Hemolytic disease ng mga bagong silang: kung paano malalampasan at kung ano ang aasahan sa hinaharap. Hemolytic disease ng fetus: sintomas at paggamot Ano ang pagkakaiba sa hemolytic disease ng fetus at bagong panganak

Ang mga klinikal na sintomas ay depende sa anyo ng sakit.

• Ang edematous form (o hydrops fetalis) ay bihira.
  • Ito ay itinuturing na pinakamalubhang anyo bukod sa iba pa.
  • Bilang isang patakaran, nagsisimula itong bumuo sa utero.
  • Madalas mangyari ang mga miscarriages maagang yugto pagbubuntis.
  • Minsan ang fetus ay namamatay sa mga huling yugto o ipinanganak sa isang napakaseryosong kondisyon na may malawak na edema, malubhang anemia (pagbaba ng hemoglobin (ang pangkulay na sangkap sa dugo na nagdadala ng oxygen) at mga pulang selula ng dugo bawat yunit ng dami ng dugo), gutom sa oxygen , at pagkabigo sa puso.
  • Ang balat ng naturang bagong panganak ay maputla, waxy ang kulay. Bilog ang hugis ng mukha. Ang tono ng kalamnan ay nabawasan nang husto, ang mga reflexes ay pinigilan.
  • Ang atay at pali ay makabuluhang pinalaki (hepatosplenomegaly). Malaki ang tiyan at hugis bariles.
  • Nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang pamamaga ng tissue, kung minsan ay may pagbubuhos (akumulasyon ng likido na lumabas sa maliliit na sisidlan) sa lukab ng tiyan, mga cavity sa paligid ng puso (pericardial) at baga (pleural). Nangyayari ito dahil sa tumaas na capillary permeability (ang pinakamanipis na mga sisidlan sa katawan) at bumaba kabuuang protina sa dugo (hypoproteinemia).
• Ang anemic form ay ang pinaka-kanais-nais na anyo ayon sa kurso.
  • Lumilitaw ang mga klinikal na sintomas sa mga unang araw ng buhay ng isang bata.
  • Ang anemia, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, at isang pagtaas sa laki ng atay at pali ay unti-unting umuunlad.
  • Ang pangkalahatang kondisyon ay bahagyang naghihirap.
• Form ng jaundice- ang pinakakaraniwang anyo. Ang mga pangunahing sintomas nito ay:
  • jaundice (dilaw na kulay ng mga tisyu ng katawan dahil sa labis na akumulasyon ng bilirubin (bile pigment) at mga metabolic na produkto nito sa dugo);
  • anemia (pagbaba ng hemoglobin (ang pangkulay na sangkap sa dugo na nagdadala ng oxygen) at mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo);
  • hepatosplenomegaly (paglaki ng atay at pali sa laki).
• Nagkakaroon ng jaundice sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, mas madalas sa ikalawang araw, at may progresibong kurso.
  • Ang balat ng naturang pasyente ay mayroon dilaw na may kulay kahel na kulay.
  • Ang mga nakikitang mucous membrane at sclera ay nagiging dilaw.
  • Ang mas maagang jaundice ay lumilitaw, mas malala ang sakit.
  • Habang tumataas ang antas ng bilirubin sa dugo, ang mga bata ay nagiging matamlay at inaantok; bumababa ang kanilang mga reflexes at tono ng kalamnan.
  • Sa mga araw na 3-4, ang antas ng hindi direktang bilirubin (bine pigment na nabuo bilang resulta ng pagkasira ng hemoglobin at walang oras na dumaan sa atay) ay umabot sa isang kritikal na halaga (higit sa 300 µmol / l).
  • Lumilitaw ang mga sintomas ng kernicterus (pinsala sa subcortical nuclei ng utak sa pamamagitan ng hindi direktang bilirubin):
    • pagkabalisa ng motor;
    • matigas na kalamnan sa leeg ( matalim na pagtaas tono ng kalamnan);
    • opisthotonus (nakakumbinsi na pustura na may matalim na pag-arko ng likod, ibinabato ang ulo pabalik (nakapagpapaalaala ng isang arko na may suporta lamang sa likod ng ulo at takong), pag-unat ng mga binti, pagyuko ng mga braso, kamay, paa at daliri);
    • sintomas ng "paglubog ng araw" (ang paggalaw ng mga eyeballs ay nakadirekta pababa, habang ang iris ay natatakpan ng ibabang talukap ng mata). Ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang langitngit at isang malakas na sigaw ("utak" piercing cry).
  • Sa pagtatapos ng linggo, laban sa background ng napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, bumababa ang pagtatago ng apdo sa mga bituka (bile thickening syndrome) at lumilitaw ang mga palatandaan ng cholestasis (stagnation of apdo): ang balat ay nakakakuha ng maberde-maruming tint. , ang mga dumi ay nagiging kupas, umiitim ang ihi, at ang antas ng direktang bilirubin sa dugo ay tumataas (bilirubin). , na dumaan sa atay at naging hindi nakakapinsala).

Mga porma

Depende sa uri ng immunological conflict, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

• hemolytic disease ng mga bagong silang (HDN) dahil sa isang salungatan sa Rh factor;
• hemolytic disease of newborns (HDN) dahil sa blood group conflict (ABO incompatibility);
• bihirang mga kadahilanan (salungatan sa iba pang mga antigenic system).

Mga klinikal na anyo:

• edematous;
• icteric;
• anemic.

Ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala ayon sa kalubhaan.

• Banayad na anyo: nasuri sa pagkakaroon ng katamtamang data ng klinikal at laboratoryo o data lamang ng laboratoryo.
• Katamtamang anyo: mayroong pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo, ngunit wala pang bilirubin na pagkalasing o komplikasyon. Ang anyo ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng jaundice na lumilitaw sa unang 5-11 na oras ng buhay ng bata (depende sa Rh-conflict o ABO-conflict), ang antas ng hemoglobin sa unang oras ng buhay ay mas mababa sa 140 g/ l, ang antas ng bilirubin sa dugo mula sa umbilical cord ay higit sa 60 µmol / l, nadagdagan ang laki ng atay at pali.
• Malubhang anyo: kabilang dito ang isang edematous na anyo ng sakit, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala sa nuclei ng utak sa pamamagitan ng bilirubin, mga sakit sa paghinga at paggana ng puso.

Mga sanhi

Ang sanhi ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay ang hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus, kadalasan sa pamamagitan ng Rh factor, mas madalas sa pamamagitan ng group antigens (ABO system) at sa maliit na porsyento lamang ng mga kaso ng iba pang antigens.

• Ang Rh conflict ay nangyayari kapag ang pagbuo ng fetus sa isang Rh-negative na babae ay may Rh-positive na dugo.
• Nagkakaroon ng immune conflict sa ABO system na may O(I) na pangkat ng dugo sa ina at A(II) o B(III) sa fetus.
• Ang isang bata ay ipinanganak na may sakit lamang kung ang ina ay dating sensitibo (nadagdagan na ang pagiging sensitibo sa mga bahagi ng dugo na dati niyang nalantad).
• Ang isang Rh-negative na babae ay maaaring maging sensitized sa pamamagitan ng pagsasalin ng Rh-positive na dugo kahit na sa maagang pagkabata; na may pagkakuha, lalo na sa isang sapilitan na pagpapalaglag.
• Ang pinakakaraniwang sanhi ng sensitization (pagtaas ng sensitivity ng katawan sa mga epekto ng anumang kapaligiran o panloob na kapaligiran) ay mga genera. Samakatuwid, ang unang anak ay nasa isang mas kanais-nais na posisyon kaysa sa kasunod na mga bata.
• Kapag ang isang salungatan ay nabuo ayon sa sistema ng ABO, ang bilang ng mga nakaraang pagbubuntis ay hindi mahalaga, dahil sa ordinaryong buhay sensitization (nadagdagan ang sensitivity sa mga ahente na dayuhan sa katawan) sa mga antigens A at B ay nangyayari nang napakadalas (halimbawa, sa pagkain, habang pagbabakuna, ilang mga impeksyon).
• Ang inunan (isang espesyal na organ na nakikipag-usap sa pagitan ng katawan ng ina at anak sa panahon ng pagbubuntis) ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng hemolytic disease. Kung ito ay nilabag pag-andar ng hadlang pinapadali ang paglipat ng mga pulang selula ng dugo ng pangsanggol sa daluyan ng dugo ng ina at mga antibodies ng ina sa fetus.
• Kasama ng mga pulang selula ng dugo, ang mga dayuhang protina (Rh factor, antigens A at B) ay pumapasok sa katawan ng ina.
  • Nagdudulot sila ng pagbuo ng Rh antibodies o immune antibodies (anti-A o anti-B), na tumatawid sa inunan patungo sa daluyan ng dugo ng pangsanggol.
  • Ang mga antigen at antibodies ay nagsasama-sama sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo at bumubuo ng mga complex na sumisira sa kanila (hemolysis ng mga pulang selula ng dugo ng fetus at bagong panganak).
• Bilang resulta ng pathological breakdown ng mga pulang selula ng dugo sa pangsanggol na dugo, ang antas ng hindi direktang (unconjugated) bilirubin ay tumataas at ang anemia ay bubuo.
• Ang unconjugated bilirubin ay may nakakalason na epekto sa mga selula ng utak, na nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa kanila, kabilang ang nekrosis.
• Sa isang tiyak na konsentrasyon (higit sa 340 µmol/l sa mga full-term na sanggol at higit sa 200 µmol/l sa napaka-premature na mga sanggol), maaari itong tumagos sa blood-brain barrier (isang physiological barrier sa pagitan ng circulatory system at ng central nervous system) at makapinsala sa subcortical nuclei ng utak at cortex, na humahantong sa pag-unlad ng kernicterus.
• Ang prosesong ito ay pinalala ng pagbaba ng antas ng albumin (protina ng dugo), glucose, at sa paggamit ng ilang mga gamot, tulad ng mga steroid hormone, antibiotic, salicylates, at sulfonamides.
• Bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa mga selula ng atay, lumilitaw ang direktang bilirubin (na-detox ng atay) sa dugo.
• SA mga duct ng apdo Ang cholestasis (stagnation ng apdo) ay nangyayari, at ang pagtatago ng apdo sa mga bituka ay nagambala.
• Sa anemia (pagbaba ng hemoglobin (ang pangkulay na sangkap sa dugo na nagdadala ng oxygen) at mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo), ang mga bagong foci ng hematopoiesis ay lumitaw dahil sa hemolysis ng mga pulang selula ng dugo.
• Ang mga erythroblast (mga batang anyo ng pulang selula ng dugo) ay lumalabas sa dugo.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa antenatal (prenatal) ng isang posibleng labanan sa immune ay kinakailangan.

• Obstetric, gynecological at somatic anamnesis: ang pagkakaroon ng miscarriages, deadbirths, mga bata na namatay sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan mula sa jaundice, mga pagsasalin ng dugo nang hindi isinasaalang-alang ang Rh factor.
• Pagpapasiya ng Rh at pangkat ng dugo ng ina at ama. Kung ang fetus ay Rh positive at ang babae ay Rh negative, kung gayon siya ay nasa panganib. Sa kaso ng isang kasal sa pagitan ng isang lalaki na homozygous (na kung saan ang namamana na set ng mga pares ng chromosome ay may parehong anyo ng isang ibinigay na gene) para sa Rh factor, at isang Rh-negative na babae, lahat ng mga bata ay magiging carrier ng isang positibong Rh salik. Gayunpaman, sa isang heterositic (iyon ay, may isang heterogenous genotype (namamana na batayan)) ama, kalahati ng mga supling ay nagmamana ng negatibong Rh factor. Nasa panganib din ang mga babaeng may pangkat ng dugo I.
• Pagpapasiya ng titer ng anti-Rh antibodies sa paglipas ng panahon sa isang Rh-negative na babae (hindi bababa sa tatlong beses sa panahon ng pagbubuntis).
• Transabdominal amniocentesis sa 34 na linggo ng pagbubuntis (pagbutas ng mga lamad sa pamamagitan ng dingding ng tiyan upang kunin ang amniotic fluid para sa mga layuning diagnostic) kung ang isang panganib ng immune conflict ay natukoy. Natutukoy ang optical density ng bilirubin at antibodies sa amniotic fluid.
• Ultrasound sa panahon ng pagbubuntis. Sa pagbuo ng hemolytic disease ng fetus, ang pampalapot ng inunan ay nabanggit, nito pinabilis na paglaki dahil sa edema, polyhydramnios (labis na akumulasyon ng amniotic fluid), isang pagtaas sa laki ng fetal abdomen dahil sa isang pinalaki na atay at pali.
• Ang diagnosis ng postnatal (postpartum) ng hemolytic disease ng bagong panganak ay batay sa:
  • mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa kapanganakan o sa ilang sandali pagkatapos:
    • paninilaw ng balat: dilaw na balat at nakikitang mauhog lamad, kupas na dumi, maitim na ihi;
    • anemia: maputlang balat;
    • pinalaki ang atay at pali (hepatosplenomegaly);
    • mga palatandaan ng kernicterus: tigas ng mga kalamnan sa likod ng ulo (matalim na pagtaas sa tono ng kalamnan), opisthotonus (nakakumbinsi na postura na may matalim na pag-arko ng likod, ibinabato ang ulo sa likod (nakapagpapaalaala sa isang arko na may suporta lamang sa likod). ng ulo at takong), pag-unat ng mga binti, baluktot ang mga braso, kamay, paa at daliri );
    • sintomas ng "paglubog ng araw" (ang paggalaw ng mga eyeballs ay nakadirekta pababa, habang ang iris ay natatakpan ng mas mababang takipmata);
  • data ng laboratoryo:
    • pagbaba sa antas ng hemoglobin sa ibaba 150 g / l;
    • pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo;
    • isang pagtaas sa bilang ng mga erythroblast at reticulocytes (mga batang precursor ng mga pulang selula ng dugo);
    • ang pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo ng umbilical cord ay higit sa 70 µmol/l, sa natitirang bahagi ng dugo - 310-340 µmol/l. Ang pagtaas ng bilirubin sa dugo ng isang bagong panganak na may hemolytic disease ng 18 µmol/l bawat oras;
    • madilim ang kulay ng ihi at positibo ang pagsusuri para sa bilirubin;
    • Mahalagang pag-aralan ang mga hindi kumpletong antibodies gamit ang Coombs test.

Ang mga hindi kumpletong antibodies ay mga maternal antibodies na tumagos sa inunan at, bagama't nakakabit (adsorbed) sa ibabaw ng mga red blood cell ng pangsanggol, hindi pinagdikit ang mga pulang selula ng dugo (agglutination). Kung ang mga naturang erythrocytes ay pinagsama sa Coombs serum, na naglalaman ng mga antibodies, pagkatapos ay nangyayari ang agglutination (ang mga erythrocytes ay magkakadikit at namuo). Isa itong positibong direktang pagsusuri sa Coombs.

Paggamot ng hemolytic disease ng mga bagong silang

• Sa mga malubhang kaso ng hemolytic disease ng bagong panganak, ginagamit nila ang:
  • palitan ng pagsasalin ng dugo (pag-blood ng dugo na sinusundan ng pagsasalin ng dugo ng donor);
  • hemosorption (pagpasa ng dugo sa isang espesyal na aparato sa pamamagitan ng sorbents ( Naka-activate na carbon o ion exchange resins), na may kakayahang sumipsip ng mga nakakalason na sangkap));
  • plasmapheresis (pagkuha ng isang tiyak na halaga ng dugo gamit ang isang espesyal na aparato at pag-alis ng likidong bahagi mula dito - plasma, na naglalaman ng mga nakakalason na sangkap).
• Ang exchange transfusion ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang hindi direktang (nakakalason na bilirubin na hindi dumaan sa atay) bilirubin at maternal antibodies mula sa dugo ng bata, pati na rin ang muling pagdaragdag ng kakulangan ng mga pulang selula ng dugo. Rh-negative na dugo ng parehong grupo ng dugo ng bata ang ginagamit.
• Sa kasalukuyan, dahil sa panganib ng paghahatid ng HIV at hepatitis, hindi buong dugo ang nasalin, ngunit ang Rh-negative na pulang selula ng dugo (ito ay mga pulang selula ng dugo na natitira pagkatapos alisin ang karamihan sa plasma mula sa de-latang dugo) na may sariwang frozen na plasma (ang likidong bahagi ng dugo).
• Kung ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay sanhi ng hindi pagkakatugma ng grupo, pagkatapos ay ang red blood cell mass ng grupo 0(I) ay ginagamit, at ang plasma ng alinman sa grupo AB(IV) o isang grupo ay ginagamit sa dami ng 180-200 ml/kg. Ito ay sapat na upang palitan ang tungkol sa 95% ng dugo ng isang bagong panganak.
• Ang mga indikasyon para sa kapalit na pagsasalin ng dugo sa unang araw ng buhay sa mga full-term na bagong panganak ay ang mga sumusunod:
  • ang konsentrasyon ng hindi direktang bilirubin sa dugo ng pusod ay higit sa 60 µmol/l;
  • ang pagtaas sa konsentrasyon ng hindi direktang (hindi nakatali) na bilirubin kada oras ay higit sa 6-10 µmol/l;
  • ang konsentrasyon ng unconjugated bilirubin sa peripheral blood ay higit sa 340 µmol/l;
  • hemoglobin na mas mababa sa 100 g/l.
• Ang mga bagong silang na ipinanganak sa napakaseryosong kondisyon ay agad na binibigyan ng glucocorticoids sa loob ng isang linggo.
• Para sa mga banayad na kaso ng sakit na ito o pagkatapos paggamot sa kirurhiko Ang mga konserbatibong pamamaraan ay ginagamit:
  • intravenous infusion ng mga paghahanda ng protina, glucose;
  • reseta ng mga inducers ng microsomal liver enzymes;
  • bitamina C, E, grupo B, cocarboxylase, na nagpapabuti sa pag-andar ng atay at normalize ang mga proseso ng metabolic sa katawan.
• Para sa apdo pampalapot syndrome, ito ay inireseta pasalita mga ahente ng choleretic. Sa kaso ng malubhang anemya, ang mga pagsasalin ng dugo (transfusion) ng mga pulang selula ng dugo o hugasan na mga pulang selula ng dugo ay isinasagawa.
• Kasabay nito, ang phototherapy ay inireseta (irradiation ng katawan ng bagong panganak na may fluorescent lamp na may puti o asul na ilaw). Ang photo-oxidation ng hindi direktang bilirubin ay nangyayari, na matatagpuan sa balat, na may pagbuo ng mga sangkap na nalulusaw sa tubig na excreted sa ihi at feces.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa mga malubhang kaso ng sakit na ito, ang pagbabala ay hindi maganda. Madalas na nangyayari:

• perinatal (mula 28 linggo ng pagbubuntis hanggang 7 araw pagkatapos ng kapanganakan) pagkamatay ng pangsanggol;
• kapansanan;
• cerebral palsy – kumplikadong sintomas mga karamdaman sa motor sinamahan ng pagbabago sa tono ng kalamnan (kadalasang tumaas na tono);
• kumpletong pagkawala ng pandinig (pagkawala ng pandinig);
• pagkabulag;
• naantala ang pag-unlad ng psychomotor;
• reaktibo hepatitis (pamamaga ng atay) dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo;
• psychovegetative syndrome - isang mental disorder (pagkabalisa, depression ay lilitaw) laban sa background ng sakit na ito.

Pag-iwas sa hemolytic disease ng mga bagong silang

Ang pag-iwas ay nahahati sa tiyak at di-tiyak.

• Binubuo ang nonspecific ng tamang pagsasalin ng dugo na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng uri ng dugo at Rh factor at pangangalaga ng mga pagbubuntis.
• Ang partikular na pag-iwas ay binubuo ng pagbibigay ng anti-D immunoglobulin sa unang 24-48 oras pagkatapos ng kapanganakan (kung ang ina ay Rh negative at ang fetus ay Rh positive) o aborsyon.
• Kung tumaas ang titer ng antibody sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ay gumamit ng:
  • mga paraan ng detoxification gamit ang hemosorption (pagpasa ng dugo sa isang espesyal na apparatus sa pamamagitan ng sorbents (activated carbon o ion exchange resins) na maaaring sumipsip ng mga nakakalason na sangkap);
  • 3-4 na beses na intrauterine replacement blood transfusion sa 27 linggo ng pagbubuntis na may mga hugasan na erythrocytes ng pangkat 0 (I) Rh-negative na dugo, na sinusundan ng paghahatid, simula sa ika-29 na linggo ng pagbubuntis.

Bukod pa rito

Ang mga pulang selula ng dugo ng pangsanggol ay maaaring magkaiba sa kanilang mga katangian mula sa mga pulang selula ng dugo ng ina.

• Kung ang gayong mga pulang selula ng dugo ay tumagos sa inunan (ang pangunahing organ na nag-uugnay sa katawan ng ina at ng fetus), sila ay nagiging mga dayuhang ahente (antigens), at bilang tugon sa kanila, ang katawan ng ina ay gumagawa ng mga antibodies (mga protina ng dugo na nabuo bilang isang resulta ng pagpapakilala ng iba pang mga sangkap sa katawan, kabilang ang bakterya, mga virus, mga lason).
• Ang pagtagos ng mga antibodies na ito sa fetus ay maaaring maging sanhi ng:
  • hemolysis (pagkabulok ng mga pulang selula ng dugo);
  • anemia (pagbaba ng hemoglobin (ang pangkulay na sangkap sa dugo na nagdadala ng oxygen) at mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo);
  • lubhang mapanganib na paninilaw ng balat (dilaw na kulay ng mga tisyu ng katawan dahil sa labis na akumulasyon ng bilirubin (bile pigment) at mga produktong metabolic nito sa dugo).

Hemolytic disease Ang mga bagong silang (HDN) ay isang pangkaraniwang sakit. Ang patolohiya na ito ay nakarehistro sa humigit-kumulang 0.6% ng mga batang ipinanganak. Sa kabila ng pag-unlad iba't ibang pamamaraan paggamot, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito ay umabot sa 2.5%. Sa kasamaang palad, ang isang malaking bilang ng mga "mito" na hindi napatunayan sa siyensya ay laganap tungkol sa patolohiya na ito. Para sa malalim na pag-unawa sa mga prosesong nagaganap sa panahon ng hemolytic disease, kaalaman sa normal at pathological pisyolohiya, at gayundin, siyempre, obstetrics.

Ano ang hemolytic disease ng bagong panganak?

Ang TTH ay bunga ng isang salungatan sa pagitan ng mga immune system ng ina at anak. Ang sakit ay bubuo dahil sa hindi pagkakatugma ng dugo ng isang buntis na may mga antigen sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo ng pangsanggol (pangunahin ito). Sa madaling salita, naglalaman ang mga ito ng mga protina na kinikilala ng katawan ng ina bilang dayuhan. Iyon ang dahilan kung bakit nagsisimula ang mga proseso ng pag-activate ng kanyang immune system sa katawan ng isang buntis. Ano ang nangyayari? Kaya, bilang tugon sa pagpasok ng isang hindi pamilyar na protina, ang biosynthesis ng mga tiyak na molekula ay nangyayari na maaaring makipag-ugnay sa antigen at "neutralize" ito. Ang mga molekulang ito ay tinatawag na mga antibodies, at ang kumbinasyon ng antibody at antigen ay tinatawag na mga immune complex.

Gayunpaman, upang maging mas malapit sa isang tunay na pag-unawa sa kahulugan ng HDN, kinakailangan na maunawaan ang sistema ng dugo ng tao. Matagal nang alam na ang dugo ay naglalaman ng iba't ibang uri ng mga selula. Ang pinakamalaking bilang ng komposisyon ng cellular ay kinakatawan ng mga erythrocytes. Sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot, hindi bababa sa 100 ang kilala iba't ibang sistema mga antigenic na protina na nasa erythrocyte membrane. Ang pinaka-mahusay na pinag-aralan ay ang mga sumusunod: rhesus, Kell, Duffy. Ngunit, sa kasamaang-palad, mayroong isang napaka-karaniwang maling kuru-kuro na ang hemolytic disease ng fetus ay bubuo lamang ayon sa grupo o Rh antigens.

Ang kakulangan ng naipon na kaalaman tungkol sa mga protina ng erythrocyte membrane ay hindi nangangahulugan na ang hindi pagkakatugma sa partikular na antigen sa isang buntis na babae ay hindi kasama. Ito ang debunking ng una at, marahil, ang pinakapangunahing alamat tungkol sa mga sanhi ng sakit na ito.

Mga salik na nagiging sanhi ng immune conflict:

Video: tungkol sa mga konsepto ng pangkat ng dugo, Rh factor at Rh conflict

Ang posibilidad ng conflict kung ang ina ay Rh-negative at ang ama ay Rh-positive

Kadalasan, ang isang babaeng may Rh-negative ay nag-aalala tungkol sa kanyang magiging supling, kahit na hindi siya buntis. Natatakot siya sa posibilidad na magkaroon ng Rhesus conflict. Ang ilan ay natatakot pa ngang magpakasal sa isang Rh-positive na lalaki.

Ngunit ito ba ay makatwiran? At ano ang posibilidad na magkaroon ng immunological conflict sa gayong mag-asawa?

Sa kabutihang palad, ang Rh sign ay naka-encode ng tinatawag na allelic genes. Ano ang ibig sabihin nito? Ang katotohanan ay ang impormasyon na matatagpuan sa parehong mga lugar ng mga ipinares na chromosome ay maaaring magkakaiba:

• Ang allele ng isang gene ay naglalaman ng isang nangingibabaw na katangian, na siyang nangunguna at ipinakita sa organismo (sa aming kaso, ang Rh factor ay positibo, sabihin natin ito sa isang malaking titik R);
• Isang recessive na katangian na hindi nagpapakita ng sarili at pinipigilan ng isang nangingibabaw na katangian (sa kasong ito, ang kawalan ng Rh antigen, sabihin natin ito sa isang maliit na titik r).

Ano ang sinasabi sa atin ng impormasyong ito?

Sa ilalim ng linya ay ang isang tao na Rh positive ay maaaring maglaman ng alinman sa dalawang nangingibabaw na katangian (RR) o parehong nangingibabaw at recessive (Rr) sa kanilang mga chromosome.

Bukod dito, ang isang ina na Rh-negative ay naglalaman lamang ng dalawang recessive na katangian (rr). Tulad ng alam mo, sa panahon ng pagmamana, ang bawat magulang ay maaaring magbigay lamang ng isang katangian sa kanilang anak.

Talahanayan 1. Ang posibilidad ng pagmamana ng isang Rh-positive na katangian sa isang fetus kung ang ama ay isang carrier ng isang nangingibabaw at recessive na katangian (Rr)

Talahanayan 2. Probabilidad na magmana ng Rh-positive na katangian sa isang fetus kung ang ama ay carrier lamang ng dominant traits (RR)

	Nanay (r) (r)	Ama (R) (R)
bata	(R)+(r) Rh positibo	(R)+(r) Rh positibo
Probability	100%	100%

Kaya, sa 50% ng mga kaso, maaaring hindi magkaroon ng immune conflict kung ang ama ay carrier ng recessive trait ng Rh factor.

Kaya, maaari tayong gumuhit ng isang simple at malinaw na konklusyon: ang paghatol na ang isang Rh-negative na ina at isang Rh-positive na ama ay kinakailangang magkaroon ng immunological incompatibility ay sa panimula ay mali. Ito ang "exposure" ng pangalawang alamat tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng fetus.

Bilang karagdagan, kahit na ang bata ay mayroon pa ring positibong Rh factor, hindi ito nangangahulugan na ang pag-unlad ng tension-type na sakit ng ulo ay hindi maiiwasan. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga proteksiyon na katangian. Sa panahon ng pisyolohikal na pagbubuntis, halos hindi pinapayagan ng inunan ang mga antibodies na dumaan mula sa ina patungo sa anak. Ang patunay nito ay ang katotohanan na ang hemolytic disease ay nangyayari lamang sa fetus ng bawat ika-20 Rh-negative na babae.

Pagtataya para sa mga kababaihan na may kumbinasyon ng negatibong Rh at unang pangkat ng dugo

Nang malaman ang tungkol sa pagkakakilanlan ng kanilang dugo, ang mga kababaihan na may katulad na kumbinasyon ng grupo at Rhesus ay nahulog sa takot. Ngunit gaano katuwiran ang mga takot na ito?

Sa unang tingin, maaaring mukhang ang kumbinasyon ng "dalawang kasamaan" ay lilikha ng mataas na panganib na magkaroon ng TTH. Gayunpaman, ang ordinaryong lohika ay hindi gumagana dito. Ito ay kabaligtaran: ang kumbinasyon ng mga salik na ito, kakaiba, ay nagpapabuti sa pagbabala. At may paliwanag para dito. Sa dugo ng isang babaeng may unang pangkat ng dugo ay mayroon nang mga antibodies na kumikilala ng dayuhang protina sa mga pulang selula ng dugo ng ibang grupo. Ito ay kung paano nilalayon ng kalikasan, ang mga antibodies na ito ay tinatawag na agglutinins alpha at beta, lahat ng mga kinatawan ng unang grupo ay mayroon sila. At kapag ang isang maliit na halaga ng mga pulang selula ng dugo ng sanggol ay pumasok sa daluyan ng dugo ng ina, sila ay nawasak ng mga umiiral na agglutinin. Kaya, ang mga antibodies sa Rh factor system ay walang oras upang mabuo, dahil ang mga agglutinin ay nauuna sa kanila.

Ang mga babaeng may unang grupo at negatibong Rh ay may maliit na titer ng mga antibodies laban sa Rh system, at samakatuwid ang hemolytic disease ay hindi gaanong nagkakaroon ng madalas.

Aling mga kababaihan ang nasa panganib?

Huwag na nating ulitin na ang negatibong Rh o unang pangkat ng dugo ay isang tiyak na panganib. gayunpaman, Mahalagang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng iba pang mga predisposing factor:

1. Pagsasalin ng dugo sa isang Rh-negative na babae sa panahon ng kanyang buhay

Ito ay totoo lalo na para sa mga nagkaroon ng iba't ibang reaksiyong alerdyi pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Kadalasan sa panitikan ay mahahanap ng isa ang paghatol na ang mga babaeng nakatanggap ng pagsasalin ng uri ng dugo nang hindi isinasaalang-alang ang Rh factor ay nasa panganib. Ngunit posible ba ito sa ating panahon? Ang posibilidad na ito ay halos hindi kasama, dahil ang katayuan ng Rhesus ay sinusuri sa ilang mga yugto:

• Sa panahon ng pagkolekta ng dugo mula sa isang donor;
• Sa istasyon ng pagsasalin ng dugo;
• Ang laboratoryo ng ospital kung saan isinasagawa ang mga pagsasalin ng dugo;
• Isang transfusiologist na nagsasagawa ng tatlong beses na compatibility test sa pagitan ng dugo ng donor at ng tatanggap (ang taong tumatanggap ng pagsasalin).

Ang tanong ay lumitaw: Saan kaya posible para sa isang babae na maging sensitized (presensya ng hypersensitivity at antibodies) sa Rh-positive erythrocytes?

Ang sagot ay ibinigay kamakailan lamang, nang malaman ng mga siyentipiko na mayroong isang grupo ng tinatawag na "mapanganib na mga donor" na ang dugo ay naglalaman ng mga pulang selula ng dugo na may mahinang ipinahayag na Rh-positibong antigen. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang kanilang grupo ay tinukoy ng mga laboratoryo bilang Rh negatibo. Gayunpaman, kapag ang naturang dugo ay isinalin, ang katawan ng tatanggap ay maaaring magsimulang gumawa ng mga espesipikong antibodies sa isang maliit na dami, ngunit kahit ang kanilang dami ay sapat na ang immune system"naalala" ang antigen na ito. Samakatuwid, sa mga kababaihan na may katulad na sitwasyon, kahit na sa kaso ng kanilang unang pagbubuntis, ang isang immune conflict ay maaaring lumitaw sa pagitan ng kanyang katawan at ng bata.

2. Paulit-ulit na pagbubuntis

Ito ay pinaniniwalaan na sa Sa unang pagbubuntis, ang panganib na magkaroon ng immune conflict ay minimal. At ang pangalawa at kasunod na pagbubuntis ay nangyari na sa pagbuo ng mga antibodies at immunological incompatibility. At totoo nga. Ngunit maraming tao ang nakakalimutan na ang unang pagbubuntis ay dapat isaalang-alang ang katotohanan ng pag-unlad ng fertilized na itlog sa katawan ng ina sa anumang termino.

Samakatuwid, ang mga kababaihan na nagkaroon ng:

1. Kusang pagpapalaglag;
2. Frozen na pagbubuntis;
3. Medikal at kirurhiko pagwawakas ng pagbubuntis, vacuum aspiration ng pangsanggol na itlog;
4. Ectopic na pagbubuntis (tubal, ovarian, tiyan).

Bukod dito, sa grupo tumaas ang panganib Mayroon ding mga primigravida na may mga sumusunod na pathologies:

• Chorionic detachment, inunan sa panahon ng pagbubuntis na ito;
• Pagbubuo ng isang retroplacental hematoma;
• Pagdurugo na may mababang placenta previa;
• Ang mga kababaihan na nagkaroon ng mga invasive diagnostic method na ginamit (butas ng amniotic sac na may koleksyon ng amniotic fluid, pagkuha ng dugo mula sa fetal umbilical cord, biopsy ng chorionic villus, pagsusuri sa inunan pagkatapos ng 16 na linggo ng pagbubuntis).

Malinaw, ang unang pagbubuntis ay hindi palaging nangangahulugan ng kawalan ng mga komplikasyon at pag-unlad ng isang immune conflict. Ang katotohanang ito ay nagtatanggal ng alamat na ang pangalawa at kasunod na pagbubuntis lamang ang posibleng mapanganib.

Ano ang pagkakaiba ng hemolytic disease ng fetus at bagong panganak?

Walang mga pangunahing pagkakaiba sa mga konseptong ito. Ang simpleng hemolytic disease sa fetus ay nangyayari sa prenatal period. Ang ibig sabihin ng HDN ay leakage proseso ng pathological pagkatapos ng kapanganakan ng bata. kaya, ang pagkakaiba ay nakasalalay lamang sa mga kondisyon kung saan nananatili ang sanggol: sa utero o pagkatapos ng kapanganakan.

Ngunit may isa pang pagkakaiba sa mekanismo ng patolohiya na ito: sa panahon ng pagbubuntis, ang maternal antibodies ay patuloy na pumapasok sa katawan ng fetus, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng fetus, habang pagkatapos ng panganganak ang prosesong ito ay hihinto. Kaya naman Ang mga babaeng nagsilang ng sanggol na may hemolytic disease ay mahigpit na ipinagbabawal sa pagpapakain sa kanilang sanggol ng gatas ng ina. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpasok ng mga antibodies sa katawan ng sanggol at hindi upang lumala ang kurso ng sakit.

Paano umuunlad ang sakit?

Mayroong isang pag-uuri na mahusay na sumasalamin sa mga pangunahing anyo ng hemolytic disease:

1. Anemic– ang pangunahing sintomas ay ang pagbaba ng fetus, na nauugnay sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo () sa katawan ng sanggol. Ang gayong bata ay may lahat ng mga palatandaan:

2. Edema form. Ang pangunahing sintomas ay ang pagkakaroon ng edema. Natatanging katangian ay ang pagtitiwalag ng labis na likido sa lahat ng mga tisyu:

• Sa subcutaneous tissue;
• Sa dibdib at lukab ng tiyan;
• Sa pericardial sac;
• Sa inunan (sa panahon ng prenatal)
• Posible rin ang hemorrhagic skin rashes;
• Minsan may dysfunction ng blood clotting;
• Ang bata ay maputla, matamlay, mahina.

3. Anyong jaundice nailalarawan sa pamamagitan ng, na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Sa sakit na ito meron nakakalason na pinsala lahat ng mga organo at tisyu:

• Ang pinakamalubhang opsyon ay ang pagtitiwalag ng bilirubin sa atay at utak ng fetus. Ang kundisyong ito ay tinatawag na "kernicterus";
• Ang isang madilaw na kulay ng balat at sclera ng mga mata ay katangian, na isang kinahinatnan ng hemolytic jaundice;
• Ito ang pinakakaraniwang anyo (sa 90% ng mga kaso);
• Maaaring magkaroon ng diabetes mellitus kung nasira ang pancreas.

4. Pinagsama (ang pinakamalubha) - ay isang kumbinasyon ng lahat ng mga nakaraang sintomas. Ito ang dahilan kung bakit ang ganitong uri ng hemolytic disease ay may pinakamataas na dami ng namamatay.

Paano matukoy ang kalubhaan ng sakit?

Upang masuri nang tama ang kondisyon ng bata, at higit sa lahat, magreseta mabisang paggamot, kinakailangang gumamit ng mapagkakatiwalaang pamantayan kapag tinatasa ang kalubhaan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Nasa panahon na ng pagbubuntis, posible na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng sakit na ito, kundi maging ang kalubhaan.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay:

1. Pagpapasiya ng titer ng Rh o group antibodies. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang titer ng 1:2 o 1:4 ay hindi mapanganib. Ngunit ang pamamaraang ito ay hindi makatwiran sa lahat ng mga sitwasyon. Dito matatagpuan ang isa pang alamat na "kung mas mataas ang titer, mas malala ang pagbabala."

Ang titer ng antibody ay hindi palaging nagpapakita ng tunay na kalubhaan ng sakit. Sa madaling salita, ang tagapagpahiwatig na ito ay napaka-kamag-anak. Samakatuwid, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng fetus gamit ang ilang mga pamamaraan ng pananaliksik.

2. Ang ultratunog diagnostics ay isang napaka-kaalaman na paraan. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan:

• Paglaki ng inunan;
• Ang pagkakaroon ng likido sa mga tisyu: tissue, dibdib, lukab ng tiyan, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ulo ng pangsanggol;
• Tumaas na bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng matris at sa mga sisidlan ng utak;
• Pagkakaroon ng suspensyon sa amniotic fluid;
• Napaaga ang pagtanda ng inunan.

3. Tumaas na density ng amniotic fluid.

4. Sa pagpaparehistro - mga palatandaan at kaguluhan ng ritmo ng puso.

5. Sa mga bihirang kaso, isinasagawa ang pagsusuri ng dugo sa kurdon(tukuyin ang antas ng hemoglobin at bilirubin). Ang pamamaraang ito ay mapanganib dahil sa napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis at pagkamatay ng pangsanggol.

6. Pagkatapos ipanganak ang sanggol, marami pa mga simpleng pamamaraan mga diagnostic:

• Pagkuha ng dugo upang matukoy: hemoglobin, bilirubin, pangkat ng dugo, Rh factor.
• Pagsusuri ng bata (sa malalang kaso, makikita ang jaundice at pamamaga).
• Pagpapasiya ng mga antibodies sa dugo ng bata.

Paggamot ng tension-type na sakit ng ulo

Ang paggamot para sa sakit na ito ay maaaring magsimula ngayon. sa panahon ng pagbubuntis, upang maiwasan ang pagkasira sa kondisyon ng fetus:

1. Ang pagpapakilala ng mga enterosorbents sa katawan ng ina, halimbawa "Polysorb". Nakakatulong ang gamot na ito na bawasan ang titer ng antibody.
2. Ang pangangasiwa ng pagtulo ng mga solusyon ng glucose at bitamina E. Ang mga sangkap na ito ay nagpapalakas sa mga lamad ng cell ng mga pulang selula ng dugo.
3. Mga iniksyon ng hemostatic na gamot: "Ditsinon" ("Etamzilat"). Kinakailangan ang mga ito upang madagdagan ang kakayahan sa pamumuo ng dugo.
4. Sa matinding kaso, maaaring kailanganin ang intrauterine delivery. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay lubhang mapanganib at puno ng masamang kahihinatnan: pagkamatay ng pangsanggol, napaaga na kapanganakan, atbp.

Mga paraan ng paggamot sa isang bata pagkatapos ng panganganak:

Para sa malubhang sakit, gamitin sumusunod na pamamaraan paggamot:

1. Pagsasalin ng dugo. Mahalagang tandaan na ang "sariwang" na dugo lamang ang ginagamit para sa pagsasalin ng dugo, ang petsa ng koleksyon na hindi lalampas sa tatlong araw. Ang pamamaraang ito ay mapanganib, ngunit maaari nitong iligtas ang buhay ng sanggol.
2. Paglilinis ng dugo gamit ang hemodialysis at plasmapheresis machine. Ang mga pamamaraang ito ay tumutulong sa pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa dugo (bilirubin, antibodies, mga produkto ng pagkasira ng pulang selula ng dugo).

Pag-iwas sa pagbuo ng immune conflict sa panahon ng pagbubuntis

Babaeng nasa panganib na magkaroon ng immunological incompatibility Dapat kang sumunod sa mga sumusunod na alituntunin, dalawa lamang sa kanila:

• Subukang huwag magpalaglag; upang gawin ito, kailangan mong kumunsulta sa isang gynecologist upang magreseta ng mga maaasahang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
• Kahit na ang unang pagbubuntis ay naging maayos, nang walang mga komplikasyon, pagkatapos pagkatapos ng kapanganakan, sa loob ng 72 oras ay kinakailangan upang mangasiwa ng anti-Rhesus immunoglobulin ("KamROU", "HyperROU", atbp.). Ang pagkumpleto ng lahat ng kasunod na pagbubuntis ay dapat na sinamahan ng pangangasiwa ng serum na ito.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay isang malubha at lubhang mapanganib na sakit. Gayunpaman, hindi mo dapat paniwalaan nang walang kondisyon ang lahat ng "mga alamat" tungkol sa patolohiya na ito, kahit na ang ilan sa mga ito ay matatag nang nakabaon sa karamihan ng mga tao. Ang isang karampatang diskarte at mahigpit na pang-agham na bisa ay ang susi sa isang matagumpay na pagbubuntis. Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-pansin ang mga isyu sa pag-iwas upang maiwasan ang mga potensyal na problema hangga't maaari.

erythroblastosis fetalis

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nangyayari kapag ang isang bata ay nagmana ng Rh factor o blood type mula sa ama na hindi tugma sa dugo ng ina. Ang salungatan ay humahantong sa napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at malubhang komplikasyon, kabilang ang pagkamatay ng katawan sa susunod na ilang oras/araw. Ngunit posible na ngayong gamutin ang hemolytic disease ng mga bagong silang, pati na rin maiwasan ito. Sa sistema ng ICD-10, ang sakit na ito ay nakatalaga ng code na P55.

Ang etiology (sanhi) ng kababalaghan kung saan ang mga antibodies na hindi tugma sa dugo nito mula sa katawan ng ina ay pumasok sa dugo ng pangsanggol ay nakasalalay sa pagmamana at mga batas nito. Ngunit kung minsan ang mga episode mula sa kanyang nakaraan ay maaari ring humantong sa paglitaw ng mga naturang protina sa isang ina, halimbawa, kung mayroon siyang kasaysayan ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo. O kung ang dugo ay naisalin nang isang beses, ngunit hindi ito angkop sa kanya (sabihin, napili ito nang hindi isinasaalang-alang ang Rh). Ang ganitong mga kadahilanan ng panganib ay bihirang isinasaalang-alang ng mga magulang, tulad ng pagiging tugma ng kanilang mga pangkat ng dugo. Samantala, maaari silang lumikha ng mga sitwasyon kung saan ang pamilya ay mayroon nang isang anak, at lahat ay maayos sa kanya, at ang pangalawa ay biglang nagsimula ng isang pathological na proseso.

Kailan maaaring mangyari ang patolohiya?

Ang mga sanhi ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaaring magkakaiba, at ito ay hindi palaging isang bagay ng mga batas ng genetika. Kaya, ang hitsura nito ay maaaring asahan sa mga sumusunod na kaso.

• Kung ang ina ay Rh negatibo at ang bata ay positibo. Ang Rh factor (mga espesyal na protina ng dugo na minana mula sa ating mga nakabuntot na ninuno) ay nasa dugo o wala. Ito ay madalas na namamana. Nangangahulugan ito na kung kahit isa sa mga lolo't lola ay mayroon nito, ang bata ay maaaring magmana ng Rh positive mula sa kanila, kahit na ang kanyang mga magulang ay parehong Rh negative. Kaya, ang pinakamalaking panganib sa hindi pa isinisilang na fetus ay ang Rh-negative na ina. Pagkatapos ng lahat, ang posibilidad na ang Rh positive ay maipasa sa kanyang sanggol mula sa isa sa kanyang mga ninuno ay mas mataas kaysa sa posibilidad na hindi ito mangyayari.
• Kung may salungatan sa uri ng dugo. Ngayon ang gamot ay nakikilala hindi tatlo, ngunit apat na grupo ng dugo, kung saan ang ikaapat ay may sabay na mga katangian ng ikatlo at pangalawang grupo. Ang domestic marking system ay nagsasaad sa kanila ng Latin numerals. At sa Western at American medicine ang tinatawag na Sistema ng AB0. Sa loob nito, ang pangkat I ay itinalaga bilang zero, ang pangkat II ay itinalaga ng titik "A", at ang pangkat III ay itinalaga ng titik "B". Pangkat IV, bilang kumakatawan sa isang "hybrid" ng II at III pangkat, na tinukoy bilang "AB". Ang mekanismo ng pag-unlad o pathogenesis ng hemolytic disease ayon sa pangkat ng dugo ng mga bagong silang ay nakasalalay sa hindi pagkakatugma ng ilang mga protina na katangian ng isang partikular na grupo. Sa mga kumbinasyong ito, ang pangkat 0 (iyon ay, I) ay nasa ina kumpara sa pangkat A o B (II o III) sa bata.
• Kung nagkaroon ka ng hypersensitivity sa nakaraan. Iyon ay, ang dugo na may kabaligtaran na rhesus ay pumasok sa katawan ng ina at ang mga kaukulang antibodies ay nabuo. Maaaring nangyari ito sa panahon ng pagsasalin ng dugo. nag-donate ng dugo; pagpapalaglag o pagkalaglag (maaaring halo-halong dugo); amniotic fluid/chorionic villus biopsy.

Tanging isang pagsusuri sa dugo ang maaaring matukoy ang uri ng dugo at Rh factor sa ina at fetus, gayundin ang sagot sa tanong kung ang ina ay may Rh antibodies. Ang lahat ng mga prosesong ito, kabilang ang paggawa ng mga antibodies sa dugo ng ibang grupo, ay asymptomatic, ang ina ay hindi nakadarama sa kanila, at samakatuwid ay hindi nakakaranas ng pagkabalisa.

Mga pagpapakita ng iba't ibang anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang

Ang salungatan ng mga selula ng dugo sa pagitan ng ina at ng kanyang sanggol ay mayroon ding ibang pangalan - erythroblastosis fetalis. Ngunit sa katotohanan, ang terminong ito ay sumasalamin sa isa sa mga kahihinatnan ng napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Nangangahulugan ito na ang isang malaking bilang ng mga immature na pulang selula ng dugo ay naroroon sa dugo ng pasyente - ang resulta nadagdagang aktibidad utak ng buto, na nagmamadaling palitan ang mga pang-adultong selula ng dugo na namamatay sa ilalim ng impluwensya ng anumang mga kadahilanan. Ang mga immature red blood cell na ito ay tinatawag na reticulocytes. Ang Erythroblastosis ay nangyayari sa lahat ng kaso ng napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, anuman ang sanhi nito.

At sa pag-uuri ng hemolytic disease, tatlong pangunahing anyo ng kurso ay nakikilala. Hindi lamang ang larawan ng kanyang mga sintomas, kundi pati na rin ang pagbabala para sa kaligtasan/pagbawi ng bata ay nakasalalay sa kanila.

• Form ng edema. Sa kabutihang palad, ito ang pinakabihirang, na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. 99% ng mga batang dumaranas nito ay namamatay bago ipanganak o sa lalong madaling panahon pagkatapos nito, dahil ang kanilang kondisyon sa oras ng kapanganakan ay napakalubha, at halos imposible na nakapag-iisa na magbigay ng mga tisyu na may oxygen. Ang bagong panganak ay may malakihang edema, ang atay ay pinalaki nang husto, ang mga reflexes ay halos wala, at mayroong pagpalya ng puso (bilang karagdagan sa pagkabigo sa paghinga). Ang simula ng hemolytic disease sa maagang pagbubuntis ay kadalasang nagtatapos sa pagkakuha.
• Form ng jaundice. Ito ay mas laganap kaysa sa iba at nagpapakita ng sarili sa loob ng susunod na 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang "incest" dito ay nangyayari lamang sa panahon ng panganganak. Maaari rin itong maging napakahirap at magtatapos sa kamatayan, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay maiiwasan ang sitwasyong ito. Maaaring manatili ang jaundice at anemia sa bata sa loob ng ilang buwan.
• Anemic na anyo. Nangyayari rin ito sa mga unang araw o 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa pangkalahatan, kasama nito, ang bagong panganak ay kumikilos halos katulad malusog na bata. Ang tanging mga sintomas na maaaring maobserbahan ay ang ilang pagkahilo, pamumutla, isang pinalaki na atay at pali, at pagbaba ng gana. Ang napapanahong paggamot ay maaaring paikliin ang buong panahon ng anemic hemolytic disease sa isang buwan.

Edema

Ang pinaka-mapanganib na anyo ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang mga maagang palatandaan nito ay maaaring makita sa ina kaysa sa fetus.

• Nanay. Ang antas ng bilirubin sa dugo ay tumataas. Ang Bilirubin ay isang brown na organikong tina na nagbibigay ng katangiang kulay sa apdo, dumi at ihi. Ito ay nabuo kapag ang atay ay nagpoproseso ng mga lumang pulang selula ng dugo. At kahit na mas tiyak, kasama ang pagkasira ng pulang glandular na protina na hemoglobin sa kanilang komposisyon. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ay nagiging dilaw sa lahat ng mga tisyu, kabilang ang mga mucous membrane ng bibig at mga eyeballs. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na jaundice, at ito ay nagpapahiwatig ng pinabilis na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo nang direkta sa daluyan ng dugo, napakalaki na ang atay ay walang oras upang salain ang lahat ng bilirubin na inilabas.
• Sa fetus. Ang isang malaking tiyan at tissue pamamaga ay naitala. Ang isang CT scanner ay karaniwang mas kapaki-pakinabang kaysa sa isang ultrasound machine para sa pag-detect ng mga naturang palatandaan. Ang mga ito ay sadyang hinahanap kapag pinaghihinalaan ang hemolytic disease. Halimbawa, kung ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ng ina ay tumaas o ang kanyang dugo ay sensitized ng Rh factor. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pagsubaybay ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang mga pagkakataon ng hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo o Rhesus ng fetus at ina ay napakataas.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang pag-diagnose ng hemolytic disease sa isang bagong panganak na bata sa kanyang edematous form ay hindi mahirap, dahil malinaw na ipinahiwatig ng:

• malaking tiyan;
• mga palatandaan ng gutom sa oxygen;
• malakihang pamamaga sa buong katawan;
• pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
• malambot na tono ng kalamnan;
• nabawasan ang mga reflexes;
• pulmonary at heart failure;
• kritikal na mababang antas ng hemoglobin sa dugo.

Paninilaw ng balat

Ang pangunahing sintomas ng icteric form ay ipinahiwatig sa pangalan nito. Totoo, sa kasong ito ito ay kinakailangan differential diagnosis hemolytic disease ng mga bagong silang na may iba pang mga pathologies na sinamahan ng jaundice: viral hepatitis, malaria, bone marrow/blood/liver cancer. At bilang karagdagan sa jaundice, ito ay nagpapakita ng sarili sa tatlong grupo ng mga sintomas.

1. Pinalaki ang atay at pali. Nangyayari ito sa unang dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan.
2. Pag-aantok, pagkahilo ng pag-uugali at mga reflexes. Ang mga ito ay mga palatandaan ng hypoxia ng utak, na nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng dugo na magbigay nito ng oxygen dahil sa pagbawas sa bilang ng mga "functional" na pulang selula ng dugo sa dugo.
3. Pagkawala ng kulay ng dumi. Ito ay nangyayari laban sa background ng pagdidilim ng ihi, mga gas at regurgitation pagkatapos kumain. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng cholestasis - pagpapanatili ng apdo sa loob apdo(sa kasong ito, dahil sa pampalapot nito na may labis na bilirubin).

Ang matinding kurso ng icteric form ay maaari ding sinamahan ng mga nakaumbok na fontanelles sa bungo ng bagong panganak, mga kombulsyon, pagkahagis ng ulo at isang "utak" na sigaw - monotonous, piercing at tuloy-tuloy. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng tinatawag na bilirubin encephalopathy (kernicterus, dahil nakakaapekto ito sa nuclei ng utak).

Ang kakanyahan ng prosesong ito ay nakasalalay sa nakakalason na epekto ng libreng bilirubin sa mga selula ng cortex, dahil ang sangkap na ito ay maaaring tumagos sa hadlang ng dugo-utak (sa sarili nitong sistema ng proteksyon proteksyon ng utak mula sa mga dayuhang sangkap na dinadala ng daluyan ng dugo). Ang isang bata sa ganoong kalagayan ay maaaring huminto sa paghinga, mawalan ng ekspresyon ng mukha, o lumitaw matalas na reaksyon kahit sa pinakamahina na stimuli.

Anemic

Ang form na ito ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng isang bahagyang pagpapalaki ng atay at pali, katamtamang hypoxia (kakulangan ng oxygen), na pinipilit ang sanggol na kumilos nang mas kaunti at matulog nang mas madalas. Maaaring mas maputla ang kanyang balat kaysa karaniwan, ngunit sintomas na ito mayroon ding nabura na karakter.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay may isa kawili-wiling tampok. Ang katotohanan ay kapag ang ina at anak ay hindi magkatugma sa pamamagitan lamang ng Rh factor, kadalasan ay mas malala ito kaysa kapag mayroong hindi pagkakatugma sa pamamagitan lamang ng uri ng dugo o ng parehong mga tagapagpahiwatig sa parehong oras. Bukod dito, kung ang salungatan ay bumaba sa iba't ibang mga rhesus, sa kaso ng isang pagbubuntis maaari itong lumitaw, ngunit hindi sa susunod, at kabaliktaran. Ngunit ang isang salungatan sa uri ng dugo ay palaging nagpapakita ng sarili kaagad at hindi maaaring itama sa hinaharap.

Therapy

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa hemolytic disease ng mga bagong silang ay ganap na palitan ang sariling dugo ng bata ng donor na dugo. Ito ay isinasagawa kung ang sakit ay naganap, umuunlad at nagbabanta sa kanyang buhay. Maaaring isagawa ang pagsasalin ng dugo ng donor:

• bago ipanganak (sa pamamagitan ng umbilical vein),
• pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Kailangang maisalin ang dugo na magkapareho sa grupo (ang isang katugmang grupo ay hindi gagana dito - kailangan mo ang parehong bilang ng bata) at sa Rhesus. Nangangahulugan ito na habang ang fetus ay nasa sinapupunan, ang katawan ng ina ay patuloy na lalabanan ang mga bagong selula ng dugo tulad ng aktibo nito sa mga luma.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang sanggol na ipinanganak na may mga palatandaan ng hemolytic disease ay dapat ibigay sa loob ng susunod na ilang oras. Karaniwan itong nagsasangkot ng kumbinasyon ng pagsasalin ng dugo na sinusundan ng pagpapasigla ng puso at baga. Sa hinaharap, kailangan lamang ng sanggol:

• karaniwang pangangalaga sa pag-aalaga;
• presensya ng ina;
• ilan pang pagsusuri sa biochemistry ng dugo.

Ang biochemistry ay ginagawa sa pagitan ng 7-15 araw, ngunit ito ay kinakailangan upang subaybayan ang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng pagtanggi sa donor na dugo para sa iba pang mga kadahilanan na hindi na nauugnay sa hemolytic disease.

Paggamot sa tradisyonal na gamot

Paggamot ng hemolytic disease sa mga bagong silang gamit ang mga pamamaraan alternatibong gamot hindi katanggap-tanggap at direktang nagbabanta sa kanilang buhay.

• Homeopathy. Hindi ito tanyag kahit na sa mga manggagamot, dahil hindi tayo nagsasalita tungkol sa katutubong, ngunit tungkol sa pamamaraan ng may-akda. At ang mga review tungkol dito mula sa mga siyentipiko ay negatibo din.
• Herbal na paggamot. Sa kasong ito, ito ay katanggap-tanggap sa teorya (sabihin, isang kurso ng choleretic na gamot tulad ng corn silk). Ngunit sa pagsasagawa, maaari itong gumawa ng isang bata na allergic para sa buhay, dahil ang lahat ng mga halaman ay allergens. Samantala, ang immune defense ng sanggol ay hindi pa natututo kung paano gumana nang maayos. Dagdag pa, kamakailan lamang siya ay nasa isang sitwasyon kung saan siya ay pinigilan ng kaligtasan sa sakit ng kanyang ina, o siya mismo ay kailangang harapin ang ganap na bagong dugo at mga dayuhang antibodies sa komposisyon nito.

Samakatuwid, ang mga produktong hindi nakakalason (!) lamang ang may kondisyong angkop para sa pagkonsumo. halamang gamot. Ang kanilang kurso ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng pagkawala ng lahat ng mga sintomas ng sakit, at hindi ito dapat tumagal ng higit sa isang linggo. Ang mga damo ay dapat gamitin sa pinakamababa - isa o dalawa, at mas mainam na iwasan ang paggawa ng mga multi-component mixtures.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hemolytic disease sa mga sanggol ay nagsasangkot ng pagpigil sa pagbuo ng Rh antibodies sa ina bago at sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga naturang hakbang ay isinasagawa kung hindi ito magagamit sa oras ng pagsisimula ng pamamaraan, dahil, kung hindi, ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi na gagana.

Sa madaling salita, ang pagpigil sa gayong mga salungatan ay nagsisimula at nagtatapos sa katawan ng ina. Ang tanging paraan upang maiwasan ang mga ito kung mayroong pagkakaiba sa pagitan ng Rh at/o uri ng dugo ng sanggol ay ang napapanahong pagbibigay ng anti-Rhesus immunoglobulin sa kanya.

Ang punto ng pamamaraan ay ang mga immunoglobulin ay kumukuha ng mga protina ng Rh mula sa dugo ng isang "positibong" sanggol, nang hindi pinahihintulutan silang makapasok sa "negatibong" dugo. daluyan ng dugo sa katawan mga nanay. Kung walang paghahalo ng dugo iba't ibang uri, ang mga antibodies sa dugo ng sanggol ay hindi mabubuo sa dugo ng ina.

Pangmatagalang kahihinatnan

Ang mga agarang komplikasyon ng hemolytic disease sa isang bagong panganak na bata ay higit na tumutugma sa mga sintomas nito. Kabilang sa mga ito ang mga sakit sa atay/gallbladder, mga pagkaantala sa pag-unlad, at mga patolohiya ng cardiovascular. At sa hinaharap, maaaring may mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng mga bagong silang na nauugnay sa mga epekto ng mga produkto ng pagkasira ng pulang selula ng dugo (billirubin) sa utak:

• Cerebral palsy (cerebral palsy);
• pagkabingi, pagkabulag at iba pang mga kapansanan sa pandama;
• pagkaantala sa pag-unlad at pagbaba ng katalinuhan;
• epilepsy.

Ang batayan ng metabolic system ay sirkulasyon ng dugo at ang gawain ng pag-filter ng mga organo - ang atay, pali at bato. Ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa kanila. Kung mayroon sila, sa hinaharap kailangan mong mag-ingat sa anumang mga reseta para sa iyong anak (medikal at katutubong) mga gamot. Samakatuwid, ang mga bata na nagkaroon nito ay ipinagbabawal sa karamihan ng karaniwang pagbabakuna sa pagkabata, kabilang ang tinatawag na. BCG (pagbabakuna laban sa tuberculosis). Dapat silang iwasan nang hindi bababa sa tatlong buwan pagkatapos ng paggamot.

Print

Kadalasan, sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang balat ng sanggol ay nagsisimula nang mabilis na maging dilaw. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pamilyar sa mga neonatologist, na agad na nagrereseta ng pagsusuri sa sanggol at naaangkop na paggamot.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga batang magulang ay alam kung paano maayos na tumugon sa gayong sintomas at kung paano ito mapanganib para sa bata. Isaalang-alang natin kung ano ang ibig sabihin ng diagnosis ng hemolytic disease, ano ang mga sanhi ng jaundice at ano ang dapat gawin ng mga magulang ng isang bagong panganak?

Ang hemolytic disease ay isang malubhang sakit sa pagkabata

Ano ang hemolytic disease at bakit ito mapanganib?

Ang hemolytic disease ay isang medyo malubhang kondisyon ng isang bagong panganak, kung saan ang isang napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo na tinatawag na hemolysis ay sinusunod sa dugo ng sanggol. Ipinaliwanag ng mga siyentipiko ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng pagkakaiba sa komposisyon ng dugo ng ina at anak.

Mayroong ilang mga uri ng sakit na ito, ngunit ang pinaka-mapanganib na kondisyon ay sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ayon sa Rh factor. Ang problemang ito ay nangyayari sa halos isang daang porsyento ng mga kaso sa mga kababaihan na Rh negatibo. Kung ang sakit ay bubuo dahil sa mga pagkakaiba sa mga grupo ng dugo ng ina at sanggol (ayon sa AB0 system), ang kurso nito ay hindi gaanong kumplikado.

Mas madalas, ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabago sa kulay ng balat - nakakakuha ito ng dilaw na tint. Gayunpaman, ito ay isa lamang sa mga sintomas ng pag-unlad ng sakit. Ang pinaka-mapanganib na mga pagpapakita ay maaari lamang matukoy ng mga resulta pananaliksik sa laboratoryo, Ultrasound, Doppler sonography, reflex disorder.

Ang isang banayad na anyo ng sakit ay maaaring pumasa nang walang mga kahihinatnan, gayunpaman, nangangailangan din ito ng interbensyon ng espesyalista. Kung ang katamtaman hanggang malubhang hemolytic jaundice ng mga bagong silang ay hindi ginagamot, ang sanggol ay maaaring mamatay. Ngayon ay may ganap na binuo na mekanismo para sa pag-iwas at paggamot nito mapanganib na kalagayan, at samakatuwid ang senaryo ng sakit ay paborable sa karamihan ng mga kaso.

Mga sanhi ng sakit sa mga bagong silang

Bakit nangyayari ang patolohiya? Tingnan natin ang mga pangunahing dahilan nito. Ang lahat ng tao ay may isang tiyak na uri ng dugo. Mayroong apat sa kanila - 0, A, B at AB (sa domestic medicine ang mga pagtatalaga I, II, III, IV ay ginagamit). Ang grupo ay itinalaga batay sa komposisyon ng dugo kung saan naroroon ang mga antigen.

Bilang karagdagan sa mga antigen, sa dugo ng karamihan sa populasyon ng Caucasian ng planeta (mga 85%) mayroong mga espesyal na protina ng pulang selula ng dugo (D antigens) na tumutukoy sa Rh factor. Kung ang protina na ito ay hindi nakita sa pasyente, ang kanyang dugo ay kabilang sa Rh-negative na grupo.

Ang komposisyon ng dugo ng isang bagong panganak ay maaaring iba sa mga magulang (ayon sa genetic na posibilidad). Kung mayroon ang ina at fetus magkaibang grupo o Rh factor, ang mga kinakailangan para sa isang immunological conflict ay lumitaw.

Ano ang kontradiksyon na ito? Nakikita ng katawan ng babae ang mga selula ng dugo ng pangsanggol bilang dayuhan dito at nagsimulang labanan ang mga ito, na gumagawa ng mga antibodies. Ang mga particle na ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng sanggol, tumagos sa inunan.

Ang inilarawan na proseso ay maaaring magsimula nang maaga sa ika-8 linggo ng pagbubuntis, kapag ang Rh factor at uri ng dugo ay nabuo sa fetus. Gayunpaman, mas madalas ang mass penetration ng antigens sa pamamagitan ng inunan ay nangyayari sa oras ng kapanganakan. Bilang resulta nito, nagsisimula ang proseso ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ng sanggol - hemolysis.

Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nagdudulot ng akumulasyon sa mga tisyu katawan ng bata pigment ng apdo - bilirubin, na nagdudulot ng pinsala sa mga mahahalagang organo - atay, pali, utak ng buto. Ang bahaging ito ng apdo ay lalong mapanganib dahil maaari itong tumagos sa blood-brain barrier at makagambala sa paggana ng utak.

Bilang karagdagan, ang hemolysis ay makabuluhang binabawasan ang antas ng hemoglobin sa dugo, at ang sanggol ay nagiging anemic. Ang anemia ay isang medyo mapanganib na kondisyon para sa isang bagong panganak, dahil ito ay nag-aambag sa gutom sa oxygen mga tisyu at organo.

Ang hindi pagkakatugma ng dugo ayon sa sistema ng ABO (iyon ay, grupo) ay karaniwang hindi humahantong sa mga seryosong kahihinatnan. Gayunpaman, kung sa panahon ng pagbubuntis ang isang babae ay nagdusa mula sa ARVI, trangkaso o iba pa Nakakahawang sakit, pinatataas nito ang pagkamatagusin ng inunan, na humahantong sa pag-unlad mapanganib na mga anyo mga sakit.

Ayon sa istatistika, ang sakit ay mas madalas na nangyayari sa mga sanggol na ang Rh factor ay hindi tumutugma sa dugo ng ina. Gayunpaman, ang ilang mga eksperto ay may tiwala na ang isang immunological conflict sa ABO system ay hindi isang bihirang phenomenon, ngunit ang mga sintomas nito ay maaaring malabo at ang isang diagnosis ay madalas na hindi ginawa.

Pag-uuri at sintomas ng hemolytic disease ng mga bagong silang

Tulad ng nabanggit namin, ang hemolytic disease ay may ilang mga uri. Mas tiyak, apat sila.

Jaundice na anyo ng hemolytic disease

Tingnan natin ang mga ganitong uri:

1. Ang icteric form ng hemolytic disease ay madalas na nangyayari sa mga bagong silang. Ito ay isang katamtamang malubhang uri ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura mga unang sintomas sa susunod na araw lamang pagkatapos ng kapanganakan. Ang bata ay ipinanganak na may normal na kulay ng balat at walang nakikitang mga pathologies. Pagkatapos ang balat ng sanggol ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint, na unti-unting nagiging mas maliwanag. Maaaring ma-depress ang reflexes ng bata, maaaring lumaki ang atay at pali.
2. Ang Kernicterus o bilirubin encephalopathy ay isang mapanganib na pagkalasing ng utak. Ang sakit ay nangyayari sa naantalang paggamot ng icteric na uri ng sakit. Ang Kernicterus ay nangyayari sa dalawang yugto. Ang paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakakarelaks na pustura ng sanggol at mahinang reaksyon sa stimuli. Ang balat ay nagiging mala-bughaw, nangyayari ang mga kombulsyon, at ang mga mata ng sanggol ay dilat (inirerekumenda namin ang pagbabasa:). Ang susunod na yugto ay spastic. Ang bata ay sumisigaw, ang kanyang mga kalamnan ay naninigas, ang kanyang paghinga ay nahihirapan. Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa cerebral palsy, pagkabingi, at mga karamdaman sa pagsasalita.
3. Ang anemic na anyo ay ang pinaka hindi nakakapinsala. Sa ganitong kondisyon, ang bata ay nabawasan ang hemoglobin sa dugo, ang sanggol ay matamlay, nanghihina, at hindi nagpapasuso ng maayos. Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari sa bawat 10 bagong panganak na may sakit at may magandang senaryo.
4. Ang uri ng edematous ay ang pinaka-mapanganib na kaso ng sakit. Ang isang bata ay ipinanganak na may katangian na edema sa lahat ng mga cavity ng katawan - ang heart sac, pleural region, at abdominal cavity. Ang balat ay may dilaw na tint at pamumutla. Ang atay at pali ay pinalaki, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng malalim na anemia (inirerekumenda namin ang pagbabasa:). Ang ganitong mga sintomas ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso at humantong sa nakamamatay na kinalabasan habang nasa sinapupunan pa o kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Lahat ng uri ng sakit ay mayroon katulad na sintomas- paninilaw ng balat, madilim na kulay ihi, panghihina ng bata. Gayunpaman, ang pinakatumpak na pagsusuri ay maaaring gawin lamang batay sa mga pagsubok sa laboratoryo.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa sa yugto ng intrauterine development ng fetus at pagkatapos ng kapanganakan. Isaalang-alang natin ang mga pamamaraan ng natal at postnatal diagnostics.

Kung ang dugo ng ina ay Rh-negative, kahit na sa panahon ng pagbubuntis ang doktor ay nangongolekta ng data upang bumuo ng isang larawan posibleng mga pathology. Maraming impormasyon ang isinasaalang-alang: hindi pagkakatugma ng dugo ng mga magulang, pagpapalaglag, pagkakuha, mga nakaraang kapanganakan ng ina.

Hindi bababa sa tatlong beses sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay may titer ng anti-Rhesus antibodies. Mga nakababahalang sintomas- ang mga biglaang halaga, ang kanilang matatag na pagtaas, pati na rin ang pagbaba sa antas sa ilang sandali bago ang kapanganakan - ay maaaring magpahiwatig ng pagtagos ng mga antibodies sa pamamagitan ng inunan.

Kung may panganib ng isang salungatan sa immune, ang doktor ay nagrereseta ng isang pagsubok ng amniotic fluid (bilirubin, mga antas ng protina, bakal, glucose, atbp. ay tinutukoy). Ang mga resulta ng ultrasound at Doppler sonography ay tiyak na isinasaalang-alang - pampalapot ng inunan, polyhydramnios, bilis ng daloy ng dugo sa cerebral artery, atbp.

Kung Rh negative ang dugo ng isang buntis, malamang na igigiit ng mga doktor ang pagsusuri sa amniotic fluid.

Ang postnatal diagnosis ay ginawa batay sa pagsusuri ng sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Ito ang pagkakaroon ng jaundice, kontrol ng bilirubin sa paglipas ng panahon, erythroblastosis, antas ng hemoglobin sa dugo, atbp. Ang lahat ng mga indikasyon ay isinasaalang-alang sa kumplikado. Ang isang immunological conflict sa sistema ng ABO, sa kabila ng isang paborableng pagbabala, ay nangangailangan din ng atensyon ng isang doktor.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga kondisyon tulad ng hereditary hemolytic jaundice, sepsis, hemorrhages, na maaaring magdulot ng anemia. Ang mga impeksyon ng cytamegalovirus at toxoplasmosis ay inaalis din.

Ang paninilaw ng balat sa mga bagong silang ay maaaring likas na pisyolohikal. Ang paglitaw nito ay dahil sa hindi sapat na kapanahunan ng mga enzyme sa atay at pagpapalit ng mga selula ng hemoglobin. Sa sandaling magsimulang gumawa ng mga enzyme sa kinakailangang dami, ang kulay ng balat ng sanggol ay nakakakuha ng isang normal na lilim. Ang inilarawan na kondisyon ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang hemolytic disease ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo, hemosorption o plasmapheresis

SA mahirap na mga kaso ang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig, na ibinibigay sa fetus sa utero o pagkatapos ng kapanganakan. Ang iba pang mga paraan upang maalis ang mga sintomas ay hemosorption (pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng mga espesyal na filter) at plasmapheresis (pag-alis ng plasma na naglalaman ng mga lason mula sa isang limitadong dami ng dugo). Gayunpaman, ang kapalit na pagsasalin ng dugo at iba pang mga interbensyon ay may malinaw na mga indikasyon:

• kung ang hindi direktang bilirubin sa dugo ng pusod ay lumampas sa 60 µmol/l o tumaas sa bilis na higit sa 10 katulad na mga yunit kada oras;
• kritikal ang antas ng hemoglobin ng sanggol - mas mababa sa 100 g/l;
• Ang jaundice ay lumitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang 12 oras.

Dapat tandaan na ang mga pagsasalin ng dugo ay kadalasang nagdadala ng mga komplikasyon, karamihan sa mga ito ay nauugnay sa mga paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan. Tanging sariwang dugo na nakaimbak nang hindi hihigit sa 2 araw ang ginagamit, at mababang bilis pagsasalin ng dugo. Bilang karagdagan, mahalaga na ang masa ng pulang selula ng dugo ay malapit sa temperatura ng katawan upang maiwasan ang pag-aresto sa puso.

Gayundin, ang mga glucocorticoid ay ibinibigay sa mga bagong silang na nasa malubhang kondisyon. Ang therapy na ito ay posible sa loob ng isang linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Para sa mga sanggol na may mas banayad na sintomas, ito ay ipinahiwatig konserbatibong paggamot. Kadalasan ito ay:

• intravenous administration ng glucose, protina;
• paggamit ng mga activator ng enzyme sa atay;
• ang appointment ng mga sumisipsip na tumutulong sa pagbubuklod at pag-alis ng mga lason mula sa katawan;
• ang paggamit ng mga bitamina at mga gamot na nagpapasigla sa paggana ng atay at nagpapabilis ng mga proseso ng metabolic sa katawan ng sanggol.

Ang lahat ng mga bata na may mga palatandaan ng pagdidilaw ng balat ay inireseta ng phototherapy. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paglalantad sa balat sa maliliit na piraso ng fluorescent light (puti o asul). Ang ganitong mga hakbang ay nag-aalis ng hindi direktang bilirubin mula sa katawan, na binabago ito sa mga sangkap na nalulusaw sa tubig.

Isinasagawa din ang phototherapy upang maiwasan ang paglitaw ng hyperbilirubinemia, kung ang pangsanggol na hypoxia ay nangyari, at mga thermoregulation disorder. Ang pamamaraan ay madalas na inireseta para sa mga sanggol na wala sa panahon.

Maaari mong simulan ang paggagatas na may hemolytic disease pagkatapos lamang ng pahintulot ng iyong doktor. Bilang isang patakaran, ang pagpapasuso ay nangyayari lamang tatlong linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa panahong ito, ang mga antibodies ay ganap na tinanggal mula sa gatas ng ina, ngunit sa ngayon ang sanggol ay pinapakain ng formula o donor milk.

Kung mayroon kang HDN, maaaring hindi mo mailagay kaagad ang iyong sanggol sa suso; bilang panuntunan, ang paggagatas ay maaaring magsimula 3-4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan

Ang mga pagbabakuna, na karaniwang ginagawa sa maternity hospital, ay maaaring ipagpaliban kung sakaling magkaroon ng jaundice. Sa partikular, ang BCG ay tapos na sa ibang pagkakataon.

Mga kahihinatnan ng hemolytic disease para sa isang bata

Ang mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng mga bagong silang ay maaaring wala sa lahat, o maaaring sila ay lubos na makabuluhan. Ang lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit, pati na rin ang pagiging maagap at kasapatan ng therapy. Kapag nag-diagnose magaan na anyo hemolytic disease, sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng bata ay bumalik sa normal. Kasunod nito, ang sanggol ay lalago nang maayos at bubuo ayon sa kanyang edad.

Kung lumampas ang antas ng bilirubin kritikal na halaga sa 340 µmol/l, posible sa hinaharap Mga negatibong kahihinatnan. Ang mga panandalian ay kinabibilangan ng pag-unlad ng nuklear na anyo ng sakit, kapag ang utak ng sanggol ay naghihirap mula sa mga lason. Ang form na ito ay maaaring humantong sa iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip, pag-unlad ng cerebral palsy, pagkawala ng pandinig.

Ang pag-unlad ng nuklear na anyo ay maaaring hatulan ng katigasan ng kalamnan sa likod ng ulo, pag-usli ng fontanelle, pagkibot ng kalamnan, at mga palatandaan ng inis. Mayroon ding iba pang sintomas ng kundisyong ito na alam ng mga neonatologist.

Ang mga sanggol na dumanas ng malubhang uri ng HDN ay nakarehistro sa isang neurologist, ophthalmologist at pediatrician

Ang mataas na antas ng bilirubin ay maaaring makaapekto sa ibang pagkakataon. Ayon sa istatistika, ang bawat ikatlong bata na may katulad na mga sintomas ay nasuri na may mga sakit sa neuropsychiatric. Kaugnay nito, ang mga bata na may malubhang anyo ng hemolytic disease, pagkatapos ng pagpapapanatag ng kanilang kondisyon, ay nakarehistro sa isang neurologist, ophthalmologist at pediatrician.

Ang ilan sa mga bata ay nangangailangan ng mahabang panahon ng rehabilitasyon, habang ang iba ay nangangailangan lamang ng ilang buwan para sa huling paggaling. Gayunpaman, ang pagmamasid ng mga espesyalista ay ipinahiwatig para sa pareho.

Mga aksyong pang-iwas

SA mga hakbang sa pag-iwas isama ang espesyal na pagsubaybay sa kalagayan ng isang buntis na nasa panganib.

Ang mga pasyente na may negatibong Rh factor ay napapailalim sa hiwalay na pagpaparehistro sa antenatal clinic.

Ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

1. Koleksyon ng anamnesis - pagsasalin ng dugo sa nakaraang pagbubuntis, pagkakuha, patay na mga bata, pagpapalaglag. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa pagtatantya ng malamang na antas ng mga antigen sa dugo ng pasyente. Ang pinaka-mahina sa kanila ay ang mga nanganak na o may kasaysayan ng pagpapalaglag, dahil sa mga kasong ito ang katawan ay handa na upang "lumaban" at ang posibilidad ng isang immune conflict ay mataas.
2. Sa mga kritikal na kaso, inirerekomenda ng doktor ang isang iniksyon ng anti-Rhesus immunoglobulin upang sugpuin ang produksyon ng mga antibodies. Ang ganitong iniksyon ay maiiwasan ang mga problema sa isang bagong pagbubuntis.
3. Systematic na pagsubaybay sa dugo ng isang buntis para sa pagkakaroon ng Rh antibodies. Kung ang kanilang konsentrasyon ay tumaas, ang pasyente ay tinutukoy para sa preventive treatment.
4. Kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng pagpapasigla aktibidad sa paggawa na pagkatapos ng 36 na linggo ng pagbubuntis. Ang maagang panganganak ay sanhi ng napakadelekado hemolytic disease ng mga bagong silang, dahil ito ay nasa noong nakaraang buwan Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkamatagusin ng inunan ay tumataas at ang pagpapalitan ng mga selula ng dugo sa pagitan ng ina at anak ay isinaaktibo.

Sa pagkakaroon ng immunological incompatibility sa pagitan ng dugo ng ina at ng hindi pa isinisilang na bata, ang paglitaw ng hemolytic disease ng fetus (bagong panganak)- isang sakit kung saan ang pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari. Dahil sa pag-unlad ng prosesong ito, apektado ang iba't ibang organo at hematopoietic system ng sanggol.

impormasyon Ang hindi pagkakatugma sa pagitan ng dugo ng isang buntis at ng fetus ay maaaring dahil sa parehong Rh factor (na may ) at mga pangkat ng dugo. Ang pinakamalubha ay hemolytic disease, ang sanhi nito ay.

Mga klinikal na anyo

Mayroong tatlong pangunahing mga klinikal na anyo hemolytic disease ng bagong panganak:

• Magaan- walang jaundice at dropsy. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagpapalaki ng pali at atay, pamumutla balat, kawalan.
• Karaniwan- may jaundice: ang pinakakaraniwang anyo. Ipinakita ng isang pagtaas sa laki ng atay, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang paglitaw at mga kaguluhan sa paggalaw ng mga eyeballs.
• Mabigat- may jaundice at dropsy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pangkalahatang edema, pinalaki ang atay at pali, pagpalya ng puso at anemia.

Mga sanhi

Maaaring mangyari ang hemolytic disease sa fetus sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na salik:

• Rh-negative factor ng dugo ng ina na may Rh-positive factor ng fetus. Ang kabaligtaran na bersyon ng hindi pagkakatugma para sa tagapagpahiwatig na ito ay posible rin, ngunit sa mas bihirang mga kaso.
• Mga pagkakaiba sa mga pangkat ng dugo sa pagitan ng ina at anak(halimbawa, kasama ang unang grupo sa ina at ang pagkakaroon ng mga antibodies sa antigens A at B).

mahalaga Sa pagkakaroon ng Rh conflict, ang kalubhaan ng hemolytic disease ay tumataas sa bawat kasunod na kapanganakan. Sa kaso ng hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo, ang bilang ng mga antibodies ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis.

Mga pagpapakita

Ang hemolytic disease ng fetus (newborn) ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

• jaundice sa ikalawa o ikatlong araw mula sa kapanganakan;
• pagtaas sa laki ng pali at atay;
• tissue pamamaga na may pag-unlad ng intrauterine fetus o pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata;
• convulsive twitching ng mga kalamnan at mata, generalised convulsions;
• maputlang balat.

Sa hemolytic disease, ang isang bata ay maaaring masuri na may pagkabingi, paralisis, paresis (panghihina boluntaryong paggalaw), mental dysfunction.

Mga diagnostic

Ang hemolytic disease ay nasuri gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Pagpapasiya ng Rh factor at titer ng Rh antibodies V ;
• (ultrasound) ng fetus upang posibleng makakita ng pagtaas sa laki ng atay, pampalapot ng mga pader, polyhydramnios o hydrops;
• amniocentesis– pananaliksik sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbutas ng amniotic sac upang matukoy ang dami ng antibodies, antas ng bilirubin at uri ng dugo ng hindi pa isinisilang na sanggol;
• cordocentesis– sampling ng fetal umbilical cord blood para sa pagsusuri.

Paggamot

Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang mga sumusunod na paraan ng paggamot sa sakit ay ginagamit:

• pagsasalin ng dugo– pagsasalin ng dugo sa lukab ng tiyan ng fetus o sa umbilical vein sa ilalim ng kontrol ng ultrasound (ang pamamaraan ay isinasagawa simula sa ika-18 linggo ng pagbubuntis);
• reseta ng phenobarbital isang bagong panganak o isang buntis na babae dalawang linggo bago ang inaasahang petsa ng kapanganakan;
• pagsasagawa ng phototherapy upang sirain ang nakakalason na bilirubin;
• pangangasiwa ng mga serum, plasmaphoresis, paghugpong ng balat sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang paglaki ng mga antibodies;
• pagpapalit ng pagsasalin ng dugo para sa isang bata sa unang dalawang araw pagkatapos ng kapanganakan;
• Pagrereseta ng mga bitamina B sa isang bagong panganak.

Ang pagpapasuso ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 20 araw na edad, pagkatapos ng pagkawala ng Rh antibodies mula sa gatas ng ina.

Pag-iwas

Maipapayo na isagawa ang pag-iwas sa hemolytic disease ng fetus kahit bago ang pagbubuntis.

mahalaga Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito, ang mga babaeng may Rh-negative na dugo ay mahigpit na pinapayuhan na iwasan ang pagpapalaglag, lalo na sa kanilang unang pagbubuntis.

Konklusyon

Ang sakit na hemolytic ay medyo malubhang sakit, na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa pag-unlad ng sanggol. Kahit na umaasam na ina Ang Rh factor ay negatibo, huwag mawalan ng pag-asa. Ang regular na pagsasagawa ng lahat ng iniresetang pagsusuri at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga punto ng paggamot ay mababawasan ang posibleng pinsala sa fetus at madaragdagan ang posibilidad na magkaroon ng isang malusog na bata.