Որքա՞ն է օգնում ծայրամասային եռաժանի նյարդի արգելափակումը: Եռյակի նեվրալգիայի շրջափակում, ինչ է դա:

Շրջափակում trigeminal նյարդային- թերապևտիկ միջոց, որի նպատակն է թեթևացնել ցավը դեմքի հատվածներում, որոնք վերահսկվում են այս նյարդի զգայական մանրաթելերով: Գանգուղեղային նյարդերի հինգերորդ զույգի (nervustrigeminus) վնասը դրսևորվում է ոչ միայն ցավով, այլ նաև արցունքահոսությամբ, մաշկի քրտնարտադրությունով, դրա վրա գտնվող արյունատար անոթների լայնացումով և կարմրությամբ։ Երբեմն դեմքի մկանները ջղաձգվում են, ինչը նեվրալգիայի հետևանքով շարժիչային մանրաթելերի խանգարման հետևանք է։

Ե՞րբ է նշվում շրջափակումը:

Հինգերորդ զույգ նյարդի շրջափակումը անհրաժեշտ է ցավով ուղեկցվող բորբոքման դեպքում, ինչպես նաև վեգետատիվ ախտանիշներ: ընդլայնում արյունատար անոթներտուժած տարածքում, մաշկի քրտնարտադրություն և կարմրություն: Երբ ճյուղերից մեկը վնասվում է, առաջանում է լակրիմացիա։

Ցավն այն հատվածներում, որոնք նյարդայնանում են եռաժանի նյարդից, կարող են հրահրել ամենաչնչին հրահրող գործոնները: Օրինակ՝ ցավն առաջանում է խոսելիս, ուտելիս։ Այս նյարդը վերահսկում է դեմքի բավականին մեծ տարածքը, ներառյալ աչքերը, քիթը, շուրթերը, ճակատը, լնդերը և ատամները: Հետևաբար, հինգերորդ զույգ գանգուղեղային նյարդերի գրգռումը զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդի կյանքի որակը: Նեվրալգիայով տառապող անձը չի կարողանում նորմալ ծամել սնունդը, եթե ախտահարված է նյարդաստրիգեմինուս զույգերից մեկը: Այս պաթոլոգիա ունեցող մարդիկ ստիպված են թաքցնել դեմքի մկանների սպազմերը և դեմքի արտահայտությունների աղավաղումը։ Ատամները խոզանակելը ցավոտ է դառնում, ինչպես նաև ատամների վրա սնունդ ստանալը, հատկապես քաղցրավենիք:

Նեվրալգիայի հետ ցավը տանջում է, իսկ բորբոքման զարգացման հետ մեկտեղ մեծանում է ինտենսիվությունը, իսկ հաճախականությունը՝ մեծանում։ Կարող է նույնիսկ ցավ պատճառել այն հատվածներում, որոնց համար պատասխանատու է հինգերորդ գանգուղեղային նյարդը: հերպեսային վարակ, բորբոքում մաքսիլյար սինուսներվերին ծնոտ. Պատճառների թվում են բուն նյարդի վնասումը սկլերոզով և սեղմումով:

Շրջափակումը նշվում է նաև այս նյարդի նևրիտի կամ ուռուցքների դեպքում (), երբ նորագոյացությունը, նույնիսկ բարորակ լինելով, առաջացնում է ուժեղ ցավ, որը դժվար է թեթևացնել դեղամիջոցներով: Շատ դեպքերում այս բուժումը օգտագործվում է որպես վերջին միջոց, քանի որ առաջին հերթին օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• B վիտամիններ, մասնավորապես ցիանոկոբալամին;
• հակադեպրեսանտներ;
• սպազմից դեմքի մկանները;
• ոչ հորմոնալ հակաբորբոքային դեղեր;
• մկանային հանգստացնող միջոցներ, որոնք հանգստացնում են դեմքի մկանները;
• հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ.

Որպես ֆիզիոթերապիա օգտագործվում են դիադինամիկ հոսանքները, լազերային բուժումը, նովոկաինի էլեկտրոֆորեզը, հիդրոկորտիզոնը։ Եթե ​​դեղորայքային թերապիան և ֆիզիոթերապիան անարդյունավետ են, օգտագործվում է նյարդային բլոկ: Եթե ​​այս միջոցը չի օգնում թեթեւացնել ցավը, ապա ճյուղերը հեռացնելու համար կիրառվում է վիրահատություն։ Բուժման հետևյալ միջոցները հնարավոր են.

1. Ռադիովիրաբուժություն կիբեր և գամմա դանակով.
2. Միկրանոթային դեկոմպրեսիա.
3. Նյարդի քիմիական ոչնչացում գլիցերինի ներարկումով:
4. Փուչիկի սեղմում.
5. Ռադիոհաճախական ռիզոտոմիա.

Կատարման տեխնիկա

Նյարդային բլոկ - ինչ է դա: Իրականացնել շրջափակում n. trigeminususe դեղերՆովոկաին, ցիանոկոբալամին (վիտամին B12), հիդրոկորտիզոն: Երկու վերջին դեղերըՊարտադիր չեն այս մանիպուլյացիայի համար, բայց ուժեղացնում են նովոկաինի անալգետիկ ազդեցությունը: Հիդրոկորտիզոնը հորմոն է, որը ճնշում է բորբոքումը, որը շատ դեպքերում հանգեցնում է ցավի: Երբեմն դրա փոխարեն օգտագործվում են այլ գլյուկոկորտիկոիդներ, օրինակ՝ Դիպրոսպան։ Վիտամին B12-ն ունի նեյրոտրոպիկ ազդեցություն՝ բարելավելով նյարդերի սնուցումը։

Շրջափակման համար օգտագործեք նովոկաինի 1-2% խտացված լուծույթ, կամ լիդոկաին, պրոկաին և տեղային անզգայացման այլ դեղամիջոցներ: Անզգայացնող միջոցը կարելի է խառնել հիդրոկորտիզոնի հետ 25-30 մգ քանակությամբ։ Ցիանոկոբալամինը օգտագործվում է 1000-5000 մկգ չափաբաժնով։

Շրջափակման տեղը որոշելու համար որոշվում են ցավի հատվածները, այսպես կոչված, Բալլե կետերը: Նրանք վերլուծում են, թե եռանկյուն նյարդի որ ճյուղն է ախտահարված։ Առաջին ճյուղի նեվրալգիայի դեպքում կատարվում է պունկցիա ուղեծրի վերևում գտնվող վերոորբիտալ հատվածում։ Կա մի անցք, որով անցնում է նյարդի այս հատվածը։ Դրանից հետո թերապևտիկ միջոցանհետանում է ճակատի և աչքերի շուրջ մաշկի ցավը։ Նովոկաինի հետ խառնուրդի մեջ կիրառվող հիդրոկորտիզոնը արագացնում է նյարդի երկայնքով բորբոքումների բուժումը:

Նյարդստրիգեմինուսի երկրորդ ճյուղի բորբոքման հետևանքով առաջացած ցավային նոպաները թեթևացնելու համար ներարկում են կատարվում աչքի տակի հատվածում՝ ստորին ուղեծրի բացվածքում:

Եռագնդային նյարդի երրորդ ճյուղը անցնում է անցքի միջով ստորին ծնոտ, իր անկյունի տարածքում։ Այս ճյուղն արգելափակվում է ծնոտի վնասվածքների և ժամանակավոր ծնոտային հոդի տեղահանման և ենթաբլյուքսացիայի ժամանակ ցավերի, ինչպես նաև հոդային մակերեսների և աճառի բորբոքման դեպքում։ Շրջափակման համար դիպրոսպանն օգտագործվում է որպես գլյուկոկորտիկոիդ հորմոն։

Շրջափակման ժամանակ ներարկվում է տեղային անզգայացնող միջոց, երբ ասեղը ծակում է մաշկը, այնուհետև ենթամաշկային հյուսվածքը և պերինային տարածությունը՝ նյարդի հունը։ Երբեմն միայն վիտամին B12-ը 1000-5000 մկգ չափաբաժինով ներարկվում է եռաժանի նյարդի առաջին ճյուղի տարածքում: Ցիանոկոբալամինը, ներմուծված պերինային տարածություն, նվազեցնում է ցավի և ինքնավար խանգարումների դրսևորումները:

Եռյակի նյարդի արգելափակում լուծույթի օգտագործմամբ էթիլային սպիրտ 80% կոնցենտրացիայի դեպքում: Էթանոլը ուժեղացնում է տեղային անզգայացնող միջոցի անալգետիկ ազդեցությունը՝ առաջացնելով սառեցման նման ազդեցություն: Նախ, անցկացման անզգայացման մեթոդով, նյարդի երկայնքով ներարկվում է 1-2 մլ անզգայացնող միջոց։ Այնուհետև «սառեցումը» կատարվում է սպիրտային լուծույթով։

եզրակացություններ

Գանգուղեղային նյարդերի հինգերորդ զույգերից մեկի շրջափակումը անհրաժեշտ միջոց է նեվրալգիայից հետո հիվանդների կյանքի որակը բարելավելու համար: դեղորայքային բուժում. ԴեղորայքՆերքին օգտագործմամբ, կարող է հանգեցնել տհաճ կողմնակի ազդեցությունների: Բացի այդ, հիվանդը կարող է ունենալ հիվանդություններ, որոնց դեպքում հակացնցումային միջոցների օգտագործումը հակացուցված է։

Բարեբախտաբար, քչերին է հայտնի այն ցավը, որն առաջանում է եռյակի նեվրալգիայի հետ: Շատ բժիշկներ դա համարում են ամենաուժեղներից մեկը, որը մարդը կարող է ապրել: Ցավային համախտանիշի ինտենսիվությունը պայմանավորված է նրանով, որ եռանկյուն նյարդը զգայունություն է ապահովում դեմքի կառուցվածքների մեծ մասի նկատմամբ:

Եռյակը գանգուղեղային նյարդերի հինգերորդ և ամենամեծ զույգն է: Պատկանում է խառը տիպի նյարդերին՝ ունենալով շարժիչ և զգայական մանրաթելեր։ Նրա անվանումը պայմանավորված է նրանով, որ նյարդը բաժանված է երեք ճյուղերի՝ ուղեծրային, դիմածնոտային և ստորին ծնոտային: Նրանք զգայունություն են ապահովում դեմքի, գանգուղեղի փափուկ հյուսվածքների, մուրճի, բերանի և քթի լորձաթաղանթի և ատամների նկատմամբ: Շարժիչային մասը ապահովում է գլխի որոշ մկանների նյարդեր (ներվատում):

Եռաժանի նյարդն ունի երկու շարժիչ միջուկ և երկու զգայական: Դրանցից երեքը գտնվում են հետին ուղեղում, իսկ մեկը զգայուն է մեջտեղում։ Շարժիչները ստեղծում են ամբողջ նյարդի շարժիչ արմատը լճակից ելքի մոտ: Շարժիչային մանրաթելերի կողքին նրանք մտնում են մեդուլլա՝ առաջացնելով զգայական արմատ։

Այս արմատները կազմում են նյարդային բունը, որը թափանցում է տակը կոշտ պատյան. Վերևի մոտ ժամանակավոր ոսկորմանրաթելերը կազմում են եռանկյուն գանգլիոն, որից դուրս են գալիս երեք ճյուղեր։ Շարժիչային մանրաթելերը չեն մտնում գանգլիոն, այլ անցնում են դրա տակով և միանում են ծնոտի ճյուղին։ Պարզվում է, որ ակնաբուժական և դիմածնոտային ճյուղերը զգայական են, իսկ ստորին ծնոտի ճյուղերը՝ խառը, քանի որ այն ներառում է և՛ զգայական, և՛ շարժիչ մանրաթելեր։

Մասնաճյուղի գործառույթները

1. Ակնաբուժական մասնաճյուղ. Տեղեկատվություն է փոխանցում գլխի մաշկից, ճակատից, կոպերից, քթից (բացառությամբ քթանցքների) և ճակատային սինուսների: Ապահովում է զգայունություն կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի նկատմամբ:
2. Դիմածնոտային ճյուղ։ Infraorbital, pterygopalatine և zygomatic նյարդեր, ստորին կոպի և շուրթերի ճյուղեր, վարդակներ (հետևի, առաջի և միջին), վերին ծնոտի ատամները նյարդայնացնող:
3. Ստորին ծնոտի ճյուղ. Միջին pterygoid, auriculotemporal, ստորին ալվեոլային և լեզվական նյարդեր: Այս մանրաթելերը տեղեկատվություն են փոխանցում ստորին շրթունքից, ատամներից և լնդերից, կզակից և ծնոտից (բացառությամբ որոշակի անկյան տակ), արտաքին ականջի մի մասից և բերանի խոռոչ. Շարժիչային մանրաթելերը ապահովում են հաղորդակցությունը ծամող մկանները, մարդուն խոսելու, ուտելու հնարավորություն տալով։ Հարկ է նշել, որ ստորին ծնոտի նյարդը պատասխանատու չէ ճաշակի ընկալման համար, դա chorda tympani-ի կամ ենթածնոտային գանգլիոնի պարասիմպաթիկ արմատի խնդիրն է։

Եռյակի նյարդի պաթոլոգիաներն արտահայտվում են որոշակի շարժիչ կամ զգայական համակարգերի աշխատանքի խախտմամբ։ Ամենատարածված տեսակը եռանկյունի կամ եռյակի նեվրալգիան է՝ մանրաթելերի բորբոքում, սեղմում կամ սեղմում: Այսինքն՝ սա ծայրամասայինի ֆունկցիոնալ պաթոլոգիա է նյարդային համակարգ, որը բնութագրվում է դեմքի կեսի ցավի նոպաներով։

Նեվրալգիա դեմքի նյարդըՀիմնականում «մեծահասակների» հիվանդություն է, այն չափազանց հազվադեպ է երեխաների մոտ:
Դեմքի նեվրալգիայի նոպաները նշանավորվում են ցավով, որը պայմանականորեն համարվում է ամենածանր ցավերից մեկը, որը մարդը կարող է զգալ: Շատ հիվանդներ դա համեմատում են կայծակի հարվածի հետ: Հարձակումները կարող են տևել մի քանի վայրկյանից մինչև ժամ: Այնուամենայնիվ ուժեղ ցավավելի բնորոշ են նյարդի բորբոքման, այսինքն՝ նևրիտի, այլ ոչ թե նևրալգիայի դեպքերին։

Trigeminal նեվրալգիայի պատճառները

Ամենատարածված պատճառը հենց նյարդի կամ ծայրամասային հանգույցի (գանգլիոնի) սեղմումն է: Ամենից հաճախ նյարդը սեղմվում է պաթոլոգիական ոլորապտույտ վերին ուղեղային զարկերակի կողմից. այն հատվածում, որտեղ նյարդը դուրս է գալիս ուղեղի ցողունից, այն անցնում է արյունատար անոթների մոտ: Այս պատճառըհաճախ առաջացնում է նեվրալգիա ժառանգական արատների դեպքում անոթային պատըև զարկերակային անևրիզմայի առկայությունը՝ զուգակցված բարձր արյան ճնշում. Այդ իսկ պատճառով հղիների մոտ նեվրալգիա հաճախ է առաջանում, իսկ ծննդաբերությունից հետո նոպաներն անհետանում են։

Նեվրալգիայի մեկ այլ պատճառ էլ միելինային թաղանթի թերությունն է: Վիճակը կարող է զարգանալ դեմելինացնող հիվանդություններով ( բազմակի սկլերոզ, սուր տարածված էնցեֆալոմիելիտ, Devic's opticomyelitis): Այս դեպքում նեվրալգիան երկրորդական է, քանի որ այն վկայում է ավելի ծանր պաթոլոգիայի մասին։

Երբեմն սեղմումը առաջանում է բարորակ կամ չարորակ ուռուցքնյարդային կամ ուղեղի թաղանթներ. Այսպիսով, նեյրոֆիբրոմատոզում ֆիբրոդները աճում և առաջացնում են տարբեր ախտանիշներներառյալ նեվրալգիան:

Նեվրալգիան կարող է լինել ուղեղի ցնցման, ուժեղ ցնցումների կամ երկարատև ուշագնացության հետևանք։ Այս վիճակում առաջանում են կիստաներ, որոնք կարող են սեղմել հյուսվածքը:

Հազվադեպ հիվանդության պատճառը հետհերպետիկ նեվրալգիան է։ Նյարդային ընթացքի երկայնքով հայտնվում են բնորոշ բշտիկային ցաներ, այրվող ցավը. Այս ախտանշանները վկայում են հերպեսի սիմպլեքս վիրուսի կողմից նյարդային հյուսվածքի վնասման մասին:

Նեվրալգիայի հետ հարձակումների պատճառները

Երբ մարդը նեվրալգիա ունի, պարտադիր չէ, որ ցավը մշտական ​​լինի։ Նոպաները զարգանում են եռաժանի նյարդի գրգռման հետևանքով` ձգանման կամ «ձգանման» հատվածներում (քթի անկյուններ, աչքեր, քթային ծալքեր): Նույնիսկ թույլ ազդեցության դեպքում նրանք առաջացնում են ցավոտ իմպուլս:

Ռիսկի գործոններ.

1. Սափրվելը. Փորձառու բժիշկը կարող է որոշել նեվրալգիայի առկայությունը հիվանդի հաստ մորուքով:
2. Շոյել. Շատ հիվանդներ հրաժարվում են անձեռոցիկներից, շարֆերից և նույնիսկ դիմահարդարումից՝ պաշտպանելով իրենց դեմքը անհարկի ազդեցությունից։
3. Ատամները խոզանակելը, սնունդը ծամելը. Բերանի մկանների, այտերի և ֆարինգիալ սեղմիչների շարժումը հանգեցնում է մաշկի տեղաշարժի:
4. Հեղուկներ ընդունելը. Նեվրալգիայով հիվանդների մոտ այս պրոցեսն առաջացնում է ամենաուժեղ ցավը։
5. Լաց, ծիծաղել, ժպտալ, խոսել և այլ գործողություններ, որոնք շարժում են առաջացնում գլխի կառուցվածքներում:

Դեմքի մկանների և մաշկի ցանկացած շարժում կարող է նոպա առաջացնել: Նույնիսկ քամու հարվածը կամ ցրտից շոգին անցումը կարող է ցավ առաջացնել։

Նեվրալգիայի ախտանիշները

Հիվանդները եռաժանի նյարդի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած ցավը համեմատում են կայծակի կամ հզոր էլեկտրական ցնցման հետ, որը կարող է առաջացնել գիտակցության կորուստ, պատռվածք, թմրություն և ընդլայնված աչքեր: Ցավային համախտանիշծածկել դեմքի մեկ կեսը, բայց ամբողջությամբ՝ մաշկը, այտերը, շուրթերը, ատամները, ուղեծրերը: Այնուամենայնիվ, նյարդի ճակատային ճյուղերը հազվադեպ են ազդում:

Այս տեսակի նեվրալգիայի համար ցավի ճառագայթումը բնորոշ չէ: Տուժում է միայն դեմքը, առանց սենսացիաների, որոնք տարածվում են ձեռքի, լեզվի կամ ականջների վրա: Հատկանշական է, որ նեվրալգիան ախտահարում է դեմքի միայն մի կողմը։ Որպես կանոն, հարձակումները տևում են մի քանի վայրկյան, բայց դրանց հաճախականությունը կարող է տարբեր լինել: Հանգստի վիճակը («թեթև ընդմիջում») սովորաբար տևում է օրեր և շաբաթներ:

Կլինիկական պատկեր

1. Ծանր ցավ, որն ունի ծակող, միջով կամ կրակող բնույթ: Դեմքի միայն մեկ կեսն է ախտահարված։
2. Առանձին տարածքների կամ դեմքի ամբողջ կեսի աղավաղում. Դեմքի արտահայտությունների աղավաղում.
3. Մկանների ցնցում.
4. Հիպերտերմիկ ռեակցիա (ջերմաստիճանի չափավոր բարձրացում):
5. Սարսուռ, թուլություն, ցավոտ սենսացիաներմկանների մեջ.
6. Փոքր ցան տուժած տարածքում:

Հիվանդության հիմնական դրսեւորումը, իհարկե, սաստիկ ցավն է։ Հարձակումից հետո նկատվում են դեմքի արտահայտությունների աղավաղումներ: Ընդլայնված նեվրալգիայի դեպքում փոփոխությունները կարող են մշտական ​​լինել:

Նմանատիպ ախտանշանները կարող են դիտվել տենդինիտի, օքսիպիտալ նեվրալգիայի և Էռնեստի համախտանիշի դեպքում, ուստի կարևոր է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել: Ժամանակավոր ջիլային բորբոքումն առաջացնում է ցավ այտերի և ատամների շրջանում, իսկ պարանոցի շրջանում՝ անհանգստություն:

Էռնեստի համախտանիշը գանգի հիմքն ու ստորին ծնոտը կապող ստիլմանդիբուլյար կապանի վնասումն է։ Համախտանիշը ցավ է առաջացնում գլխի, դեմքի և պարանոցի հատվածում։ Օքսիպիտալ նեվրալգիայի դեպքում ցավը տեղայնացված է գլխի հետևի մասում և շարժվում դեպի դեմքը:

Ցավի բնույթը

1. Տիպիկ. Էլեկտրական ցնցումների նմանվող կրակոցի սենսացիաներ. Որպես կանոն, դրանք առաջանում են ի պատասխան որոշակի տարածքների դիպչելու: Բնորոշ ցավը տեղի է ունենում հարձակումների ժամանակ:
2. Ատիպիկ. Անընդհատ ցավ, որը ծածկում է դեմքի մեծ մասը: Քայքայման շրջաններ չկան։ Նեվրալգիայի հետևանքով առաջացած ատիպիկ ցավն ավելի դժվար է բուժվում։

Նևրալգիան ցիկլային հիվանդություն է. սրման ժամանակաշրջանները փոխարինվում են նստումներով: Կախված ախտահարման աստիճանից և բնույթից՝ այս շրջաններն ունեն տարբեր տեւողություններ։ Որոշ հիվանդներ ցավ են զգում օրը մեկ անգամ, իսկ մյուսները բողոքում են հարձակումներից ամեն ժամ: Սակայն բոլորի մոտ ցավն սկսվում է կտրուկ՝ իր գագաթնակետին հասնելով 20-25 վայրկյանի ընթացքում։

Ատամի ցավ

Եռաժանի նյարդը բաղկացած է երեք ճյուղերից, որոնցից երկուսն ապահովում են բերանի խոռոչի սենսացիա, ներառյալ ատամները: Բոլոր տհաճ սենսացիաները եռաժանի նյարդի ճյուղերով փոխանցվում են դեմքի մեկ կեսին՝ արձագանք ցրտին և շոգին, ցավը: տարբեր բնույթի. Հաճախ են լինում դեպքեր, երբ եռանկյունի նեվրալգիայով մարդիկ դիմում են ատամնաբույժի՝ ցավը շփոթելով ատամի ցավի հետ։ Այնուամենայնիվ, հազվադեպ են ատամնաբուժական համակարգի պաթոլոգիաներով հիվանդները գալիս նյարդաբանի մոտ կասկածվող նեվրալգիայով:

Ինչպես տարբերել ատամի ցավը նեվրալգիայից.

1. Երբ նյարդը վնասվում է, ցավը նման է էլեկտրական ցնցման: Գրոհները հիմնականում կարճ են, իսկ դրանց միջև ընդմիջումները՝ երկար։ Միջանկյալ անհանգստություն չկա:
2. Ատամի ցավը, որպես կանոն, հանկարծակի չի սկսվում և ավարտվում։
3. Նեվրալգիայի ժամանակ ցավի ուժգնությունը մարդուն ստիպում է սառչել, իսկ աչքերը լայնանում են։
4. Ատամի ցավը կարող է սկսվել օրվա ցանկացած ժամի, իսկ նեվրալգիան դրսևորվում է բացառապես օրվա ընթացքում։
5. Ցավազրկողները օգնում են թեթևացնել ատամի ցավը, սակայն դրանք գործնականում անարդյունավետ են նեվրալգիայի դեպքում:

Հեշտ է տարբերել ատամի ցավը բորբոքումից կամ սեղմված նյարդից։ Ատամի ցավն ամենից հաճախ ունենում է ալիքային ընթացք, հիվանդը կարողանում է նշել իմպուլսի աղբյուրը։ Ամրապնդումը տեղի է ունենում անհանգստությունծամելու ժամանակ. Բժիշկը կարող է ծնոտի պանորամային լուսանկարել, որը կբացահայտի ատամնաբուժական պաթոլոգիաները։

Օդոնտոգեն (ատամի) ցավը շատ անգամ ավելի հաճախ է առաջանում, քան նեվրալգիայի դրսևորումները։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ատամնաբուժական համակարգի պաթոլոգիաները ավելի հաճախ են հանդիպում:

Ախտորոշում

Ծանր ախտանիշներով ախտորոշումը դժվար չէ: Բժշկի հիմնական խնդիրն է գտնել նեվրալգիայի աղբյուրը։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումպետք է ուղղված լինի ուռուցքաբանության կամ սեղմման այլ պատճառի բացառմանը: Այս դեպքում նրանք խոսում են ոչ թե սիմպտոմատիկ, այլ իրական վիճակի մասին։

Քննության մեթոդներ.

• Բարձր լուծաչափով MRI (լարվածություն մագնիսական դաշտըավելի քան 1,5 Տեսլա);
• հաշվարկված անգիոգրաֆիա կոնտրաստով.

Նեվրալգիայի պահպանողական բուժում

Թերևս պահպանողական և վիրահատություն trigeminal նյարդային. Գրեթե միշտ սկզբում կիրառվում է կոնսերվատիվ բուժում, իսկ եթե այն անարդյունավետ է, նշանակվում է վիրահատություն. Այս ախտորոշմամբ հիվանդները իրավունք ունեն հիվանդության արձակուրդի:

Բուժման համար նախատեսված դեղեր.

1. Anticonvulsants (anticonvulsants). Նրանք ի վիճակի են վերացնել նեյրոնների գերբնակեցված գրգռումը, որը նման է գլխուղեղի կեղևի ջղաձգական արտանետմանը էպիլեպսիայի ժամանակ: Այս նպատակների համար կարբամազեպինով դեղամիջոցները (Տեգրետոլ, Ֆինլեպսին) նշանակվում են օրական 200 մգ դեղաչափով մինչև 1200 մգ:
2. Մկանային հանգստացնող միջոցներ կենտրոնական գործողություն. Սրանք Mydocalm, Baclofen, Sirdalud են, որոնք օգնում են վերացնել մկանային լարվածությունև նեյրոնների սպազմերը: Մկանային հանգստացնողները հանգստացնում են ձգանման գոտիները:
3. Ցավազրկողներ նեյրոպաթիկ ցավերի համար. Դրանք օգտագործվում են, եթե կա այրվող ցավ, որն առաջացել է հերպեսային վարակի պատճառով:

Եռյակի նեվրալգիայի համար ֆիզիոթերապիան կարող է թեթևացնել ցավը՝ ավելացնելով հյուսվածքների սնուցումը և տուժած տարածքի արյան մատակարարումը: Դրա շնորհիվ դա տեղի է ունենում արագացված վերականգնումնյարդային.

Ֆիզիոթերապիա նեվրալգիայի համար.

• UHF (գերբարձր հաճախականության թերապիա) բարելավում է միկրո շրջանառությունը՝ կանխելու ծամող մկանների ատրոֆիան;
• Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը (ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում) օգնում է թեթևացնել ցավը նյարդերի վնասման պատճառով;
• էլեկտրոֆորեզը նովոկաինի, դիֆենհիդրամինի կամ պլատիֆիլինի հետ հանգստացնում է մկանները, իսկ B վիտամինների օգտագործումը բարելավում է նյարդերի միելինային թաղանթի սնուցումը.
• լազերային թերապիան դադարեցնում է իմպուլսների անցումը մանրաթելերի միջով՝ թեթևացնելով ցավը.
• էլեկտրական հոսանքները (իմպուլսիվ ռեժիմ) կարող են մեծացնել ռեմիսիան:

Պետք է հիշել, որ նեվրալգիայի դեպքում հակաբիոտիկներ չեն նշանակվում, իսկ սովորական ցավազրկողներ ընդունելը էական ազդեցություն չի ունենում։ Եթե ​​պահպանողական բուժումը չի օգնում, և նոպաների միջև ընդմիջումները կրճատվում են, ապա անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն:

Մերսում դեմքի նեվրալգիայի համար

Նեվրալգիայի համար մերսումն օգնում է վերացնել մկանների լարվածությունև բարձրացնել ատոնիկ (թուլացած) մկանների տոնուսը: Այս կերպ հնարավոր է բարելավել միկրոշրջանառությունը և արյան մատակարարումը տուժած հյուսվածքներում և անմիջապես նյարդի մեջ:

Մերսումը ներառում է նյարդային ճյուղերի ելքի տարածքների վրա ազդելը: Սրանք են դեմքը, ականջներն ու պարանոցը, հետո՝ մաշկը և մկանները։ Մերսումը պետք է կատարել նստած դիրքում՝ գլուխը հետ հենելով գլխաշորին և թույլ տալով, որ մկանները թուլանան։

Պետք է սկսել թեթև մերսման շարժումներից։ Անհրաժեշտ է կենտրոնանալ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների վրա (պարանոցի կողքերում), ապա շարժվել դեպի վերև՝ պարոտիդային հատվածներ։ Այստեղ շարժումները պետք է լինեն շոյող և քսող։

Դեմքը պետք է նրբորեն մերսել՝ սկզբում առողջ, ապա ախտահարված կողմով։ Մերսման տեւողությունը 15 րոպե է։ Մեկ դասընթացի համար սեանսների օպտիմալ քանակը 10-14 է:

Վիրաբուժություն

Որպես կանոն, եռաժանի նյարդի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդներին առաջարկվում է վիրահատություն 3-4 ամիս անհաջող պահպանողական բուժումից հետո։ Վիրահատական ​​միջամտությունը կարող է ներառել պատճառի վերացում կամ նյարդի ճյուղերի երկայնքով իմպուլսների անցկացման նվազեցում:

Նեվրալգիայի պատճառը վերացնող վիրահատություններ.

• ուղեղից ուռուցքների հեռացում;
• միկրոանոթային դեկոմպրեսիա (անոթների հեռացում կամ տեղաշարժ, որոնք լայնացել են և ճնշում են նյարդի վրա);
• գանգի նյարդի ելքի ընդլայնում (վիրահատությունը կատարվում է ինֆրաօրբիտալ ջրանցքի ոսկորների վրա՝ առանց ագրեսիվ միջամտության):

Ցավի ազդակների հաղորդունակությունը նվազեցնելու գործողություններ.

• ռադիոհաճախականության ոչնչացում (փոխված նյարդային արմատների ոչնչացում);
• ռիզոտոմիա (մանրաթելերի մասնահատում էլեկտրակոագուլյացիայի միջոցով);
• փուչիկի սեղմում (եռանկյուն գանգլիոնի սեղմում մանրաթելերի հետագա մահով):

Մեթոդի ընտրությունը կախված կլինի բազմաթիվ գործոններից, բայց եթե վիրահատությունը ճիշտ ընտրվի, նեվրալգիայի նոպաները կդադարեն։ Բժիշկը պետք է հաշվի առնի հիվանդի ընդհանուր վիճակը, ներկայությունը ուղեկցող պաթոլոգիաները, հիվանդության պատճառները.

Վիրաբուժական տեխնիկա

1. Նյարդի որոշակի հատվածների շրջափակում. Նմանատիպ ընթացակարգ է նշանակվում ծերության ժամանակ ծանր ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայության դեպքում: Շրջափակումն իրականացվում է նովոկաինի կամ ալկոհոլի օգտագործմամբ՝ ապահովելով ազդեցություն մոտ մեկ տարի։
2. Գանգլիոնային բլոկ: Բժիշկը պունկցիայի միջոցով մուտք է ստանում դեպի ժամանակավոր ոսկորի հիմքը, որտեղ գտնվում է Գասերյան հանգույցը: Գլիցերինը ներարկվում է գանգլիոնի մեջ (գլիցերինի պերմաշկային ռիզոտոմիա):
3. Եռյակի նյարդի արմատի հատում. Սա տրավմատիկ մեթոդ է, որն արմատական ​​է համարվում նեվրալգիայի բուժման մեջ։ Այն իրականացնելու համար պահանջվում է լայնածավալ մուտք դեպի գանգուղեղային խոռոչ, այնպես որ կատարվում է տրեպանացիա և տեղադրվում են փոս անցքեր: Վրա այս պահինվիրահատությունը կատարվում է չափազանց հազվադեպ։
4. Այն կապոցների մասնատում, որոնք տանում են դեպի զգայուն միջուկը երկարավուն մեդուլլա. Վիրահատությունը կատարվում է, եթե ցավը տեղայնացված է Զելդերի գոտիների պրոյեկցիայում կամ բաշխված է ըստ միջուկային տեսակի։
5. Գասերյան հանգույցի դեկոպրեսիա (Ջանետտա գործողություն): Վիրահատությունը նշանակվում է, երբ նյարդը սեղմվում է անոթով։ Բժիշկը առանձնացնում է անոթը և գանգլիոնը՝ մեկուսացնելով այն մկանային փեղկով կամ սինթետիկ սպունգով։ Նման միջամտությունը հիվանդին կարճ ժամանակով ազատում է ցավից՝ չզրկելով նրան զգայունությունից կամ քայքայելով նյարդային կառույցները։

Պետք է հիշել, որ նեվրալգիայի վիրահատությունների մեծ մասը զրկում է դեմքի տուժած կողմին զգայունությունից: Սա ապագայում անհարմարություններ է առաջացնում՝ դուք կարող եք կծել ձեր այտը և ցավ չզգալ վնասվածքից կամ ատամի վնասումից: Նման վիրահատության ենթարկված հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար այցելել ատամնաբույժ:

Բուժման մեջ գամմա դանակ և մասնիկների արագացուցիչ

Ժամանակակից բժշկությունը եռյակի նեվրալգիայով հիվանդներին առաջարկում է նվազագույն ինվազիվ, հետևաբար ատրավմատիկ նյարդավիրաբուժական վիրահատություններ: Դրանք իրականացվում են մասնիկների արագացուցիչի և գամմա դանակի միջոցով։ Դրանք համեմատաբար վերջերս հայտնի են ԱՊՀ երկրներում, և, հետևաբար, նման բուժման արժեքը բավականին բարձր է:

Բժիշկը օղակային աղբյուրներից արագացված մասնիկների ճառագայթներն ուղղում է դեպի ուղեղի որոշակի տարածք: Կոբալտ-60 իզոտոպը արձակում է արագացված մասնիկների ճառագայթ, որն այրում է ախտածին կառուցվածքը։ Մշակման ճշգրտությունը հասնում է 0,5 մմ-ի, իսկ վերականգնողական շրջանը նվազագույն է։ Վիրահատությունից անմիջապես հետո հիվանդը կարող է գնալ տուն։

Ավանդական մեթոդներ

Կարծիք կա, որ սև բողկի հյութի օգնությամբ կարելի է հանգստացնել եռանկյունի նեվրալգիայի ցավը։ Նույն միջոցը արդյունավետ է ռադիկուլիտի և միջքաղաքային նեվրալգիայի դեպքում։ Անհրաժեշտ է բամբակյա շվաբրը թրջել հյութով և նրբորեն քսել նյարդի երկայնքով տուժած հատվածներին։

Մեկ այլ արդյունավետ միջոց – եղեւնի յուղ. Այն ոչ միայն թեթևացնում է ցավը, այլև օգնում է վերականգնել նյարդը նեվրալգիայի դեպքում։ Անհրաժեշտ է բամբակը թրջել յուղով և քսել նյարդի երկարությամբ։ Քանի որ յուղը խտացված է, մի օգտագործեք այն ակտիվորեն, հակառակ դեպքում կարող եք այրվել: Պրոցեդուրան կարող եք կրկնել օրական 6 անգամ։ Բուժման ընթացքը երեք օր է։

Նեվրալգիայի դեպքում խորդենի թարմ տերեւները մի քանի ժամով կիրառվում են տուժած տարածքներում: Կրկնեք օրը երկու անգամ։

Սառը trigeminal նյարդի բուժման ռեժիմը.

1. Քնելուց առաջ ոտքերը տաքացնելը.
2. Օրական երկու անգամ ընդունեք վիտամին B-ի հաբեր և մեկ թեյի գդալ մեղվաբույծ:
3. Օրական երկու անգամ քսեք վիետնամական «Սթար» տուժած տարածքներին:
4. Գիշերը խմեք տաք թեյ՝ հանգստացնող դեղաբույսերով (մայրիկ, կիտրոնի բալասան, երիցուկ):
5. Նապաստակի մորթով գլխարկի մեջ քնած:

Երբ ցավը ազդում է ատամների և լնդերի վրա, կարող եք օգտագործել երիցուկի թուրմ: Մեկ թեյի գդալ երիցուկը 10 րոպե թրմեք մեկ բաժակ եռման ջրի մեջ, ապա քամեք։ Պետք է թուրմը բերանն ​​ընդունել և ողողել մինչև սառչի։ Դուք կարող եք կրկնել ընթացակարգը օրը մի քանի անգամ:

Թուրմեր

1. Հոփի կոներ. Հումքի վրա լցնել օղի (1։4), թողնել 14 օր, ամեն օր թափահարել։ Խմեք 10 կաթիլ՝ օրը երկու անգամ՝ ուտելուց հետո։ Պետք է նոսրացնել ջրով։ Քունը նորմալացնելու և նյարդային համակարգը հանգստացնելու համար կարող եք բարձը լցնել հոփի կոներով:
2. Սխտորի յուղ. Այս ապրանքը կարելի է գնել դեղատնից: Եթերային յուղերը չկորցնելու համար անհրաժեշտ է ալկոհոլային թուրմ պատրաստել՝ մեկ բաժակ օղու մեջ ավելացնել մեկ թեյի գդալ ձեթ և ստացված խառնուրդով օրական երկու անգամ սրբել վիսկին։ Շարունակեք բուժման կուրսը մինչև նոպաները անհետանան։
3. Marshmallow արմատ. Դեղորայքը պատրաստելու համար անհրաժեշտ է 4 թեյի գդալ հումք ավելացնել սառեցված բաժակի մեջ եռացրած ջուր. Ապրանքը թողնում է մեկ օր, երեկոյան շղարշը թրջում են դրա մեջ և քսում ախտահարված հատվածներին։ Շղարշի վերին մասը ծածկված է ցելոֆանով և տաք շարֆով։ Կոմպրեսը պետք է պահել 1-2 ժամ, ապա ամբողջ գիշեր դեմքը շարֆով փաթաթել։ Սովորաբար ցավը դադարում է բուժումից մեկ շաբաթ հետո։
4. Բադիկ. Այս միջոցը հարմար է այտուցը թեթևացնելու համար։ Բադերի թուրմ պատրաստելու համար անհրաժեշտ է այն պատրաստել ամռանը։ Մեկ բաժակ օղու մեջ մի գդալ հումք ավելացրեք ու մեկ շաբաթ թողեք մութ տեղում։ Ապրանքը մի քանի անգամ զտված է: Ընդունել 20 կաթիլ՝ խառնելով 50 մլ ջրին օրը երեք անգամ՝ մինչև ամբողջական ապաքինումը։

Այդպիսիների առաջացումն ու զարգացումը կարևոր ճանապարհԱնզգայացումը, ինչպիսին է շրջափակումը, հիմնված է եռաժանի նյարդի և մասամբ Գասերյան գանգլիոնում (սա Գասերիի գանգլիոնում) ալկոհոլիզացիայի փորձերի վրա, Շլոսերի, Օստվալտի, Ռայթի, Բոդինի, Քելլերի և այլոց հետ: Այս փորձերը հիմք են ծառայել trigeminal նյարդի շրջափակում և առանձին ճյուղերում խորը ներարկումների համար n. trigeminus գանգի հիմքում, մինչև և ներառյալ գազերի գանգլիոնը: Ցավի թեթևացման այս արժեքավոր մեթոդի տեխնիկան մշակվել է հիմնականում Բրաունի, Պեկերտի, Օֆերհաուսի և Հարթելի կողմից, բայց նրանք նաև աշխատել են այս հարցի վրա այլ վայրերում. Կլինիկա.

20-րդ դարի սկզբին այս ոլորտում լայնածավալ փորձեր են հրատարակվել, հիմնականում Հարթելի կողմից, և նրան վերագրվում է կիրառումը. տեղային անզգայացումԳասերյան հանգույց. Երկար ժամանակ առաջ տեղային անզգայացումԻր արտասովոր զարգացման շնորհիվ այն դարձել է հատուկ ոլորտ, որը պահանջում է բավարար փորձ դրա ճիշտ կատարման համար, սակայն այժմ այդ փորձն ավելի անհրաժեշտ է այն բանից հետո, երբ եռաժանի նյարդի և գազերային գանգլիոնի անզգայացումը որոշ չափով հատկացվել է որպես տարածաշրջանային անզգայացման հատուկ ճյուղ։ . Առանց այս ոլորտում ճարտարության և փորձի, հուսալի և անվտանգ անզգայացումն անհնար է: Սա, անշուշտ, պահանջում է ճյուղերի ընթացքի և գլխի առանձին հատվածների դրանց ներխուժման մանրակրկիտ իմացություն: Երբ սովորում ենք շրջափակում կատարել, դժվար թե հնարավոր լինի անել առանց լավ մոդելի կամ գանգի, ըստ որի՝ սահմանվում է տեղադրված ասեղի ուղղությունը և այն խորությունը, որով այն պետք է ներթափանցի։

Ինչպե՞ս թեթևացնել ցավը trigeminal նյարդի մեջ:

Եռյակի նյարդի առաջին ճյուղի բլոկ

Եռագնդային նյարդի առաջին ճյուղը n է: ophthalmicus-ը բաժանված է երեք ճյուղերի.

1. n. ճակատային,
2. n. lacrymalis,
3. n. nasociliaris.

Այս առանձին ճյուղերի շրջափակումը, ըստ Բրաունի և Պիկերտի նկարագրած մեթոդների, բաղկացած է տեղային անզգայացնող միջոցի ներարկումից, մասնավորապես, այս նյարդերի ընթացքի երկայնքով ուղեծրում, մկանային մակերեսից դուրս: ակնախնձոր- bulbus oculi.

Առաջարկվող կանոններին հետևելու դեպքում կարելի է հեշտությամբ խուսափել ակնագնդի վնասից։ Դրա համար օգտագործվում են ուղիղ երկար ասեղներ. կոր սորտերի օգտագործումը, ինչպես խորհուրդ են տալիս ոմանք, ավելորդ է, և Բրաունը դրա մասին նախազգուշացրել է 20-րդ դարի սկզբին: Եռյակի նյարդի առաջին ճյուղի առանձին նյարդերի վերջավորություններում ներարկումն իրականացվում է հենց այն վայրերում, որտեղ, ուղեծրի ոսկրային խոռոչի անատոմիական կառուցվածքի համաձայն, կան ասեղն անցնելու լավագույն և ամենահուսալի ուղիները: Վերջինիս ծայրը ոսկորով քշելիս պետք է թափանցի ուղեծիր, իսկ դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ ուղեծրի ոսկրային պատն ավելի հարթ է և ոչ շատ գոգավոր։ Նման տեղերը տեղակայված են ուղեծրի միջային պատի կողային և վերին մասերում. նրա ստորին պատի վրա կա նաև հիմնականում հարթ ոսկրային մակերես, ուստի այստեղ էլ կարելի է շրջափակում իրականացնել։ Ստորև բերված լուսանկարը ցույց է տալիս ներածված ասեղները միջին և կողային ուղեծրի ներարկումների համար:

Ն–ի ճյուղերը անզգայացվում են միջողային ներարկումով։ nasociliaris և nn. ethmoidales; կողային ներարկում - n. frontalis եւ n. lacrymalis.

Այս երեք ուղեծրային ներարկումների ներարկման կետերը պատկերված են ստորև ներկայացված լուսանկարում:

Եռյակի նյարդի առաջին ճյուղի արգելափակում կողային ուղեծրի ներարկման միջոցով

«ա» կետում, որը գտնվում է աչքի ամենակողային անկյունից վերև, կատարվում է կողային ներարկում՝ n-ին անզգայացնելու համար: frontalis եւ n. lacrymalis.

Ըստ Բրաունի, ասեղն այս կետում տեղադրվում է այնպես, որ դրա ծայրը, երբ ոսկորի վրա է, չպոկվի ոսկորից, այնուհետև ասեղը մտցվում է 4½-5 սմ խորությամբ դեպի fissura orbitalis super: Այստեղ նրանք հանդիպում են վերին պատըուղեծիր, այնպես որ ծայրի հետագա առաջխաղացումն անհնար է: Բրաունն այստեղ 5 մլ նովոկաինի 1% լուծույթ է ներարկում ադրենալինով fissura orbitalis superior-ի շրջագծի մեջ; Հարթելը խորհուրդ է տալիս ներթափանցել առավելագույնը 3 սմ խորություն և միայն դրանից հետո ներարկել տեղային անզգայացնող միջոց։

Ուղեծրի այս կողային ներարկումով մաշկի մեջ անզգայացում է առաջանում աչքի կողային անկյունում, աչքի միջի անկյունում, վերին կոպի վրա, ճակատի և պսակի վրա; բացի այդ, տեղի է ունենում կողային և միջակ մասերի կոնյուկտիվայի անզգայացում վերին կոպև ստորին կոպի կոնյուկտիվայի մասերը:

Եռյակի նյարդի առաջին ճյուղի բլոկավորում միջանցքային ուղեծրի ներարկման միջոցով

Միջին ուղեծրային ներարկումով, ցավազրկման համար nn. ethmoidales ներարկման կետը կլինի «b» կետը: Այն, ըստ Բրաունի, ընկած է աչքի ներքին անկյունից մի մատով ավելի բարձր (տես վերևում գտնվող լուսանկարը):

Ասեղը տեղադրվում է այստեղ՝ ոսկրի ծայրով պալպացիայի հսկողության ներքո, հորիզոնական ուղղությամբ 4-5 սմ խորության վրա։ Բրաունն այստեղ 5 մլ նովոկաինի 1%-անոց լուծույթ է ներարկում ադրենալինով, որը հաշվարկվում է ուղեծրի միջին և վերին պատի վրա:

Ըստ Հարթելի՝ շրջափակման համար n. ethmoidalis ant., նյարդայնացնելով քթի լորձաթաղանթի վերին և առջևի հատվածը և քթի ծայրի մաշկը, ասեղը պետք է մտցնել մոտ 2 սմ խորությամբ: Այս խորությունը բավարար չէ n հասնելու համար։ ethmoidalis post., որը մատակարարում է էթմոիդ ոսկորի հետին բջիջները և սֆենոիդի խոռոչը։ Քանի որ ավելի խորը ներարկումով foramen ethmoidale սյունակի ուղղությամբ, դրանք շատ են մոտենում, Հարթելը առաջարկում է ուղեծրի միջողային ներարկում կատարել 3 սմ-ից ոչ ավելի խորությամբ՝ հաշվի առնելով լուծույթի ավելի մեծ խորության տարածումը:

Ուղեծրի մեջ ներարկվելուց հետո, ըստ Բրաունի փորձի, նկատվում է արագ անցնող protrusio bulbi՝ վերին կոպի այտուցմամբ։ Բարդություններ չկան։ Քանի որ ուղեծրային ներարկումն իրականացվում է ըստ Բրաունի ոսկրային պատի երկայնքով circulus tendineus-ից դուրս և բշտիկային օկուլի մկանային ձագարից, ազդեցությունը n-ի վրա: opticus-ի վրա և nn. թարթիչները չեն նկատվել: Կրեդելի խոսքով՝ ուղեծրի ներարկման հետ կապված նշվել է ամաուրոզի առաջացում՝ մոտ տասը րոպե տեւողությամբ։ Դա կարող է առաջանալ ադրենալինի կամ տեղային անզգայացման պատճառով: Վոինո-Յասենեցկին նկատել է անցողիկ ամաուրոզ, որն առաջացել է վիրահատությունից միայն մեկ օր անց և առաջացել է ուղեծրի բորբոքային այտուցով։ Այս դեպքը պետք է դիտարկել որպես դիմային սինուսի էմպիեմայի համար կատարված տեղային անզգայացման հետևանք։

Retrobulbar բլոկ

Էնուկլեացիայի կամ արտազատման ժամանակ ակնագնդը անզգայացնելու համար անհրաժեշտ է կատարել nn-ի ռետրոբուլբարային շրջափակում։ ciliares եւ ggl. ciliare.

Այդ նպատակով Լոուենշտեյնը ասեղ է մտցրել ուղեծրի կողային եզրի մեջտեղում, 4½ սմ խորության վրա ուղեծրի մեջ, ակնագնդի և կոնյուկտիվայի միջև; այստեղ նա պտտեց ասեղը դեպի միջնադարյան կողմը և մոտեցավ ն. opticus և ganglion ciliare: Այստեղ նա ադրենալին է ներարկել 1 մլ կոկաինի 1%-անոց լուծույթ։ Այնուհետև նա նույն լուծույթի ½ մլ ներարկեց ակնագնդի շուրջ:

Սիգրիստը ռետրոբուլբարային հյուսվածք է ներարկել կոնյուկտիվայի չորս ներարկման կետերից շրջանաձև կոր ասեղներով:

Ռետրոբուլբարային շրջափակման դեպքում Մենդեն խորհուրդ է տվել ասեղ մտցնել ակնագնդի հետևում երկու ներարկման կետերից՝ ժամանակային և քթի հատվածից, մուտքի վայրի մոտ: օպտիկական նյարդև nn. ciliares; նա ադրենալին է ներարկել մոտ 2 մլ 1 կամ 2% նովոկաինի լուծույթ: Բացի այդ, 1 մլ նույն լուծույթը ենթակոնյուկտիվային ներարկվել է ուղիղ մկանների ներդիրի մոտ:

Սեյդելը 1-2 մլ նովոկաինի 1%-անոց լուծույթ է ներարկել ենթակոնյուկտիվալ ադրենալինով, ակնագնդի շուրջ: Այնուհետև նա չորս կետից կոնյուկտիվայի միջով ռետրոբուլբարային ներարկեց 1 մլ լուծույթ և 1 մլ նույն լուծույթ, մինչդեռ ասեղը ներթափանցեց ռետրոբուլբարային հյուսվածքը:

Եռյակի նյարդի երկրորդ ճյուղի բլոկ

Եռորդ նյարդի երկրորդ ճյուղը n է: maxillaris-ը, քանի որ այն անցնում է գանգի հիմքում ռոտունդումի անցքով, կարելի է հասնել տարբեր ձևերով ներարկման ասեղով: Այս նյարդային բունը հորիզոնական ուղղությամբ անցնում է ռոտունդային անցքով դեպի pterygopalatine fossa, որն անցնում է canalis infraorbitalis-ի ուղղությամբ։ Այս ալիքով անցնելուց հետո այն հայտնվում է որպես n. infraorbitalis համանուն բացվածքից։

Այժմ կարելի է մտնել եռաժանի նյարդի երկրորդ ճյուղը պտտվող անցքով կամ ներօրբիտալ ճանապարհով, կամ, ինչպես նախկինում փորձված էր, ասեղ մտցնելով զիգոմատիկ կամարի տակ և տեղափոխելով այն վերին ծնոտի հետևի մակերևույթի երկայնքով դեպի ֆոսա pterygopalatina: .

Ուղեծրային ուղին, ըստ Հարթելի, առաջին անգամ առաջարկվել է Փայերի կողմից, սակայն առաջինն իրականացվել և մեթոդաբար մշակվել է: Հարթելն այս ուղին անվանում է «առանցքային ծակող անցքեր ռոտունդում»։

Եթե ​​գանգի վրա՝ ուղեծրի ստորին եզրի կողային մասում, ասեղն ուղղակիորեն անցնում է խորքերը, ապա այն ներքևում գտնվող fissura-ով մտնում է canalis infraorbitalis միջանցքի միջով։ սֆենոիդ ոսկորև վերին ծնոտը; Այս ալիքի վերջում ընկած է foramen rotundum-ը: Նախ, ասեղը բախվում է ինչ-որ խոչընդոտի սֆենոիդ ոսկորի պլանում pterygoideum-ում:

Եթե ​​դուք այժմ տեղափոխեք ասեղը այս խոչընդոտի երկայնքով վերև և մեջտեղում, ապա ձեռք է բերվում ռոտունդումի բացվածք:

Պտտվող անցքի հեռավորությունը ուղեծրի ստորին եզրից մոտավորապես 4-5 սմ է։

Քանի որ անցքը շատ նեղ է և ամբողջությամբ լցված է n-ով: maxillaris, ասեղը հանդիպում է ուժեղ դիմադրության, և ներարկումը պահանջում է բավարար ճնշում: Եթե ​​դուք հարվածում եք նյարդին, ապա հիվանդը զգում է ցավ, որը ճառագում է եռաժանի նյարդի երկրորդ ճյուղի ներխուժման տարածքում:

Եռորյակ նյարդի երկրորդ ճյուղի ներօրբիտալ շրջափակումը ըստ Հարթելի

Երկվորյակ նյարդի երկրորդ ճյուղի ուղեծրային շրջափակումը ռոտունդումի անցքում

Ըստ Հարթելի, տեխնիկան intraorbital շրջափակման n. maxillaris-ը foramen rotundum-ում հետևյալն է.

Ասեղը տեղադրվում է ուղեծրի ստորին եզրին, մեջտեղում sutura zygomaticomaxillaris-ի և ուղեծրի արտաքին ստորին եզրի միջև: Ձախ ձեռքի ցուցամատով ակնագնդը մղվում է դեպի վեր, և ասեղը մատի և ուղեծրի ստորին պատի միջև անցկացվում է սագիտտալ և հորիզոնական խորությամբ, մինչև որ fissura orbitalis inferior միջով անցնելուց հետո այն բախվի մի խորության վրա: 4-5 սմ սֆենոիդ ոսկորի planum pterigoideum: Ոսկրային այս խոչընդոտից ավելի խորը անցում է զգացվում դեպի վեր և ներքև ուղղությամբ, մինչև հայտնվում են ցավի բողոքներ, որոնք տարածվում են դեպի n տարածք: maxillaris. Ասեղը մտցնելով ռոտունդումի անցքի մեջ, այն մտցնում են դրա մեջ մի քանի միլիմետր ավել և ներարկվում է ½ մլ նովոկաինի 2% լուծույթ ադրենալինով որոշակի ճնշման տակ: Եթե ​​ներարկումը հաջող է, անզգայացումն անմիջապես տեղի է ունենում ամբողջ տարածքում, որը նյարդայնանում է եռաժանի նյարդի երկրորդ ճյուղով:

Տեղադրված ասեղի ուղղությունը ցույց է տրված վերևի լուսանկարում սլաքով:

Բարդություններ

ժամը ճիշտ տեխնիկաՀնարավոր է խուսափել ինչպես ակնագնդի, այնպես էլ ն. opticus-ը, սակայն, ըստ Հարթելի, հնարավոր են հեմատոմաներ։ Ուղեծրային տրակտը դեպի եռանկյուն նյարդի երկրորդ ճյուղը անցանելի է գանգերի միայն 90%-ի մոտ:

Եռաժանի նյարդի երկրորդ ճյուղի բլոկ՝ ըստ Բրաունի

Եռագնդային նյարդի երկրորդ ճյուղի բլոկը պտտվող անցքում՝ ներարկումով զիգոմատիկ կամարի տակ

Շրջափակում n. maxillaris դեպի ֆոսա pterygopalatina ներարկման կետից, որը ընկած է zygomatic կամարի տակ, առաջին անգամ կատարել է Matas-ը 1900 թվականին: Շլոսերն այս մեթոդն օգտագործել է եռյակ նյարդի ալկոհոլացման համար նեվրալգիայի դեպքում, իսկ Բրաունը՝ տեղային անզգայացման համար:

Ըստ Հարթելի՝ դեպքերի միայն 33%-ում է հնարավոր ասեղի ծայրով ներթափանցել ռոտունդումի անցքը, շատ դեպքերում շրջափակման ազդեցությունը բացատրվում է նյարդի միջով տեղային անզգայացնող միջոցի ներթափանցմամբ։ դիֆուզիոն ֆոսա pterygopalatina-ի չամրացված ճարպային հյուսվածքում:

Ըստ Բրաունի, շրջափակման տեխնիկան n. Զիգոմատիկ կամարի ստորին եզրից maxillaris-ը հետևյալն է.

Ասեղը տեղադրվում է ավելի ցածր անկյան տակ zygomatic ոսկորև շարժվում է դեպի ներս և դեպի վեր։ Այն սահում է պալար մաքսիլյարի երկայնքով, և եթե այն չափազանց կոր է, ապա ներարկման կետը պետք է ավելի ետևում ընտրել: Երբեմն ասեղը բռնում է սֆենոիդ ոսկորի մեծ թևի վրա; ապա դուք պետք է ուշադիր փոխեք ուղղությունը: 5-6 սմ խորության վրա ընկնում են նյարդի վրա գտնվող անցքը։

Բրաունը 5 մլ ադրենալինով նովոկաինի 1%-անոց լուծույթ է ներարկել այս վայրում՝ մի փոքր առաջացնելով և ասեղը քաշելով: Քաշելիս ներարկել է ևս 5 մլ նույն լուծույթը վերին ծնոտառաջացնել արվեստի ճյուղերի կրճատում: maxillaris. Եթե ​​ճիշտ եք հարվածել n-ին: maxillaris, հիվանդը կրկին զգում է տարածված ցավ դեմքի հատվածում: Եթե ​​ասեղը պալար մաքսիլյարի երկայնքով առաջ տանելը դժվարություններ է առաջացնում, ապա որոշ հանգամանքներում անհրաժեշտ է կատարել նոր ներարկում, ավելի շատ ցիգոմատիկ ոսկորի մեջտեղում և ադրենալինով նովոկաինի լուծույթի կրկնակի չափաբաժին ընդունել, այսինքն՝ 10: մլ 1%-անոց լուծույթ, որպեսզի անզգայացնողը դիֆուզիոն միջոցով հասնի նյարդին։

Վերևի լուսանկարում ասեղը մտցվում է պտույտի անցքի մեջ՝ զիգոմատիկ կամարի տակից; սլաքը ցույց է տալիս ուղղությունը:

Առանձնահատկություններ

Նախքան ներարկումը, ինչպես և եռանկյուն նյարդի ճյուղերի բոլոր բլոկների դեպքում, խորհուրդ է տրվում նախ նավարկել գանգը և ուրվագծել ասեղի ուղղությունը: Վերջինս հեշտ է շտկվել՝ անզգայացնելով եռաժանի նյարդի 2-րդ ճյուղը, մի գիծ, ​​որը կարծես գծված է ստորին ծնոտի 1 կամ 2 փոքր մոլերից՝ թեք գանգի միջով մինչև գանգուղեղի կափարիչի կեսը։

Այս ուղեցույցի ուղղորդումը (տես վերևի լուսանկարը) հաճախ շատ օգտակար է անեսթեզիոլոգներին: Foramen rotundum-ին մոտենալու այս մեթոդի տեխնիկան համեմատաբար պարզ է, հուսալի և, հետևաբար, խորհուրդ է տրվում շատ մասնագետների կողմից:

Օստվալֆի դիմածնոտային նյարդի բլոկ

Հարկ է նշել նաև ցավազրկման ն. maxillaris ըստ Ostwalf-ի, ով բերանի խոռոչի կողքից ասեղ է մտցնում վերջին մոլի ետևում և այն առաջ է տանում planum infratemporale երկայնքով՝ վերջանալով fossa pterygoidea-ում:

Առաջարկվում է դիմածնոտային նյարդի բլոկ

Դիմածնոտային նյարդի անզգայացման հաջորդ մեթոդը ըստ Offerhaus-ի է. Նա կողմնացույցով չափում է երկու zygomatic կամարների միջնամասերի միջև ընկած հեռավորությունը և, ստացված չափումից հանելով մոլարների հետևում գտնվող վերին ալվեոլային պրոցեսների միջև եղած հեռավորությունը, որոշում է, թե որքան հեռու է պտտվող անցքը իր ծակման կետից: Վերջինս գտնվում է կա՛մ այտոսկրի միջնամասի վերեւում, կա՛մ ներքեւում։

Եռյակի նյարդի երրորդ ճյուղի բլոկ

Եռորդ նյարդի երրորդ ճյուղը, որի զգայուն նյարդայնացման տարածքը արդեն քննարկվել է մեր կայքի հոդվածներից մեկում, մտնում է գանգի հիմքը օվալային անցքով:

Օստվալտ ստորին ծնոտի նյարդային բլոկ

Օստվալտը, եռանկյուն նյարդը ալկոհոլիզացնելու համար, անկյան տակ թեքված ասեղ է մտցրել երրորդ վերին մոլի հետևում բաց բերանով մ. pterygoideus և հասել է foramen ovale-ին:

Ստորին ծնոտի նյարդի բլոկը ըստ Շլտիսերի

Schltisser-ը օգտագործում է նաև երրորդ ճյուղի ալկոհոլացման նպատակով n. trigeminus, մեկ այլ ճանապարհ: Նա ասեղը մտցնում է մ–ի առաջի եզրին։ մերսող, ծակում է այտը և հասնում բերանի խոռոչ։ Այստեղ նա զգում է ասեղը բերանի մեջ մտցված մատով և այն ավելի է մղում դեպի սֆենոիդ ոսկորի մեծ թեւը։ Այժմ ծայրը պետք է մի քանի միլիմետր հեռավորության վրա լինի ձվաձևի անցքով: Այս մեթոդը հատկապես վատ է, քանի որ եթե շրջափակումը սխալ է կատարվում, ապա բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը կարող է ծակվել։

Դարչնագույն ստորին ծնոտի նյարդային բլոկ

Հարրիսը, Ալեքսանդրը, Օֆերհաուսը և Բրաունը ընտրում են լայնակի ճանապարհ՝ ձվաձևի անցքը հասնելու համար:

Ըստ Բրաունի՝ ներարկման կետը գտնվում է այտոսկրի մեջտեղի տակ։ Ասեղը թեք ուղղությամբ առաջ է մղվում դեպի գանգ: Եվ այստեղ ավելի լավ է ձեր մոտ ունենալ գանգի մոդել, որի վրա թեք ուղղությունը ամրացվում է մեկ այլ ասեղով։

Տեխնիկա

Ասեղը ներարկվում է պրոկ. pterygoideus; նրա ծայրը այժմ մոտավորապես 1 սմ է օվալային անցքով: Նշվում է մտցված ասեղի խորությունը, և վերջինս դուրս է քաշվում մինչև ենթամաշկային հյուսվածք, պտտվում է մի փոքր անկյունով հետ և նորից տեղադրվում է նույն խորության վրա։ Այնուհետև նրա ծայրը գտնվում է ձվաձեւ անցքի մոտ:

Նույն պահին հիվանդը ցավ է զգում, որը տարածվում է ստորին ծնոտի վրա։ Այս պահին Բրաունը 5 մլ նովոկաինի լուծույթ է ներարկել ադրենալինով։ Բրաունի կողմից օգտագործվող այս տեխնիկան շատ հեշտ է կատարել և հուսալի, բայց ինչպես նշեց Հարթելը, գանգի հիմքի տատանումները երբեմն կարող են խոչընդոտներ ստեղծել:

Hartel ստորին ծնոտի նյարդային բլոկ

Եռաժանի նյարդի երրորդ զույգի բլոկը օվալային անցքի մոտ (ստվերված սլաքը ցույց է տալիս ասեղի անկյունը, որն անհրաժեշտ է գանգլիոնին մոտենալու համար): Գազերի գանգլիոնի շրջափակում (Gasseri ganglion):

Շատ ուշագրավ մեթոդ է առջևից հասնել ձվաձև ծակ, որը մշակվել է Հարթելի կողմից և առաջարկվում է Գասերիի գանգլիոնի շրջափակման համար: Այս մեթոդը, որը նման է Schltisser տեխնիկայի, հաջողությամբ օգտագործվում է հեղինակի կողմից բավականին երկար ժամանակ։ Այն տարբերվում է Schltisser տեխնիկայից նրանով, որ խուսափում են ասեղով բերանի լորձաթաղանթի ծակումից։ Կաննուլան փոխանցվում է այտի երկայնքով ցիկոմատիկ ոսկորի տակ գտնվող պալարային վերնածնին, վերին մոլերի բարձրության վրա, ստորին ծնոտի բարձրացող շառավիղի և վերնածնոտային պալարների միջև մինչև ինֆրատեմփորալ պլան: Հարթելն օգտագործել է այս ճանապարհը, որպեսզի անցնի օվալային անցքով դեպի գազերի հանգույցը:

Հարթելի այս մեթոդը, նույնը` եռաժանի նյարդի երրորդ ճյուղը և Գասերյան գանգլիոնը արգելափակելու համար, հետևյալն է.

Այտերի վրա՝ երկրորդ վերին մոլի ալվեոլային եզրի բարձրության վրա, զիգոմատիկ կամարի տակ դրվում է լայն հանգույց, որպեսզի ցանկության դեպքում ներարկման կետը փոքր-ինչ փոխվի։ Այստեղ մաշկի մեջ ներարկվում է երկար բարակ ասեղ՝ մոտ 10 սմ երկարությամբ։ Ցուցամատձախ ձեռքը մտցվում է բերանի խոռոչի մեջ; աջ ձեռքը վերահսկում է ասեղը: Վերջինիս հետագա առաջխաղացումով ծայրն անցնում է ստորին ծնոտի եզրի և պալար մաքսիլյարի միջև: Շնորհիվ այն բանի, որ ասեղը բերանի մեջ մտցված մատի օգնությամբ շրջում է մ. buccinator, բերանի լորձաթաղանթը մնում է անձեռնմխելի: Եթե ​​ասեղը այժմ մտնում է fossa infratemporalis, ապա մ. pterygoideus externus-ը և ինֆրաժամանակավոր պլանը ձեռք է բերվել:

Հասած խորությունը պետք է լինի 5-6 սմ։Այս տեղը հեշտ է նշել։

Առանձնահատկություններ

Լավագույնն այն է, որ ներարկումից առաջ չափեք ասեղի երկարությունը և փորձարկեք գանգի հեռավորությունը: Միաժամանակ անմիջապես հաստատվում է ասեղի առանցքի ուղղությունը: Առանց այս ուղղությունը իմանալու, դուք չեք կարող վստահորեն հասնել ձվաձևի անցքին:

Հարթելը փոքրիկ շարժական սլաքն արեց իր ասեղի վրա, որն ամրացված էր ցանկացած հեռավորության վրա։ Այս հավելումը, անկասկած, հեշտացնում է trigeminal նյարդի երրորդ ճյուղի ամբողջ շրջափակումը, բայց դա անհրաժեշտ չէ:

Շատ կարևոր է նշել, բացի խորությունից, տեղադրված ասեղի ուղղությունը: Ըստ Հարթելի՝ առջևից նայելիս երևակայության մեջ ձգված առանցքն անցնում է աչքի բիբով, նույն կողմով։ Կողքից դիտելիս ասեղը մատնացույց է անում դեպի zygomatic կամարի tuberculum articulare, այսինքն՝ երևակայության մեջ ձգված առանցքը անցնում է այս կետով։

The arteria maxillaris interna հատվում է fossa infratemporalis-ում: Այն վնասելու վտանգը կամ պատահական վնասի հետևանքները շատ մեծ չեն։ Բարակ ասեղներ օգտագործելու և դրանք ուղղակիորեն հմտորեն ներարկելիս զարկերակի հետ կապված բարդություններ չկան։ Հարթելը և Գեորգ Հիրշելն իրենց պրակտիկայում երբեք հեմատոմաներ չեն նկատել:

Նախքան ասեղը fossa infratemporalis-ից դեպի ձվաձևի անցքը, որպեսզի կողմնորոշվի ներթափանցման խորության վրա, Հարթելը սլաքն իր ասեղի վրա դրեց ներարկման տեղում մաշկի մակարդակից 1,5 սմ հեռավորության վրա:

Ցանկության դեպքում բլոկ n. ստորին ծնոտի եռաժանի նյարդի ձվաձեւ անցքով, առանց ոսկրային ջրանցքով դեպի Գասերյան գանգլիոն ներթափանցելու, կարիք չկա ասեղը այնպես կտրուկ մտցնել, ինչպես նկարագրված է վերևում, և այն պետք է ներարկվի ցիգոմատիկ կամարի տակ ավելի հորիզոնական ուղղությամբ դեպի protuberantia occipitalis.

Վերևում գտնվող լուսանկարում ասեղը մտցված է զիգոմատիկ կամարի տակ՝ ձվաձևի անցքի մեջ: Սլաքով նշված առանցքը ցույց է տալիս դեպի protuberantia occipitalis externa: Այս ուղղությունը հեշտ է նշել գանգի վրա և հիշել: Արտաքին ներարկման կետը այտի վրա մոտավորապես 2,5 սմ է դեպի դուրս բերանի անկյունից:

Օգտագործելով այս մեթոդը, Գեորգ Հիրշելը միշտ հաջողությամբ հասնում էր եռանկյուն նյարդի երրորդ ճյուղին՝ ձվաձևի անցքով: Առջևից նայելիս ասեղի ուղղությունը նույնն է, ինչ Հարթելի կողմից տրված մեթոդով, ասեղի ծայրը, երևակայության մեջ երկարաձգված, ցույց է տալիս նույն աչքի բիբը (լուսանկարը ստորև):

Ասեղի ուղղությունը, երբ արգելափակում է եռանկյուն նյարդը (n. mandibularis) ձվաձև ծակում (երբ դիտվում է առջևից)

Հարտելի կողմից վերևում նկարագրված գանգլիոն գանգլիոն անցքի միջով ասեղ մտցնելու մեթոդով, կողքից դիտելիս երևակայական առանցքի ուղղությունը տարբեր է: Ասեղն ավելի կտրուկ հարված ունի, ինչպես երևում է լուսանկարում, որտեղ այն ուրվագծված է ձվաձեւ անցքով անցնող սլաքի տեսքով։ Ուղղության վերևում ավելի շատ տանում է դեպի գանգի պսակը, իսկ ներքևում՝ երկարանալով, դեպի ստորին ծնոտի անցքը։ Ուղղության այս փոփոխությունը կախված է անատոմիական կառուցվածքըոսկրային ջրանցք եռաժանի նյարդի երրորդ ճյուղի համար, որը բացվում է ավելի կտրուկ ուղղությամբ:

Եռորդ նյարդի երրորդ ճյուղը անզգայացնելու համար բավարար է 5 մլ 1-2% անզգայացնող լուծույթ։ Երբ ասեղը ճիշտ է հարվածում նյարդին, հիվանդը ցույց է տալիս, որ ցավը տարածվում է դեպի լեզուն և ստորին ծնոտը:

Կան բազմաթիվ տեսակի բարդություններ, որոնք առաջանում են այս ընթացակարգի ընթացքում: Դրանք նաև կապված են մանիպուլյացիայի կատարման տեխնիկայի խախտման և շրջափակման խառնուրդում թմրամիջոցների սխալ համակցության հետ: Հենց դրա պատճառով է, որ ներկայումս ոսկրային շրջափակումները կատարվում են մասնագետների շատ նեղ շրջանակի կողմից, և բուժման այս մեթոդը լայն տարածում չունի։ Այնուամենայնիվ, բուժման այս մեթոդին տիրապետող բժիշկները հասնում են բուժման բարձր ցուցանիշների և թույլ են տալիս հիվանդներին խուսափել ներկայումս սովորական ընթացակարգերից: վիրաբուժական միջամտություններ, նպատակաուղղված է նյարդի քայքայմանը կամ ոչնչացմանը։ Ավելին, ներկայումս կասկածի տակ է դրվում նման գործողությունների արդյունավետությունը։

Այսպիսով, ոսկրային շրջափակման բարդությունները հազվադեպ են և գործնականում բացառվում են, եթե պահպանվեն ընթացակարգի կանոնները: Ոսկրային բլոկի իրականացում փորձառու բժիշկ- ընթացակարգի արդյունավետության և անվտանգության երաշխիք. Նեվրալգիայի ժամանակ ոսկրային արգելափակումները ցավը նվազեցնելու և հաճախ դրանցից ընդհանրապես ազատվելու միջոց են: Գլխավորը ոչ թե ցավին դիմանալն է, այլ ճիշտ բուժումը ժամանակին սկսելը։