Խողովակային փորձարկում. Փորձելով Վեստան տանը

Այլընտրանքային անուններ. գունային թեստ Vesta, fluoroscein թեստ, քթի թեստ:

Գունավոր քիթ-կոկորդային թեստը ակնաբուժության հետազոտական ​​մեթոդներից մեկն է, որը բաղկացած է այն ուղիների ակտիվ անցանելիության գնահատումից, որոնց երկայնքով արցունքները հոսում են աչքից: քթի խոռոչ. Թեստի ընթացքում բժիշկը չափում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվող ներկը կոնյուկտիվային խոռոչից քթի հատված անցնելու համար անհրաժեշտ ժամանակը:

Այս տեխնիկայի նպատակն է ապահովել արցունքաբեր հեղուկի ակտիվ հաղորդունակության ինտեգրատիվ գնահատում ամբողջ արցունքաբեր ծորանի երկայնքով:

Հետազոտության այս մեթոդը արցունքաբեր ծորանի հիվանդությունների ախտորոշման ամենատարածված մեթոդն է՝ դրա իրականացման դյուրինության և լիակատար բացակայություն կողմնակի ազդեցությունև բարդություններ:

Պատրաստվելով թեստին. Հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Թեստը կարող է իրականացվել օրվա ցանկացած ժամի։

Ինչպե՞ս է կատարվում գունային ռնգային թեստը:

Հիվանդը նստում է և մեկ կաթիլ ներկ (նատրիումի ֆտորոսցեինի 1% լուծույթ կամ 3% կոլարգոլի լուծույթ) սրսկվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ՝ օգտագործելով pipette: Դրանից հետո բժիշկը հիվանդին խնդրում է գլուխը թեքել առաջ և մի փոքր թարթել։ 3 և 5 րոպե հետո հիվանդին խնդրում են քիթը փչել թաց անձեռոցիկում՝ օգտագործելով յուրաքանչյուր քթանցք առանձին։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը ներդնում է ներքևի տակ պտտվելկոճակով զոնդ, որը սերտորեն փաթաթված է խոնավ բամբակով կամ վիրակապով: Արդյունքները մեկնաբանվում են անձեռոցիկի կամ վիրակապի վրա ներկի առկայության հիման վրա:

Արդյունքների մեկնաբանություն

Արցունքաբեր խողովակների նորմալ անցանելիության դեպքում ներկը ներթափանցում է քթի խոռոչ ոչ ուշ, քան 5 րոպե: Այս դեպքում նմուշը համարվում է դրական:

Անձեռոցիկի կամ թուրունդայի ներկումը ներկի ներմուծումից 6-ից 20 րոպե հետո համարվում է հետաձգված թեստ: Այս փաստը կարող է վկայել արցունքաբեր խողովակների հատվածներից մեկի ստենոզի մասին։

Եթե ​​ներկը հայտնվում է 20 րոպեից ուշ կամ ընդհանրապես չի հայտնվում, նմուշը համարվում է բացասական: Դա կարող է առաջանալ, երբ առկա է արցունքաբեր ջրանցքի կամ քթի խոռոչի ամբողջական խցանումը:

Ցուցումներ

Գույնի փորձարկման հիմնական ցուցումները նազաքրիմալ թեստ-Սա լակրիմացիա է և լակրիմացիա։ Նաև այս թեստը կարող է իրականացվել որպես կանխարգելիչ հետազոտությունների ժամանակ տեսողության օրգանի համալիր հետազոտության մաս։

Հակացուցումներ թեստի համար

Թեստի միակ հակացուցումը ներկանյութի նկատմամբ անհատական ​​անհանդուրժողականությունն է (collargol կամ fluorescein): Հաշվի առնելով, որ այդ նյութերը չունեն խաչաձև ալերգիա, երբ ալերգիկ ռեակցիաՄեկ դեղամիջոցը կարող է փորձարկվել մյուսի միջոցով:

Բարդություններ

Բարդություններ չեն նշվել։

լրացուցիչ տեղեկություն

Այս թեստը շատ կոնկրետ է, բայց որոշ դեպքերում հնարավոր է ստանալ կեղծ արդյունքներ. Սա տեղի է ունենում հետևյալ դեպքերըքթի լորձաթաղանթի ծանր բորբոքումով (ռինիտ) կամ բլեֆարոսպազմի ժամանակ մաշկի վրա ներկը սեղմելիս (ակամա կծկում orbicularis oculi մկանները): Այս դեպքերում նպատակահարմար է հետաձգել ընթացակարգը:

Գունավոր նազաքրիմալ թեստը արցունքաբեր ծորանների ակտիվ անցանելիությունն ուսումնասիրելու ամենահասանելի մեթոդն է։ Միակ ավելի ճշգրիտ այլընտրանքային մեթոդՍա արցունքաբեր խողովակների սինտիգրաֆիա է, որը հիմնված է տեխնեցիում-99 իզոտոպ պարունակող ռադիոդեղամիջոցի անցման մոնիտորինգի վրա՝ գամմա տեսախցիկի միջոցով: Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս գնահատել խողովակների և ջրանցքի ստենոզի աստիճանը: Սակայն վարելու դժվարության պատճառով այս ուսումնասիրությունըայն չի գտնում լայն կիրառությունկլինիկական պրակտիկայում.

Գունավոր քթի խոռոչի թեստի արդյունքների հիման վրա առավել հաճախ որոշվում է հետազոտության այլ մեթոդների անհրաժեշտության հարցը՝ արցունքաբեր խողովակների ախտորոշիչ լվացում և զոնդավորում, արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիա: Համապարփակ քննությունթույլ է տալիս կատարել ճիշտ ախտորոշում և որոշել բուժման մարտավարությունը:

Գրականություն:

1. Ակնաբուժություն: Ազգային ղեկավարություն. Էդ. Ս.Է. Ավետիսովա, Է.Ա. Եգորովա, Լ.Կ. Մոշետովա, Վ.Վ. Ներոևա, Խ.Պ. Թախչիդի. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 p.
2. Չերկունով Բ.Ֆ. Հիվանդություններ արցունքաբեր օրգաններ. – Samara: Perspective, 2001. – 296 p.

25 մասնագիտությունների 50 բժիշկներից բաղկացած թիմ՝ ավելի քան 15 տարվա փորձով, ովքեր լավ են աշխատում որպես թիմ: Նման թիմով և ժամանակակից սարքավորումների ամբողջ տեսականով մենք մասնագիտացած ենք ամենաբարդ դեպքերի բուժման գործում:

Մեր կլինիկայում դուք կգտնեք գրեթե բոլոր հնարավոր մանկաբույժներին։ Հատկապես կարևորն այն է, որ մեր ամբողջ թիմը շատ է բարձր մակարդակ, և դուք միշտ կարող եք խորհուրդներ ստանալ առաջին կարգի մասնագետից որքան հնարավոր է շուտ:

Խաղալու տարածքներ, մանկական ֆիթնես սենյակ, թեյ, սուրճ, խաղալիքներ - երեխաներն իրենք են խնդրում իրենց ծնողներին գալ մեզ մոտ և չեն ցանկանում հեռանալ:

Մենք չենք պարտադրում ավելորդ թեստեր և խորհրդատվություններ՝ կատարելով միայն ողջամիտ դեղատոմսեր։ Սա մեր քաղաքականությունն է. թեստերի մեր գները հավասար են անկախ լաբորատորիայում թեստերի արժեքին, և դա բոլորն է: բժշկական գրառումներպետք է ստուգվի գլխավոր հսկիչի կողմից

Ժամանակակից գիտնականները պնդում են, որ չափահաս մարդն իրեն շրջապատող աշխարհի մասին տեղեկատվության ավելի քան 70%-ը ստանում է տեսողության միջոցով։ Նորածինների համար այս ցուցանիշը մոտավորապես 90% է: Այդ իսկ պատճառով, աչքերի հետ կապված խնդիրների դեպքում հիվանդ փոքրիկին պետք է հնարավորինս շուտ ցույց տալ մասնագետին՝ մանկաբույժին, մանկական ակնաբույժին և բուժել բորբոքումը։
Եկեք գնանք արցունքի ճանապարհով

«Դակրիոցիստիտ» կոչվող հիվանդության բոլոր բարդությունները ավելի լավ հասկանալու համար առաջին հերթին առաջարկում ենք խորանալ անատոմիայի մեջ:

Աչքը լվանում են արցունքներով, ինչը թույլ չի տալիս չորանալ և կանխում է ախտածին բակտերիաների բազմացումը։ Սովորաբար մարդն ամեն օր արտադրում է մոտ 100 մլ արցունք։ Դրանք արտազատվում են մարմնից քիմիական նյութերընթացքում ձևավորվել է նյարդային լարվածություն, սթրես, լվացված օտար մարմիններ(օրինակ, թարթիչ):

Արցունքն արտադրվում է արցունքագեղձի կողմից և, լվանալով ակնախնձորը, հայտնվում է աչքի ներքին (քթի մոտ) անկյունում։ Այս վայրում վերին և ստորին կոպերի վրա կան արցունքաբեր կետեր (դուք կտեսնեք դրանք, եթե փոքր-ինչ քաշեք կոպերը): Այս կետերով պատռվածքը մտնում է արցունքապարկ, այնուհետև քթի ծորան, որով հոսում է քթի խոռոչ (այդ պատճառով, երբ մարդ լաց է լինում, քթահոս է առաջանում): Բայց այս ամենը տեղի է ունենում, եթե արցունքի ճանապարհին խոչընդոտներ չկան։ Եվ քանի որ արցունքաբեր խողովակները բավականին ոլորապտույտ կառուցվածք ունեն (կան նաև փակ տարածքներ՝ մի տեսակ «փակուղիներ», և շատ նեղ տեղեր), այստեղ հաճախ ձևավորվում են «խցանումներ», որոնք արգելափակում են արցունքների արտահոսքը։ Նեղ քթի ծորան թույլ չի տալիս արցունքները ներթափանցել քթի խոռոչ, և դրանք կուտակվում են արցունքապարկում (գտնվում է քթի և կոպի ներքին անկյունի միջև): Արցունքապարկը ձգվում է և լցվում։ Դրանում բակտերիաները բազմանում են՝ առաջացնելով բորբոքային պրոցես՝ դակրիոցիստիտ, որն առանց համապատասխան բուժման կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների։
Ախտանիշներն ունեն պատճառներ

Որոշ նշաններ ցույց կտան, որ ձեր երեխան ունի բորբոքված արցունքապարկ: Ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել դրանք, քանի որ որքան ուշ սկսվի բուժումը, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ այն հնարավոր չի լինի կառավարել պահպանողական մեթոդներով։

l Մշտական ​​վիրուսային բակտերիալ կոնյուկտիվիտ. Ընդ որում, դրանք առաջանում են ինչպես սուր շնչառական վարակների, սուր շնչառական վիրուսային վարակների ֆոնին, այնպես էլ որպես առանձին հիվանդություն (հաճախ ախտահարում է մի աչքը, իսկ հետո տեղափոխվում մյուսը)։

l Աչքը բորբոքված է և կարմրել (երեխան անընդհատ քսում է այն):

l Չափազանց արցունքաբերություն (քանի որ արցունքները դադարում են կլանվել արցունքաբեր բացվածքներում և լճանում են աչքի մեջ) և արցունքների և թարախի արտահոսք թարթիչներով: Հաճախ դրա պատճառով նրանք կպչում են միմյանց, հատկապես գիշերային կամ ցերեկային քնից հետո:

l Երբ սեղմում է այտուցված արցունքապարկի տարածքը, երեխան զգում է ցավոտ սենսացիաներ, լաց. Հաճախ պղտոր հեղուկ (թարախ) ազատվում է:

Նմանատիպ ախտանշանները նկատվում են շատ նորածինների մոտ։ Բայց ավելի մեծ երեխաները նույնպես կարող են դակրիոցիստիտով հիվանդանալ, քանի որ հիվանդության պատճառները կապված են ոչ միայն կառուցվածքային անոմալիաների հետ (արցունքաբեր խողովակների թերզարգացում):
Բնածին

Նորածինների մոտ բավականին հաճախ քթի խոռոչի ծորան խցանվում է պտղի լորձով, ինչը հանգեցնում է նրան, որ արցունքները սկսում են լճանալ: Առաջանում է այսպես կոչված «ժելատինային խցան»: Պատահում է, որ ժամանակի ընթացքում ինքն իրեն լուծում է տալիս։ Բայց երբեմն դա տեղի չի ունենում: Հետո խցանումը վերածվում է շարակցական հյուսվածքի, դառնում է ավելի կոպիտ։ Եվ սա շատ դժվարացնում է բուժումը:
Գնված

Աչքի մեջ բռնված օտար մարմիններ, վնասվածքներ, վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններաչքեր, քիթ, պարանազային սինուսներ (կոնյուկտիվիտ, սինուսիտ, սինուսիտ) - այս ամենը խթան է ծառայում ավելի մեծ երեխաների արցունքապարկի բորբոքման համար:

Մենք ախտորոշում ենք Vesta թեստի միջոցով

Դակրիոցիստիտի ախտանիշները նման են այլ հիվանդությունների: Հետեւաբար, ճշգրիտ ախտորոշումը շատ խնդրահարույց է: Հասկանալու համար, թե արդյոք կա՞ն խոչընդոտներ պատռվածքի ճանապարհին, մասնագետները հաճախ նշանակում են արցունքապարկի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն (այն կարող է օգտագործվել երեխաների մոտ երկու ամսից հետո):

Գոյություն ունի մեթոդ, որը թույլ է տալիս տանը պարզել քթի խոռոչի անցանելիության մասին։ Դա անելու համար անհրաժեշտ է Vesta թեստ անցկացնել:

Երեխայի քթանցքի մեջ (ցավոտ աչքի կողքին) մտցրեք բամբակյա սկավառակ: Մի քանի կաթիլ օձիք գցել ձեր թթու աչքի մեջ (հարցրեք ձեր բժշկին, թե որքան պետք է լինի դրա կոնցենտրացիան): Փորձարկման արդյունքները գնահատվում են բամբակյա շվաբրի գունավորմամբ: Որքան արագ հայտնվեն դրա վրա նարնջագույն բծերը, այնքան ավելի լավ կլինի աչք-քիթ ճանապարհի անցանելիությունը։ Սովորաբար, դա տեղի է ունենում օձիքից 2-3 րոպեի ընթացքում (չափել ժամանակը, հեռացնել թուրուդան քթի հատվածից և գնահատել արդյունքը):

Մի երկու րոպե է անցել, բայց բամբակյա շվաբրը դեռ սպիտակ է: Կրկին դրեք այն երեխայի քթի մեջ և սպասեք ևս մի քիչ: Եթե ​​երեխան գունավորվել է 5-10 րոպե անց, ապա մի փոքր ուշ (թող երեխային հանգստանա) թեստը պետք է կրկնել, քանի որ արդյունքը կասկածի տակ է։

Collargol-ը 10 րոպեից ավել չի՞ հայտնվել: Ցավոք, սա ցույց է տալիս, որ արցունքաբեր խողովակները խցանված են կամ դրանց անցանելիությունը զգալիորեն խաթարված է:
Կարո՞ղ ենք անել առանց վիրահատության:

Իհարկե, սկզբում նրանք փորձում են կոնսերվատիվ կերպով բուժել հիվանդությունը։ Բարեբախտաբար, 100 նման մեթոդներից 90 դեպքում հիանալի են աշխատում: Ճիշտ է, կա պայման՝ թերապիան պետք է իրականացվի համապարփակ։ Եվ ոչ մի սիրողական ներկայացում:
Մերսում

Օգտագործելով ձեր մատները, թեթևակի սեղմեք (հրում) աչքից մինչև երեխայի քիթը: Նմանատիպ պրոցեդուրա արեք օրական առնվազն 3 անգամ մի քանի րոպեով։ Բայց նախ, անպայման խնդրեք բժշկին ցույց տալ ձեզ վարպետության դաս:

Գոյություն ունի մերսման մեկ այլ տեսակ՝ դա արեք ձեր փոքրիկ մատով շրջանաձև շարժումներաչքի ներքին անկյունում (պարզապես նախ փորձեք ինքներդ ձեզ վրա, դա կօգնի հաշվարկել ճնշման ուժը): Թարախային ելքի քանակով կիմանաք, որ ամեն ինչ ճիշտ եք անում։ Արդյո՞ք ամպամած հեղուկն ավելի շատ է հոսում, երբ շարժում եք ձեր մատները: Սա լավ է. Սա նշանակում է, որ մերսման շնորհիվ բարելավվում է արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։
Լվացք

Ախտահանող բույսերի լուծույթները և ֆուրացիլինի լուծույթը հնարավորություն են տալիս մաքրել աչքերը։ Հեղուկը կիրառվում է բամբակյա բարձիկի վրա և բաշխվում ամբողջ palpebral ճեղքում: Նման լվացումից և մաքրումից հետո այլ դեղամիջոցներ են ներարկվում աչքերի մեջ։
Թաղում

Սովորաբար նշանակվում է աչքի կաթիլներհակամանրէային ազդեցությամբ («Albucid», «Oftadek»): Նրանք կանխում են վնասակար բակտերիաների աճը։
Հակաբորբոքային, հակաբակտերիալ միջոցներ

Դեղատնային դեղամիջոցներն օգնում են թեթևացնել բորբոքումը և խուսափել ծանր վարակիչ բարդություններից: Մի հրաժարվեք դրանք օգտագործելուց: Եվ մի անհանգստացեք: Բժիշկը կնշանակի այս դեղամիջոցները՝ ելնելով երեխայի տարիքից: Պահպանողական թերապիաավաղ, պարզվեց անզոր? Սա լիովին ճիշտ չէ: Չէ՞ որ աչքը կարելի է վիրահատել միայն սուր բորբոքումն անցնելուց հետո (հաճախ դա տևում է երեքից վեց օր), և արդյունքները պատրաստ են։ ընդհանուր վերլուծությունարյուն (նշում է դրա մակարդման ժամանակը):

Ենթադրվում է, որ ամենաշատերից մեկը պարզ ուղիներ վիրաբուժական միջամտություն, օգնում է վերականգնել քթի խոռոչի անցանելիությունը՝ բուգիենաժը։

Հատուկ վիրաբուժական գործիքով ծակում են խրոցակը կամ խցանումը և իրարից հրում քթի խոռոչի ծորանի պատերը, որոնք նեղացել են բորբոքային պրոցեսի պատճառով։ Պրոցեդուրան տևում է ընդամենը մի քանի րոպե, այնպես որ երեխան նույնիսկ ժամանակ չունի ուշքի գալու։ Բուգին (ինչ-որ չափով մետաղալար հիշեցնող) հեռացնելիս վերականգնվում է արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։

Արցունքաբեր ծորանի խցանումը, ըստ տվյալների բժշկական վիճակագրություն, ախտորոշվում է նորածինների 5%-ի մոտ։ Հիմքեր կան ենթադրելու, որ պաթոլոգիան շատ ավելի տարածված է, պարզապես խնդիրը կարող է անհետանալ մինչև բժշկի դիմելը, առանց բարդությունների:

Բոլոր մարդկանց մոտ, սովորաբար, թարթելիս ակնագնդի մակերեսը պարբերաբար խոնավանում է արցունքաբեր հեղուկով։ Այն արտադրվում է տակ գտնվող արցունքագեղձի կողմից վերին կոպ, ինչպես նաև հավելյալ կոնյուկտիվային գեղձեր։ Այս հեղուկը ստեղծում է թաղանթ, որը պաշտպանում է աչքը չորանալուց և վարակվելուց: Հակամարմինները առկա են արցունքների մեջ և կենսաբանորեն ակտիվ բաղադրիչներբարձր հակաբակտերիալ ակտիվությամբ: Հեղուկը կուտակվում է աչքի ներքին եզրին, որից հետո հատուկ ջրանցքների միջոցով մտնում է արցունքապարկ, այնտեղից քթի խոռոչով հոսում քթի խոռոչ։

Նշում: Քանի որ երեխան չի կարող բացատրել, որ նա անհանգստություն է զգում, ծնողները պետք է կարողանան ճանաչել պաթոլոգիայի զարգացման նշանները:

Նորածինների արցունքաբեր խողովակի խցանման պատճառները

Մինչ երեխան արգանդում է, արցունքաբեր խողովակները պաշտպանված են հատուկ թաղանթով նրանց մեջ ներթափանցող ամնիոտիկ հեղուկից: Թաղանթի փոխարեն ջրանցքում կարող է առաջանալ խցան, որը բաղկացած է լորձաթաղանթից և մահացած բջիջներից:

Երբ նորածինը առաջին անգամ շնչում է, այս թաղանթը սովորաբար պատռվում է (ժելատինե խցանը դուրս է մղվում), և տեսողության օրգանները սկսում են նորմալ գործել։ Որոշ դեպքերում անհարկի տարրական թաղանթը չի վերանում, և արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքը խաթարվում է։ Երբ այն լճանում է և տեղի է ունենում միացում բակտերիալ վարակ, զարգանում է արցունքապարկի թարախային բորբոքում։ Այս պաթոլոգիան կոչվում է «դակրիոցիստիտ»:

Կարևոր է. Նորածինների դակրիոցիստիտը բժիշկների կողմից դիտվում է որպես բնածին անոմալիաների և ձեռքբերովի հիվանդության միջև սահմանային վիճակ:

Շատ հաճախ ծնողները վստահ են, որ իրենց երեխան զարգացել է կոնյուկտիվիտ, և առանց բժշկի հետ նախնական խորհրդակցության սկսում են երեխայի աչքերը լվանալ հակասեպտիկ լուծույթներով և օգտագործել հակաբակտերիալ ազդեցությամբ աչքի կաթիլներ: Այս միջոցները կարճ ժամանակով ապահովում են տեսանելի դրական ազդեցություն, որից հետո ախտանշանները կրկին ավելանում են։ Խնդիրը վերադառնում է, քանի որ պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը չի վերացվել:

Նորածինների մոտ խցանված արցունքաբեր խողովակի ախտանիշները

Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի և արցունքաբեր խողովակի խցանման կլինիկական նշաններն են.

Նշում: Շատ դեպքերում ախտորոշվում է արցունքաբեր ծորանի միակողմանի խցանում, սակայն երբեմն պաթոլոգիան կարող է ազդել նորածնի երկու աչքերի վրա։

Այս հիվանդության բնորոշ ախտանիշը արցունքապարկի լորձաթաղանթի կամ թարախային պարունակության արտազատումն է կոնյուկտիվային խոռոչ, երբ ճնշում է գործադրվում դրա պրոյեկցիայի վրա:

Բարդությունների զարգացման նշանները (առաջադեմ թարախային բորբոքում) երեխայի անհանգիստ պահվածքն են, հաճախակի լացը և մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանի բարձրացումը:

Նորածինների արցունքաբեր խողովակի խցանման բարդությունները

Բարդություն պաթոլոգիական գործընթացԿարող է լինել արցունքապարկի ձգում և հիդրոպս, որն ուղեկցվում է փափուկ հյուսվածքների հստակ տեսանելի տեղային ելուստով։ Բակտերիալ վարակի ավելացումը հաճախ դառնում է թարախային կոնյուկտիվիտի պատճառ։ Եթե ​​ադեկվատ թերապիան ժամանակին չսկսվի, հնարավոր է այնպիսի լուրջ բարդության զարգացում, ինչպիսին է արցունքապարկի ֆլեգմոնը: Բացի այդ, եթե դակրիոցիստիտը չի բուժվում, հնարավոր է արցունքապարկ ֆիստուլների առաջացում։

Ախտորոշում

Բժիշկը ախտորոշում է «նորածնի արցունքաբեր ծորանի խցանումը»՝ հիմնվելով բժշկական պատմության վրա, կլինիկական պատկերըև լրացուցիչ ուսումնասիրությունների արդյունքները։

Խոչընդոտումը հայտնաբերելու համար արցունքաբեր խողովակներնորածինների մեջ այսպես կոչված մանյակի թեստ (Vest test): Ախտորոշման ընթացակարգն իրականացվում է հետևյալ կերպ. բժիշկը բարակ բամբակ է մտցնում երեխայի արտաքին քթի հատվածների մեջ, և աչքերի մեջ ներարկում է անվնաս ներկ՝ օձիքի 3%-անոց լուծույթ (յուրաքանչյուր աչքում 1 կաթիլ): Թեստը համարվում է դրական, եթե 10-15 րոպե անց բամբակյա բուրդը գունավորվում է։ Սա նշանակում է, որ արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը նորմալ է։ Եթե ​​ներկում չկա, ապա քթի խոռոչի ծորանն ակնհայտորեն փակ է և հեղուկի արտահոսք չկա (Վեստի թեստը բացասական է):

Նշում: Օձիքի գլխիկի թեստը կարելի է դրական համարել, եթե ներկը ներարկվելուց 2-3 րոպե անց երեխայի կոնյուկտիվան ավելի թեթևանում է:

Սա ախտորոշիչ ընթացակարգթույլ չի տալիս օբյեկտիվորեն գնահատել պաթոլոգիայի ծանրությունը և դրա զարգացման իրական պատճառը: Եթե ​​թեստը բացասական է, դուք պետք է ցույց տաք երեխային ԼՕՌ բժշկի: Դա կօգնի պարզել, թե արդյոք արտահոսքի խանգարման պատճառը քթի լորձաթաղանթի այտուցն է (օրինակ՝ սովորական մրսածության հետևանքով առաջացած քթից):

Կարևոր է. դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է կոնյուկտիվիտով. Շարք կլինիկական դրսևորումներԱյս հիվանդությունները նման են միմյանց.

Նորածինների արցունքաբեր խողովակի խցանման բուժում

Ծնվելուց հետո երրորդ շաբաթվա ընթացքում շատ նորածինների մոտ ջրանցքների տարրական թաղանթն ինքնին անհետանում է, ինչի շնորհիվ խնդիրն ինքնին լուծվում է։

Արցունքաբեր խողովակի խցանման պահպանողական բուժում

Առաջին հերթին երեխային ցուցադրվում է խնդրահարույց տարածքի տեղային մերսում (արցունքաբեր ջրանցքի պրոյեկցիայում): Գործընթացը պետք է իրականացնեն ծնողները տանը։ Կանոնավոր մերսումն օգնում է բարձրացնել ճնշումը քիթ-կոկորդում, ինչը հաճախ օգնում է ճեղքել տարրական թաղանթը և վերականգնել արցունքաբեր հեղուկի բնականոն արտահոսքը:

Մերսում արցունքաբեր ջրանցքի խցանման համար

Մերսում անելուց առաջ պետք է հնարավորինս կարճ կտրել եղունգները՝ նորածնի նուրբ մաշկի պատահական վնասումից խուսափելու համար։ Ձեռքերը պետք է մանրակրկիտ լվացվեն տաք ջուրօճառով վարակը կանխելու համար:

Թարախը հանվում է ստերիլ բամբակյա շվաբրով, առատորեն թրջվում է հակասեպտիկով՝ երիցուկի, կալենդուլայի թուրմով կամ ֆուրացիլինի լուծույթով 1:5000: Պալպեբրային ճեղքը պետք է մաքրվի արտաքին եզրից դեպի ներքին ուղղությամբ սեկրեցներից:

Հակասեպտիկ բուժումից հետո նրանք սկսում են զգուշորեն մերսում կատարել: Պահանջվում է ցուցամատը 5-10 ցնցող շարժում արցունքաբեր ջրանցքի պրոյեկցիայում: Երեխայի աչքի ներքին անկյունում դուք պետք է զգաք տուբերկուլյոզը և որոշեք դրա ամենաբարձր և ամենահեռավոր կետը քթից: Դուք պետք է սեղմեք այն, այնուհետև ձեր մատը վերևից ներքև տեղափոխեք երեխայի քիթը 5-10 անգամ՝ առանց շարժումների միջև ընդմիջման:

Մանկաբույժ դոկտոր Կոմարովսկին խոսում է այն մասին, թե ինչպես կարելի է բուժել նորածինների արցունքաբեր խողովակի խցանումը.

Նշում: Ըստ դոկտոր Է.Օ.Կոմարովսկու, 99% դեպքերում դրական ազդեցություն կարելի է ձեռք բերել պահպանողական ճանապարհով:

Երբ ճնշում է գործադրվում արցունքապարկի տարածքի վրա, կոնյուկտիվայում կարող է առաջանալ թարախային արտահոսք։ Այն պետք է զգուշորեն հեռացնել հակասեպտիկ շվաբրով և շարունակել մերսումը։ Պրոցեդուրայից հետո երեխան պետք է աչքերի մեջ կաթի հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային ազդեցություն ունեցող կաթիլներ (Vitabact կամ Լևոմիցետինի 0,25% լուծույթ):

Նախքան արցունքաբեր ջրանցքի խցանման բուժումը սկսելը և հակաբակտերիալ կաթիլներ նշանակելը, նպատակահարմար է անցկացնել արտանետումների մանրէաբանական վերլուծություն՝ զգայունությունը (կամ դիմադրողականությունը) բացահայտելու համար: պաթոգեն միկրոֆլորա, որը հանդիսանում է թարախային պրոցեսի պատճառ։ Անցանկալի է ալբուցիդ ներարկել աչքերի մեջ, քանի որ հնարավոր է դեղամիջոցի բյուրեղացումը, որը խորացնում է հիվանդության ընթացքը:

Մանիպուլյացիաները կատարվում են օրական 5-7 անգամ 2 կամ ավելի շաբաթ:

Արցունքաբեր խողովակի խցանման վիրաբուժական բուժում

Հաճախ երեխան որակյալ ակնաբույժի օգնության կարիք ունի: Եթե ​​կյանքի առաջին վեց ամիսների ընթացքում հնարավոր չի եղել այն պահպանողական կերպով վերականգնել, ապա տարրական թաղանթն ավելի խիտ է դառնում։ Դրա վերացումը շատ ավելի դժվար է դառնում, իսկ ծանր բարդությունների առաջացման վտանգը զգալիորեն մեծանում է։

Կարևոր է. Վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է երեխայի մոտ 3,5 ամսականում։

Արցունքաբեր խողովակի խցանումը և անարդյունավետությունը մերսման բուժումցուցում են վիրաբուժական մանիպուլյացիա– հնչեղություն (bougienage): Այս միջամտությունն իրականացվում է ք ամբուլատոր պարամետր(ակնաբուժական գրասենյակում, հանդերձարանում կամ փոքր վիրահատարանում) տեղային կամ ընդհանուր անզգայացման տակ: Բուժման ընթացքում բժիշկը բարակ զոնդ է տեղափոխում ջրանցք և զգույշ շարժումներով ճեղքում է պաթոլոգիական թաղանթը։ Ընդհանուր տևողությունըմանիպուլյացիան տևում է ընդամենը մի քանի րոպե:

Առաջին փուլում ջրանցքը լայնացնելու համար տեղադրվում է կարճ կոնաձև զոնդ։ Այնուհետև օգտագործվում է ավելի երկար գլանաձև Bowman զոնդ: Այն առաջ է շարժվում դեպի արցունքաբեր ոսկոր, որից հետո պտտվում է ուղղահայաց ուղղությամբ և իջնում ​​ներքև՝ թաղանթի կամ խցանի տեսքով մեխանիկորեն հեռացնելով խոչընդոտը։ Գործիքը հանելուց հետո ջրանցքը լվանում է հակասեպտիկ լուծում. Եթե ​​վիրահատությունը հաջող է ընթանում, ապա լուծույթը սկսում է դուրս թափվել քթի միջով կամ մտնում է քթի խոռոչ (այս դեպքում երեխան ռեֆլեքսային կուլ տալու շարժում է անում):

Նման արմատական ​​միջամտությունից հետո շատ դեպքերում անցանելիությունը արագ վերականգնվում է։ Աչքի կաթիլներ են նշանակվում նաև կպչունության առաջացումը և ռեցիդիվների զարգացումը կանխելու համար։ Ցուցված է հակաբակտերիալ բաղադրիչ և գլյուկոկորտիկոիդներ պարունակող դեղերի օգտագործումը. դրանք թույլ են տալիս թեթևացնել պրոցեդուրայից հետո այտուցը: Երեխան ներս հետվիրահատական ​​շրջանցուցադրվում է նաև տեղական մերսման կուրս։

Եթե ​​թարախը շարունակվում է զոնդավորումից 1,5-2 ամիս անց, ապա անհրաժեշտ է կրկնել պրոցեդուրան։

Դրական էֆեկտի կարելի է հասնել նորածնային դակրիոցիստիտի ախտորոշված ​​դեպքերի 90%-ի դեպքում։

Բուժենաժի անարդյունավետությունը բացարձակ հիմք է իրականացման համար լրացուցիչ փորձաքննություն. Նման դեպքերում անհրաժեշտ է պարզել՝ արդյոք արցունքաբեր ջրանցքի խցանումը քթի միջնապատի շեղվածության կամ նորածնի զարգացման այլ անոմալիաների հետևանք չէ։

Եթե ​​պաթոլոգիան ժամանակին ախտորոշված ​​չէ կամ անբավարար է նշանակված համարժեք բուժում, ապա ամենածանր դեպքերում, երբ երեխան հասնում է 5 տարեկանի, բավականին բարդ ընտրովի վիրահատություն- դակրիոցիստորինոստոմիա.

Կարևոր է հիշել, որ մշտական ​​արցունքաբերությունը և, առավել ևս, նորածնի աչքերում թարախային արտահոսքի հայտնվելը լավ պատճառ է անմիջապես փնտրելու բժշկական օգնություն. Կարիք չկա փորձել ինքնուրույն ախտորոշում կատարել կամ ինքնուրույն բուժվել՝ լուրջ բարդություններից խուսափելու համար։

Պլիսով Վլադիմիր, բժշկական դիտորդ

Մարդու արցունքաբեր ապարատում առանձնանում են երկու բաժին՝ արցունքաբեր (արցունքագեղձ, Կրաուզե գեղձեր) և արցունքաբեր դրենաժ (արցունքաբեր բացվածքներ, արցունքաբեր ջրանցքներ, արցունքապարկ և քթի ծորան)։ Արցունքաբեր ապարատի պաթոլոգիան առավել հաճախ դրսևորվում է արցունքային գեղձերի բորբոքային պրոցեսներով և անոմալիաներով, իսկ շատ հազվադեպ՝ արցունքագեղձերի պաթոլոգիաներով։

Մեծ մասը մշտական ​​ախտանիշԱյս հիվանդությունները առաջացնում են մշտական ​​լակրիմացիա (էպիֆորա):

Լաքրիմացիայի հիմնական պատճառներից մեկը արցունքաբեր խողովակների անցանելիության խախտումն է, որը կարող է առաջանալ ցանկացած հատվածում։

Արցունքի ծորանների անցանելիությունը ախտորոշելու համար կատարվում են՝ օձիքի թեստ, լվացում, զոնդավորում և արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիա։

Արցունքաբեր բացվածքների և խողովակների ֆունկցիոնալ վիճակը օբյեկտիվորեն գնահատելու համար օգտագործվում է օձիքի ջրանցքային թեստ (Vest test): Օձիքի 3%-անոց լուծույթի 1 կաթիլը ներարկվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ, երբ հիվանդը նստած է գլուխը թեթևակի հետ շպրտած: Առաջարկվում է թեթեւ, բայց հաճախակի թարթող շարժումներ անել։ Գունավոր լուծույթի տարհանումը կոնյուկտիվային խոռոչից արցունքապարկ դատվում է կոնյուկտիվային խոռոչի գունաթափմամբ: Թեստը համարվում է դրական, եթե կոնյուկտիվային խոռոչի գունաթափումը տեղի է ունենում 5 րոպեի ընթացքում, հետաձգված՝ 6-10 րոպեի ընթացքում, բացասական՝ եթե 10 րոպե անց օձիքը պահպանվում է կոնյուկտիվային խոռոչում գոնե մասամբ:

Միևնույն ժամանակ, արցունքաբեր ծորանի ողջ անցանելիությունը գնահատելու համար կատարվում է մանյակի քթի թեստ: Բամբակյա շվաբրը տեղադրվում է ստորին պտույտի տակ մինչև 4 սմ խորություն: Օձիքի գլխիկի քթի թեստը համարվում է դրական, եթե ներկը շվաբրին հայտնվում է 5 րոպե հետո, ուշացած՝ 6-10 րոպե, բացասական՝ եթե շվաբրին ընդհանրապես ներկ չկա։

Դանդաղ կամ բացասական խողովակային թեստը ցույց է տալիս արցունքաբեր բացվածքների կամ խողովակների երկայնքով մեխանիկական խոչընդոտ կամ դրանց ֆունկցիոնալ ձախողում: Բացասական կամ ուշացած քթի թեստը դրական ջրանցքային թեստով ցույց է տալիս արցունքների արտահոսքի դժվարություն արցունքապարկից դեպի քիթ՝ բորբոքային կամ սպիական փոփոխությունների պատճառով:

Օձիքի հետաձգված կամ բացասական թեստի դեպքում դրանք լվանում են՝ որոշելու արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը։ Դիկաինի 0,5% լուծույթը ներարկվում է կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ: Արցունքաբեր պունկտը ընդլայնվում է կոնաձև զոնդով, որից հետո բութ ասեղ, որը կցված է երկու միլիլիտրանոց ներարկիչին՝ 1:5000 նոսրացված ֆուրացիլինի լուծույթով, մտցվում է արցունքաբեր ջրանցքի մեջ 5-6 մմ: Դանդաղ սեղմելով մխոցը՝ հեղուկը ներարկվում է արցունքաբեր խողովակների մեջ։ Հիվանդի գլուխը մի փոքր թեքված է առաջ, և նա ձեռքով պահում է սկուտեղը կզակի մոտ:

Լվացքի ժամանակ կարող են առաջանալ հետևյալը.

• ա) լվացքի հեղուկը քթից դուրս է հոսում հոսքով - արցունքաբեր խողովակների անցանելիությունը լավ է. հոսում է կաթիլներով - արցունքաբեր խողովակների նեղացում;
• բ) լվացքի հեղուկն ընդհանրապես չի անցնում քթի մեջ, այլ հոսքով դուրս է գալիս վերին արցունքաբեր պունկտումով - արցունքաբեր խողովակների լույսն ամբողջությամբ խցանված է, որի մակարդակը կարելի է որոշել ռադիոգրաֆիկ եղանակով։

Արցունքաբեր խողովակների ռադիոգրաֆիայի համար դրանք լցնում են կոնտրաստային նյութով (30% յոդոլիպոլի լուծույթ, վերոգրինի լուծույթ)։

Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորումը սովորաբար իրականացվում է թերապևտիկ նպատակնորածինների դակրիոցիստիտով, տրակտատների անցանելիությունը վերականգնելու համար.

Տ.Բիրիչ, Լ.Մարչենկո, Ա.Չեկինա

«Արցունքաբեր օրգանների հիվանդություններ, արցունքաբերություն, ախտորոշում».հոդվածը բաժնից

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Ի՞նչ է դակրիոցիստիտը:

Դակրիոցիստիտ- արցունքապարկի բորբոքում. Այս պայուսակը գտնվում է աչքի ներքին անկյունի մոտ՝ այսպես կոչված արցունքաբեր ֆոսայում։ Արցունքաբեր հեղուկը քթի խոռոչի միջով անցնում է քթի խոռոչ: Եթե ​​արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքը խախտվում է արցունքապարկից, ապա դրա մեջ ախտածին բակտերիաներ են կուտակվում, ինչը բորբոքում է առաջացնում։

Դակրիոցիստիտը կարող է զարգանալ ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների (ներառյալ նորածինների) մոտ:
Տարբերում են դակրիոցիստիտի սուր և քրոնիկ ձևեր։
Դակրիոցիստիտի նշաններն են.

• միակողմանի վնասվածք (սովորաբար);


• ծանր, մշտական ​​լակրիմացիա;


• աչքի ներքին անկյունում այտուցվածություն, կարմրություն և քնքշություն;


• արտանետում ախտահարված աչքից.

Պատճառները

Դակրիոցիստիտի անմիջական պատճառը քթի խոռոչի խցանումն է կամ մեկ կամ երկու արցունքաբեր բացվածքների խցանումը, որոնց միջոցով արցունքները ներթափանցում են քթի խոռոչի ջրանցք: Քթի խոռոչի խցանման պատճառները կարող են լինել.

• բնածին անոմալիակամ արցունքաբեր խողովակների թերզարգացում; արցունքաբեր խողովակների բնածին ստենոզ (նեղացում);


• տրավմա (ներառյալ վերին ծնոտի կոտրվածք);


• աչքի բորբոքային և վարակիչ հիվանդություններ և դրանց հետևանքները.


• ռինիտ (հոսող քիթ); քթի սիֆիլիտիկ վնասվածք;


• բորբոքային պրոցեսներՎ մաքսիլյար սինուս, արցունքապարկը շրջապատող ոսկորներում;


• բլեֆարիտ (կոպերի թարախային բորբոքում);


• արցունքաբեր գեղձի բորբոքում;


• արցունքաբեր պարկի տուբերկուլյոզ;

Դակրիոցիստիտ մեծահասակների մոտ (քրոնիկ դակրիոցիստիտ)

Մեծահասակների մոտ դակրիոցիստիտը տեղի է ունենում հիվանդության քրոնիկական ձևով: Այն կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում՝ երիտասարդ կամ հասուն: Դակրիոցիստիտը տեղի է ունենում կանանց մոտ 7 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց:

Կան մի քանիսը կլինիկական ձևերդակրիոցիստիտ.

• stenosing dacryocystitis;


• կատարալ դակրիոցիստիտ;


• արցունքաբեր պարկի ֆլեգմոն (խմփացում);


• արցունքաբեր խողովակների էմպիեմա (թարախային վնասվածք):

Մեծահասակների մոտ դակրիոցիստիտի զարգացմամբ աստիճանաբար տեղի է ունենում քիթ-կոկորդային ջրանցքի օբլիտերացիա (միաձուլում): Արցունքաբեր հեղուկի արտահոսքի խանգարման հետևանքով առաջացած լակրիմացիան հանգեցնում է վերարտադրության. պաթոգեն մանրէներ(առավել հաճախ պնևմակոկներ և ստաֆիլոկոկներ), քանի որ արցունքաբեր հեղուկը դադարում է վնասակար ազդեցություն ունենալ մանրէների վրա: Զարգանում է վարակիչ-բորբոքային պրոցես։

Դակրիոցիստիտի քրոնիկական ձևը դրսևորվում է արցունքապարկի այտուցվածությամբ և քրոնիկական արցունքաբերությամբ կամ թմրեցմամբ։ Հաճախ նկատվում է կոնյուկտիվիտի (կոպերի լորձաթաղանթի բորբոքում) և բլեֆարիտի (կոպերի եզրերի բորբոքում) միաժամանակյա դրսևորում։

Երբ սեղմում եք արցունքապարկի հատվածը (աչքի ներսի անկյունում), արցունքաբեր բացվածքներից արտահոսում է թարախային կամ լորձաթարային հեղուկ։ Կոպերն ուռած են։ Քթի թեստկամ վեստայի թեստը կոլարգոլով կամ ֆլուորեսցեինով բացասական է (ռնգային խոռոչի բամբակյա շվաբրը չի ներկվում): Ախտորոշիչ լվացման ժամանակ հեղուկը չի մտնում քթի խոռոչ։ Քթի խոռոչի մասնակի անցանելիության դեպքում արցունքապարկի լորձաթարմային պարունակությունը կարող է արձակվել քթի խոռոչ:

Խրոնիկ դակրիոցիստիտի երկար ընթացքի դեպքում արցունքապարկը կարող է ձգվել մինչև կեռասի և նույնիսկ ընկույզի չափ: Ձգված պարկի լորձաթաղանթը կարող է ատրոֆիայի ենթարկվել և դադարեցնել թարախի և լորձի արտազատումը: Այս դեպքում պարկի խոռոչում որոշակիորեն մածուցիկ, թափանցիկ հեղուկ է կուտակվում՝ զարգանում է արցունքապարկի հիդրոցելա։ Եթե ​​դակրիոցիստիտը չբուժվի, կարող է հանգեցնել բարդությունների (եղջերաթաղանթի ինֆեկցիա, խոցեր և հետագա տեսողության խանգարումներ, ներառյալ կուրություն):

Մեծահասակների մոտ դակրիոցիստիտի սուր ձևը ամենից հաճախ քրոնիկ դակրիոցիստիտի բարդությունն է: Այն արտահայտվում է ֆլեգմոնի կամ արցունքապարկը շրջապատող հյուսվածքի թարախակույտի (խոցի) տեսքով։ Շատ հազվադեպ է դակրիոցիստիտի սուր ձևը առաջանում է հիմնականում: Այս դեպքերում մանրաթելի վրա բորբոքումն անցնում է քթի լորձաթաղանթից կամ պարանազային սինուսներից։

Կլինիկական դրսեւորումներ սուր ձևԴակրիոցիստիտին բնորոշ է մաշկի վառ կարմրությունը և քթի և այտերի համապատասխան կողմի արտահայտված ցավոտ այտուցը։ Կոպերն ուռած են։ Պալպեբրային ճեղքը զգալիորեն նեղացել է կամ ամբողջությամբ փակվել։

Ստացված թարախակույտը կարող է ինքնաբերաբար բացվել։ Արդյունքում, գործընթացը կարող է ամբողջությամբ դադարեցնել, կամ կարող է մնալ ֆիստուլ՝ դրա միջով թարախի երկարատև արտահոսքով։
Դակրիոցիստիտը մեծահասակների մոտ պահանջում է պարտադիր խորհրդատվություն ակնաբույժի հետ և հետագա բուժում: Մեծահասակների մոտ դակրիոցիստիտի ինքնաբուժում չկա:

Դակրիոցիստիտ երեխաների մոտ

IN մանկությունԴակրիոցիստիտը տեղի է ունենում բավականին հաճախ: Նրանք, ըստ վիճակագրության, կազմում են երեխաների բոլոր աչքի հիվանդությունների 7-14%-ը։

Տարբերում են առաջնային դակրիոցիստիտ (նորածինների մոտ) և երկրորդային դակրիոցիստիտ (1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ)։ Դակրիոցիստիտի այս բաժանումը պայմանավորված է նրանով, որ դրանք տարբերվում են իրենց զարգացման պատճառներով և բուժման սկզբունքներով։

Կախված տարիքից՝ դակրիոցիստիտը բաժանվում է վաղաժամ երեխաների, նորածինների, նորածինների, նախադպրոցական և դպրոցական տարիքի երեխաների դակրիոցիստիտների։

Նորածինների դակրիոցիստիտ (առաջնային դակրիոցիստիտ)

Դակրիոցիստիտը նորածինների մոտ առաջանում է արցունքաբեր խողովակների թերզարգացման կամ աննորմալ զարգացման հետևանքով, երբ քթի խոռոչը մասամբ կամ ամբողջությամբ բացակայում է։ Որոշ դեպքերում արցունքաբեր խողովակների վնասումը կարող է առաջանալ, երբ ծննդաբերության ժամանակ օգտագործվում է ֆորսպս:

Նորածինների դակրիոցիստիտը կոչվում է նաև բնածին դակրիոցիստիտ: Այն հանդիպում է նորածինների 5-7%-ի մոտ և սովորաբար լավ է արձագանքում բուժմանը: Հիվանդությունը դրսևորվում է արդեն կյանքի առաջին շաբաթներին, իսկ երբեմն նույնիսկ ծննդատանը։

Պտղի զարգացման նախածննդյան շրջանում քթի խոռոչի ստորին հատվածում ձևավորվում է հատուկ ժելատինե խցան կամ թաղանթ, որը թույլ չի տալիս ամնիոտիկ հեղուկի ներթափանցումը թոքեր (ջրանցքը միացված է քթի խոռոչին)։ Նորածին երեխայի առաջին լացի ժամանակ այս թաղանթը ճեղքվում է, և քթի խոռոչը բացվում է արցունքների համար: Երբեմն ֆիլմը կոտրվում է մի փոքր ուշ՝ կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում։

Եթե ​​թաղանթը չի ճեղքվում, ապա քթի խոռոչը դառնում է անանցանելի արցունքների համար։ Եթե ​​երեխայի աչքերը մշտապես թաց են, դա կարող է վկայել արցունքաբեր խողովակների խցանման մասին (մասնակի կամ ամբողջական): Նորածինները լաց են լինում առանց արցունքների.

Եթե ​​արցունքներ են հայտնվում (մեկ կամ երկու աչքերում), դա կարող է լինել դակրիոցիստիտի առաջին դրսեւորումը։ Արցունքները լճանում են և թափվում են ստորին կոպի միջով: Բակտերիաները լավ են բազմանում լճացած արցունքների մեջ: Զարգանում է ջրանցքի բորբոքումը, իսկ հետո՝ արցունքապարկը։

Շատ ավելի քիչ հաճախ դակրիոցիստիտը նորածինների մոտ զարգանում է քթի կամ արցունքաբեր խողովակների կառուցվածքի աննորմալության հետևանքով: Հազվադեպ է նաև նորածինների մոտ վարակների հետևանքով առաջացած դակրիոցիստիտը:

Նորածինների մոտ դակրիոցիստիտի դրսևորումները կոնյուկտիվային խոռոչում լորձաթաղանթային կամ լորձաթաղանթային արտանետումներ են, կոնյուկտիվայի մեղմ կարմրություն և լակրիմացիա՝ հիվանդության հիմնական նշանը: Գիշերային քնից հետո դակրիոցիստիտի ախտանիշ կարող է լինել նաև աչքի, հատկապես մեկի, «թթվելը»։

Երբեմն այս դրսեւորումները համարվում են կոնյուկտիվիտ: Բայց կոնյուկտիվիտով ախտահարվում են երկու աչքերը, իսկ դակրիոցիստիտով, որպես կանոն, ախտահարումը միակողմանի է։ Դակրիոցիստիտը կոնյուկտիվիտից տարբերելը պարզ է. արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս դակրիոցիստիտի ժամանակ արցունքաբեր բացվածքներից արտազատվում է լորձաթարմային հեղուկ։ Վեստայի թեստը (տե՛ս «Դակրիոցիստիտի ախտորոշում» բաժինը) և արցունքաբեր խողովակների ախտորոշիչ լվացումը նույնպես կօգնեն դակրիոցիստիտի ախտորոշմանը:

Պետք չէ ինքնուրույն սկսել բուժումը, խորհուրդների համար պետք է դիմել ակնաբույժի: Նորածինների դակրիոցիստիտի դեպքում շատ կարևոր է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը։ Սա բուժման երաշխիք է։ Վերականգնման հնարավորությունները զգալիորեն կնվազեն, եթե բուժումը հետաձգվի կամ ոչ պատշաճ բուժում. Սա կարող է հանգեցնել հիվանդության առաջընթացի քրոնիկ ձևկամ ծանր բարդությունների (արցունքապարկի ֆլեգմոն և արցունքապարկի ֆիստուլի կամ ուղեծրի ֆլեգմոնի ձևավորում):

Երկրորդային դակրիոցիստիտ

Երկրորդային դակրիոցիստիտի զարգացումը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառներով.

• առաջնային դակրիոցիստիտի ոչ պատշաճ բուժում;


• արցունքապարկի իջնող բորբոքային պրոցեսները կոնյուկտիվային խոռոչից կամ արցունքաբեր ջրանցքներից.


• բորբոքային պրոցեսը քթի խոռոչում և paranasal sinusesքիթ (սինուսիտ);


• վնասվածքներ, որոնք հանգեցնում են ոսկրային նազալաքրիմալ ջրանցքի սեղմմանը կամ վնասմանը.


• պաթոլոգիական պրոցեսները փափուկ և ոսկրային հյուսվածքարցունքաբեր խողովակների մոտ:

Երկրորդային դակրիոցիստիտի կլինիկական դրսևորումները նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ քրոնիկական դակրիոցիստիտի դեպքում: Երեխաների մոտ անընդհատ լակրիմացիա է նկատվում, և կարող է լինել նաև լորձաթարախային արտահոսք աչքերից: Լակրիմալ բացվածքներից արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս առաջանում է թարախային կամ լորձաթարախային պարունակություն։ Աչքի ներքին անկյունում նկատվում է կոնյուկտիվայի և կիսալուսնային ծալքի կարմրություն և արտահայտված լակրիմացիա։

Արցունքաբեր խողովակների բորբոքման պատճառ կարող են լինել ստաֆիլոկոկները, գոնոկոկերը, coliև այլ պաթոգեններ: Հարթածինը որոշելու համար կատարվում է մանրէաբանական հետազոտություն։

Քթի թեստը բացասական է; Ախտորոշիչ լվացման ժամանակ հեղուկը նույնպես չի մտնում քթի խոռոչ։ Ախտորոշիչ զոնդավորման ժամանակ զոնդն անցնում է միայն քթի խոռոչի ոսկրային հատված։

Երկրորդային դակրիոցիստիտի երկարատև ընթացքով կարող է առաջանալ արցունքապարկի խոռոչի էկտազիա (ձգում); այս դեպքում աչքի ներսի անկյունում ելուստ կհայտնվի։

Ալբուցիդի օգտագործումը մանկաբուժության մեջ անցանկալի է. նախ՝ այն ներարկվելիս առաջացնում է ընդգծված այրման սենսացիա, և երկրորդ՝ բնորոշվում է սաղմնային թաղանթի բյուրեղացումով և խտացումով։

Եթե ​​նշանակվում են մի քանի դեղամիջոցներ, ապա ներարկումների միջև ընդմիջումը պետք է լինի առնվազն 15 րոպե:

Արցունքապարկի մերսում

Հենց ծնողները նկատեն դակրիոցիստիտի դրսևորումներ, անհրաժեշտ է դիմել ակնաբույժի, քանի որ առանց բժշկի հնարավոր չի լինի հաղթահարել այս հիվանդությունը։ Նախատեսված է նաև մանկաբույժի և քիթ-կոկորդ-ականջաբանի հետազոտություն:

Պետք չէ հապաղել բժշկի դիմել, քանի որ... 2-3 ամիս հետո ժելատինային թաղանթը կվերածվի բջջային հյուսվածքի, և կոնսերվատիվ բուժումը կդառնա անհնար: Ճիշտ է, որոշ բժիշկներ ընդունում են այդ հնարավորությունը պահպանողական բուժումմինչև երեխայի վեց ամսականը.

Դակրիոցիստիտի բուժման մեջ էական դեր է խաղում արցունքապարկի մերսումը։ Բայց եթե կան ամենափոքր նշաններըբորբոքում, մերսում չի կարող իրականացվել արցունքապարկի շրջակա հյուսվածքի մեջ թարախ մտնելու և ֆլեգմոնի առաջացման վտանգի պատճառով:

Բժիշկը պետք է հստակ ցույց տա, թե ինչպես ճիշտ մերսել։ Մինչ պրոցեդուրան սկսելը մայրը պետք է մանրակրկիտ լվանա և ձեռքերը բուժի հատուկ հակասեպտիկ լուծույթով կամ կրի ստերիլ ձեռնոցներ։

Մերսումից առաջ պետք է զգուշորեն քամել արցունքապարկի պարունակությունը, մաքրել աչքերը թարախից՝ ողողելով ֆուրացիլինի լուծույթով։ Եվ միայն սրանից հետո կարող եք սկսել մերսումը։ Ավելի լավ է մերսել կերակրելուց անմիջապես առաջ։ Պրոցեդուրան կատարվում է օրական առնվազն 5 անգամ (առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 10 անգամ):

Մերսումն իրականացվում է ցուցամատով.Նրբորեն սեղմեք արցունքապարկի տարածքը 5 անգամ՝ շարժվելով վերևից ներքև, և միևնույն ժամանակ փորձեք սուր հրումներով ճեղքել ժելատինե թաղանթը։

Եթե ​​մերսումը ճիշտ կատարվի, ջրանցքից թարախ դուրս կգա։ Թարախը կարելի է հեռացնել թարմ եփած արգանակի մեջ թաթախված բամբակով։ բուժիչ խոտ(երիցուկ, կալենդուլա, թեյ և այլն) կամ սենյակային ջերմաստիճանում ֆուրացիլինի լուծույթում։

Թարախային արտահոսքը կարելի է հեռացնել նաև աչքերը ողողելու միջոցով ողողման համար նախատեսված պիպետտի միջոցով։ Թարախը հեռացնելուց հետո միջոցլվանում է տաքով եռացրած ջուր. Մերսումից հետո բժշկի նշանակած հակաբակտերիալ աչքի կաթիլները պետք է դնել աչքի մեջ։

Կոնսերվատիվ բուժման ընթացքում պետք է շաբաթական 2 անգամ այցելել բժշկի։
2 շաբաթ անց ակնաբույժը կգնահատի կատարված մանիպուլյացիաների արդյունավետությունը և անհրաժեշտության դեպքում կկարգավորի բուժումը։ Մերսումն արդյունավետ է միայն երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին։ Վիճակագրության համաձայն՝ ամբողջական բուժումԴակրիոցիստիտ մինչև երեք ամսական երեխաների մոտ – 60%; 3-6 ամսականում՝ ընդամենը 10%; 6-ից 12 ամիս՝ 2%-ից ոչ բարձր: Եթե ​​արցունքաբեր հոսքը չի վերականգնվում, բժիշկը կընտրի բուժման այլ մեթոդներ։ Հատուկ պատրաստված բժիշկը կարող է անցնել արցունքաբեր խողովակների ոռոգմանը հակաբիոտիկ պարունակող ստերիլ աղի լուծույթով: Ողողելուց առաջ աչքի մեջ ներարկվում է անզգայացնող միջոց՝ դիկաինի 0,25% լուծույթ։

Բուժման վիրաբուժական մեթոդներ

Արցունքաբեր ծորանի զոնդավորում

Բժիշկների կարծիքները արցունքաբեր խողովակների հետազոտման ժամանակի վերաբերյալ տարբեր են: Աջակիցներ պահպանողական մեթոդներբուժումը, ենթադրվում է, որ զոնդավորումը պետք է իրականացվի ոչ շուտ, քան 4-6 ամիս, եթե մերսումից որևէ ազդեցություն չկա: Բայց կան նաև զոնդավորման վաղ կիրառման կողմնակիցներ՝ 1-2 շաբաթվա ընթացքում պահպանողական բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում:

Եթե ​​երեխայի կյանքի առաջին 2-3 ամիսների ընթացքում մերսումը չի տալիս ցանկալի արդյունքը, ակնաբույժը կարող է նշանակել արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում: Այս պրոցեդուրան իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ մանկական ակնաբույժի կողմից։ Տեղական անզգայացման ներքո արցունքաբեր բացվածքով զոնդ է մտցվում քթի խոռոչի մեջ: Կոշտ զոնդը թույլ է տալիս ճեղքել մնացած թաղանթը և ընդլայնել ջրանցքը՝ ապահովելու արցունքների նորմալ արտահոսքը:

Զոնդավորման ընթացքում երեխան ցավ չի զգում, պրոցեդուրան ավարտվում է մի քանի րոպեի ընթացքում։ Որքան փոքր է երեխան, այնքան քիչ անհարմարություն է նա զգում զոնդավորումից: Դեպքերի 30%-ի դեպքում զոնդավորումը պետք է կրկնվի մի քանի օր հետո։ Հնարավոր է վերականգնել արցունքաբեր դրենաժը զոնդավորման միջոցով 90% և ավելի դեպքերում: Զոնդավորումից հետո բորբոքումը կանխելու համար երեխային հակաբակտերիալ կաթիլներ են նշանակում աչքի մեջ:

Արցունքաբեր ծորանի բուգիենաժ

Bougienage-ը բուժման բավականին տարածված մեթոդ է, ավելի նուրբ, քան վիրահատությունը: Այն բաղկացած է խողովակների մեջ հատուկ զոնդ մտցնելուց՝ բուգի, որը ֆիզիկապես կհեռացնի խոչընդոտը և կհեռացնի և կընդլայնի քթի խոռոչի նեղացած պատերը:

Բուգին տեղադրվում է արցունքաբեր բացվածքով: Գործընթացը ցավոտ չէ, բայց կարող է լինել անհանգստությունայն իրականացնելիս։ Երբեմն օգտագործվում է ներերակային անզգայացում: Պրոցեդուրան ավարտվում է մի քանի րոպեի ընթացքում։ Երբեմն մի քանի բուջիենաժներ են պահանջվում մի քանի օրվա ընդմիջումներով:

Որոշ դեպքերում բուջիենաժը կատարվում է սինթետիկ առաձգական թելերի կամ խոռոչ խողովակների ներդրմամբ։

Վիրաբուժական բուժում

Բուժումը կախված է հիվանդի տարիքից, դակրիոցիստիտի ձևից և դրա պատճառից։ ՎիրաբուժությունԴակրիոցիստիտը նշվում է.

• առաջնային դակրիոցիստիտի բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում. արցունքաբեր խողովակների զարգացման լուրջ անոմալիաներով.


• Երկրորդային դակրիոցիստիտի, քրոնիկ դակրիոցիստիտի և դրա բարդությունների բուժումն իրականացվում է միայն վիրաբուժական ճանապարհով։

Առաջնային դակրիոցիստիտի դեպքում (նորածինների մոտ) կիրառվում է ավելի քիչ տրավմատիկ վիրահատություն՝ լազերային դակրիոցիստորինոստոմիա։

Երեխաների երկրորդական դակրիոցիստիտի և մեծահասակների մոտ քրոնիկական դակրիոցիստիտի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է միայն վիրաբուժական ճանապարհով: Մեծահասակների և 3 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ կատարվում է դակրիոցիստորինոստոմիա՝ ստեղծվում է արհեստական ​​քթի խոռոչը, որը կապում է աչքի խոռոչը քթի խոռոչի հետ։ Դակրիոցիստիտով մեծահասակների արցունքապարկի հեռացումը կատարվում է բացառիկ դեպքերում։

Վիրահատությունից առաջ խորհուրդ է տրվում օրական 2 անգամ ճնշում գործադրել արցունքապարկի տարածքի վրա. թարախային արտանետումը հեռացնելու համար աչքերը մանրակրկիտ լվանալ հոսող ջրով և ներարկել հակաբորբոքային հակաբակտերիալ կաթիլներ (20% նատրիումի սուլֆացիլ լուծույթ, 0.25% քլորամֆենիկոլ լուծույթ, 0.5% գենտամիցին լուծույթ, 0.25% ցինկի սուլֆատի լուծույթ բորային թթուով) 2-3 անգամ մեկ անգամ։ օր.

Գործառնական մուտքի երկու տեսակ կա.արտաքին և էնդոնազալ (քթի միջոցով): Էնդոնազալ մոտեցման առավելությունն այն է, որ վիրահատությունն ավելի քիչ տրավմատիկ է և վիրահատությունից հետո դեմքի վրա սպի չկա: Վիրահատության նպատակը քթի խոռոչի և արցունքապարկի միջև լայն բացվածք ստեղծելն է։

Վիրահատությունը կատարվում է տակ տեղային անզգայացումհիվանդի հետ նստած. Էնդոնազալ հասանելիությամբ վիրաբուժական բուժման արդյունքում քրոնիկ դակրիոցիստիտի ամբողջական բուժումը ձեռք է բերվում դեպքերի 98%-ում։

Նորածինների դակրիոցիստիտով վիրաբուժական բուժումիրականացվում է, երբ պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է: Վիրահատությունից առաջ բավարար հակաբակտերիալ թերապիավարակիչ բարդությունների կանխարգելման նպատակով. Վարակիչ բարդություններուղեղի թարախակույտի առաջացման վտանգ է ներկայացնում, քանի որ Երակային արյան դեպքում քթի խոռոչի ծորանների տարածքից վարակը կարող է ներթափանցել ուղեղ և առաջացնել ուղեղի թարախային բորբոքման զարգացում կամ ուղեղի թարախակույտի ձևավորում: Ընթացքում գործողության տակ ընդհանուր անզգայացումնորմալ հաղորդակցությունը քթի խոռոչի և կոնյուկտիվային խոռոչի միջև վերականգնվել է:

Դակրիոցիստիտի դեպքում, որի պատճառը բնածին անոմալիան է կամ շեղված քթի միջնապատը, վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է 5-6 տարեկանում։

Բուժում ժողովրդական միջոցներով

Շատ մեծահասակ հիվանդներ և հիվանդ երեխաների մայրեր սկսում են ինքնուրույն բուժել դակրիոցիստիտը, ժողովրդական միջոցներ. Երբեմն նման բուժումն աններելիորեն շատ երկար է տևում, ինչը հանգեցնում է հիվանդության ձգձգման կամ բարդությունների զարգացմանը։

Աչքերի ողողում բուսական թուրմերով և կիրառում աչքի կաթիլներկարող է միայն ժամանակավորապես նվազեցնել կամ վերացնել հիվանդության դրսևորումները, բայց չի ազդում դակրիոցիստիտի պատճառի վրա: Որոշ ժամանակ անց հիվանդության ախտանիշները կրկին ի հայտ են գալիս։

Դակրիոցիստիտի բուժման ժողովրդական միջոցներն ու մեթոդները կարող են օգտագործվել, բայց ակնաբույժի հետ խորհրդակցելուց հետո.

• Կոմպրեսներ՝ երիցուկի, անանուխի, սամիթի թուրմերի հիման վրա։


• Լոսյոններ. թեյի տերևներով տոպրակները պետք է համառոտ տեղադրվեն մեջ տաք ջուր, թողեք դրանք մի փոքր սառչի և քսեք աչքերին, վրան սրբիչով ծածկեք։


• Կալանխոեի հյութի լոսյոններ կամ կաթիլներ

Ինքնաբուխ բուժում

Ամենից շատ մայրերը վախենում են քթի խոռոչների զոնդավորումից՝ որպես դակրիոցիստիտի բուժման մեթոդներից մեկը։ Բայց ոչ ամեն դակրիոցիստիտ է պահանջում ջրանցքի զոնդավորում: Դակրիոցիստիտով երեխաների 80%-ի մոտ սաղմնային ժելատինային թաղանթն ինքնին պատռվում է երեխայի կյանքի 2-3 շաբաթվա ընթացքում, այսինքն. տեղի է ունենում ինքնաբուժում. Քթի խոռոչի մերսումը միայն կօգնի և կարագացնի թաղանթի պատռումը:

Նորածնի մոտ դակրիոցիստիտ հայտնաբերելիս ակնաբույժներն առաջին հերթին առաջարկում են սպասողական բուժում։ Թեև ակնաբույժները տարբեր կարծիքներ ունեն սպասման ժամանակահատվածի վերաբերյալ. ոմանք առաջարկում են սպասել մինչև 3 ամիս, իսկ ոմանք՝ մինչև 6 ամսական: Այս պահին կարող է տեղի ունենալ բնածին դակրիոցիստիտի ինքնաբուժում. քանի որ քթի խոռոչը աստիճանաբար հասունանում է, ջրանցքի բացվածքը ծածկող դոնդողանման թաղանթը կարող է պատռվել: Այլ ակնաբույժներ հաջողակ են համարում արցունքաբեր ջրանցքի վաղ զոնդավորումը՝ 2 շաբաթ մերսումից հետո, եթե էֆեկտը չի ստացվում:

Սպասելու և տեսնելու մեթոդի կիրառման ժամանակ անհրաժեշտ է ապահովել աչքերի հիգիենան՝ ակնաբույժի առաջարկած կաթիլները ներարկել աչքերի մեջ և ողողել աչքերը տաք, թարմ եփած թեյով: Պահանջվող պայմանտրամադրում է նաև մերսում։

Ինքնաբուժումը ցույց կտա դակրիոցիստիտի դրսեւորումների բացակայությունը։ Բայց նույնիսկ այս դեպքում անհրաժեշտ է ակնաբույժի կրկնակի խորհրդատվություն։

Արցունքաբեր ապարատը ներառում է արցունքագեղձը և արցունքաբեր խողովակները։ Լակրիմալ գեղձգտնվում է ուղեծրի վերին արտաքին մասում: Գեղձի արցունքաբեր հեղուկը ներթափանցում է կոնյուկտիվայի վերին կոպի մեջ (վերին կոպի տակ՝ աչքի արտաքին անկյունում) և լվանում ակնագնդի ողջ առաջի մակերեսը՝ ծածկելով եղջերաթաղանթը չորանալուց։

1. Վեստայի գույնի քիթ-կոկորդային թեստ - թույլ է տալիս որոշել ֆունկցիոնալ վիճակարցունքաբեր խողովակներ՝ սկսած արցունքաբեր բացվածքներից. Աչքի մեջ ներարկվում է 2%-անոց ֆլուորեսցեինի լուծույթ և հիվանդի գլուխը թեքվում է ներքև։ Եթե ​​ներկը կիրառվել է 5 րոպեի ընթացքում, ապա թեստը դրական է (+); դանդաղ - 6-15 րոպե; ներկի բացակայություն քթի հատվածում - թեստ (-):
2. Արցունքի ընդհանուր արտադրության ցուցանիշների որոշում - Շիրմերի թեստ - իրականացվում է 45° անկյան տակ թեքված աստիճանավոր ֆիլտրի թղթի շերտի միջոցով, որը դրվում է ստորին կոպի հետևում մինչև կոնյուկտիվայի ստորին ծակոտկեն հատակը։. Աչքեր փակ. 5 րոպե հետո չափվում է թրջման երկարությունը։ Սովորաբար դա 15 մմ է:
3. Նորնի թեստ - թույլ է տալիս որոշել նախաեղջյուրային թաղանթի կայունությունը. Կոնյուկտիվային պարկը լորձից և թարախից մաքրելուց հետո հիվանդին ցանում են 1-2 կաթիլ կոլարգոլի 2%-անոց լուծույթ երկու անգամ՝ 0,5 րոպե ընդմիջումով։ Թեստը համարվում է դրական, եթե օձիքն ամբողջությամբ ներծծվում է 2 րոպեի ընթացքում, և արցունքապարկի տարածքը սեղմելիս, արցունքապարկից կաթիլ է հայտնվում: Եթե ​​օձիքը չի ազատվում արցունքաբեր բացվածքներից, ապա թեստը համարվում է բացասական:
4. Միաժամանակ ստուգվում է ռնգային գլխիկի թեստը։. Դրա համար բամբակյա շվաբրը տեղադրվում է ստորին քթի կոնքայի տակ մինչև 4 սմ խորություն: Եթե ​​2-3 րոպե հետո ներկվում է, ապա թեստը համարվում է դրական, 10 րոպե հետո՝ ուշացած, իսկ եթե գունավորում չկա՝ բացասական։
5. Արցունքաբեր ծորան ողողում - կատարվում է կոնյուկտիվայի անզգայացումից հետո 0,25% դիկաինի լուծույթի եռակի տեղադրմամբ. Կոնաձեւ Sichel զոնդը տեղադրվում է ստորին արցունքաբեր կետի մեջ, սկզբում ուղղահայաց, ապա հորիզոնական, արցունքաբեր ջրանցքի երկայնքով մինչև քթի ոսկոր: Այնուհետև բութ ասեղով ներարկիչով կամ հատուկ կանուլայով ներարկվում է նույն ձևով ֆիզիոլոգիական կամ ախտահանիչ լուծույթ։ Հիվանդի գլուխը թեքված է դեպի ներքև, և երբ արցունքաբեր խողովակները գտնվում են նորմալ վիճակում, քթից հեղուկը հոսքով դուրս է հոսում։ Քթի ծորանի նեղացման դեպքում հեղուկը կաթիլներով դուրս է հոսում, իսկ արցունքաբեր ծորանների խցանման դեպքում դուրս է թափվում վերին արցունքաբեր պունկտի միջով։
6. Արցունքաբեր խողովակների զոնդավորում - կատարվում է ստորին արցունքաբեր պունկտումի և ջրանցքի ընդլայնումից հետո Sichel զոնդի միջոցով. Այս ճանապարհով Բաումանի թիվ 3 զոնդն անցնում է քթի ոսկորին, որից հետո զոնդը շրջվում է ուղղահայաց և, կպչելով ոսկորին, արցունքապարկով անցնում է քթի խոռոչի մեջ։ Զոնդավորումն օգտագործվում է ստրուկները տեղայնացնելու և քթի խոռոչի ծորանները լայնացնելու համար։
7. Արցունքաբեր խողովակների փոփոխությունները ախտորոշելու համարԱվելի լավ է օգտագործել ռադիոգրաֆիա: Կոնյուկտիվային պարկի դիկաինով անզգայացումից և արցունքաբեր բացվածքի և ջրանցքի ընդլայնումից հետո կոնաձև զոնդով արցունքաբեր խողովակներՆերարկիչով ներարկվում է 0,4 մլ բիսմութ նիտրատի էմուլսիա նավթային ժելեում: Այնուհետև հիվանդին դնելով կզակ-ռնգային դիրքում, նկարվում է։ Այս դեպքում հեշտությամբ հայտնաբերվում են արցունքաբեր խողովակների նորմալ կառուցվածքի խախտումները: Ռենտգենոգրաֆիայից հետո արցունքաբեր խողովակները լվանում են ֆիզիոլոգիական լուծույթով՝ էմուլսիան հեռացնելու համար: