Configuración normal del corazón: límites normales de relación y estupidez absoluta, longitud y diámetro normales del corazón, la cintura del corazón no cambia, se determinan los ángulos cardiofrénicos (especialmente el derecho).
El ancho del corazón es la suma de dos perpendiculares bajadas a lo largo del corazón: la primera es desde el punto de transición del borde izquierdo bulto vascular del corazón hasta el límite superior del embotamiento relativo del corazón y el segundo, desde el punto del ángulo hepático-cardíaco.
El diámetro del embotamiento relativo del corazón es de 11 a 13 cm. Los contornos del embotamiento cardíaco se pueden marcar con puntos en el cuerpo del paciente, marcando los límites del embotamiento según el embotamiento emergente. Al conectarlos, se obtienen contornos de relativa opacidad.
Valor diagnóstico. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm. Se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular en la aterosclerosis y el aneurisma aórtico.
LÍMITES DEL ENTORNO RELATIVO Y ABSOLUTO DEL CORAZÓN. TÉCNICA DE DETERMINACIÓN. VALOR DIAGNÓSTICO. TAMAÑOS DEL CORAZÓN. LARGO, TRANSVERSAL DEL CORAZÓN, ANCHO DE LA BANDA VASCULAR EN NORMAL Y EN PATOLOGÍA. VALOR DIAGNÓSTICO.
Límites del relativo embotamiento del corazón.
borde derecho. Primero, encuentre el nivel del diafragma a la derecha para determinar posición general corazones en pecho. A lo largo de la línea medioclavicular, la percusión profunda determina la matidez del sonido de percusión correspondiente a la altura de la cúpula del diafragma. Haga una marca a lo largo del borde del dedo pesímetro de cara al sonido claro. Cuente el borde. A continuación, se determina el borde inferior del margen pulmonar mediante una percusión silenciosa. También hacen una marca y cuentan el borde. Esto se hace para determinar la posición del corazón. Una descripción adicional de la técnica se refiere a posición normal cúpulas de diafragma. Generalmente borde pulmonar se encuentra al nivel de la costilla VI y la cúpula del diafragma se encuentra entre 1,5 y 2 cm más arriba en el espacio intercostal V. La siguiente etapa del estudio: el pesímetro de dedo se instala verticalmente, paralelo al borde deseado del corazón a lo largo de la línea medioclavicular, en el cuarto espacio intercostal, y se percute con percusión palpagoral profunda hacia el esternón hasta que el sonido se vuelve sordo. Primero se recomienda contar las costillas y asegurarse de que la percusión se realice en el cuarto espacio intercostal. A continuación, sin quitar el dedo pesímetro, haga una marca a lo largo de su borde exterior y mida la distancia de este punto al borde derecho del esternón. Normalmente no supera los 1,5 cm, ahora expliquemos por qué la percusión no debe realizarse por encima del cuarto espacio intercostal. Si la cúpula del diafragma está ubicada al nivel de la costilla VI, el borde derecho debe determinarse a lo largo del espacio intercostal V, la costilla V, el espacio intercostal IV y la costilla IV. Al conectar los puntos resultantes, podemos asegurarnos de que el espacio intercostal IV es el punto de relativa embotamiento del corazón que está más a la derecha. No se debe percutir más alto, ya que allí ya están cerca la base del corazón, el tercer cartílago costal y el ángulo atriovasal derecho.
Borde superior del corazón. Se utiliza percusión palpatoria profunda para examinar desde el primer espacio intercostal una línea paralela al borde izquierdo del esternón y espaciada 1 cm de él, habiendo detectado un matidez se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo pesímetro. EN condiciones normales el borde superior se encuentra en la tercera costilla (borde superior, inferior o medio). A continuación, debe volver a contar las costillas y asegurarse de que el examen sea correcto mediante percusiones repetidas. El borde superior está formado por la orejuela auricular izquierda.
Borde izquierdo del corazón. La percusión comienza desde la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal y se mueve medialmente hasta el área donde se encontró el impulso apical. El dedo del pesímetro se coloca verticalmente, es decir, paralelo al límite deseado. Cuando se obtiene una clara matidez del sonido de percusión, se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo que mira hacia el sonido pulmonar claro. En condiciones normales, este punto se encuentra medial a la línea medioclavicular. El contorno izquierdo del corazón se puede obtener percutiendo de forma similar en el espacio intercostal IV, a lo largo de las costillas IV, V, VI. En los casos en que no se detecta el latido del corazón, se recomienda la percusión no solo en el quinto espacio intercostal, sino también a nivel de la quinta y sexta costilla y, si es necesario, a lo largo del cuarto y sexto espacio intercostal. . En patología, varios cambios patologicos corazón, si agrega percusión en el tercer espacio intercostal.
Altura en bipedestación del ángulo auriculoventral derecho. El dedo pesímetro se coloca paralelo a las costillas en el borde derecho encontrado de modo que la primera falange llegue a la línea esternal derecha. Percuta con una percusión suave y ascendente hasta que se produzca un ligero embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde inferior de la falange. Normalmente, debe ubicarse en el tercer cartílago costal en su borde inferior, aproximadamente 0,5 cm a la derecha del borde derecho del esternón. Dejame explicar; el borde derecho del corazón estaba determinado por una percusión profunda y por un sonido embotado. Al determinar el ángulo atriovasal, se utiliza la percusión superficial, en la que el sonido aquí se vuelve pulmonar. La matidez del sonido a nivel del ángulo atriovasal es causada por las estructuras del haz vascular, en particular la vena cava superior y la aorta cercana. Si el método descrito para determinar la altura del ángulo atriovasal derecho no produce resultados, puede utilizar el segundo método: continúe hacia la derecha por el borde superior del corazón y con percusión silenciosa hacia la derecha de la línea medioclavicular a lo largo del tercero. costilla hasta el esternón hasta que se opaque. Si este método no proporciona datos convincentes, se puede tomar un punto condicional: el borde inferior del tercer cartílago costal en el borde derecho del esternón. Con una buena técnica de percusión, el primer método da buenos resultados. El valor práctico de determinar el ángulo auriculovasal derecho radica en la necesidad de medir la longitud del corazón.
Medir el tamaño del corazón.
Según M.G. kurlov: la longitud del corazón es la distancia desde el ángulo atriovasal derecho hasta el punto más a la izquierda del contorno del corazón. El diámetro del corazón es la suma de dos distancias: los bordes derecho e izquierdo del corazón desde la línea media del cuerpo. Según Ya.V. Plavinski: Se divide la altura del paciente por 10 y se restan 3 cm para la longitud y 4 cm para el diámetro del corazón. El límite del embotamiento absoluto del corazón. Los límites del embotamiento absoluto del corazón y de la parte del ventrículo derecho no cubierta por los pulmones están determinados por una percusión silenciosa. El límite superior se examina siguiendo la misma línea que el límite superior del relativo embotamiento del corazón. Es bueno utilizar aquí la percusión de umbral, cuando el sonido pulmonar es apenas audible en la zona de relativo embotamiento del corazón y desaparece por completo tan pronto como el dedo pesimétrico toma una posición en la zona de absoluto embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. En condiciones normales, el límite superior del embotamiento cardíaco absoluto pasa a lo largo de la cuarta costilla. El tramo derecho de embotamiento cardíaco absoluto se determina a lo largo de la misma línea a lo largo de la cual se examinó el borde derecho de embotamiento cardíaco relativo. El dedo pesímetro se coloca verticalmente en el cuarto espacio intercostal y, mediante el método de mínima percusión, se mueve hacia adentro hasta que desaparece el sonido pulmonar. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo del pesímetro. En condiciones normales coincide con el borde izquierdo del esternón.
Medición del ancho del haz vascular. El haz vascular se encuentra encima de la base del corazón, detrás del esternón. Está formada por la vena cava superior, la aorta y la arteria pulmonar. El ancho del haz vascular es ligeramente mayor que el ancho del esternón. Se utiliza una percusión mínima. El dedo pesímetro se coloca a la derecha a lo largo de la línea medioclavicular en el segundo espacio intercostal y la percusión se dirige hacia el esternón. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. El mismo estudio se realiza en el 2º espacio intercostal de la izquierda, luego en el 1º espacio intercostal de la izquierda y de la derecha. En condiciones normales, la anchura del haz vascular es de 5 a 6 cm, siendo posibles fluctuaciones de 4 a 4,5 a 6,5 a 7 cm, según el sexo, la constitución y la altura del paciente. Puede ocurrir un aumento en el ancho del haz vascular con un aneurisma de la aorta, su sección ascendente y su arco, y con tumores. mediastino anterior, mediastinitis, compactación de los pulmones en el área de estudio, ganglios linfáticos agrandados
Ahorra en redes sociales:El límite derecho de embotamiento absoluto se determina después de que se determina el límite derecho de embotamiento relativo del corazón. El dedo pesímetro se instala verticalmente en el cuarto espacio intercostal en el límite del relativo embotamiento y se mueve hacia la izquierda desde el sonido sordo hasta que aparece un sonido sordo (use la percusión más silenciosa). Se aplica un golpe de percusión en la parte distal. falange de uñas dedo plesímetro.
¡Nota! Normalmente, el borde derecho del embotamiento cardíaco absoluto se encuentra a lo largo del borde izquierdo del esternón.
El límite izquierdo de embotamiento absoluto se determina después de que se determina el borde izquierdo de embotamiento relativo del corazón. El dedo plesímetro se coloca en el quinto espacio intercostal en el borde izquierdo de relativo embotamiento y se mueve hacia adentro hasta que aparece un sonido sordo (use la percusión más silenciosa).
¡Recordar! Normalmente, el borde izquierdo del embotamiento absoluto se encuentra entre 1 y 2 cm hacia adentro desde el borde del embotamiento relativo.
Para determinar el límite superior de embotamiento absoluto, primero determine el límite superior de embotamiento relativo del corazón. Luego, el dedo pesimétrico se coloca en el borde superior de relativa matidez y se mueve hacia abajo (desde el tercer espacio intercostal) entre las líneas esternal y paraesternal hasta que el sonido de percusión se vuelve sordo.
¡Nota! Normalmente, el límite superior del embotamiento absoluto del corazón se sitúa al nivel del borde inferior del cartílago de la cuarta costilla.
Aumento del embotamiento absoluto del corazón en gente sana Se observa cuando el diafragma está alto (en personas hiperesténicas, con flatulencia, ascitis, embarazo). En el momento de la exhalación profunda, cuando la parte superior del cuerpo se inclina hacia adelante, los bordes anteriores de los pulmones se desplazan hacia afuera, lo que aumenta el área de embotamiento absoluto del corazón. Cambios como la neumosclerosis, las atelectasias obstructivas y las adherencias provocan un aumento del embotamiento absoluto del corazón debido a un desplazamiento de sus límites hacia la lesión. Si está disponible en cavidad pleural líquido o gas, los límites del embotamiento cardíaco absoluto se desplazan hacia el lado opuesto a la lesión. Un aumento en los límites del embotamiento absoluto del corazón también puede ser causado por una hipertrofia aguda y dilatación del ventrículo derecho, así como cuando el corazón se desplaza hacia adelante, por ejemplo, con un tumor del mediastino posterior.
Una disminución del embotamiento absoluto del corazón en condiciones fisiológicas se detecta con una respiración profunda. Las causas extracardíacas de una disminución del embotamiento absoluto del corazón incluyen enfisema, un ataque asma bronquial, posición baja del diafragma (esplanchoptosis, en asténicos).
Determinación de los límites del haz vascular.
El haz vascular está formado a la derecha por la vena cava superior y el arco aórtico, a la izquierda por la arteria pulmonar y parte del arco aórtico. Los límites del haz vascular se determinan en el segundo espacio intercostal mediante una percusión silenciosa. El dedo pesimétrico se coloca en el segundo espacio intercostal a la derecha a lo largo de la línea medioclavicular paralela al embotamiento esperado y se mueve gradualmente hacia el esternón hasta que aparece un sonido sordo (Figura 6). El límite se marca a lo largo del lado del dedo que mira hacia el sonido claro. La percusión se realiza por la izquierda de la misma forma. Normalmente, a la derecha, el borde del haz vascular corre a lo largo del borde derecho del esternón, a la izquierda, a lo largo del borde izquierdo del esternón.
Figura 6.
¡Recordar! Normalmente, el tamaño del haz vascular es de 5 a 6 cm.
Se puede observar expansión del embotamiento del haz vascular en tumores del mediastino, agrandamiento. Glándula Timo, arrugas de los bordes de los pulmones, atelectasia del lóbulo superior de los pulmones. Se produce un aumento del embotamiento en el segundo espacio intercostal a la derecha con un aneurisma de la aorta ascendente (con hipertensión, aterosclerosis, mesa-aortitis sifilítica), a la izquierda - con expansión de la boca arteria pulmonar(defectos de la válvula mitral).
examen vascular
Médicos de la antigüedad pagados. gran atención examen de pulso, dándole gran importancia diagnóstica, en China es una ciencia que tarda una década en estudiarse, y el diagnóstico se realiza únicamente en base al examen de pulso. Avicena en el "Canon de la ciencia médica" también señaló varios cambios en las propiedades del pulso, en particular: "Cualquier tipo de interrupción está indicada por un pulso desigual que va más allá de los límites de la desigualdad en términos de magnitud grande y pequeña, velocidad , lentitud.”
La doctrina del pulso recibió una base científica después del descubrimiento de la circulación sanguínea por parte de Harvey. Actualmente, el examen del pulso no ha perdido su valor diagnóstico, esto es lo que hace un médico en ejercicio todos los días. De hecho, este estudio se realiza en todos los pacientes.
Legumbres– son fluctuaciones periódicas en el volumen de los vasos sanguíneos asociadas con la dinámica de su llenado de sangre y la presión en ellos durante un ciclo cardíaco.
De lo contrario, se trata de una expansión periódica correspondiente a la sístole cardíaca y luego alguna contracción de los vasos.
Hay:
2. Pulso venoso
3. Pulso capilar
El origen del pulso está asociado a la actividad cíclica del corazón. El volumen sistólico de sangre que ingresa a la aorta desde el ventrículo izquierdo provoca un estiramiento de su parte inicial, un aumento de la presión en ella, que disminuye en la diástole. Las fluctuaciones de presión se propagan a través de la aorta y sus ramas en forma de ondas, estirando sus paredes. La propagación de la onda del pulso está asociada con la capacidad de las paredes arteriales para estirarse y colapsar elásticamente. La velocidad de propagación de la onda del pulso oscila entre 4 y 13 m/s. Durante la sístole, el flujo sanguíneo se acelera y durante la diástole se ralentiza. La amplitud de las oscilaciones y la forma de la onda del pulso cambian a medida que avanza del centro a la periferia. La naturaleza pulsante del flujo sanguíneo es importante en la regulación de la circulación sanguínea en general. La frecuencia y amplitud de la pulsación afectan el tono vascular a través de efectos mecánicos directos sobre los músculos lisos. pared vascular, y por impulsos aferentes de zonas barorreceptoras.
Métodos de investigación de pulso:
2. Palpación
3. Esfigmografía
En personas sanas estado de calma El examen no proporciona información significativa sobre la naturaleza del pulso. en personas constitución asténica la pulsación puede ser notable arterias carótidas y transmitir pulsaciones en la fosa yugular. El pulso de las arterias carótida y periférica a menudo se vuelve visible:
Bien:
· Durante estrés físico o emocional
Para patología:
1. En caso de insuficiencia Valvula aortica(pulsación de las arterias carótidas “danza carotídea”);
2. Para la fiebre;
3. Para la anemia;
4. Para tirotoxicosis.
Palpación- el método principal para estudiar el pulso arterial.
Ubicaciones de detección de pulso:
1. arteria temporal
2. arteria carótida
3. arteria braquial
4. arteria axilar
5. arteria radial
6. Arteria subclavia
7. Arteria del dorso del pie.
9. Arteria poplítea
10. Arteria tibial posterior
Para determinar mediante palpación la pulsación retroesternal (retroesternal) (Fig. 7), la palma de la mano derecha se coloca longitudinalmente sobre el esternón, falange terminal dedo medio en la fosa yugular y palparlo. El paciente debe bajar la cabeza y levantar los hombros. Si hay una pulsación retroesternal de la aorta en la fosa yugular, se palpan impulsos rítmicos sincrónicos con el pulso en dirección de abajo hacia arriba. La pulsación subesternal es más pronunciada con un aneurisma del arco aórtico o su lesión aterosclerótica, así como con hipertensión arterial e insuficiencia de la válvula aórtica. Además, la pulsación retroesternal causada por un aumento del gasto cardíaco no es infrecuente en la tirotoxicosis y la distonía neurocirculatoria.
Palpación de arterias periféricas:
La palpación de las arterias periféricas permite identificar, en primer lugar, una violación de su permeabilidad. Se palpan ambas arterias del mismo nombre al mismo tiempo. Para ello, las puntas del índice, medio y dedo anular colocado paralelo al curso de la arteria en el lugar de su localización típica. En primer lugar, se compara el llenado del pulso en ambos lados, luego se determina el estado de la pared vascular, la presencia de dolor y cambios inflamatorios en la piel sobre el vaso. primero se sienten arterias temporales(Figura 8 a). Tortuosidad pulsante arteria temporal, la compactación de su pared (el síntoma del "gusano") es característica de la aterosclerosis.
Arteria carótida(bien palpado a lo largo del borde interno del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago tiroides superior) (Fig. 8b). El examen del pulso de las arterias carótidas debe realizarse con cuidado, una a la vez, comenzando con una ligera presión sobre la pared arterial, debido al peligro del reflejo carotídeo, como resultado de lo cual puede producirse una desaceleración aguda de la actividad cardíaca. desarrollarse hasta que se detiene y una disminución significativa presión arterial. Clínicamente, esto se manifiesta por mareos, desmayos y convulsiones (síndrome del seno carotídeo).
Arteria braquial palpado en el surco medial del músculo bíceps braquial directamente encima de la fosa cubital con el brazo estirado (Fig. 9 a).
arteria axilar palpado en la fosa axilar de la cabeza húmero con el brazo retraído hasta el nivel horizontal (Fig. 9 b).
Arteria subclavia determinado directamente encima de la clavícula en el borde exterior del músculo esternocleidomastoideo o en la parte lateral de la fosa subclavia.
La prueba del pulso también es importante arterias del dorso del pie La desaparición de la sensación de pulsación en esta arteria es una de las signos importantes endarteritis obliterante, que posteriormente puede provocar gangrena del miembro inferior. Se palpa en el dorso del pie en la parte proximal del primer espacio intermetatarsiano.
Arteria femoral(Fig. 10 b) se puede sentir fácilmente en área de la ingle, más fácil con la cadera estirada y con una ligera rotación hacia afuera.
Legumbres Arteria poplítea(Fig. 10 a) se palpa en la fosa poplítea con el paciente acostado boca abajo con los brazos doblados en ángulo recto. articulaciones de rodilla pies.
Arteria tibial posterior palpado a lo largo del borde posterior del maléolo medial.
Figura 7.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 10.
Figura 10.
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La palpación de las arterias le permite determinar las siguientes propiedades del pulso:
1. Misma (uniformidad)
2. ritmo
3. Frecuencia
4. El estado de elasticidad de la pared vascular.
6. Llenado de pulsos
7. Deficiencia de pulso
8. Valor del pulso
estudio de pulso arteria radial:
Metodología de investigación: Por lo general, el pulso se determina palpando la arteria radial en la parte inferior del hueso radial entre su apófisis estiloides y el tendón del músculo radial interno. Esto se realiza con las puntas del segundo, tercer y cuarto dedo de la mano del investigador. El pulso en la mano derecha del paciente se determina con la mano izquierda y en la mano izquierda, con la derecha. Al examinar el pulso, las manos del paciente deben estar relajadas y al nivel del corazón. Después de identificar la arteria radial, se presiona ligeramente contra el hueso y luego se siente claramente el pulso (Figura 11).
Figura 11.
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Igualdad (uniformidad) del pulso:
La palpación del pulso comienza determinando la igualdad del pulso en ambas manos. Normalmente, el pulso es el mismo (p. aequalis). Si este es el caso, se realiza un examen más detallado en un brazo. Bajo ciertas condiciones, el pulso se vuelve diferente (p. diferencian). Varios procesos patológicos puede deformarse vaso arterial en la trayectoria de propagación de la onda del pulso, provocando una disminución unilateral de la fuerza del impacto con o sin su retraso simultáneo.
Razones de la aparición de diferentes pulsos:
1. Anomalías unilaterales en la estructura y ubicación de los vasos en la periferia.
2. Compresión de arterias debido a tumores, cicatrices, agrandamiento. ganglios linfáticos
3. Aneurisma aórtico
4. Tumores del mediastino
5. Bocio subesternal;
6. Estenosis mitral (cuando se interrumpe el flujo sanguíneo a través de una abertura auriculoventricular izquierda estrecha, se produce hipertrofia y luego dilatación de la aurícula izquierda. La aurícula izquierda agrandada comprime la arteria subclavia izquierda, mientras que el brazo izquierdo tiene un llenado de pulso mucho menor (síntoma de Popov )).
¡Recordar! Si hay un pulso diferente, se realiza un estudio más detallado de sus características en el lado donde el pulso está más claramente definido.
Ritmo del pulso:
Método de determinación: Para establecer el ritmo del pulso, se colocan el segundo, tercer y cuarto dedo de la mano que palpa sobre la arteria radial y pulgar en la superficie frontal del antebrazo desde atrás. Correcto El ritmo del pulso está determinado por la alternancia de latidos que se suceden a intervalos de tiempo iguales (p. regularis) y con amplitudes iguales. uniforme(euritmia) pulso. Varios tipos las desviaciones de esto se llaman arritmias y el pulso se llama arrítmico(p. irregularis), las ondas del pulso se vuelven de diferente tamaño – desigual(p. inaequalis) pulso. Esta característica del pulso, en particular, incluye el pulso alterno que se observa con un agotamiento significativo de la función contráctil del miocardio - p. alternans, que consiste en la alternancia de latidos del pulso relativamente grandes con otros débilmente perceptibles y se considera un síntoma de pronóstico desfavorable.
Algunos tipos de arritmias se detectan con bastante facilidad mediante palpación:
1. Arritmia respiratoria, en el que el pulso se acelera al inhalar y se ralentiza al exhalar. Cuando contienes la respiración, el pulso se vuelve rítmico.
2. Extrasístole ventricular, en el que se sienten ondas de pulso extraordinarias, de menor llenado, después de lo cual puede haber un retraso en la onda de pulso posterior durante un período de tiempo suficientemente largo (pausa compensatoria).
3. extrasístole auricular, en el que se producen latidos de pulso extraordinarios (adicionales), que reemplazan la pausa compensatoria.
4. Taquicardia paroxística, que siempre comienza repentinamente en forma de ataque y también termina repentinamente. El ataque puede durar desde unos pocos segundos hasta varias horas. En este caso, el pulso alcanza una frecuencia de hasta 200 o más latidos por minuto.
5. Bloqueo cardíaco auriculoventricular generalmente se caracteriza por el hecho de que se reduce el número de latidos por minuto. De bradicardia sinusal El pulso durante el bloqueo cardíaco se diferencia en que suele ser inferior a 40 por minuto, lo que trastornos sinusales El ritmo casi nunca se da. Con el bloqueo auriculoventricular incompleto, la pérdida periódica de los latidos del pulso es característica, y esto puede seguir un cierto patrón y está asociado con la existencia del llamado. Períodos Wenckebach-Samoilov. Sin embargo, todas las alteraciones del ritmo del pulso descritas anteriormente pueden interpretarse correctamente solo después de un estudio electrocardiográfico, que ayuda a determinar con precisión la naturaleza de la alteración del ritmo.
La frecuencia del pulso:
El pulso en la arteria radial se cuenta durante 15 o 30 segundos si el pulso es rítmico y durante 1 minuto si es arrítmico. La frecuencia cardíaca normal es de 60 a 80 por minuto. Pero en muchos sentidos este criterio depende de la edad, el sexo y la altura. En los recién nacidos, la frecuencia del pulso alcanza los 140 latidos por minuto. Cuanto más alto esté el paciente, mayor será la frecuencia del pulso. En un mismo paciente, dependiendo del momento de comer, movimientos, profundidad. movimientos respiratorios, estado emocional, la posición del cuerpo y la frecuencia cardíaca cambian constantemente.
Un pulso con una frecuencia de más de 80 por minuto (taquifigmia) se llama frecuente
(p. frecuencia) . Cuando el pulso disminuye a menos de 60 por minuto (bradisfigmia), el pulso se denomina raro (p. rarus).
Se produce pulso frecuente:
Bien:
Durante el estrés físico y emocional;
Para patología:
1. cuando taquicardia sinusal;
2. por insuficiencia cardíaca;
3. cuando baja la presión arterial;
4. para la anemia;
5. para tirotoxicosis;
6. cuando taquicardia paroxística;
7. en caso de intoxicación;
8. cuando dolor;
9. con fiebre (un aumento de temperatura de 1 grado provoca un aumento de
pulso de 8 a 10 latidos por minuto).
En fiebre tifoidea, meningitis tuberculosa pulso significativamente temperatura elevada acelera poco y la frecuencia del pulso va por detrás de la temperatura, que es característica de estas enfermedades. Por el contrario, en la peritonitis, la difteria, la tuberculosis miliar y la endomiocarditis, la frecuencia del pulso está significativamente por delante de la fiebre, a menudo moderada.
Se produce un pulso raro (p. rarus):
Bien:
1. durante el sueño;
2. en deportistas;
3. para emociones negativas
Para patología:
1. con bloqueo del sistema de conducción del corazón;
2. cuando la función se reduce glándula tiroides;
3. con aumento presión intracraneal;
4. con hiperbilirrubinemia (ictericia mecánica y parenquimatosa).
A veces, la bradicardia ocurre al inicio de la meningitis aguda, con dolor, shock, con un rápido aumento de la presión arterial durante la nefritis aguda, después de la rápida eliminación de una gran cantidad de líquido de las cavidades pleural o abdominal, con desmayos, con aumento de la presión intracraneal. .
Deficiencia de pulso:
La deficiencia de pulso (p. dtficiens) es una discrepancia entre el número de contracciones del corazón y el número de ondas de pulso en la periferia. Se determina mediante el método de palpación y auscultación.
Hay 2 métodos para determinarlo:
1er método: si el estudio lo realiza 1 persona: se coloca la campana del fonendoscopio en la zona del vértice del corazón para contar el número de latidos sistólicos del corazón y con la otra mano se determina el pulso en la arteria radial . En 1 minuto, se cuentan los latidos del corazón que no se convirtieron en una onda de pulso en la arteria radial.
2do método: El estudio lo realizan dos personas: en este caso, una cuenta el número de latidos del corazón en 1 minuto y la otra, al mismo tiempo, cuenta el pulso. Luego se calcula la diferencia entre ellos.
Percusión del corazón: un método para determinar sus límites.
La posición anatómica de cualquier órgano del cuerpo humano está determinada genéticamente y sigue ciertas reglas. Por ejemplo, el estómago de la gran mayoría de las personas está en el lado izquierdo. cavidad abdominal, los riñones están a los lados de la línea media en el espacio retroperitoneal y el corazón ocupa una posición a la izquierda de la línea media del cuerpo en la cavidad torácica humana. Posición anatómica estrictamente ocupada. órganos internos necesarios para su pleno funcionamiento.
Durante el examen de un paciente, el médico probablemente puede determinar la ubicación y los límites de un órgano en particular, y puede hacerlo con la ayuda de sus manos y su oído. Estos métodos de examen se denominan percusión (golpes), palpación (palpación) y auscultación (escuchar con un estetoscopio).
Los límites del corazón se determinan principalmente mediante percusión, cuando el médico usa sus dedos para "golpear" la superficie frontal del tórax y, centrándose en la diferencia de sonidos (sordos, sordos o sonoros), determina la ubicación estimada del corazón.
El método de percusión a menudo permite sospechar el diagnóstico incluso en la etapa de examen del paciente, antes de la cita. métodos instrumentales investigación, aunque esta última sigue desempeñando un papel protagonista en el diagnóstico de enfermedades del sistema cardiovascular.
Percusión: determinación de los límites del corazón (video, fragmento de conferencia)
Valores normales para los límites del embotamiento cardíaco.
Normalmente, el corazón humano tiene forma de cono, está dirigido oblicuamente hacia abajo y está ubicado en la cavidad torácica a la izquierda. En los lados y en la parte superior, el corazón está ligeramente cubierto por pequeñas secciones de los pulmones, al frente por la superficie anterior del tórax, detrás por los órganos mediastínicos y debajo por el diafragma. Una pequeña área "abierta" de la superficie anterior del corazón se proyecta sobre la pared torácica anterior, y solo sus límites (derecho, izquierdo y superior) se pueden determinar tocando.
Límites del embotamiento relativo (a) y absoluto (b) del corazón.
La percusión de la proyección de los pulmones, cuyo tejido tiene mayor aireación, irá acompañada de un sonido pulmonar claro y de un golpecito en la zona del corazón, cuyo músculo es más tela gruesa, acompañado de un sonido sordo. Esta es la base para determinar los límites del corazón, o embotamiento cardíaco: durante la percusión, el médico mueve los dedos desde el borde de la pared anterior del tórax hacia el centro, y cuando el sonido claro cambia a un sonido sordo, marca el frontera del embotamiento.
Se distinguen los límites del embotamiento relativo y absoluto del corazón:
- Límites del relativo embotamiento del corazón. están ubicados a lo largo de la periferia de la proyección del corazón y se refieren a los bordes del órgano, que están ligeramente cubiertos por los pulmones y, por lo tanto, el sonido será menos sordo (sordo).
- límite absoluto denota la zona central de la proyección del corazón y está formada por una sección abierta de la superficie anterior del órgano, por lo que el sonido de percusión es más sordo (sordo).
Los valores aproximados de los límites del embotamiento cardíaco relativo son normales:
- El borde derecho se determina moviendo los dedos a lo largo del cuarto espacio intercostal a la derecha en lado izquierdo, y generalmente se observan en el cuarto espacio intercostal a lo largo del borde del esternón a la derecha.
- El borde izquierdo se determina moviendo los dedos a lo largo del quinto espacio intercostal de la izquierda hasta el esternón y marcando a lo largo del quinto espacio intercostal 1,5-2 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular de la izquierda.
- El borde superior se determina moviendo los dedos de arriba a abajo a lo largo de los espacios intercostales a la izquierda del esternón y se marca a lo largo del tercer espacio intercostal a la izquierda del esternón.
El borde derecho corresponde al ventrículo derecho, el borde izquierdo corresponde al ventrículo izquierdo y el borde superior corresponde a la aurícula izquierda. La proyección de la aurícula derecha no se puede determinar mediante percusión debido a ubicación anatómica corazones (no estrictamente verticalmente, sino oblicuamente).
En ninos Los límites del corazón cambian a medida que crecen, y alcanzan los valores de un adulto a partir de los 12 años.
Valores normales en infancia son:
| Edad | borde izquierdo | borde derecho | Limite superior |
|---|---|---|---|
| Hasta 2 años | 2 cm hacia afuera desde la línea medioclavicular izquierda | A lo largo de la línea paraesternal (paraesternal) derecha | A la altura de la segunda costilla |
| De 2 a 7 años | 1 cm hacia afuera desde la línea medioclavicular izquierda | Hacia dentro de la línea paraesternal derecha | En el segundo espacio intercostal. |
| De 7 a 12 años | A lo largo de la línea medioclavicular a la izquierda. | A lo largo del borde derecho del esternón. | A la altura de la tercera costilla |
Razones de las desviaciones de la norma.
Centrándose en los límites del relativo embotamiento cardíaco, lo que da una idea de los verdaderos límites del corazón, Se puede sospechar un agrandamiento de una u otra cavidad cardíaca debido a cualquier enfermedad:
- Desplazamiento a la derecha(expansión) del borde derecho acompaña (aumento) o (expansión) de la cavidad del ventrículo derecho, extensión del límite superior– hipertrofia o dilatación de la aurícula izquierda, y Shift izquierdo– patología correspondiente del ventrículo izquierdo. Muy a menudo, hay una expansión del borde izquierdo del embotamiento cardíaco, y la enfermedad más común que lleva a que los bordes del corazón se expandan hacia la izquierda es la hipertrofia resultante de las cámaras izquierdas del corazón.
- Con expansión uniforme de límites. El embotamiento cardíaco hacia la derecha y hacia la izquierda se refiere a la hipertrofia simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo.
La dilatación de las cavidades cardíacas o la hipertrofia miocárdica pueden ser causadas por enfermedades como congénitas (en niños), transferidas (), miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), Dishormonal (por ejemplo, debido a patología de la glándula tiroides o las glándulas suprarrenales). , a largo plazo hipertensión arterial. Por lo tanto, un aumento en los límites del embotamiento cardíaco puede llevar al médico a pensar en la presencia de cualquiera de las enfermedades enumeradas.
Además del aumento de los límites del corazón debido a la patología del miocardio, en algunos casos hay desplazamiento de los límites del embotamiento causado por la patología pericárdica(membrana del corazón) y órganos vecinos: el mediastino, Tejido pulmonar o hígado:
- Hacia una expansión uniforme de los límites del embotamiento cardíaco a menudo conduce - proceso inflamatorio láminas pericárdicas, acompañadas de acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, a veces en un volumen bastante grande (más de un litro).
- Expansión unilateral de los bordes del corazón. en el lado afectado se acompaña de atelectasia pulmonar (colapso de un área no ventilada del tejido pulmonar) y en el lado sano, acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural (hidrotórax, neumotórax).
- Desplazamiento del borde derecho del corazón hacia el lado izquierdo. rara vez, pero aún se observa en casos de daño hepático grave (cirrosis), acompañado de un aumento significativo del volumen del hígado y su desplazamiento hacia arriba.
¿Pueden manifestarse clínicamente los cambios en los límites del corazón?
Si durante el examen el médico revela límites ampliados o desplazados de embotamiento cardíaco, debe averiguar con más detalle con el paciente si tiene algunos síntomas específicos de enfermedades del corazón o de los órganos vecinos.
Entonces, para la patología cardíaca. característico, en reposo o en posición horizontal, así como localizado en miembros inferiores y cara, dolor en el pecho, alteraciones del ritmo cardíaco.
Enfermedades pulmonares manifestado por tos y dificultad para respirar, y cubierta de piel adquiere una coloración azulada (cianosis).
Enfermedades del HIGADO puede ir acompañado de ictericia, agrandamiento abdominal, trastornos de las heces y edema.
En cualquier caso, la expansión o el desplazamiento de los bordes del corazón no es normal, y el médico debe prestar atención a los síntomas clínicos si detecta este fenómeno en el paciente con el fin de realizar un examen más detallado.
Métodos de examen adicionales
Lo más probable es que, después de detectar límites ampliados de embotamiento cardíaco, el médico le recete exámenes adicionales: radiografía de tórax (ecocardioscopia), ecografía de los órganos internos y la glándula tiroides, y análisis de sangre.
¿Cuándo podría ser necesario el tratamiento?
Los bordes del corazón directamente expandidos o desplazados no se pueden tratar. En primer lugar, se debe identificar la causa que provocó el agrandamiento de las partes del corazón o el desplazamiento del corazón debido a enfermedades de los órganos vecinos. y solo después de eso prescribir el tratamiento necesario.
En estos casos puede ser necesario corrección quirúrgica defectos cardíacos, injerto de derivación de arteria coronaria o colocación de stent vasos coronarios para prevenir el infarto de miocardio recurrente, así como terapia de drogas-, antihipertensivos, reductores del ritmo y otros fármacos para prevenir la progresión del agrandamiento del corazón.
Topografía del corazón - conferencia educativa (video)
(Figura 325)
El borde derecho del corazón: su determinación comienza con el establecimiento del nivel de la cúpula derecha del diafragma. Algunos médicos no determinan la cúpula del diafragma, sino el borde del pulmón, mediante una percusión silenciosa. Solo hay que tener en cuenta que el borde del pulmón se encuentra ligeramente por debajo del nivel del diafragma: la cúpula del diafragma en un normosténico se encuentra en la costilla V y el borde del pulmón, en la costilla VI. En una persona hiperesténica ambos niveles pueden coincidir.
El borde derecho del corazón depende de la posición de la cúpula del diafragma, lo que, a su vez, determina el tipo de constitución en personas sanas: en una persona hiperesténica, la cúpula del diafragma se encuentra más alta que en una normosténica, y más baja en una un asténico. Cuando el diafragma se sitúa alto, el corazón adopta una posición horizontal, lo que conlleva cierta
Arroz. 325. Determinación por percusión de los límites del embotamiento cardíaco relativo. La percusión es fuerte.
Etapas de percusión.
- Se determina el borde derecho del embotamiento relativo del corazón, el dedo se coloca horizontalmente a la derecha en el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular, la percusión se realiza hasta el embotamiento, que corresponde a la cúpula del diafragma (costilla V), luego , subiendo al ancho de la costilla desde la cúpula del diafragma, se coloca el dedo verticalmente a lo largo de las líneas medioclaviculares y a lo largo del espacio intercostal IV se percute hasta el borde del esternón hasta que aparezca un matiz, que corresponderá al borde del corazón. Normalmente, el borde se encuentra a 1 cm a la derecha del borde del esternón.
- Se determina el borde izquierdo del relativo embotamiento cardíaco: el dedo se coloca verticalmente en el quinto espacio intercostal al nivel de la línea axilar anterior, es decir, a la izquierda del impulso apical; la percusión se realiza a lo largo del espacio intercostal hasta el impulso apical; el embotamiento corresponderá al borde del corazón. Normalmente, el borde está a 1 - 1,5 cm medialmente de la línea medioclavicular.
- Se determina el límite superior de embotamiento cardíaco relativo: el dedo se coloca horizontalmente en el segundo espacio intercostal a 1,5 cm del borde izquierdo del esternón (entre las líneas esternal y paraesternal); La percusión se realiza hacia abajo hasta que aparece el embotamiento, que corresponde al borde superior del corazón. Normalmente, el borde superior del corazón se encuentra en la tercera costilla.
La cúpula derecha del diafragma (matidez hepática relativa) se determina mediante una fuerte percusión desde el tercer espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular (posiblemente paraesternalmente, si no se espera un gran aumento en los límites del corazón). El dedo plessimer se coloca horizontalmente, su movimiento después doble golpe no debe exceder los 0,5-1 cm, es decir, tanto los espacios intercostales como las costillas se percuten seguidos. Esto también debe tenerse en cuenta, ya que la percusión a lo largo del borde produce un sonido algo sordo (acortado). Se debe pedir a las mujeres que retraigan el seno derecho. mano derecha arriba y a la derecha. La cúpula del diafragma en un normosténico se encuentra al nivel de la quinta costilla o el quinto espacio intercostal. En una persona asténica es de 1 a 1,5 cm más bajo, en una persona hiperesténica es más alto.
Después de determinar la cúpula del diafragma, es necesario elevarse hasta la 1.ª costilla superior, que suele corresponder al 4.º espacio intercostal y, colocando el dedo verticalmente hacia arriba a lo largo de la línea medioclavicular, percutir con fuerte percusión a lo largo del espacio intercostal hacia corazón, moviéndose 0,5-1 cm hasta que aparezca el embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde del dedo que mira hacia el sonido pulmonar.
Teniendo en cuenta la dependencia del borde derecho del corazón del tipo de constitución, en pacientes asténicos es necesario realizar además una percusión en el quinto espacio intercostal, y en pacientes hiperesténicos, en el tercer espacio intercostal.
En un normosténico, el borde derecho de embotamiento cardíaco relativo está 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón en el espacio intercostal IV, en un asténico, en el borde del esternón en el espacio intercostal IV-V, en un hiperesténico
- 1,5-2 cm a la derecha desde el borde del esternón en el espacio intercostal IV-III. El borde derecho del corazón está formado por la aurícula derecha.
Durante la percusión, el dedo plesímetro se coloca estrictamente vertical, su movimiento no supera los 0,5-1 cm, el dedo martillo debe golpear el espacio intercostal para evitar la propagación de vibraciones a lo largo de la costilla en un área grande. Si no se supone que el borde izquierdo del corazón esté agrandado, la percusión puede comenzar desde la línea axilar anterior. Si no se detecta el impulso apical, normalmente se percute a nivel del quinto espacio intercostal. 
La percusión del borde izquierdo tiene las siguientes características. Al comienzo de la percusión, el dedo pesímetro debe presionarse firmemente contra el pecho con su superficie lateral (el dedo siempre debe estar en el plano frontal) y el golpe debe aplicarse estrictamente sagitalmente, es decir, cortar la ortopercusión. Se debe utilizar percusión perpendicular a la curvatura de la pared torácica (Fig. 326). La fuerza de la percusión en comparación con la percusión del borde derecho debería ser menor debido a la proximidad del corazón a la superficie. La marca límite debe hacerse en la parte exterior del dedo, en el lado del sonido pulmonar.
La posición del borde izquierdo del corazón, así como el derecho, depende del tipo de constitución, por lo que en un hiperesténico es necesario realizar una percusión adicional en el espacio intercostal IV y en un asténico en el espacio intercostal VI.
En un normosténico, el borde izquierdo de relativa embotamiento cardíaco se encuentra a 1-1,5 cm medialmente de la línea medioclavicular y coincide con el borde exterior del impulso apical. En una persona asténica, puede localizarse hasta 3 cm medialmente desde la línea medioclavicular.
nii, en hiperesténicos, en la línea medioclavicular. El borde izquierdo del corazón está formado por el ventrículo izquierdo.
El límite superior de embotamiento cardíaco relativo se determina a partir del primer espacio intercostal a lo largo de una línea ubicada a 1 cm del borde izquierdo del esternón (entre las líneas esternal y paraesternal). El dedo del plesímetro se coloca horizontalmente de modo que la mitad de la falange percutida caiga sobre esta línea. La fuerza del impacto es promedio.
El borde superior del corazón se ubica en la tercera costilla, no depende del tipo de constitución, está formado por el cono de la arteria pulmonar y el apéndice de la aurícula izquierda.
La configuración del corazón está determinada por una fuerte percusión. Para ello, además de los puntos más distantes ya encontrados (borde derecho, izquierdo y superior del corazón), es necesario realizar percusión a lo largo de otros espacios intercostales: a la derecha - en II, III, V, en el izquierda - en
- III, IV, VI. El dedo del pesimetro debe ubicarse paralelo al borde esperado. Al conectar todos los puntos obtenidos de relativo embotamiento cardíaco, obtenemos la idea.
El borde inferior del corazón no está determinado por la percusión debido a la fusión del embotamiento cardíaco y hepático. Se puede representar convencionalmente como un óvalo, cerrando los extremos inferiores de los contornos derecho e izquierdo del corazón, y obteniendo así la configuración completa del corazón, su proyección sobre la pared torácica anterior.
El tamaño transversal del corazón (diámetro del corazón, Fig. 315) se determina midiendo con una cinta centimétrica los puntos más distantes de los bordes cardíacos a la derecha e izquierda de la línea media y la suma de estas dos perpendiculares. Para un hombre normosténico a la derecha esta distancia es de 3-4 cm, a la izquierda - 8-9 cm, la suma es 9-12 cm, para asténicos y mujeres este tamaño es 0,5-1 cm más pequeño, para un hombre hiperesténico - 0,5-2 cm ver más. La determinación del diámetro del corazón refleja muy claramente la posición del corazón en el pecho, la posición de su eje anatómico.
En un normosténico, el eje anatómico está en una posición intermedia en un ángulo de 45°. En una persona asténica, debido a la posición baja del diafragma, el corazón toma una posición más vertical, su eje anatómico se ubica en un ángulo de 70°, por lo que las dimensiones transversales del corazón se reducen. En un diafragma hiperesténico,) se encuentra alto, por lo que el corazón adopta una posición horizontal en un ángulo de 30°, lo que ayuda a aumentar las dimensiones transversales del corazón.
Los límites del embotamiento cardíaco absoluto (el área de la superficie anterior del corazón no cubierta por los pulmones) se determinan en la misma secuencia que los relativos (Fig. 327). El dedo del pesímetro se coloca paralelo al límite esperado en el punto de marcado del relativo embotamiento cardíaco. Usando percusión silenciosa, moviendo el dedo 0,5 cm, percusión hasta que aparezca un sonido absolutamente sordo. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. Así percusionan, estableciendo el derecho y limite superior. Para determinar el límite izquierdo del embotamiento cardíaco absoluto, es necesario alejarse 1-2 cm del límite relativo hacia la izquierda, ya que en muchos casos el embotamiento absoluto y el relativo coinciden, y de acuerdo con el reglas de percusión es necesario pasar del sonido pulmonar al sordo. 
Habiendo adquirido ciertas habilidades en la percusión de los bordes del corazón, se puede determinar el embotamiento cardíaco absoluto a partir de fragmentos, al mismo tiempo que se determina el embotamiento relativo. Por ejemplo, habiendo encontrado el límite derecho de embotamiento cardíaco relativo con una percusión fuerte, haciendo una marca sin levantar el dedo plesímetro, percusionan más, pero con percusión silenciosa hasta que aparezca un sonido sordo, que corresponderá al límite de embotamiento cardíaco absoluto en la derecha. Lo mismo se hace al examinar los bordes superior e izquierdo.
El borde derecho de embotamiento cardíaco absoluto se encuentra en el borde izquierdo del esternón, el superior está en la costilla IV, el izquierdo coincide con el borde de embotamiento cardíaco relativo o se encuentra en
- 1,5 cm hacia dentro. Se forma un embotamiento cardíaco absoluto adyacente al anterior. pared torácica ventrículo derecho.
