Խողովակային փորձարկում. Խուսափել են աչքի զոնդավորումը ջրանցքային և նազակրիմալ թեստից

Արցունքաբեր ապարատը ներառում է արցունքագեղձը և արցունքաբեր խողովակները։ Արցունքագեղձը գտնվում է ուղեծրի վերին արտաքին մասում։ Գեղձի արցունքաբեր հեղուկը ներթափանցում է կոնյուկտիվայի վերին հատված (տակ վերին կոպաչքի արտաքին անկյունում) և լվանում է ամբողջ առաջի մակերեսը ակնախնձոր, ծածկելով եղջերաթաղանթը չորանալուց:

1. Գունավոր արցունքոտ- քթի թեստՎեստա - թույլ է տալիս որոշել ֆունկցիոնալ վիճակարցունքաբեր խողովակներ՝ սկսած արցունքաբեր բացվածքներից. Աչքի մեջ ներարկվում է 2%-անոց ֆլուորեսցեինի լուծույթ և հիվանդի գլուխը թեքվում է ներքև։ Եթե ​​ներկը կիրառվել է 5 րոպեի ընթացքում, ապա թեստը դրական է (+); դանդաղ - 6-15 րոպե; ներկի բացակայություն քթի հատվածում - թեստ (-):
2. Արցունքի ընդհանուր արտադրության ցուցանիշների որոշում - Շիրմերի թեստ - իրականացվում է 45° անկյան տակ թեքված աստիճանավոր ֆիլտրի թղթի շերտի միջոցով, որը դրվում է ստորին կոպի հետևում մինչև կոնյուկտիվայի ստորին ծակոտկեն հատակը։. Աչքեր փակ. 5 րոպե հետո չափվում է թրջման երկարությունը։ Սովորաբար դա 15 մմ է:
3. Նորնի թեստ - թույլ է տալիս որոշել նախաեղջյուրային թաղանթի կայունությունը. Կոնյուկտիվային պարկը լորձից և թարախից մաքրելուց հետո հիվանդին ցանում են 1-2 կաթիլ կոլարգոլի 2%-անոց լուծույթ երկու անգամ՝ 0,5 րոպե ընդմիջումով։ Թեստը համարվում է դրական, եթե օձիքն ամբողջությամբ ներծծվում է 2 րոպեի ընթացքում, և արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս, արցունքապարկից կաթիլ է հայտնվում: Եթե ​​օձիքը չի ազատվում արցունքաբեր բացվածքներից, ապա թեստը համարվում է բացասական:
4. Միաժամանակ ստուգվում է ռնգային գլխիկի թեստը։. Դա անելու համար, ներքեւի տակ պտտվելԲամբակյա շվաբրը տեղադրվում է 4 սմ խորության վրա: Եթե ​​2-3 րոպե հետո ներկվում է, ապա թեստը համարվում է դրական, 10 րոպե հետո՝ ուշացած, իսկ եթե գունավորում չկա՝ բացասական։
5. Արցունքաբեր ծորան ողողում - կատարվում է կոնյուկտիվայի անզգայացումից հետո 0,25% դիկաինի լուծույթի եռակի տեղադրմամբ. Կոնաձեւ Sichel զոնդը տեղադրվում է ստորին արցունքաբեր կետի մեջ, սկզբում ուղղահայաց, ապա հորիզոնական, արցունքաբեր ջրանցքի երկայնքով մինչև քթի ոսկոր: Այնուհետև բութ ասեղով ներարկիչով կամ հատուկ կանուլայով ներարկվում է նույն ձևով ֆիզիոլոգիական կամ ախտահանիչ լուծույթ։ Հիվանդի գլուխը թեքված է դեպի ներքև, և երբ արցունքաբեր խողովակները գտնվում են նորմալ վիճակում, քթից հեղուկը հոսքով դուրս է հոսում։ Քթի ծորանի նեղացման դեպքում հեղուկը կաթիլներով դուրս է հոսում, իսկ արցունքաբեր ծորանների խցանման դեպքում դուրս է թափվում վերին արցունքաբեր պունկտի միջով։
6. Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում - կատարվում է ստորին արցունքաբեր պունկտումի և ջրանցքի ընդլայնումից հետո Sichel զոնդի միջոցով. Այս ճանապարհով Բաումանի թիվ 3 զոնդն անցնում է քթի ոսկորին, որից հետո զոնդը շրջվում է ուղղահայաց և, կպչելով ոսկորին, արցունքապարկով անցնում է քթի խոռոչի մեջ։ Զոնդավորումն օգտագործվում է ստրուկները տեղայնացնելու և քթի խոռոչի ծորանները լայնացնելու համար։
7. Արցունքաբեր խողովակների փոփոխությունները ախտորոշելու համարԱվելի լավ է օգտագործել ռադիոգրաֆիա: Կոնյուկտիվային պարկի անզգայացումից հետո dicain-ով և արցունքաբեր կետի և ջրանցքի լայնացումից հետո կոնաձև զոնդով, 0,4 մլ բիսմութ նիտրատի էմուլսիա վազելինի յուղով ներարկվում է արցունքաբեր խողովակներ: Այնուհետև հիվանդին դնելով կզակ-ռնգային դիրքում, նկարվում է։ Այս դեպքում խախտումները հեշտությամբ հայտնաբերվում են նորմալ կառուցվածքարցունքաբեր խողովակներ. Ռենտգենոգրաֆիայից հետո արցունքաբեր խողովակները լվանում են ֆիզիոլոգիական լուծույթով՝ էմուլսիան հեռացնելու համար:

25-01-2014, 01:11

Նկարագրություն

Արցունքագեղձի, խողովակների և արցունքապարկի արտաքին հետազոտություն և շոշափում

Ինչպես շատ այլ բաժանմունքների հիվանդությունների դեպքում մարդու մարմինը, արցունքաբեր ապարատի պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդի հետազոտման հիմնական մեթոդն է արտաքին հետազոտությունը։ Լակրիմալ գեղձՍովորաբար, այն հասանելի է միայն շատ փոքր չափով զննման և շոշափման համար՝ վերին կոպի շրջված և տեղահանված վիճակում: Նրա հիվանդությունների դեպքում հետազոտությունը, եթե ոչ բուն գեղձը, կոպերը ծածկող, և որ ամենակարևորը շոշափում է, շատ տվյալներ է բերում։ Արտաքինն զգալիորեն ավելի մեծ հնարավորություններ է տալիս արցունքաբեր դրենաժային ապարատի բոլոր մասերը հետազոտելիս, այսինքն. ակոսներ, արցունքաբեր ծորան, արցունքաբեր լիճ, արցունքաբեր կարունկուլ և արցունքային բացվածքների կիսալուսնային կապան, արցունքաբեր ջրանցքներ, արցունքապարկ: Հետազոտելիս կարող եք օգտագործել Garcher-ի խոշորացույց կամ պարզ խոշորացույց: Արցունքաբեր ջրանցքների և արցունքապարկերի շոշափմանը, սկզբում մեղմ, պետք է հաջորդի հարկադիր շոշափումը՝ փորձելով դուրս քամել պարկի և ջրանցքի պարունակությունը, եթե այդպիսիք կան:

Արտաքին հետազոտությունը լրացվում է որոշ հատուկ թեստերով: Հատուկ ուշադրությունարժանանալ:

1. Շիրմերի թեստեր,
2. մազանոթային թեստ,
3. խողովակային և քթի թեստեր,
4. արցունքաբեր ջրանցքների հետազոտություն,
5. քթի խոռոչի ջրանցքի զոնդավորում,
6. լակրիմալ խողովակների լվացում,
7. արցունքաբեր խողովակների կոնտրաստ և ռադիոգրաֆիա:

Շիրմերի թեստերի նպատակային նպատակը, թիվ 1 և թիվ 2, հանգում է նրան, որ փորձենք նրանց օգնությամբ պարզել արցունքագեղձի ֆունկցիոնալ կարգավիճակը. դրա ռեակտիվ սեկրեցիա. Մնացած բոլոր թեստերի նպատակը արցունքաբեր տրակտի վնասվածության մակարդակի տեղական ախտորոշումն է, եթե այդպիսիք կան:

Շիրմերի թեստ թիվ 1

իրականացվում է հետևյալ կերպ. Երկու աչքերի ստորին կոպերը ծալված են 0,5 սմ երկարությամբ ֆիլտրի կամ լակմուսի թղթի նեղ շերտերի ծայրերը 3,5 և լայնությունը 0,5 սմ Շերտերի մյուս ծայրերը մնում են ազատորեն կախված կոպերի վրա: Աստիճանաբար շերտերը թրջվում են կոպերի հետևում դրված ծայրերից։ միջոցով 5 min չափվում է շերտերի թրջված մասի երկարությունը: Եթե ​​ոչ թրջված 1,5 սմ երկարությամբ թղթե շերտի վրա, կարելի է ենթադրել, որ հետազոտվող կողմում արցունքագեղձի հիպոֆունկցիան չկա։

Շիրմերի թեստ թիվ 2

ծառայում է արցունքաբեր ապարատի ռեֆլեքսային համակարգի վիճակի հարցի լուծմանը։ Կոնյունկտորի և փականային պարկի միակողմանի տեղային անզգայացումից հետո կոպի եզրի հետևում տեղադրվում է զտիչ թղթի շերտի ծայրը։ Այնուհետև կատարվում է քթի լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռում միջին կոնքայի տարածքում։ Ըստ ֆիլտրի թուղթը թրջվելու երկարության՝ կարելի է դատել՝ ռեֆլեքսային համակարգի վիճակը բավարար է, թե անբավարար։

Հոսքի նմուշ կամ մազանոթային նմուշ:

Ներկանյութի կաթիլը դրվում է կոնյուկտիվային պարկի մեջ ( 1 % լուծումը flirescein կամ 3% օձիքի լուծույթ): միջոցով 10-15 վրկ ուշադրություն դարձրեք արցունքաբեր հոսքին. եթե այն նման է մազի մազանոթի, ապա այն չի փոխվել (նկ. 92):

Այնուամենայնիվ, հոսքի ընդլայնումը, որը ցույց է տալիս պաթոլոգիան, կարող է այնքան աննշան լինել, որ այն չհայտնաբերվի նույնիսկ ներկելու միջոցով: Նման դեպքերում երկու կողմերի գունավոր արցունքաբեր խողովակների համեմատությունը շատ բացահայտում է: Եթե ​​մազանոթային թեստը չի բացահայտում հոսքի ընդլայնումը, ապա արցունքաբեր դրենաժային ապարատը ճիշտ է գործում, և արցունքաբերությունը պայմանավորված է այլ պատճառներով, օրինակ՝ կոնյուկտիվիտով: Արցունքաբեր ապարատի նորմալ վիճակում, մինչ աչքը շարժվում է բոլոր ուղղություններով, գունավոր մազերի մազանոթը մնում է անփոփոխ, պաթոլոգիայի դեպքում, երբ հիվանդը նայում է վեր, արցունքի հոսքը լայնանում է։ Այս ախտանիշն առաջանում է բոլոր տարիքի մարդկանց մոտ և կապված է մկանային ատոնիայի հետ Ռիոլապա - արցունքները սրբելիս ստորին կոպի հետ քաշվելու հետևանք։

Մազանոթային թեստը բացահայտում է շատ վաղ ֆունկցիոնալ խանգարումներարցունքաբեր համակարգում (նույնիսկ մինչև պաթոլոգիական ատոպիկ փոփոխությունները հստակ արտահայտված չեն):

Պոխիսովը գնահատում է մազանոթային թեստը՝ օգտագործելով երեք կետանոց համակարգ.

1. նորմալ է, երբ արցունքաբեր հոսքը նման է մազի մազանոթի;
2. նմուշը նշվում է + նշանով, երբ արցունքաբեր ծորան փոքր-ինչ լայնացած է.
3. թեստը նշանակվում է ++, երբ արցունքաբեր հոսքը կտրուկ ընդլայնվում է:
4. Մազանոթային թեստի ամենամեծ առավելությունն այն է, որ այն օբյեկտիվ է և թույլ է տալիս դատել, թե որքանով են հիմնավոր հիվանդի բողոքները:

Խողովակային և քթի թեստեր

Այս թեստերը կատարվում են միաժամանակ և ծառայում են արցունքաբեր ջրանցքների և քթանցքերի անցանելիությունը որոշելու համար:

Կոնյուկտիվային պարկի մեջ երեք անգամ ընդմիջումով 1-2 րոպեներ թողեք ներկը ( 1% - լյումինեսցենտային լուծույթ կամ 3% օձիքի լուծույթ): Եթե ​​մեկուկես-երկու րոպե հետո լուծույթը անհետանում է կոնյուկտիվային պարկից, դա նշանակում է, որ հեղուկը նորմալ ներծծվում է արցունքաբեր լճից. Բացի այդ, այս դեպքերում արցունքաբեր ջրանցքների վրա սեղմելիս ներկանյութի լուծույթի կաթիլները կետերի միջով դուրս են գալիս կոնյուկտիվային պարկի մեջ։

Եթե ​​ներկը մնում է կոնյուկտիվային պարկի մեջ ավելի քան երկու-հինգ րոպե և արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս չի երևում կետերից, ապա խողովակային թեստը պետք է համարել բացասական: Այնուամենայնիվ, փորձը ցույց է տալիս, որ նույնիսկ նորմալ պայմաններում խողովակային թեստը երբեմն կարող է բացասական լինել: Այսպիսով, լակրիմացիայի համար այս թեստի ախտորոշիչ արժեքը ցածր է:

Միաժամանակ կատարվում է քթի թեստ՝ քթի խոռոչի նեղացումը որոշելու համար։ Առարկայականին խնդրում են փչել քիթը կամ թամպոն են մտցնում քթի մեջ ստորին կոնքայի տակ՝ հերթափոխով յուրաքանչյուր կողմից: Հինգ րոպեից հետո քթի մեջ ներկի հայտնվելը վկայում է արցունքաբեր խողովակների լավ անցանելիության մասին: Եթե ​​քթի մեջ գույն չկա կամ այն ​​ավելի ուշ է հայտնվում, ուրեմն բացակայում է կամ դժվար է։

Հարկ է նշել, որ նույնիսկ հետ նորմալ պայմաններ Collargol-ը միշտ չէ, որ հայտնվում է քթի խոռոչում հինգ րոպեի ընթացքում: Դա բացատրվում է նրանով, որ արցունքաբեր խողովակներում ախտաբանական վիճակներից9 բացի, դրանց անցանելիության վրա ազդում են նաև այլ գործոններ։ Մասնավորապես, անհատական ​​հատկանիշներքթի խոռոչի կառուցվածքը, Աշների փականի չափից ավելի զարգացումը և այլն կարող են առաջացնել քթի մեջ ներկի առաջացման ուշացում, ինչը, սակայն, ամենևին էլ չի վկայում ջրանցքի նեղացման մասին։ Հետեւաբար, քթի թեստը չի կարող վստահելի համարվել:

Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում

Կոնյուկտիվային մի քանի կաթիլով անզգայացնելուց հետո 0,5-1 % - բայց կոնաձև զոնդը մտցվում է ջրանցքի մեջ արցունքաբեր կետի միջով, նախ ուղղահայաց, այնուհետև այն տեղափոխվում է հորիզոնական դիրքև բերվում է քթի կողային ոսկրային պատին։ Կոնաձև զոնդը հանելուց հետո ներմուծվում է ավելի մեծ կամ փոքր տրամաչափի սովորական գոտի։ Խողովակի մեջ ստրիկուրա հայտնաբերելու դեպքում այն ​​անմիջապես կտրվում է զոնդով։ Այսպիսով, այս մանիպուլյացիան ոչ միայն ախտորոշիչ է, այլ նաև արդյունավետ բուժիչ միջոց է արցունքաբեր ջրանցքներում գտնվող օտար մարմինների և այլ հիվանդությունների դեպքում:

Զոնդավորումից հետո անհրաժեշտ է ակնաբուժական պրակտիկայում օգտագործվող որոշ հակասեպտիկի լուծույթ կաթել կոնյուկտիվային պարկի մեջ: Պոխնսովը խորհուրդ է տալիս նման միջամտությունից հետո այն թողնել կոնյուկտիվային պարկի մեջ 1-2 կաթիլներ 1 % - լապիսի լուծույթ և 5% xeroform քսուք և թաղեք այն տանը 3% -մենք օձիքի լուծույթ ենք կամ 30% - ալբուցիդի լուծույթ.

Քթի խոռոչի ծորանի զոնդավորում

Այս մանիպուլյացիան նույնպես իրականացվում է ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ թերապևտիկ նպատակ, քանի որ դա թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել: քթի խոռոչի նեղացումների և թեքությունների առկայությունը, բայց որոշ դեպքերում դա հնարավոր է դարձնում վերականգնել դրա նորմալ անցանելիությունը:

Զոնդավորումը կարող է կատարվել կամ վերևից ներքև, այսինքն՝ արցունքաբեր բացվածքներից մեկի միջով (սովորաբար ներքևի միջով), կամ ներքևից վերև՝ քթի անցքի կողքից (էնդոնազալ կամ հետադիմական):

Զոնդավորումը բաղկացած է երեք կետից.

1. զոնդի տեղադրումը ուղղահայաց արցունքաբեր բացվածքի միջով արցունքաբեր ջրանցքի ուղղահայաց մակերեսին.
2. զոնդը հորիզոնական դիրքի տեղափոխելը և ջրանցքի երկայնքով մինչև քթի պատը տեղափոխելը.
3. զոնդը ետ տեղափոխելով ուղղահայաց դիրքի և առաջ մղելով այն արցունքապարկ և քթի խոռոչի ջրանցք:

Ակնաբույժները զննում են հիմնականում արցունքաբեր բացվածքների միջոցով տարբեր հաստության կոնաձև, իսկ հետո՝ Բոումանի զոնդերով: Նախկինում արցունքաբեր ջրանցքները պառակտվում էին զոնդավորման ժամանակ, քանի որ արցունքի դրենաժային մեխանիզմում նրանց որևէ նշանակություն չէր տրվում:

Գոլովինը և այլոք (1923) օգտագործել են այն զոնդավորման համար՝ ստիպելու քթի խոռոչի ընդլայնումը:

Օդինցովը, Ստրախովը, Տիխոմիրովը, Կոլենը և շատ ուրիշներ, արցունքաբեր ջրանցքներին մեծ նշանակություն տալով արցունքաբեր ջրահեռացման մեխանիզմում, ամեն կերպ խնայում են նրանց։ Նրանք նախ լայնացնում են արցունքաբեր ջրանցքները կոնաձև զոնդերով, իսկ հետո զոնդավորում են դրանք բարակ Բոումանի զոնդերով:

Նախքան զոնդավորումը, տեղական անզգայացումն իրականացվում է կոնյուկտիվային պարկի մեջ մի քանի ինստալացիաներով 0,5% - րդ dicaip լուծում. Խորհուրդ է տրվում նախքան զոնդը յուղով յուղել:

Զոնդավորման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել ամբողջ արցունքաբեր ջրանցքի տեղագրական կառուցվածքը։ Դուք չեք կարող շտապել, դուք պետք է ուշադիր տեղադրեք այն, հատկապես, եթե ջրանցքում խոչընդոտ կա:

Եթե ​​զոնդավորումը ձախողվի, այն պետք է հետաձգվի։ Հաշվի առնելով, որ զոնդավորման գործողությունը երբեմն շատ ցավոտ է, ի լրումն dikaip տեղադրումների, մենք կարող ենք խորհուրդ տալ ներթափանցում հատկապես զգայուն հիվանդների համար: 2% նովոկաինի լուծույթով 3-4 ադրենալինի կաթիլներ արցունքապարկի տակ: Անհրաժեշտ է նաև, որ զոնդերը լինեն փայլեցված, հարթ և առանց ճկման։ Նրանք նախ պետք է ստերիլիզացվեն:

Եթե ​​զոնդավորման տեխնիկան և տեխնիկան սխալ են, կամ եթե զոնդավորումը կոպիտ է, կարող են բարդություններ առաջանալ: Այսպիսով, զոնդի կոպիտ ներթափանցումը հորիզոնական ուղղությամբ կարող է հանգեցնել արցունքաբեր ոսկորի և ռնգային խոռոչ մտնող զոնդի վնասմանը: Հնարավոր է նաև արցունքաբեր ջրանցքի պատի պատռվել՝ անցուղու ձևավորմամբ։ Եղել են նույնիսկ ոսկրային պատի կոտրվածքի և զոնդի ծայրի դիմածնոտային խոռոչ մտնելու դեպքեր։

Վտանգավոր են նաև այլ բարդություններ. քթի արյունահոսություն, արցունքապարկի ֆլեգմոն, որը առաջացել է կեղծ անցուղու առաջացման արդյունքում, ուղեծրի ֆլեգմոն՝ տեսողական նյարդի բորբոքումով։ Գրականությունը հայտնում է մենինգիտի և ուղեծրի թրոմբոֆլեբիտի մասին: Զոնդի սխալ տեղադրումը կարող է առաջացնել այտուցվածություն և հյուսվածքների այտուցվածություն; երկու-երեք օր հետո դրանք սովորաբար անհետանում են առանց հետքի։ Վտանգավոր է ողողել արցունքաբեր խողովակները զոնդավորումից հետո, եթե վստահ չեք զոնդի ճիշտ տեղադրման մեջ: Եթե ​​կա կեղծ հատվածի կասկած (մերկ ոսկորի զգացում և արցունքաբեր կետից երկու կամ երեք կաթիլ արյան ի հայտ գալը զոնդը հանելուց հետո), անհրաժեշտ է անհապաղ կատարել արցունքապարկ տարածքի ակտիվ մերսում. ներքևից վերև դեպի արցունքաբեր կետ՝ այդպիսով ազատելով ջրանցքը արյունից (որպեսզի կանխվի հեմատոմայի ձևավորումը) և մեկ կամ երկու օր կիրառեք ամուր, խոնավ վիրակապ։ Սուլֆոնամիդները տրվում են ներսից, սրանից մեկ շաբաթ հետո չպետք է զննել արցունքաբեր բացվածքները, պետք է բավարարվել միայն էնդոնազալ զոնդավորումով:

Հետադարձ զոնդավորումը չի փոխարինում արցունքաբեր խողովակների միջով զոնդավորմանը, այլ միայն լրացնում է այն: Այն օժանդակ միջամտություն է, որն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ վերևից զոնդավորումը բավականաչափ արդյունավետ չէ,

Ակնաբույժների շրջանում տարածված կարծիքը ռետրոգրադ հնչյունավորման տեխնիկայի յուրացման դժվարության մասին անհիմն է։ Այսպիսով, Արլտը 1856 թվականին գրել է, որ հեշտ է ձեռք բերել քթի խոռոչի ջրանցքի մեջ զոնդը հետադարձ տեղադրելու հմտություն։ Պոխիսովը խորհուրդ է տալիս լայնորեն կիրառել հետադիմական զոնդավորումը որպես անկախ միջամտություն և որպես օժանդակ միջոց արցունքաբեր բացվածքների միջով զոնդավորման ժամանակ: Նա այն անցկացնում է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների, նույնիսկ նորածինների մոտ։

Արցունքաբեր խողովակների լվացում

Արցունքաբեր ծորանների ողողումը կատարվում է ստորին արցունքաբեր կետի միջով, իսկ եթե ստորին արցունքաբեր ջրանցքը նեղանում է, ապա վերին պունկտի միջով։ Անզգայացումն անհրաժեշտ է նախապես՝ երկու կամ երեք անգամ ներարկվել կոնյուկտիվային պարկի մեջ 0,5 - 1 % -n դիկաինի լուծույթ, որն օգտագործվում է արցունքաբեր բացվածքը միաժամանակ մարելու համար։ Ողողման համար օգտագործեք երկու գրամանոց ներարկիչ, Anel ներարկիչ կամ ներարկման ասեղ՝ բութ և կլորացված ծայրով: Կատարվում է լվացում ախտորոշիչ նպատակներով 0,1 % ռիվանոլի լուծույթ կամ աղի լուծույթ: Արցունքաբեր կետը և ջրանցքը նախապես ընդլայնված են կոնաձև զոնդով: Ասեղը առաջ է քաշվում արցունքաբեր ջրանցքի երկայնքով, քաշված դեպի դուրս և ներքև, մինչդեռ հիվանդի գլուխը թեքված է: Այնուհետև ասեղը մի փոքր ետ է քաշվում և ներարկիչը դատարկվում՝ սեղմելով մխոցի վրա:

Եթե ​​անցանելիությունը նորմալ է, ապա ողողող հեղուկը դուրս է հոսում առատ հոսքերով: Հեղուկի դանդաղ հոսքը ցույց է տալիս ջրանցքի նեղացումը: Ամբողջական խցանման դեպքում հեղուկը քթից դուրս չի գալիս, այլ բարակ հոսքով դուրս է հոսում վերին կամ ստորին արցունքաբեր ծորանից։ Զոնդավորման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել արցունքաբեր ջրանցքի տեղագրական դիատոմը։

Զոնդավորումը դժվարանում է արցունքի ջրանցքի աննորմալ զարգացման, արցունքաբեր պունկտի ատրեզինի, քթի խոռոչի ցիկատրիկ փոփոխությունների, արցունքաբեր պունկտի և սպաստիկ բնույթի ջրանցքի նեղացման դեպքում։

Հնարավոր են զոնդավորման հետևյալ բարդությունները՝ քթից արյունահոսություն, ստորին կոպի այտուցվածություն, արցունքապարկի ֆլեգմոն, որը առաջացել է կեղծ անցուղու ձևավորման արդյունքում, ուղեծրի ֆլեգմոն՝ տեսողական նյարդի բորբոքումով։

Արցունքաբեր խողովակների ռենտգեն հետազոտություն

Եթե ​​արցունքաբեր խողովակներին ներարկեք հսկիչ զանգված, որը արգելափակում է ռենտգենյան ճառագայթները, ապա այն կլցնի արցունքապարկի, քթի արցունքաբեր ջրանցքի և արցունքաբեր ջրանցքի բոլոր ամենափոքր ոլորանները՝ կազմելով դրանց ճշգրիտ գիպսը: Երկու փոխադարձ ուղղահայաց հարթություններում արված լուսանկարները կտան դերասանական կազմի միանգամայն ճշգրիտ և հստակ պատկերը, և դրա հետ մեկտեղ՝ հենց դերասանի պատկերը: արցունքաբեր խողովակներ. Նման պատկերները թույլ են տալիս ոչ միայն տեսնել ստենոզի ճշգրիտ վայրը և բնույթը, այլև ցույց են տալիս պաթոլոգիական տարածքի տեղագրությունը, այլև խանգարումների չափն ու աստիճանը,

Այս առումով արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիան ամենաճշգրիտ մեթոդն է դրանց ամբողջական կամ մասնակի խցանման պատճառ հանդիսացող խոչընդոտների գտնվելու վայրը որոշելու համար։

Արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիայի մեթոդն առաջին անգամ կիրառվել է Յուինգի կողմից 1909 թվականին։ Նա արցունքաբեր խողովակներին ներարկեց բիսմուտ նիտրատի էմուլսիա և լուսանկարեց կողային դիրքում: Անկախ Յուինգից, կոնտրաստային մեթոդը կիրառվում է 1911 թվականից Օբերտի կողմից, ով մշակել է մանրամասն մեթոդաբանություն և մանրամասն հրահանգներ այս մեթոդի ախտորոշիչ կիրառման վերաբերյալ։ Սակայն այդ տարիներին հակադրման մեթոդը լայն տարածում չի գտել, և այդ հեղինակների ստեղծագործությունները մոռացության են մատնվել։ 1914 թվականին նա ինքնուրույն վերագտավ այս մեթոդը՝ կրկին զարգացնելով դրա տեխնիկական և կլինիկական ասպեկտները և, համառ բևեռացման միջոցով, հասավ դրա ներդրմանը կլինիկական պրակտիկայում:

Հեղուկ պարաֆինի վրա օքսիդը, բարիումի սուլֆատը, պոդուլյատրինը, տորոտրոստը, պոդիպինը, սուբլիպոլը կարող են օգտագործվել որպես կոնտրաստային զանգված։

Կոնտրաստային զանգվածի ներարկման տեխնիկան հետևյալն է՝ տեղային լինթեզից հետո (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) կոնաձև զոնդով արցունքաբեր ջրանցքն ընդարձակվում է, իսկ արցունքաբեր ծորանները լվանում են որոշ լուծույթով։ Այնուհետև, օգտագործելով ներարկիչ, կոնտրաստային զանգվածը շատ դանդաղ ներարկվում է ստորին արցունքաբեր ջրանցքի միջով արցունքաբեր խողովակներ, մինչև հիվանդը զգա իր ներկայությունը քթի մեջ: Ընդհանուր առմամբ, առնվազն 0,3-0.4 մլ. Դրանից հետո հիվանդը արագ դրվում է սեղանի վրա և երկու ռենտգեն- կողային և անտրոպոստերիալ. Եթե ​​քթի ծորանն անցանելի է, ապա ներարկվող զանգվածն ինքնուրույն դուրս է գալիս միջով 1-2 ժամեր. Երբեմն անհրաժեշտ է հեշտացնել զանգվածի ազատումը թեթև մերսումկամ լվացում: Ամբողջական խցանման դեպքում կոնտրաստային զանգվածը հետաձգվում է մի քանի օրով։

Սովորաբար, կոնտրաստային զանգվածը կիրառվում է ստորին ջրանցքի միջոցով: Ստորին արցունքաբեր կետի ատրեզիայի դեպքում կոնտրաստային զանգվածը կարող է ներարկվել վերին արցունքաբեր կետի միջով։

Արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիան ունի գիտական, տեսական և կլինիկական և գործնական մեծ նշանակություն։ Այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս տեղում ուսումնասիրել արցունքաբեր ծորանի նորմալ ձևը՝ իր ուղղության, թեքությունների, տրամաչափերի, տարբեր մակարդակներում լույսի փոփոխություններով, ինչպես նաև հարակից սինուսների, քթի խոռոչի հետ ունեցած բոլոր տատանումներով։ ինքն իրեն և այլն:

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղերն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Ի՞նչ է դակրիոցիստիտը:

Դակրիոցիստիտ- արցունքապարկի բորբոքում. Այս պայուսակը գտնվում է աչքի ներքին անկյունի մոտ՝ այսպես կոչված արցունքաբեր ֆոսայում։ Արցունքաբեր հեղուկը քթի խոռոչի միջով անցնում է քթի խոռոչ: Եթե ​​արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքը խախտվում է արցունքապարկից, ապա դրա մեջ ախտածին բակտերիաներ են կուտակվում, ինչը բորբոքում է առաջացնում։

Դակրիոցիստիտը կարող է զարգանալ ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների (ներառյալ նորածինների) մոտ:
Տարբերում են դակրիոցիստիտի սուր և քրոնիկ ձևեր։
Դակրիոցիստիտի նշաններն են.

• միակողմանի վնասվածք (սովորաբար);


• արտահայտված, համառ լակրիմացիա;


• աչքի ներքին անկյունում այտուցվածություն, կարմրություն և քնքշություն;


• արտանետում ախտահարված աչքից.

Պատճառները

Դակրիոցիստիտի անմիջական պատճառը քթի խոռոչի խցանումն է կամ արցունքաբեր անցքերից մեկի կամ երկուսի խցանումը, որի միջով արցունքները ներթափանցում են քթի արցունքաբեր ջրանցք: Քթի խոռոչի խցանման պատճառները կարող են լինել.

• արցունքաբեր խողովակների բնածին անոմալիա կամ թերզարգացում; արցունքաբեր խողովակների բնածին ստենոզ (նեղացում);


• տրավմա (ներառյալ վերին ծնոտի կոտրվածք);


• աչքի բորբոքային և վարակիչ հիվանդություններ և դրանց հետևանքները.


• ռինիտ (հոսող քիթ); քթի սիֆիլիտիկ վնասվածք;


• բորբոքային գործընթացները մաքսիլյար սինուս, արցունքապարկը շրջապատող ոսկորներում;


• բլեֆարիտ (կոպերի թարախային բորբոքում);


• արցունքաբեր գեղձի բորբոքում;


• արցունքաբեր պարկի տուբերկուլյոզ;

Դակրիոցիստիտ մեծահասակների մոտ (քրոնիկ դակրիոցիստիտ)

Մեծահասակների մոտ դակրիոցիստիտը տեղի է ունենում հիվանդության քրոնիկական ձևով: Այն կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում՝ երիտասարդ կամ հասուն: Դակրիոցիստիտը տեղի է ունենում կանանց մոտ 7 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց:

Կան մի քանիսը կլինիկական ձևերդակրիոցիստիտ.

• stenosing dacryocystitis;


• կատարալ դակրիոցիստիտ;


• արցունքաբեր պարկի ֆլեգմոն (խմփացում);


• արցունքաբեր խողովակների էմպիեմա (թարախային վնասվածք):

Մեծահասակների մոտ դակրիոցիստիտի զարգացմամբ աստիճանաբար տեղի է ունենում քիթ-կոկորդային ջրանցքի օբլիտերացիա (միաձուլում): Լաքրիմացիան, որն առաջանում է արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքի խանգարման հետևանքով, հանգեցնում է պաթոգեն միկրոբների (սովորաբար պնևմոկոկի և ստաֆիլոկոկի) բազմացմանը, քանի որ. արցունքաբեր հեղուկը դադարում է վնասակար ազդեցություն ունենալ մանրէների վրա: Զարգանում է վարակիչ-բորբոքային պրոցես։

Դակրիոցիստիտի քրոնիկական ձևը դրսևորվում է արցունքապարկի այտուցվածությամբ և քրոնիկական արցունքաբերությամբ կամ թմրեցմամբ։ Հաճախ նկատվում է կոնյուկտիվիտի (կոպերի լորձաթաղանթի բորբոքում) և բլեֆարիտի (կոպերի եզրերի բորբոքում) միաժամանակյա դրսևորում։

Երբ սեղմում եք արցունքապարկի հատվածը (աչքի ներսի անկյունում), արցունքաբեր բացվածքներից արտահոսում է թարախային կամ լորձաթարային հեղուկ։ Կոպերն ուռած են։ Քթի թեստը կամ Վեստայի թեստը կոլարգոլով կամ ֆլուորեսցեինով բացասական է (ռնգային խոռոչի բամբակյա շվաբրը ներկված չէ): Ախտորոշիչ լվացման ժամանակ հեղուկը չի մտնում քթի խոռոչ։ Քթի խոռոչի մասնակի անցանելիության դեպքում արցունքապարկի լորձաթարմային պարունակությունը կարող է արձակվել քթի խոռոչ:

Խրոնիկ դակրիոցիստիտի երկար ընթացքի դեպքում արցունքապարկը կարող է ձգվել մինչև կեռասի և նույնիսկ ընկույզի չափ: Ձգված պարկի լորձաթաղանթը կարող է ատրոֆիայի ենթարկվել և դադարեցնել թարախի և լորձի արտազատումը: Այս դեպքում պարկի խոռոչում որոշակիորեն մածուցիկ, թափանցիկ հեղուկ է կուտակվում՝ զարգանում է արցունքապարկի հիդրոցելա։ Եթե ​​դակրիոցիստիտը չբուժվի, կարող է հանգեցնել բարդությունների (եղջերաթաղանթի ինֆեկցիա, խոցեր և հետագա տեսողության խանգարումներ, ներառյալ կուրություն):

Մեծահասակների մոտ դակրիոցիստիտի սուր ձևը ամենից հաճախ քրոնիկ դակրիոցիստիտի բարդությունն է: Այն արտահայտվում է ֆլեգմոնի կամ արցունքապարկը շրջապատող հյուսվածքի թարախակույտի (խոցի) տեսքով։ Շատ հազվադեպ է դակրիոցիստիտի սուր ձևը առաջանում է հիմնականում: Այս դեպքերում մանրաթելի վրա բորբոքումն անցնում է քթի լորձաթաղանթից կամ պարանազային սինուսներից։

Կլինիկական դրսեւորումներ սուր ձևԴակրիոցիստիտին բնորոշ է մաշկի վառ կարմրությունը և քթի և այտերի համապատասխան կողմի արտահայտված ցավոտ այտուցը։ Կոպերն ուռած են։ Պալպեբրային ճեղքը զգալիորեն նեղացել է կամ ամբողջությամբ փակվել։

Ստացված թարախակույտը կարող է ինքնաբերաբար բացվել։ Արդյունքում, գործընթացը կարող է ամբողջությամբ դադարեցնել, կամ կարող է մնալ ֆիստուլ՝ դրա միջով թարախի երկարատև արտահոսքով։
Դակրիոցիստիտը մեծահասակների մոտ պահանջում է պարտադիր խորհրդատվություն ակնաբույժի հետ և հետագա բուժում: Մեծահասակների մոտ դակրիոցիստիտի ինքնաբուժում չկա:

Դակրիոցիստիտ երեխաների մոտ

IN մանկությունԴակրիոցիստիտը տեղի է ունենում բավականին հաճախ: Նրանք, ըստ վիճակագրության, կազմում են երեխաների բոլոր աչքի հիվանդությունների 7-14%-ը։

Տարբերում են առաջնային դակրիոցիստիտ (նորածինների մոտ) և երկրորդային դակրիոցիստիտ (1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ)։ Դակրիոցիստիտի այս բաժանումը պայմանավորված է նրանով, որ դրանք տարբերվում են իրենց զարգացման պատճառներով և բուժման սկզբունքներով։

Կախված տարիքից՝ դակրիոցիստիտը բաժանվում է վաղաժամ երեխաների, նորածինների, նորածինների, նախադպրոցական և դպրոցական տարիքի երեխաների դակրիոցիստիտների։

Նորածինների դակրիոցիստիտ (առաջնային դակրիոցիստիտ)

Դակրիոցիստիտը նորածինների մոտ առաջանում է արցունքաբեր խողովակների թերզարգացման կամ աննորմալ զարգացման հետևանքով, երբ քթի խոռոչը մասամբ կամ ամբողջությամբ բացակայում է։ Որոշ դեպքերում արցունքաբեր խողովակների վնասումը կարող է առաջանալ, երբ ծննդաբերության ժամանակ օգտագործվում է ֆորսպս:

Նորածինների դակրիոցիստիտը կոչվում է նաև բնածին դակրիոցիստիտ: Այն հանդիպում է նորածինների 5-7%-ի մոտ և սովորաբար լավ է արձագանքում բուժմանը: Հիվանդությունը դրսևորվում է արդեն կյանքի առաջին շաբաթներին, իսկ երբեմն նույնիսկ ծննդատանը։

Պտղի զարգացման նախածննդյան շրջանում քթի խոռոչի ստորին հատվածում ձևավորվում է հատուկ ժելատինե խցան կամ թաղանթ, որը թույլ չի տալիս ամնիոտիկ հեղուկի ներթափանցումը թոքեր (ջրանցքը միացված է քթի խոռոչին)։ Նորածին երեխայի առաջին լացի ժամանակ այս թաղանթը ճեղքվում է, և քթի խոռոչը բացվում է արցունքների համար: Երբեմն ֆիլմը կոտրվում է մի փոքր ուշ՝ կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում։

Եթե ​​թաղանթը չի ճեղքվում, ապա քթի խոռոչը դառնում է անանցանելի արցունքների համար։ Եթե ​​երեխայի աչքերը մշտապես թաց են, դա կարող է վկայել արցունքաբեր խողովակների խցանման մասին (մասնակի կամ ամբողջական): Նորածինները լաց են լինում առանց արցունքների.

Եթե ​​արցունքներ են հայտնվում (մեկ կամ երկու աչքերում), դա կարող է լինել դակրիոցիստիտի առաջին դրսեւորումը։ Արցունքները լճանում են և թափվում են ստորին կոպի միջով: Բակտերիաները լավ են բազմանում լճացած արցունքների մեջ: Զարգանում է ջրանցքի բորբոքումը, իսկ հետո՝ արցունքապարկը։

Շատ ավելի քիչ հաճախ դակրիոցիստիտը նորածինների մոտ զարգանում է քթի կամ արցունքաբեր խողովակների կառուցվածքի աննորմալության հետևանքով: Հազվադեպ է նաև նորածինների մոտ վարակների հետևանքով առաջացած դակրիոցիստիտը:

Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի դրսևորումները կոնյուկտիվային խոռոչում լորձաթաղանթային կամ լորձաթաղանթային արտանետումներ են, կոնյուկտիվայի մեղմ կարմրություն և լակրիմացիա՝ հիվանդության հիմնական նշանը: Գիշերային քնից հետո դակրիոցիստիտի ախտանիշ կարող է լինել նաև աչքի, հատկապես մեկի, «թթվելը»։

Երբեմն այս դրսեւորումները համարվում են կոնյուկտիվիտ: Բայց կոնյուկտիվիտով ախտահարվում են երկու աչքերը, իսկ դակրիոցիստիտով, որպես կանոն, ախտահարումը միակողմանի է։ Դակրիոցիստիտը կոնյուկտիվիտից տարբերելը պարզ է. արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս դակրիոցիստիտի ժամանակ արցունքաբեր բացվածքներից արտազատվում է լորձաթարմային հեղուկ։ Վեստայի թեստը (տե՛ս «Դակրիոցիստիտի ախտորոշում» բաժինը) և արցունքաբեր խողովակների ախտորոշիչ լվացումը նույնպես կօգնեն դակրիոցիստիտի ախտորոշմանը:

Պետք չէ ինքնուրույն սկսել բուժումը, խորհուրդների համար պետք է դիմել ակնաբույժի: Նորածինների դակրիոցիստիտի դեպքում շատ կարևոր է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը։ Սա բուժման երաշխիք է։ Վերականգնման հնարավորությունները զգալիորեն կնվազեն, եթե բուժումը հետաձգվի կամ ոչ պատշաճ բուժում. Սա կարող է հանգեցնել հիվանդության առաջընթացի քրոնիկ ձևկամ ծանր բարդությունների (արցունքապարկի ֆլեգմոն և արցունքապարկի ֆիստուլի կամ ուղեծրի ֆլեգմոնի ձևավորում):

Երկրորդային դակրիոցիստիտ

Երկրորդային դակրիոցիստիտի զարգացումը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառներով.

• առաջնային դակրիոցիստիտի ոչ պատշաճ բուժում;


• արցունքապարկի իջնող բորբոքային պրոցեսները կոնյուկտիվային խոռոչից կամ արցունքաբեր ջրանցքներից.


• բորբոքային պրոցեսը քթի խոռոչում և paranasal sinusesքիթ (սինուսիտ);


• վնասվածքներ, որոնք հանգեցնում են ոսկրային նազալաքրիմալ ջրանցքի սեղմմանը կամ վնասմանը.


• պաթոլոգիական պրոցեսները փափուկ և ոսկրային հյուսվածքարցունքաբեր խողովակների մոտ:

Երկրորդային դակրիոցիստիտի կլինիկական դրսևորումները նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ քրոնիկական դակրիոցիստիտի դեպքում: Երեխաների մոտ անընդհատ լակրիմացիա է նկատվում, և կարող է լինել նաև լորձաթարախային արտահոսք աչքերից: Լակրիմալ բացվածքներից արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս առաջանում է թարախային կամ լորձաթարախային պարունակություն։ Աչքի ներքին անկյունում նկատվում է կոնյուկտիվայի և կիսալուսնային ծալքի կարմրություն և արտահայտված լակրիմացիա։

Արցունքաբեր խողովակների բորբոքման պատճառ կարող են լինել ստաֆիլոկոկները, գոնոկոկերը, coliև այլ պաթոգեններ: Հարթածինը որոշելու համար կատարվում է մանրէաբանական հետազոտություն։

Քթի թեստը բացասական է; Ախտորոշիչ լվացման ժամանակ հեղուկը նույնպես չի մտնում քթի խոռոչ։ Ախտորոշիչ զոնդավորման ժամանակ զոնդն անցնում է միայն քթի խոռոչի ոսկրային հատված։

Երկրորդային դակրիոցիստիտի երկարատև ընթացքով կարող է առաջանալ արցունքապարկի խոռոչի էկտազիա (ձգում); այս դեպքում աչքի ներսի անկյունում ելուստ կհայտնվի։

Ալբուցիդի օգտագործումը մանկաբուժության մեջ անցանկալի է. նախ՝ այն ներարկվելիս առաջացնում է ընդգծված այրման սենսացիա, և երկրորդ՝ բնորոշվում է սաղմնային թաղանթի բյուրեղացումով և խտացումով։

Եթե ​​նշանակվում են մի քանի դեղամիջոցներ, ապա ներարկումների միջև ընդմիջումը պետք է լինի առնվազն 15 րոպե:

Արցունքապարկի մերսում

Հենց ծնողները նկատեն դակրիոցիստիտի դրսևորումներ, անհրաժեշտ է դիմել ակնաբույժի, քանի որ առանց բժշկի հնարավոր չի լինի հաղթահարել այս հիվանդությունը։ Նախատեսված է նաև մանկաբույժի և քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետազոտություն:

Պետք չէ հապաղել բժշկի դիմել, քանի որ... 2-3 ամիս հետո ժելատինային թաղանթը կվերածվի բջջային հյուսվածքի, և կոնսերվատիվ բուժումը կդառնա անհնար: Ճիշտ է, որոշ բժիշկներ ընդունում են այդ հնարավորությունը պահպանողական բուժումմինչև երեխայի վեց ամսականը.

Դակրիոցիստիտի բուժման մեջ էական դեր է խաղում արցունքապարկի մերսումը։ Բայց եթե կան ամենափոքր նշաններըբորբոքում, մերսում չի կարող իրականացվել արցունքապարկի շրջակա հյուսվածքի մեջ թարախ մտնելու և ֆլեգմոնի առաջացման վտանգի պատճառով:

Բժիշկը պետք է հստակ ցույց տա, թե ինչպես ճիշտ մերսել։ Նախքան պրոցեդուրան սկսելը, մայրը պետք է մանրակրկիտ լվանա և ձեռքերը բուժի հատուկ միջոցներով հակասեպտիկ լուծումկամ կրել ստերիլ ձեռնոցներ:

Մերսումից առաջ պետք է զգուշորեն քամել արցունքապարկի պարունակությունը, մաքրել աչքերը թարախից՝ ողողելով ֆուրացիլինի լուծույթով։ Եվ միայն սրանից հետո կարող եք սկսել մերսումը։ Ավելի լավ է մերսել կերակրելուց անմիջապես առաջ։ Պրոցեդուրան կատարվում է օրական առնվազն 5 անգամ (առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 10 անգամ):

Կատարվում է մերսում ցուցամատը: Նրբորեն սեղմեք արցունքապարկի տարածքը 5 անգամ՝ շարժվելով վերևից ներքև, և միևնույն ժամանակ փորձեք սուր հրումներով ճեղքել ժելատինե թաղանթը։

Եթե ​​մերսումը ճիշտ կատարվի, ջրանցքից թարախ դուրս կգա։ Թարախը կարելի է հեռացնել թարմ եփած արգանակի մեջ թաթախված բամբակով։ բուժիչ խոտ(երիցուկ, կալենդուլա, թեյ և այլն) կամ սենյակային ջերմաստիճանում ֆուրացիլինի լուծույթում։

Թարախային արտահոսքը կարելի է հեռացնել նաև աչքերը ողողելու միջոցով ողողման համար նախատեսված պիպետտի միջոցով։ Թարախը հեռացնելուց հետո միջոցլվանում է տաքով եռացրած ջուր. Մերսումից հետո բժշկի նշանակած հակաբակտերիալ աչքի կաթիլները պետք է դնել աչքի մեջ։

Կոնսերվատիվ բուժման ընթացքում պետք է շաբաթական 2 անգամ այցելել բժշկի։
2 շաբաթ անց ակնաբույժը կգնահատի կատարված մանիպուլյացիաների արդյունավետությունը և անհրաժեշտության դեպքում կկարգավորի բուժումը։ Մերսումն արդյունավետ է միայն երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին։ Վիճակագրության համաձայն՝ ամբողջական բուժումԴակրիոցիստիտ մինչև երեք ամսական երեխաների մոտ – 60%; 3-6 ամսականում՝ ընդամենը 10%; 6-ից 12 ամիս՝ 2%-ից ոչ բարձր: Եթե ​​արցունքաբեր հոսքը չի վերականգնվում, բժիշկը կընտրի բուժման այլ մեթոդներ։ Հատուկ պատրաստված բժիշկը կարող է անցնել արցունքաբեր խողովակների ոռոգմանը հակաբիոտիկ պարունակող ստերիլ աղի լուծույթով: Ողողելուց առաջ աչքի մեջ ներարկվում է անզգայացնող միջոց՝ դիկաինի 0,25% լուծույթ։

Բուժման վիրաբուժական մեթոդներ

Արցունքաբեր ծորանի զոնդավորում

Բժիշկների կարծիքները զոնդավորման ժամանակի վերաբերյալ արցունքաբեր խողովակներտարբեր են. Կոնսերվատիվ բուժման մեթոդների կողմնակիցները կարծում են, որ զոնդավորումը պետք է իրականացվի ոչ շուտ, քան 4-6 ամիս, եթե մերսումից որևէ ազդեցություն չկա: Բայց կան նաև զոնդավորման վաղ կիրառման կողմնակիցներ՝ 1-2 շաբաթվա ընթացքում պահպանողական բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում:

Եթե ​​երեխայի կյանքի առաջին 2-3 ամիսների ընթացքում մերսումը չի տալիս ցանկալի արդյունքը, ակնաբույժը կարող է նշանակել արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում: Այս պրոցեդուրան իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ մանկական ակնաբույժի կողմից։ Տեղական անզգայացման ներքո արցունքաբեր բացվածքով զոնդ է մտցվում քթի խոռոչի մեջ: Կոշտ զոնդը թույլ է տալիս ճեղքել մնացած թաղանթը և ընդլայնել ջրանցքը՝ ապահովելու արցունքների նորմալ արտահոսքը:

Զոնդավորման ընթացքում երեխան ցավ չի զգում, պրոցեդուրան ավարտվում է մի քանի րոպեի ընթացքում։ Որքան փոքր է երեխան, այնքան քիչ անհարմարություն է նա զգում զոնդավորումից: Դեպքերի 30%-ի դեպքում զոնդավորումը պետք է կրկնվի մի քանի օր հետո։ Հնարավոր է վերականգնել արցունքաբեր դրենաժը զոնդավորման միջոցով 90% և ավելի դեպքերում: Զոնդավորումից հետո բորբոքումը կանխելու համար երեխային հակաբակտերիալ կաթիլներ են նշանակում աչքի մեջ:

Արցունքաբեր ծորանի բուգիենաժ

Bougienage-ը բուժման բավականին տարածված մեթոդ է, ավելի նուրբ, քան վիրահատությունը: Այն բաղկացած է խողովակների մեջ հատուկ զոնդ մտցնելուց՝ բուգի, որը ֆիզիկապես կհեռացնի խոչընդոտը և կհեռացնի և կընդլայնի քթի խոռոչի նեղացած պատերը:

Բուգին տեղադրվում է արցունքաբեր բացվածքով: Գործընթացը ցավոտ չէ, բայց կարող է լինել անհանգստությունայն իրականացնելիս։ Երբեմն օգտագործվում է ներերակային անզգայացում: Պրոցեդուրան ավարտվում է մի քանի րոպեի ընթացքում։ Երբեմն մի քանի բուջիենաժներ են պահանջվում մի քանի օրվա ընդմիջումներով:

Որոշ դեպքերում բուջիենաժը կատարվում է սինթետիկ առաձգական թելերի կամ խոռոչ խողովակների ներդրմամբ։

Վիրաբուժական բուժում

Բուժումը կախված է հիվանդի տարիքից, դակրիոցիստիտի ձևից և դրա պատճառից։ ՎիրաբուժությունԴակրիոցիստիտը նշվում է.

• առաջնային դակրիոցիստիտի բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում. արցունքաբեր խողովակների զարգացման լուրջ անոմալիաներով.


• Երկրորդային դակրիոցիստիտի, քրոնիկ դակրիոցիստիտի և դրա բարդությունների բուժումն իրականացվում է միայն վիրաբուժական ճանապարհով։

Առաջնային դակրիոցիստիտի դեպքում (նորածինների մոտ) կիրառվում է ավելի քիչ տրավմատիկ վիրահատություն՝ լազերային դակրիոցիստորինոստոմիա։

Երեխաների երկրորդական դակրիոցիստիտի և մեծահասակների մոտ քրոնիկական դակրիոցիստիտի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է միայն վիրաբուժական ճանապարհով: Մեծահասակների և 3 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ կատարվում է դակրիոցիստորինոստոմիա՝ ստեղծվում է արհեստական ​​քթի խոռոչը, որը կապում է աչքի խոռոչը քթի խոռոչի հետ։ Դակրիոցիստիտով մեծահասակների արցունքապարկի հեռացումը կատարվում է բացառիկ դեպքերում։

Վիրահատությունից առաջ խորհուրդ է տրվում օրական 2 անգամ ճնշում գործադրել արցունքապարկի տարածքի վրա. թարախային արտանետումը հեռացնելու համար աչքերը մանրակրկիտ լվացեք հոսող ջրով և ներարկեք հակաբորբոքային հակաբակտերիալ կաթիլներ (20% նատրիումի սուլֆացիլ լուծույթ, 0.25% քլորամֆենիկոլ լուծույթ, 0.5% գենտամիցին լուծույթ, 0.25% ցինկի սուլֆատի լուծույթ բորային թթու) Օրական 2-3 անգամ։

Գործառնական մուտքի երկու տեսակ կա.արտաքին և էնդոնազալ (քթի միջոցով): Էնդոնազալ մոտեցման առավելությունն այն է, որ վիրահատությունն ավելի քիչ տրավմատիկ է և վիրահատությունից հետո դեմքի վրա սպի չկա: Վիրահատության նպատակը քթի խոռոչի և արցունքապարկի միջև լայն բացվածք ստեղծելն է։

Վիրահատությունը կատարվում է տակ տեղային անզգայացումհիվանդի հետ նստած. Էնդոնազալ հասանելիությամբ վիրաբուժական բուժման արդյունքում քրոնիկ դակրիոցիստիտի ամբողջական բուժումը ձեռք է բերվում դեպքերի 98%-ում։

Նորածինների դակրիոցիստիտով վիրաբուժական բուժումիրականացվում է, երբ պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է: Վիրահատությունից առաջ բավարար հակաբակտերիալ թերապիականխարգելման նպատակով վարակիչ բարդություններ. Վարակիչ բարդությունները ուղեղի թարախակալման վտանգ են ներկայացնում, քանի որ Երակային արյան դեպքում քթի խոռոչի ծորանների տարածքից վարակը կարող է ներթափանցել ուղեղ և առաջացնել ուղեղի թարախային բորբոքման զարգացում կամ ուղեղի թարախակույտի ձևավորում: Ընթացքում գործողության տակ ընդհանուր անզգայացումնորմալ հաղորդակցությունը քթի խոռոչի և կոնյուկտիվային խոռոչի միջև վերականգնվել է:

Դակրիոցիստիտի դեպքում, որի պատճառը բնածին անոմալիան է կամ շեղված քթի միջնապատը, վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է 5-6 տարեկանում։

Բուժում ժողովրդական միջոցներով

Շատ մեծահասակ հիվանդներ և հիվանդ երեխաների մայրեր սկսում են ինքնուրույն բուժել դակրիոցիստիտը, ժողովրդական միջոցներ. Երբեմն նման բուժումն աններելիորեն շատ երկար է տևում, ինչը հանգեցնում է հիվանդության ձգձգման կամ բարդությունների զարգացմանը։

Աչքերի ողողում բուսական թուրմերով և կիրառում աչքի կաթիլներկարող է միայն ժամանակավորապես նվազեցնել կամ վերացնել հիվանդության դրսևորումները, բայց չի ազդում դակրիոցիստիտի պատճառի վրա: Որոշ ժամանակ անց հիվանդության ախտանիշները կրկին ի հայտ են գալիս։

Դակրիոցիստիտի բուժման ժողովրդական միջոցներն ու մեթոդները կարող են օգտագործվել, բայց ակնաբույժի հետ խորհրդակցելուց հետո.

• Կոմպրեսներ՝ երիցուկի, անանուխի, սամիթի թուրմերի հիման վրա։


• Լոսյոններ. թեյի տերևներով տոպրակները պետք է համառոտ տեղադրվեն մեջ տաք ջուր, թողեք դրանք մի փոքր սառչի և քսեք աչքերին, վրան սրբիչով ծածկեք։


• Կալանխոեի հյութի լոսյոններ կամ կաթիլներ

Ինքնաբուխ բուժում

Ամենից շատ մայրերը վախենում են քթի խոռոչների զոնդավորումից՝ որպես դակրիոցիստիտի բուժման մեթոդներից մեկը։ Բայց ոչ ամեն դակրիոցիստիտ է պահանջում ջրանցքի զոնդավորում: Դակրիոցիստիտով երեխաների 80%-ի մոտ սաղմնային ժելատինային թաղանթն ինքնին պատռվում է երեխայի կյանքի 2-3 շաբաթվա ընթացքում, այսինքն. տեղի է ունենում ինքնաբուժում. Քթի խոռոչի մերսումը միայն կօգնի և կարագացնի թաղանթի պատռումը:

Նորածնի մոտ դակրիոցիստիտ հայտնաբերելիս ակնաբույժներն առաջին հերթին առաջարկում են սպասողական բուժում։ Թեև ակնաբույժները տարբեր կարծիքներ ունեն սպասման ժամանակահատվածի վերաբերյալ. ոմանք առաջարկում են սպասել մինչև 3 ամիս, իսկ ոմանք՝ մինչև 6 ամսական: Այս պահին կարող է տեղի ունենալ բնածին դակրիոցիստիտի ինքնաբուժում. քանի որ քթի խոռոչը աստիճանաբար հասունանում է, ջրանցքի բացվածքը ծածկող դոնդողանման թաղանթը կարող է պատռվել: Այլ ակնաբույժներ հաջողակ են համարում արցունքաբեր ջրանցքի վաղ զոնդավորումը՝ 2 շաբաթ մերսումից հետո, եթե էֆեկտը չի ստացվում:

Սպասելու և տեսնելու մեթոդի կիրառման ժամանակ անհրաժեշտ է ապահովել աչքերի հիգիենան՝ ակնաբույժի առաջարկած կաթիլները ներարկել աչքերի մեջ և ողողել աչքերը տաք, թարմ եփած թեյով: Պահանջվող պայմանտրամադրում է նաև մերսում։

Ինքնաբուժումը ցույց կտա դակրիոցիստիտի դրսեւորումների բացակայությունը։ Բայց նույնիսկ այս դեպքում անհրաժեշտ է ակնաբույժի կրկնակի խորհրդատվություն։

ընդհանուր տեղեկություն

Նույնականացումից հետո Vesta.Acceptance ենթահամակարգում աշխատելու համար, երևացող պատուհանում կտտացրեք հղմանը. «Ընդունում»(նկ. 1):

Բրինձ. 1. Վեստա համակարգում առկա ենթահամակարգերի ցանկը

Գունավոր պատկերակներ, որոնք գտնվում են կոճակի վերևում «Ավելացնել նմուշ»(նկ. 2) նշանակում է.

• Կանաչ- հղում դեպի | Ռոսսելխոզնադզորի պաշտոնական կայք;
• Կապույտ- հղում դեպի անասնաբուժության ոլորտում պետական ​​տեղեկատվական համակարգին նվիրված կայք | «Վետիս» ;
• Դեղին- հղում դեպի ավտոմատացված համակարգին նվիրված օգնության համակարգ «Վեստա» .

Բրինձ. 8. Vesta.Acceptance ենթահամակարգում կոնտրագենտ փնտրելու ձև (05/12/2015)

Եթե ​​կոնտրագենտը չի գտնվել, կարող եք ինքներդ այն ավելացնել՝ անցնելով ներդիր "Ավելացնել նոր".

Լրացման ձևը կարող է տարբեր լինել՝ կախված կոնտրագենտի տեսակից, անհատի համար լրացվում են հետևյալ դաշտերը (նկ. 8).

• Կողմնակիցների տեսակը- կոնտրագենտի տեսակի ընտրություն. Սուբյեկտ, Անհատական, Անհատ ձեռնարկատեր;
• Ամբողջական անուն- նշեք կոնտրագենտի լրիվ անվանումը.
• Անձնագիր- նշեք կոնտրագենտի անձնագրի տվյալները.
• TIN- նշեք կոնտրագենտի TIN-ը, եթե այդպիսիք կան.
• Մի երկիր- կոնտրագենտ երկրի ընտրություն.
• Տարածաշրջան- տարածաշրջանի ընտրություն;
• Տեղայնություն, Փողոց, Տուն, Կառուցվածք, Գրասենյակ/բնակարան.

Դաշտերը լրացնելուց հետո սեղմեք կոճակը «Ավելացնել».

Բրինձ. 8. Vesta.Acceptance ենթահամակարգում նոր կոնտրագենտ ավելացնելու ձևի լրացում (05/12/2015)

Արգելափակել «Նմուշառում»

Պարունակում է հետևյալ դաշտերը (նկ. 9).

Բրինձ. 9. «Vesta.Acceptance» ենթահամակարգում «Նմուշառում» բլոկի լրացում (05/12/2015)

• Սեփականատեր- նշվում է կոնտրագենտը` ապրանքի կամ նյութի սեփականատերը, որից վերցված է նմուշը: Դուք պետք է սեղմեք կոճակը երեք սպիտակ շերտերով;
• Ընտրության ակտի համարը- նշվում է նմուշառման հաշվետվության համարը.
• Ընտրության հաշվետվության ամսաթիվը- նշվում է նմուշառման ակտի ամսաթիվը.
• Փաթեթի անվտանգ համարը- նշեք անվտանգ փաթեթի համարը.
• Ընտրության ամսաթիվը և ժամը- նշվում է նմուշառման ամսաթիվը և ժամը.
• Ընտրության վայրը- նշվում է նմուշառման վայրը.
• Կատարված ընտրություն- նշվում է գործադիր, որն իրականացրել է նմուշառումը։
• Ներկայությամբ- նշվում են այն անձինք, որոնց ներկայությամբ վերցվել են նմուշները, եթե այդպիսիք կան:
• ND նմուշառման համար- նշվում է նորմատիվ փաստաթուղթկարգավորող նմուշառում;
• Նմուշների քանակը- նշված է վերցված նմուշների քանակը, նշվում է նաև ապրանքի փաթեթավորման տեսակը.
• Նմուշի քաշը/ծավալը- նշվում են նմուշի զանգվածը և չափման միավորները.
• Ուղեկցող փաստաթուղթ- նշված է ապրանքի ուղեկցող փաստաթուղթը, եթե այդպիսիք կան: Սա կարող է լինել հաշիվ ապրանքագիր, գույքագրում, պիտակ:

Արգելափակել «Ծագումը»

Պարունակում է լրացման համար նախատեսված հետևյալ դաշտերը (նկ. 10).

Բրինձ. 10. «Vesta.Acceptance» ենթահամակարգում «Origin» բլոկի լրացում (05/12/2015)

• Արտադրող- նշված է ապրանքի արտադրողը: Պետք է սեղմել երեք սպիտակ գծերով կոճակը:

Արտադրողն ընտրված է «Cerberus» վերահսկվող օբյեկտների Ռոսսելխոզնադզորի ընդհանուր ռեգիստրից: Եթե ​​անհրաժեշտ արտադրողը հասանելի չէ, ապա հնարավոր է այն ինքներդ ավելացնել, հավելման ձևը նման է կոնտրագենտ ավելացնելու ձևին (նկ. 11): Լրացման ձևը կարող է տարբեր լինել՝ կախված կոնտրագենտի տեսակից: Դաշտերը լրացնելուց հետո սեղմեք կոճակը «Ավելացնել»;

Բրինձ. 11. «Vesta.Acceptance» ենթահամակարգում արտադրողի ավելացում (05/12/2015)

• Ծագման երկիր- նշվում է ծագման երկիրը.
• Ծագման շրջան- նշվում է ծագման երկրի տարածաշրջանը.
• Ծագում- տեքստային դաշտ, որտեղ կարող եք մուտքագրել տեղեկատվություն ապրանքի ծագման մասին.
• ND արտադրանքի արտադրության համար- արտադրության կարգավորող փաստաթուղթ.
• Ձկնորսության տարածք.

Արգելափակել «Տեղեկություն կուսակցության մասին»

Պարունակում է լրացնել հետևյալ դաշտերը (նկ. 12).

Բրինձ. 12. «Vesta.Acceptance» ենթահամակարգում լրացնել «Batch Information» բլոկը.

• Անասնաբույժի համարը փաստաթուղթ- խմբաքանակին ուղեկցող անասնաբուժական փաստաթղթի համարը.
• Անասնաբույժի ամսաթիվը փաստաթուղթ- խմբաքանակին ուղեկցող անասնաբուժական փաստաթղթի ամսաթիվը.
• Մեկնման երկիր- ապրանքի ծագման երկիրը (ընտրված է բացվող ցանկից);
• Մեկնման շրջան- ուղարկող երկրի տարածաշրջան (ընտրված է բացվող ցանկից);
• Մեկնման կետ- ապրանքների մեկնման կետ;
• Ուղարկող- ուղարկողի անունը;
• Նպատակակետ երկիր- ապրանքի նշանակման երկիրը (ընտրված է բացվող ցանկից);
• Նպատակային շրջան- ապրանքը ստացող երկրի տարածաշրջան (ընտրված է բացվող ցանկից);
• Նպատակակետ- վերջնական նպատակակետը, որտեղ գնում է ապրանքը.
• Ստացող- ապրանքների ստացողի անունը.
• Նշում- բեռների նշում;
• Խմբաքանակի քաշը/ծավալը- չափման միավորը ցույց տվող խմբաքանակի զանգվածը/ծավալը.
• Քանակը մեկ լոտում- չափման միավորը ցույց տվող արտադրանքի (նյութի) քանակը.
• Արտադրության ամսաթիվը;
• Լավագույնը նախքան ամսաթիվը;
• Տրանսպորտ- պետք է նշել տրանսպորտի տեսակը (ընտրել ցանկից) և նշել համարը փոխադրամիջոցկամ անունը, այնուհետև ավելացրեք խմբաքանակի տեղեկատվությունը՝ սեղմելով «գումարած» պատկերակը:

25 մասնագիտությունների 50 բժիշկներից բաղկացած թիմ՝ ավելի քան 15 տարվա փորձով, ովքեր լավ են աշխատում որպես թիմ: Նման թիմով և ժամանակակից սարքավորումների ամբողջ տեսականով մենք մասնագիտացած ենք ամենաբարդ դեպքերի բուժման գործում:

Մեր կլինիկայում դուք կգտնեք գրեթե բոլոր հնարավոր մանկաբույժներին։ Հատկապես կարևորն այն է, որ մեր ամբողջ թիմը շատ է բարձր մակարդակ, և դուք միշտ կարող եք խորհուրդներ ստանալ առաջին կարգի մասնագետից որքան հնարավոր է շուտ:

Խաղալու տարածքներ, մանկական ֆիթնես սենյակ, թեյ, սուրճ, խաղալիքներ - երեխաներն իրենք են խնդրում իրենց ծնողներին գալ մեզ մոտ և չեն ցանկանում հեռանալ:

Մենք չենք պարտադրում ավելորդ թեստեր և խորհրդատվություններ՝ կատարելով միայն ողջամիտ դեղատոմսեր։ Սա մեր քաղաքականությունն է. թեստերի մեր գները հավասար են անկախ լաբորատորիայում թեստերի արժեքին, և դա բոլորն է: բժշկական գրառումներպետք է ստուգվի գլխավոր հսկիչի կողմից

Ժամանակակից գիտնականները պնդում են, որ չափահաս մարդն իրեն շրջապատող աշխարհի մասին տեղեկատվության ավելի քան 70%-ը ստանում է տեսողության միջոցով։ Նորածինների համար այս ցուցանիշը մոտավորապես 90% է: Այդ իսկ պատճառով, աչքերի հետ կապված խնդիրների դեպքում հիվանդ փոքրիկին պետք է հնարավորինս շուտ ցույց տալ մասնագետին՝ մանկաբույժին, մանկական ակնաբույժին և բուժել բորբոքումը։
Եկեք գնանք արցունքի ճանապարհով

«Դակրիոցիստիտ» կոչվող հիվանդության բոլոր բարդությունները ավելի լավ հասկանալու համար առաջին հերթին առաջարկում ենք խորանալ անատոմիայի մեջ:

Աչքը լվանում են արցունքներով, ինչը թույլ չի տալիս չորանալ և կանխում է ախտածին բակտերիաների բազմացումը։ Սովորաբար մարդն ամեն օր արտադրում է մոտ 100 մլ արցունք։ Դրանք արտազատվում են մարմնից քիմիական նյութերընթացքում ձևավորվել է նյարդային լարվածություն, սթրես, լվացված օտար մարմիններ(օրինակ, թարթիչ):

Արցունքն արտադրվում է արցունքագեղձի կողմից և, լվանալով ակնախնձորը, հայտնվում է աչքի ներքին (քթի մոտ) անկյունում։ Այս վայրում վերին և ստորին կոպերի վրա կան արցունքաբեր կետեր (դուք կտեսնեք դրանք, եթե փոքր-ինչ քաշեք կոպերը): Այս կետերով պատռվածքը մտնում է արցունքապարկ, այնուհետև քթի ծորան, որով հոսում է քթի խոռոչ (այդ պատճառով, երբ մարդ լաց է լինում, քթահոս է առաջանում): Բայց այս ամենը տեղի է ունենում, եթե արցունքի ճանապարհին խոչընդոտներ չկան։ Եվ քանի որ արցունքաբեր խողովակները բավականին ոլորապտույտ կառուցվածք ունեն (կան նաև փակ տարածքներ՝ մի տեսակ «փակուղիներ», և շատ նեղ տեղեր), այստեղ հաճախ ձևավորվում են «խցանումներ», որոնք արգելափակում են արցունքների արտահոսքը։ Նեղ քթի ծորան թույլ չի տալիս արցունքները ներթափանցել քթի խոռոչ, և դրանք կուտակվում են արցունքապարկում (գտնվում է քթի և կոպի ներքին անկյունի միջև): Արցունքապարկը ձգվում է և լցվում։ Դրանում բակտերիաները բազմանում են՝ առաջացնելով բորբոքային պրոցես՝ դակրիոցիստիտ, որն առանց համապատասխան բուժման կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների։
Ախտանիշներն ունեն պատճառներ

Որոշ նշաններ ցույց կտան, որ ձեր երեխան ունի բորբոքված արցունքապարկ: Ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել դրանք, քանի որ որքան ուշ սկսվի բուժումը, այնքան մեծ է դրա հավանականությունը պահպանողական մեթոդներհնարավոր չի լինի յոլա գնալ:

l Մշտական ​​վիրուսային բակտերիալ կոնյուկտիվիտ. Ընդ որում, դրանք առաջանում են ինչպես սուր շնչառական վարակների, սուր շնչառական վիրուսային վարակների ֆոնին, այնպես էլ որպես առանձին հիվանդություն (հաճախ ախտահարում է մի աչքը, իսկ հետո տեղափոխվում մյուսը)։

l Աչքը բորբոքված է և կարմրել (երեխան անընդհատ քսում է այն):

l Չափազանց արցունքաբերություն (քանի որ արցունքները դադարում են կլանվել արցունքաբեր բացվածքներում և լճանում են աչքի մեջ) և արցունքների և թարախի արտահոսք թարթիչներով: Հաճախ դրա պատճառով նրանք կպչում են միմյանց, հատկապես գիշերային կամ ցերեկային քնից հետո:

l Երբ սեղմում է այտուցված արցունքապարկի տարածքը, երեխան զգում է ցավոտ սենսացիաներ, լաց. Հաճախ պղտոր հեղուկ (թարախ) ազատվում է:

Նմանատիպ ախտանշանները նկատվում են շատ նորածինների մոտ։ Բայց ավելի մեծ երեխաները նույնպես կարող են դակրիոցիստիտով հիվանդանալ, քանի որ հիվանդության պատճառները կապված են ոչ միայն կառուցվածքային անոմալիաների հետ (արցունքաբեր խողովակների թերզարգացում):
Բնածին

Նորածինների մոտ բավականին հաճախ քթի խոռոչի ծորան խցանվում է պտղի լորձով, ինչը հանգեցնում է նրան, որ արցունքները սկսում են լճանալ: Առաջանում է այսպես կոչված «ժելատինային խցան»: Պատահում է, որ ժամանակի ընթացքում ինքն իրեն լուծում է տալիս։ Բայց երբեմն դա տեղի չի ունենում: Հետո խցանումը վերածվում է շարակցական հյուսվածքի, դառնում է ավելի կոպիտ։ Եվ սա շատ դժվարացնում է բուժումը:
Գնված

Աչքի մեջ բռնված օտար մարմիններ, վնասվածքներ, վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններաչքեր, քիթ, պարանազային սինուսներ (կոնյուկտիվիտ, սինուսիտ, սինուսիտ) - այս ամենը խթան է ծառայում ավելի մեծ երեխաների արցունքապարկի բորբոքման համար:

Մենք ախտորոշում ենք Vesta թեստի միջոցով

Դակրիոցիստիտի ախտանիշները նման են այլ հիվանդությունների: Հետեւաբար, ճշգրիտ ախտորոշումը շատ խնդրահարույց է: Հասկանալու համար, թե արդյոք կա՞ն խոչընդոտներ պատռվածքի ճանապարհին, մասնագետները հաճախ նշանակում են արցունքապարկի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն (այն կարող է օգտագործվել երեխաների մոտ երկու ամսից հետո):

Գոյություն ունի մեթոդ, որը թույլ է տալիս տանը պարզել քթի խոռոչի անցանելիության մասին։ Դա անելու համար անհրաժեշտ է Vesta թեստ անցկացնել:

Երեխայի քթանցքի մեջ (ցավոտ աչքի կողքին) մտցրեք բամբակյա սկավառակ: Մի քանի կաթիլ օձիք գցել ձեր թթու աչքի մեջ (հարցրեք ձեր բժշկին, թե որքան պետք է լինի դրա կոնցենտրացիան): Փորձարկման արդյունքները գնահատվում են բամբակյա շվաբրի գունավորմամբ: Որքան արագ հայտնվեն դրա վրա նարնջագույն բծերը, այնքան ավելի լավ կլինի աչք-քիթ ճանապարհի անցանելիությունը։ Սովորաբար, դա տեղի է ունենում օձիքից 2-3 րոպեի ընթացքում (չափել ժամանակը, հեռացնել թուրուդան քթի հատվածից և գնահատել արդյունքը):

Մի երկու րոպե է անցել, բայց բամբակյա շվաբրը դեռ սպիտակ է: Կրկին դրեք այն երեխայի քթի մեջ և սպասեք ևս մի քիչ: Եթե ​​երեխան գունավորվել է 5-10 րոպե անց, ապա մի փոքր ուշ (թող երեխային հանգստանա) թեստը պետք է կրկնել, քանի որ արդյունքը կասկածի տակ է։

Collargol-ը 10 րոպեից ավել չի՞ հայտնվել: Ցավոք, սա ցույց է տալիս, որ արցունքաբեր խողովակները խցանված են կամ դրանց անցանելիությունը զգալիորեն խաթարված է:
Կարո՞ղ ենք անել առանց վիրահատության:

Իհարկե, սկզբում նրանք փորձում են կոնսերվատիվ կերպով բուժել հիվանդությունը։ Բարեբախտաբար, 100 նման մեթոդներից 90 դեպքում հիանալի են աշխատում: Ճիշտ է, կա պայման՝ թերապիան պետք է իրականացվի համապարփակ։ Եվ ոչ մի սիրողական ներկայացում:
Մերսում

Օգտագործելով ձեր մատները, թեթևակի սեղմեք (հրում) աչքից մինչև երեխայի քիթը: Նմանատիպ պրոցեդուրա արեք օրական առնվազն 3 անգամ մի քանի րոպեով։ Բայց նախ, անպայման խնդրեք բժշկին ցույց տալ ձեզ վարպետության դաս:

Մերսման մեկ այլ տեսակ կա. փոքր մատով շրջանաձև շարժումներ արեք աչքի ներքին անկյունում (պարզապես նախ փորձեք ինքներդ ձեզ վրա, դա կօգնի ձեզ հաշվարկել ճնշման ուժը): Թարախային ելքի քանակով կիմանաք, որ ամեն ինչ ճիշտ եք անում։ Արդյո՞ք ամպամած հեղուկն ավելի շատ է հոսում, երբ շարժում եք ձեր մատները: Սա լավ է. Սա նշանակում է, որ մերսման շնորհիվ բարելավվում է արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։
Լվացք

Ախտահանող բույսերի լուծույթները և ֆուրացիլինի լուծույթը հնարավորություն են տալիս մաքրել աչքերը։ Հեղուկը կիրառվում է բամբակյա բարձիկի վրա և բաշխվում ամբողջ palpebral ճեղքում: Նման լվացումից և մաքրումից հետո այլ դեղամիջոցներ են ներարկվում աչքերի մեջ։
Թաղում

Սովորաբար նշանակվում են հակամանրէային ազդեցությամբ աչքի կաթիլներ (Albucid, Oftadek): Նրանք կանխում են վնասակար բակտերիաների աճը։
Հակաբորբոքային, հակաբակտերիալ միջոցներ

Դեղատնային դեղամիջոցներն օգնում են թեթևացնել բորբոքումը և խուսափել ծանր վարակիչ բարդություններից: Մի հրաժարվեք դրանք օգտագործելուց: Եվ մի անհանգստացեք: Բժիշկը կնշանակի այս դեղամիջոցները՝ ելնելով երեխայի տարիքից: Պահպանողական թերապիաավաղ, պարզվեց անզոր? Սա լիովին ճիշտ չէ: Ի վերջո, դուք կարող եք վիրահատել աչքը միայն այն բանից հետո, երբ սուր բորբոքումն անցնի (հաճախ դա տևում է երեքից վեց օր) և արյան ընդհանուր թեստի արդյունքները (նշելով դրա մակարդման ժամանակը) պատրաստ են:

Ենթադրվում է, որ ամենաշատերից մեկը պարզ ուղիներ վիրաբուժական միջամտություն, օգնում է վերականգնել քթի խոռոչի անցանելիությունը՝ բուգիենաժը։

Հատուկ վիրաբուժական գործիքով ծակում են խրոցակը կամ խցանումը և իրարից հրում քթի խոռոչի ծորանի պատերը, որոնք նեղացել են բորբոքային պրոցեսի պատճառով։ Պրոցեդուրան տևում է ընդամենը մի քանի րոպե, այնպես որ երեխան նույնիսկ ժամանակ չունի ուշքի գալու։ Բուգին (ինչ-որ չափով մետաղալար հիշեցնող) հեռացնելիս վերականգնվում է արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։

Արցունքաբեր ծորանի խցանումը, ըստ բժշկական վիճակագրության, ախտորոշվում է նորածինների 5%-ի մոտ։ Հիմքեր կան ենթադրելու, որ պաթոլոգիան շատ ավելի տարածված է, պարզապես խնդիրը կարող է անհետանալ մինչև բժշկի դիմելը, առանց բարդությունների:

Բոլոր մարդկանց մոտ, սովորաբար, թարթելիս ակնագնդի մակերեսը պարբերաբար խոնավանում է արցունքաբեր հեղուկով։ Այն արտադրվում է վերին կոպի տակ գտնվող արցունքագեղձի, ինչպես նաև հավելյալ կոնյուկտիվային գեղձերի կողմից։ Այս հեղուկը ստեղծում է թաղանթ, որը պաշտպանում է աչքը չորանալուց և վարակվելուց: Հակամարմինները առկա են արցունքների մեջ և կենսաբանորեն ակտիվ բաղադրիչներբարձր հակաբակտերիալ ակտիվությամբ: Հեղուկը կուտակվում է աչքի ներքին եզրին, որից հետո հատուկ ջրանցքների միջոցով մտնում է արցունքապարկ, այնտեղից քթի խոռոչով հոսում քթի խոռոչ։

Նշում: Քանի որ երեխան չի կարող բացատրել, որ նա անհանգստություն է զգում, ծնողները պետք է կարողանան ճանաչել պաթոլոգիայի զարգացման նշանները:

Նորածինների արցունքաբեր խողովակի խցանման պատճառները

Մինչ երեխան արգանդում է, արցունքաբեր խողովակները պաշտպանված են հատուկ թաղանթով նրանց մեջ ներթափանցող ամնիոտիկ հեղուկից: Թաղանթի փոխարեն ջրանցքում կարող է առաջանալ խցան, որը բաղկացած է լորձաթաղանթից և մահացած բջիջներից:

Երբ նորածինը առաջին անգամ շնչում է, այս թաղանթը սովորաբար պատռվում է (ժելատինե խցանը դուրս է մղվում), և տեսողության օրգանները սկսում են նորմալ գործել։ Որոշ դեպքերում անհարկի տարրական թաղանթը չի վերանում, և արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքը խաթարվում է։ Երբ այն լճանում է, և բակտերիալ վարակ է առաջանում, զարգանում է արցունքապարկի թարախային բորբոքում։ Այս պաթոլոգիան կոչվում է «դակրիոցիստիտ»:

Կարևոր է. Նորածինների դակրիոցիստիտը բժիշկների կողմից դիտվում է որպես սահմանային պայման բնածին անոմալիաև ձեռքբերովի հիվանդություն.

Շատ հաճախ ծնողները վստահ են, որ իրենց երեխան զարգացել է կոնյուկտիվիտ, և առանց բժշկի հետ նախնական խորհրդակցության սկսում են երեխայի աչքերը լվանալ հակասեպտիկ լուծույթներով և օգտագործել հակաբակտերիալ ազդեցությամբ աչքի կաթիլներ: Այս միջոցները կարճ ժամանակով ապահովում են տեսանելի դրական ազդեցություն, որից հետո ախտանշանները կրկին ավելանում են։ Խնդիրը վերադառնում է, քանի որ պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը չի վերացվել:

Նորածինների մոտ խցանված արցունքաբեր խողովակի ախտանիշները

Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի և արցունքաբեր խողովակի խցանման կլինիկական նշաններն են.

Նշում: Շատ դեպքերում ախտորոշվում է արցունքաբեր ծորանի միակողմանի խցանում, սակայն երբեմն պաթոլոգիան կարող է ազդել նորածնի երկու աչքերի վրա։

Հատկանշական ախտանիշ այս հիվանդությանարցունքապարկի լորձաթաղանթային կամ թարախային պարունակության արտազատումն է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ՝ սեղմելով դրա պրոյեկցիան:

Բարդության (առաջադիմական թարախային բորբոքման) զարգացման նշաններն են՝ երեխայի անհանգիստ պահվածքը, հաճախակի լացը և ուժեղացումը. ընդհանուր ջերմաստիճանըմարմիններ.

Նորածինների արցունքաբեր խողովակի խցանման բարդությունները

Բարդություն պաթոլոգիական գործընթացԿարող է լինել արցունքապարկի ձգում և հիդրոպս, որն ուղեկցվում է փափուկ հյուսվածքների հստակ տեսանելի տեղային ելուստով։ Բակտերիալ վարակի ավելացումը հաճախ դառնում է թարախային կոնյուկտիվիտի պատճառ։ Եթե ​​ադեկվատ թերապիան ժամանակին չսկսվի, հնարավոր է այնպիսի լուրջ բարդության զարգացում, ինչպիսին է արցունքապարկի ֆլեգմոնը: Բացի այդ, եթե դակրիոցիստիտը չի բուժվում, հնարավոր է արցունքապարկ ֆիստուլների առաջացում։

Ախտորոշում

Բժիշկը ախտորոշում է «նորածնի արցունքաբեր ծորանի խցանումը»՝ հիմնվելով բժշկական պատմության վրա, կլինիկական պատկերըև լրացուցիչ ուսումնասիրությունների արդյունքները։

Խոչընդոտումը հայտնաբերելու համար արցունքաբեր խողովակներնորածինների մեջ այսպես կոչված մանյակի թեստ (Vest test): Ախտորոշման ընթացակարգն իրականացվում է հետևյալ կերպ. բժիշկը բարակ բամբակ է մտցնում երեխայի արտաքին քթի հատվածների մեջ, և աչքերի մեջ ներարկում է անվնաս ներկ՝ օձիքի 3%-անոց լուծույթ (յուրաքանչյուր աչքում 1 կաթիլ): Թեստը համարվում է դրական, եթե 10-15 րոպե անց բամբակյա բուրդը գունավորվում է։ Սա նշանակում է, որ արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը նորմալ է։ Եթե ​​ներկում չկա, ապա քթի խոռոչի ծորանն ակնհայտորեն փակ է և հեղուկի արտահոսք չկա (Վեստի թեստը բացասական է):

Նշում: Օձիքի գլխիկի թեստը կարելի է դրական համարել, եթե ներկը ներարկվելուց 2-3 րոպե անց երեխայի կոնյուկտիվան ավելի թեթևանում է:

Սա ախտորոշիչ ընթացակարգթույլ չի տալիս օբյեկտիվորեն գնահատել պաթոլոգիայի ծանրությունը և դրա զարգացման իրական պատճառը: Եթե ​​թեստը բացասական է, դուք պետք է ցույց տաք երեխային ԼՕՌ բժշկի: Դա կօգնի պարզել, թե արդյոք արտահոսքի խանգարման պատճառը քթի լորձաթաղանթի այտուցն է (օրինակ՝ սովորական մրսածության հետևանքով առաջացած քթից):

Կարևոր է. դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է կոնյուկտիվիտով. Շարք կլինիկական դրսևորումներԱյս հիվանդությունները նման են միմյանց.

Նորածինների արցունքաբեր խողովակի խցանման բուժում

Ծնվելուց հետո երրորդ շաբաթվա ընթացքում շատ նորածինների մոտ ջրանցքների տարրական թաղանթն ինքնին անհետանում է, ինչի շնորհիվ խնդիրն ինքնին լուծվում է։

Արցունքաբեր խողովակի խցանման պահպանողական բուժում

Առաջին հերթին երեխային ցուցադրվում է խնդրահարույց տարածքի տեղային մերսում (արցունքաբեր ջրանցքի պրոյեկցիայում): Գործընթացը պետք է իրականացնեն ծնողները տանը։ Կանոնավոր մերսումն օգնում է բարձրացնել ճնշումը քիթ-կոկորդում, ինչը հաճախ օգնում է ճեղքել տարրական թաղանթը և վերականգնել արցունքաբեր հեղուկի բնականոն արտահոսքը:

Մերսում արցունքաբեր ջրանցքի խցանման համար

Մերսում անելուց առաջ պետք է հնարավորինս կարճ կտրել եղունգները՝ նորածնի նուրբ մաշկի պատահական վնասումից խուսափելու համար։ Ձեռքերը պետք է մանրակրկիտ լվացվեն տաք ջուրօճառով վարակը կանխելու համար:

Թարախը հանվում է ստերիլ բամբակյա շվաբրով, առատորեն թրջվում է հակասեպտիկով՝ երիցուկի, կալենդուլայի թուրմով կամ ֆուրացիլինի լուծույթով 1:5000: Պալպեբրային ճեղքը պետք է մաքրվի արտաքին եզրից դեպի ներքին ուղղությամբ սեկրեցներից:

Հակասեպտիկ բուժումից հետո նրանք սկսում են զգուշորեն մերսում կատարել: Արցունքաբեր ջրանցքի պրոյեկցիայում անհրաժեշտ է ցուցամատով կատարել 5-10 ցնցող շարժում։ Երեխայի աչքի ներքին անկյունում դուք պետք է զգաք տուբերկուլյոզը և որոշեք դրա ամենաբարձր և ամենահեռավոր կետը քթից: Դուք պետք է սեղմեք այն, այնուհետև ձեր մատը վերևից ներքև տեղափոխեք երեխայի քիթը 5-10 անգամ՝ առանց շարժումների միջև ընդմիջման:

Մանկաբույժ դոկտոր Կոմարովսկին խոսում է այն մասին, թե ինչպես կարելի է բուժել նորածինների արցունքաբեր խողովակի խցանումը.

Նշում: Ըստ դոկտոր Է.Օ.Կոմարովսկու, 99% դեպքերում դրական ազդեցություն կարելի է ձեռք բերել պահպանողական ճանապարհով:

Երբ ճնշում է գործադրվում արցունքապարկի տարածքի վրա, կոնյուկտիվայում կարող է առաջանալ թարախային արտահոսք։ Այն պետք է զգուշորեն հեռացնել հակասեպտիկ շվաբրով և շարունակել մերսումը։ Պրոցեդուրայից հետո երեխան պետք է աչքերի մեջ կաթի հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային ազդեցություն ունեցող կաթիլներ (Vitabact կամ Լևոմիցետինի 0,25% լուծույթ):

Նախքան արցունքաբեր ջրանցքի խցանման բուժումը սկսելը և հակաբակտերիալ կաթիլներ նշանակելը, խորհուրդ է տրվում իրականացնել. մանրէաբանական վերլուծությունլիցքաթափվում է թարախային պրոցեսի պատճառ հանդիսացող պաթոգեն միկրոֆլորայի զգայունությունը (կամ դիմադրողականությունը) պարզելու համար։ Անցանկալի է ալբուցիդ ներարկել աչքերի մեջ, քանի որ հնարավոր է դեղամիջոցի բյուրեղացումը, որը խորացնում է հիվանդության ընթացքը:

Մանիպուլյացիաները կատարվում են օրական 5-7 անգամ 2 կամ ավելի շաբաթ:

Արցունքաբեր խողովակի խցանման վիրաբուժական բուժում

Հաճախ երեխան որակյալ ակնաբույժի օգնության կարիք ունի: Եթե ​​կյանքի առաջին վեց ամիսների ընթացքում հնարավոր չի եղել այն պահպանողական կերպով վերականգնել, ապա տարրական թաղանթն ավելի խիտ է դառնում։ Դրա վերացումը շատ ավելի դժվար է դառնում, իսկ ծանր բարդությունների առաջացման վտանգը զգալիորեն մեծանում է։

Կարևոր է. Վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է երեխայի մոտ 3,5 ամսականում։

Արցունքաբեր խողովակի խցանումը և անարդյունավետությունը մերսման բուժումցուցում են վիրաբուժական մանիպուլյացիա– հնչեղություն (bougienage): Այս միջամտությունը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով (ակնաբուժական կաբինետում, հանդերձարանում կամ փոքր վիրահատարանում) տեղային կամ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Բուժման ընթացքում բժիշկը բարակ զոնդ է տեղափոխում ջրանցք և զգույշ շարժումներով ճեղքում է պաթոլոգիական թաղանթը։ Ընդհանուր տևողությունըմանիպուլյացիան տևում է ընդամենը մի քանի րոպե:

Առաջին փուլում ջրանցքը լայնացնելու համար տեղադրվում է կարճ կոնաձև զոնդ։ Այնուհետև օգտագործվում է ավելի երկար գլանաձև Bowman զոնդ: Այն առաջ է շարժվում դեպի արցունքաբեր ոսկոր, որից հետո պտտվում է ուղղահայաց ուղղությամբ և իջնում ​​ներքև՝ թաղանթի կամ խցանի տեսքով մեխանիկորեն հեռացնելով խոչընդոտը։ Գործիքը հեռացնելուց հետո ջրանցքը լվանում է հակասեպտիկ լուծույթով: Եթե ​​վիրահատությունը հաջող է ընթանում, ապա լուծույթը սկսում է դուրս թափվել քթի միջով կամ մտնում է քթի խոռոչ (այս դեպքում երեխան ռեֆլեքսային կուլ տալու շարժում է անում):

Նման արմատական ​​միջամտությունից հետո շատ դեպքերում անցանելիությունը արագ վերականգնվում է։ Աչքի կաթիլներ են նշանակվում նաև կպչունության առաջացումը և ռեցիդիվների զարգացումը կանխելու համար։ Ցուցված է հակաբակտերիալ բաղադրիչ և գլյուկոկորտիկոիդներ պարունակող դեղերի օգտագործումը. դրանք թույլ են տալիս թեթևացնել պրոցեդուրայից հետո այտուցը: Երեխան ներս հետվիրահատական ​​շրջանցուցադրվում է նաև տեղական մերսման կուրս։

Եթե ​​թարախը շարունակվում է զոնդավորումից 1,5-2 ամիս անց, ապա անհրաժեշտ է կրկնել պրոցեդուրան։

Դրական էֆեկտի կարելի է հասնել նորածնային դակրիոցիստիտի ախտորոշված ​​դեպքերի 90%-ի դեպքում։

Բուժենաժի անարդյունավետությունը բացարձակ հիմք է իրականացման համար լրացուցիչ փորձաքննություն. Նման դեպքերում անհրաժեշտ է պարզել՝ արդյոք արցունքաբեր ջրանցքի խցանումը քթի միջնապատի շեղվածության կամ նորածնի զարգացման այլ անոմալիաների հետևանք չէ։

Եթե ​​պաթոլոգիան ժամանակին ախտորոշված ​​չէ կամ անբավարար է նշանակված համարժեք բուժում, ապա առավել ծանր դեպքերում, երբ երեխան հասնում է 5 տարեկանի, կատարվում է բավականին բարդ պլանային վիրահատություն՝ դակրիոցիստորինոստոմիա։

Կարևոր է հիշել, որ մշտական ​​արցունքաբերությունը և, առավել ևս, նորածնի աչքերում թարախային արտահոսքի հայտնվելը լավ պատճառ է անմիջապես փնտրելու բժշկական օգնություն. Կարիք չկա փորձել ինքնուրույն ախտորոշում կատարել կամ ինքնուրույն բուժվել՝ լուրջ բարդություններից խուսափելու համար։

Պլիսով Վլադիմիր, բժշկական դիտորդ