Արգանդի էնդոմետրիոզ ո՞ր դեպքերում է կատարվում վիրահատություն. Էնդոմետրիոզի վիրաբուժական բուժում. անհրաժեշտ է արդյոք հեռացնել արգանդը:

Եթե ​​կան էնդոմետրիոիդ հիվանդության վիրահատության ցուցումներ, բժիշկը կընտրի վիրահատության առավել օպտիմալ տեսակը: Էնդոմետրիոզի լապարոսկոպիան օգտագործվում է ախտորոշման և թերապևտիկ նպատակ, որը թույլ է տալիս հեռացնել ախտաբանական օջախները որովայնի խոռոչից։ Էնդոսկոպիկ միջամտությունը հիանալի արդյունք կտա էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստաների և որովայնային էնդոմետրիոզի դեպքում: Բժիշկների ակնարկները ցույց են տալիս լապարոսկոպիկ տեխնիկայի բարձր արդյունավետությունը ադենոմիոզի հանգույցային ձևերի համար, հատկապես արգանդի ենթասերոզային լեյոմիոմայի հետ համատեղ: Վիրահատությունից հետո դուք պետք է շարունակեք դեղորայքային բուժումհիվանդության ռեցիդիվը կանխելու համար.

Վիրահատության ցուցումներ

Էնդոմետրիոիդ հիվանդությունից լիակատար ազատվելու երաշխավորված տարբերակ. վիրաբուժական հեռացումցանկացած տեղայնացման հետերոտոպիաներ: Երիտասարդ կանանց համար, ովքեր ցանկանում են երեխա լույս աշխարհ բերել, բժիշկը կընտրի տեխնիկա, որը թույլ է տալիս պահպանել վերարտադրողական ֆունկցիա. Տարեց կանանց համար, ովքեր ավարտել են իրենց ծննդաբերության գործառույթը, կարող են օգտագործվել արմատական ​​վիրահատություն:

Վիրաբուժությունցուցադրվում է հետևյալ դեպքերում.

• էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստաներ;
• ադենոմիոզ ծանր դաշտանային արյունահոսությամբ և անեմիայով;
• դեղորայքային թերապիայի ազդեցության բացակայություն;
• արգանդի համակցված պաթոլոգիա (ադենոմիոզ և լեյոմիոմա, միոմատոզային հանգույց և ռետրոսերվիկալ էնդոմետրիոզ, արգանդի կրկնօրինակում էնդոմետրիոիդ հիվանդության ցանկացած ձևով);
• էնդոմետրիոզի պատճառով անպտղություն;
• Հասանելիություն չարորակ ուռուցքվերարտադրողական օրգաններ ադենոմիոզով;
• հիվանդություններ ներքին օրգաններ, բացառելով երկարատև հորմոնալ թերապիայի հնարավորությունը.
• վնաս էնդոմետրիոզով հարևան օրգաններին (ուղիղ, միզապարկ, միզածորաններ և երիկամներ):

Պաթոլոգիական ֆոկուսի հեռացումը կլինի հիվանդությունից ազատվելու լավագույն տարբերակը, բայց պայմանով ճիշտ ընտրությունշահագործման եղանակը. Բացի այդ, վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է շարունակել պահպանողական բուժումը։ Վիրահատությունից հետո կանանց ակնարկները ցույց են տալիս, որ թերապիայից հրաժարվելը կարող է առաջացնել հիվանդության ռեցիդիվ:

Գործառնությունների տեսակները

Կախված էնդոմետրիոիդ հիվանդության տեսակից՝ հնարավոր են վիրաբուժական միջամտությունների հետևյալ տեսակները.

• արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիա, որն օգտագործվում է ծանր արյունահոսությունադենոմիոզի ֆոնի վրա;
• արգանդի հեռացում կամ կիստոզ ձվարանների ուռուցքի հեռացում որովայնի վիրահատության ժամանակ;
• հիստերէկտոմիա հեշտոցային մուտքի միջոցով;
• վիրահատության լապարոսկոպիկ տարբերակը.

Էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունը կարող է արդյունավետ կերպով բուժել էնդոմետրիոիդ հիվանդությունը՝ պահպանելով կնոջ վերարտադրողական կարողությունը: Լապարոսկոպիայի ենթարկված կանանց կարծիքները հուսադրող են. մեծամասնությունը հղիանում է վիրահատությունից հետո առաջիկա ամիսներին:

Նախապատրաստում լապարոսկոպիայի

Էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստաները պահանջում են պարտադիր վիրաբուժական միջամտություն: Լապարոսկոպիկ տեխնիկան օպտիմալ է, քանի որ այս տեսակի կիստոզային ուռուցքը երբեք շատ մեծ չափի չի ունենում: Բացի այդ, նախնական դեղորայքային բուժումը կարող է նվազեցնել վիրահատությունից առաջ ձևավորումը:

Նախապատրաստական ​​փուլում անհրաժեշտ է.

• փորձարկվել;
• բուժել անեմիան և հեռացնել քրոնիկական վարակները;
• հետևել բժշկի ցուցումներին՝ նախավիրահատական ​​հորմոնալ թերապիայի համար.
• ստանալ խորհրդատվական օգնությունմասնագետներ (թերապևտ, սրտաբան, էնդոկրինոլոգ):

Բժիշկների ակնարկները ցույց են տալիս՝ որքան լավ է նախապատրաստումը, այնքան քիչ բարդություններ կան վիրահատությունից հետո:

Գործողության առաջընթացը

Ցանկացած տեսակի գործողություն պահանջում է լիարժեք ընդհանուր անզգայացում, ինչպես որովայնի, այնպես էլ լապարոսկոպիկ միջամտությունների համար։ Վիրահատական ​​բուժման հիմնական նպատակն է ամբողջական հեռացումէնդոմետրիոիդային վնասվածքներ՝ առողջ հյուսվածքի առավելագույն պահպանմամբ։ Սա հատկապես կարևոր է վերարտադրողական տարիքի կանանց համար։

Էնդոմետրիոզի լապարոսկոպիկ վիրաբուժության առանձնահատկությունները.

1. միջամտության նուրբ մեթոդ, որի շնորհիվ կանայք ունեն իրական հնարավորությունհղիանալ և ծննդաբերել վիրահատությունից հետո;
2. լապարոսկոպիան օգտագործվում է էնդոմետրիոզի բոլոր տեսակների համար՝ ախտորոշիչ և բուժական նպատակներով.
3. ձվարանների կիստաների արդյունավետ հեռացում որովայնի խոռոչի նվազագույն վնասվածքով և օրգանի էնդոկրին ֆունկցիայի պահպանմամբ.
4. փոքր կոնքի ներքին մակերեսին հետերոտոպիաների կոագուլյացիա, ինչը հնարավորություն է տալիս հեռացնել էնդոմետրիոզի բազմաթիվ փոքր օջախները.
5. համակցված պաթոլոգիայի բուժում - ենթասերոզային լեյոմիոմայի և էնդոմետրիոտիկ վնասվածքների հեռացում;
6. կանխում է որովայնի ներսում կպչունության ձևավորումը.

Բժիշկը միջամտության առաջին փուլում պունկցիայի միջոցով օդ է մտցնում որովայնի խոռոչ՝ վիրահատության համար պայմաններ ստեղծելու համար։ Որովայնի 2 անցքերի միջոցով մասնագետը տեղադրում է էնդոսկոպիկ գործիք և կատարում փոքր կոնքի ներքին օրգանների և կառուցվածքների (ձվարաններ, արգանդ, խողովակներ, որովայնի խոռոչ, կապաններ) ամբողջական հետազոտություն։

Երբ ախտորոշումը հաստատվում է, և էնդոմետրիոտիկ բոլոր օջախները հայտնաբերվում են, կատարվում են հետևյալ գործողությունները.

• ձվարանների հեռացում կիստի հեռացմամբ;
• էնդոմետրիոիդ հանգույցի ռեզեկցիա ադենոմիոզի համար;
• պահպանողական միոմեկտոմիա;
• էնդոմետրիոզի օջախների լազերային կոագուլյացիա որովայնի վրա:

Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը կիրառվում է ըստ ցուցումների և այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է պահպանել վերարտադրողական ֆունկցիան։ Կանանց արձագանքները ցույց են տալիս արագ վերականգնումմիջամտությունից հետո և ապագայում նվազագույն բարդություններ:

Լապարոսկոպիայից հետո

Լապարոսկոպիայի հետվիրահատական ​​շրջանը տեւում է մի քանի օր։ Հիվանդանոցից դուրսգրումը սովորաբար կատարվում է 2-3 օրվա ընթացքում։ Կլինիկայում բուժումը տևում է մոտ 2 շաբաթ։ Վիրահատությունից հետո որովայնի վրա կլինի 3 միայնակ կար, որոնք պետք է հանվեն 5-6-րդ օրը։ 10 օր անց հյուսվածաբանության արդյունքը պատրաստ է (հեռացված հյուսվածքները պարտադիր ուղարկվում են հատուկ հյուսվածաբանական հետազոտության, ինչը հնարավորություն է տալիս հուսալիորեն հաստատել ախտորոշումը):

Բուժման համար մեծ նշանակություն ունի հորմոնալ թերապիայի վերաբերյալ բժշկի առաջարկությունների կատարումը: Դեղերի երկարատեւ ընթացքը հնարավոր է ձեւով ներմկանային ներարկումներ, որոնք կառավարվում են ըստ սխեմայի կամ հաբեր ընդունելու տեսքով։ Թերապիայի տարբերակը ընտրվում է անհատապես՝ կախված մոտ ապագայում երեխա լույս աշխարհ բերելու կնոջ ցանկությունից։ Բուժման սխեմա ընտրելիս բժիշկը անպայման հաշվի կառնի հյուսվածքաբանական արդյունքը։

Էնդոմետրիոզի ռեցիդիվների օպտիմալ կանխարգելումը հղիությունն է և երկարատև կրծքով կերակրումը:Այս ժամանակահատվածում ստեղծվում է բնական հորմոնալ ֆոն, որը կանխում է հիվանդության նոր օջախների առաջացումը։ Եթե ​​բեղմնավորումը տեղի չի ունենում, ապա անհրաժեշտ է սկսել բուժման կուրս՝ օգտագործելով հատուկ հորմոնալ դեղեր. Դեղորայքային թերապիան պետք է լինի երկարաժամկետ՝ էնդոմետրիոիդ հիվանդության ռեցիդիվը կանխելու համար:

Ներքին էնդոմետրիոզի բուժման արդյունավետ մեթոդներից մեկը լապարոսկոպիկ միջամտությունն է, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն գնահատել կոնքի վիճակը և արագ հեռացնել պաթոլոգիական օջախները: Մասնագետը կկիրառի էնդոսկոպիկ տարբերակը խստորեն ըստ ցուցումների։ Կնոջ՝ երեխա լույս աշխարհ բերելու ցանկությունը անպայման հաշվի կառնվի։ Պայմանների առկայության դեպքում բժիշկը միշտ կթողնի արգանդը և ձվարանները, որպեսզի պահպանի դաշտանային և վերարտադրողական ֆունկցիան։ Էնդոսկոպիկ միջամտությունից հետո անհրաժեշտ է շարունակել պահպանողական թերապիան՝ օգտագործելով դեղերբժշկի կողմից նշանակված. Լապարոսկոպիայից հետո հնարավոր է և անհրաժեշտ է հղիանալ և ծննդաբերել՝ արդյունավետ կանխարգելման համար հնարավոր ռեցիդիվէնդոմետրիոիդ հիվանդություն.

Գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մեծ մասը, իմանալով, որ վերարտադրողական օրգանի ներքին թաղանթը աճում է իր սահմաններից դուրս, ընկնում են հուսահատության մեջ: Ի վերջո, էնդոմետրիոզը հաճախ ենթադրում է արգանդի հեռացում: Եվ սա շատ լուրջ պրոցեդուրա է, որը մի շարք հետևանքներ է պարունակում։ Նման վիրահատությունից հետո կնոջ մարմնում տեղի են ունենում ինչպես ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ, այնպես էլ հուզական և հոգեկան վիճակի փոփոխություններ:

Բայց, բարեբախտաբար, էնդոմետրիոզի վիրաբուժական բուժումը միշտ չէ, որ կիրառվում է, բայց միայն այն դեպքում, երբ հիվանդությունը հայտնաբերվում է խորացված փուլում կամ եթե. դեղորայքային թերապիաարդյունք չի տալիս.

Արգանդի էնդոմետրիոզը հայտնաբերվում է հետևյալի միջոցով.

1. Ուլտրաձայնային հետազոտություն.
2. Պալպացիայի մեթոդ. Փորձառու գինեկոլոգ ժ կանխարգելիչ հետազոտությունկկարողանա նկատել պաթոլոգիական օջախներ. Եվ եթե սրան գումարվում են կնոջ բողոքները, ապա օգնությամբ լրացուցիչ թեստերհիվանդությունը հնարավոր է ժամանակին հայտնաբերել.
3. Հիստերոսկոպիա. Օգտագործելով այս մեթոդը, իրականացվում է ախտորոշում և բուժում (անհրաժեշտության դեպքում):
4. Պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիա.

Արգանդի էնդոմետրիոզի դեմ պայքարի հիմնական ուղիները ներառում են.

1. Թերապիա հորմոնալ միջոցներով, ինչպիսիք են հակապրոգեստինները, բանավոր հակաբեղմնավորիչները, գոնադոտրոպինի ագոնիստները:
2. Վիրահատության միջոցով արգանդի ներքին լորձաթաղանթի պաթոլոգիաների հեռացում.

Կախված վնասվածքների առկայությունից և դրանց տեղակայությունից՝ վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է հետևյալով.

1. Լապարոսկոպիա. Այս տեսակի վիրահատության ժամանակ կատարվում են նվազագույն կտրվածքներ:
2. Լապարոտոմիա. Ներքին օրգանների մուտքը ձեռք է բերվում կտրվածքի միջոցով որովայնի պատը. Այս մեթոդը կիրառվում է, եթե էնդոմետրիոզը տարածվում է արգանդից դուրս։
3. . Պաթոլոգիական վնասվածքները հեռացնելու ամենաանվտանգ մեթոդը. Այն օգտագործվում է էնդոմետրիոզով արգանդի կամ արգանդի վզիկի ջրանցքի փոքր վնասվածքների դեպքում:
4. Քերացում. Մեթոդն իրականացվում է սուր կյուրետի միջոցով, որով բժիշկը կնոջ սեռական օրգանի ներքին մակերեսից կտրում է էնդոմետրիումի գերաճած շերտը։ Այն օգտագործվում է վնասվածքների մեծ տարածքների համար:
5. Կոագուլյացիա. Աննորմալ էնդոմետրիալ հյուսվածքը հալվում և հեռացվում է էլեկտրական դանակով, լազերային, հեղուկ ազոտով կամ ռադիոալիքներով: Բժիշկը ընտրում է էնդոմետրիոզի ախտահանման մեթոդը՝ ըստ հիվանդի ցուցումների և կախված նրանից, թե ինչ սարքավորումներ ունի կլինիկան:
6. Հիստերէկտոմիաներ. Արգանդի հեռացման վիրահատություն. Այն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ այլ միջոցներով հնարավոր չէ փրկել ախտահարված օրգանը և վտանգ կա կնոջ կյանքին։

Վիրաբուժական բուժման ցուցումներ

Էնդոմետրիոզի վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքերում, երբ առկա են հիվանդության հետևյալ դրսևորումները.

• ուժեղ ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
• սոսինձներ;
• անպտղություն;
• ցավ ուղիղ աղիքի դատարկման ժամանակ;
• արյունահոսություն, որը տեղի է ունենում ավելի քան ամիսը մեկ անգամ և հանգեցնում է սակավարյունության զարգացման՝ համաշխարհային արյան կորստի հետևանքով։

Վիրահատություն է կատարվում նաև, եթե դեղորայքային բուժումը արդյունք չի տալիս, նույնիսկ ադենոմիոզով արգանդի աննշան վնասման դեպքում։

Երբ հիվանդությունը ախտահարում է ոչ միայն արգանդը, այլ նաև որովայնը, ինչպես նաև ձվարանները, արգանդի հետ միասին հեռացնում են ձվարանները։ Աղջիկները, ովքեր դեռ հույս ունեն երեխա ունենալ, պահպանում են առողջ ձվարանները:

Կախված վիրահատության բարդությունից՝ վիրահատությունը տևում է 20 րոպեից մինչև 2 ժամ։

Վիրաբուժական տարբերակներ

Վիրահատության միջոցով էնդոմետրիոզը հեռացնելու մի քանի տարբերակ կա: Դրանք ներառում են.

1. . Փոքր կտրվածքների միջոցով որովայնի խոռոչըներկայացվել է տեսախցիկ, որը էկրանին ցույց է տալիս կնոջ օրգանների վիճակը։ Նույն կտրվածքների միջոցով հեռացվում են նաև պաթոլոգիական գոյացությունները։ Այս մեթոդը բնութագրվում է հետվիրահատական ​​շրջանում նվազագույն թվով բարդություններով: Այս պրոցեդուրաների ցուցումներից է էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստաների առկայությունը։ Դրանք ձեւավորվում են, երբ հիվանդությունը հասնում է սեռական օրգանների այս հատվածին։ Միջոցառումը տևում է կես ժամից մինչև մեկ ժամ՝ կախված պաթոլոգիայի աստիճանից։
2. Լապարոտոմիա. Սա սովորական վիրահատություն է էնդոմետրիոզի համար, որն ազդում է որովայնի և կոնքի օրգանների վրա: Այս մեթոդի կիրառման ժամանակ որովայնի հատվածում մեծ կտրվածք է արվում՝ ախտահարված օրգաններին մուտք գործելու համար, որպեսզի պրոցեդուրաների ընթացքում բժիշկը նկատի ցանկացած մանրուք։ Սակայն լապարոտոմիան բնութագրվում է հետվիրահատական ​​շրջանում ավելի մեծ թվով բարդություններով։
3. Էնդոմետրիոզով տուժած տարածքներ հեշտոցային հասանելիությամբ վիրահատություններ:Այս միջամտությունն իրականացվում է տակ տեղային անզգայացում. Այս կերպ Դուք կարող եք ամբողջությամբ հեռացնել էնդոմետրիոզի օջախները, արգանդի վզիկը և արգանդը: TO այս տեսակըմանիպուլյացիաները ներառում են հիստերոսկոպիա, լազերային բուժում, հոսանքազրկում, հեղուկ ազոտով:
4. Հիստերէկտոմիա.Այն իրականացվում է առավել առաջադեմ դեպքերում, երբ բուժման այլ տեսակներ չեն օգնում, հիվանդությունը մեծապես բարդացնում է վիճակը կամ առկա է. իրական սպառնալիքկյանքի և առողջության համար:

Կախված էնդոմետրիոզի բարդությունից՝ բժիշկը խորհուրդ է տալիս խնդրի լուծման համար անհրաժեշտ վիրահատության տեսակը և բացատրում, թե որ օրգանները պետք է հեռացվեն։ Ա վերջնական որոշումմնում է կնոջ հետ:

Հետվիրահատական ​​շրջան

Արգանդի հեռացման վիրահատությունից հետո նշանակվում է դասընթաց.

• հակաբիոտիկներ;
• իմունոմոդուլյատորներ;
• հակաբորբոքային դեղեր.

Այս միջոցը անհրաժեշտ է ապահովելու համար, որ էնդոմետրիոզի վիրաբուժական բուժումից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում վարակը կամ բորբոքումը տեղի չունենա: Վիրահատությունը լուրջ սթրես է օրգանիզմի համար։ Կնոջ իմունիտետը նվազում է, նա խոցելի է դառնում վիրուսների և վարակների նկատմամբ։ Հետեւաբար, մինչեւ վեց ամիս դուք պետք է խուսափեք սթրեսից եւ ֆիզիկական ակտիվությունը. Պետք է 2 ամիս ձեռնպահ մնալ սեռից։

Հորմոնալ տատանումների պատճառով ռեցիդիվների պատճառներից խուսափելու համար անպայման նշանակեք տեսակցություն բանավոր հակաբեղմնավորիչներհորմոնների հիման վրա:

Աղջիկներ հետ թեթև ձևերպաթոլոգիաներ, որոնք օգտագործվում էին միայն արգանդի խոռոչում էնդոմետրիոզի օջախները լազերային, հեղուկ ազոտի կամ այլ այրման համար ժամանակակից միջոցներհիվանդության դեմ պայքարելու համար պետք է նաև ընդունել այս բոլոր դեղամիջոցները, սակայն դրանց վերականգնման շրջանն ավելի հեշտ կլինի։ Իսկ բարդությունների հավանականությունն այս դեպքում շատ ավելի քիչ է։

Ցանկացած տեսակի վիրահատությունից հետո կանայք նույնպես պետք է.

• վերցնել մուլտիվիտամինային համալիր;
• խմել sedatives;
• դադարեցնել ծխելը և ալկոհոլը խմելը;
• ավելի շատ ժամանակ անցկացնել մաքուր օդում;
• մաքուր պահել արտաքին սեռական օրգանները.

Արգանդի հեռացում և հետևանքներ

Արգանդի հեռացումից հետո անհրաժեշտ է հսկողություն հիվանդանոցում։ Լապարոսկոպիայի դեպքում դուրսգրումը նշանակվում է 3-5 օր հետո, իսկ ամբողջական վիրահատության դեպքում՝ հեռացնել վերարտադրողական օրգան, կինը հիվանդանոցում մնում է մինչև 2 շաբաթ՝ մինչև կարերը հանվեն։ Այս ժամանակահատվածում դուք պետք է հետեւեք ձեր բժշկի նշանակած սննդակարգին՝ մարսողությունը նորմալացնելու համար։

Նույնիսկ վիրահատությունից առաջ կինը պետք է պատրաստ լինի այն փաստին, որ նա կարող է ակնկալել հետևանքներ հետևյալի տեսքով.

• սպիների բորբոքում և քամում;
• պերիտոնիտ;
• միզելու հետ կապված խնդիրներ;
• թոքային թրոմբոէմբոլիզմ;
• ներքին արյունահոսություն կամ բեկումնային արյունահոսություն հեշտոցից:

Վիրահատության հետևանքները նվազագույնի հասցնելու համար պետք է խստորեն հետևել բժշկի առաջարկություններին, կրել վիրակապ՝ որովայնի մկանները պահելու համար և 2 ամիս ձեռնպահ մնալ տամպոններ օգտագործելուց, տաք լոգանք ընդունելուց կամ լոգանքից կամ սաունայից: Օգտակար է նաև զբաղվել թերապևտիկ վարժություններինտիմ մկանները և սկսել ճիշտ սնվել՝ հեռացնելով սննդակարգից վնասակար արտադրանք, ինչպիսիք են արագ սնունդը, սուրճը, ճարպային և տապակած մթերքները:

Կյանքը ընթացակարգից հետո

Պաթոլոգիայի հետևանքով ախտահարված արգանդի հեռացումից 2 ամիս անց կինը հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն է անցնում՝ ստուգելու, թե ինչպես է ընթանում վերականգնման գործընթացը։ Եթե ​​ամեն ինչ կարգին է, ապա սեռական ակտիվությունը կթույլատրվի։

Եթե ​​ամբողջ արգանդը և արգանդի վզիկը հեռացնեն, դաշտանը կդադարի: Իսկ երբ վերարտադրողական օրգանի հետ մեկտեղ հեռացնեն ձվարանները, ցանկացած տարիքի կնոջը կսկսի դաշտանադադարը՝ իր բոլոր դրսեւորումներով։

Գեղեցիկ սեռի շատ ներկայացուցիչներ կարող են ընկնել դեպրեսիայի մեջ՝ դաշտանի բացակայության, դաշտանադադարի նշանների ի հայտ գալու, ցավոտ սեռական հարաբերությունների և ապագայում երեխա ունենալու հնարավորության կորստի պատճառով։ Կանանց համար, ովքեր արդեն ունեն սերունդ, դա խնդիր չի դառնում, բայց այն աղջիկները, ովքեր հետաձգում են մայրությունը ավելի ուշ, կարող են ընդմիշտ կորցնել այդ երջանկությունը: Ուստի նման խնդրի չբախվելու համար անհրաժեշտ է մայրանալ մինչեւ 30 տարեկանը։

Իսկ նրա բոլոր հարազատներն ու ընկերները պետք է օգնեն կնոջը ընտելանալ դաշտանադադարի սկզբին: Հարաբերություններում անհրաժեշտ է ցուցաբերել առավելագույն համբերություն և հոգատարություն։

ԱՌԱՍՊԵԼ թիվ 1

Էնդոմետրիոզը կարող է ինքնուրույն անցնել:

Տեսականորեն դա ճիշտ է։ Բայց դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե կնոջ ձվարանները որոշ ժամանակով դադարեն աշխատել:

Դեռևս 80-ականների վերջին Redwine D.B. ապացուցեց, որ էնդոմետրիոտիկ վնասվածքները ենթարկվում են «բնական էվոլյուցիայի» գործընթացին: Երբ դրանք ձևավորվում են, դրանք ներկայացված են կարմիր, ակտիվ ձևերով, որոշ ժամանակ անց փոխում են իրենց գույնը՝ դառնալով սև, իսկ հետո սպիտակ, ոչ ակտիվ՝ ներկայացված. շարակցական հյուսվածքի, և ոչ թե փոխված էնդոմետրիումը։ Այս գործընթացը տևում է միջինը 7-ից 10 տարի:

Նկար 1. Սխեմատիկ նկարազարդում
էնդոմետրիոիդ հետերոտոպիաների «էվոլյուցիան».

Եթե ​​վերքերը, որոնք մեկ անգամ հայտնվեցին, այլևս չձևավորվեին յուրաքանչյուր դաշտանի ժամանակ, ապա 7-10 տարի հետո պրոցեսն ինքնին կվերանա: Այնուամենայնիվ, վերարտադրողական տարիքի կանայք ամսական ունենում են դաշտան, որն ուղեկցվում է էնդոմետրիումի արգանդից որովայնի խոռոչ անցնելով, ինչը նպաստում է բնական զարգացման փուլում գտնվող նոր վնասվածքների ձևավորմանը:

Նկարներ 2,3,4 ցույց են տալիս էնդոմետրիոիդային ախտահարումների «բնական էվոլյուցիայի» պրոցեսի լուսանկարները, մի գործընթաց, որը տևելու է մոտ 7-10 տարի (պայմանով, որ էնդոմետրիոզի նոր ախտահարումներ չեն ձևավորվում):

Նկար 2.

Նկար 3.

Նկար 4.

Այսպիսով, բուժման միակ մեթոդըէնդոմետրիոզը վիրաբուժական միջամտություն է, որի ժամանակ տեղի է ունենում բոլոր տեսանելի էնդոմետրիոիդ օջախների մեխանիկական հեռացումը: Եթե ​​լապարոսկոպիայի ժամանակ վնասվածքներն ամբողջությամբ հեռացվեն, ապա հնարավոր է հասնել բավականին երկար ռեմիսիայի, սակայն հորմոնալ թերապիայի նշանակումը հաճախ տեղին չի լինի։

ԱՌԱՍՊԵԼ թիվ 2

Եթե ​​դուք ունեք էնդոմետրիոզ, ապա դուք պետք է ավելի արագ հղիանաք:

Հղիությունը էնդոմետրիոզի համադարման չէ, բայց այն դրականորեն է ազդում դրա ընթացքի վրա, քանի որ դաշտանը դադարում է ամբողջ ժամանակահատվածում և ճնշվում է էնդոմետրիոզի առկա օջախների զարգացումը:

Պետք է նաև հասկանալ, որ էնդոմետրիոզը անպտղության ամենատարածված գործոններից է, սակայն այս հիվանդությունը ոչ միշտ է զարգանում։

Ըստ գրականության՝ շատ կանայք երկար տարիներ ունեցել են էնդոմետրիոզի ոչ ագրեսիվ «դանդաղ» ընթացք, մինչդեռ նրանց բոլոր ախտահարումները գործնականում մնացել են անփոփոխ:

Բազմաթիվ են նաև այն դեպքերը, երբ 4-րդ աստիճանի էնդոմետրիոզով կանայք հղիացել և ծննդաբերել են ամբողջովին առանց խնդիրների, մինչդեռ գրանցվել են 1-2 աստիճանի տարածման էնդոմետրիոզով անպտղության դեպքեր։

Այսպիսով, էնդոմետրիոզով յուրաքանչյուր հիվանդի կարիք ունի անհատական ​​մոտեցումև հետազոտության և բուժման անհատական ​​ծրագիր:

ԱՌԱՍՊԵԼ թիվ 3

Որքան մեծ է էնդոմետրիոզի աստիճանը, այնքան ավելի ծանր կլինիկական ախտանշանները:

Սա սխալ է. Էնդոմետրիոզը հիվանդություն է, որի ծանրությունը բացարձակապես չի որոշվում տարածման աստիճանով։

3-4 աստիճանի էնդոմետրիոզով կինը կարող է ոչինչ չզգալ, մինչդեռ 1-2 աստիճանի էնդոմետրիոզով հիվանդը կարող է տառապել. ցավոտ menstruation, առատ արյունահոսություն և անպտղություն։ IN ՎերջերսՀետազոտողները հայտնաբերել են հիվանդության ակտիվության ձևեր, որոնք որոշվում են էնդոմետրիոզի օջախների ակտիվության աստիճանով:

Վերջերս ենթադրվում է, որ մեծ քանակությամբ ոչ ակտիվ սպիտակ ախտահարումներ ունեցող կինը հղիության զգալիորեն ավելի մեծ հավանականություն ունի, քան մեկ կամ երկու ակտիվ կարմիր ախտահարում ունեցող կինը: Գործընթացի ակտիվության աստիճանը կարող է որոշվել միայն լապարոսկոպիայի միջոցով։

ԱՌԱՍՊԵԼ թիվ 4

Արգանդի հեռացումը դադարեցնում է էնդոմետրիոզի զարգացումը:

Երբ արգանդը հանվում է, բնականաբար, դաշտանը դադարում է, և, համապատասխանաբար, դադարում է դաշտանային արյան հոսքը որովայնի խոռոչ։

Այնուամենայնիվ, արգանդի հեռացումն ինքնին չի հանգեցնում այն ​​փաստի, որ դրանք դադարում են գործել: նախապես գոյություն ունեցող էնդոմետրիոտիկ վնասվածքներ.Եթե ​​այս վնասվածքները կլինիկորեն ինչ-որ կերպ դրսևորվեն, ապա արգանդի հեռացումից հետո այդ ախտանիշները կմնան։

Հետևաբար, էնդոմետրիոզի համար արգանդը հեռացնելիս, բնականաբար, կնոջ մոտ, ով արդեն գիտակցել է իր վերարտադրողական գործառույթը, պարտադիր է հեռացնել որովայնի խոռոչում առկա բոլոր վնասվածքները: Միայն նման համակցված վիրաբուժական միջամտության դեպքում բուժման արդյունավետությունը և հիվանդի տառապանքը մեղմելը կլինի առավելագույնը։

Ներքին էնդոմետրիոզի, այսինքն՝ ադենոմիոզի առկայության դեպքում, որի դեպքում էնդոմետրիոտիկ օջախները տեղայնացված են արգանդում, բնականաբար, արգանդի հեռացումը կնոջից, ով արդեն կատարել է իր գործառույթը, միակ և. արդյունավետ տարբերակայս հիվանդության բուժումը.

• Խորհրդատվություն բ.գ.թ., պրոֆեսոր, մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ
• Մարտավարության սահմանում.
  • պահպանողական թերապիայի ընտրություն
  • լապարոսկոպիա/հիստերոսկոպիա
• Պահպանում հետվիրահատական ​​շրջանև կանխարգելում

Էնդոմետրիոզ տերմինը բժշկության մեջ օգտագործվում է ընդհանուրի համար գինեկոլոգիական հիվանդություն, որը պայմանավորված է արգանդի մկանային շերտի հաստությամբ կամ արգանդից դուրս գտնվող այլ օրգաններում էնդոմետրիոիդ հյուսվածքի տարածմամբ։ Այս դեպքում առաջանում են պաթոլոգիական օջախներ, որոնք ժամանակի ընթացքում ավելի ու ավելի շատ են դառնում։ Բացի այդ, զարգանում է էնդոմետրիոզը սոսնձման գործընթացսրբանի և որովայնի խոռոչի տարածքում, ինչը խանգարում է մոտակա օրգանների բնականոն աշխատանքին.

Այսպիսով, պաթոլոգիան ինքնին բնութագրվում է շատ տհաճ ախտանիշներ, մասնավորապես, կոնքի ուժեղ ցավեր, խանգարումներ դաշտանային ցիկլև այլն, և նաև դրա պատճառն է ծանր բարդություններ, որոնցից մեկը հաճախ անպտղությունն է, հարցը պետք է հրատապ լինի։

Շարք անցկացնելուց հետո ախտորոշիչ ուսումնասիրություններամենաշատը բժիշկն է որոշում արդյունավետ թերապիա, սկսած առաջին հերթին պաթոլոգիայի տեղայնացումից, ինչպես նաեւ ֆիզիոլոգիական բնութագրերըհիվանդներ. Որոշ դեպքերում, դուք կարող եք հաղթահարել խնդիրը, օգտագործելով մեթոդներ պահպանողական բուժումներառյալ հորմոնալ թերապիան, իմունաուժեղացնող դեղամիջոցները և այլ միջոցներ: Բայց կան իրավիճակներ, երբ դեղորայքային բուժումը չի տալիս ակնկալվող ազդեցությունը կամ ամբողջովին հակացուցված է, ապա էնդոմետրիոզը կարող է բուժվել միայն օգնությամբ. վիրաբուժական միջամտություն.

Վիրահատական ​​բուժման ցուցումներ

Ցանկացած էնդոմետրիոզի հիմնական նպատակը պետք է լինի ամբողջական պաթոլոգիական օջախների հեռացում. Միայն վիրահատությունը կարող է լիովին հաղթահարել այս խնդիրը, իսկ հետագա վիրահատությունը կարող է ուղղված լինել հիվանդության ռեցիդիվների կանխմանը: Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, երբ վիրաբուժական միջամտությունից հնարավոր չէ խուսափել: Այսպիսով վիրահատության ցուցումներծառայել:

• էնդոմետրիոզ;
• Հասանելիություն ;
• (ադենոմիոզ), որը առաջանում է ֆիբրոդների հետ միասին, բարդ արգանդի արյունահոսություն;
• անարդյունավետ է նույնիսկ էնդոմետրիոզի ոչ բարդ ձևերի դեպքում:

Գործառնությունների տեսակները

Ցանկացած վիրահատությունէնդոմետրիոզի դեպքում այն ​​իրականացվում է ախտահարումների հեռացման կամ կոագուլյացիայի նպատակով։ Այդ նպատակով դրանք կարող են օգտագործվել հետևյալ մեթոդները.

• (նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական տեխնիկանվազագույն կտրվածքներով);
• լապարոտոմիա(որովայնի պատի գլոբալ կտրում ներքին օրգաններին մուտք գործելու համար);
• օգնությամբ հեշտոցային մուտք;
• օգնությամբ լապարոսկոպիա և հեշտոցային մուտք.

Բժիշկների մեծ մասը համաձայն է, որ նույնիսկ անհրաժեշտ է, հնարավորության դեպքում, իրականացնել օրգանոպլաստիկվիրահատություններ, արմատական ​​մեթոդների դիմել միայն ամենածայրահեղ դեպքերում, երբ վիրաբուժական և բժշկական բուժման մյուս տարբերակները ձախողվել են: Սա հատկապես կարևոր է վերարտադրողական տարիքի հիվանդների համար, ովքեր ցանկանում են պահպանել իրենց վերարտադրողական ֆունկցիան ապագայում երեխաներ ունենալու համար։

Այսօր արդյունավետ մեթոդԷնդոմետրիոզի բուժումը, որը թույլ է տալիս պահպանել կնոջ գեներատիվ ֆունկցիան, լապարոսկոպիան է, որն օգտագործվում է պաթոլոգիական օջախները կոնքի որովայնից, ձվարաններից, ինչպես նաև էնդոմետրիոիդ կիստաներից և կպչունությունից հեռացնելու համար։

Լապարոսկոպիկ մեթոդի շնորհիվ բժիշկը կարող է արմատապես հեռացնել ախտահարումները՝ միաժամանակ նվազագույնի հասցնելով հիվանդին: Բացի այդ, նման նվազագույն ինվազիվ գործողությունը թույլ է տալիս խուսափել շատերից հետվիրահատական ​​բարդություններ, ինչպես նաև վերացնել տհաճները, որոնք բաղկացած են ցավային համախտանիշ, դաշտանային անկանոնություններ, դիսպարեունիա, ֆունկցիոնալ անպտղություն և այլն։

կարող է իրականացվել բազմիցս՝ հաշվի առնելով էնդոմետրիոզի քրոնիկական և կրկնվող բնույթը: Երբեմն կրկնվող վիրահատությունները կատարվում են միայն բուժման արդյունավետությունը վերահսկելու համար: Պաթոլոգիայի բնույթը և դրա տարածման աստիճանը որոշում են լապարոսկոպիայի շրջանակը:

Վիրահատություն՝ վերացնելու էնդոմետրիոզի օջախները կոնքի որովայնի հատվածում

Երբ պաթոլոգիական գործընթացտեղայնացված կոնքի որովայնում, ներառում է վիրաբուժական բուժում հետևյալ քայլերը.

• որովայնի, ինչպես նաև ուղիղ և վեզիկուտերինային խոռոչների, արգանդափողերի և ձվարանների, արգանդային կապանների, արգանդի և ուղիղ աղիքի որոշ հատվածների մանրակրկիտ հետազոտություն.
• հայտնաբերված էնդոմետրիոիդ ախտահարումների չափն ու չափը որոշելը.
• Վնասվածքները հեռացնելու համար օպտիմալ պայմանների ստեղծում, որոնք կարող են ներառել առկա կպչունության դիսեկցիան և այլ մանիպուլյացիաներ.
• էնդոմետրիոզի օջախների հեռացում կամ կոագուլյացիա լազերային, ջերմային ոչնչացման, էլեկտրակոագուլյացիայի կամ այլ մեթոդների միջոցով:

Ձվարանների էնդոմետրիոզի վիրաբուժական բուժում

Ձվարանների մակերեսին երկար ժամանակ գոյատևելու դեպքում զարգանում է բնորոշ սոսինձային պրոցես, որի դեպքում կպչունությունը տեղի է ունենում արգանդի սակրալ կապանների, արգանդի հետին մակերեսի և այլ օրգանների միջև։ Որպեսզի բուժումն արդյունավետ լինի, բավական չէ միայն կիստը դատարկել, անհրաժեշտ է ամբողջությամբ հեռացնել դրա պարկուճը։

Էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստան հեռացնելիս կատարվում է վիրահատություն հետևյալ կերպ.

• ախտահարված ձվարանն ազատվում է կպչումներից: Կպչունները կտրվում են, որպես կանոն, օգտագործելով վիրաբուժական մկրատ.
• այնուհետև օրգանը հատվում է նորմալ, առողջ հյուսվածքների մեջ, կիստան էնուկլեացվում, նրա պարկուճը կտրվում է.
• Դրանից հետո կիստա մահճակալը պետք է բուժվի էլեկտրոդի կամ լազերի միջոցով՝ հուսալի հեմոստազ ապահովելու համար.
• որովայնի խոռոչի բոլոր ներքին օրգանները լվանում են, իսկ հեռացված կիստա պարկուճն ուղարկվում է լաբորատորիա՝ հետագա հյուսվածաբանական հետազոտության համար։

Հարկ է նշել, որ շատ ավելի հեշտ է հեռացնել պարկուճը, եթե կիստի չափը չի գերազանցում երեք սանտիմետր. Եթե ​​հնարավոր չէ ամբողջությամբ հեռացնել պարկուճը, այն կտրվում է մասերով։

Ընդլայնված վերարտադրողական կամ հետդաշտանադադարային տարիքի կանանց մոտ, որոնք տառապում են մեծ կիստաներով և ձվարաններով. հաճախակի ռեցիդիվներհիվանդությունները կարող են իրականացվել adnesectomy(ձվարանների հեռացում): Այս գործողության նպատակահարմարությունը կարելի է բացատրել նաեւ ուռուցքաբանական զգոնությամբ։ Ստերիլիզումը կարող է իրականացվել նաև միջոցով լապարոտոմիա.

Retrocervical endometriosis-ի վիրաբուժական բուժում

Պահանջվող վիրահատության ծավալը որոշվում է առաջին հերթին պաթոլոգիայի տարածման աստիճանով և գործընթացում այլ օրգանների ներգրավմամբ։ Վիրահատությունից առաջ անպայման օգտագործեք ներհեշտոցային և հետանցքային սենսոր, ինչպես նաև կոլոնոսկոպիա.

Ենթադրվում է, որ վիրաբուժական հեռացումռետրոարգանդային էնդոմետրիոզը ամենադժվար գործն է, ուստի այստեղ անհրաժեշտ է ոչ միայն հեռացնել պաթոլոգիական օջախները, այլև վերականգնել նորմալությունը: անատոմիական կառուցվածքըև կոնքի օրգանների աշխատանքը:

IN վերջին տարիներըՎ բժշկական պրակտիկաԵթե ​​անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժումէնդոմետրիոզի այս տեսակն առավել հաճախ օգտագործվում է լապարովագինալ մեթոդ, որի դեպքում ախտահարումը սկզբում հեռացվում է հեշտոցային եղանակով, բայց միաժամանակ կատարվում է լապարոտոմիա՝ պաթոլոգիայի չափը պարզելու և վնասվածքների հեռացման նկատմամբ վերահսկողությունը։ Բոլոր մանիպուլյացիաներից հետո տուժած տարածքը բուժվում է լազերային կամ էլեկտրոդներով:

Շատ կարևոր է նշել, որ վիրաբուժական բուժման արդյունավետությունը առավելագույնս ապահովվում է հիվանդի մանրակրկիտ նախավիրահատական ​​հետազոտությամբ, ինչը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել և նաև որոշել պաթոլոգիայի տարածվածության աստիճանը։ Բացի այդ, նույնիսկ ախտորոշման փուլում կարևոր է վերլուծել վիրաբուժական միջամտության փուլերը և կանխել բարդությունների հավանականությունը։

Ինչպե՞ս է գնահատվում բուժման արդյունավետությունը:

Կինը կարող է իրեն լիովին բուժված համարել էնդոմետրիոզից, եթե նա հինգ տարի ախտանիշ չի ունեցել: հիվանդության ռեցիդիվ, նա իրեն լավ էր զգում և ոչ մի բան չէր հայտնաբերել կլինիկական դրսևորումներպաթոլոգիա.

Եթե ​​էնդոմետրիոզը ախտորոշվում է կնոջ մոտ երիտասարդ, բժիշկները միշտ փորձում են անել ամեն ինչ, որպեսզի պահպանեն նրա երեխաներ ունենալու կարողությունը։ Այս դեպքում հիվանդի առողջության հիմնական չափանիշը կարելի է համարել հղիության սկիզբը և հաջող ծննդաբերությունը: Հարկ է նշել, որ այսօրվա գինեկոլոգիական պրակտիկայում արդյունավետ նվազագույն ինվազիվ միջոցների օգտագործումը վիրաբուժական մեթոդներթույլ է տալիս հասնել այս արդյունքի տարեց հիվանդների կեսից ավելիին 20-36 տարեկան.

Բովանդակություն

Գինեկոլոգները էնդոմետրիոզն անվանում են հորմոնից կախված հիվանդություն անհասկանալի էթիոլոգիա, որը բաղկացած է էնդոմետրիումի հյուսվածքի տարածումից արգանդի ներքին շերտի սահմաններից դուրս։Էնդոմետրիոզի պատճառները համարվում են հորմոնալ տատանումները՝ կապված դիսֆունկցիայի հետ իմմունային համակարգ. Ավելին, սեռական օրգանների էնդոմետրիոզը կարող է ունենալ գենետիկ նախատրամադրվածություն:

Հիվանդության հորմոնալ էթիոլոգիան հաստատվում է նրանով, որ էնդոմետրիոզը չի ի հայտ գալիս մինչև առաջին դաշտանի սկիզբը, ինչպես նաև կնոջ դաշտանադադարը մտնելուց հետո։ Հատկանշական է, որ էնդոմետրիոզը հետընթաց է ապրում հորմոնալ ֆունկցիայի դադարեցումից հետո։

Արգանդի պատը բաղկացած է երեք շերտից.

• Էնդոմետրիում. Սա ներքին լորձաթաղանթն է, որը ներառում է երկու շերտ: Հորմոնների ազդեցության տակ ցիկլի ընթացքում արտաքին կամ ֆունկցիոնալ շերտը փոխվում է։ Բազալ կամ խորը շերտը չի ենթարկվում հորմոնալ համակարգի ազդեցությանը և բնութագրվում է անփոփոխ կառուցվածքով։
• Միոմետրիում. Արգանդի մկանային լորձաթաղանթը հղիության ընթացքում ձգվելու, ինչպես նաև դաշտանի ժամանակ կծկվելու հատկություն ունի։
• Պերիմետրիա. Սերոզային կամ արտաքին շերտը անհրաժեշտ է պաշտպանիչ ֆունկցիա կատարելու համար։

Ձվարանների հորմոնները կարգավորում են էնդոմետրիումում տեղի ունեցող փոփոխությունները: Menstrual ցիկլի առաջին փուլում աճում է ֆունկցիոնալ շերտը։ Երկրորդ ծաղկամանը բնութագրվում է արտաքին շերտի մերժմամբ:

Էնդոմետրիոզով արգանդի ներքին շերտից դուրս հայտնաբերվում են բջիջների յուրահատուկ կղզիներ, որոնք իրենց ֆունկցիաներով և կառուցվածքով նման են էնդոմետրիումին։ Նրանք ենթակա են նույն ցիկլի փոփոխությունների, որոնք տեղի են ունենում էնդոմետրիումում: Այսպիսով, պաթոլոգիական բջիջները ամսական ունենում են արգանդի էնդոմետրիումի հետ միաժամանակ: Արդյունքում զարգանում է բորբոքային գործընթացԵվ պաթոլոգիական փոփոխություններհյուսվածքներում.

Ժամանակի ընթացքում էնդոմետրիոզը կարող է հանգեցնել ներքին օրգանների աշխատանքի հետ կապված խնդիրների: Որոշ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել հեռացնել արգանդը, որն ուղեկցվում է որոշակի հետեւանքներով։

Էնդոմետրիոիդ բջիջների միգրացիան իրականացվում է հետևյալ հատկությունների առկայության շնորհիվ.

• վնասվածքների ձևավորում առանց պարկուճի;
• աճելու ունակություն, որը կոչվում է ինֆիլտրատիվ;
• լիմֆի և արյան հոսքի հետ մեկտեղ տարածվելու հնարավորությունը, ինչը վկայում է չարորակ ուռուցքի նմանության մասին։

Էնդոմետրիոզը հայտնաբերվում է երկու օրգաններում վերարտադրողական համակարգ, և նրա սահմաններից շատ հեռու։

Միևնույն հիվանդի մոտ միաժամանակ կարող են ախտորոշվել պաթոլոգիական պրոցեսի մի քանի տեսակներ։

Սորտերի

Էնդոմետրիոզը զարգանում է մի քանի ձևով. Գինեկոլոգները էնդոմետրիոզը դասակարգում են հետևյալ կերպ.

• սեռական օրգաններ;
• էքստրասեռական.

Սեռական ձևի դեպքում ախտահարվում են խողովակները, արգանդը, ձվարանները, հեշտոցը և արգանդի վզիկը: Էքստրասեռական ձևը բնութագրվում է պաթոլոգիական բջիջների տարածմամբ դեպի աղիքներ, միզապարկ, թոքեր և այլ օրգաններ։

Հիվանդության ամենատարածված տեսակը արգանդի էնդոմետրիոզն է, որը կոչվում է ադենոմիոզ կամ ներքին էնդոմետրիոզ: Այս տեսակի առանձնահատկությունն ինտենսիվ ցավերի, ինչպես նաև անպտղության զարգացումն է։

Ադենոմիոզը ունի երեք ձև.

• ցրված, որը բնութագրվում է բջիջների ընդհանրացված տարածման առկայությամբ և օջախների բացակայությամբ.
• կիզակետային, որը բնութագրվում է յուրահատուկ կղզիների ձևավորմամբ.
• հանգույցային, որը սահմանվում է որպես խիտ հանգույց:

Կախված ախտահարման խորությունից՝ առանձնանում են ադենոմիոզի աստիճանները.

• վնասվածքների առկայությունը, որոնց խորությունը չի գերազանցում մեկ սանտիմետրը.
• էնդոմետրիոզի բջիջների բողբոջում մինչև միոմետրիումի կեսը;
• միոմետրիումի ամբողջ հաստության վնաս;
• հիվանդության տարածումը շիճուկների և հարակից օրգանների վրա:

Սեռական օրգանների էնդոմետրիոզը դասակարգվում է հետևյալ կերպ.

• փոքր ձև, որն ուղեկցվում է կոնքի peritoneum-ի փոքր վնասվածքներով, ինչպես նաև ձվարանների մակերեսային շերտով.
• չափավոր ծանրության պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է երկու ձվարանների վրա կիստաների տեսքով վնասվածքներով, կպչումներով և արգանդի տեղաշարժով.
• ծանր ձև, որը բնութագրվում է էնդոմետրիոզի տարածմամբ դեպի կոնքի օրգաններ:

Ձվարանների էնդոմետրիոզով ձևավորվում են կիստաներ: Հիվանդության այս ձևն ունի զարգացման հետևյալ փուլերը.

1. ձվարանների մակերեսին առանց կիստոզային խոռոչների կետային ներդիրների առկայություն.
2. մի քանի օջախներից կիստոզային խոռոչի ձևավորում.
3. երկու ձվարանների մեծ կիստաների զարգացում;
4. կիստի ձևավորում մեծ չափսև էնդոմետրիոզի տարածումը հարակից հյուսվածքներին:

Հիվանդության երկրորդ փուլը ուղեկցվում է լայնածավալ սոսնձման գործընթացով,ինչը կարող է որոշակի հետևանքներ ունենալ և կանխել հղիությունը:

Այս կապակցությամբ բացակայությամբ ժամանակին բուժումԿարող է պահանջվել էնդոմետրիոզի և կպչունության վիրահատական ​​հեռացում:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Չնայած այն հանգամանքին, որ էնդոմետրիոզը վատ հասկացված պաթոլոգիա է, ժամանակակից գինեկոլոգիան մշակել է դրա առաջացման հիմնական տեսությունները: Գիտնականները հայտնաբերել են էնդոմետրիոզի զարգացման մի քանի մեխանիզմներ.

• Menstruation. Ապացուցված է, որ յուրաքանչյուր կին զգում է հետընթաց արյան հոսք, ինչը նշանակում է էնդոմետրիումի բջիջների հակադարձ հոսք: ֆալոպյան խողովակներըորովայնի խոռոչի մեջ. Այս բջիջները թափանցում են կոնքի օրգաններ և մարմնի այլ համակարգեր։ Էնդոմետրիոզի առաջացման այս տեսությունը սահմանվում է որպես իմպլանտացիա:
• Հորմոնալ խանգարումներ. Պարզվել է, որ էնդոմետրիոզի պատմություն ունեցող գրեթե յուրաքանչյուր կնոջ մոտ ավելացել է հորմոնների արտադրությունը, ինչպիսիք են էստրոգենը, պրոլակտինը, FSH և LH: Ընդ որում, պրոգեստերոնի մակարդակը գտնվում է ստորին սահմանի վրա։ Հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է նաև մակերիկամի կեղևի ֆունկցիայի խանգարմամբ՝ անդրոգենների հիպերարտադրության առումով։
• Ժառանգական նախատրամադրվածություն. Ժամանակակից գինեկոլոգիայում հայտնաբերվել են էնդոմետրիոզի ընտանեկան սորտեր, ինչը նշանակում է, որ հիվանդությունը զարգանում է որոշակի ընտանիքում: ժամը հատուկ ախտորոշումհնարավոր է հայտնաբերել ժառանգական մարկեր, որը որոշում է այս պաթոլոգիայի նախատրամադրվածությունը:
• Իմունային գործունեության խանգարումներ. Իմունային համակարգի գործունեության որոշակի շեղումներով, ատիպիկ տեղակայված հյուսվածքի հեռացմանն ուղղված մեխանիզմը դադարում է գործել: Արդյունքում, օտար բջիջները արմատավորվում են և առաջադիմում են արգանդի էնդոմետրիումից դուրս:
• Մետապլազիա. Այս տերմինը վերաբերում է որոշակի հյուսվածքների էնդոմետրիումի վերածմանը: Այս վարկածը պաշտպանում են գինեկոլոգները, ովքեր ուսումնասիրում են հիվանդության էթիոլոգիան և պաթոգենեզը:
• Ներարգանդային անոմալիաներ. Սաղմնային տեսության համաձայն, երբ բնածին անոմալիաներզարգացումը, էնդոմետրիոզը կարող է հայտնաբերվել աղջիկների մոտ մինչև սեռական հասունացման ավարտը: Օրգանների ձևավորման ընթացքում էնդոմետրիումի բջիջները հայտնվում են տարբեր վայրերում և ապահովում էքստրասեռական էնդոմետրիոզի ձևավորումը։

Գինեկոլոգները նաև ուշադրություն են դարձնում այն ​​գործոններին, որոնք հրահրում են էնդոմետրիոզը.

• համապատասխան հորմոնալ կարգավորման դիսֆունկցիա;
• վիրահատությունների և մանիպուլյացիաների ընթացքում էնդոմետրիումի վնաս, որի արդյունքում բջիջները ներթափանցում են հարևան հյուսվածքներ.
• բորբոքում, որն առաջացնում է իմունիտետի անկում և հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• ներարգանդային սարքը որպես հակաբեղմնավորման մեթոդ;
• լյարդի քրոնիկ պաթոլոգիաներ, որոնք հանգեցնում են էստրոգենների կուտակմանը.
• իրավասու հորմոնալ բուժման բացակայություն;
• սթրես;
• էնդոկրին հիվանդություններ;
• բացասական ազդեցություն միջավայրը- ապրել ռադիոնուկլիդներով աղտոտված տարածքում:

Անբարենպաստ գործոնների համալիրի հետևանքը կարող է լինել էնդոմետրիոզի զարգացումը, որը չբուժվելու դեպքում հաճախ հանգեցնում է արգանդի հեռացմանը։

Կլինիկական պատկեր

Ախտանիշների սրությունը կախված է հիվանդության տեսակից և պաթոլոգիական գործընթացում օրգան հյուսվածքի ներգրավվածության աստիճանից։ Հայտնի է, որ վաղ փուլում կլինիկական պատկերը կարող է բացակայել։

Գինեկոլոգիական պրակտիկայում ավելի հաճախ հանդիպում է ադենոմիոզը, որն ունենում է հետևանքներ՝ կպչունության և անպտղության տեսքով։ Երբեմն ադենոմիոզը առաջացնում է արգանդի մարմնի հեռացում:

Ներկա է ադենոմիոզում հետևյալ նշաններըուղեկցող myometrial lesions:

• խախտումներ դաշտանային ֆունկցիան, որը դրսևորվում է պոլիմենորեայով, արգանդի ոչ ցիկլային արյունահոսությամբ, դաշտանից առաջ և հետո խայտաբղետով;
• քրոնիկ ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որի ընթացքում վատանում է կրիտիկական օրերև ունենալով նեղացնող բնույթ;
• մեծացած արգանդ, որի չափը որոշվում է գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ շոշափելով:

Ադենոմիոզը հաճախ զուգակցվում է արգանդի միոմայի և էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի հետ: Համակցված պաթոլոգիայի դեպքում ախտանիշների սրությունը կարող է աճել: Ձվարանների էնդոմետրիոզը տարածվածության առումով զբաղեցնում է երկրորդ տեղը ադենոմիոզից հետո: Այս պաթոլոգիանԲժիշկները կարող են սխալմամբ այն շփոթել որպես բորբոքում կամ սոսնձման գործընթաց՝ ախտանիշների նմանության պատճառով:

Ձվարանների էնդոմետրիոզի ախտանիշները ներառում են.

• մշտական ​​ցավ, որը տարածվում է սրբան կամ ուղիղ աղիք;
• սոսինձ հիվանդություն;
• անպտղություն;
• ացիկլիկ արտահոսք՝ խառնված արյան հետ։

Ձվարանների վնասումը հետևանքներ է ունենում կպչունության տեսքով, որը հաճախ անպտղության պատճառ է դառնում։ Էնդոմետրիոզի այս ձևը հաճախ բուժվում է կիստաների վիրահատական ​​հեռացման միջոցով:

Retrocervical endometriosis-ը պաթոլոգիայի երեք ամենատարածված ախտորոշված ​​ձևերից մեկն է: Retrocervical բազմազանության դեպքում ախտահարվում են uterosacral ligaments, հեշտոցային պատը և ուղիղ աղիքը: Արգանդի վզիկի հետևում գտնվող կառույցների վնասման հիմնական նշանը ցավն է և արյունոտ հարցեր. Պալպացիայի միջոցով հետազոտվելիս բժիշկը կարող է բացահայտել բնորոշ հանգույցները:

Էնդոմետրիոզը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Հաճախ դահայտնաբերումը կապված է այնպիսի լուրջ հետևանքի հետ, ինչպիսին է անպտղությունը:

Ախտորոշման և բուժման մեթոդներ

Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումը օգնում է բարձրացնել թերապիայի արդյունավետությունը: Այնուամենայնիվ, քանի որ սկզբնաշրջանհիվանդությունը սովորաբար չի արտահայտվում իրեն բնորոշ կլինիկական պատկերը, ախտորոշումը կարող է ուշանալ։ Բացի այդ, էնդոմետրիոզի նշանները կարող են շփոթվել գինեկոլոգիական այլ պաթոլոգիաների դրսևորման հետ:

Սկզբունքորեն, կարելի է կասկածել էնդոմետրիոզի զարգացմանը՝ վերլուծելով հիվանդի գանգատները և ուսումնասիրելով նրա բժշկական պատմությունը: Այնուամենայնիվ, կոնկրետ ախտորոշումը կարող է որոշվել միայն գործիքային մեթոդների կիրառմամբ հետազոտությունից հետո:

Էնդոմետրիոզի ախտորոշման մեթոդները ներառում են.

• գինեկոլոգիական հետազոտություն, որը տեղին է արգանդի, ձվարանների և խողովակների վնասման դեպքում.
• կոլպոսկոպիա, որն անհրաժեշտ է հետանցքային ձևի համար;
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն տրանսվագինալ սենսորով, որը պարտադիր է ադենոմիոզի և ձվարանների պաթոլոգիայի հայտնաբերման ժամանակ.
• հիստերոսկոպիա՝ ադենոմիոզի և էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի ցրված ձևերը հայտնաբերելու համար.
• լաբորատոր հետազոտություն՝ հայտնաբերելու բորբոքումները, հորմոնալ տատանումները և անեմիան։

Գինեկոլոգները նշում են, որ ճշգրիտ ախտորոշումը հնարավոր է միայն ախտորոշիչ մեթոդի իրականացման դեպքում, ինչպիսին է լապարոսկոպիան: Այս մեթոդըթույլ է տալիս ոչ միայն բացահայտել, այլեւ հեռացնել վնասվածքները:

Էնդոմետրիոզն է քրոնիկ հիվանդություն վերարտադրողական ոլորտկանայք. Պատշաճ ընտրված թերապիան կարող է վերացնել տհաճ ախտանիշները և հասնել թողության:

Վերջին տարիներին ավելացել է էնդոմետրիոզով ախտորոշված ​​հիվանդների թիվը։ Դա մեծապես հնարավոր է դարձել ախտորոշման մեթոդների կատարելագործման շնորհիվ, որոնք օգնում են ժամանակին բացահայտել հիվանդությունը և սկսել անհրաժեշտ բուժումը։

Եթե ​​էնդոմետրիոզը թաքնված է, կարող է իրականացվել դիտողական մարտավարություն և նշանակվել հորմոնալ թերապիա և հակաբեղմնավորում: Ընդ որում, ներարգանդային սարքի տեղադրումը հակացուցված է՝ լուրջ հետեւանքներից խուսափելու համար։ Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի, որ աբորտը և այլն վիրաբուժական ընթացակարգերկարող է խորացնել հիվանդության ընթացքը. Menopause-ից հետո բուժումը ախտանիշների բացակայության դեպքում չի իրականացվում: Եթե ​​հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է պաթոլոգիա մինչև menopause, ապա իրականացվում է դիտարկում:

Եթե ​​հիվանդությունը զարգանում էԽորհուրդ է տրվում արգանդի հեռացում:

Կոնսերվատիվ բուժումն իրականացվում է միայն ադենոմիոզի դեպքում, եթե հիվանդությունը ախտորոշվում է առաջին կամ երկրորդ փուլում, թերապիա չի նշվում։

Դեղորայքային բուժումը նշանակում է երկարաժամկետ հորմոնալ ուղղում էստրոգենի արտադրությունը նվազեցնելու համար: Այս մեթոդը թույլ է տալիս ախտահարումների ռեգրեսիան գեստագենների և անդրոգենների օգտագործմամբ: Միաժամանակ հետ հորմոնալ թերապիաՀիվանդը հակաբորբոքային դեղեր և երկաթի հավելումներ է ընդունում: Պահպանողական թերապիաօգտագործվում է հորմոնալ մակարդակը նորմալացնելու, ցավը, բորբոքումը վերացնելու և վտանգավոր հետևանքները կանխելու համար։

Հաճախակի դեղորայքային մեթոդկարծես անարդյունավետ է էնդոմետրիոզի դեմ պայքարում: Նման դեպքերում վնասվածքների վիրահատական ​​հեռացումը կատարվում է օգտագործելով տարբեր գործողություններև ուղիներ:

Վիրաբուժական բուժման և հեռացման մեթոդներ

Հիվանդության բուժման մեջ վիրաբուժական մեթոդը գլխավորն է։ Այս բուժումը հնարավորություն է տալիս հեռացնել ախտահարումները և վերացնել էնդոմետրիոզի հետևանքները, օրինակ՝ կպչունությունը և կիստաները։ Հայտնի է, որ նման հետևանքները կանխում են հղիությունը: Այդ կապակցությամբ պաթոլոգիական օջախների հեռացումը երբեմն անպտղությունը վերացնելու միակ միջոցն է։

Էնդոմետրիոզի հեռացման ցուցումները ներառում են.

• retrocervical ձեւ;
• ձվարանների մեջ տեղակայված կիստաներ;
• ադենոմիոզ՝ զուգակցված ֆիբրոդների, էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի հետ;
• շրջակա հյուսվածքների և օրգանների դիսֆունկցիան;
• հիվանդություն երրորդ կամ չորրորդ փուլում;
• ադենոմիոզի հանգույցային ձև;
• անբուժելի անեմիա;
• թերապիայի ազդեցության բացակայություն;
• դեղորայքի մեթոդի հակացուցումների առկայությունը.

Վիրահատական ​​միջամտությունները կատարվում են վերքերի հեռացման համար, որոնք կարող են ուղեկցվել որոշ չափով տհաճ հետևանքներ. Այնուամենայնիվ, հեռացման ցանկացած եղանակով օրգանի պահպանումը առաջնային նշանակություն ունի։ Հեռացման մեթոդը կախված է էնդոմետրիոզի տեսակից, ինչպես նաև դրա տարածվածությունից:

Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս տեսողականորեն գնահատել հյուսվածքների վնասվածքի տարածքը և խորությունը: Երբեմն վիրահատության ընթացքում հայտնաբերվում են նախկինում չախտորոշված ​​վնասվածքներ, որոնք նույնպես պետք է վերացվեն: Բացի այդ, լապարոսկոպիան նուրբ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս հնարավորինս խուսափել հետվիրահատական ​​հետեւանքներից։

Ախտորոշումն ավարտելուց հետո բժիշկները սկսում են լազերային օգնությամբ հեռացնել առկա վնասվածքները: Ձվարանների կիստաների դեպքում դրանք մաքրվում և հեռացվում են: Այն կանանց մոտ, ովքեր չեն նախատեսում վերարտադրողական ֆունկցիա ունենալ, բժիշկները երբեմն կիստաների հետ միասին հեռացնում են ձվարանները: Այս հեռացումն օգնում է դադարեցնել էնդոմետրիոզի տարածումը:

Էնդոմետրիոզը հեռացնելու նոր ուղիները ներառում են.

• էլեկտրակոագուլյացիա, որը ներառում է էլեկտրական հոսանքի օգտագործումը.
• էմբոլիզացիա, որը նշանակում է արյան մատակարարման անոթների արգելափակում;
• աբլացիա, որը քայքայում է ներքինը լորձաթաղանթարգանդ ուլտրաձայնով.

Վնասվածքների հեռացումը թույլ է տալիս հասնել կայուն ռեմիսիայի: ԱյնուամենայնիվԱդենոմիոզը կարող է ամբողջությամբ վերացվել միայն արգանդի մարմինը հեռացնելու միջոցով:

Արգանդի հեռացում և հետևանքներ

Սա կանանց մոտ ամենատարածված վիրահատությունն է։ Չնայած բազմաթիվ հետևանքներին ու բարդություններին, որոնք ուղեկցում են վաղ և ուշ վերականգնման ժամանակահատվածը, տարեցտարի նման վիրահատությունների թիվն ավելանում է։

Հիստերէկտոմիան հաճախ օգտագործվում է որպես էնդոմետրիոզի բուժում կանանց մոտ դաշտանադադարից առաջ և հետո, երբ ձվարանների էստրոգենի արտադրությունը նվազագույն է: Ուռուցքաբանական կասկածի կամ հարակից պաթոլոգիաների դեպքում կարող է պահանջվել նաև արգանդի հեռացում։

Արգանդի հեռացումը կատարվում է տարբեր ծավալներով։ Հնարավոր է հեռացնել միայն արգանդի մարմինը, իսկ որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է օրգանի անդամահատում արգանդի վզիկի, ձվարանների, խողովակների, հեշտոցային հյուսվածքի և տեղային ավշային հանգույցների հետ միասին։

Արգանդի մարմնի հեռացումը դժվար է վիրաբուժական միջամտություն, որն ուղեկցվում է ինչպես վաղ, այնպես էլ երկարաժամկետ հետեւանքների վտանգով։

Գինեկոլոգները օրգանների հեռացումից հետո վաղ շրջանում հայտնաբերում են հետևյալ հետևանքները.

• սպիի բորբոքային պրոցես;
• ցավ և ջղաձգություն միզելու ժամանակ;
• արտաքին և ներքին արյունահոսություն, որը կարող է ունենալ տարբեր ինտենսիվություն.
• թոքային զարկերակում նկատված թրոմբոէմբոլիզմ;
• պերիտոնիտ, որը նշանակում է որովայնի հյուսվածքի բորբոքում;
• կարի հեմատոմաներ.

Որոշ հետևանքներ, օրինակ.պերիտոնիտը և թրոմբոէմբոլիան կարող են սպառնալ հիվանդի կյանքին:

Արգանդի հեռացումը վերաբերում է վիրահատություններին, որոնք ունեն Բացասական հետևանքներերկարաժամկետ հեռանկարում: Հենց այս հետեւանքների պատճառով է, որ նման միջամտությունը համարվում է վերջին միջոց, երբ այլ կերպ հնարավոր չէ վերացնել պաթոլոգիան։

Էնդոմետրիոզի հիստերէկտոմիայի հետ կապված երկարատև հետևանքները ներառում են.

• հորմոնալ տատանումներ, որոնք առաջացնում են դաշտանադադարի ավելի վաղ նշաններ, մասնավորապես՝ տաք բռնկումներ, օստեոպորոզ, հեշտոցային չորություն, ձիարշավներ արյան ճնշում, քաշի ավելացում, միզուղիների անմիզապահություն;
• հոգե-հուզական խանգարումներ, լիբիդոյի նվազում;
• հնարավոր ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ;
• վերարտադրողական ֆունկցիայի կորուստ;
• կոնքի օրգանների պրոլապս;
• սոսնձման գործընթաց:

Կպչունության ձևավորումը կախված է շահագործման ծավալը, հետեւանքները վաղաժամ վերականգնողական շրջան, գենետիկ նախատրամադրվածություն.

Կպչունությունը դրսևորվում է ցավով, փորկապությամբ և դեֆեքացիայի և միզարձակման խանգարումներով։ Այս հետևանքից խուսափելու համար կանանց խորհուրդ է տրվում հակաբիոտիկներ, հակակոագուլյանտներ, ֆերմենտային պատրաստուկներ, ֆիզիկական թերապիա և չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն: