Termička opekotina rožnjače i konjuktive. Termičke i hemijske opekotine vanjskih površina tijela Termičke opekotine očiju ICD 10

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Hemijsko, termalno, radijacijsko oštećenje očiju.

ICD-10 KOD

T26.0. Termička opekotina kapak i periorbitalna regija.

T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.2. Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adnexa.

T26.4. Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja.

T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stepen- hiperemija raznim odjelima konjunktiva i limbalne zone, površinske erozije rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.
• II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži kapaka.
• III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stepen- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je “porculanska”, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Uobičajeno, hemijski (sl. 37-18-21), termički (sl. 37-22), termohemijski i opekotine od zračenja.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opekotina oka:

• progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije na postopeklinu period);
• sklonost recidivu upalnog procesa u choroid u različitim trenucima nakon zadobijene opekotine;
• sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

Faze procesa opekotina:

• Faza I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
• Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je period ožiljaka, povećanja količine proteina kolagena zbog povećane sinteze ćelija rožnjače.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničku sliku.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opekotina očiju:

• rendering hitna pomoć usmjerena na smanjenje štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkivo;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.

Prilikom pružanja hitne pomoći žrtvi potrebno je intenzivno ispirati konjuktivnu šupljinu vodom 10-15 minuta, uz obavezno izvrtanje očnih kapaka i ispiranje. suznih kanala, pažljivo uklanjanje stranih čestica.

Pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine ako se otkrije prodorna rana!

Hirurške intervencije na očnim kapcima i očnim jabučicama ranih datuma provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 sedmice) blefaroplastika sa slobodnim kožnim režanom ili kožnim režanom na vaskularnoj pedikuli uz istovremenu transplantaciju automukoznog tkiva na unutrašnju površinu izvode se kapci, forniks i sklera.

Planirano hirurške intervencije na kapcima i očnoj jabučici s posljedicama termičkih opekotina, preporučuje se izvođenje 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer u pozadini autosenzibilizacije organizma dolazi do alosenzibilizacije tkiva grafta.

Za teške opekotine potrebno je subkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanus seruma.

Liječenje opekotina oka I stadijuma

Dugotrajno navodnjavanje konjuktivalne šupljine (15-30 minuta).

Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. Naknadna upotreba ovih lijekova je neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• alkalna - 2% rastvor borna kiselina ili 5% rastvor limunska kiselina, ili 0,1% rastvor mliječne kiseline, ili 0,01% sirćetne kiseline:
• kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.

At teški simptomi intoksikacija se propisuje intravenozno 1 put dnevno Belvidon 200-400 ml noću kap po kap (do 8 dana nakon povrede), ili 5% rastvor dekstroze sa askorbinskom kiselinom 2,0 g u zapremini od 200-400 ml, ili 4- 10% rastvor dekstrana [usp. kažu težina 30.000-40.000], 400 ml intravenozno.

NSAIDs

Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela za 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, na kurs od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).

Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu

U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.

Antibakterijski agensi: ciprofloksacin ( kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oko 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oko, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno) ili hidrokortizon ( mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).

Midriatics: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnjače: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

Hirurško liječenje: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, biopokrivanje rožnice, plastična hirurgija očnih kapaka, lamelarna keratoplastika.

Liječenje opekotina oka II faze

U tretman se dodaju grupe lijekova koji stimuliraju imunološke procese, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).

Enzimski preparati: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta pre obroka, sa 150-200 ml vode, tok lečenja je 2-3 nedelje.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor 0,5 ml parabulbarno 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% uljni rastvor 100 mg oralno, 20-40 dana).

Hirurško liječenje: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.

Tretman III faze opekotina oka

Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.

Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).

Hirurško liječenje: keratoplastika by indikacije za hitne slučajeve, antiglaukomatozne operacije.

Liječenje opekotina oka IV stadijuma

U tretman se dodaje:

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolone 20 mg jednom sedmično, 3-4 injekcije.

Enzimski preparati u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 parabulbarnih jedinica):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: adhezije, ožiljak, ST itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a primjenjuje se i kožno. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KU ubrizgava pod konjuktivu bolesnog oka i posmatrano tokom 48 sati alergijska reakcija tretman se provodi 10 dana.

Tretman bez lijekova

Fizioterapija, masaža očnih kapaka.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine lezije, potrebno je 14-28 dana. Invalidnost je moguća ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.

Dalje upravljanje

Posmatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji trajni porast IOP-a i nema kompenzacije lijekovima, moguća je antiglaukomatozna operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućenog sočiva.

PROGNOZA

Ovisi o težini opekotine, hemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu i ispravnosti terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Termalni i hemijske opekotine, ograničeno na područje oka i njegovih adneksa (T26)

Oftalmologija

Opće informacije

Kratak opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE pri PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
I društveni razvoj
od 15.10.2015
Protokol br. 12

Opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa- radi se o oštećenju očne jabučice i tkiva oko oka zbog hemijskih, termičkih i radijacionih agenasa.

Naziv protokola: Termičke i hemijske opekotine ograničene na područje oka i njegovih adneksa.

Kod(ovi) MKB-10:

T26.0 Termička opekotina kapka i periorbitalnog područja
T26.1 Termička opekotina rožnjače i konjuktivalne vrećice
T26.2 Termička opekotina koja dovodi do rupture i destrukcije očne jabučice
T26.3 Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.4 Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređena lokalizacija
T26.5 Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja
T26.6 Hemijska opekotina rožnjače i konjuktivalne vrećice
T26.7 Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.8 Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.9 Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa, neodređena lokalizacija

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
IV - intravenozno
V\m - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - međunarodni normalizovani odnos
P\b - parabulbar
P\c - subkutano
PTI - protrombinski indeks
UD - nivo dokaza
EKG - elektrokardiografski pregled

Datum izrade/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: terapeuti, pedijatri, doktori opšta praksa, oftalmolozi.

Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Skala nivoa dokaza:

Nivo dokazi	Tip Dokaz
	Dokazi dolaze iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih studija. Randomizirana ispitivanja sa nizak nivo lažno pozitivne i lažno negativne greške.
	Dokazi su zasnovani na rezultatima najmanje jednog dobro osmišljenog randomiziranog ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s visokim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih grešaka
III	Dokazi su zasnovani na dobro osmišljenim, nerandomiziranim studijama. Kontrolisane studije sa jednom grupom pacijenata, studije sa istorijskom kontrolnom grupom, itd.
	Dokazi dolaze iz nerandomiziranih studija. Indirektne komparativne, deskriptivne korelacijske i studije slučaja
V	Dokazi zasnovani na kliničkih slučajeva i primjeri

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
U zavisnosti od faktora koji utiče:
· hemijski;
· termalni;
· radijalni;
· kombinovano.

Po anatomskoj lokaciji oštećenja:
· pomoćni organi (očni kapci, konjunktiva);
· očna jabučica (rožnjača, konjuktiva, sklera, osnovne strukture);
· nekoliko susjednih objekata.

Prema težini oštećenja:
· I stepen - blagi;
· II stepen - srednji stepen;
· III (a i b) stepen - teški;
· IV stepen - veoma težak.

Dijagnostika

Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičke mjere:
Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
· prikupljanje anamneze i pritužbi.
osnovno (obavezno) dijagnostičkih pregleda provodi se ambulantno:
· vizometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);

· biomikroskopija oka (UD - C).
Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice kako bi se isključila oštećenja unutrašnje strukture očna jabučica (UD - C);

Obavljaju se osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi stacionarni nivo u slučaju hitne hospitalizacije i nakon što protekne više od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· prikupljanje pritužbi, anamneze i istorije života;
· opšta analiza krv;
opća analiza urina;
biohemijski test krvi ( ukupni proteini, njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza u krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, vrijeme zgrušavanja, INR);
· mikroreakcija;
test krvi za HIV metoda ELISA;
· određivanje HBsAg u krvnom serumu ELISA metodom;
· određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu ELISA metodom;
· određivanje krvne grupe po ABO sistemu;
Određivanje Rh faktora krvi;
· vizometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);
· utvrđivanje površinskih defekta rožnjače (UD - C);
· biomikroskopija oka (UD - C);
· EKG.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se vrše na nivou bolnice u toku hitne hospitalizacije i nakon proteka više od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· ehobiometrija očne jabučice, za isključivanje oštećenja unutrašnjih struktura očne jabučice (UD - C)*;
· radiografija orbite (ako postoje znaci kombinovanog oštećenja očnih kapaka, konjuktive i očne jabučice, radi isključivanja stranih tela) (UD - C).

Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
· bol u oku;
· suzenje;
· teška fotofobija;
· blefarospazam;
· smanjena vidna oštrina.
Anamneza:
· razjašnjenje okolnosti povrede oka (vrsta opekotina, vrsta hemijska supstanca).

Instrumentalne studije:
Visometrija - smanjena vidna oštrina;
· biomikroskopija - kršenje integriteta struktura očne jabučice, ovisno o težini oštećenja;
· oftalmoskopija - slabljenje refleksa fundusa;
· određivanje površinskih defekta rožnice - površina oštećenja rožnice u zavisnosti od težine opekotine;

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
konsultacija sa terapeutom - radi procene opšte stanje tijelo.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.
Tabela - 1. Diferencijalna dijagnoza opekotina oka prema težini

Stepen izgaranja	Koža	Rožnjača	Konjunktiva i sklera
I	hiperemija kože, površinski piling epiderme.	ostrvo fluoresceinsko bojenje, mutna površina	hiperemija, bojenje otočića
II	stvaranje plikova, ljuštenje cijele epiderme.	film koji se može lako ukloniti, deepitelizacija, kontinuirano bojenje.	bledi, sivi slojevi koji se lako uklanjaju.
III a	nekroza površinskih slojeva same kože (do klice)	površinska opacifikacija strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (ako je očuvana njena transparentnost).	bljedilo i hemoza.
III in	nekroza cijele debljine kože	duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena na šarenici, oštar poremećaj osjetljivosti na limbusu.	izlaganje i djelomično odbacivanje lividne sklere.
IV	duboka nekroza ne samo kože, već i potkožnog tkiva, mišići, hrskavica.	istovremeno sa promjenama na rožnjači do odvajanja Descemetove membrane („porculanska ploča”), depigmentacijom šarenice i nepokretnošću zjenice, zamućenjem vlage prednje očne komore i sočiva.	otapanje eksponirane sklere na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje komore i sočiva, staklastog tijela.

Tabela - 2. Diferencijalna dijagnoza hemijskih i termičkih opekotina oka

Priroda oštećenja	Alkalna opekotina	Kiselina opekotina
vrsta oštećenja	likvefakciona nekroza	koagulativna nekroza
intenzitet primarne opacifikacije rožnjače	slabo izraženo	snažno izraženo
dubina oštećenja	neprozirnost rožnjače ne odgovara dubini oštećenja tkiva	neprozirnost rožnjače odgovara dubini oštećenja tkiva
oštećenje šupljih struktura oka	brzo	sporo
razvoj iridociklitisa	brzo	sporo
neutralizatori	2% rastvor borne kiseline	3% rastvor sode bikarbone

Tretman

Ciljevi tretmana:
· smanjenje upalna reakcija tkivo oka;
· cupping sindrom bola;
· obnavljanje površine (epitelizacija) oka.

Taktike lečenja:
· kod opekotina prvog stepena - liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
· za opekotine II-IV stepena - indikovana je hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje lijekovima:
Lečenje od droge u hitnoj fazi:


Liječenje lijekovima pruža se ambulantno (za opekotineI stepeni):
· ako se na očnim kapcima i konjuktivi nalazi praškasta hemijska supstanca ili njeni komadići, uklonite je vlažnom vatom ili gazom;
· lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%), 1-2 kapi u konjuktivnu šupljinu jednom (UD - C);
· obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta) ispiranje konjunktivalne šupljine hladnom (12 0 -18 0 C) tekućom vodom ili vodom za injekcije (oči pacijenta treba da budu otvorene tokom ispiranja);

midrijatici (izbor lekova je na proceni lekara) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10% epibulbar 1-2 kapi do 3 puta dnevno tokom 3-5 dana radi sprečavanja razvoja upalnog procesa u prednjem dijelu vaskularnog trakta (UD - C);

Lečenje od droge na stacionarnom nivou:
BurnsIIstepeni:
· lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) u obliku instilacija prije pranja konjuktivalne šupljine, neposredno prije operacije, ublažavanje bolova po potrebi (UD - C);
· u slučaju hemijske opekotine, obilne, dugotrajne (najmanje 20 minuta), kontinuirano navodnjavanje konjunktivalne šupljine neutralizatorom za lužine (2% rastvor borne kiseline ili 5% rastvor limunske kiseline ili 0,1% rastvor mlečne kiseline ili 0,01% rastvor sirćetne kiseline), za kiseline (2% rastvor natrijum bikarbonata). Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotine, a zatim je upotreba ovih lijekova neprikladna i može imati štetni učinak na opečeno tkivo (UD - C);
· u slučaju termičke opekotine, isperite hladnom (120-180C) tekućom vodom/vodom za injekcije (oči pacijenta treba da budu otvorene tokom ispiranja).
· ne vrši se ispiranje u slučaju termohemijske opekotine kada se otkrije prodorna rana;
· lokalni antibakterijska sredstva(hloramfenikol oftalmološki 0,25% ili ciprofloksacin oftalmološki 0,3% ili ofloksacin oftalmološki 0,3%) - djeca starija od 1 godine i odrasli odmah nakon ispiranja konjuktivalne šupljine, kao i 1 kap 4 puta dnevno epibulbarično (preventivno 5-7 infektivne komplikacije) (UD - C);
· antibakterijska sredstva za lokalnu vanjsku primjenu (ofloksacin oftalmološki 0,3% ili tobramicin 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle 2-3 puta dnevno na površini opekotine (prema indikacijama) (UD - C);
· nesteroidni antiinflamatorni lekovi (diklofenak oftalmološki 0,1%) - 1 kap 4 puta dnevno epibulbarično (u odsustvu epitelnih defekata) 8-10 dana. (UD - C);
midrijatici - atropin oftalmološki 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (djeca) 1 kap 1 put dnevno epibulbarično, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10-2% epibulbar up do 3 puta dnevno u svrhu prevencije i liječenja upalnog procesa u prednjem dijelu vaskularnog trakta (UD - C);
· stimulansi regeneracije, keratoprotektori (dekspantenol 5 mg) - 1 kap 3 puta dnevno epibulbar. Kako bi se poboljšao trofizam prednje površine očne jabučice, ubrzalo zacjeljivanje erozija (UD - C);
· kod povišenog intraokularnog pritiska: neselektivni blokatori “B” (timolol 0,25% i 0,5%) -. Kontraindikovana za: opstrukciju bronha, bradikardiju manju od 50 otkucaja u minuti, sistemsku hipotenziju; Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid 2%, ili brinzolamid 1%) - epibulbar 1 kap 2 puta dnevno (UD - C);
· protiv bolova - analgetici (ketorolak 1 ml i.m.) po potrebi (UD - C);

BurnsIII- IVstepeni(dodatno dodijeljen gore navedenom):
· antitetanus serum 1500-3000 IU subkutano za smanjenje intoksikacije uslijed kontaminacije opekotina;
· nesteroidni antiinflamatorni lekovi - diklofenak 50 mg oralno 2-3 puta dnevno pre jela, kurs 7-10 dana (UD - C);
· GCS (deksametazon 0,4%) sub 0,5 ml dnevno/svaki drugi dan (ne ranije od 5-7 dana - prema indikacijama, ne u akutnoj fazi triamcinolon 4% 0,5 ml sub 1 put). Za protuupalne, antiedematozne, antialergijske, antieksudativne svrhe (UD - C);
· antibakterijski lijekovi(prema indikacijama za teške opekotine u stadijumu 1 i 2 opekotine) enteralno/parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 puta dnevno 5-7 dana, 0,5 ili 0,25 ml intravenozno jednom dnevno u roku od 3 dana ; cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno tokom 5-7 dana, ceftriakson 1,0 IV 1 put dnevno tokom 5-7 dana (LE - C).

Tretman bez lijekova:
· opšti režim II-III, tabela br. 15.

Hirurška intervencija:
Hirurške intervencije za opekotine okaIII- IV faze:
· konjunktivotomija;
· nekrektomija konjunktive i rožnjače;
· blefaroplastika, blefarorafija;
· sloj po sloj i prodorna keratoplastika, bio-premaz rožnjače.

Hirurška intervencija u stacionarnom okruženju:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
· izraženo oticanje konjunktive;
rizik od limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Nekrektomija konjunktive i rožnjače(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacije:
· prisustvo žarišta nekroze.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Blefaroplastika(rani osnovni), blefarorafija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacije:
· teške opekotine očnih kapaka, sa nemogućnošću potpunog zatvaranja palpebralne fisure;
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Slojevita/penetrirajuća keratoplastika, bio-premaz rožnjače(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacije:
· opasnost od perforacije/perforacije rožnjače, u terapeutske svrhe i svrhe očuvanja organa.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Dalje upravljanje:
· za opekotine blagi stepen težina, ambulantno liječenje pod nadzorom oftalmologa na nivou ambulante;
· po završetku stacionarnog lečenja, pacijent se evidentira kod oftalmologa u mestu prebivališta (do 1 godine) sa potrebnim preporukama (obim i učestalost ambulantnih pregleda).
· rekonstruktivna hirurgija (ne ranije od godinu dana nakon povrede) - plastična hirurgija očnih kapaka, konjuktivne šupljine, keratoproteza, keratoplastika.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· ublažavanje upalnog procesa;
Potpuna epitelizacija rožnjače;
· vraćanje transparentnosti rožnjače;
· povećane vizuelne funkcije;
· odsustvo cicatricijalnih promjena na kapku i konjunktivi;
· odsustvo sekundarnih komplikacija;
· formiranje vaskularizirane katarakte rožnjače.

droge ( aktivni sastojci), koji se koristi u liječenju

Azitromicin

Atropin

Borna kiselina

Brinzolamid

Deksametazon

Dekspantenol

Diklofenak

Dorzolamid

Ketorolac

Limunska kiselina

Mliječna kiselina

Natrijum hidrokarbonat

Oxybuprocaine

Ofloksacin

Proksimetakain

Antitetanusni serum (serum tetanus)

Timolol

Tobramicin

Tropikamid

Sirćetna kiselina

fenilefrin

kloramfenikol

Ceftriakson

Cefuroksim

Ciklopentolat

Ciprofloksacin

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· opekotine očiju i njegovih privjesaka umjerene ili veće težine.
Indikacije za planirana hospitalizacija: br

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
   1. Spisak korišćene literature (potrebne su validne istraživačke reference na navedene izvore u tekstu protokola): 1) Očne bolesti: udžbenik / Pod. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Medicina, 2002. – 560 str. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć kod akutnih bolesti i ozljeda oka. – 2. izd., prerađeno. i dodatne – Sankt Peterburg: Hipokrat, 1999. – 368 str. 3) Pučkovskaja N.A., Jakimenko S.A., Nepomnjaščaja V.M. Opekline oka. – M.: Medicina, 2001. – 272 str. 4) Oftalmologija: nacionalno rukovodstvo/Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 str. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astahov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. Racionalna farmakoterapija u oftalmologiji: vodič za praktičare / Ed. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi upravljanja pacijentima „Oftalmologija” Medicina zasnovana na dokazima, GEOTAR - Mediji, Moskva, 2011, str. 83-99. 7) Smjernica: Institut za podatke o gubitku rada. Oko. Encinitas (CA): Institut za podatke o gubitku rada; 2010. Razne str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija hirurških intervencija kod ekstenzivnih posttraumatskih defekta i deformacija u predjelu očnih kapaka \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. u oftalmološkoj hirurgiji. – 2003, Jekaterinburg. - Sa. 33

Informacije

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za menadžment naučnih i inovativnih istraživanja JSC „Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti“.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog prve kategorije, JSC „Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti“.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Kandidat medicinskih nauka, asistent Katedre za oftalmologiju RSE na RSE „Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet im. Asfendijarova S.D.”
4) Žusupova Gulnara Darigerovna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor na katedri AD "Astana Medical University".

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br

Recenzent: Shusterov Yuri Arkadyevich - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, šef odsjeka za oftalmologiju.

Naznaka uslova za razmatranje protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom.
• Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu. Izbor lijekovi a o njihovoj dozi se mora razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek
• i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta. MedElement web stranica i mobilne aplikacije
• "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi.

Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice. Opekline oka mogu biti posljedica termičkog, kemijskog ili radijacijskog izlaganja, što zahtijeva hitnu pažnju.

medicinska njega

. Prati jak bol, zamagljen vid, oticanje očnih kapaka, sa konjunktivom - vanjskom membranom koja prekriva očnu jabučicu.

Kod ICD-10: T26 Termičke i hemijske opekotine ograničene na oko i njegove adnekse

Znakovi opekotina

• Na fotografiji se vidi hemijska opekotina oka usled izlaganja hemijskom leku.
• Organ vida može biti oštećen:
• otvorena vatra;
• kipuća voda i para;
• hemijski efekti na očnu jabučicu (kreč, kiselina i lužina);

rjeđe je pod utjecajem ultraljubičastog i infracrvenog zračenja;

Jonizujuće oštećenje organa vida nastaje pod uticajem izvora zračenja.

• Simptomi opekotina uključuju sljedeće: Znakovi i simptomi opekotina oka na fotografiji Lagani stepen se manifestuje oštrim bolom, crvenilom i blagim otokom okolnog tkiva. Postoji osjećaj da ste pogođeni
• strano tijelo , kršenje kontrasta vida objekata, zamagljen vid. Na organima vida konjunktiva odumire. Kao rezultat, nastaju čirevi koji dovode do spajanja kapka s očnom jabučicom.
• Kada je oštećena rožnica, prednji konveksni dio oka, dolazi do suzenja i fotofobije, vid je oštećen od jednostavnog propadanja do potpunog gubitka.
• Kada je očna šarenica oštećena, koja reguliše širenje i kontrakciju zjenice i zamućenje mrežnjače, dolazi do upaljenja organa vida i smanjenja vida. Infekcija nastalih rana dovodi do oštećenja, a duboke hemijske opekotine uzrokuju perforaciju i smrt oka.

Inicijalna pomoć se pruža na mjestu nesreće - sastoji se od ispiranja oka i primjene lijekova. Intenzivniji tretman se obavlja u zdravstvenoj ustanovi.

Metode dijagnostike opeklina

Dijagnoza opekotine oka vizualnom procjenom na mjestu događaja

Opeklina oka dijagnostikuje se anamnezom i kliničkom slikom. Anamneza je sažetak informacija dobijenih intervjuisanjem pacijenta i prisutnih u nesreći. Klinička slika dopunjuje anamnezu simptomima (pojedinačne manifestacije bolesti) i sindromima (zbirke pojave i razvoja bolesti).

Liječenje opekotina oka

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće, a zatim se pacijent odvodi u oftalmološki centar. Opekline oka se leče u sledećem redosledu:

Primarne mjere liječenja

1. Obilno isperite zahvaćeno oko fiziološkom otopinom ili vodom.
2. Ispiranje suznih kanala, uklanjanje stranih tijela.
3. Instilacije lijekova protiv bolova.

Naknadno liječenje u bolnici

1. Instilacija citoplegika koji smanjuju bol i sprečavaju stvaranje adhezija.
2. Koriste se zamjene za suze i antioksidansi.
3. Kako bi se stimulirao proces obnove rožnice, primjenjuju se gelovi za oči.

Kada se liječi bez lijekova u slučaju složene prirode i velikog područja oštećenja oka, na primjer, kod hemijske opekotine rožnice, aktivne supstance izbrisati hirurška metoda. Hirurške intervencije se izvode na očnoj jabučici ili konjuktivi.

Vjerovatna prognoza

Izrastanje rane na oku nakon opekotine

Prognoza za opekotine oka određena je prirodom i težinom ozljede. Važni su hitnost pružene specijalizirane medicinske njege i ispravnost terapije lijekovima.

Kod teških ozljeda obično se formira konjunktivalna ravan, obrasla, smanjena vizuelna funkcija I potpuna atrofija očna jabučica sa potpunim gubitkom vida. Nakon uspješnog ishoda liječenja nakon opekotina oka, pacijent je pod nadzorom specijaliste godinu dana.

Komplikacije od opekotina

Primjer komplikacija na rožnici i bjeloočnici nakon opekotina oka

Patološki proces nakon opekotina često je dugotrajan s relapsima upale. Regeneracija rožnjače se tu ne završava potpuni oporavak vezivnog tkiva sa supresijom upalnog procesa.

Komplikacije procesa zacjeljivanja tkiva rožnice uključuju pogoršanje vida, ponovljene upale ili erozije rožnice i otvrdnjavanje tkiva dugo nakon operacije.

U teškim slučajevima može se razviti glaukom, što dovodi ne samo do smanjenja vida, već i do gubitka percepcije boja. A kršenja punog metabolizma u organu vida dovode do pogoršanja njegove opskrbe hranljive materije. Često se povreda godinama kasnije manifestovala kao depresivno stanje, odnosno preuzbuđenje pacijenta u vidu pada krvnog pritiska.

Kako spriječiti opekotine oka?

Da biste spriječili ozbiljne ozljede oka, slijedite stroge sigurnosne mjere pri rukovanju:

• hemikalije;
• tvari koje su lako zapaljive;
• kućne hemije.

Zaštita očiju opekotine od sunca— zaštitne naočare sa svjetlosnim filterima

Da biste spriječili oštećenje očiju zbog zračenja, trebali biste koristiti zaštitne naočale sa svjetlosnim filterima.

Opeklina oka je složena povreda. Ali ako je pacijentu odmah pružena kompetentna medicinska njega i dijagnoza je ispravno postavljena, organ vida se može spasiti.

Fotografija prikazuje opsežnu opekotinu rožnjače s naknadnim zacjeljivanjem rana na oku

U slučaju dalji tretman je u potpunosti proveden u specijaliziranoj klinici, tada je restauracija tkiva očne jabučice uspješna, a liječnici ne otkrivaju komplikacije.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007 (Naredba br. 764)

Termičke i hemijske opekotine neutvrđene lokacije (T30)

Opće informacije

Kratak opis

Termalne opekotine nastaju kao rezultat direktnog uticaja na kože plamen, para, vruće tečnosti i snažno toplotno zračenje.

Hemijske opekotine nastaju kao posljedica kontakta s kožom agresivnih supstanci, najčešće jakih otopina kiselina i lužina, koje u kratkom vremenu mogu uzrokovati nekrozu tkiva.

Šifra protokola: E-023 "Termičke i hemijske opekotine vanjskih površina tijela"
profil: hitna medicinska pomoć

Svrha bine: stabilizacija vitalna važne funkcije tijelo

Kod(ovi) prema ICD-10-10: T20-T25 Termičke opekotine vanjskih površina tijela, određene po njihovoj lokaciji

Uključeno: termičke i hemijske opekotine:

Prvi stepen [eritem]

Drugi stepen [plikovi] [gubitak epiderme]

Treći stepen [duboka nekroza tkiva ispod] [gubitak svih slojeva kože]

T20 Termičke i hemijske opekotine glave i vrata

Uključeno:

Oči i druga područja lica, glave i vrata

Viska (regije)

Skalp (bilo koje područje)

nos (septum)

Uho (bilo koji dio)

Ograničeno na područje oka i njegovih adneksa (T26.-)

Usta i ždrijelo (T28.-)

T20.0 Termička opekotina glave i vrata, neutvrđenog stepena

T20.1 Termička opekotina glave i vrata, prvi stepen

T20.2 Termička opekotina glave i vrata, drugi stepen

T20.3 Termička opekotina glave i vrata trećeg stepena

T20.4 Hemijska opekotina glave i vrata, neodređenog stepena

T20.5 Hemijska opekotina glave i vrata, prvi stepen

T20.6 Hemijska opekotina glave i vrata, drugi stepen

T20.7 Hemijska opekotina glave i vrata, treći stepen

T21 Termičke i hemijske opekotine torza

Uključeno:

Bočni trbušni zid

Anus

Interscapular region

Mliječna žlijezda

Područje prepona

Penis

Labije (veće) (male)

Prepone

Natrag (bilo koji dio)

Zidove grudnog koša

Trbušni zidovi

Glutealna regija

Isključeno: termičke i hemijske opekotine:

Skapularna regija (T22.-)

Pazuh (T22.-)

T21.0 Termička opekotina torza, neutvrđenog stepena

T21.1 Termička opekotina trupa, prvi stepen

T21.2 Termička opekotina torza, drugi stepen

T21.3 Termička opekotina torza trećeg stepena

T21.4 Hemijska opekotina torza, neodređenog stepena

T21.5 Hemijska opekotina trupa prvog stepena

T21.6 Hemijska opekotina torza drugog stepena

T21.7 Hemijska opekotina torza, treći stepen

T22 Termičke i hemijske opekotine područja ramenog pojasa i gornji ud, isključujući zglob i šaku

Uključeno:

Scapular region

Aksilarna regija

Ruke (bilo koji dio osim samo zgloba i šake)

Isključeno: termičke i hemijske opekotine:

Interscapularna regija (T21.-)

Samo zapešća i šake (T23.-)

T22.0 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, neodređenog stepena

T22.1 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, prvi stepen

T22.2 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, drugi stepen

T22.3 Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, treći stepen

T22.4 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, neodređenog stepena

T22.5 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, prvi stepen

T22.6 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, drugi stepen

T22.7 Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, treći stepen

T23 Termičke i hemijske opekotine ručnog zgloba i šake

Uključeno:

palac (nokat)

prst (nokat)

T23.0 Termička opekotina ručnog zgloba i šake, neodređenog stepena

T23.1 Termička opekotina ručnog zgloba i šake, prvi stepen

T23.2 Termička opekotina ručnog zgloba i šake, drugi stepen

T23.3 Termička opekotina zgloba i šake trećeg stepena

T23.4 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, neodređenog stepena

T23.5 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, prvi stepen

T23.6 Hemijska opekotina ručnog zgloba i šake, drugi stepen

T23.7 Hemijska opekotina zgloba i šake, treći stepen

T24 Termičke i hemijske opekotine zgloba kuka i donji ekstremitet isključujući skočni zglob i stopalo

Uključeno: noge (bilo koji dio osim skočnog zgloba i stopala)

Isključuje: termičke i hemijske opekotine samo skočnog zgloba i stopala (T25.-)

T24.0 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena

T24.1 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen

T24.2 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, drugi stepen

T24.3 Termička opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, treći stepen

T24.4 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, neutvrđenog stepena

T24.5 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen

T24.6 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, drugi stepen

T24.7 Hemijska opekotina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, treći stepen

T25 Termičke i hemijske opekotine u predelu skočnog zgloba i stopala

Uključeno: prst(i)

T25.0 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, neutvrđenog stepena

T25.1 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, prvi stepen

T25.2 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, drugi stepen

T25.3 Termička opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, treći stepen

T25.4 Hemijska opekotina u području skočnog zgloba i stopala, nespecificirana

T25.5 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, prvi stepen

T25.6 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, drugi stepen

T25.7 Hemijska opekotina u predelu skočnog zgloba i stopala, treći stepen

TERMIČKE I HEMIJSKE OPEKOTINE VIŠESTRUKE I NEspecificirane LOKALIZACIJE (T29-T32)

T29 Termičke i hemijske opekotine na više delova tela

Uključuje: termičke i hemijske opekotine klasifikovane u više od jednog od T20-T28

T29.0 Termičke opekotine nekoliko delova tela, neutvrđenog stepena

T29.1 Termalne opekotine više delova tela, koje ukazuju na opekotine prvog stepena

T29.2 Termalne opekotine više delova tela, koje ukazuju na opekotine drugog stepena

T29.3 Termalne opekotine više delova tela, što ukazuje na opekotinu najmanje jednog trećeg stepena

T29.4 Hemijske opekotine više delova tela, neutvrđenog stepena

T29.5 Hemijske opekotine više delova tela, koje ukazuju na hemijske opekotine prvog stepena

T29.6 Hemijske opekotine više delova tela, koje ukazuju na hemijske opekotine drugog stepena

T29.7 Hemijske opekotine na više dijelova tijela, što ukazuje na najmanje jednu hemijsku opekotinu trećeg stepena

T30 Termičke i hemijske opekotine neodređene lokacije

Isključeno: termičke i hemijske opekotine sa određenim zahvaćenim područjem

Površine tijela (T31-T32)

T30.0 Termička opekotina neodređenog stepena, neodređena lokalizacija

T30.1 Termička opekotina prvog stepena, neutvrđena lokacija

T30.2 Termička opekotina drugog stepena, neutvrđena lokacija

T30.3 Termička opekotina trećeg stepena, neodređena lokacija

T30.4 Hemijska opekotina neodređenog stepena, neodređena lokacija

T30.5 Hemijska opekotina prvog stepena, neutvrđena lokacija

T30.6 Hemijska opekotina drugog stepena, neutvrđena lokacija

T30.7 Hemijska opekotina trećeg stepena, neutvrđena lokacija

T31 Termalne opekotine klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za primarni statistički razvoj samo u slučajevima kada lokacija termičke opekotine nije navedena; ako je lokalizacija navedena, ova rubrika, ako je potrebno, može se koristiti kao dodatni kod uz rubrike T20-T29

T31.0 Termička opekotina manje od 10% površine tijela

T31.1 Termička opekotina 10-19% površine tijela

T31.2 Termička opekotina 20-29% površine tijela

T31.3 Termička opekotina 30-39% površine tijela

T31.4 Termička opekotina 40-49% površine tijela

T31.5 Termička opekotina 50-59% površine tijela

T31.6 Termička opekotina 60-69% površine tijela

T31.7 Termička opekotina 70-79% površine tijela

T31.8 Termička opekotina 80-89% površine tijela

T31.9 Termička opekotina 90% ili više površine tijela

T32 Hemijske opekotine klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za statistiku primarnog razvoja samo u slučajevima kada lokacija hemijskog opekotina nije navedena; ako je lokalizacija navedena, ova rubrika, ako je potrebno, može se koristiti kao dodatni kod uz rubrike T20-T29

T32.0 Hemijska opekotina manje od 10% površine tijela

T32.1 Hemijska opekotina 10-19% površine tijela

T32.2 Hemijska opekotina 20-29% površine tijela

T32.3 Hemijska opekotina 30-39% površine tijela

T32.4 Hemijska opekotina 40-49% površine tijela

T32.5 Hemijska opekotina 50-59% površine tijela

T32.6 Hemijska opekotina 60-69% površine tijela

T32.7 Hemijska opekotina 70-79% površine tijela

T31.8 Hemijska opekotina 80-89% površine tijela

T32.9 Hemijska opekotina 90% ili više površine tijela

Klasifikacija

Ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija opekotina ovisi o dubini oštećenja tkiva i površini zahvaćene površine.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi opekotina:

Opekotine prvog stepena - uporna hiperemija i infiltracija kože.

Opekotine drugog stepena - ljuštenje epiderme i stvaranje plikova.

Opekotine IIIa stepena - djelomična nekroza kože sa očuvanjem dubljih slojeva dermisa i njegovih derivata.

Opekotine IIIb stepena - odumiranje svih struktura kože (epidermis i dermis).

Opekotine IV stepena - nekroza kože i ispod nje.

Određivanje površine opekotina:

1. "Pravilo devet."

2. Glava - 9%.

3. Jedan gornji ekstremitet - 9%.

4. Jedna donja površina - 18%.

5. Prednja i stražnja površina tijela - po 18%.

6. Genitalije i perineum - 1%.

7. Pravilo "dlana" je uslovno, površina dlana je otprilike 1% ukupne površine tijela.

Faktori rizika i grupe

1. Priroda agenta.

2. Uslovi za dobijanje opekotina.

3. Vrijeme izlaganja agensu.

4. Veličina površine opekotina.

5. Multifaktorska šteta.

6. Temperatura okoline.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Dubina oštećenja kod opekotina određuje se na osnovu sljedećeg kliničkih znakova.

Opekotine prvog stepena manifestuje se hiperemijom i otokom kože, kao i osjećajem peckanja i boli. Upalne promjene povlače se u roku od nekoliko dana, površinski slojevi epiderme se ljušte, a zacjeljivanje počinje krajem prve sedmice.

Opekotine drugog stepena praćeni su jakim otokom i hiperemijom kože sa stvaranjem plikova ispunjenih žućkastim eksudatom. Ispod epiderme, koji se lako uklanja, nalazi se svijetloružičasta, bolna površina rane. Za hemijske opekotine drugog stepena, stvaranje plikova nije tipično, jer je epiderma uništena, formirajući tanak nekrotični film, ili je potpuno odbačena.

Za opekotine trećeg stepena U početku se formira ili suha svijetlosmeđa krasta (od opekotina plamenom) ili bjelkasto-siva mokra krasta (izlaganje pari, vrućoj vodi). Ponekad se formiraju plikovi debelih zidova ispunjeni eksudatom.

Za opekotine IIIb stepena mrtvo tkivo stvara krastu: za opekotine plamenom - suvo, gusto, tamno smeđe; za opekotine vrućim tečnostima i parom - blijedosive, mekane, tijesto konzistencije.

Opekotine IV stepena praćeni su odumiranjem tkiva koje se nalazi ispod sopstvene fascije (mišići, tetive, kosti). Krasta je gusta, gusta, ponekad sa znakovima ugljenisanja.

At duboke kiselinske opekotine obično se formira suva, gusta krasta (koagulativna nekroza), a kada je zahvaćena alkalijom, krasta je mekana prva 2-3 dana (likvaciona nekroza), siva, a kasnije se gnojno topi ili se suši.

Električne opekotine Gotovo uvijek su duboke (IIIb-IV stepen). Tkiva se oštećuju na mestima ulaska i izlaska struje, na dodirnim površinama tela duž puta najkraćeg prolaska struje, ponekad u zoni uzemljenja, takozvanih „strujnih tragova“, koji izgledaju kao beličaste ili smeđe mrlje, na čijem se mjestu formira gusta krasta, kao da je pritisnuta u odnosu na okolnu netaknutu kožu.

Električne opekotine se često kombiniraju s termičkim opekotinama uzrokovanim bljeskom električnog luka ili zapaljenjem odjeće.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi i opće terapijske anamneze.

2. Opšti terapijski vizuelni pregled.

3.Measurement krvni pritisak na perifernim arterijama.

4. Ispitivanje pulsa.

5. Merenje otkucaja srca.

6. Mjerenje brzine disanja.

7. Opća terapijska palpacija.

8. Opšte terapeutske perkusije.

9. Opća terapijska auskultacija.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

2. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se zasniva na proceni lokalnih kliničkih znakova. Odredite dubinu lezije, posebno u prvim minutama i satima nakon opekotine, kada se uoči vanjska sličnost raznih stepeni opekotine su prilično teške. Moraju se uzeti u obzir priroda agenta i uslovi pod kojima je povreda nastala. Odsustvo reakcije bola pri ubodu iglom, čupanju dlake, dodirivanju opečene površine tamponom alkoholom; nestanak "igra kapilara" nakon kratkotrajnog pritiska prstom ukazuje da je lezija ne manje od IIIb stepena. Ako se ispod suve kraste vidi šara potkožnih tromboziranih vena, onda je opekotina pouzdano duboka (IV stepen).

Kod hemijskih opekotina, granice lezije su obično jasne, a često se formiraju pruge - uske trake zahvaćene kože koje se protežu od periferije glavne lezije. Izgled područja opekotina zavisi od vrste hemikalije. Kod opekotina sumpornom kiselinom krasta je smeđa ili crna, kod azotne kiseline žuto-zelena, a kod hlorovodonične kiseline svijetložuta. U ranim fazama može se osjetiti i miris supstance koja je izazvala opekotinu.

Tretman

Taktike liječenja

Cilj tretmana je stabilizacija vitalnih funkcija organizma.Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje štetnog sredstva i ukloniti gažrtva iz područja izloženosti toplotnom zračenju, dimu, otrovnim proizvodimasagorevanje. To se obično već radi prije dolaska hitne pomoći. Natopljeno vrućimtečnost, odeća se mora odmah skinuti.

Lokalna hipotermija (hlađenje) opečenih tkiva odmah nakon prestankadjelovanje termalnog sredstva doprinosi brzom smanjenju intersticijatemperature, što slabi njeno štetno dejstvo. Za ovo može postojativoda, led, snijeg, specijalna rashladna pakovanja su korištena, posebno kadaopekotine ograničene površine.

Za hemijske opekotine nakon skidanja odeće natopljene hemikalijamasupstance i obilno pranje 10-15 minuta (ako se nanese kasno, nemojtemanje od 30-40 minuta) zahvaćeno područje sa velikom količinom prehladevode, počnite koristiti kemijske neutralizatore koji povećavajuefikasnost prve pomoći. Zatim se na zahvaćena područja nanese suha krpa.aseptični zavoj.

Sredstvo za oštećivanje	Sredstva za neutralizaciju
Lime	Losioni sa 20% rastvorom šećera
Karbolna kiselina	Prelivi sa glicerinom ili krečnim mlekom
Hromna kiselina	Preliv sa 5% rastvorom natrijum tiosulfata*
Fluorovodonična kiselina	Oblozi sa 5 % rastvorom aluminijum karbonata ili mešavine glicerina i magnezijum oksid
Borhidridna jedinjenja	Zavoj sa amonijak
Selen oksid	Oblozi sa 10% rastvorom natrijum tiosulfata*
Aluminijum-organski veze	Brisanje zahvaćene površine benzinom, kerozinom, alkoholom
Bijeli fosfor	Zavoj sa 3-5% rastvorom bakar sulfat ili 5% rastvor kalijum permanganat*
Kiseline	natrijum bikarbonat*
Alkalije	1% rastvor sirćetne kiseline, 0,5-3% rastvor borne kiseline*
fenol	40-70% etil alkohola*
Jedinjenja hroma	1% rastvor hiposulfita
Iperit	2% rastvor hloramina, kalcijum hipohlorid*

U slučaju termičkog oštećenja, odjeća sa opečenih mjesta se ne skida, već se reže i pažljivo skida. Nakon toga se stavlja zavoj, a ako nedostaje, koristite bilo koju čistu krpu. Nemojte čistiti zavoj prije nanošenja.opečenu površinu sa zalijepljene odjeće, uklonite (probušite) plikove.

Za ublažavanje bolova, posebno kod velikih opekotina, za žrtveObavezno se daju sedativi - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valijum), lijekovi protiv bolova - narkotički analgetici (promedol(trimepiridin hidrohlorid) 1%-2,0 ml, morfijum 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),a u njihovom nedostatku - bilo koji lijekovi protiv bolova (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) i antihistaminici- difenhidramin 1% -1,0ml* IV (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Ako pacijent nema mučninu, povraćanje, čak i ako nema žeđi, potrebno jenagovorite da popijete 0,5-1,0 litara tečnosti.

Ozbiljno bolesni pacijenti sa opekotinama koje pokrivaju ukupnu površinu veću od 20% površine tijela,počnite odmah infuziona terapija: intravenski tok glukoza-solrastvori (0,9% rastvor natrijum hlorida*, trisol*, 5-10% rastvor glukoze*), u zapremini,osiguravanje stabilizacije hemodinamskih parametara.

Indikacije za hospitalizaciju:
- opekotine prvog stepena više od 15-20% površine tijela;

Opekline drugog stepena na površini većoj od 10% površine tijela;
- Opekline IIIa stepena na tom područjuviše od 3-5% površine tijela;
- opekotine IIIb-IV stepena;
- opekotine lica, šaka, stopala,perineum;
- hemijske opekotine, električne traume i električne opekotine.

Sve žrtve koje su u stanju opekotina sa teškim

3. *Natrijum tiosulfat 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etil alkohol 70% -10,0, fl.

5. *Borna kiselina 3% -10,0 ml, bočica.

6. *Kalcijum hipohlorid, por.

7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glukoza 5% -500,0 ml, bočica.

11. * Trisol - 400,0 ml, sp.

* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekova.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. 1. Kliničke preporuke zasnovane na medicini zasnovanoj na dokazima: Trans. sa engleskog / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2. izd., prerađeno - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za urgentne ljekare / Ed. V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, revidirano i prošireno - SPb.: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktike upravljanja i hitna medicinska pomoć u hitnim uslovima. Vodič za doktore./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje, uzimajući u obzir savremenih zahteva. Metodološke preporuke. Almati, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. decembra 2004. br. 883 „O odobravanju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova“. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 „O davanje saglasnosti na Uputstvo za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacije

Šef Odjela za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć, interne medicine br. 2 Kazahstanske nacionalne medicinski univerzitet njima. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni u Odjelu hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Šef Odjela za hitnu medicinu u Almatiju državni institut usavršavanje za doktore - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi.
• "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi.

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Hemijsko, termalno, radijacijsko oštećenje očiju.

ICD-10 KOD

T26.0 Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.

T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.2. Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3.. Termička opekotina kapka i periorbitalnog područja.

T26.4. Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja.

T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stepen Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.
• II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži kapaka.
• III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stepen- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je “porculanska”, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

- hiperemija različitih dijelova konjunktive i limbusa, površinske erozije rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opekotina oka:

• progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije na postopeklinu period);
• Konvencionalno se razlikuju hemijske (sl. 37-18-21), termičke (sl. 37-22), termohemijske i radijacijske opekotine.
• sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

Faze procesa opekotina:

• Faza I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
• Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je period ožiljaka, povećanja količine proteina kolagena zbog povećane sinteze ćelija rožnjače.

DIJAGNOSTIKA

sklonost recidivu upalnog procesa u žilnici u različito vrijeme nakon zadobijene opekotine;

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opekotina očiju:

• Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike.
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.

pružanje hitne pomoći u cilju smanjenja štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkivo;

Pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine ako se otkrije prodorna rana!

Prilikom pružanja hitne pomoći žrtvi potrebno je intenzivno ispirati konjunktivnu šupljinu vodom u trajanju od 10-15 minuta, uz obaveznu everziju očnih kapaka i ispiranje suznih kanala, te pažljivo uklanjanje stranih čestica.

Hirurške intervencije na kapcima i očne jabučice u ranim fazama provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 sedmice) blefaroplastika sa slobodnim kožnim režanom ili kožnim režanom na vaskularnoj pedikuli uz istovremenu transplantaciju automukoznog tkiva na unutrašnju površinu izvode se kapci, forniks i sklera.

Za teške opekotine potrebno je subkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanus seruma.

Liječenje opekotina oka I stadijuma

Dugotrajno navodnjavanje konjuktivalne šupljine (15-30 minuta).

Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. Naknadna upotreba ovih lijekova je neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• Planirane hirurške intervencije na kapcima i očnu jabučicu zbog posljedica termičkih opekotina preporučuje se 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer na pozadini autosenzibilizacije organizma dolazi do alosenzibilizacije tkiva grafta.
• kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.

alkalija - 2% rastvor borne kiseline, ili 5% rastvor limunske kiseline, ili 0,1% rastvor mlečne kiseline, ili 0,01% sirćetne kiseline:

NSAIDs

Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela za 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, na kurs od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).

Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu

U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.

Antibakterijski agensi: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).

Midriatics: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnjače: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

Hirurško liječenje: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, biopokrivanje rožnice, plastična hirurgija očnih kapaka, lamelarna keratoplastika.

Liječenje opekotina oka II faze

U tretman se dodaju grupe lijekova koji stimuliraju imunološke procese, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).

Enzimski preparati: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta pre obroka, sa 150-200 ml vode, tok lečenja je 2-3 nedelje.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 0,5 ml parabulbarno, 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% rastvor ulja, 100 mg oralno, 20-40 dana).

Hirurško liječenje: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.

Liječenje opekotina oka III faze

Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.

Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).

Hirurško liječenje: keratoplastika za hitne indikacije, antiglaukomatozne operacije.

Liječenje opekotina oka IV stadijuma

U tretman se dodaje:

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolone 20 mg jednom sedmično, 3-4 injekcije.

Enzimski preparati u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 parabulbarnih jedinica):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: adhezije, ožiljak, ST itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a primjenjuje se i kožno. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KU ubrizgava pod konjuktivu bolesnog oka i promatrano 48 sati U odsustvu alergijske reakcije, liječenje se provodi 10 dana.

Tretman bez lijekova

Fizioterapija, masaža očnih kapaka.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine lezije, potrebno je 14-28 dana. Invalidnost je moguća ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.

Dalje upravljanje

Posmatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji trajni porast IOP-a i nema kompenzacije lijekovima, moguća je antiglaukomatozna operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućenog sočiva.

PROGNOZA

Ovisi o težini opekotine, hemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu i ispravnosti terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .