Enalapril: օգտագործման հրահանգներ. Enalapril-ի կայուն արդյունքները հիպերտոնիայի բուժման ժամանակ Enalapril 5 մգ օգտագործման հրահանգներ

27.10.2018

Էնալապրիլը արգելակող խմբի հակահիպերտոնիկ (արյան ճնշումը փչող) դեղամիջոց է:

Անգիոտենզինը սպիտակուցային նյութ է, որն առաջացնում է արյան անոթների պատերի սպազմ՝ մակերիկամներից ազատելով ալդոստերոնը, որն օրգանիզմում պահում է աղն ու հեղուկը։ Էնալապրիլը փոխակերպում է անգիոտենսինը, նվազեցնում դրա ազդեցությունը արյան անոթների վրա և ավելացնում ճնշումը:

Արյան ճնշումը կապված է սրտի աշխատանքի հետ՝ վերին (սիստոլիկ) – սրտի կծկումը առավելագույն է, ստորին (դիաստոլիկ) – սիրտը մաքսիմալ հանգիստ է: Նորմալ ցուցանիշներ 120/80 մմ Hg: Արվեստ.Ա Զարկերակային հիպերտոնիան (AH) ճնշման կայուն աճ է, ունի զարգացման երեք աստիճան.

• օպտիմալ ճնշում - 120/80;
• նորմալ – 120-130/80-85;
• ավելացել է – 130-139/85-89;
• 1-ին աստիճանի հիպերտոնիա – 140-159/90-99;
• 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա – 160-179/100-109;
• Հիպերտոնիա 3-րդ փուլ – 180-ից բարձր/110-ից բարձր:

Այս դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչները նվազեցնում են ինչպես վերին (սիստոլիկ), այնպես էլ ստորին (դիաստոլիկ) ճնշումը: Սա հնարավորություն է տալիս օգտագործել դեղը որպես պրոֆիլակտիկ միջոց և նորմալացնել 2-3 աստիճանի հիպերտոնիայով հիվանդների վիճակը:

Դեղը մեղմորեն նվազեցնում է զարկերակային ճնշումը՝ չազդելով ուղեղի արյան շրջանառության և նրա աշխատանքի վրա, նվազեցնում է սրտի մկանների ծանրաբեռնվածությունը և բարելավում է անոթների անցանելիությունը և ունի թեթև միզամուղ (միզամուղ) ազդեցություն։

Դեղամիջոցի ընդունման ազդեցությունը տեղի է ունենում մեկ ժամվա ընթացքում, դեղամիջոցընվազեցնում է արյան ճնշումը և գործում է 24 ժամվա ընթացքում, ուստի Enalapril-ը պիտանի չէ շտապ օգնություն. Այն չի օգտագործվում հիպերտոնիկ ճգնաժամերի դեպքում։ Այն պետք է պարբերաբար ընդունվի բժշկի նշանակած չափաբաժիններով և 7-14 օր հետո այն պետք է կայունացնի հիվանդի արյան ճնշումը։ Սրտամկանի վրա դրական ազդեցություն ունենալու համար անհրաժեշտ է երկար ժամանակվերցրեք այս դեղը (տեւողությունը՝ մի քանի շաբաթից մինչեւ վեց ամիս):

Դեղաչափի ձևը

Միջազգային անվանում՝ enalapril, արյան ճնշման հաբեր, հասանելի այլ անվանումներով ֆիրմային անվանումներկախված արտադրողից enam (Հնդկաստան), enap (Սլովենիա):Խումբ – ACE ինհիբիտորներ (անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտ): Պլանշետները բիուռուցիկ են, կլոր, սպիտակ, մեջտեղում ցուցիչով, 5, 10, 20 մգ 10 հատ բշտիկներով: և ստվարաթղթե փաթեթավորում: Արձակուրդ - բժշկի նշանակմամբ: Պահպանման ժամկետը՝ 2 տարի, պահել 15-25 ջերմաստիճանումՕ Չոր, մութ տեղում։

Ակտիվ բաղադրիչ էնալապրիլ մալեատ - 5 մգ; օժանդակ նյութեր՝ լակտոզա մոնոհիդրատ, նատրիումի օսլայի գլիկոլատ, ցելյուլոզա, պոլիվինիլպիրոլիդոն, սիլիցիումի երկօքսիդ (աերոզիլ), տալկ, մագնեզիումի ստեարատ, նատրիումի բիկարբոնատ:

դեղաբանական ազդեցություն

Արյան ճնշման համար Enalapril դեղամիջոցը, շնորհիվ իր վազոդիլացնող ազդեցության, կնվազեցնի ծայրամասային դիմադրությունարյան անոթները, նվազեցնել սրտամկանի բեռը և աստիճանաբար նորմալացնել արյան ճնշումը: Դեղորայքի ընդունումը մարմնի վրա ունի հետևյալ ազդեցությունները.

• զարկերակների և երակների պատերի թուլացում (ավելի քիչ չափով);
• նվազեցնում է վերին և ստորին ճնշումը;
• նվազեցնում է սրտի մկանների բեռը;
• բարելավում է արյան հոսքը սրտի և երիկամային զարկերակներում;
• կանխում է սրտի անբավարարության զարգացումը;
• տալիս է թեթև միզամուղ ազդեցություն, ինչը նվազեցնում է ջրի պահպանումը մարմնում.
• երկարատև օգտագործման դեպքում այն ​​արգելակում է սրտի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի (մկանների խտացում և առաձգականության կորուստ) գործընթացը, որը տեղի է ունենում հիպերտոնիայի դեպքում.
• նվազեցնում է արյան մակարդման վտանգը՝ նվազեցնելով թրոմբոցիտների ագրեգացման գործընթացը:

Օգտագործման ցուցումներ

Սկլերոդերմայի, CHF-ի, կորոնար իշեմիայի, ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի հետևանքով առաջացած արյան բարձր ճնշման դեպքում օգտագործվում է Enalapril-ը:

Դեղը ընդունվում է անկախ նրանիցժամանակ սնունդ, այն կարելի է զուգակցել միզամուղ միջոցների, նյութափոխանակության և այլնի հետարյան ճնշման հաբեր. Դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղերի և ձեր ունեցած քրոնիկական հիվանդությունների մասին:

Enalapril-ը նշանակվում է.

• ժամը զարկերակային հիպերտոնիա, երիկամային հիպերտոնիայի բուժման համար;
• սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում (այլ դեղամիջոցների հետ միասին) կանխելու ձախ փորոքի մկանների աննորմալ աճը և առաձգականության կորուստը:

Նվազեցնելու համար բարձր արյան ճնշումՆախնական դեղաչափը նշանակվում է՝ օրական 5 մգ Էնալապրիլ։ Եթե ​​չկա ցանկալի ազդեցություն, ապա դոզան կարող է ավելացվել օրական մինչև 10 մգ (2 դոզանով): Առավելագույնը օրական դոզան- 40 մգ. Սրտի անբավարարության դեպքում՝ օրական 5-20 մգ։

Տարեցների մոտ նյութափոխանակության և օրգանիզմից արտազատման գործընթացը դանդաղում է, ուստի դեղաչափը կրճատվում է (նախնական դոզան՝ 1,25 մգ/օր):

Բժիշկը սահմանում է ռեժիմ, թե ինչպես ճիշտ ընդունել Enalapril-ը կոնկրետ հիվանդի համար՝ հաշվի առնելով կլինիկական պատկերըհիվանդություններ, ընդհանուր վիճակև առկայություն ուղեկցող հիվանդություններ. Նա նաև ավելացնում կամ նվազեցնում է դոզան: Ընդունման ժամանակահատվածում Էհետևեք նալապրիլին օգտագործման հրահանգներեւ երբ դուք պետք է դադարեցնեք այն ընդունելը:

Բուժման ընթացքում ձեզ հարկավոր է.

• վերահսկել արյան ճնշումը ամբողջ օրվա ընթացքում;
• ստուգել արյան և մեզի պարամետրերը (կատարել լաբորատոր հետազոտություններ);
• վերահսկել երիկամների և սրտի վիճակը;
• մի գերազանցեք դեղաչափը, ընտրեք նվազագույն դոզան, որը տալիս է ցանկալի ազդեցություն.
• մի խմեք ալկոհոլ.

Չափից մեծ դոզայի դեպքում դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի օգնությանը:

Հակացուցումներ

• ալերգիա, անհատական ​​զգայունություն դեղամիջոցի նկատմամբ;
• տարիքը մինչև 12 տարեկան, 65 տարեկանից բարձր;
• angioedema;
• երկկողմանի երիկամային զարկերակի ստենոզ, երիկամային անբավարարություն;
• լյարդի հիվանդություններ
• հղիություն և կրծքով կերակրելը;
• հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա
• միտրալ կամ զարկերակային փականի ստենոզ;
• ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ;
• նյութափոխանակության խանգարումներ, հիպերկալեմիա;
• շաքարային դիաբետ;
• անոթային հիվանդություններ.

Ամեն անգամ, երբ ալերգիկ ռեակցիաԵթե ​​դուք դեղամիջոց եք ընդունում, որը կարող է շատ վտանգավոր լինել, անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն.

• որովայնի ուժեղ ցավ;
• լեզվի, կոկորդի, դեմքի այտուցվածություն;
• հազ և դժվարություն շնչառություն;
• դանդաղ սրտի հաճախություն (մարմնում կալիումի մակարդակի գերազանցում);
• երիկամների հետ (դժվար միզել;
• հանկարծակի մկանային թուլություն;
• սարսուռ, թույլ զարկերակ;
• նախնական ուշագնաց վիճակ.

Կողմնակի ազդեցություն

Էնալապրիլը լուրջ կողմնակի ազդեցություն չունի: Դեղը սովորաբար լավ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից: Կողմնակի ազդեցություննկատել:

փոքր թվով հիվանդների մոտ (2-3%)

• գլխապտույտ և գլխացավ;
• ավելացել է հոգնածություն, ասթենիա;
• չոր հազ;

հազվադեպ դեպքերում (դեպքերի 2%-ից պակաս)

• հիպոթենզիա
• օրթոստատիկ ռեակցիաներ
• տախիկարդիայի սենսացիա (սրտի բաբախյունը ավելի քան 90 զարկ/րոպե);
• ուշագնացություն
• մկանային ցավեր, փորլուծություն, սրտխառնոց
• ալերգիա (անգիոեդեմա, մաշկի ցան);

նույնիսկ ավելի քիչ հաճախ.

• երիկամների ֆունկցիայի խանգարում (երիկամային անբավարարություն);
• հիպերկալեմիա;
• օլիգուրիա;
• հիպոնատրեմիա;
• չոր բերան;

հազվադեպ դեպքերում

• անքնություն կամ քնկոտություն;
• դեպրեսիա;
• բրոնխոսպազմ;
• տեսողության, համի, հոտի խանգարումներ;
• ինտերստիցիալ թոքաբորբ;
• glossitis;
• խոլեստատիկ հեպատիտ;
• մարսողության խանգարում.

Սկզբում, էնալապրիլ ընդունելուց հետո, արյան ճնշման կտրուկ նվազման պատճառով կարող է առաջանալ գլխապտույտ։ Անհրաժեշտության դեպքում դուք պետք է մնաք տանը և պառկեք: Ավելի լավ է դեղն ընդունել օրվա ընթացքում, չխմել քնելուց առաջ, քանի որ այն ունի միզամուղ ազդեցություն։ ժամը համալիր թերապիա SSN-ին նշանակվում է Enalapril Hexal-ի թեստային դոզան՝ 2,5 մգ: 3-4 օր հետո ավելացրեք մինչև 5 մգ մինչև թերապևտիկ ազդեցություն ձեռք բերեք:

Enalapril FPO-ն և Acri-ն կարելի է ընդունել ցանկացած պահի 2,5-5 մգ օրական, բայց ոչ ավելի, քան 20 մգ, 40 մգ առավելագույն թույլատրելի դոզան է: Դուք կարող եք դեղը վերցնել երկար ժամանակ և նույնիսկ ողջ կյանքի ընթացքում, եթե ոչ անբարենպաստ ռեակցիաներ.

Դեղամիջոցի ակտիվ նյութը մեկ ժամվա ընթացքում ներծծվում է 60%-ով, առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 7 ժամ հետո: Չափից մեծ դոզայի դեպքում հնարավոր է ճնշման կտրուկ անկում և կոլապսի սկիզբ, սրտի կաթվածի վտանգ, իշեմիկ խանգարումներ, ցնցումներ։ Դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցության նման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում անհրաժեշտ է ողողել ստամոքսը, հիվանդին պառկեցնել ոտքերը բարձրացրած և շտապ օգնություն կանչել:

Երբեմն, դեղամիջոցի երկարատև օգտագործմամբ, առաջանում է դեպրեսիա, ջերմաստիճանը բարձրանում է կամ մարմնի վրա ցան է առաջանում, այնուհետև դրանք. կողմնակի ազդեցությունսովորաբար անհետանում է բուժումը դադարեցնելուց հետո.

Անալոգներ և փոխարինիչներ

Դեղագործական ընկերությունների կողմից արտադրված Enalapril-ի բազմաթիվ անալոգներ կան.

• Լիզինոպրիլն ավելի թույլ է, քան Էնալապրիլը՝ նմանատիպ ազդեցություն ստանալու համար, այն պետք է ընդունվի ավելի մեծ չափաբաժիններով: Բացասական է ազդում արական ուժ. Այն օրգանիզմից արտազատվում է միայն երիկամներով՝ ի տարբերություն Էնալապրիլի, որը արտազատվում է և՛ երիկամներով, և՛ լյարդով։
• Enap (KRKA ընկերություն, Սլովենիա): Հասանելի է հաբերի և լուծույթների տեսքով (ներարկման համար): Այն աշխատում է ավելի արդյունավետ, որակը բարձր է, և կողմնակի ազդեցությունները չափազանց հազվադեպ են: Այնուամենայնիվ, գինը մի փոքր ավելի բարձր է `280-4000 ռուբլի: - փաթեթավորում, 500 ռուբ. – 10 ամպուլ, քան Enalapril – 20-25 UAH:

1. Enalapril Hexal (Գերմանիա). Այս գերմանական անալոգը ամենևին էլ ավելի արդյունավետ չէ, քան ռուսական Enalapril-ը, և դրա արժեքը ավելի բարձր է (78-100 ռուբլի մեկ փաթեթի համար):
2. Կապտոպրիլն ու Էնալապրիլը նույն խմբի դեղեր են, դրանք են թերապևտիկ ազդեցություննույնը (ճնշման նվազում և սրտամկանի ֆունկցիայի բարելավում): Տարբերությունները. Enalapril-ը կարող է պահպանել նորմալ ճնշում, նույն արդյունքը ստանալու համար Կապտոպրիլը պետք է ընդունել օրական 2-3 անգամ։ Բայց Կապտոպրիլը ներծծվում է արյան մեջ և ավելի արդյունավետ է այն դեպքում, երբ հիպերտոնիկ ճգնաժամշտապ օգնության և սրտի անբավարարության համար, որն օգտագործվում է սրտի պաթոլոգիաների համար:
3. Enalapril FPO-ն հայրենական արտադրության դեղամիջոց է: Այն ունի նույն ազդեցությունը և կողմնակի ռեակցիաները, դրանք տարբերվում են գնով և դեղաչափով. Enalapril FPO - 80 մգ, Enalapril - 40 մգ:
4. Lorista-ն դեղամիջոց է, որն ունի նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ. չունի չոր հազ, չի ազդում տղամարդկանց պոտենցիայի վրա, կարող է օգտագործվել տարեց հիվանդների (60-ից բարձր) և երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների համար:
5. Լոզապ – նմանատիպ դեղամիջոց, չունի հատուկ տարբերություններ, ընդունեք օրական 1 անգամ միաժամանակ։
6. Բեռլիպրիլ (Berlin-Chemie ընկերություն, Գերմանիա): Ակտիվ բաղադրիչ enalapril amlodipine-ը բարդ միացություն է, գինը 140-180 ռուբլի:

Դեղատներն առաջարկում են նաև այլ անալոգներ, որոնք նման են բաղադրությամբ Էնալապրիլին՝ Renitec, Miopril calpiren, Vasoprene, Envas: Այս դեղերը կրկնօրինակում են կենցաղային Enalapril-ը: Եթե ​​դեղը առաջացնում է որևէ կողմնակի ազդեցություն, ապա դուք ինքներդ չեք կարող այն փոխարինել անալոգներով՝ առանց ձեր ներկա բժշկի հետ խորհրդակցելու և խորհրդատվության:

Ցուցումներ. Զարկերակային հիպերտոնիա (սիմպտոմատիկ, ռենոանոթային, ներառյալ սկլերոդերմայով և այլն), CHF I-III փուլեր; Կորոնար իշեմիայի կանխարգելում LV-ի դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ, LV-ի ասիմպտոմատիկ դիսֆունկցիա Բանավոր, անկախ սննդի ընդունումից Նախնական դոզան 2,5-5 մգ 1 անգամ/օր Միջին դոզան՝ 10-20 մգ/օր: 2 չափաբաժինով Առավելագույն դոզան՝ բանավոր ընդունվելիս՝ 80 մգ/օր։

ACE inhibitors. Նրանք արգելափակում են անգիոտենզին I-ի անցումը կենսաբանորեն ակտիվ անգիոտենզին II-ի: Արդյունքում, նկատվում է ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազում, սրտամկանի հետընտրական և նախաբեռնվածություն, SBP-ի և DBP-ի նվազում, ձախ փորոքի լցման ճնշման նվազում, փորոքային և ռեպերֆուզիոն առիթմիայի հաճախականության նվազում և բարելավում: տարածաշրջանային (կորոնար, ուղեղային, երիկամային, մկանային) շրջանառության մեջ։

Զարկերակային հիպերտոնիա (ներառյալ ռենովասկուլյար); սրտի քրոնիկ անբավարարություն (որպես համակցված թերապիայի մաս); ձախ փորոքի անախտանիշ դիսֆունկցիան հետո սրտի կաթված է ստացելսրտամկանի (որպես համակցված թերապիայի մաս):

Դեղը ընդունվում է բանավոր՝ անկախ սննդի ընդունումից: Զարկերակային հիպերտոնիայի մոնոթերապիայի համար նախնական դոզան 5 մգ է 1 անգամ / օր: Կլինիկական ազդեցության բացակայության դեպքում 1-2 շաբաթ անց: դոզան ավելանում է 5 մգ-ով: Դեղամիջոցի առաջին չափաբաժնից հետո հիվանդները պետք է բժշկի հսկողության տակ լինեն 2 ժամ և ևս 1 ժամ, մինչև արյան ճնշումը կայունանա: Անհրաժեշտության դեպքում և բավականաչափ լավ հանդուրժողականության դեպքում դոզան կարող է ավելացվել մինչև 40 մգ/օր 2 բաժանված դոզանով: 2-3 շաբաթվա ընթացքում. անցում կատարել 10-40 մգ/օր պահպանման դոզան՝ բաժանված 1-2 դոզայի: Միջին զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում միջին օրական դոզան 10 մգ է: Առավելագույն օրական դոզան 40 մգ է: Եթե ​​դեղը նշանակվում է միաժամանակ միզամուղներ ստացող հիվանդներին, ապա միզամուղով բուժումը պետք է դադարեցվի դեղը նշանակելուց 2-3 օր առաջ: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա դեղամիջոցի սկզբնական դոզան պետք է լինի 2,5 մգ/օր: Հիպոնատրեմիայով (արյան շիճուկում նատրիումի իոնների կոնցենտրացիան 130 մմոլ/լ-ից պակաս) կամ 0,14 մմոլ/լ-ից ավելի կրեատինինի պարունակությամբ հիվանդների դեպքում դեղամիջոցի սկզբնական դոզան 2,5 մգ է 1 անգամ/օր: Renovascular hypertension-ի դեպքում նախնական դոզան 2,5-5 մգ/օր է: Առավելագույն օրական դոզան 20 մգ է: Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում նախնական դոզան 2,5 մգ է մեկ անգամ, այնուհետև դոզան ավելացվում է 2,5-5 մգ-ով յուրաքանչյուր 3-4 օրը մեկ՝ կախված արյան ճնշումից կախված առավելագույն հանդուրժողական դոզայի կլինիկական արձագանքից, բայց ոչ ավելի, քան 40 մգ: /օրը մեկ կամ 2 դեղաչափ: Ցածր սիստոլիկ արյան ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ (110 մմ Hg-ից պակաս) թերապիան պետք է սկսվի 1,25 մգ դեղաչափով: Դոզայի ընտրությունը պետք է իրականացվի 2-4 շաբաթվա ընթացքում: կամ ավելի կարճ ժամանակ. Միջին պահպանման դոզան 5-20 մգ/օր է 1-2 դոզանով: Տարեց հիվանդների մոտ ավելի ընդգծված հիպոթենզիվ ազդեցություն և դեղամիջոցի գործողության ավելի երկար տևողություն ավելի հավանական է, ինչը կապված է էնալապրիլատի վերացման արագության նվազման հետ, ուստի առաջարկվող նախնական դոզան 1,25 մգ է: Ձախ փորոքի անախտանիշ դիսֆունկցիայի դեպքում դեղը նշանակվում է օրական 2 անգամ 2,5 մգ դեղաչափով: Դոզան ընտրվում է՝ հաշվի առնելով հանդուրժողականությունը մինչև 20 մգ/օր և բաժանվում է 2 դոզայի: Խրոնիկական համար երիկամային անբավարարությունԴեղամիջոցի կուտակումը տեղի է ունենում, երբ ֆիլտրման արագությունը նվազում է մինչև 10 մլ/րոպե: CC 80-30 մլ/րոպե դեպքում դեղամիջոցի դոզան սովորաբար կազմում է 5-10 մգ/օր, CC 30-10 մլ/րոպե՝ 2,5-5 մգ/օր, CC-ով:

Արտաքինից սրտանոթային համակարգիզարկերակային հիպոթենզիա, օրթոստատիկ կոլապս; հազվադեպ - կրծքավանդակի ցավ, անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ (սովորաբար կապված է զարկերակային ճնշման ընդգծված նվազման հետ), առիթմիա (նախասրտերի բրադի- կամ տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլյացիա), բաբախում, ճյուղերի թրոմբոէմբոլիա: թոքային զարկերակ, ցավ սրտի շրջանում, ուշագնացություն. Կենտրոնական նյարդային համակարգից և ծայրամասայինից նյարդային համակարգգլխապտույտ, գլխացավ, թուլություն, անքնություն, անհանգստություն, շփոթություն, հոգնածություն, քնկոտություն (2-3%); շատ հազվադեպ, երբ ընդունվում է բարձր չափաբաժիններով - նյարդայնություն, դեպրեսիա, պարեստեզիա: Զգայարաններից՝ շատ հազվադեպ - վեստիբուլյար խանգարումներ, լսողության և տեսողության խանգարում, ականջների զնգոց։ Արտաքինից մարսողական համակարգըչոր բերան, անորեքսիա, սրտխառնոց, փսխում, փորկապություն, փորլուծություն; հազվադեպ - ցավ որովայնի շրջանում, աղիքային խանգարում, պանկրեատիտ, լյարդի և լեղուղիների ֆունկցիայի խանգարում, հեպատիտ, դեղնախտ։ Արտաքինից Շնչառական համակարգոչ արտադրողական չոր հազ, ինտերստիցիալ թոքաբորբ, բրոնխոսպազմ, շնչահեղձություն, ռինորիա, ֆարինգիտ: Ալերգիկ ռեակցիաներ. մաշկի ցան, դեմքի, շուրթերի, լեզվի, գլոտի և/կամ կոկորդի, վերջույթների անգիոեդեմա, դիսֆոնիա, մուլտիֆորմե էրիթեմա, էքսֆոլիատիվ դերմատիտ, Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշ, թունավոր էպիդերմալ նեկրոլիզ, պեմֆիգուս, քոր, եղնջացան, շիճուկի արթնացում, ֆոտոսենսիտիվություն , արթրիտ, ստոմատիտ, գլոսիտ: Լաբորատոր պարամետրերից `հիպերկրեատինինեմիա, միզանյութի ավելացում, լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, հիպերբիլիրուբինեմիա, հիպերկալեմիա, հիպոնատրեմիա; որոշ դեպքերում - հեմատոկրիտի և հեմոգլոբինի պարունակության նվազում, ESR-ի ավելացումթրոմբոցիտոպենիա, նեյտրոպենիա, ագրանուլոցիտոզ (հիվանդների մոտ աուտոիմուն հիվանդություններ), էոզինոֆիլիա. Միզուղիների համակարգից՝ երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, պրոտեինուրիա: Այլ՝ ալոպեկիա, լիբիդոյի նվազում, տաք բռնկումներ: Դեղը, ընդհանուր առմամբ, լավ հանդուրժվում է և շատ դեպքերում չի առաջացնում անբարենպաստ ռեակցիաներ, որոնք պահանջում են թերապիայի դադարեցում:

Անջիեեդեմայի պատմություն, որը կապված է ACE ինհիբիտորների ընդունման հետ; հղիություն; լակտացիա (կրծքով կերակրում); մանկական և պատանեկությունմինչև 18 տարեկան; էնալապրիլի և այլոց նկատմամբ զգայունության բարձրացում ACE inhibitors. Դեղը պետք է զգուշությամբ նշանակվի առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի, երկկողմանի ստենոզի դեպքում երիկամային զարկերակներմեկ երիկամի զարկերակի ստենոզ, հիպերկալեմիա, երիկամի փոխպատվաստումից հետո վիճակ, աորտայի ստենոզ, միտրալ ստենոզ հեմոդինամիկ խանգարումներով, իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ ենթաորտալ ստենոզ, հիվանդություններ շարակցական հյուսվածքի, IHD, ուղեղային անոթային հիվանդություններ, շաքարային դիաբետԵրիկամային անբավարարություն (սպիտակուցային անբավարարություն ավելի քան 1 գ/օր), լյարդի անբավարարություն, երբ ընդունվում է իմունոպրեսանտների և սալուրետիկների հետ միաժամանակ, տարեց հիվանդների մոտ (65 տարեկանից բարձր):

Ախտանիշները՝ արյան ճնշման ընդգծված նվազում մինչև կոլապսի զարգացում, սրտամկանի ինֆարկտ, սուր խանգարում ուղեղային շրջանառությունկամ թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ, ցնցումներ, թմբիր: Բուժում. տեղափոխել հիվանդին հորիզոնական դիրքցածր գլխարկով; ստամոքսի լվացում և աղի լուծողականի ընդունում; Արյան ճնշման կայունացմանն ուղղված միջոցառումներ. ֆիզիոլոգիական լուծույթի ներերակային ներարկում, պլազմային փոխարինող դեղամիջոցներ, անհրաժեշտության դեպքում՝ անգիոտենզին II-ի ընդունում, հեմոդիալիզ (էնալապրիլաթի արտազատման արագությունը՝ 62 մլ/րոպե):

Անցումային հիպոթենզիան հակացուցում չէ արյան ճնշման կայունացումից հետո դեղամիջոցի հետ բուժումը շարունակելու համար: Արյան ճնշման կրկնակի ընդգծված նվազման դեպքում դոզան պետք է կրճատվի կամ դեղը դադարեցվի: Բարձր հոսքի դիալիզի թաղանթների օգտագործումը մեծացնում է զարգացման ռիսկը անաֆիլակտիկ ռեակցիա. Դոզային ռեժիմի ուղղումը դիալիզից ազատ օրերին պետք է իրականացվի՝ կախված արյան ճնշման մակարդակից: ACE ինհիբիտորներով բուժումից առաջ և հետո անհրաժեշտ է վերահսկել արյան ճնշումը, արյան պարամետրերը (հեմոգլոբին, կալիում, կրեատինին, միզանյութ, լյարդի ֆերմենտի ակտիվություն) և մեզի մեջ առկա սպիտակուցը: Բուժման ժամանակահատվածում դուք պետք է ձեռնպահ մնաք տրանսպորտային միջոցներ վարելուց և հնարավոր գործողություններով զբաղվելուց վտանգավոր տեսակներգործողություններ, որոնք պահանջում են հոգեմոմոտորական ռեակցիաների համակենտրոնացման բարձրացում և արագություն (գլխապտույտ հնարավոր է, հատկապես ACE ինհիբիտորի նախնական դոզանից հետո միզամուղներ ընդունող հիվանդների մոտ):

Դեղամիջոցի NSAID-ների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ դրա հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը կարող է նվազել: Դեղամիջոցը կալիում խնայող միզամուղների (սպիրոնոլակտոն, տրիամտերեն, ամիլորիդ) հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում կարող է զարգանալ հիպերկալեմիա: Դեղամիջոցի հետ էթանոլի միաժամանակյա օգտագործմամբ կարող է զարգանալ ծանր զարկերակային հիպոթենզիա: Էնալապրիլը թուլացնում է թեոֆիլին պարունակող դեղամիջոցների ազդեցությունը։ Դեղը լիթիումի աղերի հետ միաժամանակ օգտագործելով, լիթիումի արտազատումը կարող է դանդաղել: Էնալապրիլի հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը ուժեղանում է միզամուղներով, բետա-բլոկլերներով, մեթիլդոպայով, նիտրատներով, դիհիդրոպիրիդին կալցիումի ալիքների արգելափակումներով, հիդրալազինով, պրազոսինով: Իմունոպրեսանտները, ալոպուրինոլը, ցիտոստատիկները մեծացնում են հեմատոտոքսիկությունը: Դեպրեսիա առաջացնող դեղամիջոցներ Ոսկրածուծի, մեծացնում է նեյտրոպենիայի և/կամ ագրանուլոցիտոզի զարգացման ռիսկը։

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Դեղը Enalapril

Էնալապրիլ– հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, որը պատկանում է ACE ինհիբիտորների դասին: Էնալապրիլի ազդեցությունը պայմանավորված է ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն համակարգի վրա, որը գործում է. կարևոր դերարյան ճնշման կարգավորման մեջ.

Դեղամիջոցի տեսանելի ազդեցությունը զարգանում է 2-4 ժամ ընդունելուց հետո, իսկ սկզբնական ազդեցությունը տեղի է ունենում մեկ ժամվա ընթացքում։ Առավելագույն ճնշումը նվազում է 4-5 ժամ հետո։ Երբ Enalapril-ը ընդունվում է առաջարկված չափաբաժիններով, նրա հիպոթենզիվ ազդեցությունը տևում է մոտ մեկ օր:

Դեղը արագ ներծծվում է աղեստամոքսային տրակտում մոտ 60% կլանման արագությամբ: Էնալապրիլը արտազատվում է հիմնականում երիկամների և աղիքների միջոցով:

Ազատման ձևեր

Էնալապրիլը հասանելի է 5, 10, 20 մգ հաբերով, փաթեթավորված 10 հատ բշտիկներով: Ստվարաթղթե փաթեթում երկու-երեք բշտիկ կա:

Հոլանդական և անգլերեն Renitek-ը պարունակում է 14 հաբ մեկ փաթեթում:

Enalapril-ի ընդունման ժամանակ կողմնակի ազդեցությունները առավել հաճախ շրջելի են: Հետեւաբար, եթե դրանք հայտնվեն, դեղը պետք է անմիջապես դադարեցվի:

Բուժում Enalapril-ով

Ինչպե՞ս վերցնել Enalapril-ը:
Բժշկի նշանակման համաձայն՝ դեղը ընդունվում է օրական 1-2 անգամ՝ անկախ սնունդից։ Էնալապրիլի համակցված պատրաստուկները, որոնք պարունակում են միզամուղ միջոցներ, լավագույնս ընդունվում են առավոտյան: Դեղորայքով բուժումը երկարատև է և լավ հանդուրժողականության դեպքում ողջ կյանքի ընթացքում:

Էնալապրիլի լիթիումի աղերի հետ միաժամանակ ընդունման արդյունքում լիթիումի արտազատումը կարող է դանդաղել, և դրա թունավոր ազդեցությունը մեծանում է: Ուստի այս դեղերը միասին նշանակելը խորհուրդ չի տրվում:

Enalapril-ի միաժամանակյա օգտագործումը կալիում խնայող միզամուղների հետ կարող է հանգեցնել կալիումի պահպանման և հիպերկալեմիայի: Հետեւաբար, դրանք կարող են միաժամանակ ընդունվել միայն լաբորատոր հետազոտությունների հսկողության ներքո:

Կա ապացույց, որ ինսուլինի, ինչպես նաև այլ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների և Էնալապրիլի միաժամանակյա ընդունումը կարող է հանգեցնել հիպոկալեմիայի: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում երիկամային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների բուժման սկզբում:

Էնալապրիլը թուլացնում է Թեոֆիլինի ազդեցությունը:

Անվտանգ է Էնալապրիլը ասպիրինով նշանակել սրտի դեղաչափով, բետա-բլոկլերներով և թրոմբոլիտներով:

Էնալապրիլի անալոգները

Որպես հիմնական ակտիվ բաղադրիչ Էնալապրիլ պարունակող դեղամիջոցի անալոգները (հոմանիշները) ներառում են.

• Enap;
• Վազոլապրիլ;
• Ինվորիլ;
• Բեռլիպրիլ;
• Էդնիտ;
• Էնամ;
• Բագոպրիլ;
• Միոպրիլ;
• Enarenal;
• Ռենիտեկ;
• Էնվաս;
• Կորանդիլ;
• Էնալակոր և ուրիշներ։

Գոյություն ունենալ համակցված դեղեր, ինչպիսիք են սլովենական Enap H-ը և Enap HL-ը, ռուսական Enapharm H-ը և այլն: Բացի Enalapril-ից, այս դեղամիջոցները պարունակում են Hydrochlorothiazide նյութ, որն ունի միզամուղ ազդեցություն, ինչը մեծացնում է դեղամիջոցի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը:

Էնալապրիլի անալոգները, որոնք ունեն նմանատիպ ազդեցություն, բայց ունեն տարբեր քիմիական բաղադրությունը, են Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Quinapril, Fozinopril դեղերը։

հաբերը սպիտակ են՝ դեղնավուն երանգով, հարթ գլանաձև, թեքված:

Բաղադրյալ

1 դեղահատ պարունակում է. ակտիվ նյութ- enalapril maleate 5 մգ; օժանդակ նյութեր՝ լակտոզա մոնոհիդրատ, պովիդոն, կարտոֆիլի օսլա, տալկ, մագնեզիումի ստեարատ:

դեղաբանական ազդեցություն

ACE ինհիբիտոր - հակահիպերտոնիկ. Ճնշում է անգիոտենզին II-ի ձևավորումը անգիոտենզին I-ից և վերացնում է նրա վազոկոնստրրիտորական ազդեցությունը: Աստիճանաբար նվազեցնում է զարկերակային ճնշումը՝ չփոխելով սրտի հաճախությունը և արյան րոպեի ծավալը: Նվազեցնում է ընդհանուր ծայրամասային սրտի դիմադրությունը, նվազեցնում է հետբեռնվածությունը: Այն նաև նվազեցնում է նախաբեռնվածությունը, նվազեցնում ճնշումը աջ ատրիումում և թոքային շրջանառության մեջ, նվազեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան, նվազեցնում է երիկամների գլոմերուլի էֆերենտ զարկերակների տոնուսը, դրանով իսկ բարելավելով ներգլոմերուլյար հեմոդինամիկան և կանխում դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի զարգացումը:

Հիպոթենզիվ ազդեցության սկիզբը, երբ ընդունվում է բանավոր, 1 ժամ է, այն հասնում է առավելագույնի 4-6 ժամ հետո և տևում է մինչև 24 ժամ: Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում նկատելի կլինիկական ազդեցություն է նկատվում. երկարատև բուժում- 6 ամիս և ավելի:

Ֆարմակոկինետիկա

Բերանի ընդունումից հետո էնալապրիլի մոտ 60%-ը ներծծվում է ստամոքս - աղիքային տրակտի. Մետաբոլիզացվում է լյարդում՝ ձևավորելով ակտիվ մետաբոլիտ՝ էնալապրիլատ: Արյան շիճուկում էնալապրիլատի առավելագույն կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում ընդունումից 3-4 ժամ հետո:

Էնալապրիլատի կապը պլազմայի սպիտակուցներին կազմում է 50-60%: Արյան պլազմայում enalapril-ի առավելագույն կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում 1 ժամ հետո, էնալապրիլատը` 3-4 ժամ հետո: Enalaprilat-ը հեշտությամբ անցնում է հիստոհեմատիկ արգելքներով, բացառելով BBB-ի, փոքր քանակությունը ներթափանցում է պլասենտա և կրծքի կաթի մեջ: Էնալապրիլատի կիսատ կյանքը 11 ժամ է: Այն արտազատվում է հիմնականում երիկամներով՝ 60% (20% էնալապրիլի և 40% էնալապրիլատի տեսքով), աղիքներով՝ 33% (6% ձևով): էնալապրիլ և 27% էնալապրիլատի տեսքով): Այն հեռացվում է հեմոդիալիզի և պերիտոնալ դիալիզի միջոցով։

Կողմնակի ազդեցություն

Սրտանոթային համակարգից՝ 2%-ից պակաս՝ զարկերակային հիպոթենզիա, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, ուշագնացություն; որոշ դեպքերում՝ սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ, կրծքավանդակի ցավ, բաբախում, խանգարումներ սրտի կծկումների հաճախություն, անգինա պեկտորիս, Ռեյնոյի համախտանիշ։

Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգից՝ ամենից հաճախ՝ գլխապտույտ, գլխացավ; 2-3% դեպքերում - ավելացել է հոգնածություն, ասթենիա; որոշ դեպքերում՝ դեպրեսիա, շփոթություն, քնկոտություն, անքնություն, գրգռվածության բարձրացում, պարեստեզիա, ականջների զնգոց, տեսողության խանգարում:

Մարսողական համակարգից՝ 2%-ից պակաս՝ սրտխառնոց, փորլուծություն; որոշ դեպքերում՝ աղիքային անանցանելիություն, պանկրեատիտ, լյարդի անբավարարություն, հեպատիտ (հեպատոցելուլյար կամ խոլեստատիկ), դեղնախտ, որովայնի ցավ, փսխում, դիսպեպսիա, փորկապություն, անորեքսիա, ստոմատիտ, համի խանգարում, գլոսիտ, լյարդի տրանսամինազների և պլազմային բիլիազների կոնցենտրացիայի ավելացում։ շրջելի):

Շնչառական համակարգից՝ 2%-ից պակաս՝ հազ; որոշ դեպքերում՝ թոքային ինֆիլտրատներ, բրոնխոսպազմ, բրոնխիալ ասթմա, շնչահեղձություն, ռինորիա, կոկորդի ցավ, խռպոտություն։

Միզուղիների համակարգից՝ հազվադեպ - երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, երիկամային անբավարարություն, օլիգուրիա, միզանյութի մակարդակի բարձրացում, կրեատին (սովորաբար շրջելի):

ալերգիկ ռեակցիաներ՝ 2%-ից պակաս՝ մաշկի ցան; հազվադեպ - դեմքի, վերջույթների, շուրթերի, լեզվի, գլոտի և/կամ կոկորդի անգիեեդեմա; որոշ դեպքերում՝ մուլտիֆորմ erythema, exfoliative dermatitis, Stevens-Johnson syndrome, թունավոր էպիդերմալ նեկրոլիզ, եղնջացան:

Կարող է զարգանալ բարդ ախտանիշային համալիր՝ ջերմություն, սերոզիտ, վասկուլիտ, միալգիա/միոզիտ, արթրալգիա/արթրիտ, հակամիջուկային հակամարմինների դրական թեստ, ESR-ի ավելացում, էոզինոֆիլիա և լեյկոցիտոզ:

Արյունաստեղծ համակարգից՝ հնարավոր է հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի մակարդակի նվազում. որոշ դեպքերում՝ նեյտրոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա, ագրանուլոցիտոզ։

Մաշկաբանական ռեակցիաներ. որոշ դեպքերում՝ ավելացել է քրտնարտադրությունը, պեմֆիգուսը, քորը, ցանը, ալոպեկիան, լուսազգայունությունը, դեմքի մաշկի կարմրությունը:

Լաբորատոր պարամետրերից հնարավոր է հիպերկալեմիայի և հիպոնատրեմիայի զարգացում:

Այլ՝ 2%-ից պակաս - մկանային սպազմ; որոշ դեպքերում `իմպոտենցիա:

Ընդհանուր առմամբ, էնալապրիլը լավ հանդուրժվում էր: Կողմնակի ազդեցությունների ընդհանուր հաճախականությունը չի գերազանցում պլացեբո նշանակելիս: Շատ դեպքերում կողմնակի ազդեցությունները աննշան են, ժամանակավոր և չեն պահանջում թերապիայի դադարեցում:

Վաճառքի առանձնահատկություններ

դեղատոմս

Հատուկ պայմաններ

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշներ՝ արյան ճնշման ընդգծված նվազում մինչև կոլապսի զարգացում, սրտամկանի ինֆարկտ, գլխուղեղի անոթների սուր վթար կամ թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ, ցնցումներ, թմբիր:

Բուժում. հիվանդին դրեք հորիզոնական դիրքում՝ բարձրացրած ոտքերով: Ստամոքսի լվացում հետագա դեղատոմսով ակտիվացված ածխածին. Հիվանդանոցային պայմաններում միջոցներ են ձեռնարկվում կայունացման համար արյան ճնշում: ներերակային կառավարումաղի լուծույթ կամ պլազմային ընդլայնիչներ: Հեմոդիալիզ հնարավոր է։

Հատուկ ցուցումներ (նախազգուշական միջոցներ)

Էնալապրիլը պետք է զգուշությամբ նշանակվի այն հիվանդներին, որոնց մոտ խանգարված է արյան արտահոսքը սրտի ձախ փորոքից:

Enalapril-ով բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է արյան ճնշման և երիկամների ֆունկցիայի համակարգված մոնիտորինգ սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Միզամուղներ ստացող հիվանդների մոտ, հնարավորության դեպքում, նախքան էնալապրիլով բուժումը սկսելը, պետք է նվազեցնել միզամուղների դոզան: Enalapril-ի առաջին դոզան ընդունելուց հետո զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացումը չի վկայում դեղամիջոցի ընդունումը դադարեցնելու անհրաժեշտության մասին: Բուժման ընթացքում պետք է նաև վերահսկվի արյան շիճուկում կալիումի պարունակությունը: Զարկերակային հիպոթենզիան ավելի հաճախ զարգանում է հիպովոլեմիայի ֆոնին, որն առաջանում է, օրինակ, միզամուղ թերապիայի, աղի ընդունման սահմանափակման հետևանքով, հեմոդիալիզով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև փորլուծության կամ փսխման ֆոնին։

Նմանապես, կորոնար անոթային հիվանդությամբ, ինչպես նաև ուղեղի անոթային հիվանդություններով հիվանդները, որոնք ունեն. կտրուկ անկումԱրյան բարձր ճնշումը կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի:

Այն դեպքերում, երբ հիպոթենզիան դառնում է մշտական, դոզան պետք է կրճատվի և/կամ միզամուղ և/կամ էնալապրիլով բուժումը պետք է դադարեցվի:

Որոշ հիվանդների մոտ հիպոթենզիան, որը զարգանում է էնալապրիլով բուժումը սկսելուց հետո, կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման: Երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզով կամ միայնակ երիկամային զարկերակի ստենոզով որոշ հիվանդների մոտ նկատվել է արյան միզանյութի և շիճուկի կրեատինինի ավելացում: Փոփոխությունները եղել են շրջելի, իսկ բուժման դադարեցումից հետո ցուցանիշները վերադարձել են նորմալ: Փոփոխությունների այս մոդելը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Հազվագյուտ դեպքեր են նկարագրվել ACE ինհիբիտորների, ներառյալ էնալապրիլի նշանակման ժամանակ: angioedemaդեմքը, վերջույթները, շրթունքները, լեզուն, գեղձը և/կամ կոկորդը, որոնք առաջանում են տարբեր ժամանակաշրջաններբուժում. Նման դեպքերում էնալապրիլով բուժումը պետք է անհապաղ դադարեցվի, և հիվանդը պետք է մշտապես մոնիտորինգի ենթարկվի, մինչև ախտանշաններն ամբողջությամբ անհետանան: Եթե ​​այտուցը սահմանափակվում է դեմքով և շուրթերով, սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջվում: հակահիստամիններդրական ազդեցություն ունենալ՝ բարելավելով հիվանդի վիճակը։

Այն դեպքերում, երբ այտուցը տեղայնացված է լեզվի, գեղձի կամ կոկորդի վրա և կարող է խանգարել շնչառական ուղիները, դուք պետք է արագ սկսեք բուժումը, ներառյալ էպինեֆրինի (ադրենալին) 0,1% (0,3 - 0,5 մլ) լուծույթի ենթամաշկային ներարկումը և/կամ շնչուղիների անցանելիությունը ապահովելու միջոցները:

ACE ինհիբիտորներ ընդունող սևամորթ հիվանդների մոտ անգիոեդեմա նկատվել է ավելի հաճախ, քան այլ ցեղերի ներկայացուցիչների մոտ:

Հազվագյուտ դեպքերում ACE ինհիբիտորներ ստացող հիվանդների մոտ առաջացել են ծանր, կյանքին սպառնացող անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ հիմենոպտերայի թույնի ալերգենով հիպոսենսիտիզացիայի ժամանակ:

Այն հիվանդների մոտ, ովքեր անցնում են դիալիզի՝ օգտագործելով բարձր հոսքի թաղանթներ (օրինակ՝ AN69) և միաժամանակ ստանում են ACE ինհիբիտոր, որոշ դեպքերում անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ են զարգանում: Հետևաբար, նման հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում օգտագործել դիալիզի այլ թաղանթ կամ այլ դասի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց:

Կան հաղորդագրություններ ACE ինհիբիտորներով բուժման ընթացքում առաջացած հազի մասին: Սովորաբար հազը անարդյունավետ է, մշտական ​​և դադարում է:

անհետանում է դեղամիջոցի դադարեցումից հետո:

մայորի ժամանակ վիրաբուժական վիրահատություններկամ հիպոթենզիա առաջացնող միացություններով անզգայացման ժամանակ էնալապրիլը կարող է առաջացնել ծանր հիպոթենզիա, որը պետք է շտկվի՝ ավելացնելով ընդունվող հեղուկի ծավալը:

Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվել են էնալապրիլով 48 շաբաթ, նկատվել է շիճուկ կալիումի կոնցենտրացիայի աճ 0,02 մԷկ/լ: Էնալապրիլով բուժելիս պետք է վերահսկել շիճուկում կալիումի մակարդակը:

Ցուցումներ

Զարկերակային հիպերտոնիա տարբեր ձևերև ծանրության աստիճանը (ներառյալ անոթային հիպերտոնիան);

- սրտի անբավարարություն I - III փուլորպես բարդ թերապիայի մաս, ներառյալ ձախ փորոքի ասիմպտոմատիկ դիսֆունկցիան;

- կորոնար իշեմիայի կանխարգելում ձախ փորոքի դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ.

Հակացուցումներ

Գերզգայունություն էնալապրիլի և ACE այլ ինհիբիտորների նկատմամբ, անգիոեդեմայի, պորֆիրիայի, հղիության, լակտացիայի, մինչև 18 տարեկան տարիքի պատմություն (արդյունավետությունն ու անվտանգությունը հաստատված չեն):

Զգուշությամբ օգտագործեք առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի, երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզի, մեկ երիկամի զարկերակի ստենոզի, հիպերկալեմիայի, երիկամի փոխպատվաստումից հետո վիճակի դեպքում. աորտայի ստենոզ, միտրալ ստենոզ (հեմոդինամիկ խանգարումներով), իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ ենթաորտալ ստենոզ, համակարգային հիվանդություններշարակցական հյուսվածքի, կորոնար հիվանդությունսրտի հիվանդություն, գլխուղեղի անոթային հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, երիկամային անբավարարություն (սպիտակուցային ինուրիա ավելի քան 1 գ/օր), լյարդի անբավարարություն, աղի սահմանափակ սննդակարգով կամ հեմոդիալիզով հիվանդների մոտ, իմունոսուպրեսանտներ և սալուրետիկներ ընդունելիս, տարեցների մոտ (65 տարեկանից բարձր): Տարիք) ).

Դեղերի փոխազդեցություններ

Ուտելը չի ​​ազդում էնալապրիլի կլանման վրա:

Էնալապրիլի և կալիում խնայող միզամուղների (սպիրոնոլակտոն, տրիամտերեն, ամիլորիդ) կամ կալիումի հավելումների միաժամանակյա օգտագործմամբ կարող է զարգանալ հիպերկալեմիա: Էնալապրիլի միաժամանակյա օգտագործմամբ միզամուղների, բետա-բլոկլերների, մեթիլդոպա, նիտրատների, կալցիումի ալիքների արգելափակումների, հիդրալազինի, պրազոսինի հետ, հիպոթենզիվ ազդեցություն. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում (ներառյալ ացետիլսալիցիլաթթու) էնալապրիլի ազդեցությունը կարող է կրճատվել և երիկամների դիսֆունկցիայի զարգացման ռիսկը կարող է աճել: Էնալապրիլը թուլացնում է թեոֆիլին պարունակող դեղամիջոցների ազդեցությունը։ Էնալապրիլի և լիթիումի պատրաստուկների միաժամանակյա օգտագործմամբ լիթիումի արտազատումը դանդաղում է և դրա ազդեցությունը մեծանում է (ցուցված է արյան պլազմայում լիթիումի կոնցենտրացիայի մոնիտորինգ): Էնալապրիլի և ցիմետիդինի միաժամանակյա օգտագործման դեպքում էնալապրիլի կես կյանքը երկարացվում է:

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ժամանակ

Էնալապրիլի օգտագործումը հղիության ընթացքում խորհուրդ չի տրվում: Եթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում, enalapril-ը պետք է անմիջապես դադարեցվի:

ACE ինհիբիտորները կարող են առաջացնել պտղի կամ նորածնի հիվանդություն կամ մահ, երբ նշանակվում են հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում: ACE ինհիբիտորների օգտագործումը կապված է պտղի և նորածնի վրա անբարենպաստ ազդեցությունների հետ, ներառյալ հիպոթենզիան, երիկամային անբավարարությունը, հիպերկալեմիան և/կամ նորածինների գանգուղեղի հիպոպլազիան: Կարող է զարգանալ օլիգոհիդրամնիոզ: Այս բարդությունը կարող է հանգեցնել վերջույթների կծկման, գանգի դեմքի ոսկորների դեֆորմացման և թոքային հիպոպլազիայի։ Էնալապրիլ նշանակելիս անհրաժեշտ է հիվանդին տեղեկացնել պտղի համար վտանգի մասին:

Այս բարդությունը չի առաջացել հղիության առաջին եռամսյակում այս ժամանակահատվածում ACE ինհիբիտորների նկատմամբ պտղի սահմանափակ ազդեցության պատճառով: Պարբերական ուլտրաձայնային հետազոտություններգնահատել ներամնիոտիկ տարածությունը.

Նորածինները, որոնց մայրերը ընդունել են էնալապրիլը, պետք է ուշադիր հետազոտվեն՝ հայտնաբերելու հիպոթենզիան, օլիգուրիան և հիպերկալեմիան: Էնալապրիլը կարող է մասնակիորեն հեռացվել նորածնի մարմնից՝ օգտագործելով peritoneal dialysis:

Էնալապրիլը և էնալապրիլատը հետքի կոնցենտրացիաներում ազատվում են կրծքի կաթ. Լակտացիայի ընթացքում դեղը օգտագործելու անհրաժեշտության դեպքում կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Դեղաքանակ

Ներսում, անկախ սննդի ընդունումից: Զարկերակային հիպերտոնիա Նախնական դոզան ժամը մեղմ աստիճան AG-ն օրական 5 մգ է: Հիպերտոնիայի այլ աստիճանների դեպքում նախնական դոզան օրական 10 մգ է: Եթե ​​ազդեցություն չկա, ապա դեղամիջոցի դեղաչափը ավելացվում է 5 մգ-ով 1 շաբաթական ընդմիջումներով: Պահպանման դոզան – 20 մգ 1 անգամ օրական: Դոզան չպետք է գերազանցի օրական 40 մգ: Ռենովասկուլյար հիպերտոնիայի թերապիան սկսվում է 2,5 մգ ցածր սկզբնական դոզանով: Դոզան ընտրվում է ըստ հիվանդի կարիքների: Առավելագույն օրական դոզան օրական 40 մգ էնալապրիլին է: Միաժամանակյա բուժումզարկերակային հիպերտոնիա՝ միզամուղներով, էնալապրիլի առաջին չափաբաժնից հետո կարող է զարգանալ զարկերակային հիպոթենզիա։ Դեղը խորհուրդ է տրվում նշանակել զգուշությամբ: Միզամուղներով բուժումը պետք է դադարեցվի էնալապրիլով բուժումը սկսելուց 2-3 օր առաջ: Հնարավորության դեպքում էնալապրիլի սկզբնական դոզան պետք է կրճատվի (մինչև 5 մգ կամ ավելի քիչ), որպեսզի որոշվի դեղամիջոցի նախնական ազդեցությունը: Դոզան երիկամային անբավարարության դեպքում Էնալապրիլի չափաբաժինների միջև ընդմիջումը պետք է ավելացվի և/կամ դոզան կրճատվի: Սրտի անբավարարություն/ասիմպտոմատիկ ձախ փորոքի դիսֆունկցիա Էնալապրիլի նախնական դոզան սրտային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ կազմում է օրական 2,5 մգ, դեղը պետք է նշանակվի բժշկի սերտ հսկողության ներքո՝ դեղամիջոցի սկզբնական ազդեցությունը հաստատելու համար: Էնալապրիլը կարող է օգտագործվել միզամուղների և, անհրաժեշտության դեպքում, սրտային գլիկոզիդների հետ համատեղ: Դոզան պետք է ավելացվի 1 շաբաթվա ընդմիջումներով 5 մգ-ով մինչև սովորական պահպանման օրական 20 մգ դեղաչափը, որը նշանակվում է մեկ անգամ կամ բաժանվում է երկու դոզայի՝ կախված հիվանդի կողմից դեղամիջոցի հանդուրժողականությունից: Դոզայի ընտրությունը պետք է իրականացվի 2-ից 4 շաբաթվա ընթացքում: Enalapril-ի առաջարկվող չափաբաժնի տիտրումը սրտի անբավարարությամբ/ձախ փորոքի ասիմպտոմատիկ դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ: Enalapril-ի առաջին դոզան ընդունելուց հետո զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացումը չի վկայում դեղը դադարեցնելու անհրաժեշտության մասին: Օգտագործում տարեց հիվանդների մոտ Դոզան պետք է համապատասխանի խանգարման աստիճանին երիկամային ֆունկցիանհիվանդ. Օգտագործեք մանկաբուժության մեջ Օգտագործեք այս դեղխորհուրդ չի տրվում երեխաներին:

Նախքան ENALAPRIL 5MG օգտագործելը: Թիվ 20 ՏԱԲ. Համոզվեք, որ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:

Ակտիվ նյութ
Էնալապրիլ
Արտադրող
Բորիսովի բժշկական պատրաստուկների գործարան
Ծագման երկիր
Բելառուսի Հանրապետություն
ընդհանուր նկարագրությունը
ACE inhibitor
Հատուկ նշումներ
Հեռու պահել երեխաներից
Պահպանման պայմանները
Պահել լույսից պաշտպանված տեղում
Պահել չոր տեղում
Պահել 15-25 աստիճան սենյակային ջերմաստիճանում
Դեղատնից դուրս գրելու պայմանները
Դեղատոմսով

3D պատկերներ

Կազմը և թողարկման ձևը

10 հատ բլիստերում; Տուփի մեջ կա 2 բշտիկ։

դեղաբանական ազդեցություն

դեղաբանական ազդեցություն- վազոդիլացնող, հիպոթենզիվ.

Արգելափակում է ACE-ն, նվազեցնում է հետընտրական և նախնական ծանրաբեռնվածությունը, արգելակում է ալդոստերոնի սինթեզը մակերիկամներում:

Enalapril դեղամիջոցի ցուցումները

Զարկերակային հիպերտոնիա (ներառյալ ռենովասկուլյար); սրտի քրոնիկ անբավարարություն.

Հակացուցումներ

Գերզգայունություն (ներառյալ այլ ACE ինհիբիտորների նկատմամբ), երիկամային դիսֆունկցիա, երիկամային զարկերակի ստենոզ (երկկողմանի կամ միայնակ երիկամ), ազոտեմիա, երիկամների փոխպատվաստումից հետո վիճակ, աորտայի ստենոզ, առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ, ժառանգական անգիոեդեմա, հիպերկալեմիա, հղիություն, լակտացիա (կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի), մանկություն։

Կողմնակի ազդեցություն

Գլխացավ, գլխապտույտ, հոգնածություն, հոգնածության ավելացում, սպազմ, անքնություն, նյարդայնություն, ականջների զնգոց, գլոսիտ, սրտխառնոց, չոր հազ, օրթոստատիկ հիպոթենզիաբաբախում, ցավ սրտի շրջանում, որովայնի ցավ, փորլուծություն, երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում, իմպոտենցիա, պրոտեինուրիա, հիպերկալեմիա, լյարդի տրանսամինազների և արյան մեջ բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի ավելացում, նեյտրոպենիա, մազաթափություն, Քվինկեի այտուց, մաշկի ալերգիկ ցան:

Փոխազդեցություն

NSAID-ները և նատրիումի քլորիդով հարուստ մթերքները նվազեցնում են ազդեցությունը: Հիպերկալեմիան հնարավոր է կալիում խնայող միզամուղներով: Ուժեղացնում է ազդեցությունը, դանդաղեցնում է լիթիումի և ալկոհոլի արտազատումը։

Օգտագործման ցուցումներ և չափաբաժիններ

Ներսում,անկախ սննդի ընդունումից. Զարկերակային հիպերտոնիայով մեծահասակների համար նախնական դոզան 10-20 մգ/օր է: Հետագայում յուրաքանչյուր հիվանդի համար դոզան ընտրվում է անհատապես: Միջին զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում օրական 10 մգ բավարար է։ Առավելագույն օրական դոզան 40 մգ է:

Renovascular hypertension-ի դեպքում նախնական դոզան սովորաբար օրական 5 մգ է, այնուհետև դոզան ընտրվում է անհատապես: Առավելագույն օրական դոզան 20 մգ/օր է:

Սրտային անբավարարության դեպքում սկզբում` 2,5 մգ (1/2 դեղահատ 5 մգ-ական), այնուհետև դոզան աստիճանաբար ավելացվում է մինչև 10-20 մգ օրական 1-2 անգամ: Էնալապրիլի դոզանները ճշգրտվում են 2-4 շաբաթվա ընթացքում կամ ավելի կարճ ժամանակահատվածում՝ կախված սրտի անբավարարության ախտանիշների առկայությունից: Արյան ճնշումը և երիկամների ֆունկցիան պետք է կանոնավոր մոնիտորինգ իրականացվի Էնալապրիլով թերապիայից առաջ և ընթացքում: Պետք է որոշել նաև արյան մեջ կալիումի կոնցենտրացիան։

Տարեց հիվանդների համար (65 տարեկանից բարձր) նախնական դոզան 2,5 մգ է, քանի որ որոշ տարեց հիվանդներ ավելի զգայուն են էնալապրիլի նկատմամբ: Դոզայի ընտրությունն իրականացվում է արյան ճնշման հսկողության ներքո:

Բուժման տևողությունը կախված է թերապիայի արդյունավետությունից: Բոլոր դեպքերում, եթե արյան ճնշման նվազումը չափազանց արտահայտված է, դեղամիջոցի չափաբաժինը աստիճանաբար նվազում է:

Եթե ​​զարկերակային ճնշումը հնարավոր չէ պահպանել միայն Enalapril նշանակմամբ, ապա բուժմանը պետք է ավելացնել միզամուղներ։

Երիկամային դիսֆունկցիայի հայտնաբերման դեպքում դեղամիջոցի դոզան պետք է կրճատվի՝ կախված կրեատինինի մաքրումից (տես աղյուսակը):

Երիկամների ֆունկցիայի պայմանները	Կրեատինինի մաքրում, մլ/րոպե	Սկզբնական դոզան, մգ
Երիկամների աշխատանքը նորմալ է	>80	5
Փոքր խախտումներ	<80-30	5
Միջինից ծանր խանգարում	<30	2,5
Հեմոդիալիզի հիվանդներ	—	2.5 (հեմոդիալիզի օրերին)

Այն ժամանակահատվածում, երբ հեմոդիալիզ չի իրականացվում, դեղամիջոցի դոզան պետք է ընտրվի՝ հաշվի առնելով արյան ճնշման ցուցանիշները:

Enalapril դեղամիջոցի պահպանման պայմանները

Չոր տեղում, 15-25 °C ջերմաստիճանում։

Պահել երեխաներից անհասանելի վայրում:

Enalapril դեղամիջոցի պահպանման ժամկետը

3 տարի.

Մի օգտագործեք փաթեթի վրա նշված պիտանելիության ժամկետից հետո:

Բժշկական օգտագործման ցուցումներ

Նոզոլոգիական խմբերի հոմանիշներ

Կատեգորիա ICD-10	Հիվանդությունների հոմանիշներն ըստ ICD-10-ի
I10 Հիմնական (առաջնային) հիպերտոնիա	Զարկերակային հիպերտոնիա
	Զարկերակային հիպերտոնիա
	Զարկերակային հիպերտոնիա
	Արյան ճնշման հանկարծակի բարձրացում
	Հիպերտոնիկ վիճակ
	Հիպերտոնիկ ճգնաժամեր
	Հիպերտոնիա
	Զարկերակային հիպերտոնիա
	Հիպերտոնիան չարորակ է
	Էական հիպերտոնիա
	Հիպերտոնիկ հիվանդություն
	Հիպերտոնիկ ճգնաժամեր
	Հիպերտոնիկ ճգնաժամ
	Հիպերտոնիա
	Չարորակ հիպերտոնիա
	Չարորակ հիպերտոնիա
	Մեկուսացված սիստոլիկ հիպերտոնիա
	Հիպերտոնիկ ճգնաժամ
	Առաջնային զարկերակային հիպերտոնիա
	Հիմնական զարկերակային հիպերտոնիա
	Հիմնական զարկերակային հիպերտոնիա
	Էական հիպերտոնիա
	Էական հիպերտոնիա
I15 Երկրորդային հիպերտոնիա	Զարկերակային հիպերտոնիա
	Զարկերակային հիպերտոնիա
	Ճգնաժամային ընթացքի զարկերակային հիպերտոնիա
	Զարկերակային հիպերտոնիա, որը բարդանում է շաքարային դիաբետով
	Զարկերակային հիպերտոնիա
	Վազորենալ հիպերտոնիա
	Արյան ճնշման հանկարծակի բարձրացում
	Հիպերտոնիկ շրջանառության խանգարում
	Հիպերտոնիկ վիճակ
	Հիպերտոնիկ ճգնաժամեր
	Հիպերտոնիա
	Զարկերակային հիպերտոնիա
	Հիպերտոնիան չարորակ է
	Հիպերտոնիա, սիմպտոմատիկ
	Հիպերտոնիկ ճգնաժամեր
	Հիպերտոնիկ ճգնաժամ
	Հիպերտոնիա
	Չարորակ հիպերտոնիա
	Չարորակ հիպերտոնիա
	Հիպերտոնիկ ճգնաժամ
	Հիպերտոնիայի սրացում
	Երիկամային հիպերտոնիա
	Renovascular arterial hypertension
	Renovascular hypertension
	Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպերտոնիա
	Անցումային զարկերակային հիպերտոնիա
I50.9 Սրտի անբավարարություն, չճշտված	Դիաստոլիկ կոշտություն
	Դիաստոլիկ սրտի անբավարարություն
	Սրտանոթային անբավարարություն
	Սրտի անբավարարություն դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի հետ
	Սրտանոթային անբավարարություն