उद्धरण के लिए:क्लिमोवा ई.ए. जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता और इसके उपचार के तरीके // स्तन कैंसर। 2009. नंबर 12. पी. 828

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई) निचले अंग- शिरापरक बहिर्वाह की गड़बड़ी की विशेषता वाला एक सिंड्रोम, जो क्षेत्रीय माइक्रोसिरिक्यूलेशन प्रणाली के अव्यवस्था का कारण बनता है। सीवीआई एक सामान्य बीमारी है, जो 10-15% वयस्क आबादी में होती है। यह एक सिंड्रोम है जो पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी के साथ विकसित होता है - निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें। इस प्रकार, प्रमुख रूसी फ़्लेबोलॉजिस्ट के एक समूह ने एक व्यापक परिभाषा विकसित की: "निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसकी उत्पत्ति में आनुवंशिकता, मोटापा, विकार शामिल हैं।" हार्मोनल स्थिति, जीवनशैली की विशेषताएं, साथ ही गर्भावस्था। यह रोग सीवीआई सिंड्रोम के विकास के साथ सैफनस नसों के वैरिकाज़ परिवर्तन से प्रकट होता है। यह रोग उच्च प्रसार की विशेषता है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोपीय देशों में, लगभग 25% आबादी इससे पीड़ित है विभिन्न रूपवैरिकाज - वेंस।

एटियलजि
हालाँकि, सीवीआई का एटियलजि अभी भी एक बहस का मुद्दा है। एंडोथेलियम के कार्यों के आधुनिक अध्ययन इस रोग संबंधी सिंड्रोम में वेन्यूल्स की प्रमुख भूमिका का संकेत देते हैं। निचले छोरों में, रक्त के संपर्क में आने वाली शिराओं का सतह क्षेत्र अन्य सभी शिरापरक वाहिकाओं की तुलना में अधिक होता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं, रक्त और अन्य ऊतकों के बीच इंटरफेस पर अपने स्थान के कारण, संवहनी होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार हैं। वे रक्तप्रवाह से इंटरस्टिटियम में प्लाज्मा और ल्यूकोसाइट सामग्री के मार्ग को नियंत्रित करते हैं। एंडोथेलियम के ये गुण विशिष्ट अणुओं की उपस्थिति से जुड़े हैं - झिल्ली रिसेप्टर्स, आसंजन अणु, इंट्रासेल्युलर एंजाइम और साइटोस्केलेटन का एक विशेष विन्यास। इसके अलावा, एंडोथेलियल कोशिकाएं विभिन्न पदार्थों को संश्लेषित करती हैं जो प्लेटलेट कार्यों को नियंत्रित करती हैं - प्लेटलेट-सक्रिय करने वाला कारक, प्रोस्टाग्लैंडीन; ल्यूकोसाइट्स - इंटरल्यूकिन-1, इंटरल्यूकिन-8, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक; चिकनी पेशी कोशिकाएँ - एंडोटिलिन, वृद्धि कारक। शिराओं की भीतरी दीवार में सूजन या अन्य रोग संबंधी प्रक्रियाएं एंडोथेलियल कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं। सक्रिय एन्डोथेलियम सूजन मध्यस्थों को छोड़ता है, जिससे पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स का प्रवाह, आसंजन और सक्रियण होता है। यदि यह प्रक्रिया पुरानी हो जाती है, तो टी-लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स एंडोथेलियम की सतह से जुड़ जाते हैं, जो अत्यधिक प्रतिक्रियाशील रेडिकल छोड़ते हैं, जिससे अंततः शिराओं के एंडोथेलियल अवरोध का विनाश होता है। संपर्क जो प्लाज्मा जमावट कारकों और अतिरिक्त संवहनी स्थान में स्थित ऊतक कारक के बीच होता है, और विशेष रूप से आसन्न केशिकाओं के पेरिसाइट्स पर, इंट्रावास्कुलर जमावट को ट्रिगर कर सकता है।
हाल तक, घरेलू साहित्य में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों और सीवीआई के वर्गीकरण के विभिन्न रूप मिल सकते थे। 2000 में, विशेषज्ञों की एक बैठक में, "निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के निदान और उपचार के लिए मानक" को अपनाया गया। इन मानकों के आधार पर, हमारा देश वर्तमान में तालिका 1 में प्रस्तुत वर्गीकरण को संचालित करता है।
रोगजनन
सीवीआई के रोगजनन में अग्रणी स्थान "वाल्व" सिद्धांत का है। निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के विभिन्न हिस्सों की वाल्वुलर अपर्याप्तता पैथोलॉजिकल, प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति की ओर ले जाती है, जो कि माइक्रोवास्कुलचर को नुकसान पहुंचाने का मुख्य कारक है, जिसे एक्स-रे कंट्रास्ट वेनोग्राफी और फिर गैर-का उपयोग करके सिद्ध किया गया था। आक्रामक अल्ट्रासाउंड तरीके। सीवीआई के "वाल्व" सिद्धांत की अप्रत्यक्ष पुष्टि सुप्रसिद्ध के परिणाम थे महामारी विज्ञान अध्ययन, जर्मनी और स्विट्जरलैंड में आयोजित किया गया, जिसके आधार पर यह निष्कर्ष निकाला गया कि लोचदार संपीड़न या सर्जरी का उपयोग करके शिरापरक बिस्तर की वाल्वुलर अपर्याप्तता को ठीक करने की प्राथमिक आवश्यकता है। हालाँकि, सीवीआई के विकास के लिए ट्रिगर के रूप में वाल्व अपर्याप्तता के विकास के कारण के बारे में प्रश्न बना हुआ है। इस प्रकार, वाल्व पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में सीवीआई की विशिष्ट शिकायतों वाले बड़ी संख्या में मरीज़ पाए गए। इस मामले में, उपयोग विभिन्न विकल्पप्लेथिस्मोग्राफी ने गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की शिरापरक दीवार के स्वर का उल्लंघन दर्ज किया। इसके लिए धन्यवाद, यह परिकल्पना सामने रखी गई कि सीवीआई एक वाल्व रोग नहीं है, बल्कि शिरा दीवार की विकृति है।
अब यह सिद्ध हो गया है कि यदि है कई कारकजोखिम और केशिका के शिरापरक घुटने में गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, दबाव बढ़ जाता है, जिससे माइक्रोवैस्कुलचर के सामान्य छिड़काव के लिए आवश्यक धमनी-शिरा ढाल कम हो जाती है। परिणाम पहले आवधिक और फिर निरंतर ऊतक हाइपोक्सिया है।
को सबसे महत्वपूर्ण कारकसीवीआई विकसित होने के जोखिम में शामिल हैं:
1) गर्भावस्था और प्रसव।
2) आनुवंशिकता.
3) शरीर का अतिरिक्त वजन।
4) पुरानी कब्ज.
5) हार्मोनल गर्भनिरोधक।
6) व्यवस्थित खेल गतिविधियाँ।
इसके अलावा, शरीर की स्थिति में निरंतर परिवर्तन और असमान भार विभिन्न विभागनिचले छोरों का शिरापरक बिस्तर एक और अल्प-अध्ययन तंत्र को ट्रिगर करता है, जिसे मैकेनोट्रांसडक्शन या कतरनी बल कहा जाता है। इसका मतलब यह है कि लगातार ताकत और दिशा में बदलते दबाव के प्रभाव में, शिरा दीवार के संयोजी ऊतक फ्रेम का क्रमिक ढीलापन होता है। शिरापरक केशिकाओं के एंडोथेलियम के सामान्य अंतरकोशिकीय संबंधों के विघटन से विभिन्न आसंजन अणुओं के संश्लेषण को एन्कोडिंग करने वाले जीन सक्रिय हो जाते हैं।
सीवीआई के साथ होने वाले मुख्य लक्षण हैं: पैरों में भारीपन, दर्द पिंडली की मासपेशियां, जो शिरापरक स्वर और हाइपोक्सिमिया में कमी के कारण होता है; ऐंठन, शाम के समय निचले अंगों में सूजन, जो अधिक काम करने के कारण होती है लसीका तंत्र, केशिका पारगम्यता में वृद्धि और सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं; स्थिर त्वचा में खुजली. अधिकतर ये लक्षण संयुक्त होते हैं।
इलाज
सीवीआई के लिए आम तौर पर स्वीकृत उपचारों में फार्माकोथेरेपी, कम्प्रेशन थेरेपी और शामिल हैं शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइलाज। चिकित्सा की यांत्रिक विधि, जो केवल इसके अनुप्रयोग के दौरान प्रभावी होती है, वेन्यूल एंडोथेलियम की उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई पारगम्यता को प्रभावित नहीं करती है। यह प्रभाव केवल फार्माकोथेरेपी के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, एक ऐसी दवा का उपयोग करके जो वेन्यूल्स के एंडोथेलियम को बांधती है और सूजन को दबाने या रोकने की क्षमता रखती है, जिससे छोटे जहाजों की पारगम्यता में कमी आती है और परिणामस्वरूप, एडिमा में कमी आती है।
संपीड़न थेरेपी पैर की मांसपेशी-शिरा पंप की गतिविधि में सुधार कर सकती है, सूजन को कम कर सकती है और पैरों में भारीपन और फटने वाले दर्द से राहत दिला सकती है। रोगी के लिए सबसे बड़ा आराम और इष्टतम शारीरिक दबाव वितरण विशेष चिकित्सीय बुना हुआ कपड़ा का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।
सर्जिकल उपचार: वैरिकाज़ नसों (टेलैंगिएक्टेसिया और रेटिक्यूलर वैरिकाज़ नसों) का प्रारंभिक रूप केवल एक कॉस्मेटिक समस्या है, और इसके सभी बाहरी अभिव्यक्तियों को स्क्लेरोथेरेपी जैसी आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है। मुख्य लक्ष्य शल्य चिकित्साइसका उद्देश्य रोग के तंत्र, अर्थात् पैथोलॉजिकल वेनो-वेनस डिस्चार्ज को खत्म करना है। यह अपर्याप्त छिद्रित नसों, सेफेनो-फेमोरल और सेफेनो-पोप्लिटियल एनास्टोमोसिस को पार करने और लिगेट करने से प्राप्त होता है। आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, वेनेक्टोमी के बारे में पुराने विचार एक बड़े और दर्दनाक ऑपरेशन के रूप में अतीत की बात हो गए हैं।
दवा से इलाज
रोग के सभी चरणों में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाओं में से, वेनोटोनिक्स, या फ़्लेबोप्रोटेक्टर्स सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। ये विभिन्न प्रकार की औषधीय दवाएं हैं जिनमें एक सामान्य गुण है - स्थिरीकरण। सरंचनात्मक घटकशिरापरक दीवार और उसके स्वर में वृद्धि। मुख्य वेनोटोनिक्स में से, जी-बेंजो-पाइरोन्स - फ्लेवोनोइड्स, माइक्रोनाइज्ड डायोसमिन पर आधारित तैयारी का सबसे अच्छा अध्ययन किया गया है। सीवीआई के गंभीर रूपों में, हेमोस्टैटिक प्रणाली के विघटन के साथ हाइपरविस्कोसिटी और हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम के विकास के साथ थ्रोम्बोसिस होता है, एक उपाय के रूप में बुनियादी चिकित्साएंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स में, कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, जो कम घटना का कारण बनता है रक्तस्रावी जटिलताएँ, दुर्लभ थ्रोम्बोसाइटोपेनियास, इसकी क्रिया की अवधि लंबी होती है और अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की तुलना में बार-बार प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके बाद, कूमारिन और फेनिडाइन डेरिवेटिव द्वारा प्रस्तुत अप्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है, उनकी खुराक को अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात के मूल्य के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है; विशेष रूप से हेमोरियोलॉजी और माइक्रोसिरिक्यूलेशन में सुधार करने के लिए, प्लेटलेट डिसएग्रीगेंट्स का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल कम आणविक भार वाले डेक्सट्रांस, डिपाइरिडामोल और पेंटोक्सिफाइलाइन हैं। हाल के वर्षों में, क्लोपिडोग्रेल के उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है, जो अधिक उपयुक्त प्रतीत होता है।
इसके अलावा, सीवीआई के इलाज के लिए सहायक, रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, जीवाणुरोधी और एंटिफंगल एजेंट - संक्रमित शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर के लिए या एरिज़िपेलस के विकास के मामले में। शिरापरक एक्जिमा और जिल्द की सूजन जैसी सीवीआई की सामान्य जटिलताओं के उपचार के लिए एंटी-हिस्टामाइन दवाएं निर्धारित की जाती हैं। गंभीर एडेमेटस सिंड्रोम के मामलों में, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एनएसएआईडी का उपयोग गंभीर दर्द और ऐंठन सिंड्रोम के साथ-साथ निचले पैर की त्वचा की सड़न रोकनेवाला सूजन - तीव्र प्रेरक सेल्युलाईट के लिए किया जाता है। इसके अलावा, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) के उपयोग के बारे में मत भूलिए, जो शायद फेलोबोलॉजिकल अभ्यास में सक्रिय रूप से उपयोग किए जाने वाले एनएसएआईडी का एकमात्र प्रतिनिधि है। एएसए के प्रभाव में, विभिन्न थ्रोम्बोजेनिक उत्तेजनाओं के प्रति प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। इसके अलावा, एएसए विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों के संश्लेषण को दबाता है, फाइब्रिनोलिसिस को उत्तेजित करता है, और प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स में एराकिडोनिक चयापचय के लिपोक्सिनेज मार्ग को दबाता है। सामान्य खुराक प्रति दिन 125 मिलीग्राम एएसए है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सीवीआई के सबसे गंभीर रूपों में किया जाता है, जिसमें तीव्र इंड्यूरेटिव सेल्युलाईट, शिरापरक एक्जिमा, हेमोसिडरोसिस, लैमेलर डर्मेटाइटिस आदि शामिल हैं।
सामयिक दवाएं (मलहम और जैल) सीवीआई के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं और डॉक्टरों और रोगियों दोनों के बीच बहुत लोकप्रिय हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इन दवाओं की लागत अपेक्षाकृत कम है, और उनका उपयोग किसी भी कठिनाइयों से जुड़ा नहीं है। वेनोएक्टिव दवाओं पर आधारित मलहम और जैल, कुछ ध्यान भटकाने वाले प्रभावों के साथ, वेनो- और केशिका-सुरक्षात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। रूसी दवा बाजार में प्रस्तुत उच्चतम गुणवत्ता वाली दवा का एक उदाहरण बाहरी उपयोग के लिए वेनिटन जेल या क्रीम है। सक्रिय पदार्थवेनिटाना एस्किन - सक्रिय घटकचेस्टनट फल का अर्क ट्राइटरपीन सैपोनिन का मिश्रण है। एस्किन में सूजन-रोधी, एंजियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है, केशिका पारगम्यता को कम करता है, लाइसोसोमल एंजाइमों की सक्रियता को रोकता है जो प्रोटीयोग्लाइकन को तोड़ते हैं, केशिकाओं की "नाजुकता" को कम करते हैं और शिरापरक दीवार के स्वर को बढ़ाते हैं, जो शिराओं में ठहराव को कम करने में मदद करता है। ऊतकों में बिस्तर और तरल पदार्थ का संचय, जिससे एडिमा की उपस्थिति को रोका जा सके (चित्र 1)।
इस दवा के उपयोग का सबसे अनुकूल प्रभाव वेनिटन का उपयोग करने पर प्राप्त होता है शुरुआती अवस्थापुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का विकास।
विशेष ध्यान दें नई वर्दीदवा - वेनिटन फोर्ट, जिसमें एस्किन के अलावा हेपरिन भी शामिल है, यह संयोजन न केवल शिरापरक दीवार पर, बल्कि पोत के अंदर रक्त प्रवाह पर भी कार्य करता है। वेनिटन फ़ोट्रेट में डेक्सपेंथेनॉल और एलांटोइन भी होते हैं, जो त्वचा के माध्यम से हेपरिन और एस्किन के अवशोषण में सुधार करते हैं, ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं और त्वचा की स्थिति में सुधार करते हैं। दवा का उपयोग न केवल के लिए किया जाता है प्रारंभिक डिग्रीजीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता का विकास, लेकिन इसके साथ भी गंभीर लक्षणशिरापरक अपर्याप्तता (II, III डिग्री): वैरिकाज़ नसों और सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के जटिल उपचार के लिए पैरों में सूजन, भारीपन, परिपूर्णता और दर्द की भावना। वेनीटन फोर्ट दवा की क्रिया का तंत्र तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।
डॉक्टर को यह नहीं भूलना चाहिए कि पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का उपचार रोग के विकास के रोगजनक तंत्र और विभिन्न के उद्देश्य से जटिल उपाय है एटिऑलॉजिकल कारक. के लिए सफल इलाजदवाओं, संपीड़न स्टॉकिंग्स और उपचार के सर्जिकल तरीकों के मौजूदा शस्त्रागार का तर्कसंगत और संतुलित उपयोग करना आवश्यक है।

साहित्य
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शिरापरक अपर्याप्तता शिरापरक प्रणाली के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होने वाला एक लक्षण जटिल है। लगभग 40% वयस्क इस विकृति से पीड़ित हैं। निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता अधिक आम है। यह एक व्यक्ति की सीधी मुद्रा द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप पैरों की नसों पर भार काफी बढ़ जाता है, क्योंकि रक्त गुरुत्वाकर्षण बल पर काबू पाते हुए उनमें प्रवाहित होता है। शिरापरक अपर्याप्तता शरीर के अन्य भागों - आंतरिक अंगों, मस्तिष्क में भी देखी जा सकती है।

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता में नसों की सूजन

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली विकृति है लंबे समय तकयह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है, यही कारण है कि मरीज इसकी तलाश करते हैं चिकित्सा देखभालअक्सर पहले से ही उन्नत चरण में। यहीं पर रोग की भयावहता निहित है। आंकड़ों के मुताबिक, 8-10% से ज्यादा मरीजों को समय पर इलाज नहीं मिल पाता है।

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता एक धीरे-धीरे प्रगतिशील विकृति है जो लंबे समय तक व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है। आंकड़ों के मुताबिक, 8-10% से ज्यादा मरीजों को समय पर इलाज नहीं मिल पाता है।

लिम्फैंगाइटिस, एरिज़िपेलस के साथ विभेदक निदान किया जाता है। तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता को मांसपेशियों में मोच या टूटना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स या ट्यूमर द्वारा बाहर से नस का संपीड़न, लिम्फेडेमा, बेकर की पुटी का टूटना, सेल्युलाईट से अलग किया जाता है।

शिरापरक अपर्याप्तता का उपचार

तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता का उपचार प्रभावित अंग पर ठंडा सेक लगाने से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए सूती कपड़े को भिगोया जाता है बर्फ का पानी, निचोड़ें और त्वचा पर लगाएं। 1.5-2 मिनट के बाद, कपड़े को हटा दिया जाता है और पानी में गीला कर दिया जाता है, और फिर त्वचा पर फिर से लगाया जाता है। प्रक्रिया की कुल अवधि एक घंटा है।

मरीजों को सख्त बिस्तर आराम प्रदान किया जाता है। आगे थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए, हेपरिन इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, जो रक्त के थक्के बनने के समय और प्लेटलेट गिनती के नियंत्रण में किए जाते हैं। भविष्य में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का संकेत दिया जाता है। चिकित्सा के पहले दिनों में, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है, बाद में कई हफ्तों तक हर 7-10 दिनों में एक बार इसकी निगरानी की जाती है, और रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद - उपचार की पूरी अवधि के लिए महीने में एक बार।

फ्लोटिंग थ्रोम्बस के गठन के कारण निचले छोरों की तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसमें गुर्दे की नसों के स्तर के नीचे अवर वेना कावा में एक वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करना शामिल होता है। यह ऑपरेशन संभावित जीवन-घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) सहित थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास को रोकता है।

एक प्रणालीगत रोग प्रक्रिया के रूप में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के लिए थेरेपी का उद्देश्य न केवल सामान्य शिरापरक रक्त प्रवाह को बहाल करना है, बल्कि रोग की पुनरावृत्ति को रोकना भी है।

इसके जीर्ण रूप में शिरापरक अपर्याप्तता का औषध उपचार ऐसी दवाओं के साथ किया जाता है जो रक्त के थक्के (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स) और फ़्लेबोट्रोपिक एजेंटों को कम करती हैं। अलावा दवाई से उपचार, लोचदार संपीड़न विधि का उपयोग किया जाता है (लोचदार पट्टियों के साथ अंग को बांधना, संपीड़न होजरी पहनना)।

मरीज़ अक्सर वैरिकाज़ नसों और निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता को लेकर भ्रमित होते हैं। इन दोनों विकृति विज्ञान के लक्षणों में बहुत समानता है, लेकिन फिर भी ये समान नहीं हैं।

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के मामले में, संकेत के अनुसार प्रदर्शन करें शल्य क्रिया से निकालनावैरिकाज़ नसें, या ऑपरेशन को स्क्लेरोज़िंग थेरेपी से बदलें - एक विशेष दवा को पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो इसकी दीवारों की सूजन का कारण बनती है, और बाद में एक दूसरे से चिपक जाती है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता की जटिलताएँ हैं:

• गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• स्ट्रेप्टोकोकल लिम्फैंगाइटिस।

तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता सफेद या नीले दर्दनाक कफ के विकास का कारण बन सकती है, जो बदले में, अंग के गैंग्रीन, हाइपोवोलेमिक शॉक (अंग में रक्त के महत्वपूर्ण जमाव के कारण) का कारण बन सकती है। एक और जटिलता यह राज्यरक्त के थक्के का शुद्ध पिघलना हो सकता है, साथ ही फोड़ा, कफ और सबसे गंभीर मामलों में सेप्टिकोपीमिया भी विकसित हो सकता है।

मस्तिष्क की दीर्घकालिक शिरापरक अपर्याप्तता तंत्रिका ऊतक में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनती है, और स्थायी विकलांगता का कारण बन सकती है।

पूर्वानुमान

पर समय पर निदानऔर शिरापरक अपर्याप्तता का सक्रिय उपचार, पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है।

रोकथाम

तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता की रोकथाम में शामिल हैं:

• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगियों की शीघ्र सक्रियता;
• लोचदार मोज़ा का उपयोग;
• अपाहिज रोगी के निचले पैर को समय-समय पर दबाना;
• इसके बढ़ते जोखिम पर थ्रोम्बस गठन की दवा प्रोफिलैक्सिस।

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के गठन को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय:

• कब्ज को रोकना;
• सक्रिय जीवनशैली (खेल, ताजी हवा में सैर, सुबह व्यायाम);
• स्थिर स्थिति (बैठना, खड़ा होना) में लंबे समय तक रहने से बचना;
• प्रतिस्थापन के दौरान हार्मोन थेरेपीएस्ट्रोजेन प्राप्त करने वाली महिलाओं को लोचदार मोज़ा पहनने की सलाह दी जाती है और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की नियमित निगरानी की जाती है;
• टाइट कॉलर वाले शेपवियर या बाहरी वस्त्र पहनने से इनकार;
• अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई;
• नियमित रूप से ऊँची एड़ी के जूते पहनने से इनकार।

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निचले छोरों की दीर्घकालिक शिरापरक अपर्याप्ततासबसे आम बीमारी है परिधीय वाहिकाएँ. कामकाजी आबादी में इस बीमारी का प्रसार 40-50 प्रतिशत है। इस संबंध में, क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता एक बहुत ही महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

शिरापरक दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के परिणामस्वरूप, चमड़े के नीचे की नसें लसीका वाहिकाओं और माइक्रोवैस्कुलचर के अधिभार के साथ विस्तारित होती हैं। माइक्रोवैस्कुलचर में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, ऊतक मेटाबोलाइट्स जमा हो जाते हैं, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज सक्रिय हो जाते हैं, बड़ी संख्या में मुक्त कण, लाइसोसोमल एंजाइम और स्थानीय सूजन मध्यस्थ दिखाई देते हैं, जो रोग को आगे बढ़ाने में योगदान करते हैं।

एक पारंपरिक गलती पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और निचले छोरों की सैफनस नसों की वैरिकाज़ नसों की स्पष्ट पहचान है। तथ्य यह है कि वैरिकाज़ नसें, हालांकि व्यापक हैं, निचले छोरों की नसों की एकमात्र बीमारी से बहुत दूर हैं, बदले में, वैरिकाज़ नसें पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती हैं।

विकास के प्रारंभिक चरण में, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता स्वयं प्रकट होती है पैरों में भारीपन और सूजन का लक्षण. पैथोलॉजी में हृदय और गुर्दे की सूजन के विपरीत शिरापरक तंत्रवे पैर और निचले पैर पर स्थानीयकृत होते हैं और स्पष्ट दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ होते हैं - रात भर के आराम के बाद एक महत्वपूर्ण कमी या पूरी तरह से गायब हो जाना।

प्रगतिशील क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के बाद के चरणों में, वैरिकाज़, दर्द और ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति विशेषता है।

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता की सबसे आम जटिलता पैर के नरम ऊतकों के ट्रॉफिज्म के प्रगतिशील विकार हैं, जो तेजी से सतही हाइपरपिग्मेंटेशन से व्यापक और गहरे ट्रॉफिक अल्सर तक विकसित होते हैं। साथ में स्थानीय जटिलताएँसीवीआई दूरवर्ती प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। निचले छोरों की प्रभावित नसों में बड़ी मात्रा में रक्त (2.5-3 लीटर तक) जमा होने के परिणामस्वरूप, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप विकास होता है दिल की धड़कन रुकना, जो शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रति सहनशीलता में कमी से प्रकट होता है। विभिन्न ऊतक विखंडन उत्पादों की एक बड़ी संख्या, जो प्रकृति में एंटीजन हैं, विभिन्न प्रकार को प्रेरित करती हैं एलर्जी - शिरापरक एक्जिमा और जिल्द की सूजन।

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के कारण क्या हैं?

यदि उच्च शिरापरक दबाव निचले छोरों में बना रहता है, तो समय के साथ पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के विकास और प्रगति का एक अन्य कारण गहरी शिरा घनास्त्रता और फ़्लेबिटिस (नस की दीवार की सूजन) है, जिसमें नसों में रुकावट (रुकावट) विकसित होती है, जिससे शिरापरक दबाव बढ़ जाता है और अंतर्निहित कार्य में व्यवधान होता है। नसें (गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की इसकी जटिलताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए अलग अनुभाग देखें)। फ़्लेबिटिस (नसों की दीवार की सूजन) अक्सर सतही नसों में विकसित होती है और आसन्न कोमल ऊतकों की सूजन, दर्द और सूजन से प्रकट होती है। सूजन, बदले में, गहरी नसों सहित रक्त के थक्कों (घनास्त्रता) के निर्माण और शिरापरक अपर्याप्तता की प्रगति में योगदान करती है।

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के जोखिम कारक क्या हैं?

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के जोखिम कारकों में आपके परिवार का कोई नजदीकी सदस्य शामिल है वैरिकाज - वेंसनसें, अधिक वजन, गर्भावस्था, शारीरिक गतिविधि की कमी, धूम्रपान, लंबे समय तक स्थिर स्थिति (बैठे या खड़े) बनाए रखने की आवश्यकता। हालाँकि, हर किसी में क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता विकसित नहीं होती है। क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता विकसित होने का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है, महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है, और अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र में दिखाई देता है।

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के लक्षण

बढ़े हुए शिरापरक दबाव और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता से भी एडिमा हो सकती है। यदि आपको पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता है, तो आपको अपनी टखनों और पैरों में सूजन का अनुभव हो सकता है, और आपको यह भी महसूस हो सकता है कि आपके जूते बहुत छोटे हो रहे हैं। महत्वपूर्ण लक्षणक्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता में पैरों में भारीपन की भावना, तेजी से थकान, चिंता और ऐंठन भी शामिल है। चलते समय या रुकने के तुरंत बाद अप्रिय दर्द हो सकता है।

सामग्री

खराब शिरापरक परिसंचरण, स्पष्ट लक्षणों के साथ, निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता नामक बीमारी की ओर ले जाता है - इसके लक्षण, उपचार और रोकथाम का उद्देश्य शिरा के अंदर रक्त के प्रवाह को बहाल करना है। यह रोग एक गतिहीन जीवन शैली और आनुवंशिक प्रवृत्ति से जुड़ा है, और कुछ चरणों में वैरिकाज़ नसों के साथ होता है।

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता क्या है?

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता संवहनी विकृति के बीच प्रचलन में पहले स्थान पर है। अधिक बार यह महिलाओं को प्रभावित करता है, और कुल मिलाकर, आंकड़ों के अनुसार, लगभग एक तिहाई वयस्क आबादी प्रभावित होती है। जब, बढ़े हुए भार सहित कई कारणों से, रक्त परिसंचरण प्रक्रिया को नियंत्रित करने वाले शिरापरक वाल्वों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, तो रक्त का निरंतर बहिर्वाह निचले छोरों से नीचे की ओर, ऊपर की ओर गति के विपरीत, हृदय की ओर शुरू हो जाता है। पहला लक्षण प्रकट होता है - पैरों में भारीपन की भावना।

यदि रोग विकसित होता है, तो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर दबाव लगातार बढ़ता जाता है, जिससे वे पतली हो जाती हैं। नसों में रुकावटें बन सकती हैं, और यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो शिरापरक वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों में ट्रॉफिक अल्सर हो सकता है। वैरिकाज़ नसों के लक्षण प्रकट होते हैं - निचले छोरों की सूजन, रात में ऐंठन, त्वचा की सतह पर एक स्पष्ट शिरापरक पैटर्न।

लक्षण

शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षण उस रूप पर निर्भर करते हैं जिसमें यह होता है - तीव्र (एवीआई) या क्रोनिक (सीवीआई), गंभीरता और रोग की अवस्था। निचले छोरों का आरओवी तेजी से विकसित होता है, इसके साथ गंभीर दर्द, सूजन और त्वचा पर शिरापरक पैटर्न की उपस्थिति होती है। निचले छोरों के सीवीआई के मुख्य लक्षण हैं:

• पैरों में भारीपन की व्यवस्थित भावना;
• रात में और आराम के दौरान मांसपेशियों में ऐंठन;
• सूजन;
• हाइपो- या हाइपरपिग्मेंटेशन त्वचा, शिरापरक जिल्द की सूजन;
• ट्रॉफिक अल्सर, सूखापन, त्वचा पर लालिमा;
• चक्कर आना, बेहोशी.

कारण

कारणों का चिकित्सीय समूह, अर्थात् बीमारियाँ और स्थितियाँ जिनके कारण निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता विकसित होती है, वे बीमारियाँ हैं जिनमें शिरा-पेशी पंप प्रणाली का कामकाज बाधित होता है:

• फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• जन्मजात विकृति नाड़ी तंत्र;
• निचले अंगों में चोटें और गंभीर क्षति।

ऐसे माध्यमिक, तथाकथित गैर-संशोधित कारक हैं जो एवीआई और सीवीआई का कारण नहीं हैं, लेकिन जोखिम में हैं और रोग के विकास में योगदान कर सकते हैं या रोगी की स्थिति को खराब कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• आनुवंशिक प्रवृतियांबीमारी के लिए;
• लिंग - हार्मोन एस्ट्रोजन के उच्च स्तर के कारण महिलाएं पुरुषों की तुलना में औसतन तीन गुना अधिक सीवीआई से पीड़ित होती हैं;
• गर्भावस्था, प्रसव - शिरापरक वाहिकाओं पर भार बढ़ जाता है, महिला के शरीर में हार्मोनल स्तर बदल जाता है;
• बुज़ुर्ग उम्र;
• अधिक वजन;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• नियमित कठिन शारीरिक श्रम, भारी सामान उठाना।

फार्म

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता के तीव्र और जीर्ण रूप होते हैं (मस्तिष्क की शिरापरक अपर्याप्तता भी होती है)। ओवीएन का गठन घनास्त्रता या पैरों की चोट के दौरान निचले छोरों की गहरी नसों के अवरोध के परिणामस्वरूप होता है। चमड़े के नीचे की वाहिकाएँ प्रभावित नहीं होती हैं। एएचएफ का मुख्य लक्षण है गंभीर दर्द, ठंडा सेक लगाने के बाद रुकना, क्योंकि ठंड से वाहिकाओं में रक्त की मात्रा कम हो जाती है।

इसके विपरीत, सीवीआई, त्वचा की सतह के करीब स्थित नसों को प्रभावित करता है, और इसलिए त्वचा में अपक्षयी और रंजकता परिवर्तन के साथ होता है - काले धब्बे, ट्रॉफिक अल्सर। यदि उपचार में देरी होती है, तो संवहनी असामान्यताएं जैसे पायोडर्मा, रक्त के थक्के और टखने के जोड़ की यातायात विकृति की घटना अपरिहार्य हो जाती है।

सीवीआई का वर्गीकरण

मौजूद अंतर्राष्ट्रीय प्रणालीशिरापरक अपर्याप्तता का सीईएपी वर्गीकरण। इस प्रणाली के अनुसार, सीवीआई के तीन चरण हैं:

• पहली डिग्री का सीवीआई - दर्द, सूजन, ऐंठन के साथ, रोगी पैरों में भारीपन की भावना से परेशान होता है;
• सीवीआई चरण 2 - एक्जिमा, डर्माटोस्क्लेरोसिस, हाइपरपिग्मेंटेशन के साथ;
• सीवीआई चरण 3 - निचले छोरों की त्वचा पर ट्रॉफिक अल्सर।

निदान

स्पष्ट करना नैदानिक ​​तस्वीररोग, एक सटीक निदान स्थापित करने और सहायता प्रदान करने के बाद, बाहरी जांच के बाद, डॉक्टर रोगी को निम्नलिखित परीक्षणों से गुजरने का निर्देश देता है:

• निचले छोरों का अल्ट्रासाउंड;
• सामान्य विश्लेषणऔर रक्त जैव रसायन;
• phlebography.

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता का उपचार

निचले छोरों के शिरापरक बहिर्वाह की गड़बड़ी, जिसे शिरापरक अपर्याप्तता कहा जाता है, का इलाज जटिल चिकित्सा से किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• जोखिम कारकों को समाप्त करना;
• दवाई से उपचार;
• का उपयोग करके रोगी की शारीरिक गतिविधि में सुधार उपचारात्मक व्यायाम;
• फिजियोथेरेपी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• लोचदार संपीड़न विधि.

ड्रग्स

सीवीआई के उपचार का तंत्र दवाइयाँरोग के विकास के चरण के आधार पर उत्पादन किया जाता है। सीवीआई की पहली डिग्री के लिए स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - नसों में इंजेक्शनएक दवा जो वाहिका के विकृत क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देती है। दूसरे चरण के दौरान, दवाओं के साथ थेरेपी का उपयोग किया जाता है जो शिरापरक वाहिकाओं के समग्र स्वर को बढ़ाता है और आसन्न ऊतकों के परिसंचरण में सुधार करता है। इस मामले में, मुख्य परिणाम 3-4 महीने के उपचार के बाद ही प्राप्त होते हैं, और पाठ्यक्रम की कुल अवधि 6-8 महीने है।

तीसरे चरण में रोगी को आवश्यकता होती है जटिल उपचारमुख्य लक्षण और जटिलताएँ। दवाएँ निर्धारित हैं सामान्य स्पेक्ट्रमसामयिक उपयोग के लिए क्रियाएँ और मलहम। जटिल चिकित्सा के दौरान, फ़्लेबोटोनिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स, डिसएग्रीगेंट्स और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करना आवश्यक है। बाहरी उपयोग के लिए तैयारी कॉर्टिकोस्टेरॉइड युक्त दवाओं के समूह से चुनी जाती है।

सही फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करना और चिकित्सीय अभ्यासों के एक जटिल का चयन करना महत्वपूर्ण है। अधिकांश मामलों में वे निर्धारित हैं;

• वैद्युतकणसंचलन;
• बालनोथेरेपी;
• डायडायनामिक धारा.

तीसरे चरण के साथ होने वाले ट्रॉफिक अल्सर बहुत खतरनाक प्रकार के होते हैं चर्म रोग, पास से भरा हुआ गंभीर जटिलताएँऔर संक्रमण की घटना. रोगी को लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके नियमित स्थानीय स्वच्छ उपचार। प्रक्रिया को तेज करने के लिए, प्राकृतिक हर्बल एंटीसेप्टिक्स - प्रोपोलिस, समुद्री हिरन का सींग - युक्त उत्पादों और मेडिकल निटवेअर पहनने की सिफारिश की जाती है।

लोक उपचार

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरणों में और रक्त परिसंचरण में सुधार और कमी के लिए निवारक उपायों के रूप में दर्दनाक संवेदनाएँलोक उपचार का सहारा लें। बीमारी से बचाता है:

• हॉर्स चेस्टनट आसव;
• कैमोमाइल तेल;
• सुगंधित रुए का अल्कोहल टिंचर;
• सिल्वर वर्मवुड की टिंचर;
• थीस्ल से संपीड़ित - थीस्ल;
• मट्ठा के साथ लपेटता है;
• कलानचो का अल्कोहल टिंचर।

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता को रोकने के लिए, आहार आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है - तली हुई चीजों से बचें और वसायुक्त खाद्य पदार्थ. ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जिनमें थक्कारोधी गुण हों:

• अंजीर;
• समुद्री शैवाल;
• प्याज;
• टमाटर।

संपीड़न चिकित्सा

लोचदार संपीड़न विधि के साथ उपचार में दो मुख्य बिंदु शामिल हैं - संपीड़न वस्त्र पहनना (गर्भवती महिलाओं के लिए दृढ़ता से अनुशंसित) और एक लोचदार पट्टी के साथ निचले छोरों पर पट्टी बांधना। संपीड़न चिकित्सा की सहायता से, निम्नलिखित लक्षणों के अनुसार निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया जाता है:

• सूजन में कमी;
• मांसपेशी-वाल्व पंप के सामान्य संचालन की बहाली;
• ऊतक माइक्रोसिरिक्युलेशन और शिरापरक हेमोडायनामिक्स में सुधार।

कई बार धोने के बाद पट्टियाँ अपनी लोच खो देती हैं, इसलिए उन्हें औसतन हर दो से तीन महीने में बदल देना चाहिए और बारी-बारी से पहनना चाहिए संपीड़न मोजाया लंबे जॉन्स. निचले छोरों की संपीड़न पट्टी निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

• उठाने से पहले उत्पादित;
• पैरों पर नीचे से ऊपर तक, टखने से लेकर जांघ के मध्य तक पट्टी बंधी होती है;
• पट्टी टाइट होनी चाहिए, लेकिन दर्द और दबाव महसूस नहीं होना चाहिए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

जब कोई मरीज आता है देर से मंचनिचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता के विकास पर, डॉक्टर निम्नलिखित प्रकार की सर्जरी लिख सकते हैं:

• स्क्लेरोथेरेपी;
• लेजर विकिरण;
• फ़्लेबेक्टोमी;
• उन्मूलन.

रोकथाम

शिरापरक अपर्याप्तता को रोकने के लिए, सक्रिय जीवनशैली बनाए रखकर, समायोजन करके जोखिम कारकों को कम करने का अभ्यास किया जाता है भोजन संबंधी आदतें, धूम्रपान और शराब, असुविधाजनक जूते और तंग कपड़े छोड़ना। यदि कोई चिकित्सा इतिहास और आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो निवारक उपाय करने की सिफारिश की जाती है अल्ट्रासाउंड परीक्षाएंपता लगाने के लिए नसें पैथोलॉजिकल लक्षणऔर शिरापरक अपर्याप्तता का समय पर उपचार।

वीडियो: क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री की आवश्यकता नहीं है आत्म उपचार. केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और उसके आधार पर उपचार की सिफारिशें कर सकता है व्यक्तिगत विशेषताएंविशिष्ट रोगी.

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मनुष्य सीधा चलने वाला प्राणी है। और हम इसके लिए भुगतान करते हैं ऊर्ध्वाधर स्थितिशरीर में कई बीमारियाँ हैं जिन्हें "सभ्यता की बीमारियाँ" नहीं कहा जा सकता है, जैसे मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता और उच्च रक्तचाप, बल्कि "सीधे चलने" की बीमारियाँ। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और सीवीआई।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क की उम्र बढ़ने और घिसाव है, और इससे जुड़ी कई जटिलताओं - हर्निया और प्रोट्रूशियंस - पर पिछले लेखों में बार-बार चर्चा की गई है। और सीवीआई - यह क्या है?

मिलें - एचवीएन

“यह ज्ञात है कि जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है और जब वह बैठता है, तो उसके पैर नीचे होते हैं, और केवल रात में, जब वह क्षैतिज स्थिति में आराम करता है, तो उसके पैर नीचे नहीं होते हैं। और दिन के दौरान, हृदय के लिए रक्त को ऊपर तक ले जाना मुश्किल होता है, इसलिए पैरों में रक्त रुक जाता है और भारीपन दिखाई देता है। जीव विज्ञान की परीक्षा में एक स्कूल स्नातक का यह उत्तर अजीब लग सकता है, लेकिन यह रक्त की ख़राब शिरापरक वापसी के तंत्रों में से एक को पकड़ लेता है।

वैज्ञानिक शब्दों में, क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई) बीमारियों का एक समूह है जो निचले छोरों की नसों को प्रभावित करता है। वे वाल्व तंत्र के कामकाज को बाधित करते हैं, जो हृदय में रक्त की वापसी की सुविधा प्रदान करता है। परिणामस्वरूप, बड़ी वाहिकाएँ सिकुड़ जाती हैं या नष्ट हो जाती हैं।

शिरापरक परिसंचरण बाधित हो जाता है, और फिर बाहरी अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं: त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन, जो अंततः अल्सर की उपस्थिति, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जैसी जटिलताओं के गठन और एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के जुड़ने का कारण बनता है।

आपको पता होना चाहिए कि निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता एक कारण नहीं है, बल्कि प्रसिद्ध वैरिकाज़ नसों के साथ-साथ पोस्टथ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम का परिणाम है।

पैरों में शिरापरक अपर्याप्तता क्यों होती है?

पैरों में भारीपन और मकड़ी नस?

यह ज्ञात है कि रक्त को नीचे से ऊपर की ओर प्रवाहित करने के लिए, सक्रिय मांसपेशी संकुचन की आवश्यकता होती है, जो रक्त को ऊपर और ऊपर "धकेलता" है, और वाल्व जो केवल नसों में स्थित होते हैं, इसे वापस नीचे जाने से रोकते हैं। ऐसी स्थिति में जब कोई प्रक्रिया शुरू होती है जो नसों, वाल्वों और मांसपेशियों के समन्वित कार्य में हस्तक्षेप करती है, तो यह विकसित होती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, देर-सबेर सीवीआई की ओर अग्रसर।

बहुत संक्षेप में, सीवीआई के विकास के चरणों को 7 चरणों के रूप में दर्शाया जा सकता है:

1. प्राथमिक फैलाव (नस का विस्तार) वाल्व के नीचे होता है;
2. शिरापरक वाल्व में खराबी है;
3. भाटा की घटना, अर्थात्, वाल्व के माध्यम से ऊपर से नीचे तक रक्त का स्त्राव;
4. शिरापरक ठहराव विकसित होता है;
5. वाहिका की दीवार पर रक्तचाप बढ़ जाता है;
6. संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि विकसित होती है;
7. रक्त के तरल भाग का पसीना ऊतक में होता है, जिससे एडिमा का विकास होता है और बाद में ट्राफिज्म में व्यवधान होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह तंत्र उत्तेजित करने वाले कारकों की उपस्थिति में तेजी से शुरू होता है। इसमे शामिल है:

• वंशानुगत कमजोरी संयोजी ऊतक, जिसमें कोलेजन की कमी के कारण "दोषपूर्ण" वाल्व बनते हैं;
• निष्पक्ष सेक्स. एस्ट्रोजेन का उच्च स्तर, गर्भावस्था, जो रक्त वाहिकाओं के लिए एक परीक्षण है, और बस लंबी जीवन प्रत्याशा सीवीआई की बढ़ती घटनाओं को जन्म देती है;
• वृद्धावस्था;
• सेक्स हार्मोन युक्त दवाओं का उपयोग। इनमें मौखिक गर्भनिरोधक शामिल हैं;
• मोटापा और शारीरिक निष्क्रियता की उपस्थिति;
• लंबे समय तक बैठे रहना या खड़े रहना। यह या तो ड्राइविंग या खड़े होकर हो सकता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि पूर्वनिर्धारित कारक बहुत आम हैं, परिणामस्वरूप, सभ्य देशों में सीवीआई के विभिन्न रूपों की घटनाएं 50% तक भी पहुंच सकती हैं, बशर्ते प्रारंभिक चरण में सावधानीपूर्वक और व्यापक निदान किया जाए।

शिरापरक अपर्याप्तता कैसे प्रकट होती है और यह किस प्रकार की होती है?

निचले छोरों के सीवीआई की डिग्री और लक्षण

शिरापरक अपर्याप्तता कैसे प्रकट होती है?

वहां कई हैं विभिन्न वर्गीकरणक्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता, लेकिन जिस वर्गीकरण ने सबसे अधिक लोकप्रियता हासिल की है वह यह है कि कोई भी डॉक्टर, जो संवहनी सर्जन नहीं है, इसका निदान कर सकता है प्रारंभिक निदानरोगी को, शिकायतों और दृश्य संकेतों के आधार पर, बिना सहारा लिए वाद्य विधियाँ. इसमें चार डिग्री शामिल हैं:

• स्टेज जीरो में ऐसी स्थितियाँ शामिल होती हैं जिनमें पैरों में कुछ असुविधा होती है, जो शाम को तेज हो जाती है, जलन होती है, मांसपेशियों में थकान होती है और पैरों में सूजन होती है। एडिमा की उपस्थिति विशिष्ट है, लेकिन मामूली भी है। इस अवस्था में अभी तक कोई दर्द नहीं है;
• पहले चरण में रात की मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति होती है, और ध्यान देने योग्य दर्द सिंड्रोम होता है। पैरों और जांघों की त्वचा पर, आप बढ़े हुए सैफनस नसों के एकल क्षेत्रों को देख सकते हैं, साथ ही स्पाइडर नसों, या टेलैंगिएक्टेसिया की उपस्थिति भी देख सकते हैं;
• दूसरा चरण सीवीआई का "प्रस्फुटन" है, जिसमें अभी भी कोई स्पष्ट ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। दूसरी डिग्री के सीवीआई के साथ, दर्द अक्सर परेशान करता है, यह मजबूत होता है, नसें कई क्षेत्रों में फैल जाती हैं, और वे 5 सेमी से अधिक लंबी होती हैं, वैरिकाज़ नोड्स दिखाई देते हैं;
• तीसरे चरण में, उपरोक्त लक्षण परिवर्तित नसों के ऊपर त्वचा के फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन से जुड़ जाते हैं। आपने कभी-कभी पढ़ा होगा कि इस स्थिति को "वैरिकोज़ डर्मेटाइटिस" कहा जाता है। इस स्थिति का मतलब है कि यदि तत्काल उपाय नहीं किए गए, तो त्वचा संबंधी दोष दिखाई देंगे;
• चौथा चरण ट्रॉफिक अल्सर का निर्माण है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है क्योंकि रक्त आपूर्ति और माइक्रोसिरिक्युलेशन ख़राब हो जाता है।

अगर कोई यह सोचता है कि चौथा चरण ही अंतिम चरण है तो यह गलत है। आमतौर पर एक द्वितीयक संक्रमण होता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है, और संक्रमित एम्बोली हृदय के दाहिने हिस्से तक पहुंच सकता है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। हालाँकि, बहुत अधिक बार, रोगियों को अनुभव होता है सेप्टिक जटिलताएँ, और सेप्सिस और एकाधिक अंग विफलता के कारण मृत्यु संभव है।

इस प्रकार, प्रारंभिक चरणों में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के मुख्य लक्षण पैरों में असुविधा, सूजन, ऐंठन, उपस्थिति हैं दर्द सिंड्रोम. विस्तारित चरण में, नसों और नोड्स की दृश्य आकृतियां जोड़ी जाती हैं, और पर बाद के चरणअल्सर विकसित हो जाते हैं, जिनका इलाज करना कठिन, लंबा और निश्चित रूप से महंगा होता है।

इसीलिए पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का निदान, और विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, विशेष महत्व का है।

सीवीआई के अन्य वर्गीकरण भी हैं। अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण सीईएपी को इंगित करना आवश्यक है, जिस पर दुनिया भर के फेलोबोलॉजिस्ट ध्यान केंद्रित करते हैं। इसे 6 चरणों में बांटा गया है. चरण शून्य अनुपस्थिति है बाहरी संकेत, पहले चरण में स्पाइडर नसें ध्यान देने योग्य होती हैं, तीसरे चरण में वैरिकाज़ नसें होती हैं, आँख से दृश्यमान. चौथे चरण में त्वचा में परिवर्तन (पिग्मेंटेशन, या हाइपरकेराटोसिस) होते हैं। पांचवां चरण एक ठीक हुए अल्सर की उपस्थिति है, और छठा चरण एक सक्रिय अल्सर की उपस्थिति है।

निदान

उपरोक्त वर्गीकरण में कुछ भी जटिल नहीं है: प्रत्येक डॉक्टर सीवीआई के चरण को निर्धारित कर सकता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को खड़े होकर जांच करना अनिवार्य है, दोनों पैरों की जांच और तुलना करना और ध्यान से स्पर्श करना सुनिश्चित करें।

संवहनी सर्जन और फ़ेबोलॉजिस्ट अतिरिक्त कार्य करते हैं कार्यात्मक परीक्षण(ट्रायनोवा-ट्रेंडेलेनबर्ग एक टूर्निकेट या कफ के अनुप्रयोग के साथ, प्रैट परीक्षण), जो शिरापरक प्रणाली की विफलता और वाल्वुलर अपर्याप्तता को दर्शाता है।

लेकिन एक सटीक निदान करने के लिए - सीवीआई, और इष्टतम उपचार पद्धति चुनने के लिए, आपको अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता है। इन विधियों में शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड - डॉप्लरोग्राफी। इसकी मदद से, आप देख सकते हैं कि वाल्व तंत्र कितना मजबूत है, नसें कितनी निष्क्रिय हैं, और रक्त प्रवाह दर और इसकी मात्रा की प्रत्यक्ष तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं। यह वाद्य निदान की मुख्य विधि है;
• अल्ट्रासाउंड - एंजियोस्कैनिंग, या "रंग डॉपलर"। यह पारंपरिक अल्ट्रासाउंड का एक अतिरिक्त "प्लग-इन" है, जो शिरापरक बिस्तर में परिवर्तन की विशेषताओं को दिखाता है और आपको उपचार का सबसे अनुकूल प्रकार चुनने की अनुमति देता है;
• फ़्लेबोग्राफी। यह एक्स-रे परीक्षाएक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ, निचले छोरों की शिरापरक प्रणाली की छवियों की एक श्रृंखला के रूप में;
• रिओवासोग्राफ़ी। दिखाता है कार्यात्मक अवस्थावाहिकाएँ, और एक सहायक अनुसंधान पद्धति है।

सटीक निदान करने के बाद, उपचार के प्रकार का चयन करना आवश्यक है। दूसरे चरण और उससे ऊपर के मामले में, रूढ़िवादी उपचार से रिकवरी नहीं होती है, बल्कि केवल अस्थायी रूप से बीमारी की प्रगति में देरी होती है, हालांकि यह स्थायी सुधार का कारण बन सकता है।

ये तो बस इतना ही साबित हुआ है शल्य सुधाररोग। लेकिन यदि प्रारंभिक अवस्था में शिरापरक अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, तो यह समय पर इलाजसर्जरी से बच सकते हैं.

सीवीआई का उपचार - दवाएं या सर्जरी?

सीवीआई के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग करने से पहले, गैर-दवा तरीकों पर उचित ध्यान देना आवश्यक है, जो शायद, प्रारंभिक, उपनैदानिक ​​चरणों में अग्रणी हैं। इसमे शामिल है:

• जोखिम कारकों का संशोधन. रीसेट करने की आवश्यकता है अधिक वज़न, लंबे समय तक बैठने या खड़े रहने से बचें। रोजाना करने की जरूरत है लंबी पैदल यात्रा, और बुरी आदतों को छोड़ दें;
• फिजियोथेरेपी. विशेष परिसरव्यायाम, जिनमें से अधिकांश "पैरों को ऊपर उठाकर" किए जाते हैं, सतही नसों से गहरी नसों तक बहिर्वाह को सामान्य करने में मदद करते हैं, जो अंगों की सूजन को रोकता है;
• तैरना। तैरते समय, एक व्यक्ति चलने की तुलना में विभिन्न मांसपेशियों का उपयोग करते हुए, अपने पैरों से विभिन्न हरकतें करता है। साथ ही, उसका शरीर क्षैतिज होता है, जिसका रक्त के बहिर्वाह के सामान्यीकरण पर बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है;
• अंत में, कभी-कभी अपने पैरों को ऊपर उठाकर आराम करना उपयोगी होता है।

कम्प्रेशन होज़री के बारे में

सीवीआई और वैरिकाज़ नसों के उपचार में एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण संपीड़न अंडरवियर (मोज़ा, मोज़ा, चड्डी) है। आपको इसे केवल विशेष आर्थोपेडिक सैलून में ही खरीदना होगा। अंडरवियर को पारा के मिलीमीटर में स्नातक किया जाता है और, बनाए गए दबाव के अनुसार, इसमें कई संपीड़न वर्ग होते हैं।

पहला, सबसे कमजोर वर्ग, शून्य चरण और यहां तक ​​कि पर भी इस्तेमाल किया जा सकता है स्वस्थ लोगउदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान और शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए बिस्तर पर लंबे समय तक रहने के दौरान। उच्चतम संपीड़न वर्गों के अंडरवियर आमतौर पर नुस्खे द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और उपस्थित चिकित्सक - एक फ़्लेबोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। कंप्रेशन होज़री को सुबह बिस्तर पर लेटते समय पहना जाता है और शाम को लेटते समय भी उतार दिया जाता है। जब ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देता है, तो संपीड़न मोज़ा पहनने का कोई मतलब नहीं रह जाता है।

ड्रग्स

वर्तमान में, ऐसी कई अलग-अलग दवाएं हैं जिनका उपयोग सीवीआई के इलाज के लिए किया जाता है। मुख्य समूह वेनोटोनिक्स है, जो नसों को फैलने और रक्त के बहिर्वाह के वाल्व तंत्र को बाधित करने की अनुमति नहीं देता है। सबसे प्रसिद्ध दवाओं में डेट्रालेक्स, फ़्लेबोडिया और उनके कई एनालॉग्स शामिल हैं जिनमें डायोसमिन और हेस्परिडिन शामिल हैं। हॉर्स चेस्टनट अर्क प्रभावी है, जिसके आधार पर दवाओं का एक पूरा परिवार बनाया गया है - "एस्कुसन" और इसके डेरिवेटिव।

वेनोटोनिक्स के अलावा, उपचार में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• सूजन से राहत और दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी (मेलोक्सिकैम, केटोप्रोफेन);
• एंटीस्पास्मोडिक्स जो संवहनी ऐंठन से राहत देते हैं (पैपावरिन और "नो-स्पा");
• माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के साधन (एस्पिरिन, पेंटोक्सिफायलाइन, क्लोपिडोग्रेल);
• विभिन्न समूहों के विटामिन और विशेष रूप से रुटिन के व्युत्पन्न, जो रक्त वाहिकाओं की दीवार को मजबूत करते हैं (एनावेनॉल, वेनोरुटन, ट्रॉक्सवेसिन, ट्रॉक्सीरुटिन);
• हेपरिन और उसके डेरिवेटिव युक्त तैयारी: हेपरिन मरहम;
• फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीक (विभिन्न वैद्युतकणसंचलन सत्र)।

शल्य चिकित्सा

वर्तमान में, "स्वर्ण मानक" एंडोवास्कुलर लेजर सुधार है, जिसमें अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत बड़ी सैफनस नस को छिद्रित किया जाता है और अंत में लेजर एलईडी के साथ एक लघु डिस्पोजेबल लचीली जांच को इसके माध्यम से पारित किया जाता है। यह गर्मी छोड़ता है और शिरा के लुमेन को "सील" करता है, और कुछ हफ्तों के बाद यह ठीक हो जाता है, जिससे गहरी नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बहाल हो जाता है और भाटा रुक जाता है।

• ऑपरेशन त्वरित और दर्द रहित है, बिना जेनरल अनेस्थेसिया, चीरे और टाँके: रोगी को "अपने दोनों पैरों पर खड़ा" छोड़ दिया जाता है।

यह क्लासिक "खूनी" ऑपरेशनों का एक अद्भुत विकल्प है, जिसमें ज्यादातर जांघ की बड़ी सैफनस नस को हटाना शामिल होता है। लेकिन कभी-कभी (उदाहरण के लिए, गंभीर टेढ़ापन और कैथेटर डालने की असंभवता के साथ), इन हस्तक्षेपों का सहारा लेना आवश्यक होता है।

ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के बारे में

शायद यह सबसे कठिन समस्या है, खासकर यदि अल्सर गंभीर सामान्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौजूद हो: मधुमेह, पोषण की कमी, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस। अक्सर, ट्रॉफिक अल्सर, उदाहरण के लिए, वैरिकाज़ नसों के साथ, आंतरिक या औसत दर्जे के टखने के क्षेत्र में होते हैं।

ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में, एंजाइम (वोबेंज़िम) और रिपेरेंट (पैन्थेनॉल, मिथाइलुरैसिल मरहम) का उपयोग किया जाता है। नेक्रक्टोमी, या मृत ऊतक का छांटना, सर्जिकल डीब्रिडमेंट, और एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन, मिरामिस्टिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) किया जाता है।

पूर्वानुमान

निचले छोरों का सीवीआई एक ऐसी बीमारी है जो इस बात का "लिटमस टेस्ट" है कि कोई व्यक्ति अपने स्वास्थ्य से कैसे जुड़ा है। यह स्वीकार करना कड़वा है, लेकिन ट्रॉफिक अल्सर वाले लगभग 80% रोगियों ने अपनी स्थिति पर आवश्यक ध्यान नहीं दिया। आखिरकार, इस बीमारी के दौरान कई "खतरे की घंटियाँ" होती हैं: यदि आप जिमनास्टिक नहीं करते हैं और अपनी जीवनशैली नहीं बदलते हैं, तो आपको रूढ़िवादी उपचार, दवाएं, संपीड़न स्टॉकिंग्स की आवश्यकता होती है। अगर आप इसे नजरअंदाज करते हैं तो केवल सर्जरी ही इसे ठीक कर सकती है। अंत में, यदि अल्सर बन गया है, तो ऑपरेशन करने का कोई मतलब नहीं है।

इस प्रकार, इस लेख को पढ़ने के बाद, यह सोचने लायक है: "क्या मेरे पैरों में भारीपन और असुविधा है?" और यदि आप स्वयं का उत्तर हाँ में देते हैं, तो निचले छोरों की वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए साइन अप करें और किसी फ़्लेबोलॉजिस्ट या संवहनी सर्जन से मिलें। यदि सब कुछ क्रम में है, तो आप सालाना रक्त वाहिकाओं की स्थिति की जांच कर सकते हैं और अपने भविष्य के बारे में निश्चिंत हो सकते हैं।