Catad_tema Trastornos mentales - artículos

Pruebas neuropsicológicas. Necesidad y posibilidad de aplicación.

V.V.Zakharov
Departamento de Enfermedades Nerviosas Primera Universidad Médica Estatal de Moscú a ellos. I. M. Sechenova

Identificación y análisis características clínicas Los trastornos de las funciones cognitivas (sinónimos: cerebral superior, mental superior, cortical superior, cognitivo - Tabla 1) son de gran importancia para el diagnóstico y diagnóstico diferencial enfermedades neurológicas. Muchos enfermedades neurologicas, especialmente en la infancia y la vejez, se manifiestan casi exclusivamente por deterioro cognitivo (IC). La presencia y gravedad de la IC determinan en gran medida el pronóstico y las tácticas de tratamiento del paciente para una serie de enfermedades nerviosas comunes.

Tabla 1. Funciones cognitivas

Es importante enfatizar que la impresión más objetiva del estado de las capacidades cognitivas del paciente se forma comparando la información obtenida de estas tres fuentes. Papel importante También influye la observación dinámica del paciente, que permite un diagnóstico diferencial entre dificultades cognitivas transitorias, a menudo de naturaleza funcional, y trastornos estacionarios o progresivos asociados con daño cerebral orgánico.

Análisis de las quejas de los pacientes.

La sospecha de deterioro cognitivo de un paciente debe surgir si hay quejas de:

• disminución de la memoria en comparación con el pasado;
• deterioro del rendimiento mental;
• dificultad para concentrarse o concentrarse;
• aumento de la fatiga durante el trabajo mental;
• pesadez o sensación de “vacío” en la cabeza, a veces sensaciones inusuales, incluso pretenciosas, en la cabeza;
• dificultades para elegir una palabra en una conversación o expresar los propios pensamientos;
• disminución de la visión o la audición en ausencia o con una gravedad insignificante de enfermedades oculares y auditivas;
• torpeza o dificultad para realizar acciones habituales en ausencia de debilidad muscular, trastornos extrapiramidales y de descoordinación;
• la presencia de dificultades en las actividades profesionales, la actividad social, la interacción con otras personas, en la vida cotidiana y en el autocuidado.

Cualquiera de las quejas anteriores es la base para una evaluación objetiva del estado de las funciones cognitivas (ver figura) utilizando métodos de investigación neuropsicológica (Apéndice 1).

se debe notar que valor más alto tener quejas activas de pacientes que él mismo expresa de forma independiente, sin una pregunta capciosa. Se sabe que muchas personas sanas no están satisfechas con su memoria y otras capacidades cognitivas, por lo que, en respuesta a la pregunta de un médico, muchos, incluso individuos completamente intactos cognitivamente, se quejarán de mala memoria. Por lo tanto, se debe dar atención prioritaria a las quejas espontáneas. También tiene sentido aclarar si el paciente siempre ha tenido mala memoria o si ésta ha empeorado significativamente con el tiempo. Últimamente.

Por otro lado, la ausencia de quejas cognitivas no significa la ausencia de IC objetivos. Se sabe que en la mayoría de los casos los IC progresivos van acompañados de una disminución de las críticas, especialmente en la etapa de demencia (Apéndice 4). El paciente puede disimular conscientemente sus trastornos existentes por temor a recibir un diagnóstico no deseado y las restricciones asociadas en su desempeño profesional y esferas sociales. Por tanto, la autoevaluación del paciente siempre debe compararse con información objetiva.

Métodos de investigación neuropsicológica.

Las pruebas neuropsicológicas son una forma objetiva de evaluar el estado de las funciones cognitivas y son aconsejables en las siguientes situaciones:

• en presencia de quejas cognitivas activas por parte del paciente;
• si el médico, en el proceso de comunicación con el paciente, desarrolla su propia sospecha de la presencia de IC (por ejemplo, debido a dificultades para recopilar quejas, historial médico, incumplimiento de las recomendaciones);
• en caso de comportamiento inusual del paciente, disminución de la crítica, sensación de distancia o aparición de trastornos psicóticos en la vejez;
• si terceros (familiares, compañeros, amigos) informan de una disminución de la memoria u otras capacidades cognitivas del paciente.

Para evaluar el estado de la memoria. Se utilizan tareas de memorización y reproducción de palabras, imágenes visuales, series motoras, etc. Las pruebas más utilizadas son la memoria auditiva-verbal: memorizar una lista de palabras, dos series competitivas de 2-3 palabras cada una, frases, un fragmento de texto. Se considera que la técnica más específica es la memorización indirecta de palabras: se le presentan al paciente palabras para que las memorice, que debe clasificar en grupos semánticos (por ejemplo, animales, plantas, muebles, etc.). El nombre del grupo semántico se utiliza como pista durante la reproducción (por ejemplo: "Memorizaste otro animal", etc.). Según el punto de vista generalmente aceptado, gracias a este procedimiento se nivelan los trastornos de la memoria asociados con el déficit de atención.

Para evaluar el estado de percepción. Estudian el reconocimiento por parte del paciente de objetos reales, sus imágenes visuales y otros materiales de estímulo de diversas modalidades. Percepción del esquema. propio cuerpo estudiado mediante las pruebas de Head.

Para la escena de la praxis Se pide al paciente que realice una u otra acción (por ejemplo: “Muestre cómo peinarse, cómo cortar papel con tijeras, etc.). La praxis constructiva se evalúa mediante pruebas de dibujo: se pide al paciente que dibuje de forma independiente o vuelva a dibujar una imagen tridimensional (por ejemplo, un cubo), un reloj con manecillas, etc.

Para evaluación del habla Se debe prestar atención a la comprensión del discurso dirigido, la fluidez, la estructura gramatical y el contenido de las declaraciones del paciente. También se examina la repetición de palabras y frases después del médico, la lectura y la escritura, y una prueba de denominación de objetos (función nominativa del habla).

Para el sketch de inteligencia Se pueden utilizar pruebas de generalización (por ejemplo: “Por favor, dígame qué tienen en común una manzana y una pera, un abrigo y una chaqueta, una mesa y una silla”). A veces se les pide que interpreten un proverbio, den una definición de un concepto particular o describan una trama o una serie de imágenes.

En todos los días de la vida Práctica clinica Los kits de pruebas estándar con evaluación formalizada (cuantitativa) de los resultados han demostrado su eficacia y permiten una evaluación rápida de varias funciones cognitivas en condiciones de tiempo limitado.

Técnica Mini-Cog: ventajas y desventajas

De los kits de prueba estándar anteriores para la práctica ambulatoria, podemos recomendar el método Mini-Cog (Apéndice 5). Esta técnica incluye una tarea de memoria (memorizar y reproducir 3 palabras) y una prueba de dibujo de un reloj. La principal ventaja de la técnica Mini-Cog es su alto contenido de información a la vez que simplicidad y rapidez de implementación. La prueba no dura más de 3 a 5 minutos. La interpretación de los resultados de la prueba también es extremadamente sencilla: si el paciente no puede reproducir al menos una de tres palabras o comete errores importantes al dibujar un reloj, es muy probable que tenga funciones cognitivas deterioradas. Los resultados de las pruebas se evalúan cualitativamente: si hay infracciones, no hay infracciones. La metodología no prevé la puntuación ni la clasificación del IC según el grado de gravedad. Este último se realiza según la gravedad del defecto funcional.

La técnica Mini-Cog se puede utilizar tanto para el diagnóstico de IC vasculares como degenerativas primarias, ya que incluye pruebas de memoria y funciones “frontales” (test del dibujo del reloj). La principal desventaja de esta técnica es su baja sensibilidad: al ser muy sencilla, sólo detecta trastornos bastante graves de las funciones cognitivas, como la demencia. Al mismo tiempo, los pacientes con IC leve y moderada en la mayoría de los casos afrontan la prueba descrita sin dificultad. Sin embargo, un pequeño número de pacientes con síndrome de IC moderado comete errores al dibujar relojes.

Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal o Test Moka: ventajas y desventajas

Si el médico tiene tiempo, por ejemplo, al examinar a pacientes hospitalizados, puede utilizar una batería de pruebas más detallada y, en consecuencia, más sensible: la Escala de calificación de la función cognitiva de Montreal o la prueba de Moka (Apéndice 2). Actualmente, la mayoría de los expertos modernos en el campo de la IC recomiendan esta escala para su uso generalizado en la práctica clínica diaria.

La Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal se desarrolló para una evaluación rápida de la disfunción cognitiva leve. Evalúa diversas áreas cognitivas: atención y concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades constructivas visuales, pensamiento abstracto, conteo y orientación. El tiempo de prueba es de aproximadamente 10 minutos. El número máximo posible de puntos es 30, 26 o más se considera normal.

Al igual que la técnica Mini-Cog, el test de Moka evalúa diversos aspectos de la actividad cognitiva: memoria, funciones “frontales” (prueba de conexión de letras y números, fluidez del habla, generalización, etc.), función nominativa del habla (nombrar animales), praxis visuoespacial ( cubo, reloj). Por lo tanto, la técnica se puede utilizar para diagnosticar IC tanto vasculares como degenerativas primarias. Sin embargo, la sensibilidad de la prueba de Moka es significativamente mayor que la del Mini-Cog, por lo que la Escala Cognitiva de Montreal es adecuada para identificar IC no solo graves, sino también moderadas. Al mismo tiempo, el sistema de evaluación formalizado de la prueba simulada en sí no prevé una gradación de la gravedad de las infracciones en función de la puntuación. La evaluación de la gravedad de la IC se basa en el grado de limitación funcional en la vida cotidiana, que se determina principalmente a través de conversaciones con familiares. Se pueden utilizar otras pruebas neuropsicológicas para evaluar la IC (Apéndices 3, 6-7).

Evaluación de los resultados de las pruebas neuropsicológicas.

Las pruebas neuropsicológicas son el método más objetivo para diagnosticar la IC, pero aún no son completamente confiables. En algunos casos (aunque muy raramente), las pruebas neuropsicológicas dan un resultado falso positivo o falso negativo.

resultado falso positivo Las pruebas neuropsicológicas pueden conducir a un sobrediagnóstico de IC. En estos casos, el paciente obtiene puntuaciones bajas en las pruebas, por debajo de la norma para la edad correspondiente, a pesar de la ausencia de IC verdaderos. Razones principales resultado falso positivo las pruebas son:

• bajo nivel educativo y estatus social del paciente, analfabetismo, falta de conocimientos generales, aislamiento prolongado de la sociedad;
• distracción situacional y falta de atención (por ejemplo, si en el momento de la prueba el paciente está molesto o preocupado por algo), así como alta ansiedad situacional en el momento del estudio neuropsicológico;
• estado de intoxicación en el momento del estudio o el día anterior, fatiga severa del paciente en el momento del estudio o falta de sueño la noche anterior;
• tiene una actitud indiferente o negativa hacia las pruebas, no hace los esfuerzos necesarios para realizar tareas cognitivas, ya que no comprende el propósito y significado del método de investigación neuropsicológica y lo considera innecesario. En ocasiones, incluso habiendo aceptado formalmente el estudio, el paciente, debido a una actitud negativa interna, consciente o inconscientemente se resiste a la evaluación del estado de sus funciones cognitivas.

resultado falso negativo Las pruebas neuropsicológicas significan una puntuación de prueba formalmente normal (dentro de la norma de edad promedio) a pesar de la presencia de IC en el estado del paciente. Generalmente se ve en pacientes con la mayoría signos tempranos Sin embargo, en casos raros, el deterioro cognitivo incluso los pacientes con demencia afrontan con éxito las tareas cognitivas presentadas. La probabilidad de un resultado falso negativo de la prueba depende directamente de la complejidad (y por lo tanto de la sensibilidad) del método utilizado. Por lo tanto, en la misma muestra de pacientes, cuando se utiliza la técnica Mini-Cog, un porcentaje significativamente mayor de individuos corresponderá formalmente a la norma que cuando se utiliza la prueba de Moka.

Sin embargo, el uso de incluso los métodos de investigación más complejos y sensibles no ofrece una garantía completa contra un resultado falso negativo. Las observaciones de pacientes con el llamado deterioro cognitivo subjetivo (quejas cognitivas no confirmadas por los resultados de las pruebas neuropsicológicas) indican que algunos de ellos desarrollarán un deterioro cognitivo objetivo en un futuro próximo. deterioro cognitivo. Evidentemente, en estos casos estamos hablando de las primeras manifestaciones de fallo cognitivo, no registradas mediante las pruebas neuropsicológicas disponibles, pero sí perceptibles (con crítica intacta) para el propio paciente.

En otros casos, los IC subjetivos son una manifestación trastornos emocionales Serie ansiedad-depresiva. Por lo tanto, en pacientes con quejas cognitivas activas con un resultado negativo de las pruebas neuropsicológicas, es necesario un examen exhaustivo del estado emocional. En algunos casos, es aconsejable prescribir antidepresivos ex juvantibus. Por lo tanto, las quejas cognitivas activas siempre son síntoma patológico requiriendo corrección incluso en el caso de resultados normales de las pruebas neuropsicológicas. Sin embargo, en algunos casos, las quejas de disminución de la memoria y del rendimiento mental deben considerarse como evidencia de IC emocional más que de IC.

Considerando la posibilidad de un resultado erróneo en casos dudosos, se recomienda repetir los estudios neuropsicológicos. En algunos casos, el diagnóstico sólo puede establecerse durante la monitorización dinámica del paciente.

Evaluación del estado cognitivo del paciente y grado de limitación funcional por parte de terceros.

La idea más completa y correcta de la presencia, estructura y gravedad del deterioro cognitivo se forma comparando las quejas del paciente, los resultados de un estudio neuropsicológico y la información recibida de personas que han estado en constante comunicación con el paciente durante mucho tiempo. , quién puede observarlo en la vida cotidiana: familiares, parientes cercanos, amigos, colegas, etc. (Tabla 2).

Tabla 2. Valoración de la independencia funcional del paciente en conversación con terceros

Actividad profesional	¿El paciente sigue trabajando? Si no es así, ¿dejar el trabajo está relacionado con la CI? Si es así, ¿está haciendo su trabajo tan bien como antes?
Actividades fuera de casa	¿Ha desarrollado el paciente dificultades nuevas (no mencionadas anteriormente) en una o más de las siguientes áreas: actividades sociales, servicios, transacciones financieras, compras, conducción, uso de transporte público, pasatiempos e intereses. ¿Cómo se relacionan estas dificultades con las deficiencias de memoria e inteligencia?
actividad en casa	¿Qué tareas domésticas realizaba tradicionalmente el paciente (limpiar, cocinar, lavar platos, lavar la ropa, planchar, cuidar a los niños, etc.)? ¿Sigue lidiando con ellos? Si no, ¿cuál es el motivo (olvido, disminución de la motivación, dificultades físicas, por ejemplo, dolor, limitaciones motoras, etc.)?
Autoservicio	¿Necesita el paciente ayuda con sus cuidados personales (vestirse, procedimientos de higiene, comer, ir al baño)? ¿Necesita recordatorios o indicaciones cuando realiza cuidados personales? ¿Cuáles son las causas de las dificultades de autocuidado (olvido, olvido de cómo hacer las cosas, no sabe realizar determinadas acciones, disminución de la motivación, dificultades físicas, por ejemplo, dolor)?

A los familiares u otras personas cercanas del paciente se les deben hacer preguntas específicas para evaluar el estado de las funciones cognitivas: por ejemplo, con qué frecuencia el paciente olvida eventos, el contenido de las conversaciones, las cosas necesarias que hacer y si se olvidan nombres y rostros. . Los familiares pueden prestar atención a los cambios en el habla del paciente, las dificultades para comprender el habla, la elección de palabras en una conversación y la construcción incorrecta de frases. También pueden notar dificultades inesperadas al realizar actividades habituales, por ejemplo, al preparar la comida, hacer pequeñas reparaciones en el hogar, limpiar, etc. Se debe preguntar cómo navega el paciente en el espacio y el tiempo, si tiene dificultades para determinar la fecha y cuándo viajar, si permanece. ¿Es tan inteligente y razonable como siempre?

La información sobre el estado cognitivo del paciente obtenida de sus familiares y otras personas cercanas suele ser objetiva. Sin embargo, a veces puede verse distorsionado por ideas erróneas del propio informante. No es ningún secreto que muchas personas sin educación médica creen disminución normal memoria e inteligencia en la vejez y, por lo tanto, es posible que no presten la debida atención a estos cambios. El apego emocional o, por el contrario, una actitud negativa oculta también pueden afectar la objetividad de la información, lo que debe ser tenido en cuenta por el médico tratante.

Los familiares y otras personas cercanas son una fuente importante de información sobre el estado emocional y el comportamiento del paciente en la vida cotidiana.

En una conversación con familiares, es necesario aclarar con qué frecuencia ven al paciente triste y deprimido o emocionado y preocupado, si expresó insatisfacción con su vida o se quejó de miedo o ansiedad. Los familiares y otras personas cercanas pueden informar sobre el comportamiento del paciente y cómo ha cambiado recientemente. Se deben hacer preguntas específicas sobre el comportamiento agresivo, hábitos alimenticios, el ciclo de sueño-vigilia, la presencia de pensamientos e ideas incorrectos, incluidas ideas de daño, celos, mayor sospecha y trastornos ilusorio-alucinatorios.

Sin la información recibida de familiares y otras personas cercanas, es imposible hacerse una idea correcta del grado de limitación funcional y, por tanto, de la gravedad de la IC. Tradicionalmente, existen 3 grados de gravedad de la IC: leve, moderada y grave (Tabla 3).

Tabla 3. Características de los síndromes de IC por gravedad

Base para la evaluación	Pulmones	Moderado	Pesado
Quejas de pacientes de naturaleza cognitiva.	Generalmente hay	Generalmente hay	Generalmente ausente
Pruebas neuropsicológicas	Las infracciones se detectan sólo mediante los métodos más sensibles.	Se detectan violaciones	Se detectan violaciones
Información de terceros	Las violaciones no son notables.	Las deficiencias son notables pero no conducen a limitaciones funcionales.	Las deficiencias conducen a limitaciones funcionales.

Luz KN se caracterizan por síntomas raros y leves que no conducen a ninguna limitación funcional. Por lo general, los IC leves no son perceptibles para los demás, incluidos aquellos que se comunican constantemente con el paciente, pero pueden ser perceptibles para el propio paciente, siendo objeto de quejas y motivo para consultar a un médico. Las manifestaciones más características del deterioro cognitivo leve son olvidos episódicos, raras dificultades para concentrarse, fatiga durante el trabajo mental intenso, etc. El IC leve sólo puede objetivarse con la ayuda de las técnicas neuropsicológicas más complejas y sensibles.

IC moderada Se caracteriza por síntomas cognitivos regulares o persistentes, de mayor gravedad, pero con una limitación funcional mínima o nula. Puede haber olvidos leves pero casi constantes, dificultad frecuente para concentrarse y aumento de la fatiga durante el trabajo mental normal. Los IC moderados suelen ser perceptibles no sólo para el propio paciente (lo que se refleja en las quejas), sino también para terceros que informan de ello al médico tratante. Las pruebas neuropsicológicas (p. ej., la prueba de Moka) suelen revelar desviaciones de los indicadores normativos. Al mismo tiempo, el paciente conserva independencia y autosuficiencia en la mayoría de los casos. situaciones de la vida, hace frente a su trabajo, rol social, responsabilidades familiares, etc. Sólo en ocasiones pueden surgir dificultades en actividades complejas e inusuales para el paciente.

KN pesado conducir a un mayor o menor grado de limitación funcional (ver Tabla 3), pérdida parcial o total de independencia e independencia.

Tratamiento

El tratamiento de la IC depende de su causa y gravedad. En la mayoría de las formas nosológicas (enfermedad de Alzheimer, insuficiencia cerebrovascular, proceso degenerativo con cuerpos de Lewy y algunas otras), la presencia de IC grave es indicación para la prescripción de inhibidores de la acetilcolinesterasa y/o antagonistas del receptor de glutamato NMDA. Para la IC leve y moderada, Pronoran (piribedil), un agonista de la dopamina y un bloqueador α2), fármacos vasoactivos y metabólicos.

Aplicaciones.

Pruebas neuropsicológicas adicionales

Apéndice 1. Algoritmo de diagnóstico

Sospecha de IC (quejas activas del paciente, su comportamiento inusual durante la conversación, información de terceros. Factores de riesgo)
↓
Pruebas neuropsicológicas
↓	↓
Sin violaciones	Hay violaciones
↓	↓	↓
Observación dinámica	Calificación estado funcional
	↓	↓
	Hay violaciones	Sin violaciones
	↓	↓
	KN pesado	IC leve a moderada

Apéndice 2. Prueba simulada. Instrucciones de uso y evaluación.

1. Pruebe “Conectar números y letras”.

El examinador instruye al sujeto: “Por favor, dibuje una línea desde el número hasta la letra en orden ascendente. Comience aquí (señale el número 1) y dibuje una línea desde el número 1 hasta la letra A, luego hasta el número 2 y así sucesivamente. Termina aquí (punto D)”.

Puntuación: Se otorga 1 punto si el sujeto traza con éxito una línea de la siguiente manera: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D sin cruzar las líneas.

Cualquier error que no sea corregido inmediatamente por el propio examinado gana 0 puntos.

2.Habilidades visoespaciales (cubo)

El investigador da siguiendo instrucciones, señalando el cubo: “Copia este dibujo tan exactamente como puedas en el espacio debajo del dibujo”.

Puntuación: Se otorga 1 punto si el dibujo se ejecuta con precisión:

• el dibujo debe ser tridimensional;
• todas las líneas están dibujadas;
• sin líneas adicionales;
• las líneas son relativamente paralelas, su longitud es la misma.

No se otorga ningún punto si no se cumple alguno de los criterios anteriores.

3.Habilidades visoespaciales (reloj)

Señale el tercio derecho del espacio en blanco y dé las siguientes instrucciones: “Dibuja un reloj. Ordena todos los números e indica la hora: las doce y diez minutos”.

Puntuación: Se otorgan puntos por cada uno de los tres elementos siguientes:

• contorno (1 punto): la esfera debe ser redonda, sólo se permite una ligera curvatura (es decir, una ligera imperfección al cerrar el círculo);
• números (1 punto): se deben presentar todos los números del reloj, no debe haber números adicionales; los números deben estar en el orden correcto y colocados en los cuadrantes apropiados del dial; Se permiten números romanos; los números pueden ubicarse fuera del contorno de la esfera;
• flechas (1 punto): debe haber 2 flechas que juntas muestren la hora correcta; horario obviamente debe ser inferior a un minuto; Las manecillas deben colocarse en el centro de la esfera, con su unión cerca del centro.

No se otorgará puntuación si no se cumple alguno de los criterios anteriores.

4. Nombrar

Comenzando por la izquierda, señale cada forma y diga: “Nombra este animal”.

Puntuación: Se asigna 1 punto por cada una de las siguientes respuestas: camello o dromedario, león, rinoceronte.

5. Memoria

El investigador lee una lista de 5 palabras a un ritmo de 1 palabra por segundo. Se deben dar las siguientes instrucciones: “Esta es una prueba de memoria. Leeré una lista de palabras que debes recordar. Escucha cuidadosamente. Cuando termine, dime todas las palabras que recuerdes. No importa en qué orden los nombre." Haga una marca en el espacio provisto para cada palabra cuando el examinado la diga en el primer intento. Cuando el sujeto indique que ha terminado (nombra todas las palabras) o no recuerda más palabras, lea la lista por segunda vez con las siguientes instrucciones: “Leeré las mismas palabras por segunda vez. Intenta recordar y repetir tantas palabras como puedas, incluidas las palabras que repetiste la primera vez". Coloque una marca en el espacio provisto para cada palabra que el examinado repita en el segundo intento. Al final del segundo intento, informe al sujeto que se le pedirá que repita las palabras dadas: “Le pediré que repita estas palabras nuevamente al final de la prueba”.

Puntuación: No se otorgarán puntos por el primer o segundo intento.

6. Atención

Números repetidos. Dé las siguientes instrucciones: “Voy a decir algunos números y cuando termine, los repetiré exactamente como los dije”. Lea 5 números en secuencia con una frecuencia de 1 número cada 1 s.

Repita los números al revés. Dé las siguientes instrucciones: “Diré algunos números, pero cuando termine, tendrás que repetirlos en orden inverso”. Lea una secuencia de 3 números con una frecuencia de 1 número por 1 segundo.

Calificación. Otorgue 1 punto por cada secuencia repetida exactamente (N.B.: respuesta exacta por contar hacia atrás 2-4-7).

Concentración. El investigador lee una lista de letras con una frecuencia de 1 letra cada 1 s, después de las siguientes instrucciones: “Te leeré una serie de letras. Cada vez que diga la letra A, aplaude una vez. Si digo otra letra, no necesito aplaudir”.

Puntuación: Se asigna 1 punto si no hay errores o solo hay 1 error (se considera error si el paciente aplaude al nombrar otra letra o no aplaude al nombrar la letra A).

cuenta serial(100-7). El investigador da las siguientes instrucciones: “Ahora te pediré que restes 7 de 100 y luego continúes restando 7 de tu respuesta hasta que diga que pares”. Repita las instrucciones si es necesario.

Puntuación: Se asignan 3 puntos para este ítem, 0 puntos - si no hay un recuento correcto, 1 punto - por 1 respuesta correcta, 2 puntos - por 2-3 respuestas correctas, 3 puntos - si el sujeto da 4 o 5 respuestas correctas . Cuente cada resta correcta de 7 en 7, comenzando desde 100. Cada resta se califica de forma independiente: si el participante da una respuesta incorrecta pero luego continúa restándole 7 con precisión, otorgue 1 punto por cada resta precisa. Por ejemplo, un participante podría responder "92-85-78-71-64", donde "92" es incorrecto, pero todos los valores posteriores se restan correctamente. Este es 1 error y se asignan 3 puntos por este ítem.

7. Repetir una frase

El investigador da las siguientes instrucciones: “Te leeré una frase. Repítelo exactamente como digo (pausa): “Lo único que sé es que Iván es quien puede ayudar hoy”. Después de la respuesta, diga: “Ahora les leeré otra oración. Repítelo exactamente como digo (pausa): “El gato siempre se escondía debajo del sofá cuando los perros estaban en la habitación”.

Puntuación: Se otorga 1 punto por cada frase repetida correctamente. La repetición debe ser precisa. Escuche atentamente para buscar errores debido a omisiones de palabras (por ejemplo, la omisión de “sólo”, “siempre”) y sustitución/adición (por ejemplo, “Iván es el único que ayudó hoy”; sustitución de “ocultar” en lugar de “ocultar”, utilice plural etc.).

8. Fluidez

El investigador da las siguientes instrucciones: "Dime tantas palabras como sea posible que comiencen con una letra específica del alfabeto, que ahora te diré. Puedes nombrar cualquier tipo de palabra, a excepción de los nombres propios (como Peter o Moscú), números o palabras que comienzan con tienen el mismo sonido, pero tienen sufijos diferentes, por ejemplo amor, amante, amor. Te detendré en 1 minuto. ¿Estas listo? (Pausa) Ahora dime tantas palabras como puedas pensar que comiencen con la letra L. (tiempo 60 s). Detener".

Puntuación: Se otorga 1 punto si el sujeto nombra 11 palabras o más en 60 segundos. Escriba sus respuestas al final o al costado de la página.

9. Abstracción

El investigador pide al sujeto que explique: “Dime qué tienen en común una naranja y un plátano”. Si el paciente responde de una manera específica, diga solo una vez más: "Dime en qué más se parecen". Si el sujeto no da la respuesta correcta (fruto), diga: “Sí, y ambos son frutos”. No dé ninguna otra instrucción o explicación. Después de un intento de prueba, pregunte: “Ahora díganme qué tienen en común un tren y una bicicleta”. Después de responder, asigne la segunda tarea preguntando: “Ahora dime qué tienen en común la regla y el reloj”. No dé ninguna otra instrucción o sugerencia.

Puntuación: Sólo se tienen en cuenta los 2 últimos pares de palabras. Se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. Se consideran correctas las siguientes respuestas: tren-bicicleta = medio de transporte, medio de transporte, ambos se pueden montar; regla de reloj = herramientas de medición, utilizadas para medir. No se consideran correctas las siguientes respuestas: tren-bicicleta = tienen ruedas; rule-clock=hay números en él.

1O. Reproducción retrasada

El investigador da las siguientes instrucciones: “Previamente te leí una serie de palabras y te pedí que las recordaras. Dime tantas palabras como puedas recordar”. Tome nota de cada palabra nombrada correctamente sin que se le solicite en el espacio especialmente designado.

Puntuación: Se otorga 1 punto por cada palabra nombrada sin indicaciones.

Opcionalmente, después de un intento retrasado de recordar palabras sin una pista, déle al sujeto una pista en forma de clave categórica semántica para cada palabra espontánea. Haga una marca en el espacio provisto si el sujeto recordó la palabra usando una pregunta categórica o de opción múltiple. Indique de esta manera todas las palabras que el sujeto no nombró. Si el sujeto no nombra la palabra después de la pregunta categórica, se le debe dar una pregunta de opción múltiple usando las siguientes instrucciones: “¿Qué palabra crees que fue nombrada: nariz, cara o mano?” Utilice las siguientes pistas categóricas y/o de opción múltiple para cada palabra:

• cara: pista categórica - parte del cuerpo, opción multiple- nariz, cara, mano;
• terciopelo: mensaje categórico - tipo de tela, opción múltiple - ginebra, algodón, terciopelo;
• iglesia: pista categórica - tipo de edificio, opción múltiple - iglesia, escuela, hospital;
• violeta: pista categórica - tipo de flor, opción múltiple - rosa, tulipán, violeta;
• pista categórica roja - color; opción múltiple: rojo, azul, verde.

Puntuación: No se otorgan puntos por recordar palabras solicitadas. Las sugerencias se utilizan únicamente con fines informativos clínicos y pueden proporcionar al intérprete de la prueba Información adicional sobre el tipo de deterioro de la memoria. Cuando la memoria se ve afectada debido a un deterioro de la recuperación, el rendimiento mejora mediante indicaciones. Cuando la memoria se ve afectada debido a una codificación deficiente, el rendimiento de la prueba después de la indicación no mejora.

11. Orientación

El investigador da las siguientes instrucciones: “Dame la fecha de hoy”. Si el sujeto no da una respuesta completa, dé la pista adecuada: "Nombre el año, mes, día y día de la semana". Luego diga: “Ahora dime este lugar y la ciudad en la que está ubicado”.

Puntuación: Se otorga 1 punto por cada elemento nombrado correctamente. El sujeto debe nombrar fecha exacta y lugar (nombre del hospital, clínica, clínica). No se otorga ningún punto si el paciente comete un error en el día de la semana o fecha.

Puntaje total: Todos los puntos se resumen en la columna de la derecha. Sumar 1 punto si el paciente tiene 12 años de educación o menos, hasta un máximo posible de 30 puntos. Una puntuación total final de 26 o más se considera normal.

Apéndice 2. Escala de evaluación cognitiva de Montreal - Prueba Moka (del inglés Montreal Cognitive Assessmnet, abreviado MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (traducción de O.V. Posokhin y A.Yu. Smirnov). Instrucciones incluidas.
Nombre:
Educación:					Fecha de nacimiento:
Piso:					Fecha de:
Habilidades visual-constructivas/ejecutivas.					dibujar un RELOJ (Las doce y 10 minutos - 3 puntos)			Puntos
					Circuito	Números	Flechas
Nombrar								_/3
Memoria	Lee la lista de palabras y el sujeto deberá repetirlas. Haz 2 intentos. Pida repetir las palabras después de 5 minutos.		rostro	terciopelo	iglesia	Violeta	rojo	sin puntos
		Intento 1
		Intento 2
Atención	Leer una lista de números (1 dígito en 1)	El sujeto debe repetirlos en orden directo 2 1 8 5 4						_/2
		El sujeto deberá repetirlos en orden inverso 7 4 2 /2
Leer una serie de cartas. El examinado debe aplaudir por cada letra A. No hay puntos si hay más de 2 errores.		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
Resta en serie de 7 de 100			93 86 79 72 65					_/3
4 a 5 respuestas correctas: 3 puntos; 2-3 respuestas correctas – 2 puntos; 1 respuesta correcta – 1 punto; 0 respuestas correctas – 0 puntos
Discurso	Repito: Lo único que sé es que Iván es quien puede ayudar hoy.							_/2
	El gato siempre se escondía debajo del sofá cuando los perros estaban en la habitación.
Fluidez del habla. En 1 minuto, nombre el número máximo de palabras que comiencen con la letra L (N≥11 palabras)								_/1
Abstracción	¿Qué tienen en común las palabras, por ejemplo: plátano – manzana = fruta?			tren – bicicleta		reloj - regla		_/2
Reproducción retrasada	Necesitas nombrar palabras sin que te lo pidan.	rostro	terciopelo	iglesia	Violeta	rojo	Puntos solo por palabras sin indicaciones.	_/5
Además bajo petición	Sugerencia de categoría
	Opción multiple
Orientación		fecha	Mes	Año	Día de la semana	Lugar	Ciudad	_/6
Norma 26/30				Número de puntos				_/30
				Agregue 1 punto si la educación ≤12
© Z.Nasreddine MD Versión 7.1 Norma 26/30

Pruebas de evaluación condición general funciones cognitivas

Apéndice 3 Instrucciones

1. Orientación en el tiempo. Pídale al paciente que indique completamente la fecha, el mes, el año, la estación y el día de la semana de hoy. La pregunta debe formularse lenta y claramente, la velocidad del habla no debe ser más de una palabra por segundo. La puntuación máxima (5) se otorga si el paciente da de forma independiente y correcta una respuesta completa.

2. Orientación en el lugar. Se hace la pregunta: "¿Dónde estamos?" El paciente debe nombrar el país, región (por centros regionales es necesario nombrar el distrito de la ciudad), ciudad, institución en la que se realiza la encuesta, piso (o número de habitación). Cada error o falta de respuesta reduce la puntuación en 1 punto.

3. Memorización. Se da la instrucción: “Repite e intenta recordar 3 palabras: lápiz, casa, centavo”. Las palabras deben pronunciarse lo más claramente posible a una velocidad de 1 palabra por 1 segundo. La repetición correcta de una palabra por parte del paciente se puntúa con 1 punto por cada palabra. Las palabras deben presentarse tantas veces como sea necesario para que el sujeto las repita correctamente. Sin embargo, sólo se puntúa la primera repetición.

4. Atención y conteo. Se les pide que resten secuencialmente 7 de 100. Las instrucciones pueden ser aproximadamente las siguientes: “Por favor, resta 7 de 100, de lo que obtienes, 7 nuevamente, y así sucesivamente varias veces”. Se estudian 5 restas. Cada resta correcta vale 1 punto.

5. Reproducción. Se pide al paciente que recuerde las palabras que memorizó en el paso 3. Cada palabra nombrada correctamente recibe 1 punto.

6. Discurso. Muestran un bolígrafo y preguntan: "¿Qué es esto?", y también un reloj. Cada respuesta correcta vale 1 punto. Se pide al paciente que repita una frase compleja. La repetición correcta se puntúa 1 punto. Una orden se da de forma oral, lo que requiere la realización secuencial de 3 acciones. Cada acción vale 1 punto. Se da una orden escrita; Se pide al paciente que lo lea y lo complete. El comando debe escribirse en un tamaño lo suficientemente grande. en letras de imprenta en una hoja de papel en blanco. Luego se da la orden verbal: “Escribe una oración”. La ejecución correcta del comando requiere que el paciente escriba de forma independiente una oración significativa y gramaticalmente completa.

7. Praxis constructiva. Por la correcta ejecución de cada comando, se otorga 1 punto. Por la correcta ejecución del dibujo se otorga 1 punto. Al paciente se le entrega una muestra (2 pentágonos que se cruzan con ángulos iguales). Si se producen distorsiones espaciales o líneas desconectadas al volver a dibujar, la ejecución del comando se considera incorrecta.

El resultado de la prueba se determina sumando las puntuaciones de cada ítem. Puedes obtener un máximo de 30 puntos en esta prueba, que corresponde a las capacidades cognitivas más altas. Cuanto menor sea el resultado de la prueba, más grave será el déficit cognitivo. Los pacientes con demencia tipo Alzheimer obtienen menos de 24 puntos, con demencia subcortical, menos de 26 puntos.

Apéndice 3. Escala breve de calificación del estado mental

Intentar	Puntaje)
Orientación temporal:
Indique la fecha (día, mes, año, estación, día de la semana)	0-5
Orientación al lugar:
¿Dónde estamos ubicados (país, región, ciudad, clínica, piso)?	0-5
Memorización:
Repite tres palabras: lápiz, casa, centavo.	0-3
Atención y cuenta:
Recuento de series (“resta 7 de 100”) 5 veces	0-5
Reproducción
Recuerda 3 palabras (ver párrafo “Percepción”)	0-3
Discurso
Nombrar (muestre el bolígrafo y observe y pregunte cómo se llama)	0-2
Pida repetir la frase “Uno hoy es mejor que dos mañana”.	0-1
Ejecutando un comando de 3 pasos:	0-3
"Llevar mano derecha hoja de papel, dóblala por la mitad y colócala en la siguiente silla”. Lea y siga:
cierra tus ojos	0-1
Escribe una propuesta	0-1
Praxis constructiva Copia el dibujo	0-1
Puntaje total	0-30

Apéndice 4. Características comparativas deterioro cognitivo leve y demencia

Criterios	Defecto cognitivo leve	Demencia
Actividades diarias	No deteriorado (solo se limitan las acciones más complejas)	Los pacientes “no pueden hacer frente a la vida” debido a un defecto intelectual y requieren ayuda externa
Fluir	Variable: junto con la progresión, es posible la estabilización a largo plazo y la regresión espontánea del defecto.	En la mayoría de los casos es progresivo, pero a veces es estacionario o reversible.
defecto cognitivo	Parcial, puede involucrar sólo a uno función cognitiva	Múltiple o difuso
Puntuación de la miniescala de estado mental	Puede oscilar entre 24 y 30 puntos.	A menudo por debajo de 24 puntos
Cambios de comportamiento	El defecto cognitivo no se acompaña de cambios pronunciados en el comportamiento.	Los cambios de comportamiento a menudo determinan la gravedad de la condición de un paciente.
Crítica	Seguro, las perturbaciones preocupan más al propio paciente	Las violaciones, a veces reducidas, preocupan más a los familiares

Apéndice 5. Técnica Mini-Cog

1. Instrucciones: “Repite 3 palabras: limón, llave, bola”. Las palabras deben pronunciarse de la forma más clara y legible posible, a una velocidad de 1 palabra por segundo. Después de que el paciente haya repetido las 3 palabras, le preguntamos: “Ahora recuerda estas palabras. Repítelos 1 vez más". Nos aseguramos de que el paciente recuerde de forma independiente las 3 palabras. Si es necesario, repite las palabras hasta 5 veces.
2. Instrucciones: “Por favor, dibuja un reloj redondo con números en la esfera y las manecillas”. Todos los números deben estar en su lugar y las flechas deben apuntar a las 13 horas 45 minutos. El paciente debe dibujar de forma independiente un círculo, organizar números y dibujar flechas. No se permiten sugerencias. El paciente no debe mirar un reloj real que tenga en la mano o en la pared. En lugar de las 13 horas y 45 minutos, puede solicitar configurar las manecillas en cualquier otro momento.
3. Instrucciones: “Ahora recordemos las 3 palabras que aprendimos al principio”. Si el paciente no puede recordar las palabras por sí solo, se le puede ofrecer una pista, por ejemplo: "¿Recordaste alguna otra fruta, instrumento o figura geométrica?".
La incapacidad para recordar al menos una palabra después de una pista o errores al dibujar un reloj indican la presencia de IC clínicamente significativos.

Apéndice 6. Cuestionario de autoevaluación de la memoria

1. Olvido los números de teléfono a los que llamo habitualmente.

2. No recuerdo qué puse y dónde

3. Cuando dejo de leer, no encuentro el lugar donde estaba leyendo.

4. Cuando hago compras, anoto en un papel lo que necesito comprar para no olvidarme de nada.

5. El olvido me hace perder reuniones, fechas y actividades importantes.

6. Me olvido de cosas que planeo de camino a casa desde el trabajo.

7. Olvido el nombre y apellido de las personas que conozco.

8. Me resulta difícil concentrarme en el trabajo que estoy haciendo.

9. Me resulta difícil recordar el contenido de un programa de televisión que acabo de ver.

10. No reconozco a las personas que conozco

11. Pierdo el hilo de la conversación cuando me comunico con la gente.

12. Olvido el nombre y apellido de las personas que conozco.

13. Cuando la gente me dice algo, me cuesta concentrarme.

14. Se me olvida qué día de la semana es

15. Tengo que comprobar y volver a comprobar que cerré la puerta y apagué la estufa.

16. Cometo errores al escribir, mecanografiar o utilizar la calculadora.

17. A menudo me distraigo

18. Necesito escuchar instrucciones varias veces para recordarlas.

19.ohm que estoy leyendo

20. Se me olvida lo que me dijeron

21. Tengo problemas para contar el cambio en la tienda.

22. Hago todo muy despacio

23. Mi cabeza se siente vacía

24. Se me olvida que fecha es

Cómo interpretar los resultados de las pruebas El paciente debe completar el cuestionario de McNair y Kahn. Esto le permitirá evaluar su IC en la vida cotidiana. Cada pregunta debe puntuarse de 0 a 4 puntos. (0 - nunca, 1 - rara vez, 2 - a veces, 3 - a menudo, 4 - muy a menudo). Total puntuaciones >43 sugieren la presencia de IC.

Apéndice 7. Pruebas para evaluar funciones regulatorias.

Batería de pruebas "frontales"

1. Similitud (conceptualización)

“Plátano y naranja. ¿Qué tienen estos objetos en común? Si existe una incapacidad total o parcial para nombrar lo común (“no hay nada en común” o “ambos están cubiertos de cáscara”), se puede dar la pista “tanto un plátano como una naranja son...”; pero la prueba obtiene 0 puntos; No ayude al paciente a responder las siguientes 2 preguntas: “Mesa y silla”, “Tulipán, rosa y margarita”.

Evaluación: sólo se evalúan como correctos los nombres de las categorías (frutas, muebles, flores):

• 3 respuestas correctas - 3 puntos;
• 2 respuestas correctas - 2 puntos;
• 1 respuesta correcta - 1 punto;
• ninguna respuesta correcta - 0 puntos.

2. Actividad del habla

“Nombra tantas palabras como sea posible que comiencen con la letra L, excluyendo nombres o nombres propios”.

Si el paciente no responde en los primeros 5 s se debe decir: “Por ejemplo, una bandeja”. Si el paciente permanece en silencio durante 10 segundos, debes estimularlo repitiendo: “Cualquier palabra que comience con la letra L”. El tiempo de ejecución de la prueba es de 60 s.

Calificación [no se tienen en cuenta palabras repetidas o sus variaciones (amor, amante), títulos o nombres):

• más de 9 palabras - 3 puntos;
• de 6 a 9 palabras - 2 puntos;
• de 3 a 5 palabras - 1 punto;
• menos de 3 palabras - 0 puntos.

3. Movimientos en serie

“Mira atentamente lo que hago”. El examinador, sentado frente al paciente, realiza la serie de Luriev de movimientos de puño, costilla y palma con la mano izquierda 3 veces. “Ahora con tu mano derecha repite la misma serie de movimientos, primero conmigo y luego solo”. El examinador realiza la serie 3 veces con el paciente, luego le dice: “Ahora hazlo tú mismo”.

• el paciente realiza de forma independiente 6 series consecutivas de movimientos: 3 puntos;
• el paciente realiza al menos 3 series de movimientos consecutivas correctas: 2 puntos;
• el paciente no puede realizar series de movimientos de forma independiente, pero realiza 3 series consecutivas junto con el investigador: 1 punto;
• el paciente no puede realizar 3 series consecutivas correctas ni siquiera con el investigador: 0 puntos.

Relevancia. Las funciones cognitivas (FC) son las funciones más complejas (superiores) del cerebro, con la ayuda de las cuales se lleva a cabo el proceso de cognición racional del mundo y la interacción con él. Al ser las FC más complejamente organizadas, son al mismo tiempo muy vulnerables a diversas condiciones patologicas. Las alteraciones de la FQ se observan tanto en el daño cerebral orgánico primario (por ejemplo, procesos de neurodegeneración en la enfermedad de Parkinson) como en la encefalopatía secundaria a diversos factores somáticos o enfermedades endocrinas(p. ej., encefalopatía de Hashimoto). Por tanto, los trastornos de la FQ son un problema interdisciplinario con el que se enfrentan habitualmente no sólo los neurólogos y psiquiatras, sino también los terapeutas, endocrinólogos, cardiólogos y médicos de otras especialidades.

Al mismo tiempo, es necesario un análisis del estado de la FQ del paciente tanto para establecer un diagnóstico (incluso para establecer el estadio de la enfermedad, por ejemplo, en la isquemia cerebral crónica) como para aclarar las características de la enfermedad y desarrollar un estado óptimo. tácticas de manejo del paciente (terapéuticas y médico-sociales). También debe recordarse que, en ausencia de un tratamiento prescrito a tiempo, la IC aguda puede eventualmente convertirse en forma crónica- demencia y convertirse en una pesada carga para los familiares del paciente ([ !!! ] un plan de manejo desarrollado individualmente para pacientes con IC permite en muchos casos reducir la gravedad de los trastornos existentes y prevenir o retrasar la aparición de la demencia).

nota! La FQ deteriorada (o deterioro cognitivo [IC]) puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en adultos mayores. En este sentido, es necesario realizar una breve detección de IC en [todos] los pacientes (especialmente los hospitalizados) del grupo de mayor edad. A nivel ambulatorio (policlínico), la base para analizar el estado de la FQ del paciente son las quejas sobre disminución de la memoria o disminución del rendimiento mental, que (quejas) pueden provenir tanto del propio paciente como de sus familiares, amigos, colegas (información de este círculo de las personas es un signo diagnóstico importante, ya que la evaluación que hace el paciente del estado de sus FQ no siempre es objetiva).

investigación kn, por regla general, se lleva a cabo en dos etapas. [ 1 ] En la primera etapa, el médico tratante, independientemente de su especialidad, realiza un breve cribado (del inglés "screening" es un concepto que incluye una serie de medidas para identificar y prevenir enfermedades), cuyo objetivo es identificar a los pacientes que es probable que tengan IC. [ 2 ] En la segunda etapa [investigación CN], se lleva a cabo un estudio neuropsicológico [detallado], para el cual generalmente participa un neuropsicólogo, que evalúa varias funciones cognitivas y llega a una conclusión sobre el grado y las características cualitativas de los trastornos identificados, así como como su impacto en la vida diaria del paciente. Estos hallazgos permiten realizar un diagnóstico de demencia o IC leve (MCI).

Una de las pruebas más utilizadas para evaluar la función cognitiva es el Mini-Examen del Estado Mental, que consta de 9 tareas y 30 preguntas. La prueba se divide convencionalmente en 2 partes: la primera evalúa la orientación, la atención, la percepción y la memoria, la segunda, el habla. La puntuación máxima de la prueba es de 30 puntos, el valor límite, según varios autores, es de 24 a 25 puntos. Las desventajas del MMSE incluyen el hecho de que no incluye una evaluación de las funciones ejecutivas, toma en promedio unos 8 minutos, entre las tareas se encuentran aquellas que requieren dibujo, lo cual es problemático con discapacidad visual y debilidad muscular; es de poca utilidad para diagnosticar el deterioro cognitivo leve (una herramienta más sensible para diagnosticar el deterioro cognitivo leve es la Escala de calificación cognitiva de Montreal - [instrucciones]). Hay informes de que puntuaciones muy bajas en el MMSE (menos de 10 puntos de 30 posibles) en pacientes que no padecían demencia manifiesta antes de la hospitalización indican el desarrollo de IC aguda como parte del delirio.

lea también la publicación: Delirio en medicina somática(al sitio web)

nota! En las IC agudas, el uso de escalas breves como el Método de evaluación de la confusión de la unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos(), junto con datos de anamnesis, estudios objetivos y de laboratorio e instrumentales.

Como se ha dicho, el uso de MMSE (y MoCA) requiere un tiempo relativamente largo (8 a 10 minutos), lo que no siempre es posible en la práctica ambulatoria. En este sentido, es importante que el médico conozca escalas más cortas para evaluar el IC, cuyo uso dura entre 2 y 3 minutos (incluidas las que se pueden utilizar en el hospital junto a la cama del paciente, sin interrumpir la ronda habitual).

Identificar el deterioro cognitivo grave (pronunciado) (es decir, demencia) en práctica somática general la herramienta de detección óptima es la prueba Mini-Diente(Mini-Cog), propuesto por S. Borson et al. (2000) e incluyeron tareas de memoria simples y una prueba de dibujo de un reloj.

También existe la siguiente opción para interpretar los resultados de las pruebas: [ 1 ] si el paciente recordó las tres palabras, entonces no hay deterioro cognitivo grave, es decir, si no recordó ni una sola; [ 2 ] si el paciente recuerda dos o una palabra, en la siguiente etapa se analiza el dibujo del reloj; [ 3 ] si el dibujo es correcto, entonces no hay deterioro cognitivo grave; si es incorrecto, claro está (sólo se evalúa la posición de los números y las flechas, pero no la longitud de las flechas).

La principal ventaja de la técnica Mini-Cog es su alto contenido informativo a la vez que es sencilla y rápida, lo cual es muy importante para especialistas no especializados. La sensibilidad de la prueba es del 99%, la especificidad es del 93%. El paciente tarda unos 3 minutos en completar la prueba y la interpretación de los resultados es extremadamente sencilla: en otras palabras, los resultados de la prueba se evalúan cualitativamente [ + ] el paciente tiene deficiencias o [ - ] No. La técnica no proporciona una puntuación ni una gradación del deterioro cognitivo según su gravedad, lo cual no es tarea de endocrinólogos y médicos generales. La técnica Mini-Cog se puede utilizar para diagnosticar trastornos cognitivos tanto vasculares como degenerativos primarios, ya que incluye pruebas de memoria y funciones “frontales” (prueba del dibujo del reloj). La prueba se puede utilizar con bastante facilidad en personas con problemas del habla o barreras del idioma. La principal desventaja de esta técnica es su baja sensibilidad para el deterioro cognitivo leve y moderado. Para diagnosticarlos se deben utilizar herramientas más sofisticadas, como la escala MMSE o MoCA.

Puede leer sobre todos los métodos breves de detección de IC que puede utilizar un terapeuta en la práctica diaria en el artículo "Identificación de déficits cognitivos en la práctica de un terapeuta: una revisión de las escalas de detección" de M.A. Kutlubaev, institución presupuestaria estatal republicana hospital clínico a ellos. G.G. Kuvatova", Ufa (revista "Archivos Terapéuticos" No. 11, 2014) [leer]

Leer también:

artículo “Diagnóstico de disfunción cognitiva en pacientes en unidades de cuidados intensivos” de A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKÉVICH; Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación del Partido Comunista de la Unión Soviética", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (revista "Boletín de Anestesiología y Reanimatología" No. 3, 2018) [leer];

© Laesus De Liro

Estimados autores de materiales científicos que utilizo en mis mensajes! Si considera que esto es una violación de la "Ley de derechos de autor de Rusia" o le gustaría ver su material presentado en una forma diferente (o en un contexto diferente), en este caso escríbame (a la dirección postal: [correo electrónico protegido]) y eliminaré inmediatamente todas las infracciones e inexactitudes. Pero como mi blog no tiene ningún propósito (o base) comercial [para mí personalmente], sino que tiene un propósito puramente educativo (y, por regla general, siempre tiene un enlace activo al autor y su tratado), por lo que agradecería la posibilidad de hacer algunas excepciones para mis publicaciones (contrariamente a las normas legales existentes). Saludos cordiales, Laesus De Liro.

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La evaluación de las funciones cognitivas es tarea importante para muchas enfermedades del sistema nervioso, en particular para enfermedades del cerebro.

Las pruebas de deterioro cognitivo también son importantes para determinar las tácticas de tratamiento, evaluar el efecto de la terapia y resolver muchos otros problemas.

Existe una gran cantidad de escalas, una de las más populares es la escala MMSE. El nombre de la prueba proviene de la abreviatura – mini-examen del estado mental, que se traduce como un mini-estudio del estado cognitivo.

La prueba consta de varias preguntas:

• Definición de orientación. Se pregunta al paciente qué fecha es (año, época del año, día, mes, día de la semana) y por cada respuesta correcta el paciente recibe 1 punto. Luego preguntan en qué país, en qué ciudad, en qué distrito de la ciudad, en qué institución, en qué piso se encuentra el paciente, por cada respuesta correcta también se suma un punto. En este apartado, por tanto, el máximo número posible de puntos es 10.
• Definición de percepción. Se pide al paciente que escuche y repita tres palabras no relacionadas (p. ej., manzana-mesa-moneda o autobús-puerta-rosa). Al mismo tiempo, se le advierte que será necesario reproducirlos en unos minutos. Por cada palabra repetida correctamente se suma 1 punto. En este caso, se debe prestar atención al intento en el que el paciente repitió todas las palabras.
• Determinación de la atención y capacidad de contar. Se pide al paciente que reste verbalmente 7 de 100 y así sucesivamente 5 veces seguidas. (100-93-86-79-72-65). Por cada resta correcta, se suma un punto. Si el paciente comete un error, puedes preguntarle una vez si está seguro de la respuesta. Si la respuesta se indicó incorrectamente, se les pide que resten más del número correcto (por ejemplo, a 100-7 se le dio la respuesta 94, luego se les pregunta cuánto será 93-7).
• Definición de funciones de memoria. Se pide al paciente que recuerde las tres palabras dadas en la segunda parte. Por cada palabra - 1 punto.
• Determinación de las funciones del habla, lectura, escritura. Al paciente se le muestran dos objetos (un reloj, un lápiz, un martillo neurológico, etc.). Por cada respuesta nombrada correctamente, se otorga 1 punto. Te piden que repitas la frase: “sin peros ni peros”. Se da un intento, también 1 punto por repetición correcta. Te piden que leas las instrucciones (escriben en una hoja de papel, cierra los ojos). Si el paciente lee y cierra los ojos se suma un punto. A continuación, te dan la tarea de leer: toma una hoja de papel con la mano derecha, dóblala por la mitad con ambas manos y colócala sobre tus rodillas. Luego te dan un trozo de papel. Si todas las acciones se realizan correctamente, se otorgan 3 puntos (1 punto por cada paso). Luego te piden que escribas una frase completa en una hoja de papel (1 punto). La última tarea es dibujar. Se les pide que dibujen dos pentágonos que se intersequen. En este caso, la tarea completada se considera correcta si la intersección de dos figuras forma un cuadrilátero y se conservan todos los ángulos de los pentágonos. También se otorga 1 punto. Para todo el apartado, podrás obtener un máximo de 8 puntos.

En total, para toda la prueba el máximo número posible de puntos es 30. El análisis de los resultados es el siguiente:

• Una disminución de las funciones cognitivas en un caso se determina teniendo en cuenta el nivel de educación existente. En ausencia de educación, se diagnostica disminución de las funciones cognitivas si el resultado es inferior a 17 puntos, con educación secundaria, si el resultado es inferior a 20 puntos y con educación secundaria, si el resultado es inferior a 20 puntos; educación más alta si el resultado es inferior a 24 puntos.
• También existe un enfoque diferente para la evaluación. 29-30 puntos sin deterioro cognitivo, 24-27 puntos deterioro cognitivo leve, 20-23 puntos demencia leve (deterioro cognitivo moderado), 11-19 puntos demencia grado moderado(deterioro cognitivo severo), 0-10 puntos – demencia severa. Si los resultados de la escala son inferiores a 19 puntos, se recomienda consultar a un psiquiatra para decidir sobre la necesidad de prescribir una terapia específica.

Para concluir, también me gustaría comentar un pequeño hecho. Al evaluar los resultados del cuestionario, es necesario prestar atención a qué funciones cerebrales se ven más afectadas. En ocasiones, determinados matices permiten diagnosticar mejor la causa del deterioro cognitivo.

Registro y pago

Total:

Materiales adicionales

Escalas cognitivas

Pruebas para trastornos cognitivos

Seis preguntas

1. Pregúntele al paciente: "¿Qué año es ahora?"(por una respuesta incorrecta 4 puntos)
2. Pregúntele al paciente: "¿Qué hora es?" ¿mes?"
3. Oferta al paciente recordar dirección que consta de 5 componentes(por ejemplo, Ivan Kovalenko, calle. Geroev, 25 años, Poltava)
4. Pregúntele al paciente: "¿Qué hora es?" horaaproximadamente - hasta dentro ¿horas?"(por una respuesta incorrecta 3 puntos)
5. Pida al paciente que cuente hacia atrás de 20 a 1. (por un error 2 puntos, por varios errores 4 puntos)
6. Pida al paciente que recite los meses del año en orden inverso. (por un error 2 puntos, por varios errores 4 puntos)

REPETICIÓN

1. Pídale al paciente que repita la dirección que le dieron anteriormente.

(por cada error - nombre/apellido/calle/casa/ciudad - 2 puntos cada uno)

Interpretación del resultado:

Puntuación total de 8 puntos o más clínicamente trastorno significativo habilidades cognitivas.

MINI-EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Breve estudio Estado mental

La técnica más utilizada para detectar y evaluar la gravedad de la demencia.

Evaluación de resultados

1. Orientación temporal: 0 – 5
Introduzca la fecha (día, mes, año, día de la semana)

2. Orientación en el lugar: 0 – 5
¿Dónde estamos? (país, región, ciudad, clínica, habitación)

3. Percepción: 0 – 3
Repite tres palabras: lápiz, casa, centavo.

4. Concentración de atención: 0 – 5
Recuento de series (“resta 7 de 100”): cinco veces
O: Di la palabra “tierra” al revés.

5. Memoria 0 – 3
Recuerda tres palabras (ver punto 3)

6. Discurso
* Nombrar (bolígrafo y reloj) 0-2
* Repetir la frase: “Sin peros ni peros” 0 -1
* Comando de 3 pasos:
* “Toma una hoja de papel con tu mano derecha, dóblala por la mitad y colócala sobre la mesa” 0 – 3
* Lectura: “Leer y completar” (texto – “cierra los ojos”) 0 – 1
* Escribe una oración 0-1

9. Dibujar dibujo 0 – 1

PUNTUACIÓN TOTAL 0 – 30

Instrucciones

1. Orientación en el tiempo. Pídale al paciente que indique completamente la fecha, el mes, el año y el día de la semana de hoy. La puntuación máxima (5) se otorga si el paciente indica de forma independiente y correcta la fecha, el mes y el año. Si tiene que hacer preguntas adicionales, se otorgan 4 puntos. Las preguntas adicionales pueden ser las siguientes: si el paciente solo menciona la fecha, pregunte "¿Qué mes?", "¿Qué año?", "¿Qué día de la semana?". Cada error o falta de respuesta reduce la puntuación en un punto.

2. Orientación en el lugar. Se hace la pregunta: "¿Dónde estamos?" Si el paciente no responde completamente, se hacen preguntas adicionales. El paciente debe nombrar el país, región, ciudad, institución en la que se realiza el examen y número de habitación (o piso). Cada error o falta de respuesta reduce la puntuación en un punto.

3. Percepción. Se da la instrucción: "Repite y trata de recordar tres palabras: lápiz, casa, centavo". Las palabras deben pronunciarse lo más claramente posible a una velocidad de una palabra por segundo. La repetición correcta de una palabra por parte del paciente se puntúa con un punto por cada palabra. Las palabras deben presentarse tantas veces como sea necesario para que el sujeto las repita correctamente. Sin embargo, sólo se puntúa la primera repetición.

4. Concentración. Se les pide que resten secuencialmente 7 de 100. Cinco restas son suficientes (hasta el resultado “65”). Cada error reduce la puntuación en un punto.

Otra opción: te piden que pronuncies la palabra “tierra” al revés. Cada error reduce la puntuación en un punto. Por ejemplo, si se pronuncia “yamlez” en lugar de “yalmez”, se otorgan 4 puntos; si "yamlze" - 3 puntos, etc.

5. Memoria. Se pide al paciente que recuerde las palabras que memorizó en el paso 3. Cada palabra nombrada correctamente recibe un punto.

6. Discurso. Muestran un bolígrafo y preguntan: "¿Qué es esto?", y también un reloj. Cada respuesta correcta vale un punto.

Se pide al paciente que repita la frase gramaticalmente compleja anterior. La repetición correcta vale un punto.

7. Una orden se da de forma oral, lo que requiere la realización secuencial de tres acciones. Cada acción vale un punto.

8-9. Se dan tres órdenes escritas; Se pide al paciente que los lea y los complete. Los comandos deben escribirse en letras mayúsculas bastante grandes en una hoja de papel en blanco. La ejecución correcta del segundo comando requiere que el paciente escriba de forma independiente una oración significativa y gramaticalmente completa. Al realizar el tercer comando, el paciente recibe una muestra (dos pentágonos que se cruzan con ángulos iguales), que debe volver a dibujar en papel sin rayas. Si se producen distorsiones espaciales o líneas desconectadas al volver a dibujar, la ejecución del comando se considera incorrecta. Por la correcta ejecución de cada comando, se otorga un punto.

Evaluación de resultados

El resultado de la prueba se obtiene sumando los resultados de cada elemento. Puedes obtener un máximo de 30 puntos en esta prueba, que corresponde a las capacidades cognitivas más altas. Cuanto menor sea el resultado de la prueba, más grave será el déficit cognitivo. Según varios investigadores, los resultados de las pruebas pueden tener el siguiente significado.

28 – 30 puntos – sin deterioro de las funciones cognitivas
24 – 27 puntos – deterioro cognitivo previo a la demencia
20 – 23 puntos – demencia leve
11 a 19 puntos: demencia moderada
0 – 10 puntos – demencia severa

Cabe señalar que la sensibilidad de la técnica anterior no es absoluta: en la demencia leve, la puntuación total del MMSE puede permanecer dentro del rango normal. La sensibilidad de esta prueba es especialmente baja en demencias con lesiones predominantes de estructuras subcorticales o en demencias con lesiones predominantes lóbulo frontal cerebro.

BATERÍA DE EVALUACIÓN FRONTAL (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

Batería de disfunción frontal

La técnica ha sido propuesta para el cribado de demencias con afectación predominante de los lóbulos frontales o estructuras cerebrales subcorticales, es decir, donde la sensibilidad del MMSE puede ser insuficiente.

1. Conceptualización. Se pregunta al paciente: “¿Qué tienen en común una manzana y una pera?” Se considera correcta una respuesta que contenga una generalización categórica (“Estos son frutos”). Si al paciente le resulta difícil o da una respuesta diferente, se le dice la respuesta correcta. Luego preguntan: “¿Qué tienen en común un abrigo y una chaqueta?”... “¿Qué tienen en común una mesa y una silla?” Cada generalización categórica vale 1 punto. La puntuación máxima en esta subprueba es 3, la mínima es 0.

2. Fluidez del habla. Te piden que cierres los ojos y digas palabras que comiencen con la letra “s” durante un minuto. En este caso no se cuentan los nombres propios. Resultado: más de 9 palabras por minuto - 3 puntos, de 7 a 9 - 2 puntos, de 4 a 6 - 1 punto, menos de 4 - 0 puntos.

3. Praxis dinámica. Se le pide al paciente que repita después del médico con una mano una serie de tres movimientos: puño (colocado horizontalmente, paralelo a la superficie de la mesa) - costilla (la mano se coloca verticalmente en el borde medial) - palma (la mano está colocado horizontalmente, con la palma hacia abajo). En la primera presentación de la serie, el paciente sólo sigue al médico, en la segunda presentación repite los movimientos del médico y finalmente realiza las dos siguientes series de forma independiente. Cuando se realiza de forma independiente, es inaceptable incitar al paciente. Resultado: ejecución correcta de tres series de movimientos – 3 puntos, dos series – 2 puntos, una serie (junto con el médico) – 1 punto.

4. Reacción de elección simple. Se da la instrucción: “Ahora comprobaré vuestra atención. Tocaremos el ritmo. Si lo golpeo una vez. Debes acertar dos veces seguidas. Si golpeo dos veces seguidas, sólo tienes que golpear una vez". Se golpea el siguiente ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Evaluación de resultados: ejecución correcta - 3 puntos, no más de 2 errores - 2 puntos, muchos errores - 1 punto, copia completa del ritmo del médico - 0 puntos.

5. Reacción de elección complicada. Se da la instrucción: “Ahora, si te golpeo una vez, entonces no tienes que hacer nada. Si golpeo dos veces seguidas, sólo tienes que golpear una vez". Se marca el ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. La evaluación del resultado es similar al paso 4.

6. Estudio de los reflejos de prensión. Se sienta al paciente, se le pide que coloque las manos sobre las rodillas, con las palmas hacia arriba, y se controla el reflejo de prensión. La ausencia de un reflejo de prensión se valora con 3 puntos. Si el paciente pregunta si debe agarrar, se le otorga una puntuación de 2. Si el paciente agarra, se le indica que no lo haga y se vuelve a evaluar el reflejo de agarre. Si el reflejo está ausente durante el examen repetido, se otorga 1; en caso contrario, 0 puntos.

Así, el resultado de la prueba puede variar de 0 a 18; mientras que 18 puntos corresponden a las capacidades cognitivas más altas.

En el diagnóstico de demencia con daño predominante en los lóbulos frontales, es importante comparar los resultados de FAB y MMSE: la demencia frontal se indica por un resultado de FAB extremadamente bajo (menos de 11 puntos) con un resultado de MMSE relativamente alto (24 o más puntos). En la demencia leve tipo Alzheimer, por el contrario, la puntuación MMSE disminuye en primer lugar (20-24 puntos), y la puntuación FAB permanece máxima o disminuye ligeramente (más de 11 puntos).

Finalmente, en la demencia de tipo Alzheimer de moderada a grave, tanto las puntuaciones MMSE como FAB se reducen.

Prueba de dibujo de reloj

La simplicidad y el contenido informativo inusualmente alto de esta prueba, incluso para la demencia leve, la convierte en una de las herramientas más utilizadas para diagnosticar este síndrome clínico.

La prueba se lleva a cabo de la siguiente manera. Se entrega al paciente una hoja de papel en blanco sin líneas y un lápiz. El médico dice: "Por favor, dibuje un reloj redondo con números en el dial, de modo que las manecillas del reloj marquen las dos menos quince". El paciente debe dibujar de forma independiente un círculo, colocar los 12 números en los lugares correctos y dibujar flechas que indiquen las posiciones correctas. Normalmente, esta tarea nunca presenta dificultades. Si se producen errores, se cuantifican en una escala de 10 puntos:

10 puntos es la norma, se dibuja un círculo, números en en los lugares correctos, las flechas muestran tiempo especificado.
9 puntos – pequeñas imprecisiones en la ubicación de las flechas.
8 puntos – errores más notorios en la colocación de flechas
7 puntos: las manecillas marcan la hora completamente equivocada
6 puntos – las flechas no cumplen su función (por ejemplo, el tiempo requerido está rodeado por un círculo)
5 puntos – disposición incorrecta de los números en el dial: están en orden inverso (en el sentido contrario a las agujas del reloj) o la distancia entre los números no es la misma.
4 puntos: se pierde la integridad del reloj, algunos de los números faltan o están ubicados fuera del círculo
3 puntos: los números y el dial ya no están relacionados entre sí
2 puntos: la actividad del paciente muestra que está intentando seguir las instrucciones, pero no lo consigue.
1 punto – el paciente no intenta seguir las instrucciones

La realización de esta prueba se ve perjudicada tanto en la demencia de tipo frontal como en la demencia de Alzheimer y en la demencia con daño predominante de las estructuras subcorticales. Para un diagnóstico diferencial de estas condiciones, si el dibujo independiente es incorrecto, se le pide al paciente que complete las flechas en un dial con números ya dibujados (por el médico). En la demencia de tipo frontal y la demencia con lesión predominante de estructuras subcorticales de gravedad leve y moderada, solo sufre el dibujo independiente, mientras se conserva la capacidad de colocar las manecillas en un dial ya dibujado. En la demencia tipo Alzheimer, se alteran tanto el dibujo independiente como la capacidad de colocar las manecillas en un dial ya preparado.

1 – no hay síntomas subjetivos u objetivos de deterioro de la memoria u otras funciones cognitivas.

2 – trastornos muy leves: quejas de pérdida de memoria, generalmente de dos tipos (a) – no recuerda qué puso y dónde; (b) olvida los nombres de amigos cercanos. En una conversación con el paciente no se revelan alteraciones de la memoria. El paciente es plenamente capaz de afrontar el trabajo y es independiente en la vida cotidiana. Debidamente alarmado por los síntomas existentes.

3 – trastornos leves: síntomas leves pero clínicamente definidos. Al menos uno de los siguientes: (a) incapacidad para encontrar el camino cuando se viaja a un lugar desconocido; (b) los compañeros de trabajo del paciente son conscientes de sus problemas cognitivos; c) las dificultades para encontrar palabras y olvidar nombres son evidentes para la familia; (d) el paciente no recuerda lo que acaba de leer; (e) no recuerda los nombres de las personas que conoce; (e) lo puso en algún lugar y no pudo encontrar un elemento importante; (g) El recuento en serie puede verse afectado en las pruebas neuropsicológicas.

Sólo es posible objetivar los trastornos cognitivos con este grado de gravedad mediante un estudio exhaustivo de las funciones cerebrales superiores.

Las violaciones pueden afectar el trabajo y la vida familiar. El paciente comienza a negar sus trastornos existentes. A menudo, ansiedad de leve a moderada.

4- trastornos moderados: síntomas evidentes. Manifestaciones principales: (a) el paciente no es suficientemente consciente de los acontecimientos que suceden a su alrededor; (b) la memoria de ciertos acontecimientos de la vida está deteriorada; (c) el conteo en serie está roto; (d) se ve afectada la capacidad de orientarse, realizar transacciones financieras, etc.

Generalmente no hay violaciones de (a) la orientación en el tiempo y en la propia personalidad; (b) reconocimiento de conocidos cercanos; (c) la capacidad de encontrar una carretera conocida.

Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación del defecto se convierte en el mecanismo principal protección psicológica. Hay un aplanamiento del afecto y una evitación de situaciones problemáticas.

5 – moderado violaciones graves: pérdida de independencia. Incapacidad para recordar cosas importantes. circunstancias de la vida, por ejemplo, domicilio o número de teléfono, nombres de miembros de la familia (por ejemplo, nietos), nombre de la institución educativa de la que se graduó.

Generalmente desorientación en tiempo o lugar. Dificultades para contar en serie (de 40 a 4 o de 20 a 2).

Al mismo tiempo, se conserva información básica sobre usted y los demás. Los pacientes nunca olvidan su propio nombre, el de su cónyuge y sus hijos. No se requiere ayuda para comer o defecar, aunque puede haber dificultades para vestirse.

6 – discapacidad grave: no siempre es posible recordar el nombre del cónyuge o de otra persona de la que se depende completamente en la vida cotidiana. Amnesia para la mayoría de los acontecimientos de la vida. Desorientación en el tiempo. Dificultad para contar del 10 al 1, a veces también del 1 al 10. La mayor parte del tiempo necesita ayuda externa, aunque en ocasiones conserva la capacidad de encontrar un camino conocido. El ciclo sueño-vigilia suele verse alterado. Casi siempre se conserva el recuerdo del propio nombre. El reconocimiento de personas conocidas suele estar intacto.

anestesia psique cognitiva

Para evaluar las funciones cognitivas, diferentes autores utilizan varias técnicas investigación. Así, estudiar las propiedades tipológicas del sistema nervioso (fuerza del sistema nervioso, equilibrio procesos nerviosos, movilidad de procesos nerviosos) se utiliza la técnica de E.P. Ilyina (1978). Para aumentar la confiabilidad del diagnóstico de las características tipológicas del sistema nervioso, el estudio se repite al menos cuatro veces, si no hay variación en los resultados, el paciente se asigna a un grupo tipológico específico.

Los métodos psicométricos generalmente aceptados incluyen los siguientes: la capacidad de atención y la concentración se estudian mediante una prueba de prueba; cambiar la atención - utilizando la técnica Schulte; selectividad de atención: utilizando la técnica de Munsterberg; atención voluntaria: una técnica para ordenar números; RAM - método Wechsler; memoria de corto plazo y memoria para imágenes: el método Ebbinghaus; pensamiento lógico se estudia mediante el método de regularidades en series numéricas; Para estudiar la labilidad intelectual se utiliza el método de la labilidad intelectual y se determina la capacidad de clasificación y análisis mediante el método de exclusión de conceptos. El estado asténico se evalúa mediante la escala E.V. Malkova (1980), estrés neuropsíquico - según el cuestionario de T.A. Nemchina (1983).

En la práctica clínica, para evaluar las funciones cognitivas en personas mayores, se utilizan con mayor frecuencia métodos que permiten determinar rápida y rápidamente el estado de varios procesos mentales en esta categoría de pacientes. Tales técnicas incluyen:

• · métodos de E. Kraepelin y Schulte para estudiar las características de la atención, el rendimiento y el ritmo cognitivo;
• · Técnica de A. Luria para el estudio de la memoria auditivo-verbal;
• · prueba de dibujo de un reloj para estudiar la memoria visual;
• · técnicas de eliminación de conceptos, clasificación, analogías simples y complejas para estudiar las características del pensamiento.

Estos métodos son bastante sencillos de utilizar e informativos, pero su importante inconveniente cuando se trabaja con personas mayores es la falta de indicadores estándar para este grupo de edad.

En el extranjero, la determinación de las capacidades cognitivas en pacientes gerontológicos se lleva a cabo principalmente mediante las pruebas de inteligencia que se utilizan en el examen de grupos de edad más jóvenes, aunque, por regla general, estas pruebas tienen una escala de calificación para edades mayores. Se trata del Test de Inteligencia de Wechsler para Adultos, diseñado para personas menores de 74 años, el Test Breve del Nivel General de Procesamiento de la Información con una escala para evaluar resultados hasta los 65 años, el Test de Matrices Progresivas de Raven, ampliamente utilizado en trabajar con personas mayores, especialmente en los casos en los que tienen enfermedades neurológicas y trastornos del habla.

Se utilizó el test de Matrices Progresivas de Raven como principal herramienta psicodiagnóstica para evaluar las funciones cognitivas de las personas mayores en nuestra clínica.

Esta técnica presenta una serie de ventajas respecto a las utilizadas tradicionalmente en la clínica para el diagnóstico de características cognitivas en personas mayores:

• · Esta técnica es válida, fiable, fácil de realizar y no requiere entrenamiento especial médico para realizar el estudio.
• · Está estandarizado para personas mayores.
• · Esta técnica pertenece a la categoría de no verbal, lo que permite utilizarla en el examen de personas mayores con cualquier origen lingüístico y sociocultural.
• · Al realizar tareas de prueba, se manifiestan procesos mentales como la percepción, la atención y el pensamiento, lo que permite obtener una imagen general bastante completa del estado de las funciones mentales superiores de una persona y evaluar su inteligencia no verbal.
• · La técnica permite obtener una evaluación cualitativa de los indicadores cognitivos y su dinámica al realizar tareas de diversas categorías de complejidad.

La prueba de matrices progresivas de Raven consta de 60 matrices o composiciones a las que les faltan elementos. La prueba se basa en el principio de progresión, lo que significa que completar las tareas anteriores es como preparar al sujeto para realizar programas de prueba más difíciles. Como resultado de las pruebas, una persona está preparada y capacitada para resolver tareas de prueba complejas.

La prueba consta de 5 series, cada una de las cuales realiza su propia función de diagnóstico, que van desde evaluar las características de la percepción de una persona hasta evaluar sus procesos de pensamiento analítico y sintético.

Para realizar un estudio de las funciones cognitivas en personas mayores en nuestra clínica, esta técnica se dividió en 2 variantes de igual complejidad con el fin de eliminar tareas de aprendizaje y acostumbramiento a ellas durante estudios repetidos. Además, escala de valoración La prueba de Raven se modificó teniendo en cuenta una serie de características de esta población de pacientes y para un análisis más diferenciado del estado de las funciones cognitivas en personas mayores en diferentes períodos postoperatorios.

Así, la escala para evaluar las funciones cognitivas en personas mayores recibió siguientes criterios:

• · 90% o más tareas resueltas correctamente - un nivel muy alto de indicadores de procesos mentales;
• · 75-89% de las tareas resueltas correctamente - nivel alto;
• · 55-74% - el nivel de indicadores de procesos mentales está por encima del promedio;
• · 45-54% - nivel medio;
• · 25-44% - el nivel de indicadores de procesos mentales está por debajo del promedio;
• · 10-24% - nivel bajo indicadores de procesos mentales;
• · 0-9% - nivel muy bajo.

Además, para evaluar la naturaleza de la alteración de los procesos mentales y la dinámica de su recuperación, realizamos un análisis cualitativo de los errores cometidos por los pacientes al realizar las tareas de prueba.

Se identificaron los siguientes tipos de errores:

• · Errores de atención y percepción asociados a la capacidad visual de distinguir cambios unidimensionales en una imagen.
• · Errores en la percepción compleja asociados a la capacidad de diferenciar linealmente y encontrar relaciones entre elementos de figuras.
• · Errores al sacar conclusiones específicas asociadas con la capacidad de estudiar cambios suaves en el espacio.
• · Errores en la construcción de conclusiones abstractas asociadas con la capacidad de comprender el patrón de cambios complejos en el espacio.
• · Errores en la construcción de la forma más elevada de abstracción y síntesis dinámica, asociados a la capacidad de actividad mental analítico-sintética.

Para identificar el efecto sobre el estado de las funciones cognitivas en pacientes tanto del tipo de anestesia en sí como de los fármacos farmacológicos utilizados (para evaluar su efecto neuroprotector), se determinaron los criterios anteriores antes de la cirugía (antecedentes iniciales) y después. Intervención quirúrgica en el temprano y temprano remoto periodos postoperatorios:

• · Antes de la cirugía.
• · Al 5º día después de la cirugía.
• · Al décimo día después de la cirugía.
• · Al día 30 después de la cirugía.

La terapia neuroprotectora se inició antes de la cirugía o en los primeros minutos tras su finalización, dependiendo del fármaco farmacológico utilizado.