Komplet za olfaktometriju je veoma efikasan dijagnostički alat olfaktorni sistem osoba. Malo ljudi misli da mirisi u velikoj mjeri određuju naše preferencije ukusa, pružanje zadovoljstva ili izazivanje gađenja od hrane i pića. Odstupanja u funkcionisanju olfaktornog sistema dovode do smanjenja zaštitne funkcije tijelo. Osoba prestaje identificirati pokvarene proizvode, loša voda, zatrovanog zraka, čime se povećava rizik od trovanja otrovnim tvarima.
Kit mirisne supstance za olfaktometriju može imati i jednokratnu i višekratnu orijentaciju. Posljednja sorta pretpostavlja prisutnost prevladavajuće količine aromatičnih agenasa. Brzi testovi za jednokratnu upotrebu dizajnirani su za izvođenje brza dijagnostika(od 5 minuta), uključujući samostalne. Jednostavni su za upotrebu i ne zahtijevaju posebno znanje ili uvjete za postizanje pouzdanih rezultata. Takvi proizvodi su manje traženi u profesionalnoj neurologiji od svojih kolega za višekratnu upotrebu.
Karakteristike metode
Bilo koji set mirisnih tvari za olfaktometriju, ekspresni test nije izuzetak, uključuje najmanje 10 različitih mirisa. Dijagnostička metoda temelji se na izboru jedne ili druge opcije, koja, prema mišljenju pacijenta, odgovara aromatičnoj tvari. Drugim riječima, osoba, nakon što ponjuši uzorak, mora odrediti njegov miris. Rezultat ovakvog testiranja je određivanje stepena performansi čula mirisa, odnosno identifikacija odstupanja i njihovog stepena. Testiranjem se mogu dati tri dijagnoze:
- normosmija. Nivo olfaktornog sistema je normalan;
- hiposmija. Utvrđena odstupanja slab stepen ekspresivnost;
- anosmija. Kritički ili potpuno odsustvo sposobnost percepcije aromatičnih supstanci.
Kompanija MEDMART nudi set za olfaktometriju za kupovinu po pristupačnoj cijeni. Katalog sadrži različite vrste sredstva koja ispunjavaju uslove moderno tržište medicinski materijali. Imamo jednokratne testove, profesionalne servisne komplete i proizvode za samotestiranje.
Vrijedi napomenuti da je svaki od njih prikladan za proučavanje različitih pacijenata. Tabela ishoda uključuje faktore kao što su spol i starost pacijenta. Potonji pokazatelj ukazuje na prirodno pogoršanje osjetljivosti olfaktornog sistema, što je norma. Komplet za olfaktometriju može se kupiti kao sastavni dio sveobuhvatne opreme ordinacije neurologa. U ovom slučaju, MEDMART online prodavnica je spremna da obezbedi povlašćene uslove za saradnju, kao i besplatna pomoć u izboru opreme.
MINISTARSTVO ZDRAVLJA SSSR-a LVIV DRŽAVNI MEDICINSKI INSTITUT
DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE OLMMOR POREMEĆAJA
LVIV - 1976
ANOTATION
IN dostavljeno metodološke preporuke opisane su metode za proučavanje čula mirisa koje su dostupne širokom spektru ljekara, te su navedeni simptomi i dijagnoza olfaktornih poremećaja. Posebna pažnja posvećena je pitanjima diferencijalne dijagnoze olfaktornih poremećaja, koji se najčešće susreću u praktičnom radu otorinolaringologa. Date su preporuke za liječenje razne forme poremećaji olfaktorne funkcije.
(Državni medicinski institut Lavov)
Odgovoran za pripremu i objavljivanje metodoloških preporuka je prorektor za naučni rad Lavovski medicinski institut prof. V. M. OMELCHENKO.
ODOBRAVA BIRO PREZIDIJUMA NASTAVNOG VIJEĆA
prot. br. 10
Problemi s mirisom dugo su bili van vidokruga, a tek posljednjih decenija se interes za njih povećao. To je prije svega zbog intenzivnog razvoja „velike hemije“, gasifikacije, kao i povećanja učestalosti lezija olfaktornog analizatora zbog zaraznih bolesti (prvenstveno gripe), alergijskih rinosinusopatija, upotrebe ototoksičnih i, u isto vrijeme, kako se ispostavilo, olfaktotoksični antibiotici.
PREGLED BOLESNIKA SA OLfaktornim oštećenjem
Mogu se javiti pacijenti koji pate od poremećaja mirisa razne žalbe. U nekim slučajevima dolaze do izražaja kvalitativne promjene u čulu mirisa: kakozmija (stalna ili periodična percepcija neugodnih mirisa), parosmija (iskrivljena percepcija mirisa). Kakozmija može biti subjektivna (pacijent percipira mirise koji ne postoje u spoljašnje okruženje) ili objektivni (osjećaju i pacijent i ljudi oko njega smrad, čiji je izvor u respiratornog trakta ili blizu njih).
Kod drugih pacijenata, smetnje mirisa su kvantitativne prirode. Žale se na potpuni gubitak mirisa - anosmija, ili njegovo smanjenje, tupost - hiposmija. I anosmija i hiposmija mogu biti potpune ili potpune u nekim slučajevima, a djelomične ili djelomične u drugim (povezane s nekim mirisima). U potonjem slučaju, trebali biste saznati koji mirisi se lošije percipiraju ili se uopće ne percipiraju: „cvjetni, ugodni, aromatični” – zahvaćajući uglavnom osjetljive završetke njušnog živca, ili „oštri, oštri, kuhinjski” – za mirise mješovito djelovanje, u percepciji koje uključuje trigeminalni i glosofaringealni nervi.
Prilikom pregleda ORL organa, posebnu pažnju treba obratiti na stanje olfaktorne fisure, posebno na ulaz u nju -
prostor između srednjeg nosa i nosnog septuma. IN neophodnim slučajevima Izvodi se anemizacija nosne sluznice. Ako imate Friedel pedijatrijski bronhoskopski set, pregled olfaktornog područja nosa može se uspješno obaviti pomoću optičkih bronhoskopa koji se nalaze u kompletu. Optičkoj rinoskopiji prethodi temeljita lokalna anestezija 2% rastvor dikaina sa dodatkom rastvora adrenalina 1:1000.
Kvalitativno istraživanje mirisa se provodi korištenjem skupa mirisnih tvari različite orijentacije receptora. Okvirni sastav kompleta je sljedeći:
1. Olfaktorne tvari sa mirisnim djelovanjem (djeluju uglavnom na olfaktorni receptor):
2. Mirisi mješovitog djelovanja (također djeluju na pomoćne receptore):
a) mirisne tvari mirisno-trigeminalnog djelovanja:
b) mirisne supstance sa mirisno-glosofaringealnim delovanjem:
c) mirisna tvar sa olfaktorno-trigeminalno-glosofaringealnim djelovanjem:
sirćetna kiselina, koncentracija preko 20%.
Mirisne tvari treba staviti u identične boce sa samljevenim čepovima i etiketirati. Piknometri od 5 ml su najprikladniji za ovu svrhu. U svaki piknometar stavlja se 3 ml mirisne tvari, nakon čega se posude stavljaju u tronožac ili kutiju s pregradama.
Tehnika istraživanja je sljedeća: pokrijte bocu dlanom (da biste isključili vizualno prepoznavanje i zagrijali posudu na tjelesnu temperaturu), otvorite čep i približite vrat nozdrvi ispitanika. Suprotna nozdrva se zatvara pritiskom krila nosa na septum. Od pacijenta se traži da odgovori da li osjeća miris, a ako osjeća, ime
ili ga opišite. Na isti način se pregleda i druga polovina nosa. Mirisne tvari se nude u intervalima od 20-30 sekundi kako bi se izbjegle pojave adaptacije. Studija počinje mirisnim supstancama olfaktornog djelovanja, a zatim prelazi na mirisne tvari mješovitog djelovanja.
Kvalitativno istraživanje ima za cilj otkriti:
- Postoji li poremećaj u percepciji mirisa?
- koja grupa mirisnih supstanci se lošije percipira ili ne percipira.
- da li postoji povreda prepoznavanja mirisa,
Koja grupa mirisnih materija se prepoznaje lošije ili se ne prepoznaje.
Kvantitativno istraživanje mirisa: može se izvesti pomoću pulsnih olfaktometara Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (naš dizajn) itd. Međutim, budući da su ovi olfaktometri još uvijek ograničeno dostupni širokom spektru praktičara , Za široku upotrebu predlaže se modificirana metoda “olfaktometrije bez olfaktometra”.
U tu svrhu treba pripremiti set mirisnih tvari različitih razrjeđenja (koncentracija izvorne tvari uzima se kao jedna): jednostavna tinktura valerijane - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 i sirćetna kiselina- 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Početni materijal se inicijalno razrjeđuje brzinom od 8 volumnih dijelova do 2 volumna dijela destilovane vode. Nakon toga, rezultirajuća otopina se razrijedi destilovanom vodom na pola, itd. Kao i u proizvodnji kompleta za kvalitativno istraživanje mirisa, dobivene otopine se mogu prikladno sipati u standardne piknometre od 5 ml. Svaki piknometar se isporučuje sa etiketom, nakon čega se sva plovila postavljaju na tronožac.
Tehnika se ne razlikuje od kvalitativne studije mirisa. Mirisne tvari se nude po rastućoj koncentraciji. Od ispitanika se traži da odgovori da li osjeća miris, a ako osjeća, onda ga imenuje ili karakterizira. Razrjeđivanje mirisne tvari pri kojoj je pacijent osjetio miris karakterizira prag percepcije mirisa, a razrjeđenje koje omogućava da se miris prepozna ili karakterizira je prag prepoznavanja mirisa. Ispitivanje se provodi prvo s otopinama tinkture valerijane (mirisne tvari s pretežno mirisnim djelovanjem), a zatim s otopinama octene kiseline (mirisne tvari mješovitog djelovanja).
Prosječni pragovi mirisa kod zdravih osoba su: za jednostavnu tinkturu valerijane - prag percepcije mirisa je 0,0125, prag prepoznavanja mirisa je 0,025;
za octenu kiselinu - prag mirisa 0,025; prag prepoznavanja mirisa 0,05.
S obzirom na to da se tvari koje se koriste za olfaktometriju, posebno tinktura valerijane različitih izdanja, mogu donekle razlikovati po svojim mirisnim svojstvima, preporučljivo je, pripremom otopina, razjasniti pragove percepcije i prepoznavanja mirisa kod grupe zdravih osoba.
Provedene studije omogućavaju procjenu mehanizma nastanka olfaktornih poremećaja, a samim tim i odabir ispravne taktike liječenja.
Ispod je razvijen od strane Lvivskog medicinskog instituta klinička klasifikacija poremećaji mirisa (Tabela 1).
Tabela 1
KLASIFIKACIJA OLFFOR POREMEĆAJA A. KONGENITALNI OLMMOR POREMEĆAJI
Sve poremećaje mirisa dijelimo u dvije glavne grupe: urođene i stečene. Dok su prvi vrlo rijetki, drugi predstavljaju veliku i raznoliku grupu.
Stečeni poremećaji mirisa zauzvrat, podijeljeni su u dvije velike podgrupe:
1. Oštećenje čula mirisa uzrokovano kršenjem provodljivosti mirisnih supstanci do olfaktornih receptora - provodni poremećaji čula mirisa.
2. Poremećaji mirisa povezani sa ograničenom percepcijom mirisnih podražaja - perceptualni (neurosenzorni) poremećaji s t v a o b o n i n i i.
Konduktivni poremećaji čula mirisa najčešće su rezultat procesa koji dovode do ograničavanja protoka zraka u olfaktornu zonu nosa: deformacije nosa koštanog sistema i prije svega nosnog septuma, atrezije ulaza u nos. nos i hoane, sinehije olfaktorne regije nosne šupljine, hipertrofični rinitis, neki oblici alergijske rinosinusopatije, strana tijela nos, adenoidi.
Mnogo rjeđe razlog za ograničavanje kontakta mirisne tvari s receptorskim stanicama neuroepitela je insuficijencija sekrecije Bowmanovih žlijezda kod hipotrofičnog rinitisa, ozene i distrofičnog oblika skleroma. Međutim, u većini slučajeva ovih bolesti, i olfaktorni neuroepitel i drugi receptori nosne šupljine i ždrijela su rano uključeni u distrofični proces, pa se čisti oblici olfaktornih poremećaja ovog tipa javljaju samo u nekim slučajevima.
Na osnovu toga su konduktivni poremećaji čula mirisa
Poremećaji mirisa zbog oštećenja receptorskog aparata - olfaktorni neuritis - uočeno kod pacijenata koji su imali gripu, sa akutnim i hroničnim sinusitisom, sa intoksikacijom streptomicinom i drugim antibioticima. Poraz periferni dio olfaktorni analizator može se pojaviti i kod skleroma, tumora nosa i tumora nazofarinksa.
IN početna faza Olfaktorni neuritis, poremećaj čula mirisa je prilično kvalitativne prirode. Najčešće se manifestira kao subjektivna kakosmija - simptomi iritacije olfaktornog živca. Uz to se javljaju i poremećaji u perifernoj analizi mirisa - javlja se parcijalna hiposmija ili čak anosmija. Ovi simptomi žarišnog oštećenja neuroepitela - fokalni neuroepitelijalitis - često se mogu identificirati samo kvalitativnom studijom korištenjem velikog skupa mirisnih tvari. Hiposmija, utvrđena kvantitativnom studijom, obično se karakterizira ujednačenim umjerenim povećanjem praga percepcije i praga prepoznavanja mirisnih supstanci, pretežno olfaktornog djelovanja.
Mnogo rjeđe, na primjer, tijekom akutne intoksikacije, bolest može odmah započeti anosmijom. Ovu pojavu olfaktornog neuritisa uočili smo kod pacijenata sa akutnom intoksikacijom streptomicinom, kao i kod akutnog etmoiditisa, sfenoiditisa i pansinuita.
Liječenje olfaktornog neuritisa, započeto u ovoj fazi, obično daje dobar učinak.
At dalji razvoj olfaktorni neuritis, kvalitativne promjene u čulu mirisa postepeno ustupaju mjesto kvantitativnim. Kakosomije nestaju. Olfaktometrija određuje povećanje pragova za percepciju i prepoznavanje mirisnih mirisa, sve do anosmije. Kvalitativna studija otkriva kršenje prepoznavanja, a zatim i percepcije sve većeg broja mirisnih supstanci, uglavnom mirisnog djelovanja; opaža se parosmija.
Liječenje započeto u ovoj fazi je manje efikasno.
Poremećaji mirisa zbog poremećaja provodnih puteva. Izuzetno se rijetko mogu uočiti izolirane lezije olfaktornog analizatora na ovom nivou, uglavnom u slučajevima traumatske ozljede mozga. Ako su olfaktorne lukovice potpuno otkinute ili fragmenti kostiju prelaze olfaktorne puteve, treba očekivati anosmiju, prvenstveno u odnosu na mirisne supstance sa mirisnim dejstvom. Mirisne tvari miješanog djelovanja u visokim koncentracijama mogu se percipirati, pa čak i prepoznati zahvaljujući trigeminalnim i glosofaringealnim komponentama. Kada su neka nervna vlakna uništena, može doći do djelomične anosmije.
Poremećaji mirisa zbog poremećaja centralnog dijela olfaktornog analizatora. Centralni poremećaji njuha manifestuju se, prije svega, poremećenim prepoznavanjem i verbalnim označavanjem mirisa. Neki pacijenti sa centralnim olfaktornim poremećajima ukazuju da „ne razumiju“ mirise. Ova situacija se može okarakterisati kao amnestička anosmija.
Prilikom proučavanja velikog skupa mirisnih tvari, pokazalo se da se kršenje identifikacije jednako odnosi na mirisne tvari različitih orijentacija receptora. U kvantitativnom proučavanju čula mirisa, uočen je značajan jaz između pragova percepcije i pragova za prepoznavanje mirisnih supstanci i mirisnog i mješovitog djelovanja.
Oštećenje centralnih dijelova olfaktornog analizatora može nastati nakon traumatske ozljede mozga, s neoplazmom nosa i nazofarinksa koja raste u šupljinu lubanje, a često i sa skleromom. Najvjerovatnije su povezani s disfunkcijom centralnih dijelova nervnog sistema kod pacijenata sa skleromom.
Često postoje poremećaji percepcije mirisa, u kojima su zahvaćeni svi dijelovi olfaktornog analizatora: od receptora do kortikalnih centara. Njihovi simptomi se sastoje od simptoma disfunkcije svih dijelova olfaktornog analizatora,
Štoviše, dominacija određenih znakova ovisi o dominantnoj disfunkciji jednog ili drugog dijela analizatora. U ovim slučajevima treba koristiti termin
“perceptualna (neurosenzorna) hipo- ili anosmija” dosta precizna definicija stepen oštećenja.
Poremećaji njuha zbog oštećenja pomoćnih analizatora. Poremećaji mirisa mogu se javiti i kada su oštećeni receptori ili nervi, au nekim slučajevima i centralniji dijelovi analizatora, koji imaju pomoćnu ulogu u činu mirisa. (Pretežno poremećena percepcija i prepoznavanjemirisno-trigeminalno-mirisi se mogu uočiti kod tumora gaserovog čvora, hipotrofičnog rinitisa, ozene i distoričnog oblika skleroma.
Poremećaji mirisa povezani s oštećenjem V i IX para kranijalnih živaca mogu se ustanoviti, na primjer, kod pacijenata nakon laringektomije, kod kojih su sluznica, sluznica ždrijela i korijena jezika bila široko rezervisana, te prisustvo faringostomija je zahtijevala dugotrajno nošenje nazoezofagealne sonde, koja je povrijedila sluznicu uz gubitak nosa i ždrijela.
Osnovni principi diferencijalne dijagnoze stečenih olfaktornih poremećaja prikazani su u tabeli. 2.
LIJEČENJE POREMEĆAJA MIRISA
Terapijske mjere za aerodinamičke poremećaje čula mirisa imaju za cilj obnavljanje aerodinamike nosne šupljine i prije svega njenih gornjih dijelova. Istovremeno, treba da budu nježni prema mekim i potpornim tkivima nosa. Potreba da se gornji dijelovi nosne pregrade ostave netaknutim čini općeprihvaćenu Killian operaciju neprikladnom za liječenje devijacija prednje-gornjih dijelova septuma, koji najčešće uzrokuju aerodinamičke poremećaje čula mirisa. Ispunjeni su navedeni zahtjevi: resekcija-reimplantacija nosnog septuma, submukozne intervencije na nosnim čahurama
itd. Operaciju resekcije-reimplantacije nosnog septuma koristimo od 1961. godine. Komparativna analiza Rezultati operacija nosnog septuma su pokazali da se nakon navedene operacije javljaju komplikacije kao što su degenerativne promjene na sluznici, flotacija nosnog septuma.
I njegove perforacije, uporne smetnje mirisa, itd.
javljaju se 2-3 puta rjeđe nego nakon operacije Killianovog septuma.
U prvoj fazi, operacija resekcije-reimplantacije nosnog septuma izvodi se kao resekcija nosnog septuma duž
Hrskavica se izrezuje i čuva u sterilnom fiziološkom rastvoru do reimplantacije. Nakon potpunog otklanjanja devijacija, bodlji i grebena, iz odstranjenih dijelova hrskavice izrezuju se glatke ravnoparalelne ploče koje se stavljaju u prethodno oprani i osušeni mukoperiostalni džep tako da se pojedinačni reimplantati međusobno ne preklapaju. U slučajevima kada je tokom operacije potrebno ukloniti gornje prednje dijelove nosnog septuma, potrebno je osigurati potporu stražnjem dijelu nosa i njegovom hrskavičnom dijelu. U tu svrhu, reimplantatu se daje L-oblik. Prilikom postavljanja takvog reimplantanta u mukoperistealni džep treba nastojati da njegova kratka ruka bude naslonjena na alveolarni nastavak. gornja vilica, a dugačak je fiksiran u predjelu stražnjeg dijela nosa. Na kraju se radi bilateralna umjereno čvrsta tamponada nosa.
U više teški slučajevi Kada deformacija zahvati koštane i hrskavične elemente vanjskog nosa, radi se operacija rinoseptoortoplastike koja se sastoji od širokog izlaganja i mobilizacije svih elemenata nosnog skeleta s naknadnom fiksacijom u ispravan položaj. U ovom slučaju pristup devijantnom nosnom septumu vrši se s prednje strane, između hrskavica vanjskog nosa. Smanjeni fragmenti nosnog skeleta fiksirani su izvana gips, a sa strane nosne šupljine - bilateralna prednja tamponada.
Treba naglasiti da se ovako ozbiljne i radno intenzivne plastične intervencije mogu izbjeći ako se odmah nakon ozljede osigura potpuna redukcija prijeloma nosnog skeleta. Kako bi se izbjegla nepotrebna žurba, repoziciju je najbolje izvesti u kratkotrajnoj anesteziji sembrevinom (propanididom). Prilikom repozicioniranja fragmenata nosnog skeleta, posebnu pažnju treba obratiti na vraćanje normalnog lumena prednje-gornjih dijelova nosne šupljine; za držanje fragmenata u ispravnom položaju treba umetnuti uske trake gaze navlažene sterilnim vazelinom. u ove sekcije. Gipsana nosna udlaga ispunjava svoju ulogu samo ako čvrsto pristaje uz prizmu vanjskog nosa. Stoga predlažemo da nakon nanošenja 10-12 slojeva gipsane gaze navlažene vodom, stavite dvije metalne lopatice na bočne rubove zavoja i čvrsto ih stisnite rukom dok se gips ne stvrdne. Ovako primijenjen zavoj čvrsto fiksira vanjski nos 3-4 dana, sprječavajući pomicanje fragmenata i stvaranje hematoma.
Ako je uzrok kršenja aerodinamike nosne šupljine povećanje volumena mekih tkiva nosnih otvora, indicirane su intervencije usmjerene na smanjenje njihovog volumena.
Prije kao počni na studiju, prikupiti anamnezu, uključujući informacije o faktorima provociranja, prateći simptomi, bolesti, prethodne operacije, uzimani lijekovi i kontakti sa štetne materije. Zatim se radi endoskopija nosa, pregleda nazofarinks i područje olfaktorne fisure.
Procjena olfaktorne funkcije zasniva se na standardizovanom, važećem uzorku. Postoji sledeći testovi ko je pronašao široka primena:
Test olfaktornog štapića. Pacijentu se dozvoljava da osjeti 16 mirisa koje emituju supstance kojima su impregnirani vrhovi specijalnih štapića, raspoređenih poput flomastera, i traži se da nazove miris. Ovaj test se široko koristi u Evropi. Uključuje određivanje olfaktornog praga, identifikaciju i razlikovanje mirisa. Test identifikacije se može koristiti za skrining.
Test identifikacije mirisa Univerziteta Pennsylvania (UPSIT). Ovaj test koristi 40 mirisa u mikrokapsulama nanesenih na list papira. Kada se trljaju, mikrokapsule emituju miris. Pacijent mora identificirati određene mirise, od kojih se svaki nudi sa četiri alternative. Cross-Country Olfactory Identification Test (CCSIT) je pojednostavljena verzija testa Univerziteta Pennsylvania.
Test hemosenzornog centra u Connecticutu kliničkim ispitivanjima (CCCRC). Ovaj test je dizajniran da odredi olfaktorni prag za udisanje butanola i identifikuje 10 različitih mirisa. Mirisne tvari se stavljaju u polipropilenske boce koje se otvaraju pritiskom na njih. Nedostatak ovog testa je njegova niska valjanost.
Olfactory evocirao potencijalne studije omogućava vam da objektivno procijenite oštećenje olfaktorne funkcije. Ovo je jedina objektivna metoda istraživanja koja može pouzdano potvrditi gubitak. Studija se provodi primjenom hemosenzornog stimulusa kroz cijev umetnutu u srednji nosni otvor u intervalima od 20-40 s. Stimulacija traje 250 ms. Feniletil alkohol ili sumporovodik se koristi kao miris.
Sposobnost prepoznati ima razne mirisne supstance bitan za diferencijalnu dijagnozu neuroloških poremećaja.
Korišćenjem istraživanja izazvani mirisni potencijali mogu se odrediti pomoću 2 parametra:
1. Prag na kojem pacijent počinje da percipira mirisnu supstancu.
2. Prag na kojem pacijent prepoznaje mirisnu supstancu.
Prag mirisa ispod praga prepoznavanja. Svi gore navedeni testovi, osim olfaktornih evociranih potencijala, zahtijevaju visok stepen saradnje pacijenta, pa su rezultati testova uglavnom subjektivni. Objektivni rezultati se dobijaju samo proučavanjem olfaktornih evociranih potencijala.
Simulacijski test uključuje testiranje olfaktornog izazvanog potencijala i test cimeta. Olfaktorni nerv je uključen u percepciju ukusa cimeta. Ako je oslabljena sposobnost mirisa, nemoguće je osjetiti okus cimeta.
Ispod anosmija razumjeti potpuni gubitak sposobnosti mirisa; hiposmija znači smanjenje ove sposobnosti; Parosmija je stanje u kojem subjektivni utisak mirisa neke supstance ne odgovara prirodi te supstance. Kakozmija često ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema.
P.S. Idealno prije bilo koga hirurška intervencija Potpuni olfaktorni pregled treba obaviti u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima.
Oštećenje sposobnosti osobe da osjeti i razlikuje mirise koje utječe na njen olfaktorni analizator, manifestira se u blizini karakteristične karakteristike, objedinjuje termin “disosmija”. Kako bi se procijenila jačina čula mirisa i odredila priroda i stepen disozmije, koriste se različite subjektivne i objektivne metode proučavanja čula mirisa. Obrazloženje. Mjerenje jačine mirisa omogućava procjenu kvaliteta odn kvantitativno kršenječulo mirisa, procijenite različite utjecaje na njega razne bolesti nos Ovo je posebno važno prije izvođenja rinoloških operacija i procjene njihovih rezultata, za dijagnosticiranje perceptivnih poremećaja njuha, prilikom stručne selekcije i ljekarskog pregleda, jer se kod pacijenata sa nazalnim bolestima često utvrđuje nedijagnostikovano oštećenje njuha.
Identifikacija postojeće hipo- ili anosmije omogućava izbjegavanje tvrdnji da su ovi poremećaji uzrokovani operacijom.
U zavisnosti od toga koje su informacije potrebne, mogu se izvršiti specifični testovi kako bi se utvrdili različiti aspekti olfaktornog sistema. Za rinologiju je važna kvantitativna procjena čula mirisa, jer hipo- i anosmija - česti simptomi za nazalne bolesti kao npr alergijski rinitis ili hronični rinosinusitis, zbog poremećaja provođenja mirisa. Mnogo je teže izmjeriti kvalitativne poremećaje, tzv. disosmiju (parosmia, cacosmia).
Target. Proučavanje funkcije olfaktornog analizatora može se koristiti za dijagnosticiranje perceptivnih poremećaja mirisa, prije izvođenja rinoloških operacija i za procjenu njihovih rezultata.
Indikacije. Procjena rezultata terapije, dijagnoza perceptivnih poremećaja mirisa i patologije prednje lobanjske jame, procjena stručne podobnosti.
Metodologija. Subjektivne metode obično uključuju skrining testove i mjerenja praga osjeta za kvantifikaciju hipo- i anosmije. Metode kvalitativnog tipa: testovi identifikacije mirisa i procjena diskriminacije. Proučavanje mirisa uključuje pripremu, isporuku mirisne supstance u olfaktornu zonu i procjenu reakcije olfaktornog analizatora. Subjektivne metode ispitivanja se često koriste u praksi jer se mogu lako i brzo provesti na pacijentu koji može odgovoriti na pitanja. U proteklih 10 godina širom svijeta je razvijeno nekoliko certificiranih metoda skrininga za ispitivanje čula mirisa koje mogu provoditi i liječnik i pacijent kod kuće. Za dobijanje opšta ideja o mnoštvu razne metode Studije mirisa mogu se podijeliti u tri kategorije.
Metode olfaktornog skrininga osmišljene su na način da mogu samo utvrditi da li pacijent ima poremećaj mirisa ili ne. IN kliničku praksu najčešće se koriste subjektivne metode. Najjednostavniji način istraživanje - korištenje skupa mirisnih tvari.
Neophodno je imati standardni set od 4-6 mirisnih supstanci u zatvorenim bocama. Potrebno je pregledati svaku nozdrvu posebno kako bi se utvrdilo da li je poremećaj jednostrani ili bilateralni (lateralizirani skrining). Kod djece se istraživanje provodi s turundama navlaženim raznim mirisima, čiji je miris poznat ispitaniku. Počevši od najniže koncentracije, posude sa mirisnom supstancom donose se pacijentu jedna po jedna na udaljenosti od 1 cm od polovice nosa koja se ispituje. Nakon jednog normalnog udisaja, ispitanik mora odgovoriti da li je osjetio miris i opisati ga.
Razrjeđivanje mirisne tvari pri kojoj je pacijent osjetio miris karakterizira prag percepcije mirisa, a razrjeđenje koje omogućava da se miris prepozna ili karakterizira je prag prepoznavanja mirisa. U zavisnosti od sposobnosti olfaktornog analizatora da prepozna različite mirise, razlikuju se 4 stepena hiposmije: 1. stepen (slab miris) - 0,5% rastvor sirćetne kiseline; 2. stepen (srednji miris) - čisti vinski alkohol; 3. stepen (jaki miris) - tinktura valerijane; 4. stepen (veoma jak miris) - amonijak.
Kvantitativni testovi (odorimetrija) olfaktorne funkcije procjenjuju prag mirisa određenih mirisa (najniža koncentracija mirisa koju ispitanik može otkriti u ovog trenutka), mjerenje stepena oštećenja percepcije mirisa. Prag prepoznavanja (koncentracija mirisne tvari, koja omogućava ne samo da se osjeti, već i da se prepozna miris) bit će nešto viši od praga mirisa. Uređaji dizajnirani za određivanje ovih pragova nazivaju se olfaktometri.
Postoje dvije glavne metode olfaktometrije: direktna i indirektna. At direktan put izmjerite količinu mirisa koja je potrebna za stvaranje mirisnog osjećaja. Indirektnom metodom određuju se kvantitativni pokazatelji intenziteta stimulusa, na primjer, vrijeme percepcije mirisa, koncentracija mirisne tvari u otopini itd. Postoje dvije glavne vrste olfaktometara: s aktivnim udisanjem , kada pacijent uvlači zrak kroz masline umetnute u nos, koji prvo prolazi kroz posudu, gdje je zasićen mirisnom tvari (indikacije u ovom slučaju ovise o jačini njuškanja); i sa prisilnim ubrizgavanjem mirisne smjese.
U praktičnim uslovima kvantitativno istraživanje Miris se obično provodi pomoću velikog skupa mirisnih tvari, kada se iz početne koncentracije mirisne tvari pripremaju otopine različitih koncentracija, koja se uzima kao jedna. Zajedno sa određivanjem praga mirisa u diferencijalna dijagnoza Za olfaktorne poremećaje koristi se proučavanje procesa adaptacije u olfaktornom analizatoru - olfaktoadaptometrija. Zamor olfaktornog analizatora nastaje uz produženu kontinuiranu iritaciju mirisnom tvari. Vrijeme nakon kojeg pacijent prestane da percipira graničnu dozu mirisne mješavine određuje vrijeme adaptacije. Nakon prestanka izlaganja mirisnoj tvari, obnavlja se aktivnost olfaktornog analizatora. Početak percepcije prethodno utvrđene granične doze mirisne supstance od strane pacijenta određuje vrijeme ponovne adaptacije.
Za procjenu se koriste kvalitativni testovi mirisa širok raspon kvalitativnih olfaktornih poremećaja i utvrđivanja sposobnosti percepcije i razlikovanja mirisa. Metoda V.I. našla je široku upotrebu za kvalitativne karakteristike čula mirisa. Vojaček, zasnovan na upotrebi supstanci sa mirisima sve jačine, iritirajući uglavnom olfaktornu i trigeminalnu osetljivost. Međutim, ova metoda, čak i ako se izvodi apsolutno ispravno, ima niz nedostataka, jer se prepoznavanje mirisa, čak i onih vrlo poznatih, za mnoge pacijente često pokaže kao nerješiv zadatak. Procjena stanja trigeminalnog živca. Osim mirisnih dlačica, nosna sluznica sadrži i završetke trigeminusa. Potrebni su za otkrivanje taktilnih senzacija, bolova i promjena temperature. Upotreba posebnih mirisa sa komponentom koja iritira trigeminalni nerv, možda da procijeni njegovo stanje.
Faktori koji utiču na rezultat. Treba napomenuti da je prag mirisa čak i za zdravi ljudi tokom dana je veoma promenljivo i zavisi od raznih razloga: emocionalno stanje, stanje nosne šupljine u određenom trenutku. Na rezultat studije utječe i to da li je ispitanik bio upozoren na prirodu mirisa ili je to znao prije, pa je za dobivanje preciznijih podataka predložena kvantitativna metoda.
Alternativne metode. Objektivne metode istraživanja. Registracija raznih bezuslovnih refleksa i reakcije centralnog nervnog sistema nakon izlaganja stimulusu klasifikovana je kao objektivna metoda, pogodna je za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Postoji sledećim metodama objektivna olfaktometrija: registracija refleksnih pojava nakon iritacije receptora (registracija olfaktorno-zeničnih, olfaktorno-respiratornih refleksa, reakcija kardiovaskularnog sistema i sl.); registracija bioelektrične aktivnosti mozga nakon adekvatne stimulacije; direktno uklanjanje biopotencijala iz olfaktornog područja. Registracija biopotencijala mozga stimulacijom olfaktornog analizatora vrši se elektroencefalografijom i elektronskim uređajem za brojanje. Međutim, široka praktična upotreba objektivne elektroencefalografske olfaktometrije je nemoguća zbog tehničkih poteškoća, pa se u kliničkoj praksi široko koriste metode subjektivne olfaktometrije zasnovane na odgovorima ispitanika.
Osim snimanja olfaktorno izazvanih potencijala, objektivne metode uključuju funkcionalnu magnetnu rezonancu i funkcionalnu pozitronsku emisionu tomografiju, koja može direktno pokazati funkcionalne promjene u središnjem nervni sistem kao odgovor na stimulaciju mirisa. Trenutno se ove metode koriste samo za naučno istraživanje, ali imaju potencijal da postanu jedno od standardnih kliničkih ispitivanja.
Okus i miris su nezavisni osjećaji jedan od drugog, ali je često teško povući granicu između njih samo na osnovu anamneze i pritužbi pacijenta. Budući da su izolirani poremećaji okusa izuzetno rijetki, može se odmah provesti jednostavan test kako bi se isključila takva dijagnoza. Osjetljivost okusa se određuje pomoću posebnih rješenja, kao što su: slano, kiselo, gorko, slatko, što omogućava otkrivanje nedostatka percepcije jednog od njih. Može doći do gubitka ili poremećaja ukusa različitim stepenima gravitacija.
