¿Qué darle de comer a un perro con hernia perineal? El perro tiene 12 años. y obtuve la mejor respuesta

Respuesta de
Definición
La hernia perineal es una violación de la integridad de los músculos del diafragma pélvico con el posterior prolapso del contenido de la pelvis y/o cavidad abdominal V tejido subcutáneo entrepierna.
Dependiendo de la ubicación del defecto del músculo diafragma, una hernia perineal puede ser caudal, ciática, ventral y dorsal (ver más abajo). Además, se hace una distinción entre hernia perineal unilateral y bilateral.
Etiopatogenia
No se han determinado las causas exactas de la enfermedad. Como causa probable Se considera un desequilibrio de las hormonas sexuales, debido a la predisposición a la enfermedad en machos no castrados. Además, los posibles factores predisponentes incluyen varios condiciones patologicas acompañado de tenesmo, como estreñimiento crónico e hiperplasia de próstata. En los gatos, la hernia perineal puede desarrollarse como una complicación rara de una uretrostomía perineal previa.
El desarrollo de una hernia perineal es causado por cambios degenerativos en los músculos del diafragma pélvico, lo que conduce a un desplazamiento del ano de su posición fisiológica normal, lo que provoca una violación del acto de defecar, tenesmo y coprostasis, lo que empeora aún más. la situación. Es probable que se produzca un desplazamiento de órganos abdominales como la próstata, la vejiga y el intestino delgado hacia la cavidad de la hernia. Si se estrangula el tracto urinario, es probable que se desarrolle una insuficiencia renal potencialmente mortal.
Diagnóstico
Morbosidad
La hernia perineal es típica de los perros; es bastante rara en los gatos. En perros, la gran mayoría de los casos (alrededor del 93%) ocurren en machos no castrados. Los perros con cola corta tienen más probabilidades de estar predispuestos. En los gatos, la hernia perineal es más común en los gatos castrados, pero las gatas se ven afectadas con mayor frecuencia en comparación con las gatas. Predisposición por edad: animales de mediana edad y ancianos, siendo la edad media de aparición de la enfermedad tanto en perros como en gatos 10 años.
Historial médico
Las principales molestias son dificultades para defecar; a veces los dueños de animales notan hinchazón en el costado del ano. Con la estrangulación del tracto urinario, es probable que se desarrollen signos de insuficiencia renal posrenal aguda.
Hallazgos del examen físico
Durante el examen, es probable que se detecte hinchazón unilateral o bilateral en el área anal, pero no siempre se detecta. Los resultados de la palpación de esta hinchazón dependen del contenido de la hernia; puede ser duro, fluctuante o blando. El diagnóstico se basa en la detección de debilidad del diafragma pélvico en el tacto rectal. Además, durante el tacto rectal es probable que se detecte desbordamiento rectal y cambios en su forma.
Datos de visualización
Las herramientas de imagen para esta enfermedad se utilizan únicamente como métodos auxiliares. La radiografía simple puede revelar el desplazamiento de órganos hacia la cavidad herniaria, pero para estos fines es mejor utilizar varios métodos radiografía de contraste (p. ej., uretrografía con contraste, cistografía). Además, para evaluar la posición órganos internos Se utiliza ultrasonido.
Diagnóstico diferencial
Neoplasia.
Quistes parparostáticos con localización caudal.
Divertículo rectal sin hernia perineal
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son normalizar las deposiciones, prevenir la disuria y la estrangulación de órganos. Las deposiciones normales a veces se pueden mantener mediante laxantes, ablandadores de heces, ajustes en la alimentación y evacuación periódica del colon mediante enemas y deposiciones manuales. Sin embargo, el uso prolongado de estos métodos está contraindicado debido a la probabilidad de desarrollo de órganos internos y la base del tratamiento es la corrección quirúrgica.
Para corrección quirúrgica Con mayor frecuencia se utilizan dos técnicas de herniorrafia: la técnica tradicional (técnica de reposición anatómica) y la transposición de la pelvis interna.

Respuesta de Arwio[gurú]
Descubrí que es posible operar
perro
No sé si sobrevivirá
hernia perineal
Una hernia perineal en perros se caracteriza por una protrusión del peritoneo entre la vejiga y el recto en los machos y entre el útero y el recto en las hembras.
Los perros son los más susceptibles a esta hernia. La enfermedad se ve favorecida por un esfuerzo excesivo y repetido de los músculos abdominales debido al estreñimiento y la diarrea. La proctitis también puede ser la culpable de la enfermedad.
La reducción de la elasticidad del tejido intrapélvico como resultado de cualquier enfermedad, seguida de un debilitamiento del tono general, es un factor predisponente a la formación de una hernia.
El contenido de una hernia perineal suele ser el útero, la vejiga y los intestinos. Este tipo de hernia se caracteriza por una protuberancia suave e indolora de forma redonda u ovalada en la zona perineal. En algunos casos, una hernia perineal es reducible y, en otros casos, se debe utilizar una intervención quirúrgica.

La hernia perineal es una violación de la integridad de los músculos del diafragma pélvico con la consiguiente pérdida del contenido de la cavidad pélvica y/o abdominal hacia el tejido subcutáneo del perineo.

Dependiendo de la ubicación del defecto del músculo diafragma, una hernia perineal puede ser caudal, ciática, ventral y dorsal (ver más abajo). Además, se hace una distinción entre hernia perineal unilateral y bilateral.

Etiopatogenia

No se han determinado las causas exactas de la enfermedad. Se considera como causa probable un desequilibrio de las hormonas sexuales, debido a la predisposición a la enfermedad en machos no castrados. Además, los probables factores predisponentes incluyen diversas condiciones patológicas acompañadas de tenesmo, como el estreñimiento crónico y la hiperplasia de próstata. En los gatos, la hernia perineal puede desarrollarse como una complicación rara de una uretrostomía perineal previa.

El desarrollo de una hernia perineal es causado por cambios degenerativos en los músculos del diafragma pélvico, lo que conduce a un desplazamiento del ano de su posición fisiológica normal, lo que provoca una violación del acto de defecar, tenesmo y coprostasis, lo que empeora aún más. la situación. Es probable que se produzca un desplazamiento de órganos abdominales como la próstata, la vejiga y el intestino delgado hacia la cavidad de la hernia. Si se estrangula el tracto urinario, es probable que se desarrolle una insuficiencia renal potencialmente mortal.

Diagnóstico

Morbosidad

La hernia perineal es típica de los perros; es bastante rara en los gatos. En perros, la gran mayoría de los casos (alrededor del 93%) ocurren en machos no castrados. Los perros con cola corta tienen más probabilidades de estar predispuestos. En los gatos, la hernia perineal es más común en los gatos castrados, pero las gatas se ven afectadas con mayor frecuencia en comparación con las gatas. Predisposición por edad: animales de mediana edad y ancianos, siendo la edad media de aparición de la enfermedad tanto en perros como en gatos 10 años.

Historial médico

Las principales molestias son dificultades para defecar; a veces los dueños de animales notan hinchazón en el costado del ano. Con la estrangulación del tracto urinario, es probable que se desarrollen signos de insuficiencia renal posrenal aguda.

Hallazgos del examen físico

Durante el examen, es probable que se detecte hinchazón unilateral o bilateral en el área anal, pero no siempre se detecta. Los resultados de la palpación de esta hinchazón dependen del contenido de la hernia; puede ser duro, fluctuante o blando. El diagnóstico se basa en la detección de debilidad del diafragma pélvico en el tacto rectal. Además, durante el tacto rectal es probable que se detecte desbordamiento rectal y cambios en su forma.

Datos de visualización

Las herramientas de imagen para esta enfermedad se utilizan únicamente como métodos auxiliares. La radiografía simple puede revelar el desplazamiento de órganos hacia la cavidad herniaria, pero para estos fines es mejor utilizar varios métodos de radiografía de contraste (por ejemplo, uretrografía con contraste, cistografía). Además, la ecografía se utiliza para evaluar la posición de los órganos internos.

Diagnóstico diferencial

Divertículo rectal sin hernia perineal

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son normalizar las deposiciones, prevenir la disuria y la estrangulación de órganos. Las deposiciones normales a veces se pueden mantener mediante laxantes, ablandadores de heces, ajustes en la alimentación y evacuación periódica del colon mediante enemas y deposiciones manuales. Sin embargo, el uso prolongado de estos métodos está contraindicado debido a la probabilidad de desarrollo de órganos internos y la base del tratamiento es la corrección quirúrgica.

Para la corrección quirúrgica se utilizan con mayor frecuencia dos técnicas de herniorrafia: la técnica tradicional (técnica de reposición anatómica) y la transposición del obturador interno (músculo obturador interno). En método tradicional Se crea una mayor tensión en la zona de la herida quirúrgica y surgen ciertas dificultades a la hora de cerrar el borde ventral del orificio herniario. La técnica de transposición del músculo obturador interno requiere más profesionalismo por parte del cirujano (especialmente con atrofia severa del obturador), pero crea menos tensión en el área del defecto y facilita considerablemente el cierre del borde ventral del orificio herniario. . Otras técnicas de herniorrafia pueden incluir el uso de músculos glúteos superficiales, semitendinosos y semimembranosos, fascia lata, malla sintética, capa submucosa. intestino delgado así como una combinación de estas técnicas.

Con una hernia perineal bilateral, algunos médicos prefieren realizar dos operaciones consecutivas en cada lado con un intervalo de 4 a 6 semanas, pero también es posible realizar el cierre simultáneo del defecto. Con el cierre secuencial del defecto, se reduce la probabilidad de deformación temporal del ano y se reducen las molestias postoperatorias y el tenesmo, pero la elección de la técnica a menudo depende de las preferencias del cirujano.

Aunque los datos sobre eficacia son algo contradictorios, la castración sigue estando indicada en perros machos no castrados durante la cirugía para reducir la probabilidad de recurrencia de hernia y también para reducir el tamaño de la próstata en caso de hiperplasia benigna. La sutura del recto en caso de sospecha de divertículo se realiza en muy raras ocasiones, debido a un aumento significativo en el riesgo de desarrollar infección posoperatoria. La colopexia puede reducir la probabilidad de prolapso rectal posoperatorio. También es probable la cistopexia, pero este procedimiento se realiza con bastante poca frecuencia debido a la probabilidad de desarrollar cistitis de retención.

Preparación preoperatoria

Se recomienda prescribir ablandadores de heces y laxantes 2-3 días antes de la cirugía. Inmediatamente antes de la operación, el contenido del intestino grueso se evacua mediante deposiciones manuales y un enema. Si la hernia de la vejiga se desplaza hacia la cavidad, se cateteriza. Los antibióticos se administran por vía intravenosa con fines profilácticos, inmediatamente después de la sedación del animal.

Preparación campo quirúrgico y estilo

El campo quirúrgico se prepara a una distancia de 10 a 15 cm alrededor del perineo en todas las direcciones (cranealmente por encima de la cola, lateralmente detrás de las tuberosidades isquiáticas y ventralmente detrás de los testículos). Acostar al animal boca abajo con la cola echada hacia atrás y fija. Lo óptimo es realizar una cirugía en un animal con la pelvis elevada.

Anatomía quirúrgica

Además de la fascia, el diafragma pélvico está formado por dos músculos pares (el elevador del ano y el músculo caudal) y el esfínter externo del ano. El elevador del ano (m. levator ani) se origina en la parte inferior de la pelvis y la superficie medial. ilion, pasa lateralmente desde el ano, luego se estrecha y se inserta ventralmente en la séptima vértebra caudal. El músculo caudal (m. coccygeus) comienza en la columna isquiática, sus fibras discurren lateralmente y paralelas al elevador del ano y se inserta ventralmente en las vértebras caudales II-V.

El músculo rectococcígeo (m. rectococcígeo) consta de fibras musculares lisas, comienza en los músculos longitudinales del recto y se inserta ventromedialmente en las vértebras caudales.

El ligamento sacrotuberal (l. sacrotuberale) en perros conecta el extremo de la parte lateral del sacro y la apófisis transversa de la primera vértebra caudal con el tubérculo isquiático. Los gatos no tienen esta formación. El nervio ciático se encuentra inmediatamente craneal y lateral al ligamento sacrotuberoso.

El obturador interno es un músculo en forma de abanico que cubre la superficie dorsal de la cavidad pélvica, comienza en la superficie dorsal del isquion y la sínfisis pélvica y pasa sobre la escotadura ciática menor ventral al ligamento sacrotubercular. La arteria y la vena pudenda interna, así como el nervio pudendo, pasan caudomedialmente en la superficie dorsal del obturador interno, lateralmente al músculo caudal y al elevador del ano. El nervio pudendo se encuentra dorsal a los vasos y se divide en los nervios caudal rectal y perineal.

En la mayoría de los casos, se forma una hernia entre el elevador externo del ano y el propio ano, y se denomina caudal. Cuando se forma una hernia entre el ligamento sacrotuberoso y el músculo glúteo, la hernia se llama ciática. Cuando se forma una hernia entre el elevador del ano y el músculo caudal, se llama dorsal. Cuando se forma una hernia entre los músculos isquiouretral, bulbocavernoso e isquiocavernoso, la hernia se llama ventral.

Acceso operativo

La incisión en la piel comienza debajo de la cola en el área por donde pasa el músculo de la cola, luego sigue la hinchazón de la hernia 1-2 cm lateral al ano y termina 2-3 cm ventral al piso pélvico. Después de la disección de los tejidos subcutáneos y el saco herniario, se identifica el contenido de la hernia y se diseca la unión fibrosa a los tejidos circundantes, seguido de su reducción a la cavidad abdominal. Mantener la reposición de los órganos en la cavidad abdominal se realiza mediante un tampón o una esponja húmedos ubicados en el defecto de la hernia. Luego se identifican los músculos involucrados en la formación del diafragma pélvico, las arterias y venas pudendos internas, el nervio pudendo, los vasos y nervios rectales caudales y el ligamento sacrotuberoso. A continuación se realiza la herniorrafia dependiendo de la técnica elegida.

Herniorrafia tradicional (anatómica)

Con esta técnica se sutura el esfínter anal externo con los restos del músculo de la cola y elevador del ano, así como con el ligamento sacrotubercular y el obturador interno. El defecto se sutura con sutura interrumpida, hilo monofilamento no absorbible o absorbible a largo plazo (0 - 2-0). Las primeras suturas se colocan en el borde dorsal del orificio herniario, desplazándose gradualmente en dirección ventral. La distancia entre los puntos de sutura no supera 1 cm. Al aplicar suturas en la zona del ligamento sacrotubercular, lo óptimo es pasar a través de él y no alrededor de él, debido a la probabilidad de atrapamiento. nervio ciático. Al colocar suturas entre el esfínter externo y el obturador interno se debe evitar la afectación de los vasos y nervios pudendos. El tejido subcutáneo se recoge de la manera habitual utilizando suturas absorbibles y luego se sutura la piel con material no absorbible.

Herniorrafia con transposición del músculo obturador interno.

La fascia y el periostio se disecan a lo largo del borde caudal del isquion y el sitio de origen del músculo obturador interno, luego, utilizando el elevador perióstico, el obturador interno se eleva por encima del isquion y este músculo se transpone dorsomedialmente al orificio de la hernia con su ubicación entre el esfínter externo, los restos de los músculos del diafragma pélvico y el ligamento sacrotubercular. Es posible cortar el tendón obturador interno desde su inserción para facilitar el cierre del defecto. Después de lo cual se aplican suturas sueltas como en la técnica tradicional, medialmente se conecta el obturador interno al esfínter externo y lateralmente a los restos de los músculos del diafragma pélvico y al ligamento sacrotubercular.

cuidados postoperatorios

Para reducir el dolor, el esfuerzo y la probabilidad de prolapso rectal, se proporciona un alivio adecuado del dolor posoperatorio. Si se produce prolapso rectal, se aplica una sutura temporal en bolsa de tabaco. Terapia antibacteriana, en ausencia de daño tisular significativo, se detiene 12 horas después de la cirugía. Además, después de la operación, se controla el estado de las suturas para detectar posibles infecciones e inflamación. Dentro de 1 a 2 meses, se realizan ajustes en la dieta y se recetan medicamentos para ablandar las heces.

Previsiones

El pronóstico suele ser favorable, pero depende en gran medida de la profesionalidad del cirujano.

Valery Shubin, veterinario, Balakovo.

Técnica de operación

La operación comienza con la castración cerrada del animal con la aplicación de una ligadura y amputación del escroto. La castración tiene como objetivo eliminar los niveles excesivos de andrógenos en el cuerpo con la esperanza de provocar la regresión del tejido prostático hiperplásico.

1. Acceso en línea- separación de tejidos capa por capa para exponer un órgano o foco patológico. Debe estar determinado anatómica y topográficamente y ser racional. Durante esta operación, los tejidos blandos se cortan capa por capa con un bisturí cerca del ano, a una distancia de 2-3 cm a lo largo de un arco.

2. Cirugía y parada de sangrado. La técnica quirúrgica es una intervención directa sobre un órgano, tejido, cavidad anatómica, espacio del tejido conectivo, extirpación de un foco patológico.

La zona perineal está muy vascularizada, por lo que se utilizó un electrocoagulador para detener el sangrado (un método térmico para detener el sangrado mediante altas temperaturas), así como pinzas hemostáticas (método mecánico).

Después de realizar el acceso operativo, se lleva a cabo una auditoría. Para un divertículo pequeño, la mucosa se introduce en la luz del recto y se colocan 3-4 suturas interrumpidas con material de sutura atraumático absorbible (PGA) sobre el defecto de la membrana seromuscular. Para un divertículo de tamaño significativo, se extirpa el exceso de membrana mucosa y se aplican 2 capas de suturas. (por ejemplo, según K.A. Petrakov). A menudo, después de esto, se realiza una colonopexia (inmovilización intestinal) en la pared abdominal lateral izquierda, para lo cual se aplican al menos 7 suturas interrumpidas. Ud. perros grandes Se utiliza absorción lenta. material de sutura(Caproag), y perros pequeños Es mejor utilizar material atraumático 4.0 - 5.0 (PGA). Es importante que la ligadura no penetre en la luz intestinal, sino que fije las capas serosas y musculares. Durante la colonopexia, es necesario esforzarse por lograr una posición fisiológica del intestino, evitar torceduras o torsiones, asegurarse de que el intestino no cambie de color ni se llene de gas y también controlar el uréter izquierdo. La colonopexia normaliza la motilidad del colon y previene el desarrollo de recaídas.

3. La etapa final operaciones- restauración de la continuidad (integridad) de las estructuras anatómicas, teniendo en cuenta su homogeneidad genética o disposición capa por capa. Se aplican suturas vasculares (en forma de Z) (material de sutura: Caproag o PGA) al tejido subcutáneo y la fascia, y se aplica una sutura situacional (Polycon) a la piel. El espacio alrededor de la costura se trata con peróxido de hidrógeno y se aplica aerosol de terramicina a la costura.

Cuidados postoperatorios del animal.

Inmediatamente después de la operación, se coloca al animal un collar protector para evitar la retirada prematura de las suturas y el lamido de la herida, que se lleva hasta que se retiran las suturas. Las suturas se tratan con medicamentos antibacterianos (se lavan cuidadosamente con una solución de clorhexidina o dioxidina, se quitan las costras y luego se lubrican con ungüento de Levomekol una vez al día; puede usar aerosoles de terramicina una vez cada 7 días o Alumizol una vez cada 3 días). Las suturas se retiran a los 10-12 días.

EN periodo postoperatorio al animal se le recetan antibióticos ("Noroklav" por vía subcutánea una vez al día durante 3 días, la dosis depende del peso del animal). También se pueden prescribir infusiones de soluciones nutritivas, inyecciones de vitaminas y preparaciones homeopáticas ("Gamavit", "Katozal").

El primer día después de la cirugía, se recomienda mantener al animal abrigado (sobre una cama cálida en el suelo), evitar corrientes de aire para evitar la hipotermia y no colocar al animal sobre objetos altos (cama, sofá, silla) para evitar lesiones.

6 horas después de la cirugía, se le da al animal una pequeña cantidad de agua. El animal puede ser alimentado solo al día siguiente; se le dan sopas viscosas, decocciones y caldo de carne bajo en grasa. A partir de los 5-6 días, el animal pasa a una dieta de alimentación regular. Para facilitar las deposiciones en el postoperatorio, se puede utilizar aceite de vaselina.

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tratamiento quirúrgico dverticalArecto

Introducción

Divertículo rectal- se trata de una protrusión unilateral limitada de la membrana mucosa hacia un defecto seromuscular, que a menudo se encuentra en machos no castrados. La edad de los animales que padecen esta patología oscila entre los 5 y los 12 años, en animales menores de cinco años. esta patología no fue notado. La causa del divertículo es el aumento de la presión intraabdominal durante la defecación. En la gran mayoría de los casos se produce por un tenesmo constante asociado a un agrandamiento de la glándula prostática debido a su hiperplasia o neoplasia. En las mujeres, por regla general, es extremadamente raro. de naturaleza traumática.

Clínicamente, el divertículo se manifiesta por dificultad para defecar y orinar, así como por cojera (en casos raros). Para aclarar el diagnóstico se realiza fluoroscopia o radiografía con agentes radiopacos.

Es necesario diferenciar un divertículo rectal de una hernia perineal, que ocurre por el mismo motivo y se manifiesta con signos clínicos similares. Con una hernia perineal, se observa una hinchazón suave e indolora de forma ovalada o redonda entre el ano y la base de la cola.

Anatomía topográfica de la zona operada.

Dado que el acceso quirúrgico se realiza en la zona perineal, consideremos sus capas:

La capa I - fasciocutánea (superficial) incluye:

1. La piel es fina y móvil, rica en sebáceos y glándulas sudoríparas. No tiene pelaje o está representado por pelos muy finos y cortos. En la circunferencia del ano, la piel se fusiona con su esfínter y en su interior pasa a la mucosa del recto. Una sutura longitudinal del perineo, rafe perinei, se extiende a lo largo de la línea media y continúa hasta la sutura del escroto.

2. Tejido subcutáneo: presente sólo en la parte inferior de la región;
está ausente alrededor del ano.

3. Fascia perineal-f. perinei, - que está a lo largo de los bordes laterales
Se conecta con la fascia glútea y femoral.

La capa II - muscular-aponeurica (media) incluye:

En la región anal se encuentran: el esfínter del ano en forma de músculo circular, que consta de una parte exterior e interior; elevador del ano y músculo caudal. En la sección inferior, a lo largo de la línea media, se encuentra el retractor del pene, o músculo caudal-ud, m. pene retractor. Comienza con dos patas en la profundidad, debajo del esfínter externo, desde la 2-3ª vértebra caudal y, cubriendo el ano por ambos lados, continúa hasta el pene en forma de una cinta estrecha. A nivel del arco isquiático, a los lados del músculo anterior, se ubican oblicuamente los músculos isquiocavernosos, que cubren las piernas de los cuerpos cavernosos del pene.

La arteria y la vena hemorroidales craneales (ramas de la arteria mesentérica caudal) pasan a través del mesenterio del recto, enviando ramas transversales a la pared intestinal y a numerosos ganglios linfáticos. Las arterias hemorroidales caudal y media (ramas de la arteria pudenda interna) también se acercan a la parte no peritoneal del recto.

La pared del recto y los músculos del ano están inervados por: 1) el nervio hemorroidal medio (una rama del nervio pudendo que se origina en las raíces nerviosas sacras tercera y cuarta); 2) nervio hemorroidal caudal, comenzando con una raíz gruesa de la cuarta y quinta raíces sacras; 3) fibras parasimpáticas del nervio pélvico-p. pélvico, que se forma a partir de las raíces ventrales de los nervios sacros 2-4; 4) plexo pélvico simpático-pi. hipogastricus (las ramas que van desde él hasta el recto forman un plexo hemorroidal alrededor de este último).

Capa III - profunda - órganos pélvicos.

1. El pene, que se encuentra más profundamente en la parte inferior del perineo y el canal urogenital (uretra) encerrado en su interior.

2. Recto (recto): es la sección final del intestino grueso. Suspendido en la cavidad pélvica, ventral al sacro y debajo de la primera vértebra caudal termina con el ano (ano). Delante del ano, se expande fusiformemente hacia la ampolla rectal (ampolla recti).

El recto y el ano están unidos mediante músculos y ligamentos a las primeras vértebras caudales y a la pelvis. Ventralmente a él en los machos se encuentran la vejiga, las secciones terminales de los uréteres y los conductos deferentes, las vesículas seminales, próstata y las glándulas de Kupffer, la parte pélvica del canal uretral; en las mujeres: el cuerpo del útero y la vagina. La sección peritoneal del recto está suspendida de la columna por un mesenterio corto; extraperitoneal: directamente adyacente a la columna, separado de ella por tejido conectivo laxo (tejido graso). La longitud de la sección extraperitoneal del recto alcanza los 10-18 cm en el caballo y los 2-6 cm en el perro.

3. En los carnívoros, a ambos lados del ano hay dos senos, bolsas paranales, de forma esférica u ovalada, del tamaño de una nuez. Se comunican con el recto a través de una abertura estrecha. Estos sacos glandulares secretan una masa maloliente.

1. Preparación para el trabajo en quirófano, higiene personal del veterinario especialista durante la cirugía.

anestesia quirúrgica para operaciones con animales

Reglas para trabajar en el quirófano:

1. Trabajar con batas, pantuflas, mascarillas y calzado de repuesto.

2. No se permite trabajar a personas con enfermedades inflamatorias o daños en la piel de las manos.

3. Seguir estrictamente las normas de asepsia y antisépticos.

4. Utilice los instrumentos quirúrgicos estrictamente para el fin previsto.

5. Maneje las herramientas cortantes y punzantes con cuidado.

6. Comportarse con calma, sin prisas innecesarias y lentitudes injustificadas. Durante la operación, las manifestaciones de nerviosismo, irritación y aumento de voz son inaceptables.

Antes de la operación, es necesario preparar el quirófano para prevenir infecciones. Para desinfectar el aire se recomienda utilizar irradiadores bactericidas de tipo cerrado, los llamados recirculadores, que utilizan, por ejemplo, un recirculador UV (OBR-15/OBR-30). También es necesario que el sistema de ventilación del quirófano funcione correctamente. También es necesario preparar la mesa de operaciones antes de la operación: trátela con soluciones desinfectantes y séquela. Para la prevención infección por gotitas Es necesario que todos en el quirófano utilicen mascarillas.

Durante la operación, el veterinario y sus asistentes deben observar las normas de higiene personal:

Es obligatorio el uso de indumentaria especial en quirófano: bata, gorro, cubrezapatos, mascarilla.

Siga estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia, lávese las manos antes de la cirugía, use guantes (esterilizados).

Si los guantes están rotos, se deben cambiar inmediatamente.

También es necesario preparar el quirófano antes de la operación: preparar la mesa y el instrumental. Correo herramienta necesaria en una mesa especial, prepare apósitos y otros materiales, jeringas, agujas, material de sutura, guantes adicionales, para evitar prisas y errores durante la operación.

2 . Preparando al animal

Antes de la operación, es necesario realizar un examen preliminar. Conducta investigación general, pesaje, realice estudios adicionales antes de administrar anestesia general (por ejemplo, ecocardiografía y electrocardiograma) para excluir posibles complicaciones. Se recomienda no dar agua durante 3-4 horas, y no dar alimentos aproximadamente 12 horas antes de la cirugía. Unos días antes de la operación se comienza a administrar laxantes (Duphalac y aceite de vaselina), el día de la operación se limpia el recto y el divertículo de heces con enemas y se evacua la orina mediante estadificación. catéter uretral. El catéter se deja colocado mientras dure la cirugía. Inmediatamente antes de la operación, la premedicación se realiza con una solución de atropina al 0,1% y una solución de difenhidramina al 1%. Para prevenir la infección quirúrgica, se administra un antibiótico (por ejemplo, Noroclav).

3 . Instrumentos y material de sutura y su esterilización.

Al realizar esta operación, se utiliza el siguiente material:

Instrumento para separación de tejidos: bisturí con hojas estériles desechables reemplazables; Tijeras puntiagudas y romas.

Herramientas para conectar tejidos: agujas quirúrgicas punzantes curvas y atraumáticas; Portaagujas Hegar;

Instrumentos generales: pinzas anatómicas; pinzas quirúrgicas; pinzas para ropa Backhaus; Pinzas hemostáticas para pean; pinzas hemostáticas para mosquitos Halstead;

Electrocoagulador.

Las jeringas para inyección son desechables.

Material de sutura absorbible (PDS, Kaproag) y no absorbible (Polycon)

La esterilización (latín sterilis - estéril) es la destrucción completa de todo tipo de microorganismos y sus esporas en la superficie y el interior de diversos objetos, así como en líquidos y aire. Se utiliza en medicina, microbiología, gnotobiología, industria alimentaria y otras áreas. S. es la base de la asepsia y es de gran importancia en la lucha contra las infecciones hospitalarias, así como en la prevención de complicaciones purulentas postoperatorias, hepatitis B, infección por VIH y enfermedades purulentas. Todos los instrumentos, drenajes, jeringas, apósitos en contacto con superficie de la herida, sangre o drogas inyectables, así como instrumentos y dispositivos médicos que, durante su funcionamiento, entren en contacto con la mucosa y puedan dañarla.

Los instrumentos quirúrgicos se lavan a fondo con agua corriente y jabón y se secan. Luego se vierte en el esterilizador una solución de bicarbonato de sodio al 3% (preparada con agua destilada), se lleva la solución a ebullición y se coloca en ella la malla con el instrumento. Hervir durante 15 minutos. Después de esto, lave nuevamente con agua corriente y seque. Sólo entonces se esteriliza en una cámara de calor seco. Las jeringas no fueron esterilizadas, ya que en este caso se utilizaron jeringas estériles desechables. Antes de la operación, los instrumentos se colocan sobre una mesa especial, previamente cubierta con una sábana esterilizada que cuelga por todos lados. El instrumento preparado se cubre con una toalla esterilizada.

Si no es posible esterilizar el instrumento inmediatamente antes de la operación, entonces el instrumento, bien lavado con agua, puede flambearse. Se vierte una pequeña cantidad de alcohol del 96% en la caja de metal con la herramienta y se prende fuego. Cierra la caja antes de que el alcohol deje de arder para permitir que el aire se queme.

Uno de los métodos para esterilizar el material de sutura no absorbible es hervirlo durante 20 minutos en una solución de furatsilina 1:500 y luego almacenarlo en alcohol - furatsilina (0,1 g de furatsilina por 500 ml de alcohol etílico al 70%). Lavsan se puede esterilizar durante 20 a 25 minutos antes de la cirugía. En este caso, los hilos de lavsan hervidos se almacenaron en alcohol al 96%.

4 . Esterilización de apósitos, ropa quirúrgica, artículos quirúrgicos.

El material de apósito y la ropa de cama utilizados durante la cirugía y para los apósitos deben ser esterilizados. El material del apósito se esteriliza en un autoclave a alta temperatura. La ropa de cama y los apósitos se colocan en un autoclave en recipientes con agujeros abiertos. La duración de la esterilización a 150 kPa (1260 C) es de 30 minutos, o a 200 kPa (1330 C), 20 minutos.

El material estéril en contenedores con aberturas cerradas se almacena en armarios.

En los casos en los que no se disponga de material esterilizado, los apósitos y la ropa de cama se pueden esterilizar mediante plancha. Por lo general, la temperatura de la plancha alcanza los 150o C. El material planchado se dobla en un bix con unas pinzas esterilizadas. Sin embargo, este método no es fiable y se utiliza en ausencia de condiciones para otro método.

La ropa quirúrgica contaminada con sangre después de la cirugía se remoja durante 304 horas en una solución fría al 0,5% de amoníaco, carbonato de sodio o lejía. Para esterilizar la ropa, coloque una sábana en el fondo del contenedor, con los bordes hacia afuera, y extienda la ropa sin apretar. Bix se cierra y se coloca en un autoclave. Esterilizar a 200 kPa (133°C) - 20 minutos. Antes de la cirugía, la ropa se guarda en bolsas con aberturas cerradas en los armarios. Puede esterilizar la ropa hirviéndola en una solución jabonosa.

También puede utilizar materiales estériles ya preparados que se esterilizan en fábricas y se envasan en paquetes individuales. Deben abrirse inmediatamente antes de la cirugía, utilizando guantes esterilizados.

5. Preparación del campo quirúrgico

La preparación del campo quirúrgico incluye limpieza mecánica del campo quirúrgico y desinfección. El campo quirúrgico para esta operación se prepara en la zona perineal.

Limpieza mecánica: se corta y afeita el cabello de la zona operada, luego se lava la piel con agua tibia y jabón con un cepillo suave y se seca.

Desinfección: la piel limpiada mecánicamente se trata dos veces con un 5% solución de alcohol yodo (método Filonchikov). La primera vez se procesa después del procesamiento mecánico. La segunda vez es justo antes de la incisión en la piel. Usan algodón esterilizado envuelto alrededor de palos. El tratamiento comienza desde el centro del campo quirúrgico hasta los bordes en franjas paralelas. También es necesario aislar el campo quirúrgico con una servilleta o toalla (sábana) esterilizada, que se fija con pinzas para ropa (pinzas).

6. Preparación de las manos del cirujano y asistentes.

La preparación de las manos comienza entre 10 y 15 minutos antes de la cirugía. Primero, se limpian mecánicamente: se cortan las uñas, se quitan los padrastros y se limpian los espacios subungueales (no se permite la manicura). Luego lávate las manos con agua tibia y jabón durante 3-4 minutos con un cepillo. Los cepillos deben esterilizarse hirviéndolos y guardarse cerca del fregadero en un frasco de vidrio ancho en una solución antiséptica (solución de quinosol al 0,2%, solución de ácido fénico al 3%, etc.) con la tapa cerrada. El lavado de manos se realiza de forma metódica y secuencial: primero lavarse las manos y la parte de abajo palmas y dorso de las manos. Al mismo tiempo, las manos se limpian de suciedad, sebo, epidermis descamada y la microflora que se encuentra en ellas. Después del lavado, séquese las manos con una toalla esterilizada, comenzando por la mano y terminando en el antebrazo.

Luego se trata la piel de las manos durante 3 minutos, limpiando con una gasa esterilizada empapada en una de las soluciones antisépticas: alcohol etílico, alcohol yodado 1:1000, diocida 1:3000, solución de degmicina al 1%, solución de quimosol al 0,1%. En este caso las manos fueron tratadas con alcohol etílico. Después de tratar sus manos con soluciones antisépticas, asegúrese de lubricar los espacios subungueales con una solución de yodo con alcohol al 5%. La operación debe realizarse con guantes quirúrgicos esterilizados (goma, látex), ya que el tratamiento de las manos con soluciones antisépticas no garantiza su esterilidad. Las manos sudan con los guantes y, al perforarlas, el sudor, que contiene muchos gérmenes, puede infectar la herida. Por lo tanto, los guantes dañados deben sustituirse inmediatamente.

7. Fijación del animal

El perro se fija en la mesa de operaciones en posición abdominal con la pelvis elevada. Las extremidades pélvicas se llevan hacia adelante debajo del estómago, la cola se tira hacia atrás y se asegura con vendas o trenzas. Las extremidades torácicas y pélvicas están atadas a la mesa. Se aplica una venda en la base de la cola.

8. Anestesia

La operación se realiza bajo anestesia general. Los siguientes medicamentos se utilizan para la anestesia:

1. Zoletilo 100- un preparado para anestesia general que contiene clorhidrato detiletamina y clorhidrato de zolazepam como ingredientes activos (250 mg de clorhidrato detiletamina y 250 mg de clorhidrato de zolazepam).

La Tiletamina es un anestésico general con acción disociativa, que provoca un efecto analgésico pronunciado, pero una relajación muscular insuficiente. Tiletamina no suprime los reflejos faríngeos, laríngeos, de la tos y no deprime el sistema respiratorio. Zolazepam inhibe las áreas subcorticales del cerebro, provocando efectos ansiolíticos y sedantes, y relaja los músculos estriados. Zolazepam potencia el efecto anestésico de latiletamina. También previene los calambres provocados por latiletamina, mejora la relajación muscular y acelera la recuperación de la anestesia. Premedicación con sulfato de atropina: perros 0,1 mg/kg por vía subcutánea 15 minutos antes de la administración de zoletil. Diluir el contenido del frasco con zoletil en polvo con el disolvente suministrado. Después de mezclar el polvo con el disolvente, cada vial contiene Zoletil 100 mg/ml.

En inyección intramuscular La pérdida de los reflejos de enderezamiento ocurre después de 3 a 6 minutos, con administracion intravenosa- en 1 minuto Perros: examen clínico: 7-10 mg/kg; Anestesia general de corta duración para intervenciones quirúrgicas menores: 10-15 mg/kg. Zoletil 100 no tiene efecto acumulativo y puede inyectarse repetidamente, en dosis que no excedan 1/3-1/2 de la dosis inicial. En este caso, la dosis total del fármaco no debe exceder el umbral de seguridad: 30 mg/kg para perros, la dosis letal mínima es de 100 mg/kg. La duración de la anestesia oscila entre 20 y 60 minutos. El efecto analgésico es más prolongado que el provocado por la anestesia quirúrgica. La recuperación de la anestesia es gradual (2 a 6 horas) y tranquila, siempre que no haya ruido ni luz brillante. En casos de sobredosis, así como en animales muy jóvenes y viejos, el período de recuperación es más largo. En algunos casos, se observa hipersalivación, que puede prevenirse mediante el uso de fármacos anticolinérgicos (atropina) antes de la anestesia.

2. Xyla- un medicamento, cuya composición de 1 ml de solución incluye clorhidrato de xilazina - 20 mg y un excipiente hasta 1 ml. El clorhidrato de xilazina tiene un efecto analgésico potencial seguido de un efecto sedante dominante. Dependiendo de la dosis, provoca depresión del sistema nervioso central, reduce actividad del motor y a menudo, en los primeros minutos, se observa ataxia. El fármaco tiene un efecto sedante, analgésico, anestésico y relajante muscular. Cuando se prescribe xilazina a perros y gatos, se recomienda una dieta de ayuno preliminar de 12 a 24 horas. Como premedicación antes de la anestesia con ketamina, la xilazina alivia tension muscular, y por su efecto sedante suaviza la recuperación de la anestesia. El fármaco se caracteriza por un fuerte efecto sobre el sistema cardiovascular, provocando un aumento de la presión arterial, una disminución del gasto cardíaco y bradicardia, por lo que no es raro administrar sulfato de atropina (0,04 mg/kg de peso corporal, por vía intramuscular) en paralelo. La xilazina reduce los niveles de insulina con el posterior desarrollo de hiperglucemia. grados variables(Esto es importante para pacientes diabéticos). La acción de la xilacina comienza a los 5 minutos, el efecto máximo se produce a los 10 minutos. Durante este tiempo, no se debe molestar a los animales. No hay ninguna etapa de excitación y violencia al consumir la droga. A perros y gatos se les administra 0,15 ml del fármaco por 1 kg de peso vivo del animal por vía intramuscular o intravenosa. Es posible utilizar el medicamento en combinación con ketamina en una dosis de 0,1 ml de Xyl® y 0,6 - 1,0 ml de ketamina por 1 kg de peso vivo del animal.

Efectos secundarios: aumento del ritmo cardíaco, dificultad para respirar, salivación, náuseas. En caso de sobredosis, se recomienda Ducha fría, así como el uso de antagonistas específicos de xilazina, sustancias que bloquean los receptores alfa-adrenérgicos, por ejemplo, yohimbina por vía intravenosa a una dosis de 0,125 mg por 1 kg, o tolazolina por vía intravenosa a una dosis de 1,5 mg por 1 kg de peso vivo de el animal.

9. Técnica de operación

La operación comienza con la castración cerrada del animal con la aplicación de una ligadura y amputación del escroto. La castración tiene como objetivo eliminar los niveles excesivos de andrógenos en el cuerpo con la esperanza de provocar la regresión del tejido prostático hiperplásico.

1. Acceso en línea- separación de tejidos capa por capa para exponer un órgano o foco patológico. Debe estar determinado anatómica y topográficamente y ser racional. Durante esta operación, los tejidos blandos se cortan capa por capa con un bisturí cerca del ano, a una distancia de 2-3 cm a lo largo de un arco.

2. Cirugía y parada de sangrado. La técnica quirúrgica es una intervención directa sobre un órgano, tejido, cavidad anatómica, espacio del tejido conectivo, extirpación de un foco patológico.

La zona perineal está muy vascularizada, por lo que para detener el sangrado se utilizó un electrocoagulador (un método térmico para detener el sangrado mediante altas temperaturas), así como pinzas hemostáticas (un método mecánico).

Después de realizar el acceso operativo, se lleva a cabo una auditoría. Para un divertículo pequeño, la mucosa se introduce en la luz del recto y se colocan 3-4 suturas interrumpidas con material de sutura atraumático absorbible (PGA) sobre el defecto de la membrana seromuscular. Para un divertículo de tamaño significativo, se extirpa el exceso de membrana mucosa y se aplican 2 capas de suturas. (por ejemplo, según K.A. Petrakov). A menudo, después de esto, se realiza una colonopexia (inmovilización intestinal) en la pared abdominal lateral izquierda, para lo cual se aplican al menos 7 suturas interrumpidas. En perros grandes se utiliza material de sutura de absorción lenta (Caproag); en perros pequeños, es mejor utilizar material atraumático 4,0 - 5,0 (PGA). Es importante que la ligadura no penetre en la luz intestinal, sino que fije las capas serosas y musculares. Durante la colonopexia, es necesario esforzarse por lograr una posición fisiológica del intestino, evitar torceduras o torsiones, asegurarse de que el intestino no cambie de color ni se llene de gas y también controlar el uréter izquierdo. La colonopexia normaliza la motilidad del colon y previene el desarrollo de recaídas.

3. La etapa final de la operación.- restauración de la continuidad (integridad) de las estructuras anatómicas, teniendo en cuenta su homogeneidad genética o disposición capa por capa. Se aplican suturas vasculares (en forma de Z) (material de sutura: Caproag o PGA) al tejido subcutáneo y la fascia, y se aplica una sutura situacional (Polycon) a la piel. El espacio alrededor de la costura se trata con peróxido de hidrógeno y se aplica aerosol de terramicina a la costura.

10. Cuidados postoperatorios del animal

Inmediatamente después de la operación, se coloca al animal un collar protector para evitar la retirada prematura de las suturas y el lamido de la herida, que se lleva hasta que se retiran las suturas. Las suturas se tratan con medicamentos antibacterianos (se lavan cuidadosamente con una solución de clorhexidina o dioxidina, se quitan las costras y luego se lubrican con ungüento de Levomekol una vez al día; puede usar aerosoles de terramicina una vez cada 7 días o Alumizol una vez cada 3 días). Las suturas se retiran a los 10-12 días.

En el postoperatorio, al animal se le recetan antibióticos (Noroklav por vía subcutánea una vez al día durante 3 días, la dosis depende del peso del animal). También se pueden prescribir infusiones de soluciones nutritivas, inyecciones de vitaminas y preparaciones homeopáticas ("Gamavit", "Katozal").

El primer día después de la cirugía, se recomienda mantener al animal abrigado (sobre una cama cálida en el suelo), evitar corrientes de aire para evitar la hipotermia y no colocar al animal sobre objetos altos (cama, sofá, silla) para evitar lesiones.

6 horas después de la cirugía, se le da al animal una pequeña cantidad de agua. El animal puede ser alimentado solo al día siguiente; se le dan sopas viscosas, decocciones y caldo de carne bajo en grasa. A partir de los 5-6 días, el animal pasa a una dieta de alimentación regular. Para facilitar las deposiciones en el postoperatorio, se puede utilizar aceite de vaselina.

11. Costo de la operación

El costo de esta operación realizada en clínica veterinaria teniendo en cuenta todas las manipulaciones, materiales, instrumentos y preparaciones ascendieron a 6.500 rublos. El costo de la anestesia es de 125 rublos. por 1 ml se utilizaron 4 ml de anestesia durante la operación. El costo de la operación en sí es de 2500 rublos. más castración de un perro macho - 1500 rublos. Infusión intravenosa por goteo por hasta 2 horas: 250 rublos. Precio radiografía en 1 proyección - 450 rublos. El costo del antibiótico "Noroklav" es de 800 rublos. por botella 50 ml.

Conclusión

Esta operación es urgente, la vida del animal y su salud depende de la profesionalidad del médico y su cualificación. Para realizar esta operación se requieren conocimientos no sólo de cirugía, sino también de anatomía topográfica, estructura de órganos, farmacología, diagnóstico clínico y otras ciencias. Durante la preparación y realización de la operación, es necesario observar estrictamente las reglas de asepsia, antisépticos e higiene personal. La castración del animal permite evitar recaídas. Durante la operación, es necesario controlar el estado del animal, su respiración y actividad cardíaca.

En el período postoperatorio, al animal se le prescribe un tratamiento para reponer la pérdida de líquido, reducir la intoxicación y recuperar la fuerza para una mejor regeneración de los tejidos. Se utilizan antibióticos, vitaminas, medicamentos homeopáticos y otros. Se recomienda a los propietarios que controlen cuidadosamente el estado de la mascota después de la cirugía y sigan las recomendaciones del médico.

Lista de literatura usada

1) K.A. Petrakov, PT. Salenko, S.M. Paninsky “Cirugía operatoria con anatomía topográfica de animales”, M., KolosS, 2008.

2) V.K. Chubar “Cirugía operatoria de animales domésticos”, M., Editorial Estatal de Literatura Agrícola, 1951.

3) Garanina D.V. artículo “Nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico complejo de la hernia perineal en hombres” Clínica de Terapia Experimental del Centro de Investigación de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (dirigida por V.N. Mitin), 2005.

4) S.V. Timofeev, P.T. Salenko et al., “Diseño trabajo del curso sobre cirugía operatoria con anatomía topográfica de animales”, M.: MGAVMiB que lleva el nombre de K.I. Scriabin, 2010

5) Slesarenko N.A. “Anatomía de un perro. Sistemas viscerales (esplancología)", San Petersburgo, Lan, 2004.

6) Materiales de fuentes gratuitas de Internet.

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Bulavskaya A.V.

divertículo El esófago es una protuberancia ciega limitada en forma de saco de la pared del esófago (generalmente por encima del sitio de obstrucción, estrechamiento cicatricial, tumor o en el sitio de lesión de la capa muscular), que se comunica con su luz. En este caso hay que distinguir entre la boca, el cuello y el fondo del divertículo. En la cavidad del divertículo se acumula su contenido que, cuando se descompone, provoca inflamación de la membrana mucosa del esófago y contribuye a su mayor expansión.

Megaesófago expansión de todo el esófago y disminución de su peristaltismo debido a su paresia, parálisis, así como megaesófago, que tiene un origen congénito, determinado genéticamente. En perros con megaesófago, el esfínter esofágico inferior está cerrado, no tiene reflejo de apertura y mantiene su tono normal, o está abierto si ha perdido su tono.

Clasificación de dilataciones patológicas del esófago.

Clasificación de divertículos.

Los divertículos esofágicos se dividen en:

• congénito(terriers) raramente. Ocurren como resultado de debilidad congénita de la pared esofágica o separación incompleta de los tractos gastrointestinal y respiratorio durante desarrollo embriónico.
• adquirido causado por el estancamiento de alimentos en el lugar del estrechamiento o en el lugar del estancamiento cuerpo extraño.
• verdadero todas las capas del órgano sobresalen.
• FALSO sólo la mucosa sobresale a través de un defecto en la capa muscular de la pared.

Por origen:

• tracción debido a la formación, por ejemplo, de una cicatriz o adherencia en el exterior de un órgano;
• pulsión se forman como resultado hipertensión desde el interior hasta la pared del órgano;
• pulsión de tracción debido al impacto en la pared del esófago desde el exterior y el interior.

Clasificación del megaesófago

El megaesófago se divide clínicamente en:

• segmentario;
• generalizado;

Por razones:

• cachorros congénitos y perros jóvenes(aproximadamente 1/3 de los casos).

  El megaesófago congénito de los cachorros puede afectar a toda la camada y debe considerarse en varias razas (fox terrier, schnauzer miniatura, pastor alemán, gran danés, setter irlandés) como una enfermedad hereditaria. De los gatos, los siameses y sus razas derivadas son los más susceptibles.

• adquirido por perros adultos, que muchas veces es de carácter secundario. El megaesófago adquirido, que se manifiesta en perros de todas las edades, sobre todo en perros mayores, es en su mayoría idiopático, pero posiblemente también sea una enfermedad secundaria.

Etiología y patogénesis.

Enfermedades (causas) que pueden estar asociadas con la dilatación del esófago (megaesófago):

La dilatación primaria del esófago se caracteriza por alteraciones motoras de este último, lo que conduce a un transporte anormal o fallido de alimentos entre la faringe y el estómago. Aunque todavía no existe una comprensión completa de la fisiopatología de la dilatación esofágica, según la mayoría de los estudios, la dilatación esofágica primaria resulta de una disfunción del sistema motor primario con (o sin) disfunción secundaria del esfínter gastroesofágico.

Etiología del megaesófago.

Tipo de motivo	Estado
1. M idiopático.
2. Secundaria(M. sintomático):
enfermedades inflamatorias autoinmunes:	lupus eritematoso sistémico, ganglioradiculitis, polineuritis;
infecciones:	toxoplasmosis, peste canina, tétanos;
enfermedades endocrinas:	hipotiroidismo, hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison);
enfermedades musculares:	miopatía hereditaria, polimiositis,
causas tóxicas:	envenenamiento con plomo, talio, inhibidores de la colinesterasa, botulismo;
razones neurológicas:	miastenia gravis pseudoparalítica (también sin debilidad del músculo esquelético), daño del tronco encefálico, polineuritis, polirradiculoneuritis;
otras razones:	esofagitis, mediastinitis, agotamiento severo (caquexia)

El agrandamiento adquirido del esófago puede ocurrir espontáneamente en perros y gatos jóvenes. En la mayoría de los casos la causa no está clara, pero puede deberse a enfermedades que afectan sistema nervioso y músculos esqueléticos.

Tampoco existe consenso entre los investigadores sobre la cuestión de la etiología de los divertículos. Una de las teorías en la etiología de los divertículos. torácico El esófago es la teoría de las anomalías en el desarrollo del arco aórtico en el proceso de ontogénesis. En el proceso de ontogénesis, la transición de branquias. Frío La circulación de la sangre hacia la pulmonar en el feto se produce con la formación de seis pares de arcos aórticos, que luego se transforman en arterias de las circulaciones pequeña (pulmonar) y sistémica (sistémica). La formación del arco aórtico normalmente se asocia con la transformación del cuarto arco aórtico izquierdo. Con una anomalía del desarrollo, la aorta se desarrolla a partir del cuarto arco aórtico derecho. Como resultado, la aorta no se encuentra a la izquierda del esófago, sino a la derecha. El conducto botal, que va desde el arco aórtico hasta la arteria pulmonar, en este caso aprieta el esófago formando un anillo (fig. 1).

Arroz. 1 Posición anormal del arco aórtico. Divertículo esofágico:

aa-aorta;

Arkansas- arteria pulmonar;

DV- ligamento arterioso (ductus arterioso obliterado);

Ec-divertículo del esófago;

H - corazón;

2-7 - costillas;

apertura Z

Cuando el cachorro ingiere alimentos espesos y voluminosos, estos se acumularán en la porción precordial del esófago, dando lugar a la formación de un divertículo.

También existen mecanismos de tracción, pulsión y tracción-pulsión para el desarrollo de los divertículos esofágicos.

Mecanismo de tracción (actúa externamente): un divertículo es el resultado de una inflamación periesofágica crónica seguida de tracción de la pared esofágica mediante la contracción de los ganglios linfáticos traqueobronquiales o cicatrices en la zona de los bronquios, la tráquea, la pleura y el pericardio.

El mecanismo de pulsación (actúa desde el interior) puede estar asociado con una degeneración severa de las ramas. nervio vago o con un aumento de la presión intraesofágica como resultado del estiramiento repetido con frecuencia de las paredes del esófago por una ola de reflujo gastroesofágico que ocurre con una hernia de hiato. Cambios destructivos Los troncos y células nerviosas provocan una alteración de la inervación del esófago y una alteración de la función motora del esófago y el cardias. La debilidad de la pared muscular del esófago, resultante de un trastorno de la inervación, es una condición para el desarrollo de divertículos de pulsión (prolapso de la membrana mucosa a través de defecto muscular). La debilidad de la pared muscular del esófago también puede ser una patología congénita.

Mecanismo de tracción-pulsión (mixto): los divertículos surgen como resultado de un mecanismo de tracción (inflamación) y luego, con la existencia prolongada de dicho divertículo, se produce atrofia de las fibras musculares y se forma un defecto en el revestimiento muscular de el esófago y las mucosas se prolapsan.

Síntomas clínicos

Los signos clínicos tanto de los divertículos como del megaesófago son similares.

Los síntomas comunes asociados con las enfermedades esofágicas son dificultad para tragar, regurgitación de alimentos y aumento de la salivación. La regurgitación es pasiva, movimiento retrógrado la comida tragada llega al esfínter superior del esófago; por regla general, la comida no tiene tiempo de llegar al estómago.

Los síntomas clínicos asociados con la dilatación esofágica generalmente comienzan cuando el cachorro comienza a alimentarse por sí solo. El tipo más común es la regurgitación de alimentos. Los intervalos de tiempo entre la comida y la regurgitación dependen del grado de dilatación o de la actividad del animal. Normalmente, tanto los alimentos líquidos como los sólidos se expulsan por igual.

Posible agotamiento, apetito voraz, trastornos generales por neumonía por aspiración y esofagitis. Los síntomas van desde problemas leves para tragar hasta una parálisis completa con megaesófago masivo, que imposibilita comer nada.

Dependiendo de la enfermedad y su duración, el animal puede parecer bastante sano. Las infracciones aumentan gradualmente y es posible que el propietario no les preste atención. síntomas iniciales como tos después de comer o trátelos como un trastorno respiratorio. Con el megaesófago secundario, la disfagia y la regurgitación pasan a un segundo plano en comparación con los síntomas de la enfermedad subyacente.

Cuando los alimentos se acumulan en divertículos o megaesófago, pueden ocurrir trastornos de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Este síntoma se asocia con presión mecánica o irritación de vasos sanguíneos, nervios y pulmones debido a la acumulación de alimentos. Este fenómeno se manifiesta de la siguiente manera: inmediatamente después de comer o después de un corto período de tiempo, se produce dificultad para respirar, ansiedad, etc. Además, estos trastornos desaparecen después de la regurgitación o desaparecen gradualmente si, no obstante, la comida pasa gradualmente al estómago. La manifestación de un síntoma particular depende del área específica del esófago donde se acumula la comida.

Diagnóstico

Un historial médico detallado, así como la raza, pueden ser muy importantes para diferenciar entre problemas quirúrgicos y no quirúrgicos. Si se sospecha enfermedad esofágica, se debe tomar una radiografía. pecho. La radiografía y la fluoroscopia del esófago son dos de las más útiles. métodos de diagnóstico. Las radiografías del esófago también pueden detectar las siguientes enfermedades asociadas: neumomediastino, neumonía, dilatación gaseosa del esófago y mediastino.

El diagnóstico de dilatación esofágica es más que evidente si se realiza una radiografía de tórax de control. La cavidad esofágica suele contener suficiente aire y alimentos ingeridos como para que, en vista lateral, se observe un par de bandas de tejido blando que divergen en la región mediotorácica y convergen hacia la unión gastroesofágica. En la vista craneal, la pared dorsal del esófago se fusiona con el músculo largo del cuello, formando un borde afilado. En el lado ventral, la pared ventral del esófago forma una única silueta con la pared dorsal llena de aire de la tráquea, creando una banda ancha de tejido blando llamada franja traqueal. Cuando el segmento cervical del esófago está dilatado, se ve una ventana en forma de sable, transparente a los rayos X, cuando se mira dorsalmente en la tráquea y en forma de cono hacia la entrada al tórax. El esófago parcialmente lleno de líquido se ve como una ventana gris uniforme. Al notar la expansión del esófago, se puede notar el movimiento ventral de la tráquea y el corazón. En las vistas dorsoventral y ventrodorsal, la porción caudal del esófago es visible como un par de líneas en forma de V a cada lado de la línea media, que convergen en la unión del estómago y el esófago.

Se realiza un esofagograma con contraste positivo si no se puede hacer el diagnóstico mediante una radiografía de tórax y no se puede realizar una esofagoscopia. La pasta de bario y el bario líquido son los agentes de contraste más comunes. Sin embargo, si existe sospecha de perforación esofágica, es mejor utilizar una solución acuosa de yodo orgánico en lugar de bario para excluir con precisión la perforación. Radiografía de contraste Determina muy claramente el grado de dilatación del esófago, la pérdida de función y el alcance de la anomalía. Proporciona una imagen completa del tamaño y la posición del divertículo, la permeabilidad del esófago, el tamaño y el estado del cuello del divertículo, es decir. Llenado y vaciado del saco, estado de la membrana mucosa. A menudo, se observa una movilidad debilitada del esófago en los esofagogramas que utilizan una suspensión líquida de bario, pero este método se utiliza principalmente para confirmar la contractilidad del esófago. Los trastornos de la motilidad esofágica se detectan mejor mezclando una suspensión de bario con alimentos. Un esófago con contractilidad deteriorada no puede mover la mezcla de alimento y bario hacia el estómago. Si no hay material de contraste en el estómago, como se puede observar en la radiografía inicial, se debe elevar el cuarto anterior del animal durante unos minutos para permitir que el material de contraste ingrese al estómago por gravedad, y luego se debe tomar otra radiografía.

El esófago normal de un perro tiene bandas lineales de membrana mucosa a lo largo de toda su longitud, mientras que el esófago normal de un gato tiene pliegues mucosos circulares que, después de la inyección de un agente de contraste, parecen un esqueleto de pez.

Pruebas de diagnóstico

La esofagoscopia es muy conveniente para detectar anomalías morfológicas: el estado de la mucosa (esofagitis), el tamaño y contenido de la luz del esófago, neoplasias, así como para realizar un examen completo. Pero, al mismo tiempo, la megaesofagia no siempre se puede detectar con este método (con toda probabilidad, esto se debe a la anestesia, que puede cambiar el diámetro del esófago): tras un examen cuidadoso, podemos ver una pared del esófago significativamente relajada. . En el diagnóstico de divertículos, la esofagoscopia tiene un valor auxiliar, ya que el examen de rayos X, por regla general, proporciona datos completos.

Diagnóstico diferencial

Se puede observar un agrandamiento del esófago en las razas braquicéfalas, lo cual no es una patología y debe distinguirse de las anomalías congénitas; una condición similar se encuentra a menudo en los Shar-Peis. Tienen un asa del esófago similar a un divertículo antes de la entrada al tórax.

La dilatación del esófago en las radiografías de tórax no siempre es un hallazgo patológico. La dilatación transitoria del esófago suele deberse a las siguientes razones:

• aerofagia;
• ansiedad animal;
• problemas respiratorios (dificultad para respirar);

  Anestesia;

• vomitar.

Pronóstico

El pronóstico depende de la gravedad y el tamaño, el volumen del divertículo o megaesófago, así como de la capacidad de influir en la enfermedad subyacente y sus complicaciones. El pronóstico es más favorable en los casos en que la patología se detecta en cachorros que en perros adultos.

El mejor pronóstico será la detección precoz de estas patologías y el uso de un sistema nutricional adecuado. La dilatación del esófago en cachorros y gatitos se puede diagnosticar en el momento del destete, y si se inicia el tratamiento en este momento, el pronóstico será mucho mejor que para aquellos cachorros cuyo tratamiento se inició más tarde, a los 4-6 meses. Pero si el animal ya tiene un esófago agrandado, entonces una cura completa no quirúrgica es imposible. La retención de alimentos en el saco del divertículo conduce al desarrollo de diverticulitis crónica (inflamación de la mucosa del divertículo), a veces con ulceración de la mucosa y posterior perforación del mediastino, la cavidad pleural o el pulmón.

En caso de agrandamiento adquirido del esófago, el tratamiento puede tener éxito. Sin embargo, si la dilatación del esófago fue consecuencia de algunas enfermedades sistémicas, el tratamiento da un resultado muy débil. Muerte por neumonía, retracción gastroesofágica, caquexia y otras enfermedades.

Tratamiento

La elección de uno u otro método y método de tratamiento depende de varias razones: las características individuales de la patología, la edad del animal, el grado de negligencia de la enfermedad, así como la presencia de la experiencia necesaria en torácica. operaciones por parte del cirujano. Cabe señalar que sólo el tratamiento quirúrgico radical puede eliminar total o parcialmente la patología. El tratamiento conservador es el tratamiento de elección en los casos leves y sólo en animales jóvenes. En casos avanzados, con alteraciones importantes de la motilidad esofágica, el tratamiento no quirúrgico desempeña sólo un papel paliativo o se llevará a cabo después de la intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

Métodos y principios de operaciones quirúrgicas.en el esófagoPrincipios básicos

El esófago está predispuesto a la dehiscencia posoperatoria debido a varios rasgos característicos, incluido un suministro de sangre segmentario y la ausencia de una capa serosa que facilite la formación del tapón.

El movimiento constante del esófago y la irritación de la luz por los alimentos y la saliva también influyen en el desarrollo de complicaciones postoperatorias.

La tensión excesiva en la línea de sutura anastomótica después de la resección también puede provocar rotura, por lo que se debe evitar la tensión. Es muy importante una manipulación cuidadosa y no traumática de los tejidos.

Los antibióticos preoperatorios están indicados, porque la operación se clasifica como “limpia contaminada” y si hay perforación ya estará “sucia”.

Indicaciones de cirugía:

con megaesófago, cuando los alimentos sólidos no ingresan al estómago perro adulto sentado o parado sobre sus patas traseras;

con divertículos grandes y pequeños con retención de suspensión de contraste en la bolsa;

en presencia de diverticulitis;

con pronunciado cuadro clinico enfermedades (disfagia, regurgitación, vómitos después de cada comida) independientemente del tamaño de los divertículos;

para complicaciones del divertículo (fístula esofagobronquial o esofagotraqueal, ulceración y necrosis del divertículo, sangrado, neoplasia).

Contraindicaciones:

animales viejos;

animales con enfermedades del sistema cardiovascular; animales con enfermedades del sistema respiratorio; disfunción grave del hígado y los riñones.

En estos casos, el riesgo de la anestesia general y la ventilación artificial es muy alto.

Tratamiento quirúrgico del megaesófago.

Se realiza una miotomía de los músculos circulares distales del esófago (miotomía de Geller). Esta cirugía no se recomienda para perros jóvenes, ya que puede promover la esofagitis por reflujo o la intususcepción del estómago hacia el esófago cuando ya existe un tono de cierre reducido del esfínter esofágico inferior.

Toracotomía izquierda en el noveno o décimo espacio intercostal. Se coloca una servilleta empapada en solución salina tibia sobre el lóbulo craneal del pulmón y se mueve cranealmente. Luego se hace una incisión en la pleura y se separa cuidadosamente el esófago del diafragma en el hiato. Después de esto, el cardias se puede extraer lentamente hasta una distancia suficiente.

Mediante una incisión longitudinal caudal a la porción dilatada del esófago, se disecan el mediastino y los músculos longitudinales del esófago hasta el cardias. Con unas tijeras pequeñas de Metzenbaum (con muescas en el filo), corte con cuidado la capa circular de la capa muscular (músculos circulares). Cuando se separan las fibras de la capa circular de la capa muscular, se hace visible la membrana mucosa que sobresale hacia adelante.

El sangrado es leve; se detiene con una gasa empapada en solución salina tibia. En la zona de la submucosa y mucosas no se permite el uso de métodos de coagulación, ligadura, pellizco o sutura para detener el sangrado, ya que esto puede provocar necrosis tisular.

El esófago y el diafragma se conectan y aseguran con varios puntos separados. Para hacer esto, se puede suturar el diafragma a los bordes extendidos de la incisión realizada durante la miotomía en el área del cardias. El esófago se sutura de tal manera que se evite el estrechamiento de la abertura esofágica del diafragma. Un esófago muy dilatado se puede “recoger” en dirección longitudinal, estrechándolo así y luego doblándolo. Si es necesario, instale un drenaje de succión (debido al riesgo de aspiración).

Tratamiento de seguimiento. El drenaje de succión se retira una vez que se normaliza la respiración. Durante la alimentación durante 4 semanas, el perro debe sentarse o pararse sobre sus patas traseras. La comida se debe dar varias veces al día en pequeñas porciones. Durante los primeros días después de la cirugía debe quedar líquida y luego blanda. A partir del décimo día, se le puede dar gradualmente al perro más alimento sólido.

Tratamiento quirúrgico de los divertículos.

Hay tres métodos principales de operación:

Método 1. Para divertículos pequeños, la cirugía se realiza mediante el método de intususcepción. Después del acceso quirúrgico al esófago y la presencia de una protuberancia unilateral limitada de la membrana mucosa, esta última se introduce en la luz del esófago sin abrir sus paredes. Se aplican 3-4 suturas en forma de bucle a la superficie longitudinal resultante, en la dirección transversal del esófago, perforando solo las capas adventicia y muscular (según Lambert o Plakhotin). El pliegue sumergido de la pared esofágica en su luz se atrofia gradualmente y no interfiere con el paso de los alimentos a través del esófago.

Método 2.EN en los casos en que el divertículo tiene tallas grandes y no se puede suturar; está abierto. Es aconsejable extirpar únicamente la parte muscular adventicial de la pared esofágica en forma de colgajo elíptico sin abrir la mucosa. Este último se coloca en la luz del esófago y la herida muscular adventicial del esófago se sutura con suturas anudadas interrumpidas.

Método 3. Si debajo del divertículo hay un área de estrechamiento agudo del esófago (que provocó el desarrollo de un divertículo), de no más de 3-4 cm de largo, se corta una sección completamente estrecha del órgano y se conecta el esófago. de extremo a extremo con una sutura de dos pisos de la misma manera que se suturan los dos extremos del intestino. En el área quirúrgica, el esófago se sutura a la fascia visceral. Este método se utiliza en casos extremos.

Suturas en el esófago.

El cierre del esófago se logra mejor utilizando una sutura interrumpida simple de dos pisos. Este método proporciona mayor resistencia, mejor registro del tejido (sin aplastar los bordes al cerrarlos suavemente) y curación que una sutura de un solo piso. El primer piso de suturas conecta la mucosa y la submucosa mediante nudos atados dentro de la luz esofágica. El segundo piso de suturas conecta los músculos y la adventicia, y sobre él se atan los nudos desde el exterior. Las suturas se colocan con mucho cuidado a una distancia de 2 mm entre sí. Deben evitarse las suturas continuas ya que no proporcionan el mismo grado de curación y dan como resultado un cierre del tejido menos satisfactorio (Figs. 2, 3).

Arroz. 2 Sutura de la mucosa y capa submucosa (sutura interrumpida invaginante).

Arroz. 3 Coser la membrana muscular (sutura interrumpida).

Para la cirugía esofágica, se recomiendan suturas monofilamento inertes y absorbibles (tamaños 3-0 y 4-0) con altas propiedades de tracción, como polidioxanona y poliglecaprona 25, y agujas redondas y de cinta de pequeño diámetro porque penetran más fácilmente en la submucosa. .

Plástico y refuerzo de costuras.

Sin el uso de cirugía plástica, la posibilidad de divergencia de las suturas del esófago y la aparición de recaídas es bastante real, ya que el uso de la propia membrana muscular (suturas de varias filas) en algunos casos puede provocar un estrechamiento del luz del esófago, y en otros esta técnica puede resultar insuficiente debido a la atrofia de los haces musculares, debido a ¿Cómo se produce la recaída del divertículo? Por lo tanto, los resultados del tratamiento quirúrgico de los divertículos esofágicos dependen principalmente de qué tan confiable sea el capa muscular sus paredes.

La cirugía plástica del esófago se utiliza con un colgajo de pleura parietal y pericardio y un epiplón pediculado. Todos estos tejidos tienen buena adherencia al esófago. Las suturas en el esófago también se pueden reforzar con un colgajo de diafragma pediculado en forma de manguito.

Un colgajo del diafragma, cortado para preservar la circulación sanguínea en él, se adapta perfectamente al esófago, reemplazando completamente su pared incluso cuando se crean grandes defectos penetrantes en el esófago. El diafragma se diferencia de otros tejidos por su gran resistencia, elasticidad y excelentes capacidades de regeneración. Se deben cortar colgajos largos de la parte costal del diafragma con la base en el borde posterior de la parte lateral izquierda del centro del tendón. Al cortar un colgajo de esta manera, la parte del músculo se usa para cirugía plástica y la parte del tendón es como una pierna. Se puede cortar un colgajo más corto de la parte costal del diafragma con la base mirando hacia el esófago. Teniendo en cuenta que en la parte muscular del diafragma la distribución de vasos y nervios corresponde principalmente al curso de los haces de músculos, es mejor hacer incisiones para cortar los colgajos, orientándose en su dirección. Al mismo tiempo, se conserva el suministro de sangre y la inervación de los colgajos, lo que crea Mejores condiciones su injerto y regeneración.

También existen otros métodos de cirugía plástica esofágica que utilizan autoinjertos gástricos e intestinales.

En ausencia de indicaciones para Tratamiento quirúrgico o si existen contraindicaciones para la cirugía, es necesario un tratamiento conservador.

Tratamiento conservador

El tratamiento se basa en el supuesto de que cualquier retención de líquidos o alimentos sólidos en el esófago aumenta la dilatación esofágica y agrava la neumonía por aspiración. Cuando se trata un esófago dilatado, es necesaria una dieta específica. Es necesario darle frecuentemente alimento nutritivo y de composición adecuada para cada animal (uno necesita un gran volumen, el otro alimento semilíquido como papilla) en la posición correcta. En la mayoría de los casos, esto conduce a una mejoría espontánea si la anomalía se detecta inmediatamente. Además de comer alimentos nutritivos, se debe evitar ejercer demasiada presión o estirar el esófago hasta que desarrolle una función motora normal. Sin embargo, el estancamiento del contenido del esófago puede provocar una expansión gradual y atonía.

Para megaesófago idiopático en perros adultos, además de asegurar la nutrición en la posición correcta ( forma alternativa alimentación por sonda de gastrostomía), la mejoría sintomática se puede lograr con antibióticos parenterales para tratar la neumonía por aspiración. Si se sospecha polimiositis o enfermedades inmunitarias, se puede probar con prednisolona 2 mg/kg inicialmente a diario y luego en días alternos. Si se sospecha miastenia gravis, basándose en la evidencia de la presencia de anticuerpos contra acetilcolina en el suero, se debe intentar el tratamiento con neostigmina (0,5 mg/kg).

Principios de tratamiento del megaesófago:

1. Eliminar la causa, si es posible.

2. Reducir la probabilidad de aspiración del contenido esofágico (alimentar al animal en posición vertical cuando parte superior el torso está al menos 45° más alto que el inferior). El animal deberá permanecer en esta posición durante al menos 10 minutos. después de las comidas y antes de acostarse.

3. Incrementar la cantidad recibida de alimentos nutrientes(si es posible, alimente al animal de 2 a 4 veces al día).

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad con divertículos pequeños se asocian principalmente con diverticulitis, que muy a menudo causa cambios inflamatorios en la membrana mucosa del esófago al nivel del divertículo, es decir. Esofagitis segmentaria. En este sentido, el tratamiento conservador de los divertículos debe tener como objetivo eliminar o reducir estos cambios inflamatorios. La dieta y la dietoterapia son de gran importancia. De particular importancia es la prohibición de medicamentos que irriten la membrana mucosa del esófago y el estómago (medicamentos ácido salicílico), así como medios que mejoran secreción gástrica(cafeína, corticoides, etc.).