El colangiocarcinoma es un cáncer conductos biliares, afectando las vías intrahepática, perihiliar, secciones distalesárbol biliar. El tipo más común de colangiocarcinoma son los tumores hiliares (56%), menos comunes son los colangiocarcinomas intrahepáticos (6 a 10%).
Un tumor hiliar, también llamado tumor de Klatskin (descrito por primera vez por el investigador Gerald Klatskin en la década de 1960), afecta el conducto hepático común en la bifurcación de los conductos hepáticos derecho e izquierdo en el hilio del hígado.
- Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad.
- Cuadro clinico
- Diagnóstico de la enfermedad.
- Tratamiento y pronóstico
Este tumor representa el 3% de tumores malignos tracto gastrointestinal. Suele aparecer entre los 50 y 70 años, pero puede aparecer antes. En la mayoría de los casos, se detecta en pacientes con colangitis esclerosante primaria y quistes del colédoco.
La tasa de incidencia es ligeramente mayor entre los hombres. Este tumor crece lentamente y metastatiza tardíamente. Debido a la detección tardía y la imposibilidad de resección quirúrgica, la enfermedad ha alto riesgo resultado letal.
La prevalencia de la enfermedad es de hasta 2 casos por 100.000 habitantes, su nivel aumenta cada año, quizás esto se deba a un mejor diagnóstico e implementación. tomografía computarizada.
Una neoplasia se desarrolla a partir de células intrahepáticas y extrahepáticas. células epiteliales. Algunos investigadores sugieren que el desarrollo de la enfermedad está asociado con una mutación en el gen supresor de tumores.
Según su estructura morfológica, el tumor de Klatskin es un adenocarcinoma en el 90% de los casos y un carcinoma de células escamosas en el 10%. Las metástasis locales se encuentran en el hígado, porta hepatis, ganglios linfáticos regionales del complejo pancreaticoduodenal y la cavidad abdominal.
Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad.
La etiología de las formaciones malignas de los conductos biliares en la mayoría de los casos sigue siendo desconocida.
Actualmente se cree que los cálculos biliares no aumentan el riesgo de desarrollar colangiocarcinomas.
Consideremos los principales factores de riesgo:
Los siguientes síntomas se observan con el tumor de Klatskin:
Es característica la tríada clásica de síntomas del cáncer hepatobiliar y de páncreas: colestasis, dolor abdominal, pérdida de peso. El 90% de los pacientes desarrolla ictericia, que suele ser intermitente.
La ictericia es la manifestación más común. tumores malignos conductos biliares, pero con el tumor de Klatskin se manifiesta en más últimas etapas e indica una progresión grave de la enfermedad.
Se observa hepatomegalia en uno de cada tres pacientes. Pruebas de laboratorio La sangre muestra un aumento en el nivel de bilirrubina (la bilirrubina también aparece en la orina), fosfatasa alcalina. La ictericia es una manifestación física de la hiperbilirrubinemia.
Algunos pacientes tienen un antígeno carcinoembrionario (CEA) elevado, pero este indicador no es un marcador específico ni sensible. El nivel más preciso es el nivel del antígeno canceroso CA 19-9; su valor aumenta en el 80% de los pacientes. Una combinación de dos pruebas es más indicativa para detectar este tipo de cáncer.
Diagnóstico de la enfermedad.
Para diagnosticar un tumor de Klatskin, se utilizan los siguientes métodos radiográficos:
Tratamiento y pronóstico
Si la enfermedad se puede resecar (no hay metástasis en el hígado u otros órganos sistémicos, Los ganglios linfáticos, Y vasos sanguineos no afectado) Intervención quirúrgica es la mejor opción tratamiento.
La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes con esta enfermedad sin cirugía es del 5 al 10%. Después de la cirugía, la tasa de supervivencia es del 10 al 30% o más. Desafortunadamente, el tumor de Klatskin rara vez se diagnostica en primeras etapas Por lo tanto, es inoperable en la mayoría de los pacientes.
La imposibilidad de resección del tumor determina la baja tasa de supervivencia media de los pacientes. Los criterios para el tratamiento quirúrgico se basan en la evaluación de las estructuras anatómicas afectadas por el crecimiento tumoral.
Los métodos de investigación radiológica son necesarios para determinar la posibilidad de resección quirúrgica del tumor y la elección. tácticas terapéuticas. El tumor de Klatskin es inoperable en los siguientes casos:
- daño bilateral a los conductos hepáticos derecho e izquierdo hasta el nivel de ramificación de los conductos intrahepáticos;
- oclusión principal Vena porta, sus bifurcaciones proximales;
- atrofia del lóbulo del hígado en combinación con oclusión de la rama opuesta de la vena porta;
- atrofia del lóbulo del hígado con daño a los conductos biliares opuestos de segundo orden;
- Daño tumoral a las arterias hepáticas bilaterales.
En última instancia, la capacidad de extirpar el tumor se determina durante la cirugía.
Si los resultados de la tomografía computarizada preoperatoria indican que la extirpación quirúrgica no es posible, el paciente puede ser elegible para recibir cuidados paliativos o cirugía paliativa (bypass biliar para aliviar la obstrucción). La colocación de stent en las vías biliares alivia la obstrucción pero aumenta el riesgo de colangitis.
Para aumentar la probabilidad de curación se utiliza radioterapia, lo que supone una ventaja en caso de resecciones incompletas. Adyuvante y preoperatorio radioterapia Se utiliza para reducir el tamaño del tumor a un tamaño resecable.
En tumores inoperables La quimioterapia en combinación con radioterapia puede aumentar la supervivencia a 10 meses. Algunos pacientes con tumor de Klatskin requieren cuidados paliativos ( duración promedio la vida es de 2 a 8 meses).
Resección parcial del hilio del hígado, quimioterapia, radioterapia, cirugía de bypass: todos estos métodos de tratamiento se utilizan con resultados variables.
Cirrosis hepática, no especificada (K74.60), Cirrosis hepática, otra (K74.69)
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2013
Otras cirrosis hepáticas y las no especificadas (K74.6)
Cuidados paliativos
información general
Breve descripción
Constipación - disminución de la frecuencia de las deposiciones y dificultad para defecar.
I. PARTE INTRODUCTORIA
Nombre del protocolo: Cuidados paliativos para pacientes con enfermedades crónicas progresivas en etapa incurable, acompañadas de estreñimiento.
Código de protocolo:
Código de enfermedad según ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
médicos de cabecera - doctores práctica general
UAC - análisis general sangre
OAM - análisis general de orina
Tracto gastrointestinal - tracto gastrointestinal
RK - República de Kazajstán
DCI - denominación común internacional
Fecha de desarrollo del protocolo: Año 2013.
Usuarios de protocolo: Médicos de cabecera en policlínicos, oncólogos en hospitales y clínicas, paliadores en hospicios hospitalarios y servicios de hospicios in situ.
Diagnóstico
II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Criterios de diagnóstico(descripción señales confiables síndrome)
Quejas y anamnesis:
Quejas sobre una disminución en la frecuencia de las deposiciones (menos de 3 veces por semana), sensación de pesadez e hinchazón, una consistencia más densa de las heces (“heces de oveja”), el acto de defecar requiere esfuerzo muscular, incluso después del acto de Al defecar hay una sensación de evacuación intestinal insuficiente.
Al recopilar una anamnesis, preguntan en detalle sobre todas las manifestaciones de estreñimiento: frecuencia de las deposiciones, carácter de las heces, esfuerzo y sensación de satisfacción con el acto de defecar, duración del estreñimiento. También averiguan si hay dolor abdominal, flatulencias, signos de daño en el tracto gastrointestinal superior, signos de daño en el tracto urinario, si el paciente tomó laxantes u otros medicamentos y durante cuánto tiempo.
Examen físico:
palpación y percusión del abdomen, auscultación, examen macroscópico de heces, datos objetivos indirectos.
Investigación de laboratorio pruebas necesarias para determinar el síndrome, realizadas antes de la hospitalización en una organización de cuidados paliativos: no realizadas
Estudios instrumentales pruebas necesarias para determinar el síndrome, realizadas antes de la hospitalización en una organización de cuidados paliativos:
- Examen de rayos x- si existe sospecha de obstrucción intestinal parcial o completa (estreñimiento acompañado de dolor abdominal, vómitos, falta de efecto del tratamiento conservador).
Tratamiento en el extranjero
Reciba tratamiento en Corea, Israel, Alemania y EE. UU.
Reciba consejos sobre turismo médico
Tratamiento
Objetivos de los cuidados paliativos: normalización de las heces
Tácticas de cuidados paliativos
Tratamiento no farmacológico(régimen, dieta, etc.)
Prevención de la astenia, modo de expansión. actividad del motor, terapia de ejercicios, enemas de limpieza.
Dieta: inclusión en la dieta de alimentos que contienen fibra dietética, suficientes líquidos, frutas y jugos de frutas.
Tratamiento farmacológico(indicado grupos farmacológicos, sólo medicamentos registrados en la República de Kazajstán, DCI, curso o dosis diaria, indicando el formulario de liberación. Si existen características específicas de la prescripción, deberá indicar: administración intravenosa, bomba de insulina, etc.):
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Lista de principales medicamentos |
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| DCI/sustancia activa | Forma de liberación | Dosis del curso, 14 días | ||
| Medicamentos utilizados para enfermedades del sistema digestivo. | ||||
| Laxantes | ||||
| bisacodilo | Tableta, 5 mg, vía suprarectal 10 mg, gotas |
20 tabletas calle 10 |
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| lactulosa | Jarabe, suspensión para administración oral. |
1 botella - 500ml |
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| sen | pestaña | 20 pestañas | ||
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Lista de medicamentos adicionales |
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| Productos sanguíneos, sustitutos del plasma y productos de nutrición parenteral. | ||||
| Medios que ayudan a restablecer el equilibrio microecológico del intestino. | ||||
| Concentrado estéril de productos metabólicos de la microflora intestinal. | gotas para administración oral | 2 botellas | ||
| enema de fosfato | 100 ml 1-2 veces al día | 5 piezas | ||
Productos propósitos médicos
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Nombre productos |
Cantidad por día |
Duración aplicaciones |
| Sistema de infusión intravenosa | 1 | 5-10 días |
| Jeringa 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml | 30 | 14 dias |
| Dispositivo para perfusión en venas pequeñas con aguja de mariposa para inyecciones subcutáneas. | 1 en 3-10 días | 14 dias |
| toallita con alcohol | 30 | 14 dias |
| pañales | 4 | 14 dias |
| Pañal desechable | 4 | 14 dias |
| yeso adhesivo hipoalergénico | 1 paquete (2*500 cm) | 14 dias |
| Termómetros corporales | 1 pieza por 1 paciente | 14 dias |
| Tonómetro de presión arterial | 1 PC | 14 dias |
| El irrigador de Esmarch | 1 | 1-2 veces por curso |
Intervención quirúrgica: si existe sospecha de obstrucción intestinal parcial o completa (estreñimiento acompañado de dolor abdominal, vómitos, falta de efecto de la terapia conservadora).
Manejo futuro(apoyo al paciente de forma ambulatoria):
- control de las heces después de 2 días el día 3, uso independiente laxantes en casa después de ajustar las prescripciones hospitalarias.
Indicadores de la eficacia del tratamiento paliativo.
Drogas ( ingredientes activos), utilizado en el tratamiento
Grupos de fármacos según ATC utilizados en el tratamiento
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización en una organización de cuidados paliativos:
- el paciente tiene una enfermedad oncológica o somática en etapa incurable, acompañada del desarrollo de ascitis;
- la presencia de indicaciones sociales y domésticas (falta de condiciones para brindar una atención y tratamiento adecuados en el hogar, una situación de malestar psicológico por la presencia en el apartamento de un paciente con una enfermedad oncológica o somática en etapa incurable, etc.) .
Condiciones de hospitalización en una organización de cuidados paliativos:
- el paciente padece una enfermedad crónica progresiva en fase incurable, confirmada mediante un certificado médico expedido por médicos de una organización sanitaria; (notificación de patrocinio, datos de exámenes histológicos o citológicos u otros exámenes que confirmen el diagnóstico).
Información
Fuentes y literatura
- Actas de las reuniones de la Comisión de Expertos sobre Desarrollo Sanitario del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2013
- 1. Doyle, D, GW Hanks y N. eds MacDonald. 1998. Libro de texto de Oxford sobre cuidados paliativos. 2da ed. Oxford/Nueva York/Tokio: Oxford University Press. 2. Plan de estudios de la ASCO sobre manejo de síntomas. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Protocolo basado en evidencia. Directivas avanzadas. Iowa City (IA): Centro de Investigación de Intervenciones de Enfermería Gerontológica de la Universidad de Iowa, Núcleo de Difusión de Investigaciones; 1999. 35 p 4. Introducción a la medicina paliativa, ed. Doctor en Ciencias Médicas Moshoyu D., 2012 120s
Información
III. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO
Lista de desarrolladores de protocolos con información de calificación:
1. Kasenova Asem Tolegenovna, directora del Hospicio Pavlodar, paliadora,
2. Okulskaya Elena Viktorovna, psicoterapeuta de primera categoría, médico residente del Hospicio de Pavlodar,
3. Smailova G.A., Profesora, Doctora en Ciencias Médicas, Jefa del Departamento de Tuberculosis Pulmonar Recién Diagnosticada del Centro Nacional de Tuberculosis de la República de Kazajstán,
4. Izhanova A.K., candidata de ciencias médicas, profesora asociada del departamento de propedéutica de enfermedades internas de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva el nombre de S.D. Asfendiyarova,
5. Kenzhebaeva G.S. - Médico jefe adjunto del trabajo organizativo y metodológico del Hospital de Enfermería de Karaganda,
6. Fedorova A.K., jefa del departamento de cuidados paliativos de la clínica oncológica regional de Kostanay,
7. Rakhimova M.R. - médico residente del departamento de cuidados paliativos nº 1 del Centro de Cuidados Paliativos de la ciudad de Almaty
Revisores:
Sirota V.B., Jefa del Departamento de Oncología, KarSMU, Doctora en Ciencias Médicas, Profesora
Indicación de que no hay conflicto de intereses: No.
Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: Una vez cada 3 años o cuando aparezcan nuevos datos comprobados.
Archivos adjuntos
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Geriatría - área medicina CLINICA, estudiando las enfermedades de las personas mayores y vejez, desarrollando métodos de su tratamiento y prevención con el fin de preservar la salud física y mental de una persona hasta la vejez.
Ejecutar las órdenes del médico relacionadas con el tratamiento del paciente. Colocar tarros, tiritas de mostaza, baños medicinales, lavado gástrico, enemas, técnicas de vendaje.
La presentación describe los problemas típicos que surgen en los pacientes encamados, así como las medidas generalmente aceptadas para prevenir estos problemas.
Procedimientos generales de atención al paciente. Descripción, métodos de realización.
Monitoreo de un paciente: a qué prestar atención, técnicas básicas para monitorear el estado del paciente. Métodos de investigación disponibles.
Actualmente en Rusia hay alrededor de 30 millones de personas mayores: el 4,3% de ellas son personas mayores de 75 años. Entre 3 y 4 millones de personas mayores necesitan asistencia médica y social constante, y sólo entre 216 y 220 mil personas viven en internados.
La estancia prolongada en decúbito o inmovilidad del paciente no es tan inofensiva como parece a primera vista. La inmovilidad da lugar a muchas complicaciones muy graves. Estas complicaciones empeoran significativamente el resultado de la enfermedad subyacente y son en sí mismas enfermedades graves que contribuyen a la discapacidad del paciente.
Al atender a una persona enferma es necesario cumplir con el régimen sanitario y antiepidémico (SER) y recordar que si no se cumple con el SER, se puede contagiar una enfermedad infecciosa del paciente o contagiarlo.
Las mucosas de la piel sufren cambios importantes con la edad. Pierden elasticidad y disminuye su contenido líquido. La función protectora de la piel y las mucosas también se debilita y, por tanto, la frecuencia de diversas enfermedades inflamatorias, incluidos los hongos.
No hace falta decir que el curso de la mayoría de las enfermedades en pacientes ancianos y seniles ha características. La combinación de varias enfermedades en un paciente crea dificultades adicionales en el tratamiento y empeora el pronóstico de recuperación.
Reglas generales garantizar un entorno seguro para el paciente, cuestiones de seguridad contra incendios, uso Equipo medico. Comunicación con un enfermo mental.
Además de las medidas destinadas a combatir la enfermedad, es necesario proporcionar al paciente modo correcto, cuidado adecuado para él (régimen físico, condiciones sanitarias e higiénicas, nutrición, asistencia en la salida necesidades psicologicas y dirigiendo varios procedimientos destinado a reducir las manifestaciones de la enfermedad).
A la hora de cuidar a pacientes ancianos y seniles se deben tener en cuenta sus características psicológicas. Algunos pacientes, tratando de no notar la proximidad o la aparición de la vejez, continúan llevando el mismo estilo de vida que en A una edad temprana mientras realiza una actividad física importante. Esto suele tener un efecto adverso sobre el curso de las enfermedades, contribuyendo a su progresión y al desarrollo de complicaciones.
Siempre es aconsejable asignar una habitación separada para el paciente, especialmente si existe sospecha de infección, incluida la gripe o la enfermedad respiratoria aguda. Si esto no es posible, es necesario asignar para ello. la mejor parte habitación, separándola con una cortina o armario.
Cirrosis del higado - enfermedad crónica hígado, acompañado de la destrucción del tejido hepático normal y la proliferación de células no funcionales tejido conectivo, alterando la estructura y función del hígado. Entre las personas de 45 a 65 años, la cirrosis hepática es la tercera causa más común de muerte después de las enfermedades cardíacas y los tumores malignos.
Principales factores de riesgo para el desarrollo de cirrosis hepática
- hepatitis crónica y otras enfermedades del hígado;
- abuso de alcohol o sus sustitutos;
- desnutrición;
- uso prolongado de algunos medicamentos;
- envenenamiento con toxinas químicas.
Los principales síntomas de la cirrosis hepática son
- a veces no hay síntomas al comienzo de la enfermedad;
- los primeros síntomas pueden ser debilidad, fatiga leve, pesadez en el hipocondrio derecho, irregularidad en las heces;
ictericia; - picazón de la piel;
- con el desarrollo de ascitis: agrandamiento del abdomen, disminución en la cantidad de orina excretada;
- en casos avanzados, es posible el sangrado de las venas dilatadas del esófago y las venas hemorroidales, el desarrollo de insuficiencia hepática, acompañada de estupor, una reacción inadecuada al medio ambiente, confusión y pérdida del conocimiento, y el desarrollo de coma.
Reglas para el cuidado de pacientes con cirrosis hepática.
- control sobre el cumplimiento de la dieta (tabla 5): principalmente alimentos enriquecidos con lácteos y vegetales que utilizan principalmente grasas vegetales;
- El consumo de cualquier tipo de alcohol está estrictamente prohibido;
- Están prohibidos los alimentos picantes, fritos y encurtidos;
- en pacientes debilitados: reposo en cama, que proporciona cuidados generales y una posición cómoda en la cama para el paciente;
- limitar la actividad física;
- con el desarrollo de ascitis, es necesario limitar la sal de mesa a 5 g por día y el líquido a 1 litro por día;
- si aparecen signos de encefalopatía hepática, limite los alimentos con proteínas;
- si se produce sangrado por las venas dilatadas del esófago, está indicado tener hambre;
- las comidas son fraccionadas, al menos 4-5 veces al día;
- monitorear la diuresis del paciente;
- control del peso corporal;
- control sobre la ingesta completa y oportuna de los medicamentos recetados por un médico;
- en caso de sequedad, picazón y picazón de la piel - cuidado de la piel;
- control para estado mental enfermo.
Medidas de prevención
- limitar el consumo de alcohol;
- dieta equilibrada;
- tratamiento adecuado de enfermedades hepáticas, incl. hepatitis aguda y crónica.
Pregunta respuesta
[Neoplásico]¿La importancia de los marcadores tumorales en el diagnóstico del cáncer?
Las pruebas de marcadores tumorales son una de las formas de detectar un tumor maligno, pero también una oportunidad para evaluar la eficacia del tratamiento. La desviación de la norma de algunos marcadores es clara...
[Neoplásico]¿Podemos curar el cáncer?
¡Sí, podemos curar el cáncer! Podemos curar el cáncer en etapa 1 y los resultados para el cáncer en etapa 2 son bastante buenos. En varias localizaciones, la etapa 3...
[Neoplásico]¿Es el cáncer contagioso cuando se atiende a pacientes con cáncer?
El cáncer y otros tipos de tumores malignos no son contagiosos. No son traicionados por el tacto, el contacto sexual ni por ningún otro medio. ...
Es difícil sobreestimar el papel de los cuidados paliativos. Cada año hay más y más pacientes con cáncer y en todo el mundo se diagnostican casi 10 millones de nuevos casos de cáncer. Sin mirar la aplicación los últimos métodos diagnóstico Aproximadamente la mitad de los pacientes acuden al médico ya en una fase avanzada., por lo tanto, hoy los oncólogos se enfrentan a la tarea de no sólo utilizar los más métodos efectivos el tratamiento del cáncer, sino también para ayudar a los pacientes que tienen los días contados.
Pacientes que ya no pueden curarse con todos los métodos disponibles. medicina moderna, necesitan terapia de apoyo, máximo alivio de los síntomas y creación de las condiciones de vida más cómodas posibles en las últimas etapas de la vida. Estas condiciones están incluidas en el concepto de cuidados paliativos. El peso de las grandes preocupaciones y preocupaciones recae en gran medida sobre los seres queridos del paciente, quienes también deben estar lo más preparados posible para las dificultades que se avecinan.
Alcanzar un nivel aceptable de calidad de vida es la tarea más importante en la práctica oncológica, y si para los pacientes que han completado con éxito el tratamiento, significa, en mayor medida, rehabilitación social y retorno a actividad laboral, entonces, en el caso de una patología incurable, la creación de condiciones de vida adecuadas es, quizás, el único objetivo verdaderamente factible para el que está diseñada la medicina paliativa.
Los últimos meses de vida de una persona gravemente enferma en casa transcurren en un entorno bastante difícil, cuando tanto la propia persona como su familia ya saben que el resultado es inevitable. En tal situación, es importante observar hábilmente todos los estándares éticos en relación con el condenado y demostrar respeto por sus deseos. Es necesario utilizar correctamente los recursos emocionales, mentales y físicos disponibles, porque cada vez queda menos tiempo. Durante este período difícil, el paciente tiene una gran necesidad de una variedad de enfoques de cuidados paliativos.
El uso de la medicina paliativa no se limita a la práctica de la oncología. Pacientes de otros perfiles (enfermedades cardíacas, del sistema musculoesquelético, graves lesiones neurologicas etc.) a quienes se les ha diagnosticado una enfermedad incurable también necesitan alivio de los síntomas y una mejor calidad de vida.
Etapas de los cuidados paliativos
Los pacientes con cáncer pueden necesitar cuidados paliativos en las primeras etapas de la enfermedad, luego dicho tratamiento sirve como complemento a la terapia principal, pero a medida que avanza la patología, la medicina paliativa se convierte en la principal.
Se pueden proporcionar cuidados paliativos a pacientes incurables:
- En el hospital mediante abordajes quirúrgicos, de radiación y de quimioterapia;
- En departamentos de guardería;
- En casa;
- En el hospicio.
Sin embargo, en un hospital de oncología, un paciente para quien ya no es posible curar la enfermedad puede recibir asistencia diseñada para aliviar síntomas severos y mejorar tu bienestar.
un ejemplo de una operación que prolonga la vida de pacientes con cáncer con tumores gastrointestinales extensos
Así, realizando la extirpación parcial del tumor, aliviando algunos síntomas.(Por ejemplo, obstrucción intestinal para el cáncer colorrectal colocando la salida en pared abdominal) puede mejorar significativamente el bienestar del paciente y aumentar el nivel de su adaptación social.
La radioterapia puede aliviar al paciente del dolor intenso y la quimioterapia paliativa puede reducir el volumen de tejido tumoral, contener la progresión del cáncer y reducir la intoxicación por productos metabólicos del tumor. Por supuesto, dicho tratamiento también puede estar asociado con efectos no deseados. efectos secundarios, pero los éxitos de la farmacoterapia moderna y la aparición de nuevas técnicas de irradiación suave permiten reducirlos a un nivel aceptable.
Para pacientes solitarios o con movilidad limitada, es posible brindar cuidados paliativos en dia de hospital. Visitar departamentos especializados dos o tres veces por semana le permite recibir no solo la atención médica y el asesoramiento necesarios de un especialista calificado, sino también apoyo psicológico. Para los pacientes que están rodeados de familiares cariñosos y afectuosos, visitar un hospital de día también puede ser útil para alejarse de la “soledad hogareña”, cuando tanto el paciente como sus familiares se encuentran, aunque todos juntos, pero al mismo tiempo solos con enfermedad.
En la mayoría de los casos, el tratamiento paliativo se realiza en casa, en las condiciones más cómodas para el paciente. En este caso es de suma importancia la participación y apoyo de los familiares, quienes deben ser capacitados. reglas simples cuidado de pacientes con cáncer, métodos para aliviar el dolor, características de la cocina. Es importante que en todas las etapas de los cuidados paliativos el estado del paciente sea supervisado por profesionales que conozcan no sólo las particularidades del uso de los medicamentos, incluidos los analgésicos narcóticos, sino que también sean capaces de proporcionar la información necesaria y buen consejo el paciente y sus familiares.
Si el tratamiento sintomático no se puede llevar a cabo en casa, el paciente puede ser internado en un hospicio, un centro médico especializado que brinda atención a pacientes con cáncer terminal en la etapa final de sus vidas. Los hospicios son instituciones gratuitas en las que especialistas de diversos campos brindan atención y tratamiento a personas gravemente enfermas. Los familiares también pueden recibir todas las recomendaciones y consejos necesarios en el hospicio. Es importante recordar, sin embargo, que no importa qué tan buenos sean los cuidados paliativos, la mayoría de los pacientes siguen prefiriendo un ambiente hogareño con su familia.
Los cuidados paliativos no tienen como objetivo prolongar la vida o curar una enfermedad, sino que deben aliviar al máximo la condición del paciente, mejorar la calidad de vida y proporcionar bienestar psicológico. Desde uno de los síntomas más importantes El cáncer se considera un dolor, a veces insoportable y muy doloroso, entonces el alivio adecuado del dolor es uno de tareas más importantes terapia paliativa.
Principios básicos de los cuidados paliativos.
Los principios más importantes de los cuidados paliativos son:
- Luchar contra el dolor;
- Corrección de trastornos del sistema digestivo (náuseas, vómitos, estreñimiento);
- Dieta equilibrada;
- Apoyo psicologico.
La mayoría de los pacientes en estadios avanzados de cáncer experimentan dolor, a menudo intenso y muy insoportable. Este dolor interfiere con las actividades habituales, la comunicación y la marcha, haciendo la vida del paciente insoportable, por lo que el alivio adecuado del dolor es la etapa más importante en la prestación de cuidados paliativos. EN Institución medica para aliviar el dolor se pueden utilizar y, cuando el paciente está en casa, analgésicos orales o inyectables.
Los analgésicos se utilizan para aliviar el dolor. cuyo régimen, dosis y régimen de uso lo establece el médico en función de la condición del paciente y la gravedad del síndrome de dolor. Así, el fármaco puede prescribirse por horas a determinados intervalos, tomándose la siguiente dosis o administrándose cuando la anterior aún no ha completado su efecto. Por lo tanto, se logra un estado en el que el paciente no tiene tiempo de experimentar dolor entre dosis del fármaco.
Otro esquema para combatir el dolor, recomendado por la Organización Mundial de la Salud, es la llamada “escalera del dolor”, cuando A medida que la condición del paciente empeora, el analgésico cambia a uno potente o narcótico. Habitualmente, según este esquema, se comienza a aliviar el dolor con analgésicos no narcóticos (paracetamol, ketorol, por ejemplo), pasando, a medida que avanzan los síntomas, a los débiles (codeína, tramadol) y luego a opiáceos fuertes (morfina). .
Se pueden prescribir regímenes similares a niños enfermos. Desafortunadamente, sucede que los niños también padecen formas graves de cáncer incurable, y la cuestión del alivio del dolor les resulta más difícil que a los adultos. Un niño no siempre puede describir con precisión la naturaleza y la intensidad del dolor, y para un adulto puede resultar difícil evaluar correctamente sus palabras y su comportamiento. Al prescribir morfina, los padres pueden experimentar ansiedad e incluso expresar una reticencia categórica a usarla en un niño enfermo, por lo que el especialista debe explicar que es sumamente importante aliviar el dolor, incluso si para ello es necesario prescribir morfina.
Los trastornos digestivos pueden ser gran problema para pacientes con cáncer. Están asociados con intoxicación general, una variedad de medicamentos tomados y otras razones. Las náuseas y los vómitos pueden ser tan molestos que requieren el uso de fármacos antieméticos, similares al tratamiento sintomático para todas las etapas del tumor. En niños es especialmente importante avisar con antelación posibles náuseas y vómitos, ya que pueden provocar desconfianza en el niño y sus padres en el médico tratante y complicar la terapia adicional debido al desarrollo. reflejo condicionado para procedimientos de administración de quimioterapia.
Además de las náuseas y los vómitos, la quimioterapia y el analgésico con analgésicos opioides pueden provocar estreñimiento, para cuya corrección es muy importante prescribir laxantes y optimizar el régimen y la dieta. A los niños siempre se les recetan laxantes (lactulosa) cuando usan morfina para aliviar el dolor.
La nutrición racional juega un papel extremadamente importante en oncología. Su objetivo no sólo es mejorar el bienestar y el estado de ánimo del paciente, sino también corregir la falta de vitaminas y microelementos, combatiendo la pérdida progresiva de peso, las náuseas y los vómitos. El enfoque nutricional para los pacientes con cáncer en el marco de la medicina paliativa no es diferente del que se aplica a los pacientes en todas las etapas del cáncer, incluidos aquellos en quienes el tratamiento fue eficaz.
Los principios básicos de la nutrición pueden considerarse una composición equilibrada en cuanto a cantidad de proteínas, grasas y carbohidratos, suficiente contenido calórico de los alimentos, un alto contenido de vitaminas en los alimentos, etc. Para un paciente en la etapa terminal de la enfermedad, esto puede ser de particular importancia apariencia y el atractivo de los platos, así como el ambiente durante la comida. Los familiares pueden proporcionar todas las condiciones para una comida lo más cómoda y agradable posible, quienes deben conocer los hábitos alimentarios del familiar enfermo.
El apoyo psicológico es importante para cualquier paciente, Ante un terrible diagnóstico de cáncer, independientemente de su estadio, los pacientes incurables, conscientes de la naturaleza de la enfermedad y del pronóstico, lo necesitan con especial urgencia. Si es necesario, designado sedantes y consultas con un psicoterapeuta, pero el papel principal todavía se otorga a los familiares, de quienes depende en gran medida qué tan tranquilos estarán últimos días la vida del paciente.
Los familiares a menudo se preguntan: ¿necesita el paciente saber toda la verdad sobre su enfermedad? La cuestión, por supuesto, es controvertida, pero la conciencia y el conocimiento contribuyen a infundir calma y confianza, superando el horror del desenlace que se avecina. Además, al disponer de un determinado plazo, el paciente puede intentar utilizarlo lo más ricamente posible, implementando al menos parte de sus planes y resolviendo muchas cuestiones, incluidas las de carácter legal. La mayoría de los pacientes quieren conocer toda la información sobre su condición para poder gestionar el período de vida medido, aunque corto, a su propia discreción.
El tratamiento del cáncer no es una tarea fácil, requiere la participación de una amplia gama de especialistas en diferentes campos, y las etapas terminales de la enfermedad requieren ayuda no sólo trabajadores médicos, pero también sus seres queridos, cuyo papel se vuelve casi primordial. Es muy importante informar tanto al paciente como a sus familiares sobre los principales métodos de medicina paliativa, las posibilidades de recibir asistencia calificada y consultas, características de la atención domiciliaria. Aliviar el sufrimiento de un paciente terminal es el deber ético de un médico, y apoyar y crear las condiciones de vida más cómodas es tarea de los seres queridos.
Video: cuidados paliativos en el programa Escuela de Salud
El autor responde selectivamente a las preguntas adecuadas de los lectores dentro de su competencia y únicamente dentro del recurso OnkoLib.ru. Consultas presenciales y asistencia para organizar el tratamiento en este momento no resultan serlo.
La cirrosis hepática es el flagelo del siglo XXI. Esta enfermedad es incurable y tarde o temprano conduce a la muerte. Los pacientes con cirrosis hepática suelen encontrarse en estado grave al final de la enfermedad.
Al mismo tiempo, requieren cuidados cuidadosos. Y proceso de enfermería en la cirrosis hepática es extremadamente importante.
¿Qué conduce a la cirrosis hepática? Existen muchas enfermedades y condiciones que causan esta patología.
Éstas incluyen:
- hepatitis de etiologías virales B, C, D;
- alcoholismo;
- daño por sustancias tóxicas;
- Enfermedades autoinmunes;
- enfermedades metabólicas (enfermedad por acumulación de hierro, cobre, etc.);
- estetohepatitis (enfermedad del hígado graso);
- interrupción de la salida de sangre venosa del hígado;
- enfermedad del sistema biliar.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad?
En la etapa inicial de la enfermedad, cualquier manifestaciones clínicas frecuentemente ausente. Las enfermedades solo se pueden sospechar basándose en datos de laboratorio.
Sin embargo, los pacientes, incluso en la etapa de compensación, a menudo notan debilidad, pérdida de fuerza y pérdida de apetito.
En la etapa subcompensada, el paciente a menudo puede sentirse molesto por picazón en la piel, que se intensifica por la noche. Luego se suma la ictericia.
El paciente se queja de pesadez en el lado derecho, dolor persistente, amargor en la boca, náuseas y vómitos. La aparición de hematomas y arañas vasculares.
En la etapa final de la enfermedad, se manifiestan complicaciones: ascitis, hemorragia esófago-gástrica, encefalopatía, peritonitis, insuficiencia renal y cáncer de hígado.
En la etapa de descompensación, las complicaciones que surgen debilitan al paciente y necesitan atención. Los familiares en el hogar a menudo no tienen la oportunidad de brindar la atención adecuada.
Esto se debe a la falta de tiempo y falta de ganas de observar la grave enfermedad de su ser querido. Además, los cuidados requieren una formación especial y los mejores son los cuidados de enfermería.
Las responsabilidades de una enfermera incluyen:
- Control de la dieta del paciente, es decir, alimentación por horas, asistencia en la elección de los alimentos permitidos y prohibición estricta de alimentos que puedan dañar su salud.
- Proporcionar reposo en cama o semicama. Ayudar a un paciente encamado a cuidarse (llevar un orinal, cambiar la ropa de cama a tiempo, prevenir la aparición de escaras y tratarlas).
- La enfermera extrae sangre de una vena o de un dedo de forma independiente y ayuda a recoger correctamente una muestra de orina o heces.
- Prepara al paciente para los procedimientos de diagnóstico.
- Ayuda a someterse a procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
- Conductas procedimientos de curación(inyecciones intramusculares e intravenosas), controla la administración oportuna de medicamentos.
- Control S condiciones generales el paciente (su peso, presion arterial, temperatura corporal).
- Llama al médico tratante o de guardia a petición del paciente o por iniciativa propia, si lo considera necesario.
- Debe proporcionar primeros auxilios en situaciones de emergencia.
Para brindar una atención completa, la enfermera debe comunicarse diariamente con el paciente, hacerle preguntas sobre su estado y sus familiares.
Es necesario seguir la dieta nº 5. El cuidado de la nutrición del paciente recae directamente en enfermero, porque es ella quien avisa al trabajador del comedor sobre los cambios en la dieta, que se pueden rastrear a través del historial médico.
También habla sobre una nutrición adecuada para esta enfermedad y por qué es tan importante seguir una dieta. El paciente siempre puede pedir consejo y preguntar sobre qué alimentos puede ingerir y cuáles no.
La enfermera está obligada a impedir cualquier intento de consumir bebidas alcohólicas dentro de los muros de una institución médica y mantener una conversación sobre los peligros del alcoholismo.
Si un paciente en estado grave no puede comer solo, el personal de enfermería le ayudará.
Por supuesto, esto es ideal. Pero, en realidad, una enfermera no puede brindar esa atención a todos los pacientes. Entonces los familiares y amigos deberían acudir al rescate.
A los pacientes con cirrosis hepática a menudo se les prescribe reposo en cama. O, lamentablemente, por motivos de salud, el paciente no puede levantarse de la cama. El proceso de enfermería para la cirrosis hepática incluye cuidado completo para un paciente encamado.
La enfermera realizará cuidado de higiene: te ayudará a ir al baño, lavarte, peinarte, tratar tus ojos y limpiarte los oídos y la nariz. También alimentará a su paciente.
Es obligatorio lavarse en el baño o secarse el cuerpo al menos una vez cada tres o cuatro días. La ropa de cama se cambia una vez por semana o más a menudo si es necesario. La cabeza se lava una vez por semana.
Un punto muy importante es la prevención de escaras. Para evitar que se produzcan escaras, cariño. el trabajador debe ayudar a cambiar la posición del cuerpo del paciente cada 2-3 horas, alisar las arrugas en la ropa y la ropa de cama.
También debe controlar el estado de la piel, examinando las zonas más susceptibles a sufrir daños. Si nota enrojecimiento, informe a su médico y trátelo con cremas y soluciones especiales.
Debes saber que la piel del paciente debe estar completamente seca. Si el paciente está sudando, debe limpiarlo con una toalla suave, los pliegues se pueden tratar con talco o polvo. Después de ir al baño, debe lavarse los genitales con agua tibia y secar todos los pliegues. Las heces, la orina y el vómito deben eliminarse inmediatamente, ya que irritan la piel del paciente.
Miel. El personal debe informar a los familiares sobre qué tipo de ropa debe usar el paciente. La ropa debe ser cómoda, suave, ajustada, confeccionada con tela de algodón y no tener costuras, botones ni cremalleras ásperos.
La enfermera también es responsable de completar la información médica. registros de pacientes, llevar correctamente un diario en el que se registran los indicadores básicos de salud (temperatura corporal, presión arterial), adjuntar oportunamente los resultados de las pruebas de laboratorio e instrumentales, llamar a especialistas especializados para consulta, por recomendación del médico tratante, completar una receta hoja.
La enfermera junior y el ordenanza garantizan la limpieza y el orden en la habitación del paciente. Todos los días es necesario ventilar la habitación y realizar una limpieza húmeda.
La enfermera, en primer lugar, debe seguir estrictamente las instrucciones del médico, mantener la exactitud de la dosis del medicamento tomado, el orden y la secuencia correcta de las medidas de tratamiento.
La enfermera, debido a que se comunica con el paciente con más frecuencia y más de cerca que el médico, puede aprender sobre la autoadministración de medicamentos por parte del paciente (tomar medicamentos para enfermedades concomitantes, autoprescripción de analgésicos, etc.). EN en este caso Se le pedirá que informe al médico tratante sobre esto, ya que la medicación adicional puede tener un efecto tóxico en el hígado.
La atención de enfermería a los pacientes con cirrosis hepática es importante no sólo durante el tratamiento en el hospital, sino también en casa. Si el paciente sigue siendo incapaz de cuidar de sí mismo, sus familiares lo harán, pero la persona que brinda atención continua debe tener pleno conocimiento de cuidado apropiado En el caso de un paciente encamado, la mejor manera de informarle al respecto es una enfermera.
A menudo, los familiares no pueden estar con el paciente todo el tiempo, por lo que se debe contratar a una enfermera. Es mejor si la enfermera elegida tiene formación médica.
Incluso en casa, el tratamiento debe continuar y a menudo requiere administración intramuscular o inyecciones intravenosas, para ello acude a la casa una enfermera del policlínico, si la clínica tiene capacidad para ello.
El problema prioritario en la atención a pacientes con cirrosis es la falta de personal de enfermería cualificado.
No, claro que sí, pero en cantidades tan pequeñas que por cada hermana hay decenas de pacientes gravemente enfermos, le resulta difícil prestar a todos la debida atención. Incluso con todas las ganas, esto, lamentablemente, es imposible. Es por eso que el proceso de enfermería para la cirrosis hepática en nuestros hospitales dista mucho de ser perfecto.
Cada uno decide por sí mismo qué hacer en este caso. Pero lo principal es que el paciente se sienta amado y necesitado. El cuidado de los seres queridos definitivamente ayudará a combatir esta enfermedad.
