Ciri-ciri tahapan skizofrenia. Tahap remisi skizofrenia Remisi dalam psikiatri

Jenis remisi pada skizofrenia

Tergantung pada pengurangan gejala psikopatologis, adanya cacat mental dan dinamika manifestasi tingkat vitalitas pada pasien, jenis remisi berikut dibedakan:

Lengkap (remisi A) - hilangnya total klinik psikotik produktif untuk mempertahankan gejala disosiatif apatis yang ringan pada beberapa pasien tidak secara signifikan mengurangi kualitas hidup (kemampuan perawatan diri, orientasi, pengendalian perilaku, komunikasi, gerakan, kinerja).

Tidak lengkap (remisi B) - penurunan signifikan dalam manifestasi gejala psikopatologis produktif sambil mempertahankan gangguan psikotik negatif yang cukup parah dan penurunan kriteria tingkat aktivitas vital (kinerja terbatas, dll.).

Tidak lengkap (remisi C). Pengurangan yang nyata, merangkum manifestasi psikopatologis produktif, cacat kepribadian yang terdefinisi dengan baik, penurunan aktivitas vital secara signifikan (termasuk hilangnya kemampuan untuk bekerja).

Parsial (remisi D) - penurunan keparahan penyakit, deaktualisasi psikotik tertentu dan gejala lainnya. Pasien memerlukan kelanjutan pengobatan utama (perbaikan di rumah sakit). Klasifikasi, jenis perjalanan dan remisi skizofrenia, gangguan skizotipik dan delusi: Menurut ICD-10 F 20 Skizofrenia F 20.0 Skizofrenia paranoid F 20.1 Skizofrenia hebefrenik F 20.2 Skizofrenia katatonik F 20.3 Skizofrenia tak berdiferensiasi F 20.4 Depresi pasca skizofrenia F 20.5 Skizofrenia sisa F 20.6 Skizofrenia sederhana F 20.8 Bentuk skizofrenia lain F 20.9 Skizofrenia tidak dijelaskan Jenis kursus: F 20 x 0 Kontinu

F 20.x 1 episodik, dengan cacat, meningkat F 20.x 2 episodik, dengan cacat stabil F 20.x 3 Jenis remisi atau remisi episodik: F 20.x 4 Tidak lengkap F 20.x 5 Lengkap F 20.x 7 Lainnya

F 20.x 9 Masa pengamatan sampai dengan satu tahun

Gangguan skizotipal F 21 (perilaku aneh, eksentrik, isolasi sosial, eksternal - dingin secara emosional, curiga, rentan terhadap pemikiran obsesif, ide paranoid, kemungkinan ilusi, depersonalisasi atau derealisasi, episode pendengaran sementara dan halusinasi lainnya, ide delusi; karakteristik dari skizofrenia tanpa gejala kompleks) F 22 Gangguan waham kronik F 22.0 Gangguan lighthouse F 22.8 Gangguan waham kronik lainnya F 22.9 Gangguan waham kronik yang tidak dijelaskan F 23 Gangguan psikotik akut dan sementara F 23.0 Gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia

F 23.1 Gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia

F 23.2 Gangguan psikotik mirip skizofrenia akut F 23.8 Gangguan psikotik akut dan sementara lainnya F 23.9 Gangguan psikotik akut dan sementara, tidak dijelaskan F 24 Gangguan delusi terinduksi F 25 Gangguan skizoafektif

F 25.0 gangguan skizoafektif, tipe manik F 25.1 psikosis skizoafektif F 25.2 gangguan skizoafektif, tipe campuran F 25.8 Gangguan skizoafektif lainnya F 25.9 gangguan skizoafektif, tidak dijelaskan F 28 Gangguan psikotik non-organik lainnya F 29 psikosis non-organik yang tidak dijelaskan

Klasifikasi dan jenis perjalanan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya: Menurut DSM-IV 295. Skizofrenia 295.30 Skizofrenia paranoid 295.10 Skizofrenia tidak terorganisir 295.20 Skizofrenia katatonik 295.90 Skizofrenia tidak berdiferensiasi 295.60 Skizofrenia sisa 295 .40 Gangguan skizofreniform o 297.1 Gangguan lighthouse

298.8 Gangguan psikotik singkat 297.3 Gangguan mental yang disebabkan

293. . Gangguan jiwa yang disebabkan oleh (sebutkan nama penyakit somatik atau neurologis)

293.82 3 halusinasi

289.9 Gangguan jiwa, tidak dijelaskan

worldofscience.ru

Remisi dan cacat pada skizofrenia

Perkembangan cacat mental pada skizofrenia ditentukan oleh gejala negatif penyakit, yang tingkat keparahannya paling parah ditandai sebagai keadaan "akhir".

Pembentukan cacat mental, yaitu peningkatan perubahan negatif pada skizofrenia, sangat bergantung pada laju perkembangannya.

penyakit. Faktor biologis (jenis kelamin, usia saat timbulnya penyakit) dan sosial juga mempunyai pengaruh yang signifikan. Manifestasi cacat yang paling parah dianggap sebagai dominasi kelainan pseudoorganik. Mereka biasanya diamati pada skizofrenia ganas terus menerus (nuklir) dengan tingkat perkembangan yang cepat, sedangkan dalam kasus perkembangan proses penyakit yang lambat, gejala negatif mungkin terbatas pada perubahan ringan (skizoid dan asthenic). Pada pria, timbulnya gejala cacat terjadi lebih awal dibandingkan pada wanita, dan perjalanan penyakit berakhir lebih cepat dengan kondisi “final”. Varian cacat yang paling parah diamati pada awal penyakit di masa kanak-kanak (cacat seperti oligofrenia dengan cacat intelektual yang parah), serta pada masa remaja dan dewasa muda (misalnya, kegagalan asthenic pada masa muda dapat mengakibatkan perubahan defisiensi yang persisten) . Risiko terjadinya perubahan negatif yang parah pada awal skizofrenia di usia terlambat berkurang. Perubahan negatif yang nyata lebih sering terjadi pada orang dengan keterbelakangan mental dan kelainan patokarakterologis, dengan level rendah pendidikan, kurangnya keterampilan profesional dan minat sosial.

Penelitian tentang manifestasi cacat mental berlanjut selama bertahun-tahun pada kelompok pasien yang berlokasi di koloni, sekolah asrama psikoneurologis dan rumah sakit untuk pasien yang sakit kronis, yaitu dengan keadaan psikotik berkepanjangan yang berlangsung selama bertahun-tahun, berkembang di tahap selanjutnya perjalanan skizofrenia yang tidak menguntungkan. Struktur cacatnya mau tidak mau termasuk yang positif manifestasi psikopatologis- paranoid, halusinasi, katatonik, hebefrenik, persisten, meskipun dalam bentuk yang sedikit dimodifikasi (stereotipe, tanpa pewarnaan afektif, konten netral), dan selama periode proses yang relatif stabil. Gangguan kompleks seperti itu, menggabungkan kompleks gejala negatif dan positif (mereka mewakili, seolah-olah, “kumpulan” beku dari manifestasi psikopatologis yang muncul pada tahap penyakit sebelumnya), didefinisikan dalam kerangka keadaan akhir, awal, dan sisa. , yang disebut bentuk jangka panjang, serta remisi yang terlambat. Contohnya adalah taksonomi E, berdasarkan prevalensi manifestasi positif atau negatif pada gambaran klinis. Kraepelin (1913), termasuk 8 jenis keadaan akhir: demensia sederhana, halusinasi, paranoid, demensia dengan “aliran pemikiran yang terhenti”, demensia yang tumpul, bodoh, santun, dan negatif. Klasifikasi lain juga dibangun berdasarkan prinsip Kraepelin [Edelshtein A. O., 1938; Favoritina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Sementara itu, pengamatan V.N. Favorina menunjukkan bahwa bahkan dalam kasus dominasi perubahan negatif dalam struktur keadaan akhir, gejala psikosis (hingga gangguan katatonik yang belum sempurna) selalu ada (walaupun dalam bentuk tereduksi). Dengan pendekatan ini, ciri-cirinya positif gangguan psikopatologis, yang terlibat dalam gambaran keadaan akhir, mengesampingkan analisis rinci tentang perubahan negatif. Dalam hal ini, posisi sebagian besar peneliti modern yang menganggap skizofrenia, yang terjadi dengan dominasi gangguan negatif, sebagai model pilihan untuk studi klinis mengenai cacat tersebut [Häfner H., Maurer K., 1993; Strauss J.Sejarah pertemuanStrauss J. S. dkk., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; tukang kayu w. T. dkk., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Dalam studi suatu cacat, dua arah utama dapat dibedakan, berbeda dalam penilaian jalur pembentukan dan manifestasi klinis perubahan negatif. Karya-karya yang berkaitan dengan arah pertama berkaitan dengan ajaran J. Jackson (1958) tentang pembubaran aktivitas mental. Menurut teori ini, perubahan negatif pada awalnya terbentuk di kemudian hari dan, dengan demikian, lapisan jiwa yang lebih tinggi dan kemudian menyebar ke fungsi mental yang lebih "kuno" dan lebih rendah. Contoh pengembangan konsep J. Jackson dalam kaitannya dengan perubahan negatif adalah teori organodinamik N. Eu (1954) dan konsep psikofisiologis I. Mazurkiewicz (1980). Dalam sejumlah studi klinis [Sukhareva G.E., 1933; Edelshtein A.O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polandia Yu.F., 1976; Tiganov A.S., 1985; Panteleeva G.P., Tsutsulkovskaya M.Ya., Belyaev B.S., 1986] pembentukan cacat juga dianggap sebagai rantai perubahan negatif yang konsisten (dan ini selaras dengan konsep J. Jackson), dimulai dengan deformasi halus dari susunan pribadi dan secara bertahap, ketika menyebar ke lapisan aktivitas mental yang lebih dalam, menjadi lebih parah karena gangguan intelektual, gangguan berpikir, dan penurunan aktivitas mental secara umum. Menurut konsep AB. Snezhnevsky, gangguan negatif pada skizofrenia, ketika menjadi lebih parah, melalui beberapa tahap, yang mencerminkan kedalaman kerusakan aktivitas mental. KE tanda-tanda awal Cacat tersebut meliputi ketidakharmonisan kepribadian (termasuk skizoidisasi). Tanda-tanda tahapan selanjutnya yang lebih parah adalah penurunan potensi energi dan tingkat kepribadian.

Perwakilan dari arah kedua, yang posisinya sampai batas tertentu bertentangan dengan konsep yang disebutkan sebelumnya, mempertimbangkan cacat skizofrenia berdasarkan posisi K. Conrad (1958) tentang pengurangan potensi energi. Pada tingkat klinis konsep ini dikembangkan sepenuhnya oleh G. Huber (1966). Penulis pada dasarnya mengidentifikasi konsep pengurangan potensi energi dengan manifestasi utama dari cacat skizofrenia. Sebagai perubahan negatif pada G. Huber hanya menganggap “kehilangan ketegangan” yang terisolasi, sebanding dengan psikosindrom organik, di mana nada perilaku dan semua tindakan, aspirasi terhadap tujuan hilang, terjadi penurunan motivasi, dan terjadi penyempitan rentang kepentingan. Sesuai dengan pandangan G. Huber, pada skizofrenia, dalam kerangka perubahan negatif (tidak dapat diubah), tingkat yang lebih tinggi terpengaruh terutama atau bahkan secara eksklusif. aktivitas saraf, bertanggung jawab atas aktivitas mental (hilangnya spontanitas, motivasi, inisiatif, penurunan vitalitas dan konsentrasi).

Gambaran klinis perubahan negatif. Saat ini, perubahan negatif yang terbentuk pada tingkat pribadi telah diidentifikasi - cacat psikopat, dan bertanggung jawab atas penurunan aktivitas mental - cacat pseudoorganik. Dengan independensi relatif dari masing-masing jenis gangguan negatif ini, manifestasinya digabungkan [Smulevich A.B., Vorobyov V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Dominasi kelainan mirip psikopat dalam struktur cacat dikaitkan dengan hipertrofi ciri-ciri kepribadian individu karena perubahan besar dalam proporsi psiko-estetika, peningkatan keanehan, eksentrisitas dan absurditas dalam perilaku, yaitu cacat tipe Ferschroben [Vorobiev V. Yu., Nefed'ev O. P., 1987 ; Birnbaum K., 1906], atau memanifestasikan dirinya dalam bentuk peningkatan kepasifan, kurangnya inisiatif, ketergantungan - cacat seperti defisit skizoidia [Shenderova V.L., 1974]. Dengan bentuk cacat ini, terjadi penurunan standar sosial yang signifikan; pasien dengan cepat melepaskan posisi mereka sebelumnya, berhenti sekolah atau bekerja, dan menjadi cacat. Dalam kasus dominasi gejala pseudo-organik, yaitu dengan cacat pseudo-organik [Vnukov V. A., 1937], tanda-tanda penurunan aktivitas mental dan produktivitas, penurunan intelektual, dan kekakuan fungsi mental muncul ke permukaan; Terjadi peningkatan pemerataan karakteristik pribadi dengan penyempitan kontak dan rentang kepentingan, yang berpuncak pada penurunan tingkat kepribadian (cacat tipe defisit sederhana) [Eu N., 1985] atau cacat asthenic (asthenia autochthonous) [ Glatzel J., 1978], berubah dalam kasus yang parah menjadi struktur pseudobradyphrenia. Dengan berkembangnya yang terakhir, terjadi penurunan spontanitas dan perlambatan dalam segala hal proses mental, serta peningkatan inersia fungsi mental.

Perubahan negatif yang paling khas pada skizofrenia adalah cacat tipe Ferschroben dan defisiensi sederhana.

Cacat tipe ferschroben . Studi genetik klinis menunjukkan bahwa heterogenitas tipologis dari cacat (tipe Verschroben, defisiensi sederhana) dengan skizofrenia negatif berkorelasi dengan heterogenitas faktor genetik konstitusional dalam struktur kerentanan [Lukyanova L.L., 1989]. Predisposisi terhadap cacat tipe Ferschroben dikaitkan dengan pengaruh konstitusional dan genetik yang relatif luas (riwayat keluarga skizoid dengan dominasi anomali patokarakterologis dari kelompok "autis aktif" dibandingkan skizoid defisit, serta psikopati lainnya - paranoid, afektif , bersemangat). Pembentukan cacat seperti kekurangan sederhana dikaitkan dengan kecenderungan psikopati skizoid(terutama dengan lingkaran skizoidia defisit), yang menguras beban keluarga. Salah satu tanda utama cacat tipe Ferschroben adalah “aktivitas autistik patologis” (menurut E. Minkowsky, 1927), disertai dengan tindakan sok, absurd yang tidak sesuai dengan norma konvensional, yang mencerminkan keterpisahan total baik dari kenyataan maupun dari kenyataan. pengalaman hidup masa lalu. Orientasi ke masa depan juga sangat buruk; tidak ada rencana yang jelas dan niat yang pasti. Terbentuknya “aktivitas autis patologis” erat kaitannya dengan perubahan seperti runtuhnya fungsi-fungsi kritis. Pasien mengalami gangguan evaluasi diri (kesadaran akan individualitas diri melalui perbandingan dengan orang lain). Pasien tidak memahami bahwa mereka berperilaku tidak pantas; mereka membicarakan tindakan, kebiasaan, dan hobi aneh mereka seolah-olah itu adalah sesuatu yang dianggap remeh. Mengetahui bahwa mereka dianggap “eksentrik” dan “bukan dari dunia ini” di antara orang yang mereka cintai dan kolega, pasien menganggap gagasan tersebut tidak benar dan tidak memahami apa yang mendasarinya. Ciri-ciri keanehan dan paradoks terlihat jelas tidak hanya dalam penilaian dan tindakan pasien, tetapi juga meninggalkan jejak dalam kehidupan mereka. Rumah mereka berantakan, penuh dengan barang-barang lama yang tidak perlu. Kurangnya perawatan dan pengabaian terhadap aturan kebersihan pribadi kontras dengan gaya rambut yang megah dan detail toilet. Penampilan pasien dilengkapi dengan ketidakwajaran, tingkah laku ekspresi wajah, displastisitas dan kekakuan keterampilan motorik. Kekasaran emosional menempati tempat penting dalam struktur cacat. Ciri-ciri kepekaan dan kerentanan hampir berkurang seluruhnya, kecenderungan konflik internal hilang, dan perasaan terkait memudar. Nuansa hubungan interpersonal, kebijaksanaan dan jarak sangat dilanggar. Pasien sering kali merasa gembira, melontarkan lelucon yang tidak pantas, dan rentan terhadap kesedihan yang kosong, kesedihan, dan rasa puas diri. Mereka mengembangkan tanda-tanda sintoni regresif.

Perubahan-perubahan ini sebanding dengan yang terbentuk selama ini penyakit organik fenomena otak bradifrenia, tetapi tidak identik dengannya, dan oleh karena itu dapat didefinisikan sebagai pseudobradifrenia.

Pada pasien dengan cacat seperti kekurangan sederhana pengurangan volume aktivitas mental dikombinasikan dengan fenomena “autisme asthenic” [Snezhnevsky A.V., 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Tanda integral dari cacat jenis ini tampaknya adalah kemunduran intelektual. Pasien mengalami kesulitan dalam pembentukan konsep dan verbalisasinya, penurunan tingkat generalisasi dan kemampuan analisis logis, pelanggaran terhadap aktualisasi pengalamannya sendiri dan peramalan probabilistik. Penilaian mereka klise dan dangkal. Memiskinkannya koneksi asosiatif dan kelambatan membuatnya jauh lebih sulit aktivitas profesional dan membatasi aktivitas secara keseluruhan. Peningkatan gangguan pseudo-organik seperti penurunan motivasi dengan hilangnya spontanitas dalam segala manifestasinya juga merupakan karakteristik, yang berhubungan dengan terganggunya kontak dengan orang lain. Keinginan untuk berkomunikasi hilang, minat, tekad, dan ambisi sebelumnya hilang. Pasien menjadi pasif dan tidak inisiatif. Mengacu pada “kehilangan kekuatan”, perasaan lelah yang terus-menerus, mereka menghindari pergaulan sebelumnya, semakin jarang bertemu dengan kenalan dan teman, dengan alasan perlunya menghemat energi; batasi hubungan antarpribadi pada batasan yang sempit hubungan keluarga. Ada juga kelainan dari beberapa kelainan pseudo-organik, seperti kerentanan mental: setiap perubahan pola hidup menyebabkan disorganisasi aktivitas mental, yang diwujudkan dengan meningkatnya gangguan berpikir, kecemasan, ketidakaktifan, dan inkontinensia emosi. Ketika dihadapkan pada kesulitan sekecil apa pun, mereka mengembangkan reaksi penghindaran dan penolakan; mereka melepaskan tugas-tugas sebelumnya dengan sangat mudah. posisi hidup- keluar dari perguruan tinggi, bekerja, dan tanpa ragu menyetujui status penyandang disabilitas. Namun, fenomena tersebut tidak hanya disertai dengan perasaan tidak berdaya, seperti halnya perubahan yang terkait dengan kerusakan otak organik. Dalam beberapa kasus, egosentrisme mengemuka, menandai hilangnya keterikatan dan simpati sebelumnya, dan munculnya struktur hubungan baru yang tidak lagi emosional, tetapi rasional dengan orang-orang, yang mengarah pada bentuk khusus hidup berdampingan secara simbiosis. Pada saat yang sama, beberapa pasien menjadi egois yang kejam, mengeksploitasi dan menyiksa kerabatnya, sementara yang lain berubah menjadi patuh dan tunduk pada keinginan orang lain. Namun, kebanyakan dari mereka kehilangan perasaan yang sebenarnya, ketulusan, dan kemampuan berempati secara langsung. Jika mereka terkadang khawatir, menunjukkan tanda-tanda kepedulian dan partisipasi ketika orang tua atau kerabat lainnya sedang tidak sehat, hal itu hanya karena takut dibiarkan tanpa dukungan dan perawatan jika orang yang merawat mereka sakit atau meninggal.

Dinamika perubahan negatif. Perubahan negatif yang terbentuk dalam kerangka skizofrenia tunduk pada perubahan dinamis yang signifikan dan tidak dapat dianggap beku dan sepenuhnya tidak dapat diubah atau progresif, yang pasti mengarah pada demensia. Setidaknya dua jenis dinamika dapat ditentukan sebagai alternatif - pengurangan perubahan negatif Dan pengembangan kepribadian pasca-proses .

Tren terbalik dapat diamati pada gangguan defisiensi yang menentukan gambaran keadaan afektif dan asthenic yang berkepanjangan yang merupakan karakteristik perjalanan skizofrenia negatif. Perubahan negatif yang dapat dibalik seperti itu dianggap dalam kerangka sindrom transisi [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], manifestasi psikopatologis yang hanya berpotensi diubah menjadi struktur cacat, tetapi tidak benar-benar berhubungan dengannya. Ketika remisi terjadi, gangguan negatif tersebut mengalami reduksi sebagian dan terkadang total. Kemungkinan mengurangi manifestasi negatif tetap pada tahap pelemahan manifestasi aktif penyakit, pada periode ketika konsolidasi cacat belum terjadi [Melekhov D.E., 1963; Mauz R, 1921]. Pada saat ini, terdapat peluang yang baik untuk memulihkan keterampilan kerja dan sikap sosial.

Proses kompensasi juga diamati pada manifestasi cacat yang parah dan persisten, disertai dengan regresi perilaku. Paling sering, proses adaptasi ulang diamati dalam kasus cacat dengan fenomena aktivitas monoton [Morozov V.M., 1953; Smulevich A.B., Yastrebov V. S., Izmailova L.G., 1976]. Dengan gangguan defisiensi jenis ini, dimungkinkan tidak hanya mempelajari aturan dasar perawatan diri, tetapi juga memulihkan keterampilan untuk jenis pekerjaan tertentu. Dalam beberapa kasus, sambil mempertahankan sifat autis dalam aktivitasnya, pasien bahkan memperoleh keterampilan profesional baru yang tidak sesuai dengan kualifikasi yang diterima sebelum sakit, dan mempelajari kerajinan tangan. Namun implementasinya kemungkinan kompensasi(enkapsulasi ide-ide menyakitkan yang terbentuk di tahap aktif proses patologis, dan pemulihan gagasan nyata tentang realitas, pengurangan fenomena autisme, ketidakpedulian terhadap lingkungan, pengurangan gangguan berpikir, keteraturan perilaku) dalam kasus ini dilakukan di bawah kondisi pengaruh farmakoterapi, psikokorektif dan psikososial yang ditargetkan [ Mauz F., 1929].

Dinamika menurut jenis perkembangan pasca proses, sebagai suatu peraturan, diamati dengan perubahan negatif yang relatif dangkal (keadaan akhir rawat jalan menurut L.M. Shmaonova (1968) dan biasanya dianggap dalam kerangka remisi terlambat atau skizofrenia sisa [Nadzharov R.A., Tiganov A.S., Smulevich A.B . et al ., 1988]. Di satu sisi, sebagai tahap akhir dari perjalanan skizofrenia, kondisi-kondisi ini dalam perkembangan selanjutnya tidak memiliki hubungan yang jelas dengan proses patologis (tidak ada tanda-tanda pendalaman gangguan patokarakterologis yang disebabkan oleh skizofrenia). penyakit endogen atau peningkatan perubahan negatif dalam dinamika usia, lingkungan dan pengaruh sosial. Modifikasi manifestasi mirip psikopat yang terjadi dalam proses perkembangan pasca-proses tidak terbatas pada distorsi dan pemerataan kepribadian individu. ciri-ciri kepribadian, tetapi terjadi menurut jenis pergeseran pribadi, disertai dengan restrukturisasi total sifat-sifat karakterologis. Dalam varian yang ekstrim dan lengkap, struktur “kepribadian baru” yang berbeda, meskipun sebagian besar cacat, terbentuk [Sabler V.F., 1858]. Varian perkembangan pasca-proses telah diketahui (asthenic, histeris, hipokondriakal, hipertimik, perkembangan dengan pembentukan ide-ide yang dinilai terlalu tinggi).

Dalam hal dinamika manifestasi patokarakterologis aktual dan, karenanya, cara adaptasi pada skizofrenia sisa, dua varian perkembangan pasca-proses (autis, psikastenik), yang mewakili kutub ekstrem, tampak paling jelas. jangkauan luas perubahan pribadi.

Perkembangan autis- jenis remisi autis (menurut G.V. Zenevich, 1964) - ditandai dengan gangguan kontak dengan kenyataan, penyimpangan bertahap dari lingkungan biasa, sikap acuh tak acuh terhadap masa lalu dan rekonsiliasi dengan situasi baru. Pandangan dunia yang terbentuk dalam kasus-kasus ini (gagasan tentang peningkatan diri spiritual, pelepasan dari “masalah kesombongan”), serta hobi autis sesuai dengan mental™ “idealis yang asing bagi dunia” [Kretschmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] dan tentukan pendekatan baru dengan kenyataan. Pasien hidup sebagai pertapa, eksentrik yang tidak ramah, berusaha bekerja secara terpisah dari tim, tidak berpartisipasi dalam acara sosial, mengganggu kenalan sebelumnya, menganggap bantuan yang ditawarkan kepada mereka sebagai upaya untuk ikut campur dalam urusan mereka, menunjukkan ketidakpedulian total terhadap nasib kerabat. , dan menjauhkan diri dari orang yang dicintai. Salah satu varian perkembangan autis mencakup perubahan tipe “kehidupan kedua” [Yastrebov V. C., 1977; Vie J., 1939] dengan putusnya secara radikal seluruh sistem ikatan sosial, profesional dan keluarga pramorbid, perubahan pekerjaan, dan pembentukan keluarga baru.

Pada perkembangan psikostenik- jenis remisi psikasthenik (menurut V.M. Morozov, R.A. Nadzharov, 1956) meningkatnya keragu-raguan, keraguan diri, munculnya kesadaran akan ketidakberdayaan dan kebutuhan untuk bergantung pada orang lain. V.I.Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Bab. Perry (1980) menetapkan keadaan-keadaan tersebut sebagai sisa menurut jenis kepribadian yang bergantung. Keraguan yang timbul karena alasan apa pun, hilangnya inisiatif, dan perlunya dorongan terus-menerus untuk beraktivitas menghalangi pasien untuk hidup mandiri; dalam kehidupan sehari-hari mereka bersifat pasif, subordinat, dalam posisi “anak-anak dewasa”, patuh menjalankan tugas yang diberikan dan memberikan hak kepada kerabatnya untuk menyelesaikan segala permasalahan yang mendesak. Dalam kondisi produksi, mereka hilang bahkan dengan sedikit penyimpangan dari urutan proses kerja biasanya. Pasien berusaha menghindari situasi konflik, tidak berani menentang orang lain, melindungi diri dari kenalan baru, kesan yang tidak biasa dan mengasyikkan; takut tanggung jawab, mereka membatasi tanggung jawab mereka aktivitas tenaga kerja melakukan operasi sederhana. Dalam situasi nonstandar, posisi pasif dengan perilaku menghindar dan reaksi penolakan juga mendominasi.

www.psikiatri.ru

Bab 22. Demensia, cacat, remisi dan prognosis pada skizofrenia

Sebagai kesimpulan dari bagian ringkasan yang dikhususkan untuk buku teks psikopatologi klinis skizofrenia, saya ingin mendefinisikan konsep "demensia" dan "cacat" pada penyakit ini. Dengan kata lain, kita terutama akan berbicara tentang kondisi (sindrom) yang dianggap “polimorfik terminal”. Antara lain, perlu mempertimbangkan realitas penilaian prognostik suatu penyakit proses.

Demensia (Latin de - penolakan terhadap sesuatu dan mentis - alasan) - konsep ini mengacu pada bentuk demensia persisten yang didapat. Menyebut jenis demensia bawaan, misalnya keterbelakangan mental, sebagai “demensia” dianggap tidak tepat. Ciri utama lain dari demensia adalah sifatnya yang persisten, yaitu. kurangnya dinamika apa pun.

Aturan konseptual ini juga berlaku untuk istilah “demensia”. Dalam pengertian ini, penggunaan frasa “demensia sebagian reversibel” oleh sekolah psikiater St. Petersburg, yang digunakan untuk merujuk pada jenis keadaan defisit-dinamik tertentu dalam psikosis organik (P.G. Smetannikov), tampaknya tidak berhasil.

Untuk semua jenis demensia yang bersifat “reversibel”, sebaiknya menggunakan konsep “pseudo-demensia” atau “kebodohan” (bahasa Inggris kebodohan - kebodohan). Misalnya, "pingsan insulin" adalah suatu kondisi sementara dengan sedikit cacat intelektual dengan kedalaman yang bervariasi setelah menjalani terapi syok insulin.

Seperti yang telah disebutkan, salah satu ciri utama demensia atau keadaan demensia adalah tidak adanya dinamika apapun. Oleh karena itu, konsep demensia “sedang” (demensia) dengan transisi ke “dinyatakan tajam” juga dapat dianggap tidak berhasil, meskipun sudah mapan dan dapat diterima. Pertimbangan yang sama berlaku untuk konsep demensia “parsial” (tetapi bukan “lakunar”) sehubungan dengan kemungkinan munculnya varian “total”.

Demensia skizofrenia dicirikan oleh sekolah "ahli gejala" St. Petersburg sebagai "disosiatif parsial" karena hilangnya kesatuan internal aktivitas mental, yaitu. interaksi antara proses mental, emosional dan kemauan dengan pelestarian relatif memori dan kecerdasan. Gejala khas di sini adalah kebingungan bicara ataksik (inkoherensi), kebodohan sensorik dengan ciri-ciri ketidakmampuan dan hilangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan, dengan dominasi dalam bentuk menyimpang (abulia dengan parabulia). Fungsi mnestik dan intelektual tertentu yang dipertahankan secara formal tidak menghilangkan kepasifan dan ketidakberdayaan pasien.

“Ahli sindrom” mengidentifikasi empat varian kondisi awal demensia skizofrenia:

Apatoabulik pilihan– dengan dominasi kepasifan, sikap apatis yang mendalam, kurangnya kemauan hingga menurunnya aktivitas naluriah.

Demensia C pidato kebingungan: tuturan berupa kumpulan kata, frasa, dan kalimat yang tidak bermakna (dengan tetap mempertahankan struktur gramatikal). Ini berisi neologisme, pengalaman halusinasi terpisah-pisah yang bersifat fantastis atau duniawi, serta ide-ide delusi yang tidak sistematis, tanpa kecenderungan yang jelas ke arah implementasinya. Pasien kebanyakan apatis dan pasif. Namun secara berkala mereka mengembangkan kondisi agitasi psikomotor dengan kemarahan, lebih jarang dengan agresivitas.

Pseudo-organik pilihan demensia: pasien berada dalam suasana hati yang puas diri, atau mereka bodoh. Terkadang pasien menjadi sangat bersemangat dan agresif. Aktivitas naluriah dapat meningkat - kerakusan, masturbasi, perilaku homoseksual aktif. Pidatonya spontan, dengan topik abstrak, dengan selip dan neologisme. Pasien biasanya tidak dapat memberikan informasi apapun tentang dirinya. Mereka tidak punya hambatan dan impulsif. Varian dengan mikrokatatonia sekunder dalam bentuk keterampilan motorik stereotip dan gumaman gigih diamati.

Pilihan C menyelesaikan merusak jiwa: ada kekosongan emosional total, ketidakaktifan total. Penyimpangan aktivitas naluriah dapat diamati - pasien memakan kotoran, menggaruk kulit, merobek pakaian, dll. Ucapan berupa rangkaian kata yang tidak bermakna (okroshka). Ditandai dengan katatonia sekunder berupa gerakan sok, jangkungan, meringis dan kegembiraan ringan dengan stereotip.

Meskipun terdapat definisi yang kurang lebih memadai untuk istilah “demensia”, terdapat lebih banyak kebingungan seputar konsep “cacat”.

Sejak zaman E. Kraepelin, gagasan tentang empat kemungkinan akibat dari keadaan psikotik telah ditetapkan. Ini adalah 1) pemulihan (intermission), 2) melemahnya (remisi), 3) keadaan awal yang tidak dapat diubah (demensia) dan 4) kematian.

Tiga pilihan, 1, 3 dan 4, tidak memerlukan komentar. Adapun opsi ke-2 - akibat dari hasil, melemahnya atau berhentinya keadaan psikotik - di sini konsep "remisi" dan "cacat" sebagian besar identik.

Cacat (dari bahasa Latin cacat - cacat, kekurangan) berarti kerugian mental, terutama pribadi, yang terjadi karena psikosis.

Jadi, demensia dan cacat muncul sebagai akibat dari satu atau lebih psikosis. Dengan proses yang berkesinambungan (kontinu-psikoproduktif dan progresif-defisien), akibat dari penyakit ini adalah demensia (walaupun dalam kasus ini sering terjadi pelemahan proses). Namun tetap saja, cacat harus didiskusikan bila ada perlambatan proses yang pasti, atau bila berhenti (remisi), yang belum mencapai tahap awal penyakit.

Meringkas apa yang telah dikatakan, saya perhatikan itu karakteristik utama cacat dan perbedaan utamanya dari demensia adalah, pertama, hal ini terkait dengan pengampunan dan kedua, bersifat dinamis.

Keadaan kedua, yaitu. Dinamika defek terdiri dari peningkatan (perkembangan) atau melemahnya (pembentukan remisi itu sendiri), hingga kompensasi dan reversibilitas.

Ciri-ciri “positif” atau kriteria kualitas remisi adalah sebagai berikut:

1) Pengurangan gejala psikotik.

2) Stabilisasi relatif dari proses.

3) Promosi mekanisme kompensasi protektif.

4) Naik Level adaptasi sosial sabar.

Pada gilirannya, karakteristik “negatif” dari cacat dan kualitas remisi adalah sebagai berikut:

1) Gangguan parah pada lingkungan emosional-kehendak (apato-abulia, kebodohan sensorik).

2) Gangguan berpikir (“kombinasi yang ganjil” dalam logika, penalaran, dan penalaran).

3) Perubahan pribadi, penurunan tingkat fungsi mental dan adaptasi (asthenisasi, labilitas emosional, kerapuhan dan kerentanan dengan desosialisasi).

4) Melemahnya tingkat kemampuan kritis (kecerdasan), antara lain. kritik terhadap penyakit dan kondisi seseorang.

Dengan demikian, jumlah kriteria kualitatif yang mendukung pembentukan kepribadian baru atau yang menghambat hal ini (lebih tepatnya, rasionya) menentukan sifat remisi atau cacat pada skizofrenia.

Dalam hal menentukan tingkat keparahan konsekuensi psikosis dan kemungkinan pengobatan (kompensasi) untuk konsekuensi ini, karakteristik negatif dari cacat (atau remisi) skizofrenia adalah yang paling penting. Dalam hal ini, opsi-opsi berikut disorot:

Cacat apatoabulic (emosional-kehendak). Jenis cacat yang paling umum. Hal ini ditandai dengan pemiskinan emosi, kebodohan sensorik, hilangnya minat terhadap lingkungan dan kebutuhan akan komunikasi, ketidakpedulian terhadap apa yang terjadi hingga nasib sendiri, keinginan untuk mengasingkan diri, kehilangan kemampuan bekerja dan penurunan tajam dalam hidup. status sosial.

Astenik cacat. Jenis pasien pasca-proses yang didominasi asthenia mental (kerentanan, kepekaan, “kelelahan” tanpa tanda-tanda objektif kelelahan, refleksi, subordinasi). Pasien-pasien ini adalah individu yang bergantung, tidak aman, berusaha dekat dengan kerabat (dengan unsur tirani intra-keluarga). Mereka tidak percaya dan curiga terhadap orang asing. Dalam hidup mereka, mereka menganut rezim yang lembut. Kemampuan mereka untuk bekerja berkurang drastis.

Seperti neurosis pilihan cacat. Dengan latar belakang kebodohan emosional, gangguan berpikir ringan dan penurunan intelektual yang dangkal, gambaran dan keluhan yang berhubungan dengan keadaan neurotik mendominasi - senestopati, obsesi, pengalaman hipokondriakal, fobia non-psikotik, dan dismorfomania tubuh. Gangguan asthenic tidak terlalu terasa, sehingga pasien berusaha untuk mempertahankan status sosialnya dan mempertahankan kemampuannya untuk bekerja. Pengalaman hipokondria terkadang memperoleh karakter yang dinilai terlalu tinggi dan bersifat litigasi dalam hubungannya dengan petugas kesehatan dan institusi medis.

Psikopat cacat. Dengan latar belakang perubahan negatif yang lebih dramatis dalam emosi dan bidang intelektual ditemukan berbagai gangguan yang melekat pada hampir semua jenis psikopati dengan gangguan perilaku yang sesuai: bersemangat, histeroform, tidak stabil, mosaik dan, secara terpisah, dengan "skizoidisasi" yang diucapkan - berperilaku aneh dan karikatur, berpakaian mewah, tetapi sama sekali tidak kritis terhadap mereka perilaku dan penampilan.

Cacat pseudoorganik (paraorganik). Tipe ini menyerupai tipe psikopat yang bersemangat, tetapi kelainan ini disertai dengan kesulitan dalam ingatan dan berpikir (bradypsychia). Hal utama adalah tanda-tanda disinhibisi naluriah: hiperseksualitas, ketelanjangan, sinisme, kemiripan mori (Yunani moria - kebodohan) atau sentuhan "frontal" - euforia, kecerobohan, kegembiraan motorik ringan, dan ketidaktahuan total terhadap situasi di sekitarnya.

hiperstenik pilihan cacat. Tipe ini dicirikan oleh penampilan, setelah menderita psikosis (mantel bulu), ciri-ciri yang sebelumnya tidak biasa - ketepatan waktu, pengaturan rezim yang ketat, nutrisi, kerja dan istirahat, kebenaran yang berlebihan dan hipersosialitas. Ketika sentuhan hipomania dimasukkan dalam karakteristik pribadi, aktivitas sosial dapat memperoleh karakter “bergejolak”: pasien rela berbicara di pertemuan, mengontrol administrasi, mengatur lingkaran, mudah terlibat dalam sekte agama, dll. Belajar bahasa asing, seni bela diri, bergabung dengan organisasi politik. Terkadang bakat baru muncul, dan pasien terjun ke dunia seni, bohemia, dll. Kasus serupa terjadi dalam biografi seniman Paul Gauguin, yang menjadi prototipe pahlawan novel Somerset Maugham “The Moon and a Penny. ” Kondisi serupa dijelaskan oleh J. Villet dengan nama “cacat jenis kehidupan baru”.

autis pilihan cacat. Dengan jenis cacat ini, dengan latar belakang kekurangan emosional, perubahan khas dalam pemikiran dicatat dengan munculnya minat yang tidak biasa: keracunan "metafisik", hobi intelektual semu yang tidak biasa, pengumpulan dan pengumpulan yang megah. Terkadang gangguan ini disertai dengan “keberangkatan” ke dunia fantasi dengan keterpisahan dari kenyataan. Dunia subjektif mulai mendominasi, menjadi lebih “nyata”. Pasien dicirikan oleh kreativitas, penemuan, proyekisme yang sangat berharga, “aktivitas demi aktivitas”. Kemampuan yang tidak biasa mungkin muncul (cukup awal), misalnya kemampuan matematika (Raymond dari film luar biasa “Rain Man”). Cacat semacam ini sulit dibedakan dengan kelainan autistik konstitusional yang timbul pada masa kanak-kanak dan remaja (sindrom Asperger). Penampilan mereka sebagian besar merupakan kompensasi karena dominasi pemikiran formal-logis yang menyakitkan atas emosional (sensual).

Cacat C membosankan hiperaktif. Di setiap rumah sakit jiwa (departemen) terdapat 1 – 2 pasien dengan tanda-tanda pemiskinan emosional dan penurunan intelektual yang parah, yang secara diam-diam dan monoton, “seperti mesin” melakukan pekerjaan rumah tangga terbatas: mencuci lantai, menyapu halaman, membersihkan selokan , dll. Pasien-pasien ini selalu menjadi contoh “sukses” rehabilitasi tenaga kerja di industri primitif, pekerjaan pertanian dan bengkel medis. Mereka iri dengan tanggung jawab mereka, tidak mempercayakannya kepada siapa pun dan dengan sungguh-sungguh melaksanakannya sampai serangan penyakit halusinasi-delusi atau delusi afektif-delusi berikutnya.

Varian cacat lainnya adalah gema dari produk psikotik sisa (sisa) dan tidak relevan. Oleh karena itu, ini adalah:

Halusinasi cacat dengan pengalaman halusinasi yang tidak relevan, sikap kritis terhadapnya, disimulasi situasional, dan

Paranoid jenis cacat– berkurangnya sindrom paranoid dengan delusi yang tidak relevan dan (berlawanan dengan yang sebelumnya) kurangnya penilaian kritis terhadap penyakitnya (yang, bagaimanapun, tidak menghalangi pasien untuk melakukan fungsi sosial dan menjaga kesejahteraan eksternal).

Prediksi proses skizofrenia dianggap sebagai bagian paling tanpa pamrih dari psikopatologi penyakit ini. Tak satu pun dari mereka dapat diandalkan, sehingga memerlukan janji dan rekomendasi yang sangat hati-hati. Seseorang harus mengambil pendekatan “filosofis” dalam “perpisahan” kepada pasien dan kerabat pasien jika kondisi akut berhasil disembuhkan, karena Episode pertama penyakit ini tidak selalu berakhir dengan remisi alami. Anda harus bersiap menghadapi keinginan untuk pengobatan yang lebih lama “untuk kedua kalinya”. Dan sekali lagi - atas permintaan yang paling orang yang dicintai kerabat(dengan segala “konspirasi”) tentang suntikan “mematikan”…

Jika kita membicarakan masalah dengan serius, maka hubungan antara eksternal baik faktor dan makmur prognosis penyakit skizofrenia relatif dan lebih diinginkan daripada wajib. (Terlepas dari kenyataan bahwa faktor negatif sering memicu kekambuhan penyakit, sehingga harus dihindari). Namun, pemicu stres mikro dan makrososial adalah kehidupan itu sendiri. Dan pasien skizofrenia lebih sering melakukan kontak dengannya daripada berada dalam isolasi. Oleh karena itu, tanda-tanda prognostik dan predikat perjalanan skizofrenia yang tidak menguntungkan adalah sebagai berikut: awitan dini (sebelum 20 tahun); beban turun temurun dari semua endogen; ciri-ciri karakterologis (ketertutupan dan tipe berpikir abstrak); fisik asthenic atau displastik; kurangnya keluarga dan profesi; perjalanan penyakit yang lambat, tanpa sebab, dan non-remisi dua tahun setelah kemunculannya.

Selain itu, prognosis skizofrenia harus mempertimbangkan:

1) pada 10-12% pasien diamati hanya satu menyerang penyakit yang diikuti pemulihan;

2) pada 50% pasien ada berulang mengalir dengan seringnya eksaserbasi;

3) 25% pasien perlu minum obat V mengalir semua kehidupan;

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang tidak dapat diprediksi. Para dokter dan ilmuwan berhasil menggambarkan ketidakpastiannya. Jumlah pilihannya terbatas. Mungkin selama bertahun-tahun pasien akan menjadi paranoid dengan cacat mental yang terus-menerus, mungkin dia akan sembuh total, tetapi di era postmodernisme sesuatu yang benar-benar orisinal tidak akan terjadi padanya. Sejak awal abad ke-20, ketika konsep ini muncul, para ilmuwan telah menjelaskan semua varian patogenesis. Ada cukup waktu. Namun, tidak dapat dipungkiri bahwa penyakit ini terjadi di hukum individu. Ungkapan populer “setiap orang menjadi gila dengan caranya sendiri” sebagian besar benar. Individualitas ini diekspresikan dalam kenyataan bahwa setiap orang memiliki miliknya sendiri situasi kehidupan, dan sindrom cenderung digabungkan.

Kasus dimana aliran gangguan berlanjut terus menerus cukup jarang terjadi. Pada saat yang sama, remisi dengan jalur bergelombang adalah konsep yang agak relatif. Dalam sebagian besar kasus, kualitasnya menurun selama bertahun-tahun. Selama interval “ringan”, pasien mempertahankan beberapa elemen bentuk akut dalam bentuk sisa yang tereduksi. Namun sisa-sisa ini akan semakin berhenti. Jawaban atas pertanyaan berapa lama pengobatan skizofrenia di rumah sakit berlangsung cukup sederhana - sebulan atau kurang. Alasannya cukup sederhana... Selama ini, penggunaan antipsikotik secara aktif berhasil meredakan gejala utama. Tidak mungkin untuk menyebut hal ini sebagai penyembuhan total, namun hal ini tidak berarti bahwa dokter memulangkan pasien yang tidak diobati. Tidak ada seorang pun yang akan menunjukkan mereka yang sudah sembuh total. Oleh karena itu, kriteria kesembuhan adalah penurunan gejala negatif.

Seorang psikiater menceritakan tentang kasus ini. Pasien dipulangkan, dan dia segera kembali ke rumah sakit. Alasannya sangat sederhana. Dia pulang dengan bus dan gemetar - jalanan kami buruk. Tampaknya dia “otaknya terguncang,” dan dia kembali dengan ketakutan sehingga otaknya “terguncang”. Tentu saja hal ini subjektif penilaian manusia situasi yang dilakukan oleh pasien sendiri dan diberikan hanya sebagai gambaran kondisi yang sesuai untuk pemulangan dan pengiriman pasien untuk observasi di tempat tinggalnya. Dia tidak lari ke hutan karena alien mengguncang otaknya. Dia memahami segalanya dan kembali ke tempat di mana mereka dapat membantunya.

Remisi pada skizofrenia adalah penurunan, namun bukan pemulihan. Perjalanannya tidak dapat diprediksi bahkan dengan adanya faktor-faktor yang rumit. Ada masa-masa antara satu rawat inap dan rawat inap lainnya, namun hal ini tidak berarti bahwa semua pasien tiba-tiba menjadi sehat dalam jangka waktu tersebut.

Cobalah sebuah eksperimen. Itu tidak berbahaya sama sekali, jangan khawatir. Hapus semua tujuan dari pikiran Anda. Duduk saja di kursi atau kursi berlengan dan lihat ke luar jendela, bukan ke dinding. Jangan bermeditasi, jangan berdoa, jangan membaca. Duduk saja selama 10 menit. Dan kemudian ambil buku catatan dan mulailah menuliskan semua pemikiran Anda. Sulit, tentu saja, tapi menarik. Apa yang terlintas dalam pikiran. Luangkan waktu minimal 20 menit untuk melakukan aktivitas ini, lalu tutup buku catatan Anda. Buka setiap hari dan bacalah. Tuhan! Ini murni delirium orang gila. Beberapa bagian dari asosiasi. Penulis baris-baris ini mendapati dirinya secara bersamaan memikirkan tentang skizofrenia, tentang situs ini, tentang harga tinggi, tentang sakit punggung, tentang apakah hidupnya sukses, mengingat wanita yang dekat dengannya, dan sampai pada kesimpulan bahwa sudah waktunya. .. Pergi dan buatkan teh, dengan demikian mengakhiri aib ini.

Jika Anda terlalu malas untuk menulis, ungkapkan pemikiran Anda dan rekam suaranya. Hanya kemudian segera hapus file tersebut, jika tidak seseorang akan melihatnya. Dan sobek buku catatanmu... Tidak ada yang akan membahas seluk-beluk eksperimen kami.

Dan ini berlaku untuk semua orang. Ini bukanlah kriteria adanya gangguan delusi, tetapi ciri pikiran. Jika Anda mengatur sendiri tugas penyelesaiannya persamaan kuadrat, maka persentase tertentu dari kesadaran akan mulai sibuk - untuk menyelesaikan tugas. Namun jauh dari kenyataan bahwa selama proses ini pikiran tidak akan “lari” menuju harga mahal, hubungan cinta dan sejenisnya. Dalam benak penderita skizofrenia, tidak ada “kegagalan” yang terjadi dan tidak ada “perpecahan” yang lebih besar daripada warga negara lainnya. Perpecahan yang ada diaktualisasikan dan memperoleh karakter fantastik. Neuroleptik mengurangi reaksi mental terhadap apa yang terjadi dalam kesadaran, tetapi tidak mengubah kesadaran tersebut. Umumnya tidak mungkin untuk mengubahnya. Mungkin Buddha dan beberapa pertapa lainnya berhasil mengubahnya. Atau bukan untuk mengubah pikiran itu sendiri, tetapi untuk menciptakan fungsi kompleks yang berbeda untuknya.

Hasil dari skizofrenia

Sehubungan dengan semua ini, tidak mungkin untuk menunjukkan akibat dari skizofrenia. Jika yang kami maksud adalah sebuah episode, maka episode itu akan berlanjut, atau aktivitas faktor negatif berkurang, atau hilang sama sekali. Mungkin selama tiga hari, mungkin selama tujuh tahun, mungkin selamanya. Dalam skema klasik, konsekuensinya adalah fase adanya cacat mental skizoid yang persisten dan parah. Jangan tanya apa itu, kalau tidak, Anda harus membicarakan paranoia, yang berbeda dengan skizofrenia paranoid.

Tujuan psikiatri adalah untuk mencapai remisi yang stabil, yang sesuai dengan faktor penyembuhan total. Lihatlah berita utama surat kabar. Seseorang disiram cat hijau, di suatu tempat sebuah bus ditembak, kemudian sejumlah media dan sumber di Internet dilarang, wanita telanjang berbaris, seorang pemuda menangkap Pokemon di sebuah gereja, lalu bersumpah dan mempostingnya di Internet. Siapakah orang sehat tersebut? Di mana? Segera setelah Anda mengetahui bahwa orang sehat akan ditampilkan di TV, pastikan untuk memberikan komentar di bawah artikel ini. Mari kita bersinergi dalam menjaga kebersihan psikologis dan memberikan informasi positif kepada masyarakat. Tujuannya dapat dicapai dengan cara yang sama seperti pencerahan, menyatu dengan Tuhan, dan membangun masyarakat humanistik dengan kebahagiaan universal dapat dicapai. Kita hanya bisa berharap untuk ini, kita harus mempercayainya, bahkan mungkin memimpikannya. Seorang penderita skizofrenia yang memimpikan kesembuhan total di jalan yang benar.

Tidak perlu bertanya apa akibatnya jika skizofrenia tidak diobati. Siapa yang memberitahumu bahwa dia perlu dirawat? Pertanyaannya berbeda: apa yang akan terjadi jika gejalanya tidak dihentikan? Dan siapa yang bisa mengetahui hal ini? Mungkin akan lepas dengan sendirinya, mungkin bunuh diri, kejahatan, kecelakaan, atau mungkin tidak terjadi apa-apa. Jika Anda pernah membaca bahwa seorang penderita skizofrenia pasti membutuhkan pertolongan psikiater berupa pengobatan, maka ketahuilah bahwa ini ditulis oleh orang yang sangat jauh dari praktek, teori, dari segala sesuatu yang berhubungan dengan topik tersebut. Jika subjek dapat melakukannya sendiri, biarkan dia melakukannya.

Hubungan dengan orang yang dicintai menunjukkan apakah pasien skizofrenia sudah mulai remisi

Satu-satunya pengecualian adalah hubungannya dengan orang yang dicintainya. Apa yang harus dilakukan jika pasien menindas anggota keluarganya, melemparkan barang ke luar jendela, menyerang orang, membuat keributan, atau mengancam? Dia sendiri tidak mau dirawat. Di sini Anda dapat mengingat satu lelucon...

• Apakah Anda bertindak berdasarkan hukum atau berdasarkan keadilan?
• Menurut keadaan.

Inilah yang perlu Anda lakukan...

Singkirkan mitos dari kepala Anda:

• kondisi di rumah sakit jiwa sangat buruk;
• psikiater mengejek pasien;
• semua mantri itu sadis;
• pasien akan menjadi “sayuran” setelah perawatan.

Rumah sakit klinis psikiatri bukanlah sanatorium atau hotel bintang lima, namun secara umum kondisi tempat tinggal dan pengobatan cukup sesuai. Mustahil untuk mengatakannya kepada semua orang, seringkali mudah untuk menjadi seorang tertib karena tidak ada pekerjaan, namun beberapa minat muncul terutama dari seni dan berasal dari masa yang telah lama berlalu. Sebaliknya. “Sayuran” tidak hanya bisa disebut seseorang yang duduk dan diam sepanjang hidupnya, tetapi juga seseorang yang tidak tahu apa yang dilakukannya. Orang-orang meninggalkan rumah sakit jiwa tepat ketika mereka sudah mengetahui, memahami segalanya dan siap untuk menjalani kehidupan di masyarakat.

Benar, sangat sulit untuk mencapai rawat inap tanpa kemauan pasien. Anda harus mengumpulkan banyak tanda tangan, berkunjung kemana-mana, berbicara dengan pejabat, polisi, dan tetangga. Tidak mungkin sebaliknya, jika orang ditempatkan begitu saja di rumah sakit, maka akan ada orang yang ingin mengirim orang yang tidak mereka inginkan ke sana.

Masalah remisi

Rehabilitasi pasien skizofrenia sangat mungkin dilakukan, namun yang dimaksud bukanlah yang diperlukan. Kita terbiasa menilai seperti ini: ini orang sakit, ini orang yang sedang dalam masa pemulihan, dan ini sudah sehat. Jika diterapkan pada gangguan jiwa tersebut, semua istilah ini harus diapit tanda kutip. Beberapa pasien dapat berlarian di jalanan sepanjang hari. Tampaknya bagi mereka ada banyak hal penting dan mendesak yang harus dilakukan, atau tidak ada hal yang harus dilakukan, tetapi mereka tetap pergi ke suatu tempat, terburu-buru. Mayoritas menderita autisme. Tidak ada gunanya membicarakan rehabilitasi begitu saja. Apa sebenarnya yang perlu Anda capai? Perlu diingat bahwa kita tidak dapat menentukan dengan tepat aktivitas atau kepasifan apa yang akan terjadi dalam kasus tertentu. Terkadang lebih baik tidak ikut campur dan membiarkan semua orang menjalani karmanya masing-masing.

Autisme bisa menjadi bentuk swadaya yang sepenuhnya alami, atau bisa menjadi faktor tambahan dalam penderitaan. Di sini Anda perlu melanjutkan dari keinginan pasien sendiri. Jika dia ingin semua orang meninggalkannya sendirian, lalu mengapa mengganggunya dengan tawaran jalan-jalan? Hal lain adalah ketika ambivalensi tidak memungkinkan pasien untuk membangun rangkaian perilaku yang benar; dia berusaha untuk meningkatkan hidupnya, tetapi dia gagal. Di sinilah Anda memerlukan bantuan psikoterapis.

Skizofrenia dalam remisi juga berarti penggunaan antipsikotik secara terus-menerus. Penting untuk memperhitungkan efek yang ditimbulkannya. Hal utama adalah jangan menetapkan tugas yang mustahil atau terlalu sulit bagi pasien. Pasien itu sendiri dan orang-orang di sekitar mereka harus memahami bahwa penyimpangan tertentu tidak dapat dihindari. Misalnya saja, Anda tidak perlu mengharapkan istri tercinta untuk memasak makanan, membersihkan apartemen, mengasuh anak, dan menunjukkan emosinya seperti yang ia lakukan dulu. Apa yang terjadi telah berlalu. Belajarlah untuk beradaptasi dengan apa yang ada, dan bukan mencapai apa yang Anda inginkan.

Bahkan dalam kasus remisi, pasien memerlukan pendekatan khusus

Statistik dan praktik

Statistik resmi skizofrenia di Rusia tidak diremehkan, tetapi kami memiliki lebih banyak penderita skizofrenia nyata daripada yang terdaftar di psikiater.. Faktanya adalah bahwa sejak transisi diagnosis resmi ke kriteria ICD 10, dan ini terjadi pada awal abad ke-21, diagnosis skizofrenia “lamban” menjadi tidak mungkin. Tidak ada hal seperti itu di sana. Selama masa Uni Soviet, ini adalah yang utama. Jika Anda melihat cukup teliti, Anda dapat menemukan skizofrenia seperti itu pada hampir semua orang. Akibatnya, psikiater, sampai batas tertentu, adalah semacam hakim dan dapat “menangani” semua orang.

Jika masa-masa itu berlalu, dan undang-undang kemudian mengizinkan penempatan paksa di rumah sakit, kemungkinan besar lebih dari satu juta orang akan dirawat di rumah sakit tersebut. Perawatan tanpa persetujuan masih dapat dilakukan, namun untuk itu kondisi warga harus memenuhi kriteria sebagai berikut:

• menimbulkan ancaman terhadap masyarakat dan keselamatan orang lain;
• menimbulkan ancaman bagi dirinya sendiri;
• dibawa ke rumah sakit dalam kondisi tak berdaya.

Amandemen undang-undang ini dilakukan sekitar lima tahun lalu. RUU itu dipertimbangkan di Duma Negara Federasi Rusia untuk waktu yang cukup lama. Semua ini dapat ditentukan hanya dengan inspeksi visual dan percakapan singkat dengan calon pasien tidak mungkin dilakukan, oleh karena itu rawat inap jangka pendek diperbolehkan untuk memantau warga yang mungkin sakit. Ini diatur oleh Pasal 302 Kode Acara Perdata Federasi Rusia.

Jumlah penderita skizofrenia di negara kita jauh lebih besar daripada yang dinyatakan statistik

Kasusnya pasti cukup serius. Jika ada alasan untuk itu, maka psikiater mempunyai hak eksklusif untuk mengajukan permohonan ke pengadilan. Jika keputusannya positif, maka ia akan memulai pengobatan berdasarkan pengadilan tingkat pertama. Hal ini dapat terjadi jika pasien menolak pengobatan setelah tiga hari pemeriksaan, dan psikiater berpendapat bahwa hal tersebut perlu. Bahkan pegawai kejaksaan pun tidak diberikan hak tersebut. Undang-undang mewajibkan psikiater untuk menunjukkan tingkat bahaya atau ketidakberdayaan dan memberikan alasannya. Misalnya, dia menyerang istrinya dengan kapak dan menggigit paramedis ambulans - ini adalah alasan, tetapi merenungkan gajah merah muda saat terjaga tidaklah masuk akal.

Skizofrenia: statistik dan faktor sosial

Skizofrenia di Rusia telah menjadi masalah sosial yang cukup besar. Di satu sisi, mengirimkan orang untuk menjalani pengobatan wajib karena mereka mempunyai pemikiran yang aneh adalah tindakan yang kejam dan kriminal. Di sisi lain, penderita skizofrenia tidak boleh menggigit siapa pun atau berkelahi dengan kapak. Dia bisa mengajukan pengaduan ke pengadilan, polisi, menelepon pemadam kebakaran, dan dia bisa membayangkan teroris dengan ranjau. Jika sebelumnya belum pernah berobat, terkadang sangat sulit membedakan warga yang waspada dengan warga yang sakit. Bayangkan diri Anda sebagai orang yang kepadanya pasien menulis pernyataan bahwa dia adalah pengedar narkoba dan pemohon melihatnya menjual narkoba kepada anak-anak sekolah. Permohonan akan dipertimbangkan tanpa gagal. Dan apa yang akan terjadi selanjutnya sangat sulit untuk dikatakan. Kemungkinan besar, biaya tidak akan dikenakan, namun semua ini memerlukan tenaga dan kekhawatiran, dan mungkin memerlukan biaya pengacara. Ini semua adalah kenyataan yang ada di zaman kita - bukan imajinasi penulisnya, melainkan contoh-contoh yang terjadi dalam kenyataan. Dan jumlahnya semakin banyak... Bahkan selama tahun-tahun yang relatif makmur yaitu tahun 2010-13, jumlah kasus kebingungan mental yang terdaftar secara resmi tumbuh sebesar 10-12% per tahun. Dan ini cukup bisa dimengerti. Tidak ada skizofrenia reaktif, tetapi kesulitan ekonomi menciptakan kondisi ketika jiwa terus-menerus mencerna informasi negatif, dan ini sudah menjadi keadaan “dorongan” yang memprovokasi. Metabolisme mental yang sama yang ditulis Anton Kempinski dan dibandingkan dengan metabolisme energi. Dan dia bahkan dengan berani menggunakan istilah “metabolisme psiko-energi.”

Ini adalah kesulitan lain yang menyulitkan pemecahan masalah psikiatri yang hampir mustahil. Skizofrenia di Rusia memiliki statistik yang mengkhawatirkan, namun penyebabnya tidak dicari di tempat ditemukannya skizofrenia. Mereka mengatakan beberapa hal aneh tentang serangan besar-besaran terhadap jiwa dari media dan seni. Anda akan melupakan filmnya besok, tetapi Anda akan mengingat hutang hipotek Anda sampai Anda melunasinya. Statistik umum seperti gaji rata-rata orang Rusia. Ada yang mendapat penghasilan jutaan, ada pula yang nyaris tidak bisa mengumpulkan hingga 12 ribu dolar, yang berarti rata-rata penghasilan kami adalah sekitar 2 ribu dolar. Statistik perlu dibangun ketika menganalisis wilayah, wilayah, kecamatan, bahkan lingkungan dan desa. Jika Anda mengambil peta luasnya dan menandai semua area masalah, lalu melapisi tempat-tempat dengan jumlah kasus terbanyak yang tercatat, maka semuanya akan bertepatan. Yang bermasalah adalah negara-negara yang tingkat pembangunan ekonominya lebih rendah, tingkat pendidikannya lebih rendah, lebih sulitnya mencari pekerjaan, tekanan sosialnya lebih tinggi, dan terdapat kesenjangan sosial. produksi berbahaya. Pada saat yang sama, konsep “bahaya” harus didekati secara luas. Seorang psikiater menyebut pabrik garmen setempat sebagai pabrik kegilaan. Yah, dia tahu betul kalau 80% karyawan di sana sedang sakit. Kebisingan, pekerjaan monoton, debu, pengap. Tidak ada yang berguna dalam hal ini.

Permasalahan skizofrenia di negara kita tidak hanya relevan, namun juga merupakan masalah sosial yang besar

Rehabilitasi skizofrenia bergantung pada faktor-faktor yang 100% tidak berdaya dalam pengobatan. Fakta bahwa selalu ada konflik di tempat kerja, pekerjaan itu sendiri membosankan dan monoton, tidak menarik, tidak membuat Anda gila. Namun semua ini memicu situasi di mana penayangan perdana lebih mungkin terjadi. Namun kemana perginya pasien yang diberi kelompok kerja ketiga, jika ia adalah karyawan satu-satunya perusahaan di kota tersebut, dengan lingkungan yang agresif seperti ini? Di sinilah dia akan kembali...

Menurut statistik, setiap seratus orang di planet kita didiagnosis menderita skizofrenia. Ini adalah penyakit yang sangat kompleks dan masih belum sepenuhnya dipahami. Mengenai skizofrenia, masih terjadi perdebatan di kalangan ilmiah mengenai klasifikasi bentuk dan gejala penyakit, penyebab terjadinya dan cara pengobatannya.

Namun, telah terbukti bahwa perjalanan penyakit dalam bentuk apapun semakin meningkat gejala negatif. Semua pasien memiliki kecenderungan pemiskinan dan pemiskinan kepribadian. Karena skizofrenia adalah penyakit progresif, beberapa tahap perkembangannya dapat dibedakan.

Dalam bentuk apa penyakit ini memanifestasikan dirinya?

Dalam berbagai bentuk skizofrenia, penyakit ini berkembang sesuai dengan skenario khusus. Mari kita lihat berbagai bentuk skizofrenia menurut International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10):

• Skizofrenia katatonik. Bentuk ini ditandai dengan gangguan gerak: pingsan, membeku dalam posisi canggung, fleksibilitas seperti lilin, serta gejala negativisme dan gema. Pasien mengalami agitasi dengan gerakan yang tidak menentu. Penyakit ini terjadi terus-menerus atau dalam bentuk serangan dan dapat dimulai pada usia berapa pun.
• Skizofrenia paranoid. Bentuk penyakit ini ditandai dengan manifestasi seperti delusi, pendengaran, dan jenis halusinasi lainnya, dan gangguan emosional, kemauan, dan bicara yang tidak diungkapkan dengan jelas. Permulaan penyakit ini biasanya terjadi pada dekade ke-3 kehidupan. Hal ini dapat terjadi terus menerus atau sebentar-sebentar.
• Skizofrenia hebefrenik. Dimulai pada masa remaja atau masa remaja awal. Bentuk ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang ganas dengan perkembangan yang pesat gejala negatif. Pasien memiliki gangguan perilaku yang parah, peningkatan pengaruh yang tidak memadai, gangguan berpikir dan berbicara. Perjalanan penyakit ini sebagian besar berlangsung terus-menerus, tetapi kadang-kadang bisa bersifat paroksismal.
• Suatu bentuk skizofrenia yang sederhana. Biasanya dimulai dengan masa remaja. Hal ini ditandai dengan peningkatan gejala negatif yang cukup cepat tanpa adanya gejala produktif. Itu berlangsung terus menerus tanpa serangan.

Apa saja stadium penyakitnya?

Perjalanan skizofrenia dalam bentuk apa pun, seperti penyakit serius lainnya, dapat dibagi menjadi tiga tahap: tahap awal, adaptasi, dan tahap akhir degradasi. Pada skizofrenia tahap pertama, tubuh mencoba mengerahkan sumber dayanya; gejalanya masih hampir tidak terlihat, namun orang tersebut menyadari perubahan yang terjadi padanya. Pada tahap kedua terjadi penipisan tubuh, seseorang secara bertahap beradaptasi dengan kondisinya. Periode ketiga penyakit ini ditandai dengan kehancuran total jiwanya. Durasi dan tingkat keparahan tahapan ini berbeda satu sama lain dalam setiap kasus tertentu. Oleh karena itu, tidak ada konsensus mengenai definisi batas-batas periode penyakit yang berbeda. Seringkali sulit untuk mengenali pada stadium penyakit seseorang, karena kapan berbagai bentuk Gejala skizofrenia bisa sangat bervariasi. Hal yang umum terjadi pada semua pasien adalah bahwa dalam bentuk penyakit apa pun, gejala negatifnya meningkat secara bertahap, yang seiring waktu menyebabkan cacat kepribadian. Jika perjalanan penyakit tidak menguntungkan, maka tahapan penguasaan dan adaptasi hampir tidak terlihat, dan periode degradasi akan berkepanjangan. Secara terpisah, kita harus menyoroti periode remisi dan kekambuhan yang melekat pada beberapa bentuk skizofrenia.

Manifestasi pertama dari penyakit atau tahap penguasaan

Tahap awal perkembangan penyakit ini ditandai dengan tidak terdefinisi, tidak diucapkan, namun gejala yang tidak jelas, yang sangat mudah untuk dilewatkan. Terkadang hal ini bisa disalahartikan sebagai depresi, gangguan saraf, peningkatan kecemasan, atau lainnya masalah psikosomatis. Jika hal ini terjadi pada remaja, mereka jarang memperhatikannya, mengaitkan agresivitas dan mudah tersinggung dengan masa remaja. Namun, sudah pada skizofrenia tahap pertama, seseorang menunjukkan logika yang tidak dapat dipahami oleh orang awam. Pasien sering bingung dalam konsep dan prioritas, dan menggabungkan berbagai hal menurut kriteria yang tidak ada. Biasanya hal ini menjadi nyata, pertama-tama, bagi orang-orang dekat. Tahap awal skizofrenia dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa tahun, tergantung pada bentuk penyakitnya. Orang hanya bisa menebak apa yang sedang terjadi di kepala pasien saat ini. Dia secara bertahap membenamkan dirinya dalam dunia penglihatan dan halusinasinya. Seseorang mulai memusatkan perhatian pada dirinya sendiri, membayangkan dirinya sebagai pahlawan atau korban keadaan. Semua itu disertai rasa cemas, takut, kehilangan, orang tersebut merasa segalanya berubah. Benar, menurutnya perubahan terjadi pada dunia di sekitarnya, bukan pada dirinya. Secara eksternal sepertinya.

Tahap kedua, akut, disebut masa adaptasi

Skizofrenia biasanya didiagnosis pada tahap ini. Pada periode inilah gejala produktif baru muncul atau gejala produktif yang sudah ada menjadi lebih nyata. Pada tahap ini, Anda dapat melihat bahwa pasien dihantui oleh halusinasi, ia mulai mengigau, dan muncul kebingungan dalam berbicara dan berpikir. Bagi seseorang, semua fenomena penyakit ini menjadi sesuatu yang familiar, integral, dan dalam pikirannya dunia yang berbeda sudah hidup berdampingan secara damai. Pada tahap skizofrenia ini, pasien mungkin mulai mencintai dan membenci orang yang sama secara bersamaan, dan melihat orang lain sebagai musuh yang mengerikan atau kenalan yang damai. Pada tahap ini, adalah hal biasa bagi seseorang untuk “menempel” seperti rekaman lama. Dia mengulangi kata dan frasa, gerak tubuh dan ekspresi wajah beberapa kali. Semakin parah perjalanan penyakitnya, semakin stereotip perilaku pasien. Gejala negatif semakin parah, produktivitas berpikir seseorang menurun, dan daya ingat menurun. Lambat laun ia kehilangan minat terhadap masyarakat, berhenti mengurus dirinya sendiri, menjadi kurang inisiatif dan semakin apatis. Dia mengalami ketakutan yang aneh, sakit kepala, dan pengalaman yang tidak biasa. Semakin lama periode eksaserbasi penyakit, dan semakin parah gejalanya, semakin sulit akibatnya bagi pasien. Dalam bentuk hebefrenik, tahap ini terjadi sangat cepat. Selama periode inilah sangat penting untuk memulai pengobatan agar pasien tidak tersesat dalam dunia ilusinya selamanya.

Tahap terakhir dari penyakit ini adalah degradasi

Pada tahap ketiga, seseorang mengalami degradasi emosional. Tanda-tanda kebodohan emosional dan intelektual berkembang secara berbeda-beda, tergantung pada bentuk penyakitnya. Seseorang pada tahap ini terbakar habis dari dalam, halusinasinya tidak lagi begitu jelas, dia benar-benar tersesat dalam ruang dan waktu. Pada tahap degradasi, integritas jiwanya dilanggar sepenuhnya, tindakannya menjadi tidak memadai. Reaksi yang biasa terjadi pada orang sehat tidak ada. Pasien tidak mampu lagi menjelaskan alur pemikirannya, motif dan cita-citanya. Perbuatan seseorang menjadi tidak logis dan kontradiktif, hanya kemampuan formal yang dipertahankan. Periode perkembangan penyakit ini ditandai dengan gangguan emosional dan kemauan yang paling parah. Orang tersebut menjadi berkemauan lemah dan sangat apatis. Segala gejala negatif dan produktif terekspresikan dengan sangat jelas dan sangat sulit untuk mengenali kepribadian sebenarnya seseorang di antara gejala tersebut. Pada tahap inilah muncul gejala seperti autisme dengan kehancuran internal. Dalam bentuk apapun, periode degradasi sulit dan dapat berakhir dengan demensia total. Dalam hal prognosis, tahap ini sangat tidak menguntungkan untuk segala perjalanan penyakit. Hanya rehabilitasi yang tepat yang dapat memungkinkan orang sakit untuk tetap eksis di masyarakat.

Remisi penyakit dalam berbagai bentuk skizofrenia

Dalam beberapa kasus skizofrenia, terdapat perbaikan jangka pendek atau jangka waktu lama untuk kembali ke kehidupan normal. Tahap penyakit ini disebut remisi. Remisi pada beberapa jenis skizofrenia tidak selalu berarti kesembuhan. Keadaan penyakit yang berhenti dan perkembangannya yang lambat juga dapat dianggap sebagai remisi. Pada tahap ini, pasien merasa sehat dan menunjukkan perilaku yang memadai. Perbaikan terjadi setelah aktif tahap akut penyakit. Dalam beberapa bentuk skizofrenia, setelah remisi, kondisinya dapat memburuk lagi, yaitu kembali ke tahap akut. Situasi seperti ini disebut penyakit kambuh. Eksaserbasi gejala bisa bersifat musiman, ketika, misalnya, pasien kambuh lagi di musim gugur, dan di musim semi, gejala negatifnya melemah setelah menjalani pengobatan dan orang tersebut kembali ke kehidupan normal. Setiap siklus eksaserbasi dan remisi berikutnya pada skizofrenia dapat disertai dengan gejala produktif yang kurang intens dengan pengobatan yang efektif. Menurut statistik, sekitar satu dari enam penyakit utama dianggap sembuh total dan tidak memerlukan terapi lebih lanjut. Sekalipun ia menunjukkan beberapa gejala dan penurunan kemampuannya dalam bekerja. Kadang-kadang pasien mengalami remisi total gejala skizofrenia produktif dan negatif dan tidak ada kekambuhan penyakit lebih lanjut yang muncul selama beberapa tahun.

Varian perjalanan penyakit yang berbeda

Skizofrenia merupakan penyakit yang ambigu, sehingga terjadi secara berbeda pada semua pasien. Perjalanan penyakitnya bisa ringan, sedang atau berat. Bentuk penyakitnya sama orang yang berbeda mungkin berbeda dalam jenis jalurnya. Mari kita lihat bagaimana skizofrenia bisa berkembang:

• perjalanan berkelanjutan dengan peningkatan gejala negatif secara bertahap;
• perjalanan yang bergelombang ditandai dengan perubahan periodik dalam remisi skizofrenia dan kekambuhannya;
• perjalanan progresif paroksismal ditandai dengan adanya serangan berulang dengan latar belakang peningkatan gejala negatif secara bertahap.

Mari kita perhatikan lebih detail tahapan perkembangan berbagai bentuk skizofrenia untuk semua jenis penyakit.

Skizofrenia yang sedang berlangsung

Dengan jenis ini tentu saja gejala negatifnya terus meningkat dan pada akhirnya berujung pada kematian dini individu tersebut. Paling sering, bentuk skizofrenia sederhana berkembang dengan cara ini, meskipun bentuk penyakit lain juga bisa terjadi terus menerus. Pasien secara bertahap melewati ketiga tahap penyakitnya tanpa serangan, hingga cacat kepribadian total. Jenis aliran ini, pada gilirannya, dapat diperoleh berbeda bentuk: lamban, progresif sedang, dan progresif kasar. Dengan bentuk yang lamban, seseorang dapat bekerja sepanjang hidupnya dan beradaptasi secara sosial, namun lambat laun didiagnosis menderita skizofrenia. Perjalanan penyakit yang progresif rendah paling sering merupakan ciri dari bentuk skizofrenia sederhana. Menurut gejala klinisnya, bisa seperti neurosis, seperti psikopat, atau paranoid yang terhapus. Lebih cepat, penguasaan berubah menjadi degradasi pada skizofrenia progresif sedang, yang menurut gambaran klinis dalam kasus-kasus tertentu, bersifat paranoid. Skizofrenia yang sangat progresif terjadi dengan peningkatan cacat yang cepat, misalnya selama satu tahun atau bahkan beberapa bulan. Segala bentuk penyakit dapat berkembang sepanjang perjalanan ini.

Perjalanan penyakit yang bergelombang atau paroksismal

Ini merupakan prognosis yang baik untuk skizofrenia, karena terdapat gejala produktif. Dengan kursus ini, ada serangan dan periode interiktal. Biasanya, pada satu pasien, semua serangan memiliki tipe yang sama. Pasien dengan cepat, biasanya dalam jangka waktu 6-8 minggu, melewati tiga tahap penyakit, kemudian terjadi remisi, dan setelah beberapa waktu terjadi eksaserbasi dan semuanya berulang. Ini juga termasuk kemunduran kondisi musim gugur tahunan. Jadi sepanjang hidup seseorang dapat melalui seluruh siklus remisi dan kambuh. Kebetulan setelah tahap penguasaan yang penuh badai, pasien kembali ke kehidupan normal untuk waktu yang lama. Setelah setiap serangan, tingkat keparahan cacat tidak bertambah banyak. Jika pengobatan yang efektif digunakan, gejala negatifnya berkurang. Bentuk penyakit seperti hebefrenik, paranoid, dan katatonik dapat terjadi sesuai jadwal paroksismal.

Bentuk penyakit progresif paroksismal

Perbedaan utama antara perjalanan penyakit ini adalah bahwa dengan varian skizofrenia ini, pasien mengalami serangan secara berkala, namun, tidak seperti perjalanan penyakit yang bergelombang, cacat juga meningkat di antara serangan. Faktanya, perjalanan penyakit ini dapat direpresentasikan sebagai superposisi skizofrenia paroksismal dengan skizofrenia paroksismal yang berkelanjutan. Pasien mengalami peningkatan gejala negatif secara bertahap, dan sifat serangannya mungkin berbeda setiap saat. Seiring waktu, terjadi juga penurunan interval antara serangan tersebut. Artinya, meskipun penyakitnya mengalami remisi berkala, perjalanan penyakit skizofrenia jenis ini sangat negatif menurut prognosisnya, karena terdapat peningkatan cacat dan peningkatan gejala negatif.

Prakiraan perjalanan penyakit

Penyakit yang gejalanya kompleks dan ambigu seperti skizofrenia terkadang menimbulkan banyak kontroversi mengenai diagnosisnya, identifikasi penyebab dan metode pengobatannya. Sangat sulit untuk membuat prediksi mengenai perjalanan penyakit pada setiap individu. Namun, hal ini sangat penting, karena prognosis penyakit yang benar menjamin pengobatan yang tepat kualitas tinggi kehidupan seseorang yang menderita skizofrenia. Jika pasien dirawat, kemungkinan eksaserbasi penyakitnya tidak lebih dari 20%. Jika tidak, kemungkinan kambuh meningkat hingga 70%, dan prognosis penyakit ini akan memburuk berkali-kali lipat. Bagi sebagian orang, penyakit ini berkembang terus menerus sepanjang hidup mereka, namun jika pengobatan dipilih dengan benar, terdapat kemungkinan 25 persen bahwa serangan pertama akan menjadi yang terakhir, dan tidak akan ada lagi eksaserbasi. Dukungan dan pengertian dari keluarga dan teman membantu mempengaruhi hasil akhir skizofrenia secara kualitatif. Penelitian menunjukkan bahwa sikap negatif dan bermusuhan dari orang lain secara signifikan meningkatkan risiko eksaserbasi penyakit. Setiap orang yang menderita skizofrenia memiliki kesempatan untuk menjalani kehidupan yang utuh jika mereka menerima bantuan yang mereka butuhkan tepat waktu.

Mengenai definisi kekambuhan skizofrenia dalam literatur sepanjang jangka waktu yang lama waktu tidak ada sudut pandang tunggal (Kutsenok B.M., 1988).

Dengan kambuh, E. Bleuler (1920) memahami kemunduran yang mengulangi gambaran klinis dari keadaan psikotik awal sebelumnya. SEBAGAI. Kronfeld (1940) menganggap kekambuhan skizofrenia sebagai kondisi yang berkembang tidak lebih awal dari enam bulan setelah serangan sebelumnya. Menurut A.B. Aleksandrovsky (1964), kita harus membedakan antara kekambuhan dan eksaserbasi skizofrenia; dalam kasus pertama, serangan penyakit yang berulang terjadi setelah remisi berkualitas tinggi, yang kedua - setelah remisi berkualitas buruk. Menurut L.L. Rokhlina (1964), untuk jenis skizofrenia yang intermiten dan paroksismal-progresif, wajar jika menggunakan istilah “kambuh”; untuk perjalanan yang berkelanjutan, lebih baik berbicara tentang eksaserbasi.

Setelah episode pertama psikosis, setiap pasien kelima tidak mengalami kekambuhan skizofrenia lebih lanjut. Di antara dua episode pertama, gejala penyakit mungkin tidak kentara. Pada sejumlah kecil pasien, gejala skizofrenia bertahan selama bertahun-tahun setelah timbulnya penyakit.

Dalam setahun, bahkan dengan pengobatan terus menerus, 20% pasien kembali mengalami kekambuhan skizofrenia; jika tidak diobati, kekambuhan terjadi pada 70% kasus. Pada pilihan terakhir, setidaknya 50% pasien menghadapi prognosis yang buruk. Hanya 25% yang prognosisnya baik setelah kambuh kedua.

Gejala pertama kekambuhan skizofrenia meliputi gangguan afektif (kecemasan, lekas marah, melankolis, apatis) dan gangguan kognitif (peningkatan gangguan, gangguan aktivitas yang diarahkan pada tujuan, penurunan produktivitas, dll.).

Dampak negatif pada otak dari setiap episode psikosis atau eksaserbasi skizofrenia tidak diragukan lagi. Kemungkinan eksaserbasi menyebabkan kerusakan kelompok neuron tertentu. Semakin lama periode akut psikosis, semakin parah konsekuensinya dan semakin sulit menghentikannya.

Pada manifestasinya, episode pertama skizofrenia, sangat penting memiliki waktu pemberian bantuan, ketepatan waktu dan kelengkapan pemeriksaan diagnostik, kecukupan terapi dan kualitas tindakan rehabilitasi (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005). Di sinilah jenis perjalanan penyakit ditentukan (frekuensi kekambuhan, kronisitas proses patologis, durasi remisi).

Remisi

Hasil penelitian yang dikumpulkan selama abad kedua puluh menunjukkan heterogenitas perjalanan skizofrenia dan prevalensi remisi yang cukup pada penyakit ini (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Menurut beberapa penulis, dengan skizofrenia, kesembuhan dapat terjadi pada 10-60% pasien, 20-30% mampu menjalani hidup normal, 20-30% menunjukkan gejala penyakit sedang, 40-60% menunjukkan gangguan berat disertai gangguan. dengan penurunan nyata dalam status sosial dan pekerjaan (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Hasil dari skizofrenia sangat bergantung pada gangguan mental yang menyertainya, ciri-ciri pengobatannya perawatan medis dan aspek budaya, mengungkapkan keragaman geografis dan sosial ekonomi yang signifikan (Van Os J et al., 2006).

Berikut ini memiliki signifikansi prognostik dalam hal mencapai remisi: indeks massa tubuh yang rendah (indikator ini sampai batas tertentu dapat dikaitkan dengan efektivitas terapi dengan antipsikotik modern), gejala negatif yang ringan, gangguan kognitif dan neurologis.

Status pekerjaan pasien dianggap sebagai faktor prognostik penting untuk mencapai remisi. Pada pasien yang bekerja, remisi terjadi 1,4 kali lebih sering dibandingkan pada pasien yang tidak bekerja (Novic D. et al., 2007).

Penyakit yang sering kambuh meningkatkan ketidakpatuhan dan berkontribusi pada munculnya remisi yang tidak lengkap atau jangka pendek. Perjalanan skizofrenia ini menyebabkan kronisitasnya, mendukungnya level tinggi nyeri, membentuk defisit kognitif, dan terus-menerus menurunkan status sosial pasien.

Remisi pada skizofrenia bukanlah sebuah tanda pemulihan penuh, penyembuhan dari penyakit. Ini adalah periode waktu di mana penderita skizofrenia merasa sehat dan tidak menunjukkan gejala. Untuk memahami kapan dan dalam kondisi apa remisi dapat terjadi, perlu dipahami tahapan sebelumnya.

Tahap pertama bersifat akut. Hal ini ditandai dengan gejala seperti delusi, halusinasi pendengaran dan visual, yang awalnya coba dibungkam oleh pasien. Kecepatan berpikir dan bereaksi menurun. Ketakutan meningkat. Mungkin ada perasaan diawasi dan dianiaya dari luar. Pada tahap akut, sikap apatis, penolakan untuk merawat diri sendiri, kepasifan mungkin muncul, dan ingatan memburuk. Pasien sering kali mengungkapkan pandangan yang aneh dan unik tentang cara kerja dunia. Tahap ini berlangsung sekitar satu setengah hingga dua bulan.

Kemudian pasien memasuki tahap stabilisasi proses, ketika gejala tahap akut psikosis menjadi lebih halus dan lebih lemah. Kemunduran di bidang pemikiran, ingatan, dan persepsi dapat meningkat. Fase ini bisa berlangsung dari enam bulan atau lebih.

Apa arti remisi pada skizofrenia?

Fase ini bukan berarti orang tersebut sudah sembuh dari skizofrenia. Namun jika dalam 6 bulan tidak ada tanda-tanda penyakit, kita bisa membicarakan masa remisi. Asalkan episode psikotik pertama (yaitu, kejadian pertama skizofrenia) diobati dengan segera dan menyeluruh, kemungkinan remisi jauh lebih tinggi.

Menurut statistik, sekitar 30 persen pasien skizofrenia dapat kembali ke gaya hidup normal tanpa mengalami ketidaknyamanan apa pun. 30 persen pasien lainnya masih memiliki beberapa gejala penyakitnya, mungkin sering merasa tidak nyaman, dan sebagian masih memiliki gagasan penganiayaan. Pemikiran dan ingatan mungkin menurun, namun tetap mempertahankan kemampuan untuk bekerja dan menjalani kehidupan sosial yang moderat. Asalkan mereka diawasi secara teratur oleh psikiater dan minum obat tepat waktu, serta dengan dukungan psikoterapi yang terus-menerus, pasien tersebut memiliki peluang bagus untuk hidup tanpa kambuh di usia tua.

Sisanya, 40 persen pasien adalah mereka yang penyakitnya parah, sehingga merampas kemampuan mereka untuk beradaptasi secara sosial, melanjutkan pekerjaan/sekolah, dan hidup mandiri. Kualitas hidup dalam kasus ini menurun dan menurun. Dalam situasi seperti itu, dokter biasanya bersikeras agar pasien menerima kelompok disabilitas, dukungan pengobatan terus-menerus, dan rawat inap secara teratur untuk mempertahankan kondisinya.

Bagaimana Anda tahu kapan remisi telah berakhir dan kekambuhan sudah dimulai?

Tingkat kecemasan dan lekas marah meningkat. Pasien berhenti mengatasi stres dalam situasi yang paling sederhana.

serangan melankolis yang tidak bisa dijelaskan muncul lagi, sikap apatis muncul kembali, minat pada aktivitas biasa hilang. Pasien kembali “jatuh ke dalam hibernasi” - seperti inilah tampilannya dari luar.

Perlu diketahui, jika pengobatan dilanjutkan setelah episode pertama, seperti halnya psikoterapi, maka kemungkinan kambuh hanya 25-30 persen. Jika pengobatan skizofrenia diabaikan, maka kekambuhan hampir tidak dapat dihindari - kemungkinannya akan lebih dari 70 persen. Namun prognosisnya, setelah episode akut kedua dan selanjutnya, memburuk dan pilihan remisi semakin besar setiap saat.