Najčešći razlog nedovoljne upotrebe trombolize je. Trombolitička terapija infarkta miokarda

Trombolitička terapija- visoko efikasna pomoć za ishemijski moždani udar, koja vam omogućava da obnovite protok krvi u zahvaćenom sudu i spriječite nepovratne promjene u moždanom tkivu.

Trenutno, za trombolizu kod ishemijskog moždanog udara, prednost se daje alteplazi (Actilyse) - lijek je prošao klinička istraživanja, dobro se pokazao u randomiziranim studijama. Kako djeluje: Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena (Actilyse) direktno aktivira konverziju plazminogena u plazmin. Nakon intravenske primjene, alteplaza ostaje relativno neaktivna u cirkulaciji. Aktivira se vezivanjem za fibrin, što uzrokuje pretvaranje plazminogena u plazmin i dovodi do rastvaranja fibrinskog ugruška (glavne komponente krvnog ugruška).

Tromboliza se provodi kod pacijenata sa moždanim udarom u prvih 3-4,5 sata od pojave neuroloških simptoma. Samo u bolnici, nakon utvrđivanja kriterija za indikacije/kontraindikacije i provođenja niza potrebnih studija.

Danas je VTT standardni tretman za pacijente sa najakutnijeg perioda AI u nedostatku kontraindikacija. Metoda je primjenjiva u većini neuroloških bolnica i ne zahtijeva dugotrajnu ili složenu pripremu. Za donošenje odluke o započinjanju VTT potrebna je relativno mala količina kliničkih, instrumentalnih i laboratorijska istraživanja. Istovremeno, zbog značajnog broja kontraindikacija, samo oko 5-10% pacijenata sa akutnim poremećajima cerebralnu cirkulaciju(CVA) ishemijskog tipa potencijalno se može odabrati za ovu vrstu tretmana, a predstavlja uski "terapijski prozor" (4,5 sata). visoki zahtjevi na brzinu transporta i pregleda pacijenta. Efikasnost leka izbora – rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena – zavisi od nivoa serumskog plazminogena, zapremine i trajanja tromba.

Međutim, postoje kontraindikacije:

1. Krvarenje razne lokalizacije. Tijekom TLT-a svi krvni ugrušci se rastvaraju u žilama, a nisu isključeni ni oni koji nastaju kao posljedica krvarenja.
2. Moguća disekcija aorte.
3. Arterijska hipertenzija.
4. Intrakranijalni tumori.
5. Hemoragični moždani udar(hemoragija, koja je uzrokovana rupturom zidova moždanih žila).
6. Bolesti jetre.
7. Trudnoća.
8. Operacije mozga.

Trombolitičku terapiju za ishemijski moždani udar treba provoditi u blok postavci intenzivne njege i reanimaciju.
Prema međunarodnim preporukama, vrijeme od prijema pacijenta u bolnicu do početka trombolitičke terapije ne smije biti duže od 60 minuta (vrijeme od vrata do igle). Za to vrijeme potrebno je utvrditi indikacije i isključiti kontraindikacije za trombolitičku terapiju.
potrebno:
1. Pregled kod neurologa i prikupljanje anamneze, vitalna procjena važne funkcije i neurološki status. Neophodan je pregled pomoću NIHSS skale moždanog udara. Trombolitička terapija je indicirana za NIHSS rezultate između 5 i 25.
2. Odmah obavite kompjuterizovanu tomografiju mozga.
3. Promjena nivoa krvni pritisak na obe ruke.
4. Ugradnja kubitalnog perifernog venskog katetera.
5. Mjerenje nivoa glukoze u serumu.
6. Vađenje krvi i obavljanje sljedećih laboratorijskih pretraga:
a) broj trombocita;
b) APTT;
c) INR.
7. Obezbijedite najmanje 24 sata praćenja:
1) nivo krvnog pritiska;
2) puls;
3) učestalost respiratornih pokreta;
4) telesna temperatura;
5) zasićenje kiseonikom.

Tromboliza može biti:

1. Sistemski;
2. Lokalno.

Metode trombolitičke terapije

Prva metoda je povoljna jer se lijek može ubrizgati u venu, a da se ne zna gdje se krije krvni ugrušak. S krvotokom lijek se prenosi kroz cijeli krvotok, gdje na svom putu nailazi na prepreku u vidu krvnog ugruška i rastvara ga. Ali sistemska tromboliza postoji značajan nedostatak: potrebna je povećana doza lijekova, a to je dodatno opterećenje za cijeli cirkulatorni sistem.

INDIKACIJE ZA TROMBOLIZU KOD AKUTNOG ISHEMIJSKOG MOŽDA:

Teški neurološki deficit povezan sa akutnim ishemijskim moždanim udarom i, očigledno, uzrokovan okluzijom velike arterije (bazilarne, vertebralne, unutrašnje karotidne): u vidu poremećaja pokreta, govora, pareze lica, poremećaja nivoa svesti. Pomoću posebnih skala (NIHS skala) neurolog procjenjuje nivo neurološkog deficita.
. odsustvo krvarenja prema kompjuterizovanoj tomografiji
. vrijeme razvoja od početka klinike do 3 sata (do 6 sati kod selektivne trombolize, do 12 sati kod srčanog udara u basenu bazilarne arterije)

TROMBOLIZA JE KONTRAINDIKATIVNA:

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:

1) manji i brzo regresirajući neurološki deficit
2) krvarenje, jasno vidljivo, opsežno akutni srčani udar mozak ili drugi CT podaci koji su kontraindikacije (tumor, apsces, itd.)
3) uvjerljiv dokaz o prisutnosti vaskularne malformacije ili tumora centralnog nervnog sistema kod pacijenta
4) bakterijski endokarditis

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE:

1) teška povreda ili moždani udar u posljednja 3 mjeseca
2) anamneza intrakranijalnog krvarenja ili sumnja na dijagnozu subarahnoidalnog krvarenja
3) velika operacija u posljednje 2 sedmice
4) manja operacija u posljednjih 14 dana, uključujući biopsiju jetre ili bubrega, torakocentezu i lumbalnu punkciju
5) arterijska punkcija u poslednje 2 nedelje
6) trudnoća (deset dana nakon rođenja) i dojenje
7) ljuto gastrointestinalno krvarenje, urološko ili plućno krvarenje u posljednje tri sedmice
8) hemoragijska dijateza anamneza (uključujući zatajenje bubrega i jetre)
9) peritonealna ili hemodijaliza
10) promjene u koagulogramu (PTT više od 40 sekundi, protrombinsko vrijeme više od 15 (INR više od 1,7), trombociti manje od 100.000)
11) konvulzivni napad kao početak moždanog udara (potrebna je pažljiva diferencijalna dijagnoza)
12) promjene nivoa glukoze u krvi (hipo ili hiperglikemija)

ADMINISTRACIJA:

Najčešće se radi neselektivna tromboliza. Provesti nakon minimalnog pregleda pacijenta (pregled neurologa, CT skener da se isključi krvarenje), opšta analiza krv sa nivoom trombocita, biohemija krvi (nivo glukoze), koagulogram ako je moguće) provodi se intravenska primjena 100 mg lijeka akilyse: 10 mg se primjenjuje kao bolus, preostalih 90 mg se primjenjuje intravenozno ukapavanjem na fizikalnu terapiju. rastvor 0,9% 400,0 tokom 1 sata.

KOMPLIKACIJE TROMBOLIZE:

Glavne komplikacije su rizik od krvarenja (nazalnog, gastrointestinalnog, bubrežnog) i rizik od transformacije ishemijskog žarišta u krvarenje u mozgu.

Trombolitička terapija omogućava da se svjedoči zaista dramatičnom poboljšanju stanja pacijenta, kada najjači simptomi doslovno nestanu "na igli". neurološki poremećaji, i on ne samo da preživi, ​​već se i oporavi, što je ranije bilo gotovo nemoguće.

Lokalna tromboliza: Tokom lokalne trombolize, lijek se ubrizgava direktno u mjesto tromba. Lijek se dovodi kroz kateter, zbog čega se metoda naziva tromboliza katetera. Međutim, ova metoda je teža za implementaciju od prve i povezana je s određenom opasnošću. Tokom postupka, doktor prati kretanje katetera pomoću rendgenskih zraka. Prednost ove metode je niska invazivnost. Koristi se čak iu prisustvu velike količine hronične bolesti kod pacijenta.

Proces razaranja (otapanje krvnog ugruška) pod uticajem lijekovi. Sam postupak davanja ovih lijekova dobio je isto ime.

Šta daje tromboliza?

Ova tehnologija, o kojoj su se prve informacije pojavile 1981. godine, preokrenula je stare ideje o pomoći.

Njegovom primjenom, smrtnost, pod uslovom da je terapija pružena u prvih 60 minuta od pojave teških simptoma, smanjena je za 51%.

Čak i upotreba trombolize u kasni datumi(6 do 12 sati) smanjuje smrtnost za 18%.

Stoga je toliko važno da se ova manipulacija izvrši na vrijeme prilikom pružanja hitne pomoći pacijentu.

• vraća prohodnost arterija;
• ograničava širenje zone nekroze;
• smanjuje broj komplikacija u obliku aneurizme;
• tokom infarkta miokarda, povećava električnu stabilnost miokarda i takođe podržava pumpnu funkciju lijeve komore.

Izvođenje trombolize u kolima hitne pomoći

Indikacije za testiranje

Tromboliza se mora koristiti u svim slučajevima nekontrolisanosti, a to su:

1. Koronarna tromboza.
2. Infarkt miokarda.
3. Flebotromboza.

Trombolizu provodi tim ljekara i bolničara. Izvođenje postupka od strane jednog zdravstvenog radnika čini se upitnim i neopravdanim.

Kontraindikacije

Unatoč hitnosti situacije, stručnjaci koji pružaju pomoć moraju razjasniti postojanje sljedećih okolnosti:

• Hemoragični moždani udar prethodio je trombozi u roku od 6 mjeseci.
• Čir na želucu sa krvarenjem.
• Bilo kakvo unutrašnje krvarenje u posljednje dvije sedmice.
• Traumatska ozljeda mozga u anamnezi u periodu 2 sedmice prije napada.
• Sumnja na perikarditis.
• Opasnost od aneurizme aorte.
• Više nema opsežne operacije tri mjeseca nazad.
• Alergija na lijek koji se planira koristiti za trombolizu.
• Trudnoća.
• Nedavno rođenje.

Potrebno je uzeti u obzir i druge okolnosti koje otežavaju trombolizu:

1. Otkazivanje jetre.
2. Otkazivanja bubrega.
3. Dijabetes.
4. Neoplazme.
5. Akutna faza zaraznih bolesti.
6. Upotreba antikoagulansa u posljednjih šest mjeseci.

Prve akcije hitne pomoći

Nakon postavljanja dijagnoze i snimanja EKG-a potrebno je dati anesteziju ( jak bol može izazvati konfuziju), primijeniti vazodilatator intravenozno.

Prije intravenska upotreba trombolitički lijek, bolničar je dužan pribaviti dobrovoljni pismeni informirani pristanak od pacijenta, koji će biti pohranjen uz protokol za pozivanje ekipe Hitne pomoći.

Ako se razvio kardiogeni šok, a pacijent ne može pismeno potvrditi pristanak, ljekar ili bolničar o tome obavještava načelnika hitne medicinske pomoći, pri čemu dobija njegov pristanak na trombolizu.

Prilikom transporta u specijaliziranu kliniku, gdje će biti moguća operacija stentiranja ili bajpasa, medicinski tim Obavlja kontinuirano praćenje stanja pacijenta:

• radi EKG;
• mjeri krvni pritisak i puls;
• mjeri nivo zasićenosti krvi;
• Po potrebi vrši kardiopulmonalnu reanimaciju.

Lijekovi namijenjeni trombolizi

Tromboliza za infarkt miokarda prehospitalni stadijum provodi se u perifernu venu uz pomoć dokazanih lijekova, od kojih svaki ima prednosti i nedostatke:

1. Streptokinaza. Pretvara plazminogen u plazmin, a to dovodi do sistemske fibrinolize. Nuspojava njegove upotrebe je krvarenje. Glavni nedostatak je alergenost.
2. Urokinaza. Stopa preživljavanja s ovim lijekom je 15% veća od one sa streptokinazom. Treba ga koristiti samo istovremeno sa intravenozno davanje heparin.
3. Anistreplase. Koristi se mlaznom injekcijom bez heparina.
4. Alteplase. Potrebna je sedmica prije terapije heparinom, pa je njegova primjena u prehospitalnoj fazi nezgodna. Koristi se kod pacijenata koji su prethodno primali streptokinazu.
5. Actilyse., brzo smanjujući njegovu veličinu bez utjecaja na druge komponente. Ne uništava fibrinogen, čime se smanjuje rizik od opšteg krvarenja. Može izazvati blago krvarenje na mjestu uboda, što nije razlog za prekid upotrebe.

Ne smije se dozvoliti predoziranje (u dozama iznad 100 mg) kako bi se izbjeglo nuspojave kao:

• smanjenje koncentracije faktora koagulacije;
• krvarenja u različitim sistemima;
• mučnina i povraćanje;
• snižavanje krvnog pritiska;
• porast temperature;
• glavobolja;
• alergijska reakcija.

Ako je tjelesna težina pacijenta manja od 65 kg, ukupna doza lijeka ne smije prelaziti 1,5 mg/kg.

Unesite:

• 15 mg se daje kao bolus (brzo, za 1-2 sekunde),
• zatim u roku od pola sata - 0,75 mg/kg;
• a tokom narednog sata - 0,5 mg/kg.

1. Metalizirati. Lijek je nekompatibilan s glukozom. Izlučuje se žučom, pa se može koristiti za zatajenje bubrega. Ima veliki postotak smanjenja mortaliteta čak i uz kasnu upotrebu. Doza lijeka se bira prema težini pacijenta. Lijek se primjenjuje kao bolus (intravenozno, jednom u 5-10 sekundi), što je njegova prednost u odnosu na većinu drugih trombolitika koji zahtijevaju primjenu kap po kap.

Svi ovi lijekovi imaju jedan zajednički značajan nedostatak: njihova cijena se izračunava u desetinama hiljada rubalja.

Kod starijih pacijenata postoji povećan rizik pojava intrakranijalnog krvarenja.

Tromboliza (TLT, trombolitička terapija) – od latinskog tromboliza, tip terapija lijekovima, koji ima za cilj obnavljanje normalne cirkulacije krvi utječući na krvni ugrušak dok se potpuno ne otopi u sudu.

Lijekovi za rastvaranje krvnih ugrušaka u najvećoj mjeri pomažu u spašavanju života razne patologije krvne žile, uključujući trombozu plućne arterije(PE), duboke vene nogu, sa ishemijskim moždanim udarom i začepljenjem koronarnih arterija, što dovodi do odumiranja srčanog tkiva.

Zašto se koristi tromboliza?

Kako tijelo stari, krvni sudovi također stare, zbog čega gube svoju nekadašnju elastičnost. U samim vaskularnim tkivima poremećeni su metabolički procesi, a pati i sistem zgrušavanja krvi.

Nakon toga nastaju krvni ugrušci koji se nazivaju trombi, koji mogu ometati protok krvi ili potpuno blokirati žilu.

Ovo stanje je vrlo opasno, jer dolazi do postepenog odumiranja tkiva, što rezultira gladovanje kiseonikom. Najopasnije je oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju mozak i srce, što dovodi do moždanog i srčanog udara.

U takvoj situaciji samo pružanje efikasne i pravovremene pomoći kako u prehospitalnoj fazi tako iu bolnici može spasiti život pogođenoj osobi. Trombolitička terapija je veoma važna i efikasan metod tretman.

Terapija trombolizom je primjena posebnih lijekova koji utiču na brzo otapanje krvnih ugrušaka.

Koja cijena?

Ovaj postupak nije jeftin. Ali oni će najefikasnije pomoći u spašavanju života. Od primjene trombolize, u većini slučajeva, hitna mjera, tada su troškovi injekcija uključeni u osiguranje.

Približna cijena trombolitičke Actilyse u Ukrajini (Kijev) je 14.500 grivna. Politika cijenaće se razlikovati ovisno o vrsti lijeka i njegovom proizvođaču.

U Rusiji ovaj lijek košta oko 27.000 rubalja. Postoje analozi čije se cijene razlikuju. Više detalja treba dobiti direktno na mjestu kupovine.

Koje metode postoje za razbijanje krvnih ugrušaka?

Ova metoda liječenja klasificira se prema dvije metode terapije:

• Selektivna metoda– lijek koji rastvara krvni ugrušak ubrizgava se direktno u bazen zahvaćene žile. Ova metoda terapija se može koristiti u roku od šest sati nakon začepljenja krvnog suda;
• Neselektivna metoda– lijekovi za rastvaranje tromba daju se intravenozno u zahvaćenu arteriju u roku od tri sata nakon usporavanja cirkulacije krvi.

Također, postoje dvije vrste TLH u zavisnosti od lokalizacije terapije:

• Sistem– koristi se kada nije utvrđeno mjesto tromboze. Izvodi se uvođenjem enzima u venu, koji se odmah distribuira kroz cijelu cirkulaciju krvi. Technical Application Metoda je vrlo jednostavna, ali će zahtijevati veliku količinu lijeka. Nedostatak sistemske metode je visok rizik od krvarenja;
• Lokalno – ovu metodu liječenje je teže provesti, jer se trombolitici, koji rastvaraju krvni ugrušak, ubrizgavaju direktno u mjesto zatvaranja žile. Takođe, tokom metode, ubrizgava se kontrastno sredstvo i vrši se kateterska angiografija radi praćenja procesa rastvaranja.

Doktor prati promjene kako trombolitički lijek rastvara ugrušak.

Ali s lokalnom metodom liječenja, rizik od progresije masivnih krvarenja značajno je smanjen.

Indikacije za trombolizu

Glavne indikacije za trombolizu su patologije srca i krvnih žila (infarkt miokarda, okluzija dubokih vena nogu, plućna embolija, moždani udar, oštećenje perifernih arterija ili šanta, kao i ishemijski moždani udar).

Prehospitalni stadij, kada lokacija tromba još nije precizno utvrđena, karakteriziraju njegove indikacije za primjenu trombolize:

• Prevoz žrtve u bolnicu duže od trideset minuta;
• Trombolitički tretman je bio primoran da se odloži za više od šezdeset minuta.

Glavne indikacije za trombolizu nakon hospitalizacije su:

• Potpuni blok lijeve grane snopa, sa stvaranjem krvnog ugruška prije manje od dvanaest sati. Nestabilna cirkulacija krvi sa očuvanom stopom ST elevacije na elektrokardiogramu (EKG);
• Smanjenje ST u odvodima V1-V2 sa povećanjem amplitude R-talasa, što direktno ukazuje na smrt tkiva u srcu, u području zadnji zid lijeva komora;
• Povećanje ST je iznad 0,1 i 0,2 u najmanje dva odvoda elektrokardiograma.

Liza tromba je najefikasnija kod svježih krvnih ugrušaka koji su blokirali žilu prije manje od dva sata. U tom periodu se preporučuje tromboliza, koja će imati maksimalnu efikasnost.

Lijekovi koji utiču na otapanje krvnih ugrušaka značajno poboljšavaju prognozu kada se daju u prvih šest sati od trenutka pojave prvih simptoma.

Također, stopa preživljavanja se povećava kada se tromboliza izvede u roku od dvadeset četiri sata.

Kontraindikacije za trombolizu

Glavne kontraindikacije za trombolitičku terapiju su visoki rizici pojava krvarenja, koja mogu biti i traumatska i patološka u periodu od šest mjeseci koji prethodi trombolizi.

To se objašnjava činjenicom da se tokom terapije za rastvaranje krvnih ugrušaka krvni ugrušci u organizmu razblažuju, što krv čini tečnijom.

Terapija razrjeđivanjem krvnih ugrušaka se ne provodi ako su prisutni sljedeći faktori:

Šta je posebno kod tromboze srčanih sudova?

Zabranjeno je koristiti lijekove za samostalno rastvaranje krvnih ugrušaka, jer komplikacije mogu napredovati. Ova terapija obavljaju samo kvalifikovani specijalisti na osnovu pregleda tela.

Ispit se sastoji od provođenja ultrazvučni pregledi, Dopler ultrazvuk i duplex skeniranje, kao i angiografiju. Sve ove studije pomažu da se jasno odredi lokacija krvnog ugruška, nakon čega se lijekovi ubrizgavaju u začepljenu žilu kako bi se krvni ugrušak otopio.

Začepljenje srčanih sudova je jedno od najčešćih opasne vrste tromboza u organizmu.

Djelomičnim ili potpunim zatvaranjem žila koje hrane srce napreduje odumiranje srčanog mišićnog tkiva.

Kod takve lezije vrlo je važno primijeniti na vrijeme efikasan tretman, jer postoji direktna i veoma ozbiljna opasnost po život.

Žrtvu je potrebno hitno odvesti u bolnicu kolima hitne pomoći, pošto tokom transporta, kada kritičnim uslovima ljekari mogu izvršiti trombolizu na putu do bolnice.

Koje su karakteristike trombolize tokom odumiranja moždanog tkiva?

Iznenadni prekidi u opskrbi krvlju šupljina mozga, koji izazivaju ozbiljne poremećaje u području neuralgije, nazivaju se moždanim udarom.

Prema statistikama, u ZND umre do pedeset posto pacijenata, a mnogi od njih - u prvih trideset dana, a većina preživjelih ostaju invalidi do kraja života.

To je zbog činjenice da je postupak trombolize skup, a ne može ga priuštiti svaki građanin postsovjetskog prostora. Također utiče i nedostatak osiguranja, što uključuje moguća primena trombolitici.

U zemljama u kojima iskustvo upotrebe trombolize postoji već dugi niz godina, statistika ukazuje na stopu smrtnosti od dvadeset posto.

I većina preživjelih pacijenata ima potpuni oporavak funkcionalnost nervnog sistema.

Dakle, tromboza je najefikasnija metoda liječenja ishemijskog moždanog udara.

Postupak je prilično jednostavan i efikasan, ali ima svoje kontraindikacije:

• Hemoragije;
• Povećan pritisak u kranijalnoj šupljini;
• Trudnoća;
• Hirurgija mozga;
• Patologije jetre;
• Tumorske formacije lokalizirane unutar lubanje;
• Krvarenje uzrokovano deformacijom zidova krvnih žila koje se nalaze u mozgu.

Medicina ne razlikuje pacijente po starosnoj kategoriji kada se radi tromboliza. Ova terapija se može provoditi u apsolutno bilo kojoj dobi.

Prvi znaci moždanog udara su utrnulost ruke ili noge na jednoj strani, oštećenje govora i izobličenje lica. Važno je pružiti pomoć u prvih šest sati s pojavom prvih znakova, to će pomoći da se spasi život pacijenta. Ako odložite, rizik od smrti se povećava svake minute.

Zato je potrebno znati kako prepoznati prve znakove moždanog udara, koji su načini otkrivanja patološko stanje kod kuće, jer oboljela osoba ima malo vremena.

Koji se lijekovi koriste za terapiju trombolize?

Glavni lijekovi koji se koriste za trombolizu su sljedeći:

• Alteplase. Odnosi se na trombolitike, ali je skup. Uz pravovremenu upotrebu ovog lijeka, veće su šanse za preživljavanje nego sa Streptokinazom. Sedmicu nakon upotrebe ovog lijeka potrebno je provesti terapiju Heparinom. Jedini negativan efekat je rizik od krvarenja u mozgu;
• . To je najjeftiniji lijek za trombolizu. Njegov očigledan nedostatak je česta nekompatibilnost sa ljudsko tijelo, što dovodi do alergijskih reakcija. Takođe, lek se primenjuje tokom jednog sata. Kada se ovaj lijek primjenjuje, napreduju višestruke hemoragijske komplikacije. nuspojave. Streptokinaza je bila poticaj za farmakološki razvoj moderne droge za trombolizu;
• Anistreplase. To je skup lijek koji se može primijeniti kao bolus, što uvelike olakšava njegovu primjenu u fazi prije hospitalizacije. Upotreba heparina nije potrebna;
• Urokinaza. Politika cijena je prosječna između navedenih lijekova, ali njegove prednosti u odnosu na najjeftiniji lijek još uvijek nisu dokazane. Zahtijeva primjenu Heparina. Postiže se 15 posto više preživljavanja nego sa Streptokinazom.

Komplikacije

Glavni tereti su:

• Pad krvnog pritiska;
• Krvarenje, od malih do životno opasnih;
• Vrućica;
• Osip – primećen kod trećine obolelih pacijenata;
• Jeza;
• alergije;
Prevencija tromboze

Da biste smanjili rizik od nastanka krvnih ugrušaka, trebali biste se pridržavati sljedećih koraka:

• Pravilna prehrana;
• Održavanje ravnoteže vode (najmanje 1,5 litara čista voda za jedan dan);
• Ispraviti dnevnu rutinu uz pravilan odmor i san;
• Sportske aktivnosti (ples, plivanje, atletika, fizičko vaspitanje itd.), kao i planinarenje najmanje jedan sat dnevno;
• Pravovremeno liječenje bolesti;
• Redovni zakazani pregledi pomoći će da se unaprijed dijagnosticiraju moguće patologije.

Stručna prognoza

Predviđanja se vrše za svaki pojedinačni slučaj tromboze. Sve ovisi o lokaciji blokiranog plovila, brzini i djelotvornosti pružene pomoći. Uz pravodobnu primjenu trombolitika (ne više od tri sata), prognoza je povoljnija.

Ako se lijekovi daju u roku od šest sati, prognoza je povoljna, ali postoji rizik da se osoba ne može spasiti. Sve što prekorači ovo vrijeme, u većini slučajeva završava se smrću tkiva, čak i smrću.

Prva upotreba trombolitičkih lijekova datira iz 1949. godine. Nakon 10 godina bilo je moguće doći do podataka o pozitivna reakcija ljudsko tijelo za upotrebu lijekovi. U početku se koristila trombolitička terapija, ali se postepeno opseg primjene značajno proširio. Iako su rezultati liječenja bili uspješni, medicina nije žurila s aktivnom primjenom trombolitika. Svjetsko priznanje trombolitičkoj terapiji (TLT) stiglo je tek 1989. godine.

Trombolitička terapija pomaže u uklanjanju krvnih ugrušaka.

Kada se porede antikoagulansi i antitrombocitni lijekovi, tromboliticima nedostaje samo preventivni učinak. Analogi su usmjereni na sprječavanje nastanka cirkulatorni sistem novih krvnih ugrušaka. A TLT vam omogućava da rastvorite i eliminišete fibrinske ugruške (trombi) koji su se pojavili. To vam omogućuje da obnovite protok krvi u području ishemije oštećenog organa i vratite njegove funkcije.

Indikacije

Postoje određene indikacije za trombolitičku terapiju, koje liječnik uzima u obzir pri odabiru taktike liječenja za pacijenta. Svaki slučaj se razmatra pojedinačno, stoga je izuzetno važno prvo proći kroz kompleks dijagnostičke mjere. To će omogućiti razumijevanje da li se trombolitici mogu koristiti u liječenju u ovoj situaciji ili treba tražiti alternativu trombolitičkoj terapiji. IN savremeni tretman TLT se široko koristi u borbi protiv bolesti koje su praćene prisustvom fibrinskih krvnih ugrušaka.

Trombi se dijele na venske i arterijske, a uzrokovani su i plućnom, paradoksalnom ili sistemskom tromboembolijom. IN U poslednje vreme trombolitici se aktivno propisuju pacijentima kod kojih je dijagnosticirana tromboembolija plućna arterija(TELA), ovi lijekovi pokazuju prilično visoku efikasnost.

TLT ili trombolizu je važno koristiti za:

• infarkt miokarda;
• TELA;
• periferna i centralna arterijska tromboza;
• tromboza vena jetre, bubrega i drugih (izuzeci su);
• moždani udari;
• tromboza centralna vena retina;
• začepljenje implantiranih ventila;
• formiranje ugrušaka u aorto-koronarnim i drugim premosnicama;
• tromboza perifernih arterija.

Medicinska praksa jasno pokazuje da trombolitička terapija za ishemijski moždani udar, srčani udar i različite vrste tromboza pokazuje visoku efikasnost. Navedene indikacije za trombolizu moraju se uporediti sa kontraindikacijama koje postoje kod svakog pojedinačnog pacijenta. Indikacije i kontraindikacije mogu biti u suprotnosti jedna s drugom, odnosno postoje razlozi za TLT, ali drugi zdravstveni problemi ne dozvoljavaju ovu opciju terapije lijekovima. Stoga, kontraindikacije za trombolitičku terapiju treba posebno razmotriti. Za procjenu stepena efikasnosti trombolitičkih lijekova upućuju se pacijenti sveobuhvatna dijagnostika. Najinformativnije metode ispitivanja su:

• elektrokardiogram (EKG);
• angiografija.

Nakon procjene stanja, ljekar koji prisustvuje uzima konačna odluka o mogućnosti ili nemogućnosti trombolitičke terapije.

Kontraindikacije

Trombolitici mogu uzrokovati neugodne i potencijalno opasne nuspojave. Jedan od glavnih i najnepoželjnijih simptoma je krvarenje. Krvarenje može pogoršati tok bolesti i negativno utjecati opšte stanje tijelo. Stoga specijalisti pažljivo provjeravaju svakog pacijenta zbog kontraindikacija i mogućih prijetnji njegovom zdravlju prilikom uzimanja trombolitika. Sve razmatrane kontraindikacije podijeljene su u dvije grupe:

• apsolutni;
• relativno.

U slučaju apsolutnih kontraindikacija, upotreba lijekova je strogo zabranjena., a u slučaju relativnih prijetnji, terminima se pristupa individualno. Praksa jasno pokazuje da niz relativnih kontraindikacija i dalje omogućava provođenje trombolitičke terapije plućne embolije, srčanog udara, moždanog udara, razne vrste tromboza itd.

Relativno

Počnimo s relativnim ograničenjima primjene TLT-a za moždani udar, infarkt miokarda, plućnu emboliju i druge bolesti koje su praćene fibrinskim trombovima. Oni su relevantni za:

• infektivni endokarditis;
• teške patologije povezane s jetrom i bubrezima;
• nošenje djeteta (bez obzira na trajanje trudnoće);
• teške, kada pritisak poraste na 180/110 i više;
• akutni perikarditis;
• bolesti koje uzrokuju krvarenje;
• patologije cerebralne žile(ljudski mozak);
• dijabetička hemoragična retinopatija;
• prebačen hirurške operacije ili ozljede koje su povezane s oštećenjem cerebralne i kičmene moždine;
• duboka venska tromboza na nogama;
• krvarenje iz genitourinarnog ili probavnog sistema;
• frakture kostiju;
• ozbiljne opekotine koje pogađaju veći dio tijela;
• nedavno provedena trombolitička terapija (prije 4-9 mjeseci) uz potrebu korištenja sličnih trombolitika.

Ako je pacijent već podvrgnut terapija lijekovima koristeći Streptokinase ili APSAC tablete, a zatim u narednih 4 do 9 mjeseci ljekari obično ne preporučuju uzimanje drugog kursa istih lijekova. Ali kada se propisuju analozi, dozvoljena je terapija ranije od navedenog perioda.

Apsolutne kontraindikacije

Prethodna grupa je raspravljala o kontraindikacijama koje se mogu osporiti, a u nekim situacijama i prekršiti. Sada se razmatraju apsolutne granice. Odnosno, u njihovom slučaju trombolitička terapija je strogo zabranjena. U suprotnom, to može dovesti do izuzetno ozbiljnih i opasne posljedice. Izbjeći neželjene komplikacije, liječnici su dužni izvršiti detaljnu procjenu zdravstvenog stanja pacijenta kako bi se utvrdili preduslovi za apsolutne kontraindikacije za terapiju trombolitičkim lijekovima.

Liječenje tromboliticima se ne može provesti ako:

Sve to ukazuje na to da je pacijentu zabranjeno korištenje trombolitičke terapije za liječenje nastalih krvnih ugrušaka. Moramo tražiti alternativna rješenja ili čekati trenutak kada apsolutne kontraindikacijeće postati relativni ili potpuno nestati. Da biste to učinili, morate započeti aktivno liječenje osnovne bolesti i pričekati završetak period oporavka nakon operacija itd.

Neće se moći nositi s alergijskim reakcijama i individualnom netolerancijom na trombolitike.

Korišteni trombolitici

Velika lista lijekova se široko koristi u trombolitičkoj terapiji. Ali svi oni rade samo na dva principa:

• neki isporučuju već aktivirani plazmin u tijelo pacijenta;
• drugi lijekovi aktiviraju plazminogen, koji ubrzava stvaranje plazmina dobivenog iz njega.

Dva mehanizma omogućavaju klasifikaciju svih lijekova trombolitičke grupe u 3 kategorije.

1. Direktno. Riječ je o lijekovima porijekla iz plazme koji imaju proteolitičko direktno djelovanje i specifično djelovanje na fibrine.
2. Indirektno. To su takozvani lijekovi-agensi koji aktiviraju stvaranje plazmina djelovanjem na plazminogene.
3. Kombinovano. Ovakvi trombolitici mogu imati dvostruki učinak, odnosno kombinuju funkcije i svojstva dvije prethodne grupe lijekova.

Treba uzeti u obzir i same lijekove, koji su stekli popularnost i koji se široko koriste moderne medicine za borbu protiv efekata fibrinskih krvnih ugrušaka. Razgovarajmo o nekoliko trombolitika koji su najrelevantniji za liječenje u našim klinikama.

"fibrinolizin"

Sadrži plazminogen koji je izoliran iz ljudske krvne plazme i aktiviran tripsinom. Trombolitički lijek je lijek direktnog djelovanja, ali nije dovoljno efikasan. Deluje sporo na febrilne arterijske krvne ugruške koji su se formirali. Iako lijek nije najbolji, i dalje se aktivno koristi u Rusiji, Ukrajini i zemljama ZND. To je najvećim dijelom posljedica nemogućnosti primjene alternativnih trombolitika, koji su efikasniji, ali i jednako skupi.

Kada se lijek ubrizga u krv bolesnog pacijenta, on se formira poseban kompleks streptokinaza-plazminogen, koji osigurava stvaranje potrebne količine plazmina. Da bi dobili takav indirektni trombolitički lijek, stručnjaci su stvorili neenzimski protein (peptid), koji je dio streptokoka grupe C. Ovo je direktni aktivator plazminogena.

Treba uzeti u obzir da uzimanje lijeka može izazvati ljudsko tijelo da proizvodi antitijela na aktivne sastojke. Ova reakcija je zbog činjenice da je lijek baziran na kulturama streptokoka, na koje odbrambeni sistem proizvodi antitijela, doživljavajući trombolitiku kao prijetnju.

Imunološka reakcija obično traje oko mjesec dana i prestaje nakon šest mjeseci. Ovo objašnjava činjenicu da se ne preporučuje ponovno uzimanje Streptokinase ranije od 4 do 9 mjeseci nakon prve upotrebe. Takođe, ne možete koristiti APSAC tokom ovog perioda. Kako bi se spriječila ovakva zaštitna reakcija, koja ne dozvoljava trombolitičkom lijeku da u potpunosti obavi svoje zadatke, preporučuje se uzimanje kratkog kursa kortikosteroida ili antihistaminika prije uzimanja trombolitičkog lijeka.

"urokinaza"

Ovaj trombolitik je potpuni enzim. Dobiva se iz kultura koje proizvode stanice bubrega. Ulazak takve tvari u tijelo bolesnog pacijenta dovodi do aktivacije plazminogena i osigurava njegovu konverziju u plazmin.

U poređenju sa streptokinazom, urokinaza nema isti efekat kada se telo uključi zaštitni sistem i proizvodi antitela. Alergijske reakcije su izuzetno retke.

"proukinaza"

Ovo je prilično efikasan aktivator plazminogena. Nemojte biti previše uznemireni, ali oni stvaraju lijek zasnovan na DNK rekombinovanim ćelijama bubrega dobijenim iz embrija. U lijekove Postoje dva oblika izdavanja:

• glikoziliran;
• neglikolizovan.

Što se tiče efikasnosti, oni se međusobno ne razlikuju mnogo. Jedina značajna razlika za pacijente je ta što glikolizirani oblik može imati brži učinak nakon primjene.

"APSAK"

Uz pomoć acetiliranog kompleksa plazminogen-streptokinaza, moguće je efikasno odoljeti fibrinskim krvnim ugrušcima. Feature lijekove broji velika brzina uticaj na formacije u krvnim sudovima.

Zato je "APSAK" pronašao široka primena u trombolitičkoj terapiji. Ovo nije cijela lista dostupnih lijekova namijenjenih trombolitičkoj terapiji. Ova metoda liječenja omogućava vam da se brzo i efikasno nosite sa nastalim krvnim ugrušcima koji su formirali krvni ugrušak i predstavljaju potencijalnu prijetnju ljudskom zdravlju ili životu. Strogo je zabranjeno samostalno kupovati i koristiti trombolitike. U tom slučaju samoliječenje može imati ozbiljne posljedice. Stoga prvo posjetite kliniku, prođite sveobuhvatan pregled, provjerite svoje stanje za kontraindikacije, nakon čega ćete, prema preporuci ljekara, proći punu kurs lekova tretman.

Hvala svima na pažnji! Budite zdravi! Pretplatite se na našu web stranicu, postavljajte pitanja, ostavljajte komentare i ne zaboravite pozvati svoje prijatelje da nam se pridruže!

Indikacija za trombolizu je infarkt miokarda sa patološkim Q zupcima i mogućnošću davanja trombolitika u vremenskom okviru koji omogućava nadu u bolju prognozu.

Bol u grudima karakterističan za infarkt miokarda duže od 30 minuta EKG znakovi infarkta miokarda sa patološkim Q zupcima:

Pokazalo se da trombolitici poboljšavaju prognozu ako se daju u prvih 6 sati nakon pojave bola u grudima. Brojne studije su, međutim, pokazale da se preživljavanje povećava kada se trombolitici daju kasnije - do 24 sata od trenutka okluzije. koronarne arterije. Stoga, u određenim slučajevima, na primjer s valovitim sindrom bola, možete pribjeći trombolizi u roku od 24 sata nakon pojave prvih simptoma.

Dakle, indikacije za trombolizu:

• elevacija ST segmenta više od 1 mm (0,1 mV) u dva ili više susjednih odvoda (na primjer, II, III, aVF)
• Depresija ST segmenta i povećana amplituda R talasa u odvodima V1-V2 (znakovi infarkta zadnjeg zida leve komore)
• Novodijagnosticirani blok lijeve grane snopa Vrijeme primjene trombolitičke primjene:
• Manje od 6 sati nakon pojave bola: maksimalna efikasnost
• Više od 12 sati: manje efikasan, ali ako bol u grudima ne prestaje, indicirana je tromboliza

Kontraindikacije za trombolizu

Glavna kontraindikacija za trombolizu je povećan rizik od krvarenja. Pacijente koji su prethodno primali streptokinazu ili anistreplazu ne bi trebalo ponovo uvoditi ni jedan od ovih lijekova zbog rizika od alergijskih reakcija.

Starost nije kontraindikacija za trombolizu: iako se u većini slučajeva provodi prije 75. godine života, trombolitici se trebaju koristiti u starijoj dobi, ako nema kontraindikacija i teških popratnih bolesti.

Dakle, kontraindikacije za trombolizu:

• Teža operacija ili povreda u prethodnih 6 sedmica
• Krvarenje iz gastrointestinalnog ili urinarnog trakta u prethodnih 6 mjeseci
• Poremećaji zgrušavanja krvi
• Sumnja na akutni perikarditis, disecirajuću aneurizmu aorte
• Reanimacija traje više od 10 minuta
• Povijest intrakranijalnih tumora ili operacija mozga
• Akutna cerebrovaskularna nezgoda u prethodnih 6 mjeseci
• Teška arterijska hipertenzija(BP > 200/120 mmHg)
• Trudnoća

U specijalizovanim centrima alternativa trombolizi je primarna balon koronarna angioplastika (često sa postavljanjem stenta). Najveću prednost ima u slučajevima kontraindikacija na trombolitike, kardiogeni šok i opsežna prednji infarkt miokard.