Կերատոմետրիա. Կերատոմետրիան արդեն կիրառվում է երեխայի մոտ տեսողության օրգանը հետազոտելիս ծննդատուն. Սա անհրաժեշտ է վաղ հայտնաբերումբնածին գլաուկոմա. Կերատոմետրիան, որը կարող է իրականացնել գրեթե բոլորը, հիմնված է եղջերաթաղանթի հորիզոնական չափի չափման վրա՝ օգտագործելով միլիմետրային բաժանումներով քանոն կամ քառակուսի նոթատետրից թերթի շերտ: Քանոնը որքան հնարավոր է մոտ դնելով, օրինակ, երեխայի աջ աչքին, բժիշկը որոշում է եղջերաթաղանթի ժամանակավոր եզրին համապատասխանող քիթի հատվածը, փակելով նրա աջ աչքը, իսկ քթի եզրին համապատասխան՝ փակելով ձախ աչք. Նույնը պետք է արվի, երբ «բջջային ժապավենը» բերվի աչքին (յուրաքանչյուր բջիջի լայնությունը 5 մմ է): Կերատոմետրիա կատարելիս անհրաժեշտ է հիշել եղջերաթաղանթի հորիզոնական չափի տարիքային նորմերը՝ նորածնի մոտ 9 մմ, 5 տարեկան երեխայի մոտ՝ 10 մմ, մեծահասակի մոտ՝ մոտ 11 մմ։ Այսպիսով, եթե նորածնի մեջ այն տեղավորվում է թղթե շերտի երկու բջիջների մեջ և մնում է մի փոքր բաց, ապա դա նորմալ է, բայց եթե այն անցնում է երկու բջիջից, ապա հնարավոր է պաթոլոգիա: Եղջերաթաղանթի տրամագիծն ավելի ճշգրիտ չափելու համար առաջարկվել են սարքեր՝ կերատոմետր և ֆոտոկերատոմետր (նկ. 37):
Հարկ է նշել, որ եղջերաթաղանթը հետազոտելիս կարևոր է որոշել ոչ միայն դրա թափանցիկությունը, զգայունությունը, ամբողջականությունն ու չափը, այլև գնդաձևությունը։ Հատկապես մեծ նշանակությունայս հետազոտությունը վերջին տարիներին ավելի ու ավելի տարածված է դարձել շփման ուղղումտեսլականը։ Կերատոսկոպները օգտագործվում են եղջերաթաղանթի գնդաձեւությունը որոշելու համար։
Ալգեզիմետրիա. Ախտորոշման, ծանրության և դինամիկայի գնահատման կարևոր չափանիշ պաթոլոգիական գործընթացեղջերաթաղանթի զգայունության վիճակն է: Ամենապարզ հայտնի մեթոդը, թեև կոպիտ է և թույլ է տալիս միայն մոտավոր պատկերացում կազմել եղջերաթաղանթի զգայունության մասին, դա ալգեզիմետրիա է՝ օգտագործելով բամբակյա բուրդ կամ մազ: Երեխաներին չվախեցնելու համար պետք է շրթունքը կամ մազը մոտեցնել աչքին ոչ թե ուղիղ, այլ ժամանակավոր կողմից՝ դա անելով դանդաղ, կարծես աննկատ, աջ կամ ձախ ձեռքով, թեթևակի բաժանելով կոպերը (բացելով պալպեբրային ճեղքը։ ) մյուս ձեռքով` քթի կողմից: Նման ուսումնասիրությունը մեզ թույլ է տալիս դատել ընդգծված զգայունության կամ դրա զգալի խանգարման առկայության մասին:
Ավելի բարդ, բայց բավականին մատչելի և բավականին տեղեկատվական ուսումնասիրություն է եղջերաթաղանթի զգայունությունը որոշելը, օգտագործելով տարբեր առաձգականության (0.5; 1.0; 3.0; 5.0; 10.0 և այլն) մի շարք մազեր (ըստ Սամոիլովի), որոնք կարող են լինել: ֆիքսված հանդիպման վերջնամասի խորշում. Նախ, մազերի առաձգականությունը որոշվում է վերլուծական հավասարակշռության վրա (զանգված, շարժման ուժ, որի դեպքում մազերը թեքվում են): Որպես կանոն, պատրաստում են 4-6 տարբեր մազեր, որոնցից յուրաքանչյուրը համարակալվում է։ Մազերը պահեք տուփի մեջ (ներարկիչի համար փոքր ստերիլիզատոր): Նախ, ուսումնասիրությունն իրականացվում է ծայրամասի տարբեր կետերում և եղջերաթաղանթի կենտրոնում (6-8 միավոր կամ ավելի), օգտագործելով նվազագույն առաձգական մազերը: Եթե զգայունությունը չի որոշվում այս մազերի միջոցով, ապա հաջորդաբար օգտագործվում են ավելի մեծ առաձգականություն ունեցող մազերը: Եղջերաթաղանթի զգայունությունը որոշվում է մազերով, որոնք առաջացրել են ռեակցիան։ Տարբեր կետերում զգայունությունը կարող է տարբեր լինել, այս դեպքերում զգայունությունը գրանցվում է յուրաքանչյուր կետում: Հիվանդության գործընթացում և բուժման ազդեցության տակ եղջերաթաղանթի զգայունության դինամիկան գնահատելու համար անհրաժեշտ է կրկնակի ուսումնասիրությունների արդյունքները համեմատել նախնական տվյալների հետ, սակայն ուսումնասիրությունը պետք է նորից սկսվի, ինչպես առաջին ուսումնասիրության մեջ, նվազագույն առաձգականության մազեր:
Եղջերաթաղանթի զգայունության վիճակի ուսումնասիրման և գրանցման ամենաառաջադեմ սարքերը ալգեզիմետրերն են տարբեր նմուշներ, որոնք առաջարկվել են Ա.Ն.Դոբրոմիսլովի և Բ.Լ.Ռաջիխովսկու կողմից։ Այնուամենայնիվ, դրանք օգտագործվում են, որպես կանոն, հետազոտական և կլինիկական փորձարարական աշխատանքների ընթացքում: Գործնականում բավական է ուսումնասիրել եղջերաթաղանթի մազերի զգայունությունը, բայց միշտ դինամիկայի և յուրաքանչյուր աչքի մեջ:
Հետազոտության մեթոդներ արցունքաբեր խողովակներ. Երեխաների արցունքաբեր խողովակների ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի ծննդատանը, այնուհետև կյանքի առաջին վեց ամիսների ընթացքում։ Նորածինների գրեթե 5%-ի մոտ քթի խոռոչը փակվում է դոնդողանման խցանով, որը լուծվում է կյանքի առաջին օրերին՝ լիզոզիմ ֆերմենտ պարունակող լորձաթաղանթային հեղուկի ազդեցության հետևանքով, և արցունքաբեր դրենաժի ճանապարհը բաց է։ Սակայն նորածինների մոտավորապես 1%-ի մոտ այս խցանը չի լուծվում, այլ կազմակերպվում է շարակցական հյուսվածքի միջնապատի մեջ, ինչի արդյունքում արցունքների արտահոսքն անհնար է դառնում։ Բացի այդ, արցունքաբեր խողովակների խցանման պատճառը կարող է լինել դրանց յուրաքանչյուր հատվածի, ինչպես նաև քթի փոփոխությունները։ Արցունքաբեր խողովակների պաթոլոգիայի առաջին նշանը մշտական արցունքահոսությունն է, իսկ հաճախ՝ արցունքահոսությունը։ Լաքրիմացիայի և լակրիմացիայի պատճառը կամ պատճառները պարզելու համար անհրաժեշտ է հետևողականորեն իրականացնել մի շարք հետազոտություններ՝ սկսած ակնագնդի նկատմամբ կոպերի դիրքի տեսողական պարզորոշումից: Սովորաբար վերին և ստորին կոպերը շփվում են ակնախնձոր, և այսպիսով կարելի է ենթադրել, որ արցունքաբեր հոսքը լիովին գործում է։ Էվերսիայի, էնտրոպիոնի, կոպերի կոլոբոմայի, լագոֆթալմոսի և այլ փոփոխությունների առկայությունը հիմնականում կոպերի ծայրերում կարող է առաջացնել լակրիմացիա և արցունքաբերություն:
Շատ կարևոր է նաև պարզել, թե արդյոք նորածինը ունի արցունքաբեր բացվածքներ, ինչպես են դրանք արտահայտվում և որտեղ են դրանք գտնվում: Դա անելու համար անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր կոպ մի փոքր քաշել palpebral fissure-ի ներքին անկյունում և որոշել յուրաքանչյուր արցունքաբեր կետի վիճակը: Եթե կոպերի նորմալ դիրքում արցունքաբեր բացվածքները չեն երևում և հայտնվում են միայն կոպերը նրբորեն ետ քաշվելիս, ապա դա նշանակում է, որ դրանք ճիշտ են դրված։ Սովորաբար արցունքաբեր պունկտաները հստակորեն սահմանվում են որպես արցունքի պալարում մանր ձագարաձև իջվածք:
Սեղմելով մատը կամ ապակյա ձողը արցունքաբեր ջրանցքի հատվածին՝ կոպի հետ քաշած, ստուգեք՝ արդյոք արցունքաբեր բացվածքներից կա լորձաթաղանթ կամ այլ արտահոսք։ Որպես կանոն, այս մանիպուլյացիայի ժամանակ արցունքաբեր բացվածքներից արտահոսք չի լինում։
Հետազոտության հաջորդ փուլը արցունքապարկի առկայության և գործունեության պարզումն է: Այդ նպատակով մատով կամ ապակե ձողով սեղմեք մաշկը ուղեծրի ստորին ներքին անկյունի մոտ, այսինքն՝ արցունքապարկի ելուստի հատվածում։ Այս դեպքում կոպը պետք է հեռացնել ակնագնդից այնպես, որ արցունքաբեր պունկտը տեսանելի լինի։ Եթե սեղմելիս այս տարածքըԱրցունքաբեր կետից արտահոսք չկա կամ այն շատ սակավ է, թափանցիկ և հեղուկ (պատռված), ինչը նշանակում է, որ կա արցունքապարկ: Այնուամենայնիվ, անհնար է վստահորեն ասել, որ այն լավ է գործում և ունի ճիշտ դիրքն ու չափերը։ Եթե այս մանիպուլյացիայի ժամանակ արցունքաբեր բացվածքներից առատ լորձաթաղանթային կամ լորձաթարային արտահոսք է առաջանում, ապա դա վկայում է քթի խոռոչի խցանման մասին։ Այն հազվագյուտ դեպքերում, երբ սեղմում եք արցունքապարկի տարածքը, դրա պարունակությունը դուրս է գալիս ոչ թե արցունքաբեր բացվածքներով, այլ քթի միջով (ներքևի տակ պտտվել), կարելի է մտածել արցունքապարկի անկանոն կառուցվածքի ու ձևի և քթի խոռոչի ոսկրային մասի անցանելիության մասին։
Ի վերջո, հետազոտվում է ստորին մասի տարածքը և որոշվում է քթի միջնապատի վիճակը։ Բացի այդ, ուշադրություն դարձրեք քթի շնչառության առկայությանը կամ բացակայությանը (դժվարությանը):
Վիզուալ-մանուալ հետազոտություններից հետո պետք է կատարվեն ֆունկցիոնալ արցունքաբեր և քթանցքային թեստեր։
Ֆունկցիոնալ թեստերն իրականացվում են երկու փուլով. Առաջին փուլը արցունքաբեր ծորանների աշխատանքի գնահատումն է արցունքաբեր բացվածքից մինչև արցունքապարկ (Vest's canalicular test), երկրորդը` արցունքապարկից մինչև հեղուկի արտանետումը քթի ստորին մասի տակից (արցունքաբեր): քթի թեստՎեստա): Vesta nasolacrimal test-ը կատարվում է հետեւյալ կերպ. Ստորին շղարշի տակ տեղադրվում է բամբակյա բուրդից կամ շղարշից ազատ շվաբր; Կոլարգոլի կամ ֆլուորեսցեինի 1-3% լուծույթի 2-3 կաթիլ ներարկվում են կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ. Նշվում է ներարկման և կոնյուկտիվային պարկից ներկանյութի անհետացման ժամանակը (սովորաբար այն չպետք է գերազանցի 3–5 րոպեն)։ Ներկանյութը ներարկելուց 5 րոպե անց ամեն րոպե քթից քթից քթից հանվում է շվաբրը և որոշվում է դրա ներկման տեսքի ժամանակը։
West nasolacrimal test-ը համարվում է դրական, եթե տամպոնի ներկումը տեղի է ունեցել ներկի տեղադրումից հետո առաջին 7 րոպեների ընթացքում, և թույլ դրական կամ բացասական, եթե ներկումը նշվել է 10 րոպեից ուշ կամ ընդհանրապես չի եղել:
Այն դեպքերում, երբ ջրանցքային կամ նազակրիմալ West թեստը կամ երկուսը միասին դանդաղ են կամ բացասական, ախտորոշիչ զոնդավորումը պետք է իրականացվի Bowman զոնդի միջոցով (թիվ 1): Ուշադիր զոնդավորման ընթացքում բացահայտվում է կա՛մ արցունքաբեր ծորանի յուրաքանչյուր հատվածի ազատ անցանելիությունը՝ սկսած արցունքաբեր կետից մինչև քթի ծորան ոսկրային մասով, կա՛մ որևէ հատվածի խոչընդոտ։ Զոնդավորումից առաջ կամ հետո արցունքաբեր խողովակները լվանում են։ Դա անելու համար, օգտագործելով ներարկիչ և բութ ծայրով ուղիղ կամ կոր ասեղ ճնշման տակ, հակասեպտիկ, հակաբիոտիկ, սուլֆոնամիդ դեղամիջոցի, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի և լիդազի թույլ լուծույթը ներարկվում է վերին մասով (անհրաժեշտության դեպքում՝ ստորին մասով): ) արցունքաբեր բացվածք. Եթե լուծույթն արտազատվում է միայն քթի միջոցով, ապա այս թեստը դրական է, եթե և՛ քթի, և՛ երկրորդ արցունքաբեր պունկտի միջոցով, ապա այն թույլ դրական է, իսկ եթե միայն երկրորդ արցունքաբեր պունկտի միջոցով, ապա բացասական։ Այն դեպքերում, երբ հեղուկը արտազատվում է նույն արցունքաբեր բացվածքից, այսինքն՝ չի անցնում խողովակներով, նմուշը համարվում է կտրուկ բացասական։ Նման դեպքերում քթի խոռոչի խցանման առկայությունը բացառելու համար քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետ միասին կատարվում է ռետրոգրադ հնչյունավորում։
Ի վերջո, արցունքաբեր ծորանների պաթոլոգիայի տեղայնությունն ու չափը վերջնականապես հաստատելու համար պետք է ռենտգեն հետազոտություն կատարել։ Յոդոլիպոլը օգտագործվում է որպես կոնտրաստային նյութ, որը կիրառվում է արցունքաբեր բացվածքների միջոցով, որից հետո. ռենտգեն. Ռենտգեն կոնտրաստային նկարում հայտնաբերվում են ստրուկներ և դիվերտիկուլներ, արցունքաբեր ջրանցքի տարբեր մասերի, արցունքապարկի և քթանցքի ոսկրային հատվածի խցանումներ:
Միայն բոլորը հաջորդաբար կատարելուց հետո ախտորոշիչ ուսումնասիրություններդուք կարող եք ճիշտ ախտորոշել և ընտրել համապատասխան բուժման մեթոդ (բուգիենաժ, զոնդավորում, վերականգնողական վիրահատություն արցունքաբեր խողովակների, քթի հատվածում):
Պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ պաթոլոգիան արցունքաբեր օրգաններբաղկացած է ոչ միայն արցունքի արտահոսքի խանգարումից, այլև արցունք արտադրող ապարատի փոփոխություններից ( արցունքաբեր գեղձ), դուք պետք է իմանաք, որ արցունքագեղձի դիսֆունկցիան կարելի է դատել Shprimer թեստի ցուցանիշներով։ Այս թեստի էությունն այն է, որ 0,5 սմ լայնությամբ և 3,5 սմ երկարությամբ ֆիլտրի թղթի շերտը դրվում է ներքևի կոպի հետևում 3-5 րոպե: Եթե այս ընթացքում ամբողջ թուղթը միատարր խոնավանում է, դա վկայում է գեղձի նորմալ աշխատանքի մասին: եթե այն ավելի արագ է կամ դանդաղ, ապա դա նշանակում է, որ համապատասխանաբար նշվում է դրա հիպեր- կամ հիպոֆունկցիան։
Ֆլուորեսցեինի թեստ. Ֆլյուորեսցեինի թեստը կատարվում է, եթե կա եղջերաթաղանթի ամբողջականության խախտման կասկած (կերատիտ, վնաս, դիստրոֆիա): Ֆլուորեսցեինի լուծույթի 1-2 կաթիլը տեղադրվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ (եղջերաթաղանթի վրա) (այն դեպքերում, երբ ֆլուորեսցեինի լուծույթ չկա, թեստը կարող է իրականացվել կոլարգոլի լուծույթով), այնուհետև խոռոչը արագ լվանում է իզոտոնիկ նատրիումով։ քլորիդ լուծույթ կամ հակասեպտիկների, հակաբիոտիկների, սուլֆա դեղամիջոցների ցանկացած ակնաբուժական լուծույթ: Դրանից հետո եղջերաթաղանթը և կոնյուկտիվը հետազոտվում են համակցված մեթոդով, օգտագործելով երկդիտակ բլոկ, մեխանիկական կամ ստացիոնար ճեղքող լամպ: Եթե եղջերաթաղանթի թերություն կա (վնասված է էպիթելի և դրա խորը շերտերի ամբողջականությունը), ապա այս վայրում տեսանելի կլինի դեղնականաչավուն գույնը։ Եղջերաթաղանթի հիվանդության (վնասման) բուժման գործընթացում նմուշը բազմիցս օգտագործվում է, ինչը հնարավորություն է տալիս վերահսկել գործընթացի դինամիկան, բուժման արդյունավետությունը և ամբողջականության վերականգնումը:
Ն.Ն. Արեստովան
Դակրիոցիստիտը ամենատարածվածներից է բորբոքային հիվանդություններերեխաների աչքերը, որոնք կազմում են ակնաբուժության 7-ից 14% -ը մանկություն, և հատկապես հաճախ զարգանում են նորածինների մոտ։ Դակրիոցիստիտի հաճախականությունը նորածինների մոտ, ըստ տարբեր հեղինակների, կազմում է բոլոր նորածինների 1-4%-ը (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005): Ժամանակին չբուժված դակրիոցիստիտը հանգեցնում է բարդ կրկնվող վիրաբուժական վիրահատությունների անհրաժեշտության և հաճախ դժվար է բուժվում՝ հանգեցնելով մշտական արցունքաբերության, որն էլ ավելի է սահմանափակում մասնագիտության ընտրությունը:
Սահմանում
Նորածինների դակրիոցիստիտ- արցունքապարկի բորբոքում, որն առաջացել է արցունքաբեր խողովակների բնածին նեղացումից կամ խցանումից, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է սկզբում կատարալ, ապա թարախային բորբոքային պրոցեսի (թարախային, լորձաթարախային կամ լորձային դակրիոցիստիտ) տեսքով (նկ. 1, 2, տես գունավոր ներդիր) .
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի հիմնական պատճառը քիթ-կոկորդային ծորանի խցանումն է, որը պայմանավորված է լորձի սաղմնային դոնդողանման խցանով և մահացած սաղմնային բջիջներով կամ սաղմնային ռուդիմենտար թաղանթով, որը ժամանակ չուներ լուծելու մինչև ծնունդը (թերզարգացած, անկատար):
Hasner փականը, որը ձևավորվել է ծննդյան ժամանակ), փակելով քթի խոռոչի ելքը քթի խոռոչի մեջ (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva al., 200. Թեյլոր Դ., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000):
Սովորաբար քթի խոռոչից ելքը փակ է մինչև հղիության 8-րդ ամիսը։ Նորածինների 35%-ի մոտ քթի խոռոչի ելքը փակվում է սաղմնային թաղանթով, արցունքաբեր ծորանների անբավարարություն. տարբեր աստիճաններհայտնաբերվել է նորածինների գրեթե 10%-ի մոտ (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001 թ.): Երեխայի ծնվելուց հետո առաջին օրերին կամ շաբաթներին արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը սովորաբար վերականգնվում է ինքնուրույն՝ խրոցակի արձակմամբ կամ քթի խոռոչի թաղանթի պատռվածքով։ Եթե քթի խոռոչի լույսը ինքնուրույն չի մաքրվում, նորածնի մոտ զարգանում է դակրիոցիստիտ։ Արցունքապարկի պարունակությունը (լորձ, պտղի բեկորներ, էպիթելայն բջիջներ) բարենպաստ միջավայր է բորբոքային գործընթացի զարգացման համար.
Նորածինների արցունքաբեր խողովակների խցանման այլ պատճառներ կարող են լինել նրանց բնածին պաթոլոգիան կամ ծննդյան տրավմայի հետևանքները: Դրանցից առավել տարածված են ոսկրային քթի խոռոչի կամ թաղանթային քթի խոռոչի նեղացումները, հատկապես արցունքապարկը քթի խոռոչի հետ միացման վայրում; արցունքապարկի դիվերտիկուլներ և ծալքեր, քթի խոռոչի աննորմալ ելք դեպի քթի խոռոչ. նեղ, ոլորապտույտ ելք, որը հաճախ ծածկված է քթի լորձաթաղանթով կամ ելք մի քանի արտազատվող ջրանցքներով: Ավելի քիչ տարածված է նազակրիմալ ջրանցքի ագենեզը վերին ծնոտի դիսոստոզով (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz):
Նորածինների մոտ ռնգային խոռոչի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունները (քթի խոռոչի փոքր բարձրություն, նեղ քթի անցումներ, քթի միջնապատի հաճախակի կորություն, ռնգային հատվածի ներքևի հատվածի գրեթե ոչ ծավալ՝ համեմատաբար հաստ ստորին քթի կոնքայի պատճառով, դիպչում է ներքևին քթի խոռոչի և քթի ստորին հատվածի ծածկումը) նպաստում են արցունքային անցուղիների անգործունակությանը. ուղիներ. Բացի այդ, երեխաների կեսի մոտ առկա է լորձաթաղանթի բորբոքում և քթի խոռոչի անոմալիաներ։
Ռինոգեն գործոնը կարող է լինել ուղեկցող, վատթարացնելով բուժման կանխատեսումը կամ լինել անբուժելի էպիֆորայի (լակրիմացիա) հիմնական պատճառը (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001):
Արցունքագեղձի թերզարգացածության պատճառով նորածինների մոտ լակրիմացիա գործնականում չկա։ Նորածնի աչքը խոնավացվում է
կոնյուկտիվայի լորձային գեղձերի սեկրեցիա. Երեխաների 90%-ի մոտ նորմալ արցունքաբեր արտադրությունը ձևավորվում է երեխայի կյանքի 2-3-րդ ամսում։
Երեխայի մոտ արցունքի նորմալ դրենաժ ապահովող հիմնական գործոններն են արցունքաբեր բացվածքների մազանոթությունը (հեղուկի ներծծումը դրանց մեջ), արցունքաբեր համակարգում բացասական ճնշումը (օրբիկուլյար օկուլի մկանների և Հորների մկանների կծկման և թուլացման պատճառով), արցունքապարկ, պատռվածքի ձգողականությունը և արցունքաբեր խողովակների լորձաթաղանթի ծալքերի առկայությունը, որոնք խաղում են հիդրավլիկ փականների դերը (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001): ԿարևորԱրցունքների նորմալ արտահոսքի ապահովման համար քթի խոռոչում պաթոլոգիայի բացակայություն և քթի շնչառության պահպանում կա (Beloglazov V.G., 1980 և 2002):
Կլինիկական պատկեր
Նորածնի մոտ դակրիոցիստիտի հիմնական կլինիկական նշաններն են թարախային, լորձաթաղանթային կամ լորձաթաղանթային արտանետումները մեկ կամ ավելի հաճախ երկու աչքի կոնյուկտիվային խոռոչում կյանքի առաջին օրերին կամ շաբաթներին: Հնարավոր է կոնյուկտիվային հիպերմինիա, լակրիմացիա և ավելի հազվադեպ՝ լակրիմացիա (Կովալևսկի Է.Ի., 1969; Ավետիսով Ե.Ս. և ուրիշներ, 1987):
Հիվանդության կարդինալ նշանն արցունքապարկի (սովորաբար ստորին) բացվածքներից լորձի կամ թարախի արտազատումն է արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս՝ սեղմելով այն (նկ. 3): Այնուամենայնիվ, ծանր բնածին կամ հետբորբոքային ստենոզով, արցունքաբեր ջրանցքների խցանմամբ կամ դեղորայքային բուժման ֆոնի վրա, այս ախտանիշը կարող է բացակայել: Արցունքաբերությունը և արցունքաբերությունը սովորաբար հայտնաբերվում են մի փոքր ավելի ուշ, քանի որ արցունքի արտադրությունը մեծանում է տարիքի հետ: Մանրակրկիտ խնամքով և ախտահանիչ լուծույթներով երեխայի աչքերի կանխարգելիչ բուժման դեպքում աչքերից արտահոսքը և արցունքահոսությունը, հատկապես վաղաժամ նորածինների մոտ, կարող են հայտնվել շատ ավելի ուշ՝ կյանքի երկրորդ կամ երրորդ ամսում (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Սաիդաշևա Է.Ի. և այլք, 2006 թ.):
Հաճախ կյանքի առաջին օրերին հայտնաբերվում է արցունքապարկի բնածին արատ՝ դակրիոցիստոցելա - արցունքապարկի հիդրոցելա (նկ. 4, տես գունավոր ներդիր) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Թեյլոր Դ., Հոյտ Կ., 2007): Պարկի տարածքում այս ակնառու գոյացությունը չի զարկերակում, դրա վրայի մաշկը հյուսվածքների ձգման պատճառով ունի կապտավուն երանգ; երբ արցունքապարկի խոռոչում վարակ է զարգանում, տեսանելի է պարկի դեղին պարունակությունը։ մաշկի միջոցով:
ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ
Բողոքները վերլուծելիս անհրաժեշտ է պարզել աչքերից արտահոսքի առկայությունը և տևողությունը, արցունքաբերությունը կամ արցունքաբերությունը, գանգատների դինամիկան. պարզել, թե ինչպես են վերաբերվել երեխային, որ տարիքում և որքան ժամանակ. Պետք է մանրամասն արձանագրել, թե որ տեղական դեղերարդեն օգտագործվել են, ինչ ազդեցություն կամ անբարենպաստ ռեակցիաներնկատվել են կոպերի կոնյուկտիվայից և մաշկից: Անպայման խնդրեք երեխայի մորը ցույց տալ արցունքապարկերի մերսման տեխնիկան, որը նա կատարում է իր և երեխայի վրա:
Ֆիզիկական զննում
Արցունքաբեր օրգանների վիճակի ուսումնասիրությունը սկսվում է արտաքին զննությամբ. հանգիստ վիճակերեխա, կոպերի դիրք, կոպերի ծայրամասային եզր, թարթիչների աճ: Նորածինների մոտ, հատկապես թմբլիկ այտերով, դեմքի մոնղոլոիդ տեսակ, նեղ palpebral fissure կամ epicanthus, հաճախ նկատվում է ստորին կոպի ծալք, որն ուղեկցվում է լակրիմացիայով և տրիխիազով. . Նման դեպքերում սովորաբար վիրաբուժական բուժում չի պահանջվում։ վաղ տարիք, սակայն ակտիվ կերատոպրոտեկտիվ բուժումն անհրաժեշտ է կերատիտի և եղջերաթաղանթի մռայլության կանխարգելման համար (տաուֆոն 4% օրական 3 անգամ, անկյունագել օրական 2 անգամ):
Որոշվում են արցունքաբեր բացվածքների առկայությունը և բնութագրերը: Հաճախ երեխաների մոտ արցունքաբեր բացվածքներից մեկը կամ բոլորը բացակայում են կամ ծածկված են բողբոջային թաղանթով: Արցունքաբեր բացվածքների ավելի լավ պատկերացման համար կոնյուկտիվային պարկի մեջ պետք է տեղադրվի 2-3% օձիքի լուծույթի 1-2 կաթիլ:
Արցունքապարկը սեղմվում է (նկ. 3, տես գունավոր ներդիր), որպեսզի գնահատվի արցունքաբեր բացվածքներից և արցունքապարկից արտահոսքի բնույթն ու քանակը:
Արտահոսքի բնույթը (լորձային, լորձաթարախային կամ թարախային) ենթադրաբար թույլ կտա մեզ դատել վարակիչ գործակալի տեսակը։ Ծավալուն դեղին թարախը բնորոշ է ստաֆիլոկոկային վարակին, առատ լորձաթարախային արտանետումները, երբեմն կանաչավուն երանգով, կարող են լինել գոնորեային վարակի, հեղուկ դեղնավուն թարախի կամ լորձի հետ. քլամիդիալ վարակ. Սուղ, մածուցիկ արտանետում ընդհատվող լաքրիմացիայի ֆոնի վրա կամ շատ
հաճախ դրսևորում է ալերգիկ ռեակցիանախկինում օգտագործված տեղական հակաբիոտիկներին:
Արցունքապարկից նրա սեղմման ընթացքում արտանետվող արտանետումների քանակը թույլ է տալիս անուղղակիորեն դատել արցունքապարկի չափը և առաջարկել արցունքապարկի լայնացում առանց ռադիոգրաֆիկ հետազոտության:
Մաշկի հիպերեմիայի, հյուսվածքների ներթափանցման, արցունքապարկի տարածքում տատանումների առկայությունը վկայում է արցունքապարկի սուր բորբոքման մասին: Այտուցը, մաշկի ցրված հիպերմինիան կամ արցունքապարկի տարածքում այտուցը կարող է լինել պարկից այն կողմ տարածվող բորբոքային գործընթացի նշան:
Արցունքաբեր խողովակների ֆունկցիոնալ ուսումնասիրություն
Արցունքապարկից պարունակությունը քամելուց և երեխայի քթի խոռոչը մաքրելուց հետո կատարվում են գունային թեստեր՝ ջրանցքային և քթի (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994):
Canalicular (արցունքի ներծծում) թեստիրականացվում է արցունքաբեր բացվածքների, խողովակների և պարկի ներծծման ֆունկցիան ստուգելու համար:
Կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ 2-3 կաթիլ 3% օձիք ցողեք: Կոնյուկտիվային խոռոչից ներկի անհետացումը ոչ ուշ, քան 5 րոպե, ցույց է տալիս արցունքաբեր բացվածքների, խողովակների և պարկի բնականոն գործառույթը (դրական խողովակային թեստ): Ներկերի պահպանումը կոնյուկտիվային խոռոչում ներարկումից հետո մինչև 10 րոպե ցույց է տալիս արցունքաբեր խողովակների ֆունկցիոնալ ձախողումը, որն ավելի հաճախ ուղեկցվում է քամու կամ ցրտի ժամանակ արցունքաբերության կամ արցունքաբերության բողոքներով (դանդաղ ջրանցքային թեստ): Եթե ներկը կոնյուկտիվային խոռոչում մնում է ավելի քան 10 րոպե, ապա կա արցունքների արտահոսքի խոչընդոտ արցունքաբեր բացվածքներից կամ խողովակներից (բացասական գլանային թեստ):
Քթի թեստ(Vesta nasolacrimal test) նախատեսված է որոշելու ամբողջ արցունքահոսության համակարգի անցանելիության աստիճանը:
Կոլարգոլի 3%-անոց 2-3 կաթիլ կոնյուկտիվային խոռոչ ներարկվելուց հետո երեխայի ստորին քթի հատվածում տեղադրված բամբակյա շվաբրի վերջում (մինչև քթի մուտքից 2 սմ խորություն) հայտնվում է օձիքի երանգավորում: 5 րոպեից ավելին ցույց է տալիս ամբողջ արցունքաբեր դրենաժային համակարգի նորմալ անցանելիությունը (ռնգային թեստը դրական է): Քթի խոռոչում ներկի հայտնվելը 6-10 րոպե հետո բացահայտում է ամբողջ արցունքահոսության համակարգի ակտիվ անցանելիության դանդաղում (ռնգային թեստը դանդաղում է) - անհրաժեշտ է ստուգել պասիվը:
անցանելիություն արցունքաբեր խողովակները լվանալու կամ ռադիոգրաֆիկ կոնտրաստային ուսումնասիրության միջոցով: Քթի խոռոչում ներկի հայտնվելը 10 րոպեից ուշ կամ դրա բացակայությունը ախտորոշում է ամբողջ արցունքահոս ջրահեռացման համակարգի ակտիվ անցանելիության ամբողջական խախտում. անհրաժեշտ է ճշտել վնասվածքի մակարդակը և բնույթը ռենտգեն կոնտրաստային ուսումնասիրությամբ:
Նորածնի վրա գունային թեստեր կատարելիս երեխան պառկում է մեջքի վրա, սովորաբար գոռում է, իսկ բերանը բաց է, ուստի ավելի հարմար է ներկի (օձիքի) տեսքը դիտարկել ոչ թե քթի, այլ հետևի պատըըմպան - այսպես կոչված «արցունք-ռնգային թեստ նորածինների մոտ»: Արցունք-ռնգային թեստի արդյունքների մեկնաբանումը նույնական է ռնգային թեստի հետ. կոկորդի հետևի պատին ներկի հայտնվելը ոչ ուշ, քան 5 րոպե, ցույց է տալիս ամբողջ արցունքահոսային դրենաժային համակարգի նորմալ անցանելիությունը (արցունք-նազոֆարինգային թեստ. դրական է):
Եթե քթի կամ քթի խոռոչի թեստը դանդաղ է ընթանում կամ կասկածվում է ռինոգեն գործոնի առկայության դեպքում, կատարվում է «կրկնակի Վեստա թեստ» - թեստը կրկնվում է 0,1% ադրենալինի լուծույթով տամպոնը քթի ստորին հատվածում ներդնելուց հետո: Եթե քթի ստորին հատվածի լորձաթաղանթի ադրենալիզացիայից հետո քթի գույնը հայտնվում է ոչ ուշ, քան կոլարգոլի ներարկումից հետո 5 րոպե անց (Վեստայի կրկնակի թեստը դրական է), ապա ախտորոշվում է լակրիմացիայի ռինոգեն պատճառի առկայությունը, որը պահանջում է բուժում: ԼՕՌ մասնագետի կողմից:
Լաբորատոր հետազոտություն
Արցունքաբեր խողովակների հայտնաբերված բնածին խցանումների վերացմանը զուգահեռ, մանրէաբանական հետազոտությունքսուքներ, քերծվածքներ և կոպերի կոնյուկտիվայից արտահոսքի կուլտուրաներ:
Գործիքային ուսումնասիրություններ
Արցունքաբեր խողովակների պասիվ անցանելիությունը որոշվում է զոնդավորման և/կամ լվացման միջոցով:
իրականացվում է մեկ մեթոդով՝ և՛ ախտորոշիչ, և՛ թերապևտիկ նպատակՕգտագործելով կոնաձև Sichel զոնդեր, օգտագործվում է ստորին կամ վերին արցունքաբեր կետը (նկ. 5, տես գունավոր ներդիր), և արցունքաբեր ջրանցքը զոնդավորվում է (նկ. 6, տես գունավոր ներդիր); ապա գլանաձեւ Bowman զոնդո՞վ: 1-2 կամ փափուկ զոնդ - փակ ծայրով և կողքով կանուլա
Անցքը օգտագործվում է արցունքապարկը և քթի խոռոչը (ավելի ճիշտ՝ ծորան) զննելու համար (նկ. 7, տես գունավոր ներդիր): Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորումն ավարտվում է պարտադիր ողողմամբ։ Արցունքաբեր ծորանների անհապաղ զոնդավորման և լվացման համար օգտագործվում են սնամեջ կաննուլային զոնդեր, որոնք խողովակով միացված են ներարկիչին կամ տեղադրվում են ներարկիչի ծայրին (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996):
Արցունքաբեր խողովակների ողողումիրականացվում է վերին կամ ստորին արցունքաբեր բացվածքների միջով` օգտագործելով կաննուլա և ներարկիչ (նկ. 8, 9, տես գունավոր ներդիր): Արցունքաբեր խողովակների նորմալ անցունակությամբ լվացքի հեղուկը (նիտրոֆուրալի (ֆուրացիլին 1:5000) լուծույթ, պիկլոքսիդին (Վիտաբակտ), քլորամֆենիկոլ (քլորամֆենիկոլ 0,25% և այլն) ազատորեն անցնում է քիթ-կոկորդը։
Զոնդավորման բարդություններ
և լակրիմալ խողովակների լվացում
Նորածինների արցունքաբեր խողովակների զոնդավորումն ու լվացումն ունի իր առանձնահատկությունները: Երեխայի հուսալի անշարժացումը գլխի և իրանի կոշտ ամրացմամբ կարևոր է պրոցեդուրաների ընթացքում երեխայի արգանդի վզիկի ողերի հնարավոր ենթաբլյուքսացիայի պատճառով: Հաշվի առնելով լվացման հեղուկի հնարավոր մուտքը շնչառական ուղիներ, նպատակահարմար է վերակենդանացման և անզգայացման աջակցությունը, հատկապես վաղաժամ, թուլացած նորածինների համար: Նկարագրվել են շնչառության կանգի դեպքեր. մահացու ելքարցունքաբեր խողովակները զոնդացնելիս և նորածինների մոտ դրանք լվանալիս.
Արցունքաբեր ծորանների զոնդավորման բարդություններից են հետևյալը.
Արցունքաբեր ջրանցքի բորբոքված պատի պատռվածք, երբ զոնդը կտրուկ շրջվում է. հորիզոնական դիրքդեպի ուղղահայաց;
Արցունքապարկի պատի պատռվածք՝ քթի խոռոչի պատի և քթի խոռոչի ոսկրային պատի միջև կամ ներս թափանցելով զոնդ փափուկ գործվածքներվերին ծնոտի առաջի մակերևույթի երկայնքով, որին հաջորդում է սինուսիտը, արցունքաբեր պարկի ֆլեգմոնը, ուղեծիրը, թրոմբոֆլեբիտը և նույնիսկ մենինգոէնցեֆալիտը.
Ոսկրային ջրանցքի պատի վնասվածք՝ զոնդի ներթափանցմամբ մաքսիլյար սինուսի մեջ.
արցունքաբեր ոսկորի վնաս քթի խոռոչի ներթափանցմամբ, էթմոիդիտով և այլն;
Նկարագրվել են զոնդի կոտրվածքի դեպքեր, որոնք պահանջում էին բեկորի վիրահատական հեռացում:
Զոնդավորման ընթացքում զգալի քթային արյունահոսությունները հազվադեպ են, բայց փոքրերն անխուսափելի են և վկայում են արցունքաբեր խողովակների անցանելիության վերականգնման մասին, քանի որ դրանք ավելի հաճախ առաջանում են անոթազերծված թաղանթի պատռման կամ լորձաթաղանթի աննշան վնասման հետևանքով քթի խոռոչի ելքի մոտ: ծորան. Մանիպուլյացիան ինքնին նախկինում կոչվում էր «արյունոտ հետաքննություն»:
Նորածինների մոտ բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է ձգտել արցունքաբեր խողովակների զոնդավորման և լվացման ատրավմատիկ տեխնիկայի. օգտագործել հատուկ բարակ զոնդեր և կանուլաներ, թույլ չտալ լվացքի հեղուկի բարձր ճնշում, քսել զոնդերն ու կանուլաները քսուքով և չանել: ստիպել նրանց առաջխաղացումը՝ հաշվի առնելով ներկայությունը բարդ համակարգծալքեր, փականներ, ծալքեր արցունքաբեր խողովակների երկայնքով:
Արցունքաբեր ծորանների ապագա բնականոն գործունեության և երեխայի մոտ արցունքի ակտիվ արտադրության որակի որոշիչ կապը` արցունքաբեր ջրանցքների առաձգականության պահպանումը, մեծապես որոշվում է նորածինների մոտ նրանց առաջին զոնդավորման որակով:
Հաստ զոնդերով տրավմատիկ զոնդավորումից հետո արցունքաբեր ջրանցքների ատոնիան ապագայում հանգեցնում է անբուժելի ցավոտ լակրիմացիայի և լակրիմացիայի:
Արցունքաբեր խողովակների կոնտրաստով ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս պարզել դրանց անցանելիության խախտման մակարդակն ու աստիճանը։
Դակրիոցիստորադիոգրաֆիան կատարվում է օքսիպիտոճակատային և երկժամանակային պրոեկցիաներում այն բանից հետո, երբ կոնտրաստային նյութի յոդոլիպոլի (0,5 մլ) կանալը արցունքաբեր ջրանցքով (սովորաբար ստորին) ներարկվում է արցունքապարկ:
Հատկապես բարդ դեպքերում համակցված բնածին անոմալիաներՕգտակար է գլխի համակարգչային տոմոգրաֆիան կոնտրաստային դակրիոցիստորադիոգրաֆիայով (contrast-omnipaque), որը թույլ է տալիս եզակի տեղեկատվություն ստանալ արցունքապարկի հարակից հյուսվածքների հետ և բացահայտել հաճախակի բնածին զարգացման անոմալիաները՝ ֆիստուլներ, սպիներ, դիվերտիկուլներ, ջրանցքների ատրեզիա, պարկ, քթի խոռոչ, ջրանցք, սինուս քիթ և այլն:
Երեխայի վրա կարելի է ռենտգեն հետազոտություն կատարել, երբ նա քնած է կամ անզգայացման տակ: Այնուամենայնիվ, դակրիոցիստիտով նորածինների մոտ ռենտգեն հետազոտությունը պետք է ունենա շատ սահմանափակ ցուցումներ՝ միայն անարդյունավետ զոնդավորման կամ համակցված բնածին անոմալիաների դեպքեր:
Այլ մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ Ռինոլոգիական հետազոտություն
Հաշվի առնելով անատոմիական առանձնահատկություններքթի խոռոչի կառուցվածքը և դրա paranasal sinusesնորածինների մոտ (մանրամասների համար տես վերևում), բորբոքումն ու պաթոլոգիան տեղի են ունենում նորածինների գրեթե կեսում, քթի խոռոչի էնդոսկոպիան պետք է համարվի պարտադիր ուսումնասիրություն նորածին դակրիոցիստիտով երեխաների մոտ:
Այսպիսով, զոնդավորման ժամանակ կարևոր է հաշվի առնել տարբեր տարբերակներքթի կառուցվածքը. քթի գոգավոր և հարթեցված ձև, քթի ցածր և լայն կամուրջ (Գրիգորիևա Վ.Ի., 1968), քիմքի հնարավոր ճեղքվածք և այլն: Ռինոլոգիական հետազոտությունը ոչ միայն հնարավորություն է տալիս բացահայտել քթի խոռոչի տարբեր պաթոլոգիական փոփոխությունները, այլ նաև ընտրել նորածինների դակրիոցիստիտի հետագա բուժման համար օպտիմալ ալգորիթմը, արցունքաբեր խողովակների բնածին խցանումը, դրա արդյունավետությունը բարձրացնելու համար:
Մանկական հետազոտություն
Նորածին դակրիոցիստիտով երեխային անհրաժեշտ է կլինիկական վերլուծությունարյան և մանկաբույժի կողմից երեխայի ֆիզիկական վիճակը գնահատելու և ARVI-ի, ալերգիայի և ուղեկցող հիվանդությունների բացառման նպատակով: Հայտնի են մենինգոէնցեֆալիտի և ս sepsis-ի դեպքեր թարախային դակրիոցիստիտով երեխայի մոտ արցունքաբեր ծորանների զոնդավորումից հետո՝ ծանր լեյկոցիտոզի և հիպերթերմիայի ֆոնի վրա։
Բուժման նպատակն է վերականգնել արցունքաբեր խողովակների ֆիզիոլոգիական անցունակությունը, դադարեցնել բորբոքային պրոցեսը արցունքապարկի մեջ և ախտահանել ամբողջ արցունքահեռացման համակարգը:
Ոչ դեղորայքային բուժում
Նորածնի մոտ դակրիոցիստիտի բուժումը պետք է, թերևս, լինի ավելի վաղ, ավելի մեղմ և պետք է սկսվի արցունքապարկի մերսումով, որի տեխնիկան երեխայի ծնողներին պետք է սովորեցնեն ոչ միայն տեսական, այլև գործնական՝ ցուցադրելով մերսման տեխնիկան: երեխային և մորը հրավիրելը երեխայի վրա ցույց տալու ձեռք բերված հմտությունները.
Արցունքապարկի ճիշտ կատարված մերսումը հանգեցնում է ամբողջական վերականգնումառանց վիրաբուժական մանիպուլյացիայի երեխա մինչև 2 ամսական երեխաների 1/3-ի, 2-4 ամսական երեխաների 1/5-ի և 4 ամսականից բարձր երեխաների միայն 1/10-ի մոտ (Brzhessky V.V., 2005 թ.):
Մերսման նպատակն է օգտագործել ներքև ցնցող շարժումներ՝ արցունքաբեր համակարգում հիդրոստատիկ ճնշման տարբերություններ ստեղծելու համար, ինչը կարող է հեռացնել ժելատինային խցանը կամ կոտրել տարրական թաղանթը, որը փակում է քթի խոռոչի ելքը դեպի քիթ:
Արցունքապարկը մերսելու տեխնիկա (նկ. 10, տես գունավոր ներդիր):
Արցունքապարկի ներքև թվային մերսումը կատարվում է հետևյալ կերպ.
Ձեռքերը լվանալուց հետո դուք պետք է ցուցամատը աջ ձեռքվերևից ներքև կատարեք 5-10 կտրուկ շարժում՝ խիստ ուղղահայաց ուղղությամբ: Ձգտեք սեղմելով փափուկ հյուսվածքները դեպի քթի ոսկորները արցունքապարկ պարկի և արցունքաբեր ջրանցքների բերանի հետ (արգելափակելով ռեֆլյուքսը արցունքաբեր բացվածքների միջով), որպեսզի պայուսակի պարունակությունը դեպի ներքև մղեք քթի արցունքաբեր ծորան:
Հաճախ ծնողները կրկնօրինակում են բժշկի շարժումները, ով սեղմում է արցունքապարկը, որպեսզի գնահատի դրա պարունակությունը՝ համարելով այս վերընթաց շարժումը որպես արցունքապարկի մերսում: Խստիվ արգելվում է թույլ տալ ծնողներին թարախը քամել արցունքապարկից։ Հետադարձ շարժումթարախը առաջացնում է արցունքաբեր խողովակների բորբոքում: Շրջանաձև, պարուրաձև և այլ շարժումները նույնպես անընդունելի են, քանի որ պարկի պատերին թարախային պարունակության կրկնակի «քսումը» կարող է հանգեցնել դրա ձգման, դեֆորմացման և նույնիսկ պատռման:
Մերսման շարժումը պետք է սկսվի կոպերի ներքին հատվածը զգալով (աչքի ներքին անկյունում մաշկի տակ գտնվող խիտ հորիզոնական լարը), աջ ձեռքի ցուցամատի բարձիկը դնելով կոպերի վերևում (կամարը): արցունքապարկը դուրս է ցցվում կոպերի ներքին կապանից 3-4 մմ բարձրությամբ) և ավարտվում է դեպի ներքև ցնցման շարժումով - 1 սմ ցածր այս կոմիսուրից:
Մերսումն անհրաժեշտ է կատարել օրական 5-6 անգամ՝ երեխային յուրաքանչյուր կերակրելուց առաջ։ Արցունքապարկը մերսելուց հետո քսեք նշանակված ախտահանիչ աչքի կաթիլները։ Մաշկի գրգռումը կանխելու համար անհրաժեշտ է կոպերի մաշկից մնացած աչքի կաթիլները հեռացնել խոնավ ստերիլ բամբակով։ Պետք է բացատրել երեխայի մորը, որ անթույլատրելի է երեխայի աչքերի մեջ կրծքի կաթ, թեյ և այլն գցել։
Լակրիմալ պարկի մերսումը խստիվ հակացուցված է և պետք է դադարեցվի արցունքապարկից դուրս բորբոքման առաջին նշանների դեպքում՝ այտուց, մաշկի գերարյունություն կամ արցունքապարկի այտուց:
Դեղորայքային բուժում
Արցունքապարկի մերսումը զուգորդվում է ախտահանող և հակաբակտերիալ թերապիայի հետ։
Կոնյուկտիվային արտանետումների մանրէաբանական հետազոտությունը, նորածնի դակրիոցիստիտով երեխաների արցունքապարկից արտանետումները երեխաների ավելի քան 95%-ի մոտ հայտնաբերում են պաթոգեն ստաֆիլոկոկներ (հաճախ հեմոլիտիկ, աուրուս), զգայուն քլորամֆենիկոլի, գենտամիցինի, ավելի հազվադեպ՝ streptococcus (Aureus) նկատմամբ: և նույնիսկ Pseudomonas aeruginosa: Սովորաբար, արդյունքները ստանալուց առաջ լաբորատոր հետազոտությունՖլորայի նույնականացում (կոպերի կոնյուկտիվայից առանձնացված) և հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունությունը, խորհուրդ է տրվում սկսել նորածինների աչքերը լվանալու բուժումը նվազագույն թունավոր, ոչ ալերգիկ ախտահանիչ միջոցների օգտագործմամբ:
Վերջին տարիներին ԱՀԿ-ի կողմից հաստատված Vitabact-ը (0,05% պիկլոքսիդին) նորածինների համար դարձել է ժամանակակից դեղամիջոց երեխաների աչքի առաջային վարակների բուժման համար: Այս դեղամիջոցի հակաբակտերիալ գործողության լայն սպեկտրը համեմատելի է հակաբիոտիկների և ծածկույթների հետ Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca,արգելակում Chlamydia trachomatis.Այս հակասեպտիկի առավելությունը նաև հակաբիոտիկների հետ խաչաձև զգայունության բացակայությունն է, երեխաների մոտ ալերգիկ ռեակցիաների բացակայությունը և ցածր արժեքը:
Թմրամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսին է նատրիումի սուլֆացիլի 20%-անոց լուծույթը, անցանկալի է բյուրեղների ձևավորման պատճառով, ինչը խոչընդոտում է արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքին (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. և համ.
Տեղական հակաբիոտիկները (քլորամֆենիկոլ 0,25%, Տոբրեքս 0,3%, գենտամիցին 0,3%) պետք է նշանակվեն խստորեն՝ դրանց նկատմամբ զգայունության ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն: Հակացուցված է նորածինների համար տեղական դիմում ciprofloxacin (cipromed, ciprofloxacin և այլն): Ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում լրացուցիչ լեկրոլին է նշանակվում։
Վիրաբուժություն
Եթե 1-2 շաբաթվա ընթացքում արցունքապարկի ներքև մերսումը չի հանգեցնում վերականգնման, ապա անհրաժեշտ է. արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում,Ավելի լավ է, երբ երեխան 1-ից 3 ամսական է։
Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում երկուսն է ախտորոշիչ ընթացակարգ, ինչը հնարավորություն է տալիս գնահատել դրանց անցանելիությունը և բուժական, քանի որ այն վերացնում է արցունքաբեր խողովակների խցանումը, սաղմնային խցանը կամ թաղանթը կոտրելը, վերականգնում է արցունքաբեր դրենաժային համակարգի անցանելիությունը (զոնդավորման տեխնիկան վերը նկարագրված է բաժնում. գործիքային ուսումնասիրություններ(տես նկ. 5): Ստորին արցունքաբեր կետի բուգիենաժ; բրինձ. 6. Ստորին արցունքաբեր ջրանցքի զոնդավորում; բրինձ. 7. Քթի խոռոչի զոնդավորում):
Ակնաբույժների մեծ մասը կատարում է նախնական զոնդավորում դասական մեթոդ- ստորին արցունքաբեր բացվածքի միջով, և կրկնակի զոնդավորման և լվացման ժամանակ՝ խնայելով ստորին արցունքաբեր ջրանցքը, որպես արցունքաբեր դրենաժի ամենակարևորը՝ վերին արցունքաբեր բացվածքով: Երեխաների կեսից ավելիի համար մեկ զոնդավորումը բավարար է, երեխաների 1/4-ը պահանջում է կրկնակի զոնդավորում, իսկ 1/10-ը պահանջում է բազմակի զոնդավորում:
Ըստ Ամերիկյան Ակադեմիայի Ակադեմիայի (1992), դակրիոցիստիտի բուժումը զոնդավորման միջոցով արդյունավետ է մինչև 9 ամսական երեխաների 90%-ի մոտ, հատկապես, երբ իրականացվում է վաղ փուլերում:
Արցունքաբեր խողովակների իջնող զոնդավորման արդյունավետությունը դրանց լվացմամբ (երբեմն կրկնվող) 1-3 տարեկան երեխաների մոտ. մեկ ամսականկազմում է 92-98,1% այն դեպքերում, երբ արցունքաբեր խողովակների խցանման պատճառը քթի խոռոչի փակումն է սաղմնային խցանով կամ թաղանթով։ Արցունքաբեր ծորանների զոնդավորումը կարող է անարդյունավետ լինել, եթե դրանց խցանումը պայմանավորված է այլ պատճառներով (արցունքապարկի պաթոլոգիա, ոսկրային քթանցքերի ապլազիա, քթի, շրջակա հյուսվածքների պաթոլոգիա և այլն):
Ուշ առաջնային զոնդավորման դեպքում բուժման արդյունավետությունը նվազում է 1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ մինչև 74,1%, իսկ կրկնակի զոնդավորման դեպքում մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ դակրիոցիստիտի ռեցիդիվների պատճառով՝ մինչև 75,3%, 1-2 տարեկան երեխաների մոտ: - մինչև 65,1% (Brzhesky V.V. et al., 2005):
Այնուամենայնիվ, 1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ դակրիոցիստիտի բուժումը պետք է սկսել զոնդավորումից:
2 ամսականից բարձր երեխաների համար դա հնարավոր է էնդոնազալ ռետրոգրադ հնչյունավորում(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002 թ.), որի արդյունավետությունը մինչև 1,5 տարեկան երեխաների մոտ հասնում է 94,6%-ի, թեև ավանդական արտաքին զոնդավորումը դեռ ավելի ընդհանուր է ընդունված: 1,5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ էնդոնազալ հնչյունավորումն անօգուտ է այս տարիքում ամբողջ քիթ-կոկորդային ծորանի վերացման պատճառով (Cherkunov B.F., 2001): Ավելի հաճախ ռետրոգրադ հնչյունավորման մեթոդը կիրառվում է, երբ արտաքին մեթոդից ազդեցություն չկա կամ քթի խոռոչի պաթոլոգիայի դեպքում։
Ընդհանուր առմամբ, զոնդավորումը բավականին անվտանգ ընթացակարգ է, բայց, ինչպես ցանկացածը վիրաբուժական մանիպուլյացիա, ոչ առանց ռիսկի հնարավոր բարդություններ, հետևաբար, զոնդավորումը պետք է իրականացվի ոչ թե տանը, այլ ամբուլատոր վիրահատարանում՝ հատուկ խնամքով և նրբանկատությամբ։ Հաշվի առնելով կառուցվածքի անատոմիական տարբերակները և տարիքային բնութագրերըԵրեխաների արցունքաբեր խողովակները և քիթը, դրանք պետք է հետազոտվեն փորձառու բժիշկով ունի բավարար հմտություններ այս միջամտությունն իրականացնելու համար:
Արցունքաբեր խողովակների ողողումն իրականացվում է զոնդավորումից անմիջապես հետո (նկ. 8, 9, տես գունավոր ներդիր): Լվացքի տեխնիկան վերը նկարագրված է Գործիքային ուսումնասիրություններ բաժնում:
Թերապևտիկ նպատակներով արցունքաբեր խողովակները լվանալու համար օգտագործեք նույն տեղական հակաբակտերիալ միջոցներԻնչ վերաբերում է ներարկումներին (Vitabact, chloramphenicol 0.25%, Tobrex 0.3%, gentami-
Ակնաբույժների կարծիքը արցունքաբեր ծորանների անցանելիությունը վերականգնելու նպատակահարմարության մասին՝ դրանք բազմիցս լվանալով նախքան զոնդավորումը (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 19.207M. , վերջին տարիներին փոխվում է։ Շատ հեղինակներ նշում են, որ նորածինների դակրիոցիստիտի դեպքում արցունքաբեր խողովակների առաջնային լվացում կատարելու փորձը՝ ճնշման տակ հեղուկի հոսքով սաղմնային խցանը կամ թաղանթը ճեղքելու նպատակով, հաճախ հանգեցնում է արցունքի փոփոխված բորբոքված պատի պատռման։ ջրանցք կամ արցունքապարկ՝ շրջակա հյուսվածքների բորբոքումով։ Հետևաբար, եթե դակրիոցիստիտով նորածինների արցունքապարկի մերսումն անարդյունավետ է, խորհուրդ է տրվում նախ հետազոտել արցունքաբեր ծորանները՝ դրանց անցանելիության երաշխավորված վերականգնմամբ և հետագա ողողմամբ՝ դրանք ախտահանելու համար (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E. ալ.
Հիվանդի հետագա կառավարում
Ապագայում անհրաժեշտ է համառ երկարատև դեղորայքային բուժում (1-ից 3 ամիս)՝ արցունքապարկում բորբոքային պրոցեսի նշաններն ամբողջությամբ վերացնելու և երեխաների մոտ բորբոքման կրկնությունները կանխելու համար: Այդ նպատակով, բացի աչքի կաթիլներ ներարկելուց, անհրաժեշտության դեպքում քթի խոռոչների կրկնակի ողողում հակաբիոտիկ լուծույթներով կամ համակցված դեղեր(Garazon, Tobradex):
Սովորաբար 1-2 ամսական երեխան վերականգնվում է մեկ զոնդավորումից հետո՝ արցունքաբեր խողովակների ողողմամբ: 2-3 ամսական երեխայի համար բավարար է 1 զոնդավորում և 2-3 ողողում 7-10 օր ընդմիջումներով։ Ուշ դիմած երեխաների մոտ՝ 4-6 ամսականից բարձր, բարձր պաթոգեն միկրոֆլորայով, ուղեկցող պաթոլոգիաքիթ-կոկորդը, համակցված բնածին անոմալիաները և այլն, անհրաժեշտ է արցունքապարկի երկարատև բուժում իրականացնել՝ արցունքաբեր խողովակների զոնդավորման, բուջիենաժի և թերապևտիկ լվացման կրկնակի կուրսեր՝ դեղամիջոցների անհատական ընտրությամբ՝ կախված հայտնաբերված մանրէաբանական ֆլորայից: երեխայի արցունքապարկի պարունակության հետազոտություն.
Միայն արցունքաբեր ծորանների ժամանակին զոնդավորումը, դրանց անցունակության վերականգնումը և արցունքապարկի ամբողջական մաքրումը կրկնակի թերապևտիկ ողողման միջոցով կխուսափեն հետբորբոքային ցիկատրիկ դեֆորմացիաներից, արցունքապարկի ֆլեգմոնից և ավելի ռադիկալի անհրաժեշտությունից: վիրաբուժական բուժում.
Եթե դակրիոցիստիտի սրման շրջանից դուրս 5-7 տարեկան երեխաների մոտ 5-7 տարեկան երեխաների մոտ բազմաթիվ զոնդավորումը և բուժական լվացման կուրսերը անհաջող են, ապա հնարավոր է արցունքաբեր խողովակների ինտուբացիա: Ավելին, խողովակներից արցունքաբեր խողովակներով կամ քթից հետընթաց անցած էլաստիկ խողովակները պետք է երկար ժամանակ թողնել՝ 3-4 ամսից մինչև 2 տարի: (Chinenov I.M., 2002; Belogla-
զանգահարել Վ.Գ., 2002):
Եթե բուժումն անարդյունավետ է, ապա 5 տարեկանից բարձր երեխաներին (դեմքի կմախքի և քթի ոսկորների բավարար ձևավորմամբ) ցուցված են բարդ ռադիկալների համար: վիրահատություն - դակրիոցիստորինոստոմիա- արցունքապարկի և ռնգային խոռոչի միջև անաստոմոզի վերականգնում քթի ոսկորների տրեպանացիայով (տրեֆին և կտրիչ, ուլտրաձայնային դանակ, հոլմիումի լազեր և այլն), հաճախ կատարվում է արտաքինից
մոտեցում (մինչև 70%), ավելի քիչ հաճախ՝ էնդոնազալ։ Որոշ ակնաբույժներ 2-3 տարեկան երեխաների համար կատարում են էնդոնազալ դակրիոցիստոտոմիա (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002):
Էնդոնազալ վիրահատություններն ունեն անկասկած առավելություններ. դրանք բարձր արդյունավետ են, ցածր տրավմատիկ, կոսմետիկ (առանց մաշկի կտրվածքների), ավելի քիչ են խանգարում արցունքաբեր դրենաժային համակարգի ֆիզիոլոգիան, կարող են վերացնել անատոմիական և պաթոլոգիական ռինոգեն գործոնները, սակայն պահանջում են. հատուկ ուսուցումմասնագետներ, ակնաբույժների վերապատրաստում ռինոսկոպիայի հմտությունների, ԼՕՌ ուսուցում, ինչպես նաև հատուկ սարքավորումներ:
Հոսպիտալացման ցուցումներ
Բուժումը սովորաբար իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, միայն այն դեպքում, եթե արցունքաբեր խողովակների կրկնակի զոնդավորումն ու լվացումն անարդյունավետ է, նշվում է ստացիոնար բուժում՝ արցունքաբեր խողովակների լվացման թերապևտիկ բուգիենաժների կուրս, հակաբիոգրամների արդյունքների հիման վրա դեղերի ընտրություն: 1-5 տարեկան երեխաներ կամ դակրիոցիստորինոստոմիա 5-7 տարեկան երեխաների համար։
Նորածնի մոտ դակրիոցիստիտի բուժումը պահանջում է տարբերակված անհատական մոտեցում՝ հաշվի առնելով երեխայի տարիքը, կլինիկական ձևդակրիոցիստիտ, հիվանդության տեւողություն, գործընթացի բնույթ, հնարավոր բարդություններ, նախկինում բուժում և դրա արդյունավետություն, դիմածնոտային շրջանի բնածին անոմալիաների առկայություն, ռինոգեն գործոն և այլն:
Բարդություններ
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի ոչ ժամանակին և ոչ ադեկվատ բուժումը սպառնում է եղջերաթաղանթի խոցերի զարգացմանը՝ տեսողության կորստի վտանգով:
Դակրիոցիստիտի հիմնական լուրջ բարդությունները նորածինների մոտ առաջանում են արցունքապարկից դուրս տարածվող բորբոքային պրոցեսի հետևանքով. Արցունքապարկից թարախային վարակը կարող է տարածվել ուղեծրի հյուսվածքի (ուղեծրի ֆլեգմոն) և գանգուղեղի խոռոչի մեջ՝ առաջացնելով քարանձավային սինուսի թրոմբոզ, մենինգիտ, սեպսիս՝ թարախային վարակի հեմատոգեն օջախներով (Averbukh S.L. et al., 1971; Belog. 1980 և 2002 թվականներ):
Այս բորբոքային բարդությունները հաճախ առաջանում են պատճառով ուշ բուժումակնաբույժին արցունքաբեր մերսման սխալ տեխնիկա
պայուսակ, անժամանակ և թերի բուժում. Ամենից հաճախ թարախային բորբոքման սրացումները կրկնվում են քրոնիկ ընթացքի ֆոնին, ուստի ֆլեգմոնային դակրիոցիստիտը կարող է դիտվել ցանկացած տարիքում (նկ. 11, տե՛ս գունավոր ներդիր):
Վերջին տարիներին արցունքապարկի ֆլեգմոնի հաճախականությունը զգալիորեն աճել է որպես նորածինների մոտ թարախային դակրիոցիստիտի բարդություն (բոլոր բնածին դակրիոցիստիտների մինչև 5-7% -ը), նույնիսկ կյանքի առաջին օրերին (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972, Չերկունով Բ.Ֆ., 2001):
Ֆլեգմոնային դակրիոցիստիտը բնութագրվում է արցունքապարկի տարածքում կատաղի արտահայտված բորբոքային ռեակցիայով՝ մաշկի ծանր հիպերմինիա, այտուց, շրջակա հյուսվածքների խիտ ցավոտ ներթափանցում, կոպերի, այտերի այտուցվածություն՝ palpebral fisure-ի մասնակի կամ ամբողջական փակմամբ: Հետագայում խիտ ինֆիլտրատը փափկվում է, թարախակույտը բացվում է մաշկի միջով. ձևավորվում է արցունքապարկի արտաքին ֆիստուլա (ֆիստուլա) (նկ. 12, տե՛ս գունավոր ներդիր), որը հաճախ ապաքինվում է, բայց կարող է կրկնվել գրանուլյացիաների առաջացմամբ։ Ավելի քիչ հաճախ, թարախակույտը բացվում է քթի խոռոչի մեջ - ձևավորվում է արցունքապարկի ներքթային ֆիստուլ:
Սովորաբար արցունքապարկի ֆլեգմոնը ուղեկցվում է երեխայի ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ և թունավորմամբ. ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է, նկատվում է արյան լեյկոցիտոզ և ESR-ի բարձրացում: Ընդհանուր վիճակերեխան կարող է լինել ծանր, նույնիսկ սեպտիկ, հետևաբար, եթե կասկածվում է արցունքապարկի թարախակույտ կամ ֆլեգմոն, անհրաժեշտ է շտապ ստացիոնար բուժում մանկական կլինիկայում:
Բուժում՝ հակաբիոտիկներով լայն շրջանակգործողություններ պարենտերալ: Եթե արցունքապարկի տարածքում տատանումներ են լինում, ապա թարախակույտը բացվում է (կտրվածք կոպերի ներքին կապանի տակ): Վերջին տարիներին արցունքապարկի ֆլեգմոնի համար ավելի ակտիվ զոնդավորման մարտավարություն է ընդունվել: Ընդհանուր վիճակի բարելավման ֆոնին, առանց թարախակույտի ինքնաբուխ բացում թույլ տալու, ցանկալի է վաղաժամ զոնդավորում իրականացնել արցունքաբեր խողովակները հակաբիոտիկներով լվանալով (հաշվի առնելով լվացքի հեղուկի պարկից դուրս դուրս գալու վտանգը): . Մինչ այդ դուք կարող եք թարախը ներծծել խոռոչ զոնդի միջոցով (Cherkunov B.F., 2001): Այս մանիպուլյացիաների նուրբ իրականացումը, վերականգնելով արցունքաբեր դրենաժային համակարգի անցանելիությունը և մաքրելով այն, սովորաբար արագ դադարեցնում է բորբոքային գործընթացը (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972):
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի ուշ հայտնաբերումը, ժամանակին և ոչ ադեկվատ բուժումը, չնայած արցունքաբեր խողովակների անցանելիության վերականգնմանը, հանգեցնում է քրոնիկ դակրիոցիստիտի, քթի խոռոչի կպչունության, լայնացման, էկտազիայի և ատոնիայի:
արցունքապարկ՝ արցունքաբեր խողովակների ֆունկցիոնալ անբավարարության զարգացմամբ, ցավոտ մշտական կամ պարբերական արցունքաբերությամբ և հաճախ վատ կանխատեսում ունի։ Հետևաբար, պետք է խուսափել հաստ զոնդերով զոնդավորումից, և եթե անհրաժեշտ է արցունքաբեր ծորանների կրկնակի զոնդավորում կամ թերապևտիկ լվացման դասընթացներ, դրանք պետք է իրականացվեն վերին, այլ ոչ թե ստորին արցունքաբեր պունկտումով (Cherkunov B.F., 2001):
Խրոնիկ դակրիոցիստիտի դեպքում բուժման մարտավարությունը կախված է բնույթից պաթոլոգիական փոփոխություններարցունքաբեր ծորաններ, որոնք բացահայտված են ռենտգեն հետազոտությունհակապատկեր արցունքաբեր խողովակներով: Բուժման հիմնական մեթոդը դակրիոցիստորինոստոմիան է, որն իրականացվում է ինչպես արտաքին, այնպես էլ էնդոնազալ ճանապարհով։
Կանխարգելում
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է հիվանդության վաղ հայտնաբերումը։ Հաճախ նորածնի դակրիոցիստիտը մի քանի ամիս վերաբերվում է որպես «նորածնի թարախային կոնյուկտիվիտ»։ Անընդունելի է հակաբիոտիկների, հատկապես խիստ թունավոր դեղերի տեղական երկարատև օգտագործումը, որոնք հանգեցնում են ժամանակավոր բարելավման, բայց չեն վերացնում հիվանդության պատճառը:
Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի ժամանակին հայտնաբերումն ամբողջությամբ կախված է նեոնատոլոգների և մանկաբույժների որակավորումից, որոնք պետք է կարողանան ախտորոշել դակրիոցիստիտը և երեխային շտապ ուղղորդել ակնաբույժի մոտ բուժման համար:
Դակրիոցիստիտի վաղ հայտնաբերումը նորածնի մոտ և որակյալ օգնություն փնտրելը իրական կանխարգելում է բորբոքման քրոնիկության և ռեցիդիվների, ուշ բուժման պատճառով արցունքաբեր խողովակների անբուժելի անբավարարության և որոշիչ գործոնբուժման արդյունավետության բարձրացում.
Մատենագիտություն
1. Ավետիսով Է.Ս., Կովալևսկի Է.Ի., Խվատովա Ա.Վ. Արցունքաբեր ապարատի անոմալիաներ և հիվանդություններ. Մանկական ակնաբուժության ուղեցույց. - Մ.: Բժշկություն, 1987. - P. 294-300:
2. Բելոգլազով Վ.Գ. Արցունքաբեր խողովակների խցանումների վիրաբուժական բուժման էնդոնազալ մեթոդներ. Ուղեցույցներ. - Մ., 1980. - 23 էջ.
3. Բելոգլազով Վ.Գ. Արցունքաբեր օրգաններ. Աչքի հիվանդություններ: Դասագիրք / Էդ. Վ.Գ. Կոպաևա. - M.: Բժշկություն, 2002. - P. 168-179:
4. Բոբրովա Ն.Ֆ., Վերբա Ս.Ա. Փակ զոնդավորման փոփոխություն քթի խոռոչի ծորանների բնածին խոչընդոտման համար // ակնաբուժություն. ամսագիր - 1996. - ? 1. - էջ 60-62։
5. Բժեսկի Վ.Վ., Չիստյակովա Մ.Ն., Դիսկալենկո Օ.Վ., Ուխանովա Լ.Բ., Անտանովիչ Լ.Ա. Երեխաների արցունքաբեր ծորանի ստենոզի բուժման մարտավարություն // Ժամանակակից հարցերմանկական ակնաբուժություն. Մատթ. գիտագործնական
կոնֆ. - Սանկտ Պետերբուրգ, 2005. - էջ 75-76:
6. Kanski D. Արցունքաբեր դրենաժային համակարգ. Կլինիկական ակնաբուժություն. համակարգված մոտեցում: Պեր. անգլերենից - Մ.: Լոգոսֆերա, 2006 թ.
7. Կատորգինա Օ.Ա., Գրիցյուկ Ս.Ն. Վաղ ակտիվ պահպանողական բուժումֆլեգմոնային դակրիոցիստիտ երեխաների մոտ // ակնաբուժություն. ամսագիր - 1972. - ? 7. - էջ 512-514։
8. Կրասնով Մ.Մ., Բելոգլազով Վ.Գ. Ախտորոշիչ խնդիրներ և թերապևտիկ մարտավարությունբնածին դակրիոցիստիտի համար // ակնաբուժություն. ամսագիր - 1989. - ? 3. - էջ 146-150։
9. Մալինովսկի Գ.Ֆ., Մոտորնի Վ.Վ. Արցունքաբեր օրգանների հիվանդությունների բուժման գործնական ուղեցույց. - Մինսկ: Բելառուսական գիտություն, 2000. - 192 p.
10. Սայդաշևա Է.Ի., Սոմով Է.Է., Ֆոմինա Ն.Վ. Վարակիչ հիվանդություններԸնտրված դասախոսություններ նորածնային ակնաբուժության վերաբերյալ: - Սանկտ Պետերբուրգ: Հրատարակչություն «Նեստոր-Պատմություն», 2006. - P. 188-201.
11. Սոմով Է.Է., Բրժեսկի Վ.Վ. Մի արցունք. Ֆիզիոլոգիա. Հետազոտության մեթոդներ. Կլինիկա. - Սանկտ Պետերբուրգ: Nauka, 1994. - 156 p.
12. Սոմով Է.Է. Աչքի արցունքաբեր ապարատի պաթոլոգիա. Կլինիկական ակնաբուժություն. - Մ.: Բժշկ. press-inform, 2005. - էջ 176-188:
13. Taylor D., Hoyt K. Lacrimal organs. Մանկական ակնաբուժություն. Պեր.
Մարդու արցունքաբեր ապարատում առանձնանում են երկու բաժին՝ արցունքաբեր (արցունքագեղձ, Կրաուզե գեղձեր) և արցունքաբեր դրենաժ (արցունքաբեր բացվածքներ, արցունքաբեր ջրանցքներ, արցունքապարկ և քթի ծորան)։ Հաճախ դրսևորվում է արցունքաբեր ապարատի պաթոլոգիան բորբոքային պրոցեսներեւ արցունքաբեր խողովակների զարգացման անոմալիաներ եւ շատ հազվադեպ՝ արցունքագեղձերի պաթոլոգիա։
Մեծ մասը մշտական ախտանիշԱյս հիվանդությունները առաջացնում են մշտական լակրիմացիա (էպիֆորա):
Լաքրիմացիայի հիմնական պատճառներից մեկը արցունքաբեր խողովակների անցանելիության խախտումն է, որը կարող է առաջանալ ցանկացած հատվածում։
Արցունքի ծորանների անցանելիությունը ախտորոշելու համար կատարվում են՝ օձիքի թեստ, լվացում, զոնդավորում և արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիա։
Արցունքաբեր բացվածքների և խողովակների ֆունկցիոնալ վիճակը օբյեկտիվորեն գնահատելու համար օգտագործվում է օձիքի ջրանցքային թեստ (Vest test): Օձիքի 3%-անոց լուծույթի 1 կաթիլը ներարկվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ, երբ հիվանդը նստած է գլուխը թեթևակի հետ շպրտած: Առաջարկվում է թեթեւ, բայց հաճախակի թարթող շարժումներ անել։ Գունավոր լուծույթի տարհանումը կոնյուկտիվային խոռոչից արցունքապարկ դատվում է կոնյուկտիվային խոռոչի գունաթափմամբ: Թեստը համարվում է դրական, եթե կոնյուկտիվային խոռոչի գունաթափումը տեղի է ունենում 5 րոպեի ընթացքում, հետաձգված՝ 6-10 րոպեի ընթացքում, բացասական՝ եթե 10 րոպե անց օձիքը պահպանվում է կոնյուկտիվային խոռոչում գոնե մասամբ:
Միևնույն ժամանակ, արցունքաբեր ծորանի ողջ անցանելիությունը գնահատելու համար կատարվում է մանյակի քթի թեստ: Բամբակյա շվաբրը տեղադրվում է ստորին պտույտի տակ մինչև 4 սմ խորություն: Օձիքի գլխիկի քթի թեստը համարվում է դրական, եթե ներկը շվաբրին հայտնվում է 5 րոպե հետո, ուշացած՝ 6-10 րոպե, բացասական՝ եթե շվաբրին ընդհանրապես ներկ չկա։
Դանդաղ կամ բացասական խողովակային թեստը ցույց է տալիս արցունքաբեր բացվածքների կամ խողովակների երկայնքով մեխանիկական խոչընդոտ կամ դրանց ֆունկցիոնալ ձախողում: Բացասական կամ ուշացած քթի թեստը դրական ջրանցքային թեստով ցույց է տալիս արցունքների արտահոսքի դժվարություն արցունքապարկից դեպի քիթ՝ բորբոքային կամ սպիական փոփոխությունների պատճառով:
Օձիքի հետաձգված կամ բացասական թեստի դեպքում դրանք լվանում են՝ որոշելու արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։ Դիկաինի 0,5% լուծույթը ներարկվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ: Արցունքաբեր պունկտը ընդլայնվում է կոնաձև զոնդով, որից հետո բութ ասեղ, որը կցված է երկու միլիլիտրանոց ներարկիչին՝ 1:5000 նոսրացված ֆուրացիլինի լուծույթով, մտցվում է արցունքաբեր ջրանցքի մեջ 5-6 մմ: Դանդաղ սեղմելով մխոցը՝ հեղուկը ներարկվում է արցունքաբեր խողովակների մեջ։ Հիվանդի գլուխը մի փոքր թեքված է առաջ, և նա ձեռքով պահում է սկուտեղը կզակի մոտ:
Լվացքի ժամանակ կարող են առաջանալ հետևյալը.
- ա) լվացքի հեղուկը քթից դուրս է հոսում հոսքով - արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը լավ է. հոսում է կաթիլներով - արցունքաբեր խողովակների նեղացում;
- բ) լվացքի հեղուկն ընդհանրապես չի անցնում քթի մեջ, այլ հոսքով դուրս է գալիս վերին արցունքաբեր պունկտումով - արցունքաբեր խողովակների լույսն ամբողջությամբ խցանված է, որի մակարդակը կարելի է որոշել ռադիոգրաֆիկ եղանակով։
Արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիայի համար դրանք լցնում են կոնտրաստային նյութով (30% յոդոլիպոլի լուծույթ, վերոգրինի լուծույթ)։
Արցունքաբեր ծորանների զոնդավորումը սովորաբար իրականացվում է նորածինների դակրիոցիստիտի դեպքում բուժական նպատակներով՝ վերականգնելու ծորանների անցանելիությունը։
Տ.Բիրիչ, Լ.Մարչենկո, Ա.Չեկինա
«Արցունքաբեր օրգանների հիվանդություններ, արցունքաբերություն, ախտորոշում».հոդվածը բաժնից
Այլընտրանքային անվանումներ՝ Վեստայի գունային թեստ, ֆտորոսցեինի թեստ, քթի թեստ։
Գունավոր քիթ-կոկորդային թեստը ակնաբուժության հետազոտական մեթոդներից մեկն է, որը բաղկացած է այն ուղիների ակտիվ անցանելիության գնահատումից, որոնց երկայնքով արցունքները հոսում են աչքից: քթի խոռոչ. Թեստի ընթացքում բժիշկը չափում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվող ներկը կոնյուկտիվային խոռոչից քթի հատված անցնելու համար անհրաժեշտ ժամանակը:
Այս տեխնիկայի նպատակն է ապահովել արցունքաբեր հեղուկի ակտիվ հաղորդունակության ինտեգրատիվ գնահատում ամբողջ արցունքաբեր ծորանի երկայնքով:
Հետազոտության այս մեթոդը արցունքաբեր ծորանի հիվանդությունների ախտորոշման ամենատարածված մեթոդն է՝ դրա իրականացման դյուրինության և լիակատար բացակայություն կողմնակի ազդեցությունև բարդություններ:
Պատրաստվելով թեստին. Հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Թեստը կարող է իրականացվել օրվա ցանկացած ժամի։
Ինչպե՞ս է կատարվում գունային ռնգային թեստը:
Հիվանդը նստում է և մեկ կաթիլ ներկ (նատրիումի ֆտորոսցեինի 1% լուծույթ կամ 3% կոլարգոլի լուծույթ) սրսկվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ՝ օգտագործելով pipette: Դրանից հետո բժիշկը հիվանդին խնդրում է գլուխը թեքել առաջ և մի փոքր թարթել։ 3 և 5 րոպե հետո հիվանդին խնդրում են քիթը փչել թաց անձեռոցիկում՝ օգտագործելով յուրաքանչյուր քթանցք առանձին։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը ներքևի քթի կոնխայի տակ տեղադրում է կոճակաձև զոնդ՝ ամուր փաթաթված խոնավ բամբակով կամ վիրակապով: Արդյունքները մեկնաբանվում են անձեռոցիկի կամ վիրակապի վրա ներկի առկայության հիման վրա:
Արդյունքների մեկնաբանություն
Արցունքաբեր խողովակների նորմալ անցանելիության դեպքում ներկը ներթափանցում է քթի խոռոչ ոչ ուշ, քան 5 րոպե: Այս դեպքում նմուշը համարվում է դրական:
Անձեռոցիկի կամ թուրունդայի ներկումը ներկի ներմուծումից 6-ից 20 րոպե հետո համարվում է հետաձգված թեստ: Այս փաստը կարող է վկայել արցունքաբեր խողովակների հատվածներից մեկի ստենոզի մասին։
Եթե ներկը հայտնվում է 20 րոպեից ուշ կամ ընդհանրապես չի հայտնվում, նմուշը համարվում է բացասական: Դա կարող է առաջանալ, երբ առկա է արցունքաբեր ջրանցքի կամ քթի խոռոչի ամբողջական խցանումը:
Ցուցումներ
Գույնի փորձարկման հիմնական ցուցումները նազաքրիմալ թեստ-Սա լակրիմացիա է և լակրիմացիա։ Նաև այս թեստը կարող է իրականացվել որպես կանխարգելիչ հետազոտությունների ժամանակ տեսողության օրգանի համալիր հետազոտության մաս։
Հակացուցումներ թեստի համար
Թեստի միակ հակացուցումը ներկանյութի նկատմամբ անհատական անհանդուրժողականությունն է (collargol կամ fluorescein): Հաշվի առնելով, որ այս նյութերը խաչաձև ալերգիա չունեն, եթե դուք ունեք ալերգիկ ռեակցիա մի դեղամիջոցի նկատմամբ, կարող եք այն փորձարկել՝ օգտագործելով մեկ այլ դեղամիջոց:
Բարդություններ
Բարդություններ չեն նշվել։
լրացուցիչ տեղեկություն
Այս թեստը շատ կոնկրետ է, բայց որոշ դեպքերում հնարավոր է ստանալ կեղծ արդյունքներ. Սա տեղի է ունենում հետևյալ դեպքերըքթի լորձաթաղանթի ծանր բորբոքումով (ռինիտ) կամ բլեֆարոսպազմի ժամանակ մաշկի վրա ներկը սեղմելիս (ակամա կծկում orbicularis oculi մկանները): Այս դեպքերում նպատակահարմար է հետաձգել ընթացակարգը:
Գունավոր նազաքրիմալ թեստը արցունքաբեր ծորանների ակտիվ անցանելիությունն ուսումնասիրելու ամենահասանելի մեթոդն է։ Միակ ավելի ճշգրիտ այլընտրանքային մեթոդՍա արցունքաբեր խողովակների սինտիգրաֆիա է, որը հիմնված է տեխնեցիում-99 իզոտոպ պարունակող ռադիոդեղամիջոցի անցման մոնիտորինգի վրա՝ գամմա տեսախցիկի միջոցով: Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս գնահատել խողովակների և ջրանցքի ստենոզի աստիճանը: Սակայն վարելու դժվարության պատճառով այս ուսումնասիրությունըայն չի գտնում լայն կիրառությունկլինիկական պրակտիկայում.
Գունավոր քթի խոռոչի թեստի արդյունքների հիման վրա առավել հաճախ որոշվում է հետազոտության այլ մեթոդների անհրաժեշտության հարցը՝ արցունքաբեր խողովակների ախտորոշիչ լվացում և զոնդավորում, արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիա: Համապարփակ քննությունթույլ է տալիս կատարել ճիշտ ախտորոշում և որոշել բուժման մարտավարությունը:
Գրականություն:
- Ակնաբուժություն: Ազգային ղեկավարություն. Էդ. Ս.Է. Ավետիսովա, Է.Ա. Եգորովա, Լ.Կ. Մոշետովա, Վ.Վ. Ներոևա, Խ.Պ. Թախչիդի. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 p.
- Չերկունով Բ.Ֆ. Արցունքաբեր օրգանների հիվանդություններ. – Samara: Perspective, 2001. – 296 p.
Արցունք արտադրող և արցունքաբեր ապարատի վիճակի մասին պատկերացում է ստացվում զննման, շոշափման և հատուկ տեխնիկա(ջրանցքային և քթի խոռոչի անալիզներ, արցունքաբեր խողովակների լվացում, ռենտգեն հետազոտություն):
Ուղեծրային հատվածը դիտելիս ուշադրություն դարձրեք մաշկի մակերեսի գույնին և բնույթին արցունքագեղձի և արցունքապարկի պրոյեկցիայի տարածքում: Պալպեբրային ճեղքը գնահատելիս ուշադրություն է դարձվում ակնագնդի և կոպերի եզրի միջև արցունքների առկայությանը (արցունքի հոսք), ինչպես նաև արցունքաբեր բացվածքների դիրքին։ Սովորաբար արցունքաբեր բացվածքները կից են արցունքաբեր լճի հատակին: Նրանք տեսանելի չեն: Պատռում չկա։ Ստորին արցունքաբեր բացվածքը տեսնելու համար մատով հետ են քաշվում ստորին կոպի եզրը, որը գտնվում է պալպեբրային ճեղքի ներքին անկյունում, և հիվանդը նայում է վեր։ Վերին արցունքաբեր կետը հետազոտելու համար վերին կոպքաշված վերև, և հիվանդը պետք է նայի ներքև: Արցունքաբեր բացվածքների հայտնաբերումը հեշտացնում է օձիքի լուծույթի նախնական ներարկումը կոնյուկտիվային խոռոչում:
Պալպացիա.Այն առավել հաճախ իրականացվում է ցուցամատի կամ միջնամատի ծայրերի միջոցով՝ շարժվելով ուղեծրի եզրով։ Արցունքագեղձի տարածքը շոշափելիս ուշադրություն դարձրեք մաշկի ջերմաստիճանին, դրա մակերեսի բնույթին, գեղձի ուրվագծին և խտությանը: Սովորաբար, շատ դեպքերում այն շոշափելի չէ, բայց նրա palpebral մասը կարելի է հետազոտել։ Դա անելու համար վերին կոպը պետք է բարձրացվի palpebral fissure-ի արտաքին անկյունում: Հիվանդը այս պահին պետք է խիստ նայի ներքև և ներս: Այս դեպքում, սովորաբար, արցունքագեղձի լոբուլները տեսանելի են կոնյուկտիվայի միջով դեղնավուն գույն. Այս կերպ հնարավոր է լինում որոշել արցունքագեղձի պրոլապսը եւ դրա մեծացումը։ Լակրիմալ պարկի տարածքը շոշափելիս ուշադրություն է դարձվում ելուստի և մաշկի ջերմաստիճանի առկայությանը: Միաժամանակ ճնշում է գործադրվում արցունքաբեր պարկի վրա։ Այն գտնվում է ուղեծրի եզրից անմիջապես հետո համանուն ֆոսայում։ Այս ճնշումը ուղեկցվում է ստորին կոպի եզրի առաջի տեղաշարժով։ Ստորին արցունքաբեր կետը տեսանելի է դառնում։ Խրոնիկ դակրիոցիստիտի դեպքում դրանից դուրս են քամվում շիճուկային կամ թարախային պարունակություն։
(հարց 14)Արցունքի արտադրության վիճակը որոշվում է օգտագործելով Շիրմերի թեստեր. Դրա համար օգտագործվում են 5x35 մմ չափսերի ֆիլտր թղթի շերտեր: Շերտի մի ծայրը թեքված է եզրից 5 մմ հեռավորության վրա: Դրա այս հատվածը տեղադրված է ստորին կոպի հետևում։ Նրանք նկատում են ժամանակը. Սովորաբար, 5 րոպե հետո շերտը թրջվում է առնվազն 15 մմ-ով: Խցուկների հիպոֆունկցիայի դեպքում թրջումը դանդաղում է:
Արցունքաբեր ծորանների անցանելիությունը գնահատվում է արցունքաբեր ծորանի և արցունքաբեր լճի տարածքում արցունքների քանակով, ջրանցքային և քթանցքային նմուշների վիճակով և դրանց լվացման արդյունքներով:
Խողովակային փորձարկումքթի խոռոչի թեստի սկզբնական մասն է: Դրա արդյունքը մեզ թույլ է տալիս դատել արցունքաբեր ջրանցքների անցանելիությունը, որը կապում է կոնյուկտիվային խոռոչը արցունքապարկի խոռոչի հետ և արցունքաբեր բացվածքների կլանման կարողությունը: Այս թեստն իրականացնելու համար կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվում է կոլարգոլի 3%-անոց լուծույթի կամ 1%-անոց ֆլուորեսցեինի լուծույթի մի կաթիլ: Նշվում է ժամանակ, և նկատվում է այս գունազարդման նյութի աստիճանական անհետացումը: Սովորաբար, կոպերի մի քանի թարթումից հետո առաջին 2-5 րոպեի ընթացքում ներկը անհետանում է կոնյուկտիվային խոռոչից:
Եթե խողովակների կողմից արցունքների անցանելիությունը կամ կլանումը խաթարված է, ներկանյութը մնում է կոնյուկտիվային խոռոչում: Գունավոր արցունքը տեսանելի է արցունքի հոսքի և արցունքաբեր լճի մեջ:
Նազոլակրիմալ թեստՎեստաիրականացվում է խողովակների նորմալ անցանելիությամբ: Դրա արդյունքների հիման վրա դատվում է արցունքապարկից արցունքների անցումը քթի խոռոչ: Այդ նպատակով հետազոտվում է, թե արդյոք ներկը մտել է քթի հատված։ Դրա համար խոնավ ստերիլ տուրունդան տեղադրվում է համապատասխան ստորին քթի հատվածում՝ օգտագործելով ապակե ձող կամ անատոմիական պինցետ 3-5 սմ խորության վրա: Ավելի լավ է դա անել ներկը ներարկելուց առաջ: Թուրունդան թրմելուց 5 րոպե անց հանվում է։ Եթե պատռվածքն անցնում է քթի մեջ, ապա դրա վրա երևում է ներկի բիծ։ Նույն արդյունքը կարելի է ստանալ, եթե հիվանդին խնդրեք փչել քիթը շղարշե անձեռոցիկի մեջ:
Արցունքաբեր ծորան ողողումկատարվում է բացասական քթային թեստի դեպքում: Այն իրականացվում է 2-3 մլ տարողությամբ ներարկիչի վրա տեղադրված հատուկ կանուլայի միջոցով։ Կաննուլան ամենաբարակ ներարկման ասեղն է բութ ծայրով: Ողողման համար օգտագործեք ստերիլ աղի լուծույթ կամ հակասեպտիկ լուծույթ: Լվացքից առաջ երեք անգամ կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվում է դիկաինի 0,25% լուծույթ։ Սուբյեկտը նստած դիրքում է: Դեմքը պետք է լավ լուսավորված լինի։ Դեմքի համապատասխան հատվածի տակ դրվում է երիկամաձեւ ավազան։ Արցունքաբեր կետը և ջրանցքը նախ պետք է ընդարձակվեն՝ ստերիլ կոնաձև զոնդ ներմուծելով: Զոնդը տեղադրվում է, ինչպես կաննուլա, կրկնելով արցունքաբեր ջրանցքի բնական ուղղությունը: Սկզբում, մինչև 1,5 մմ, այն ուղղահայաց է, իսկ հետո հորիզոնական:
Ստորին ջրանցքի մեջ զոնդը և կաննուլան մտցնելիս հիվանդին խնդրում են վեր նայել: Այս պահին ձախ ձեռքի բթամատով կոպերը մի փոքր քաշվում են դեպի ներքև և դեպի դուրս: Ջրանցքի մեջ մտցված կանուլան առաջ է մղվում այնքան ժամանակ, մինչև այն դիպչի քթի հետևին, ապա մի փոքր հետ է մղվում: Հենվելով ձեր փոքրիկ մատին վերին ծնոտ, ներարկիչը պահում են այնպես, որ խողովակը դուրս չգա խողովակից։ Այս պահին հետազոտվողի գլուխը թեքված է առաջ։ Սեղմեք ներարկիչի մխոցը: Երբ արցունքաբեր խողովակները խցանված են, ողողող հեղուկը կաթիլներով կամ հոսում է համապատասխան քթանցքից: Եթե քթի խոռոչի անցանելիությունը խախտվում է, ապա այս հեղուկը, առանց քթի մեջ մտնելու, դուրս է հոսում վերին ջրանցքով։ Եթե ջրանցքը խցանված է, այն վերադառնում է նույն արցունքաբեր կետի միջով:
