Síndromes afectivos. Los síndromes afectivos (emocionales) son afecciones psicopatológicas en forma de cambios de humor persistentes.

Los síndromes afectivos incluyen afecciones que se manifiestan principalmente como trastornos del estado de ánimo. Dependiendo de la naturaleza del afecto, se distinguen los síndromes depresivos y maníacos. Síndrome de depresión. La depresión típica se caracteriza por la tríada clásica, que consta de mal humor (hipotimia), retraso motor e ideacional. (tríada depresiva). Los estados depresivos (especialmente los leves, ciclotímicos) se caracterizan por cambios de humor durante el día con mejoría. condición general, una disminución en la intensidad de la depresión en hora de la tarde, baja gravedad del retraso ideacional y motor. Con la misma depresión leve, se puede notar en los pacientes un sentimiento de hostilidad desmotivada hacia sus seres queridos, familiares, amigos, constante insatisfacción interna e irritación. Cuanto más grave es la depresión, menos pronunciados son los cambios de humor durante el día. La depresión también se caracteriza por trastornos del sueño: insomnio, sueño superficial con despertares frecuentes o falta de sensación de sueño. La depresión también se caracteriza por una serie de trastornos somáticos: los pacientes parecen mayores, tienen uñas más quebradizas, caída del cabello, pulso lento, estreñimiento, deterioro ciclo menstrual y, a menudo, amenorrea en las mujeres, falta de apetito (la comida es “como hierba”; los pacientes comen a la fuerza) y pérdida de peso. En psiquiatría doméstica, se acostumbra distinguir entre depresión simple y compleja, dentro de las cuales se consideran casi todas las variantes psicopatológicas del síndrome depresivo que se encuentran en la práctica clínica. Las depresiones simples incluyen la depresión melancólica, ansiosa, adinámica, apática y disfórica. Depresión melancólica o triste Se caracteriza por estado de ánimo bajo y deprimido, retraso intelectual y motor. Los pacientes, además de un estado de ánimo deprimido, experimentan una melancolía opresiva y desesperada. A menudo se experimenta no sólo como dolor mental, sino también acompañado de sensaciones dolorosas físicas (melancolía vital), sensación desagradable en la región epigástrica, pesadez o dolor en el corazón. Los pacientes perciben todo lo que les rodea con una luz lúgubre; las impresiones que en el pasado dieron placer parecen no tener significado y han perdido relevancia; el pasado es visto como una cadena de errores. Me vienen a la mente agravios, desgracias y acciones incorrectas del pasado y se sobreestiman. El presente y el futuro parecen sombríos y desesperados. Los pacientes pasan días enteros en una posición monótona, sentados con la cabeza gacha o acostados en la cama; sus movimientos son extremadamente lentos, su expresión facial es triste. No hay deseo de actividad. Los pensamientos y tendencias suicidas indican la extrema gravedad de la depresión. La inhibición de la ideación se manifiesta por un habla lenta y tranquila, dificultades en el procesamiento. nueva información, a menudo con quejas de una fuerte disminución de la memoria, incapacidad para concentrarse. La estructura de la depresión melancólica está relacionada en gran medida con la edad del paciente en el momento de su aparición. Las opciones clásicas son típicas de la mediana edad. A una edad temprana, los períodos iniciales de este tipo de depresión tienen características propias y se distinguen por reflexiones, trastornos disfóricos pronunciados y manifestaciones apáticas. Estos mismos pacientes suelen desarrollar la típica depresión melancólica en la edad adulta. También son típicos de las personas mayores. Ansiedad depresión Puede ser tanto agitado como inhibido. En la depresión agitada por ansiedad, el cuadro de la enfermedad está dominado por la excitación motora en forma de agitación con habla acelerada; hay delirio nihilista y, a menudo, síndrome de Cotard. En la depresión inhibida, el cuadro psicopatológico está determinado en gran medida por la ansiedad. En los casos de depresión de gravedad moderada, se observan fluctuaciones diarias en el estado de los pacientes, pero en los casos más graves están ausentes. En la tríada depresiva, se expresa retraso motor, el ritmo del pensamiento no cambia y la inhibición ideacional se manifiesta por el contenido ansioso y melancólico del pensamiento. La ansiedad la sienten físicamente los pacientes, lo que permite hablar de su carácter vital. También hay sentimientos de melancolía, ideas de culpabilidad e inferioridad, pensamientos suicidas y los signos somáticos de depresión descritos anteriormente. Depresión anestésica se caracterizan por el predominio en el cuadro de la enfermedad de los fenómenos de la anestesia mental, es decir. Pérdida de reacciones emocionales al medio ambiente. Estas depresiones pueden ser puramente anestésicas, anestésicas melancólicas y anestésicas anestésicas. En la depresión puramente anestésica, los trastornos anestésicos son el signo más significativo del síndrome, mientras que otros síntomas de depresión pueden desaparecer, desaparecer o expresarse ligeramente. Esto se aplica a la inhibición ideomotora, las fluctuaciones diarias del estado de ánimo y los signos somáticos de depresión. Algunos pacientes tienen trastornos de despersonalización y adinamia, una "visión del mundo" depresiva, así como delirios hipocondríacos interpretativos, cuyo argumento son los trastornos anestésicos. La depresión melancólica-anestésica se caracteriza por un sentimiento de melancolía localizado en la zona del corazón, cambios de humor diarios, ideas de culpa y autodesprecio, pensamientos e intenciones suicidas, signos somáticos de depresión, así como adinamia en forma de sentimiento de debilidad física o (con menos frecuencia) de la llamada debilidad moral. El sentimiento de pérdida de sentimientos es considerado por los pacientes como evidencia de su alteración emocional real y es la trama principal de las ideas de autoacusación. Los signos típicos de la enfermedad también son agitación, manifestaciones externas de ansiedad, trastornos de la ideación en forma de afluencias y confusión de pensamientos, naturaleza invertida de las fluctuaciones diarias del estado en ausencia de inhibición ideomotora, pensamientos suicidas e ideas de culpa. Por la noche, la ansiedad de los pacientes aumenta brevemente. Una característica de la anestesia mental en la depresión anestésica ansiosa es un estado de sensación de vacío interno poco diferenciada. A menudo, en el cuadro de ansiedad-depresión anestésica hay varios trastornos de despersonalización que van más allá del alcance de la anestesia mental (un sentimiento automatizado de las propias acciones, una percepción poco realista de uno mismo, un sentimiento de dualidad). Depresión adinámica. El primer plano en el cuadro de estas depresiones es debilidad, letargo, impotencia, imposibilidad o dificultad para realizar el trabajo físico o mental manteniendo los impulsos, los deseos y el deseo de actividad. Existen variantes ideacionales, motoras y combinadas de estas depresiones. En la versión ideacional, las manifestaciones de adinamia prevalecen sobre la depresión misma. El estado de ánimo es bajo, los pacientes expresan ideas de inferioridad, pero la trama principal de sus experiencias consiste en trastornos adinámicos. La adinamia se expresa en quejas sobre la falta de “fuerza moral”, “agotamiento mental”, “impotencia mental” y poca inteligencia. En la tríada depresiva, la inhibición ideacional domina sobre la inhibición motora. La versión motora de la depresión adinámica se caracteriza por un sentimiento predominante de debilidad, letargo, relajación muscular e impotencia. El radical afectivo está representado por la depresión con un sentimiento de inquietud y tensión interior. En la tríada depresiva, el retraso motor domina sobre el retraso ideacional. Los signos somáticos de depresión (trastornos del sueño, trastornos del apetito, pérdida de peso) se expresan claramente. Se observan ideas delirantes sobre la propia inferioridad, cuyo contenido está determinado por las características de la adinamia. La variante combinada de la depresión se caracteriza por fenómenos de adinamia tanto ideacional como motora. En el síndrome depresivo gran lugar ocupado por la ansiedad, un sentimiento de melancolía de carácter indefinido. La tríada depresiva se caracteriza por la falta de armonía: un predominio significativo del retraso motor sobre el retraso ideacional. No hay fluctuaciones diarias distintas en el estado. Las ideas de culparse a uno mismo no son típicas de esta opción, y las ideas sobre la propia inferioridad van acompañadas de un sentimiento de autocompasión. La adinamia se manifiesta por la falta de fuerza física y moral, la incapacidad para realizar cualquier trabajo. Se observan trastornos somáticos graves. Depresión apática. En el cuadro clínico de la depresión apática, el primer plano es la imposibilidad o dificultad para realizar actividad física o mental como consecuencia de la falta de deseo y deseo de cualquier tipo de actividad, disminución del nivel de motivación y todo tipo de actividad mental. . Este tipo de depresión se caracteriza por una gravedad significativa de la apatía y el embotamiento de otras manifestaciones del síndrome depresivo: melancolía, ansiedad, sentimientos de culpa y signos somáticos de depresión. Hay depresiones apatomelancólicas y apatodinámicas. La depresión apatomelancólica se expresa por un estado de ánimo bajo con sentimiento de melancolía, ideas de culpabilidad y pensamientos suicidas, pero los propios pacientes consideran la apatía como uno de los trastornos más graves. Existe una relación inversa entre la gravedad de la apatía y la melancolía. Algunos pacientes pueden experimentar episodios de ansiedad junto con melancolía. Como sugiere el nombre, la depresión apatodinámica se caracteriza por una combinación de apatía y adinamia. En realidad, la melancolía es atípica en estas depresiones y la ansiedad en forma de vaga “inquietud interna” y la tensión ocurre extremadamente raramente. Las ideas de culpabilidad e inferioridad de los pacientes reflejan la presencia de apatía. Depresión disfórica - condiciones caracterizadas por la aparición de disforia en un contexto de disminución del estado de ánimo, es decir, irritabilidad, ira, agresividad y tendencias destructivas. En este caso, objetos y situaciones que poco antes no le llamaban la atención pueden convertirse de repente en un motivo de irritación. El comportamiento de los pacientes durante el período de depresión disfórica puede ser diferente: en algunos predominan la agresión y las amenazas hacia los demás, las tendencias destructivas y el lenguaje obsceno; para otros, un deseo de soledad asociado a la hiperestesia y al “odio al mundo entero”; otros más tienen un deseo de realizar una actividad vigorosa y desenfocada, a menudo de naturaleza absurda. En el momento del desarrollo de la disforia, a veces prevalece un sentimiento de tensión mental interna con la expectativa de una catástrofe inminente. En el cuadro clínico de la depresión simple puede haber inclusiones alucinatorias, delirantes y catatónicas, cuando, junto con la depresión, la melancolía y la ansiedad, aparecen alucinaciones verbales de carácter amenazador o imperativo, ideas de influencia, persecución, culpa, daño, ruina e inminente. Aparece el castigo. En el punto álgido de la depresión, puede desarrollarse un delirio sensorial agudo con puesta en escena y episodios de estupefacción onírica. Muy a menudo, los estados depresivos adquieren el carácter de parafrenia melancólica con las correspondientes experiencias delirantes, desde interpretaciones "mundanas" hasta construcciones místicas. En las clasificaciones existentes, además de las descritas anteriormente, a menudo aparece depresión llorosa e irónica(en este último, una sonrisa vaga por los rostros de los pacientes, se muestran irónicos sobre su estado y su impotencia), depresión estuporosa etc. Pero las características reflejadas en los nombres de estas depresiones no son significativas. Sólo enfatizan ciertas características. estado depresivo, que se puede observar en la imagen de depresiones de diversas estructuras. La tipología presentada de depresiones simples, por supuesto, no agota toda su diversidad y, en este sentido, es en gran medida relativa. Esto se debe principalmente al hecho de que, junto con los cuadros clásicos de las depresiones descritas, existen condiciones que a menudo son difíciles de atribuir a un tipo específico de depresión debido a su importante variabilidad y polimorfismo de las manifestaciones principales. Las depresiones complejas incluyen la depresión senestohipocondríaca y la depresión con delirios, alucinaciones y trastornos catatónicos. Se distinguen por un polimorfismo significativo y una profundidad de los trastornos positivos, así como por la variabilidad debido a la presencia en el cuadro clínico de la enfermedad de manifestaciones que están fuera del marco de los trastornos obligatorios para la depresión. Depresión senestoipocondríaca son particularmente complejos. En estos casos, los propios trastornos afectivos pasan a un segundo plano y las quejas sobre sensaciones extremadamente desagradables y dolorosas en varias partes cuerpos, a veces de contenido extremadamente pretencioso y extraño. Los pacientes se centran en sentimientos de malestar somático y expresan preocupaciones alarmantes sobre su salud. en estructura Estados depresivos con delirios y alucinaciones. Los trastornos catatónicos ocupan un lugar importante, desde manifestaciones individuales en forma de aumento del tono muscular, negativismo hasta cuadros pronunciados de subestupor y estupor. Los investigadores consideran de otra manera la relación entre los trastornos afectivos en sí y los trastornos que van más allá de los límites de los síntomas obligados de la depresión: algunos creen que los trastornos no afectivos surgen independientemente de trastornos afectivos, otros consideran que los trastornos afectivos son secundarios a fenómenos psicopatológicos más graves. Junto con las depresiones simples y complejas, la literatura describe depresiones prolongadas (prolongadas) y crónicas. La depresión prolongada o prolongada puede tener una estructura monomórfica, si la condición no cambia su cuadro psicopatológico durante mucho tiempo, y una estructura polimórfica, si el cuadro de depresión cambia durante el curso de la enfermedad [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. El cuadro clínico de la depresión monomórfica se caracteriza por una relativa simplicidad, baja variabilidad, dinámica insignificante de las manifestaciones individuales y uniformidad del cuadro durante todo el curso de la enfermedad. Estas depresiones suelen caracterizarse por trastornos ansiosos, adinámicos, anestésicos, disfóricos o senestohipocondríacos. En estos casos, el letargo, adinámico, anestésico y estados de ansiedad sin una secuencia determinada y los patrones se reemplazan entre sí. En pacientes con un cuadro clínico variable (polimórfico) y trastornos psicopatológicos profundos durante un ataque, los trastornos hipotímicos simples pueden transformarse en estados complejos (con delirios, alucinaciones, catatonia), y no es posible identificar ningún patrón en el cambio en lo descrito. trastornos. La depresión crónica se diferencia de la depresión prolongada no solo por su naturaleza prolongada, sino también por los signos de cronicidad, que se manifiestan por la uniformidad y monotonía del cuadro psicológico de la depresión. Existir características generales depresión crónica, que incluye el predominio de trastornos melancólicos, despersonalizados e hipocondríacos en el cuadro clínico de la enfermedad, así como falta de armonía de la tríada depresiva, caracterizada por una combinación de mal humor e inhibición motora con verbosidad monótona, disociación entre la riqueza y variedad de quejas de naturaleza afectiva y apariencia y comportamiento aparentemente tranquilos y monótonos de los pacientes, coloración hipocondríaca de ideas de culpabilidad, naturaleza obsesiva de pensamientos suicidas con una actitud hacia ellos como ajena. En estos casos también pueden aparecer “ventanas” hipomaníacas, así como síntomas del registro neurótico en forma de estados paroxísticos senestopáticos, obsesivo-fóbicos y vegetofóbicos. síndrome maníaco caracterizado por un estado de ánimo elevado, aceleración de los procesos asociativos y un deseo excesivo de actividad (tríada maníaca). Los pacientes se caracterizan por alegría, distracción, variabilidad de atención, superficialidad de juicios y valoraciones, una actitud optimista hacia su presente y futuro; están de excelente humor, sienten una vivacidad extraordinaria, una oleada de fuerzas y el cansancio les es ajeno. El deseo de actividad se revela en los pacientes de diferentes maneras: o asumen muchas cosas sin completar ninguna de ellas, luego gastan dinero de manera irreflexiva y aleatoria, haciendo compras innecesarias, en el trabajo interfieren en los asuntos de colegas y superiores, proponen reorganizar radicalmente la empresa, etc. La excitación intelectual se manifiesta por una aceleración del ritmo del pensamiento, variabilidad de la atención e hipermnesia (exacerbación de la memoria). Los pacientes son extremadamente prolijos, hablan incesantemente, lo que hace que su voz se vuelva ronca; cantar, leer poesía. A menudo se desarrolla un salto de ideas: una fuerte aceleración del pensamiento, en la que hay un cambio continuo de un pensamiento inacabado a otro. Se caracteriza por confusión e inconsistencia de declaraciones, llegando al nivel de incoherencia. Las entonaciones suelen ser patéticas y teatrales. Todo lo que sucede a su alrededor, significativo o insignificante, despierta igualmente el interés del paciente, pero su atención no se detiene durante mucho tiempo en nada. En algunos casos, la distracción y la variabilidad de la atención son tan intensas que el paciente registra constantemente y, a menudo, comenta todo lo que entra en su campo de visión (hipervariabilidad de la atención o síntoma de hipermetamorfosis). Los pacientes tienden a sobreestimar su propia personalidad: descubren habilidades extraordinarias, a menudo expresan el deseo de cambiar de profesión, pretenden glorificarse como un destacado investigador, artista, escritor, etc. o pretender serlo. Por regla general, estamos hablando de ideas de grandeza bastante inestables y sobrevaloradas. Los pacientes parecen más jóvenes, tienen mayor apetito, menor duración del sueño o insomnio persistente y mayor sexualidad. En los estados maníacos, se observa aumento de la frecuencia cardíaca e hipersalivación, y en las mujeres se altera el ciclo menstrual. Al igual que ocurre con la depresión, existe una división de los síndromes maníacos en simples y complejos. La identificación de variantes individuales de estados maníacos simples se asocia con el predominio en la estructura del síndrome de uno de los ingredientes de la tríada maníaca, o con la aparición de trastornos que modifican la naturaleza del síndrome maníaco. Si en el cuadro de la manía predomina la alegría y la aceleración del pensamiento y el deseo de actividad no se expresan claramente, entonces en estos casos se habla de improductivo o alegre, maníaco. Si la aceleración del proceso asociativo en los pacientes alcanza el grado de incoherencia y el deseo de actividad alcanza una excitación desordenada y caótica, entonces hablamos de manía confusa. El predominio de irritabilidad, ira y quisquillosidad en el cuadro de manía indica manía enojada. En el apogeo de este estado, puede ocurrir excitación con ira, rabia, tendencias destructivas y agresión. alboroto maníaco. A veces, como variante independiente de los síndromes maníacos, se distinguen estados maníacos psicopáticos, teniendo una serie de características: el afecto maníaco aquí es extremadamente inestable, no hay deseo de varios tipos actividades. La distracción, que a veces alcanza el grado de hipermetamorfosis, se combina con la irritabilidad: todo lo que atrae la atención del paciente provoca un grado extremo de disgusto e irritación. Los pacientes suelen experimentar deseos impulsivos. Los pacientes pueden ser agresivos y las tendencias agresivas se encuentran con mayor frecuencia en relación con familiares y amigos. Los síndromes maníacos complejos se acompañan del desarrollo de trastornos de registros de lesiones bastante profundos. actividad mental más allá de los síntomas obligados de la manía. En la imagen estado maníaco Pueden desarrollarse alucinaciones, delirios, fenómenos de automatismo mental y trastornos catatónicos. Hay estados maníacos delirantes, estados maníacos con necedad, estados maníacos con delirio sensorial agudo y estados maníacos con oniroid. Estados maníacos delirantes se caracterizan por el desarrollo, en el contexto de un estado maníaco, de delirios, alucinaciones y signos de automatismo mental sin nubosidad de la conciencia. En algunos pacientes, estos trastornos surgen de forma dispersa y no sistematizada, en otros tienen una clara tendencia a sistematizar, en otros forman un sistema delirante formalizado. Estados maníacos con necedad. El cuadro psicopatológico de estas condiciones consiste en buen humor, tendencia a hacer bromas ridículas y planas, muecas, tendencia a cometer actos ridículos. Son posibles ideas delirantes, alucinaciones verbales y automatismos mentales. En el apogeo del estado, se observan fenómenos de puerilismo y pseudodemencia. Estados maníacos con desarrollo de delirio sensorial agudo. En los casos de estados maníacos con desarrollo de delirio sensorial agudo, se llama la atención sobre un tono extático de estado de ánimo elevado, patetismo, exaltación y volubilidad. Con el desarrollo del delirio sensorial agudo se produce una puesta en escena con un cambio en la percepción del entorno, con la sensación de que se está representando una actuación en la que el paciente desempeña el papel principal; El contenido de la obra que se representa suele ser actos heroicos supuestamente cometidos por el paciente en el pasado, o el futuro sin nubes del paciente. Es posible el desarrollo de delirios fantásticos antagónicos e ideas de grandeza, lo que permite calificar la condición como parafrenia maníaca aguda. A menudo, los estados maníacos con delirios fantásticos agudos e ideas de grandeza van acompañados del desarrollo de pseudoalucinaciones verbales (parafrenia pseudoalucinatoria maníaca aguda) o confabulaciones de contenido fantástico (parafrenia confabulatoria maníaca aguda). Estados maníacos con desarrollo de trastornos onírico-catatónicos. En estos casos, el oniroid no se desarrolla repentinamente en el cuadro de estados maníacos; su aparición está precedida por estados de delirio agudo sensual y agudo fantástico. Los trastornos oníricos de contenido expansivo pueden ocupar un lugar importante en el cuadro de un ataque maníaco; a veces, el oniroid se desarrolla como un episodio en el punto álgido del ataque. Son característicos los trastornos catatónicos en forma de agitación, estupor, subestupor o trastornos catatónicos individuales.

Obsesión.

Las obsesiones son experiencias en las que una persona, en contra de su voluntad, tiene pensamientos, miedos o dudas especiales. Al mismo tiempo, una persona los reconoce como propios, lo visitan una y otra vez, es imposible deshacerse de ellos, a pesar de la actitud crítica hacia ellos. Los trastornos obsesivos pueden manifestarse en la aparición de dudas dolorosas, pensamientos completamente injustificados y, a veces, simplemente ridículos, en un deseo irresistible de contarlo todo. Una persona con tales trastornos puede comprobar varias veces si la luz del apartamento está apagada, si puerta principal, y en cuanto se aleja de casa, las dudas vuelven a apoderarse de él.

Este mismo grupo de trastornos incluye miedos obsesivos: miedo a las alturas, a los espacios cerrados, a los espacios abiertos, a viajar en transporte público y muchos otros. A veces, para aliviar la ansiedad, tensión interna, cálmate un poco, las personas que experimentan miedos y dudas obsesivos realizan determinadas acciones o movimientos obsesivos (rituales). Por ejemplo, una persona con miedo obsesivo Una persona contaminada puede pasar horas en el baño, lavarse las manos repetidamente con jabón y, si algo le distrae, empezar todo el procedimiento una y otra vez.

Síndromes afectivos.

Estos desordenes mentales son los más comunes. Los síndromes afectivos se manifiestan por cambios persistentes de humor, con mayor frecuencia disminución - depresión, o promoción - manía . Los síndromes afectivos suelen aparecer al comienzo de una enfermedad mental. Pueden seguir siendo predominantes en todo momento, pero pueden volverse más complejos y coexistir durante mucho tiempo con otros trastornos mentales más graves. A medida que la enfermedad avanza, la depresión y la manía suelen ser las últimas en desaparecer.

Hablando de depresión Pensemos, en primer lugar, en sus siguientes manifestaciones.

Disminución del estado de ánimo, sensación de depresión, depresión, melancolía, en casos graves se siente físicamente como pesadez o dolor en el pecho. Esta es una condición extremadamente dolorosa para una persona.

Disminución de la actividad mental (los pensamientos se vuelven más pobres, más cortos, más vagos). Una persona en este estado no responde las preguntas de inmediato; después de una pausa, da respuestas breves y monosilábicas, habla lentamente y en voz baja. Muy a menudo, los pacientes con depresión notan que les resulta difícil comprender el significado de la pregunta que se les hace, la esencia de lo que leen y se quejan de pérdida de memoria. Estos pacientes tienen dificultades para tomar decisiones y no pueden cambiar a nuevas actividades.

Inhibición motora: los pacientes experimentan debilidad, letargo, relajación muscular, hablan de fatiga, sus movimientos son lentos y constreñidos.

Además de lo anterior, las manifestaciones características de la depresión son:

sentimientos de culpa, ideas de culpabilidad, pecaminosidad;

un sentimiento de desesperación, desesperanza, punto muerto, que muy a menudo va acompañado de pensamientos de muerte e intentos de suicidio;

fluctuaciones diarias del estado de salud, a menudo con cierto alivio del bienestar por la noche;

trastornos del sueño noche de sueño superficial, intermitente, con despertares tempranos, sueños perturbadores, el sueño no trae descanso).

La depresión puede También puede ir acompañado de sudoración, taquicardia, fluctuaciones de la presión arterial, sensación de calor, frío, escalofríos, pérdida de apetito, pérdida de peso, estreñimiento (a veces por sistema digestivo Se producen síntomas como acidez de estómago, náuseas y eructos).

¡La depresión se caracteriza por un alto riesgo de suicidio!

Lea atentamente el texto a continuación; esto le ayudará a notar a tiempo la aparición de pensamientos e intenciones suicidas en una persona con depresión.

Si tiene depresión, la posibilidad de un intento de suicidio está indicada por:

declaraciones de un enfermo sobre su inutilidad, culpa, pecado;

un sentimiento de desesperanza, falta de sentido de la vida, falta de voluntad para hacer planes para el futuro;

calma repentina después período largo ansiedad y melancolía;

acumulación medicamentos;

un deseo repentino de encontrarse con viejos amigos, pedir perdón a sus seres queridos, poner en orden sus asuntos, hacer un testamento.

¡La aparición de pensamientos e intenciones suicidas es una indicación para consultar inmediatamente a un médico y decidir la hospitalización en un hospital psiquiátrico!

Las manías (estados maníacos) se caracterizan por los siguientes síntomas .

Aumento del estado de ánimo (optimismo divertido, despreocupado, optimista, inquebrantable).

Aceleración del ritmo de la actividad mental (aparición de muchos pensamientos, diversos planes y deseos, ideas de sobreestimación de la propia personalidad).

Excitación motora (excesiva vivacidad, movilidad, locuacidad, sensación de exceso de energía, deseo de actividad).

Los estados maníacos, al igual que la depresión, se caracterizan por alteraciones del sueño: normalmente las personas con estos trastornos duermen poco, pero un sueño breve es suficiente para sentirse alerta y descansados. Con una versión leve del estado maníaco (la llamada hipomanía), una persona experimenta un aumento de la capacidad creativa, un aumento de la productividad intelectual, la vitalidad y el rendimiento. Puede trabajar mucho y dormir poco. Percibe todos los acontecimientos con optimismo.

Si la hipomia se convierte en manía, es decir, la condición se vuelve más grave, las manifestaciones enumeradas van acompañadas de una mayor distracción, inestabilidad extrema de la atención y, como resultado, pérdida de productividad. A menudo, las personas en estado de manía parecen livianas, fanfarronadas, su discurso está repleto de chistes, ocurrencias, citas, sus expresiones faciales son animadas, sus rostros están sonrojados. Al hablar, a menudo cambian de posición, no pueden quedarse quietos y gesticulan activamente.

Síntomas característicos las manías son aumento del apetito, aumento de la sexualidad. El comportamiento de los pacientes puede ser desenfrenado, pueden entablar múltiples relaciones sexuales y cometer acciones irreflexivas y a veces ridículas. Un estado de ánimo alegre y alegre puede ser reemplazado por irritabilidad e ira. Como regla general, con la manía se pierde la comprensión del dolor de la propia condición.

Senestopatías.

Senestopatías (Latín sensus - sentimiento, sensación, patetismo - enfermedad, sufrimiento) llaman a los síntomas de los trastornos mentales, que se manifiestan por sensaciones inusuales extremadamente diversas en el cuerpo en forma de hormigueo, ardor, torsión, tensión, transfusión, etc., no asociadas con cualquier enfermedad órgano interno. Las senestopatías son siempre únicas, diferentes a cualquier otra cosa. La naturaleza vaga de estos trastornos provoca serias dificultades a la hora de intentar caracterizarlos. Para describir tales sensaciones, los pacientes a veces usan sus propias definiciones ("crujido debajo de las costillas", "chapoteo en el bazo", "parece como si se saliera la cabeza"). La senestopatía suele ir acompañada de pensamientos sobre la presencia de algún tipo de enfermedad somática, y luego estamos hablando del síndrome hipocondríaco.

Es mejor llorar en una cita con un psicólogo que reír en la consulta de un psiquiatra.

Sabiduria popular

Al considerar la estructura de los síndromes afectivos (del lat. Nos afecta– excitación emocional, pasión) se acostumbra centrarse en tres parámetros principales.

1. polo de afecto– deprimido, maníaco o mixto.

2. Composición, estructura del síndrome.– típico o atípico, simple o complejo, armonioso o discordante.

3. Profundidad, poder de manifestación.– nivel psicótico o no psicótico.

En los síndromes típicos todo es más o menos sencillo; se caracterizan por tríadas.

Tríada depresiva:

1) mal humor;

hipobulia(“¿Puedo? ¿Quiero? ¿Lo necesito?”).

Tríada maníaca:

1) estado de ánimo elevado;

2) pensamiento acelerado;

3) excitación motora y hiperbulia(“¡Ay, cómo puedo! ¡Ay, cómo quiero! ¡Todo y más!”).

Sea como fuere, el estado de ánimo es el síntoma principal y principal. Sí, en un síndrome maníaco puede haber ideas de su propia semejanza con Napoleón y, en un síndrome depresivo, de su propia semejanza con el plancton y su inutilidad, deseos y atracciones, respectivamente, un yugo o un insecto, así como intenciones o intentos de abandonar el mundo. mundo mortal en un afecto depresivo. Pero estos serán adicionales, o opcional, síndromes. Es decir, pueden estar presentes o no.

Estándar típico El síndrome maníaco o depresivo bien puede actuar como tal cuando psicosis endógena- digamos MDP (está bien, está bien, que sea BAR Y, ya que estamos hablando de endogeneidad, vale la pena mencionar sus rasgos característicos: en primer lugar, las fluctuaciones diarias (“¡No existen los buenos días!”), cuando una persona subjetivamente se siente mejor por la tarde que por la mañana, y en segundo lugar, La tríada de Protopopov:

1) aumento de la frecuencia cardíaca;

2) dilatación de la pupila;

3) tendencia al estreñimiento.

Esto se debe a un mal funcionamiento del sistema nervioso autónomo con predominio del tono de su parte simpática. Irregularidades menstruales, cambios en el peso corporal: esto es una recuperación, así como la estacionalidad (bueno, al menos solo la periodicidad) y autoctonía(del griego autóctono- local, nacido aquí) - es decir, la condición surgió por sí sola, y no algunos bastardos la provocaron.

Para atípico El síndrome afectivo se caracteriza por el hecho de que no son los signos principales, sino opcionales, los que pasan a primer plano (ansiedad, miedo, obsesionante, o fenómenos obsesivos, alucinaciones o desrealización con despersonalización, etc.).

Para mezclado El síndrome afectivo se caracteriza por la adición a los signos principales de un afecto de cualquiera de la tríada opuesta: por ejemplo depresión agitada(cuando se esperaría inhibición) o estupor maníaco (cuando se esperaría excitación).

Los síndromes afectivos de nivel no psicótico incluyen síndromes subafectivos – hipomanía Y subdepresión.

Cuando se trata de síndromes afectivos complejos, Se refieren a su combinación con síndromes de otros grupos no afectivos: maníaco-delirante, depresivo-delirante, depresivo-alucinatorio, depresivo-paranoico, depresivo-o maníaco-parafrénico y otras expresiones terribles que pueden llevar al oyente a un estado estupor durante mucho tiempo.

Veamos cada uno de los grupos de síndromes afectivos: depresivo, maníaco Y mezclado.

¿Por qué es tan malo? ¡¿Y eso es todo para mí?!

Llorar desde el corazón

Entonces, Síndromes depresivos. Hago una reserva desde ahora para no tentar al lector a encontrar algo parecido en su propia casa sin motivo suficiente. síndrome depresivo- no se trata sólo de mal humor debido a una noche mal pasada, a un vendedor demasiado expresivo en una tienda, a una gran cantidad de monstruos morales alrededor y a un cuervo francotirador que apuntó con una bomba a la cabeza de la única persona cuerda dentro del grupo. radio de su patrulla de servicio. El síndrome depresivo es un trastorno mental verdaderamente doloroso, doloroso e incapacitante. No se puede eliminar simplemente usando denso fuego antiaéreo, disparando a un bandido emplumado o desahogándose con quien te empujó al metro (genocidio, o al menos masacre), con un propósito eugenésico.

Los síndromes depresivos se pueden dividir en típico, representado por los síndromes depresivos clásicos y subdepresivos clásicos, y atípico. Los atípicos, a su vez, están representados por síndromes subdepresivos atípicos, depresiones atípicas simples, complejas y enmascaradas. Ahora brevemente punto por punto.

Síndrome depresivo clásico

Esta es la tríada depresiva:

1) mal humor;

2) pensamiento lento;

3) retraso motor y hipobulia(“¿Puedo? ¿Quiero? ¿Lo necesito?”). Se trata de fluctuaciones diarias del estado, características de un proceso endógeno (es decir, un proceso que surgió internamente, sin conexión con causas externas): muy malo por la mañana y un poco más leve por la noche.

Esta es la tríada de Protopopov:

1) aumento de la frecuencia cardíaca;

2) dilatación de la pupila;

3) tendencia al estreñimiento;

o el predominio del tono de la parte simpática del sistema nervioso autónomo.

Esto también es insomnio. Pensamientos en el espíritu: "No soy nadie, un gusano, una criatura temblorosa, no he logrado nada en la vida y no soy digno de ello, y solo yo tengo la culpa de todos mis problemas" (quizás estos pensamientos sean algo justos, pero son muy destructivos). Esto es desesperanza, esto es melancolía, que es tan fuerte que se siente como un dolor real, que desgarra, desgarra el pecho desde adentro, lo araña con sus garras para salir (también se llama anhelo vital), la melancolía es tan insoportable que a veces a una persona le resulta más fácil suicidarse que soportarla. Este signo de vergout– cuando la piel se pliega párpado superior y la ceja en el borde de los tercios medio e interior no forma, como de costumbre, un arco suave, sino que forma un ángulo, una especie de casa lúgubre, lo que entristece aún más la expresión facial del paciente. Se trata de una completa falta de perspectivas visibles. Y sí, siempre existe el peligro de suicidio.

Síndrome subdepresivo clásico

Con él, el estado de ánimo no decae tan drásticamente. La melancolía está presente, pero no es vital, no es dolorosamente desgarradora, sino más bien como tristeza, depresión, pesimismo (no militante, pero ya levantó las patas).

Se produce lentitud en las esferas motora y mental, pero más bien en forma de letargo, una disminución en el deseo de forzar la mente, la memoria y el cuerpo, no porque uno se agote rápidamente, sino porque no había fuerzas y no era lo esperado. Hay deseos, pero ( hipobulia,¿Recuerdas?) de alguna manera tímido, letárgico, ya inicialmente adaptado a la fatiga general de todo el precioso yo.

La autoestima se reduce naturalmente. La toma de decisiones, entre otras cosas, también se ve obstaculizada por las dudas constantes sobre su exactitud (la confianza requiere fuerza y ​​​​estado de ánimo).

Pasemos ahora a los síndromes atípicos.

Síndromes subdepresivos atípicos. Este:

Síndrome asteno-subdepresivo. En su composición, además de los rasgos característicos del síndrome subdepresivo clásico, aparecerán claramente los rasgos del síndrome asténico: debilidad, rápido agotamiento físico y mental, fatiga, labilidad emocional(explota fácilmente, se irrita fácilmente, llora fácilmente, pero se calma relativamente rápido) y hiperestesia(el paciente es extremadamente sensible a los sonidos agudos, a los colores brillantes, a los olores fuertes o salta cuando lo tocan).

Subdepresión adinámica. Con él, el estado de ánimo es bajo, pero prevalece el sentimiento de impotencia física, incapacidad para realizar movimientos innecesarios, indiferencia generalizada (“Queramos o no, da lo mismo...”), letargo, somnolencia, medusas. semejanza y apariencia gelatinosa.

Subdepresión anestésica. Aquí, además del estado de ánimo deprimido y la orientación pesimista general, desaparecen todos los impulsos de hacer o emprender cualquier cosa y también se produce el llamado estrechamiento. resonancia afectiva: En primer lugar, esto se nota por la desaparición de los sentimientos de simpatía y antipatía, intimidad y parentesco, la capacidad de empatizar; simplemente no hay emociones ni sentimientos para esto, solo hay un triste producto de la actividad digestiva, que experimenta dolorosamente su pérdida.

ACERCA DE depresión enmascarada Entraré en más detalle en el apartado de psicopatología privada.

Depresión atípica simple

Se diferencian de la depresión clásica en que, en primer lugar, tienen uno o dos síntomas adicionales, opcional síntomas que les dan nombre, y no la clásica tríada depresiva, síntomas individuales que están ausentes o borrados y mal expresados. Según cuál de los síntomas opcionales predomine, se acostumbra denominar depresión atípica simple. No olvide que la suavidad y la leve gravedad de los síntomas depresivos no significa que la depresión atípica sea inofensiva: el nivel es psicótico, y esto no debe olvidarse. Al igual que el enmascarado, siempre puede cambiar repentinamente su curso, empeorar e incluso conducir al suicidio. Pero volvamos a las variedades.

Depresión adinámica. Los síntomas son similares a los de la subdepresión del mismo nombre, pero el letargo, la impotencia y la falta de motivación son más globales y completos; No es que no existan fuerzas, es como si nunca hubieran existido y no estuvieran previstas en principio; y la capacidad del paciente para sostener superficies horizontales ocupadas rivaliza con los pólipos de la Gran Barrera de Coral. Tampoco nos olvidamos de los signos de endogeneidad (peor por la mañana, mejor por la noche, además La tríada de Protopopov además de cabello y piel del rostro grasos).

Depresión anaclítica (depressio anaclitica; del griego anaclitos- inclinado, inclinado). Se puede encontrar en niños de 6 a 12 meses, que por alguna razón tuvieron que separarse de su madre y sus condiciones de vida están lejos de ser normales. Estos niños son inhibidos, ensimismados, retrasados ​​en su desarrollo, nada los hace felices, no se ríen y comen mal.

Depresión anhedónica.¿A qué estás acostumbrado a disfrutar en la vida? ¿Introducido? Ahora imagina que aquí están los representantes más dignos del sexo opuesto, y bebidas exquisitas, y la oportunidad de ir de compras, y no de cerca, sino como adulto, pero... El sexo parece una serie de ejercicios gimnásticos sin sentido. , el líquido en un vaso simplemente nubla el cerebro, pero no tiene el mismo sabor, olor y juego, y comprar simplemente perdió su significado, ya que el cerebro no recibe nada de esta actividad excepto contar lo gastado y enumerar lo comprado. Por no hablar de los globos, que están perfectos para devolverlos a la tienda, ¡no contentos!

Depresión anestésica. Como subdepresión anestésica, procede con la dolorosa conciencia de que no hay sentimientos - para a mi propio hijo, a los padres, al cónyuge. Debería haberlos, pero en su lugar hay un agujero doloroso. Además, de nuevo, señales endogeneidad.

Depresión asténica, o Síndrome astenodepresivo. Similar al asténico-subdepresivo, pero, además de que los trastornos del estado de ánimo son más intensos y profundos, y la fatiga y el agotamiento aparecen incluso con cualquier actividad mínima, los signos asténicos (cuando por la mañana todo es más o menos, pero cuanto más tarde, lo peor, porque todo cansado) se superponen a los endógenos, cuando te sientes mal por la mañana y por la noche desaparece un poco. Como resultado, todo el día estuvo uniformemente mal.

Depresión vital(del lat. vitae- vida). Más precisamente, la base del nombre fue el síndrome de melancolía vital o precardíaca, la misma que desgarra, rasca el pecho, desgarra el corazón, con sensaciones específicamente dolor físico en el pecho, del cual nada ayuda.

Depresión malhumorada. Ni siquiera es necesario descifrarlo, el síntoma principal son las quejas, las quejas, la insatisfacción con todo, desde el gobierno hasta el genotipo personal.

Depresión distímica. Como regla general, no cumple con los criterios de depresión en sí, ya que su síntoma principal es el mal humor. ¡Pero! Tiene una duración de meses y años, con breves períodos de tiempo (días, semanas) para alcanzar un estado más o menos aceptable. Al mismo tiempo, no parece haber razones externas para tal estado de ánimo. O, en algún lugar del pasado, hubo algún tipo de trauma o pérdida, pero ha pasado tanto tiempo que todos los plazos para la depresión reactiva ya pasaron.

Depresión disfórica. En ella, el estado de ánimo sombrío tiene una connotación explosiva de depresión, amargura, hostilidad, insatisfacción con todos y con todo; por ejemplo, "Te habría golpeado con una cara insolente y satisfecha".

Depresión irónica. Se trata de una depresión con una sonrisa triste en los labios, con una amarga ironía hacia uno mismo y, lo que hace que esta depresión sea bastante peligrosa, con la voluntad de morir así, sonriendo. El riesgo de suicidio es bastante alto.

También distinguido depresión llorosa con predominio de llanto y debilidad, y depresión ansiosa, con predominio de ansiedad en un contexto general sombrío.

Depresión atípica compleja

Su estructura combina síntomas depresivos y síndromes de otros grupos psicopatológicos. (paranoico, parafrénico).

Los más comunes son:

Síndrome depresivo-paranoide, cuando la depresión se combina con el delirio (si quieren matarte, envenenarte, dispararte tres veces de una forma particularmente pervertida, qué divertido es eso).

Síndrome depresivo-alucinatorio-paranoico, cuando, entre otras cosas, se producen alucinaciones que sólo refuerzan la convicción del paciente de que todo está mal (se escuchan voces y ruido de cascos de la Caza Salvaje, se oye el olor a gas, que ya ha comenzado a penetrar en la habitación, un Se oye una voz infernal que dice malas pasadas, pero en general guarras justas).

Síndrome depresivo-parafrénico, cuando hay depresión, también delirio, pero la característica principal es la naturaleza del delirio: es fantástico, tiene un alcance fenomenal, su escala es sorprendente: son eventos cósmicos, apocalípticos y que hacen época, con el paciente en papel principal. Como regla general, el culpable o la víctima. En cualquier caso, sufrirá mucho para siempre y con razón.

Si la dicha y la alegría te ensombrecen,

Sepa que las cosas están mal y corra rápidamente al médico...

¡No, no lo hagas, estoy bromeando!

M. Shcherbakov

Como dijo uno de los pacientes que padece psicosis maníaco-depresiva, "la enfermedad sería completamente insoportable si no fuera por estas maravillosas fases maníacas". De hecho, uno de los principales problemas del tratamiento del síndrome maníaco es que el paciente se siente muy bien, tanto física como mentalmente, y está sinceramente perplejo: para qué se puede tratar, por qué de repente todos se apegan a mí y, vamos, ¡qué desagradable!

Como en el caso de los síndromes depresivos, los síndromes maníacos también se pueden dividir en varios grupos: clásico, atípico Y complejo.

Síndrome maníaco clásico. Esto es, en primer lugar, tríada maníaca:

1) Estado de ánimo elevado. De hecho, no sólo es elevado, no es bueno o incluso excelente: es radiante. Ésta es la felicidad que quieres dar a los demás. Esto es deleite, que a veces se convierte en éxtasis. Esta es la alegría de cada segundo de la vida. Este sentimiento es algo así como “¡qué desastre!”

2) Pensamiento acelerado. El proceso asociativo se acelera, las decisiones y conclusiones se toman con una rapidez y facilidad vertiginosas, en un estado psicótico, la mayoría de las veces en detrimento de su profundidad, objetividad, productividad y conformidad con las realidades del momento actual. Todo está subordinado a la persistente convicción de que TODO ES EXCELENTE y TODO ES MEJOR, y no importa lo que sea necesario para abrir una nueva empresa para el cultivo de esturión en plantas de tratamiento el apartamento está vendido: en diez años estaremos nadando en caviar negro y paleando dinero (por cierto, ya lo hemos comprado para esta ocasión).

3) Agitación motora e hiperbulia. Aquí es cuando es difícil quedarse quieto, cuando la energía simplemente impregna todo el cuerpo, cuando parece que tus pies no tocan el suelo, como si con un empujón volaras. Además, hay tantas ideas y planes, y todos requieren ejecución inmediata... Por cierto, sobre ideas y planes. Realmente hay muchos de ellos. El cerebro da a luz cada vez más ideas nuevas a una velocidad febril, por lo que a veces se produce un “salto de ideas”: antes de que tengas tiempo de expresar una con palabras, es reemplazada por otra, y una tercera ya está pisoteada. línea: ¡qué tipo de implementación hay cuando realmente no tienes tiempo para generar! Por lo tanto, muy a menudo hiperbulia sigue siendo improductivo, o varios proyectos grandiosos a la vez están estancados en la etapa del proyecto (si tiene suerte) o en la trabajo de preparatoria(si tienes menos suerte). En relación con el sexo opuesto, la misma canción. Parece como si estuviera dispuesto a amar, si no a todos, al menos a la gran mayoría. Y dada la mirada ardiente, la extraordinaria facilidad de comunicación y la energía desbordante (incluso a través del BORDE DERECHO), aquellos que buscan aventuras en su base punzante generalmente las encuentran.

Por cierto, existe un fenómeno que explica cómo un amigo maníaco se lleva bien con todo el mundo. lenguaje mutuo y a mucha gente le gusta sintonía. Se trata de una capacidad asombrosa para penetrar el estado de ánimo y las aspiraciones del interlocutor, estar en sintonía con él y, como si reflejara en un espejo la más mínima sutileza de su estado de ánimo y comportamiento. Bueno, ¿cómo puede una contraparte así no encantar? Es cierto que el mayor grado de expresión y sutileza sintonía está en un estado hipomaníaco, en un estado maníaco el paciente en algunos lugares simplemente comienza a seguir adelante, como un tren blindado con conductores anarquistas borrachos, pero de todos modos.

Inolvidable La tríada de Protopopov:

1) aumento de la frecuencia cardíaca;

2) dilatación de la pupila;

3) tendencia al estreñimiento.

También está presente aquí como indicador. endogeneidad(si hablamos de la fase maníaca de MDP). Además, como ocurre con la mayoría de las psicosis, se altera el sueño. Es interesante el matiz de este insomnio. Si está deprimido o síndromes paranoicos Un trastorno del sueño así es difícil y doloroso de soportar, pero con manía, cualquier paciente te dirá: “¡De qué estás hablando! ¡Que sueño! ¡Todo está bien para mí, mi cuerpo simplemente no necesita tanto tiempo para descansar! Una hora, tal vez dos o tres, y estaré fresco y alerta otra vez”. Y realmente fresco y asquerosamente alegre...

Síndrome hipomaníaco clásico. Esto es prácticamente lo mismo, excepto que no existe tal salto de ideas y la inmensidad de los planes no parece tan intimidante. Lo que pasa es que tu estado de ánimo se eleva constantemente, tu pensamiento se acelera, pero no tanto como para volverte improductivo. Sí, necesitas menos tiempo para dormir, sí, la actitud hacia ti mismo, tu condición y tus problemas es algo más fácil, pero incluso un profesional a veces puede no notar la diferencia con una persona sana, especialmente si el paciente desesperadamente no quiere estarlo. tratado: “¿POR QUÉ??? ¡Es tan bueno!" Y de hecho, si no fuera por el riesgo de que todo se convirtiera en un nivel psicótico de síndrome maníaco, sería una lástima ajustar algo.

Síndromes maníacos atípicos

Alegre, o improductivo, o "limpio"(como la llamó Leonhard) manía. Su estado de ánimo es elevado, con una especie de tinte eufórico. El paciente se comporta como si hubiera aprendido el Tao: todo, la sabiduría más elevada ha sido adquirida, la persona está feliz, por lo tanto, ya no se puede hacer nada, y así todo está bien. Entonces no lo hace, simplemente disfruta estar.

Manía enojada. Imagínese a un suboficial alegre y ligeramente ebrio al que se le ha confiado una unidad de reclutas nerds, que no solo reducen el ritmo, sino que también intentan mostrar arrogancia. Adiós, maldita sea, lo adaptas a la carta y conceptos generales Servicio interno, te romperás más de un trapeador en la columna. Y aquí es muy fácil arrancarle el cuello a alguien. La actividad improductiva y la inconsistencia del pensamiento son una ventaja.

Manía expansiva. Además del estado de ánimo elevado y el pensamiento acelerado con ideas de grandeza, existe una sed irresistible de implementar de inmediato todos los planes, lo que causa muchos problemas a los demás, y especialmente a los miembros de la familia, ya que el dinero para devolver el Aral al agua a través de la cerveza. amantes y beber un par de trenes con una bebida espumosa se retira del presupuesto de una sola familia.

Manía resonante. Con él, no hay una sed insaciable de actividad. Pero esto no lo hace mucho más fácil para quienes te rodean, ya que las palabras pueden aburrir tanto como los hechos. Si no más. Y el paciente hablará mucho, independientemente de su disposición a escucharlo. El razonamiento será tan extenso como infructuoso, el filosofar será sumamente astuto. Sólo mecánicamente es posible cerrar la fuente de la elocuencia.

Síndromes maníacos complejos

Maníaco-paranoico. Una combinación de manía con delirios de grandeza o de relaciones (me odian por ser así; a continuación se muestra una lista de ventajas), persecución (los servicios de inteligencia de hasta seis estados quieren robar mi diseño de un misil balístico de goma, sobre que presumiblemente saltará).

Maníaco-alucinatorio-paranoico. Lo mismo más veracidad verbal o pseudoalucinaciones (los servicios especiales dicen malas palabras, cuentan el daño esperado, lanzan gases malolientes).

Maníaco-parafrénico. Aquí el despropósito adquiere rasgos fantásticos y un alcance verdaderamente galáctico: si ya es rico, entonces Forbes se niega a publicar el tamaño de su fortuna para no disgustar al resto de los incluidos en la lista, si es importante, entonces no; menos que el Emperador de la Galaxia. Bueno, está bien, que sea el amante de la emperatriz. Si son hijos ilegítimos, entonces un millón, nada menos. Sí, con una mirada.

Síndromes afectivos mixtos presentado depresión agitada Y estupor maníaco.¿Por qué mixto? Porque en su estructura, además del principal, existen síntomas del signo opuesto del síndrome: excitación y desinhibición motora en el depresivo y, por el contrario, inhibición motora y mental en el maníaco.

Depresión agitada. Su estado de ánimo está muy deprimido, hay ideas de autoacusación, insignificancia, inutilidad y otras cosas, PERO. En lugar de que todo sea sosegado, sosegado, como debería ser en la depresión clásica, con cara de máscara, escasos movimientos y pensamientos por hora, una cucharadita a la vez, aquí todo es diferente. En lugar de inhibición, inquietud, ansiedad y bullicio, con deambular por la habitación y suspiros “¡oh, cómo es esto!”, “¡oh, qué soy yo!”, “¡oh, qué pasará, qué pasará!”. Y es muy probable que así sea. En el momento álgido de este susurro inquietante, es muy posible que surja rapto melancólico(del griego melas- negro oscuro, cole- bilis y de lat. rapto– agarrar, movimiento brusco) – cuando el paciente parece explotar desde dentro con su melancolía, dolor y desesperación. Solloza, gime, corre, se rasga la ropa y el pelo, se golpea o literalmente se mata contra la pared. El riesgo de suicidio en ese momento es extremadamente alto. Una condición similar fue descrita por primera vez en la literatura psiquiátrica por Yu V. Kannabikh en 1931.

Estupor maníaco. El estado de ánimo es tan elevado que es suficiente para una pequeña nación subdepresiva. No todo es solo bueno para una persona: es mejor que los demás. Es tan bueno que simplemente está más allá de las palabras. Buda debajo de él ficus religiosa en el momento de la iluminación no me sentí tan bien. Todos los demás ciudadanos maníacos están llenos de ideas, saltando en pensamientos (sí, todo el escuadrón loco) y haciendo muchos movimientos corporales innecesarios: bueno, ¡puro jardín de infantes, pantalones con tirantes! Pero una persona ya se siente bien, ya ha ganado, ha conocido y disfruta con todas sus fuerzas. ¿Cuál es la urgencia? Se permite tener envidia.

En la psique humana ciertamente ocurren una gran variedad de procesos emocionales que forman parte de su ser. Estamos tristes por las pérdidas, nos regocijamos cuando llegan momentos agradables y nos lamentamos cuando nos separamos de nuestros seres queridos. Los sentimientos y las emociones no sólo son el componente más importante de la personalidad, sino que también tienen un impacto significativo en la motivación, la toma de decisiones, la percepción, el comportamiento y el pensamiento. Según la situación actual, las personas experimentan periódicamente cambios de humor. Y esto es bastante proceso natural. Después de todo, una persona no es una máquina y no puede sonreír las 24 horas del día. Sin embargo, es la emocionalidad la que hace que la psique de las personas sea más vulnerable. En este sentido, la intensificación de situaciones estresantes, los cambios en los procesos bioquímicos internos y otros factores negativos pueden convertirse en causas de todo tipo de trastornos del estado de ánimo. ¿Qué alteraciones se producen en la esfera emocional? ¿Cuáles son sus signos? ¿Cómo puede una persona recuperar su salud mental?

Trastornos afectivos

En medicina destacan desórdenes psicológicos, que se caracterizan por un cambio en el estado emocional de una persona hacia la depresión o la elevación. Este grupo de fenómenos patológicos incluye los más varias formas manía y depresión, disforia, labilidad, aumento de la ansiedad y psicosis maníaco-depresiva.

La prevalencia de estas dolencias está bastante extendida. El hecho es que su formación se produce no sólo en el marco de una patología mental independiente. Los síndromes afectivos y emocionales son a menudo complicaciones de enfermedades neurológicas y somáticas.

Según los datos disponibles, estos trastornos en grados variables de su gravedad ocurren en el 25% de la población mundial. Sin embargo, recurre a un especialista y recibe asistencia calificada Sólo el cuarto honor de estas personas. Aquellos pacientes cuya depresión es estacional y empeora sólo de vez en cuando, generalmente en invierno, tampoco tienen prisa por consultar a un médico.

Causas

¿Por qué surgen los síndromes de patología afectiva? Son causadas tanto por causas externas como razones internas. Su origen puede ser neurótico, endógeno o sintomático. Pero independientemente del origen de la patología, para su formación una persona debe tener una cierta predisposición en forma de desequilibrio del sistema nervioso central, rasgos de carácter esquizoide y ansioso-maníaco. Todas las razones que contribuyen al desarrollo del síndrome de inestabilidad afectiva se dividen en varios grupos. Entre ellos:

1. Factores psicógenos adversos. El síndrome afectivo puede desencadenarse por un estrés prolongado o una situación traumática. Las razones más comunes para este grupo son la violencia y las peleas en la familia, la pérdida de la estabilidad financiera, el divorcio, la muerte de seres queridos (padres, cónyuge, hijos).
2. Enfermedades somáticas. El síndrome afectivo es a veces una complicación de otra patología. Su aparición es provocada por una disfunción del sistema nervioso o de las glándulas endocrinas, que producen neurotransmisores y hormonas. Los síntomas graves de la enfermedad en forma de debilidad y dolor pueden empeorar el estado de ánimo. surgir emociones negativas y si el pronóstico de la enfermedad es desfavorable en forma de discapacidad o probabilidad desenlace fatal.
3. Herencia. Los síndromes de trastorno afectivo a veces son causados ​​por una predisposición genética a padecerlos. Se expresa en tal razones fisiológicas, como la estructura de las estructuras cerebrales, así como el propósito de la neurotransmisión. Un ejemplo de esto es afectivo. trastorno bipolar.
4. Cambios hormonales naturales. Un estado de afecto inestable a veces se asocia con cambios endocrinos que ocurren durante la pubertad, durante el embarazo, después del parto o durante la menopausia. El desequilibrio resultante en los niveles hormonales afecta el funcionamiento de aquellas partes del cerebro que son responsables de las reacciones emocionales humanas.

Los trastornos mentales más comunes.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10, se entiende por patologías afectivas aquellas cuyo principal trastorno es un cambio de humor y emociones hacia la depresión (con o sin ansiedad), así como hacia la euforia. Todo esto va acompañado de una disminución o aumento de la actividad humana. Otros síntomas suelen ser secundarios al síndrome afectivo. O pueden explicarse fácilmente por cambios en la actividad y el estado de ánimo.

La aparición de tales síndromes es un signo de una transición al siguiente nivel más profundo de trastorno mental humano. Después de todo, esta condición va acompañada de un cambio en el funcionamiento del cerebro, lo que conduce a un cambio negativo en el biotono de todo el organismo. Los trastornos mentales más comunes en tales condiciones son la depresión y la manía. Ocupan el primer lugar en términos de frecuencia de aparición en la práctica psiquiátrica. La depresión y la manía se observan a menudo en casos de límite. enfermedad mental.

síndrome depresivo

Esta condición a veces se llama melancolía. Los siguientes síntomas principales son característicos del síndrome afectivo depresivo:

• Sensación de melancolía con estado de ánimo irrazonablemente deprimido y decaído.
• Retraso psicomotor.
• Ritmo lento de pensamiento.
• Trastornos autonómicos y somáticos.

El síndrome afectivo depresivo se manifiesta con mayor frecuencia en forma de estado de ánimo deprimido. El paciente pierde interés en lo que le rodea y experimenta pesadez en el alma, y ​​también la siente en la cabeza, en la zona del pecho y del cuello. Lo atormenta un sentimiento de melancolía. Una persona así sufre de dolor mental, que experimenta más dolorosamente que el malestar físico.

Cuando es suficientemente pronunciado, el efecto melancólico y depresivo se apodera de toda la conciencia del paciente. Comienza a determinar su comportamiento y pensamiento. Estas personas sólo ven cosas malas en el espacio que les rodea. Los pacientes comienzan a percibir el mundo entero sólo en colores sombríos. Se culpan sólo a ellos mismos por todos los fracasos y no ven salida a la situación actual.

Un estado de ánimo tan difícil corresponde a apariencia enfermo. Tiene la cabeza gacha, el cuerpo encorvado, la mirada apagada y en su rostro sólo se puede ver una expresión lúgubre. Al llegar a tal estado, una persona deja de disfrutar incluso de los mejores eventos que son muy importantes para él.

El retraso de los movimientos también es bastante pronunciado en estos pacientes. Se tumban o se sientan mucho, siempre en posición agachada. Las personas que padecen depresión se quejan de memoria debilitada y falta de deseo. Se expresa claramente la desaceleración de su pensamiento y el curso de los procesos asociativos. Estos pacientes son más silenciosos. Si empiezan a hablar, es sólo en voz baja. Las personas susceptibles a la depresión responden a las preguntas con un movimiento de cabeza o con mucho retraso.

Depresión endógena

Todos los estados mentales deprimidos se dividen en dos grupos. Estos son reactivos y endógenos (circulares). El primero de ellos ocurre durante un estrés inesperado. Se trata de situaciones de separación, fallecimiento de familiares o enfermedades peligrosas. El síndrome afectivo-endógeno se convierte en una consecuencia de una enfermedad interna de una persona. Es causada por una disminución en el nivel de hormonas, incluidas la norepinefrina, la dopamina y la serotonina. Una cantidad insuficiente de ellos en el cuerpo provoca la aparición de pensamientos ridículos. Una persona comienza a pensar que nadie lo necesita en este mundo. Al mismo tiempo, desarrolla un sentimiento de inutilidad, opresión y una severa apatía.

La categoría más vulnerable para el desarrollo del síndrome afectivo-endógeno son las personas cuyo carácter contiene rasgos tales como integridad y responsabilidad, modestia y duda, así como sentido del deber. Las personas melancólicas y flemáticas suelen convertirse en rehenes de este tipo de depresión.

El síndrome patopsicológico afectivo-endógeno a veces ocurre inesperadamente. A veces en el contexto de un completo bienestar familiar. Las siguientes manifestaciones son típicas de esta condición:

• cambios de humor durante el día (tristeza por la mañana y falta de tristeza por la noche);
• alteración del sueño en forma de despertares tempranos a las 4-5 am;
• alteraciones somatovegetativas.

En depresión endógena El apetito disminuye drásticamente o desaparece por completo. Esto lleva a que los pacientes pierdan peso. Su piel se vuelve pálida, su rostro se vuelve cetrino y sus membranas mucosas pierden humedad. Se suprimen los impulsos sexuales y otros impulsos instintivos. Las mujeres durante la depresión se caracterizan por el desarrollo de amenorrea y los hombres por una falta de libido. Los médicos describen la presencia de una tríada característica de estos pacientes, que incluye estreñimiento, pupilas dilatadas y taquicardia.

Con el síndrome afectivo-endógeno, las funciones secretoras de las glándulas disminuyen, lo que conduce a la ausencia de lágrimas. Los pacientes también se quejan de uñas quebradizas y caída del cabello.

El síntoma más peligroso de un estado depresivo de este tipo es la presencia de pensamientos suicidas. Van precedidos de una desgana a vivir, que no va acompañada de planes específicos. Esta es la etapa inicial de la ideación suicida, que es pasiva.

Síndromes afectivo-delirantes

A menudo, en el contexto de un estado de ánimo melancólico, pueden surgir condiciones especiales. Se desarrolla un síndrome afectivo-delirante, acompañado de afirmaciones absurdas. Esta condición, a su vez, se clasifica en varias patologías que tienen sus propias características distintivas. Veamos algunos de ellos con más detalle.

Delirios de envenenamiento y persecución

Este tipo de declaraciones son típicas de En este caso, a una persona que tiene un trastorno del pensamiento le atormenta la idea de que la están observando o que quieren envenenarla. Además, todas estas acciones las realiza una persona (criatura) o un grupo de personas. Los pacientes están firmemente convencidos de que están siendo espiados, vigilados y conspirados para hacerles daño. Los perseguidores en este caso pueden ser vecinos, familiares, amigos o personas ficticias. Estos pacientes se vuelven desconfiados y retraídos. Desarrollan ansiedad y desaparece la capacidad de valorar adecuadamente lo que está sucediendo.

La causa de este síndrome afectivo-delirante son las enfermedades mentales de carácter endógeno, un efecto intoxicante sobre el sistema nervioso central, así como patologías neuróticas degenerativas. Los factores que predisponen a esta condición incluyen:

• psicosis causadas envenenamiento por drogas, adicción al alcohol o esquizofrenia paranoide;
• predisposición personal en forma de sospecha y desconfianza inicial;
• experiencias negativas resultantes de actos de humillación, violencia y presión psicológica.

La aparición de alucinaciones.

El síndrome afectivo-delirante, acompañado de las fantasías del paciente, puede ser crónico o carácter agudo. En la primera variante del curso de la patología, se caracteriza por un deterioro creciente. En cuanto al síndrome afectivo-alucinatorio agudo, se elimina con bastante rapidez con un tratamiento oportuno.

Este tipo de estado depresivo va acompañado de una percepción delirante del mundo que nos rodea. También se producen alucinaciones sensoriales agudas.

La causa de este tipo de síndrome afectivo depresivo son muchos trastornos mentales, como epilepsia, esquizofrenia, encefalitis y otras dolencias. Otra causa de este trastorno son las patologías infecciosas. A menudo, se produce una percepción delirante del mundo que nos rodea con enfermedades de transmisión sexual y neurosífilis que afectan al cerebro. En este caso, el paciente experimenta alucinaciones auditivas. El paciente escucha palabrotas, insultos y, a veces, reproches cínicos sexuales que se le dirigen. En el futuro, una persona a veces deja de criticar tales manifestaciones. Cree que lo persiguen asesinos o ladrones. En tales casos, otro estado afectivo Psique. Se expresa en la aparición de delirios de persecución.

A veces ocurre con daño cerebral orgánico. Procesos similares se desarrollan en la aterosclerosis cerebral. Las alucinaciones también ocurren en algunas enfermedades somáticas. Por tanto, la nubosidad de la conciencia se produce en una persona durante la psicosis. Las alucinaciones también son posibles con la sepsis causada por una herida que no cicatriza durante mucho tiempo, así como con la pelagra, uno de los tipos de deficiencia de vitaminas causada por una deficiencia. ácido nicotínico y proteínas.

También se observan trastornos mentales acompañados de alucinaciones cuando una persona es envenenada con bromo. Con tal intoxicación, los pacientes escuchan voces que hablan de sus experiencias íntimas. También hay alucinaciones visuales.

síndrome maníaco

Los trastornos afectivos de este tipo se caracterizan por el estado de ánimo elevado de la persona, acompañado de su inexplicable optimismo. En presencia de este síndrome, la actividad mental se acelera. El paciente presenta movimientos corporales excesivamente activos.

La causa de la manía son las enfermedades del sistema nervioso central. Los pacientes con este síndrome sienten alegría y felicidad infundadas. A menudo sobreestiman sus fortalezas y capacidades, lo que les lleva a delirios de grandeza. Acelerar la aparición de ideas y pensamientos actualizados va acompañado de una distracción constante. Los pacientes con síndrome afectivo-maníaco tienen bastante discurso activo y un gran deseo de ampliar sus actividades, a pesar de los obstáculos existentes. Las personas con este diagnóstico reaccionan de forma muy agresiva a los comentarios críticos que se les dirigen. A menudo actúan sin sentido y sin pensar. Con excitabilidad general, pueden experimentar aumento del apetito, alteraciones del sueño o pérdida repentina de peso.

Patología en niños.

Los síntomas afectivos son posibles no sólo en los adultos; también los padecen pacientes jóvenes. En el síndrome afectivo en niños, la descripción de los síntomas es similar a la observada en la generación mayor. Esto es depresión y una disminución o un aumento del estado de ánimo. Todo esto va acompañado de una disminución o aumento de la actividad de las esferas motora y del habla, así como de anomalías somáticas.

Muy a menudo, los trastornos afectivos en la infancia se combinan con tics y obsesiones. A partir de los 3 años, además de estos signos de patología, también se producen fenómenos alucinatorios, catatónicos y despersonalización.

El síndrome afectivo-respiratorio, que es uno de los tipos de trastornos del estado de ánimo, también figura en la CIE. Es una convulsión que se desarrolla en un niño después de una exposición excesiva a un estímulo físico o emocional en el sistema nervioso. Un paciente pequeño contiene la respiración y deja de respirar por un momento. Los ataques que ocurren durante el síndrome afectivo-respiratorio en niños generalmente pasan sin consecuencias. Sin embargo, estos pacientes requieren la supervisión de un cardiólogo y un neurólogo.

Los niños cuya edad oscila entre 6 meses y 1,5 años padecen este tipo de fenómenos patológicos. A veces pueden aparecer en niños de tan solo 2 o 3 años.

Las principales causas del síndrome afectivo-respiratorio en los niños son hereditarias. Están en riesgo de sufrir patología los niños que ya son demasiado excitables desde el nacimiento y, muy probablemente, sus padres también experimentaron condiciones similares en la infancia.

Los factores que provocan el síndrome afectivo-respiratorio son:

• susto;
• adultos que ignoran las demandas del niño;
• estrés;
• fatiga;
• excitación;
• escándalos familiares;
• quemaduras y lesiones;
• comunicación con familiares que son desagradables para el niño.

Diagnóstico

Un psiquiatra participa en la identificación del síndrome afectivo. Examina el historial médico del paciente y determina los antecedentes familiares de trastornos mentales del paciente. Aclarar los síntomas de la condición patológica y su manifestación inicial después del inicio. situaciones estresantes un especialista realiza una entrevista clínica con los familiares más cercanos del paciente, quienes pueden brindar información objetiva y más información completa. Si no hay un factor psicógeno pronunciado en el desarrollo de anomalías, se prescriben exámenes realizados por especialistas como un terapeuta, un endocrinólogo y un neurólogo para identificar las verdaderas causas de la afección existente.

Aplicar a pacientes y métodos específicos investigación. Éstas incluyen:

1. Conversación clínica. Durante su implementación, el psiquiatra aprende del paciente sobre los síntomas que le molestan, y también identifica algunas características del habla que pueden indicar la presencia de un trastorno emocional.
2. Observación. En una conversación con un paciente, el médico evalúa sus expresiones faciales, rasgos gestuales, concentración y actividad de sus habilidades motoras, así como síntomas autonómicos. Así, las comisuras de los ojos y la boca caídas, la rigidez de los movimientos y el dolor en el rostro indicarán la presencia de depresión, así como una sonrisa excesiva y un tono aumentado. músculos faciales- a la manía.
3. Pruebas psicofisiológicas. Se realizan estudios similares para evaluar la estabilidad y expresión de las emociones, su calidad y dirección. Las pruebas confirmarán los trastornos psicoemocionales existentes gracias a un sistema de elecciones inconscientes.
4. Técnicas proyectivas. Estas técnicas están diseñadas para evaluar las emociones del paciente debido a sus cualidades personales inconscientes, relaciones sociales y rasgos de carácter.
5. Cuestionarios. El uso de estas técnicas requiere que el paciente sea capaz de evaluar sus propios rasgos de carácter, emociones, estado de salud y características de las relaciones con sus seres queridos.

Tratamiento

Los trastornos afectivos se eliminan mediante métodos terapéuticos, que deben ser prescritos por un médico individualmente para cada paciente y tener en cuenta. manifestaciones clínicas Enfermedades, naturaleza del curso y etiología. En general, el médico se esfuerza por detener síntomas agudos, eliminar las causas del problema si es posible, y también realizar un trabajo social y psicoterapéutico con el paciente.

Como parte del tratamiento farmacológico, a los pacientes que padecen depresión se les recetan antidepresivos. Los síntomas de ansiedad se pueden tratar con ansiolíticos. Para deshacerse de los estados de ánimo maníacos, se utilizan estabilizadores del estado de ánimo. Los fármacos antipsicóticos están diseñados para eliminar las alucinaciones y los delirios.

La asistencia psicoterapéutica a pacientes con síndrome afectivo consiste en sesiones individuales de terapia cognitiva y cognitivo-conductual con la inclusión paulatina del paciente en sesiones grupales. Con una mayor ansiedad, se anima a los pacientes a dominar técnicas de relajación y autorregulación, así como a trabajar con actitudes erróneas.

La rehabilitación social juega un papel importante en la recuperación de los pacientes con síndrome afectivo. Para trabajar en esta dirección, el psicoterapeuta y el psicólogo celebran reuniones en las que está presente la familia del paciente. Discuten temas de nutrición adecuada y actividad física el paciente, su paulatina implicación en las actividades cotidianas, paseos conjuntos y deportes.

Prevención

¿Cómo evitar el desarrollo del síndrome afectivo? Para los trastornos causados ​​​​por factores hereditarios, se recomienda al paciente que se someta a tratamientos periódicos. Esto le permitirá mantener una salud normal y evitar recaídas.

Entre las medidas preventivas también está el rechazo de las existentes. malos hábitos, manteniendo una rutina diaria racional, que incluya un sueño adecuado, alternando trabajo y descanso, dedicando tiempo a actividades interesantes, así como manteniendo relaciones de confianza con sus seres queridos.

Los trastornos del estado de ánimo suelen caracterizarse por un determinado conjunto de síntomas que ya indican que se está desarrollando una enfermedad concreta. Hay tal cantidad de síntomas, en todas sus variaciones y grados de gravedad, que las enfermedades mismas transmiten diferentes nombres. Pero hay un signo común que determina si una persona tiene un síndrome afectivo: los trastornos del estado de ánimo.

Durante el día, el estado de ánimo de cada persona cambia. El sol brilló, el ánimo mejoró, alguien fue grosero, el ánimo decayó. Por supuesto, todas las personas sufren cambios de humor durante el día, ¡pero al mismo tiempo no se enferman! No estamos hablando de cambios fáciles y completamente manejables, sino de estados emocionales constantes en los que una persona permanece durante mucho tiempo sin una buena razón.

Los principales signos de un trastorno afectivo son la presencia de estado de ánimo depresivo o elevado, ansiedad. La presencia constante de una persona en estos estados sin motivos justificables indica una violación de la salud mental. Repetimos una vez más que el estado de ánimo de todas las personas cambia después de que ocurren ciertos eventos agradables o impactantes.

Pero un individuo sano eventualmente regresa a su vida normal. estado de calma, se olvida de lo sucedido, pasa a otra cosa. Una persona enferma se queda estancada en su estado emocional durante mucho tiempo, sin poder a veces cambiarlo, porque no se da cuenta de que se trata de una anomalía.

A menudo efectos secundarios Estas condiciones son enfermedades psicosomáticas: el estado de ánimo comienza a afectar la salud del cuerpo físico. Si no eliminas el estado de ánimo dañino, no curarás la enfermedad.

Desorden depresivo

Estado de ánimo deprimido, disminución de energía, falta de capacidad para disfrutar la vida, letargo y una perspectiva pesimista caracterizan un trastorno llamado trastorno depresivo. Esto se incluye en la categoría de síntomas que forman el síndrome afectivo depresivo. La persona está constantemente deprimida. Sin embargo, otros signos que acompañan a esta desviación son tan diversos que parece como si la persona padeciera varias enfermedades a la vez.

Euforia o manía

La otra cara de la moneda de un estado de ánimo deprimido es elevada. En una persona sana condición emocional cambios para mejor cuando se encuentra en las condiciones adecuadas, como diversión, vacaciones, celebración, recepción de buenas noticias, etc. Cuando una persona encuentra buena suerte o felicidad, su estado de ánimo mejora.

La condición patológica es el síndrome de manía, caracterizado por los siguientes síntomas:

• Hiperactividad
• Ideas de importancia personal (grandeza)
• Cambios de humor hacia la euforia o la irritabilidad.

Anteriormente, el término "hipomanía" se aplicaba a enfermedades con grados menos severos de manía. Pero los síntomas de estos trastornos son casi los mismos, por lo que era costumbre llamar a la manía "leve", "moderada" o "grave".

Como puede ver, la capacidad natural de una persona para cambiar su estado de ánimo puede indicar una enfermedad psicopática. Si una persona se encuentra en condiciones que provocan reacciones completamente naturales y que no duran mucho tiempo, estamos hablando de un individuo sano.

Pero si una persona, después de una determinada situación, se sumerge en su propio estado y continúa experimentándolo en otras condiciones de vida, entonces estamos hablando de un individuo enfermo. Y el grado de la enfermedad también difiere según el estado de la persona enferma.