Da li vam je potrebno mišljenje ljekara za HNL? Hormonska nadomjesna terapija: vrste HNL-a, karakteristike liječenja, lijekovi

Sa daljim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava sa potrebom da zadrži privlačan izgled i seksualnu aktivnost do smrti.

Odavno je poznato da od početka menopauze nivo estrogena obezbeđuje:

• ne samo plodnost,
• ali i prihvatljivo kardiovaskularno stanje,
• mišićno-koštani sistem,
• koža i njeni dodaci,
• sluzokože i zuba

pada katastrofalno.

Jedina nada za stariju damu prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg je posljednji estrogen, estron, nastao od androgena metabolizmom putem steroida. Međutim, moda koja se brzo mijenjala je na modne piste, a potom i na ulice, dovela populaciju vitkih žena, koje više podsjećaju na travestije i ingénue-pipis nego majke-junakinje i vrijedne šokačke radnice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile šta su srčani udar u pedesetoj i osteoporoza u sedamdesetoj. Na sreću, neozbiljnim sunarodnjacima u pomoć su priskočili ginekolozi s najnovijim dostignućima farmaceutske industrije u području hormonske nadomjesne terapije. Početkom devedesetih, ovaj pravac, koji stoji na raskrsnici ginekologije i endokrinologije, počeo se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma kuka.

Međutim, još u zoru popularizacije hormona, da bi se žena održala u cvjetanju, postojali su zdravorazumski zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima neselektivno, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim rizikom od ginekološke onkologije i direktno ih štiteći od realizacije rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme.

Starenje, iako prirodno, nikako nije najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi promjene koje damu ne dovode uvijek u pozitivno raspoloženje, a često i sasvim suprotno. Stoga je tokom menopauze često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i efikasni. Održavanje ravnoteže između ova dva parametra je najviše veliki problem moderna farmaceutska industrija i praktična medicina: ni pucati iz topa na vrapca, niti juriti slona papučom je neprikladno, a ponekad i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo kontroverzno procjenjuje i propisuje:

• Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika ili endometrijuma.
• Ako postoje rizici, a nisu uočeni, razvoj raka dojke ili jajnika biće vrlo verovatan, posebno ako postoji nulti stadijum ovih karcinoma.
• Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, stoga je bolji kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
• Bolje je početi u prvih deset godina od posljednje menstruacije i ne početi kod žena starijih od 60 godina. Barem je efikasnost kod mlađih žena mnogo veća.
• Uglavnom flasteri iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
• Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni čepići s estrogenom.
• Prednosti u glavnim oblastima (osteoporoza, ishemijske promjene miokard) ne konkurira sigurnijim lijekovima ili je, najblaže rečeno, u potpunosti dokazana.
• Gotovo sve provedene studije imaju određene greške koje otežavaju donošenje jasnih zaključaka o prevlasti prednosti zamjenske terapije nad njenim rizicima.
• Svako propisivanje terapije mora biti strogo individualno i uzimati u obzir posebnosti situacije određene žene, za koju je potreban ne samo pregled prije propisivanja lijekova, već i kontinuirano kliničko praćenje tijekom cijelog trajanja liječenja.
• Domaće ozbiljne randomizirane studije sa sopstveni zaključci nije sprovedeno, nacionalne preporuke su zasnovane na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to je više drva za ogrjev. Kako se gomilalo kliničko iskustvo u praktičnoj primjeni hormonske zamjene, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili materice nisu uvijek sigurne kada uzimaju određene kategorije “pilula vječne mladosti”.

Pokušajmo da shvatimo kako stvari danas stoje i na čijoj je strani istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, ovdje i sada.

Kombinovani hormonski agensi

Kao nadomjesna hormonska terapija u menopauza kombinacije mogu biti propisane hormonski agensi i čisti estrogeni. Koji lek će Vam preporučiti Vaš lekar zavisi od mnogo faktora. To uključuje:

• starost pacijenta,
• prisustvo kontraindikacija,
• tjelesna masa,
• ozbiljnost simptoma menopauze,
• prateća ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakovanje lijeka sadrži 21 tabletu. Prvih 9 tableta žuta boja sadrže estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta Brown i uključuju estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonski proizvod se mora uzimati 1 tableta dnevno tokom 3 nedelje nakon završetka pakovanja, potrebno je napraviti pauzu od 7 dana, tokom koje će početi menstrualni iscjedak. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa, uzimanje tableta počinje 5. dana, u slučaju neredovne menstruacije - bilo kojeg dana, pod uslovom da je trudnoća isključena.

Estrogenska komponenta eliminira negativne psiho-emocionalne i vegetativne simptome. Uobičajene su: poremećaji spavanja, hiperhidroza, valovi vrućine, suhoća vagine, emocionalna labilnost i druge. Gestagenska komponenta sprečava nastanak hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrijuma.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste proizvoda razlikuju se po sadržaju komponenti estrogena i gestagena. Femosten 2/10 sadrži 14 tableta ružičaste boje i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakovanju).

Pink tablete sadrže samo komponentu estrogena u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoji se od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tokom 4 nedelje, bez prekida. Nakon završetka pakiranja, trebali biste započeti s novim.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i progestina. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, gestagensku komponentu predstavlja drospirenon u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez sedmične pauze. Nakon završetka paketa, počinje sljedeći.

Pauzogest

Blister sadrži 28 tableta, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata. Tablete treba uzimati od 5. dana ciklusa ako se menstruacija nastavlja i svakog dana ako je menstruacija neredovna. Lijek se uzima kontinuirano, bez pauze od 7 dana.

Cyclo-Proginova

Blister sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od komponenti estrogena i progestina: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tokom 3 sedmice. Zatim morate napraviti pauzu od nedelju dana, tokom koje će početi krvarenje nalik menstrualnom.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1% koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

• hipogastrija,
• mala leđa,
• ramena, podlaktice,
• zadnjice.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučuje se svakodnevna promjena područja kože za trljanje Divigela. Nije dozvoljeno nanošenje lijeka na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja.

Menorest

Dostupan u obliku gela u tubi sa dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene su slični Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sistem. Dostupan u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm, koji se mora zalijepiti na kožu. Sastav ovog lijeka protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se pričvršćuje na kožu 7 dana na kraju sedmice, prethodni flaster se odlepi i stavi novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimara su glutealna i paravertebralna područja.

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima i kao krema za vaginalnu upotrebu. Najčešće propisivani oblik lijeka je vaginalne supozitorije. Jedna supozitorija sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitorije se daju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je da nadoknadi nedostatak estrogena tokom menopauze i postmenopauze.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 g. gel, u jednoj dozi – 1,5 mg estradiola. Glavni efekat je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci upotrebe različitih oblika lijekova. Kliknite za uvećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim polnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj aproksimaciji, sve ove kategorije mogu se okarakterisati na sljedeći način:

• estrogeni - hormoni ženstvenosti,
• progesteron - hormon trudnoće,
• androgeni – seksualnost.

Estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Njihova sinteza je moguća i izvan reproduktivnog sistema: preko nadbubrežnog korteksa, masnog tkiva i kostiju. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). U pogledu efikasnosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su efikasni stimulatori sljedećih procesa:

• sazrijevanje materice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih polnih karakteristika (rast dlake kod žena, pigmentacija bradavica i genitalnih organa), proliferacija epitela vagine i sluzokože materice, lučenje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrijuma tokom krvarenja iz materice.
• Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice i proliferacije endometrija.
• Estrogeni sprečavaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata za zgrušavanje krvi i transportnih proteina, smanjuju nivo slobodnog holesterola i lipoproteina niske gustine, smanjujući rizik od ateroskleroze i povećavaju nivo hormona u krvi. štitne žlijezde, tiroksin,
• prilagoditi receptore nivou progestina,
• izazivaju edem zbog prijenosa tekućine iz žile u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrijuma u tkivima.

Progestini

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njen razvoj. Izlučuju ih kora nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo jajnika, a tokom gestacije - posteljica. Ovi steroidi se nazivaju i gestageni.

• Kod netrudnica estrogeni su izbalansirani, sprečavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici materice.
• Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojke i mastopatiju.
• Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, a smanjuje se njihova osjetljivost na supstance koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujući tome, progestini smanjuju bolove tokom menstruacije i djeluju protuupalno.
• Oni smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, potiskujući sintezu aktivnog testosterona.
• Smanjenje nivoa progestina određuje prisustvo i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, prije svega, prije bukvalno petnaest godina bili su optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

• gojaznost
• mitesere
• povećan rast kose
• hiperandrogenizam se automatski izjednačio sa sindromom policističnih jajnika i propisano je da se protiv njega bori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, kako se praktično iskustvo nakupilo, pokazalo se da:

• smanjenje androgena automatski smanjuje nivo kolagena u tkivima, uključujući dno karlice
• pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka prikladnog izgleda žene, već i
• do problema sa urinarnom inkontinencijom i
• dobijanje viška kilograma.

Takođe, žene sa nedostatkom androgena očigledno imaju pad seksualne želje i veća je vjerovatnoća da će imati težak odnos sa orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihov nivo postepeno počinje opadati kod žena nakon 30 godina.
• Tokom prirodnog starenja ne izazivaju nagle padove.
• Oštar pad testosterona uočen je kod žena tijekom umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

Menopauza

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu izraz ima iritirajuću, tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi prilagođavanja vezani uz dob potpuno prirodni događaji, koji inače ne bi trebali postati smrtna presuda ili označiti ćorsokak u životu. Stoga je termin menopauza ispravniji kada se, na pozadini starosne promjene involucijski procesi počinju da dominiraju. Generalno, menopauza se može podijeliti na sljedeće periode:

• Prijelaz u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus nije praćen sazrijevanjem jajne stanice, trajanje ciklusa se mijenja, oni su, kako kažu, "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja mogu se već početi pojavljivati ​​psihička napetost, crvenilo kože i urogenitalni znaci nedostatka estrogena.
• Menopauza se obično naziva posljednjom menstruacijom. Pošto su jajnici isključeni, menstruacija više ne dolazi nakon nje. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana odsustva menstrualnog krvarenja. Vrijeme menopauze varira od osobe do osobe, ali postoji i „prosječna bolnička temperatura“: kod žena ispod 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom – prije 45. godine, pravovremenom od 46. do 54. godine, kasnom – nakon 55. godine.
• Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
• Postmenopauza je period nakon. Sve različite manifestacije menopauze često su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze uočava se izraženo fizičko starenje organa i tkiva koje prevladava nad autonomnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Sa čime se moraš boriti

Perimenopauza

može reagovati u telu žene kao epizode viši nivo estrogena i nedostatak sazrevanja jajne ćelije (krvarenje iz materice, nagomilavanje grudi, migrena) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonje se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

• psihološke poteškoće: razdražljivost, neuroticizam, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
• vazomotorni fenomeni: pojačano znojenje, valovi vrućine,
• genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrab, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome uzrokovane nedostatkom estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

• metaboličke abnormalnosti: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
• kardiovaskularni: povećani nivoi faktora ateroskleroze (ukupni holesterol, lipoproteini niske gustine), vaskularna endotelna disfunkcija,
• muskuloskeletni: ubrzana resorpcija kosti koja dovodi do osteoporoze,
• atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mokraćnog mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena u menopauzi ima za cilj nadoknadu deficita estrogena, balansiranje s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Prilikom odabira doza polaze od principa minimalne dovoljnosti, na kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi imali nuspojave.

Svrha recepta je poboljšanje kvaliteta života žene i prevencija kasnih metaboličkih poremećaja.

Ovo su veoma važne tačke, budući da se argumenti pristalica i protivnika prirodnih nadomjestaka ženskih hormona zasnivaju na procjeni koristi i štetnosti sintetičkih hormona, kao i na postizanju ili neuspehu u postizanju ciljeva takve terapije.

Principi terapije propisani su za žene mlađe od 60 godina, uprkos činjenici da je posljednju nestimuliranu menstruaciju žena imala prije deset godina. Prednost se daje kombinacijama estrogena sa progestinima, s obzirom na to da su doze estrogena niske, što odgovara onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrijuma. Terapiju treba započeti tek nakon dobijanja informiranog pristanka od strane pacijenta, koji potvrđuje da je upoznata sa svim karakteristikama predloženog liječenja i razumije njegove prednosti i nedostatke.

Kada početi

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

• vazomotorni poremećaji sa promjenama raspoloženja,
• poremećaji spavanja,
• znakovi atrofije genitourinarnog sistema,
• seksualna disfunkcija,
• preuranjena i rana menopauza,
• nakon uklanjanja jajnika,
• s niskim kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
• prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah da rezervišemo da u suštini ovako izgleda pogled na problem: ruski ginekolozi. Pogledajmo zašto je ova klauzula malo niža.

Domaće preporuke, sa određenim zakašnjenjem, formiraju se na osnovu mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene tačke, od kojih je svaka potkrijepljena nivoom dokaza, kao i kao preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, naglašavajući upravo dokazanu sigurnost pojedinih verzija gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

• Prema njihovim riječima, taktike prema ženama tokom menopauze i među starijim starosnim kategorijama će se razlikovati.
• Recepti moraju biti strogo individualni i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisustvo popratnih patologija i porodične anamneze, rezultate istraživanja, kao i očekivanja pacijenta.
• Hormonska podrška je samo dio ukupne strategije za normalizaciju ženskog načina života, uključujući ishranu, racionalnu fizičku aktivnost i odbijanje loše navike.
• Nadomjesna terapija se ne smije propisivati ​​bez jasnih dokaza o nedostatku estrogena ili fizičkim posljedicama ovog nedostatka.
• Pacijentkinja koja je na terapiji poziva se na preventivni pregled kod ginekologa najmanje jednom godišnje.
• Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga kod njih terapiju treba provoditi barem do prosječne dobi menopauze.
• Pitanje nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir koristi i rizike za određenog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
• Tretman treba provoditi najnižom efikasnom dozom.

Kontraindikacije

Ako je prisutno barem jedno od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, niko ne propisuje hormone:

• krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
• onkologija dojke,
• karcinom endometrijuma,
• akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

• hormonski ovisan rak dojke,
• karcinom endometrijuma, uključujući i u prošlosti,
• zatajenje jetrenih ćelija,
• porfirija.

Progestini

• u slučaju meningioma

Upotreba ovih proizvoda može biti nesigurna ako:

• fibroidi materice,
• rak jajnika u prošlosti,
• endometrioza,
• venska tromboza ili embolija u prošlosti,
• epilepsija,
• migrena,
• bolest žučnog kamenca.

Varijacije primjene

Među poznatim načinima primjene hormonske zamjene su: oralne tablete, injekcije, transdermalne, lokalne.

Tabela: Prednosti i nedostaci različitih primjena hormonskih lijekova.

Pros:	Minusi:
Estrogeni u tabletama
Samo prihvati. Akumulirano je veliko iskustvo u primjeni. Lijekovi su jeftini. Puno njih. Mogu se kombinovati sa progestinom u jednoj tableti.	Zbog različite apsorpcije potrebna je povećana doza supstance. Apsorpcija je smanjena zbog bolesti želuca ili crijeva. Nije indicirano za nedostatak laktaze. Utiče na sintezu proteina u jetri. Više sadrži manje efikasan estron od estradiola.
Gel za kožu
Pogodno za primjenu. Doza estradiola je optimalno niska. Odnos estradiola i estrona je fiziološki. Ne metaboliše se u jetri.	Mora se nanositi svakodnevno. Skuplje od tableta. Usisavanje može varirati. Progesteron se ne može dodati u gel. Manje efikasan efekat na lipidni spektar.
Flaster za kožu
Nizak sadržaj estradiola. Ne utiče na jetru. Estrogen se može kombinovati sa progesteronom. Postoje oblici sa različitim dozama. Liječenje se može brzo prekinuti.	Usisavanje fluktuira. Ne lijepi se dobro ako je vlažno ili vruće. Estradiol u krvi s vremenom počinje opadati.
Injekcije
Može se propisati ako su tablete neefikasne. Moguća upotreba kod pacijenata sa arterijska hipertenzija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, gastrointestinalne patologije, migrene. Omogućava brzu isporuku aktivne tvari u tijelo bez gubitaka.	Moguće su komplikacije od povreda mekih tkiva tokom injekcija.

Postoje različite taktike za različite grupe pacijenata

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

• Monoterapija estrogenom je indikovana nakon histerektomije. Estradiol, estradiol valerat, estriol se koriste povremeno ili kontinuirano. Moguće su tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
• Izolovani gestagen se propisuje tokom menopauze ili perimenopauze u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama u svrhu korekcije ciklusa i lečenja hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena sa progestinom

• U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom režimu (pod uslovom da nema patologija endometrijuma) - obično se praktikuje tokom tranzicije menopauze i perimenopauze.
• Za žene u postmenopauzi, kombinacija estrogena i progestina se često bira za kontinuiranu upotrebu.

Krajem decembra 2017. godine u Lipecku je održana konferencija ginekologa, na kojoj je jedno od centralnih tema bilo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E. Balan, MD, profesor, predsjednik Ruske asocijacije za menopauzu, iznio je preferirane oblasti zamjenske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji sa progestinom, što je poželjno mikronizovani progesteron. Usklađenost s ovim uvjetima smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrijum, već djeluje i protiv anksioznosti, pomažući u poboljšanju sna. Optimalna doza je 0,75 mg transkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru od 1,5 mg na 200.

Žene sa preranim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

Oni koji imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije, trebali bi primati veće doze estrogena.

• U tom slučaju se u njima mogu koristiti kombinirani oralni kontraceptivi do prosječnog početka menopauze, ali su poželjnije transdermalne kombinacije estradiola i progesterona.
• Za žene sa niskom seksualnom željom (posebno nakon uklanjanja jajnika) moguća je upotreba testosterona u obliku gelova ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični lijekovi za žene, koriste se isti lijekovi kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
• Tokom terapije postoje slučajevi pojave ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za zamjensku terapiju ne mogu smatrati istovremeno s kontraceptivima.

Prednosti i nedostaci HRT-a

Prilikom procjene omjera rizika od komplikacija od terapije polnim hormonima i njihove koristi u suzbijanju simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku tačku očekivane koristi i štete posebno, pozivajući se na ozbiljne klinička istraživanja sa pristojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke tokom nadomjesne terapije: onkofobija ili stvarnost?

• Napravio mnogo buke za U poslednje vreme Britanski medicinski časopis koji se ranije istaknuo u teškim pravnim bitkama s Amerikancima oko bezopasnosti i režima doziranja statina i iz ovih sukoba izašao vrlo, vrlo dostojan. Početkom decembra 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo decenijskog istraživanja u Danskoj, u kojem su analizirane priče oko 1,8 miliona žena od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernog hormonske kontraceptive(kombinacije estrogena i progestina). Nalazi su bili razočaravajući: rizik od invazivnog karcinoma dojke kod žena koje primaju kombinovane kontraceptive postoji, i veći je nego kod onih koje se suzdržavaju od takve terapije. Rizik se povećava sa trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije tokom cijele godine, lijekovi uzrokuju jedan dodatni slučaj raka na 7.690 žena, odnosno apsolutni porast rizika je mali.
• Stručna statistika koju je izneo predsednik Ruskog udruženja za menopauzu da samo svaka 25 žena u svetu umre od raka dojke, a najčešći uzrok smrti su kardiovaskularne epizode, samo je uteha.
• Studija WHI ulijeva nadu, prema čijim rezultatima kombinacija estrogena i progestina počinje značajno povećavati rizik od raka dojke tek nakon pet godina upotrebe, pretežno stimulirajući rast postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirane nulte i prve faze). ).
• Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu također primjećuje dvosmislenost efekata zamjenskih hormona na rizik od raka dojke. Što je veći indeks tjelesne mase žene i što je njen način života manje aktivan, veći su rizici.
• Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji sa mikronizovanim progesteronom (u odnosu na njegove sintetičke varijante).
• Dakle, hormonski zamjenska terapija nakon 50 godina povećava se rizik od dodavanja progestina estrogenu. Mikronizirani progesteron pokazuje bolji sigurnosni profil. Istovremeno, rizik od recidiva kod žena koje su ranije imale rak dojke ne dopušta im da im se prepiše zamjenska terapija.
• Kako bi se smanjili rizici, vrijedi odabrati žene s početnim niskim rizikom od raka dojke za zamjensku terapiju, a tokom terapije provoditi godišnje mamografije.

Trombotske epizode i koagulopatije

• To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na osnovu WHI rezultata.
• U ranoj postmenopauzi, ovo je najčešća vrsta komplikacija uzimanja estrogena, a ona se povećava kako pacijenti stari. Međutim, s inicijalno niskim rizicima kod mladih ljudi, on je nizak.
• Transdermalni estrogeni u kombinaciji sa progesteronom su relativno sigurni (podaci iz manje od deset studija).
• Incidencija duboke venske tromboze i plućne embolije je otprilike 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
• Prema WHI, rizik od PE je manji nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10.000 sa kombinovanom terapijom i +4 slučaja na 10.000 sa monoterapijom estrogenom kod žena 50-59 godina.
• Prognoza je lošija za one koji su gojazni i koji su imali prethodne epizode tromboze.
• Ove komplikacije se češće javljaju u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je studija WHI bila više usmjerena na identifikaciju dugoročnih efekata zamjenske terapije za žene koje su bile više od 10 godina nakon menopauze. Takođe, studija je koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Pogodniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalan nivo dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine života, a riječ je o ishemijskom cerebrovaskularnom infarktu. Istovremeno, postoji ovisnost o dugotrajnoj oralnoj primjeni estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studija).

Ginekološku onkologiju predstavlja karcinom endometrijuma, grlića materice i jajnika

• Hiperplazija endometrija je direktno povezana sa unosom izolovanih estrogena. Istovremeno, dodavanje progestina smanjuje rizik od tumora materice (podaci iz PEPI studije). Međutim, EPIC studija je, naprotiv, primijetila povećanje lezija endometrija tokom kombinovane terapije, iako je analiza ovih podataka pripisala rezultate vjerovatno nižoj privrženosti žena u studiji terapiji. Za sada, Međunarodno društvo za menopauzu je predložilo da se mikronizovani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tokom 2 nedelje u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno kada se kombinuje sa estrogenima za kontinuiranu upotrebu, smatra bezbednim za matericu.
• Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za otprilike 1,4 puta, čak i ako se koristila manje od 5 godina. Za one koji imaju barem naznaku u ovoj oblasti, ovo su ozbiljni rizici. Zanimljiva činjenica je to rani znaci još nepotvrđeni karcinom jajnika može se prikriti kao manifestacije menopauze, te se iz tih razloga može propisati hormonska terapija koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napredovanja i ubrzati rast tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u ovom pravcu. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o povezanosti uzimanja hormonske nadoknade i raka jajnika, jer su sve 52 studije imale barem neke greške.
• Rak grlića materice danas je povezan sa ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju je slabo shvaćena. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između njih. Ali u isto vrijeme, procijenjeni su rizici od raka u zemljama u kojima redovne citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena i prije menopauze. Procijenjeni su podaci iz WHI i HERS studija.
• Rak jetre i pluća nisu povezani s hormonima, malo je podataka o karcinomu želuca, a postoje sumnje da se on smanjuje hormonskom terapijom, poput kolorektalnog karcinoma.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih sudova

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Gubitak tjelesne težine, borba protiv dijabetesa i arterijske hipertenzije trebali bi biti na prvom mjestu. Terapija estrogenom može imati zaštitni efekat na kardiovaskularni sistem kada se približava menopauza i negativno utiče na srce i krvne sudove ako se njeno započinjanje odloži više od 10 godina od poslednje menstruacije. Prema WHI, žene starosti 50-59 godina su imale manje srčanih udara tokom terapije, a postojala je korist u odnosu na razvoj koronarne bolesti srca ako je terapija započeta prije 60. godine života. Opservacijska studija iz Finske potvrdila je da estradiol (sa ili bez progestina) smanjuje koronarni mortalitet.

Najveće studije u ovoj oblasti bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija koja se prvenstveno fokusirala na osteoporozu, zabilježila je smanjenje koronarne smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama koje su nedavno u menopauzi primale estradiol i noretisteron ili su bile bez liječenja 10 godina i praćene dodatnih 16 godina.

Druga procijenjena ranija i kasnija primjena tableta estradiola (kod žena do 6 godina nakon menopauze i nakon 10 godina). Studija je to potvrdila za stanje koronarne žile rano započinjanje zamjenske terapije je važno.

Treći je uporedio konjugirane konjske estrogene sa placebom i transdermalnim estradiolom, otkrivši malu razliku u vaskularnom zdravlju kod relativno mladih ispitanika. zdrave žene za 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje primjenom estrogena

• Nažalost, tri velike studije su pokazale da sistemska upotreba estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već doprinosi i novim epizodama stresne inkontinencije. /Ova okolnost može znatno pogoršati kvalitet života. Najnovija meta-analiza koju je provela Cochrane grupa pokazala je da samo oralni lijekovi imaju ovaj učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna korist, zapaženo je da estrogeni smanjuju rizik ponovljene infekcije urinarnog trakta.
• Što se tiče atrofičnih promjena na sluznici vagine i urinarnog trakta, estrogeni su bili u najboljem izdanju, smanjujući suhoću i nelagodu. Istovremeno, prednost je ostala kod lokalnih vaginalnih preparata.

Gubitak koštanog tkiva (postmenopauzalna osteoporoza)

Ovo je veliko područje i liječnici raznih specijalnosti posvećuju mnogo vremena i energije borbi protiv njega. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i one vrata bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući njenu kvalitetu života. Ali i bez prijeloma, gubitak gustine koštanog tkiva praćen je kroničnim bolovima u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, koje bi se željeli izbjeći.

Koliko god slavuji ginekolozi pričali o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016. godine, čije se preporuke u suštini baziraju na domaćim protokolima zamjenske terapije, nejasno napisala da su estrogeni najpogodnija opcija za prevenciju fraktura u ranoj postmenopauzi, međutim, izbor terapije osteoporoze treba da se zasniva na balansu efikasnosti i cene.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Dakle, selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali efikasnost u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Takođe, prevencija osteoporetskih promena se daje kombinacijama kalcijuma i vitamina D3.

• Dakle, estrogeni su sposobni da inhibiraju gubitak koštane mase, ali su njihovi oralni oblici pretežno proučavani u tom pravcu, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle upitna.
• Nema podataka o smanjenju broja fraktura tokom supstitucione terapije, odnosno danas su estrogeni inferiorni u odnosu na sigurnije i efikasnije lekove u smislu prevencije i otklanjanja teških posledica osteoporoze.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu igra važnu ulogu u regulaciji patoloških promjena koje se javljaju u ženskom tijelu u ovom kritičnom periodu.

Unatoč postojanju brojnih mitova o ogromnoj opasnosti takvog događaja, brojne kritike ukazuju na suprotno.

Koji hormoni nedostaju?

Rezultat razvoja menopauze je naglo smanjenje sposobnosti jajnika da proizvode progesteron, a potom i estrogen zbog degenerativnog gašenja folikularnog mehanizma i promjena u moždanim nervnim tkivima. U skladu s tim, osjetljivost hipotalamusa na ove hormone se smanjuje, što dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina (GnRg).

Odgovor je povećanje rada hipofize u smislu proizvodnje luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) hormona, koji su dizajnirani da stimulišu proizvodnju izgubljenih hormona. Zbog prekomjerne aktivacije hipofize, hormonska ravnoteža se stabilizuje na određeno vrijeme. Tada nedostatak estrogena uzima svoj danak, a funkcije hipofize se postepeno usporavaju.

Smanjena proizvodnja LH i FSH dovodi do smanjenja količine GnRH. Jajnici usporavaju proizvodnju polnih hormona (progestina, estrogena i androgena), sve do potpunog prestanka njihove proizvodnje. Upravo naglo smanjenje ovih hormona dovodi do promjena u menopauzi u ženskom tijelu..

Pročitajte o normalnim nivoima FSH i LH tokom menopauze.

Šta je hormonska nadomjesna terapija

Hormonska nadomjesna terapija menopauze (HRT) je metoda liječenja u kojoj se primjenjuju lijekovi slični polnim hormonima, čije se lučenje usporava. Žensko tijelo prepoznaje ove tvari kao prirodne i nastavlja normalno funkcionirati. Ovo osigurava potrebnu hormonsku ravnotežu.

Mehanizam djelovanja lijekova određen je sastavom koji može biti baziran na stvarnim (životinjskim), biljnim (fitohormoni) ili umjetnim (sintetiziranim) sastojcima. Sastav može sadržavati samo jednu specifičnu vrstu hormona ili kombinaciju više hormona.

U brojnim proizvodima kao aktivna supstanca koristi se estradiol valerat, koji se u ženskom tijelu pretvara u prirodni estradiol, koji apsolutno imitira estrogen. Češće su opcije kombinacije, gdje pored navedenog sastojka sadrže komponente koje formiraju gestagene - didrogesteron ili levonorgestrel. Dostupni su i preparati sa kombinacijom estrogena i androgena.

Kombinirani sastav lijekova nove generacije pomogao je u smanjenju rizika od tumorskih formacija koje mogu nastati zbog viška estrogena. Komponenta gestagena smanjuje agresivnost estrogenih hormona, čineći njihovo djelovanje na tijelo nježnijim.

Postoje 2 glavna režima liječenja hormonske zamjenske terapije:

1. Kratkotrajno liječenje. Njegov tečaj je dizajniran za 1,5-2,5 godine i propisan je za blagu menopauzu, bez očitih poremećaja u ženskom tijelu.
2. Dugotrajno liječenje. Ako dođe do izraženih povreda, uklj. u organima unutrašnjeg lučenja, kardiovaskularnom sistemu ili psihoemocionalnoj prirodi, trajanje terapije može doseći 10-12 godina.

Sljedeće okolnosti mogu biti indikacije za propisivanje HNL-a::

1. Bilo koja faza menopauze. Postavljaju se sljedeći zadaci: premenopauza - normalizacija menstrualnog ciklusa; menopauza - simptomatsko liječenje i smanjenje rizika od komplikacija; postmenopauza – maksimalno olakšanje stanja i isključenje neoplazmi.
2. Prevremena menopauza. Liječenje je neophodno kako bi se zaustavila inhibicija ženskih reproduktivnih funkcija.
3. Nakon hirurških zahvata koji uključuju uklanjanje jajnika. HNL pomaže u održavanju hormonske ravnoteže, što sprječava nagle promjene u tijelu.
4. Prevencija poremećaja i patologija povezanih sa starenjem.
5. Ponekad se koristi kao kontraceptivna mjera.

Poeni za i protiv

Postoje mnogi mitovi oko HRT-a koji plaše žene, što ih ponekad čini skeptičnim prema takvom tretmanu. Da biste donijeli pravu odluku, morate razumjeti stvarne argumente protivnika i pristalica metode.

Hormonska nadomjesna terapija osigurava postupnu adaptaciju ženskog tijela na prelazak u druga stanja, čime se izbjegavaju ozbiljni poremećaji u funkcionisanju niza unutrašnje organe i sistemi .

U prilog HRT-u postoje takvi pozitivni efekti:

1. Normalizacija psihoemocionalne pozadine, uklj. eliminacija napadi panike, promjene raspoloženja i nesanica.
2. Poboljšano funkcionisanje urinarnog sistema.
3. Inhibicija destruktivnih procesa u koštanog tkiva očuvanjem kalcijuma.
4. Produženje seksualnog perioda kao rezultat povećanog libida.
5. Normalizacija metabolizma lipida, čime se smanjuje nivo holesterola. Ovaj faktor smanjuje rizik od ateroskleroze.
6. Zaštita vagine od atrofije, čime se osigurava normalno stanje spolnog organa.
7. Značajno ublažavanje menopauzalnog sindroma, uklj. omekšavanje plime i oseke.

Terapija postaje efikasna preventivna mjera za sprječavanje razvoja niza patologija - srčanih bolesti, osteoporoze, ateroskleroze.

Na takvim argumentima temelje se argumenti protivnika HRT-a:

• nedovoljno poznavanje uvođenja u sistem regulacije hormonske ravnoteže;
• poteškoće u odabiru optimalnog režima liječenja;
• uvođenje u prirodne, prirodne procese starenja bioloških tkiva;
• nemogućnost utvrđivanja tačne potrošnje hormona u tijelu, što otežava njihovo doziranje u lijekovima;
• nedostatak potvrde stvarne efikasnosti za komplikacije u kasnim fazama;
• prisustvo nuspojava.

Glavni nedostatak HNL-a je rizik od ovakvih sporednih poremećaja – bol u mliječnoj žlijezdi, tumorske formacije u endometriju, debljanje, grčevi mišića, gastrointestinalni problemi (proljev, plinovi, mučnina), promjene apetita, alergijske reakcije (crvenilo, osip, svrab).

BILJEŠKA!

Treba napomenuti da unatoč svim poteškoćama HRT dokazuje svoju učinkovitost, što potvrđuju brojne pozitivne kritike. Pravilno odabran režim liječenja može značajno smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Osnovni lijekovi

Među lijekovima za HNL postoji nekoliko glavnih kategorija:

Proizvodi na bazi estrogena, imena:

1. Etinilestradiol, Dietilstilbestrol. Oni su oralni kontraceptivi i sadrže sintetičke hormone.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Baziraju se na prirodnim hormonima estriolu, estradiolu i estronu. Da bi se poboljšala njihova apsorpcija u gastrointestinalnom traktu, hormoni su predstavljeni u konjugiranoj ili mikroniziranoj verziji.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lijekovi uključuju estriole i estron, koji su derivati ​​etera.
4. Hormoplex, Premarin. Sadrže samo prirodne estrogene.
5. Gelovi Estragel, Divigel i Klimara flasteri su namijenjeni za vanjsku upotrebu. Koriste se za ozbiljne patologije jetre, bolesti pankreasa, hipertenziju i kronične migrene.

Proizvodi na bazi gestagena:

1. Duphaston, Femaston. Klasifikovani su kao didrogesteroni i ne proizvode metaboličke efekte;
2. Norkolut. Na bazi noretisteron acetata. Ima izražen androgeni učinak i koristan je kod osteoporoze;
3. Livijal, Tibolon. Ovi lijekovi su efikasni za osteoporozu i po mnogo čemu su slični prethodnom lijeku;
4. Klymen, Andokur, Diane-35. Aktivna supstanca– ciproteron acetat. Ima izražen antiandrogeni efekat.

Univerzalni preparati koji sadrže oba hormona. Najčešći su Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Lista lijekova nove generacije

Trenutno, lijekovi nove generacije postaju sve rasprostranjeniji. Imaju sljedeće prednosti: korištenje sastojaka koji su apsolutno identični ženskim hormonima; kompleksan uticaj; Mogućnost upotrebe u bilo kojoj fazi menopauze; odsustvo većine navedenih nuspojava. Proizvedeni su radi praktičnosti u različite forme– tablete, krema, gel, flaster, rastvor za injekcije.

Najpoznatije droge:

1. Klimonorm. Aktivna tvar je kombinacija estradiola i levonornesterola. Djelotvoran za uklanjanje simptoma menopauze. Kontraindicirano za ektopično krvarenje.
2. Norgestrol. To je kombinovani lijek. Dobro se nosi sa neurogenim poremećajima i autonomnim poremećajima.
3. Cyclo-Proginova. Pomaže u povećanju ženskog libida, poboljšava funkcionisanje mokraćnog sistema. Ne može se koristiti za patologije jetre i tromboze.
4. Klymen. Zasnovan je na ciproteron acetatu, valeratu, antiandrogenu. U potpunosti obnavlja hormonsku ravnotežu. Kada se koristi, povećava se rizik od debljanja i depresije nervnog sistema. Moguće su alergijske reakcije.

Biljni lijekovi

Značajnu grupu lijekova za HNL čine biljnog porijekla i same ljekovite biljke.

Smatra se da su takve biljke prilično aktivni dobavljači estrogena:

1. Soja. Kada se koristi, možete usporiti početak menopauze, ublažiti pojavu valunga i smanjiti srčane efekte menopauze.
2. Black cohosh. U stanju je da ublaži simptome menopauze i blokira promjene u koštanom tkivu.
3. Crvena djetelina. Ima svojstva prethodnih biljaka, a također je u stanju da smanji kolesterol.

Na bazi fitohormona proizvode se sljedeći preparati::

1. Estrophel. Sadrži fitoestrogen, folna kiselina, vitamini B6 i E, kalcijum.
2. Tibolon. Može se koristiti za prevenciju osteoporoze.
3. Inoclim, Feminal, Tribustan. Proizvodi su na bazi fitoestrogena. Obezbedite postepeno povećanje lekovito dejstvo tokom menopauze.

Glavne kontraindikacije

U prisustvu bilo koje kronične bolesti unutrašnjih organa, liječnik mora procijeniti mogućnost provođenja HNL-a, uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela.

Ova terapija je kontraindicirana kod takvih patologija:

• maternice i ektopične (posebno iz nepoznatih razloga);
• tumorske formacije u reproduktivnom sistemu i mliječnoj žlijezdi;
• bolesti materice i dojke;
• ozbiljne patologije bubrega i jetre;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• tromboza;
• abnormalnosti metabolizma lipida;
• endometrioza;
• dijabetes;
• epilepsija;
• astma.

Kako razlikovati krvarenje od menstruacije, pročitajte.

Značajke liječenja hirurške menopauze

Vještački ili nastaje nakon uklanjanja jajnika, što dovodi do prestanka proizvodnje ženskih hormona. U takvim stanjima HNL može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Terapija uključuje sljedeće režime::

1. Nakon uklanjanja jajnika, ali prisustva materice (ako je žena mlađa od 50 godina), ciklično liječenje se koristi u sljedećim varijantama - estradiol i ciprateron; estradiol i levonorgestel, estradiol i didrogesteron.
2. Za žene starije od 50 godina - monofazna terapija estradiolom. Može se kombinovati sa noretisteronom, medroksiprogesteronom ili drosirenonom. Preporučuje se uzimanje Tibolona.
3. Tokom hirurškog lečenja endometrioze. Kako bi se uklonio rizik od recidiva, terapija se provodi estradiolom u kombinaciji s dienogestom i didrogesteronom.

Hormonska pozadina u ženskom tijelu se stalno mijenja tokom njenog života. Uz nedostatak polnih hormona, tok biohemijskih procesa je komplikovan. Samo poseban tretman može pomoći. Potrebne supstance se unose umjetno. Na ovaj način se produžava vitalnost i aktivnost ženskog organizma. Lijekovi se propisuju prema individualnom režimu, jer, ako ne uzmete u obzir moguće posljedice, mogu štetno uticati na stanje mliječnih žlijezda i genitalija. Odluka o sprovođenju takvog tretmana donosi se na osnovu pregleda.

Hormoni su regulatori svih procesa koji se odvijaju u tijelu. Bez njih je nemoguća hematopoeza i stvaranje ćelija različitih tkiva. Ako nedostaju, pati nervni sistem i mozga, pojavljuju se ozbiljne devijacije u radu reproduktivnog sistema.

Postoje 2 vrste hormonske terapije:

1. Izolovana HNL - liječenje se provodi lijekovima koji sadrže jedan hormon, na primjer, samo estrogene (ženski polni hormoni) ili androgeni (muški hormoni).
2. Kombinirana HNL– nekoliko hormonskih supstanci se unosi u organizam istovremeno.

Postoji raznih oblika oslobađanje takvih sredstava. Neki od njih su uključeni u gelove ili masti koji se nanose na kožu ili ubacuju u vaginu. Lijekovi ove vrste dostupni su i u obliku tableta. Moguće je koristiti posebne flastere, kao i intrauterine uloške. Ako je neophodna dugotrajna primjena hormonskih lijekova, oni se mogu koristiti u obliku implantata koji se ugrađuju pod kožu.

Bilješka: Cilj liječenja nije potpuni oporavak reproduktivnu funkciju tijelo. Uz pomoć hormona eliminiraju se simptomi koji nastaju kao posljedica nepravilnog funkcionisanja najvažnijih procesa koji održavaju život u ženskom tijelu. To može značajno poboljšati njeno blagostanje i izbjeći pojavu mnogih bolesti.

Princip liječenja je da, za postizanje maksimalnog uspjeha, mora biti propisan na vrijeme, dok hormonalni poremećaji nije postalo nepovratno.

Hormoni se uzimaju u malim dozama, a najčešće se koriste prirodne supstance, a ne sintetički. Kombiniraju se na način da se smanji rizik od negativnih nuspojave. Liječenje obično traje dugo.

Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje?

Indikacije za primjenu HNL-a

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se u sljedećim slučajevima:

• kada žena doživi ranu menopauzu zbog iscrpljivanja ovarijalne rezerve i smanjene proizvodnje estrogena;
• kada je potrebno poboljšati stanje pacijentkinje starije od 45-50 godina kada ima tegobe vezane za starenje u menopauzi (valunge, glavobolje, suhoću vagine, nervozu, smanjen libido i druge);
• nakon uklanjanja jajnika zbog gnojnih upalnih procesa, maligni tumori;
• u liječenju osteoporoze (pojava ponovljenih prijeloma udova zbog kršenja sastava koštanog tkiva).

Estrogenska terapija se prepisuje i muškarcu ako želi da promeni pol i postane žena.

Kontraindikacije

Upotreba hormonalnih lijekova apsolutno je kontraindicirana ako je žena ima malignih tumora mozak, mliječne žlijezde i genitalije. Hormonski tretman ne izvodi se u prisustvu krvnih i vaskularnih bolesti i predispozicije za trombozu. HNL se ne propisuje ako je žena imala moždani ili srčani udar, ili ako pati od uporne hipertenzije.

Apsolutna kontraindikacija za ovakvo liječenje je prisustvo bolesti jetre, dijabetes melitus, kao i alergije na komponente koje se nalaze u preparatima. Liječenje hormonima nije propisano ako žena ima krvarenje iz materice nepoznate prirode.

Takva terapija se ne provodi tokom trudnoće i dojenja. Postoje i relativne kontraindikacije za korištenje takvog tretmana.

Ponekad se, unatoč mogućim negativnim posljedicama hormonske terapije, ipak propisuje ako je rizik od komplikacija same bolesti prevelik. Na primjer, liječenje je nepoželjno ako pacijent ima migrene, epilepsiju, miome, kao i genetska predispozicija do pojave raka dojke. U nekim slučajevima postoje ograničenja u korištenju preparata estrogena bez dodatka progesterona (na primjer, kod endometrioze).

Moguće komplikacije

Zamjenska terapija za mnoge žene je jedini način da se izbjegnu teške manifestacije nedostatka hormona u tijelu. Međutim, učinak hormonskih lijekova nije uvijek predvidljiv. U nekim slučajevima njihova upotreba može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zgušnjavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u žilama različitih organa. Postoji rizik od pogoršanja postojećih kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčani udar ili cerebralno krvarenje.

Moguća komplikacija kolelitijaze. Čak i mala predoziranja estrogena može izazvati rak materice, jajnika ili dojke, posebno kod žena starijih od 50 godina. Pojava tumora češće se opaža kod nerojenih žena s genetskom predispozicijom.

Hormonske promjene dovode do metaboličkih poremećaja i naglog povećanja tjelesne težine. Posebno je opasno sprovođenje takve terapije u periodu dužem od 10 godina.

Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL

Preliminarna dijagnoza

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se tek nakon posebnog pregleda uz sudjelovanje specijalista kao što su ginekolog, mamolog, endokrinolog, terapeut.

Krvni testovi se rade na zgrušavanje i sadržaj sljedećih komponenti:

1. Hormoni hipofize: FSH i LH (regulišu rad jajnika), kao i prolaktin (odgovoran za stanje mliječnih žlijezda) i TSH (supstanca od koje ovisi proizvodnja hormona štitnjače).
2. Spolni hormoni (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Proteini, masti, glukoza, enzimi jetre i pankreasa. Ovo je neophodno za proučavanje brzine metabolizma i stanja različitih unutrašnjih organa.

Radi se mamografija i osteodenzitometrija (rendgenski pregled gustine kostiju). Kako bi se osiguralo odsustvo malignih tumora materice, radi se PAP test (citološka analiza brisa iz vagine i cerviksa) i transvaginalni ultrazvuk.

Provođenje zamjenske terapije

Propisivanje određenih lijekova i izbor režima liječenja vrši se isključivo individualno i tek nakon obavljenog kompletnog pregleda pacijenta.

U obzir se uzimaju sljedeći faktori:

• starost i period života žene;
• priroda ciklusa (ako ima menstruacije);
• prisustvo ili odsustvo materice i jajnika;
• prisutnost mioma i drugih tumora;
• prisustvo kontraindikacija.

Tretman se provodi korištenjem razne tehnike ovisno o njegovim ciljevima i prirodi simptoma.

Vrste HNL-a, korišteni lijekovi

Monoterapija lijekovi na bazi estrogena. Prepisuje se samo ženama koje su podvrgnute histerektomiji (uklanjanju maternice), jer u ovom slučaju nema rizika od razvoja hiperplazije endometrija. HNL se provodi lijekovima kao što su estrogel, divigel, progynova ili estrimax. Liječenje počinje odmah nakon operacije. Traje 5-7 godina. Ako se dob žene koja je podvrgnuta takvoj operaciji približava menopauzi, tada se liječenje provodi do početka menopauze.

Intermitentna ciklična HNL. Ova tehnika se koristi tokom pojave simptoma perimenopauze kod žena mlađih od 55 godina ili sa početkom rane menopauze. Koristeći kombinaciju estrogena i progesterona, simulira se normalan menstrualni ciklus od 28 dana.

Za provođenje hormonske nadomjesne terapije u ovom slučaju koriste se kombinirani lijekovi, na primjer, femoston ili klimonorm. Pakovanje Klimonorm sadrži žute dražeje sa estradiolom i smeđe dražeje sa progesteronom (levonorgestrel). Žute tablete se uzimaju 9 dana, zatim smeđe pilule 12 dana, nakon čega se pravi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja krvarenje nalik menstrualnom. Ponekad se koriste kombinacije lijekova koji sadrže estrogen i progesteron (na primjer, estrogel i utrozhestan).

Kontinuirana ciklična HNL. Slična tehnika se koristi u slučaju kada žena 46-55 godina nije imala menstruaciju više od 1 godine (odnosno, nastupila je menopauza), ima dovoljno ozbiljnih manifestacija klimakterijski sindrom. U ovom slučaju, hormonski lijekovi se uzimaju 28 dana (nema imitacije menstruacije).

Kombinirana ciklička intermitentna HNL estrogeni i progestini se provode na različite načine.

Tretman je moguće provoditi u mjesečnim kursevima. Štaviše, počinje se svakodnevnim unosom estrogenskih preparata, a od sredine mjeseca se dodaju i proizvodi na bazi progesterona kako bi se spriječilo predoziranje i pojava hiperestrogenizma.

Može se propisati kurs liječenja u trajanju od 91 dan. U ovom slučaju estrogeni se uzimaju 84 dana, progesteron se dodaje od 71. dana, zatim se pravi pauza od 7 dana, nakon čega se ciklus tretmana ponavlja. Ova nadomjesna terapija propisuje se ženama u dobi od 55-60 godina koje su dostigle postmenopauzu.

Kombinirana kontinuirana estrogensko-progestagenska HNL. Hormonski lijekovi se uzimaju bez prekida. Tehnika se koristi za žene starije od 55 godina, a nakon 60 godina doza lijekova se smanjuje za polovicu.

U nekim slučajevima, estrogeni se kombinuju sa androgenima.

Pregledi tokom i nakon tretmana

Vrste i doze lijekova koji se koriste mogu se promijeniti ako se pojave znaci komplikacija. U cilju sprečavanja pojave opasne posljedice Tokom terapije prati se zdravstveno stanje pacijenta. Prvi pregled se obavlja 1 mjesec nakon početka liječenja, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Nakon toga, žena mora svakih šest mjeseci posjetiti ginekologa kako bi provjerila stanje reproduktivnih organa. Neophodni su redovni mamološki pregledi, kao i poseta endokrinologu.

Krvni pritisak se kontroliše. Povremeno se radi kardiogram. Drzati biohemijske analize krvi za određivanje sadržaja glukoze, masti, jetrenih enzima. Provjerava se zgrušavanje krvi. Ako se pojave ozbiljne komplikacije, liječenje se prilagođava ili prekida.

HNL i trudnoća

Jedna od indikacija za propisivanje hormonske nadomjesne terapije je početak rane menopauze (to se ponekad događa u dobi od 35 godina ili ranije). Razlog je nedostatak estrogena. Nivo ovih hormona u ženskom tijelu određuje rast endometrijuma za koji treba da se pričvrsti embrion.

Da bi se obnovio hormonski nivo, pacijentima u reproduktivnoj dobi propisuju se kombinirani lijekovi (najčešće femoston). Ako se nivo estrogena može povećati, sluznica šupljine materice počinje da se deblja, a u rijetkim slučajevima može doći do začeća. Ovo se može dogoditi nakon što žena prestane uzimati lijek nakon nekoliko mjeseci liječenja. Ako postoji sumnja da je došlo do trudnoće, potrebno je prekinuti liječenje i posavjetovati se s liječnikom o preporučljivosti njegovog održavanja, jer hormoni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

dodatak: Prije početka liječenja takvim lijekovima (posebno femostonom), žena se obično upozorava na potrebu za dodatnom upotrebom kondoma ili drugih nehormonskih kontraceptivnih sredstava.

HNL lijekovi se mogu propisati za neplodnost uzrokovanu nedostatkom ovulacije, kao i tokom planiranja vantelesne oplodnje. Sposobnost žene da rađa, kao i šanse za normalnu trudnoću, procjenjuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Menopauza može biti izazovno vrijeme za mnoge žene. Stvar je u tome da s početkom menopauze tijelo doživljava postepeni pad reproduktivne funkcije, kao i ozbiljne hormonalne promjene koje utiču na različiti sistemi i organi. Otuda i simptomi menopauze. U većini slučajeva samo posebni lijekovi kao dio hormonske nadomjesne terapije mogu normalizirati stanje ljepšeg spola. Kakva su to sredstva? Koje su njihove indikacije za upotrebu i postoje li kontraindikacije? Koji se HNL lijekovi najčešće propisuju?

Ukratko o menopauzi

Menopauza je prirodna faza u životu svake žene, sljedeći korak, a ne bolest, kako vjeruju mnoge predstavnice ljepšeg spola, koja s užasom čeka svoj početak. U prosjeku, početak menopauze se javlja u dobi od 45-55 godina, ali može doći do ranije ili kasnije menopauze, na koju utiču određeni faktori.

Sve promjene koje se dešavaju u organizmu u ovom periodu posljedica su manjka ženskih polnih hormona zbog gašenja funkcije jajnika. To se može dogoditi s godinama ili nehotice, ako je bilo operacije uklanjanja jajnika, kemoterapije ili terapije zračenjem.

Nedostatak estrogena dovodi do simptoma koji se mogu pojaviti kod žene i prije posljednje menstruacije. Rani simptomi menopauze uključuju:

• česti valovi vrućine;
• pojačano znojenje;
• nagle promjene raspoloženja, razdražljivost, anksioznost;
• poremećaji spavanja;
• brza zamornost;
• promjene krvnog tlaka;
• kardiopalmus;
• gubitak pamćenja.

Mnoge žene ne osjećaju takve simptome ili su blagi, pa ih ignoriraju, što je u osnovi pogrešno. Svakako se obratite ljekaru kako biste spriječili složenije posljedice menopauze, a posebno:

• pogoršanje stanja kože, kose, noktiju;
• neugodni osjećaji u vagini, koji se izražavaju suhoćom, svrabom, bol tokom seksualnog odnosa;
• problemi sa mokrenjem ( čest nagon, nehotično mokrenje, cistitis);
• bolesti srca i krvnih žila (srčani udar, moždani udar, pojačano arterijsko smanjenje seksualne želje;
• krvni pritisak, ateroskleroza);
• bolesti kostiju i zglobova.

Koje metode rješavanja problema postoje?

Sljedeće opcije će vam pomoći da preživite menopauzu lijepo bez da budete taoci njenih simptoma:

1. Moderna kozmetologija.
2. Zdravog načina života. Ovdje je vrlo važno odreći se loših navika, hraniti se uravnoteženo i zdravo, a i biti fizički aktivan, ali ne preopteretiti organizam.
3. Liječenje nehormonskim lijekovima. Svaki lijek, odabran isključivo od strane liječnika, usmjeren je na prevladavanje određenog simptoma. Takav tretman je prilično skup i ne mora uvijek dati očekivani učinak.
4. Hormonska nadomjesna terapija (HRT). Pravovremeno liječenje hormonskim lijekovima pomoći će u suočavanju s mnogim neugodnim manifestacijama menopauze.

HRT: šta je to?

Metoda liječenja lijekovima koji sadrže pretežno ženske polne hormone naziva se hormonska nadomjesna terapija. Liječenje je usmjereno na otklanjanje nedostatka estrogena i progesterona, a to je uzrokovano smanjenjem proizvodnje spolnih hormona endokrinim žlijezdama.

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može biti dvije vrste:

• Dugotrajno. Liječenje ozbiljnih promjena u tijelu, posebno funkcionisanja srca, krvnih sudova, centralnog nervnog sistema i endokrinih žlezda. Tok liječenja je 2-4 godine, u nekim slučajevima liječenje može trajati 10 godina.
• Kratkoročno. Liječenje simptoma menopauze. Tok tretmana je 1-2 godine.

Uzimanje hormonskih lijekova zahtijeva strogo pridržavanje preporuka liječnika samo u ovom slučaju možete računati uspješno liječenje. Hormonski lijekovi nove generacije mogu smanjiti bol i obnoviti sluznicu, smanjiti učestalost i intenzitet valunga, poboljšati stanje kože, noktiju i zuba.

Prednosti hormonske nadomjesne terapije

• Nova generacija lijekova za zamjenu hormona može sadržavati ženske spolne hormone, kao i hormone štitnjače i hipofize. Ne sadrže muške hormone. Nova generacija lijekova ima sintetičke hormone koji su po sastavu bliski prirodnim hormonima, što omogućava smanjenje doze i ispoljavanje muških karakteristika kod žena, a posebno rast kose i produbljivanje glasa.
• Ne sadrže narkotičke supstance, tako da organizam ne stvara zavisnost. Liječenje možete prekinuti u bilo kojem trenutku, ali samo nakon konsultacije sa svojim ljekarom.
• Lijekovi koji sadrže hormone propisani za menopauzu ne uzrokuju debljanje. Uzrok može biti smanjena fizička aktivnost.
• Lijekovi koji sadrže hormone sadrže hormone sintetizirane u laboratoriji, čiji je sastav potpuno identičan hormonima koje proizvodi žensko tijelo. To je ono što određuje njihov široki efekat. Ako ove lijekove uporedimo s fitohormonima, ovi su višestruko slabiji i samo privremeno ublažavaju stanje.
• Progesteron u modernim hormonskim lijekovima smanjuje rizik od nastanka tumora ovisnih o estrogenu, a lijekovi odabrani pojedinačno - dobra prevencija protiv onkologije.
• Pogodan je za upotrebu, jer su HNL za menopauzu, lijekovi nove generacije dostupni u različitim oblicima doziranja. Za gastrointestinalne bolesti može se koristiti vrsta hormonskog lijeka kao što je gel ili flaster.

Indikacije i kontraindikacije za hormonsko liječenje

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu je simptomatska i preventivna metoda. Liječenje hormonskim lijekovima usmjereno je na prevazilaženje postojećih simptoma menopauze. Ako govorimo o prevenciji, ona se provodi kako bi se smanjio rizik od komplikacija menopauze koje mogu nastati zbog hormonalnih promjena u kasnoj fazi, posebno osteoporoze, arterijske hipertenzije.

HNL se propisuje za menopauzu u sljedećim slučajevima:

• rana menopauza;
• patologije srca i krvnih žila;
• visok rizik od razvoja osteoporoze;
• velika vjerovatnoća razvoja dijabetes melitusa.

Postoje kontraindikacije za HNL u prisustvu sljedećih patologija:

• bolesti jetre;
• tromboza;
• tumori zavisni od estrogena;
• patologije srca i krvnih žila (komplicirane);
• dijabetes melitus (kompliciran);
• karcinom genitalnih organa, mliječnih žlijezda, endometrijuma unutrašnjih organa;
• krvarenje iz materice nepoznate prirode;
• trudnoće (moguće tokom ranim fazama menopauza).

Mogu li se pojaviti neželjeni efekti liječenja?

HNL ima selektivno djelovanje, a lijekovi se propisuju u malim dozama, pa je rizik nuspojave svedeno na minimum. Neželjene reakcije organizma se mogu javiti u rijetkim slučajevima, a njihov intenzitet je slabo izražen.

Dakle, češće od drugih reakcija, žena može doživjeti napunjenost mliječnih žlijezda. Ova pojava će nestati sama od sebe nakon nekoliko mjeseci, kada se tijelo prilagodi unosu ženskih polnih hormona.

Izuzetno su rijetki simptomi kao što su mučnina i glavobolja.

Zabranjeno je samostalno prekidati uzimanje lijekova, kao i mijenjati dozu. Samo ljekar koji ga je propisao može korigirati HNL.

Trebam li se pripremiti za hormonsku zamjensku terapiju?

Ne preporučuje se samostalno uzimanje hormonalnih lijekova. HNL može propisati samo ljekar, a odabir lijekova vrši ljekar pojedinačno i tek nakon postavljanja dijagnoze.

Pregled se sastoji od laboratorijskog i instrumentalne metode, što vam omogućava da dobijete najpotpuniju sliku o stanju ženskog tijela.

Dijagnostičke mjere prije propisivanja HNL-a:

• Ultrazvuk štitne žlijezde i trbušne šupljine;
• pregled i dijagnostika mliječnih žlijezda;
• uzimanje brisa sa grlića materice;
• test krvi na hormone;
• merenje krvnog pritiska.

Mogu se propisati i druge dijagnostičke metode, kao i konsultacije sa ljekarima ako žena ima hronične bolesti. U ovom slučaju, potrebno je minimizirati utjecaj ovih bolesti na tijelo, tek tada će liječnik moći odabrati hormonske lijekove koji će pomoći u smanjenju simptoma menopauze.

Obavezna zapažanja kod lekara

Kada uzimate lijekove koji sadrže hormone, morate biti pod nadzorom ginekologa kako bi ljekar mogao pratiti napredak liječenja i, ako se ukaže potreba, prilagoditi ga za bolji učinak.

Prvi put trebate posjetiti ginekologa 3 mjeseca nakon početka liječenja. Kontrolni pregled nakon 6 mjeseci. Zatim, potrebno je da redovno posećujete ginekologa svakih šest meseci.

Jednom godišnje moraćete da uradite i ginekološki ultrazvuk, mamografiju i citološku analizu brisa sa grlića materice.

Oblici HNL-a za menopauzu

Lijekovi uključeni u HNL mogu se proizvoditi u sljedećim oblicima doziranja:

• za oralnu upotrebu (dražeji, tablete, pilule);
• za lokalnu upotrebu (gelovi, čepići, kreme, flasteri);
• transdermalni oblik (injekcije, potkožni implantati).

Svaki HNL proizvod ima prednosti i nedostatke i može ga propisati samo liječnik u svakom pojedinačnom slučaju.

Najprikladniji oblik hormonskih lijekova su tablete, oni se brzo apsorbiraju i imaju nisku cijenu, ali su kontraindicirani za probleme s gastrointestinalnim traktom. U ovom slučaju se propisuju lokalni ili transdermalni oblici hormona, koji ne utiču na gastrointestinalni trakt, mogu se koristiti sa mnogim lekovima, jer; nemojte komunicirati s njima.

Popularni lijekovi za menopauzu koji sadrže hormone

Među najvećim efikasni lekovi Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu uključuje sljedeću listu:

• Femoston tablete;
• Cyclo-Proginova tablete;
• Ovestin tablete i supozitorije;
• Estroferm tablete;
• Angelique tablete;
• Trisequence tablete;
• Klimara flaster;
• Dermesril flaster;
• Klimonorm dragee;
• Divigel gel.

Ovi hormonalni lijekovi su lijekovi nove generacije, jer su hormoni u minimalnim dozama. Imaju divno lekovita svojstva, ne izazivaju promjene u funkcijama unutrašnjih organa.

Prilikom propisivanja svakog lijeka, ljekar izračunava dozu, kao i režim koji se mora pridržavati.

Samostalna promjena doze koju je propisao liječnik može dodatno utjecati na hormonalni nivo, a povećanje doze prijeti onkologiji, posebno u slučajevima gdje postoji nasljedna predispozicija ili benigni tumori.

Možemo zaključiti da hormonska nadomjesna terapija može pružiti značajnu podršku ženskom tijelu tokom ovako teškog menopauzalnog perioda za nju, posebno sa izraženim simptomima. Adekvatno odabrani lijekovi mogu smanjiti neugodne simptome menopauze, ali i smanjiti vjerojatnost komplikacija. Svaki lijek i njegovu dozu treba propisati samo ljekar na osnovu pregleda. Samo u ovom slučaju možete računati na pozitivan učinak terapije.

Hormonska nadomjesna terapija - skraćeno HST - danas se aktivno koristi u mnogim zemljama svijeta. Kako bi produžile mladost i nadoknadile polne hormone izgubljene s godinama, milioni žena u inostranstvu biraju hormonsku terapiju za menopauzu. Međutim, Ruskinje su i dalje oprezne prema ovom tretmanu. Hajde da pokušamo da shvatimo zašto se to dešava.

Da li treba da uzimam hormone tokom menopauze?ili 10 mitova o HRT-u

Nakon 45. godine, funkcija jajnika žena počinje postepeno opadati, što znači da se smanjuje proizvodnja spolnih hormona. Zajedno sa smanjenjem estrogena i progesterona u krvi dolazi do pogoršanja fizičkog i emocionalnog stanja. Menopauza je pred nama. I skoro svaka žena počinje da brine o pitanju:šta ona može da uradi uzimajte tokom menopauze kako biste izbjegli starenje?

U ovim teškim vremenima moderna žena priskače u pomoć. Jer tokom menopauze razvija se nedostatak estrogena, upravo su ti hormoni postali osnova za sve lijekove droge HRT. Prvi mit o HNL-u povezan je sa estrogenima.

Mit br. 1. HNL je neprirodan

Na internetu postoje stotine upita o ovoj temi:kako nadoknaditi estrogen za ženu nakon 45-50 godina . Ništa manje popularni su upiti o tome koriste li sebiljni lekovi za menopauzu. Nažalost, malo ljudi zna da:

• HNL preparati sadrže samo prirodne estrogene.
• Danas se dobijaju hemijskom sintezom.
• Sintetizirane prirodne estrogene tijelo doživljava kao svoje zbog potpunog hemijskog identiteta sa estrogenima koje proizvode jajnici.

A šta bi moglo biti prirodnije za ženu od vlastitih hormona čiji se analozi uzimaju za liječenje menopauze??

Neki bi mogli tvrditi da su biljni lijekovi prirodniji. Sadrže molekule koje su po strukturi slične estrogenima, a na sličan način djeluju i na receptore. Međutim, njihovo djelovanje nije uvijek efikasno u ublažavanju ranih simptoma menopauze (valunge, pojačano znojenje, migrene, skokovi krvnog pritiska, nesanica, itd.). Ne štite ni od posljedica menopauze: gojaznosti, kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze, osteoartritisa itd. Osim toga, njihov učinak na tijelo (na primjer, na jetru i mliječne žlijezde) nije dobro proučen i medicina ne može jamčiti za njihovu sigurnost.

Mit br. 2. HNL izaziva ovisnost

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu- samo zamjena za izgubljenu hormonsku funkciju jajnika. Droge HNL nije lijek; ne remeti prirodne procese u tijelu žene. Njihov zadatak je nadoknaditi nedostatak estrogena, vratiti ravnotežu hormona, a također poboljšati cjelokupno blagostanje. U bilo kom trenutku možete prestati da uzimate lekove. Istina, prije toga je bolje konsultovati se sa ginekologom.

Među zabludama o HRT-u postoje uistinu suludi mitovi na koje se navikavamo od mladosti.

Mit br. 3. HRT će učiniti brkove

Negativan stav prema hormonalni lekovi u Rusiji je nastala dosta davno i već je prešla na podsvjesni nivo. Moderna medicina je prešla dug put, ali mnoge žene i dalje vjeruju zastarjelim informacijama.

Sinteza i upotreba hormona u medicinska praksa počela 50-ih godina XX veka. Pravu revoluciju napravili su glukokortikoidi (hormoni nadbubrežne žlijezde) koji su spojili moćno protuupalno i antialergijsko djelovanje. Međutim, liječnici su ubrzo primijetili da utječu na tjelesnu težinu i čak doprinose ispoljavanju muških karakteristika kod žena (glas je postao grublji, počeo je višak dlaka i sl.).

Od tada se mnogo toga promijenilo. Sintetizirani su preparati drugih hormona (tiroidne, hipofizne, ženske i muške). I vrsta hormona se promijenila. Savremeni lijekovi sadrže hormone koji su što je moguće prirodniji, što omogućava značajno smanjenje njihove doze. Nažalost, sve negativne kvalitete zastarjelih visokodoziranih lijekova pripisuju se novim, modernim. I ovo je potpuno nepravedno.

Najvažnije je da preparati za HNL sadrže isključivo ženske polne hormone i ne mogu izazvati „muževnost“.

Želeo bih da vam skrenem pažnju na još jednu stvar. Žensko tijelo uvijek proizvodi muške polne hormone. I to je u redu. Oni su zaslužni za vitalnost i raspoloženje žene, interesovanje za svijet i seksualnu želju, kao i za ljepotu njene kože i kose.

Kada funkcija jajnika opada, ženski spolni hormoni (estrogeni i progesteron) prestaju da se obnavljaju, dok se muški polni hormoni (androgeni) i dalje proizvode. Osim toga, proizvode ih i nadbubrežne žlijezde. Zato se ne treba čuditi što starije dame ponekad moraju da čupaju brkove i dlake na bradi. A HNL lijekovi nemaju apsolutno nikakve veze s tim.

Mit br. 4. Ljudi postaju bolji od HRT-a

Još jedan neopravdan strah je da ćete dobiti na težini tokom uzimanja droge hormonska nadomjesna terapija. Ali sve je sasvim suprotno. Prepisivanje HNL-a tokom menopauze može imati pozitivan učinak na ženske obline i oblike. HNL sadrži estrogene, koji generalno nemaju sposobnost da utiču na promene telesne težine. Što se tiče gestagena (ovo su derivati ​​hormona progesterona) uključenih unova generacija HNL lijekova, zatim pomažu u distribuciji masnog tkiva “po ženskom principu” i dozvoljavaju tokom menopauze održavajte svoju figuru ženstvenom.

Ne zaboravite na objektivne razloge debljanja kod žena nakon 45. Prvo: u ovoj dobi fizička aktivnost značajno opada. I drugo: uticaj hormonalnih promena. Kao što smo već pisali, ženski polni hormoni se proizvode ne samo u jajnicima, već iu masnom tkivu. Tokom menopauze, tijelo pokušava smanjiti nedostatak ženskih polnih hormona tako što ih proizvodi u masnom tkivu. Salo se taloži u predelu stomaka, a figura počinje da liči na mušku. Kao što vidite, HNL lijekovi ne igraju nikakvu ulogu u ovom pitanju.

Mit br. 5. HNL može uzrokovati rak

Ideja da uzimanje hormona može uzrokovati rak je apsolutna zabluda. O ovoj temi postoje zvanični podaci. Prema Svjetska zdravstvena organizacija, zahvaljujući upotrebi hormonskih kontraceptiva i njihovom onkoprotektivnom dejstvu, godišnje uspije spriječiti oko 30 hiljada slučajeva onkološke bolesti. Zaista, monoterapija estrogenom povećava rizik od raka endometrijuma. Ali takav tretman je daleko u prošlosti. Partnova generacija HNL lijekova uključuje gestagene , koji sprečavaju rizik od razvoja karcinoma endometrijuma (tijela materice).

Što se tiče raka dojke, bilo je dosta istraživanja o učinku HNL-a na njegovu pojavu. Ovo pitanje je ozbiljno proučavano u mnogim zemljama širom svijeta. Naročito u SAD, gdje su se HNL lijekovi počeli koristiti još 50-ih godina 20. stoljeća. Dokazano je da estrogeni, glavna komponenta preparata HNL, nisu onkogeni (odnosno ne deblokiraju genske mehanizme rasta tumora u ćeliji).

Mit br. 6. HNL je loša za jetru i želudac

Postoji mišljenje da osjetljivi problemi sa želucem ili jetrom mogu biti kontraindikacija za HNL. Ovo je pogrešno. HST lijekovi nove generacije ne iritiraju gastrointestinalnu sluznicu i nemaju toksični učinak na jetru. Potrebno je ograničiti primjenu HNL lijekova samo u slučajevima kada postoje izražene disfunkcije jetre. A nakon početka remisije moguće je nastaviti HNL. Također, uzimanje HNL lijekova nije kontraindicirano kod žena s kroničnim gastritisom ili peptički ulkusželudac i duodenum. Čak i tokom sezonskih egzacerbacija, tablete možete uzimati kao i obično. Naravno, istovremeno sa terapijom koju propisuje gastroenterolog i pod nadzorom ginekologa. Za žene koje su posebno zabrinute za svoj želudac i jetra, proizvode se posebni oblici HNL preparata za lokalnu primjenu. To mogu biti gelovi za kožu, flasteri ili sprejevi za nos.

Mit br. 7. Ako nema simptoma, onda HNL nije potrebna

Život nakon menopauze ne sve žene odmah pogoršana neugodnim simptomima i naglim pogoršanjem dobrobiti. Kod 10 - 20% ljepšeg spola autonomni sistem je otporan na hormonske promjene i stoga su neko vrijeme pošteđene najneugodnijih manifestacija tokom menopauze. Ako nema valunga, to uopće ne znači da ne trebate posjetiti liječnika i pustiti da tok menopauze ide svojim tokom.

Ozbiljne posljedice menopauze razvijaju se sporo i ponekad potpuno neprimjetno. A kada se nakon 2 godine ili čak 5-7 godina počnu pojavljivati, ispraviti ih je mnogo teže. Evo samo nekih od njih: suva koža i lomljivi nokti; gubitak kose i krvarenje desni; smanjena seksualna želja i suhoća vagine; gojaznost i kardiovaskularne bolesti; osteoporoza i osteoartritis, pa čak i senilna demencija.

Mit br. 8. HNL ima mnogo nuspojava

Samo 10% žena se osjeća određene nelagodnosti prilikom uzimanja HNL lijekova. Oni koji puše i imaju višak kilograma. U takvim slučajevima primećuje se otok, migrena, otok i osetljivost dojke. Obično su to privremeni problemi koji nestaju nakon smanjenja doze ili zamjene dozni oblik lijek.

Važno je zapamtiti da se HNL ne može provoditi samostalno bez liječničkog nadzora. U svakom konkretnom slučaju to je neophodno individualni pristup i kontinuirano praćenje rezultata. Hormonska nadomjesna terapija ima specifičnu listu indikacija i kontraindikacija. To će moći samo ljekar, nakon sprovođenja niza studijaodabrati pravi tretman . Prilikom propisivanja HNL-a, liječnik promatra optimalnu ravnotežu između principa “korisnosti” i “sigurnosti” i izračunava pri kojim minimalnim dozama lijeka će se postići maksimalni rezultat uz najmanji rizik od nuspojava.

Mit br. 9. HNL je neprirodan

Da li je potrebno raspravljati se s prirodom i nadoknaditi seksualne hormone izgubljene tokom vremena? Naravno da ti treba! Junakinja legendarnog filma "Moskva suzama ne vjeruje" tvrdi da nakon četrdesete život tek počinje. I zaista jeste. Moderna žena u dobi od 45+ može živjeti život ne manje zanimljiv i sadržajan nego u mladosti.

Holivudska zvijezda Sharon Stone napunila je 58 godina 2016. godine i sigurna je da nema ničeg neprirodnog u ženinoj želji da ostane mlada i aktivna što duže: „Kada imaš 50 godina, osjećaš da imaš šansu da započneš život opet: nova karijera, nova ljubav... U ovim godinama znamo toliko o životu! Možda ste umorni od onoga što ste radili u prvoj polovini svog života, ali to ne znači da treba da sednete i igrate golf u svom dvorištu. Premladi smo za ovo: 50 je novih 30, novo poglavlje."

Mit br. 10. HNL je nedovoljno proučavana metoda liječenja

Iskustvo korištenje HNL-a U inostranstvu je više od pola veka, a sve to vreme tehnika je bila podvrgnuta ozbiljnoj kontroli i detaljnom proučavanju. Prošla su vremena kada su endokrinolozi, pokušajima i greškama, tražili optimalne metode, režime i doze hormonskih lijekovi za menopauzu. U Rusiji hormonska nadomjesna terapijadošao prije samo 15-20 godina. Naši sunarodnjaci još uvijek doživljavaju ovu metodu liječenja kao malo proučenu, iako je to daleko od slučaja. Danas imamo priliku da koristimo dokazane i visokoefikasne lekove sa minimalnim brojem neželjenih efekata.

HNL za menopauzu: prednosti i nedostaci

Po prvi put HNL lijekovi za žene u menopauzi počeo da se koristi u SAD 40-50-ih godina 20. veka. Kako je liječenje postalo popularnije, otkriveno je da se rizik od bolesti povećava tokom perioda liječenja materica ( hiperplazija endometrijuma, rak). Nakon detaljne analize situacije, pokazalo se da je razlog upotreba samo jednog hormona jajnika – estrogena. Izvučeni su zaključci, a 70-ih godina pojavili su se dvofazni lijekovi. Kombinovali su estrogene i progesteron u jednoj tableti, što je inhibiralo rast endometrijuma u materici.

Kao rezultat daljnjih istraživanja, prikupljene su informacije o pozitivnim promjenama u ženskom tijelu tokom hormonske nadomjesne terapije. Izlaziti s poznato da se njegov pozitivan učinak ne proteže samo na simptome menopauze.HNL tokom menopauzeusporava atrofične promjene u tijelu i postaje odličan profilaktički agens u borbi protiv Alchajmerove bolesti. Takođe je važno napomenuti blagotvorne efekte terapije na kardiovaskularni sistem žene. Dok uzimate HNL lijekove, ljekari snimljeno poboljšanje metabolizma lipida i smanjenje nivoa holesterola u krvi. Sve ove činjenice danas omogućavaju primjenu HNL-a kao prevencije ateroskleroze i srčanog udara.

Korištene su informacije iz časopisa [Vrhunac nije strašan / E. Nechaenko, - Magazin “ Nova apoteka. Apotekarski asortiman”, 2012. - br. 12]

98406 0 0

INTERAKTIVNO

Za žene je izuzetno važno da znaju sve o svom zdravlju – posebno za početnu samodijagnozu. Ovaj brzi test će vam omogućiti da bolje osluškujete stanje svog tijela i ne propustite važne signale kako biste shvatili da li trebate posjetiti specijaliste i zakazati pregled.