Dom Zapach z ust Operacja przepukliny brzusznej według Lichtensteina. Technika operacji

Zapach z ust

Operacja przepukliny brzusznej według Lichtensteina. Technika operacji

Wczesna diagnoza przepukliny mogą być kluczem do sukcesu, ponieważ zaawansowanym przypadkom najczęściej towarzyszą powikłania. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przepuklinę obszar pachwiny Według Liechtensteina, aby go usunąć, możesz zaproponować plastykę przepukliny.

Istota operacji

Dany interwencja chirurgiczna to „złoty standard” w usuwaniu przepuklin okolicy kanał pachwinowy, który przeprowadza się bez napięcia na sąsiadujących tkankach. Podczas operacji wykorzystuje się nowe polimery, a ostatnio dużą popularnością cieszą się siatki kompozytowe, które z kolei działają rozdzielczo i sprzyjają szybkiemu procesowi regeneracji. Operacja w Liechtensteinie zyskuje obecnie ogromną popularność ze względu na łatwość wykonania oraz wyjątkowo niski odsetek nawrotów i powikłań we wszystkich klinikach na świecie specjalizujących się w usuwaniu przepuklin. W Internecie można znaleźć różne filmy przedstawiające operację i jej wyniki.

Etapy realizacji

Operację Lichtensteina przeprowadza się we wszystkich klinikach w znieczuleniu rdzeniowym. Po podaniu znieczulenia wykonuje się nacięcie skóry, nie dłuższe niż 5 cm, bocznie od guzka łonowego, równolegle do więzadła pachwinowego.

Następnym krokiem chirurga jest wypreparowanie włókna i rozcięgna samego mięśnia skośnego zewnętrznego, aż do bardzo powierzchownego pierścienia kanału pachwinowego. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego oddziela się od powrózka nasiennego do więzadła pachwinowego, powrózek nasienny pobiera się na uchwyt, następnie przepuklinę oddziela się od powrózka nasiennego, po czym zanurza się w głąb jamy brzusznej.

Następnie następuje nałożenie siatki (nici, którymi jest ona przymocowana, mają identyczny skład chemiczny). Pierwszym szwem przyśrodkowy brzeg zastosowanej siatki przyszywa się do okostnej kości łonowej, następnie szwem ciągłym dolny brzeg siatki przyszywa się do więzadła pachwinowego. Ostatni szew zabezpiecza brzegi siatki za powrózkiem nasiennym, natomiast przyszywa się je do więzadła pachwinowego, co pozwala na dokładne określenie średnicy powrózka nasiennego.

Ostatnim krokiem jest zszycie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego i wykonanie szwu kosmetycznego skóry, oba szwy są ciągłe. Powikłania po tego typu operacji są minimalne, ale ryzyko pozostaje.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazaniem do operacji plastycznej Lichtensteina jest obecność dowolnego rodzaju przepukliny u pacjenta w okolicy kanału pachwinowego. Ta interwencja chirurgiczna jest uniwersalnym sposobem zwalczania przepuklin w naszych czasach. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę chorobę, musisz pamiętać, że żaden środek ludowy nie może się jej pozbyć, tylko szybka operacja może poprawić obecną sytuację.

Jak każda inna interwencja chirurgiczna, metoda Lichtensteina nakłada na pacjentów szereg ograniczeń:

Głównym przeciwwskazaniem jest indywidualna nietolerancja pacjenta na znieczulenie ogólne, które jest obowiązkowe w przypadku tej operacji, w przeciwnym razie grozi powikłaniami.
W przypadku dużej przepukliny pachwinowej lekarz ma prawo odmówić wykonania tej interwencji, gdyż zwiększa się ryzyko uszkodzenia nerwów, co może prowadzić do utraty czucia w okolicy.
Jeśli dana osoba ma choroby krwi, na przykład hemofilię, jakakolwiek operacja jest dla niego przeciwwskazana. Żaden lek nie jest w stanie szybko i skutecznie skrzepnąć krwi; w przypadku dużej utraty krwi śmierć jest gwarantowana.
Jeśli u pacjenta występują przewlekłe choroby serca i płuc, nie można wykonać laparoskopii. Podczas operacji zwiększa się obciążenie serca, co może zaostrzyć istniejącą chorobę.
W przypadku uduszenia przepukliny operację odkłada się lub zastępuje inną.
W klinice ostry brzuch nieznana etiologia przepukliny nie można usunąć. Aby to zrobić, lekarz musi ustalić dokładny obraz tego, co się dzieje, czy istnieje współistniejąca choroba, która może wywołać obecny stan.
W przypadku niedrożności jelit operacja ta jest zabroniona.
Jeśli pacjent miał operację w dolnej części brzucha, nie można wykonać tego rodzaju operacji. Odbywa się to tak, aby nie narażać jednego obszaru ciała na duże obciążenia, które nie zostało jeszcze w pełni zregenerowane.

Jeśli pacjent nie zastosuje się do tych ograniczeń, doświadczy powikłań, które będą wymagały dodatkowego czasu.

Okres rehabilitacji po operacji

Cały przebieg operacji usunięcia przepukliny pachwinowej przeprowadzany jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, a czas jej trwania wynosi około dwóch godzin, w zależności od stopnia złożoności przepukliny. W związku z tym pacjent nie wymaga długiego pobytu w szpitalu, pacjent pozostaje na oddziale przez jeden dzień, aby lekarz mógł obserwować, jak wychodzi ze znieczulenia.

Przepuklina nie nawraca, ból ustępuje już po trzeciej dobie, co pozwala pacjentowi wrócić do normalnego życia (widać to na filmie przed i po operacji).

W dniu wypisu zdejmowane są szwy. Nie zaleca się podejmowania przez miesiąc intensywnej aktywności fizycznej, w każdej chwili można wrócić do pracy. Jeśli szczegółowo przestudiujesz statystyki, otrzymasz wynik, który nie może się nie cieszyć: powikłania u pacjentów nie przekraczają 1-2%, nawrót przepukliny wynosi tylko (0,08%).

Pozytywne strony

Pozytywnymi aspektami operacji usunięcia przepukliny pachwinowej metodą Lichtensteina są:

Możliwe powikłania obserwuje się tylko u 3-5% pacjentów, u wszystkich pozostałych rehabilitacja mieści się w granicach normy.
Po usunięciu przepukliny pachwinowej obserwuje się mniej wyraźny zespół bólowy.
Technika ta przyczynia się do skrócenia okresu rehabilitacji.
Pacjent długo po operacji odczuwa niewielki dyskomfort.
Jeśli dana osoba jest uczulona na znieczulenie ogólne, lekarz może wykonać tę interwencję chirurgiczną pod znieczulenie miejscowe, pacjent również nie będzie odczuwał bólu.
Operacja usunięcia przepukliny pachwinowej metodą Lichtensteina jest najłatwiejsza do wykonania.

Wady chirurgii plastycznej według Liechtensteina

Plastyka przepukliny według Liechtensteina ma istotne wady:

Istnieje duże ryzyko przypadkowego uszkodzenia nerwów pachwinowych, co prowadzi do częściowej lub całkowitej utraty unerwienia i czucia w operowanym obszarze.
W okolicy przejścia powrózka nasiennego przez wszczepiony implant powstają zmiany bliznowate, których konsekwencją jest zaburzenie dopływu krwi do tkanki jądra, co prowadzi do jej zaniku i zaburzenia funkcji hormonalnej.
Możliwe jest przecięcie więzadła okrężnego macicy, co gwarantuje jej wypadnięcie, a to z kolei charakteryzuje się silnym bólem, krwawieniem, a nawet trudnościami w oddawaniu moczu.
Przy tej operacji istnieje ryzyko infekcji, chociaż lekarze robią wszystko, co w ich mocy, możliwe jest ropienie i procesy zapalne. Jeśli lekarz podejrzewa, że u pacjenta występują procesy zapalne lub infekcja, przepisuje cały cykl antybiotyków, aby temu zapobiec.

Koszt operacji plastycznej w Liechtensteinie

Cena tej operacji w naszym kraju zaczyna się od 20 tysięcy rubli, w dużej mierze zależy od jakości świadczonych usług, długości pobytu w szpitalu i kwalifikacji lekarza. Wynik i ryzyko powikłań zależą bezpośrednio od tego. Ważnym czynnikiem przy ustalaniu ceny jest region kraju. Pamiętajcie, że na zdrowiu nie należy oszczędzać, bo jest ono dane raz na całe życie i należy o nie dbać.

Naprawa przepuklin (przepuklina)

Przepuklina to chirurgiczna metoda usuwania przepuklin (dosłowne tłumaczenie z łaciny - naprawa przepuklin). Wcześniej w medycynie używano terminów: naprawa przepukliny lub usunięcie przepukliny.

Rodzaje przepukliny

Wyróżnia się następujące rodzaje przepukliny:

napięcie, w procesie interwencji chirurgicznej zaangażowane są tylko własne tkanki organizmu, wydają się być rozciągnięte do miejsca występu przepuklinowego, tworząc duplikację;
do zamykania przestrzeni patologicznej przepukliny stosuje się beznapięciowe implanty siatkowe;
w przypadku niektórych rodzajów operacji oba te typy można łączyć.

W nowoczesna medycyna Większy odsetek przepukliny wykonuje się metodą beznapięciową, ponieważ nie dochodzi do patologicznego rozciągania tkanki, implant siatkowy natychmiast przejmuje całe obciążenie mechaniczne bez żadnych konsekwencji, a częstotliwość nawrotów jest zminimalizowana. Implant „porośnięty” tkanką łączną tworzy jeszcze lepszą barierę.

Zdjęcie: przepuklina laparoskopowa

Operację przeprowadza się na kilka sposobów:

Nacięcie tkanki i organizacja dostępu do przepukliny.
W zależności od wskazań worek z zawartością przepuklinową usuwa się (wycina) lub zmniejsza.
Zaszycie ujścia przepuklinowego.

Istnieje wiele technik stosowanych w przypadku określonych przepuklin lub odpowiednich dla kilku typów.

Plastyka przepukliny według Liechtensteina (naprawa przepukliny)

Najbardziej znana metoda beznapięciowej naprawy przepuklin. Służy do chirurgii plastycznej przepuklin linii białej brzucha, a także przepuklin pępkowych, pachwinowych i udowych.

Metoda jest dość prosta i nie wymaga specjalnego przygotowania przed interwencją.

Przeszczep siatkowy wszywa się pod rozcięgno, nie wpływa to na mięśnie ani powięź, co oznacza, że uraz tkanki ciała jest minimalny. Siatka jest przymocowana z „rezerwą”, ponieważ bezpośrednie krawędzie ujścia przepuklinowego są dotknięte zmianami patologicznymi i nie mają wystarczającej wytrzymałości. Plastyka przepukliny Lichtensteina wykonywana jest metodą otwartą lub laparoskopową.

Zdjęcie: plastyka przepukliny z użyciem siatki metodą Lichtensteina

Naprawa przepukliny według Bassiniego

Metoda przepukliny napięciowej ma dobry wynik w przypadku małych, nowo powstałych przepuklin, operację plastyczną można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Stosuje się go w przypadku przepuklin pachwinowych, zarówno bezpośrednich, jak i skośnych.

Wykonuje się nacięcie nad występem przepuklinowym.
Dostosowują edukację.
W zależności od wskazań wykonuje się naprawę lub resekcję przepukliny.
Następnie do więzadła pachwinowego przyszywa się brzegi mięśnia poprzecznego i skośnego wewnętrznego brzucha wraz z powięzią poprzeczną, wzmacniając w ten sposób ścianę kanału pachwinowego.

Naprawa przepukliny według Mayo

Metoda chirurgii napięciowej, stosowana głównie w leczeniu przepuklin pępkowych i przepuklin linii białej brzucha. Po otwarciu worka przepuklinowego płatek skóry z rozcięgna zostaje zdjęty. Występ jest prostowany do jamy, a jeśli to konieczne, wycina się zrosty, worek przepuklinowy wycina się wzdłuż krawędzi pierścienia przepuklinowego i usuwa płatem skórnym.

Kiedy otrzewna zrasta się z brzegiem pierścienia przepuklinowego, zszywa się ją z rozcięgnem kilkoma szwami (przypominającymi literę P) w taki sposób, że po ich zawiązaniu płaty rozcięgna układają się jedna na drugiej.

Naprawa przepukliny według Postemsky’ego

To jest plastik naprężający. Znieczulenie miejscowe podczas zabiegu. W tym przypadku kanał pachwinowy zostaje całkowicie usunięty, powstaje kanał zduplikowany, w którym umieszczony jest powrózek nasienny w kierunku fizjologicznym. Mięśnie pod kanałem są zszywane tak, aby go nie ściskały.

Naprawa przepukliny według Sapeżki

Stosowany do naprawy przepuklin pępkowych.

Wycina się zdeformowaną, zwiotczałą skórę okolicy pępkowej wraz z pępkiem (można to uratować jedynie w przypadku małych przepuklin).
Po wycięciu worek przepuklinowy zostaje zszyty, a następnie wepchnięty jego zawartość do środka.
Ujście przepuklinowe rozcina się pionowo w górę i w dół do punktu, w którym linia biała jamy brzusznej pozostaje niezmieniona.
Otrzewną ostrożnie odrywa się kilka centymetrów od tylnej powierzchni pochewki jednego z mięśni prostych i przyszywa się jej brzeg do rozcięgna z jednej strony i tylno-przyśrodkowej części pochewki mięśnia prostego z drugiej, tak aby powstała duplikacja .

Zdjęcie: przygotowanie pole chirurgiczne do przepukliny

Operacja naprawy przepukliny według Lexera

Stosowany w przypadku zespolenia pępka z dnem worka przepuklinowego.

Szyja worka przepuklinowego jest izolowana od otaczających tkanek.
Po otwarciu zawartość wkłada się do wnęki i worek odcina się.
Na rozcięgno pod pierścieniem pępowinowym zakłada się szew, który zaciąga się i wiąże.
Płat skórny zakłada się na pierwotne miejsce i zszywa szwami przerywanymi.

Przepuklina według Duhamela

Szeroko stosowany w chirurgii przepuklin u dzieci. Interwencję przeprowadza się bez otwierania kanału pachwinowego; szyjkę worka przepuklinowego (wyrostek otrzewnowy) izoluje się przez pierścień pachwinowy zewnętrzny, następnie zszywa i odcina.

Naprawa przepukliny według Martynova

Metoda napięciowa przepukliny, stosowana głównie w eliminacji przepuklin pachwinowych pośrednich. Górny płat rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha przyszywa się do więzadła pachwinowego, mięśnie pozostawia się nienaruszone i przyszywa się je po istniejącym szwie do płata rozcięgna dolnego.

Naprawa przepukliny według Krasnobaeva

Stosowany jest w leczeniu przepuklin u dzieci od 6. miesiąca życia.

Technika chirurgiczna jest interesująca, ponieważ nie wpływa na rozcięgno.

Warstwę podskórną przesuwa się mechanicznie, po wykonaniu nacięcia skóry izoluje się i odcina worek z zawartością przepuklinową zakładając jedwabny szew. Następnie na uformowany fałd rozcięgna zakłada się kolejne 2-4 szwy, które wzmacniają ścianę kanału pachwinowego.

Wideo: naprawa przepukliny pępkowej

Przepuklina obturacyjna

Metoda jest beznaprężeniowa i wykorzystuje przeszczep siatkowy. Technika ta jest podobna do metody Lichtensteina, ale ma pewne zalety. Po pierwsze, nacięcie na skórze jest o połowę mniejsze. Po drugie, worek przepuklinowy wpycha się do jamy bez jego otwierania. Następnie nakłada się siatkę i ranę zszywa warstwowo.

Endoskopowa plastyka przepukliny

Jest to operacja wykonywana wewnątrz jamy brzusznej poprzez małe nacięcia o długości 2-3 cm przy użyciu specjalnego urządzenia wideo i manipulatorów. Technika operacji jest podobna do metody Lichtensteina i wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Urazy przy tego typu operacjach są minimalne, czas wyzdrowienia znacznie krócej, daje dobry efekt kosmetyczny.

Możliwe komplikacje

Zdjęcie: siatka polipropylenowa do plastyki przepukliny

Podobnie jak w przypadku każdego innego rodzaju interwencji chirurgicznej, możliwe są powikłania. Obejmują one:

zapalenie i ropienie szwów pooperacyjnych;
krwiak;
nawrót patologii;
uszkodzenie narządów towarzyszących operacji (przewód nasienny, przełyk, jelita itp.);
nadmierne napięcie szytych tkanin;
przemieszczenie implantu w wyniku nieprawidłowego zamocowania;
powikłania po znieczuleniu.

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

Nowoczesne technologie i postęp medycyny, obserwacja przez specjalistę i prawidłowe zachowanie pacjenta po operacji pozwolą przyspieszyć powrót do zdrowia i uniknąć ewentualnych powikłań. Noszenie bandaży nie jest konieczne, ale można je stosować zgodnie ze wskazaniami, według uznania lekarza.

Naprawa przepukliny odbywa się bez silnego bólu we wczesnym okresie rehabilitacji, ale czasami są one nadal obecne, wtedy przepisuje się leki przeciwbólowe.

Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej, podnoszenie ciężkich przedmiotów jest surowo zabronione, zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie rekonwalescencji. Za zgodą lekarza możesz rozpocząć wzmacnianie mięśni brzucha za pomocą terapii ruchowej, fizjoterapii i masażu. Konieczne jest porzucenie złych nawyków, które przyczyniają się do zniedołężnienia wszystkich tkanek ciała i normalizacja masy ciała pacjenta.

Ceny za przepuklinę

Podczas wykonywania operacji przepukliny koszt zależy od kilku czynników:

rodzaj interwencji chirurgicznej;
rodzaj znieczulenia stosowanego podczas zabiegu (znieczulenie ogólne lub miejscowe);
koszt siatki do plastyki przepukliny;
postępowanie z pacjentem w okresie rehabilitacji (stosowanie leków, zabiegi w późniejszym okresie rekonwalescencji).

Operacja Liechtenstein

Lichtenstein w latach 70. zaproponował koncepcję operacji przepuklin pachwinowych opartą na zasadzie braku napięcia tkanek za pomocą wszczepienia endoprotezy siatkowej.

Technika plastyki przepuklin według Lichtensteina

Metoda ta jest dość prosta w wykonaniu i nie wymaga bardzo starannego przygotowania.

Operację Lichtensteina przeprowadza się zazwyczaj w znieczuleniu rdzeniowym. Nacięcie skóry wykonuje się od guzka łonowego bocznie, równolegle do więzadła pachwinowego.

Podczas wykonywania operacji Lichtensteina nie ma potrzeby szerokiego rozcinania mięśni; nacięcie skóry nie przekracza 5-6 cm.

Po wykonaniu nacięcia skóry i wypreparowaniu tkanki podskórnej wycina się rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego do bardzo powierzchownego pierścienia kanału pachwinowego.

Górną warstwę rozcięgna uruchamia się z mięśnia leżącego pod nim na odległość 3-4 cm.

Dostateczna mobilizacja rozcięgna ma podwójne znaczenie, gdyż pozwala na wizualną identyfikację nerwu biodrowo-podbrzusznego i tworzy dużą przestrzeń do wszczepienia alloprzeszczepu siatkowego. Następnie zostaje zmobilizowany powrózek nasienny, należy jednak unikać możliwego uszkodzenia naczyń i nerwów.

Jeśli przepuklina pachwinowa jest skośna, w elementach powrózka nasiennego znajduje się worek przepuklinowy. Jeśli torba jest mała, zanurza się ją w jamie brzusznej. W przypadku przepukliny pachwinowo-mosznowej jest ona zszywana w pobliżu podstawy, bandażowana i wycinana. W przypadku przepuklin bezpośrednich wkłuwa się je do jamy brzusznej. W przypadku dużych przepuklin wystarczające uwolnienie worka przepuklinowego jest dość traumatyczne, w niektórych przypadkach wymaga usunięcia jądra do rany i towarzyszy mu uszkodzenie naczyń powrózka nasiennego, co prowadzi do niedokrwiennego zapalenia jąder i zaniku jądra w przyszłości . Dlatego w takich przypadkach wielu autorów sugeruje, aby nie izolować całkowicie worka przepuklinowego, ale skrzyżować go i podwiązać na poziomie pierścienia wewnętrznego kanału pachwinowego. Aby uniknąć wodniaka jądra, należy częściowo wyciąć przednią ścianę worka przepuklinowego, pozostawiając pozostałą część worka przepuklinowego. Po wyizolowaniu worka dokładnie bada się kanał pachwinowy, a poprzez przestrzeń Borgosa kanał udowy pod kątem obecności przepuklin udowych.

Podnosząc sznurek do góry, zaokrąglony koniec siatki mocuje się nitką monofilamentową do guzka łonowego. To decydujący moment, który gwarantuje niezawodność całego plastiku. Obowiązkowe jest uchwycenie cholewki za pomocą pierwszych 2-3 szwów więzadło łonowe aby zapobiec przepuklinie udowej. Siatkę mocuje się do więzadła pachwinowego za pomocą 4-5 szwów przerywanych lub szwu ciągłego. Ostatni szew powinien być umiejscowiony z boku głębokiego pierścienia pachwinowego.

Wzdłuż zewnętrznej krawędzi siatki wykonuje się nacięcie równolegle do więzadła pachwinowego, tworząc dwa końce: szeroki (2/3) u góry i węższy (1/3) u dołu.

Górny, szeroki koniec przechodzi przez powrózek nasienny, krzyżuje się i znajduje się nad wąskim. W ten sposób powrózek nasienny przechodzi przez okienko w siatce. Obydwa końce siatki zszyte są szwami przerywanymi. „Okno” w siatce powinno mieć średnicę około 1 cm. Następnie przyśrodkową krawędź siatki mocuje się do mięśni za pomocą 4-5 szwów przerywanych. Ważnym kryterium jakości chirurgii plastycznej jest marszczenie się siatki po zakończeniu etapu jej unieruchomienia, co zapewnia operację plastyczną bez naprężeń. Skrzyżowanie dwóch końców siatki w celu utworzenia „okna” tworzy konfigurację podobną do naturalnej utworzonej przez powięź poprzeczną, która normalnie jest uważana za odpowiedzialną za integralność pierścienia wewnętrznego. Nadmiar oczek wzdłuż bocznej krawędzi odcina się, pozostawiając co najmniej 5-7 cm oczek za pierścieniem wewnętrznym. Pozostałą część należy wprowadzić pod rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, a następnie zszyć na pępowinie niewchłanialnym szwem typu koniec do końca, bez napięcia.

Po tym jak siatka wrośnie w tkankę ziarninową, ciśnienie wewnątrzbrzuszne rozkłada się równomiernie na całej powierzchni siatki. Rozcięgno mocno utrzymuje siatkę na miejscu, pełniąc funkcję zewnętrznego podparcia przy wzroście ciśnienia w jamie brzusznej.

Siatka po operacji Lichtensteina szybko rozrasta się w granulki; całkowity wrastanie następuje w ciągu 3-6 tygodni. Dlatego też zaleca się pacjentom pewne ograniczenie aktywności fizycznej po operacji Lichtensteina przez pierwsze 2 tygodnie. Zaczynając od trzeciego, zaczynają się pacjenci Praca fizyczna, uprawiać sport.

W ciągu pierwszych dwóch tygodni po operacji wymagana jest obserwacja chirurga wczesne wykrycie powikłania pooperacyjne (krwiaki, krwiaki w okolicy operacyjnej, ropienie rany pooperacyjnej).

Po przestudiowaniu wyników operacji Lichtensteina na 5000 pacjentach jego uczeń R.K. Amid odnotował bardzo niski odsetek powikłań pooperacyjnych - nie przekraczający 1-2%. Nawracające przepukliny zaobserwowano jedynie u 4 (0,08%) chorych.

Operacja Lichtensteina z powodu przepukliny pachwinowej

Usunięcie przepukliny jest dość powszechną operacją. Nazywa się to plastyką przepukliny i może mieć charakter napięciowy lub nienapięciowy. Najsłynniejszą metodę usuwania przepukliny pachwinowej zaproponowano już w latach 70. XX wieku. Według Liechtensteinu jest to tworzywo sztuczne nienaprężające się. Operacja została przeprowadzona wystarczająco prosta metoda i nie wymaga specjalnego przeszkolenia. Do zamknięcia ujścia przepuklinowego stosuje się specjalną endoprotezę siatkową.

Kiedy zastosować technikę Lichtensteina

Operację plastyczną przepukliny Lichtensteina wykonuje się w przypadku przepuklin kanału pachwinowego. Metoda ta jest dziś uważana za uniwersalną, jednak jak każda interwencja chirurgiczna, operacja ta nie zawsze może zostać wykonana.

Ograniczenia i przeciwwskazania

Słabe krzepnięcie krwi
Niedrożność jelit,
Objawy ostrego brzucha niewiadomego pochodzenia,
uduszona przepuklina,
Poważne patologie sercowo-naczyniowe.

Takie operacje są przeprowadzane zgodnie z planem. Jeśli wymagana jest interwencja w nagłych wypadkach, najpierw wykonuje się inny rodzaj operacji, a naprawę przepukliny Lichtensteina wykonuje się później, tak szybko, jak to możliwe. Absolutne przeciwwskazanie Może wystąpić niska krzepliwość krwi, gdy jakakolwiek operacja jest praktycznie niemożliwa. Przeszkodą w operacji może być obecność ciężkiej niewydolności serca lub innych chorób serca. W takich przypadkach należy porównać możliwe ryzyko i wybrać opcję najmniej niebezpieczną dla pacjenta. Operacja i znieczulenie niekorzystnie wpływają na stan serca i jego pracę, co może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu ogólnego pacjenta.

Plusy i minusy metody

Jak każda metoda leczenia, naprawa przepukliny pachwinowej Lichtensteina ma zarówno zalety, jak i wady, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze opcji chirurgicznej. Należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy ciała pacjenta, aby uniknąć niepożądanych konsekwencji.

Zalety chirurgii plastycznej w Liechtensteinie

Niskie ryzyko powikłań pooperacyjnych (3-5%),
Szybka rehabilitacja.

Wady operacji

Ryzyko uszkodzenia nerwów pachwinowych,
Możliwość wystąpienia zmian bliznowatych i upośledzonego ukrwienia jądra,
Prawdopodobieństwo rozwarstwienia więzadła okrężnego macicy, prowadzące do jego patologii,
Ryzyko zakażenia rany chirurgicznej.

Jak przebiega operacja?

Operacja Lichtensteina przepukliny pachwinowej jest tzw. złotym standardem beznapięciowej plastyki przepuklin. Wykonuje się go za pomocą implantu siatkowego, który wzmacnia osłabioną tkankę w okolicy ujścia przepuklinowego. W ten sposób możliwe jest zamknięcie szczeliny w tkance, przez którą wypada worek przepuklinowy.

Technika plastyczna Lichtensteina polega na zastosowaniu endoprotezy w postaci odcinka siatki wykonanej z polimerów lub materiałów kompozytowych. Najnowocześniejsze implanty po pewnym czasie od ich założenia częściowo lub całkowicie rozpuszczają się w organizmie. Ich skład jest taki, że oddziałują na otaczające tkanki i stymulują ich właściwości regeneracyjne. W większości przypadków ostateczny wynik operacji można uznać za wzmocnienie tkanki w obszarze dawnej przepukliny i brak nawrotów.

Etapy interwencji

Specjalne przygotowanie dla tego typu leczenie chirurgiczne nie ma potrzeby. Schemat przepukliny jest dość prosty i nie wymaga starannego przygotowania. Można go wykonać w znieczuleniu ogólnym, choć najczęściej stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe. Ta metoda łagodzenia bólu jest najdelikatniejsza i dość skuteczna. Dzięki temu pacjent nie odczuwa bólu podczas zabiegu, a ryzyko i negatywne skutki są minimalne.

Zabieg Lichtensteina polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia skóry w okolicy pachwiny. Następnie chirurg rozcina rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, który oddziela się od powrózka nasiennego. Worek przepuklinowy izolowany jest i umieszczany w naturalnym miejscu w głębi jamy brzusznej. Można to zrobić bez dodatkowego wysiłku w przypadku małych i średnich przepuklin. Kiedy przepuklina jest duża, zwykłe uwolnienie worka przepuklinowego może być traumatyczne, dlatego wymagane są dodatkowe manipulacje. W przypadku przepukliny pachwinowo-mosznowej należy zszyć worek przepuklinowy u podstawy, zabandażować go i częściowo wyciąć. Po usunięciu worka chirurg bada kanały pachwinowe i udowe w celu ustalenia obecności innych patologii.

Kolejnym etapem jest plastyka ujścia przepuklinowego, czyli założenie siatki. Aby to zrobić, wycina się łatkę o wymaganym rozmiarze. Na przepukliny pachwinowe średni rozmiar Gotowa powierzchnia implantu wynosi około 6X10 cm, aby zabezpieczyć siatkę. Mocowanie implantu rozpoczyna się od guzka łonowego. Jeśli wszystko zostanie wykonane skutecznie i prawidłowo, chwytając więzadło łonowe górne, wówczas wszystkie operacje plastyczne kanału pachwinowego według Lichtensteina z reguły kończą się sukcesem. Następnie wykonuje się unieruchomienie więzadła pachwinowego i boku pierścienia pachwinowego głębokiego. Aby przejść powrózek nasienny, wykonuje się małe nacięcie w siatce.

Ważnym wskaźnikiem wysokiej jakości mocowania implantu jest marszczenie się siatki po zakończeniu pracy. Oznacza to, że tworzywo sztuczne jest wykonane bez naprężeń, co zapewnia dobre podparcie tkanki.

Ostatnim etapem jest zszycie rozcięgna i wykonanie szwu kosmetycznego.

Co się dzieje po operacji

Siatka założona podczas operacji rozrasta się wraz z tkanką ziarninową i jest mocno trzymana przez rozcięgno, stanowiąc podporę dla narządów wewnętrznych. Całkowity wrost siatki trwa 3-6 tygodni. Ograniczenie wymagane w ciągu pierwszych dwóch tygodni aktywność fizyczna i aktywność, w tym czasie pacjent musi być pod nadzorem chirurga. Od około trzeciego tygodnia możesz wrócić do normalnego życia, po wcześniejszym uzgodnieniu obciążenia z lekarzem.

Chirurgia plastyczna według Lichtensteina w przypadku przepukliny pachwinowej

Operacja Lichtensteina jest odmianą operacji plastycznej przepukliny pachwinowej ze wzmocnieniem ujścia przepuklinowego implantem siatkowym. Ta technika naprawy przepukliny jest wykonywana częściej u dzieci i dorosłych niż inne, ale ma ona zarówno zalety, jak i wady.

Operacja Lichtensteina przepukliny pachwinowej jest „złotym standardem” operacji usunięcia ubytku w pachwinie bez napięcia naturalnych tkanek otaczających worek przepuklinowy. Podczas operacji stosuje się siatki polimerowe lub kompozytowe, które z czasem mają zdolność rozpuszczania się i sprzyjają gojeniu uszkodzonej tkanki.

Jak wykonuje się przepuklinę?

Operacja ma niewielką liczbę przeciwwskazań i zagrożeń; nie jest wymagane specjalne przygotowanie do operacji. Operację przepukliny pachwinowej metodą Lichtensteina wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym, rzadziej stosuje się znieczulenie ogólne.

Tworzenie dostępu do worka przepuklinowego - wykonuje się nacięcie o długości około 5 cm.
Rozcięcie rozcięgna mięśnia skośnego pierścienia pachwinowego.
Mocowanie rozcięgna za pomocą uchwytu.
Izolacja przepukliny, powrót narządów do ich anatomicznego miejsca.
Montaż siatki chirurgicznej.
Zszycie rozcięgna, założenie szwów wchłanialnych.

Metoda Lichtensteina jest odpowiednia w przypadku każdego rodzaju przepukliny pachwinowej. Jest to jedna z głównych opcji pozbycia się przepukliny przy minimalnym ryzyku nawrotu. Gdy inne techniki polegają na zszyciu ubytku z otaczającą tkanką, w plastyce przepuklin metodą Lichtensteina wykorzystuje się siatkę zapobiegającą ponownemu wysuwaniu się ubytku, co jest główną zaletą tej metody.

Kryterium jakości operacji będzie marszczenie się implantu siatkowego, świadczy to o tym, że operacja plastyczna została przeprowadzona bez napięcia tkanek, co gwarantuje dobre podparcie ujścia przepuklinowego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ograniczenia i przeciwwskazania do operacji plastycznych według Liechtensteinu:

nietolerancja znieczulenia może stać się przeszkodą w operacji złagodzenie bólu w tym przypadku spowoduje powikłania;
Na uduszona przepuklina wykonywana jest operacja otwarta w trybie pilnym, operacja plastyczna zostaje przełożona lub całkowicie odwołana;
w przypadku objawów ostrego brzucha nie wykonuje się operacji do czasu wyjaśnienia dokładnej kliniki i przyczyny poważnego stanu;
jeśli przepuklina jest duża, niektórzy chirurdzy odmawiają wykonania operacji Lichtensteina, przewidując nawrót po operacji;
Przebyta operacja jamy brzusznej jest przeciwwskazaniem do operacji plastycznej z wszczepieniem implantu siatkowego;
przewlekła choroba serca i zaburzenia krzepnięcia również będą ograniczać wybór leczenia operacyjnego;
bezwzględnym przeciwwskazaniem byłaby niedrożność jelit.

Zalety chirurgii plastycznej według Liechtensteinu

Operacja stała się powszechna ze względu na brak czynnika napięcia w tkankach otaczających przepuklinę, co zmniejszyło liczbę pacjentów z nawrotem choroby po leczeniu chirurgicznym. Technika ta eliminuje także wiele powikłań pooperacyjnych związanych z układem sercowo-naczyniowym.

Jakie inne zalety ma plastyka kanału pachwinowego według Lichtensteina:

redukcja przypadków powikłań pooperacyjnych 10-krotnie;
stosunkowo krótki okres rehabilitacji;
brak silnego bólu po operacji;
możliwość wykonania operacji plastycznej w znieczuleniu bez znieczulenia;
prosta technika, która zmniejsza ryzyko błędu chirurga.

Wady metody

Wśród wad chirurgii plastycznej Lichtensteina chirurdzy identyfikują następujące czynniki:

ryzyko urazów i uszkodzeń nerwów w pachwinie, co może skutkować utratą wrażliwości tkanek operowanego obszaru;
zawsze istnieje ryzyko infekcji, ale po operacji lekarze robią wszystko, co w ich mocy, aby zapobiec ropnemu zapaleniu i wiele zależy od pacjenta;
kobiety są narażone na uszkodzenie więzadła macicy, co doprowadzi do jego wypadnięcia; powikłanie to charakteryzuje się krwawieniem i silnym bólem;
zmiany bliznowate mogą powodować niedokrwienie, zanik jąder i dysfunkcję gruczołów.

Prawdopodobieństwo powikłań i nawrotu przepukliny będzie zależeć od trafności diagnozy i profesjonalizmu lekarza, zwłaszcza jeśli chodzi o operacje małych dzieci.

Przyczyną ponownego rozwoju choroby może być zamocowanie implantu o nieodpowiedniej wielkości i złej jakości leczenie worka przepuklinowego. Oprócz nawrotu przepukliny pachwinowej istnieją inne, równie niepokojące konsekwencje operacji.

Możliwe komplikacje

Przed operacją chirurg zawsze ostrzega o ryzyku powikłań:

infekcja rany i ropienie szwów;
uszkodzenie narządów w worku przepuklinowym i uraz otaczających tkanek;
niedokładne zamocowanie implantu i jego późniejsza migracja;
nawrót choroby, rozwój przepukliny pooperacyjnej;
powikłania po podaniu leku znieczulającego;
krwotok z utworzeniem krwiaka.

Rehabilitacja

Większości powikłań można zapobiec, przestrzegając zasad profilaktyki we wczesnym okresie pooperacyjnym. Po operacji plastycznej wykonanej w znieczuleniu ogólnym, wstępna rekonwalescencja trwa 2 dni, po czym pacjent zostaje wypisany do domu, pod obserwacją chirurga przez 2 tygodnie. Przez pierwsze 14 dni po operacji plastycznej przepisuje się delikatną dietę, eliminującą zaparcia i wzdęcia. Pacjent powinien powstrzymać się od aktywności fizycznej i regularnie nosić bandaż pachwinowy podczas wykonywania codziennych czynności.

We wczesnym okresie po zabiegu można zaobserwować zmiany w okolicy pachwiny:

obrzęk skóry w kroczu;
ciemnienie w obszarze szwu chirurgicznego;
drętwienie lub wrażliwość;
drobne siniaki.

Objawy te są normalną reakcją operowanego obszaru na zabieg naprawczy przepukliny. Aby mieć pewność, że stan pozostanie w normalnych granicach, ważne jest podjęcie środków ostrożności.

Zaleca się, aby w pierwszym tygodniu nie prowadzić samochodu; ważne jest również wykluczenie warunków, które będą prowokować kaszel lub kichanie. Przez kilka dni po operacji plastycznej bliznę należy chronić przed wodą. W późnym okresie po operacji lekarz może zalecić fizjoterapię i fizjoterapię.

Plastyka przepukliny według Liechtensteinu

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Zaporoski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Katedra Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej

na temat: Przepuklina według Liechtensteina

Ukończyli: student II roku, grupa II

Kałasznik Cyryl Wadimowicz

Sprawdzone przez: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Najbardziej znaczącym wydarzeniem w chirurgii lat 80. XX wieku były narodziny endoskopii operacyjnej. Na początku jego rozwoju wydawało się, że w ciągu kilku lat każdą interwencję chirurgiczną można z powodzeniem przeprowadzić przy użyciu systemu wideo pod kontrolą monitora. Z biegiem czasu faza euforii ustąpiła miejsca okresowi zdrowego rozsądku, zrozumienia ograniczeń i możliwości chirurgii endoskopowej.

Jedną z proponowanych operacji z dostępu laparoskopowego była plastyka przepukliny pachwinowej przy użyciu endoprotezy (siatki polipropylenowej). W miarę zdobywania doświadczeń podejście do tej interwencji stało się bardziej powściągliwe, ale endoprotezy siatkowe zaczęto z powodzeniem stosować w chirurgii „otwartej”. Kierownik Centrum Szkoleniowego Chirurgii Endoskopowej, Molinoinwazyjnej i Estetycznej, profesor nadzwyczajny Katedry Chirurgii Endoskopowej i Ogólnej KSMA, dr n. med., opowiada o metodzie plastyki przepuklin według Lichtensteina, operacji zmniejszającej prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny nawrotów i stał się swoistą rewolucją w leczeniu przepuklin pachwinowych. Nauki Igor Władimirowicz Fiodorow.

Wiesz to:

W 1892 r. E. Bassini opisał radykalną trójwarstwową plastykę przepukliny z doskonałym jak na tamte czasy wynikiem: zaledwie 8 nawrotów w 206 operacjach trzy lata po leczeniu chirurgicznym. Wyniki jego poprzedników różniły się istotnie: 30-40% nawrotów w pierwszym roku i 100% 4 lata po operacji.

Jeszcze kilka lat temu wydawało się, że problem operacyjnego leczenia przepuklin ścian jamy brzusznej został ostatecznie i nieodwołalnie rozwiązany. Chirurgia plastyczna własnymi tkankami, wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym, dawała dobre wyniki przy zerowej śmiertelności i niskim odsetku powikłań. Jednak według WHO dotyczy to tylko przepuklin prostych. W skomplikowanych przypadkach, do których zaliczają się bezpośrednie i obustronne przepukliny pachwinowe, pooperacyjne brzuszne i wszelkie nawracające przepukliny, wyniki są znacznie gorsze. Tak więc w przypadku bezpośrednich przepuklin pachwinowych odsetek nawrotów sięga 10, a prawdopodobieństwo drugiego nawrotu wynosi 40% (w przypadku przepuklin pooperacyjnych - do 50%)! Prawdopodobieństwo wystąpienia przepuklin po pierwotnej laparotomii waha się od 1 do 10% w okresie trzech lat. Statystyki te stały się poważnym wyzwaniem dla chirurgów operujących przepukliny ściany brzucha.

Przez wiele lat za przyczynę niepowodzeń w leczeniu przepuklin złożonych uważano błędy techniczne chirurga, nieprawidłowy wybór opcji chirurgicznej, porównanie tkanek niejednorodnych itp. Jednakże technika naprawy przepukliny była szczegółowo opracowywana przez cały XX wiek i wszystkie szkoły chirurgiczne propagują zasadniczo te same zasady. Niestety nie prowadzi to do zmniejszenia częstości nawrotów.

Naturalnym wnioskiem ze zgromadzonych doświadczeń jest to, że przyczyna nawrotu choroby leży gdzie indziej. Mianowicie w przypadku niewydolności tkanek przedniej ściany brzucha stosowanych do plastyki przepukliny. W wyniku mobilizacji tkanek te ostatnie doświadczają napięcia i niedokrwienia. Ubytek przepukliny można zamknąć bez napięcia za pomocą syntetycznej endoprotezy.

Wiesz to:

Konieczność stosowania protezy w leczeniu przepuklin pachwinowych dostrzeżono już w XIX wieku. Badano różne materiały, w tym własną tkankę pacjenta. Za optymalną do wykorzystania w tym celu uznano zatem powięź szeroką pleców, która wykorzystywana była jako materiał na szew, przy operacjach plastycznych „na szypułce” lub jako wolny przeszczep. Niestety okazało się, że z biegiem czasu tkanka powięziowa słabnie, a w przypadku zakażenia zostaje odrzucona.

W 1975 roku Stoppe jako pierwszy opisał plastykę przepuklin pachwinowych z użyciem protezy siatkowej przedotrzewnowej. Głównym założeniem tej techniki było łączenie tkanek bez napięcia. Kolejne lata upłynęły na poszukiwaniu materiału, który nie powodowałby odrzucenia, ropienia ani innych powikłań.

Wymagania jakie musi spełniać materiał na idealną endoprotezę:

1. obojętność chemiczna;

2. wytrzymałość mechaniczna;

3. łatwa sterylizacja;

4. przepuszczalność wody i kiełkowanie przez tkanki ciała;

5. wystarczająca odporność na ciśnienie w jamie brzusznej lub wpływy zewnętrzne;

6. stymulacja kiełkowania przez fibroblasty (w przeciwieństwie do odrzucenia lub sekwestracji);

7. nie powodują stanów zapalnych ani reakcji odrzucenia;

8. przemiana do pożądanej formy;

9. zdolność włókien do zapobiegania splątaniu i rozdzieleniu;

10. nie powodują alergii i nadwrażliwości;

11. brak właściwości rakotwórczych;

12. nie być odczuwalne przez pacjenta jako ciało obce (być wystarczająco sztywne i twarde);

13. nie zmieniają właściwości fizycznych pod wpływem płynu tkankowego.

Udowodniono, że tym cechom w największym stopniu odpowiada polipropylen (rys. 1). Jest hipoalergiczny i nienowotworowy. Endoproteza wykonana z tego materiału szybko się zakorzenia (dzięki wrastaniu w nią fibroblastów), a prawdopodobieństwo nawrotu przy jej użytkowaniu waha się od 0 do 0,5%.

Mocowanie siatki można przeprowadzić za pomocą nici o podobnym składzie chemicznym lub specjalnych urządzeń automatycznych (zszywacze). Mechanizacja mocowania implantu może znacznie uprościć i przyspieszyć etap rekonstrukcji kanału pachwinowego. Dodatkowo podczas wykonywania operacji plastycznych kanału pachwinowego istnieje możliwość zastosowania siatek polimerowych, które nie wymagają ich bezpośredniego mocowania. Efekt ten osiąga się poprzez zwiększenie grubości i masy implantu (Herniamesh) lub wprowadzenie do siatki substancji chemicznych, które tworzą fizyczną i chemiczną adhezję do tkanek (Sofradim).

Opracowany i ogólne zasady wszczepienie protez, które obejmują następujące punkty:

1. Aby zapobiec tworzeniu się błon surowiczych podczas implantacji, należy unikać bezpośredniego kontaktu protezy z tłuszczem podskórnym.

2. Protezę należy umieścić pomiędzy tkankami rozcięgniowymi mięśni, aby zapobiec jej przemieszczaniu się w przypadku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

3. Proteza musi być odpowiedniej wielkości, aby zachodziła na krawędzie ujścia przepuklinowego o 2-4 cm w przypadku operacji przepukliny pachwinowej i o 6-8 cm w przypadku przepuklin pooperacyjnych. Jest to konieczne dla równomierny rozkład ciśnienie wewnątrzbrzuszne na całej powierzchni implantu. W przeciwnym razie, w przypadku zastosowania protezy o niewystarczającym rozmiarze, zakrywającej jedynie ujście przepuklinowe, ciśnienie wewnątrzbrzuszne będzie oddziaływać na znacznie mniejszą powierzchnię, co będzie prowadzić do zwiększonego obciążenia wzdłuż linii szwu.

4. Zawsze należy zamocować protezę wzdłuż obwodu, aby zapobiec jej marszczeniu i przemieszczeniu. Po zamocowaniu do tkanek proteza powinna leżeć stosunkowo swobodnie, z fałdami i bez naprężeń, co z kolei kompensuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas wysiłku fizycznego pacjenta oraz zmniejszenie wielkości implantu w wyniku powstawanie blizn.

5. Należy unikać bezpośredniego kontaktu protez wykonanych z materiałów niewchłanialnych z otrzewną trzewną, aby zapobiec powstaniu zrostów w jamie brzusznej, zlepnej niedrożności jelit, wrastaniu siateczki w narządy i powstawaniu przetok jelitowych.

6. Antybiotyki należy stosować profilaktycznie szeroki zasięg działania podczas operacji przepuklin nawrotowych i pooperacyjnych, podczas stosowania dużych protez, a także podczas drenażu rany pooperacyjnej.

7. Podczas operacji zanieczyszczonych nie należy stosować implantów wykonanych z materiałów niewchłanialnych.

8. Należy unikać stosowania nici wielowłóknowych do mocowania protez makroporowatych, co wiąże się z dużym ryzykiem infekcji.

W zależności od wielkości i struktury porów wszystkie nowoczesne syntetyczne protezy niewchłanialne można podzielić na 5 typów.

Typ I: w pełni makroporowate protezy polipropylenowe z monofilamentu (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro i Trelex). Siatki te mają pory większe niż 75 mikronów, co jest warunkiem wstępnym, aby makrofagi, fibroblasty, naczynia krwionośne i włókna kolagenowe mogły wniknąć w pory i oprzeć się infekcjom. Ten rodzaj materiału powoduje aktywną angiogenezę i wyraźną reakcję fibroblastów i służy jako podstawa dla wzrostu tkanki łącznej, z utworzeniem niezawodnego „protetycznego” rozcięgna. Wystarczająca przepuszczalność molekularna pozwala substancjom białkowym biorcy wniknąć do porów, co powoduje szybkie włókniste związanie siatki z tkankami, co zmniejsza ryzyko powstania surowicy, ponieważ „martwa przestrzeń” pomiędzy siatką a tkankami szybko zanika . Jeżeli rana pooperacyjna ulegnie ropieniu, nie ma konieczności usuwania takiej protezy.

Typ II: protezy w pełni mikroporowate (spieniony politetrafluoroetylen Gore-Tex) o wielkości porów poniżej 10 mikronów. Materiały mikroporowate umożliwiają przedostanie się bakterii do porów i uniemożliwiają wnikanie makrofagów, dlatego ich stosowanie zwiększa ryzyko infekcji. Proteza tego typu nie powoduje dostatecznie intensywnej reakcji proliferacyjnej i unaczynienia, co prowadzi nie do wrastania siateczki z tkanką łączną, lecz do enkapsulacji. W tym przypadku powstaje mniej gęsta blizna w porównaniu z pierwszym rodzajem materiałów.

Typ III: makroporowate protezy z elementami wielowłóknowymi lub mikroporowatymi (politetrafluoroetylen teflonowy, wielowłóknowy Surgipro, Mersilene i Musgo-Mesh). Wadą tej grupy materiałów jest ich stosunkowo łatwa podatność na infekcje, co jest związane z obecnością wielowłókienkowych i mikroporowatych składników stanowiących siedlisko bakterii. Wystąpiła również bardziej wyraźna reakcja na ciało obce w porównaniu z materiałami typu 1.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Przepukliny przedniej ściany brzucha i okolicy pachwiny są prawdopodobnie najczęstszą patologią w chirurgii ogólnej, a jedyną radykalną metodą leczenia, dla której uważa się operację - plastykę przepukliny.

Przepuklina to wysunięcie się narządów jamy brzusznej pokrytych otrzewną przez naturalne kanały lub miejsca, które nie są dostatecznie wzmocnione przez tkanki miękkie. Badanie cech tego procesu patologicznego stanowiło podstawę całej gałęzi nauk medycznych - herniologii.

Wysunięcie przepukliny nie jest nową patologią, znane człowiekowi przez kilka tysięcy lat. Na krótko przed początkiem naszej ery podejmowano próby leczenia przepuklin chirurgicznie; w średniowieczu robili to fryzjerzy, a nawet kaci, przekłuwając i odcinając fragmenty zawartości worka przepuklinowego lub wstrzykując do niego różne roztwory.

Brak podstawowej wiedzy z zakresu budowy anatomicznej przepuklin, nieprzestrzeganie zasad aseptyki i niemożność odpowiedniego uśmierzania bólu sprawiły, że operacje naprawcze przepuklin stały się praktycznie bezużyteczne, a ponad połowa chorych po leczeniu była skazana na śmierć. takie leczenie.

Punktem zwrotnym w chirurgicznym leczeniu przepuklin był koniec XIX wieku, kiedy to możliwe stało się wykonywanie operacji w znieczuleniu i opracowano zasady profilaktyki powikłania infekcyjne. Nieoceniony wkład w rozwój przepukliny wniósł włoski chirurg Bassini, który dokonał prawdziwego przełomu - po jego operacjach nawroty wystąpiły w nie więcej niż 3% przypadków, podczas gdy u innych chirurgów odsetek ten sięgał 70%.

Główną wadą wszystkich znanych metod plastyki przepuklin do drugiej połowy ubiegłego wieku pozostawał fakt napięcia tkanek w obszarze szycia ujścia przepuklinowego, co przyczyniało się do powikłań i nawrotów. Pod koniec XX wieku problem ten został rozwiązany – Lichtenstein zaproponował zastosowanie siatki kompozytowej w celu wzmocnienia ściany brzucha.

Obecnie istnieje ponad 300 modyfikacji przepuklin, operacje wykonywane są metodą otwartego dostępu i laparoskopowo, a metoda Lichtensteina uważana jest za jedną z najskuteczniejszych i nowoczesnych w tym stuleciu.

Rodzaje operacji przepuklin

Wszystkie interwencje przeprowadzane w celu wyeliminowania wypukłości przepuklinowych są konwencjonalnie podzielone na 2 typy:

Przepuklina napięciowa.
Zabieg beznapięciowy.

Metoda leczenia napięciem przepuklinę przeprowadza się wyłącznie przy użyciu własnych tkanek pacjenta, które porównuje się w okolicy ujścia przepuklinowego i zszywa. Główną wadą jest napięcie, przy którym istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia szwów i nieprawidłowego zabliźnienia się, co powoduje długi okres rehabilitacji, bolesne doznania pooperacyjnym i stosunkowo wysokim odsetkiem nawrotów.

Plastyka przepukliny bez napięcia– nowocześniejsza i wysoce skuteczna metoda chirurgicznego leczenia przepuklin, gdy osiąga się brak napięcia przy użyciu siatek wykonanych z materiałów obojętnych polimerowych. Ta plastyczna operacja ujścia przepuklinowego zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego pojawienia się narządu do 3% lub mniej, gojenie następuje szybko i bezboleśnie. Obecnie najczęściej stosowana jest metoda beznapięciowa.

W zależności od dostępu, przepuklina może być:

Otwarty;
Laparoskopowe.

Jeśli to możliwe, preferuje się laparoskopową plastykę przepukliny jako najmniej traumatyczną opcję leczenia i mniejsze ryzyko powikłań. Ponadto operacje te są możliwe u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Plastyka przepukliny wykonywana jest zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i w znieczuleniu miejscowym, co jest preferowane u pacjentów z patologiami układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego. Endoskopowa plastyka przepukliny (laparoskopia) wymaga znieczulenia dotchawiczego i rozluźnienia mięśni.

Pomimo dużej różnorodności metod chirurgii plastycznej ujścia przepukliny, wszystkie te operacje mają podobne etapy:

Najpierw chirurg tnie miękkie tkaniny i znajduje miejsce występu.
Zawartość przepukliny jest albo „wysyłana” z powrotem do jamy brzusznej, albo usuwana (zgodnie ze wskazaniami).
Ostatnim etapem jest naprawa przepukliny, która przebiega na wiele znanych sposobów, w zależności od rodzaju, budowy i umiejscowienia przepukliny.

Kiedy wykonuje się przepuklinę i u kogo jest przeciwwskazana?

Każdą przepuklinę można wyeliminować tylko radykalnie chirurgicznie leczenie zachowawcze może jedynie spowolnić postęp i złagodzić nieprzyjemne objawy choroby, dlatego samo pojawienie się przepukliny można uznać za powód do operacji, z którą jednak chirurdzy nie zawsze się spieszą.

Planując plastykę przepukliny, lekarz ocenia korzyści wynikające z proponowanej interwencji i możliwe ryzyko. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów w podeszłym wieku i osób z ciężkimi współistniejącymi patologiami. W większości przypadków planowana operacja jest dobrze tolerowana, jednak czasami zdarza się, że z przepukliną bezpieczniej jest żyć, niż poddać się operacji, zwłaszcza jeśli wymaga ona znieczulenia ogólnego.

Wskazanie względne W przypadku chirurgicznego leczenia przepukliny brzusznej uwzględnia się obecność małego, dającego się zmniejszyć wypukłości, gdy ryzyko uduszenia jest minimalne, oraz stan ogólny pacjent nie jest upośledzony. Metodę dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę lokalizację przepukliny.

Jeśli nie można zmniejszyć przepukliny, znacznie wzrasta prawdopodobieństwo niebezpiecznych powikłań, w tym uduszenia, dlatego chirurdzy zdecydowanie zalecają takim pacjentom poddanie się operacji bez nadmiernego opóźniania leczenia.

Bezwzględnymi wskazaniami do wykonania przepukliny są:

Uduszona przepuklina - leczenie będzie awaryjne;
Nawrót po poprzedniej operacji naprawy przepukliny;
Występ w obszarze blizn pooperacyjnych;
Prawdopodobieństwo pęknięcia przepukliny, jeśli skóra na niej jest przerzedzona lub występuje stan zapalny;
Choroba adhezyjna jamy brzusznej z niedrożnością drożności jelit;
Obturacyjna niedrożność jelit.

Istnieje również przeszkody do chirurgicznego wycięcia przepuklinowe wypukłości. Zatem u pacjentów powyżej 70. roku życia z chorobami serca lub płuc w fazie dekompensacji, operacja jest przeciwwskazana nawet w przypadku przepuklin gigantycznych (nie dotyczy to przypadków uduszenia wymagających leczenia doraźnego).

W przypadku kobiet w ciąży z przepuklinami brzusznymi chirurg prawie na pewno zaleci odroczenie operacji, która będzie bezpieczniejsza do wykonania po porodzie, a laparoskopia jest całkowicie zabroniona;

Ostry choroba zakaźna, posocznica, wstrząs, stany terminalne są przeciwwskazaniem do wszystkich rodzajów plastyki przepuklin, a duża otyłość uniemożliwia laparoskopię.

Pacjenci z marskością wątroby, którzy mają wysoki poziom nadciśnienie wrotne z wodobrzuszem i żylakami przełyku, z cukrzyca, których nie można skorygować insuliną, z ciężką niewydolnością nerek, poważną patologią krzepnięcia krwi, a także u pacjentów z przepuklinami pooperacyjnymi, które pojawiły się po paliatywnym leczeniu raka, operacja zostanie odrzucona ze względu na duże ryzyko życia.

Nowoczesny poziom technologii chirurgicznej, możliwość znieczulenia miejscowego i leczenia laparoskopowego sprawiają, że plastyka przepukliny staje się coraz bardziej dostępna dla ciężko chorych pacjentów, a lista przeciwwskazań stopniowo się zawęża, dlatego w każdym przypadku stopień ryzyka oceniany jest indywidualnie i być może przez lekarza wyrazi zgodę na operację po dokładnym przygotowaniu pacjenta.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie przedoperacyjne do planowanej przepukliny nie różni się zbytnio od przygotowania do jakiejkolwiek innej interwencji. Podczas planowanej operacji chirurg wyznacza optymalny termin, w którym pacjent przechodzi niezbędne badania w swojej klinice:

Ogólne i biochemiczne badania krwi;
Badanie moczu;
fluorografia;
Testy na HIV, zapalenie wątroby, kiłę;
Oznaczanie grupy krwi i statusu Rh;
Test krzepliwości;
USG narządów jamy brzusznej.

W zależności od wskazań można wykonać inne zabiegi.

Jeżeli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, należy koniecznie poinformować o tym lekarza. Wielkie niebezpieczeństwo planując operację, można rozważyć zastosowanie leków przeciwzakrzepowych i leków rozrzedzających krew na bazie aspiryny, ich przyjęcie może spowodować ciężkie krwawienie. Nie trzeba ich odwoływać dzień lub dwa wcześniej, dlatego lepiej omówić tę kwestię wcześniej, gdy dopiero ustalany jest termin operacji.

Najpóźniej na dzień przed operacją pacjent zgłasza się do kliniki z gotowymi wynikami badań, część badań można powtórzyć. Chirurg ponownie bada występ przepuklinowy, anestezjolog koniecznie rozmawia o naturze łagodzenia bólu i odkrywa możliwe przeciwwskazania do tej lub innej metody.

W przeddzień zabiegu pacjent bierze prysznic i przebiera się, po obiedzie nic nie je, a picie dozwolone jest tylko w porozumieniu z lekarzem. W przypadku silnego lęku można przepisać łagodne środki uspokajające; w niektórych przypadkach przepuklin brzusznych konieczna jest lewatywa oczyszczająca.

Rano pacjent kierowany jest na salę operacyjną, gdzie wykonywane jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie miejscowe. Czas trwania interwencji zależy od rodzaju leczenia ujścia przepuklinowego i struktury samej przepukliny.

Cechą bardzo dużej przepukliny brzusznej jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas zanurzania jelit z powrotem do jamy brzusznej. Na tym etapie może wzrosnąć wysokość przepony, przez co płuca powiększą się do mniejszej objętości, serce może zmienić swoją oś elektryczną, a od samego jelita wzrasta ryzyko niedowładu, a nawet niedrożności.

Przygotowanie do dużych przepuklin brzusznych koniecznie obejmuje maksymalne wypróżnienie poprzez lewatywę lub zastosowanie specjalnych rozwiązań zapobiegających powyższym powikłaniom.

Możliwości operacji naprawy przepukliny i metody naprawy przepukliny

Po opracowaniu pola operacyjnego i wykonaniu nacięcia tkanki miękkiej chirurg dociera do zawartości przepukliny, bada ją i określa jej żywotność. Zawartość przepuklinowa z martwicą lub proces zapalny zostaje usunięty, a jeśli tkanki (zwykle pętle jelitowe) są zdrowe, to cofają się samoistnie lub za pomocą ręki chirurga.

Aby raz na zawsze rozwiązać problem, bardzo ważny jest wybór optymalnej metody leczenia wypukłości – chirurgii plastycznej. Zdecydowana większość operacji na tym etapie wykonywana jest metodą beznaprężeniową.

Metoda Lichtensteina

Plastyka przepuklin według Lichtensteina jest najczęstszą i najpopularniejszą metodą zamknięcia ujścia przepuklinowego, która nie wymaga długotrwałego przygotowania pacjenta, Jest stosunkowo prosty w wykonaniu i powoduje minimum powikłań i nawrotów. Jej jedyną wadą jest konieczność wszczepienia siatki polimerowej, której cena bywa dość wysoka.

operacja w Liechtensteinie

Ten rodzaj operacji jest możliwy w przypadku większości rodzajów przepuklin - pępkowej, pachwinowej, udowej. Miejsce wyjścia narządów wzmocnione jest siatką z materiału syntetycznego, obojętnego dla tkanek pacjenta. Implant siatkowy instaluje się pod rozcięgnem mięśniowym, nie dochodzi do nacięć mięśni i powięzi – operacja jest mało traumatyczna i to jest jedna z jej głównych zalet.

Plastyka przepukliny według Lichtensteina wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, otwartym dostępie lub metodą endoskopową. Dzięki laparoskopii, poprzez jedno nacięcie, możliwe jest założenie siatek jednocześnie na oba kanały pachwinowe lub udowe, jeśli patologia jest obustronna.

Przepuklina obturacyjna, która jest bardzo podobna do techniki Lichtensteina, jest uważana za mniej traumatyczną. ale nie wymaga otwierania przepukliny i towarzyszy mu znacznie mniejsze nacięcie skóry.

Wideo: plastyka przepukliny według Liechtensteinu

Plastyka przepukliny napięciowej według Bassiniego

Klasyczna operacja opracowana przez Bassiniego jest nadal stosowana. Wskazany jest do leczenia przepuklin pachwinowych i daje najlepsze efekty przy małej objętości wypukłości, zwłaszcza jeśli pojawiło się to po raz pierwszy.

Nacięcie o długości do 8 cm wykonuje się lekko w górę od więzadła pachwinowego, bez przecinania otrzewnej. Chirurg znajduje powrózek nasienny, otwiera go i identyfikuje worek przepuklinowy, którego zawartość wraca do jamy brzusznej i odcina część błon. Po usunięciu przepukliny przeprowadza się operację plastyczną tylnej ściany kanału pachwinowego według Bassiniego - do więzadła przyszywa się mięsień prosty brzucha, na wierzch zakłada się powrózek nasienny, a następnie rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego i powłokowego tkanki są zszyte.

plastyka tylnej ściany kanału pachwinowego wg Bassiniego

Metoda Mayo

Według Mayo naprawa przepukliny jest wskazana w przypadku wypukłości pępka. Jest klasyfikowana jako metoda rozciągania. Skórę nacina się wzdłużnie, omijając pępek po lewej stronie, następnie oddziela się skórę i tkankę od ściany worka przepuklinowego i wycina się pierścień pępowinowy.

Metodą Mayo pierścień pępowinowy nacina się poprzecznie, przy czym stosuje się inny rodzaj chirurgii plastycznej przepuklina pępkowa– zdaniem Sapeżki – nacięcie przebiega wzdłuż pępka.

Chirurgia plastyczna Mayo

Po całkowitym odizolowaniu worka przepuklinowego jego wewnętrzna część zostaje zwrócona do jamy brzusznej, a błona przepuklinowa zostaje wycięta, szczelnie zszywając osłonę surowiczą. Podczas operacji metodą Mayo w pierwszej kolejności zszywa się górny brzeg rozcięgna mięśnia prostego, następnie dolny, ten ostatni umieszcza się pod górnym i utrwala, a po zakończeniu operacji plastycznej wolny górny brzeg mięśnia prostego rozcięgno mocuje się do dolnego osobnym szwem. Ta złożona sekwencja szwów zapewnia wielowarstwowość i wytrzymałość ściany brzucha w miejscu dawnego występu przepuklinowego.

Laparoskopowa plastyka przepukliny

Laparoskopowe leczenie chirurgiczne jest najłagodniejszą metodą w przypadku każdej patologii chirurgicznej. Endoskopowa plastyka przepukliny jest z powodzeniem stosowana od wielu lat i charakteryzuje się nie tylko dużą skutecznością, ale także bezpieczeństwem, nawet u tych pacjentów, którzy mogą nie zgodzić się na operację otwartą.

Zaletami laparoskopowej plastyki przepukliny są przede wszystkim szybki powrót do zdrowia przy minimalnym bólu i dobry efekt estetyczny, oraz główne wady– konieczność znieczulenia ogólnego z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie i znaczny czas trwania zabiegu.

Podczas endoskopowej operacji przepukliny chirurg wykonuje trzy małe nacięcia w ścianie brzucha, przez które wprowadzane są instrumenty. W celu poprawy widoczności do jamy brzusznej wstrzykuje się gaz, następnie chirurg dokładnie bada narządy, szuka przepukliny, określa jej dokładną objętość, położenie i cechy anatomiczne. Opcja plastyczna dobierana jest indywidualnie – możliwe jest zarówno wszycie, jak i wszczepienie siatki polimerowej.

W przypadku dużych przepuklin, gdy laparoskopia może być traumatyczna jako metoda izolowania worka, a także przy braku technicznych możliwości izolowania zawartości poprzez laparoskopię, połączenie otwartego dostępu z nacięciem skóry w pierwszym etapie operacji i endoskopii możliwy jest montaż siatki na ostatnim etapie.

Okres pooperacyjny i powikłania

Na korzystny kurs okresie pooperacyjnym, do końca pierwszego tygodnia usuwa się szwy na skórze, po czym pacjent zostaje wypisany do domu. Przez kolejne tygodnie operowani pacjenci stopniowo wracają do normalnego trybu życia, stosując się do zaleceń lekarza i stosując się do pewnych obostrzeń. Pełny powrót do zdrowia może zająć od trzech do sześciu miesięcy.

Na początku okres pooperacyjny w razie potrzeby przepisywane są leki przeciwbólowe. Ważne jest, aby przestrzegać diety zapobiegającej zaparciom, ponieważ każde napięcie w ścianie brzucha może powodować nawrót choroby lub rozejście się szwów.

Przez pierwsze tygodnie zabroniona jest aktywna aktywność fizyczna i podnoszenie ciężarów – przez dłuższy czas wskazane jest noszenie specjalnych bandaży; Po zagojeniu szwów lekarz zaleci rozpoczęcie ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha, aby zapobiec nawrotom przepukliny.

Operacje przepukliny są prawie zawsze dobrze tolerowane i stosunkowo rzadko dają komplikacje, ale nadal są możliwe:

Proces zapalny i ropny w obszarze rany pooperacyjnej;
Nawrót;
Uszkodzenie otaczających narządów, nerwów lub naczyń krwionośnych podczas operacji;
Silne napięcie tkanek, przecinanie nici szwów;
Przemieszczenie implantu siatkowego względem miejsca jego pierwotnej instalacji;
Choroba adhezyjna;
Odrzucenie implantu.

Operacje naprawy przepukliny najczęściej wykonywane są bezpłatnie na zwykłych oddziałach chirurgicznych, natomiast ci, którzy chcą podnieść komfort zabiegu i jakość zastosowanych materiałów, a także wybrać konkretnego specjalistę, mogą poddać się zabiegowi za opłatą. Cena za przepuklinę zaczyna się od 15-20 tysięcy rubli za przepukliny do 5 cm; większe występy będą wymagały dużych inwestycji - do 30 tysięcy. Zainstalowanie implantu siatkowego będzie kosztować średnio 30-35 tysięcy rubli.

Wideo: naprawa przepukliny pępkowej

Naprawa przepuklin według Liechtensteina to skuteczny sposób na wyeliminowanie przepuklin pachwinowych, które występują zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Do zamknięcia ujścia przepuklinowego stosuje się sztuczne implanty, które wzmacniają osłabione tkanki i przyspieszają proces gojenia.

Zalety metody

Główne zalety plastyki przepukliny według Liechtensteina:

Niskie ryzyko powikłań pooperacyjnych. Ciężki przebieg okresu rehabilitacji obserwuje się w 2-4% przypadków, u pozostałych pacjentów operacja odbywa się bez konsekwencji.
Mniejsza intensywność bólu występująca po naprawie przepukliny.
Skrócenie czasu trwania okresu rekonwalescencji. Osoba wraca do normalnego trybu życia w ciągu 8 tygodni po interwencji.
Niskie prawdopodobieństwo ponownego utworzenia ujścia przepuklinowego i wyglądu dyskomfort w późnym okresie pooperacyjnym.
Możliwość wykonania przepukliny w znieczuleniu miejscowym. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, u których znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane.
Łatwość wykonania w porównaniu do innych technik naprawy przepukliny.

Objawy przepukliny brzusznej, przyczyny i leczenie

Żyj zdrowo! Przepuklina różni się od przepukliny. (20.10.2016)

Przepuklina pachwinowa. Co to jest

Wskazania i przeciwwskazania

Operacja jest wskazana w przypadku każdego rodzaju przepukliny pachwinowej. Przeciwwskazania do interwencji:

Indywidualna nietolerancja znieczulenia stosowanego podczas zabiegu.
Duże przepukliny wpływające na zakończenia nerwowe, które mogą zostać uszkodzone podczas operacji.
Choroby krwi. Każda operacja jest przeciwwskazana u osób z problemami krzepnięcia krwi, takimi jak hemofilia. Żaden lek nie jest w stanie zatrzymać krwawienia, co znacznie zwiększa ryzyko śmierci z powodu utraty krwi.
Przewlekła niewydolność serca lub układu oddechowego. Operacja zwiększa obciążenie serca, co pogarsza ciężkość choroby.
Uduszona przepuklina. Podczas wykonywania przepukliny metodą Lichtensteina chirurg nie ma możliwości przeprowadzenia pełnego badania wypadających narządów.
Pojawienie się objawów ostrego brzucha niewiadomego pochodzenia. W tym przypadku jest to pokazane dodatkowe badanie, mające na celu identyfikację współistniejących patologii.
Ostra niedrożność jelit.
Niedawne interwencje chirurgiczne w narządach miednicy. Wykonanie naprawy przepukliny zwiększa obciążenie tego obszaru ciała, który nie miał czasu na regenerację.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do zabiegu obejmuje następujące etapy:

Badanie pacjenta. Obejmuje ogólne badania krwi i moczu, badania krwi ukryte infekcje i krzepliwości, USG zawartości przepuklinowej i jamy brzusznej, EKG, fluorografia. Pomaga określić zakres zbliżającej się operacji, zidentyfikować wskazania i przeciwwskazania.
Konsultacja z anestezjologiem. Na tym etapie wybiera się rodzaj znieczulenia i określa obecność reakcji alergicznych na leki przeciwbólowe.
Przestrzeganie specjalnej diety. Konieczne jest wykluczenie z diety pokarmów spowalniających perystaltykę jelit i działających drażniąco - potraw tłustych, smażonych i pikantnych, mąki i wyrobów cukierniczych, alkoholu.
Przestań brać niektóre leki. Na 2 tygodnie przed zabiegiem należy przerwać leczenie lekami przeciwzakrzepowymi, które zwiększają ryzyko wystąpienia krwiaków.
Odmowa jedzenia na 12 godzin przed operacją.
Oczyszczenie. W tym celu stosuje się lewatywę lub czopki przeczyszczające.
Przygotowanie pola operacyjnego. Pacjent usuwa owłosienie w okolicy pachwiny i wykonuje niezbędne zabiegi procedury higieniczne, zakłada czystą bieliznę.
Bandażowanie kończyn dolnych. Wykonywany w dniu zabiegu w celu zapobiegania zakrzepicy żylnej.

Technika

Procedura przeprowadzenia interwencji chirurgicznej obejmuje następujące kroki:

Podanie znieczulenia zewnątrzoponowego lub ogólnego.
Wykonanie nacięcia skóry. Rana chirurgiczna ma długość 5 cm i leży w okolicy kości łonowej, równolegle do więzadła pachwinowego.
Rozcięcie leżących pod spodem tkanek. Chirurg nacina tkankę podskórną, powięź i zewnętrzny mięsień skośny warstwa po warstwie oraz zewnętrzne ujście kanału pachwinowego. Krawędź mięśnia jest oddzielona od powrózka nasiennego, który jest chwytany przez uchwyt.
Oddzielenie treści przepuklinowej i jej badanie. Na tym etapie określa się żywotność wypadających narządów.
Powrót narządów do jamy brzusznej.
Założenie eksplantatu (siatki zakrywającej ujście przepuklinowe). Pierwszy szew mocuje siatkę do okostnej kości łonowej, kolejnym krokiem jest przyszycie dolnej krawędzi implantu do więzadła pachwinowego. Ostatni szew zabezpiecza krawędź siatki za powrózkiem nasiennym.
Zszycie mięśnia skośnego, nałożenie szwu kosmetycznego na skórę. Instalacja drenażu w celu zapewnienia odpływu płynu zapalnego.

Żyj zdrowo! Jak przygotować się do zabiegu. (12.09.2016)

Żyj zdrowo! Trzy badania przed operacją. (23.09.2016)

Trzy rodzaje znieczulenia. Żyj zdrowo! (14.10.2016)

Możliwe komplikacje

Po zabiegu wykonanym metodą Lichtensteina mogą wystąpić następujące powikłania:

Zmniejszona wrażliwość w okolicy pachwiny. Interwencja chirurgiczna niesie ze sobą duże ryzyko uszkodzenia zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za unerwienie narządów miednicy.
Bliznowacenie tkanki zlokalizowane w miejscu przejścia powrózka nasiennego przez wszczepiony implant. Poprawia słabe krążenie w jądrze, co prowadzi do atrofii i utraty funkcji hormonalnej.
Uszkodzenie więzadła okrągłego macicy u kobiet. Towarzyszy mu wypadanie narządu, którego głównymi objawami są krwawienie z pochwy, problemy z oddawaniem moczu i silny ból.
Zakażenie rany chirurgicznej. Na infekcje bakteryjne obserwuje się ropienie i zapalenie otaczających tkanek. W takim przypadku pacjentowi podaje się leki przeciwbakteryjne.
Nawrót przepukliny.

Rehabilitacja

W okresie rekonwalescencji wykonywane są następujące czynności:

Podawanie leków przeciwbólowych i przeciwbakteryjnych.
Ograniczanie aktywności fizycznej. W pierwszych tygodniach po zabiegu nie należy nosić ciężkich przedmiotów, pochylać się i wykonywać gwałtownych ruchów. Jednak wykonywanie prostych ćwiczeń w tym okresie jest korzystne. Następnego dnia po interwencji dozwolone jest chodzenie. Możesz usiąść nie wcześniej niż za miesiąc.
Noszenie bandażu. Urządzenie utrzymuje implant we właściwej pozycji i zapobiega wypadaniu narządu. Sztywny bandaż nosi się przez 2-4 miesiące.
Przestrzeganie specjalnej diety. W pierwszych dniach po operacji spożywają pokarm płynny i półpłynny. Następnie żywność, która promuje szybkiego odzyskiwania organizm - świeże warzywa i owoce, mięso, nabiał, ryba.
Leczenie uzdrowiskowe. Sanatoria zapewniają właściwą opiekę pacjentom po operacjach.

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Zaporoski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Katedra Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej

na temat: Przepuklina według Liechtensteina

Ukończyli: student II roku, grupa II

Wydział Lekarski

Kałasznik Cyryl Wadimowicz

Sprawdzone przez: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporoże

Jedną z proponowanych operacji z dostępu laparoskopowego była plastyka przepukliny pachwinowej przy użyciu endoprotezy (siatki polipropylenowej). W miarę zdobywania doświadczeń podejście do tej interwencji stało się bardziej powściągliwe, ale endoprotezy siatkowe zaczęto z powodzeniem stosować w chirurgii „otwartej”. Kierownik Centrum Szkoleniowego Chirurgii Endoskopowej, Molinoinwazyjnej i Estetycznej, profesor nadzwyczajny Katedry Chirurgii Endoskopowej i Ogólnej KSMA, dr n. med., opowiada o metodzie plastyki przepuklin według Lichtensteina – operacji zmniejszającej prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny nawrotów i stał się swoistą rewolucją w leczeniu przepuklin pachwinowych. Nauki Igor Władimirowicz Fiodorow.

Wiesz to:

Wymagania jakie musi spełniać materiał na idealną endoprotezę:

1. obojętność chemiczna;

2. wytrzymałość mechaniczna;

3. łatwa sterylizacja;

4. przepuszczalność wody i kiełkowanie przez tkanki ciała;

5. wystarczająca odporność na ciśnienie w jamie brzusznej lub wpływy zewnętrzne;

6. stymulacja kiełkowania przez fibroblasty (w przeciwieństwie do odrzucenia lub sekwestracji);

7. nie powodują stanów zapalnych ani reakcji odrzucenia;

8. przemiana do pożądanej formy;

9. zdolność włókien do zapobiegania splątaniu i rozdzieleniu;

10. nie powodują alergii i nadwrażliwości;

11. brak właściwości rakotwórczych;

12. nie być odczuwalne przez pacjenta jako ciało obce (być wystarczająco sztywne i twarde);

13. nie zmieniają właściwości fizycznych pod wpływem płynu tkankowego.

Opracowano także ogólne zasady wszczepiania protez, które obejmują następujące punkty:

1. Aby zapobiec tworzeniu się błon surowiczych podczas implantacji, należy unikać bezpośredniego kontaktu protezy z tłuszczem podskórnym.

2. Protezę należy umieścić pomiędzy tkankami rozcięgniowymi mięśni, aby zapobiec jej przemieszczaniu się w przypadku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

3. Proteza musi być odpowiedniej wielkości, aby zachodziła na krawędzie ujścia przepuklinowego o 2-4 cm w przypadku operacji przepukliny pachwinowej i o 6-8 cm w przypadku przepuklin pooperacyjnych. Jest to konieczne do równomiernego rozłożenia ciśnienia w jamie brzusznej na całej powierzchni implantu. W przeciwnym razie, w przypadku zastosowania protezy o niewystarczającym rozmiarze, zakrywającej jedynie ujście przepuklinowe, ciśnienie wewnątrzbrzuszne będzie oddziaływać na znacznie mniejszą powierzchnię, co będzie prowadzić do zwiększonego obciążenia wzdłuż linii szwu.

6. Antybiotyki o szerokim spektrum działania należy stosować profilaktycznie podczas operacji przepuklin nawrotowych i pooperacyjnych, przy stosowaniu dużych protez, a także podczas drenażu rany pooperacyjnej.

7. Podczas operacji zanieczyszczonych nie należy stosować implantów wykonanych z materiałów niewchłanialnych.

8. Należy unikać stosowania nici wielowłóknowych do mocowania protez makroporowatych, co wiąże się z dużym ryzykiem infekcji.

W zależności od wielkości i struktury porów wszystkie nowoczesne syntetyczne protezy niewchłanialne można podzielić na 5 typów.

Typ I: w pełni makroporowate protezy polipropylenowe z monofilamentu (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro i Trelex). Siatki te mają pory większe niż 75 mikronów, co jest warunkiem wstępnym, aby makrofagi, fibroblasty, naczynia krwionośne i włókna kolagenowe mogły wniknąć w pory i oprzeć się infekcjom. Ten rodzaj materiału powoduje aktywną angiogenezę i wyraźną reakcję fibroblastów i służy jako podstawa dla wzrostu tkanki łącznej, z utworzeniem niezawodnego „protetycznego” rozcięgna. Wystarczająca przepuszczalność molekularna pozwala substancjom białkowym biorcy wniknąć do porów, co powoduje szybkie włókniste związanie siatki z tkankami, co zmniejsza ryzyko powstania surowicy, ponieważ „martwa przestrzeń” pomiędzy siatką a tkankami szybko zanika . Jeżeli rana pooperacyjna ulegnie ropieniu, nie ma konieczności usuwania takiej protezy.

Typ II: Protezy w pełni mikroporowate (spieniony politetrafluoroetylen Gore-Tex) o wielkości porów poniżej 10 mikronów. Materiały mikroporowate umożliwiają przedostanie się bakterii do porów i uniemożliwiają wnikanie makrofagów, dlatego ich stosowanie zwiększa ryzyko infekcji. Proteza tego typu nie powoduje dostatecznie intensywnej reakcji proliferacyjnej i unaczynienia, co prowadzi nie do wrastania siateczki z tkanką łączną, lecz do enkapsulacji. W tym przypadku powstaje mniej gęsta blizna w porównaniu z pierwszym rodzajem materiałów.

Typ III: protezy makroporowate z elementami wielowłóknowymi lub mikroporowatymi (politetrafluoroetylen teflonowy, wielowłóknowy Surgipro, Mersilene i Musgo-Mesh). Wadą tej grupy materiałów jest ich stosunkowo łatwa podatność na infekcje, co jest związane z obecnością wielowłókienkowych i mikroporowatych składników stanowiących siedlisko bakterii. Zaobserwowano także wyraźniejszą reakcję na ciało obce w porównaniu z materiałami typu 1.

typ IV: protezy kompozytowe o powierzchniach o różnych właściwościach (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Przeznaczone są do implantacji dootrzewnowej, gdyż nie powodują zrostów w jamie brzusznej.

typ V: sztywne makroporowate protezy polipropylenowe z siatki monofilamentowej „Herniamesh”. Siatka tego typu w wyniku specjalnej obróbki cieplno-mechanicznej posiada właściwości niezbędne do bezproblemowej implantacji.

Technika operacji

przepuklina protetyczna przepuklina Liechtensteinu

Nacięcie skóry i tkanki podskórnej o długości 8-10 cm w pełni odpowiada tradycyjnej plastyce przepukliny z użyciem miejscowych tkanek. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego jest wolne od tkanki tłuszczowej tylko wzdłuż linii rozwarstwienia. Nie ma potrzeby podkreślania tego szeroko, jak przy tworzeniu duplikacji. Po otwarciu rozcięgna nożyczkami i tuperem wycinającym izoluje się więzadło pachwinowe, krawędź mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych o 2–3 cm, krawędź pochewki mięśni prostych i guzek łonowy. Palcem wybiera się przestrzeń pod rozcięgnem w górę wzdłuż nacięcia w celu późniejszego umieszczenia protezy siatkowej.

W przypadku bezpośredniej przepukliny pachwinowej worek przepuklinowy nie otwiera się po uwolnieniu, ale zapada się w jamie brzusznej. Powięź poprzeczna nad nią jest zszywana jednym lub dwoma szwami wchłanialnymi.

W przypadku przepukliny pośredniej otwiera się błona pochwy powrózka nasiennego. Mały worek przepuklinowy oddziela się aż do szyjki macicy, otwiera i zszywa w okolicy szyjki macicy. W przypadku dużych przepuklin skośnych i pachwinowo-mosznowych czasami bardziej wskazane jest najpierw odizolowanie szyi worka przepuklinowego, zszycie go i zabandażowanie, a następnie całkowite usunięcie worka. Naszym zdaniem izolacji worka przepuklinowego nie należy wykonywać za pomocą tuppera, który uszkadza tkankę, lecz wyłącznie za pomocą nożyczek i pęsety, co powoduje zakrzepnięcie małych naczyń. Pozwala to na atraumatyczne usunięcie torby o dowolnym rozmiarze. Uważamy za niewłaściwe pozostawianie części worka w mosznie, zwłaszcza u pacjentów młodych i dojrzałych. Po usunięciu worka przywracamy błonę pochwy powrózka nasiennego.

Dopiero po opracowaniu worka przepuklinowego okrążamy powrózek nasienny dysektorem i zakładamy go na uchwyt. Nie widzimy potrzeby wykonywania tego etapu przed izolacją worka, jak to czyni autor techniki, i uważamy go za bardziej traumatyczny. Następnie powrózek nasienny zostaje gwałtownie uwolniony z połączenia z leżącymi pod nim tkankami na całej długości rany. Uważamy również, że częściowe skrzyżowanie mięśnia dźwigacza jądra nie jest konieczne.

W przypadku przepuklin pachwinowych skośnych, gdy pierścień pachwinowy wewnętrzny jest znacznie rozszerzony lub występuje przepuklina z wyprostowanym kanałem, pierścień pachwinowy wewnętrzny zwężamy kilkoma szwami na powięzi poprzecznej.

Do chirurgii plastycznej wykorzystujemy siatkę polipropylenową firmy Ethicon (Wielka Brytania) [Ethicon (Wielka Brytania)] o średnicy 8-13 cm lub nieco węższej dla małej przestrzeni pachwinowej. Na środkowym końcu siatki rogi są zaokrąglone, od końca bocznego wykonuje się nacięcie podłużne na około 2/3 długości protezy tak, aby na górze znajdowała się szeroka gałąź (2/3) i wąska gałąź na dole (1/3). Na końcu nacięcia wykonuje się okrągły otwór o średnicy do 1 cm na powrózek nasienny.

Przygotowaną protezę umieszcza się pod powrózkiem nasiennym i mocuje szwem ciągłym z prolenu, najpierw do pochewki mięśnia piramidowego aż do guzka łonowego, a następnie do guzka łonowego, nie chwytając okostnej. Aby zapobiec nawrotom, ważne jest, aby proteza była przymocowana do tych formacji nie krawędzią do krawędzi, ale umieszczona na nich 1–1,5 cm poza linią szwu.

Następnie powrózek nasienny przenosi się w górę i tą samą podwiązką mocuje się siatkę do więzadła Coopera i więzadła pachwinowego na poziomie nieco bocznym do pierścienia pachwinowego wewnętrznego. Wzmocnienie obszaru powstawania przepuklin udowych za pomocą tej techniki zaleca się wykonać w każdym przypadku. W tym celu po przyszyciu protezy do guzka łonowego jednym lub dwoma kolejnymi szwami przyszywa się siatkę do więzadła Coopera fałdem około 1 cm od jego dolnej krawędzi do wewnątrz, a następnie dalej do więzadła pachwinowego. Złożenie siatki odróżnia opisaną technikę od oryginalnej zaproponowanej przez Lichtensteina. Uważamy, że technika ta pozwala na pełniejsze zamknięcie obszaru potencjalnego powstania przepukliny udowej.

Górną krawędź siatki zabezpiecza się następnie na wewnętrznych mięśniach skośnych i poprzecznych za pomocą 3 do 4 oddzielnych szwów prolenowych. W takim przypadku krawędź siatki powinna znajdować się około 2 cm nad dolną krawędzią mięśni. Należy upewnić się, że nerwy przechodzące przez ten obszar nie wpadną do szwu.

Następnie szeroką gałązkę protezy zakłada się na wąską, tak aby powrózek nasienny w przygotowanym do tego otworze został umieszczony i łączy się je szwem prolenowym.

Otwór na powrózek nasienny nie powinien być zwężony do średnicy większej niż 1 cm. Obie gałęzie protezy, jedna na drugiej, wsuwa się pod rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego do utworzonej wcześniej przestrzeni.

Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego zszywa się krawędzią do krawędzi bez napięcia. Średnica rozwijającego się zewnętrznego pierścienia pachwinowego nie ma znaczenia.

Korzyści plastyka przepukliny kanału pachwinowego metodą Lichtensteina to:

· Nawrót przepukliny obserwuje się jedynie u 3% pacjentów, którzy przeszli operację plastyczną przepukliny przy użyciu plastikowej siatki polimerowej

· Szybki powrót do zdrowia

Niski poziom dyskomfortu po zabiegu

Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym

Niedogodności plastyka przepukliny kanału pachwinowego metodą Lichtensteina:

Większe przepukliny wymagają większej liczby szwów, co zwiększa ryzyko uszkodzenia nerwów

Operacja może trwać od 60 do 80 minut

Komplikacje

Infekcja rany

Naprawa przepukliny jest czystą operacją, która nie wymaga profilaktycznej antybiotykoterapii. Przez wiele lat uważano, że stosowanie siatek zwiększa ryzyko zakażenia rany. Szczegółowa analiza ostatnie lata wykazały, że w większości przypadków powikłanie to rozwija się w wyniku stosowania wielowłóknowego materiału szewnego, takiego jak jedwab. W czasie operacji należy zalecić podanie pojedynczego dożylnego antybiotyku, zwłaszcza u pacjentów powyżej 60. roku życia.

Seroma

Seroma to nagromadzenie płynu surowiczego w ranie chirurgicznej w obszarze „martwej przestrzeni” pozostałej w tkankach po zszyciu. Seroma powstają również po konwencjonalnej plastyce przepuklin, ale częściej po zastosowaniu siatki, jako reakcja na uraz i ciało obce. Skład surowicy – leukocyty, erytrocyty, makrofagi, komórki tuczne, surowica krwi z uszkodzonych naczyń włosowatych i limfatycznych.

Z reguły surowica pojawia się w 3 lub 4 dniu po zabiegu. W okolicy operowanej pojawia się guzowaty wyrostek bez cech stanu zapalnego, co pozwala obawiać się wczesnego nawrotu przepukliny. Fluktuację określa się lokalnie, potwierdza USG diagnoza kliniczna nagromadzenie płynu w obszarze kanału rany. W tej sytuacji preferowane jest konserwatywne podejście „poczekaj i zobacz”; surowica całkowicie ustąpi po 2-3 tygodniach. Nakłucie lub otwarcie rany jest bezcelowe, ponieważ nie zapobiega oddzieleniu się płynu surowiczego, ale przyczynia się do nieuniknionego zakażenia rany.

Krwiak

Powikłanie to wymaga oczyszczenia rany poprzez jej otwarcie i osuszenie. Krwotoki można zaobserwować w znacznej odległości od rany, np. po przeciwnej stronie. Jeśli krwawienie nastąpi do moszny, drenaż może być utrudniony ze względu na nasycenie krwią tkanki narządu.

Nerwoból

Powikłanie to obserwuje się w takim czy innym stopniu u 15% - 20% pacjentów, którzy przeszli operację przepukliny, w postaci bólu, parestezji, przeczulicy utrzymującej się do 6 miesięcy po operacji. Objawy nerwobólów obejmują ból lub pieczenie w pachwinie, utratę wrażliwość skóry w niektórych obszarach. Założenie, że laparoskopowa plastyka przepukliny zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia nerwobólów, nie zostało potwierdzone.

Podobne dokumenty

Główne aspekty wyboru metody leczenia przepukliny pachwinowej. Rodzaje dostępu chirurgicznego struktury anatomiczne obszar pachwiny. Cechy stosowania przepukliny laparoskopowej. Przeciwwskazania do operacji. Zapobieganie nawrotom.

streszczenie, dodano 18.10.2014

Mechanizmy powstawania przepuklin, ich rodzaje. Anatomia i embriologia przepuklin pachwinowych, tradycyjne metody leczenia operacyjnego; przepuklina. Zasady nowoczesne leczenie przepukliny pachwinowe z wykorzystaniem zaawansowanych technologii; tworzywo sztuczne bez napięcia tkanek.

praca na kursie, dodano 13.11.2011

Klasyfikacja przepuklin: przepukliny mieszane, skośne, nawracające, cechy ich powstawania i metody plastyki przepuklin. Rzadkie typy skośnych nabytych przepuklin pachwinowych. Metody eliminacji przepukliny pachwinowej. Modyfikacje chirurgii plastycznej kanału pachwinowego.

streszczenie, dodano 20.01.2011

Anatomia i embriologia przepuklin pachwinowych. Diagnostyka i wskazania do zabiegu. Powikłania przepukliny. Przepuklina: informacje ogólne. Tradycyjne metody. Chirurgia plastyczna bez napięcia tkanek. Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przepuklin.

streszczenie, dodano 08.02.2004

Anatomia okolicy pachwiny. Główne etapy rozwoju wewnątrzbrzusznej endowideochirurgicznej chirurgii plastycznej. Technika wykonywania laparoskopowej naprawy przepuklin za pomocą szwów i implantów umiejscowionych pozaotrzewnowo. Tradycyjne metody leczenia przepuklin.

praca na kursie, dodano 13.11.2011

Budowa, szkieletotopia i cechy okolicy anatomicznej kanału pachwinowego. Klasyfikacja i charakterystyka możliwych wariantów przepuklin przesuwnych. Analiza porównawcza efektywność różne metody chirurgiczne leczenie przepuklin pachwinowych ślizgowych.

praca na kursie, dodano 13.11.2011

Omówienie wskazań i przeciwwskazań do laparoskopowej plastyki przepukliny, metod uśmierzania bólu, techniki operacyjnej (pozaotrzewnowe, dootrzewnowe zamknięcie ujścia przepuklinowego) oraz powikłań w okresie pooperacyjnym.

streszczenie, dodano 25.04.2010

Przegląd materiałów syntetycznych do chirurgii plastycznej przepony. Rozwój technologii i udoskonalanie sprzętu oddechowego do leczenia noworodków. Metoda pozaustrojowego natleniania błonowego. Anatomia przepony. Embriogeneza przepuklin przeponowych.

prezentacja, dodano 26.11.2014

Etapy kliniczne i laboratoryjne wykonywania mostów metalowo-ceramicznych i metalowo-plastikowych. Cechy przygotowania zębów. Wykonanie szkieletu i modelu woskowego protezy. Leczenie lecznicze i dopasowanie gotowej protezy w jamie ustnej.

prezentacja, dodano 28.10.2014

Rodzaje protez ruchomych. Anatomiczna budowa jamy ustnej uzębienia. Wpływ protez ruchomych na tkanki jamy ustnej. Błędy kliniczne i technologiczne w produkcji protez ruchomych. Częstotliwość powikłań w trakcie leczenia.

ANALIZA WCZESNYCH POwikłań PO PRZEPUKLINIE WEDŁUG LICHTENSTEINA I SHOULDISA: PORÓWNANIE RETROSPEKTYWNE

S. Jeng, S.R. Dobrovolsky, N.V. Smirnow

Katedra Chirurgii Szpitalnej z kierunkiem chirurgii dziecięcej Uniwersytet Przyjaźni Narodów Rosji ul. Miklouho-Maklaya, 8, Moskwa, Rosja, 117198

Dokonano retrospektywnej analizy wyników leczenia 190 pacjentek, które w latach 2005–2011 poddano plastyce przepuklin według Lichtensteina i Shouldice’a (87) powikłania po plastyce przepukliny według Lichtensteina i Shouldice’a wystąpiły u 9,7 i 14,94%. pacjentów, odpowiednio. Ofiary śmiertelne nie miał. Średni czas hospitalizacji wynosił 8 dni.

Słowa kluczowe: przepuklina według Lichtensteina, przepuklina według Shouldice’a, analiza retrospektywna, powikłania pooperacyjne.

Naprawa przepukliny jest najczęstszą operacją chirurgiczną i stanowi 10-15% wszystkich operacji. Wśród wszystkich przepuklin ścian brzucha częstość występowania przepuklin pachwinowych wynosi 75% i występuje głównie u mężczyzn. Operację przepukliny pachwinowej wykonuje się u 3% dorosłych pacjentów.

W ciągu ostatniego stulecia zaproponowano ponad 300 metod i modyfikacji operacji w leczeniu przepuklin pachwinowych, z których kilka zostało znalezionych szerokie zastosowanie w praktyce chirurgicznej.

Pomimo dużego arsenału metody chirurgiczne Plastyka przepukliny częstość powikłań pooperacyjnych przekracza 12%, dlatego koszt leczenia pacjentów wzrasta 7-krotnie.

Wysoka częstość powikłań pooperacyjnych negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów. Najbardziej typowymi powikłaniami wczesnego okresu pooperacyjnego są miejscowe powikłania rany: krwiak, naciek zapalny, surowica i ropienie.

Materiał i metody. Dokonaliśmy retrospektywnego porównania wczesnych powikłań pooperacyjnych u 103 i 87 chorych, którzy w latach 2005–2011 operowali metodą Lichtensteina i Shouldice’a w 2 oddział chirurgiczny Moskiewski Szpital Miejski nr 17. Średni wiek pacjentów w wieku 65 lat. Wszyscy pacjenci byli hospitalizowani w celu planowego zabiegu operacyjnego po badaniu w poradni ( testy ogólne krew i mocz, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, prześwietlenie narządów klatka piersiowa, EKG). Ogólną charakterystykę pacjentów przedstawiono w tabeli. 1.

O wyborze metody naprawy przepukliny podyktowano obecność/brak czynników ryzyka oraz stopień zniszczenia tylnej ściany kanału pachwinowego.

Plastyka przepukliny według Lichtensteina u 8 na 103 pacjentów została wykonana w znieczuleniu miejscowym nasiękowym (200-300 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy), u 95 - w znieczuleniu zewnątrzoponowym na poziomie L2-L4 (10-15 ml 2% roztworu roztwór lidokainy).

Tabela 1

Ogólna charakterystyka pacjentów

Wskaźnik przepukliny Przepuklina przepukliny

według Liechtensteinu według Shouldice’a

Liczba pacjentów 103 87

Wiek pacjentów 35-65 37-78

Przepuklina jednostronna 81 75

Przepuklina obustronna 22 12

Plastyka barku u 42 z 87 chorych została wykonana w znieczuleniu miejscowym nasiękowym (200-300 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy), u 45 w znieczuleniu zewnątrzoponowym na poziomie L2-L4 (10-15 ml 2% roztworu lidokainy) .

Do statystycznego przetwarzania danych wykorzystano elektroniczne pakiety analityczne Statistica 6.0 i Excel 2010. Różnice uznano za istotne na poziomie p.< 0,05.

Wyniki. We wczesnym okresie pooperacyjnym pojawiły się powikłania w postaci krwiaka okolicy pachwiny, obrzęku moszny, silnego bólu, krwiaków surowiczych i ropienia rany (tab. 2).

Tabela 2

Powikłania pooperacyjne

Powikłania Okres obserwacji

1. tydzień 2. tydzień

Przepuklina według Lichtensteina (n = 103) Przepuklina według Shouldice'a (n = 87) Przepuklina według Lichtensteina (n = 103) Przepuklina według Shouldice'a (n = 87)

Brak 95 (92,2%) 77 (88,5%) 101 (98%) 84 (96,6%)

Zespół silnego bólu 3 (2,9%) 5 (5,7%) - -

Krwiak okolicy pachwiny 3 (2,9%) 1 (1,14%) - -

Obrzęk moszny 2 (1,9%) 2 (2,3%) - -

Surowica rany pooperacyjnej 1 (1,14%) 1 (0,97%) 1 (1,14%)

Ropienie rany pooperacyjnej 1 (1,14%) 1 (0,97%) 2 (2,3%)

Z naszych obserwacji wynika, że średni czas operacji przepukliny według Lichtensteina wynosił 22 ± 5,3 minuty, a operacji przepukliny według Shouldice’a – 25 ± ± 5,5 minuty.

Po plastyce przepuklin według Lichtensteina powikłania wystąpiły u 10 (9,7%) chorych (3 – krwiak okolicy pachwiny, 2 – obrzęk moszny, 3 – silny zespół bólowy, 1 – surowica rany skórnej i 1 – ropienie rany) .

Powikłania po plastyce przepukliny metodą Shouldice'a wystąpiły u 13 (14,94%) pacjentek (1 - krwiak okolicy pachwiny, 2 - obrzęk moszny, 5 - silny zespół bólowy, 2 - surowica rany skórnej i 3 - ropienie rany).

Nie było żadnych zgonów.

Wczesny okres pooperacyjny po obu metodach naprawy przepukliny u większości pacjentów przebiegał bez powikłań. Niska zachorowalność i stosunkowo krótki czas trwania interwencji chirurgicznej umożliwiły rozpoczęcie wczesnej aktywizacji pacjentów (od pierwszego dnia po operacji). Średni czas hospitalizacji wynosił 8 dni.

Dyskusja. Przyczyną powikłań pooperacyjnych u większości pacjentów są błędy popełniane na różnych etapach operacji. Podczas wycinania przedniej ściany kanału pachwinowego mogą zostać uszkodzone nerwy biodrowo-pachwinowe i biodrowo-podbrzuszne przechodzące pod rozcięgnem zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha. Uszkodzenie takie możliwe jest również w czasie wykonywania plastyki kanału pachwinowego, kiedy nerwy zostają uchwycone szwem wraz z mięśniami.

Uszkodzenie nerwów biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego prowadzi do rozwoju bólu w okresie pooperacyjnym i zaniku mięśni, co z kolei przyczynia się do wystąpienia nawracającej przepukliny.

Aby zapobiec tę komplikację Wskazane jest, aby po wypreparowaniu rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha odsłonić nerwy i ostrożnie odsunąć je na bok, a przy wykonywaniu operacji plastycznej kanału pachwinowego uważać, aby nie wpadły one do szwu.

Kolejnym powikłaniem jest uszkodzenie powrózka nasiennego. Powikłanie to występuje w 0,03% przypadków. Zwykle ma to miejsce po uwolnieniu worka przepuklinowego. Aby zapobiec takiemu powikłaniu podczas operacji przepukliny pachwinowej bezpośredniej, bezpośrednio po wycięciu przedniej ściany kanału pachwinowego należy odizolować powrózek nasienny, wziąć go na uchwyt i odsunąć na bok. Technika ta nie tylko zapobiega uszkodzeniu powrózka nasiennego, ale także znacznie ułatwia wykrycie worka przepuklinowego, a także pozwala na wyraźne poruszanie się po ranie.

W okresie pooperacyjnym czasami dochodzi do naruszenia trofizmu jąder i uporczywego obrzęku moszny, który jest wynikiem ucisku powrózka nasiennego podczas operacji plastycznej kanału pachwinowego.

Według wielu autorów, naprawa przepukliny pachwinowej w każdym wieku prowadzi do zaburzeń spermatogennych i funkcja hormonalna jąder, a także funkcję wydzielniczą gruczołu krokowego na skutek pooperacyjnych zmian morfologicznych i hormonalnych. Co z kolei prowadzi do osłabienia funkcji seksualnych i rozrodczych, a często do całkowitej utraty zdolności do zapłodnienia.

Podczas naprawy przepukliny nasieniowód jest często uszkadzany, a czasami wycinany. Zazwyczaj wada taka pojawia się w momencie izolacji i odcięcia worka przepuklinowego i prowadzi do częściowej lub całkowitej aspermii.

W przypadku przecięcia otrzewnej może dojść do uszkodzenia jelit. Według literatury powikłanie to występuje u 0,06% chorych. Ryzyko takiego powikłania wzrasta w przypadku przesuwania się przepukliny jelita ślepego

i inne części jelita grubego. Aby zapobiec takiemu błędowi, zaleca się dotykanie ścian worka przepuklinowego. Sygnałem zagrożenia może być ich gęstnienie, ciastowata konsystencja, a czasem dudnienie.

Podczas podwiązywania szyi worka przepuklinowego czasami dochodzi do uszkodzenia jelit, dlatego należy częściej stosować szew kapciuchowy, stopniowo go zaciskając pod kontrolą wzrokową.

Wśród możliwych powikłań operacji przepukliny pachwinowej można wymienić uszkodzenie Pęcherz moczowy. Może wystąpić podczas rozwarstwiania worka przepuklinowego, gdy jest on mocno podwiązany, gdy ściana pęcherza przedostanie się do kikuta worka przepuklinowego, a także podczas wykonywania operacji plastycznej kanału pachwinowego w przypadku zszycia ściany pęcherza wraz z mięśnie górnej ściany kanału pachwinowego. Najczęściej pęcherz uszkadzany jest przez przepukliny ślizgowe i ich połączenie z uchyłkiem pęcherza. Takie niebezpieczeństwo istnieje również w przypadku szorstkich manipulacji w środkowej części przestrzeni pachwinowej, zwłaszcza podczas tamowania krwawienia z naczyń tkanki okołopęcherzowej, chwytania okostnej spojenia lub guzka łonowego w szwie, przy użyciu powięzi mięśnia unoszącego jądro (powięź Coopera) do chirurgii plastycznej itp.

Istnieją pewne oznaki, dzięki którym można rozpoznać pęcherz podczas operacji i uniknąć tego powikłania. Objawy te obejmują: bliskość tkanki okołopęcherzowej, mięsistość ścian, beleczkową strukturę błony mięśniowej, rozlane krwawienie w przypadku przecięcia, potrzebę oddania moczu podczas podciągania ściany pęcherza moczowego oraz brak moczu. zwiększenie rozmiaru, gdy pacjent się napręża. W wątpliwych przypadkach należy wprowadzić cewnik do pęcherza.

W przypadku uszkodzenia pęcherza należy ostrożnie odgrodzić otaczające tkanki wilgotnymi chusteczkami i zamknąć otwór dwurzędowym szwem, nie zatykając błony śluzowej szwem.

Podczas operacji kanału pachwinowego zakładane są głębokie szwy na więzadło pachwinowe i istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń udowych. Aby uniknąć takich komplikacji, zaleca się zszycie ściany powierzchownie, szeroko w poprzek płaszczyzny. Zaleca się, aby po założeniu pierwszego, najbardziej przyśrodkowego szwu w górnym rogu więzadła pachwinowego, każdy kolejny założyć i zawiązać, ciągnąc poprzedni do góry. W tym przypadku więzadło jest lekko uniesione nad tętnicę udową, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeżeli podczas szycia więzadła pachwinowego wystąpi obfite krwawienie, zaleca się usunięcie igły i mocne uciśnięcie krwawiącego miejsca palcem lub tamperem przez 3-5 minut. .

Niebezpiecznym powikłaniem prowadzącym do nawrotu przepukliny jest ropienie rany. Ułatwia to nieostrożna hemostaza, nadmierny uraz tkanek, niezdolność chirurga do zabezpieczenia tkanki przed wysychaniem i zanieczyszczenie rany w momencie otwarcia worka przepuklinowego (w przypadku przepukliny uduszonej, uszkodzenia narządu). Należy pamiętać o obecności ognisk infekcji w grubości blizn w przypadku przepuklin nawracających i wielokrotnie nawracających.

Ropienie ran, błon surowiczych, przetok i nacieków występuje również w przypadku alloplastyki ścian kanału pachwinowego. Takie powikłania eliminuje się za pomocą nakłuć, stosowania drenów, antybiotyków, a czasami powtarzanych zabiegów chirurgicznych w celu usunięcia implantu.

Wniosek. Zatem wprowadzenie przepukliny według Lichtensteina do praktyki klinicznej doprowadziło do zmniejszenia częstości powikłań w okresie pooperacyjnym w porównaniu z wynikami przepukliny według Shouldice'a z 14,9 do 7,9%, czyli 1,89 razy (p< 0,05). Течение wczesny okres po plastyce przepuklin według Lichtensteina i Shouldice’a u większości pacjentów jest ona nieskomplikowana. Brak dużych rany pooperacyjne w okolicy pachwiny oraz stosunkowo krótki czas trwania interwencji chirurgicznej zmniejsza nasilenie bólu, pozwala na wczesną aktywizację pacjentów już od pierwszej doby po zabiegu i znacząco skraca czas pobytu w szpitalu.

LITERATURA

Egiev V.N., Chizhov D.V. Problemy i sprzeczności „beznapięciowej przepukliny” // Herniologia. 2004; 4:3-7.

Żebrowski V.V., Toskin K.D. Babanin A.A. i inne. Nowa metoda chirurgii plastycznej kanału pachwinowego w leczeniu przepuklin pachwinowych // Biuletyn Chirurgii im. I.I. Grekowa. 1995. nr 3. s. 81-85.

Żebrowski V.V., Elbashir M.T. Chirurgia przepuklin i wytrzeczeń brzusznych. Symferopol: Business-Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Doświadczenia w zakresie alloplastyki tkanek miękkich u pacjentów // Biuletyn Chirurgii im. I.I. Grekowa. 1959. T. 82. nr 4. s. 71-78.

Nesterenko Yu.A., Gaziev R.M. Przepukliny pachwinowe, rekonstrukcja tylnej ściany kanału pachwinowego. M.: BINOM. Laboratorium Wiedzy, 2005.

Timoshin A.D.; Yurasov A.V.; Szestakow A.L.; Fiodorow D.A. Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych: Zalecenia metodologiczne. M., 2003. S. 2-3.

Bendavid R. Nowe techniki w chirurgii przepuklin // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Bolton MA Pomiar wyników chirurgii plastycznej: obraz ciała i jakość życia pacjentów po plastyce brzucha // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Wynik pacjentów z silnym przewlekłym bólem po operacji przepukliny pachwinowej // Br J Surg 2002;89:1310-1314.

Współpraca EU Hernia Trialists: Naprawa przepuklin pachwinowych za pomocą siatki syntetycznej: metaanaliza randomizowanych, kontrolowanych badań // Ann Surg 2002;235: 222-232.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Plastyka przepukliny bez napięcia // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Laparoskopowa plastyka przepuklin w porównaniu z konwencjonalną plastyką przepukliny (Shouldice): Wyniki prospektywnego randomizowanego badania // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Ocena nowych procedur chirurgicznych // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: Częstość nawrotów w operacjach przepukliny // Arch Surg. 1996; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D.V. Problemy i sprzeczności „pull przepuklinowych” // Herniology, 2004; 4:3-7.

Żebrowski V.V., Toskin K.D., Babanin A.A. i in. Nowa metoda plastyki kanału pachwinowego w leczeniu operacji przepukliny pachwinowej // Biuletyn Chirurgii n.a. I.I. Grekow. 1995. nr 3. s. 81-85.

Żebrowski V.V., El „bashir M.T. Operacja przepukliny brzusznej i wydarzenia. Symferopol”: Business Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Doświadczenia aloplastyki tkanek miękkich u pacjentów // Biuletyn Chirurgii n.a. I.I. Grekow. 1959. tom. 82. nr 4. s. 71-78.

Niesterenko Yu. A., Gaziyev R.M. Przepuklina pachwinowa, rekonstrukcja tylnej ściany kanału pachwinowego. M.: BINOM. Laboratorium Wiedzy, 2005.

Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L., Fedorov D.A. Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych (Wytyczne). Moskwa, 2003. s. 2-3.

Bendavid R. Nowe techniki w chirurgii przepuklin. Świat J Surg. 1989, 13; 522-531.

Bolton MA Pomiar wyników chirurgii plastycznej: obraz ciała i jakość życia pacjentów po abdominoplastyce // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Wynik pacjentów z silnym przewlekłym bólem po operacji przepukliny pachwinowej // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

Współpraca EU Hernia Trialists: Naprawa przepukliny pachwinowej za pomocą siatki syntetycznej: metaanaliza randomizowanych, kontrolowanych badań // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Janes A., Cengiz Y., Israelsson L.A. Randomizowane badanie kliniczne dotyczące zastosowania siatki protetycznej w zapobieganiu przepuklinie okołostomijnej // Br J Surg 2004; 91: 280-282.

Lichtenstein I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. Plastyka przepukliny bez napięcia. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}

Istota operacji

Etapy realizacji

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Okres rehabilitacji po operacji

Pozytywne strony

Wady chirurgii plastycznej według Liechtensteina

Koszt operacji plastycznej w Liechtensteinie

Naprawa przepuklin (przepuklina)

Rodzaje przepukliny

Plastyka przepukliny według Liechtensteina (naprawa przepukliny)

Naprawa przepukliny według Bassiniego

Naprawa przepukliny według Mayo

Naprawa przepukliny według Postemsky’ego

Naprawa przepukliny według Sapeżki

Operacja naprawy przepukliny według Lexera

Przepuklina według Duhamela

Naprawa przepukliny według Martynova

Naprawa przepukliny według Krasnobaeva

Wideo: naprawa przepukliny pępkowej

Przepuklina obturacyjna

Endoskopowa plastyka przepukliny

Możliwe komplikacje

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

Ceny za przepuklinę

Operacja Liechtenstein

Technika plastyki przepuklin według Lichtensteina

Operacja Lichtensteina z powodu przepukliny pachwinowej

Kiedy zastosować technikę Lichtensteina

Ograniczenia i przeciwwskazania

Plusy i minusy metody

Zalety chirurgii plastycznej w Liechtensteinie

Wady operacji

Jak przebiega operacja?

Etapy interwencji

Co się dzieje po operacji

Chirurgia plastyczna według Lichtensteina w przypadku przepukliny pachwinowej

Jak wykonuje się przepuklinę?

Przeciwwskazania do zabiegu

Zalety chirurgii plastycznej według Liechtensteinu

Wady metody

Możliwe komplikacje

Rehabilitacja

Plastyka przepukliny według Liechtensteinu

Rodzaje operacji przepuklin

Kiedy wykonuje się przepuklinę i u kogo jest przeciwwskazana?

Przygotowanie przedoperacyjne

Możliwości operacji naprawy przepukliny i metody naprawy przepukliny

Metoda Lichtensteina

Wideo: plastyka przepukliny według Liechtensteinu

Plastyka przepukliny napięciowej według Bassiniego

Metoda Mayo

Laparoskopowa plastyka przepukliny

Okres pooperacyjny i powikłania

Wideo: naprawa przepukliny pępkowej

Zalety metody

Wskazania i przeciwwskazania

Przygotowanie do operacji

Technika

Możliwe komplikacje

Rehabilitacja

Podobne dokumenty

Nowość na stronie

Najbardziej popularny

POPULARNE SEKCJE