Enap n موارد منع مصرف. دستورالعمل Enap-n برای استفاده، موارد منع مصرف، عوارض جانبی، بررسی ها

قرص - 1 قرص:

• مواد فعال: انالاپریل مالئات - 10 میلی گرم؛ هیدروکلروتیازید - 25 میلی گرم؛
• مواد کمکی: بی کربنات سدیم؛ لاکتوز مونوهیدرات؛ کینولین زرد 36012 (E104); کلسیم فسفات دی بازیک بی آب; نشاسته ذرت؛ تالک؛ استئارات منیزیم

10 عدد در یک تاول، 2 تاول در یک جعبه وجود دارد.

شرح فرم دوز

قرص‌های گرد، صاف و زرد رنگ با لبه‌های اریب‌دار و تراشه در یک طرف.

فارماکوکینتیک

انالاپریل به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. حجم مکش - 60٪. غذا بر جذب انالاپریل تأثیر نمی گذارد. Cmax بعد از 1 ساعت در کبد، انالاپریل به متابولیت فعال - انالاپریلات، که حامل اثر دارویی است، هیدرولیز می شود. Cmax انالاپریل در سرم خون پس از 3-6 ساعت به دست می آید. انالاپریلات به اکثر بافت های بدن نفوذ می کند، به طور عمده در ریه ها، کلیه ها و عروق خونی. اتصال به پروتئین های پلاسمای خون 50-60٪ است. انالاپریلات متابولیسم بیشتری را متحمل نمی شود و 100٪ از طریق ادرار دفع می شود.

دفع ترکیبی است فیلتراسیون گلومرولیو ترشح لوله ای کلر کلیوی انالاپریل و انالاپریلات به ترتیب 0.005 میلی لیتر در ثانیه (18 لیتر در ساعت) و 0.00225-0.00264 میلی لیتر در ثانیه (8.1-9.5 لیتر در ساعت) است. در چند مرحله تولید می شود. هنگامی که دوزهای متعدد انالاپریل تجویز می شود، T1/2 انالاپریل از سرم خون تقریباً 11 ساعت است و انالاپریل از سد جفت عبور می کند و در شیر مادر دفع می شود. انالاپریلات با همودیالیز و دیالیز صفاقی از جریان خون خارج می شود. همودیالیز کلر انالاپریلات - 0.63-1.03 میلی لیتر در ثانیه (38-62 میلی لیتر در دقیقه). غلظت سرمی انالاپریلات پس از همودیالیز 4 ساعته 45-57٪ کاهش می یابد. در بیماران با کاهش عملکرد کلیهدفع آهسته می شود و به تنظیم دوز بر اساس عملکرد کلیوی، به ویژه در بیماران مبتلا به شدت، نیاز دارد نارسایی کلیه.

در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی، متابولیسم انالاپریل ممکن است بدون تغییر اثر فارماکودینامیک آن کند شود. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، جذب و متابولیسم انالاپریلات کند می شود و حجم توزیع نیز کاهش می یابد. از آنجایی که این بیماران ممکن است نارسایی کلیوی داشته باشند، دفع انالاپریل ممکن است کندتر باشد. فارماکوکینتیک انالاپریل نیز ممکن است در بیماران مسن به میزان بیشتری تغییر کند. بیماری های همزماننسبت به افراد مسن هیدروکلروتیازید در درجه اول جذب می شود دوازدههو قسمت پروگزیمال روده کوچک. جذب 70 درصد است و در صورت مصرف با غذا 10 درصد افزایش می یابد. حداکثر غلظت سرمی پس از 1.5-5 ساعت حاصل می شود. حجم توزیع حدود 3 لیتر بر کیلوگرم است. اتصال به پروتئین های پلاسمای خون - 40٪. دارو در گلبول های قرمز تجمع می یابد، مکانیسم تجمع ناشناخته است. این در کبد متابولیزه نمی شود و عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود: 95٪ بدون تغییر و حدود 4٪ به شکل مشتق هیدروکسی 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide. کلر کلیوی هیدروکلروتیازید در داوطلبان سالم و بیماران مبتلا به فشار خون شریانی- تقریباً 5.58 میلی لیتر در ثانیه (335 میلی لیتر در دقیقه). هیدروکلروتیازید مشخصات حذف دوفازی دارد. T1/2 در مرحله اولیه - 2 ساعت، در مرحله نهایی (10-12 ساعت پس از تجویز) - حدود 10 ساعت به سد جفت نفوذ می کند و در مایع آمنیوتیک تجمع می یابد.

غلظت سرمی هیدروکلروتیازید در خون ورید ناف تقریباً مشابه خون مادر است. غلظت مایع آمنیوتیک از سرم خون ورید ناف (19 برابر) بیشتر است. سطح هیدروکلروتیازید در شیر مادربسیار پایین هیدروکلروتیازید در سرم نوزادانی که مادرانشان هیدروکلروتیازید مصرف کرده بودند، مشاهده نشد. شیردهی. در بیماران مسن، هیدروکلروتیازید اثر منفی بر فارماکوکینتیک انالاپریل ندارد، اما غلظت سرمی انالاپریل بیشتر است. هنگامی که هیدروکلروتیازید برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی تجویز می شود، مشخص شده است که جذب آن متناسب با درجه بیماری - 20-70٪ کاهش می یابد. T1/2 هیدروکلروتیازید به 28.9 ساعت افزایش می یابد. کلر کلیه - 0.17-3.12 میلی لیتر در ثانیه (10-187 میلی لیتر در دقیقه) (مقادیر متوسط ​​1.28 میلی لیتر در ثانیه (77 میلی لیتر در دقیقه) در بیمارانی که تحت عمل جراحی بای پس روده به دلیل چاقی قرار گرفته اند، جذب هیدروکلروتیازید ممکن است 30٪ کمتر، و غلظت سرمی 50٪ نسبت به داوطلبان سالم، تجویز همزمان انالاپریل و هیدروکلروتیازید بر فارماکوکینتیک هر یک از آنها تأثیر نمی گذارد.

فارماکودینامیک

یک داروی ترکیبی که اثر آن با خواص اجزای موجود در ترکیب آن تعیین می شود. انالاپریل یک مهارکننده ACE است. انالاپریل یک پیش دارو است: در نتیجه هیدرولیز آن، انالاپریلات تشکیل می شود که ACE را مهار می کند. هیدروکلروتیازید یک دیورتیک تیازیدی است. در سطح لوله های دیستال کلیه عمل می کند و باعث افزایش دفع یون های سدیم و کلر می شود. اثر ترکیب در شروع درمان با هیدروکلروتیازید، حجم مایع در عروق در نتیجه افزایش دفع سدیم و مایع کاهش می یابد که منجر به کاهش فشار خون و کاهش برون ده قلبی می شود.

به دلیل هیپوناترمی و کاهش مایعات در بدن، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون فعال می شود. افزایش واکنشی در غلظت آنژیوتانسین II تا حدی کاهش فشار خون را محدود می کند. با ادامه درمان، اثر کاهش فشار خون هیدروکلروتیازید بر اساس کاهش مقاومت عروق محیطی است. نتیجه فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون اثرات متابولیکی بر تعادل الکترولیت خون است. اسید اوریک، گلوکز و لیپیدها که تا حدی اثربخشی درمان ضد فشار خون را خنثی می کند. با وجود کاهش مؤثر فشار خون، دیورتیک های تیازیدی تغییرات ساختاری در قلب و عروق خونی را کاهش نمی دهند.

انالاپریل اثر ضد فشار خون را افزایش می دهد - سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون را مهار می کند. تولید آنژیوتانسین II و اثرات آن علاوه بر این، تولید آلدوسترون را کاهش می دهد و اثر برادی کینین و آزادسازی PG را افزایش می دهد. از آنجایی که اغلب اثر دیورتیک خاص خود را دارد، ممکن است اثر هیدروکلروتیازید را افزایش دهد. انالاپریل پیش و پس بار را کاهش می دهد که باعث تخلیه بطن چپ می شود، هیپرتروفی و ​​تکثیر کلاژن را کاهش می دهد و از آسیب به سلول های میوکارد جلوگیری می کند. در نتیجه، ریتم قلب کاهش می یابد و بار روی قلب کاهش می یابد (در صورت نارسایی مزمن قلبی)، جریان خون کرونر بهبود می یابد و مصرف اکسیژن توسط کاردیومیوسیت ها کاهش می یابد. این باعث کاهش حساسیت قلب به ایسکمی می شود و همچنین تعداد آریتمی های بطنی خطرناک را کاهش می دهد.

اثر مفیدی بر جریان خون مغزی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و بیماری های مزمن قلبی عروقی دارد. از پیشرفت گلومرولواسکلروز جلوگیری می کند، عملکرد کلیه را پشتیبانی و بهبود می بخشد و پیشرفت را کاهش می دهد. بیماری های مزمنکلیه ها حتی در بیمارانی که هنوز به فشار خون شریانی مبتلا نشده اند. مشخص شده است که اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE در بیماران مبتلا به هیپوناترمی، هیپوولمی و افزایش سطحرنین سرم، در حالی که اثر هیدروکلروتیازید مستقل از سطح رنین سرم است. بنابراین، تجویز همزمان انالاپریل و هیدروکلروتیازید دارای اثر ضد فشار خون اضافی است. علاوه بر این، انالاپریل از اثرات متابولیکی درمان دیورتیک جلوگیری کرده یا آن را کاهش می دهد و اثر مفیدی بر تغییرات ساختاریدر قلب و عروق خونی

تجویز همزمان یک مهارکننده ACE و هیدروکلروتیازید زمانی استفاده می شود که هر دارو به تنهایی به اندازه کافی مؤثر نباشد یا تک درمانی با حداکثر دوز دارو انجام شود که باعث افزایش بروز بیماری می شود. اثرات ناخواسته. این ترکیب به شما امکان می دهد با دوزهای کمتر انالاپریل و هیدروکلروتیازید اثر درمانی بهتری به دست آورید و عوارض نامطلوب را کاهش دهید. اثر ضد فشار خون این ترکیب معمولاً 24 ساعت باقی می ماند.

موارد مصرف Enap-n

فشار خون ضروری (تمام مراحل)؛ فشار خون شریانی ثانویه (درمان ترکیبی).

موارد منع مصرف Enap-n

حساسیت مفرط (از جمله به اجزای جداگانه و سایر سولفونامیدها)، آنژیوادمسابقه، اختلال شدید عملکرد کلیه (کلر کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه یا سطح پلاسمایی آن بالاتر از 3 میلی گرم در 100 میلی لیتر)، شرایط پس از پیوند کلیه، نارسایی شدید کبدی، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، پورفیری

Enap-n در دوران بارداری و کودکان استفاده شود

در دوران بارداری به خصوص در سه ماهه دوم و سوم بارداری منع مصرف دارد. مادران شیرده باید شیردهی را قطع کنند.

Enap-n عوارض جانبی

سرگیجه، سردرداحساس خستگی، سرفه، اسپاسم عضلانی، سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، اسهال)، افت فشار خون (از جمله ارتواستاتیک)، کم خونی، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، آگرانولوسیتوز، افزایش غلظت اوره، کراتینین و فعالیت ترانس آمیناز در سرم خون، بثورات پوستی، آنژیوادم.

تداخلات دارویی

مصرف همزمان سایر داروهای کاهنده فشار خون، باربیتورات ها، ضد افسردگی های سه حلقه ای، فنوتیازین ها و داروهای مخدر و همچنین مصرف الکل، اثر ضد فشار خون را افزایش می دهد. عمل Enap-N. مسکن ها و NSAID ها، مقدار زیادی نمک در رژیم غذایی و استفاده همزمان از کلستیرامین یا کلستیپول اثر Enap-N را کاهش می دهد.

استفاده همزمان از Enap-N و NSAID ها و مسکن ها (به دلیل مهار سنتز PG) ممکن است اثربخشی انالاپریل را کاهش دهد و خطر بدتر شدن عملکرد کلیه و/یا نارسایی قلبی را افزایش دهد. در برخی بیماران، درمان همزمان ممکن است اثر ضد فشار خون انالاپریل را نیز کاهش دهد، بنابراین بیماران باید به دقت تحت نظر باشند.

استفاده همزمان از Enap-N و آماده سازی لیتیوم می تواند منجر به مسمومیت با لیتیوم شود، زیرا انالاپریل و هیدروکلروتیازید دفع لیتیوم را کاهش می دهند. نظارت بر غلظت لیتیوم در سرم خون و تنظیم دوز بر اساس آن ضروری است. در صورت امکان باید از آن اجتناب کرد درمان همزمان Enapom-N و آماده سازی لیتیوم.

درمان همزمان با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون، آمیلورید، تریامترن) یا مکمل پتاسیم ممکن است منجر به هیپرکالمی شود.

مصرف همزمان با آلوپورینول، سیتواستاتیک، سرکوب کننده های ایمنی یا کورتیکواستروئیدهای سیستمیک می تواند باعث لکوپنی، کم خونی یا پان سیتوپنی شود، بنابراین نظارت دوره ای هموگرام ضروری است. نارسایی حاد کلیه در دو بیمار پیوند کلیه که به طور همزمان انالاپریل و سیکلوسپورین دریافت می کردند گزارش شد. اعتقاد بر این است که نارسایی حاد کلیه ناشی از کاهش جریان خون کلیوی ناشی از سیکلوسپورین و کاهش فیلتراسیون گلومرولی ناشی از انالاپریل است. بنابراین، هنگام استفاده همزمان انالاپریل و سیکلوسپورین احتیاط لازم است.

تجویز همزمان سولفونامیدها و داروهای خوراکی کاهنده قند خون از گروه سولفونیل اوره ممکن است باعث ایجاد واکنش های حساسیتی (واکنش های احتمالی متقابل) شود. افزایش حساسیت). هنگام استفاده همزمان با گلیکوزیدهای قلبی احتیاط لازم است. هیپوولمی، هیپوکالمی و هیپومنیزیمی ناشی از هیدروکلروتیازید ممکن است سمیت گلیکوزیدها را افزایش دهد.

مصرف همزمان با کورتیکواستروئیدها خطر ابتلا به هیپوکالمی را افزایش می دهد. با مصرف همزمان Enap-N و تئوفیلین، انالاپریل ممکن است نیمه عمر تئوفیلین را کاهش دهد. با مصرف همزمان Enap-N و سایمتیدین، نیمه عمر انالاپریل ممکن است افزایش یابد. خطر افت فشار خون در طول بیهوشی عمومییا استفاده از شل کننده های عضلانی غیر دپلاریز کننده (مانند توبوکورارین).

مصرف بیش از حد

اگر بیمار در یک زمان بیش از حد قرص مصرف کرد، فوراً با پزشک تماس بگیرید.

علائم: افزایش دیورز، کاهش قابل توجه فشار خون همراه با برادی کاردی یا سایر اختلالات ضربان قلبتشنج، فلج، ایلئوس فلج، اختلال در هوشیاری (از جمله کما)، نارسایی کلیوی، نقض تعادل اسید خون، اختلال در تعادل الکترولیت خون.

درمان: بیمار به حالت افقی با سر تخت پایین منتقل می شود. در موارد خفیف، لاواژ معده و تجویز خوراکی اندیکاسیون دارد. محلول نمکدر موارد جدی تر - اقداماتی با هدف تثبیت فشار خون: تجویز داخل وریدی محلول نمکی، جایگزین های پلاسما. بیمار باید سطح فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، غلظت سرمی اوره، کراتینین، الکترولیت ها و دیورز را کنترل کند، در صورت لزوم، تجویز داخل وریدی آنژیوتانسین II، همودیالیز (نرخ دفع انالاپریلات - 62 میلی لیتر در دقیقه).

یکی از محبوب ترین داروهای این روزها Enap-N است، دارویی که برای فشار خون بالا توصیه می شود. این درمان مدرنموثر برای فشار خون بالا با این حال، استفاده مستقل از آن به طور قطع توصیه نمی شود، شما باید از پزشک کمک بگیرید. پزشک برنامه درمانی بهینه را تجویز خواهد کرد. لازم به یادآوری است که موارد منع مصرف وجود دارد: Enap-N کاملاً در نظر گرفته می شود داروی بی خطر، اما در برخی موارد استفاده از آن اکیدا ممنوع است.

کی و چرا؟

همانطور که در دستورالعمل ها آمده است، "Enap-N" (10 میلی گرم، 25 میلی گرم) برای عادی سازی فشار خون بالا در نظر گرفته شده است. برای اینکه محصول تأثیر مطلوبی داشته باشد، مهم است که آن را در مقادیر معقول مصرف کنید (بزرگسالان - 1 قرص در روز)، زیرا بیش از حد می تواند منجر به منفی ترین عواقب شود. باید به خاطر داشت که عدم درمان صحیح فشار خون بالا می تواند باعث شود نتیجه کشنده. برای رسیدن به یک اثر درمانی، باید به پزشک مراجعه کنید و تمام علائم ناراحت کننده را شرح دهید. پزشک آزمایش‌هایی را تجویز می‌کند که بر اساس آن‌ها می‌توان در مورد دوز دقیق Enap-N تصمیم گرفت. یک متخصص واجد شرایط تعیین می کند که مدت درمان چقدر باید باشد.

همانطور که از بررسی های پزشکان مشاهده می شود، "Enap-N" نسبتا ایمن است و بسیار موثر است. این به دلیل ترکیب دارو است. همانطور که سازنده اطمینان می دهد، کار بر روی ایجاد دارو بیش از یک سال است که انجام شده است، بنابراین تمام ویژگی های اثر ماده فعال بر روی بدن انسان. ترکیب اصلی که باعث اثربخشی دارو می شود انالاپریل است. برای افزایش کارایی، هیدروکلروتیازید و مالئات به دارو اضافه شد. در طول فرآیند تولیدترکیبات خاص اضافی برای ساده کردن تجویز دارو و بهبود کیفیت جذب آن استفاده شد. هر فرد مبتلا به آلرژی که از واکنش های منفی بدن خود به مواد مورد استفاده در صنعت داروسازی آگاه است، باید تمام اجزای موجود در آن را با جزئیات مطالعه کند. به طور خاص، قرص ها حاوی نشاسته، استئارات منیزیم و بی کربنات سدیم، تالک، لاکتوز مونوهیدرات هستند. در دستورالعمل، سازنده ذکر می کند که قرص ها باید رنگ زرد داشته باشند. این با وارد کردن یک رنگ خاص در آماده سازی تضمین می شود.

در داروخانه ها چیست؟

در قفسه های مراکز فروش دارویی می توانید پیدا کنید گزینه های مختلفدوزهای "Enap-N" - 10 میلی گرم، 25 میلی گرم. این دارو توسط چندین تولید کننده تولید می شود، اگرچه پرمصرف ترین محصول از KRKA است. طراحی بسته بندی، رنگ قرص داخل و مقدار دارو به سازنده بستگی دارد. دوز و تعداد کپسول های موجود در جعبه مقوایی لزوماً در قسمت بیرونی آن نشان داده شده است. تبلت های گرد و مسطح وجود دارد که برخی از شرکت ها تبلت هایی را با یک لبه اندکی اریب، مجهز به نمره یا بدون آن تولید می کنند. رنگ عمدتا سایه های زرد است.

اگر به قفسه های داروخانه توجه کنید، می بینید که "Enap-N" (25 میلی گرم، 10 میلی گرم) عمدتاً در بسته های حاوی دو تاول ده عددی ارائه می شود. هزینه حدود 200 روبل است. قیمت مشخص با توجه به سیاست داروخانه، سازنده ترکیب و مقدار دارو در بسته تعیین می شود.

امن و مطمئن

ویژگی های متمایزقرص فشار خون "Enap-N" - جذب سریع، افزایش فراهمی زیستی. اجزای فعال جذب می شوند دستگاه روده. ترکیب اصلی (انالاپریل) به جلوگیری از عملکرد ناکافی عضله قلب کمک می کند و از هیپرتروفی حفره های قلب جلوگیری می کند. با استفاده صحیح و منظم از اتصال برون ده قلبیبرای مدت طولانی نزدیک به حالت عادی باقی می ماند.

به دلیل استفاده از Enap-N، جریان خون در ناحیه کلیه عادی می شود و گلومرول ها کمتر تحت تأثیر فشار خون بالا قرار می گیرند. به حالت عادی برمی گردد، احتمال نکروز در فیبرهای عضلانی قلب به دلیل کاهش احتمال حمله قلبی کاهش می یابد. آمار نشان می دهد که استفاده منظم از Enap-N تحت نظارت پزشک به عادی سازی ریتم ضربان قلب و کاهش دفعات خرابی کمک می کند. پویایی مثبت فعالیت قلب معمولاً در هنگام تجزیه و تحلیل تغییرات مشخص می شود ویژگی های کلیدیظرف شش ماه از شروع مصرف دارو یا بیشتر.

مکانیک کار: به چه چیز دیگری باید توجه کرد؟

وجود هیدروکلروتیازید در ترکیب Enap-N (دستورالعمل استفاده نیز این نکته را با جزئیات توضیح می دهد) باعث می شود اثربخشی اثر انالاپریل بر بدن بیمار افزایش یابد. به لطف این ترکیب، بازجذب یونی سدیم کاهش می یابد و در نتیجه مایعات اضافی از بافت ها خارج می شود. استفاده مناسباین دارو به کاهش تمایل به تورم، کاهش استرس قلبی و مهار فرآیندهای دفع یون های کلسیم کمک می کند.

همانطور که در دستورالعمل ذکر شده است، Enap-N حاوی دیورتیک های تیازیدی است. چنین ترکیباتی به متوقف کردن تأثیر واسطه هایی که باعث انقباض عروق می شوند کمک می کند. در همان زمان، bcc کاهش می یابد و نشانگرهای فشار کاهش می یابد. هنگامی که در بدن انسان، اجزای دارویی به سرعت جذب می شوند، بنابراین اثر مصرف آن فوری است.

درست استفاده کنید

اگر پزشک نسخه ای برای داروی مورد نظر صادر کرده باشد، رعایت دستورالعمل های مصرف ضروری است. "Enap-N" دقیقاً برای فشارهای بالا در نظر گرفته شده است ارزش عادی، اگر تک درمانی با داروها برای عادی سازی شاخص بی اثر باشد. داروی ترکیبی به مقابله با اشکال اولیه و ثانویه وضعیت غیر طبیعی کمک می کند و همچنین پیش آگهی بیمار را به طور کلی بهبود می بخشد. این دارو برای جلوگیری از نارسایی قلبی توصیه می شود. به طور کلی، یک بار در روز مصرف می شود. سازنده توصیه می کند که استفاده از Enap-N را با وعده های غذایی ترکیب کنید. بیشترین اثر مثبت با استفاده پایدار از دارو در مشاهده می شود همان زمان. کارشناسان استفاده از Enap-N را در صبح توصیه می کنند. پزشک پس از ارزیابی وضعیت بیمار دوز خاص را انتخاب می کند.

در مورد طول دوره درمان، نکات خاصی در دستورالعمل Enap-N وجود دارد، اما سازنده توصیه می کند این موضوع را با صلاحدید پزشک معالج کنار بگذارید. قبل از استفاده از دارو برای اولین بار، شما باید تحت معاینه تشخیصی کامل کلیه قرار بگیرید. اگر بیمار قبلاً از دیورتیک ها استفاده کرده باشد، این گروه از داروها باید سه روز قبل از شروع دوره Enap-N قطع شود.

به چه چیزی باید توجه کرد؟

همانطور که از دستورالعمل های استفاده مشخص است، اگر بیمار عملکرد کلیوی ناکافی دارد، "Enap-N" (بررسی ها این را تأیید می کند) باید با دقت استفاده شود. اگر کلیرانس کمتر از 80 میلی لیتر در دقیقه باشد، باید به پزشک خود در مورد این وضعیت هشدار دهید. این دلیلی برای تنظیم دوز به سمت پایین است. به خصوص مهم است که مقدار مطمئنی از دیورتیک، انالاپریل را انتخاب کنید، در غیر این صورت احتمال عوارض جانبی افزایش می یابد.

هنگامی که دارو در غذا مصرف می شود، جذب سریع از طریق روده ها در طی یک ساعت حداکثر سطح انالاپریل در آن رخ می دهد سیستم گردش خون. هیدروکلروتیازید چهار ساعت پس از مصرف دارو با بیشترین غلظت در خون وجود دارد. کمی بیش از نیمی (تا 60٪) از ترکیبات با پروتئین های پلاسمای خون واکنش می دهند. این دارو قادر به نفوذ به جفت است و در شیر مادر یافت می شود که محدودیت های شدیدی را در مورد امکان دوره درمانی با استفاده از Enap-N در دوران بارداری و شیردهی اعمال می کند. کلیه ها تا حد زیادی مسئول حذف دارو هستند. آنها پاکسازی بافت ها از هیدروکلروتیازید را تضمین می کنند و بیش از نیمی از انالاپریل (تا 60٪) را حذف می کنند. حجم باقی مانده به طور طبیعی - از طریق روده - از بدن خارج می شود.

درمان - فلج نکنید

همانطور که از دستورالعمل ها و بررسی ها مشخص است، در صورتی که بیمار مجبور به مصرف همزمان داروهای دیگر شود، باید از Enap-N بسیار با احتیاط استفاده شود. داروها. مشخص است که ترکیب فعال دارو قادر است تعدادی از ترکیبات دارویی را فعال کند. اگر Enap-N و سایر داروها را برای کاهش فشار خون ترکیب کنید، کل فعالیت افزایش می یابد. این امر به ویژه برای بیمارانی که متیل دوپا و نیتروگلیسیرین مصرف می کنند صادق است. اگر برای فرد مسدود کننده های کانال کلسیم و گیرنده های آدرنرژیک تجویز شود، احتمالاً تنظیم دوز مورد نیاز خواهد بود.

اگر بیمار تحت درمان با داروهای مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین است، سازنده به طور قطع استفاده از Enap-N را توصیه نمی کند. این ترکیب به طور قابل توجهی خطر سنکوپ را افزایش می دهد، غش کردن. استفاده طولانی مدت از داروی مورد نظر ممکن است باعث افزایش غلظت یون پتاسیم در پلاسمای خون شود. به طور معمول، این اثر توسط یک دیورتیک تیازیدی مسدود می شود، اما محدودیت های خاصی را بر آن تحمیل می کند. درمان اضافیبا استفاده از افزودنی هایی که به حفظ پتاسیم و همچنین آمیلورید، تریامترن کمک می کند.

همانطور که از بررسی ها مشاهده می شود، Enap-N گاهی اوقات برای بیماران دیابتی تجویز می شود، اما این رویکرد به برنامه درمانی نیاز به نظارت بسیار دقیق بر وضعیت بیمار دارد. اگر بیمار مجبور به استفاده از انسولین مصنوعی شود، ترکیبی از داروی توصیف شده و داروهایی که سطح گلوکز را کاهش می دهند ایجاد می شود که منجر به فعال شدن غیرقابل پیش بینی انسولین می شود. برای اخطار پیامدهای منفیدر صورت لزوم استفاده مداوم از Enap-N، میزان قند خون را دو بار در روز بررسی کنید. نظارت منظم بر وضعیت بیمار در شش ماه اول پس از شروع درمان بسیار مهم است.

هنگام تجویز Enap-N، پزشکان در نظر می‌گیرند که یک مهارکننده ACE می‌تواند باعث تجمع لیتیوم شود و این محدودیت‌هایی را بر روی سازگاری داروها اعمال می‌کند. نتایج منفی شناخته شده درمان ترکیبیبا تئوفیلین، آنتی اسیدها.

ترکیبات و اثرات

بر اساس بررسی ها، "Enap-N" گاهی اوقات برای افرادی که تحت درمان با داروهای ضد افسردگی و ضد روان پریشی هستند توصیه می شود. اگر چنین برنامه ای واقعا ضروری است، مهم است که به طور منظم موارد حیاتی را بررسی کنید شاخص های مهمبدن: احتمال کاهش شدید فشار غیر قابل پیش بینی وجود دارد. خطر مشابهی با استفاده از Enap-N و نوشیدن الکل همراه است. نه داروهای استروئیدی، لنگر انداختن فرآیندهای التهابی، اثربخشی دیورتیک ها و مهارکننده های ACE را کاهش می دهد.

دوز Enap-N همچنین در صورت استفاده همزمان با آماده سازی طلا نیاز به تنظیم دارد. به طور کلی، این ترکیب در یک موقعیت خاص توصیه نمی شود، آن را به صلاحدید پزشک، که قادر به ارزیابی مزایای تضمین شده درمان باقی می ماند. خطرات احتمالیمربوط به تمرین او خطر تهوع و تب زیاد است. اگر Enap-N همراه با سیتواستاتیک، آلوپورینول استفاده شود، احتمال لکوپنی وجود دارد. پاکسازی آمانتادین ممکن است مهار شود.

جنبه های ناخوشایند: برای چه چیزی آماده شویم؟

همانطور که از دستورالعمل های استفاده مشاهده می شود، "Enap-N" (اما آنالوگ ها نیز) می تواند عواقب نامطلوبی را ایجاد کند. بیشتر اوقات، این امر برای افرادی که از دارو بدون نظارت پزشکی، در صورت وجود موارد منع مصرف یا عدم تحمل فردی استفاده می کنند، معمول است. پزشک، هنگام تجویز دارو، به چه چیزی هشدار می دهد عوارض جانبیممکن است ایجاد شود و به چه استراتژی رفتاری نیاز دارند - توقف مصرف، کاهش دوز، جایگزینی. اغلب، همانطور که از پاسخ‌ها مشخص است، دارو شرایطی نزدیک به غش را تحریک می‌کند، به‌ویژه اگر به‌طور نادرست یا در ترکیب با گروه‌های خاصی از محصولات دارویی استفاده شود. احتمال افزایش ضربان قلب وجود دارد واکنش آلرژیک، اختلالات معده و روده.

سازنده هشدار می دهد که Enap-N ممکن است باعث کاهش سطح هموگلوبین، نوتروفیل ها و پلاکت ها در خون شود. گاهی اوقات احساس سرگیجه می کنید و خواب ممکن است مختل شود. کلیه ها ممکن است با تولید ادرار کمتر و دفع فعال پروتئین به Enap-N پاسخ دهند. در تحقیقات آزمایشگاهیگاهی اوقات مشخص است که غلظت کراتینین و پتاسیم افزایش می یابد، اما برعکس، سدیم از بین می رود. "Enap-N" می تواند باعث کاهش حساسیت قندها شود. گاهی اوقات هنگام مصرف دارو دچار مشکل می شود طیف لیپیدی.

خیلی زیاد

اگر Enap-N بیش از حد مصرف شود، احتمال بروز عوارض جانبی زیاد است دوز بالا. علامت اولیهچنین وضعیتی - کاهش شدیدفشار به طور قابل توجهی زیر نرمال است. خطر حمله قلبی، سکته مغزی و نارسایی کلیه وجود دارد. در پس زمینه مصرف بیش از حد Enap-N، ترومبوآمبولی، کاهش فراوانی انقباضات عضله قلب و افزایش تعداد تنفس ممکن است. برخی افراد بیش از حد دارند مواد فعالتحریک می کند سرفه شدید، دیگران به طور غیرمنطقی احساس نگرانی می کنند.

در صورت تشخیص مصرف بیش از حد، شستشوی فوری معده لازم است. برای تسهیل وضعیت بیمار، بیمار باید به صورت افقی دراز بکشد. اگر وضعیت شدید باشد، محلول انفوزیون مورد نیاز است. پزشک می تواند دیالیز انجام دهد و از کاتکول آمین ها استفاده کند. گاهی اوقات ضربان سازها به کمک می آیند.

نه اصلا!

سازنده توجه ویژه ای به عدم امکان مصرف داروی توصیف شده در صورت مشاهده حساسیت یا مصونیت بیمار نسبت به هر یک از اجزای مورد استفاده در تولید محصول دارد. "Enap-N" برای درمان زنان باردار، افراد مبتلا به عدم تحمل لاکتوز و همچنین بیماران مستعد آلرژی به سولفونامیدها در نظر گرفته نشده است. علیرغم امکان استفاده از دارو در درمان کودکان، در برخی موارد ممنوعیت شدید است. این برای کسانی که سابقه آنژیوادم دارند (این عامل نقشی ندارد) صدق می کند.

"Enap-N" برای درمان بیماران مبتلا به آسیب شناسی آدیسون، نقرس و دیابت شدید در نظر گرفته نشده است. زمانی که کلیرانس کراتینین 30 میلی لیتر در دقیقه یا کمتر باشد، یک ممنوعیت قطعی برای درمان افراد مبتلا به نارسایی کلیوی اعمال می شود. این محصول نباید برای آنوری استفاده شود.

اگر زنی تحت درمان با Enap-N باشد، در صورت تشخیص بارداری، درمان باید فوراً متوقف شود. مهارکننده های ACEهمانطور که نشان داده شده است تحقیقات پزشکی، می تواند روی جنین تأثیر بگذارد و باعث مرگ داخل رحمی شود. از آمار پزشکیموارد شناخته شده ای از تولد کودکان به طور قابل توجهی وجود دارد جلوتر از برنامه. احتمال بروز عیوب مختلف زیاد است. اجزای دارو می توانند به شیر نفوذ کنند، بنابراین مصرف دارو و شیردهی اکیداً با هم ترکیب نمی شوند.

با چه چیزی جایگزین کنیم؟

آنالوگ های "Enapa-N" در نام های بسیار متنوعی موجود است. برخی از داروها به طور قابل توجهی ارزان تر از داروی توصیف شده هستند (به یاد داشته باشید، داروخانه ها حدود 200 روبل برای آن هزینه می کنند). به طور خاص، شما می توانید Renipril را فقط با 90 روبل خریداری کنید. درست است، جایگزینی باید با پزشک معالج توافق شود، در غیر این صورت این احتمال وجود دارد که داروی انتخاب شده به اندازه کافی موثر نباشد.

نام های "Prilenap" و "Enapharm-N" نیز مشابه "Enap-N" هستند. یک جایگزین نسبتاً گران قیمت محصولی است که تحت نام "Co-Renitek" فروخته می شود. برای یک بسته در داروخانه ها باید حدود 450 روبل بپردازید. از سوی دیگر، بررسی های دارو مثبت است: با فراوانی کم عوارض جانبی، دارو موثر است. یکی دیگه جایگزینی احتمالینام مورد نظر داروی "برلیپریل پلاس" است.

دارو چه کمکی می کند؟

"Enap-N" برای از بین بردن فشار خون بالا و غیره طراحی شده است شرایط خطرناکمرتبط با فشار خون شریانی همانطور که کارشناسان اطمینان می دهند، این بیماری در قرن ما به یک اپیدمی واقعی تبدیل شده است، زیرا در کشورهای توسعه یافته تشخیص مشابهی برای بیش از نیمی از افراد مسن شکل گرفته است. همانطور که از آمار پزشکی مشاهده می شود، در نیمی از موارد مرتبط با ایجاد عوارض، نتیجه کشنده است. البته این وضعیت مدتهاست که توجه دانشمندان را به خود جلب کرده است. با این حال، فشار خون بالا وضعیت خود را به عنوان یک بیماری موذی همراه با خطرات قابل توجهی حفظ می کند. این تا حد زیادی به این دلیل است که در ابتدا هیچ علائمی از اختلالات وجود ندارد. افرادی که در گروه پرخطر قرار می گیرند حتی از آن اطلاعی ندارند و حتی اگر متوجه شوند، اقدامات پیشگیرانه یا درمانی انجام نمی دهند. بسیاری از مردم عادت دارند فکر کنند که این مشکل روی آنها تأثیری نخواهد گذاشت.

همانطور که پزشکان می گویند، بسیار نادر است که دقیقاً چه چیزی باعث فشار خون بالا مزمن می شود. این مبنایی برای تشخیص فشار خون اولیه است که بسیاری از افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. هر دهم بیمار از فشار خون ناشی از مصرف داروها رنج می برد. این فشار خون ثانویه نامیده می شود. اغلب این بیماری در افرادی ایجاد می شود که از اختلال در عملکرد کلیه ها و سیستم غدد درون ریز رنج می برند. تاثیر منفیکورتیزون، داروهای کاهش دهنده تب و استروئیدها بر فشار تأثیر می گذارند.

من در خطر هستم!

عوامل خاصی وجود دارند که فشار خون بالا را تحریک می کنند. گروه خطر شامل افرادی است که اضافه وزن دارند و اختلالات متابولیسم کلسترول دارند. می تواند نقش بازی کند عامل ارثیو اشتیاق برای عادت های بد(سیگار کشیدن، نوشیدن). یک خطر خاص با کمبود پتاسیم در رژیم غذایی و نمک بیش از حد در غذا همراه است.

فشار خون بالا: چیست؟

اغلب اوقات یک شکل گذرا تشخیص داده می شود. این گزینه زمانی است که فشار هر از گاهی افزایش می یابد و مدت حملات از ساعت ها تا چند روز متغیر است و پس از آن همه چیز حتی بدون تنظیم دارو به حالت عادی باز می گردد. چنین تظاهراتی نشانه شروع فشار خون است و بنابراین نیاز به توجه دارد. زمانی که فشار با فرکانس مشخصی افزایش می‌یابد، یک مورد جدی‌تر ناپایدار است. این معمولا تحت تأثیر قرار می گیرد عوامل خارجی- بارها، تجربیات. برای بازگشت شاخص ها به حالت عادی، باید دارو مصرف کنید.

فشار خون پایدار شکلی است که در آن فشار خون به طور مداوم افزایش می یابد و بازگرداندن پارامترها به حالت عادی نیاز به اقدامات درمانی در طول زندگی دارد. یک مورد حتی شدیدتر بدخیم است، زمانی که فشار به سطوح بسیار بالا افزایش می یابد. این بیماری با پیشرفت سرعت بالا، می تواند عوارضی ایجاد کند که بسیاری از آنها کشنده هستند. در نهایت، سخت ترین گزینه دوره بحران است، زمانی که بیمار رنج می برد بحران های فشار خون بالا. این چیزی است که آنها به آن می گویند افزایش شدیدنشانگرهای فشار تا ارزش های بحرانی، در حالی که معمولاً بدن به طور معمول به طور پایدار کار می کند یا این پارامتر فقط کمی بالاتر از نرمال است.

علائم: چگونه به مشکل شک کنیم؟

بر اساس مطالعه پارامترهای بدن، پزشک درجه و مرحله فشار خون را تعیین می کند. خفیف، اولین - وضعیتی که فشار سیستولیک به 159 میلی متر می رسد، دیاستول - بیش از 99 میلی متر نیست. مرحله دوم - 179/109 (مقدار حد). هنگامی که سطح فشار 180/100 یا بالاتر باشد، شدید است فشار خون بالا.

در مرحله اول، فشار گهگاه افزایش می یابد و نه خیلی زیاد، اصلاً بحرانی وجود ندارد یا با فرکانس بسیار پایین تشخیص داده می شود. هیچ اندام هدفی تحت تأثیر قرار نگرفت فشار خون بالا. در مرحله دوم، شاخص ها به طور مداوم بالاتر از حد طبیعی هستند، و بحران ها با فراوانی کافی رخ می دهند، اندام های هدف آسیب می بینند. در نهایت، مرحله سوم افزایش شدید پارامترهای فشار است که طی آن نارسایی در عملکرد کلیه ها و عضله قلب تشخیص داده می شود، علائم ضایعات هدف به وضوح خود را نشان می دهد.

خطر فشار خون بالا عدم وجود علائم با افزایش جزئی فشار است. اگر یک شهروند تحت نظارت پیشگیرانه قرار گیرد یا به دلیل آسیب شناسی دیگری به پزشک مراجعه کند، معمولاً این مشکل کاملاً تصادفی متوجه می شود. به طور معمول، فشار فقط در شرایطی جلب توجه می کند که اندام های هدف آسیب می بینند، و این در حال حاضر یک وضعیت نسبتا دشوار است. همانطور که از تجربه پزشکان مشخص است، اغلب قلب ضربه می خورد.

INN:هیدروکلروتیازید، انالاپریل

سازنده: KRKA، d.d.، Novo Mesto

طبقه بندی تشریحی-درمانی-شیمیایی:انالاپریل در ترکیب با دیورتیک ها

شماره ثبت در جمهوری قزاقستان:شماره RK-LS-5 شماره 019480

مدت زمان ثبت نام: 25.12.2017 - 25.12.2022

دستورالعمل ها

• روسی

نام تجاری

نام غیر اختصاصی بین المللی

فرم دوز

قرص 10 میلی گرم / 25 میلی گرم

مرکب

یک قرص حاوی

مواد فعال:انالاپریل مالئات 10.00 میلی گرم

هیدروکلروتیازید 25.00 میلی گرم،

مواد کمکی:بی کربنات سدیم، کینولین زرد (E 104)، لاکتوز مونوهیدرات، نشاسته ذرتنشاسته پیش ژلاتینه، تالک، استئارات منیزیم.

توضیحات

قرص های زرد رنگ، گرد شکل، با سطح صاف، با لبه های اریب و تراشه در یک طرف.

گروه فارماکوتراپی

داروهای مؤثر بر سیستم رنین-آنژیوتانسین.

مهارکننده های ACE در ترکیب با دیورتیک ها.

کد ATX C09BA02

خواص دارویی

فارماکوکینتیک

انالاپریل به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. مدرک

جذب 60 درصد است و به مصرف غذا بستگی ندارد. در عرض 1 ساعت

به حداکثر غلظت در سرم خون می رسد، پس از 4 ساعت، غلظت به سرعت کاهش می یابد. انالاپریل متابولیزه می شود داروی فعالانالاپریلات در کبد حداکثر غلظت سرمی انالاپریل 3 تا 4 ساعت پس از مصرف یک دوز انالاپریل به دست می آید. در بیماران با عملکرد کلیوی طبیعی، غلظت سرمی پایدار انالاپریلات به دست می آید

روز چهارم پس از شروع انالاپریل.

انالاپریلات در اکثر بافت‌های بدن، عمدتاً در ریه‌ها، کلیه‌ها و رگ‌های خونی توزیع می‌شود، اما شواهدی مبنی بر رسیدن آن به مغز در دوزهای درمانی وجود ندارد. نیمه عمر 4 ساعت است. ارتباط با پروتئین های پلاسما 50 - 60٪ است. انالاپریل و انالاپریلات از سد جفت عبور کرده و به شیر مادر دفع می شوند.

انالاپریل عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود. اجزای اصلی موجود در ادرار انالاپریلات (تقریباً 40٪ دوز) و انالاپریل بدون تغییر است. دفع با ترکیبی از فیلتراسیون گلومرولی و ترشح لوله ای انجام می شود. کلیرانس انالاپریل و انالاپریلات در کلیه ها به ترتیب 0.005 میلی لیتر در ثانیه (18 لیتر در ساعت) و از 0.00225 تا 0.00264 میلی لیتر در ثانیه (8.1 - 9.5 لیتر در ساعت) است. چندین مرحله حذف وجود دارد. نیمه عمر نهایی طولانی نشان دهنده ارتباط قوی بین ACF پلاسما و انالارپیلات است. نیمه عمر موثر برای تجمع انالاپریلات به دنبال دوزهای خوراکی مکرر انالاپریل مالئات 11 ساعت است. نیمه عمر انالاپریلات

35 ساعت است.

انالاپریلات را می توان با همودیالیز یا دیالیز صفاقی از گردش خون خارج کرد. کلیرانس همودیالیز انالاپریلات 0.63 - 1.03 میلی لیتر در ثانیه (38 - 62 میلی لیتر در دقیقه) است. غلظت انالاپریلات در پلاسمای خون پس از همودیالیز 4 ساعته 45 تا 57 درصد کاهش می یابد.

هیدروکلروتیازید عمدتاً در دوازدهه و قسمت فوقانی جذب می شود روده کوچک. میزان جذب 70 درصد است و در صورت مصرف هیدروکلروتیازید با غذا 10 درصد افزایش می یابد. حداکثر غلظت در پلاسمای خون طی 1.5 تا 5 ساعت به دست می آید.

حجم توزیع تقریباً 3 لیتر بر کیلوگرم است. اتصال به پروتئین پلاسما تقریباً 40٪ است. همچنین با مکانیسمی ناشناخته در گلبول های قرمز انباشته می شود. هیدروکلروتیازید به سد جفت نفوذ کرده و در مایع آمنیوتیک تجمع می یابد. سطح هیدروکلروتیازید در شیر مادر بسیار کم است.

هیدروکلروتیازید تا حد زیادی متابولیسم نشده باقی می ماند و بیش از 95٪ بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود.

دفع در نتیجه ترشح لوله ای رخ می دهد. کلیرانس کلیوی هیدروکلروتیازید در بیماران مبتلا به فشار خون بالا کلیه های سالمحدود 5.58 میلی لیتر در ثانیه (335 میلی لیتر در دقیقه) است. حذف شامل دو مرحله است. نیمه عمر پلاسما تقریباً 2.5 ساعت و نیمه عمر حذف 5.6 تا 14.8 ساعت است.

مصرف همزمان انالاپریل و هیدروکلروتیازید به طور جداگانه تأثیری بر فراهمی زیستی و فارماکوکینتیک آنها ندارد.

فارماکودینامیک

Enap®-N یک داروی ترکیبی است که اثر آن توسط خواص اجزای موجود در ترکیب آن تعیین می شود.

انالاپریل یک مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) است. در بدن به سرعت به انالاپریلات متابولیزه می شود که یک مهارکننده قوی ACE است.

اثرات اصلی سرکوب ACF: کاهش غلظت آنژیوتانسین II و آلدوسترون در گردش خون، مهار فعالیت بافتی آنژیوتانسین II، افزایش ترشح رنین، تحریک سیستم گشادکننده عروق کالیکرئین-کینین، سرکوب سمپاتیک. سیستم عصبیو افزایش ترشح پروستاگلاندین ها و عامل شل کننده اندوتلیال عروقی.

بنابراین Enap®-N از تجزیه برادی کینین، یک گشادکننده عروق پپتیدی بالقوه جلوگیری می کند. با این حال، نقش برادی کینین در اثرات درمانیانالاپریل به طور کامل توضیح داده نشده است. در حالی که اعتقاد بر این است که مکانیسمی که از طریق آن انالاپریل فشار خون را کاهش می دهد، در درجه اول سرکوب سیستم رنین-آنژئوتنسین-آلدوسترون است که نقشی در نقش اصلیدر مقررات فشار خونانالاپریل حتی برای بیمارانی که فشار خون پایین رنین دارند نیز ضد فشار خون است.

اوج اثر انالاپریل پس از 6 تا 8 ساعت رخ می دهد. این اثر معمولاً 24 ساعت باقی می ماند، بنابراین دارو را می توان یک یا دو بار در روز مصرف کرد.

هیدروکلروتیازید یک عامل ادرارآور و ضد فشار خون است که فعالیت رنین پلاسما را افزایش می دهد. اگرچه انالاپریل به تنهایی حتی در بیماران پرفشاری خون با رنین پایین نیز اثر ضد فشار خون دارد، استفاده ترکیبی از هیدروکلروتیازید در این بیماران منجر به کاهش بیشتر فشار خون می شود. بنابراین، مصرف همزمان یک مهارکننده ACE و هیدروکلروتیازید زمانی توصیه می شود که هر دارو به تنهایی به اندازه کافی مؤثر نباشد. این استفاده مشترکافزایش اثربخشی درمان با دوزهای کمتر انالاپریل و هیدروکلروتیازید را ممکن می کند و کاهش می دهد. عوارض جانبی. اثر ضد فشار خون این ترکیب معمولاً 24 ساعت طول می کشد. بنابراین مصرف دارو یک یا دو بار در روز کافی است.

موارد مصرف

فشار خون شریانی (بیمارانی که برای آنها ترکیب شده است

دستورالعمل استفاده و دوز

این دارو برای مصرف خوراکی نشان داده شده است.

دوز دارو در درجه اول بر اساس تجربه با آن است. ماده فعالانالاپریل مالئات دوز معمول یک قرص یک بار در روز است. امتیاز (بریدگی روی قرص ها) برای شکستن قرص، آسان کردن بلعیدن آن، یا تقسیم قرص به نصف های مساوی در نظر گرفته نشده است.

در صورت لزوم، دوز را می توان به دو قرص یک بار در روز افزایش داد. برای اکثر بیماران، 20 میلی گرم انالاپریل مالئات و 50 میلی گرم هیدروکلروتیازید در روز کافی است. بنابراین، بیش از دو قرص Enap®-N در روز توصیه نمی شود. در صورت عدم تحقق واکنش مثبت، افزودن داروی دوم یا تغییر درمان توصیه می شود.

قبل از درمان با دیورتیک ها

پس از دوز اولیه دارو، افت فشار خون علامت دار ممکن است ایجاد شود. در بیماران مبتلا به کمبود مایعات و/یا نمک در نتیجه قبل از درمان با دیورتیک ها. درمان دیورتیک باید 2-3 روز قبل از شروع درمان با Enap®-N قطع شود.

دوز برای نارسایی کلیه

دیورتیک های تیازیدی ممکن است برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مناسب نباشند. آنها در بیماران با کلیرانس کراتینین 0.5 میلی لیتر در ثانیه یا کمتر (یعنی با نارسایی کلیوی متوسط ​​تا شدید) موثر نیستند.

برای بیماران با کلیرانس کراتینین بین 0.5 میلی لیتر در ثانیه و 1.3 میلی لیتر در ثانیه، درمان باید با دوز مناسب از هر ماده فعال شروع شود.

مقدار مصرف برای بیماران مسن

در مطالعات بالینیاثربخشی و تحمل انالاپریل

مالئات و هیدروکلروتیازید مصرف همزمان در بیماران مبتلا به فشار خون مسن و جوان مشابه بودند.

عوارض جانبی

خیلی وقت ها (≥ 1/10):

تاری دید

سرگیجه

حالت تهوع

آستنیا

اغلب (از≥ 1/100 به<1/10):

هیپوکالمی، افزایش کلسترول، افزایش تری گلیسیرید،

هیپراوریسمی

سردرد، افسردگی، غش، تغییر در چشایی

افت فشار خون، افت فشار خون ارتواستاتیک، آریتمی، تاکی کاردی، درد

اسهال، درد شکم

راش (اگزانتم)، آلرژی/ادم کوئینکه: تورم صورت، اندام ها، لب ها، زبان،

اسپاسم عضلانی

درد قفسه سینه، خستگی

هیپرکالمی، افزایش کراتینین سرم

غیر معمول (از≥ 1/1000 تا<1/100):

- کم خونی (از جمله آپلاستیک و همولیتیک)

هیپوگلیسمی، هیپومنیزیمی، نقرس

گیجی، بی خوابی، خواب آلودگی، عصبی بودن، پاراستزی،

سرگیجه، کاهش میل جنسی

وزوز گوش

هیپرمی، ضربان قلب سریع، انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی،

احتمال افت فشار خون بیش از حد ثانویه در بیماران با افزایش

رینوره، گلودرد و گرفتگی صدا، برونکواسپاسم/آسم

انسداد روده، پانکراتیت، استفراغ، ناراحتی معده، یبوست،

بی اشتهایی، تحریک معده، خشکی دهان، زخم معده،

نفخ شکم

خارش، تعریق، طاسی، کهیر

آرترالژی

اختلال عملکرد کلیه، نارسایی کلیه، پروتئینوری

ناتوانی جنسی

اضطراب، تب

افزایش اوره سرم، هیپوناترمی

به ندرت (از ≥ 1/10000 به<1/1000):

نوتروپنی، کاهش هموگلوبین و هماتوکریت، ترومبوسیتوپنی،

آگرانولوسیتوز، لکوپنی، سرکوب مغز استخوان،

پان سیتوپنی، غدد لنفاوی بزرگ، بیماری های خود ایمنی

اختلالات خواب، فلج (به دلیل هیپوکالمی)

پدیده رینود

ارتشاح ریوی، اختلالات تنفسی (از جمله پنومونی و ریوی)

ادم)، رینیت، آلویولیت آلرژیک/پنومونی ائوزینوفیلیک

استوماتیت/زخم آفتی، گلوسیت

- نارسایی کبد، نکروز کبد (می تواند کشنده باشد)، هپاتیت - و

هپاتوسلولار و کلستاتیک، یرقان، کوله سیستیت (به ویژه

در بیماران مبتلا به سنگ کلیه از قبل)

- اریتم مولتی فرم، سندرم استیونز-جانسون، لایه برداری

درماتیت، نکرولیز اپیدرم سمی، پورپورا، اریتم پوست

لوپوس، اریترودرمی، پمفیگوس. مجموعه ای از علائم ذکر شد: تب، سروزیت، واسکولیت، میالژی/میوزیت، آرترالژی/آرتریت، ANA مثبت، افزایش ESR، ائوزینوفیلی و لکوسیتوز. راش، حساسیت به نور و سایر تظاهرات پوستی نیز ممکن است رخ دهد.

الیگوری، نفریت بینابینی

ژنیکوماستی

افزایش آنزیم های کبدی، افزایش بیلی روبین سرم

خیلی به ندرت (<1/10,000):

- هیپرکلسمی

ادم کوئینکه روده

موارد جدا شده (از داده های موجود نمی توان تخمین زد):

سندرم ترشح نامناسب هورمون آنتی دیورتیک (SIADH)

در صورت بروز عوارض جانبی شدید، درمان باید قطع شود.

موارد منع مصرف

حساسیت مفرط به ماده فعال یا هر یک از آنها

از مواد کمکی

آنژیوادم همراه با استفاده قبلی از مهارکننده های ACE

آنژیوادم ارثی یا ایدیوپاتیک

حساسیت به داروهای سولفونامید

نارسایی شدید کلیه (کلیرانس کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه).

تنگی شریان کلیوی

نارسایی شدید کبد

بارداری و شیردهی

کودکان و نوجوانان زیر 18 سال (اثربخشی و ایمنی ندارد

نصب شده است).

تداخلات دارویی

انالاپریل مالئات و هیدروکلروتیازید

سایر داروهای ضد فشار خون

کاربردهای مرتبط سایر داروهای ضد فشار خون

ممکن است اثرات کاهش فشار خون انالاپریل و هیدروکلروتیازید را افزایش دهد.

مصرف همزمان نیتروگلیسیرین و سایر نیترات ها یا سایر گشادکننده های عروقی ممکن است فشار خون را بیشتر کاهش دهد.

لیتیوم

مصرف همزمان دیورتیک ها، مهارکننده های ACE و لیتیوم ممکن است باعث افزایش برگشت پذیر غلظت لیتیوم پلاسما و سمیت لیتیوم شود. مصرف همزمان دیورتیک های تیازیدی ممکن است سطح لیتیوم را بیشتر افزایش دهد و خطر سمیت لیتیوم را با مهارکننده های ACE افزایش دهد. مصرف همزمان توصیه نمی شود، اما در صورت لزوم، نظارت دقیق بر سطح لیتیوم پلاسما باید انجام شود.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)

استفاده طولانی مدت از NSAID ها ممکن است اثرات ضد فشار خون مهارکننده های ACE را کاهش دهد یا اثرات دیورتیک، ناتریورتیک و ضد فشار خون دیورتیک ها را کاهش دهد.

علاوه بر این، NSAIDها (از جمله مهارکننده‌های COX-2) و مهارکننده‌های ACE توصیف شده‌اند که اثر تجمعی در افزایش پتاسیم سرم دارند.

در حالی که عملکرد کلیه ممکن است کاهش یابد، به ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه (بیماران مسن یا کم حجم، از جمله کسانی که دیورتیک مصرف می کنند). این اثر، در اصل، برگشت پذیر است.

در برخی بیماران، NSAID ها ممکن است اثرات دیورتیک و کاهنده فشار خون دیورتیک ها را کاهش دهند.

انالاپریل مالئات

پتاسیم

اثر هدر رفتن پتاسیم دیورتیک های تیازیدی معمولاً توسط انالاپریل کاهش می یابد. سطح پتاسیم پلاسما معمولاً در محدوده طبیعی باقی می ماند، اگرچه مواردی از هیپرکالمی وجود داشته است.

استفاده از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (به عنوان مثال، اسپیرونولاکتون، تریامترن یا آمیلوریدمکمل‌های پتاسیم یا جایگزین‌های نمک حاوی پتاسیم، به‌ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، ممکن است باعث افزایش قابل‌توجه سطح پتاسیم پلاسما شوند.

اگر مصرف همزمان هر یک از این عوامل به دلیل هیپوکالمی مناسب تلقی شود، باید با احتیاط و با نظارت مکرر پتاسیم سرم مصرف شود.

دیورتیک ها (دیورتیک های تیازیدی یا لوپ)

قبل از درمان با دوزهای بالای دیورتیک ها ممکن است منجر به کمبود مایعات و خطر افت فشار خون پس از شروع انالاپریل شود. اثرات کاهش فشار خون ممکن است با قطع مصرف دیورتیک ها یا افزایش مصرف مایعات یا نمک کاهش یابد.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای / ضد روان پریشی / بیهوشی

مصرف همزمان برخی از داروهای بی حس کننده، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و داروهای ضد روان پریشی با مهارکننده های ACE ممکن است منجر به کاهش بیشتر فشار خون شود.

سمپاتومیمتیک ها

استفاده از سمپاتومیمتیک ها می تواند کاهش دهنده فشار خون را کاهش دهد

اثرات مهارکننده های ACE؛ برای دستیابی به اثر مطلوب، بیماران باید به دقت تحت نظر باشند.

داروهای ضد دیابت (مواد کاهش دهنده قند خون و انسولین)

استفاده همزمان از مهارکننده های ACE و داروهای ضد دیابت (انسولین، عوامل کاهش دهنده قند خون) ممکن است باعث افزایش اثر کاهش گلوکز خون با خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شود. این پدیده بیشتر در هفته های اول ترکیب مشاهده می شود

درمان در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مطالعات بالینی کنترل شده طولانی مدت با انالاپریل این نتایج را تایید نکرده است و استفاده از انالاپریل را در بیماران دیابتی منع نمی کند. با این حال،

استفاده از داروهای ضد دیابت و دیورتیک های تیازیدی ممکن است نیاز به تنظیم دوز داروی ضد دیابت داشته باشد.

الکلاثر کاهش فشار خون مهارکننده های ACE را افزایش می دهد. آنتی اسیدهاممکن است فراهمی زیستی مهارکننده های ACE را کاهش دهد.

اسید استیل سالیسیلیک، ترومبولیتیک ها و بتا بلوکرها

انالاپریل را می توان بدون خطر همراه با اسید استیل سالیسیلیک (در دوزهای قلبی)، ترومبولیتیک ها و مسدود کننده های بتا مصرف کرد.

طلا

در بیماران تحت درمان با طلا ( سدیم اوروتیومالاتبا درمان همزمان با مهارکننده های ACE، از جمله انالاپریل، واکنش های نیتریت (گرگرفتگی صورت، تهوع، استفراغ و افت فشار خون) گاهی مشاهده شد.

هیدروکلروتیازید

شل کننده های عضلانی غیر دپلاریزان

تیازیدها ممکن است حساسیت به توبوکورارین را افزایش دهند.

الکل، باربیتورات ها، یا مسکن های مخدرمی تواند افزایش فشار خون ارتواستاتیک

داروهای ضد دیابت (مواد خوراکی و انسولین)

ممکن است نیاز به تنظیم دوز داروی ضد دیابت داشته باشد.

رزین های کلستیرامین و کلستیپول (رزین های تبادل آنیونی) ممکن است جذب هیدروکلروتیازید را کاهش دهد. یک دوز واحد از رزین های کلستیرامین و کلستیپول، هیدروکلروتیازید را مهار می کند و جذب آن از دستگاه گوارش را به ترتیب به 85 و 43 درصد کاهش می دهد.

افزایش دهیدQTفاصله زمانی (مانند کینیدین، پروکائین آمید، آمیودارون، سوتالول)

افزایش خطر تاکی کاردی دو طرفه.

دیژیتال گلیکوزیدهیپوکالمی ممکن است پاسخ قلبی به اثرات سمی دیژیتال را حساس یا افزایش دهد (به عنوان مثال، افزایش حساسیت بطنی)

کورتیکواستروئیدها، ACTH

مصرف همزمان با دیورتیک های تیازیدی منجر به افزایش تخلیه الکترولیت ها، به ویژه هیپوکالمی می شود.

دیورتیک های کالیورتیک (مانند فوروزماید)، کربنوکسولون یا مصرف مسهل

هیدروکلروتیازید ممکن است از دست دادن پتاسیم و/یا منیزیم را افزایش دهد.

آمین های پرسور (مانند آدرنالین)

تیازیدها ممکن است پاسخ به آمین های پرسور را کاهش دهند.

سیتواستاتیک (به عنوان مثال، سیکلوفسفامید، متوترکسات)

تیازیدها می توانند دفع کلیوی داروهای سیتوتوکسیک را کاهش دهند و اثر سرکوب کنندگی میلو آنها را افزایش دهند.

دستورالعمل های ویژه

افت فشار خون و بی ثباتی الکترولیت/مایع

مانند سایر داروهای ضد فشار خون، افت فشار خون علامتی ممکن است در برخی از بیماران رخ دهد. این به ندرت در بیماران مبتلا به فشار خون بالا و بدون عارضه رخ می دهد، اما در صورت وجود بی ثباتی مایع یا الکترولیت (مانند کمبود مایعات، هیپوناترمی، آلکالوز هیپوکلرمیک، هیپومنیزیمی، یا هیپوکالمی) که ممکن است به دلیل پیش از درمان با این بیماری رخ دهد، بیشتر است. دیورتیک ها، رژیم غذایی با محدودیت نمک، دیالیز، یا در هنگام اسهال یا استفراغ گاه به گاه. در چنین بیمارانی، الکترولیت های پلاسما باید در فواصل زمانی مناسب آنالیز شوند.

توجه ویژه باید به بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب یا بیماری عروق مغزی شود، زیرا کاهش بیش از حد فشار خون می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد یا سکته شود. افت فشار خون علامتی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا با نارسایی قلبی با یا بدون نارسایی کلیه مشاهده شده است.

در صورت بروز افت فشار خون، بیمار باید در وضعیت خوابیده قرار گیرد و در صورت لزوم، محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به صورت داخل وریدی تجویز شود. یک واکنش هیپوتانسیو گذرا منع مصرفی برای دوزهای بیشتر نیست. پس از بازیابی حجم و فشار خون موثر، تجویز مجدد دارو در دوز کاهش یافته امکان پذیر است. یا هر یک از اجزاء می تواند به تنهایی به طور مناسب مورد استفاده قرار گیرد.

اختلال عملکرد کلیه

ترکیبات ثابت انالاپریل و هیدروکلروتیازید نباید برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی (کلرانس کراتینین) تجویز شود.<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0.5 میلی لیتر در ثانیه یا 30 میلی لیتر در دقیقه)، تا زمانی که نیاز به تیتراسیون تک تک مواد فعال در دوزهای موجود در قرص های ترکیبی وجود داشت. برخی از بیماران مبتلا به پرفشاری خون بدون بیماری کلیوی که از قبل وجود داشته است و انالاپریل را همزمان با دیورتیک ها مصرف می کنند ممکن است افزایش جزئی و گذرا در سطح سرمی اوره و کراتینین داشته باشند. اگر این اتفاق در طول درمان با ترکیب ثابت انالاپریل و هیدروکلروتیازید رخ دهد، درمان باید قطع شود. دارو ممکن است مجدداً در دوز کاهش یافته تجویز شود یا هر یک از اجزاء ممکن است به تنهایی استفاده شود. این وضعیت ممکن است احتمال تنگی شریان اصلی کلیوی را افزایش دهد.

هیپرکالمی

ترکیب انالاپریل و دوزهای پایین دیورتیک ها احتمال ایجاد هیپرکالمی را رد نمی کند

لیتیوم

ترکیب لیتیوم با انالاپریل و دیورتیک ها توصیه نمی شود.

انالاپریل مالئات

تنگی آئورت / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک

مانند همه گشادکننده‌های عروق، مهارکننده‌های ACE باید با احتیاط در درمان بیماران مبتلا به انسداد مجرای خروجی بطن چپ و برای جلوگیری از شوک قلبی و انسداد مجرای خروجی بطن چپ قابل توجه از نظر همودینامیک استفاده شوند.

اختلال عملکرد کلیه

نارسایی کلیوی مرتبط با مصرف انالاپریل عمدتاً در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی یا بیماری زمینه‌ای کلیوی از جمله تنگی شریان کلیوی گزارش شده است. نارسایی کلیوی مرتبط با درمان با انالاپریل معمولاً در صورت تشخیص سریع و درمان مناسب برگشت پذیر است.

فشار خون رنواسکولار

هنگامی که بیماران مبتلا به تنگی دو طرفه شریان کلیوی یا تنگی شریانی یک کلیه با عملکرد منفرد تحت درمان با مهارکننده های ACE قرار می گیرند، خطر افت فشار خون و نارسایی کلیه افزایش می یابد.

از دست دادن عملکرد کلیه نیز می تواند با تغییرات متوسط ​​در سطح کراتینین پلاسما رخ دهد. در چنین بیمارانی، درمان باید تحت نظارت دقیق پزشکی و نظارت بر عملکرد کلیه آغاز شود.

پیوند کلیه

هیچ تجربه ای در مورد درمان بیمارانی که اخیراً پیوند کلیه داشته اند با انالاپریل وجود ندارد. بنابراین استفاده از انالاپریل توصیه نمی شود.

بیماران تحت همودیالیز

انالاپریل برای درمان بیمارانی که برای نارسایی کلیوی نیاز به دیالیز دارند در نظر گرفته نشده است. در مورد ایجاد حساسیت، واکنش آنافیلاکتوئید (تورم صورت، پرخونی، افت فشار خون و مشکل در تنفس)،

در بین بیماران همودیالیزی گزارش شده است

استفاده از غشاهای پلی اکریلونیتریل (AN 69) و مصرف همزمان مهارکننده های ACE. از این ترکیب باید اجتناب کرد. در صورت نیاز به همودیالیز، استفاده از غشا متفاوت یا انتقال بیمار به مصرف داروی مناسب از کلاس متفاوت ضروری است.

داروهای ضد فشار خون

نارسایی کبد

در طول درمان با مهارکننده های ACE، در موارد نادر، ممکن است سندرمی ایجاد شود که با زردی کلستاتیک شروع می شود و سپس به نکروز شدید کبد و (گاهی) مرگ پیشرفت می کند. مکانیسم ایجاد این سندرم نامشخص است. بیمارانی که از مهارکننده‌های ACE استفاده می‌کنند و دچار زردی می‌شوند یا افزایش آنزیم‌های کبدی دارند، باید مصرف مهارکننده‌های ACE را متوقف کرده و تحت نظارت پزشکی مناسب قرار گیرند.

نوتروپنی / آگرانولوسیتوز

در بیمارانی که مهارکننده های ACE مصرف می کنند، مواردی از نوتروپنی/آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی و کم خونی گزارش شده است. در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه در غیاب سایر عوارض، نوتروپنی به ندرت ایجاد می شود.

انالاپریل باید با احتیاط فراوان در بیماران مبتلا به بیماری های کلاژن که همزمان تحت درمان با سرکوب کننده سیستم ایمنی، آلوپورینول یا پروکائین آمید و همچنین ترکیبی از این عوامل هستند، استفاده شود، به ویژه زمانی که

اختلال عملکرد کلیوی موجود این بیماران ممکن است دچار عفونت های شدید شوند که به درمان شدید آنتی بیوتیکی پاسخ نمی دهند. هنگام تجویز دارو، توصیه می شود به طور دوره ای تعداد لکوسیت های خون را کنترل کنید. باید به بیمار هشدار داده شود که در صورت مشاهده علائم عفونت، سریعاً با پزشک مشورت کند.

هیپرکالمی

افزایش سطح پتاسیم پلاسما در برخی از بیمارانی که مهارکننده های ACE از جمله انالاپریل دریافت می کنند، مشاهده شده است. عوامل خطر برای ایجاد هیپرکالمی عبارتند از نارسایی کلیوی، بدتر شدن عملکرد کلیه، سن (بیش از 70 سال)، دیابت شیرین، حوادث مداخله گر مانند کم آبی بدن، نارسایی حاد قلبی، اسیدوز متابولیک و استفاده همزمان از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون، اپلرنون، تریامترن یا آمیلورید)، مکمل های پتاسیم و جایگزین های نمک حاوی پتاسیم، و همچنین مصرف داروهای دیگری که سطح پتاسیم را در پلاسمای خون افزایش می دهند (به عنوان مثال، هپارین). استفاده از مکمل های پتاسیم یا جایگزین های نمک حاوی پتاسیم یا دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم ممکن است منجر به افزایش قابل توجه سطح پتاسیم پلاسما، به ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه شود. هیپرکالمی می تواند باعث آریتمی های شدید و گاهی کشنده شود. اگر انالاپریل همزمان با هر یک از داروهای فوق استفاده شود، وجود خواهد داشت

مناسب در نظر گرفته شود، آنها باید با احتیاط مصرف شوند و سطح پتاسیم پلاسما باید بیشتر کنترل شود.

بیماران دیابتی

بیماران مبتلا به دیابت که داروهای ضد دیابت خوراکی یا انسولین دریافت می‌کنند و شروع به درمان با مهارکننده‌های ACE می‌کنند باید از نظر هیپوگلیسمی به‌ویژه در ماه اول درمان ترکیبی به دقت تحت نظر باشند.

حساسیت/آنژیوادم

هنگام مصرف مهارکننده‌های ACE، از جمله الاناپریل مالئات، تورم صورت، اندام‌ها، لب‌ها، زبان، گلوت و/یا حنجره در موارد نادری رخ داده است. این ممکن است در هر زمانی در طول درمان اتفاق بیفتد. در صورت بروز آنژیوادم، درمان باید فوراً متوقف شود و بیمار باید تا پایان تمام علائم تحت نظر باشد. تا زمانی که تمام علائم به طور کامل از بین نرود، بیمار نمی تواند مرخص شود.

حتی در مواردی که فقط تورم زبان بدون مشکل تنفسی وجود دارد، بیماران ممکن است نیاز به مشاهده طولانی مدت داشته باشند زیرا درمان با آنتی هیستامین ها و کورتیکواستروئیدها ممکن است کافی نباشد.

به ندرت، آنژیوادم همراه با حنجره یا زبان گزارش شده است. بیماران مبتلا به تورم زبان، گلوت یا حنجره احتمالاً دچار انسداد راه هوایی می شوند، به ویژه بیمارانی که سابقه جراحی راه هوایی دارند. برای تورم زبان، گلوت یا حنجره که می‌تواند باعث انسداد راه هوایی شود، درمان تجویز می‌شود که ممکن است شامل تجویز زیر جلدی محلول آدرنالین 1:1000 (0.3-0.5 میلی‌لیتر) و/یا انجام اقدامات فوری برای اطمینان از باز بودن راه هوایی باشد. .

بروز آنژیوادم در بیماران سیاه پوستی که مهارکننده های ACE مصرف می کنند در مقایسه با سایر نژادها بیشتر است. برای بیمارانی که سابقه آنژیوادم غیرمرتبط با درمان با مهارکننده های ACE دارند، خطر آنژیوادم در هنگام مصرف مهارکننده های ACE افزایش می یابد.

واکنش های آنافیلاکتوئیدی در حین حساسیت زدایی

بیمارانی که از مهارکننده‌های ACE استفاده می‌کنند ممکن است گاهی واکنش‌های آلرژیک (آنافیلاکتوئید) تهدیدکننده زندگی را در طی حساسیت زدایی با زهر زنبور یا زنبور تجربه کنند. با قطع موقت مهارکننده ACE قبل از هر جلسه حساسیت زدایی می توان از این واکنش ها جلوگیری کرد.

واکنش های آنافیلاکتوئید در طی آفرزیس LDL

بیمارانی که از مهارکننده‌های ACE استفاده می‌کنند ممکن است گاهی واکنش‌های آلرژی مانند (آنافیلاکتوئید) تهدید کننده زندگی را در طی آنافرزیس لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) با سولفات دکستران تجربه کنند. با قطع موقت مهارکننده ACE قبل از هر جلسه آفرزیس می توان از این واکنش ها جلوگیری کرد.

سرفه

در حین مصرف مهارکننده های ACE، سرفه خشک غیرمولد مداوم ممکن است شروع شود که پس از قطع درمان برطرف می شود. این باید به عنوان بخشی از تشخیص متمایز سرفه در نظر گرفته شود.

جراحی / بیهوشی

در بیمارانی که تحت عمل جراحی بزرگ قرار گرفته اند یا در حین بیهوشی با داروهایی که باعث افت فشار خون می شوند، انالاپریل ممکن است تشکیل آنژیوتانسین II را به دلیل آزادسازی جبرانی رنین مسدود کند. اگر افت فشار خون به دلیل این مکانیسم مشکوک باشد، می توان با افزایش حجم خون در گردش آن را اصلاح کرد.

تفاوت های قومیتی

مانند سایر مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، انالاپریل در کاهش فشار خون در سیاه‌پوستان نسبت به سایرین کمتر مؤثر است، احتمالاً به دلیل شیوع بالاتر وضعیت رنین پایین.

بارداری و شیردهی

در دوران بارداری، نباید مصرف مهارکننده های ACE را شروع کنید. تا زمانی که درمان با مهارکننده های ACE ضروری است، بیمارانی که قصد بارداری دارند باید به داروهای ضد فشار خون جایگزین که پروفایل ایمنی ثابتی برای استفاده در دوران بارداری دارند تغییر دهند. اگر بارداری تشخیص داده شود، درمان با مهارکننده های ACE باید فوراً متوقف شود و در صورت لزوم، درمان جایگزین آغاز شود.

هیدروکلروتیازید

اختلال عملکرد کلیه

تیازیدها ممکن است دیورتیک های نامناسب برای استفاده در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه باشند و در کلیرانس کراتینین 30 میلی لیتر در دقیقه بی اثر باشند. و پایین تر (یعنی نارسایی کلیوی متوسط ​​یا شدید).

بیماری های کبدی

در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبدی یا بیماری پیشرفته کبدی، تیازیدها باید با احتیاط مصرف شوند، زیرا تغییرات جزئی در تعادل الکترولیت ها ممکن است باعث تشدید کمای کبدی شود.

اثرات متابولیک و غدد درون ریز

درمان با تیازید ممکن است تحمل گلوکز را مختل کند. تنظیم دوز داروهای ضد دیابت، از جمله انسولین، ممکن است ضروری باشد.

افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید ممکن است با درمان دیورتیک تیازیدی همراه باشد. با این حال، در دوز 12.5 میلی گرم هیدروکلروتیازید، این اثر حداقل است یا وجود ندارد. علاوه بر این، هیچ اثر بالینی قابل توجهی بر گلوکز، کلسترول، تری گلیسیرید، سدیم، منیزیم، یا پتاسیم در مطالعات بالینی با 6 میلی گرم هیدروکلروتیازید گزارش نشده است.

درمان با تیازید ممکن است در برخی از بیماران هیپراوریسمی و/یا نقرس را تسریع کند. این اثر بر هیپراوریسمی ممکن است وابسته به دوز باشد و از نظر بالینی در دوز 6 میلی گرم هیدروکلروتیازید قابل توجه نیست. علاوه بر این، انالاپریل ممکن است اسید اوریک کلیه را افزایش دهد و در نتیجه اثر هیپراوریسمیک هیدروکلروتیازید را کاهش دهد.

برای هر بیمار تحت درمان با دیورتیک، تعیین دوره ای الکترولیت های پلاسما باید در فواصل زمانی مناسب انجام شود.

تیازیدها (از جمله هیدروکلروتیازید) ممکن است باعث بی ثباتی مایع یا الکترولیت شوند (هیپرکالمی، هیپوناترمی و آلکالوز هیپوکلرمیک). علائم عدم تعادل مایعات یا الکترولیت ها عبارتند از خشکی دهان، تشنگی، ضعف، بی حالی، خواب آلودگی، بی قراری، درد یا گرفتگی عضلات، خستگی عضلانی، افت فشار خون، الیگوری، تاکی کاردی و اختلالات گوارشی مانند تهوع و استفراغ.

اگرچه ممکن است هیپوکالمی در طول استفاده از دیورتیک های تیازیدی رخ دهد، درمان همزمان با انالاپریل ممکن است هیپوکالمی ناشی از دیورتیک ها را کاهش دهد. خطر هیپوکالمی برای بیماران مبتلا به سیروز، برای بیمارانی که دیورز سریع را تجربه می کنند، برای بیمارانی که از الکترولیت های خوراکی نامناسب استفاده می کنند و برای بیمارانی که درمان همزمان با کورتیکواستروئیدها یا ACTH دریافت می کنند، بیشترین است.

در هوای گرم، بیماران مبتلا به ادم ممکن است دچار هیپوناترمی شوند. کمبود کلرید عمدتاً خفیف است و معمولاً نیازی به درمان ندارد.

دیورتیک های تیازیدی ممکن است دفع کلسیم از طریق ادرار را کاهش داده و باعث افزایش متناوب و اندک در کلسیم پلاسما شوند. افزایش قابل توجه کلسیم پلاسما ممکن است شواهدی از هیپرپاراتیروئیدیسم نهفته باشد. قبل از انجام آزمایشات عملکرد پاراتیروئید باید مصرف تیازیدها قطع شود.

نشان داده شده است که تیازیدها باعث افزایش دفع ادراری منیزیم می شوند که می تواند منجر به هیپومنیزیمی شود.

کنترل ضد دوپینگ

هیدروکلروتیازید موجود در این دارو ممکن است منجر به یک نتیجه تحلیلی مثبت در آزمایش ضد دوپینگ شود.

افزایش حساسیت

ممکن است در بیمارانی که دیورتیک های تیازیدی مصرف می کنند، با یا بدون سابقه آلرژی یا آسم، واکنش های آلرژیک رخ دهد. افزایش یا فعال شدن لوپوس اریتماتوز سیستمیک نیز گزارش شده است.

اطلاعات ویژه در مورد برخی از قطعات

Enap®-N حاوی لاکتوز است. بیماران با مشکلات ارثی نادر عدم تحمل گالاکتوز، کمبود لاکتاز لاپ یا سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز نباید از این دارو استفاده کنند.

ویژگی های اثر دارو بر توانایی رانندگی وسیله نقلیه یا مکانیسم های بالقوه خطرناک

باید در نظر داشت که هنگام رانندگی وسایل نقلیه یا کار با ماشین آلات، ممکن است سرگیجه و خستگی ایجاد شود.

مصرف بیش از حد

علائم:افزایش دیورز، کاهش قابل توجه فشار خون همراه با برادی کاردی یا سایر اختلالات ریتم قلب، تشنج، فلج، ایلئوس فلجی، اختلال هوشیاری (از جمله کما)، نارسایی کلیوی، عدم تعادل اسید و باز، اختلال در تعادل الکترولیت خون.

درمان:بیمار به یک موقعیت افقی با یک سر تخت پایین منتقل می شود. القای استفراغ، شستشوی معده و مصرف محلول نمکی، در موارد جدی تر - درمان علامتی و حمایتی برای از بین بردن کم آبی، بی ثباتی الکترولیت ها و افت فشار خون: تجویز داخل وریدی سالین، جایگزین های پلاسما. بیمار باید سطح فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، غلظت سرمی اوره، کراتینین، الکترولیت ها و دیورز را کنترل کند، در صورت لزوم، تجویز داخل وریدی آنژیوتانسین II، همودیالیز (نرخ دفع انالاپریلات 62 میلی لیتر در دقیقه است).

فرم انتشار و بسته بندی

به دلایل مختلف ایجاد می شود.

اثر مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین مکمل با اثر دیورتیککه به آرامش دیواره عروقی و تسکین سیستم قلبی عروقی کمک می کند. این دارو در اسلوونی تولید می شود، قبل از تجویز، مطالعه عملکرد کلیه ضروری است.

ترکیبی از انالاپریل و دیورتیک تیازیدیاثر ضد فشار خون بارزتری دارد و مهارکننده ACE از از دست دادن یون های پتاسیم که می تواند در اثر مصرف داروهای دیورتیک ایجاد شود، جلوگیری می کند.

انالاپریل، که بخشی از داروی Enap-N است، از تشکیل آنژیوتانسین II، یک منقبض کننده قوی عروق، که منجر به شل شدن دیواره رگ های خونی، به ویژه شریان ها می شود، جلوگیری می کند.

این ماده به سرعت در روده جذب می شود و فراهمی زیستی بالایی دارد. انالاپریل از ایجاد نارسایی قلبی، هیپرتروفی حفره های قلب جلوگیری می کند و به شما امکان می دهد برون ده قلبی را برای مدت طولانی تری در سطح طبیعی حفظ کنید.

انالاپریل جریان خون کلیوی را بهبود می بخشد،فشار خون بالا در گلومرول کلیه را کاهش می دهد. اثر مفید آن عادی سازی طیف لیپیدی و کاهش خطر حمله قلبی است. در حین مصرف، دفعات اختلالات ریتم کاهش می یابد. تأثیر مثبت بر پویایی نارسایی قلبی پس از شش ماه استفاده مشاهده می شود.

هیدروکلروتیازید با کاهش بازجذب یون های سدیم که منجر به از بین رفتن آب اضافی می شود، به طور موثری عملکرد انالاپریل را تکمیل می کند، از ایجاد ادم جلوگیری می کند و پیش بارگذاری روی قلب را کاهش می دهد. دفع یون های کلسیم را کاهش می دهد.

دیورتیک های تیازیدی اثر منقبض کننده عروق واسطه ها را کاهش می دهند، حجم خون را کاهش می دهد، اثر کاهش فشار خون دارد. جذب می شود و به سرعت شروع به عمل می کند.

دستورالعمل استفاده

موارد مصرف

Enap-N برای فشار خون بالا تجویز می شودزمانی که درمان با یک داروی ضد فشار خون موثر نیست. مصرف یک داروی ترکیبی سیر فشار خون اولیه و ثانویه را بهبود می بخشد، پیش آگهی را بهبود می بخشد و با تظاهرات اختلال عملکرد قلبی مقابله می کند.

دستورالعمل برای استفاده

داروی Enap-N یک بار در روز و ترجیحا همراه با غذا مصرف می شود.این دارو به طور همزمان مصرف می شود و اغلب در صبح تجویز می شود. دوز توسط پزشک انتخاب می شود، دوز اولیه 1 قرص حاوی 25 میلی گرم هیدروکلروتیازید و 10 میلی گرم انالاپریل است.

مدت زمان درمان توسط متخصص تعیین می شود، قبل از شروع درمان، عملکرد کلیه باید بررسی شود. اگر بیمار دائماً هر نوع دیورتیک مصرف کرده است، باید 3 روز قبل از شروع Enap-N آن را خارج کرد.

در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه با احتیاط مصرف شود.هنگامی که کلیرانس کراتینین کمتر از 80 میلی لیتر در دقیقه کاهش می یابد، توصیه می شود دوز انالاپریل و دیورتیک هیدروکلروتیازید را جداگانه انتخاب کنید.

Enap-N به سرعت در غشای مخاطی روده کوچک جذب می شود.حداکثر غلظت انالاپریل پس از 1 ساعت و هیدروکلروتیازید پس از تقریباً 4 ساعت تجمع می یابد. حدود 60 درصد دارو به پروتئین های پلاسما متصل می شود. Enap-N از سد خونی جفتی و به شیر مادر نفوذ می کند.

بیشتر دارو از طریق کلیه ها دفع می شود: کل مقدار هیدروکلروتیازید و 60٪ انالاپریل، بقیه از طریق روده ها.

ویدئو: "فشار خون بالا"

فرم انتشار، ترکیب

Enap-N به صورت قرص تولید می شود که 10 عدد در یک بلیستر، 2، 3، 6 یا 9 عدد در بسته بندی مقوایی می باشد. این شامل دو جزء فعال است: 25 میلی گرم هیدروکلروتیازیدو 10 میلی گرم انالاپریل مالئاتو همچنین اجزای اضافی: بی کربنات سدیم، نشاسته، استئارات منیزیم و رنگ.

تداخل با سایر داروها

ترکیب با داروهای ضد فشار خون گروه های دیگر اثر مواد را افزایش می دهدبه عنوان مثال، با مسدود کننده های آدرنرژیک و کانال کلسیم، متیل دوپا، نیتروگلیسیرین.

نباید با مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین ترکیب شود، زیرا احتمال ابتلا به سنکوپ و غش زیاد است. با استفاده طولانی مدت از دارو، افزایش یون پتاسیم در پلاسمای خون امکان پذیر است، اما این با دیورتیک تیازیدی جبران می شود. اما نباید Enap-N را ترکیب کنید با مکمل های پتاسیمتریامترن، آمیلورید، افزودنی های نگهدارنده پتاسیم.

در بیماران مبتلا به دیابت، با مصرف انسولین، اثر داروها برای کاهش غلظت گلوکز ممکن است افزایش یابد. لازم است دو بار در روز با گلوکومتر کنترل شود، به خصوص در هفته های اول مصرف مشترک مواد. مهارکننده های ACE قادر به حفظ لیتیوم در بدن هستند.

تعاملات منفیهنگام مصرف Enap-N با آنتی اسیدها، تئوفیلین.

هنگام ترکیب Enap-N با داروهای ضد افسردگی باید احتیاط کرد.، داروهای ضد روان پریشی، زیرا ممکن است کاهش قابل توجهی در فشار خون رخ دهد. اثر مشابهی در هنگام نوشیدن مشروبات الکلی ایجاد می شود. NSAID ها اثر مهارکننده های ACE و دیورتیک ها را بدتر می کنند.

آماده سازی طلا می تواند باعث تب و حالت تهوع شود. خطر ابتلا به لکوپنی در صورت تجویز همزمان با آلوپورینول و سیتواستاتیک افزایش می یابد. کلیرانس آمانتادین ممکن است کاهش یابد.

عوارض جانبی

اثرات نامطلوب مختلفی از اندام ها و سیستم های زیر ممکن است:

• قلبی عروقی:سنکوپ و پیش سنکوپ، افزایش ضربان قلب، به ندرت - سندرم رینود، افزایش خطر حمله قلبی و سکته مغزی.
• سیستم تنفسی:سرفه خشک، تنگی نفس، آبریزش بینی، سندرم برونش انسدادی، نفوذ آلرژیک در ریه ها.
• دستگاه گوارش:حالت تهوع، سوء هاضمه، فرآیندهای التهابی در پانکراس، دیواره معده و کبد، زخم، کاهش وزن، نکروز کبدی، استاز صفرا، هیپوگلیسمی؛
• سیستم خون:کاهش غلظت هموگلوبین، کاهش تعداد نوتروفیل ها، پلاکت ها، لنفادنوپاتی.
• سیستم عصبی:سرگیجه، اختلالات خواب، تحریک پذیری، کابوس، تاری دید؛
• دستگاه تناسلی:نارسایی کلیه، از دست دادن پروتئین، کاهش برون ده ادرار، اختلال نعوظ، ژنیکوماستی.
• تشخیص آزمایشگاهی:افزایش سطح پتاسیم و کراتینین، کاهش سدیم، افزایش فعالیت ALT و AST.
• پدیده های متابولیک:از دست دادن گلوکز در ادرار، دیورتیک های تیازیدی تحمل به قندها را کاهش می دهد، بر طیف لیپیدی تأثیر منفی می گذارد.
• واکنش های آلرژیک:کهیر، واسکولیت، پنومونیت، افزایش حساسیت به نور، شوک آنافیلاکتیک.

در صورت مصرف بیش از حد، کاهش بیش از حد فشار خون مشاهده می شودممکن است حمله قلبی، سکته مغزی، ترومبوآمبولی، اختلال در عملکرد کلیه، کاهش ضربان قلب و افزایش تعداد تنفس، اضطراب شدید و حملات سرفه ایجاد شود.

درمان بیش از حد شامل شستشوی معده است. در موارد دشوار، تجویز محلول های انفوزیون، کاتکول آمین ها، دیالیز و نصب پیس میکر نشان داده می شود.

موارد منع مصرف

داروی Enap-N در موارد حساسیت به ترکیبات و سولفونامیدها، عدم تحمل لاکتوز و بارداری منع مصرف دارد. اگر در گذشته مواردی از آنژیوادم وجود داشته است -کودکان

. همچنین بیماران مبتلا به آنوری، دیابت شیرین شدید، بیماری آدیسون، نقرس و کلیرانس کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه نباید از دارو استفاده کنند.

در دوران بارداری استفاده کنیددر صورت وقوع حاملگی، مصرف Enap-N باید فوراً قطع شود.

از آنجایی که مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین اثر تراتوژنیک بر روی جنین در حال رشد دارند و می توانند باعث مرگ داخل رحمی شوند. اطلاعاتی در مورد تولد کودکان نارس و با نقص های متعدد وجود دارد. متابولیت های انالاپریل و دیورتیک های تیازیدی وارد شیر مادر می شوند، بنابراین مصرف دارو در دوران شیردهی منع مصرف دارد.

ویدئو: "بررسی دارو Enap-N"

شرایط و دوره های نگهداری

ماندگاری در دمای اتاق 3 سال است.

قیمتمیانگین هزینه در روسیه

برای 20 قرص: 180 روبل.میانگین هزینه در اوکراین

برای 20 قرص: 60 گریونا.

آنالوگ ها

• داروی Enap-N دارای چندین آنالوگ مستقیم است که حاوی ترکیبی از انالاپریل و هیدروکلروتیازید است:رنیپریل
• (90 روبل)؛
• Ko-renitek (420 روبل)؛
• پریلناپ;.

Enap-N یک داروی ضد فشار خون ترکیبی از شرکت داروسازی اسلوونیایی KRKA است که شامل مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (مهارکننده ACE) انالاپریل و دیورتیک تیازید هیدروکلروتیازید است. فشار خون شریانی شایع ترین آسیب شناسی قلبی عروقی است. هدف اصلی درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، رساندن فشار خون به حداقل سطح مرزی - 90/140 میلی متر جیوه است. هنر - و آن را تثبیت کنید. طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی، حدود 70 درصد از بیماران فشار خون بالا نیاز به درمان ترکیبی دارند. دلایل این رد تک درمانی عدم اثربخشی آن است (همانطور که نتایج کارآزمایی های بالینی نشان می دهد، دستیابی به اثر مطلوب با تک درمانی تنها در نیمی از بیماران قابل دستیابی است) و همچنین پایبندی کم بیماران به درمان، از جمله . با واکنش های جانبی منفی همراه است. در مقابل، ترکیبات ثابت مواد ضد فشار خون با دوز پایین جایگزین استفاده از 2-3 دارو می شود که به بیمار اجازه می دهد دستورالعمل های پزشک معالج را رعایت کند، بار دارویی و خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد، تحمل دارو درمانی را بهبود می بخشد. ، و همچنین به طور قابل توجهی هزینه کلی درمان را کاهش می دهد. یکی از این ترکیبات داروی Enap-N است.

همانطور که قبلا ذکر شد، این دارو حاوی دو ماده فعال است: انالاپریل و هیدروکلروتیازید. انالاپریل ACEI از تشکیل آنژیوتانسین II از آنژیوتانسین I جلوگیری می کند، محتوای آلدوسترون را در پلاسما کاهش می دهد، ترشح رنین را توسط سلول های گلومرولی شریان های گلومرولی تقویت می کند، سیستم کالیکرئین-کینین را فعال می کند (تنظیم کننده اصلی آن، برادی کینین، یک رگ مشخص است. ) آزادسازی پروستاگلاندین ها و فاکتور شل کننده اندوتلیوم (اکسید نیتریک) را تحریک می کند، فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک را سرکوب می کند.

ترکیبی از این اثرات منجر به از بین بردن اسپاسم و افزایش لومن شریان های محیطی، کاهش مقاومت عروق محیطی کل، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک، پس بارگذاری و پیش بارگذاری روی عضله قلب می شود. اثر گشادکننده عروق انالاپریل بیشتر به شریان‌ها گسترش می‌یابد تا وریدها، و مهم است که باعث افزایش رفلکس در ضربان قلب نشود. کاهش فشار خون هنگام مصرف انالاپریل در دوزهای درمانی به هیچ وجه بر گردش خون مغزی تأثیر نمی گذارد. موضوع کاملاً متفاوت میوکارد ایسکمیک است که گردش خون در آن تحت تأثیر انالاپریل به طور قابل توجهی بهبود می یابد. این دارو همچنین جریان خون کلیوی را بدون تغییر در میزان فیلتراسیون گلومرولی افزایش می دهد. اگر بیمار قبل از مصرف انالاپریل

فیلتراسیون گلومرولی کاهش یافت، سپس تحت تأثیر دارو شدیدتر می شود. انالاپریل 6 تا 8 ساعت پس از مصرف به بیشترین فعالیت خود می رسد و آن را در طول روز حفظ می کند. دومین جزء Enap-N - هیدروکلروتیازید - یک دیورتیک با قدرت متوسط ​​است. جذب مجدد یون‌های سدیم در حلقه هنله را کاهش می‌دهد، حذف یون‌های پتاسیم، منیزیم، فسفات و بی‌کربنات توسط کلیه‌ها را افزایش می‌دهد، مانع از دفع یون‌های کلسیم می‌شود، بدون اینکه عملاً هیچ تأثیری بر pH داشته باشد. اثر دیورتیک 1-2 ساعت پس از مصرف ظاهر می شود، پس از 4 ساعت به اوج خود می رسد و 10-12 ساعت ادامه می یابد. کاهش فشار خون تحت تأثیر هیدروکلروتیازید در نتیجه کاهش حجم خون در گردش و تغییر حساسیت دیواره عروقی رخ می دهد. ترکیب این دو ماده به شما این امکان را می دهد که در مقایسه با مصرف هر یک از این داروها به طور جداگانه به کاهش شدیدتری در فشار خون دست یابید و اثر کاهنده فشار خون به مدت 24 ساعت باقی می ماند.

فارماکولوژی

یک داروی ترکیبی که اثر آن با خواص اجزای موجود در ترکیب آن تعیین می شود. اثر ضد فشار خون دارد.

انالاپریل ACE را مهار می کند، که تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II را افزایش می دهد، غلظت آلدوسترون را در خون کاهش می دهد، آزادسازی رنین را توسط سلول های juxtaglomerular در دیواره های شریان های گلومرول کلیوی افزایش می دهد، عملکرد کالیکرئین را بهبود می بخشد. سیستم کینین، ترشح پروستاگلاندین ها و فاکتور آرامش بخش اندوتلیال (NO) را تحریک می کند، سیستم عصبی سمپاتیک را مهار می کند. این اثرات با هم اسپاسم را از بین می برد و شریان های محیطی را گشاد می کند، مقاومت عروق محیطی، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را کاهش می دهد، پس از بارگذاری و بارگذاری اولیه روی میوکارد. شریان ها را به میزان بیشتری نسبت به وریدها گشاد می کند، اما افزایش رفلکس در ضربان قلب وجود ندارد. اثر افت فشار خون در غلظت های بالای رنین پلاسما نسبت به سطوح طبیعی یا کاهش یافته آشکارتر است. کاهش فشار خون در محدوده درمانی بر گردش خون مغزی تأثیر نمی گذارد. خون رسانی به میوکارد ایسکمیک را بهبود می بخشد. جریان خون کلیوی را افزایش می دهد، در حالی که میزان فیلتراسیون گلومرولی تغییر نمی کند. در بیمارانی که در ابتدا میزان فیلتراسیون گلومرولی آنها کاهش یافته است، معمولاً سرعت آن افزایش می یابد.

حداکثر اثر انالاپریل پس از 6-8 ساعت ایجاد می شود و تا 24 ساعت باقی می ماند.

هیدروکلروتیازید یک دیورتیک تیازیدی با قدرت متوسط ​​است. جذب مجدد یون های سدیم را در سطح بخش قشر حلقه هنله کاهش می دهد، بدون اینکه بر بخش آن که از مدولای کلیه عبور می کند تأثیر بگذارد. کربنیک انیدراز را در لوله های پیچ خورده پروگزیمال مسدود می کند، دفع یون های پتاسیم، بی کربنات ها و فسفات ها را توسط کلیه ها افزایش می دهد. عملاً هیچ تأثیری بر حالت اسید-باز ندارد. دفع یون منیزیم را افزایش می دهد. یون های کلسیم را در بدن حفظ می کند. اثر دیورتیک پس از 1-2 ساعت ایجاد می شود، پس از 4 ساعت به حداکثر می رسد و 10-12 ساعت طول می کشد. با کاهش حجم خون و تغییر واکنش پذیری دیواره عروق، فشار خون را کاهش می دهد.

استفاده از ترکیبی از انالاپریل و هیدروکلروتیازید در مقایسه با تک درمانی با هر دارو به طور جداگانه منجر به کاهش شدید فشار خون می شود و اجازه می دهد تا اثر کاهش فشار خون Enap® -N حداقل برای 24 ساعت حفظ شود.

فارماکوکینتیک

انالاپریل

مکش

پس از مصرف خوراکی، جذب 60٪ است. خوردن تاثیری بر جذب ندارد. در کبد متابولیزه می شود و متابولیت فعال انالاپریلات را تشکیل می دهد که مهارکننده ACE موثرتر از انالاپریل است. زمان رسیدن به Cmax برای انالاپریل 1 ساعت و برای انالاپریلات 3-4 ساعت است.

توزیع

Enalaprilat به راحتی از موانع هیستوهماتیک عبور می کند، به استثنای سد خونی مغزی، مقدار کمی از آن به جفت و در شیر مادر نفوذ می کند. اتصال انالاپریلات به پروتئین های پلاسما 50-60٪ است.

متابولیسم

در کبد، انالاپریل به متابولیت فعال انالاپریلات هیدرولیز می شود که متابولیسم بیشتری را متحمل می شود.

حذف

کلیرانس کلیوی انالاپریل و انالاپریلات به ترتیب 0.005 میلی لیتر در ثانیه (18 لیتر در ساعت) و 0.00225-0.00264 میلی لیتر در ثانیه (8.1-9.5 لیتر در ساعت) است. T1/2 انالاپریلات - 11 ساعت عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود - 60٪ (20٪ - به شکل انالاپریل و 40٪ - به شکل انالاپریلات)، از طریق روده - 33٪ (6٪ - به شکل انالاپریل). انالاپریل و 27٪ - به شکل انالاپریلات).

با همودیالیز (میزان 38-62 میلی لیتر در دقیقه) و دیالیز صفاقی حذف می شود، غلظت سرمی انالاپریلات پس از همودیالیز 4 ساعته 45-57٪ کاهش می یابد.

در بیمارانی که عملکرد کلیوی آنها کاهش یافته است، دفع کندتر می شود، به ویژه در بیماران با نارسایی شدید کلیوی، نیاز به کاهش دوز دارد.

در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی، متابولیسم انالاپریل ممکن است بدون تغییر اثر فارماکودینامیک آن کند شود.

در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، جذب و متابولیسم انالاپریلات کند می شود و Vd نیز کاهش می یابد.

هیدروکلروتیازید

مکش

هیدروکلروتیازید عمدتاً در دوازدهه و روده کوچک نزدیک جذب می شود. جذب 70 درصد است و در صورت مصرف با غذا 10 درصد افزایش می یابد. Cmax در سرم خون پس از 1.5-5 ساعت به دست می آید - 70٪.

توزیع

Vd - حدود 3 لیتر در کیلوگرم. اتصال به پروتئین های پلاسمای خون - 40٪. در محدوده دوز درمانی، مقدار متوسط ​​AUC به نسبت مستقیم با افزایش دوز افزایش می‌یابد که 1 بار در روز تجویز شود، تجمع ناچیز است. از سد جفت و به شیر مادر نفوذ می کند. در مایع آمنیوتیک تجمع می یابد. غلظت سرمی هیدروکلروتیازید در خون ورید ناف تقریباً مشابه خون مادر است. غلظت مایع آمنیوتیک از سرم خون ورید ناف (19 برابر) بیشتر است.

متابولیسم

هیدروکلروتیازید در کبد متابولیزه نمی شود.

حذف

هیدروکلروتیازید عمدتاً از طریق ادرار دفع می شود - 95٪ بدون تغییر و حدود 4٪ به شکل هیدرولیز 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide توسط فیلتراسیون گلومرولی و ترشح لوله ای فعال در نفرون پروگزیمال.

کلیرانس کلیوی هیدروکلروتیازید در داوطلبان سالم و بیماران مبتلا به فشار خون شریانی تقریباً 5.58 میلی لیتر در ثانیه (335 میلی لیتر در دقیقه) است. هیدروکلروتیازید مشخصات حذف دوفازی دارد. T1/2 در مرحله اولیه 2 ساعت است، در مرحله نهایی (10-12 ساعت پس از تجویز) - حدود 10 ساعت.

فارماکوکینتیک در شرایط بالینی خاص

در بیماران مسن، هیدروکلروتیازید اثر منفی بر فارماکوکینتیک انالاپریل ندارد، اما غلظت سرمی انالاپریل بیشتر است.

هنگامی که هیدروکلروتیازید برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی تجویز می شود، مشخص شده است که جذب آن متناسب با درجه بیماری 20-70٪ کاهش می یابد. T1/2 هیدروکلروتیازید به 28.9 ساعت افزایش می یابد کلیرانس کلیوی 0.17-3.12 میلی لیتر در ثانیه (10-187 میلی لیتر در دقیقه)، مقادیر متوسط ​​1.28 میلی لیتر در ثانیه (77 میلی لیتر در دقیقه) است.

در بیمارانی که تحت عمل جراحی بای پس روده برای چاقی قرار می گیرند، جذب هیدروکلروتیازید ممکن است 30٪ و غلظت سرمی تا 50٪ نسبت به داوطلبان سالم کاهش یابد.

مصرف همزمان انالاپریل و هیدروکلروتیازید بر فارماکوکینتیک هیچ یک از آنها تأثیر نمی گذارد.

فرم انتشار

قرص‌ها زرد، گرد، مسطح، با لبه‌های اریب‌دار و یک ضلع در یک طرف هستند.

مواد کمکی: بی کربنات سدیم، رنگ زرد کینولین (E104)، لاکتوز مونوهیدرات، کلسیم هیدروژن فسفات بی آب، نشاسته ذرت، تالک، استئارات منیزیم.

10 عدد - تاول (2) - بسته های مقوایی.

دوز

داروی Enap® -N باید به طور منظم در همان زمان، ترجیحاً در صبح، در حین یا بعد از غذا، بدون جویدن، با مقدار کمی مایع مصرف شود.

در بیمارانی که تحت درمان با دیورتیک هستند، توصیه می شود حداقل 3 روز قبل از شروع درمان با Enap® -N، درمان را قطع یا دوز دیورتیک ها را کاهش دهند تا از ایجاد افت فشار خون علامت دار جلوگیری شود. عملکرد کلیه باید قبل از شروع درمان آزمایش شود.

مدت زمان درمان توسط پزشک به صورت جداگانه تعیین می شود.

در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه با CC 30-75 میلی لیتر در دقیقه، داروی Enap® -N باید تنها پس از تیتراسیون اولیه دوزهای انالاپریل و هیدروکلروتیازید به طور جداگانه، با توجه به دوزهای موجود در داروی ترکیبی Enap® -N استفاده شود. .

مصرف بیش از حد

علائم: افزایش دیورز، کاهش قابل توجه فشار خون همراه با برادی کاردی یا سایر اختلالات ریتم قلب، تشنج، اختلال در هوشیاری (از جمله کما)، نارسایی حاد کلیه، اختلال در فشار خون و تعادل آب-الکترولیت.

درمان: بیمار به حالت افقی با پاهای بالا رفته منتقل می شود. در موارد خفیف، شست و شوی معده و مصرف زغال چوب فعال در موارد جدی تر، اقداماتی با هدف تثبیت فشار خون نشان داده شده است - تجویز داخل وریدی منبسط کننده های پلاسما، تزریق محلول کلرید سدیم 0.9٪. بیمار باید سطح فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، غلظت سرمی اوره، کراتینین، الکترولیت ها و دیورز را کنترل کند، در صورت لزوم، تجویز داخل وریدی آنژیوتانسین II، همودیالیز (نرخ دفع انالاپریلات - 62 میلی لیتر در دقیقه).

تعامل

استفاده از مکمل های پتاسیم، عوامل نگهدارنده پتاسیم یا فرآورده های حاوی پتاسیم، جایگزین های نمک، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، می تواند منجر به افزایش قابل توجه سطح پتاسیم سرم شود. از دست دادن پتاسیم در هنگام مصرف دیورتیک های تیازیدی معمولاً با انالاپریل کاهش می یابد. سطح پتاسیم سرم معمولاً در محدوده طبیعی باقی می ماند.

هنگام استفاده همزمان با آماده سازی لیتیوم، دفع لیتیوم کند می شود (افزایش اثرات قلبی و عصبی لیتیوم).

دیورتیک های تیازیدی ممکن است اثر توبوکورارین کلرید را افزایش دهند.

مصرف همزمان دیورتیک‌های تیازیدی، مسکن‌های افیونی یا مشتقات فنوتیازین ممکن است منجر به افت فشار خون ارتواستاتیک شود.

استفاده ترکیبی از بتابلوکرها، آلفا بلوکرها، عوامل مسدودکننده گانگلیون، متیل دوپا یا مسدودکننده های کانال کلسیم آهسته با انالاپریل می تواند فشار خون را بیشتر کاهش دهد.

مصرف همزمان آلوپورینول، سیتواستاتیک و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی با مهارکننده های ACE ممکن است خطر ابتلا به لکوپنی را افزایش دهد.

مصرف همزمان دیورتیک های تیازیدی با کورتیکواستروئیدها و کلسی تونین می تواند منجر به ایجاد هیپوکالمی شود.

مصرف همزمان سیکلوسپورین با مهارکننده های ACE ممکن است خطر ابتلا به هیپرکالمی را افزایش دهد.

مصرف همزمان NSAID ها (از جمله مهارکننده های انتخابی COX-2) ممکن است اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE را تضعیف کند. NSAID ها و مهارکننده های ACE اثر افزایشی بر افزایش پتاسیم سرم دارند که ممکن است منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه، به ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه شود. این اثر برگشت پذیر است. NSAID ها ممکن است اثرات دیورتیک و کاهنده فشار خون دیورتیک ها را کاهش دهند.

آنتی اسیدها ممکن است فراهمی زیستی مهارکننده های ACE را کاهش دهند.

داروهای سمپاتومیمیک ممکن است اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE را کاهش دهند.

دیورتیک های تیازیدی ممکن است اثر آگونیست های آدرنرژیک (اپی نفرین) را کاهش دهند.

اتانول اثر کاهش فشار خون مهارکننده‌های ACE و دیورتیک‌های تیازیدی را افزایش می‌دهد که می‌تواند باعث افت فشار خون ارتواستاتیک شود.

مطالعات اپیدمیولوژیک نشان می دهد که استفاده همزمان از مهارکننده های ACE و عوامل کاهش دهنده قند خون ممکن است منجر به هیپوگلیسمی شود. بیشتر اوقات، هیپوگلیسمی در هفته های اول درمان در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه ایجاد می شود. مطالعات بالینی طولانی مدت و کنترل شده انالاپریل این داده ها را تایید نمی کند و استفاده از انالاپریل را در بیماران دیابتی محدود نمی کند. با این حال، چنین بیمارانی باید تحت نظارت منظم پزشکی باشند. استفاده از داروهای خوراکی کاهنده قند خون و انسولین همراه با دیورتیک های تیازیدی ممکن است نیاز به تنظیم دوز آنها داشته باشد.

یک دوز واحد کلستیرامین یا کلستیپول جذب هیدروکلروتیازید در دستگاه گوارش را به ترتیب 85% و 43% کاهش می دهد.

با استفاده همزمان از مهارکننده های ACE و آماده سازی طلا (سدیم اوروتیومالات) به صورت داخل وریدی، یک مجموعه علائم از جمله گرگرفتگی صورت، تهوع، استفراغ و افت فشار خون شریانی توصیف شده است.

عوارض جانبی

طبقه بندی WHO از بروز عوارض جانبی: خیلی اوقات (> 1/10)، اغلب (> 1/100 و<1/10), нечасто (>1/1000 و<1/100), редко (>1/10000 و<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

از سیستم خونساز: به ندرت - نوتروپنی، کاهش هموگلوبین و هماتوکریت، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، سرکوب عملکرد مغز استخوان.

از طرف متابولیسم: به ندرت - نقرس.

از سمت سیستم عصبی مرکزی: اغلب - سرگیجه، ضعف. اغلب - سردرد، آستنی؛ به ندرت - بی خوابی، خواب آلودگی، پارستزی، افزایش تحریک پذیری، وزوز گوش.

از سیستم قلبی عروقی: اغلب - افت فشار خون ارتواستاتیک. غیر معمول - غش، کاهش قابل توجه فشار خون، تپش قلب، تاکی کاردی، درد قفسه سینه.

از دستگاه تنفسی: اغلب - سرفه. به ندرت - تنگی نفس.

از دستگاه گوارش: اغلب - حالت تهوع. غیر معمول - اسهال، استفراغ، سوء هاضمه، درد شکم، نفخ، یبوست، خشکی دهان. به ندرت - زردی کلستاتیک، نکروز برق آسا.

واکنش های آلرژیک: غیر معمول - سندرم استیونز جانسون. به ندرت - آنژیوادم؛ به ندرت - آنژیوادم روده.

واکنش های پوستی: غیر معمول - بثورات پوستی، خارش، افزایش تعریق، نکروز پوست، آلوپسی.

از دستگاه تناسلی ادراری: به ندرت - اختلال در عملکرد کلیه، نارسایی حاد کلیه.

از دستگاه تناسلی: به ندرت - ناتوانی جنسی، کاهش میل جنسی.

از سیستم اسکلتی عضلانی: اغلب - اسپاسم عضلانی. به ندرت - آرترالژی.

از پارامترهای آزمایشگاهی: به ندرت - هیپرگلیسمی، هیپراوریسمی، هیپوکالمی، هیپرکالمی، هیپوناترمی، افزایش غلظت اوره و کراتینین در سرم خون، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی و بیلی روبین.

سایر موارد: یک مجموعه علائم توصیف شده است که ممکن است شامل تب، میالژی و آرترالژی، سروزیت، واسکولیت، افزایش ESR، لکوسیتوز و ائوزینوفیلی، بثورات پوستی، تست مثبت آنتی بادی های ضد هسته ای باشد.

نشانه ها

• فشار خون شریانی (در بیمارانی که درمان ترکیبی برای آنها نشان داده شده است).

موارد منع مصرف

• آنوری؛
• اختلال عملکرد کلیوی شدید (KR<30 мл/мин);
• سابقه آنژیوادم مرتبط با استفاده قبلی از مهارکننده های ACE.
• آنژیوادم ارثی یا ایدیوپاتیک؛
• تنگی دو طرفه شریان کلیه، تنگی شریان یک کلیه؛
• عدم تحمل لاکتوز، کمبود لاکتاز یا سوء جذب گلوکز/گالاکتوز؛
• بارداری؛
• دوره شیردهی؛
• کودکان و نوجوانان زیر 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛
• حساسیت به اجزای دارو یا مشتقات سولفونامید.

این دارو در موارد تنگی شدید دهان آئورت یا تنگی زیر آئورت هیپرتروفیک ایدیوپاتیک، بیماری عروق کرونر و بیماری های عروق مغزی (از جمله نارسایی عروق مغزی) باید با احتیاط مصرف شود. کاهش بیش از حد فشار خون می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی، نارسایی مزمن قلبی، تصلب شرایین شدید، بیماری های شدید بافت همبند سیستمیک خود ایمنی (از جمله SLE، اسکلرودرمی)، مهار خون سازی مغز استخوان، دیابت شیرین شود (زیرا دیورتیک های تیازیدی می توانند کاهش تحمل گلوکز)، هیپرکالمی، شرایط پس از پیوند کلیه، اختلال در عملکرد کبد و/یا کلیه (کلرانس کراتینین 30-75 میلی لیتر در دقیقه)، شرایط همراه با کاهش حجم خون (در نتیجه درمان با دیورتیک، با مصرف محدود نمک). اسهال و استفراغ) در بیماران مسن.

ویژگی های برنامه

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

داروی Enap® -N در دوران بارداری منع مصرف دارد.

اثر مهارکننده های ACE بر جنین در سه ماهه اول بارداری ثابت نشده است. استفاده از مهارکننده های ACE در سه ماهه دوم و سوم بارداری با اثرات منفی روی جنین و نوزاد همراه بود. نوزادان دچار افت فشار خون شریانی، نارسایی کلیوی، هیپرکالمی و/یا هیپوپلازی استخوان های جمجمه شدند. الیگوهیدرآمنیوس ظاهراً به دلیل اختلال در عملکرد کلیه جنین ممکن است ایجاد شود. این می تواند منجر به انقباض اندام ها، تغییر شکل استخوان های جمجمه، از جمله قسمت صورت، و هیپوپلازی ریه ها شود.

استفاده از دیورتیک ها در دوران بارداری توصیه نمی شود زیرا ممکن است باعث زردی جنین و نوزاد، ترومبوسیتوپنی و احتمالاً سایر عوارض جانبی مشاهده شده در بزرگسالان شود.

انالاپریل و هیدروکلروتیازید وارد شیر مادر می شوند. بنابراین هنگام تجویز Enap ® -N در دوران شیردهی باید از شیردهی خودداری شود.

برای اختلال عملکرد کبد استفاده کنید

استفاده از دارو برای پورفیری منع مصرف دارد.

در اختلال عملکرد شدید کبدی، دارو باید با احتیاط مصرف شود.

برای نارسایی کلیوی استفاده کنید

استفاده از دارو در صورت آنوری، اختلال عملکرد شدید کلیه (KR) منع مصرف دارد.<30 мл/мин).

در موارد تنگی دو طرفه شریان کلیوی، تنگی رگهای یک کلیه، اختلال در عملکرد کلیه (کلرانس کراتینین 30-75 میلی لیتر در دقیقه)، شرایط پس از پیوند کلیه، اختلال شدید عملکرد کلیه، دارو باید با احتیاط مصرف شود.

در کودکان استفاده کنید

موارد منع مصرف: کودکان و نوجوانان زیر 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است).

دستورالعمل های ویژه

افت فشار خون شریانی با تمام پیامدهای بالینی را می توان پس از اولین دوز قرص Enap® -N در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی و هیپوناترمی، نارسایی شدید کلیوی، فشار خون شریانی یا اختلال عملکرد بطن چپ و به ویژه در بیمارانی که در حالت هیپوولمی قرار دارند مشاهده کرد. در نتیجه درمان دیورتیک، رژیم غذایی بدون نمک، اسهال، استفراغ یا همودیالیز.

در صورت بروز افت فشار خون شریانی، لازم است بیمار را با سر پایین به پشت گذاشته و در صورت لزوم با انفوزیون محلول کلرید سدیم 9/0 درصد حجم خون را تنظیم کنید. افت فشار خون شریانی که پس از مصرف اولین دوز رخ می دهد، منع مصرفی برای درمان بیشتر نیست.

در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، بیماری‌های شدید عروق مغزی، تنگی آئورت یا تنگی انسدادی زیر آئورت هیپرتروفیک ایدیوپاتیک که مانع خروج خون از بطن چپ می‌شود، آترواسکلروز شدید، در بیماران مسن در نتیجه خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی، احتیاط لازم است. بدتر شدن خون رسانی به قلب، مغز و کلیه ها.

نظارت منظم بر غلظت الکترولیت های سرم در طول درمان برای شناسایی عدم تعادل های احتمالی و انجام سریع اقدامات لازم ضروری است. تعیین غلظت الکترولیت های سرم برای بیماران مبتلا به اسهال و استفراغ طولانی اجباری است.

در بیمارانی که از داروی Enap® -N استفاده می کنند، لازم است علائم عدم تعادل آب-الکترولیت مانند خشکی دهان، تشنگی، ضعف، خواب آلودگی، افزایش تحریک پذیری، میالژی و گرفتگی عضلات (عمدتاً عضلات ساق پا)، کاهش فشار خون شناسایی شوند. ، تاکی کاردی، الیگوری و اختلالات گوارشی (تهوع، استفراغ).

داروی Enap® -N در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی (کلیرانس کراتینین 30-75 میلی لیتر در دقیقه) باید تنها پس از تیتراسیون اولیه دوزهای انالاپریل و هیدروکلروتیازید به طور جداگانه، با توجه به دوزهای موجود در داروی ترکیبی Enap® -N استفاده شود.

داروی Enap® -N در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا بیماری های کبدی پیشرونده باید با احتیاط مصرف شود، زیرا هیدروکلروتیازید حتی با حداقل اختلال در تعادل آب و الکترولیت می تواند باعث کمای کبدی شود. چندین مورد از نارسایی حاد کبد همراه با زردی کلستاتیک، نکروز برق آسای کبد و مرگ (به ندرت) در طول درمان با مهارکننده های ACE گزارش شده است. در صورت بروز یرقان و افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی، درمان با Enap® -N باید فوراً متوقف شود و بیماران تحت نظر باشند.

احتیاط در تمام بیماران تحت درمان با داروهای کاهنده قند خون یا انسولین ضروری است، زیرا هیدروکلروتیازید ممکن است ضعیف شود و انالاپریل ممکن است اثرات آنها را افزایش دهد.

دیورتیک های تیازیدی ممکن است دفع کلیوی کلسیم را کاهش داده و باعث افزایش جزئی و گذرا در کلسیم سرم شوند.

هیپرکلسمی شدید ممکن است نشانه هیپرپاراتیروئیدیسم پنهان باشد. قبل از آزمایش عملکرد غدد پاراتیروئید، دیورتیک های تیازیدی باید قطع شود.

در طول درمان با دیورتیک های تیازیدی، ممکن است غلظت کلسترول و تری گلیسیرید در سرم خون افزایش یابد.

درمان با دیورتیک های تیازیدی ممکن است هیپراوریسمی را بدتر کند و/یا نقرس را در برخی بیماران تشدید کند. با این حال، انالاپریل دفع اسید اوریک توسط کلیه ها را افزایش می دهد و در نتیجه اثر هیپراوریسمیک هیدروکلروتیازید را خنثی می کند.

در صورت بروز آنژیوادم صورت، معمولاً قطع درمان و تجویز آنتی هیستامین برای بیمار کافی است.

آنژیوادم زبان، حلق یا حنجره می تواند کشنده باشد. در صورت بروز آنژیوادم زبان، حلق یا حنجره که می تواند منجر به انسداد راه هوایی شود، لازم است بلافاصله اپی نفرین (0.3-0.5 میلی لیتر محلول اپی نفرین (آدرنالین) به صورت زیر جلدی به نسبت 1:1000) تجویز شود و باز بودن راه هوایی حفظ شود. (انتوباسیون یا تراکئوستومی).

در میان بیماران سیاه پوستی که تحت درمان با مهارکننده ACE هستند، بروز آنژیوادم بیشتر از بیماران سایر نژادها است.

بیماران با سابقه آنژیوادم که با مهارکننده های ACE مرتبط نیستند، در هنگام مصرف هر یک از مهارکننده های ACE در معرض خطر ابتلا به آنژیوادم هستند.

در بیمارانی که دیورتیک‌های تیازیدی مصرف می‌کنند، واکنش‌های حساسیت مفرط ممکن است هم با و هم بدون سابقه واکنش‌های آلرژیک ایجاد شود. بدتر شدن لوپوس اریتماتوز سیستمیک گزارش شده است.

به دلیل افزایش خطر واکنش های آنافیلاکتیک، داروی Enap® -N نباید برای بیمارانی که تحت همودیالیز با استفاده از غشاهای پلی آکریلونیتریل جریان بالا (AN 69®)، تحت آفرزیس لیپوپروتئین های با چگالی کم با سولفات دکستران و بلافاصله قبل از حساسیت زدایی هستند، تجویز شود. روش زهر زنبور یا زنبور عسل

قبل از جراحی (از جمله دندانپزشکی) لازم است به متخصص بیهوشی در مورد استفاده از مهارکننده های ACE هشدار داده شود.

در طی جراحی یا بیهوشی عمومی با استفاده از داروهایی که باعث افت فشار خون می شوند، مهارکننده های ACE ممکن است در پاسخ به آزادسازی جبرانی رنین، تشکیل آنژیوتانسین II را مسدود کنند. اگر کاهش شدید فشار خون ایجاد شود، که با مکانیسم مشابه توضیح داده می شود، می توان با افزایش حجم خون آن را اصلاح کرد.

سرفه هنگام استفاده از مهارکننده های ACE گزارش شده است. سرفه خشک و طولانی است که پس از قطع مصرف مهارکننده های ACE از بین می رود. هنگام تشخیص افتراقی سرفه، سرفه ناشی از استفاده از مهارکننده های ACE نیز باید در نظر گرفته شود.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با ماشین آلات

در ابتدای درمان با Enap® -N، کاهش شدید فشار خون، سرگیجه و خواب آلودگی ممکن است رخ دهد که می تواند توانایی رانندگی وسایل نقلیه و شرکت در سایر فعالیت های بالقوه خطرناک را که نیاز به افزایش تمرکز و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارد، کاهش دهد. بنابراین، در ابتدای درمان، رانندگی با وسایل نقلیه یا شرکت در سایر فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش تمرکز و سرعت واکنش های روانی حرکتی دارند، توصیه نمی شود.