Ide-ide obsesif adalah gagasan dan pemikiran yang tanpa sadar menyerbu kesadaran pasien, yang sangat memahami segala absurditasnya dan pada saat yang sama tidak dapat melawannya.
Ide-ide obsesif merupakan inti dari gejala kompleks yang disebut sindrom keadaan obsesif (kompleks gejala psikostenik). Sindrom ini, bersama dengan pikiran obsesif termasuk ketakutan obsesif(fobia) dan dorongan obsesif untuk bertindak. Biasanya fenomena menyakitkan ini tidak terjadi secara terpisah, namun berkaitan erat satu sama lain, bersama-sama membentuk keadaan obsesif.
D.S. Ozeretskovsky percaya akan hal itu konsep umum keadaan obsesif harus ada tanda dominasi mereka dalam kesadaran dengan adanya sikap kritis umum dari pihak pasien; Biasanya, kepribadian pasien bergumul dengan mereka, dan perjuangan ini terkadang menjadi sangat menyakitkan bagi pasien.
Pikiran yang mengganggu terkadang penyakit ini dapat muncul secara sporadis pada orang yang sehat mental. Hal ini sering dikaitkan dengan kerja berlebihan, terkadang terjadi setelah malam tanpa tidur, dan biasanya bersifat alami kenangan yang mengganggu(melodi, baris puisi, nomor, nama, gambar visual, dll.). Seringkali, memori obsesif dalam isinya mengacu pada pengalaman sulit yang bersifat menakutkan. Ciri utama ingatan yang mengganggu adalah, meskipun ada keengganan untuk memikirkannya, pikiran-pikiran ini secara obsesif muncul di benak.
Pasien punya pikiran yang mengganggu dapat memenuhi seluruh isi pemikiran dan mengganggu aliran normalnya.
Pikiran obsesif sangat berbeda dengan ide-ide gila fakta bahwa, pertama, pasien kritis terhadap pikiran obsesif, memahami semua rasa sakit dan absurditasnya, dan kedua, fakta bahwa pikiran obsesif biasanya berubah-ubah, sering kali muncul secara episodik, seolah-olah dalam serangan.
Ciri-ciri berpikir obsesif adalah keraguan dan ketidakpastian, disertai perasaan cemas yang mencekam. Ini adalah keadaan afektif ketegangan cemas, ketidakpastian cemas - kecurigaan adalah latar belakang spesifik dari keadaan obsesif.
Isi dari pikiran obsesif yang menyakitkan bisa bervariasi. Yang paling umum adalah yang disebut keraguan obsesif, yang dalam bentuk ringan dapat diamati secara berkala pada orang sehat. Pada pasien, keraguan obsesif menjadi sangat menyakitkan. Pasien dipaksa untuk terus-menerus memikirkan, misalnya, apakah tangannya terkontaminasi dengan menyentuh pegangan pintu, apakah ia membawa infeksi ke dalam rumah, apakah ia lupa menutup pintu atau mematikan lampu, apakah ia menyembunyikan surat-surat penting, apakah dia menulis atau melakukan sesuatu dengan benar, dll.
Karena keraguan obsesif, pasien menjadi sangat bimbang, misalnya membaca ulang surat tertulis berkali-kali, tidak yakin tidak ada kesalahan di dalamnya, berkali-kali memeriksa alamat di amplop; jika dia harus menulis beberapa surat sekaligus, maka dia ragu apakah dia telah mencampuradukkan amplop, dll. Dengan semua ini, pasien jelas menyadari absurditas keraguannya, namun ia tidak mampu melawannya. Namun, dengan semua ini, pasien dengan cepat menjadi “yakin” bahwa keraguan mereka tidak berdasar.
Dalam beberapa kasus yang parah, keraguan yang mengganggu terkadang mengarah pada ingatan yang salah. Jadi, pasien mengira dia tidak membayar barang yang dibelinya di toko. Sepertinya dia telah melakukan semacam pencurian. “Saya tidak tahu apakah saya melakukannya atau tidak.” Ini kenangan palsu, rupanya, muncul dari pemikiran yang buruk, namun aktivitas fantasi yang intens terkait dengan obsesi.
Terkadang pikiran obsesif menjadi berfilsafat obsesif atau menyakitkan. Selama berfilsafat yang menyakitkan, sejumlah pertanyaan obsesif yang paling tidak masuk akal dan, dalam banyak kasus, tidak terpecahkan muncul di benak, seperti, misalnya, siapa yang bisa melakukan kesalahan dan jenis kesalahan apa? Siapa yang duduk di dalam mobil yang baru saja lewat? Apa yang akan terjadi jika pasien tidak ada? Apakah dia menyakiti seseorang dengan cara apa pun? dan seterusnya. Beberapa pasien mengalami semacam “lompatan ide dalam bentuk pertanyaan” yang obsesif (Yarreys).
Terkadang ada pikiran yang mengganggu ide-ide yang kontras atau daya tarik yang kontras ketika pikiran dan dorongan obsesif muncul dalam pikiran yang sangat bertentangan dengan situasi tertentu: misalnya, keinginan obsesif untuk melompat ke jurang sambil berdiri di tepi tebing, pikiran obsesif dengan konten lucu yang tidak masuk akal saat menyelesaikan masalah yang serius. persoalan, pikiran-pikiran yang menghujat dalam situasi yang khidmat, misalnya pada saat pemakaman, dsb.
Telah kami tunjukkan di atas bahwa pikiran obsesif disertai dengan perasaan cemas yang intens. Perasaan cemas ini dapat memperoleh makna dominan dalam keadaan obsesif, memperoleh karakter ketakutan obsesif.
Ketakutan obsesif(fobia) adalah pengalaman yang sangat menyakitkan, diekspresikan dalam ketakutan yang tidak termotivasi dengan jantung berdebar, gemetar, berkeringat, dll., yang timbul secara obsesif sehubungan dengan beberapa situasi kehidupan yang seringkali paling biasa. Pada intinya, ini adalah keadaan penghambatan dengan rasa takut dalam berbagai keadaan. Ini termasuk: takut melintasi alun-alun besar atau jalan lebar (agorafobia) - takut akan ruang; ketakutan akan ruang tertutup dan sempit (klaustrofobia), misalnya ketakutan terhadap koridor sempit, hal ini juga dapat mencakup ketakutan obsesif berada di antara kerumunan orang; ketakutan obsesif terhadap benda tajam - pisau, garpu, peniti (aichmophobia), misalnya takut menelan paku atau jarum dalam makanan; takut tersipu (ereitophobia), yang bisa disertai kemerahan pada wajah, tapi bisa juga tanpa kemerahan; takut terhadap sentuhan, kontaminasi (mysophobia); ketakutan akan kematian (thanatophobia). Berbagai penulis, terutama Perancis, telah menjelaskan banyak jenis fobia lainnya, hingga ketakutan obsesif terhadap kemungkinan munculnya ketakutan itu sendiri (fobia).
Ketakutan obsesif kadang-kadang ditemukan pada profesi tertentu (fobia profesional), misalnya pada seniman, musisi, orator, yang sehubungan dengan berbicara di depan umum, mungkin timbul rasa takut akan melupakan segalanya dan melakukan kesalahan. Ketakutan obsesif seringkali dikaitkan dengan pikiran obsesif, misalnya ketakutan terhadap sentuhan mungkin muncul karena keraguan akan kemungkinan tertular suatu penyakit, seperti sifilis, dengan menyentuh gagang pintu, dll.
Dorongan obsesif untuk melakukan sesuatu juga sebagian terkait dengan pikiran obsesif, dan juga dengan ketakutan dan dapat berasal langsung dari keduanya. Dorongan obsesif untuk bertindak dinyatakan dalam kenyataan bahwa pasien merasakan kebutuhan yang tidak dapat diatasi untuk melakukan tindakan tertentu. Setelah yang terakhir selesai, pasien segera menjadi tenang. Jika pasien mencoba melawan kebutuhan obsesif ini, maka ia mengalami keadaan ketegangan afektif yang sangat sulit, yang hanya dapat ia hilangkan dengan melakukan tindakan obsesif.
Tindakan obsesif dapat bervariasi isinya - dapat terdiri dari berikut ini: keinginan untuk sering mencuci tangan; kebutuhan obsesif untuk menghitung benda apa pun - tangga, jendela, orang yang lewat, dll. (arithmomania), membaca rambu-rambu di jalan, keinginan untuk melontarkan makian sinis (terkadang berbisik), terutama di lingkungan yang tidak pantas. Tindakan obsesif ini dikaitkan dengan ide-ide yang kontras (lihat di atas) dan disebut coprolalia. Terkadang ada keinginan obsesif untuk melakukan gerakan apa pun yang sudah menjadi kebiasaan - menganggukkan kepala, batuk, meringis. Apa yang disebut tics ini dalam banyak kasus berkaitan erat dengan keadaan obsesif dan sering kali berasal dari psikogenik.
Sejumlah perilaku obsesif mungkin bersifat apa yang disebut tindakan protektif , dilakukan oleh pasien untuk menghilangkan pengaruh menyakitkan yang terkait dengan keadaan obsesif, pasien, misalnya, menempelkan saputangan ke gagang pintu, terus-menerus mencuci tangannya untuk menghilangkan kecemasan; terkait dengan ketakutan akan infeksi; memeriksa apakah pintu dikunci beberapa kali agar tidak mengalami keraguan yang menyakitkan. Terkadang pasien datang dengan berbagai kerumitan ritual pelindung untuk melindungi diri Anda dari keraguan dan ketakutan obsesif. Jadi, misalnya, salah satu pasien kami dengan ketakutan obsesif akan kematian merasa lebih tenang dengan terus-menerus membawa bubuk kapur barus di sakunya kalau-kalau dia dalam bahaya serangan jantung, atau pasien lain dengan keraguan obsesif harus membaca surat yang dia tulis tiga kali. kali. untuk melindungi diri dari kesalahan, dll.
Pikiran obsesif mungkin bersifat episodik neurotik ( keadaan neurosis-obsesif) atau menjadi fenomena kronis yang lebih permanen dengan psikastenia, sebagai salah satu bentuk psikopati, sesuai, dalam terminologi K. Schneider, dengan bentuk psikopati anankastik. Benar, bahkan dengan psikastenia, eksaserbasi keadaan obsesif secara berkala diamati, terutama di bawah pengaruh kerja berlebihan, kelelahan, penyakit demam, dan momen psikotraumatik. Fase dan periodisitas jalannya serangan keadaan obsesif memaksa beberapa penulis (Heilbronner, Bongeffer) untuk menghubungkan sindrom keadaan obsesif dengan konstitusi siklotimik, dengan psikosis manik-depresif. Namun, hal ini tidak sepenuhnya benar. Tentu saja, obsesi sering kali muncul selama fase depresi psikosis manik-depresif. Namun, keadaan obsesif dapat diamati lebih sering pada skizofrenia dan khususnya pada tahap awal penyakit, serta lebih banyak lagi tahap akhir dengan bentuk skizofrenia yang lamban. Terkadang ada kesulitan dalam diagnosis banding antara keadaan obsesif pada skizofrenia dan psikopati anankastik, khususnya, bahwa beberapa penulis menggambarkan perkembangan anankastik yang bersifat psikopat berdasarkan cacat skizofrenia. Perlu juga dicatat bahwa stereotip skizofrenia dan otomatisme dalam elemen ketekunannya memiliki kesamaan tertentu dengan manifestasi obsesif - namun, mereka harus dibedakan dari tindakan obsesif sekunder yang timbul dari pikiran obsesif dan fobia. Keadaan obsesif dalam bentuk serangan juga telah dijelaskan pada epidemi ensefalitis. Keadaan obsesif juga telah diamati pada epilepsi dan lainnya penyakit organik otak
Mengklasifikasikan keadaan obsesif, D.S. Ozeretskovsky (1950) membedakan: keadaan obsesif sebagai ciri khas psikastenia, keadaan obsesif pada skizofrenia, yang merupakan otomatisme yang terkait dengan pengalaman depersonalisasi parsial; gangguan obsesif-kompulsif dapat terjadi pada epilepsi dan terjadi sebagai bagian dari kondisi khusus ciri khas penyakit ini. Dan akhirnya, keadaan obsesif pada epidemi ensefalitis dan penyakit otak organik lainnya D.S. Ozeretskovsky menganggap sekelompok keadaan kekerasan khusus yang harus dipisahkan dari keadaan obsesif. Dengan demikian, gangguan obsesif-kompulsif bisa terjadi pada berbagai penyakit. Beberapa penulis (Kahn, Kehrer, Yarreys) percaya, sepenuhnya tidak berdasar, bahwa mungkin ini adalah kasus kecenderungan turun-temurun homolog, yang diwujudkan di bawah pengaruh berbagai sebab.
Banyak yang mencontohkan ciri-ciri pasien gangguan obsesif-kompulsif. Ini adalah individu yang cemas dan curiga (Sukhanov), tidak aman (K. Schneider), sensitif (Kretschmer). Bagaimanapun, dalam kasus keadaan obsesif yang parah dan berkepanjangan (di mana obsesi "simtomatik" dikecualikan, terkait, misalnya, dengan skizofrenia atau psikosis manik-depresif), kita berbicara tentang tanah psikopat, dalam arti rasa cemas-curiga. sifat yang merupakan latar belakang afektif utama keadaan obsesif dan psikastenik.
hal.b. Gannushkin mengklasifikasikan psikastenia sebagai psikopati. Ciri-ciri karakter utama psychasthenics, seperti yang dijelaskan oleh Gannushkin, adalah keragu-raguan, sifat takut-takut, dan kecenderungan ragu-ragu yang terus-menerus.
Sumber informasi: Aleksandrovsky Yu.A. Psikiatri perbatasan. M.: RLS-2006. — 1280 hal.
Direktori ini diterbitkan oleh RLS ® Group of Companies
Pikiran yang menghujat
Suatu jenis keadaan obsesif yang kontras; isinya sangat sinis dan tidak sesuai dengan situasi.
. V.M.Bleikher, I.V.Kruk. 1995 .
Lihat apa yang dimaksud dengan “pikiran menghujat” di kamus lain:
Pikiran yang menghujat- – kontras dengan ide-ide obsesif. Lihat Obsesi...
Pikiran yang bertentangan dengan sifat moral dan etika individu, gagasan pasien tentang cita-cita, pandangan dunia, sikap terhadap orang yang dicintai, dll. Karena itu, mereka mengalami kesusahan yang luar biasa dan membuat pasien depresi... Kamus istilah kejiwaan
pikiran-pikiran yang menghujat- pikiran obsesif, yang isinya mewakili kemarahan terhadap cita-cita pasien (pandangan dunianya, sikap terhadap orang yang dicintai, gagasan keagamaan, dll.) dan dialami secara menyakitkan olehnya... Kamus kedokteran besar
Pikiran yang kontras- fenomena berpikir obsesif berupa munculnya pikiran-pikiran yang menghujat, menyinggung atau tidak senonoh ketika mempersepsi atau mengingat benda-benda yang mempunyai nilai pribadi khusus bagi individu. Sinonim: Pikiran menghujat... kamus ensiklopedis dalam psikologi dan pedagogi
Keadaan obsesif- (sinonim: obsesi, anankasme, obsesi) kemunculan pikiran-pikiran yang tidak dapat diatasi (biasanya tidak menyenangkan), asing bagi pasien, gagasan, ingatan, keraguan, ketakutan, aspirasi, dorongan, tindakan yang asing bagi pasien, sambil mempertahankan sikap kritis terhadapnya... . .. Ensiklopedia kedokteran
Obsesi- Felix Plater, ilmuwan yang pertama kali menjelaskan obsesi... Wikipedia
Dosa- Istilah ini memiliki arti lain, lihat Dosa (arti) ... Wikipedia
Ide-ide obsesif- – pemikiran dan figuratif yang muncul secara tak tertahankan, paling sering representasi visual dari konten yang tidak memadai, “gila”, seringkali kontras yang bertentangan dengan kenyataan dan akal sehat. Misalnya, pasien dengan jelas dan detail yang mengerikan... ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi
DATANG KEDUA- [Orang yunani παρουσία kedatangan, kedatangan, kedatangan, kehadiran], kembalinya Yesus Kristus ke bumi pada akhir zaman, ketika dunia dalam keadaannya yang sekarang tidak akan ada lagi. Dalam teks Perjanjian Baru disebut “penampakan” atau “kedatangan”... ... Ensiklopedia Ortodoks
Gennady Gonzov- Santo (Gonozov), uskup agung Novgorod dan Pskov. Hampir tidak ada berita yang bertahan tentang kehidupannya sebelum tahun 1472; rupanya dia berasal dari keluarga boyar (Buku Gelar menyebutnya “pangkat tinggi”) dan memiliki perkebunan (oleh... ... Ensiklopedia biografi besar
Gangguan obsesif, terutama ketakutan obsesif, dijelaskan oleh para dokter kuno. Hippocrates (abad ke-5 SM) memberikan ilustrasi klinis tentang manifestasi tersebut.
Para dokter dan filsuf zaman dahulu mengklasifikasikan rasa takut (phobos) sebagai salah satu dari empat “nafsu” utama yang menjadi sumber munculnya penyakit. Zeno dari Tiongkok (336-264 SM) dalam bukunya “On the Passions” mendefinisikan ketakutan sebagai ekspektasi akan kejahatan. Dia juga memasukkan kengerian, sifat takut-takut, rasa malu, keterkejutan, ketakutan, dan siksaan sebagai ketakutan. Horor, menurut Zeno, adalah ketakutan yang menimbulkan mati rasa. Rasa malu adalah ketakutan akan aib. Rasa takut adalah ketakutan untuk mengambil tindakan. Syok - ketakutan akan penampilan yang tidak biasa. Ketakutan adalah rasa takut yang dicabut lidahnya. Siksaan adalah ketakutan akan hal yang tidak diketahui. Tipe utama dijelaskan secara klinis jauh kemudian.
Di usia 30-an tahun XVIII abad F. Lepe (F. Leuret) menggambarkan ketakutan akan ruang. Pada tahun 1783, Moritz menerbitkan pengamatannya tentang ketakutan obsesif terhadap penyakit pitam. Beberapa jenis gangguan obsesif diberikan lebih rinci oleh F. Pinel dalam salah satu bagian klasifikasinya yang disebut “mania tanpa delirium” (1818). B. Morel, mengingat gangguan ini sebagai fenomena patologis emosional, menyebutnya dengan istilah “delirium emosional” (1866).
R. Krafft-Ebing menciptakan istilah “ide obsesif” (Zwangsvorstellungen) pada tahun 1867; di Rusia, I.M. Balinsky mengusulkan konsep "negara obsesif" (1858), yang dengan cepat memasuki leksikon psikiatri Rusia. M. Falret son (1866) dan Legrand du Solle (1875) mengidentifikasi kondisi menyakitkan berupa keraguan obsesif disertai rasa takut menyentuh berbagai benda. Selanjutnya, deskripsi berbagai gangguan obsesif mulai muncul, di mana berbagai istilah diperkenalkan: idees fixes (ide tetap, ide tetap), obsesi (pengepungan, kepemilikan), impulsions conscientes (keinginan sadar) dan lain-lain. Psikiater Perancis lebih sering menggunakan istilah "obsesi"; di Jerman istilah "anankasm" dan "anankasty" (dari bahasa Yunani Ananke - dewi batu, takdir) ditetapkan. Kurt Schneider percaya bahwa psikopat anankastik lebih cenderung menunjukkan kecenderungan untuk menunjukkan obsesi dibandingkan yang lain (1923).
Pertama definisi ilmiah Karl Westphal memberikan gagasan tentang obsesi: “... Yang dimaksud dengan nama obsesif adalah gagasan-gagasan yang muncul dalam isi kesadaran seseorang yang menderita karena bertentangan dengan keinginannya, dengan kecerdasan sebaliknya tidak terpengaruh dan tidak disebabkan oleh keadaan emosi atau afektif khusus; hal-hal tersebut tidak dapat dihilangkan, hal-hal tersebut mengganggu aliran ide yang normal dan mengganggunya; pasien secara konsisten mengenalinya sebagai pikiran asing yang tidak sehat dan menolaknya dalam kesadarannya yang sehat; isi dari ide-ide ini bisa sangat kompleks, seringkali, bahkan sebagian besar, tidak ada artinya, tidak memiliki hubungan yang jelas dengan keadaan kesadaran sebelumnya, tetapi bahkan bagi orang yang paling sakit pun hal itu tampaknya tidak dapat dipahami, seolah-olah memang demikian. diterbangkan kepadanya dari udara tipis” (1877).
Esensi definisi ini, lengkap, tetapi agak rumit, kemudian tidak diproses secara mendasar, meskipun pertanyaan tentang tidak adanya peran penting dari pengaruh dan emosi dalam terjadinya gangguan obsesif dianggap masih bisa diperdebatkan. V.P. Osipov menganggap tesis K. Westphal ini tidak sepenuhnya akurat, tetapi tetap mencatat bahwa pendapat V. Griesinger dan ilmuwan kompeten lainnya bertepatan dengan pendapat K. Westphal. D. S. Ozeretskovsky (1950), yang mempelajari masalah ini dengan cukup teliti, mendefinisikan keadaan obsesif sebagai pikiran patologis, ingatan, keraguan, ketakutan, keinginan, tindakan yang muncul secara mandiri dan bertentangan dengan keinginan pasien, terlebih lagi, tidak dapat diatasi dan dengan sangat konstan. Selanjutnya, A. B. Snezhnevsky (1983) memberikan definisi yang lebih jelas tentang obsesi, atau gangguan obsesif.
Hakikat obsesi adalah munculnya pikiran, gagasan, ingatan, keraguan, ketakutan, aspirasi, tindakan, gerakan yang dipaksakan, penuh kekerasan, dan tidak dapat diatasi pada pasien dengan kesadaran akan rasa sakitnya, adanya sikap kritis terhadapnya dan perjuangan melawannya.
DI DALAM praktek klinis dibagi menjadi pengalaman yang tidak terkait dengan pengalaman afektif (“abstrak”, “abstrak”, “acuh tak acuh”) dan afektif, berwarna sensual (A. B. Snezhnevsky, 1983). Pada kelompok pertama gangguan obsesif “netral” dalam kaitannya dengan pengaruh, fenomena “berfilsafat obsesif” yang sering terjadi dijelaskan lebih awal daripada yang lain. Penulis isolasi mereka adalah W. Griesinger (1845), yang juga memberikan sebutan khusus untuk fenomena semacam itu - Grubelsucht. Istilah "berfilsafat obsesif" (atau "berfilsafat steril") disarankan kepada V. Griesinger oleh salah satu pasiennya, yang terus-menerus memikirkan berbagai objek yang tidak penting dan percaya bahwa ia sedang mengembangkan "berfilsafat yang sifatnya benar-benar kosong". P. Janet (1903) menyebut gangguan ini sebagai “permen karet mental”, dan L. du Solle menyebutnya “permen karet mental” (1875).
V.P. Osipov (1923) memberikan contoh nyata gangguan obsesif semacam ini dalam bentuk pertanyaan yang terus-menerus muncul: “mengapa bumi berputar ke arah tertentu dan bukan ke arah sebaliknya? Apa jadinya jika berputar ke arah berlawanan? Akankah orang hidup dengan cara yang sama atau berbeda? Bukankah keduanya berbeda? Seperti apa rupanya? Mengapa potongan ini setinggi empat lantai? Jika memiliki tiga lantai, apakah akan dihuni oleh orang yang sama, apakah akan dimiliki oleh pemilik yang sama? Apakah warnanya akan sama? Apakah dia akan berdiri di jalan yang sama? S. S. Korsakov (1901) mengacu pada contoh klinis, yang dikutip oleh Legrand du Solle.
“Sabar, 24 tahun, artis terkenal, musisi, cerdas, sangat tepat waktu, memiliki reputasi yang sangat baik. Ketika dia berada di jalan, dia dihantui oleh pemikiran seperti ini: “Akankah seseorang jatuh dari jendela di dekat kakiku? Apakah itu laki-laki atau perempuan? Apakah orang ini tidak akan melukai dirinya sendiri, apakah dia akan bunuh diri sampai mati? Jika dia melukai dirinya sendiri, apakah dia akan melukai kepala atau kakinya? Apakah akan ada darah di trotoar? Jika dia langsung bunuh diri sampai mati, bagaimana saya bisa tahu? Haruskah saya meminta bantuan, atau berlari, atau berdoa, doa apa yang harus saya panjatkan? Akankah mereka menyalahkanku atas kemalangan ini, akankah murid-muridku meninggalkanku? Apakah saya bisa membuktikan bahwa saya tidak bersalah? Semua pemikiran ini memenuhi pikirannya dan sangat mengkhawatirkannya. Dia merasa dirinya gemetar. Dia ingin seseorang meyakinkannya dengan kata-kata penyemangat, tapi “belum ada yang curiga apa yang terjadi padanya.”
Dalam beberapa kasus, pertanyaan atau keraguan tersebut berkaitan dengan fenomena yang sangat tidak penting. Jadi, psikiater Perancis J. Baillarger (1846) berbicara tentang satu pasien.
“Dia mengembangkan kebutuhan untuk menanyakan berbagai detail mengenai wanita cantik yang dia temui, meskipun secara kebetulan.Obsesi ini selalu ada. Kapanpasien telah melihat di mana saja wanita cantik, dan dia mau tidak mau bertindak sesuai kebutuhan; namun di sisi lain, hal ini tentu saja disertai dengan banyak kesulitan. Lambat laun situasinya menjadi begitu sulit sehingga dia tidak dapat dengan tenang mengambil beberapa langkah di jalan. Kemudian dia menemukan metode ini: dia mulai berjalan dengan mata tertutup, dan dipimpin oleh seorang pemandu. Jika pasien mendengar gemerisik baju wanita, ia langsung bertanya apakah orang yang ditemuinya cantik atau tidak? Baru setelah mendapat jawaban dari pemandu bahwa wanita yang ditemuinya jelek barulah pasien bisa tenang. Jadi segalanya berjalan cukup baik, tapi suatu malam dia ikut berkendara kereta api, tiba-tiba dia teringat bahwa saat berada di stasiun, dia tidak mengetahui apakah penjual tiket itu cantik. Kemudian dia membangunkan temannya dan mulai bertanya kepadanya apakah orang itu baik atau tidak? Dia, yang baru saja bangun, tidak dapat segera memahaminya dan berkata: "Saya tidak ingat." Ini cukup membuat pasien begitu gelisah sehingga dia harus mengirim orang yang dipercaya kembali untuk mencari tahu seperti apa rupa pramuniaga itu, dan pasien menjadi tenang setelah diberi tahu bahwa dia jelek.”
Fenomena yang digambarkan, seperti dapat dilihat dari contoh, ditentukan oleh munculnya pertanyaan-pertanyaan yang tidak ada habisnya yang asal-usulnya tidak disengaja pada pasien, bertentangan dengan keinginan mereka, pertanyaan-pertanyaan ini tidak memiliki signifikansi praktis, seringkali tidak terpecahkan, mengikuti satu demi satu, muncul secara obsesif. , selain keinginan. Menurut ungkapan kiasan F. Meschede (1872), pertanyaan obsesif seperti itu menembus kesadaran pasien seperti memasang sekrup yang tidak ada habisnya.
Penghitungan obsesif, atau arrhythmomania, adalah keinginan obsesif untuk menghitung secara akurat dan mengingat jumlah langkah yang diambil, jumlah rumah yang ditemui di sepanjang jalan, tiang di jalan, orang yang lewat, jumlah mobil, jumlah keinginan untuk menjumlahkan plat nomornya, dll. Beberapa pasien menguraikan kata-kata menjadi suku kata dan seluruh frasa, memilih kata-kata individual untuk mereka sedemikian rupa sehingga diperoleh jumlah suku kata genap atau ganjil.
Reproduksi atau ingatan obsesif disebut sebagai onomatopia. Fenomena ini dijelaskan oleh M. Charcot (1887) dan V. Magnan (1897). Patologi pada kelainan semacam itu diekspresikan dalam keinginan obsesif untuk mengingat istilah-istilah yang sama sekali tidak perlu, nama-nama karakter di dalamnya karya seni. Dalam kasus lain, mereka direproduksi dan diingat secara obsesif berbagai kata, definisi, perbandingan.
Seorang pasien S. S. Korsakov (1901) kadang-kadang di tengah malam harus mencari nama kuda yang pernah memenangkan hadiah di koran bekas - begitu kuat obsesinya untuk mengingat nama. Dia memahami absurditas ini, tapi tidak tenang sampai dia menemukan nama yang tepat.
Ide yang kontras dan pemikiran yang menghujat juga bisa menjadi obsesif. Pada saat yang sama, ide-ide muncul di benak pasien yang bertentangan dengan pandangan dunia dan pedoman etika mereka. Bertentangan dengan keinginan dan keinginan orang sakit, pikiran untuk menyakiti orang yang dicintai dibebankan pada mereka. Orang-orang beragama mempunyai pemikiran yang sinis, melekat secara obsesif pada ide-ide keagamaan, bertentangan dengan pedoman moral dan agama. Contoh obsesi “abstrak” yang isinya tidak nyata adalah pengamatan klinis berikut oleh S. I. Konstorum (1936) dan rekan penulisnya.
“Pasien G., 18 tahun. Tidak ada kasus psikosis dalam keluarga. Pasien sendiri, pada usia 3 tahun, setelah menerima mainan yang telah lama diinginkannya, tiba-tiba memukul kepala ibunya dengan mainan tersebut. Sejak usia 8 tahun - fobia yang diucapkan: ketakutan akan kematian orang yang dicintai, ketakutan akan jalan-jalan tertentu, air, angka, dll. Di sekolah ia belajar dengan cemerlang dalam bidang sastra, tetapi buruk dalam mata pelajaran lain. Pada masa pubertas, saya mulai dihantui oleh pikiran dan keadaan yang aneh: Saya mulai takut dengan api (korek api, lampu minyak tanah) karena takut alis dan bulu mata saya terbakar. Jika Anda melihat seseorang menyalakan rokok di jalan, suasana hati Anda rusak sepanjang hari, Anda tidak bisa memikirkan hal lain, seluruh makna hidup seakan hilang. DI DALAM Akhir-akhir ini Api tidak terlalu mengganggu pasien. Setelah lulus sekolah, saya menderita radang selaput dada, dan saat itu muncul rasa takut saat membaca sambil berbaring - seolah-olah alis mata tertuju pada buku. Tampaknya alis ada di mana-mana - di bantal, di tempat tidur. Ini sangat menjengkelkan, merusak suasana hatiku, membuatku kepanasan, dan aku tidak bisa bangun. Saat itu, lampu minyak tanah sedang menyala di balik tembok, ia seolah merasakan panas terik darinya, merasakan bulu matanya terbakar, alisnya rontok. Setelah keluar, ia mendapat pekerjaan sebagai instruktur di sebuah majalah, namun takut terkena sinar matahari agar alisnya tidak terbakar. Dia menyukai pekerjaan itu. Saya bisa dengan mudah mengatasinya jika pikiran obsesif tentang menjatuhkan alis pada buku dan kertas tidak mengganggu. Lambat laun, obsesi lain muncul, terkait ketakutan terhadap alis. Saya mulai takut untuk duduk bersandar ke dinding, karena “alis bisa menempel ke dinding.” Dia mulai mengumpulkan alis dari meja dan gaun dan “meletakkannya kembali pada tempatnya.” Segera dia terpaksa meninggalkan pekerjaannya. Saya istirahat di rumah selama dua bulan, tidak membaca, tidak menulis. Saya mulai tidak terlalu takut dengan kompor minyak tanah. Saat berlibur, dia merasa baik-baik saja, tetapi pikiran akan kehilangan alisnya tidak hilang darinya. Cuci meja berkali-kali sehari untuk membersihkan “alis dari wajah dan tangan Anda.” Aku merendam alisku agar tidak rontok karena mengering. Saat saya berjalan pulang sejauh 3 km dari stasiun, saya menutup alis dengan tangan agar tidak terbakar oleh lampu minyak tanah yang menyala di rumah. Dia sendiri menganggap ini tidak normal, tetapi dia tidak bisa menghilangkan ketakutan tersebut. Segera dia mendapat pekerjaan lagi, di musim dingin dia mengenakan mantel setengah musim, karena sepertinya ada alis di mantel musim dingin. Kemudian dia mulai takut untuk masuk kamar, sepertinya ada alis di atas meja yang akan terbang ke arahnya, memaksanya untuk mencuci. Saya takut menyentuh folder itu dengan tangan saya. Belakangan, saya menjadi takut terkena kaca. Dia meninggalkan pekerjaannya dan kebanyakan berbaring di rumah, “berjuang dengan pikiran,” tetapi tidak bisa menyingkirkannya.”
Keraguan obsesif yang dijelaskan oleh M. Falre (1866) dan Legrand du Solle (1875) mirip dengan ketakutan obsesif. Ini paling sering merupakan keraguan tentang kebenaran tindakan seseorang, kebenaran dan kelengkapan tindakannya. Pasien ragu apakah mereka telah mengunci pintu, mematikan lampu, atau menutup jendela. Dengan menjatuhkan surat tersebut, pasien mulai ragu apakah alamat yang ditulisnya benar. Dalam kasus seperti ini, beberapa pemeriksaan atas tindakan seseorang muncul, dan berbagai metode digunakan untuk mengurangi waktu pemeriksaan ulang.
Dalam beberapa kasus, keraguan muncul dalam bentuk ide-ide obsesif yang sebaliknya. Ini adalah ketidakpastian tentang kebenaran tindakan seseorang dengan kecenderungan untuk bertindak berlawanan arah, yang diwujudkan atas dasar konflik internal antara keinginan yang sama pentingnya, tetapi tidak dapat dicapai atau tidak sejalan, yang disertai dengan keinginan yang tidak dapat diatasi untuk membebaskan diri dari keinginan. situasi ketegangan yang tak tertahankan. Berbeda dengan obsesi pengendalian ulang, yang didominasi oleh “kecemasan terbelakang”, sebaliknya keraguan obsesif terbentuk atas dasar kecemasan saat ini, dan meluas ke peristiwa yang terjadi di masa sekarang. Keraguan terhadap konten yang kontras terbentuk sebagai fenomena yang terisolasi tanpa ada hubungannya dengan fobia lainnya (B. A. Volel, 2002).
Sebaliknya, contoh keraguan obsesif adalah, misalnya, situasi yang sulit diselesaikan. cinta segitiga“, karena bersama dengan kekasih disertai dengan gagasan tentang tidak dapat diganggu gugatnya struktur keluarga, dan sebaliknya, berada dalam lingkaran keluarga disertai dengan pemikiran menyakitkan tentang ketidakmungkinan berpisah dengan objek kasih sayang.
S.A. Sukhanov (1905) memberikan contoh dari klinik keraguan obsesif, menggambarkan seorang siswa sekolah menengah yang, setelah mempersiapkan pelajarannya untuk hari berikutnya, ragu apakah dia mengetahui segalanya dengan baik; Kemudian dia mulai, menguji dirinya sendiri, mengulangi apa yang telah dia pelajari, melakukan ini beberapa kali pada malam hari. Orang tuanya mulai memperhatikan bahwa dia sedang mempersiapkan pelajaran sampai malam hari. Saat ditanyai, sang anak menjelaskan bahwa dia kurang percaya diri bahwa segala sesuatunya telah dilakukan sebagaimana mestinya, dia selalu meragukan dirinya sendiri. Hal inilah yang menjadi alasan untuk menghubungi dokter dan melakukan perawatan khusus.
Kasus yang mencolok seperti ini dijelaskan oleh V. A. Gilyarovsky (1938). Salah satu pasien yang dia amati, yang menderita keraguan obsesif, dirawat oleh psikiater yang sama selama tiga tahun dan pada akhir periode ini, setelah datang menemuinya melalui jalur yang berbeda, dia mulai ragu apakah dia berakhir dengan penyakit tersebut. dokter lain dengan nama belakang dan nama depan yang sama. Untuk meyakinkan dirinya sendiri, dia meminta dokter menyebutkan nama belakangnya tiga kali berturut-turut dan tiga kali untuk memastikan bahwa dia adalah pasiennya dan dia sedang dirawat.
Ketakutan obsesif, atau fobia, sangat sering ditemui dan dalam praktik dalam bentuk yang paling beragam. Jika fobia sederhana, menurut G. Hoffman (1922), adalah pengalaman ketakutan yang murni pasif, maka fobia obsesif adalah ketakutan atau umumnya emosi negatif ditambah upaya aktif untuk menghilangkan ketakutan tersebut. Ketakutan obsesif paling sering memiliki komponen afektif dengan unsur sensualitas dan gambaran pengalaman.
Lebih awal dari yang lain, ketakutan akan ruang terbuka yang luas, ketakutan akan kotak, atau ketakutan “persegi”, menurut E. Cordes (1871), telah dijelaskan. Pasien seperti itu takut untuk menyeberang jalan dan alun-alun yang lebar (), karena mereka takut bahwa sesuatu yang fatal dan tidak dapat diperbaiki akan terjadi pada mereka saat ini (mereka akan tertabrak mobil, jatuh sakit, dan tidak ada yang dapat membantu). Pada saat yang sama, panik, ngeri, tidak nyaman di dalam tubuh - detak jantung, kedinginan, mati rasa pada anggota badan, dll. Ketakutan serupa dapat berkembang ketika memasuki ruang tertutup (klaustrofobia) atau di tengah keramaian (antropofobia). P. Janet (1903) mengusulkan istilah agorafobia untuk menunjukkan semua fobia posisi (fobia agora, klaustro, antropo, dan transportasi). Semua jenis fobia obsesif ini dapat menyebabkan munculnya apa yang disebut fobia, yang muncul tiba-tiba dan ditandai dengan ketakutan vital, paling sering ketakutan akan kematian (thanatophobia), kecemasan umum, manifestasi tiba-tiba dari psikosindrom vegetatif dengan jantung berdebar, gangguan. detak jantung, kesulitan bernapas (dispnea), perilaku menghindar.
Ketakutan obsesif bisa sangat beragam dalam plot, isi dan manifestasinya. Ada begitu banyak ragamnya sehingga tidak mungkin untuk mencantumkan semuanya. Hampir setiap fenomena kehidupan nyata dapat menyebabkan ketakutan yang sama pada pasien. Cukuplah untuk mengatakan bahwa dengan perubahan periode sejarah, gangguan fobia berubah dan “diperbarui”, misalnya, bahkan fenomena seperti itu. kehidupan modern Seperti halnya fashion membeli boneka Barbie yang melanda seluruh negara, telah menimbulkan rasa takut untuk membeli boneka tersebut (barbiphobia). Namun yang paling konstan adalah fobia yang cukup umum. Oleh karena itu, banyak orang yang takut berada di tempat yang tinggi, takut ketinggian (hypsophobia), ada pula yang takut kesepian (monofobia), atau sebaliknya, berada di depan umum, takut berbicara di depan orang banyak (fobia sosial). , banyak yang takut akan cedera, penyakit yang tidak dapat disembuhkan, infeksi bakteri, virus (nosophobia, cancerophobia, speedophobia, bacteriophobia, virusophobia), polusi apapun (mysophobia). Takut mati mendadak (thanatophobia), takut dikubur hidup-hidup (taphephobia), takut benda tajam (oxyphobia), takut makan (sitophobia), takut menjadi gila (lyssophobia), takut tersipu malu di depan umum (ereitophobia), dijelaskan. oleh V.M. Bekhterev (1897) “senyum obsesif” (takut senyuman akan muncul di wajah pada waktu yang salah). Gangguan obsesif juga diketahui, yang terdiri dari ketakutan akan tatapan orang lain; banyak pasien menderita ketakutan tidak dapat menahan gas saat ditemani orang lain (pettophobia). Akhirnya, ketakutan bisa menjadi total, mencakup segalanya (panphobia) atau ketakutan akan rasa takut bisa berkembang (phobophobia).
Dysmorphophobia (E. Morselli, 1886) - takut akan perubahan tubuh dengan pemikiran tentang keburukan eksternal imajiner. Khas kombinasi yang sering ide ide cacat fisik dengan ide sikap dan penurunan mood. Ada kecenderungan ke arah disimulasi, keinginan untuk “memperbaiki” kekurangan yang tidak ada (menurut M.V. Korkina, 1969).
Tindakan obsesif. Gangguan ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Dalam beberapa kasus tidak disertai dengan fobia, namun terkadang dapat berkembang seiring dengan rasa takut, maka disebut ritual.
Tindakan obsesif acuh tak acuh adalah gerakan yang dilakukan melawan keinginan yang tidak dapat dikendalikan oleh upaya kemauan (A.B. Snezhnevsky, 1983). Berbeda dengan hiperkinesis, yang tidak disengaja, gerakan obsesif Mereka berkemauan keras, tapi kebiasaan; sulit untuk menyingkirkannya. Beberapa orang, misalnya, terus-menerus membuka gigi, yang lain menyentuh wajah mereka dengan tangan, yang lain membuat gerakan dengan lidah atau menggerakkan bahu mereka dengan cara khusus, menghembuskan napas dengan berisik melalui lubang hidung, menjentikkan jari, menggoyangkan kaki, menyipitkan mata. mata; pasien mungkin mengulangi kata atau frasa apa pun secara tidak perlu - “Anda lihat”, “boleh dikatakan”, dll. Ini juga mencakup beberapa bentuk tics. Kadang-kadang pasien mengalami tics umum dengan vokalisasi (sindrom Gilles de la Tourette, 1885). Banyak orang memasukkan jenis tindakan kebiasaan patologis tertentu (menggigit kuku, mengupil, menjilat atau menghisap jari) sebagai tindakan obsesif. Namun, hal-hal tersebut dianggap obsesi hanya jika disertai dengan pengalaman sebagai sesuatu yang asing, menyakitkan, dan berbahaya. Dalam kasus lain, ini adalah kebiasaan patologis (buruk).
Ritual adalah gerakan obsesif, tindakan yang timbul dengan adanya fobia, keraguan obsesif dan, pertama-tama, memiliki makna perlindungan, mantra khusus yang melindungi dari masalah, bahaya, segala sesuatu yang ditakuti pasien. Misalnya, untuk mencegah kemalangan, pasien melewatkan halaman ketiga belas saat membaca, dan untuk menghindari kematian mendadak, mereka menghindari warna hitam. Beberapa orang membawa benda-benda yang “melindungi” mereka di saku mereka. Seorang pasien harus bertepuk tangan tiga kali sebelum meninggalkan rumah, hal ini “menyelamatkan” dari kemungkinan kemalangan di jalan. Ritual sangat beragam dan bervariasi gangguan obsesif sama sekali. Melakukan ritual obsesif (dan ritual tidak lebih dari obsesi versus obsesi) meringankan kondisi tersebut untuk sementara.
Dorongan obsesif ditandai dengan munculnya, bertentangan dengan keinginan pasien, keinginan untuk melakukan tindakan yang tidak masuk akal, terkadang bahkan berbahaya. Seringkali kelainan seperti itu muncul pada ibu muda dalam keinginan kuat untuk menyakiti bayinya - untuk membunuh atau membuangnya ke luar jendela. Dalam kasus seperti itu, pasien mengalami tekanan emosional yang sangat kuat, “perjuangan motif” membuat mereka putus asa. Ada yang merasa ngeri membayangkan apa yang akan terjadi jika mereka melakukan apa yang dibebankan kepada mereka. Dorongan obsesif, tidak seperti dorongan impulsif, biasanya tidak terpenuhi.
A. Durer "Melankolis"
Hubungan antara penyakit rohani dan penyakit jiwa merupakan salah satu permasalahan yang selalu dihadapi baik oleh para klerus maupun awam dalam kehidupan gereja. Namun seringkali, pendetalah yang menjadi orang pertama yang dimintai bantuan oleh penderita gangguan jiwa.
Tiga nyawa
Di awal tahun, terjadi gelombang publikasi di media tentang serangkaian kasus bunuh diri di kalangan remaja. Sekitar waktu yang sama, seorang pendeta mendekati saya dengan permintaan untuk menasihati putri rohaninya, seorang gadis remaja, yang berulang kali menyebutkan tentang bunuh diri dalam percakapan dengan bapa pengakuannya. Masha (nama diubah) datang ke janji temu bersama ibunya, yang bingung mengapa pendeta merujuk putrinya ke psikiater. Anggota keluarga tidak melihat adanya perubahan pada kondisi putrinya. Masha berhasil lulus sekolah dan bersiap memasuki universitas. Selama percakapan kami, dia tidak hanya membenarkan adanya pikiran untuk bunuh diri, tetapi juga mengatakan bahwa dia membuka jendela beberapa kali untuk keluar dari situ. Masha dengan cerdik menyembunyikan kondisinya dari keluarga dan teman-temannya dan hanya berbicara kepada ayah rohaninya tentang pengalaman pribadinya. Sang ayah berusaha keras untuk membujuk gadis itu agar pergi ke psikiater. Masha mengalami depresi berat sehingga memerlukan rawat inap. Jika bukan karena upaya sang pendeta, dia mungkin akan masuk dalam daftar remaja yang melakukan bunuh diri dan meninggalkan keluarga serta teman-temannya dalam kebingungan dan keputusasaan.
Sekitar waktu yang sama di " ambulans"Sebuah panggilan diterima dari sebuah gereja di Moskow. Seorang pendeta memanggil ambulans untuk pemuda tersebut. Untuk tujuan "peningkatan spiritual", pemuda tersebut sama sekali menolak makanan dan hanya minum air. Dalam keadaan sangat lelah, dia dibawa pergi. ke rumah sakit, di mana dia tinggal di rumah sakit selama sepuluh hari. Patut dicatat bahwa orang tuanya melihat kondisinya, tetapi tidak mengambil tindakan apa pun, anak perempuan dan laki-laki itu tetap hidup hanya karena para pendeta mengenali gangguan mental mereka.
Peristiwa tragis ketiga juga terjadi di Moskow. Pendeta tersebut, karena ketidakmampuannya, melarang pemuda yang meminta bantuannya untuk minum obat, meskipun ia pernah mengalami serangan skizofrenia beberapa tahun lalu. Dua minggu kemudian pasien tersebut bunuh diri.
Prevalensi penyakit dan gangguan jiwa di masyarakat kita cukup tinggi. Dengan demikian, sekitar 15,5% penduduk menderita gangguan jiwa, sedangkan sekitar 7,5% membutuhkan perawatan psikiatris. Statistik ini sebagian besar dipengaruhi oleh alkoholisme dan kecanduan narkoba. Negara kita menempati urutan kedua di dunia dalam hal kasus bunuh diri (23,5 kasus per 100.000 penduduk). Menurut data resmi, dari tahun 1980 hingga 2010, sekitar satu juta orang melakukan bunuh diri. warga negara Rusia, yang menunjukkan krisis spiritual yang mendalam di masyarakat kita 1 .
Tidaklah mengherankan bahwa orang yang menderita gangguan mental lebih sering meminta bantuan Gereja dibandingkan di tempat lain. Di satu sisi, kebanyakan dari mereka menemukan dukungan spiritual, makna dan tujuan hidup hanya di kuil. Di sisi lain, yang tidak kalah pentingnya, banyak gangguan mental selama eksaserbasi bernuansa keagamaan. Selain itu, seperti disampaikan Doktor Ilmu Kedokteran, Prof. Sergius Filimonov, “saat ini orang datang ke Gereja bukan karena keinginan bebas untuk mengenal Tuhan, tetapi terutama untuk menyelesaikan masalah keluar dari situasi krisis dalam hidup, termasuk yang berkaitan dengan pembangunan. penyakit kejiwaan diri sendiri atau kerabat dekat" 2.
Sebuah mata pelajaran baru dalam pelatihan pendeta
Saat ini, banyak keuskupan telah memperoleh pengalaman serius dalam kerjasama antara psikiater dan imam, yang dimulai pada awal tahun 90an. Kemudian, dengan restu dari bapa pengakuan Trinity-Sergius Lavra, Archimandrite Kirill (Pavlov), kelas psikiatri pastoral dimulai di Seminari Teologi Moskow di bawah kepemimpinan vikaris Lavra, Archimandrite Theognost (sekarang Uskup Agung Sergiev Posad) . Pastor Theognost mengajarkan teologi pastoral, yang strukturnya mencakup siklus psikiatri pastoral. Selanjutnya, kursus “Psikiatri Pastoral” di Departemen Teologi Pastoral (sejak 2010 - Departemen Teologi Praktis) muncul di PSTGU atas inisiatif Imam Besar Vladimir Vorobyov dan di Seminari Teologi Sretensky atas inisiatif Archimandrite Tikhon (Shevkunov).
Gereja rumah sakit pertama di klinik psikiatri ditahbiskan pada tanggal 30 Oktober 1992 oleh Yang Mulia Patriark Alexy II dari Moskow dan Seluruh Rusia untuk menghormati ikon Bunda Allah Penyembuh di Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Rusia Ilmu Kedokteran. Kemudian, berbicara kepada para psikiater, Yang Mulia Patriark berkata: “Psikiater dan ilmuwan dipercayakan dengan misi yang sulit dan bertanggung jawab untuk melayani kesehatan spiritual jiwa manusia yang dipercayakan kepada mereka dalam arti sebenarnya seni dan prestasi sesuai dengan gambaran pelayanan Kristus Juru Selamat Sendiri, Yang datang ke dunia keberadaan yang diracuni oleh dosa manusia untuk membantu mereka yang membutuhkan pertolongan, dukungan dan penghiburan.”
Untuk pertama kalinya, panduan khusus bagi para pendeta tentang psikiatri, berdasarkan konsep pemahaman Kristen holistik tentang kepribadian manusia, dikembangkan oleh salah satu otoritas yang diakui di psikiatri Rusia, putra seorang pendeta di provinsi Ryazan, Profesor Dmitry Evgenievich Melekhov (1899–1979). Dia menulis konsep kursus “Psikiatri Pastoral” untuk mahasiswa akademi teologi dan seminari di waktu Soviet. Dan meskipun ia tidak mampu menyelesaikan buku “Psikiatri dan Masalah Kehidupan Spiritual” 3, Melekhov merumuskan prinsip-prinsip dasar kerjasama antara psikiater dan pendeta dalam pengobatan dan perawatan mereka yang menderita penyakit jiwa. Karya ini diterbitkan dalam edisi yang diketik tak lama setelah kematian penulisnya. Kemudian dimasukkan dalam Buku Pegangan Pendeta, dan kemudian dalam banyak koleksi.
Salah satu permasalahan utama buku ini adalah masalah hubungan antara fisik, mental dan spiritual seseorang dan, dengan demikian, hubungan antara penyakit mental dan spiritual. Pendeta pengakuan Georgy (Lavrov), yang terkenal di masa muda Melekhov, yang bekerja di Biara Danilovsky, dengan jelas membedakan dua kelompok penyakit ini. Dia berkata kepada beberapa orang: "Kamu, sayang, pergilah ke dokter," dan kepada yang lain: "Kamu tidak ada hubungannya dengan dokter." Ada kasus ketika seorang penatua, membantu seseorang menyesuaikan kehidupan rohaninya, merekomendasikan agar dia pergi ke psikiater. Atau sebaliknya, dia membawa orang dari psikiater ke dirinya sendiri untuk berobat spiritual.
Dalam buku “Psikiatri dan Masalah Kehidupan Spiritual,” Melekhov berangkat dari pemahaman trikotomis patristik tentang kepribadian manusia, membaginya menjadi tiga bidang: tubuh, mental dan spiritual. Sesuai dengan ini, penyakit spiritual dirawat oleh seorang pendeta, penyakit jiwa oleh psikiater, dan penyakit tubuh oleh somatologist (terapis, ahli saraf, dll). Pada saat yang sama, seperti yang dicatat oleh Metropolitan Anthony (Blum), “seseorang tidak dapat mengatakan bahwa spiritual berakhir di suatu tempat dan spiritual dimulai: ada area di mana penetrasi timbal balik terjadi dengan cara yang paling normal” 4 .
Ketiga bidang kepribadian manusia tersebut saling berhubungan erat satu sama lain. Penyakit fisik seringkali mempengaruhi kehidupan mental dan spiritual. St John Chrysostom menulis tentang hal ini pada abad ke-4: “Dan Tuhan menciptakan tubuh sesuai dengan keluhuran jiwa dan mampu memenuhi perintah-perintahnya; jiwa rasional, sehingga jika tidak seperti ini, perbuatan jiwa akan menemui hambatan yang kuat. Hal ini terlihat pada saat sakit: ketika keadaan tubuh menyimpang sedikit saja dari strukturnya yang semestinya, misalnya, jika otak menjadi lebih panas atau lebih dingin, maka banyak tindakan mental yang berhenti.”5
Hal ini menimbulkan beberapa pertanyaan mendasar: dapatkah seseorang yang menderita penyakit fisik yang serius menjadi sehat secara mental dan spiritual? Jawabannya di sini jelas. Kita mengetahui contoh-contoh seperti itu tidak hanya dari kehidupan orang-orang kudus dan dari perbuatan para martir baru, tetapi juga di antara orang-orang sezaman kita. Pertanyaan kedua: apakah orang yang sakit rohani bisa sehat jasmani dan rohani? Ya mungkin.
Pertanyaan ketiga adalah apakah seseorang menderita penyakit jiwa yang serius, termasuk bentuk yang parah depresi dan skizofrenia, memiliki kehidupan rohani yang normal dan mencapai kesucian? Ya mungkin. Rektor PSTGU Pdt. Vladimir Vorobyov menulis bahwa “seorang imam harus menjelaskan kepada seseorang bahwa penyakit mental bukanlah hal yang memalukan, itu sama sekali bukan suatu kondisi yang terhapus dari kehidupan kepadanya” 6 . St. Ignatius (Brianchaninov) memberikan contoh spesifik, “St. Niphon sang Uskup menderita kegilaan mental selama empat tahun, St. Isaac dan Nikita menderita kegilaan mental untuk waktu yang lama , berdoa kepada Tuhan agar kegilaan mental dan kerasukan setan akan diizinkan padanya, yang Tuhan izinkan pada hamba-Nya yang rendah hati." 7
Sikap Gereja terhadap masalah hubungan penyakit rohani dan mental dirumuskan dengan jelas dalam Pokok-pokok Konsep Sosial (XI.5.): “Menonjolkan tingkat spiritual, mental dan fisik organisasinya dalam struktur pribadi, para bapa suci membedakan antara penyakit yang berkembang “dari alam” dan penyakit yang disebabkan oleh pengaruh setan atau akibat nafsu yang memperbudak seseorang, tampaknya juga tidak dapat dibenarkan untuk mereduksi semua penyakit mental menjadi manifestasi kerasukan, yang memerlukan eksekusi yang tidak dapat dibenarkan. ritual mengusir roh jahat, dan mencoba mengobati gangguan spiritual apa pun secara eksklusif. metode klinis. Di bidang psikoterapi, kombinasi pelayanan pastoral dan medis yang paling bermanfaat bagi orang yang sakit jiwa, dengan batasan yang tepat antara bidang kompetensi dokter dan imam."
Tentang hubungan antara keadaan spiritual dan mental
Sayangnya, tingginya prevalensi pelaksanaan ritual “pengusiran roh jahat” dalam praktik gereja modern patut diperhatikan. Beberapa pendeta, tanpa membedakan antara penyakit spiritual dan penyakit mental, mengirim pasien dengan penyakit mental parah yang ditentukan secara genetik untuk melakukan “disiplin.” Pada tahun 1997, Patriark Alexy II pada pertemuan keuskupan para klerus Moskow mengutuk praktik “teguran.”
Ada sejumlah kondisi yang secara lahiriah memiliki manifestasi serupa, namun berhubungan dengan spiritual atau kehidupan mental dan karenanya memiliki sifat yang berbeda secara fundamental. Mari kita memikirkan hubungan beberapa di antaranya: kesedihan, keputusasaan, dan depresi; obsesi dan delusi “besompossession”; "pesona", keadaan manik dan delusi-depresi.
Di antara keadaan spiritual, kesedihan dan keputusasaan dibedakan. Dengan kesedihan, kehilangan semangat, ketidakberdayaan, beban mental dan rasa sakit, kelelahan, kesedihan, kendala, dan keputusasaan dicatat. Sebagai penyebab utamanya, para bapa suci mencatat perampasan apa yang diinginkan (dalam arti luas), serta kemarahan, pengaruh setan 8. Perlu dicatat bahwa St John Cassian the Roman, bersama dengan ini, secara khusus menekankan "kesedihan tanpa sebab" - "kesedihan hati yang tidak masuk akal" 9.
Depresi (dari bahasa Latin depressio - penindasan, penindasan) bukan lagi gangguan spiritual, melainkan gangguan mental. Menurut klasifikasi modern itu adalah suatu kondisi, manifestasi utamanya adalah suasana hati yang sedih, sedih, dan tertekan yang terus-menerus (setidaknya dua minggu). Dengan melankolis, putus asa, kehilangan minat, penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, penurunan harga diri, persepsi pesimis terhadap masa depan. Begitu pula dengan hilangnya kebutuhan komunikasi dan gangguan tidur, kehilangan nafsu makan hingga nya ketidakhadiran total, kesulitan berkonsentrasi dan memahami. Selain itu, depresi sering kali menyebabkan penilaian diri yang tidak masuk akal atau perasaan bersalah yang berlebihan, dan pemikiran berulang tentang kematian.
Orang beriman dalam keadaan depresi akan mengalami perasaan ditinggalkan oleh Tuhan, kehilangan keimanan, munculnya “ketidakpekaan yang membatu”, “hati yang dingin”, berbicara tentang keberdosaan mereka yang luar biasa, kematian rohani, mengeluh tidak bisa berdoa, membaca literatur rohani. Pada depresi berat, pikiran untuk bunuh diri sering kali muncul. Orang-orang beriman biasanya mengatakan bahwa mereka tidak dapat bunuh diri, karena neraka menanti mereka untuk itu. Namun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik - dan Anda perlu memperhatikan hal ini - mereka juga melakukan bunuh diri, meskipun lebih jarang, karena penderitaan mental adalah yang paling parah dan tidak semua orang mampu menanggungnya.
Di antara depresi, ada depresi reaktif, yang terjadi setelah situasi traumatis (misalnya, setelah kematian orang yang dicintai), dan depresi endogen (“kesedihan yang tidak masuk akal”), yang ditentukan secara genetik. Depresi sangat umum terjadi pada orang lanjut usia, dan depresi terjadi pada lebih dari separuh kasus. Seringkali depresi menjadi berkepanjangan dan perjalanan kronis(lebih dari dua tahun). Menurut WHO, pada tahun 2020, depresi akan menempati urutan pertama dalam struktur morbiditas dan akan mempengaruhi 60% populasi, dan kematian akibat depresi berat, yang seringkali menyebabkan bunuh diri, akan menempati urutan kedua di antara penyebab lainnya. Penyebabnya adalah hilangnya agama tradisional dan nilai keluarga.
Di antara keadaan spiritual, kerasukan setan menonjol. Berikut adalah dua contoh yang menggambarkan kondisi ini. Yang pertama dikaitkan dengan Uskup Stefan (Nikitin; †1963), yang, bahkan sebelum ditahbiskan menjadi imam di kamp, sebagai dokter, membawa Karunia Kudus. Suatu hari, sebagai dokter, dia diminta berkonsultasi dengan putri direktur kamp. Ketika dia mendatanginya, dia tiba-tiba mulai bergegas mengelilingi ruangan dan berteriak agar tempat suci itu dipindahkan, dan dokter diminta untuk pergi. Contoh lain dari kehidupan Uskup Agung Meliton (Soloviev; †1986). Ini dimulai pada akhir tahun 1920-an. Suatu hari, menjelang malam, hampir malam, dia memindahkan potret St. dari satu apartemen ke apartemen lainnya. John dari Kronstadt. Seorang pria sedang berjalan ke arahnya, yang tiba-tiba mulai berteriak dan memanggil nama John dari Kronstadt. Artinya, kriteria utama untuk menentukan kerasukan setan, seperti yang dicatat oleh banyak pendeta, adalah reaksi terhadap benda suci.
Pada saat yang sama, penyakit mental termasuk psikosis skizofrenia, ketika seringkali, bersama dengan berbagai tema delusi, pasien menganggap dirinya penguasa dunia atau Alam Semesta, seorang mesias yang dipanggil untuk menyelamatkan Rusia atau seluruh umat manusia dari kejahatan dunia, krisis ekonomi, dll. ada juga gangguan delusi ketika pasien yakin bahwa dia kerasukan setan atau setan (tergantung budaya apa yang dianutnya). Dalam kasus ini, gagasan tentang kerasukan setan, serta gagasan tentang konten mesianis, hanyalah tema pengalaman delusi seorang pasien dengan penyakit mental yang parah.
Misalnya, salah satu pasien serangan psikotik pertama menganggap dirinya Cheburashka dan mendengar suara buaya Gena di kepalanya ( halusinasi pendengaran), dan pada serangan berikutnya dia mengatakan bahwa dia kerasukan kekuatan gelap(delirium kerasukan setan) dan suara-suara itu milik mereka. Artinya, dalam satu kasus, tema pengalaman delusi dikaitkan dengan kartun anak-anak, di kasus lain tema tersebut bernuansa religius. Kedua serangan tersebut ditangani dengan sukses yang sama obat antipsikotik.
Kami telah menjumpai situasi di mana para pendeta mengkualifikasikan halusinasi pendengaran sebagai pengaruh kekuatan setan dan tidak menyarankan pasien menemui dokter. Meskipun pasien-pasien ini secara teratur mengambil komuni, tidak ada perubahan yang terjadi pada status mental mereka, yang seharusnya diperhatikan dalam kasus kerasukan setan.
Keadaan spiritual juga mencakup keadaan “prelest”, yang manifestasinya yang paling penting adalah penilaian berlebihan seseorang terhadap kepribadiannya dan pencarian intensif akan berbagai “karunia spiritual”. Namun gejala ini, bersama dengan perasaan pasien akan gelombang kekuatan, energi, keadaan spiritual khusus, agitasi psikomotorik, gangguan keinginan, berkurangnya durasi tidur malam, merupakan salah satu manifestasinya. keadaan manik. Ada keadaan lain ketika seseorang mulai sangat aktif “terlibat dalam pertumbuhan rohaninya” dan berhenti mendengarkan para bapa pengakuannya.
Beberapa waktu yang lalu, orang tua dari seorang gadis mendekati saya, yang telah beriman sekitar setahun sebelumnya, namun dalam dua bulan terakhir kehidupan rohaninya menjadi sangat intens. Dia kehilangan begitu banyak berat badan sehingga dia berkembang ancaman nyata hidupnya karena distrofi organ dalam. Dia berdoa sekitar dua jam di pagi hari, sekitar jam tiga sore, dan di sore hari selama sekitar dua jam dia membaca kathismas dan bagian-bagian tertentu dari Injil dan Surat Para Rasul. Dia menerima komuni setiap hari Minggu, dan sebelumnya, setiap hari Sabtu dia mengantri panjang untuk mengaku dosa di salah satu biara. Dia mengaku dosa dengan membawa banyak lembar kertas. Di kuil dia berulang kali jatuh sakit dan harus memanggil ambulans. Dia tidak mendengar kata-kata dari bapa pengakuannya bahwa dia bukan seorang biarawati skema, bahwa dia tidak seharusnya mengikuti aturan doa seperti itu. Dia juga tidak mendengarkan permintaan orang tuanya yang sudah lanjut usia. Mereka meminta untuk setidaknya kadang-kadang pergi ke kuil dekat rumah mereka, karena menghabiskan seluruh akhir pekan bersamanya di biara secara fisik sulit bagi mereka, dan mereka tidak dapat membiarkannya pergi sendirian. Dia berhenti menangani pekerjaan dan berkomunikasi dengan rekan-rekannya. Dia tidak menganggap dirinya sakit, namun dia berbicara negatif tentang para pendeta yang mencoba membatasi “eksploitasi” doanya. Di bawah tekanan orang tuanya, dia secara pasif setuju untuk minum obat, yang secara bertahap memulihkan nafsu makan dan kemampuannya untuk bekerja. Aturan Sholat(yang ditekankan oleh bapa pengakuan) direduksi menjadi bacaan di pagi hari dan doa malam dan satu bab dari Injil.
Jelas bahwa di biara mana pun tidak ada kepala biara atau sesepuh yang akan memberkati samanera muda atas “prestasi” semacam itu. Tidak ada yang membatalkan aturan monastik lama: ketika Anda melihat seorang saudara naik tajam, tarik dia ke bawah. Ketika seseorang menganggap dirinya sebagai “spesialis hebat” dalam kehidupan spiritual dan tidak mendengarkan bapa pengakuannya, biasanya kita berbicara tentang keadaan delusi. Tapi di pada kasus ini Itu bukan delusi, tapi penyakit mental yang bernuansa religius.
Keadaan obsesif dan bentuknya
Ketika membahas topik hubungan antara penyakit spiritual dan mental, kita perlu memikirkan masalah keadaan obsesif (obsesi). Hal ini ditandai dengan munculnya pikiran, gagasan, ingatan, ketakutan, dan kecenderungan yang tidak disengaja, biasanya tidak menyenangkan dan menyakitkan, di mana sikap kritis dan keinginan untuk menolaknya tetap ada. Ada obsesi motorik, ketika seseorang mengulangi gerakan tertentu. Misalnya, dia kembali ke pintu yang terkunci beberapa kali dan memeriksa apakah pintu itu terkunci atau tidak. Dengan penyakit mental, pasien membungkuk dan dahinya membentur lantai (ini terjadi pada umat Kristen Ortodoks dan Muslim). Selain itu, ada yang disebut obsesi kontras, ketika seseorang memiliki keinginan yang tak terelakkan untuk melemparkan seseorang ke bawah kereta api di kereta bawah tanah, seorang wanita memiliki keinginan untuk menikam anaknya.
Pikiran seperti itu benar-benar asing bagi pasien, dia memahami betul bahwa hal ini tidak dapat dilakukan, tetapi pemikiran ini tetap ada. Juga termasuk dalam obsesi yang kontras adalah apa yang disebut pikiran menghujat, ketika seseorang tampaknya menghujat Roh Kudus, melawan Bunda Tuhan, pada orang-orang kudus. Salah satu pasien saya mengalami kondisi serupa pada tahap depresi setelah serangan skizofrenia. Baginya, seorang Ortodoks, pikiran-pikiran yang menghujat sangatlah menyakitkan. Dia pergi kepada imam untuk mengaku dosa, tetapi dia menolak untuk mengaku dosanya, mengatakan bahwa segala sesuatu akan diampuni seseorang kecuali penghujatan terhadap Roh Kudus (lih. Mat 12:31). Apa yang bisa dia lakukan? Dia mencoba bunuh diri. Setelah psikofarmakoterapi, yang ditunjukkan gangguan psikopatologis berhenti dan tidak terulang kembali di kemudian hari.
kesimpulan
Keadaan depresi yang disebutkan di atas, keadaan dengan delusi obsesi, dengan obsesi, dengan keadaan manik dan delusi-delusi umumnya berhasil merespons psikofarmakoterapi, yang menunjukkan dasar biologis dari keadaan ini. Hal ini juga dicatat oleh Metropolitan Anthony (Sourozhsky), yang menulis bahwa " kondisi mental sebagian besar bergantung pada apa yang terjadi secara fisiologis dalam hal fisika, kimia di otak kita dan di sistem saraf kita. Oleh karena itu, setiap kali seseorang sakit jiwa, hal itu tidak dapat dikaitkan dengan kejahatan, dosa, atau setan. Seringkali hal ini lebih disebabkan oleh kerusakan pada sistem saraf daripada oleh obsesi setan atau akibat dosa yang telah menjauhkan seseorang dari hubungan apa pun dengan Tuhan. Dan di sini pengobatan muncul dengan sendirinya dan dapat melakukan banyak hal." 10
Banyak psikiatri klasik dan peneliti modern mencatat bahwa persepsi Kristen tentang kehidupan membuat seseorang kebal terhadap berbagai hal situasi stres. Ide ini dirumuskan dengan sangat jelas oleh Viktor Frankl, pendiri teori logoterapi dan analisis eksistensial: “Agama memberi seseorang jangkar spiritual keselamatan dengan rasa percaya diri yang tidak dapat ia temukan di tempat lain” 11.
Sulitnya membedakan antara penyakit mental dan spiritual menimbulkan pertanyaan akut tentang perlunya dimasukkannya program pelatihan bagi calon imam di semua institusi pendidikan tinggi secara wajib. lembaga pendidikan Rusia Gereja ortodok kursus psikiatri pastoral, serta kursus khusus psikiatri untuk pelatihan pekerja sosial. Profesor Archimandrite Cyprian (Kern) menulis tentang perlunya pengetahuan ini bagi setiap pendeta dalam manualnya “Pelayanan Pastoral Ortodoks”, yang mencurahkan satu bab khusus untuk masalah psikiatri pastoral. Ia sangat menganjurkan agar setiap pendeta membaca satu atau dua buku tentang psikopatologi, “agar tidak sembarangan mengutuk sebagai dosa dalam diri seseorang yang dengan sendirinya hanyalah distorsi tragis kehidupan mental, sebuah misteri, dan bukan dosa, sebuah misteri. kedalaman jiwa, dan bukan kebobrokan moral.”
Tugas seorang pendeta, ketika mengidentifikasi tanda-tanda penyakit jiwa pada seseorang, adalah membantunya berpikir kritis tentang kondisinya, mendorongnya untuk menemui dokter, dan jika perlu, menjalani terapi obat secara sistematis. Sudah banyak kasus dimana pasien hanya berkat izin imam, dengan restunya, menjalani terapi suportif dan lama berada dalam kondisi stabil. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, peningkatan lebih lanjut dalam perawatan psikiatri hanya mungkin dilakukan dengan kerja sama yang erat antara psikiater dan pendeta dan dengan batasan yang jelas mengenai bidang kompetensi.
CATATAN:
1. Data dari Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.
2. Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 konseling bagi penderita gangguan jiwa di paroki // Gereja dan kedokteran. 2009. Nomor 3. Hal. 47–51.
3. Melekhov D.E. Psikiatri dan masalah kehidupan spiritual // Psikiatri dan masalah kehidupan spiritual saat ini. M., 1997. hlm.8–61.
4. Anthony (Blum), Metropolitan. Tubuh dan materi dalam kehidupan spiritual / Trans. dari bahasa Inggris dari ed.: Tubuh dan materi dalam kehidupan spiritual. Sakramen dan gambar: Esai dalam pemahaman Kristen tentang manusia. Ed. SAYA. Allchin. London: Persekutuan S.Alban dan S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. John Krisostomus, St. Wacana tentang patung diucapkan kepada masyarakat Antiokhia. Percakapan sebelas // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Vorobiev V., prot. Pertobatan, pengakuan, bimbingan spiritual. Hal.52.
7. Ignatius (Brianchaninov), St. Surat-surat pilihan untuk para biarawan. Surat No.168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Larcher J.-C. Penyembuhan penyakit jiwa (Pengalaman Kristen Timur abad pertama).
M.: Rumah Penerbitan Biara Sretensky, 2007. P.223.
9. John Cassian orang Romawi, St. Wawancara para pertapa Mesir. 5.11.
10. Anthony dari Sourozh, Metropolitan. Langkah. Tentang penyakit mental dan fisik // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Frankl V. Psikoterapi dan agama. M.: Kemajuan, 1990. S. 334.
12. Cyprian (Kern), archimandrite. Pelayanan pastoral ortodoks. Paris, 1957.Hal.255
Vasily Kaleda
Psikiatri pastoral: membedakan gangguan spiritual dan mental
Hubungan antara penyakit rohani dan penyakit jiwa merupakan salah satu permasalahan yang selalu dihadapi baik oleh para klerus maupun awam dalam kehidupan gereja. Namun seringkali, pendetalah yang menjadi orang pertama yang dimintai bantuan oleh penderita gangguan jiwa.
Tiga nyawa
Di awal tahun, terjadi gelombang publikasi di media tentang serangkaian kasus bunuh diri di kalangan remaja. Sekitar waktu yang sama, seorang pendeta mendekati saya dengan permintaan untuk menasihati putri rohaninya, seorang gadis remaja, yang berulang kali menyebutkan tentang bunuh diri dalam percakapan dengan bapa pengakuannya. Masha (nama diubah) datang ke janji temu bersama ibunya, yang bingung mengapa pendeta merujuk putrinya ke psikiater. Anggota keluarga tidak melihat adanya perubahan pada kondisi putrinya. Masha berhasil lulus sekolah dan bersiap memasuki universitas. Selama percakapan kami, dia tidak hanya membenarkan adanya pikiran untuk bunuh diri, tetapi juga mengatakan bahwa dia membuka jendela beberapa kali untuk keluar dari situ. Masha dengan cerdik menyembunyikan kondisinya dari keluarga dan teman-temannya dan hanya berbicara kepada ayah rohaninya tentang pengalaman pribadinya. Sang ayah berusaha keras untuk membujuk gadis itu agar pergi ke psikiater. Masha mengalami depresi berat sehingga memerlukan rawat inap. Jika bukan karena upaya sang pendeta, dia mungkin akan masuk dalam daftar remaja yang melakukan bunuh diri dan meninggalkan keluarga serta teman-temannya dalam kebingungan dan keputusasaan.
Sekitar waktu yang sama, ambulans menerima telepon dari gereja Moskow. Pendeta memanggil ambulans untuk menemui pemuda itu. Demi tujuan “peningkatan spiritual”, pemuda tersebut sama sekali tidak makan dan hanya minum air. Dalam keadaan sangat lelah, dia dibawa ke rumah sakit, di mana dia dirawat intensif selama sepuluh hari. Patut dicatat bahwa orang tuanya melihat kondisinya, namun tidak mengambil tindakan apa pun. Dalam kedua kasus tersebut, anak perempuan dan anak laki-laki tersebut selamat hanya karena para pendeta menyadari bahwa mereka menderita gangguan mental.
Peristiwa tragis ketiga juga terjadi di Moskow. Pendeta tersebut, karena ketidakmampuannya, melarang pemuda yang meminta bantuannya untuk minum obat, meskipun ia pernah mengalami serangan skizofrenia beberapa tahun lalu. Dua minggu kemudian pasien tersebut bunuh diri.
Prevalensi penyakit dan gangguan jiwa di masyarakat kita cukup tinggi. Dengan demikian, sekitar 15,5% penduduk menderita gangguan jiwa, sedangkan sekitar 7,5% memerlukan pertolongan psikiater. Statistik ini sebagian besar dipengaruhi oleh alkoholisme dan kecanduan narkoba. Negara kita menempati urutan kedua di dunia dalam hal kasus bunuh diri (23,5 kasus per 100.000 penduduk). Menurut data resmi, dari tahun 1980 hingga 2010, sekitar satu juta warga Rusia melakukan bunuh diri, yang menunjukkan adanya krisis spiritual yang mendalam di masyarakat kita.
Tidaklah mengherankan bahwa orang yang menderita gangguan mental lebih sering meminta bantuan Gereja dibandingkan di tempat lain. Di satu sisi, kebanyakan dari mereka menemukan dukungan spiritual, makna dan tujuan hidup hanya di kuil. Di sisi lain, yang tidak kalah pentingnya, banyak gangguan mental selama eksaserbasi bernuansa keagamaan. Selain itu, seperti disampaikan Doktor Ilmu Kedokteran, Prof. Sergius Filimonov, “saat ini orang datang ke Gereja bukan karena keinginan bebas mereka untuk mengenal Tuhan, tetapi terutama untuk menyelesaikan masalah keluar dari situasi krisis kehidupan, termasuk yang berkaitan dengan perkembangan penyakit mental pada diri mereka sendiri atau kerabat dekat.”
Sebuah mata pelajaran baru dalam pelatihan pendeta
Saat ini, banyak keuskupan telah memperoleh pengalaman serius dalam kerjasama antara psikiater dan imam, yang dimulai pada awal tahun 90an. Kemudian, dengan restu dari bapa pengakuan Trinity-Sergius Lavra, Archimandrite Kirill (Pavlov), kelas psikiatri pastoral dimulai di Seminari Teologi Moskow di bawah kepemimpinan vikaris Lavra, Archimandrite Theognost (sekarang Uskup Agung Sergiev Posad) . Pastor Theognost mengajarkan teologi pastoral, yang strukturnya mencakup siklus psikiatri pastoral. Selanjutnya, kursus “Psikiatri Pastoral” di Departemen Teologi Pastoral (sejak 2010 - Departemen Teologi Praktis) muncul di PSTGU atas inisiatif Imam Besar Vladimir Vorobyov dan di Seminari Teologi Sretensky atas inisiatif Archimandrite Tikhon (Shevkunov).
Gereja rumah sakit pertama di klinik psikiatri ditahbiskan pada tanggal 30 Oktober 1992 oleh Yang Mulia Patriark Alexy II dari Moskow dan Seluruh Rusia untuk menghormati ikon Bunda Allah Penyembuh di Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Rusia Ilmu Kedokteran. Kemudian, berbicara kepada psikiater, Yang Mulia Patriark berkata: “Psikiater dan ilmuwan dipercayakan dengan misi yang sulit dan bertanggung jawab untuk melayani kesehatan spiritual jiwa manusia yang dipercayakan kepada mereka. Pelayanan seorang psikiater dalam arti sebenarnya adalah suatu seni dan prestasi dalam gambaran pelayanan Kristus Juru Selamat Sendiri, Yang datang ke dunia eksistensi diracuni oleh dosa manusia untuk membantu mereka yang membutuhkan pertolongan, dukungan dan penghiburan. ”
Untuk pertama kalinya, panduan khusus bagi para pendeta tentang psikiatri, berdasarkan konsep pemahaman Kristen holistik tentang kepribadian manusia, dikembangkan oleh salah satu otoritas yang diakui di psikiatri Rusia, putra seorang pendeta di provinsi Ryazan, Profesor Dmitry Evgenievich Melekhov (1899-1979). Dia menulis konsep kursus “Psikiatri Pastoral” untuk mahasiswa akademi teologi dan seminari di masa Soviet. Dan meskipun ia tidak mampu menyelesaikan buku “Psikiatri dan Masalah Kehidupan Spiritual”, Melekhov merumuskan prinsip-prinsip dasar kerjasama antara psikiater dan pendeta dalam pengobatan dan perawatan mereka yang menderita penyakit mental. Karya ini diterbitkan dalam edisi yang diketik tak lama setelah kematian penulisnya. Kemudian dimasukkan dalam Buku Pegangan Pendeta, dan kemudian dalam banyak koleksi.
Salah satu permasalahan utama buku ini adalah masalah hubungan antara fisik, mental dan spiritual seseorang dan, dengan demikian, hubungan antara penyakit mental dan spiritual. Pendeta pengakuan Georgy (Lavrov), yang terkenal di masa muda Melekhov, yang bekerja di Biara Danilovsky, dengan jelas membedakan dua kelompok penyakit ini. Dia berkata kepada beberapa orang: "Kamu, sayang, pergilah ke dokter," dan kepada yang lain: "Kamu tidak ada hubungannya dengan dokter." Ada kasus ketika seorang penatua, membantu seseorang menyesuaikan kehidupan rohaninya, merekomendasikan agar dia pergi ke psikiater. Atau sebaliknya, dia membawa orang dari psikiater ke dirinya sendiri untuk berobat spiritual.
Dalam buku “Psikiatri dan Masalah Kehidupan Spiritual,” Melekhov berangkat dari pemahaman trikotomis patristik tentang kepribadian manusia, membaginya menjadi tiga bidang: tubuh, mental dan spiritual. Sejalan dengan itu, penyakit di bidang spiritual ditangani oleh pendeta, penyakit jiwa oleh psikiater, dan penyakit fisik oleh ahli somatologi (terapis, ahli saraf, dll). Pada saat yang sama, seperti yang dicatat oleh Metropolitan Anthony (Blum), “seseorang tidak dapat mengatakan bahwa spiritual berakhir di suatu tempat dan spiritual dimulai: ada area di mana penetrasi timbal balik terjadi dengan cara yang paling normal.”
Ketiga bidang kepribadian manusia tersebut saling berhubungan erat satu sama lain. Penyakit fisik seringkali mempengaruhi kehidupan mental dan spiritual. Santo Yohanes Krisostomus menulis tentang hal ini pada abad ke-4: “Dan Tuhan menciptakan tubuh sesuai dengan keluhuran jiwa dan mampu memenuhi perintah-perintahnya; diciptakan bukan sembarang, tetapi sebagaimana yang diperlukannya untuk mengabdi pada jiwa rasional, sehingga jika tidak seperti itu, perbuatan jiwa akan menemui hambatan yang kuat. Hal ini terlihat pada saat sakit: ketika kondisi tubuh sedikit menyimpang dari struktur aslinya, misalnya, jika otak menjadi lebih panas atau lebih dingin, maka banyak tindakan mental terhenti.”
Hal ini menimbulkan beberapa pertanyaan mendasar: dapatkah seseorang yang menderita penyakit fisik yang serius menjadi sehat secara mental dan spiritual? Jawabannya di sini jelas. Kita mengetahui contoh-contoh seperti itu tidak hanya dari kehidupan orang-orang kudus dan dari perbuatan para martir baru, tetapi juga di antara orang-orang sezaman kita. Pertanyaan kedua: apakah orang yang sakit rohani bisa sehat jasmani dan rohani? Ya mungkin.
Pertanyaan ketiga adalah: Bisakah seseorang yang menderita penyakit mental yang serius, termasuk depresi berat dan skizofrenia, memiliki kehidupan rohani yang normal dan mencapai kesucian? Ya mungkin. Rektor PSTGU Pdt. Vladimir Vorobyov menulis bahwa “pendeta harus menjelaskan kepada seseorang bahwa penyakit mental bukanlah hal yang memalukan, itu sama sekali bukan suatu kondisi yang telah terhapus dari kehidupan. Ini adalah sebuah salib. Baik Kerajaan Allah maupun kehidupan kasih karunia tidak tertutup bagi Dia.” St. Ignatius (Brianchaninov) memberikan contoh spesifik, “St. Niphon Bishop menderita kegilaan selama empat tahun, St. Isaac dan Nikita menderita kerusakan mental dalam waktu yang lama. Beberapa St. Penghuni padang pasir, menyadari kesombongan yang muncul dalam dirinya, berdoa kepada Tuhan agar mengizinkan dia menderita kerusakan mental dan kerasukan setan, yang Tuhan ijinkan terjadi pada hamba-Nya yang rendah hati.”
Sikap Gereja terhadap masalah hubungan penyakit rohani dan mental dirumuskan dengan jelas dalam Pokok-pokok Konsep Sosial (XI.5.): “Menonjolkan tingkat spiritual, mental dan fisik organisasinya dalam struktur pribadi, para bapa suci membedakan antara penyakit yang berkembang “dari alam” dan penyakit yang disebabkan oleh pengaruh setan atau akibat nafsu yang memperbudak seseorang. Sesuai dengan perbedaan ini, tampaknya juga tidak dapat dibenarkan untuk mereduksi semua penyakit mental menjadi manifestasi kerasukan, yang memerlukan pelaksanaan ritual pengusiran roh jahat yang tidak dapat dibenarkan, dan upaya untuk mengobati gangguan spiritual apa pun secara eksklusif dengan metode klinis. Di bidang psikoterapi, kombinasi yang paling bermanfaat antara pelayanan pastoral dan medis bagi orang yang sakit jiwa, dengan batasan yang tepat antara bidang kompetensi dokter dan imam.”
Tentang hubungan antara keadaan spiritual dan mental
Sayangnya, tingginya prevalensi pelaksanaan ritual “pengusiran roh jahat” dalam praktik gereja modern patut diperhatikan. Beberapa pendeta, tanpa membedakan antara penyakit spiritual dan penyakit mental, mengirim pasien dengan penyakit mental parah yang ditentukan secara genetik untuk melakukan “disiplin.” Pada tahun 1997, Patriark Alexy II pada pertemuan keuskupan para klerus Moskow mengutuk praktik “teguran.”
Ada sejumlah keadaan yang secara lahiriah memiliki manifestasi serupa, namun berhubungan dengan kehidupan spiritual atau mental dan, karenanya, memiliki sifat yang berbeda secara fundamental. Mari kita memikirkan hubungan beberapa di antaranya: kesedihan, keputusasaan, dan depresi; obsesi dan delirium “non-obsesi”; "pesona", keadaan manik dan delusi-depresi.
Di antara keadaan spiritual, kesedihan dan keputusasaan dibedakan. Dengan kesedihan, kehilangan semangat, ketidakberdayaan, beban mental dan rasa sakit, kelelahan, kesedihan, kendala, dan keputusasaan dicatat. Sebagai penyebab utamanya, para bapa suci mencatat perampasan atas apa yang diinginkan (dalam arti luas), serta kemarahan dan pengaruh setan. Perlu dicatat bahwa St John Cassian the Roman, bersama dengan ini, secara khusus menekankan "kesedihan yang tidak masuk akal" - "kesedihan hati yang tidak masuk akal."
Depresi (dari bahasa Latin depressio - penindasan, penindasan) bukan lagi gangguan spiritual, melainkan gangguan mental. Sesuai dengan klasifikasi modern, ini adalah suatu kondisi, manifestasi utamanya adalah suasana hati yang sedih, sedih, dan tertekan yang terus-menerus (setidaknya dua minggu). Dengan melankolis, putus asa, kehilangan minat, penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, penurunan harga diri, persepsi pesimis terhadap masa depan. Begitu pula dengan hilangnya kebutuhan komunikasi dan gangguan tidur, nafsu makan menurun hingga tidak ada sama sekali, kesulitan berkonsentrasi dan memahami. Selain itu, depresi sering kali menyebabkan penilaian diri yang tidak masuk akal atau perasaan bersalah yang berlebihan, dan pemikiran berulang tentang kematian.
Orang beriman dalam keadaan depresi akan mengalami perasaan ditinggalkan oleh Tuhan, kehilangan keimanan, munculnya “ketidakpekaan yang membatu”, “hati yang dingin”, berbicara tentang keberdosaan mereka yang luar biasa, kematian rohani, mengeluh tidak bisa berdoa, membaca literatur rohani. Pada depresi berat, pikiran untuk bunuh diri sering kali muncul. Orang-orang beriman biasanya mengatakan bahwa mereka tidak dapat bunuh diri, karena neraka menanti mereka untuk itu. Namun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik - dan Anda perlu memperhatikan hal ini - mereka juga melakukan bunuh diri, meskipun lebih jarang, karena penderitaan mental adalah yang paling parah dan tidak semua orang mampu menanggungnya.
Di antara depresi, ada depresi reaktif, yang terjadi setelah situasi traumatis (misalnya, setelah kematian orang yang dicintai), dan depresi endogen (“kesedihan yang tidak masuk akal”), yang ditentukan secara genetik. Depresi sangat umum terjadi pada orang lanjut usia, dan depresi terjadi pada lebih dari separuh kasus. Depresi seringkali berlangsung lama dan kronis (lebih dari dua tahun). Menurut WHO, pada tahun 2020, depresi akan menempati urutan pertama dalam struktur morbiditas dan akan mempengaruhi 60% populasi, dan kematian akibat depresi berat, yang seringkali menyebabkan bunuh diri, akan menempati urutan kedua di antara penyebab lainnya. Penyebabnya adalah hilangnya nilai-nilai agama dan kekeluargaan tradisional.
Di antara keadaan spiritual, kerasukan setan menonjol. Berikut adalah dua contoh yang menggambarkan kondisi ini. Yang pertama dikaitkan dengan Uskup Stefan (Nikitin; †1963), yang, bahkan sebelum ditahbiskan menjadi imam di kamp, sebagai dokter, membawa Karunia Kudus. Suatu hari, sebagai dokter, dia diminta berkonsultasi dengan putri direktur kamp. Ketika dia mendatanginya, dia tiba-tiba mulai bergegas mengelilingi ruangan dan berteriak agar tempat suci itu dipindahkan, dan dokter diminta untuk pergi. Contoh lain dari kehidupan Uskup Agung Meliton (Soloviev; †1986). Ini dimulai pada akhir tahun 1920-an. Suatu hari, menjelang malam, hampir malam, dia memindahkan potret St. dari satu apartemen ke apartemen lainnya. John dari Kronstadt. Seorang pria sedang berjalan ke arahnya, yang tiba-tiba mulai berteriak dan memanggil nama John dari Kronstadt. Artinya, kriteria utama untuk menentukan kerasukan setan, seperti yang dicatat oleh banyak pendeta, adalah reaksi terhadap hal yang sakral.
Pada saat yang sama, penyakit mental termasuk psikosis skizofrenia, ketika seringkali, bersama dengan berbagai tema delusi, pasien menganggap dirinya penguasa dunia atau Alam Semesta, seorang mesias yang dipanggil untuk menyelamatkan Rusia atau seluruh umat manusia dari kejahatan dunia, krisis ekonomi, dll. Ada juga gangguan delusi ketika pasien yakin bahwa dirinya kerasukan setan atau setan (tergantung budaya apa yang dianutnya). Dalam kasus ini, gagasan tentang kerasukan setan, serta gagasan tentang konten mesianis, hanyalah tema pengalaman delusi seorang pasien dengan penyakit mental yang parah.
Misalnya, salah satu pasien pada serangan psikotik pertama menganggap dirinya Cheburashka dan mendengar suara buaya Gena di kepalanya (halusinasi pendengaran), dan pada serangan berikutnya dia mengatakan bahwa dia dirasuki kekuatan gelap (delirium kerasukan setan). ) dan suara-suara itu milik mereka. Artinya, dalam satu kasus, tema pengalaman delusi dikaitkan dengan kartun anak-anak, di kasus lain tema tersebut bernuansa religius. Kedua serangan tersebut berhasil diobati dengan obat antipsikotik.
Kami telah menjumpai situasi di mana para pendeta mengkualifikasikan halusinasi pendengaran sebagai pengaruh kekuatan setan dan tidak menyarankan pasien menemui dokter. Meskipun pasien-pasien ini secara teratur mengambil komuni, tidak ada perubahan yang terjadi pada status mental mereka, yang seharusnya diperhatikan dalam kasus kerasukan setan.
Keadaan spiritual juga mencakup keadaan “prelest”, yang manifestasinya yang paling penting adalah penilaian berlebihan seseorang terhadap kepribadiannya dan pencarian intensif akan berbagai “karunia spiritual”. Namun, gejala ini, bersama dengan perasaan pasien akan gelombang kekuatan, energi, keadaan spiritual khusus, agitasi psikomotor, gangguan keinginan, berkurangnya durasi tidur malam, merupakan salah satu manifestasi dari keadaan manik. Ada keadaan lain ketika seseorang mulai sangat aktif “terlibat dalam pertumbuhan rohaninya” dan berhenti mendengarkan para bapa pengakuannya.
Beberapa waktu yang lalu, orang tua dari seorang gadis mendekati saya, yang telah beriman sekitar setahun sebelumnya, namun dalam dua bulan terakhir kehidupan rohaninya menjadi sangat intens. Berat badannya turun begitu banyak sehingga ada ancaman nyata bagi hidupnya karena distrofi organ dalam. Dia berdoa sekitar dua jam di pagi hari, sekitar jam tiga sore, dan di sore hari selama sekitar dua jam dia membaca kathismas dan bagian-bagian tertentu dari Injil dan Surat Para Rasul. Dia menerima komuni setiap hari Minggu, dan sebelumnya, setiap hari Sabtu dia mengantri panjang untuk mengaku dosa di salah satu biara. Dia mengaku dosa dengan membawa banyak lembar kertas. Di kuil dia berulang kali jatuh sakit dan harus memanggil ambulans. Dia tidak mendengar kata-kata dari bapa pengakuannya bahwa dia bukan seorang biarawati skema, bahwa dia tidak seharusnya mengikuti aturan doa seperti itu. Dia juga tidak mendengarkan permintaan orang tuanya yang sudah lanjut usia. Mereka meminta untuk setidaknya kadang-kadang pergi ke kuil dekat rumah mereka, karena menghabiskan seluruh akhir pekan bersamanya di biara secara fisik sulit bagi mereka, dan mereka tidak dapat membiarkannya pergi sendirian. Dia berhenti menangani pekerjaan dan berkomunikasi dengan rekan-rekannya. Dia tidak menganggap dirinya sakit, namun dia berbicara negatif tentang para pendeta yang mencoba membatasi “eksploitasi” doanya. Di bawah tekanan orang tuanya, dia secara pasif setuju untuk minum obat, yang secara bertahap memulihkan nafsu makan dan kemampuannya untuk bekerja. Aturan doa (yang ditegaskan oleh bapa pengakuan) direduksi menjadi pembacaan doa pagi dan petang serta satu bab dari Injil.
Jelas bahwa di biara mana pun tidak ada kepala biara atau sesepuh yang akan memberkati samanera muda atas “prestasi” semacam itu. Tidak ada yang membatalkan aturan monastik lama: ketika Anda melihat seorang saudara naik tajam, tarik dia ke bawah. Ketika seseorang menganggap dirinya sebagai “spesialis hebat” dalam kehidupan spiritual dan tidak mendengarkan bapa pengakuannya, biasanya kita berbicara tentang keadaan delusi. Namun dalam kasus ini, itu bukanlah khayalan, melainkan penyakit mental yang bernuansa religius.
Keadaan obsesif dan bentuknya
Ketika membahas topik hubungan antara penyakit spiritual dan mental, kita perlu memikirkan masalah keadaan obsesif (obsesi). Hal ini ditandai dengan munculnya pikiran, gagasan, ingatan, ketakutan, dan kecenderungan yang tidak disengaja, biasanya tidak menyenangkan dan menyakitkan, di mana sikap kritis dan keinginan untuk menolaknya tetap ada. Ada obsesi motorik, ketika seseorang mengulangi gerakan tertentu. Misalnya, dia kembali ke pintu yang terkunci beberapa kali dan memeriksa apakah pintu itu terkunci atau tidak. Dengan penyakit mental, pasien membungkuk dan dahinya membentur lantai (ini terjadi pada umat Kristen Ortodoks dan Muslim). Selain itu, ada yang disebut obsesi kontras, ketika seseorang memiliki keinginan yang tak terelakkan untuk melemparkan seseorang ke bawah kereta api di kereta bawah tanah, seorang wanita memiliki keinginan untuk menikam anaknya.
Pikiran seperti itu benar-benar asing bagi pasien, dia memahami betul bahwa hal ini tidak dapat dilakukan, tetapi pemikiran ini tetap ada. Juga termasuk dalam obsesi yang kontras adalah apa yang disebut pikiran menghujat, ketika seseorang seolah-olah menghujat Roh Kudus, Bunda Allah, dan orang-orang kudus. Salah satu pasien saya mengalami kondisi serupa pada tahap depresi setelah serangan skizofrenia. Baginya, seorang Ortodoks, pikiran-pikiran yang menghujat sangatlah menyakitkan. Dia pergi kepada imam untuk mengaku dosa, tetapi dia menolak untuk mengaku dosanya, mengatakan bahwa segala sesuatu akan diampuni seseorang kecuali penghujatan terhadap Roh Kudus (lih. Mat 12:31). Apa yang bisa dia lakukan? Dia mencoba bunuh diri. Setelah psikofarmakoterapi, gangguan psikopatologis tersebut dihentikan dan tidak terulang kembali di kemudian hari.
kesimpulan
Keadaan depresi yang disebutkan di atas, keadaan dengan delusi obsesi, dengan obsesi, dengan keadaan manik dan delusi-delusi umumnya berhasil merespons psikofarmakoterapi, yang menunjukkan dasar biologis dari keadaan ini. Hal ini juga dicatat oleh Metropolitan Anthony (Sourozhsky), yang menulis bahwa “keadaan mental sangat bergantung pada apa yang terjadi secara fisiologis dari sudut pandang fisika, kimia di otak kita, dan sistem saraf kita. Oleh karena itu, setiap kali seseorang sakit jiwa, hal itu tidak dapat dikaitkan dengan kejahatan, dosa, atau setan. Seringkali hal ini lebih disebabkan oleh kerusakan pada sistem saraf daripada oleh obsesi setan atau akibat dosa yang telah menjauhkan seseorang dari hubungan apa pun dengan Tuhan. Dan di sini pengobatan muncul dengan sendirinya dan dapat melakukan banyak hal.”
Banyak psikiatri klasik dan peneliti modern mencatat bahwa persepsi Kristen tentang kehidupan membuat seseorang tahan terhadap berbagai situasi stres. Ide ini dirumuskan dengan sangat jelas oleh Viktor Frankl, pendiri teori logoterapi dan analisis eksistensial: “Agama memberi seseorang jangkar spiritual keselamatan dengan rasa percaya diri yang tidak dapat ia temukan di tempat lain.”
Kesulitan dalam membedakan antara penyakit mental dan spiritual secara akut menimbulkan pertanyaan tentang perlunya dimasukkannya kursus psikiatri pastoral, serta kursus khusus psikiatri dalam program pelatihan bagi calon imam di semua lembaga pendidikan tinggi Gereja Ortodoks Rusia. dalam pelatihan pekerja sosial. Profesor Archimandrite Cyprian (Kern) menulis tentang perlunya pengetahuan ini bagi setiap pendeta dalam manualnya “Pelayanan Pastoral Ortodoks”, yang mencurahkan satu bab khusus untuk masalah psikiatri pastoral. Ia sangat menganjurkan agar setiap pendeta membaca satu atau dua buku tentang psikopatologi, “agar tidak sembarangan mengutuk sebagai dosa dalam diri seseorang yang dengan sendirinya hanyalah distorsi tragis kehidupan mental, sebuah misteri, dan bukan dosa, sebuah misteri. kedalaman jiwa, dan bukan kebobrokan moral.”
Tugas seorang pendeta, ketika mengidentifikasi tanda-tanda penyakit jiwa pada seseorang, adalah membantunya berpikir kritis tentang kondisinya, mendorongnya untuk menemui dokter, dan jika perlu, menjalani terapi obat secara sistematis. Sudah banyak kasus dimana pasien hanya berkat izin imam, dengan restunya, menjalani terapi suportif dan tetap dalam kondisi stabil dalam waktu yang lama. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, peningkatan lebih lanjut dalam perawatan psikiatri hanya mungkin dilakukan dengan kerja sama yang erat antara psikiater dan pendeta dan dengan batasan yang jelas mengenai bidang kompetensi.
Catatan:
Data dari Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.
Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 konseling bagi penderita gangguan jiwa di paroki // Gereja dan kedokteran. 2009. Nomor 3. Hal. 47-51.
Melekhov D.E. Psikiatri dan masalah kehidupan spiritual // Psikiatri dan masalah kehidupan spiritual saat ini. M., 1997.Hal.8-61.
Anthony (Blum), Metropolitan. Tubuh dan materi dalam kehidupan spiritual / Trans. dari bahasa Inggris dari ed.: Tubuh dan materi dalam kehidupan spiritual. Sakramen dan gambar: Esai dalam pemahaman Kristen tentang manusia. Ed. SAYA. Allchin. London: Persekutuan S.Alban dan S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
Cyprian (Kern), archimandrite. Pelayanan pastoral ortodoks. Paris, 1957.Hal.255
