Արցունք արտադրող և արցունքաբեր ապարատի վիճակի մասին պատկերացում է ստացվում զննման, շոշափման և հատուկ տեխնիկա(ջրանցքային և քթի խոռոչի անալիզներ, արցունքաբեր խողովակների լվացում, ռենտգեն հետազոտություն):
Ուղեծրային հատվածը դիտելիս ուշադրություն դարձրեք մաշկի մակերեսի գույնին և բնույթին արցունքագեղձի և արցունքապարկի պրոյեկցիայի տարածքում: Պալպեբրային ճեղքը գնահատելիս ուշադրություն է դարձվում ակնագնդի և կոպերի եզրի միջև արցունքների առկայությանը (արցունքի հոսք), ինչպես նաև արցունքաբեր բացվածքների դիրքին։ Սովորաբար արցունքաբեր բացվածքները կից են արցունքաբեր լճի հատակին: Դրանք տեսանելի չեն։ Պատռում չկա։ Ստորին արցունքաբեր բացվածքը տեսնելու համար մատով հետ են քաշվում ստորին կոպի եզրը, որը գտնվում է պալպեբրային ճեղքի ներքին անկյունում, և հիվանդը նայում է վեր։ Վերին արցունքաբեր կետը հետազոտելու համար վերին կոպքաշված վերև, և հիվանդը պետք է նայի ներքև: Արցունքաբեր բացվածքների հայտնաբերումը հեշտացնում է օձիքի լուծույթի նախնական ներարկումը կոնյուկտիվային խոռոչում:
Պալպացիա.Այն առավել հաճախ իրականացվում է ցուցամատի կամ միջնամատի ծայրերի միջոցով՝ շարժվելով ուղեծրի եզրով։ Արցունքագեղձի տարածքը շոշափելիս ուշադրություն դարձրեք մաշկի ջերմաստիճանին, դրա մակերեսի բնույթին, գեղձի ուրվագծին և խտությանը: Սովորաբար, շատ դեպքերում այն շոշափելի չէ, բայց նրա palpebral մասը կարելի է հետազոտել։ Դա անելու համար վերին կոպը պետք է բարձրացվի palpebral fissure-ի արտաքին անկյունում: Հիվանդը այս պահին պետք է խիստ նայի ներքև և ներս: Այս դեպքում, սովորաբար, արցունքագեղձի լոբուլները տեսանելի են կոնյուկտիվայի միջով դեղնավուն գույն. Այս կերպ հնարավոր է լինում որոշել արցունքագեղձի պրոլապսը եւ դրա մեծացումը։ Լակրիմալ պարկի տարածքը շոշափելիս ուշադրություն է դարձվում ելուստի և մաշկի ջերմաստիճանի առկայությանը: Միաժամանակ ճնշում է գործադրվում արցունքաբեր պարկի վրա։ Այն գտնվում է ուղեծրի եզրից անմիջապես հետո համանուն ֆոսայում։ Այս ճնշումը ուղեկցվում է ստորին կոպի եզրի առաջի տեղաշարժով։ Ստորին արցունքաբեր կետը տեսանելի է դառնում։ Խրոնիկ դակրիոցիստիտի դեպքում դրանից դուրս են քամվում շիճուկային կամ թարախային պարունակություն։
(հարց 14)Արցունքի արտադրության վիճակը որոշվում է օգտագործելով Շիրմերի թեստեր. Դրա համար օգտագործվում են 5x35 մմ չափսերի ֆիլտր թղթի շերտեր: Շերտի մի ծայրը թեքված է եզրից 5 մմ հեռավորության վրա: Դրա այս հատվածը տեղադրված է ստորին կոպի հետևում։ Նրանք նկատում են ժամանակը. Սովորաբար, 5 րոպե հետո շերտը թրջվում է առնվազն 15 մմ-ով: Խցուկների հիպոֆունկցիայի դեպքում թրջումը դանդաղում է:
Արցունքաբեր ծորանների անցանելիությունը գնահատվում է արցունքաբեր ծորանի և արցունքաբեր լճի տարածքում արցունքների քանակով, ջրանցքային և քթանցքային նմուշների վիճակով և դրանց լվացման արդյունքներով:
Խողովակային փորձարկումսկզբնական մասն է նազաքրիմալ թեստ. Դրա արդյունքը մեզ թույլ է տալիս դատել արցունքաբեր ջրանցքների անցանելիությունը, որը կապում է կոնյուկտիվային խոռոչը արցունքապարկի խոռոչի հետ և արցունքաբեր բացվածքների կլանման կարողությունը: Այս թեստն իրականացնելու համար կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվում է կոլարգոլի 3%-անոց լուծույթի կամ 1%-անոց ֆլուորեսցեինի լուծույթի մի կաթիլ: Նշվում է ժամանակ, և նկատվում է այս գունազարդման նյութի աստիճանական անհետացումը: Սովորաբար, կոպերի մի քանի թարթումից հետո առաջին 2-5 րոպեի ընթացքում ներկը անհետանում է կոնյուկտիվային խոռոչից:
Եթե խողովակների կողմից արցունքների անցանելիությունը կամ կլանումը խաթարված է, ներկանյութը մնում է կոնյուկտիվային խոռոչում: Գունավոր արցունքը տեսանելի է արցունքի հոսքի և արցունքաբեր լճի մեջ:
Նազոլակրիմալ թեստՎեստաիրականացվում է խողովակների նորմալ անցանելիությամբ: Դրա արդյունքների հիման վրա դատվում է արցունքապարկից արցունքների անցումը քթի խոռոչ: Այդ նպատակով հետազոտվում է, թե արդյոք ներկը մտել է քթի հատված։ Դրա համար խոնավ ստերիլ տուրունդան տեղադրվում է համապատասխան ստորին քթի հատվածում՝ օգտագործելով ապակե ձող կամ անատոմիական պինցետ 3-5 սմ խորության վրա: Ավելի լավ է դա անել ներկը ներարկելուց առաջ: Թուրունդան թրմելուց 5 րոպե անց հանվում է։ Եթե պատռվածքն անցնում է քթի մեջ, ապա դրա վրա երևում է ներկի բիծ։ Նույն արդյունքը կարելի է ստանալ, եթե հիվանդին խնդրեք փչել քիթը շղարշե անձեռոցիկի մեջ:
Արցունքաբեր ծորան ողողումկատարվում է բացասական քթային թեստի դեպքում: Այն իրականացվում է 2-3 մլ տարողությամբ ներարկիչի վրա տեղադրված հատուկ կանուլայի միջոցով։ Կաննուլան ամենաբարակ ներարկման ասեղն է բութ ծայրով: Ողողման համար օգտագործեք ստերիլ աղի լուծույթ կամ հակասեպտիկ լուծույթ: Լվացքից առաջ երեք անգամ կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվում է դիկաինի 0,25% լուծույթ։ Սուբյեկտը նստած դիրքում է: Դեմքը պետք է լավ լուսավորված լինի։ Դեմքի համապատասխան հատվածի տակ դրվում է երիկամաձեւ ավազան։ Արցունքաբեր կետը և ջրանցքը նախ պետք է ընդարձակվեն՝ ստերիլ կոնաձև զոնդ ներմուծելով: Զոնդը տեղադրվում է, ինչպես կաննուլա, կրկնելով արցունքաբեր ջրանցքի բնական ուղղությունը: Սկզբում, մինչև 1,5 մմ, այն ուղղահայաց է, իսկ հետո հորիզոնական:
Ստորին ջրանցքի մեջ զոնդը և կաննուլան մտցնելիս հիվանդին խնդրում են վեր նայել: Այս պահին ձախ ձեռքի բթամատով կոպերը մի փոքր քաշվում են դեպի ներքև և դեպի դուրս: Ջրանցքի մեջ մտցված կանուլան առաջ է մղվում այնքան ժամանակ, մինչև այն դիպչի քթի հետևին, ապա մի փոքր հետ է մղվում: Փոքր մատը դնելով վերին ծնոտին, ներարկիչը պահում են այնպես, որ կաննուլան դուրս չգա խողովակից։ Այս պահին հետազոտվողի գլուխը թեքված է առաջ։ Սեղմեք ներարկիչի մխոցը: Երբ արցունքաբեր խողովակները խցանված են, ողողող հեղուկը կաթիլներով կամ հոսում է համապատասխան քթանցքից: Եթե քթի խոռոչի անցանելիությունը խախտվում է, ապա այս հեղուկը, առանց քթի մեջ մտնելու, դուրս է հոսում վերին ջրանցքով։ Եթե ջրանցքը խցանված է, այն վերադառնում է նույն արցունքաբեր կետի միջով:
Ն.Ն. Արեստովան
Դակրիոցիստիտը երեխաների մոտ ամենատարածված բորբոքային աչքի հիվանդություններից է, որը կազմում է մանկական ակնաբուժության 7-ից 14%-ը և հատկապես հաճախ զարգանում է նորածինների մոտ: Դակրիոցիստիտի հաճախականությունը նորածինների մոտ, ըստ տարբեր հեղինակների, կազմում է բոլոր նորածինների 1-4%-ը (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005): Ժամանակին չբուժված դակրիոցիստիտը հանգեցնում է բարդ կրկնվող վիրաբուժական վիրահատությունների անհրաժեշտության և հաճախ դժվար է բուժվում՝ հանգեցնելով մշտական արցունքաբերության, որն էլ ավելի է սահմանափակում մասնագիտության ընտրությունը:
Սահմանում
Նորածինների դակրիոցիստիտ- արցունքապարկի բորբոքում, որն առաջացել է արցունքաբեր խողովակների բնածին նեղացումից կամ խցանումից, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է սկզբում կատարալ, ապա թարախային բորբոքային պրոցեսի (թարախային, լորձաթարախային կամ լորձային դակրիոցիստիտ) տեսքով (նկ. 1, 2, տես գունավոր ներդիր) .
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի հիմնական պատճառը քիթ-կոկորդային ծորանի խցանումն է, որը պայմանավորված է լորձի և մահացած սաղմնային բջիջների սաղմնային դոնդողանման խցանի առկայությամբ կամ սաղմնային ռուդիմենտար թաղանթով, որը ժամանակ չուներ լուծելու մինչև ծնունդը (թերզարգացած, անկատար):
Hasner փականը, որը ձևավորվել է ծննդյան ժամանակ), փակելով քթի խոռոչի ելքը քթի խոռոչի մեջ (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva al., 200. Թեյլոր Դ., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000):
Սովորաբար քթի խոռոչից ելքը փակ է մինչև հղիության 8-րդ ամիսը։ Նորածինների 35%-ի մոտ քթի խոռոչի ելքը փակվում է սաղմնային թաղանթով, նորածինների գրեթե 10%-ի մոտ հայտնաբերվում է տարբեր աստիճանի արցունքաբեր խողովակների անբավարարություն (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov 2001): Երեխայի ծնվելուց հետո առաջին օրերին կամ շաբաթներին արցունքաբեր ծորանների անցանելիությունը սովորաբար վերականգնվում է ինքնուրույն՝ խրոցակի արձակմամբ կամ քթի խոռոչի թաղանթի պատռվածքով։ Եթե քթի խոռոչի լույսը ինքնուրույն չի մաքրվում, նորածնի մոտ զարգանում է դակրիոցիստիտ։ Արցունքապարկի պարունակությունը (լորձ, պտղի բեկորներ, էպիթելայն բջիջներ) բարենպաստ միջավայր է բորբոքային գործընթացի զարգացման համար.
Նորածինների արցունքաբեր խողովակների խցանման այլ պատճառներ կարող են լինել նրանց բնածին պաթոլոգիան կամ ծննդյան տրավմայի հետևանքները: Դրանցից առավել տարածված են ոսկրային քթի խոռոչի կամ թաղանթային քթի խոռոչի նեղացումները, հատկապես արցունքապարկը քթի խոռոչի հետ միացման վայրում; արցունքապարկի դիվերտիկուլներ և ծալքեր, քթի խոռոչի աննորմալ ելք դեպի քթի խոռոչ. նեղ, ոլորապտույտ ելք, որը հաճախ ծածկված է քթի լորձաթաղանթով կամ ելք մի քանի արտազատվող ջրանցքներով: Ավելի քիչ տարածված է քթի խոռոչի ագենեզը՝ դիսոստոզով: վերին ծնոտ(Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979):
Նորածինների մոտ ռնգային խոռոչի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունները (քթի խոռոչի փոքր բարձրություն, նեղ քթի անցումներ, քթի միջնապատի հաճախակի կորություն, ռնգային հատվածի ներքևի հատվածի գրեթե ոչ ծավալ՝ համեմատաբար հաստ ստորին քթի կոնքայի պատճառով, դիպչում է ներքևին քթի խոռոչի և քթի ստորին հատվածի ծածկումը) նպաստում են արցունքային անցուղիների անգործունակությանը. ուղիներ. Բացի այդ, երեխաների կեսի մոտ առկա է լորձաթաղանթի բորբոքում և քթի խոռոչի անոմալիաներ։
Ռինոգեն գործոնը կարող է լինել ուղեկցող, վատթարացնելով բուժման կանխատեսումը կամ լինել անբուժելի էպիֆորայի (լակրիմացիա) հիմնական պատճառը (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001):
Արցունքագեղձի թերզարգացածության պատճառով նորածինների մոտ լակրիմացիա գործնականում չկա։ Նորածնի աչքը խոնավացվում է
կոնյուկտիվայի լորձային գեղձերի սեկրեցիա. Երեխաների 90%-ի մոտ նորմալ արցունքաբեր արտադրությունը ձևավորվում է երեխայի կյանքի 2-3-րդ ամսում։
Երեխայի մոտ արցունքի նորմալ դրենաժ ապահովող հիմնական գործոններն են արցունքաբեր բացվածքների մազանոթությունը (հեղուկի ներծծումը դրանց մեջ), արցունքաբեր համակարգում բացասական ճնշումը (օրբիկուլյար օկուլի մկանների և Հորների մկանների կծկման և թուլացման պատճառով), արցունքապարկ, պատռվածքի ձգողականությունը և արցունքաբեր խողովակների լորձաթաղանթի ծալքերի առկայությունը, որոնք խաղում են հիդրավլիկ փականների դերը (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001): ԿարևորԱրցունքների նորմալ արտահոսքի ապահովման համար քթի խոռոչում պաթոլոգիայի բացակայություն և քթի շնչառության պահպանում կա (Beloglazov V.G., 1980 և 2002):
Կլինիկական պատկեր
Հիմնական կլինիկական նշաններՆորածնի դակրիոցիստիտը թարախային, լորձային կամ լորձաթաղանթային արտահոսք է մեկ կամ ավելի հաճախ երկու աչքի կոնյուկտիվային խոռոչում կյանքի առաջին օրերին կամ շաբաթներին: Հնարավոր է կոնյուկտիվային հիպերմինիա, լակրիմացիա և ավելի հազվադեպ՝ լակրիմացիա (Կովալևսկի Է.Ի., 1969; Ավետիսով Ե.Ս. և ուրիշներ, 1987):
Հիվանդության կարդինալ նշանն արցունքապարկի (սովորաբար ստորին) բացվածքներից լորձի կամ թարախի արտազատումն է արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս՝ սեղմելով այն (նկ. 3): Այնուամենայնիվ, ծանր բնածին կամ հետբորբոքային ստենոզով, արցունքաբեր ջրանցքների խցանմամբ կամ դեղորայքային բուժման ֆոնի վրա, այս ախտանիշը կարող է բացակայել: Արցունքաբերությունը և արցունքաբերությունը սովորաբար հայտնաբերվում են մի փոքր ավելի ուշ, քանի որ արցունքի արտադրությունը մեծանում է տարիքի հետ: Երեխայի աչքերի մանրակրկիտ խնամքով և ախտահանիչ լուծույթներով կանխարգելիչ բուժմամբ, աչքերից արտահոսքը և արցունքաբերությունը, հատկապես վաղաժամ նորածինների մոտ, կարող են հայտնվել շատ ավելի ուշ՝ կյանքի երկրորդ կամ երրորդ ամսում (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Սաիդաշևա Է.Ի. և այլք, 2006 թ.):
Հաճախ կյանքի առաջին օրերին հայտնաբերվում է արցունքապարկի բնածին արատ՝ դակրիոցիստոցելա - արցունքապարկի հիդրոցելա (նկ. 4, տես գունավոր ներդիր) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Թեյլոր Դ., Հոյտ Կ., 2007): Պարկի տարածքում այս ակնառու գոյացությունը չի զարկերակում, դրա վրայի մաշկը հյուսվածքների ձգման պատճառով ունի կապտավուն երանգ; երբ արցունքապարկի խոռոչում վարակ է զարգանում, տեսանելի է պարկի դեղին պարունակությունը։ մաշկի միջոցով:
ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ
Բողոքները վերլուծելիս անհրաժեշտ է պարզել աչքերից արտահոսքի առկայությունը և տևողությունը, արցունքաբերությունը կամ արցունքաբերությունը, գանգատների դինամիկան. պարզել, թե ինչպես են վերաբերվել երեխային, որ տարիքում և որքան ժամանակ. Պետք է մանրամասն արձանագրել, թե որ տեղական դեղերարդեն օգտագործվել են, ինչ ազդեցություն կամ անբարենպաստ ռեակցիաներնկատվել են կոպերի կոնյուկտիվայից և մաշկից: Անպայման խնդրեք երեխայի մորը ցույց տալ արցունքապարկերի մերսման տեխնիկան, որը նա կատարում է իր և երեխայի վրա:
Ֆիզիկական զննում
Պետական հետազոտություն արցունքաբեր օրգաններսկսեք արտաքին զննումից. գնահատեք լակրիմացիայի կամ լակրիմացիայի առկայությունը հանգիստ վիճակերեխա, կոպերի դիրք, կոպերի ծայրամասային եզր, թարթիչների աճ: Նորածինների մոտ, հատկապես երբ թմբլիկ այտեր, դեմքի մոնղոլոիդ տեսակ, նեղ palpebral fissure կամ epicanthus, հաճախ նկատվում է ստորին կոպի ծալք, որն ուղեկցվում է լակրիմացիայով և տրիխիազով - թարթիչները շրջվում են դեպի ակնագնդը և վնասում եղջերաթաղանթը։ Նման դեպքերում սովորաբար վիրաբուժական բուժում չի պահանջվում։ վաղ տարիք, սակայն ակտիվ կերատոպրոտեկտիվ բուժումն անհրաժեշտ է կերատիտի և եղջերաթաղանթի մռայլության կանխարգելման համար (տաուֆոն 4% օրական 3 անգամ, անկյունագել օրական 2 անգամ):
Որոշվում են արցունքաբեր բացվածքների առկայությունը և բնութագրերը: Հաճախ երեխաների մոտ արցունքաբեր բացվածքներից մեկը կամ բոլորը բացակայում են կամ ծածկված են բողբոջային թաղանթով: Արցունքաբեր բացվածքների ավելի լավ պատկերացման համար կոնյուկտիվային պարկի մեջ պետք է տեղադրվի 2-3% օձիքի լուծույթի 1-2 կաթիլ:
Արցունքապարկը սեղմվում է (նկ. 3, տես գունավոր ներդիր), որպեսզի գնահատվի արցունքաբեր բացվածքներից և արցունքապարկից արտահոսքի բնույթն ու քանակը:
Արտահոսքի բնույթը (լորձային, լորձաթարախային կամ թարախային) ենթադրաբար թույլ կտա մեզ դատել վարակիչ գործակալի տեսակը։ Ծավալուն դեղին թարախը բնորոշ է ստաֆիլոկոկային վարակին, առատ լորձաթարախային արտանետումները, երբեմն կանաչավուն երանգով, կարող են լինել գոնորեային վարակի, հեղուկ դեղնավուն թարախի կամ լորձի հետ. քլամիդիալ վարակ. Սուղ, մածուցիկ արտանետում ընդհատվող լաքրիմացիայի ֆոնի վրա կամ շատ
հաճախ ալերգիկ ռեակցիայի դրսեւորում է նախկինում օգտագործված տեղային հակաբիոտիկների նկատմամբ:
Արցունքապարկից նրա սեղմման ընթացքում արտանետվող արտանետումների քանակը թույլ է տալիս անուղղակիորեն դատել արցունքապարկի չափը և առաջարկել արցունքապարկի լայնացում առանց ռադիոգրաֆիկ հետազոտության:
Մաշկի հիպերեմիայի, հյուսվածքների ներթափանցման, արցունքապարկի տարածքում տատանումների առկայությունը վկայում է արցունքապարկի սուր բորբոքման մասին: Այտուցը, մաշկի ցրված հիպերմինիան կամ արցունքապարկի տարածքում այտուցը կարող է լինել պարկից այն կողմ տարածվող բորբոքային գործընթացի նշան:
Արցունքաբեր խողովակների ֆունկցիոնալ ուսումնասիրություն
Արցունքապարկից պարունակությունը քամելուց և երեխայի քթի խոռոչը մաքրելուց հետո կատարվում են գունային թեստեր՝ ջրանցքային և քթի (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994):
Canalicular (արցունքի ներծծում) թեստիրականացվում է արցունքաբեր բացվածքների, խողովակների և պարկի ներծծման ֆունկցիան ստուգելու համար:
Կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ 2-3 կաթիլ 3% օձիք ցողեք: Կոնյուկտիվային խոռոչից ներկի անհետացումը ոչ ուշ, քան 5 րոպե, ցույց է տալիս արցունքաբեր բացվածքների, խողովակների և պարկի բնականոն գործառույթը (դրական խողովակային թեստ): Ներկերի պահպանումը կոնյուկտիվային խոռոչում ներարկումից հետո մինչև 10 րոպե ցույց է տալիս արցունքաբեր խողովակների ֆունկցիոնալ ձախողումը, որն ավելի հաճախ ուղեկցվում է քամու կամ ցրտի ժամանակ արցունքաբերության կամ արցունքաբերության բողոքներով (դանդաղ ջրանցքային թեստ): Եթե ներկը կոնյուկտիվային խոռոչում մնում է ավելի քան 10 րոպե, ապա կա արցունքների արտահոսքի խոչընդոտ արցունքաբեր բացվածքներից կամ խողովակներից (բացասական գլանային թեստ):
Քթի թեստ(Vesta nasolacrimal test) նախատեսված է որոշելու ամբողջ արցունքահոսության համակարգի անցանելիության աստիճանը:
Կոլարգոլի 3%-անոց 2-3 կաթիլ կոնյուկտիվային խոռոչ ներարկվելուց հետո երեխայի ստորին քթի հատվածում տեղադրված բամբակյա շվաբրի վերջում (մինչև քթի մուտքից 2 սմ խորություն) հայտնվում է օձիքի երանգավորում: 5 րոպեից ավելին ցույց է տալիս ամբողջ արցունքաբեր դրենաժային համակարգի նորմալ անցանելիությունը (ռնգային թեստը դրական է): Քթի խոռոչում ներկի հայտնվելը 6-10 րոպե հետո բացահայտում է ամբողջ արցունքահոսության համակարգի ակտիվ անցանելիության դանդաղում (ռնգային թեստը դանդաղում է) - անհրաժեշտ է ստուգել պասիվը:
անցանելիություն արցունքաբեր խողովակները լվանալու կամ ռադիոգրաֆիկ կոնտրաստային ուսումնասիրության միջոցով: Քթի խոռոչում ներկի հայտնվելը 10 րոպեից ուշ կամ դրա բացակայությունը ախտորոշում է ամբողջ արցունքահոս ջրահեռացման համակարգի ակտիվ անցանելիության ամբողջական խախտում. անհրաժեշտ է ճշտել վնասվածքի մակարդակը և բնույթը ռենտգեն կոնտրաստային ուսումնասիրությամբ:
Նորածնի վրա գունային թեստեր կատարելիս երեխան պառկած է մեջքի վրա, սովորաբար գոռում է, իսկ բերանը բաց է, ուստի ավելի հարմար է ներկի (օձիքի) տեսքը դիտարկել ոչ թե քթի, այլ ըմպանի հետևի պատին։ - այսպես կոչված «նորածինների արցունքաբեր-ռնգային թեստը»: Արցունք-ռնգային թեստի արդյունքների մեկնաբանումը նույնական է ռնգային թեստի հետ. կոկորդի հետևի պատին ներկի հայտնվելը ոչ ուշ, քան 5 րոպե, ցույց է տալիս ամբողջ արցունքահոսային դրենաժային համակարգի նորմալ անցանելիությունը (արցունք-նազոֆարինգային թեստ. դրական է):
Եթե քթի կամ քթի խոռոչի թեստը դանդաղ է ընթանում կամ կասկածվում է ռինոգեն գործոնի առկայության դեպքում, կատարվում է «կրկնակի Վեստա թեստ» - թեստը կրկնվում է 0,1% ադրենալինի լուծույթով տամպոնը քթի ստորին հատվածում ներդնելուց հետո: Եթե քթի ստորին հատվածի լորձաթաղանթի ադրենալիզացիայից հետո քթի գույնը հայտնվում է ոչ ուշ, քան կոլարգոլի ներարկումից հետո 5 րոպե անց (Վեստայի կրկնակի թեստը դրական է), ապա ախտորոշվում է լակրիմացիայի ռինոգեն պատճառի առկայությունը, որը պահանջում է բուժում: ԼՕՌ մասնագետի կողմից:
Լաբորատոր հետազոտություն
Արցունքաբեր խողովակների հայտնաբերված բնածին խցանումների վերացմանը զուգահեռ, մանրէաբանական հետազոտությունքսուքներ, քերծվածքներ և կոպերի կոնյուկտիվայից արտահոսքի կուլտուրաներ:
Գործիքային ուսումնասիրություններ
Արցունքաբեր խողովակների պասիվ անցանելիությունը որոշվում է զոնդավորման և/կամ լվացման միջոցով:
իրականացվում է մեկ մեթոդով՝ և՛ ախտորոշիչ, և՛ թերապևտիկ նպատակներով՝ օգտագործելով կոնաձև Sichel զոնդեր, օգտագործվում է ստորին կամ վերին արցունքաբեր կետ (նկ. 5, տես գունավոր ներդիր) և զոնդավորվում է արցունքաբեր ջրանցքը (նկ. 6, տես գունավոր ներդիր): ) ; ապա գլանաձեւ Bowman զոնդո՞վ: 1-2 կամ փափուկ զոնդ - փակ ծայրով և կողքով կանուլա
Անցքը օգտագործվում է արցունքապարկը և քթի խոռոչը (ավելի ճիշտ՝ ծորան) զննելու համար (նկ. 7, տես գունավոր ներդիր): Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորումն ավարտվում է պարտադիր ողողմամբ։ Արցունքաբեր ծորանների անհապաղ զոնդավորման և լվացման համար օգտագործվում են սնամեջ կաննուլային զոնդեր, որոնք խողովակով միացված են ներարկիչին կամ տեղադրվում են ներարկիչի ծայրին (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996):
Արցունքաբեր խողովակների ողողումիրականացվում է վերին կամ ստորին արցունքաբեր բացվածքների միջով` օգտագործելով կաննուլա և ներարկիչ (նկ. 8, 9, տես գունավոր ներդիր): Արցունքաբեր խողովակների նորմալ անցունակությամբ լվացքի հեղուկը (նիտրոֆուրալի (ֆուրացիլին 1:5000) լուծույթ, պիկլոքսիդին (Վիտաբակտ), քլորամֆենիկոլ (քլորամֆենիկոլ 0,25% և այլն) ազատորեն անցնում է քիթ-կոկորդը։
Զոնդավորման բարդություններ
և լակրիմալ խողովակների լվացում
Նորածինների արցունքաբեր խողովակների զոնդավորումն ու լվացումն ունի իր առանձնահատկությունները: Երեխայի հուսալի անշարժացումը գլխի և իրանի կոշտ ամրացմամբ կարևոր է պրոցեդուրաների ընթացքում երեխայի արգանդի վզիկի ողերի հնարավոր ենթաբլյուքսացիայի պատճառով: Հաշվի առնելով լվացման հեղուկի հնարավոր մուտքը շնչառական ուղիներ, նպատակահարմար է վերակենդանացման և անզգայացման աջակցությունը, հատկապես վաղաժամ, թուլացած նորածինների համար: Նկարագրվել են շնչառության կանգի դեպքեր. մահացու ելքարցունքաբեր խողովակները զոնդացնելիս և նորածինների մոտ դրանք լվանալիս.
Արցունքաբեր ծորանների զոնդավորման բարդություններից են հետևյալը.
արցունքաբեր ջրանցքի բորբոքված պատի պատռում, երբ զոնդը կտրուկ շրջվում է հորիզոնականից ուղղահայաց դիրքի;
Արցունքապարկ պատի պատռում քթի խոռոչի պատի և քթի խոռոչի ոսկրային պատի միջև կամ վերին ծնոտի առաջի մակերևույթի երկայնքով փափուկ հյուսվածքի մեջ, որին հաջորդում է սինուսիտը, արցունքի ֆլեգմոնը: պարկ, ուղեծր, թրոմբոֆլեբիտ և նույնիսկ մենինգոէնցեֆալիտ;
Ոսկրային ջրանցքի պատի վնասվածք՝ զոնդի ներթափանցմամբ մաքսիլյար սինուսի մեջ.
արցունքաբեր ոսկորի վնաս քթի խոռոչի ներթափանցմամբ, էթմոիդիտով և այլն;
Նկարագրվել են զոնդի կոտրվածքի դեպքեր, որոնք պահանջում էին բեկորի վիրահատական հեռացում:
Զոնդավորման ընթացքում զգալի քթային արյունահոսությունները հազվադեպ են, բայց փոքրերն անխուսափելի են և վկայում են արցունքաբեր խողովակների անցանելիության վերականգնման մասին, քանի որ դրանք ավելի հաճախ առաջանում են անոթազերծված թաղանթի պատռման կամ լորձաթաղանթի աննշան վնասման հետևանքով քթի խոռոչի ելքի մոտ: ծորան. Մանիպուլյացիան ինքնին նախկինում կոչվում էր «արյունոտ հետաքննություն»:
Նորածինների մոտ բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է ձգտել արցունքաբեր խողովակների զոնդավորման և լվացման ատրավմատիկ տեխնիկայի. օգտագործել հատուկ բարակ զոնդեր և կանուլաներ, թույլ չտալ լվացքի հեղուկի բարձր ճնշում, քսել զոնդերն ու կանուլաները քսուքով և չանել: ստիպել նրանց առաջխաղացումը՝ հաշվի առնելով ներկայությունը բարդ համակարգծալքեր, փականներ, ծալքեր արցունքաբեր խողովակների երկայնքով:
Արցունքաբեր ծորանների ապագա բնականոն գործունեության և երեխայի մոտ արցունքի ակտիվ արտադրության որակի որոշիչ կապը` արցունքաբեր ջրանցքների առաձգականության պահպանումը, մեծապես որոշվում է նորածինների մոտ նրանց առաջին զոնդավորման որակով:
Հաստ զոնդերով տրավմատիկ զոնդավորումից հետո արցունքաբեր ջրանցքների ատոնիան ապագայում հանգեցնում է անբուժելի ցավոտ լակրիմացիայի և լակրիմացիայի:
Արցունքաբեր խողովակների կոնտրաստով ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս պարզել դրանց անցանելիության խախտման մակարդակն ու աստիճանը։
Դակրիոցիստորադիոգրաֆիան կատարվում է օքսիպիտոճակատային և երկժամանակային պրոեկցիաներում այն բանից հետո, երբ կոնտրաստային նյութի յոդոլիպոլի (0,5 մլ) կանալը արցունքաբեր ջրանցքով (սովորաբար ստորին) ներարկվում է արցունքապարկ:
Հատկապես բարդ դեպքերում համակցված բնածին անոմալիաներՕգտակար է գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիան կոնտրաստային դակրիոցիստորադիոգրաֆիայով (contrast-omnipaque), որը թույլ է տալիս եզակի տեղեկատվություն ստանալ արցունքապարկի հարակից հյուսվածքների հետ և բացահայտել հաճախակի բնածին զարգացման անոմալիաները՝ ֆիստուլներ, սպիներ, դիվերտիկուլներ, ջրանցքների ատրեզիա, պարկ, քթի խոռոչ, ջրանցք, սինուս քիթ և այլն:
Երեխայի վրա կարելի է ռենտգեն հետազոտություն կատարել, երբ նա քնած է կամ անզգայացման տակ: Այնուամենայնիվ, դակրիոցիստիտով նորածինների մոտ ռենտգեն հետազոտությունը պետք է ունենա շատ սահմանափակ ցուցումներ՝ միայն անարդյունավետ զոնդավորման կամ համակցված բնածին անոմալիաների դեպքեր:
Այլ մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ Ռինոլոգիական հետազոտություն
Հաշվի առնելով անատոմիական առանձնահատկություններքթի խոռոչի կառուցվածքը և դրա paranasal sinusesնորածինների մոտ (մանրամասների համար տես վերևում), բորբոքումն ու պաթոլոգիան տեղի են ունենում նորածինների գրեթե կեսում, քթի խոռոչի էնդոսկոպիան պետք է համարվի պարտադիր ուսումնասիրություն նորածին դակրիոցիստիտով երեխաների մոտ:
Այսպիսով, զոնդավորման ժամանակ կարևոր է հաշվի առնել քթի կառուցվածքի տարբեր տարբերակներ՝ քթի գոգավոր և հարթեցված ձև, քթի ցածր և լայն կամուրջ (Գրիգորիևա Վ. Հետազոտությունը թույլ է տալիս ոչ միայն բացահայտել քթի խոռոչի տարբեր պաթոլոգիական փոփոխությունները, այլև ընտրել նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի հետագա բուժման, արցունքաբեր խողովակների բնածին խցանման օպտիմալ ալգորիթմը և բարձրացնել դրա արդյունավետությունը:
Մանկական հետազոտություն
Նորածնի դակրիոցիստիտով երեխային անհրաժեշտ է կլինիկական արյան ստուգում և մանկաբույժի կողմից հետազոտություն՝ երեխայի սոմատիկ վիճակը գնահատելու և ARVI-ն, ալերգիան բացառելու համար, ուղեկցող հիվանդություններ. Հայտնի են մենինգոէնցեֆալիտի և ս sepsis-ի դեպքեր թարախային դակրիոցիստիտով երեխայի մոտ արցունքաբեր ծորանների զոնդավորումից հետո՝ ծանր լեյկոցիտոզի և հիպերթերմիայի ֆոնի վրա։
Բուժման նպատակն է վերականգնել արցունքաբեր խողովակների ֆիզիոլոգիական անցունակությունը, դադարեցնել բորբոքային պրոցեսը արցունքապարկի մեջ և ախտահանել ամբողջ արցունքահեռացման համակարգը:
Ոչ դեղորայքային բուժում
Նորածնի մոտ դակրիոցիստիտի բուժումը պետք է, թերևս, լինի ավելի վաղ, ավելի մեղմ և պետք է սկսվի արցունքապարկի մերսումով, որի տեխնիկան երեխայի ծնողներին պետք է սովորեցնեն ոչ միայն տեսական, այլև գործնական՝ ցուցադրելով մերսման տեխնիկան: երեխային և մորը հրավիրելը երեխայի վրա ցույց տալու ձեռք բերված հմտությունները.
Արցունքապարկի ճիշտ կատարված մերսումը հանգեցնում է ամբողջական վերականգնումառանց վիրաբուժական մանիպուլյացիայի երեխա մինչև 2 ամսական երեխաների 1/3-ի, 2-4 ամսական երեխաների 1/5-ի և 4 ամսականից բարձր երեխաների միայն 1/10-ի մոտ (Brzhessky V.V., 2005 թ.):
Մերսման նպատակն է օգտագործել ներքև ցնցող շարժումներ՝ արցունքաբեր համակարգում հիդրոստատիկ ճնշման տարբերություններ ստեղծելու համար, ինչը կարող է հեռացնել ժելատինային խցանը կամ կոտրել տարրական թաղանթը, որը փակում է քթի խոռոչի ելքը դեպի քիթ:
Արցունքապարկը մերսելու տեխնիկա (նկ. 10, տես գունավոր ներդիր):
Արցունքապարկի ներքև թվային մերսումը կատարվում է հետևյալ կերպ.
Ձեռքերը լվանալուց հետո անհրաժեշտ է օգտագործել աջ ձեռքի ցուցամատը վերևից ներքև 5-10 կտրուկ շարժումներ կատարելու համար՝ խիստ ուղղահայաց ուղղությամբ։ Ձգտեք սեղմելով փափուկ հյուսվածքները դեպի քթի ոսկորները արցունքապարկ պարկի և արցունքաբեր ջրանցքների բերանի հետ (արգելափակելով ռեֆլյուքսը արցունքաբեր բացվածքների միջով), որպեսզի պայուսակի պարունակությունը դեպի ներքև մղեք քթի արցունքաբեր ծորան:
Հաճախ ծնողները կրկնօրինակում են բժշկի շարժումները, ով սեղմում է արցունքապարկը, որպեսզի գնահատի դրա պարունակությունը՝ համարելով այս վերընթաց շարժումը որպես արցունքապարկի մերսում: Խստիվ արգելվում է թույլ տալ ծնողներին թարախը քամել արցունքապարկից։ Հետադարձ շարժումթարախը առաջացնում է արցունքաբեր խողովակների բորբոքում: Շրջանաձև, պարուրաձև և այլ շարժումները նույնպես անընդունելի են, քանի որ պարկի պատերին թարախային պարունակության կրկնակի «քսումը» կարող է հանգեցնել դրա ձգման, դեֆորմացման և նույնիսկ պատռման:
Մերսման շարժումը պետք է սկսվի կոպերի ներքին հատվածը զգալով (աչքի ներքին անկյունում մաշկի տակ գտնվող խիտ հորիզոնական լարը), աջ ձեռքի ցուցամատի բարձիկը դնելով կոպերի վերևում (կամարը): արցունքապարկը դուրս է ցցվում կոպերի ներքին կապանից 3-4 մմ բարձրությամբ) և ավարտվում է դեպի ներքև ցնցման շարժումով - 1 սմ ցածր այս կոմիսուրից:
Մերսումն անհրաժեշտ է կատարել օրական 5-6 անգամ՝ երեխային յուրաքանչյուր կերակրելուց առաջ։ Արցունքապարկը մերսելուց հետո կիրառեք նշանակված ախտահանիչ միջոցները։ աչքի կաթիլներ. Մաշկի գրգռումը կանխելու համար անհրաժեշտ է կոպերի մաշկից մնացած աչքի կաթիլները հեռացնել խոնավ ստերիլ բամբակով։ Պետք է բացատրել երեխայի մորը, որ անթույլատրելի է երեխայի աչքերի մեջ կրծքի կաթ, թեյ և այլն գցել։
Լակրիմալ պարկի մերսումը խստիվ հակացուցված է և պետք է դադարեցվի արցունքապարկից դուրս բորբոքման առաջին նշանների դեպքում՝ այտուց, մաշկի գերարյունություն կամ արցունքապարկի այտուց:
Դեղորայքային բուժում
Արցունքապարկի մերսումը զուգորդվում է ախտահանող և հակաբակտերիալ թերապիայի հետ։
Կոնյուկտիվային արտանետումների մանրէաբանական հետազոտությունը, նորածնի դակրիոցիստիտով երեխաների արցունքապարկից արտանետումները երեխաների ավելի քան 95%-ի մոտ հայտնաբերում են պաթոգեն ստաֆիլոկոկներ (հաճախ հեմոլիտիկ, աուրուս), զգայուն քլորամֆենիկոլի, գենտամիցինի, ավելի հազվադեպ՝ streptococcus (Aureus) նկատմամբ: և նույնիսկ Pseudomonas aeruginosa: Սովորաբար, մինչև լաբորատոր թեստերի արդյունքները ձեռք բերվեն, ֆլորայի նույնականացումը (կոպերի կոնյուկտիվայից առանձնացված) և դրա զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ, խորհուրդ է տրվում սկսել նորածինների աչքերը լվանալու բուժումը նվազագույն թունավոր նյութերի օգտագործմամբ, ոչ ալերգիկ ախտահանիչներ.
Ժամանակակից դեղամիջոց երեխաների մոտ աչքի առաջային վարակների բուժման համար վերջին տարիներըդարձել է Vitabact (0.05% piclooxidine), որը հաստատվել է ԱՀԿ-ի կողմից նորածինների օգտագործման համար: Այս դեղամիջոցի հակաբակտերիալ գործողության լայն սպեկտրը համեմատելի է հակաբիոտիկների և ծածկույթների հետ Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca,արգելակում Chlamydia trachomatis.Այս հակասեպտիկի առավելությունը նաև հակաբիոտիկների հետ խաչաձև զգայունության բացակայությունն է, բացակայությունը ալերգիկ ռեակցիաներերեխաների մոտ և ցածր գնով:
Թմրամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսին է նատրիումի սուլֆացիլի 20%-անոց լուծույթը, անցանկալի է բյուրեղների ձևավորման պատճառով, ինչը խոչընդոտում է արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքին (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. and co-
Տեղական հակաբիոտիկները (քլորամֆենիկոլ 0,25%, Տոբրեքս 0,3%, գենտամիցին 0,3%) պետք է նշանակվեն խստորեն՝ դրանց նկատմամբ զգայունության ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն: Հակացուցված է նորածինների համար տեղական դիմում ciprofloxacin (cipromed, ciprofloxacin և այլն): Ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում լրացուցիչ լեկրոլին է նշանակվում։
Վիրաբուժություն
Եթե 1-2 շաբաթվա ընթացքում արցունքապարկի ներքև մերսումը չի հանգեցնում վերականգնման, ապա անհրաժեշտ է. արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում,Ավելի լավ է, երբ երեխան 1-ից 3 ամսական է։
Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում երկուսն է ախտորոշիչ ընթացակարգ, ինչը հնարավորություն է տալիս գնահատել դրանց անցանելիությունը և բուժական, քանի որ այն վերացնում է արցունքաբեր խողովակների խցանումը, սաղմնային խցանը կամ թաղանթը կոտրելը, արցունքահոս ջրահեռացման համակարգի անցանելիությունը վերականգնելը (զոնդավորման տեխնիկան վերը նկարագրված է գործիքային հետազոտությունների բաժնում: (տե՛ս նկ. 5) Ստորին արցունքաբեր պունկտումի բուգիենաժ, Նկար 6 Ստորին արցունքաբեր ջրանցքի զոնդավորում (նկ. 7. Քթի արցունքաբեր ջրանցքի զոնդավորում):
Ակնաբույժների մեծ մասը կատարում է նախնական զոնդավորում դասական մեթոդ- ստորին արցունքաբեր բացվածքի միջով, և կրկնակի զոնդավորման և լվացման ժամանակ՝ խնայելով ստորին արցունքաբեր ջրանցքը, որպես արցունքաբեր դրենաժի ամենակարևորը՝ վերին արցունքաբեր բացվածքով: Երեխաների կեսից ավելիի համար մեկ զոնդավորումը բավարար է, երեխաների 1/4-ը պահանջում է կրկնակի զոնդավորում, իսկ 1/10-ը պահանջում է բազմակի զոնդավորում:
Ըստ Ամերիկյան Ակադեմիայի Ակադեմիայի (1992), դակրիոցիստիտի բուժումը զոնդավորման միջոցով արդյունավետ է մինչև 9 ամսական երեխաների 90%-ի մոտ, հատկապես, երբ իրականացվում է վաղ փուլերում:
Արցունքաբեր խողովակների իջնող զոնդավորման արդյունավետությունը դրանց լվացմամբ (երբեմն կրկնվող) 1-3 տարեկան երեխաների մոտ. մեկ ամսականկազմում է 92-98,1% այն դեպքերում, երբ արցունքաբեր խողովակների խցանման պատճառը քթի խոռոչի փակումն է սաղմնային խցանով կամ թաղանթով։ Արցունքաբեր ծորանների զոնդավորումը կարող է անարդյունավետ լինել, եթե դրանց խցանումը պայմանավորված է այլ պատճառներով (արցունքապարկի պաթոլոգիա, ոսկրային քթանցքերի ապլազիա, քթի, շրջակա հյուսվածքների պաթոլոգիա և այլն):
Ուշ առաջնային զոնդավորման դեպքում բուժման արդյունավետությունը նվազում է 1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ մինչև 74,1%, իսկ կրկնակի զոնդավորման դեպքում մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ դակրիոցիստիտի ռեցիդիվների պատճառով՝ մինչև 75,3%, 1-2 տարեկան երեխաների մոտ: - մինչև 65,1% (Brzhesky V.V. et al., 2005):
Այնուամենայնիվ, 1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ դակրիոցիստիտի բուժումը պետք է սկսել զոնդավորումից:
2 ամսականից բարձր երեխաների համար դա հնարավոր է էնդոնազալ ռետրոգրադ հնչյունավորում(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002 թ.), որի արդյունավետությունը մինչև 1,5 տարեկան երեխաների մոտ հասնում է 94,6%-ի, թեև ավանդական արտաքին զոնդավորումը դեռ ավելի ընդհանուր է ընդունված: 1,5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ էնդոնազալ հնչյունավորումն անօգուտ է այս տարիքում ամբողջ քիթ-կոկորդային ծորանի վերացման պատճառով (Cherkunov B.F., 2001): Ավելի հաճախ ռետրոգրադ հնչյունավորման մեթոդը կիրառվում է, երբ արտաքին մեթոդից ազդեցություն չկա կամ քթի խոռոչի պաթոլոգիայի դեպքում։
Ընդհանուր առմամբ, զոնդավորումը բավականին անվտանգ ընթացակարգ է, բայց, ինչպես ցանկացածը վիրաբուժական մանիպուլյացիա, ոչ առանց ռիսկի հնարավոր բարդություններ, հետևաբար, զոնդավորումը պետք է իրականացվի ոչ թե տանը, այլ ամբուլատոր վիրահատարանում՝ հատուկ խնամքով և նրբանկատությամբ։ Հաշվի առնելով կառուցվածքի անատոմիական տարբերակները և տարիքային բնութագրերըԵրեխաների արցունքաբեր խողովակները և քիթը, դրանք պետք է հետազոտվեն փորձառու բժիշկով ունի բավարար հմտություններ այս միջամտությունն իրականացնելու համար:
Արցունքաբեր խողովակների ողողումն իրականացվում է զոնդավորումից անմիջապես հետո (նկ. 8, 9, տես գունավոր ներդիր): Լվացքի տեխնիկան վերը նկարագրված է Գործիքային ուսումնասիրություններ բաժնում:
Թերապևտիկ նպատակներով արցունքաբեր խողովակները լվանալու համար օգտագործեք նույն տեղական հակաբակտերիալ միջոցներԻնչ վերաբերում է ներարկումներին (Vitabact, chloramphenicol 0.25%, Tobrex 0.3%, gentami-
Ակնաբույժների կարծիքը արցունքաբեր ծորանների անցանելիությունը վերականգնելու նպատակահարմարության մասին՝ դրանք բազմիցս լվանալով նախքան զոնդավորումը (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 19.207M. , վերջին տարիներին փոխվում է։ Շատ հեղինակներ նշում են, որ նորածինների դակրիոցիստիտի դեպքում արցունքաբեր խողովակների առաջնային լվացում կատարելու փորձը՝ ճնշման տակ հեղուկի հոսքով սաղմնային խցանը կամ թաղանթը ճեղքելու նպատակով, հաճախ հանգեցնում է արցունքի փոփոխված բորբոքված պատի պատռման։ ջրանցք կամ արցունքապարկ՝ շրջակա հյուսվածքների բորբոքումով։ Հետևաբար, եթե դակրիոցիստիտով նորածինների արցունքապարկի մերսումն անարդյունավետ է, խորհուրդ է տրվում նախ հետազոտել արցունքաբեր ծորանները՝ դրանց անցանելիության երաշխավորված վերականգնմամբ և հետագա ողողմամբ՝ դրանք ախտահանելու համար (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E. ալ.
Հիվանդի հետագա կառավարում
Ապագայում անհրաժեշտ է համառ երկարատև դեղորայքային բուժում (1-ից 3 ամիս)՝ արցունքապարկում բորբոքային պրոցեսի նշաններն ամբողջությամբ վերացնելու և երեխաների մոտ բորբոքման կրկնությունները կանխելու համար: Այդ նպատակով, բացի աչքի կաթիլներ ներարկելուց, անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է քթի խոռոչի կրկնակի ողողում հակաբիոտիկների կամ համակցված դեղամիջոցների լուծույթներով (Garazon, Tobradex):
Սովորաբար 1-2 ամսական երեխան վերականգնվում է մեկ զոնդավորումից հետո՝ արցունքաբեր խողովակների ողողմամբ: 2-3 ամսական երեխայի համար բավարար է 1 զոնդավորում և 2-3 ողողում 7-10 օր ընդմիջումներով։ Ուշ դիմած երեխաների մոտ՝ 4-6 ամսականից բարձր, բարձր պաթոգեն միկրոֆլորայով, ուղեկցող պաթոլոգիաքիթ-կոկորդը, համակցված բնածին անոմալիաները և այլն, անհրաժեշտ է արցունքապարկի երկարատև բուժում իրականացնել՝ արցունքաբեր խողովակների զոնդավորման, բուջիենաժի և թերապևտիկ լվացման կրկնակի կուրսեր՝ դեղամիջոցների անհատական ընտրությամբ՝ կախված հայտնաբերված մանրէաբանական ֆլորայից: երեխայի արցունքապարկի պարունակության հետազոտություն.
Միայն արցունքաբեր ծորանների ժամանակին զոնդավորումը, դրանց անցունակության վերականգնումը և արցունքապարկի ամբողջական մաքրումը կրկնակի թերապևտիկ ողողման միջոցով կխուսափեն հետբորբոքային ցիկատրիկ դեֆորմացիաներից, արցունքապարկերի ֆլեգմոնից և ավելի արմատական վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտությունից:
Եթե դակրիոցիստիտի սրման շրջանից դուրս 5-7 տարեկան երեխաների մոտ 5-7 տարեկան երեխաների մոտ բազմաթիվ զոնդավորումը և բուժական լվացման կուրսերը անհաջող են, ապա հնարավոր է արցունքաբեր խողովակների ինտուբացիա: Ավելին, խողովակներից արցունքաբեր խողովակներով կամ քթից հետընթաց անցած էլաստիկ խողովակները պետք է երկար ժամանակ թողնել՝ 3-4 ամսից մինչև 2 տարի: (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
զանգահարել Վ.Գ., 2002):
Եթե բուժումն անարդյունավետ է, ապա 5 տարեկանից բարձր երեխաներին (դեմքի կմախքի և քթի ոսկորների բավարար ձևավորմամբ) ցուցված են բարդ ռադիկալների համար: վիրահատություն - դակրիոցիստորինոստոմիա- արցունքապարկի և ռնգային խոռոչի միջև անաստոմոզի վերականգնում քթի ոսկորների տրեպանացիայով (տրեֆին և կտրիչ, ուլտրաձայնային դանակ, հոլմիումի լազեր և այլն), հաճախ կատարվում է արտաքինից
մոտեցում (մինչև 70%), ավելի քիչ հաճախ՝ էնդոնազալ։ Որոշ ակնաբույժներ 2-3 տարեկան երեխաների համար կատարում են էնդոնազալ դակրիոցիստոտոմիա (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002):
Էնդոնազալ վիրահատություններն ունեն անկասկած առավելություններ. դրանք բարձր արդյունավետ են, ցածր տրավմատիկ, կոսմետիկ (առանց մաշկի կտրվածքների), ավելի քիչ են խանգարում արցունքաբեր դրենաժային համակարգի ֆիզիոլոգիան, կարող են վերացնել անատոմիական և պաթոլոգիական ռինոգեն գործոնները, սակայն պահանջում են. հատուկ ուսուցումմասնագետներ, ակնաբույժների վերապատրաստում ռինոսկոպիայի հմտությունների, ԼՕՌ ուսուցում, ինչպես նաև հատուկ սարքավորումներ:
Հոսպիտալացման ցուցումներ
Բուժումը սովորաբար իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, միայն այն դեպքում, եթե արցունքաբեր խողովակների կրկնակի զոնդավորումն ու լվացումն անարդյունավետ է, նշվում է ստացիոնար բուժում՝ արցունքաբեր խողովակների լվացման թերապևտիկ բուգիենաժների կուրս, հակաբիոգրամների արդյունքների հիման վրա դեղերի ընտրություն: 1-5 տարեկան երեխաներ կամ դակրիոցիստորինոստոմիա 5-7 տարեկան երեխաների համար։
Նորածնի մոտ դակրիոցիստիտի բուժումը պահանջում է տարբերակված անհատական մոտեցում՝ հաշվի առնելով երեխայի տարիքը, կլինիկական ձևդակրիոցիստիտ, հիվանդության տեւողություն, գործընթացի բնույթ, հնարավոր բարդություններ, նախկինում բուժում և դրա արդյունավետություն, դիմածնոտային շրջանի բնածին անոմալիաների առկայություն, ռինոգեն գործոն և այլն:
Բարդություններ
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի ոչ ժամանակին և ոչ ադեկվատ բուժումը սպառնում է եղջերաթաղանթի խոցերի զարգացմանը՝ տեսողության կորստի վտանգով:
Դակրիոցիստիտի հիմնական լուրջ բարդությունները նորածինների մոտ առաջանում են արցունքապարկից դուրս տարածվող բորբոքային պրոցեսի հետևանքով. Արցունքապարկից թարախային վարակը կարող է տարածվել ուղեծրի հյուսվածքի (ուղեծրի ֆլեգմոն) և գանգուղեղի խոռոչի մեջ՝ առաջացնելով քարանձավային սինուսի թրոմբոզ, մենինգիտ, սեպսիս՝ թարախային վարակի հեմատոգեն օջախներով (Averbukh S.L. et al., 1971; Belog. 1980 և 2002 թվականներ):
Այս բորբոքային բարդությունները հաճախ առաջանում են պատճառով ուշ բուժումակնաբույժին արցունքաբեր մերսման սխալ տեխնիկա
պայուսակ, անժամանակ ու ոչ ամբողջական բուժում. Ամենից հաճախ ֆոնին կրկնվում են թարախային բորբոքումների սրացումները քրոնիկ ընթացք, հետևաբար, ֆլեգմոնային դակրիոցիստիտը կարող է դիտվել ցանկացած տարիքում (նկ. 11, տես գունավոր ներդիր):
Վերջին տարիներին արցունքապարկի ֆլեգմոնի հաճախականությունը զգալիորեն աճել է որպես նորածինների մոտ թարախային դակրիոցիստիտի բարդություն (բոլոր բնածին դակրիոցիստիտների մինչև 5-7% -ը), նույնիսկ կյանքի առաջին օրերին (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972, Չերկունով Բ.Ֆ., 2001):
Ֆլեգմոնային դակրիոցիստիտը բնութագրվում է արցունքապարկի տարածքում կատաղի արտահայտված բորբոքային ռեակցիայով՝ մաշկի ծանր հիպերմինիա, այտուց, շրջակա հյուսվածքների խիտ ցավոտ ներթափանցում, կոպերի, այտերի այտուցվածություն՝ palpebral fisure-ի մասնակի կամ ամբողջական փակմամբ: Հետագայում խիտ ինֆիլտրատը փափկվում է, թարախակույտը բացվում է մաշկի միջով. ձևավորվում է արցունքապարկի արտաքին ֆիստուլա (ֆիստուլա) (նկ. 12, տե՛ս գունավոր ներդիր), որը հաճախ ապաքինվում է, բայց կարող է կրկնվել գրանուլյացիաների առաջացմամբ։ Ավելի քիչ հաճախ, թարախակույտը բացվում է քթի խոռոչի մեջ - ձևավորվում է արցունքապարկի ներքթային ֆիստուլ:
Սովորաբար արցունքապարկի ֆլեգմոնը ուղեկցվում է երեխայի ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ և թունավորմամբ. ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է, նկատվում է արյան լեյկոցիտոզ և ESR-ի բարձրացում: Ընդհանուր վիճակերեխան կարող է լինել ծանր, նույնիսկ սեպտիկ, հետևաբար, եթե կասկածվում է արցունքապարկի թարախակույտ կամ ֆլեգմոն, անհրաժեշտ է շտապ ստացիոնար բուժում մանկական կլինիկայում:
Բուժում՝ հակաբիոտիկներով լայն շրջանակգործողություններ պարենտերալ: Եթե արցունքապարկի տարածքում տատանումներ են լինում, ապա թարախակույտը բացվում է (կտրվածք կոպերի ներքին կապանի տակ): Վերջին տարիներին արցունքապարկի ֆլեգմոնի համար ավելի ակտիվ զոնդավորման մարտավարություն է ընդունվել: Ընդհանուր վիճակի բարելավման ֆոնին, առանց թարախակույտի ինքնաբուխ բացում թույլ տալու, ցանկալի է վաղաժամ զոնդավորում իրականացնել արցունքաբեր խողովակները հակաբիոտիկներով լվանալով (հաշվի առնելով լվացքի հեղուկի պարկից դուրս դուրս գալու վտանգը): . Մինչ այդ դուք կարող եք թարախը ներծծել խոռոչ զոնդի միջոցով (Cherkunov B.F., 2001): Այս մանիպուլյացիաների նուրբ իրականացումը, վերականգնելով արցունքաբեր դրենաժային համակարգի անցանելիությունը և մաքրելով այն, սովորաբար արագ դադարեցնում է բորբոքային գործընթացը (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972):
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի ուշ հայտնաբերումը, ժամանակին և ոչ ադեկվատ բուժումը, չնայած արցունքաբեր խողովակների անցանելիության վերականգնմանը, հանգեցնում է քրոնիկ դակրիոցիստիտի, քթի խոռոչի կպչունության, լայնացման, էկտազիայի և ատոնիայի:
արցունքապարկ՝ արցունքաբեր խողովակների ֆունկցիոնալ անբավարարության զարգացմամբ, ցավոտ մշտական կամ պարբերական արցունքաբերությամբ և հաճախ վատ կանխատեսում ունի։ Հետևաբար, պետք է խուսափել հաստ զոնդերով զոնդավորումից, և եթե անհրաժեշտ է արցունքաբեր ծորանների կրկնակի զոնդավորում կամ թերապևտիկ լվացման դասընթացներ, դրանք պետք է իրականացվեն վերին, այլ ոչ թե ստորին արցունքաբեր պունկտումով (Cherkunov B.F., 2001):
Խրոնիկ դակրիոցիստիտի դեպքում բուժման մարտավարությունը կախված է բնույթից պաթոլոգիական փոփոխություններարցունքաբեր ծորաններ, որոնք բացահայտված են ռենտգեն հետազոտությունհակապատկեր արցունքաբեր խողովակներով: Բուժման հիմնական մեթոդը դակրիոցիստորինոստոմիան է, որն իրականացվում է ինչպես արտաքին, այնպես էլ էնդոնազալ ճանապարհով։
Կանխարգելում
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է հիվանդության վաղ հայտնաբերումը։ Հաճախ նորածնի դակրիոցիստիտը մի քանի ամիս վերաբերվում է որպես «նորածնի թարախային կոնյուկտիվիտ»։ Անընդունելի է հակաբիոտիկների, հատկապես խիստ թունավոր դեղերի տեղական երկարատև օգտագործումը, որոնք հանգեցնում են ժամանակավոր բարելավման, բայց չեն վերացնում հիվանդության պատճառը:
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի ժամանակին հայտնաբերումն ամբողջությամբ կախված է նեոնատոլոգների և մանկաբույժների որակավորումից, ովքեր պետք է կարողանան ախտորոշել դակրիոցիստիտը և երեխային շտապ ուղղորդել ակնաբույժի մոտ բուժման համար:
Դակրիոցիստիտի վաղ հայտնաբերումը նորածնի մոտ և որակյալ օգնություն փնտրելը իրական կանխարգելում է բորբոքման քրոնիկության և ռեցիդիվների, ուշ բուժման պատճառով արցունքաբեր խողովակների անբուժելի անբավարարության և որոշիչ գործոնբուժման արդյունավետության բարձրացում.
Մատենագիտություն
1. Ավետիսով Է.Ս., Կովալևսկի Է.Ի., Խվատովա Ա.Վ. Արցունքաբեր ապարատի անոմալիաներ և հիվանդություններ. Մանկական ակնաբուժության ուղեցույց. - Մ.: Բժշկություն, 1987. - P. 294-300:
2. Բելոգլազով Վ.Գ. Արցունքաբեր խողովակների խցանումների վիրաբուժական բուժման էնդոնազալ մեթոդներ. Ուղեցույցներ. - Մ., 1980. - 23 էջ.
3. Բելոգլազով Վ.Գ. Արցունքաբեր օրգաններ. Աչքի հիվանդություններ: Դասագիրք / Էդ. Վ.Գ. Կոպաևա. - M.: Բժշկություն, 2002. - P. 168-179:
4. Բոբրովա Ն.Ֆ., Վերբա Ս.Ա. Փակ զոնդավորման փոփոխություն քթի խոռոչի ծորանների բնածին խոչընդոտման համար // ակնաբուժություն. ամսագիր - 1996. - ? 1. - էջ 60-62։
5. Բժեսկի Վ.Վ., Չիստյակովա Մ.Ն., Դիսկալենկո Օ.Վ., Ուխանովա Լ.Բ., Անտանովիչ Լ.Ա. Երեխաների արցունքաբեր ծորանի ստենոզի բուժման մարտավարություն // Ժամանակակից հարցերմանկական ակնաբուժություն. Մատթ. գիտագործնական
կոնֆ. - Սանկտ Պետերբուրգ, 2005. - էջ 75-76:
6. Kanski D. Արցունքաբեր դրենաժային համակարգ. Կլինիկական ակնաբուժություն. համակարգված մոտեցում: Պեր. անգլերենից - Մ.: Լոգոսֆերա, 2006 թ.
7. Կատորգինա Օ.Ա., Գրիցյուկ Ս.Ն. Վաղ ակտիվ պահպանողական բուժումֆլեգմոնային դակրիոցիստիտ երեխաների մոտ // ակնաբուժություն. ամսագիր - 1972. - ? 7. - էջ 512-514։
8. Կրասնով Մ.Մ., Բելոգլազով Վ.Գ. Ախտորոշիչ խնդիրներ և թերապևտիկ մարտավարությունբնածին դակրիոցիստիտի համար // ակնաբուժություն. ամսագիր - 1989. - ? 3. - էջ 146-150։
9. Մալինովսկի Գ.Ֆ., Մոտորնի Վ.Վ. Արցունքաբեր օրգանների հիվանդությունների բուժման գործնական ուղեցույց. - Մինսկ: Բելառուսական գիտություն, 2000. - 192 p.
10. Սայդաշևա Է.Ի., Սոմով Է.Է., Ֆոմինա Ն.Վ. Վարակիչ հիվանդություններԸնտրված դասախոսություններ նորածնային ակնաբուժության վերաբերյալ: - Սանկտ Պետերբուրգ: Հրատարակչություն «Նեստոր-Պատմություն», 2006. - P. 188-201.
11. Սոմով Է.Է., Բրժեսկի Վ.Վ. Մի արցունք. Ֆիզիոլոգիա. Հետազոտության մեթոդներ. Կլինիկա. - Սանկտ Պետերբուրգ: Nauka, 1994. - 156 p.
12. Սոմով Է.Է. Աչքի արցունքաբեր ապարատի պաթոլոգիա. Կլինիկական ակնաբուժություն. - Մ.: Բժշկ. press-inform, 2005. - էջ 176-188:
13. Taylor D., Hoyt K. Lacrimal organs. Մանկական ակնաբուժություն. Պեր.
25-01-2014, 01:11
Նկարագրություն
Արցունքագեղձի, խողովակների և արցունքապարկի արտաքին հետազոտություն և շոշափում
Ինչպես շատ այլ բաժանմունքների հիվանդությունների դեպքում մարդու մարմինը, արցունքաբեր ապարատի պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդի հետազոտման հիմնական մեթոդն է արտաքին հետազոտությունը։ Արցունքագեղձը սովորաբար հասանելի է զննման և շոշափման համար միայն շատ փոքր չափով, վերին կոպի հետ շրջված և տեղահանված: Նրա հիվանդությունների դեպքում հետազոտությունը, եթե ոչ բուն գեղձը, կոպերը ծածկող, և որ ամենակարևորը շոշափում է, շատ տվյալներ է բերում։ Արտաքինն զգալիորեն ավելի մեծ հնարավորություններ է տալիս արցունքաբեր դրենաժային ապարատի բոլոր մասերը հետազոտելիս, այսինքն. ակոսներ, արցունքաբեր ծորան, արցունքաբեր լիճ, արցունքաբեր կարունկուլ և արցունքային բացվածքների կիսալուսնային կապան, արցունքաբեր ջրանցքներ, արցունքապարկ: Հետազոտելիս կարող եք օգտագործել Garcher-ի խոշորացույց կամ պարզ խոշորացույց: Արցունքաբեր ջրանցքների և արցունքապարկերի շոշափմանը, սկզբում մեղմ, պետք է հաջորդի հարկադիր շոշափումը՝ փորձելով դուրս քամել պարկի և ջրանցքի պարունակությունը, եթե այդպիսիք կան:
Արտաքին հետազոտությունը լրացվում է որոշ հատուկ թեստերով: Հատուկ ուշադրությունարժանանալ:
- Շիրմերի թեստեր,
- մազանոթային թեստ,
- խողովակային և քթի թեստեր,
- արցունքաբեր ջրանցքների հետազոտություն,
- քթի խոռոչի ջրանցքի զոնդավորում,
- լակրիմալ խողովակների լվացում,
- արցունքաբեր խողովակների կոնտրաստ և ռադիոգրաֆիա:
Շիրմերի թեստերի նպատակային նպատակը, թիվ 1 և թիվ 2, հանգում է նրան, որ փորձենք նրանց օգնությամբ պարզել արցունքագեղձի ֆունկցիոնալ կարգավիճակը. դրա ռեակտիվ սեկրեցիա. Մնացած բոլոր թեստերի նպատակը արցունքաբեր տրակտի վնասվածության մակարդակի տեղական ախտորոշումն է, եթե այդպիսիք կան:
Շիրմերի թեստ թիվ 1
իրականացվում է հետևյալ կերպ. Երկու աչքերի ստորին կոպերը ծալված են 0,5 սմ երկարությամբ ֆիլտրի կամ լակմուսի թղթի նեղ շերտերի ծայրերը 3,5 և լայնությունը 0,5 սմ Շերտերի մյուս ծայրերը մնում են ազատորեն կախված կոպերի վրա: Աստիճանաբար շերտերը թրջվում են կոպերի հետևում դրված ծայրերից։ միջոցով 5 min չափվում է շերտերի թրջված մասի երկարությունը: Եթե ոչ թրջված 1,5 սմ երկարությամբ թղթե շերտի վրա, կարելի է ենթադրել, որ հետազոտվող կողմում արցունքագեղձի հիպոֆունկցիան չկա։
Շիրմերի թեստ թիվ 2
ծառայում է արցունքաբեր ապարատի ռեֆլեքսային համակարգի վիճակի հարցի լուծմանը։ Կոնյունկտորի և փականային պարկի միակողմանի տեղային անզգայացումից հետո կոպի եզրի հետևում տեղադրվում է զտիչ թղթի շերտի ծայրը։ Այնուհետև կատարվում է քթի լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռում միջին կոնքայի տարածքում։ Ըստ ֆիլտրի թուղթը թրջվելու երկարության՝ կարելի է դատել՝ ռեֆլեքսային համակարգի վիճակը բավարար է, թե անբավարար։
Հոսքի նմուշ կամ մազանոթային նմուշ:
Ներկանյութի կաթիլը դրվում է կոնյուկտիվային պարկի մեջ ( 1 % լուծումը flirescein կամ 3% օձիքի լուծույթ): միջոցով 10-15 վրկ ուշադրություն դարձրեք արցունքաբեր հոսքին. եթե այն նման է մազի մազանոթի, ապա այն չի փոխվել (նկ. 92):
Այնուամենայնիվ, հոսքի ընդլայնումը, որը ցույց է տալիս պաթոլոգիան, կարող է այնքան աննշան լինել, որ այն չհայտնաբերվի նույնիսկ ներկելու միջոցով: Նման դեպքերում երկու կողմերի գունավոր արցունքաբեր խողովակների համեմատությունը շատ բացահայտում է: Եթե մազանոթային թեստը չի բացահայտում հոսքի ընդլայնումը, ապա արցունքաբեր դրենաժային ապարատը ճիշտ է գործում, և արցունքաբերությունը պայմանավորված է այլ պատճառներով, օրինակ՝ կոնյուկտիվիտով: Արցունքաբեր ապարատի նորմալ վիճակում, մինչ աչքը շարժվում է բոլոր ուղղություններով, գունավոր մազերի մազանոթը մնում է անփոփոխ, պաթոլոգիայի դեպքում, երբ հիվանդը նայում է վեր, արցունքի հոսքը լայնանում է։ Այս ախտանիշն առաջանում է բոլոր տարիքի մարդկանց մոտ և կապված է մկանային ատոնիայի հետ Ռիոլապա - արցունքները սրբելիս ստորին կոպի հետ քաշվելու հետևանք։
Մազանոթային թեստը բացահայտում է շատ վաղ ֆունկցիոնալ խանգարումներարցունքաբեր համակարգում (նույնիսկ մինչև պաթոլոգիական ատոպիկ փոփոխությունները հստակ արտահայտված չեն):
Պոխիսովը գնահատում է մազանոթային թեստը՝ օգտագործելով երեք կետանոց համակարգ.
- նորմալ է, երբ արցունքաբեր հոսքը նման է մազի մազանոթի;
- նմուշը նշվում է + նշանով, երբ արցունքաբեր ծորան փոքր-ինչ լայնացած է.
- թեստը նշանակվում է ++, երբ արցունքաբեր հոսքը կտրուկ ընդլայնվում է:
- Վոլինյան արժանապատվություն մազանոթային փորձարկումայն է, որ այն օբյեկտիվ է և թույլ է տալիս դատել, թե որքանով են արդարացված հիվանդի բողոքները:
Խողովակային և քթի թեստեր
Այս թեստերը կատարվում են միաժամանակ և ծառայում են արցունքաբեր ջրանցքների և քթանցքերի անցանելիությունը որոշելու համար:
Կոնյուկտիվային պարկի մեջ երեք անգամ ընդմիջումով 1-2 րոպեներ թողեք ներկը ( 1% - լյումինեսցենտային լուծույթ կամ 3% օձիքի լուծույթ): Եթե մեկուկես-երկու րոպե հետո լուծույթը անհետանում է կոնյուկտիվային պարկից, դա նշանակում է, որ հեղուկը նորմալ ներծծվում է արցունքաբեր լճից. Բացի այդ, այս դեպքերում արցունքաբեր ջրանցքների վրա սեղմելիս ներկանյութի լուծույթի կաթիլները կետերի միջով դուրս են գալիս կոնյուկտիվային պարկի մեջ։
Եթե ներկը մնում է կոնյուկտիվային պարկի մեջ ավելի քան երկու-հինգ րոպե և արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս չի երևում կետերից, ապա խողովակային թեստը պետք է համարել բացասական: Այնուամենայնիվ, փորձը ցույց է տալիս, որ նույնիսկ նորմալ պայմաններում խողովակային թեստը երբեմն կարող է բացասական լինել: Այսպիսով, լակրիմացիայի համար այս թեստի ախտորոշիչ արժեքը ցածր է:
Միաժամանակ կատարվում է քթի թեստ՝ քթի խոռոչի նեղացումը որոշելու համար։ Առարկայականին խնդրում են փչել քիթը կամ թամպոն են մտցնում քթի մեջ ստորին կոնքայի տակ՝ հերթափոխով յուրաքանչյուր կողմից: Հինգ րոպեից հետո քթի մեջ ներկի հայտնվելը վկայում է արցունքաբեր խողովակների լավ անցանելիության մասին: Եթե քթի մեջ գույն չկա կամ այն ավելի ուշ է հայտնվում, ուրեմն բացակայում է կամ դժվար է։
Հարկ է նշել, որ նույնիսկ հետ նորմալ պայմաններ Collargol-ը միշտ չէ, որ հայտնվում է քթի խոռոչում հինգ րոպեի ընթացքում: Դա բացատրվում է նրանով, որ արցունքաբեր խողովակներում ախտաբանական վիճակներից9 բացի, դրանց անցանելիության վրա ազդում են նաև այլ գործոններ։ Մասնավորապես, անհատական հատկանիշներքթի խոռոչի կառուցվածքը, Աշների փականի չափից ավելի զարգացումը և այլն կարող են առաջացնել քթի մեջ ներկի առաջացման ուշացում, ինչը, սակայն, ամենևին էլ չի վկայում ջրանցքի նեղացման մասին։ Հետեւաբար, քթի թեստը չի կարող վստահելի համարվել:
Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում
Կոնյուկտիվային մի քանի կաթիլով անզգայացնելուց հետո 0,5-1 % - բայց դիկաինի լուծույթով կոնաձև զոնդը մտցվում է ջրանցքի մեջ արցունքաբեր բացվածքով, նախ ուղղահայաց, այնուհետև այն տեղափոխվում է հորիզոնական դիրք և բերվում քթի կողային ոսկրային պատին: Կոնաձև զոնդը հանելուց հետո ներմուծվում է ավելի մեծ կամ փոքր տրամաչափի սովորական գոտի։ Խողովակի մեջ ստրիկուրա հայտնաբերելու դեպքում այն անմիջապես կտրվում է զոնդով։ Այսպիսով, այս մանիպուլյացիան ոչ միայն ախտորոշիչ է, այլ նաև արդյունավետ բուժիչ միջոց է արցունքաբեր ջրանցքներում գտնվող օտար մարմինների և այլ հիվանդությունների դեպքում:
Զոնդավորումից հետո անհրաժեշտ է ակնաբուժական պրակտիկայում օգտագործվող որոշ հակասեպտիկի լուծույթ կաթել կոնյուկտիվային պարկի մեջ: Պոխնսովը խորհուրդ է տալիս նման միջամտությունից հետո այն թողնել կոնյուկտիվային պարկի մեջ 1-2 կաթիլներ 1 % - լապիսի լուծույթ և 5% xeroform քսուք և թաղեք այն տանը 3% -մենք օձիքի լուծույթ ենք կամ 30% - ալբուցիդի լուծույթ.
Քթի խոռոչի ծորանի զոնդավորում
Այս մանիպուլյացիան նույնպես իրականացվում է ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ թերապևտիկ նպատակներով, քանի որ այն թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել: քթի խոռոչի նեղացումների և թեքությունների առկայությունը, բայց որոշ դեպքերում դա հնարավոր է դարձնում վերականգնել դրա նորմալ անցանելիությունը:
Զոնդավորումը կարող է կատարվել կամ վերևից ներքև, այսինքն՝ արցունքաբեր բացվածքներից մեկի միջով (սովորաբար ներքևի միջով), կամ ներքևից վերև՝ քթի անցքի կողքից (էնդոնազալ կամ հետադիմական):
Զոնդավորումը բաղկացած է երեք կետից.
- զոնդի տեղադրումը ուղղահայաց արցունքաբեր բացվածքի միջով արցունքաբեր ջրանցքի ուղղահայաց մակերեսին.
- զոնդը հորիզոնական դիրքի տեղափոխելը և ջրանցքի երկայնքով մինչև քթի պատը տեղափոխելը.
- զոնդը ետ տեղափոխելով ուղղահայաց դիրքի և առաջ մղելով այն արցունքապարկ և քթի խոռոչի ջրանցք:
Ակնաբույժները զննում են հիմնականում արցունքաբեր բացվածքների միջոցով տարբեր հաստության կոնաձև, իսկ հետո՝ Բոումանի զոնդերով: Նախկինում արցունքաբեր ջրանցքները պառակտվում էին զոնդավորման ժամանակ, քանի որ արցունքի դրենաժային մեխանիզմում նրանց որևէ նշանակություն չէր տրվում:
Գոլովինը և այլոք (1923) օգտագործել են այն զոնդավորման համար՝ ստիպելու քթի խոռոչի ընդլայնումը:
Օդինցովը, Ստրախովը, Տիխոմիրովը, Կոլենը և շատ ուրիշներ, մեծ նշանակություն տալով արցունքաբեր ջրանցքներին արցունքաբեր ջրահեռացման մեխանիզմում, ամեն կերպ խնայում են նրանց։ Նրանք նախ լայնացնում են արցունքաբեր ջրանցքները կոնաձև զոնդերով, իսկ հետո զոնդավորում են դրանք բարակ Բոումանի զոնդերով:
Նախքան զոնդավորումն իրականացվում է տեղային անզգայացումբազմակի տեղադրմամբ կոնյուկտիվային պարկի մեջ 0,5% -րդ դիակիպի լուծում. Խորհուրդ է տրվում նախքան զոնդը յուղով յուղել:
Զոնդավորման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել ամբողջ արցունքաբեր ջրանցքի տեղագրական կառուցվածքը։ Դուք չեք կարող շտապել, դուք պետք է ուշադիր տեղադրեք այն, հատկապես, եթե ջրանցքում խոչընդոտ կա:
Եթե զոնդավորումը ձախողվի, այն պետք է հետաձգվի։ Հաշվի առնելով, որ զոնդավորման գործողությունը երբեմն շատ ցավոտ է, ի լրումն dikaip տեղադրումների, մենք կարող ենք խորհուրդ տալ ներթափանցում հատկապես զգայուն հիվանդների համար: 2% նովոկաինի լուծույթով 3-4 ադրենալինի կաթիլներ արցունքապարկի տակ: Անհրաժեշտ է նաև, որ զոնդերը լինեն փայլեցված, հարթ և առանց ճկման։ Նրանք նախ պետք է ստերիլիզացվեն:
Եթե զոնդավորման տեխնիկան և տեխնիկան սխալ են, կամ եթե զոնդավորումը կոպիտ է, կարող են բարդություններ առաջանալ: Այսպիսով, զոնդի կոպիտ ներթափանցումը հորիզոնական ուղղությամբ կարող է հանգեցնել արցունքաբեր ոսկորի և ռնգային խոռոչ մտնող զոնդի վնասմանը: Հնարավոր է նաև արցունքաբեր ջրանցքի պատի պատռվել՝ անցուղու ձևավորմամբ։ Եղել են նույնիսկ ոսկրային պատի կոտրվածքի և զոնդի ծայրի դիմածնոտային խոռոչ մտնելու դեպքեր։
Վտանգավոր են նաև այլ բարդություններ. քթի արյունահոսություն, արցունքապարկի ֆլեգմոն, որը առաջացել է կեղծ անցուղու առաջացման արդյունքում, ուղեծրի ֆլեգմոն՝ տեսողական նյարդի բորբոքումով։ Գրականությունը հայտնում է մենինգիտի և ուղեծրի թրոմբոֆլեբիտի մասին: Զոնդի սխալ տեղադրումը կարող է առաջացնել այտուցվածություն և հյուսվածքների այտուցվածություն; երկու-երեք օր հետո դրանք սովորաբար անհետանում են առանց հետքի։ Վտանգավոր է ողողել արցունքաբեր խողովակները զոնդավորումից հետո, եթե վստահ չեք զոնդի ճիշտ տեղադրման մեջ: Եթե կա կեղծ հատվածի կասկած (մերկ ոսկորի զգացում և արցունքաբեր կետից երկու կամ երեք կաթիլ արյան ի հայտ գալը զոնդը հանելուց հետո), անհրաժեշտ է անհապաղ կատարել արցունքապարկ տարածքի ակտիվ մերսում. ներքևից վերև դեպի արցունքաբեր կետ՝ այդպիսով ազատելով ջրանցքը արյունից (որպեսզի կանխվի հեմատոմայի ձևավորումը) և մեկ կամ երկու օր կիրառեք ամուր, խոնավ վիրակապ։ Սուլֆոնամիդները տրվում են ներսից, սրանից մեկ շաբաթ հետո չպետք է զննել արցունքաբեր բացվածքները, պետք է բավարարվել միայն էնդոնազալ զոնդավորումով:
Հետադարձ զոնդավորումը չի փոխարինում արցունքաբեր խողովակների միջով զոնդավորմանը, այլ միայն լրացնում է այն: Այն օժանդակ միջամտություն է, որն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ վերևից զոնդավորումը բավականաչափ արդյունավետ չէ,
Ակնաբույժների շրջանում տարածված կարծիքը ռետրոգրադ հնչյունավորման տեխնիկայի յուրացման դժվարության մասին անհիմն է։ Այսպիսով, Արլտը 1856 թվականին գրել է, որ հեշտ է ձեռք բերել քթի խոռոչի ջրանցքի մեջ զոնդը հետադարձ տեղադրելու հմտություն։ Պոխիսովը խորհուրդ է տալիս լայնորեն կիրառել հետադիմական զոնդավորումը որպես անկախ միջամտություն և որպես օժանդակ միջոց արցունքաբեր բացվածքների միջով զոնդավորման ժամանակ: Նա այն անցկացնում է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների, նույնիսկ նորածինների մոտ։
Արցունքաբեր խողովակների լվացում
Արցունքաբեր ծորանների ողողումը կատարվում է ստորին արցունքաբեր կետի միջով, իսկ եթե ստորին արցունքաբեր ջրանցքը նեղանում է, ապա վերին պունկտի միջով։ Անզգայացումն անհրաժեշտ է նախապես՝ երկու կամ երեք անգամ ներարկվել կոնյուկտիվային պարկի մեջ 0,5 - 1 % -n դիկաինի լուծույթ, որն օգտագործվում է արցունքաբեր բացվածքը միաժամանակ մարելու համար։ Ողողման համար օգտագործեք երկու գրամանոց ներարկիչ, Anel ներարկիչ կամ ներարկման ասեղ՝ բութ և կլորացված ծայրով: Կատարվում է լվացում ախտորոշիչ նպատակներով 0,1 % ռիվանոլի լուծույթ կամ աղի լուծույթ: Արցունքաբեր կետը և ջրանցքը նախապես ընդլայնված են կոնաձև զոնդով: Ասեղը առաջ է քաշվում արցունքաբեր ջրանցքի երկայնքով, քաշված դեպի դուրս և ներքև, մինչդեռ հիվանդի գլուխը թեքված է: Այնուհետև ասեղը մի փոքր ետ է քաշվում և ներարկիչը դատարկվում՝ սեղմելով մխոցի վրա:
Եթե անցանելիությունը նորմալ է, ապա ողողող հեղուկը դուրս է հոսում առատ հոսքերով: Հեղուկի դանդաղ հոսքը ցույց է տալիս ջրանցքի նեղացումը: Ամբողջական խցանման դեպքում հեղուկը քթից դուրս չի գալիս, այլ բարակ հոսքով դուրս է հոսում վերին կամ ստորին արցունքաբեր ծորանից։ Զոնդավորման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել արցունքաբեր ջրանցքի տեղագրական դիատոմը։
Զոնդավորումը դժվարանում է արցունքի ջրանցքի աննորմալ զարգացման, արցունքաբեր պունկտի ատրեզինի, քթի խոռոչի ցիկատրիկ փոփոխությունների, արցունքաբեր պունկտի և սպաստիկ բնույթի ջրանցքի նեղացման դեպքում։
Հնարավոր են զոնդավորման հետևյալ բարդությունները՝ քթից արյունահոսություն, ստորին կոպի այտուցվածություն, արցունքապարկի ֆլեգմոն, որը առաջացել է կեղծ անցուղու ձևավորման արդյունքում, ուղեծրի ֆլեգմոն՝ տեսողական նյարդի բորբոքումով։
Արցունքաբեր խողովակների ռենտգեն հետազոտություն
Եթե արցունքաբեր խողովակներին ներարկեք հսկիչ զանգված, որն արգելափակում է ռենտգենյան ճառագայթները, ապա այն կլցնի արցունքապարկի, քթի խոռոչի և արցունքաբեր ջրանցքի բոլոր ամենափոքր ոլորանները՝ կազմելով դրանց ճշգրիտ գիպսը: Երկու փոխադարձ ուղղահայաց հարթություններում արված լուսանկարները կտան գիպսի միանգամայն ճշգրիտ և հստակ պատկեր, և դրա հետ մեկտեղ՝ արցունքաբեր խողովակների պատկերը: Նման պատկերները թույլ են տալիս ոչ միայն տեսնել ստենոզի ճշգրիտ վայրը և բնույթը, այլ նաև ցույց են տալիս պաթոլոգիական տարածքի տեղագրությունը, այլև խանգարումների չափն ու աստիճանը,
Այս առումով արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիան ամենաճշգրիտ մեթոդն է դրանց ամբողջական կամ մասնակի խցանման պատճառ հանդիսացող խոչընդոտների գտնվելու վայրը որոշելու համար։
Արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիայի մեթոդն առաջին անգամ կիրառվել է Յուինգի կողմից 1909 թվականին։ Նա արցունքաբեր խողովակներին ներարկեց բիսմուտ նիտրատի էմուլսիա և լուսանկարեց կողային դիրքում: Անկախ Յուինգից, կոնտրաստային մեթոդը կիրառվում է 1911 թվականից Օբերտի կողմից, ով մշակել է մանրամասն մեթոդաբանություն և մանրամասն հրահանգներ այս մեթոդի ախտորոշիչ կիրառման վերաբերյալ։ Սակայն այդ տարիներին հակադրման մեթոդը լայն տարածում չի գտել, և այդ հեղինակների ստեղծագործությունները մոռացության են մատնվել։ 1914 թվականին նա ինքնուրույն վերագտավ այս մեթոդը՝ կրկին զարգացնելով դրա տեխնիկական և կլինիկական ասպեկտները և, համառ բևեռացման միջոցով, հասավ դրա ներդրմանը կլինիկական պրակտիկայում:
Հեղուկ պարաֆինի վրա օքսիդը, բարիումի սուլֆատը, պոդուլյատրինը, տորոտրոստը, պոդիպինը, սուբլիպոլը կարող են օգտագործվել որպես կոնտրաստային զանգված։
Կոնտրաստային զանգվածի ներարկման տեխնիկան հետևյալն է՝ տեղային լինթեզից հետո (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) կոնաձև զոնդով արցունքաբեր ջրանցքն ընդարձակվում է, իսկ արցունքաբեր ծորանները լվանում են որոշ լուծույթով։ Այնուհետև, օգտագործելով ներարկիչ, կոնտրաստային զանգվածը շատ դանդաղ ներարկվում է ստորին արցունքաբեր ջրանցքի միջով արցունքաբեր խողովակներ, մինչև հիվանդը զգա իր ներկայությունը քթի մեջ: Ընդհանուր առմամբ, առնվազն 0,3-0.4 մլ. Դրանից հետո հիվանդը արագ դրվում է սեղանի վրա և երկու ռենտգեն- կողային և անտրոպոստերիոր: Եթե քթի ծորանն անցանելի է, ապա ներարկվող զանգվածն ինքնուրույն դուրս է գալիս միջով 1-2 ժամեր. Երբեմն անհրաժեշտ է հեշտացնել զանգվածի ազատումը թեթև մերսումկամ լվացում: Ամբողջական խցանման դեպքում կոնտրաստային զանգվածը հետաձգվում է մի քանի օրով։
Սովորաբար, կոնտրաստային զանգվածը կիրառվում է ստորին ջրանցքի միջոցով: Ստորին արցունքաբեր կետի ատրեզիայի դեպքում կոնտրաստային զանգվածը կարող է ներարկվել վերին արցունքաբեր կետի միջով։
Արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիան ունի գիտական, տեսական և կլինիկական և գործնական մեծ նշանակություն։ Այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս տեղում ուսումնասիրել արցունքաբեր ծորանի նորմալ ձևը՝ իր ուղղության, թեքությունների, տրամաչափերի, տարբեր մակարդակներում լույսի փոփոխություններով, ինչպես նաև հարակից սինուսների, քթի խոռոչի հետ ունեցած բոլոր տատանումներով։ ինքն իրեն և այլն:
Ժամանակակից գիտնականները պնդում են, որ չափահաս մարդն իրեն շրջապատող աշխարհի մասին տեղեկատվության ավելի քան 70%-ը ստանում է տեսողության միջոցով։ Նորածինների համար այս ցուցանիշը մոտավորապես 90% է: Այդ իսկ պատճառով, աչքերի հետ կապված խնդիրների դեպքում հիվանդ փոքրիկին պետք է հնարավորինս շուտ ցույց տալ մասնագետին՝ մանկաբույժին, մանկական ակնաբույժին և բուժել բորբոքումը։
Եկեք գնանք արցունքի ճանապարհով
«Դակրիոցիստիտ» կոչվող հիվանդության բոլոր բարդությունները ավելի լավ հասկանալու համար առաջին հերթին առաջարկում ենք խորանալ անատոմիայի մեջ:
Աչքը լվանում են արցունքներով, ինչը թույլ չի տալիս չորանալ և կանխում է ախտածին բակտերիաների բազմացումը։ Սովորաբար մարդն ամեն օր արտադրում է մոտ 100 մլ արցունք։ Դրանք արտազատվում են մարմնից քիմիական նյութերընթացքում ձևավորվել է նյարդային լարվածություն, սթրես, լվացված օտար մարմիններ(օրինակ, թարթիչ):
Արցունքները արտադրվում են արցունքագեղձի կողմից և լվանալուց հետո ակնախնձոր, հայտնվում է աչքի ներքին (քթի մոտ) անկյունում։ Այս վայրում վերին և ստորին կոպերի վրա կան արցունքաբեր կետեր (դուք կտեսնեք դրանք, եթե փոքր-ինչ քաշեք կոպերը): Այս կետերով պատռվածքը մտնում է արցունքապարկ, այնուհետև քթի ծորան, որով հոսում է քթի խոռոչ (այդ պատճառով, երբ մարդ լաց է լինում, քթահոս է առաջանում): Բայց այս ամենը տեղի է ունենում, եթե արցունքի ճանապարհին խոչընդոտներ չկան։ Եվ քանի որ արցունքաբեր խողովակները բավականին ոլորապտույտ կառուցվածք ունեն (կան նաև փակ տարածքներ՝ մի տեսակ «փակուղիներ», և շատ նեղ տեղեր), այստեղ հաճախ ձևավորվում են «խցանումներ», որոնք արգելափակում են արցունքների արտահոսքը։ Նեղ քթի ծորան թույլ չի տալիս արցունքները ներթափանցել քթի խոռոչ, և դրանք կուտակվում են արցունքապարկում (գտնվում է քթի և կոպի ներքին անկյունի միջև): Արցունքապարկը ձգվում է և լցվում։ Դրանում բակտերիաները բազմանում են՝ առաջացնելով բորբոքային պրոցես՝ դակրիոցիստիտ, որն առանց համապատասխան բուժման կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների։
Ախտանիշներն ունեն պատճառներ
Որոշ նշաններ ցույց կտան, որ ձեր երեխան ունի բորբոքված արցունքապարկ: Ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել դրանք, քանի որ որքան ուշ սկսվի բուժումը, այնքան մեծ է դրա հավանականությունը պահպանողական մեթոդներհնարավոր չի լինի յոլա գնալ:
L Համառ վիրուսային, բակտերիալ կոնյուկտիվիտ: Ընդ որում, դրանք առաջանում են ինչպես սուր շնչառական վարակների, սուր շնչառական վիրուսային վարակների ֆոնին, այնպես էլ որպես առանձին հիվանդություն (հաճախ ախտահարում է մի աչքը, իսկ հետո տեղափոխվում մյուսը)։
L Աչքը բորբոքված է և կարմրել (երեխան անընդհատ քսում է այն):
L Ավելորդ արցունքաբերություն (քանի որ արցունքները դադարում են կլանվել արցունքաբեր կետում և լճանում են աչքի մեջ) և արցունքների և թարախի արտահոսք թարթիչներով: Հաճախ դրա պատճառով նրանք կպչում են միմյանց, հատկապես գիշերային կամ ցերեկային քնից հետո:
L ուռած արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս երեխան զգում է ցավոտ սենսացիաներ, լաց. Հաճախ պղտոր հեղուկ (թարախ) ազատվում է:
Նմանատիպ ախտանշանները նկատվում են շատ նորածինների մոտ։ Բայց ավելի մեծ երեխաները նույնպես կարող են դակրիոցիստիտով հիվանդանալ, քանի որ հիվանդության պատճառները կապված են ոչ միայն կառուցվածքային անոմալիաների հետ (արցունքաբեր խողովակների թերզարգացում):
Բնածին
Նորածինների մոտ բավականին հաճախ քթի խոռոչի ծորան խցանվում է պտղի լորձով, ինչը հանգեցնում է նրան, որ արցունքները սկսում են լճանալ: Առաջանում է այսպես կոչված «ժելատինային խցան»: Պատահում է, որ ժամանակի ընթացքում ինքն իրեն լուծում է տալիս։ Բայց երբեմն դա տեղի չի ունենում: Հետո խցանումը վերածվում է շարակցական հյուսվածքի, դառնում է ավելի կոպիտ։ Եվ սա շատ դժվարացնում է բուժումը:
Գնված
Աչքի մեջ բռնված օտար մարմիններ, վնասվածքներ, վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններաչքեր, քիթ, պարանազային սինուսներ (կոնյուկտիվիտ, սինուսիտ, սինուսիտ) - այս ամենը խթան է ծառայում ավելի մեծ երեխաների արցունքապարկի բորբոքման համար:
Մենք ախտորոշում ենք Vesta թեստի միջոցով
Դակրիոցիստիտի ախտանիշները նման են այլ հիվանդությունների: Հետեւաբար, ճշգրիտ ախտորոշումը շատ խնդրահարույց է: Հասկանալու համար, թե արդյոք կա՞ն խոչընդոտներ պատռվածքի ճանապարհին, մասնագետները հաճախ նշանակում են արցունքապարկի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն (այն կարող է օգտագործվել երեխաների մոտ երկու ամսից հետո):
Գոյություն ունի մեթոդ, որը թույլ է տալիս տանը պարզել քթի խոռոչի անցանելիության մասին։ Դա անելու համար անհրաժեշտ է Vesta թեստ անցկացնել:
Երեխայի քթանցքի մեջ (ցավոտ աչքի կողքին) մտցրեք բամբակյա սկավառակ: Մի քանի կաթիլ օձիք գցել ձեր թթու աչքի մեջ (հարցրեք ձեր բժշկին, թե որքան պետք է լինի դրա կոնցենտրացիան): Փորձարկման արդյունքները գնահատվում են բամբակյա շվաբրի գունավորմամբ: Որքան արագ հայտնվեն դրա վրա նարնջագույն բծերը, այնքան ավելի լավ կլինի աչք-քիթ ճանապարհի անցանելիությունը։ Սովորաբար, դա տեղի է ունենում օձիքից 2-3 րոպեի ընթացքում (չափել ժամանակը, հեռացնել թուրուդան քթի հատվածից և գնահատել արդյունքը):
Մի երկու րոպե է անցել, բայց բամբակյա շվաբրը դեռ սպիտակ է: Կրկին դրեք այն երեխայի քթի մեջ և սպասեք ևս մի քիչ: Եթե երեխան գունավորվել է 5-10 րոպե անց, ապա մի փոքր ուշ (թող երեխային հանգստանա) թեստը պետք է կրկնել, քանի որ արդյունքը կասկածի տակ է։
Collargol-ը 10 րոպեից ավել չի՞ հայտնվել: Ցավոք, սա ցույց է տալիս, որ արցունքաբեր խողովակները խցանված են կամ դրանց անցանելիությունը զգալիորեն խաթարված է:
Կարո՞ղ ենք անել առանց վիրահատության:
Իհարկե, սկզբում նրանք փորձում են կոնսերվատիվ կերպով բուժել հիվանդությունը։ Բարեբախտաբար, 100 նման մեթոդներից 90 դեպքում հիանալի են աշխատում: Ճիշտ է, կա պայման՝ թերապիան պետք է իրականացվի համապարփակ։ Եվ ոչ մի սիրողական ներկայացում:
Մերսում
Օգտագործելով ձեր մատները, թեթևակի սեղմեք (հրում) աչքից մինչև երեխայի քիթը: Նմանատիպ պրոցեդուրա արեք օրական առնվազն 3 անգամ մի քանի րոպեով։ Բայց նախ, անպայման խնդրեք բժշկին ցույց տալ ձեզ վարպետության դաս:
Գոյություն ունի մերսման մեկ այլ տեսակ՝ դա արեք ձեր փոքրիկ մատով շրջանաձև շարժումներաչքի ներքին անկյունում (պարզապես նախ փորձեք ինքներդ ձեզ վրա, դա կօգնի հաշվարկել ճնշման ուժը): Թարախային ելքի քանակով կիմանաք, որ ամեն ինչ ճիշտ եք անում։ Արդյո՞ք ամպամած հեղուկն ավելի շատ է հոսում, երբ շարժում եք ձեր մատները: Սա լավ է. Սա նշանակում է, որ մերսման շնորհիվ բարելավվում է արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։
Լվացք
Ախտահանող բույսերի լուծույթները և ֆուրացիլինի լուծույթը հնարավորություն են տալիս մաքրել աչքերը։ Հեղուկը կիրառվում է բամբակյա բարձիկի վրա և բաշխվում ամբողջ palpebral ճեղքում: Նման լվացումից և մաքրումից հետո այլ դեղամիջոցներ են ներարկվում աչքերի մեջ։
Թաղում
Սովորաբար նշանակվում են հակամանրէային ազդեցությամբ աչքի կաթիլներ (Albucid, Oftadek): Նրանք կանխում են վնասակար բակտերիաների աճը։
Հակաբորբոքային, հակաբակտերիալ միջոցներ
Դեղատնային դեղամիջոցներն օգնում են թեթևացնել բորբոքումը և խուսափել ծանրությունից վարակիչ բարդություններ. Մի հրաժարվեք դրանք օգտագործելուց: Եվ մի անհանգստացեք: Բժիշկը կնշանակի այս դեղամիջոցները՝ ելնելով երեխայի տարիքից: Պահպանողական թերապիաավաղ, պարզվեց անզոր? Սա լիովին ճիշտ չէ: Չէ՞ որ աչքը կարելի է վիրահատել միայն սուր բորբոքումն անցնելուց հետո (հաճախ դա տևում է երեքից վեց օր), և արդյունքները պատրաստ են։ ընդհանուր վերլուծությունարյուն (նշում է դրա մակարդման ժամանակը):
Ենթադրվում է, որ ամենաշատերից մեկը պարզ ուղիներ վիրաբուժական միջամտություն, օգնում է վերականգնել քթի խոռոչի անցանելիությունը՝ բուգիենաժը։
Օգտագործվում է հատուկ վիրաբուժական գործիք՝ խրոցը կամ խցանումը ճեղքելու և քթի խոռոչի ջրանցքի պատերը, որոնք նեղացել են բորբոքային պրոցեսի պատճառով: Պրոցեդուրան տևում է ընդամենը մի քանի րոպե, այնպես որ երեխան նույնիսկ ժամանակ չունի ուշքի գալու։ Բուգին (ինչ-որ չափով մետաղալար հիշեցնող) հեռացնելիս վերականգնվում է արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։
Մարդու արցունքաբեր ապարատում առանձնանում են երկու բաժին՝ արցունքաբեր ( արցունքագեղձ, Կրաուզեի գեղձեր) և արցունքաբեր (արցունքաբեր պունկտա, արցունքաբեր ջրանցք, արցունքապարկ և քթի ծորան): Արցունքաբեր ապարատի պաթոլոգիան առավել հաճախ դրսևորվում է արցունքային գեղձերի բորբոքային պրոցեսներով և անոմալիաներով, իսկ շատ հազվադեպ՝ արցունքագեղձերի պաթոլոգիաներով։
Մեծ մասը մշտական ախտանիշԱյս հիվանդությունները առաջացնում են մշտական լակրիմացիա (էպիֆորա):
Լաքրիմացիայի հիմնական պատճառներից մեկը արցունքաբեր խողովակների անցանելիության խախտումն է, որը կարող է առաջանալ ցանկացած հատվածում։
Արցունքի ծորանների անցանելիությունը ախտորոշելու համար կատարվում են՝ օձիքի թեստ, լվացում, զոնդավորում և արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիա։
Օբյեկտիվ գնահատման նպատակով ֆունկցիոնալ վիճակՕձիքի ջրանցքային թեստը (Vest test) օգտագործվում է արցունքաբեր բացվածքների և ջրանցքների համար: Օձիքի 3%-անոց լուծույթի 1 կաթիլը ներարկվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ, երբ հիվանդը նստած է գլուխը թեթևակի հետ շպրտած: Առաջարկվում է թեթեւ, բայց հաճախակի թարթող շարժումներ անել։ Գունավոր լուծույթի տարհանումը կոնյուկտիվային խոռոչից արցունքապարկ դատվում է կոնյուկտիվային խոռոչի գունաթափմամբ: Թեստը համարվում է դրական, եթե կոնյուկտիվային խոռոչի գունաթափումը տեղի է ունենում 5 րոպեի ընթացքում, հետաձգված՝ 6-10 րոպեի ընթացքում, բացասական՝ եթե 10 րոպե անց օձիքը պահպանվում է կոնյուկտիվային խոռոչում գոնե մասամբ:
Միևնույն ժամանակ, արցունքաբեր ծորանի ողջ անցանելիությունը գնահատելու համար կատարվում է մանյակի քթի թեստ: Ներքևի տակ պտտվելԲամբակյա շվաբրը տեղադրվում է 4 սմ խորության վրա: Օձիքի գլխիկի քթի թեստը համարվում է դրական, եթե ներկը շվաբրին հայտնվում է 5 րոպե հետո, ուշացած՝ 6-10 րոպե, բացասական՝ եթե շվաբրին ընդհանրապես ներկ չկա։
Դանդաղ կամ բացասական խողովակային թեստը ցույց է տալիս արցունքաբեր բացվածքների կամ խողովակների երկայնքով մեխանիկական խոչընդոտ կամ դրանց ֆունկցիոնալ ձախողում: Բացասական կամ ուշացած քթի թեստը դրական ջրանցքային թեստով ցույց է տալիս արցունքների արտահոսքի դժվարություն արցունքապարկից դեպի քիթ՝ բորբոքային կամ սպիական փոփոխությունների պատճառով:
Օձիքի հետաձգված կամ բացասական թեստի դեպքում դրանք լվանում են՝ որոշելու արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։ Դիկաինի 0,5% լուծույթը ներարկվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ: Արցունքաբեր պունկտը ընդլայնվում է կոնաձև զոնդով, որից հետո բութ ասեղ, որը կցված է երկու միլիլիտրանոց ներարկիչին՝ 1:5000 նոսրացված ֆուրացիլինի լուծույթով, մտցվում է արցունքաբեր ջրանցքի մեջ 5-6 մմ: Դանդաղ սեղմելով մխոցը՝ հեղուկը ներարկվում է արցունքաբեր խողովակների մեջ։ Հիվանդի գլուխը մի փոքր թեքված է առաջ, և նա ձեռքով պահում է սկուտեղը կզակի մոտ:
Լվացքի ժամանակ կարող են առաջանալ հետևյալը.
- ա) լվացքի հեղուկը քթից դուրս է հոսում հոսքով - արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը լավ է. հոսում է կաթիլներով - արցունքաբեր խողովակների նեղացում;
- բ) լվացքի հեղուկն ընդհանրապես չի անցնում քթի մեջ, այլ հոսքով դուրս է գալիս վերին արցունքաբեր պունկտումով - արցունքաբեր խողովակների լույսն ամբողջությամբ խցանված է, որի մակարդակը կարելի է որոշել ռադիոգրաֆիկ եղանակով։
Արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիայի համար դրանք լցնում են կոնտրաստային նյութով (30% յոդոլիպոլի լուծույթ, վերոգրինի լուծույթ)։
Արցունքաբեր ծորանների զոնդավորումը սովորաբար իրականացվում է նորածինների դակրիոցիստիտի դեպքում բուժական նպատակներով՝ վերականգնելու ծորանների անցանելիությունը։
Տ.Բիրիչ, Լ.Մարչենկո, Ա.Չեկինա
«Արցունքաբեր օրգանների հիվանդություններ, արցունքաբերություն, ախտորոշում».հոդվածը բաժնից
