Neurogenny mocz. Zespół pęcherza neurogennego: przyczyny, objawy, leczenie

Neurogenny pęcherz moczowy- nie jest to jedna konkretna choroba, ale grupa schorzeń układu moczowego, w których zaburzony jest proces opróżniania. Zwykle jednak nie stwierdza się nieprawidłowości anatomicznych w budowie narządów.

Choroba ma inną nazwę - neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego (NDBD). Dwie grupy czynników prowadzą do rozwoju patologii. Jeden z nich jest związany z różnymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego i dróg moczowych, a drugi z uszkodzeniami organicznymi rdzeń kręgowy.

Przyczyny rozwoju i formy choroby

W zależności od objawy kliniczne, zaznacz różne kształty NDMP:

Formularz	Osobliwości
Ukryty (lub subkliniczny) hiperrefleks	Obserwuje się go u 17% pacjentów z zaburzeniami układu moczowego. Może to być również stan, w którym pacjent mimowolnie oddaje mocz podczas snu.
Pęcherz normotoniczny	To więcej rzadkie wydarzenie. Dzięki niemu obserwuje się zwiększoną aktywność skurczową zwieracza. Odnotowano również klasyczne znaki opisane powyżej.
Hiperrefleksyjny (nazywany hiperreaktywnym) MP typu adaptowanego i nieadaptowanego	Ta forma NDMP odpowiada za większość przypadków takich chorób. Towarzyszą mu przerwy krótsze niż 2,5 godziny, a także nietrzymanie moczu. Może wzrosnąć ciśnienie wewnątrz pęcherza
Pęcherz hiporefleksyjny	Czasami aktywność skurczowa pozostaje normalna, ale czasami występuje niewydolność zwieracza cewki moczowej. Postać ta charakteryzuje się rzadkim oddawaniem moczu, dosłownie 2-3 razy dziennie, ale wydalane są duże porcje moczu. Nie ma uczucia całkowitego opróżnienia pęcherza

Choroba ta nie jest jeszcze w pełni poznana. Ale już zainstalowany następujące powody wystąpienie NDMP:

• wrodzone wady kręgosłupa, w tym rozszczep kręgosłupa;
• choroby zapalne i procesy zwyrodnieniowe rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego, w tym poliomyelitis, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.;
• nowotwory i urazy rdzenia kręgowego i kręgosłupa;
• osteochondroza różne działy kręgosłup, w tym szyjny;
• porażki system nerwowy substancje toksyczne;
• długotrwałe użytkowanie leki;
• zakłócenie unerwienia pęcherza w wyniku operacji w jamie brzusznej.

W rozwoju choroby ważną rolę odgrywa nie tyle mechanizm spustowy, ile stopień i skala uszkodzeń ośrodki nerwowe, który normalnie powinien zapewniać funkcję oddawania moczu.

NDMP występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Ale przyczyny mogą się nieznacznie różnić. U dzieci czynnikiem rozwoju jest często niedojrzałość funkcjonalna układu nerwowego i stres. Ogólnie rokowanie jest korzystne.

U dorosłych wszystko zależy od stopnia uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Mężczyźni często mają LUTD po udarze i w tym przypadku rokowanie jest dobre. Ale z powodu poważnych obrażeń pleców pełne wyzdrowienie może nie przyjść.

Starsi ludzie również doświadczają nietrzymania moczu z powodu stresu, ale nie jest to związane z LUTD.

Obraz kliniczny

Zespół NDMP objawia się stałymi lub okresowymi objawami. Specyficzne objawy zależą od formy, w jakiej występuje patologia.

Zatem odmiana nadpobudliwa charakteryzuje się powyższymi objawami - częstomoczem (częste oddawanie moczu), nokturią (), częsta potrzeba i nietrzymanie moczu. Faktem jest, że ciśnienie wewnątrz pęcherza wzrasta, a osłabienie zwieracza nie pozwala mu się oprzeć, co powoduje opisane objawy.

Hiperrefleksyjna postać NDMP charakteryzuje się innymi objawami:

• częste skurcze, chęć opróżnienia pęcherza, nawet jeśli zgromadziła się bardzo mała ilość moczu;
• trudności w rozpoczęciu procesu oddawania moczu;
• wygląd objawy autonomiczne- pocenie się, wysokie ciśnienie krwi itp.

Hiporefleksyjnej formie NDMP towarzyszy spadek lub prawie całkowita nieobecność aktywność skurczowa. Nawet gdy pęcherz jest pełny, mocz nie jest uwalniany.

Z powodu niedociśnienia ciśnienie wewnątrz pęcherza nie wzrasta. Jednak jego zwiększenie jest konieczne do prawidłowego funkcjonowania zwieracza. Rezultatem jest, możliwa tylko przy silnym wysiłku, obecność dużej objętości zalegającego moczu. Jeśli narząd jest rozciągnięty, możliwe jest nietrzymanie moczu, w którym jest on spontanicznie uwalniany w kroplach lub małych porcjach.

Odnerwienie (rozdzielenie połączeń z układem nerwowym) pęcherza z czasem powoduje zaburzenie procesów troficznych, pogarsza się dopływ krwi do narządu i otrzymuje on mniej składniki odżywcze. Stwardnienie jest możliwe (choroba występuje niezwykle rzadko u kobiet, występuje głównie u mężczyzn). Zapalenie pęcherza moczowego jest również powikłaniem.

Dzięki NDMP możliwe jest tworzenie się kamieni. Kamienie utrudniają przepływ moczu i mogą powodować rozprzestrzenianie się infekcji. Jest to patologia nerwowo-mięśniowa, więc możliwy jest skurcz zwieracza. W wyniku tego ostatniego dochodzi do odpływu pęcherzowo-moczowodowego, podczas którego mocz cofa się do moczowodów i nerek. Sytuacja prowadzi do negatywnych konsekwencji – rozwoju chorób zapalnych.

Diagnostyka

Diagnostyka NDMP obejmuje nie tylko zebranie wywiadu, ale także badania laboratoryjne i metody instrumentalne. Jeśli taka diagnoza zostanie postawiona dziecku, lekarz musi dowiedzieć się, jak przebiegała ciąża matki, jaka była aktywność porodowa i czy istnieje genetyczna predyspozycja do takich chorób.

Aby wykluczyć choroby zapalne narządów, należy przejść ogólne badania moczu i krwi oraz przejść odpowiednie badania biochemiczne.

Dotyczący diagnostyka instrumentalna choroba, wówczas głównymi metodami tego zespołu są USG nerek i pęcherza moczowego, cystoskopia. Pomimo tego, że są one dość pouczające, czasami wykonuje się MRI. Dodatkowo zalecane są badania urodynamiczne (sfinkterometria).

Jeśli po stronie są patologie układ moczowo-płciowy nie, lekarz przeprowadza badanie neurologiczne, najczęściej za pomocą rezonansu magnetycznego, elektroencefalografii (EEG). Dzięki temu możliwe jest rozpoznanie zaburzeń w funkcjonowaniu mózgu i rdzenia kręgowego, urazów kręgosłupa itp.

Ponieważ objawy choroby mogą być nieco zamazane, diagnostykę różnicową przeprowadza się z innymi chorobami cewki moczowej i narządów układu rozrodczego. U mężczyzn przerost prostaty powoduje podobne objawy.

Metody leczenia

Leczenie NDMP to dość złożony zestaw procedur. Konkretne metody zależą od postaci choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia polega na normalizacji czynności układu moczowego, utrzymaniu prawidłowego stanu pęcherza i eliminacji procesu zapalnego, jeśli już się rozwinął (lub zapobieganiu rozprzestrzenianiu się infekcji).

Stosowany w leczeniu NDMP różne metody, w tym wpływ leków na układ nerwowy i interwencję chirurgiczną.

Zaburzenie nadreaktywne

Taktykę lekową stosuje się, gdy dominuje zmiana chorobowa unerwienie współczulne. Zespół nadreaktywności dobrze reaguje na terapię lekową. W tym przypadku stosuje się środki, które zmniejszają napięcie mięśni pęcherza i normalizują krążenie krwi narządu i wyeliminować niedotlenienie:

1. 1. Leki antycholinergiczne- środki działające bezpośrednio na mięśnie gładkie. Zwiększają objętość pęcherza, zmniejszają liczbę samoistnych skurczów jego mięśni i sprawiają, że potrzeba oddawania moczu staje się rzadsza. Często przepisuje się propantelinę i oksybutyninę.
2. 2. Alfa-blokery- leki zapobiegające przechodzeniu impulsów zwężających naczynia krwionośne i normalizujące urodynamikę (fentolamina, fenoksybenzamina).
3. 3. Antagoniści wapnia, które działają rozszerzająco na naczynia krwionośne i łagodzą skurcze.
4. 4. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne(imipramina).

Wszelkie tabletki można przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i ściśle w przepisanej przez niego dawce.

Oprócz wymienionych leków w leczeniu stosuje się również inne metody. Uważa się, że stan nadreaktywności można wyeliminować za pomocą wstrzyknięć toksyny botulinowej w ścianę pęcherza lub cewki moczowej. Ale są też przeciwwskazania. Nie można w ten sposób leczyć pacjentów z kamicą pęcherza moczowego.

Oprócz leków wymienionych powyżej przepisywane są środki na bazie kwasu bursztynowego, L-karnityny i kwasu hopantenowego, czyli witamin o właściwościach przeciwutleniających. W tym przypadku pomaga złagodzić stany zapalne. W normalizacji procesu oddawania moczu ważną rolę odgrywa psychoterapia.

Zespół hipoaktywnego NDMP

Zespół hipoaktywności NDMP jest trudniejszy w leczeniu. Z powodu stagnacja w pęcherzu zwiększa się ryzyko rozwoju infekcji i zmian wtórnych.

Aby tego uniknąć, należy znormalizować proces wydalania moczu. W tym celu stosuje się leki takie jak M-cholinomimetyki (galantamina, chlorek betananu i inne), które poprawiają motorykę pęcherza.

Według indywidualnych wskazań można przepisać alfa-blokery (diazepam i baklofen). W przypadku nietrzymania moczu przepisywane są alfa-sympatykomimetyki (midodryna, imipramina).

Ważna jest współpraca z psychoterapeutą, konieczne jest ustalenie harmonogramu pracy i odpoczynku, który zapewni pacjentowi odpowiednią ilość snu. Przepisują i specjalne kompleksy fizykoterapia zaleca się wykonywanie ćwiczeń pod okiem lekarza, szczególnie na początku.

Czasami przepisywany leczenie chirurgiczne. Zwykle potrzeba pojawia się w przypadku poważnych urazów i uszkodzeń ludzkiego rdzenia kręgowego. Operacja ma również przeciwwskazania :

• zwężenie cewki moczowej;
• dysfunkcja zwieracza;
• urazy rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym.

Operacje są rzadko wykonywane u osób starszych, ponieważ ich PDMP rozwija się na tle innych chorób. Po interwencja chirurgiczna Przepisuj różne procedury fizjoterapeutyczne.

Środki ludowe na różne formy NDMP

Leczenie NDMP środkami ludowymi nie ma niezależnego znaczenia. Ale w ramach terapii podtrzymującej, niektórzy napary ziołowe stosować.

Możesz wziąć napar z trojeści, aby normalizować przepływ moczu. Jest przygotowany w następujący sposób:

1. 1. Weź 3 łyżki. l. posiekane ziele mleczu na 0,5 litra wody.
2. 2. Pozostaw na godzinę.
3. 3. Pij napar przez dłuższy czas zamiast herbaty.

Jeśli masz podrażnienie pęcherza, możesz wziąć jedwab kukurydziany. Herbatę przygotowuje się z nich dodając inne składniki lecznicze- łodygi wiśni lub czereśni:

1. 1. Wymieszaj składniki w równych proporcjach.
2. 2. Wybierz 1 łyżkę. l. mieszaniny.
3. 3. Zaparzyć w szklance wrzącej wody. Dla poprawy smaku można dodać odrobinę miodu.

1. 1. Weź 1 łyżkę. l. posiekana trawa.
2. 2. Wlać 200 ml wody o temperaturze pokojowej.
3. 3. Doprowadzić do wrzenia.
4. 4. Pozostawić na małym ogniu na 5 minut.
5. 5. Przełóż bulion przez gazę.
6. 6. Pij 50 ml pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie.

Przed użyciem jakiegokolwiek środek ludowy Zdecydowanie powinnaś skonsultować się z lekarzem.

Pęcherz neurogenny to grupa chorób, w których dochodzi do zaburzenia procesu oddawania moczu. Utrata kontroli nad oddawaniem moczu na różnych poziomach: mózgu, okolica lędźwiowa rdzeń kręgowy lub zwoje nerwowe, prowadzi do różnych zaburzeń procesu oddawania moczu. Pęcherz neurogenny (NUB) można zdiagnozować u każdej płci i w każdym wieku, ale najczęściej występuje u kobiet i małych dzieci.

Już w wieku 2-3 lat dziecko uczy się kontrolować procesy oddawania moczu, od 3-4 roku życia proces ten powinien odbywać się całkowicie świadomie i pod kontrolą. Pęcherz gromadzi pewną ilość moczu, zatrzymuje go przez odpowiedni czas i opróżnia się w sposób kontrolowany, zgodnie z sygnałami płynącymi z mózgu. Wraz z rozwojem pęcherza neurogennego jedna lub więcej funkcji tego narządu może zostać upośledzona.

Trudno jest dokładnie określić przyczyny rozwoju patologii w każdym przypadku. Zakłócenie procesu oddawania moczu w dzieciństwo a u dorosłych występuje z różnych powodów.

U dorosłych pęcherz neurogenny rozwija się najczęściej w wyniku:

U dzieci patologia ta może rozwinąć się z powodu:

• wrodzone patologie mózgu i rdzenia kręgowego;
• urazy mózgu i rdzenia kręgowego;
• wady wrodzone rozwój układu moczowo-płciowego;
• zakaźny i choroby endokrynologiczne;
• silny strach, stres.

Niezależnie od przyczyn rozwoju zaburzeń układu moczowego u pacjentów szybko rozwijają się współistniejące zaburzenia stresowe lub problemy psychologiczne. Zarówno dzieci, jak i dorośli wstydzą się objawów swojej choroby, często zaprzeczają istnieniu objawów, „ukrywają się” i odmawiają szukania pomocy. opieka medyczna. To sprawia, że ​​leczenie jest bardzo trudne i często mniej skuteczne.

NMP u dzieci

Pęcherz neurogenny występuje u dzieci bardzo często, według rosyjskich pediatrów cierpi na niego co dziesiąte dziecko w wieku od 4 do 14 lat. Pełną kontrolę nad oddawaniem moczu u dzieci ustala się dopiero po 3-4 latach i dopiero od tego wieku można rozpocząć leczenie.

Patologię tę można podejrzewać w przypadku uporczywych, regularnych zaburzeń procesu kontroli oddawania moczu: w nocy i moczenie dzienne, zbyt częste lub rzadkie oddawanie moczu, mimowolne oddawanie małych porcji moczu na skutek stresu nerwowego i fizycznego lub inne objawy.

W przypadku wykrycia choroby młodym wieku bardzo ważne jest wykluczenie wad wrodzonych i urazowych uszkodzeń mózgu, rdzenia kręgowego i narządów moczowych, ponieważ często leczenie tych patologii polega na interwencji chirurgicznej i im szybciej zostanie wykonana, tym lepiej.

NMP u kobiet

U kobiet rozwój pęcherza neurogennego występuje kilkakrotnie częściej niż u mężczyzn. Dzieje się tak dlatego, że receptory odpowiedzialne za opróżnianie pęcherza są bardziej wrażliwe na żeńskie hormony płciowe. Również zakłócenie unerwienia pęcherza u kobiet może być związane z urazami rdzenia kręgowego i narządów miednicy podczas porodu i ciąży.

Ze względu na specyficzną budowę układu moczowo-płciowego u kobiet zastój moczu i zaburzenie jego separacji szybko prowadzi do wtórnego zakażenia górnych narządów: moczowodów i nerek.

NMP u mężczyzn

U starszych mężczyzn problemy z kontrolą moczu mogą pojawić się w wyniku leczenia narządów płciowych lub jako powikłanie po cewnikowaniu pęcherza. Często przedstawiciele płci męskiej nie chcą udać się do lekarza, preferując alternatywne metody leczenia, które w większości przypadków są nieskuteczne.

W przypadku długotrwałego lub przebieg przewlekły patologia, istnieje wysokie ryzyko tworzenia się piasku i kamieni nerkowych, co może znacznie skomplikować przebieg choroby.

Objawy

Wszystkie objawy pęcherza neurogennego wiążą się z zakłóceniem jego normalnego funkcjonowania.

Objawy patologii mogą być spowodowane przez:

Objawy są również związane z poziomem kontroli moczu, przy którym pojawiły się problemy:

1. Kora mózgowa – ośrodki kontrolujące dobrowolne oddawanie moczu – dojrzewa przez 3-4 lata, czasem później. Mogą zostać uszkodzone przez urazy, nowotwory lub choroby mózgu. Pacjent „zapomina” o konieczności opróżnienia pęcherza na czas, w przeciwnym razie traci umiejętność dbania o czystość.
2. Formacje podkorowe - kontrolują funkcje autonomicznego układu nerwowego, w tym pęcherza. Zaburzenie na tym poziomie objawia się rozległymi uszkodzeniami, nowotworami, wadami rozwojowymi i krwotokiem w mózgu. W tak ciężkich przypadkach zwykle upośledzonych jest kilka funkcji, w tym oddawanie moczu.
3. Rdzeń kręgowy – odcinek lędźwiowy rdzenia kręgowego jest odpowiedzialny za bezpośrednią kontrolę narządów miednicy. Utrata lub upośledzenie wrażliwości na tym poziomie powoduje, że oddawanie moczu następuje samoistnie, pacjent nie odczuwa potrzeby oddania moczu i nie może w żaden sposób kontrolować tego procesu.
4. Zwoje śródścienne - unerwienie samego pęcherza może zostać zakłócone w wyniku chorób endokrynologicznych lub zakaźnych. W takim przypadku osoba nie może odczuwać potrzeby oddania moczu w porę, gdy pęcherz jest pełny lub potrzeba ta pojawia się zbyt często.

Wyróżnia się następujące formy neurogennej patologii pęcherza moczowego:

Pęcherz hiperrefleksyjny – wzmożona aktywność mięśni układu moczowego prowadzi do szeregu problemów z oddawaniem moczu. Mocz w pęcherzu nie gromadzi się w wystarczającej ilości, nie zawsze można kontrolować proces oddawania moczu, a pacjent stale odczuwa potrzebę oddania moczu.

Charakterystyczne objawy pęcherza nadreaktywnego:

• częste parcie na mocz;
• wydalanie moczu w małych porcjach;
• możliwe jest mimowolne oddanie małych porcji moczu;
• moczenie nocne lub nykturia;
• ból podczas oddawania moczu.

Pęcherz hiporefleksyjny rozwija się, gdy następuje zmniejszenie aktywności mięśni pęcherza lub całkowita utrata kontroli nad oddawaniem moczu. Nawet gdy gromadzi się duża ilość moczu, nie pojawia się potrzeba oddania moczu, a pęcherz nie opróżnia się całkowicie.

Objawy powolnego pęcherza obejmują:

• brak lub bardzo słaba potrzeba oddania moczu;
• ciągłe uczucie pełności pęcherza;
• słaby strumień moczu;
• nie ma uczucia całkowitego opróżnienia pęcherza;
• nietrzymanie moczu, gdy pęcherz jest pełny - mocz „wycieka” lub jest uwalniany w dużych ilościach.

Jak lekarz stawia taką diagnozę?

Jeśli podejrzewasz rozwój pęcherza neurogennego u osoby dorosłej lub dziecka, powinieneś poddać się badaniu pełne badanie od lekarza pierwszego kontaktu/pediatry, nefrologa i neurologa. Pomoże to zidentyfikować lub wykluczyć organiczne patologie układu nerwowego lub narządów moczowych, ponieważ nie ma sensu rozpoczynać leczenia, jeśli występuje zmiana zakaźna lub traumatyczna, należy najpierw pozbyć się źródła patologii.

Aby postawić diagnozę, przeprowadza się badanie, które obejmuje:

1. Zbiór anamnezy. Ostrożne zadawanie pytań objawy towarzyszące, częstotliwość oddawania moczu, czas wystąpienia objawów choroby i tak dalej, pomaga określić postać choroby i zalecić wstępne leczenie.
2. Testy laboratoryjne. Badania krwi i moczu pomagają zdiagnozować wiele chorób zakaźnych, a także ocenić funkcję skurczową i wydalniczą pęcherza.
3. Dodatkowe metody badania. USG narządów moczowych, cystouretroskopia, fluoroskopia z kontrastem, MRI mózgu.
4. Konsultacja z neurologiem, nefrologiem, psychologiem.

Leczenie

Leczenie pęcherza neurogennego rozpoczyna się od przyjmowania leków łagodzących stan pacjenta, zmiany stylu życia oraz leczenia u psychologa lub psychoterapeuty. W ciężkich przypadkach leczenie lecznicze uzupełnia się leczeniem chirurgicznym.

Farmakoterapia

W zależności od stanu mięśni pęcherza moczowego stosuje się następujące rodzaje leków:

Wszystkie te leki mają wiele przeciwwskazań i skutki uboczne i należy go stosować wyłącznie według wskazań i zgodnie z zaleceniami lekarza, gdyż wiele z nich wpływa nie tylko na pęcherz, ale także na inne narządy wewnętrzne, np. serce, nerki, żołądek, a także naczynia krwionośne czy mózg.

Oprócz leków, które wpływają warstwa mięśniowa pęcherz, do leczenia patologii używają:

• antybiotyki – dla choroba zakaźna i wtórna infekcja;
• uroseptyki - aby wykluczyć wtórną infekcję;
• leki wpływające na stan neuropsychiczny pacjenta – w zależności od stanu układu nerwowego, zachowania pacjenta, powiązane problemy, leki uspokajające pochodzenia ziołowego i syntetycznego, tabletki nasenne lub leki przeciwdepresyjne.

Przyjmowanie leków z tej grupy ma istotne znaczenie terapeutyczne i prognostyczne, gdyż pęcherz neurogenny jest chorobą nie tylko somatyczną, ale także psychologiczną i społeczną. Pacjent jest zawstydzony tą patologią, ogranicza kontakty, może rozwinąć się depresja lub napięcie nerwowe.

Zaleca się rozpoczęcie leczenia pęcherza neurogennego od przyjmowania ziół środki uspokajające, takie jak napar z waleriany, korzenia serdecznika lub głogu. Jeżeli są nieskuteczne, stosuje się barbiturany jako środki nasenne lub leki przeciwdepresyjne: amitryptylina, fluoksetyna i inne. Leki przeciwdepresyjne należy stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza, ponieważ do uzyskania efektu wymagane jest długotrwałe stosowanie i stopniowe odstawianie.

Inne zabiegi

Oprócz terapii lekowej, w leczeniu pęcherza neurogennego bardzo ważne ma fizjoterapię i terapię ruchową.

Zastosowanie stymulacji elektrycznej, ultradźwięków, elektroforezy, snu terapeutycznego i innych metod fizjoterapeutycznych może poprawić przepływ impulsów nerwowych, wzmocnić lub rozluźnić mięśnie pęcherza moczowego i jego zwieracze.

Terapia ruchowa może również pomóc wzmocnić mięśnie brzucha i poprawić kontrolę oddawania moczu.

Dla pełnego powrotu do zdrowia i poprawy stanu pacjenta w obecności pęcherza neurogennego bardzo ważna jest zmiana trybu pracy, odpoczynku i ogólnie trybu życia. Zalecana:

• kontroluj ilość spożywanych płynów – zmniejsz ilość wypijanych płynów;
• odmawiaj pikantnych, słonych potraw, potraw powodujących pragnienie;
• przestań pić alkohol i palić;
• nosić specjalną chłonną bieliznę;
• śpij co najmniej 7-8 godzin dziennie;
• spędzać więcej czasu świeże powietrze;
• unikać stresujące sytuacje;
• naucz się panować nad emocjami i zrelaksuj się.

Psychoterapia

Zastosowanie psychoterapii może być jak najbardziej ważny element leczenie pęcherza neurogennego, ponieważ jest to patologia, której zawsze towarzyszy pewnego rodzaju zaburzenie w sferze psycho-emocjonalnej pacjenta. Często nawet najbardziej terminowe i wykwalifikowane leczenie nie może pomóc pacjentowi, ponieważ rozwinęła się już u niego nerwica, a patologia została „utrwalona” po raz drugi na poziomie psychicznym. Nawet po całkowitym ustąpieniu patologii, które spowodowały rozwój neurogennego pęcherza, wszystkie objawy pozostają, ponieważ pacjent nadal doświadcza silnego stresu.

Praca z psychoterapeutą pomaga pacjentom zrozumieć przyczyny swoich problemów, „przepracować” i uwolnić się od emocji wywołanych chorobą, a także nauczyć się panować nad swoim ciałem i umysłem oraz pozbyć się negatywnych emocji.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego (NDBD) to różnorodne schorzenie zmiany patologiczne funkcję zbiornikową i ewakuacyjną pęcherza, wynikającą z rozregulowania oddawania moczu różnego pochodzenia i różnym poziomie unerwienia. Częstotliwość patologii wynosi do 10%.

Znane są następujące przyczyny:

• Niewystarczająca funkcja nadrdzeniowego hamowania ośrodków kręgosłupa w celu regulacji oddawania moczu pochodzenia desontogenetycznego;
• mielodysplazja;
• Asynchroniczny rozwój systemów regulacyjnych aktu oddawania moczu;
• Upośledzone funkcjonowanie układ autonomiczny;
• Zaburzenia regulacji neuroendokrynnej;
• Rozregulowanie wrażliwości receptorów;
• Zmiany w bioenergetyce wypieracza.

Pęcherz jest normorefleksyjny, gdy oddawanie moczu ma objętość właściwą dla wieku, hiporefleksyjny, gdy objętość przekracza normę związaną z wiekiem, i hiperrefleksyjny, gdy objętość jest mniejsza niż norma związana z wiekiem.

NDMP towarzyszy wtórne przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego (do 80%), odmiedniczkowe zapalenie nerek (60%), często powikłane obustronnym VUR, które może prowadzić do moczowodu wodonercza, nefropatii refluksowej, nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolność nerek.

Klinicznie wariant hiperrefleksyjny objawia się częstomoczem i naglącą potrzebą oddania moczu. Wariant hiporefleksyjny charakteryzuje się rzadkim oddawaniem moczu, osłabieniem lub brakiem parcia na mocz, zwiększoną objętością moczu podczas oddawania moczu i nietrzymaniem moczu. Charakter adaptacji wypieracza do wzrastającej objętości moczu pozwala rozróżnić pęcherz zaadaptowany i nieprzystosowany. Adaptację wypieracza uważa się za normalną przy niewielkim wzroście ciśnienia wewnątrzpęcherzowego w fazie akumulacji. Za zaburzenie adaptacyjne uważa się mimowolne skurcze wypieracza podczas napełniania pęcherza, prowadzące do wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego powyżej 15 cm słupa wody. Istnieje inny rodzaj NDPM, którego objawy pojawiają się, gdy pacjent przyjmuje pozycję pionową, jest to tzw. pęcherz posturalny. Częściej występują hiperrefleksja (50%), hiporefleksja (5%), postawa (25-30%), niedostosowanie (60-70%) NDMP.

Diagnostyka neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego

W celach diagnostycznych rejestracja rytmu spontanicznego oddawania moczu przez 1-2 dni, ultrasonografia pęcherza moczowego, uroflowmetria w celu określenia objętości i szybkości oddawania moczu, cystomanometria podczas naturalnego napełniania pęcherza, cystometria wsteczna w pionie i w pionie pozycja pozioma pacjenta, ciągła profilometria cewki moczowej. W zależności od wskazań wykonuje się elektromiografię mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu, mielografię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny kręgosłupa.

Leczenie neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego

Leczenie hiperrefleksyjnego, nieadaptowanego pęcherza ma na celu zwiększenie efektywnej objętości pęcherza i zatrzymanie niezahamowanych skurczów wypieracza w fazie akumulacji. W tym celu stosuje się leki antycholinergiczne. W przypadku niestabilności wypieracza najskuteczniejszy jest Driptan (Oksybutin), który jest przepisywany dzieciom powyżej 5 roku życia z indywidualnym doborem dawkowania. Stosuje się antagonistów receptora muskarynowego i inhibitory prostaglandyn. W celu poprawy stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego wskazane są Pikamilon 0,02 2-3 razy dziennie i Pantogam. Aby wzmocnić działanie leków, zaleca się fizjoterapię: terapię ciepłem pęcherza, elektroforezę z lekami przeciwcholinergicznymi i przeciwskurczowymi.

Leczenie pęcherza hiporefleksyjnego polega przede wszystkim na zapewnieniu regularnego i skutecznego opróżniania pęcherza (przymusowe oddawanie moczu przynajmniej raz na 2-3 godziny). Spośród leków najskuteczniejsze są M-cholinomimetyki. Przy pęcherzu hiporefleksyjnym dochodzi do niedotlenienia i zmian metabolicznych w ścianie pęcherza, dlatego leczenie obejmuje cytochrom C, hiperbarię tlenową, koenzymowe formy witamin z grupy B. Równolegle prowadzona jest fizjoterapia: SMT, DDT w rytmie omdlenia techniką stymulującą , laser na okolice pęcherza moczowego lub ośrodki oddawania moczu w kręgosłupie, refleksologia. Jeśli nie ma efektu leczenie zachowawcze już od dłuższego czasu, przy niskim gradiencie ciśnienia pęcherzowo-cewkowego, możliwe jest prowadzenie leczenia operacyjnego, które polega na odtworzeniu mięśnia gładkiego zwieracza cewki moczowej oraz utworzeniu lub wzmocnieniu zwieracza zewnętrznego z mięśni prążkowanych.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

• Chlorowodorek oksybutyniny () to lek zmniejszający napięcie mięśni gładkich dróg moczowych. Schemat dawkowania: dla dorosłych lek jest przepisywany doustnie 5 mg 2-3 razy dziennie. Dla dzieci i osób w podeszłym wieku zalecana dawka wynosi 5 mg 2 razy na dobę.
• (lek nootropowy o działaniu przeciwdrgawkowym). Schemat dawkowania: przyjmowany doustnie 0,025 mg 4 razy dziennie przez 2-3 miesiące.
• Bromek distigminy () to lek poprawiający transmisję nerwowo-mięśniową i zwiększający napięcie pęcherza. Schemat dawkowania: do podawania doustnego - 5-10 mg 1 raz dziennie; IM - 500 mcg 1 raz dziennie. Czas stosowania ustalany jest indywidualnie.
• Metylosiarczan neostygminy () to lek poprawiający transmisję nerwowo-mięśniową i zwiększający napięcie pęcherza. Schemat dawkowania: doustnie dla dorosłych – 10-15 mg 2-3 razy dziennie; s/c - 1-2 mg 1-2 razy dziennie. Doustnie dla dzieci do 10. roku życia – 1 mg/dzień. przez 1 rok życia; dla dzieci powyżej 10. roku życia maksymalna dawka wynosi 10 mg. Dawkę podskórną oblicza się na 50 mcg na 1 rok życia, ale nie więcej niż 375 mcg na wstrzyknięcie. Dawki maksymalne: dla dorosłych przy przyjmowaniu doustnym pojedyncza dawka wynosi 15 mg, dziennie - 50 mg; przy podaniu podskórnym pojedyncza dawka wynosi 2 mg, dzienna dawka wynosi 6 mg.
• (lek nootropowy, zmniejsza niedotlenienie wypieracza). Dawkowanie: przyjmować doustnie w dawce 5 mg/kg 2-3 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Pęcherz neurogenny to zaburzenie oddawania moczu, którego przyczyną jest dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Dysfunkcja neurogenna (NDMP) nie jest chorobą niezależną. Jest to zespół objawów wskazujących na uszkodzenie połączeń nerwowych, prowadzące do spontanicznego lub częstego oddawania moczu.

Kiedy podejrzewać pęcherz neurogenny

Charakterystycznym objawem NDMP jest częstomocz (ciągłe parcie) lub nietrzymanie moczu, gdy pęcherz jest pełny. Osoba ma do czynienia z zatrzymaniem i wyciekiem moczu. U mężczyzn na tle dysfunkcji neurogennych.

Objawy patologii neurogennej:

• nocne wyjścia do toalety;
• skurcz moczu, paraliż, zmniejszona wrażliwość;
• niekontrolowane skurcze warstwy mięśniowej pęcherza moczowego, powodujące wyciek;
• częsta potrzeba pójścia do toalety.

Skurcz zwieraczy nie pozwala na całkowite opróżnienie moczu w pęcherzu neurogennym.

Obraz kliniczny zależy od stopnia uszkodzenia połączeń nerwowych. Skurcz mięśni pęcherza powoduje wzrost ciśnienia wewnętrznego pomimo niewielkiej ilości moczu. Osłabienie zwieracza prowadzi do zwiększonej potrzeby odwiedzenia toalety.

Twoje dziecko może mieć trudności z rozpoczęciem lub oddawaniem moczu. Ponadto u dorosłych i dzieci dodaje się objawy wegetatywne - zwiększone pocenie się, wzrost ciśnienia krwi, skurcze, ból. Problemy neurologiczne wywołać samoistne uwolnienie dużych ilości moczu. Zespół ten nazywany jest mózgowym niehamowanym pęcherzem.

Przy powolnym powiększeniu dróg moczowych obserwuje się paradoksalny ischuria - wyciek moczu przy pełnym pęcherzu i skrajne rozciągnięcie zwieracza. Mocz wypływa kropelkami lub małymi porcjami.

Najczęstsze przyczyny nerwicy układu moczowego

Zaburzenie na każdym etapie wydalania moczu prowadzi do patologii neurogennej. Do dysfunkcji nerwowo-mięśniowej pęcherza dochodzi na skutek:

• urazy, zmiany chorobowe lub operacje mózgu lub rdzenia kręgowego (ostre krążenie mózgowe, złamania, pęknięcia, uciski kręgów);
• choroby ośrodkowego układu nerwowego o charakterze zapalnym, zwyrodnieniowym lub onkologicznym: encefalopatia, polineuropatia, neuropatia (poszczepienna, alkoholowa), gruźlica, zapalenie mózgu i rdzenia;
• wrodzone wady kręgosłupa, mózgu lub rdzenia kręgowego, układu moczowego, uraz porodowy.

Klasyfikacja neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego

Dysfunkcje nerwowo-mięśniowe dzieli się w zależności od specyfiki obraz kliniczny, nasilenie objawów, stadium choroby.

Hiperrefleks i hiporefleks

Neurogenne osłabienie pęcherza dzieli się na dwa typy:

• zgodnie z typem hiperrefleksu - zwiększony ton mięśnie moczowe;
• typ hiporefleksyjny – zmniejszona aktywność mięśni pęcherza moczowego.

Patologia może również objawiać się niesynchronicznym funkcjonowaniem mięśni pęcherza i zwieracza. Zespół ten nazywany jest dyssynergią wypieracza-zwieracza.

Przystosowane i nieprzystosowane

Stosunek napięcia wypieracza do objętości moczu pozwala podzielić chorobę na typ adaptowany i niehamowany (nieadaptowany). Neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego u dorosłych uważa się za zaadaptowaną, jeśli ciśnienie wewnątrz pęcherza wzrasta równomiernie w miarę gromadzenia się moczu i niehamowaną – w przypadku niekontrolowanych skurczów mięśni moczowych. ostry wzrost ciśnienie przy 16 cm słupa wody. albo więcej. W tym przypadku pacjent skarży się na częstą potrzebę pójścia do toalety.

Inne odmiany

W przypadku patologii neurogennej pęcherz jest następujących typów:

• Wiotki - w tym przypadku jego objętość wzrasta, a nacisk jest minimalny, ton wypieracza jest zmniejszony. Przyczyną naruszenia jest porażka nerwy obwodowe lub kanał kręgowy.
• Spastyczny – objętość moczu prawidłowa lub nieznacznie zmniejszona, charakteryzująca się niekontrolowanymi skurczami mięśni. Występuje z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego lub mózgu.

Mieszany typ patologii neurogennej charakteryzuje się objawami wiotkiego i spastycznego pęcherza. Jej przyczyną są nowotwory mózgu, choroby przenoszone drogą płciową (kiła), przepukliny lub wypukłości krążki międzykręgowe, procesy zwyrodnieniowe (stwardnienie rozsiane lub zanikowe).

Możliwe komplikacje

Z powodu zakłócenia unerwienia odżywianie komórek ulega pogorszeniu. Prowadzi to do i . Częstym powikłaniem patologii neurogennej jest śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, zmniejszenie i stwardnienie pęcherza moczowego.

W wyniku pogorszenia odpływu moczu w drogach moczowych lub nerkach tworzą się kamienie i dochodzi do infekcji bakteryjnej. Silny skurcz zwieracza powoduje zawracanie moczu do moczowodów i nerek, powodując ich zapalenie.

Metody diagnozowania problemu

Aby postawić diagnozę NDMP, będziesz potrzebować:

• przechodzić ;
• przejść;
• obliczyć pozostałą ilość moczu;
• poddać się cystografii (prześwietlenie), cystoskopii (badanie błon wewnętrznych pęcherza), cystometrii (badanie ciśnienia wewnątrzpęcherzowego);
• oddać (surowicę krwi) w celu oceny czynności nerek.

Leczenie pęcherza neurogennego

Terapię dysfunkcji przepisuje urolog i neurolog. Ma na celu wyeliminowanie przyczyn i objawów, a także leczenie chorób współistniejących. W tym celu stosuje się leki, fizjoterapię, a w najcięższych przypadkach operację.

Narkotyki

Spastyczna postać dysfunkcji neurogennej jest łatwiejsza do skorygowania. Przepisane leki, które łagodzą napięcie mięśniowe, normalizując przepływ krwi, zapobiegając niedotlenieniu tkanki pęcherza moczowego. Ten:

• antagoniści wapnia – Nifedypina;
• eliminowanie skurczów - Propantelina, Hioscyna;
• leki przeciwdepresyjne – imipramina;
• blokery adrenergiczne – fentolamina.

Za skuteczną innowację w leczeniu pęcherza neurogennego uważa się zastrzyki z toksyny botulinowej do ściany moczowodu lub pęcherza moczowego, a także podanie żywicyferatoksyny lub kapsaicyny.

W leczeniu podtrzymującym wskazane są witaminy, a także produkty zawierające kwas bursztynowy. Leki te mają działanie przeciwskurczowe i przeciwzapalne.

Postać hiporefleksyjna jest trudniejsza do skorygowania. Schemat leczenia obejmuje:

• leki poprawiające motorykę, zmniejszające rozmiar pęcherza i objętość zalegającego moczu: galantamina, chlorek betancholu;
• blokery adrenergiczne – Diazepam, Baklofen;
• leki eliminujące wyciek moczu podczas stresu - Imipramina.

Podczas leczenia konieczne jest monitorowanie objętości zalegającego moczu, a także przepisywanie antybiotyków (Streptocide), aby zapobiec dodaniu infekcja bakteryjna.

Fizjoterapia

Niefarmakologiczne leczenie pęcherza nadreaktywnego obejmuje cewnikowanie i stymulację wydalania moczu. W postaci hiporefleksyjnej związanej z uszkodzeniem kanału kręgowego cewnikowanie wykonuje się regularnie.

W leczeniu dysfunkcji neurogennych u kobiet i mężczyzn zaleca się stosowanie terapii termicznych i psychoterapię. Pokazano także:

• magnetoterapia;
• ultradźwięk;
• elektroforeza z chlorkiem wapnia;
• elektryczna stymulacja dróg moczowych w celu wyeliminowania skurczów lub aktywacji skurczów mięśni.

Interwencja chirurgiczna

Chirurg urolog wie, jak leczyć pęcherz neurogenny, jeśli leki i fizjoterapia są nieskuteczne. Operacja jest środkiem ostatecznym, niezbędnym do zapobiegania poważne powikłania, a także podczas wprowadzania cewnika do pęcherza jest przeciwwskazane.

Prowadzić chirurgia endoskopowa do rozszerzenia szyi pęcherza, co gwarantuje swobodne opróżnianie przy minimalnym wysiłku. W postaci spastycznej lekarz przecina zwieracz. Operacja zmniejsza ciśnienie wydalania moczu i zwiększa objętość pęcherza.

Chirurgia plastyczna tkanek z instalacją systemu drenażowego do usuwania moczu pozwala zwiększyć rozmiar pęcherza.

Aktualny terapia lekowa i zabiegi fizykalne minimalizują ryzyko powikłań i konieczność interwencji chirurgicznej w przyszłości.

Dieta i styl życia

Pęcherz neurogenny u mężczyzn i kobiet wymaga szczególnej opieki. Z menu będziesz musiał wykluczyć pokarmy, które podrażniają narząd lub wywołują potrzebę oddania moczu. Zabroniony:

• ananasy, cytryny, pomarańcze, mandarynki;
• soki cytrusowe;
• napoje zawierające kofeinę (kawa, czarna herbata, napoje energetyczne);
• czekolada;
• słodycze, w tym miód;
• pomidory;
• mleko, fermentowane produkty mleczne.

Inne pokarmy mogą również powodować podrażnienie pęcherza. Dlatego ważne jest monitorowanie objawów i monitorowanie swojego samopoczucia.

Ważne jest przestrzeganie dysfunkcji neurogennych reżim picia. Próba ograniczenia spożycia płynów w celu zmniejszenia pilności nie powiedzie się. Niedostateczne spożycie wody powoduje, że mocz staje się bardziej skoncentrowany, co skutkuje większym podrażnieniem moczu i częstszą potrzebą pójścia do toalety.

Optymalnym rozwiązaniem jest wypicie co najmniej 1,5-2 litrów czystej wody niegazowanej. Ale kawa, słodka herbata, alkohol, napoje gazowane i napoje energetyczne będą musiały zostać wykluczone. Kawa i herbata - alkohol powoduje odwodnienie, a napoje energetyczne i napoje gazowane zawierają kofeinę, która podrażnia błony śluzowe.

Fizjoterapia

W leczeniu objawowym jednocześnie z lekami przepisywane są specjalne leki. Wzmacniają mięśnie ściana jamy brzusznej, przywróć elastyczność wypieracza. Przykładem są ćwiczenia Kegla, które są wskazane również podczas leczenia lub w profilaktyce chorób układu moczowo-płciowego. Najczęściej polecane:

• powolne naprzemienne napięcie i rozluźnienie mięśni miednicy (w ciągu 2-3 sekund);
• przyspieszone wykonanie poprzedniego ćwiczenia;
• „pchanie” za pomocą mięśni otrzewnej.

Liczba powtórzeń zwiększa się powoli. Zaleca się zacząć od 7-8 razy, stopniowo zwiększając do 30-40. Aby ćwiczenia przyniosły rezultaty należy je wykonywać codziennie.

Psychoterapia

Zmiana nawyków behawioralnych może pomóc w wyleczeniu pęcherza hiperrefleksyjnego. Osoby z NDMP wykazują specyficzne wzorce zachowań. Uzależniają się od łazienki, odmawiają podróżowania, aktywny wypoczynek w naturze, w obowiązkowy Przed wyjściem z mieszkania lub biura skorzystaj z toalety.

Pracować z psycholog kliniczny przywraca kontrolę nad realizacją naturalnych potrzeb, zmniejsza częstotliwość oddawania moczu. Zaleca się ustalenie harmonogramu korzystania z toalety, który będzie weryfikowany co tydzień i stopniowo zwiększany odstęp między oddawaniami moczu.

Interwencja poznawczo-behawioralna to dobry trening pęcherza i przywrócenie utraconej kontroli nad procesami fizjologicznymi organizmu.

Leczenie środkami ludowymi

Wyłącznie przepisy tradycyjnych uzdrowicieli Dysfunkcji neurogennych nie można wyleczyć. Ale taka terapia w połączeniu z lekami i fizjoterapią przynosi ulgę nieprzyjemne objawy i przyspiesza regenerację.

Przykłady środków ludowych dla NDMP:

• Kaszę jaglaną (100 g) przepłucz pod bieżącą wodą, dodaj pół litra czysta woda, pozostaw na 40 minut. Pić szklankę trzy razy dziennie, wstrząsając przed wypiciem. Napar łagodzi ból i poprawia wydalanie moczu.
• 2 łyżki stołowe. suszone jedwabie kukurydziane gotuje się na parze z litrem wrzącej wody i gotuje przez pół godziny. Pozostawić do ostygnięcia, pić na pusty żołądek 3-4 razy dziennie.
• 150 g nieobranych pestek dyni zmielono w blenderze. Zagotować 1 litr wrzącej wody i pozostawić na godzinę. Po ostygnięciu gotowy wywar należy pić przez cały dzień.

Czy NDMP jest całkowicie uleczalny?

Rokowanie w leczeniu jest pozytywne, jeśli przed infekcją bakteryjną zostanie stwierdzona dysfunkcja neurogenna lub. W przypadku NDMP bada się raz na 3 miesiące i monitoruje regularność opróżniania pęcherza. Musisz przejść przez nerki 1-2 razy w roku.

Ceny leczenia w Moskwie

Koszt leczenia patologii neurogennej zależy od kliniki i kwalifikacji urologa. Przeciętny:

• badanie ultrasonograficzne będzie kosztować 250-400 rubli;
• wizyta u neurologa – 500 rubli. i wyżej;
• wstępna wizyta u urologa – 200-350 rubli;
• wizyta u lekarza rodzinnego (terapeuty) – od 600 rubli;
• – od 3000 rub.;
• encefalografia – 600-800 rubli;
• uroflowmetria – 350-500 rub.

Neurogenna patologia dróg moczowych jest wywoływana przez zaburzenia w przekazywaniu impulsów nerwowych z mózgu lub rdzenia kręgowego. Chorobę można podejrzewać po częstym pójściu do toalety, wyciekaniu lub zatrzymywaniu moczu. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na jej... Terminowe leczenie może całkowicie wyeliminować patologię.