Hemijske opekotine organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim hemikalijama. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju i mogu dovesti do problema s vidom.
Glavne karakteristike
Opeklina oka nije bolest, ali patološko stanje, koji se može otkloniti ako se na vrijeme obratite oftalmologu.
Spisak simptoma:
- Oštar bol u očima. I zbog toga postoji bol očna jabučica kada se pritisne, ovo će pomoći da se razumije
- Crvenilo konjunktive.
- Nelagodnost, peckanje, iritacija.
- Povećana proizvodnja suza.
Teško je ne primijetiti hemijska oštećenja organa vida. Sve se radi o izraženim simptomima, koji se postepeno povećavaju.
Hemijske tvari djeluju postepeno. Jednom na koži očiju, izazivaju iritaciju, ali ako se opekotina ostavi bez nadzora, njene manifestacije će se samo pojačati.
Agresivni reagensi postepeno oštećuju kožu očnih kapaka i očiju. Stepen nanesenih “povreda” i njihova težina može se procijeniti nakon 2-3 dana. Ali koje su vrste bolesti očnih kapaka kod ljudi i koje kapi treba koristiti, navedeno je u ovome
Klasifikacija opekotina
Video prikazuje opis hemijske opekotine oka:
Kliničke manifestacije
- Oštećenje površine kože očnih kapaka.
- Prisutnost stranih supstanci u tkivima konjunktive. Ali koji mogu biti simptomi konjuktivitisa oka kod djece, možete vidjeti
- Nivo gore unutar očni pritisak(očna hipertenzija).
U kontaktu sa reagensima dolazi do velikih oštećenja kože. Supstance iritiraju mukoznu membranu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.
Prilikom oftalmološkog pregleda otkrivaju se čestice stranih supstanci koje su jasno vidljive tokom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže da se utvrdi koja je supstanca dovela do razvoja oštećenja (kiselina, alkalija).
Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt rezultira „isušivanjem“ ili isušivanjem površine sluzokože i povećanjem nivoa intraokularnog pritiska. Ali koji su simptomi visokog očnog pritiska kod odraslih, detaljno su opisani u ovome
Procjena ukupnog broja simptoma pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog određuje stepen opekotine, sprovodi dijagnostičke procedure i bira odgovarajući tretman.
Kod po ICD-10
- T26.5– hemijska opekotina i područje oko kapka;
- T26.6– hemijska opekotina reagensima sa oštećenjem rožnjače i konjunktivalne vrećice;
- T26.7– teške hemijske opekotine sa oštećenjem tkiva koje dovodi do rupture očne jabučice;
- T26.8– hemijska opekotina koja je zahvatila druge dijelove oka;
- T26.9- hemijska opekotina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.
Prva pomoć
Ako je oštećeno tkivo očne jabučice, kapaka i konjunktive, pacijentu je potrebna prva pomoć.
Dakle, principi njegovog pružanja:
Nemojte prati oči tekućom vodom niti koristiti kozmetičke kreme. Ovo može povećati znakove izlaganja hemikalijama.
Jednom na koži, krema stvara zaštitnu školjku na vrhu, zbog čega se pojačava učinak agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili drugu kozmetiku na kožu.
Koje lijekove možete koristiti:
Otopina kalijevog permanganata trebala bi biti slaba, pomoći će neutralizirati djelovanje agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijum permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati vid toplom, blago posoljenom vodom.
Oči treba prati što je češće moguće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi teški, onda možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.
Tretman
Preporučljivo je konsultovati lekara kada se pojave prvi znaci hemijske opekotine. Liječnik će odabrati adekvatnu terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.
Za liječenje se najčešće propisuju sljedeći lijekovi:
Antiseptici su uključeni kombinovana terapija, zaustavljaju upalni proces i pospješuju obnovu mekih tkiva, ublažavaju otok i crvenilo.
Za olakšanje se propisuju antibakterijski lijekovi upalni proces. Oni doprinose smrti patogena mikroflora i ubrzavaju proces regeneracije ćelija.
Protuupalni lijekovi također uključuju glukokortikosteroide, koji pojačavaju djelovanje antibakterijskih lijekova i antiseptika. Redovnom upotrebom smanjuju intenzitet neugodnih simptoma.
Lokalni anestetici se koriste u obliku kapi. Pomažu u smanjenju intenziteta izraza sindrom bola.
Ako dođe do povećanja razine intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira u kontaktu s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.
Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu u omekšavanju nadražene konjunktive i smanjenju znakova upalnog procesa, uklanjaju otok i djelomično hipertermiju kapka.
Spisak lekova koji se prepisuju za opekotine oka:
| Grupa lijekova: | ime: |
| Glukokortikosteroidi: | Prednizolon, Hidrokortizon u obliku masti. |
| antibiotici: | Tetraciklin, eritromicinska mast |
| antiseptici: | Natrijum hlorid, kalijum permanganat. |
| anestetici: | Otopina dikaina. |
| Preparati na bazi ljudskih suza: | Visoptic, Vizin. |
| Lijekovi koji smanjuju manifestacije intraokularne hipertenzije: | Acetazolamid, Timolol. |
| Lijekovi koji ubrzavaju regenerativne procese u stanicama: | Solkozeril, taurin. |
Solcoseryl je dostupan u obliku masti; lijek značajno ubrzava proces ozdravljenja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin kao supstanca "inhibira" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice. , kao i drugi lijekovi, detaljno opisuje doziranje i učestalost primjene. Pažljivo se pridržavajte pravila za upotrebu svih lijekova!
Timolol je supstanca koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znaci visokog intraokularnog pritiska.
Šta učiniti ako nakon nadogradnje trepavica dođe do hemijske opekotine oka?
Do opekotina prilikom nadogradnje trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti uzrokovano toplinom – termičkim oštećenjem ili kemikalijama (kontakt s kožom očnih kapaka ili sluznicom ljepila).
Ako imate problema s nadogradnjom trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:
- isperite oči rastvorom kalijum permanganata. Ali informacije na linku će vam pomoći da shvatite.
- ukapajte taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako biste smanjili upalni proces (možete koristiti lijekove na bazi ljudskih suza);
- konsultujte lekara za pomoć.
Ako je oštećenje lokalno, potrebno je kontaktirati oftalmologa. Budući da će samo ljekar moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu adekvatnu pomoć.
Video prikazuje opekotine oka nakon nadogradnje trepavica:
Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. Ali kako ih pravilno koristiti i koja je njihova cijena, možete vidjeti u ovom članku.
Također ćete morati ukloniti ekstenzije trepavica, jer ljepilo iritira kožu očnih kapaka i dovodi do pojačanih neugodnih simptoma.
Hemijska opekotina organa vida ozbiljna je povreda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete pružiti sami, ali je poželjno da se naknadno liječenje provodi pod nadzorom liječnika.
15-10-2012, 06:52
Opis
SINONIMI
Hemijsko, termalno, radijacijsko oštećenje očiju.
ICD-10 KOD
T26.0. Termička opekotina kapka i periorbitalne regije.
T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.
T26.2. Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.
T26.3. Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adnexa.
T26.4. Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.
T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja.
T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.
T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.
T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.
T26.9. Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.
T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.
KLASIFIKACIJA
- I stepen- hiperemija raznim odjelima konjunktiva i limbalne zone, površinske erozije rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.
- II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži očnih kapaka.
- III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
- IV stepen- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je “porculanska”, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji- prednji i zadnji uveitis.
ETIOLOGIJA
Uobičajeno, hemijski (sl. 37-18-21), termički (sl. 37-22), termohemijski i opekotine od zračenja.
KLINIČKA SLIKA
Uobičajeni znakovi opekotina oka:
- progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije na postopeklinu period);
- sklonost recidivu upalnog procesa u choroid u različitim trenucima nakon zadobijene opekotine;
- sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.
- Faza I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
- Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
- III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
- Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je period ožiljaka, povećanja količine proteina kolagena zbog povećane sinteze ćelija rožnjače.
DIJAGNOSTIKA
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničku sliku.
LIJEČENJE
Osnovni principi liječenja opekotina očiju:
- rendering hitna pomoć usmjerena na smanjenje štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkivo;
- naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.
Pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine ako se otkrije prodorna rana!
Hirurške intervencije na očnim kapcima i očnim jabučicama ranih datuma provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 sedmice) blefaroplastika sa slobodnim kožnim režnjem ili kožnim režnjem na vaskularnoj pedikuli uz istovremenu transplantaciju automukoznog tkiva na unutrašnju površinu izvode se kapci, forniks i sklera.
Planirano hirurške intervencije na kapcima i očnu jabučicu sa posljedicama termičke opekotine Preporučuje se izvođenje 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer u pozadini autosenzibilizacije tijela dolazi do alosenzibilizacije na tkivo grafta.
Za teške opekotine potrebno je subkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanus seruma.
Liječenje opekotina oka I stadijuma
Dugotrajno navodnjavanje konjuktivalne šupljine (15-30 minuta).
Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. Naknadna upotreba ovih lijekova je neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:
- alkalna - 2% rastvor borna kiselina ili 5% rastvor limunska kiselina, ili 0,1% rastvor mliječne kiseline, ili 0,01% sirćetna kiselina:
- kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.
NSAIDs
Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela za 7-10 dana).
Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, na kurs od 10-15 injekcija).
Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).
Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu
U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.
Antibakterijski agensi: ciprofloksacin ( kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oko 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).
Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.
Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oko, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno) ili hidrokortizon ( mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).
NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).
Midriatics: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).
Stimulatori regeneracije rožnjače: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).
operacija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, biopokrivanje rožnice, plastična hirurgija očnih kapaka, lamelarna keratoplastika.
Liječenje opekotina oka II faze
U tretman se dodaju grupe lijekova koji stimuliraju imunološke procese, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.
Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.
Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).
Enzimski preparati: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta pre obroka, sa 150-200 ml vode, tok lečenja je 2-3 nedelje.
Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor 0,5 ml parabulbarno 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% uljni rastvor 100 mg oralno, 20-40 dana).
operacija: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.
Tretman III faze opekotina oka
Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.
Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).
Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).
operacija: keratoplastika by indikacije za hitne slučajeve, antiglaukomatozne operacije.
Liječenje opekotina oka IV stadijuma
U tretman se dodaje:
glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolone 20 mg jednom sedmično, 3-4 injekcije.
Enzimski preparati u obliku injekcija:
- fibrinolizin [ljudski] (400 parabulbarnih jedinica):
- kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: adhezije, ožiljak, ST itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a primjenjuje se i kožno. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KE ubrizgava pod konjunktivu bolesnog oka i posmatrano 48 sati odsustvo alergijska reakcija tretman se provodi 10 dana.
Tretman bez lijekova
Fizioterapija, masaža očnih kapaka.
Okvirni periodi nesposobnosti za rad
U zavisnosti od težine lezije, potrebno je 14-28 dana. Invalidnost je moguća ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.
Dalje upravljanje
Posmatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji trajni porast IOP-a i nema kompenzacije lijekovima, moguća je antiglaukomatozna operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućenog sočiva.
PROGNOZA
Ovisi o težini opekotine, hemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu i ispravnosti terapije lijekovima.
Članak iz knjige: .
Ovo je opekotina oka hitan slučaj, zahtijevaju hitna akcija. Opekline oka, bilo termičke ili hemijske, među najopasnijim su i mogu uzrokovati gubitak vida. Kaustične tvari mogu uzrokovati ograničeno ili difuzno oštećenje rožnice. Posljedice opekotina ovise o vrsti i koncentraciji otopine, pH, trajanju i temperaturi tvari.
, , , ,
Kod po ICD-10
T26.4 Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređena lokalizacija
T26.9 Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa, neodređena lokalizacija
Uzroci opekotina oka
Oštećenje oka najčešće nastaje kao rezultat kontakta sa hemikalijama, termičkim agensima, raznim zračenjima i električnom strujom.
- Alkalije(gašeno ili negašeno vapno, krečni malter) u kontaktu sa očima dovode do najtežih opekotina, uzrokujući nekrozu i uništavanje strukture tkiva. Konjunktiva poprima zelenkastu nijansu, a rožnica postaje porculansko bijela.
- Kiseline. Opekotine kiselinom nisu tako ozbiljne kao alkalne. Kiselina uzrokuje zgrušavanje proteina rožnjače, što sprječava oštećenje dubljih struktura oka.
- Ultraljubičasto zračenje. Opekline oka od ultraljubičastog zračenja mogu se pojaviti nakon sunčanja u solariju ili ako gledate u svijetlo sunčeve zrake reflektuje se od površine vode ili snega.
- Vrući gasovi i tečnosti. Stadij opekotine zavisi od temperature i trajanja izlaganja.
- Feature strujni udar je bezbolnost, jasna razlika između zdravog i mrtvog tkiva. Teške opekotine izazivaju krvarenja oka i oticanje retine. Javlja se i zamagljivanje rožnjače. Kada su izloženi električnoj struji, često su zahvaćena oba oka.
, , ,
Opeklina oka od zavarivanja
Kada aparat za zavarivanje radi, stvara se električni luk koji emituje ultraljubičasto zračenje. Ovo zračenje može uzrokovati elektrooftalmiju (teške opekline sluznice). Razlozi za pojavu su nepoštivanje sigurnosnih propisa, snažno ultraljubičasto i infracrveno zračenje, te djelovanje dima koji nastaje prilikom zavarivanja na oči. Simptomi: nekontrolisano suzenje, oštra bol, hiperemija oka, otečeni kapci, bol pri pomeranju očnih jabučica, fotofobija. Ako se pojavi elektrooftalmija, zabranjeno je trljati oči rukama, jer trljanje samo pojačava bol i dovodi do širenja upale. Važno je odmah oprati oči. Ako retina nije oštećena opekotinom, vid će se vratiti u roku od jednog do tri dana.
, , ,
Faktori rizika
Faze
Opekline se javljaju u četiri faze. Prvi je najlakši, odnosno četvrti je najteži.
- Prvi stepen je crvenilo očnih kapaka i konjuktive, zamućenje rožnjače.
- Drugi stepen - na koži očnih kapaka formiraju se plikovi i površinski filmovi na konjunktivi.
- Treći stupanj - nekrotične promjene na koži očnih kapaka, duboki filmovi na konjunktivi koji se praktički ne uklanjaju i zamagljena rožnica koja podsjeća na neprozirno staklo.
- Četvrti stepen je nekroza kože, konjunktiva i sklere sa dubokim zamućenjem rožnjače. Na mjestu nekrotičnih područja formira se čir, čiji se proces zarastanja završava ožiljcima.
, , , , , ,
Dijagnoza opekotina oka
U pravilu, nema problema s dijagnosticiranjem opekotina oka. Instaliran na bazi karakteristični simptomi i intervjuisanje pacijenta ili svjedoka događaja. Dijagnozu treba postaviti što je prije moguće. Koristeći testove i pregled: doktor utvrđuje faktor koji je izazvao opekotinu i donosi zaključak.
Nakon diplomiranja akutni period, kako bi se procijenila šteta, preporučuje se izvođenje instrumentalnih i diferencijalna dijagnoza- eksterni pregled oka pomoću podizača kapaka, izmjeriti intraokularni pritisak, provesti biomikroskopiju za identifikaciju ulkusa na rožnici, oftalmoskopija.
, , , ,
Liječenje opekotina oka
Hitna pomoć ima za cilj da se utvrdi koja je supstanca izazvala opekotinu. IN što je brže moguće potrebno je ukloniti iritant iz oka. Može se ukloniti maramicom ili pamučnim štapićem. Ako je moguće, materijal se uklanja iz konjunktive evertiranjem gornji kapak i očistite ga tamponom. Zatim isperite zahvaćeno oko vodom ili dezinfekcionim rastvorom kao što su dva procentualno rješenje borna kiselina, tri postotni rastvor tanina ili druge tečnosti. Ispiranje treba ponavljati nekoliko minuta. Za smanjenje popratnih opekotina jak bol i straha, možete anestezirati pacijenta i dati sredstva za smirenje.
Za anesteziju kapanjem možete koristiti rastvor dikaina (0,25-0,5%). Zatim se na oko stavlja sterilni zavoj koji pokriva cijelo oko, a zatim se pacijent odmah transportuje u bolnicu na dalje radnje za očuvanje vida. U budućnosti se potrebno boriti kako bi se spriječilo spajanje očnih kapaka i uništavanje rožnice.
Preporučljivo je na očne kapke staviti jastučić od gaze, koji je natopljen antiseptičkom mastom, koristeći kapi eserina 0,03%. Dozvoljena je upotreba kapi za oči sa antibioticima:
- tobrex 0,3% (ukapati 1-2 kapi svakih sat vremena; kontraindikacije - netolerancija na bilo koju komponentu lijeka; može se prepisivati djeci od rođenja.),
- signicef 0,5% (1-2 kapi svaka dva sata do osam puta dnevno, smanjivanje doze na četiri puta dnevno. Trajanje tretmana se određuje individualno. Nuspojave– lokalne alergijske reakcije.),
- kapi hloramfenikola 0,25% ukapavati pipetom jednom tri puta dnevno, jedna kap)
- Taufon kapi 4% (topikalno, u obliku instilacije 2-3 kapi 3-4 puta dnevno. Kontraindikacije i nuspojave ne),
- u teškim stanjima propisuje se deksametazon (može se propisati i lokalno i injekcijom, 4-20 mg intramuskularno tri do četiri puta dnevno).
Ne dozvolite da se oštećeno oko osuši. Da se to ne dogodi, obilno namažite vazelinom i kseroformnom mast. Daje se serum protiv tetanusa. Za opću potporu tijela u slučaju opekotina rožnjače oka u period rehabilitacije Preporučuje se prepisivanje vitamina. Koriste se oralno ili kao intramuskularne ili intravenske injekcije.
Masaža i fizioterapeutski tretman mogu se koristiti za poboljšanje cirkulacije krvi.
Cilj stacionarnog liječenja je što je moguće više očuvati funkciju oka. Za opekotine prvog i drugog stepena prognoza je povoljna. Sa posljednja dva je prikazano hirurško lečenje- sloj po sloj ili prodorna keratoplastika.
Nakon što prođe akutna faza opekotina, možete koristiti narodne lijekove, homeopatski lijekovi i biljni tretman.
Liječenje opekotina tradicionalnim metodama
Neophodno je jesti što više šargarepe, jer sadrži karoten koji je blagotvoran za naše oči.
Dodajte svojoj ishrani riblje masti. Sadrži dušični materijal i polizasićene kiseline koje pospješuju obnovu tkiva.
Za manju opekotinu od električnog zavarivanja, možete prepoloviti krompir i nanijeti ga na oči.
Tretman biljem
Jedna supena kašika osušenih cvetova deteline prelije se čašom ključale vode i ostavi jedan sat. Koristiti za vanjsku upotrebu.
Suvi timijan (jedna kašika) prelije se sa jednom čašom kipuće vode. Ostavite da se kuha jedan sat. Primijeniti spolja.
Dvadeset grama zgnječenih listova trputca preliti sa 1 šoljom ključale vode i ostaviti jedan sat. Za vanjsku upotrebu.
Homeopatski lijekovi
- Oculoheel - lijek se koristi za iritaciju oka i konjuktivitis. Anti-inflamatorno. Propisuje se za odrasle: jedna ili dvije kapi dva puta dnevno. Nema kontraindikacija. Nema poznatih nuspojava.
- Mucosa compositum - koristi se za upalne, erozivne bolesti sluzokože. Na početku liječenja propisuje se po jedna ampula svaki dan tri dana. Nema poznatih nuspojava. Nema kontraindikacija.
- Gelseminum. Gelseminum. Aktivna supstanca Napravljen od podzemnog dijela zimzelene biljke Gelsemium. Preporučuje se za ublažavanje akutnih probadajući bol u oku, glaukom. Odrasli uzimaju 8 granula tri do pet puta dnevno.
- Aurum. Aurum. Lijek za duboke lezije organa i tkiva. Preporučeni unos za odrasle: 8 granula 3 puta dnevno. Nema kontraindikacija.
Sve navedeno u ovom članku je tradicionalno i nije tradicionalne metode Tretmani su samo u informativne svrhe. Ono što može imati pozitivan učinak na jednu osobu, možda neće djelovati na drugu. Stoga, nemojte se samoliječiti, posjetite specijaliste.
Prevencija
Stručnjaci kažu da se u većini slučajeva opekotine mogu spriječiti. Preventivne radnje može se svesti na lako izvođenje sigurnosna pravila pri radu sa zapaljivim tečnostima, hemikalijama, kućnim hemikalijama i radu sa električnim uređajima. Kada ste na jakom suncu, nosite Sunčane naočale. Pacijentima koji su zadobili opekotine rožnjače preporučuje se praćenje oftalmologa godinu dana nakon ozljede.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Termalni i hemijske opekotine neodređena lokacija (T30)
opće informacije
Kratki opis
Termalne opekotine nastaju kao rezultat direktnog uticaja na pokrivanje kože plamen, para, vruće tečnosti i snažno toplotno zračenje.
Hemijske opekotine nastaju kao posljedica izlaganja kože agresivnim supstancama, najčešće jakim otopinama kiselina i lužina, koje u kratkom vremenu mogu uzrokovati nekrozu tkiva.
Šifra protokola: E-023 "Termičke i hemijske opekotine vanjskih površina tijela"
profil: hitan slučaj
Svrha bine: stabilizacija vitalna važne funkcije tijelo
Kod(ovi) prema ICD-10-10: T20-T25 Termičke opekotine vanjskih površina tijela, određene po njihovoj lokaciji
Uključeno: termičke i hemijske opekotine:
Prvi stepen [eritem]
Drugi stepen [plikovi] [gubitak epiderme]
Treći stepen [duboka nekroza donjeg tkiva] [gubitak svih slojeva kože]
T20 Termičke i hemijske opekotine glave i vrata
Uključeno:
Oči i druga područja lica, glave i vrata
Viska (regije)
Skalp (bilo koje područje)
nos (septum)
Uho (bilo koji dio)
Ograničeno na područje oka i njegovih adneksa (T26.-)
Usta i ždrijelo (T28.-)
T20.0 Termička opekotina glave i vrata, neutvrđenog stepena
T20.1 Termička opekotina glave i vrata, prvi stepen
T20.2 Termička opekotina glave i vrata, drugi stepen
T20.3 Termička opekotina glave i vrata trećeg stepena
T20.4 Hemijska opekotina glave i vrata, neodređenog stepena
T20.5 Hemijska opekotina glave i vrata, prvi stepen
T20.6 Hemijska opekotina glave i vrata, drugi stepen
T20.7 Hemijska opekotina glave i vrata, treći stepen
T21 Termičke i hemijske opekotine torza
Uključeno:
Bočni trbušni zid
Analni otvor
Interscapular region
Mliječna žlijezda
Područje prepona
Penis
usne (veće) (male)
Prepone
Natrag (bilo koji dio)
Zidove grudnog koša
Trbušni zidovi
Glutealna regija
Isključeno: termičke i hemijske opekotine:
Lopatična regija (T22.-)
Pazuh (T22.-)
T21.0 Termička opekotina torza, nespecificiranog stepena
T21.1 Termička opekotina trupa prvog stepena
T21.2 Termička opekotina torza, drugi stepen
T21.3 Termička opekotina torza trećeg stepena
T21.4 Hemijska opekotina torza, neutvrđenog stepena
T21.5 Hemijska opekotina trupa prvog stepena
T21.6 Hemijska opekotina torza drugog stepena
T21.7 Hemijska opekotina torza, treći stepen
T22 Termičke i hemijske opekotine područja ramenog pojasa i gornji ekstremitet, isključujući zglob i šaku
Uključeno:
Scapular region
Aksilarna regija
Ruke (bilo koji dio osim zgloba i šake)
Isključeno: termičke i hemijske opekotine:
Interscapularna regija (T21.-)
Samo zapešća i šake (T23.-)
T22.0 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, neutvrđenog stepena
T22.1 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, prvi stepen
T22.2 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, drugi stepen
T22.3 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, treći stepen
T22.4 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, nespecificiranog stepena
T22.5 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, prvi stepen
T22.6 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, drugi stepen
T22.7 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, treći stepen
T23 Termičke i hemijske opekotine zgloba i šake
Uključeno:
palac (nokat)
prst (nokat)
T23.0 Termička opekotina ručnog zgloba i šake, neodređenog stepena
T23.1 Termička opekotina ručnog zgloba i šake, prvi stepen
T23.2 Termička opekotina ručnog zgloba i šake, drugi stepen
T23.3 Termička opekotina zgloba i šake trećeg stepena
T23.4 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, neodređenog stepena
T23.5 Hemijska opekotina zgloba i šake, prvi stepen
T23.6 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, drugi stepen
T23.7 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, treći stepen
T24 Termičke i hemijske opekotine zglob kuka i donjih udova, isključujući skočni zglob i stopalo
Uključeno: noge (bilo koji dio osim skočnog zgloba i stopala)
Isključeno: samo termičke i hemijske opekotine skočni zglob i stopala (T25.-)
T24.0 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena
T24.1 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen
T24.2 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, drugi stepen
T24.3 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, treći stepen
T24.4 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena
T24.5 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen
T24.6 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, drugi stepen
T24.7 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, treći stepen
T25 Termičke i hemijske opekotine u predelu skočnog zgloba i stopala
Uključeno: prst(i)
T25.0 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, neutvrđenog stepena
T25.1 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, prvi stepen
T25.2 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, drugi stepen
T25.3 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, treći stepen
T25.4 Hemijska opekotina u području skočnog zgloba i stopala, nespecificirana
T25.5 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, prvi stepen
T25.6 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, drugi stepen
T25.7 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, treći stepen
TERMIČKE I HEMIJSKE OPEKOTINE VIŠESTRUKE I NEODREDJENE LOKALIZACIJE (T29-T32)
T29 Termičke i hemijske opekotine na više delova tela
Uključuje: termičke i hemijske opekotine klasifikovane u više od jednog od T20-T28
T29.0 Termalne opekotine nekoliko delova tela, neutvrđenog stepena
T29.1 Termalne opekotine više delova tela, koje ukazuju na opekotine prvog stepena
T29.2 Termalne opekotine više delova tela, što ukazuje na opekotine drugog stepena
T29.3 Termalne opekotine više dijelova tijela, što ukazuje na opekotinu najmanje trećeg stepena
T29.4 Hemijske opekotine više delova tela, neutvrđenog stepena
T29.5 Hemijske opekotine više delova tela, koje ukazuju na hemijske opekotine prvog stepena
T29.6 Hemijske opekotine više delova tela, koje ukazuju na hemijske opekotine drugog stepena
T29.7 Hemijske opekotine na više dijelova tijela, što ukazuje na najmanje jednu hemijsku opekotinu trećeg stepena
T30 Termičke i hemijske opekotine neodređene lokacije
Isključeno: termičke i hemijske opekotine sa određenim zahvaćenim područjem
Površine tijela (T31-T32)
T30.0 Termička opekotina neodređenog stepena, neodređena lokalizacija
T30.1 Termička opekotina prvog stepena, neutvrđena lokacija
T30.2 Termička opekotina drugog stepena, neutvrđena lokacija
T30.3 Termička opekotina trećeg stepena, neutvrđena lokacija
T30.4 Hemijska opekotina neodređenog stepena, neodređena lokacija
T30.5 Hemijska opekotina prvog stepena, neutvrđena lokacija
T30.6 Hemijska opekotina drugog stepena, neutvrđena lokacija
T30.7 Hemijska opekotina trećeg stepena, neodređena lokacija
T31 Termalne opekotine klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela
Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za primarni statistički razvoj samo u slučajevima kada lokacija termičke opekotine nije navedena; ako je lokalizacija razjašnjena, ova rubrika, ako je potrebno, može se koristiti kao dodatna šifra uz rubrike T20-T29
T31.0 Termička opekotina manje od 10% površine tijela
T31.1 Termička opekotina 10-19% površine tijela
T31.2 Termička opekotina 20-29% površine tijela
T31.3 Termička opekotina 30-39% površine tijela
T31.4 Termička opekotina 40-49% površine tijela
T31.5 Termička opekotina 50-59% površine tijela
T31.6 Termička opekotina 60-69% površine tijela
T31.7 Termička opekotina 70-79% površine tijela
T31.8 Termička opekotina 80-89% površine tijela
T31.9 Termička opekotina 90% ili više površine tijela
T32 Hemijske opekotine klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela
Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za statistiku primarnog razvoja samo u slučajevima kada lokacija hemijskog opekotina nije navedena; ako je lokalizacija razjašnjena, ova rubrika, ako je potrebno, može se koristiti kao dodatna šifra uz rubrike T20-T29
T32.0 Hemijska opekotina manje od 10% površine tijela
T32.1 Hemijska opekotina 10-19% površine tijela
T32.2 Hemijska opekotina 20-29% površine tijela
T32.3 Hemijska opekotina 30-39% površine tijela
T32.4 Hemijska opekotina 40-49% površine tijela
T32.5 Hemijska opekotina 50-59% površine tijela
T32.6 Hemijska opekotina 60-69% površine tijela
T32.7 Hemijska opekotina 70-79% površine tijela
T31.8 Hemijska opekotina 80-89% površine tijela
T32.9 Hemijska opekotina 90% ili više površine tijela
Klasifikacija
Ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija opekotina ovisi o dubini oštećenja tkiva i površini zahvaćene površine.
Razlikuju se sljedeći stupnjevi opekotina:
Opekotine prvog stepena - uporna hiperemija i infiltracija kože.
Opekotine drugog stepena - ljuštenje epiderme i stvaranje plikova.
Opekotine IIIa stepena - parcijalna nekroza kože sa očuvanjem dubljih slojeva dermisa i njegovih derivata.
Opekotine IIIb stepena - odumiranje svih struktura kože (epidermis i dermis).
Opekotine IV stepena - nekroza kože i ispod nje.
Određivanje površine opekotina:
1. "Pravilo devet."
2. Glava - 9%.
3. Jedan gornji ekstremitet - 9%.
4. Jedna donja površina - 18%.
5. Prednja i stražnja površina tijela - po 18%.
6. Genitalije i perineum - 1%.
7. Pravilo "dlana" je uslovno, površina dlana je približno 1% ukupne površine tijela.
Faktori rizika i grupe
1. Priroda agenta.
2. Uslovi za dobijanje opekotina.
3. Vrijeme izlaganja agensu.
4. Veličina površine opekotina.
5. Multifaktorska šteta.
6. Temperatura okoline.
Dijagnostika
Dijagnostički kriterijumi
Dubina oštećenja kod opekotina određuje se na osnovu sljedećeg kliničkih znakova.
Opekotine prvog stepena manifestuje se hiperemijom i otokom kože, kao i osjećajem peckanja i boli. Upalne promjene povlače se za nekoliko dana, površinski slojevi epiderme se ljušte, a zacjeljivanje počinje krajem prve sedmice.
Opekotine drugog stepena praćeni su jakim otokom i hiperemijom kože sa stvaranjem plikova ispunjenih žućkastim eksudatom. Ispod epiderme, koja se lako uklanja, nalazi se svijetloružičasta, bolna površina rane. Za kemijske opekotine drugog stupnja, stvaranje plikova nije tipično, jer je epiderma uništena, stvarajući tanak nekrotični film, ili je potpuno odbačena.
Za opekotine trećeg stepena U početku se formira ili suha svijetlosmeđa krasta (od opekotina plamenom) ili bjelkasto-siva mokra krasta (izlaganje pari, vruća voda). Ponekad se formiraju plikovi debelih zidova ispunjeni eksudatom.
Za opekotine IIIb stepena mrtvo tkivo stvara krastu: za opekotine plamenom - suvo, gusto, tamno smeđe; za opekotine vrućim tečnostima i parom - blijedosive, mekane, testaste konzistencije.
Opekotine IV stepena praćeni su odumiranjem tkiva koje se nalazi ispod sopstvene fascije (mišići, tetive, kosti). Krasta je gusta, gusta, ponekad sa znakovima ugljenisanja.
At duboke kiselinske opekotine obično se formira suva, gusta krasta (koagulaciona nekroza), a kada je zahvaćena alkalijom, krasta je mekana prva 2-3 dana (likvaciona nekroza), siva, a kasnije se gnojno topi ili se suši.
Električne opekotine Gotovo uvijek su duboke (IIIb-IV stepen). Tkiva se oštećuju na mestima ulaska i izlaska struje, na dodirnim površinama tela duž puta najkraćeg prolaska struje, ponekad u zoni uzemljenja, takozvane „strujne oznake“, koje izgledaju kao beličaste ili smeđe mrlje, na čijem se mjestu formira gusta krasta, kao da je pritisnuta u odnosu na okolnu netaknutu kožu.
Električne opekotine se često kombiniraju s termičkim opekotinama uzrokovanim bljeskom električnog luka ili zapaljenjem odjeće.
Lista glavnih dijagnostičke mjere:
1. Prikupljanje pritužbi i opće terapijske anamneze.
2. Opći terapijski vizualni pregled.
3.Measurement krvni pritisak na perifernim arterijama.
4. Ispitivanje pulsa.
5. Mjerenje otkucaja srca.
6. Mjerenje brzine disanja.
7. Opća terapeutska palpacija.
8. Opšte terapeutske perkusije.
9. Opća terapijska auskultacija.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Pulsna oksimetrija.
2. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza provedeno na osnovu procjene lokalnih kliničkih znakova. Odrediti dubinu lezije, posebno u prvim minutama i satima nakon opekotine, kada se uoči vanjska sličnost raznih stepeni opekotine su prilično teške. Moraju se uzeti u obzir priroda agenta i uslovi pod kojima je povreda nastala. Odsustvo reakcije bola prilikom uboda iglom, čupanja dlake, dodirivanja opečene površine tamponom alkoholom; nestanak "igra kapilara" nakon kratkotrajnog pritiska prstom ukazuje na to da lezija nije niža od IIIb stepena. Ako se ispod suve kraste vidi šara potkožnih tromboziranih vena, onda je opekotina pouzdano duboka (IV stepen).
Kod hemijskih opekotina, granice lezije su obično jasne, a često se formiraju pruge - uske trake zahvaćene kože koje se protežu od periferije glavne lezije. Izgled Površina opekotina zavisi od vrste hemikalije. Kod opekotina sumpornom kiselinom krasta je smeđa ili crna, kod azotne kiseline je žuto-zelena, a kod hlorovodonične kiseline je svijetložuta. U ranim fazama može se osjetiti i miris tvari koja je izazvala opekotinu.
Tretman
Taktike liječenja
Cilj tretmana je stabilizacija vitalnih funkcija organizma.Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje štetnog sredstva i ukloniti gažrtva iz područja izloženosti toplotnom zračenju, dimu, otrovnim proizvodimasagorijevanje. To se obično već radi prije dolaska hitne pomoći. Natopljeno u vrućemtečnost, odeća se mora odmah skinuti.
Lokalna hipotermija (hlađenje) opečenih tkiva odmah nakon prestankadjelovanje termalnog sredstva doprinosi brzom smanjenju intersticijatemperature, što slabi njeno štetno dejstvo. Za ovo može postojativoda, led, snijeg, specijalna rashladna pakovanja su korištena, posebno kadaopekotine ograničenog područja.
Za hemijske opekotine nakon skidanja odeće natopljene hemikalijamasupstance i obilno pranje 10-15 minuta (ako se nanese kasno, nemojtemanje od 30-40 minuta) zahvaćeno područje sa velikom količinom prehladevode, počnite koristiti kemijske neutralizatore koji povećavajuefikasnost prve pomoći. Zatim se na zahvaćena područja nanese suha krpa.aseptični zavoj.
| Sredstvo za oštećivanje | Sredstva za neutralizaciju |
| Lime | Losioni sa 20% rastvorom šećera |
| Karbolna kiselina | Prelivi sa glicerinom ili krečnim mlekom |
| Hromna kiselina | Preliv sa 5% rastvorom natrijum tiosulfata* |
| Fluorovodonična kiselina |
Oblozi sa 5% rastvorom aluminijum karbonata ili mešavine glicerina i magnezijum oksid |
| Borhidridna jedinjenja | Zavoj sa amonijakom |
| Selen oksid | Oblozi sa 10% rastvorom natrijum tiosulfata* |
|
Aluminijum-organski veze |
Brisanje zahvaćene površine benzinom, kerozinom, alkoholom |
| Bijeli fosfor |
Zavoj sa 3-5% rastvorom bakar sulfat ili 5% rastvor kalijum permanganat* |
| Kiseline | Soda bikarbona* |
| Alkalije | 1% rastvor sirćetne kiseline, 0,5-3% rastvor borne kiseline* |
| fenol | 40-70% etil alkohola* |
| Jedinjenja hroma | 1% rastvor hiposulfita |
| Iperit | 2% rastvor hloramina, kalcijum hipohlorid* |
U slučaju termičkog oštećenja, odjeća sa opečenih mjesta se ne skida, već se reže i pažljivo skida. Nakon toga se stavlja zavoj, a ako nedostaje, koristite bilo koju čistu krpu. Nemojte čistiti zavoj prije nanošenja.opečenu površinu sa zaglavljene odjeće, uklonite (probušite) plikove.
Za ublažavanje bolova, posebno kod velikih opekotina, za žrtveObavezno se daju sedativi - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,Sibazon, Valium), lijekovi protiv bolova - narkotički analgetici(promedol(trimepiridin hidrohlorid) 1%-2,0 ml, morfijum 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),a u njihovom nedostatku - bilo koji lijekovi protiv bolova (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) i antihistaminici- difenhidramin 1% -1,0ml* IV (difenhidramin, diprazin, suprastin).
Ukoliko pacijent nema mučninu, povraćanje, čak i ako nema žeđi, potrebno jenagovorite da popijete 0,5-1,0 litara tečnosti.
Ozbiljno bolesni pacijenti sa opekotinama koje pokrivaju ukupnu površinu veću od 20% površine tijela,počnite odmah infuziona terapija: intravenski tok glukoza-solrastvori (0,9% rastvor natrijum hlorida*, trisol*, 5-10% rastvor glukoze*), u zapremini,osiguravanje stabilizacije hemodinamskih parametara.
Indikacije za hospitalizaciju:
- opekotine prvog stepena više od 15-20% površine tijela;
Opekline drugog stepena na površini većoj od 10% površine tijela;
- Opekline IIIa stepena na tom područjuviše od 3-5% površine tijela;
- opekotine IIIb-IV stepena;
- opekotine lica, šaka, stopala,perineum;
- hemijske opekotine, električne traume i električne opekotine.
Sve žrtve koje su u stanju opekotina sa teškim
3. *Natrijum tiosulfat 30% -10,0 ml, amp.
4. *Etanol 70%-10,0, sp.
5. *Borna kiselina 3% -10,0 ml, bočica.
6. *Kalcijum hipohlorid, por.
7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.
8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. * Glukoza 5% -500,0 ml, bočica.
11. * Trisol - 400,0 ml, sp.
* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekovi.
Informacije
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
- 1. Kliničke smjernice na osnovu medicina zasnovana na dokazima: Per. sa engleskog / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2. izd., prerađeno - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za ljekare hitne pomoći medicinsku njegu/ Ed. V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, revidirano i prošireno - SPb.: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktike upravljanja i hitna medicinska pomoć u hitnim uslovima. Vodič za doktore./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje, uzimajući u obzir savremenih zahteva. Smjernice. Almati, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. decembra 2004. br. 883 „O odobravanju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova“. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 „O davanje saglasnosti na Uputstvo za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”
Informacije
Šef Odjela za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć, interne medicine br. 2 Kazahstanske nacionalne medicinski univerzitet njima. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.
Zaposleni u Odjelu hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Šef Odjela za hitnu medicinu u Almatiju državni institut usavršavanje za doktore - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S.
Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
15-10-2012, 06:52
Opis
SINONIMI
Hemijsko, termalno, radijacijsko oštećenje očiju.
ICD-10 KOD
T26.0. Termička opekotina kapka i periorbitalne regije.
T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.
T26.2. Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.
T26.3. Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.
T26.4. Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.
T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja.
T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.
T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.
T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.
T26.9. Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.
T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.
KLASIFIKACIJA
- I stepen- hiperemija različitih dijelova konjunktive i limbusa, površinske erozije rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.
- II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži očnih kapaka.
- III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
- IV stepen- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je “porculanska”, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.
ETIOLOGIJA
Konvencionalno se razlikuju hemijske (sl. 37-18-21), termičke (sl. 37-22), termohemijske i radijacijske opekotine.
KLINIČKA SLIKA
Uobičajeni znakovi opekotina oka:
- progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije na postopeklinu period);
- sklonost recidivu upalnog procesa u žilnici u različito vrijeme nakon zadobijene opekotine;
- sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.
- Faza I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
- Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
- III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
- Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je period ožiljaka, povećanja količine proteina kolagena zbog povećane sinteze ćelija rožnjače.
DIJAGNOSTIKA
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike.
LIJEČENJE
Osnovni principi liječenja opekotina očiju:
- pružanje hitne pomoći u cilju smanjenja štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkivo;
- naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.
Pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine ako se otkrije prodorna rana!
Hirurške intervencije na kapcima i očne jabučice u ranim fazama provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 sedmice) blefaroplastika sa slobodnim kožnim režnjem ili kožnim režnjem na vaskularnoj pedikuli uz istovremenu transplantaciju automukoznog tkiva na unutrašnju površinu izvode se kapci, forniks i sklera.
Planirane hirurške intervencije na kapcima i očnu jabučicu zbog posljedica termičkih opekotina preporučuje se 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer na pozadini autosenzibilizacije organizma dolazi do alosenzibilizacije tkiva grafta.
Za teške opekotine potrebno je subkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanus seruma.
Liječenje opekotina oka I stadijuma
Dugotrajno navodnjavanje konjuktivalne šupljine (15-30 minuta).
Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. Naknadna upotreba ovih lijekova je neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:
- alkalija - 2% rastvor borne kiseline, ili 5% rastvor limunske kiseline, ili 0,1% rastvor mlečne kiseline, ili 0,01% sirćetne kiseline:
- kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.
NSAIDs
Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela za 7-10 dana).
Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, na kurs od 10-15 injekcija).
Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).
Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu
U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.
Antibakterijski agensi: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).
Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.
Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).
NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).
Midriatics: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).
Stimulatori regeneracije rožnjače: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).
operacija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, biopokrivanje rožnice, plastična hirurgija očnih kapaka, lamelarna keratoplastika.
Liječenje opekotina oka II faze
U tretman se dodaju grupe lijekova koji stimuliraju imunološke procese, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.
Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.
Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).
Enzimski preparati: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta pre obroka, sa 150-200 ml vode, tok lečenja je 2-3 nedelje.
Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 0,5 ml parabulbarno, 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% rastvor ulja, 100 mg oralno, 20-40 dana).
operacija: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.
Tretman Faza III opekotine oka
Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.
Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).
Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).
operacija: keratoplastika za hitne indikacije, antiglaukomatozne operacije.
Liječenje opekotina oka IV stadijuma
U tretman se dodaje:
glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolone 20 mg jednom sedmično, 3-4 injekcije.
Enzimski preparati u obliku injekcija:
- fibrinolizin [ljudski] (400 parabulbarnih jedinica):
- kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: adhezije, ožiljak, ST itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a primjenjuje se i kožno. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KE ubrizgava pod konjunktivu bolesnog oka i posmatrano 48 sati.U odsustvu alergijske reakcije, tretman se sprovodi 10 dana.
Tretman bez lijekova
Fizioterapija, masaža očnih kapaka.
Okvirni periodi nesposobnosti za rad
U zavisnosti od težine lezije, potrebno je 14-28 dana. Invalidnost je moguća ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.
Dalje upravljanje
Posmatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji trajni porast IOP-a i nema kompenzacije lijekovima, moguća je antiglaukomatozna operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućenog sočiva.
PROGNOZA
Ovisi o težini opekotine, hemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu i ispravnosti terapije lijekovima.
Članak iz knjige: .
