25 de abril de 2018 en la sala de conferencias del Estado de San Petersburgo institución presupuestaria Atención sanitaria "Dispensario Antituberculoso Interdistrital Petrograd-Primorsky No. 3" (en adelante - Institución de Salud Presupuestaria del Estado de San Petersburgo MPPPTD No. 3) celebró la Conferencia Interdistrital "El papel de la enfermera en la prevención y el tratamiento de la tuberculosis" (en adelante - la Conferencia). La conferencia fue organizada por la Organización Pública Regional Profesional “Trabajadores Médicos de San Petersburgo” junto con la Institución Presupuestaria Estatal de Sanidad de San Petersburgo de la Región de Moscú No. 3. El objetivo de la Conferencia es el intercambio de información científica moderna y generalización de la experiencia teórica y práctica existente en el campo de la prevención y el tratamiento de la tuberculosis, así como la discusión conjunta de problemas clave, tendencias, logros y perspectivas futuras en el perfil "Fisiología". A la conferencia asistieron jefes de servicios de enfermería, paramédicos, auxiliares de laboratorio, enfermeras del servicio antituberculoso y la red médica general de la región. El número total de participantes en la conferencia fue de 75 personas. Antes del inicio de la conferencia, el presidente de la organización pública regional profesional “Trabajadores médicos de San Petersburgo”, profesor asociado del Departamento de Geriatría, Propedéutica y Gestión de actividades de enfermería Estado del noroeste Universidad Medica a ellos. I.I. Mechnikova, Ph.D. GM podprigor y Madico principal Institución Sanitaria Presupuestaria del Estado de San Petersburgo MPPPTD No. 3 V.V. Kozlov. Informe “Resultados actividades medicas La Institución Presupuestaria de Salud del Estado de San Petersburgo MPPPTD No. 3 para 2017" fue presentada por el Médico Jefe Adjunto de Atención Médica en entorno ambulatorio Institución Sanitaria Presupuestaria del Estado de San Petersburgo MPPPTD No. 3 D.Yu. Alekseev. Dmitry Yuryevich informó en 2017 sobre la estructura clínica de los pacientes con tuberculosis primaria en los distritos de Petrogrado y Primorsky. En la región de Petrogrado, la tuberculosis infiltrativa ascendió al 37,1%, diseminada - 29,6%, focal - 3,7%, tuberculosis intratorácica ganglios linfáticos– 25,9%, tuberculosis miliar – 3,7%. En el distrito de Primorsky, la tuberculosis infiltrativa ascendió al 54,9%, la tuberculosis diseminada al 18,6%, la focal al 13,7%, la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos al 8,8% y la tuberculosis miliar al 4,0%. El orador habló sobre la proporción de pacientes recién diagnosticados que no fueron examinados mediante fluorografía durante más de dos años. En la región de Petrogrado en 2017, el 54,5% de las personas fueron examinadas periódicamente y el 45,5% no lo fueron durante más de dos años. En el distrito de Primorsky en 2017, el 55,6% de las personas fueron examinadas periódicamente y el 44,4% no fueron examinadas durante más de dos años. El orador habló sobre la composición social de los pacientes primarios de tuberculosis en 2017: los trabajadores eran el 33,9%, los no trabajadores el 46,0%, los jubilados el 13,7%, los discapacitados el 3,2% y los estudiantes el 3,2%. El orador destacó que la tuberculosis requiere tratamiento a largo plazo, asociado al aislamiento, la adherencia a un régimen y muchos meses terapia antibacteriana. Una enfermera necesita conocimientos de ética, deontología, epidemiología, debe conocer la clínica y el diagnóstico de las formas de tuberculosis, métodos modernos Tratamiento y tipos de prevención de la tuberculosis. La jefa de enfermería del Instituto de Salud Presupuestario del Estado de San Petersburgo MPPPTD V.N. hizo un informe sobre el tema "Los principales indicadores de desempeño del personal de enfermería para el año 2017 en el Instituto de Salud Presupuestario del Estado de San Petersburgo MPPPTD No. 3". Dovbash. Valentina Nikolaevna expresó las secciones principales. Ley Federal de fecha 18 de junio de 2001 Núm. 77 “Sobre la prevención de la propagación de la tuberculosis en Federación Rusa"y la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 15 de noviembre de 2012. No. 932n “Sobre la aprobación del procedimiento para brindar atención médica a los pacientes con tuberculosis”. El orador señaló que las tareas principales de la Institución Presupuestaria Estatal de Salud Pública núm. 3 de San Petersburgo son: planificar y organizar la lucha contra la tuberculosis en la zona de servicio; organización y conducta medidas preventivas; identificación de pacientes con tuberculosis, registro y contabilidad de todos los pacientes con tuberculosis, así como de todas las personas pertenecientes a grupos aumento del riesgo su desarrollo; implementación de la observación del dispensario de todos los contingentes registrados en el dispensario; organización del tratamiento de pacientes con tuberculosis, incluida la quimioterapia ambulatoria. El ponente subrayó que una enfermera debe tener tres tipos de calificaciones: científica - para comprender la enfermedad, cardiaca - para comprender al paciente y técnica - para cuidar a los enfermos. Una enfermera debe distinguirse por la misericordia y la compasión, ser psicóloga y maestra, enseñar a los pacientes normas y reglas de comportamiento generalmente aceptadas y preparar al paciente para una pronta recuperación. “Situación epidemiológica en las regiones de Petrogrado y Primorsky. Organización del trabajo durante los brotes”: este tema fue discutido en su discurso por el epidemiólogo de la Institución Presupuestaria Estatal de Sanidad de San Petersburgo del MPPPTD No. 3 I.E. Plakhin. Iván Evgenievich informó que el trabajo del servicio de tuberculosis durante un brote epidémico de infección tuberculosa incluye: examen epidemiológico del brote, evaluación del riesgo de infección y elaboración de un plan de acción; hospitalización, aislamiento del paciente dentro del brote y su tratamiento; aislamiento de niños; organización de la desinfección actual y final; examen inicial de las personas de contacto, seguimiento dinámico de las personas de contacto; llevando a cabo tratamiento preventivo; formar a pacientes y personas de contacto en técnicas de higiene; determinar las condiciones para eliminar un brote del registro epidemiológico; mantener un mapa epidemiológico que refleje las características del brote y las actividades realizadas en el mismo. El orador afirmó que las medidas contra la epidemia en Instituciones educacionales incluyen: determinación de los límites del brote (puede ser extenso debido a varios edificios, edificios ocupados por la institución); identificación de personas de contacto; comprobar los resultados del examen fluorográfico de empleados y estudiantes del año anterior y actual; realizando la desinfección final. Medidas antiepidémicas en organizaciones medicas incluyen: un conjunto de medidas primarias contra la epidemia; traslado del paciente a un hospital de tuberculosis; determinar el círculo de contacto de empleados y pacientes; transferencia de datos de contacto al dispensario de tuberculosis del lugar de residencia; organización de la desinfección actual y final. El orador destacó que la situación de la tuberculosis es estable, hay una disminución gradual de la incidencia, prevalencia y mortalidad. Sin embargo, una de las amenazas más apremiantes es la creciente incidencia de la resistencia a los medicamentos. Es necesario coordinar el trabajo de los servicios ambulatorios ftisiátricos y somáticos para la detección precoz de la tuberculosis. Con un informe sobre el tema “Organización del trabajo de una enfermera local. Trabajo en focos con personas de contacto” fue presentado por la enfermera distrital del departamento N° 2 T.A. Suderevskaya. Tatyana Alexandrovna informó que durante la cita la enfermera local informa al médico sobre el trabajo realizado, recibe nuevas tareas y citas y programa visitas prioritarias al lugar, teniendo en cuenta las visitas conjuntas al foco de infección tuberculosa con el especialista en tuberculosis y epidemiólogo. El dispensario asigna específicamente tiempo para el trabajo sistemático con un fichero elaborado para todos los contingentes del área atendida. Esto se hace para atraer a los pacientes a los exámenes de seguimiento necesarios, al sanatorio y al tratamiento preventivo y contra las recaídas. Al trabajar con un fichero se identifican los pacientes y contactos que no se presentaron a examen y tratamiento dentro de los plazos establecidos para cada grupo. En horarios estrictamente fijos, la enfermera del distrito trabaja con la enfermera del departamento infantil para aclarar la composición de los niños y adolescentes en los focos y atraerlos al dispensario. La enfermera regula la recepción, llamando en primer lugar al médico para los pacientes con temperatura elevada, quejas de dolor, hemoptisis, dificultad para respirar o mal presentimiento, con certificado de incapacidad laboral en sus manos, pacientes de edad avanzada. Según lo prescrito por el médico, la enfermera completa derivaciones para pruebas, pruebas de tuberculina, Examen de rayos x, prepara recetas, redacta certificados e indicaciones. El orador señaló que la enfermera necesita mucho tacto y paciencia no sólo para mantener las conversaciones, sino también para inculcar al paciente habilidades de higiene y reglas de conducta. El paciente secreta especialmente muchas micobacterias con pequeñas gotas de esputo al estornudar y toser y menos al hablar. Es necesario que al estornudar y toser, el paciente aleje la cara de las personas cercanas, se cubra la nariz y la boca con un pañuelo o parte trasera mano izquierda, ya que la derecha quedará limpia cuando el paciente le dé la mano. El paciente debe lavarse las manos con más frecuencia, cambiar los pañuelos con más frecuencia, que son los más infectados. El orador enfatizó que el paciente no debe escupir en el suelo, en el suelo, en el lavabo o en un pañuelo. El paciente utiliza una escupidera desechable para recoger el esputo. La recogida, desinfección y extracción del esputo la realiza el propio paciente. El paciente debe tener utensilios separados y asegurarse de que se almacenen por separado y no sean utilizados por otros. La ropa y la ropa de cama deben guardarse por separado. Se debe asignar una caja o bolsa separada para recoger la ropa sucia. El paciente también debe disponer de otros elementos (libros, cuadernos, etc.) de uso individual. Informe “El papel de la enfermera en la organización prevención específica y tratamiento de la tuberculosis” fue presentado por la enfermera de la sala de tratamiento L.V. Gusková. Larisa Valentinovna afirmó que las personas con un sistema inmunológico debilitado (con VIH, desnutrición, diabetes) corren un mayor riesgo de contraer tuberculosis; tener enfermedades pulmonares obstructivas crónicas; vivir en malas condiciones materiales y de vida. El orador señaló que la infección por tuberculosis es relevante para personas de cualquier edad. Todas las personas, a partir de los 15 años, se someten a una fluorografía al menos una vez al año, según documentos reglamentarios. El ponente informó sobre las medidas de prevención de la tuberculosis: imagen saludable vida ( nutrición apropiada, regular actividad física, descanso adecuado, dejar de fumar, alcohol, drogas); Cumplimiento de las normas de higiene personal (lavarse las manos, lavar los platos con detergentes y agua corriente, limpieza húmeda y ventilación de las viviendas, tratamiento térmico obligatorio de la carne y la leche, uso de productos y utensilios de higiene personal); vacunación obligatoria BCG al nacer y revacunación entre los 7 y 14 años; diagnóstico oportuno tuberculosis y finalización del tratamiento completo. El ponente enfatizó que cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad no se puede automedicarse y se debe consultar a un médico lo antes posible. "Capacitación de vacunadores para instituciones medicas Distritos de Petrogradsky y Primorsky. Técnica para realizar la reacción de Mantoux (RM) y Diaskintest (DT)” – este tema fue discutido en su informe por la enfermera del distrito del departamento n° 1 E.V. Malova. Elena Vladimirovna dijo que, según los resultados de los inmunodiagnósticos, para un examen más detallado con el fin de excluir la tuberculosis, dentro de los seis días posteriores a la realización de la prueba de Mantoux, los niños son enviados a consulta con un ftisiatra: con una reacción positiva recién detectada a la tuberculina (pápula de 5 mm o más), no relacionada con la vacunación anterior contra la tuberculosis; con una reacción a largo plazo (cuatro años) a la tuberculina (con un infiltrado de 12 mm o más); con un aumento de la reacción de menos de 6 mm, pero con la formación de un infiltrado de 12 mm. y más; con reacción hiperérgica a la tuberculina – infiltrado de 17 mm. y más, con reacciones vesiculares-necróticas; con reacciones cuestionables o positivas al alérgeno de tuberculosis recombinante (ATR). El ponente informó sobre las contraindicaciones de las pruebas intradérmicas: Enfermedades de la piel; enfermedades infecciosas y somáticas agudas, crónicas durante la exacerbación; enfermedades alérgicas durante el período de exacerbación; cuarentena por infecciones infantiles en instituciones infantiles (hasta que se levante la cuarentena); intolerancia individual a la tuberculina o al ATP. El orador habló sobre la evaluación de la prueba de Mantoux: negativa - con ausencia total infiltración o presencia de una reacción de pinchazo de hasta 1 mm; dudoso – con un infiltrado de 2-4 mm. o sólo hiperemia de cualquier tamaño sin infiltración; positivo – con un infiltrado de 5 mm. y más; débilmente positivo – con un tamaño de infiltrado de 5-9 mm. en diámetro; intensidad media – tamaño del infiltrado – 10-14 mm; intensidad pronunciada – 15-16 mm. en diámetro; hiperérgico – con un infiltrado de 17 mm. o más en niños y adolescentes y 20 mm. y más en adultos. El orador señaló los principales beneficios medicos Medicamento Diaskintest: le permite diferenciar claramente diferentes tipos reacciones alérgicas (postvacunación, infecciosas e inespecíficas, causadas por micobacterias no tuberculosas); tiene alta sensibilidad y especificidad con una frecuencia mínima de reacciones excesivamente fuertes; no causa reacción inmune asociado con la vacunación BCG; la prueba es sencilla de realizar (idéntica a la técnica de prueba de Mantoux). Al final del evento, el médico jefe de la Institución de Salud Presupuestaria del Estado de San Petersburgo MPPPTD No. 3 V.V. Kozlov informó a los participantes de la Conferencia sobre el orden de la institución sobre los eventos organizativos dedicados a la celebración Dia Internacional enfermero Autores I.A. LEVINA, presidenta de la Unión de Organizaciones de Profesionales Médicos, especialista independiente en jefe en la gestión de actividades de enfermería del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia en la región de los Urales Distrito Federal y el Ministerio de Salud de la Región de Sverdlovsk, Director de la Región de Sverdlovsk Escuela de medicina, G.M. PODOPRIGORA, Ph.D. Miel. Ciencias, Presidente de la Organización Pública Regional Profesional "Trabajadores Médicos de San Petersburgo", Profesor Asociado del Departamento de Geriatría, Propedéutica y Gestión en Enfermería de la Universidad Médica Estatal del Noroeste. I.I. Mechnikova, A.V. AVERIN, gerente de la Unión de Organizaciones Profesionales Médicas
Sobre la tuberculosis
La tuberculosis es enfermedad infecciosa, y por tanto los pacientes con formas bacilares activas suponen un peligro epidemiológico y. requieren aislamiento. El peligro de infección depende de la prevalencia del proceso en los pulmones, la masividad de la excreción de los bacilos, la virulencia del patógeno,
intensidad y duración de la quimioterapia.
Importancia del tratamiento
El cese de la excreción de Mycobacterium tuberculosis en el esputo se produce tan rápidamente que el peligro epidemiológico para los pacientes se reduce 2000 veces después de sólo 4 semanas de tratamiento. Esto significa que después de 1 mes. Al tratar a un paciente con quimioterapia, es más seguro que un adulto pase 24 horas con él en la misma habitación que 1 minuto antes de comenzar la quimioterapia. Por lo tanto, ahora se cree con razón que un paciente con tuberculosis es peligroso para los demás hasta que aún no ha sido identificado. Tratamiento efectivo pacientes conduce a una disminución del reservorio de infección entre la población.
En relación con el desarrollo de exámenes preventivos masivos de la población, el papel de los paramédicos rurales en la identificación oportuna de pacientes con tuberculosis es cada vez mayor, ya que una disminución en el estado de alerta de la población y de los médicos en relación a esta enfermedad puede conducir a un aumento en el número de “errores”, “omisiones” y, como resultado, en el desarrollo de formas desatendidas de la enfermedad. Mientras tanto, la posibilidad de curar a los enfermos, es decir. El éxito de la lucha contra la tuberculosis depende de la detección oportuna de los casos.
Diagnóstico oportuno de tuberculosis pulmonar en zonas rurales escenario moderno imposible sin la participación de médicos y paramédicos. red medica. La vigilancia de los trabajadores médicos y su conciencia sobre los problemas de la tuberculosis determina el plan correcto sus acciones al examinar pacientes "sospechosos". La detección oportuna de la tuberculosis pulmonar está garantizada no sólo por los especialistas en tuberculosis, sino también por los esfuerzos activos de los trabajadores de la red médica general, especialmente de los terapeutas y paramédicos de las zonas rurales.
¿Quién es el peligro?
Se sabe que los pacientes que tosen, en particular los ancianos y vejez, representan un gran peligro epidemiológico, ya que la tos es a menudo el único síntoma tuberculosis activa pulmones, y los pacientes, especialmente los ancianos, están en casa en estrecho contacto con otras personas, incluidos niños. Al mismo tiempo, la tos en las personas mayores se observa con bastante frecuencia y se asocia con bronquitis crónica.
Por lo tanto, los paramédicos que son los primeros en acercarse a los pacientes deben estar atentos a los pacientes que se quejan de tos. Es necesario descubrir la causa de la tos.
Por supuesto, un síntoma como la tos por sí solo no tiene mucho valor diagnóstico. Sin embargo, al examinar a un paciente, es necesario establecer cuándo comenzó la tos, cuánto duró y si hay períodos de exacerbación e intensificación. Grande valor diagnóstico tener producción de esputo al toser, su cantidad, carácter, olor, impurezas, etc. Además, si interroga cuidadosamente al paciente, puede descubrir que ha perdido el apetito, comenzó a dormir mal, siente pérdida de fuerzas y nota pérdida de peso. Al medir la temperatura, puede resultar que por las noches a veces suba a 38 ° C y por las mañanas sea baja. Estos datos deberían obligar al paramédico a comenzar a buscar la causa de la intoxicación general. La lesión se encuentra con mayor frecuencia en los pulmones. La pregunta para el paramédico es: ¿cuál es este proceso? Sin un estudio objetivo y auxiliar no se puede asumir nada más que la tuberculosis pulmonar porque todos los demás enfermedades pulmonares tener síntomas más pronunciados.
Síntomas de tuberculosis
Durante un examen objetivo de pacientes con tuberculosis pulmonar, generalmente se encuentran una serie de anomalías: hay algo de brillo en los ojos, capa subcutánea poco desarrollado movimientos respiratorios pecho limitado, pero el sonido de percusión sobre los pulmones generalmente no cambia. A la auscultación, la respiración en las partes superiores de los pulmones es áspera, con una exhalación prolongada. En este contexto, se escucha crepitación, que desaparece después de algunas respiraciones y aparece después de toser. Esto se debe al hecho de que al toser, se elimina el exudado de los alvéolos y los bronquiolos, y la pequeña parte restante provoca crepitación. Si hay una gran acumulación de exudado o cubre ciertas partes de los pulmones, estos se desconectan de la respiración y es posible que no se escuchen sibilancias.
En estos síntomas, el examen radiológico juega un papel decisivo.
La detección de Mycobacterium tuberculosis ha gran importancia para confirmar el diagnóstico. Un solo examen del esputo mediante bacterioscopia sin cultivo en medios nutritivos no permite juzgar el grado de aislamiento bacteriano en el paciente. Es necesario cultivar esputo para detectar Mycobacterium tuberculosis en personas en las que no es posible realizar un examen radiológico. La recolección de esputo la realiza un paramédico y el cultivo se realiza en el laboratorio bacteriológico del dispensario antituberculoso. Solo Actitud atenta Los paramédicos ayudarán a los pacientes que se quejan de tos a identificar la causa de su enfermedad.
¿A quién deberías vigilar?
Los paramédicos deben controlar el examen sistemático de tuberculosis de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas, diabetes mellitus, úlcera péptica estómago y duodeno, pacientes con otras enfermedades que se registran anualmente en el dispensario, así como todas las personas que buscan ayuda médica independientemente de la enfermedad.
Un examen de pacientes que buscan ayuda médica en las clínicas se considera completo si se utiliza un método de rayos X (preferiblemente fluorografía o radiografía simple, ya que durante la fluoroscopia suele haber errores) y se realizó un análisis de Mycobacterium tuberculosis en el esputo, si se libera.
Cada año se examina a personas de aquellas profesiones que están sujetas a un examen médico obligatorio para detectar tuberculosis, así como a familiares de mujeres embarazadas, familias en las que se han detectado niños con pruebas de tuberculina (pruebas de tuberculina positivas por primera vez), ancianos y personas seniles (mujeres mayores de 55 años, hombres mayores de 60 años).
Es necesario examinar con especial atención a las personas que se comunicaron con pacientes con tuberculosis bacilar en focos de infección, ya que la incidencia de su tuberculosis es muchas veces mayor que la del resto de la población.
En este sentido, es necesario mejorar las calificaciones de los jefes de los centros de feldsher y parteras en materia de tuberculosis. Tienen derecho a derivar al dispensario a los pacientes sospechosos de padecer esta enfermedad, sin pasar por los médicos locales y distritales. Esto facilita un examen más rápido de los pacientes y la prestación oportuna de atención médica calificada.
Así, el puesto de paramédico-matrona es una de las etapas importantes
en la identificación de pacientes con tuberculosis en zonas rurales.
Características de los principales métodos y áreas de prevención de la tuberculosis y el papel de la enfermera en este proceso. Habilidades y conocimientos que debe tener una enfermera: técnica de inyección, realización de pruebas de tuberculina, prestación de primeros auxilios.
Breve resumen del material:
Publicado en
Facultad de Medicina de Almaty
Centro de educación de posgrado continua
Estudiante del ciclo de reciclaje “Tecnologías Generales de Enfermería”
Tema: El papel de la enfermera en la lucha contra la tuberculosis.
Completado por: Kamzina G. G.
Comprobado por: Ababkova M.A.
Almatý 2011
1. Introducción
2. Prevención
3. Tipos de prevención:
3.1 Prevención social
3.2 Prevención específica
3.3 Prevención sanitaria
4. El trabajo preventivo incluye varias áreas
6. Conclusión
7.Fuente
1. Introducción
Actualmente, la tuberculosis representa una de las amenazas más graves para la atención sanitaria mundial, problema global carácter de emergencia. Para solucionarlo es necesario unir los esfuerzos de la sanidad, el Estado y la sociedad, destinar colosales fondos a la lucha contra la tuberculosis, dedicando Atención especial trabajo preventivo. La enfermera debe tener conocimientos en el campo de la epidemiología y prevención, clínica y tratamiento de la tuberculosis, organización de la detección oportuna, vacunación y quimioterapia ambulatoria. La enfermera debe ser capaz de mantener la documentación, dominar la técnica de tratamiento subcutáneo, intramuscular, inyecciones intravenosas, poder realizar pruebas de tuberculina, proporcionar primeros auxilios, por ejemplo con hemorragia pulmonar.
La enfermera brinda una ayuda muy valiosa al médico a la hora de organizar la recepción de los pacientes: antes de que comience la cita, selecciona los historiales médicos relevantes, selecciona las radiografías y pega los resultados de las pruebas después de que el médico los haya revisado. Ella regula la cita, llamando al médico en primer lugar a los pacientes con fiebre, quejas de dolor, hemoptisis, dificultad para respirar o mala salud, con baja por enfermedad en la mano, débiles y ancianos, que han venido a consulta desde lejos. Según las indicaciones del médico, completa instrucciones y certificados, recetas, registros. formularios estadísticos y otra documentación. EN sala de tratamiento controla la regularidad de las visitas a los pacientes designados, identifica a los que han sido separados e identifica las causas de la separación y, si es necesario, llama a estos pacientes al médico; trabaja con el expediente de control, anota las fechas de llegada y reorganiza la apariencia del paciente, ingresa diagnósticos, grupo de contabilidad, datos de tratamiento hospitalario, sanatorio y ambulatorio, cambios en actividad laboral los pacientes, su lugar de residencia, identifican a las personas que no se presentaron al dispensario dentro del período de control; trabaja con la tarjeta de la enfermera del distrito (formulario de registro 93), ingresa la fecha de la visita al brote, anota su estado sanitario, el comportamiento del paciente, la implementación del plan de recuperación del brote y el contenido de la conversación. La enfermera del distrito trabaja junto con la enfermera del departamento infantil para identificar a los niños que están en contacto con pacientes con tuberculosis. Ella ayuda estadísticas medicas en la recopilación de material para la elaboración de un informe anual.
2. Prevención
La prevención de esta enfermedad socialmente significativa es una parte muy importante y responsable del trabajo. personal de enfermería.
La principal tarea de la institución antituberculosa es la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con tuberculosis. Sin embargo, la prioridad es reducir la tasa de incidencia. En este sentido, la prevención de la tuberculosis dirigida a detección temprana personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis, y es de gran importancia su tratamiento adecuado, así como la prevención de la enfermedad, reduciendo el riesgo de transmisión de la infección de una persona enferma a una persona sana.
La prevención es la lucha contra la enfermedad y la prevención de la infección por tuberculosis.
La organización de la prevención de la tuberculosis es una de las principales áreas del trabajo antituberculoso.
3. Tipos de prevención
1. sociales
2. específico
3. sanitario
3.1 Prevención social
La totalidad de las mejoras en la salud de la población:
Legislación laboral
Protección de la maternidad y la infancia
Construcción de viviendas y mejoramiento de zonas pobladas.
Mejorar las condiciones materiales de vida
Mejorar la cultura general e introducir conocimientos sanitarios.
Amplio desarrollo de la cultura física y el deporte.
Todo esto puede reducir la incidencia de la tuberculosis.
3.2 Prevención específica
Atención y educación al paciente en el dispensario.
Grupos de observación en el dispensario.
Grupos en riesgo
Atención y educación al paciente en el dispensario.
3.3 Prevención sanitaria
Dirigido a prevenir la infección tuberculosa en personas sanas y organizar medidas antituberculosas. La principal tarea de la prevención sanitaria es limitar y, si es posible, hacer seguro el contacto de un paciente con tuberculosis, principalmente de la bacteria excretora, con quienes lo rodean. gente sana en casa, en el trabajo, en lugares públicos.
Las medidas preventivas incluyen:
Cumplimiento de normas sanitarias e higiénicas;
Mayor inmunidad;
Mantener un estilo de vida saludable.
Secciones importantes del trabajo preventivo son:
Detección temprana de la enfermedad; aislamiento respiratorio;
Curación completa de pacientes con tuberculosis, especialmente con la forma BC+ (una forma abierta en la que el patógeno de la tuberculosis se libera durante ambiente externo al toser, estornudar, hablar).
4. Trabajo preventivoincluye varias direcciones
enfermera prevención enfermedad de tuberculosis
Primera dirección- la labor de las enfermeras jefas y superiores en la formación del personal de enfermería. A los jefes de servicios de enfermería se les enseña a determinar prioridades en el trabajo preventivo, impartir clases con pacientes, elegir temas y formas de dichas clases (conferencias, conversaciones); familiarizar a las enfermeras con la nueva información que debe transmitirse al paciente (nuevos métodos de tratamiento, datos estadísticos sobre los resultados del tratamiento, situación epidemiológica en la ciudad, región, país, mundo).
Una parte importante de este trabajo es la lucha contra los prejuicios y prejuicios entre el personal médico de nivel medio. No se debe permitir que las enfermeras perciban a todos los pacientes con tuberculosis como personas socialmente inadaptadas que utilizan los servicios de salud como excusa para evitar el trabajo.
Mejorar los conocimientos y habilidades de los profesionales de nivel medio aumenta la eficacia de los esfuerzos destinados a combatir la tuberculosis.
Segunda dirección- trabajar con pacientes tuberculosos.
A primera vista parece ilógico realizar una labor preventiva con una persona que ya está enferma. Sin embargo, esta actividad es muy importante y cuanto más competente y responsablemente se aborde este trabajo, más visibles serán los resultados.
Es más fácil combatir una enfermedad si el paciente tiene información completa sobre ella. En el tratamiento de la tuberculosis, la posición del paciente y su motivación para curarse son muy importantes, ya que para muchos pacientes el diagnóstico de tuberculosis se asocia con una enfermedad incurable. Desarrollar y fortalecer la motivación para la recuperación es una de las tareas del trabajo preventivo con el paciente. Un paciente bien informado y educado se convierte en un aliado de los profesionales médicos, cumpliendo con todos los requisitos y recomendaciones. Los pacientes con poca confianza son difíciles de persuadir. Tienes que tener conversaciones con ellos, a veces varias veces, tratando de encontrar un enfoque utilizando varios métodos creencias
El trabajo preventivo se lleva a cabo tanto en el dispensario al que acude por primera vez un paciente con tuberculosis, como en el departamento donde es hospitalizado para recibir tratamiento.
En la primera visita al dispensario, las enfermeras de distrito Departamento ambulatorio familiarizar al paciente con las medidas de precaución en la familia (presencia de platos separados, ropa de cama individual, toallas, recipiente para escupir y desinfectar el esputo, desinfección y ventilación obligatorias) y en lugares públicos (taparse la boca al toser y estornudar, etc. ). Este trabajo se realiza en forma de conversaciones con cada paciente y sus familiares con los que está en contacto. Información adicional da la enfermera local cuando visita el foco de la enfermedad (el lugar donde vive un paciente con tuberculosis).
En los departamentos de hospitalización, este trabajo lo realizan las enfermeras de sala. Habitualmente, a medida que los pacientes ingresan en el hospital, se forman grupos de 3-4 personas, con quienes se imparten clases en forma de conferencias y conversaciones. Los temas requeridos incluyen información sobre la enfermedad; comportamiento de los pacientes tuberculosos en el hospital; suministros médicos para el tratamiento de la tuberculosis, efectos secundarios; información al beber...
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A principios del siglo XIX en Gran Bretaña, como en la mayoría de los países europeos, la tuberculosis era una de las principales causas de muerte. Sin embargo, desde principios del siglo XX, y de forma especialmente notable en los años cincuenta, se ha conseguido una disminución del número de casos de la enfermedad, lo que se debe tanto a la invención de la vacuna BCG como al descubrimiento de fármacos antituberculosos. .
Sin embargo, en los últimos diez años, incluso en un país relativamente próspero como el Reino Unido, ha habido un aumento en el número de casos de tuberculosis, que se asocia con la propagación de cepas resistentes a los medicamentos, y en 1993 la OMS volvió a declarada epidemia de tuberculosis en el mundo. Cada año mueren dos millones de personas en todo el mundo a causa de la tuberculosis y un tercio de la población mundial está infectada.
Transmisión de infección por tuberculosis.
El riesgo de contraer tuberculosis depende de la cantidad de bacilos tuberculosos que ingresan al cuerpo. En la mayoría de los casos, pero no en todos, el desarrollo de la enfermedad requiere un contacto estrecho y prolongado con el paciente. También un factor de riesgo para desarrollar tuberculosis es la inmunosupresión de cualquier origen, el abuso de alcohol, edad avanzada y falta de vivienda y trabajo.
La tuberculosis es infección, que se transmite por gotitas en el aire (es decir, al inhalar partículas del esputo de un paciente). Es decir, solo un paciente con una forma abierta de tuberculosis puede infectarse.
La infección no significa en absoluto que habrá una enfermedad evidente que, por regla general, comienza con un complejo primario en el pulmón, si el sistema inmune Funciona normalmente, la infección permanece de por vida y no molesta a su dueño de ninguna manera.
El complejo primario de tuberculosis se desarrolla cuando el bacilo de la tuberculosis en el pulmón comienza a multiplicarse y forma un foco en Tejido pulmonar, luego comienza la diseminación a los ganglios linfáticos más cercanos. No es necesario que la tuberculosis manifiesta se desarrolle inmediatamente después de la infección; puede ocurrir más tarde;
En un pequeño número de casos, la enfermedad se desarrolla a partir de un complejo primario, pero en los adultos suele ser un proceso pulmonar importante, aunque la tuberculosis puede surgir en cualquier órgano: riñones, huesos o ganglios linfáticos.
Diagnóstico de tuberculosis
Los pacientes con tuberculosis suelen presentar quejas que les molestan durante al menos un mes y los síntomas empeoran con el tiempo. Dado que la tuberculosis pulmonar ocurre con mayor frecuencia, lo más probable es que los pacientes se quejen de tos y periódicamente hemoptisis (sangre en el esputo).
Los síntomas de un proceso más avanzado incluyen pérdida de peso, pérdida de apetito y sudores nocturnos. Casi todos los pacientes con tuberculosis pulmonar muestran cambios en la radiografía de tórax, normalmente localizados en los lóbulos superiores, aunque ahora el cuadro típico de la tuberculosis pulmonar es algo menos común, debido principalmente a la infección por VIH.
En casos graves, pueden verse afectados varios lóbulos de los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos pueden agrandarse. Si se detectan cambios en una radiografía de tórax, se debe extraer esputo del paciente para su análisis; esto debe realizarse en todos los pacientes que hayan estado tosiendo durante tres semanas o más.
Hay bacilos en el esputo de la tuberculosis; si se detectan mediante microscopía simple, a estos pacientes se les llama "frotis positivos". Estos pacientes son muy contagiosos. Sin embargo, la ausencia de bacilos cuando se examina al microscopio no excluye en absoluto la tuberculosis; estos pacientes son simplemente mucho menos infecciosos.
Otros indicadores no específicos, como el aumento de la ESR o Proteína C-reactiva, también se puede observar en el paciente.
Localizaciones extrapulmonares: cuando se ven afectados otros órganos, se pueden observar síntomas asociados con ellos, por ejemplo, la presencia de una formación que ocupa espacio en la tuberculosis de los ganglios linfáticos, dolor de espalda en la tuberculosis espinal. Síntomas generales sin embargo, es posible que estén ausentes.
Si es posible, se deben enviar muestras del área afectada al laboratorio para su cultivo. Esto le permite confirmar el diagnóstico y obtener información sobre la sensibilidad del patógeno a los medicamentos antituberculosos.
Detección y vacunación
Casi todos los países tienen un sistema. registro estatal casos de tuberculosis, cuando se presenta un formulario especial para cada paciente recién identificado. En Rusia, el registro lo llevan a cabo instituciones antituberculosas. Se requieren pruebas de contacto.
Desde el propio grupo alto riesgo Son aquellos que están en contacto diario con el paciente, generalmente son examinados, independientemente de si el paciente tiene bastoncillos en el frotis. Si se detectan casos de la enfermedad en contactos estrechos, se deberá ampliar el número de examinados.
Dependiendo del estilo de vida del paciente, el número de contactos puede variar de uno a varios cientos. Por regla general, en el examen de los contactos intervienen especialistas locales en tuberculosis, pero a menudo también participa la red médica general.
Prueba de Mantoux. Se trata de una prueba de alergia intradérmica que se utiliza en niños o adultos no vacunados y permite detectar la infección en una fase temprana. La prueba se utiliza antes de la vacunación y revacunación con BCG, al examinar a los niños, pero no es un método para detectar la tuberculosis.
Los niños que no tengan cicatriz de BCG ni cartilla de vacunación previa, y que tengan una prueba de Mantoux negativa, pueden ser vacunados con BCG. Aquellos que no han recibido la vacuna, pero la prueba de Mantoux es positiva o marcada prueba positiva después de la vacunación, requieren exámenes más detallados para excluir una forma activa de tuberculosis.
Los niños y adolescentes con infección primaria reciben quimioprofilaxis, generalmente con isoniazida, durante tres a seis meses.
BCG no funciona protección completa contra la tuberculosis, sin embargo, reduce la incidencia de complicaciones graves de la tuberculosis infantil y por ello la Organización Mundial de la Salud recomienda su uso en regiones con alta prevalencia de tuberculosis, incluida la Federación de Rusia.
Cualquier persona que haya estado en contacto con una persona con tuberculosis debe ser informada sobre sus síntomas e instruirse sobre dónde acudir si se desarrollan síntomas de la enfermedad.
Tratamiento
La tuberculosis es una enfermedad curable. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, especialmente en casos de tuberculosis abierta. El tratamiento consiste en tomar una combinación de medicamentos contra la tuberculosis. La tuberculosis no se puede curar con un solo fármaco, ya que el patógeno desarrolla resistencia muy rápidamente. El tratamiento consta de dos fases: una fase de tratamiento intensivo (normalmente 4 fármacos durante 2-3 meses) y una fase de continuación (2 fármacos durante 4 meses).
El papel de la enfermera en la organización del tratamiento de la tuberculosis.
Las personas con tuberculosis deben ser monitoreadas periódicamente para garantizar que:
- El paciente no interrumpe el tratamiento;
- Todos los efectos secundarios graves del tratamiento se identifican rápidamente;
- El estado del paciente mejora, aunque en ocasiones esto ocurre muy lentamente.
Lo mejor es que el paciente pueda recibir tratamiento en casa, ya que en este caso tendrá las condiciones más cómodas y familiares. Sin embargo, los pacientes con tuberculosis abierta deben permanecer en el hospital al menos hasta que se interrumpa el tratamiento. Muchas veces tenemos que ayudar al paciente a decidir y problemas sociales— después de todo, la tuberculosis es una enfermedad social que a menudo afecta a los pobres y a las personas sin hogar. Por lo tanto, son precisamente las medidas apoyo social(pago por el viaje al lugar de tratamiento, paquetes de alimentos) ayudan a atraer a esta categoría de pacientes al tratamiento y garantizar la finalización del ciclo de quimioterapia.
La enfermera juega muy papel importante en el proceso de garantizar la adherencia del paciente al tratamiento. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe iniciar el tratamiento lo antes posible y de forma completa.
Muchos pacientes tienen dificultades al inicio del tratamiento, ya que tienen que tomar muchas pastillas, con varios efectos secundarios. Posteriormente, cuando el estado del paciente mejora, pero la enfermedad permanece activa, el paciente puede suspender el tratamiento si nada le molesta, y aquí es muy importante explicarle por qué necesita seguir tomando las pastillas.
La enfermera debe velar por que el paciente esté tomando correctamente los medicamentos y apoyar al paciente, a su familia y a sus amigos, ya que la tuberculosis no sólo es un problema médico complejo, sino también problema psicológico. Esto ayuda a prevenir la retirada del tratamiento y las recaídas.
La enfermera puede ayudar con el tratamiento. efectos secundarios, controla la frecuencia de las pruebas de control y organiza la hospitalización del paciente en un hospital.
Adherencia al tratamiento
En ocasiones los pacientes no toman sus medicamentos según lo prescrito, a pesar de recibir todo el apoyo posible. El tratamiento controlado es la única manera de estar seguro de que el paciente está tomando todo lo que le recetaron. medicamentos. Las formas de dicho tratamiento pueden ser diferentes: ya sea en un hospital, o en las visitas diarias del paciente a un centro ambulatorio, o en un hospital en casa, cuando se le llevan los medicamentos al paciente. En ocasiones, en los casos en los que no es posible realizar visitas diarias, se prescribe un tratamiento intermitente (3 veces por semana), en dosis más elevadas. Esto puede resultar más difícil para los pacientes, ya que muchos comprimidos son difíciles de tragar y los efectos secundarios son más comunes.
Control de infección
Un hospital es una zona donde el riesgo de contraer tuberculosis es mayor y también es posible la infección cruzada de pacientes entre sí con diferentes cepas de Mycobacterium tuberculosis. Para prevenir estos fenómenos extremadamente indeseables, es necesario utilizar métodos estándar control de infección.
Todo trabajadores médicos deben someterse a exámenes preventivos antes de entrar a trabajar y luego periódicamente, a intervalos específicos.
Los pacientes con detección de bacilos por frotis deben mantenerse en una habitación aislada para evitar la propagación de la infección. Además, no se debe permitir que los pacientes inmunodeprimidos entren en contacto con pacientes con cualquier forma de tuberculosis pulmonar.
Pacientes con formas extrapulmonares Los tuberculosos, incluidos los que padecen pleuresía, no necesitan aislamiento y, si se encuentran en condiciones satisfactorias, pueden ser tratados de forma ambulatoria. Los sospechosos de padecer tuberculosis pulmonar deberán permanecer en el área de aislamiento hasta obtener tres frotis negativos. Se debe advertir a los pacientes que mantengan cerradas las puertas de sus habitaciones. Si necesitan salir de la habitación, deberán usar una mascarilla médica. Se deben seguir medidas estándar de control de infecciones para los desechos médicos y biológicos, ya que, por ejemplo, el derrame de líquido pleural de un paciente con tuberculosis dará como resultado la formación de aerosoles que son infecciosos.
Cuando se trabaja en una sala de aislamiento, especialmente con pacientes con tuberculosis multirresistente, la enfermera debe utilizar un respirador. También hay que recordar que estos pacientes no son más contagiosos que los pacientes con tuberculosis sensible, pero continúan excretando bacilos durante mucho más tiempo, incluso con tratamiento apropiado hasta seis meses.
Estos pacientes deben ser tratados únicamente en departamentos especializados para pacientes con tuberculosis resistente, donde el acceso es limitado, todos usan respiradores y los pacientes usan máscaras obligatoriamente.
Los niños son tratados en departamento de niños, los visitantes que acuden a ellos deben hacerse una prueba de tuberculosis, ya que la mayoría de las veces los niños se infectan a través de sus seres queridos: familiares o amigos.
Los pacientes bacilares están aislados en un hospital y los niños con tuberculosis activa no pueden ir al jardín de infancia ni a la escuela durante todo el período de tratamiento; en los hospitales y sanatorios para tuberculosos, la educación se organiza para ellos directamente en el lugar de tratamiento.
Conclusión
Lamentablemente, la tuberculosis no se está convirtiendo en una enfermedad del pasado, el número de casos en el mundo está aumentando y en Rusia hasta ahora sólo se ha logrado una cierta estabilización de la enfermedad. Los pacientes, sus familiares y amigos necesitan ayuda especializada. Es difícil sobreestimar el papel de la enfermera en la organización del tratamiento de los pacientes con tuberculosis: controla, apoya, asesora y también garantiza la seguridad tanto del paciente como de su entorno.
En la prevención de la tuberculosis, las medidas sanitarias en los focos bacilares son de gran importancia y la enfermera juega un papel protagonista en su implementación. Su intensidad depende de la gravedad de la situación epidemiológica del brote. El brote puede ser un apartamento, un dormitorio o una institución. seguridad Social, cualquier empresa e incluso toda la pequeña localidad, si sus residentes están en estrecho contacto con el paciente. La enfermera y el médico local deben visitar periódicamente los focos bacilares, planificar junto con el epidemiólogo y llevar a cabo toda la gama de medidas antiepidémicas, que incluyen: hospitalización o tratamiento ambulatorio del paciente; aislamiento de los niños de él; realizar la desinfección actual y final; quimioprofilaxis de contactos; formar al paciente y a sus familiares en habilidades sanitarias e higiénicas, etc.
La tuberculosis respiratoria, especialmente si no se trata, es la más peligrosa desde el punto de vista de infectar a otros. Los pacientes con formas extrapulmonares de tuberculosis son menos peligrosos. Una categoría especial de fuentes de infección son los animales de granja enfermos (generalmente vacas) y las aves.
La fuente de infección tuberculosa en la mayoría de los casos existe. largo tiempo, ya que la tuberculosis se caracteriza por largos, a menudo ondulados y curso crónico. Las personas de contacto son monitoreadas durante todo el período de aislamiento de MTB por parte de un paciente con tuberculosis, así como durante 1 año después de la eliminación de la bacteria del registro epidemiológico o de su salida de la fuente de infección, además, durante 2 años después de la muerte del paciente que aisló MTB en el medio exterior.
Cuando se realiza un diagnóstico de tuberculosis activa en un paciente que está siendo tratado en un hospital somático, neuropsiquiátrico o de otro tipo, el personal de esta institución lleva a cabo medidas antiepidémicas.
Con fines preventivos, previstos. exámenes médicos que tienen como objetivo la detección oportuna de la enfermedad. En niños y adolescentes, el diagnóstico de tuberculina debe realizarse regularmente una vez al año, y en adolescentes y adultos, la fluorografía de los órganos del tórax debe realizarse al menos una vez cada 2 años. Los grupos de riesgo de tuberculosis se examinan con más frecuencia: anualmente o 2 veces al año.
Un lugar importante entre las responsabilidades de una enfermera fisiológica es la producción de prueba de tuberculina Mantoux y actividades de acuerdo con sus resultados.
Para realizar la prueba de Mantoux se utilizan jeringas especiales de un gramo. Cumpliendo con la asepsia y los antisépticos, se extraen 0,2 ml de solución de tuberculina PPD-L con una jeringa y se inyectan 0,1 ml de la solución con una aguja fina insertada por vía intradérmica con el corte hacia arriba, de modo que se forme una pápula blanquecina de 5 a 8 mm. . La reacción se evalúa después de 48-72 horas midiendo el diámetro del infiltrado en el eje transversal del antebrazo con una regla transparente.
La reacción se considera: a) negativa (anergia), si no hay enrojecimiento ni infiltración, sino sólo una marca de la inyección; b) dudoso: con un diámetro de infiltrado de 2 a 4 mm o enrojecimiento de cualquier tamaño; c) positivo - con un diámetro de infiltrado de 5 a 16 mm en niños y adolescentes a 20 mm en adultos (mayores de 17 años); una reacción positiva, a su vez, se divide en: débilmente positiva, con un diámetro de infiltrado de 5 a 9 mm; intensidad media - 10-14 mm; pronunciado: 15-16 mm en niños y adolescentes y 15-20 mm en adultos; d) hiperérgico con un diámetro de infiltrado superior a 17 mm en niños y adolescentes y 21 mm o más en adultos, así como en presencia de linfangitis y cambios vesiconecróticos de cualquier tamaño; e) creciente: con un aumento en el diámetro de 6 mm o más en el transcurso de un año o menos de 6 mm, pero con un tamaño de infiltrado de 12 mm o más (por ejemplo, era de 10 mm, aumentado a 13 mm) . Finalmente, se resalta el “giro” reacción tuberculina- aparición por primera vez reacción positiva siempre que la prueba anterior se haya realizado hace no más de 1 año y su resultado haya sido negativo.
Los niños y adolescentes con reacciones "dobladas", hiperérgicas y que se intensifican pertenecen al grupo de riesgo y son examinados para identificar la tuberculosis (examen, análisis general sangre y orina, radiografía de los pulmones, etc.); si la enfermedad está presente, se les brinda el tratamiento adecuado.
Las personas eliminadas del registro del dispensario de tuberculosis debido a su recuperación están sujetas a un examen obligatorio dos veces al año durante los primeros tres años. Deben ser observados por un médico local y una enfermera. área terapéutica está obligado a garantizar que se sometan a una fluorografía de los órganos del tórax de manera oportuna. Dos veces al año, durante los dos primeros años después de la liberación, las personas excarceladas de centros de detención preventiva e instituciones correccionales también deben ser examinadas para detectar tuberculosis.
Dos veces al año, están sujetas a exámenes las personas infectadas por el VIH y las personas registradas en instituciones psiquiátricas y de tratamiento de drogas, así como las que están en estrecho contacto con la fuente de infección tuberculosa.
La enfermera también debe controlar exámenes anuales para pacientes tuberculosos diabetes mellitus, enfermedades respiratorias crónicas inespecíficas, tracto gastrointestinal y organos sistema genitourinario, personas que reciben terapia con corticosteroides, radiación y citostáticos, así como aquellas sujetas a grupos sociales Alto riesgo de tuberculosis (sin lugar fijo de residencia, migrantes, refugiados, desplazados internos).
De forma individual (extraordinaria) exámenes preventivos Quienes viven con mujeres embarazadas y recién nacidos, así como quienes son diagnosticados por primera vez con la infección por VIH, están sujetos a la tuberculosis.
Es importante explicar a los pacientes que no deben temer los exámenes fluorográficos, ya que ahora se utilizan equipos de diagnóstico por rayos X digitales con una dosis de radiación entre 30 y 50 veces menor que la de los fluorógrafos de película.
Las actividades educativas son de gran importancia. En boletines, carteles y memorandos de salud dirigidos a la población es necesario promover constantemente un estilo de vida saludable (dejar de fumar, consumir drogas, embriaguez doméstica y alcoholismo, etc.). el éxito de la labor de educación sanitaria depende en gran medida del personal de enfermería.
