Հիմնական հոգեմետորական խանգարումներ. Հոգեմետորական խանգարումներ ունեցող փսիխոզները հոգեմետորական խանգարումներ են

Հոգեշարժիչ հասկացվում է որպես գիտակցաբար վերահսկվող շարժիչ գործողությունների մի շարք: Հոգեմետորական խանգարումների ախտանիշները կարող են արտահայտվել դժվարությամբ, շարժիչ ակտերի կատարման դանդաղումով (հիպոկինեզիա) և ամբողջական անշարժությամբ (ակինեզիա) կամ շարժողական գրգռվածության կամ շարժումների անբավարարության ախտանիշներով:

Դժվարությամբ ախտանշաններին շարժիչային գործունեություններառում են հետևյալ խանգարումները.

կատալեպսիա, մոմային ճկունություն, որի դեպքում մկանային տոնուսի բարձրացման ֆոնի վրա հիվանդն ունի տվյալ դիրքը երկար ժամանակ պահպանելու ունակություն.

ախտանիշ օդային բարձ, կապված մոմի ճկունության դրսևորումների հետ և արտահայտված պարանոցի մկանների լարվածության մեջ, մինչդեռ հիվանդը սառչում է գլուխը բարձից վեր բարձրացրած.

/10 Մաս II. Ընդհանուր հոգեախտաբանություն

գլխարկի ախտանիշ, որի դեպքում հիվանդները պառկում են կամ նստում անշարժ, վերմակը, սավանը կամ խալաթը քաշելով իրենց գլխին՝ հեռանալով բաց դեմք;

Պետության պասիվ ենթակայություն, երբ հիվանդը դիմադրություն չունի իր մարմնի դիրքի, կեցվածքի, վերջույթների դիրքի փոփոխություններին, ի տարբերություն կատալեպսիայի, մկանային տոնուսը չի բարձրանում.

նեգատիվիզմը, որը բնութագրվում է ուրիշների գործողությունների և խնդրանքների նկատմամբ հիվանդի չմոտիվացված դիմադրությամբ, որը բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդը չի կատարում իրեն ուղղված խնդրանքը, երբ փորձում է նրան հունից հանել, նա դիմադրում է: ակտիվ նեգատիվիզմով մկանային լարվածությամբ հիվանդը կատարում է պահանջվողին հակառակ գործողություններ. Երբ նրան խնդրում են բացել բերանը, նա սեղմում է շուրթերը, երբ նրանք ձեռքը մեկնում են դեպի իրեն՝ բարևելու համար, և ձեռքը թաքցնում է մեջքի հետևում։ Հիվանդը հրաժարվում է ուտելուց, բայց երբ ափսեն հանում են, բռնում է այն և արագ ուտում կերակուրը։

Մուտիզմը (լռությունը) պայման է, երբ հիվանդը չի պատասխանում հարցերին և նույնիսկ նշաններով չի հասկացնում, որ համաձայն է շփվել ուրիշների հետ:

Շարժիչային հուզմունքով և ոչ պատշաճ շարժումներով ախտանշանները ներառում են.

իմպուլսիվություն, երբ հիվանդները հանկարծակի անպատշաճ գործողություններ են կատարում, փախչում են տնից, ագրեսիվ գործողություններ են կատարում, հարձակվում այլ հիվանդների վրա և այլն;

կարծրատիպեր - նույն շարժումների կրկնվող կրկնություն;

էխոպրաքսիա - ուրիշների ժեստերի, շարժումների և կեցվածքների կրկնություն;

պարամիմիա - հիվանդի դեմքի արտահայտությունների և գործողությունների և փորձառությունների միջև անհամապատասխանություն.

էխոլալիա - ուրիշների բառերի և արտահայտությունների կրկնություն;

Verbigeration - նույն բառերի և արտահայտությունների կրկնություն;

անցնող, անցնող - տրված հարցերի պատասխանների իմաստի անհամապատասխանություն:

Խոսքի խանգարումներ

Կակազությունը առանձին բառեր կամ հնչյուններ արտասանելու դժվարություն է, որն ուղեկցվում է խոսքի սահունության խանգարմամբ։

Դիսարտրիան խանգարված է, խանգարում է խոսքը: Հնչյունների ճիշտ արտաբերման դժվարություն: ժամը առաջադեմ կաթվածՀիվանդի խոսքն այնքան անհասկանալի է, որ ասում են, թե «շիլա է բերանում»։ Դիսարտրիան բացահայտելու համար հիվանդին խնդրում են ասել լեզվի ոլորումներ:

Դիսլալիա - լեզվի կապանք - խոսքի խանգարում, որը բնութագրվում է առանձին հնչյունների սխալ արտասանությամբ (բացթողումներ, փոխարինում այլ ձայնով կամ դրա աղավաղում):

Օլիգոֆազիա - աղքատացած խոսք, փոքր բառապաշար: Օլիգոֆազիան կարող է դիտվել էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ նոպայից հետո:

Գլուխ 10. Հոգեմետորական խանգարումներ 111

Լոգոկլոնիան բառի առանձին վանկերի սպաստիկ կրկնվող կրկնությունն է:

Բրադիֆազիան խոսքի դանդաղեցումն է՝ որպես մտածողության արգելակման դրսեւորում։

Աֆազիան խոսքի խանգարում է, որը բնութագրվում է ուրիշի խոսքը հասկանալու կամ սեփական մտքերն արտահայտելու համար բառեր ու արտահայտություններ օգտագործելու ունակության ամբողջական կամ մասնակի կորստով, որն առաջանում է ուղեղի գերիշխող կիսագնդի կեղևի վնասման հետևանքով, խանգարումների բացակայության դեպքում: հոդային ապարատի և լսողության մասին:

Պարաֆազիան աֆազիայի դրսեւորում է խոսքի սխալ կառուցման տեսքով (նախադասության մեջ բառերի կարգի խախտում, առանձին բառերի և հնչյունների փոխարինում ուրիշներով):

Ակատոֆազիան խոսքի խանգարում է, այն բառերի օգտագործումը, որոնք հնչում են նման, բայց նույն իմաստը չունեն:

Շիզոֆազիան կոտրված խոսք է, առանձին բառերի անիմաստ հավաքածու՝ արտահայտված քերականորեն ճիշտ նախադասությամբ։

Կրիպտոլալիա - հիվանդների ստեղծում սեփական լեզունկամ հատուկ տառատեսակ:

Լոգորեան հիվանդի խոսքի անվերահսկելիությունն է՝ զուգակցված դրա արագության և խոսակցականության հետ, համահունչ կամ հակադրություն ասոցիացիաների գերակշռությամբ:

Շարժման խանգարման սինդրոմներ

Շարժման խանգարումները կարող են ներկայացվել թմբիրային վիճակներով, շարժողական գրգռվածությամբ, տարբեր obsessive շարժումներ, գործողություններ և առգրավումներ.

Անխելքություն

Հիմարություն - ամբողջական անշարժություն մուտիզմով և գրգռվածության թուլացած ռեակցիաներով, ներառյալ ցավը: տարբեր տարբերակներխռպոտ վիճակներ, կատատոնիկ, ռեակտիվ, դեպրեսիվ տխուր: Առավել հաճախ նկատվում է կատատոնիկ թմբիրը, որը զարգանում է որպես կոնպոնիկ համախտանիշի դրսևորում և բնութագրվում է պասիվ պենիվիզմով կամ մոմային ճկունությամբ կամ (ամենադժվար ձևով) ծանր մկանային հիպերտոնիայով հիվանդի թմրածությամբ և ծալված վերջույթներով:

Գտնվելով թմբիրի մեջ՝ հիվանդները չեն շփվում ուրիշների հետ, չեն արձագանքում ընթացիկ իրադարձություններին, կարո՞ղ ենք ասել: Առանց հարմարությունների, աղմուկի, թաց և կեղտոտ մահճակալ: Նրանք կարող են in- iu»iiiph# թափել, եթե տեղի ունենա հրդեհ, երկրաշարժ կամ այլ ծայրահեղ իրադարձություն: Հիվանդները սովորաբար պառկում են, և մկանները լարված են, հաճախ սկսվում է ձախ i i մկաններից, այնուհետև իջնում ​​է պարանոցի վրա, ավելի ուշ՝ մկանների վրա

/12 Մաս P. Ընդհանուր հոգեախտաբանություն

ձեր մեջքին, ձեռքերին և ոտքերին: Այս վիճակում ցավին զգացմունքային կամ աշակերտական ​​արձագանք չկա: Բումկեի ախտանիշը` աշակերտի լայնացումն ի պատասխան ցավի, բացակայում է:

Առանձնանում է մոմային ճկունությամբ թմբիրը, որի դեպքում, բացի մուտիզմից և անշարժությունից, հիվանդը երկար ժամանակ պահպանում է տվյալ դիրքը, սառչում է բարձրացրած ոտքով կամ ձեռքով անհարմար դիրքում։ Հաճախ նկատվում է Պավլովի ախտանիշը` հիվանդը չի արձագանքում նորմալ ձայնով տրվող հարցերին, այլ պատասխանում է շշուկով խոսքին: Գիշերը նման հիվանդները կարող են վեր կենալ, քայլել, կարգի բերել իրենց, երբեմն ուտել և պատասխանել հարցերին։

Բացասական ապուշությունը բնութագրվում է նրանով, որ լիակատար անշարժության և մուտիզմի դեպքում հիվանդի դիրքը փոխելու, նրան բարձրացնելու կամ շրջելու ցանկացած փորձ առաջացնում է դիմադրություն կամ հակազդեցություն: Դժվար է նման հիվանդին հունից հանել, բայց երբ բարձրացնեն, անհնար է նրան հետ գցել: Երբ փորձում են իրեն բերել գրասենյակ, հիվանդը դիմադրում է և չի նստում աթոռին, իսկ նստածը վեր չի կենում և ակտիվորեն դիմադրում է։ Երբեմն պասիվ նեգատիվիզմին ավելանում է ակտիվ նեգատիվիզմը։ Եթե ​​բժիշկը ձեռքը մեկնում է նրան, ապա նա թաքցնում է ձեռքը մեջքի հետևում, վերցնում է սնունդը, երբ այն պատրաստվում է վերցնել, փակում է աչքերը, երբ խնդրում են բացել, շրջվում է բժշկից, երբ հարց են տալիս, շրջվում և փորձում է. խոսել, երբ բժիշկը հեռանում է և այլն:

Մկանային թմրածությամբ թմրածությունը բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդները պառկում են ներարգանդային դիրքում, մկանները լարված են, աչքերը փակ են, շրթունքները՝ առաջ քաշված (պրոբոսցիսի ախտանիշ): Հիվանդները սովորաբար հրաժարվում են ուտելուց և ստիպված են լինում կերակրել խողովակի միջոցով կամ ենթարկվել ամիտալկաֆեինի դեզիբիլացիայի և կերակրել այն ժամանակ, երբ մկանների թմրության դրսևորումները նվազում կամ անհետանում են:

Ենթածր վիճակում անշարժությունը թերի է, մուտիզմը պահպանվում է, բայց հիվանդները երբեմն կարող են ինքնաբուխ մի քանի բառ արտասանել: Նման հիվանդները դանդաղ են շարժվում բաժանմունքում, սառչում են անհարմար, հավակնոտ դիրքերում: Ուտելուց հրաժարվելը հիվանդներին ամենից հաճախ կարելի է կերակրել անձնակազմի և հարազատների ձեռքերից:

Գրեթե ամբողջական անշարժությամբ դեպրեսիվ թմբիրով հիվանդներին բնորոշ է դեմքի ճնշված, ցավոտ արտահայտությունը: Ձեզ հաջողվում է կապ հաստատել նրանց հետ և ստանալ միավանկ պատասխան։ Դեպրեսիվ թմբիրի մեջ գտնվող հիվանդները հազվադեպ են անկողնում անբարեկարգ: Այս ապուշությունը կարող է հանկարծակի փոխվել սուր վիճակհուզմունք - մելամաղձոտ ռապտուս, որի ժամանակ հիվանդները վեր են թռչում և վիրավորում իրենց, կարող են պոկել իրենց բերանը, պոկել աչքը, կոտրել գլուխները, պատռել ներքնազգեստը և կարող են գլորվել հատակին ոռնալով: Դեպրեսիվ թմբիրը նկատվում է ծանր էնդոգեն դեպրեսիայի դեպքում:

Գլուխ 10. Հոգեմետորական խանգարումներ 113

Անպատշաճ թմբիրով հիվանդները սովորաբար պառկում են մեջքի վրա, չեն արձագանքում տեղի ունեցողին, և մկանային տոնուսը նվազում է: Հարցերին պատասխանում են միավանկ՝ երկար ուշացումով։ Հարազատների հետ շփվելիս արձագանքը համարժեք էմոցիոնալ է։ Քունն ու ախորժակը խանգարված են։ Նրանք անկողնում անկողնում են։ Անպատշաճ թմբիրը նկատվում է երկարատև սիմպտոմատիկ փսիխոզներով, Գայե-Վերնիկեի էնցեֆալոպաթիայով:

Հոգեշարժական գրգռվածությունը հոգեախտաբանական վիճակ է՝ մտավոր և շարժիչ ակտիվության ընդգծված աճով։ Տարբերում են կատատոնիկ, հեբեֆրենիկ, մանիակալ, իմպուլսիվ և այլ տեսակի գրգռում։

Կատատոնիկ գրգռվածությունը դրսևորվում է ձևավորված, հավակնոտ, իմպուլսիվ, չհամակարգված, երբեմն ռիթմիկ, միապաղաղ կրկնվող շարժումներով և խոսակցական խոսքով, նույնիսկ անհամապատասխանության աստիճանի: Հիվանդների վարքագիծը զուրկ է նպատակասլացությունից, իմպուլսիվ, միապաղաղ, առկա է ուրիշների գործողությունների կրկնություն (էխոպրաքսիա): Դեմքի արտահայտությունները չեն համապատասխանում ոչ մի զգացմունքի, կա մշակված ծամածռություն. Կատատոնիկ հուզմունքը կարող է ձեռք բերել շփոթված-պաթետիկ բնույթ, նեգատիվիզմը փոխարինվում է պասիվ ենթարկվելով։

Կան պարզ կատատոնիա, որտեղ կատատոնիկ գրգռումը զուգորդվում է այլ հոգեախտաբանական ախտանիշների հետ՝ զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ, մտավոր ավտոմատիզմներ, բայց առանց գիտակցության մթնեցման, և օնիրիկ կատատոնիա, որը բնութագրվում է գիտակցության ունիրիկ պղտորմամբ։

Շարժիչային հուզմունք

Հեբեֆրենիկ գրգռվածությունը դրսևորվում է անհեթեթ հիմար վարքագծով (ծամածռություններ, չարաճճիություններ, չմոտիվացված ծիծաղ և այլն): Հիվանդները ցատկում են, խարխափում, ընդօրինակում են շրջապատողներին, ծաղրում են նրանց ծիծաղելի կամ ցինիկ հարցերով, քաշքշում են ուրիշներին, հրում նրանց և երբեմն գլորվում հատակին: Տրամադրությունը հաճախ բարձրանում է, բայց ուրախությունը կարող է արագորեն իր տեղը զիջել լացին, հեկեկին և ցինիկ չարաշահմանը: Խոսքը արագացված է, շատ են հավակնոտ բառերն ու նորաբանությունները։

Մանյակային գրգռումը դրսևորվում է տրամադրության և բարեկեցության բարձրացմամբ, որը բնութագրվում է արտահայտիչ դեմքի արտահայտություններով և ժեստերով, ասոցիատիվ գործընթացների և խոսքի արագացմամբ և հաճախակի քաոսային ակտիվությամբ: Հիվանդի յուրաքանչյուր գործողություն նպատակաուղղված է, բայց քանի որ ակտիվության մոտիվացիան և ցրվածությունը արագ են փոխվում, ոչ մի գործողություն չի ավարտվում, ուստի պետությունը քաոսային հուզմունքի տպավորություն է թողնում: Խոսքը նույնպես արագացված է, ինչը հանգեցնում է գաղափարների մրցավազքի:

Օբյեկտիվ իրականության ընկալման խախտումը, որն արտահայտվում է հալյուցինացիաներով, զառանցական վիճակներով, գիտակցության փոփոխություններով և անհատականության լիակատար անկազմակերպմամբ, կոչվում է փսիխոզ։ Այս երեւույթը բնութագրվում է մարդու մտավոր գործունեության կոպիտ խանգարումներով։

Փսիխոզները կարող են առաջանալ բազմաթիվ ներքին կամ արտաքին գործոնների ազդեցության տակ: Աստիճանաբար զարգանում են էնդոգեն պատճառներով առաջացած հոգեկան խանգարումները, ինչպիսիք են սոմատիկ և հոգեկան հիվանդությունները, տարիքային պաթոլոգիան։ Սուր փսիխոզը զարգանում է հանկարծակի և ինտենսիվ: Նման ինքնաբուխ վիճակի հիմնական աղբյուրը էկզոգեն գործոնների ազդեցությունն է, դրանք ներառում են հոգեկան տրավմա, թունավորում և վարակ: Ճիշտ ընտրված թերապիայի դեպքում էկզոգեն փսիխոզները կարող են բավականին արագ բուժվել:

Փսիխոզների հիմնական տեսակները և դրանց ախտանիշները

Ըստ իրենց ծագման՝ դրանք բաժանվում են երկու խմբի.

Էնդոգեն պաթոլոգիան հասկացվում է որպես ներքին ծագման բացասական գործոնների ազդեցություն՝ սոմատիկ հիվանդություններ, ժառանգական հոգեկան պաթոլոգիաներ, տարիքային ասպեկտ։ Փսիխոզի էկզոգեն տեսակն առաջանում է արտաքին կործանարար գրգռիչների ազդեցության հետևանքով` ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, հոգեոգենություն, վարակ և թունավորում:

Էնդոգեն խումբը ներառում է հետևյալ հոգեկան խանգարումները.

• աֆեկտիվ խելագարություն,
• ծերունական,
• շիզոֆրենիկ,
• ցիկլոիդ,
• սոմատիկ հիվանդությամբ (հիպերտոնիկ, էպիլեպտիկ) առաջացած սիմպտոմատիկ փսիխոզ։

Փսիխոզների էկզոգեն խումբը ներառում է.

• ռեակտիվ սուր,
• թունավորում,
• վարակիչ.

Փսիխոզը կարող է դանդաղ զարգանալ՝ առաջանալով սթրեսորի ինտենսիվությամբ, կամ առաջանալ հանկարծակի՝ հիվանդության սուր տեսակ: Պսիխոզի հիմնական նշանները ներառում են.

• զառանցանք, զառանցանքի նման վիճակներ,
• հալյուցինացիաներ,
• ամբողջական կամ մասնակի ամնեզիա,
• շարժիչային խանգարումներ,
• փոփոխություններ գիտակցության մեջ
• ճանաչողական խանգարում,
• զգացմունքների պաթոլոգիա.

Էնդոգեն փսիխոզների դասակարգում

Տրամադրության փոփոխական փոփոխությունները, անդիմադրելի մոլուցքը, զառանցական դրսևորումները, ծանր դեպրեսիվ վիճակները ինքնասպանության մտքերով կարող են վկայել մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի մասին: Հիվանդության առանձնահատկությունը տրամադրության և գրգռման գործընթացների փուլերի փոփոխությունն է՝ մոլագար փուլից դեպրեսիվ փուլ։ Նման պաթոլոգիան կարող է առաջանալ խանգարման ժառանգական նախատրամադրվածության պատճառով, որի ախտանիշները կարող են զարգանալ սադրիչ գործոնների ազդեցությամբ՝ սթրես, ուղեղի վնասվածքներ, ներքին օրգանների հիվանդություններ:

Ծերունական փսիխոզները զարգանում են տարիքի հետ կապված դիսֆունկցիաների և ուղեղի կործանարար փոփոխությունների պատճառով: Այս հիվանդությամբ տառապող տարեցները դառնում են հետամնաց, ընկճված, ագրեսիվ և ամբողջովին իներտ իրենց և ուրիշների նկատմամբ։ Ի թիվս հոգեկան խանգարումներնկատվում է ամնեզիա, տեղանքի ապակողմնորոշում, դեմենսիա և գիտակցության խանգարում։

Բնութագրվում է շիզոֆրենիկ փսիխոզ պաթոլոգիական փոփոխություններանհատի մոտ խաթարվում է մտածողությունը և ընկալումը, նկատվում են ոչ ադեկվատ աֆեկտիվ ռեակցիաներ։ Այս փսիխոզի կլինիկական պատկերը երբեմն դրսևորվում է հալյուցինացիաներով, զառանցական վիճակներով, և հիվանդներին ներկայացվում են ֆանտաստիկ բովանդակության ֆիկտիվ նկարներ։ Հիվանդությունը միշտ չէ, որ առաջանում է հալյուցինոզով և զառանցանքով.

Ցիկլոիդ փսիխոզները անցումային դիրք են զբաղեցնում շիզոֆրենիայի և մանիադեպրեսիվ ախտանիշների միջև: Պաթոլոգիայի նշանները դրսևորվում են տրամադրության, գրգռվածության և շարժիչ ակտիվության մշտական ​​փոփոխություններով: Նման փսիխոզի օրինակ կարող է լինել վախի և երջանկության հույզերի կտրուկ փոփոխությունը, թմբիրը և քաոսային շարժումը: Հիվանդությունը բարձր բուժելի է զարգացման ցանկացած փուլում:

Երբեմն մարդու մարմինը արձագանքում է հիվանդությանը ոչ միայն ֆիզիոլոգիական, այլև մտավոր փոփոխություններ. Սիմպտոմատիկ փսիխոզի հանկարծակի զարգացումը դրսևորվում է հուզական հյուծվածության, շարժիչային ակտիվության նվազման, աֆեկտիվ ռեակցիաների և շփոթության տեսքով: Ախտանիշների աստիճանական աճը կոչվում է խանգարման ձգձգված տեսակ, որի ժամանակ նկատվում են հալյուցինոզ, դեպրեսիա և մանիակալ փուլեր։

Սրտամկանի ինֆարկտը կարող է ուղեկցվել խուճապով, դեպրեսիայով կամ էյֆորիայով, իսկ զառանցանքի դեպքերը հազվադեպ չեն: Չարորակ ուռուցքպատճառները մշտական ​​զգացողությունանհանգստություն, հալյուցինացիաներ, պատրանքներ, ծանր փուլերշարժիչային ակտիվությունը նվազում է և առաջանում է ապատիկ թմբիր:

Էկզոգեն փսիխոզների տեսակները

Սուր փսիխոզը ցույց է տալիս, որ հիվանդությունն առաջացել է հանկարծակի, օրինակ՝ հոգետրավմայի, թունավոր գոլորշիներով թունավորվելու և այլնի հետևանքով։ Ռեակտիվ սուր փսիխոզի ժամանակ նկատվում են հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ, աֆեկտի պաթոլոգիա, վարքագծային խանգարումներ և ինքնաքննադատություն։ Բացասական փսիխոգեն ազդակին ենթարկվելիս մարդը սկսում է դրսևորել աֆեկտիվ ռեակցիաներ։ Առանձնացվում են փսիխոգեն ծագման փսիխոզների հետևյալ տեսակները.

• հիստերիկ փսիխոզ,
• աֆեկտիվ շոկային ռեակցիա,
• հոգեոգեն հոգեպատիա.

Հիստերիկ փսիխոզը զարգանում է այն դեպքերում, երբ մարդը ենթարկվում է բոլոր տեսակի հոգեբանական ոտնձգությունների և խտրականության։ Պաթոլոգիայի տեւողությունը ուղղակիորեն կախված է սթրեսորի ազդեցությունից: Առանձնացվում են հիստերիկ փսիխոգեն փսիխոզի հետևյալ ձևերը.

• վայրի համախտանիշ,
• պուերիլիզմ,
• պսեւդոդեմենտիա,
• զառանցական երևակայություններ,
• Գանսերի համախտանիշ.

Ֆերալիզացիայի համախտանիշը հասկացվում է որպես կոպիտ վարքագծային խանգարում, որի դեպքում մարդը ընդօրինակում է կենդանու սովորությունները՝ ծամածռություններ, չորս ոտքերի շարժումներ, հոտոտում և այլն: Փսիխոգեն փսիխոզի այս ձևը դրսևորվում է չափազանց հազվադեպ և հիմնականում իդիոպաթիայի առկայության դեպքում անհատականության գծերը. Պուերիլիզմը մի տեսակ «երեխա լինելու վրա խաղալ» է, երբ մարդը դառնում է ծայրահեղ մանկական, հիմար և միամիտ: Պսեւդոդեմենցիայի դեպքում նկատվում է ինտելեկտուալ ոլորտի սուր դեպրեսիա, հիվանդը սխալ է պատասխանում հարցերին, կատարում է ծիծաղելի արարքներ։ Զառանցական ֆանտազիաներին բնորոշ են հիպերնշանակության, ռեֆորմիստական ​​մոլորությունների կամ ինքնավստահության մասին պատկերացումները, և հիվանդն ինքը հավատում է իր ֆանտազիաներին: Գիտակցության պաթոլոգիան, որն արտահայտվում է ապակողմնորոշման և ընտրովի ընկալման մեջ, կոչվում է Գանսերի համախտանիշ։

Հանկարծակի աֆեկտիվ վիճակ, որը բնութագրվում է գիտակցական գործունեության խեղաթյուրմամբ և նեղացմամբ, որը տեղի է ունենում ներսում կյանքին սպառնացողպահերը կոչվում են շոկային ռեակցիա: Պաթոլոգիական աֆեկտը դրսևորվում է սարսափի, վախի և ծայրահեղ հուսահատության փորձով: Աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիայի ժամանակ առանձնանում են երկու տեսակի հատուկ ռեակցիաներ.

Հիպերկինետիկ վարքը դրսևորվում է շարժիչային գրգռվածությամբ՝ անկանոն, աննպատակ շարժումների, ժեստիկուլյացիայի ավելացման, բացականչությունների, ճիչերի, հատվածային կամ ամբողջական ամնեզիայի տեսքով: Հիպոկինետիկ արձագանքման տարբերակին բնորոշ են շարժիչ ակտիվության բացակայությունը, թմբիրը և մուտիզմը: Երկու տեսակի ռեակցիաները կարող են ուղեկցվել ակամա կղանքով կամ միզակապությամբ, վեգետատիվ-սոմատիկ փոփոխություններով և հիշողության խանգարումով։

Անհատի հոգեկանի սուր փսիխոգեն փոփոխություններից առանձնանում են նաև հետևյալները.

• դեպրեսիվ վիճակներ,
• խենթ գաղափարներ.

Հոգեբանական սուր դեպրեսիան ամենից հաճախ առաջանում է հուզական կորստի պատճառով, լինի դա սիրելիի մահը, թե հարազատներից մեկուսացումը: Դեպրեսիվ փորձառությունները կարող են առաջանալ տարբեր ձևերով՝ հիստերիկ, անհանգիստ, ավտոագրեսիվ և այլն: Մելամաղձոտ վիճակին կարող են նախորդել տագնապ-աֆեկտիվ ռեակցիաները՝ թմբիրի, անշարժության կամ հիպերկինետիկ դրսևորումների տեսքով։ Հոգեոգեն դեպրեսիան սովորաբար սկսվում է բացասական գրգռիչի ազդեցությունից հետո երկրորդ օրը և կարող է տևել մի քանի օրից մինչև մեկ տարի: Ռեակտիվ զառանցական վիճակները առաջանում են խտրականությունից, վիրավորանքից կամ վիրավորանքից այն մարդուն, ով տարված է վրեժխնդրությամբ, պարանոյայով կամ ռեֆորմիստական ​​մտքերով:

Ինտոքսիկացիոն փսիխոզները զարգանում են ուղեղի և նրա կառուցվածքի աշխատանքի վրա թունավոր ազդեցությունների պատճառով: Հիվանդությունը կարող է առաջանալ հանկարծակի՝ թունավոր նյութի մեծ չափաբաժնի ազդեցության պատճառով կամ աստիճանաբար զարգանալ (նյութերի չարաշահում, թմրամոլություն): Այս պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է հալյուցինացիաների, ճանաչողական խանգարումների և շփոթության մեջ:

Վարակիչ հիվանդությունները կարող են ազդեցություն ունենալ կործանարար ազդեցությունմարդու հոգեկանի վրա, ուստի Բոտկինի հիվանդության դեպքում հաճախ նկատվում են գիտակցության, մտածողության և ընկալման խանգարումներ, իսկ գրիպը երբեմն առաջացնում է դեպրեսիվ վիճակներ՝ ինքնասպանության երանգով: Հիվանդության սուր ձևերին բնորոշ է մասնատված ամնեզիա, գիտակցության պաթոլոգիա և ճանաչողական խանգարում:

Պսիխոզի բուժում

Փսիխոզի թերապիան իրականացվում է հոգեբուժարաններում, քանի որ հիվանդները պետք է լինեն բժիշկների խիստ հսկողության ներքո։ Հոգեոգեն, աֆեկտիվ-շոկային պայմանները պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում, քանի որ դրա հետևանքները սուր փսիխոզկարող է բավականին լուրջ լինել: Հաճախ հիվանդներին ժամանակին օգնություն չտրամադրելը հանգեցնում էր ինքնասպանության և սոցիալապես ագրեսիվ դեպքերի: Այսպիսով, ինչպե՞ս բուժել փսիխոզը հիվանդանոցային պայմաններում: Հիվանդության բուժման հիմնական մոտեցումը դեղերի օգտագործումն է՝ հանգստացնող, հակադեպրեսանտներ, հանգստացնող միջոցներ. Երբեմն նշանակվում է հոգեթերապիա, մասնավորապես՝ ճանաչողական մոտեցում, հիպնո-առաջարկ, սակայն դրանց արդյունավետությունը հոգեկան վիճակների շտկման գործում միշտ չէ, որ արդարացնում է իրեն։

Շատ հիվանդներ հետաքրքրված են, թե ինչպես բուժել փսիխոզը տանը: Բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս հիվանդության առաջին նշաններում դիմել բժշկի և ոչ մի դեպքում չդիմել ինքնաբուժման: Սուր փսիխոզի հետևանքները կարող են շատ բազմազան լինել. հիվանդների մեծամասնությունը, ճիշտ ընտրված թերապիայի դեպքում, լիովին բուժվում է հիվանդությունից, և նրանցից ոմանք ձեռք են բերում քրոնիկական ձևերանձնական հոգեբուժություն. Խանգարման ընթացքը մեծապես կախված է փսիխոգեն սթրեսորի բնույթից և ուժից։ Ընդհանուր առմամբ, բուժման կանխատեսումը այս հիվանդությանբարենպաստ է, գլխավորը բժիշկ այցելելը չհետաձգելն է, հատկապես, եթե սուր փուլերփսիխոզ.

Հոգեբաններ

Փսիխոզի ընդհանուր հայեցակարգը նշանակում է հոգեկան խանգարում, որը դրսևորվում է իրական աշխարհի ոչ պատշաճ արտացոլմամբ՝ վարքի, մտավոր գործունեության և տարբեր հիվանդությունների զարգացման խանգարումներով։ պաթոլոգիական նշաններ(պատրանքներ, հալյուցինացիաներ, աֆեկտիվ վիճակներ):

Փսիխոզների ամենավառ ներկայացուցիչներից մեկը շիզոֆրենիան է (շիզո՝ պառակտել, ֆրեն՝ հոգի, միտք):

Շիզոֆրենիան ամենատարածված հոգեկան հիվանդությունն է, որը բնութագրվում է ժամանակի ընթացքում առաջընթացով և դրսևորվում է երկու խմբի ախտանիշներով: Արտադրողական ախտանշանները ներկայացված են հոգեմետորական գրգռվածությամբ, զառանցանքներով, հալյուցինացիաներով, ավտոմատիզմներով (սեփական մտքերի, խոսքի, շարժումների ընկալման խանգարում), գրգռվածություն, կատատոնիա, աֆեկտիվ վիճակներ, վախ, պատրանքներ: Բացասական ախտանիշներն են՝ աուտիզմը, թմբիրը, մուտիզմը, շփման բացակայությունը և նեգատիվիզմը, տկարամտությունը, հեբեֆրենիան (դեռահասների մոտ՝ հիմարություն, մտածողության խանգարում, որին հաջորդում է տկարամտությունը), շիզոֆրենիկ արատը (մտավոր ակտիվության նվազում, հուզական դատարկություն, բթություն, ինտելեկտուալ դեգրադացիա), ամենտիա։ (խաթարված գիտակցություն, անհամապատասխան խոսք), ապատիա (մեկուսացում իրական աշխարհից), աբուլիա (ձգտումների և ցանկությունների բացակայություն), մտածողության և խոսքի մասնատվածություն (խոսքի հիվանդ իմաստի բացակայություն, խոսքը բաղկացած է անհամապատասխան բառերից, նրա հորինած նեոլոգիզմներից, մտքերի ներհոսք՝ մենթիզմ):

Շիզոֆրենիայի կլինիկական ձևերը՝ արտահայտված արտադրողական ախտանիշներով.

1. Պարանոիդ. Բնութագրվում է կայուն առաջընթացով և անհատականության կոպիտ փոփոխություններով: Առաջանում է կատատոնիա, հալյուցինացիաներ, մշտական ​​համակարգված զառանցանք, խոսքի ձևեր, բանականություն և նորագոյացություններ։

2. Պարբերական ձեւ. Բնութագրվում է աֆեկտիվ-զառանցական, կատատոնիկ վիճակների պարբերական հարձակումներով։ Սրացումից հետո ռեմիսիա է առաջանում։

3. Սուր ձեւ. Բնութագրվում է հալյուցինացիոն-զառանցական, աֆեկտիվ, կատատոնիկ վիճակների հանկարծակի արագ զարգացմամբ։

4. Դանդաղ սկսվող շիզոֆրենիա. Զառանցանքների և անհատականության խանգարումների տեսքով դրսևորումները առաջանում են աստիճանաբար և դանդաղ աճում։

5. Հիպոխոնդրիկ. Այն դրսևորվում է որպես հիպոքոնդրիկ զառանցանքներ, որոնք բնութագրվում են անհեթեթ վախերով, որոնք սպառնում են սեփական առողջությանը և խանգարում են մտածողությանը:

6. Հիպերտոքսիկ. Դա տեղի է ունենում ուժեղ կատաղի շարժիչային հուզմունքի, շփոթության, ջերմության և կոմայի զարգացման հանկարծակի նոպաներով:

7. Պարաֆրենիկ. Դրսևորվում է որպես վեհության մոլորություն:

Կլինիկական ձևեր՝ սակավ արտադրողական ախտանիշներով.

1. Պարզ. Այն բնութագրվում է մտածողության խանգարումով, աֆեկտիվ բթությամբ, կամային ֆունկցիայի նվազմամբ և շիզոֆրենիկ արատի արագ զարգացմամբ։

2. Միջուկային (գալոպինգ). Այն բնութագրվում է նախկինում առկա արտադրողական ախտանիշների արագ անհետացումով և հուզական դատարկության և հուզական բթության զարգացմամբ:

3. Լատենտ. Այն առանձնանում է իր շատ դանդաղ զարգացմամբ և ախտանիշների սակավությամբ։

4. Հեբոիդ. Այն զարգանում է դեռահասության շրջանում (սեռահասունություն) և բնութագրվում է աֆեկտիվ-կամային ոլորտի ընդգծված խանգարումով և հուզական դատարկությամբ։

Շիզոֆրենիան բուժվում է տարբեր միջոցներով. Լավագույն ազդեցությունդեղորայքային թերապիան նկատվում է արդյունավետ փսիխոտիկ ախտանիշներով, քան բացասական:

Նախկինում օգտագործվել են ինսուլինային շոկ, պիրոգեն, պիրոգեն-ինֆեկցիոն ջղաձգական և էլեկտրացնցումային թերապիա։ Երբեմն սադրում էին փսիխոզը՝ այն բացասական ախտանշաններով վիճակից դրական ախտանշանների տեղափոխելու համար։

Ներկայումս շիզոֆրենիայի բուժման համար օգտագործվում են հակափսիխոտիկ ակտիվությամբ դեղամիջոցներ: Դրանք ներառում են հակահոգեբուժական դեղեր: Նրանք ունեն հանգստացնող ազդեցություն, վերացնում են արտադրողական ախտանիշները և դանդաղեցնում հիվանդության հետագա զարգացումը։ Հակասսիխոտիկների հիմնական ազդեցությունը կապված է դոֆամինի նյութափոխանակության համակարգի արգելակման հետ:

Բոլոր հակահոգեբուժական դեղերը բաժանվում են.

Տիպիկ հակափսիխոտիկներ.

Ֆենոթիազինի ածանցյալներ (ամինազին, տրիֆտազին, ֆտորոֆենազին):

Թիոքսանթենի ածանցյալներ (քլորպրոտիքսեն):

Բուտիրոֆենոնի ածանցյալներ (հալոպերիդոլ):

2. Atypical antipsychotics:

Դիբենզոդիազեպինի ածանցյալներ (կլոզապին):

Հակահոգեբանական դեղամիջոցների երկարատև օգտագործման դեպքում կախվածությունը կարող է զարգանալ, բայց թմրամիջոցներից կախվածություն չի առաջանում: Այս դեղերի ընդունման սահմանափակումներ կան լյարդի, երիկամների, արյան, սրտի և այլ համակարգերի քրոնիկ և դեկոմպենսացված հիվանդությունների դեպքում:

Փսիխոզների մեկ այլ նշանավոր ներկայացուցիչ է մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզը կամ երկբևեռ խանգարումը:

Այն բնութագրվում է հիվանդի մոտ երկու վիճակի առկայությամբ՝ մոլուցք և դեպրեսիա։ Առաջին նշանը սովորաբար դեպրեսիան է (կանանց 75%-ը և տղամարդկանց 67%-ը): Մի մոլագար դրվագ կարող է առաջանալ դեպրեսիայի սկզբից մի քանի տարի անց (սովորաբար 1-2 տարի): Որոշ դեպքերում փուլային փոփոխությունը տեղի է ունենում շատ ավելի արագ: 10-20% դեպքերում լինում են միայն մոլագար դրվագներ՝ առանց դեպրեսիայի։

Մանիակալ դրվագը զարգանում է մի քանի ժամվա կամ օրերի ընթացքում, հազվադեպ՝ մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Հիվանդության սկզբնական փուլում մոլուցքի առաջացման գործում էական դեր են խաղում հոգեսոցիալական գործոնները։ Մինչ հոգեմետ դեղերի օգտագործումը սկսելը մոլագարության դրվագը տեւել է 3-4 ամիս, դեպրեսիվ դրվագը՝ մոտ մեկ տարի։ Ներկայումս բուժման մեջ է ժամանակակից դեղամիջոցներմոլագար փուլը տևում է 1-1,5 ամիս, իսկ դեպրեսիան՝ մոտ 6 ամիս։ Հիվանդների 20%-ի մոտ դեպրեսիան տեւում է մինչեւ 2 տարի։ Ընդհանուր առմամբ, TIR-ով հիվանդը կյանքի ընթացքում կարող է զգալ հիվանդության մոտ 7-9 փուլ:

Կյանքի մեկ դեպրեսիվ դրվագից հետո MDP-ի զարգացման հավանականությունը կա: Էնդոգեն դեպրեսիայի MDP-ի անցման հաճախականությունը 5-20% է: Դրանցից առաջին դեպրեսիվ դրվագից հետո MDP-ին անցումը կազմում է 50%: MDP-ին նախատրամադրող գործոններն են՝ MDP-ի ժառանգական պատմությունը, դեպրեսիայի վաղ սկիզբը (մինչև 25 տարի), ծանր հոգեմոմոտորային հետամնացությունը, փսիխոտիկ ախտանիշները:

Մանկական դրվագից հետո հիվանդների 7%-ի մոտ նոպաները չեն կրկնվում հիվանդների 10%-ի մոտ։

Ռեմիսիայի վիճակ է հաստատվում, եթե հիվանդը չունի մոլագար կամ դեպրեսիվ բնույթի նշաններ։

Երկբևեռ խանգարման բուժման համար օգտագործվում են դեղերի երկու խումբ.

Հակահոգեբանական դեղերի կողմնակի ազդեցությունները. դեղերի այս խմբին բնորոշ է հետևյալ օրինաչափությունը՝ որքան բարձր է դեղամիջոցի արդյունավետությունը (որպես հակահոգեբուժիչ), այնքան ավելի արտահայտված են դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները:

Ի թիվս կողմնակի ազդեցությունկարող ենք անվանել հետևյալը.

Սուր դիստոնիա. Բռնի շարժումներ՝ խորեա - ծամածռություն, տորտիկոլիս, էպիլեպտիկ նոպաներ, վախ, անհանգստություն:

Ակաթիսիա. Շարժիչային անկառավարելի անհանգստություն, շարժվելու ցանկություն, ոտքերի շարժում:

Նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշ. Ուղեկցվում է ջերմաստիճանի բարձրացումով մինչև 39?, մկանային կոշտություն, խորեիկ հիպերկինեզ, աղիացում և գիտակցության խանգարում: Հնարավոր բաբախյուն, արյան ճնշման բարձրացում և միզուղիների անզսպություն:

Ուշադիր դիսկինեզիա. Բռնի շարժումներն ի հայտ են գալիս հակափսիխոտիկներով բուժման մեկնարկից մի քանի տարի անց։

Պերիորալ ցնցում («նապաստակի բերան»):

Հանգստացնող ազդեցություն (հանգստացնող): Լետարգիա, քնկոտություն:

Թունավոր պարադոքսալ ազդեցություն. Բուժման ընթացքում հիվանդի վիճակը վատանում է։

Հոգեշարժական խանգարումներ. Հոգեմետորական խանգարումների տեսակները

Տակ հոգեմետորական հմտություններ, հասկանալ գիտակցաբար վերահսկվող շարժիչ գործողությունների մի շարք, որոնք գտնվում են կամային հսկողության տակ (Gurevich M.O.; 1949): Հոգեմետորական խանգարումների ախտանշանները կարող են արտահայտվել դժվարությամբ, շարժիչ ակտերի կատարման դանդաղումով (հիպոկինեզիա), լիակատար անշարժությամբ (ակինեզիա), ինչպես նաև բևեռային հակառակ ախտանշաններով՝ շարժողական գրգռվածությամբ կամ ոչ ադեկվատ շարժումներով և գործողություններով (պարակինեզիա): Էֆեկտորային կամային գործունեության պաթոլոգիայի առավել բնորոշ օրինակը տարբեր ձևերի կատատոնիկ խանգարումներն են։

Շարժիչային գործունեության դժվարությամբ հոգեմետորական խանգարումների ախտանիշներին (կատատոնիկ խռպոտություն)առնչվում են:

• Կատալեպսիա, մոմային ճկունություն, որի դեպքում մկանային տոնուսի բարձրացման ֆոնին հիվանդների մոտ ձևավորվում է իրենց նշանակված դիրքը երկար ժամանակ պահպանելու ունակությունը.
• Օդային բարձի ախտանիշ, կապված մոմի ճկունության դրսևորումների հետ և արտահայտված պարանոցի մկանների լարվածության մեջ, մինչդեռ հիվանդը սառչում է գլուխը բարձից վեր բարձրացրած.
• Հոդի ախտանիշ, որի դեպքում հիվանդները պառկում են կամ նստում անշարժ՝ իրենց գլխին վերմակ, սավան կամ խալաթ քաշելով՝ դեմքը բաց թողնելով.
• Պասիվ ներկայացում- պայման, երբ հիվանդը դիմադրություն չունի իր մարմնի դիրքի, կեցվածքի, վերջույթների դիրքի փոփոխություններին, ի տարբերություն կատալեպսիայի, մկանային տոնուսը չի բարձրանում։
• Նեգատիվիզմբնութագրվում է այլոց գործողություններին և խնդրանքներին հիվանդի չմոտիվացված դիմադրությամբ:
  • Պասիվ նեգատիվիզմ(բացասական թմբիր), որը բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդը չի կատարում իրեն ուղղված խնդրանքը, երբ փորձում է նրան հունից հանել, նա դիմադրում է մկանային լարվածությամբ.
  • ժամը ակտիվ նեգատիվիզմհիվանդը կատարում է պահանջվող գործողությունների հակառակը. Երբ նրան խնդրում են բացել բերանը, նա սեղմում է շուրթերը, երբ նրանք ձեռքը մեկնում են դեպի իրեն՝ բարևելու համար, և ձեռքը թաքցնում է մեջքի հետևում։ Հիվանդը հրաժարվում է ուտելուց, բայց երբ ափսեն հանում են, բռնում է այն և արագ ուտում կերակուրը։
• Մուտիզմ(լռություն) - վիճակ, երբ հիվանդը չի պատասխանում հարցերին և նույնիսկ նշաններով չի հասկացնում, որ համաձայն է շփվել ուրիշների հետ:

Շարժիչային հուզմունքով և ոչ պատշաճ շարժումներով հոգեմետորական խանգարումների ախտանիշներինառնչվում են:

• Իմպուլսիվություն- հիվանդը հանկարծակի անպատշաճ գործողություններ է կատարում, փախչում է տնից, ագրեսիվ գործողություններ է կատարում, հարձակվում այլ հիվանդների վրա և այլն.
• Կարծրատիպեր- նույն շարժումների կրկնվող կրկնությունը.
• Էխոպրաքսիա- ուրիշների ժեստերի, շարժումների և դիրքերի կրկնություն.
• Էխոլալիա- ուրիշների բառերի և արտահայտությունների կրկնություն.
• Պարամիմիա- հիվանդի դեմքի արտահայտությունների և գործողությունների և փորձառությունների միջև անհամապատասխանություն.
• Վերբիգերացիա- նույն բառերի և արտահայտությունների կրկնությունը.
• Միմորեխ, անցնող- տրված հարցերի պատասխանների իմաստի անհամապատասխանություն.

Ռեակտիվ փսիխոզ

Ռեակտիվ փսիխոզ– կարճաժամկետ հոգեկան խանգարում, որն առաջանում է ինտենսիվ տրավմատիկ իրավիճակին ի պատասխան: Կլինիկական դրսևորումները կարող են շատ տարբեր լինել, դրանք բնութագրվում են աշխարհի ընկալման խանգարումներով, ոչ պատշաճ վարքագծով, սուր սթրեսի ֆոնի վրա փսիխոզի զարգացումով, հոգեկան խանգարման պատկերում սթրեսի արտացոլմամբ և փսիխոզի ավարտից հետո. տրավմատիկ հանգամանքների անհետացումը. Ռեակտիվ փսիխոզի ախտանիշները սովորաբար ի հայտ են գալիս հոգեկան տրավմայից անմիջապես հետո և տևում են մի քանի ժամից մինչև մի քանի ամիս: Ախտորոշումը կատարվում է պատմության և կլինիկական դրսևորումների հիման վրա: Բուժումը դեղորայքային է հոգեբուժական վիճակից հետո, հոգեթերապիան։

Ռեակտիվ փսիխոզ

Ռեակտիվ փսիխոզը (փսիխոգենությունը) սուր հոգեկան խանգարում է, որն առաջանում է ծանր սթրեսի ժամանակ, որը բնութագրվում է աշխարհայացքի խախտմամբ և վարքի անկազմակերպմամբ։ Դա ժամանակավոր, լիովին շրջելի վիճակ է։ Ռեակտիվ փսիխոզը նման է այլ փսիխոզներին, սակայն նրանցից տարբերվում է կլինիկական պատկերի ավելի մեծ փոփոխականությամբ, ախտանիշների փոփոխականությամբ և բարձր աֆեկտիվ ինտենսիվությամբ։ Ռեակտիվ փսիխոզի մեկ այլ առանձնահատկություն է հիվանդության ընթացքի կախվածությունը տրավմատիկ իրավիճակի լուծումից։ Եթե ​​անբարենպաստ հանգամանքները պահպանվում են, կա ձգձգվող ընթացքի միտում, երբ սթրեսը վերացվում է, սովորաբար նկատվում է արագ վերականգնում: Ռեակտիվ փսիխոզների բուժումն իրականացվում է հոգեբուժության ոլորտի մասնագետների կողմից։

Ռեակտիվ փսիխոզների պատճառները և դասակարգումը

Փսիխոգենիկայի զարգացման պատճառը սովորաբար այն իրավիճակն է, որը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի և բարեկեցության համար կամ առանձնահատուկ նշանակություն ունի ինչ-ինչ պատճառներով՝ կապված հիվանդի համոզմունքների, բնավորության գծերի և կենսապայմանների հետ: Ռեակտիվ փսիխոզները կարող են առաջանալ դժբախտ պատահարների, բնական աղետների, ռազմական գործողությունների, կորուստների, սնանկության, իրավական պատասխանատվության սպառնալիքի և նմանատիպ այլ հանգամանքների ժամանակ:

Ռեակտիվ փսիխոզի ընթացքի ծանրությունն ու բնութագրերը կախված են տրավմատիկ իրավիճակի անձնական նշանակությունից, ինչպես նաև հիվանդի բնավորության և նրա հոգեբանական կառուցվածքի առանձնահատկություններից: Նման պայմանները ավելի հաճախ ախտորոշվում են հիվանդների մոտ հիստերիկ հոգեպատիապարանոիդ հոգեպատիա, սահմանային խանգարումանհատականության և այլ նմանատիպ խանգարումներ: Ռեակտիվ փսիխոզի զարգացման հավանականությունը մեծանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից, մտավոր կամ ֆիզիկական հոգնածությունից, անքնությունից, ալկոհոլի երկարատև ընդունումից, ծանր վարակիչ և սոմատիկ հիվանդություններից հետո: Կյանքի հատկապես վտանգավոր շրջաններն են սեռական հասունացումը և դաշտանադադարը:

Կան երկու մեծ խմբերռեակտիվ փսիխոզներ. երկարատև փսիխոզներ և սուր ռեակտիվ վիճակներ: Սուր ռեակտիվ վիճակների տևողությունը տատանվում է մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր, ձգձգվող ռեակտիվ փսիխոզների տևողությունը՝ մի քանի օրից մինչև մի քանի ամիս: Սուր ռեակտիվ վիճակները ներառում են ռեակտիվ բթություն (աֆեկտոգեն խռովություն) և ռեակտիվ գրգռում (ֆուգիֆորմ ռեակցիա): Ձգձգվող փսիխոզները ներառում են հիստերիկ ռեակտիվ փսիխոզներ, ռեակտիվ պարանոիդ և ռեակտիվ դեպրեսիա:

Ձգձգվող ռեակտիվ փսիխոզներ

Հիստերիկ ռեակտիվ փսիխոզներ

Հիստերիկ ռեակտիվ փսիխոզների շրջանակներում դիտարկվում են հիստերիկ մթնշաղի ապուշությունը (Գանզերի համախտանիշ), պսեւդեմենսիան, վայրիության համախտանիշը, զառանցական ֆանտազիայի համախտանիշը և պուերիլիզմը։

Գանսերի համախտանիշկոչվում է ռեակտիվ փսիխոզ, որն ուղեկցվում է գիտակցության նեղացմամբ և արտահայտված աֆեկտիվ խանգարումներով՝ անհանգստություն, հիմարություն, հուզական անկայունություն. Հիվանդները լացից արագ անցնում են ծիծաղի, ուրախությունից՝ հուսահատության։ Որոշ հիվանդներ, ովքեր տառապում են ռեակտիվ փսիխոզով, ունենում են տեսողական հալյուցինացիաներ: Արդյունավետ շփումն անհնար է, քանի որ հիվանդները հասկանում են իրենց ուղղված խոսքը, բայց սխալ են պատասխանում հարցերին («նմանական խոսք»): Տեղի և ժամանակի կողմնորոշումը հիվանդները հաճախ չեն ճանաչում իրենց ծանոթ մարդկանց:

Վերնիկեի պսեւդոդեմենտիա- ռեակտիվ փսիխոզ, որը հիշեցնում է դեմենսիա: Խաթարված է կողմնորոշումը տեղում, ժամանակում և սեփական անհատականությունը, և այդ խախտումները դիտավորյալ ընդգծված բնույթ են կրում։ Հիվանդն ակնհայտ աբսուրդներ է ասում (օրինակ՝ քանի՞ աչք ունես հարցին նա պատասխանում է «չորս»), կոպիտ սխալներ է թույլ տալիս ամենապարզ առաջադրանքները կատարելիս (օրինակ՝ փորձում է կոշիկները հագցնել ձեռքերին. նրա ոտքերը), մինչդեռ նրա պատասխաններն ու գործողությունները միշտ համապատասխանում են տվյալ թեմային։ Առկա է շփոթություն, հնարավոր են աֆեկտիվ խանգարումներ։ Ռեակտիվ փսիխոզը տևում է 1-ից 8 շաբաթ։

Պուերիլիզմ– հոգեոգենիա, որի դեպքում հիվանդի վարքագիծը դառնում է դիտավորյալ մանկամիտ: Ռեակտիվ փսիխոզով հիվանդը խոսում է այսպես Փոքր երեխա, շրմփացնում է, խաղում է խաղալիքներով, լացում է, քմահաճ է, ուրիշներին մորաքույր ու հորեղբայր է անվանում, չի կարողանում պարզ հարցերին պատասխանել կամ երեխայի դիրքից պատասխանել դրանց։ Դեմքի արտահայտությունները, շարժումները, ինտոնացիաները և արտահայտությունների կառուցման առանձնահատկությունները այս ռեակտիվ փսիխոզում նման են երեխաներին: նախադպրոցական տարիք. Որոշ «մեծահասակների» հմտությունների պահպանում, ինչպիսիք են դիմահարդարումը կամ խողովակը լուսավորելը, կարծես թե պահպանվում են:

Ֆերալ համախտանիշ- ռեակտիվ փսիխոզ, որի դեպքում հիվանդի վարքագիծը նման է կենդանու վարքին: Առաջանում է ինտենսիվ վախի ֆոնի վրա։ Հիվանդը դրսևորում է ագրեսիվություն, մռնչում է, չորեքթաթով վազում է, հոտոտում առարկաները, ափսեից սնունդ վերցնում ձեռքերով, այլ ոչ թե գդալով կամ պատառաքաղով: Զառանցական ֆանտազիայի համախտանիշը ռեակտիվ փսիխոզ է, որը զարգանում է ծանր անհանգստության ֆոնի վրա և ուղեկցվում է սեփական մեծության, հանճարի, արտասովոր կարողությունների կամ անհավատալի հարստության մասին զառանցական պատկերացումների ձևավորմամբ։

Ռեակտիվ պարանոիդ

Ռեակտիվ պարանոիդ– ռեակտիվ փսիխոզ, որն առաջանում է կենսապայմանների փոփոխման ժամանակ, այլ մարդկանց հետ արդյունավետ շփումների բացակայությամբ, այնպիսի միջավայրում, որը իրական վտանգ է ներկայացնում կամ հիվանդի համար սարսափելի, վտանգավոր և անհասկանալի է թվում: Ռեակտիվ փսիխոզների այս խումբը ներառում է ռեակտիվ պարանոիդային պատշաճ, ռեակտիվ պարանոյա և առաջացած զառանցանք: Ռեակտիվ պարանոիդը և ռեակտիվ պարանոյան զարգանում են ազատազրկման և գերության պայմաններում։ Նրանց կարելի է նկատել փոքրիկ գյուղից հսկայական մեգապոլիս տեղափոխվելիս։ Երբեմն նման ռեակտիվ փսիխոզներ առաջանում են խուլերի մոտ, ովքեր չեն կարողանում շուրթերը կարդալ և հայտնվում են շրջապատված մարդկանցով, ովքեր չեն խոսում ժեստերի լեզվով: Զարգացման վտանգը մեծանում է քնի պակասով։

Ռեակտիվ փսիխոզի առաջացմանը նախորդում է ծանր անհանգստությունը: Հիվանդները զգում են անհանգիստ և զգում են «մոտալուտ աղետ»: Ֆոնի վրա աֆեկտիվ խանգարումների հայտ են գալիս հալյուցինացիաներ, զարգանում են հատուկ նշանակության պատրանքներ, հալածանքներ կամ հարաբերություններ։ Գիտակցությունը նեղացել է. Զառանցանքը արտացոլում է տրավմատիկ իրավիճակը: Ռեակտիվ փսիխոզով տառապող հիվանդները փորձում են փախչել և թաքնվել, ողորմություն խնդրել, կամ դառնալ անջատված, խոնարհ և դատապարտված սպասում ողբերգական արդյունքի սկզբին: Որոշ հիվանդներ փորձում են ինքնասպանություն գործել՝ փորձելով «փախչել պատժից»։ Ռեակտիվ փսիխոզն ավարտվում է 1-5 շաբաթ անց, առաջանում է ասթենիա։

Jet Paranoiaուղեկցվում է տրավմատիկ իրավիճակի շրջանակով սահմանափակված պարանոիդ կամ գերագնահատված գաղափարների ձևավորմամբ։ Կարող են զարգանալ գյուտի կամ խանդի գաղափարներ։ Ռեակտիվ փսիխոզով որոշ հիվանդներ համոզվում են, որ լուրջ հիվանդություն ունեն։ Բարձր արժեքավոր գաղափարները կոնկրետ են, հստակորեն կապված են իրական հանգամանքների հետ: Այն իրավիճակներում, որոնք կապված չեն բարձր արժեքավոր գաղափարների հետ, հիվանդի վարքագիծը համարժեք է կամ մոտ է ադեկվատին: Նկատվում են աֆեկտիվ խանգարումներ, նշվում է ընդգծված անհանգստություն, լարվածություն և կասկած։

Առաջացած զառանցանք- ռեակտիվ փսիխոզ, որը հրահրվում է հոգեկան հիվանդի հետ սերտ շփման արդյունքում: Սովորաբար տուժում են մերձավոր ազգականները, ովքեր հուզականորեն կապված են հիվանդի հետ և ապրում են նրա հետ նույն տարածքում: Նախատրամադրող գործոններն են «ինդուկտորի» բարձր հեղինակությունը, ինչպես նաև պասիվությունը, ինտելեկտուալ սահմանափակումները և ռեակտիվ փսիխոզով տառապող հիվանդի ենթադրելիության բարձրացումը: Երբ դադարում եք շփվել հոգեկան հիվանդ հարազատի հետ, մոլորությունն աստիճանաբար վերանում է։

Ռեակտիվ դեպրեսիա

Ռեակտիվ դեպրեսիան ռեակտիվ փսիխոզ է, որը զարգանում է ծանր հոգեկան տրավմայի պայմաններում (սովորաբար սիրելիի հանկարծակի մահ): Վնասվածքից հետո առաջին ժամերին առաջանում է թմրություն և թմրություն, որոնք փոխարինվում են արցունքներով, զղջումով և մեղքի զգացումով։ Ռեակտիվ փսիխոզով տառապող հիվանդներն իրենց մեղադրում են այն բանում, որ չեն կարողացել կանխել ողբերգական իրադարձությունը և չեն անում հնարավոր ամեն ինչ սիրելիի կյանքը փրկելու համար։ Ընդ որում, նրանց մտքերն ուղղված են ոչ թե անցյալին, այլ ապագային։ Նրանք ակնկալում են իրենց միայնակ գոյությունը, նյութական խնդիրների առաջացումը և այլն։

Ռեակտիվ փսիխոզի այս ձևով նկատվում է արցունքահոսություն, տրամադրության մշտական ​​դեպրեսիա և ախորժակի կորուստ։ Հիվանդները դառնում են ոչ ակտիվ, կռանում, պառկում կամ երկար ժամանակ նստում մեկ դիրքում: Շարժումները դանդաղում են, թվում է, թե հիվանդներն այնքան ուժ ու եռանդ չունեն ամենապարզ գործողությունները կատարելու համար։ Աստիճանաբար տրամադրությունը նորմալանում է, դեպրեսիան անհետանում է, սակայն ռեակտիվ փսիխոզի տևողությունը կարող է մեծապես տարբերվել՝ կախված հիվանդի բնավորությունից և նրա հետագա գոյության հեռանկարներից: Բացի այդ, ռեակտիվ դեպրեսիան կարող է դիտվել երկարատև չլուծված տրավմատիկ իրավիճակներում, օրինակ՝ սիրելիի անհետացման դեպքում։

Ռեակտիվ փսիխոզների ախտորոշում և բուժում

Ախտորոշումը կատարվում է բժշկական պատմության (տրավմատիկ իրադարձության առկայության), բնորոշ ախտանիշների և ախտանիշների և տրավմատիկ իրավիճակի միջև կապի հիման վրա: Ռեակտիվ փսիխոզը տարբերվում է շիզոֆրենիայից, զառանցական խանգարումներից, էնդոգեն և փսիխոգեն դեպրեսիայից, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզից, թմրամիջոցներից կամ ալկոհոլային թունավորումև հեռացման ախտանիշներ, որոնք զարգանում են թմրամիջոցների կամ ալկոհոլի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո:

Ռեակտիվ փսիխոզով հիվանդները հոսպիտալացվում են հոգեբուժական բաժանմունք։ Բուժման պլանը կազմվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով հոգեոգենության առանձնահատկությունները։ Գրգռման համար նշանակվում են հանգստացնող և հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ։ Հակահոգեբանական միջոցները նույնպես օգտագործվում են զառանցական գաղափարների համար, իսկ հակադեպրեսանտները՝ դեպրեսիայի համար: Ռեակտիվ փսիխոզից ապաքինվելուց հետո իրականացվում է հոգեթերապիա, որի նպատակն է աշխատել տրավմատիկ իրավիճակի հետ կապված առաջացած զգացմունքների վրա, հարմարվել նոր կենսապայմաններին և զարգացնել արդյունավետ: պաշտպանական մեխանիզմներորոնք նպաստում են սթրեսի պայմաններում ադեկվատության պահպանմանը: Կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է:

Հոգեմետորական խանգարումներ Արտահայտիչ շարժիչ վարքի խանգարումներ, որոնք կարող են դիտվել տարբեր նյարդային և հոգեկան հիվանդություն. Հոգեմետորական խանգարումների օրինակներ են պարամիմիան, տիկերը, թմբիրը, կարծրատիպերը, կատատոնիան, սարսուռը և դիսկինեզիան: «Հոգեշարժիչ» տերմինը. էպիլեպտիկ նոպա«Նախկինում օգտագործվում էր էպիլեպտիկ նոպաներին վերաբերելու համար, որոնք բնութագրվում են հիմնականում հոգեմետորական ավտոմատիզմի դրսևորումներով: Ներկայումս խորհուրդ է տրվում փոխարինել «հոգեմոմոտորային էպիլեպտիկ նոպա» տերմինը «ավտոմատիզմի էպիլեպտիկ նոպա» տերմինով:

Համառոտ բացատրական հոգեբանական և հոգեբուժական բառարան. Էդ. իգիշևա. 2008 թ.

Տեսեք, թե ինչ են «Հոգեշարժական խանգարումները» այլ բառարաններում.

հոգեմետորական խանգարումներ- խախտումների ընդհանուր անվանումը կամավոր շարժումներ, դեմքի արտահայտություններ և մնջախաղ... Բժշկական մեծ բառարան

Հոգեշարժական խանգարումներ- Կամավոր գործողությունների, դեմքի արտահայտությունների և մնջախաղի խախտումներ...

Հոգեշարժական խանգարումներ- - ընդհանուր անվանումը չմոտիվացված, գիտակցության համարժեք վիճակի, շարժումների և գործողությունների, որոնք վերաբերում են կատատոնիկ ախտանիշներին, պայմաններին. հոգեմոմոտորական գրգռվածությունև հոգեմետորական թմբիրը...

ՀՈԳԵՄՈՏՈՐԱՅԻՆ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ- [սմ։ հոգեշարժիչ] կամավոր շարժումների, դեմքի արտահայտությունների և մնջախաղի խանգարումների ընդհանուր անվանումը (տես Շարժիչային խանգարումներ) ... Հոգեմոտորիկա. բառարան-տեղեկատու

- (Kleist K., 1926): Էպիզոդիկորեն առաջացող փսիխոտիկ վիճակներ, որոնք բնութագրվում են գիտակցության մթնշաղի խանգարումով (մթնշաղ պարզ, իմպուլսիվ, հալյուցինատոր, էքսպանսիվ, հոգեմոմոտոր): Նախագուշակությունների շրջանը բնութագրվում է... ... Բառարանհոգեբուժական տերմիններ

Մթնշաղի գիտակցության էպիզոդիկ խանգարումներ K. Kleist (1926) տերմինը նշանակում է էպիզոդիկ փսիխոտիկ վիճակներ՝ մթնշաղի ապուշությամբ տարբեր տեսակներ(տերմինի հեղինակը տարբերակում է պարզ, հալյուցինացիոն, ծավալուն, իմպուլսիվ, հոգեմետորական մթնշաղը... ... Հոգեբանության և մանկավարժության հանրագիտարանային բառարան

Ֆինլեպսին հետամնաց - Ակտիվ նյութ››Կարբամազեպին* Լատինական անուն Finlepsin retard ATX: ›› N03AF01 Կարբամազեպին Դեղաբանական խմբեր. Հակէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ ›› Normotimics Նոզոլոգիական դասակարգում (ICD 10) ›› F10.3… …

Բենզոդիազեպինների երկարատև ազդեցությունը- Դիազեպամի՝ ամենահայտնի բենզոդիազեպիններից մեկի քիմիական բանաձևը Բենզոդիազեպինների երկարատև ազդեցությունը ներառում է բենզոդիազեպինային դեղամիջոցներից կախվածությունը, ինչպես նաև... Վիքիպեդիա:

«F05» Զառանցանք, որը չի առաջացել ալկոհոլից կամ այլ հոգեակտիվ նյութերից- Էթիոլոգիապես ոչ սպեցիֆիկ համախտանիշ, որը բնութագրվում է գիտակցության և ուշադրության, ընկալման, մտածողության, հիշողության, հոգեմետորական վարքի, հույզերի և քուն-արթնության ռիթմի համակցված խանգարումով: Այն կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, բայց ավելի հաճախ՝ հետո... Հոգեկան խանգարումների դասակարգում ICD-10. Կլինիկական նկարագրություններև ախտորոշիչ ցուցումներ: Հետազոտական ​​ախտորոշիչ չափանիշներ

ԼԵՎՈՄԻՑԵՏԻՆ- Ակտիվ բաղադրիչ ›› Chloramphenicol* (Chloramphenicol*) * * * LEVOMYCETIN (Laevomycetinum). Սինթետիկ նյութը նույնական է բնական հակաբիոտիկքլորամֆենիկոլ, որը Streptomyces միկրոօրգանիզմի կենսագործունեության արդյունք է... ... Դեղերի բառարան

Դեպրեսիայի ավելի մեղմ դեպքերում հիվանդի վարքագիծը այնքան էլ չի խանգարվում, որ նկատելի է, և որոշ հիվանդներ հմտորեն թաքցնում են իրենց ճնշված տրամադրությունը և դժգոհությունն իրենցից: Այնուամենայնիվ, նրանք բողոքում են անօգնականությունից, ուշացած հիշողությունից, մտածողությունից և այլն, այսինքն՝ այն երևույթներից, որոնք բնութագրում են մտավոր արգելակումը։ Նման հիվանդները դժվարությամբ են պահում իրենց հիշողության մեջ անցած շրջանի իրադարձությունները, հիշողությունների վառությունը մարում է, գերակշռում է «առանց ապագայի հույսի» տրամադրությունը, իրենց թերարժեքության, անօգնականության գիտակցությունը և «անարժեքության» զգացումը։ գերակշռում է.

Դեպրեսիվ տրամադրության հիման վրա հաճախ ստեղծվում է շրջապատի, գույքային իրավիճակի սխալ մեկնաբանություն, թերագնահատում։ լավ վերաբերմունքսիրելիներ և հարազատներ, ինքնահարթակ՝ անցյալի անմեղ արարքների համար. Հիվանդներից ոմանք իրենց մեղավոր են համարում, ինչ-որ բանում մեղավոր են և այլն: Դեպրեսիվ երանգով զառանցական վերաբերմունքը տարբեր ձևեր է ունենում. այն կարող է իր սոմատիկ ոլորտում (հիպոխոնդրիկ մոլորություններ) ուղղվել ուրիշներին՝ վերածվելով այսպես կոչված զառանցանքի կամ հալածանքի։ . Եվ այստեղ դեպրեսիվ զառանցանքի բովանդակությունը մեծապես կախված է « անհատական ​​հատկանիշներհիվանդը, նրա տարիքը, սեռը, նախկին ապրելակերպը.

Հոգեշարժական արգելակումը հաճախ տալիս է դեպրեսիվ բթության պատկեր. խոսքի դժվարություն, անարտահայտիչ ժեստերի վատթարացում, նեգատիվիզմ, ուտելուց հրաժարվել, շարժվելուց դժկամություն և այլն: Երբեմն դեպրեսիվ հիվանդների մոտ առաջանում է վախի, անհանգստության և ինքնասպանության փորձեր:

Հոգեշարժական խանգարումներ. Հոգեշարժիչ, ըստ Մ.Օ. Գուրևիչի (19, 49), հասկացվում է որպես գիտակցաբար վերահսկվող շարժիչ գործողությունների մի շարք, որոնք գտնվում են կամային հսկողության տակ: Հոգեմետորական խանգարումների ախտանիշները կարող են արտահայտվել դժվարությամբ, շարժիչ ակտերի կատարման դանդաղում (հիպոկինեզիա), լիակատար անշարժություն (ակինեզիա), ինչպես նաև բևեռային հակառակ դրսևորումներ՝ շարժիչային գրգռվածություն կամ ոչ ադեկվատ շարժումներ և գործողություններ:

Էֆեկտորային կամային գործունեության պաթոլոգիայի առավել բնորոշ օրինակը տարբեր ձևով կատատոնիկ խանգարումներ են։ Կատատոնիկ շարժման խանգարումները էապես տարբերվում են ֆենոմենոլոգիապես նման օրգանական շարժման խանգարումներից, որոնք մշտական ​​են, ունեն ուղեղի հատուկ պաթոլոգիական սուբստրատ՝ ուղեղի համապատասխան շարժիչ տարածքների վնասմամբ:

Կ. -Լ. Կալբաումը (1874) առաջինն էր, ով ամփոփեց կատատոնիայով հիվանդների դիտարկումները իր «Կատատոնիա կամ լարվածության հոգեբուժություն» դասական աշխատության մեջ: Հիվանդության նրա նկարագրությունը կլինիկորեն վստահելի է և պահպանել է իր նշանակությունը մինչ օրս. կեցվածքի միապաղաղությունը, կարծրատիպային շարժումները, նեգատիվիզմը (դիմադրությունը ցանկացած խնդրանքին կամ ազդեցությանը) և էպիլեպտիֆորմ նոպաները ուրվագծվել են նրա կողմից այնքան հստակ և ճշգրիտ, որ հաջորդ դիտորդները նկատեցին. գրեթե ոչինչ ավելացնելու համար:

Կատատոնիկ խռովություն

Կատատոնիկ բթությունը ուղեկցվում է անշարժությամբ, ամիմիայով, մկանային տոնուսի լարվածությամբ, լռությամբ (մուտիզմով), սննդից հրաժարվելով և նեգատիվիզմով։ Կատատոնիկ թմբիրով հիվանդների անշարժությունը բացահայտում է վերևից ներքև մկանների հետևողական «թմրություն», այնպես որ սկզբում լարվածություն է առաջանում պարանոցի, այնուհետև մեջքի, վերին և ստորին վերջույթների մկաններում։ Հունարենից թարգմանված «կատատոնիա» տերմինը նշանակում է «լարվածության զարգացում, տոնայնություն վերևից ներքև» (հունարեն kata-ից՝ վերևից ներքև): Կատատոնիկ թմբիրը, անշարժությունը, տարբերվում է էքստրապուրամիդային համակարգի օրգանական վնասվածքներից, այն հեշտությամբ տարբերվում է հոգեբուժական թմբիրից, քանի որ այն ենթակա չէ հոգեթերապևտիկ ազդեցության: Կատատոնիկ թմբիրի դեպքում ի հայտ է գալիս «օդային բարձի» ախտանիշը (E. Dupre, 1900), մինչդեռ գլուխը բավականին երկար ժամանակ մնում է բարձի վերևում, երբ հիվանդը պառկում է անկողնում: «Կապիկի ախտանիշը» կարող է նկատվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր կանգնած են կուռքերի պես՝ գլխարկի պես խալաթը քաշելով գլխի վրայով: Եթե ​​այս բոլոր երևույթները հստակ արտահայտված չեն, պայմանը բնութագրվում է որպես ենթամաշկային: Բթության տարբերակները, հաշվի առնելով դրա առանձին բաղադրիչների ծանրությունը, կարող են տարբեր լինել:

Կատալեպսիա

Սա խռովություն է մոմային ճկունության երևույթներով։ Այս վիճակում հիվանդի կեցվածքի ցանկացած փոփոխություն, որը կարող է առաջանալ նույնիսկ դրսից, պահպանվում է երկար ժամանակ: Մոմային ճկունության երևույթները առաջինն են հայտնվում ծամող մկանները, ապա պարանոցի մկաններում, վերին և ստորին վերջույթներ. Նրանց անհետացումը տեղի է ունենում հակառակ հերթականությամբ:

Բացասական ապուշություն

սա հիվանդի լիակատար անշարժություն է, և դիրքը փոխելու ցանկացած փորձ առաջացնում է բողոք, սուր հակադրություն և մկանային լարվածություն։

Անզգայություն թմրածությամբ

բնութագրվում է ընդգծված մկանային լարվածության առկայությամբ, որի դեպքում հիվանդները մշտապես մնում են՝ պահպանելով նույն դիրքը, հաճախ՝ այսպես կոչված, ներարգանդային դիրքը։ Միաժամանակ նրանք պառկում են անկողնում, ոտքերն ու ձեռքերը ծալելով՝ մոտեցնելով սաղմի նման։ Նրանք հաճախ ունենում են «պրոբոսցիսի» ախտանիշ՝ շուրթերը դեպի առաջ ձգված՝ ամուր սեղմած ծնոտներով:

Կատատոնիկ հուզմունք

Կատատոնիկ թմբիրին հակառակ վիճակ; Կարելի է առանձնացնել կատատոնիկ գրգռման մի քանի կլինիկական տարբերակներ.

Էքստատիկ, շփոթված-պաթետիկ հուզմունք

Կտրուկ արտահայտված շարժիչային գրգռվածություն, որի դեպքում հիվանդները շտապում են, երգում, սեղմում են ձեռքերը, արտասանում և արտահայտիչ թատերական դիրքեր ընդունում: Հիվանդների դեմքերին գերակշռում են հիացմունքի կամ առեղծվածային ներթափանցման երանգով, էքստազի և պաթոսի երանգը: Խոսքը բնութագրվում է շքեղ հայտարարություններով, հաճախ անհամապատասխան և կորցնում է տրամաբանական ամբողջականությունը: Գրգռումը կարող է ընդհատվել թմբիրի կամ ենթամաշկային դրվագներով:

Իմպուլսիվ կատատոնիկ գրգռվածություն.

Այս տեսակի կատատոնիկ համախտանիշով հիվանդները ունենում են հանկարծակի, անսպասելի գործողություններ: Միևնույն ժամանակ, հիվանդները կարող են դրսևորել ագրեսիա, զայրույթ, հանկարծակի հանվել, վազել, հարձակվել ուրիշների վրա, ձգտել հարվածել, ընկնել կատաղի վիճակի մեջ, կարող է հանկարծակի սառչել տեղում կարճ ժամանակով, հետո հանկարծ նորից հանվել, դառնալ հուզված, անկառավարելի. Նրանք չեն կատարում կանգ առնելու, դադարեցնելու իրենց աննկուն գործողությունները։ Նրանց խոսքում գերակշռում է նույն բառերի կարծրատիպային կրկնությունները, որոնք հաճախ արտասանվում են ինքնաբուխ և շարունակաբար: Այս երեւույթը Կ.-Լ. Կալբաումը այն նշանակել է «վերբիգերացիա» տերմինով: Այլ դեպքերում հիվանդները կարող են կրկնել բառեր, որոնք լսում են ինչ-որ մեկի ասածը (էխոլալիա) կամ գործողություններ, որոնք տեսնում են (էխոպրաքսիա):

Լուռ (լուռ) կատատոնիկ գրգռում

Այս տեսակի կատատոնիկ վիճակի դեպքում զարգանում է քաոսային, անիմաստ, չկենտրոնացված հուզմունք, որը, ինչպես իմպուլսիվությունը, կարող է ուղեկցվել ծանր ագրեսիվությամբ և կատաղի դիմադրությամբ, երբ փորձում են հիվանդներին հանգստացնել: Երբեմն նկատվում է ավտոագրեսիայի դրսեւորում՝ ծանր ինքնավնասումով։ Նման հիվանդները պահանջում են խիստ մոնիտորինգ հոգեբուժարանում, հիվանդության սուր ձևերի բաժանմունքում:

Հեբեֆրենիկ գրգռվածություն.

Վիճակ, որը բնութագրվում է հիմարությամբ, ծամածռությամբ և մանկական չարաճճիություններով. Հիվանդները ցույց են տալիս անիմաստ գործողություններ, ծիծաղում են, քրքջում, ցատկում մահճակալի վրա, սալտո, հավակնոտ դիրքեր ընդունում, որոնցում կարճ ժամանակսառչում, ապա հուզմունքի ու հիմարության դրսեւորումները նոր ուժով ավելանում են։ Հիվանդները անընդհատ ծամածռում են, անհեթեթ ակրոբատիկ վարժություններ են անում, բաժանում, «կամուրջ» անում՝ միաժամանակ շարունակելով ծիծաղել, հաճախ հայհոյել, թքել և կղանքով քսվել:

Կատատոնիկ խանգարումները որոշ դեպքերում զարգանում են հստակ գիտակցությամբ (լուցիդ, թեթև կատատոնիա), որոշ դեպքերում դրանք ուղեկցվում են երազային ապուշությամբ (օնեիրիկ կատատոնիա)։ Է.Կրաեպելինը (1902 թ.) մանրամասն նկարագրել է մի շարք հիվանդների մոտ կատատոնիկ խանգարումների կլինիկական դրսևորումները՝ դրանք ուղեկցելով իր մեկնաբանություններով։

79. Դեպրեսիվ սինդրոմներ՝ տարբերակներ, պատճառներ, ախտանիշներ, կանխատեսումներ, կանխարգելում:

Դասական դեպրեսիվ սինդրոմը ներառում է դեպրեսիվ եռյակը. ծանր մելամաղձություն, ճնշված մռայլ տրամադրություն՝ կենսունակության երանգով; մտավորական կամ շարժիչի հետամնացություն. Անհույս մելամաղձոտությունը հաճախ ընկալվում է որպես հոգեկան ցավ, որն ուղեկցվում է դատարկության ցավոտ զգացումներով, ծանրություն սրտում, միջաստինում կամ էպիգաստրային շրջանում: Լրացուցիչ ախտանշաններ - ներկայի, անցյալի և ապագայի հոռետեսական գնահատում, մեղքի գերագնահատված կամ զառանցական գաղափարների հասնելու աստիճանի, ինքնանվաստացում, ինքնամեղադրանք, մեղավորություն, ցածր ինքնագնահատական, գործունեության ինքնագիտակցության խանգարումներ, կենսունակություն: , պարզություն, ինքնություն, ինքնասպանության մտքեր և գործողություններ, քնի խանգարումներ՝ անքնության տեսքով, քնի ագնոզիա, մակերեսային քուն՝ հաճախակի արթնացումներով։

Սուբդեպրեսիվ (ոչ հոգեբուժական) համախտանիշչի ներկայացվում որպես արտահայտված մելամաղձություն՝ տխրության, ձանձրույթի, դեպրեսիայի, հոռետեսության երանգով։ Այլ հիմնական բաղադրիչները ներառում են հիպոբուլիան՝ անտարբերության, հոգնածության, հոգնածության և արտադրողականության նվազման և ասոցիատիվ գործընթացի դանդաղում՝ բառեր գտնելու դժվարության, մտավոր գործունեության նվազման և հիշողության խանգարման տեսքով: Լրացուցիչ ախտանիշները ներառում են մոլուցքային կասկածներ, ցածր ինքնագնահատական ​​և ինքնագիտակցության և գործունեության խանգարումներ:

Դասական դեպրեսիվ համախտանիշը բնորոշ է էնդոգեն դեպրեսիաներ(մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ, շիզոֆրենիա); ենթադպրեսիա ռեակտիվ փսիխոզների, նևրոզների դեպքում:

Դեպի անտիպ դեպրեսիվ սինդրոմներներառում են ենթադպրեսիվ. համեմատաբար պարզ և բարդ դեպրեսիա:

Ամենատարածված ենթադպրեսիվ սինդրոմներն են.

Ասթենո-սուբդեպրեսիվ համախտանիշ- ցածր տրամադրություն, փայծաղ, տխրություն, ձանձրույթ՝ զուգորդված կենսունակության և ակտիվության կորստի զգացումով։ Գերակշռում են ֆիզիկական և մտավոր հոգնածության, հյուծվածության, թուլության՝ հուզական անկայունության, հոգեկան հիպերսթեզիայի ախտանիշները։

Ադինամիկ ենթադպրեսիաներառում է ցածր տրամադրություն՝ անտարբերության, ֆիզիկական անգործության, անտարբերության, ցանկության պակասի և ֆիզիկական անզորության զգացումով։

Անզգայացնող ենթադպրեսիա- ցածր տրամադրություն՝ աֆեկտիվ ռեզոնանսի փոփոխությամբ, մտերմության, համակրանքի, հակակրանքի, կարեկցանքի և այլնի զգացումների անհետացում՝ գործունեության մոտիվացիայի նվազմամբ և ներկայի ու ապագայի հոռետեսական գնահատմամբ։

Դիմակավորված (մանևրված, թաքնված, սոմատիզացված) դեպրեսիա (MD)- ատիպիկ ենթադեպրեսիվ սինդրոմների մի խումբ, որոնցում առաջ են գալիս կամընտիր ախտանշանները (սենեստոպաթիաներ, ալգիաներ, պարեստեզիաներ, մոլուցքներ, վեգետատիվ-վիսցերալ, թմրամոլություն, սեռական խանգարումներ), իսկ իրական աֆեկտիվ ենթադեպրեսիվ դրսևորումները ջնջվում են, արտահայտվում են ֆոն. Ընտրովի ախտանիշների կառուցվածքն ու սրությունը որոշում են MD-ի տարբեր տարբերակներ:

Բացահայտվել են MD-ի հետևյալ տարբերակները.

3) ալգիկ - սենեստոպաթիկ;

4) ագրիպնիկ, վեգետատիվ-վիսցերալ, օբսեսիվ-ֆոբ, փսիխոպաթիկ, թմրամոլ, սեռական խանգարումներով ՄԴ տարբերակները.

MD-ի ալգի-սենեստոպաթիկ տարբերակները. Ընտրովի ախտանիշները ներկայացված են մի շարք սենեստոպաթիաներով, պարեստեզիաներով, ալգիաներով սրտի շրջանում (սրտային), գլխի հատվածում (ցեֆալգիական), էպիգաստրային հատվածում (որովայնային), հոդերի շրջանում (արթրալգիկ) և տարբեր «քայլող» ախտանիշներ (պանալգիկ). Դրանք կազմում էին հիվանդների գանգատների և փորձառությունների հիմնական բովանդակությունը, իսկ սուբդեպրեսիվ դրսևորումները գնահատվեցին որպես երկրորդական, աննշան:

Ագրիպնիկ տարբերակ MD-ն արտահայտվում է քնի ընդգծված խանգարումներով՝ քնելու դժվարություն, մակերեսային քուն, վաղ արթնացում, քնից հանգստանալու զգացումի բացակայություն և այլն, միաժամանակ թուլություն, տրամադրության անկում և անտարբերություն:

MD-ի վեգետատիվ-վիսցերալ տարբերակներառում է վեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումների ցավոտ, բազմազան դրսևորումներ՝ զարկերակային անկայունություն, արյան ճնշման բարձրացում, դիպնոե, տախիպնո, հիպերհիդրոզ, դող կամ ջերմության զգացում, ցածր աստիճանի ջերմություն, դիզուրիկ խանգարումներ, կեղծ հորդորներդեֆեքացիայի, գազերի և այլնի դեպքում: Կառուցվածքով և բնավորությամբ դրանք նման են դիէնցեֆալիկ կամ հիպոթալամիկ պարոքսիզմների, բրոնխիալ ասթմայի դրվագների կամ վազոմոտորային ալերգիկ խանգարումների:

Պսիխոպաթիկ տարբերակներկայացված է վարքային խանգարումներով, առավել հաճախ՝ պատանեկության և պատանեկության շրջանում՝ ծուլության, փայծաղի, տնից հեռանալու, անհնազանդության շրջաններ և այլն։

MD-ի թմրամոլության տարբերակդրսևորվում է որպես ալկոհոլային կամ թմրամիջոցների թունավորման դրվագներ ենթադեպրեսիայի հետ առանց հստակ կապի արտաքին պատճառներև պատճառները և առանց ալկոհոլիզմի կամ թմրամոլության նշանների:

Սեռական դիսֆունկցիայի MD-ի տարբերակ(պարբերական և սեզոնային իմպոտենցիա կամ սառնություն) ենթադեպրեսիայի ֆոնի վրա։

MD-ի ախտորոշումը զգալի դժվարություններ է ներկայացնում, քանի որ գանգատները ներկայացված են միայն կամընտիր ախտանիշներով, և միայն հատուկ հարցաքննությունը թույլ է տալիս բացահայտել առաջատար և պարտադիր ախտանիշները, բայց դրանք հաճախ գնահատվում են որպես հիվանդության երկրորդական անձնական ռեակցիա: Բայց բոլոր MD տարբերակները բնութագրվում են պարտադիր առկայությամբ կլինիկական պատկերըի լրումն սոմատովեգետատիվ դրսևորումների, սենեստոպաթիաների, պարեստեզիաների և աֆեկտիվ խանգարումների ալգիաների՝ ենթադեպրեսիայի տեսքով. էնդոգենության նշաններ (ինչպես առաջատար, այնպես էլ պարտադիր ախտանիշների ամենօրյա հիպոտոմի խանգարումներ, կամընտիր, պարբերականություն, սեզոնայնություն, առաջացման ավտոխոնիա, MD-ի կրկնություն, դեպրեսիայի հստակ սոմատո-վեգետատիվ բաղադրիչներ), սոմատիկ թերապիայի ազդեցության բացակայությունը բուժման հաջողության վրա: հակադեպրեսանտներ.

Սուբդեպրեսիվ խանգարումները տեղի են ունենում նևրոզների, ցիկլոտիմիայի, ցիկլոֆրենիայի, շիզոֆրենիայի, ինվոլյուցիոն և ռեակտիվ դեպրեսիայի և ուղեղի օրգանական հիվանդությունների ժամանակ:

Պարզ դեպրեսիաները ներառում են.

Ադինամիկ դեպրեսիա- մելամաղձության համադրություն թուլության, անտարբերության, անզորության, մոտիվացիայի և ցանկությունների բացակայության հետ:

Անզգայացնող դեպրեսիա- հոգեկան անզգայացման գերակշռում, ցավոտ անզգայություն ցավալի փորձով:

Արցունքոտ դեպրեսիա- դեպրեսիվ տրամադրություն արցունքաբեր, թուլություն և ասթենիա:

Անհանգիստ դեպրեսիա, որում մելամաղձոտության ֆոնի վրա գերակշռում է տագնապը՝ մոլուցքային կասկածներով, վախերով և հարաբերությունների գաղափարներով։

Բարդ դեպրեսիա- դեպրեսիայի համադրություն այլ հոգեախտաբանական սինդրոմների ախտանիշների հետ:

Դեպրեսիա հսկայական զառանցանքներով (Կոտարդի համախտանիշ)- մելամաղձոտ դեպրեսիայի համադրություն մեգալոմական ֆանտաստիկ բովանդակության նիհիլիստական ​​զառանցանքով և ինքնամեղադրանքի զառանցանքով, ծանր հանցագործություններում մեղքի զգացումով, սարսափելի պատժի ակնկալիքով և դաժան մահապատիժներով:

Դեպրեսիան հալածանքների և թունավորումների մոլորություններով (դեպրեսիվ-պարանոիդային համախտանիշ) բնութագրվում է տխուր կամ անհանգիստ դեպրեսիայի պատկերով, որը զուգորդվում է հալածանքի և թունավորման մոլորություններով:

Դեպրեսիվ-պարանոիդային համախտանիշները, ի լրումն վերը նկարագրվածների, ներառում են դեպրեսիվ-հալյուցինատոր-պարանոիդ, դեպրեսիվ-պարաֆրենիկ: Առաջին դեպքում, մելամաղձոտության, ավելի քիչ հաճախ անհանգիստ դեպրեսիայի հետ զուգակցվում են մեղադրական, դատապարտող և զրպարտչական բովանդակության բանավոր ճշմարիտ կամ կեղծ հալյուցինացիաներ։ հոգեկան ավտոմատիզմի երևույթներ, հալածանքների և ազդեցության զառանցանքներ։ Դեպրեսիվ-պարաֆրենիկը, ի լրումն թվարկված ախտանիշների, ներառում է նիհիլիստական, տիեզերական և ապոպլեկտիկ բովանդակության մեգալոմանական զառանցական գաղափարներ՝ ընդհուպ մինչև դեպրեսիվ օնեյրոիդ։

Բնորոշ է աֆեկտիվ փսիխոզներին, շիզոֆրենիայի, փսիխոգեն խանգարումների, օրգանական և վարակիչ հոգեկան հիվանդություններին։

U երեխաներ վաղ տարիք Նկարագրված են նաև (մինչև 3 տարի) դեպրեսիվ վիճակների ավելի բնորոշ դրսևորումներ։ Երեխաները դառնում են անառողջ, հանգիստ պառկում են օրորոցում՝ չհետաքրքրվելով շրջապատի նկատմամբ, երբեմն էլ լաց են լինում՝ չբացատրելով պատճառը: Խաթարվում է քնի և արթնության ռիթմը, նվազում է ախորժակը, ավելի ու ավելի է նվազում մարմնի քաշը, երբեմն զարգանում է սննդային ծանր դիստրոֆիա։ Արտաքին տեսքողորմելի, տառապող. Երեխաները չեն դիմում ուրիշների օգնությանը և ինքնամփոփ են: Բնութագրվում է միապաղաղ և ռիթմիկ ճոճվող շարժումներով՝ գլխով և ամբողջ մարմնով։ Այս երեխաները ենթակա են մրսածության և վարակիչ հիվանդություններ, որը հյուծվածության հետ միասին՝ բացակայության դեպքում բժշկական օգնությունկարող է հանգեցնել մահացու ելք. Այն, որ սա դեպրեսիա է, ամենից շատ վկայում է մշտական ​​տխուր-հնազանդ դեմքի արտահայտությունը:

Դեպրեսիա նախադպրոցական և վաղ դպրոց(մինչև 10 տարեկան) տարիքը ամենադժվար է ախտորոշել։ Այն արտահայտվում է հիմնականում սոմատովեգետատիվ և շարժիչային խանգարումներ. Որոշ դեպքերում գերակշռում են անտարբերությունը, պասիվությունը և ապատիան, մյուսների դեպքում՝ անհանգստությունն ու անհանգստությունը։ Քնի խանգարումներ, ախորժակ, էնուրեզ, էնկոպրեսիս, սենեստոպաթիաներ, աղոտ ցավերի գանգատներ տարբեր օրգաններ. Դեպրեսիան արտահայտվում է ցավոտ դեմքի արտահայտությամբ և հանգիստ ձայնով։ Այս երեխաները իրենց տրամադրության մասին ասում են, որ դա վատ է, բայց չեն նշում, որ հստակ դեպրեսիվ հայտարարություններ չկան. Ընտանիքում նրանք կարող են լինել կոպիտ, ագրեսիվ, անհնազանդ, ինչը հեռացնում է միտքը դեպրեսիայի ախտորոշումից.

Երեխաներ այս տարիքի (12...15 տարեկան) արտահայտվել եննրանց փորձառությունները բավականին վառ, համոզիչ կերպով, հաջորդող պայծառ միջակայքում նրանք փորձեցին գնահատել, թե ինչ է կատարվում իրենց հետ։ Ինչպես սովորաբար լինում է, դեպրեսիվ վիճակհիվանդների կողմից հազվադեպ է ընկալվում որպես ինքնաբուխ պաթոլոգիական գործընթաց. Նրանք բացատրություններ են փնտրում իրենց սխալների համար, կամքի անբավարար մարզում և այլն: Եթե տրամադրությունը վերադառնում է նորմալ, ապա հիվանդության մասին ընդհանրապես չի մտածում, երեխան վստահորեն հայտարարում է. »: Դեպրեսիվ փորձառությունների և դեպրեսիայից ապաքինման վերաբերյալ մտորումների բնորոշ, լավ ձևակերպված օրինակ է մեր հիվանդներից մեկի օրագիրը: