Życie seksualne po operacji plastycznej. Czy po mammoplastyce można uprawiać seks?

Sekcja C- Ten chirurgia, podczas którego dziecko rodzi się poprzez nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej i macicy. W starożytności wykonywano go wyłącznie na martwa kobieta, aby ocalić żyjące dziecko.

Technika chirurgiczna uległa poprawie, a wraz z pojawieniem się antybiotyków w położnictwie powikłania stały się rzadsze.

Ciekawy! Dzisiaj, dzięki nowoczesne technologie cesarskie cięcie wykonuje się do 5-6 razy, ale z każdą kolejną operacją ryzyko powikłań wzrasta.

Dlaczego obecnie coraz częściej wykonuje się planowe cesarskie cięcie u płodów z miednicą?

Prezentacja Breecha- wtedy, gdy dziecko leży w macicy z pośladkami lub nóżkami w dół. Podczas porodu naturalnego jako pierwsze poruszają się wzdłuż kanału rodnego pośladki lub nogi, które mają mniejszą objętość niż głowa, z którymi pojawiają się trudności podczas porodu, co prowadzi do niekorzystnych konsekwencji dla dziecka.

Takie jak uszkodzenie rdzenia kręgowego, mózgu, wątroby, śledziony, nadnerczy, splot ramienny, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, stawy biodrowe. U kobiet częściej występują pęknięcia macicy, szyjki macicy i pochwy.

Tak więc, jeśli zdiagnozowano u Ciebie prezentację zamka, to w 38-39 tygodniu zostaniesz wysłany na oddział patologii ciąży zgodnie z planem. odbędzie się pełne badanie i ostatecznie określić: poród naturalny czy cięcie cesarskie.

Cięcie cesarskie w celu uwidocznienia zamka należy wykonać, jeśli:

• dziecko kładzie się nogami (prezentacja stóp) lub jednocześnie nogami i pośladkami – przysiady (mieszana prezentacja zamków). Z początkiem aktywność zawodowa a pęknięcie płynu owodniowego może spowodować wypadnięcie nogi lub pępowiny płodu;
• widok z tyłu (plecami dziecka do tylna ściana macica), wyprostowanie głowy płodu i odrzucenie ramion do tyłu. W takich przypadkach poród będzie przedłużony. Po urodzeniu pośladków głowa wchodzi do jamy miednicy, a pępowina zostaje wciśnięta pomiędzy głowę a kości miednicy. W tym stanie dziecko może żyć nie dłużej niż 5 minut;
• wąska miednica i duży płód (przy prezentacji pośladkowej za duży płód uważa się płód o masie powyżej 3600 gramów). Poród naturalnym kanałem rodnym nie jest możliwy, ponieważ... rozmiar miednicy jest mniejszy niż rozmiar płodu;
• Wady rozwojowe macicy, takie jak macica dwurożna, przegroda w macicy, mięśniaki: mogą stanowić przeszkodę w urodzeniu dziecka. Podczas cięcia cesarskiego najprawdopodobniej zostanie usunięty mięśniak i przegroda;
• Pierworodna ma więcej niż 30 lat lub kobieta cierpiała na niepłodność przed ciążą. Tutaj możesz pomyśleć o zaburzeniach hormonalnych. U takich kobiet może wystąpić osłabienie porodu podczas porodu, co będzie wymagało pilnej operacji;
• przedwczesny poród przed 37. tygodniem ciąży i masa płodu poniżej 2500 kg;
• ciąża po terminie trwająca dłużej niż 40 tygodni;
• przewlekłe niedotlenienie płodu.

W takich przypadkach dziecko nie ma wystarczających rezerw wewnętrznych, aby skutecznie pokonać proces porodu:

• spodziewasz się chłopca (utrata moszny między nogami podczas porodu prowadzi do podrażnienia receptorów i przedwczesnych ruchów oddechowych);
• masz bliźniaki, a pierwszy płód znajduje się w pozycji pośladkowej.

Jeśli zdecydujesz się na poród samodzielnie, podczas porodu mogą zaistnieć sytuacje wymagające pilnego cięcia cesarskiego:

• woda wylana przed całkowitym otwarciem szyjki macicy, może to prowadzić do wypadania pępowiny lub nogi płodu;
• słabość sił przodków. Aby poród pośladkowy przebiegł pomyślnie, potrzebne są dobre skurcze;
• niedotlenienie płodu;
• wypadanie pępowiny.

Jednak cięcie cesarskie z prezentacją zamka ma również swoje powikłania:

• uszkodzenie jelit pęcherz moczowy, macica, jajniki, jajowody;
• krwawienie;
• zakażenie;
• uszkodzenie prezentującej części płodu;
• zakrzepica;
• zrosty brzucha;
• uszkodzenie płodu na skutek trudności w jego usunięciu.

Cięcie cesarskie jest przeciwwskazane, jeśli płód jest martwy lub ma wady rozwojowe uniemożliwiające życie, a także jeśli u pacjentki występuje infekcja.

Decyzja została podjęta!

Zatem badania zostały zakończone, wyraziłeś zgodę na operację.

Otrzymasz poradę od anestezjologa: jeśli nie będzie przeciwwskazań, zostaniesz zaproponowany znieczulenie kręgosłupa. Oznacza to, że podczas operacji będziesz przytomna, będziesz mogła usłyszeć pierwszy płacz dziecka i zobaczyć je zaraz po urodzeniu.

Dzień przed zabiegiem zjedz na lunch zupę i herbatę. Kolacja zostaje odwołana. Wieczorem weź higieniczny prysznic, jeśli nie możesz spać, możesz zażyć tabletkę nasenną. Rano robią lewatywę oczyszczającą.

Na godzinę przed operacją położna przeprowadzi permedykację – zastrzyk łagodzi stany lękowe, ułatwia wprowadzenie znieczulenia, przebiera się w sterylną bieliznę, przepłukuje pochwę i zakłada cewnik moczowy do kontroli ilości i jakości moczu podczas operacji.

Na sali operacyjnej często odtwarzana jest muzyka, która pomaga kobiecie się zrelaksować. Tam zostaniesz ułożony na stole operacyjnym; jeśli trudno Ci leżeć na plecach, poproś o podparcie pod prawy bok. Gdy tylko dziecko się urodzi, oddychanie stanie się łatwiejsze.

Cięcie cesarskie trwa 40-50 minut. W okolicy bikini nacina się przednią ścianę brzucha przekrój ma około 12 cm długości i jest zszywany szwem kosmetycznym, który po 6 miesiącach jest prawie niewidoczny.

Ważny! Ale jeśli miałeś wcześniej operację i była podłużna blizna od pępka do kości łonowej, to oni pójdą nią jeszcze raz, również pechowo kobiety z nadwagą oraz tych, którzy mają krostkowe choroby skóry w okolicy bikini.

Jeśli będziesz przytomny, to w ciągu 3-5 minut od rozpoczęcia operacji będziesz mógł zobaczyć swoje dziecko. Po wzruszającym momencie poznania dziecka, ginekolog-położnik zaszyje macicę i brzuch przez około pół godziny.

Zostaniesz przeniesiony na intensywną terapię. Przez pierwsze dwie godziny co 15 minut, później rzadziej będą sprawdzali obkurczenie macicy; zabieg jest bolesny, ale konieczny; na brzuchu zostanie przyłożona poduszka grzewcza z lodem.

Ciśnienie krwi, tętno i temperatura będą mierzone co trzy godziny. Na pewno przepisze antybiotyk, lek przeciwbólowy i leki przyspieszające skurcze macicy. Możesz wstać po 10-12 godzinach; im szybciej to zrobisz, tym szybciej wrócisz do zdrowia po operacji.

Pierwszego dnia jesteś głodny, drugiego dnia możesz zjeść niskotłuszczowy rosół z kurczaka, wodę niegazowaną, herbatę bez cukru. Gazy powinny zacząć przechodzić, a jelita powinny zacząć perystaltować; jeśli tego nie czujesz, poinformuj o tym swojego lekarza.

Za 3-4 dni będzie stolec. Do tego czasu należy przestrzegać diety wykluczającej pokarmy powodujące wzdęcia. Dziecko zostanie wydane, gdy tylko zostaniesz przeniesiona z oddziału intensywnej terapii na oddział ogólny i będziesz mogła wstać.

Wszystkie leki przepisane po cięciu cesarskim są kompatybilne z karmieniem piersią. Jeżeli lekarz zaleci coś innego, zostaniesz o tym poinformowany.

Piątego dnia szwy zostaną usunięte. Jeśli nie masz żadnych powikłań i wszystko jest w porządku z dzieckiem, to w 5-7 dniu wrócisz do domu z dzieckiem.

Po cięciu cesarskim należy zachować delikatny reżim przez 2 miesiące: nie podnosić ciężkich przedmiotów, nie uprawiać seksu, nie odwiedzać saun, basenów, sala gimnastyczna, myj się tylko pod prysznicem.

Ważny! Następną ciążę można zaplanować nie wcześniej niż za rok.

Dziecko przebywające w łonie matki jest w ciągłym ruchu – porusza nogami, ramionami, przewraca się. Na krótko przed porodem wszystko się kończy – dziecko przyjmuje pozycję, która pozwoli mu urodzić się bez żadnych trudności.

Nie zawsze tak się dzieje – specjaliści odnotowują nieprawidłową pozycję, a poniżej pojawia się środkowa część tułowia lub nóżek dziecka. Zwykle przepisywane przez lekarzy Cesarskie cięcie w celu prezentacji zamka– dzięki oddziaływaniu chirurgicznemu całkowicie eliminowane są obrażenia matki lub dziecka.

Przyczyny tej pozycji płodu

Istnieje kilka powodów, dla których płód znajduje się w macicy w dół pośladki lub nogi. Należą do nich:

• porody mnogie lub wcześniactwo;
• blizny, nowotwory na macicy;
• zwężona miednica;
• zbyt częste ciąże;
• patologie żeńskich narządów wewnętrznych.

W niektórych przypadkach prezentacja wiąże się z pępowiną – owija się ona wokół dziecka, uniemożliwiając mu przyjęcie wymaganej pozycji. Niektórzy lekarze w to wierzą znaczącą rolę gra i czynnik dziedziczny– jeśli w podobnej pozycji znajdowała się matka, wówczas dziecko najczęściej ułożone jest w łonie matki z nogami w dół.

W jakich przypadkach konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego?

Prezentacja zamka nie zawsze staje się powodem do odmowy porodu naturalnego - wszystko zależy od dodatkowych czynników. Określ, co będzie bezpieczniejsze - poród naturalny lub cesarskie cięcie, tylko specjaliści mogą się tego dowiedzieć poprzez specjalne badania. Jeżeli zdrowie dziecka i kobiety nie jest zagrożone, komplikacje nie są oczekiwane, jest całkiem prawdopodobne, że uda się uniknąć interwencji chirurgicznej.

Zdecydowanie zalecam operację TP, jeśli:

• płód ułożony jest kończynami dolnymi w dół lub schodzi w dół jednocześnie z pośladkami (dzieje się to wtedy, gdy naturalny proces może powodować wypadanie pępowiny);
• dziecko po urodzeniu spoczywa na macicy (plecami) plecami naturalnie– głowa jest uchwycona przez kości miednicy;
• dziecko jest duże (ponad 3500 g), a miednica wąska, najczęściej dzieje się to przy urodzeniu chłopcy, które się różnią duże rozmiary niż dziewczyny;
• obserwuje się patologie macicy, które uniemożliwiają naturalny poród (mięśniaki, guz, przegroda);
• przedwczesny poród dziecka (do 36 tygodnia), jeżeli jego masa ciała waha się w granicach 2-2,5 kg;
• długotrwała ciąża (ponad 39 tygodni);
• wiek kobiety (po 40. roku życia poród naturalny przebiega z trudnościami, możliwy komplikacje).

Cesarskie cięcie w celu prezentacji zamka ma swój własny sposób zalety i wady dlatego tylko lekarz może zdecydować, co zastosować w indywidualnym przypadku. Pod uwagę zostaną wzięte wszystkie czynniki - wielkość płodu, stan zdrowia matki podczas porodu, wiek, dodatkowe objawy.

Diagnostyka

Tylko lekarz może zdiagnozować położenie płodu, w tym celu przeprowadza się specjalne badania. Istnieje kilka metod określenia prawidłowego ułożenia dziecka w macicy:

• Badanie zewnętrzne (wykonywane przez położnika). W pobliżu miednicy znajduje się wypukła część, a w macicy można wyczuć głowę, która jest już stwardniała. Bicie serca dziecka często można usłyszeć w pobliżu pępka.
• Badanie pochwy. Podczas badania pośladki dziecka są wykrywane w pozycji mieszanej, co można od razu wyczuć kończyny dolne(stopy).
• . Diagnostyka pozwala określić nie tylko położenie płodu, ale także inne cechy. Ocenia się także ruchomość głowy – jeśli jest większa akceptowalne standardy istnieje ryzyko, że dziecko dozna obrażeń podczas naturalnego porodu.

Jeśli problemy zostaną wykryte w odpowiednim czasie Dziecko, który jest w łonie matki, możliwe jest skorygowanie manifestacji. W tym celu lekarz opracowuje szereg specjalnych ćwiczeń dla kobiety w ciąży, aby zmienić pozycję płodu. Gimnastyka, pomimo swojej skuteczności, ma szereg zakazów – nie jest zalecana kobietom z wąska miednica, z patologiami płodu lub macicy.

Kiedy wykonuje się planowane cięcie cesarskie?

Trudno powiedzieć dokładnie, w którym tygodniu wykonuje się cesarskie cięcie w przypadku porodu pośladkowego – najpierw konieczne będzie zbadanie przez kilku lekarzy. Najczęściej lekarze wyznaczają termin przybycia kobiety do szpitala położniczego, gdzie przez kilka lat znajduje się ona pod stałą opieką. tygodnie. To właśnie w szpitalu położniczym ustala się termin zabiegu oraz ustala się, jakiego rodzaju znieczulenie zastosować.

W przypadku TP polecam udać się do szpitala położniczego 37 tygodni ciąża. Prezentacja jest uważana za niebezpieczną dla płodu, dlatego należy znajdować się pod nadzorem lekarza. Lepiej nie być nieostrożnym zalecenia lekarskie– uratuje to zdrowie, a nawet życie dziecka.

Jak przeprowadza się operację w celu prezentacji płodu w okolicy miednicy?

Wiele kobiet boi się cięcia cesarskiego, uważając operację za bolesny zabieg. Muszę wiedziećże operacja odbywa się przy użyciu roztworów znieczulających. Jeśli nie ma specjalnych wskazań, lekarze przepisują znieczulenie przewodowe - kobieta jest przytomna. Lek dobierany jest indywidualnie, na podstawie cech przyszła mama i dziecko.

Biomechanizm porodu naturalnego z prezentacją zamka:

Zanim interwencja chirurgiczna Nie zalecam spożywania jedzenia na jeden dzień lub ograniczania go do minimum.

Jak wykonać planowane cięcie cesarskie z prezentacją zamka:

1. Wykonuje się lewatywy oczyszczające (w noc poprzedzającą i 2 godziny przed zabiegiem).
2. Rodzącej kobiecie zakłada się cewnik moczowy przed cesarskim cięciem.
3. Stosuje się roztwór znieczulający.
4. Poprzeczne wycięcie ściany brzucha wykonuje się powyżej okolicy łonowej.
5. Odcinek macicy otwiera się (również poprzez wycięcie poprzeczne).
6. Lekarz usuwa dziecko z macicy.
7. Pępowina zostaje naprawiona, a lekarz usuwa łożysko.
8. Macicę zszywa się, stosuje się specjalne nici, które po pewnym czasie się rozpuszczą.

Ostatni etap proces narodzin - do nacięcia znajdującego się na ściana brzucha zakładane są szwy, które po pewnym czasie trzeba będzie zdjąć.

Działania po operacji

Zwykle gojenie się szwów zajmuje dużo czasu (), więc w okresie rehabilitacji będziesz musiał przestrzegać pewnych proste zasady. Pierwszym z nich jest zaprzestanie podnoszenia ciężarów. Niezastosowanie się do tego zalecenia może spowodować rozłączenie się szwów.

Nie należy także pozwalać sobie na przejadanie się. Lepiej skonsultować się z dietetykiem i dostosować dietę – wprowadzać pokarmy zdrowe dla dziecka i mamy, które nie będą powodować ciężkości w żołądku i nie będą powodować powikłań.

Nie należy karmić ani nawet podnosić dziecka samodzielnie – lepiej skorzystać z pomocy najbliższych. Jeśli nie jest to możliwe, możesz skorzystać z dodatkowych urządzeń, które pomogą zapobiec powikłaniom.

Nie należy wpadać w panikę, jeśli lekarz odkryje prezentację zamka - współczesna medycyna pozwala na przeprowadzenie interwencji chirurgicznej bez większych trudności i pomoże uratować życie dziecka i matki. Najważniejsze to dbać o siebie i nie pozwalać stresujące sytuacje, ciesz się przyszłym macierzyństwem, które wkrótce przyniesie wiele miłych chwil.

Jak bardzo artykuł ci pomógł?

Wybierz liczbę gwiazdek

Przykro nam, że ten post nie był dla Ciebie pomocny... Zrobimy to lepiej...

Poprawmy ten artykuł!

Prześlij opinię

Dziękujemy bardzo, Twoja opinia jest dla nas ważna!

Tylko 5% przyszłych matek słyszy od lekarza prowadzącego, że płód znajduje się w pozycji pośladkowej. Jest to stan, w którym dziecko opiera się na kościach miednicy kobiety nie głową, jak zwykle, ale nogami lub pośladkiem.

Z tych 5% przypadków prawie 95% dzieci rozwija się przed urodzeniem. Co więcej, może się to zdarzyć zarówno w 30., jak i 39. tygodniu ciąży. Ale pozostałe 5% matek powinno być przygotowane na to, że poród z prezentacją zamka może być dość trudny. Dlaczego?

Poród z dzieckiem z miednicy może przebiegać według najbardziej nieprzewidywalnych scenariuszy, dlatego lekarz musi przewidzieć każdy z nich. Kobieta rodząca powinna również wiedzieć z wyprzedzeniem o możliwych powikłaniach, które mogą rozpocząć się w tym kluczowym momencie:

• słabość porodowa: tyłek i nogi dziecka nie wywierają tak dużego nacisku na kanał rodny kobiety, nie mają tej samej siły, co głowa, w wyniku czego macica kurczy się leniwie, szyjka macicy nie otwiera się, proces porodu może przeciągaj w nieskończoność;
• urazy głowy: głowa płodu może spaść;
• urazy narządów płciowych chłopca: w tym stanie bardzo często dochodzi do ucisku moszny;
• niedotlenienie: najczęściej w takich przypadkach pępowina jest ściśnięta, co może prowadzić do braku tlenu dla dziecka (czytaj więcej o);
• infekcje: jeszcze przed skurczami nóżki lub pępowina mogą po prostu wypaść z macicy, co może prowadzić do zakażenia dziecka i matki.

W przypadku przedwczesnej ciąży wszystkie te powikłania ulegają nasileniu, a ryzyko ich wystąpienia jest bardzo wysokie. Jeśli jednak weźmie się pod uwagę wszystkie powikłania związane z prezentacją miednicową płodu i zastosuje się do zaleceń lekarza, można znacznie ułatwić sam proces porodu.

Jak przebiega poród podczas prezentacji zamka?

Wszyscy są zmartwieni i zmartwieni: jak przebiegnie sam poród, jeśli dziecko nie odwróciło się i znajduje się w pozycji zamkowej? Jeśli podjęto decyzję o porodzie naturalnym, rodzącą kobietę czekają następujące wyzwania.

1. Należy położyć się na boku, do którego dziecko jest zwrócone plecami.
2. Kiedy ukazane są nóżki lub pupa dziecka, lekarze przecinają krocze, aby uniknąć urazów głowy.
3. W momencie, gdy dziecko dotrze do pępka, lekarze uważnie monitorują bicie jego serca: w przypadku zawieszenia porodu podaje się środki pobudzające, aby uniknąć niedotlenienia.
4. Po porodzie kobieta otrzymuje leki zapobiegające wczesnym krwawieniom poporodowym.

Pod wieloma względami powodzenie porodu zależy od tego, czy lekarz podjął właściwą decyzję o terminowym cięciu cesarskim.

Cesarskie cięcie w celu prezentacji zamka

Do dziś trwają kontrowersje dotyczące cięcia cesarskiego w celu uwidocznienia zamka. Niektórzy opowiadają się za tym środkiem, inni jedynie popierają naturalność procesu porodu. W takim przypadku można zaplanować cesarskie cięcie lub wykonać je w trybie nagłym. Zabieg planowy przeprowadza się wtedy, gdy lekarz ma pewność, że powikłań podczas porodu nie da się uniknąć. O tej decyzji lekarz powiadamia pacjenta z odpowiednim wyprzedzeniem, a planowana operacja odbywa się w określonym dniu. Cięcie cesarskie w trybie nagłym wykonuje się, jeśli powikłania wystąpiły już podczas porodu naturalnego. Główną zaletą cięcia cesarskiego jest eliminacja powikłań: dziecko ma gwarancję, że nie odniesie żadnych obrażeń, a matka będzie spokojniejsza, że ​​wszystko pójdzie zgodnie z planem. Wady tej procedury prezentacji zamka obejmują:

• Możliwa infekcja na sali operacyjnej jama brzuszna podczas porodu;
• istnieje ryzyko trudności z laktacją w pierwszych dniach po porodzie;
• Poważne problemy mogą pojawić się podczas kolejnych porodów;
• ciało często znajduje się w stanie stresu, ponieważ proces porodu nie nastąpił naturalnie;
• dziewczęta są zagrożone zapaleniem sromu i pochwy, ponieważ mikroflora pochwy nie jest przenoszona.

Pomimo faktu, że poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy zawsze niesie ze sobą pewne niebezpieczeństwo i jest uważany za trudny, wiele będzie zależeć od przyszłej matki i lekarzy. Doświadczony personel położniczy, profesjonalny lekarz, terminowo podjęta decyzja o cięciu cesarskim, kompetentnym i spokojnym zachowaniu kobiety w czasie porodu - to główne elementy udanego porodu, nawet przy nieprawidłowej prezentacji.

Najczęstszy wariant prezentacji zamkowej, w którym dziecko wchodzi do miednicy pośladkami lub pośladkami i stopami. Specyficzne objawy są nieobecne, patologię wykrywa się podczas zewnętrznych badań położniczych i pochwowych oraz rutynowego USG. Przed porodem podejmuje się próby obrócenia płodu głową w dół. Wybór metody porodu uwzględnia dane dotyczące wieku pacjentki, powtarzalności porodów, wielkości płodu oraz wykrytych patologii położniczych, narządów płciowych i pozagenitalnych. Większość ciąż się kończy cesarskie cięcie. Na poród naturalny Często stosuje się pomoce i operacje położnicze.

Informacje ogólne

Według wyników badań wariant zamkowy stwierdza się u 2,6–4,9% ciąż. U kobiet, które rodziły wielokrotnie, tę patologię położniczą diagnozuje się dwukrotnie częściej niż przy pierwszym porodzie. Ponieważ w tej prezentacji pośladki lub pośladki ze stopami dziecka najpierw przechodzą przez kanał rodny, porodowi często towarzyszy różne typy powikłania (uszkodzenie tkanek miękkich, uraz dziecka, zagrożenie głód tlenu). Jednocześnie znacznie wzrasta ryzyko śmiertelności okołoporodowej; preferowaną metodą rozwiązania ciąży jest cięcie cesarskie. Postępowanie z kobietami w ciąży i kobietami porodowymi z różnymi objawami zamka wymaga wysokiego profesjonalizmu personel medyczny.

Przyczyny prezentacji zamkowej

Zazwyczaj czynniki, które powodują, że płód nie przyjmuje naturalnej pozycji główkowej, pozostają nieznane. Jednak eksperci w dziedzinie położnictwa i ginekologii identyfikują szereg przesłanek, które zwiększają prawdopodobieństwo prezentacji zamka. Ta patologia położnicza może być wywołana przez:

• Wcześniactwo. Jest to najczęstsza przyczyna prezentacji zamka (około 20%). Z jednej strony wynika to z rozpoczęcia porodu, zanim płód zdąży obrócić głowę. Z drugiej strony dziecko charakteryzuje się niską wagą i krótką długością, co determinuje jego zwiększoną mobilność.
• Ciąża mnoga. W przypadku porodów mnogich w ponad 10% przypadków dochodzi do prezentacji zamka. Kiedy w macicy rozwija się nie jeden, ale kilka płodów, zmniejsza się przestrzeń dla ich swobodnego ruchu i rotacji. Ponadto w takich sytuacjach częściej obserwuje się wielowodzie i niedożywienie płodu.
• Powtarzające się porody. W prawie 4% przypadków rozpoznaje się prezentację zamka u kobiet ciężarnych, które mają za sobą wiele porodów. U tych kobiet dochodzi do osłabienia mięśni przedniej ściany brzucha i stwierdza się niewydolność mięśniówki macicy, wynikającą ze zmian anatomicznych i neurotroficznych.
• Naruszenie rozmiaru lub kształtu miednicy. Czwarta najczęstsza przyczyna prezentacji zamka (do 1,5%). Przy zwężonej miednicy lub jej nieprawidłowym kształcie ruchliwość płodu jest nieco ograniczona. W rezultacie do 36 tygodnia nadal nie zajmuje najbezpieczniejszej pozycji do porodu, głową w dół.
• Patologia organiczna narządy rozrodcze . Fizjologiczną rotację płodu mogą utrudniać wady strukturalne macicy (macica dwurożna, siodłowata), węzły podśluzówkowe i inne nowotwory w dolnym odcinku macicy, blizna po chirurgia ginekologiczna lub poród operacyjny.
• Wrodzone wady płodu. Prezentację zamka częściej wykrywa się w przypadkach wodogłowia, bezmózgowia, zespołu Downa i patologii rozwoju narządów trawiennych i serca. Zwykle mówimy o wadach, którym towarzyszy zwiększenie wielkości płodu lub jego poszczególnych części lub zmiana ich ruchomości.
• Patologia błon płodowych i łożyska. Umocowaniu głowy przy wejściu do macicy może zapobiec łożysko przodujące. Z małowodziem i skróceniem pępowina Ruchliwość dziecka jest ograniczona, a przy wielowodzie wręcz przeciwnie, ze względu na zwiększoną ruchliwość, trudno mu utrzymać prawidłową pozycję.
• Nieskoordynowana praca. Podczas takiego porodu napięcie mięśniówki macicy jest nieefektywnie rozdzielane pomiędzy różnymi częściami macicy. W rezultacie głowa będąca najgęstszą i największą częścią płodu zostaje odepchnięta od obszaru gardła macicy, a dziecko przewraca się na pośladki.

Prezentacja zamka może stać się przejawem „nawykowej prezentacji zamka”. Zgodnie z wynikami niektórych obserwacji, w 10-22% przypadków taka patologia położnicza rozwija się właśnie z tego powodu.

Patogeneza

Prezentacja zamka występuje na tle rozbieżności między objętością jamy macicy a wielkością płodu. W normalne warunki Do 28-30 tygodnia ciąży pozycja płodu zmienia się kilkakrotnie. Około 36. tygodnia dziecko odwraca głowę w dół i w ten sposób wchodzi w poród. Jeśli jednak wystąpią warunki wzmożonej ruchomości (wielowodzie, wcześniactwo, osłabienie mięśni brzucha i macicy) lub odwrotnie, ograniczona przestrzeń do ruchów (ciąża mnoga, zwężenie miednicy, wady rozwojowe, procesy wolumetryczne itp.), następuje naturalna rotacja płodu. płód i jego utrwalenie w sytuacji fizjologicznej staje się skomplikowane lub niemożliwe.

Klasyfikacja

Przy ustalaniu wariantu ułożenia zamka biorą pod uwagę położenie stóp i pośladków płodu w stosunku do ujścia wewnętrznego macicy. Wyróżnia się następujące rodzaje prezentacji:

• Czysty pośladek. Stanowi do 63-68% prezentacji zamkowych. Pośladki płodu wchodzą do kanału rodnego, a jego nogi są wyciągnięte wzdłuż ciała. Bardziej typowe dla pierwszego porodu.
• Mieszany pośladek. Obserwuje się to w 20-23% przypadków. Dziecko wchodzi do miednicy z ugiętymi pośladkami i nogami stawy kolanowe. Występuje częściej u powtarzających się matek.

Po rozpoczęciu porodu jeden rodzaj prezentacji można zastąpić innym. W co trzecim przypadku następuje przejście od prezentacji zamka do prezentacji stopy, co znacząco pogarsza rokowanie porodu.

Objawy prezentacji zamka

Nie ma żadnych subiektywnych objawów wskazujących na taką prezentację. Zazwyczaj patologiczną lokalizację płodu wykrywa się podczas zewnętrznego badania położniczego, zaplanowanego lub nieplanowanego badania USG w czasie ciąży. Kobieta może podejrzewać, że dziecko znajduje się w pozycji pośladków w dół, jeśli jej dno macicy jest wysoko, a w górnej części narządu wyczuwalna jest gęsta, okrągła formacja (głowa płodu). Niektóre kobiety w ciąży zgłaszają uczucie intensywniejszych ruchów i mocniejszych kopnięć ze strony dziecka w podbrzuszu.

Komplikacje

Poród z prezentacją zamka stwarza zagrożenie zarówno dla dziecka, jak i rodzącej matki. U 28-32% występują one przedwcześnie w wieku ciążowym do 34 tygodnia. Śmiertelność okołoporodowa jest 4-5 razy większa niż w przypadku położenia główkowego. Podczas tych porodów płyn owodniowy jest uwalniany przedwcześnie dwa razy częściej, płód cierpi na niedotlenienie śródporodowe, wypada pępowina, obserwuje się osłabienie porodu i występują poporodowe choroby septyczne. Ze względu na mniejszy rozmiar obecnej części pośladkowej płód zaczyna się wydalać, gdy ujście macicy nie jest całkowicie otwarte, co zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia szyjki macicy lub spastycznego skurczu jej mięśni, co komplikuje dalszy poród główki.

W trakcie porodu z różne opcje prezentacja zamka, dziecko często odrzuca ramiona do tyłu, co wymaga dodatkowych manipulacji. Ponieważ rodząca się głowa dociska pępowinę do kości miednicy, ryzyko śmierci płodu z powodu uduszenia wzrasta. Największym zagrożeniem dla dziecka jest nadmierne wyprostowanie głowy, prowadzące do krwiaków podtwardówkowych, udarów móżdżku i pęknięć jego namiotu, urazów kręgosłupa u dzieci. kręgosłup szyjny. Większość klasycznych pomocy położniczych do prezentacji zamkowej charakteryzuje się również zwiększonym urazem.

Diagnostyka

W celu potwierdzenia prezentacji zamka stosuje się zarówno fizyczne, jak i instrumentalne metody badawcze. W przypadku takiej patologii najbardziej pouczające są:

• Zewnętrzne badanie położnicze. Dno macicy jest wysokie. W górnej części macicy stwierdza się gęstą, dobrze uformowaną główkę, a poniżej wyczuwa się dużą, nieregularną, pozbawioną ballotów część pośladkową. Podczas osłuchiwania można usłyszeć bicie serca dziecka w okolicy pępka, a nawet nieco wyżej.
• Badanie pochwy. Wyczuwalne przez otwarte ujście macicy miękkie tkaniny. Omacuje się kość krzyżową, rozszczep pośladkowy i narządy płciowe dziecka. W mieszanym typie prezentacji zamka stopa znajduje się obok pośladków; w przypadku czystej prezentacji znajduje się fałd pachwinowy. Pozycję dziecka ocenia się na podstawie położenia kości krzyżowej.
• Przezbrzuszne USG macicy. Wyniki badanie USG są szczególnie ważne przy wyborze optymalnego taktyka medyczna i udana dostawa. Metoda pozwala dokładnie określić, jak bardzo jest zgięta lub wyprostowana główka, jak umiejscowione są nóżki i pępowina dziecka.

Według wskazań, na etapie przygotowania prenatalnego wykonuje się pelwiometrię komputerową i rezonans magnetyczny oraz amnioskopię. W celu dynamicznego monitorowania stanu płodu dodatkowo zalecana jest kardiotokografia. Diagnostyka różnicowa realizowane z innymi typami stanowisk i prezentacji. W razie konieczności pacjentem konsultują anestezjolog-resuscytator i neonatolog.

Leczenie płodu miednicowego

Aby skorygować patologiczną pozycję płodu w 32-37 tygodniu ciąży, stosuje się go specjalne kompleksy ćwiczenia fizyczne. Jeśli nie ma przeciwwskazań, w 37-38 tygodniu możliwa jest rotacja zewnętrzna głowy według Archangielskiego, wykonywana pod kontrolą USG. Jednakże zwiększone ryzyko wystąpienie powikłań (odklejenie łożyska, pęknięcie macicy, przedwczesny poród) ogranicza celowość takich manipulacji. W szpital położniczy Kobieta w ciąży jest zwykle hospitalizowana w 38-39 tygodniu. Wybór taktyki położniczej zależy od prawdopodobieństwa skomplikowanego przebiegu porodu. Sposób porodu ustala się biorąc pod uwagę przynależność pacjentki do jednej z trzech grup ryzyka:

• Igrupa. Wysokie ryzyko: dziecko prawdopodobnie waży ponad 3600 g, miednica jest zwężona, wiek pierwszej matki przekracza 30 lat, stwierdzono objawy niedotlenienia i patologii pozagenitalnych wpływających na poród. Wskazane jest planowane cięcie cesarskie.
• IIgrupa. Umiarkowane ryzyko: poród może być skomplikowany. Konieczne jest ciągłe monitorowanie aktywności zawodowej i stanu dziecka. Po wykryciu pierwszych objawów powikłań przeprowadza się awaryjne cięcie cesarskie.
• IIIgrupa. Niskie ryzyko: masa dziecka nie przekracza 3600 g, kobieta ma miednicę prawidłowej wielkości, ciąża przebiegała bez powikłań, według najnowszych danych USG, dziecko przystępuje do porodu ze zgiętą głową. Zaleca się standardowy schemat monitorowania porodu.

Rozpoznając prezentację zamka u pierworódek, kieruje się szeregiem bezwzględnych wskazań do planowanego porodu operacyjnego. Chirurgia wykonane w wieku 30 lat, ciąża po terminie, zapłodnienie in vitro, zwężenie miednicy, wady układ rozrodczy, obecność blizny na macicy, wykrycie chorób pozagenitalnych, w których istotne jest wyłączenie czynności pchania, istotne zaburzenia metabolizmu lipidów, spodziewana masa płodu do 2,0 kg i od 3,6 kg. Według statystyk poród w przypadku prezentacji miednicy w co najmniej 80% przypadków kończy się cesarskim cięciem.

Przy porodzie naturalnym ważne jest zapewnienie wysokiej jakości monitorowania jego przebiegu i położniczej ochrony krocza. Aby zmniejszyć obciążenie tkanki miękkiej, można wykonać nacięcie krocza. W przypadku mieszanej i czystej prezentacji zamka poród często kończy się klasyczną pomocą manualną lub pomocą Tsovyanova. Gdy pojawią się warunki, zagrażające życiu dziecko i kobieta w czasie porodu (niedotlenienie, przedłużający się poród itp.), wykonują poród przymusowy z wyciągnięciem płodu za koniec miednicy. Po zakończeniu porodu, biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo pęknięcia, ważne jest wykonanie badania jakościowego tkanek miękkich kanał rodny.

Rokowanie i zapobieganie

Przy wyborze poprawna taktyka leczenia i odpowiedniej metody porodu, rokowania dotyczące porodu u kobiet, u których zdiagnozowano prezentację zamka, są korzystne. W warunkach regularnej obserwacji przez lekarza-położnika-ginekologa ryzyko dla kobiety rodzącej i dziecka wzrasta tylko wtedy, gdy poród rozpocznie się przedwcześnie. Środki zapobiegawcze wymagają wcześniejszej rejestracji w klinika przedporodowa, terminowe wykonywanie zaplanowanych badań USG i wykonywanie wskazanych specjalnych ćwiczeń, które pomagają obrócić dziecko na głowę. Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie możliwe komplikacje w porodzie.