வீடு எலும்பியல் எருதுகளில் இரத்த உறைவுக்கான அறிகுறிகள். த்ரோம்போலிசிஸ் என்றால் என்ன? இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கு என்ன த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது? நிகழ்வுக்கான அறிகுறிகள்

எலும்பியல்

எருதுகளில் இரத்த உறைவுக்கான அறிகுறிகள். த்ரோம்போலிசிஸ் என்றால் என்ன? இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கு என்ன த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது? நிகழ்வுக்கான அறிகுறிகள்

இது பல சிக்கல்களை அச்சுறுத்தும் ஒரு தீவிர நோயியல் ஆகும். இந்த கோளாறு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது வாஸ்குலர் அடைப்பால் ஏற்படுகிறது, அதாவது இரத்த உறைவு மூலம் அடைப்பு ஏற்படுகிறது. த்ரோம்போலிசிஸ் இந்த சிக்கலை தீர்க்க முடியும். இந்த நுட்பம் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.

த்ரோம்போலிசிஸ் என்றால் என்ன? த்ரோம்போலிசிஸ் முறைகள்

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையானது இரத்தக் கட்டிகளைக் கரைக்கும் சிறப்பு மருந்துகளின் நிர்வாகத்தை உள்ளடக்கியது. இந்த செயல்முறை ஒரு தொகுதி பொருத்தப்பட்ட ஒரு சிறப்பு வாஸ்குலர் பிரிவில் மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது தீவிர சிகிச்சைஅல்லது நரம்புத் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு.

த்ரோம்போலிசிஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது முறையாக மேற்கொள்ளப்படலாம். முதல் விருப்பம் உள்ளூர் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை ஒரு சிக்கலான நுட்பமாகும். நிறைவேற்ற முடியாத நிலையில்தான் அதை நாடுகிறார்கள் முறையான இரத்த உறைவு. இரத்த உறைவு அமைந்துள்ள பகுதிக்கு மருந்து நேரடியாக செலுத்தப்பட வேண்டும்.

முறையான முறை என்பது மருந்தின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் ஆகும். இரத்த ஓட்டம் அதை வாஸ்குலர் அமைப்பு முழுவதும் கொண்டு செல்கிறது, ஏற்கனவே உள்ள கட்டிகளை கரைக்கிறது. இரத்த உறைவுக்கான சரியான இடத்தை நிபுணர்களால் தீர்மானிக்க முடியாதபோது இந்த விருப்பம் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

த்ரோம்போலிசிஸின் போது, நோயாளி மருந்தின் ஏற்றுதல் அளவைப் பெறுகிறார், இது மூளையில் உள்ள பாத்திரத்தின் லுமினைத் தடுத்துள்ள இரத்த உறைவை விரைவாக அழிக்கிறது. மருந்து சொட்டுநீர் வழியாக தொடர்ந்து பாய்கிறது, இரத்த உறைவை அழிக்கும் செயல்முறையை முடித்து, தமனியின் காப்புரிமையை அதிகபட்சமாக மீட்டெடுக்கிறது.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய முதல் மணிநேரங்களில் மட்டுமே த்ரோம்போலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படலாம். பின்னர், மிகவும் சக்திவாய்ந்த த்ரோம்போலிடிக் கூட உறைவைக் கரைக்க முடியாது.

அறிகுறிகள்

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ள நுட்பமாகும், ஆனால் இது தெளிவாக நிறுவப்பட்ட நோயறிதலுடன் மட்டுமே பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் இருப்பதை 100% துல்லியத்துடன் நிபுணர்கள் தீர்மானிக்க வேண்டும். இந்த வழக்கில், படம் பின்வரும் நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்:

ஒரு தெளிவான நரம்பியல் பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்தும் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் கண்டறியப்பட்டது;
வெளிப்பாட்டிலிருந்து 3-6 மணிநேரத்திற்கு மேல் ஆகவில்லை ஆரம்ப அறிகுறிகள்பக்கவாதம்;
இரத்த அழுத்தம்நோயாளி 180/110 mm Hg ஐ விட அதிகமாக இல்லை. கலை.;
நோயாளி கடந்த ஆறு மாதங்களில் த்ரோம்போலிசிஸுக்கு உட்படுத்தப்படவில்லை;
இரைப்பைக் குழாயின் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்கள் இல்லை (இரத்தப்போக்குக்கான ஆதாரமாக இருக்கலாம்);
அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு (இரத்தப்போக்கு சொறி, கோகுலோபதி) வகைப்படுத்தப்படும் நோயியல் நிலைமைகள் எதுவும் இல்லை.

அரங்கேற்றத்திற்காக துல்லியமான நோயறிதல்மற்றும் முரண்பாடுகள் இல்லாததை உறுதிப்படுத்துதல், நோயாளி நோயறிதலுக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். இதில் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அடங்கும். 18-80 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போலிசிஸ் செய்யப்படலாம்.

த்ரோம்போலிசிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள்

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு, த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்கள் அல்லது த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன. அத்தகைய மருந்துகளின் பல குழுக்கள் உள்ளன:

நான் தலைமுறை. இந்த குழுவில் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் மற்றும் யூரோகினேஸ் ஆகியவை அடங்கும்.
ஆக்டிலைஸ் (ஆல்டெப்ளேஸ்), புரோரோகினேஸ் உட்பட II தலைமுறை.
III தலைமுறை, Metalyse (Tenecteplase), Reteplase, Anistreplase உட்பட.

த்ரோம்போலிடிக்ஸ் செயல்பாட்டின் முறை மாறுபடலாம். சில மருந்துகள் உடலுக்கு செயல்படுத்தப்பட்ட பிளாஸ்மினை வழங்குகின்றன, மற்றவை பிளாஸ்மினோஜனை செயல்படுத்துகின்றன, இதிலிருந்து பிளாஸ்மின் தீவிரமாக உருவாகத் தொடங்குகிறது. ஒருங்கிணைந்த நடவடிக்கை கொண்ட மருந்துகளும் உள்ளன.

ஸ்டெர்ப்டோகினேஸ் அதன் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு காரணமாக நவீன மருத்துவத்தில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது - இணக்கமின்மை மனித உடல். இந்த காரணி ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் அதிக ஆபத்தை குறிக்கிறது. யூரோகினேஸ் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்அரிதாக ஏற்படுகிறது. ஸ்டெர்ப்டோகினேஸ் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் யூரோகினேஸின் பயன்பாடு அடங்கும் நரம்பு நிர்வாகம்ஹெப்பரின்.

முதல் 4-5 மணி நேரத்திற்குள் Actilyse பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சிகிச்சையின் செயல்திறன் நேரடியாக அதன் தொடக்க நேரத்தைப் பொறுத்தது. மருந்தின் அளவு நோயாளியின் எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது - 1 கிலோவிற்கு 0.9 மி.கி, ஆனால் 90 மி.கிக்கு மேல் இல்லை. முதலில், 10% ஒரு ஸ்ட்ரீமில் செலுத்தப்படுகிறது தேவையான அளவு, மீதமுள்ள தொகுதி ஒரு மணி நேரத்திற்குள் உட்செலுத்தப்படுகிறது. அறிகுறிகள் தேவையில்லை என்றால், ஹெபரின் நோயாளிக்கு வழங்கப்படாது. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸுடன் ஒப்பிடும்போது, ஆக்டிலைஸ் அதிக நோயாளி உயிர்வாழும் விகிதங்களை வழங்குகிறது.

பக்கவாதத்தின் முதல் வெளிப்பாடுகளுக்குப் பிறகு 6 மணி நேரத்திற்குள் Prourokinase உகந்ததாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் சிகிச்சையானது முதல் 12 மணி நேரத்திற்குள் அனுமதிக்கப்படுகிறது. மருந்தளவு ஆக்டிலேஸ், போலஸ் நிர்வாகம் போன்றே கணக்கிடப்படுகிறது. இந்த மருந்து மனித கருக்களிலிருந்து டிஎன்ஏ-மீண்டும் இணைந்த சிறுநீரக செல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. புரோரோகினேஸ் கிளைகோசைலேட்டட் அல்லது அல்லாத கிளைகோசைலேட்டாக இருக்கலாம். முதல் விருப்பம் அதன் விரைவான நடவடிக்கை காரணமாக கவர்ச்சிகரமானதாக உள்ளது.

ஜெட் நிர்வாகத்தின் சாத்தியம் காரணமாக III தலைமுறை த்ரோம்போலிடிக்ஸ் கவர்ச்சிகரமானதாக இருக்கிறது. மெத்திலேஸ் 10 வினாடிகளுக்கு மேல் ஒரு முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மருந்தின் அளவு நோயாளியின் உடல் எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது, மேலும் தயாரிக்கப்பட்ட தீர்வின் அளவு அதைப் பொறுத்தது. நீங்கள் 60 கிலோ வரை எடையுள்ளதாக இருந்தால், நீங்கள் 30 மில்லிகிராம் மருந்தை வழங்க வேண்டும், அதாவது 6 மில்லி கரைசல். எடை 80-90 கிலோவாக இருந்தால், உங்களுக்கு 45 மில்லிகிராம் மருந்து தேவை, இது 9 மில்லி கரைசல். சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஹெப்பரின் நிர்வாகத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம்.

Reteplase 2 அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஊசி 2 நிமிடங்களுக்குள் வழங்கப்படுகிறது, அரை மணி நேரம் கழித்து மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

அனிஸ்ட்ரேபிளேஸ் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் மற்றும் பிளாஸ்மினோஜென் ஆகியவற்றின் கலவையால் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வளாகம் இரத்த உறைவு மீது விரைவான விளைவை வழங்குகிறது. மருந்து 30 அலகுகள் 2 நிமிடங்களுக்கு ஒரு முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

த்ரோம்போலிடிக்ஸ் இரத்தக் கட்டிகளைக் கரைக்கிறது, ஆனால் அவை மீண்டும் வருவதைத் தடுக்காது. இந்த காரணி மறுபிறவிக்கான சாத்தியத்தை குறிக்கிறது. அதை தவிர்க்க, இல் மேலும் சிகிச்சைஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களை எடுத்துக்கொள்வது அடங்கும்.

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கான த்ரோம்போலிசிஸ் பல பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. மிகவும் பொதுவான சிக்கல் இரத்தப்போக்கு. ஃபைப்ரின்-குறிப்பிட்ட முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இத்தகைய விளைவுகளின் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது.

முரண்பாடுகள்

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை அனுமதிக்கப்படாது. இந்த சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகளின் பட்டியல் மிகவும் விரிவானது.

நோயாளி இருந்தால் இது செய்யப்படாது:

மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம்;
இரத்த அழுத்தம் 185 mm Hg ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. கலை. சிஸ்டோலில் மற்றும் 110 மிமீ எச்ஜி. கலை. டயஸ்டோல் மூலம்;
மூளையில் ஒரு புண் அல்லது கட்டி உள்ளது;
நோய்க்கு முன் இதயத் தடுப்பு காணப்பட்டது (ஒரு 10 நாள் காலம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது);
இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 2.8-22.2 mmol/l வரம்பிற்குள் வராது;
ரத்தக்கசிவு சொறி;
வாஸ்குலர் குறைபாடுகள்;
இரத்த உறைதல் பண்புகள் குறைக்கப்படுகின்றன;
பக்கவாதத்திற்கு முன் வலிப்பு வலிப்பு ஏற்பட்டது;
கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரகத்துடன் கடுமையான பிரச்சினைகள்;
கடந்த 3 மாதங்களுக்குள் தலையில் கடுமையான காயம் அல்லது மண்டை ஓட்டில் காயம் ஏற்பட்டுள்ளது;
2 வாரங்களுக்குள் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது;
கடந்த 20 நாட்களாக எனக்கு உள் இரத்தப்போக்கு இருந்தது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் பாலூட்டும் பெண்களுக்கும் த்ரோம்போலிசிஸ் முரணாக உள்ளது. பிறந்த முதல் 2 வாரங்களுக்கு, அத்தகைய சிகிச்சை தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

பெருமூளைச் சுழற்சி சற்று பலவீனமாக இருந்தால் அல்லது நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டிருந்தால், த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை தேவையில்லை.

பல உறவினர் முரண்பாடுகளும் உள்ளன. அவை இருந்தால், சிகிச்சையின் சாத்தியம் குறித்த முடிவு ஒரு நிபுணரால் எடுக்கப்படுகிறது. பெரிய அளவிலான தீக்காயங்கள், எலும்பு முறிவுகள், கடுமையான பெரிகார்டிடிஸ், இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் பல நோயியல் ஆகியவற்றில் இது அவசியம்.

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்குப் பிறகு த்ரோம்போலிசிஸ், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி அல்லது மேக்னடிக் ரெசோனன்ஸ் இமேஜிங் உள்ளிட்ட முழுமையான நோயறிதலுக்குப் பிறகு மட்டுமே செய்ய முடியும். முரண்பாடுகள் இல்லாததை உறுதிப்படுத்த ஆராய்ச்சி தேவை. இது நுட்பத்தின் குறைபாடாகும் - நோயறிதலின் தேவை நேரத்தை இழப்பதாகும்.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் நோயியலின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் தோன்றிய முதல் மணிநேரங்களில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இந்த சிகிச்சையானது சில முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது, எனவே அதைத் தொடங்குவதற்கு முன் பல ஆய்வுகளை நடத்துவது அவசியம்.

ஸ்மிர்னோவா ஓல்கா லியோனிடோவ்னா

நரம்பியல் நிபுணர், கல்வி: முதல் மாஸ்கோ மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம் ஐ.எம். செச்செனோவ். பணி அனுபவம் 20 ஆண்டுகள்.

எழுதிய கட்டுரைகள்

பெருமூளைக் குழாய்களுடன் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான நோய். இந்த பெருமூளைச் சிதைவு உயிரணுக்களின் ஒரு பகுதியை மட்டுமே மீளமுடியாமல் பாதிக்கிறது மற்றும் முதல் நிமிடங்களில் மட்டுமே.

மீதமுள்ள செல்கள் மிகக் குறைவாகச் செயல்படலாம் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்திற்கு செயலில் இருக்கும், முக்கியமற்றது, ஆனால் சில நேரங்களில் ஒரு நபரின் வேலை செய்யும் திறனை இழக்காமல் காப்பாற்ற போதுமானது.

த்ரோம்போலிடிக்மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான சிகிச்சை,-அத்தகைய நோயாளிகள் அதை குறைந்தபட்சமாகக் குறைக்கவும், மேலும் வளர்ச்சியடைவதைத் தடுக்கவும் ஒரே வாய்ப்பு. இது உண்மையா?

த்ரோம்போலிடிக்சிகிச்சை என்பது...

இது ஒரு மருந்தியல் சிகிச்சையாகும், இது சேதமடைந்த பாத்திரத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துவதற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது அல்லது இந்த இரத்த ஓட்டத்தில் இரத்தக் கட்டிகளை சிதைப்பது அல்லது கலைத்தல். செயல்முறையின் விளைவு பிளாசினோஜென் செயலில் உள்ள நிலைக்கு மாற்றப்பட்டு, அது பிலிஸ்மினாக மாறுகிறது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பொருள் இரத்தத்தின் ஃபைப்ரினோலிடிக் திறன்களை செயல்படுத்துகிறது, மேலும் இரத்த உறைவு கரைகிறது.

இரத்த உறைவு உருவாகி 12 மணி நேரத்திற்கு மேல் ஆகவில்லை என்றால் செயல்முறையின் மிக உயர்ந்த செயல்திறன் அடையப்படுகிறது.

முக்கியமானது! இந்த சிகிச்சையானது நோயின் இஸ்கிமிக் வடிவத்திற்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட முடியும், மேலும் இரத்தப்போக்குக்கு இது கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இந்த சிகிச்சையானது அந்த நேரத்தில் ஒரே நிலையான த்ரோம்போலிசிஸ் செயல்முறையால் முன்வைக்கப்பட்டது, இதில் இரத்த உறைவு 1 மணிநேரத்திற்கு ஒரு சிறப்பு மருந்துடன் IV மூலம் கரைக்கப்பட்டது. இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கான இத்தகைய த்ரோம்போலிசிஸ், அதன் எளிமை மற்றும் வசதி இருந்தபோதிலும், அதன் செயல்திறனைக் குறைத்த 2 குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகள் இருந்தன:

செயல்முறைக்கு ஒரு முழுமையான பரிசோதனை மற்றும் சோதனைகள் தேவைப்பட்டன, இது மணிநேரம் ஆகலாம், நோயாளியின் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகளை குறைக்கிறது.
கட்டுப்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் பெரிய பட்டியல். எடுத்துக்காட்டாக, பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கு சற்று முன்பு செய்யப்படும் எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும் ஒரு முரணாகக் கருதப்பட்டது. மற்றும் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் ஒரு இரத்தக்கசிவு வகை நோய்க்கான மாற்றம் ஆகும்.

முரண்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் ஆயிரக்கணக்கான உயிர்களைக் காப்பாற்ற அனுமதிக்கவில்லை, எனவே மருத்துவர்கள் மற்றும் விஞ்ஞானிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட த்ரோம்போலிசிஸை உருவாக்கினர். அதற்கு நன்றி, சிக்கல் தோன்றிய முதல் வினாடியிலிருந்து நோயாளிக்கு உதவி வழங்குவது சாத்தியமாகும், அதாவது அதன் கடுமையான விளைவுகளை மறுப்பது. நடைமுறையில், இரண்டு முறைகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சூழ்நிலையிலும் கவனம் செலுத்துவதன் மூலம் எந்த ஒன்றை தேர்வு செய்ய வேண்டும் என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிக்கிறார்.

மேலும் நவீன நடைமுறைஒரு மருந்தை நேரடியாக தமனிக்குள் செலுத்துவதை உள்ளடக்கியது. பெரும்பாலும், பஞ்சர் தொடை தமனியில் செய்யப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தில் செருகப்பட்ட மைக்ரோ கேதீட்டரைப் பயன்படுத்தி, மருந்து சேதமடைந்த பகுதிக்கு நேரடியாக வழங்கப்படுகிறது. பெருமூளை பாத்திரம். மற்றும் பாரம்பரிய முறையானது செயலில் உள்ள பொருளை ஒரு நரம்பு சொட்டுநீர் மூலம் நிர்வகிப்பதாகும்.

வரலாறு மற்றும் பல

தேவையான த்ரோம்போலிடிக்ஸ் செயல்முறை மற்றும் தேர்வு நோயறிதலுடன் தொடங்குகிறது, இது நோயாளியின் புகார்கள் மற்றும் மருத்துவ வரலாற்றைப் படித்த பிறகு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இவற்றில் அடங்கும்:

நிலையற்ற மற்றும் மோனோகுலர் குருட்டுத்தன்மை.
ஏதேனும் இதய நோயியல்.
ஆஞ்சினா அல்லது இஸ்கெமியா நோய் கண்டறிதல் குறைந்த மூட்டுகள்».
எழுந்ததும், வெந்நீரில் குளிப்பது அல்லது சிறிய உடல் உழைப்பு போன்ற கடுமையான சோர்வு.
நரம்பியல் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகள்.
50 வயதிலிருந்து வயது.

நரம்பியல் அறிகுறிகள் குவியமாகி, மூளையின் மேல் ஆதிக்கம் செலுத்தத் தொடங்கும் சந்தர்ப்பங்களில், த்ரோம்போலிசிஸ் பரிந்துரைக்கப்படும். பெரும்பாலும் இது:

தலைச்சுற்றலுடன் தலைவலி;
நிலையற்ற நடை மற்றும் தள்ளாட்டம்;
முக சமச்சீரின் முக்கியமான மீறல்;
தெளிவற்ற பேச்சு;
நனவின் மேகம்;
நடுக்கம், பலவீனம் மற்றும் கைகள் மற்றும் கால்களின் உணர்வின்மை;
வலிப்பு வகை வலிப்பு;
காட்சி, செவிவழி, சுவாச செயல்பாடு தொந்தரவு;
வாந்தி மற்றும்;
விரைவான இதய துடிப்பு மற்றும் இதய வலி;
வெப்பநிலை.

நோய் கண்டறிதல்

மருந்து இன்னும் நிற்கவில்லை என்பதற்கு நன்றி, அனைத்து நோயறிதல் நடவடிக்கைகளும் அதிக நேரம் எடுக்காது. இது இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு முதல் மணிநேரத்தில் த்ரோம்போலிசிஸ் தொடங்க அனுமதிக்கிறது. நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் பொதுவாக அடிப்படை மற்றும் கூடுதல் என பிரிக்கப்படுகின்றன. வழக்கமாக முதல் முடிவுகள் போதுமானதாக இருக்கும், ஆனால் கூடுதல் நடைமுறைகள் இன்றியமையாததாக இருக்கும்போது வழக்குகளை விலக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

நிலையான, அல்லது அடிப்படை கண்டறியும் நடவடிக்கைகள்அடங்கும்:

பொது பகுப்பாய்வுஇரத்தம்;
இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை சரிபார்க்கிறது;
பொது மற்றும் கட்டமைக்கப்பட்ட பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தி கொழுப்பைச் சரிபார்த்தல்;
எலக்ட்ரோலைட் அளவுகளுக்கான இரத்த பரிசோதனை;
கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் மற்றும் மொத்த மற்றும் நேரடி பிலிரூபின் சோதனை;
யூரியா, கிரியேட்டினின், மொத்த புரதத்தின் பகுப்பாய்வு;
கோகுலோகிராம்;
OAM, ECG;
24/7, அல்ட்ராசவுண்ட்.

கூடுதலாக, அவர்கள் ஒதுக்கலாம்:

லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், கார்டியோலிபின்கள் போன்றவற்றுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் ஆன்டிநியூக்ளியர் காரணிகளை சரிபார்த்தல்;
புரதங்கள் மற்றும் புரத பின்னங்களின் பகுப்பாய்வு;
CFT மற்றும் ட்ரோபோனின் சோதனை;
பாலியல் பரவும் நோய்கள் மற்றும் எச்.ஐ.வி.க்கான இரத்த பரிசோதனை;
தமனி அல்லது எம்ஆர்ஏ;
எக்ஸ்ரே;
அல்லது பெரிட்டோனியம், சிறுநீரகங்கள்;
இடுப்பு பஞ்சர்.

மருந்துகள்

இரத்த உறைவுக்கான மருந்துகள் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் அல்லது பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. ஹெபரின் குழுவைச் சேர்ந்த முன்பு பயன்படுத்தப்பட்ட மருந்துகள் இரத்த உறைவு உருவாவதை மட்டுமே குறைக்கின்றன. நவீன த்ரோம்போலிடிக்ஸ் அவற்றை அழிக்கிறது, இது சேதமடைந்த பாத்திரத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதற்கு மட்டுமல்லாமல், புதிய இரத்தக் கட்டிகளை மேலும் உருவாக்குவதைத் தடுக்கிறது.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு பின்வரும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

முதல் தலைமுறை - ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் மற்றும் யூரோகினேஸ்;
இரண்டாம் தலைமுறை - Alteplase, Actilyse, Prourokinase;
மூன்றாம் தலைமுறை டெனெக்டெப்ளேஸ், மெட்டாலிஸ், ரீடாப்ளேஸ் ஆகியவற்றின் கலவையாகும்.

கூடுதலாக, ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வழக்கமாக, கடுமையான கட்டத்தில் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்குடன், நாம் காட்டி 220/110 mmHg பற்றி பேசினாலும், அழுத்தம் குறைக்கப்படாது. கலை. இருப்பினும், அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் இது முதல் இரண்டு மணிநேரங்களில் 10-20% குறைக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு அடுத்த மணி நேரத்திற்கும் 5% குறைக்கப்படுகிறது.

முக்கியமானது! மாரடைப்பு, கடுமையான இதயம் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் மிகவும் தீவிரமான விகிதத்தில் நெறிமுறை மதிப்புகளுக்கு கொண்டு வரப்படுகிறது, பிரித்தல் பெருநாடி மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி. விரைவான அழுத்தம் அதிகரிப்பதைத் தடுப்பது முக்கியம்.

இந்த நோக்கங்களுக்காக, ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் பண்புகளுடன் பின்வரும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

கேப்டோபிரில், என்லாபிரில், பெரிண்டோபிரில், ACE தடுப்பான்களுடன் தொடர்புடையது;
Eprosartan அல்லது Candesartan ஏற்பி எதிரிகள்;
Propranolol மற்றும் Proxodolol, முறையே பீட்டா மற்றும் ஆல்பா தடுப்பான்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன;
குளோனிடைன் ஒரு மைய ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்ட்;
நைட்ரோபிரஸ்சைட் ஒரு வாசோடைலேட்டர் ஆகும்.

ஹைபோவோலீமியாவை முழுமையாக சரிசெய்வது முக்கியம். இந்த வழக்கில், ஒரு சோடியம் குளோரைடு தீர்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது, தேவையான ஹீமாடோக்ரிட் அளவைப் பொறுத்து அதன் அளவு சரிசெய்யப்படுகிறது. சராசரியாக, நேர்மறை குணகத்துடன் 1.5-2.8 லிட்டர் திரவத்தில் கவனம் செலுத்துவது வழக்கம்.

நுரையீரல், இதய செயலிழப்பு பற்றி நாம் பேசினால், நீர் சமநிலை எதிர்மறை குணகத்துடன் செய்யப்படுகிறது. அதிகரிக்கும் அபாயம் உள்ளது மண்டைக்குள் அழுத்தம்ஹைபோஸ்மோலர் தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படவில்லை.

உங்கள் குளுக்கோஸ் அளவை கண்டிப்பாக கண்காணிக்கவும். அதன் இரத்த அளவு 10 mmol/l ஆக குறையும் போது, தோலடி இன்சுலின் ஊசி அவசியம். நோயாளி நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், அவர் குறுகிய கால தோலடி ஊசிக்கு மாற்றப்படுகிறார். ஒவ்வொரு ஊசிக்கும் ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு குளுக்கோஸ் அளவு கண்காணிக்கப்படுகிறது.

டயஸெபம், வால்ப்ரோயிக் அமிலம், கார்பமாசெபைன் ஆகியவற்றால் வலிப்பு நோய்க்குறி நிவாரணம் பெறுகிறது. பயனற்ற நிலை எபிலெப்டிகஸ் பதிவு செய்யப்பட்டால், சோடியம் தியோபென்டல் மற்றும் ப்ரோஃபோல் ஆகியவை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

த்ரோம்போலிடிக்சிகிச்சை: முரண்பாடுகள்

செயல்முறையின் செயல்திறன் மற்றும் செயல்திறன் நன்றாக இருந்தாலும், அதுவும் உள்ளது தீவிர முரண்பாடுகள், இது சில நோயாளிகளுக்கு சாத்தியமற்றது. இவற்றில் அடங்கும்:

எந்த வகையிலும் எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலுடனும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, மேலும் இது இரத்த உறைவுகளைக் கூட த்ரோம்போலிசிஸ் கரைத்துவிடும், இது தேவையான இடத்தில் இரத்தத்தை நிறுத்த வேண்டும்.
பெருநாடி துண்டித்தல்.
தமனி வகை உயர் இரத்த அழுத்தம்.
எந்த காரணத்தின் உள்விழி கட்டி.
ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்.
கடுமையான கல்லீரல் நோய்கள்.
சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சை.
கர்ப்பம்.

முக்கியமானது! நோயாளியின் வயது செயல்படுவதற்கு ஒரு தடையல்ல த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை, மேலும், இளைய நோயாளி, சிறந்த மற்றும் வேகமாக விரும்பிய விளைவு அடையப்படுகிறது.

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கு, இதுவும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது மருந்து அல்லாத சிகிச்சை, பின்வருமாறு முடிவடைகிறது:

நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் செல்ல வேண்டும் கூடிய விரைவில், தாக்குதலின் தருணத்திலிருந்து முதல் மூன்று மணி நேரத்திற்குள் முன்னுரிமை. இது ஒரு ஸ்ட்ரோக் சென்டர் அல்லது நரம்பியல் துறையாக இருக்க வேண்டும்.
நோயாளி தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் வைக்கப்படுகிறார் அல்லது சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்.
அனைத்து முக்கிய செயல்பாடுகளையும் கண்காணித்தல்.
நோயாளிக்கு படிப்படியாக செங்குத்தாக இரண்டு நாட்களுக்கு படுக்கை ஓய்வு வழங்கப்படுகிறது.
தேவைப்பட்டால், காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கவும்.
தேவையான மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட காற்றோட்டம்.
உணவு முறை:

முதல் இரண்டு நாட்களில், அனைத்து உணவையும் வேகவைத்து சுத்தப்படுத்த வேண்டும், இதனால் உடல் ஜீரணிக்க மற்றும் ஒருங்கிணைக்க எளிதாக இருக்கும்;
உட்கொள்ளும் கொழுப்பின் அளவு குறைந்தபட்சமாக குறைக்கப்படுகிறது, இது விலங்கு கொழுப்புகளுக்கு மட்டுமல்ல, காய்கறி கொழுப்புகளுக்கும் பொருந்தும்;
உப்பின் அளவை ஒரு நாளைக்கு 3 கிராம் வரை குறைக்கவும்;
சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் ஃபைபர் அளவு உணவில் நிலவ வேண்டும்;
காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள் உணவில் 1/3;
வறுத்த, புகைபிடித்த, உப்பு உணவுகள் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளன;
முழு மாவு மற்றும் தவிடு மட்டுமே செய்யப்பட்ட ரொட்டி.

எந்தவொரு பக்கவாதத்திற்கும் ஆளாகக்கூடிய அனைத்து நோயாளிகளும் எடுக்க வேண்டும் என்று மருத்துவர்கள் கடுமையாக பரிந்துரைக்கின்றனர் ஆரோக்கியமான படம்வாழ்க்கை. சரியான ஊட்டச்சத்து, வழக்கமான உடற்பயிற்சி, அதிக நேரம் செலவிடுதல் ஆகியவை இதில் அடங்கும் புதிய காற்று, கெட்ட பழக்கங்களை கைவிடுங்கள். வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனைகளை மேற்கொள்வது முக்கியம்.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்படுவதைத் தூண்டும் எந்த நோயியல் அல்லது நோயையும் ஆரம்ப கட்டத்தில் அடையாளம் காண இது உதவும். கூடுதலாக, மருத்துவர் பரிந்துரைப்பார் மருந்துகள், இது இரத்த நாளங்களில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் இரத்த உறைவு உருவாவதை தடுக்கும்.

பக்கவாதம் பொது சுகாதாரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் உலகில் இறப்புக்கான மூன்றாவது முக்கிய காரணமாகும்.

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் என்பது வயது வந்தவர்களில் கடுமையான பிந்தைய பக்கவாத இயலாமைக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கான த்ரோம்போலிசிஸ் குறைக்க நோக்கம் கொண்டது எதிர்மறை அறிகுறிகள்பக்கவாதம் மற்றும் நோயாளியின் இயலாமைக்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் பொதுவாக பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் உள் இரத்த உறைவு காரணமாக ஏற்படுகிறது.

பக்கவாதம் தொடங்கிய பிறகு, இஸ்கிமிக் மையத்தைச் சுற்றியுள்ள நியூரான்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு சாத்தியமானதாக இருக்கும்.

இஸ்கெமியாவுக்குப் பிறகு மூளை செல்கள் அழிக்கப்படுவது படிப்படியாக நிகழ்கிறது, மேலும் ஆரம்பகால திருத்தம் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது சேதமடைந்த நியூரான்களைக் காப்பாற்றும்.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் இரத்தக் கட்டிகள் லைஸ் செய்யப்படலாம் (கரைக்கப்படலாம்). த்ரோம்போலிசிஸ் (த்ரோம்போலிடிக் தெரபி) இரத்தக் கட்டிகளைக் கரைப்பதன் மூலம் (த்ரோம்பி) இரத்தக் குழாயைத் தடுப்பதன் மூலம் த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

த்ரோம்போலிசிஸ் என்பது வாஸ்குலர் படுக்கையில் உள்ள பல்வேறு முகவர்களின் செல்வாக்கின் கீழ் இரத்த உறைவைக் கரைப்பதன் மூலம் ஒரு பாத்திரத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு வகை மருந்தியல் சிகிச்சையாகும்.

கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான த்ரோம்போலிசிஸ் என்பது இயலாமையைக் குறைக்கக்கூடிய ஒரு முக்கிய தலையீடு ஆகும்.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையானது அல்டெப்ளேஸ் (ஜி-டிபிஏ), த்ரோம்போலிடிக் முகவர்களின் குழுவிற்குச் சொந்தமான ஒரு பொருளை நோயாளியின் நரம்புகளில் செலுத்துவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஆல்டெப்ளேஸ் செயலற்ற பிளாஸ்மினோஜனை செயலில் உள்ள வடிவமான பிளாஸ்மினாக மாற்றுவதன் மூலம் செயல்படுகிறது, இது ஃபைப்ரின் த்ரோம்போலிசிஸை உடைப்பதன் மூலம் ஊக்குவிக்கிறது.

60 நிமிடங்களுக்கு மேல் (ஆனால் 90 மி.கி.க்கு மேல் இல்லை) நோயாளியின் எடையில் 1 கிலோகிராமுக்கு 0.9 மி.கி ஆல்டெப்ளேஸை (ஜி-டிபி) நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்தில் செலுத்துவதன் மூலம் சிதைவு செயல்முறை செய்யப்படுகிறது.

த்ரோம்போலிசிஸ் இரத்த உறைவை அழித்து பெருமூளை இஸ்கெமியாவைக் குறைக்கும்.

இனங்கள்

இரத்த உறைதலில் இருந்து தடுக்கப்பட்ட பாத்திரத்தை விடுவிக்கும் நோக்கில் இரண்டு வகையான த்ரோம்போலிசிஸ் உள்ளது.

த்ரோம்போலிடிக் முகவர்களைப் பயன்படுத்தி த்ரோம்போலிசிஸ்

மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் பின்வருமாறு:

எமினேஸ் (அனிஸ்ட்ரேப்ளேஸ்);
ரெட்டவாஸ் (Reteplase);
ஸ்ட்ரெப்டேஸ் (ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், கேபிகினேஸ்);
tPA (ஆக்டிவேஸை உள்ளடக்கிய ஒரு வகை மருந்து);
டெனெக்டெப்ளேஸ்;
அபோகினேஸ், கின்லிடிக் (யூரோகினேஸ்).

பக்கவாதம் வளர்ச்சியின் வடிவத்தைப் பொறுத்து, பட்டியலிடப்பட்ட மருந்து சிகிச்சை விருப்பங்களில் ஒன்றை மருத்துவர் தேர்வு செய்யலாம்.

மருந்து பொதுவாக ஒரு நீண்ட வடிகுழாய் மூலம் கொடுக்கப்படுகிறது, இது இரத்தக் குழாயில் நேரடியாக உறைந்த இடத்திற்கு நேரடியாக மருந்துகளை அடைப்பு ஏற்பட்ட இடத்திற்கு அனுப்பும்.

த்ரோம்போலிசிஸின் போது, மருத்துவர் இரத்த உறைவு கரைந்ததன் விளைவைக் காண எக்ஸ்-ரே டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்துகிறார். உறைதல் ஒப்பீட்டளவில் சிறியதாக இருந்தால், சிதைவு செயல்முறை பல மணிநேரம் ஆகலாம். கடுமையான அடைப்பு குணமடைய பல நாட்கள் ஆகலாம்.

இயந்திர த்ரோம்போம்போலிசம்

மெக்கானிக்கல் த்ரோம்போம்போலிசம் எனப்படும் மற்றொரு வகை த்ரோம்போலிசிஸை மருத்துவர்கள் தேர்வு செய்யலாம்.

இந்த நடைமுறையின் போது, ஒரு சிறிய சுற்றுப்பட்டை மற்றும் ஒரு சுழலும் சாதனத்துடன் ஒரு முனை கொண்ட ஒரு நீண்ட வடிகுழாய் இரத்தக் குழாயில் செருகப்படுகிறது.

இரத்த உறைதலை உடல் ரீதியாக அழிக்க ஒரு அதிவேக ஜெட் திரவ அல்லது மீயொலி கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நவீன பக்கவாதம் மேலாண்மை என்பது மற்றவற்றுடன், அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் விரைவான மதிப்பீடு, நிர்வாக நெறிமுறைகள், பக்கவாதம் பிரிவில் ஆரம்ப மேலாண்மை, ஆஸ்பிரின் ஆரம்பகால பயன்பாடு மற்றும் பொருத்தமான உடலியல் கண்காணிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

மீட்சியை இலக்காகக் கொண்ட த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பெருமூளை இரத்த ஓட்டம், கடுமையான பெருமூளை இஸ்கெமியா உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மை மற்றும் கடுமையான நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் தீர்வு அல்லது முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பக்கவாதத்தின் கடுமையான நரம்பியல் பற்றாக்குறை நோயாளியின் கைகால் மற்றும் உடலின் போதுமான இயக்கம் மற்றும் அவரது அறிவுசார், உணர்திறன் மற்றும் உணர்ச்சிக் கோளங்களில் மாற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

புள்ளியியல் தரவுகளின் அடிப்படையில் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையில் இரண்டு கருத்துக்கள் உள்ளன:

த்ரோம்போலிசிஸ் பெருமூளை அறிகுறிகளில் நன்மை பயக்கும்.
த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் போது மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தக்கசிவு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து மரணத்தை அதே மட்டத்தில் விட்டுச் செல்கிறது.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பக்கவாதம் நோயாளிகளின் ஆய்வுகள் குறிப்பிடுகின்றன:

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் தொடங்கிய முதல் 3 மணி நேரத்திற்குள் நரம்புவழி ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சையானது குறைபாடுள்ள குறைபாடுள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளை வழங்குகிறது.
பக்கவாதம் தொடங்கிய 3 முதல் 4.5 மணி நேரத்திற்குள் நரம்புவழி ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சையானது குறைபாடுள்ள குறைபாடுள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நிர்வகிக்கப்படும் போது மிதமான பலனை அளிக்கிறது.
3 முதல் 6 மணி நேர இடைவெளியில் உள்ள உள்-தமனி ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சையானது, ஒரு பெரிய பெருமூளை தமனியின் குறைபாடு மற்றும் த்ரோம்போடிக் அடைப்பு ஆகியவற்றைச் செயலிழக்கச் செய்யக்கூடிய அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படும்போது மிதமான பலனை அளிக்கிறது.
நோயாளியின் பெருமூளைச் சிதைவு மையப்பகுதி (மீளமுடியாமல் சேதமடைந்த திசு) மற்றும் பெனும்ப்ரா (இன்னும் காப்பாற்றப்படக்கூடிய ஆபத்தில் உள்ள திசுக்கள்) ஆகியவற்றின் சரியான நேரத்தில் MRI லைடிக் சிகிச்சையின் சிகிச்சை விளைச்சலை மேம்படுத்தலாம், குறிப்பாக 3-லிருந்து 9-மணி நேர இடைவெளியில்.

த்ரோம்போலிசிஸின் முக்கிய தடைகள் பின்வருமாறு:

பொது விழிப்புணர்வு இல்லாமை மற்றும் அவசர மருத்துவ சேவைகளை அணுக முடியாத நிலை.
சுமார் 80% அவசரகால நோயாளிகள் இந்த சிகிச்சையின் செயல்திறனின் "சாளர காலத்திற்கு" வெளியே வருகிறார்கள், அதாவது, பக்கவாதத்தின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய 4.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அவர்கள் துறைக்கு வருகிறார்கள்.
MRI இமேஜிங் செயல்முறைக்குப் பிறகு, சுமார் 70% நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கான வேட்பாளர்களாக விலக்கப்பட்டுள்ளனர். இவர்களில், 60% பேருக்கு மண்டையோட்டுக்குள் ரத்தக்கசிவு உள்ளது, 14% பேருக்கு தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளில் முன்னேற்றம் உள்ளது, சுமார் 6% நோயாளிகளின் உறவினர்கள் த்ரோம்போலிசிஸுக்கு ஒப்புக்கொள்ள மறுக்கிறார்கள், 5.7% நோயாளிகளுக்கு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைபோநெட்ரீமியா).
சிகிச்சையிலிருந்து விலக்கப்படுவதற்கான பிற காரணங்கள் நோயாளியின் பிந்தைய ஐக்டல் நிலை, சமீபத்திய த்ரோம்போலிசிஸ், சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சை, கதிரியக்க நிபுணருடன் தொடர்பு கொள்வதில் தாமதம் மற்றும் நோயாளியின் உறவினர்களுடன் ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட தேவையான முடிவை எடுக்க நேரமின்மை. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் மற்றொரு கடினமான பிரச்சினை பொருளாதாரம். மருந்துகள் மற்றும் எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளின் விலை மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிக்கு த்ரோம்போலிசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது:

பக்கவாதம் அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து 3 - 4.5 மணிநேரத்திற்கு மேல் ஆகவில்லை.
பக்கவாதத்தின் ரத்தக்கசிவுத் தன்மை விலக்கப்பட்டு, வாஸ்குலர் ரத்தக்கசிவு தவிர்க்கப்படும் என்பது உறுதி.
பெருமூளை பக்கவாதத்துடன் தொடர்புடைய நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் பற்றாக்குறை உள்ளது.

RCHR (கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் சுகாதார மேம்பாட்டுக்கான குடியரசு மையம்)
பதிப்பு: கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் மருத்துவ நெறிமுறைகள் - 2013

பெருமூளைச் சிதைவு, குறிப்பிடப்படாதது (I63.9)

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை

பொதுவான தகவல்

சுருக்கமான விளக்கம்

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்(AI) என்பது மூளைக்கு இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு ஆகும். மூளைக்கு வழங்கும் பாத்திரத்தின் லுமேன் மூடப்படும்போது AI உருவாகிறது, இது மூளைக்கு இரத்த வழங்கல் நிறுத்தப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் மூளையின் இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு தேவையான ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள்.

இரத்த உறைவு உள்ளே கரைதல் இரத்த நாளங்கள்அழைக்கப்படுகிறது இரத்த உறைவு.

I. அறிமுகப் பகுதி

நெறிமுறை பெயர்:இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கான த்ரோம்போலிசிஸ்.
நெறிமுறை குறியீடு:

ICD-10 குறியீடுகள்:
I63.0 ப்ரீசெரிப்ரல் தமனிகளின் இரத்த உறைவு காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.00 உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய ப்ரீசெரிப்ரல் தமனிகளின் த்ரோம்போசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.1 ப்ரீசெரிப்ரல் தமனிகளின் எம்போலிசத்தால் ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.10 உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய ப்ரீசெரிப்ரல் தமனிகளின் எம்போலிசத்தால் ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.2 முன்கூட்டிய தமனிகளின் குறிப்பிடப்படாத அடைப்பு அல்லது ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.20 முன்செரிப்ரல் தமனிகளின் குறிப்பிடப்படாத அடைப்பு அல்லது ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.3 பெருமூளை தமனிகளின் இரத்த உறைவு காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.30 உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட பெருமூளை தமனிகளின் இரத்த உறைவு காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.4 பெருமூளை தமனி எம்போலிசத்தால் ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.40 உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய பெருமூளை தமனி எம்போலிசத்தால் ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.5 பெருமூளை தமனிகளின் குறிப்பிடப்படாத அடைப்பு அல்லது ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.50 குறிப்பிடப்படாத அடைப்பு அல்லது ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு
I63.6 பெருமூளை நரம்பு இரத்த உறைவு காரணமாக ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு, பியோஜெனிக் அல்லாதது
I63.60 பெருமூளை நரம்பு த்ரோம்போசிஸால் ஏற்படும் பெருமூளைச் சிதைவு, உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் பியோஜெனிக் அல்லாதது
I63.8 பிற பெருமூளைச் சிதைவு
I63.80 உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய பிற பெருமூளைச் சிதைவு
I63.9 பெருமூளைச் சிதைவு, குறிப்பிடப்படாதது
I63.90 பெருமூளைச் சிதைவு, குறிப்பிடப்படாதது, உயர் இரத்த அழுத்தம்

நெறிமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் சுருக்கங்கள்:
BP - இரத்த அழுத்தம்;
APTT - செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்பின் நேரம்;
ICU - தீவிர சிகிச்சை பிரிவு;
எச்.ஐ.வி - மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ்;
DWI - பரவல் எடையுள்ள படங்கள்;
II - இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்;
IVL - செயற்கை காற்றோட்டம்நுரையீரல்;
IHD - கரோனரி இதய நோய்;
CT - கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி;
CPK - கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ்;
HDL - உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள்;
எல்டிஎல் - குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள்;
உடற்பயிற்சி சிகிச்சை - உடல் சிகிச்சை;
எம்ஆர்ஐ - காந்த அதிர்வு இமேஜிங்;
MSCT - மல்டிஸ்பைரல் கம்ப்யூட்டட் ஆஞ்சியோகிராபி;
எம்ஆர்ஏ - காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி;
INR - சர்வதேச இயல்புநிலை விகிதம்;
ACVA - கடுமையான கோளாறு பெருமூளை சுழற்சி;
AMI - கடுமையான மாரடைப்பு;
PHC - ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு;
டிசிடி - டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளெரோகிராபி;
PE - நுரையீரல் தக்கையடைப்பு;
TIA - நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்;
TLT - த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை;
USDG - டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்;
அல்ட்ராசவுண்ட் - அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை;
CVP - மத்திய சிரை அழுத்தம்;
CPP - பெருமூளை ஊடுருவ அழுத்தம்;
HR - இதய துடிப்பு;
ஈசிஜி - எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம்;
EEG - எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராபி;
NIHSS-நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ஹெல்த் ஸ்ட்ரோக் ஸ்கேல் தேசிய நிறுவனம்உடல்நலம்)
pO2 - ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம்;
p CO2 - கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தம்;
SaO2 - ஆக்ஸிஜன் செறிவு.

நெறிமுறையின் வளர்ச்சி தேதி:மே 2013
நோயாளி வகை:இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் கொண்ட நோயாளிகள்
நெறிமுறை பயனர்கள்:நரம்பியல் நிபுணர்கள்

வகைப்பாடு

மருத்துவ வகைப்பாடு
இஸ்கிமிக் செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துக்களின் துணை வகைகள், ரஷியன் அகாடமி ஆஃப் மெடிக்கல் சயின்ஸின் ஆராய்ச்சி நிறுவனம், 2000 (TOAST இன் நோய்க்கிருமி மாறுபாடுகள்):
நான் அதிரோத்ரோம்போடிக் பக்கவாதம்
II கார்டியோஎம்போலிக் ஸ்ட்ரோக்
III ஹீமோடைனமிக் பக்கவாதம்
IV லாகுனர் பக்கவாதம்
வி ஸ்ட்ரோக் ஹீமோரோலாஜிக்கல் மைக்ரோக்ளூஷன் வகை
அறியப்படாத காரணவியல்

உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம்
குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளின் மேற்பூச்சு பண்புகளுக்கு ஏற்ப, பாதிக்கப்பட்ட தமனி மண்டலத்தின் படி:
- உள் கரோடிட் தமனி;
- முதுகெலும்பு தமனிகள் மற்றும் அவற்றின் கிளைகள்;
- முக்கிய தமனி மற்றும் கிளைகள்;
- நடுத்தர பெருமூளை தமனி;
- முன்புற பெருமூளை தமனி;
- பின்புற பெருமூளை தமனி.

தீவிரத்தினால்:
- லேசான தீவிரம் - நரம்பியல் அறிகுறிகள் லேசானவை, நோயின் 3 வாரங்களுக்குள் பின்வாங்கும். சிறிய பக்கவாதம் விருப்பம்;
- மிதமான தீவிரம் - பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகளைக் காட்டிலும் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளின் ஆதிக்கம், நனவின் குறைபாடுகள் எதுவும் இல்லை;
- கடுமையான பக்கவாதம் - கடுமையான பெருமூளை கோளாறுகள், நனவின் மனச்சோர்வு, கடுமையான குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை மற்றும் பெரும்பாலும் இடப்பெயர்வு அறிகுறிகளுடன் ஏற்படுகிறது.

நோய் கண்டறிதல்

II. நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான முறைகள், அணுகுமுறைகள் மற்றும் நடைமுறைகள்

அடிப்படை மற்றும் கூடுதல் கண்டறியும் நடவடிக்கைகளின் பட்டியல்:

அடிப்படை:
1. ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளுடன் சிபிசி
2. இரத்த குளுக்கோஸ்
3. மொத்த கொழுப்பு, HDL, LDL, பீட்டா லிப்போபுரோட்டின்கள், ட்ரைகிளிசரைடுகள்
4. இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (பொட்டாசியம், சோடியம், கால்சியம், குளோரைடுகள்)
5. கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள், மொத்த, நேரடி பிலிரூபின்
6. யூரியா, கிரியேட்டினின்
7. மொத்த புரதம்
8. கோகுலோகிராம்
9. OAM
10. ஈசிஜி
11. மூளையின் CT ஸ்கேன் (24 மணி நேரமும்)
12. பரவல் எடையுள்ள இமேஜிங் பயன்முறையைப் பயன்படுத்தி மூளையின் எம்ஆர்ஐ (ஒரு நாளைக்கு 24 மணிநேரம்)
13. அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள் (டிசிடிஜி, டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங், ட்ரிப்லெக்ஸ் ஸ்கேனிங் இன்ட்ரா- மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெரிபிரல் தமனிகள் இருந்தால்) இருந்தால் (கடிகாரத்தைச் சுற்றி)

கூடுதல்
1. கார்டியோலிபின்கள், பாஸ்போலிப்பிட்கள், லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகள் ஆகியவற்றுக்கான ஆன்டிநியூக்ளியர் காரணி ஆன்டிபாடிகளை அறிகுறிகளின்படி தீர்மானித்தல்
2. CPK, அறிகுறிகளின் படி ட்ரோபோனின் சோதனை
3. டி டைமர் அறிகுறிகளின்படி
4. புரதங்கள் சி, எஸ்
5. அறிகுறிகளின்படி புரத பின்னங்கள்
6. எச்.ஐ.வி., சிபிலிஸிற்கான இரத்த பரிசோதனை, ஹெபடைடிஸ் பி, சி
7. ஸ்டெனோடிக், உள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெரிபிரல் தமனிகளின் அடைப்புப் புண்களைக் கண்டறிவதற்கான MSCT அல்லது MRA
8. அறிகுறிகளின்படி பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி
9. கார்டியாக் எம்போலிசம் சந்தேகம் இருந்தால் மற்றும் இதய நோயியல் வரலாறு இருந்தால் இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட்
10. அறிகுறிகளின்படி EEG (வலிப்பு நோய்க்குறி)
11. அறிகுறிகளின்படி மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே
12. ஹோல்டர் 24 மணி நேர ECG கண்காணிப்பு அறிகுறிகளின்படி
13. அறிகுறிகளின்படி தினசரி இரத்த அழுத்தம் கண்காணிப்பு
14. ஃபண்டஸ் பரிசோதனை, சுற்றளவு
15. உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் வயிற்று குழிஅறிகுறிகளின்படி
16. அறிகுறிகளின் படி சிறுநீரக நாளங்களின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்
17. அறிகுறிகளின்படி சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட்
18. இடுப்பு பஞ்சர்

கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ்:
1. முந்தைய TIA அல்லது தற்காலிக மோனோகுலர் குருட்டுத்தன்மை.
2. முன்னர் அடையாளம் காணப்பட்ட ஆஞ்சினா அல்லது கீழ் முனை இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள்.
3. இதய நோயியல் (இதய தாளக் கோளாறுகள், பெரும்பாலும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் வடிவில், செயற்கை வால்வுகள் இருப்பது, வாத நோய், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், கடுமையான மாரடைப்பு, வீழ்ச்சி மிட்ரல் வால்வுமுதலியன).
4. தூக்கத்தின் போது வளர்ச்சி, சூடான குளியல் எடுத்த பிறகு, உடல் சோர்வு, அதே போல் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் தாக்குதலின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு, AMI, சரிவு, இரத்த இழப்பு ஆகியவற்றின் பின்னணிக்கு எதிராக.
5. நரம்பியல் அறிகுறிகளின் படிப்படியான வளர்ச்சி, சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒளிரும்.
6. 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது.
7. பெருமூளை அறிகுறிகளைக் காட்டிலும் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளின் பரவல்
- தலைவலி, தலைசுற்றல்
- நிலையற்ற தன்மை, நடைபயிற்சி போது உறுதியற்ற தன்மை
- முக சமச்சீரற்ற தன்மை
- பேச்சு கோளாறு
- கைகால்களில் பலவீனம், கைகால்களில் உணர்வின்மை
- வலிப்பு
- குமட்டல், வாந்தி
- பார்வை குறைபாடு
- உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு
- இதயப் பகுதியில் வலி, படபடப்பு
- சுவாசக் கோளாறு

உடல் பரிசோதனை
NIHSS அளவுகோல் (இணைப்பு 1), கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலின் படி நனவின் நிலை (இணைப்பு 2) படி நரம்பியல் நிலையை மதிப்பிடும் நரம்பியல் பரிசோதனை
குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள்

ஆய்வக ஆராய்ச்சி
செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பகுப்பாய்வு - நிறமற்ற, வெளிப்படையான செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (இரத்தப்போக்கு பக்கவாதத்தை விலக்க)
ஹைப்பர்லிபிடெமியா, ஹைபர்கோகுலேஷன்

கருவி ஆய்வுகள்:
- ஈசிஜி - கார்டியோசெரிபிரல் அல்லது செரிப்ரோகார்டியல் சிண்ட்ரோம்கள், ரிதம் தொந்தரவுகள் இருப்பது;
- CT, மூளையின் MRI - ஒரு infarction மண்டலத்தின் முன்னிலையில்;
- அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள் - தலையின் கூடுதல் அல்லது இன்ட்ராக்ரானியல் பாத்திரங்களின் அடைப்பு அல்லது ஸ்டெனோசிஸ்;
- ஃபண்டஸ்: சிரை நெரிசல், தமனி நாளங்களின் நோயியல் ஆமை.

அறிகுறிகளின்படி நிபுணர்களுடன் ஆலோசனைகள்:
- கார்டியலஜிஸ்ட்;
- நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்;
- ஆஞ்சியோசர்ஜன்;
- மனநல மருத்துவர்;
- கண் மருத்துவர்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இதனுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்:
- ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்
- மூளையின் நியோபிளாம்கள்
- மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்
- நச்சு என்செபலோபதி
- வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்
- ஒத்திசைவு

வெளிநாட்டில் சிகிச்சை

கொரியா, இஸ்ரேல், ஜெர்மனி, அமெரிக்கா ஆகிய நாடுகளில் சிகிச்சை பெறவும்

மருத்துவ சுற்றுலா பற்றிய ஆலோசனைகளைப் பெறுங்கள்

சிகிச்சை

சிகிச்சையின் குறிக்கோள்
1. முக்கிய செயல்பாடுகளின் செயல்பாட்டைக் கண்காணித்தல் மற்றும் உறுதி செய்தல் (சுவாசம், மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ், நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை போன்றவை)
2. அடைபட்ட பாத்திரத்தை மறுசீரமைத்தல் மற்றும் சிகிச்சை சாளரத்தின் போது மூளையின் இஸ்கிமிக் பகுதியை சரியான நேரத்தில் மீட்டமைத்தல்
3. நரம்பியல் சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் (வலிப்பு நோய்க்குறி, மாரடைப்பு பகுதியில் இரத்தக்கசிவு, நோய்க்குறி இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம், இடப்பெயர்ச்சி நோய்க்குறிகள் மற்றும் குடலிறக்கங்கள், கடுமையான அடைப்பு ஹைட்ரோகெபாலஸ்)
4. உள்ளுறுப்பு மற்றும் அமைப்பு ரீதியான சிக்கல்களைத் தடுப்பது ( டிஐசி சிண்ட்ரோம், நிமோனியா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, படுக்கைப் புண்கள், சிறுநீர் தொற்று)
5. ஆரம்பகால நரம்பியல் மறுவாழ்வு மற்றும் போதுமான ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட பராமரிப்பு.
6. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் நோக்கம்: இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நீக்குதல், மூளையின் இஸ்கிமிக் பகுதியின் மறுபயன்பாட்டை உறுதி செய்தல்.

சிகிச்சை தந்திரங்கள்

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை:
1. சிகிச்சை சாளரத்தின் போது அருகிலுள்ள பக்கவாதம் மையம் அல்லது நரம்பியல் துறைகளுக்கு அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 3 மணிநேரம்);
2. அறிகுறிகளின்படி தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் சிகிச்சை;
3. முக்கிய செயல்பாடுகளை கண்காணித்தல் (இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு, ஆக்ஸிஜன் செறிவு);
4. ஒரு பக்கவாதத்தின் முதல் நாளில், ஆட்சி 30 டிகிரி உயரத்துடன் படுக்கையில் உள்ளது. படுக்கையின் தலை முனை. அதைத் தொடர்ந்து, படிப்படியாக செங்குத்துமயமாக்கல் தொடங்குகிறது;
5. உணவு: பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு முதல் நாட்களில், அதன் நுகர்வு மற்றும் உறிஞ்சுதலை எளிதாக்குவதற்கு வேகவைத்த ப்யூரிட் வடிவத்தில் உணவைத் தயாரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது கொழுப்புகளின் மொத்த உட்கொள்ளல், நிறைவுற்ற நுகர்வு ஆகியவற்றைக் குறைக்க வேண்டும் கொழுப்பு அமிலங்கள், வெண்ணெய், விலங்கு கொழுப்பு, கொலஸ்ட்ரால் நிறைந்த உணவுகளின் நுகர்வு, ஒரு நாளைக்கு 3-5 கிராம் வரை உப்பு நுகர்வு; முக்கியமாக காய்கறிகள் மற்றும் பழங்களில் காணப்படும் ஃபைபர் மற்றும் சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் உட்கொள்ளலை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம். நோயாளிகள் தங்கள் உணவில் இருந்து கொழுப்பு வறுத்த உணவுகள், வலுவான இறைச்சி குழம்புகள் மற்றும் ஊறுகாய்களை விலக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். முழு மாவு, தவிடு கொண்ட ரொட்டி ஆகியவற்றிலிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட ரொட்டிக்கு முன்னுரிமை கொடுக்க வேண்டியது அவசியம்;
6. காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டமைத்தல்;
7. அறிகுறிகளின்படி காற்றோட்டம்:
- கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலில் 8 புள்ளிகளுக்குக் கீழே நனவின் மந்தநிலை
- டச்சிப்னியா நிமிடத்திற்கு 35-40, பிராடிப்னியா நிமிடத்திற்கு 12 க்கும் குறைவாக
- pO2 இல் 60 mmHg க்கும் குறைவாகவும், pCO2 50 mmHg க்கும் அதிகமாகவும் குறைகிறது. வி தமனி இரத்தம்மற்றும் நுரையீரலின் முக்கிய திறன் 12 மில்லி/கிலோ உடல் எடையை விட குறைவாக உள்ளது
- சயனோசிஸ் அதிகரிக்கும்.

மருந்து சிகிச்சை

ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை
220\110 mmHg ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் கடுமையான காலகட்டத்தில் இரத்த அழுத்த அளவைக் குறைப்பது வழக்கம் அல்ல. பின்னணி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் வரலாறு இல்லாத 160\105 நோயாளிக்கு போதுமான அளவு பெர்ஃப்யூஷன் பராமரிக்க வேண்டும்.
தேவைப்பட்டால், அழுத்தம் ஆரம்ப மதிப்புகளில் 15-20% குறைக்கப்படுகிறது (முதல் 4 மணி நேரத்தில் 5-10 மிமீஹெச்ஜி, பின்னர் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 5-10 மிமீஹெச்ஜி).
உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான மாரடைப்புமாரடைப்பு, இதய செயலிழப்பு, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி அல்லது பெருநாடி சிதைவு, இரத்த அழுத்தத்தில் மிகவும் தீவிரமான குறைப்பு இலக்கு மதிப்புகள் WHO நிபுணர்களால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதவை!

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்:
- ACE தடுப்பான்கள் (கேப்டோபிரில், எனலாபிரில், பெரிண்டோபிரில்),
- AT II ஏற்பி எதிரிகள் (எப்ரோசார்டன், கேண்டசார்டன்),
பீட்டா-தடுப்பான்கள் (ப்ராப்ரானோலோல், எஸ்மோலோல்),
- ஆல்பா-பீட்டா அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் (ப்ராக்ஸோடோலோல், லேபெடலோல்),
- மத்திய ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் (குளோனிடைன்),
- ஆல்பா 1-தடுப்பான்கள் (யூராபிடில்),
- வாசோடைலேட்டர்கள் (சோடியம் நைட்ரோபிரசைடு).
இரத்த அழுத்தம் குறையும் போது: ஒரு நாளைக்கு 30-35 மில்லி / கிலோ உடல் எடையில் தொகுதி மாற்று சிகிச்சை (தேர்வு மருந்து உடலியல் சோடியம் குளோரைடு தீர்வு), டோபமைன், ப்ரெட்னிசோலோன் 120 மி.கி IV, டெக்ஸாமெதாசோன் 16 மி.கி. ஐ.வி.

ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்தல்
30-33% ஹீமாடோக்ரிட்டைப் பராமரிப்பதன் மூலம் பெற்றோராக நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு (30-35 மிலி/கிகி என்ற விகிதத்தில், 15-35 மிலி/கிகி வரை மாறுபடும்). ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்ய உப்பு சோடியம் குளோரைடு கரைசல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உட்செலுத்தப்பட்ட மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட திரவத்தின் தினசரி இருப்பு 2500-2800 மிலி\1500-1800 மில்லி இருக்க வேண்டும், அதாவது. நேர்மறையாக இருக்க வேண்டும்.
பெருமூளை வீக்கம், நுரையீரல் வீக்கம் அல்லது இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியில், சற்று எதிர்மறையான நீர் சமநிலை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அதிகரிக்கும் அபாயம் இருந்தால், ஹைப்போ-ஆஸ்மோலார் தீர்வுகளுடன் (உதாரணமாக, 5% குளுக்கோஸ்) சிகிச்சை ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.

குளுக்கோஸ் அளவை சரிசெய்தல்
இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 10 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருந்தால், தோலடி இன்சுலின் ஊசி. நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் 60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இரத்த குளுக்கோஸைக் கண்காணிக்கும், குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் தோலடி ஊசிக்கு மாற்றப்பட வேண்டும். இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு.
பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவு 13.9 mmol/l ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் போது இன்சுலின் நரம்புவழி சொட்டு நிர்வாகம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
2.7 மிமீல்/லிக்குக் குறைவான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கு, 10-20% குளுக்கோஸ் அல்லது போலஸ் 40% குளுக்கோஸ் 30.0 மி.லி. குளுக்கோஸ் அளவுகளில் திடீர் ஏற்ற இறக்கங்கள் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதவை

வலிப்பு நோய்க்குறியின் நிவாரணம்(டயஸெபம், வால்ப்ரோயிக் அமிலம், கார்பமாசெபைன், பயனற்ற நிலை எபிலெப்டிகஸுக்கு - சோடியம் தியோபென்டல், ப்ரோஃபோல்).

இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் திருத்தம்
மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸை பராமரித்தல்.
போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றம்.

பின்வரும் நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால் ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகளின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும்:
- நீரிழப்பு ஹைபோவோலீமியாவைக் குறிக்காது;
- ஆஸ்மோடியூரிடிக்ஸ் நிர்வாகம் ஆஸ்மோலாரிட்டி>320 மிமீல்/லி, அத்துடன் சிறுநீரக மற்றும் சிதைந்த இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றிற்கு முரணாக உள்ளது. .

ஹைபரோஸ்மோலார் மருந்துகளின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள்: 40-60 நிமிடங்களுக்கு மேல் 0.5 -1.5 கிராம்/கிலோ என்ற அளவில் மானிடோலின் போலஸ் நிர்வாகம். 3 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை, 60 நிமிடங்களுக்கு மேல் 10% கிளிசரின் 250 மிலி நரம்பு வழி சொட்டு சொட்டாக, சோடியம் குளோரைடு கரைசல் 3 -10% 100-200 மில்லி நரம்பு வழியாக 30-40 நிமிடங்களுக்கு மேல்.
இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இரத்த விநியோகத்தில் தொடர்புடைய குறைவுடன் மூளையின் ஆக்ஸிஜன் தேவையை குறைக்க மயக்க மருந்துகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மயக்க மருந்துகள் ஒரு குறுகிய விளைவைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் மற்றும் தீவிர ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தக்கூடாது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட க்ரானியோசெரிபிரல் ஹைப்போதெர்மியாவைப் பயன்படுத்தி நரம்பியல் பாதுகாப்பு.

தடைசெய்யும் ஹைட்ரோகெபாலஸ் அறிகுறிகள் இருந்தால்: 1-2 mg/kg furosemide மற்றும் 0.5-1.5 g/kg mannitol பழமைவாத நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் ஆகும்.
பக்கவாதம் அறிகுறிகள் தோன்றிய 24-48 மணி நேரத்திற்குள் அறுவைசிகிச்சை டிகம்ப்ரஷன் (ஹெமிக்ரானியெக்டோமி) செய்யப்படுகிறது மற்றும் நடுத்தர பெருமூளை தமனியில் வீரியம் மிக்க இன்ஃபார்க்ஷனை உருவாக்கிய 60 வயதிற்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குடலிறக்கத்தின் அறிகுறிகள் உருவாகும் முன் மற்றும் கடுமையான அதிர்ச்சி ஏற்படும் முன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

நிரூபிக்கப்படாத செயல்திறன், சாத்தியமான அதிகரிப்பு, இரத்தப்போக்கு நீடிப்பு மற்றும் வயிற்றுப் புண்கள் (அழுத்தப் புண்கள்) உருவாகும் ஆபத்து ஆகியவற்றின் காரணமாக உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்க குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது.

தலைவலி நிவாரணம்(பாராசிட்டமால், லார்னோக்சிகாம், கெட்டோப்ரோஃபென், டிராமடோல், டிரிமெபெரிடின்).

ஹைபர்தர்மியாவின் நிவாரணம்:
- பாராசிட்டமால்,
- உடல் முறைகள்குளிர்வித்தல்: தேய்த்தல் தோல் 40 0 -50 0 எத்தில் ஆல்கஹால், ஈரமான தாள்கள், குளிர்ந்த நீர் எனிமாக்கள், பெரிய பாத்திரங்கள் மீது பனிக்கட்டிகளை வைப்பது, மின்விசிறிகள் மூலம் ஊதுதல், குளிர்ந்த உட்செலுத்துதல்களின் நரம்பு நிர்வாகம்.
நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறிப்பிடப்படவில்லை.

நரம்பியல் சிகிச்சை: மெக்னீசியம் சல்பேட், ஆக்டோவெஜின், செரிப்ரோலிசின், சிட்டிகோலின், பைராசெட்டம், பினோட்ரோபில், சைட்டோஃப்ளேவின், மெக்ஸிடோல், செர்மியன், கிளைசின்.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை
த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை (TLT) மட்டுமே மறுசீரமைப்புக்கு வழிவகுக்கும் அதிக அளவு ஆதாரங்களைக் கொண்ட ஒரே முறையாகும்.
த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் வகைகள்:

மருந்து TLT
1. சிஸ்டமிக் (நரம்பு இரத்த உறைவு)
2. உள்-தமனி (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரத்த உறைவு)
கூட்டு

மெக்கானிக்கல் TLT
1. த்ரோம்பஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் அழிவு
2. த்ரோம்பஸ் ஆஸ்பிரேஷன் (மெர்சி மீட்டெடுப்பு சிஸ்டம் சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி)

அறிகுறிகள் இருந்தால், எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை மற்றும் நோயாளி "சிகிச்சை சாளரத்தில்" மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார். அவசரமாகஇஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை (TLT) மட்டுமே மறுசீரமைப்புக்கு வழிவகுக்கும் அதிக அளவு ஆதாரங்களைக் கொண்ட ஒரே முறையாகும் (வகுப்பு 1, நிலை A).

நரம்புவழி TLTக்கான அறிகுறிகள்
1. இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் மருத்துவ நோயறிதல்
2. வயது 18 முதல் 80 வயது வரை
3. நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து 3 மணிநேரத்திற்கு மேல் நேரம் இல்லை

சிஸ்டமிக் இன்ட்ரவனஸ் த்ரோம்போலிசிஸிற்கான த்ரோம்போலிடிக் என, மறுசீரமைப்பு திசு ஃபைப்ரினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் (ஆர்டி-பிஏ) (ஆல்டெப்ளேஸ், ஆக்டிலைஸ்) நோயாளியின் உடல் எடையில் 0.9 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, 10% மருந்து நரம்பு வழியாக ஒரு போல்ஸாக செலுத்தப்படுகிறது. இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் தொடங்கிய 3 மணி நேரத்திற்குள் மீதமுள்ள டோஸ் 60 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

உள்-தமனி (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட) த்ரோம்போலிசிஸ். உள்-தமனி தமனிகளின் ப்ராக்ஸிமல் பிரிவுகளின் அடைப்பு நோயாளிகளுக்கு உள்-தமனி இரத்த உறைவு குறிக்கப்படுகிறது. உள்-தமனி த்ரோம்போலிசிஸைப் பயன்படுத்துவதற்கு, நோயாளி பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு 24 மணிநேர அணுகலுடன் உயர்-நிலை பக்கவாதம் மையத்தில் இருக்க வேண்டும். 6 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும் கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உள்-தமனி த்ரோம்போலிசிஸ் தேர்ந்தெடுக்கும் முறையாகும், மேலும் 12 மணி நேரம் வரை முதுகெலும்புப் பகுதியில் பக்கவாதம் ஏற்படும்.
உள்-தமனி த்ரோம்போலிசிஸுடன், உள்ளூர் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் thrombolytics (rt-PA அல்லது prourokinase) ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அதிகபட்சம் 2 மணி நேரம்: rtPA உள்-தமனி போல்ஸ் 1 mg அதைத் தொடர்ந்து 19 mg/h என்ற விகிதத்தில் ஒரு perfuser மூலம் நிர்வாகம், prourokinase: ஒரு perfuser மூலம் உள்-தமனி 9 mg 2 மணி நேரம்

TLTக்கான முரண்பாடுகள்:
1. முதல் அறிகுறிகளின் தொடக்க நேரம், நரம்புவழி இரத்த உறைவு மற்றும் 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக உள்-தமனி த்ரோம்போலிசிஸின் போது நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 3 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகும் அல்லது தெரியவில்லை (உதாரணமாக, "இரவு" பக்கவாதம்).
2. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 185 mmHg க்கு மேல், டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 105 mmHg க்கு மேல்.
3. CT மற்றும்/அல்லது MRI இன்ட்ராக்ரானியல் ரத்தக்கசிவு, மூளைக் கட்டி, தமனி சார்ந்த குறைபாடு, மூளை சீழ், பெருமூளை வாஸ்குலர் அனூரிசிம்.
4. விரிவான பெருமூளைச் சிதைவின் CT மற்றும்/அல்லது MRI அறிகுறிகள்: இஸ்கெமியாவின் கவனம் நடுத்தர பெருமூளை தமனியின் எல்லைக்கு நீட்டிக்கப்படுகிறது.
5. பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ்.
6. ஹைபோகோகுலேஷன்.
- மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் INR 1.5 க்கும் குறைவாக எடுத்துக்கொள்வது
- ஹெபரின் முந்தைய 48 மணி நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்பட்டது மற்றும் ஏபிடிடி இயல்பை விட அதிகமாக இருந்தது
7. முந்தைய பக்கவாதம் அல்லது 3 மாதங்களுக்குள் கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்.
8. கவனிப்பின் போது நரம்பியல் அறிகுறிகள் கணிசமாக பின்வாங்கின, லேசான பக்கவாதம் (NIHSS 4 புள்ளிகளுக்கு குறைவாக).
9. கடுமையான பக்கவாதம் (NIHSS 24 புள்ளிகளுக்கு மேல்).
10. லேசான மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நரம்பியல் அறிகுறிகள் (டைசர்த்ரியா, அட்டாக்ஸியா)
11. சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்குடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
12. ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் வரலாறு.
13. நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு ஏதேனும் தோற்றத்தின் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட வரலாறு.
14. கடந்த 3 மாதங்களுக்குள் மாரடைப்பு.
15. கடந்த 3 வாரங்களில் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு அல்லது மரபணு அமைப்பிலிருந்து இரத்தப்போக்கு.
16. கடந்த 14 நாட்களில் பெரிய அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது கடுமையான காயங்கள், கடந்த 10 நாட்களில் சிறிய அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது ஊடுருவும் தலையீடுகள்.
17. கடந்த 7 நாட்களில் அழுத்துவதற்கு கடினமான தமனிகளின் பஞ்சர்.
18. கர்ப்பம், அத்துடன் பிறந்த 10 நாட்களுக்குப் பிறகு.
19. பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 100*10 9 \l க்கும் குறைவாக உள்ளது.
20. இரத்த குளுக்கோஸ் 2.7 mmol/l க்கும் குறைவாக அல்லது 22 mmol/l க்கும் அதிகமாக உள்ளது.
21. சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு உட்பட ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு
22. இரத்தப்போக்குக்கான சான்று அல்லது கடுமையான காயம்(எலும்பு முறிவு) பரிசோதனையின் போது.
23. பக்கவாதத்திற்கு முன் குறைந்த அளவு சுய-கவனிப்பு (மாற்றியமைக்கப்பட்ட ரேங்கின் அளவில் 4 புள்ளிகளுக்கும் குறைவாக).
24. நோயின் தொடக்கத்தில் வலிப்புத் தாக்குதல்கள், தாக்குதல் என்பது போஸ்டிக்டல் எஞ்சிய பற்றாக்குறையின் வரலாற்றைக் கொண்ட ஒரு இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் மருத்துவ வெளிப்பாடு என்று உறுதியாக தெரியவில்லை என்றால்.

TLT இன் போது நோயாளி மேலாண்மைக்கான நெறிமுறை
1. alteplase நிர்வாகத்தின் போது ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் NIHSS அளவைப் பயன்படுத்தி முக்கிய செயல்பாடுகள் (நாடித் துடிப்பு மற்றும் சுவாச விகிதம், இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு, உடல் வெப்பநிலை) மற்றும் நரம்பியல் நிலையை மதிப்பீடு செய்யுங்கள், ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் அடுத்த 6 மணி நேரத்திற்கும் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் பிறகு 24 மணிநேரம் வரை.
2. முதல் 2 மணி நேரத்தில் ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும், அடுத்த 6 மணி நேரத்திற்கு ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும், மருந்து எடுத்துக் கொண்ட 24 மணி நேரம் வரை ஒவ்வொரு மணி நேரமும் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்காணிக்கவும்.
3. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 180 mmHgக்கு மேல் இருந்தால் ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடவும். அல்லது 105 mmHgக்கு மேல் டயஸ்டாலிக். மற்றும் இந்த வரம்புகளுக்கு கீழே அதை பராமரிக்க இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கவும்.
4. பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் குளுக்கோஸ் அளவைக் கண்காணித்து சரிசெய்யவும்.
5. TLTக்குப் பிறகு முதல் நாளில் நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய்கள், சிறுநீர், இரத்தக்குழாய் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கவும் (தேவைப்பட்டால், TLTக்கு முன் அவற்றை நிறுவவும்).
6. வெளிப்புற இரத்தப்போக்குக்கு, அழுத்தம் கட்டுகளைப் பயன்படுத்துங்கள்.
7. சிறுநீர், மலம், வாந்தி ஆகியவற்றில் இரத்தத்தின் அறிகுறிகளைக் கண்காணிக்கவும்.
8. நோயாளிக்கு இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்தால், கடுமையான தலைவலி, குமட்டல் அல்லது வாந்தி இருந்தால், அல்டெபிளேஸ் நிர்வாகத்தை நிறுத்தி, உடனடியாக மூளையின் சி.டி ஸ்கேன் மீண்டும் செய்யவும்.
9. நோயாளி படுக்கையில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் 24 மணி நேரம் சாப்பிடுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.
10. மீண்டும் மீண்டும் நியூரோஇமேஜிங் ஆய்வுகள் (மூளையின் சி.டி அல்லது எம்.ஆர்.ஐ) நோயாளியின் நிலை மோசமாகிவிட்டால் 24 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு முன்னதாக செய்யப்பட வேண்டும்.
11. ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து காரணமாக, முதல் 24 மணி நேரத்திற்கு இரத்தத்தில் பிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்! TLTக்குப் பிறகு.
12. TLTக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களை பரிந்துரைக்கும் முன், ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களை விலக்க மூளையின் CT/MRI ஐ நடத்துவது அவசியம்.

ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சைஇஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் கடுமையான காலகட்டத்தில், இது நிரூபிக்கப்பட்ட கார்டியோஜெனிக் எம்போலிசம் (இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் கார்டியோஎம்போலிக் துணை வகை) நிகழ்வுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகள்: ஹெப்பரின் 5000 அலகுகள். நரம்பு வழியாக ஒரு நீரோட்டத்தில், பின்னர் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 800-1000 யூனிட்கள் என்ற அளவில் 2-5 நாட்களுக்கு ஒரு சொட்டு சொட்டாக அல்லது ஒரு நாளைக்கு 10,000 யூனிட்கள் தோலடியாக 4 முறை புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவுடன் 100 பிபிஎம் 1-2 முறை ஒரு நாளைக்கு. APTT 2-2.5 மடங்குக்கு மேல் அதிகரிக்கக்கூடாது. தினமும் APTT மற்றும் இரத்த தட்டுக்களை கண்காணிக்கவும்.
குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெபரின்கள் (எனோக்ஸாபரின் சோடியம், நாட்ரோபரின் கால்சியம்) நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் கீழ் முனைகளின் ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகியவற்றைத் தடுப்பதற்காகக் குறிக்கப்படுகின்றன, நோயாளியின் ஆரம்பகால மோட்டார் செயல்படுத்துவது சாத்தியமில்லாதபோது, முதன்மையாக கார்டியோஜெனிக் எம்போலிசத்தின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு. .

ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைஇஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் கடுமையான காலம்: அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் முதல் 48 மணி நேரத்தில் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கின் டோஸ் 325 மி.கி (த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை செய்யப்படாவிட்டால்).

வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள்:பென்டாக்சிஃபைலின், வின்போசெட்டின் (கேவின்டன்), நிக்ரோலின், செர்மியன்.

மற்ற சிகிச்சைகள்

நரம்பியல் மறுவாழ்வு மற்றும் பராமரிப்பு நடவடிக்கைகள்
மறுவாழ்வு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் நாளிலிருந்து தொடங்கி, குறுக்கீடுகள் இல்லாமல், முறையாக, கட்டம் வாரியாக, விரிவான முறையில் பலதரப்பட்ட கொள்கையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

அடிப்படை மறுவாழ்வு முறைகள்:
- சரியான பராமரிப்பு ஏற்பாடு,
- நிமோனியா, படுக்கைப் புண்கள், சிறுநீர் தொற்றுகள், கால்களின் ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, வயிற்றுப் புண்கள் ஆகியவற்றை சரியான நேரத்தில் தடுப்பது,
- சரியான நேரத்தில் மதிப்பீடு மற்றும் விழுங்கும் செயல்பாடு திருத்தம், தேவைப்பட்டால் குழாய் உணவு,
- போதுமான ஊட்டச்சத்து ஆதரவு,
- திருத்தும் தோரணைகள் (நிலை சிகிச்சை),
- முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் சரியான நேரத்தில் செங்குத்தாக,
- சுவாச பயிற்சிகள்,
- மசாஜ்,
- உடல் சிகிச்சை,
- பேச்சு சிகிச்சை வகுப்புகள்,
- எர்கோதெரபி,
- நடைபயிற்சி மற்றும் சுய பாதுகாப்பு திறன்களில் பயிற்சி,
- பிசியோதெரபி மற்றும் குத்தூசி மருத்துவம்,
- உளவியல் உதவி.

தடுப்பு நடவடிக்கைகள்:
1. இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் தடுப்பு மற்றும் ஆபத்து காரணிகளை நீக்குதல், முந்தைய பக்கவாதம் மற்றும் சிறப்பு நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான காரணத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.
2. பரீட்சைகள் மற்றும் ஆலோசனைகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் ஆரம்பகால நரம்பியல் திணைக்களத்தில் நோயாளியின் நிலையை உறுதிப்படுத்திய பின் பக்கவாதத்தின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு நடவடிக்கைகள் உடனடியாகத் தொடங்குகின்றன.

இரண்டாம் நிலை தடுப்பு முக்கிய திசைகள்:
- நடத்தை ஆபத்து காரணிகளின் திருத்தம் (கெட்ட பழக்கங்களை கைவிடுதல், உடல் பருமன் ஏற்பட்டால் உடல் எடையை குறைத்தல், சரியான ஊட்டச்சத்து, தீவிரம் உடல் செயல்பாடுமுதலியன)
- WHO நிபுணர்களால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட இலக்கு இரத்த அழுத்த மதிப்புகளை அடைவதற்கான போதுமான அடிப்படை ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை;
- அதிரோத்ரோம்போடிக் பக்கவாதத்திற்கான கொழுப்பு-குறைக்கும் சிகிச்சை (அடோர்வாஸ்டாடின், சிம்வாஸ்டாடின்);
- ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமில மருந்துகள், க்ளோபிடோக்ரல்);
- கார்டியோஎம்போலிக் ஸ்ட்ரோக்குகளுக்கான ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை (இருதய மருத்துவருடன் கலந்தாலோசித்து மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள்);
- நீரிழிவு நோய்க்கான சிகிச்சை;
- புனரமைப்பு நடவடிக்கைகள் முக்கிய கப்பல்கள்தலை (கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி, ஸ்டென்டிங் கரோடிட் தமனிகள், எக்ஸ்ட்ரா-இன்ட்ராக்ரானியல் மைக்ரோஅனாஸ்டோமோசிஸ்) ஆஞ்சியோசர்ஜன் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அறிகுறிகளின்படி.

அறுவை சிகிச்சை
மோசமான இணை ஓட்டம் கொண்ட வீரியம் மிக்க நடுத்தர பெருமூளை தமனி இன்ஃபார்க்ட்களுக்கு (50% க்கும் அதிகமானவை), ஆரம்பகால ஹெமிக்ரானியெக்டோமி (வகுப்பு I, நிலை C) பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.
சிறுமூளை பக்கவாதம், பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோஸாவின் டிகம்பரஷ்ஷன் குறிக்கப்படுகிறது.

ஹெமிக்ரானியக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்:
1. பக்கவாதம் தொடங்கியதில் இருந்து 5 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக; குறைக்கப்பட்ட அடர்த்தியின் பகுதி - நடுத்தர பெருமூளை தமனி பேசின் 50% க்கும் அதிகமானவை
2. பக்கவாதம் தொடங்கியதில் இருந்து 48 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக; குறைக்கப்பட்ட அடர்த்தியின் பகுதி - நடுத்தர பெருமூளை தமனியின் முழுப் படுகை
3. 7.5 மிமீக்கு மேல் மூளையின் நடுப்பகுதி கட்டமைப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி.
4. மூளையின் நடுக்கோடு அமைப்புகளின் இடப்பெயர்ச்சி, தூக்கமின்மையுடன் 4 மிமீக்கு மேல்
5. 60 வயதுக்கு குறைவான வயது
6. மயக்கத்தை விட ஆழமான உணர்வு நிலையில்
7. இன்ஃபார்க்ஷனின் அளவு 145 செ.மீ.

ஸ்டெனோடிக் (அடைக்கப்பட்ட) பெருமூளை நாளங்களில் ஆரம்பகால நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் பின்வரும் நிபந்தனைகளின் கீழ் சாத்தியமாகும்:
- குறைந்தபட்ச நரம்பியல் பற்றாக்குறை (TIA, சிறிய பக்கவாதம்) மற்றும் முக்கியமான ஸ்டெனோசிஸ்\கடுமையான அடைப்பு - த்ரோம்போஎண்டார்டெரெக்டோமியின் முயற்சியுடன் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட 24 மணிநேரம் வரை.
- ஸ்டெனோசிஸ் முன்னிலையில் பின்னடைவு ஒரு போக்கு குறைந்த நரம்பியல் பற்றாக்குறையுடன் பக்கவாதம் பிறகு 2 வாரங்கள் (subclution) - கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி.

முடிக்கப்பட்ட பக்கவாதத்தின் "குளிர்" காலத்தில் (பக்கவாதத்திற்கு 1 மாதத்திற்கு மேல்) மற்றும் பிற சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ வடிவங்கள்நாள்பட்ட பெருமூளை இஸ்கெமியா அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்அவை:
1. குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் 70% க்கும் அதிகமான கரோடிட் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ்.
2. குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் 50% க்கும் அதிகமான கரோடிட் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ்.
3. ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க நோயியல் சிதைவுகள்.
4. அடைபட்ட தமனியின் பேசினில் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் துணை ஈடுபாட்டுடன் கரோடிட் தமனிகளின் அடைப்பு.
5. மருத்துவ அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் முதுகெலும்பு தமனிகளின் முதல் பிரிவின் ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோஸ்கள்.
6. சப்க்ளாவியன்-வெர்டெபிரல் ஸ்டீல் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சியுடன் சப்க்ளாவியன் தமனிகளின் ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அடைப்பு.

மேலும் மேலாண்மை
இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளி, மறுவாழ்வு மற்றும் நரம்பியல் துறைகள், கிளினிக்குகளின் மறுவாழ்வு சிகிச்சை அறைகள், மறுவாழ்வு சுகாதார நிலையங்கள் மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட முதல் ஆண்டில் தொடர்ச்சியான மறுவாழ்வுக்கு உட்பட்டார்.
எஞ்சிய காலத்தில் (1 வருடம் அல்லது அதற்கு மேல்), வெளிநோயாளர் அடிப்படையில், மறுவாழ்வு மையங்களில் மற்றும் ஒரு நாள் மருத்துவமனையில் ஆதரவான மறுவாழ்வு தொடர்கிறது.
வெளிநோயாளர் கட்டத்தில், முதன்மை பராமரிப்பு நிபுணர்களின் மேற்பார்வையின் கீழ் (நரம்பியல் நிபுணர்கள், இருதயநோய் நிபுணர்கள், சிகிச்சையாளர்கள், மருத்துவர்கள் பொது நடைமுறை, உட்சுரப்பியல் நிபுணர்கள், வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், முதலியன) பக்கவாதம் மையத்தின் நிலைமைகளில் உருவாக்கப்பட்ட தனிப்பட்ட இரண்டாம் நிலை தடுப்பு திட்டத்திற்கு ஏற்ப இரண்டாம் நிலை தடுப்பு நடவடிக்கைகள் தொடர்கின்றன.

சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறிகாட்டிகள்
இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியில், செயல்திறன் அளவுகோல்கள்:
- முக்கிய செயல்பாடுகளின் முழுமையான உறுதிப்படுத்தல் (சுவாசம், மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ், ஆக்ஸிஜனேற்றம், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம்).
- நியூரோஇமேஜிங் தரவு (CT, MRI) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நரம்பியல் சிக்கல்கள் (பெருமூளை எடிமா, வலிப்பு நோய்க்குறி, கடுமையான அடைப்பு ஹைட்ரோகெபாலஸ், இன்ஃபார்க்ஷன் பகுதியில் இரத்தக்கசிவு, இடப்பெயர்வு) இல்லாமை.
- சோமாடிக் சிக்கல்கள் இல்லாதது (நிமோனியா, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கீழ் முனைகளின் ஆழமான நரம்பு த்ரோம்போம்போலிசம், படுக்கைப் புண்கள், வயிற்றுப் புண்கள், தொற்றுகள் சிறுநீர் பாதைமுதலியன)
- ஆய்வக அளவுருக்களை இயல்பாக்குதல் (பொது இரத்த எண்ணிக்கை, சிறுநீர் பரிசோதனை, கோகுலோகிராம்).
- உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களின் இயல்பாக்கம்: எல்டிஎல் கொழுப்பின் அளவு, இலக்கு மதிப்புகளின் சாதனையுடன் இரத்த குளுக்கோஸ்.
- பிந்தைய கடுமையான பக்கவாதத்தின் 5-7 வது நாளில் இலக்கு மதிப்புகளை அடைவதன் மூலம் இரத்த அழுத்த அளவை இயல்பாக்குதல்.
- நரம்பியல் குறைபாடுகளைக் குறைத்தல்
- தினசரி சுதந்திரத்தை மீட்டமைத்தல் மற்றும் முடிந்தால், வேலை செய்யும் திறன்.
- ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வுகள் (பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி, MSCT, MRA) மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள் (USDG எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் நாளங்கள், TCD) ஆகியவற்றின் முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெனோடிக் (அடைக்கப்பட்ட) பாத்திரத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டமைத்தல்.

மருத்துவமனை

மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அறிகுறிகள்
ஒரு TIA அல்லது பக்கவாதம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயாளியின் அவசர மருத்துவமனையில் பக்கவாதம் மையத்திற்கு கூடிய விரைவில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

தகவல்

ஆதாரங்கள் மற்றும் இலக்கியம்

கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சின் சுகாதார மேம்பாடு குறித்த நிபுணர் குழுவின் கூட்டங்களின் நிமிடங்கள், 2013
1. 1. ஹென்னெரிசி எம்.ஜே., போகஸ்லாவ்ஸ்கி ஜே., சாக்கோ ஆர்.எல். பக்கவாதம். – மாஸ்கோ: Med-press-inform, 2008. – 223 p. 2. மருத்துவ நியூரோஇமேஜிங் முறைகள். கல்வி மற்றும் வழிமுறை கையேடு//எம்.எம். இபாதுலின், டி.ஏ. பொண்டரேவா.-கசான்: KSMU, 2008-31 பக். 3. இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் மற்றும் நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள் உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கான பரிந்துரைகள். செயற்குழுஐரோப்பிய பக்கவாதம் அமைப்பு (ESO) மற்றும் ESO ஆசிரியர்கள் குழு, 4. Khasanova D.R., Danilov V.I., மற்றும் பலர் நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கான நவீன அணுகுமுறைகள் - கசான்: அல்மாட்டி, 2010. - 87 . 5. கடுமையான பக்கவாதம். தொடர்புடைய உறுப்பினரால் திருத்தப்பட்டது. ரேம்ஸ் வி.ஐ. ஸ்க்வோர்ட்சோவா. எம்.:ஜியோட்டர்-மீடியா, 2009.-240 பக். 6. கைபுலின் டி.என். "பகுத்தறிவு சிகிச்சை மற்றும் பெருமூளை பக்கவாதம் தடுப்பு."-பாடப்புத்தகம்.-செமி.-2011.-193 ப. 7. பக்கவாதம். நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கான நடைமுறை வழிகாட்டி // Ch.P. வார்லோ, எம்.எஸ். டென்னிஸ், ஜே. வான் கெய்ன் மற்றும் பலர். ஆங்கிலத்தில் இருந்து எஸ்பிபி 1998 - 629 பக். 8. விலென்ஸ்கி பி.எஸ். நவீன யுக்திகள்பக்கவாதத்திற்கு எதிராக போராடுங்கள்.-SPb. "ஃபோலி-எறும்பு", 2005.-288 பக். 9. டேவிட் ஓ., வலேரி எஃப்., ராபர்ட் டி. செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்களுக்கான வழிகாட்டி, 1999. - பினோம் – 671 பக். 10. நோய்கள் நரம்பு மண்டலம். மருத்துவர்களுக்கான வழிகாட்டி // எட். என்.என். யாக்னோ, டி.ஆர். ஷ்துல்மனா, எம்., 2001, டி.ஐ. 11. பக்கவாதம். ஒழுங்குமுறை ஆவணங்கள். திருத்தியவர் பி.ஏ. Vorobyova.M.: Newdiamed, 2010.-480 p. 12. எபிஃபனோவ் வி.ஏ. பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மறுவாழ்வு. எம்.: MEDpress-inform, 2006. – 256 p. 13. கெக்ட் ஏ.பி. இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்: இரண்டாம் நிலை தடுப்பு மற்றும் மீட்பு காலத்தில் மருந்தியல் சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகள் // கோசிலியம் மெடிகம், டி.3.- என் 5.- பி.227-232. 14. இந்தியானா (ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் இன்டர்வென்ஷன் ட்ரை-ஆல்களின் தனிப்பட்ட தரவு பகுப்பாய்வு). திட்ட ஒத்துழைப்பாளர்கள். ஏற்கனவே பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சையின் விளைவுகள்// பக்கவாதம்.- 1997.- தொகுதி. 28.- பி. 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. கோரெலிக் பி.பி. ஆண்டித்ரோம்போடிக்குகளுக்கு அப்பால் பக்கவாதம் தடுப்பு சிகிச்சை இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் மீ-சானிஸங்களை ஒன்றிணைக்கிறது // ஸ்ட்ரோக்.-2002-தொகுதி. 33.-பி.862-875. 17. ASA அறிவியல் அறிக்கை//இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கான வழிகாட்டுதல்கள்// ஸ்ட்ரோக்.-2005-தொகுதி. 36.-பி.916-923. 18. பக்கவாதம் மேலாண்மைக்கான ஐரோப்பிய பக்கவாதம் முன்முயற்சி பரிந்துரைகள்: மேம்படுத்தல் 2003//Cerebrovasc. டிஸ்.-2003.-தொகுதி. 16-பி.311-337. 19. சாக்கோ ஆர்.எல்., ஆடம்ஸ் ஆர்., ஆல்பர்ஸ் ஜி.டபிள்யூ. மற்றும் பலர். இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் அல்லது நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள்// ஸ்ட்ரோக்.-2006-தொகுதி. 37.-பி.577-617.

தகவல்

III. நெறிமுறை செயலாக்கத்தின் நிறுவன அம்சங்கள்

டெவலப்பர்களின் பட்டியல்:
Zhusupova ஏ.எஸ். - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர், பேராசிரியர், தலைவர். மனநலம் மற்றும் நார்காலஜியில் ஒரு பாடத்துடன் கூடிய நரம்பியல் துறை JSC " மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்அஸ்தானா"
Syzdykova B.R.-மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், துணை. RV "சிட்டி மருத்துவமனை எண். 2", அஸ்தானாவில் உள்ள மாநில பொது நிறுவன மருத்துவத் துறைக்கான தலைமை மருத்துவர்
Alzhanova D.S. - மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், அஸ்தானா மருத்துவ பல்கலைக்கழகம் JSC இல் மனநலம் மற்றும் போதைப்பொருள் பற்றிய பாடத்துடன் நரம்பியல் துறையின் இணைப் பேராசிரியர்
Dzhumakhaeva A.S.-மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், தலைவர். RV "சிட்டி மருத்துவமனை எண். 2", அஸ்தானாவில் உள்ள மாநில பொது நிறுவன நரம்பியல் துறை
Nurmanova Sh.A.-மருத்துவ அறிவியலின் வேட்பாளர், JSC "Astana Medical University" இன் மனநல மருத்துவம் மற்றும் போதைப்பொருள் பாடத்துடன் நரம்பியல் துறையின் இணைப் பேராசிரியர்
Zharkinbekova Nazira Asanovna - மருத்துவ அறிவியல் மருத்துவர் தெற்கு கஜகஸ்தான் மாநில மருத்துவ அகாடமியின் நரம்பியல் நோயியல் துறைத் தலைவர், தெற்கு கஜகஸ்தான் பிராந்தியத்தின் பிராந்திய மருத்துவ மருத்துவமனையின் நரம்பியல் துறைத் தலைவர்

விமர்சகர்கள்:
மஸூர்சக் எம்.டி. - கஜகஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சின் தலைமை ஃப்ரீலான்ஸ் நரம்பியல் நிபுணர்.

நெறிமுறையை மதிப்பாய்வு செய்வதற்கான நிபந்தனைகளின் அறிகுறி:நெறிமுறை குறைந்தது 5 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு முறை அல்லது தொடர்புடைய நோய், நிலை அல்லது நோய்க்குறியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை குறித்த புதிய தரவுகளைப் பெற்றவுடன் திருத்தப்படும்.

இணைப்பு 1
அளவுகோல் என்ஐஎச்எஸ்எஸ்

நோயாளி மதிப்பீட்டு அளவுகோல்கள்	NIHSS அளவில் உள்ள புள்ளிகளின் எண்ணிக்கை
	0 - நனவான, செயலில் வினைபுரியும். 1 - தூக்கமின்மை, ஆனால் குறைந்தபட்ச எரிச்சலுடன் எழுப்பப்படலாம், பூர்த்தி செய்கிறது அணிகள், கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கிறது. 2 - மயக்கம், செயல்பாட்டை பராமரிக்க மீண்டும் மீண்டும் தூண்டுதல் தேவைப்படுகிறது அல்லது தடுக்கப்பட்டது மற்றும் ஒரே மாதிரியான அசைவுகளை உருவாக்க வலுவான மற்றும் வலிமிகுந்த தூண்டுதல் தேவைப்படுகிறது. 3 - கோமா, அனிச்சை செயல்களுடன் மட்டுமே செயல்படுகிறது அல்லது தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்காது.
விழிப்பு நிலை பற்றிய ஆய்வு - கேள்விகளுக்கான பதில்கள். நோயாளி கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கும்படி கேட்கப்படுகிறார்: "இப்போது என்ன மாதம்?", "உங்களுக்கு எவ்வளவு வயது?" (இன்ட்யூபேஷன், முதலியன காரணமாக ஆய்வு சாத்தியமில்லை என்றால் - 1 புள்ளி)	0 - இரண்டு கேள்விகளுக்கும் சரியான பதில்கள். 1 - ஒரு கேள்விக்கு சரியான பதில். 2 - இரண்டு கேள்விகளுக்கும் பதிலளிக்கவில்லை.
விழிப்பு நிலை ஆய்வு - கட்டளைகளை செயல்படுத்துதல் நோயாளி இரண்டு செயல்களைச் செய்யும்படி கேட்கப்படுகிறார் - கண் இமைகளை மூடி திறக்கவும், செயலிழக்காத கையை அழுத்தவும் அல்லது பாதத்தை நகர்த்தவும்.	0 - இரண்டு கட்டளைகளும் சரியாக செயல்படுத்தப்பட்டன. 1 - ஒரு கட்டளை சரியாக செயல்படுத்தப்பட்டது. 2 - ஒரு கட்டளை கூட சரியாக செயல்படுத்தப்படவில்லை.
கண் பார்வை இயக்கங்கள் நோயாளி சுத்தியலின் கிடைமட்ட இயக்கத்தைப் பின்பற்றும்படி கேட்கப்படுகிறார்.	0 சாதாரணமானது. 1 - பகுதி பார்வை முடக்கம். 2 - கண்களின் டானிக் கடத்தல் அல்லது முழுமையான பார்வை முடக்கம், இது ஓகுலோசெபாலிக் அனிச்சைகளைத் தூண்டுவதன் மூலம் சமாளிக்க முடியாது.
காட்சி புல ஆய்வு நோயாளி எத்தனை விரல்களைப் பார்க்கிறார் என்பதைக் கூறுமாறு நாங்கள் கேட்கிறோம், அதே நேரத்தில் நோயாளி விரல்களின் இயக்கத்தைப் பின்பற்ற வேண்டும்	0 சாதாரணமானது. 1 - பகுதி ஹெமியானோப்சியா. 2 - முழுமையான ஹெமியானோபியா.
வரையறை செயல்பாட்டு நிலைமுக நரம்பு நோயாளியின் பற்களைக் காட்டவும், புருவங்களை நகர்த்தவும், கண்களை மூடவும் நாங்கள் கேட்கிறோம்	0 சாதாரணமானது. 1 - குறைந்தபட்ச முடக்கம் (சமச்சீரற்ற தன்மை). 2 - பகுதி முடக்கம் - குறைந்த தசைக் குழுவின் முழுமையான அல்லது கிட்டத்தட்ட முழுமையான முடக்கம். 3 - முழுமையான முடக்கம் (மேல் மற்றும் கீழ் தசைக் குழுக்களில் இயக்கம் இல்லாமை).
மேல் மூட்டுகளின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு நோயாளி தனது கைகளை 45 டிகிரி சாய்ந்த நிலையில் அல்லது 90 டிகிரி உட்கார்ந்த நிலையில் உயர்த்தவும் குறைக்கவும் கேட்கப்படுகிறார். நோயாளி கட்டளைகளைப் புரிந்து கொள்ளவில்லை என்றால், மருத்துவர் சுயாதீனமாக கையை விரும்பிய நிலையில் வைக்கிறார். இந்த சோதனை தசை வலிமையை தீர்மானிக்கிறது. ஒவ்வொரு கைக்கும் தனித்தனியாக புள்ளிகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன	0 - மூட்டுகள் 10 விநாடிகள் நடத்தப்படுகின்றன. 1 - மூட்டுகள் 10 வினாடிகளுக்கு குறைவாக வைக்கப்படுகின்றன. 2 - மூட்டுகள் உயராது அல்லது கொடுக்கப்பட்ட நிலையை பராமரிக்காது, ஆனால் சார்பு- புவியீர்ப்புக்கு சில எதிர்ப்பை பாதிக்கிறது. 4- செயலில் இயக்கங்கள் இல்லை. 5 - சரிபார்க்க இயலாது (மூட்டு துண்டிக்கப்பட்ட, செயற்கை மூட்டு)
கீழ் முனைகளின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு 5 விநாடிகளுக்கு 30 டிகிரிக்கு மேல் நிலையில் உள்ள பாரெடிக் காலை உயர்த்தவும். ஒவ்வொரு காலுக்கும் தனித்தனியாக புள்ளிகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன	0 - கால்கள் 5 விநாடிகள் நடத்தப்படுகின்றன. 1 - மூட்டுகள் 5 வினாடிகளுக்கு குறைவாக வைக்கப்படுகின்றன. 2- மூட்டுகள் உயராது அல்லது உயர்ந்த நிலையை பராமரிக்காது, ஆனால் புவியீர்ப்புக்கு சில எதிர்ப்பை உருவாக்குகிறது. 3 - ஈர்ப்பு எதிர்ப்பு இல்லாமல் மூட்டுகள் விழும். 4- செயலில் இயக்கங்கள் இல்லை. 5 - சரிபார்க்க இயலாது (மூட்டு துண்டிக்கப்பட்ட, செயற்கை மூட்டு).
மோட்டார் ஒருங்கிணைப்பு மதிப்பீடு இந்த சோதனை சிறுமூளை செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதன் மூலம் அட்டாக்ஸியாவைக் கண்டறியும். விரல்-மூக்கு சோதனை மற்றும் குதிகால்-முழங்கால் சோதனை செய்யப்படுகிறது. ஒருங்கிணைப்பு குறைபாட்டின் மதிப்பீடு இரு தரப்பிலிருந்தும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.	0 - அட்டாக்ஸியா இல்லை. 1 - ஒரு மூட்டில் அட்டாக்ஸியா. 2 - இரண்டு மூட்டுகளில் அட்டாக்ஸியா. UN - ஆராய்ச்சி செய்ய இயலாது (காரணம் சுட்டிக்காட்டப்பட்டது)
உணர்திறன் சோதனை உணர்திறனை சோதிக்க ஒரு ஊசி அல்லது ரோலரைப் பயன்படுத்தி நோயாளியை பரிசோதிக்கவும்	0 சாதாரணமானது. 1 - லேசான அல்லது மிதமான உணர்திறன் குறைபாடு. 2 - உணர்திறன் குறிப்பிடத்தக்க அல்லது முழுமையான இழப்பு
பேச்சுக் கோளாறைக் கண்டறிதல் பேச்சுக் குறைபாட்டின் அளவைத் தீர்மானிக்க, அட்டைகளில் உள்ள லேபிள்களைப் படிக்க நோயாளி கேட்கப்படுகிறார்	0 = இயல்பானது. 1 = லேசானது முதல் மிதமான டைசர்த்ரியா; சில ஒலிகள் மங்கலாக இருக்கும், வார்த்தைகளைப் புரிந்துகொள்வது கடினம். 2 = கடுமையான டைசர்த்ரியா; நோயாளியின் பேச்சு கடினமாக உள்ளது, அல்லது பிறழ்வு கண்டறியப்பட்டது. UN = விசாரிக்க முடியவில்லை (காரணத்தைக் குறிப்பிடவும்).
உணர்திறன் கோளாறுகளை அடையாளம் காணுதல் - புறக்கணித்தல் அல்லது புறக்கணித்தல்	0 - இயல்பானது. 1 - ஒரு வகையான தூண்டுதல்களை (காட்சி, உணர்ச்சி, செவிவழி) ஹெமி புறக்கணிப்பதற்கான அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்பட்டன. 2 - ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட வகையான தூண்டுதல்களை ஹெமி-புறக்கணிப்பதற்கான அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்பட்டன; அவரது கையை அடையாளம் காணவில்லை அல்லது பாதி இடத்தை மட்டுமே உணர்கிறார்.

இணைப்பு 2
கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல்

சோதனை அறிகுறி	புள்ளிகளின் எண்ணிக்கை
1. கண் திறப்பு தன்னிச்சையான, தன்னிச்சையான உரையாற்றப்பட்ட பேச்சுக்கு பதில், வாய்மொழி அறிவுறுத்தல்களுக்கு பதில் ஒரு வலி தூண்டுதலுக்கு இல்லாதது	4 3 2 1
2. மோட்டார் எதிர்வினை வாய்மொழி அறிவுறுத்தல்களுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் இலக்கு சார்ந்தது, கட்டளைகளைப் பின்பற்றுகிறது ஒரு வலி தூண்டுதலில் கவனம் செலுத்துகிறது வலிமிகுந்த தூண்டுதலில் கவனம் செலுத்தவில்லை ஒரு வலி தூண்டுதலுக்கு டானிக் நெகிழ்வு ஒரு வலி தூண்டுதலுக்கு டானிக் நீட்டிப்பு வலிக்கு பதில் இல்லை	6 5 4 3 2 1
3. பேச்சு சார்ந்த முழுமையானது குழப்பமான, திசைதிருப்பப்பட்ட பேச்சு புரிந்துகொள்ள முடியாத, பொருத்தமற்ற வார்த்தைகள் தெளிவற்ற ஒலிகள் இல்லாதது	5 4 3 2 1

இணைக்கப்பட்ட கோப்புகள்

கவனம்!

சுய மருந்து மூலம், உங்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு ஈடுசெய்ய முடியாத தீங்கு விளைவிக்கும்.
MedElement இணையதளம் மற்றும் மொபைல் பயன்பாடுகளில் "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ஆகியவற்றில் இடுகையிடப்பட்ட தகவல்கள், மருத்துவருடன் நேருக்கு நேர் கலந்தாலோசிப்பதை மாற்ற முடியாது மற்றும் மாற்றக்கூடாது. கண்டிப்பாக தொடர்பு கொள்ளவும்மருத்துவ நிறுவனங்கள்
உங்களை தொந்தரவு செய்யும் ஏதேனும் நோய்கள் அல்லது அறிகுறிகள் இருந்தால். தேர்வுமருந்துகள்
மற்றும் அவற்றின் அளவு ஒரு நிபுணருடன் விவாதிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளியின் உடலின் நோய் மற்றும் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஒரு மருத்துவர் மட்டுமே சரியான மருந்து மற்றும் அதன் அளவை பரிந்துரைக்க முடியும்.
MedElement இணையதளம் மற்றும் மொபைல் பயன்பாடுகள் "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ஆகியவை பிரத்தியேகமான தகவல் மற்றும் குறிப்பு ஆதாரங்களாகும்.

13514 0

இந்த தளத்தில் வெளியிடப்படும் தகவல்கள் மருத்துவரின் உத்தரவுகளை அங்கீகரிக்கப்படாமல் மாற்றப் பயன்படுத்தக் கூடாது.

இந்தத் தளத்தைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தனிப்பட்ட காயம் அல்லது சொத்துச் சேதங்களுக்கு MedElement இன் ஆசிரியர்கள் பொறுப்பல்ல. முன் மருத்துவமனை இரத்த உறைவுத்ரோம்போலிசிஸுக்கு உட்பட்ட 6,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய பல்வேறு மருத்துவ ஆய்வுகளின் பகுப்பாய்வில் முன் மருத்துவமனை நிலைஅல்லது மருத்துவமனையில், அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு கண்டறியப்பட்டது

ஆரம்பகால இறப்பு (17%) ப்ரீஹோஸ்பிடல் கட்டத்தில் த்ரோம்போலிசிஸ் செய்யும் போது. 22 மருத்துவ பரிசோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வில், பிந்தைய காலங்களுடன் ஒப்பிடும்போது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தொடங்கிய 2 மணி நேரத்திற்குள் த்ரோம்போலிசிஸ் பெற்ற நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் அதிகமாகக் குறைந்துள்ளது. மறுபரிசீலனை உத்தி குறிப்பிடப்படும்போது, மருத்துவமனைகளுக்கு முந்தைய அமைப்பில் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் அவசியத்தை இந்தத் தரவு ஆதரிக்கிறது. பல மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் பதிவுத் தரவுகளின் மிக சமீபத்திய பிந்தைய தற்காலிக பகுப்பாய்வுகள் முன் மருத்துவமனை த்ரோம்போலிசிஸின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன.இந்த ஆய்வுகளில் பெரும்பாலானவை பி.டி.ஏ போன்ற தரவைக் கண்டறிந்தன, ஆரம்பகால ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்பட்டு, இந்தத் தலையீடு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு PTA செய்யப்பட்டது. இருப்பினும், ஆய்வுகள் ஒப்பிடுகின்றன மருத்துவ தாக்கங்கள்முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் இரத்த உறைவு மற்றும் PTA இன்

ஆரம்ப காலம் மருத்துவ ஊழியர்கள்மற்றும் ஆம்புலன்ஸ் பணியாளர்கள் மற்றும் தளத்தில் விளக்கமளிக்கும் திறன் அல்லது விளக்கத்திற்காக மருத்துவமனைக்கு ECG அனுப்புதல். இந்த வழக்கில், நோயாளியுடன் முதல் தொடர்பு கொண்ட 30 நிமிடங்களுக்குள் த்ரோம்போலிசிஸ் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதே குறிக்கோள்.

த்ரோம்போலிசிஸின் சிக்கல்கள்

த்ரோம்போலிசிஸ் சிகிச்சையானது சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில் தோன்றும் அனைத்து சிக்கல்களுடன் ஒப்பிடும்போது பக்கவாதத்தின் நிகழ்வுகளில் சிறிது அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆரம்பகால பக்கவாதம் மூளையில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, பின்னர் பக்கவாதம் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எம்போலிசத்தால் ஏற்படுகிறது. முதுமை, குறைந்த உடல் எடை, பெண் பாலினம், பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்க்குறியியல் வரலாறு, சேர்க்கையின் போது சிஸ்டாலிக் அல்லது டயஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தப்போக்கின் முக்கிய ஆபத்துகளாகும்.

சமீபத்திய ஆய்வுகளில், ஆய்வு மக்களிடையே 0.9 முதல் 1.0% வரை மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டது. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையைப் பெற்ற மொத்த நோயாளிகளில் 4-13% பேருக்கு பெரும் பெருமூளை அல்லாத இரத்தப்போக்கு (இரத்தக் கூறுகள் அல்லது இரத்தத்தையே மாற்ற வேண்டிய இரத்தப்போக்கு, உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள்) ஏற்படுகிறது.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கான முழுமையான மற்றும் உறவினர் முரண்பாடுகள் அட்டவணையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன. 1. நீரிழிவு நோய் (குறிப்பாக, நீரிழிவு ரெட்டினோபதி) மற்றும் வெற்றிகரமான மறுமலர்ச்சி ஆகியவை த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சைக்கு முரணானவை அல்ல. தோல்வியுற்ற மறுமலர்ச்சி முயற்சிகளின் பின்னணியில் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை செய்யப்படக்கூடாது.

அட்டவணை 1

ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சைக்கு முழுமையான மற்றும் உறவினர் முரண்பாடுகள்

முழுமையான முரண்பாடுகள்
. எந்த நேரத்திலும் தெரியாத தோற்றத்தின் ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் அல்லது பக்கவாதம்
முந்தைய 6 மாதங்களில் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்
மத்திய நரம்பு மண்டலம் அல்லது நியோபிளாசம் சேதம்
சமீபத்திய பெரிய அதிர்ச்சி/அறுவை சிகிச்சை/தலை காயம் (முந்தைய 3 வாரங்களுக்குள்)
கடந்த மாதத்தில் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு
அறியப்பட்ட இரத்தப்போக்கு
பெருநாடி துண்டித்தல்
சுருக்க முடியாத பகுதிகளில் துளையிடுதல் (எ.கா. கல்லீரல் பயாப்ஸி, இடுப்பு பஞ்சர்)

உறவினர் முரண்பாடுகள்
கடந்த 6 மாதங்களில் தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல்
ஆன்டிகோகுலண்டுகளை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது
கர்ப்பத்தின் நிலை அல்லது பிறந்த 1 வாரத்திற்குள்
பயனற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (180 mmHg க்கும் அதிகமான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது 110 mmHg க்கும் அதிகமான டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்)
மேம்பட்ட கல்லீரல் நோய்
தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்
தீவிரமடைதல் வயிற்றுப் புண்
உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகளின் பயனற்ற தன்மை

த்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பிறகு ஆஞ்சியோகிராபி

வெற்றிகரமான த்ரோம்போலிசிஸுக்கு உட்பட்டது (60-90 நிமிடங்களுக்குள் 50% க்கும் அதிகமான ST பிரிவின் இடப்பெயர்ச்சி குறைதல், வழக்கமான மறுபரிசீலனை அரித்மியாவின் நிகழ்வு, வலி மறைதல் மார்பு), ஆஞ்சியோகிராபி குறிக்கப்படுகிறது. CARESS (Combined Abciximab Reteplase Stent Study) மற்றும் TRANSFER-MI ஆய்வுகள் ஆகியவற்றிலிருந்து பெறப்பட்ட தரவுகளால் இது ஆதரிக்கப்படுகிறது, அங்கு த்ரோம்போலிசிஸ் தோல்வியடைந்த பிறகு ஆஞ்சியோகிராஃபிக்காகப் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நோயாளிகள் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் (பொருத்தமான அறிகுறிகள் இருந்தால்) PTA ஐ விட மோசமான நீண்டகால விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தனர்.

தவிர்க்க ஆரம்பத்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பிறகு ப்ரோத்ரோம்போடிக் காலத்தில் பி.டி.ஏ, ஒருபுறம், மீண்டும் அடைப்பு அபாயத்தைக் குறைக்க, மறுபுறம், வெற்றிகரமான த்ரோம்போலிசிஸுக்குப் பிறகு தேவையான காலம் 3-24 மணிநேரம் இருக்க வேண்டும்.

கிறிஸ்டியன் டபிள்யூ. ஹாம், ஹெல்ஜ் மோல்மேன், ஜீன்-பியர் பாசாண்ட் மற்றும் ஃபிரான்ஸ் வான் டி வெர்ஃப்

கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம்