাইপ DDD AAI মোডে কাজ করে) বিদেশী এবং কিছু দেশীয় নির্মাতাদের ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপক, অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে, একটি "মোড সুইচিং" ফাংশন রয়েছে (সুইচ মোড - স্ট্যান্ডার্ড আন্তর্জাতিক নাম) সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, যদি ডিডিডি মোডে ইমপ্লান্ট করা আইভিআর সহ রোগীর মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বিকাশ ঘটে, তবে উদ্দীপকটি ডিডিআইআর মোডে চলে যায় ইত্যাদি। রোগীর নিরাপত্তা নিশ্চিত করার জন্য এটি করা হয়।

আইভিআর নির্মাতাদের একটি সংখ্যা তাদের উদ্দীপক জন্য এই কোডিং নিয়ম প্রসারিত করা হয়. উদাহরণ স্বরূপ, সোরিন গ্রুপ সিম্ফনি টাইপের IVR-এর জন্য একটি মোড ব্যবহার করে, এই হিসেবে মনোনীত AAIsafeR(এবং AAIsafeR-R) মেডট্রনিক তার IVR ভার্সা এবং অ্যাডাপ্টার জন্য একটি মৌলিকভাবে অনুরূপ মোড মনোনীত করে AAI<=>ডিডিডিইত্যাদি

বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং (BVP, বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং)

কিছু হৃদরোগের সাথে, এমন একটি পরিস্থিতি সম্ভব যখন অ্যাট্রিয়া, ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলগুলি অ্যাসিঙ্ক্রোনাসভাবে সংকুচিত হয়। এই ধরনের অ্যাসিঙ্ক্রোনাস কাজ পাম্প হিসাবে হার্টের কর্মক্ষমতা হ্রাসের দিকে নিয়ে যায় এবং হার্টের ব্যর্থতা এবং সংবহন ব্যর্থতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

এই কৌশল (BVP) দিয়ে, উত্তেজক ইলেক্ট্রোডগুলি ডান অলিন্দে এবং উভয় ভেন্ট্রিকলের মায়োকার্ডিয়ামে স্থাপন করা হয়। একটি ইলেক্ট্রোড ডান অলিন্দে অবস্থিত, ডান ভেন্ট্রিকেলে ইলেক্ট্রোডটি তার গহ্বরে অবস্থিত এবং এটি শিরাস্থ সাইনাসের মাধ্যমে বাম ভেন্ট্রিকেলে সরবরাহ করা হয়।

এই ধরনের উদ্দীপনাও বলা হয় কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপি(সিআরটি)।

অলিন্দ এবং বাম এবং ডান ভেন্ট্রিকলের অনুক্রমিক উদ্দীপনার জন্য পরামিতি নির্বাচন করে, কিছু ক্ষেত্রে এটি ডিসিঙ্ক্রোনি দূর করা এবং হার্টের পাম্পিং ফাংশন উন্নত করা সম্ভব। একটি নিয়ম হিসাবে, এই জাতীয় ডিভাইসগুলির জন্য সত্যিকারের পর্যাপ্ত পরামিতিগুলি নির্বাচন করার জন্য, কেবলমাত্র রোগীকে পুনরায় প্রোগ্রাম করা এবং নিরীক্ষণ করাই নয়, একই সাথে ইকোকার্ডিওগ্রাফি (পরামিতি নির্ধারণের সাথে) নিরীক্ষণ করাও প্রয়োজন। হৃদ রোগের ফলাফল, সহ VTI - ভলিউমেট্রিক রক্ত ​​​​প্রবাহ বেগ অবিচ্ছেদ্য)।

আজকাল, সম্মিলিত ডিভাইসগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে যা পিসিটি, আইসিডি ফাংশন প্রদান করে এবং অবশ্যই, ব্র্যাডিয়ারিথমিয়াসের জন্য উদ্দীপনা প্রদান করে। যাইহোক, এই ধরনের ডিভাইসের খরচ এখনও অনেক বেশি, যা তাদের ব্যবহার সীমিত করে।

ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর (ICD, IKVD)

একজন রোগীর রক্ত ​​সঞ্চালন বাধাগ্রস্ত হতে পারে যখন কার্ডিয়াক পেসমেকার বন্ধ হয়ে যায় বা যখন সঞ্চালনে ব্যাঘাত ঘটে (অবরোধ) তৈরি হয়, তবে ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বা ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া.

যদি একজন ব্যক্তির এই কারণে রক্তসংবহন গ্রেপ্তারের উচ্চ ঝুঁকি থাকে, তাহলে একটি কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর বসানো হয়। ব্র্যাডিসিস্টোলিক রিদম ব্যাঘাতের জন্য উদ্দীপনা ফাংশন ছাড়াও, এটি ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (সেসাথে ভেন্ট্রিকুলার ফ্লাটার, ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া) বাধা দেওয়ার কাজ করে। এই উদ্দেশ্যে, স্বীকৃতি পরে বিপজ্জনক অবস্থা, কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর 12 থেকে 35 J এর একটি শক প্রদান করে, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পুনরুদ্ধার করে স্বাভাবিক ছন্দ, অথবা অন্তত জীবন-হুমকি ছন্দের ব্যাঘাত বন্ধ করে। যদি প্রথম শকটি অকার্যকর হয় তবে ডিভাইসটি এটি 6 বার পর্যন্ত পুনরাবৃত্তি করতে পারে। উপরন্তু, আধুনিক আইসিডি, স্রাব নিজেই ছাড়াও, ব্যবহার করতে পারেন বিভিন্ন স্কিমঘন ঘন এবং বিস্ফোরিত উদ্দীপনা প্রয়োগ করা, সেইসাথে বিভিন্ন পরামিতি সহ প্রোগ্রাম করা উদ্দীপনা। অনেক ক্ষেত্রে, এটি একটি শক প্রয়োগ না করে জীবন-হুমকির অ্যারিথমিয়াস বন্ধ করা সম্ভব করে তোলে। এইভাবে, ক্লিনিকাল প্রভাব ছাড়াও, রোগীর জন্য বৃহত্তর আরাম পাওয়া যায় (কোনও বেদনাদায়ক স্রাব নেই) এবং ডিভাইসের ব্যাটারি সংরক্ষণ করা হয়।

পেসমেকার বিপদ

একটি পেসমেকার একটি উচ্চ-প্রযুক্তি ডিভাইস যা অনেক আধুনিক প্রযুক্তিগত এবং সফ্টওয়্যার সমাধান প্রয়োগ করে। এটা, সহ. বহু-পর্যায়ের নিরাপত্তার ব্যবস্থা করা হয়।

যখন বহিরাগত হস্তক্ষেপ ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক ক্ষেত্র আকারে প্রদর্শিত হয়, উদ্দীপক একটি অ্যাসিঙ্ক্রোনাস অপারেটিং মোডে স্যুইচ করে, যেমন এই হস্তক্ষেপের প্রতিক্রিয়া বন্ধ করে।

ট্যাকিসিস্টোলিক ছন্দের ব্যাঘাতের বিকাশের সাথে, ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপক একটি নিরাপদ ফ্রিকোয়েন্সিতে ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনা নিশ্চিত করতে মোড পরিবর্তন করে।

ব্যাটারি কম হলে, ব্যাটারি প্রতিস্থাপন না হওয়া পর্যন্ত উদ্দীপক কিছু সময়ের জন্য জীবন রক্ষাকারী উদ্দীপনা (VVI) প্রদানের জন্য তার অন্তর্নির্মিত কিছু ফাংশনকে নিষ্ক্রিয় করে।

উপরন্তু, রোগীর নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে অন্যান্য প্রক্রিয়া ব্যবহার করা হয়।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, প্রোগ্রামারের সাথে দূরবর্তীভাবে আদান-প্রদান করার ক্ষমতা রাখে এমন একটি পেসমেকার দিয়ে ইচ্ছাকৃতভাবে রোগীর ক্ষতি করার সম্ভাবনা মিডিয়াতে ব্যাপকভাবে আলোচিত হয়েছে। নীতিগতভাবে, এমন একটি সম্ভাবনা বিদ্যমান, যা বিশ্বাসযোগ্যভাবে দেখানো হয়েছে। যাইহোক, দয়া করে নোট করুন:

• বর্তমানে ব্যবহৃত বেশিরভাগ বিদেশী এবং সমস্ত দেশীয় পেসমেকারের প্রোগ্রামিং এর জন্য প্রোগ্রামার প্রধানের সাথে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগ প্রয়োজন, যেমন দূরবর্তী প্রভাবের জন্য মোটেও সংবেদনশীল নয়;
• একজন সম্ভাব্য হ্যাকারের কাছে পেসমেকারের সাথে বিনিময় কোড সম্পর্কে তথ্য থাকতে হবে, যা প্রস্তুতকারকের প্রযুক্তিগত গোপনীয়তা। এই কোডগুলি ব্যতীত উদ্দীপককে প্রভাবিত করার একটি প্রচেষ্টা এই সত্যের দিকে পরিচালিত করবে যে, অন্য যে কোনও অ-নিয়ন্ত্রিক হস্তক্ষেপের মতো, এটি একটি অ্যাসিঙ্ক্রোনাস মোডে চলে যাবে এবং বাহ্যিক তথ্যগুলি একেবারেই উপলব্ধি করা বন্ধ করবে এবং তাই ক্ষতির কারণ হবে না;
• হৃদপিণ্ডের উপর উদ্দীপকের প্রভাবের সম্ভাবনাগুলি নিরাপত্তার কারণে কাঠামোগতভাবে সীমিত;
• হ্যাকারকে অবশ্যই জানতে হবে যে এই রোগীর সাধারণভাবে একটি উদ্দীপক রয়েছে, বিশেষত একটি নির্দিষ্ট ব্র্যান্ড এবং নির্দিষ্ট প্রভাবগুলি এই রোগীর স্বাস্থ্যের কারণে ক্ষতিকারক।

সুতরাং, রোগীর উপর এই ধরনের আক্রমণের আশঙ্কা কম বলে মনে হয়। সম্ভবত IVR নির্মাতারা দূরবর্তী বিনিময় প্রোটোকলগুলিকে ক্রিপ্টোগ্রাফিকভাবে রক্ষা করার জন্য আরও ব্যবস্থা নেবে।

পেসমেকার ব্যর্থতা

নীতিগতভাবে, অন্য যেকোনো ডিভাইসের মতো, একটি পেসমেকার ব্যর্থ হতে পারে। যাইহোক, আধুনিক মাইক্রোপ্রসেসর প্রযুক্তির উচ্চ নির্ভরযোগ্যতা এবং উদ্দীপকটিতে সদৃশ সুরক্ষা ব্যবস্থার উপস্থিতি বিবেচনায় নিয়ে, এটি খুব কমই ঘটে, ব্যর্থতার সম্ভাবনা শতাংশের শতভাগ। প্রত্যাখ্যানের ফলে রোগীর ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনাও কম। আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করা উচিত যে একটি নির্দিষ্ট উদ্দীপকের ব্যর্থতা কীভাবে নিজেকে প্রকাশ করবে এবং এই ক্ষেত্রে কী করতে হবে।

যাইহোক, শরীরে একটি বিদেশী শরীরের উপস্থিতি - বিশেষ করে একটি ইলেকট্রনিক ডিভাইস - এখনও রোগীর কিছু নিরাপত্তা ব্যবস্থা মেনে চলতে হয়।

পেসমেকার সহ রোগীর আচরণের নিয়ম

পেসমেকার সহ যে কোনও রোগীকে অবশ্যই অবশ্যই অনুসরণ করতে হবে সীমাবদ্ধতা.

• শক্তিশালী চৌম্বক এবং ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক ক্ষেত্র, মাইক্রোওয়েভ ক্ষেত্র, সেইসাথে ইমপ্লান্টেশন সাইটের কাছাকাছি যেকোন চুম্বকের সরাসরি এক্সপোজারের সংস্পর্শে আসবেন না।
• বৈদ্যুতিক প্রবাহে নিজেকে উন্মুক্ত করবেন না।
• ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) করবেন না।
• ফিজিওথেরাপির বেশিরভাগ পদ্ধতি (হিটিং, ম্যাগনেটিক থেরাপি, ইত্যাদি) এবং বৈদ্যুতিক প্রভাবের সাথে যুক্ত অনেক প্রসাধনী হস্তক্ষেপ ব্যবহার করা নিষিদ্ধ (নির্দিষ্ট তালিকাটি কসমেটোলজিস্টদের সাথে পরীক্ষা করা উচিত)।
• এটা চালানো নিষিদ্ধ করা হয় আল্ট্রাসনোগ্রাফি(আল্ট্রাসাউন্ড) উত্তেজক দেহের দিকে নির্দেশিত মরীচি সহ।
• উদ্দীপকটি যেখানে ইমপ্লান্ট করা হয়েছে সেখানে বুকে আঘাত করা বা ত্বকের নীচে ডিভাইসটি অপসারণ করার চেষ্টা করা নিষিদ্ধ।
• অস্ত্রোপচারের (এন্ডোস্কোপিক সহ) সময় মনোপোলার ইলেক্ট্রোকোগুলেশন ব্যবহার করা নিষিদ্ধ, বাইপোলার জমাট বাঁধার ব্যবহার যতটা সম্ভব সীমিত হওয়া উচিত এবং আদর্শভাবে, একেবারেই ব্যবহার করা উচিত নয়।

মোবাইল বা অন্য ওয়্যারলেস ফোন না আনার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে 20-30 সেমি কাছাকাছিস্টিমুলেটরের কাছে, আপনি এটিকে অন্য হাতে ধরে রাখতে পারেন। পোর্টেবল আপনি যেকোনো এক্স-রে পরীক্ষা করতে পারেন। কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) আপনি বাড়ির চারপাশে বা সাইটে কাজ করতে পারেন, সরঞ্জামগুলি ব্যবহার করতে পারেন। পাওয়ার টুলস, যদি তারা ভাল কাজ করে (যাতে বৈদ্যুতিক শক হওয়ার ঝুঁকি না থাকে) এবং সেইসাথে লন মাওয়ারের ব্যবহার সীমিত করা উচিত। হাত কাটা এবং কাঠ কাটা সাবধানতার সাথে করা উচিত এবং সম্ভব হলে এড়ানো উচিত। আপনি শারীরিক শিক্ষা এবং খেলাধুলায় নিযুক্ত হতে পারেন, যোগাযোগ-ট্রমাজনিত প্রকারগুলি এড়াতে এবং উদ্দীপক এলাকায় উপরে উল্লিখিত যান্ত্রিক প্রভাব এড়িয়ে যেতে পারেন। উপর বড় লোড কাঁধের কোমরবন্ধ. ইমপ্লান্টেশনের পর প্রথম 1-3 মাসে, ইমপ্লান্টেশনের দিকে হাতের নড়াচড়া সীমিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়, অনুভূমিক রেখার উপরে আকস্মিক উত্তোলন এবং পাশ থেকে আকস্মিক অপহরণ এড়ানো। 2 মাস পরে, এই নিষেধাজ্ঞাগুলি সাধারণত তুলে নেওয়া হয়। সাঁতার কাটা অনুমোদিত।

দোকান এবং বিমানবন্দরে নিয়ন্ত্রণ ( "ফ্রেমওয়ার্ক") সংক্ষেপে উদ্দীপকটির ক্ষতি করতে পারে না, তবে এটি হয় সেগুলির মধ্য দিয়ে না যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় (যার জন্য আপনাকে পেসমেকারের মালিকের কার্ডটি রক্ষীদের দেখাতে হবে), বা এর এলাকায় আপনার অবস্থান কমাতে হবে। তাদের প্রভাব সর্বনিম্ন।

একটি পেসমেকার সহ একজন রোগীকে অবশ্যই একটি প্রোগ্রামার ব্যবহার করে ডিভাইসটি পরীক্ষা করার জন্য অবিলম্বে একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে। নিজের সম্পর্কে জানা অত্যন্ত যুক্তিযুক্ত: ইমপ্লান্ট করা ডিভাইসের ব্র্যান্ড (নাম), ইমপ্লান্টেশনের তারিখ এবং কারণ।

ইসিজিতে পেসমেকার

পেসমেকারের অপারেশন ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি) এর ছবি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে। একই সময়ে, একটি কার্যকরী উদ্দীপক ইসিজিতে কমপ্লেক্সগুলির আকার এমনভাবে পরিবর্তন করে যে তাদের থেকে কিছু বিচার করা অসম্ভব হয়ে পড়ে। বিশেষ করে, একটি উদ্দীপকের কাজ মুখোশ করতে পারেন ইস্কেমিক পরিবর্তনএবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন। অন্যদিকে, কারণ আধুনিক উদ্দীপকগুলি "চাহিদা অনুসারে" কাজ করে; ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে উদ্দীপক অপারেশনের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতির অর্থ এই নয় যে এটি ভেঙে গেছে। যদিও প্রায়শই এমন ঘটনা ঘটে যখন নার্সিং স্টাফরা, এবং কখনও কখনও ডাক্তাররা, উপযুক্ত কারণ ছাড়াই, রোগীকে বলেন "আপনার উদ্দীপক কাজ করছে না", যা রোগীকে ব্যাপকভাবে বিরক্ত করে। এছাড়াও, ডান ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের দীর্ঘমেয়াদী উপস্থিতি তার নিজস্ব ইসিজি কমপ্লেক্সগুলির আকারও পরিবর্তন করে, কখনও কখনও ইস্কেমিক পরিবর্তনগুলি অনুকরণ করে। এই ঘটনাটিকে "চ্যাটারজে সিনড্রোম" বলা হয় (আরো সঠিকভাবে, চ্যাটার্জি, বিখ্যাত কার্ডিওলজিস্ট কানু চ্যাটার্জির নামানুসারে)।

এইভাবে: পেসমেকারের উপস্থিতিতে ইসিজির ব্যাখ্যা করা কঠিন এবং প্রয়োজন বিশেষ প্রশিক্ষণ; যদি তীব্র কার্ডিয়াক প্যাথলজি (ইসকেমিয়া, হার্ট অ্যাটাক) সন্দেহ করা হয়, তাদের উপস্থিতি/অনুপস্থিতি অন্যান্য পদ্ধতি (সাধারণত পরীক্ষাগার) দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত। উত্তেজক যন্ত্রের সঠিক/ভুল অপারেশনের মাপকাঠি প্রায়ই নিয়মিত ইসিজি নয়, তবে প্রোগ্রামারের সাথে একটি পরীক্ষা এবং কিছু ক্ষেত্রে, 24 ঘন্টা ইসিজি পর্যবেক্ষণ.

পেসমেকার সহ রোগীর ইসিজি উপসংহার

এ ইসিজি বর্ণনাএকটি ইমপ্লান্টেড IVR সহ রোগীর ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিতগুলি নির্দেশিত হয়:

• একটি পেসমেকার উপস্থিতি;
• এর অপারেটিং মোড, যদি এটি পরিচিত বা দ্ব্যর্থহীন হয় (এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপকগুলির বিভিন্ন অপারেটিং মোড রয়েছে, যার মধ্যে পরিবর্তনটি অবিচ্ছিন্নভাবে চালানো যেতে পারে, যার মধ্যে বীট-টু-বিট, অর্থাৎ প্রতিটি সংকোচন সহ);
• নিয়মিত ইসিজির মান অনুযায়ী আপনার নিজস্ব কমপ্লেক্সের বর্ণনা (যদি থাকে) (এটি ট্রান্সক্রিপ্টের সাথে নির্দেশ করা প্রয়োজন যে ব্যাখ্যাটি আপনার নিজস্ব কমপ্লেক্স ব্যবহার করে করা হয়েছে);
• IVR লঙ্ঘন সম্পর্কে রায় ("প্রতিবন্ধী সনাক্তকরণ ফাংশন", "প্রতিবন্ধী উদ্দীপনা ফাংশন", "প্রতিবন্ধী) ইলেকট্রনিক সার্কিট"), যদি এর জন্য ভিত্তি থাকে।

IVR সহ রোগীর দৈনিক ইসিজি বর্ণনা করার সময়, নিম্নলিখিতগুলি নির্দেশিত হয়:

• ছন্দের অনুপাত (মোডে IVR ছন্দ সহ প্রতিটি তাল কতক্ষণ রেকর্ড করা হয়েছিল...);
• একটি Holter মনিটর বর্ণনা করার জন্য স্বাভাবিক নিয়ম অনুযায়ী তাল ফ্রিকোয়েন্সি;
• মনিটরের ডেটার স্ট্যান্ডার্ড ডিকোডিং;
• IVR এর অপারেশনের চিহ্নিত লঙ্ঘন সম্পর্কে তথ্য ("শনাক্তকরণ ফাংশনের লঙ্ঘন," "উদ্দীপনা ফাংশনের লঙ্ঘন," "ইলেকট্রনিক সার্কিটের লঙ্ঘন"), যদি এর জন্য ভিত্তি থাকে, সব ধরনের চিহ্নিত লঙ্ঘন, এবং অল্প সংখ্যক পর্বের ক্ষেত্রে, সমস্ত পর্ব অবশ্যই উপসংহারে চিত্রিত করতে হবে ECG টুকরা প্রিন্টআউটসময়ে বর্ণিত মুহূর্তে। যদি IVR ফাংশনের কর্মহীনতার কোনো লক্ষণ না থাকে, তাহলে "IVR ফাংশনের কর্মহীনতার কোনো লক্ষণ চিহ্নিত করা হয়নি" রেকর্ড করা গ্রহণযোগ্য।

এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে আধুনিক IVR-এর ক্রিয়াকলাপ বিশ্লেষণ করার সময়, বেশ কয়েকটি ফাংশন (হিস্টেরেসিস, সিউডো-ওয়েনকেবাচ, মোড স্যুইচিং এবং টাকাইকার্ডিয়া, এমভিপি, ইত্যাদির অন্যান্য প্রতিক্রিয়া) উদ্দীপকের ভুল অপারেশন অনুকরণ করতে পারে। তাছাড়া কোন উপায় আছেইসিজি ব্যবহার করে ভুল অপারেশন থেকে সঠিক পার্থক্য করুন। একজন কার্যকরী ডায়াগনস্টিক ডাক্তার, যদি তার প্রোগ্রামিং স্টিমুলেটরগুলিতে বিশেষ প্রশিক্ষণ না থাকে এবং প্রদত্ত রোগীর জন্য এই বিশেষ IVR-এর প্রোগ্রাম করা মোডগুলির উপর তার নিষ্পত্তির বিস্তৃত ডেটা না থাকে, তবে তার পর্যাপ্ততা সম্পর্কে চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত নেওয়ার অধিকার নেই। IVR অপারেশন (যন্ত্রের সুস্পষ্ট কর্মহীনতার ক্ষেত্রে ছাড়া)। সন্দেহের ক্ষেত্রে, রোগীদের IVR প্রোগ্রামিং/যাচাইয়ের সাইটে পরামর্শের জন্য রেফার করা উচিত।

পেসমেকার মোড নির্ধারণ করতে, একটি তিন- বা পাঁচ-অক্ষরের কোড ব্যবহার করা হয় (সারণী 230.3)।

প্রথম অক্ষরটি নির্দেশ করে কোন চেম্বারটি উদ্দীপিত হয় (A - Atrium - atrium, V - Ventricle - ventricle, D - Dual - উভয় অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকল);

দ্বিতীয় অক্ষরটি নির্দেশ করে কোন ক্যামেরার কার্যকলাপ সংবেদন করা হচ্ছে (A, Y বা D); যদি পেসমেকার বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ বোঝার জন্য কনফিগার করা না হয়, তবে অক্ষরটি শূন্য দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

তৃতীয় অক্ষরটি অনুভূত কার্যকলাপের প্রতিক্রিয়ার ধরণ নির্দেশ করে (I - বাধা - ব্লক করা, T - ট্রিগারিং - লঞ্চ, D - ডুয়াল - উভয় ব্লকিং এবং লঞ্চ, 0 - কোন প্রতিক্রিয়া নেই)।

ভিতরে সম্প্রতিঅতিরিক্ত চতুর্থ এবং পঞ্চম অক্ষর ব্যবহার করা শুরু করে। চতুর্থ অক্ষরটি পেসমেকার সেটিং এর ধরন নির্দেশ করতে ব্যবহৃত হয়: অক্ষর R (R - হার-অভিযোজিত - অভিযোজিত) মানে পেসমেকার পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় পেসিং রেট বাড়াতে সক্ষম মোটর কার্যকলাপঅথবা লোড লেভেল-নির্ভর পরামিতি।

পঞ্চম অক্ষরটি নির্দেশ করে যে পেসমেকার দ্রুত এবং অতি ঘন ঘন উদ্দীপনা, কার্ডিওভারসন এবং ডিফিব্রিলেশন ব্যবহার করে ট্যাকিয়াররিথমিয়াস বন্ধ করতে সক্ষম কিনা।

বর্ণিত কোড অনুসারে, ভিভিআইআর মোডের অর্থ নিম্নোক্ত: উত্তেজক এবং সংবেদনকারী ইলেক্ট্রোডগুলি ডান ভেন্ট্রিকেলে অবস্থিত এবং যখন স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার কার্যকলাপ ঘটে তখন এর উদ্দীপনা অবরুদ্ধ হয়।

উভয় মোডে, উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি শারীরিক কার্যকলাপের স্তরের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়, যা হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি নিশ্চিত করে জৈবিক চাহিদা. এটি অর্জন করা হয়েছে যে অভিযোজিত পেসমেকারগুলিতে পেশী কার্যকলাপ, শ্বাসযন্ত্রের হার, শরীরের তাপমাত্রা, হিমোগ্লোবিন অক্সিজেন স্যাচুরেশন, QT ব্যবধানের সময়কাল এবং অন্যান্য পরামিতিগুলি সেন্সর করার জন্য সেন্সর রয়েছে।

সাধারণভাবে, সাইনাস নোডের স্বয়ংক্রিয়তা দুর্বল হলে অভিযোজিত পেসমেকারের প্রয়োজন হয়; গবেষণায় দেখা গেছে যে তারা প্রচলিত ফিক্সড-রেট স্টিমুলেশন ডিভাইসের তুলনায় ব্যায়ামের ক্ষমতা (এবং অভিযোগ) উন্নত করে।

VVI মোডে কাজ করা সহ বেশিরভাগ আধুনিক পেসমেকারগুলি অভিযোজিত (VVIR)।

পেসমেকার এবং পেসমেকার মোডের পছন্দ রোগীর অবস্থা এবং ব্র্যাডিয়ারিথমিয়ার ধরন দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সবচেয়ে সাধারণ EX মোড হল DDD এবং VVI।

DDD মোড কম বয়সী, শারীরিকভাবে সক্রিয় ব্যক্তিদের জন্য আরও উপযুক্ত স্বাভাবিক ফাংশনসাইনাস নোড বা ক্ষণস্থায়ী ব্যাঘাত এবং স্থায়ী বা ক্ষণস্থায়ী উচ্চ-ডিগ্রী AV ব্লক। এটি সবচেয়ে শারীরবৃত্তীয় মোড, যেহেতু এটি সাইনাস নোডের নিজস্ব কার্যকলাপের উপলব্ধির সাথে সর্বোত্তমভাবে অভিযোজিত হয় এবং অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের উত্তেজনার স্বাভাবিক ক্রম অনুকরণ করে। এই কারণে, DDD মোড ব্যবহার করার সময় অনুশীলন সহনশীলতা অন্যান্য মোডগুলির তুলনায় বেশি। এটি প্রাথমিকভাবে প্রতিবন্ধী হেমোডাইনামিক্সের জন্যও ব্যবহৃত হয় (যখন অ্যাট্রিয়াল পাম্পিং খুবই গুরুত্বপূর্ণ) এবং এর জন্য

বর্তমানে, বৈদ্যুতিক কার্ডিয়াক উদ্দীপনা ক্রমবর্ধমানভাবে বিভিন্ন উত্সের তাল এবং পরিবাহী ব্যাধিগুলির চিকিত্সায় ব্যবহৃত হচ্ছে। অগ্রগতির বিকাশের সাথে সাথে, ইমপ্লান্টেবল পেসমেকার (ECS) উন্নত করা হচ্ছে: একক-চেম্বার পেসমেকার, যা অ্যাসিঙ্ক্রোনাস মোডে পরিচালিত হয়, ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপক দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে যা প্রয়োজনীয় রিদম ফ্রিকোয়েন্সি প্রদান করে। সাম্প্রতিক ইসিএস মডেলগুলি তাদের কার্যকারিতার জন্য ব্যাপক প্রোগ্রামিং ক্ষমতা সহ জটিল ডিভাইস। একই সময়ে, কার্ডিয়াক পেসিং প্রযুক্তির জটিলতার সাথে, রোগীদের ছন্দ নিয়ন্ত্রণে এর ক্ষমতা এবং ইসিজিতে রেকর্ড করা স্থায়ী পেসমেকারগুলির কার্যকারিতা ব্যাখ্যা করার অসুবিধা উভয়ই প্রসারিত হচ্ছে।

ফলাফলের ব্যাখ্যা দৈনিক পর্যবেক্ষণইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (এসএম ইসিজি) ইমপ্লান্ট করা ডিভাইসের কার্যকারিতা মূল্যায়নে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, যা উপযুক্ত রোগী পরিচালনায় সহায়তা করে। আমরা এমন রোগীদের মধ্যে এসএম ইসিজি বিশ্লেষণ করার চেষ্টা করেছি যারা স্ট্যান্ডার্ড ইসিজি রেকর্ডিং এবং ইমপ্লান্ট করা ডিভাইসগুলির জিজ্ঞাসাবাদের সময় কোনও কর্মহীনতা সনাক্ত করেনি।

এসএম ইসিজি চলাকালীন, পেসমেকারের নিম্নলিখিত পরামিতিগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল:

1. দক্ষতা, যেমন স্পাইকগুলির চিঠিপত্র এবং হার্ট চেম্বারগুলির উত্তেজনার লক্ষণ।
2. যেকোন চ্যানেল (হাইপো- বা হাইপারসেন্সিং) দ্বারা উপলব্ধি (সনাক্তকরণ) মধ্যে ব্যাঘাতের অনুপস্থিতি বা উপস্থিতি।
3. পেসমেকারের কাজের সাথে যুক্ত ছন্দের ব্যাঘাত।
4. প্রোগ্রাম করা উদ্দীপনা পরামিতি পরিবর্তন.

এসএম ইসিজি একটি সিমেন্স সিস্টেমে সঞ্চালিত হয়েছিল। 23 থেকে 80 বছর বয়সী 124 জন রোগীকে পরীক্ষা করা হয়েছিল, যার মধ্যে 69 জন পুরুষ এবং 55 জন মহিলা ছিলেন। পেসমেকার ইনস্টলেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি ছিল সাইনাস নোড ডিসফাংশন (SSND, ক্ষণস্থায়ী সাইনাস নোড ব্যর্থতা) সিনকোপ এবং সংবহন ব্যর্থতার বিকাশের সাথে - 48 জন রোগীর মধ্যে; 2-3 ডিগ্রির অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক, জন্মগত বা অর্জিত (প্যারোক্সিসমাল সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়াসের জন্য এভি জংশনের রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশনের পরে সহ) - 58 জন রোগীর মধ্যে, 16 জনের সাইনাস এবং এভি নোডের সম্মিলিত ক্ষতি হয়েছে। ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (ভিটি) এর প্যারোক্সিজমের জন্য দুটি রোগীকে কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর (ICD) দিয়ে রোপন করা হয়েছিল।

63 টি বিষয়ের একক-চেম্বার উদ্দীপনা ছিল, এবং ঘরোয়া ডিভাইস EKS-300, EKS-500, EKS-501, EKS-511, EKS-532, EKS-3000 বসানো হয়েছিল। 60 জন রোগীর দ্বৈত-চেম্বার উদ্দীপনা ছিল: মেডট্রনিক থেকে সিগমা এবং কাপ্পা ডিভাইস; "Pikos", "Axios", "Kairos", "Metros", "Ergos", Biotronik থেকে "Vita 2", Vitatron এবং ঘরোয়া ডিভাইস EKS-4000 থেকে "নির্বাচন"। একজন রোগীর মধ্যে, মেডট্রনিকের একটি বাইভেন্ট্রিকুলার পেসমেকার "ইনসিঙ্ক" বসানো হয়েছিল।

সব পরীক্ষা করা রোগীদের মধ্যে, যখন স্বাভাবিক রেকর্ডিং ইসিজি অস্বাভাবিকতাকাজে ইসিএস ধরা পড়েনি। এসএম ইসিজির সাথে, কার্যকর উদ্দীপনা ছিল 119 রোগীদের (96%), অকার্যকর ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের এপিসোড (চিত্র 1) - 3 রোগীদের (2%) এবং অকার্যকর অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেশনের এপিসোড - 3 রোগীদের (2%) ফ্রিকোয়েন্সি বিভিন্ন রোগীদের মধ্যে পেসমেকার সক্রিয়করণ ভিন্ন: একক থেকে 100% আরোপিত কমপ্লেক্সে। যাইহোক, এমনকি SM ECG শুধুমাত্র উদ্দীপনার ব্যাঘাতের ঘটনাগুলি বর্ণনা করতে দেয়, তবে তাদের কারণগুলি নির্দেশ করে না, যার মধ্যে বেশ কয়েকটি হতে পারে: ইলেক্ট্রোড স্থানচ্যুতি, এর ভাঙ্গন, ব্যাটারি হ্রাস, উদ্দীপনার থ্রেশহোল্ড বৃদ্ধি ইত্যাদি।

যেকোনো চ্যানেল (হাইপো-, হাইপারসেন্সিং) দ্বারা বায়োপোটেনশিয়ালের উপলব্ধি লঙ্ঘনও হতে পারে বিভিন্ন কারণে: প্রশস্ততায় অপর্যাপ্ত বায়োসিগন্যাল, ইলেক্ট্রোড ডিসলোকেশন, এর ভাঙ্গন, ব্যাটারি ডিসচার্জ, মায়োপোটেনশিয়ালের অত্যধিক উপলব্ধি, ভেন্ট্রিকুলার ক্যানেল দ্বারা P বা T তরঙ্গ সনাক্তকরণ, অ্যাট্রিয়াল খাল দ্বারা R, T বা U তরঙ্গ সনাক্তকরণ ইত্যাদি। আধুনিক পেসমেকারগুলি সক্ষম। অ্যাট্রিয়াল এবং/অথবা ভেন্ট্রিকুলার কার্যকলাপ সংবেদনশীল। সিস্টেমের ক্রমবর্ধমান জটিলতার লক্ষ্য হল অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (এভি) সিঙ্ক্রোনাইজেশন নিশ্চিত করা, পেসমেকার চ্যানেলগুলির মধ্যে নেতিবাচক ইলেকট্রনিক মিথস্ক্রিয়া এবং আরোপিত এবং স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দের মধ্যে প্রতিকূল মিথস্ক্রিয়া দূর করা।

যেকোন চ্যানেলে সংবেদনশীলতার হ্রাস 32 রোগীর (25.6%) মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছে, যার মধ্যে একক-চেম্বার অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেশনের সাথে পি-ওয়েভ হাইপোসেন্সিং (চিত্র 2), একক-চেম্বার ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের সাথে আর-ওয়েভ হাইপোসেন্সিং, পি-ওয়েভ হাইপোসেন্সিং সহ। দ্বৈত-চেম্বার উদ্দীপনা (চিত্র 3), ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপনার সাথে R-তরঙ্গের হাইপোসেন্সিং, ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপনার সাথে P- এবং R-তরঙ্গ উভয়ের হাইপোসেন্সিং। এই সংবেদনশীলতা ব্যাধি ছিল, আমাদের তথ্য অনুযায়ী, উদ্দীপক সিস্টেমের কর্মহীনতার সবচেয়ে সাধারণ ধরনের। এই ক্ষেত্রে, পেসমেকারের স্ট্যান্ডার্ড প্রোগ্রামিংয়ের সময় (সুপাইন অবস্থানে) এন্ডোকার্ডিয়াল সিগন্যালের প্রশস্ততা নির্ধারণের সীমিত তথ্য বিষয়বস্তু স্পষ্ট হয়ে ওঠে। নৈমিত্তিক শারীরিক কার্যকলাপ ECG মনিটরিং সহ রোগী আপনাকে পরামিতিগুলির অপর্যাপ্ত প্রোগ্রামিং নির্ণয় করতে দেয় এবং সূচকগুলির একটি আরও সঠিক পৃথক নির্বাচন এবং ডিভাইসগুলির মেরুতা (মনো- বা বাইপোলার) সংবেদনশীলতা পূর্বনির্ধারণ করে।

চ্যানেলগুলির একটিতে হাইপারসেন্সিং 19 রোগীর (15.3%) মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছিল। এটি সম্ভাব্যতা সনাক্তকরণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়েছিল পেক্টোরাল পেশীপেসমেকারের অ্যাট্রিয়াল চ্যানেল (চিত্র 4) বা ভেন্ট্রিকুলার চ্যানেল দ্বারা মায়োপোটেনশিয়াল সনাক্তকরণ, যা পরবর্তী ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপকের আউটপুটকে বাধা দেয় এবং পেসমেকারের অপারেশনে বিরতির উপস্থিতি ঘটায় (চিত্র 5)। 12 রোগীদের মধ্যে (9.7%), পেসমেকার অপারেশনে বিরতির বিকাশের সাথে ভেন্ট্রিকুলার খালের বর্ধিত সংবেদনশীলতার কারণ ছিল বিভিন্ন প্রযুক্তিগত লঙ্ঘন।

উপরে বর্ণিত পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে, আমরা রোপিত পেসমেকারের সংবেদনশীলতার পরামিতিগুলির প্রাথমিক প্রোগ্রামিংয়ের সময় কাঁধের কোমরে একটি লোড সহ পরীক্ষা করি। সুপাইন অবস্থানে থাকাকালীন, রোগী, ইসিজি পর্যবেক্ষণের অধীনে, ডাক্তারের হাতের বিভিন্ন দিকে চাপ প্রয়োগ করে। এই ক্ষেত্রে, মায়োপোটেনশিয়াল ইনহিবিশনের প্রজননযোগ্যতা এসএম ইসিজি-র তুলনায় 85% পৌঁছেছে। এটি EX চ্যানেলগুলির সংবেদনশীলতার পরামিতিগুলিকে আরও পর্যাপ্তভাবে প্রোগ্রাম করতে এবং প্রয়োজনে এবং সম্ভব হলে সনাক্তকরণকে বাইপোলার মোডে স্যুইচ করতে সহায়তা করে। এই কৌশলটি আমাদের হেমোডাইনামিকভাবে উল্লেখযোগ্য বিরতি প্রতিরোধ এবং ডিভাইস দ্বারা কঙ্কালের পেশী কার্যকলাপ সনাক্তকরণের ঘটনার সাথে যুক্ত সম্ভাব্য সিনকোপ এবং প্রিসিনকোপ অবস্থার প্রতিরোধের ক্ষেত্রে পেসমেকারের কার্যকারিতার পর্যাপ্ততা এবং নির্ভরযোগ্যতা নিশ্চিত করতে দেয়।

অত্যধিক শনাক্তকরণ সম্পর্কে কথা বলতে গেলে, একজনকে অ্যাট্রিয়াল পেসমেকার চ্যানেল সেন্সিং ভেন্ট্রিকুলার কার্যকলাপ (উভয় উদ্দীপিত এবং স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের) সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত, যা ডিভাইসের "মন্থরতা" হতে পারে। অ্যাট্রিয়াল খালের বেসলাইন ব্যবধানটি সংবেদিত ভেন্ট্রিকুলার কার্যকলাপ দ্বারা উদ্দীপিত হয়। এই ব্যাধিটি প্রায়শই লক্ষ্য করা যায় যখন অ্যাট্রিয়াল অ্যাক্টিভ ফিক্সেশন ইলেক্ট্রোডটি ইন্টারঅ্যাট্রিয়াল সেপ্টামের নীচের তৃতীয়াংশের অঞ্চলে অবস্থান করে। অত্যধিক সংবেদনশীলতার সম্ভাব্য বিপরীত বৈকল্পিক (ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্টোলের সম্ভাব্য বিকাশের সাথে ভেন্ট্রিকুলার চ্যানেল দ্বারা অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলাসের উপলব্ধি (ক্রসস্টাল্ক)) "ব্লাইন্ড পিরিয়ড" এর ফ্যাক্টরি সেটিংস এবং ভেন্ট্রিকুলার চ্যানেলের সংবেদনশীলতার সাথে আমরা কখনই লক্ষ্য করিনি। এবং শুধুমাত্র এই পরামিতিগুলির অপর্যাপ্ত প্রোগ্রামিংয়ের সাথেই সম্ভব।

অ্যারিথমিয়া স্বতঃস্ফূর্ত হতে পারে বা পেসমেকারের কাজের সাথে যুক্ত হতে পারে পরবর্তীটিকে সাধারণত পেসমেকার বলা হয়। পেসমেকার অপারেশনের সাথে যুক্ত অ্যারিথমিয়াসের মধ্যে, 1 রোগীর (0.8%) মধ্যে পেসমেকার ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল সনাক্ত করা হয়েছিল। তারা উদ্দীপনার কারণে অন্তর্নিহিত রোগের কারণে সৃষ্ট ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোলকে আলাদা করতে সাহায্য করে নিম্নলিখিত মানদণ্ড: চাপিয়ে দেওয়া সমস্ত এক্সট্রাসিস্টোলিক কমপ্লেক্সের পরিচয়; আনুগত্য ব্যবধানের স্থায়িত্ব; পেসমেকার সংযোগ বিচ্ছিন্ন করার পরে এক্সট্রাসিস্টোল অদৃশ্য হয়ে যায়। 4 জন রোগীর (3.2%), সংরক্ষিত ভেন্ট্রিকুলোট্রিয়াল (VA) পরিবাহনের পটভূমিতে "পেসমেকার" টাকাইকার্ডিয়া (PMT) এর প্যারোক্সিসম সনাক্ত করা হয়েছিল (চিত্র 6)। ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের সময় "প্রতিধ্বনি সংকোচনের" বিকাশ ছাড়াই VA সঞ্চালনের উপস্থিতি কোনও প্রতিকূল ঘটনা ঘটাতে পারে না এবং কখনও কখনও সুপারভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের বিকাশকে বাধা দেয়। কিন্তু দ্বৈত-চেম্বার উদ্দীপনার সাথে, সংরক্ষিত VA পরিবাহী বৃত্তাকার PMT বিকাশের ভিত্তি তৈরি করতে পারে।

উদ্দীপকের শক্তির পরামিতিগুলি হ্রাস করে "পেসমেকার" অ্যালোরিথমিয়া সফলভাবে সংশোধন করা হয়েছিল। পেসমেকার-মধ্যস্থতাযুক্ত "অন্তহীন লুপ" টাকাইকার্ডিয়ার ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি অ্যাট্রিয়াল রিফ্র্যাক্টরিনেসের পর্যাপ্ত দীর্ঘায়ন দ্বারা সহজেই প্রতিরোধ করা যায়, যা নিশ্চিত করে যে অ্যাট্রিয়াল খালের প্রতিক্রিয়াহীনতার সময়কালে বিপরীতমুখীভাবে পরিচালিত ভেন্ট্রিকুলার কার্যকলাপ ঘটে। "পেসমেকার" টাকাইকার্ডিয়া স্বয়ংক্রিয়ভাবে বন্ধ করার জন্য পেসমেকার ফাংশনের অনুপস্থিতিতে রেট্রোগ্রেড VA সঞ্চালনের সময়কাল নির্ধারণ করা বিশেষ প্রাসঙ্গিক, যা এর ঘটনাকে হেমোডাইনামিকভাবে বিপজ্জনক করে তোলে।

যে ফ্রিকোয়েন্সি দিয়ে চেম্বারগুলিকে উদ্দীপিত করা হয়েছিল তা ছাড়াও, অন্যান্য প্রোগ্রামযুক্ত পরামিতিগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল: AV বিলম্বের সময়কাল, হিস্টেরেসিস ফাংশন (স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দ বজায় রাখার জন্য মৌলিক উদ্দীপনার ব্যবধান বৃদ্ধি করা), ফ্রিকোয়েন্সি-অভিযোজিত লোডের প্রতিক্রিয়া উদ্দীপক, পেসমেকারের আচরণ যখন ট্র্যাকিং ফ্রিকোয়েন্সির উপরের সীমাতে পৌঁছে যায় (উর্ধ্ব ট্র্যাকিং সীমা), স্বয়ংক্রিয় মোড স্যুইচিং।

সর্বোত্তম AV বিলম্ব বিশ্রামে এবং ব্যায়ামের সময় অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলের সমন্বয় নিশ্চিত করা উচিত। রেট-অ্যাডাপ্টিভ ডুয়াল-চেম্বার পেসিং সহ, 8 জন রোগীর মধ্যে (6.5%), AV বিলম্ব হৃদস্পন্দনের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়, কিন্তু প্রোগ্রাম করা ব্যবধানের মধ্যে (ডাইনামিক AV বিলম্ব)। ডিডিডি মোডে অনেক আধুনিক পেসমেকারে, এভি বিলম্ব হিস্টেরেসিস প্রতিষ্ঠিত হয়, যেখানে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনকে পি-সিঙ্ক্রোনাইজড ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনে স্যুইচ করার সময় AV ব্যবধান স্বয়ংক্রিয়ভাবে একটি প্রোগ্রাম করা পরিমাণ দ্বারা ছোট হয়ে যায়।

ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের সময় হিস্টেরেসিস ফাংশন (স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দ বজায় রাখার জন্য মৌলিক উদ্দীপনার ব্যবধান বৃদ্ধি) 4টি বিষয়ে (3.2%) চালু করা হয়েছিল। SM ECG-এর সময় শনাক্ত হিস্টেরেসিস মানগুলিও প্রোগ্রাম করা প্যারামিটারের সাথে মিলে যায় (চিত্র 7)।

যখন অ্যাট্রিয়াল রিদম ফ্রিকোয়েন্সি ট্র্যাকিং ফ্রিকোয়েন্সির উপরের সীমা ছাড়িয়ে যায়, তখন ভেন্ট্রিকলগুলিতে অ্যাট্রিয়াল ইমপালসের সঞ্চালন নিম্নরূপ পরিবর্তিত হতে পারে: ক) একটি বিভাজন মোড ঘটে (পরিবাহী 2:1, 3:1, ইত্যাদি); b) Wenckebach সাময়িকীগুলির সাথে একটি পরিবাহী আছে। ট্র্যাকিং ফ্রিকোয়েন্সির উপরের সীমা অতিক্রম করার সময় এই ধরনের সঞ্চালন 8 রোগীর (6.5%) মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছিল, উভয় "বিভাগ" মোডে (চিত্র 8) এবং ওয়েনকেবাচ পর্যায়ক্রমিক মোডে (চিত্র 9)।

দ্রুত অ্যাট্রিয়াল রিদম ট্র্যাকিং এড়াতে, আধুনিক ডিভাইসগুলির একটি স্বয়ংক্রিয় মোড সুইচ ফাংশন রয়েছে। যখন এটি চালু করা হয়, যদি অলিন্দের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি প্রোগ্রাম করা এককে ছাড়িয়ে যায়, তাহলে উদ্দীপকটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে অ্যাট্রিয়াল অ্যাক্টিভিটি (ভিভিআই, ভিডিআই, ডিডিআই) ট্রিগার প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতিতে অপারেটিং মোডে স্যুইচ করবে। এসএম ইসিজি চলাকালীন এই ফাংশনটির ট্রিগারিং 3টি বিষয়ে (2.4%) সনাক্ত করা হয়েছিল, তাদের মধ্যে 2 টির অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন-ফ্লাটার (চিত্র 10), 1 টির অ্যাট্রিয়াল এক্সট্রাসিস্টোল এবং ত্বরিত অ্যাট্রিয়াল রিদম ছিল (চিত্র 11)।

অনেক আধুনিক ডিভাইসে একটি তথাকথিত প্রতিরোধমূলক ভেন্ট্রিকুলার পেসিং ফাংশন রয়েছে, যার লক্ষ্য ক্রস-সেন্সিং ("ভেন্ট্রিকুলার সেফটি পেসিং") দ্বারা ভেন্ট্রিকুলার চ্যানেলকে বাধা দেওয়ার বিরুদ্ধে। যখন অ্যাট্রিয়াল সীসা ভেন্ট্রিকুলার সীসার কাছাকাছি থাকে, তখন ভেন্ট্রিকুলার চ্যানেল দ্বারা অ্যাট্রিয়াল উদ্দীপনা সনাক্ত করা যেতে পারে, যার ফলে ভেন্ট্রিকুলার ইমপালস আউটপুট বাধা দেয়। এটি প্রতিরোধ করার জন্য, ভেন্ট্রিকুলার ব্লাইন্ড পিরিয়ডের পরে একটি বিশেষ সনাক্তকরণ উইন্ডো বরাদ্দ করা হয়েছিল। যদি এই ধরনের একটি উইন্ডোতে কার্যকলাপ সনাক্ত করা হয়, এটি অনুমান করা হয় যে অ্যাট্রিয়াল উদ্দীপনার অপর্যাপ্ত সংবেদন ছিল, এবং পেসমেকার, এটিকে দমন করার পরিবর্তে, সংক্ষিপ্ত AV ব্যবধানের শেষে ভেন্ট্রিকুলার ইমপালসের আউটপুটকে ট্রিগার করে। একজন রোগীর একটি এসএম ইসিজি (ভিটাট্রন ডিভাইস) প্রতিষেধক ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন ফাংশনের সক্রিয়তা প্রকাশ করেছে (চিত্র 12)।

স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দের ব্যাধিগুলির মধ্যে, নিম্নলিখিতগুলি লক্ষ করা যেতে পারে: সুপারভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল - 26 (21%), সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (এসভিটি) এর প্যারোক্সিসম - 11 (8.9%) এবং স্থায়ী ফর্ম SVT - 5 রোগীর মধ্যে (4%)। লোউন অনুসারে গ্রেডেশনের বিভিন্ন ডিগ্রির ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল 50 জন রোগীর (40.3%) মধ্যে লক্ষ্য করা গেছে, যার মধ্যে 6 (4.8%), আইসিডি ছাড়াই ভিটি (চিত্র 13) এর প্যারোক্সিজম ছিল।

আইসিডিগুলি ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াসের জন্য রোপণ করা হয় এবং এটি অ্যান্টিটাকাইকার্ডিয়া ফাংশন (বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা এবং শক) সহ একটি দুই-চেম্বার পেসমেকার। ছন্দের ব্যাঘাতের ধরণের উপর নির্ভর করে, এটি নির্মূল করার পদ্ধতি স্বয়ংক্রিয়ভাবে পরিবর্তিত হয় ( বিভিন্ন ধরনেরঅ্যান্টিটাকাইকার্ডিয়া উদ্দীপনা, বিভিন্ন স্রাব শক্তি)। ICD (1.6%) আক্রান্ত 2 রোগীর 24-ঘন্টা ইসিজি বিশ্লেষণ করার সময়, তাদের মধ্যে একজনের একক ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল ছিল, তাই ডিভাইসটি চালু করা হয়নি, দ্বিতীয়টিতে ভিটি প্যারোক্সিজম ছিল, বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা দ্বারা উপশম (চিত্র 14) .

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন-ফ্লাটারের একটি স্থায়ী রূপ 16 (12.9%), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন-ফ্লাটারের প্যারোক্সিজম রেকর্ড করা হয়েছিল - 12 রোগীর মধ্যে (9.7%), যার মধ্যে 4 টিতে একটি একক-চেম্বার উদ্দীপক বসানো হয়েছিল এবং 8 জনের দ্বৈত-চেম্বার উদ্দীপক ছিল। . অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে, ইসিজি ছবি পেসমেকারের প্রোগ্রামযুক্ত সংবেদনশীলতার উপর নির্ভর করে: যদি এটি ফাইব্রিলেশনের সর্বোচ্চ তরঙ্গের প্রশস্ততা অতিক্রম করে, তবে পরবর্তীটি সনাক্ত করা যায় না এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন বেস ফ্রিকোয়েন্সিতে ঘটে, যখন কোনও অ্যাট্রিয়াল প্রতিক্রিয়া নেই, কারণ তারা অবাধ্য সময়ের মধ্যে আছে.

যদি পেসমেকারের সংবেদনশীলতা সর্বনিম্ন থেকে বেশি হয়, কিন্তু সর্বোচ্চ ফাইব্রিলেশন তরঙ্গের চেয়ে কম হয়, তাহলে, "মোড স্যুইচিং" ফাংশনের অনুপস্থিতিতে, কিছু তরঙ্গ সনাক্ত করা হয় এবং P(f)-সিঙ্ক্রোনাইজড ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন ঘটে। একটি ফ্রিকোয়েন্সি উপরের সীমার চেয়ে বেশি নয়, যখন কিছু তরঙ্গ সনাক্ত করা যায় না, এবং তারপরে অকার্যকর অ্যাট্রিয়াল উদ্দীপনা বেস রেটে বিতরণ করা হয় (চিত্র 15)। অবশেষে, যদি পেসমেকারের সংবেদনশীলতা সর্বনিম্ন তরঙ্গের চেয়ে কম হয়, তবে ঘন ঘন ভেন্ট্রিকুলার পেসিং প্রতিরোধ করার জন্য, ডিভাইসটি VVI মোডে কাজ করে।

অনেক রোগীর বিভিন্ন ছন্দের ব্যাঘাতের সংমিশ্রণ ছিল। পেসমেকার (ইলেক্ট্রোড) পুনরায় প্রোগ্রামিং এবং প্রতিস্থাপনের পরে পেসমেকার অপারেশনে চিহ্নিত ব্যাঘাত সহ 19 রোগী (15.3%) একটি নিয়ন্ত্রণ এসএম ইসিজি করা হয়েছিল। এইভাবে, এসএম ইসিজি পেসমেকারের কার্যকারিতা, সেইসাথে সহগামী স্বতঃস্ফূর্ত অ্যারিথমিয়াস শনাক্তকরণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, চিকিত্সকদের সময়মত সেগুলি দূর করতে সাহায্য করে, যার ফলে রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত হয়।

সাহিত্য

1. Botonogov S.V., Borisova I.M. হোল্টারের ভূমিকা ইসিজি পর্যবেক্ষণপ্রথম দিকে কার্ডিয়াক পেসিং ডিসঅর্ডার সনাক্তকরণে পোস্টোপারেটিভ সময়কাল. অ্যারিথমোলজির বুলেটিন। 2003, 32, পৃ. 32-33।
2. গ্রিগোরভ এস.এস. ভোটচাল এফ.বি., কোস্টাইলভা ও.ভি. কৃত্রিম কার্ডিয়াক পেসমেকার সহ ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম। এম. মেডিসিন, 1990।
3. ইগোরভ ডি.এফ., গর্দিভ ও.এল. ইমপ্লান্ট করা পেসমেকার সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের গতিশীল পর্যবেক্ষণ। ডাক্তারদের জন্য গাইড। সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2004।
4. কুশাকভস্কি এম.এস. কার্ডিয়াক arrhythmias. S-P., Folio, 1998, pp. 111-123.
5. মিউজিকা জে., ইগোরভ ডি.এফ., সার্জ বারোল্ড। কার্ডিয়াক পেসিংয়ে নতুন দৃষ্টিভঙ্গি। সেন্ট পিটার্সবার্গ, সিলভান, 1995।
6. Treshkur E.V., Poryadina I.I., Yuzvinkevich S.A. ইত্যাদি। বায়োমেডিকাল গবেষণায় পেসমেকার সহ রোগীদের ব্যায়ামের সময় ঘটে যাওয়া ইসিজি পরিবর্তনগুলি ব্যাখ্যা করতে অসুবিধা। 1998, ফেব্রুয়ারি, ভলিউম 3, পৃ. 67-73।
7. ত্রেশকুর T.V., কামশিলোভা E.A. Gordev O.L. ক্লিনিকাল অনুশীলনে ইলেক্ট্রোকার্ডিওপ্যাসিং। এস-পি., ইনকার্ট, 2002।
8. Yuzvinkevich S.A., Khirmanov V.N. ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির একটি পদ্ধতি হিসাবে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বিলম্বের প্রোগ্রামিং। বায়োমেডিকেল গবেষণায় অগ্রগতি। 1998, ফেব্রুয়ারি, ভলিউম 3, পৃ. 48-55।

কার্ডিয়াক পেসিংয়ের সময়, সামনের সমতলের গড় QRS ভেক্টর (হার্ট অক্ষ) উদ্দীপনার অবস্থান এবং দিক প্রতিফলিত করে।

উদ্দীপনার বিকল্প।

• ডান ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনার জন্য- অগ্ন্যাশয়ের শীর্ষ বা আউটলেট বিভাগ,
• বাইভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনার জন্য- শুধুমাত্র LV পেসিং, শুধুমাত্র RV পেসিং, বা বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং।

প্রাথমিকভাবে উদ্দীপনার উত্স নির্ধারণ করার জন্য, লিড I এবং III এর কমপ্লেক্সগুলি অধ্যয়ন করা যথেষ্ট।

• হৃৎপিণ্ডের এপিকাল অংশগুলির উদ্দীপনা বুকের লিডগুলিতে নেতিবাচক (বা প্রধানত নেতিবাচক) সমঝোতার দিকে পরিচালিত করে।

• হৃদয়ের বেসাল অংশগুলির উদ্দীপনা বুকে লিডগুলিতে ইতিবাচক সমঝোতার চেহারার দিকে পরিচালিত করে।

সীসা সম্পর্কে একটু.

যখন ডিপোলারাইজেশনের সামনের দিকটি সীসার ইতিবাচক মেরুটির দিকে পরিচালিত হয়, তখন ইসিজিতে একটি ইতিবাচক বিচ্যুতি টানা হয় (সবাই এটা জানে)।
অর্থাৎ, ছন্দের উত্সটি সীসার ধনাত্মক মেরুটির যত কাছে থাকবে, এই সীসার জটিলটি তত বেশি নেতিবাচক হবে।

পাশ্বর্ীয় লিড.
লিড I, aVL, V5 এবং V6 এর ধনাত্মক ইলেক্ট্রোড শরীরের বাম দিকে অবস্থিত। অতএব, এই লিডগুলিতে একটি ইতিবাচক QRS বিচ্যুতি ডান-থেকে-বাম সক্রিয়করণের পরামর্শ দেয় এবং বিপরীতভাবে, এই লিডগুলিতে একটি নেতিবাচক বিচ্যুতি বাম-থেকে-ডান অ্যাক্টিভেশন নির্দেশ করে (অর্থাৎ, পার্শ্বীয় হৃদয়ের একটি উৎস (LV) নেতিবাচক কমপ্লেক্স দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। পার্শ্বীয় সীসা মধ্যে)

সীসা aVL, বামে থাকা ছাড়াও, সীসা I এর থেকে উচ্চতর। তাই, মায়োকার্ডিয়াল অ্যাক্টিভেশনের আরও উচ্চতর (বেসাল) সাইটগুলি aVL থেকে দূরে পরিচালিত হয়, যার ফলে একটি নেতিবাচক QRS বিচ্যুতি ঘটে, যদিও সীসা I ইতিবাচক থাকতে পারে।

একই অবস্থা লিড V5-V6 এর সাথে। যদিও তাদের ধনাত্মক ইলেক্ট্রোডগুলি হৃৎপিণ্ডের বাম দিকে (পাশে) থাকে, তবে তাদের অবস্থান সীসা I থেকে কম এবং বেশি apical৷ তাই, যখন উদ্দীপনার উত্সটি apically অবস্থিত হয়, তখন সীসা V6 একটি তীব্রভাবে নেতিবাচক বিচ্যুতি দেখায়, যখন সীসা I এবং aVL একটি ইতিবাচক বিচ্যুতি দেখায়।
এইভাবে, ছন্দের উত্স (পেসিং) 12-লিড ইসিজিতে আরও ভালভাবে ম্যাপ করা যেতে পারে।

নিকৃষ্ট বাড়ে।
সীসা II এবং III এর ধনাত্মক ইলেক্ট্রোডের স্থিতিবিন্যাস নীচে, সীসা II বাম দিকে এবং সীসা III ডানদিকে আরও বেশি। অতএব, হৃৎপিণ্ডের এপিকাল অংশগুলির উদ্দীপনা এই সীসাগুলিতে একটি নেতিবাচক QRS বিচ্যুতি ঘটায়, তবে ডান নিলয়ের শীর্ষের উদ্দীপনা সীসা III-তে আরও নেতিবাচক জটিল হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করবে, সীসার মধ্যে বাম নিলয়ের শীর্ষের উদ্দীপনা। II (এলভি পেস করার সময় এই পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ)।

অনুরূপ নিদর্শন ডান এবং উচ্চতর সীসা প্রযোজ্য.
ডান বাড়ে- ইতিবাচক সীসা ইলেক্ট্রোডগুলি শরীরের ডান অর্ধেক (অন্তত মধ্যরেখার ডানদিকে): aVR (ডান এবং উপরের অংশ), V1 (ডান এবং সামনের অংশ), III (ডান এবং নীচের অংশ)।
সুপিরিয়র লিড- aVR (উপরের এবং ডান বিভাগ), aVL (উপরের এবং বাম বিভাগ)।

সাহিত্যে এবং নীচের এই নিবন্ধে, সীসা V1-এ প্রভাবশালী R তরঙ্গকে প্রায়ই "" হিসাবে উল্লেখ করা হয় ডান বান্ডিল শাখা ব্লকের প্যাটার্ন ", তবে এই শব্দটি সম্ভাব্যভাবে ভুল, এটি মায়োকার্ডিয়ামের পশ্চাৎভাগ থেকে অগ্রভাগে সক্রিয়করণকে প্রতিফলিত করে এবং এটি পরিবাহী বিলম্বের সাথে সম্পর্কিত নয়, এটিও ঘটে যখন V1 ইলেক্ট্রোড খুব উঁচুতে অবস্থিত। যদি উচ্চ R তরঙ্গ V3-V4 পর্যন্ত প্রসারিত হয়, তাহলে সম্ভবত পেসমেকার ইলেক্ট্রোড অগ্ন্যাশয়ে অবস্থিত নয়।

ডান ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনা।

• ডান ভেন্ট্রিকুলার এপেক্স পেসিংহৃৎপিণ্ডের অক্ষের তীব্রভাবে বাম দিকে বিচ্যুতি ঘটায় (II. III, aVF-এ নেতিবাচক কমপ্লেক্স), বুকের দিকে QRS কমপ্লেক্সের নেতিবাচক সমন্বয়।

কিছু সূত্রের মতে, RV আউটফ্লো ট্র্যাক্টে সীসার চরম অ্যাপিকাল বা তুলনামূলকভাবে বাম-পার্শ্বযুক্ত স্থাপনের ফলে ডান বান্ডিল শাখা ব্লক প্যাটার্ন বা পজিটিভ কনকর্ডেন্স হতে পারে, সেইসাথে সীসা I-তে একটি নেতিবাচক কমপ্লেক্স, যা ভুলভাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। বাম ভেন্ট্রিকুলার পেসিং। যদিও এটি কিছুটা বোধগম্য করে, অনুরূপ ফলাফলগুলি অন্যান্য অধ্যয়ন দ্বারা সমর্থিত নয় (বিশেষ করে বারোল্ড)।

এপিকাল স্টিমুলেশন প্যাটার্নটি সবচেয়ে সাধারণ, আপনাকে এটি ভালভাবে মনে রাখতে হবে, এটি আপনাকে দ্রুত এর বৈচিত্রগুলি চিনতে অনুমতি দেবে।

• ডান ভেন্ট্রিকুলার বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্ট উদ্দীপনালিড I এবং aVL-এ সর্বদা একটি ইতিবাচক QRS বিচ্যুতি ঘটায়, বাম দিকে হার্টের অক্ষের একটি স্বাভাবিক বা হালকা বিচ্যুতি, প্রধানত বুকে QRS কমপ্লেক্সগুলির ইতিবাচক সমন্বয় সকলে সমান V5-V6 এ ইতিবাচক বিচ্যুতি। নিম্নতর সীসা II, III, aVF কমপ্লেক্সগুলি ইতিবাচক হয়ে ওঠে। সীসা III-তে একটি লম্বা R তরঙ্গ বাম ভেন্ট্রিকুলার পেসিং হিসাবে ভুলভাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।

কখনও কখনও RV-এর বেসাল অংশগুলিকে উদ্দীপিত করার সময় সীসা V1-এ একটি ছোট r তরঙ্গ সনাক্ত করা হয়, কিন্তু বিচ্ছিন্নভাবে এটি LV-এর পূর্বে সক্রিয়করণ বা RV-তে পরিবাহী ব্যাঘাতকে নির্দেশ করে না।

বাম ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনা।

বাম ভেন্ট্রিকেলে ইলেক্ট্রোড পাস করার জন্য তিনটি শিরা ব্যবহার করা হয় - অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার, পোস্টেরোলেটারাল এবং মিডল কার্ডিয়াক ভেইন।

• অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ভেইন (LAV) এর মাধ্যমে উদ্দীপনা.

উদ্দীপনা ভেক্টর সামনে থেকে নীচের দিকে নির্দেশিত হয় (অর্থাৎ, অগ্রভাগ থেকে নিম্নতর দিকে নিয়ে যায়)।
সাধারণ পরিবর্তনগুলি হল: II, III, aVF-এ ইতিবাচক বিচ্যুতি। PNPG ব্লকের সাথে V1-এ ইতিবাচক বিচ্যুতি।
যদি এই শিরার পার্শ্বীয় উপনদীগুলির একটি ব্যবহার করা হয়, তাহলে সীসা I ঋণাত্মক হয়ে যায় এবং সীসা III II থেকে বড় হয়।

ইলেক্ট্রোডটি আরও apically বা আরও বেশি বেসলি স্থাপন করা হয়েছে তা পার্থক্য করতে, apical সীসা V4-V6 এবং বেসাল ব্যবহার করা হয় নেতৃত্ব aVR. একটি apical অবস্থানের সাথে, লিড V4-V6 নেতিবাচক হয়ে যায়, একটি বেসাল অবস্থান সহ - aVR।

• পোস্টেরোলেটারাল শিরা মাধ্যমে উদ্দীপনা।

উদ্দীপনা ভেক্টরটি পোস্টেরিয়র এবং ইনফিরিয়র লিড (II, III, aVF নেগেটিভ), পাশাপাশি পার্শ্বীয় লিড (I নেগেটিভ) থেকে নির্দেশিত হয়।

অন্যান্য পাশ্বর্ীয় লিড aVL, V5 এবং V6-এ কমপ্লেক্সগুলি নেতিবাচক হবে কিনা তা সক্রিয়করণের উত্সের অবস্থানের উপর নির্ভর করে - আরও বেসাল বিভাগগুলি aVL-এ নেতিবাচক, আরও apical বিভাগগুলি V5-V6 তে নেতিবাচক।

• হৃদয়ের মধ্য শিরা মাধ্যমে উদ্দীপনা.

উদ্দীপনা ভেক্টরটি হৃৎপিণ্ডের নীচের পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীর থেকে নির্দেশিত হয়। এটি লিড II, III, aVF-এ তীব্রভাবে নেতিবাচক কমপ্লেক্সের দিকে নিয়ে যায়। যদি পার্শ্বীয় প্রবাহ উদ্দীপনার জন্য ব্যবহার করা হয়, তাহলে এটি সীসা I-তে একটি নেতিবাচক কমপ্লেক্সের আবির্ভাব ঘটায়।

বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং।

যদিও জনসংখ্যার রোগীদের মধ্যে কার্ডিয়াক অক্ষের অবস্থান পরিবর্তিত হয়, প্রতিটি ব্যক্তির জন্য, বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিংয়ের সময় কার্ডিয়াক অক্ষ সর্বদা ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের পেসিং অক্ষের উপরে এবং মাঝখানে থাকে।

লিড I এবং III.

• লিড I এবং III-তে নেতিবাচক QRS মানগুলি বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং নির্দেশ করে।

থেকে স্থানান্তর ডান ভেন্ট্রিকুলার বাইভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনাবৃদ্ধিতে প্রতিফলিত হয় সীসা I তে QRS পজিটিভিটি. যদিও অক্ষগুলি বিভিন্ন জায়গায় শুরু এবং শেষ হতে পারে, তবে সর্বদা বাম দিকে একটি অক্ষ স্থানান্তরিত হয়।
সাথে একই জিনিস ঘটে নেতৃত্ব IIIপরিবর্তনের সময় বাম ভেন্ট্রিকুলার বাইভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনা.

• ফ্রন্টাল প্লেনে কার্ডিয়াক অক্ষের পরিবর্তনগুলি ভেন্ট্রিকলগুলির একটির ইলেক্ট্রোড ক্যাপচারের ক্ষতি নির্দেশ করতে পারে।

অর্থাৎ, যদি হঠাৎ করে সীসা I বা III এর QRS পজিটিভ হয়ে যায় - ভেন্ট্রিকলের একটির উপর খপ্পর হারানোর কথা ভাবুন!

পেসমেকার উদ্দীপকের মেরুত্বের পরিবর্তনগুলি প্যাথলজিকাল হয় যদি একাধিক সীসা উপস্থিত থাকে।

প্রাথমিকভাবে, ভেন্ট্রিকলের বিভিন্ন উদ্দীপনা থ্রেশহোল্ড থাকে, তাই ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত, মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া একটি ভেন্ট্রিকেলে (সাধারণত বাম ভেন্ট্রিকল, যার উচ্চ গতির থ্রেশহোল্ড থাকে) গ্রহণের ক্ষণস্থায়ী ক্ষতি হতে পারে এবং অন্যটিকে প্রভাবিত করে না।

বাইভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের নোটটি চালিয়ে যেতে হবে...
http://areatu.blogspot.ru/2015/01/blog-post_19.html