Ծնկների հոդի միջային մենիսկի հետին եղջյուրի պատռվածքի բուժման մեթոդներ. Ծնկների հոդերի միջակ մենիսկի հետին եղջյուրի պատռվածք Բուժում Միջին մենիսկի հետին եղջյուրի համակցված պատռվածք.

Meniscus վնասվածք ծնկների համատեղ– ֆուտբոլիստների, հոկեյիստների և պարաշյուտիստների մշտական ​​ուղեկից: Ծնկների մենիսկի պատռվածքի նենգ բանն այն է, որ 2-3 շաբաթ անց ախտանշանները թուլանում են։ Բայց առանց համապատասխան բուժման աճառը ենթարկվում է դիստրոֆիայի և դեգեներացիայի։ Այն կորցնում է հարվածներ կլանելու ունակությունը, դառնում է ավելի բարակ, ինչը հանգեցնում է քրոնիկ ցավի, կոնտրակտուրայի կամ դեֆորմացնող արթրոզի աստիճանական զարգացման (Nielsen A.B., Fauno P., Arthroscopic, 1992):

Տեսակներ, դասակարգում

Կախված մեխանիզմից՝ կան:

• Սուր տրավմատիկ վնասվածքներ.Դրանք առաջանում են ծնկի ավելորդ սթրեսի հետևանքով և տևում են 2–3 շաբաթ։
• Քրոնիկ դեգեներատիվ վնաս ծնկների հոդի menisci.Հոդերի քրոնիկական պաթոլոգիա ունեցող 45 տարեկանից բարձր հիվանդներին բնորոշ է. Վնասվածքը տեղի է ունենում նույնիսկ սովորական ամենօրյա գործունեության դեպքում:

Ըստ գծերի ձևի՝ դրանք առանձնանում են:

Ըստ գտնվելու վայրի նրանք տարբերում են մարմնի և եղջյուրների պատռվածք. Ամենատարածված վնասը հետին եղջյուր միջակ meniscus 3 աստիճան ըստ Ստոլլերի. Այս վնասվածքը եղջյուրի մասնակի կամ ամբողջական բաժանումն է աճառի մարմնից: Դա բացատրվում է աճառի այս հատվածի մոտ ոսկրային կոնդիլներին, որոնք «ջախջախում» են այն, երբ սրունքը անհաջող պտտվում է։ Մեջքի եղջյուրի պատռվածք ներքին meniscus 3-րդ դասարանը սովորաբար պահանջում է վիրահատություն:

Եթե ​​արցունքաբեր գիծը երկայնքով անցնում է մարմնի և երկու եղջյուրների միջով, ծնկի մեջ մենիսկի նման պատռվածք կոչվում է: Այս դեպքում անհրաժեշտ է վիրահատություն։

Ըստ Strobel-ի (2012) դասակարգման՝ կան հետ կապված վնաս բնածին հիվանդություններկամ աճառի ձևը:

• discoid meniscus;
• կիստոզ փոփոխություններ;
• գերշարժունակություն.

Վնասվածքը կարող է լինել կամ մեկուսացված կամ հավելում: Ամենից հաճախ առաջի խաչաձևը վիրավորվում կամ առաջանում է: Իրավիճակը, երբ աճառի պատռված մասը ցատկում է (դուրս է գալիս) հոդային տարածություն, դասակարգվում է որպես. տեղահանված meniscus. Այս դեպքում հոդում առաջանում է շարժման արգելափակում, ծունկը ծալելու և ուղղելու անկարողություն։

Պատճառները

Մենիսկի տրավմատիկ պատռման հիմնական պատճառները:

Եթե ​​առկա է մենիսկի դեգեներատիվ վնաս՝ կապված ծերության հետ, ուղեկցող հիվանդություններկամ աննորմալ բնածին կառուցվածք, դրա պատռվածքը նույնիսկ կարող է առաջանալ թեթև ամենօրյա բեռներով. Այս պաթոլոգիայի համար նախատրամադրող գործոններն են ավելորդ քաշը և հարթ ոտքերը, որոնք նպաստում են ծնկների սթրեսի ավելացմանը:

Օգտակար տեսանյութ բաժանման մասին

Օրթոպեդ վիրաբույժը բացատրում է մենիսկի պատռվածքների ընդհանուր պատճառներն ու բուժումը:

3 աստիճանի վնաս՝ ըստ Ստոլլերի

Ստոլերի դասակարգում(անգլերեն գրականության մեջ, որը հայտնի է որպես Lotysh բեմադրման համակարգ) հիմնված է ՄՌՏ ընթերցումների վրա՝ մենիսկի վնասման համար: Շերտ առ շերտ վիզուալիզացիայի շնորհիվ այս տեխնիկան թույլ է տալիս առավել ճշգրիտ որոշել վնասվածքի ծանրությունը: Սովորաբար, meniscus-ը պատկերում ցուցադրվում է որպես ցածր ինտենսիվության ազդանշան (սև): Եթե ​​առկա է վնաս, տեսանելի է ուժեղացման ազդանշան ( սպիտակ) Աճառի վիճակը գնահատվում է սագիտտալ (կողային տեսք) և կորոնալ պրոեկցիայի (առջևի տեսք) պատկերների միջոցով: Վնասված ծնկից արված պատկերները համեմատվում են առողջ հոդի պատկերների հետ։

• 0 աստիճան– նորմալ աճառ, որն ամբողջությամբ ցուցադրվում է միատարր, ցածր ինտենսիվության ազդանշանով.
• 1-ին աստիճան– աճառի ներսում առկա է բարձր ինտենսիվության կիզակետային (գնդաձև) ազդանշան, որը չի դիպչում աճառի եզրին (մակերեսին).
• 2-րդ աստիճան– աճառի ներսում հայտնաբերվում է բարձր ինտենսիվության գծային ազդանշան, որը չի հասնում դրա մակերեսին.
• 3-րդ աստիճան- մենիսկի իրական պատռվածք, երբ ազդանշանն ազդում է աճառի մակերեսի վրա.
  1. աստիճան 3 ա- ազդանշանը հասնում է աճառի մակերեսին միայն մեկ եզրից.
  2. աստիճան 3 բ– ազդանշանը հասնում է աճառի եզրերին երկու կողմից, այսինքն՝ նկատվում է բեկորների տարանջատում։

Ինչպես ցույց է տալիս Ստոլերի դասակարգումը, վնասը կարելի է բաժանել meniscus պատռվածք, որի ախտանշանները համապատասխանում են 1-ին և 2-րդ աստիճաններին, ինչպես նաև բացը(Meniscus-ի վնաս, 3 աստիճան ըստ Stoller-ի):

Միջին (ներքին) մենիսկի դեգեներատիվ վնաս

Եթե ​​աճառի վնասը տեղի է ունենում նախկինում գոյություն ունեցող փոփոխությունների ֆոնի վրա, այն կոչվում է դեգեներատիվ: Դրանք ներառում են.

1. Discoid meniscus– զարգացման բնածին անոմալիա, որի դեպքում աճառն ունի դիսկոիդի ձև: Meniscus-ի կենտրոնական մասը պետք է լուծվի սաղմնածինության ընթացքում: Եթե ​​դա տեղի չունենա, արդեն կյանքի առաջին տարում, մինչ երեխան կսովորի քայլել, ծնկների հոդերի կտտոցներ են նկատվում։ Հետագայում հիվանդը կարող է անհանգստանալ մշտական ​​ցավ. Պաթոլոգիան առաջանում է դեպքերի 1–5%-ում, հատկապես բնորոշ ասիացիներին։
2. Հիպերշարժունակություն- տեղի է ունենում ծնկահոդի մենիսկային կապանների պատռվածք. Միջին և կողային աճառները միմյանց հետ կապված են միջմենիսկալ կապաններով։ Երբ դրանք պատռված են կամ բնածին բացակայում են, շարժունակությունը մեծանում է, իսկ կծկման և աճառի վնասման վտանգը մեծանում է:
3. Կիստոզ դեգեներացիա- աճառի մեջ հեղուկով կամ լորձով խոռոչների առաջացում. Բնորոշ է այն մարդկանց, ում ծնկները մշտապես սթրեսի մեջ են (բեռնիչներ, մարզիկներ)։ Սկզբնական փուլում կիստան արտահայտվում է միայն չափավոր ցավով։ Երկրորդ փուլին բնորոշ է ծնկի հատվածում ելուստի առաջացումը, որն ուղղվելիս անհետանում է։ Երրորդ փուլում ելուստը դառնում է խիտ և պահպանվում է հոդի ցանկացած դիրքում։ Կիստայի վտանգը կայանում է նրա հնարավոր ցողման և պատռման, շրջակա հյուսվածքների սեղմման և չարորակ դեգեներացիայի հավանականության մեջ:
4. Meniscopathies- հետ կապված դիստրոֆիկ փոփոխություններ ուղեկցող հիվանդություններ(արթրոզ, հոդատապ, ռևմատիզմ, ոսկրային տուբերկուլյոզ): Հիմնական հիվանդությունը առաջացնում է աճառային հյուսվածքի նյութափոխանակության խանգարումներ, ինչը հանգեցնում է դրա առաձգականության և ուժի նվազմանը: Գոյություն ունեցող պաթոլոգիայի ֆոնի վրա պատռվածք կարող է առաջանալ նույնիսկ սովորական կենցաղային բեռների դեպքում՝ առանց ծանր առարկաներ բարձրացնելու կամ վազելու:

Ինչպես բացահայտել ծնկի վնասվածքը. ախտանիշները

Առաջին օրերին ծնկի մենիսկի պատռվածքի ախտանիշները շատ նման են ընդհանուր ախտանիշներցանկացած ծնկի վնասվածքի համար. Այս փուլում չափազանց դժվար է տարբերակել մենիսկի պատռվածքը ծնկի կապանի պատռվածքից: Ընդհանուր ախտանիշներաճառի վնասը ներառում է:

Կան բնորոշ ախտանիշներ, որոնք կարող են ցույց տալ վնասի տեսակը. Meniscus-ի պատռվածքի ախտանիշները ներառում են ուժեղ ճռճռան ձայն և այլ պաթոլոգիական ձայներ, երբ ծնկը շարժվում է: Այս ախտանիշն ուղեկցում է ներքին մենիսկի հետևի եղջյուրի վնասմանը, ըստ Ստոլլերի 3ա աստիճանի, երբ աճառի պատռված հատվածն ազատ տեղաշարժվում է հոդի խոռոչում։ Այս դեպքում հոդը մասամբ պահպանում է իր գործառույթը։

Այն դեպքում, երբ ըստ Ստոլլերի 3-րդ աստիճանի միջնադարյան meniscus-ի վնասումը ուղեկցվում է աճառի հատվածի ամբողջական բաժանմամբ (3b աստիճան), հնարավոր է համատեղ շրջափակում, քանի որ տեղահանված մասը գտնվում է հոդային մակերեսների միջև: Դեգեներատիվ վնասը բնութագրվում է բութ ցավոտ ցավ, որն ուժեղանում է եղանակային փոփոխություններով։ Դեգեներատիվ փոփոխությունը բնութագրվում է ծնկի թմրածության ախտանիշով՝ շարժման երկարատև բացակայությամբ։

2-3 ամսից հետո, եթե մենիսկի պատռվածքի բուժումը չի իրականացվել, ավելի ցայտուն կլինիկական դրսևորումներ են հայտնվում։

Ծնկների հոդի meniscus-ի վնասման կոնկրետ ախտանիշներ:

• Քառագլուխ մկանների կրճատում կոնքեր.
• Չակլինի ախտանիշՈւղիղ ոտքը վեր բարձրացնելիս սարթորիուս մկանների հստակ ուրվագիծը:
• Turner-ի ախտանիշՄաշկի զգայունության բարձրացում կամ նվազում ներսումծունկը



Բայկովի նշան մենիսկի պատռվածքի համար

Բայքովի ախտանիշՑավ է առաջանում, երբ երկու մատով սեղմում ենք հոդի տարածությունը և փորձում ուղղել վնասված ծունկը։

• Սեղմելով ախտանիշՃկումը և երկարացումը առաջացնում են խոչընդոտի վրայով գլորվելու սենսացիա և բնորոշ սեղմում: Առաջանում է ծնկահոդի արտաքին մենիսկի պատռման ժամանակ։



Շտեյմանի նշան մենիսկի վնասվածքի համար

Steinmann-Borchard-ի նշանըԵրբ ծունկը ծալվում է 90 աստիճանով, սրունքը պտտելը նպաստում է ցավին:

• Վայնշտեյնի ախտանիշՑավը կմեծանա, երբ ստորին ոտքը ուղղվի (Սթոլերի 3-րդ աստիճանի վնասվածք միջի մենիսկի վրա): Եթե ​​կողային աճառի վնասվածք կա, ցավը կմեծանա առևանգման հետ:
• «Գալոշ» ախտանիշավելացել է ցավը շրջանաձև շարժումներսրունք և ոտք.



Լանդաուի նշան՝ մենիսկի պատռվածքի պատճառով

Լանդաուի ախտանիշԱվելացել է ցավը, երբ փորձում են խաչաձև նստել: Առաջանում է միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի դեգեներատիվ վնասվածքի դեպքում՝ ըստ Ստոլլերի 2-րդ աստիճանի, կամ երբ այն ամբողջությամբ պատռված է։

• Եթե ​​ցավը մեծանում է, երբ ծնկների գլխարկը շարժվում է դեպի վեր և դուրս, կարող է առաջանալ Ստոլերի 3-րդ աստիճանի միջային մենիսկի պատռվածք: Ներքուստ շարժվելիս ցավի ավելացումը բնորոշ է կողային աճառի վնասմանը:

Լուսանկարը

Պատկերասրահը պարունակում է սխեմատիկ պատկերներ, ինչպես նաև ՄՌՏ պատկերներ և արթրոսկոպիայի ընթացքում արված լուսանկարներ։

Պահպանողական մեթոդով Մենիսկի վնասվածքով վազելը կարելի է սկսել վարժությունները սկսելուց մեկ ամսվա ընթացքում. Բայց շատ ուշադիր, հարթ մակերեսի վրա, կարճ քայլերով, տեւողության աստիճանական աճով։

Եթե ​​ռեզեկցիոն վիրահատություն է եղել, ապա վերականգնումն ավելի արագ է ընթանում, քան կարով։ Այս դեպքում ակտիվ ուսուցումը հնարավոր է մեկ ամսվա ընթացքում։

Հիշեք.

1. Եթե ​​ընթացքում ծնկի ցավ ունեք պտտվող շարժումներ, լիովին ճկելու և երկարաձգելու անկարողությունը, դուք պետք է դիմեք վնասվածքաբանին՝ բացառելու մենիսկի վնասը:
2. Ստոլերի վնասի չափը որոշելու միակ միջոցը ՄՌՏ անելն է:
3. Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է հիվանդի տարիքից, վնասվածքի աստիճանից և տեղայնացումից և դրա մակարդակից շարժիչային գործունեությունապագայում։
4. Ստոլերի 1-ին և 2-րդ աստիճանի վնասվածքները սովորաբար բուժվում են պահպանողական եղանակով: 3-րդ աստիճանի արցունքները և դեգեներատիվ վնասվածքները պահանջում են վիրահատություն:
5. Ակտիվ վերականգնումը թույլ է տալիս վերականգնվել վիրահատությունից հետո 2-3 ամսվա ընթացքում:

Meniscus-ը ծնկահոդի կարևոր կառուցվածքային տարր է: Արտաքին տեսքով այն նման է կիսալուսնի՝ մի փոքր դեպի առաջ թեքված եզրերով։

Meniscus- ը բաժանված է մի քանի մասի.

• մարմին,
• վերջնական գոտիներ,
• հետին և առջևի եղջյուր.

Ծնկահոդն ունի բարդ կառուցվածք, այն պարունակում է երկու մենիսներ՝ կողային (արտաքին) և միջակ: Դրանք կցվում են տիբիային՝ օգտագործելով իրենց երկարած ծայրերը: Արտաքին meniscus-ը համարվում է ավելի շարժական, քան միջակայինը և գտնվում է ծնկի արտաքին մասում։ Առաջին պատռվածքը տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ:

Միջին մենիսկը գտնվում է ծնկի ներքին հատվածում և միանում է միջողային կողային կապանին։ Meniscus-ի պարակապսուլյար հատվածը (կամ կարմիր գոտին) պարունակում է բազմաթիվ փոքր մազանոթներ, որոնց միջոցով այն մատակարարվում է արյունով: Աճառի միջանկյալ հատվածն ունի ավելի քիչ մազանոթներ, և, հետևաբար, այնքան էլ ուժեղ չէ արյունով: Արյունն ընդհանրապես չի հոսում աճառի ներքին մաս (մենիսկ), քանի որ այն չունի. արյան անոթներ.

Menisci-ները կատարում են բազմաթիվ տարբեր գործառույթներ. նրանք շարժման ժամանակ ծառայում են որպես ցնցող կլանիչներ, նվազեցնում և հավասարաչափ բաշխում են բեռը հոդերի վրա և մասնակցում են ծնկի հոդի դիրքի կայունացմանը՝ դրանով իսկ սահմանափակելով շարժումների շրջանակը, որը պաշտպանում է մարդուն վնասվածքներից։

Meniscus-ի ընդհանուր վնասվածքներ

Հիմնականում հիվանդները հիվանդանոց են գնում մենիսկի համակցված պատռվածքով, որը ներառում է հետին հատվածի պատռվածք կամ պատռվածք, առաջի եղջյուրկամ մենիսկի մարմինը.

• աճառի պատռվածքը վնասվածք է, որը բնութագրվում է դրա ավելի բարակ մասերի պատռվածքով, կամ ծանր վնասվածքի հետևանքով առաջանում է առջևի կամ հետևի եղջյուրի պատռվածք՝ առանձին կամ մարմնի հետ միասին.
• Meniscus-ի մի մասի բաժանումը կամ նրա հայտնվելը ծնկահոդի պարկուճում տեղի է ունենում վնասվածքի կամ քայքայման հետևանքով: Այս դեպքը հաճախ հանդիպում է վնասվածքաբանության մեջ։

Meniscus-ի հետին և առաջային եղջյուրի պատռման նշաններ

Կան մի շարք նշաններ, որոնց միջոցով դուք կարող եք որոշել մենիսկի եղջյուրի պատռվածքը.

• տրավմատիկ պատռվածք. Վնասվածքի այս տեսակը բնութագրվում է վնասվածքից հետո ծնկահոդի սուր ցավով, ինչպես նաև այտուցով: Մենիսկի վնասվածքի հետևանքը կարող է լինել նրա մի հատվածի պատռվածքը, որը քայլելիս մարդուն կառաջացնի ծանր անհանգստություն։ Միջին մենիսկի պարզ պատռվածքների դեպքում ծնկի մեջ շարժման ժամանակ կտտացնում են, հիվանդը կորցնում է լիարժեք քայլելու ունակությունը, իսկ ամենօրյա գործունեությունը սահմանափակվում է:

Խոշոր պատռվածքները առաջացնում են ծնկահոդի խցանումներ (խցանումներ), քանի որ աճառի պատռված հատվածը թույլ չի տալիս ծնկի ծալվելն ու ուղղվելը։ Նման վնասվածքների դեպքում ցավը կարող է անտանելի լինել, ներս հատուկ դեպքերհիվանդը չի կարողանում նույնիսկ ոտքը դնել. Երբեմն ուժեղ ցավ կարող է առաջանալ միայն որոշակի գործողություններ կատարելու արդյունքում, օրինակ՝ աստիճաններով բարձրանալը կամ իջնելը:

• դեգեներատիվ բացը.

Meniscus-ի հետին եղջյուրի դեգեներատիվ պատռվածք

Այս տեսակի մենիսկի վնասվածքը հաճախ հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ: Նրան բնորոշ չէ սուր ցավև այտուց, քանի որ այս երկու ախտանիշներն էլ աստիճանաբար զարգանում են: Վնասը հասել է քրոնիկ փուլԱյն հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է ախտորոշում անցնել։ Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի պատռվածքը նենգ հիվանդություն է, որը հաճախ առաջանում է բազմոցից կամ աթոռից վեր կենալուց կամ խորը կծկվելուց հետո, ինչպես սովոր են բոլորը:

Հաճախ խրոնիկական պատռվածքների դեպքում հոդը խցանվում է, սակայն այս տեսակի վնասվածքը հիմնականում բնութագրվում է ցավով և երբեմն այտուցով։ Երբ մենիսկի հետին եղջյուրը պատռվում է, մոտակայքում գտնվող հոդային մակերեսների աճառը հաճախ վնասվում է։ Սուր պատռվածքների անալոգիայով դեգեներատիվները նույնպես տարբեր կերպ են դրսևորվում։ Մի դեպքում ցավ է առաջանում որոշակի գործողություններ կատարելիս, մյուս դեպքում՝ մշտական ​​ցավ, որը թույլ չի տալիս ոտքիդ վրա ոտք դնել։

Պատռվածքների պատճառներն ու մեխանիզմները

Բժշկությունը գիտի մի շարք պատճառներ, որոնք հանգեցնում են մենիսկի վնասվածքի.

• ուժեղ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն, սրունքի ոլորում (հատկապես թենիս կամ ֆուտբոլ խաղալիս);
• ակտիվ քայլել կամ վազել անհարթ տեղանքով;
• երկար ժամանակ նստել «կես պառկած»;
• տարիքի հետ կապված հյուսվածքների փոփոխություններ;
• ցատկել մեկ ոտքի վրա կամ պտտվել;
• կապանների և հոդերի բնածին թուլություն;
• ոտքը չափազանց կտրուկ թեքել կամ ուղղել;
• ուղղակի ծնկի վնասվածք ( ծանր կապտուկկամ ընկնել):

Ի՞նչ է պատահում վնասված մենիսկի հետ:

Meniscus-ի երկայնական պատռվածքը կարող է լինել մասնակի կամ ամբողջական: Վերջին ձևը համարվում է ավելի վտանգավոր, քանի որ մենիսկի հետևի եղջյուրի կամ մարմնի անջատված հատվածը մտնում է հոդային մակերեսների միջև ընկած հատված, ինչը հանգեցնում է ամբողջ հոդի շարժման արգելափակմանը։ Երկայնական պատռվածքը հղի է հոդի ամբողջական անշարժացումով։

Թեք պատռվածքներ առաջանում են մենիսկի հետևի եղջյուրի և աճառային մարմնի միջնամասի միջև։ Այս վնասվածքը համարվում է մասնակի պատռվածք (փեղկ), սակայն աճառի եզրը կարող է հայտնվել հոդերի միջև, ինչը կհանգեցնի ծնկի մի հատվածից մյուսը «թափառող ցավի», իսկ ծունկը տեղափոխելիս լսվում է ճաքի ձայն։ . Հորիզոնական բացըառաջանում է հոդի ներքին մասում (մենիսկ): Այս տեսակի վնասվածքը բնութագրվում է հոդի տարածության այտուցով և սուր ցավով:

Հաճախ այս տեսակի վնասվածքը միաժամանակ համատեղում է մի քանի տեսակի վնաս (համակցված պատռվածք):

Meniscus վնասի ախտորոշում

Սուր ցավային սինդրոմը և վերը նկարագրված այլ ախտանիշները հստակ ցույց են տալիս, որ դա անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտօգնություն խնդրեք վնասվածքաբանից. Բժիշկ բեմադրության համար ճշգրիտ ախտորոշումպետք է իրականացնի մի շարք ուսումնասիրություններ, այդ թվում՝

• Ռենտգեն ախտորոշում. Կարող է օգտագործվել, երբ ակնհայտ նշաններ meniscus պատռվածք. Մեթոդը համարվում է անարդյունավետ, հետևաբար այն օգտագործվում է կոտրվածքների առկայությունը կամ բացակայությունը որոշելու համար.
• Ուլտրաձայնային ախտորոշում. Այն համարվում է անարդյունավետ, քանի որ ստացված ախտորոշման արդյունքների ճիշտությունն ու ճշգրտությունը մեծապես կախված է բժշկի փորձից և որակավորումից.

• ՄՌՏ-ն աճառի վնասը հայտնաբերելու առավել հուսալի մեթոդ է։ ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս մենիսկի վիճակը և վնասվածքի բարդությունը (պատռվածք կամ ամբողջական պատռվածք):

Ստացված տվյալների հավաստիությունը կարևոր է բուժման մեթոդի հետագա ընտրության համար (վիրահատություն, դեղորայք):

Վնասվածքի հետևանքները

Միջին և կողային մենիսկի պատռվածքը բարդ վնասվածք է, որից հետո դժվար է վերականգնել ծնկահոդի շարժիչ ֆունկցիաները։ Այնուամենայնիվ, այս իրադարձության հաջողությունը կախված է մի քանի գործոններից, ներառյալ պատռվածքի գտնվելու վայրը և վնասվածքի տևողությունը: Արագ ապաքինման հավանականությունը նվազում է հիվանդների որոշակի խմբի մոտ, որը ներառում է 50 տարեկանից բարձր մարդիկ։

Ամեն տարի կապանային ապարատը թուլանում է, ինչը ազդում է հիվանդությունից հետո վերականգնման շրջանի տեւողության վրա։ Մեկ այլ կարևոր կետ- վնասվածքաբանից օգնություն փնտրելու արագությունը. Որքան հիվանդը հետաձգի բժշկի հետ հանդիպումը, այնքան երկար կտևի բուժման և վերականգնման ժամանակահատվածը։

Ինչ անել, եթե մենիսկը վնասված է:

Ներքին կամ արտաքին մենիսկի վնասվածքների շտապ օգնությունը բաղկացած է ոտքի վրա քայլելու և ծանրության կրելու սահմանափակումից, իսկ որոշ դեպքերում՝ վնասված ոտքի անշարժացումից: Ծնկը պետք է ամրացնել օրթեզով, առաձգական վիրակապով, քսել սառը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում քայլել հենակներով։

Տուժողին անտանելի ցավից ազատելու համար հարկավոր է նրան դեղահատի կամ ներարկման տեսքով անզգայացնող միջոց տալ։ Հիվանդի տառապանքը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ օգնություն խնդրել վնասվածքաբանից:

Մենիսկի վնասման բուժման մեթոդներ

Արտաքին և միջակ մենիսկի գործառույթները վերականգնելու երկու եղանակ կա՝ օպերատիվ և պահպանողական։ Բուժման այս կամ այն ​​մեթոդի ընտրությունը կախված է վնասվածքի բարդությունից և ախտորոշման ճշգրտությունից:

Դեղորայքային բուժում

Կողմնակի և ներքին մենիսկի հետին եղջյուրի վնասվածքների բուժման պահպանողական եղանակը կիրառվում է այն դեպքերում, երբ բացակայում է փորվածքը կամ մեծ պատռվածքը, որը ունի թեթև ծանրության։ Բարդություններից խուսափելու համար վնասվածքաբանը դիմում է հետևյալ միջոցներին.

• Վնասվածքից անմիջապես հետո հիվանդի հիվանդանոց ժամանելուն պես բժիշկը վնասված հատվածին սառը կոմպրես է կիրառում, ներմկանային անզգայացնող միջոց է ներարկում և անհրաժեշտության դեպքում հոդը ամրացնում է առաձգական վիրակապով կամ օրթեզով.
• կատարվում են հոդերի պունկցիա և հեղուկի տարհանում (անհրաժեշտության դեպքում);
• եթե կա հոդերի արգելափակում, բժիշկը հեռացնում է բլոկը;
• դիմել գործիքային մեթոդներախտորոշում ախտորոշումը պարզելու համար;
• հիվանդը ընդունում է հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք արագացնում են մենիսկի բուժումը և վերականգնումը.
• Նշանակվում են ֆիզիոթերապիա և բուժական վարժություններ։

Վերականգնման շրջանը կարող է տևել մինչև 8-12 շաբաթ, սակայն ապաքինման արագությունն ուղղակիորեն կախված է տուժածի տարիքից, վնասի բնույթից և նշանակված բուժման ճիշտությունից։

Բուժման վիրաբուժական մեթոդ

Վիրաբուժական միջամտությունցուցված է այն դեպքերում, երբ աճառային հյուսվածքն ամբողջությամբ քայքայված է՝ մենիսկի մի մասի ուժեղ պատռվածքով կամ պատռվածքով:

Վիրաբուժական բուժման տեսակները.

• մենիսկի հեռացում, եթե այն հնարավոր չէ վերականգնել (կարող է լինել ամբողջական կամ մասնակի);
• վնասվածքի վայրի կարում (արթրոսկոպիա, մենիսկի կարում);
• մենիսկի վնասված հատվածի հեռացում և մնացած մասի վերակառուցում (մասնակի մենիսկէկտոմիա + կարում);
• meniscus փոխպատվաստում (իմպլանտ կամ դոնորական աճառ տեղադրվում է հիվանդի մեջ);

Ժամանակաշրջան ամբողջական վերականգնումիսկ մենիսկի վերականգնումը կախված է վնասի բնույթից և վիրաբուժական միջամտության տեսակից: Վիրահատական ​​բուժումից հետո հիվանդը անցնում է վերականգնողական կուրս, որը ներառում է ֆիզիոթերապիա, մերսում, ֆիզիկական թերապիա, ընդունելով քոնդրոպրոտեկտորներ: 3 ամսվա ընթացքում հիվանդը պետք է խուսափի ծնկահոդի ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից։ Meniscus-ի վնասումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել սպորտային պարապմունքներին, խուսափել ընկնելուց, հարվածներից, ինչպես նաև ժամանակին բուժել հոդերի հիվանդությունները:

Մի վատնեք ձեր ժամանակը և գումարը: Մի վտանգի ենթարկեք ձեր առողջությունը:

Հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում դիմեք որակավորված օրթոպեդին: Մեր կլինիկայում մենք կօգնենք Ձեզ արագ ազատվել ձեր հիվանդությունից։

Մարդու մարմնում մենիսները կարող են հայտնաբերվել ոչ միայն ծնկների վրա: Նրանք նաև աճառային երեսպատում են կլավիկուլյար և ծնոտի հոդերի մեջ: Բայց ծնկների միացումն է, որը մշտապես աճում է սթրեսը: Այսպես ժամանակի ընթացքում զարգանում են միջնադարյան մենիսկի հետին եղջյուրի դեգեներատիվ փոփոխությունները։ Նաև կարող է տուժել ոչ միայն ներքին, այլ նաև արտաքին (կողային) աճառը։

Ծնկների հոդերի կառուցվածքի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխություններ

Միջին meniscus-ի հետին եղջյուրի դեգեներատիվ փոփոխություններ

Ձախ և ձախ ծնկների նորմալ հոդեր աջ ոտքըպաշտպանված է մենիսկի բեռներից: Երկու աճառները կայունացնում և բարձում են ստորին վերջույթների ոսկորները՝ կանխելով նորմալ քայլելու ընթացքում մեծ վնասը: Meniscal ligaments- ն ամրացնում է պաշտպանիչ շերտը առաջի և հետևի ելուստների (եղջյուրների) վրա:

Ժամանակի ընթացքում դեգեներատիվ երեւույթների ու վնասվածքների պատճառով վնասվում են մենիսները։ Ամենից հաճախ տուժում է միջինը, քանի որ այն ավելի բարակ է։ Ժամանակի ընթացքում հիվանդության պատկերը աստիճանաբար վատանում է, մինչև պաթոլոգիան սկսում է լրջորեն ազդել հիվանդի առողջության և շարժվելու ունակության վրա: Կան դեգեներացիայի գործընթացների 5 տեսակ.

1. Meniscopathy. Սա դեգեներատիվ երևույթ է, որն ամենից հաճախ մեկ այլ խնդրի հետևանք է, ինչպիսիք են արթրիտը, հոդատապը կամ օստեոպորոզը: Աճառը աստիճանաբար բարակվում է և դադարում կատարել իր գործառույթները։
2. Ցիստոզ. Աճառային խոռոչում ձևավորվում են փոքր ուռուցքներ, որոնք խանգարում են հոդի նորմալ շարժին և դեֆորմացնում շրջակա հյուսվածքը։
3. Միջին meniscus-ի հետին եղջյուրի դեգեներատիվ պատռվածք: Նմանապես, առաջի կամ մարմնի աճառը կարող է պատռվել:
4. Meniscal ligament-ի պատռվածք. Աճառը պահպանում է իր ամբողջականությունը, բայց դառնում է չափազանց շարժուն, ինչը կարող է հանգեցնել հետագա վնասվածքների և տեղահանումների:
5. Meniscus պատռվածք. Այս դեպքում աճառի բարձիկը պարզապես դուրս է գալիս իր պատշաճ տեղից, ինչը չափազանց բացասաբար է անդրադառնում քայլելու ունակության վրա։

Բժիշկները նաև առանձնացնում են հիվանդության զարգացման մի քանի աստիճաններ, որոնցից կախված բժիշկը կնշանակի մեկ կամ բոլորովին այլ բուժում։

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները

Ծնկների կապտուկ՝ աճառի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետևանք

Աճառային հյուսվածքի կառուցվածքի դեգեներատիվ փոփոխությունները տեղի են ունենում ոչ միայն կապտուկների և կոտրվածքների պատճառով, երբ վնասված ոսկորները սկսում են մաշել աճառը: Շատ ավելի հաճախ, նման պաթոլոգիական երևույթների պատճառը մարդու ապրելակերպն է կամ մարմնի կառուցվածքային առանձնահատկությունների հետ կապված բնական գործընթացները.

1. Հիպերբեռնվածություն. Բնակչության հիմնական հատվածը, որը տառապում է մենիսկի դեգեներատիվ փոփոխություններով, մարզիկներն ու պարողներն են։ Ռիսկի տակ են նաև ծանր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվող մարդիկ։ Առանձին-առանձին արժե նշել խնդիրը ավելորդ քաշը. Ամեն օր ավելորդ կիլոգրամները լրացուցիչ սթրես են առաջացնում ծնկների վրա՝ աստիճանաբար վնասելով meniscus-ը:
2. Մկանային-կմախքային համակարգի ոչ պատշաճ ձևավորում. Դեգեներացիա – կողմնակի ազդեցությունդիսպլազիա, հարթաթաթություն և կապանային ապարատի զարգացման ընթացքում խանգարումներ: Օրգանիզմը փորձում է փոխհատուցել այս բոլոր խնդիրները՝ ծնկների վրա լրացուցիչ սթրեսի ենթարկելով, ինչը հանգեցնում է ոչ միայն մենիսկի դիստրոֆիայի, այլ նաև այլ քրոնիկ պաթոլոգիաների։
3. Հիվանդություններ. Սիֆիլիսը, տուբերկուլյոզը, ռևմատիզմը և տարբեր տեսակի մի շարք այլ պաթոլոգիաներ ազդում են ծնկների առողջության վրա։ Բացի այդ, այս հիվանդությունների բուժումը կարող է նաև առաջացնել հոդերի վիճակի վատթարացում։ Այսպիսով, գլյուկոկորտիկոիդները վատթարացնում են մենիսկային կապանների վիճակը:

Հոդային աճառի վնասը կտրուկ ի հայտ է գալիս միայն ծանր վնասվածքներով։ Հակառակ դեպքում, դա երկար գործընթաց է, որը կարող է հետաձգվել ժամանակին բուժմամբ:

Դեգեներացիայի նշաններ

Մենիսկի սկզբնական վնասվածքների առաջին ախտանիշները դժվար թե ստիպեն մարդուն դիմել բժշկական օգնություն: Որպես կանոն, միջանցքային մենիսկի հետին եղջյուրի դեգեներատիվ փոփոխությունների նշանները հայտնվում են քայլելիս և վազելիս: Ցավ զգալու համար բավական է լուրջ բեռ դնել հոդի վրա։ Միևնույն ժամանակ, մարդը դեռ կարող է սպորտով զբաղվել և զբաղվել առավոտյան վարժություններառանց վնասված ծնկների մեծ անհանգստության: Այսպես է սկսվում հիվանդության առաջին փուլը։

Բայց կան նաև այլ ախտանիշներ, ըստ ամերիկացի սպորտային բժիշկ Սթիվեն Սթոլերի առաջարկած աստիճանավորման.

1. Զրո աստիճան. Լիովին առողջ meniscus.
2. Առաջին աստիճան. Ամբողջ վնասը մնում է ներսում համատեղ պարկուճ. Արտաքինից դուք կարող եք նկատել միայն ծնկի արտաքին առջևի մի փոքր այտուց: Ցավն առաջանում է միայն ծանր ուժերով։
3. Երկրորդ աստիճան. Միջին meniscus-ի դեգեներատիվ փոփոխություններ, աստիճան 2. Ըստ Ստոլլերի, քիչ են տարբերվում առաջին փուլից. Աճառը պատրաստ է պատռվել, բայց ամբողջ վնասը դեռ հոդերի ներսում է։ Ուռուցքը մեծանում է, ցավը նույնպես։ Տեղափոխելիս հայտնվում են բնորոշ սեղմումներ: Հոդերը սկսում են կոշտանալ երկարատև անշարժությունից:
4. Երրորդ աստիճան. Աճառի ձգումը հասնում է առավելագույնի հնարավոր իմաստըև պատռում է meniscus-ը: Մարդը զգում է ուժեղ ցավև հեշտությամբ նկատում է այտուցը ծնկի վերևում: Եթե ​​տեղի է ունենում հյուսվածքի ամբողջական պատռվածք, ապա թուլացած հատվածները կարող են շարժվել և արգելափակել հոդը:

Ներքին մենիսկի հետին եղջյուրի 2 և նույնիսկ 3 աստիճանի դեգեներատիվ վնասվածքները դեռ կարելի է բուժել պահպանողական մեթոդներով, եթե ամեն ինչ ճիշտ արվի։ Իսկ ապաքինման առաջին բանալին ժամանակին ախտորոշումն է:

Ծնկի զննում

Բժիշկը կարող է որոշել հետևի եղջյուրի և միջակ մենիսկի մարմնի դեգեներատիվ վնասը պարզապես բնորոշ ուռուցք, համատեղ շրջափակում եւ սեղմում: Բայց ավելի ճշգրիտ ախտորոշման և հոդի վնասվածության աստիճանի նույնականացման համար անհրաժեշտ կլինի լրացուցիչ փորձաքննությունորն իրականացվում է ապարատային և լաբորատոր մեթոդներով.

1. Ուլտրաձայնային. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է հայտնաբերել արյունով և էքսուդատով լցված հոդային պարկուճի խոռոչները: Այս տվյալների շնորհիվ բժիշկը կարող է հետագա պունկցիա նշանակել։
2. MRI. Շատ ճշգրիտ մեթոդ, ցույց տալով հիվանդության ամբողջական պատկերը։
3. Պունկցիա. Եթե ​​ուռուցքը արտահայտված է, բժիշկը կարող է հեղուկ նմուշ վերցնել՝ համոզվելու համար, որ ծնկների հոդերի մեջ վարակ չկա:

Կարելի է նաև իրականացնել լրացուցիչ հետազոտությունօգտագործելով արթրոսկոպ: Հյուսվածքի փոքր ծակման միջոցով հոդի մեջ կտեղադրվի տեսախցիկ, որը թույլ կտա տեսնել, թե ինչ տեսք ունի վնասված հատվածը ներսից։

Բուժման ընթացակարգեր

Բոլոր իրավիճակներում, բացառությամբ մենիսկի ամբողջական պատռվածքի, բժիշկը կպնդի բուժման պահպանողական մեթոդը: Վիրահատությունը լավագույնս վերապահված է վերջին միջոցների համար: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է նվազեցնել հոդի շարժունակությունը։ Կախված դեգեներատիվ փոփոխությունների աստիճանից, կարող են նշանակվել օրթեզներ կամ վիրակապեր, որոնք ամրացնում կամ ամբողջովին անշարժացնում են ծունկը։ Բացի այդ, կնշանակվի համալիր թերապիա.

1. Դեղորայքային բուժում. Դեղերօգտագործվում են հիմնականում որպես օժանդակ միջոցներ: Սրանք ցավազրկողներ և հակաբորբոքային հաբեր ու քսուքներ են։ Բժիշկը նաև կնշանակի քոնդրոպրոտեկտորների դասընթաց: Այս նյութերը կօգնեն վերականգնել և ամրացնել meniscus-ը՝ օգտագործելով բնական վերականգնողական ունակությունները։ Բակտերիալ վարակը նույնպես կպահանջի հակաբիոտիկների կուրս:
2. Սարքավորումների բուժում. UHF-ը, էլեկտրոֆորեզը, հարվածային ալիքային թերապիան, ասեղնաբուժությունը, իոնտոֆորեզը, մագնիսական թերապիան և էոզոկերիտը բարելավում են ծնկի առողջությունը: Գործընթացների կոնկրետ ցանկը կախված կլինի անհատի բժշկական պատմությունից և հիվանդանոցային հնարավորություններից:
3. Պունկցիա. Պրոցեդուրան նախատեսված է ծանր ուռուցքների դեպքում, որոնք ցավ են առաջացնում և նվազեցնում հոդերի շարժունակությունը։ Ավելորդ հեղուկը դուրս է մղվում պունկցիայի միջոցով: Անհրաժեշտության դեպքում ջրահեռացումը կարող է տեղադրվել:

Եթե պահպանողական մեթոդներբուժումները չեն օգնում, ապա պետք է սպասել ռեմիսիայի և վիրահատվել: Սովորաբար արթրոսկոպի օգտագործումը բավարար է։ Միակ տարբերությունը ախտորոշիչ ընթացակարգայն է, որ 2 ծակոցների և կտրվածքի միջոցով կտեղադրվեն միկրոգործիքներ: Նրանց օգնությամբ բժիշկը կկարի վնասված հյուսվածք. Այնուհետև կարերը տեղադրվում են փափուկ գործվածքներ, իսկ մեկ շաբաթ անց արդեն կարելի է քայլել, թեպետ միայն ձեռնափայտով։

Ավելի մեծ վնասի դեպքում կարող է պահանջվել էնդոպրոթեզավորում: Այս դեպքում ոչնչացված աճառի փոխարեն կտեղադրվեն արհեստական ​​փոխարինիչներ։ Նրանք դիմացկուն են և սովորաբար փոխարինում չեն պահանջում մի քանի տասնամյակ: Այս կերպ հնարավոր է շտկել ոչ միայն մենիսկի դեգեներատիվ փոփոխությունները, այլ նաև մի շարք այլ ասոցիացիաներ. քրոնիկ պաթոլոգիաներծնկների համատեղ:

Ծնկների հոդի կառուցվածքը որոշում է ոչ միայն ծնկի կայունացումը կամ բեռների տակ նրա ցնցումների կլանումը, այլև շարժունակությունը։ Խախտում նորմալ գործառույթներԾունկը մեխանիկական վնասվածքի կամ դեգեներատիվ փոփոխությունների պատճառով հանգեցնում է հոդի կոշտության և ճկման-ընդլայնման շարժումների նորմալ ամպլիտուդի կորստի:

Ծնկների հոդի անատոմիան առանձնացնում է հետևյալ ֆունկցիոնալ տարրերը.

Պաթելլան կամ ծնկի գլխարկը, որը գտնվում է քառագլուխ ազդրային մկանի ջլերում, շարժական է և ծառայում է որպես հոդի արտաքին պաշտպանություն սրունքի և ազդրի կողային տեղաշարժերից;

Ներքին և արտաքին գրավական կապանները ապահովում են ֆեմուրի և սրունքի ամրացում;

Առջևի և հետևի խաչաձև կապանները, ինչպես նաև կողային կապանները նախատեսված են ֆիքսման համար;

Ի լրումն սրունքի և ազդրի միացվող հոդի, առանձնանում է ծունկը ֆիբուլա, որը ծառայում է ոտքի պտտման (պտտվող շարժումների) իրականացմանը.

Meniscus-ը կիսալուսնաձեւ աճառ է, որը նախատեսված է հոդը մեղմելու և կայունացնելու համար, նյարդային վերջավորությունների առկայությունը թույլ է տալիս այն գործել որպես ուղեղի ազդանշան ծնկի հոդի դիրքի մասին: Տարբերում են արտաքին (կողային) և ներքին (միջին) meniscus.

Meniscus- ի կառուցվածքը

Menisci ունեն աճառ կառուցվածքը, հագեցած արյունատար անոթներով, որոնք թույլ են տալիս սնուցում, ինչպես նաև նյարդային վերջավորությունների ցանց։

Իրենց ձևով մենիսկները նման են թիթեղների՝ կիսալուսնաձև, իսկ երբեմն՝ սկավառակաձև, որոնցում հետին և meniscus-ի առաջի եղջյուրը, ինչպես նաև նրա մարմինը։

Կողային meniscus , որը նաև կոչվում է արտաքին (արտաքին) ավելի շարժական է կոշտ ամրացման բացակայության պատճառով, այս հանգամանքն է պատճառը, որ երբ. մեխանիկական վնասվածքներայն շարժվում է, ինչը կանխում է վնասվածքները:

Ի տարբերություն կողայինի միջակ meniscusունի ավելի կոշտ ֆիքսացիա կապաններին կցվելու միջոցով, հետևաբար վնասվածքի դեպքում շատ ավելի հաճախ է վնասվում։ Շատ դեպքերում ներքին meniscus-ի վնասունի համակցված բնույթ, այսինքն՝ զուգորդվում է ծնկահոդի այլ տարրերի տրավմայի հետ, շատ դեպքերում ուղղակիորեն վնասվածքների հետ կապված կողային և խաչաձև կապաններին։ մենիսկի հետին եղջյուր.

Վնասի տեսակները

Վիրահատություն կատարելիս հիմնական գործոնը տեսակն է meniscal վնաս, քանի որ այս հանգամանքն ազդում է դրա հնարավորության կամ բացակայության վրա՝ պահպանելով ավելի մեծ meniscus տարածք, որի հետ կապված վնասներ, ինչպիսիք են.

Անջատումներ կցման վայրից, որոնցում առանձնացվում են բաժանումներ հետին կամ առջևի եղջյուրի տարածքում, ինչպես նաև meniscus մարմինը;
Առջևի և հետևի պատռվածքներ եղջյուրներ և մենիսկի մարմիններ;
տարանջատումների և ճեղքվածքների համադրություն;
միջմենիսկալ կապերի խախտումներ (առաջացնում է հոդերի շարժունակության բարձրացում և ապակայունացում);
Հին վնասվածքներ և առաջադեմ դեգեներատիվ meniscal վնասվածքներ(մենիսկոպաթիա);
Կիստոզ գոյացություններ.

Առավելագույնը վտանգավոր տեսակներ meniscus վնասվածքներվնասը կարող է վերագրվել մենիսկի հետին եղջյուր, ունենալով միջմենիսկալ կապեր, որոնք նույնպես վնասվում են ոչ միայն մեխանիկական ուժերի ազդեցությամբ, այլ նաև դեգեներատիվ փոփոխությունների պատճառով, որոնք հաճախ կապված են կողային կամ խաչաձև կապանների պատռման հետ։

Ներկայություն menisci- ումարյունատար անոթները, առաջացնում են ծնկահոդի առատ հեմատոմաների ձևավորում, ինչպես նաև հեղուկի կուտակում, ինչը կարող է հանգեցնել շարժունակության կորստի։

Meniscus վնասվածքների հայտնաբերման և կանխարգելման ժամանակ հնարավոր բարդություններանհապաղ պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում է պահանջվում:

Ծնկահոդը բավականին բարդ կառուցվածք ունի։ Այն բաղկացած է ֆեմուրից և սրունքից, պաթելլայից (ծնկի գլխարկից) և կապանների համակարգից, որն ապահովում է հոդի ոսկորների կայունությունը։ Ծնկների հոդի մեկ այլ հատվածը մենիսներն են՝ աճառային շերտերը ազդրի և սրունքի միջև: Շարժվելիս ծնկի վրա մեծ բեռ է դրվում, ինչը հանգեցնում է նրա տարրերի հաճախակի վնասվածքի։ Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի պատռվածքը նման վնասվածք է:

Ծնկների հոդի վնասվածքները վտանգավոր են, ցավոտ և հղի են հետևանքներով։ Meniscus-ի հետին եղջյուրի պատռվածք, որը կարող է առաջանալ գրեթե յուրաքանչյուրի մոտ ակտիվ մարդ- ամենատարածված և վտանգավոր վնասվածքը: Այն վտանգավոր է առաջին հերթին բարդությունների պատճառով, հետևաբար պահանջում է ժամանակին հայտնաբերում և բուժում:

Ինչ է meniscus

Menisci-ը շատ կարևոր է կառուցվածքային միավորներծնկների համատեղ: Դրանք թելքավոր աճառի կոր շերտեր են, որոնք նստած են հոդի ոսկորների միջև։ Ձևը նման է կիսալուսնի՝ երկարաձգված եզրերով։ Ընդունված է դրանք բաժանել գոտիների՝ մենիսկի մարմին (միջին հատված); երկարաձգված ծայրամասերը մենիսկի հետևի և առաջի եղջյուրներն են:

Ծնկների հոդում կան երկու մենիսկներ՝ միջակ (ներքին) և կողային (արտաքին): Նրանց ծայրերը կցվում են սրունքին: Միջինը գտնվում է ծնկի ներսի հատվածում և կապված է ներքին կողային կապանին։ Բացի այդ, արտաքին եզրի երկայնքով այն միացված է ծնկահոդի պարկուճին, որի միջոցով ապահովվում է արյան մասնակի շրջանառություն։

Պարկուճին կից մենիսկի աճառային հատվածը պարունակում է զգալի քանակությամբ մազանոթներ և մատակարարվում է արյունով։ Միջին meniscus-ի այս հատվածը կոչվում է կարմիր գոտի: Միջին շրջանը (միջանկյալ գոտի) պարունակում է փոքր թվով անոթներ և շատ վատ է մատակարարվում արյունով։ Վերջապես, ներքին տարածքը (սպիտակ գոտի) չունի շրջանառության համակարգ. Կողային meniscus-ը գտնվում է ծնկի արտաքին հատվածում։ Այն ավելի շարժական է, քան միջինը, և դրա վնասը տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ:

Menisci- ը շատ է կատարում կարևոր գործառույթներ. Նրանք առաջին հերթին հոդերի շարժման ժամանակ գործում են որպես ցնցող կլանիչներ։ Բացի այդ, menisci- ը կայունացնում է ամբողջ ծնկի դիրքը տարածության մեջ: Վերջապես, դրանք պարունակում են ընկալիչներ, որոնք գործառնական տեղեկատվություն են ուղարկում ուղեղային ծառի կեղևին ամբողջ ոտքի վարքագծի վերաբերյալ:

Երբ ներքին մենիսկը հեռացվում է, ծնկի ոսկորների շփման տարածքը կրճատվում է 50-70% -ով, իսկ կապանների ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է ավելի քան 100% -ով: Արտաքին մենիսկի բացակայության դեպքում շփման տարածքը կնվազի 40-50%-ով, սակայն ծանրաբեռնվածությունը կաճի ավելի քան 200%-ով։

Meniscus վնասվածքներ

Menisci-ի բնորոշ վնասվածքներից է նրանց պատռվածքը։ Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ նման վնասվածքներ կարող են առաջանալ ոչ միայն սպորտով, պարով կամ ծանր աշխատանքով զբաղվող մարդկանց, այլև պատահական գործունեությամբ, ինչպես նաև տարեց մարդկանց մոտ։ Պարզվել է, որ մենիսկի պատռվածքը տեղի է ունենում միջինը յուրաքանչյուր 100000 մարդուց 70-ի մոտ: IN երիտասարդ տարիքում(մինչև 30 տարի) վնասը կրում է սուր բնավորություն; Տարիքի աճով (ավելի քան 40 տարեկան) սկսում է գերակշռել քրոնիկական ձևը։

Meniscus-ի պատռվածքը կարող է առաջանալ ավելորդ կողային ծանրաբեռնվածության պատճառով, որը զուգորդվում է սրունքի ոլորման հետ: Նման բեռները բնորոշ են որոշակի շարժումներ կատարելիս (վազել կոշտ տեղանքով, ցատկել անհարթ մակերեսների վրա, պտտվել մեկ ոտքի վրա, երկար ժամանակ կծկվել): Բացի այդ, պատռվածքների պատճառ կարող են լինել հոդերի հիվանդությունները, հյուսվածքների ծերացումը կամ պաթոլոգիական անոմալիաները: Վնասի պատճառը կարող է լինել ծնկի հատվածի սուր, ուժեղ հարվածը կամ ոտքի արագ երկարացումը: Ելնելով վնասի բնույթից և գտնվելու վայրից, կարելի է առանձնացնել խզումների մի քանի տեսակներ.

• երկայնական (ուղղահայաց);
• թեք (patchwork);
• լայնակի (ճառագայթային);
• հորիզոնական;
• կողային կամ միջակ մենիսկի առաջի եղջյուրի պատռվածք;
• մենիսկի հետևի եղջյուրի պատռվածք;
• դեգեներատիվ պատռվածք.

Դեգեներատիվ պատռվածքը կապված է հիվանդության կամ ծերացման պատճառով հյուսվածքների փոփոխությունների հետ:

Meniscus վնասման ախտանիշները

Երբ ծնկահոդի մենիսկը վնասված է, առանձնանում են երկու բնորոշ շրջաններ՝ սուր և քրոնիկ։ Սուր շրջանը տեւում է 4-5 շաբաթ եւ բնութագրվում է մի շարք ցավոտ ախտանիշներով։ Meniscus-ի վնասման պահը սովորաբար որոշվում է ձայնով, որը նման է ճաքի ձայնին և ծնկի հատվածում սուր ցավին: Վնասվածքից հետո առաջին շրջանում մարդուն ուղեկցում է ճաքի ձայն և ցավ (օրինակ՝ աստիճաններով բարձրանալիս)։ Ծնկների հատվածում այտուց է առաջանում։ Հաճախ մենիսկի պատռվածքը ուղեկցվում է հոդի մեջ արյունահոսությամբ:

Սուր ժամանակահատվածում մարդու մոտ ոտքի շարժումը ծնկահոդում սահմանափակ է կամ լիովին անհնար է։ Ծնկների հատվածում հեղուկի կուտակման պատճառով կարող է առաջանալ «լողացող պաթելլա» էֆեկտ։

Meniscus-ի պատռման քրոնիկական շրջանն ավելի քիչ ցավոտ է: Ցավի հարձակումները տեղի են ունենում միայն ոտքի հանկարծակի շարժումների կամ սթրեսի ավելացման դեպքում: Այս ժամանակահատվածում բավականին դժվար է որոշել մենիսկի պատռվածքի փաստը։ Վնասվածքի ախտորոշման համար մշակվել են մեթոդներ, որոնք հիմնված են բնորոշ ախտանիշների վրա:

Կարդացեք նաև. Բարորակ ձևավորումողնաշարի մարմնի հեմանգիոմա

Բայկովի ախտանիշը հիմնված է ցավի հայտնաբերման վրա, երբ մատներով սեղմում է ծնկի արտաքին կողմը՝ միաժամանակ երկարացնելով ստորին ոտքը: Լանդայի ախտանիշը վնասվածքը որոշում է ծնկահոդի ոտքի ուղղման աստիճանով, երբ ոտքը ազատ պառկած է մակերեսի վրա (վնասվածքի դեպքում ձեռքի ափը դրվում է մակերեսի և ծնկի միջև): Turner-ի ախտանիշը հաշվի է առնում մաշկի զգայունության բարձրացումը ծնկահոդի ներքին մակերեսի վրա և ներքևի ոտքի վերին մասում: Շրջափակման ախտանիշը ծնկահոդի խցանման բացն է, երբ մարդը բարձրանում է աստիճաններով: Այս ախտանիշը բնորոշ է ներքին մենիսկի հետին եղջյուրի պատռվածքին։

Միջին մենիսկի պատռվածքի բնորոշ ախտանշանները

Ծնկահոդի միջակ մենիսկի պատռվածքն ունի մի շարք բնորոշ ախտանիշներ. Meniscus-ի ներքին հետևի եղջյուրի վնասվածքն առաջացնում է ինտենսիվ ցավ ծնկի ներքին մասում: Երբ մատով սեղմում եք այն հատվածը, որտեղ մենիսկի եղջյուրը միանում է ծնկի կապանին, սուր ցավ. Հետևի եղջյուրի պատռվածքն առաջացնում է ծնկի հոդի շարժման արգելափակում։

Բացը կարելի է որոշել ճկման շարժումներ կատարելով։ Այն արտահայտվում է սուր ցավի տեսքով՝ ոտքը ուղղելիս և ստորին ոտքը դեպի դուրս շրջելիս։ Ցավն առաջանում է նաև այն ժամանակ, երբ ոտքը ուժեղ թեքում է ծնկի վրա։ Ըստ ծնկահոդի մենիսկի վնասվածքի ծանրության՝ դրանք բաժանվում են աննշան, չափավոր և ծանր։ Փոքր արցունքները (մասնակի), ներառյալ մենիսկի եղջյուրները, բնութագրվում են ցավոտ սենսացիաներև թեթև այտուց ծնկի հատվածում: Վնասվածքի նման նշանները դադարում են ի հայտ գալ 3-4 շաբաթ անց։

Միջին ծանրության վնասվածքի դեպքում ի հայտ են գալիս բոլոր դիտարկված ախտանիշները սուր շրջան, բայց դրանք իրենց բնույթով սահմանափակ են և հայտնվում են երբ ֆիզիկական ակտիվությունինչպիսիք են ցատկելը, վեր բարձրանալը թեքված ինքնաթիռներ, կծկվել. Առանց բուժման, վնասվածքի այս ձևը զարգանում է դեպի քրոնիկ ձև. Այս աստիճանը բնորոշ է միջակ մենիսկի առաջի և հետին եղջյուրի որոշ պատռվածքների համար։

Ծանր վնասվածքի դեպքում ակնհայտ է դառնում ծնկի ցավն ու այտուցը. արյունահոսություն է առաջանում հոդի խոռոչում: Եղջյուրն ամբողջությամբ պոկված է մենիսկից, իսկ դրա մասերը հայտնվում են հոդերի ներսում, ինչն առաջացնում է շարժման արգելափակում։ Անկախ շարժումմարդը վնասի մեջ է. Լուրջ վնասվածքը պահանջում է վիրահատություն:

Կարդացեք նաև. Պատելլայի կոտրվածքի պատշաճ վերականգնում

Հետևի եղջյուրի պատռման մեխանիզմը

Շատ վտանգավոր երկայնական պատռվածք (ամբողջական կամ մասնակի), որպես կանոն, սկսում է զարգանալ միջնադարյան meniscus-ի հետին եղջյուրից։ Ամբողջական պատռվածքով մենիսկային եղջյուրի առանձնացված հատվածը կարող է ներգաղթել հոդերի միջև ընկած խոռոչ և արգելափակել դրանց շարժումը։

Հաճախ թեք պատռվածքներ են զարգանում մենիսկի մարմնի միջնամասի և ներքին մենիսկի հետին եղջյուրի սկզբի սահմանին։ Սա սովորաբար մասնակի պատռվածք, բայց եզրը կարող է ներկառուցվել հոդերի միջև: Այս դեպքում հայտնվում է ճաքի ձայնի նման ձայն և ցավոտ սենսացիաներ(գլորվող ցավ):

Հաճախ ներքին մենիսկի հետին եղջյուրի պատռվածքը համակցված բնույթ է կրում՝ համակցված. տարբեր տեսակներվնաս. Նման խզումները զարգանում են միաժամանակ մի քանի ուղղություններով և հարթություններում: Դրանք բնորոշ են վնասվածքի դեգեներատիվ մեխանիզմին։

Միջին մենիսկի հետին եղջյուրի հորիզոնական պատռվածքը առաջանում է նրա ներքին մակերեսից և զարգանում պարկուճի ուղղությամբ։ Նման վնասը առաջացնում է այտուցվածություն համատեղ տարածության տարածքում (պաթոլոգիան բնորոշ է նաև կողային մենիսկի առաջային եղջյուրին):

Պահպանողական բուժման մեթոդներ

Միջին մենիսկի հետևի եղջյուրի պատռվածքի բուժումը (նմանապես, ինչպես միջանցիկ մենիսկի առաջի եղջյուրը) կախված է վնասվածքի վայրից և դրա ծանրությունից: Դրա հիման վրա որոշվում է մեթոդը՝ պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում։

Կոնսերվատիվ (թերապևտիկ) մեթոդը կիրառելի է փոքր և չափավոր պատռվածքների դեպքում։ Այս բուժումը հիմնված է մի շարք թերապևտիկ միջոցառումների վրա և հաճախ արդյունավետ է:

Առաջին քայլը վնասվածքի դեպքում օգնություն ցուցաբերելն է։ Դա անելու համար անհրաժեշտ է տուժածին խաղաղություն ապահովել. կիրառեք սառը կոմպրես ծնկի ներքին մասում; կատարել անզգայացնող ներարկում; կիրառել գիպսային վիրակապ: Անհրաժեշտության դեպքում հեղուկը պետք է ծակվի:

Սովորաբար պահպանողական մեթոդապահովում է երկարատև բուժում 6-12 ամսվա ընթացքում: Նախ, ծնկների միացումը կրճատվում է (վերադիրքավորվում), եթե կա շրջափակում: Կարող է օգտագործվել շրջափակումը հեռացնելու համար ձեռքով մեթոդներ. Առաջին 3 շաբաթների ընթացքում պետք է ապահովել հանգիստ, իսկ ծնկահոդը պետք է անշարժացնել՝ օգտագործելով գիպսային սպին։

Երբ աճառը վնասվում է, անհրաժեշտ է վերականգնել և միաձուլել այն։ Այդ նպատակով խոնդրոպրոտեկտորների ընդունման դասընթաց և hyaluronic թթու. Որպես պաշտպանիչ խորհուրդ է տրվում օգտագործել քոնդրոիտին և գլյուկոզամին պարունակող դեղեր: Ցավոտ ախտանիշներԵվ բորբոքային պրոցեսներպետք է վերացվի ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելու միջոցով (դիկլոֆենակ, իբուպրոֆեն, ինդոմետասին) և այլն:

Այտուցները վերացնելու և ապաքինումն արագացնելու համար օգտագործվում են արտաքին միջոցներ՝ քսուքների տեսքով (ամզան, վոլտարեն, դոլիտ և այլն)։ Բուժման գործընթացը ներառում է ֆիզիոթերապիայի կուրս և հատուկ թերապևտիկ վարժություններ. Լավ ազդեցությունտալիս է բուժական մերսում.

Վիրաբուժական բուժում

Խիստ վնասի դեպքում անհրաժեշտ է դառնում վիրաբուժական միջամտություն. Աճառի ջախջախման, մենիսկի ուժեղ պատռվածքի և տեղաշարժի, առաջի կամ ամբողջական կոտրվածքի դեպքում. հետին եղջյուրներանհրաժեշտ է meniscus վիրահատություն. Վիրաբուժական բուժումբաժանված է մի քանի տեսակի՝ մենիսկի կամ պատռված եղջյուրի հեռացում; վերականգնում; արցունքաբեր հատվածի կարում; անջատված եղջյուրների ամրացում սեղմակների միջոցով; meniscus փոխպատվաստում.