Kontraindikasi kepada anestesia dan komplikasi selepas penggunaannya. Pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Petunjuk mutlak Penyakit dan keadaan yang mengancam nyawa pesakit dan yang hanya boleh disingkirkan melalui pembedahan dianggap dipertimbangkan untuk pembedahan.

Petunjuk mutlak untuk pelaksanaan operasi kecemasan sebaliknya dipanggil "penting". Kumpulan petunjuk ini termasuk asfiksia, pendarahan sebarang etiologi, penyakit akut organ rongga perut(apendisitis akut, kolesistitis akut, pankreatitis akut, ulser gastrik berlubang dan duodenum, halangan usus akut, hernia tercekik), purulen akut penyakit pembedahan(abses, phlegmon, osteomielitis, mastitis, dll.).

Dalam pembedahan yang dirancang, petunjuk untuk pembedahan juga boleh menjadi mutlak. Dalam kes ini, operasi mendesak biasanya dilakukan tanpa melengahkannya selama lebih daripada 1-2 minggu.

Petunjuk mutlak untuk pembedahan elektif Penyakit berikut dipertimbangkan:

Neoplasma malignan (paru-paru, perut, kanser payudara, kelenjar tiroid, kolon, dsb.);

Stenosis esofagus, saluran keluar perut;

Jaundis obstruktif, dsb.

Petunjuk relatif untuk pembedahan termasuk dua kumpulan penyakit:

Penyakit yang hanya boleh disembuhkan kaedah pembedahan, tetapi tidak secara langsung mengancam nyawa pesakit (vena varikos vena saphenous anggota bawah, hernia perut tidak tercekik, tumor jinak, kolelitiasis dan lain-lain).

Penyakit yang agak serius, rawatan yang pada dasarnya boleh dijalankan secara pembedahan dan konservatif ( penyakit iskemik jantung, melenyapkan penyakit vaskular pada bahagian bawah kaki, ulser peptik perut dan duodenum, dsb.). Dalam kes ini, pilihan dibuat berdasarkan data tambahan, dengan mengambil kira kemungkinan keberkesanan pembedahan atau kaedah konservatif untuk pesakit tertentu. Mengikut petunjuk relatif, operasi dilakukan seperti yang dirancang, tertakluk kepada keadaan optimum.

Terdapat pembahagian klasik kontraindikasi kepada mutlak dan relatif.

KEPADA kontraindikasi mutlak termasuk keadaan renjatan (kecuali kejutan hemoragik dengan pendarahan berterusan), serta peringkat akut infarksi miokardium atau gangguan peredaran otak(strok). Perlu diingatkan bahawa pada masa ini, jika ada tanda-tanda penting Adalah mungkin untuk melakukan operasi terhadap latar belakang infarksi miokardium atau strok, serta dalam kejutan selepas penstabilan hemodinamik. Oleh itu, pengenalan kontraindikasi mutlak tidak penting pada asasnya pada masa ini.

Kontraindikasi relatif termasuk mana-mana penyakit bersamaan. Walau bagaimanapun, pengaruh mereka terhadap toleransi operasi adalah berbeza.

Petunjuk untuk pembedahan untuk tetralogi Fallot sebenarnya adalah mutlak. Semua pesakit tertakluk kepada rawatan pembedahan, terutamanya pada bayi dan pesakit dengan sianosis. Sianosis, hipertrofi teruk ventrikel kanan jantung, perubahan berterusan dalam anatomi ventrikel kanan, bahagian keluarnya, dalam struktur paru-paru - semua ini menentukan keperluan untuk seawal campur tangan pembedahan terutamanya pada kanak-kanak kecil. Jika kecacatan berlaku dengan sianosis yang jelas, serangan dyspnea-cyanotic yang kerap, gangguan dalam perkembangan umum, pembedahan segera ditunjukkan.

Kontraindikasi kepada pembedahan adalah cachexia anoksik, dekompensasi jantung yang teruk, dan penyakit bersamaan yang teruk.

Kaedah pembedahan

DALAM pembetulan pembedahan Tetralogy of Fallot, pembetulan radikalnya digunakan secara meluas, serta operasi paliatif untuk tanda-tanda tertentu.

Maksud operasi paliatif (terdapat lebih daripada 30 jenis) adalah untuk mencipta anastomosis intersistem untuk menghapuskan kekurangan aliran darah dalam peredaran pulmonari.

Operasi paliatif membolehkan pesakit bertahan dalam tempoh kritikal, menghapuskan jumlah hipoksemia arteri, dan meningkat indeks jantung, dalam keadaan tertentu menggalakkan pertumbuhan batang dan dahan arteri pulmonari. Peningkatan aliran darah pulmonari meningkat

sudah tentu - tekanan diastolik dalam ventrikel kiri, dengan itu menggalakkan perkembangannya sebelum pembetulan radikal kecacatan.

Pembedahan pintasan paliatif meningkatkan sifat kapasitans-anjal pada lapisan arteri pulmonari dengan peningkatan keanjalan saluran pulmonari.

Antara operasi paliatif pintasan, yang paling meluas ialah:

1. subclavian - anastomosis pulmonari mengikut Blelock - Taussig (l 945) ( hadiah Nobel pada tahun 1948). Ia adalah klasik dan paling biasa digunakan di klinik. Untuk menerapkannya, prostesis linear sintetik Gore digunakan - Tech

2. anastomosis antara aorta menaik dan cabang kanan arteri pulmonari (CooGu - Waterston, 1962). Ini adalah anastomosis intrapericardial antara dinding belakang aorta menaik dan dinding anterior cabang kanan arteri pulmonari

3. anastomosis antara batang arteri pulmonari dan aorta (Potts - Smith - Gibson, 1946)

Apabila melakukan operasi pintasan tugas penting adalah untuk mencipta saiz anastomosis yang mencukupi, kerana tahap pengurangan hipoksemia arteri adalah berkadar dengan jumlah aliran darah paru-paru. Saiz besar fistula dengan cepat membawa kepada pembangunan hipertensi pulmonari Dan. dan yang kecil membawa kepada trombosis cepat, oleh itu saiz optimum anastomosis berdiameter 3-4 mm.

Operasi dilakukan pada jantung yang berdegup, akses adalah torakotomi sisi kiri anterior-lateral dalam ruang intercostal ke-3 - ke-4.

Pada masa ini, operasi paliatif dianggap sebagai peringkat rawatan pembedahan pesakit dengan bentuk kecacatan yang teruk. Mereka bukan sahaja ukuran yang diperlukan, tetapi juga menyediakan pesakit untuk pembetulan radikal kecacatan. Walau bagaimanapun, kesan positif pembedahan paliatif tidak kekal. Dengan peningkatan dalam tempoh kewujudan anastomosis antara sistem, kemerosotan dalam keadaan pesakit benar-benar boleh dipercayai. Ini dikaitkan dengan perkembangan hipofungsi atau trombosis anastomosis, dengan perkembangan ubah bentuk cabang arteri pulmonari di sisi anastomosis, selalunya dengan kejadian hipertensi pulmonari, kemungkinan manifestasi endokarditis bakteria, perkembangan stenosis pulmonari sehingga perkembangan oklusi saluran aliran keluar dari ventrikel kanan. Ini membawa kepada peningkatan sianosis, polisitemia mendalam dan penurunan ketepuan darah arteri oksigen. Dari masa ke masa, persoalan pembedahan paliatif berulang atau campur tangan radikal timbul, dan manifestasi ini adalah petunjuk untuk pelaksanaannya.

Amat penting dalam penyediaan pesakit pada semua peringkat rawatan pembedahan kecacatan, terutamanya dalam tahun lepas, penggunaan pembedahan endovaskular (angioplasti belon, stenting, bougienage sisa stenosis) mula mendapat

pada tahap mulut anastomosis, penghapusan stenosis injap pulmonari, embolisasi aorto-pulmonari besar anastomosis cagaran(Rasuk).

Pembetulan radikal TF, pada mulanya dan selepas operasi paliatif, adalah campur tangan pembedahan yang kompleks tetapi berkesan. Pada masa ini penekanan adalah pada rawatan pembedahan TF beralih ke arah radikal campur tangan pembedahan dalam lebih umur muda, termasuk tempoh neonatal, berkaitan dengan pembangunan dan penambahbaikan kaedah untuk memastikan keselamatan operasi pada buka hati(anestesiologi, pintasan kardiopulmonari, kardioplegia, terapi intensif dan resusitasi).

Pembetulan radikal TF terdiri daripada menghapuskan stenosis atau membina semula saluran aliran keluar ventrikel kanan dan menutup kecacatan septum ventrikel. Dalam kes anastomosis intersistemik yang dikenakan sebelum ini, penyingkirannya pada awal operasi sebelum menyambungkan mesin peredaran darah buatan dengan mengasingkan dan mengikat atau menjahit anastomosis daripada lumen arteri pulmonari yang sepadan.

Pembedahan radikal dilakukan di bawah keadaan peredaran buatan hipotermia (28-30 darjah), farmakokol atau kardioplegia darah.

Penghapusan stenosis saluran aliran keluar dari ventrikel kanan: dalam 90 - 95% kes terdapat keperluan untuk mengembangkan saluran aliran keluar ventrikel kanan, dan oleh itu ventriculotomy membujur ditunjukkan. Stenosis infundibular ventrikel kanan diperiksa dan otot hipertrofi dipotong secara meluas. Stenosis injap dihapuskan dengan membedah injap bercantum di sepanjang komissur. Dengan injap yang berubah secara mendadak, unsur-unsur yang terakhir dikeluarkan. Untuk mengembangkan bahagian keluar, tompok xenopericardial dengan monocusp implan digunakan, dimensi yang berbeza-beza (No. 14 - No. 18) dalam setiap kes tertentu.

Penutupan kecacatan septum ventrikel. Dalam TF, VSD perimembranous dan subaortik yang kurang biasa adalah lebih biasa, yang ditutup dengan tampalan sintetik atau xenopericardial, membetulkannya pada tepi kecacatan sama ada dengan jahitan berbentuk U yang berasingan pada pad Teflon atau dengan jahitan berterusan.

Bagaimanakah kecukupan pembetulan kecacatan dinilai? Untuk tujuan ini, tekanan diukur dalam bahagian aliran masuk dan keluar ventrikel kanan, dalam batang dan arteri pulmonari kanan. Kecukupan pembetulan dinilai oleh nisbah nilai tekanan sistolik di ventrikel kanan dan kiri. Ia sepatutnya tidak lebih daripada 0.7. Tekanan sisa yang tinggi dalam ventrikel kanan secara mendadak meningkatkan kematian selepas pembedahan.

Pembetulan radikal kecacatan yang dilakukan dengan secukupnya memungkinkan untuk menormalkan hemodinamik intrakardiak dan meningkatkan fizikal

prestasi dan sudah setahun selepas pembedahan sehingga 75% - 80% daripada norma untuk kanak-kanak yang sihat.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa walaupun dengan keputusan yang baik, kegagalan jantung terpendam dapat dilihat dalam jangka panjang, disebabkan oleh hipoksemia arteri yang berpanjangan, yang menjejaskan struktur halus dalam organ penting (khususnya dalam kardiomiosit). Ini membawa kepada kesimpulan praktikal yang penting bahawa kanak-kanak harus dibedah pada usia awal, sekurang-kurangnya sebelum umur dua tahun. Keputusan operasi yang tidak memuaskan adalah disebabkan oleh pembetulan kecacatan yang tidak lengkap, rekanalisasi semula VSD, dan hipertensi dalam sistem arteri pulmonari.

Sekiranya anestesia am diperlukan, kontraindikasi terhadap anestesia mesti diambil kira terlebih dahulu. Setiap orang yang akan menjalani pembedahan harus tahu ini. Anestesia membolehkan pakar bedah melakukan campur tangan jangka panjang dari sebarang kerumitan tanpa menyebabkan penderitaan fizikal kepada pesakit.

Walau bagaimanapun, kehadiran sebarang penyakit pada seseorang yang melarang penggunaan anestesia menjadikan penggunaannya, dan oleh itu campur tangan pembedahan, bermasalah. Dalam kes sedemikian, pakar sering menangguhkan pembedahan yang dirancang untuk kemudian hari. tempoh lewat dan menetapkan rawatan kepada pesakit untuk menstabilkan keadaannya.

Dalam moden latihan perubatan Beberapa jenis anestesia digunakan: umum, epidural, tulang belakang dan tempatan. Setiap daripada mereka mempunyai petunjuk dan kontraindikasi sendiri untuk digunakan, yang selalu diambil kira oleh pakar anestesi sebelum memilih anestesia untuk pesakit.

Anestesia am dan kontraindikasi terhadapnya

Penggunaan anestesia tindakan umum membolehkan anda membenamkan pesakit dalam keadaan yang mendalam, di mana dia tidak akan merasa sakit dari pakar prosedur pembedahan. Anestesia jenis ini digunakan semasa operasi apa-apa kerumitan pada organ perut, jantung, kepala dan saraf tunjang, besar salur darah, apabila memadam neoplasma malignan, amputasi anggota badan, dsb. Walaupun julat yang luas penggunaan, anestesia sedemikian mempunyai banyak kontraindikasi.

Bagi orang dewasa, penggunaan anestesia am semasa operasi pembedahan adalah dilarang jika mereka mempunyai:

Dalam amalan pediatrik, semasa rawatan pembedahan kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, terdapat kontraindikasi terhadap anestesia am. Bagi pesakit muda, penggunaan anestesia jenis ini adalah dilarang jika:

• hipertermia yang tidak diketahui asalnya;
• penyakit virus (rubella, cacar air, beguk, campak);
• riket;
• diatesis spasmophilic;
• lesi purulen pada permukaan kulit;
• vaksinasi baru-baru ini.

Penggunaan anestesia am jika terdapat kontraindikasi

Anestesia am hampir tidak boleh dipanggil tidak berbahaya, kerana ia mempunyai kesan sistemik pada badan dan boleh mencetuskan komplikasi serius pada seseorang di tempat kerja. sistem kardio-vaskular, menyebabkan loya, sakit kepala dan lain-lain gejala yang tidak menyenangkan. Tetapi tidak perlu takut jika pakar anestesi, walaupun terdapat kontraindikasi, membenarkan pesakit menjalani pembedahan.

Doktor yang berpengalaman boleh meminimumkan bahaya daripada pendedahan bius am pada badan, jadi pesakit boleh dan harus mempercayainya dan tidak bimbang tentang apa-apa. Keengganan untuk menjalani pembedahan boleh membawa kepada akibat yang lebih buruk daripada kesan anestesia.

Sekatan di atas terhadap penggunaan anestesia am tidak terpakai untuk kes kecemasan apabila kehidupan seseorang bergantung pada operasi yang tepat pada masanya. Dalam keadaan sedemikian, pembedahan menggunakan anestesia am dijalankan tanpa mengira sama ada pesakit mempunyai kontraindikasi terhadapnya atau tidak.

Jenis anestesia serantau

Selain anestesia am, rawatan pembedahan hari ini dijalankan menggunakan anestesia tulang belakang dan epidural. Kedua-dua jenis melegakan kesakitan pertama dan kedua merujuk kepada.

Dalam proses anestesia tulang belakang Pakar menggunakan jarum panjang untuk menyuntik pesakit dengan anestetik ke dalam isi cecair serebrospinal rongga tulang belakang yang terletak di antara selaput lembut dan araknoid otak dan saraf tunjang.

Dengan anestesia epidural, anestetik disuntik melalui kateter ke dalam ruang epidural tulang belakang. memastikan kelonggaran lengkap otot pesakit, kehilangan sensitiviti kesakitan dan membuat mungkin untuk dilaksanakan campur tangan pembedahan.

Epidural atau anestesia tulang belakang boleh digunakan sebagai kaedah bebas melegakan kesakitan (contohnya, pembedahan caesarean atau bersalin), dan dalam kombinasi dengan bius am(semasa laparotomi dan histerektomi). Kelebihan utama kaedah melegakan kesakitan ialah komplikasi teruk selepas mereka ia berlaku lebih jarang daripada selepas anestesia am. Walaupun begitu, mereka mempunyai banyak larangan ke atas penggunaannya.

Kontraindikasi mutlak termasuk:

• berat penyakit jantung(sekatan atrioventrikular lengkap, stenosis aorta, fibrilasi atrium);
• patologi yang disertai oleh gangguan pembekuan darah;
• terapi antikoagulan selama 12 jam terakhir;
• hipotensi arteri;
• sejarah tindak balas alahan yang teruk;
• proses berjangkit di kawasan suntikan anestetik.

Sebagai tambahan kepada larangan mutlak penggunaan anestesia epidural dan tulang belakang, terdapat kontraindikasi relatif, di mana penggunaan jenis anestesia ini hanya dibenarkan dalam kes yang melampau, apabila nyawa pesakit dipertaruhkan.

Semasa pembedahan menggunakan anestesia tulang belakang atau epidural, pesakit sedar dan sedar tentang apa yang berlaku kepadanya. Jika dia takut dengan campur tangan pembedahan sedemikian, dia mempunyai hak untuk menolak. Dalam keadaan ini, pembedahan akan dilakukan di bawah anestesia am.

Apabila menetapkan pesakit, pakar bius mesti memberi amaran kepadanya kemungkinan akibat operasi sedemikian. Komplikasi yang paling biasa selepas menggunakan prosedur sedemikian adalah sakit kepala dan pembentukan hematoma di tapak suntikan anestetik. Kadang-kadang ubat penahan sakit tidak memberikan pesakit sekatan lengkap saraf. Ini membawa kepada fakta bahawa semasa operasi orang itu akan merasa sakit dari manipulasi pembedahan.

Dalam kes apakah anestesia tempatan dilarang?

Anestesia tempatan adalah satu lagi jenis melegakan kesakitan yang digunakan semasa pembedahan. Ia terdiri daripada suntikan tempatan ubat anestetik ke kawasan campur tangan pembedahan yang dimaksudkan untuk mengurangkan sensitivitinya. Pesakit kekal sedar sepenuhnya selepas pemberian ubat anestetik.

Anestesia tempatan jarang menyebabkan komplikasi, jadi ia dianggap paling tidak berbahaya di antara semua jenis melegakan kesakitan yang ada sekarang. Ia digunakan secara meluas untuk operasi jangka pendek dan volum kecil. Anestesia tempatan juga digunakan pada orang yang mana-mana kaedah lain untuk melegakan kesakitan adalah sangat kontraindikasi.

Permohonan anestesia tempatan Semasa campur tangan pembedahan adalah dilarang jika pesakit mempunyai:

• hipersensitiviti kepada anestetik tempatan (Lidocaine, Bupivacaine, Benzocaine, Ultracaine, dll.);
• gangguan mental;
• keadaan labiliti emosi;
• disfungsi pernafasan.

Pada awalnya zaman kanak-kanak permohonan anestesia tempatan mustahil kerana hakikatnya Anak kecil tak boleh untuk masa yang lama berada dalam keadaan tidak bergerak. Selepas digunakan anestetik tempatan seseorang itu mungkin mengalami komplikasi seperti tindak balas alahan(urtikaria, gatal-gatal, angioedema), kehilangan kesedaran, kejadian proses keradangan di tapak suntikan dadah di bawah kulit.

Sebelum sebarang campur tangan pembedahan, pakar menjalankan pemeriksaan menyeluruh terhadap orang yang sakit, berdasarkan keputusan yang mereka memutuskan kemungkinan menggunakan satu atau satu lagi jenis anestesia. Pendekatan ini membolehkan mereka melakukan operasi yang berjaya dengan risiko minimum kepada kesihatan pesakit.

Semua hernia perut hanya boleh disembuhkan melalui campur tangan pembedahan yang sesuai. Satu-satunya pengecualian adalah kanak-kanak yang sangat muda, yang hernia umbilik dalam beberapa kes ia boleh dihapuskan menggunakan kaedah konservatif.

Pesakit dengan hernia ventral tanpa komplikasi yang didiagnosis secara rutin dihantar untuk pembedahan mengikut petunjuk relatif, tertakluk kepada penyediaan awal penuh. Dalam kes ini, tahap risiko pembedahan mesti diambil kira dan kaedah campur tangan pembedahan yang paling optimum, yang dibenarkan dari sudut pandangan patogenesis, dipilih. Pesakit hernia abdomen yang tidak dapat dikurangkan ditawarkan untuk menjalani pembedahan dengan lebih agresif.

Petunjuk mutlak termasuk pelbagai pilihan bentuk hernia ventral yang rumit: hernia tercekik di mana-mana lokasi, hernia berulang dan selepas pembedahan disertai dengan perekatan halangan usus dan lain-lain. Untuk menyelamatkan nyawa, orang pertengahan umur dan juga warga tua dibedah, apabila risiko komplikasi adalah sangat tinggi (walaupun boleh diterima oleh kejadian sedemikian yang boleh dipersoalkan). Kadang-kadang pembedahan dipaksa oleh ancaman pecah kantung hernia dengan penipisan atau ulser pada kulit di atas protrusi.

Tumor gergasi dianggap sebagai kontraindikasi kepada pembedahan elektif. hernia ventral pada pesakit berumur lebih dari tujuh puluh tahun dengan patologi dekompensasi bersamaan jantung atau sistem bronkopulmonari. Adalah disyorkan untuk menangguhkan campur tangan pembedahan semasa kehamilan, dan untuk menahannya sama sekali adalah dinasihatkan untuk pesakit dengan sirosis hati, disertai dengan gejala. hipertensi portal, iaitu asites, splenomegali, urat varikos urat esofagus dan rektum; pesakit kencing manis tanpa kesan daripada pentadbiran insulin; orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik yang teruk, serta dalam situasi di mana hernia selepas pembedahan timbul akibat campur tangan paliatif (contohnya, semasa proses onkologi).

Dengan cara ini, penyakit pernafasan atau masalah dengan sistem peredaran darah sendiri tidak berfungsi sebagai kontraindikasi untuk pembaikan hernia. Keterukan dan jumlah campur tangan pembedahan, serta risiko operasi, sebagai peraturan, meningkat jika penghapusan serentak patologi serentak pelbagai profil dijalankan.

Walau bagaimanapun, dengan pakar bedah yang berkelayakan tinggi, penjagaan anestesiologi moden dan berkualiti tinggi, penyediaan praoperasi yang difikirkan dengan teliti dan tahap tinggi Doktor dapat mencapai keputusan yang baik dalam pemulihan pesakit berikutnya.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, untuk pelbagai jenis, saiz dan ciri klinikal tonjolan hernia dicirikan oleh komplikasi tertentu, beberapa daripadanya agak spesifik, sementara yang lain boleh berkembang dalam apa jua keadaan. Oleh itu, persoalan tentang kemungkinan dan kesesuaian campur tangan pembedahan harus diputuskan secara individu, berpandukan data peperiksaan menyeluruh pesakit, membolehkan untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan tentang status fungsi pesakit.

Pengekalan kencing (ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing selepas sekurang-kurangnya satu percubaan pada kateterisasi);
- hematuria masif berulang yang disebabkan oleh BPH;
- kegagalan buah pinggang, disebabkan oleh BPH;
- batu Pundi kencing disebabkan oleh BPH;
- jangkitan berulang saluran kencing yang disebabkan oleh BPH;
- diverticula pundi kencing besar yang disebabkan oleh BPH.

Pembedahan radikal untuk BPH, dilakukan melalui transurethral atau akses terbuka, harus dilakukan secara rutin selepas pemeriksaan klinikal lengkap.

Ramai pesakit cuba menangguhkan operasi dengan apa-apa cara, dengan penuh semangat menyambut setiap cara baru rawatan konservatif BPH. Mereka sering lalai petunjuk relatif untuk pembedahan dan sedang menunggu tanda-tanda mutlak, salah satunya, yang paling biasa, adalah pengekalan kencing akut. Atas sebab ini, hampir setiap ketiga pesakit dengan BPH memulakan rawatan dengan fistula kencing suprapubik untuk pengekalan kencing akut atau kronik. Kehadiran halangan saluran pundi kencing adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.

"Piawaian emas" dalam rawatan BPH di seluruh dunia ialah reseksi transurethral kelenjar prostat. Penggunaan anestesia epidural telah mengurangkan secara mendadak bilangan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan. TUR dilakukan pada pesakit yang jumlah prostatnya mencapai sehingga 60 meter padu. cm Untuk volum yang lebih besar, yang diukur dengan ultrasound dengan sensor rektum, ia ditunjukkan pembedahan terbuka- adenomektomi.

Pada satu masa, kesusasteraan mencadangkan kebejatan dan ketidakbolehterimaan cystostomy, walaupun sekarang kita dengan yakin boleh mengatakan bahawa dalam beberapa pesakit operasi ini benar-benar ditunjukkan. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan pesakit dari mabuk dan menjalankan sanitasi saluran kencing, serta untuk penyediaan praoperasi pesakit (jantung, paru-paru, dll.). Kesan cystostomy melebihi semua kesulitan yang berkaitan dengan kehadiran sementara saliran suprapubik.

Apabila pesakit mengalami pengekalan kencing akut dan diagnosis BPH dibuat (selepas pemeriksaan rektum), kami mengesyorkan supaya pakar bedah yang bertugas memutuskan sama ada pembedahan radikal dalam masa terdekat. Jika tiada kontraindikasi untuk TUR atau adenomektomi, pesakit harus dirujuk untuk pembedahan radikal secepat mungkin. Kami tidak mengesyorkan kateterisasi pundi kencing selama lebih daripada dua hari, kerana jangkitan pada uretra dan pundi kencing berlaku, yang merumitkan dengan ketara tempoh selepas operasi. Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pembedahan radikal (keadaan sistem kardiovaskular, paru-paru, tanda-tanda kegagalan buah pinggang, jangkitan saluran kencing), cystostomy perlu dilakukan, mungkin tusukan, dan penyediaan praoperasi yang sesuai harus dilakukan.

Pembedahan kekal sebagai pilihan terbaik dan satu-satunya untuk pesakit yang telah mengalami komplikasi serius BPH. Walau bagaimanapun, analisis keputusan jangka panjang selepas pembedahan menunjukkan bahawa sehingga 25% pesakit tidak berpuas hati dengan rawatan, kerana banyak gejala penyakit kekal. Hampir setiap pesakit keempat selepas TUR mencatatkan kencing yang kerap, 15.5% tidak mengekalkan air kencing, dan sisa air kencing dikesan dalam 6.2% pesakit (Savchenko N. E. et al., 1998). Pengurangan gejala yang ketara selepas rawatan pembedahan diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan bentuk penyakit yang teruk dan gejala obstruktif yang teruk. Dalam hal ini, pada mesyuarat ke-2 Jawatankuasa Konsensus Antarabangsa mengenai masalah BPH (Paris, 1993), petunjuk mutlak berikut untuk rawatan pembedahan: pengekalan kencing (ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing selepas sekurang-kurangnya satu percubaan pada kateterisasi), hematuria kasar berulang akibat BPH, kegagalan buah pinggang akibat BPH, batu pundi kencing akibat BPH, jangkitan saluran kencing berulang akibat BPH, divertikula pundi kencing yang besar akibat BPH .

Dalam kes lain ia mungkin ditunjukkan terapi konservatif, salah satu jenisnya ialah rawatan dadah. Perlu diingatkan di sini bahawa dalam kes hiperplasia prostat jinak asimtomatik, kaedah "menunggu dengan berhati-hati" adalah wajar sepenuhnya, tertakluk kepada pemeriksaan susulan tahunan.