идэвхтэй бодис: кетамин;
1 мл уусмал нь кетамин гидрохлорид 57.6 мг (кетамины хувьд 50 мг);
Туслах бодис:бензетон хлорид, натрийн хлорид, тарилгын ус.
Тунгийн хэлбэр.Тарилга.
Физик ба химийн үндсэн шинж чанарууд:тунгалаг, өнгөгүй эсвэл бага зэрэг өнгөтэй шингэн.
Эмийн эмчилгээний бүлэг.төлөө гэсэн үг ерөнхий мэдээ алдуулалт. ATX код N01A X03.
Фармакологийн шинж чанар
Фармакодинамик.
Кетамин бол өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй мэдээ алдуулагч юм. Мансууруулах бодис нь диссоциатив мэдээ алдуулалтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь thalamo-neocortical болон limbic системийн хоорондох функциональ диссоциаци гэж тодорхойлогддог. Мансууруулах бодисын өвдөлт намдаах нөлөө нь аль хэдийн дэд диссоциатив тунгаар илэрдэг бөгөөд мэдээ алдуулалтаас удаан үргэлжилдэг. Тайвшруулах, нойрсуулах нөлөө бага илэрдэг. Бүс нутагт нуруу нугасТэгээд захын мэдрэлэм нь орон нутгийн мэдээ алдуулах нөлөөтэй байдаг.
Кетамин хэрэглэх үед булчингийн аяөөрчлөгдөөгүй эсвэл нэмэгдэх боломжтой. Тиймээс хамгаалалтын рефлекс нь дүрмээр бол мууддаггүй. Татаж авах босго буурахгүй байна. Аяндаа амьсгалах үед энэ нь нэмэгдэж болно гавлын дотоод даралт, үүнийг хяналттай амьсгалаар зайлсхийх боломжтой.
Кетамин нь симпатикотони үүсгэдэг тул цусны даралт болон зүрхний цохилт нэмэгдэж болно; миокарди дахь титэм судасны цусны урсгал нэмэгдэхийн зэрэгцээ хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг. Кетамин нь сөрөг инотроп нөлөөтэй ба хэм алдагдалын эсрэг нөлөө(зүрхний шууд нөлөө).
Антагонист үйл ажиллагааны улмаас захын судасны эсэргүүцэлөөрчлөгддөггүй.
Кетаминыг хэрэглэсний дараа цусны хийн үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц хазайлтгүйгээр тодорхой гипервентиляци ажиглагдаж байна. Кетамин нь гуурсан хоолойн булчинг сулруулдаг.
Фармакокинетик.
Кетамин нь өөхөнд уусдаг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци нь эхний тунг судсаар хийснээс хойш 20 (5-30) минутын дараа ажиглагддаг.
Булчинд тарих үед эмийн биологийн хүртээмж 93% байна. Кетамины 47 орчим хувь нь цусны уурагтай холбогддог. Эмийн үйл ажиллагааны эхний үе шат (альфа үе) нь ойролцоогоор 45 минут үргэлжилдэг, T 1/2 = 10-15 минут. Эмнэлзүйн хувьд эхний үе шат нь эмийн мэдээ алдуулах нөлөөгөөр илэрдэг. Кетамин нь цусны хангамж сайтай эдэд (жишээлбэл, тархи) хурдан тархдаг. Эд эс дэх кетамины концентраци нь хоёр фазын нээлттэй загвартай тохирч байна. Мэдээ алдуулах нөлөөг зогсоох нь төв мэдрэлийн системээс цусны хангамж бага байдаг захын эдэд дахин хуваарилагдаж, элэгний биотрансформаци идэвхтэй метаболит болж хувирдагтай холбоотой юм. Кетамины метаболитуудын дунд ховсдох нөлөө үзүүлдэг нэг бодис байдаг. Хоёр дахь үе шат (бета үе) хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 2.5 цаг байна. Метаболитуудын 90% нь бөөрөөр ялгардаг. Кетамин нь ихэсээр дамждаг.
Эмнэлзүйн шинж чанар.
Үзүүлэлтүүд
Тогтворгүй (богино хугацааны) мэдээ алдуулагч (монотерапия) болгон ашиглах оношлогооны процедурмөн хүүхдүүдэд болон заримд нь мэс заслын оролцоо онцгой тохиолдлууднасанд хүрэгчдэд: мэдээ алдуулалтыг өдөөх, түүний засвар үйлчилгээ.
Учир нь ерөнхий мэдээ алдуулалтбусад эмүүдтэй хослуулан (ялангуяа бензодиапезин) эмбага тунгаар тогтооно.
Кетаминыг хэрэглэх тусгай заалтууд (дангаар нь эсвэл өөр эмтэй хослуулан):
- өвдөлттэй процедурууд(түлэгдэлттэй өвчтөнд боолт солих);
- мэдрэлийн оношлогооны процедур (пневмоэнцефалографи, вентрикулографи, миелографи);
- дурангийн дурангийн шинжилгээ;
- нүдний эмгэг судлалын зарим процедур;
- хүзүүний бүсэд оношлогоо, мэс заслын оролцоо эсвэл амны хөндий; шүдний эмчилгээнд;
- Чих хамар хоолойн эмчилгээ;
- эмэгтэйчүүдийн хэвлийн гаднах хөндлөнгийн оролцоо;
- эх барихын ажилд хөндлөнгөөс оролцох, мэс заслын мэдээ алдуулалт хийх кесар хагалгааны хэсэг;
- ортопед, гэмтлийн эмчилгээнд хөндлөнгөөс оролцох;
- өвчтөнд мэдээ алдуулалт хийх шокын байдалд байнаболон гипотензи нь зүрх, цусны эргэлтэнд кетамины үйл ажиллагааны онцлогоос шалтгаална;
- эмийг булчинд хэрэглэхийг илүүд үздэг өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалт хийх (жишээлбэл, хүүхдүүд).
Эсрэг заалтууд
- Эмийн идэвхтэй бодис эсвэл бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал.
- Эклампси, преэклампси.
- Кетамин нь ихэссэн өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг цусны даралтамь насанд ноцтой аюул учруулж болзошгүй; тархины гэмтэл, гавлын дотоод цус алдалт, цус харвалт, зүрх судасны хүнд өвчин, эмгэг бүхий өвчтөнүүд тархины цусны эргэлт.
Бусад эмүүдтэй харьцах, бусад төрлийн харилцан үйлчлэл.
Барбитурат ба/эсвэл бусад мэдээ алдуулах эмийг кетаминтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх хугацааг уртасгадаг.
Диазепамтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь кетамины хагас задралын хугацааг уртасгаж, түүний фармакодинамик нөлөөг нэмэгдүүлдэг тул тэдгээрийг хэрэглэх үед ижил системд хольж болохгүй.
Кетаминыг атракуриум ба тубокураринтай хослуулан хэрэглэх нь амьсгалын замын дарангуйлал, апноэ зэрэг мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг блоклодог.
Галогенжүүлсэн мэдээ алдуулагчийг кетаминтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь кетамины хагас задралын хугацааг уртасгаж, мэдээ алдуулалтаас сэрэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Хамтарсан хэрэглээКетаминыг (ялангуяа өндөр тунгаар эсвэл хурдан хэрэглэвэл) галогенжүүлсэн мэдээ алдуулагчтай хамт хэрэглэх нь брадикарди, гипотензи, зүрхний цохилт буурах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Кетаминыг төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэх (жишээлбэл, этанол, фенотиазин, антигистаминуудэсвэл булчин сулруулагч) нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралыг нэмэгдүүлж/эсвэл амьсгалын дутагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Унтуулах эм, тайвшруулах эм, тайвшруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед эмийн тунг багасгах шаардлагатай байж болно. Кетамин нь тиопенталын нойрсуулах нөлөөг эсэргүүцдэг гэж мэдээлсэн.
Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд кетаминыг хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх, тахикарди үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
АД буулгах эм, кетаминыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипотензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Аминофиллин (теофиллин) -тэй хавсарсан үед таталтын босго буурч болно. Эдгээр эмийг нэгэн зэрэг ууж байх үед гэнэтийн булчингийн агшилт үүссэн тухай нотолгоо байдаг.
CYP3A4-ийг дарангуйлдаг эмүүд нь элэгний клиренсийг бууруулж, кетамин зэрэг CYP3A4 субстратын сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Кетамин ба CYP3A4 дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмнэлзүйн оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд кетамины тунг бууруулах шаардлагатай.
CYP3A4-ийг өдөөдөг эмүүд нь элэгний клиренсийг нэмэгдүүлж, кетамин зэрэг CYP3A4 субстратын сийвэн дэх концентрацийг бууруулдаг. Кетамин ба CYP3A4 өдөөгчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмнэлзүйн оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд кетамины тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Симпатомиметик (шууд ба шууд бус) ба вазопрессин нь кетамины симпатомиметик нөлөөг сайжруулдаг. Эргометринтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.
Хэрэглээний онцлог
Ямар ч төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулж болно.
Мансууруулах бодисыг нарийн мэргэжлийн эмчийн зааж өгсөн байх ёстой - анестезиологич.
Бусад ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмийн нэгэн адил кетамин хэрэглэх үед сэхээн амьдруулах багаж, хэрэгслийг бэлтгэх шаардлагатай.
Мансууруулах бодис хэрэглэх үед амьсгалын замын хямрал үүсч болзошгүй тул уушгины хиймэл агааржуулалт хийх төхөөрөмжтэй байх шаардлагатай. Төхөөрөмжийн хэрэглээ нь аналептикийн хэрэглээтэй хослуулах ёстой.
Кетаминыг судсаар аажмаар (1 минутаас дээш) хийнэ. Мансууруулах бодисыг хурдан хэрэглэх нь амьсгал дарангуйлах, баривчлах шалтгаан болдог огцом өсөлтцусны даралт.
Кетамины эмчилгээний үед залгиурын рефлексүүд ихэвчлэн хадгалагддаг тул залгиурын механик цочролоос зайлсхийх хэрэгтэй. Хоолой, залгиур, гуурсан хоолойд хөндлөнгөөс оролцохдоо кетаминыг булчин сулруулагчтай хослуулан, амьсгалыг сайтар хянах шаардлагатай.
At мэс заслын оролцоодотоод эрхтний өвдөлтийн замын оролцоотойгоор бусад өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх шаардлагатай байж болно.
Кетаминыг хэрэглэх үед амбулаторийн тохиргооЗөвхөн дараа нь өвчтөнийг суллаж болно бүрэн сэргээхухамсар, насанд хүрсэн хүн дагалддаг.
Кетаминыг дараах тохиолдолд маш болгоомжтой хэрэглэнэ.
- архаг архидалт, архины цочмог хордлого.
Кетамин нь элгэнд метаболизмд ордог бөгөөд элэгээр дамжин бүрэн ялгарснаар эмнэлзүйн нөлөөлөл зогсдог. Элэгний хатуурал эсвэл бусад төрлийн элэгний дутагдалтай өвчтөнд үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа үүсч болно. Тиймээс ийм өвчтөнд кетамины тунг багасгах хэрэгтэй. Мөн элэгний үйл ажиллагааны хэвийн бус тестүүд бүртгэгдсэн хэвийн үзүүлэлтүүдмансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой байсан, ялангуяа эдгээр хазайлт нь эмийг 3-аас дээш хоног хэрэглэсэн өвчтөнүүд эсвэл хар тамхинд донтсон хүмүүст ажиглагдсан;
- нугасны суваг дахь даралт ихсэх;
- нүдний нэвчдэст гэмтэл ба/эсвэл нэмэгдсэн нүдний дотоод даралт(жишээлбэл, глауком), кетаминыг нэг удаа хэрэглэсний дараа цусны даралт ихсэх боломжтой;
- таталтын түүх, сэтгэцийн эмгэг(жишээ нь шизофрени, цочмог психоз);
- цочмог үе үе порфири;
- гипертиреодизм эсвэл орлуулах эмчилгэээм Бамбай булчирхай(цусны даралт, зүрхний цохилт нэмэгдэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг);
- дээд хэсгийн халдварт өвчин амьсгалын замынболон уушиг (кетамин нь залгиурын рефлексийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг тул энэ нь ларингоспазм үүсгэдэг);
- тархины хавдар, толгойн гэмтэл эсвэл гидроцефалус.
Өвчтөн мэдээ алдуулалтаас сэргэсний дараа ажиглагдаж болох урвалууд.
Сэтгэцийн эмгэгүүд нь гайхалтай туршлага гэх мэт хөнгөнөөс хүнд хүртэл байж болно. ижил төстэй сэдвүүдЗүүдэндээ тод харагдац, хий үзэгдэл, хар дарсан зүүд, мэдээ алдуулалтын дараах дэмийрэл (ихэвчлэн диссоциатив мэдрэмж, чөлөөт нислэгийн мэдрэмжээр илэрдэг) зарим тохиолдолд эдгээр нөхцөл байдал нь төөрөгдөл, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, үндэслэлгүй зан авир дагалддаг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь цөөхөн хэдэн өвчтөнд ажиглагдсан.
Мэдээ алдуулалтаас сэргэх үед цочмог дэмийрэл үүсч болно. Бензодиапезин хэрэглэх эсвэл амаар, хүрэлцэх, харааны өдөөлтийг багасгах замаар энэ урвалаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Гэхдээ энэ нь амин чухал параметрүүдийг хянахыг үгүйсгэхгүй.
Кетамин нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг ихэсгэдэг тул гиповолеми, шингэн алдалт, зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. титэм судасны өвчинзүрх (жишээ нь, зүрхний түгжрэл, ишемийн нөхцөл, миокардийн шигдээс). Кетаминыг мөн өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй артерийн гипертензигэрэл ба дунд зэрэгба тахиарритмийн хувьд.
Цусны даралт ихсэх эсвэл зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалтын үед зүрхний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай. Диазепамтай урьдчилан сэргийлэх нь гипертензийн хариу урвалыг бууруулдаг. Цусны даралтын хамгийн их өсөлт (20-25%) нь эмийг судсаар тарьснаас хойш хэдхэн минутын дараа ажиглагддаг боловч 15 минутын дараа цусны даралт анхны утга руугаа буцдаг. Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан цусны даралт ихсэх нь эерэг нөлөө эсвэл a сөрөг хариу үйлдэл. Диазепамыг биеийн жинд 0.2-0.25 мг/кг тунгаар судсаар тарьж хэрэглэснээр кетамины зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхээс сэргийлж болно.
Кетамины үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй урт хугацаа. Кетаминыг ууж буй өвчтөнүүдэд цистит, түүний дотор цусархаг цистит өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг. урт хугацааны(1 сараас хэдэн жил хүртэл).
Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд элэгний хордлого үүсч болно (3 хоногоос дээш).
Мөн кетаминыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Кетамин нь дараах шинж тэмдгүүдэд хувь нэмэр оруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг: дисфори, хий үзэгдэл, гэнэтийн шинж тэмдэг, айдас, түгшүүрийн мэдрэмж, нойргүйдэл, төөрөгдөл, цистит эсвэл цусархаг цистит. Кетаминыг өдөр бүр хэдэн долоо хоногийн турш хэрэглэх нь ялангуяа хар тамхинд донтсон эсвэл донтсон хүмүүст донтолт үүсгэдэг. Тиймээс дээр дурдсан нөхцөл байдал, өвчний үед эмийг эмнэлгийн ажилтнуудын нарийн хяналтан дор, болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Энэ эм нь 1 ммоль/тун натри (23 мг)/тунгаас бага хэмжээний натри агуулдаг бөгөөд энэ нь үндсэндээ натригүй байдаг.
Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ.
Кетамин нь ихэсээр дамждаг. Кесар хагалгааны эсвэл үтрээний төрөлтөөс бусад тохиолдолд жирэмслэлтийн үед мэс заслын эх барихын мэс засал хийх тохиолдолд үүнийг анхаарах хэрэгтэй. төрөх суваг. Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэх аюулгүй байдал тогтоогдоогүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Жирэмсэн эмэгтэйд төрөх үед ≥ 1.5 мг/кг судсаар тарьж хэрэглэснээр нярайн биед кетамин орж ирдэг бөгөөд энэ нь нярайд амьсгалын дутагдал, Апгарын оноо бага байх шалтгаан болдог.
Төрөх үед жирэмсэн эмэгтэйд ≥ 2 мг/кг судсаар тарих үед цусны даралт, умайн тонус нэмэгддэг.
Тээврийн хэрэгсэл эсвэл бусад механизм жолоодох үед урвалын хурдад нөлөөлөх чадвар.
Өвчтөнд машин жолоодох, бусад машин механизм жолоодох, бусад аливаа ажил эрхлэхийг анхааруулах хэрэгтэй аюултай төрөл зүйлмэдээ алдуулалт хийснээс хойш дор хаяж 24 цагийн турш үйл ажиллагаа явуулахыг хориглоно.
Кетамин нь муудаж болно танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, энэ нь таны тээврийн хэрэгслийг удирдах чадварт нөлөөлж болзошгүй.
Хэрэглэх заавар, тун
Булчинд, судсаар эсвэл судсаар хийнэ.
Кетамин болон бусад мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх хувь хүний хариу үйлдэл системийн үйлдэл, тун, хэрэглэх зам, өвчтөний наснаас хамаарна. Тиймээс эмийн тунг сонгохдоо дангаар нь хийх хэрэгтэй.
Хосолсон тохиолдолд кетамины тунг багасгах хэрэгтэй.
Дараах тунг насанд хүрэгчид, өндөр настан (65-аас дээш насны) болон хүүхдүүдэд хэрэглэнэ.
Судсаар тарих.Үүнийг 1 минутын турш аажмаар хийх ёстой.
Эхний тун нь биеийн жинд 0.7-2 мг/кг бөгөөд мэс заслын мэдээ алдуулалтыг хэрэглэснээс хойш ойролцоогоор 30 секундын дараа 5-10 минутын турш өгдөг. өндөр эрсдэл, өндөр настан эсвэл цочролд орсон өвчтөнд биеийн жинд 0.5 мг/кг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна).
Булчинд тарих.Эхний тун нь биеийн жингийн 4-8 мг / кг бөгөөд мэс заслын мэдээ алдуулалтыг хэрэглэснээс хойш хэдхэн минутын дараа 12-25 минутын турш өгдөг.
Судсаар хийх дусал. 500 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал дээр 500 мг кетамин нэмнэ.
Эхний тун: минутанд 80-100 дусал.
Засвар хийх тун: минутанд 20-60 дусал (цагт 2-6 мг / кг биеийн жин).
Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун нь цагт 2-6 мг / кг жинтэй байдаг.
Арчилгааны мэдээ алдуулалт. Шаардлагатай бол эхний тунгийн хагас буюу эхний тунг булчинд эсвэл судсаар давтаж болно.
Нистагмус үүсэх, цочрооход моторт хариу үйлдэл үзүүлэх нь мэдээ алдуулалт хангалтгүй байгааг илтгэдэг тул энэ тохиолдолд давтан тунг хийх шаардлагатай байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч мэдээ алдуулалтын гүнээс үл хамааран мөчний албадан хөдөлгөөн гарч ирж болно!
Хүүхдүүд.
Уг эмийг хүүхдийн практикт хэрэглэдэг.
Хэт их уух
Кетамины эмчилгээний индекс өргөн байна. Их хэмжээний тунгаар эсвэл судсаар хурдан тарих үед байж болно амьсгалын дутагдал. Энэ тохиолдолд хангалттай аяндаа амьсгалыг сэргээх хүртэл үүнийг хийх шаардлагатай хиймэл агааржуулалтуушиг, шаардлагатай бол аналептикийг хэрэглэнэ.
Сөрөг хариу үйлдэл
Дархлааны системээс.
Ховор тохиолдолд: анафилаксийн урвал.
Бодисын солилцооны өвчин.
Ховор бус: хоолны дуршилгүй болох.
Сэтгэцийн эмгэг.
Түгээмэл: хий үзэгдэл, хэвийн бус эсвэл хар дарсан зүүд, төөрөгдөл, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол, зохисгүй зан үйл.
Ховор бус: түгшүүртэй мэдрэмж.
Ховор тохиолдолд: дэмийрэл, урвуу хүрээний шинж тэмдэг, дисфори, нойргүйдэл, чиг баримжаа алдагдах.
Мэдрэлийн системээс.
Нийтлэг: нистагмус, ая нэмэгдэх араг ясны булчингуудба тоник-клоник уналт.
Харааны эрхтнүүдээс.
Нийтлэг: диплопи.
Үл мэдэгдэх давтамж: нүдний дотоод даралт ихсэх.
Зүрхний эмгэг.
Нийтлэг: цусны даралт, зүрхний цохилт ихсэх.
Ховор бус: брадикарди, хэм алдагдал.
Судасны эмгэг.
Ховор бус: гипотензи.
Гаднаас нь амьсгалын тогтолцоос.
Нийтлэг: амьсгалын замын давтамж нэмэгдэх.
Ховор бус: амьсгалын замын хямрал, ларингоспазм.
Ховор: амьсгалын замын бөглөрөл эсвэл амьсгал зогсох.
Элэг цөсний системээс.
Үл мэдэгдэх давтамж: элэгний үйл ажиллагааны лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, эмээс үүдэлтэй элэгний гэмтэл.
Ходоод гэдэсний замаас.
Нийтлэг: дотор муухайрах, бөөлжих.
Ховор тохиолдолд: шүлс гоожих.
Арьс ба арьсан доорх эдээс.
Нийтлэг: чонон хөрвөс, улайлт ба/эсвэл morbilliform тууралт.
Бөөр, шээхээс.
Ховор тохиолдолд: цистит, цусархаг цистит.
Тарилгын талбайн ерөнхий эмгэг, хариу урвал.
Ховор бус: тарилгын талбайд өвдөлт ба/эсвэл тууралт орно.
Болзохоос өмнөх хамгийн сайн
Багц дээр заасан хугацаа дууссаны дараа эмийг бүү хэрэглээрэй.
Хадгалах нөхцөл
Анхны савлагаанд 25ºС-ээс ихгүй температурт хадгална.
Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.
Тохиромжгүй байдал.
Химийн үл нийцэх байдлын улмаас барбитуратыг кетаминтай хамт нэг тариурт хэрэглэхийг хориглоно. Хэрэв кетаминыг диазепамтай нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол эмийг тусад нь хэрэглэж, нэг тариур эсвэл дусаах хэлбэрээр хольж болохгүй.
"Хэрэглэх арга ба тун" хэсэгт заагаагүй уусгагчийг бүү хэрэглээрэй.
Багц.
Нэг ампулыг 2 мл; Нэг багцад 10 ампул; Цэврүүт 5 ампулыг, багцад 2 цэврүү.
нэг саванд 10 мл; Нэг багцад 5 шил; Цэврүүт 5 шил, савлагаанд 1 цэврүү.
Үйлдвэрлэгч
PJSC Farmak.
Үйлдвэрлэгчийн байршил, түүний бизнесийн газрын хаяг.
Украин, 04080, Киев, ст. Фрунзе, 74.
ИНН:кетамин
Үйлдвэрлэгч:Фармак ХК
Анатомийн-эмчилгээ-химийн ангилал:кетамин
Бүгд Найрамдах Казахстан улсын бүртгэлийн дугаар: No RK-LS-5 No 003486
Бүртгэлийн хугацаа: 31.03.2016 - 31.03.2021
Зааварчилгаа
Худалдааны нэр
Олон улсын өмчийн бус нэр
Тунгийн хэлбэр
50 мг/мл тарилгын уусмал
Нийлмэл
1 мл эм агуулдаг
идэвхтэй бодис- кетамин гидрохлорид 57.6 мг (кетамины хувьд 50 мг),
Туслах бодис:бензетон хлорид, натрийн хлорид, тарилгын ус.
Тодорхойлолт
Тунгалаг, өнгөгүй эсвэл бага зэрэг өнгөтэй шингэн
Эмийн эмчилгээний бүлэг
Мэдээ алдуулах эм. Ерөнхий мэдээ алдуулагч. Бусад ерөнхий мэдээ алдуулалт. кетамин
ATX код N01AX03
Фармакологийн шинж чанар
Фармакокинетик
Кетамин нь тархи, ихэс зэрэг судасжилт сайтай эдэд хурдан тархдаг. Амьтны судалгаагаар кетамин нь өөхний эд, элэг, уушгинд их хэмжээгээр агуулагддаг болохыг харуулсан. Мэдээ алдуулах нөлөөг зогсоох нь зарим талаараа төв мэдрэлийн системээс захын эдэд дахин хуваарилагдах, зарим талаараа элэгний идэвхтэй метаболит болгон хувиргах замаар үүсдэг. Хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 2-3 цаг байна. Энэ нь ихэвчлэн нэгдмэл метаболит хэлбэрээр бөөрөөр ялгардаг.
Фармакодинамик
Кетамин нь судсаар болон булчинд тарихад зориулагдсан хурдан үйлчилдэг ерөнхий мэдээ алдуулагч юм. фармакологийн үйлдэл. Мансууруулах бодис нь каталепси, амнези, хүнд хэлбэрийн мэдээ алдуулалтаар тодорхойлогддог диссоциатив мэдээ алдуулалтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтаас сэргэх үед ч үргэлжлэх боломжтой. Кетаминыг хэрэглэх үед залгиур-залгиурын рефлексүүд хэвийн хэвээр байна; Араг ясны булчингийн ая хэвийн эсвэл байж болно янз бүрийн зэрэгөсөх.
Зүрх, амьсгалын тогтолцоонд бага зэрэг цочрол үүсч, заримдаа амьсгалын замын хямрал үүсдэг.
Кетамин нь тайвшруулах, нойрсуулах нөлөө, амнези, тод өвдөлт намдаах шалтгаан болдог. Кетамины үүсгэсэн мэдээ алдуулалтын төлөвийг "диссоциатив мэдээ алдуулалт" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь проприоцептив гүн мэдрэмжийг хаахаас өмнө тархин дахь ассоциатив холболтыг сонгон тасалдуулж өгдөг. Энэ нь тархины төвүүд болон холболтуудыг мэдэгдэхүйц дарахаас өмнө таламо-неокортикал системийг сонгомол дарангуйлдаг (торлог бүрхэвч ба лимбийн системийг идэвхжүүлдэг). Кетамины нөлөөг тайлбарлах олон онолууд байдаг бөгөөд үүнд төв дэх N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторуудтай холбогддог. мэдрэлийн систем, опиатын рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцэх ба норэпинефрин, серотонин, мускарин холинергик рецепторуудтай харилцан үйлчлэл. NMDA рецепторын үйл ажиллагаа нь кетамины өвдөлт намдаах болон сэтгэцийн нөлөөг хариуцдаг. Кетамин нь симпатомиметик үйлдэлтэй бөгөөд энэ нь тахикарди, цусны даралт ихсэх, миокарди болон тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх, тархины цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх, гавлын болон нүдний дотоод даралт ихсэхэд хүргэдэг. Кетамин нь мөн хүчтэй бронходилатор юм. Кетаминыг хэрэглэсний дараа ажиглагдсан эмнэлзүйн үр нөлөө нь: нэмэгдсэн цусны даралт, тонус нэмэгдсэнбулчингууд (кататонитай төстэй байж болно), нүдийг нээх (ихэвчлэн нистагмус дагалддаг), миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгддэг.
Хэрэглэх заалт
Оношлогоо, мэс заслын үйл ажиллагааны үед мэдээ алдуулагч бодис болгон. Судсаар хийх ба булчинд тарихбогино процедурт хамгийн тохиромжтой. Нэмэлт тунгаар эсвэл судсаар тарих тохиолдолд кетаминыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд ашиглаж болно. Хэрэв булчин сулрах шаардлагатай бол булчин сулруулагч хэрэглэж, амьсгалыг дэмжинэ.
Бусад ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхээс өмнө мэдээ алдуулалтыг өдөөх зорилгоор.
Кетамины тусгай заалт эсвэл процедурын төрлүүд:
Бэлдмэлийг булчинд хэрэглэхийг илүүд үздэг өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалт хийх;
Түлэгдсэн өвчтөнд шархыг эмчлэх, өвдөлттэй процедур (боолт солих), арьс залгах, түүнчлэн бусад өнгөц мэс заслын үйл ажиллагаа;
Пневмоэнцефалографи, вентрикулографи, миелографи, харцаганы хатгалт зэрэг мэдрэлийн оношлогооны процедур;
Нүд, чих, хамар, амны хөндийн оношлогоо, мэс заслын арга хэмжээ, түүний дотор шүд авах (тэмдэглэл: нүдний мэс заслын явцад нүдний хөдөлгөөн үргэлжилж болно);
Муудагдах эрсдэл ихтэй эсвэл амьдрал доройтохоос зайлсхийх шаардлагатай өвчтөнүүдийн мэдээ алдуулалт чухал функцууд;
Ортопедийн процедур (хаалттай бууруулах, заль мэх, гуяны ясанд зүү байрлуулах, тайрах, биопси);
сигмоидоскопи ба анус, шулуун гэдэс, хөвч хөндөх, пилонидын синусын жижиг мэс заслын үйл ажиллагаа;
Зүрхний катетержуулах процедур;
Цусны даралт ихсэлт байхгүй тохиолдолд кесар хагалгааны мэдээ алдуулалтын танилцуулга;
Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд мэдээ алдуулалт хийх үед гуурсан хоолойн спазм үүсэх эрсдлийг багасгах эсвэл мэдээ алдуулалтыг хойшлуулах боломжгүй тохиолдолд.
Хэрэглэх заавар, тун
Кетаминыг судсаар (урсгал эсвэл дуслаар) эсвэл булчинд тарина.
Жич:Бүх тунг кетамин идэвхтэй бодисоор зааж өгсөн болно.
Доорх тунг насанд хүрэгчид, өндөр настан (65-аас дээш насны) болон хүүхдүүдэд хэрэглэнэ. Өндөр настай өвчтөнүүдэд мэс заслын үйл ажиллагааны хувьд кетаминыг моно эмчилгээ эсвэл бусад мэдээ алдуулагчтай хослуулан хэрэглэж болно.
Хагалгааны өмнөх бэлтгэл
IN яаралтай тохиолдолдКетаминыг хоосон ходоодонд бус цорын ганц мэдээ алдуулах эм болгон хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч бэлтгэл хийхдээ бусад эм, булчин сулруулагч хэрэглэх хэрэгцээг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг сонгомол мэс засалМэдээ алдуулахаас 6 цагийн өмнө хоол хүнс, шингэн зүйл хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна.
Кетаминаас үүдэлтэй шүлсийг багасгахын тулд антихолинергик эмүүдтэй (жишээлбэл, атропин, гиосцин гэх мэт) урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг кетамин хэрэглэхээс өмнө тодорхой интервалаар хийх ёстой.
Мидазолам, диазепам, лоразепам эсвэл флунитразепамыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эсвэл кетаминтай нэмэлт болгон хэрэглэх үед гаж нөлөөний тохиолдлыг бууруулдаг.
Мэдээ алдуулах эхлэл ба үргэлжлэх хугацаа
Кетамины бие даасан хариу урвал нь тун, хэрэглэх арга зам, өвчтөний наснаас, түүнчлэн бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхээс хамаарч өөр өөр байж болно. Тиймээс тунг сонгохдоо дангаар нь хийх хэрэгтэй. Кетамин нь хурдан үйлдэлтэй эм тул өвчтөн процедурын хувьд оновчтой байрлалд байх ёстой.
Биеийн жинд 2 мг/кг тунгаар судсаар тарих нь мэс заслын мэдээ алдуулалтыг тарилга хийснээс хойш 30 секундын дараа 5-10 минут үргэлжилдэг. Биеийн жинд 10 мг/кг булчинд тарих нь мэс заслын мэдээ алдуулалтыг тарилгын дараа 3-4 минутын дараа 12-25 минут үргэлжилдэг.
Кетамин нь цорын ганц мэдээ алдуулалт юм
Судсаар хийх
Кетаминыг тасралтгүй хэрэглэх замаар хэрэглэх нь үе үе хэрэглэхтэй харьцуулахад тунг илүү нарийвчлалтай сонгох боломжийг олгодог. Энэ нь илүү их шалтгаан болдог богино хугацаамэдээ алдуулалтаас сэргэх.
Энэ нь 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% декстрозоор шингэлсэн 1 мг / мл кетаминаар хийгддэг.
Ерөнхий индукцийн мэдээ алдуулалт
0.5-2 мг/кг тунгаар дусаах хэлбэрээр хэрэглэнэ.
Мэдээ алдуулах үйлчилгээ
Мэдээ алдуулалтыг дусаах насос ашиглан 10-45 мкг/кг/мин (ойролцоогоор 1-3 мг/мин) хийж болно.
Судсаар хийх хурд нь өвчтөний мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарна. Хэрэв булчин сулруулагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл тунг бууруулж болно.
Завсрын удирдлага
Судсаар тарих
Кетамины эхний тунг судсаар тарихдаа 1 мг/кг-аас 4,5 мг/кг хүртэл хэлбэлздэг (кетамины идэвхтэй бодис дээр үндэслэн). Мэс заслын мэдээ алдуулалтыг 5-10 минутын турш явуулахад шаардагдах дундаж тун нь 2.0 мг/кг байна. Удаан санал болгож байна судсаар тарих(60 секундын дотор). Илүү хурдан хэрэглэх нь амьсгалын замын хямрал, цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.
Булчинд тарих
Кетамины анхны тун булчинд тарих 6.5 мг/кг-аас 13 мг/кг хооронд хэлбэлздэг (идэвхтэй найрлагатай кетамин дээр үндэслэн). Оношлогооны болон хүчтэй нөлөөлөлтэй холбоогүй процедурын хувьд булчинд анхлан бага тунгаар (4 мг/кг) хэрэглэнэ. өвдөлт мэдрэмж. 10 мг/кг тун нь ихэвчлэн 12-25 минутын дотор мэдээ алдуулалтыг өгдөг.
Элэгний дутагдлын үед хэрэглэх тун
Элэгний хатуурал эсвэл бусад төрлийн элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд тунг бууруулах хэрэгцээг анхаарч үзэх хэрэгтэй ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).
Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хадгалах
Нистагмус, өдөөлт, дуу хоолойны моторын хариу урвал нь мэдээ алдуулалт суларч байгааг илтгэнэ. Мэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд кетамины нэмэлт тунг судсаар эсвэл булчинд тарина.
Нэмэлт тун бүр нь хэрэглэх замаас үл хамааран анхны тунгийн хагастай тэнцүү байх ёстой.
Гэсэн хэдий ч мэдээ алдуулалтын гүнээс үл хамааран мөчний албадан хөдөлгөөн үүсч болно!
Кетаминыг бусад ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхээс өмнө өдөөгч бодис болгон ашигладаг
Кетамины бүрэн тунг судсаар эсвэл булчинд тарих замаар индукцийг бий болгодог. Хэрэв кетаминыг судсаар тарьж, анхдагч мэдээ алдуулагч нь удаашралтай байвал эхний тунгаас 5-8 минутын дараа кетамины давтан тунг хийнэ. Хэрэв кетаминыг булчинд тарьж, үндсэн мэдээ алдуулалт хийдэг байсан бол хурдан жүжиглэлт, үндсэн мэдээ алдуулагчийг кетамин тарилга хийснээс хойш 15 минутын дараа хийх ёстой.
Кетаминыг мэдээ алдуулагчийн нэмэлт болгон
Кетамин нь эмнэлзүйн хувьд түгээмэл хэрэглэгддэг ерөнхий эмтэй нийцдэг орон нутгийн мэдээ алдуулагчамьсгалын замын зохих дэмжлэгтэйгээр. Бусад мэдээ алдуулагчтай хослуулан хэрэглэх кетамины тун нь ерөнхийдөө ижил хязгаарт байдаг боловч өөр мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь кетаминыг бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог.
Сэргээх үед өвчтөнийг хянах
Уг процедурын дараа өвчтөнийг ажиглах хэрэгтэй боловч саад болохгүй. Энэ нь амин чухал шинж тэмдгүүдийн хяналтыг үгүйсгэхгүй. Хэрэв дэмийрэл илэрвэл диазепам (насанд хүрэгсдэд 5-10 мг судсаар) хэрэглэж болно. Сэргээх үед хүнд хэлбэрийн урвалыг багасгахын тулд тиобарбитуратын нойрсуулах тунг (50-100 мг IV) хэрэглэж болно. Эдгээр эмийг хэрэглэх үед мэдээ алдуулалтаас нөхөн сэргээх хугацаа илүү урт байж болно.
Сөрөг нөлөө
Гаж нөлөөг илрэх давтамжаар нь дараах ангилалд хуваадаг: маш олон удаа (>1/10); ихэвчлэн (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая единичные случаи).
Дархлааны системээс
Ховор : анафилаксийн урвал.
Бодисын солилцооны эмгэг
Ховорхон : хоолны дуршилгүй болох.
Сэтгэцийн эмгэг
Ихэнхдээ : галлюцинация, хэвийн бус эсвэл хар дарсан зүүд, төөрөгдөл, сэтгэцийн хөдөлгөөн, зохисгүй зан үйл.
Ховор бус: айдас, түгшүүрийн мэдрэмж.
Ховор тохиолдолд: дэмийрэл, урвуу хүрээний шинж тэмдэг, дисфори, нойргүйдэл, чиг баримжаа алдагдах.
Мэдрэлийн системээс
Ихэнхдээ : нистагм, араг ясны булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, тоник-клоник таталт.
Харааны эрхтнүүдээс
Ихэнхдээ : диплопи.
Тодорхойгүй: нүдний дотоод даралт ихсэх.
Зүрхний эмгэг
Ихэнхдээ : цусны даралт, зүрхний цохилт нэмэгдсэн.
Ховор бус: брадикарди, хэм алдагдал.
Судасны эмгэг
Ховорхон : гипотензи.
Амьсгалын системээс
Ихэнхдээ : амьсгалын давтамж нэмэгдэх.
Ховор бус: амьсгалын замын хямрал, ларингоспазм.
Ховор: амьсгалын замын бөглөрөл эсвэл амьсгал зогсох.
Элэг цөсний системээс
Тодорхойгүй : элэгний үйл ажиллагааны лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт.
Ходоод гэдэсний замаас
Ихэнхдээ : дотор муухайрах, бөөлжих.
Ховор тохиолдолд: шүлс гоожих.
Гаднаас ньарьс ба арьсан доорх эдүүд
Ихэнхдээ: улайлт ба/эсвэл morbilliform тууралт.
Тодорхойгүй: чонон хөрвөс.
Гаднаас ньбөөр ба шээх
Ховор : цистит, цусархаг цистит.
Тарилгын талбайн ерөнхий эмгэг, хариу урвал
Ховорхон : тарилгын талбайн өвдөлт ба/эсвэл тууралт зэрэг тарилгын талбайн урвал.
Эсрэг заалтууд
идэвхтэй бодис эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал
эклампси, преэклампси
кетамин нь цусны даралт ихсэх нь амь насанд ноцтой аюул учруулж болзошгүй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг; тархины гэмтэл, гавлын дотоод цус алдалт, цус харвалт, зүрх судасны хүнд өвчин, тархины судасны осолтой өвчтөнүүд.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Барбитурат ба/эсвэл бусад мэдээ алдуулалтыг кетаминтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь мэдээ алдуулалтын дараа сэрэх хугацааг уртасгахад хүргэдэг.
Кетаминыг атракуриум ба тубокураринтай хослуулан хэрэглэх нь амьсгалын замын дарангуйлал, апноэ зэрэг мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг блоклодог.
Галогенжүүлсэн мэдээ алдуулагчийг кетаминтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь кетамины хагас задралын хугацааг уртасгаж, мэдээ алдуулалтаас сэрэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Кетаминыг (ялангуяа өндөр тунгаар эсвэл хурдан хэрэглэх үед) галогенжуулсан мэдээ алдуулагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь брадикарди, гипотензи, зүрхний цохилт буурах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Кетаминыг төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг бусад эмүүдтэй (жишээлбэл, этанол, фенотиазин, антигистамин эсвэл булчин сулруулагч) хэрэглэх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралыг сайжруулж, амьсгалын дутагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Унтлагын эм, тайвшруулах эм, тайвшруулах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эмийн тунг багасгах шаардлагатай байж магадгүй юм. Кетамин нь тиопенталын нойрсуулах нөлөөг эсэргүүцдэг гэж мэдээлсэн.
Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд кетаминыг хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх, тахикарди үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
АД буулгах эм, кетаминыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипотензи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Аминофиллин (теофиллин) -тэй хавсарсан үед таталтын босго буурч болно. Эдгээр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр урьдчилан таамаглах аргагүй сунгах булчингийн агшилтын нотолгоо байдаг.
тусгай заавар
Ямар ч төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулж болно.
Мансууруулах бодисыг нарийн мэргэжлийн эмчийн зааж өгсөн байх ёстой - анестезиологич.
Бусад ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмийн нэгэн адил Кетаминыг хэрэглэхдээ сэхээн амьдруулах багаж, хэрэгслийг бэлтгэх шаардлагатай.
Мансууруулах бодис хэрэглэх үед амьсгалын замын хямрал үүсч болзошгүй тул уушгины хиймэл агааржуулалт хийх төхөөрөмжтэй байх шаардлагатай. Төхөөрөмжийн хэрэглээ нь аналептикийн хэрэглээтэй хослуулах ёстой.
Кетаминыг судсаар аажмаар (1 минутаас дээш) хийх шаардлагатай. Мансууруулах бодисыг хурдан хэрэглэх нь амьсгал дарангуйлах, баривчлах, цусны даралт огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Кетамины эмчилгээний үед залгиурын рефлексүүд ихэвчлэн хадгалагддаг тул залгиурын механик цочролоос зайлсхийх хэрэгтэй. Хоолой, залгиур, гуурсан хоолойд хөндлөнгөөс оролцохдоо кетаминыг булчин сулруулагчтай хослуулан, амьсгалыг сайтар хянах шаардлагатай.
Дотор эрхтний өвдөлтийн замыг хамарсан мэс заслын үйл ажиллагааны үед бусад өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай байж болно.
Кетаминыг амбулаторийн эмчилгээнд хэрэглэх үед өвчтөний ухамсар бүрэн сэргэж, насанд хүрсэн хүн дагалдсаны дараа л суллагдана.
Кетаминыг дараах тохиолдолд маш болгоомжтой хэрэглэнэ.
архаг архидалт, архины цочмог хордлого;
Кетамин нь элгэнд метаболизмд орж, элэгээр дамжин бүрэн ялгарснаар эмнэлзүйн нөлөө зогсдог. Элэгний хатуурал эсвэл бусад төрлийн элэгний дутагдалтай өвчтөнд үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа үүсч болно. Тиймээс ийм өвчтөнд кетамины тунг багасгах хэрэгтэй. Элэгний үйл ажиллагааны сорилын гажуудал нь эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой, ялангуяа эмийг 3-аас дээш хоног хэрэглэсэн өвчтөнүүд эсвэл мансууруулах бодис донтсон хүмүүст ажиглагдсан.
нугасны суваг дахь даралт ихсэх;
нүдний нэвчдэст гэмтэлтэй ба/эсвэл нүдний дотоод даралт ихсэх (жишээ нь глауком) өвчтэй өвчтөнүүдэд кетаминыг нэг удаа хэрэглэсний дараа ч даралт ихсэх магадлалтай;
мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүд (жишээлбэл: шизофрени, цочмог психоз);
цочмог үе үе порфири бүхий өвчтөнүүд;
эпилепсийн уналттай өвчтөнүүд;
гипертиреодизмтэй өвчтөнүүд эсвэл бамбай булчирхайг орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд (цусны даралт, зүрхний цохилт нэмэгдэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг);
Амьсгалын дээд зам, уушигны халдварт өвчтэй өвчтөнүүд (кетамин нь залгиурын рефлексийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, улмаар ларингоспазм үүсгэдэг).
гавлын дотоод орон зай эзэлдэг гэмтэл, толгойн гэмтэл, гидроцефалус бүхий өвчтөнүүд.
Өвчтөн мэдээ алдуулалтаас эдгэрсний дараа ажиглагдаж болох урвал ба онцлог шинж чанарууд.
Сэтгэцийн эмгэгүүд нь зүүдэндээ төсөөлж байсан, тод хараа, хий үзэгдэл, хар дарсан зүүд, мэдээ алдуулалтын дараах дэмийрэл (энэ нь ихэвчлэн салангид мэдрэмж, чөлөөт нислэгийн мэдрэмж хэлбэрээр илэрдэг) гэх мэт гайхалтай туршлагаас хүнд хүртэл байж болно. Эдгээр төлөв байдал нь төөрөгдөл, сэтгэцийн хөдөлгөөн, зохисгүй зан авир дагалддаг. Дээрх илрэлүүд нь зөвхөн зарим өвчтөнд ажиглагдсан.
Мэдээ алдуулалтаас сэргэх үед цочмог дэмийрэл үүсч болно. Бензодиапезин хэрэглэх эсвэл амаар, хүрэлцэх, харааны өдөөлтийг багасгах замаар энэ урвалаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ нь амин чухал үзүүлэлтүүдийн хяналтыг үгүйсгэхгүй.
Кетамин нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг ихэсгэдэг тул гиповолеми, шингэн алдалт, зүрхний өвчтэй, ялангуяа титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, зүрхний шигдээс, ишемийн өвчин, зүрхний шигдээс) болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Кетаминыг хөнгөн ба дунд зэргийн даралт ихсэх, тахиаритмитэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
АГ-тэй эсвэл зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд мэдээ алдуулалтын үед зүрхний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Диазепамтай урьдчилан сэргийлэх нь гипертензийн хариу урвалыг бууруулдаг. Цусны даралтын хамгийн их өсөлт (20-25%) нь эмийг судсаар тарьснаас хойш хэдхэн минутын дараа ажиглагддаг боловч 15 минутын дараа цусны даралт анхны утга руу буцдаг. Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан цусны даралт ихсэх нь эерэг нөлөө, бусад тохиолдолд сөрөг урвал гэж үзэж болно.
Кетаминыг удаан хугацаагаар (1 сараас хэдэн жил) хэрэглэсэн өвчтөнүүдэд цистит, түүний дотор цусархаг цистит үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн. Кетаминыг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Мөн кетаминыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Кетамин нь дисфори, хий үзэгдэл, гэнэтийн шинж тэмдэг, айдас, түгшүүр, нойргүйдэл, төөрөгдөл, цистит эсвэл цусархаг цистит зэрэг шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо байдаг. Кетаминыг өдөр бүр хэдэн долоо хоногийн турш хэрэглэх нь донтолт үүсгэдэг, ялангуяа хар тамхинд донтсон эсвэл урьд өмнө нь байсан хүмүүст донтолт үүсгэдэг. Тиймээс эмийг эмчийн хяналтан дор, дээр дурдсан нөхцөл байдал, өвчний үед болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Тохиромжгүй байдал.
Химийн үл нийцэх байдлын улмаас барбитуратыг кетаминтай нэг тариурт хэрэглэх боломжгүй.
Хэрэв кетаминыг диазепамтай нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол эмийг тусад нь хэрэглэх бөгөөд нэг тариур эсвэл дусаах хэлбэрээр хольж болохгүй.
Энэ хэсэгт заагаагүй уусгагчийг бүү ашигла "Хэрэглэх арга ба тун."
Хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэнэ
Уг эмийг хүүхдийн практикт хэрэглэдэг.
Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ
Кетамин нь ихэсээр дамждаг. Жирэмсний үед мэс заслын эх барихын процедурын үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Кесар хагалгаа эсвэл үтрээний төрөлтөөс бусад тохиолдолд жирэмслэлт, хөхүүл үед хэрэглэхэд аюулгүй байдал тогтоогдоогүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Мансууруулах бодисын нөлөөний онцлогтээврийн хэрэгсэл болон аюултай механизм жолоодох чадвар
Өвчтөнд мэдээ алдуулалт хийснээс хойш дор хаяж 24 цагийн турш машин жолоодох, машин механизм жолоодох, бусад аюултай үйл ажиллагаа явуулахгүй байхыг анхааруулах хэрэгтэй.
Кетамин нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж, таны жолоодох чадварт сөргөөр нөлөөлж болзошгүй.
Хэт их уух
Кетаминыг хэрэглэх үед амьсгалын замын хямрал үүсч болзошгүй тул агааржуулалт хийх шаардлагатай. Өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийн оронд амьсгалын замын механик дэмжлэгийг илүүд үздэг.
Кетамин нь аюулгүй байдлын маш сайн хүчин зүйлтэй; Кетаминыг санамсаргүйгээр хэтрүүлэн хэрэглэсэн хэд хэдэн тохиолдол (шаардлагатай тунгаас 10 дахин их) мэдээ алдуулалтаас удаан боловч бүрэн эдгэрч байсан.
Хувилбарын хэлбэр, сав баглаа боодол
2 мл-ийг 1-р ангиллын гидролизийн шилэн ампулыг цагираг эсвэл таслах цэгтэй.
10 мл-ийг тарилгын тунгалаг шилэн саванд хийж, хосолсон таглаатай (резин жийргэвч, хуванцар доторлогоотой хөнгөн цагаан тагтай) эсвэл тарилгын саванд хийх резин таглаа, хуванцар тагтай хослуулсан хөнгөн цагаан таглаатай.
Өөрөө наалддаг шошгыг ампул болон хуруу шилэнд байрлуулна.
10 ампулыг эмнэлгийн хэрэглээний төрийн болон орос хэл дээрх зааврын хамт Атираат оруулгатай картон хайрцагт хийнэ.
Тус бүр 5 шилийг төрийн болон орос хэл дээрх эмнэлгийн хэрэглээний зааврын хамт оруулгатай картон хайрцагт хийнэ.
Эсвэл 5 ампулыг эсвэл 5 шилийг полимер материалаар хийсэн цэврүүт саванд хийнэ. 1 цэврүү савлагаа (лонхтой) эсвэл 2 цэврүү савлагаа (ампулын хамт) эмнэлгийн хэрэглээний төрийн болон орос хэл дээрх зааврын хамт картон хайрцагт хийнэ.
Кетамин (гидрохлорид хэлбэр) (кетамин)
Мансууруулах бодисын найрлага ба суллах хэлбэр
5 мл - шил (5) - картон сав баглаа боодол.
фармакологийн нөлөө
Амьсгалын бус мэдээ алдуулалтанд зориулсан хэрэгсэл. Кетамины судсаар нэг удаа тарилга хийснээр мансууруулах нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 30-60 секундын дараа гарч ирдэг бөгөөд 5-10 минут (15 минут хүртэл) үргэлжилдэг. Кетаминийг 4-8 мг/кг тунгаар булчинд тарих үед үр нөлөө нь 2-4 минутын дотор (6-8 минут хүртэл) гарч, дунджаар 12-25 минут (30-40 минут хүртэл) үргэлжилнэ. Кетамин нь өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг (2 цаг хүртэл), гэхдээ булчин сулрахгүй. Кетаминыг хэрэглэх үед залгиур, залгиур, ханиалгах рефлексүүд, уушигны бие даасан хангалттай агааржуулалт хадгалагдана. Элгэнд метаболизмд ордог.
Фармакокинетик
Кетамин нь липофилийн нэгдэл тул цусаар сайн хангагдсан эрхтэнд хурдан тархдаг. тархинд орж, дараа нь цусны урсгал багассан эдэд дахин тархдаг. Элгэнд метаболизмд ордог. T1/2 нь 2-3 цаг бөгөөд бөөрөөр ихэвчлэн коньюгат метаболит хэлбэрээр ялгардаг.
Үзүүлэлтүүд
Танилцуулгын болон үндсэн мэдээ алдуулалт, булчинг тайвшруулах шаардлагатай ба шаарддаггүй богино хугацааны мэс заслын арга хэмжээ, өвдөлттэй багажийн болон оношлогооны эмчилгээ, өвчтөнийг тээвэрлэх, түлэгдэлтийн гадаргууг эмчлэхэд зориулагдсан.
Эсрэг заалтууд
Тархины судасны осол, артерийн даралт ихсэлт, angina pectoris ба декомпенсацийн үе дэх дутагдал, преэклампси ба эклампси, хүүхдийн эпилепси.
Тун
Үзүүлэлтүүд, өвчтөний нас, эмнэлзүйн нөхцөл байдал, урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэдэг эмүүдээс хамааран судсаар тарих нэг тун нь 0.5-4.5 мг / кг, булчинд тарихад 4-13 мг / кг байна.
Сөрөг нөлөө
Зүрх судасны системээс:цусны даралт ихсэх, тахикарди.
Хоол боловсруулах системээс:шүлс ихсэх.
Төв мэдрэлийн системийн талаас:мэдээ алдуулалтаас сэргэх үед сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, хий үзэгдэл.
Амьсгалын системээс:амьсгал давчдах, амьсгалын замын хямрал.
Орон нутгийн хариу урвал:маш ховор тохиолдолд тарилгын талбайд венийн дагуух өвдөлт, гипереми үүсэх боломжтой.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Кетамин нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг сайжруулдаг. Тубокурарины нөлөөг сайжруулдаг боловч панкурони, сукцинилхолины нөлөөг өөрчилдөггүй.
Кетамин нь тунадас үүсгэдэг тул барбитураттай химийн хувьд үл нийцдэг.
тусгай заавар
Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглээрэй. Хоолой, залгиурын мэс заслын хувьд кетаминыг хослуулан хэрэглэдэг
Кетамин хэмээх бодисыг анх 1962 онд Америкийн судлаач Калвин Стивенс нийлэгжүүлжээ. Эрдэмтэн Парке-Дэвис хотод ажиллаж, хэд хэдэн аюултай гаж нөлөө бүхий фенциклидины орлуулах боломжтой аюулгүй мэдээ алдуулагчийн томъёог хайж олохыг хичээсэн (эм нь хий үзэгдэл үүсгэдэг, эпилепсийн уналт үүсгэдэг, мөн мэдрэлийн хордлого үүсгэдэг) .
Гурван жилийн дараа тэр үед CI-581 (эмнэлзүйн судалгаа 581) нэрээр алдартай кетаминыг анх удаа практикт туршиж үзсэн. Эмнэлзүйн анхны хэрэглээнийхээ дараа уг эмийг 1960-аад оны сүүлээр Вьетнамд алба хааж байсан Америкийн цэргийн албан хаагчид хэрэглэж байжээ. 1970 онд кетаминыг АНУ-д өргөнөөр хэрэглэхийг зөвшөөрснөөр энэ эм нь хэрэглэснээр цусны эргэлт, амьсгалын замын үйл ажиллагаанд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг амьсгалын замаар дамждаггүй анхны мэдээ алдуулагч болжээ. Дараа нь энэ эмийг сэтгэцийн эмчилгээнд идэвхтэй ашиглаж эхэлсэн.
1987-2000 оны хооронд АНУ болон Европт нас баралтын улмаас кетамины хэрэглээ мэдэгдэхүйц буурсан байна. Талийгаач эмийн зарим гаж нөлөөний улмаас эмийг санал болгосон тунгаас илт хэтрүүлэн хэрэглэсэн байна. Баримт нь "Кетамин" нь Марсиа Мур, Ховард Алтуниан нарын "Гэрэлт ертөнцөд аялал", Жон Лиллигийн "Эрдэмтэн" номууд хэвлэгдсэний дараа хар тамхины хувьд эргэлзээтэй нэр хүндтэй болсон юм. Өнөөдөр энэ эмийг мал эмнэлгийн анагаах ухаанд, цэргийн анагаах ухаанд (хөгжиж буй орнуудад) мэдээ алдуулах эм болгон ашигладаг.
ЗХУ-д кетаминыг архидалт, мансууруулах бодисын донтолтыг эмчлэхэд ашиглахтай холбоотой анхны судалгааг 1980-аад оны дундуур Евгений Крупицки хийжээ. Хорь орчим жил үргэлжилсэн ажил Оросын хууль тогтоомжийг чангатгасны улмаас зогссон. 1990-ээд оны эхэн үеэс манай улсад сэтгэцэд нөлөөт зохиол гэж нэрлэгддэг зохиол гарч ирэхтэй зэрэгцэн кетаминыг хар тамхи мансууруулах бодис болгон хэрэглэх нь ихэссэн.
1998 оны 1-р сарын 8-ны өдрийн 3-FZ "Мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодисын тухай" Холбооны хуулийн дагуу мансууруулах бодисыг сэтгэцэд нөлөөт эмийн жагсаалтад оруулсан болно. Таван жилийн дараа Холбооны Мансууруулах бодисыг хянах алба байгуулагдаж, хуульд хэд хэдэн нэмэлт, өөрчлөлт оруулах үед Орост кетаминыг мал эмнэлгийн эмчилгээнд хэрэглэх нь эрс буурсан.
Одоо энэ эмийг эмнэлгийн зориулалтаар ашиглахыг хатуу зохицуулж, дүрэм зөрчсөн тохиолдолд торгууль ногдуулдаг болсон. Кетаминыг зөвхөн зохих зөвшөөрөлтэй байгууллагууд, түүний дотор мал эмнэлгийн байгууллагууд ашиглаж болно. Тэд эмийг давхар дохиолол бүхий сейфэнд хадгалах ёстой.
Өмнө нь дотоодын малын эмч нар кетаминыг мэдээ алдуулах эм болгон өргөн хэрэглэдэг байсан. Хамгийн үр дүнтэй, нэгэн зэрэг хөнгөн мэдээ алдуулалтын нэг болох нь батлагдсан эмээс ихэнх мэргэжилтнүүд албадан татгалзсан нь амьтны эрхийг хамгаалагчид, тэжээвэр амьтдыг хайрлагчид, эзэд, түүнчлэн малын эмч нарын эсэргүүцлийг төрүүлэв. Гэвч сүүлийн арван жилийн хугацаанд төрийн байгууллагууд тэдний аргументыг сонссонгүй.
Найрлага ба хувилбарын хэлбэр
Эмийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь NMDA антагонист кетамин (гидрохлорид хэлбэрээр) юм. Уг эмийг судсаар болон булчинд тарих зориулалттай уусмал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг.
Кетаминыг 5 мл-ийн саванд хийх боломжтой. 1 мл уусмал нь 250 мг идэвхтэй бодис агуулдаг. Уг лонх нь картон хайрцагт савлагдсан.
фармакологийн нөлөө
Кетамин бол амьсгалын замаар дамждаггүй мэдээ алдуулах эм юм. Зарим тохиолдолд эмийг өвдөлт намдаах эм (ялангуяа яаралтай тусламжийн үед болон опиоид өвдөлт намдаах эм, барбитуратыг томилох боломжгүй өвчтөнүүдэд), түүнчлэн бронхоспазмыг эмчлэхэд хэрэглэдэг.
Кетамин нь NMDA рецепторуудын өрсөлдөх чадваргүй шууд үйлчилдэг антагонист (рецепторын ионы сувгийг хааснаар) тархины холтос ба таламусын ассоциатив бүсийн нейронуудын үйл ажиллагаанд дарангуйлах нөлөө үзүүлэх чадвартай бөгөөд энэ нь шилжих үүрэгтэй. торлог бүрхэвчийг идэвхжүүлэх системээс тархины бор гадаргын мэдрэхүйн импульс.
Үүний зэрэгцээ кетамин нь мэдрэхүйн мэдрэмжинд оролцдог лимбийн системийн хэсгүүдэд, түүний дотор гиппокампусыг өдөөдөг. Үүний үр дүнд өвчтөн дунд тархи ба таламус (диссоциатив мэдээ алдуулалт) дахь өвөрмөц бус холболтын функциональ зохион байгуулалтгүй байдлыг бий болгодог. Эмнэлзүйн хувьд үүнийг дараах байдлаар илэрхийлдэг: өвчтөн сэрүүн харагддаг, тэр ялангуяа нүдээ залгиж, нээж чаддаг боловч мэдрэхүйн өдөөлтийг шинжлэх, тэдэнд зохих хариу үйлдэл үзүүлэх чадвараа алддаг.
Кетамин нь тархи болон нугасны нурууны эвэр дэх опиоид рецепторуудтай холбогдох чадвартай болохыг судалгаагаар өмнө нь баталж байсан. Энэ нь эмийн шинжилгээний үр нөлөөг тайлбарлаж байна гэж үздэг.
Кетамины кортекстэй харьцуулахад таламусаас илүү их үйл ажиллагаа явуулдаг нь төв мэдрэлийн систем дэх NMDA рецепторуудын жигд бус тархалттай холбоотой байж болох юм.
Фармакокинетик
Кетаминыг нэг удаа судсаар тарьсны дараа мансууруулах нөлөө нь ихэвчлэн 30-60 секундын дотор гарч, 5-10 минут (заримдаа 15 минут хүртэл) үргэлжилдэг.
Бэлдмэлийг 4-8 мг / кг тунгаар булчинд хэрэглэх үед кетамин 2-4 минутын дараа (6-8 минут хүртэл) үйлчилж эхэлдэг. Үр нөлөө нь 12-25 минут (заримдаа 40 минут хүртэл) үргэлжилдэг.
Кетамины тод өвдөлт намдаах нөлөө нь хоёр цаг хүртэл үргэлжилж болно. Бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа өвчтөн залгиур, залгиур, ханиалгах рефлексийг хадгалж, уушигны аяндаа агааржуулалтын түвшин хангалттай хэвээр байна.
Хэрэглэсний дараа кетамин нь липофилийн нэгдлүүдийн нэг хэсэг бөгөөд цусаар сайн хангагдсан эрхтнүүд, түүний дотор тархинд хурдан тархдаг. Дараа нь бодис нь шингээлтийн түвшин буурсан эдэд дахин хуваарилагдаж эхэлдэг.
Энэ эм нь элгэнд метаболизмд ордог. Мансууруулах бодисын хагас задралын хугацаа ихэвчлэн хоёроос гурван цаг байдаг. Кетамин нь өвчтөний биеэс үндсэндээ бөөрөөр дамжсан метаболит хэлбэрээр гардаг.
Үзүүлэлтүүд
Орчин үеийн анагаах ухаанд "Кетамин" эмийг дараахь байдлаар хэрэглэдэг.
- булчин сулрах шаардлагатай эсэхээс үл хамааран богино хугацааны мэс заслын үйл ажиллагааны үед анхан шатны болон үндсэн мэдээ алдуулалт хийх;
- өвдөлттэй багажийн болон оношлогооны процедурын үед;
- өвчтөнийг тээвэрлэх үед;
- түлэгдэлтийн гадаргууг эмчлэх үед.
Тунгийн горим
"Кетамин" -ийг эмчийн зааж өгсөн заалт, өвчтөний нас, эмнэлзүйн байдал, урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг эмийг харгалзан үзээд дангаар нь тогтооно.
Судсаар тарих үед нэг тун нь ихэвчлэн 0.5-4.5 мг / кг байдаг ба булчинд тарихад ихэвчлэн 4-13 мг / кг томъёог хэрэглэдэг.
Сөрөг нөлөө
Кетаминыг ууж буй өвчтөнүүдэд янз бүрийн хүсээгүй үр дагавар гарч болзошгүй. Хамгийн түгээмэл нь:
- зүрх судасны системээс: цусны даралт ихсэх, тахикарди;
- хоол боловсруулах системээс: шүлс гоожих (хэт шүлс гарах);
- төв мэдрэлийн системээс: психомоторын цочрол, хий үзэгдэл (мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх үед);
- амьсгалын тогтолцооноос: амьсгал давчдах, амьсгалын замын хямрал;
Хэт ховор тохиолдолд орон нутгийн урвал илэрч болно - тарилгын талбайн өвдөлт, венийн дагуух гипереми.
Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд
Өвчтөн дараахь оношлогдсон тохиолдолд "Кетамин" эмийг хэрэглэхгүй.
- тархины судасны осол;
- артерийн гипертензи;
- angina pectoris ба зүрхний дутагдал (декомпенсацийн үе шатанд);
- преэклампси ба эклампси;
- бага насны эпилепси.
тусгай заавар
Кетамины ихэсийн саадыг нэвтрүүлэх чадварыг харгалзан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлын талаархи судалгаа хараахан хийгдээгүй байгаа тул энэ ангиллын өвчтөнүүдэд эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
1 мл 5% уусмал нь 50 мг идэвхтэй бодис агуулдаг кетамин гидрохлорид .
Гаргах маягт
Кетаминыг 2 ба 10 мл ампулаар авах боломжтой. Картон хайрцаг бүр нь 10 ампулыг агуулдаг.
фармакологийн нөлөө
Кетамин гэж юу вэ? Энэ нь булчинд эсвэл судсаар тарих үед мансууруулах (мэдээ алдуулах) болон өвдөлт намдаах нөлөөтэй эм юм. Фармакологийн бүлэг - "Мэдээ алдуулагч" . Идэвхтэй бодис нь богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг бөгөөд мансууруулах тунгаар хэрэглэхэд бие даасан амьсгалыг хангалттай байлгах боломжийг олгодог. Мансууруулах бодис нь диссоциатив ерөнхий мэдээ алдуулалттай байдаг бөгөөд энэ нь таламус ба ассоциатив бүсийн субкортик формацид дарангуйлах нөлөөтэй холбоотой юм.
Кетамины үйл ажиллагааны механизм тархины бор гадаргын бүтцэд мэдрэлийн эсийн дамжуулалтыг сонгон дарах үндсэн дээр. таламус , болон ассоциатив бүсэд. Үүний зэрэгцээ өдөөлт байдаг лимбийн систем Тэгээд гиппокампус . Үүний үр дүнд таламус ба дунд тархины бүтцэд өвөрмөц бус холболтын функциональ тусгаарлалт үүсч, нугаснаас тархины дээд төвүүдэд ирж буй носицептив афферент цочролыг хааж, уртасгасан тархи руу импульсийн дамжуулалтыг саатуулдаг. Кетамины өвдөлт намдаах, нойрсуулах нөлөө нь янз бүрийн төрлийн рецепторуудад идэвхтэй бодисын нөлөөлөлтэй холбоотой гэж үздэг. Мансууруулах бодисын нөлөө нь мэдрэлийн систем дэх натрийн сувгийг хаах, GABA рецепторуудад үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоогүй юм. Википедиа нь кетамин синтезийн түүхийн талаархи мэдээллийг агуулдаг.
Фармакодинамик ба фармакокинетик
Кетамин нь липофилийн нэгдэл бөгөөд эхлээд сайн хангагдсан эрхтэнд, дараа нь цусны урсгал буурсан эдэд хурдан тархдаг. Элэгний системд метаболизмд ордог. Энэ нь нэгдмэл бодис-метаболит хэлбэрээр бөөрөөр ялгардаг.
Хэрэглэх заалт
Кетамин гэж юу вэ? Уг эмийг мононаркоз (1 бүрэлдэхүүн хэсэг) болон хавсарсан мэдээ алдуулалтанд ихэвчлэн цусны даралт багатай хүмүүст эсвэл өвчтөнд аяндаа амьсгалах шаардлагатай үед хэрэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд кетаминыг их хэмжээний болон гэмтлийн цочролын үед нүүлгэн шилжүүлэх, богино хугацааны зүрхний мэс засал, яаралтай мэс заслын үед хэрэглэдэг. Кетаминыг дараахь зорилгоор тогтооно.
- зүрхний катетержуулалт ;
- дурангийн манипуляци;
- Чих хамар хоолой, нүд, шүдний эмчилгээний боолт.
Уг эмийг эх барихын практикт хэрэглэж болно.
Эсрэг заалтууд
- эклампси цусны эргэлтийн декомпенсацийн хүнд хэлбэрийн үед;
- гэж хэлсэн .
Шаардлагатай бол хэрэглэнэ булчин сулруулагч Хоолойд мэс засал хийх үед кетаминыг болгоомжтой зааж өгдөг. Хур тунадас үүсэх эрсдэлтэй тул барбитурат уусмалтай холих нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
Сөрөг нөлөө
Энэ эм нь хүний биед ерөнхий нөлөө үзүүлдэг. Уусмалыг хэрэглэх үед цусны даралт 20-30% -иар нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны минутын хэмжээ нэмэгдэж, захын судасны эсэргүүцэл буурч байна. Sibazon-ийн хэрэглээ ( ) зүрхний үйл ажиллагаанд кетамины өдөөгч нөлөөг бууруулахад тусалдаг. Ихэнх тохиолдолд идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь амьсгалын дээд замын рефлексийг саатуулдаггүй бөгөөд бронхоспазм, ларингоспазм, бөөлжих, дотор муухайрах шалтгаан болдоггүй. Амьсгалын замын хямрал уусмалыг судсаар хурдан дусаах замаар бүртгэсэн. ба Метацин нь шүлсийг багасгадаг. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед гипертоник болон албадан хөдөлгөөнийг тэмдэглэж болно (үүнийг тайвшруулах эм хэрэглэснээр зогсоож болно). Тарилгын талбайд венийн дагуу арьсны улайлт байж болно; мэдээ алдуулалтаас сэрэх үед - удаан хугацаагаар баримжаа алдах Тэгээд сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол .
Кетаминыг хэрэглэх заавар (арга ба тун)
Уусмалыг судсаар (бутархай / урсгалаар) эсвэл булчинд тарина. Насанд хүрэгчдэд судсаар 2-3 мг, булчинд тарих - 1 кг жинд 4-8 мг. Кетаминыг давтан хэрэглэх нь мэдээ алдуулалтыг уртасгах боломжийг олгодог (2 мг / кг / цаг). Энэ аргыг дусаах шахуургатай үед хэрэглэх боломжтой эсвэл натрийн хлоридын уусмал эсвэл изотоник уусмал дахь 1% кетамин уусмал (минутанд 30-60 дусал) дуслаар дуслаар хийдэг.
Хүүхдийн практикт уусмалыг хосолсон мэдээ алдуулалтанд ашигладаг. Тооцооллыг дараахь схемийн дагуу хийнэ: 5% -ийн уусмал хэлбэрээр 4-5 мг / кг. Заавал урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх шаардлагатай.
Уг эмийг өвдөлт намдаах эмтэй хамт хэрэглэж болно ( , депидолор гэх мэт) болон антипсихотик эмүүд (жишээлбэл, Дроперидол), гэхдээ энэ нь тунг багасгахыг шаарддаг.
Хэт их уух
Бүртгүүлсэн амьсгалын замын хямрал , энэ нь цаг тухайд нь шаарддаг хиймэл агааржуулалт .
Харилцаа холбоо
Кетамин нь барбитураттай химийн хувьд үл нийцдэг (тунадас үүсдэг). Энэ эм нь хэрэглэж буй бүх эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх чадвартай амьсгалах мэдээ алдуулалт . Мансууруулах бодис нь тубокурарины нөлөөг сайжруулдаг боловч сукцинилхолин ба панкурониумын үр нөлөөнд нөлөөлдөггүй.
Борлуулалтын нөхцөл
Зөвхөн эмнэлэг, эмнэлгийн байгууллагад зарагддаг, үнэ төлбөргүй борлуулах зориулалттай биш.
Хадгалах нөхцөл
Болзохоос өмнөх хамгийн сайн
тусгай заавар
Бөөрний тогтолцооны эмгэгийн үед болгоомжтой хэрэглээрэй. Залгиур, мөгөөрсөн хоолойд мэс заслын мэс заслын үед булчин сулруулагчийг заавал хэрэглэх шаардлагатай. Кетаминыг хэрэглэсний дараа өдрийн турш хариу үйлдэл нь удааширч, анхаарал суларсан тул тээврийн хэрэгсэл жолоодох ёсгүй.
Аналогууд
4-р түвшний ATX код таарч байна:- Кетанест;
- Кеталар .
Жирэмсэн болон хөхүүл үед
Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэсийн саадыг дамжин өнгөрдөг. Одоогийн байдлаар кетамины аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй .
